авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 18 ] --

результате гистологического исследования в 8 У 51 (55,4%) диагностирован асептический случаях, в 5 случаях верификация окончательного панкреонекроз, постнекротические кисты выявлены у диагноза оказалась возможной лишь после 8 (8,7%), постнекротический парапанкреатический проведённого иммуногистохимического инфильтрат (ППИ) – у 12 (13,1%), инфицированный исследования. панкреонекроз - у 21 (22,8%) пациентов. Исходом Осложнения послеоперационного периода: ППИ явилась регрессия инфильтрата- 3 больных, панкреатит (9);

панкреатогенные жидкостные асептическая секвестрация- 4 больных и септическая скопления, потребовавшие пункционного секвестрация- 5 больных.

Результаты. Всем больным с момента поступления вмешательства под контролем УЗИ (3), наружные панкреатические свищи (2). У одной больной после комплексное хирургическое лечение начиналось ПДР дважды выполнена релапаротомия по поводу мощной консервативной терапией, селективное несостоятельности гепатикоэнтероанастомоза и внутриартериальное (внутриаортальное) введение спаечной кишечной непроходимости. Летальных препаратов начиналось в первые-вторые сутки с исходов не было. момента поступления. Внутриаортальная инфузия Заключение. Необходима своевременная включала введение 5-фу (500- 750 мг/сут), диагностика и проведение дифференциального реосорбилакта с пентоксифиллином, раствора диагноза СПО с аденокарциномой ПЖ в связи с Рингера-Локка, глюкозо - новокаиновой смеси, более благоприятным течением и прогнозом антиферментных и антибактериальных (карбапенемы заболевания. Основа диагностики СПО ПЖ - (меронем по 2- 3 г/сут), фторхинолоны (пефлоксацин, данные КТ с болюсным контрастированием и офлоксацин по 400- 800 мг 2 р/сут)) препаратов, ЭндоУЗИ. При отсутствии инструментальных, гепарина (по 2,5 тыс. каждые 6 часов), интраоперационных признаков инвазии опухоли в иммуномодуляторов. Введение осуществлялось в окружающие органы и ткани возможно выполнение порядке очереди посредством инфузомата с органосберегающих хирургических вмешательств. интервалом в 4 часа и продолжительностью внутриаортальной инфузии около 2 часов до момента стихания явлений системной воспалительной ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО реакции.

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С Лапароскопические санация и дренирование ОСЛОЖНЁННЫМ ОСТРЫМ брюшной полости и сальниковой сумки выполнены у ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ 51 (57,3%) больных. Из них ЛХЭ выполнили Бородаев И.Е., Муравьёв П.Т.

Одесский областной центр хирургии печени и (41,2%) больному. УЗ-контролируемые пункционно поджелудочной железы, кафедра хирургии №2 дренирующие вмешательства выполнены у 8 (9,0%) Одесского государственного медицинского больных. У 9 (10,1%) больных с ППИ выполнялись университета, г. Одесса, Украина миниассистированные миниинвазивные хирургические вмешательства. У 21 (23,6%) больного Введение. Острый панкреатит (ОП) и его осложнения с гнойным панкреатитом, осложнённым гнойным остаются сложной задачей современной острой парапанкреатитом и забрюшинной флегмоной и хирургической панкреатологии. При условии больных с септической секвестрацией ППИ прогрессирования гнойно-некротических изменений в выполнены «открытые» хирургические поджелудочной железе и парапанкреатической вмешательства.

клетчатке существенно возрастает потребность После подготовки ЖКТ к началу энтерального организма в энергии, белке и микроэлементах. кормления через назоинтестинальный зонд, установленный эндоскопически за связку Трейца Секция молодых учёных Результаты. При анализе полученных данных либо интраоперационно по предложенным кафедрой методикам, начинали непосредственное введение было выявлено, что дисфункция печени оригинальной питательной смеси. Отмечалось развивается у 35% пациентов с скорейшее появление перистальтической активности интраабдоминальной хирургической инфекцией.

кишечника, купирование болевого синдрома и Это выражается в увеличение уровня общего нормализация лабораторных показателей. билирубина от 33,4±2,4 до 64,1±3,8 мкмоль/л, Интраоперационно наступало более раннее, чем в трансаминаз в 2 и более раз от нормы (от 65,8±2, контрольной группе, очищение некротически- до 91,2±4,5 ед./л), снижением уровня общего белка изменённых участков паренхимы железы и до 35,2±3,4 г/л, альбумина до 15,1±1,6 г/л. При парапанкреатической клетчатки, их замещение выявлении вышеупомянутых изменений в грануляционной тканью. Летальность в основной биохимических анализах крови пациентам из группе составила 12,8%, в контрольной - 28,8%. группы сравнения назначали гептрал 10 мл Заключение. Проведение раннего энтерального внутривенно струйно и мексидол 6 мл внутривенно кормления в комплексе с внутриартериальной капельно на изотоническом растворе хлорида терапией на фоне ежедневного мониторинга натрия 200 мл дважды в сутки. Летальность в состояния пациентов и основных параметров течения основной группе составила 43,6%, в то время как в патологического процесса позволяет достоверно группе сравнения она составила 33,8%.

Заключение. Печёночную недостаточность можно (р0,05) снизить послеоперационную летальность с 28,8% до 12,8%. считать независимым предиктором неблагоприятного течения интраабдоминальной инфекции. Для контроля за развитием печёночной ВЛИЯНИЕ ПЕЧЁНОЧНОЙ недостаточности рекомендуем использовать такие НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ТЕЧЕНИЕ И показатели, как общий белок и его фракции, общий ИСХОД ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ билирубин, АЛТ, АСТ. Для своевременной ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ коррекции нарушений функции печени, а также для Гвоздик Т.П.

Республиканская клиническая больница профилактики развития печёночной им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия недостаточности рекомендуется использовать гептрал в комплексе с мексидолом до стабилизации Цель исследования. Определить влияние острой биохимических показателей и общего состояния печёночной недостаточности (ОПН) на течение и больно о. Комплекс таких мероприятий позволяет исход тяжёлой интраабдоминальной хирургической снизить летальность при тяжёлых инфекции и разработать методы её коррекции. интраабдоминальных инфекциях в среднем на Материалы и методы. Больные с тяжёлой формой 9,8%.

интраабдоминальной хирургической инфекцией, находившиеся на лечении в отделении гнойной РЕЗУЛЬТАТЫ РАСШИРЕННЫХ И хирургии с 2006 по 2009годы. Всего было 202 СОЧЕТАННЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА пациента (108 мужчин и 85 женщин) ПЕЧЕНИ В группе исследования преобладали пациенты с Грицаенко А.И., Галимов И.И., Салимгареев И.З., деструктивным панкреатитом и забрюшинными Гараев М.Р., Рахимов Р.Р.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный флегмонами 24,1%, деструктивным – медицинский университет Росздрава», аппендицитом – 19,0%, перфорациями тонкой и Республиканская клиническая больница толстой кишки различной этиологии – 15,5%. По им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия шкале оценке тяжести состояния APACHE II все пациенты имели от 18 до 25 баллов. Все больные, Цель исследования. Улучшение результатов поступавшие в стационар, имели в анамнезе одно или два хирургических вмешательств. При лечении оперативных вмешательств при объёмных пациентов с распространённым перитонитом образованиях печени.

Материалы и методы. В нашей клинике с 2003 по использовался метод программных санационных релапаротомий с интервалом 48 часов. В среднем 2009 годы выполнено 214 расширенных и на одного больного приходится 3,7±0,4 сочетанных вмешательств при различных санирующих операций. Для оценки функции объёмных образованиях печени. За этот период печени использовались следующие показатели: различные операции на печени выполнены у общий белок, в том числе альбумин, печёночные больных. Таким образом, расширенные и трансаминазы (аланинаминотрансфераза (АЛТ) и сочетанные вмешательства составили 51,3% от всех аспартатаминотрансфераза (АСТ), общий операций на печени.

Результаты. По поводу первичного рака печени билирубин). Для проведения исследования больные были разделены на две группы: основную – 102 прооперировано 37 больных: правосторонняя больных и 100 больных в группе сравнения. В гемигепатэктомия выполнена в 20 случаях, основной группе не использовали профилактику левосторонняя гемигепатэктомия – в 10, ОПН путём внутривенного введения гептрала и сочетанные вмешательства (резекция + другие) – в мексидола. 7 случаях. С метастатическим раком печени прооперировано 43 пациента: правосторонних 284 Секция молодых учёных гемигепатэктомий произведено 27, левосторонних ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО гемигепатэктомий – 13, сочетанных вмешательств ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА (резекция + другие) – 3. При метастатическом раке Джумабеков А.Т., Артыкбаев А.Ж.

Алматинский государственный институт печени в сочетании с ЖКБ прооперировано усовершенствования врачей, г. Алматы, Казахстан больных им выполнены сочетанные – вмешательства. Опухоль сигмовидной кишки с Цель исследования. Улучшение результатов метастазами в печень встречалась в 17 случаях;

данной группе пациентов выполнены сочетанные хирургического лечения больных острым вмешательства на печени. 4 больным по поводу панкреатитом (ОП).

Материалы и методы. Изучены результаты опухоли малого таза с метастазами в печень выполнено удаление первичной опухоли с лечения 111 больных с острым деструктивным резекцией печени. По поводу эхинококкоза печени панкреатитом (ОДП), находившиеся в Центральной в 18 случаях выполнена правосторонняя городской клинической больнице г. Алматы в 2003 гемигепатэктомия и в 9 – левосторонняя 2009 гг. Мужчин было 59 (53,1%), женщин - гемигепатэктомия. При альвеолярном раке печени (46,8%);

средний возраст составил 49,7±2,1 лет.

произведено 9 правосторонних гемигепатэктомий и Сроки заболевания при поступлении больных в 4 левосторонних гемигепатэктомии, в 3 случаях стационар варьировали от 3 часов до 4 дней.

выполнены сочетанные вмешательства. У Продолжительность нахождения больных в пациентов с поликистозом печени в 4 случаях была стационаре с ОДП составила 25,3±1,9 суток (в ОИТ выполнена правосторонняя гемигепатэктомия и в 3 – 8,7±2,9 суток). Этиологическими факторами у левосторонняя гемигепатэктомия. С больных явились: нарушение диеты – у 74 (66,7%), – гемангиомами печени оперировано 47 больных, из алкоголь – у 31 (27,9%), другие причины – у них 25 сделана правосторонняя гемигепатэктомия, (8,1%). Четверо больных были ранее оперированы 15 – левосторонняя гемигепатэктомия, 7 по поводу ОДП.

выполнены сочетанные вмешательства на печени. Больным была проведено обследование, Посттравматическая центральная гематома включающее клиническую оценку состояния встречалась в 7 наблюдениях: 4 пациентам больного, лабораторные и инструментальные выполнена правосторонняя гемигепатэктомия, 3 – методы исследования в динамике. В условиях левосторонняя гемигепатэктомия. отделение интенсивной терапии (ОИТ) тяжесть Ранние послеоперационные осложнения отмечены состояния больных оценивали по шкале Ranson.

у 29 (16,1%) больных, в том числе абсцессы Собраны и проанализированы клинические данные брюшной полости у 7 (3,8%), внутрибрюшное состояния больного, биохимические анализы крови кровотечение – у 4 (2,2%), перитонит – у 3(1,7%), и мочи, коагулограмма. Проведены: ультразвуковое печёночная недостаточность – у 18 (8,4%) больных. исследование брюшной полости, рентгенография Умерло 14 человек, летальность составила 6,5%. грудной клетки и брюшной полости, Заключение. При доброкачественном процессе электрокардиография, особое внимание мы уделяем максимальному эзофагогастродуоденоскопия, в некоторых сохранению паренхимы печени, зачастую прибегая наблюдениях – компьютерная томография и к атипичной резекции. Расширенные резекции диагностическая лапароскопия. Для определения печени выполняются в основном в анатомическом инфицированного процесса выполняли варианте, при этом для разделения паренхимы микробиологические исследования экссудата применяется ультразвуковой кавитатор и аппарат брюшной полости.

Результаты. Центральным моментом лечения радиочастотной абляции «Кул-тип». Аппаратом «Лигашу» обрабатываются крупные сосудистые больных являлся отказ от ранних хирургических элементы печени. Для проведения вмешательств у подавляющего большинства электрохимического лизиса метастатических узлов пациентов ОП, альтернатива которым состояла в применяется аппарат «ЕCU 300» благодаря чему ранней «обрывающей» интенсивной терапии с стало возможно лечение больных с последующей коррекцией иммунодефицита.

множественными метастазами в обеих долях Достижение тем самым асептического течения печени. При выполнении резекций печени для заболевания служило основным путём улучшения укрытия её культи применяется разработанный результатов лечения больных ОДП. Появление нами (патент РФ № 2243777 от 10.01.05) гнойно-септических осложнений у больных с ОП порошкообразный абсорбирующий явилось показанием для оперативного лечения.

гемостатический биоматериал. Применение Объём оперативных вмешательств был вышеперечисленного оборудования совместно с продиктован видом гнойного осложнения нашими научными разработками позволяет распространённого панкреонекроза и состоянием расширить объём оперативного пособия, сократив пациента на момент операции.

при этом количество рецидивов, уменьшить Дренирующие операции выполнены 98 больным кровопотерю и снизить летальность. ОДП, декомпрессию желчного пузыря произвели 68 больным. При наличии картины перитонита больным было произведено лапаротомное, больным лапароскопическое дренирование Секция молодых учёных сальниковой сумки и брюшной полости. развёрнутый анализ крови может выполнить Многоэтапные оперативные вмешательства лаборатория хирургического стационара.

Результаты. В результате проведённого нами выполнены 8 больным: 4 - двукратно, 3 трёхкратно, 1 - четырёхкратно. Наибольшее число ретроспективного анализа 105 историй болезни операций потребовалось больным с возникшей на пациентов с МЖ доброкачественного генеза и фоне гнойного осложнения кишечной исследуемой группы больных за период с 2000 по непроходимостью (6 больных). 2009 гг., нами выявлены особенности изменения Хирургические вмешательства после санации ИГП. Установлено, что при поступлении у всех брюшной полости, некр- и секвестрэктомии больных гематологические индексы достоверно завершали дренированием и тампонированием отличались от контрольной группы. Всем больным области некротических очагов с целью выполнены оперативные вмешательства одним из последующего «полузакрытого» проточно- двух способов: лапаротомия или эндоскопическая аспирационного промывания. Обязательным операция. В сравнении с операциями из элементом операции являлось наружное лапаротомного доступа, при эндоскопическом дренирование желчных путей. Из способов вмешательстве, ИГП уменьшались быстрее, и наружного дренирования холедоха применяли состояние больных стабилизировалось раньше.

Заключение. Нами доказано, что наиболее метод Холстеда-Пиковского у 12 (12,2%) больных и Кера – у 86 (87,8%). значительные изменения ИГП характерны для Послеоперационная летальность среди всех больных старше 66 лет. При поступлении позже оперированных пациентов составила 23,4%. Около суток от начала заболевания, даже после половины больных умерли в первую неделю устранения причины МЖ, сохраняются признаки заболевания, остальные – позднее, на стадии печёночной недостаточности. Определение ИГП гнойных осложнений. Во всех рассмотренных позволяет оценить состояние неспецифической случаях выполняли аутопсию, с целью уточнения реактивности организма, а также интенсивность и характера осложнений и причины смерти. характер воспалительного процесса, и Заключение. В результате отказа от ранних прогнозировать риск развития печёночной хирургических вмешательств, и применения недостаточности у больных МЖ активно-выжидательной тактики при лечении ОДП доброкачественного генеза. Исследование ИГП нам удалось добиться улучшения результатов позволяет определить целесообразный вариант хирургического лечения ОДП со снижением стартовой терапии, отслеживать её эффективность, послеоперационной летальности с 39,8% до 23,4%. производить необходимую коррекцию.

ПРИМЕНЕНИЕ ИНТЕГРАЛЬНЫХ ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ДИАГНОСТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ У КАК СКРИНИНГ-МЕТОДА ОЦЕНКИ БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ ПЕЧЁНОЧНО-КЛЕТОЧНОЙ Захарова А.В.

Казанский государственный медицинский НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ университет, Республиканская клиническая МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ больница, г. Казань, Россия Дябкин Е.В., Дунаевская С.С.

Кафедра общей хирургии ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. Цель исследования. Оценка эффективности проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства различных методов диагностики больных здравоохранения и социального развития РФ», механической желтухой.

г. Красноярск, Россия Материалы и методы. Проведён анализ историй болезни 864 больных механической желтухой, Цель исследования. В последнее время заболевания находившихся на лечении в отделениях общей и желчевыводящей системы занимают ведущее место эндоскопической хирургии клиники с 2005 по в структуре хирургической патологии брюшной гг.

Результаты. Среди больных женщин – 571 (66%), полости. Наиболее частой причиной смерти у больных с механической желтухой (МЖ) является мужчин - 293 (34%). Более 63% (545) составили развитие печёночной недостаточности. Поэтому больные старше 60 лет, отягощённые целью нашего исследования стало выявление сопутствующей патологией.

интегральных гематологических показателей (ИГП) Причинами возникновения механической желтухи у больных с МЖ доброкачественного генеза. явились доброкачественные заболевания:

Материалы и методы. Исследование ИГП желчекаменная болезнь, холедохолитиаз в позволяет оценить состояние неспецифической случае (51,04%), холангит в 117 случаях (13,54%), реактивности организма, а также интенсивность и стеноз большого дуоденального сосочка (БДС) и характер воспалительного процесса. Метод имеет терминального отдела холедоха в 99 случаях следующие преимущества: простота (11,46%), рубцовая стриктура холедоха в математических расчётов, невысокая стоимость, случаях (1,5%), ятрогенное повреждение холедоха быстрое проведение исследования, причём в 6 случаях (0,69%) и злокачественные поражения органов гепатобилиарной зоны: рак поджелудочной 286 Секция молодых учёных железы в 80 случаях (9,26%), рак желчного пузыря ЧРЕСКОЖНЫЙ ЧРЕСПЕЧЁНОЧНЫЙ ПУТЬ и внепечёночных желчных протоков в 40 случаях ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ У БОЛЬНЫХ С (4,63%), рак печени и метастатическая опухоль ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ СТЕНОЗОМ ворот печени в 37 случаях (4,29%), опухоль ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА И Клатскина в 19 случаях (2,2%), рак БДС в 12 ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ НА случаях (1,39%). ФОНЕ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ Диагностика проводилась в течение первых двух ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА суток с момента госпитализации наряду с Иванов А.С.

СПбГМА им. И.И. Мечникова, интенсивной терапией. Всем больным при г. Санкт-Петербург, Россия поступлении выполняли ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Метод является доступным, неинвазивным, также С 1996 по 1999 годы в клинике наблюдалось отсутствуют противопоказания и осложнения. УЗИ больных с механической желтухой опухолевого позволяет выявить наличие желчной гипертензии, генеза (58,1% – рак поджелудочной железы, 19,7% часто определить уровень блокады и причину. По – холангиоцеллюлярный рак, 11,6% – метастазы в нашим данным информативность составила 68% печёночно-двенадцатиперстную связку, 7,1% рак (большое значение имеет качество аппарата, опыт желчного пузыря и 3,5% рак большого врача УЗИ). дуоденального сосочка). У 8 больных наблюдалось Фиброгастродуоденоскопия с осмотром области сочетание механической желтухи с БДС позволила поставить диагноз в 12 случаях (рак декомпенсированным стенозом выходного отдела БДС). желудка и двенадцатиперстной кишки различной При подозрении на желтуху опухолевого генеза (по природы.

клинико-анамнестическим и УЗИ данным) сразу Тяжесть состояния таких больных определяется не выполняли РКТ (121 больному), что позволило только печёночной недостаточностью, но и подтвердить диагноз опухоли поджелудочной выраженными белковыми и электролитными железы, рака печени и метастазов в ворота печени нарушениями. Энтеральный путь введения (информативность составила 91%). питательных смесей позволяет наиболее Эндоскопическая ретроградная физиологичным способом компенсировать панкреатохолангиография (ЭРПХГ) проводилась возникшие трофические нарушения.

743 больным. По показаниям она сопровождалась В 1996 году нами был получен патент на полезную папиллосфинктеротомией (ПСТ) в 317 случае, модель (№60864 от 13.06.2006) катетера для литоэкстракцией, санацией холедоха. наружновнутреннего дренирования желчных путей, Информативность метода составила 95%. который позволяет одновременно производить как ЭРПХГ не всегда была выполнима из-за наличия декомпрессию желчных путей с целью патологии или анатомических особенностей в купирования механической желтухи, так и создаёт терминальном отделе холедоха и постбульбарном канал для доставки смесей для энтерального отделе двенадцатиперстной кишки. По нашим питания в нижне-горизонтальную ветвь данным в 6,3% случаев (54) не удалось провести двенадцатиперстной кишки. Катетер представляет ЭРПХГ и ЭПСТ. В этих случаях, а также при собой двухпросветную трубку, причём один канал наличии «высокого» блока желчных протоков имеет отверстия на протяжении части дренажа, (опухоль, стриктура) использовали антеградное располагающейся как в холедохе, так и в чрескожное чреспечёночное дренирование двенадцатиперстной кишке, а второй канал имеет желчных протоков (с последующей отверстия только на уровне просвета кишки – фистулохолангиографией), что дало возможность данный канал используется для энтерального подготовить больного к радикальной операции или питания. Диаметр катетера 12-14 Fr.

в некоторой степени улучшить качество жизни в Использование катетера предложенной инкурабельных случаях. За 5 лет было выполнено конструкции позволило адекватно подготовить 145 дренирующих операций под УЗ-наведением больных к паллиативным операциям, а 1 больного при механической желтухе. к панкреатодуоденальной резекции избежав Заключение. ЭРПХГ является наиболее летальных случаев в периоперационном периоде.

информативным методом диагностики механической желтухи, а в сочетании с ПСТ – ФАКТОРЫ РИСКА МАССИВНОЙ лечебной манипуляцией. ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ ПРИ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ Козырин И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия Введение. В настоящее время за интраоперационную массивную кровопотерю (ИМК) принят объём кровопотери более 50% объёма циркулирующей крови (ОЦК) за 3 часа.

Секция молодых учёных Цель исследования. Определить факторы риска В 53% случаев при метастазах колоректального массивной интраоперационной кровопотери при рака проводили адъювантную химиотерапию.

обширных резекциях печени. Частота ИМК у пациентов, получавших Материалы и методы. Проведён ретроспективный химиотерапевтическое лечение, составила 24%, при анализ историй болезни 120 пациентов (в возрасте её отсутствии - 15%.

Заключение. Риск развития ИМК при обширных от 14 до 77 лет (межквартальный интервал 47- года), находившихся на лечении в Институте резекциях печени статистически значимо выше при хирургии, которым были выполнены обширные риске по шкале ASA выше 3 баллов, выполнении резекции печени (удаление 3 и более сегментов операций по поводу очаговых образований, размер печени по Couinaud) по поводу очаговых которых превышает 10 см, при нарушении образований. Незначительно преобладали кровотока по нижней полой, правой печёночной и женщины (56,7%). Верификация образований была воротной венам. Отмечается тенденция к большей представлена следующим образом: метастазы частоте ИМК при поражении средней печёночной колоректального рака и других новообразований - вены, а также при проведении дооперационной 47,5% и 9,2%, первичный рак печени 25%, химиотерапии.

альвеококкоз 8,3%, опухоль Клатскина и доброкачественные очаговые образование больших СПОСОБ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ размеров по 5% соответственно. СКЛЕРОТЕРАПИИ ОЧАГОВЫХ ИМК была отмечена у 34 (28%) пациентов. ОБРАЗОВАНИЙ ПЕЧЕНИ Оценено влияние на кровопотерю следующих Леонов С.Д.

ООО «Областной медицинский центр», факторов: размеры образования, вовлечение г. Смоленск, Россия сосудов печени и нижней полой вены (НПВ), химиотерапевтическое лечение, сопутствующие Цель исследования. Существующий метод оценки заболевания, поражения различных сегментов печени. эффективности локального лечения этиловым Результаты. При развитии ИМК частота тяжёлых алкоголем является субъективным, так как осложнений (уровень 3А по Clavien и выше) ультразвуковая картина, полученная на мониторе, возрастает до 60% против 41% при отсутствии может трактоваться по-разному и требует ИМК (р = 0,02). Почти у половины умерших продолжительного периодического УЗИ пациентов (4 из 9) отмечена ИМК. мониторирования. Недостатком способа является При риске 1-2 балла по шкале ASA не было случаев то, что эффективность проведённой манипуляции массивной кровопотери, при риске 3, 4, 5 баллов не оценивается непосредственно во время частота развития ИМК составила 25, 48 и 100%, малоинвазивного вмешательства, что ведёт к соответственно (р = 0,009). невозможности ввести коррекцию в процесс его При образованиях более 10 см в наибольшем проведения. Все это значительно снижает измерении ИМК происходила в 48,5% случаях, при эффективность метода малоинвазивного лечения образованиях менее 10 см в диаметре - в 21% (р = данной патологии.

Материалы и методы. Сущность предлагаемого 0,002).

Вовлечение задних сегментов печени способа состоит в том, что от 3 до 5 раз с статистически значимо влияло на частоту развития последующим расчётом средней величины ИМК: при вовлечении 7 сегмента печени в 40% измеряют импеданс очагового образования, до случаев, без вовлечения 15,4% (р = 0,003). При введения этилового спирта – Z1ср. и после вовлечении 8 сегмента 38%, при интактных в 16% введения – Z2ср., вычисляют коэффициент К, как (р = 0,01). отношение импеданса Z2ср. к Z1ср. и если К 1,27, Нарушение кровотока по крупным венозным то считают, что локальное лечение 96% этанолом стволам сопровождалось ИМК в 34% случаев, при произведено успешно.

отсутствии компрессии крупных венозных стволов Провели склеротерапию этиловым спиртом участка ИМК имела место в 18% случаев (р = 0,05). язычковой доли печени площадью 1 см? под При нарушении кровотока по воротной вене и/или контролем биоимпедансометрии на её основным ветвям операции сопровождались экспериментальных животных (крысы линии ИМК в 41% случаев (17 из 42 человек), при Wistar, массой 190-230 г.). Измерение импеданса интактной воротной вене в 22%, 16 из 72 (р = 0,04). осуществляли на оригинальном аппарате BIM-II, При поражении НПВ ИМК выявлена в 56% (22 из используя инвазивные игольчатые электроды.

Результаты. У 11 животных коэффициент К был 39 пациентов), при интактной НПВ - в 15% (11 из 76), р = 0,00001. больше 1,27, и успешность процедуры При вовлечении в опухолевый процесс правой склеротерапии подтвердилась гистологическим печёночной вены, частота массивной кровопотери исследованием. У 3 крыс не удалось составила 41% против 22% при интактной вене (р = инфильтрировать этиловым спиртом всю толщу доли печени между электродами, что 0,03).

Компрессия средней печёночной вены характеризовало неэффективность процедуры сопровождалась ИМК в 39%, при отсутствии её склеротерапии. При этом значения коэффициента К поражения - в 24%. были менее 1,27.

288 Секция молодых учёных Заключение. Использование предлагаемого способа превышала подобный показатель контрольной позволяет следить за образованием некроза во группы (25,0% против 4,0% в контроле;

2 = 10,93;

время манипуляции в зоне склеротерапии, что р = 0,001;

OR = 8,11).

обеспечивает эффективный контроль над Распределение частот генотипов XRCC1 у больных процессом лечения. токсическим гепатитом также существенно отличалось от контроля. Установлено, что у рабочих с гепатитом чаще, чем среди здоровых ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ рабочих встречался генотип Arg/Gln гена XRCC ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТИ К (2 = 6,29;

р = 0,01;

OR = 2,86).

ЗАБОЛЕВАНИЯМ ПЕЧЕНИ Заключение. Таким образом, повышенный риск Лукманова Л.И., Кочетова О.В., Викторова Т.В.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный заболевания печени при действии токсичных медицинский университет Росздрава», веществ производственной среды, ассоциирован с г. Уфа, Россия гетерозиготным генотипом Ile/Val гена CYP1A1 и Arg/Gln гена XRCC1. Высокое значение показателя Введение. Гепатит – является многофакторным отношения шансов позволяет рекомендовать эти заболеванием, на развитие и прогрессирование генотипы в качестве прогностических маркеров.

которого влияют как внешнесредовые (инфекционные возбудители, лекарства, алкоголь и РОЛЬ ИЛ-4, ИЛ-6 И ФНО- В ХИРУРГИИ другие токсины) так и генетические факторы. ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ Одним из методов анализа роли наследственности в Машурова Е.В.

Ставропольская государственная медицинская патогенезе заболевания является исследование академия, г. Ставрополь, Россия ассоциаций с генетическими маркерами. Так был выявлен повышенный риск алкогольной болезни Введение. Эхинококкоз – опасное паразитарное печени у носителей генотипов C1/C2 гена CYP2E и Il e/Val гена CYP1A1 (Шангареева З.А., 2004);

заболевание животных и человека, установлена предрасположенность к хроническому характеризующееся тяжёлым длительным течением активному гепатиту носителей гаплотипа HLA-B8, с прогрессивным ухудшением, что без DR3 (Lenzi M. с соавт., 1998). надлежащего лечения приводит к гибели больного, Цель исследования. Анализ полиморфизма гена зачастую в молодом, трудоспособном возрасте.

Цель исследования. Исследование ФНО-, ИЛ-4, CYP1A1, кодирующего цитохром Р-450 и гена XRCC1, участвующего в процессе эксцизионной ИЛ-6 у больных эхинококкозом печени при репарации азотистых оснований ДНК у больных хирургическом лечении.

Материалы и методы. Обследованы 53 больных токсическим (профессиональным) гепатитом и у больных цистным эхинококкозом печени. эхинококкозом печени. При корреляционном Материалы и методы. В качестве объекта для анализе у больных эхинококкозом печени в изучения повышенного риска заболевания послеоперационном периоде установлена гепатитом были выбраны рабочие со стажем положительная корреляция изменений уровня работы на вредном производстве от 8 до 40 лет. ФНО-, ИЛ-6 и ИЛ-4 (r = 0,51, Р0,05).

Результаты. Полученные данные свидетельствуют Среди них 73 - с токсическим гепатитом и 94 практически здоровые лица. Для изучения о значимости в патогенезе эхинококкоза печени и восприимчивости к паразитарному поражению течения послеоперационного периода от уровня печени были выбраны 56 больных эхинококкозом ИЛ-4. Как противовоспалительный цитокин, ИЛ- печени и 75 здоровых и серонегативных в подавляет секрецию цитокинов моноцитарного отношении эхинококкоза лиц. ДНК выделяли из происхождения (ФНО-, ИЛ-6), цитотоксичность лимфоцитов периферической венозной крови макрофагов и продукцию в макрофагах методом фенольно-хлороформной экстракции индуцибельной NO-синтетазой, ингибирует (Mathew, 1984). Генетический полиморфизм экспрессию молекул адгезии эндотелием.

Заключение. Снижение продукции ИЛ-6 и ИЛ-4 при Ile462Val экзона 7 гена CYP1A1 и Arg399Gln гена XRCC1 проводили методом ПЦР-ПДРФ анализа эхинококковой инвазии способствует запуску (Oyama et al., 1991;

Duarte et all, 2005). Разницу в апоптоза T- хелперов 1-го типа и активирует у больных эхинококкозом T-хелперов 2-го типа, в то распределении 2 счастот генотипов между время как повышение уровня ИЛ-4 носит группами рассчитывали с использованием критерия компенсаторный, контррегуляторный по поправкой Йетса на непрерывность с помощью отношению к провоспалительным цитокинам программы RxC-статистика (Roff, Bentzen, 1989).

характер. Уровень ИЛ-4 выступает в качестве Результаты. Исследования показали существенное фактора, стабилизирующего течение после повышение частоты гетерозиготного генотипа операционного периода.

Ile/Val гена CYP1A1 в группе рабочих с токсическим гепатитом до 11,3%, по сравнению со здоровыми рабочими, у которых частота данного генотипа составила 2,1% (OR = 5,8). Установлено, что частота генотипа Ile/Val гена CYP1A1 у больных эхинококкозом также значительно Секция молодых учёных несостоятельности швов ЭКСТРАПАРЕНХИМАТОЗНОЕ ВЫДЕЛЕНИЕ холедоходуоденоанастомозов (ХДА).

ПРАВЫХ ПЕЧЁНОЧНЫХ НОЖЕК Материалы и методы. В эксперименте в 4 сериях ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ опытов на 20 кроликах породы Шиншилла (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) формировали билиодигестивный анастомоз (между Нечунаев А.А.

Лаборатория минимально инвазивной хирургии желчным пузырём и тонкой кишкой 1-рядным НИМСИ ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, швом) викрилом (1-я серия), полидиаксоном (2-я г. Москва, Россия серия), капроном (3-я серия), шёлком (4-я серия).

Через 1, 3, 7, 14, 30 суток производили забор зоны Цель исследования. Отработать технику анастомоза для морфологического исследования.

экстрапаренхиматозного выделения правых Клиническая часть работы включала анализ сосудисто-секреторных ножек печени результатов лечения 327 больных механической лапароскопическим доступом на трупах. желтухой в возрасте от 22 до 76 лет, которым Материалы и методы. Было проведено 10 потребовалось наложение ХДА. В 54 (16,5%) экспериментов. В ходе эксперимента мы случаев анастомозы накладывались на фоне устанавливали до 5 троакаров, 2 – 12 мм, и 3 – 5 гнойного холангита.

Результаты. Эксперименты показали, что во всех мм. На первом этапе аккуратно выделяли и отделяли желчный пузырь от ложа, таким образом, 4-х сериях значимых различий в динамике открывались ворота печени. После этого морфологических изменений в области швов диссектором разделяли брюшину, покрывающую билиодигестивных анастомозов у животных не печёночно-двенадцатиперстную связку и выявлено. Однако викриловые швы можно глиссонову капсулу и проникали между рассматривать как более предпочтительные в плане паренхимой печени и бифуркацией воротной вены. профилактики выраженных воспалительных и Данный приём удалось выполнить во всех случаях. рубцовых изменений в зоне операции при Далее обходили правую печёночную ножку, сохранении хороших прочностных свойств. В проводя диссектор правее линии Рекса-Кантля клинике с 2005 г., основываясь на результатах спереди назад, одновременно отслаивая паренхиму экспериментов, ХДА обязательно формировали с печени, под которую уходила правая печёночная применением рассасывающегося шовного ножка так, чтобы она стала доступна на материала (викрил 2/00). В дооперационном максимальном протяжении. Обход правой периоде больным с гипербилирубинемией свыше печёночной ножки не вызывал каких либо 200 мкмоль/л (n = 68) выполняли чрескожную трудностей. Затем пробовали отыскать место чреспечёночную холангиостомию (ЧЧПХС) под R разделения правой печёночной ножки на контролем.

Заключение.

латеральную и парамедианную ветви, после чего Одним из грозных ранних обходили их диссектором. послеоперационных осложнений при Это нам удалось выполнить в 7 случаях из 10. В 2 формировании ХДА является несостоятельность случаях при отслойке паренхимы печени от правой швов, частота которой на фоне гнойного холангита печёночной ножки нам стали доступны для достигает до 10%. ЧЧПХС и выбор оптимального выделения ветви шестого и седьмого сегментов. шовного материала позволило снизить частоту Заключение. На основании приведённых одного из грозных осложнений – экспериментальных исследований можно сделать несостоятельности швов соустий – с 5,6% до 3,0%.

следующие выводы: экстрапаренхиматозное выделение правой долевой печёночной ножки ОСОБЕННОСТИ ОБРАЗОВАНИЯ возможно во всех случаях;

выделение БИОПЛЁНОК ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗАХ НА секторальных ножек возможно, при ряде условий, а ПОЛИМЕРАХ РАЗЛИЧНОГО именно – открытые ворота печени, смещение ПРОИСХОЖДЕНИЯ парамедианной ножки влево, наличие вырезок Онзуль Е.В.

Красноярский государственный медицинский висцеральной поверхности правой доли печени.

университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, При этих же условиях возможно выделение правых г. Красноярск, Россия боковых сегментарных ножек.

Введение. Острый панкреатит - одна из актуальных МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ проблем в экстренной хирургии. После проведения ВЫБОРА ШОВНОГО МАТЕРИАЛА ПРИ оперативного вмешательства при панкреонекрозе в ХОЛЕДОХОДУОДЕНОСТОМИИ НА ФОНЕ комплексной терапии больных обязательным ГНОЙНОГО ХОЛАНГИТА условием благоприятного исхода заболевания Нуриахметов Р.Р., Шаймуратов И.Х.

Республиканская клиническая больница является установка дренажей брюшной полости. В им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия связи с тем, что дренажи находятся в ране длительное время, возникает риск их контаминации Цель исследования. Разработка в эксперименте и и формирования на них биоплёнок.

Цель исследования. Изучение особенностей внедрение в клинику методов профилактики образования биоплёнок Staphylococcus aureus 209 Р, 290 Секция молодых учёных MRSA, Pseudomonas aeruginosa на различных образуют биоплёнки 48 часовые культуры MRSA и дренажных материалах. Задачи: 1. Изучить P. aeruginosa, а S. aureus 209 Р - при 24 часовом формирование биоплёнок клиническими штаммами инкубировании.

P. aeruginosa, MRSA, S. aureus 209 Р на материалах, используемых для дренирования при РЕЗУЛЬТАТЫ ДУОДЕНУМСОХРАНЯЮЩИХ панкреонекрозах (перчаточная резина, РЕЗЕКЦИЙ ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ поливинилхлорид, силиконовые трубки). 2.Оценить ЖЕЛЕЗЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ степень образования биоплёнок в зависимости от ПАНКРЕАТИТЕ временного фактора и предлагаемого дренажного Петров Р.В., Сятковский А.Р.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского материала.

Материалы и методы. Из исследуемых дренажных Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия Витебский государственный медицинский материалов были изготовлены диски диаметром университет, г. Витебск, Беларусь 5мм, которые после автоклавирования помещали в 96 луночную полистироловую панель.

Введение.

Исследуемые культуры вначале выращивали на L- Более половины пациентов с агаре при 300 в течение 48 часов, затем пересевали хроническим панкреатитом нуждаются в в L-бульон и дополнительно инкубировали в хирургическом лечении в связи с некупируемым течение 48 часов при 300. Из бульонных культур болевым синдромом, но выбор варианта готовили разведения 1/100, 1/1000 и вносили в оперативного вмешательства остаётся темой для лунки панели, в которых были разложены диски из обсуждения.

Цель исследования. Оценить результаты дуоденум исследуемых материалов. В качестве отрицательного контроля вносили по 150 мкл L- сохраняющих резекций головки поджелудочной бульона. Опыт ставился в 4-х повторностях. железы (ДСРГПЖ) при хроническом панкреатите.

Материалы и методы. Проведён анализ Оптическую плотность измеряли на спектрофотометре при длине волны 540 нм. результатов оперативного лечения 220 пациентов, Результаты. На печаточной резине наиболее ярко находившихся в стационарах Института хирургии выраженной активностью к образованию им. А.В. Вишневского и Центра хирургии биоплёнок обладала культура MRSA в обоих поджелудочной железы Витебской областной разведениях при инкубировании в течение 48 часов больницы в период с 2002 по 2008 гг., из которых (D = 0,52-0,54) и S. aureus 209 Р в разведении 1:100 операция Бегера была выполнена в 101 случае, при инкубировании в течение 24 часов (D = 0,50), Фрея - в 59, Бернский вариант операции Бегера - в где D-поглощающая способность 60 случаях. Отдалённые результаты и качество спектрофотометра. Наименее выраженный жизни были оценены у 174 (79%) больных в феномен образования биоплёнки был выявлен у течение 6 лет с помощью валидированного культуры S. aureus 209 Р в разведении 1:1000 при опросника SF 36.

Результаты. Демографические и клинические инкубировании в течение 24 часов (D = 0,41) и P.

aeruginosa в разведении 1:100 при 48 часовом параметры во всех группах были сравнимы.

инкубировании (D = 0,3). На поливинилхлориде Средняя продолжительность операций Бегера, также для культуры MRSA была установлена Фрея и Бернского варианта операции Бегера высокая адгезивная активность в разведении 1:1000 составила 366±64 мин, 202±39 мин и 288±41 мин при инкубировании в течение 48 часов (D = 0,9). (p0,05) соответственно, уровень осложнений – Менее выраженный адгезивный эффект выявлен у 25%, 11% и 13% (p0,05), кровопотеря – 830± культуры S. aureus в разведении 1:100 при мл, 440±150 мл и 650±170 мл (p0,05), а инкубировании в течение 24 часов (D = 0,52) и P. послеоперационный койко-день – 19, 10 и aeruginosa в разведении 1:1000 при 48 часовом (p0,05). Значимые различия по этим показателям инкубировании (D = 0,58). На силиконовых трубках были найдены между операцией Бегера и другими наиболее интенсивный процесс образования вариантами ДСРГПЖ. Летальность составила биоплёнок выявлен у MRSA в разведении 1:1000 0,45% (1 человек умер от пилефлебита). Качество при инкубировании в течение 48 часов (D = 0,54). жизни различалось несущественно, тем не менее, Менее выраженный эффект – при разведении снижение уровня боли, социальная и трудовая культуры MRSA 1:1000- в течение 24 часов (D = реабилитация достигнуты после операции Бегера в 0,41) и для синегнойной палочки в разведении 94% и 93%, «Берн» в 93% и 93% и после операции 1:100 при 48 часовом инкубировании (D = 0,4). Фрея в 80% и 77%. Не зарегистрировано новых Заключение. Поливинилхлорид занимает первое случаев диабета в течение 1 года наблюдения.

Заключение. Операция Бегера и её Бернский место по интенсивности образования на нем биоплёнок;

несколько уступают ему в этом силикон вариант обеспечивают более выраженное снижение и перчаточная резина. Наиболее выраженной уровня боли по сравнению с операцией Фрея.

способностью к пленкообразованию обладает Бернский вариант также эффективен, как и культура MRSA (макс. D = 0,89), менее классическая операция Бегера в лечении боли, но выраженной – P. aeruginosa (макс. D = 0,57). позволяет уменьшить число осложнений, уровень Примерно на одном уровне с ней находится – S. кровопотери, длительность операции и Aureus 209 Р (max D = 0,52). Наиболее активно послеоперационный койко-день.

Секция молодых учёных антибиотикотерапия в предоперационном периоде ОПТИМИЗАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ проведена 44 (71%) пациентам, в ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ послеоперационном - 51 (82%) пациенту.

ХОЛЕЦИСТИТОМ В ВОЗРАСТЕ СТАРШЕ Общая летальность составила 4,3% (6 человек).

ЛЕТ Послеоперационная летальность 8% (5 больных).

Прилепина Е.В.

ГОУ ДПО «УГМАДО Росздрава», Осложнения в виде послеоперационной пневмонии г. Челябинск, Россия развились в 11%, нагноение послеоперационной раны в 3%.

На сегодняшний день проблема лечения пациентов Учитывая полученные результаты, считаем, что в возрасте старше 80 лет, страдающих острым хирургическая тактика должна быть активной у холециститом, является широко обсуждаемой. всех пациентов с деструктивными формами Связан такой интерес не только с ростом этой холецистита после проведения предоперационной группы больных по сравнению к общему числу подготовки в первые сутки с момента пациентов с данной патологией (по данным госпитализации. Основным методом лечения отдельных авторов удельный вес их составляет 40- острого холецистита является оперативный – 65%), но и высокой летальностью. холецистэктомия (выполнена у 80% больных). При Для оптимизации хирургической тактики были тяжёлом общем состоянии больного, изучены результаты лечения 137 пациентов. декомпенсации сопутствующих заболеваний, Средний возраст составил 84 ± 3,4 года. Из них оперативное лечение необходимо проводить в два было 106 (77%) женщин и 31 (33%) мужчины в этапа: холецистостомия, а после стабилизации возрасте от 80 до 96 лет. Сопутствующая патология состояния - холецистэктомия. Антибиотикотерапия выявлена у 134 больных, на 1 пациента должна назначаться как в предоперационном, так и приходилось 2,2 заболевания. в послеоперационном периоде с учётом данных При поступлении проводился стандартный набор внутрибольничного мониторинга. Следование обследований. На УЗИ органов брюшной полости у выбранной нами тактики позволило уменьшить 129 (94%) пациентов выявлен острый калькулёзный число послеоперационных осложнений и холецистит, острый бескаменный холецистит летальность.

только у 8 (6%) пациентов, а признаки билиарной гипертензии в 16 (12%) случаях. ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ Всем пациентам проводилась инфузионная ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ терапия. При отсутствии положительной динамики ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА от проводимой терапии, при диагностированной Саксин А.А., Власов П.А., Гуляева Л.Р.

ГОУ ВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», деструкции стенки желчного пузыря на УЗИ при г. Саранск, Россия поступлении, выставлялись показания к операции в первые 6 часов. Таких пациентов было 17 (27%), то Цель исследования. Экспериментальная оценка есть практически каждый третий пациент.

Прооперированных через 3-е суток и более после эффективности антиоксидантной и поступления в стационар было 3 человека (5%). антикоагулянтной терапии в предупреждении Всего оперировано 62 (46%) пациента. Объём прогрессирования острого панкреатита с акцентом вмешательства определялся общим состоянием на установление основных механизмов их пациента, степенью деструкции стенки желчного патогенетического действия.

Материалы и методы. В основу работы положены пузыря, тяжестью сопутствующей патологии, наличием конкрементов и явлений механической экспериментальные исследования на собаках, желтухи. Во время оперативного вмешательства разделённых на контрольную и опытную группы, производился забор пузырной желчи на которым моделировали острый панкреатит микробиологическое исследование. Двухэтапное деструктивной форм путём введения желчи в хирургическое лечение выполнено 4 пациентам: паренхиму поджелудочной железы в 8 точках по при поступлении - холецистостомия, после В.М. Буянову с соавт. (1989). В контрольные сроки стабилизации состояния - холецистэктомия из при релапаротомии определяли выраженность минилапаротомного доступа. Всего патологического процесса, осуществляли биопсию холецистэктомий из минилапаротомного доступа поджелудочной железы, забор крови. Определяли было произведено 39. Холецистэктомий из количественный и качественный состав липидов традиционного лапаротомного доступа выполнено клеточных структур поджелудочной железы, оцени 11, в том числе с наложением али выраженность эндогенной интоксикации, холедоходуоденоанастомоза (9 пациентов). определяли состояние тканевой коагуляционно Наружный дренаж холедоха был установлен 9 литической системы. В опытной группе терапия пациентам. включала раствор ремаксола (15 мл/кг) и Антибиотикотерапия при поступлении с учётом антикоагулянт фраксипарин (47,5 МЕ Xa– данных мониторинга микробиологического фактора/кг).

Результаты. Экспериментально доказано, что пейзажа в хирургических и реанимационном отделениях стационара назначена 101 (74%) прогрессирование острого панкреатита и развитие пациенту. Из 62 оперированных больных панкреонекроза сопряжено с нарушением состава 292 Секция молодых учёных Введение. У больных, после ортотопической фосфолипидного бислоя мембран клеточных структур поджелудочной железы трансплантации печени (ОТП) по поводу (мембранодеструктивными явлениями), что заболеваний, не связанных с гепатитом B, может доказано резким изменением количественного и развиться инфекция HBV de novo. Она может качественного состава липидов. В основе привести к формированию цирроза печени и потере изменений липидного метаболизма тканевых трансплантата.

Цель исследования.

структур органа лежали интенсификация процессов Изучить возможности перекисного окисления липидов (повышение вакцинации против гепатита В больных, уровня молекулярных продуктов находящихся в Листе ожидания (ЛО) ОТП, для липопереокисления) и повышенная активность профилактики развития гепатита В de novo.

Материалы и методы. Больным, находящимся в фосфолипазных систем, а также гипоксические явления (увеличение содержания молочной и ЛО ТП проводилась вакцинация от гепатита В по пировиноградной кислот), в патогенезе которых схеме (0, 7, 21 дни и 12 мес.).

Результаты. С сентября 2000 по июль 2009 г.

важную роль играли нарушения коагуляционно литической системы тканевых структур выполнено 125 ОТП из них 4 реОТП. В 22 (18,2%) поджелудочной железы (гиперкоагулемические случаях ОТП была проведена в связи с HBsAg явления и угнетение фибринолиза). В опытной положительным циррозом, у 99 (79,2%) больных на группе животных при комбинированном момент ОТП в сыворотке крови HBsAg использовании антигипоксанта ремаксола и отрицательный. В 79 (65,2%) случаях из этих антикоагулянта фраксипарина отмечено имелась полная информация об остальных предупреждение прогрессирования острого сывороточных маркерах HBV. Анти-HBs в панкреатита, снижении трансформации отёчной отсутствие других антител к антигенам HBV были формы в деструктивную (на 65%) и уменьшения зарегистрированы у 19 больных (24%, летальности животных. Установлена поствакцинальный иммунитет). Анти-HBc сопряжённость быстрого снижения степени наблюдались у 24(30%) больных изолированно ( воспалительных явлений в ткани поджелудочной больных) или в сочетании с анти-HBs (17 больных, железы, выраженности эндотоксикоза, постинфекционный иммунитет). У 36(46%) гиперферментемии с купированием дислипидных больных антитела к антигенам HBV отсутствовали.

явлений, расстройств тканевой коагуляционно- Из 19 вакцинированных больных, у которых литической системе на фоне применения содержание анти-HBs перед операцией составляло препаратов, как в плазме крови, так и в органе 10 МЕ/мл (46,4%), после ОТП анти-HBs исчезли в поражения. Эффективное восстановление состава 12 (63%) случаях (у 4-х из них развился гепатит В липидов тканей поджелудочной железы de novo). Ещё у 2-х наблюдается значительное (увеличение удельного веса холестерола, снижение количества анти-HBs. У 2- х оценка суммарных фосфолипидов, снижение содержания динамики анти-HBs после ОТП затруднена из-за диацилглицеролов, свободных жирных кислот и небольшой длительности наблюдения. Только у лизофосфолипидов), снижение их на фоне (15,7%) количество анти-HBs сохраняется прежним применения димефосфона коррелировало со в течение 9 - 29 мес. после ОТП.


снижением интенсивности процессов Из 35 больных, с анти-HBs до ОТП, после ОТП они липопероксидации и, что особенно важно, исчезли в 21 (60%) случае. Только в одном случае угнетением активности фосфолипазы А2, из 17 (5,9%), анти-HBs сохраняются в достаточных определяя повышение антиоксидантной защиты (200 МЕ/л) количествах на протяжении 28 мес.

исследуемых тканей. после ОТП, несмотря на появление анти-HBc. Из Заключение. Основой высокой эффективности больных, у которых до операции отсутствовали применения комбинации антиоксиданта и анти-HBc, они появились de novo после ОТП в антикоагулянта на ранних сроках острого (33%) случаях. Из 17 инфекция HBV de novo панкреатита в предупреждении прогрессирования развилась у 9 (53%) больных. Длительность заболевания является их способность своевременно наблюдения за больными до появления HBsAg корригировать мембранодестабилизирующие составила 4-16 мес. после ОТП. Причём у 5 из явления на органном уровне путём снижения больных анти-HBc в сыворотке крови появились за интенсивности свободно-радикальных реакций 1,5 - 8 мес. до появления HBsAg, у 3-х анти-HBc и процесса перекисного окисления липидов и HBsAg - одновременно и только у 1 анти-HBc активности фосфолипазы А2, а также коррекции появились через 3 мес. после HBsAg.

состояния тканевой коагуляционно-литической У 3-х из 9 больных, у которых развилась инфекция системы поджелудочной железы. HBV de novo, на протяжении 1-го, 6-ти и 10-ти мес.

после ОТП сохранялись анти-HBs, количество которых постепенно уменьшалось. Через 3 - 4 мес.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИИ HBV DE после снижения количества анти-HBs 10 МЕ/л NOVO У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ появлялся HbsAg.

ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ Заключение. У одной трети больных, у которых до Салиенко А.А.

Отделение трансплантации печени НИИ СП им. ОТП отсутствовали признаки инфекции HBV, Н.В. Склифосовского, г. Москва, Россия после ОТП появляются анти-HBc. У половины этих Секция молодых учёных больных развивается инфекция HBV de novo с гепатотропная терапия. У больных с хроническим частотой 12%. Вакцинация от гепатита B, активным гепатитом (5 пациентов – 5,6%) с проведённая перед ОТП не позволяет цитолитическим синдромом дополнительно предотвратить развитие инфекции HBV de novo. проводилась внутрипортальная инфузионная Присутствие анти-HBs в сыворотке крови гепатотропная терапия. У пациентов с реципиентов препятствует развитию инфекции внепечёночным холестазом (26 пациентов – 29,2%) HBV даже в случае появления анти-НBc de novo. с холестатическим синдромом дополнительно проводилось внутривенное лазерное облучение крови.

КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ Средние сроки нормализации всех биохимических НАРУШЕНИЙ ПЕЧЕНИ ПРИ показателей в основной группе составили 8,23±0, ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С суток, в контрольной группе – 11,24±1,11 суток ОСЛОЖНЁННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ (р0,05). Хорошие и удовлетворительные ПАНКРЕАТИТОМ отдалённые результаты хирургического лечения Салимгареев И.З., Грицаенко А.И., получены у 125 (88,0%) больных контрольной Баязитова Г.Р., Рахимов Р.Р., Гвоздик Т.П.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный группы и у 75 (94,9%) больных основной группы.

медицинский университет Росздрава», Заключение. Разработанный комплекс мероприятий Республиканская клиническая больница оказывает нормализующее воздействие на им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия динамику биохимических показателей ведущих лабораторных синдромов в послеоперационном Цель исследования. Улучшение результатов периоде, способствует быстрейшему комплексного хирургического лечения больных с восстановлению функционального состояния осложнённым хроническим панкреатитом (ХП) печени, улучшению ближайших и отдалённых путём коррекции функциональных нарушений результатов хирургического лечения.

печени.

Материалы и методы. Приведён опыт ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ оперативного лечения 285 пациентов с БЕСКОНТАКТНОЙ АРГОНОПЛАЗМЕННОЙ осложнённым ХП, проходивших лечение с 1995 по КОАГУЛЯЦИИ В ЛЕЧЕНИЯ 2007 годы. Контрольная группа – 196 пациентов, ИНФИЦИРОВАННЫХ ПСЕВДОКИСТ проходивших традиционное хирургическое ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ лечение;

основная группа – 89 пациентов, Серебренникова Е.Н.

ГОУ ВПО «Кировская государственная получавших на фоне традиционного медицинская академия Росздрава», г. Киров, Россия хирургического лечения дополнительную терапию, направленную на коррекцию функциональных Введение. В настоящее время разработано нарушений печени.

Результаты. При оценке функционального достаточно много способов рассечения и коагуляции состояния печени в дооперационном периоде тканей с использованием различных видов энергии.

выявлено, что у 148 (75,5%) пациентов Одним из них является бесконтактная контрольной группы и у 68 (76,4%) пациентов аргоноплазменная коагуляция (БАПК). Она с основной группы определялись функциональные успехом применяется во многих областях хирургии, нарушения печени в виде различных ведущих однако её эффективность при хирургическом лабораторных синдромов: холестатического – у 52 лечении инфицированных псевдокист (26,5%) и у 24 (27,0%) пациентов соответственно, поджелудочной железы (ПЖ) ранее не изучалась.

Цель исследования.

мезенхимально-воспалительного – у 50 (25,5%) и у Оценить эффективность 23 (25,8%) пациентов, цитолитического – у 24 интраоперационного применения БАПК при (12,3%) и у 11 (12,4%) пациентов, синтетической лечении инфицированных ПК ПЖ.

Материалы и методы. Проведён анализ результатов недостаточности – у 22 (11,2%) и у 10 (11,2%) пациентов. лечения 56 больных, оперированных по поводу Морфологическое исследование инфицированных ПК ПЖ, в т.ч. 22 пациента (I интраоперационных биоптатов печени у 68 группа), у которых по ходу операции использовали больных основной группы с функциональными БАПК, 34 пациента (II группа), которым нарушениями печени выявило изменения, в основе хирургические вмешательства проводились которых лежат внепечёночный холестаз – у 26 традиционными методами. Женщин было (38,2%), жировой гепатоз – у 17 (25,0%), (41,1%), мужчин 33 (58,9%). Средний возраст хронический персистирующий гепатит – у 20 составил 48,6±2,9. Воздействию БАПК подвергался (29,4%), хронический активный гепатит – у 5 пиогенный слой внутренней поверхности ПК.

(7,4%) пациентов. Коагуляцию осуществляли аппаратом «Arco-1000»

У больных с жировым гепатозом (17 пациентов – фирмы «Sоring» со скоростью подачи аргона 3, 19,1%) и с хроническим персистирующим л/мин. Эффективность БАПК оценивали на гепатитом (20 пациентов 22,5%) с основании степени воздействия на инфекцию, – мезенхимально-воспалительным синдромом эффективности операционного гемостаза, частоты проводилась внутривенная инфузионная развития послеоперационных осложнений, 294 Секция молодых учёных длительности пребывания больных в стационаре. сутки после холецистэктомии – 3,9±0,1 нг/мл и Наружное дренирование было выполнено 12 (54,6%) 3,49±0,12 нг/мл. К 9-ым суткам отмечено снижение больным в I группе и 30 (88,2%) во II группе;

концентрации до 2,14±0,11 нг/мл. Из 125 больных дистальная панкреатоспленэктомия выполнена 2 и 2 группы, 34(27,2%) обратились за медицинской (9,1%) больным в I группе и 4 (11,8%) во II группе;

помощью после холецистэктомии в течение панкреатоцистоеюностомия с дополнительным первого года. При исследовании у них уровня ХЦК дренированием выполнена 8 (36,47%) больным в I выявлены колебания от 0,08 до 0,44 нг/мл.

группе. Больных, обратившихся повторно за медицинской Результаты. Расширение спектра внутренних помощью, во 2 группе было на 15,7% меньше, чем дренирующих операций за счёт в первой. В сроки до 1 месяца после операции панкреатоцистоеюностомии с дополнительным уровень ХЦК остаётся на нижней границе нормы, в наружным дренированием стало возможно последующие сроки отмечается тенденция к благодаря бактерицидным и гемостатическим снижению ХЦК. Прослеживается снижение уровня свойствам БАПК. Гнойные осложнения в раннем ХЦК более чем в 50 раз – с 4,11 до 0,08 нг/мл, послеоперационном периоде были выявлены у 2 начиная с первых суток и в сроки до 5 лет после (9,1±1,3%) больных в I группе, у 4 (11,8±0,94%;

холецистэктомии. Установлена прямая сильная Р0,05) - во II группе. Кровотечение в I группе корреляционная связь (коэффициент корреляции = наблюдали у 1 (4,5±0,94%) больного, во II группе- у 0,94) между кратностью снижения уровня ХЦК и 2 (5,9±0,7%;

Р0,05). Выписаны с наружными развитием ДСО III типа. При снижении уровня панкреатическими свищами в I группе 8 (36,4±2,2%) ХЦК после операции к 9-ым суткам более чем в больных, во II группе – 28 (82,4±1,13%;

Р0,001). В I раза вероятность развития ДСО функциональной группе умер 1 (2,7±0,73%) больной, во II группе 2 природы возрастает на 22,6%, что является (5,8±0,69%). Средний койко-день составил 29,3±2,8 показанием для своевременного проведения в I группе и 36,4±4,3 во II группе (Р0,05). профилактических мероприятий – назначения Заключение. Применение БАПК у больных с селективных спазмолитических препаратов.

Заключение. Определение уровня ХЦК у больных инфицированными псевдокистами ПЖ обеспечило возможность для проведения операций внутреннего ОКХ позволяет судить о тяжести функциональных дренирования;

снизилась частота расстройств билиарного тракта. Концентрация послеоперационных осложнений и ХЦК ниже 0,5 нг/мл свидетельствует о дисфункции продолжительность пребывания больных в сфинктера Одди функционального типа.


стационаре. Разработанный прогностический критерий определяет показания для назначения селективных спазмолитических препаратов в ранние сроки после ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА холецистэктомии.

ДИСФУНКЦИИ СФИНКТЕРА ОДДИ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ КОРРЕКЦИЯ ИММУННОГО СТАТУСА ПРИ Серова Е.В. ОСТРОМ БИЛИАРНОМ ПАНКРЕАТИТЕ, Красноярский государственный медицинский ВЫЗВАННОМ УЩЕМЛЁННЫМ университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, КОНКРЕМЕНТОМ БОЛЬШОГО СОСОЧКА г. Красноярск, Россия ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Солошенко А.В., Ярош А.Л., Битенская Е.П.

Цель исследования. Снижение частоты развития и Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа, г. Белгород, Россия улучшение результатов диагностики у больных с дисфункцией сфинктера Одди неорганической Цель исследования. Исследование иммунного этиологии после холецистэктомии.

Материалы и методы. Всего обследовано 214 статуса и попытки его коррекции у больных пациентов обоего пола с острым калькулёзным хирургического профиля показали, что применение холециститом (ОКХ) и постхолецистэктомическим иммунокорректоров в комплексе современных синдромом (ПХЭС). В 1 группу включены больные методов лечения способствует ликвидации ОКХ, с традиционным консервативным лечением послеоперационных осложнений, ускоряет до и после операции (49 человек). 2 группа – заживление тканей, уменьшает время реабилитации больные ОКХ, у которых пред- и больных после операции. В связи с чем, интерес к послеоперационная коррекция осуществлялась изучению иммунного статуса, а также к разработке селективными спазмолитическими препаратами способов его коррекции при остром панкреатите не (мебеверина гидрохлорид по 200 мг 4 раза в день угасает.

Материалы и методы. Мы располагаем опытом перорально) (76 человек). 3 группа – больные с дисфункцией сфинктера Одди III типа (89 человек). лечения 60 больных острым билиарным Результаты. У больных ОКХ выявлено исходное панкреатитом, вызванным ущемлённым повышение уровня холецистокинина (ХЦК) в 4-7 конкрементом большого сосочка раз. До операции концентрация ХЦК составила двенадцатиперстной кишки, с использованием 4,11±0,1 нг/мл. В раннем послеоперационном отечественного иммуномодулятора «Галавит».

периоде выявлен стабильный уровень в 1-ые и 5-ые Секция молодых учёных Результаты. Использование только традиционной очевидным, что предугадать развитие ОП на основе фармакотерапии в послеоперационном периоде у традиционных методов диагностики, практически данной группы больных не позволило адекватно невозможно. И мы, зачастую, сталкиваемся с корригировать нарушенные показатели иммунного ситуацией, когда наличие длительной ампулярной статуса и состояния процессов перекисного обструкции не приводит к развитию ОП, тогда как окисления липидов. Введение в схему «транзиторное» прохождение микролитов через традиционной терапии препарата «Галавит» БСДК, может инициировать развитие фатального позволяет достоверно повысить панкреонекроза.

Материалы и методы. В исследуемую группу представительность в периферической крови общего количества Т-клеток, Т-хелперов, Т- вошло 102 пациента с УКБСДК. Мужчин было супрессоров/цитотоксических Т-клеток и NK- (25,5%), женщин – 76 (74,5%). Преобладали лица клеток до уровня здоровых доноров, при этом пожилого и старческого возраста, т.е. 60-74 и 75- приводя до уровня нормы количество В- лет соответственно, которые в сумме составили лимфоцитов и клеток маркеров ранней активации 73,5%. Средний срок от начала заболевания до (рецепторов ИЛ-2). Снижается концентрация поступления в клинику составил 2,65±0,36 суток, ФНО, ИЛ-1, ИЛ-8, ИЛ-2, не достигая, при этом при этом, основная масса больных поступала в уровня здоровых доноров, но достоверно отличаясь стационар в сроки до 72 часов (70,6%).

от традиционного лечения. Наряду с этим Диагноз «УКБСДК» считали показанием для концентрации ИЛ-6, ИЛ-4 снижаются до уровня выполнения эндоскопической папиллотомии в здоровых доноров, и происходит нормализация кратчайшие сроки. При этом осуществляли забор уровня РАИЛ. Изучение концентрации основных протоковой желчи с определением биохимических компонентов системы комплемента выявило параметров.

нормализацию концентрации С3 и С4 - Для прогнозирования развития ОП у больных с компонентов системы комплемента. При этом, УКБСДК использовали метод логистической оценивая компоненты ингибирующей системы регрессии. В качестве признаков для включения в контроля данной системы, выявлена нормализация математическую модель прогнозирования ОП нами в крови уровня С1-инг. На фоне проводимой были выбраны показатели активности амилазы и терапии также происходила нормализация всех липазы в крови и протоковой желчи. Для оценки изученных параметром фагоцитарной и качества построенной модели и определения её кислородзависимой активности нейтрофилов информационной способности, мы рассчитали периферической крови. Кроме этого, применение в прогностическую вероятность развития ОП, после схеме терапии «Галавита» нормализовало в плазме чего сравнили полученные результаты с реальными крови содержание первичных и вторичных данными в каждом конкретном случае.

Результаты. Установлено, в группе больных с ОП, продуктов перекисного окисления липидов, а также уровень активности основного фермента модель позволила правильно предсказать его антиоксидантной защиты каталазы. развитие у 74 из 78 пациентов (точность прогноза Заключение. Таким образом, применение в схеме 94,9%). В группе больных с отсутствием ОП, лечения больных острым билиарным панкреатитом, совпадение прогнозируемых и наблюдаемых вызванным острой калькулёзной блокадой результатов отмечено в 91,7% случаев (22 из большого сосочка двенадцатиперстной кишки больных).

дополнительно «Галавита», нормализует значения Также мы построили математические модели, большинства изученных показателей иммунного и отражающие степень влияния каждого изучаемого оксидантного статусов. Этот факт, несомненно, признака на развитие ОП. Установлено, что все указывает на необходимость применения данной выделенные нами признаки оказывают схемы фармакотерапии в лечении такого рода положительное влияние на вероятность развития больных. ОП, при этом статистически незначимыми являются лишь параметры влияния -амилазы в крови.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ Заключение. Таким образом, построенная нами РАЗВИТИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА ПРИ математическая модель позволяет прогнозировать УЩЕМЛЁННОМ КОНКРЕМЕНТЕ развитие ОП у больных с УКБСДК. При этом БОЛЬШОГО СОСОЧКА предсказательная сила модели достоверно ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ возрастает при изолированной оценке влияния Солошенко А.В., Ярош А.Л., указанных факторов. Данное обстоятельство Битенская Е.П., Герасименко Д.В.

Белгородская областная клиническая больница позволило нам выделить три основных Святителя Иоасафа, г. Белгород, Россия прогностических теста развития ОП у больных с УКБСДК: активность липазы крови, -амилазы Цель исследования. В настоящее время проблема желчи и липазы желчи.

лабораторной диагностики острого панкреатита (ОП), возникающего при ущемлённом конкременте большого сосочка двенадцатиперстной кишки (УКБСДК), далека от разрешения. Становится 296 Секция молодых учёных 7 сутки отмечается восстановление на половину ГЛУХОЙ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ нормальной толщины. Серозная оболочка в области ОБЩЕГО ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА В шва значительно утолщена. К 14 суткам слизистая УСЛОВИЯХ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО оболочка полностью восстановлена. Сохраняется ГНОЙНОГО ОБТУРАЦИОННОГО менее выраженный отёк подслизистой основы и ХОЛАНГИТА серозной оболочки.

Третьяков А.А., Каган И.И., Попов А.Б.

Оренбургская государственная медицинская Во II серии по 3 животных выводились из академия, г. Оренбург, Россия эксперимента на 7, 14 и 90 сутки. Как и в первой серии, спаечный процесс в области шва Введение. Проблема холангита остаётся до незначительный, швы состоятельны. На фоне настоящего времени весьма актуальной. Несмотря проводимого лечения клинически явления на достигнутые успехи в изучении этиологии и интоксикации купировались к 8-10 суткам.

патогенеза бактериального холангита, остаётся ряд Регрессия признаков механической желтухи нерешённых вопросов, касающихся, прежде всего, наблюдалась к 14 суткам, а к 7 суткам посевы хирургического лечения данной патологии. желчи были стерильными. У животных, Цель исследования. Экспериментальное выведенных из эксперимента на 90 сутки, на обоснование возможности применения гистотопограммах сохранялась дилатация общего микрохирургического глухого шва общего желчного протока в пределах 7-8 мм. На фоне желчного протока в условиях гнойного полного сопоставления слоёв зона рубца визуально обтурационного холангита. не определялась, подслизистая основа, мышечная Материалы и методы. На 17 беспородных собаках оболочка и серозная оболочка возвращались к было выполнено 34 эксперимента. В двух сериях норме.

Заключение.

опытов после создания разработанной нами модели Полученные экспериментальные гнойного обтурационного холангита (получена результаты свидетельствуют о возможности приоритетная справка) накладывался глухой применения в клинической практике глухого микрохирургический шов (ГМШ) на общий микрохирургического шва общего желчного желчный проток. Микрохирургические этапы протока в условиях холангита, как при операций выполнялись с использованием антибактериальной терапии, так и без неё.

микрохирургического инструментария и шовного материала "пролен" (№7/0-8/0). В каждой серии ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ опытов животные оперировались на 10 сутки после ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ создания модели патологии, на фоне общей Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П., интоксикации и механической желтухи, Ротков А.И., Кихляров П.В.

Нижегородская государственная медицинская подтверждённых лабораторно (посевы желчи на академия, МЛПУ «Городская больница №35», флору и биохимическое исследование крови). Всем г. Нижний Новгород, Россия животным после холедохотомии выполнялась санация желчного протока, и накладывался Цель исследования. Заболеваемость острым непрерывный микрохирургический шов без захвата слизистой оболочки. В I серии медикаментозного панкреатитом неуклонно растёт, соответственно лечения не проводилось, а во II серии опытов увеличивается абсолютное количество пациентов с животные получали лечение расчётной дозой тяжёлыми формами этой болезни. Однако антибиотика широкого спектра действия. значимого снижения летальности благодаря Результаты. По 2 животных I серии выводились из совершенствованию ранней диагностики, эксперимента на 1, 3, 7 и 14 сутки. Спаечный комплексной интенсивной терапии с применением процесс во всех случаях в области шва мощных антибактериальных препаратов, незначительный, швы состоятельны. К 14 суткам блокаторов секреции, антиоксидантов, сохранялась дилатация желчного протока в нутритивной поддержки, рациональному подходу к пределах 10-12 мм. После восстановления пассажа выбору времени и объёма оперативного лечения желчи элиминация инфекционного агента и удаётся добиться лишь при очаговых формах регрессия явлений механической желтухи панкреонекроза.

Материалы и методы. За период 2006-2009 гг. в происходили к 14 суткам. На полученных гистотопограммах общего желчного протока на 1 хирургическом отделении МЛПУ «Городская сутки наблюдается десквамация эпителия, отёк больница №35» находилось на лечении всех слоёв с нарушением нормальной ориентации человека с диагнозом острый панкреатит, из них с коллагеновых и эластичных волокон подслизистой тяжёлым течением заболевания - 161. Считаем, что основы. Вокруг холедоха определяется развитие в ферментативную фазу показанием к рыхлой соединительной ткани и значительно оперативному лечению является перитонит, когда увеличенные регионарные лимфоузлы. В области не установлена однозначно его панкреатогенная шва репаративные процессы отсутствуют, несмотря природа. В этой ситуации может быть выполнена на точное сопоставление всех слоёв желчного лапароскопия, при которой наряду с уточнением протока. На 3-й сутки слизистая оболочка характера патологии в брюшной полости удаляется слипается и только начинает восстанавливаться;

на выпот. При ошибочном выполнении лапаротомии в Секция молодых учёных раннюю стадию заболевания сальниковую сумку не данным литературы развитие кандидоза тампонируем, дренажи оставляем не более чем на увеличивает летальность в 4 раза.

Заключение. Использование описанного подхода к 2-3 суток с целью предотвращения инфицирования.

В реактивную фазу большое значение придаём диагностике и лечению тяжёлых форм острого динамическому контролю состояния панкреатита в нашей клинике позволило снизить панкреатического инфильтрата, включающему летальность до 18%.

УЗИ, определение лейкоцитарного индекса интоксикации, термометрию кожи над зоной ДИСКУТАБЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ инфильтрата, оценку нарастания С-реактивного ДИАГНОСТИКИ И ТАКТИКИ ПРИ белка в сыворотке крови, прокальцитониновый ТЯЖЁЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ тест. У ряда больных в этот период времени Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П., формируются отграниченные скопления жидкости Кузнецов А.Б., Кихляров П.В.

Нижегородская государственная медицинская в брюшной полости, к хирургическому лечению академия, МЛПУ «Городская больница №35», которых мы подходим дифференцированно.

г. Нижний Новгород, Россия Пункционное дренирование под УЗ–контролем выполняем при сохраняющихся симптомах интоксикации, лихорадке, несмотря на проводимую Летальность при остром панкреатите связана в антибактериальную, дезинтоксикационную основном с развитием тяжёлых некротических форм, терапию. А также при большом объёме вызывающих системную воспалительную реакцию жидкостного образования, являющегося причиной организма [Агапов К.В., Шутов А.А., 2009;

Muddana стойких болей и угрожающего прорывом в V., Whitcomb D.C., Papachristou G.I., 2009]. Тяжесть свободную брюшную полость. При визуализации состояния больного, данные лабораторных и секвестров предпочтение отдаём открытому инструментальных методов обследования, не всегда дренированию с секвестрэктомией. В отношении позволяют однозначно судить о дальнейшем остальных пациентов с острыми жидкостными течении заболевания. Формирование некроза образованиями поджелудочной железы происходит в течение первых-вторых суток болезни, придерживаемся выжидательной тактики в течение и именно в это время лечебное воздействие 2-3 месяцев, а в ряде случаев и более длительное максимально эффективно [Толстой А.Д., 1997].

время. Наиболее важным представляется наиболее раннее Результаты. Согласно нашим результатам, выделение больных с агрессивным, деструктивным малотравматичное вмешательство под УЗ- характером заболевания для проведения всего контролем у всех больных в данной ситуации комплекса интенсивной терапии. Для выделения привело к клиническому улучшению в течение группы больных с тяжёлым панкреатитом первой недели после дренирования, а для половины отечественные и зарубежные авторы рекомендуют пациентов явилось окончательным методом применение шкал Ranson, Apache 2, SOFA [Peter A.

оперативного лечения. Диагноз инфицированного Banks, 2006;

Pupelis G., Zeiza K., 2008;

Филимонов панкреонекроза верифицируем при сохраняющейся М.И., Гельфанд Б.Р., 2009]. В большинстве лихорадке, нарастании лейкоцитарного индекса стационаров невозможно определение их основных интоксикации, симптомов полиорганной показателей при поступлении больного, что делает недостаточности, повышении уровня указанные шкалы совершенно непригодными на прокальцитонина выше 2нг/л. Хирургическое практике. Существующие системы оценки тяжести лечение в данном случае заключается в пациента – APACHE II, SAPS, MODS, SOFA, максимально полном вскрытии и дренировании Glasgow, J. Ranson и др. обеспечивают приемлемую всех очагов деструкции. При распространённых точность около 80% только через 48 часов от начала формах выполняем полную поперечную заболевания, а до этого времени они лапаротомию с вскрытием сальниковой сумки, малоинформативные [Лысенко М.В. и соавт., 2010].

абдоминизацией поджелудочной железы, Это значит, что тяжесть состояния 20% больных мобилизацией печёночного и селезёночного углов некротическим панкреатитом не будет своевременно ободочной кишки с дренированием всех оценена этими системами до клинической заинтересованных клетчаточных пространств. очевидности его ухудшения. В числе Более частое возникновение свищей желудочно- диагностических и тактических критериев на первом кишечного тракта, быстрое раневое истощение месте находится уровень амилазы крови больных вследствие вышеназванной операции [Филимонов М.И., Гельфанд Б.Р., 2009]. В то же диктует необходимость по возможности выполнять время, имеются убедительные данные, что санацию очагов из отдельных небольших разрезов. названный показатель не является достоверным Любое оперативное вмешательство при маркером панкреатита. К другим важнейшим панкреонекрозе требует коррекции показателям причисляют C-реактивный белок [De антибактериальной терапии в виде применения Campos T., Cerqueira C., 2008]. Однако данный карбапенемов группы тиенама, меронема или анализ становится достоверным с 3 суток, когда фторхинолонов последних поколений. Считаем оптимальное время для выбора тактики осталось важным контроль над наличием грибковой позади [Schritte K., Malfertheiner P., 2008].

инфекции и её своевременное лечение, так как по Рекомендации применять ультрасонографию для 298 Секция молодых учёных верификации диагноза также не выдерживают категории больных для получения критики, так как УЗИ в большинстве случаев удовлетворительных результатов: воспалительно малоинформативно на фоне выраженного пареза инфильтративные изменения тканей, затруднённый кишечника. Применение компьютерной томографии доступ к шейке желчного пузыря, искажение и шкалы Balthazar относительно достоверно также анатомических ориентиров в треугольнике Кало, только с 3 суток заболевания [Lu X.L., Cai J.T., вовлечение в процесс соседних органов, 2007]. Использование прокальцитонинового теста в повышенная кровоточивость тканей, наличие качестве маркера системной воспалительной инфекции.

Результаты. Наиболее частым осложнением в реакции бактериальной этиологии известно [Rau B., Steinbach G., 2000;

Forsmark C.E., 2005]. Однако до раннем послеоперационном периоде было сих пор не предложено использовать данный тест желчеистечение – 7 случаев (1,8%). Коррекция для определения стратегии ведения больного, данного осложнения в 5 случаях производилась выбора режима антибиотикотерапии и показаний к лапароскопически. В двух случаях потребовалось оперативному вмешательству. Применение проведение конверсии так, как во время антибиотиков рекомендуется начать в первые 72 релапароскопии источник желчеистечения выявить часа [Howard T.J., Patel J.B., 2007;

Филимонов М.И., не удалось. В двух (0,5%) наблюдениях ранний Гельфанд Б.Р., 2009]. Получены данные, что раннее послеоперационный период осложнился начало терапии карбапенемами снижает частоту подпечёночным абсцессом. Объём операции инфицирования панкреонекроза [Adler G., 2006;

заключался в лапароскопической санации и Werner J., 2006;

Schwarz M., Poch B., 2007]. По дренирование подпечёночного пространства. У другим данным, раннее начало эмпирической двух больных (0,5%) в послеоперационном периоде антибиотикотерапии никак не влияет на потребовалось проведение релапароскопии, в связи летальность, инфицирование панкреонекроза и с наличием клиники внутрибрюшного коррелирует с риском септических осложнений [van кровотечения. Источником кровотечения являлись:

культя пузырной артерии и ложе желчного пузыря.

Minnen L.P., Timmerman H.M., 2007;

Segarra В первом случае кровотечение остановлено Newnham M., Hough A., 2009;



Pages:     | 1 |   ...   | 16 | 17 || 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.