авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 7 ] --

полости поступ ет в контур очистки от токсичных Для прогнозирования развития осложнённого веществ, состоящий из колонки с гемосорбентом и течения панкреонекроза, на основании полученных высокопроточного гемодиализатора, клинических, лабораторных и лапароскопических подключенного к аппарату «искусственная почка». данных, была построена нейросетевая модель. При В этом контуре происходит экстракция токсичных её создании был использован программный веществ из раствора для перитонеального диализа, эмулятор нейросетей Statistica Neural Networks 4. после чего этот регенерированный раствор (Statsoft Inc, USA). В качестве основных событий возвращается в брюшную полость для следующего были выбраны три варианта исхода заболевания:

цикла. гладкое течение, «раннее» осложнение, «позднее»

Таким образом, циркуляция альбуминсодержащего осложнение. В качестве входных данных были раствора в системе «диализатор – брюшная использованы 8 групп признаков: пол больного, полость» является непрерывной. В брюшной возраст, этиология панкреатита, уровень лейкоцит полости этот раствор «напитывается» токсичными рного индекса интоксикации, диастаза выпота в соединениями, а в системе «диализатор – патрон с брюшной полости, срок заболевания, тип сорбентом» происходит их элиминация и панкреонекроза, наличие или отсутствие системной стабилизация электролитного состава. Скорость воспалительной реакции. На основе полученной перфузии раствора составляет 150 – 200 мл/мин. нейросетевой модели была разработана Результаты. Умерло 3 (25%) пациентов от самостоятельная компьютерная программа прогрессирования печёночной недостаточности и «DYNAMITE».

Результаты:

энцефалопатии. Восемь пациентов выжило, у них В результате проведённых наблюдали регрессию печёночной энцефалопатии. исследований в перитонеальном выпоте выявлено Заключение. Разработанный способ детоксикации 15 токсических соединений: ацетальдегид, при печёночной недостаточности есть пропионовый альдегид, ацетон, н-масляный эффективным, дешевым и доступным в альдегид, этиловый спирт, изовалериановый применении. альдегид, диацетил, н-валериановый альдегид, н пропиловый спирт, метилизобутилкетон, изобутиловый спирт, метилбутилкетон, н-бутанол, ВОЗМОЖНОСТИ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ гептанол, изокапроновый альдегид. При оценке САНАЦИИ ПРИ ДЕСТРУКТИВНОМ эффективности лапароскопической санации ПАНКРЕАТИТЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЕГО выявлено, что элиминация токсических соединений ТЕЧЕНИЯ определяется продолжительностью заболевания, Рыбачков В.В., Уткин А.К., Тевяшов А.В., количеством перитонеального выпота и формой Дубровина Д.Е., Маевский С.В.

ЯГМА, г. Ярославль, Россия панкреатической деструкции. Установлено, что степень элиминации токсических соединений Цель исследования. Улучшить результаты лечения непосредственно влияет на снижение частоты SIRS больных деструктивным панкреатитом. и ПОН у данного контингента больных.

Материалы и методы. У 157 больных Наибольшими дискриминационными панкреонекрозом в качестве первого этапа лечения возможностями нейросетевое моделирование применялась лапароскопическая санация брюшной обладало при прогнозировании осложнений.

полости. У 110 больных (70,02%) на момент Уровень воспроизводимости составлял 95,5%, поступления имелись признаки системной чувствительности 83%, а специфичности 99%.

воспалительной реакции, у 25 (15,92%) была Проверка работы программы осуществлялась у полиорганная недостаточность. Среднее больных острым деструктивным панкреатитом с количество баллов по шкале SAPSII составило различным течением заболевания, не вошедших в Новое в хирургической гепатологии исследуемую группу. По результатам дренирование/лапароцентез в первые 6 часов от прогнозирования – «гладкое течение» определялось момента госпитализации – подгруппа 1А, а программой во всех 8 случаях - 100%, развитие пациентам выполняли ошибочную лапаротомию, «ранних осложнений» в 2 случаях - 66,5% (у одного санацию и дренирование брюшной полости – больного программа прогнозировала развитие подгруппа 1Б. Во вторую группу вошли 18 больных поздних осложнений), а «поздние осложнения» у 3 с ферментативным перитонитом вследствие больных - 75% (у одного больного программа не билиарного панкреатита с диапедезом и прогнозировала развития осложнений). Таким транзиторной механической желтухой. У образом, данные клинического течения пациентов второй группы провели санационную заболевания совпали с прогностическими в 86,6% лапароскопию и дренирование брюшной полости случаев. до 24 часов с малоинвазивным дренированием Заключение. Лапароскопическая санация является желчного пузыря (лапароскопическим способом) – обязательным компонентом в комплексном подгруппа 2А, а у 10 больных – срединную лечении деструктивного панкреатита. Её лапаротомию, холецистэктомию с дренированием своевременное применение позволяет улучшить общего желчного протока и брюшной полости исходы лечения панкреонекроза и уменьшить (подгруппа 2Б). Всем больным проводили частоту ранних и поздних осложнений комплексное консервативное лечение.

Результаты.

патологического процесса. Компьютерная Лапароскопические программа, разработанная на основе нейросетевой санации/лапароцентезы в подгруппе 1А модели, позволяет эффективно прогнозировать способствовали раннему разрешению развитие осложнений деструктивного панкреатита, динамической кишечной непроходимости и на разных стадиях его течения. устранению интоксикации с летальностью 9,3%.

Послеоперационный период в подгруппе 1Б требовал длительную ИВЛ, сопровождался ЛЕЧЕНИЕ ФЕРМЕНТАТИВНОГО прогрессированием полиорганной дисфункции и ПЕРИТОНИТА ПРИ ОСТРОМ динамической кишечной непроходимости, ПАНКРЕАТИТЕ Саганов В.П.2, Хитрихеев В.Е.2, гнойными осложнениями у большинства пациентов Цыбиков Е.Н.1, Гунзынов Г.Д.3 и летальностью (47,3%). Общая летальность в 1. Бурятский филиал РВНЦ СО РАМН, первой группе составила 14,8%. Малоинвазивная г. Улан-Удэ, Россия декомпрессия желчного пузыря в подгруппе 2А 2. Бурятский государственный университет, способствовала устранению желчного компонента г. Улан-Удэ, Россия перитонита и купированию ферментативного 3. Республиканская клиническая больница холецистита, устранению механической желтухи в им. Н.А. Семашко, г. Улан-Удэ, Россия раннем послеоперационном периоде (летальность – 15%) и подготовке больных к плановой Введение. На сегодняшний день лечение больных с холецистэктомии. В подгруппе 2Б срочная острым панкреатитом представляет собой холецистэктомия с дренированием общего актуальную проблему на фоне высокого роста желчного протока в условиях ферментативного числа этих пациентов. Острый панкреатит перитонита сопровождалась большим числом сопровождается наличием ферментативного послеоперационных осложнений, в том числе перитонита в 20-50% случаях, который усугубляет гнойных – 63%, и летальностью до 70%.

Заключение. Малоинвазивные вмешательства с и без того тяжёлое состояние пациентов.

Цель исследования. Разработать оптимальную комплексной консервативной терапией тактику лечения больных с ферментативным способствует снижению летальности и частоты перитонитом, обусловленным острым гнойных осложнений. При наличии диапедезного панкреатитом. желчного компонента в перитонеальном выпоте у Материалы и методы. С 1987 года по май 2010 больных с ферментативным перитонитом показано года наблюдали и лечили 153 больных с дополнение лапароскопической ферментативным перитонитом при остром санации/лапароцентеза брюшной полости с панкреатите в 1-й Градской ГКБ г. Москвы и малоинвазивным дренированием желчного пузыря Республиканской клинической больницы им. Н.А. и последующей плановой холецистэктомией.

Семашко г. Улан-Удэ.

Диагноз устанавливали на основании клинической ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ТРАВМЕ картины, лабораторных и инструментальных ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Саганов В.П.2, Хитрихеев В.Е.2, методов исследования.

Цыбиков Е.Н.1, Гунзынов Г.Д. Всех пациентов разделили на 2 группы в 1. Бурятский филиал РВНЦ СО РАМН, зависимости от характера перитонеального выпота.

г. Улан-Удэ, Россия В первую группу объединили 135 пациентов с 2. Бурятский государственный университет, ферментативным перитонитом, обусловленным г. Улан-Удэ, Россия алкогольным (95 больных) и билиарным ( 3. Республиканская клиническая больница им. Н.А.

больных) острым панкреатитом. У 118 больных 1-й Семашко, г. Улан-Удэ, Россия группы выполняли лапароскопическую санацию 102 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Разработка оптимальной ОСОБЕННОСТИ ОЗОНОТЕРАПИИ тактики лечения пострадавших с повреждением ПЛЁНКООБРАЗУЮЩЕЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ поджелудочной железы. ФЛОРЫ ПРИ ПАНКРЕОНЕКРОЗЕ Материалы и методы. С 1987 по май 2010 года Самарцев В.А., Карпунина Т.И., наблюдали 36 больных с травмой поджелудочной Николаева Н.В., Осокин А.С., Соснин Д.Ю.

ГОУ ВПО «ПГМА имени ак. Е.А. Вагнера железы. По степени повреждения (по Smego D.R.) Росздрава», МУЗ ГКБ №4, г. Пермь, Россия больные распределялись: I и II степени 22 больных, III и IV - 14. Все больные были оперированы.

Введение. Применение комбинированных методов Выполнялись ушивание ран поджелудочной железы (6), гемостаз и дренирование зоны озонотерапии в хирургической практике обладает повреждения дистальная доказанной клинической эффективностью.

(10), гемипанкреатэктомия (2), тампонирование раны Сведения о влиянии озона на выживаемость и лапароцентез лапаротомия без биологические свойства возбудителей (1), (2), дренирования сальниковой сумки инфекционного процесса при панкреонекрозе, в (4), восстановление вирсунгова протока на частности их пленкообразующую активность, «потерянном» дренаже (1). При выполнении весьма немногочисленны.

Цель исследования.

операции при повреждении поджелудочной железы Изучение влияния стремились соблюдать ряд принципов терапевтических доз озонированных растворов на хирургической обработки: исключение некоторые свойства бактерий, изолированных при дополнительной травматизации поджелудочной панкреонекрозе.

Материалы и методы. Изучено 15 культур железы грубым прошиванием кровотечения с захватом неповрежденной паренхимы;

прошивание (Pseudomonas aeruginosa – 6, Staphylococcus только кровоточащих сосудов тонкой haemolyticus – 2, Staphylococcus epidermidis – 5, синтетической монофиламентной нитью на Klebsiella pneumoniae – 2). Образование биопленок атравматической игле;

левосторонняя изучали на поверхности 96-луночного гемипанкреатэктомия при значительном полистиролового планшета (И.А. Шагинян и соавт., разрушении паренхимы с повреждением 2007). Критериями оценки влияния озона на вирсунгова протока или при полном пересечении бактериальные культуры служили: изменение поджелудочной железы;

отказ от перевязки пленкообразующей активности и способность к вирсунгова протока, перитонизации культи, отказ разрушению сформировавшихся пленок.

от электрокоагуляции, так как это затрудняет отток Озонированный физиологический раствор (ОФР) и приводит к прогрессированию панкреонекроза;

содержал 2,5;

5 и 7,5 мг/л озона. В качестве обязательное дренирование сальниковой сумки контроля служили результаты исследования этих силиконовыми дренажами для оттока же бактериальных культур, не подвергавшихся панкреатического секрета и раневого отделяемого. обработке ОФР.

Результаты. Умерло 10 больных, общая Результаты. Установлено, что 5 из 6 штаммов P.

летальность составила 27,9%. Прямой зависимости aeruginosa, обработанных ОФР (2,5-5 мг/л), от летальности и гнойных осложнений от степени становились более активными и усиливали травмы поджелудочной железы не выявлено. пленкообразующую способность. Среди прочих Результаты зависели от вида операции и от сроков культур лишь 2 реагировали подобным образом (S.

начала базисной консервативной терапии. epidermidis и K. pneumoniae). Интенсивность Основными принципами хирургического пленкообразования остальными штаммами вмешательства признаны: дренирование зоны снижалась в 1,5-3 раза. При этом время экспозиции повреждения (I-III степени) и левосторонняя (от 10 до 30 мин) на реакцию микроорганизмов или гемипанкреатэктомия при полном пересечении на степень изменения их свойств не влияло. После поджелудочной железы (IV степень) без ушивания обработки ОФР биопленок, сформированных культи. культурами P. aeruginosa, наблюдали их частичное Заключение. Соблюдение щадящей техники разрушение плотность элюата (оптическая обработки повреждений поджелудочной железы с снижалась в среднем с 1,94±0,683 до 0,57±0,508).

момента обнаружения её повреждения позволяет Пленки подвергались деструктивному действию избежать прогрессирования травматического независимо от того, как «откликались»

панкреатита. Принципиальным является отказ от планктонные формы образующих их штаммов на ушивания культи поджелудочной железы и от обработку озоном. Биопленки, сформированные тампонирования или оментопексии. При травме культурами S. haemolyticus, S. epidermidis и K.

поджелудочной железы показана лапаротомия и рneumoniae, которые становились более дренирование зоны повреждения силиконовыми «агрессивными» в первом опыте, оказывались и дренажами. более устойчивыми к деструкции. Пролонгация воздействия ОФР с 10 до 30 мин на уже сформированные биопленки достоверно не влияла.

Во всех случаях однонаправленный и наиболее выраженный ингибирующий эффект Новое в хирургической гепатологии прослеживался лишь при концентрации озона 7,5 при воздействии на него агрессивных мг/л. биологических сред (желчь человека) in vitro.

Заключение. Результаты. Анализ сравнительных испытаний Выбор рациональных схем озонотерапии при комплексном лечении показал более высокую прочность и стабильность инфицированного панкреонекроза целесообразно механических характеристик нитей производства проводить с учетом данных микробиологического компании «ETHICON». При нахождении в желчи в мониторига. течение 5, 10, 15 суток доразрывная нагрузка не изменяется, что важно для биологического герметизма билиодигестивных соустий. При СОВРЕМЕННЫЕ ШОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ С наличии на нити узла максимальная доразрывная АНТИМИКРОБНЫМИ СВОЙСТВАМИ В нагрузка ниже на 30%.

ХИРУРГИИ Заключение. Разработана и реализована ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ оригинальная методика оценки механических ЗОНЫ Самарцев В.А.1, Вильдеман В.Э.2, Словиков С.В.2, свойств нитей с использованием Федоров А.Е.2, Гаврилов В.А.1 видеоэкстензометра, исследованы прочностные и 1. ГОУ ВПО «ПГМА имени ак. Е.А. Вагнера деформационные свойства рассасывающихся нитей Росздрава», кафедра общей хирургии лечебного следующих типов «Vicryl-Plus», «Polysorb», факультета, МУЗ ГКБ №4, г. Пермь, Россия «Vicryl», «Safil», «Atramat», «PDS Plus» ведущих 2. Пермский государственный технический мировых производителей. Выявлено снижение университет, г. Пермь, Россия прочностных и деформационных свойств нитей при наличии узла. Воздействие желчи в течение 5, 10, Введение. Современные синтетические 15 суток, панкреатического сока в течение 5 и рассасывающиеся шовные материалы обладают суток, не приводит к снижению деформационных и высокой прочностью, относительной инертностью прочностных свойств синтетического и хорошими манипуляционными свойствами, они рассасывающегося шовного материала.

имеют одно несомненное преимущество перед Полученные экспериментальные и клинические другими шовными материалами - прогнозируемые данные позволяют рекомендовать современный сроки рассасывания. В ткани нить подвергается рассасывающийся шовный материал «VicrylPlus»

гидролизу, дефрагментируется срок для более широкого применения в хирургической (этот называется сроком потери прочности нити), затем гастроэнтерологии и хирургии органов деполимеризуется, распадаясь на молочную и гепатопанкреатодуоденальной зоны.

гликолевую кислоты и другие мономеры, которые в цикле Кребса распадаются до углекислого газа и ФАКТОРЫ ОРГАНИЗАЦИИ ИММУННОГО воды. Этот второй срок полного рассасывания нити ОТВЕТА ПРИ ССВР У ПАЦИЕНТОВ С и в 2 – 3 раза превышает срок полной потери НЕКРОТИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ Сарап П.В.1, Винник Ю.С.2, Останин А.А. прочности. По данным США инфекции области 1. МУЗ «ГКБ №6 им. Н.С. Карповича», хирургического вмешательства (ИОХВ) - третьи по г. Красноярск, Россия частоте встречаемости, среди хирургических 2. КрасГМУ, кафедра общей хирургии, больных они встречаются в 38% случаев. Чтобы г. Красноярск, Россия при наложении шва избежать риска развития 3. НИИ клинической иммунологии СО РАМН, ИОХВ, на рынке был введен новый уникальный г. Новосибирск, Россия рассасывающийся шовный материал с антисептическим покрытием: Polyglactin покрытый триклозаном (Coated VICRYL Plus). Состояние иммунной системы у пациентов с Цель исследования. Исследование механических инфицированным панкреонекрозом определяет (реологических) свойств рассасывающихся шовных особенности клинической картины, успешность материалов: VicrylPlus, Polysorb, Vicryl, Safil, лечебных мероприятий и исход заболевания.

Atramat, PDS Plus - при воздействии на них Изучение особенностей действия факторов агрессивных биологических сред (желчь и организации иммунного ответа, приводящих к панкреатический сок человека). развитию генерализованных форм инфекции, Материалы и методы. Выполнено определение является актуальной практической задачей.

допустимых нагрузок на нити при нахождении в В исследование включено 86 результатов биологической среде in vitro;

исследование влияния обследований 28 пациентов с инфицированным простого узла на механические свойства нитей;

панкреонекрозом без клиники ССВР (первая исследование влияния простого узла на группа) и 87 результатов обследований механические свойства нитей в зависимости от пациентов с клиническими признаками ССВР времени нахождения в биологической среде. (вторая группа). Факторный анализ выполнен с Работа по экспериментальному исследованию использованием вращения VARIMAX, синтетического саморассасывающегося шовного корреляционный анализ - с использованием материала выполняется с использованием двух коэффициента ранговой корреляции Спирмена (rS) типов электромеханических систем Instron E3000 и пакета статистических программ «Statistica for Instron 5882, c видеоэкстензометром Instron AVE Windows» 6.0.

104 Новое в хирургической гепатологии Общие принципы организации иммунного ответа у кластерной организации. Предполагается, что пациентов первой и второй групп схожи. Для различия патогенетических влияний диктуют пациентов обоих групп выделены по четыре необходимость различных вариантов главные компоненты (ГК I-IV), суммарный вклад формирования иммунного ответа. Следствием которых в общую дисперсию составил 79,835% и этого является выделение отдельных кластеров – 83,72% для первой и второй групп соответственно, стадий функциональной организации иммунной Это свидетельствует, что эти факторы системы. Центры кластеров находятся в областях с детерминируют основную часть иммунных оптимальными для функционирования иммунной процессов у обследованных пациентов. системы характеристиками. По мере удаления от Значения ГК-I связаны с показателями количества центра кластера эффективность организации гомеостаза снижается.

CD3+, CD4+, CD8+, CD16+, CD20+, CD25+, CD38+, CD95+ лимфоцитов (rS составляют 0,88- Факторный анализ 15 показателей 0,95). Это показывает значительную роль гемоиммунограммы 442 пациентов с ургентной клеточного звена иммунной системы в хирургической патологией позволил извлечь и формировании иммунного ответа при ранжировать «латентные» факторы (главные панкреонекрозе. компоненты, ГК 1-15) по степени их воздействия на ГК-II отражает организацию неспецифического процессы, протекающие в иммунной системе.

иммунного ответа. Значения ГК-II в группе Собственное число первых четырех ГК превышало пациентов без ССВР отрицательно связаны с 1.0, а их суммарный вклад на 77,5% определял числом лейкоцитов (L) (rS = -0,91). варианты организации иммунных процессов у У пациентов первой группы ГК-II отрицательно обследованных пациентов. ГК-1-4 были коррелирует с числом признаков напряженности использованы для определения типовых вариантов адаптационных реакций по Л.Х. Гаркави (rS = - функциональной организации иммунной системы.

В результате пространственной классификации 0,29).

Значения ГК-III у пациентов первой группы были выделены 6 основных кластеров ГК.

коррелируют с концентрацией ЦИК (rS = 0,85). Выделенные кластеры оценивали с учетом Значения ГК-IV у пациентов обеих групп клинико-нозологических особенностей, тяжести однонаправлено связаны с продукцией IgM (rS состояния пациентов, летальности. Направленность составляют 0,83 и 0,93 соответственно). взаимосвязи дистанции от центра кластера (ДК) с Основные различия функциональной организации лабораторными показателями пациентов оценивали иммунного ответа при развитии ССВР проявляются с помощью коэффициента ранговой корреляции в действии факторов, определяющих организацию Спирмена (rS).

неспецифических механизмов иммунных реакций. Наиболее существенные различия между Исследования по изучению факторов организации кластерами выявлены по частоте встречаемости функционирования иммунной системы открывают ССВР. Об этом свидетельствовала величина F перспективы в разработке новых интегральных критерия (51,97;

p0,001).

методов оценки тяжести состояния пациентов, Один из выделенных кластеров, включавший прогноза течения и исхода заболеваний, а также наблюдений, характеризовался высокой долей выбора наиболее эффективной тактики пациентов с панкреонекрозами – 23 наблюдения комплексного лечения. (21,9%), осложнённых перитонитом и развитием СПОН. Число наблюдений пациентов с летальными исходами – 14 (13,33%). Показатели индекса Kerdo ХАРАКТЕР ОРГАНИЗАЦИИ ИММУННОГО (rS = 0,36, p0,001), минутного объёма кровотока ОТВЕТА У ПАЦИЕНТОВ С (rS = 0,32, p0,001) прямо связаны с ДК, что ИНФИЦИРОВАННЫМИ свидетельствует о возрастании симпатотонии и ПАНКРЕОНЕКРОЗАМИ Сарап П.В.1, Винник Ю.С.2, Останин А.А.3 подтверждается возрастанием числа признаков 1. МУЗ «ГКБ №6 им. Н.С. Карповича», напряженности адоптационных реакций (rS = 0,23, г. Красноярск, Россия p0,05) на периферии кластера. Ближе к центру 2. КрасГМУ, кафедра общей хирургии, кластера были выше уровень гемоглобина (rS = г. Красноярск, Россия 0,21, p0,05), соотношение CD4+/CD8+ (rS = -0,38, 3. НИИ клинической иммунологии СО РАМН, p0,001), количество активированных CD25+ Т г. Новосибирск, Россия клеток (rS = -0,26, p0,01), активность холинэстеразы (rS = -0,39, p0,001), уровень Лечение пациентов с инфицированным холестерина (rS = -0,34, p0,001), панкреонекрозом сохраняет свою актуальность стабилизирующего мембраны клеток. Показатель ввиду высокого числа осложнений и летальных ЛИИ однонаправленно связан с ДК (rS = 0,21, исходов. Существенным фактором локализации p0,05), что свидетельствует о нарастании инфекционного процесса и благоприятного исхода эндотоксикоза у больных по мере удаления их панкреонекроза является состояние механизмов показателей от центра кластера. Тяжесть состояния иммунной защиты. пациентов также прямо взаимосвязана с ДК:

Достаточно новым подходом является Apache II (rS = 0,29, p0,01), SOFA (rS = 0,26, рассмотрение иммунного ответа с позиций Новое в хирургической гепатологии диагноз. У всех 5 больных МРХПГ позволила p0,01), SAPS II (rS = 0,26, p0,01), MODS (rS = диагностировать РС БДА, выявив признаки 0,27, p0,01).

ДК тесно связана с уровнем экспрессии рецепторов билиарной гипертензии и холангиолитиаза (в на поверхности иммунокомпетентных клеток, случаях), кроме того, хорошо визуализировались показателями вегетативной регуляции, уровнем зона сужения анастомоза и отводящая кишка.

интоксикации, тяжестью состояния пациентов. Диагностированные изменения были Выявление ключевых факторов и типовых подтверждены во время интраоперационной вариантов функционирования иммунной системы ревизии желчных протоков. Чувствительность поможет раскрыть механизмы иммунопатологии и МРХПГ и ЭРХПГ составила соответственно 94,4% предложить способы иммунокоррекции у и 86,5%, специфичность - 92,8% и 96%, общая пациентов с ургентной хирургической патологией и точность - 93,7% и 90,3%.

Заключение.

инфицированными панкреонекрозами. МРХПГ является высокоинформативным методом исследования, который позволяет получить практически всю РОЛЬ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ информацию, необходимую для планирования ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИИ В хирургического лечения рубцовых стриктур ДИАГНОСТИКЕ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР желчных протоков. Сам метод является ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ неинвазивным, безопасным, не требует введения И БИЛИОДИГЕСТИВНЫХ АНАСТОМОЗОВ контрастного вещества, визуализирует протоки на Сарсенбаев Б.Х.

Челябинская областная клиническая больница, всем протяжении. Особое значение приобретает г. Челябинск, Россия МРХПГ для диагностики стриктур билиодигестивных анастомозов с тощей кишкой, Цель исследования. Изучение возможностей когда выполнение ЭРХПГ невозможно.

магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ) в диагностике рубцовых стриктур РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ внепечёночных желчных протоков (РС ВЖП) и СТРИКТУР ВНЕПЕЧЁНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ рубцовых стриктур билиодигестивных анастомозов ПРОТОКОВ (РС БДА). Сарсенбаев Б.Х., Дорофеева Т.Е.

Материалы и методы. В исследование включены Челябинская областная клиническая больница, г. Челябинск, Россия 32 больных с посттравматическими рубцовыми стриктурами желчных протоков (27 больных с РС Цель исследования.

ВЖП и 5 больных с РС БДА), которым Анализ результатов проводилась МРХПГ. Среди больных было 26 хирургического лечения рубцовых стриктур (81,3%) женщин и 6 (18,7%) мужчин в возрасте от внепечёночных желчных протоков (РС ВЖП).

Материалы и методы. В исследование включены 25 до 77 лет. МРХПГ выполнялась на томографе Avanto фирмы Siemens с напряженностью 48 больных с РС ВЖП за период с 2002 по магнитного поля 1,5 Тесла при следующих год. Среди больных было 38 (79,2%) женщин и условиях: ТЕ - 679 ms, TR - 3387 ms, Matrix - 384, (20,8%) мужчин в возрасте от 25 до 77 лет.

FOV - 100 mm с последующей 3D-реконструкцией Проведен анализ ближайших и отдаленных для получения объёмного изображения. 9 больным результатов лечения в соответствии с с РС ВЖП наряду с МРХПГ выполнена классификацией Visick (1948), адаптированной к эндоскопическая ретроградная применению у больных, перенесших холангиопанкреатография (ЭРХПГ), 8 больным при реконструктивные операции на ВЖП.

Результаты. Причиной развития РС ВЖП у наличии наружных желчных свищей выполнена фистулохолангиография. У всех больных больных было повреждение желчных протоков при проведено сопоставление данных МРХПГ с холецистэктомии, у 3 больных – при тупой травме результатами рентгеноконтрастных методов живота. Травма ВЖП выявлена во время исследования (ЭРХПГ, фистулохолангиография) и холецистэктомии у 12 (26,6%) пациентов, в интраоперационной ревизии. послеоперационном периоде – у 33 (73,4%).

Результаты. МРХПГ была информативной у 25 Большинство пациентов поступали после больных с рубцовой стриктурой желчных протоков, неоднократных восстановительных, позволив точно определить уровень стриктуры и её реконструктивных и дренирующих вмешательств, протяжённость. Стриктура отображалась в виде перенеся от 1 до 5 операций. У 19 из них были конической формы сужения (или обрыва) просвета наружные желчные свищи, у 5 больных – рубцовые желчного протока с четкими контурами различной стриктуры ранее наложенных билиодигестивных протяженности и степени, при этом хорошо анастомозов. Распределение больных по типу визуализировались желчные протоки выше и ниже стриктуры (классификация Э.И. Гальперина, 2002):

уровня стриктуры. В 2 случаях неполной тип «+2» – 9 (18,8%), тип «+1» – 10 (20,8%), тип ограниченной стриктуры общего печёночного «0» – 11 (22,9%), тип «–1» – 11 (22,9%), тип «–2» – протока без признаков выраженной билиарной 2 (4,2%), тип «–3» – 5 (10,4%). У 2 больных при гипертензии при МРХПГ патология была непротяженной низкой стриктуре проведены исключена, а ЭРХПГ позволила верифицировать восстановительные операции (билиобилиарный 106 Новое в хирургической гепатологии Цель исследования. Целью работы является анастомоз на Т-дренаже) с благоприятным исходом, остальным 46 пациентам проведены изучение результатов и преимущества реконструктивные операции, которые проводили эндохирургического лечения эхинококкоза у детей.

Материалы и методы. Дизайн исследования – по следующим принципам: обязательная резекция рубцовых тканей, формирование широкого контролируемое, ретроспективное. В зависимости бескаркасного прецизионного билиодигестивного от способа оперативного вмешательства больные анастомоза с изолированной по Ру петлей тонкой разделены на две группы: первую (n = 75) кишки длиной не менее 80 см, применение составили пациенты, подвергшиеся однорядного непрерывного или узлового шва без видеолапароскопическому лечению, вторую (n = захвата слизистой оболочки кишки с 74) – дети, оперированные широким лапаротомным использованием рассасывающегося доступом. Диагноз был верификацирован атравматического шовного материала (4/0, 5/0). ультрасонографическим способом, причем у всех Каркасное дренирование (по Goetze-Saypol-Kurian пациентов отмечались кисты малых и средних до двух лет) осуществляли при невозможности размеров (не более 100,0 мм).

наложения прецизионного анастомоза (узкий Методика видеолапароскопической проток, выраженность воспалительных и рубцовых эхинококкэктомии (ВЛЭ):

изменений стенок ВЖП, невозможность полного 1. Введение первого троакара (в иссечения рубцовых тканей). При стриктурах типа параумбиликальной области), наложение «0» – «–3» использовали методику Hepp-Couinaud у карбоксиперитонеума, ревизия печени и брюшной 29 больных. Рассечение левого печёночного полости. Эндоскопическая навигация протока применили у 12 больных, правого – у 3, эхинококковой кисты осуществлялась по оба протока рассечены у 14. Средняя ширина следующим эндоскопическим признакам:

площадки для анастомоза составила 25 мм. деформация печени, наличие участка фиброзной Каркасное дренирование использовано у 6 (12,5%) оболочки эхинококка белесоватого цвета и больных. локализованных спаек.

Летальных исходов не было. Послеоперационные 2. Введение рабочих троакаров (в эпигастральной и осложнения развились у 12 (25%) пациентов: подвздошной области).

внутрибрюшное кровотечение 3. Собственно эхинококкэктомия. Эхинококковая – 4, послеоперационный перитонит – 2, нагноение раны киста ограничивалась салфетками. Под – 6. После 46 реконструктивных операций в сроки видеоконтролем проводили чрескожную пункцию от 1 года до 8 лет рецидива стриктуры не было. эхинококковой кисты иглой диаметром 2,0 мм по Отдаленные результаты оперативного лечения наикратчайшему расстоянию, через которую прослежены у 44 (95,6%) больных в эти же сроки. осуществляли экстракорпоральную эвакуацию Отличный и хороший отдаленный результат паразитарной жидкости. В целях предупреждения получен у 40 (90,1%), удовлетворительный у 4 истечения паразитарной жидкости в брюшную больных, неудовлетворительных полость, непосредственно к месту пункции через (9,1%) результатов не наблюдали. троакар подводили аспиратор. После аспирации Заключение. Применение при РС ВЖП технологии паразитарной жидкости по той же игле вводили формирования прецизионного бескаркасного 80% глицерин (при температуре 600С), с билиодигестивного анастомоза позволяет добиться экспозицией 10 минут. Затем осуществляли отличных и хороших результатов в отдаленном реаспирацию жидкости. Фиброзную оболочку периоде у 90,1% больных. рассекали монополярными эндоножницами, далее электроотсосом эвакуировали остаточную жидкость. К рассеченной части фиброзной ВИДЕОЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ оболочки вплотную подводили 18-миллиметровый ЭХИНОКОККЭКТОМИЯ ПЕЧЕНИ У ДЕТЕЙ – троакар, через который, захватив зажимом Babcock ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА или подсасывая аспиратором, удаляли единым Сатаев В.У., Гумеров А.А., Шангареева Р.Х., блоком хитиновую оболочку вместе с троакаром.

Мамлеев И.А., Парамонов В.А., Мирасов А.А.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный Остаточную полость тщательно обрабатывали медицинский университет Росздрава» глицерином, осматривая на наличие дочерних кист г. Уфа, Россия и желчных свищей. Последние были обнаружены у Республиканская детская клиническая больница, 5 (8,1%) детей, ушиты ручным интракорпоральным г. Уфа, Россия швом или обработаны при помощи электрокоагуляции.

Введение. Эхинококкоз является часто 4. Уменьшение размеров остаточной полости встречающимся заболеванием в регионах с выполнялось с целью предупреждения развитым животноводством странах и формирования ложной кисты. Для этого республиках Центральной Азии, а также на Южном проводилось максимальное иссечение фиброзной Урале. С внедрением в широкую педиатрическую оболочки, лишенной печёночной паренхимы, по практику новых медицинских технологий, в типу «снятия крыши». В оставшуюся полость частности эндоскопической хирургии, открываются устанавливали дренажную трубку.

новые возможности лечения этого заболевания.

Новое в хирургической гепатологии 5. Извлечение троакаров и ушивание троакарных Статистическая обработка результатов проведена ран. при помощи пакета программ SPSS-12 и Statistika Результаты. Изучение непосредственных 6 с расчётом среднеквадратичного отклонения и t результатов лечения детей с эхинококкозом критерия Стьюдента.

Результаты.

выявило, что ВЛЭ печени характеризовалась малой Приоритеты терапевтической интраоперационной кровопотерей: 28,0±5,1мл в программы: и параметры (показания первой группе и 130,0±6,1 – во второй. респираторной поддержки, объём и компоненты Длительность пребывания детей в стационаре у инфузионной терапии, сроки начала и объём детей первой группы - 16,2±2,8 дней и 24,3±4,2 - энтеральной гидратации, необходимость повторной второй. хирургической санации очагов инфекции или Заключение. смену антибактериальных препаратов) определяли Видеолапароскопическая эхинококкэктомия соответственно результатам расчетов, выявляющих является операцией выбора при эхинококковых регуляторную систему с наибольшим количеством кистах печени малых и средних размеров у детей. баллов её функциональной недостаточности. При наличии одинаковой тяжести поражения нескольких систем коррекцию проводили в КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ следующей последовательности: устранение ПАНКРЕАТОГЕННОГО СЕПСИСА респираторного дистресс-синдрома, Сафронова Н.Н., Тарасов А.Н.

ГМЛПУЗ ЧОКБ, г. Челябинск, Россия гемодинамических нарушений, энтеропатии и ДВСК-синдрома. Апробация разработанной Введение. Панкреатогенный сепсис часто системы мониторинга позволила уменьшить сопровождается быстрым развитием полиорганной летальность с 46 (41,1%) до 2 (16,6%).

Заключение. При панкреатогенном сепсисе быстрое недостаточности. Для объективизации оценки тяжести состояния предложены различные развитие функциональной недостаточности интегральные оценочные шкалы APACHE (I, II, регуляторных систем предопределяет III), Ranson, SAPS II, MPM, комы Glasgow, MODS, необходимость их целенаправленной этапной SOFA, LODS, которые не в полной мере отражают коррекции, эффективность которой может быть быстрое изменение состояния пациентов, что существенно улучшена посредством использования ограничивает возможность их использования для предложенной системы мониторинга.

индивидуального планирования терапии сепсиса.

Возможность объективизации и рационального ЕДИНЫЙ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ДОСТУП планирования синдромной терапии может В ХИРУРГИИ ХОЛЕЦИСТИТА И повысить эффективность лечения таких пациентов. НЕПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ ПЕЧЕНИ Цель исследования. Разработка мониторинга Старков Ю.Г., Шишин К.В., Солодинина Е.Н., изменяющегося состояния пациента с помощью Домарев Л.В., Недолужко И.Ю., стандартных клинических параметров и Джантуханова С.В., Выборный М.И.

ФГУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского результатов лабораторно-инструментальной Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия диагностики, учтённых в других оценочных шкалах для определения приоритетов планируемой Введение.

синдромной терапии. Представлен опыт оперативных Материалы и методы. Дан анализ результатов вмешательств на печени и желчных протоках с лечения 124 больных панкреатогенным сепсисом использованием методики единого 78 мужчин и 24 женщины в возрасте 47,5±4,7 лет, лапароскопического доступа.

находившихся в реанимационном отделении в 2004 Минимизация доступа является закономерным - 2010 году. Панкреонекроз у 51 пациента был шагом, отражающим новый виток развития алкогольный, у 40 – послеоперационный, у 14 - малоинвазивной хирургии. Это разумный билиарный, у 7 - посттравматический. целесообразный шаг, направленный на улучшение У 112 пациентов проведен ретроспективный анализ качества оказания медицинской помощи и изменений клинических, инструментальных и эстетических результатов операции. Среди лабораторных показателей центральной малоинвазивных методов оперативного лечения гемодинамики, респираторной, мочевыделительной заболеваний органов брюшной полости наиболее и центральной нервной системы, ЖКТ, интенсивно в последние два года развивается прокальцитонинового и паракоагуляционных хирургическая технология единого тестов, уровня глюкозы и лактата плазмы. Степень лапароскопического доступа (ЕЛД).

Цель исследования.

недостаточности каждого критерия определяли в Оценить возможности баллах согласно SAPS II и SOFA. Это позволило использования методики единого конкретизировать степень функциональной лапароскопического доступа в лечении больных с состоятельности ведущих регуляторных систем и калькулезным холециститом и непаразитарными разработать подходы к выделению приоритетов кистами печени.

Материалы и методы. За период времени с планируемой синдромной терапии, апробированные у 12 пациентов проспективной по 2010 гг. в Институте Хирургии по методике репрезентативной группы исследования. единого лапароскопического доступа выполнено 108 Новое в хирургической гепатологии холецистэктомий и 3 операции по поводу тенденцией современной хирургии. Наш первый непаразитарных кист печени (НПК). Доступ в опыт клинического применения методики единого брюшную полость протяженностью 2 см лапароскопического доступа при операциях на осуществляли по методике «открытой» печени и желчных протоках подтверждает лапароскопии в области пупочного кольца или техническую возможность его использования в параректально. В брюшную полость практике абдоминальной хирургии. Оценка устанавливалась система единого клинических и иных аспектов применения данной лапароскопического доступа, которая позволяла методики требует накопления клинических создавать полную герметичность на время наблюдений и проведения дальнейших операции. При проведении оперативных исследований.

вмешательств мы использовали как обычные лапароскопические инструменты, так и ОСТРЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ПАНКРЕАТИТ специальные двоякоизогнутые по оси У ПАЦИЕНТОВ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА лапароскопические инструменты, в том числе Стяжкина С.Н., Ситников В.А., Леднева А.В., камеру с управляемым изгибаемым дистальным Варганов М.В., Коробейников В.И.

ГОУ ВПО «Ижевская государственная концом, что позволяло улучшить условия медицинская академия», г. Ижевск, Россия визуализации и уменьшить конфликтное взаимодействие инструментов как внутри брюшной Цель исследования. Улучшение результатов полости, так и снаружи. Этапы операции не имели отличий от традиционных лапароскопических комплексного хирургического лечения острого вмешательств при этих заболеваниях. При деструктивного панкреатита у пациентов молодого ограничениях тракции желчного пузыря или возраста.

Материалы и методы. За 2009 год в иссекаемой стенки непаразитарных кист в качестве дополнительного пособия использовали сквозные хирургическом отделении РКБ №1 г. Ижевска наружновнутренние швы, позволяющие находилось на лечении с острым деструктивным фиксировать желчный пузырь к передней брюшной панкреатитом 29 пациентов. Из них 25 мужчин стенке в области дна или манипулировать его (86,2%) и 4 женщины (13,8%). Средний возраст шейкой по методике марионетки. В ряде случаев больных составил 39,6 лет;

51,7% - пациенты использовали дополнительный ассистентский 2 мм молодого возраста. По этиологии структура инструмент, проводимый в брюшную полость без заболевания выглядела следующим образом:

троакара через точечный прокол. Желчный пузырь травматический панкреатит - 2 (6,9%), алкогольный и иссеченная стенка кисты печени удалялись - 15 (51,7%), билиарный – 7 (24,1%), алиментарный вместе с системой единого доступа, без – 3 (10,4%), панкреонекроз в послеродовом периоде дренирования брюшной полости, что требовало – 2 (6,9%). Диагноз острого панкреатита особенно тщательной и прецизионной техники устанавливался на основе соответствующей оперативного вмешательства и убедительного клинической картины, положительных гемостаза. Послеоперационную рану послойно специфических лабораторных тестов (-амилаза ушивали узловыми швами. крови, липаза, диастаза мочи) и инструментальных Результаты. Операции запланированного объёма методов диагностики (УЗИ и компьютерная выполнены у всех больных. Время операции томография органов брюшной полости и колебалось от 50 до 180 мин (в среднем 87 мин). забрюшинного пространства, диагностическая Интраоперационных осложнений не было. лапароскопия). Для определения инфицирования Антибиотикопрофилактика осуществлялась в/в некрозов поджелудочной железы и системной введением 2 г цефазолина. Все пациенты воспалительной реакции оценивали уровень активизировались в первые сутки после операции, прокальцитонина иммунохроматографическим болевой синдром был минимален и не требовал полуколичественным измерением (прокальцитонин назначения наркотических анальгетиков, экспресс-тест BRAHMS PCT-Q, Германия), СРБ, однократно в первые часы после операции исследовали иммунограммы крови в динамике, вводилось 2,0 трамадола в/м. На 2 сутки выполняли посевы гноя из брюшной полости, послеоперационного периода выполнялось гистоморфологическое исследование большого контрольное УЗИ брюшной полости. У всех сальника, поджелудочной железы во время больных отмечалось гладкое неосложнённое плановых санаций. Степень тяжести панкреатита течение послеоперационного периода. определяли по системе Ranson. При необходимости Послеоперационный период в среднем составил 3 оперативного лечения выполнялись дня. Наблюдение за пациентами в сроки до 3 лапароскопические, малоинвазивные операции, при месяцев и более после операции показало инфицированном панкреонекрозе метод отсутствие жалоб, а также прекрасный «программированных» релапаротомий и эстетический результат, вследствие скрытия рубца релапаротомий «по требованию». В интенсивной в естественной пупочной кожной складке. консервативной терапии обязательно Заключение. Таким образом, минимизация доступа присутствовал сандостатин. А при вторичном при выполнении лапароскопических вмешательств иммунодефиците использовался ронколейкин.

на печени является закономерной и обоснованной Новое в хирургической гепатологии Среднее количество санаций при инфицированном состояния больных оценивали по шкале Ranson.

панкреонекрозе было - 5. Собраны и проанализированы клинические данные Результаты. По нашим данным, острым состояния больного, биохимические анализы крови деструктивным панкреатитом стали чаще и мочи, коагулограмма. Проведены: ультразвуковое заболевать лица молодого возраста, в том числе исследование брюшной полости, рентгенография беременные и женщины в послеродовом периоде. грудной клетки и брюшной полости, За последние 5 лет в 1 РКБ г. Ижевска мы электрокардиография, наблюдали 143 больных, оперированных по поводу эзофагогастродуоденоскопия, в некоторых тяжёлого панкреонекроза, в 34,3% - это были наблюдениях – компьютерная томография и молодые пациенты в возрасте от 18 до 40 лет. диагностическая лапароскопия. Для определения Исследование показало, что в изучаемой группе инфицированного процесса выполняли больных за 2009 г, преобладал тотальный микробиологические исследования экссудата панкреонекроз - 17 случаев (58,6%), субтотальный брюшной полости.

Результаты. Центральным моментом лечения некроз железы наблюдался у 9 человек (31%) и очаговый - у 3 пациентов (10,4%). Распределение больных являлся отказ от ранних хирургических пациентов по степени тяжести в системе Ranson вмешательств у подавляющего большинства выглядит следующим образом: средняя степень пациентов ОП, альтернатива которым состояла в тяжести (3-6 признаков по Ranson) – 6 человек ранней «обрывающей» интенсивной терапии с (20,7%);

тяжёлое течение (7-9 признаков) – 19 последующей коррекцией иммунодефицита.

человек (65,5%);

фульминантное течение (10-11 Достижение тем самым асептического течения признаков) – 4 человека (13,8%). Смертность от заболевания служило основным путём улучшения панкреонекроза за 2009 г составила 31%. результатов лечения больных ОДП. Появление Заключение. Тяжёлый панкреонекроз все чаще гнойно-септических осложнений у больных с ОП встречается среди лиц молодого возраста. Чтобы явилось показанием для оперативного лечения.

добиться благоприятных результатов в лечении Объём оперативных вмешательств был этих больных, и минимизировать их продиктован видом гнойного осложнения инвалидизацию, необходима комплексная распространённого панкреонекроза и состоянием интенсивная терапия, своевременная диагностика пациента на момент операции.

инфицирования некрозов поджелудочной железы и Дренирующие операции выполнены 98 больным определение показаний к операции, снижение ОДП, декомпрессию желчного пузыря произвели количества релапаротомий. 68 больным. При наличии картины перитонита больным было произведено лапаротомное, больным лапароскопическое дренирование ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО сальниковой сумки и брюшной полости.

ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА Многоэтапные оперативные вмешательства Султаналиев Т.А., Джумабеков А.Т., выполнены 8 больным: 4 - двукратно, 3 Артыкбаев А.Ж.

Алматинский государственный институт трёхкратно, 1 - четырёхкратно. Наибольшее число усовершенствования врачей, г. Алматы, Казахстан операций потребовалось больным с возникшей на фоне гнойного осложнения кишечной Цель исследования. Улучшение результатов непроходимостью (6 больных).

хирургического лечения больных острым Хирургические вмешательства после санации панкреатитом (ОП). брюшной полости, некр- и секвестрэктомии Материалы и методы. Изучены результаты завершали дренированием и тампонированием лечения 111 больных с острым деструктивным области некротических очагов с целью панкреатитом (ОДП), находившиеся в Центральной последующего «полузакрытого» проточно городской клинической больнице г. Алматы в 2003- аспирационного промывания. Обязательным 2009 гг. Мужчин было 59 (53,1%), женщин 52 элементом операции являлось наружное (46,8%);

средний возраст составил 49,7±2,1 лет. дренирование желчных путей. Из способов Сроки заболевания при поступлении больных в наружного дренирования холедоха применяли стационар варьировали от 3 часов до 4 дней. метод Холстеда-Пиковского у 12 (12,2%) больных Продолжительность нахождения больных в и Кера – у 86 (87,8%).

стационаре с ОДП составила 25,3±1,9 суток (в ОИТ Послеоперационная летальность среди всех – 8,7±2,9 суток). Этиологическими факторами у оперированных пациентов составила 23,4%. Около больных явились: нарушение диеты – у 74 (66,7%), половины больных умерли в 1-ю неделю алкоголь – у 31 (27,9%), другие причины – у 9 заболевания, остальные – позднее, на стадии (8,1%). Четверо больных были ранее оперированы гнойных осложнений. Во всех рассмотренных по поводу ОДП. случаях выполняли аутопсию, с целью уточнения Больным была проведено обследование, характера осложнений и причины смерти.

Заключение. В результате отказа от ранних включающее клиническую оценку состояния больного, лабораторные и инструментальные хирургических вмешательств, и применения методы исследования в динамике. В условиях активно-выжидательной тактики при лечении ОДП отделение интенсивной терапии (ОИТ) тяжесть нам удалось добиться улучшения результатов 110 Новое в хирургической гепатологии хирургического лечения ОДП со снижением ИТО проводилось на основе динамически послеоперационной летальности с 39,8% до 23,4%. контролируемых клинико-лабораторных данных.

Все группы больных по критериям ASA и величинам орперационно-анестезиологического ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННОЕ риска были статистически сопоставимы.

ОБЕСПЕЧЕНИЕ (ИТО) РЕЗЕКЦИЙ ПЕЧЕНИ Результаты. Применение инновационных (РП) НА НОВОМ ЭТАПЕ гепатохирургических технологий снизило в Сухоруков В.П., Русинов В.М.

среднем в 5 раз объём интраоперационных Южанин В.Б., Гоголев Н.В.

ГОУ ВПО «Кировская ГМА Росздрава», трансфузий эритроцитной массы, необходимых для г. Киров, Россия поддержания показателя гематокрита на уровне 30 35% и гемоглобина – 90-105 г/л, существенно Введение. Новый этап в резекционной хирургии сократило продолжительность операций, печени определяется внедрением в практику исключило, по данным исследования, высокоэффективных гепатохирургических послеоперационную летальность, в то время как технологий (УЗИ, РКТ, МРТ, разделение при старых технологиях она составила, по данным паренхимы печени с помощью ультразвуковых В.П.Сухорукова (1990), не менее 7,4%.

ножниц и деструктора-аспиратора, Ранние, упреждающие кровопотерю трансфузии аргоноплазменной и биполярной электрической СЗП снизили объём операционной кровопотери и коагуляции и др.) и завершением разработок объём необходимой трансфузии эритроцитной наиболее сложных вопросов технического массы, уменьшили послеоперационные потери выполнения РП (В.А. Вишневский и соавт., 2003;

крови по дренажам и число послеоперационных Ю.И. Патютко, 2005;

В.А. Журавлев, 2008). осложнений, имели и другие положительные Цель исследования. Повысить эффективность ИТО эффекты.


РП на новом этапе их развития посредством Интраоперационные аутогемотрансфузии ранних, упреждающих кровопотерю трансфузий потенцировали положительные эффекты ранних, СЗП и их сочетания с трансфузиями аутокрови, упреждающих операционную кровопотерю резервированной перед началом операции трансфузий СЗП.

Материалы и методы. Объект исследования: 91 Заключение. Данные исследования больной с очаговыми поражениями печени. свидетельствуют о целесообразности при ранних Больным выполнялись обширные и технически РП, упреждающих операционную кровопотерю сложные РП в условиях поддержания трансфузий СЗП, особенно – в их сочетании с нормоволемии с показателем гемоглобина крови не интраоперационными аутогемотрансфузиями.

ниже 90-110 г/л и показателя гематокрита – 30 35%. РАЗРАБОТКА ОПТИМАЛЬНЫХ РЕЖИМОВ О нормоволемии судили по данным комплексного КРИОВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОБОЛОЧКИ учета стабильности среднего АД, ЧСС, ЦВД (6-10 ВЕРХНЕЙ БРЫЖЕЕЧНОЙ, СЕЛЕЗЁНОЧНОЙ см вод. ст.), интенсивности лиуреза (в среднем 1 И ВОРОТНОЙ ВЕН ПРИ мл/кг/мин), времени симптома бледного пятна (1,5- ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ 2 сек), температурного градиента между В ЭКСПЕРИМЕНТЕ поверхности кожи на тыле кисти и пищеводом (3- Сычева Н.Л., Фаустов Л.А., Рудаков В.А., 4°С). Охотина Г.Н., Карпухин Д.Г., Шевченко С.С., Методом случайного подбора были выделены: Бабенко Е.А.

ГУЗ «ЦФХГ», г. Краснодар, Россия группа больных (20 пациентов), которым обширные и сложные РП выполнялись до Введение. Заболеваемость раком поджелудочной внедрения новых технологий, и 3 группы больных (71 пациент), которым в 2001-2006 годах были железы (ПЖ) занимает одно из ведущих мест и выполнены аналогичные операции, но с составляет около 13 100 заболеваний в год. Более применением новых гепатохирургических 50% при первичном выявлении заболевания имеют технологий. местное или отдаленное распространение и До внедрения новых хирургических технологий и в считаются неоперабельными, не смотря, на более I группе больных с новыми хирургическими агрессивную хирургическую тактику в центрах, технологиями (25 пациентов) интраоперационно занимающихся данной проблемой.

проводилось традиционное ИТО. Во II группе Общехирургическими методами лечения, больных с новыми хирургическими технологиями направленными на удаление опухоли, не всегда (30 пациентов) на начальном этапе хирургического возможно выполнить радикальную операцию, вмешательства, упреждая кровопотерю, струйно- необходима разработка способов воздействия капельно переливалась СЗП (в среднем 10 мл/кг). В физических методов на опухолевые ткани, которые III группе больных с новыми хирургическими нельзя удалить обычным оперативным путем.

Цель исследования. Разработка оптимальных технологиями (16 пациентов) перед разрезом кожи резервировалось 8-10 мл/кг аутокрови и струйно- режимов криовоздействия на оболочки верхней капельно переливалось порядка 10 мл/кг СЗП. брыжеечной, селезеночной и воротной вен при Сравнение эффективности различных вариантов панкреатодуоденальных резекциях в эксперименте.

Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. Эксперимент проведен на железы, с инвазией опухоли в стенку венозных 35 кошках, обоего пола массой 3-4 кг, разделенных структур парапанкреатической области.

на 2 группы: интактные и с различными параметрами криовоздействия. Под внутривенным РАДИОЭМБОЛИЗАЦИЯ МИКРОСФЕРАМИ наркозом ксилазой осуществлялась Y-90 (THERASPHERE): ПЕРВЫЙ ОПЫТ верхнесрединная лапаротомия и криодеструкция ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ПЕЧЕНИ оболочек, выделенных сосудов: верхней Таразов П.Г., Поликарпов А.А., брыжеечной, селезеночной и воротной вен. Иванова А.А., Кротова О.А.

ФГУ РНЦРХТ Росздрава, Измерение температуры проводили медь г. Санкт Петербург, Россия константановыми термопарами. Термопары располагали на различном расстоянии от Цель исследования. Оценить первые результаты криоаппликатора, в том числе и со стороны внутренней стенки сосуда. Регистрация радиоэмболизации печёночной артерии (РЭПА) у температуры осуществлялась цифровым больных злокачественными опухолями печени.

Материалы и методы. В 2009 г. РЭПА милливольтметром Щ-300. Хронометраж проводили секундомером. Применены различные стеклянными микросферами, содержащими Y-90, режимы криовоздействия. Их характеризовали осуществлена у четырёх больных: трёх с такие параметры, как скорость охлаждения, гепатоцеллюлярным раком и одного с метастазами температура замораживания, экспозиция и скорость колоректального рака в печень. У двух пациентов оттаивания. Животных выводили из эксперимента первичная опухоль на фоне цирроза локализовалась на 1, 3, 7, 14, 28 сутки от момента криовоздействия. в одной и прорастала часть другой доли печени, в Гистологические срезы толщиной 5-7 мкм обоих случаях имел место тромбоз долевой ветви окрашивали гематоксилином и эозином, альдегид- (n = 1) или ствола воротной вены (n = 1). Один фуксином – хромотропом – анилиновым синим и больной с гепатомой 7х6 см в правой доле печени гематоксилином – основным фуксином – был признан неоперабельным из-за тяжёлой пикриновой кислотой. сопутствующей патологии. Пациент с метастазами Результаты. Установлен оптимальный режим колоректал ьного рака в правую долю печени криовоздействия, при котором деструкция получал лучевую терапию по поводу второй структуры оболочек вен носит необратимый опухоли (рака предстательной железы), в связи с характер при сохранении их функции. Через 1 чем выполнение резекции печени было признано сутки после криовоздействия в стенке сосудов нецелесообразным.

гистологически выявлялся коагуляционный некроз РЭПА осуществляли через 2-3 нед после заказа мышечного слоя, отек и нейтрофильная микросфер. Использовали ангиографический лейкоцитарная инфильтрация всех оболочек доступ через бедренную артерию. Обязательно сосудистой стенки. Эндотелиальная оболочка применяли 3F микрокатетер, который проводили сосудов была разрушена полностью, не через основной 5F катетер Cobra (Cordis, Cook).

разрушенные клетки гистологически не Therasphere вводили с помощью специального выявлялись. На 3 сутки отмечалась деградация и устройства, исключающего контакт оператора с лизис погибшей мышечной оболочки в венах с радиофармпрепаратом. На всех этапах процедуры сохранением лишь единичных не поврежденных осуществляли тщательный контроль радиационной мышечных волокон. Интима вен превратилась в безопасности.

Результаты. Расчетные дозы у больных с тонкостенную нежно-волокнистую соединительную ткань, волокна которой были предполагаемым облучением опухоли печени в ориентированы вдоль окружности сосуда. На месте дозе 120 Гр составили 2,56 и 3,58 ГБк. У больных с остальных слоев стенки вен развилась волокнистая дозой облучения 150 Гр активность микросфер соединительная ткань из коллагеновых волокон. На была 3,87 и 2,44 ГБк.

7 и последующие сутки наблюдения на месте Все процедуры были технически успешны.

стенки вен определялась двухслойная тонкостенная Осложнений не было. Два из четырех пациентов оболочка, состоящая из внутренней нежно- отмечали тошноту и небольшие боли в области волокнистой соединительной ткани, и из печени. Других побочных реакций не наблюдали.

наружного слоя, представленного коллагеновыми Все больные были выписаны на 2-3 сут после волокнами, с островками эндотелиальной оболочки радиоэмболизации.

«наползающих» с неповрежденных участков К настоящему времени живы все четыре больных в сосудов, эндотелиальная выстилка сосудов сроки от 3 до 11 мес. Из них у двух пациентов с восстанавливалась к 30-45 суткам после гепатомой стабилизация роста опухоли. У криовоздействия. пациентки с тромбозом ствола воротной вены Заключение. Полученные нами результаты прогрессирование заболевания в виде являются важным аргументом в пользу внутрипечёночного метастазирования. У больного целесообразности использования в онкохирургии с метастазами колоректального рака в печень метода криодеструкции, в частности при отмечается стабилизация роста опухоли в течение местнораспространенных раках поджелудочной мес., он продолжает получать гормональную терапию по поводу рака предстательной железы.

112 Новое в хирургической гепатологии Заключение. РЭПА является безопасной 2. из сосудов паренхимы ПЖ, кистозно процедурой и замедляет рост злокачественной дегенеративных полостей, связанных через зоны опухоли печени. В отличие от других методов интестинальных деструкций с ЖКТ (18);

лечения, РЭПА выполняется однократно, позволяя 3. вирсунгоррагии, возникающие в результате существенно сократить число и время прорыва в протоковую систему постнекротических госпитализаций. Большой объём опухоли и аневризм сосудов ткани ПЖ и внутриорганных наличие тромбоза воротной вены не являются кист (5);

противопоказаниями к выполнению РЭПА. 4. обусловленные аррозией сосудов эктопии ПЖ в стенку ДПК, желудка с некрозом и аррозией сосудов (3);

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ 5. геморрагии из эрозивно-язвенных поражений ХАРАКТЕРИСТИКА ПАНКРЕАТОГЕННЫХ ЖКТ на фоне длительного интоксикационного КРОВОТЕЧЕНИЙ синдрома и коагулопатии при явлениях Тарасик Л.В., Шорох Г.П., Палеев С.А., механической желтухи (3);

Шорох С.Г., Козик Ю.П., Неверов П.С.

Городской центр по лечению больных с желудочно- 6. кровотечения из варикозно расширенных вен дна кишечными кровотечениями УЗ «10-я ГКБ», желудка в случаях развития сегментарной кафедра неотложной хирургии БелМАПО, портальной гипертензии (7).

г. Минск, Беларусь III. ПК в свободную брюшную полость (2) – возникают, как правило, на фоне выраженного Введение. Неуклонный рост числа пациентов с обострения воспалительного процесса в ПЖ, геморрагическими осложнениями воспалительного который приводит к аррозии сосудов процесса в ткани поджелудочной железы (ПЖ) панкреатодуоденальной зоны, делает проблему панкреатогенных кровотечений парапанкреатической клетчатки, деструкции (ПК) весьма актуальной. кистозных образований с прорывом в свободную Цель исследования. Изучение патоморфологии ПК брюшную полость.


и их классификация. Возможны различные сочетания вариантов ПК.

Материалы и методы. Центр по лечению больных Тяжесть кровопотери, интенсивность кровотечения с желудочно-кишечными кровотечениями зависят от принадлежности поврежденного сосуда располагает опытом лечения 62 пациентов (2005 – к венозной или артериальной системам, его 2009 гг.) с ПК в возрасте от 21 до 75 лет. Из них калибра и характера строения патологического мужчин – 54, женщин – 8. очага.

Результаты. Предложена рабочая классификация Сложное чередование деструктивно – дегенеративных, пролиферативных процессов в ПК.

Заключение. ПК характеризуются значительной ткани ПЖ приводит к повреждению сосудистой стенки и развитию ПК, которое в зависимости от вариабельностью механизмов и форм их развития, структуры патоморфологического очага может что требует строго индивидуального быть: 1) непосредственным (аррозивным) через дифференцированного подхода в их лечении.

дефект сосуда ткани ПЖ или сопредельных органов в просвет желудочно-кишечного тракта КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ (ЖКТ), брюшную полость;

2) опосредованным – ИССЛЕДОВАНИЕ ИШЕМИЧЕСКОГО И через образование ложных аневризм в РЕПЕРФУЗИОННОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ висцеральном сосудистом бассейне ПЕЧЕНИ ПРИ ИНТРААБДОМИНАЛЬНОЙ гепатопанкреатодуоденальной зоны с ГИПЕРТЕНЗИИ интрапаренхиматозной локализацией или Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., формированием в полости постнекротических кист, Тимербулатов Ш.В., Верзакова И.В., связанных с протоковой системой ПЖ;

3) Гареев Р.Н., Сибаев В.М., Султанбаев А.У.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный обусловленное развитием подпечёночной медицинский университет Росздрава», портальной гипертензии.

г. Уфа, Россия Следует различать ПК в фазе острого деструктивного воспаления ткани ПЖ и Введение.

панкреатогенные геморрагии при хронизации и Доказано, что длительная прогрессировании панкреатопатии. интраабдоминальная гипертензия (ИАГ) оказывает По характеру кровоизлияний были выделены: непосредственное механическое воздействие на I. Внутриорганные ПК (19 наблюдений) – органы брюшной полости, в том числе и на печень массивные кровоизлияния в паренхиму ПЖ, вплоть до развития её ишемического и полость кист, обусловленные прогрессированием реперфузионного повреждения. С целью дегенеративно-деструктивных процессов в ткани определения механизмов развития данного ПЖ. синдрома нами проведено клинико II. Гастроинтестинальные ПК (41): экспериментальное исследование.

Материалы и методы. Клинический материал 1. вследствие аррозий сосудов поврежденных стенок сопредельных органов составили 15 больных с хирургической (желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК), кишечника) (5);

абдоминальной инфекцией, осложнённой ИАГ, Новое в хирургической гепатологии находившихся на лечении в отделении реанимации печени и может явиться пусковым механизмом в и интенсивной терапии. Наряду с интенсивной развитии печёночной недостаточности при коррекцией ИАГ и её мониторированием отсутствии мероприятий, направленных на производилась динамическая ультразвуковая снижение ИАД.

допплерография печени.

(УЗДГ) Экспериментальная модель ИАГ выполнялась в 15-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ХИРУРГИИ условиях вивария на 20 поросятах весом 10-12 кг МИНИДОСТУПА В БАШКОРТОСТАНЕ путем лапароцентеза и создания Тимербулатов В.М., Гарипов Р.М., карбоксиоперитонеума в течение 4-6 часов. Верзакова И.В., Шавалеев Р.Р., Животным первой группы (n = 6) Авзалетдинов А.М., Тимербулатов М.В., интраабдоминальное давление (ИАД) повышали до Трофимов В.А., Ямалов Р.А., Мехтиев Д.И., 15-20 мм.рт. ст., второй (n = 6) до 21-25 мм.рт.ст., Титов А.Р., Галанова З.М.

Клиника БГМУ, г. Уфа, Россия третей (n = 8) до 26-30 мм.рт.ст. В ходе эксперимента исследовали микроциркуляцию Введение. На сегодняшний день уровень оказания париетальной брюшины и капсулы печени лазерным анализатором капиллярного кровотока специализированной хирургической помощи в (ЛАКК-02) производства Лазма (Москва), во время абдоминальной хирургии оценивается внедрением ИАГ и после её устранения производили в практику неинвазивных и минимально хемилюминесценцию плазмы крови, определяли инвазивных технологий.

Материалы и методы. Наш клинический опыт показатели лактата крови. По окончании острого эксперимента производился забор тканей органов составили 9964 больных с различной патологией на гистологическое исследование. органов брюшной полости, получивших Результаты. УЗДГ печени больных клинической хирургическое лечение в больнице Скорой группы показало, что при длительной (24 часов) медицинской помощи г. Уфы и Клиниках ИАГ (20,0±2,0 мм.рт.ст) повышались скоростные Башкирского медицинского университет с 1994 по показатели кровотока в непарных висцеральных 2009 гг. с использованием минимально инвазивных ветвях аорты. В отличие от контрольной группы технологий. Из них 7632 (76,6%) составили хирургических больных без ИАГ) больные, которым оперативное пособие оказано ( максимальная систолическая скорость кровотока в через мини-доступ по методике профессора М.И.

собственной печёночной артерии увеличилась на Прудкова. Наибольшее количество операций через увеличилась минимальная мини-доступ произведено при желчнокаменной 112–132%, диастолическая скорость кровотока в собственной болезни её осложнениях. Из 5246 вмешательств на печёночной артерии на 121-226%. Наряду с желчевыводящих путях, в том числе у детей с 4-х указанными изменениями в артериальной системе, до 14 лет (у 46 детей), 62% оперированы в происходило снижение линейной скорости плановом и 38% в экстренном порядке. У кровотока в воротной вене до 12,6±2 см/с и пациентов оперативное вмешательство выполнено исчезновение фазности кровотока в печёночных по поводу механической желтухи различного венах, что было более выражено у пациентов с генеза, в 14 случаях устранены билио-билиарные и длительной и выраженной степенью ИАГ. билио-дигестивные свищи и у 6-при кистах У первой группы экспериментальных животных холедоха. Процент конверсии составил 0,6% ( показатели микроциркуляции брюшины и капсулы пациентов). В 63 случаях успешно использовано печени снизились в среднем на 18%, у второй на сочетание двух минимально инвазивных 26%, у третей на 41%. В первой группе уровень технологий-эндохирургической и мини-доступа лактата (норма 2,6±0,3 ммоль/л) составлял в при остром деструктивном холецистите с среднем 2,9±0,3 ммоль/л, после устранения ИАГ - развитием перивезикулярных осложнений и общего 3,1±0,23 ммоль/л, во второй – 3,7±0,44 ммоль/л, перитонита, резекции кишечника с наложением после устранения ИАГ – 5,3±0,71 ммоль/л, в анастомоза (32 больных).

Результаты.

третьей – 7,8±0,6 ммоль/л, после устранения ИАГ – Интра- и послеоперационные 12,2±0,73 ммоль/л. осложнения оперативных вмешательств на Хемилюминесценция плазмы крови показала, что желчевыводящих путях из минидоступа при ИАГ у экспериментальных животных наблюдались у 54 (1, 2%) больных: краевое повышается интенсивность перекисного окисления повреждение гепатикохоледоха-у 8 больных;

липидов, светосумма свечения, характеризующая повреждение правого печёночного протока - у 2;

способность липидов окисляться повышается в 1,5 кровотечение из культи пузырной артерии - у 18;

раза. повреждение стенки воротной вены - у 1;

При гистологическом исследовании печени всех несостоятельность холедоходуоденоанастомоза - у трёх групп животных определяются очаги некроза 3;

подпечёночные инфильтраты и абсцессы-у 12;

и диапедеза как результат ишемии, которая связана гнойно-воспалительные осложнения раны - у с длительным затруднением или даже пациентов. Оперативное лечение заболеваний прекращением кровотока в следствии ИАГ. желудка, 12-перстной кишки, толстой и тонкой Заключение. Таким образом, ИАГ приводит к кишок через минидоступ оказано 270 больным:

ишемическому и реперфузионному повреждению резекция желудка - 46;

иссечение кровоточащей 114 Новое в хирургической гепатологии язвы с пилоропластикой - 28;

пилоропластика - 32;

конкрементов желчных протоков, гастроэнтеростомия - 21;

гастростомия - 36;

предоперационное чрескожное чреспечёночное закрытие кишечных свищей - 59;

эндоскопически дренирование желчных протоков, чрескожное ассистированные операции на толстой кишке - 48. чреспечёночное стентирование желчных протоков Данная методика впервые в медицинской практике при неудалимых опухолях печени, желчных использовался при оперативной коррекции протоков, поджелудочной железы.

Результаты. Отмечено достоверное снижение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (64 пациента). Мини-доступ в хирургии частоты послеоперационных осложнений и поджелудочной железы: ревизия и дренирование летальности после миниинвазивных вмешательств сальниковой сумки при деструктивном панкреатите по сравнению с традиционными вмешательствами - 56;

программированные санации сальниковой на внепечёночных желчных протоках.

Заключение. Необходимо дальнейшее внедрение и сумки и парапанкреатических клетчатых пространств - 106;

цистоюеностомия - 18. Мини- разработка новых миниинвазивных технологий при доступ в гинекологи и: удаление кист опухолей хирургическом лечении больных с заболеваниями придатков - 140;

пластика маточных труб - 106;

внепечёночных желчных протоков (чрескожная остановка кровотечения при апоплексии и разрыве чреспечёночная литотрипсия при конкрементах кист яичника - 25;

миомэктомия - 24. Мини-доступ желчных протоков, эндовидеоскопия желчных впервые в России нами внедрён в детскую протоков, и др.).

гинекологическую практику.

Заключение. В целом, открытые операции из мини- МИНИИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ доступов-простой и надежный способ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ оперативного вмешательства с минимальной ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ операционной травмой, когда другие методики Тимербулатов В.М., Фаязов Р.Р., щадящего хирургического лечения, такие как Тимербулатов Ш.В., Сагитов Р.Б., Валитова Э.Р.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный эндохирургические, пункционные медицинский университет Росздрава», кафедра противопоказаны или невозможно использовать по хирургии с курсом эндоскопии ИПО, различным причинам. Накопленный нами опыт г. Уфа, Россия показывает, что оперативные вмешательства из минидоступа легко осваиваются практическими Введение. С сегодняшних позиции миниинвазивные хирургами, в 2-3 раза сокращают сроки лечения и реабилитации больных, сопровождаются меньшим операции в хирургии желчнокаменной болезни числом неудач и осложнений по сравнению с более (ЖКБ) являются «золотым» стандартом. Конечно сложными и классическими методиками и дает же, лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) ощутимую экономию финансовых средств. является более предпочтительным методом. Но, в случаях отсутствия лапароскопической стойки и эндохирурга достаточной квалификации, при РАЗВИТИЕ СОВРЕМЕННЫХ осложнённых формах калькулезного холецистита МИНИИНВАЗИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В минилапаротомная холецистэктомия (МЛХЭ) ХИРУРГИИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ В становится альтернативой как ЛХЭ, так и лап РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ротомной холецистэктомии. К сожалению, данный Тимербулатов В.М., Нартайлаков М.А., подход воспринимается не всеми эндохирургами, Тимербулатов М.В., Мухамедьянов И.Ф., хотя холецистэктомия из мини-доступа отвечает Грицаенко А.И., Мушарапов Д.Р.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный всем требованиям миниинвазивности и при медицинский университет Росздрава», осложнённых формах ЖКБ комбинирование обеих г. Уфа, Россия методов хирургического лечения позволит избежать тяжёлых интра- и послеоперационных Цель исследования. Проанализировать результаты осложнений.

Цель исследования. Изучить эффективность внедрения новых миниинвазивных вмешательств в хирургию желчевыводящих протоков в Республике мининвазивных методов хирургического лечения Башкортостан. ЖКБ и её осложнений.

Материалы и методы. Изучены результаты Материалы и методы. Наш клинический материал внедрения новых миниинвазивных вмешательств в составил 170 больных с ЖКБ и её осложнениями, 3 ведущих клиниках г. Уфы (РКБ им. Г.Г.Куватова, оперированных в хирургических отделениях Больница скорой медицинской помощи, ГКБ №21) клиники Больницы скорой медицинской помощи г.

за последние 10 лет. За указанный период Уфы. Из них, 119 (70,0%) оперированы в плановом выполнено более 3000 хирургических и 34 (20,0%) в экстренном порядке. У 17 (10,0%) миниинвазивных операций: лапароскопическая или больных оперативное вмешательство выполнено по минилапаротомная холецистэктомия в сочетании и срочным показаниям, т.е. при наличии без вмешательств на внепечёночных желчных холедохолитиаза и механической желтухи. В протоках, эндоскопическая (52,3%) случаях холецистэктомия выполнена папиллосфинктеротомия с дистанционной лапароскопическим, в 80 (47,1%) литотрипсией или литоэкстрацией резидуальных минилапаротомным доступами и лишь у 1 (0,6%) Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. Нами проведен анализ больного посредством широкой лапаротомии.

Операционная диагностика, помимо общепринятых результатов лечения 1768 больных с клинико-лабораторных и специальных методов, кровотечениями из верхних отделов желудочно включала в себя УЗИ и ФЭГДС. При кишечного тракта, находившихся в клинике за возникновении трудностей в диагностике период с 2000-2009 года. В структуре большую использовалась компьютерная томография, ФКС. У часть составили кровотечения из больных с холедохолитиазом с механической гастродуоденальных язв, на втором месте желтухой производилось ЭРХПГ, в 4 случаях пищеводные кровотечения при синдроме Мэллори дополненная эффективной Вейсса. На третьем месте источником кровотечения папиллосфинктеротомией, что явилось первым явились эрозивные поражения слизистой оболочки этапом оперативного лечения. пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, Результаты. При наличии у больного длительного далее кровотечения из варикозно-расширенных вен анамнеза заболевания с инфильтратом пищевода, далее опухоли пищевода, желудка. В гепатодуоденальной связки и расширением силу того, что существующие подходы холедоха более 0,8 см, предпочтение отдавалось неоднозначно определяют показания к выбору того МЛХЭ. Необходимо отметить, что у 22 (12,9%) или иного метода лечения (эндоскопического, больных выполнена эндоскопически хирургического, консервативного) нами был ассистированная холецистэктомия (ЭАХЭ). Из них разработан алгоритм лечебно-диагностической у 13 больных при деструктивной форме тактики и прогнозирования рисков повторного холецистита после диагностической лапароскопии кровотечения с учетом локализации, и санации брюшной полости выполнена МЛХЭ, а у характеристики непосредственно источника 9 - при возникших осложнениях ЛХЭ, она явилась кровотечения, объёма кровопотери и альтернативой к широкой лапаротомии. функционального состояния желудка. Для Преимуществами МЛХЭ перед ЛХЭ явились определения величины острой кровопотери нами возможность проведения полноценной ревизии разработана формула расчёта кровопотери, гепатодуоденальной связки и холедоха, её заключающаяся в определении физической дренирования, наложения билиодигестивных характеристики крови – показателя гематокрита и анастомозов, отсутствие необходимости наложения вычислении величины кровопотери. Vкп = m x 0, пневмоперитонеума. Послеоперационные x Htд-Htф/Htд где Vкп – величина кровопотери;

m – осложнения в виде абсцесса и гематомы масса тела больного;

Htд – показатель гематокрита подпечёночного пространства, продолжительного должный: у мужчин в среднем 47% (40-54%), у желчеистечения из ложа, соскальзывания лигатуры женщин 39% (36-42%);

Htф – показатель из культи пузырного протока, гематокрита фактический. Как известно, объём постхолецистэктомического панкреатита возникли циркулирующей крови у человека является у 18 (10,6%) больных. В 2 (2,2%) случаях после достаточно постоянной величиной и составляет 7% ЛХЭ отмечена рубцовая стриктура холедоха с от массы тела, должный объём циркулирующей развитием хроническо формы холангита. Больные крови рассчитывают как 0,07 часть массы тела.

оперированы повторно - с использованием Таким образом, разработанный нами способ минилапаротомного доступа наложены позволяет в течение 10-15 минут достаточно точно билидигестивные анастомозы. При использовании определить объём кровопотери. Данная методика ЭАХЭ осложнений не наблюдалось. Летальный была внедрена в клиническую практику в 2008 исход отмечен у 1 (0,6%) экстренного больного, 2009 году. По данной методике было проведена после МЛХЭ развился тяжёлый инфицированный диагностика и лечение 423 больных с острыми панкреатит. гастродуоденальными язвенными кровотечениями Заключение. 1. ЛХЭ и МЛХЭ являются операциями (в 2008-204 язвы, в 2009-219).

Заключение. Таким образом, эндоскопическая выбора при ЖКБ и в большинстве случаев дополняют друг друга. оценка источника кровотечения, оценка 2. Использование ЭАХЭ в хирургическом лечении интенсивности кровотечения по Forrest, и осложнённых форм ЖКБ существенно снижает определение объёма кровопотери позволили интра- и послеоперационные осложнения. выработать четкую последовательность всех действий, объективные показания, определить сроки хирургической операции, эндоскопического ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ гемостаза и консервативной терапии и улучшить МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА И РИСКОВ результаты эндоскопического и хирургического РЕЦИДИВА ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ лечения данной группы больных.

КРОВОТЕЧЕНИЯХ Тимербулатов В.М., Уразбахтин И.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б., Тимербулатов Ш.В., Исмагилова Ю.М., Шарафутдинов Р.А., Бакиров Э.Р.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО Башгосмедуниверситета, г. Уфа, Россия 116 Новое в хирургической гепатологии что хирург получает информацию одновременно с ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЙ ГЕМОСТАЗ двух мониторов лапароскопии и ОСТРЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ видеогастроскопии, и в соответствии с этим КРОВОТЕЧЕНИЙ координировать свои действия.

Тимербулатов В.М., Сагитов Р.Б., Послеоперационный период у всех больных был Уразбахтин И.М., Сибаев В.М., Кунафин М.С., гладким. Всем больным проводилась стандартная Тимербулатов Ш.В., Шарафутдинов Р.Р., противоязвенная терапия и коррекция Бакиров Э.Р., Исмагилова Ю.М., Ямалов Р.А., постгеморрагической анемии. Контрольную ФГДС Ярмухаметов И.М.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО выполняли в сроки 7-8 сутки после операции.

Башгосмедуниверситета, г. Уфа, Россия Заключение. Простота и эффективность методики выполнения операции, наличие соответствующей Материалы и методы. По данной методике с аппаратуры, квалифицированных специалистов в февраля 2009 года оперировано 26 больных в городских хирургических стационарах позволят возрасте от 27 до 69 лет. Среди оперированных широко внедрить лапароскопический гемостаз мужчины составили 20 больных, женщины 6. острых гастродуоденальных кровотечений под Возрастной состав: 6 до 45 лет;

12 - до 65 лет;

8. По видеогастроскопическим контролем в широкую локализации источника кровотечения – 22 язвы хирургическую практику.

передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, 4 язвы передней стенки антрального отдела КОМБИНИРОВАННЫЕ МИНИНВАЗИВНЫЕ желудка. По интенсивности кровотечения данным ОПЕРАЦИИ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ способом оперированы 3 язвы уровня Forrest 1b, 22 КРОВОТЕЧЕНИЯХ язвы уровня Forrest 2а и 1 язва Forrest 2b. На наш Тимербулатов В.М., Сибаев В.М., Сагитов Р.Б., взгляд концепция хирургической тактики должна Уразбахтин И.М., Шарафутдинов, Бакиров Э.Р., предусматривать следующие ключевые моменты: Исмагилова Ю.М.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО ФГДС – локализация источника кровотечения и Башгосмедуниверситета, г. Уфа, Россия оценка его по Форресту;

Оценка тяжести больного с обязательным предварительным расчётом объёма Материалы и методы. В нашей клинике при кровопотери по формуле Мура или её аналога;



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.