авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 3 ] --

Результаты. Установлено, что показатели пациентов центральной гемодинамики и нарушения микроциркуляции резко снижаются при микроциркуляции достоверно не отличались от механической желтухе и холангите и чётко зависят нормы. Во II группе отмечается компенсаторное от тяжести эндотоксикоза, гипербилирубинемии, повышение фракции выброса на фоне повышения сопутствующей патологии и возраста и тяжести периферического сопротивления, спастического и хирургической травмы. Частота эрозивно-язвенных спастико-геперемического изменения поражений и кровотечений пропорциональны микроциркуляции тип (гиперкинетический степени нарушения и снижения тканевой перфузии нарушения гемодинамики).

и эффективности микроциркуляции. Для При нарастании эндотоксикоза (II - III степень) прогнозирования эрозивно-язвенных поражений и прогрессировании панкреонекроза с гнойным кровотечений предложена шкала оценки риска, в парапанкреатитом и полиорганной которой 25 параметров. На фоне проводимой недостаточности отмечается снижение показателей целенаправленной профилактики и терапии центральной гемодинамики с спастико эрозивно-язвенных осложнений по предложенной стазическим, стазическим и геперемическим типом схеме отмечено улучшение всех показателей нарушения микроциркуляции (гипокинетический микроциркуляции в слизистой оболочке верхнего тип). Отмечена прямая корреляционная связь отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. между изменениями центральной и Эрозивно-язвенные поражения верхнего отдела периферической гемодинамики тяжестью желудочно-кишечного тракта у больных основной эндотоксикоза, сонографическими и компьютерно группы выявлены у 20 больных (30%), в томографическими изменениями в поджелудочной контрольной группе 54%. ЖКК отмечены у 12 железе парапанкреатической клетчатки и функции больных (26%) основной группы, в контрольной печени и почек. Морфофункциональные группе у 38 (64%), что 3 раза выше нарушения печени при токсической фазе острого Заключение. Таким образом, у всех больных с панкреатита отмечены у 89% (жировая дистрофия синдромом механической желтухи и холангитом гепатоцитов 59%, белковая - - 10%, выявлены значительные нарушения центролобулярные некрозы 30%, склеротические микроциркуляции в слизистой оболочке желудка и изменения 60%, воспалительные изменения 50%, двенадцатиперстной кишки. Для профилактики артериовенозное шунтирование у 30%) ЖКК и острых эрозивно-язвенных поражений 36 Новое в хирургической гепатологии Результаты.

Гепаторенальный синдром в II и III группах В результате проведённого выявлен соответственно у 10 и 25% больных. исследования выявлено острое скопление жидкости В связи с выявленными нарушениями во II и III почти у 35% пациентов при интерстициальном группах при эндотоксикозе II и III степени по В.К. панкреатите и почти у 100% больных, при Гостищеву в комплексную терапию дополнительно деструктивном панкреатите. В брюшной полости были включены: 85-98%, в сальниковой сумке от 85-95%, в В комплексную терапию были включены плевральной полости от 15 до 25%, в перикарде от 1. Экстракорпоральная детоксикация, 3 до 7%, в забрюшинном пространстве до 35%.

высокообъёмный плазмаферез и плазмообмен. При На протяжении последних 20 лет мы широко полиорганной недостаточности у 5 дополнительно используем чрескожное чреспечёночное применена гемодиафильтрация. дренирование желчного пузыря, жидкостных 2. Для коррекции центральной и периферической образований в сальниковой сумке и брюшной гемодинамики антагонисты кальция (нифедипин полости, в забрюшинном пространстве под 10-14 суток) низкомолекулярные антикоагулянты контролем УЗИ и лапароскопии. Нашими (клексан 0,4 - 1 раз) и антиоксиданты (мексидол по исследованиями, доказано, что экссудативное 5 мл 2 раза в/в 10-14 суток) воспаление брюшной полости, сальниковой сумки, 3. Гепатопротекторы (Гепа-Мерц по 5 мл в/в 2 раза плевральных полостей, перикарда - это первично 10-14 суток) Из 80 больных с панкреонекрозом, асептические процессы, обусловленные которым в комплексе лечения была применена гиперферментемией, которые могут длиться на целенаправленная коррекция центральной и протяжении 5-7 суток. Любые инвазии периферической гемодинамики, способствуют инфицированию (или приводят к экстракорпоральные методы детоксикации и инфицированию) этих образований, а не удалённая гепатопротекторы, умерло 6 (7,5), в контрольной жидкость способна к развитию псевдокисты, течение которой может осложниться 12%.

Заключение. Для улучшения результатов лечения кровотечением, нагноением, перфорацией и тяжёлого панкреонекроза, необходимо наряду с механической желтухой. Возникает вопрос: когда антибактериальной противоферментной и дренировать? И следует ли вообще дренировать инфузионной терапией назначить в ранние сроки острые скопления жидкости?

препараты улучшающие гемодинамику, Показания к дренированию: 1.Скопление жидкости экстракорпоральную детоксикацию, в брюшной полости, независимо от сроков гепатопротекторы, антикоагулянты и антагонисты заболевания, которое можно эвакуировать без кальция. риска повреждения окружающих органов.

2.Скопление жидкости в сальниковой сумке в 1 7сутки с момента заболевания, которое можно ОСТРЫЕ ЖИДКОСТНЫЕ СКОПЛЕНИЯ У эвакуировать без риска повреждения окружающих БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ.

органов.

АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 3.Скопление жидкости в плевральной полости, при Дибиров М.Д., Рыбаков Г.С., Шамин А.И., наличии дыхательной недостаточности Агафонов В.А, Титова Е.А., Эльдерханов М.М.

Кафедра хирургических болезней и клинической усиливающей тяжесть состояния пациента, ангиологии (зав. каф. - проф. Дибиров М.Д.) независимо от сроков заболевания.

МГМСУ, г. Москва, Россия 4.Скопление жидкости в перикарде, которое может привести к сердечной недостаточности и Цель исследования. Определить показания и утяжёлению состояния пациента.

противопоказания к своевременному и Противопоказания: 1.Незначительное количество рациональному использованию малоинвазивных жидкости (до 100мл) в любой из полостей, когда вмешательств у больных острым панкреатитом. риск повреждения органов превалирует над Материалы и методы. За последние пять лет в возможной эффективностью.

клинике находились на лечении 2283 больных с 2. Дренирование жидкостных скоплений в острым панкреатитом. С отёчной формой было сальниковой сумке противопоказано при наличии 1681 пациентов (73,6%), с панкреонекрозом - 602 признаков инфицирования или боле 7 суток с (26,4%). Характеристику клинического материала момента заболевания, так как наружное проводили, исходя из классификации острого дренирование малоэффективно в период панкреатита, принятой в Атланте в 1992 году. При формирования гнойно-некротических изменений.

Заключение. Таким образом, скопление жидкости в отёчной форме ОП, жидкостные скопления были выявлены у 586 (34,9%) больных. При стерильном полостях, в количестве, которое можно панкреонекрозе у 378 (62,8%) больных. При эвакуировать без повреждения органов, является инфицированном панкреонекрозе у 121 (20%) физиологически и патогенетически обоснованным, больного. Панкреатогенный абсцесс - 47 (7,8%) а алгоритм лечения зависит от фазы и стадии человек. Инфицированная киста ПЖ выявлена у 56 развития заболевания.

(9,3%) пациентов. Алгоритм диагностических исследований состоял из лабораторных и инструментальных методов.

Новое в хирургической гепатологии удалялся во время операции, что способствовало КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С профилактике развития несостоятельности МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ анастомоза. Дренаж из протоков удалялся на 7- ОПУХОЛЕВОЙ ЭТИОЛОГИИ сутки после операции. У всех пациентов с Евдокимов В.В., Трандофилов М.М., образованиями большого дуоденального сосочка Деркачев П.В., Скрыпкин Ю.Л., выполнено ЧЧ дренирование протоков печени. У Колосков Ю.Б., Фомин В.С.

ГОУ ВПО «МГМСУ», ГКБ №33, г. Москва, Россия 17 больных с раком желчных протоков осложнённых МЖ произведено в 8 случаях Цель исследования. Комплексное применение наружное дренирование с заведением дренажа в современных малоинвазивных методик у больных с общий печёночный проток и в 9 случаях наружно механической желтухой опухолевой внутреннее дренирование с заведением катетера за (МЖ) этиологии. зону обтурации опухолью. Послеоперационные Материалы и методы. За период с 2002 по 2010 гг. осложнения развились в 23 случаях (12,3%).

наблюдалось 177 больных: 55 с метастатическим Кровотечение из транспечёночного дренажа - раком печени (с локализацией в области ворот остановили консервативными (7,9%), печени), 98 с раком головки поджелудочной мероприятиями. Перфорация стенки общего железы, 7 с опухолевым поражением большого печёночного протока с развитием желчного дуоденального сосочка и 17 раком желчных перитонита - 1 (0,6%). Миграция дренажа из протоков осложнённых МЖ. Всем пациентам при холецистостомы в свободную брюшную полость с поступлении в стационар на первом этапе развитием желчного перитонита - 8 (4,5%). В выполнялось УЗИ брюшной полости, спиральная ближайшем послеоперационном периоде умерло компьютерная томография больных от острой печёночно-почечной (СКТ) гепатопанкреодуоденального комплекса с недостаточности, двое от острого инфаркта определением уровня блока и последующим миокарда.

Заключение. Использование комплексного подхода дренированием протоков печени под ультрасонографическим наведением. В при хирургическом лечении злокачественных послеоперационном периоде при билирубинемии образований гепатодоуденального комплекса, более 300мкмоль/л проводилась осложнённых МЖ является малотравматичным и экстракорпоральная детоксикация методом высокоэффективным методом, способствующим плазмафереза до снижения уровня билирубина не снижению частоты осложнений, летальности, а менее 150-200мкмоль/л. также улучшению результатов лечения Результаты. У 55 больных при локализации онкологических пациентов, с МЖ.

метастатических опухолей в области ворот печени, осложнённых МЖ на первом этапом производилось ДИСТАЛЬНАЯ РЕЗЕКЦИЯ наружное, наружно-внутреннее дренирование ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С внутрипечёночных протоков. Использовались СОХРАНЕНИЕМ СЕЛЕЗЕНКИ И РЕЗЕКЦИЕЙ наборы фирмы Cook 8,5-10,2Fr с катетеризацией СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВ. НА КАКИЕ печёночных протоков по методике Seldinger. В 98 КОЛЛАТЕРАЛИ МЫ МОЖЕМ наблюдениях при наличии рака головки РАССЧИТЫВАТЬ?

поджелудочной железы, осложнённого МЖ, было Егоров В.И., Турусов Р.А., Яшина Н.И., выполнено 24 чрезкожно-чрезпечёночных (ЧЧ) Журенкова Т.В., Петухова М.В., Дмитриева К.А.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, холецистостомий и 74 ЧЧ дренирований институт химической физики РАН, кафедра печёночных протоков. На первом этапе развития топографической анатомии РГМУ, малоинвазивных технологий предпочтение г. Москва, Россия отдавалось формированию ЧЧ холецистостом под ультрасонографическим контролем. За период с Цель исследования.

2002 по 2004 гг. выполнено было 15 Определить источники холецистостомий, с 2005 по 2007 гг. - 5, с 2007 по кровоснабжения селезенки после иссечения 2010 гг. - 4. По мере совершенствования методики селезеночных сосудов.

Материалы и методы. 1. Расчет возможности предпочтение было отдано наружновнутреннему дренированию долевых протоков с попыткой транзита крови по сосудам диаметром1 мм;

заведения дренажа за место препятствия или 2.Эксперимент на трупном желудке (n = 6).

проведения дренажа в общий печёночный, Перфузия левой желудочной артерии при перевязке желчный протоки, для более адекватного всех артерий, кроме коротких желудочных;

3.

дренирования обеих долей печени и препятствие Интраоперационная допплерография (ИОДГ) миграции катетера. За период с 2002 по 2004 гг. артерий ворот селезенки при дистальных резекциях выполнено 7 дренирований протоков, с 2005 по ПЖ (n = 15): а) после пережатия селезеночной 2007 гг. – 26, с 2007 по 2010 гг. - 41. В 37 случаях артерии;

б) после пережатия селезеночной и левой на 7-8 сутки после дренирования выполнялось желудочно-сальниковой артерии;

в) после наложение холецистоэнтероанастомоза. В 14 пережатия селезеночной и коротких желудочных случаях при нахождении дренажа в общем артерий;

4. 3D КТ-ангиография (КТА) артерий печёночном или желчном протоке, катетер не 38 Новое в хирургической гепатологии желудка и селезенки до и после ДРПЖ с РСС (n = всего, угнетение белоксинтезирующей функции печени, связанное с удалением значительного 7).

Результаты. 1. При диаметре сосудов1 мм объёма функционирующей паренхимы. Начиная с транзит крови на расстояние2 см теоретически 4-7 суток при благоприятном течении наблюдается невозможен;

2. При перфузии левой желудочной тенденция к повышению уровней протеина С, артерии и перевязке всех артерий трупного которые с этого момента статистически достоверно желудка, кроме коротких, ни в одном случае не отличаются от дооперационных, но остаются краситель не был обнаружен в коротких артериях еще значительно сниженными по сравнению с желудка;

3. ИОДГ ни в одном случае не выявила нормой.

кровотока в воротах селезенки после пережатия Факт снижения уровня протеина С в раннем селезеночной и левой желудочно-сальниковой послеоперационном периоде связан также с артерии.4.КТА после резекции селезеночных продуцированием в значительных количествах сосудов и сохранения селезенки ни в одном случае внутрисосудистого тромбина и развитием не выявила кровотока по коротким желудочным гиперкоагуляционных реакций в качестве защиты сосудам. Основной коллатералью была левая на операционную травму.

желудочно-сальниковая артерия. Недавние результаты (2009 г.), полученные нами Заключение. 1. Расчетные, экспериментальные, при исследовании протеина С методом с операционные и послеоперационные хромогенными субстратами на автоматическом инструментальные данные не выявили участия анализаторе ACL-9000, также показали снижение коротких желудочных артерий в кровоснабжении уровня протеина С в раннем послеоперационном селезенки после ДРПЖ с РСС;

2. Основной периоде. В случаях положительной динамики у артерией, снабжающей селезенку после ДРПЖ с пациентов на 5 – 8 день уровень протеина С РСС является левая желудочно-сальниковая, прямо постепенно нормализовался. При неблагоприятных анастомозирующая с правой желудочно- исходах, когда у больных после операции сальниковой или ветвями чревного ствола. нарастала печёночная недостаточность и они погибали, уровень протеина С продолжал критически снижаться и его значения не ИЗМЕНЕНИЯ ПРОТЕИНА С В РАННЕМ превышали 20 – 30% даже на 5 – 10 сутки.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У Заключение. Считаем необходимым вести строгий БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЙ контроль динамики протеина С в раннем ПЕЧЕНИ ПО ПОВОДУ ЕЁ ОЧАГОВЫХ послеоперационном периоде у больных после ПОРАЖЕНИЙ обширных резекций печени с целью контроля Егорова В. В., Вишневский В.А., Назаренко Н.А., оценки функционального состояния печени и Титова М.И., Демидова В.С., Казеннов В.В.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского системы гемостаза.

Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Цель исследования. Оценить клиническую МЕЗОГЕПАТЭКТОМИЙ ПРИ МЕТАСТАЗАХ значимость информативности определения уровня КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА витамин К – зависимого антикоагулянта – протеина Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., С, синтезируемого печенью, у больных, Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., перенесших вмешательства на печени. Козырин И.А., Казаков И.В.

Материалы и методы. Первые наши исследования ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Минздравсоцразвития России» (директор – (2005 г.) клоттинговым методом (реактивы фирмы академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), Sigma) показали, что уровень протеина С у г. Москва, Россия пациентов с очаговыми поражениями печени до операции находится на нижней границе нормы и Введение. Мезогепатэктомия – удаление трёх составляет в среднем 74,891,47 г/л, что центральных сегментов печени (4, 5, 8), является значительно ниже средних показателей, одной из наиболее сложных в техническом полученных у доноров (99,511,49 г/л). После исполнении резекций печени. Продолжается выполнения гемигепатэктомий в первые дискуссия относительно безопасности этой послеоперационные сутки отмечалось снижение операции, а также поиск путей повышения её показателей протеина С до значений 51,10,64 г/л и надёжности и снижения травматичности.

псевдохолинэстеразы – в среднем до 5382,86 341, Цель исследования. Изучить ближайшие результаты ед/л, альбумина – с 39,00 до 29,25 г/л. Эти мезогепатэктомий по поводу метастазов результаты подтверждают снижение колоректального рака.

белоксинтезирующей функции печени в раннем Материалы и методы. С 1995 по 2007 гг. при послеоперационном периоде. Статистически метастазах колоректального рака было выполнено значимое падение уровня протеина С в период мезогепатэктомий, что составило 13% от всех минимальных его значений приходится на вторые сегментарных резекций печени при этом третьи сутки после операции. Значительное заболевании за тот же период. Результаты снижение протеина С в ближайшем сравнивались с результатами в группах резекций послеоперационном периоде отражает, прежде Новое в хирургической гепатологии латеральных сегментов (36), гемигепатэктомий (29) любыми другими сегментами) относили резекции и расширенных гемигепатэктомий (25). Сравнение 4, 5 сегментов одновременно или 8 сегмента.

проводилось по следующим параметрам: 1) Изучены результаты лечения 22 больных интраоперационная кровопотеря1 л (%);

2) метастазами колоректального рака, оперированных длительность операции (мин);

3) использование в Институте хирургии с 1995 по 2007 гг., которые приема Прингла (%);

4) длительность приема составили 41% от общего числа больных (54), Прингла (мин.);

5) отступ от края опухоли1 см которым были выполнены сегментарные резекции (%);

6) острая печёночная недостаточность (%);

7) печени. Результаты сравнивались с результатами в билиарные осложнения (%);

8) неспецифические группах резекций латеральных сегментов (36), осложнения совокупная частота гемигепатэктомий и расширенных (%);

9) (29) послеоперационных осложнений гемигепатэктомий (25). Сравнение проводилось по (%);

10) госпитальная летальность (%);

11) длительность следующим параметрам: 1) интраоперационная послеоперационного стационарного лечения (к/д). кровопотеря1 л (%);

2) длительность операции Результаты. Средний объём кровопотери при (мин);

3) использование приема Прингла (%);

4) мезогепатэктомиях составил 1300±150 мл, средняя отступ от края опухоли1 см (%);

5) острая длительность операции - 281±17 мин, средняя печёночная недостаточность (%);

6) билиарные частота осложнений (в т.ч. гидротораксы, осложнения (%);

7) неспецифические осложнения потребовавшие пункционного лечения) - 50±15%. (%);

8) совокупная частота послеоперационных Госпитальная летальность – 0. Не получено осложнений (%);

9) госпитальная летальность (%);

достоверных отличий по перечисленных длительность послеоперационного 10) параметрам между сравниваемыми группами за стационарного лечения (к/д).

Результаты. Не получено достоверных отличий по исключением частоты применения приема Прингла, который применялся достоверно чаще перечисленных параметрам между сравниваемыми при мезогепатэктомиях (100%), чем в каждой из группами. Более того, резекции центральных контрольных групп. Тем не менее, по длительности сегментов достоверно чаще (р0,05) позволили прима Прингла достоверных отличий не выявлено. обеспечить отступ плоскости резекции от края Длительность послеоперационного стационарного опухоли1 см (40±13%) по сравнению с лечения после мезогепатэктомий (16±3 к/д) была расширенными гемигепатэктомиями (5±5%).

достоверно короче (р0,05), чем аналогичный Длительность послеоперационного стационарного показатель после резекций латеральных сегментов лечения после резекций центральных сегментов (28±4 к/д) и расширенных гемигепатэктомий (28±4 (16±2 к/д) была достоверно короче (р0,05), чем к/д). аналогичный показатель после резекций Заключение. Мезогепатэктомии при метастазах латеральных сегментов (28±4 к/д) и расширенных колоректального рака в печень не являются более гемигепатэктомий (28±4 к/д).

Заключение. Резекции центральных сегментов при травматичными операциями не только по сравнению с гемигепатэктомиями, в том числе метастазах колоректального рака в печень не расширенными, но и по сравнению с резекциями являются более травматичными операциями не латеральных сегментов печени. только по сравнению с гемигепатэктомиями, в том числе расширенными, но и по сравнению с резекциями латеральных сегментов печени.

БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИЙ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ ПРИ МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., ДИНАМИКИ БИОХИМИЧЕСКИХ Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ПЕЧЕНИ В Козырин И.А., Казаков И.В. ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ И ОБЪЁМА Минздравсоцразвития России» (директор – РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Демидова В.С., г. Москва, Россия Казаков И.В., Козырин И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Введение. Поражение центральных сегментов Минздравсоцразвития России» (директор – академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), печени злокачественными опухолями зачастую г. Москва, Россия является показанием к выполнению расширенной гемигепатэктомии ввиду технической сложности Введение. Исследования динамики биохимических изолированной резекции центральных сегментов и сомнения в радикальности тканесохраняющей параметров функции печени после её резекции, резекции в этой ситуации. направленные на поиск наиболее эффективных Цель исследования. Изучить ближайшие результаты методов прогнозирования и своевременной резекций центральных сегментов печени по поводу диагностики печёночной недостаточности, метастазов колоректального рака. основаны на материале обширных резекций, в то Материалы и методы. К резекции центральных время как оценка проблемы с учетом особенностей сегментов (изолированной или в сочетании с 40 Новое в хирургической гепатологии влияния на функцию печени резекций малых Отсутствовала прямая связь синдрома цитолиза с объёмов в литературе представлена недостаточно. объёмом резекции печени.

Цель исследования. Заключение. Сегментарные и обширные резекции Оценить особенности послеоперационной динамики биохимических печени при ДО не отличаются по динамике показателей функции печени в зависимости от послеоперационных изменений лабораторных характера очаговых образований и объёма резекции показателей, отражающих функцию печени.

печени. Наиболее чувствительными маркерами функции Материалы и методы. Анализированы изменения печени, реагирующими на объём резекции при лабораторных показателей, которые отражают злокачественных опухолях, являются уровень функциональное состояние печени, а также альбумина и псевдохолинэстеразы. Острая целостность мембран гепатоцита: ферменты печёночная недостаточность приводит к цитолиза (АСТ и АЛТ), билирубин, общий белок, достоверному повышению уровня билирубина.

альбумин, щелочная фосфатаза и Синдром цитолиза не является биохимическим псевдохолинэстераза в течение раннего параметром, прогностически значимым для оценки послеоперационного периода сутки). риска развития пострезекционной печёночной (1- Произведена оценка влияния объёма резекции недостаточности.

(сегментарные/обширные резекции) на динамику традиционных маркеров функции печени у ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ больных метастазами колоректального рака МЕЗОГЕПАТЭКТОМИЙ ПРИ МЕТАСТАЗАХ (МКРР) в печень (n = 26/23), первичным раком КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА печени (ПРП) (n = 14/18), доброкачественными Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., очаговые образования (ДО) печени (n = 47/9). Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., Также проведено сравнительное изучение Казаков И.В., Козырин И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского изменения указанных показателей в зависимости от Минздравсоцразвития России» (директор – объёма резекции печени и нозологии после академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), исключения неоднородности групп сегментарных и г. Москва, Россия обширных резекций по факторам, вызывавшим различия этих групп внутри каждой нозологии. ДО Введение. Мезогепатэктомия - удаление трёх (гемангиомы и ФНГ) в силу общности хирургической тактики и особенностей центральных сегментов печени (4, 5, 8), является клинического течения объединены в одну группу. одной из наиболее сложных в техническом При оценке полученных результатов учитывали исполнении резекций печени, Продолжается риск развития острой печёночной недостаточности дискуссия относительно места этой операций в в зависимости от объёма резекции печени и хирургии метастазов колоректального рака (МКРР) характера очаговых образований. в печень.

Результаты. Пострезекционная острая печёночная Цель исследования. Изучить отдаленные недостаточность чаще имела место при МКРР и результаты мезогепатэктомий по поводу метастазов ПРП, причем острая печёночная недостаточность колоректального рака. Материалы и методы. С после обширных резекций по поводу ПРП 1995 по 2007 гг. при метастазах колоректального развивалась чаще. Причиной этому, вероятнее рака было выполнено 7 мезогепатэктомий, что всего, было большее число резецированных составило 13% от всех сегментарных резекций сегментов при МКРР в печень: сегментарные печени при этом заболевании за тот же период.

резекции в объёме3 сегментов были выполнены Результаты сравнивались с результатами в группах 47% больных, в то время как при ПРП – только резекций латеральных сегментов (36), 10% больных. При ДО объём сегментарных гемигепатэктомий и расширенных (29) резекций в большинстве случаев (82%) не гемигепатэктомий (25). Группы были однородны превышал 1-2 сегментов. Тем не менее, обширные по факторам, которые согласно результатам резекции по поводу ДО осложнялись острой многофакторного регрессионного анализа печёночной недостаточностью достоверно реже по достоверно влияли на выживаемость больных сравнению с аналогичными операциями по поводу МКРР после резекции печени: 1) стадия поражения злокачественных опухолей, как МКРР в печень, так печени по Gennari (III,IV), 2) уровень РЭА в плазме ПРП (р = 0.000). В отсутствие острой печёночной (200 нг/мл), 3) отступ от края опухоли (1 см) и 4) недостаточности отличия в динамике маркеров отсутствие терапии современными цитостатиками функции печени касались альбумина и (иринотекан, оксалиплатин).

Результаты. 3-летняя выживаемость больных, псевдохолинэстеразы и в меньшей степени билирубина. При ДО не выявлено изменений этих перенесших мезогепатэтомии, составила 19%, 5 показателей в зависимости от объёма резекции летняя выживаемость отсутствовала. Тем не менее, печени. Развитие острой печёночной не получено достоверных отличий по недостаточности приводило к достоверному выживаемости от больных, перенесших резекции повышению уровня билирубина наряду со латеральных сегментов (соответствующие значимыми изменениями уровня альбумина, показатели составили 42% и 25%), щелочной фосфатазы и псевдохолинэстеразы.

Новое в хирургической гепатологии гемигепатэктомии (35% и 25%), а также альтернативой последних, особенно в случаях расширенные гемигепатэктомии (15% и 0%). высокого риска развития пострезекционной Заключение. Мезогепатэктомии при МКРР в печень печёночной недостаточности.

могут являться альтернативой расширенным гемигепатэктомиям, традиционно применяемым БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИЙ при поражении центральных сегментов печени, ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ ПО поскольку не уступают им в радикальности. ПОВОДУ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ОТДАЛЁННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕЗЕКЦИЙ Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ ПЕЧЕНИ ПРИ Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., МЕТАСТАЗАХ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА Козырин И.А., Казаков И.В.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Ефанов М.Г., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., Минздравсоцразвития России» (директор – Назаренко Н.А., Шевченко Т.В., Ионкин Д.А., академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), Казаков И.В., Козырин И.А.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского г. Москва, Россия Минздравсоцразвития России» (директор – академик РАМН, профессор Федоров В.Д.), Введение. Продолжается дискуссия относительно г. Москва, Россия безопасности резекций центральных сегментов печени по сравнению с другими вариантами Введение. Поражение центральных сегментов сегментарных резекций (краевые, резекции печени злокачественными опухолями зачастую латеральных сегментов), а также в сравнении с является показанием к выполнению расширенной обширными резекциями.

Цель исследования. Оценить ближайшие и гемигепатэктомии ввиду технической сложности изолированной резекции центральных сегментов и отдаленные результаты резекций центральных сомнения в радикальности тканесохраняющей сегментов печени.

Материалы и методы. К резекции центральных резекции в этой ситуации.

Цель исследования. Изучить отдаленные сегментов (изолированной или в сочетании с результаты резекций центральных сегментов любыми другими сегментами) относили резекции печени по поводу метастазов колоректального рака. 4, 5 сегментов одновременно или 8 сегмента.

Материалы и методы. К резекции центральных Изучены результаты лечения больных сегментов (изолированной или в сочетании с доброкачественными новообразованиями печени любыми другими сегментами) относили резекции (гемангиомы, ФНГ, аденомы и цистаденомы 4, 5 сегментов одновременно или 8 сегмента. печени), оперированных в Институте хирургии с Изучены результаты лечения 22 больных 1995 по 2007 гг. Сравнивались ближайшие метастазами колоректального рака, оперированных результаты операций при условии полного в Институте хирургии с 1995 по 2007 гг., которые удаления опухоли, для чего оценивались объём составили 41% от общего числа больных (54), интраоперационной кровопотери, частота которым были выполнены сегментарные резекции послеоперационных осложнений в основной группе печени. Результаты сравнивались с результатами в (n = 14), куда были включены больные с резекций группах резекций латеральных сегментов (36), центральных сегментов, и в контрольных группах, гемигепатэктомий и расширенных где больные перенесли: 1) резекции латеральных (29) гемигепатэктомий (25). Группы были однородны сегментов (n = 117) и 2) гемигепатэктомии (n = 25).

Результаты. Предварительно были определены по факторам, которые согласно результатам многофакторного регрессионного анализа параметры, достоверно влиявшие на объём достоверно влияли на выживаемость больных интраоперационной кровопотери и частоту МКРР после резекции печени: 1) стадия поражения послеоперационных осложнений. Проведено печени по Gennari (III,IV), 2) уровень РЭА в плазме сравнение основной и контрольных групп на (200 нг/мл), 3) отступ плоскости резекции от края предмет наличия различий по выявленным опухоли (1 см) и 4) отсутствие терапии факторам. Установлено, что резекции центральных современными цитостатиками и латеральных сегментов отличались по двум (иринотекан, оксалиплатин). факторам: частоте локализации опухоли в правой Результаты. Не получено достоверных отличий по доле и длительности операции, негативные для 5-летней выживаемости между группами резекций ближайших результатов, значения которых были центральных сегментов (27%), латеральных более характерны для основной группы. Наоборот, сегментов гемигепатэктомий в группе обширных резекций были достоверно (25%), (25%).

Несмотря на отсутствие 5-летней выживаемости большими размер опухоли и частота кровопотери после расширенных гемигепатэктомий, более 1 литра в отличие от основной группы. При достоверных отличий также не получено. сравнении интраоперационных параметров Заключение. Резекции центральных сегментов при резекций центральных сегментов с контрольными метастазах колоректального рака в печень не группами без учета выявленных факторов, уступают по радикальности резекциям латеральных влиявших на возникновение осложнений и объём сегментов и обширным резекциям и могут являться кровопотери, выявлено, что интраоперационная 42 Новое в хирургической гепатологии кровопотеря была достоверно более высокой при прецизионный шов холедохотомического обширных резекциях по сравнению с резекциями отверстия был выполнен в сочетании с центральных сегментов (р = 0,005). При резекциях дренированием ОЖП скрытым самоудаляющимся центральных сегментов кровопотеря была дренажем (ССУД) (патент на полезную модель достоверно больше, чем при резекциях №5406, приоритет от 29.12.08), разработанным в латеральных сегментов (р = 0,0006). Длительность клинике для ликвидации билиарной гипертензии в послеоперационного стационарного лечения после раннем послеоперационном периоде после резекций центральных сегментов не отличалась от антеградной и трансдуоденальной резекции латеральных сегментов и правосторонних папиллосфинктеротомий.

гемигепатэктомий. Не отмечено достоверной В послеоперационном периоде кратковременное разницы по частоте летальных исходов желчеистечение по улавливающему дренажу (летальности не было после сегментарных наблюдалось у 4 больных, которым глухой резекций). Факторы, оказывавшие достоверное прецизионный шов был наложен без дренирования влияние на течение периоперационного периода, ОЖП. Других осложнений отмечено не было. Все были использованы для создания однородных больные выписаны из стационара в групп с целью корректного сравнения удовлетворительном состоянии с нормальными травматичности резекций центральных сегментов с лабораторными показателями. Количество другими резекциями печени. При сравнении послеоперационных койко-дней у больных с результатов центральных сегментов с результатами дренированием по Холстеду-Пиковскому составило резекций в контрольных группах при условии 18,25±6,18 и соответственно у пациентов с однородности групп по факторам, достоверно «глухим» прецизионным швом влиявшим на осложнённое течение холедохотомического отверстия 14,85±5,61.

периоперационного периода, значимых отличий по Увеличение количества дней послеоперационного объёму кровопотери и частоте осложнений не пребывания в стационаре у пациентов с наружным получено. дренированием ОЖП было связано с Заключение. Резекции центральных сегментов при невозможностью извлечения дренажной трубки доброкачественных новообразованиях печени не ранее 12 - 15 суток, в отличие от ССУД, который не отличались от резекций латеральных сегментов и требовал специального извлечения и являлся гемигепатэктомий по объёму интраоперационной программированным. То есть после рассасывания кровопотери и не приводили к значимому кетгута на 6 - 10 сутки дренаж отходил в просвет ухудшению ближайших результатов. двенадцатиперстной кишки и, продвигаясь по желудочно-кишечному тракту, выходил наружу.

Самостоятельное отхождение дренажа ОДНОЭТАПНАЯ ТАКТИКА И подтверждено контрольной ПРЕЦИЗИОННАЯ ТЕХНИКА фиброгастродуоденоскопией и УЗИ. Это позволяло Жандаров К.Н., Белюк К.С., Ушкевич А.Л., выписывать больных на 8-9 сутки и существенно Безмен И.А., Черний А.В., Кухта А.В.

УО «Гродненский государственный медицинский сократить продолжительность послеоперационного университет», УЗ «ГОКБ», пребывания в стационаре.

г. Гродно, Беларусь Таким образом, при невозможности проведения двухэтапного метода лечения с использованием В работе представлены результаты хирургического ЭПСТ, показано выполнение одноэтапных лечение 47 больных с желчнокаменной болезнью оперативных вмешательств с применением (ЖКБ) осложнённой холедохолитиазом, стенозом прецизионного и «глухого» шва ОЖП, терминального отдела общего желчного протока дренирование последнего скрытым (ОЖП) и механической желтухой. Всем больным самоудаляющимся дренажем после выполнены одноэтапные оперативные папиллосфинктеротомии, что позволяет адекватно вмешательства с использованием прецизионной скоррегировать послеоперационную желчную техники при ушивании холедохотомического протоковую гипертензию с адекватным отверстия ОЖП. Одноэтапное оперативное лечение восстановлением пассажа желчи, устранить данным больным было выполнено при отрицательные моменты наружного дренирования, невозможности ликвидации холедохолитиаза с заметно сократить количество осложнений и помощью ЭПСТ. Ушивание холедохотомического продолжительность послеоперационного лечения.

отверстия во всех случаях осуществлялось с использованием прецизионной техники ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ непрерывным «матрацным» швом ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА монофиломентной рассасывающейся нитью 4/0 или Жандаров К.Н., Белюк К.С., Ушкевич А.Л., 5/0 без захвата слизистой оболочки ОЖП. Черний А.В., Безмен И.А., Русин И.В.

УО «Гродненский государственный медицинский Прецизионный шов холедохотомического университет», УЗ «ГОКБ», отверстия с последующим дренированием по г. Гродно, Беларусь Холстеду-Пиковскому наложен 27 больным.

Глухой прецизионный шов без дренирования ОЖП применен у 8 пациентов. В 12 случаях глухой Новое в хирургической гепатологии Введение. Хирургическое лечение стриктур На базе Гродненской областной клинической больницы за период с 2002 по сентябрь 2009 гг. желчных протоков выше уровня конфлюенса проведено хирургическое лечение 414 больных с представляет исключительно сложную задачу. С холедохолитиазом, стенозом терминального отдела распространением эндохирургии количество общего желчного протока (ОЖП) и механической высоких повреждений возросло в относительных и желтухой. Одноэтапное оперативное лечение с абсолютных значениях. Выбор способа применением трансдуоденальной реконструкции зачастую определяется папиллосфинктеротомиии было сложившимися многолетними установками.

(ТрДПСфТ) Цель исследования. Изучить ранние и отдаленные выполнено 133 больным;

антеградная папиллосфинктеротомия (АПСфТ) выполнена 33 результаты применения оптимизированного пациентам;

холедоходуоденостомия (ХДС) была подхода в лечении высоких доброкачественных использована в 110 случаях;

гепатикоеюностомия стриктур желчных протоков.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения (ГЕС) на выключенной по Ру петле тощей кишки у 11, холецистэктомия (ХЭ) в комбинации с больных в возрасте от 18 до 83 лет с рубцовыми холедохолитотомией и наружным стриктурами желчных протоков выше уровня (ХЛТ) дренированием произведена у 28 пациентов. В 5 конфлюенса, оперированных в Кировском случаях оперативное вмешательство в объёме зональном центре хирургии печени МЗ РФ с ХЭ+ХЛТ+АПСфТ+дренаж Холстеда–Пиковского по 2009 г. Уровень стриктуры по классификации выполнено чисто лапароскопическим способом. Bismuth-Strasberg соответствовал: Е3-16 (36,4%), В последние годы преимущество отдается Е4-26 (59,1%), Е5-2 (4,5%). У 35 (79,5%) пациентов двухэтапной тактике коррекции холедохолитиаза с на момент госпитализации имелись осложнения:

использованием на первом этапе эндоскопической механическая желтуха - 19, гнойный холангит - 5, папиллосфинктеротомии (ЭПСТ), которая была желчный свищ - 27, подпечёночный абсцесс - 5.

выполнена 99 пациентам, из них у 31 с Выделено 2 группы больных: с 1998 по 2003 г (n = постхолецистэктомическим синдромом, и у 24 в 20) и с 2004 по 2009 г (n = 24).

комбинации с лапароскопической По тяжести исходного состояния, уровням холецистэктомией вторым этапом. поражения и наличию дооперационных В послеоперационном периоде осложнения осложнений группы были сопоставимы. Операцией отмечены у 12 больных, которым коррекция выбора в обеих группах был анастомоз желчных холедохолитиаза осуществлялась с применением протоков с отключенной по Ру тощей кишкой.

ТрДПСфТ, у 12 пациентов с ХДС, у 2 с ГЕС, у 1 с У пациентов 2 группы применялась ХЭ в комбинации с ХЛТ и наружным оптимизированная тактика лечения, дренированием ОЖП. После ЭПСТ у 4 больных заключающаяся в: эффективном применении развилась клиника острого панкреатита пункционных методов разгрузки билиарного дерева купировавшаяся консервативными мероприятиями. и дренирования жидкостных образований;

более В послеоперационном периоде умерло 6 пациентов активном использовании для выделения желчных после ХДС, 4 после ТрДПСфТ, 3 после ХЭ в протоков надворотной резекции печени;

строгом комбинации с ХЛТ и наружным дренированием соблюдении принципа наложения анастомоза за ОЖП. стенку протока без рубцовых изменений;

отказе от Общее количество осложнений составило 7,5%, необоснованного применения чреспечёночных послеоперационная летальность 3,2%. дренажей;

расширение показаний к резекции доли Лечебный алгоритм при ЖКБ осложнённой печени при сочетании стриктуры с нарушением холедохолитиазом и механической желтухой артериального кровоснабжения или развитии должен быть основан на принципах абсцедирующего холангита;

рациональной преимущественного использования двухэтапной антибактериальной терапии.

Результаты.

тактики лечения с применением эндоскопических Оперированы все пациенты.

методов и малоинвазивных технологий, а при Реконструктивные операции в первой группе (n = невозможности ликвидации холедохолитиаза с 20) произведены у 19, во второй группе (n = 24) - у помощью ЭПСТ приоритет должен отдаваться 23. Причиной невозможности осуществления одноэтапным хирургическим вмешательствам, что реконструкции у 2 больных (по одному в каждой позволяет уменьшить количество осложнений, группе) послужило развитие билиарного цирроза продолжительность стационарного и печени с портальной гипертензией.

реабилитационного периодов. Одноэтапная реконструкция в первой группе произведена у 16 (80%) больных, во второй – у (95,8%).

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Надворотная резекция печени для улучшения ВЫСОКИХ СТРИКТУР ЖЕЛЧНЫХ доступа применялась у 2 (10%) пациентов первой ПРОТОКОВ группы и у 6 (25%) во второй. Гемигепатэктомия Журавлев В.А., Русинов В.М., Булдаков В.В.

ГОУ ВПО «Кировская государственная при сочетании стриктуры протока с нарушением медицинская академия», г. Киров, Россия артериального кровоснабжения или развитии абсцедирующего холангита в первой группе 44 Новое в хирургической гепатологии произведена 3 (15%) больным, во второй - 5 минимально выделяя его из окружающих тканей;

рациональный разрез стенки протока для (20,8%).

Каркасное чреспечёночное дренирование на увеличения ширины анастомоза;

исключение реконструктивном этапе в первой группе натяжения швов;

прецизионный шов с использовано у 13 (65%), во второй группе - у 3 использованием монофиламентного рассасывающегося атравматичного шовного (12,5%).

Специфические осложения в послеоперационном материала;

при отсроченных операциях наложение периоде возникли у 8 (40%) пациентов 1 группы: анастомоза за стенку протока без рубцовых гемобилия - 3, желчеистечения и биломы - 2, изменений.

Результаты.

абсцессы брюшной полости - 1, нагноение ран - 2. Одноэтапные реконструкции Летальный исход наступил у одного пациента с выполнены у 39 пациентов.

(92,8%) гемобилией. Противопоказаниями к одномоментному Во второй группе осложнения отмечены у 3 восстановлению желчеоттока у 3 (7,2%) больных (12,5%): желчеистечения и биломы - 3. Умерла послужили: нарушение артериального одна больная от инфаркта миокарда. кровоснабжения протока, острые воспалительные В отдаленном периоде рецидив рубцовой изменения в предполагаемой зоне анастомоза, стриктуры наступил в первой группе у 9 (45%) нестабильное состояние пациента в течение пациентов. Повторные реконструкции произведены операции. Двум из них реконструкция произведена 7 больным. Во второй группе рецидив стриктуры вторым этапом в отсроченном порядке.

отмечен у 2 (8,3%). У 17 больных одномоментная (40,5%) Заключение. Оптимизация хирургической тактики, реконструкция осуществлена после резекции строгое соблюдение технических требований печени в объёме гемигепатэктомии или выполнения операции увеличивает возможность расширенной гемигепатэктомии, произведенной по одномоментного проведения реконструкции, поводу альвеококкоза - 5 (11,9%), рака позволяет отказаться от каркасного или проксимальных желчных протоков - 6 (14,3%), разгрузочного дренирования, приводит к рубцовых стриктур протоков в сочетании с улучшению ранних и отдаленных результатов. нарушением артериального кровоснабжения доли печени или развитием абсцедирующего холангита 6 (14,3%).

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЫСОКИХ БИЛИАРНЫХ Бескаркасные билиодигестивные анастомозы РЕКОНСТРУКЦИЙ выполнены в 32 случаях (76,2%): анастомоз с зоной Журавлев В.А., Русинов В.М., Булдаков В.В.

ГОУ ВПО «Кировская государственная конфлюенса - 6, с долевым протоком - 8, с двумя медицинская академия», г. Киров, Россия протоками - 9, с тремя - 7, с четырьмя - 1, с пятью 1. Необходимость каркасного дренирования Цель исследования. Изучить возможности возникла у 9 (21,4%) больных при невозможности использования бескаркасных реконструкций зоны полного удаления рубцовых тканей без риска конфлюенса, долевых и сегментарных желчных повреждения прилежащих магистральных сосудов;

протоков, ранние и отдаленные результаты. сомнении в сохранности артериального Материалы и методы. Проанализированы кровоснабжения;

высокой вероятности рецидива результаты хирургического лечения 42 больных в онкологического заболевания в зоне анастомоза.

возрасте от 18 до 83 лет за период с 2003 по 2009 г, В раннем послеоперационном периоде при имевших показания к реконструктивным бескаркасных реконструкциях (n = 32) вмешательствам на уровне зоны конфлюенса, специфические осложнения возникли у 5 (15,6%) долевых и сегментарных желчных протоков. больных: несостоятельность анастомоза - 2;

Уровень поражения по классификации Bismuth- желчеистечения и биломы 3. После Strasberg соответствовал: Е3 - 12 (28,6%), Е4 - 28 реконструкций с каркасным дренажем (n = 9) (66,7%), Е5 - 2 (4,7%). Показания к реконструкциям специфические осложнения имели место у распределились следующим образом: «свежая» больных: несостоятельность (66,7%) - 3, ятрогенная травма (в срок до 1 месяца) - у 3, желчеистечения - 2, внутрибрюшное кровотечение рубцовая стриктура протока - у 26, рак - 1.

проксимальных желчных протоков - у 10, Релапаротомия потребовалась в 1 случае при альвеококкоз печени - у 5. При раке внутрибрюшном кровотечении.

проксимальных желчных протоков и альвеококкозе Умерли 2 пациента: 1 от инфаркта миокарда, 1 от билиарная реконструкция являлась завершающим печёночной недостаточности.

этапом радикальной операции. Во всех случаях Признаки стеноза билиодигестивного анастомоза в стремились провести одномоментное наложение отдаленном периоде отмечены у 1 (3,1%) больного гепатико- еюноанастомоза с с бескаркасным соустьем и у 3 (33,3%) с (холангио-) отключенной по Ру петлей тощей кишки, отдавая использованием каркаса.

Заключение. Бескаркасные гепатико- (холангио-) предпочтение бескаркасным соустьям. Считали важными соблюдение следующих технических еюноанастомозы показаны и технически моментов: адекватный хирургический доступ;

выполнимы в большинстве случаев высоких сохранение кровоснабжения стенки протока, реконструкций желчных протоков. Использование Новое в хирургической гепатологии комплексного подхода с четким разграничением риск развития его несостоятельности и позволяет показаний и противопоказаний позволяет получить снизить послеоперационную летальность.

хорошие результаты в раннем и отдаленном Предложенная методика наложения периоде. панкреатогастроанастомоза в пилоросохраняющем варианте уменьшает количество и агрессивность желудочного сока, повышает рН желудочного сока, ВЫБОР ОПТИМАЛЬНОГО МЕТОДА что предупреждает развитие послеоперационного ПАНКРЕАТОДИГЕСТИВНОГО панкреатита культи железы и несостоятельности АНАСТОМОЗА панкреатогастроанастомоза.

Запорожченко Б.С., Шишлов В.И., Качанов В.Н., Бородаев И.Е., Горбунов А.А., Корытная А.Ю.

Одесский государственный медицинский ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО университет, г. Одесса, Украина ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОСЛОЖНЁННЫМ ОСТРЫМ Цель исследования. Улучшить непосредственные и ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ отдалённые результаты хирургического лечения Запорожченко Б.С., Бородаев И.Е., больных с заболеваниями поджелудочной железы Горбунов А.А., Муравьёв П.Т.

Одесский областной центр хирургии печени и путем выбора наиболее оптимального метода поджелудочной железы, кафедра хирургии № наложения панкреатодигестивного анастомоза.

Материалы и методы. С 1992 по 2009 гг. в Одесского государственного медицинского университета, г. Одесса, Украина клинике выполнена панкреатодуоденальная резекция 135 больным, дистальная резекция – 26.

Введение. Острый панкреатит (ОП) и его Нами разработан и внедрен метод наложения панкреатогастроанастомоза при осложнения остаются сложной задачей пилоросохраняющем варианте современной острой хирургической панкреатодуоденальной резекции, на который панкреатологии. При условии прогрессирования получен патент Украины. Двенадцатиперстная гнойно-некротических изменений в поджелудочной кишка проксимально пересекалась на 1,5 – 2 см железе и парапанкреатической клетчатке ниже привратника, дистально – на уровне существенно возрастает потребность организма в дуоденоеюнального перехода. После удаления энергии, белке и микроэлементах.

Цель исследования.

панкреатодуоденального комплекса с обязательной Целью настоящего лимфодиссекцией восстановительный этап исследования было улучшить результаты осуществляли на одной петле наложением комбинированного лечения больных осложнённым анастомозов между общим печёночным протоком и острым деструктивным панкреатитом за счёт тощей кишкой, культей поджелудочной железы и проведения раннего энтерального (зондового) задней стенкой тела желудка и между тощей питания.


Материалы и методы. Проведен анализ кишкой и желудком. Операцию дополняли выполнением селективной проксимальной комплексного хирургического лечения 92 больных ваготомии (СПВ). СПВ позволяет снизить с осложнённым ОДП, находившихся на лечении в секрецию соляной кислоты и пепсина, что хирургическом стационаре с 2006 по 2010 гг. У способствует лучшему заживлению анастомоза. (82,6%) пациентов при поступлении выполнили При выборе метода анастамоза исходили из селективную катетеризацию чревного ствола по состояния ткани поджелудочной железы: при методике Сельдингера. Основную группу «твердой» поджелудочной железе накладывали наблюдения (47 (51,1%) больных) составили панкреатоеюноанастомоз по Wipple, при «твердой» больные, которым наряду с оперативным лечением поджелудочной железе и малом диаметре её культи проводилось раннее энтеральное (зондовое) использовали панкреатоеюноанастомоз по питание. В контрольной группе (45 (48,9%) Шалимову – Копчаку, при средней твердости и больных) коррекция белково-энергетического большом диаметре культи поджелудочной железы дисбаланса проводилась парентеральным путём, накладывали панкреатоеюноанастомоз по методике либо не проводилась вовсе.

клиники (патенты Украины №21705 и 27530), при У 51 (55,4%) диагностирован асептический «мягкой» поджелудочной железе с риском панкреонекроз, постнекротические кисты выявлены несостоятельности анастомоза и высокой у 8 постнекротический (8,7%), желудочной секреции выполняли парапанкреатический инфильтрат (ППИ) – у панкреатогастроанастомоз с ваготомией по (13,1%), инфицированный панкреонекроз - у методике клиники. (22,8%) пациентов. Исходом ППИ явилась Результаты. Из 135 выполненных регрессия инфильтрата - 3 больных, асептическая панкреатодуоденальных резекций секвестрация - 4 больных и септическая несостоятельность возникла у 10 больных (7,4%), 8 секвестрация - 5 больных.

Результаты.

из них умерли. Всем больным с момента Заключение. Выбор наиболее оптимального метода поступления комплексное хирургическое лечение панкреатодигестивного анастомоза минимизирует начиналось мощной консервативной терапией, селективное внутриартериальное 46 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Разработать алгоритмы лечения введение препаратов (внутриаортальное) начиналось в первые-вторые сутки с момента больных с метастазами колоректального рака в поступления. Внутриаортальная инфузия включала печени (МКРР), оценить их клиническую введение 5-фу (500-750 мг/сут), реосорбилакта с эффективность.

Материалы и методы. В Университетском центре пентоксифиллином, раствора Рингера-Локка, глюкозо-новокаиновой смеси, антиферментных и колопроктологии КрасГМУ с 2005 по 2009 год на антибактериальных (карбапенемы (меронем по 2-3 лечении находилось 72 пациента с МКРР в печени.

г/сут), фторхинолоны (пефлоксацин, офлоксацин В исследование включено 52 больных (72,2%).

по 400-800 мг 2 р/сут)) препаратов, гепарина (по 2,5 Возраст – 40-65 лет. Общее состояние по шкале тыс каждые 6 часов), иммуномодуляторов. ECOG 0-II. Стадии метастатического процесса по Введение осуществлялось в порядке очереди Gennari II-III. Синхронное поражение печени – у посредством инфузомата с интервалом в 4 часа и (44,2%), метахронное – у 29 (55,8%).

продолжительностью внутриаортальной инфузии Лечебную тактику (алгоритм) определяли с учетом около 2 часов до момента стихания явлений принципов: 1 – пациенты с МКРР – потенциально системной воспалительной реакции. курабельные, 2 – использование современных Лапароскопические санация и дренирование возможностей комплексного лечения брюшной полости и сальниковой сумки выполнены регионарная / системная (эндоваскулярная у 51 (57,3%) больных. Из них ЛХЭ выполнили 21 химиотерапия (СХТ) в неоадъюванте / адъюванте, (41,2%) больному. УЗИ - контролируемые бескровные вмешательства на печени:

пункционно-дренирующие вмешательства радиочастотная (РЧ) аблация / резекция).

выполнены у 8 (9,0%) больных. У 9 (10,1%) Алгоритм I (синхронные МКРР). Лобарное больных с ППИ выполнялись поражение: удаление первичной опухоли + РЧ миниассистированные миниинвазивные резекция печени – 11. Билобарное поражение (V до хирургические вмешательства. У 21 (23,6%) 50%): удаление опухоли + РЧ аблация / резекция больного с гнойным панкреатитом, осложнённым метастазов – 8. Билобарное поражение (V более гнойным парапанкреатитом и забрюшинной 50%): удаление опухоли + химиоэмболизация флегмоной и 3 больных с септической печёночных артерий (ХЭМ ПА) – 4.

секвестрацией ППИ выполнены «открытые» Алгоритм II (метахронные МКРР). Лобарное и хирургические вмешательства. билобарное поражение до 50%):

(V После подготовки ЖКТ к началу энтерального неоадъювантная ХЭМ ПА + СХТ в режиме XELOX кормления через назоинтестинальный зонд, + РЧ резекция печени / аблация метастазов – 21.

установленный эндоскопически за связку Трейтца Билобарное поражение (V более 50%): ХЭМ ПА в либо интраоперационно по предложенным монорежиме – 8. Все пациенты (52) в дальнейшем кафедрой методикам, начинали непосредственное получали адъювантную СХТ: кселода / введение оригинальной питательной смеси. XELOX±Авастин (до 8 циклов).

Отмечалось скорейшее появление ХЭМ ПА: 5-ФУ на липиодоле / PVA 500. РЧ перистальтической активности кишечника, вмешательства: генератор “Cool-tip RF купирование болевого синдрома и нормализация Radionics®”, по методике Milicevic.

Результаты. Отдалённые результаты прослежены лабораторных показателей. Интраоперационно наступало более раннее, чем в контрольной группе, у 48 пациентов (92,3%). Регресс / стабилизация очищение некротически-изменённых участков процесса (24 месяца) отмечена в 58,3% случаев. паренхимы железы и парапанкреатической месяцев прожили 45 пациентов (93,8%) с клетчатки, их замещение грануляционной тканью. прогрессированием у 3-х (6,7%), 24 месяца – Летальность в основной группе составила 12,8%, в больных (77,1%) с прогрессированием у 8 (21,6%).

контрольной - 28,8%. Общая трёхлетняя выживаемость составила 62,5% с Заключение. Проведение раннего энтерального прогрессированием у9 Наиболее (30%).

кормления в комплексе с внутриартериальной благоприятные результаты отмечены в группе с терапией на фоне ежедневного мониторинга применением неоадъювантной ХЭМ ПА + СХТ в состояния пациентов и основных параметров сочетании с РЧ вмешательствами на печени – у течения патологического процесса позволяет 17/21 больных (80,9%): регресс в течение достоверно (р0,05) снизить послеоперационную месяцев отмечен у 5 (23,8%) пациентов, летальность. стабилизация – у 12 (57,1%).

Заключение. Таким образом, различные варианты (алгоритмы) комплексного лечения больных с АЛГОРИТМЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С МКРР в печени, особенно с использованием МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО эндоваскулярных и радиочастотных вмешательств, РАКА ПЕЧЕНИ Захарченко А.А.1, Дыхно Ю.А.2, Винник Ю.С.1, являются сравнительно безопасными и Штоппель А.Э.1, Кузнецов М.Н.1 эффективными, при условии их проведения в 1. ГОУ ВПО «Красноярский государственный специализированных онкологических и медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно- колопроктологических стационарах.

Ясенецкого Росздрава», г. Красноярск, Россия 2. Кафедра общей хирургии, г. Красноярск, Россия Новое в хирургической гепатологии отмечено у 17/21 больных (80,9%): регресс в КОМПЛЕКСНЫЙ ПОДХОД В ЛЕЧЕНИИ течение 24 месяцев отмечен у 5 (23,8%) пациентов, БОЛЬНЫХ С МЕТАХРОННЫМИ стабилизация – у 12 (57,1%). Заболевание МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА спрогрессировало менее чем у трети больных.

В ПЕЧЕНИ Захарченко А.А.1, Дыхно Ю.А.2, Винник Ю.С.1, Общая трёхлетняя выживаемость составила 66,7%.

Штоппель А.Э.1, Кузнецов М.Н.1 Заключение. Предварительный анализ полученных 1. ГОУ ВПО «Красноярский государственный данных позволяет предположить, что медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно- использование комплексного подхода в лечении Ясенецкого Росздрава», г. Красноярск, Россия больных с метахронными МКРР в печени является 2. Кафедра общей хирургии, г. Красноярск, Россия обоснованным и перспективным.

Последовательно-сочетанное применение Цель исследования. Разработать комплекс лечения противоопухолевых факторов усиливает больных с метахронными метастазами туморицидный эффект на фоне низкой колоректального рака в печени травматичности как эндоваскулярных, так и РЧ (МКРР), включающий регионарную, системную вмешательств на печени, повышает абластичность химиотерапию (ХТ) и радиочастотные (РЧ) последних, способствует увеличению вмешательства на печени, оценить его продолжительности жизни пациентов и улучшает клиническую эффективность. её качество.

Материалы и методы. В Университетском центре колопроктологии КрасГМУ с 2005 по 2009 год на ОСОБЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ лечении находилось 29 пациентов с метахронными ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ МКРР в печени. Возраст – 45-60 лет. Общее ПРИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХЕ НА ФОНЕ состояние по шкале ECOG 0-II. Стадии ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА метастатического процесса по Gennari II-III. Земляной В.П., Ремизов А.С., Ахметов А.Д., Метастазы диагностированы в сроки от 10 до 24 Непомнящая С.Л., Старосельцев К.Л.

ГОУ ДПО СПбМАПО, ДКБ ОАО РЖД, месяцев после операции на толстой кишке. У г. Санкт-Петербург, Россия больного (72,4%) применен разработанный комплекс лечения (последовательно):

Цель исследования. Целью нашей работы было неоадъювантная регионарная ХТ + системная ХТ (кселода – 2000 мг/м?, 2 цикла), РЧ вмешательства изучение влияния вирусного гепатита (ВГ) на на печени (аблация / резекция), адъювантная течение доброкачественной механической желтухи системная ХТ (режим XELOX). (МЖ) и особенностей билиарной декомпрессии у Неоадъювантная регионарная ХТ: этой группы больных.


Материалы и методы. Анализированы результаты химиоэмболизация печёночных артерий (ХЭМ ПА) 5-ФУ (2000 мг) на липиодоле / PVA 500 + окклюзия диагностики и лечения 112 больных МЖ печёночных артерий (спирали Гиантурко / доброкачественного генеза в возрасте от 16 до гемостатическая губка). лет.

РЧ вмешательства на печени (через 1,5-2 месяца Из них 61 пациент с МЖ доброкачественного после ХЭМ ПА и 2-х циклов системной ХТ генеза, развившейся на фоне ВГ, которые и кселодой): у8 пациентов (38,1%) при составили основную группу наблюдения. В множественном билобарном поражении – аблация контрольную группу вошли 51 больных МЖ МТС-узлов, у 13 больных (61,9%) при лобарном доброкачественного генеза без сопутствующего поражении – атипичная резекция печени ВГ. Представленные группы являлись (сегментарная / долевая) с помощью генератора однородными и сопоставимыми по возрасту и “Cool-tip RF Radionics®” (методика Milicevic). половому составу.

Адъювантная системная ХТ У 100% пациентов был диагностирована (XELOX):

оксалиплатин – 130 мг/м? + кселода – 2000 мг/м? механическая желтуха доброкачественного генеза.

(до 8 циклов). Диагноз ставился на основании клинических Результаты. Особенность комплекса – сочетание признаков, данных лабораторных и противоопухолевых факторов: регионарная + инструментальных исследований. У 61 пациента системная ХТ, ишемизация МТС-узлов, РЧ наряду с МЖ выявлен вирусный гепатит различных гипертермическая деструкция метастазов / форм и активности, подтвержденный впоследствии бескровная резекция печени. серологическими и иммунологическими пробами, Осложнений и летальности, связанной с из них 47 с ВГ В, 6 – с ВГ С, 5 – с сочетанными и регионарной и системной ХТ, не зарегистрировано. микст – формами гепатита, 3 – с острым ВГ А.

Ранние послеоперационные осложнения после РЧ Больных с выраженной активностью ВГ было вмешательств на печени – 2 случая (9,5%): (60,6%), с ВГ минимальной, слабовыраженной и поддиафрагмальный абсцесс после резекции умеренно выраженной активностью – 24 (39,3%).

правой доли (1), после аблации (1). Летальных Среди больных основной группы 83,6% ( исходов не было. пациент) нуждались в билиарной декомпрессии, Отдаленные результаты прослежены у всех большинство из которых оперированы в связи пациентов Благоприятное течение некупированным болевым приступом и (100%).

48 Новое в хирургической гепатологии Введение. За последние десятилетия наблюдается ухудшением состояния 45% (23), нарастанием желтухи 19,6% (10), в плановом порядке 35% (18) неуклонный рост заболеваемости хроническими больных. диффузными заболеваниями печени, в частности Среди контрольной группы оперировано 90% (46 вирусными гепатитами (ВГ). Сложность и человек), у 50% из которых операция выполнена по многообразие нарушений гомеостаза вследствие ВГ причине болевого синдрома, ухудшения состояния приводят к развитию патологии внепечёночной и появления признаков перитонита и 1 больной с локализации, так обсуждается роль ВГ в развитии нарастанием желтухи. острого панкреатита (ОП). При развитии ОП у Результаты. При МЖ, а особенно на фоне ВГ, больных ВГ наблюдается наиболее тяжёлое отмечалась повышенная кровоточивость тканей, течение вследствие наслоения глубоких нарушений более выраженная в зоне рубцовых сращений в функционального состояния характерных для области желчного пузыря, причем в ряде случаев каждого из указанных заболеваний.

Цель исследования. Изучение особенностей течения рефрактерная к обычным методам осуществления гемостаза. Тем не менее, в обеих группах в острого панкреатита у больных вирусным послеоперационном периоде у 1 больного возникло гепатитом.

Материалы и методы. За период 1999-2003 годы в послеоперационное кровотечение, что потребовало релапаротомии. У ряда больных (10%) в основной хирургическом отделении КИБ им. С.П. Боткина группе выполнялась ХЭ по Прибраму. находилось 57 больных ОП развившемся на фоне Также характер поражения внепечёночных ВГ. В 20 случаях ВГ выявлен впервые, у желчных протоков у пациентов на фоне ХВГ больных был установлен ранее. Формы ВГ отличался выраженными явлениями фибринозного, распределились следующим образом: 29 случаев гнойного холангита (статистически более значимо ВГ «В», 17 больных - ХВГ «С», в 9 наблюдениях при ВГ). Стенки общего желчного протока толстые, неверифицированный ВГ, и по одному случаю:

напряженные, склерозированные, уплотнены, что ХВГ «В+С» и ВГ «А». Цирротическая стадия ВГ еще более затрудняло манипуляции на желчных выявлена у 25 больных ОП (43,2%).

Результаты. Синдром холестаза к моменту путях. Фиброз желчных путей наблюдался в 25% случаев. Явления холангита при ВГ были более поступления в стационар наблюдался у выраженными, несмотря на наличие небольшого пациентов (59,6%), при этом длительность «флотирующего» конкремента в холедохе. холестаза составила 6,4±3,6 суток. Сроки Напротив, при МЖ без ВГ забитый конкрементами появления первых жалоб составили в среднем общий желчный проток был с минимальной суток. При этом наряду с «традиционными»

гиперемией и утолщением стенки. Вероятно, что жалобами, пациенты исследуемой группы при уже имеющихся воспалительных изменениях в предъявляли жалобы на повышение температуры желчных путях у больных ХВГ, к моменту тела (в 85,9% случаев), увеличение размеров возникновения билиарной обструкции риск живота (22,8%), частый неоформленный стул развития гнойного холангита значительно (19,2%). Указанные особенности манифестации ОП повышается. на фоне ВГ послужили причиной направления Период после билиарной декомпрессии, в больных в инфекционный стационар с диагнозом:

зависимости от активности ХВГ, характеризовался обострение хронического ВГ – 36 больных, острый значительным нарушением печёночно-почечной ВГ – в 13 случаях, острый гастроэнтероколит – функций, развитием полиорганной пациентов, лептоспироз – в одном наблюдении.

недостаточности. При анализе форм ОП была выявлена высокая Заключение. Таким образом, что наличие ВГ у частота развития панкреонекроза. Так, больных с МЖ доброкачественного генеза некротические формы были выявлены у существенно изменяет интраоперационную пациентов (49,1%), отечный панкреатит у картину заболевания, повышает вероятность больных Осложнения ОП были (50,9%).

развития послеоперационных осложнений и представлены следующим образом:

создает трудности на этапе диагностического ферментативный перитонит у 14 больных (24,5%), поиска и оперативного пособия. флегмона забрюшинного пространства в 8 случаях абсцессы сальниковой сумки и (14,0%), межкишечные абсцессы выявлены в 8 (14,0%) и ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО наблюдениях (8,7%) соответственно. Среди ПАНКРЕАТИТА У БОЛЬНЫХ С осложнений, наблюдаемых при развитии ОП на ХРОНИЧЕСКИМИ ДИФФУЗНЫМИ фоне ВГ, превалировали: тяжёлая степень ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ печёночной недостаточности, почечная Земляной В.П., Непомнящая С.Л., Сидоров Р.С., недостаточность, гнойный холангит, Летина Ю.В., Лабазанов В.М.

Санкт-Петербургская медицинская академия геморрагический синдром.

последипломного образования, кафедра хирургии Оперативные вмешательства были выполнены им. В.А. Опеля, КИБ им. С.П. Боткина, больным консервативная терапия (49,1%), г. Санкт-Петербург, Россия проводилась в 29 случаях (50,9%). Повторные оперативные вмешательства (от двух до девяти - в объёме, как программируемых санаций, так и Новое в хирургической гепатологии релапаротомий с целью некрсеквестрэктомии и/или билиарном дереве, и у 2 больных с альвеококкозом остановки эрозивных кровотечений) потребовались в послеоперационном периоде. У этих больных 14 больным. перекись водорода применялась при наличии и В послеоперационном периоде, на фоне рецидиве желтухи, наличии холангита, с выраженных нарушений гемостаза, наблюдались: повышением концентрации индикаторных эрозивные кровотечения из сальниковой сумки у 3 ферментов, нарушением пигментного обмена, больных, кровотечения из острых язв и эрозий температурной реакцией, проявлением желудочно-кишечного тракта в 8 наблюдениях. интоксикации.

Результаты. В процессе лечения с применением Консервативная терапия кровотечений из острых язв желудочно-кишечного тракта была эффективна лишь перекиси водорода достигнут положительный во всех случаях. Летальность составила 22,8% (13 клинический эффект, подтвержденный случаев). лабораторными данными. Продолжительность Заключение. Сочетание острого панкреатита и наблюдения до 2-х лет. Светлый промежуток вирусного гепатита приводит к многообразным желтушного периода и холангита составил от 4 до вариантам и сценариям клинического течения, что мес., тогда как, при традиционном лечении с создает трудности, как на этапе диагностического применением гепатотропных препаратов и поиска, так и сказывается на результатах лечения. детоксикационной терапии, светлый промежуток Увеличение частоты осложнений при подобном составил 1,5, максимум 2 месяца, у наблюдаемых сочетании приводит к высокой летальности. нами больных.

Заключение. Результаты применения перекиси водорода у хирургических больных в силу ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРЕКИСИ малочисленности наблюдения не позволяют, в ВОДОРОДА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ настоящее время, делать окончательные выводы о Ибадильдин А.С., Амантаева К.К.

КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, г. Алматы, механизмах положительного влияния. Наше Казахстан сообщение носит предварительный характер, накапливается клинический материал.

Введение. Экспериментальными данными и клиническими наблюдениями доказано КОМПЛЕКС КОНТРОЛЯ БИОФИЗИЧЕСКИХ благотворное влияние перекиси водорода на ПАРАМЕТРОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ биоорганические процессы обмена веществ, синтез ЭТАПНОМ ПОЛУОТКРЫТОМ ЛЕЧЕНИИ витаминов, в работу ферментных, гормональных ПАНКРЕОНЕКРОЗА систем, а так же переходу сахара из плазмы крови в Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Буткевич А.Ц., клетки без помощи инсулина. Насыщая организм Богданов С.Н., Лукоянычев Е.Е.

МЛПУ «Городская клиническая больница №12», атомарным кислородом, перекись водорода играет г. Нижний Новгород, Россия важную роль – окисляет токсические вещества. Это свойство доктор Форр назвал «окислительно Цель исследования. Разработка устройства и детоксикацией». По данным некоторых исследователей перекись водорода не только способа мониторирования внутрибрюшного предупреждает, но и устраняет явления давления (ВБД) и натяжения паравульнарных атеросклероза. тканей при этапном полуоткрытом хирургическом Цель исследования. Окислительные свойства лечении инфицированного панкреонекроза, оценка перекиси водорода оказывают бактерицидный его эффективности.

эффект не только на патогенные микрофлоры, но и Материалы и методы. Разработано и внедрено на возбудители особо опасных инфекций. устройство для регистрации биофизических Эксперименты самоотверженных ученных, как параметров брюшной полости контроля ВБД.

Дуглас У., 1998 г, Неумывакин И.П., показали Комплекс состоит из терминального отдела датчика клинический эффект при грибковых, вирусных давления, представляющего собой резиновый заболеваниях, а также предупреждающий – при баллон объёмом 15 мл, заполненного воздухом, атеросклерозе. Учитывая результаты герметично закрепленного на полихлорвиниловой экспериментальных исследований и клинических трубке, контроллера системы регистрации с наблюдений в лечении больных с нарушениями электронным датчиком давления и устройством реологии крови и микроциркуляции, оцифровки данных.

эффективность при паразитарных заболеваниях, Способ применения: После лапаротомии, санации перекись водорода нами использована в лечении парапанкреатической зоны и брюшной полости, больных с механической и смешанной желтухой накладывали аппаратную управляемую неопухолевого генеза. лапаростому (Измайлов С.Г., 2009), в брюшную Материалы и методы. Мы использовали раствор полость ниже поперечной ободочной кишки перекиси водорода разведенного в помещали терминальный отдел датчика давления, физиологическом растворе. Продолжительность края раны дозировано сводили спицевым сеанса 10-12 дней, в виде монотерапии. Применили абдоминальным раневым контрактотром с у 8 больных с механической желтухой после датчиками натяжения тканей в браншах. Если в реконструктивно-восстановительных операций на процессе сведения краев раны градиент повышения 50 Новое в хирургической гепатологии ВБД достигал критического уровня - 15 мм рт. ст. признаков инфицированного панкреонекроза (Diebel, Dulchavsky, Wilson, 1992), или натяжение сопровождалось повышением ВБД в среднем на тканей превышало 14,5 Н, края раны фиксировали 8,4±2,1 мм рт. ст. После выполнения лапаротомии браншами аппарата. В противном случае – края (всем пациентам выполнена срединная продольная раны сводили полностью. лапаротомия), санации сальниковой сумки, Контроль ВБД осуществляли разработанным парапанкреатической клетчатки, брюшной полости устройством и методом открытого уретрального и наложения на рану СпАРК при разведенных катетера (Harrahill М, 1998) в течение всего краях раны ВБД в среднем снизилось до 6,3±2,1 мм периода этапных санаций. рт. ст.

Результаты. Обследованы 18 пациентов, При сведении краёв лапаротомной раны по прооперированных в экстренном порядке по окончании операции ВБД у всех пациентов в поводу инфицированного панкреонекроза, среднем составило 10,5±3,5 мм рт. ст., причем у осложнённого парапанкреатической флегмоной, больных из 18 давление превышало 15 мм рт. ст. и панкреатогенным перитонитом. Выявлена в среднем равнялось 18,5±4 мм рт. ст. В связи с корреляционная связь между измерением ВБД этим края раны полностью не сводили и методом открытого уретрального катетера и фиксировали браншами СпАРК с диастазом от 2 до предложенным комплексом регистрации 7 см. У 14 пациентов не было выявлено повышения биофизических параметров брюшной полости. ВБД после полного сопоставления краев Значение коэффициента корреляции R Спирмена лапаротомной раны.

между ВБД и давлением в мочевом пузыре После сопоставления краёв раны у всех пациентов составило R = 0,838, р = 0,002, что с помощью СпАРК формировали управляемую свидетельствовало о равной информативности лапаростому для продолжения этапных санаций и контроля ВБД как через мочевой пузырь, так и послеоперационного контроля ВБД. Показатель посредством разработанного комплекса ВБД после экстубации и появления спонтанного регистрации ВБД. дыхания несколько повышался, составлял в Заключение. Проведённые исследования показали, среднем 11,2±2,2 мм рт. ст., однако дозированное что при закрытой операционной ране и поэтапном контролируемое разведение краев раны с помощью повышении ВБД натяжение паравульнарных СпАРК позволило поддерживать ВБД на тканей возрастает в экспоненциальной безопасном уровне. В течение 14 суток тенденция к зависимости. При этом существует корреляционная росту абдоминальной компрессии у наблюдаемых связь между изменением ВБД и натяжением краев пациентов купировалась, что позволило полностью раны (R = 0,977). сопоставить края лапаростомы. После стихания воспалительного процесса в брюшной полости релапаротомную рану послойно гипотракционно РЕЗУЛЬТАТЫ МОНИТОРИНГА закрывали.

ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ ПОЛУОТКРЫТЫХ МЕТОДАХ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА ИЗМЕНЕНИЙ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ Измайлов С.Г., Рябков М.Г., Буткевич А.Ц., ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ Богданов С.Н., Бровкин А.Е. РАДИОЧАСТОТНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ МЛПУ «Городская клиническая больница №12», Ионкин Д.А., Филатов В.В., Дубова Е.А., г. Нижний Новгород, Россия Чекмарева И.А., Казаков И.В.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского Цель исследования. Минздравсоцразвития России» (директор – Изучить динамику академик РАМН Федоров В.Д.), внутрибрюшного давления у пациентов, г. Москва, Россия прооперированных по поводу инфицированного панкреонекроза.

Материалы и методы. У 18 пациентов с Цель исследования. Улучшение результатов инфицированным панкреонекрозом, применения радиочастотной термоабляции у парапанкреатической флегмоной, панкреатогенным больных с очаговыми новообразованиями печени.

Материалы и методы.

перитонитом применена техника этапных Особенности полуоткрытых санаций с контролем и коррекцией новообразований печени, подвергнутых РЧА, чаще внутрибрюшного давления Для всего оцениваются по данным инструментальных (ВБД).

дозированного сопоставления краев лапаротомной методов исследования (УЗИ, КТ, МРТ) либо на раны применён спицевой абдоминальный раневой основании морфологической оценки материала, контрактор (СпАРК). полученного в результате пункционной биопсии.

Результаты. Установлено, что у 10 из 18 больных Мы определили морфологические особенности ВБД превышало критический уровень (15 мм рт. тотчас после РЧА. Более поздние изменения тканей ст.) уже до операции и в среднем составляло после РЧА изучали на материале, у 21 пациента 19,7±3,5 мм рт. ст. При этом у всех обследованных после резекции печени, ранее (до 2-х лет) пациентов появление биохимических (PC-test, C- перенесших чрескожную термоабляцию.

реактивный белок), эхоскопических и клинических Новое в хирургической гепатологии Результаты. Макроскопически зона РЧА сразу РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ РАНЕЕ после РЧА представлялась округлым очагом с ВЫПОЛНЕННЫХ РЧА-ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО нечеткими контурами, коричневатого цвета в ПОВОДУ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ центре, который менялся в сторону красного по НОВООБРАЗОВАНИЙ периферии. Зона воздействия охватывала весь Ионкин Д.А., Вишневский В.А., Икрамов Р.З., опухолевый очаг и распространялась на Ефанов М.Г., Казаков И.В., Андреенков С.С.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского прилежащую паренхиму. При микроскопии Минздравсоцразвития России» (директор – отмечалось отсутствие выраженной границы между академик РАМН Федоров В.Д.), паренхимой печени и зоной воздействия. При г. Москва, Россия световой микроскопии в центре зоны РЧА определялись признаки разрушения опухолевой Цель исследования. Улучшение результатов ткани в виде кариорексиса. Световая микроскопия полутонких срезов с окраской толуоидиновым лечения пациентов с метастатическим поражением синим выявляла выраженный пикноз ядер и печени.

Материалы и методы. В Институте хирургии им.

отсутствие четких границ между клетками. При электоронной микроскопии материала из А.В.Вишневского накоплен опыт выполнения центральной зоны РЧА было очевидно разрушение сеансов радиочастотной термоабляции (РЧА) у ультраструктуры гепатоцита: неупорядоченное больных. У 21 больного после ранее выполненных расположение хроматина ядра, деструктивные сеансов чрескожной РЧА по поводу изменения эндоплазматического ретикулума и метастатического поражения печени были митохондрий, в самой же цитоплазме определялись выполнены различные варианты резекции печени:

миелиновые фигуры вследствие разрушения левосторонняя гемигепатэктомия (1), фосфолипидов мембран. правосторонняя гемигепатэктомия (3), Через 10-14 дней опухолевая ткань содержала расширенная правосторонняя гемигепатэктомия видимые фокусы некроза, хорошо определяемые (4), резекция 1 сегмента (3), двух (5) и трёх при световой микроскопии, а в крае зоны РЧА - сегментов печени (5). В 3-х наблюдениях резекция выраженная лимфоплазмоцитарная инфильтрация и печени сопровождалась РЧА очагов остающейся тонкая прослойки рыхлой соединительной ткани с паренхимы печени. Морфологические варианты наличием полнокровных сосудов. вторичного поражения печени были следующие:

Через 3 месяца после РЧА в зоне РЧА метастазы колоректального рака (16), метастазы определялись выраженные поля некроза. По нашим первичного рака печени (2), метастазы рака данным через 6 месяцев после воздействия очаги молочной железы (2), метастазы ГИСО (1).

некроза стали более выраженными, а на границе с Причинами открытых операций на печени после опухолевой ткани стала визуализироваться зрелая ранее выполненных чрескожных РЧА послужили:



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.