авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 2 ] --

Здоровье новорожденных во многом зависит от состояния здоровья матери. Вклад репродуктивного компонента в общее здоровье возрастает в подростковом возрасте, для женщин он сохраняет огром ную значимость в течение всего репродуктивного периода. В пожилом возрасте значение приобре тают другие особенности здоровья, хотя события предшествующей репродуктивной жизни продол жают играть существенную роль. 2) Информационная доминанта. Половое и репродуктивное пове дение зависит от комплекса биологических, социальных и психологических факторов, но возни кающие здесь проблемы невозможно решать без свободного доступа населения к соответствующей информации. 3) Гендерная доминанта. Положение девушек и женщин в обществе является важ нейшим и определяющим моментом для их репродуктивного здоровья. Эмансипация женщин, воз можности получения образования для девушек и женщин влияют на их положение и возможность распоряжаться своей жизнью, здоровьем и фертильностью. Серьезный ущерб репродуктивному здоровью женщин наносят социальные, экономические проблемы и трудности жизни. 4) Медико правовая доминанта. Увеличилось число проблем, связанных с насилием против женщин: изнаси лования, сексуальные домогательства, насилие в семье, вынужденная проституция. Проблемы наси лия особенно обостряются в экстремальных ситуациях (война, крайняя нищета, экономический кри зис, массовая миграция населения).

Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин, материнства и детства в условиях высокого уровня смертности и депопуляции, которые наблюдаются в России уже почти 20 лет, при обретают высокую медико-социальную значимость. Остается высокой общесоматическая заболе ваемость женщин наиболее распространенными видами патологии – болезнями системы кровооб ращения, новообразованиями, болезнями органов дыхания и пищеварения. Также высока заболе ваемость женщин алкоголизмом, алкогольными психозами и наркоманиями. Особенно высокий уровень заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами у женщин наблюдается в Рес публике Алтай, Республике Тыва, Красноярском и Алтайском краях, Иркутской и Читинской облас тях. Наибольшая заболеваемость женщин наркоманией отмечается в Красноярском крае, Иркутской и Кемеровской областях. По-прежнему высок уровень гинекологической заболеваемости у женщин различных возрастных групп, в том числе у детей и подростков.

Это создает неблагоприятный фон для реализации в дальнейшем репродуктивной функции в этих когортах. Заболеваемость беремен ных женщин также остается высокой, что во многом является следствием низкого уровня общесо матического здоровья. Необходимо отметить два положительных явления в оценке репродуктивно го здоровья – снижение перинатальной и младенческой смертности. Однако эти изменения проис ходят очень неравномерно по территориям Сибирского федерального округа. Наиболее высокие уровни перинатальной смертности наблюдаются в Красноярском крае, Республике Хакасия и Том ской области. Структура причин перинатальной смертности в этих регионах не сильно отличается от таковой по РФ и СФО. Так, в Красноярском крае за последние годы отмечается уменьшение по казателя смертности от отдельных состояний в перинатальном периоде (с 7,70 до 7,16 в 2007 году).

Асфиксия антенатальная составила в структуре смертности 43%, респираторные нарушения – 18,2%. Это связано с большой долей детей, родившихся недоношенными. Младенческая смертность в СФО постепенно снижается. Наиболее высокие показатели в городских поселениях остаются в Томской области (13,5 на 1000 родившихся живыми), в Республике Хакасия (13,7), Республике Ты ва (13,9), Республике Алтай (17,4). В сельской местности неблагополучная ситуация с младенческой смертностью наблюдается практически на тех же территориях: Томская область (14,5), Республика Алтай (14,6), Республика Тыва (16,1), Республика Хакасия (19,5), Красноярский край (20,2). Так, в Красноярском крае, несмотря на значительное снижение показателя младенческой смертности, он остается выше, чем в РФ и СФО. За 2005-2007 годы младенческая смертность в сельской местности сократилась на 19,8%, а в городских поселениях увеличилась на 1,9%.

Выводы. Программы улучшения репродуктивного здоровья должны включать комплекс мероприятий в области планирования семьи, по снижению материнской, перинатальной и младен ческой смертности, по снижению числа нежелательных беременностей, инфицирования болезнями, передаваемыми половым путем, включая ВИЧ/СПИД, профилактику бесплодия, недостаточного питания и анемии, онкологических болезней женских половых органов с учетом указанных выше доминант. Усилия общества, отдельных женщин и мужчин должны быть направлены на создание благоприятной среды обитания, в которой люди могли бы сделать свой собственный выбор в отно шении репродуктивной жизни.

УДК 614.2:314. О.И. Баран, Ю.А. Григорьев, И.Ф. Мингазов ОПОРНЫЕ РАЗДЕЛЫ РЕГИОНАЛЬНЫХ ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПРОГРАММ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. На региональном уровне остро стоит вопрос о создании и реализации демо графических программ, включающих мероприятия демографического развития и медицинской профилактики. Региональная демографическая программа должна опираться на методологию сис темного подхода, теоретические положения демографии, на концепции системы жизнеобеспечения и адаптации человека, теорию профилактики предотвратимых потерь здоровья, на использование новейших медицинских технологий и адекватное информационное обеспечение. Мероприятия в этой области должны соответствовать требованиям Указа Президента РФ от 9 октября 2007 года №1351.

Материалы и методы. социально-гигиенические, социологические, демографические, ста тистические.

Результаты. Следующие десять опорных разделов являются, на наш взгляд, глобальными задачами демографического развития и медицинской профилактики на региональном уровне. 1) Стратегическими целями демографического развития РФ являются стабилизация численности насе ления и формирование предпосылок к последующему демографическому росту. К стратегическим задачам демографического развития РФ относятся три важнейшие сферы деятельности: а) укрепле ние здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения;

б) стимулирование рождаемости и укрепление семьи;

в) нормализация процессов миграции и расселения. 2) В области укрепления здоровья и увеличения продолжительности жизни населения должны быть определены следующие приоритеты в различных возрастных группах: а) укрепление здоровья детей и подрост ков за счет совершенствования мероприятий, направленных на профилактику травматизма и отрав лений, на борьбу с курением, алкоголизмом и наркоманией, а также путем развития физической культуры, спорта, организации досуга;

б) улучшение репродуктивного здоровья населения за счет совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи;

в) улучшение здоровья населения трудоспособного возраста за счет профилактики травматизма и отравлений, раннего вы явления и адекватного лечения болезней системы кровообращения, новообразований, инфекцион ных болезней, особенно ВИЧ/СПИД, инфекционных гепатитов, туберкулеза;

г) сохранение здоро вья пожилых людей, для которых наиболее актуально предупреждение сердечно-сосудистых, онко логических, эндокринных и инфекционных болезней. 3) Для эффективной профилактической рабо ты на региональном уровне необходимы объединение и координация действий органов государст венной власти, общественных объединений, религиозных и благотворительных организаций. 4) Максимальное внимание должно быть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма. 5) В целях улучшения психиче ского здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая разви тие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников. 6) Необходимо совершенствование органи зации и развитие государственных и негосударственных форм оказания населению специализиро ванной медицинской помощи, включая использование высоких медицинских технологий, в том числе в рамках национального проекта по здравоохранению. В целях своевременного выявления заболеваний и эффективного их лечения должна быть повышена роль первичной медико санитарной помощи, развиты стационарзаменяющие технологии. 7) Действенным механизмом, обеспечивающим охрану и укрепление здоровья населения, должны стать мероприятия, направлен ные на обеспечение охраны и улучшение условий труда, проведение аттестации рабочих мест, осу ществление сертификационных работ по охране труда, внедрение принципов экономической заин тересованности работодателей, предусматривающих развитие страхования от производственного травматизма и профессиональных болезней. 8) В области стимулирования рождаемости и укрепле ния семьи должны быть определены стратегические приоритеты, включающие формирование сис темы общественных и личностных ценностей с ориентацией на семью с двумя детьми и более. 9) В области миграции и расселения стратегические приоритеты демографического развития должны быть следующими: а) привлечение иммигрантов в РФ из стран СНГ, для Сибири приоритетом должны быть иммигранты из Казахстана и Средней Азии;

б) создание экономических условий для сокращения эмиграционного оттока и сохранения научно-технического, интеллектуального и твор ческого потенциала как в Сибири, так и в целом по РФ;

в) проведение комплекса правовых, органи зационных и финансовых мер, направленных на легализацию и адаптацию иммигрантов в Сибири и РФ;

г) совершенствование законодательства, в том числе на местном и территориальном уровнях, для защиты прав вынужденных мигрантов и регулирования миграционных процессов. 10) Необхо димо обеспечить сохранение численности населения в важных в геополитическом отношении горо дах Сибири, к которым можно отнести Новокузнецк, Кемерово, Новосибирск, Томск, Красноярск, Абакан, Омск, Иркутск и другие значительные центры расселения на востоке страны. Это можно осуществить путем привлечения тружеников из других районов страны, в том числе на временной, ротационной основе. Должны быть разработаны меры по повышению ресурсов адаптации человека, а также территориальной мобильности населения за счет улучшения транспортных связей, в том числе путем расширения сети автомагистралей, улучшения воздушного сообщения.

Выводы. Данные подходы были использованы в областной целевой программе «Здоровье и сохранение трудового потенциала населения Кемеровской области» на 2009-2011 годы, в комплекс ной региональной программе «Улучшение демографической ситуации в Кемеровской области» на период до 2015 года, в комплексной муниципальной программе «Улучшение демографической си туации в Новокузнецке» на период до 2015 года, в предложениях для Правительства РФ, связанных с безопасностью работников угольных предприятий по критериям здоровья, при разработке терри ториальной схемы размещения производительных сил Красноярского края до 2020 года и при фор мировании комплексной программы «Развитие региональной системы оказания медицинской по мощи жителям Красноярского края на среднесрочную и долгосрочную перспективу».

УДК 617.582/.584-089.873]:617.586:616.379-008. С.А. Батискин, Д.Г. Золоев АМПУТАЦИИ БЕДРА И ГОЛЕНИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Не смотря на то, что распространенность сахарного диабета в различных странах составляет от 1,5 до 6 %, на больных сахарным диабетом приходится 40-60 % всех ампутаций нижних конеч ностей не травматического характера. В 85 % случаев всех ампутаций, связанных с сахарным диабе том, предшествуют язвенные дефекты стоп. В 50-70 % случаев причиной ампутаций является ган грена, в 20-50 % наличие инфекции. В большинстве случаев ампутации выполняются при сочетании ишемии и инфекции. Исходы операции и возможности послеоперационной реабилитации, в значи тельной мере, зависят от уровня усечения конечности.

Цель работы: изучить частоту ампутаций бедра и голени у больных сахарным диабетом.

Материалы и методы. Объектом исследования служили больные сахарным диабетом, которым вы полнены «большие» ампутации конечности (на уровне бедра или голени). Для сравнения, кроме па циентов страдающих диабетической ангиопатией, была взята группа больных с атеросклеротиче ским поражением артерий нижних конечностей. В качестве первичных материалов исследования служили сведения базы данных «Клиника» о всех больных в период с 1 января 1998 года по 31 де кабря 2007 года, госпитализированных в клинику ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России», и све дения локальных баз данных, в том числе содержащих информацию об ампутациях нижних конеч ностей на уровне бедра и голени. В этой базе зафиксированы все операции – ампутации бедра или голени. Применение базы данных об ампутациях позволило проанализировать результаты опера ций, в том числе, сохранение коленного сустава после ампутации голени.

Выполнение описательной статистики проводилось с помощью пакета прикладных программ «Statistica-6.0».

В нашей клинике традиционно сложилось отношение к данному разделу хирургии, нацели вающее к возможно большему числу выполнения усечения конечности ниже колена. В связи с этим представляет интерес, насколько часто хирурги предпринимают попытку ампутации на уровне го лени у различных групп пациентов. В таблице 1представлены данные о числе ампутаций голени и бедра, выполненных у больных с атеросклерозом и диабетической ангиопатией в период 1998- гг.

Таблица Число ампутаций бедра и голени у больных с атеросклерозом и диабетической ангиопатией в период 1998-2007 гг.

Показатели Атеросклероз Сахарный диабет x,% x n m n m p % Всего ампутаций 266 100,0 - 206 100,0 - Ампутации бедра 102 38,3 3,0 39 18,9 2,7 0, Ампутации голени 164 61,7* 3,0 167 81,1* 2,7 0, Примечание:

1) р – достоверность отличия по отношению к соответствующим показателям в группе больных с атеросклерозом.

2) Звездочкой обозначено р 0,05 по отношению к соответствующим показателям при ампутации бедра.

Установлено, что при поражении стопы, обусловленном осложнениями сахарного диабета, показатели числа ампутаций бедра были отчетливо ниже, а голени – выше, чем в группе пациентов с атеросклерозом. Во всех нозологических группах показатели числа ампутаций на уровне голени были статистически достоверно выше, чем показатели ампутаций бедра в соответствующих нозоло гических группах. Число реампутаций на уровне бедра в 3-х месячный период после усечения голе ни у больных сахарным диабетом составили 12,6 %, а атеросклерозом 18,9 % ( р 0,1).

Таким образом, у больных сахарным диабетом в большинстве случаев удается сохранить коленный сустав, а сложившаяся тактика высокого усечения конечности на уровне бедра у данного контин гента больных является не обоснованной.

УДК 617.586:616.379-008.64]:531/539- С.А. Батискин БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ СТОП У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России»

Деформирующие поражения стоп вследствие диабетической нейропатии, остеоартропатии, приводящие к формированию гиперкератозов в области подошвы, испытывающей избыточное на грузочное давление, являются одной из причин формирования язвенного дефекта на стопе. Это в свою очередь повышает риск утраты конечности на уровне бедра или голени. Показатели числа поздних осложнений сахарного диабета и неблагоприятных исходов поражений стопы, по прежнему, остаются неутешительными.

Материалы и методы. Проведен анализ биомеханических результатов обследования боль ных сахарным диабетом в период с 1 января 2008 г. по 1 декабря 2009 г. на программном комплексе «ДиаСлед». За исследуемый период обследование проведено 250 больным, из них выявлено с попе речно-продольным плоскостопием 150 человек.

Первичная информация на комплекс «ДиаСлед» поступала в виде данных о распределении давле ния под плантарной поверхностью стоп, регистрируемых с помощью функциональных стелек, со держащими датчики давления. «ДиаСлед» включает 7 пар функциональных измерительных стелек разного размера с датчиками давления резистивного типа. Плотность установки датчиков примерно одинакова для всех размеров функциональных стелек. Частота опроса каждого датчика не менее отсчетов в секунду. Массив измерительных данных поступает в компьютер и обрабатывается про граммным модулем «ДиаСлед».

Результаты этой обработки представляются в виде топологии давления по подошвенной поверхности, траектории центра давления под каждой из стоп и совместной для обеих стоп, графи ков суммарной нагрузки на каждую стопу, подограммы-графиков суммарной нагрузки на различ ные участки стопы. Анализируя графики интегральной нагрузки, после обследования больных было обнаружено значительное нарушение плавности графиков, что свидетельствует о снижении рессор ной функции стопы и, следовательно, переката через стопы. Неравномерное распределение давле ния под стопами при ходьбе, привело к увеличению отношения максимального давления под голов ками плюсневых костей к давлению под 1-м пальцем стопы, ввиду неравномерности распределения давления между головками плюсневых костей снижается нагрузка на 1-й палец стопы. У обследо ванных больных, определяется «возвратный» характер траектории центра давления в области пе реднего отдела стопы, что свидетельствует о неустойчивости при перекате через него, которая свя зана с нарушением балансировочной функции стопы и болезненными ощущениями в ней. Ввиду снижения опорной функции 1-го пальца и, следовательно, толчковой функции стопы, наблюдается уменьшение длины траектории центра давления за счет переднего отдела.

Таким образом, использование комплекса «ДиаСлед» позволяет определить раннее наруше ние биомеханических функций стоп, тем самым снижая риск образования гиперкератозов, язвенных дефектов подошвенной поверхности стоп.

УДК 616.13-089:616.12-008.46:616.124. А.В. Безденежных, А.Н. Сумин, Д.О. Евдокимов, Е.В. Корок, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш ВКЛАД НИЗКОЙ ФРАКЦИИ ВЫБРОСА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА В БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИЙ НА НЕКОРОНАРНЫХ АРТЕРИАЛЬНЫХ БАССЕЙНАХ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Основной причиной периоперативной смертности после плановых опера тивных вмешательств на некоронарных артериях являются сердечно-сосудистые осложнения. Шка лы и индексы, предлагаемые для оценки риска операции, принимают во внимание наличие сердеч ной недостаточности (СН). Одним из наиболее объективных показателей, характеризующих СН, является фракция выброса левого желудочка (ФВ). В тоже время вклад бессимптомной сердечной недостаточности в ранние исходы после некоронарных сосудистых операций недостаточно ясен.

Целью нашего исследования явилось изучение влияния систолической дисфункции левого желу дочка на ближайшие результаты вмешательств на каротидном и периферическом артериальном бас сейнах, брюшной аорте.

Материалы и методы. Нами проведен ретроспективный анализ 351 историй болезни паци ентов, оперированных на каротидных артериях, брюшной аорте и ее крупных ветвях и перифериче ских артериях в период с сентября 2006 по январь 2009г. Больные разделены на группы в зависимо сти от ФВ: 1 – с ФВ40% (n=14, средний возраст 59,6±5,7 лет), 2 – ФВ 40-49% (n=33, средний воз раст 60,5±9,2 лет) и 3 – ФВ50 (n=303, средний возраст 60,5±9,2 лет). Изучался анамнез, данные ультразвукового исследования каротидного, периферического бассейнов, аорты, данные ангиогра фии указанных бассейнов, а также коронарного русла, объем и способ реваскуляризации миокарда, распространенность осложнений и летальность. Статистическая обработка проводилась с использо ванием пакета программ «STATISTICA 6.0». При сравнении групп по количественным признакам с нормальным распределением использовался однофакторный дисперсионный анализ. Для сравнения групп по качественным признакам и количественным с распределением отличным от нормального – критерии Краскела-Уоллиса и 2 (хи-квадрат). Для выявления влияния на частоту развития неблаго приятных исходов таких факторов, как мультифокальность атеросклероза, наличие трехсосудистого и стволового поражения коронарных артерий на КАГ, периферического атеросклероза, сахарного диабета использован логистический регрессионный анализ.

Результаты. Группы не различались по возрасту и полу. Во второй группе по сравнению с третьей был выше вес (79,5±12,1 и 73,9±12,6кг, соответственно, p=0,01) и ИМТ (27,6±4,0 и 25,7±4,0, p=0,01), без различий между первой и третьей и первой и второй группами. В группе с сохранной ФВ реже встречался ИМ в анамнезе (76 в 1, 70 во 2 и 36% в 3 группе, p0,05) и было меньше их среднее количество (1,0±0,9, 1,1±0,9 и 0,5±0,7, p0,01). Во второй группе был выше уровень креати нина по сравнению с третьей (107,5±23,4 и 98,5±24,1мкмоль/л, p=0,01), при этом не выявлено разли чий в скорости клубочковой фильтрации, рассчитанной по формуле Кокрофта-Голта. Размеры лево го предсердия были меньше в группе с сохранной систолической функцией, по сравнению с груп пам со сниженной ФВ (4,3±0,6, 4,2±5,2 и 4,1±4,6см, p0,01). Атеросклеротическое поражение коро нарного русла, выявленное на коронарографии, в группах не различалось. Однако поражение трех основных артерий сердца чаще встречалось в группах со сниженной ФВ (31, 33 и 24%, соответст венно, p=0,39), а гемодинамическое поражение ствола левой коронарной артерии чаще встречалось во второй группе (7, 21 и 12%, p=0,25). Не выявлены отличия в частоте назначения аспирина, блокаторов, иАПФ и статинов. Коронарная реваскуляризация выполнялась чаще в первой и второй группах, по сравнению с третьей (29, 30 и 13% соответственно, p0,05), в качестве метода реваску ляризации предпочтение отдавалось коронарному шунтированию (КШ). Осложнения выявлены только во второй и третьей группах, составив 9 и 5% соответственно, без межгрупповых различий (p=0,42). В числе осложнений 12 артериальных тромбозов после реконструктивных вмешательств на периферических артериях 1 (7%) в первой, 2 (6%) во второй и 9 (3%) в третьей группе. ОНМК зарегистрировано в 4 (1,3%) случаях в группе пациентов с сохранной систолической функцией, в этой же группе отмечена транзиторная ишемическая атака. Во второй группе выше была частота нефатальных кровотечений, по сравнению с третьей (по 2 случая в каждой группе, 6% и 0,6% соот ветственно, p=0,02). Летальные исходы отмечены в 3 случаях (0,9%) только в третьей группе, в двух случаях больные умерли в раннем послеоперационном периоде каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) с клиникой острой коронарной недостаточности и развитием жизнеугрожающих нарушений ритма.

У одного больного на КАГ выявлено трехсосудистое поражение, у второго – значимые стенозы двух магистральных артерий сердца. В обоих случаях превентивная реваскуляризация не проводи лась. Один больной умер после реконструкции аорты вследствие фатального кровотечения.

При проведении логистического регрессионного анализа среди пациентов, подвергшихся КЭЭ, вы явлено влияние ФВ на частоту развития неблагоприятных исходов (и осложнений и смертей, p=0,02). Ни один из указанных выше исследованных факторов не оказывал влияние на развитие не благоприятных исходов, как в целом в выборке, так и в группах КЭЭ и операций высокого риска (вмешательства на аорте и периферических артериях).

Выводы. Пациенты, подвергающиеся вмешательствам на некоронарных артериях с сохран ной систолической функцией ЛЖ реже имеют инфаркт миокарда в анамнезе, по сравнению с боль ными со сниженной ФВ. Превентивная реваскуляризация реже проводится среди больных с со хранной ФВ. Частота развития осложнения в группах со сниженной и с сохранной систолической функцией не различается. Бессимптомная систолическая дисфункция, выявленная в процессе пре доперационной подготовки пациента, не может быть использована для оценки риска развития не благоприятных исходов.

УДК 616.12-089-06:616.379-008. Н.А. Безденежных, А.Н. Сумин, А.В. Безденежных, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш ВЛИЯНИЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА НА БЛИЖАЙШИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ИСХОД КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Сахарный диабет 2 типа (СД) наиболее часто определяется как фактор риска неблагоприятных исходов после коронарного шунтирования (КШ) с влиянием как на ближайшие, так и на отдаленные результаты. Однако, вклад диабета в смертность и развитие осложнений в по слеоперационном периоде КШ остается предметом дискуссии. В то время как одни исследования сообщают о значительном негативном влиянии диабета на результаты оперативного лечения, дру гие предполагают даже лучшие исходы в этой группе пациентов. Цель нашего исследования - опре делить влияние сахарного диабета на послеоперационный исход КШ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2073 историй болезни пациентов с ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в период с 2006 по 2009гг. Больные разде лены на 2 группы: 1-я - пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=319, средний возраст 58,4±7,2лет), 2-я группа - пациенты, не имеющие СД (n=1754, средний возраст 56,8±7,5лет). Проанализированы данные анамнеза, эхокардиографии (ЭхоКГ), коронарной ангиографии (КАГ), ультразвукового и ангиографического исследования артериальных бассейнов, частота послеоперационных осложне ний и летальность. Для оценки связи бинарного признака с одним или несколькими факторами применялся логистический регрессионный анализ.

Результаты. Послеоперационные осложнения отмечались у 31% пациентов группы диабета и 24% пациентов группы без диабета, различий между группами не было (р=0,14), все осложнения представлены в таблице.

Среди послеоперационных осложнений в обеих группах преобладали нарушения ритма, сердечная недостаточность, различий между группами выявлено не было. Сочетание осложнений наблюда лось у 6% пациентов 1 группы и 7,1% пациентов 2 группы (табл. 1).

С помощью логистического регрессионного анализа оценивалось влияние на частоту осложнений и летальность в двух группах следующих факторов: пола, возраста, мультифокального атеросклероза, периферического атеросклероза (ПА), трехсосудистого и стволового поражения по КАГ, фракции выброса левого желудочка по ЭхоКГ. Выявлено, что наличие ПА ассоциировалось с увеличением числа послеоперационных осложнений в группе без диабета (p=0,01), в группе диабета на развитие послеоперационных осложнений оказывал влияние только возраст (р=0,02). При построении модели логистической регрессии для госпитальной летальности выявлено, что в группе диабета на нее ока зывают влияние возраст (р=0,02) и поражение ствола левой коронарной артерии по КАГ (р=0,03). В группе без сахарного диабета данные факторы на летальность не влияют, в то время как выявлено влияние на летальность фракции выброса левого желудочка (р=0,00001) и трехсосудистого пораже ния по КАГ (р=0,002). Пограничный уровень доказательности выявлен в этой группе для перифери ческого атеросклероза (р=0,054) и мультифокального атеросклероза (р=0,07), как факторов риска госпитальной смертности.

Таблица Послеоперационные осложнения и госпитальная летальность после коронарного шунтирования Группа 2 –без Показатель Группа 1 - СД 2 типа (n= 319) р СД(n=1754) Все п/о осложнения (n, %) 98 (31) 421 (24) 0, П/о ИМ (n, %) 3 (0,9) 23 (1,3) 0, П/о ОНМК (n, %) 2(0,6) 14(0,8) 0, Фибрилляция предсердий (n, %) 29(9,1) 133 (7,6) 0, Сердечная недостаточность(n, %) 16 (5,0) 63 (3,6) 0, ОПН(n, %) 5(1,6) 32(1,8) 0, СПОН (n, %) 11 (3,4) 69 (4) 0, Пневмонии (n, %) 3(0,9) 67 (3,9) 0, Гнойные осложнения раны (n, %) 3 (0,9) 19 (1,1) 0, Сочетание осложнений(n, %) 19(6,0) 122(7,1) 0, Летальность (n, %) 4 (1,4) 37(2,1) 0, Примечания: п/о – послеоперационные, ИМ - инфаркт миокарда, ОНМК - острое нарушение мозгового кровообраще ния, ОПН - острая почечная недостаточность, СПОН - синдром полиорганной недостаточности.

При оценке влияния сахарного диабета на развитие неблагоприятных исходов в целой вы борке без разделения на группы, не выявлено его связи ни с летальностью (р=0,14), ни с развитием послеоперацинных осложнений (р=0,13).

Также при оценке влияния диабета на развитие каждого из осложнений, представленных в таблице, выявлен пограничный уровень доказательности для развития пневмонии (р=0,06), для остальных осложнений влияние диабета не выявлено (р значительно больше 0,05).

Выводы:

Наличие сахарного диабета 2 типа не приводит к повышению госпитальной смертности и 1.

увеличению числа послеоперационных осложнений после КШ.

Гемодинамически значимое поражение ствола ЛКА у больных сахарным диабетом ассоции 2.

ровано с повышением летальности после КШ.

Среди пациентов без сахарного диабета периферический атеросклероз является независи 3.

мым фактором риска развития послеоперационных осложнений.

Поражение трех магистральных коронарных артерий, выявленное на КАГ, и низкая ФВЛЖ 4.

являются независимыми факторами риска госпитальной смертности среди пациентов без сахарного диабета.

УДК 616.12-005.4-06:616.379-008.64]- Н.А. Безденежных, А.Н. Сумин, А.В. Безденежных, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш, ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДВЕРГШИХСЯ ОПЕРАЦИИ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Сахарный диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых событий в 4-6 раз, 75% госпитализаций и 80% смертей больных диабетом обусловлены сердечно-сосудистыми катаст рофами. Женщины, страдающие сахарным диабетом, утрачивают протективное влияние своего по ла на развитие ИБС и имеют риск возникновения сосудистых катастроф, равный с мужчинами.

Большинство исследователей сообщают, что пациенты с сахарным диабетом 2 типа составляют приблизительно одну четверть всех больных, подвергающихся коронарному шунтированию (КШ) по различным данным от 18 до 33%. Их количество с каждым годом увеличивается в связи с тем, что последние исследования выявили преимущество КШ перед эндоваскулярным вмешательством в качестве метода восстановления коронарного кровотока именно у больных сахарным диабетом.

Целью нашего исследования стало изучение особенностей больных сахарным диабетом 2 типа при проведении операции коронарного шунтирования.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2469 историй болезни пациентов с ИБС, подвергшихся коронарному шунтированию (КШ) в период с 2006 по 2009гг. Больные разде лены на группы: 1-пациенты с сахарным диабетом 2 типа (n=355, средний возраст 58,5±7,4 лет), 2 пациенты, не имеющие сахарного диабета (СД) (n=2114, средний возраст 56,9±7,8 лет). Проанали зированы данные анамнеза, эхокардиографии (ЭхоКГ), коронарной ангиографии (КАГ), ультразву кового и ангиографического исследования аорты, брахиоцефального и периферического артериаль ных бассейнов. Критерии включения: наличие ишемической болезни сердца, проведение операции коронарного шунтирования. Критерии исключения: сахарный диабет 1 типа. Статистическую обра ботка проводилась с использованием стандартного пакета программ STATISTICA 6.0. Сравнение групп по количественным признакам с нормальным распределением проводилось с использованием t-критерия Стьюдента. Для сравнения групп по признакам с распределением, отличным от нормаль ного и при сравнении качественных признаков использовался критерий 2 (хи-квадрат). Проверка распределения на нормальность проводилась с использованием критериев Лиллиефорса, Колмого рова-Смирнова, Шапиро-Уилка. Различия считались статистически значимыми при р0,05.

Результаты. Среди всех прооперированных больных, пациенты с сахарным диабетом 2 типа составили 16,7%. В обеих группах преобладали мужчины, но в группе сахарного диабета их про центное соотношение было меньше (86 и 69% соответственно, p0,001). Средний возраст больных сахарным диабетом был достоверно больше (p=0,0006). Пациенты в группах не различались по рос то-весовым показателям, избыточный вес и ожирение имели 82% больных 1 группы и 80% больных 2 группы (р=0,97). Инфаркт миокарда ранее перенесли 76% пациентов 1 группы и 74% пациентов группы (р=0,46), инсульт - 7,3 и 5,4% соответственно (р=0,3), без различий между группами. Арте риальная гипертензия встречалась в группе диабета значимо чаще (95% и 85% соответственно, p0,001). Среднее значение фракции выброса левого желудочка в группах по результату ЭхоКГ не различалось (57,4±9,5 в 1 группе, 57,0±9,7 % - во 2-й группе). Фракция выброса менее 50% отмеча лась у 17,5% пациентов 1 группы и 22% пациентов 2 группы.

При проведении коронарографии поражение трех основных коронарных артерий выявлено у больных СД 2 типа достоверно чаще, чем у пациентов без СД (64 и 55% соответственно, p=0,01).

Гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии встречался чаще также у больных 1 группы, но различия не достигли статистической значимости (17 и 13,5% соответственно, p=0,1). Сочетание стволового и трехсосудистого поражения выявлено у 12,6% больных диабетом и 10% пациентов без диабета (р=0,22). Мультифокальный атеросклероз, т. е. поражение 2-х и более сосудистых бассейнов значительно преобладало в группе диабета (41 и 33% соответственно, p=0,02). Атеросклероз сонных артерий чаще выявлялся у пациентов 1 группы, с пограничным уров нем доказательности (32,5 и 27,5% соответственно, р=0,07). Периферический атеросклероз выявлен у 19% больных СД, в то время как в группе без диабета - только у 13%, различия были статистиче ски значимыми (p=0,02).

Выводы:

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, подвергшихся КШ, старше и среди них больше 1.

женщин.

Среди больных диабетом, подвергшихся КШ, атеросклероз чаще имеет мультифокальное 2.

распространение.

Пациенты с сахарным диабетом чаще имеют поражение трех основных коронарных артерий, 3.

что отражает характерную для диабета агрессивность атеросклеротического процесса.

Среди больных сахарным диабетом 2 типа чаще выявляется атеросклероз периферических 4.

артерий.

УДК:616.006.311 – 053.2 – 089. М.К. Беляев ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ У ДЕТЕЙ МЕТОДОМ КРИОДЕСТРУКЦИИ ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк Цель нашей работы – показать эффективность метода криодеструкции в лечении гемангиом в зависимости от клинических форм, размеров, течения и возраста.

В клинике хирургии детского возраста Новокузнецкого ГИУВа с 1999 по 2008 гг. пролечено больных с гемангиомами различной локализации в возрасте от 7 дней до 17 лет. Из общего количе ства больных мальчики составили 285 (36%), девочки – 509 (64%). Капиллярная гемангиома отме чена у 613 больных (77,2%), кавернозная у 67 (8,4%), смешенная у 144 (14,4%). Опухоль локализо валась на волосистой части головы, лице, шеи в 75,8% случаев (602 больных), у 108 (13,6%) пациен тов на туловище и у 84 (10,6%) на других участках тела.

Все больные получали криогенное лечение. Криовоздействие осуществляли с помощью ап парата заливного типа с температурой рабочей части – 160С. Аппликаторы подбирались индивиду ально, по форме и размерам приближались к гемангиоме и на 1 – 2 мм превышали её диаметр. Экс позиция составляла от 10 до 40 сек для гемангиом кожных покровов, от 5 до 15 сек – для гемангиом слизистых оболочек. При крупных и обширных гемангиомах лечение проводилось в несколько се ансов. Повторные криовоздействия, если была в этом необходимость, проводили через 10 – 14 дней, после полного заживления. Иногда полного исчезновения гемангиомы удается добиться через 2 – сеансов, но при глубоком эндофитном росте опухоли может потребоваться и большее число вмеша тельств. С целью ограничения роста гемангиомы криовоздействие начинали с её периферии.

Результаты лечения оценивались следующим образом. Хорошими результатами лечения гемангиом считались те, которые после криогенного воздействия не оставляли на коже заметного рубца, и цвет рубца, практически, не отличался от окружающих тканей. Такой эффект был получен у 92,8 % пролеченных больных. К удовлетворительным результатам относятся дети, у которых по сле криогенного воздействия отмечалась атрофия кожи на месте гемангиомы или этот участок кожи был заметно депигментирован – 5 %. Неудовлетворительного результата с отсутствием эффекта от лечения не было ни в одном случае. Однако у 17 (2,2%) пациентов с комбинированными гемангио мами достигнуто удаление только лишь накожной части гемангиомы.

При обширных опухолях, опухолях располагающихся в критических зонах, кавернозных гемангио мах необходимо сочетание различных методов лечения заболевания, включая оперативный, гормо нальный, рентгенологический и криогенный методы, соблюдая принцип этапности для достижения максимального косметического эффекта.

Использование новых малогабаритных аппликаторов позволило снизить затраты на лечение в 8 – раз за счет перемещения лечебного процесса из стационара в поликлинику, уменьшить расходы азо та в 5 – 10 раз по сравнению с крупногабаритными аппаратами медицинской промышленности.

Таким образом, криогенный метод лечения сосудистых опухолей у детей является радикаль ным при небольших и средних гемангиомах, при больших он может сочетаться со склерозирующей, гормональной терапией, оперативной коррекцией.

УДК 616.34-007.44-053. М.К. Беляев ОПТИМИЗАЦИЯ ПОКАЗАНИЙ К КОНСЕРВАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ ИНВАГИНАЦИИ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк В настоящее время существуют различные подходы к выбору тактики лечения инвагинации кишечника у детей: для большинства хирургов к выполнению бескровной дезинвагинации является время, прошедшее от начала заболевания, которое, как правило, не превышает 24 часа.

Г.А.Староверова, (1982) показания к применению консервативного лечения ставит на основании времени появления кровянистых выделений из заднего прохода. Измерение давления в анальном канале у больных с инвагинацией позволило М.Д.Левину и соавт., (1984) применять бескровный метод независимо от давности заболевания при различных формах внедрения.

Однако основным путем улучшения результатов лечения инвагинации кишок является повышение числа консервативных расправлений на основе расширения показаний и оптимального выбора ле чебной тактики в каждом конкретном случае.

Цель исследования – научно обосновать возможности расширения показаний к консерва тивному лечению инвагинации кишечника у детей.

Материал и методы исследования. Настоящая работа основана на опыте диагностики и лечения 430 детей с инвагинацией кишечника, наблюдавшихся в клинике хирургии детского возраста Новокузнецкого ГИУВа в период с 1976 по 2008 гг. До года отмечалось 209 (48,6%) больных и старше одного года 221 (51,4%). Мальчиков среди них было 292 (68%), девочек (32%). Возраст детей от 1 мес. до 13 лет. Для более четкого представления динамики развития патологического процесса, мы распределили больных согласно классификации И.Н.Осипова (1967) в модификации В.В.Подкаменева на 4 стадии. Формирование базы данных, преобразо вание, математическую обработку проводили с помощью персонального компьютера на базе процессора Intel – Pentium 4, с применением пакетов Microsoft Office и программы STATISTICA ’99 Edition (США). Нормальность распределения проверяли при помощи крите рия Колмогорова – Смирнова. Интервальные величины сравнивали с помощью t – критерия Стьюдента. Для оценки различий нескольких групп по разработанным параметрам и выявле ния приоритетных влияний применяли однофакторный дисперсионный анализ (АNОVА).

Связь исследуемых данных проверяли с помощью корреляции Спирмена (для категориальных данных). Различия между сравниваемыми величинами признавали статистически достоверны ми при уровне значимости P0,05.

Результаты исследования. Мы провели математическую обработку и анализ развития симптомов заболевания (схваткообразная боль, рвота, задержка стула и газов, вздутие живота, напряжение мышц передней брюшной стенки, кровь в стуле) в зависимости от стадии патоло гического процесса. Детальное изучение основных симптомов инвагинации в динамике пока зало их диагностическую ценность (уменьшение или увеличение в зависимости от стадии за болевания), тем не менее, однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) не показал стати стически значимого различия между группами во всех стадиях патологического процесса.

Следовательно, фактор времени не оказывает существенного влияния на степень морфологи ческих изменений в кишечной стенке, поскольку во всех стадиях преобладают функциональ ные нарушения. При рассмотрении двух групп больных – без перитонита и с перитонитом (при том, что перитонит был четко документирован клинико – лабораторными данными и подтвержден последующим оперативным вмешательством) однофакторный дисперсионный анализ статистиче ски достоверно показал, что при отсутствии перитонита статистически достоверных различий меж ду группами в зависимости от стадии заболевания, получено не было (Р = 0,067441). При рассмот рении же группы больных с перитонитом эти различия статистически достоверны и документирует ся достаточно четко (Р = 0,000049). Отсюда следует важнейший вывод – именно перитонит является главным признаком, по которому различаются эти группы. Следовательно, ведущим в выборе так тического решения является не длительность заболевания и его клинические проявления, а наличие или отсутствие перитонита.

Данное положение подтверждено нами на клиническом материале. Консервативное лечение инвагинации применялось у 406 (94,4%) больных, которые не имели клинических признаков пери тонита. Эффективность бескровного лечения оказалось успешным у 379 (93,3%) пациентов, не зави симо от возраста и длительности заболевания. В 27 наблюдениях (6,7%) расправить инвагинат нам не удалось, при этом 88,8% случаев безуспешной дезинвагинации приходятся на период 1976 – гг., то есть на период организации, становления диагностического и лечебного процесса. А в тече нии последних 18 лет (1987 – 2008) эффективность консервативного лечения составила – 98%. Не обходимо отметить, что с 1994 года мы внедрили методику бескровного расправления инвагината под эндотрахеальным наркозом, что позволило на 11% увеличить число больных, излеченных кон сервативным способом. Каких либо осложнений и летальных исходов при консервативном способе лечения мы не наблюдали.

Выводы.

1. Длительность заболевания и основные его клинические проявления не являются критерием для выбора тактики лечения инвагинации кишечника у детей.

2. Показанием для попытки консервативного лечения инвагинации кишечника у детей является от сутствие клинических признаков перитонита при любых сроках заболевания.

УДК 616.153.96- Е.А. Бойко, Г.В. Вавин HS-СRP – ВЫСОКОЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД ИССЛЕДОВАНИЯ ОСТРОФАЗОВОГО МАРКЕРА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. С-реактивный белок (СРБ) принадлежит к эволюционно древнему, медленно изменявшемуся семейству белков, пентраксинам. Это мультифункциональный белок острой фазы, играющий важную роль при воспалениях, защите от чужеродных агентов и в аутоиммунных про цессах. Классические методы определения концентрации СРБ в крови – это радиальная иммуно диффузия, иммунотурбидиметрия и нефелометрия. Повышенные концентрации СРБ находятся в интервале 5–500 мг/л и более, т.е. лежат в пределах диапазона концентраций, определяемых указан ными методами. В течение многих лет диагностическое значение СРБ соотносили именно с показа телями, превышающими 5 мг/л, констатируя отсутствие системного воспалительного ответа при концентрации СРБ менее 5 мг/л. Точное определение концентрации СРБ в диапазоне от 1 до 5 мг/л не считали клинически значимым. Иммобилизация антител к СРБ на частицах латекса значительно увеличила чувствительность определения. Нижняя граница области определения СРБ при исполь зовании высокочувствительной (hs – high sensitive) иммунотурбидиметрии с латексным усилением может составлять от 0,05 до 0,5 мг/л. В результате, в лабораторную практику были внедрены техно логии, позволяющие определять концентрации СРБ, которые раньше считались «нормальными», «следовыми» или просто «фоновыми». Сейчас такие концентрации получили название «базовых».

Базовая концентрация СРБ – уровень, который стабильно выявляется у практически здоровых лиц, а также у пациентов при отсутствии острого воспалительного процесса или вне обострения заболева ния. Именно для определения базового уровня СРБ используют методы определения концентрации высокочувствительного СРБ (hs-СРБ). Основные причины достаточно широкого распространения метода hs-СРБ: метод определения hs-СРБ прост и применим даже амбулаторных условиях, резуль таты определения hs-СРБ в свежих и в замороженных образцах крови практически не отличаются, в отличие от короткоживущих цитокинов (для которых характерны суточные колебания концентра ций), уровни hs-СРБ достаточно стабильны из-за относительно длительного периода его полувыве дения, метод hs-СРБ стандартизован, имеются стандарты, аттестованные ВОЗ и надежные кон трольные материалы.

При сердечно-сосудистых заболеваниях базовый уровень СРБ имеет прогностическое значе ние, которое: позволяет оценить степень риска развития острого инфаркта миокарда, мозгового ин сульта, внезапной сердечной смерти у лиц, не страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

При базовых концентрациях СРБ 1 мг/л – риск сосудистых осложнений (острый инфаркт миокар да, инсульт) минимальный, при 1–2 мг/л –низкий, при 2,0-2,9 мг/л- умеренный, при hs-СРБ 3 мг/л – высокий. Если уровень hs-СРБ составляет 10 мг/л, измерение повторяют и проводят обследова ние пациента для выявления инфекционных и воспалительных заболеваний.

При остром коронарном синдроме у больных нестабильной стенокардией повышенный ба зовый уровень hs-СРБ встречается значительно чаще (у 70% пациентов), чем при стенокардии на пряжения (у 20% больных). Среди больных с нестабильной стенокардией, у которых развился ост рый инфаркт миокарда, увеличение базового уровня СРБ ( 3 мг/л) отмечено практически у всех (98%) пациентов.

Риск ранней летальности. При оценке риска ранней летальности у больных с нестабильной стено кардией и острым инфарктом миокарда наиболее информативно сочетанное определение hs-СРБ и уровня тропонина Т. Повышение обоих показателей (hs-СРБ 1,55 мг/л, тропонин Т 0,1 мг/л) ука зывает на высокий риск летального исхода. Уровни hs-СРБ 1,55 мг/л и тропонина Т 0,1 мг/л – указывают на минимальный риск.

Осложнения после кардиохирургии. У таких больных исходно повышенный hs-СРБ связан с риском ранних отсроченных осложнений после операции коронарного шунтирования. При ангио пластике со стентированием коронарных артерий у больных ИБС высокий исходный уровень hs СРБ связан с более высоким риском последующего рестеноза. О связи уровня hs-СРБ с риском ос ложнений после инвазивного лечения ИБС свидетельствует: только у 12% пациентов с рестенозом коронарных артерий, развившимся после ангиопластики со стентированием, уровень hs-СРБ был 5 мг/л (в сочетании с нормальным уровнем церулоплазмина 2 г/л). У всех больных с уровнем hs СРБ 9 мг/л (в сочетании со сниженным уровнем церулоплазмина 0,2 г/л) развился рестеноз ко ронарных артерий.

Первичная и вторичная профилактика сердечно сосудистых заболеваний и их осложнений.

Несмотря на то, что hs-СРБ является независимым предиктором риска сердечно-сосудистых заболе ваний и осложнений, анализ большого количества данных выявил корреляции между уровнем hs СРБ и рядом классических факторов риска (курение, ожирение, инсулинорезистентность и др.).

При отказе от курения, регулярной физической нагрузке, умеренном потреблении алкоголя, лече нии ожирения снижается базовый уровень hs-СРБ и снижается коронарный риск. Прием аспирина для профилактики сосудистых осложнений эффективен только у лиц с исходно повышенным базо вым уровнем hs-СРБ. Прием статинов с целью профилактики ИБС также эффективен у лиц с повы шенным базовым уровнем hs-СРБ.

Таким образом, hs-СРБ – это независимый и сильный предиктор острого инфаркта миокарда у практически здоровых лиц среднего возраста обоего пола, у пожилых, у больных ИБС. Базовый уровень hs-СРБ несет самостоятельную прогностическую информацию и дополняет данные тради ционных факторов риска. Чем выше содержание СРБ, тем больше вероятность сердечно-сосудистой катастрофы. По решению Американской Ассоциации Сердца СРБ рекомендуется включить в план скринингового обследования пациентов с умеренным риском сердечно-сосудистой патологии.

Кроме того, в настоящее время доказано, что СРБ играет одну из главных ролей в патогенезе разви тия атеросклероза. Повышение концентрации hs-СРБ связано с повышенным риском коронарных приступов независимо от наличия и степени гиперлипидемии. Степень ожирения прямо пропор циональна уровню СРБ и его базовой концентрации. Уровень hs-СРБ связан с развитием метаболи ческого синдрома (МС). Повышение концентраций от 1,4 до 2,34 мг/л является характерным для диагностированного МС. Повышение степени тяжести МС напрямую связано с базовым уровнем СРБ. hs-СРБ - предиктор осложнений СД I типа. При СД II типа, повышенный уровень hs-СРБ явля ется независимым фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. У больных СД II, перенесших ОИМ, значительно повышенные значения hs-СРБ (4 мг/л и более) являются показа телем персистирующей дисфункции эндотелия и, как итог, плохого прогноза. Острофазный ответ, дислипидемия и атеросклероз связаны с инсулинорезистентностью и повышенными уровнями бел ков острой фазы, в особенности, с повышенными базовыми уровнями СРБ. От уровня концентрации hs-СРБ зависит риск летальности нефрологических больных получающих гемодиализ. Если после гемодиализа уровень hs-СРБ не снижается – это плохой прогноз, если после гемодиализа концен трация превышает 8,0 мг/л - риск смертности повышается в два раза.


Беременные женщины с повышенным базовым уровнем СРБ в течение 5-19 недели бере менности имеют высокий риск преждевременных родов. При hs-СРБ- 8 мг/л и выше вероятность преждевременных родов возрастает в 2,5 раза, независимо от других факторов риска.

Таким образом, измерение уровней высокочувствительного СРБ целесообразно проводить в следующих случаях: для оценки тяжести воспалительных процессов (диапазон измерений от 10 мг/л и выше);

для определения тяжести воспалительных процессов, вызванных бактериальными и ви русными инфекциями, мониторинга их течения с целью коррекции проводимой терапии;

для мони торинга состояния больного после хирургического вмешательства;

для мониторинга процесса от торжения пересаженной почки;

для мониторинга состояния больного после перенесенного ОИМ или ишемического инсульта;

для оценки рисков, связанных с вялотекущими воспалительными про цессами ( диапазон измеряемых концентраций- менее 10 мг/л);

для оценки рисков прогнозирования атеросклероза, риска острых коронарных событий и ишемических инсультов;

для оценки рисков осложнений после гемодиализа;

для оценки рисков осложнений диабета;

для оценки рисков патоло гии беременности.

Выводы. Стало еще более очевидным, что измерения концентраций СРБ, в особенности, его базовых концентраций, тестируемых с помощью hs-СРБ теста, должны проводиться в комплексе с измерениями других биохимических и иммунологических показателей, выбор которых может дик товаться многими факторами. Массовые измерения уровней СРБ, проведенные в последнем десяти летии для целей клинической диагностики, изучение структуры и многочисленных функций этого белка привели к новым представлениям, как о его диагностической ценности, так и о его возможном участии в возникновении и развитии некоторых патологий.

УДК 613.2:614. А.М. Василовский, А.П. Михайлуц МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ПАСПОРТИЗАЦИИ ПРОИЗВОДСТВ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Росздрава, г. Красноярск ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г Кемерово Актуальность. Современные экономические условия производства пищевых продуктов, характеризующиеся отказом от ГОСТ, использованием значительного количества пищевых доба вок, допустимостью уведомительной формы открытия малых и средних предприятий, сокращением объема надзорных функций, стремлением получать прибыль любой ценой, могут влиять на качест во и опасность для здоровья населения продуктов питания. В связи с этим является актуальной про блема оптимизации госсанэпидемнадзора за производствами пищевых продуктов, включая их сани тарно-эпидемиологическую паспортизацию (СЭП). В развитых странах гигиеническим вопросам производства пищевых продуктов придается первостепенное значение [1,2].

В задачу настоящей работы входило обоснование принципов и содержания СЭП предпри ятий (производств) пищевых продуктов.

Материалы. В работе использованы акты санитарно-эпидемиологического обследования производств различных видов пищевых продуктов в Красноярском крае. Производства классифи цировались по степени санитарно-эпидемиологического благополучия. При анализе актов санитар но-эпидемиологического обследования обращалось внимание на санитарные нарушения, связанные с планированировочными, технологическими и санитарно-техническими решениями производств, а также на качество и безопасность выпускаемых продуктов питания.

Результаты. Изучение технологических процессов на производствах пищевых продуктов показало следующее. Открытие новых производств при недостаточном наборе помещений, или в приспособленных объектах, не оснащенных современными санитарно-техническими устройствами, не имеющих набора санитарно-бытовых помещений, материально-технической базы производст венного контроля, может отрицательно сказываться на безопасности для здоровья получаемых про дуктов питания.

Методические подходы к СЭП производств пищевых продуктов должны базироваться на принципах: гармонизации СЭП с основными требованиями санитарных правил и норм производст ва различных видов пищевых продуктов;

приоритета превентивного соответствия строительно планировочных, технологических и санитарно-технических решений условиям, обеспечивающим безопасность для здоровья населения получаемых пищевых продуктов.

При СЭП целесообразно рассматривать первоначально обеспечение генеральными планами территории производств предупреждения микробной, химической и паразитологической контами нация сырья и готовой продукции. Это особенно касается производств, на которых выпускаются мясные, молочные и рыбные продукты.

В СЭП рекомендуется выделить следующие направления: работы на объектах с сырьем;

вы полнение основных технологических операций по получению товарных пищевых продуктов;

хра нение готовых пищевых продуктов;

санитарно-бытовое обслуживание работников. При этом в каж дом из названных направлений следует оценивать строительно-планировочные, технологические, санитарно-технические решения, материально-техническую базу производственного контроля.

При СЭП необходимо получить информацию о всех видах используемого сырья, включая пищевые добавки, и готовых пищевых продуктов.

СЭП производств предусматривает рассмотрение и оценку достаточности площадей, объе мов и набора помещений для хранения сырья, их отделку, защиту от грызунов, оснащение холо дильными и морозильными камерами, средствами механизации, аппаратурой для измерения темпе ратуры, влажности и проведения производственного контроля, водоснабжением, канализацией и вентиляцией.

Информация о технологических процессах по получению пищевых продуктов должна при СЭП содержать сведения о: производственных помещениях, включая их площадь, объем, отделку и последовательность по ходу выполнения операций;

видах оборудования, его соответствии требова нием СанПиН, а также об оснащении аппаратурой для контроля за дозированием, температурой, влажностью и другими параметрами процессов;

наличии в помещениях водопровода, канализации, теплоснабжения и вентиляции. Особого внимания заслуживают выделение критических точек для осуществления производственного контроля, а также оснащение процессов упаковки оборудовани ем, ограничивающим до минимума контакт работников с готовыми пищевыми продуктами.

При СЭП важной представляется информация о хранении пищевых продуктов, характери зующая выделение помещений, их площади, объем, оснащение специальным оборудованием, моро зильными и холодильными камерами.

Информация о санитарно-бытовом обслуживании работников, включая сведения о наборе помещений, их площадях, оснащении санитарно-техническими устройствами для соблюдения лич ной гигиены, является необходимым разделом СЭП производств пищевых продуктов.

При СЭП должны указываться установленные на текущей момент времени отклонения и от ступления от СанПиН, носящие стационарный характер.

Выводы. По результатам исследований разработан «Санитарно-эпидемиологический пас порт производства пищевых продуктов», внедрение которого позволит оптимизировать госсан эпиднадзор по разделу гигиена питания.

Литература:

1. Бермак, В.А. Система государственного надзора за качеством и безопасностью пищевых про дуктов в США / В.А. Бермак // Вопросы питания. – 2003. - №2.– С. 22 – 27.

2. Гигиена пищевых продуктов. – ФАО/ВОЗ. – Издательство «Весь мир», М., 2007 – 122 с.

УДК 616.717/.718-007.286-036.868:614. Е.М. Васильченко, Г.К. Золоев ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ИНВАЛИДАМ С УТРАТОЙ КОНЕЧНОСТИ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Актуальность. Последние десятилетия 20 века и начало текущего столетия характеризуют ся ростом частоты и распространенности ампутации конечности во всем мире, что тесным образом связано с широкой распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, ростом травматизма, обусловленного международными и внутренними военными конфликтами, повсеместным использованием моторизированного транспорта. Утрата конечности является траге дией не только для каждого человека, но и приводит к существенному социально-экономическому ущербу за счет значительных расходов на лечение и реабилитацию инвалидов с культей конечно сти.

Обеспечение должного качества оказания реабилитационной помощи данному контингенту инвалидов является важной задачей в системе реабилитации и социальной защиты инвалидов. Важ нейшим компонентом помощи, в значительной мере, определяющим эффективность социальной и профессиональной реабилитации является медицинская реабилитация. Нами был проведен систем ный поиск путей повышения качества медицинской реабилитации инвалидам с утратой конечности в рамках идеологии всеобщего управления качеством. По определению A. Donabedian (1981) каче ство в медицине обеспечивают следующие компоненты: структура, процесс и результаты. Управле ние качеством включает оценку качества, контроль качества и обеспечение качества. Оценка и кон троль качества медицинской реабилитации осуществляется с помощью системы индикаторов (каче ства ресурсов, качества технологии и качества результатов).


В настоящее время имеются существенные проблемы в сфере информационного обеспече ния системы реабилитации инвалидов, с одной стороны, и в области оценки результатов реабилита ции инвалидов, с другой стороны. Согласно концепции В.З. Кучеренко и соавт. (2003), информаци онные системы относятся к индикаторам качества ресурсов, а система оценки исходов лечения и реабилитации – к индикаторам качества исходов или результата. Перспективным направлением в плане информатизации сферы реабилитации инвалидов с утратой конечности является автоматизи рованный регистр ампутации конечности. Для оценки здоровья, психологического и социального благополучия ампутантов в настоящее время используют широкий спектр инструментов, однако, среди исследователей отсутствует консенсус относительно наиболее подходящих инструментов оценки исходов в этой области. Доказательный подход к отбору инструментов оценки функциони рования инвалидов с постампутационным дефектом (ПАД) конечности на этапах реабилитации – одна из важных задач, стоящих перед исследователями в этой сфере медицины.

Материалы и методы. В ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России» выполнялись разработки и исследования по следующим направлениям: создание регистра ампутаций конечности жителей г.

Новокузнецка;

обоснование системы оценки исходов реабилитации инвалидов с ПАД конечности на основе скрининга методик, отражающих уровень мобильности, самообслуживания, социального функционирования инвалидов с ПАД конечности. Для отбора инструментов исходов реабилитации обследовано 229 пациентов, поступивших в клинику ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России для проведения мероприятий первичного протезирования.

Результаты. Персонифицированная база данных ампутаций конечности у жителей г. Ново кузнецка сформирована на основе АИС «Учет и анализ деятельности стационаров города» и АИС «Учет и анализ смертности в городе» КМИАЦ г. Новокузнецка и содержит сведения 2436 ампута ций конечности у 1867 больных за период 1996-2008 гг. В ходе анализа данных регистра получены показатели, отражающие основные причины ампутации конечности, динамику частоты ежегодно выполняемых ампутаций, социально-гигиенические характеристики контингента лиц с ПАД. Опре делены параметры оказания реабилитационной помощи данному контингенту инвалидов: обращае мость на первичное протезирование, обеспеченность техническими средствами реабилитации. Вы явлены организационные проблемы оказания специализированной помощи больным с критической ишемией конечности. Сведения регистра также использовали для оценки результатов лечения и реабилитации пациентов с ПАД конечности, в части определения продолжительности жизни инва лидов, проведения повторных операций, сроков обращения за оказанием протезно-ортопедической помощи и др.

После оказания протезно-ортопедической помощи степень восстановления мобильности и самообслуживания инвалидов различна, в зависимости от тяжести анатомического дефекта, нали чия и выраженности сопутствующей патологии, поло-возрастных характеристик и др. Система оценки, позволяющая адекватно оценивать динамику параметров жизнедеятельности и социального функционирования инвалидов с утратой конечности в ходе медицинской реабилитации, по итогам нашего исследования, содержит следующие основные шкалы и тесты: «Профиль влияния болезни 68», SF-36, индекс мобильности Ривермид, индекс Френчай, предиктор мобильности ампутантов.

Выводы. Такие инструменты как регистр ампутаций конечности и система оценки результа тов медицинской реабилитации являются необходимыми компонентами управления качеством ока зания реабилитационной помощи инвалидам с утратой конечности на современном этапе.

УДК 616.15- Н.К. Ващенко, Г.В. Вавин ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ СОВРЕМЕННОЙ ГЕЛЕВОЙ ТЕХНОЛОГИИ В ИЗОСЕРОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. Гелевая технология в микропробирочном формате была предложена Y.

Lapierre в 1989 году. Метод основан на агглютинации эритроцитов в полиакриламидном геле.

Гелевый метод – современная технология для определения антигенов эритроцитов, скрининга и идентификации антител - использует комбинацию методов агглютинации и гель-фильтрации. Все тесты проводятся в пластиковых диагностических карточках, которые содержат микропробирки, заполненные полиакриламидным гелем. Для проведения тестов используется три вида геля: ней тральный гель, не содержащий специфических антител (применяется для поиска и идентификации антител солевым и ферментным методами, холодовой стадии пробы на совместимость крови донора и реципиента);

специфический гель, содержащий антитела (моноклональные или поликлональные) к антигенам эритроцитов крови человека (применяется для типирования антигенов эритроцитов систем АВО, Резус, Келл и др.);

антиглобулиновый гель, содержащий антитела (полиспецифические или моноспецифические) к иммуноглобулинам человека и компонентам комплемента (применяется для прямого и непрямого антиглобулинового теста (реакции Кумбса) при поиске и идентификации ауто - и аллоиммунных антител, пробе на совместимость крови донора и реципиента).

Исследуемые эритроциты или стандартные эритроциты и исследуемая сыворотка (плазма) помещаются в верхнюю часть микропробирок, где происходит реакция агглютинации, затем диаг ностические карточки центрифугируются для разделения результатов реакции. При этом неагглю тинированные эритроциты свободно проходят между частицами геля и образуют осадок на дне микропробирки, в то время как агглютинированные располагаются на поверхности или в толще ге ля. Фиксированная агглютинация в геле позволяет легко оценивать результат реакции, а наличие контрольной микропробирки в диагностической карте подтверждает достоверность полученных данных. Расположение агглютинатов в геле определяется силой агглютинации, и положительный результат может, оценен по шкале от 1 до Для исследований пригодна артериальная, капиллярная, пуповинная (без отмывания) кровь, а также образцы цельной крови, взятые в сухую пробирку, так и образцы, взятые на стабилизаторах и консервантах. Размер частиц геля, специальный подбор моноклональных или поликлональных антител позволяет достичь наилучших результатов чувствительности и специфичности, а его про зрачность делает считывание результатов более надежным и позволяет интерпретировать самые сложные диагностические случаи.

Материалы и методы. С 2006 года нами в лабораторную практику ГУЗ КОКБ была вне дрена гелевая технология в изосерологическом разделе работы иммунологической лаборатории.

Она пришла на замену морально устаревшей и весьма ограниченной технике определения анти эритроцитарных антител и антигенов «на плоскости». На данном этапе развития мы выполняем дос таточно спектр исследований, возможный к реализации данной технологией. Это определение групп крови (прямой и перекрестный метод), определение резус – принадлежности, проводится ши рокое типирование антигенов эритроцитов всех известных систем, скрининг и идентификацию ал лоантиэритроцитарных антител, осуществляется диагностика аутосенсибилизации к антигенам эритроцитов, индивидуальный подбор гемокомпонентов для переливания и пробы на совмести мость, диагностика посттрансфузионных осложнений и гемолитической болезни новорожденных.

Результаты и выводы. Наш опыт использования гелевой технологии позволяет выделить несколько основных преимуществ. Во первых – это высокая чувствительность и специфичность тестов: в основе лежит использование более чувствительного метода агглютинации и гель фильтрации, а также использование более чувствительных и специфических моноклональных анти тел, что позволяет проводить диагностику слабых вариантов антигенов и антител (включая А2, А3, DU, D). Кроме того, это единственный метод выявления так называемых посттрансфузионных и по сттрансплантационных «химер». Очень важно в практической работе, что данная технология обес печивает объективизацию, стандартизацию и возможность хранения результатов исследования на ряду с удобством и простотой в исследовании. Среди значительных преимуществ, также, можно отметить повышение безопасности персонала в связи с отсутствием этапов отмывания эритроцитов, возможность исследования крови, заготовленной на консервантах и стабилизаторах без искажения результатов.

УДК И.В. Виблая, В.В. Захаренков, А.В. Бурдейн, А.Ю. Россошанский, А.Л. Репин МИОПИЯ ДЕТЕЙ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность настоящего исследования обусловлена снижением численности населения Российской Федерации, особенно детского. По данным переписи населения, в России в 1959 г. было зарегистрировано 35,0 млн. детей. К 1989 г. их численность несколько выросла (на 2,85%) и соста вила 36,0 млн. чел.;

среднегодовой темп прироста за этот период составил 0,1%. Перепись населе ния, проведенная в 2002 г., позволила зарегистрировать лишь 26,3 млн. детей, что на 26,9% меньше, чем в 1989 г.;

среднегодовой темп снижения численности детей в этот период составил 2,1%. В де мографическом ежегоднике России по состоянию на 2008 г. представлено 22,5 млн. детей, что на 16,4% ниже, чем в 2002 г., ежегодный темп снижения составил 2,7%.

Простой подсчет показывает, что даже если темп снижения численности детей остановится на уровне 2,7%, то через 37±3 года в России не останется ни одного ребенка.

Эти настораживающие факты потребовали поиска решений проблемы сохранения демографическо го и трудового потенциала населения в качественном направлении – путем сохранения образова тельного потенциала общества.

Материалы и методы. Материалами исследования послужили результаты годовых отчетов системы здравоохранения и данные литературных источников. Методы исследования: статистиче ский и исторический.

Результаты. Литературные данные свидетельствуют о том, что до 90% информации (в том числе образовательной) человек получает через органы зрения. В связи с этим наиболее перспек тивным направлением в плане сохранения образовательного, а в последующем, и трудового потен циала является сохранение зрительной функции, особенно у детей и подростков.

Установлено, что за последние 10 лет уровень первичной заболеваемости болезнями глаз среди де тей Российской Федерации вырос на 33,8 % – с 43,43 случаев на 1000 населения (‰) в 1999 г. до 58,13‰ в 2008 г.

На основании табличных данных, представленных в сборнике основных показателей здоро вья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа за 2008 год (Новосибирск, 2009), установлено, что по состоянию на 2008 г. по Кемеровской области уровень заболеваемости болез нями глаз среди детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно имеет значение 59,30‰, на 2,0% пре вышающее данные по Российской Федерации и на 3,8% превышающее данные по Сибирскому фе деральному округу (57,13‰). Этот же источник свидетельствует, что в 2008 г. среди всей совокуп ности заболеваний глаз, впервые зарегистрированных у детей в возрасте от 0 до 14 лет включитель но, миопия составляет:

– по Российской Федерации – 16,7%;

– по Сибирскому федеральному округу – 15,0%;

– по Кемеровской области – 19,4%.

То есть именно по Кемеровской области в общей структуре первичных заболеваний глаз миопия имеет наиболее выраженное долевое участие.

Сравнительный анализ показал, что среди всех территориальных единиц Сибирского феде рального округа самый высокий уровень первичной заболеваемости миопией среди детей наблюда ется в Кемеровской (11,5‰) и Омской (12,4‰) областях.

Показатель первичной заболеваемости миопией среди детей Кемеровской области превыша ет аналогичные данные по России (9,71‰) на 18,4%, а данные по Сибирскому федеральному округу (8,60‰) на 33,6%, что определяет Кузбасс как территорию для приложения новых здоровьесбере гающих технологий в плане профилактики и лечения миопии детей.

На основании персонифицированных баз данных о заболеваемости по данным обращаемо сти населения в поликлинические учреждения, поддерживаемых в системе здравоохранения г. Но вокузнецка, установлено, что по состоянию на 2008 г. первичная заболеваемость болезнями глаз среди подростков (48,3‰) в 1,5 раза ниже, чем среди детей (74,4‰). При этом значение анализи руемого показателя среди детей г. Новокузнецка на 25% превышает ранее обозначенный как высо кий уровень аналогичного показателя по Кемеровской области (59,6‰).

Вызывает беспокойство превышение в 1,5 раза уровня показателя первичной заболеваемости миопией среди подростков г. Новокузнецка (19,2‰) над значением показателя среди детей (13,0‰), при этом последний на 13% выше показателя по Кемеровской области (11,5‰) и даже выше обо значившегося как самый высокий уровень первичной заболеваемости миопией среди детей по Ом ской области.

Одновременно установлено, что в г. Новокузнецке в структуре первичной заболеваемости болезнями глаз среди детей миопия составляет 23,2%, что значительно выше ранее обозначенных значений показателей по Кемеровской области (19,4%), Сибирскому федеральному округу(15,0%) и Российской Федерации в целом (16,7%), а в структуре первичной заболеваемости болезнями глаз среди подростков г. Новокузнецка миопия составляет 39%, что в целом определяет приоритет г. Но вокузнецка для приложения профилактических мероприятий в плане сохранения образовательного потенциала общества и перспективного сохранения трудового потенциала.

Вывод. Проблема заболеваемости миопией детей, на высоком уровне обозначившуюся в Кемеровской области, а особенно в г. Новокузнецке требует научного обоснования и повсеместного внедрения доступных методик её профилактики и лечения путем адекватного их внедрения как в системе здравоохранения, так и в других системах, задействованных в формировании образователь ного потенциала общества.

УДК И.В. Виблая, В.В. Захаренков, А.Ю. Россошанский, А.Л. Репин, А.В. Бурдейн УРОВЕНЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ МИОПИЕЙ У ШКОЛЬНИКОВ, ИСХОДНЫЙ В ПЕРИОД ВНЕДРЕНИЯ ПЕДАГОГИЧЕСКОГО МОНИТОРИНГА В г. НОВОКУЗНЕЦК УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Уже в конце 80-х годов прошлого века было установлено, что количество детей с нарушением зрения за период школьного обучения увеличивается более чем в 2 раза (По спелов В.И. с соавторами 1988, 1990). Если перед началом обучения в школе этот показатель реги стрируется на уровне 7,7%, то перед окончанием школы достигает 18,6%, при этом 50,3% случаев среди всех детей со сниженным зрением приходятся на случаи с миопической рефракцией.

В настоящее время интенсивность школьной нагрузки значительно увеличилась. Современные ре зультаты плановой диспансеризации учащихся школ одного из районов г. Ярославля показали, что частота регистрации миопии у детей перед поступлением в школу в среднем составляет 7,1%, а у школьников среднего звена достигает 62,5% (Сумерина с соавт, 2007).

Получается, что в настоящее время за период обучения в школе общая заболеваемость миопией возрастает почти в 9 раз (8,8).

Так ли это? Мы решили проверить на примере обучающихся в общеобразовательных школах г. Но вокузнецка.

Материалы и методы. С 2005 г. в нашем городе в рамках развития муниципальной про граммы «Здоровье и образование» ведется педагогический мониторинг эффективности воспита тельно-образовательного процесса. Одним из блоков этой системы является «Интегрированная оценка общественного здоровья школьников», позволяющая осуществлять оценку состояния забо леваемости школьников по трем возрастным категориям. Для исследования мы взяли крайние воз растные группы:

– 6-9 лет, которая соответствует периоду вступления в школьный образовательный процесс в рам ках начальной школы;

– 15-17 лет, которая представляет когорту подростков, заканчивающих общее образование.

Учеными Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профес сиональных заболеваний СО РАМН, практикующими в системе здравоохранения г. Новокузнецка, по результатам педагогического мониторинга ежегодно применяются различные нововведения в сфере воспитательно-образовательного процесса. В этой связи в течение в 2006-2008 гг. в ряде школ внедрялись методы цветопрофилактики миопии. В 2010 году (через 3 года применения) планирует ся оценка эффективности внедрения этих мероприятий и сравнение с базовым уровнем значения показателей, который определен методом сплошного наблюдения состояния заболеваемости детей по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения г. Новокузнецка, и анализ ре зультатов которого мы представляем сегодня.

Результаты. Среди детей, получавших начальное образование в рамках общеобразователь ных школ г. Новокузнецка, уровень общей заболеваемости болезнями глаз составлял 48,9 случаев на 1000 детей соответствующего возраста. В структуре этого показателя на долю миопии приходит ся 27,9%, а значение показателя общей заболеваемости миопией в этом возрасте составляет 13,3‰ – то есть значительно ниже, чем данные, полученные из литературных источников.

У детей, заканчивающих обучение в общеобразовательных школах г. Новокузнецка, уровень общей заболеваемости болезнями глаз составлял 39,9‰ (не имеет статистически достоверных отличий от значения аналогичного показателя среди обучающихся в начальных классах). Но доля влияния миопии на показатель общей заболеваемости болезнями глаз среди учеников старших классов со ставляет уже 62,0%;

при этом значение самого показателя общей заболеваемости миопией достигает 24,7‰, что в 1,86 раза выше, чем в период начального обучения в г. Новокузнецке и значительно ниже значений, приведенных в литературных источниках. Уровень первичной заболеваемости мио пией среди обучавшихся в начальных классах общеобразовательных школ г. Новокузнецка состав лял 7,2‰, а к концу периода обучения оказался даже на 17% ниже – 6,2‰.

Первая мысль, которая возникла в этой ситуации – не полный учет заболеваний среди детей, особенно в старших классах. Чтобы проверить гипотезу мы определили коэффициенты хронизации заболеваний, рассчитанные путем соотношения общего числа заболеваний к числу заболеваний, за регистрированных впервые в жизни, по соответствующей группе заболеваний. Установлено, что по части миопии среди обучающихся в возрасте 6-9 лет коэффициент хронизации заболеваний соста вил 1,85, а в возрасте 15-17 лет – 4,0, что не позволяет говорить о неполноте статистического учета выявленных заболеваний.

Остается ещё ряд гипотез, которые требуют научного исключения или подтверждения:

– низкий уровень обращаемости населения (в том числе детей) в муниципальные ЛПУ, что приво дит к формированию скрытой части заболеваний;

– функционирование в г. Новокузнецке эффективной системы профилактики и лечения миопии в школьные годы, которая способствует выздоровлению и позволяет сдерживать возникновение но вых заболеваний;

– миопия в большей степени проявляется среди детей, заканчивающих среднее образование не в рамках общеобразовательных школ, а в техникумах и ПТУ, а также среди детей неорганизованных педвгогическим процессом.

Вывод. Результаты анализа показателей заболеваемости миопией детей, представленные в виде контрольного уровня для оценки эффективности цветопрофилактики миопии, внедряемой в настоящее время в ряде школ г. Новокузнецка, явились поводом для дальнейшего научного обосно вания и популяризации гипотетических направлений, выдвинутых в настоящем исследовании.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.