авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 6 ] --

С 2005 г. 43 (23,5%) больным выполнены 165 тяжёлые/среднетяжёлые острого = 1/1,9) процедур РЭРХТ (в среднем 3,8 на 1 пациента). холецистита 77-деструктивная форма), (у Среди больных преобладали пациенты с осложнённого холедохолитиазом, механической колоректальными метастазами (23, или 53,5% от желтухой и холангитом. Фибринозно-гнойный этой группы больных). Для РЭРХТ использовали экссудат в брюшной полости обнаружен - у 12, следующие препараты: доксорубицин – 117, околопузырный абсцесс - у 5, околопузырный элоксатин – 38, гемзар – 4, фторурацил – 2, инфильтрат – у 29. У 76 больных выявлен оксалиплатин – 1. холедохолитиаз, в т.ч. у 28 в сочетании со стенозом Результаты. Больным выполняли химиоинфузию БДС и у 20 больных – стеноз БДС, в т.ч. у 4 - со печёночной артерии (ХИПА) – в 117 (70,9%), стриктурой терминального отдела холедоха, с ХИПА с помощью помповых систем длительной механической желтухой у 79,2%, холангитом у инфузии NIPRO superfuser – в 7 (4,2%), 32,3%. Хирургическая тактика основывалась на химиоэмболизацию печёночной артерии (ХЭПА) – комплексном обследовании.

Результаты. У 38 больных с острым осложнённым в 21 (12,8%), масляную ХЭПА – в 17 (10,3%), эмболизацию печёночной артерии – в 3 (1,8%) холециститом была выполнена экстренная случаях. холецистостомия под ультразвуковым или В 25 случаях РЭРХТ применена как лапароскопическим контролем. Из них у 20 после самостоятельный метод при нерезектабельных коррекции сопутствующих заболеваний и метастазах печени. В 18 случаях РЭРХТ применена рассасывания околопузырного инфильтрата в в качестве адъювантной терапии после «холодном» периоде выполнена холецистэктомия с выполненных вмешательств на печени: холедохолитотомией. Однако у 18 больных после правосторонней гемигепатэктомии – у 7, холецистостомии снизить степень операционного гастропанкреатодуоденальной резекции – у 4, риска все же не удалось, и радикальная операция атипичной резекции печени – у 5, резекции оставалась непереносимой. Для исключения желудка – у 1, алкоголизации опухоли – у 1 рецидива холецистита после холецистостомии была больного. выполнена эндоскопическая санация и облитерация При нерезектабельных метастазах печени медиана полости ЖП – ЭОЖП (патент №2086186,г.1997).

выживаемости после паллиативных и пробных Осложнений при ЭОЖП не наблюдали.

операций составила 10,5 мес. Применение РЭРХТ Отдаленные результаты ЭОЖП были прослежены у позволило достоверно (р0,05) увеличить медиану 12 больных (3-36 мес.). Ни у одного больного не выживаемости до 18,8 мес. было отмечено рецидива острого воспаления ЖП.

При комбинированном лечении (резекция печени Для восстановления оттока желчи в кишечник различного объёма и последующая РЭРХТ) применена эндоскопическая папиллотомия (ЭПТ).

медиана выживаемости составила 38,6 мес. В качестве первоочередного метода ЭПТ Заключение. Применение РЭРХТ при выполнена у 27 больных с выраженной желтухой и нерезектабельных метастазах печени, а также в холангитом при отсутствии признаков деструкции качестве адъювантной терапии в желчного пузыря, а через 3-7 суток из мини послеоперационном периоде позволяет улучшить доступа (патент №2188584 от 2002 г.) произведена показатели выживаемости больных. холецистэктомия. У 31 больного с клиникой и УЗ признаками деструктивного холецистита, осложнённого механической желтухой, выполнена экстренная или срочная операция через минилапаротомный доступ, в объёме холецистэктомии с холедохолитотомией, трансхоледоховой папиллосфинктеротомией (патент №2167621 от 2001 г.) и наружной Новое в хирургической гепатологии холедохостомией. Такие операции выполнялись была выполнена у 25 больных. После при билирубинемии до 100 мкмоль/л, отсутствии освобождения желчного пузыря от конкрементов тяжёлой сопутствующей патологии. Летальность выполняли фистулохолецистохолангиографию и составила 5,2%, основные причины - выраженный при отсутствии данных за патологию желчных эндотоксикоз, полиорганная недостаточность (3 протоков начинали облитерацию полости желчного случая), у 2-х дыхательная и сердечная пузыря.

недостаточность. Облитерация желчного пузыря была выполнена Заключение. 1. Этапное лечение целесообразно при поэтапно: 1) отключение желчного пузыря от высокой степени операционного риска по желчных протоков путём электрокоагуляции основному (околопузырный инфильтрат, холангит стенок пузырного протока;

2) уничтожение и др.) и сопутствующим заболеваниям. На первом слизистой на всем протяжении от шейки до дна этапе используются мини-инвазивные желчного пузыря с помощью петлевого зонда вмешательства (холецистостомия, ЭПТ), затем при электрода;

3) обработка стенок желчного пузыря снизившемся риске отсроченные радикальные 1,2% раствором первомура после его отключения операции. от желчных протоков и электромукоклазии.

При непереносимости операции по Контроль за процессом облитерации осуществляли 2.

сопутствующим заболеваниям после с помощью ультразвукового (УЗ) сканирования и холецистостомии целесообразна эндоскопическая фистулографии. Окклюзия пузырного протока санация и облитерация полости желчного пузыря происходила в среднем на 9 сутки. Уменьшение как альтернатива холецистэктомии;

при отсутствии просвета желчного пузыря до 2 см происходило на непереносимости операция показана в первые 48 ч. 6 - 18 сутки. При уменьшении просвета желчного стац. лечения, из минидоступа с использованием пузыря до 5 мм дренажную трубку удаляли.

малотравматичных доступов и методов Больные были выписаны на 15-22 сутки от восстановления оттока желчи в кишечник поступления.

Результаты.

(фиброхолангиоскопия с трансхоледоховой ПТ и Для оценки эффективности др.). облитерации больные обследовались в сроки ( период) до 6 мес. и (2 период) - после года (клинико-лабораторная и УЗ-диагностика). Ни у ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ одного больного не было рецидива острого ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ В ХИРУРГИЧЕСКОМ холецистита, с необходимостью стационарного и ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У оперативного лечения. При обследовании в БОЛЬНЫХ С ВЫСОКОЙ СТЕПЕНЬЮ периоде у 4 больных в течение 1 месяца из устья ОПЕРАЦИОННОГО РИСКА свища холецистостомы периодически выделялась Никуленков С.Ю., Борсуков А.В., Щеглов Н.М.

ГОУ ВПО «Смоленская государственная серозно-геморрагический экссудат. Во втором медицинская академия», г. Смоленск, Россия периоде 2 больных продолжал беспокоить МУЗ «Брянская центральная районная больница», периодически открывавшийся слизисто-желчный Брянская обл., Россия свищ из-за резидуального камня желчного пузыря.

У остальных больных рецидивов свища не было.

Введение. У каждого третьего больного острым УЗ данные свидетельствовали, что эхо-плотность холециститом после холецистостомии радикальную ткани в центре желчного пузыря была ниже, чем на операцию выполнить не удается, из-за не периферии, по-видимому, за счёт незрелой, менее снижающегося риска, обусловленного тяжёлыми плотной соединительной ткани. Однако, у сопутствующими заболеваниями. Отказаться от больных, в структуре облитерированного желчного холецистэктомии и избежать опасности рецидива пузыря визуализировались полостные образования холецистита стало возможным с использованием от 1 до 2 размерами 1,5-2 см. Мы расценили их как разработанного нами метода эндоскопической ретенционные кисты, возникшие на участках облитерации желчного пузыря сохраненной слизистой (без клиники воспаления).

(патент Заключение. Наш метод надёжно предупреждал №2086186,г.1997).

Материалы и методы. Были изучены результаты рецидивы острого холецистита. Отдаленные лечения 51 (ср. возраст - 78 лет) больного острым результаты позволяют считать эндоскопическую холециститом, которым, из-за тяжёлых облитерацию желчного пузыря окончательным сопутствующих заболеваний выполнена малоинвазивным методом лечения острого холецистостомия. У 40 больных после стихания холецистита у больных с высоким операционным острого холецистита, несмотря на улучшение риском.

общего состояния, операционно анестезиологический риск оставался высоким, и холецистостомия была окончательным методом лечения. После выписки из стационара у больных наблюдались рецидивы холецистита. Из них 4 больных были оперированы по жизненным показаниям с одним летальным исходом.

Эндоскопическая облитерация желчного пузыря 86 Новое в хирургической гепатологии левосторонняя гемигепатэктомия. У одного РЕЗЕКЦИЯ ПЕЧЕНИ В ЛЕЧЕНИИ пациента была проведена некрэктомия левой доли КОМБИНИРОВАННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ печени (больная умерла от сепсиса и печёночной ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА И ВЕТВЕЙ недостаточности через 2 мес. после операции). В ПЕЧЁНОЧНОЙ АРТЕРИИ ПРИ наблюдениях абсцессы печени излечены с ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ помощью многократных пункций под контролем Ничитайло М.Е., Скумс А.В., Литвин А.И., ультразвукового исследования, после чего Шкарбан В.П., Шевчук Б.Л.

Национальный институт хирургии и сформировано билиодигестивное соустье. Еще в трансплантологии имени А.А. Шалимова АМН случаях абсцессы печени розвились после Украины, г. Киев, Украина гепатикоеюностомии в раннем послеоперационном периоде (проведено дренирование). В 9 (34,6%) Введение. Комбинированные повреждения случаях при окклюзии правой печёночной артерии внепечёночных желчных протоков и сосудов во благодаря развитию коллатерального кровотока время лапароскопической холецистэктомии абсцедирования печени не отмечено, и у них считают главной причиной неудовлетворительных сформирован высокий гепатикоеюноанастомоз. В результатов лечения и летальности. Проблема отдаленном периоде двое больных умерли в сроки изучена недостаточно в связи с небольшим опытом 3 и 4 года после гепатикоеюностомии на фоне отдельных клиник, а тактика лечения больных с прогрессирующего билиарного цирроза печени с сочетанными повреждениями желчных протоков и осложнениями. В группе больных после резекции сосудов не разработана. печени в ближайшем и отдаленном периоде Цель исследования. Улучшение результатов летальных случаев не отмечено. При лечения больных с комбинированными комбинированных повреждениях желчных повреждениями желчных протоков и печёночных протоков и вервей печёночной артерии в 15 из сосудов. (57,7%) наблюдений сопровождается развитием Материалы и методы. В работе изучены некроза и абсцессов печени. В таких случаях результаты лечения 26 больных с оптимальным методом лечения может быть комбинированными повреждениями желчных резекция печени.

протоков и общей печёночной артерии и её ветвей.

У 19 пациентов (73,1%) повреждения отмечены при ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВНУТРЕННИХ выполнении открытой холецистэктомии, у 7 ЖЕЛЧНЫХ СВИЩЕЙ В УСЛОВИЯХ ЦРБ (26,9%) – при лапароскопической. Нурмухаметов А.А., Баширов Ф.Р., Кадыров И.А., Наличие сочетанного повреждения собственно Нуралиев Н.И., Мухамадиев Р.В., Канипов Ф.З.

МБУЗ «Большеустьикинская ЦРБ», печёночной артерии или её ветвей в раннем Башкортостан, Россия послеоперационном периоде 7 сут) (до диагностировали у 4 (15,4%) больных, у 22 (84,6%) Цель исследования. Улучшение результатов - в сроки от 8 до 124 сут. У 15 больных повреждение сосудов выявлено при выполнении хирургического лечения больных с внутренними ангиографии, у 11 – спиральной компьтерной желчными свищами.

Материалы и методы. За последние 10 лет томографии. В 4 (15,4%) случаях обнаружено повреждение собственно печёночной, в 20 (76,9%) - внутренние желчные свищи мы наблюдали у правой и в 2 (7,7%) – левой печёночной артерии. больных в возрасте от 60 до 88 лет. Женщин было Результаты. Попытки восстановления 5, мужчин - 1. Основную группу составили артериального кровотока предприняты в 2 случаях больные с пузырно-холедохеальным свищом (4), в сроки 3 и 4 суток после холецистэктомии. В пузырно-дуоденальным (1), пузырно-желудочным одном случае удалена клипса, ошибочно (1). У больных этой группы чаще наблюдалась наложенная на правую ветвь печёночной артерии, в клиника острого холецистита или другом – сформирован сосудистый анастомоз холецистопанкреатита. У 5 больных отмечена между сегментами общей печёночной артерии. При механическая желтуха, у 1 картина холангита. В этом не производили коррекцию желчеоттока, плановом порядке оперировано 3 больных, ограничиваясь наружным дренированием желчных экстренные и срочные операции выполнены у 3.

протоков. Во втором случае спустя 2 мес. после Доступные дооперационные методы диагностики операции в связи с её окклюзией на уровне устья (обзорная ретгеноскопия органов брюшной правой печёночной артерии выполнено её полости, внутривенная холангиография, эндоваскулярное стентирование. В обоих случаях рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной спустя 3 и 4 мес. сформирован высокий кишки) оказались малоинформативными или гепатикоеюноанастомоз. Оперативные невыполнимыми при данной патологии, особенно у вмешательства состояли в наружном дренировании больных, нуждающихся в срочной операции. До желчных протоков и санации брюшной полости. операции, кроме общеклинических методов Окончательная коррекция – гепатикоеюностомия исследования, проводили УЗИ, ФГС.

выполнена через 2-3 мес. В 4 случаях в связи с Ретроспективный анализ клинических признаков абсцедированием доли печени выполнена заболевания выявил некоторые особенности правосторонняя гемигепатэктомия, у3– течения, а именно: наличие стойкого, Новое в хирургической гепатологии труднокупируемого холангита, Среди оперированных больных женщин было 5, сопровождающегося гектической температурой, мужчин 4. Возраст пациентов колебался от 43 до умеренной желтухой и анемией. Холангит у этих лет, средний возраст составил 54 года.

больных протекает упорно, практически без Показаниями к резекции печени явились:

ремисиий и цикличности, характерной для метастазы колоректального рака – 5, рак правой холедохолитиаза. почки с прорастанием в V-VI-VII-VIII сегменты Результаты. Основной задачей при ВЖС остается печени – 3, рак левой почки с прорастанием хвоста радикальная коррекция основного заболевания. поджелудочной железы, ворот селезенки и Так, у 2 больных с билиодигестивными свищами метастазами в V-VI-VII и VIII сегменты печени – 1.

обязательным этапом операции была Было выполнено правосторонних холецистэктомия, закрытие дефекта 12-перстной гемигепатэктомий – 7, сегментарная резекция VI кишке и в желудке с помощью двухрядных сегмента печени – 1, атипичная резекция V-VI узловых швов с иссечением стенки полого органа. сегментов печени - 1. В 5 случаях одномоментно с У 4 больных билиобилиарными свищами вмешательством на печени выполнялась право- или оперативное вмешательство на желчных протоках левосторонняя нефрэктомия, в 1 случае – резекция заканчивали дренирование холедоха по хвоста поджелудочной железы и спленэктомия, в Вишневскому. случае – резекция сигмовидной кишки. Техника С появлением хирургии малых доступов, особый гемигепатэктомии не отличалась от стандартной, интерес представляет хирургическое лечение ВЖС. заключалась в удалении четырех правых сегментов Нами в хирургическом лечении ВЖС использован (V-VIII) по классификации Couinaud. Во всех минилапаротомный доступ по методике М.И. случаях первоначально были выделены элементы Пруткова у 1 больного с пузырно-дуоденальным ворот печени, прошиты и пересечены структуры свищом. При билиобилиарных свищах в 2 правой сосудисто-секреторной ножки. Далее, в наблюдениях в канале фистулы обнаружен двух случаях была выполнена мобилизация правой вклиненный камень, который частично доли печени с прошиванием и пересечением обтурировал холедох. коротких и правой печёночной вен до разделения Послеоперационные осложнения имели место в 1 паренхимы, в одном случае - правая печёночная наблюдении: желчеистечение. Летальных исходов вена была пересечена в процессе разделения после операции не наблюдали. паренхимы печени. Это было связано с тем, что Заключение. Наши наблюдения свидетельствуют о крупный метастаз в VIII сегменте печени тесно том, что внутренние желчные свищи являются прилегал к полой и правой печёночной вене, тяжёлым осложнением желчнокаменной болезни, в тракция печени в процессе мобилизации могла большинстве случаев сочетаются в обструкцией вызвать разрыв вены и обильное кровотечение.

желчных протоков, тяжёлым гнойным холангитом, Паренхима печени разделялась комбинацией отличаются трудностью диагностики и способов (Kelly clamp, LigaSure, Ultracision, оперативного лечения в условиях ЦРБ. аппарат Фотек). В двух случаях потребовалось пережатие гепатодуоденальной связки, не более минут.

СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ВЫПОЛНЕНИЯ Результаты. Максимальное время операции РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ РАЗЛИЧНОГО ОБЪЁМА составило 8 часов 30 минут, минимальное - 2 часа С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ 45минут. Средняя кровопотеря составила 1000 мл у ВЫСОКОЧАСТОТНОГО пациентов с правосторонней гемигепатэктомией, и ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКОГО ГЕНЕРАТОРА 500 мл у пациентов с резекциями сегментов печени.

«ФОТЕК»

Летальных исходов не было. У двух пациентов Панченков Д.Н., Алиханов Р.Б., Иванов Ю.В., после нефрэктомий в сочетании с Нечунаев А.А., Быстров А.А., Соловьев Н.А.

Лаборатория минимально инвазивной хирургии лимфаденэктомией развилась длительная лимфорея НИМСИ МГМСУ, ФГУЗ «Клиническая больница (3 и 8 недель, соответственно), у двух пациентов №83» ФМБА, Онкологический клинический отмечен реактивный правосторонний плеврит, у диспансер №1, г. Москва, Россия одного пациента - нагноение послеоперационной раны. Все осложнения были разрешены Введение. Минимизация интраоперационной консервативными методами. Всем пациентам в кровопотери наряду с выбором оптимального послеоперационном периоде выполнялась способа разделения паренхимы являются одними системная химиотерапия, все пациенты живы до из важных факторов, определяющих результаты настоящего времени срок (максимальный резекций печени. наблюдения 17 месяцев, минимальный - 8 месяцев).

Цель исследования. Оценить эффективность Заключение. На основании нашего небольшого применения высокочастотного генератора «Фотек» опыта можно заключить, что использование при выполнении обширных и сегментарных высокочастотного электрохирургического резекций печени. генератора «Фотек» при выполнении резекций Материалы и методы. За период с 2008 по 2010 гг. печени различного объёма сопровождается нами оперированы 9 пациентов, которым уменьшением интраоперационной кровопотери и выполнены резекции печени различного объёма. уменьшает время, затрачиваемое на разделение 88 Новое в хирургической гепатологии паренхимы печени. Наиболее оптимальным уровень обструкции из-за спавшегося желчного считаем применение указанной методики в дерева.

сочетании с другими высокотехнологичными Разработанный метод позволяет определить методами диссекции паренхимы. проксимальный уровень обструкции в спавшемся желчном дереве, что бывает сложно осуществить при стандартной МР-холангиографии.

МР-ХОЛАНГИОГРАФИЯ С БОЛЮСНЫМ ВВЕДЕНИЕМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО РАСТВОРА В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ВОЗМОЖНОСТИ ГИДРОПРЕССИВНОЙ ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ Пархисенко Ю. А., Коваленко Ф. С. ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ Воронежская государственная медицинская (ГПМРХПГ) В ДИАГНОСТИКЕ академия им Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия ОПУХОЛЕВЫХ И РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ Цель исследования. Уточнение проксимального Пархисенко Ю.А., Горохов А.В.

Кафедра госпитальной хирургии Воронежской уровня злокачественной обструкции государственной медицинской академии внепечёночных желчных протоков при наличии им Н.Н. Бурденко, г. Воронеж, Россия холангиостомы.

Материалы и методы. Исследование брюшной Цель исследования. Изучение возможностей полости проводили по стандартной методике на среднепольном МР-томографе «General Electric» гидропрессивной МРХПГ в диагностике билиарной (США) с величиной постоянного магнитного поля гипертензии, вызванной сужением желчных 1,5 Тл больным раком внепечёночных желчных протоков доброкачественного генеза и протоков или стриктурами желчных путей при опухолевыми стриктурами.

Материалы и методы. В основу работы положен наличии холангиостомы. Метод включает следующие этапы: опыт проведения дооперационной диагностики 1. Исследование брюшной полости по стандартной пациентов, поступивших в хирургическое методике на среднепольном МР-томографе. отделение №1 и №3 ГУЗ ВОКБ №1 с обобщающим 2. Извлечение пациента из тоннеля прибора и диагнозом: стриктура желчевыводящих протоков, введение физиологического раствора в спавшееся механическая желтуха. Возраст больных колебался желчное дерево через наружное отверстие от 19 до 84 года. Женщин было 76,9%, мужчин – холангиостомы со скоростью 0,3 мл/с до появления 23,1%. Всем пациентам после традиционной МРТ чувства наполнения, в объёме 7-10 мл.;

была выполнена МРХПГ, затем гидропрессивная 3. Повторное выполнение МР-холангиографии. МРХПГ (ГПМРХПГ) - метод, разработанный в Срезы при этом ориентируют по аксиальным клинике. Нами было обследовано 47 больных с томограммам перпендикулярно позиции желчного билиарной гипертензией (холангиокарцинома - 4, пузыря с повторением последовательности 2-3 раза. хронический псевдотуморозный панкреатит - 9, рак Результаты. Таким способом нами обследовано головки поджелудочной железы - 17, рубцовые десять больных. Осложнений во время процедуры стриктуры на разных уровнях билиарного дерева – и в первые сутки после её проведения не 13, стенозирование билиодигестивного анастомоза наблюдалось. Скорость введения физиологического (БДА) - 3, первичный склерозирующий холангит раствора не лимитировалась определенными 1).

значениями, но при этом старались вводить Исследование брюшной полости проводят по жидкость не слишком быстро для избегания стандартной методике на среднепольном МР болевых ощущений. Для проведения процедуры томографе «General Electric» (США) с величиной требовалось около 7 - 10 мл физиологического постоянного магнитного поля 1,5 Тл больным при раствора, верхний предел ограничивался наличии холангиостомы.

появлением субъективных ощущений в виде После получения первичных томограмм пациента чувства «распирания» в верхних отделах живота. извлекают из тоннеля прибора. Через наружное Дальнейшее введение изотонического раствора отверстие холангиостомы вводят физиологический было затруднительно из-за приложения усилий, и раствор со скоростью 0,3 мл/с до появления вызывало у больного боль и одышку. При меньшем чувства наполнения – в объёме 7-10 мл. При этом объёме качество изображения, полученного при создается повышенное давление в желчном дереве, МР-холангиографии, было неудовлетворительным. способствующее расширению желчных протоков Заключение. С момента постановки холангиостомы до места обструкции.

Результаты. Нами оценивались протяженность до радикального хирургического вмешательства при раке внепечёночных желчных протоков сужения, контур просвета протока, симметричность проходит от двух недель до двух месяцев. За это и равномерность сужения просвета протока выше время опухоль может значительно стриктуры, а также степень престенотического распространиться по желчевыводящим путям. С расширения, до и после создания повышенного помощью предоперационной МР-холангиографии гидравлического давления в билиарном дереве.

не всегда точно можно оценить проксимальный ГПМРХПГ позволила получить изображения сегментарных и субсегментарных Новое в хирургической гепатологии внутрипечёночных желчных протоков. всегда можно объяснить чем-либо вновь Использование разработанного метода позволяет наступившее ухудшение состояния больного на определить уровень распространения инвазивного фоне относительной видимой макроскопической опухолевого процесса по стенке желчевыводящих стабилизации процесса в поджелудочной железе.

путей, что визуализируется в виде разности Термины “мелкоочаговый”, “крупноочаговый”, податливости стенок после создания повышенного “тотальный”, “субтотальный” панкреонекроз гидравлического давления в билиарном тракте. Во основаны только на визуальной или всех случаях ГПМРХПГ позволяла точно томографической оценке распространенности определить уровень рубцовой стриктуры, степень и процесса. Иногда на первый взгляд явления её протяжённость. парапанкреатита превалируют над некротическими Заключение. ГПМРХПГ является новым изменениями в самой железе, и складывается инвазивным методом исследования впечатление о том, что процесс в самой железе уже желчевыводящей системы, не вызывающий завершён. Некроз относится к универсальным никаких осложнений. феноменам, наблюдающимся во всех органах и ГПМРХПГ следует использовать в качестве тканях. Но лишь некротический панкреатит основного диагностического метода у больных со приводит к столь разным и тяжёлым изменениям в стриктурами внепечёночных желчных протоков и организме и имеет четко выраженной фазовое билиодигестивных анастомозов, как альтернатива течение.

рентгеноконтрастным инвазивным методикам Мы предприняли попытку исследовать исследования (ЭРХПГ, ЧЧХГ);

соответствие клинического течения динамике Использование этого метода в комплексе с МРХПГ морфологических изменений в поджелудочной является окончательным и основополагающим железе и других органах. Светооптически изучали диагностическим методом. гистологические препараты поджелудочной При противопоказаниях к проведению железы, печени, почек, сердца, легких, тонкой рентгеноэндоскопических исследований кишки, головного мозга, окрашенные непереносимость йодистых гематоксилин-эозином. Выявлено, что в ткани (абсолютная препаратов, декомпенсированные состояния поджелудочной железы изменения носят больных, технические сложности, возникающие зональный характер. Кроме того, в один и тот же при эндоскопических манипуляциях, и др.) момент времени происходят совершенно ГПМРХПГ может быть методом диагностического различные, хотя и взаимосвязанные выбора у таких пациентов. патоморфологические процессы. Ближе к передней Полученной информации при гидропрессивной поверхности железы располагается зона некроза.

МРХПГ у больных с заболеваниями Далее в дорсальном направлении находится зона внепечёночных желчных протоков и выраженной нейтрофильной инфильтрации, поджелудочной железы практически во всех максимальной воспалительной реакции с случаях оказывается достаточной для определения находящимся рядом участком полнокровия, лечебной тактики, вида и объёма оперативного частичной экстравазации эритроцитов. Глубже вмешательства. отмечается область малоизмененной паренхимы, основные структурно-функциональные элементы сохранены. Затем присутствует зона некроза, ВЛИЯНИЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ заканчивающаяся фиброзно-изменённой тканью ВАРИАНТОВ ПАНКРЕОНЕКРОЗА НА железы. Таким образом, все ведущие ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И РАЗВИТИЕ морфологические феномены сосуществуют в одном ОСЛОЖНЕНИЙ временном срезе. В других органах наблюдаются Паршиков В.В., Фирсова В.Г., Артифексова А.А., выраженные изменения как минимум Градусов В.П., Кихляров П.В.

Нижегородская государственная медицинская дистрофического характера, а вряде случаев – академия, г. Нижний Новгород, Россия некроз функциональных элементов. У ряда больных некротический процесс в поджелудочной По данным литературы, панкреонекроз развивается железе не завершается в течение продолжительного в первые 36 часов заболевания, далее тяжесть времени, что и определяет различные варианты его состояния больного уже обусловлена не столько течения, развитие и купирование осложнений, а наличием некротизированных участков паренхимы также исходы заболевания. От хирурга требуется железы, сколько развитием осложнений со стороны постоянный динамический контроль за сердечно-сосудистой, дыхательной систем, происходящими изменениями, правильная их нарушением работы почек, явлениями печёночной трактовка, необходимая корректировка тактики недостаточности, патологией метаболизма, лечения.

гемокоагуляции и других. Поэтому в ряде случаев при выборе тактики хирурги опираются на точку зрения, что все изменения непосредственно в поджелудочной железе уже произошли, а основное внимание следует уделять осложнениям. Как показывают клинические наблюдения, далеко не 90 Новое в хирургической гепатологии чтобы исключить выпячивание слизистой оболочки ТЕХНИКА СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ В кишки наружу. Прием, включающий в себя ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ У ЛИЦ вторичный захват только серозной оболочки ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА кишки, обеспечивает гемостатический эффект, так Паршиков В.В., Измайлов С.Г., Градусов В.П., как участок слизистой оболочки, входящий в такой Ротков А.И., Самсонов А.В., Теремов С.А., шов с краю, при затягивании узла прижимается к Романов Р.В.

Нижегородская государственная медицинская мышечно-подслизистому слою и серозной академия, г. Нижний Новгород, Россия оболочке, обеспечивая надежный гемостаз.

Прошивание кишки через все слои вначале Для большинства хирургов до сих пор самым снаружи внутрь, а затем дополнительное доступным методом внутреннего дренирования прошивание только серозной оболочки изнутри желчных путей остается наложение кнаружи позволяет подтянуть серозную оболочку холедоходуоденоанастомоза. Несостоятельность внутрь, сместить её ещё более кнутри и тем самым данного соустья чревата непоправимыми точно сопоставить серозный покров кишки и последствиями, поэтому фактор надежности общего желчного протока, который по своей анастомоза является одним из важнейших вопросов толщине во многом уступает кишечной стенке. К билиарной хирургии. Другой часто используемый настоящему времени выполнено более вариант операции (при ущемленном камне БДС) – операций с применением вышеописанного шва, ни трансдуоденальная папиллосфинктеротомия. одного случая несостоятельности не наблюдали.

Несостоятельность шва двенадцатиперстной кишки в преклонном возрасте почти всегда заканчивается СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К летально. Более 60% пациентов относятся к ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С категории лиц пожилого и старческого возраста. ДЕСТРУКТИВНЫМ ПАНКРЕАТИТОМ И Безукоризненное соблюдение основных правил СИНДРОМОМ ПОЛИОРГАННОЙ техники вмешательств у этих лиц в большинстве НЕДОСТАТОЧНОСТИ случаев позволяет решить проблему механической Паршиков В.В., Фирсова В.Г., Градусов В.П., желтухи и гнойного холангита, а также избежать Козлова В.П., Ротков А.И., Романов Р.В., развития фатальных осложнений. Цель Теремов С.А., Кузнецов А.Б., Саломатин А.Г., исследования. Профилактика осложнений при Кихляров П.В.

Нижегородская государственная медицинская операциях на желчных путях. Материалы и методы.

академия, кафедра госпитальной хирургии им. Б.А.

Мы модифицировали технику хирургического шва Королева, МЛПУ «Городская больница №35», при наложении ХДА. Атравматичную иглу с г. Нижний Новгород, Россия синтетической рассасывающейся нитью диаметром 4/0, вкалывали в стенку кишки на расстоянии 3 мм от края со стороны серозной оболочки, проводили Протокол интенсивной терапии пациентам с через серозную оболочку, мышечную оболочку, деструктивным панкреатитом с синдромом подслизистую основу и слизистую оболочку и полиорганной недостаточности остается в центре выводили в просвет кишки. Затем направление дискуссий. В данной работе мы сделали попытку иглы меняли в противоположную сторону. Иглу обобщить наш опыт ведения больных вкалывали в точку, расположенную между деструктивным панкреатитом с синдромом ПОН в серозной и мышечной оболочкой кишки, условиях отделения реанимации. Для оценки проводили изнутри кнаружи и выкалывали через тяжести панкреатита пользуемся шкалой А.Д.

серозную оболочку на расстоянии 1 мм от края Толстого (1997). В первые часы госпитализации кишки. Далее отступя от края на 2 мм иглу с нитью выполняем УЗИ исследуем состояние – проводили через всю толщу стенки общего желчевыделительной системы, в первую очередь желчного протока и выводили на его серозной наличие желчной гипертензии;

определение при оболочке. После этого нить адекватно затягивали и сонографии выпота в брюшной и\или плевральной далее продолжали формирование анастомоза полости – дополнительные критерии тяжести. При непрерывным швом, каждый раз проводя иглу с поступлении всем пациентам наряду с нитью через стенку протока и ДПК таким же определением лейкоцитоза, уровня диастазы мочи, образом. При этом участок слизистой оболочки, глюкозы крови считаем обязательным обычно вывернутый наружу, заправлялся внутрь и исследование показателя гематокрита. Данные не создавал интерпозиции в линии анастомоза. зарубежных авторов и наши собственные Серозные оболочки общего желчного протока и наблюдения показывают, что при Ht44% кишки плотно совмещались, а при затягивании вероятность развития некротического панкреатита нити прочно и точно сопоставлялись как серозные, очень низка. Важна оценка этого показателя в так и слизистые оболочки общего желчного динамике – неудача его снижения в течение суток – протока и кишки. Это обеспечивало полную фактор высокого риска формирования герметичность соустья. Такую же технику панкреонекроза, а также указание на проведения нити применяли при ушивании раны неадекватность инфузионной терапии. При двенадцатиперстной кишки после выполнения диагностике тяжёлой формы болезни пациент трансдуоденальной папиллосфинктеротомии, госпитализируется в ОРИТ. Таким больным делаем Новое в хирургической гепатологии и рентгенографию легких для исключения болюсным контрастированием общий и панкреатогенной инфильтрации и оценки риска биохимический анализы крови, лапароскопия.

развития респираторного дистресс-синдрома. Оценка тяжести проводилась с применением шкал Оказание помощи больному начинали с AРACHE II, Ranson, SOFA. Больные разделены на катетеризации центральной вены, инфузионной две группы: основная – 50 пациентов, которым в терапию кристаллоидами и коллоидами комплекс лечебных мероприятий включены (современные препараты гидроксиэтилкрахмала), миниинвазивные эндохирургические дезинтоксикации, стабилизации гемодинамики и вмешательства и контрольная – 48 больных, других витальных функций. Введение лечившихся традиционными методами.

Результаты. Традиционная тактика лечения ОБП антибиотиков начинали непосредственно после купирования эндотоксического шока. Октреотид инфузионная терапия и холецистэктомия (ХЭ) с применяли в виде медленной внутривенной наружным дренированием холедоха (НДХ). В инфузии. От применения ингибиторов контрольной группе по поводу острого протеолитических ферментов и цитостатиков холецистопанкреатита (ОХП) прооперировано отказались. В качестве мембранопротекторов больных, им была выполнена ХЭ+НДХ. С ОБП на применяли препараты мексидол и цитофлавин в фоне холедохолитиаза прооперированы высших дозировках. Респираторную поддержку пациента. Помимо ХЭ, холедохолитотомии и НДХ, осуществляли современными аппаратами с трем пациентам выполнена трансдуоденальная применением вспомогательных режимов, папиллотомия (вклиненный конкремент). У постепенным уменьшением порога поддержки и пациентов со стенозом Фатерова соска и рубцовой переходом на спонтанное дыхание на фоне стриктурой холедоха выполнен стабилизации гемодинамики, снижения темпа холедоходуоденоанастомоз и т ансдуоденальная инотропной стимуляции, нормализации папиллотомия в сочетании с ХЭ. Гнойные интраабдоминального давления. Для ликвидации осложнения развились у 19 (39,6%) больных.

пареза кишечника применяли продленную Релапаротомию выполняли на 1214-е и более эпидуральную анестезию препаратом наропин с суток (по завершению секвестрации), при этом помощью инфузомата. Полное парэнтеральное двум больным она выполнялась дважды. Из питание с помощью трёхкомпонентных смесей больных с гнойными осложнениями умерли 5, (нутрифлекс) начинали со 2 суток пребывания летальность от гнойных осложнений составила пациента в ОРИТ путем непрерывного введения 26,3%.

инфузоматом со скоростью не более 50 мл/час, В основной группе на фоне интенсивной после восстановления перистальтики использовали комплексной терапии применяли тактику этапного энтеральное питание специальными смесями с лечения с применением эндохирургических волокнами (нутрикомп файбер). Для стартовой технологий. По поводу ОХП прооперированы антибиотикотерапии применяли эртапенем. больных, выполнена лапароскопическая Терапию осложнений проводили препаратами холецистэктомия (ЛСХЭ), дренирование холедоха имипенем, меропенем, моксифлоксацин или по Холстеду. ОБП на фоне холедохолитиаза комбинацией левофлоксацина и метронидазола под диагностирован у 22 больных: у 14 из них на контролем бактериологических исследований. первом этапе выполняли ретроградную Лица с распространенным инфицированным холангиографию (РХГ) и эндоскопическую панкреонекрозом и синдромом ПОН относятся к папиллосфинктеротомию с (ЭПСТ) категории пациентов с максимальной литоэкстракцией Дормиа) и (корзинкой летальностью, однако раннее начало адекватной назобилиарным дренированием сроком на 23-е терапии в условиях ОРИТ достоверно улучшает суток. На втором этапе, не выписывая из прогноз. стационара, выполняли ЛСХЭ. У 8 больных использовали трёхэтапную тактику. На первом этапе под контролем УЗИ накладывали чрескожно РОЛЬ МИНИИНВАЗИВНЫХ чреспечёночную холецистостому (показание – ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В механическая желтуха). На втором этапе (через КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО суток) выполняли РХПГ+ЭПСТ с БИЛИАРНОГО ПАНКРЕАТИТА литоэкстракцией и обязательным повторным Паскарь С.В.

ФГУ «442 ОВКГ Ленинградского военного округа» контрастированием (на предмет резидуального МО РФ, г. Санкт-Петербург, Россия холедохолитиаза). На третьем этапе выполняли ЛСХЭ. У 9 пациентов с рубцовыми стриктурами Цель исследования. Оценить результаты лечения холедоха и стенозом Фатерова соска РХПГ+ЭПСТ острого билиарного панкреатита (ОБП) путем явились окончательным методом лечения.

сравнительного анализа в двух группах больных: с Во всех случаях декомпрессии билиарной системы применением миниинвазивных эндохирургических был отмечен положительный эффект, операций и традиционными методами. заключавшийся в быстром купировании болей, Материалы и методы. Клинические исследования снижении уровня ферментемии, воспалительных проведены у 98 больных ОБП. Для верификации изменений и желтухи. Гнойные осложнения в диагноза применялись: УЗИ, ЭГДС, РХПГ, КТ с основной группе наблюдали всего у 6 (12%) 92 Новое в хирургической гепатологии больных. Им потребовались открытые положительные результаты экспериментальных хирургические вмешательства, при этом исследований, способ был внедрен в практику формировали оментобурсостому в сочетании с хирургического отделения ГУ РБ №2 ЦСЭМП, где люмбостомией и проводили программированные в период с VII.2007 по VII. 2008 гг. этим способом некрсеквестрэктомии. От гнойных осложнений были прооперированы 4 больных из 8 поступивших умер 1 больной, летальность составила 16,7%. с проникающими колото-резанными ранами живота Заключение. Раннее применение миниинвазивных и повреждением печени.

Результаты. Всем больным параллельно с эндоскопических методик на фоне комплексного лечения ОБП снижают количество гнойных лапаротомией проводили интенсивную осложнений в 3,3 раза (с 39,6% до 12%);

противошоковую терапию. 8 больным после летальность от них в 1,6 раза (с 26,3% до 16,7%), и выполнения приема Барона-Прингла, для улучшают результаты лечения по сравнению с временного гемостаза, удаляли сгустки крови и традиционным методом лечения. ушивали рану печени П-образными швами (4) и внутренними восьмиобразными непрерывными швами. (4). Способ гепаторафии внутренними АКТУАЛЬНОСТЬ ГЕПАТОРАФИИ В восьмиобразными непрерывными швами в УРГЕНТНОЙ ХИРУРГИИ сравнении с традиционными показал следующие Патахов Г.М., Ахмадудинов М.Г.

Кафедра оперативной хирургии и преимущества: сокращение времени операции от топографической анатомии Дагестанской до 30 мин (в зависимости от количества ран на государственной медицинской академии органе, их длины и глубины), высокая прочность г. Махачкала, Россия шва за счёт большого количества точек фиксации как внутри, так и на поверхности раны печени, Цель исследования. Улучшение результатов прецизионное и герметичное сопоставление хирургического лечения больных с раневых поверхностей, исключение риска травматическими повреждениями печени. оставления остаточных полостей в глубине раны, Материалы и методы. Нами в эксперименте на 20 где могут формироваться центральные гематомы беспородистых собаках разработан и изучен способ под швом, осложняющиеся нагноением и наложения внутренних восьмиобразных образованием кист.

Заключение. Разработанный способ гепаторафии непрерывных швов (патент на изобретение №2336028 от 20.10.2008 г.). Сущность позволяет с минимальной травматичностью предлагаемого способа гепаторафии, заключается в добиться снижения риска интра- и следующем: печёночную ткань прошивают двумя послеоперационного крово- и желчеистечения, иглами, между которыми надета нить. Первый вкол прорезывания швов, а также отличается делают, отступив от края раны на 1-1,5 см, иглу с технической простотой и доступностью в нитью проводят перпендикулярно длине разреза, овладении широким кругом хирургов.

через всю толщу сшиваемых краев и дно раны печени. Выкол производится на противоположной НЕПРЕРЫВНЫЙ ВОЗВРАТНО-ОБВИВНОЙ стороне на расстоянии 1-1,5 см от края раны, нить ШОВ С ПЕРЕХЛЕСТОМ ПРИ РЕЗЕКЦИИ вытягивают до середины её длины, так чтобы с ПЕЧЕНИ обеих сторон от раны были отрезки одной длины. Патахов Г.М., Ахмадудинов М.Г.

Кафедра оперативной хирургии и Далее правую и левую нити, поперек над раной топографической анатомии Дагестанской перехлестывают сводящим узлом между собой и государственной медицинской академии, растягивают в стороны до полного сопоставления г. Махачкала, Россия сшиваемых краев печени. Для наложения второго стежка шва правую и левую иглы с нитью Цель исследования. Улучшение техники резекции вкалывают в точки их прежнего выкола, но уже наискось (под углом 450), в результате чего нити в печени.

Материалы и методы. Вопрос о технике резекции толще дна раны перекрещиваются в виде «восьмерки». Выкол обеих игл делают на печени, несмотря на многочисленные предложения, расстоянии 1 см, отступив от точек первого до настоящего времени не может считаться прокола. Равномерно с легким натяжением окончательно решенным. Трудности оперативных вытягивают обе лигатуры, после чего поперечно вмешательств обусловлены анатомо над раной производят их перехлест сводящим физиологическими особенностями этого органа.

узлом и натяжение до полного сближения и Основными проблемами при операции на печени прецизионной адаптации противоположных краев являются остановка крово- и желчеистечения, раны. Таким же приемом продолжают накладывать предупреждение прорезывания лигатур сквозь все последующие швы пока не доходят до конца паренхиму и надежное укрытие раневой длины раны печени, где после удаления игл и поверхности. Сущность метода нашего способа последнего поперечного перехлеста лигатур, наложения непрерывного возвратно-обвивного шва сводящим узлом над раной, их концы стягивают до с перехлёстом при резекции печени (патент на полного соприкосновения краев раны и связывают изобретение №2335244 от 10.10.2008 г.) фиксирующим узлом. Проанализировав заключается в том, что на печень непрерывно Новое в хирургической гепатологии накладывают обвивной шов с возвратным ультразвука. Группа 2-этапного применения направлением хода иглы на висцеральной дренирующих методик: под контролем поверхности печени с захватом средней трети ультразвукового исследования, лапаротомных предыдущей шовной петли и фиксирующим способов дренирования. Первую группу составили перехлёстом ведущей нити с предшествующей 79 человек (78,2%), (57 мужчин и 22 женщины, петлёй на диафрагмальной поверхности, где в средний возраст 52,2±0,3 лет). ЛИИ: 6, значения конце шва затягивают нити и накладывают интегральных шкал при поступлении: Ranson: 2, последний фиксирующий узел, а затем параллельно APACHE II: 10, SAPS II: 23 и, соответственно, наложенному шву отсекают удаляемую часть после применения малоинвазивных методик: ЛИИ:

печени. 2, APACHE II:8, SAPS II:12, что свидетельствовало Способ наложения непрерывного возвратно- об эффективности применяемых дренирующих обвивного шва с перехлестом после методик. Во всех случаях при УЗИ брюшной экспериментальных исследований на подопытных полости лоцировались жидкостные образования в животных внедрен в клинику при резекции печени проекции поджелудочной железы и сальниковой у 3 больных. сумки в максимальном измерении до 120±23 мм.

Результаты. Применение данного способа Всем больным применен пункционно наложения непрерывного возвратно-обвивного шва дренирующий способ лечения под контролем с перехлестом при резекции печени позволило ультразвука. Среднее пребывание в стационаре сократить время операции, в частности этапа составило 18,6±0,3 койко-дней. Общая летальность гепаторафии культи резецируемого органа и 15 (19%) послеоперационная летальность: снизить её травматичность и риск развития интра- (12,7%). Отмечена корреляция прогностических и послеоперационных осложнений. За счёт критериев интегральных шкал с применяемыми большого количества точек фиксации на методиками терапии, а именно, низкий риск поверхности печени, возвратно-обвивного хода витальных осложнений. Во второй группе было лигатуры и перехлеста шовных петель между человека (22,9%) (16 мужчин и 6 женщин средний собой, сила тяги нитей на каждую точку снизилась, возраст 51±0,5 год), при поступлении ЛИИ: 9, что предотвращало прорезывание ткани печени значения интегральных шкал составили: Ranson: 3, нитью, а также позволило достичь достаточной APACHE II:18, SAPS II: 28, после применения компрессии прошитых поверхностей органа малоинвазивных методик: ЛИИ: 9, APACHE II:24, обеспечивающей надёжный гемо- и холестаз. SAPS II: 54. В 100% случаях при УЗИ брюшной Заключение. Основным положительным эффектом полости и компьютерной томографии брюшной предлагаемого способа является предупреждение полости лоцировалось жидкостное образование в кровотечения и подтекания желчи в брюшную проекции сальниковой сумки, поджелудочной полость из культи печени. Предлагаемый шов железы 200±30 мм в диаметре и более, в отличается технической простотой и доступностью максимальном измерении. В данной группе в освоении широким кругом хирургов. больные оперированы лапаротомным способом ввиду неэффективности дренирующей методики под УЗИ контролем. Среднее пребывание в ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ стационаре составило 55±1,3 койко-дней Общая МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК В летальность: 8 послеоперационная (36,4%) ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА летальность: 5 (22,7%) Отмечена корреляция Пельц В.А МУЗ «Городская клиническая больница №3 прогностических критериев интегральных шкал с им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия применяемыми методиками терапии, а именно, высокий риск витальных осложнений.

Цель исследования. Изучить динамику показателей Заключение. Динамика изменений показателей интегральных шкал Ranson, APACHE II, SAPS II и шкал Ranson, APACHE II, SAPS II и ЛИИ отражает ЛИИ (лейкоцитарный индекс интоксикации) при эволюцию заболевания и позволяет прогнозировать стерильном панкреонекрозе, эффективность эффективность применяемых малоинвазивных применяемых малоинвазивных методик в лечении дренирующих методик, применение пункционного стерильного панкреонекроза, определить и дренирующего метода под УЗИ контролем в зависимость эффективности применяемых лечении больных стерильным панкреонекрозом дренирующих вмешательств от размеров позволяет добиться эффективности в 78,2% случаев жидкостных образований. заболевания и снижения показателей летальности.

Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 101 истории болезни пациентов ИЗМЕНЕНИЯ ПОРТАЛЬНО-ПЕЧЁНОЧНОГО пролеченных в отделении печёночной хирургии с КРОВОТОКА ПРИ МАЛОИНВАЗИВНОМ диагнозом стерильный панкреонекроз, острое ЛЕЧЕНИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ скопление жидкости в сальниковой сумке за 2000- Плюснин Б.И., Капустин В.И., Вишнинский А.А.

Кафедра факультетской хирургии №2 МГМСУ, 2010 гг.

Результаты. Поступившие в клинику больные ГКБ №68, г. Москва, Россия были разделены на 2 группы – группа 1 – пункционно-дренирующий способ под контролем 94 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Заключение.

Изучить особенности Билиарная декомпрессия при портопечёночной гемоциркуляции у больных с механической желтухе сопровождается портальной механической желтухой до и после устранения токсической нагрузкой на угнетенные при холестаза. холестазе гепатоциты, от исходного состояния, Материалы и методы. Используя дуплексное которых зависит дальнейшее течение гепатаргии.

ангиосканирование, были изучены качественные и Анализ исходного состояния пациентов позволил количественные характеристики кровотока в выделить лиц, особо опасных в отношении воротной вене (ВВ) и печёночной артерии (ПА) у постдекомпрессионного угнетения деятельности 76 больных с механической желтухой в возрасте от печени. Это больные старческого возраста с 43 до 86 лет. Продолжительность желтухи тяжёлыми воспалительными процессами желчных составляла от 3 до 25 дней, а исходное отклонение путей, с длительностью холестаза более 10 дней и интегральной функции печени имеющие отклонение ИФП свыше 100%.

(ИФП), определяемое способом К.Д. Тоскина, колебалось от 32,4 до 120,7%. Комплексное УЗИ выполнялось ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЁННОГО при поступлении и в динамике билиарной ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА декомпрессии, которую в зависимости от причины С ПРИМЕНЕНИЕМ ОТКРЫТОЙ и уровня обтураци осуществляли ретроградными РАСШИРЕННОЙ или антеградными малоинвазивные методами, что ОМЕНТОБУРСОПАНКРЕАТОСТОМИИ исключало воздействие на печень наркоза, Пушкарев В.П., Халимов Э.В., Лекомцев Б.А., операционной травмы, кровопотери и других Бабушкин И.В., Широбоков С.Н., Майбуров В.В., негативных факторов открытого вмешательства. Бабаев Д.А.

Кафедра общей хирургии ГОУ ВПО «Ижевская Контролем служили результаты обследования государственная медицинская академия», практически здоровых лиц, у которых были г. Ижевск, Россия выведены средние значения параметров кровотока, принятые нами за норму.


Результаты. Исследования показали, что в Цель исследования. Улучшение результатов условиях механической желтухи повышается лечения панкреонекроза и его гнойно-септических сопротивление капиллярной артериальной сети и осложнений, путем применения открытой уменьшается перфузия печени кровью. Так, в расширенной оментобурсопанкреатостомии исходном состоянии индекс резистентности (RI) в (ОРОБПС).

Материалы и методы. С 1993 года в ПА был в 1,3 раза выше нормального уровня, а объёмный кровоток (Q) по ВВ снижен до хирургических отделениях медсанчасти «Ижмаш»

646,3±39,6 мл/мин или на 23% по сравнению с на лечении находились 3592 больных с острым контрольной величиной. После декомпрессии панкреатитом. Нами проведен анализ результатов желчных протоков кровоснабжение печени лечения 218 больных с инфицированным улучшалось. При этом в первые 3-5 суток панкреонекрозом с некрозом парапанкреатической улучшение печёночной гемодинамики происходило клетчатки и флегмоной забрюшинного за счёт увеличения на 112,6±8% портального пространства, 58 из которых (группа сравнения) венозного кровотока, несущего основное проведены традиционные оперативные количество токсических веществ от кишечника, вмешательства, а в комплекс лечения других которые в избытке образуются при ахолии и пациентов (основная группа) были включены нарушении его функций. В то же время, средние оригинальные методики дренирующих операций значения Q в ПА были достоверно ниже (p0,01) (ОРОБПС). Оценку тяжести больных и динамику исходного уровня на 20,1±1,4%, хотя статистически их состояния проводили по общеклиническим не отличались (p0,05) от показателей в данным, данным биохимического исследования контрольной группе. Динамика улучшения крови, показателям тяжести интоксикации, данным кровенаполнения печени во многом зависела от инструментальных методов исследования.

Результаты. Включение в комплекс лечения функционального состояния гепатоцитов, что подтверждает взаимообусловленность больных с острым деструктивным панкреатитом, циркуляторных и метаболических нарушений. Так, собственных методик позволило снизить у больных с исходным отклонением ИФП до 50% лабораторные показатели интоксикации печёночные клетки справлялись с возросшей после (лейкоциты крови, общий билирубин, мочевина) на декомпрессии токсической нагрузкой, и 5-е сутки на 6,83-18,20%, на 14-е сутки на 6,34 восстановление эффективного кровотока 36,59%. В группе сравнения эти же показатели происходило у них к 5-7 суткам после улучшились только на 14-е сутки на 0,93-28,78%.

дренирования желчных протоков. Тогда как, из 44 Включение в комплекс лечения больных пациентов, имевших отклонение ИФП от 50 до панкреонекрозом и его осложнениями собственных 120%, у 31 - нормализация средних значений методик привело к увеличению средней объёмного кровотока в ВВ и ПА происходила к 10- длительности пребывания на койке после операции 14 суткам, а у 13 больных в эти сроки отмечалось с 34 до 54 дней. Однако это объясняется высокой только улучшение интегральной функции и летальностью в ближайшем послеоперационном гемодинамики печени. периоде у больных в группе сравнения.

Новое в хирургической гепатологии Общее количество релапаротомий в основной Таким образом, рецидивирующий панкреонекроз группе снижено в 2,11 раза по отношению к группе встречается у людей разного возраста, но чаще это сравнения. Количество экстренных релапаротомий мужчины от 35 до 40 лет, в анамнезе по причине гнойных осложнений со стороны злоупотребление алкоголем. Общее состояние брюшной полости, парапанкреатической и средней степени тяжести или тяжёлое, симптомы забрюшинной клетчатки уменьшилось в 2,6 раза. В острого панкреатита сглажены, лабораторные основной группе среди осложнений отсутствовали показатели эндотоксикоза умеренно повышены. Из свищи ЖКТ, которые наблюдались в группе особенностей операции следует отметить сравнения в 8 случаях, что также имеет отличия сложность доступа и, как правило, ограничение (р0.05) и свидетельствует в пользу собственных процесса поджелудочной железой и методик. парапанкреотической клетчаткой, что с одной Применение собственных методик позволило стороны требует особенно тщательного снизить послеоперационную летальность с 32,75% дренирования последней и исключает в группе сравнения, до 22,41% в основной группе, необходимость широкого дренирования причем среди самых тяжёлых больных с паранефральной, ретроколической клетчатки и поражением парапанкреатической и забрюшинной клетчатки малого таза.

Заключение.

клетчатки с 92,30% до 42,30% соответственно Используемая нами открытая расширенная оментобурсопанкреатостомия (р0,05).

Заключение. Предложенный способ открытой полностью соответствует требованиям, расширенной оментопанкреатобурсостомии с предъявляемым к дренированию при вариантами дренирования забрюшинной и рецидивирующем пакреонекрозе, что парапанкреатической клетчатки показан больным подтверждается результатами оперативного при инфицированном панкреонекрозе с некрозом лечения данных больных. Из 10 больных все были парапанкреатической клетчатки и флегмоной выписаны в разные сроки в удовлетворительном забрюшинного пространства. состоянии. Не выявлено закономерностей между формой и распространенностью процесса при первой и второй операциях.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ Пушкарев В.П., Лекомцев Б.А., Ситников В.А., Проничев В.В., Мальчиков А.Я., Тарасов С.Л., ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ Бабаев Д.А. (ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ Кафедра общей хирургии, кафедра факультетской ТАКТИКА) хирургии, кафедра ФПК и ПП ГОУ ВПО Пышкин С.А., Борисов Д.Л., Пирогова И.Ю.

«Ижевская государственная медицинская Центр хирургии печени и поджелудочной железы, академия», г. Ижевск Россия МУЗ ГКБ №8, г. Челябинск, Россия Цель исследования. Улучшить результаты лечения Цель исследования. Ретроспективная оценка рецидивирующего панкреонекроза путем эффективности диагностического и лечебного применения открытой расширенной алгоритма при первичном раке печени (ПРП) в оментобурсопанкреатостомии (ОРОБПС). стационаре.

Материалы и методы. Нами проведен анализ Материалы и методы. С 1995 г. в стационаре результатов лечения 218 больных с пользовали 1213 пациентов с различными инфицированным панкреонекрозом, некрозом объёмными поражениями печени (ОПП).

парапанкреатической клетчатки и флегмоной Злокачественные ОПП выявлены у 302 (25%):

забрюшинного пространства. Из них повторно метастатический рак 157 (13%), ПРП – 145 (12%), оперированы через год и более по поводу гепатоцеллюлярный – 133 (92%), в т.ч. на фоне рецидивирующего панкреонекроза 10 больных цирроза 26 (30%), холангиоцеллюлярный – 6 (5%), ангиосаркома – 2, карциноид – 3, шваннома – 1.

(4,58%).

Оценку тяжести и динамику их состояния Для диагностики применяли: определение проводили по общеклиническим данным, данным онкомаркеров (АФП, СА-19-9, РЭА), УЗИ (в т.ч.

биохимического исследования крови, показателям интраоперационное-ИОУЗИ), КТ, СКТ или МРТ.

тяжести интоксикации и результатам Для исключения метастатического поражения инструментальных методов исследования. печени обследовали желудочно-кишечный тракт, Результаты. Из 10 пациентов женщин было двое. лёгкие, молочные железы, органы малого таза. При Возраст больных от 33 до 80 лет. Рецидив необходимости лапароскопия – инфицированного панкреонекроза наблюдался в процесса в органе, (распространённость сроки от 1 года до 13 лет. В одном случае больной диссеминация), биопсия опухоли оперирован повторно через 6 лет и затем через 7 (лапароскопическая или под УЗИ контролем). По лет. Средние цифры показателей интоксикации показаниям проводили СКТ в "сосудистом" режиме были следующие: лейкоцитоз - 12,3х109;

диурез или каваграфию. В ряде случаев диагноз (мл /час) – 36,5;

ИЭИ – 6,32;

ЛИИ – 4,02;

МСМ – устанавливался только интраоперационно: осмотр, 0,480;

ГПИ – 11,28;

общий билирубин (мкмоль/л) – пальпация, ИОУЗИ, срочное гистологическое исследование. Оперирован 121 пациент. Отказ от 26,2.

96 Новое в хирургической гепатологии опе-рации (24) был обусловлен билобарным разделены на 2 группы. В первой (n = 25) группе, поражением, диссеминацией рака, декомпенсаци-ей после резекционных вмешательств, применили цирроза (стадия В и С по Child) тяжёлой введение в послеоперационном периоде комплекс сопутствующей патологией. Выполнены операции: эмоксипина и перфторана. Во второй группе (n = гемигепатэктомия – 86 (в т.ч. 11 расширенных), провели эндолимфатическую терапию 25) три-би-сегментэктомия – 19, краевая резекция – у 3, сандостатином, антибиотиком сульперазоном и энуклеация – 2 (последние при циррозе), иммуномодулятором Т-активином.

Результаты.

эксплоративная лапаро-томия – 11. Введение оксигенированного Результаты. Летальность: интраоперационная – перфторана с антиоксидантом эмоксипином в 0,8%, послеоперационная 2,5%. послеоперационном периоде в значительной мере Послеоперационные осложнения: требующие снизило проявления гипоксического синдрома, релапаротомии – 1,6%, вылеченные консервативно одного из характерных осложнений после операций на ПЖ. Установлено, что у данной группы больных – 19,8%.

Заключение. Используемый диагностический после проведенного оперативного вмешательства алгоритм позволяет в 100% случаев поставить уровень малонового диальдегида (МДА) диагноз. Резектабельность ПРП даже в стационаре, достоверно (p0,05) повысилась по сравнению с уже в "отобранной" группе больных составляет аналогичными показателями в дооперационном 76%. С учетом "поликлинических" больных она периоде. Наряду с этим суммарная гораздо ниже. Лишь ранняя диагностика любого антиоксидантная активность (АОА) плазмы крови ОПП на амбулаторном этапе и своевременное достоверно повысилась.


направление к специалисту может увеличить Содержание МДА в сыворотке больных опытной резектабельность ПРП. группы не достоверно был ниже показателя контроля, что не подтвердило уменьшение активности процессов ПОЛ. Активность СОД при КОРРЕКЦИЯ ОКСИДАТИВНОГО СТРЕССА этом возросла в сравнении с результатами ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ контрольной группы.

ПЕРВИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО Заключение. Таким образом, применение в ПАНКРЕАТИТА послеоперационной терапии у больных ПХП после Радионов И.А., Краснов К.А., Старцев А.Б., резекции ПЖ антиоксиданта и антигипоксанта в Заруцкая Н.В., Аминов И.Х.

МУЗ «Городская клиническая больница №3 значительной степени снизило негативное действие им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово, Россия свободных радикалов. Включение в комплекс лечебных мероприятий сандостатина, антибиотика Цель исследования. Отсутствие адекватного, и иммуномодулятора, является эффективным достаточно однозначного представления об общих способом коррекции установленных нарушений закономерностях развития структурно- ПЖ при СРО. Целесообразно использовать функциональных повреждений при первичном определение церулоплазмина для оценки тяжести хроническом панкреатите (ПХП), происходящих патологического процесса, мониторинга его как в самой поджелудочной железе (ПЖ), так и в течения, а также контроля за эффективностью функционально сопряженных с ней органах, лечения, а интенсивность нарастания его уровня в неадекватное представление о профилактике сыворотке крови больных до операции может осложнений в раннем послеоперационном периоде использоваться для прогнозирования побуждает к поиску новых подходов в лечении эффективности консервативного лечения ПХП.

этого заболевания.

Материалы и методы. В клинике выполнено 50 ЛИТОЛИТИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ прямых операций на ПЖ: дистальные резекции при НЕКОТОРЫХ ПРЕПАРАТОВ В ОТНОШЕНИИ корпоральных панкреатических свищах – 6 (12%), ЖЕЛЧНЫХ КАМНЕЙ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ цистокорпокаудальные резекции со спленэктомией Размахнин Е.В., Лобанов С.Л.

ГОУ ВПО «Читинская государственная - 8 (16%), корпокаудальные резекции со медицинская академия», г. Чита, Россия спленэктомией 12 (24%), ПДР – 3 (6%), операция Бегера – 4 (8%), операция Фрея в модификации Цель исследования.

Э.И. Гальперина – 11 (22%). В том числе, 6 из 50 Заболеваемость (12%) больным выполнена каудальная резекция, желчнокаменной болезнью в последние спленэктомия с продольной десятилетия продолжает возрастать. Обращаемость панкреатовирсунгоеюностомией на выключенной по поводу этого заболевания на территории РФ петле тощей кишки по Ру. составляет примерно 1 млн. человек в год.

Медиана возраста пациентов составила 46,3±11,4 Очевидна необходимость и актуальность поиска (35 – 57) лет, при этом мужчин было 42 (84%), решений по неоперативному удалению камней женщин 8 (16%). Средний возраст у мужчин желчного пузыря при деструктивном холецистите у 44,1±15,4, женщин 50,1±4,9 лет. лиц, имеющих высокий риск оперативного В исследовании нами применён «Способ вмешательства.

Материалы и методы. В данном эксперименте эндолимфатического лечения» РФ (Патент №2240148 от 20.11.2004 г.). Больные были было обработано 50 конкрементов, извлеченных из Новое в хирургической гепатологии желчного пузыря пациентов, оперированных по ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ поводу желчнокаменной болезни РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ лапароскопически. С помощью атомно- ПОРОКАХ РАЗВИТИЯ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ эмиссионного метода был определен минеральный ПУТЕЙ У ДЕТЕЙ состав камней. По преимущественному Разумовский А.Ю., Рачков В.Е., Куликова Н.В., содержанию Са?+, отобранные конкременты были Алхасов М.Б., Митупов З.Б., Феоктистова Е.В.

Кафедра детской хирургии ГОУ ВПО «РГМУ условно разделены на 3 группы:

им. Н.И. Пирогова Росздрава» (зав. каф. - проф.

низкоминерализованные, среднеминерализованные Гераськин А.В.), г. Москва, Россия и высокоминерализованные. В качестве основных Детская городская клиническая больница № реактивов нами были выбраны октанол и октановая им. Н.Ф. Филатова (главный врач - д.м.н.

кислота, т.к. выяснилось, что алкилирующие Попов В.В.), г. Москва, Россия спирты со средней длиной цепи (октанол) являются отличными растворителями холестерина.

Введение. Обеспечение адекватного оттока желчи у Наилучшим из подобных соединений явился эфир октановой кислоты – монооктаноин, в котором детей с помощью реконструктивных операций один атом углерода в глицерине замещен необходимо при различных пороках развития октановой кислотой. Один из подобных препаратов (атрезия, кисты) наружных желчевыводящих путях – Campul-8210 – содержит преимущественно (НЖВП). В настоящее время наиболее широкое монооктаноин и применяется как хороший применение для реконструкции НЖВП получила растворитель холестериновых камней. Также нами операция по Ру с отключенной кишечной петлей.

были использованы гепарин, трилон Б, цитрат При кистозной мальформации иссекают все натрия. Начиная с конкрементов низкой кистозноизмененные НЖВП (цистэктомия), и далее минерализации и предварительно взвешивая выполняют анастомоз между кишечной петлей по каждый камень, мы помещали их в пробирки и Ру и общим печёночным протоком. При атрезии заливали соответствующим реактивом. При этом желчных ходов (АЖХ) операцией выбора является поддерживалась постоянная температура в течение операция Касаи – портоэнтероанастомоз. Операция нескольких часов, равная температуре тела заключается в иссечении облитерированых НЖВП человека. Для сравнения результатов литолиз и последующем анастомозе кишечной петли, идентичных конкрементов мы сочетали с сформированной по Ру, с фиброзной площадкой в контактной литотрипсией, используя аппарат УЗТ воротах печени, где были отсечены желчные пути.

101Ф, с частотой 101 кГц и интенсивностью 1,0 Развитие эндоскопической хирургии в последние Вт/см?. Для более удобной оценки результатов годы сделало возможным выполнение этих нами был введен условный коэффициент (К?), сложных операций из лапароскопического доступа.

Материалы и методы. В торакальном отделении отражающий время растворения конкремента в пересчете на 1 мг массы камня. ДГКБ № 13 им. Филатова впервые операция Результаты. В данном эксперименте хорошие лапароскопической портоэнтеростомии была результаты были выявлены у октанола (К? = 8.3?) и выполнена в нашем отделении в 2007 года ребёнку октановой кислоты (К? = 6.0?), а при использовании 2 мес. с АЖХ. С 2007 года до настоящего времени с гепарина, трилон Б и цитрата натрия эффекта использованием лапароскопического доступа достигнуто не было. При сочетании литолиза с выполнено 26 реконструктивных операций при ультразвуковой литотрипсией эффект был пороках развития НЖВП. 16 детей в возрасте от достигнут быстрее: К? при сочетании октанола с УЗ дней до 4,5 мес. оперированы в связи с АЖХ.

= 7.5?, при сочетании октановой кислоты с УЗ = Средний вес детей в этой группе составил – 2.2?. При использования гепарина и цитрата натрия 3640±124 г. Всем детям этой группы была эффекта также не удалось достичь. Отмечено, что выполнена лапароскопическая портоэнтеростомия К? в группе конкрементов с низкой степенью по Касаи.

минерализации равен 5.3?, в группе со средней 8 детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет оперированы степенью минерализации К? = 6.2?, в группе с в связи с кистозной мальформацией НЖВП. Этим высокой степенью минерализации К? = 7.5?. детям выполнялся лапароскопическое иссечение Заключение. 1. В серии экспериментов было кистозноизмененных желчных ходов и выявлено, что наибольшей литолитической гепатикоэнтероанастомоз по Ру.

Результаты.

активностью обладают октанол и октановая Конверсий не было.

кислота. Интраоперационных осложнений не отмечалось.

Литолитическая активность обратно Средняя длительность операции составила 2 часа 2.

пропорциональна степени минерализации и массе 12 мин при кистах НЖВП и 2 часа 24 мин при камня: чем ниже минерализация и масса камня, тем атрезии желчных ходов.

быстрее идет процесс литолиза. Из послеоперационных осложнений в одном случае 3. Наибольшего эффекта удалось достичь при отмечался стеноз гепатикоеюноанастомоза и в сочетании медикаментозного литолиза с другом случае – желчный перитонит, связанный с контактной ультразвуковой литотрипсией. негерметичностью гепатикоеюноанастомоза. Все эти осложнения были купированы с помощью лапароскопических операций.

98 Новое в хирургической гепатологии Время восстановления пассажа по ЖКТ составило заложенными в логику работы программы и у детей после лапароскопической баллами по применяемым для оценки параметрам, портоэнтеростомии в среднем 2,9 суток, после хранящимся в базе данных. Чем больше лапароскопического удаления кист НЖВП – 2,2 показателей задействовано, тем точнее будет суток. Время пребывания в отделении интенсивной оценка по шкале. На экране «График»

терапии детей оперированных лапароскопическим осуществляется построение графика на основании доступом при атрезиях желчных ходов составило анализа введённых данных, при этом на экране 3,7 дня, при кистах НЖВП – 3,1 дня. компьютера можно осуществить векторное Важным показателем эффективности операции прогнозирование динамики печёночной Касаи является восстановления пассажа желчи в недостаточности у конкретного пациента. Оценка кишечник и ликвидации симптомов тяжести периоперационной печёночной билирубинемии. Стойкая (более 12 мес.) недостаточности проводится в бальной системе по ликвидация явлений гипербилирубинемии шкале от 0 до 100 баллов. Для оценки состояния отмечалась у 8 больных (хороший результат), у 5 пациента графическое поле на экране «Ввод детей был достигнут удовлетворительный данных» и на экране «График» разделено на три результат явлений области различной цветовой гаммы («эффект (отсутствие гипербилирубинемии в ближайшие месяцы после светофора»): зелёная область – от 0 до 30 баллов – операции), и у 3 детей операция была удовлетворительное состояние пациента неэффективна. (симптоматическая терапия);

жёлтая область (зона Во всех случаях после лапароскопических риска по печёночной недостаточности) от 30 до операций достигнут хороший косметический баллов состояние средней тяжести – результат. (необходимость специальной гепатопротекторной Заключение. Таким образом, наши результаты терапии);

красная область (опасная зона) от 65 до свидетельствуют, о том, что лапароскопический 100 баллов – тяжёлое состояние пациента доступ является методом выбора для (показаны только экстракорпоральные методы реконструкции НЖВП у детей с пороками развития детоксикации – плазмаферез, гемосорбция). Экран желчевыводящей системы. программы «О программе» содержит краткое описание работы программного обеспечения и ссылку на подробную инструкцию по работе с ШКАЛА – ЭВМ – ПРОГРАММА ДЛЯ ОЦЕНКИ программой.

ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗА ПЕЧЁНОЧНОЙ Результаты. В отраслевом фонде алгоритмов и НЕДОСТАТОЧНОСТИ программ, выдано Свидетельство об отраслевой Ревзин А.И., Чернышев А.К., Шутов В.Ю., регистрации разработки №12149 от 12.01.2009.

Полуэктов В.Л., Бережной В.Г., Зыкин С.В., Номер государственной регистрации: Полуянов А.Н., Подольский Е.Н.

Бюджетное учреждение здравоохранения Омской от 16.01 2009 г.

области «Клинический медико-хирургический Заключение. Разработанное программное центр Министерства здравоохранения Омской обеспечение с 2005 года внедрено в БУЗОО области», г. Омск, Россия «КМХЦ МЗОО» и в ФГУ «ЗСМЦ ФМБА России».

Шкала-ЭВМ-Программа позволяет определить Цель исследования. Улучшить результаты лечения возможность проведения резекций печени больных после обширных операций на печени, различного объёма, в динамике оценивать используя разработанную новую шкалу оценки состояние пациентов с хирургическими тяжести и прогноза печёночной недостаточности. заболеваниями печени, получив визуальное Материалы и методы. Проведён анализ 108 векторное представление о заболевании и об историй болезни больных перенёсших резекции эффективности применяемого метода лечения.

печени различного объёма. На основе Сокращаются сроки пребывания пациентов с статистического анализа выделены наиболее тяжёлой степенью печёночной недостаточности в информативные симптомы печёночной палате реанимации с 10 до 7 суток, улучшаются периоперационной недостаточности и разработана результаты хирургического лечения больных после компьютерная шкала для оценки тяжести и обширных операций на печени.

прогноза печёночной недостаточности на этапах операций на печени, реализовано программное УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА обеспечение для хранения данных по пациентам и ПЕРВИЧНОГО РАКА И ГИЛЮСНЫХ визуальной интерпретацией состояния пациентов. ХОЛАНГИОКАРЦИНОМ ПЕЧЕНИ, Функционально работа с программой разделена на ОСЛОЖНЁННЫХ МЕХАНИЧЕСКОЙ 4 экрана. На экране «Ввод данных осуществляется ЖЕЛТУХОЙ И ИНВАЗИЕЙ В ввод новых данных по пациенту на определённые МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ВОРОТ дату и время по 27 показателям, используемым для ОРГАНА оценки состояния пациента. При вводе данных Рудаков В.А., Охотина Г.Н., Власкина Л.А., осуществляется расчёт баллов по шкале оценки Шевченко С.С., Карпухин Д.Г.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия печёночной недостаточности по выбранному пациенту в соответствии с алгоритмами, Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Оценить возможности выполнения дренирующих операций, когда имела ультразвукового метода в диагностике первичного место билиарная гипертензия. В этот период рака (ПРП) и гилюсных холангиокарцином (ГХ) оценивалась степень изменений стенки протока на печени, осложнённых механической желтухой и различном уровне. Так, утолщение (увеличение инвазией в магистральные сосуды ворот органа. размера толщины стенок) и усиление Материалы и методы. Под наблюдением интенсивности эхосигнала проксимальнее находилось 69 больных с гилюсными стриктуры свидетельствовало об инфильтративном холангиокарциномами (ГХ) в возрасте от 31 до 87 типе роста 66 (95,65%) пациентов, наличие лет. Мужчин – 27, женщин – 39. С первичным внутрипросветного образования, без характерного раком печени 217 пациентов в возрасте от 12 до 89 сужения и изменений соответствовало лет. папиллярному типу роста опухоли 3 (4,34%) Алгоритм обследования состоял из комплекса пациента, в одном случае отмечался смешанный мероприятий: ультразвуковое исследование (УЗИ) рост опухоли. У 3 пациентов, ранее оперированных как серошкального, так и цветового по поводу желчнокаменной болезни, диагноз был допплеровского картирования (ЦДК) с дуплексным дополнительно подтвержден методом МРХГ.

Заключение. Таким образом, достоверность УЗ исследованием сосудов, компьютерная томография магнитно-резонансная холангиография метода в выявлении ПРП и ГХ, осложнённых (КТ), (МРХГ), ангиография чревного ствола и системы механической желтухой и инвазией в воротной вены, чрескожная - чреспечёночная магистральные сосуды ворот органа составила 96%, холангиография ретроградная специфичность 92%, чуствительность 98%.

(ЧЧХ), холангиография (РХГ), эндоскопическое УЗИ.

Ультразвуковое исследование проводилось на АЛЬБУМИНОВЫЙ ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ аппаратах Aloka 3500, Aloka 4000 с использованием ДИАЛИЗ – НОВЫЙ МЕТОД ДЕТОКСИКАЦИИ датчика 3,5 МГц, в режиме серошкального ПРИ ПЕЧЁНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ сканирования, цветового допплеровского Русин В.И., Авдеев В.В.

картирования (ЦДК), дуплексного исследования Шляхта Т.Я., Румянцев К.Е.

Ужгородский национальный университет, сосудов.

Результаты. Основным и скрининговым методом медицинский факультет, г. Ужгород, Украина являлся ультразвуковой. Достоверными Цель исследования.

сонографическими признаками при ПРП являлось Оценка эффективности наличие очагового образования, неоднородной использования метода детоксикации при эхоструктуры, с неровными нечеткими контурами. печёночной недостаточности у пациентов с При локализации опухоли вблизи к магистральным циррозом печени, осложнённым энцефалопатией и сосудам портальных или кавальных ворот органа кровотечением.

Материалы и методы. В хирургической клинике нарушалась архитектоника сосудов, кровоток визуализировался только при допплеровском Закарпатской областной клинической больницы с картировании. В 7 случаях выявлен 2008 по 2010 г. пролечено 12 пациентов с циррозом неопластический тромбоз основного ствола и печени, осложнённым асцитом и кровотечением из ветвей воротной вены. При компрессии желчных вен пищевода. С целью замещения протоков, визуализировалась дилатация желчных детоксикационных функций печени и уменьшения протоков проксимальнее опухоли. Наиболее внутрибрюшного давления использовали сложными в диагностическом плане были 5 случаев альбуминовый перитонеальный диализ. Восемь с циррозом печени, на фоне диффузно пациентов относились к В-классу цирроза печени неоднородной структуры печени определялся по Child-Pugh, 4 – к С-классу.

участок с резко измененной эхоструктурой по Основой альбуминового перитонеального диализа сравнению к остальным сегментам, сосудистый является перенос через брюшину – рисунок был обеднен и деформирован. высокопроницаемую диализную мембрану В случаях с ГХ достоверными эхографическими токсинов, имеющих сродство с альбумином, из признаками являлись: высокий блок на уровне крови на акцептор. Акцептором выступает конфлюенса, дилатация внутрипечёночных донорский человеческий альбумин, желчных протоков проксимальнее зоны циркулирующий в замкнутом контуре.

обструкции, сужение просвета протоков на границе Водорастворимые низкомолекулярные токсичные с опухолью в виде «писчего пера» 66 (95,65%) вещества выводятся по градиенту концентрации, пациента, наличие внутрипротокового образования как при обыкновенном диализе.

при папиллярном росте 3 (4,34%) пациентов, Для возобновления акцепторной способности наличие измененных тканей повышенной раствор донорского человеческого альбумина, эхогенности в проекции бифуркации или проходя по замкнутому контуру, подвергается гепатикохоледоха 38 пациентов, гемодиализу и карбоперфузии.

(55,07%) спавшийся желчный пузырь и дистальная часть В отличие от перитонеального диализа, который холедоха. имеет лишь один контур, наша технология Наибольшее значение имело ультразвуковое использует еще два контура: альбуминовый контур исследование протоков в области поражения до и контур обычной диализной машины с 100 Новое в хирургической гепатологии последовательным подключением 38,5±9,3. Геморрагический панкреонекроз имел низкопроницаемого диализатора и сорбционной место у 44 больных (28%), жировой панкреонекроз колонки, где и происходит регенерация альбумина. у 15 (9,55%), смешанный панкреонекроз у Через промежуточный альбуминовый контур и (62,4%). В 63% случаев лапароскопическая санация происходит опосредствованное выведение привела к клиническому выздоровлению. У водорастворимых и белковосвязанных токсинов. больных отмечалось прогрессирование Технологически проводится так: у больного патологического процесса. Общая летальность пунктируется брюшная полость, в которую составила 10,8%. Для выявления механизмов вводится катетер для перитонеального диализа. лечебного эффекта лапароскопической санации Брюшная полость заполняется диализным проведены специальные исследования на предмет раствором в объёме до 5 литров, в состав которого верификации токсических соединений входит альбумин (3,5 – 5%), который исполняет промежуточного метаболизма, содержащихся в роль жидкого адсорбента вредных веществ, перитонеальном выпоте, методом газожидкостной выделяемых через брюшину. Как диализирующий хроматографии. Исследование проведено у раствор для заполнения диализного контура человек. Состав больных по клиническому течению использовали собственную асцитическую жидкость заболевания был идентичен общей группе. В пациента, смешанную с альбумином. После этого качестве контроля использовались аналогичные альбуминсодержащая жидкость из брюшной показатели у больных с кардиальным асцитом.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.