авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Минздравсоцразвития России» (директор - Наиболее оптимальным является сублобарная академик РАМН Федоров В.Д.), г. Москва, Россия резекция лёгкого через миниторакотомию или видеоторакоскопическая аппаратная резекция Цель исследования. Улучшение результатов лёгкого. Комплексное обследование пациентов с хирургического лечения больных метастатическим метастазами колоректального рака в лёгкие и колоректальным раком в печень и лёгкие. печень в многопрофильной клинике, критический Материалы и методы. За последние годы в отбор пациентов для хирургического лечения, Институте хирургии им. А.В. Вишневского прецизионная техника удаления метастазов, проведено обследование и лечение 85 больных с динамическое послеоперационное наблюдение метастазами колоректального рака в лёгкие и позволяет повысить эффективность проводимого печень. У всех больных первичная опухоль толстой лечения.

кишки была удалена. У 50 пациентов метастазы в лёгкие и печень были выявлены одномоментно с ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ опухолью толстой кишки (группа I – синхронные КИСТОЗНЫМИ ТРАНСФОРМАЦИЯМИ метастазы), у 35 больных через 6 и более месяцев ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ после операции на толстой кишке (группа II – Вишневский В.А., Ионкин Д.А., Икрамов Р.З., метахронные метастазы). Всем больным была Андреенков С.С., Ванькович А.Н.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского проведена полихимотерапия. Оперировано Минздравсоцразвития России» (директор (51,8%) пациентов с наличием метастазов академик РАМН Федоров В.Д.), колоректального рака в лёгкие и печень.

г. Москва, Россия Хирургическое лечение было показано при наличии единичных или солитарных метастазов в Цель исследования. Улучшение результатов лёгкие и печень, при возможности «радикального»

удаления метастазов (отступя от края опухоли 1 хирургического лечения больных при кистозных см), при отсутствии эффекта или непереносимость трансформациях желчных протоков.

Материалы и методы. За последние годы нами химиотерапии. Критериями отбора пациентов являлось отсутствие рецидива (продолженного накоплен опыт лечения 52 больных в возрасте от роста) опухоли в толстой кишке, отсутствие до 62 лет (средний возраст – 32,3 года). Женщин генерализации опухолевого процесса, было 36, мужчин – 16.

У всех пациентов переносимость хирургического лечения, проявления болезни отмечались с детского удовлетворительное состояние пациента. возраста. 24 больным (47,2%) нами были Последовательность операций была следующей: выполнены первичные операции. Ранее 1. Одномоментное удаление метастазов из печени, пациентам (52,8%) выполнялись оперативные затем из лёгкого 6 больных. вмешательства в объёме: холецистэктомия (7), 2. Метастазэктомия из печени, затем через 2-3 нед. наружное дренирование (3), формирование из лёгкого 22 больных. билиодигестивного анастомоза (13), 3. Метастазэктомия из печени, затем через 2-3 нед. эндоскопическая папиллосфинктеротомия (3), из двух лёгких одномоментно 7 больных. эндоскопическое стентирование (2). У 12 больных 4. Метастазэктомия из печени, затем через 2-3 нед. первичные операции были выполнены в детском из одного лёгкого, через 2-3 нед. из другого лёгкого возрасте. Основными клиническими проявлениями 8 больных. были болевой синдром (86%), ремитирующая 5. Резекция верхней доли правого лёгкого, желтуха (78%), рецидивирующий холангит (82%), левосторонняя гемигепатэктомия – через 3 нед.-1 наружные желчные свищи отмечены в 12% больной. наблюдений. Данные пациенты в связи с тяжестью 20 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования.

состояния нередко требовали значительной У больных острым предоперационной подготовки: купирования панкреатитом различной тяжести в динамике механической желтухи и явлений острого изучить количественный состав липидов плазмы и холангита, коррекции белковых и водно- форменных элементов крови;

определить электролитных нарушений. Для определения сопряжённость расстройств липидного объёма и уровня поражения использовался метаболизма с изменениями других показателей комплекс диагностических методов: УЗИ, СКТ, гомеостаза, а также клиническим течением МРТ, МРПХГ. заболевания.

Результаты. Диагноз во всех случаях, кроме Материалы и методы. В основу работы положены одного, был установлен до операции. клинические наблюдения больных острым Эффективность УЗИ и КТ составила панкреатитом различной тяжести. Больным соответственно 79,2 и 85,8%. МРПХГ, применённая проводили стандартизированную консервативную нами у 12 больных, во всех случаях позволила терапию. В ряде случаев терапия дополнялась выявить соответствующие изменения. антиоксидантами и антигипоксантами. Наряду с При повторных операциях были выполнены рутинными биохимическими показателями изучали следующие виды вмешательств: иссечение кист, в состав липидов в плазме и форменных (эритроциты том числе вместе с ранее наложенным соустьем с и тромбоциты) элементах крови на основе их формированием БДА, как правило, фракционирования. Также оценивали гепатикоеюностомия на выключенной по Ру петле интенсивность перекисного окисления липидов, кишки у 18 пациентов (при I типе – 14, при II – 3, активность фосфолипазы А2, каталазы и при III - 1);

резекция печени с формированием супероксиддисмутазы плазмы крови, эритроцитов и одного из видов БДА – у 9 (при IV типе – у 4, при V тромбоцитов, выраженность эндогенной – у 5);

диагностическая лапаротомия в случае интоксикации, общую протеолитическую неоперабельности была выполнена 1 пациенту с активность плазмы крови и др.

Результаты.

болезнью Кароли. Клинико-биохимическими Малигнизация кистозно-изменённых желчных исследованиями установлено, что острый протоков выявлена у 12 больных (23,1%), из них у панкреатит сопровождают выраженные 3 были внутрипечёночные кисты, у 9 – расстройства гомеостаза с явлениями резкого внепечёночные. повышения в плазме и эритроцитах токсических Заключение. Повторные операции при кистозной продуктов, активизации фосфолипазных и трансформации билиарного тракта нередко протеолитических систем, интенсификации выполняются по поводу выраженных стриктур свободно-радикальных реакций, существенными билиарного тракта, на фоне гнойного холангита модификациями липидного спектра плазмы и и/или выраженного цирроза, портальной форменных элементов крови. Наиболее гипертензии. Поэтому повторные вмешательства выраженные изменения липидного обмена в плазме значительно сложны технически, имеют больший и форменных элементах крови при остром процент осложнений. Злокачественный рост в панкреатите проявляются в виде значительного стенках кисты, выявленный нами почти у 23,1% увеличения относительного уровня лизоформ больных, является главной мотивацией к фосфолипидов и свободных жирных кислот. Менее выполнению радикальной операции. Радикальным значимые отклонения возникают в суммарных вмешательством при кистах внепечёночных фосфолипидах, количество которых уменьшается.

желчных протоков считаем резекцию При прогрессировании острого панкреатита гепатикохоледоха в пределах здоровых тканей с изменения указанных фракций липидного состава в формированием максимально широкого плазме и форменных элементах крови резко гепатикоеюноанастомоза на петле тонкой кишки, возрастают. При включении в терапию острого выключенной по Ру, однорядным швом панкреатита антиоксиданта или антигипоксанта монофиламентной нитью с использованием отмечена положительная клинико-лабораторная прецизионной техники. При значительном динамика. Эффективность такого рода терапии поражении внутрипротоковой билиарной системы острого панкреатита сопряжена с её способностью радикальным вмешательством является корригировать липидный метаболизм, а с ним – и гемигепатэктомия, либо необходимо рассмотрение один из основных источников эндогенной вопроса о трансплантации печени. интоксикации (мембранодеструктивные явления).

Установлено, что прогностическая значимость наиболее лабильных фракций липидов высока ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДАННЫХ тогда, когда устанавливается их относительный ЛИПИДОГРАММ В КАЧЕСТВЕ МАРКЕРОВ уровень в липидном спектре. Выявлено, что РАССТРОЙСТВ ГОМЕОСТАЗА И абсолютное содержание липидов недостаточно ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ полно отражает глубину патологического процесса.

ПАНКРЕАТИТЕ Из исследованных тканевых структур крови Власов А.П., Крылов В.Г., наиболее значимые изменения липидного состава Тингаев М.В., Арсентьев И.Н.

ГОУВПО «МГУ им. Н.П. Огарева», отмечаются в эритроцитах и тромбоцитах.

г. Саранск, Россия Доказано, что эффективность антиоксидантной или Новое в хирургической гепатологии антигипоксантной терапии сопряжена с её проксимальном отделе вирсунгова протока, способностью быстрым темпом модифицировать вызванным либо головчатым панкреатитом, либо липидный обмен – мембранодестабилизирующие кистой головки ПЖ операцией выбора, на наш явления, что также доказывает весомое значение взгляд, все же следует считать продольное липидных дестабилизаций в патогенезе этой рассечение главного протока ПЖ, начиная от грозной патологии. свища и продолжая его центрально со вскрытием Заключение. При остром панкреатите тяжесть кисты ПЖ с формированием заболевания и расстройства гомеостаза сопряжены цистопанкреатикоеюноанастомоза по Ру. Таких с существенными модификациями липидного операций мы выполнили 9 больным. У некоторых метаболизма, которые чётко прослеживаются и на больных с кистой головки или продолжающимся организменном уровне. Корреляционным анализом головчатым панкреатитом мы производили показано, что прогрессирование заболевания и продольное рассечение главного протока ПЖ в эффективность терапии сопровождаются сочетании с интрапаренхиматозной резекций достаточно быстрой реакцией со стороны головки этого органа (7 больных) с формированием липидного обмена. Указанные обстоятельства панкреатоеюноанастомоза по Ру.

Результаты. Как уже указывалось выше, что при являются основанием для использования данных липидограмм в качестве прогностических панкреатических свищах поджелудочной железы критериев острого панкреатита. 18 больным выполнены фистулодигестивные соустья. У большинства из них отдалённые результаты хотя и можно считать вполне ВЫБОР ОПЕРАЦИИ ПРИ удовлетворительными, но, тем не менее, у них все ПАНКРЕАТИЧЕСКИХ СВИЩАХ же оставались боли в эпигастрии, усиливающиеся Волков А.Н., Ворончихин В.В., при нарушении диеты. Что касается больных, Абызов И.Н., Краснов Г.Н.

Чувашский государственный университет имени которым выполнено продольное рассечение И.Н. Ульянова, Республиканская клиническая вирсунгова протока и кисты головки больница, г. Чебоксары, Россия поджелудочной железы с формированием цистопанкреатикоеюноанастомоза, то у них исход Введение. Панкреатические свищи в большинстве операции можно считать вполне хорошим, тем случаев (80%) поддаются консервативной терапии. более с интрапаренхиматозной резекцией головки Мы при них проводим антисекреторную и поджелудочной железы по Фрею.

Заключение. Из вышеизложенного видно, что при антиферментную терапию. Достаточно эффективным считаем такое лечение в комбинации панкреатических свищах в сочетании с кистой с инстилляциями свищевых протоков головки поджелудочной железы и головчатым озонированным физиологическим раствором и панкреатитом, приводящим к стенозу вирсунгова куриозионом. Но, к сожалению, консервативная протока, операцией выбора следует считать терапия оказывается неэффективной при стенозе фистулопанкреатикоеюноанастомоз с продольным вирсунгова протока проксимальнее свища. Стеноз рассечением главного протока с может быть вызван головчатым панкреатитом, интрапаренхиматозной резекцией головки ложной кистой головки поджелудочной железы поджелудочной железы либо без неё. При стенозе (ПЖ), как исходом деструктивного панкреатита. большого дуоденального соска, по-видимому, эту Цель исследования. Целью данной работы явилась операцию следует комбинировать с оптимизация хирургического лечения папиллосфинктеро- и вирсунгопластикой.

панкреатических свищей.

Материалы и методы. Данная работа основана на ИНТРАПАРЕНХИМАТОЗНАЯ РЕЗЕКЦИЯ анализе 34 операций больным по поводу ГОЛОВКИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ панкреатических свищей, 18 из них выполнены (ПО МЕТОДИКЕ Э.И. ГАЛЬПЕРИНА) ПРИ фистулодигестивные операции: фистулогастро-, ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ фистулодуодено- и фистулоэнтероанастомозы. Ворончихин В.В., Волков А.Н., Выбор операции зависел от локализации свища: Дербенев А.Г., Абызов И.Н.

ГУЗ «Республиканская клиническая больница», ГОУ если свищ находился в головке ПЖ, то выполнялся «Институт усовершенствования врачей», фистулодуоденоанастомоз (4 больных), при Чувашский государственный университет локализации свища в сальниковой сумке высоко за им. И.Н. Ульянова, г. Чебоксары, Россия желудком, то выполнялся фистулогастроанастомоз (5 больных). В большинстве случаев (9 пациентов) Цель исследования. Оптимизировать результаты выполнялся фистулоэнтероанастомоз. При этом мы стремились к формированию клапанного соустья, лечения хронического панкреатита (ХП) путём для чего свищевой ход пересекали над ПЖ, выполнения изолированной резекции головки оставляя его длиной не более 1,0-1,5 см. Культю поджелудочной железы (ПЖ) по методике Э.И.

свищевого хода погружали в тонкую кишку. Такая Гальперина.

Материалы и методы. Мы располагаем опытом фистулопанкреатикоеюностомия функционировала как клапанная. Результаты этих операций были интрапаренхиматозных резекций головки ПЖ по вполне удовлетворительными. Но при стенозе в методике Э.И. Гальперина у больных с ХП. У всех 22 Новое в хирургической гепатологии больных был упорный болевой абдоминальный ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ синдром неподдающийся фармакотерапевтическим ОБЪЁМНЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ГОЛОВКИ методам лечения. Из 9 больных у 2 был головчатый ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ панкреатит, у 7 тотальный ХП. В 7 случаях были Габоян А.С., Климов А.Е., Иванов В.А., множественные фиброзные стриктуры главного Малюга В.Ю., Федоров А.Г., Давыдова С.В., панкреатического протока в виде «цепи озёр» в Черепанова О.Н.

Российский университет дружбы народов, сочетании с кальцификацией и протоковой г. Москва, Россия гипертензией. У 4 больных данная патология сочеталась с ретенционными кистами головки ПЖ, Цель исследования. Улучшение результатов у 2 с вирсунголитиазом, у 1 осложнилась механической желтухой и сдавлением диагностики при объёмных образованиях головки двенадцатиперстной кишки. При головчатом ХП поджелудочной железы.

Материалы и методы. Работа выполнена на без протоковой гипертензии, выполняли изолированную резекцию головки ПЖ, кафедре факультетской хирургии Российского интрапаренхиматозным удалением фиброзной университета дружбы народов на базе ГКБ №64 г.

тканевой массы головки железы вместе с мелкими Москвы. С июля 2002 года обследовано псевдокистами, конкрементами и оставлением пациентов (32 (56,1%) мужчин и 25 (43,9%) капсульно-фиброзного каркаса. Удаление женщин, средний возраст 62,9±11,4 лет) с фиброзных масс производили с помощью объёмными образованиями головки электрокоагулятора в режиме спрей-коагуляции, поджелудочной железы различного генеза. Всем который позволяет разделять и одновременно пациентам с подозрением на рак поджелудочной коагулировать ткань. Затем накладывали анастомоз железы на первом этапе выполнялась между капсульно-фиброзным каркасом и ультразвуковая томография, определение СА 19-9 в выделенной по Ру петлёй тонкой кишки. При сыворотки крови и проведение чрескожной тотальном ХП, осложнённом протоковой биопсии. У 32 (82%) больных с механической гипертензией (диаметр главного протока ПЖ более желтухой, данные исследования проводились после 4-5 мм), резекцию головки дополняли продольным ЭРХПГ с транспапиллярным эндопротезированием рассечением железы по ходу главного протока на холедоха и нормализации уровня билирубинемии.

протяжении её тела и хвоста и накладывали общий Магнитно-резонансная томография выполнялась анастомоз с кишкой. Одному больному наложен (23 (40,3%) пациентам) в режимах - T1 FL, T2 TSE, дополнительный гепатикоеюноанастомоз. Во всех T2 HASTE. МРТ выполняется бесконтрастным случаях проводилось интраоперационное УЗИ и способом, с использованием специальной срочная биопсия ПЖ. программы МР-миелографии. С целью Результаты. Послеоперационный период протекал гистологической верификации выполнялась без осложнений у всех больных. Отдалённые чрескожная тонкоигольная тканевая биопсия результаты после интрапаренхиматозной резекции объёмных образований поджелудочной железы ( головки ПЖ по методике Э.И. Гальперина (71,9%) пациент). Исследование выполнялось под получены у 7 больных в сроки от 3 месяцев до 1,5 контролем ультразвуковой томографии с года. Купирование боли достигнуто у всех использованием биопсийных игл калибра 18G и пациентов. Рецидива осложнений ХП не было. пункционного пистолета фирмы Pro-Mag.

Результаты. Предложен следующий алгоритм: при Случаев развития послеоперационного сахарного диабета или прогрессирования имеющегося до выявлении объёмного образования в головке операции сахарного диабета не наблюдалось. поджелудочной железы, не осложнённого Летальных исходов не было. механической желтухой, показано определение Заключение. Интрапаренхиматозная резекция уровня СА 19-9 и выполнение чрескожной головки ПЖ по методике Э.И. Гальперина при ХП тонкоигольной тканевой биопсии. В случае позволяет осуществить полноценную отрицательного гистологического ответа и декомпрессию системы главного и добавочного нормальном уровне СА 19-9 или незначительном протоков ПЖ и их ветвей, может способствовать его повышении рекомендуется динамическое ликвидации таких осложнений, как дуоденальная наблюдение, повторное УЗИ и определение СА 19 непроходимость, желчная и портальная 9 через 1 месяц, а в случае значительного гипертензия. Восстановление панкреатического повышения уровня онкомаркера следует повторить оттока предотвращает образование конкрементов в тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ. При протоках и гистологическую модификацию наличии желтухи выполняют ЭРХПГ с паренхимы ПЖ. Вовремя выполненное эндоскопическим протезированием холедоха для оперативное вмешательство способно декомпрессии желчных путей. При невозможности предотвратить или замедлить прогрессирование выполняется паллиативная дренирующая операция заболевания и развитие тяжёлых функциональных с биопсией и последующим исследованием нарушений. онкомаркеров. После регрессии желтухи выполняется тонкоигольная биопсия образования поджелудочной железы и определение СА 19-9. В группе больных с раком головки поджелудочной Новое в хирургической гепатологии железы уровень СА 19-9 составил: медиана 437,9 ТГ, мы пришли к заключению о том, что на ед./мл (интерквантильный размах от 77,0 до некоторые факторы, предрасполагающие к 6273ед/мл), а у пациентов с хроническим появлению ПГ (пожилой возраст, ожирение, панкреатитом медиана 5,2 ед./мл функциональная недостаточность соединительной (интерквантильный размах от 2,2 до 18,1 ед./мл), ткани) хирургу не повлиять, но о них необходимо чувствительность метода составила 90,9%. помнить и учитывать при выборе оперативной Заключение. Ни один из приведённых методов тактики. При использовании в ходе ЛХЭ исследования не может самостоятельно достоверно инструментов больших диаметров (троакары, верифицировать природу объёмных образований эвакуаторы, и др.), инфицировании раны в зоне головки поджелудочной железы. Предложенный введения троакара и извлечении удалённого органа алгоритм диагностических методов позволил или ткани, а также неудовлетворительном верифицировать у 40 (70,2%) человек рак ушивании апоневроза в месте произведённого поджелудочной железы и у 17 (29,8%) хронический доступа, необходима профилактики индуративный панкреатит с последующим грыжеобразования. Для профилактики нагноения выбором тактики лечения. операционной раны мы считаем необходимым исключение контакта удаляемого органа с подкожной клетчаткой раневого канала, а также ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ адекватную антибиотикотерапию. Большое ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ внимание следует уделять способу закрытия ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ, СВЯЗАННЫХ С троакарной раны. Нами обращено внимание на то, ОБРАЗОВАНИЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ что большинство пациентов (69,2%) с ТГ имели ТРОАКАРНЫХ ГРЫЖ избыточную массу тела. При использовании Галимов О.В., Ханов В.О., стандартной техники ушивания троакарных ран у Зиангиров Р.А., Буторина О.В.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный тучных больных зачастую не происходит медицинский университет Росздрава», соблюдение одного из важнейших условий – г. Уфа, Россия сопоставления однородных тканей, вследствие чего максимальная прочность соединения отсутствует.

Одним из осложнений, существенно снижающих Это связано с неудобством манипуляции в ране при качество жизни пациентов, является образование её ушивании: малой площадью и большой послеоперационных грыж (ПГ). Троакарные грыжи глубиной раны. Нами у пациентов с избыточной (ТГ) возникают в 1-6% случаев. На клинических массой тела при выполнении ЛХЭ применяется базах кафедры было оперировано 14 пациентов с способ профилактики ТГ. Проводят троакарный ПГ, возникшими после выполнения лапароцентез и холецистэктомию. Учитывая лапароскопических вмешательств. Подавляющее высокий риск инфекционных осложнений у тучных большинство пациентов были женщины - 11 пациентов со стороны операционных доступов, при (78,6%), мужчин было 3 (21,4%),в возрасте от 33 до эвакуации желчного пузыря применяем 70 лет. В процессе проведённого ретроспективного расширитель, который устанавливают в анализа выяснено, что наибольшее число больных с трансумбиликальной точке. Затем производят ПГ составляет группа больных - 10 человек удаление расширителя по извлечению желчного которым ранее производилась пузыря. Из полипропиленовой сетки выкраивается (71,4%), лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). У 3 круглый эксплантат, диаметром 2,5 – 3 см, который пациенток в анамнезе были гинекологические укладывается поверх апоневроза и фиксируется к операции, у 1-диагностическая лапароскопия. нему 2-3 швами. После чего проводят ушивание Грыжевой дефект, как правило, локализовался в кожи. Способ применён у 69 пациентов с параумбиликальной области. Появление грыжевого избыточной и глубокой подкожной клетчаткой.

выпячивания отмечено в сроки от 2 до 12 месяцев. При обследовании в отдалённом периоде ни в Избыточная масса тела (ИМТ30 кг/м2) имела одном случае не обнаружено образования ТГ.

место у 9 пациентов (69,2%). У 11 (78,6%) пациентов имелись вправимые ПГ, 3 (21,4%) ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ пациента имели невправимые ПГ. Случаев ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ ПО МЕТОДИКЕ ущемления мы не наблюдали, и все выявленные «ЕДИНОГО ДОСТУПА»

нами пациенты с ТГ оперированы в плановом Галимов О.В., Ханов В.О.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный порядке. Всем пациентам, оперированным в медицинский университет Росздрава», плановом порядке, выполнено грыжесечение с г. Уфа, Россия пластикой передней брюшной стенки сетчатым ксенотрансплантатом по методике «onlay».

Применялись полипропиленовые сетки с Лапароскопическая холецистэктомия является фиксацией эндопротеза проленовой нитью общепризнанным «золотым стандартом» в отдельными узловыми швами. При контрольном хирургическом лечении желчнокаменной болезни и обследовании пациентов в сроки до 5 лет после стала наиболее часто выполняемой операции рецидивов грыж не выявлено. лапароскопической операцией в наших клиниках.

Проанализировав частоту и причины образования Благодаря развитию и внедрению современных 24 Новое в хирургической гепатологии технологий эволюция лапароскопических хорошо. Таким образом, лапароскопическая вмешательств стремится к минимизации холецистэктомия из «единого доступа» позволяет инвазивности этих операций за счёт уменьшения добиться хорошего косметического эффекта и в то количества используемых троакаров или смены же время снизить инвазивность оперативного доступа. Сейчас от установки троакаров через один вмешательства. Однако, учитывая небольшое разрез переходят к использованию широко количество выполненных операций, должны быть внедряющихся в клиническую практику обязательно учтены возможные риски, связанные с технических устройств, позволяющих проводить внедрением данной методики.

операции через один рабочий порт. В настоящее время данная хирургическая технология находится ПАРАПАНКРЕАТИТ: ПРОГНОЗ в стадии развития, формирования концептуальных РАСПРОСТРАНЕННОСТИ позиций, накопления первоначального опыта, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И определения спектра возможного клинического ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ИХ ДАЛЬНЕЙШЕГО использования. По мере появления информации о РАЗВИТИЯ новых выполненных операциях сообщается о Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Шефер А.В., расширении сфер использования «единого Джус Е.В., Платонова Л.В., Ахаладзе Г.Г., лапароскопического доступа». Учитывая наличие Чевокин А.Ю., Докучаев К.В.

ММА им. И.М. Сеченова, г. Москва, Россия потенциальных преимуществ этих операций (уменьшение болевого синдрома после операции, Введение. Распространённость воспалительных косметический эффект, снижение риска инфицирования и образования инцизионных грыж, (инфильтративных и жидкостных) изменений в ранняя реабилитация пациентов), в клинике забрюшинной клетчатке при остром панкреатите хирургических болезней и новых технологий является основной причиной развития SIRS, Башгосмедуниверситета выполнено 5 гнойных осложнений и высокой летальности.

Цель исследования. Определить прогностические лапароскопических холецистэктомий из «единого доступа». Все пациентки были женщины в возрасте факторы развития распространённого от 37 до 61 года. На этапе освоения техники этих парапанкреатита (РПП) в ранние сроки после операций самым главным, по нашему мнению, начала заболевания.

Материалы и методы. Обследовано 86 больных в считали обеспечение безопасности процедуры с тщательной подготовкой операционной, ранние сроки после начала заболевания.

оборудования и инструментария, операционной Произведены КТ-исследования с болюсным бригады. Для доступа в брюшную полость во время контрастированием (томограф Siemens Somaton операции использовали один трансумбиликальный Emotion, 16 slice, омнипак 100 мл, 350 мг/мл, разрез передней брюшной стенки до 2,5 см, через скорость 3 мл/с, ширина шага 1,5 мм), УЗ-контроль который устанавливали 3 рабочих троакара. за жидкостными скоплениями, тонкоигольная Избыток кожной складки в области пупка позволял пункция с определением объёма жидкости, обеспечить достаточное рабочее пространство для активности -амилазы в ней, темпа накопления манипулирования инструментами. Все содержимого (после пункции) и посева пунктата.

инструменты имели стандартный размер Определены объём некрозов по Бальтазару и их диаметром 5 мм, при мобилизации желчного локализация. По показаниям произведены пункции пузыря и элементов его шейки использовали и дренирование жидкостных скоплений и операции инструменты с изгибающимся рабочим концом. при развитии гнойных осложнений.

Результаты. У 47 больных обнаружены некрозы Для тракции желчного пузыря применялись лигатуры, проведённые через переднюю брюшную поджелудочной железы (ПЖ) (20 из них стенку с помощью игольных проколов. Желчный обследованы в первые 2-3 дня от начала пузырь извлекали через пупок с последним заболевания). У 21 больного некроз располагался в троакаром без дренирования брюшной полости, что головке и перешейке, у 13 – в хвосте и у 13 занимал требовало особой тщательности в выделении и несколько отделов (многочисленные поражения).

клипировании пузырного протока и артерии. Объём некрозов у 15 больных был30%, у 22 - от Среднее время вмешательства составило 89±7,1 30 до 50% и у 10 - более 50%. РПП обнаружен у мин. В раннем послеоперационном периоде 53% больных. При множественном поражении ПЖ осложнений не наблюдалось. На 3-и сутки РПП наблюдали у 77% больных, при некрозе выполнялось УЗИ брюшной полости и головки и перешейка - у 57%, при некрозе хвоста контрольный забор анализов. Пациентки у 38% больных. При превалировании жидкостных активизировались в первые сутки после операции, (Ж) скоплений над инфильтративными (И) РПП болевой синдром был минимален и не требовал был выражен у 86% больных.

Заключение. Прогностическими признаками РПП назначения наркотических анальгетиков. Все женщины выписаны до 5-х суток после операции в являются: поперечный некроз ПЖ с удовлетворительном состоянии. Швы снимались функционирующей паренхимой дистальнее амбулаторно на 10-е сутки. При последующих области некроза, преобладание Ж над И, высокая повторных осмотрах до 3 месяцев после выписки активность -амилазы в Ж, быстрое накопление пациентки жалоб не предъявляли, чувствовали себя содержимого после пункции (последние 2 признака Новое в хирургической гепатологии указывают на образование внутреннего боковой поверхности живота. В этом опыте панкреатического свища). наблюдался интенсивный рост опухоли у всех Для предупреждения дальнейшего мышей. Торможение роста опухоли в распространения парапанкреонекроза необходимо в экспериментальной группе к 20 суткам не ранние сроки производить пункции и дренирование наблюдалось, также не наблюдалось увеличения Ж. Вопрос о целесообразности проведения продолжительности жизни. Условия следующего операции с целью перевода внутреннего свища в опыта отличались от предыдущего тем, что мышам наружный в первые дни заболевания нуждается в вводилась лекарственная форма на следующий специальном исследовании. день после инокуляции, т.е. в 1-й день. Меланома В16 в экспериментальной группе росла на использованных в этом опыте мышах значительно ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ хуже, чем в первом опыте. С ростом опухоли в ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ЛЕКАРСТВЕННОЙ контрольной группе наблюдалось уменьшение ФОРМЫ С 5-ФТОРУРАЦИЛОМ ДЛЯ двигательной активности, чистки (грумминга). В РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ этой экспериментальной группе наблюдалось:

БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ торможение роста опухоли на 68%, уменьшение Ганцев Ш.Х., Рахматуллина И.Р., Лиходед В.А., массы опухоли на 50%, увеличение Ишмуратова Р.Ш., Хамитова Г.В., продолжительности жизни на 70%, уменьшение Зайнуллин Ф.Ш., Липатов О.Н.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный частоты метастазирования на 44%, уменьшение медицинский университет Росздрава», количества метастазов на 50%.

г. Уфа, Россия Заключение. Лекарственная форма, содержащая 5 фторурацил, имеет высокую противоопухолевую Цель исследования. Оценить влияние активность in vivo. Доказано, что препарат пролонгированной формы 5-фторурацила на эффективен только при раннем начале лечения.

перевивные опухоли с возможностью Таким образом, полученные результаты последующего внедрения в практику лечения свидетельствуют о том, что открываются новые метастатического рака толстой кишки. перспективные возможности лечения Материалы и методы. Использована метастатических процессов и первичных опухолей лекарственная форма, содержащая 5-фторурацил + в клинической онкологии.

инъекционный пролонгированный растворитель, при её исследованиях в экспериментах in vitro, in ВОЗМОЖНОСТИ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ vivo наблюдалось равномерное высвобождение 5- ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА ПЕЧЕНИ фторурацила в течение 4-х недель. Для изучения Ганцев Ш.Х., Ишмуратова Р.Ш., влияния препарата на перевивные опухоли Зайнуллин Ф.Ш., Липатов О.Н., использованы взрослые 2-3 месячные мыши линии Рахматуллина И.Р.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный C57Вl/6 разводки питомника РАМН «Пущино».

медицинский университет Росздрава», Использовали штаммы перевиваемых опухолей:

г. Уфа, Россия меланома В16. Штаммы хранились в жидком азоте при t = -196°С. После размораживания опухоли Цель исследования. Изучить методы лекарственной поддерживали в сингенных условиях на мышах линии B6 подкожными пассажами каждые 2 терапии больных гепатоцеллюлярным раком в недели. День инокуляции опухолевых клеток Республике Башкортостан и возможности принимали за 0. Определяли среднюю таргетной терапии нексаваром.

Материалы и методы. Анализ методов лечения продолжительность жизни (СПЖ) после гибели всех мышей в группах, массу и размеры первичной больных первичным раком печени в Республике опухоли. Объём опухолей вычисляли по формуле Башкортостан (в 2008 году выявлено 86 случаев Vcp (см3) = а х b х с в различные сроки после рака печени, заболеваемость составила 2,15/100 окончания лечения. О противометастатической населения).

Результаты. При изучении методов лечения эффективности лекарственной формы судили по среднему числу субплеврально расположенных пациентов, страдающих раком печени в Республике метастазов меланомы В-16 (процент животных с Башкортостан в 2004 – 2008 гг., установлено, что метастазами). Вычисляли процент торможения большинство больных (60,9%) не получили роста опухоли, определяли увеличение специальное лечение, вследствие запущенности продолжительности жизни. опухоли. Лечение в радикальном объёме проведено Результаты. В первом опыте самки мышей линии 23,4% пациентов, паллиативная химиотерапия B6 были привиты под кожу правой боковой выполнена у 15,9% пациентов. 92,5%пациентов поверхности живота по 0,2 мл 20% взвеси клеток взяты на онкоучет с генерализованным раком меланомы В16 в сутки 0. Мыши были разделены на печени. Получить специальное лечение им 2 группы (по 5 особей): контрольная группа позволил удовлетворительный статус по Child (группа «без лечения»), мышам второй группы Pugh.

вводили по 1 мл нагретой до t = 50оC 5-летняя выживаемость при хирургическом лекарственной формы на 7 сутки под кожу левого лечении составила 7,7%, при химиотерапии – 3,2%, 26 Новое в хирургической гепатологии Введение. Дополнение системной химиотерапии при симптоматическом лечении все пациенты умерли в течение года. Низкая выживаемость при локальными методами длительного воздействия хирургическом лечении обусловлена большим направленного воздействия депонированных исходным объёмом поражения печени. Таким химиопрепаратов с использованием новых образом, необходим поиск новых путей помощи лекарственных форм является перспективным пациентам с распространённым раком печени. направлением в комплексном лечении пациентов с Результаты исследования III фазы показали, что метастатическим поражением печени. Печень абсолютный риск летального исхода у пациентов, занимают второе место, после лимфатических которые получали таблетки Нексавара® узлов по частоте поражения органов брюшной (сорафениб), на 31% ниже, чем у больных полости метастазами первичных злокачественных неоперабельной гепатоцеллюлярной карциномой новообразований. Применение только системной (ГЦК, или раком печени), которые получали послеоперационной химиотерапии не обеспечивает плацебо. Это также означает увеличение медианы достаточного повышения выживаемости общей выживаемости на 44% у пациентов, пациентов.

Цель исследования.

получавших Нексавар®. На основе этих Оценка влияния впечатляющих результатов в конце прошлого года пролонгированной лекарственной формы с 5 Нексавар® был одобрен к применению для лечения фторурацилом на перевивные опухоли.

Материалы и методы. Использованы 20 взрослых ГЦК в США и Европе. Нексавар® нацелен как на сами опухолевые клетки, так и на сосудистую сеть 2-3 месячных мышей линии C57Вl/6 разводки опухоли, являясь мультикиназным ингибитором. питомника РАМН «Пущино». Использован штамм Воздействие Нексавара® происходит на различных перевиваемых опухолей: меланома В клеточных уровнях, подавляя пролиферацию доставленной из НИИ ЭД и ТО ГУ РОНЦ им. Н.Н.

опухолевых клеток и васкуляризацию (рост Блохина РАМН в контейнере с жидким азотом.

сосудов) опухоли – два важных процесса, которые После размораживания опухоли поддерживали в обеспечивают рост злокачественной опухоли. В сингенных условиях на мышах линии C57Вl/ доклинических исследованиях было показано, что подкожными пассажами каждые 2 недели. День Нексавар® воздействует на представителей двух инокуляции опухолевых клеток принимали за 0.

классов киназ (ферментов), известных своим Экспериментальные животные распределены на участием как в пролиферации (размножении) группы: первая группа – контрольная (группа «без клеток (C-Raf (Raf-1) b D-Raf1),так и в их лечения» - 10 особей), мышам второй группы ( кровоснабжении (VEGRF-1-3, PDGFR-b, FLT-3, особей) вводили по 1 мл нагретой до t = 50?C RET и c-KIT). Кроме того, на доклинических пролонгированной лекарственной формы на моделях было продемонстрировано, что следующий день после инокуляции, т.е. в 1-й день.

сигнальный путь Raf/MEK/ERK также играет Определяли среднюю продолжительность жизни некоторую роль в образовании ГЦК;

(СПЖ) после гибели всех мышей в группах, массу следовательно, блокирование передачи сигналов и размеры первичной опухоли. Объём опухолей вычисляли по формуле Vcp (см3) = а х b х с в через Raf-1, оказывает положительное терапевтическое действие при ГЦК. В Республике различные сроки после окончания лечения.

Башкортостан также начато применение Вычисляли процент торможения роста опухоли Нексавара® при запущенном гепатоцеллюлярном (TPO%) по формуле, где Vo и Vk величина Vcp в раке. У 2 пациентов (2 и 4 курса приёма опыте и в контроле.

Нексавара®) при контрольном КТ-исследовании Также определяли увеличение продолжительности отмечена стабилизация заболевания. жизни (УПЖ%), где СПЖо и СПЖк – СПЖ в опыте Заключение. Таким образом, очевидно, что рак и в контроле.

печени продолжает выявляться на запущенных Изучался морфогенез перевивной опухоли при стадиях, когда малоэффективно проведение локальном воздействии пролонгированного традиционного лечения. Применение химиопрепарата.

Результаты. При введении лекарственной формы в инновационных препаратов, возможно, будет способствовать продлению жизни и улучшению её экспериментальной группе животных наблюдались:

качества у этой сложной категории больных. торможение роста опухоли на 68%, уменьшение массы опухоли на 50%, увеличение продолжительности жизни на 70%, уменьшение НОВАЯ ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА ДЛЯ частоты метастазирования на 44%, уменьшение ПРОЛОНГИРОВАННОЙ ХИМИОТЕРАПИИ количества метастазов на 50%. При ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ ПОРАЖЕНИИ микроскопическом исследовании апоптозный ПЕЧЕНИ индекс в исследуемой группе почти в 8 раз Ганцев Ш.Х., Ишмуратова Р.Ш., Лиходед В.А., превышал уровень спонтанной гибели опухолевых Зайнуллин Ф.Ш., Броженко М.А., Хамитова Г.В.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный клеток в контрольной группе. Количественная медицинский университет Росздрава», г. Уфа, плотность опухолевых клеток снизилась Казанский государственный медицинский практически в 1,5 раза, чем в контроле.

университет, г. Казань, Россия Заключение. Таким образом, по результатам экспериментов и морфологических исследований Новое в хирургической гепатологии продемонстрирована противоопухолевая при КТ были обнаружены очаговые образования в активность пролонгированной лекарственной правой доли печени, которые достигали к исходу формы с 5-фторурацилом в отношении первичных месяца в среднем 10 мм.

опухолей. При исследовании макропрепарата обнаруживалась инфильтрация паренхимы печени вновь образованной лимфоидной тканью.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЙ ОПЫТ Гистологические исследования подтвердили ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ НЕОЛИМФОГЕНЕЗА данные макроскопических исследований.

В ПЕЧЕНИ Заключение. Таким образом, полученные данные Ганцев Ш.Х., Ишмуратова Р.Ш., свидетельствуют о возможности воспроизведения Зайнуллин Ф.Ш.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный неолимфогенеза в эксперименте и необходимости медицинский университет Росздрава», кафедра дальнейших исследований.

онкологии с курсами ИПО, г. Уфа, Россия ТРАНСАКСИЛЛЯРНЫЙ ДОСТУП Введение. Повышение противоопухолевого ИМПЛАНТАЦИИ СИСТЕМ «ПОРТ иммунитета (ПОИ) является актуальной проблемой КАТЕТЕР» БОЛЬНЫМ С ПЕРВИЧНЫМ онкологии. Роль лимфатической системы в РАКОМ И МЕТАСТАТИЧЕСКИМИ обеспечении ПОИ признается всеми ПОРАЖЕНИЯМИ ПЕЧЕНИ ДЛЯ исследователями. Однако, большинство методов ПРОВЕДЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ лечения рака заключается в максимальном РЕГИОНАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ удалении регионарного лимфатического аппарата, Гарипов Р.М., Плечев В.В., Галимов О.В., что ведёт к снижению ПОИ. Таким образом, Ганцев Ш.Х., Титов А.Р., Ишметов В.Ш., создаётся замкнутый круг. Выход из сложившейся Чудновец Л.Г., Атнабаев Р.Д., Логинов М.О.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный ситуации видится в стимуляции неолимфогенеза медицинский университет Росздрава», клиники (создания «новых» лимфатических узлов).

Цель исследования. Повышение ПОИ за счёт БГМУ, г. Уфа, Россия воспроизведение неолимфогенеза в печени Цель исследования. Улучшение качества и выбора экспериментальных животных.

Материалы и методы. В данном сообщении наиболее оптимального доступа имплантации отражены особенности организации эксперимента систем «порт-катетер» для проведения длительной и первые результаты. региональной химиотерапии.

Материалы и методы. В период с января 2008 по Эксперименты проведены в ЦНИЛ БГМУ в специально оснащённой операционной с декабрь 2009 года 25 пациентам (20 мужчин и соблюдением требований этического комитета. женщин) с первичным раком и нерезектабельными Были сформированы две группы животных. Первая метастатическими поражениями колоректального группа (основная) – 5 кошек, вторая группа рака (Мтс КРР) в печень в возрасте от 44 до 67 лет (контрольная) – 5 кошек. Вторая группа включала была выполнена чрескожная имплантация две подгруппы (2-3). инфузионных систем (ЧИИС) для проведения В основной группе под наркозом вскрывалась ХИПА трансаксиллярным доступом.

Результаты. ЧИИС была технически успешной у брюшная полость животного, в брыжейке тонкой кишки выделялся и иссекался лимфатический узел всех пациентов. 25 пациентам с первичным раком и (ЛУ) без признаков воспаления (средние размеры нерезектабельными Мтс КРР в печень провели до 0,5 см). В чашке Петри ЛУ подвергался циклов химиоинфузии (7-22, в среднем 9). За гомогенизации до выделения нескольких капель период наблюдения у 8 (32%) пациентов отмечены тканевой лимфы и «сока». Полученный материал различные осложнения, после устранения которых разводился в среде 199 и доводился до объёма 0,5 терапия была продолжена. После 2 циклов ХИПА мл. Полученный материал вводился в правую долю через ЧИИС стабилизация роста опухоли печени на глубину до 1 см. После этого брюшная достигнута у 15 (60%), а у 3 (12%) больных – стенка ушивалась послойно. В контрольной группе достигнут частичный ответ. Прогрессия при тех же условиях организации опыта в правую заболевания выявлена в 3 (12%) случаях. Более долю печени введены в 3 случаях среда 199, а в 2, одного года прожили 17 (68%) пациентов.

Заключение. ЧИИС выполняется под местной физиологический раствор. Контроль воспроизводства неолимфогенеза осуществлялся в анестезией, без наркоза и лапаротомии, а течение 1 месяца. Экспериментальным животным имплантация в верхнюю треть левого плеча не выполнены компьютерная томография (2 раза - ограничивает больного (отсутствует необходимость через 2 недели и через 4 недели), а после эвтаназии находиться в горизонтальном положении больному макроскопические и микроскопические при ХИПА).

исследования печени.

Результаты. В контрольной группе при КТ и макроскопическом исследовании печении ни чего не обнаружено. Печень имела обычную окраску и консистенцию. В основной группе во всех случаях 28 Новое в хирургической гепатологии методом выбора у больных с синдромом острой ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ окклюзии ТОГХ и ампулы БДС конкрементами.

СИНДРОМА ОСТРОЙ ОККЛЮЗИИ Эндоскопические методы наружного дренирования ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА желчных протоков и стентирование повышает ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА И АМПУЛЫ эффективность интенсивной целенаправленной БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА терапии при наличии острой печёночной Гарипов Р.М., Ганиев Р.Ф., недостаточности и острого панкреатита.

Новокшонов С.Б., Дунюшкин С.Е.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», клиники ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ БГМУ, г. Уфа, Россия ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Цель исследования. Оценка результатов лечения ХОЛЕДОХА больных с синдромом острой окклюзии Гарипов Р.М., Ганиев Р.Ф., Корнилаев П.Г., терминального отдела гепатикохоледоха (ТОГХ) и Шавалеев Р.Р., Новокшонов С.Б., Дунюшкин С.Е.

Клиника Башкирского государственного ампулы большого дуоденального сосочка (БДС) медицинского университета, г. Уфа, Россия конкрементами с применением эндоскопической аппаратуры.

Материалы и методы. С 2008 по 2010 годы Цель исследования. Оценка клинической выполнено 182 эндоскопических ретроградных эффективности эндоскопических методов панкреатохолангиографий диагностики и лечения заболеваний холедоха.

(ЭРПХГ).

Материалы и методы. За последние три года в Диагностические и лечебные манипуляции проводились при помощи аппарата JF-1T10 отделении эндоскопии клиники БГМУ на «OLYMPUS». Показаниями для ЭРПХГ являлись дооперационном этапе диагностическая наличие картины механической желтухи, эндоскопическая ретроградная подозрение на патологию в протоковой системе панкреатохолангиография была (ЭРПХГ) поджелудочной системе. Процент удачных выполнена нами у 182 пациентов с канюляций составил 89%, в остальных случаях желчнокаменной болезнью и эпизодами желтухи, а неудачи были связаны с наличием дивертикулов так же при подозрении на наличие патологии в двенадцатиперстной кишки и опухолевого протоковой системе поджелудочной железы.

процесса. Процент удачных канюляций составил 89%. В Результаты. В 86 случаях выявлена острая остальных случаях не удалось заканюлировать окклюзия: терминального отдела гепатикохоледоха большой дуоденальный сосок (БДС) при его – у 63 (73,3%) и ампулы БДС – у 23 (26,7%) глубокой локализации в дивертикуле больных. При этом в клинической картине двенадцатиперстной кишки (ДПК) и поражении его заболевания у 8 больных преобладали явления опухолевым процессом.

механической желтухи и гнойного холангита, у 78 - Особенностями работы нашего отделения является механической желтухи и острого панкреатита и у 6 использование видеоизображения процесса пациентов имелось сочетание указанных трёх канюляции фатерова соска на мониторе с высокой патологических состояний. У 53 больных (61,6%) разрешающей способностью. Используемая нами вклинение конкремента удалось разрешить с рентгенустановка позволяет снизить дозу помощью эндоскопических манипуляций, облучения за счёт работы в импульсном режиме и включающих ЭРПХГ, папиллосфинктеротомию и фиксировать результаты в файлах двух форматов.

литоэкстракцию. Эффективность эндоскопических Это обычные рентгеновские снимки и видеозапись вмешательств достигнута у 38 пациентов, при этом заполнения контрастным веществом желчных и количество исследований в 9 случаях было 1, в 16 вирсунгова протоков.

Результаты.

случаях - 2 и 13 случаях - 3. В 4 наблюдениях при Анализируя данные ЭРПХГ, гнойном холангите после устранения вклинения выполненные на дооперационном этапе у больных устанавливался наружный назобилиарный дренаж с механической желтухой, мы обнаружили для пролонгированного промывания холедохолитиаз в 64%, опухоль БДС – 2%, рак (НБД) желчных протоков или полимерный стент. головки поджелудочной железы – 17%, стриктуры Прогноз лечения больных зависел от сроков и терминального отдела холедоха – 5%, хронический адекватности эндоскопического вмешательства, индуративный панкреатит - 5% случаев. Эти тяжести течения острого холангита и панкреатита. данные позволили скорригировать планируемое Один летальный исход не зависел от выполненных хирургическое пособие, отказаться от минидоступа манипуляций и был обусловлен прогрессированием у 26 больных в пользу широкой лапаротомии и острой печёночной недостаточности в сочетании выполнить радикальную операцию по деструктивным панкреатитом. восстановлению пассажа желчи.

Заключение. Экстренные эндоскопические При наличии технических условий у 29 пациентов вмешательства возможны при наличии после проведения ЭРПХГ нами было выполнена современной аппаратуры, позволяющей эндоскопическая папиллосфинктеротомия. У отслеживать видеомониторированием заполнение пациентов с выявленным холедохолитиазом и желчных и панкреатического протоков, и являются отсутствием острого холангита проводилась Новое в хирургической гепатологии литоэкстракция мягкой корзинкой Дормия, а у 8 из Определяли следующие мРНК: теломеразы них - литотрипсия с использованием механического (hTERT), альфафетапротеина (AFP), цитокератина литотриптора и краш-корзины. Среди выявленных 20 (CK-20) и карциноэмбрионального антигена стриктур терминального отдела холедоха (CEA).

Результаты. Измерение уровня РНК-маркёров в опухолевого поражения общего желчного протока и БДС у четверых больных удалось выполнить до- и послеоперационный период показало, что у внутрипросветное стентирование. Из 9 рубцовых большинства пациентов после операции этот стриктур терминального отдела холедоха уровень снижается до референсных значений, различного генеза добились восстановления установленных нами для доноров. Если верхний пассажа желчи посредством баллонной дилатации у уровень концентрации онкомаркёров у доноров 7 пациентов. У 2 больных выполнено наложение принять за 100%, то в группе пациентов с холедоходуоденоанастомоза. Из общего числа (30 гепатоцеллюлярной карциномой уровень hTERT больных) с опухолевым поражением головки снизился в среднем с 377 до 58% у 6 пациентов из поджелудочной железы и прорастанием в (r = 0.21). У двух пациентов этот уровень остался терминальный отдел холедоха, стентирование повышенным. Аналогичная картина наблюдалась и поражённого участка с предшествующей с AFP: снижение с 5500 до 0% наблюдалось у баллонной дилатацией удалось выполнить 5 пациентов из 8 (r = 0.11). У одного пациента пациентам. уровень AFP остался повышенным. В группе, Заключение. Техническая оснащённость отделения состоящей из 11 пациентов с метастазами современным оборудованием и развитие новых колоректального рака в печени, послеоперационное технологий обеспечивают высокую точность снижение уровня онкомаркёров наблюдалось диагностики, и позволяют постепенно наращивать только у 6 пациентов из 11.


Это снижение количество эндоскопических методов составило: для hTERT с 570 до 64%, для CEA с хирургической коррекции патологии 3500 до 50% (r = 0.09) и для CK-20 с 477 до 86% (r внепечёночных желчных протоков. = 0.25). У других 5 пациентов уровень Видеомониторинг проводимых манипуляций онкомаркёров остался повышенным. Наиболее позволяет отслеживать заполнение благополучной оказалась группа с панкреатических и желчных протоков в динамике, холангиокарциномой: в послеоперационный а также служит хорошим наглядным материалом период у всех пациентов уровень РНК для обучения врачей и студентов. Эндоскопические онкомаркёров снижался: hTERT снизился с 277 до методы баллонной дилатации и стентирования, 42%, AFP с 1000 до 0%.

Заключение. Таким образом, у большинства внедряемые в нашей клинике, являются наиболее перспективными в лечении механических желтух у обследованных нами пациентов в проблемных больных. послеоперационный период уровень РНК онкомаркёров снижался. Однако у отдельных пациентов уровень РНК-онкомаркёров спустя ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РНК-ОНКОМАРКЁРОВ В суток после операции оставался повышенным. По ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ данным зарубежных авторов такое устойчивое Глоба А.Г., Демидова В.С., Ярмухаметова Л.Ш., повышение может свидетельствовать о наличии Вишневский В.А., Ефанов М.Г., Казаков И.В.

ФГУ «Институт хирургии им А.В. Вишневского циркулирующих в крови опухолевых клеток или их Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия фрагментов. Это может привести к рецидиву болезни. Пациенты через 6 месяцев и 1 год будут Цель исследования. Оценить диагностическую обследованы, в том числе и на наличие РНК значимость панели РНК-онкомаркёров для онкомаркёров с целью выявления возможных пациентов со злокачественными поражениями метастатических поражений или рецидива печени. опухолевого процесса.

Материалы и методы. Обследовано 25 пациентов с Наши исследования демонстрируют, что метод различными формами злокачественных опухолей определения РНК-онкомаркёров в капиллярной печени и желчных протоков. Обследования крови применим в клинике для проводились за 1 сутки до операции и на 5 сутки послеоперационного мониторинга выброса клеток после неё. Объектом исследования служила опухоли в кровоток. На основании этого можно капиллярная кровь пациентов. Уровень РНК- будет оценить угрозу метастазирования и угрозу онкомаркёров оценивали, определяя рецидива болезни в послеоперационном периоде.

специфическую мРНК. Использовали метод обратной транскрипции и последующей МАЛОИНВАЗИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ В полимеразной цепной реакции с детекцией ЛЕЧЕНИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ продуктов в режиме реального времени. У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО Результаты нормировали по экспрессии ВОЗРАСТА референтного гена бета-актина и представляли в Глушков Н. И., Мосягин В.Б., Сафин М.Г., виде соотношения количеств данного фактора и Скородумов А.В., Гурина А.В.

Кафедра общей хирургии СПбМАПО, бета-актина.

г. Санкт-Петербург, Россия 30 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Улучшить результаты высокий операционно-анестезиологический риск хирургического лечения ЖКБ у больных пожилого (по шкале ASA Р3-Р4).

и старческого возраста. При традиционном лечении больных ЖКБ Материалы и методы. Под нашим наблюдением указанной группы отмечается высокая частота находились 607 пациентов с ЖКБ в возрасте летальных исходов (11,8%) и осложнений (32,3%).

старше 60 лет. Из них у 403 больных применены При осложнённом холецистохоледохолитиазе различные малоинвазивные методы предварительные декомпрессионно-санационные и хирургического лечения. Среди сопутствующих эндоскопические вмешательства позволяют заболеваний наиболее часто встречалась патология подготовить больных к радикальным операциям в сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, 9,8% случаев, а в 84,2% случаях являются нарушения обмена. В целом 53,9% всех окончательным методом лечения.

наблюдаемых больных имели тяжёлые Малоинвазивные радикальные операции могут заболевания, которые приводили к инвалидизации быть методом выбора в лечении ЖКБ у больных или представляли постоянную угрозу жизни пожилого и старческого возраста. Они позволяют пациента. Операционно-анестезиологический риск снизить процент осложнений (с 32,3% до 7,2%) и по шкале ASA от 1999 г у этих больных оценивался летальности 11,8% до 3,1%) в (с как высокий и крайне высокий. послеоперационном периоде и получить хорошие и Результаты. При механической желтухе с удовлетворительные результаты лечения в 89,3% гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л, случаев.

холангите, остром обтурационном холецистите с целью декомпрессии и санации желчных протоков ВОЗМОЖНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ 82 пациентам в возрасте от 61 до 89 лет выполнены ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО пункционно-дренирующие вмешательства под ПАНКРЕАТИТА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО рентгентелевизионным или ультразвуковым И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА контролем, а также эндоскопические операции в Глушков Н. И., Скородумов А.В., Субботин А.А.

Кафедра общей хирургии СПбМАПО, виде ЭПСТ.

г. Санкт-Петербург, Россия Послеоперационные осложнения были отмечены у больных. Послеоперационная 11 (13,41%) Цель исследования. Определить возможности летальность составила 8,5%.

Чрескожная чреспечёночная микрохолецистотомия эндовидеохирургических и минилапаротомных была эффективна в 88,5% случаев, эндобилиарные хирургических вмешательств в диагностике и операции - в 97,1% случаев, ЭПСТ - в 90,9%. лечении острого панкреатита у пациентов Радикальные эндовидеохирургические операции пожилого и старческого возраста.

Материалы и методы.

(ЭВО) выполнены у 242 пациентов при наличии Малоинвазивные компенсированных форм сопутствующей эндовидеохирургические операции с дальнейшими патологии. Методом минилапаротомии (МО) было лечебными мероприятиями (дренирование оперировано 79 пациентов при суб- и брюшной полости, санация брюшной полости, декомпенсированных формах нарушений сердечно- блокада круглой связки печени, катетеризация сосудистой и дыхательной деятельности и в связи с круглой связки печени, санация и дренирование рубцовыми изменениями в зоне печёночно- сальниковой сумки, лапароскопическая двенадцатиперстной связки. Традиционные холецистостомия) без перехода на лапаротомию, операции (ТО) были выполнены 204 больным при выполнена 18 (34,6%) пациентам пожилого и явлениях перитонита, а также при наличии старческого возраста.

плотного инфильтрата в области желчного пузыря. Минилапаротомные операции с применением Частота конверсии при минилапаротомных набора инструментов «Мини-ассистент»

операций составила 7,6% (6 больных), при выполнены 15 пациентам.

Результаты. По срокам госпитализации более 55% эндовидеохирургических вмешательствах (9,9% – 24 больных). Повторные вмешательства выполнены больных доставлены в стационар от 7 до 24 часов 5 больным при наличии послеоперационных от начала заболевания. При изучении жалоб, осложнений (желчеистечение и перфорация острой предъявляемых больными, лабораторных и язвы ДПК). инструментальных методов исследования, Минимальная продолжительность операции и установлено, что в 50% случаев клинико наименьший койко-день отмечался при лабораторная и инструментальная картина острого эндовидеохирургических вмешательствах. панкреатита стёрта и не позволяла поставить Процент послеоперационных осложнений при диагноз «острый панкреатит» на этом этапе малоинвазивных вмешательствах (ЭВО и МО) был обследования. Основной показатель – боль в значительно меньше, чем при традиционных животе, отмечена у 66,7% пациентов, тошнота, операциях: 10,1%;

6,2% и 32,3%. рвота, повышение температуры тела, парез Послеоперационная летальность составила: 1,3%, кишечника были отмечены не более чем в 50% 0% и 11,8% после ЭВО, МО и ТО соответственно. случаев.

Заключение. 53,9% пациентов пожилого и Дренирование и санация брюшной полости старческого возраста имеют высокий и крайне выполнена всем 18 пациентам с использованием Новое в хирургической гепатологии лапароскопического пособия. Блокада круглой настораживать в плане возможной её связки печени выполнена 15 (83,3%) пациентам, малигнизации.

катетеризация круглой связки печени 10 (55,6%) Противопоказанием к эндовидеохирургическим пациентам, санация и дренирование сальниковой операциям у больных с непаразитарными кистами сумки 5 (27,8%) пациентам. Лапароскопическая печени является локализация кист на задней холецистостомия выполнена у 8 (44,5%) пациентов. поверхности печени и их внутрипечёночное В данной группе исследования в расположение, нагноение кисты, наличие послеоперационном периоде умерло 4 (22,2%) сообщений между полостью кисты и пациента. желчевыводящей системой, кисты гигантских Учитывая наличие подтверждённого гнойно- размеров, вызывающие атрофию печёночной некротического панкреатита с секвестрацией и паренхимы.

некрозами ткани поджелудочной железы, жидкости При лапароскопических вмешательствах по поводу в сальниковой сумке, а также опасность солитарных кист печени чаще всего прибегали к напряжённого пневмоперитонеума и наличие в фенестрации кист с дренированием, или анамнезе оперативных вмешательств на органах тампонадой их полостей сальником.

брюшной полости, были выполнены Осложнений в послеоперационном периоде не минилапаротомные операции. отмечено, летальных исходов не было. У Малотравматичные вмешательства сопровождались больного через 1,5 года после операции появился более низким уровнем летальности по сравнению с рецидив кисты (диаметром 4,0 см.) в VI сегменте традиционной широкой лапаротомией. правой доли печени. В последующем ему Заключение. Таким образом, малоинвазивные выполнена пункционная склеротерапия под оперативные вмешательства у больных пожилого и контролем УЗИ.


Заключение.

старческого возраста позволяют необходимый Лапароскопические операции объём лечебных интраоперационных мероприятий являются альтернативными в лечении и снизить послеоперационную летальность с 33% непаразитарных кист печени. Они позволяют до 12%. осуществить адекватный объём вмешательства менее травматично с хорошими непосредственными и отдалёнными результатами.

ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ВОЗМОЖНОСТИ УЗИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА У ПАЦИЕНТОВ Глушков Н.И., Мосягин В.Б., Скородумов А.В., ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА Сафин М.Г., Пахмутова Ю.А. Глушков Н.И., Скородумов А.В., Субботин А.А.

Кафедра общей хирургии СПбМАПО, Кафедра общей хирургии СПбМАПО, г. Санкт-Петербург, Россия г. Санкт-Петербург, Россия Цель исследования. Улучшить результаты лечения Цель исследования. Совершенствовать диагностику непаразитарных кист печени. острого панкреатита у больных пожилого и Материалы и методы. Лапароскопические старческого возраста.

Материалы и методы. Нами обследовано операции фенестрации кист печени выполнены больным в возрасте от 38 до 67 лет. Поражение пациентов, поступивших с диагнозом острый правой доли печени наблюдалось у 24 (75%) панкреатит в возрасте от 65 до 92 лет. У 135 (85%) пациентов, левой – у 8 (25%). Диаметр кист пациентов сопутствующей патологией являлась колебался от 3,0 до 21,0 см. Объём ишемическая болезнь сердца, распространённый эвакуированного содержимого кист составлял от 20 атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь.

до 800мл. Содержимое кист во всех наблюдениях Всем пациентам выполняли УЗИ органов брюшной было прозрачным, бесцветным, без примеси желчи. полости в режиме «серой шкалы». При этом При гистологическом исследовании удалённых пациентам выполнили дуплексное (62%) частей стенок кист во всех случаях определялась сканирование периферического и магистрального картина непаразитарной кисты. кровотока поджелудочной железы и цветовое Результаты. Показаниями к лапароскопическим энергетическое допплеровское картирование операциям являются непаразитарные внутрисосудистого кровотока, что позволило неосложнённые одиночные и множественные наиболее точно определять диаметр кисты печени размерами от 5 см до 10 см, а также периферических сосудов.

Результаты.

кисты 3-5 см, дающие явную клиническую При изучении полученных симптоматику. Операция показана при анамнестических данных и данных клинико поликистозной болезни, сопровождающейся лабораторных исследований основные признаки увеличением размеров кист и ухудшением острого панкреатита проявляются лишь в 35-50% функционального состояния печени. Особую случаев.

важность оперативные вмешательства приобретают УЗИ органов брюшной полости в режиме «серой при быстром росте кисты, что должно шкалы» оказалось информативным только в 45% случаев.

32 Новое в хирургической гепатологии При помощи ультразвукового дуплексного ПРЕДПОСЫЛКИ АНТИМЕДИАТОРНОЙ картирования у 65 больных пожилого и ТЕРАПИИ ОСТРОГО ДЕСТРУКТИВНОГО старческого возраста выполнено изучение ПАНКРЕАТИТА Горский В.А.1, Агапов М.А.1, Ковальчук Л.В.2, кровотока в непарных висцеральных ветвях Хорева М.В.2, ЛеоненкоИ.В.1, Индароков В.А.1, брюшного отдела аорты и мелких сосудов Никонова А.С.2, Греченко В.В. поджелудочной железы с использованием 1. Кафедра хирургии (зав. - проф. Шуркалин Б.К.) цветовой, энергетической и импульсно-волновой медико-биологического факультета Российского допплерографии.

государственного медицинского университета, Отчётливое усиление рисунка кровотока при г. Москва, Россия цветовой допплерографии выявлено у 40 (61,5%) 2. Кафедра иммунологии (зав. - проф. Ковальчук больных, что соответствовало отёчной форме Л.В.) медико-биологического факультета острого панкреатита. Цветовая и энергетическая Российского государственного медицинского допплерография при исследовании сосудистого университета, г. Москва, Россия кровотока в головке поджелудочной железы имела информативность в 65% случаев.

Введение. В настоящее время известно, что одну из При импульсно-волновом ультразвуковом исследовании, повышение пиковой систолической ведущих ролей в патогенезе ОДП играют и конечной диастолической скоростей кровотока в различные медиаторы воспаления, в частности, 1,3-1,6 раза, а также повышение индекса цитокины.

Цель исследования. Целью исследования является резистентности впервые 48 часов от момента начала заболевания мы выявили у 14 (21,5%) изучение возможности подавления цитокинов больных с отёчной формой острого панкреатита. нестероидным противовоспалительным препаратом При изучении и сравнении полученных данных во (НПВП).

Материалы и методы. Группу здоровых доноров время дуплексного сканирования поджелудочной железы в энергетическом режиме, наличие 5 и периферической крови составили 20 человек в более точечных сигналов визуализировалось возрасте от 20 до 40 лет. Исследование преимущественно при поражении головки и тела эффективности препарата «Лорноксикам» провели органа в одинаковом количестве случаев, в у 110 больных ОДП, наблюдавшихся в клинике на наименьшей степени показатели были протяжении 2006-2008 г. Пациенты были зафиксированы при исследованиях хвоста разделены на 2 группы. I (основную) группу поджелудочной железы. составили 45 больных, в комплексную терапию Усиление рисунка кровотока в головке которых включался препарат «Лорноксикам». II поджелудочной железы при выполнении группу (сравнения) сформировали 65 пациентов, энергетической допплерографии наблюдалось у 35 которые НПВС не получали. В соответствии с (53,8%), в теле органа – у 39 (60,0%) и лишь у 5 классификацией Атланты (1992 г.) в модификации (7,6%) кровоток определялся в хвосте железы. IX съезда хирургов РФ, бальными критерием по Заключение. Комплексная методика шкале Ranson (1-4 и 5-8 баллов) и APACHE II (7- ультразвукового исследования позволяет и15 баллов) каждая группа была разделена на верифицировать диагноз острого панкреатита и подгруппы – среднетяжёлого и тяжёлого течения. В осуществлять динамический контроль за подгруппе среднетяжёлого течения основной состоянием поджелудочной железы, включая и группы (28 больных) лорноксикам вводили состояние органной гемодинамики. Таким образом, внутривенно в течение первых 3-х суток в дозе 32, ультразвуковое или ультразвуковая эхотомография 24 и 16мг соответственно. Больным подгруппы органов панкреатодуоденальной зоны имеет тяжёлого течения основной группы (17 пациентов) высокую разрешающую способность и в 62% препарат вводили в круглую связку печени через позволяет диагностировать острый панкреатит у катетер, устанавливаемый во время больных пожилого и старческого возраста, в диагностической лапароскопии.

Результаты.

условиях отсутствия основных клинических и В результате проведённого лабораторных проявлений заболевания. исследования обнаружено, что лорноксикам ингибирует выработку как провоспалительных цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, ФНО-), так и противовоспалительного цитокина ИЛ- мононуклеаров периферической крови здоровых доноров in vitro. Максимальная ингибиция продукции этих цитокинов наблюдается при действии лорноксикама в дозе 150 мкг/мл.

На следующем этапе мы исследовали влияние лорноксикама на выработку провоспалительных и противовоспалительных (ИЛ-10) цитокинов у больных ОДП.

Содержание цитокинов в периферической крови пациентов с ОДП оценивали на 1 и 6 сутки Новое в хирургической гепатологии заболевания. Выявили повышенный уровень №2385150, 27.03.2010, авторы: Гребенюк В.В., провоспалительных цитокинов в сыворотке крови Юсан Н.В., Назаров А.А., Макарова Г.А.).

больных. После проведённого лечения уровень Программа предназначена для определения риска ФНО-, ИЛ-6 и ИЛ-8 в основной группе летального исхода по результатам обследований у достоверно снижался к 6 суткам заболевания, в то больных с хирургическим сепсисом, а также, для время как в группе сравнения уровень ФНО- в выбора алгоритмов лечебно-диагностических сыворотке не изменялся, а концентрация ИЛ-6 и мероприятий, в зависимости от полученного риска ИЛ-8 продолжала увеличиваться. Уровень ИЛ-10 в у больных с билиарным сепсисом.

Результаты. Отмечено, что состояние всех основной группе и группе сравнения составил 2, пг/мл и 2,2 пг/мл соответственно, а к 6 суткам пациентов с билиарным сепсисом соответствовало снижался без достоверного различия. Таким II – III степени тяжести, относительный риск образом, проведение терапии с лорноксикамом у летального исхода составил 60,7±2,54%, тогда как больных ОДП приводила к снижению выброса при других формах абдоминального сепсиса цитокинов. состояние пациентов соответствовало I – II степени В подгруппе тяжёлого течения основной группы тяжести, относительный риск летального исхода летальные исходы отмечены в 3 (17,7%) случаях. В составил 41,3±2,73%, что свидетельствует о более подгруппе тяжёлого течения группы сравнения - тяжёлом течении билиарного сепсиса, по общая летальность –41,6% (10 больных), а сравнению с другими формами.

Заключение.

послеоперационная – 12,5% (3 пациента). Мы Прогностическая оценка также отметили достоверное снижение процента относительного риска летального исхода позволила инфицированных форм ОДП в основной группе. сделать оптимальный выбор алгоритмов лечебно Заключение. Значительное снижение уровня диагностических мероприятий у больных с провоспалительных цитокинов служит аргументом билиарным сепсисом, что способствовало в пользу выраженного противовоспалительного снижению средней частоты летальных исходов с эффекта лорноксикама и его способности 60% до 30%.

воздействовать не только на метаболизм арахидоновой кислоты, но и на продукцию НОВЫЙ СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ цитокинов. Можно предположить, что включение АРЕФЛЮКСНОГО НПВС в комплексную терапию панкреонекроза ХОЛЕДОХОДУОДЕНОАНАСТОМОЗА является патогенетически обоснованным. Причём Даминова Н.М., Курбонов К.М., путь введения лорноксикама (внутривенно, Абдуллоев Дж. А., Рустамова Л.

ТГМУ им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, лимфотропно) определяется в зависимости от Таджикистан тяжести течения панкреонекроза.

Цель исследования. Улучшение результатов ОЦЕНКА РИСКА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У лечения больных с холедохолитиазом и стриктурой ПАЦИЕНТОВ С БИЛИАРНЫМ СЕПСИСОМ общего желчного протока.

Гребенюк В.В., Юсан Н.В., Сысолятин А.А., Материалы и методы. Располагаем опытом Брегадзе Е.Ю., Торбик В.Н.

ГОУ ВПО «Амурская государственная хирургического лечения 24 больных с медицинская академия Росздрава», холедохолитиазом (n = 18) и протяжённой г. Благовещенск, Россия стриктурой большого дуоденального сосочка (n = которым формировали поперечный 6), Цель исследования. Оценка риска летального арефлюксный холедоходуоденоанастомоз исхода является актуальной проблемой (ПАХДА) по разработанной в клинике методике современной медицины. Для объективизации (Патент №70 от 13.12.2006).

тяжести состояния пациентов при сепсисе По предлагаемой методике формирования ПАХДА, используется множество систем, при этом ряд просвет общего желчного протока и исследователей отмечают значительные различия двенадцатиперстной кишки (ДПК) вскрывают между прогнозируемой и реальной летальностью у поперечными разрезами. После чего формируют больных с сепсисом. ХДА комбинированными швами путём Материалы и методы. Проведено исследование по субсерозных проколов краёв разрезов, оценке риска летального исхода у пациентов с гофрирующими швами отступя от билиарным сепсисом с использованием программы анастомозируемой полосы в соответствии диаметра определения риска летального исхода и выбора анастомоза. В процессе затягивания узлов нитей алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий происходит инвагинация краёв общего желчного у больных с хирургическим сепсисом протока и ДПК с частичным переходом их в (свидетельство о государственной регистрации антиперистальтическое направление с программы для ЭВМ №2009613977 от 27.07.2009, образованием жома за счёт соединения их в виде авторы: Олейников Д.А., Гребенюк В.В., Юсан манжетки.

Результаты. Эффективность сформированного Н.В.). В основу программы положен способ прогнозирования вероятности летального исхода у ПАХДА оценивали на 2-3 и 14 сутки больных с хирургическим сепсисом (патент послеоперационного периода на основании 34 Новое в хирургической гепатологии клинико-лабораторных и инструментальных величинами у 11 пациентов из 13 (84,6%). Это методов исследования. Так на 2-3 сутки позволило нам заподозрить наличие у данных наблюдалось достоверное снижение уровня пациентов латентного воспаления поджелудочной гипербилирубинемии, при УЗИ и МРТ с железы. Концентрация ИЛ-6 в жидкости бурсы холангиографии контрастное вещество была в 3 раза выше у 5 пациентов из 11 (45,4%) по беспрепятственно попадало в ДПК, наличие сравнению с условно-нормальными величинами.

дуоденобилиарного рефлюкса ни в одном случае не При дальнейшем наблюдении у 9 пациентов (из наблюдали. с повышенной концентрацией ФНО- в Заключение. Таким образом, разработанный панкреатической жидкости, 81,8%) развилась ПАХДА является высокоэффективным методом клиника ОП с быстрой динамикой клинических лечения больных с холедохолитиазом и симптомов заболевания и активацией протеолиза в протяжёнными стриктурами БДС. крови. Больным была проведена адекватная медикаментозная терапия. Клиника острого процесса была купирована, и больные были ОРИГИНАЛЬНАЯ РАЗНОВИДНОСТЬ выписаны в удовлетворительном состоянии на 6- НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ сутки. При контрольном обследовании через ПАНКРЕАТИТА месяц жалоб не предъявляли.

Демидов В.М., Демидов С.М.

Государственный медицинский университет, У всех 5 больных с повышенной концентрацией г. Одесса, Украина ИЛ-6 развился ОП с осложнениями, которые также были успешно пролечены при помощи Цель исследования. Успехи современной антибиотикотерапии, назначения медицины, оснащённой новейшими приборами для панкреатопротекторных препаратов.

Заключение.

лечения и диагностическими системами для Данные клинико-лабораторных выявления патологических процессов на наблюдений показывают принципиальную доклиническом уровне, внушают оптимизм, однако возможность ранней диагностики острого в области гастроэнтерологии прослеживается воспалительного процесса в ткани поджелудочной неутешительная тенденция относительно железы на раннем этапе, благодаря исследованию повышения заболеваемости населения острым полученной при ЛО промывной жидкости из панкреатитом (ОП). Ведущими причинами в бурсы. Дополнительно к этому выявление данном аспекте является комплекс медико- повышенной концентрации ИЛ-6 является социальных факторов, что заставляет неспецифическим диагностическим критерием специалистов, работающих в данной области развития септических осложнений при ОП.

медицины разрабатывать новые методы Учитывая полученные результаты, становится диагностики и усовершенствовать имеющиеся возможным раннее начало превентивного методологические подходы, позволяющие (противовоспалительного) лечения таких больных, диагностировать заболевание на раннем этапе. Для что в целом позволяет предупредить возникновение этого нами проведены клинико-инструментальные гнойно-септических осложнений и способствует их наблюдения, целью которых являлась разработка более эффективному лечению.

нового диагностического алгоритма, позволявшегося диагностировать ОП на раннем ПРОФИЛАКТИКА ЖКК У БОЛЬНЫХ С этапе, что позволило нам, повысив эффективность МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ И диагностически-лечебных мероприятий, улучшить ХОЛАНГИТОМ результаты лечения. Дибиров М.Д, Исаев А.И., Бекеров Б.М., Материалы и методы. В последние 4 года были Юанов А.А., Костюченко М.В.

Московский государственный медико обследованы 107 больных с (62 мужчины и стоматологический университет, женщин) в возрасте от 26 до 64 лет с подозрением г. Москва, Россия на ОП, у которых с диагностической целью были проведены лапароскопические обследования (ЛО).

Введение. Синдром механической желтухи и При поступлении клиническая симптоматика у всех пациентов была стёртая, нехарактерная для ОП. холангит остаются тяжёлейшими вопросами Пациенты предъявляли жалобы на периодические хирургии. Это связано с неуклонным ростом числа вздутия живота, умеренные боли в эпигастральной больных, с осложнёнными формами ЖКБ. Частым области. Данные биохимических и УЗ- осложнением механической желтухи и холангита исследований – без особенных изменений. В являются эрозивно-язвенные поражения верхнего процессе диагностического лапароскопического отдела желудочно-кишечного тракта. Острые исследования в промывной жидкости из бурсы у эрозии и язвы возникают на 3-5 сутки при части больных определяли концентрацию обтурации желчных путей и у 25-30% на фоне иммуноцитокинов фактора некроза опухоли-альфа эндотоксикоза и гипербилирубинемии и (ФНО-;

n = 13) и интерлейкина-6 (ИЛ-6;

n = 11). операционного стресса осложняются ЖКК.

Результаты. Концентрация ФНО- в жидкости Основное значение в патогенезе эрозивно-язвенных бурсы оказалась существенно повышенной (в 4.5 кровотечений играют нарушения микроциркуляции раза) по сравнению с условно-нормальными Новое в хирургической гепатологии в слизистой и подслизистой оболочках желудка и необходимо проводить целенаправленную двенадцатиперстной кишки. профилактику и лечение. Предложенная схема Цель исследования. Изучение степени нарушений профилактики и лечения эрозивно-язвенных микроциркуляции в слизистой оболочке верхнего поражений верхнего отдела ЖКТ позволяет отдела желудочно-кишечного тракта у больных с улучшить состояние микроциркуляции в слизистой механической желтухой и холангитом. оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, Материалы и методы. Под нашим наблюдением тем самым резко снижает частоту их развития, находилось 120 больных с механической желтухой следовательно, и ЖКК.

и холангитом тяжёлой степени. Все пациенты были разделены на две группы. В основную группу ИЗМЕНЕНИЕ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ И ПОЧЕК вошли 60 больных, которым сразу же после ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ поступления проводилась целенаправленная ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛОГО ЭНДОТОКСИКОЗА комплексная профилактика и лечение эрозивно- ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ язвенных поражений верхнего отдела желудочно- Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Рамазанова Ю.И., кишечного тракта. Контрольную группу составили Юанов А.А., Костюченко М.В., Бекеров Б.М.

Московский государственный медико 60 пациентов, у которых применялась стандартная стоматологический университет, схема лечения. С целью оценки микроциркуляции в г. Москва, Россия слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки нами применялся одноканальный лазерный Цель исследования. Изучить состояние центральной анализатор микроциркуляции крови ЛАКК-02.

Хирургическая тактика по раннему разрешению и периферической гемодинамики, функции печени желтухи и лечению холангита в обеих группах и почек, в зависимости от тяжести острого была одинаковой. Больным основной группы на панкреатита.

Материалы и методы.

фоне стандартной терапии механической желтухи и Центральная и холангита проводили предложенный нами периферическая гемодинамика методами комплекс консервативных мероприятий, эхокардиографии и лазерной допплерофлоуметрии направленный на профилактику и лечение изучены у 80 больных с острым панкреатитом. С эрозивно-язвенных поражений верхнего отдела лёгким течением (1 группа) по SAPS II было желудочно-кишечного тракта: внутривенное (52%), среднетяжёлая форма (2 группа) 27 (34%), введение кваматела 40 мг 2 раза в день;

тяжёлый морфопанкреонекроз (3 группа) 11 (14%).

реополиглюкина 400 мл;

инфукола 10% 500 мл;

У этих же больных изучено функциональное церукала 10 мг 3;

реамберина 1,5% раствор 400 мл;

состояние печени и почек.

Результаты. У больных первой группы все никотиновой кислоты по 2-4 мл.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.