авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 4 ] --

соединительная ткань. неполная РЧА появление новых (7), Через 2 года после РЧА макро- и микроскопически метастатических очагов гипертофия (11), визуализировалась выраженная непораженной доли, ранее функционально соединительнотканная капсула вокруг очага недостаточной, после портальной эмболизации некроза (до нескольких мм). Определялся пораженной (3). Все больные на дорезекционном дальнейший процесс организации, когда этапе проходили курсы соответствующей отмечалось замещение зоны некроза, как по химиотерапии.

Результаты.

периферии, так и в центре. Были отмечены следующие Заключение. Полученные данные интересны не послеоперационные осложнения: печёночная только морфологам, но и клиницистам. Нередко недостаточность (2), жидкостные скопления в выявляемые изменения, которые трактуются как области резекции, потребовавшие пункционных продолженный рост, являются физиологическим вмешательств сердечно-легочная (3), ответом организма на радиочастотное воздействие недостаточность (1). В этой группе больных 1 вданный временной промежуток, и наоборот, то, летняя выживаемость составила 78,2%, 2-х летняя что считается нормой – опухолевая прогрессия. На 54,6%, 3-х летняя – 47,8%. Медиана выживаемости основании полученных данных специалисты – 32 мес. Наши данные соответствуют лучевых методов исследований могут более четко литературным о возможности, а иногда и определять и временные изменения в зоне необходимости резекций после ранее выполненных воздействия, и вероятные признаки неполной РЧА чрескожных вмешательств по поводу либо рецидива онкологического процесса. злокачественных поражений печени.

Заключение. Применение чрескожной РЧА как этапа в хирургическом лечении больных со злокачественными поражениями печени оправдано и имеет свое право на жизнь. При адекватном воздействии (по данным комплекса современных методов контроля) РЧА может остаться и окончательным вариантом вмешательства или позволит выиграть время для подготовки больного 52 Новое в хирургической гепатологии для радикальной операции, причем нередко при процесса. Соматический статус больного неполной обработке образования или при стабильный: аппетит не нарушен, питание не появлении новых очагов снижено. Клинико-биохимические показатели в пределах нормы. Пациенту предложено определиться в отношении оперативного лечения ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ хронического панкреатического свища. Рецидива ИНДУРАТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА болевого синдрома нет.

(КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ) Заключение. Туннелирование поджелудочной Ишенин Ю.М., Рамазанов М.М.

ГОУ «ИУВ МЗ и СР ЧР», г. Чебоксары, Россия железы с последующим введением СККМ Центральная районная больница, способствовало регрессу болевого синдрома и г. Нижнекамск, Россия стабилизации панкрео-соматического состояния КХЦ НФ «СХ», г. Чебоксары, Россия больного. Однако, развившееся осложнение (свищ) НЦ ЭЧ СО РАМН, г. Иркутск, Россия и его хронизация требуют повторного оперативного лечения.

Введение. Хирургическое лечение хронического индуративного панкреатита – не решенная ИЗМЕНЕНИЕ ПЕЧЁНОЧНОГО КРОВОТОКА проблема хирургической панкреатологии. ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ Цель исследования. Изучить клинические Катанов Е.С., Вазанов А.А., Анюров С.А.

МУЗ «Городская клиническая больница №1», возможности операции туннелирования в лечении г. Чебоксары, Россия болевого синдрома у больных индуративным панкреатитом.

Материалы и методы. Клиническому анализу Введение. Хирургическое вмешательство само по подвернут больной в возрасте 52 лет, страдающий себе является выраженной агрессией против болевой формой хронического индуративно- сбалансированных систем организма. Во время склеротического панкреатита в течение 3 лет на операции происходит нарушение периферической фоне неполной хронической алкогольной гемодинамики, изменяющее метаболизм и интоксикации. Консервативная терапия не имела перфузию тканей и органов. Возникающее во время успеха. По данным УЗИ констатирован оперативных вмешательств нарушения хронический калькулезный панкреатит. От ПДР микроциркуляции лежат в основе многих пациент категорически отказался. Пациенту послеоперационных осложнений.

Цель исследования.

предложено хирургическое лечение в виде Сравнить изменения туннелирования поджелудочной железы с печёночного кровотока после операции при остром введением аутологичной порции стволовых клеток и хроническом холецистите.

Материалы и методы. Исследование печёночного костного мозга Пациент дал (СККМ).

информированное согласие на оперативное кровотока проведено 64 пациентам, из них вмешательство. больным выполнена холецистэктомия по поводу Результаты. 5.05.2005 года пациенту было хронического холецистита (ХХ), 21 больным по выполнено трансдуоденальное чрезверсунговое поводу острого холецистита (ОХ), 15 человек туннелирование хвоста, тела и головки составили контрольную группу. Исследование поджелудочной железы размером 0,35 х 7см. с проводилось до операции и на 1-2 сутки после удалением камней вирсунгова протока. Таким операции. Исследовались: линейная скорость образом, была устранена внутритканевая кровотока в общей печёночной артерии (ОПА) и гипертензия, налажена эвакуация поджелудочного портальной вене (ПВ) методом цветного сока и создан прецедент для ангиопластической дуплексного сканирования с использованием реакции. аппарата УЗИ ALOKA SSD 2000.

Результаты. У больных с ОХ по сравнению с По данным гистологии отмечены выраженные склеротические изменения паренхимы и контрольной и группой ХХ наблюдалось исходное вирсунгова протока поджелудочной железы. повышение скоростных показателей печёночного Послеоперационный период протекал гладко. кровотока. В ОПА на 205%, ПВ на 126%. В Пациент выписан на 20 сутки после операции без послеоперационном периоде имело место каких-либо осложнений с полностью тенденция к снижению скоростных показателей в купированным болевым синдромом. Однако через группе больных с ХХ на 9,2% в ПВ и на 15,4% в 1 месяц он поступил в отделение со свищевым ОПА. В группе больных с ОХ достоверного ходом в области послеоперационной раны. снижения не происходило.

Заключение. В первые сутки после операции Клинико-биохимические показатели в пределах нормы. УЗИ поджелудочной железы и внутренних происходит снижение печёночного кровотока, органов не выявило грубой патологии. Больному больше выраженная при ХХ. Скоростные предложено оперативное закрытие свищевого хода. показатели печёночного кровотока при ОХ до От операции пациент воздержался. Проведена операции повышены и в раннем консервативная терапия и пациент выписан на послеоперационном периоде снижаются амбулаторное наблюдение. В течение 5-летнего незначительно. Таким образом, воспалительный периода отмечено рецедивно-рецессивное течение процесс, при ОХ, оказывает значительное влияние Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. С 2001 по 2009 годы на состояние печёночного кровотока до операции, и в ранний послеоперационный период. пролечено 66 пациентов с эхинококковыми кистами печени. В диагностике использовали УЗИ, включая интраоперационное (ИОУЗИ),спиральную ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕ компьютерную томографию (СКТ), магнитно ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ резонансную томографию с режимом МРХПГ, Катанов Е.С., Вазанов А.А., Анюров С.А.

МУЗ «Городская клиническая больница №1», иммунологические тесты. Оперировано 48 женщин г. Чебоксары, Россия (72,7%) и 18 (27,3%) мужчин в возрасте от 22 до лет. У 23 пациентов (34,8%) выявлена одиночная Материалом для изучения послужили полученные киста, у 43 (65,2%) -множественные кисты печени, результаты хирургического лечения 1972 больных в т.ч. у 16 (24,2%) - с билобарным поражением ЖКБ, оперированных в хирургическом отделении печени, в 8 случаях (12,1%) – сочетанное МУЗ «Городская клиническая больница №1» г. поражение других органов. Осложнённая форма Чебоксары с 2001 по 2009 год. выявлена в виде нагноения у 15 (22,7%) и Количество желчеистечений после обызвествления – у 8 (12,1%) пациентов, (ЖИ) экстренных операций возникло у 22, после сообщение кист с билиарной системой с развитием плановых операций у 14. ЖИ I степени (до 100 холангита имело место у трёх (4,5%) пациентов.

мл/сут) было у 25, II степени (100-500 мл/сут) у 10, Выполнено 10 (21,1%) анатомических резекций, III степени (более 500 мл/сут) возникло у одного (13,2%) неанатомических резекций, 18 (42,1%) больного. Источником ЖИ в 29 случаях было ложе перицистэктомий и 28 (36,8%) эхинококкэктомий с желчного пузыря. Причиной ЖИ холедохолитиаз антипаразитарной обработкой гипертоническим был у 3 больных, стеноз БДС у 1 больного. раствором (8 из них - в сочетании с резекциями При проведении дебитоманометрии в печени при множественном поражении, у двух послеоперационном периоде у больных с пациентов со спленэктомией и наружным дренированием холедоха мы выявили эхинококкэктомией из левой почки, у двух что, в 1-2 сут после операции у больных с острым пациентов – с удалением множественных кист деструктивным холециститом (ОДХ) имеется брюшной полости). Троим пациентам были желчная гипертензия (210±5,0 мм вод ст). В выполнены лапароскопические вмешательства последующие сутки гипертензия постепенно неанатомическая резекция правой доли печени при снижается и к 10-12 сут равна 150±6,5 мм вод ст. С гигантской одиночной неосложнённой кисте в первых суток после операции по поводу ОДХ одном случае, Эхинококкэктомия при одиночных объём желчевыделения по дренажу из холедоха кистах 5 и 7 сегментов - в двух случаях.

остается практически постоянным, в то время как У пяти пациентов после частичной после холецистэктомии по поводу хронического перицистэктомии при нагноившихся кистах 4 и холецистита объём желчи в первые сутки после сегментов печени применяли криодеструкцию операции снижен, на вторые сутки достоверно фиброзной капсулы на стенке нижней полой вены.

возрастает. Резекции печени и перицистэктомии выполняли с ЖИ после экстренных операций возникают использованием ультразвукового деструктора значительно чаще в группе больных имеющих аспиратора CUSA-Exel. Во всех случаях после перивезикальный инфильтрат - 16 больных. Это эхинококкэктомии и перицистэктомии применяли связано с диссекцией по ткани печени в условиях аргон-плазменную коагуляцию, а при диффузном инфильтрации тканей, затрудняющей кровотечении из паренхимы печени идентификацию анатомических структур, включая гемостатическую пластину тахокомб.

Результаты. Чувствительность УЗИ (n = 78), СКТ аберрантные желчные протоки.

Таким образом, повышенный риск развития (n = 62) и МРТ (n = 22) в выявлении эхинококковых желчеистечения после холецистэктомии по поводу кист составила 89,5%,92,3% и 93,3% ОДХ связан с желчной гипертензией, которая чаще соответственно, р0,05. МРТ предпочтительна для всего носила функциональный характер. оценки протоковой системы, при диагностике осложнений кист в виде нагноения, цисто билиарных сообщений. ИОУЗИ (n = 42) ТРАДИЦИОННЫЕ И НОВЫЕ целесообразно при множественном поражении ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ печени, небольших размерах кист и их ЭХИНОКОККОЗЕ внутриорганной локализации. Осложнения имели Кислицин Д.П., Хрячков В.В., Ионин В.П., место у 8 пациентов (12,1%) - острая печёночная Колмачевский Н.А., Добровольский А.А.

Окружная клиническая больница, недостаточность (n = 1) после выполнения г. Ханты-Мансийск, Россия левосторонней гемигепатэктомии и перицистэктомии из правой доли при Цель исследования. Улучшить результаты множественном осложнённом эхинококкозе, хирургического лечения, оценить возможность нагноение остаточной полости после применения видеолапароскопических технологий эхинококкэктомии (n = 6), формирование биломы с при эхинококкозе печени. желчеистечением в брюшную полость после неанатомической лапароскопической резекции 54 Новое в хирургической гепатологии правой доли печени (n = 1), наружный желчный (5,2%). Использовались УЗИ, КТ, ЭРХПГ, свищ (n = 1) после частичной перицистэктомии и интраоперационное УЗИ, криодеструкции. Абсцессы санированы видеогастродуоденоскопия;

определялись IgG4, пункционно-дренажными методами, ревматоидный фактор;

выполнялось желчеистечение устранено на релапароскопии патогистологическое исследование операционного клипированием билиарного протока на фиброзной материала. Анестезиологическое пособие включало капсуле, свищ закрылся самостоятельно на 23-е использование комбинированной анестезии, сутки. Летальных исходов не было. сочетающей низкопоточный наркоз севофлюраном Заключение. Методы хирургического лечения и грудную эпидуральную аналгезию бупивакаином.

больных эхинококкозом печени индивидуальны и Всем больным выполнена операция нового типа – зависят от общего состояния пациента, количества продольная тотальная и расположения кист, наличия осложнений, что в панкреатовирсунгодуоденопапиллотомия с значительной степени определяют данные лучевых одномоментным рассечением задней стенки исследований. Применение современных методов интрапанкреатической части холедоха в гемо- и билиостаза позволяют снизить количество направлении 3-х часов условного циферблата и послеоперационных осложнений. последующим формированием позадиободочного Видеолапароскопические вмешательства возможны панкреатоеюнодуоденоанастомоза по Ру.

Результаты. Летальных исходов не было.

у пациентов с одиночными неосложнёнными кистами печени при планируемой Пневмония и частичное нагноение раны эхинококкэктомии с тщательным соблюдением наблюдались у 3 (15,7%) больных. У всех больных правил антипаразитарной обработки. прекратились абдоминальная боль и проявления механической желтухи. У 14 (73,7%) пациентов размеры увеличенной головки поджелудочной ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ железы через 4-6 месяцев приближались к норме БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ 30,1 + 0,9 мм. Через 12-16 месяцев проявления ПАНКРЕАТИТОМ С ПАНКРЕАТИЧЕСКОЙ И диабета легкой степени оставались у 2 (10,2%) БИЛИАРНОЙ ПРОТОКОВОЙ больных, до операции – были у 11 (57,9%);

ГИПЕРТЕНЗИЕЙ продолжали принимать ферментные препараты Клименко В.Н., Клименко А.В., Стешенко А.А., (15,8%) пациента.

Воротынцев С.И., Федусенко А.А.

Запорожский государственный медицинский Заключение. Продольная тотальная университет, г. Запорожье, Украина панкреатовирсунгодуоденопапиллотомия с одномоментным рассечением задней стенки Цель исследования. Хирургическое лечение интрапанкреатической части холедоха в больных хроническим панкреатитом с направлении 3-х часов условного циферблата и одновременной панкреатической и билиарной последующим формированием позадиободочного (механическая желтуха) протоковой гипертензией панкреатоеюнодуоденоанастомоза по Ру является сложной и неразработанной проблемой эффективно устраняет абдоминальную боль, хирургической панкреатлогии. Результаты во панкреатическую и билиарную протоковую многом зависят от способов оперативного гипертензию, восстанавливает физиологический вмешательства, одномоментно и адекватно пассаж желчи и сока поджелудочной железы в корригирующих оба вида протоковой гипертензии двенадцатиперстную кишку, является (панкреатическая, билиарная), поэтому цлью паренхимосохраняющей, работы были разработка и исследование нового функциональновосстановительной операцией и типа патогенетически обоснованных оперативных может быть альтернативой резецирующим вмешательств при хроническом панкреатите, операциям типа Бегера, Фрея, одномоментно корригирующих панкреатическую и панкреатодуоденальной резекции.

билиарную протоковую гипертензию.

Материалы и методы. Проанализированы ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ В результаты хирургического лечения 19 больных, ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЧРЕСКОЖНОЙ 35-62 лет. Мужчин было 16 (84,2%), женщин – 3 ЧРЕСПЕЧЁНОЧНОЙ ХОЛАНГИОСТОМИЕЙ (15,8%), средний возраст 49 лет. Все больные Ковалевский А.Д.

Кафедра хирургии ФПК и ПП УГМА, оперированые по поводу различных форм Муниципальное учреждение «Городская хронического панкреатита (калькулезный, клиническая больница №14», фиброзно-кистозный, псевдотуморозный), г. Екатеринбург, Россия сопровождавшегося выраженной одномоментной панкреатической и билиарной протоковой гипертензией. Диаметр вирсунгова протока был от У части больных с механической желтухой 5 до 12 мм. У всех больных наблюдалась опухолевого генеза после выполнения чрескожной механическая желтуха с подъемом билирубина от чреспечёночной холангиостомии (ЧЧХС) остаётся 38 до 112 мкмоль/л. Алкогольный генез ряд нерешённых вопросов: гистологическая хронического панкреатота определен у 16 (84,2%), верификация раковой опухоли, выполнение билиарный - у 2 (10,5%), невыясненный – у 1 реканализации опухоли в сложных случаях, Новое в хирургической гепатологии невозможность проведения наружновнутреннего опухолевую ткань в связи с тем, что при установке дренажа из-за риска обтурации устья вирсунгова реканализирующего дренажа имеется риск протока и развития вследствие этого острого травмирования опухоли с развитием кровотечения панкреатита. в просвет желчных путей, а также возможно За период 2007-2008 гг. ЧЧХС выполнена 109 развитие острого панкреатита при пациентам с опухолевыми желтухами различной транспапиллярной установке дренажа и локализации. Применение эндоскопических откладывают это вмешательство на технологий потребовалось в 33 наблюдениях. послеоперационный период. С другой стороны, У 16 пациентов выполнена чресфистульная выполнение одноэтапного наружновнутреннего холангиоскопия с прицельной биопсией опухоли. дренирования облегчает послеоперационный Для её выполнения в сроки 21-28 суток период из-за раннего восстановления естественного формировали свищевой ход на дренаже, пассажа желчи и является надежным способом бужировали его до 16F, после чего по свищу в профилактики дислокации дренажа.

желчные протоки вводили фиброхоледохоскоп и При исследовании 109 пациентов, перенесших выполняли прицельную биопсию опухоли при ЧЧХС в нашей клинике за период с 2007 по помощи биопсийных щипцов. Верификацию гг. первичная реканализация опухоли выполнена у злокачественной опухоли получили у 14 пациентов. 66 (60,5%). Больных, реканализирующий дренаж Отсутствие результата обусловлено отсутствием установлен сразу во время операции. Гемобилия признаков прорастания опухоли в стенку желчного отмечена в 2 случаях, кровотечение остановилось протока. после проведения консервативной терапии. Еще у У 11 больных при неудаче первичной пациентов развилась клиника острого панкреатита, реканализации опухоли и безуспешности потребовавшая коррекции стояния дренажа в виде выполнить её под рентгеноскопическим контролем подтягивания его супрапапиллярно. Дислокация предпринята реканализация опухоли посредством дренажа произошла у 1 пациента, больной чресфистульной холангиоскопии и прямого самостоятельно удалил дренаж на 5 сутки. У визуального контроля. При осмотре выявляли больных, у которых не удалась первичная воронкообразное сужение просвета холедоха, в реканализация, гемобилия отмечена в 2 случаях, которое заводили проводник. Положение кровотечение остановлено консервативно. В проводника контролировали рентгеноскопически. наблюдениях произошла дислокация дренажа в Реканализация удалась во всех наблюдениях. брюшную полость, что потребовало выполнения Эндоскопическую папиллосфинктеротомию для оперативного лечения в виде лапароскопии с проведения наружновнутреннего дренажа дренированием брюшной полости и повторной выполнили 6 пациентам. Небольшая потребность в ЧЧХС.

её проведении обусловлена тем, что части больных Таким образом, выполнение одноэтапной папиллотомия была выполнена при выполнении реканализации с проведением наружновнутреннего ЭРХПГ в других лечебных учреждениях, а у другой дренажа не сопровождается тяжёлыми части пациентов с высоким уровнем блока дренаж осложнениями и облегчает послеоперационное устанавливали супрапапиллярно. ведение больного. Наружное дренирование чревато Таким образом, применение эндоскопических развитием дислокации дренажа, что существенно технологий позволяет улучшить диагностику утяжёляет состояние больного и требует злокачественных опухолей билиарного тракта и выполнения повторных оперативных создать условия для улучшения качества жизни вмешательств.

больных, не подлежащих радикальному оперативному лечению. РОЛЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ ЭКСКУРСИИ ДИАФРАГМЫ В РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ОДНОЭТАПНАЯ РЕКАНАЛИЗАЦИЯ ЧРЕСКОЖНОЙ ЧРЕСПЕЧЁНОЧНОЙ ОПУХОЛИ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ХОЛАНГИОСТОМИИ ЧРЕСКОЖНОЙ ЧРЕСПЕЧЁНОЧНОЙ Ковалевский А.Д., Прудков М.И.

Кафедра хирургии ФПК и ПП УГМА, ХОЛАНГИОСТОМИИ Муниципальное учреждение «Городская Ковалевский А.Д.

Кафедра хирургии ФПК и ПП УГМА, клиническая больница №14», Муниципальное учреждение «Городская г. Екатеринбург, Россия клиническая больница №14», г. Екатеринбург, Россия Несмотря на широкое внедрение чрескожной чреспечёночной холангиостомии (ЧЧХС) число Вопросы одноэтапной или двухэтапной осложнений достаточно высоко и одним из реканализации опухоли при выполнении наиболее частых является дислокация дренажа из чрескожной чреспечёночной холангиостомии печёночных протоков в брюшную полость.

(ЧЧХС) с проведением наружновнутреннего При исследовании 106 пациентов, перенесших дренажа ниже уровня обструкции до сих пор ЧЧХС за период с 2004 по 2007 гг. дислокация являются дискутабельными. Большинство авторов дренажа отмечена в 17 (16%) наблюдениях. Для опасаются первично устанавливать дренаж через 56 Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. В исследование были того чтобы понять её механизм был проведен следующий эксперимент: включены 108 больных с колоректальным раком и В условиях секционной на нефиксированном трупе, метастатическим поражением печени I, II, и III не имеющем спаечного процесса в брюшной стадии (по Gennari) находящихся на лечении за полости под инструментальным контролем период с 2002 по 2010 год. По нозологическим установлен чрескожный чреспечёночный дренаж формам заболевания были распределены диаметром 9 F в протоки правой доли печени. следующим образом: рак толстой (78) и прямой Дренаж фиксирован к коже прошивной лигатурой. кишки (39) Путем нажатия на диафрагму со стороны Объём метастатического поражения печени плевральной полости имитирован вдох больного, составлял: I стадия поражения (34), II стадия измерено смещение дренажа по отношению к ране поражения (67), III стадия поражения (17). Мужчин в печени. Экскурсия дренажа составила 6 см. было 48, женщин 60. Средний возраст больных Следовательно, для предотвращения дислокации составлял 67 лет. Для радиочастотной деструкции дренажа с учетом естественной подвижности был использован аппарат ЕLEKTROTOM HITT диафрагмы и просчитанного смещения дистального фирмы Berhtold «Германия» с рабочей частотой конца дренажа запас его в протоках должен кГц.

составлять не менее 6 см от точки вкола в стенку Радиачастотная абляция метастазов в печени печёночного протока. осуществлялась интраоперационно, чрезкожно Механизм дислокации представляется таким: чрезпечёночно под контролем ультразвука и Первично дренаж расположен в печёночных чрезкожно под видиолапароскопическим протоках непосредственно перед зоной опухолевой контролем.

Результаты.

стриктуры. При дыхании дренаж смещается внутри Контроль за эффективностью печёночного протока в проксимальном термовоздействия осуществлялся выполнением направлении, дистальным концом зацепляясь за УЗИ и КТ исследований на 1, 10, 30, далее с боковые протоки печени и неровности слизистой. интервалом в месяц, пункционными биопсиями Со временем, при создании условий для более метастатических опухолей печени. Определением устойчивой фиксации дистального конца дренажа уровня онкомаркеров.

(например, в достаточно широком боковом Нами проведены гистологические исследования печёночном протоке) обратный ход дренажной метастазов в печени подвергнувшихся трубки становится невозможным и дренаж на радиочастотной деструкции.

выдохе создает изгиб в поддиафрагмальном Была использована классификация степени пространстве. Когда угол изгиба дренажа в лечебного патоморфоза по Лушникову Е.Ф. (1977).

брюшной полости достигает критического уровня, I – дистрофия отдельных клеток то на фоне упругости дренажа происходит его II – очаги некроза + дистрофия клеток выпрямление, и он выходит в брюшную полость. III – поля некроза + выраженная дистрофия клеток Таким образом, устойчивое положение дренажа в + единичные атипичные клетки протоковой системе зависит не столько от качества IV – тотальный некроз наружной фиксации, сколько от следующих При исследовании препаратов опухолей диаметром факторов: глубины установки дренажа в более 5,0 см был получен патоморфоз 1-2 ст. На печёночные протоки (чем выше уровень обтурации протяжении опухолевая ткань частично – тем больше риск дислокации дренажа) и наличия некротизирована, умеренно выраженные фиксирующих механизмов на дистальном конце дистрофические изменения клеток опухоли, хотя дренажа, препятствующих его подвижности внутри основная масса, паренхимы и сохранена на желчного протока. периферии опухоли.

При опухолях диаметром 35-50 мм – патоморфоз 2 3 степени с некрозом 50-90% опухолевых клеток с ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ явлениями выраженной дистрофии клеток, АБЛЯЦИИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ единичными атипичными клетками.

ПОРАЖЕНИЙ ПЕЧЕНИ В СОЧЕТАНИИ С При метастазах диаметром 30-35 мм – патоморфоз ОЦЕНКОЙ СТЕПЕНИ ПАТОМОРФОЗА 4 степени с некрозом 100% опухолевых клеток, Колобов С.В., Трандофилов М.М., Опаленов К.В.

сопровождающийся полным исчезновением Фомин В.С., Крючко П.В., Зинатулин Д.Р.

1. ГОУ ВПО «Московский государственный паренхиматозных элементов опухоли.

медико-стоматологический университет Погодовая выживаемость больных составила:

Росздрава», г. Москва, Россия, однолетняя – 73,5%, двухлетняя – 53,3%, 2. Городская клиническая больница №33 им. проф. трёхлетняя – 32,1%.

А.А. Остроумова, г. Москва, Россия Заключение. Использование радиочастотной абляции показано при диаметре опухоли 30-35 мм, Цель исследования. Оценка выраженности когда достигается патоморфоз 4 ст. Применение РЧ лечебного патоморфоза опухоли с определением позволяет увеличить количество больных с жизнеспособных опухолевых клеток в метастатическим поражением печени, которым гистотопографических срезах. проводится хирургическое лечение, как в объёме радиочастотной деструкции, так и проведение Новое в хирургической гепатологии резекций печени в сочетании с радиочастотной Было получено, что диаметр анастомоза и диаметр деструкцией оставшихся метастазов в печени. ПА донора и реципиента не влияют на развитие стеноза артериального анастомоза.

ПЕЧЁНОЧНАЯ АРТЕРИЯ: КЛИНИЧЕСКОЕ без стеноза со р ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ОТП стенозом (n = 38) (Mann Коротков С.В., Щерба А.Е., Руммо О.О., (n = 7) Whitney) Зайцев Ю.В., Юрлевич Д.И., Федорук А.М., диаметр ПА р = 0, 4,43±1,20 4,94±1, Слободин Ю.В., Пикиреня И.И., Авдей Е.Л., донора, мм Кирковский Л.В., Харьков Д.П., Васюкевич М.А., диаметр р = 0, 2,74±0,85 2,81±0, артериального Жук Г.В., Козлова М.Н.

анастомоза, мм РНПЦ трансплантации органов и тканей, УЗ «9-я диаметр ПА р = 0, 4,44±0,81 4,55±1, городская клиническая больница», Белорусская реципиента, мм медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Беларусь В связи с тем, что диаметр сосудов и анастомоза не влияли на развитие стенозов, было проведено Введение. Трансплантация печени является изучение влияния времени ишемии траснплантата единственным эффективным методом лечения и возраста донора. Статистический анализ показал, пациентов с терминальными стадиями диффузных что они также не влияли на развитие артериальных заболеваний печени и некоторых очаговых осложнений (р0,05).

поражений. Важное место на всех этапах операции ортотопической трансплантации печени (ОТП) без стеноза со стенозом р уделяется анатомии печёночной артерии (ПА), что (Mann Whitney) связано с высокой частотой аномалий ПА. В этой Время холодовой р = 0, 499±97 515± связи целью нашего исследования явилось: изучить ишемии, мин характер вариантной анатомии печёночной артерии Возраст донора, р = 0, 40,8±9,3 41,8±1, у доноров и реципиентов при ОТП, изучить типы лет артериальных реконструкций у реципиента и Ретроспективный анализ показал, что последний провести анализ послеоперационных артериальных стеноз ПА наблюдался у 22-ой пациентки, осложнений.

Материалы и методы. С апреля 2008 по июнь 2010 оперированной в мае 2009 года.

гг. в УЗ «9 ГКБ» г. Минска было выполнено 45 Всем реципиентам со стенозами была выполнена ОТП. Выполнение артериальных реконструкции рентгенэндоваскулярная ангиопластика с проводилось с использованием прецизионной постановкой стента.

Заключение. Знание артериальной анатомии печени техники. Интраоперационно проводилась ультрасонографическая оценка кровотока по ПА и позволяет избежать повреждения печёночной диаметров ПА в области анастомоза, на донорском артерии и её ветвей.

Диаметр анастомоза, диаметр артерий донора и и реципиентском участках. В послеоперационном реципиента не влияют на развитие стеноза ПА.

периоде выполняли УЗ-мониторинг гемодинамики Основной причиной развития артериальных по ПА.

стенозов явился технический фактор, что было Результаты. Нормальная анатомия ПА была связано с отработкой методики трансплантации выявлена в 65%. Аномалии правой ПА составила 9% (n = 8), аномалии левой ПА - 18% (n = 16), печени. Вариант анатомии печёночной артерии у двойное перемещение - в 5% (n = 4), редкие донора и реципиента определяет тип артериального аномалии - в 3%. анастомоза Вариант артериальной анатомии определял тип реконструкции. При наличии аберрантной правой СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ РАННЕЙ ПА у донора – артериальная реконструкция ДИАГНОСТИКИ ГЕПАТОРЕНАЛЬНОЙ выполнялась экстракорпорально во время операции ДИСФУНКЦИИ ПРИ ОСТРОЙ «back-table» (11% (n = 5)). АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ У реципиентов было выполнено 16 типов ПАТОЛОГИИ артериальных реконструкций. Наиболее частыми Костюченко М.В., Юанов А.А., Исаев А.И., были: в 20% (n = 9) анастомоз между бифуркацией Рамазанова Ю.И., Бекеров Б.М.

ГОУ ВПО «Московский государственный медико чревного ствола на общую ПА и селезеночную стоматологический университет Росздрава», артерию донора с бифуркация собственной ПА г. Москва, Россия реципиента и в 18% (n = 8) между бифуркацией собственной ПА и гастродуоденальной артерии Введение. Нарушение функций печени и почек при донора с бифуркацией собственной ПА реципиента. острой хирургической патологии органов брюшной Анализ результатов ОТП показал, что в полости, развивающееся на фоне эндотоксикоза, негативно сказывается на течении послеоперационном периоде в 15% (n = 7) были послеоперационного периода. Как правило, выявлены гемодинамически значимые стенозы диагностировать гепаторенальную дисфункцию артериальных анастомозов.

58 Новое в хирургической гепатологии удается достаточно поздно (в фазу развития неотложной хирургической патологией органов клинических проявлений), что значительно брюшной полости.

Заключение. Применение предложенного алгоритма ухудшает прогноз. Диагностика на основе определения ранних маркёров по-прежнему диагностики нарушения функций печени и почек актуальна. позволяет выявить скрытую фазу гепаторенальной Цель исследования. Усовершенствовать алгоритм дисфункции у больных с острой хирургической ранней диагностики гепаторенальной дисфункции патологией органов живота, что делает возможным при острой хирургической патологии органов своевременно (в более ранние сроки) назначить брюшной полости. направленную гепато- и нефрозащитную Материалы и методы. Проанализированы коррекцию.

результаты лечения 158 пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной АГРЕССИВНАЯ ТАКТИКА полости, осложнённой нарушением функций ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ печени и почек (36-острый холецистит, 17- ХОЛАНГИОКАРЦИНОМЫ КОНФЛЮЕНСА механическая желтуха, 43-перфорация полого ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ органа, 62-острая кишечная непроходимость). На Котенко О.Г., Гриненко А.В., Коршак А.А., основании проведенного анализа наиболее часто Федоров Д.А., Попов А.О., Григорян М.С., выявляемых симптомокомплексов (в 65-90% Петрище И.Й.

Национальный институт хирургии и случаев) у пациентов с развившейся в динамике трансплантологии им. А.А. Шалимова, наблюдения выраженной печёночно-почечной г. Киев, Украина дисфункцией и их сопоставления с патогенетическими механизмами развития Введение.

осложнений со стороны печени и почек уточняли Хирургическое лечение опухоли наиболее информативные методики, позволившие Клацкина является одной из наиболее сложных и охарактеризовать следующие группы синдромов: не до конца разрешенных проблем современной синдром эндогенной интоксикации (вещества хирургической гепатологии. Не смотря на средней молекулярной массы, билирубин, ЛИИ, существенный прогресс в диагностике, внедрению индекс сдвига нейтрофилов, степень эндотоксикоза инновационных технологий предоперационной по В.К. Гостищеву (2002), уровень мочевины, продготовки, современным методам рассечения амилазы крови, альбумин и эффективная паренхимы и трансплантации печени, результаты концентрация альбумина), синдром коагулопатии хирургического лечения остаются (протромбин, фибриноген, РФМК, ВК, ВСК, МНО, неудовлетворительными. Особую сложность протромбиновое и тромбиновое время), синдромы представляют случаи с опухолевой инвазией холестаза и цитолиза (степень гипербилирубинеми, воротной вены и печёночной артерии.

Цель исследования.

АЛТ, АСТ, фермент-холемический и холе- Целью настоящего липидемический коэффициенты, ЩФ, перекисное исследования явилось изучение результатов окисление), почечной дисфункции (креатинин, хирургического лечения больных опухолью концентрационная функция, олигурия, оценка Клацкина с инвазией в магистральные сосуды.

Материалы и методы. С 2002 по 2009 гг. в клубочковой фильтрации, К, Na, УЗАС), синдром белково-энергетической недостаточности (общий отделении трансплантации и хирургии печени белок и фракции, коэффициенты-характеристики произведены обширные и расширенные резекции диспротеинемии, синдром гиперкатаболизма, печени 71 больному с периферическими, фибриноген), иммунопатии (иммуноглобулины перихилярными холангиокарциномами и IgG, IgM, фагоцитоз), синдром кишечной опухолями Клацкина. Нами изучены результаты недостаточности и хирургического лечения 35 больных с (моторно-эвакуаторная всасывательная функции, УЗИ-диагностика), холангиокарциномой конфлюенса желчных угнетение центральной нервной системы (шкала протоков. Для диагностики локализации и Глазго). Тяжесть состояния оценивали по шкалам распространенности использовали ультразвуковое SAPS,АРАСНЕ II;

тяжесть органной исследование печени, допплерографию, недостаточности - по SOFA и MODS. компьютерную томографию, МРТ, МРТ Результаты. Предложенный алгоритм холангиографию, чрескожную чреспечёночную КТ обследования позволил в 70% выявить ранние холангиографию.

Результаты. При опухолях Клацкина объём нарушения (скрытую фазу) функций печени и почек, которые возникают ещё до выраженных резекции определяли на основании степени клинических проявлений (появление желтухи, поражения билиарного дерева с учетом олигоанурии, нарушение центральной нервной функционального резерва печени. Для системы, появление энцефалопатии). Для установления характера поражения билиарного повышения точности на основе предложенного дерева использовали анатомическую алгоритма разработана балльная шкала ранней классификацию хилярной холангиокарциномы диагностики нарушения функций печени и почек в Bismuth–Corlette. Поэтому в предоперационном послеоперационном периоде у больных у периоде производили декомпрессию билиарной системы с помощью чрескожной чреспечёночной Новое в хирургической гепатологии холангиостомии (ЧЧХС) или эндоскопического послеоперационную МХЭПА (3-6 курсов). У стентирования. Критерием адекватности билиарной пациентов с первично нерезектабельным декомпрессии служило снижение уровня поражением печени проводилась лечебная билирубина сыворотки крови и отсутствие клиники регионарная химиотерапия МХЭПА с сегментарного холангита. Более чем в 45% случаев использованием фарморубицина. На фоне возникала необходимость раздельного проведения лечебной регионарной химиотерапии дренирования трёх секций печени. Резекцию удалось добиться резектабельности еще у печени выполняли при уровне билирубина крови не больных. У 5 больных применялась инъекционная выше 50 мкмоль/л. Из 35 больных в 22 случаях терапия этанолом.

выполнили резекцию воротной вены с В зависимости от ведущего осложнения синдрома последующей реконструкцией. У 4 больных портальной гипертензии в группе больных с ЦП, произведена гепатодуоденолигаментэктомия с гепатоцеллюлярным раком выполнялись одномоментной резекцией и реконструкцией следующие вмешательства: декомпрессивные воротной вены и печёночной артерии. При венные анастомозы у 3 пациентов (в 1 наблюдении распространенности опухолевого процесса на симультанно с левосторонней кавальной интрапанкреатическую часть холедоха у 6 больных лобэктомией), многократное лигирование вен выполнена гепатопанкреатодуоденэктомия. пищевода - у 12, эмболизация селезеночной Послеоперационная летальность составила 14,2%, артерии - у 10, реинфузия асцитической жидкости 5-летняя выживаемость - 25%. у 1.

Заключение. Агрессивная тактика хирургического Результаты. В группе пациентов с лечения конфлюенса желчных протоков гепатоцеллюлярным раком без ЦП летальных обеспечивает максимальную радикальность, исходов после резекции печени и проведения позволяет увеличить резектабельность при регионарной химиотерапии не отмечено. У опухолевой инвазии воротной вены и печёночной больных гепатоцеллюлярным раком на фоне ЦП артерии с приемлемой летальностью и отдаленной (Child-Pugh класс С) после лечебной МХЭПА выживаемостью. развилась тяжёлая печёночная недостаточность, у одного из них с летальным исходом. Один пациент (Child-Pugh класс В) погиб после инъекционной КОМБИНИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ терапии этанолом вследствие развития тромбоза ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНОГО РАКА НА ФОНЕ воротной вены, прогрессирования печёночной ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ недостаточности. У одного больного летальный Котив Б.Н., Алентьев С.А., исход наступил на фоне профузного пищеводного Дзидзава И.И., Лазуткин М.В.

Кафедра госпитальной хирургии, кафедра общей кровотечения, прогрессирования печёночной хирургии Военно-медицинской академии, недостаточности. Еще один летальный исход г. Санкт-Петербург, Россия развился на фоне печёночной недостаточности после правосторонней гемигепатэктомии.

Цель исследования. Изучение зависимости Эффективность лечения больных с результатов комбинированного лечения больных гепатоцеллюлярным раком напрямую зависела от гепатоцеллюлярным раком от наличия цирроза наличия конкурирующего заболевания - ЦП. В печени (ЦП), синдрома портальной гипертензии. группе больных с нерезектабельным поражением Материалы и методы. В исследовании печени без ЦП на фоне проведения регионарной использованы результаты обследования и лечения химиотерапии медиана выживаемости составила 62 больных гепатоцеллюлярным раком, 19,4 мес. При сочетании первичного рака печени и находившихся на лечении в клиниках с 1998 по ЦП медиана выживаемости составила 8,8 мес. У 2009 гг. У 24 пациентов первичный рак печени большинства из этих больных (n = 16) требовалось развился на фоне ЦП. Из них к классу А по применение методов коррекции осложнений классификации Child-Pugh отнесены 11 больных, к синдрома портальной гипертензии.

Заключение.

классу В - 7, к классу С – 6 пациентов. У 5 Выживаемость больных с пациентов с ЦП отмечались пищеводные гепатоцеллюлярным раком зависит от наличия кровотечения в анамнезе или при поступлении в цирроза печени. Для улучшения результатов стационар, у 10 - выраженное варикозное лечения этой группы пациентов необходимо расширение вен пищевода (3-4 ст.), у 10 - применение методов воздействия на опухоль в гиперспленизм с тромбоцитопенией средней и сочетании с методами коррекции синдрома тяжёлой степени тяжести, у 3 портальной гипертензии.

диуретикорезистентный асцит. Сочетание нескольких осложнений отмечено у 10 пациентов.

У 17 больных в результате обследования опухоль признана первично резектабельной. Данным пациентам проводилась комбинированная терапия, включающая предоперационную масляную химиоэмболизацию печёночной артерии (МХЭПА от 1 до 3 курсов), резекцию печени и 60 Новое в хирургической гепатологии данных предоперационного УЗИ с данными УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ КРИТЕРИИ бактериоскопического и бактериологического ДИАГНОСТИКИ СУБКЛИНИЧЕСКОЙ исследований протоковой желчи была получена ФОРМЫ ОСТРОЙ ХОЛАНГИОГЕННОЙ отчетливая корреляционная связь, которая ИНФЕКЦИИ У БОЛЬНЫХ свидетельствует о дифференциально ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ диагностической ценности предложенной методики Котив Б.Н., Телицкий С.Ю.

Военно-медицинская академия, г. Санкт- в оценке степени тяжести холангиогенной Петербург, Россия инфекции. Так у больных с толщиной стенки гепатикохоледоха1,3±0,4мм, диаметром Цель исследования. Поиск практически значимых протока6,8±2,2 мм и пиком УЗ-амплитудной объективных критериев предоперационной гистограммы желчи3,3±1,2 у.е. при диагностики острой холангиогенной инфекции у бактериоскопии установлено наличие менее больных острым калькулезным холециститом. микробных тел в поле зрения, что соответствовало Материалы исследования. Работа основана на росту до 10 колоний на питательных средах и анализе результатов обследования 130 пациентов с расценивалось как отсутствие микробно острым калькулёзным холециститом. Средний воспалительного процесса в желчных путях. У возраст составил 53,2±4,71 года, соотношение пациентов с толщиной стенки женщин и мужчин – 2,8:1. Диагностика гепатикохоледоха2,8±0,4мм, диаметром холангиогенной инфекции проводилась по протока14,3±2,6 мм и пиком УЗ-амплитудной комплексу клинических лихорадка, гистограммы желчи8,9±1,5 у.е. при (боль, желтуха), лабораторных и бактериоскопии установлено наличие более (лейкоцитоз нейтрофилез, бактериоскопическое и микробного тела в поле зрения, рост более бактериологическое исследование желчи) и колоний, что сопровождалось яркими инструментальных с клиническими проявлениями острого холангита. У (ультрасонография амплитудной гистограммой внутрипросветного больных с промежуточными параметрами содержимого общего желчного протока) данных сонографии желчевыводящих протоков количество обследования. микробных тел в поле зрения варьировало от 26 до Результаты. 38 (43,2%) пациентов имели 50 при росте 11 – 100 колоний на питательных выраженную клиническую картину холангита, средах при параллельном исследовании которая характеризовалась наличием триады бактериальным способом и расценивалось как Шарко. При проведении лабораторных субклиническое течение острой холангиогенной исследований у пациентов данной группы также инфекции. В целом данная методика позволила в были отмечены нарушения функции печени, 93% случаев верифицировать наличие острого характеризующиеся синдромами холестаза, холангита.

Заключение. Таким образом, установленные цитолиза, печёночно-клеточной недостаточности, а также мезенхимально-воспалительным синдромом. ультразвуковые критерии способствуют ранней При этом концентрация общего билирубина крови диагностике субклинических форм холангиогенной составила от 70 до 212 мкмоль/л (в среднем инфекции, что требует коррекции стандартной 111,3±8,15 мкмоль/л), преимущественно за счёт программы лечения больных острым калькулезным прямой фракции. У 50 (56,8%) пациентов холангит холециститом.

протекал в субклиническом варианте и был выявлен только по результатам МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ бактериологического исследования желчи. В ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ остальных наблюдениях острый калькулезный ПЕЧЕНИ холецистит протекал без холангиогенной Красильников Д.М., Толстиков А.П., инфекции. По данным бактериологического Бородин М.А.

ГОУ ВПО «Казанский государственный исследования, в посевах желчи, взятой из просвета медицинский университет Федерального холедоха, чаще всего определялись Escherichia coli агентства по здравоохранению и социальному (65,8%), Enterococcus faecalis (14,9%), Klebsiella развитию», г. Казань, Россия (9,7%), Enterobacter aerogenes (3,5%);

причем в большинстве случаев высеивались (78,1%) Введение. Представлены результаты лечения ассоциации микроорганизмов.

Выполненный многофакторный регрессионный больных с абсцессами печени, находившихся в анализ способствовал выделению основных клинике хирургических болезней №1 Казанского сонографических критериев позволяющих государственного медицинского университета с предположить наличие острых воспалительных 2000 по 2009 гг.

Цель исследования.

изменений внепечёночных желчных протоков Оценка эффективности (патент РФ №2353299 от 27.04.2009). К признакам минимальноинвазивных хирургических методик в острого холангита были отнесены: утолщение лечении больных с абсцессами печени.

Материалы и методы. Выделено 2 группы стенок и увеличение диаметра просвета гепатикохоледоха, а также гистографическая больных: основная – 74 пациента и сравнения – оценка его содержимого. При сопоставлении пациент. Мужчин было – 59, женщин – 36. Средний Новое в хирургической гепатологии возраст больных составил 52,1 года. У 78 (82%) ВЫБОР ПАНКРЕАТОДИГЕСТИВНОГО больных были выявлены единичные абсцессы, у 17 СОУСТЬЯ ПРИ – два и более (18%). Всем поступившим больным ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ проводился комплекс клинических, лабораторных, Краснов К.А., Аминов И.Х., эндоскопических и лучевых исследований. Радионов И.А., Краснов А.О.

МУЗ «Городская клиническая больница № Локализация абсцессов: правая доля – 64, левая – им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия 15, в обеих долях – 16 случаев. В основной группе лечение заключалось в дренировании абсцессов Введение.

под ультразвуковым наведением. В группе Наиболее сложным этапом сравнения выполнены операции панкреатогастродуоденальной резекции (ПГДР) трансабдоминальным доступом. является формирование панкреатодигестивного Результаты. В группе сравнения выполнены анастомоза. Частота несостоятельности этого следующие операции: лапаротомия, вскрытие и соустья достигает 14-30%. Это осложнение в 50% дренирование абсцесса (15), резекция печени (3), наблюдений приводит к летальному исходу.

левосторонняя гемигепатэктомия Поэтому выбор оптимального варианта (2) правосторонняя гемигепатэктомия (1). Ранние анастомозирования культи поджелудочной железы послеоперационные осложнения у больных группы с желудочно-кишечным трактом зачастую сравнения: нагноение раны – 5, внутрибрюшное определяет исход операции.

Цель исследования. Сравнить различные виды кровотечение – 2, желчеистечение – 2, абсцессы брюшной полости – 2, пневмонии – 3 случая. панкреатодигестивных соустий, определить Средний срок пребывания больных в стационаре критерии выбора вида анастомоза с дистальной составил 19,5±1,6 койко-дней. В течение 5 лет у 4 культёй поджелудочной железы при ПГДР.

Материалы и методы. С 2004 по 2009 гг. в пациентов были рецидивы заболевания, в дальнейшем пациенты повторно оперированы. В отделении печёночной хирургии МУЗ ГКБ №3 г.

основной группе проведено чрескожное Кемерово выполнено 58 ПГДР у пациентов со дренирование абсцессов под ультразвуковым злокачественными новообразованиями наведением с использованием дренажных билиопанкреатодуоденальной зоны. Из них мужчин катетеров 12-18 Fr. В режиме свободной руки 36 (62,1%), женщин 22 (37,9%). Средний возраст осуществляли контроль продвижения иглы. пациентов 57,2±1,26 лет. При выборе вида Необходимым условием при этом является анастомоза использовали классификацию М.В.

возможность получения ультразвукового среза с Данилова (1995), согласно которой выделяли одновременной визуализацией пунктируемого «благоприятный» тип морфологических изменений очага и плоскости прохождения иглы, паренхимы культи поджелудочной железы и дренирующей системы. При размерах абсцесса до вирсунгова протока - ткань железы плотная, 50 мм устанавливали один дренаж, более 50 мм – фиброзно-изменённая;

вирсунгов проток 6 мм и два и более дренажа. Проводилась ежедневная более;

«относительно благоприятный» - умеренное санация полости абсцесса растворами уплотнение паренхимы железы, вирсунгов проток антисептиков. Дренаж в полости абсцесса от 3 до 6 мм;

«неблагоприятный» - ткань железы находился от 2 недель до 3 месяцев. Показаниями к мягкая, сочная, диаметр протока менее 3 мм.

Результаты. У 33 больных (56,9%) выполнен удалению дренажей считали отсутствие отделяемого по дренажу в течение одной недели и панкреатоеюноанастомоз (ПЕА), у 25 (43,1%) роста ранее высеваемого микроорганизма при панкреатогастроанастомоз (ПГА).

контрольном бактериологическом исследовании, в При диаметре вирсунгова протока 1-4 мм (n = 42) у совокупности с ультразвуковыми данными и 23 (54,8%) больных выполнен ПЕА, у 19 (45,2%) клиническими эффектами. Средний срок ПГА, при этом у 11 (47,8%) пациентов ПЕА пребывания больных в стационаре составил 9,2±0,6 осложнился развитием панкреонекроза, ПГА койко-дней. Послеоперационных осложнений в осложнился некрозом культи поджелудочной данной группе не было. Отдаленные результаты железы у 6 (31,6%) больных.

лечения прослежены в сроки от 6 мес. до 5 лет. При «неблагоприятном» типе морфологических Рецидивов заболевания не было. Летальных изменений поджелудочной железы (n = 24) у исходов в обеих группах не наблюдалось. (33,3%) больных выполнен ПЕА, у 16 (66,7%) Заключение. Минимальноинвазивные методы ПГА, при этом у 7 (87,5%) пациентов ПЕА лечения абсцессов печени с использованием осложнился развитием панкреонекроза, ПГА лучевой навигации являются эффективными осложнился некрозом культи поджелудочной способами лечения больных, позволяющие железы у 4 (25%) больных.

уменьшить количество полостных операций, Летальный исход в 4 случаях, вид анастомоза – снизить количество послеоперационных ПЕА, причиной летального исхода явился осложнений, сократить время пребывания панкреонекроз, прогрессирующая полиорганная пациентов в стационаре. Таким образом, данная недостаточность.

Заключение. Применение ПГА при диаметре методика лечения пациентов с абсцессами печени должна широко применяться у этой категории вирсунгова протока 1-4 мм даёт меньшее больных. количество осложнений, чем ПЕА. Применение 62 Новое в хирургической гепатологии ПЕА целесообразно при диаметре протока более 5 сложностями катетеризации БДС (папилла в мм. При «благоприятном» морфологическом типе полости дивертикула, состояние после резекции паренхимы культи поджелудочной железы ПЕА желудка по Бильрот 2), выполнялась декомпрессия даёт меньшее количество осложнений;


при билиарного тракта под контролем ультразвука:

«неблагоприятном» морфологическом типе холецистостомия у 19 больных, 9 пациентам целесообразно выполнение ПГА. выполнена чрескожная чреспечёночная холангиостомия.

После декомпрессии желчевыводящих путей, ТАКТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ продолжена интенсивная инфузионно МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ дезинтоксикационная терапия, в том числе с Краснов К.А., Заруцкая Н.В., Старцев А.Б., применением экстракорпоральных способов Радионов И.А., Сохарев А.С.

МУЗ «Городская клиническая больница №3 детоксикации. Больным с признаками апостематоза им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия печени, помимо общепринятого комплекса лечения, проводилась также регионарная Введение. Гнойный холангит – тяжёлое осложнение антибиотикотерапия через катетер, установленный механической желтухи, встречается в 20-30% в воротную вену под контролем ультразвука.

Результаты. Примененный подход к лечению наблюдений. Послеоперационная летальность достигает 45%, что обусловлено высокой больных острым гнойным холангитом позволил склонностью гнойного холангита к генерализации с снизить летальность в этой группе до 5,91%.

Заключение. Таким образом, при механической образованием множественных абсцессов печени, развитием билиарного сепсиса. желтухе, осложнённой гнойным холангитом, Цель исследования. Анализ результатов лечения оптимальным является тактика, включающая больных механической желтухой, осложнённой адекватную предоперационную медикаментозную острым гнойным холангитом. подготовку, раннюю декомпрессию билиарного Материалы и методы. В Кузбасском областном тракта с использованием малоинвазивных методов.

гепатологическом центре за период 1996–2008 гг. Операцией выбора является эндоскопическое пролечено 1055 больных с желчнокаменной ретроградное вмешательство с обязательным болезнью, осложнённой механической желтухой. транспапиллярным дренированием. При Из них 297 пациентов (28,2%) с острым гнойным невозможности их выполнения, декомпрессия на холангитом в возрасте от 39 до 81 (64,3±0,8), 77,8% первом этапе должна осуществляться - женщин и 22,2% мужчин. дренированием желчевыводящих путей под На диагностическом этапе применялись клинико- контролем ультразвука.

лабораторные и специальные инструментальные методы исследования ФГДС, (УЗИ, ОСТРЫЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ эндоскопическая ретроградная ПАНКРЕАТИТ У БОЛЬНЫХ, холангиопанкреатография, чрескожная, ОПЕРИРОВАННЫХ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ чреспечёночная холангиография, а во время ЖЕЛЕЗЕ операции - интраоперационная холангиография, Кригер А. Г., Козлов И. А., фиброхоледохоскопия). Сочетанное использование Свитина К.А., Королёв С.В.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского указанных методов позволило установить точный Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия диагноз до операции в 98,7% случаев.

Всем больным с острым гнойным холангитом Цель исследования. Улучшение диагностики проводилась предоперационная подготовка в реанимационном отделении в зависимости от послеоперационного панкреатита (ПП) у больных, состояния и степени тяжести холангита в сроки от оперированных на поджелудочной железе (ПЖ).

Материалы и методы. В 2007 и 2008 годах в ФГУ несколько часов до 2-3 суток, и заключалась в комплексный интенсивный инфузионной и «Институте хирургии им. А.В. Вишневского» всего детоксикационной терапии. Хирургическое лечение оперировано 202 пациента с опухолями ПЖ (105) и больных с гнойным холангитом начиналось с хроническим панкреатитом (97). Всем больным ПП декомпрессии и санации билиарного тракта. производилось УЗИ в первые, а в последующем 3 и Предпочтение отдавалось эндоскопическому 5 сутки послеоперационного периода. КТ ретроградному вмешательству. Эндоскопическая исследование производилось с 4-5 суток папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) выполнена у 269 послеоперационного периода, биохимическое больных в сочетании с исследование, с целью определения уровня (90,5%) холедохолитоэкстракцией (ХЛЭ) у 223 больных амилазы в сыворотке крови и отделяемом по (82,8%), во всех случаях вмешательство завершено дренажам, выполнялось всем пациентам на транспапиллярным эндобилиарным дренированием протяжении первых 5 суток после операции. ПП (по типу «потерянного дренажа»). В последующем диагностирован у 83 больных (41%) на основании выполнены повторные санационные и контрольные клинических и инструментальных методах ретроградные вмешательства. исследования, при этом осложнение возникло на У 28 пациентов при невозможности осуществить фоне склерозированной ткани железы у эндоскопическое вмешательство в связи со больных, неизмененной паренхимы – у 41.

Новое в хирургической гепатологии Результаты. Характерными признаками ПП в после операции определить степень повреждения первые сутки после операции являлись: проявления ПЖ. Возникновение панкреонекроза приводило к раннего гастростаза;

выделение темно-бурого или развитию более грозных осложнений:

цвета «мясных помоев» экссудата из брюшной несостоятельность панкреатодигестивных полости;

повышение уровня амилазы в отделяемом анастомозов, аррозионных кровотечений, по дренажам и плазме крови составило 1500 ед\л и панкреатических свищей.

790 ед\л соответственно. Увеличение амилазы крови в первые сутки после операции не является ТЕХНОЛОГИЯ «DAMAGE CONTROL» ПРИ абсолютным признаком возникновения острого ТЯЖЁЛОЙ ТРАВМЕ ПЕЧЕНИ панкреатита. При УЗИ в это время у всех больных Кубачев К.Г., Кукушкин А.В.

Александровская больница, обнаруживали отек и увеличение размеров г. Санкт-Петербург, Россия поджелудочной железы, наличие жидкостных скоплений вокруг железы и в области сальниковой Введение. В настоящее время основной проблемой сумки, сочетание гипо- и гиперэхогенных зон паренхимы поджелудочной железы;

лечения повреждений печени остаются выбор ультразвуковых патогономоничных признаков ПП оперативного вмешательства при разрывах печени в это время выявить не удалось. КТ в это время не IV степени тяжести и длинных раневых каналах.

производилось. Большой объём органа, обильное кровоснабжение, На 2 - 3 сутки у 25 больных была зарегистрирована содержание незначительного количества развернутая клиническая картина ПП с соединительной ткани делает паренхиму печени преобладанием проявлений эндогенной весьма уязвимой в плане развития обширных интоксикации, активность амилазы в крови не травматических повреждений, что приводит к снижалась. Гастростаз и паралитическая кишечная быстрому ухудшению состояния пострадавшего.

Цель исследования. Улучшение результатов непроходимость сохранялись. При КТ в зоне операции обнаруживалась зона инфильтрации с лечения пострадавших с подобными травмами негомогенностью тканей, без четко печени остается особо актуальной задачей и в дифференцированной структуры. Неравномерность настоящее время, поскольку число накопления контраста позволяет точно оценить диагностических и тактических ошибок при степень поражения ПЖ. лечении этой категории пациентов крайне велико и К исходу 3-4 суток состояние 67 больных сопровождается высокой летальностью, улучшалось, при выполнении УЗИ и КТ был достигающей 60% - 80%.

Материалы и методы. За период с 2000 по 2008 гг.

отмечен регресс признаков ПП, уменьшение отека и инфильтрации паренхимы поджелудочной на лечении в клинике находились железы. Клинические и специальные методы пострадавших с травмой печени. Закрытые обследования позволили сделать вывод о повреждения печени наблюдались у 131 (59%), перенесенной больными отечной форме ПП. открытые – у 91 (41%). Изолированная травма Панкреонекроз развился у 16 оперированных печени отмечена у 51 (23%), сочетанная – у больных. Клиническая картина панкреонекроза (77%). У 32 больных имелись повреждения отличалась более выраженными проявлениями, диафрагмы, у 13 - крупных сосудов (нижняя полая вплоть до перитониальной симптоматики. вена – у 7, воротная – у 5). В состоянии шока Выраженной нестабильностью гемодинамики поступило в стационар 136 (61,3%) пострадавших.

Результаты. Лапароскопические вмешательства обусловленной эндогенной интоксикацией.

Степень поражения позволяют оценить выполнены у 28 пациентов, традиционные - у инструментальные методы диагностики - УЗИ и КТ пострадавших. У 42 больных, при крайней тяжести брюшной полости и определение фермента в состояния, применена тактика «DAMAGE сыворотке крови. CONTROL», при которой выполнялась только Диагноз ПП подтвержден во время повторных остановка кровотечения и ликвидация целости операций (8 больных) и аутопсии (8 больных). По полых органов без восстановления их нашим данным в 24 случаях, когда у больных было непрерывности. При остановке кровотечения из выполнено панкреато- или панкреатикодигестивное печени применяли прием Прингла у 27 больных, анастомозирование, развитие панкреонекроза рассечение паренхимы по портальным щелям с закономерно приводило к несостоятельности перевязкой сосуда в глубине паренхимы - у анастомозов (15), что являлось причиной пострадавших. Повторные оперативные аррозионного кровотечения (9). вмешательства выполнялись через 24 - 36 часов Заключение. ПП является тяжёлым осложнением, лечения больных в условиях реанимационного возникшим в 41% после операций на ПЖ. отделения. Больным проводилось ИВЛ, Признаком развития ПП можно рассматривать, восстанавливали объём циркулирующей крови и высокий уровень амилазы, однако, данный другие параметры гомеостаза. Не дожили до показатель не может являться достоверным повторной операции 8 пострадавших. Причиной клиническим критерием, указывающим на наличие смерти были тяжёлая черепно-мозговая травма ПП. Для уточнения диагноза выполнялось УЗИ и либо шок. 34 пострадавших оперированы в КТ, которые давали возможность на ранних сроках вышеуказанные сроки. Резекция сегмента печени 64 Новое в хирургической гепатологии выполнено 9 пострадавшим, доли печени - 4, больной со стерильным ПН и 28 пациентов с атипичная резекция печени в объёме больше доли - инфицированными формами ПН (абсцесс 5, анатомическая резекция половины печени - у 2 сальниковой сумки, флегмона забрюшинной больных. У 14 выполнена дополнительная клетчатки и др.).


Результаты. Наши исследования позволили хирургическая обработка поврежденных участков печени в пределах лишенных кровоснабжения определить 5 наиболее информативных тканей. Выполнялись восстановительные этапы показателей ИКС в диагностике ОП. Выявлено вмешательств поврежденных органов. После статистически достоверное отличие инфракрасной повторной операции умерли еще 11 пострадавших, спектрограммы сухой сыворотки крови больных вследствие развития отека и дислокации мозга, ОП от спектрограммы здоровых людей в диапазоне ДВС-синдрома, гнойно-септических осложнений. волновых чисел от 1200 до 1000 см-1.

Летальность в этой группе пострадавших составила Чувствительность и специфичность метода 45,2% больных. составили 89% и 83% соответственно.

Заключение. Таким образом, применение тактики ПКТ выполнен у 21 пациента со стерильным ПН.

«DAMAGE CONTROL» позволяет снизить Значение ПКТ в 18 случаях не выходило за летальность в группе пострадавших с тяжёлыми пределы0,5 нг/мл;

у 3 больных полученный сочетанными повреждениями печени. результат ПКТ находился в диапазоне от 2 нг/мл до10 нг/мл.

У 28 пациентов с инфицированным ПН в ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСТРОГО случаях уровень ПКТ превышал 2 нг/мл. В двух ПАНКРЕАТИТА случаях инфицированного ПН получены Кукош М.В., Петров М.С., ложноотрицательные результаты теста (ПКТ0, Разумовский Н.К., Вопилова О.В.

ГОУ ВПО «Нижегородская государственная нг/мл).

медицинская академия», г. Н. Новгород, Россия Прогностическая значимость ПКТ составила по критериям чувствительности – 93%, Введение. Проблема ранней диагностики острого специфичности – 86%.

Заключение.

панкреатита (ОП) и своевременного выявления Выявленные закономерности инфицированных форм панкреонекроза (ПН) изменения спектральных показателей сыворотки остается весьма актуальной. крови при различных формах острого панкреатита В клинике факультетской хирургии НижГМА для являются объективным методом ранней диагностики острого панкреатита наряду с диагностики заболевания.

рутинными методами, применяется инфракрасный ПКТ является высокочувствительным и спектральный анализ сыворотки крови (ИКС) и специфичным тестом в дифференциальной прокальцитониновый тест (ПКТ). диагностике стерильных и инфицированных форм Цель исследования. 1. Определить возможность панкреонекроза.

использования метода ИКС в диагностике ОП 2.

Оценить результат использования ПКТ у больных с ВМЕШАТЕЛЬСТВА МИНИДОСТУПОМ ПРИ деструктивным панкреатитом для верификации ХОЛЕДОХОЛИТИАЗЕ формы ПН и выработки оптимальной Кульчиев А.А., Сланов А.В., хирургической тактики. Морозов А.А., Тигиев С.В.

Материалы и методы. За период с 2002 по 2009 гг. ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная медицинская академия Федерального агентства по на лечении в клинике факультетской хирургии здравоохранению и социальному развитию», НижГМА находилось на лечении 3065 больных. Из кафедра хирургии факультета последипломного и них в период 2002-2006 гг. у 70 больных дополнительного образования, г. Владикавказ, выполнялось ИКС. Теоретическим обоснованием РСО-Алания проводимых исследований явилась гипотеза о том, что ИКС позволяет определить появление Введение. Рост заболеваемости ЖКБ, отмеченный в «патологических» метаболитов, образующихся в процессе аутолиза ПЖ, и исчезновение последние десятилетия, сопровождается ростом её «нормальных» химических веществ осложнённых форм. Среди осложнений одно из (аденозинтрифосфат и др.), которые при ОП ведущих мест занимает холедохолитиаз, который подвергаются быстрому метаболизму, с встречается у 15% больных ЖКБ. В настоящее образованием продуктов гидролиза время в лечении ЖКБ применяются три метода – монофосфатов. холецистэктомии: традиционный, В период 2006-2009 гг. у 49 больных лапароскопический и минидоступ. Четких деструктивным панкреатитом выполнялся ПКТ. разработок для каждого из них нет. Особенно Определение концентрации ПКТ плазмы актуально это для больных пожилого и старческого проводили полуколичественным анализом возраста.

Цель исследования. Улучшение результатов (B.R.A.Н.M.S. PCT-Q) в диапазонах:0,5 нг/мл;

0, - 2 нг/мл;

2 - 10 нг/мл;

10 нг/мл. лечения больных с ЖКБ, осложнённой В соответствии с клинико-морфологическими холедохолитиазом у лиц пожилого и старческого критериями были выделены 2 группы больных: 21 возраста.

Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. В период с 1999 по 2009 год ВОССТАНОВИТЕЛЬНО проанализированы результаты хирургического РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА лечения 1096 больных пожилого и старческого ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ возраста, оперированных по поводу острого Кульчиев А.А., Сланов А.В., Морозов А.А.

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная калькулезного холецистита и его осложнений. От медицинская академия Федерального агентства по способа и объёма хирургического вмешательства здравоохранению и социальному развитию», больные разделены на пять групп:1 группа кафедра хирургии факультета последипломного и традиционная ХЭ - 200 больных, 2 группа дополнительного образования, г. Владикавказ, лапароскопическая ХЭ - 151, 3 группа - РСО-Алания больным ХЭ выполнена минидоступом, аппаратом Прудкова, 4 группа - 15 больным выполнена Введение. Последние годы широко внедряются в пункционная или минидоступом холецистостомия, у крайне тяжёлых больных и 5 группа - 144 практическую хирургию малоинвазивных операций больным, у которых ЖКБ сочеталась с на желчевыводящих путях. Однако, несмотря на холедохолитиазом. Как известно, холедохолитиаз меньшую травматичность и косметический эффект, является одним из самых проблемных вопросов в уменьшение доступа чревато более высоким лечении ЖКБ, поэтому мы отдельно выделили риском повреждения желчевыводящих протоков, группу больных с холедохолитиазом. особенно в сложных клинических ситуациях, что Результаты. Мы считаем необходимым больных с обуславливает актуальность восстановительных и острым калькулёзным холециститом, осложнённым реконструктивных операциях на желчевыводящих холедохолитиазом, выделить в отдельную группу. путях.

Цель исследования. Улучшение результатов Как известно, эта проблема сегодня решается либо эндоскопически ЭПСТ, ретроградная восстановительных и реконструктивных операций холангиография и экстракция конкремента, либо на желчевыводящих путях.

Материалы исследования. Нами выполнено открытым методом. Среди наших больных холедохолитиаз выявлен у 144 (13,1%). Из них у 72 восстановительных и реконструктивных операций (50%) холедохолитиаз разрешён лапаротомным на желчевыводящих путях, по поводу: свежее методом, у 58 выполнена холедохолитотомия, пересечения общего печёночного протока – 14, дренирование холедоха по Керу. У 8 больных после иссечение общего печёночного протока более 3 см холедохолитотомии выполнен – 4 (тип 1,2), иссечение общего печёночного холедоходуоденоанастамоз, у них выявлен протока тип 0 – 5, свежее краевое повреждение хронический индуративный панкреатит с холедоха – 9;

рубцовый стеноз холедоха до 1 см – протяжённым сдавлением холедоха более трёх 3, рубцовый стеноз холедоха с полным наружным сантиметров. У 6 после устранение свищом – 8, рубцовый стеноз долевых печёночных холедохолитиаза выявлен стеноз Фатерова соска протоков с наружным свищом – 4, неполный третьей степени. Им выполнена дуоденотомия, наружный свищ (краевое повреждение протоков) – папиллосфинктеротомия и 5.

папиллосфинктеропластика. Характер выполненных операций: билиобилиарный У 29 (20,1%) больных холедохолитиаз устранён анастомоз на Т-образном дренаже – 15, эндоскопическим путём, после ЭПСТ. В гепатикоеюностомия на потерянном дренаже – 17, послеоперационном периоде у 5 развился острый гепатикоеюностомия на СТД – 6, пластика стенки панкреатит с переходом в панкреанекроз у одного общего печёночного протока на Т-образном больного кровотечение с папиллотомной раны. дренаже – 9, эндоскопическое эндопротезирование У 43 нам удалось разрешить (29,9%) (ЭП) – 5.

Результаты. Летальных случаев не было. У холедохолитиаз одномоментно с холецистэктомией мини-доступом. После холецистэктомии больных (23,4%) в течение 5-7 суток, после проводилась интраоперационная холангиография, операции, отмечалось выделение желчи по затем холедохолитотомия. подстраховочным дренажам. Отдаленные Заключение. При холедохолитиазе у больных без результаты до 12 лет изучены у 33 больных. Из них стеноза фатерова соска и индуративного у 4 в сроки до 2 лет после гепатикоеюноанастомии панкреатита проблему холедохолитиаза можно на потерянном дренаже наступил стеноз разрешить одномоментно, с ХЭ минидоступом. анастомоза. Они оперированы повторно, Таких операций нами выполнено 29,9%. произведено им бужирование анастомоза и дренирование его на управляемом дренаже на длительный срок (6 месяцев). После этого признаков стеноза нет, состояние их удовлетворительное. У одного больного после били-билиарного анастомоза, выполненного на узком холедохе, через год наступил стеноз холедоха потребовавший выполнение гепатикоеюноанастомоза. Еще у 4 больных из группы с гепатикоеюноанастомозом в отдаленные 66 Новое в хирургической гепатологии сроки, более 7 лет, периодически (год 1-2 раза) У больных с БДА установлено, что 6 из них умерли отмечается «атаки» холангита, хорошо после операции в течение 2-3 лет от рака поддающиеся консервативной терапии. У поджелудочной железы. Остальные 33 больных остальных 23 больных отдаленные результаты чувствуют себя относительно удовлетворительно и операции признаны хорошими. оценивают свое состояние до операции как более Заключение. 1. Количество больных нуждающихся тяжёлое. Хорошие результаты получены у в восстановительных и реконструктивных пациентов, остальные 25 пациентов отмечают операциях на желчевыводящих путях не имеют постоянные умеренные, ноющие боли в тенденции к уменьшению и остаются эпигастрии, вынуждены соблюдать диету, проблемными. периодически принимают болеутоляющие, 2. Своевременно выявленное повреждение и ферментные препараты.

восстановительные операции дают лучшие Больные после ПДА в отдаленном периоде результаты, чем реконструктивно- отмечают значительное улучшение: проявления восстановительные, выполненные в отдаленном болезни в большинстве случаев нивелировались, периоде. однако сохраняются жалобы на тяжесть в 3. Выбор метода восстановительно- эпигастрии, снижение веса, у части больных реконструктивных операций в каждом конкретном жидкий стул, все вынуждены соблюдать диету.

случае должен быть индивидуальный, они должны Физическая активность у большинства пациентов выполняться в специализированных отделениях. (10) снижена, а 6 пациентов имеют группу инвалидности по болезни ПЖ.

Наилучшие отдаленные результаты получены в ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ группе больных после ПДР. Все чувствуют себя ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА удовлетворительно, адаптированы к физическому Кульчиев А.А., Сланов А.В., Морозов А.А.

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная труду, болевой синдром не отмечается, у одного медицинская академия Федерального агентства по после приема пищи периодически отмечается здравоохранению и социальному развитию», тяжесть в эпигастрии, слабость и потливость.

кафедра хирургии факультета последипломного и Больные этой группы также вынуждены соблюдать дополнительного образования, г. Владикавказ, диету.

РСО-Алания Заключение. Больные с ХИП являются актуальными из-за нерешенных вопросов Введение. В последние годы отмечается рост верификации дооперационного диагноза и выбора заболевания хроническим панкреатитом. Несмотря патогенетически обоснованного метода лечения.

на некоторые успехи фармакотерапии, число лиц Выполняемые на сегодняшний день хирургические которым требуется хирургическое лечение остаётся методы лечения ХИП: резекционные и по-прежнему высоким. Учитывая сложности в дренирующие не являются патогенетическими и дифференциальной диагностике хронического носят паллиативный характер. На нашем индуративного панкреатита и рака поджелудочной небольшом материале наилучшие результаты железы, возникает вопрос о показаниях к получены после ПДР.

хирургическому вмешательству.

Цель исследования. Изучение отдалённых ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ результатов и определение оптимального метода ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА хирургического лечения ХИП. Кульчиев А.А., Сланов А.В., Морозов А.А.

ГОУ ВПО «Северо-Осетинская государственная Материалы и методы. Нами оперировано медицинская академия Федерального агентства по больных по поводу ХИП. Из них 66 были здравоохранению и социальному развитию», выполнены билиодигестивные анастомозы – БДА кафедра хирургии факультета последипломного и (18 – холедохоеюноанастомоз на отключенной по дополнительного образования, г. Владикавказ, Ру петле тонкой кишки, РСО-Алания холедоходуоденоанастомоз по Юрашу Виноградову), 26 панкреатикодигестивные Цель исследования. Улучшение результатов анастомозы ПДА (всем выполнен продольный панкреатикоеюноанастомоз на отключенной по Ру лечения и снижению летальности при тяжёлых, петле тонкой кишки) и 6 ПДР. инфицированных формах ПН, осложнённых Результаты. В ближайшем послеоперационном септическим состоянием.

Материалы и методы. В период с 2000 по 2009 год периоде у 5 больных (5,4%) отмечалась клиника частичной несостоятельности анастомоза (1 после нами наблюдалось 92 больных с ПН, из них ПДР и 4 после БДА), которые закрылись тяжёлые формы (крупноочаговый панкреонекроз с самостоятельно. абдоминальными осложнениями) отметался в Отдаленные результаты лечения от 3 до 23 лет случаях (38%). Тяжесть оценивалась по шкале изучены у 61 (63%) больных. Из них после БДА Ranson, MIP, и степенью выраженности эндогенной было – 40, ПДА 15 и после ПДР отслежены все 6 интоксикации. Инфицирование наблюдалось в больных. (67,3%) случаев. Диагноз тяжёлого абдоминального сепсиса и ИТШ устанавливался в 14 (15,2%) Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. За последние 5 лет в случаях на основании клинических, лабораторных данных, результатов бактериологического клинике на лечении находилось 46 пациентов с ИП.

исследования и оценивался по шкале SOFA. Мужчин было 29 (63%), женщин - 17 (37%).

Результаты. Для оптимизации лечебно- Возраст пациентов составило от 37 до 64 лет.

диагностического процесса мы применяли Причиной ИП в 21 наблюдениях являлось разработанную нами этиопатогенетическую желчнокаменная болезнь с (n = 8) классификацию острого панкреатита и основанные холедохолитиазом (n = 13), в 18 алкоголь и в на ней этапы хирургического лечения. На ранних наблюдениях причиной ИП установить не удалось.

стадиях заболевания (первые 7 суток) мы Для диагностики ИП проводили клинические и склоняемся к практически полному отказу от биохимические исследования крови, определяли широких вмешательств, больным проводится внутрибрюшное давление, а также проводили комплексная многокомпонентная терапия. В стадии инструментальные методы УЗИ, МРТ, гнойных осложнений на первый план выходит видеолапароскопию.

Результаты. Всесторонний анализ клинического интенсивная терапия с целью коррекции септического состояния и развивающихся материала показало, что в 48% случаев полиорганных дис ункций, адекватная наблюдалось проявление синдрома эндогенной антибактериальная терапия. Хирургическая интоксикации в виде тахикардии, повышения коррекция инфицированных гнойных очагов температуры тела до 38?С-39?С, снижение А/Д, а осуществляется миниинвазивными способами также наличие лейкоцитоза и гиперферментемии.

(пункция под УЗ-контролем, минилапаро и Повышение содержания С-реактивного белка и люмботомии). К широким лапаротомиям прибегаем кальция в крови при развитии ИП наблюдали в 93% при распространённом гнойном перитоните и случаев. Отмечали прямую корреляционную связь развивающихся абдоминальных осложнениях. между повышением уровня С-реактивного белка, Несмотря на проводимую терапию и кальция крови с повышением внутрибрюшного хирургическую коррекцию состояния в 14 случаях давления, что свидетельствовало о наличии диагностировался инфекционно - токсический шок. деструкции поджелудочной железы в 86% Больные, в связи с прогрессирующим падением наблюдений.

сердечной и дыхательной деятельности Инструментальные исследования УЗИ и переводились на продлённую ИВЛ со видеолапароскопия, также являлись эффективными стабилизацией центральной гемодинамики методами ранней диагностики ИП, однако, они введением вазопрессорных препаратов. лишь констатировали факт уже развившегося Проводимая всем больным хирургическая деструктивного процесса.

Заключение. Наряду с УЗИ и видеолапароскопией коррекция, была направлена на выведение токсинов из очагов некроза, дренированием высокоэффективным методом ранней диагностики миниинвазивным способом, программируемой ИП, является определение содержание С санацией брюшной полости, сальниковой сумки и реактивного белка и кальция в крови.

забрюшинной клетчатки. Предпринятые попытки у 5 пациентов оказались неэффективными, и на фоне НОВЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ прогрессирующей ПОН констатировалась смерть. ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ Заключение. Применение предложенной тактики с ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ПЕЧЕНИ этиопатогенетическими подходами в лечение Курбонов К.М., Даминова Н.М., острого панкреатита, с адекватным хирургическим Шарипов Х.Ю., Исматуллоев Н.Р.

ТГМУ им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, пособием, преимущественно малоинвазивным, и Таджикистан проведение интенсивной консервативной и антибактериальной терапии позволяют уменьшить Цель исследования. Улучшение результатов число тяжёлых форм течения ПН и его инфекционных осложнений до 16,4%. Однако хирургического лечения очаговых заболеваний летальность при инфицированном панкреонекрозе, печени (ОЗП).

Материалы и методы. За последние 5 лет в осложнённым сепсисом, инфекционно-токсическим шоком остается высокой, по нашим данным – 5,8% клинике по поводу ОЗП, различные по характеру и на все случаи острого деструктивного панкреатита, объёму оперативные вмешательства были а при расчете на случаи тяжёлого абдоминального выполнены 520 пациентам. В послеоперационном панкреатогенного сепсиса составила 35,7%. периоде в 51 (9,8%) наблюдениях отмечали гнойно септические осложнения. Причины развития гнойно-септических осложнений являлись:

ДИАГНОСТИКА ИНФИЦИРОВАННОГО нагноение остаточной полости эхинококковой ПАНКРЕОНЕКРОЗА кисти (n = 26), желчеистечения (n = 14) и Курбонов К.М., Шарифов С.А., Олимов М.Е.

ТГМУ им. Абуали ибни Сино, г. Душанбе, кровотечения (n = 8) из культи печени, а также Таджикистан несостоятельность холедоходуоденоанастомоза (n = 3).

Цель исследования. Улучшение диагностики Результаты. На основании изучения причины инфицированного панкреаонекроза (ИП). гнойно-септических осложнений были разработаны 68 Новое в хирургической гепатологии методы их комплексной профилактики. Так в 62 – у 67 (69,7%), астеновегетативный – у 96 (100%), наблюдениях для выявления желчных свищей при гепатомегалия – у 74 (77%), спленомегалия у эхинококкэктомии эффективно использовали (11%) больных.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.