авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 5 ] --

методику трансхоледохеального введения 20-30 мл Анализ биохимических, иммунологических метиленового синего в просвет остаточной показателей показало наиболее выраженные полости, после предварительного пережатия угнетения их у больных первой группы по дистального отдела холедоха с последующим сравнению со второй.

выполнением методики транспаренхиматозного Десимпатизация печёночной артерии (ДПА) дренирования остаточной полости (n = 41). выполнена у 32 больных, ДПА + холе-цистэктомия С целью профилактики послеоперационного (ХЭК) – у 51, ДПА + ХЭК + наружное желчеистечения из культи резецированной печени дренирование холедоха – у 10, ДПА+ХЭК + при ОЗП, разработана методика дренирования доли холедоходигестивные анастомозы у 3 больных. У печени посредством микрохоледохостомии (n = 8) одного больного с начальными признаками цирроза и назначением нейропептида сандостатина 0,1 г х 2 печени ДПА сочетался с электрокоагуляцией р. в течение 2-3 суток. поверхности печени.

Заключение. Применение разработанных и Послеоперационной период у 94 больных протекал усовершенствованных методов профилактики при гладко, наряду с клиническим улучшением лечении ОЗП позволили существенно снизить отмечалось уменьшение уровня билирубина, (до23%) частоту гнойно-септических осложнений. аминотрансфераз, глобулинов, увеличение альбуминов и А/Г, тенденция к нормализации показателей Т- и В-систем иммунитета.

НАШ ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ Послеоперационные осложнения в виде ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА прогрессирующего асцита, и нагноения раны Курьязов Б.Н., Бабаджанов А.Р., наблюдались у 2% больных. Умер один (1,0%) Таджибаев О.Б., Бабаджанов М.Б.

Ташкентская медицинская академия, Ургенчский больной от печёночной недостаточности.

филиал, Узбекистан Хорошие и удовлетворительные непосредственные результаты получены у 93 (97%) больных, Нами проанализированы результаты оперативного неудовлетворительные у 3 (3%).

лечения 96 больных хроническим гепатитом, Анализ отдаленных результатов хирургического которые находились в отделении абдоминальной лечения больных хроническим гепатитом от одного хирургии Хорезмского областного года до 5 лет показало резкое снижение частоты многопрофильного медицинского центра рецидивов заболевания и стабилизацию являющегося базой кафедры общей хирургии патологического процесса. У 65 (68%) больных Ургенчского филиала Ташкентской медицинской отмечено клиническое выздоровление, у 23 (24%) – академии. Мужчин было 43, женщин – 53, в удовлетворительные результаты, у 8 (8%) больных возрасте от 19 до 65 лет. рецидив заболевания.

Этологическим фактором заболевания у 68 Полученные результаты показывает высокую больных явился инфекционной гепатит, у 12 связь с эффективность ДПА в хирургическом лечении токсическими веществами, у 10 злоупотребление хронического гепатита, что позволяет шире алкоголем, у 6 больных этиологию заболевания использовать в клинической практике.

выяснить не удалось. Длительность заболевания составила от одного года до 16 лет и больше. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГЕПА-МЕРЦ В В качестве диагностических тестов были КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО использованы общеклинические, биохимические, ПАНКРЕАТИТА рентгенологические, иммунологические, Лаптев В.В., Цкаев А.Ю., Гивировская Н.Е.

ГОУ ВПО «РГМУ Росздрава», г. Москва, Россия морфологические методы, ультразвуковое исследование.

Цель исследования. Проведено клиническое До поступления в клинику больные без эффекта лечились в терапевтических, инфекционных мультицентровое сравнительное исследование по стационарах. изучению клинической эффективности препарата По характеру выявленных изменений все больные Гепа-Мерц в комплексном лечении пациентов с разделены на 2 группы. В первую группу входили острым панкреатитом.

Материалы и методы. Обследовано 232 пациента с больные с первичным хроническим гепатитом ( больных), во вторую больные с хроническими острым панкреатитом (82 женщины и 150 мужчин в заболеваниями внепечёночных желчных путей, возрасте от 17 до 86 лет). Больные распределены на осложнённые хроническим гепатитом 2 группы: 182 (78,4%) пациента основной группы, в ( больных). У 45 больных этой группы хронический комплексе лечебных мероприятий которых гепатит сочетался с хроническим калькулезным применён Гепа-Мерц, и 50 (21,6%) пациентов холециститом, у 14 – с холедохолитиазом, у 8 – составили контрольную группу. Тяжесть состояния стенозом большого дуоденального соска. больных оценивали с применением шкалы SAPS II.

При клиническом обследовании болевой синдром Подгруппу больных со значением SAPS II был выявлен у 84 (87%) больных, диспепсический баллов составили 112 (48,3%) пациентов (97 (87%) Новое в хирургической гепатологии больных основной группы и 15 (13%) ЗНАЧЕНИЕ МИКРОХОЛЕДОХОЛИТИАЗА В контрольной). Подгруппу больных со значением РАЗВИТИИ SAPS II30 баллов составили 120 (51,7%) ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКОГО пациентов (85 (71%) и 35 (29%) соответственно). СИНДРОМА Для оценки эффективности лечения проводили Лаптев В.В., Цкаев А.Ю., Пострелова Г.В.

Кафедра госпитальной хирургии №1 ГОУ ВПО динамическую объективную оценку тяжести «РГМУ Росздрава», г. Москва, Россия состояния больных с помощью интегральной шкалы SOFA, исследовали биохимические Цель исследования.

показатели крови. С целью изучения степени Изучить влияние нарушений когнитивных функций и скорости их микрохоледохолитиаза на развитие ПХЭС.

Материалы и методы.

восстановления в ходе проводимого лечения Проанализированы проводился тест связи чисел (ТСЧ). Достоверность результаты поляризационной микроскопии различий между двумя параметрами оценивали с печёночной фракции желчи 108 больных.

помощью критерия Манна-Уитни. Уровень Пациенты были разделены на три группы: первую статистической значимости принят р = 0,05. группу составили 40 пациентов с ПХЭС, вторую Результаты. У больных основной группы со 35 больных с неосложнённым холецистолитиазом и степенью тяжести состояния SAPS II30 баллов третью - контрольную группу - 33 без патологии применение Гепа Мерц в комплексе лечения органов панкреатобилиарной зоны.

привело к более быстрому восстановлению Исходя из клинической целесообразности, нами состояния нервно-психической сферы, разработана новая классификация микролитиаза:

оцениваемого с помощью ТСЧ. Статистически I тип – до 25 кристаллов в препарате желчи. Желчь достоверные изменения отмечены на 15-е сут не литогенна.

исследования. Средняя скорость теста в основной II тип – более 25 кристаллов в препарате желчи.

группе составила 41 (35;

49) сек, что превышало Желчнокаменная болезнь с преобладанием нормальное значение на 2,4%, а в контрольной - 61 нарушений холестеринового обмена.

(41;

76) сек, и превышало норму на 34,4% (р = III тип – более 25 кристаллов в препарате желчи.

Желчнокаменная болезнь с преобладанием 0,038).

У пациентов со значением SAPS II30 баллов при нарушений обмена билирубина.

динамическом наблюдении за тяжестью состояния Классификация позволяет верифицировать ЖКБ, больных, оцениваемом по шкале SOFA, отмечена определять показания к проведению более быстрая нормализация состояния пациентов литолитической терапии и прогнозировать её основной группы. Также у данных пациентов эффективность.

Результаты. Первую группу больных по выявлено позитивное влияние L-орнитина на динамику показателей цитолитического синдрома результатам комплексного обследования разделили (АлАТ, АсАТ) и скорость восстановления нервно- на 2 подгруппы: подгруппа А - 24 (60%) пациента с психических функций. Уровень АлАТ на 15 сут в органическими причинами, подгруппа В - 16 (40%) основной группе составил 38 (22,5;

49) Ед/л, в пациентов с функциональными причинами ПХЭС.

группе сравнения - 62 (22,5;

49) Ед/л (р = 0,007). Кристаллические структуры желчи были Уровень АсАТ в основной группе составил 31,5 обнаружены у всех больных. I тип (25;

54) Ед/л, в гр ппе сравнения - 54,2 (25;

70) Ед/л микрохоледохолитиаза был выявлен у 4 (16,7%) (р = 0,004). Средняя скорость выполнения ТСЧ на больных с органическими причинами ПХЭС 15-е сут исследования в основной группе составила (подгруппа А) и у 9 (56,3%) с функциональными 49 (41,5;

57) сек, что на 47,1% превышало (подгруппа В). II-III тип микрохоледохолитиаза аналогичный показатель в контрольной группе, диагностирован у 20 (83,3%) и 7 (43,7%) больных 92,6 (60;

120) сек (р = 0,002). К непосредственным соответственно.

результатам лечения следует также отнести Во второй группе больных микрохоледохолитиаз I снижение сроков госпитализации в среднем на типа обнаружен в 6 (16%), II – в 22 (64%), III – в среди больных с применением (20%) случаях.

18,5% гепатопротектора (р = 0,049). Достоверных По анамнестическим данным, результатам УЗИ, различий по длительности пребывания пациентов в поляризационной микроскопии желчи и отделении интенсивной терапии, летальности не динамической гепатобилиосцинтиграфии у выявлено. (14,3%) из 35 пациентов выявлены показания для Заключение. Применение L-орнитин-L-аспартата в проведения литолитической терапии.

комплексе лечебных мероприятий при остром При контрольном УЗИ через 6 месяцев панкреатите позволяет эффективно уменьшить постоянного приема литолитического препарата у степень выраженности эндогенной интоксикации у (7,5%) больных отмечено полное исчезновение данных больных. конкрементов, у 2 (5,7%) - камни уменьшились в размерах.

30 (87,7%) больным выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Через 2 недели после оперативного лечения всем пациентам произведена поляризационная микроскопия желчи в 8 (22,8%) 70 Новое в хирургической гепатологии случаях обнаружен микролитиаз I, в 15 (42,8%) - II аденокарцинома – 3 человека;

муцинозная и в 7 (20%) - III типа. Эти показатели не отличались цистаденокарцинома 15 человек;

– от дооперационных. плоскоклеточный рак 1 человек;

пролиферирующая В послеоперационном периоде 15 пациентам со II цистаденома с признаками малигнизации - типом микролитиаза проводилась медикаментозная человека;

встречались следующие виды кистозных литолитическая терапия. опухолей ПЖ: серозная цистаденома – 20 человек;

При контрольном исследовании желчи у 15 муцинозная цистаденома - 12 человек. Диагноз пациентов, которым проводилась литолитическая «хронический панкреатит» был поставлен по терапия, через 6-12 мес. после операции количество клиническим данным и подтверждён и характер кристаллических структур протоковой инструментальными методами обследования (УЗИ желчи соответствовали I типу микролитиаза. брюшной полости, данными компьютерно – В третьей группе микрохоледохолитиаз I типа томографического исследования), а также выявлен у 5 (15,1%) человек. патогистологическим исследованием Заключение. Микрохоледохолитиаз является операционного материала. В отдалённом важным патогенетическим звеном в развитии послеоперационном периоде после оценки ПХЭС. Выявлена прямая коррелятивная связь состояния углеводного обмена произведено между степенью органических изменений сопоставление со средними показателями глюкозы гепатобилиарной зоны при ПХЭС и количеством крови, дозы и кратности введения инсулина твердокристаллических структур желчи. короткого действия в раннем послеоперационном Холецистэктомия не приводит к снижению периоде, с целью прогнозирования развития литогенности желчи. Своевременное проведение нарушений углеводного обмена в отдалённом литолитической терапии в послеоперационном периоде.

Заключение.1. Сахарный диабет специфического периоде у пациентов с микрохоледохолитиазом II типа снижает риск развития ПХЭС. типа диагностирован до дистальной резекции (50%) при раке ПЖ – в 35% случаев;

при хроническом панкреатите – в 28%;

при серозных и муцинозных УГЛЕВОДНЫЙ ОБМЕН ПОСЛЕ цистаденомах – в 22%.

ДИСТАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ 2. Сахарный диабет специфического типа в ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ отдалённом послеоперационном периоде после Лебедева А.Н., Демидова В.С., Шевченко Т.В., дистальной резекции (50%) встречается при раке Кучейник А.Ш., Чунусова О.В., Чугунова Т.В., ПЖ – в 66%, при хроническом панкреатите – 55%, Макеева Н.И., Благидзе Т.Н., Ежикова Л.В.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского при серозных и муцинозных цистаденомах - в 44% Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия случаев.

3. Впервые выявленный сахарный диабет после Цель исследования. Исследование углеводного дистальной резекции (50%) составляет при раке обмена до и после операций у пациентов ПЖ – 35%, при хроническом панкреатите – 27%, хирургического профиля с заболеваниями при серозных и муцинозных цистаденомах - 22%.

поджелудочной железы (ПЖ). 4. После дистальной резекции (50%) ПЖ Материалы и методы. Обследовано 115 пациентов увеличивается число больных сахарным диабетом до и после (в отдалённом послеоперационном лёгкой и среднеё тяжести в два раза, периоде) дистальной резекции ПЖ в объёме соответственно уменьшается число пациентов без 50%.Из них: 32 больных раком ПЖ. Возраст нарушений углеводного обмена в 2 – 2,7 раза.

пациентов составил 56,7±11,7 лет, из них мужчин 5, 5. Нарушения углеводного обмена, а также способы женщин 27. Индекс массы тела (ИМТ) их коррекции в раннем послеоперационном соответствовал 25,0±4,1 кг/м?;

51 больной периоде имеют сходство при хроническом осложнённым хроническим панкреатитом. Возраст панкреатите, при раке ПЖ, при серозных и пациентов составил 41,2±7,9 лет, из них мужчин - муцинозных цистаденомах. Средние показатели 41,женшин - 10. ИМТ соответствовал 23,7±3,4кг/м?;

глюкозы крови в раннем послеоперационном 32 больных серозными и муцинозными периоде являются значимыми в прогнозировании цистаденомами. Возраст пациентов составил манифестации сахарного диабета и других 44,17±12,7, из них 2 мужчин и 30 женщин. ИМТ нарушений углеводного обмена в отдалённом соответствовал 26,3±5,1 кг/м?. Оценку ПТТГ, а послеоперационном периоде.

также оценку показателей глюкозы крови и мочи производили по диагностическим критериям сахарного диабета и других категорий гипергликемии по критериям ВОЗ 1999 г.

Результаты. По результатам исследования (описание препаратов и патологогистологический диагноз) операционного материала у пациентов встречались следующие виды рака ПЖ:

высокодифференцированная аденокарцинома – человек;

низкодифференцированная Новое в хирургической гепатологии увеличилось общее число больных с СД. Однако не СОСТОЯНИЕ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА У произошло утяжёления течения заболевания у ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ пациентов, получавших инсулинотерапию: доза ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЙ инсулина не увеличилась, и в отдалённом ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПАНКРЕАТИТЕ послеоперационном периоде СД был в фазе Лебедева А.Н., Демидова В.С., Шевченко Т.В., субкомпенсации. После ППДР пациенты с Раченкова Н.И., Дикова О.Н., Макарова Л.Н., сахарным диабетом средней тяжести нуждались в Теняева В.В., Мёдова О.В., Гуськова Л.В., индивидуально подобранной инсулинотерапии не Перепелкина А.Н.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского только для коррекции углеводного обмена, но и для Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия устранения дефицита веса в течение восстановительного периода. Инсулинотерапия Введение. Сахарный диабет, возникающий у являлась гарантом стабильности углеводного пациентов, страдающих хроническим панкреатитом обмена при прогрессировании основного относится к сахарному диабету заболевания. Функциональные возможности (ХП), специфического типа (СДСТ) (ВОЗ 1999). инсулярного аппарата оставшейся части Примерно 50% пациентов, страдающих поджелудочной железы после ППДР определяли хроническим панкреатитом, нуждаются в средний уровень гликемии в раннем оперативном лечении. Показанием к послеоперационном периоде. Средний уровень хирургическому лечению являются: выраженный глюкозы крови в раннем послеоперационном болевой синдром, внутри - и внепанкреатические периоде является информативным критерием для осложнения, подозрение на рак ПЖ. прогнозирования состояния углеводного обмена в Панкреатодуоденальная резекция (ППДР) при ХП отдалённом периоде.

выполняется при преимущественном поражении головки ПЖ с вовлечением в патологический ГОЛЬМИЕВЫЙ ЛАЗЕР В ЛЕЧЕНИИ процесс общего желчного протока и ХОЛЕДОХОЛИТИАЗА двенадцатиперстной кишки, при значительно Левченко Н.В., Хрячков В.В.

Ханты-Мансийская государственная медицинская меньшей степени поражения корпорокаудального академия, г. Ханты–Мансийск, Россия отдела ПЖ.

Цель исследования. Введение новых критериев УХМАО-Югры «Няганская окружная больница», г. Нягань, Россия диагностики сахарного диабета (ВОЗ 1999), применение новых видов оперативного лечения Цель исследования.

требует современной оценки состояния Целью настоящего углеводного обмена до операции, а также влияния исследования является улучшение результатов ППДР на углеводный обмен при хроническом лечения больных жёлчнокаменной болезнью, панкреатите, что и явилось целью настоящего осложнённой холедохолитиазом путем разработки исследования. и внедрения хирургического одноэтапного, Материалы и методы. Исследование проведено у преимущественно лапароскопического, метода с 70 больных хроническим панкреатитом до и после применением интраоперационной холедохоскопии ППДР. Возраст пациентов составил в среднем и контактной лазерной литотрипсии.

Материалы и методы. В своей работе мы 42,9±1,15 года, мужчин –64 (91,43%), женщин – (8,54%). Индекс массы тела соответствовал использовали YAG:Но лазерную установку 22,2±0,54 кг/м? (норма 18,5 – 24,9 кг/м?). «Cogerеnt» (США), два эндовидеохирургических Контрольную группу составили 10 практически комплекса «Stryker» (США) и «Karl storz»

здоровых человек, которые добровольно дали (Германия), фиброхоледохоскоп «Karl storz»

согласие на проведение ПТТГ по стандартной (Германия). В эксперименте изучено воздействие схеме. Оценку состояния углеводного обмена YAG:Но лазера на стенки жёлчных протоков и проводили до операции, на протяжении 12 суток жёлчные конкременты различного состава.

после операции, и в отдалённом Начало операции полностью соответствует послеоперационном периоде (от 30 дней до 12 лапароскопической холецистэктомии. После месяцев после операции) с последующим выделения элементов шейки жёлчного пузыря сравнительным анализом. Ретроспективно клипируется и пересекается пузырная артерия.

проведен статистический анализ данных Через один из троакаров и надрез стенки пузырного гликемического профиля, кратности и дозы протока в холедох заводится фиброхоледохоскоп.

инъекций инсулина, глюкозурии и ацетонурии с При невозможности введения холедохоскопа через целью выявления в раннем послеоперационном пузырный проток, выполняется холедохотомия.

периоде корреляционных связей с нарушением Под визуальным контролем, по рабочему каналу углеводного обмена в отдалённом холедохоскопа, к конкременту холедоха послеоперационном периоде. подводится гибкий лазерный световод. С Результаты. Проведенное исследование показало, применением YAG:Но лазера выполняется что к моменту операции у 2/3 больных нарушения контактная литотрипсия. Фрагменты конкремента углеводного обмена не выявлялись, однако, у 1/3 мигрируют в просвет двенадцатиперстной кишки с был диагностирован СД. После проведения ППДР потоком промывной жидкости. При образовании 72 Новое в хирургической гепатологии крупных подвижных конкрементов используется Затраты на операцию (с учетом наркоза). Были разработанное нами устройство для удаления проанализированы материальные затраты и с камней из трубчатых органов (патент РФ на позиции их абсолютной величины, и с позиции полезную модель №57584) и выполняется структуры.

Результаты. Самые большие материальные прицельная контактная лазерная литотрипсия (патент РФ на изобретение №2334486). затраты пришлись на лечение 39 пациентов, Результаты. В результате проведённых подвергнутых традиционному оперативному экспериментальных исследований определены лечению (широкая лапаротомия). В среднем, эффективные и безопасные режимы работы лазера лечение одного пациента обошлось в при проведении литотрипсии. С сентября 2003 г., рублей. Наиболее весомые позиции в этих затратах описанными выше способами, нами составили расходы на пребывание в профильных прооперировано 53 больных отделениях (35874 руб., или 30,5%), расходы на холецистохоледохолитиазом. У 28 больных собственно оперативные манипуляции (34202руб., конкременты были вколоченными и располагались или 29,1%), и затраты на медикаменты (32119 руб., в терминальном отделе холедоха. В 25 случаях или 27,3%). Такие статьи расходов, как конкременты подвижно размещались в просвете лабораторная диагностика (11103 руб.) и холедоха. В последних случаях выполнялась инструментальная диагностика (4250 руб.), хотя и прицельная контактная лазерная литотрипсия. превышали существенно размер аналогичных Заключение. Контактная лазерная литотрипсия затрат в других группах пациентов, в данной является эффективным методом разрушения группе имели суммарный удельный вес всего лишь жёлчных камней. При использовании излучения 13,1%, или восьмую часть от всех затрат.

YAG:Ho лазера в просвете холедоха для Лечение пациентов, оперированных проведения литотрипсии безопасным и малоинвазивно, обходилось, в среднем, в эффективным является применение энергии до 1 руб., или 2.0 раза дешевле. Здесь также на первом Дж с частотой следования импульсов до 10 Гц. месте стоят затраты на пребывание в профильных Процесс литотрипсии осуществляется под отделениях (22655 руб., или 39,3%). На второе визуальным контролем в режиме реального место вышли затраты на медикаменты (14259 руб., времени. При применении прицельной или 24,7%), на третьем – затраты на оперативное литотрипсии и устройства для её проведения лечение (11599 руб., или 20,1%). Затраты на удаётся избежать нежелательных повреждений лабораторную диагностику меньше, чем в первой стенки холедоха, сокращается длительность группе, в 1.9 раза, а на инструментальную операции. диагностику – меньше в 1.3 раза. Это связано с При выполнении операции описанными способами меньшей длительностью пребывания в стационаре, достигается одномоментное выполнение и с меньшим количеством исследований. Но холецистэктомии и санации холедоха, сохранение удельный вес затрат на исследования в этой группе анатомической целостности и физиологической вырос до 16,9%, или до одной шестой.

функции сфинктера Одди, полноценная визуальная Лечение пациентов, которых, удалось провести ревизия холедоха до и после санации, проведение сугубо консервативно, оказалось наименее операции без введения дополнительных троакаров, затратным – 31633 рубля в среднем. Структура малая травматичность операции, сокращение затрат следующая: на пребывание в профильных периода реабилитации и хороший косметический отделениях – 41,9%, на медикаменты – 35,3%, на эффект. обследование – 22,8%.

Заключение. Лечение пациентов с ОДП с применением «традиционных» оперативных ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ вмешательств в 3.7 раза дороже, чем только ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА консервативное. Применение малоинвазивных Лейманченко И.А.

ОАО МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия методик операции позволило снизить затраты в раза в сравнении с «традиционными» методиками Цель исследования. Установить величину и оперирования. Материальные затраты прямо структуру материальных затрат при лечении пропорциональны длительности пребывания пациентов с острым деструктивным панкреатитом. пациента в стационаре.

Материалы и методы. Проведен анализ экономической стороны лечения 128 пациентов с ЭФФЕКТИВНОСТЬ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОДП. Все экономические расчеты произведены ТЕХНОЛОГИЙ В ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО согласно официальной стоимости медицинских ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА услуг в ОАО МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень. В Лейманченко И.А.

ОАО МСЧ «Нефтяник», г. Тюмень, Россия структуре материальных затрат мы выделили следующие позиции: 1) Затраты на пребывание в Цель исследования. Определить эффективность профильных отделениях;

2) Затраты на медикаменты;

3) Затраты на лабораторную малоинвазивных технологий в лечении острого диагностику;

4) Затраты на инструментальную деструктивного панкреатита.

диагностику (КТ, УЗИ, рентгенография, ЭКГ);

5) Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. За 5 лет в ОАО МСЧ позволило сократить среднюю длительность «Нефтяник» находились на лечении 1498 госпитализации на 6 суток, или в 1.3 раза.

пациентов с острым панкреатитом. У 221 из них, Послеоперационная летальность снизилась вдвое.

или 14,8%, панкреатит носил деструктивный характер. Оперировано 100 больных. Оперативная НОВЫЕ ПОДХОДЫ К КОМПЛЕКСНОМУ активность составила – 45,2%. При хирургическом ЛЕЧЕНИЮ ПЕЧЁНОЧНОЙ ДИСФУНКЦИИ У лечении пациентов с деструктивным панкреатитом БОЛЬНЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ Липницкий Е.М.1, Гальперин Э.И.1, Котовский мы отдаем предпочтение малоинвазивным А.Е.1, Чжао А.В.2,Истратов В.Г.3, Бекбауов С.А.1, методикам. В исследовании использовали Раченкова Н.И. следующие малоинвазивные методики: 1) 1. ММА им. И.М. Сеченова, хирургическое вмешательство из 2. НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, минилапаротомного доступа с применением 3. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, комплекта «Мини-Ассистент»;

2) г. Москва, Россия видеолапароскопическая санация и дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Всего с применением малоинвазивных технологий Актуальность проблемы связана с неуклонным оперировано 49 пациентов. У всех больных при ростом больных с заболеваниями помощи УЗИ и КТ, был диагностирован абсцесс гепатобилиопанкреатодуоденальной зоны сальниковой сумки или внутриорганный абсцесс сопровождающимися механической желтухой и поджелудочной железы с распространением печёночно-почечной недостаточностью.

гнойно-некротического процесса на забрюшинную Выполнение радикальных операции, направленных клетчатку. При помощи набора «Мини-Ассистент» на восстановление желчеоттока на фоне оперировано 24 пациента. Оперативное механической желтухи, сопровождаются большим вмешательство выполнялось через количеством послеоперационных осложнений и минилапаротомный доступ длиной 4-6 см. По летальностью.

необходимости, забрюшинная клетчатка В связи с этим, лечение таких больных проводят в дренировалась дополнительными доступами. два этапа. На первом этапе, как правило, Дальнейшая тактика хирургического лечения выполняют минимально инвазивные способы осуществлялась в режиме «по программе». желчеоттока, отдавая преимущества Санационные оперативные вмешательства эндоскопическим вмешательствам, однако, при выполнялись с интервалом 48-72 часа. Всего 24 этом проблема лечения печёночной пациентам выполнено 88 санационных операций, недостаточности решается лишь частично.

или 3.67 санации в среднем на одного больного. Учитывая сложность лечения таких больных, Еще 25 больным, с помощью набора «Мини- наличие единой физиологичесой связи печени и Ассистент» проводились санационные операции кишечника нами предлагается новый, после выполненной первоначально широкой оригинальный способ восстановления функции лапаротомии. Этим пациентам произведена 61 печени в дооперационном периоде. У 20 больных санационная операция, или, в среднем, 2.44 методами газовой хроматографии и масс санации на одного больного. Диагностическая спектрометрии были определены токсические видеолапароскопия была выполнена 39 пациентам, кишечные метаболиты, в частности причем в 29 (74,3%) случаях лапарскопическая короткоцепочечные жирные кислоты (КЖК).

санация и дренирование брюшной полости и В норме КЖК колеблется от 0,002 мкмоль/л до 0, сальниковой сумки явились единственным мкмоль/л, и являются биохимическими маркерами хирургическим вмешательством. У 10 пациентов за печёночной дисфункции.

лапароскопией последовала широкая лапаротомия. Было установлено, что у всех больных содержание При этом в 7 случаях операция выполнялась по КЖК в сыворотке крови превышало норму более поводу разлитого гнойного перитонита, а в 3 раз, а показатели пропионовой кислоты колебались других случаях диагностическая лапароскопия не от 0,38 мкмоль/л до 0,64 мкмоль/л, т.е. превышало позволила с точкой верифицировать диагноз. норму более 30 раз;

валериановой кислоты от 0, Всего, в той или иной степени, малоинвазивные мкмоль/л до 0,49 мкмоль/л, т.е. выше нормы более технологии были использованы в лечении 85,2% 24 раз;

оксифенилкарбоновая кислота от 0, всех оперированных больных. мкмоль/л до 0,77 мкмоль/л, т.е. более 38 раз.

Результаты. Средняя длительность Полученные данные свидетельствовали о госпитализации пациентов, оперированных выраженной печёночной дисфункции и «традиционно», составила 27.1±2.3 суток, нарушениях микробиоценоза кишечника.

послеоперационная летальность – 15,4%. При В связи с этим, нами проведена попытка использовании малоинвазивных технологий нормализации состояния микробиоценоза средняя длительность госпитализации составила - кишечника с помощью препарата–рифаксимином.

20.9±1.7 сут., послеоперационная летальность – Все больные были распределены на 2 группы.

1 группа (контрольная) - больные, которым 7,1%.

Заключение. Применение малоинвазивных произведены только декомпрессия желчных технологий в лечении деструктивного панкреатита протоков.

74 Новое в хирургической гепатологии 2 группа больные, которые после декомпрессии паразита в 12-перстной кишке при дуоденостазе, не желчных протоков принимали рифаксимин. исключен гематогенный и лимфогенный путь У всех больных изучено показатели токсических передачи этой инфекции. Присутствие НВ в кишечных метаболитов сразу после декомпрессии протоках П.Ж. может быть обосновано и через 7 дней после приема препарата. теоретически, т.к. известные тесты на НВ не могут В группе больных с применением рифаксимина в служить подспорьем для топической диагностики, а сыворотке крови отмечено снижение содержания эндоскопический и гистологический методы не пропионовой кислоты на 40% (с 0,21мкмоль/л до могут быть использованы при панкреатите, т.к., 0,14мкмоль/л);

изовалериановой кислоты на 60% (с они чреваты возникновением осложнений.

0,34мкмоль/л до 0,14мкмоль/л);

валериановой Известно, что при обструкции терминального кислоты на 77% (с 0,13мкмоль/л до 0,03мкмоль/л);

отдела гепатикохоледоха (холедохолитиаз, стеноз изокапроновой кислоты на 53% (с 0,19 до БДС, механическая желтуха) давление в 0,09мкмоль/л);

и у оксифенилкарбоновой кислоты гепатикохоледохе превалирует над таковым в на 48% (с 0,34 до 0,18мкмоль/л), при этом у протоках П.Ж. и всегда имеет место рефлюкс больных контрольной группы эти же показатели инфицированной (в том числе НВ) желчи в превышали норму от 170% до 380% раз. поджелудочную железу. Косвенным Полученные первые результаты по определению доказательством этого предположения могут токсических кишечных метаболитов и коррекции служить наши наблюдения. Из 55 больных дисбиоза кишечника с помощью рифаксимина, панкреонекрозом 11 проводилась анти-НВ терапия.

свидетельствуют об улучшении функции печени и Исход – отсутствие гнойных осложнений. У 4 из тенденции к ликвидации её дисфункции. больных, которые не получали анти-НВ терапию, Таким образом, у больных с печёночной развилось осложнение в виде гнойного дисфункцией при механической желтухе панкреатита.

Заключение. Доказано присутствие НВ инфекции в необходима одновременная коррекция состояния печени и дисбиоза кишечника, что позволяет Ж.П. Теоретически обосновано положение о выполнять радикальные хирургические операции в возможности присутствия этой инфекции в более благоприятных условиях. протоках П.Ж. при панкреатите. Получен положительный результат проведения эрадикационной терапии в послеоперационном СВЯЗЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ периоде у больных с холециститом, холангитом, ГЕПАТОПАНКРЕАТОБИЛИАРНОЙ ЗОНЫ С панкреатитом.

НАЛИЧИЕМ В НЕЙ ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИИ ЛисиенкоВ.М., Микаелян Э.В. ПОКАЗАНИЯ К МАЛОИНВАЗИВНОМУ Кафедра хирургических болезней ДРЕНИРОВАНИЮ САЛЬНИКОВОЙ СУМКИ стоматологического факультета ГОУ ВПО ПРИ ОСТРОМ ДЕСТРУКТИВНОМ УГМА, г. Екатеринбург, Россия ПАНКРЕАТИТЕ Лобанов С.Л., Лобанов Л.С., Ханина Ю.С.

Цель исследования. Установить возможность ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита, Россия присутствия хеликобактерной (НВ) инфекции в желчевыводящих путях обосновать (Ж.П.), возможность её присутствия в протоках С внедрением видеолапароскопии все больше поджелудочной железы (П.Ж.) и возникновения авторов считают целесообразным проведение гнойного панкреатита. малоинвазивного дренирования брюшной полости Материалы и методы. Сотрудниками клиники с целью эвакуации экссудата при остром проведено цитологическое исследование мазков- деструктивном панкреатите (ОДП). Отведение отпечатков биоптатов – соскоб со слизистой жидкости из живота в сочетании с консервативной оболочки Ж.П., а так же гистологический и терапией нередко является эффективным и иммунологический методы у 24 больных, приводит к выздоровлению. Однако в ряде случаев оперированных по поводу доброкачественных данных мероприятий недостаточно без прямого заболеваний Ж.П. дренирования сальниковой сумки (ДСС). Вместе с Результаты. У 10 из 24 оперированных пациентов тем нет достаточно четких представлений о нами обнаружено наличие НВ инфекции в показаниях к указанному вмешательству и срок х желчевыводящих путях. Слабая степень его проведения.

обсемененности была у 16% больных, средняя у С 2002-2008 гг. в МУЗ «Городская клиническая 34%, сильная – у 50% больных. Наличие НР больница №1», г. Читы пролечено 963 пациента с инфекции подтверждено у всех 10 больных острым панкреатитом.

гистологическим и иммунологическим методами. Из 963 больных – отечная форма острого Больным проводилась анти-НВ терапия и отмечено панкреатита выявлена у 828 (86,0%), деструктивная достоверное улучшение клинических и у 135 (14,0%) пациентов.

лабораторных показателей в основной группе, по При деструктивном панкреатите лапароскопия, как сравнению с контрольной. (2002 г.) Вероятная первичное оперативное вмешательство проведена у причина миграции НВ в Ж.П. – наличие этого 110 больных.

Новое в хирургической гепатологии Основными показаниями для проведения синдром различной интенсивности, который у лапароскопии были: дифференциальная (80,3%) сопровождался лихорадкой. Желтуха диагностика с экстренной хирургической различной степени интенсивности отмечено у патологией, наличие перитонеальных признаков, (57,9%), у 49 (26,8%) желтуха в анамнезе.

жидкость в животе по данным УЗИ. Для комплексной диагностики доброкачественного В большинстве случаев лапароскопия носила и стеноза БДС, исследовали показатели общего и лечебный характер. биохимического анализов крови, а также Основными признаками острого деструктивного проводили УЗИ, ФГДС, ЭРХПГ, ЧЧХГ, панкреатита по нашим данным являются в порядке холангиоманометрию, холангиографию, убывания по частоте: холедохоскопию.

Результаты. С помощью УЗИ прямые признаки 1. Экссудат в брюшной полости – 98 пациентов стеноза БДС или дистального отдела были (89%) 2. Очаги стеатонекроза – 41 (37%) обнаружены у 21 (11,4%) из 183 обследованных.

3. Отек забрюшинного пространства – 19 (17,2%) Точность диагностики холедохолитиаза с помощью 4. Выбухание сальниковой сумки – 12 (11%) УЗИ составила 53,5%, а при сочетании стеноза с На основании проведённых исследований нами холедохолитиазом 17,2%. ЭРХПГ с определены неблагоприятные макроскопические диагностической целью была применена у признаки изменений в брюшной полости при больных, положительные результаты получены у лапароскопии, при наличии которых мы проводили 69 (92%). Из них у 65 (94,2%) больных выявленные одномоментное (с первичной лапароскопией) ДСС: патологические изменения со стороны БДС и 1. Геморрагический характер экссудата гепатикохоледоха совпали с операционными 2. Значительное количество экссудата в различных данными. ЧЧХГ выполнена у 17 больных областях брюшной полости. механической желтухой, при этом у 15 пациентов 3. Наличие очагов стеатонекроза. ди гностированы стеноз БДС или панкреатической 4. Выбухание сальниковой сумки. части ОЖП в сочетании с холедохолитиазом, в том Все указанные признаки свидетельствуют о числе ущемленного камня в ампуле БДС.

тяжёлом течении заболевания. Изолированный стеноз БДС диагностирован у ДСС при первичной лапароскопии выполнено 21 больных.

больному, умерло 4 (19,0%) При стенозе I степени диаметр гепатикохоледоха Средняя летальность среди больных ОДП колебался от 10 до 14мм, а величина остаточного составила 22,9%. давления в желчных протоках 150-200 мм вод. ст., В аналогичной группе пациентов, которым в при стенозе II степени - 15-19 мм и давление более качестве первичного вмешательства выполнена 200 мм. вод. ст., при стенозе III степени - 20-35 и лапаротомия (25 чел.), умерло 14 (56,0%). более 300 мм. вод. ст. Интраоперационная Таким образом, на основании совокупности холедохоскопия позволила получить ценную макроскопических патологических находок при информацию о тяжести и распространенности диагностической лапароскопии можно определить холангита. Поверхностный холангит показания для ДСС при остром деструктивном диагностирован у 30 (23,6%), фибринозный – у панкреатите (27,5%), гнойный у 26 (20,5%) больных. Величина диаметра гепатикохоледоха во время интраоперационной холангиографии составил: при ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ стенозе I степени - 14,6±2,3 мм, II степени ЛЕЧЕНИЕ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ 19,3±2,7 мм, III степени 29±3,1мм. У 103 были СТЕНОЗОВ БОЛЬШОГО СОСОЧКА выполнены традиционные одноэтапные операции ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (открытая холецистэктомия, холедохолитотомия, Мавджудов М.М., Гульмурадов Т.Г., трансдуоденальная папиллосфинктеротомия и т.д.).

Холматов П.К., Сайдалиев Ш.Ш.

ТГМУ и ГКБСМП, г. Душанбе, Таджикистан У 80 больных со стенозом БДС и холедохолитиазом имеющих высокий Цель исследования. Улучшение диагностики и операционно-анестезиологический риск применена результатов хиургического лечения тактика двухэтапного лечения - сочетание доброкачественных стенозов большого сосочка эндоскопических транспапилярных вмешательств с двенадцатиперстной кишки. открытыми абдоминальными и Материалы и методы. Распологаем опытом лапароскопическими операциями.

Заключение. Проведенные нами исследование диагностики и хиургического лечения 183 больных со стенозом большого дуоденального сосочка демонстрирует сложность проблемы диагностики и (БДС). Мужчин было 26 (14,2%), женщин - 157 лечения стеноза БДС. «Золотым стандартом»

(85,8%). Из 183 больных 154 (84,5%) были диагностики стеноза БДС и холедохолитиаза госпитализированы по поводу калькулезного являются ЭРХПГ, операционная и холецистита и его осложнений, 29 (15,85%) в связи послеоперационная холангиография. Широкое с так называемым «постхолецистэктомическим применение щадящих операций с использованием синдромом». Основным клиническим проявлением миниинвазивной технологии способствуют заболевания у 173 (94,5%) больных был болевой 76 Новое в хирургической гепатологии Заключение. Таким образом, применение ЖС у улучшению результатов хирургического лечения стенозов БДС. больных МЖ опухолевого генеза способствует избавлению организма от провоспалительного цитокина. Определение ФНО- в желчи ЭФФЕКТ ЖЕЛЧЕСОРБЦИИ НА увеличивает объективность метода при оценке КОНЦЕНТРАЦИЮ ФНО- В СЫВОРОТКЕ течения основного процесса и проведенной КРОВИ ПРИ ОПУХОЛЯХ терапии при опухолях БПДЗ.

БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ Матмуратов С.К.

НЦХП и ЖВП РУз, г. Ташкент, Узбекистан ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ Введение. Доказано, что при опухолевых ЛЕЧЕНИЯ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО поражениях органов билиопанкреатодуоденальной ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА зоны (БПДЗ) опухолевые клетки чрезмерно Махнев А.В., Шнейдер В.Э., Стрелин С.А., высвобождают фактор некроза опухоли (ФНО-) в Тищенко М.С., Петрова М.А.

Кафедра госпитальной хирургии ГОУ ВПО сыворотки крови и определяя их уровнь можно ТюмГМА, г. Тюмень, Россия оценить активность опухолевого процесса и эффективность проведенной терапии (Сheon YK, Цель исследования. Разработка способа лечения Cho YD 2007;

Egberts JH, Cloosters V, Noack A.

травматического панкреатита с использованием et.all. 2008).

Цель исследования. Изучить влияние желчесорбции сверхнизких температур в эксперименте.

(ЖС) на уровень ФНО- в сыворотке крови при Задачи исследования: 1. Разработать в опухолях БПДЗ. эксперименте способ лечения острого Материалы и методы. Наблюдались 32 больных с травматического панкреатита с использованием механической желтухой злокачественной сверхнизких температур;

2. Изучить изменения этиологии после наложения чрескожной- лабораторных показателей в динамике чреспечёночной холангиостомии (ЧЧХС). Возраст послеоперационного периода при лечении больных колебался от 30 до 74 лет, составив в травматического панкреатита с использованием среднем 53,7±3,2 года. Женщин было 19, мужчин - сверхнизких температур;

3. Провести сравнительный анализ различных способов лечения 13.

Среди причин МЖ превалировала опухоль головки экспериментального травматического панкреатита.

Материалы и методы. Экспериментальное поджелудочной железы - 36,1% больных, у 27,7% больных холестаз был обусловлен опухолью ворот исследование проведено на 42 беспородных печени, у 16,6% - опухоль терминального отдела взрослых собаках. На проведение холедоха, у 13,8% - рак фатерова сосочка, у 5,5% - экспериментального исследования получено рак общего печёночного протока. положительное решение Комитета по этике при С целью удаления из организма ФНО- проводили ГОУ ВПО Тюменской государственной ЖС, по нашей методике (свидетельство на медицинской академии. Модель острого рационализаторское предложение №555, 21.02.09 г. травматического панкреатита в эксперименте «Новый способ желчесорбции»). В качестве создавалась следующим образом: под наркозом сорбента нами был использован новый выполнялась лапаротомия, на середину правой отечественный энтеросорбент - активированный доли поджелудочной железы накладывали два уголь АУ-К (Фармакологическая статья - ФС42 Уз- зажима параллельно друг к другу и регистрационное удостоверение перпендикулярно длиннику железы на всю её 0331-2004;

№07/205/4). ширину, и производилось раздавливание и разрыв с Результаты. Исходная концентрация ФНО- в повреждением главного панкреатического протока, сыворотке крови в среднем составляла брюшная полость ушивалась наглухо. Затем через 467,43±12,36 (в норме 0-5,9пг/мл). Применение сутки выполнялась повторная операция, ревизия желчесорбции способствовало резкому снижению брюшной полости, биопсия железы и брюшины, концентрации ФНО- в сыворотке крови и исследование экссудата на диастазу и санация усилению его элиминации с желчью. На 3 сутки брюшной полости.

наблюдения в сыворотке крови отмечалось Собаки были разделены на 4 группы в зависимости снижение концентрации ФНО- на 55,7%. от выбранного лечения: контрольная группа, Последующие дни концентрация ФНО- в группа животных, которые получали сыворотке крови имела тенденцию к увеличению, и консервативное лечение октреотидом (ЗАО «Фарм на 6 сутки в среднем составило 242,05±15,6пг/мл. В синтез»), 3 группа собак в лечении у которых последующие сутки в сыворотке крови отмечалось применялась криоаппликация, и 4 группа постепенное снижение концентрации ФНО- и на животных, в лечении которых использовалась и 10 сутки желчесорбции в среднем составило криоаппликация и октреотид.

89,46±7,4-65,49±8,95пг/мл соответственно. На 14 Воздействие сверхнизкими температурами на сутки желчесорбции в сравнении с исходным поджелудочную железу осуществлялось при уровнем концентрация ФНО- в сыворотке крови помощи криоаппликатора из пористого никелида снизилась 5,5 раз. титана, разработанного совместно НИИ Новое в хирургической гепатологии медицинских материалов и имплантатов с памятью показатель послеоперационных осложнений и формы при Сибирском физико-техническом летальности достигает достаточно высоких цифр.

Цель исследования.

институте им. В.Д. Кузнецова, Томским Создание научно государственным университетом (патент РФ на обоснованного способа лечения сквозных ранений изобретение №2845464). Методика лечения печени остановки крово- и желчеистечения при заключается в субтотальной криоаппликации сквозных ранениях печени.

Материалы и методы. Выполнено пять серий измененной поджелудочной железы в нескольких точках с экспозицией 120 секунд по два криоцикла операций на беспородных собак обоего пола.

в каждой точке. Моделировали сквозную рану печени.

Результаты. При проведении шовной методики в В послеоперационном периоде контролировались лабораторные показатели (общий анализ крови, 30% потребовалось наложение второго шва. У амилаза и сахар крови). Экспериментальные 16,6% животных развился перитонит. Летальность животные выводились из эксперимента на 1, 3, 7, составила 12,5%. Во второй серии при 14, 21 и 30 сутки с последующим морфологическим тампонировании гемостатической коллагеновой изучением препаратов поджелудочной железы. губкой с ушиванием наблюдали разрывы Результаты. Через сутки у экспериментальных паренхимы печени в 15 (71,4%) случаях. Поэтому животных развивался травматический для достижения окончательного гемостаза деструктивный панкреатит и ферментативный приходилось накладывать дополнительные швы и перитонит. Что подтверждено при релапаротомии, проводить компрессию раны марлевыми а также изменениями лабораторных показателей. салфетками. Умерли 4 (19%) собаки. В третьей Так лейкоцитарный индекс инфильтрации серии после тампонирования раневого канала возрастал в 8-9 раз, показатели амилазы и сахара прядью большого сальника отмечали подтекание крови более чем в 2 раза во всех группах. крови из ран печени, ввиду недостаточно тугого При сравнительном анализе изменений заполнения полости, образующейся в печёночной лабораторных показателей, макроскопических паренхиме в результате сквозного ранения.

изменений в поджелудочной железе в разные сроки Летальность составила 9,5%. В четвертой серии послеоперационного периода у экспериментальных проводили тампонирование гемостатической животных при различных методах лечения губкой на основе восстановленной травматического экспериментального панкреатита оксигенированной целлюлозы с ушиванием:

выявлено, что наиболее быстрое восстановление прорезывание нити в 20% случаев, летальность показателей крови и купирование воспалительных составила 0%. В пятой группе тампонирование изменений в поджелудочной железе происходит в гемостатической губкой на основе восстановленной группе, где применялось криохирургическое оксигенированной целлюлозы с последующим лечение в сочетании с назначением октреотида. криовоздействием без ушивания. Для воздействия Более точное подтверждение можно высказать сверхнизкими температурами на ткани печени после окончательного проведения использовали криогенный аппликатор из пористого морфологического исследования препаратов никелида титана: ни у одного животного не поджелудочной железы. возникли клинические признаки повторного Заключение. Таким образом, предварительные кровотечения, перитонита. Летальность составила результаты исследования различных способов 0%.

Заключение. Таким образом, комбинированная лечения травматического экспериментального панкреатита показывают эффективное подавление методика достижения гемостаза с применением внешнесекреторной функции и воспалительного гемостатической губки из восстановленной процесса в поджелудочной железе при оксигенизированной целлюлозы и криоапликацией использовании хирургического лечения с позволяет достичь гемостаза без осложнений и применением сверхнизких температур, особенно в дополнительной травматизации ткани печени при сочетании с применением медикаментозных уровне летальности 0%.

средств подавления внешней секреции.

ИЗМЕНЕНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СКВОЗНЫХ РАН ПЕЧЕНИ В Махнев А.В., Шнейдер В.Э.

Кафедра госпитальной хирургии ГОУ ВПО ЭКСПЕРИМЕНТЕ ТюмГМА, г. Тюмень, Россия Махнев А.В., Стрелин С.А., Шнейдер В.Э., Волкова Ю.Л.

Тюменская государственная медицинская Цель исследования. Цель настоящего исследования академия, г. Тюмень, Россия заключалась в разработке хирургической тактики лечения травматических повреждений Введение. Лечение повреждений печени до поджелудочной железы на основе (ПЖ) настоящего времени остается одним из применения методики воздействия сверхнизкими проблемных вопросов абдоминальной хирургии: температурами.

78 Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. Воздействие сверхнизкими 30 больных (40,5%) имелась открытая травма ПЖ, а температурами на ПЖ осуществлялось при помощи у 44 (59,5%) - закрытая травма. Повреждения ПЖ криогенного аппликатора из пористого никелида и 2 степени встречались наиболее часто 28,4 и титана, разработанного совместно НИИ 39,2% соответственно. 3 степень повреждения ПЖ медицинских материалов и имплантатов с памятью составила 20,3%, 4 – 9,5%, а 5 степень формы при Сибирском физико-техническом диагностирована только у 2 пациентов (2,7%).

институте им. В.Д. Кузнецова, Томским Послеоперационная летальность составила 3,2% в государственным университетом.


основной группе, против 18,6% в контрольной Хирургическая тактика лечения травматических группе, а осложнения после операций с повреждений поджелудочной железы с применением сверхнизких температур возникли у применением сверхнизких температур разработана 12 пациентов (38,7%) и у 83,7% больных без на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО применения данного метода. При проведении ТюмГМА. На основании проведенных расчетов критерия 2 подтверждено, что экспериментальных исследований, разработан применение криохирургического лечения новый способ криоаппликации в зависимости от достоверно влияет на уменьшение летальности ( степени тяжести повреждения ПЖ и доказана = 3,94, р = 0,047) и послеоперационных эффективность применения сверхнизких осложнений (2 = 14,1, р = 0,000).

Заключение. Считаем, что целесообразно более температур при экспериментальной травме ПЖ РФ на изобретение №2283042, широкое внедрение методов воздействия (патенты №2261055). сверхнизкими температурами при травматических При повреждениях ПЖ 1-2 степени по AAST повреждениях ПЖ.

выполнялась локальная криоаппликация в области повреждения и дренирование сальниковой сумки. СИСТЕМА ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ С При повреждениях ПЖ с нарушением целостности ЭХИНОКОККОЗОМ ПЕЧЕНИ Вирсунгова протока площадь воздействия Мирхаджаев И.А., Исомутдинов А.З.

Бухарский государственный медицинский сверхнизкими температурами увеличивалась. Так институт, г. Бухара, Узбекистан при дистальных повреждениях (3 степень) с полным поперечным разрывом или размозжением Введение. Бухарская область - один из регионов хвоста ПЖ выполнялась дистальная резекция и криоаппликация культи. При ранениях и частичных Узбекистана с типичной эндемией эхинококкоза разрывах 3 степени, выполнялась абдоминизация и животных и человека. Эхинококкоз печени (ЭП) субтотальная криоаппликация. При ранениях и сопровождается изменениями со стороны частичных разрывах головки с повреждением иммунной системы больных.

Цель исследования. Изучить параметры иммунитета Вирсунгова протока (4 степень) выполнялась тотальная криоаппликация ПЖ. При полном у больных с ЭП.

Материалы и методы. Мы исследовали иммунные поперечном разрыве в области головки хирургическое лечение зависело от состояния показатели у 36 больных ЭП от 20 до 64 лет с больного. При тяжёлом шоке, большой неосложнённой формой ЭП. Иммунологический кровопотере, множественной сочетанной травме профиль больных изучали с помощью методов, вмешательство ограничивалось остановкой рекомендованных ГНЦ Институтом иммунологии кровотечения, тотальной криоаппликацией ПЖ. МЗ и СЦ России.

Результаты. У больных ЭП отмечали глубокую Если состояние пациента позволяло, то выполнялась тотальная криоаппликация, ушивание супрессию Т-звена иммунитета – 37,2±0,5% проксимального разрыва и наложение (р0,001). Количество В-лимфоцитов (CD19) панкреатоеюноанастомоза по Ру с дистальной возрастало 22,4±0,6%. Кроме этого, наблюдали частью железы. существенное возрастание IgA - 5,12±0,57 г/л, IgG – Результаты. Проведен анализ лечения 74 21,18± пациентов с травматическими повреждениями ПЖ, 0,83 г/л у больных ЭП. Концентрация же IgM не которым было выполнено хирургическое лечение отличалась от контрольных значе-ний – 1,72±0, на базе ТО ОКБ№2 города Тюмени с 2007 года по г/л (р0,05). При изучении цитокинового профиля 2010 год. Все пациенты были разделены на 2 было показа-но, что у больных ЭП параметр ФНО группы. В контрольной группе пациентам возрастал в 25 раз. Концентрация IL-4 до выполнялось хирургическое лечение травмы ПЖ операции была значительно подавлена - 2,23±0, по традиционной тактике, в основной группе пг/мл (р0,001).

использовалась разработанная хирургическая В дальнейшем мы у всех больных ЭП провели тактика лечения с применением сверхнизких оперативное лечение. В составе комплексной температур. По остальным параметрам группы терапии у 13 больных дополнительно использовали были сопоставимы. иммунопрепа-рат полиоксидоний (Россия). Под В группу контроля вошло 43 пациента, а влиянием полиоксидония происходило исследуемая группа состояла из 31 пострадавшего. восстановление ряда параметров иммунной Среди пострадавших преобладали лица мужского системы. Мы наблюдали повышение общего пула Т пола (82,7%) и молодого возраста (34,4±11,58). У Новое в хирургической гепатологии (CD3)-клеток, снижение IgA и IgG. Кроме этого, прогноза исхода оперативных вмешательств на происходило уменьшение органах билиопанкреатодуоденальной зоны.

ФНО- в 2 раза, а также эффективное возрастание Анализ был проведён на оценке ценностей концентрации противовоспали-тельного цитокина - показателей для выделения групп риска в два этапа.

Результаты. На первом этапе выделялись IL-4 (54,6±9,2 пг/мл).

Заключение. Таким образом, ЭП сопровождается пациенты с повышенным риском неблагоприятного угнетением Т-системы и напряжением исхода любого оперативного вмешательства на гуморального звена системы иммунитета. органах БПДЗ. Отбор пациентов проводился с Использование комплексного лечения приводит к помощью классифицирующего правила стабилизации иммунной системы и увеличению (дискриминантных ключей):

уровня противовоспалительного цитокина, что Группа ДF1 являлась группой риска является благоприятным прогностическим неблагоприятного прогноза, группа ДF2 – основная критерием. группа с благоприятным течением. По результатам расчетов пациент должен быть отнесён к той группе, в которой значение функции DF оказалось РАСЧЁТ ОБЪЁМА ОПЕРАТИВНОГО более высоким – из 25 пациентов, основная группа ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОПУХОЛЯХ составила 22 пациента, группа риска 3 пациента.

БИЛИОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ Точность классификатора составила 88%.

МЕТОДОМ ДИСКРИМИНАНТНЫХ КЛЮЧЕЙ На втором этапе проводился анализ пациентов, Михайлова С.А., Шестопалов С.С., способных перенести ПДР, цель его заключалась в Халилов Э.М.

Кафедра госпитальной хирургии ГОУ ВПО выделении специфических маркёров «ЧелГМА Росздрава», Клиника Чел-ГМА, ЧОКБ, г. потенциальной успешности перенесения ПДР.

Челябинск, Россия Дискриминантные ключи для выделения группы риска, т.е. неблагоприятного исхода операции ПДР Введение. Хирургическое лечение злокачественных имели вид:

опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны DF1 = - 125,076 + (возраст) х 1,658 + (гемоглобин) х (БПДЗ) является одной из наиболее сложных задач 0,864 + (пол) х 17, абдоминальной хирургии в связи с обширностью DF2 = - 99,051 + (возраст) х 1,4615 + (гемоглобин) х объёма радикальных вмешательств и развитием 0,7836 + (пол) х 16, тяжёлых системных нарушений при механической Точность выработанного классифицирующего желтухе. Определение степени операционного правила составила 84%.

Заключение.

риска с помощью характеристики физического Таким образом, применение статуса больного и прогнозирования исходов дискриминантных ключей с вероятностью 84-88% лечения позволяет установить объём и позволяет оценить операбельность и длительность предоперационного подготовки и оптимизировать процессы отбора больных. В лечебную тактику в целом. Несмотря на современных условиях объективизация и современные достижения медицины, все еще не стандартизация медицинских подходов удалось достичь «золотого стандарта» оценки необходима, и моделирование прогноза степени операционного риска. Использование предполагаемых обширных хирургических различных моделей оценки операционного риска вмешательств, на наш взгляд, должно учитываться является одним из приоритетных направлений при планировании комплексной программы современной клинической медицины. лечения больных с данной патологией.

Прогностическая оценка операционного риска позволяет оценить операбельность, оптимизировать СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ процессы отбора больных. ПЕРИТОНИЗАЦИИ КУЛЬТИ ПЕЧЕНИ ПРИ Цель исследования. Упрощение алгоритма выбора РЕЗЕКЦИИ объёма оперативного лечения у пациентов с Мустафин А.Х., Грицаенко А.И., Пантелеев В.С., опухолями БПДЗ на фоне механической желтухи. Галимов И.И., Рахимов Р.Р.

Материалы и методы. Проанализированы истории ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», болезни 25 больных с опухолями БПДЗ, которым г. Уфа, Россия были выполнены радикальные или паллиативные операции. Среди оперированных было 7 женщин и Цель исследования. Надежный гемостаз и 18 мужчин. Возраст - от 42 до 78 лет. У всех больных манифестирование заболевания началось с герметичность раневых поверхностей являются появления механической желтухи. Первый этап важными составляющими операций на печени. По лечения был направлен на ликвидацию билиарной нашему мнению, укрытие культи печени гипертензии и связанных с ней системных гемостатическими препаратами является нарушений. Радикальное оперативное лечение предпочтительным, поскольку достигается еще проведено у 11 больных (44%). Паллиативные более надежный гемостаз и отсутствует открытая операции выполнены у 14 больных. раневая поверхность печени. Поэтому мы хотели Гистологическая в рификация получена у 76% обосновать необходимость применения имеющихся больных. Проведён математический анализ средств гемостаза при резекции печени.

80 Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. С этой целью нами возможность возникновения осложнений в разработан препарат «Аллогем» (патент РФ послеоперационном периоде.

Заключение. Наш опыт использования аллогенных №2139735 от 20.09.99 г.), представляющее абсорбирующее гемостатическое раневое препаратов в гемостатических и пластических покрытие, готовое к немедленному применению, целях показал перспективность их дальнейшего состоящий из аллогенной пластины, покрытой применения в хирургической гепатологии.

компонентами фибринового клея. Пластина склеивается с раневой поверхностью за счёт ЗНАЧЕНИЕ МРТ В ВЫЯВЛЕНИИ полимеризации. Механическая стабильность ПОСТРЕЗЕКЦИОННОГО ОТЕКА пластины и её выраженная адгезия с фибрином ПАРЕНХИМЫ ПЕЧЕНИ обеспечивают дополнительную защиту раневой Назаренко Н.А., Рузавин В.С., Осипова Н.Ю., поверхности. Также в качестве раневых покрытий Шуракова А.Б., Козырин И.А., Казаков И.В.


ГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского применяли пластины «Тахокомб» и «Сурджисель».

Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия В контрольной группе пациентов гемостаз и герметизм культи печени достигался путем Цель исследования.

традиционного ушивания сосудов и желчных Оценка степени протоков раневой поверхности. С цель оценки послеоперационного отека паренхимы печени у эффективности применяемых методик нами больных, перенесших резекции печени различного определялись следующие параметры: время (в объёма.

Материалы и методы. Отек паренхимы печени минутах) достижения окончательного гемостаза культи печени, объём кровопотери, объём изучен с помощью МРТ у 20 больных в раннем интраоперационной гемотрансфузии, частота периоде после выполнения ОРП (6) и экономных послеоперационных кровотечений и желчных резекций объёме 2 сегментов (14). С этой целью осложнений в обеих группах. Для оценки времени проводилось измерение интенсивности сигнала от достижения окончательного гемостаза трёх участков непоражённой паренхимы печени с фиксировали время после этапа диссекции последующим вычислением среднего значения в паренхимы печени, затраченное на достижение режимах Т2ВИ, Т1ВИ и STIR.

окончательного гемостаза культи печени в Для сопоставления динамики показателей основной и контрольной группах. послеоперационного отека паренхимы печени с Результаты. Аппликация раневого покрытия изменением её объёма 17 больным, перенёсшим уменьшало время достижения окончательного ПГГЭ, произведено в пред- и послеоперационных гемостаза, объём кровопотери на этапе достижения периодах измерение объёма паренхимы печени с окончательного гемостаза, объём помощью метода КТ.

Результаты. Развитие отека паренхимы печени интраоперационной гемотрансфузии. Так, в основной группе, время, необходимое для различной степени выраженности отмечено в достижения полного гемостаза составило в среднем раннем послеоперационном периоде как в группе 4,2±1,2 мин, в контрольной – 9,2±2,4 мин больных, перенесших экономные, так и предельно (p0,01).Объём кровопотери снизился в среднем с обширные резекции печени. Об этом 750 мл в контрольной группе до 350 мл в основной свидетельствовало повышение интенсивности группе. Следствием уменьшения объёма сигнала от паренхимы печени на 1-5 и 6-10 сутки интраоперационной кровопотери явилось снижение послеоперационного периода по сравнению с объёма гемотрансфузии в основной группе (450,0 дооперационными данными (р0,05). Наиболее мл) по сравнению с контрольной (745,7 мл) информативным в плане выявления отека (p0,05). В послеоперационном периоде в основной паренхимы печени оказалось исследование в группе отделяемое по дренажам уменьшалось в режиме STIR.

более ранние сроки. Дренажи удалялись у этой Сопоставление показателей интенсивности сигнала группы пациентов на 2,4 суток раньше, по от паренхимы печени между группами с сравнению с другими больными, перенесшими экономными и ОРП продемонстрировало резекцию печени. Кроме того, ни в одном значительно более выраженный отек паренхимы у наблюдении нами не выявлено ишемических пациентов последней группы, при этом повреждений культи печени, которые могли бы статистически достоверная разница (р0,05) привести к воспалению или некрозу. сохранялась на протяжении всего периода Разработанный аллогенный гемостатический исследования - до 15 суток после операции (1-5 сут.

препарат применены у 56 пациентов при резекции - 717.5±83.0 и 1310.5±173.4;

6 - 10 сут. печени. В 34 случаях применены клеевые покрытия 834.8±137.8 и 1333.9±156.0;

11-15 сут. - 532.5±100. «Тахокомб» и «Сурджисель». При сравнительном и 980.0±143.2 соответственно).

анализе результатов применения различных Резидуальный объём паренхимы печени после покрытий между собой преимуществ не было, все ПГГЭ в течение 1-ой недели послеоперационного препараты показали свою эффективность. периода увеличился (по данным КТ) на 77,5%, составив в среднем 1269,78±60,79 см3, что не имело Применение разработанных материалов для перитонизации раневой поверхности снижает статистически достоверного отличия от Новое в хирургической гепатологии дооперационных данных и (16,85±1,24 и 20,79±2,09 см/сек соответственно, (1269,78±60, 1368,44±69,36 см3 соответственно, р0,05). p0,05). Данные изменения являются, вероятнее Этому же периоду соответствовало практически всего, признаком течения активных двукратное повышение интенсивности сигнала в регенераторных процессов в ранние сроки после режиме STIR по данным МРТ (783,0±92,9 и выполнения РП.

1310,5±173,4 соответственно, р0.05). В группе пациентов, перенесших ПГГЭ и РПГГЭ, Заключение. Метод МРТ позволяет выявить регистрировались признаки умеренно выраженной послеоперационный отек паренхимы печени;

транзиторной портальной гипертензии, что степень его выраженности зависит от объёма проявлялось в статистически достоверном (р0,05) выполненной резекции печени и представлен в увеличении площади селезенки (43,562,20 и максимальных значениях после ПГГЭ в течение 57,663,41 см?), увеличении диаметра ствола первой недели послеоперационного периода. воротной вены (1,160,03 и 1,300,04 см) и Стремительное увеличение объёма паренхимы снижении линейной скорости кровотока в ней печени после ПГГЭ в сочетании с двукратным (27,661,91 и 21,011,33 см/сек).

повышением интенсивности сигнала, можно При тяжёлой послеоперационной печёночной объяснить сочетанием процессов активной недостаточности по сравнению с группой больных, регенерации печени с выраженным отеком имевших минимальную дисфункцию печени, паренхимы, развившимся вследствие отмечено более выраженное снижение показателей значительного уменьшения объёма сосудистого ЛСК (21,2±2,9 и 13,0±3,0 см/сек) и ОСК русла печени. (1524,8±254,6 и 816,0±мл/мин) в воротной вене, а также более выраженная редукция артериального ОСОБЕННОСТИ ОРГАННОЙ кровотока (р0,05).

ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ РЕЗЕКЦИОННЫХ Выполнение ЛГГЭ не влекло за собой ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ПЕЧЕНИ статистически значимых изменений параметров Назаренко Н.А, Рузавин В.С., Жук И.А., гемодинамики печени.

Козырин И.А., Казаков И.В. Заключение. Появление признаков транзиторной ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского портальной гипертензии выявляется лишь после Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия выполнения обширных и предельно обширных резекций печени (ПГГЭ и РПГГЭ) и связано, Цель исследования. Выявление особенностей вероятнее всего, со значительным уменьшением изменения параметров гемодинамики печени у объёма сосудистого русла печени;

их разрешение больных, перенесших резекции печени различного происходит по мере развития пострезекционной объёма. регенерации остаточной доли печени.

Материалы и методы. 74 больным в раннем Изменения параметров артериального периоде после выполнения резекционных кровоснабжения может соответствовать тенденции вмешательств на печени проведено динамическое к его нормализации после удаления обширных дуплексное сканирование сосудов печени. гиперваскулярных опухолей печени.

Исследование проводили до операции, в 3-7 и 15-21 Наиболее выраженные изменения показателей как сутки послеоперационного периода. портального, так и артериального кровообращения Анализировали показатели диаметра, линейной печени выявлены в группе больных с тяжёлой скорости кровотока (ЛСК) и объёмной скорости формой пострезекционной печёночной кровотока (ОСК) в воротной вене, общей и недостаточности, что может иметь определенное собственно печёночной артериях, площади диагностическое и прогностическое значение при селезенки. 54 больным выполнены обширные оценке течения ближайшего послеоперационного резекции печени (ОРП) в объёме гемигепатэктомии периода.

и расширенной гемигепатэктомии и 20 – экономные резекции печени (РП) в объёме РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО бисегментэктомии. ПАНКРЕАТИТА Результаты. В группе пациентов, перенесших Назыров Ф.Г., Акбаров М.М., Музаффаров Ф.У.

экономные РП, не отмечено значимых изменений РСЦХ имени академика В. Вахидова, органной гемодинамики, могущих иметь г. Ташкент, Узбекистан отрицательные последствия, что соответствовало гладкому послеоперационному течению Введение. Хирургическое лечение больных острым подавляющего большинства больных этой группы. панкреатитом (ОП) является наиболее трудоемким Так, в этой группе не зафиксировано признаков разделом абдоминальной хирургии. Основным портальной гипертензии;

выявлено лишь некоторое фактором прогнозирования течения заболевания и усиление притока крови к печени, о чем можно исхода лечения ОП является распространенность было судить по увеличению по сравнению с аутолизиса поражений паренхимы поджелудочной дооперационными данными диаметра собственно железы и окружающей её клетчатки, тяжесть печёночной артерии (0,440,02 и 0,550,03 см., сопутствующих заболеваний, а также сроки и p0,05) и статистически значимому повышению объём выполняемых вмешательств.

ЛСК в воротной вене на 3-7 сутки после операции 82 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Оценка результатов лечения и больных с инфицированным панкреонекрозом эффективности хирургической тактики у больных показывает их прямую корреляционную связь.

Заключение.

острым панкреатитом. В результате применения Материалы и методы. Проанализированы разработанной хирургической тактики общая результаты хирургического лечения 462 больных летальность составила 11,5% (53 больных), ОП в возрасте от 19 до 80 лет, за последние 15 лет. послеоперационная летальность 18,9%, при Мужчин было 227 (49,1%), женщин – 235 (50,9%). лечении 209 больного с тяжёлыми формами Этилогическими факторами острого панкреатита острого панкреатита (суммарные баллы от 3 до 9 по являлись билиарный, алиментарный (в т.ч. интегральной шкале RANSON и от 9 до 20 по алкогольный). Больные поступали в стационар в APACHE II) летальность составила 22,48%, что сроки от 1 дня до 2-х недель с начала заболевания. соответствовало нижней границе прогнозируемой Тяжесть состояния больных и динамику его летальности в этой группе больных.

изменения оценивали по шкалам Ranson, APACHE II. Полученные КТ признаки оценивались по СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ шкале, предложенной Balthazar в 1990 году. ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ Результаты. Всем больным, поступившим с ПРОКСИМАЛЬНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ клиникой острого панкреатита и его Назыров Ф.Г., Икрамов А.И., осложнениями, с момента обращения в приемное Акбаров М.М., Омонов О.А.

РСЦХ имени академика В. Вахидова, отделение необходима комплексная диагностика г. Ташкент, Узбекистан согласно протоколу, анализ полученных результатов и оценка тяжести состояния. Мы Введение. К опухолям проксимальных желчных проводили интенсивную консервативную терапию, направленную на купирование приступа, протоков (ОПЖП) относятся новообразования, дезинтоксикацию и профилактику инфекционных локализующиеся от места слияния общего осложнений. печёночного и пузырного протоков до начала Среди пациентов с ОП – у 182 (39,4%) сегментарных печёночных протоков второго консервативное лечение оказалось эффективным, а порядка.

Цель исследования. Улучшение результатов 280 (60,6%) больных были оперированы в различные сроки от начала заболевания. диагностики и хирургического лечения По шкале Balthazar больные распределены проксимальных опухолей желчных протоков.

Материалы и методы. В отделение хирургии следующим образом (таблица 1).

Таблица 1. печени и желчных путей с 1995 по 2009 гг.

находились на лечении с ОПЖП 158 больных в Прогно Прогно зируемое возрасте от 24 до 87 лет, из них 92 (58,2%) было Коли- Коли- Леталь количе- зируемая женщин, 66 (41,7%) - мужчин.

чество чество ность ство леталь баллов больных % (абс.) Результаты. Диагностика ОПЖП включала ность (%) осложне общеклинические и инструментальные методы ний (%) до 3 исследования. Инструментальные методы 154 15 5 баллов:

исследования включали: ультразвуковую 4-6 24,7% 81 40 15 сонографию, спиральную компьютерную баллов: (20) томографию, эндоскопическую ретроградную 7- 157 85 25 21% (33) баллов: холангиографию, чрескожную чреспечёночную холангиографию, двойное прямое Летальность больных с острым панкреатитом в контрастирование желчных протоков, зависимости от тяжести состояния больных ультразвуковую допплерографию сосудов печени, приведена в таблице 2. радиоизотопную гепатосцинтиграфию.

Таблица 2. По классификации Bismuth–Corlett тип I опухоли наблюдался у 21 больного (13,2%), тип II – у 3 Ranson 6 Ranson Количество 3 Ranson 8 15 APACHE (17,0%), тип IIIa – у 18 (11,3%), тип IIIb – у баллов 8 APACHE II APACHE II II (18,3%) и IV тип диагностирован у 63 пациентов Отечный (39,8%).

острый 107 (67,7%) больным была выполнена чрескожно Острый Тяжёлый Форма панкреатит деструктивный осложнённый чреспечёночная холангиостомия (ЧЧХС) как заболевания или панкреатит панкреатит предварительный этап к радикальной операции или очаговый некроз как окончательный метод лечения.

Число Паллиативные хирургические вмешательства больных абс 110 (23,8%) 99 (21,4%) (54,8%) выполнены у 123 (77,8%) больных. Реканализация (%) опухоли с наружным дренированием желчных Летальность протоков произведена в 78 (63,4%) случае. В 6 (2,5%) 14 (13%) 33 (33%) абс (%) случаях произведена ЧЧХС как (36,5%) Анализ летальности в зависимости от показателя окончательный метод лечения, в 11 (26,8%) случаях APACHE II в послеоперационном периоде у Новое в хирургической гепатологии проведено эндопротезирование опухолевой дополнительную защиту раневой поверхности.

стриктуры через ЧЧХС. Однако при обработке неровных, «бугристых»

У 8 (6,77%) больных операция закончилась поверхностей возникали трудности применения эксплорацией в связи с генерализацией процесса. препарата. Для облегчения этой задачи и более Радикальные и условно-радикальные надежной аппликации на поверхность органа в хирургические вмешательства при ОПЖП настоящее время нами разработан выполнены у 35 (22,1%) больных. Из них у 21 порошкообразный биоматериал для укрытия (60%) был I тип, у 10 (28,5%) - II тип и у 4 (11,4%) раневых поверхностей (патент РФ №2243777 от больных выявлен III тип опухоли по 10.01.05 г.). Благодаря большой удельной классификации Bismuth–Corlett. поверхности и наличию компонентов У 23 (65,7%) больных была произведена свертывающей системы крови, разработанный холецистэктомия, резекция гепатикохоледоха биоматериал проявляет выраженный вместе с опухолью и наложением гемостатический эффект, легко пропитывается гепатикоеюностомии, у 12 (34,2%) больных кровью и прилипает к ране. В результате контакта с холецистэктомия, резекция печени, наложение кровоточащей раной тромбин крови способствует бигепатикоеюноанастомоза. переходу фибриногена в фибрин, нити которого Послеоперационная летальность составила 10,2% прочно связывают частицы порошка между собой и с раной, образуя на её поверхности надёжное (16).

Заключение. Таким образом, у больных с ОПЖП защитное покрытие. Измельченный биоматериал вид хирургического вмешательства зависит от типа фиксируется как на ровных поверхностях, так и на опухоли и распространенности заболевания. При поверхностях, имеющих сложный рельеф или дифференцированном подходе с применением 2-х ограниченный доступ. В дальнейшем, в течение 4- этапного лечения части больным можно произвести недель, происходит постепенное замещение радикальные оперативные вмешательства, покрытия соединительно-тканным регенератом несмотря на исходное тяжёлое состояние больных. пациента. Наличие антибактериального препарата в При диагностике нерезектабельной ОПЖП и составе порошкообразного биоматериала снижает неоперабельном состоянии больных методом вероятность развития послеоперационных выбора следует считать ЧЧХС, при возможности с инфекционных осложнений.

Результаты.

применением наружно-внутреннего дренирования, Разработанные аллогенные либо эндопротезирования. гемостатические препараты применены у пациентов при резекции печени. Всегда существует опасность диффузного кровотечения с поверхности РАЗРАБОТКА МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ культи печени. Кроме того, в последующем ПЕРИТОНИЗАЦИИ ПЕЧЕНИ ПРИ РЕЗЕКЦИИ возможно поступление желчи из мелких протоков, Нартайлаков М.А., Мустафин А.Х., Пешков Н.В., не выявленных во время лигирования. Применение Грицаенко А.И., Галимов И.И., Рахимов Р.Р.

разработанных материалов для перитонизации ГОУ ВПО «Башкирский государственный раневой поверхности снижает возможность медицинский университет Росздрава», возникновения данных осложнений. В г. Уфа, Россия послеоперационном периоде отделяемое по дренажам уменьшалось, и дренажи удалялись в Цель исследования. Надежный гемостаз и более ранние сроки, по сравнению с другими герметичность раневых поверхностей являются больными, перенесшими резекцию печени. Кроме важными составляющими операций на печени.

того, ни в одном наблюдении нами не выявлено Несмотря на дос-тижения современной хирургии в ишемических повреждений культи печени, которые гемо- и холестазе после обработки поверхности, могли бы привести к воспалению или некрозу.

укрытие культи печени фармакологическими Заключение. Наш опыт использования аллогенных агентами является обязательным, поскольку препаратов в гемостатических и пластических достигается еще более надежный гемостаз и целях показал перспективность их дальнейшего отсутствует открытая раневая поверхность печени.

применения в хирургической гепатологии.

Широкий спектр имеющихся средств гемостаза не всегда обеспечивает быстрый и хороший МЕСТО РЕНТГЕНЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ гемостатический эффект во время операции, что РЕГИОНАРНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ В стимулировало наши разработки в этой области.

КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ Материалы и методы. С этой целью нами МЕТАСТАТИЧЕСКОГО РАКА ПЕЧЕНИ разработан препарат «Аллогем» (патент РФ Нартайлаков М.А., Мухамедьянов И.Ф., №2139735 от 20.09.99 г.), абсорбирующее Грицаенко А.И., Галимов И.И., Рахимов Р.Р.

гемостатическое раневое покрытие, готовое к ГОУ ВПО «Башкирский государственный немедленному применению, состоящий из медицинский университет Росздрава», аллогенной пластины, покрытой компонентами Республиканская клиническая больница фибринового клея. Пластина склеивается с раневой им. Г.Г. Куватова, г. Уфа, Россия поверхностью за счёт полимеризации.

Механическая стабильность пластины и её выраженная адгезия с фибрином обеспечивают 84 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Определить место ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ рентгенэндоваскулярной регионарной ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЁННОМ химиотерапии в комплексном (РЭРХТ) ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ, У хирургическом лечении метастатического рака БОЛЬНЫХ СТАРШЕ 70 ЛЕТ печени. Никуленков С.Ю., Щеглов Н.М., Вишневский С.Е.

Материалы и методы. За последние 10 лет (2000- ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия», г. Смоленск, Россия 2009 годы) находились на лечении 183 больных с МУЗ «Брянская центральная районная больница», метастатическим раком печени, в возрасте от 20 до Брянская обл., Россия 80 (в среднем 50,0±5,3) лет. Мужчин было 81, женщин 102. Преобладали метастазы – Цель исследования.

колоректального рака (60 больных, или 32,7%). Данное исследование Размеры узлов варьировали от 0,5 до 28 см. 46 посвящено оптимизации лечения острого (25,1%) больным выполнены циторедуктивные холецистита, осложнённого поражениями желчных паллиативные вмешательства без резекции печени. протоков, у больных старческого возраста Материалы и методы. Проанализировано 94 (51,4%) больным выполнены различные по объёму резекции печени. случаев (70-92 года, мужчины/женщины = 2,8/1;



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.