авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 19 |

«Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Российская академия медицинских наук Ассоциация хирургов-гепатологов России и стран СНГ ...»

-- [ Страница 8 ] --

выбор метода гемостаза (консервативная терапия, гастродуоденальных язвах три вида операций эндоскопический внутрипросветный гемостаз, выполняются в комбинированном варианте. Это хирургическая операция). Методика лапароскопическая санация, дренирование лапароскопической операции при брюшной полости и минилапаротомное ушивание гастродуоденальном кровотечении заключалась в или иссечение перфоративной язвы с следующем: параумбиликально устанавливали 10 пилоропластикой;

лапароскопическая ваготомия с мм троакар, накладывали пневмоперитонеум, минилапаротомной дренирующей вводили лапароскоп. Устанавливали пилоропластикой;

комбинированная резекция дополнительные троакары в мезогастральных желудка с лапароскопической мобилизацией и областях так же как при ушивании прободной язвы. минилапаротомным наложением анастомоза. За При осмотре на передней стенке луковицы гг. в клинику с диагнозом 2001- двенадцатиперстной кишки на серозной оболочке перфоративной гастродуоденальной язвы был выявлен звездчатый белесоватый рубец, поступило 82 пациента, из них 16 женщин и помогающий в точной локализации язвы. На мужчин в возрасте от 18 до 72 лет. В течение интраоперационной видеогастроскопии часов от начала заболевания поступило 48 больных, производилась визуализация кровоточащей язвы до 24 часов - 27, более 24 часов –7. Всем пациентам передней стенки луковицы двенадцатиперстной выполнялся комплекс необходимых клинико кишки. Далее сопоставлялась лабораторных и инструментальных исследований, видеогастроскопическая картина с включающих рентгенографию брюшной полости, в лапароскопической для точной локализации язвы некоторых случаях УЗИ, ФЭГДС и лапароскопию.

со стороны серозной оболочки. Под Гибкая эндоскопия желудка и ДПК выполнялась видеогастроскопическим контролем выполнялось практически всем больным даже с ясным прошивание язвы луковицы двенадцатиперстной диагнозом для того, чтобы определиться с кишки Z-образным швом викрилом 2\0 на круглой хирургической тактикой: возможно ли в данном игле через все слои по методике ушивания случае выполнение лапароскопического ушивания прободной язвы. При этом сосудистая культя язвы или необходимо более радикальное располагалась в центре между швами и после вмешательство. Это зависит от локализации и затягивания узла достигался окончательный размеров язвы, ригидности краев язвы, гемостаз. На видеогастроскопии осуществляли выраженности деформации ДПК и наличия пилоро контроль гемостаза. Интраоперационной или бульбостеноза.

кровопотери не было. Устраняли С лапароскопии операции начаты соответственно в пневмоперитонеум, накладывали швы на раны.

2001 г. у 15 пациентов, в 2001 г. - 17, в 2002 г. - у Время операции составляло в среднем 20 минут. 37. Лапароскопически язвы ушиты в 2001 г. у 7, в Особенностью данного вида операций явилось то, 2002 г. - у 13, в 2003 г. – у 23. Противопоказанием к Новое в хирургической гепатологии лапароскопическому ушиванию язвы являлись литоэкстракция, казалось бы, утратили свое былое перфорационное отверстие более 8 - 10мм, значение. Однако широкое внедрение в практику выраженная инфильтрация, ригидность краев язвы, лапароскопической холецистэктомии диктует обусловливающие высокую вероятность необходимость холангиолитоэкстракции без прорезывания швов. В таких случаях выполнялась лапаротомии. Цель нашего сообщения - поделиться лапароскопическая санация и дренирование опытом лапароскопической холангиоскопии и брюшной полости с минилипаротомией, холангиоскопической литоэкстракции у больных иссечением язвы и пилоропластикой, которые холецистохолангиолитиазом, показать её произведены у 8 пациентов в 2001 г., у 4 - в 2002 г. возможности и целесообразность.

и у 14 в 2003 г. В тех случаях, когда имела место Для проведения лапароскопической грубая деформация луковицы ДПК с фиброхолангиоскопии использовалась декомпенсированным пилоробульбостенозом на эндоскопическая стойка с интраоперационным фоне длительного язвенного анамнеза, управляемым фиброхолангиоскопом фирмы выполнялась резекция желудка. «KARL STORZ» с внешним диаметром 3.5мм, При резекции желудка из минидоступа (12 инструментальным каналом - 1.5мм. Методика операций) значительные трудности возникли при внедрена в практику в 2008 г.

мобилизации желудка и перевязке левой Хирургическая бригада состояла из 3-х хирургов.

желудочной артерии, что в значительной мере Для выполнения фиброхолангиоскопии повлияло на пересмотр выбора хирургического привлекался врач-хирург отделения (он же 1-ый доступа. Комбинированным способом выполнено ассистент), имеющий опыт фиброэндоскопических пять резекций желудка по Бильрот 1 с наложением исследований и соответствующий сертификат терминолатерального гастродуоденоанастомоза в врача-эндоскописта, что позволило быстро освоить модификации клиники. Лапароскопический этап методику и избежать осложнений и поломки операции выполнялся из четырех портов дорогостоящей аппаратуры.

(параумбиликального, субксефоидального и двух Проведение лапароскопической подреберных) и включал в себя мобилизацию фиброхолангиоскопии в сочетании с желудка по обеим кривизнам с лигированием левой лапароскопической холецистэктомией считали желудочной артерии и отсечением желудка от показанным в случаях холангиолитиаза, ДПК. В дальнейшем из уточненного диагностированного до операции и не минилапаротомного доступа операция завершалась устраненного эндоскопической ретроградной резекцией желудка и наложением холангиолитоэкстракцией, дилатации гастродуоденоанастомоза. Мобилизация желудка гепатикохоледоха свыше 10 мм, установленной во выполнялась с применением сшивающего аппарата время операции, механической желтухи, гнойного Endo GIA-30 или раздельным клипированием холангита, а также при сомнении в наличии сосудов титановыми клипсами. холангиолитиаза (эпизоды печёночной колики, Заключение. Таким образом, комбинированные сопровождающиеся кратковременной желтухой, способы позволили выполнять сложные отсутствие убедительных данных эндоскопической хирургические операции мининоинвазивно. ретроградной холангиографии, наличие мелких Комбинация способов позволила произвести конкрементов в желчном пузыре при широком полноценную ревизию органов брюшной полости, пузырном протоке).

выполнить подготовительные хирургические Всего в 2008 и 2009 гг. в отделении выполнено манипуляции, определить место наиболее 1071 лапароскопическая холецистэктомия. Из них рационального доступа для минилапаротомии. По лапароскопическая фиброхоледохоскопия степени влияния на микроциркуляцию проведена 43 больным. Женщин было 37, мужчин – комбинированные операции объективно явились 6. Возраст от 19 до 81 лет. Величина конкрементов миниинвазивными. варьировала от 0,3 до 2,2 см. Конкременты удалялись из желчных протоков промыванием струей жидкости, извлекались корзинкой Дормиа ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ или катетером Фогарти, проведенными как через ФИБРОХОЛАНГИОСКОПИИ ПРИ инструментальный канал холедохоскопа, так и ХОЛАНГИОЛИТИАЗЕ рядом. Через пузырный проток Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., холедохоскопическая литоэкстракция проведена у Сахабутдинов А.М., Верзаков В.Г, 4 пациентов, через холедохотомное отверстие – у Зиганшин Т.М., Гарифуллин Б.М., 37 больных. Завершали операцию дренированием Хафизов Т.Н., Тугушев К.К.

Кафедра факультетской хирургии с курсом холедоха Т-образным дренажом у 33 пациентов, колопроктологии БГМУ, г. Уфа, Россия глухим швом холедоха – в 4 случаях.

Хирургическое отделение МУ ГКБ №21, В послеоперационном периоде наблюдались г. Уфа, Россия случая желчеистечения после удаления дренажа холедоха. Релапароскопия, повторное С появлением высокотехнологических методов дренирование холедоха проведены у 2 больных.

диагностики и лечения холангиолитиаза Летальных исходов не было. Все пациенты холангиоскопия и холангиоскопическая выписаны с выздоровлением.

118 Новое в хирургической гепатологии Таким образом, лапароскопическая внутриклеточного синтеза выпадают и становятся фиброхоледохоскопия позволяет выполнять видимыми составные части желчи и, в частности, полноценную ревизию и выявлять патологию липопротеиды, несущие в своём составе плотные желчных протоков, даёт возможность извлекать округлой формы осмиофильные частицы конкременты из гепатикохоледоха и холестерина. Скопление липопротеидов у внутрипечёночных долевых протоков, являясь просветной мембраны желчных капилляров объективным методом оценки состояния желчных относится к характеристике внутриклеточного протоков после удаления камней. Проводить холестаза, выявленного даже в группе больных с фиброхолангиоскопию должен врач, имеющий отсутствующими клиническими и биохимическими опыт и сертификат эндоскописта. Нам отклонениями функциональных нарушений при представляется целесообразным использование неосложнённом течении ЖКБ.

фиброхолангиоскопии в диагностике и лечении Структурные изменения митохондрий отображают холангиолитиаза, поскольку она обладает такими нарушения энергетического и связанного с ним ценными качествами, как малая инвазивность, ферментного внутриклеточного обмена.

хорошие функциональные результаты, низкий Особенностью гистологического и процент осложнений. ультраструктурного анализа у этой группы больных явилась разная степень выраженности внутриклеточного холестаза в гепатоцитах ЭЛЕКТРОННАЯ МИКРОСКОПИЯ ПЕЧЕНИ центролобулярных и портальных отделов долек.

НА РАННИХ СТАДИЯХ Гранулы липопротеидов, накапливающиеся в ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ цитоплазме гепатоцитов, наряду с общей их Титова Г.П., Лаптев В.В., Цкаев А.Ю.

Кафедра госпитальной хирургии №1 структурной составляющей в виде липидной ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, гранулы, содержали различные по плотности и НИИ «СП им. Н.В. Склифосовского», строению осмиофильные включения, окружённые г. Москва, Россия однослойной мембраной или её лишённой. Можно предположить, что в гиалоплазме гепатоцитов Введение. Опубликованы многочисленные работы, имеются белково-жечнокислотные и белково-липо посвящённые изучению морфологии печени при холестериновые составляющие, отделяющиеся в осложнениях желчнокаменной болезни (ЖКБ). процессе синтеза желчи. Выявленные Однако характер структурных изменений в внутриклеточные холестериновые дериваты гепатоцитах на ранних стадиях ЖКБ не изучен. свидетельствуют о нарушении синтеза желчи в Цель исследования. Изучить структурные гепатоцитах.

изменения печени на ранних стадиях ЖКБ. Митохондрии как энергитическая станция клетки, Материалы и методы. Проанализированы ответственны за энергозависимый синтез желчных результаты электронно-микроскопического кислот, холестерина и транспорт их через исследования интраоперационных биоптатов синусоидальную и протоковую мембраны, печени у 10 больных с хроническим калькулезным обеспечивая тем самым основной состав желчи.

холециститом в возрасте от 25 до 48 лет, мужчин 4, Структурные «поломки» митохондрий, с женщин 6. Давность заболевания от 1 – 3 лет. нарушением целостности внутренней Просмотр материалов производился на митохондриальной мембраны, могут служить электронном микроскопе УЭМВ – 100А - 100К при косвенным объяснением нарушения синтеза желчи исходном увеличении от 10 000 до 60 000. и её физико-химического состава с выпадением Результаты. При электронно-микроскопическом «демаркацией» в гилоплазму гепатоцитов исследовании гепатоциты портальных отделов холестерин-липидных агрегатов с последующим долек отличались выраженным накоплением экзоцитозом этих стру тур в желчные протоки и гликогена в гиалоплазме, разобщением органелл, желчный пузырь в качестве ядра преимущественно субмембранной локализации. камнеобразования.

Заключение. У больных на ранних стадиях ЖКБ Субмембранно располагались многочисленные, округлой формы митохондрии с разной плотностью при электронно-микроскопическом исследовании крист в матриксе. В околоядерных зонах, обнаружен холестаз с внутриклеточным обращенных к синусоиду, и вокруг межклеточных выпадением липидно-холестериновых составных желчных капилляров располагались единичные частей желчи, вследствие нарушения гранулы липопротеидов, липидные включения и энергетического обмена в гепатоцитах.

гранулы нейтрального жира, местами тесно контак Проявлением ультраструктурной «поломки»

ирующего с ядерной мембраной или митохондрий явилось появление решетчатых митохондриями, имеющими округлую или структур в матриксе, обусловленное лизисом крист.

овальную форму, разреженный матрикс с короткими, плохо различимыми кристами.

Синтезируемая гепатоцитами и выделяющаяся в просвет межклеточных желчных канальцев желчь не имеет структурного отображения в гиалоплазме гепатоцитов. И только при нарушении её Новое в хирургической гепатологии операции;

отсутствие опасности ИСПОЛЬЗОВАНИЕ электрохимических осложнений.

ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКИХ ЛАЗЕРОВ В Дополнительные возможности в лечении ХИРУРГИИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ холедохолитиаза дает использование YAG:Ho Тогонидзе Н.А., Максименков А.В., лазера, излучение которого возможно использовать Саакян О.В., Яфаров А.Р.

ФГУ «ГНЦ ЛМ ФМБА России», г. Москва, Россия для дробления конкрементов в желчных протоках.

Мы применяли YAG:Ho лазер в импульсном В настоящее время в медицинских учреждениях режиме 17 Гц, энергия импульса 2,4 Дж для применяют три способа оперативного лечения интраоперационной антеградной желчекаменной болезни: стандартные открытые эндохоледохеальной литотрипсии при наличии холецистэктомии, лапароскопический, вклиненного конкремента в терминальном отделе хирургический из минимального оперативного холедоха. В таких случаях извлечение конкремента доступа. Электрохирургический метод диссекции и было не возможно при помощи общепринятых коагуляции является наиболее распространенным инструментальных методов. Вмешательства при этих оперативных вмешательствах. В тоже проводились из мини-доступа, после время мировой опыт, накопленный в последние холецистэктомии и холедохотомии, литотрипсия десятилетия, показал, что электрохирургия может осуществлялась при помощи холедохоскопа и быть источником специфических осложнений, заведенного через его рабочий канал кварцевого частота которых колеблется от 0.5 до12%. волокна YAG:Ho лазера. Во всех случаях удалось Вследствие этого актуальным является поиск добиться фрагментации вклиненного конкремента с альтернативных физических методов диссекции и последующим свободным извлечением фрагментов коагуляции. Современные хирургические лазеры при помощи корзины Дормиа и полноценной позволяют избежать большинства этих проблем. санации билиарного тракта. Специфических Лапароскопическая холецистэктомия и осложнений не отмечено.

холецистэктомия из мини-доступа, являются По нашему мнению применение лазерной методики золотым стандартом лечения ЖКБ, однако, диссекции при лапароскопической несмотря на преимущества малоинвазивных холецистэктомии и холецистэктомии из мини операций, они имеют свои «проблемные» этапы, доступа позволяет избежать специфических одним из которых является отделение желчного опасностей и осложнений электрохирургических пузыря от печени с последующей обработкой ложа методов разделения тканей и может служить желчного пузыря. Неправильная или недостаточная альтернативой электрохирургическому методу.

обработка ложа желчного пузыря является Эндохоледохеальная лазерная литотрипсия при источником кровотечений и желчеистечений как во вклиненных конкрементах холедоха является время операций, так и в послеоперационном методом выбора, позволяющим выполнить периоде. Осложнения, связанные с обработкой одномоментную коррекцию патологии билиарного ложа желчного пузыря при малоинвазивных дерева без травматичного расширения объёма холецистэктомиях, являются наиболее частыми вмешательства.

причинами конверсий и повторных операций в ближайшем послеоперационном периоде. ЗНАЧЕНИЕ ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ (Темирбулатов В.М. Федоров А.В. Сажин В.Л. 2003 ДИСФУНКЦИИ ДЛЯ ПРОГНОЗА ТЕЧЕНИЯ г) ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА Нами применялось излучение современных Толстокоров А.С., Ишманов М.Ю.

ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ им.

хирургических лазеров – полупроводникового В.И. Разумовского Росздрава», г. Саратов, Россия ИРЭ-Полюс (0,97мкм), YaG-Nd лазера (1,06 мкм).

Все лазерные установки компактны, просты в Введение. Одним из возможных путей снижения использовании. При выполнении лапароскопической холецистэктомии или летальности от острого панкреатита является холецистэктомии из мини-доступа при ранняя диагностика и прогнозирование тяжесть его калькулезном холецистите для выделения желчного течения. К сожалению, раннего универсального пузыря нами используется излучение диодного маркера тяжёлого течения острого панкреатита нет.

лазера «ИРЭ-Полюс» мощностью до 15 Вт, Таким образом, существует необходимость контактно в непрерывном режиме. разработки более простых показателей органной Дополнительный гемостаз ложа желчного пузыря дисфункции и прогрессирования острого осуществляется излучением YaG-Nd лазера, в панкреатита.

бесконтактном режиме с частотой импульса 33 Гц. В настоящее время не в полной мере изучены Следует отметить ряд преимуществ перед маркеры повреждения эндотелия при остром высокочастотной электроэнергией: панкреатите, одним из которых является фактор бесконтактность (отсутствие эффекта прилипания к Виллебранда.

Цель исследования.

коагулирующей поверхности) значительное Изучить выраженность уменьшение глубины повреждения паренхимы поражения эндотелия сосудистой стенки у больных печени;

отсутствие задымленности в зоне острым панкреатитом.

120 Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. Диагноз острого показано, что при переходе в реактивную фазу панкреатита установлен на основании данных отмечается повышение уровня фактора клинической картины, лабораторных (клинические Виллебранда плазмы крови.

и биохимические анализы, определение амилазы), 3. Отмечена взаимосвязь тяжести заболевания и инструментальных (УЗИ органов брюшной активности фактора Виллеибранда, при нарастании полости, КТ, лапароскопия) методов исследования. тяжести состояния больного острым панкреатитом Использовалась классификация, предложенная в отмечено повышение активности фактора Атланте в 1992 г. Тяжесть течения острого Виллебранда, что свидетельствует о панкреатита оценивали в соответствии с прогрессировании поражения эндотелия клиническими рекомендациями. Было обследовано сосудистой стенки и может быть использовано для 63 больных, находящихся в хирургических прогноза неблагоприятного течения острого отделениях Областной клинической больницы г. панкреатита.

Саратова в период с 2008 по 2010 гг. Возраст пациентов составил от 30 до 67 лет (средний НАШ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СТАРШЕ возраст 52,7±1,2 года). Среди обследованных 60 ЛЕТ С ДЕСТРУКТИВНЫМИ ФОРМАМИ больных преобладали пациенты мужского пола – ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА 41 человек (65,08%), женщин – 22 человека Тотиков В.З., Тотиков З.В., (34,92%). Группу сравнения составили 30 Кибизова А.Э., Айсханов С.К.

Северо-Осетинская государственная медицинская практически здоровых мужчин и женщин в академия, г. Владикавказ, Россия возрасте от 25 до 40 лет.

Для оценки степени повреждения сосудистой Цель исследования. Анализ результатов лечения стенки изучали активность фактора Виллебранда.

Метод определения активности фактора больных пожилого и старческого возраста с Виллебранда основан на его способности вызывать деструктивными формами холецистита.

Материалы и методы. За период с 2005 по 2009 гг.

агглютинацию тромбоцитов в присутствии антибиотика ристомицина. Способность к такой в хирургических отделениях Клинической агглютинации сохраняется у тромбоцитов после их больницы скорой помощи пролечено 257 больных фиксации формальдегидом, когда полностью старше 60 лет с деструктивными формами острого утрачивается реакция на другие индукторы холецистита.

агрегации. На выбор метода лечения больных пожилого и Статистическую обработку проводили на старческого возраста с деструктивным компьютере IP T4400 с помощью пакета холециститом влияли тяжесть их физического статистических программ Microsoft Excel и состояния, характер осложнений основного STATISTIСA 6.0. Различие между изучаемыми заболевания, а так же характер сопутствующей параметрами признавалось достоверным при патологии.

Результаты. Всем больным кроме пациентов с р0,05.

Результаты. В плазме больных ОП средний разлитым гнойным перитонитом (12 больных), мы уровень активности фактора Виллебранда составил старались выполнить холецистэктомию 185±9%, что достоверно выше (р0,01), чем у лиц лапароскопическим или минилапаротомным группы контроля, у которых уровень активности доступом. Противопоказаниями к выбору фактора Виллебранда в плазме составляет в лапароскопических холецистэктомий считали так же нарушение свертывающей системы крови, среднем 91,029,0%.

наличие выраженных сердечно-легочных Проанализирована зависимость уровня фактора нарушений, в анамнезе операции на верхнем этаже Виллебранда в плазме больных ОП от фазы брюшной полости, наличие патологии во развития заболевания. При ухудшении состояния внепечёночных желчных протоках. Наряду с этим больных острым панкреатитом, переходе радикальные одноэтапные оперативные ферментативной фазы в реактивную отмечается вмешательства выполнялись только при условии, повышение уровня активности фактора когда тяжесть физического состояния по Виллебранда до 197,384,5%. При сравнении классификации В.А. Гологорского не превышала II больных с тяжёлой и нетяжёлой формой ОП III степени или не было сопутствующего острого уровень фактора Виллебранда был повышен в панкреатита или механической желтухи. При группе с тяжёлым острым панкреатитом:

наличии выше описанных сопутствующих 164,0±62,3% и 138,2±68,4% соответственно заболеваний лечение начинали с декомпрессии (р0,05).

желчевыводящих путей чрескожным Заключение. 1. Получены данные, чреспечёночным дренированием или РХПГ, или свидетельствующие, что у больных острым наложением лапароскопической или панкреатитом установлено повышение уровня минилапаротомической холецистостомы.

активности фактора Виллебранда, являющегося Всего одноэтапные лапароскопические маркером активации и/или повреждения эндотелия.

холецистэктомии выполнены 72 больным, в том 2. Отмечена зависимость уровня активности числе у 7 с местным перитонитом.

фактора Виллебранда (выраженности повреждения Минилапаротомические холецистэктомии - эндотелия) от фазы развития заболевания, Новое в хирургической гепатологии пациентам, в том числе у 4 с местным прочие заболевания, вызывающие компрессию перитонитом. желчных протоков (острый панкреатит, опухоль Декомпрессию желчевыводящих путей как первый БДС, опухоль головки поджелудочной железы) в этап мы выполнили у 86 больных, в том числе у 10 (26,06%) случаях.

пациентов с сопутствующей механической Выбор объёма и сроков лечения синдрома желтухой и у 11 с острым отечным панкреатитом. механической желтухи или (одноэтапный Из 86 больных у 10 выполнена предварительная двухэтапный) зависел от степени гепатодепрессии, эндоскопическая санация внепечёночных желчных а также от причины механической желтухи, протоков эффективности консервативной терапии, тяжести (эндоскопическая папиллосфинктеротомия с литоэкстракцией). У 32 состояния больных.

чрескожное чреспечёночное дренирование Основными видами декомпрессии на первом этапе желчного пузыря и у 44 больных наложены были: холецистостомия из минидоступа (МХС), лапароскопические или минилапаротомические чрескожная чреспечоночная холангиостомия холецистостомы. (ЧЧХС), эндоскопическая папиллосфинктеротомия Второй радикальный этап - лапароскопическую (ЭПСТ).

Результаты. МХС была выполнена 34 больным:

холецистэктомию мы выполнили у 38 больных, в том числе у 3 с холедохолитотомией, и у 48 при холедохолитиазе (20 больным), при гнойном пациентов - холецистэктомию через минидоступ. В холангите (1), при раке желчного пузыря (1), при том числе у 12 больных с холедохолитотомией. опухоли головки поджелудочной железы (11), при Из 257 больных умерло 2 (0,8%) пациентов с раке БДС (1). У 4-х больных МХС явилась острыми деструктивными холециститами, окончательным методом лечения из–за тяжёлой осложнёнными разлитым гнойным перитонитом. сердечно-сосудистой патологии (1), развития После минилапаротомических и ОНМК после первой операции (1), отказа от лапароскопических вмешательств летальных операции (7). ЧЧХС выполнена 15 больным: при исходов не было. Воспалительные осложнения в холедохолитиазе (7), при опухоли головки виде нагноения минилапаратомной раны выявлены поджелудочной железы (8). ЭПСТ выполнена у 2 пациентов, у 3 больных так же отмечалось больным: при холедохолитиазе с литэкстракцией желчеистечение. (20), при гнойном холангите (3). У 10 больных После лапароскопической холецистэктомии у ЭПСТ была окончательным этапом: проводилась одного больного в послеоперационном периоде по поводу резидуального холедохолитиаза (3), сформировался абсцесс подпечёночного отказ от операции после улучшения состояния (7).

пространства, который был дренирован после Второй этап лечения зависел от способа релапароскопии. И у 3 отмечено желчеистечение в декомпрессии на первом этапе. В случае течение 5-6 суток. холелитиаза, после МХС или ЧЧХС, выполнялась Заключение. Таким образом, миниинвазивные МХЭ, холедохолитотомия, холедохоскопия, оперативные вмешательства способствуют холедохостомия;

МХЭ, наложение ХДА. После снижению послеоперационной летальности и ЭПСТ выполнялись ЛХЭ (4), МХЭ (5), количества послеоперационных осложнений, а так холецистэктомия открытым доступом (1).

же сокращают сроки пребывания больных в Одноэтапные методы лечения холелитиаза стационаре. Показания к ЛХЭ и синдромом механической (осложнённого минилапаротомическим вмешательствам у больных обструкции) выполнялись в тех случаях, когда на с деструктивным холециститом старше 60 лет фоне консервативной терапии в короткий срок (2 должны быть строго индивидуализированы. 3дня) удавалось разрешить желчную гипертензию.

41 больным выполнена МХЭ, холедохолитотомия, холангиоскопия, холедохостомия.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Верхнесрединная лапаротомия, холецистэктомия, ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ холедохолитотомия, холедохостомия выполнена МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ больным. В 5 случаях из-за не владения бригадой Тотиков В.З., Тобоев Д.В., хирургов методами операций малых доступов. В Тотиков З.В., Медоев В.В.

Северо-Осетинская государственная медицинская случае из-за разлитого перитонита. При опухоли академия, г. Владикавказ, Россия головки поджелудочной железы на втором этапе выполнены ПДР (6), наложение билиодигестивного Цель исследования. Анализ результатов лечения анастомоза (4). У 16 больных причиной больных с механической желтухой различной механической желтухи (МЖ) был острый отечный этиологии. панкреатит. Механическая желтуха разрешилась Материалы и методы. Под наблюдением консервативными мероприятиями.

находилось 142 пациента с МЖ, среди них было 49 Общая летальность при холедохолитиазе мужчин и 93 женщины. осложнённом синдромом желчной гипертензии Причинами МЖ явились желчнокаменная болезнь составила 2,1% при двухэтапном методе лечения и (ЖКБ), холедохолитиаз в 99 (69,71%) случаях, при одномоментных вмешательствах после заболевания и неопухолевые) купирования острого периода 1,9%.

(опухолевые желчевыводящих протоков в 6 (4,23%) случаях и 122 Новое в хирургической гепатологии При опухоли головки поджелудочной железы на подтянутой паренхимой печени. Область первом этапе зарегистрировано три смертных гепатодуоденальной связки не изменена. Иной случая у больных с Mts в печень (2 больных) и патологии в брюшной полости не выявлено. После канцероматозом брюшной полости (1 больной) от пережатия ГДС, методом дигитоклазии с прогрессирующей полиорганной недостаточности. перевязкой сегментарной сосудисто-секторальной Общая летальность составила 4,2%. ножки по фиссуральной щели выполнена Заключение. В комплексном лечении больных с латеральная бисегментэктомия VI-VII с обработкой МЖ необходим последовательный подход к выбору края резекции акватермодеструктором метода и сроков декомпрессии желчных путей, Electrotom®106 HITT (Berсhtold, Германия) с зависящий от факторов обструкции желчных путей целью абластики и пластинами «Тромбокол» 50х и степени гепатоцеллюрярной недостаточности. мм (ОАО «Белкозин», РФ) с гемостатической Это позволяет в оптимальные сроки купировать целью. Учитывая изменения в левой доле, синдром желчной гипертензии, что в свою очередь выполнена интраоперационная абляция mts II и IV улучшает результаты лечения данной категории сегментов. Макроскопическое описание препарата:

больных. образование округлой формы 90х80х50см. На разрезах белесоватая ткань с желтоватыми вкраплениями, по одному краю определяется РЕДКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ПЕРВИЧНОГО бледно-коричневая ткань в виде полоски толщиной ЗЛОКАЧЕСТВЕННОГО ПОРАЖЕНИЯ до 1,2см. Гистологическое заключение.

ПЕЧЕНИ: КАРЦИНОМАРКОМА ПЕЧЕНИ Злокачественное двухкомпонентное Трандофилов М.М., Фомин В.С., новообразование карциносаркома:

– Озерицкий А.В., Зинатулин Д.Р., Крючко П.В.

ГОУ ВПО «МГМСУ», 33 ГКБ, г. Москва, Россия эпителиальный компонент представлен плоскоклеточным раком различной степени Цель исследования. Презентация редкого дифференцировки;

саркоматозный компонент наблюдения первичного злокачественного полями из клеток-«монстров», резко поражения печени – карциносаркомы. анаплазированных с обильной цитоплазмой, с Материалы и методы. Клиническое наблюдение. многочисленными резко атипичными митозами. По Больная К. 64 лет, поступила во 2 хирургическое получению гистологического заключения больная отделение 33 ГКБ им. проф. А.А. Остроумова с консультирована химиотерапевтом: принимая во жалобами на наличие болевого синдрома в правом внимание тяжесть состояния и гистологическое подреберье, гипертермию до фебрильных цифр в заключение химиотерапевтическое лечение течение нескольких предшествующих месяцев.

При больной не проводилось. Течение УЗИ печени - объёмное гипоэхогенное образование послеоперационного периода без осложнений, в проекции VI-VII сегментов, до 78х86мм. При гладкое. Больная выписана на 17 сутки после обследовании (ЭГДС, колоноскопия, УЗИ малого оперативного вмешательства в удовлетворительном таза, УЗИ почек, консультации смежных состоянии из стационара. Через 4 месяца в связи с специалистов) данных за первичный очаг не появлением лихорадки и болевой симптоматики в выявлено. Биопсия образования печени: пласты правом подреберье проводилось контрольное УЗ и опухолевой ткани, представленные крупными КТ-исследование зоны операции, выявлено полиморфными клетками с гиперхромными образование 43х46 мм в проекции сегментов V и атипичными ядрами. Выявлены мономорфные VIII. Подготовить больную к повторному клетки опухолевого ряда, однако, в рамках вмешательству по тяжести состояния не присланного материала, определение представлялось возможным. Через 5,5 месяцев гистогенетической принадлежности неоплазии не после операции и 6 месяцев с момента выявления представлялось возможным. Для определения образования наступила смерть больной.

Заключение. Приведенное клиническое наблюдение распространенности и характера образования печени выполнено КТ исследование органов демонстрирует крайне редкий вариант первичного гепатобилиарной зоны: в VI сегменте печени злокачественного поражения печени – выявлено негомогенное гиподенсное образование карциносаркому. Накопление опыта и ранняя размерами 76х57 мм с неравномерным диагностика позволят улучшить результаты накоплением контраста. С учетом находок, лечения редких вариантов первичных отсутствия первичного источника при проведении злокачественных поражений печени.

онкопоиска, принято решение о проведении оперативного вмешательства. При лапаротомии: ГЕПАТОЦЕЛЛЮЛЯРНАЯ КАРЦИНОМА.

выявлен массивный спаечный процесс по СКРИНИНГ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА диафрагмальной поверхности правой доли печени. Трандофилов М.М., Фомин В.С., После адгезиолизиса в проекции VI сегмента Крючко П.В., Зинатулин Д.Р.

ГОУ ВПО «МГМСУ», 33 ГКБ, г. Москва, Россия дифференцировано каменистой плотности, бугристое, не смещаемое образование размерами Введение. Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) – до 80х70мм. Визуально на передней поверхности (II, IV сегментов) отмечено наличие просовидных, наиболее часто встречающаяся опухоль среди плотных белесых образований до 0,2-0,4см с первичных злокачественных новообразований Новое в хирургической гепатологии печени. Известно, что ГЦК является частым месяцев соответственно. Нами у 7 пациентов осложнением и причиной смерти больных методика РЧА дополнялась регионарной циррозом печени (ЦП) в исходе хронического химиотерапией доксорубицином. На сегодняшний вирусного гепатита С. день продолжают лечения 5 пациентов. Отмечено Цель исследования. Разработать и апробировать два летальных исхода через 1 и 1,5 года от момента алгоритм выявления и хирургического постановки диа ноза на фоне опухолевой менеджмента при ГЦК. прогрессии.

Материалы и методы. За период 2005-2009 гг. на Заключение. Проблема лечения ГЦК в XXI веке базе 33 ГКБ им. проф. Остроумова А.А. г. Москвы, занимает одну из ведущих позиций в наблюдались 22 пациент с ГЦК, верифицированной онкогепатологии. Необходимо стремиться к по данным гепатобиопсии Половой деморфизм с увеличению выявляемости ГЦК на ранних стадиях преобладанием мужского пола (81%). Средний проведением скрининговых обследований в возраст 56,32±2,65лет. Все пациенты были группах риска. Обязательным следует считать обследованы в соответствии с Медико- повышение доступности многопрофильного экономическими стандартами Департамента специализированного лечения и четкое Здравоохранения г. Москвы и диагностическом стадирование ГЦК с использованием алгоритмом выявления ГЦК по Bruix et al. (2001). утвержденных классификаций.

Результаты. За указанный период в терапевтических, гастроэнтерологических и АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ хирургических отделениях стационара было МЕТОДОВ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО пролечено 3255 пациентов с циррозом печени ГЕМОСТАЗА В ХИРУРГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ различного генеза. В ходе диагностического поиска Уразбахтин И.М., Сагитов Р.Б., нами активно применялся алгоритм Bruix et al. Бакиров Э.Р., Сибаев В.М., (2001), основанный на мониторинге изменений при Шарафутдинов Р.Р., Исмагилова Ю.М., динамических сонографических исследованиях и Тимербулатов Ш.В., Ямалов Р.А.

Кафедра хирургии с курсом эндоскопии ИПО контроле уровня альфа-фетопротеина каждые Башгосмедуниверситета, г. Уфа, Россия месяцев у пациентов групп риска по ГЦК. В ходе плановых УЗИ брюшной полости у больных с Материалы и методы. Нами проведен анализ циррозом печени нами обращалось внимание на выявление патологических образований (узлов) в результатов лечения 1768 больных с паренхиме печени, что при сочетании с кровотечениями из верхних отделов желудочно повышенными значениями альфа-фетопротеина кишечного тракта, находившихся в клинике за позволяло заподозрить ГЦК с высокой степенью 2000-2009 года. Большую часть составили вероятности. Очаговые образования печени кровотечения из гастродуоденальных язв, на заподозрены у 347 пациентов: по данным УЗИ втором месте - пищеводные кровотечения при брюшной полости (n = 325), остальные (n = 22) - синдроме Мэллори-Вейсса. На третьем месте при компьютерном сканировании как находки при источником кровотечения явились эрозивные диагностике сопутствующих заболеваний. Нами поражения слизистой оболочки пищевода, желудка было выделено 22 пациента, которые, по критериям и двенадцатиперстной кишки, далее кровотечения Bruix et al., были суспициозны в отношении ГЦК, из варикозно-расширенных вен пищевода, далее что составило 0,68% от общего количества опухоли пищевода, желудка. В структуре пациентов с ЦП и 6,4% от числа пациентов с кровотечений из гастродуоденальных язв очаговыми образованиями на фоне ЦП. Биопсия во наибольшее число эпизодов обусловлено острыми всех наблюдениях позволила морфологически язвами. Кровотечения при острой язве желудка верифицировать диагноз, тем самым подтвердив незначительно преобладают над дуоденальной правомочность вышеприведённого алгоритма. В локализацией. Кровотечения, обусловленные нашей клинике лечение продолжили 17 пациентов. хроническими дуоденальными язвами, В ходе выработки тактики проводимого лечения преобладают над кровотечением из хронических мы руководствовались Барселонской язв желудочной локализации.

классификацией ГЦК (1999) и алгоритмом El-Serag Эндоскопический гемостаз выполняется при et al. (2009). Резекция печени выполнялась у 6 кровотечениях уровня F1b-F2a-F2b. При этом пациентов VI-VII кровотечение F2a является золотым стандартом для (бисегментэтомия – 1;

правосторонняя гемигепатэктомия выполнения эндоскопического гемостаза.

– 3;

левосторонняя гемигепатэктомия - 2). Отмечен 1 Сложность выполнения эндоскопического летальный исход через 19 месяцев после операции. гемостаза обусловлена двумя факторами:

Радиочастотная абляция (РЧА) применена у 4-х технические причины – возможности гастроскопа и пациентов при стадии заболевания А4 по метода остановки кровотечения и исходя из Барселонской классификации (1999). Отмечен 1 анатомии полости пищевода, желудка и летальный исход после 18 месячного лечения двенадцатиперстной кишки. Анатомические пациента с 3 курсами РЧА. Трое пациентов причины: локализация источника кровотечения:

продолжают лечение: выполнено 5, 6 и 8 курсов Легкие локализации источников РЧА, сроки наблюдения составляют 12, 17 и 20 гастродуоденального кровотечения для 124 Новое в хирургической гепатологии эндоскопического гемостаза: желудок антральный При выполнении ЛСХЭ у 38 больных в связи с отдел, в том числе наиболее удобная выраженным инфильтративно-воспалительным и препилорическая область и привратник;

тело рубцово-спаечным процессом в области желудка – верхняя, нижняя и средняя треть треугольника Calot и гепатодуоденальной связки большой кривизны и передней стенок;

нижняя выделение и лигирование пузырного протока не треть пищевода и кардиальный жом. Локализации производилось. Выполняли вскрытие желчного средней степени сложности: угол желудка при пузыря в области кармана Гартмана, удаляли инверсионном положении гастроскопа;

задняя вклиненные конкременты или замазкообразную стенка тела желудка (верхняя, средняя и нижняя желчь и тканевой детрит, производили иссечение трети);

малая кривизна средней и верхней трети желчного пузыря и извлекали его через тела желудка;

дно желудка. Трудные локализации расширенный субксифоидальный доступ. В случае для выполнения эндоскопического гемостаза: выпадения конкрементов их удаляли либо субкардиальный отдел желудка, луковица поодиночке, либо поместив в резиновый или двенадцатиперстной кишки;

верхняя треть пластиковый контейнер. В последующем пищевода. проводили тщательный лаваж подпечёночного Наиболее доступным для выполнения всех видов пространства и к области шейки желчного пузыря эндоскопического гемостаза является полость подводили полихлорвиниловый дренаж, который желудка. Большие размеры, достаточно толстая оставляли на 4-5 суток после операции. У стенка позволяют безопасно применять как больных удалось выделить и клипировать инъекционные, так и электрохирургические методы пузырный проток, но при диссекции желчного гемостаза. Кроме того, большая полость желудка пузыря в связи с выраженным фиброзным позволяет выполнять эндоскопический гемостаз процессом в области ложа и опасностью при кровотечениях уровня Forrest 1a-b, так как есть кровотечения произведено иссечение части место для свободного скопления крови и желчного пузыря с оставлением задней стенки. В сохранения визуализации непосредственно последующем производилась демукозация источника кровотечения. оставленной стенки желчного пузыря Заключение. Эндоскопический гемостаз в 87,9% электрокоагуляцией шаровидным электродом.

случаев эффективный метод остановки острых Переход на традиционный доступ среди гастродуоденальных кровотечений при легкой и больных осуществлен у 10 пациентов (2,8%), средней степени сложности локализации источника причем у 268 больных острым холециститом, кровотечения. При трудной локализации источника которым предпринята стандартная ЛХЭ конверсия кровотечения надежность эндоскопического осуществлена у 6 (2,2%), а среди 84 больных, гемостаза резко снижается, и в трети случаев которым выполнена ЛСХЭ переход на потребовалась хирургическая операция и чревосечение был у 4 (4,8%). Средняя окончательный гемостаз. Эндоскопический продолжительность ЛСХЭ была 72,4±13.4 минут, гемостаз не является альтернативой или заменой стандартной ЛХЭ 58,4±12,6 минут. Средняя открытой хирургии, а дополняющим методом степень кровопотери при ЛСХЭ была 87,5±14,2 мл, лечения больных с острыми гастродуоденальными при стандартной ЛХЭ 48,4±11,3 мл. Среди больных кровотечениями. перенесших ЛСХЭ послеоперационные осложнения отмечены у 7 больных (8,3%), в том числе подпечёночный абсцесс у 2 (2,4%), ВОЗМОЖНОСТИ УЛУЧШЕНИЯ желчеистечение у 3 (3,6%), нагноение троакарной РЕЗУЛЬТАТОВ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОГО раны в эпигастральной области у 2 (2,4%). Среди УДАЛЕНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У больных, которым выполнена стандартная ЛХЭ БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ послеоперационные осложнения отмечены у ХОЛЕЦИСТИТОМ больных (4,9%), в том числе подпечёночные Уханов А.П., Чахмахчев С.Р., абсцессы у 4 (1,5%), желчеистечение у 3 (1,1%), Игнатьев А.И., Дунаева Т.В.

Первая городская клиническая больница, нагноения троакарных ран у 6 (2,2%). Средний г. Великий Новгород, Россия койко-день после операции у больных с ЛСХЭ был 7,4±2.5 дней, после стандартной 5,8±1.8 дней.

Под наблюдением находилось 352 больных острым Повреждений желчных протоков не было ни в деструктивным холециститом, у которых одной группе. Отмечен один летальный исход от выполнена лапароскопическая холецистэктомия тромбоэмболии легочной артерии среди больных (ЛХЭ). У 236 (67,0%) больных был флегмонозный перенесших стандартную ЛХЭ.

холецистит или эмпиема желчного пузыря, у 116 Таким образом, субтотальная лапароскопическая пациентов (33,0%) гангренозный холецистит. У 74 холецистэктомия у больных острым больных (21,0%) течение острого холецистита было деструктивным холециститом, технически более осложнено формированием паравезикального сложна и продолжительна по времени, инфильтрата или абсцесса. В данной группе у 268 сопровождается большей интраоперационной больных выполнена стандартная ЛХЭ и 84 кровопотерей, отличается более высоким пациентов с лапароскопическая субтотальная показателем перехода на чревосечение и более холецистэктомия (ЛСХЭ). длительным пребыванием больного на койке чем Новое в хирургической гепатологии Результаты. При помощи УЗИ ОБП диагноз ТПП стандартная лапароскопическая холецистэктомия.

Однако, такая операция выполнима и относительно был установлен в 127 (92,7%) случаев, при помощи безопасна у больных тяжёлыми формами компьютерной томографии и диагностической деструктивного холецистита, способствует лапароскопии в (137) 100%. Через лапаротомный уменьшению порога перехода на лапаротомный доступ оперировано 29 (21,2%) пострадавших, доступ и является средством профилактики лапароскопические вмешательства выполнены повреждений внепечёночных желчных протоков. пострадавшим, лапароскопически (70,8%) ассистированные 11 (8%). Летальный исход наступил у 8 (5,8%) больных. Причинами смерти у НЕИНВАЗИВНЫЕ И МИНИИНВАЗИВНЫЕ всех больных явились позднее поступление в ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И стационар, сочетанный характер травмы с ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ декомпенсированным травматико-геморрагическим ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ шоком. Послеоперационные осложнения в виде ПЕЧЕНИ абсцессов брюшной полости, перитонита, рецидива Фаязов Р.Р., Тимербулатов В.М., Мехдиев Д.И., кровотечения, гемобилии, ранней спаечной Сагитов Р.Б., Гареев Р.Н., Султанбаев А.У.

ГОУ ВПО «Башкирский государственный кишечной непроходимости, нагноения ран медицинский университет Росздрава», возникли в 17 (12,4%) случаях.

г. Уфа, Россия Заключение. Таким образом, в диагностике ТПП помимо клинической картины наибольшей Введение. Диагностика и хирургическое лечение информативностью обладают УЗИ ОБП, травматических повреждений печени (ТПП) компьютерная томография и диагностическая остается актуальной проблемой современной лапароскопия. В 78,8% случаев основной хирургии. Большие размеры, особенности хирургический прием при ТПП возможно локализации и фиксации печени объясняют, что выполнять используя миниинвазивные доступы.

она нередко повреждается при проникающих и При тяжёлой травме с явлениями травматико закрытых травмах живота, уступая по частоте геморрагического шока, при явлениях травмирования только кишечнику. интраабдоминальной гипертензии оперативное Цель исследования. Определение роли и вмешательство следует выполнять через эффективности неинвазивных и миниинвазивных лапаротомный доступ.

технологий в диагностике и хирургическом лечении пострадавших с ТПП. РОБОТ-АССИСТИРОВАННЫЕ Материалы и методы. В клинический материал ВМЕШАТЕЛЬСТВА В ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ вошли 137 пострадавших с ТПП, поступивших в Федоров А.В., Кригер А.Г., Берелавичус С.В., Больницу скорой медицинской помощи г. Уфы за Кармазановский Г.Г., Вишневский В.А., 2001-2009 годы. Из них по поводу ранений – 84 Ефанов М.Г., Горин Д.С., (61,3%), разрывов – 53 (38,7%). У 98 (71,5%) Широков В.С., Кондратьев Е.В.

Институт хирургии им. А.В. Вишневского, пострадавших травма была сочетанной. В течение г. Москва, Россия часов с момента травмы госпитализировано (70,1%) пострадавших и 117 (85,4%) с ранениями Введение. Идея выполнения хирургических печени. В диагностике ТПП ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости вмешательств с помощью робота зародилась в (ОБП) выполнено 129 (94,1%) пострадавшим, США. Принцип выполнения операций является компьютерная томография ОБП – 5 (3,7%), логическим развитием лапароскопического метода диагностическая лапароскопия – 120 (87,6%). Все оперирования. По мере разработки этого больные были оперированы в течение первых часов направления оказалось, что роботизированное от момента поступления. Лапароскопически выполнение операций обладает рядом гемостаз достигался коагуляцией раневой существенных преимуществ по сравнению, как с поверхности печени, аппликацией гемостатических традиционным методом оперирования, так и материалов (гемостатическая губка, Тахокомб). лапароскопическими вмешательствами.

Цель исследования. Целью нашей работы является При невозможности выполнить основной хирургический прием во время лапароскопии определение тактики и возможностей выполнения выполняли лапароскопическую санацию брюшной робот-ассистированных вмешательств у пациентов полости с последующей минилапаротомией в с хирургическими заболеваниями органов проекции раны, то есть выполняли брюшной полости и забрюшинного пространства.

Материалы и методы. Методика: c начала лапароскопически ассистированные операции. При тяжёлом состоянии больного, явлениях года в институте хирургии им. А.В. Вишневского геморрагического шока и наличии производятся оперативные вмешательства с интраабдоминальной гипертензии, когда использованием роботизированного лапароскопия противопоказана, оперативное хирургического комплекса да Винчи. За этот вмешательство выполняли через лапаротомный период выполнено 36 операций. Из них доступ. атипичных резекций различных сегментов печени.

Одной из оптимальных точек приложения 126 Новое в хирургической гепатологии роботизированного комплекса являются заболеваний брюшной полости. Летальность при непаразитарные кисты печени, а также небольшие данной патологии связана в основном с развитием (до 5 см) опухолевидные образования. тяжёлых некротических форм, вызывающих Алгоритм предоперационного обследования системную воспалительную реакцию организма.

больных включал компьютерное моделирование Формирование некроза поджелудочной железы предстоящего хирургического вмешательства. происходит в течение первых-вторых суток Больным производилась компьютерная томография болезни, и именно в это время лечебное с 3D реконструкцией. Определялась зона воздействие максимально эффективно. При хирургического воздействия, её площадь, поступлении тяжесть состояния больного, данные оценивалась топография соседних органов и лабораторных и инструментальных методов структур, устанавливались оптимальные точки на обследования, не всегда позволяют однозначно передней брюшной стенке для роботических и судить о дальнейшем течении заболевания. В связи ассистентских портов. с этим, очень важным представляется наиболее Результаты. Использование данной методики раннее выделение больных с изначально позволяет на дооперационном этапе моделировать агрессивным, деструктивным характером основные этапы робот-асcистированного заболевания для проведения всего комплекса вмешательства, оптимизировать работу интенсивной терапии. С этой целью нами роботических манипуляторов. Появляется использован способ кристаллографического возможность более осмысленного выбора изучения морфологии биологических жидкостей – инструментов и их расположения в манипуляторах метод клиновидной дегидратации по Шабалину и робота. Четкая схема расположения портов, Шатохиной [Шабалин В.Н., Шатохина С.Н., 1997, полученная на дооперационном этапе, позволяет 2001]. Он заключается в следующем. Каплю избежать дополнительной травмы передней плазмы предварительно высушивали на брюшной стенки. На треть сокращается время предметном стекле, затем анализировали структуру необходимое для настройки и активации полученной пленки (фации) под микроскопом. При роботического комплекса (докинг). клиновидной дегидратации биологической Применение робот-ассистированных вмешательств жидкости под действием осмотических сил и наиболее оправдано в так называемых других физико-химических процессов молекулы и труднодоступных участках печёночной паренхимы. надмолекулярные образования распределяются в Речь идет преимущественно о задних сегментах строго определенных местах по площади (VII, VIII). За счёт значительных манипуляционных высыхающей капли. Согласно общим преимуществ роботических инструментов и закономерностям кристаллизации, в высушенном возможности 3D изображения, выполнения образце наблюдается формирование зональных операций на указанных областях осуществляется с структур: соли - в центральной части, органические большей долей безопасности и прецизионности по вещества - по краю капли в виде кольца.


сравнению с традиционной лапароскопической Патологические изменения, происходящие в техникой. У 5 пациентов выполнены атипичные организме, приводят к нарушению резекции VII и VIII сегментов печени. Осложнения физиологического ритма химической активности во время операции и в раннем послеоперационном его структур, что четко отражается в периоде не зафиксированы. Все вмешательства морфологической картине твердой фазы выполнены с отсутствием или с незначительной биологических жидкостей. Метод клиновидной кровопотерей мл). Средняя дегидратации капли плазмы был использован нами (20- продолжительность послеоперационного периода у 55 больных острым панкреатитом. Образцы составила 6 койко-дней. венозной крови забирались у пациентов при Заключение. Симбиоз двух высокотехнологических поступлении (до начала инфузионной терапии), а методик, таких как компьютерная томография с 3D также на 2-е, 3-и сутки и далее не реже 1 раза в реконструкцией и робот-ассистированная хирургия, течение трёх суток в зависимости от клинического является весомым вкладом в расширение состояния пациента. При исследовании капли возможностей и увеличение безопасности плазмы вышеназванным методом наблюдали ряд миниинвазивных вмешательств на печени. феноменов только у лиц с тяжёлым острым панкреатитом, с развитием полиорганной недостаточности и других осложнений, в том числе КЛИНИЧЕСКАЯ КРИСТАЛЛОГРАФИЯ В потребовавших оперативного лечения и не ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО встречающихся при легких формах заболевания.

ПАНКРЕАТИТА Кроме того отмечали изменение морфологии фации Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П., соответственно фазовому течению панкреонекроза Потехина Ю.П., Артифексова А.А., в ходе проводимого интенсивного лечения. Данные Ротков А.И., Кузнецов А.Б., Кихляров П.В.

Нижегородская государственная медицинская изменения носили гетерогенный характер, академия, г. Нижний Новгород, Россия опережали по времени появление клинической симптоматики и коррелировали с благоприятным Острый панкреатит одно из самых или неблагоприятным течением болезни. Таким – распространенных и тяжёлых хирургических образом, считаем, что метод клиновидной Новое в хирургической гепатологии дегидратации плазмы крови может быть полостей не реже одного раза в 3 суток, в ряде использован для оценки тяжести острого случаев – КТ, МРТ. Локальную термометрию панкреатита, мониторинга эффективности лечения осуществляли се-рийно выпускающимся и возможно прогнозирования исхода. Дальнейшие инфракрасным термометром CEM® исследования помогут в решении поставленных ThermoDiagnostics. Показатели местной задач. температуры имели значения от 32,0?С до 35,6?С.

Локальное повышение температуры в основной точке коррелировало с нарастанием признаков ПРИМЕНЕНИЕ ИК-ТЕРМОГРАФИИ ДЛЯ интоксикации, сохранением или усилением боли, ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ТЯЖЁЛОГО отсутствием эхоскопической динамики. В данном ПАНКРЕАТИТА случае имело место прогрессирование воспаления и Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Потехина Ю.П., формирование абсцесса. У нескольких больных мы Градусов В.П., Ротков А.И., Кихляров П.В.

Нижегородская государственная медицинская наблюдали понижение температуры в основной академия, МЛПУ «Городская больница №35», точке по сравнению с контрольными. У этих г. Нижний Новгород, Россия пациентов эхоскопически отмечалось жидкостное образование в центре инфильтрата с однородным Важнейшей задачей в лечении больных тяжёлым анэхогенным содержимым. В дальнейшем исходом острым панкреатитом является диагностика и было рассасывание жидкости в ходе лечение его инфицированных форм, требующих консервативного лечения или формирование своевременного оперативного лечения постнекроти-ческой кисты. Изменение показателей [Никольский В.И., Юткина Е.Г., 2010]. Критерии локальной температуры отражало развитие и диагностики инфицирования при некротическом трансформацию воспалительного процесса в зоне панкреатите далеки от однозначного толкования и панкреатического инфильтрата. Прогрессирование в большинстве своем имеют весьма ограниченное процесса в поджелудочной железе с прогностическое значение. На 5-14 сутки формированием гнойников приводит к заболевания больные некротическими формами сосудистому полнокровию, увеличению панкреатита вступают в реактивную фазу, теплопродукции за счёт катаболических процессов клиническим проявлением которой является и как следствие к повышению местной панкреатический инфильтрат. У некоторых температуры аналогично любому очагу острого пациентов на фоне терапии явления воспаления воспаления. Понижение температуры в эпицентре стихают, инфильтрат рассасывается. У другой инфильтрата мы связываем с формированием группы формируются острые скопления жидкости, обширной бессосудистой зоны некроза или судьба которых различна: самоликвидация, скоплением стерильной жидкости. Таким образом, преобразование в постнекротическую кисту, нами впервые применен инфракрасный термометр нагноение с образованием абсцесса. У отдельных для динамической оценки течения острого больных воспалительный процесс не панкреатита. Измерение локальной температуры отграничивается, развивается флегмона. Каждый из инфракрасным термометром представляется описанных выше клинических вариантов течения простым, доступным, безопасным, быстрым, панкреатогенного инфильтрата имеет свой прогноз дешевым способом оценки эволюции для жизни пациента, а также требует панкреатического инфильтрата. Метод требует принципиально разного по объёму и срокам более масштабного и детального изучения с целью выполнения оперативного лечения. Существующие возможности его использования для оптимизации методы контроля над состоянием инфильтрата тактики лечения больных тяжёлыми (пальпаторное исследование, УЗИ, КТ, МРТ) панкреатитами.

позволяют выявить осложнение, дают информацию о некоторых его характеристиках – динамике ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО размеров, наличии секвестров. Однако они не СОСТОЯНИЯ ПЕЧЕНИ ПОСЛЕ могут предсказать их развитие. Целью данной ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ работы явилась оценка первого опыта применения ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ инфракрасной термометрии для прогнозирования Ханина Ю.С., Лобанов С.Л.

ГОУ ВПО «Читинская государственная эволюции инфильтрата при остром панкреатите. В медицинская академия», г. Чита, Россия данное исследование были включены 32 пациента с инфильтративно-некротическим панкреатитом, Цель исследования.

находившихся на лечении в хирургическом Особенностью отделении МЛПУ «Городская больница №35» в лапароскопической холецистэктомии является гг. Всем больным проводили использование электроинструментов для 2009- динамическую оценку клинического течения выделения желчного пузыря и обработки его ложа заболевания (выраженность болевого синдрома, на печени. Вследствие этого происходит повышение температуры тела в вечернее и деструкция ткани печени в области ложа желчного утреннее время, размеры инфильтрата, пузыря. Таким образом, исследование функции определяемые пальпаторно), лабораторных печени в послеоперационном периоде представляет показателей, УЗИ брюшной и плевральной большой практический интерес.

128 Новое в хирургической гепатологии Материалы и методы. Клиническую группу затраты и вызывают меньшее количество составили 90 женщин (n = 90) в возрасте от 37 до осложнений [1].

Цель исследования. Улучшить результаты лечения 55 лет. Нами проведен сравнительный анализ индикаторов цитолитического, больных с псевдокистами поджелудочной железы.

Материалы и методы. В с 2008 по 2010 г в 9-ой гепатодепрессивного, холестатического синдромов в до – и послеоперационном периоде. ГКБ г.Минска у 10 пациентов (м:ж = 9:1), Исследование микроциркуляции проводилась имеющим псевдокисты 2-го типа по методом лазерной допплеровской флоуметрии классификации D'Egidio и Shein (1991 г.), была (ЛДФ) с помощью прибора «ЛАКК-02» (НПП применена новая малоинвазивная методика «Лазма», Россия). Полученные данные лечения. Псевдокисты локализовались в теле и обрабатывались с помощью компьютерной хвосте поджелудочной железы у 7 и 3 больных, программы для регистрации и обработки соответственно. Размеры псевдокист были от 7,0 до показателей микроциркуляции. Анализ полученных 18 см. Одноэтапный и двухэтапный способы данных проведен с помощью методов чрескожной цистогастростомии были применены у вариационной статистики с определением различий 3 и 7 больных, соответственно. Удаление стента по критерию Стъюдента. выполняли эндоскопически через 8-12 месяцев Результаты. При проведении лапароскопической после формирования надежного соустья холецистэктомии обнаружено, что на 3 сутки после (панкреатоцистогастростомии).

операции уровень АЛТ увеличился в 1,8 раза Заявляемый метод имеет 2 способа:

(р0,05), АСТ в 1,5 раза, ГГТП в 1,3 раза. После 1. Одноэтапная, одномоментная установка оперативного вмешательства на 1 сутки выявлено цистогастростента случаях имеющегося (в существенное уменьшение МНО, нормализации сращения псевдокисты с задней стенкой желудка определялась к 5 суткам. Следует отметить, что (операция внутреннего дренирования)).

изменений концентрации билирубина, щелочной 2. Двухэтапная установка - для формирования фосфатазы в послеоперационном периоде не сращения псевдокисты с задней стенкой желудка, с обнаружено. В позднем послеоперационном последующей трансформацией наружно периоде значения цитолитического, внутреннего, трансгастрального дренажа во гепатодепрессивного, холестатического синдромов внутренний цистогастростомический стент, путем оставались в пределах нормы. Установлено, что в отделения отделяемой части (перевод наружно послеоперационном периоде регистрируется внутреннего дренирования во внутреннее).


снижение максимальной амплитуды В режиме реального времени, под УЗ-контролем эндотелиального компонента в 1,1 раза, выполняем чрескожную, трансгастральную (через нейрогенного компонента в 1,6 раза (р0,001);

стенки желудка) пункцию псевдокисты миогенного компонента в 1,8 раза (р0,001), поджелудочной железы. Стент выполнен из сосудистого компонента в 1,1 раза и повышение медицинского, рентгенконтрастного полиэтилена с максимальной амплитуды дыхательного памятью формы, ч имеет два витка спиралевидной компонента в 1,6 раза (р0,01). или другой (двойной pigtail) формы, располагается Заключение. Таким образом, при проведении на колющем фрагменте в выпрямленном состоянии лапароскопической холецистэктомии отмечается и приобретает заданную форму после низведения.

нарушение функционального состояния печени. Используем «стилет-катетерный» принцип Это связано с повышением активности постановки стента. Диаметр стента может быть индикаторов цитолитического, разным. В конечном виде стент располагается гепатодепрессивного синдромов, изменении между желудком и псевдокистой, обеспечивая активных и пассивных механизмов осцилляций внутреннее дренирование.

Результаты. Все пациенты были окончательно кровотока.

излечены после данного вмешательства. При контрольных обследованиях, проведенных после ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСГАСТРАЛЬНАЯ извлечения стента (через 6,12,24 месяца), ПАНКРЕАТОЦИСТОГАСТРОСТОМИЯ СО признаков рецидива не выявлено. Осложнений и СТЕНТИРОВАНИЕМ ПОД КОНТРОЛЕМ УЗИ, летальных исходов не было.

ФГДС Наружное дренирование наиболее простой метод, Харьков Д.П., Федорук А.М., Руммо О.О., но имеет достаточно высокий процент рецидивов Щерба А.Е., Авдей Е.Л., Савченко А.В.

9-ая ГКБ, отдел гепатологии и малоинвазивной псевдокисты (до 22%), осложнений (нагноения, хирургии, г. Минск, Беларусь кровотечения, разрывы) и зачастую (от 10 до 40%) приводит к формированию наружного Введение. Малоинвазивные технологии являются панкреатического свища [2] с последующими его «золотым» стандартом у большинства больных с осложнениями.

Заключение. Приведённый оригинальный метод постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы. В сравнении с открытыми лечения больных с псевдокистами поджелудочной операциями, данные технологии сопровождаются железы является высокоэффективным.

меньшей травматизацией тканей, легче переносятся Трансгастральный способ наружного дренирования больными, значительно снижают экономические псевдокисты позволяет избежать таких Новое в хирургической гепатологии осложнений, как наружный панкреатический свищ. печени способствует её асептичности и Цистогастростомия выполняется как путем образованию неглубокого коагуляционного струпа.

Результаты. Выявленная высокая эффективность открытой операции, так и малотравматично – эндоскопически (трансмуральное дренирование), применения плазменного потока по разработанной лапароскопически и чрескожно-трансгастрально нами методике позволило применить плазменную под УЗК. установку в клинической практике в хирургическом лечении эхинококозов печени – больных, абсцессах печени – 3 больных, кисты ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМЕННОГО ПОТОКА печени – 4 больных. Во всех наблюдениях ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ И использование плазменного потока позволяло ГЕРМИТИЗАЦИИ РАН ПЕЧЕНИ Хасанов А.Г.1, Нигматзянов С.С.2, добиться остановки кровотечения, эффективной Суфияров И.Ф.1 герметизации ран печени, почек, селезенки.

1. ГОУ ВПО «Башкирский государственный Осложнений не наблюдали.

медицинский университет Росздрава», Заключение. 1) Данные наших экспериментальных г. Уфа, Россия исследований при вмешательствах на печени, 2. Городская клиническая больница №8, почек, селезенке указывают на перспективность г. Уфа, Россия этого метода и позволяют рекомендовать его для дальнейшего применения в клинической практике.

Актуальность. Проблема полноценного гемостаза 2) Использование плазменного потока позволяет при травматических повреждениях выполнять органосберегающие операции на паренхиматозных органов до настоящего времени паренхиматозных органах при ранениях и остается до конца не решенной. Массивные травматических повреждениях этих органов, кровотечения, истечение желчи и мочи гнойно – воспалительных процессах печени, почек, способствует развитию тяжёлых осложнений, селезенки.

приводят к высокой летальности. Применяемые Способ остановки кровотечений из 3) методы закрытия ран, такие как ушивание раны паренхиматозных органов с применением органа, использование биологических и плазменного потока является весьма эффективным, синтетических материалов недостаточно позволяет значительно экономить время и избежать эффективны. Поэтому оправдан поиск новых, более послеоперационных осложнений (вторичных эффективных методов гемостаза ран кровотечений, желче и мочеистечения).

паренхиматозных органов.

Цель исследования. Изучить возможности ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ остановки кровотечения из ран печени, почек, ФИБРОХОЛЕДОХОСКОПИИ В селезенки с помощью плазменной хирургической МИНИЛАПАРОТОМНОМ ДОСТУПЕ ПРИ установки «Факел-01». ОПЕРАЦИЯХ НА ЖЕЛЧНЫХ ПУТЯХ Хасанов А.Г.1, Бакиров С.Х.2, Материалы и методы. Плазменная установка Насырова С.Р.2, Суфияров И.Ф. «Факел – 01» позволяет генерировать плазменный 1. ГОУ ВПО «Башкирский государственный поток мощностью свыше 4,5 квт с рабочей медицинский университет Росздрава», температурой от 1000 до 10000°по Кальвину.

г. Уфа, Россия Рабочий газ – аргон, давление 0,3-0,5 Атм.

2. Городская клиническая больница №8, Применялся расфокусированный поток диаметром г. Уфа, Россия 4-6 мм со значительно меньшей плотностью излучения. Использовали двухэлектродный Цель исследования. Изучить возможности и плазмогенератор, который не рассекал, а коагулировал ткани и сосуды органов. показания к применению фиброхоледохоскопии Экспериментальные исследования проведены на 30 при операциях на желчных путях из минидоступа.

Материалы и методы.

белых крысах линии «Вистар» массой 200±10 г.

Под эфирным наркозом производили срединную В ГКБ №8 с 1995 года применяется при операциях лапаротомию. Скальпелем наносили колото- на желчевыводящих путях интраоперационная резаную рану печени. Возникало обильное фиброхоледохоскопия аппаратом фирмы кровотечение. Для остановки кровотечения и "Olympus". За период с 1995 по 2009 гг.

герметизации раны использовали произведено 541 фиброхоледохоскопия во время расфокусированный плазменный поток. При этом оперативных вмешательств по поводу достигалась моментальная остановка кровотечения хронического и острого калькулезного холецистита с образованием коагуляционного струпа. Гемостаз c использованием набора инструментов «Мини полноценный, без признаков возобновления во всех ассистент» М.И. Прудкова. Показаниями для случаях. Животные выводились из эксперимента на проведения холедохоскопии являлись признаки 3-, 10-, 20-е сутки, производился забор гипертензии в желчных протоках, выявленные при гистологического материала с места образованного предоперационном обследовании больных струпа. Исследования макро и микропрепаратов (гипербилирубинемия с преобладанием прямой показало, что обработка раневой поверхности фракции билирубин, повышение показателей щелочной фосфатазы, наличие желтухи, 130 Новое в хирургической гепатологии расширение внутрипечёночных протоков и СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ холедоха больше 8 мм по данным УЗИ), а так же по И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМ данным визуального осмотра холедоха во время ПЕЧЕНИ операции. Холедохоскопию начинали с ревизии Хацко В.В., Шаталов А.Д., Павлов К.И., дистального отдела холедоха и затем производили Войтюк В.Н., Базиян Н.К.

ДонНМУ, г. Донецк, Украина осмотр проксимальных отделов гепатобилиарной системы. Производили оценку фатерова соска:

Цель исследования. Оптимизация алгоритма проходимость, наличие изменений слизистой, конкрементов, замазки. У 236 больных были диагностики и разработка тактики хирургического выявлены конкременты в дистальном отделе лечения АП.

Материалы и методы. За последние 10 лет в холедоха, часть из которых располагались пристеночно, у 32 больных сочетание клинике хирургии им. К.Т. Овнатаняна лечилось внутрипечёночного литиаза с конкрементами в 163 больных с доброкачественными очаговыми холедохе и у 37 больных выявлен стеноз Фатерова образованиями печени, среди которых аденомы соска без холедохолитиаза. Извлечение печени имели 14 (8,6%). Возраст больных составил конкрементов производилось с помощью корзинок 27-60 лет, женщин было 12 (85,7%), мужчин - Дормиа, зонда Фогарти. У 12 больных были (14,3%). Применены (в разных сочетаниях) выявлены стриктуры холедоха. В 5 случаях были следующие методы исследования: клинико проведены релапаротомии в виду оставшихся лабораторные, ультразвуковое исследование (УЗИ), конкрементов в желчных путях. Обусловлено компьютерная томография (КТ), магнитно данное осложнение заносом током жидкости резонансная томография (МРТ), лапароскопия, мелких конкрементов, осколков желчных камней в пункционная биопсия.

Результаты. В правой доле печени аденому печёночные протоки, осмотр которых затруднен из за их более мелкого калибра и непроходимости для наблюдали у 10 (71,4%) пациентов, в левой - у фиброхоледохоскопа. В 22 случаях сложности (21,4%), опухоль в IV и V сегментах выявлена у извлечения конкрементов были связаны плотным (7,2%) больного. У 5 пациентов размер АП прилежанием камней в холедохе по типу горошин в варьировал от 4 до 8 см, у 4 больных размер стручке, при нерасширенном холедохе обход опухоли составил 3 см, у 5 - 1 см.

конкрементов для литоэкстрактора не При аденоме печени максимальное значение общей представлялся возможным. Часть камней было диагностической точности УЗИ достигало 88,5%, а удалено методом «выдаивания» камней из общего чувствительности - 93,2% Максимальное значение желчного протока. Во всех случаях операции общей диагностической точности КТ - параметров закончены наружным дренированием холедоха по достигало 79,6%, а чувствительности - 100,0%, Керу или Вишневскому. МРТ-параметров - 97,3% и 100,0% соответственно.

Результаты. Течение послеоперационного периода 10 (71,4%) больным выполнена резекция печени, характеризовалось отсутствием выраженного (28,6%) – энуклеация опухоли, причем 3 больным с болевого синдрома, пареза кишечника, нарушением помощью устройства для удаления желчного функции внешнего дыхания. Больные хорошо пузыря или кисты паренхиматозного органа (патент переносили подобную операцию. на полезную модель №42186 от 25.06.2009 г.).

Активизировались в конце 1-х суток. Данное устройство позволяет уменьшить степень Послеоперационный койко-день не превышал 6 травматизации печёночной ткани, провести более суток. Дренаж холедоха, как правило, удалялся на полную и качественную энуклеацию АП. В раннем 10-и сутки после операции. послеоперационном периоде у 1 больного Заключение. В отличие от рентгеновских методов отмечалось временное подтекание желчи из диагностики холедохоскопия позволяет детально дренажа. Летальных исходов не было.

Заключение. Для диагностики аденом печени обследовать не только холедох, но и проксимальные отделы гепатобилиарной системы, целесообразно использовать УЗИ, КТ, МРТ, выявлять внутрипечёночный литиаз, оценивать лапароскопию, пункционную биопсию. Следует состояние слизистой протоков, выраженность отметить, что наиболее информативными холангита, при необходимости дает возможность неинвазивными методами исследования при АП взять биопсию с непосредственно измененного являются УЗИ и МРТ. При АП целесообразно участка. Одним из преимуществ выполнять резекцию печени и энуклеацию фиброхоледохоскопии является возможность опухоли, используя разработанное в клинике использовать её не только с диагностической устройство.

целью, но и с лечебной. Применение интраоперационной фиброхоледохоскопии при операциях на желчных путях является неотъемлемой частью оперативного лечения, позволяющее сократить объёмы и время операции, качественно улучшить состояние больных в послеоперационном периоде.

Новое в хирургической гепатологии послеоперационном периоде наступил в 1 случае АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ АТИПИЧНЫЕ (2,5%), в результате развития острой печёночно РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ почечной недостаточности.

Хитрихеев В.Е., Ханхараев Н.Х., Перинов А.П., Выживаемость больных прослежена в течение Саганов В.П., Хитрихеева С.К.

Бурятский государственный университет, одного, трёх и пяти лет после операции. При Бурятский республиканский онкологический гемангиомах и кистах печени выживаемость в диспансер, г. Улан-Удэ, Россия течение первого года составила 100%, в течение пяти лет 100%, что определялось Цель исследования. Разработать атипичный способ доброкачественностью образований.

резекции печени, внедрить в клиническую Выживаемость при раке печени составила 66,6% в практику и оценить послеоперационные течение первого года. При метастатическом раке результаты. печени выживаемость составила 10% в течение Материалы и методы. Конструкции из первого года.

Заключение. Таким образом, альтернативная сверхэластичного биосовместимого материала с памятью формы различных форм и размеров были атипичная резекция печени с применением изготовлены в НИИ медицинских материалов и конструкций из биосовместимого сверхэластичного имплантатов с памятью формы (г. Томск). материала с памятью формы способствует Методика оперативного вмешательства уменьшению интраоперационных осложнений и заключалась в следующем. После лапаротомии и улучшает непосредственные результаты определения объёма резекции мобилизацию печени оперативного лечения.

производили по общепринятой методике. На печень проксимальнее предполагаемой линии ПРИМЕНЕНИЕ ЦИТОФЛАВИНА В резекции накладывали одну из выбранных по КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО размеру и форме конструкций, которая ДЕСТРУКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА предварительно после стерилизации охлаждалась, Хитрихеев В.Е., Петрунов А.И., Горбачев Н.Б.

Бурятский государственный университет, при этом конструкция при нагревании сдавливала Городская клиническая больница скорой печёночную ткань с определенным усилием, не медицинской помощи, г. Улан-Удэ, Россия повреждая ее, одновременно, сдавливала сосуды и желчные протоки, предупреждая кровотечение и Введение. Острый панкреатит является одной из желчеистечение. Накладывали турникетные швы отступя дистальнее от конструкции до 1-1,5 см. сложных и окончательно не решенных проблем После этого выполняли атипичную резекцию абдоминальной хирургии, при этом заболеваемость печени, при этом крупные сосуды и желчные острым панкреатитом неуклонно растет из года в протоки дополнительно клипировали и лигировали. год. Несмотря на достигнутые определенные Конструкцию удаляли. Выполняли гепатизацию успехи в диагностике и лечении, сохраняется раневой поверхности печени, при необходимости к высокая летальность, достигающая при культе печени фиксировали прядь большого деструктивных формах панкреатита 20-30%.

сальника. Операцию завершали дренированием Эндотоксикоз и его осложнения (шок, брюшной полости. Данная методика защищена респираторный дистресс-синдром и др.) являются патентом РФ №2286103. основными причинами летального исхода в Результаты. В Бурятском республиканском ферментативной фазе острого деструктивного онкологическом диспансере оперативные панкреатита.

Цель исследования. Целью настоящей работы вмешательства по данной методике были выполнены 39 пациентам по поводу явилось совершенствование интенсивной терапии у доброкачественных и злокачественных очаговых больных с деструктивным панкреатитом путем новообразований печени. Мужчин было 12, использования комплексного лекарственного женщин – 27. Средний возраст больных составил препарата Цитофлавин®.

Материалы и методы. Исследование проведено в 55,7±4,2 лет.

Операции были выполнены по поводу: гемангиомы процессе обследования и лечения 48 больных с – 12 больным;

первичного рака печени – 8;

кисты деструктивным панкреатитом. Были сформированы печени – 6;

метастатического поражения печени – 2 клинические группы: I – больные без применения 10;

хронического абсцесса печени – 2;

фибромы в интенсивной терапии цитофлавина – 25 больных;

печени у 1 больного. II – больные, в интенсивную терапию которых был Атипичные резекции правой доли печени была включен цитофлавин – 18 больных. Больные обеих выполнены в 24 случае, левой доли – в 15-и групп были с деструктивным панкреатитом случаях. тяжёлой степени в ферментативной фазе, у которых Осложнения различного характера в имелись признаки эндотоксикоза и его осложнений.

послеоперационном периоде развились в 7 случаях Цитофлавин® применяли в дозе 0,30 мл/кг массы (17,9%), из них реактивный плеврит в 4 случаях, тела в растворе глюкозы 10% 400 мл внутривенно обострение хронического гепатита – 1, печёночная капельно медленно со средней скоростью инфузии недостаточность – 1, острая печёночно-почечная 20-50 капель в минуту с кратностью введения от недостаточность – 1. Летальный исход в раннем 132 Новое в хирургической гепатологии до 4 раз в сутки в течение 5-7 суток в зависимости амилазы по методу (Fischer, Tovarek, 1975) от степени тяжести больного. проводили в сыворотке крови, моче и слезе. В Результаты. В результате исследования было слюне, сыворотке крови, слезе выявлялась выяснено, что использование субстратного активность -ГТП по методу (Kulhanek, Dimov, антигипоксанта цитофлавина у больных 1967).

Результаты. В сыворотке крови здоровых людей деструктивным панкреатитом приводит к снижению глубины гипоксии тканей путем активность -ГТП очень низкая. При отечной нормализации процессов утилизации кислорода, форме острого панкреатита активность фермента что подтверждалось снижением уровня лактата с оказалась почти на порядок выше контроля, а в слюне в 2 раза выше нормы. При панкреонекрозе 3,60,54 ммоль/л до 2,850,47 ммоль/л и активность -ГТП в сыворотке крови в 16 раз повышением коэффициента утилизации кислорода превышала контроль и в 4 раза в слюне.

на 15% на 5 сутки исследования.

Повышение в сыворотке крови и слюне Цитофлавин приводит: к восстановлению обусловлено выходом фермента из печени и антиоксидантной системы (повышение уровня поджелудочной железы. В слезе больных острым восстановленного глутатиона на 12% от исходных панкреатитом активность -ГТП не отличалась от величин на 5 сутки исследования), системы контроля.

антиперекисной защиты (повышение уровня При отечной форме острого панкреатита глутатионпероксизы на 21% от исходных величин активность -амилазы превышала контроль во всех на 5 сутки исследования) и снижению активности изученных биологических жидкостях: в сыворотке процессов перекисного окисления липидов крови в 3 раза, в моче в 2, в слезе в 4 раза.

(снижение уровня малонового диальдегида на 23% Активность фермента у больных панкреонекрозом от исходных величин на 5 сутки исследования);

к в крови и моче существенно не отличалась от снижению уровня эндотоксемии как в плазменном контроля, что связано с уменьшением (снижение уровня олигопептидов в плазме функционирующей паренхимы поджелудочной артериальной крови на 5 сутки исследования на железы. При панкреонекрозе активность -амилазы 12%), так и в эритроцитарном секторе (снижение в 4 раза возрастала в слезе.

уровня олигопептидов на 5 сутки исследования на Заключение. Нами разработан новый способ эритроцитах на 19%) и более быстрому неинвазивной диагностики острого панкреатита по восстановлению функциональной активности определению активности -амилазы в слезной органов детоксикации – печени, почек, легких.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 19 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.