авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 3 ] --

УДК 575: 613. Н.И. Гафаров, В.В. Захаренков, Н.И. Панёв, Т.К. Ядыкина, А.С. Казицкая ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ И ФУНКЦИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ У РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ, БОЛЬНЫХ АНТРАКОСИЛИКОЗОМ И ХРОНИЧЕСКИМ ПЫЛЕВЫМ БРОНХИТОМ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г.Новокузнецк Актуальность. Кузбасс – это основной угледобывающий регион России. Как следствие, профессиональная патология в Кузбассе является ведущей причиной потерь здоровья и высокой инвалидизации населения трудового возраста. Разработка критериев риска профессиональных забо леваний играет важную роль в их профилактике. В структуре профессиональной заболеваемости болезни органов дыхания занимают одно из первых мест. Наряду с таким способом снижения про фессиональной заболеваемости, как исключение неблагоприятного производственного фактора, важное место занимают изучение особенностей патогенеза этих заболеваний и разработка методов ранней диагностики их начальных стадий, своевременная профилактика, основанная на изучении наследственной предрасположенности к профессиональным болезням. Эти направления являются актуальными и приоритетными в современной медицине труда. В данной работе изучался состав крови и функции внешнего дыхания у работников угледобывающих предприятий, больных антра косиликозом (АС) и хроническим пылевым бронхитом (ХПБ).

Материалы и методы. В ходе работы было обследовано 1025 работников угледобывающих предприятий Кузбасса: 649 больных хроническим пылевым бронхитом, 307 – больных антракоси ликозом и 69 человек – контрольная группа здоровых лиц, работающих в тех же санитарно гигиенических условиях, что и больные лица, но не имеющие профессиональной патологии. Воз раст обследованных рабочих колебался в основном от 40 до 65 лет. Материалом для исследования служили образцы венозной и капиллярной крови, результаты клинических исследований (формен ные элементы и биохимический состав крови), функции внешнего дыхания.

Результаты и обсуждение. У больных ХПБ по сравнению с контролем снижены показатели функций легких: жизненная ёмкость лёгких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФВ), причём видна возрастная зависимость этих показателей. У больных лиц повышен гемоглобин за счет увели чения количества эритроцитов, снижено количество лейкоцитов с 5,9 до 8,1 * 103, увеличена ско рость оседания эритроцитов (СОЭ) с 7,8 до 9,1 мм/час. Увеличена концентрация гаптоглобина, триглицеридов, общего холестерина и большинства белковых фракций. По остальным показателям крови не наблюдалось выраженных отклонений. У курящих лиц с возрастом показатели функции легких снижаются, количество гемоглобина и эритроцитов увеличивается, вероятно, в качестве компенсаторной реакции на снижение ЖЕЛ. Возрастает концентрация гаптоглобина, вероятно, как белка «острой фазы». У некурящих лиц наблюдается аналогичная картина. Сходная картина наблю дается и для работников основных и вспомогательных профессий: в первой группе показатели ФВД выше, чем во второй, но ниже, чем в контроле.

У больных АС по сравнению с контролем также снижены показатели функциональной спо собности легких: ЖЕЛ, ОФВ, причем и здесь наблюдается возрастная зависимость. У работников основных профессий показатели ФВД выше, чем у работников вспомогательных профессий. Кон центрация гемоглобина и число эритроцитов у больных лиц выше, чем в контроле, а лейкоцитов существенно ниже. Так же, как и при ХПБ, при АС повышена СОЭ, концентрация гаптоглобина, а 1- антитрипсина, триглицеридов и общего холестерина, некоторых фракций белка. Таким образом, и при ХПБ, и при АС ни курение, ни санитарно-гигиенические условия и характер труда не оказы вают выраженного негативного влияния на функции внешнего дыхания и показатели состава крови.

И дело здесь не в том, что такого влияния нет вообще. Пылевые профессии – это проходчики, гор норабочие очистного забоя, машинисты горновыемочных машин. То есть это профессии, требую щие внимания, силы, выносливости, больших функциональных резервов организма. Это и наблюда ется в данном случае, в данной выборке рабочих. Причём это обнаруживается и у больных АС, и ХПБ: это вряд ли случайно. Норма реакции по любому количественному признаку велика, в одной выборке лиц она реализуется по максимуму, в другой – по мере необходимости, которая определя ется условиями внешней среды (в данном случае, профессиональными условиями работы). При длительном стаже работы и при высоких превышениях ПДК (по содержанию пыли) болезни лёгких развиваются у большинства работников и основных, и вспомогательных профессий. Здесь можно провести аналогию с «катастрофическим отбором» в природных популяциях, когда давление како го-либо экологического фактора настолько мощно, что индивидуальные различия между особями не имеют значения: например, погибают или заболевают все.

Таким образом, анализ возрастной динамики показателей состава крови и функций внешнего дыхания показывает, что с увеличением возраста (и стажа работы) у работников угледобывающих предприятий ухудшаются функции внешнего дыхания, иммунной системы, увеличена концентра ция гаптоглобина, триглицеридов, общего холестерина и большинства белковых фракций. При этом также увеличена концентрация гемоглобина за счёт возрастания количества эритроцитов. Вероятно, это явление носит компенсаторный характер в условиях снижения функций внешнего дыхания.

УДК 616-035. А.В. Гейзе, И.Н. Сизова, Г.П. Плотников, А.В. Чижов, Е.В. Григорьев ВАРИАНТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ВЫСОКИМ КЛАССОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Цель исследования. Сравнительный анализ гемодинамических особенностей и эффектив ности вариантов инотропной терапии в предоперационном периоде у пациентов с исходно низкой фракцией изгнания Материалы и методы. Двойное слепое рандомизированное исследование 30 пациентов с ишемической болезнью сердца, последовательно поступавших в клинику для планового хирургиче ского лечения – прямой реваскуляризации миокарда в течение 2008-2009 гг. При помощи програм мы генерации случайных чисел пациенты разбиты на 3 группы по 10 человек: в качестве инотроп ной поддержки в исследуемой-1(ИГ-1) проводилось введение сенситайзера кальция Левосимендана, в исследуемой-2 (ИГ-2) – добутамина, в контрольной группе (КГ) – плацебо. Группы сопоставимы по клинико-антропомерическим данным, для всех параметров p0,05. Все пациенты мужского пола, средний возраст 57,2±12,9 лет, хроническая сердечная недостаточность NYHA III, фракция изгнания (ФИ) не более 45% (med 37,3 min 22 max 42). За сутки до предполагаемого вмешательства пациенты переводились в реанимацию, где при стандартизированной в/м премедикацией центральными анальгетиками (промедол 2%) и седатиками (релиум) в асептических условиях осуществлялась ка тетеризация подключичной вены слева (двухпросветный катетер 8F);

наружной яремной вены справа с установкой катетера Swan-Ganz и катетеризация бедренной артерии с установкой катетера PV2013L07 и трансдюсерной системы PV8115 («PULSION PiCCOplus») – в 12 наблюдениях (по 4 в каждой группе). Все манипуляции являются стандартом для периоперационного обеспечения у этой категории пациентов при их информированном согласии. Ультразвуковое трансторакальное эхо кардиографическое исследование (ЭХОКГ) раздельно систолической и диастолической функций правых и левых отделов сердца проводилось при поступлении, через 24 ч после инфузии препаратов и через 24 ч после операции одним врачом-функционалистом, не информированном о принадлеж ности пациента к той или иной группе исследования. В ИГ-1 проводилась инфузия Левосимендана (Симдакс, «Орион Корпорейшн», Финляндия), нагрузочная доза 12,5 мкг/кг, поддерживающая ско рость инфузии 0,23±0,09мкг/кг/мин, общая длительность инфузии от 8,5 до 14,5 часов. В ИГ-2 – ин фузия добутамина («Гексал-АГ», Германия), в дозе 250 мг, скорость инфузии 3-5 мкг/кг/мин, дли тельность инфузии 7,5-12,2 ч. В КГ – инфузия плацебо (5% р-р глюкозы) в течение 8-14 ч. Непре рывный мониторинг базовых показателей гемодинамики (ЧСС, АД, ЦВД) с этапными измерениями показателей центральной гемодинамики (ДЗЛА, ДЛАср, СВ, расчетные СИ,УИ, ИУРлж и пж, ИСЛС, ИОПС, DO2I и VO2I, О2ER) монитором “Nihon Koheden ISM4113K” (Япония) с и гидроди намического статуса (EVLWI, PVPI, GEDVI) монитором ”Pulsion PiCCO-plus” (Германия) при по ступлении и каждые 6 ч с момента начала введения препаратов до 24 ч послеоперационного перио да. Все данные - M±, обработка вариационно-статистическим методом по t-критерию Стьюдента.

Проверка статистических гипотез непараметрическими методами (Манна-Уитни, Колмогорова Смирнова). Различие считали статистически достоверным при p0,05, использовался пакет стати стических прикладных программ Microsoft Statistica 6.0.

Предварительные результаты. В течение инфузии гемодинамика в КГ оставалась логично неизмененной. В исследуемых группах регистрированы тенденция к увеличению ЧСС на 12-17% от исходной без значимой разницы при межгрупповом сравнении. Частота тахиаритмий сравнима. В то же время для поддержания адекватного уровня АДср в ИГ-1 в 4 случаях потребовалось примене ние вазопрессорных кардиотоников (адреналин 0,01-0,03мкг/кг/мин) и во всех случаях – увеличение объема и скорости инфузионной нагрузки (14,2±8,9 мл/кг). Последнее привело к значимому возрас танию EVLWI на 10-12% от исходных значений, но не превышая верхней границы нормальных по казателей. В ИГ-2 гидродинамический статус значимо не изменялся, хотя профиль изменений ИОПСС в ИГ-1/ИГ-2 сопоставим. На этапе через 24ч после введения препаратов не получено зна чимых отличий в увеличении ФИ в ИГ-1/ИГ-2 – не более 3% от исходной, без изменений в КГ. В послеоперационном периоде ФИ незначимо выше при применении Левосимендана – 42,7±9,2% в сравнении с добутамином – 40,1±11,9%, и значимо выше чем в КГ – 37,9±6,6% (в ИГ-1получена тенденция к нарастанию ФИлж при отсутствии значимых различий в ФИпж). В этой же группе от мечено значимое улучшение диастолической функции левого желудочка. Если изначально ЭХОКГ картина нарушения диастолической функции представлена в двух вариантах: в 72 % по гипертони ческому типу, в 28% - по рестриктивному типу, то при первом варианте в ИГ-1 в 60% случаев после инфузии Левосимендана отмечен переход к нормированному типу, а при втором варианте в 56% переход к гипертоническому, более благоприятному, типу.

Заключение. Полученные результаты позволяют предполагать, что применение для предо перационной подготовки у пациентов с исходно высоким классом недостаточности кровообраще ния сенситайзеров кальция в качестве инотропной поддержки более перспективно за счет улучше ния диастолической функции миокарда (исследование продолжается для достижения статистически значимых результатов).

УДК 616.441-002-074/ Н.П. Гибадуллина, Г.В. Вавин АНТИТЕЛА К РЕЦЕПТОРАМ ТИРЕОТРОПИНА, КАК РАННИЙ МАРКЕР АУТОИММУННОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. Первичные заболевания щитовидной железы обычно развиваются в резуль тате аутоиммунных процессов, в которых продуцируются антитела к одному или к трем тироид специфическим антигенам: тироидной пероксидазе (ТРО), тиреоглобулину (TG) и тиротропным ре цепторам (TR). Эти аутоантитела могут приводить к прямой дисфункции щитовидной железы, на пример, к гипертиреозу Грейвса, вызываемому антителами к TSH-рецептору, или тесно ассоцииро ваться с аутоиммунными деструктивными процессами при гипертиреозе, в результате которых раз вивается болезнь Хашимото или атрофический тиреоидит, например, при образовании антител к TG или к TPO.

Аутоантитела к TSH-рецептору (TRAb) представляют собой гетерогенную группу в соответ ствии с их биологическим действием, которое включает стимуляцию или блокирование тиротропи нового рецептора, стимуляцию роста щитовидной железы и ингибирование связывания TSH (TBII).

Биологическое действие антител к TSH-рецептору у отдельных пациентов может изменяться с тече нием времени, например, от блокирования, до стимулирования TSH-рецептора или в редких случа ях наоборот.

Измерение содержания TRAb главным образом осуществляют при болезни Грейвса или при попытке дифференцировать эту болезнь от рассеянной автономности щитовидной железы. Болезнь Грейвса представляет собой нарушение с тремя основными проявлениями: гипертиреоз с диффуз ным зобом, офтальмопатия и дермопатия. Это наиболее общая форма тиреотоксикоза, которая по ражает около 2% женской популяции. Соотношение заболеваемости у женщин и мужчин составля ет величину, превышающую 10:1. Определение TRAb используется в клинических целях для под тверждения болезни Грейвса. Около 90% пациентов с болезнью Грейвса дают положительные ре зультаты при определении TRAb. Измерение TRAb во время лечения болезни Грейвса позволяет прогнозировать течение болезни, таким образом, являясь важным средством для принятия решений во время терапии заболевания. Высокий уровень TRAb в конце курса антитероидными препаратами также помогает предсказать рецидив болезни Грейвса.

Кроме того, измерение TRAb в третьем триместре беременности у женщин с болезнью Грейвса может указывать на то, что возможен неонатальный гипертиреоз при высоком уровне анти тел. Во время болезни Хашимото и микседеме, блокирующие TRAb могут проникать через плацен ту беременных женщин и приводить к временному неонатальному гипертиреозу. Определение TRAb также может быть полезным в офтальмологии, так как многие пациенты с болезнью Грейвса вначале обращаются к офтальмологам.

Материалы и методы. Антитела к рецепторам тиреотропного гормона выявляют методом иммуноферментного анализа. Показаниями к назначению анализа являются: дифференциальная ди агностика гипертиреоидных состояний;

контроль терапии диффузного токсического зоба.

Для количественного определения in vitro IgG аутоиммунных антител человека к рецептору тирео тропного гормона (тиротропина, ТТГ, TSH) мы использовали тест Anti-TSH Receptor (TRAb) в фор мате EAISA. Чувствительность и специфичность данного исследования составляет 89% и 100% со ответственно.

Результаты. Верхняя граница интервала нормальных значений, рекомендованная произво дителем, составляет 2 международных единицы (МЕ/мл). Рекомендована следующая интерпретация результатов:

1,8 МЕ/мл - Отрицательный результат 1,8 2,0 МЕ/мл – «Пограничный результат»

2,0 МЕ/мл - Положительный результат Клиническое значение пограничного результата требует дальнейшего уточнения. Для уста новления диагноза кроме результатов иммунохимических исследований всегда необходимо строго учитывать клинические симптомы пациента.

УДК 614.72:616-053. Л.А. Глебова, Е.В. Коськина ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА ПРОМЫШЛЕННЫХ ЦЕНТРОВ КУЗБАССА ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области», ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Здоровье человека определяется сложным взаимодействием целого ряда факторов, таких как образ и качество жизни, наследственность, состояние здравоохранения, качест во среды обитания, которое, в свою очередь, характеризуется состоянием атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания, почвы и ряда других компонентов. Атмосферный воздух следу ет признать самой неуправляемой средой из всех, с которыми контактирует человек в процессе жизнедеятельности, а внешняя воздушная среда определяет качественный состав многих закрытых помещений и формирует аэрогенную нагрузку на население.

Материал и методы. Исследования проводились в трех крупных городах Кемеровской об ласти – Новокузнецк, Кемерово, Прокопьевск (46 % от общей численности населения Кемеровской области) по данным формы № 2 ТП (воздух) государственной статистической отчетности. Исполь зовались гигиенические, статистические, аналитические методы.

Результаты исследования. Наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносят стационарные источники – 84,4%, передвижные источники – 15,6%, из них 99,2% составляет авто мобильный транспорт. Антропогенная нагрузка по количеству загрязняющих веществ на одного жителя Кузбасса в среднем составляет 529,7 кг /чел., в городах Новокузнецке – 708,9 кг/чел., Про копьевске – 306,8 кг/чел., Кемерово – 101,6 кг/чел.

Для определения перечня приоритетных потенциально вредных химических соединений был составлен список всех химических веществ выбрасываемых в атмосферный воздух стационар ными источниками. В г. Кемерово выбор приоритетных веществ в атмосферном воздухе проводил ся по 37 ингредиентам, в г. Новокузнецке по 31, в г. Прокопьевске по 30. Проведено ранжирование результатов отношения объема выбросов к среднесуточным ПДК, выделены приоритетные загряз нители атмосферного воздуха и составлен список из 15 приоритетных веществ.

Ранжирование загрязняющих веществ по индексам сравнительной неканцерогенной и кан церогенной опасности количественного выброса ингредиента в атмосферный воздух позволило вы делить химические вещества представляющие наибольшую опасность для здоровья населения при ингаляционном поступлении. На основании анализа системной и органотропной направленности действия выявленных загрязняющих веществ, следует ожидать увеличения общетоксических эф фектов со стороны дыхательной системы, центральной нервной системы, системы крови, печени, почек.

Ранжирование загрязняющих веществ по валовым выбросам в атмосферный воздух позво лило выделить химические ингредиенты, обладающие выраженным канцерогенным эффектом и представляющим наибольшую канцерогенную опасность для населения, проживающего в зоне их влияния: углерод черный (сажа), хром шестивалентный, бенз(а)пирен, бензол, формальдегид.

Приоритетными химическими веществами по степени риска неканцерогенных (общетокси ческих) эффектов для населения городов Кузбасса являются: углерод черный, марганец и его соеди нения, бенз(а)пирен, диоксид серы, сероводород, аммиак, формальдегид, ксилол, бензол и др.

Мониторинг уровней загрязнения атмосферного воздуха в городах Кемеровской области осуществляется ГУ «Кемеровский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей сре ды» на 18 стационарных постах: в городах Кемерово и Новокузнецке на 8 стационарных постах контролируются концентрации 14-15 веществ и в г. Прокопьевске на двух стационарных постах от слеживается содержание 9 загрязнителей атмосферного воздуха. На всех постах наблюдения ведут ся по «Неполной программе контроля загрязнения атмосферы» с измерением концентраций загряз нителей в 07, 13 и 19 часов местного времени. За каждый год на постах наблюдения выполнено 600 890 измерений концентраций основных загрязнителей атмосферного воздуха и 280-300 наблюдений за содержанием специфических химических веществ.

Во всех городах приоритетными загрязнителями являются марганец диоксид и хром шести валентный, которые не контролируются на стационарных постах. Марганец диоксид оказывает об щетоксическое действие на центральную нервную систему, органы дыхания, печень, почки. Хром шестивалентный обладает доказанной канцерогенной опасностью для человека. Хроническое вды хание соединений шестивалентного хрома увеличивает риск развития рака лёгких.

В атмосферном воздухе г. Кемерово, по данным Кемеровского областного центра по гидро метеорологии и мониторингу окружающей среды, регистрировались следующие среднегодовые концентрации загрязняющих веществ, превышающие ПДК по формальдегиду 1,3 – 2,7 ПДК, азоту диоксиду – 1,2 - 1,5 ПДК, бенз(а)пирену 2,5-4,1 ПДК. Уровень загрязнения «высокий», ИЗА4 от 8, до 9,76.

В г. Новокузнецке постоянно отмечается превышение среднегодовых концентраций фор мальдегида 3,7 – 5,3 ПДК, бенз(а)пирена 3,2 – 5,0 ПДК, азота диоксида – 1,2 - 1,8 ПДК, взвешенных веществ 1,3 - 1,7 ПДК. Уровень загрязнения «очень высокий», ИЗА4 от 15,9 до 22,44.

В г. Прокопьевске среднегодовые концентрации загрязняющих веществ в атмосферном воздухе превышали ПДК по следующим веществам: бенз(а)пирену 2,5 - 4,1 ПДК, взвешенным веществам 1,3 - 2,8 ПДК, азоту диоксиду 1,8 - 3,0 ПДК. Уровень загрязнения «высокий», ИЗА4 составляет от 14,75 до 9,25.

Выводы.

Определены приоритетные загрязнители атмосферного воздуха промышленных центров Куз 1.

басса.

Уровни и степень загрязнения значительно отличаются, и обусловлены особенностями источ 2.

ников загрязнения атмосферного воздуха.

Наиболее неблагополучной территорий по обобщенному нормируемому показателю является 3.

г. Новокузнецк.

УДК 615.225.2:616.13-008.331.1-08:616.134.2:616.8] 053.8| Ю.А. Гонеева, О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, М.В. Стихурова, О.А. Трубникова ВЗАИМОСВЯЗЬ ЭНДОТЕЛИАЛЬНЫХ И КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И ВОЗМОЖНОСТЬ ИХ КОРРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С ГБ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА НА ФОНЕ КОМБИНИРОВАННОЙ ГИПОТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Цель исследования. Оценить взаимосвязь эндотелиальной дисфункции и когнитивных на рушений, а также возможность их коррекции у пациентов с ГБ среднего возраста на фоне комбини рованной гипотензивной терапии периндоприлом и индапамидом.

Материалы и методы исследования. В исследование включено 74 пациента: 38 женщин, находящиеся в климактерическом периоде не менее года, средний возраст 46,68±3,97, и 36 мужчин, средний возраст 44,67±3,51 лет (в пределах от 40 до 60 лет), с гипертонической болезнью I-II стадии и давностью заболевания от 0,5 до 5 лет. Пациенты разделены на две возрастные группы: 40-49 и 50 60 лет. Группа коррекции через 6 месяцев составила 66 человек (89,19 %), 8 человек исключены из исследования (не достигнуты целевые уровни АД и был присоединен бисопролол). Эндотелиаль ную функцию (ЭФ) оценивали на левой плечевой артерии проведением теста с реактивной гипере мией (РГ) и пробы с нитроглицерином. Когнитивные функции (КФ) оценивали с помощью психо физиологического тестирования на программно-аппаратном комплексе «Status PF», разработанного на базе Кемеровского государственного университета (Иванов В.И., 2001г).

Результаты и их обсуждение. Анализ корреляции между ЭФ и КФ показал несколько дос товерных значений, позволяющих оценить взаимосвязь данных функций у пациентов с ГБ.

Положительная корреляционная связь в группе пациентов с ГБ 50-60 лет между:

- ЭЗВДd и показателями памяти (тест «объем смысловой памяти»): r=+0,79 (р0,001), - ЭЗВДd и показателями мышления (тест «формирование суждений»): r=+0,53 (p0,05) - ЭНВД и показателями памяти (тест «объем смысловой памяти»): r=+0,75 (р0,001) - ЭНВД и показателями мышления (тест «формирование суждений»): r=+0,61 (p0,05) - коэффициентом К и показателями памяти (тест «объем механической памяти»): r=+0,65 (p0,05).

При проведении пробы с РГ увеличился прирост диаметра плечевой артерии (ЭЗВДd) и скорости линейного кровотока (ЭЗВДv) на фоне гипотензивной терапии и составил: 15,28±15,95% (р0,001) и 29,46±29,79% (р0,01) соответственно в группе 40-49 лет. Показатели ЭНВД и коэффициента К: – 25,24±13,93% и 0,35±0,64 (р 0,001) в группе 40-49 лет и 16,64±11,02% и 0,15±0,57 (р0,001) в груп пе 50-60 лет. Улучшились также и показатели когнитивных функций.

Выводы. Таким образом, по результатам проведенного исследования доказано наличие тес ной корреляционной связи между ЭФ и КФ у пациентов с ГБ. Оценена эффективность использова ния антигипертензивной терапии (ингибитор АПФ и тиазидоподобный диуретик - периндоприл + индапамид) не только в отношении коррекции АД, но и оптимизации когнитивных и эндотелиаль ных нарушений. Предложенная комбинация препаратов может быть рекомендована как схема вы бора у пациентов с ГБ и наличием когнитивных дисфункций.

УДК 616.15- А.А. Грачев, Н.Н. Грачева, Г.В. Вавин СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕТОДОВ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово В организме взрослого человека содержится 4-5 г железа. Большая часть железа в организме (75-80%) содержится в геме гемоглобина, 20-25% составляет резервное железо, 5-10% входит в со став гема миоглобина и около 1% находится в железосодержащих ферментах. Более 70 различных по своей биологической функции ферментов содержат в своем составе железо. Основными функ циями железосодержащих белков являются транспорт электронов в дыхательной цепи, транспорт и депонирование кислорода, катализ окислительно-восстановительных процессов метаболизма. Же лезо находится как в эритроцитах, так и в плазме крови. В плазме крови железо (Fe3+) связано с трансферрином, гликопротеином ( 1- глобулиновой фракции) (Данилова, Л. А. 2003).

История исследования содержания железа в сыворотке крови человека начинается с 1927 го да. Первым реактивом был предложен роданид калия, однако метод оказался весьма несовершен ным. В дальнейшем для определения концентрации железа был применен ортофенантролин. В г. Казе предложил новый реактив – батофенантролин. Метод трудоемкий, с депротеинизацией, дли тельное определение, на результаты большое влияние оказывает интерференция компонентов сыво ротки. В 1971 г. Персийн с соавт. Предложили методику определения железа с использованием хромогена феррозина. В 1979 г. Гарчик описал метод исследования железа и железосвязывающей способности сыворотки крови, основанный на способности ионов железа реагировать с хромазуро лом B и цетилтриметиламмонийбромидом, при этом образуется тройной окрашенный комплекс. В 1981 г. Хиггинсом, Артиссом, Виноградовым и Заком бил предложен иной реактив для определения сывороточного железа – ферен (Камышников, В. С., 2000;

Ткачук, В. А., 2004).

Актуальность. На рынке реагентов для биохимических исследований представлено множе ство методов и методик определения концентрации железа в сыворотке крови. Они отличаются по своим аналитическим характеристикам, удобству в использовании и стоимости.

В 2008 г. биохимической лабораторией ГУЗ КОКБ Кемеровской области было проведено 6630 ис следований на содержание железа.

Целью данной работы является сравнение различных методик определения сывороточного железа.

Материалы и методы. Нами были исследованы сыворотки 26 пациентов набором реагентов «Железо 100 ПСТ» производства «PLIVA-Lachema Diagnostika s.r.o.»;

набором реагентов для опре деления железа феррозиновым методом производства «Парма диагностика»;

сыворотки 15 пациен тов наборами: феррозиновым методом - «ЖЕЛЕЗО-НОВО» производства ЗАО «Вектор-Бест», «ЖЕЛЕЗО-ВИТАЛ», в качестве хромогена, в котором используется реактив «Nitro-PAPS» – 2-(5 нитро-2-пиридилазо) - 5 - (N – пропил - N - сульфопропиламино) фенол. Измерения проводились на фотоколориметре АР-101 APEL. Так же исследованы контрольные сыворотки производства ЗАО «Вектор-Бэст» (уровень 1 и 2).

Результаты. Получены следующие результаты: концентрации железа в сыворотках пациен тов определяемые набором – «Железо 100 ПСТ» от 9,2 до 44,9 мкмоль/л (средняя – 25,75), при этом коэффициент вариации CV в каждой пробе составил от 0,42 до 7,69%, набором производства «Пар ма диагностика» от 2,8 до 26,6 мкмоль/л, CV от 0 до 7,78%;

набором – «ЖЕЛЕЗО-НОВО» от 3,8 до 23,3 мкмоль/л, CV от 0 до 12,25%;

набором – «ЖЕЛЕЗО-ВИТАЛ» от 1,2 до 21,5 мкмоль/л, CV от до 12,86%.

Различия средних концентраций, измеренных при помощи данных наборов, и аттестованных значений контрольных сывороток статистически достоверны с вероятностью 95,5%. Концентрации, полученные при использовании набора – «Железо 100 ПСТ» достоверно выше, чему может быть несколько причин: реагенты, используемые в данном наборе необходимо разводить деионизирован ной или бидистиллированной водой, что вносит погрешность в результаты измерения, а в других наборах такой необходимости нет;

комплекс, образующийся в результате реакции визуально интен сивнее окрашен в одних и тех же пробах по сравнению с другими наборами при сходной окраске калибровочных растворов;

окраска сыворотки и наличие в ней даже слабых признаков гемолиза влияет на измерение в сторону увеличения оптической плотности, чего нет при исследовании дру гими наборами.

Воспроизводимость результатов, полученных при исследовании наборами «ЖЕЛЕЗО НОВО» и «Парма диагностика» выше, чем при исследовании наборами: «Железо 100 ПСТ» и «ЖЕЛЕЗО-ВИТАЛ», о чем свидетельствуют коэффициенты вариации (0-0,8) и (0-0,38) соответст венно в контрольных сыворотках. Коэффициенты вариации, заявленные во всех наборах, не превы шают 5%, (погрешность фотоколориметра – 7%).

Выводы. Наиболее удобным в использовании на наш взгляд является набор – «ЖЕЛЕЗО ВИТАЛ», так как используется монореагент nitro-PAPS, т.е. нет необходимости в постановке кон трольной пробы сыворотки (измерении оптической плотности до внесения хромогена), время реак ции 5мин. при температуре 37оС и меньший объем материала по сравнению с феррозиновым мето дом.

УДК 614.2:314.2(571.1/5) Ю.А. Григорьев ВОСПРОИЗВОДСТВО НАСЕЛЕНИЯ И ЕГО ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Соотношение рождаемости и смертности приводило к убыли населения во всех федеральных округах Российской Федерации до 2007 года. Рост рождаемости в 2007-2008 гг. и стабилизация смертности в 2008 году улучшили динамику естественного воспроизводства населе ния, как по всем федеральным округам, так и на отдельных территориях Сибири. Насколько про должительным может быть период с положительной динамикой прироста населения?

Материалы и методы. социально-гигиенические, социологические, демографические, ста тистические.

Результаты. Рост рождаемости выше среднего уровня по Российской Федерации произошел в Центральном, Уральском и Сибирском федеральных округах. Величины роста, близкие к средним, наблюдаются в Южном и Приволжском федеральных округах (увеличение на 6,9 и 6,3%). Менее всего рождаемость выросла в Дальневосточном ФО (на 2,4%). Величины коэффициентов смертно сти в 2008 году по отношению к предыдущему году стабилизировались.

Такое соотношение роста рождаемости и стабилизации показателей смертности привело к увеличению естественного прирос та. Анализ режима воспроизводства по РФ на длительном отрезке времени (1980-2006 гг.) был до полнен изучением индекса жизненности (vital index), иначе называемого индексом Покровского Пирла, и индекса депопуляции (depopulation index). Индекс жизненности повторил в общих чертах динамику рождаемости, а индекс депопуляции – смертности за данные годы. Важным продолжени ем анализа стало совместное изучение коэффициента Лотки и естественного прироста (natural reproductive change – NRC) по статистическим данным Российской Федерации, СФО и отдельных территорий Сибири. Напомним, что коэффициент Лотки, или истинный коэффициент естественно го прироста населения, показывает ежегодное изменение населения, соответствующее этому режи му воспроизводства, измеренному нетто-коэффициентом (то есть в условиях стабильного населе ния). С использованием такого подхода были рассмотрены данные о воспроизводстве населения РФ за 1962-2007 гг. Найдено, что достаточно молодая возрастная структура населения РФ значительно сдерживает депопуляцию.

На некоторых этапах удалось построить линейную аппроксимацию показателей воспроиз водства населения, например, на отрезке 1965-1981 и 1988-1993 годов. В период 1994-2007 гг. отра жение показателей воспроизводства населения стало возможным полиномом четвертой степени (R2=0,8535 для NRC, R2=0,8233 для коэффициента Лотки), что означает значительную неопреде ленность изменений коэффициентов на этом временном отрезке. Прогноз воспроизводства населе ния по РФ на ближайшие 5-7 лет не предвещает роста его уровня. Такой же подход совместного применения показателей естественного прироста (NRC) и коэффициента Лотки (r) был использован для анализа воспроизводства населения федеральных округов и территорий СФО. Средний уровень (то есть уровень РФ), худший как по величине NRC, так и по значению коэффициента Лотки для всего населения, наблюдается в Центральном, Северо-Западном и Приволжском ФО. В Уральском, Сибирском, Дальневосточном и Южном ФО ситуация лучше, чем в целом по РФ.

В Сибирском ФО имеются две территории (Республика Алтай и Республика Тыва), которые выделяются положительными значениями как величины NRC, так и коэффициента Лотки. Видно, что нынешняя возрастная структура способствует воспроизводству населения на этих территориях.

Четыре другие территории (Республика Бурятия, Республика Хакасия, Иркутская и Читинская об ласти) отличаются небольшим положительным значением естественного прироста и отрицательной величиной коэффициента Лотки. Это означает, что при стабилизации возрастной структуры с дан ным уровнем NRC население стало бы убывать. То есть нынешний положительный прирост не обеспечит роста населения при достижении возрастной структуры стабильного состояния. На ос тальных территориях Сибирского федерального округа (Алтайский и Красноярский края, Кемеров ская, Новосибирская, Омская, Томская области) ситуация еще хуже.

Важным моментом как расчета коэффициента Лотки, так и для других построений является соотношение среднего возраста матери при рождении ребенка и длины поколения. По мнению В.М.

Медкова, эти величины в настоящее время очень близки по своему числовому значению. Нами на примере Красноярского края за 1993-2007 гг. найдены значения данных показателей – средний воз раст матери при рождении (mean maternal age in birth, MMAB) и длина поколения (generation length, GL или Т). Так, в городских поселениях при линейной аппроксимации МMAB=0,1604х+24,466 (при R2=0,9653), Т=0,1591х+24,449 (при R2=0,9634). Близость значений МMAB и Т упрощает расчет ко эффициента Лотки (r), косвенно свидетельствует о незначительном различии брутто- и нетто коэффициентов воспроизводства.

На основании анализа статистических данных по Красноярскому краю за 1993-2007 гг. от мечается выраженное увеличение среднего возраста матери при рождении первенцев (на 1,87 года), детей второй (на 2,13 года) и последующих очередностей. Линейная аппроксимация величины среднего возраста матери при рождении ребенка в городских поселениях Красноярского края со ставляет: у=0,1684х+24,742 (при R2=0,9778), в сельской местности она ниже: у=0,0604х+24,743 (при R2=0,5899). При ухудшении условий жизни в результате глобального финансово-экономического кризиса можно ожидать еще большего роста среднего возраста матери при рождении ребенка как в городах, так и на селе. Этому могут способствовать и особенности динамики возрастной структуры женщин. Все эти факторы приведут к снижению рождаемости в ближайшие годы.

Выводы. В Сибирском ФО имеются две территории (Республика Алтай и Республика Ты ва), которые выделяются положительными значениями как величины естественного прироста, так и коэффициента Лотки. Долгосрочный прогноз динамики населения для этих территорий позитив ный. На остальных территориях при достижении стабилизации возрастной структуры в условиях нынешних значений рождаемости будет происходить убыль населения. В Алтайском, Краснояр ском краях, Кемеровской, Новосибирской, Омской и Томской областях убыль населения при обо значенных условиях будет происходить с интенсивностью 1,0-1,5% в год.

УДК 614.2:314.2(571.1/5) Ю.А. Григорьев ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПЕРЕХОД И ПЕРСПЕКТИВЫ СНИЖЕНИЯ ПОТЕРЬ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ В СИБИРИ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН Актуальность. Глобальные тенденции исторического изменения структуры заболеваемости и смертности по причинам патологических процессов описывает теория эпидемиологического пе рехода, выдвинутая в 1971 году американским демографом и эпидемиологом А.Р. Омраном. Исход ный тезис концепции А.Р. Омрана заключается в том, что смертность можно разложить на эндоген ную и экзогенную составляющие, определяемые соответственно внутренними и внешними воздей ствиями на организм человека. Соотношение указанных компонент детерминации при незавершен ном эпидемиологическом переходе в современных условиях нашей страны (Россия в целом и ее субрегионы) имеет большую актуальность для теории и практики снижения потерь общественного здоровья.

Материалы и методы: социально-гигиенические, социологические, демографические, ста тистические.

Результаты. Перспективы снижения потерь общественного здоровья в условиях незавер шенного эпидемиологического перехода связаны с уменьшением смертности от экзогенных причин.

Значительная экзогенная детерминация смертности (травмы, инфекционные и паразитарные болез ни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения) характерна для всех территорий Си бири с низкой продолжительностью жизни (республики Тыва, Алтай, Бурятия, Иркутская и Кеме ровская области). Территориям с относительно большей продолжительностью жизни (Алтайский край, Новосибирская и Омская области) присущ более высокий средний возраст смерти у мужчин и у женщин от классов причин как с эндогенной, так и экзогенной детерминацией. Средний возраст смерти в данном случае можно интерпретировать как ожидаемую продолжительность жизни при безвозвратной убыли населения только от указанного класса причин. Нами были рассчитаны коэф фициенты корреляции ожидаемой продолжительности жизни (e0) c долями умерших (Di) и средним возрастом умерших (Xi) от различных причин смерти. В анализ были включены данные по всем территориям СФО. Обнаружен высокий уровень корреляции между средним возрастом смерти (Xi) и величиной ОПЖ при всех выделенных классах причин. Наибольшие значения коэффициента кор реляции обнаружены у мужчин при новообразованиях, травмах и отравлениях, болезнях системы кровообращения, а наименьшие – при болезнях органов пищеварения и прочих классах причин. У женщин при аналогичном построении коэффициента корреляции наибольшие его значения отме чаются при болезнях системы кровообращения, травмах и отравлениях. Эти показатели по характе ру связи, а в некоторых случаях и по величине, согласуются с данными Е.М. Андреева и соавторов.

Характер корреляционной связи при сопоставлении Di и e0 более разнообразен. Многие коэффици енты имеют отрицательную связь. К ним относится соотношение Di и e0 при инфекционных и пара зитарных болезнях, болезнях органов пищеварения, травмах и отравлениях у мужчин и женщин. На следующем этапе мы анализировали уже группы причин детерминации смертности. В группу экзо генных причин нами включены инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, в группу эндогенных причин – болезни системы кровообращения, новообразования и прочие причины. Травмы и отравления рассматривались самостоятельно. Здесь мы воспользовались приемом, который апробировал Е.М. Андреев. Положительная корреляционная связь между Xi и ожидаемой продолжительностью жизни имеет высокое значение у мужчин при эндогенной группе причин детерминации смертности и при травмах и отравлениях (0,918 и 0,916).

У женщин практически такое же соотношение. Корреляционная связь между Di и ожидаемой про должительностью жизни имеет высокий уровень при эндогенной группе причин детерминации и отрицательное значение при экзогенной группе причин детерминации и травмах. Такие соотноше ния наблюдаются как у мужчин, так и у женщин. Полученные закономерности, на наш взгляд, мож но использовать как индикатор прогресса в избавлении от факторов и причин экзогенной детерми нации потерь общественного здоровья в результате последовательного проведения мероприятий медицинской профилактики и демографической политики. Чрезвычайно важным обстоятельством является то, что гуманизация общественной практики, демократизация общественной жизни, высо коэффективное местное самоуправление предполагают высокий уровень научного знания, а также компетентности и информированности как органов управления, так и населения об общественных процессах, в том числе о факторах и условиях, формирующих итоговые показатели здоровья насе ления (инвалидность, смертность, продолжительность жизни). Без указанных знаний, осведомлен ности населения трудно рассчитывать на прогресс в выработке осознанных установок на здоровый образ жизни, что в конечном итоге и может значительно улучшить процесс сохранения здоровья людей.

Необходимы продуманные научно обоснованные меры в области охраны здоровья населе ния Сибири как части территории Российской Федерации. В комплексе мер должны быть преду смотрены мероприятия по развитию самосохранительного поведения людей (то есть необходимо продвижение к ситуации, когда большинство людей осознанно примет здоровый образ жизни за норму поведения). Необходимо осуществление комплекса программ в области развития медицины и здравоохранения, оздоровления окружающей среды с целью снижения смертности, то есть мини мизации издержек процесса воспроизводства. Необходимо максимальное использование миграци онного потенциала населения стран нового зарубежья для компенсации потерь в результате демо графического кризиса. Необходимо осознание главных причин демографического кризиса (потеря цели жизни у значительного числа людей, кризис духовной сферы, кризис в отношении человека к себе, детям, семье). Необходима ощутимая государственная поддержка не только тех разделов здра воохранения и медицины, которые дают выгоду немедленно, но и фундаментальных разделов ме дицины, в том числе и социальной гигиены.

Выводы. Значительный прогресс в улучшении здоровья населения будет возможен только на базе роста благосостояния людей, роста качества жизни. Поиск путей снижения потерь здоровья в связи с экзогенными факторами должен опираться на фундаментальные представления о динами ке современных обществ.

УДК 616.342-002.2-06-053. Б.И. Давыдов, О.Б. Анфиногенова, Е.Г. Рудаева, З.Ф. Нейжмак, О.В. Шмакова ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ГАСТРОДУОДЕНИТОВ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ У ДЕТЕЙ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Заболевания верхнего отдела пищеварительного тракта занимают в структу ре болезней пищеварительной системы ведущие позиции, в связи с этим возникает необходимость изучения клинической эпидемиологии, истоков формирования хронических гастродуоденитов (ХГД) у детей и подростков: роль генетически – детерминированной предрасположенности индиви дуума, влияние Helicobacter рylori (НР) на слизистые оболочки желудка и двенадцатиперстной киш ки, кислотообразующая зависимость желудка от уровня продукции гормонов щитовидной железы.

Материалы и методы. 250 детей и подростков с различными вариантами хронического га стродуоденита, ассоциированны с хеликобактерной инфекцией. Большинство пациентов подростки.

Обследование больных проводилось по отраслевым стандартам в соответствии с приказом № МЗ РФ от 17.04.98 г.

Результаты. Полученные данные позволили выявить критерии ХГД, ассоциированного с Helicobacter рylori. В когорте больных этой группы девочки встречаются в 1,5 раза чаще, чем маль чики. Наиболее часто болеют подростки. 62,8% детей поступили в стационар повторно, после про веденного им курса эрадикационной терапии, что объяснимо семейным характером реинфекции.

Клиническая картина заболевания характеризуется разлитыми, продолжительными, несвязанными с приемом пищи, иррадиирущими вниз живота болями.

Вегетативный статус у большинства детей выражался признаками эйтонии и симпатикото нии, у 29,0% испытуемых преобладала ваготония. Дисгармоничное физическое развитие детей (36, %) связано с дефицитом и избытком массы тела, с общей задержкой адаптивных возможностей больных.

При хеликобактерной инфекции преобладают эрозивные и гипертрофические формы воспа ления слизистых оболочек. Эрозии чаще локализуются в антральном отделе желудка и в области луковицы двенадцатиперстной кишки.

Для большинства больных типично повышенное базальное кислотообразование, достигаю щее значений 1,4 и менее (p0,001). В их число входят дети с эрозивным поражением слизистых и со смешанными формами заболевания. Значительный удельный вес составляли пациенты с пони женной возбудимостью кислотообразующих желёз (22,8%), что прогностически неблагоприятно злокачественной трансформацией.

Топографические изменения желчевыводящих путей сопровождаются преимущественно ги потоническим типом нарушения сократительной функции. Диагностированы реактивные измене ния в поджелудочной железе, печени (ультразвуковые и лабораторные исследования).

Об индивидуальной предрасположенности к заболеванию можно судить по выявлению в сыворотке крови иммуногенетических маркеров повышенной чувствительности. В группе больных достоверно реже, в сравнении со здоровыми детьми, встречается антиген HLA DR6, свидетельст вующий об устойчивости к формированию ХГД хеликобактерной этиологии. Чаще диагностирует ся антиген HLA DR4, определяющий предрасположенность к формированию ХГД. С позиции дока зательной медицины правдоподобен положительный результат (LR = 0,28) и прогностически досто верна эффективность исследования (PV = 9,2%). Высокий уровень специфичности теста (Sp = 83,0%) свидетельствуют в пользу данной методики.

Выводы. Данные критерии с позиций доказательной медицины можно использовать для ди агностики заболеваний верхнего отдела пищеварительного тракта у детей и подростков.

УДК:616-007.43-089. В.Б. Десяткин, В.В. Павленко, С.Б. Старченков, Д.Г. Постников РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ КОСОПЕРЕМЕННОГО СПОСОБА ПРЕДБРЮШИННОЙ ГЕРНИОПЛАСТИКИ ПРИ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, МУЗ «Городская клиническая больница №3», г. Кемерово Актуальность. В России ежегодно выполняется 200 000 плановых операций по поводу грыж паховой локализации. В настоящее время известно более 600 способов и их модификаций для устранения паховых грыж. Применяемые в нашей стране способы герниопластики при паховых грыжах нередко сопровождаются высоким процентов возврата заболевания, который иногда дости гает 10-15%, при рецидивных грыжах более 20% [1, 5-6]. Предбрюшинные способы пластики пахо вого канала позволяют до минимума сократить риск повреждения органов и сосудов не нарушая целостности пахового канала, вне старых послеоперационных рубцов [3-5].

Материалы и методы. Нами разработан способ преперитонеальной герниопластики при паховых грыжах из минидоступа. Под эпидуральной анестезией выполняется разрез длиной 2-3 см, выше проекции глубокого кольца пахового канала, осуществляется доступ в предбрюшинное про странство, грыжевой мешок извлекается из пахового канала. Вход в паховый канал закрывается по липропиленовой сеткой с её последующей фиксацией. Протезом закрывали все слабые места пахо вой области. Оперировано 89 больных. С косыми паховыми грыжами – 46, прямыми – 43. Мужчин – 84, женщин – 5. Средний возраст больных 54 года.

Результаты. Интраоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность опера ции была 25 минут. Средний койко-день составил 2,5+0,5 суток. В послеоперационном периоде у 2,2% больных были выявлены гематомы в подкожной клетчатке. Осложнений после операции со стороны семенного канатика и яичка не выявлено. Срок наблюдения за больными составил до 4 лет.

Выявлено 2,2% рецидивов заболевания, что сопоставимо с результатами современных «золотых стандартов» лечения больных с паховыми грыжами – операцией Лихтенштейна и трансабдоми нальной преперитонеальной герниопластикой (ТАРР). Все рецидивы наступили в период освоения вмешательства. При ультразвуковом исследовании у оперированных мужчин в сроки от 1 до 4 лет после предбрюшинной герниопластики не было выявлено наличия патологической жидкости в обо лочках яичка на стороне операции и изменений его размеров по сравнению с контрлатеральной сто роной.

Выводы. Предбрюшинная герниопластика из мини-доступа при первичных паховых гры жах у больных с небольшими размерами грыжевого мешка может являться альтернативой ТАРР и операции Лихтенштейна. При закрытии грыжевых ворот целесообразно использовать страндартные размеры протеза с его фиксацией узловыми швами, закрытием эксплантатом задней стенки пахово го канала, обеих паховых ямок и бедренного канала, не ограничиваясь протезированием только грыжевых ворот.

УДК 616.5-002.2- А.И. Долотин, Т.В. Каминская ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА «МАЛАВИТ» ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ДЕРМАТОЗАМИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Проблема терапии хронических дерматозов, весьма актуальна, т.к. примене ние традиционных методов лечения не всегда эффективно. Больные хроническими дерматозами (псориаз, атопический дерматит, экзема и др.) в 30-58% страдают хронической патологией ЛОР органов. Обострение хронического ринита, тонзиллита, синусита, гайморита, ларингита непременно приводит к обострению кожного процесса. Учитывая сказанное, в комплексное лечение дерматоза, в период эпидемии гриппа и сезонных обострений хронической патологии ЛОР-органов, предложе но в качестве профилактики полоскать горло и промывать нос разведенным раствором «Малавит», в носовые ходы закладывать крем-гель «Малавит».

Препарат «Малавит» представлен как антисептическое и антибактериальное средство широкого спектра действия на различные виды аэробной и анаэробной инфекции, с выраженным антивирус ным, антигрибковым, обезболивающим, противоотечным действием.

Материалы и методы. Лечение кожной патологии проводили больным по рекомендован ным протоколам ведения больных МЗ РФ с учетом рекомендаций консультантов. Как дополнение к основному лечению, по рекомендации врача, больные дома промывали полость носа раствором «Малавит» в пропорции 20 капель на 200 мл воды, 2-4 раза в день, в течение 5 дней. Ежедневно в носовые ходы закладывали крем-гель «Малавит». Горло полоскали раствором «Малавит» (15- капель на 100 мл воды) 2 раза в день. В течение 2 месяцев пролечили 22 больных с различными хроническими дерматозами. Через 3 дней исчезли явления ринита и ларингита у 15 пациентов. От казались от применения сосудосуживающих капель (глазолин, кселен, нафтизин) 7 больных, кото рые до этого их применяли 1-2 года по поводу хронического ринита., После проведенного лечения больных указали на улучшение состояния десен, исчез неприятный запах изо рта.


Представляет интерес лечение 7 пациентов с артропатическим псориазом (средне-тяжелой степени). Больные получали метотрексат, гормональные препараты, ПУВА терапию лечение ЛОР органов и наружно кремом «Малавит» для суставов. На фоне лечения кожа на месте нанесения пре парата стала мягче, инфильтрация элементов и шелушение уменьшились. Боль в суставах уменьши лась. Обострение кожного процесса не наблюдалось. Однако, учитывая особенности течения артро патического псориаза, наблюдение за пациентами продолжается.

Результаты. Все больные лечение перенесли хорошо, осложнений не выявлено. В результа те проводимого лечения кожный процесс регрессировал (кроме больных артропатическим псориа зом) в течение 10-15 дней, гриппом пациенты не заболели, эмоциональное состояние пациентов улучшилось. После выписки некоторые пациенты продолжали промывать нос, полоскать горло на весь период эпидемии гриппа.

Выводы. Учитывая полученные положительные результаты можно рекомендовать этот препарат как дополнение к основному лечению хронических дерматозов.

УДК 613. 6:622–051(571–17) Л.А. Дятлова ФИЗИОЛОГО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА ШАХТЕРОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ НА УГОЛЬНЫХ ШАХТАХ КУЗБАССА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Угольная промышленность, занимая ведущее место в промышленном ком плексе Кузбасса, остается отраслью с наиболее вредными, опасными и тяжелыми условиями труда.

За последние годы в Кемеровской области в 1,2 раза повысились уровни профессиональной заболе ваемости (ПЗ), отмечается рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Наиболь шее число случаев ПЗ (68,7%) регистрируется среди работающих основных профессий (проходчи ки, ГРОЗы, МГВМ и т.д.), 18,7% среди профессий вспомогательных групп (подземные горнорабо чие, электрослесари).

В связи с этим выполнена работа по физиолого-гигиенической оценке условий труда шахте ров вспомогательных профессий.

Материалы и методы. Методические подходы предусматривали дозо-временную оценку факторов рабочей среды (пыль, шум, вибрация), анализ данных хронометражных исследований, за болеваемости с ВУТ. Функциональное состояние организма оценивалось по показателям: АД, УО, МО, МОД, ЛВ, активности гормонов (АКТГ, кортизол в слюне). Материалы подвергались методам описательной и статистической обработки. Использовались собственные данные и материалы Но восибирского НИИ гигиены.

Результаты. Лимитирующими показателями в условиях труда шахтеров вспомогательных профессий являются пыль и шум. Так средневзвешенные концентрации пыли колебались в преде лах 85-91 мг/м3, превышая ПДК в 14,2-15,1 раза, эквивалентные уровни шума составляли 82-87 дБ, что выше допустимых на 2-7 дБ. Периодическое повышение действующих факторов в режиме сме ны у шахтеров вспомогательных профессий обусловлено частыми перемещениями по выработкам.

Пылевые нагрузки с максимальными значениями (123 - 148 мг/м3) регистрировались в течении 30 40 минут при осуществлении операций контроля, ремонтных работах, апробирования оборудования и др. и превышали ПДК в 20,5-25,0 раза, средневзвешенные концентрации в 1,4 - 2,9 раза.

Максимальные уровни шума (92-94 дБ) действовали от 20 до 51 минуты и были больше нормативных на 12-14 дБ, эквивалентных на 5-10 дБ. В целом комбинированное влияние пыли и шума с максимальными уровнями составило 12-19% времени смены, с их превышением по пыли в 20,5-25,0 раза, шуму на 12-14 дБ.

Условия труда работающих отягощаются действием охлаждающего микроклимата с низки ми положительными температурами (10,9–13,80С), часто меняющейся скоростью движения воздуха 0,5-5 м/сек в выработках и высокой относительной влажностью воздуха 82-96%.

Уровни освещенности в зоне работ зависят от запыленности воздуха и колеблются от 4 до лк, у горнорабочих 1-3 разрядов, электрослесарей, горных мастеров они составили от 3 до 17 лк.

Тяжесть труда у горнорабочих 1-3 разрядов оценивали по эргономическим критериям. В ви ду низкого уровня механизации погрузочно-транспортных операции доминировали динамические нагрузки, вынужденные позы, наклоны корпуса тела, в других профессиях эти показатели менее выражены. В соответствии с Р 2.2.2006-05 труд горнорабочих 1-3 разрядов квалифицировался как «тяжелый» - 3 класс 2 степени, у электрослесарей, горных мастеров – 3 класс 1 степени.

Нервно-эмоциональные нагрузки вследствие выполнения травмоопасных операций, экстре мальных ситуаций и конфликтов являющиеся ведущим критерием напряженности трудового про цесса, определяют труд у горных мастеров по напряжённости трудового процесса как вредный – класса 2 степени, у горнорабочих 1 – 3 разрядов – 3 класса 1 степени, электрослесарей 2 класса с до пустимой напряжённостью.

Оценка по условиям труда трудового процесса показала, что труд шахтёров вспомогатель ных профессий квалифицируется как вредный – 3 класса 2 – 3 степени.

Пооперационное изучение трудовых процессов показывает, что наиболее значимые сдвиги проис ходят в сердечно-сосудистой, дыхательной системах, двигательном анализаторе у горнорабочих 1 – 3 разрядов. Отмечаются повышением показателей артериального давления до 156/95 мм.рт.ст., при ростом пульса на 36 уд/мин. по сравнению с исходным уровнем, ударного и минутного объёмов крови (УО, МО) на 10 – 35%, усилением лёгочной вентиляции, минутного объёма дыхания до 22 л, снижением выносливости к статическим нагрузкам на – 18,7%. У горных мастеров, электрослесарей величины сдвига показателей кардиодинамики, респираторной системы, двигательного анализатора по завершению цикла работ выражены в меньшей степени. Однако более значимые изменения от мечаются в высшей нервной деятельности и эндокринной системе. Так, колеблемость активности гормонов гипофизарно-надпочечниковой системы (АКТГ, кортизола в слюне) при аварийных си туациях составляет от 2,6 – 11,7 раза в течение смены.

Ежедневная межсменная недовосстанавливаемость шахтёров к началу рабочего дня трансформиру ется в снижение уровня функционирования основных систем организма и прежде всего компенса торно-защитных и как следствие возрастает заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ).

В группе обследованных шахтёров вспомогательных профессий с частичным восстановле нием, по сравнению с полностью восстановившимися число случаев потери трудоспособности воз растает в 2,2 – 3,1 раза, при отсутствии восстановления в 4,8 – 6,5 раза. Формирует ЗВУТ в группе шахтёров вспомогательных профессий – горнорабочие 1-3 разрядов и электрослесари. Доля влияния производственной среды в данной группе составляет 36,6%.

Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что подземный спо соб добычи угля требует комплексной механизации всех трудовых процессов с учётом требований эргономики и как следствие снижением тяжести труда, обеспечения шахтёров условиями после ра бочего восстановления за счёт пребывания в санаториях-профилакториях, восстановительных цен трах, кабинетах лечебной физкультуры, физиотерапии и др.

УДК [616.94:614.21]- О.Н. Егорова, Е.Б. Брусина ТИПИРОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКИХ ШТАММОВ PSEUDOMONAS AERUGINOSA МУЗ ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Внутрибольничные инфекции, вызванные синегнойной палочкой, представ ляют серьезную проблему для стационара любого профиля. Для эпидемиологического анализа и своевременного проведения адекватных профилактических и лечебных мероприятий, клинические штаммы возбудителя необходимо идентифицировать, применяя современные методы лабораторной диагностики, такие как серотипирование и молекулярно-генетический анализ.

Материалы и методы. Материалом для исследования служили 80 штаммов Pseudomonas aeruginosa, полученные от пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии. Для выявления клинических изолятов синегнойной палочки преобладающих серологических групп, проводили ти пирование культур методом агглютинации на стекле с использованием набора, состоящего из 4 по ливалентных антисывороток к 16 групповым О-антигенам и с моновалентными антисыворотками.

Одновременно с исследуемыми культурами, проводили контроль сывороток с 0,9 % физиологиче ским раствором. Учет результатов проводили в течение 1 минуты, визуально над темной поверхно стью. Подтверждение штаммов Pseudomonas aeruginosa генотипическим методом проводили с по мощью молекулярно-генетической диагностики. В работе использовали набор реагентов для обна ружения ДНК возбудителей инфекционных заболеваний методом полимеразной цепной реакции «GenePak DNA PCR test». Параллельно с клиническими образцами исследовали контрольные об разцы. Процесс амплификации проводили в 3 этапа по определенной программе. Детекцию ПЦР продукта проводили методом электрофореза с использованием ТВЕ- буфера в 1% агарозном геле.

Учет результатов проводили на УФ трансиллюминаторе с соблюдением требований безопасности.

Результаты. Типирование штаммов исследуемых культур синегнойной палочки позволило отнести их к одной группе поливалентной антисыворотки под названием PMF. В эту группу входят 4 моновалентные антисыворотки: Р7, Р8, Р11, Р12. Агглютинацией с моновалентными антисыво ротками входящими в группу PMF, определили, что 57 штаммов Pseudomonas aeruginosa принадле жат к серогруппе О12, а 10 штаммов относятся к серогруппе О 11. Из 80 исследуемых культур, штаммов принадлежали к серогруппам других групп.

Молекулярно-генетический анализ исследуемых микроорганизмов подтвердил наличие ДНК Pseu domonas aeruginosa в 78 пробах, 2 пробы дали отрицательный результат и были исключены из ис следования. По наличию специфического фрагмента амплификации определенного размера оцени вали присутствие ДНК возбудителя в анализируемом материале. Оценку результатов проводили, учитывая показания внутреннего контроля – положительного и отрицательного.

Выводы:


1. Использование для типирования в качестве эпидемиологических маркеров поли- и монова лентных антисывроток выявило фенотипическое сходство изолятов, что говорит о наличии в отделении реанимации и интенсивной терапии как минимум двух вариантов госпитальных штаммов Pseudomonas aeruginosa, циркулирующих в отделении реанимации и интенсивной терапии.

2. Молекулярно-генетический анализ исследуемого материала позволяет обнаружить синег нойную инфекцию в короткие сроки, располагать более полными данными для верификации эпидемиологического диагноза и выбора высоко эффективных профилактических и проти воэпидемических мер.

УДК 617.711-002-053. Т.П. Желнина КОНЪЮНКТИВИТЫ НОВОРОЖДЕННЫХ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Рождение здорового ребёнка определяет будущие перспективы здоровья на ции в целом. В этом аспекте проблема внутрибольничного инфицирования и совершенствования путей профилактики является актуальной.

Материалы и методы: под проспективным эпидемиологическим наблюдением в родиль ном доме находились 423 новорожденных. Из них 216 мальчиков, что составило 51±2,43% и девочек 48,9±2,43%. С нормальной 8-10 баллов оценкой по Апгар родились 73,9±2,14% новорож денных. Доля недоношенных с массой тела менее 3000г составила 34,9±2,32%.

Результаты: за период наблюдения зарегистрировано 86 случаев постнатальных инфекций (203,31±13,63‰). В структуре клинических форм преобладали конъюнктивиты (37 случаев), доля которых составила 44,3±5,36%. Большая часть конъюнктивитов 71,4±7,43%, возникла в первые суток после рождения. На 4-6 сутки приходилось 23,8±7,01% случаев, в 9,5±4,82% развитие конъ юнктивитов произошло в течение 7-10 суток и 4,76±3,50% свыше 10 суток после рождения. Внут рибольничное инфицирование наблюдали у 16 новорожденных (43,2±8,14%). К внутрибольничным были отнесены конъюнктивиты, развившиеся на третьи и более сутки после рождения, случаи вы деления с конъюнктивы микрофлоры, не совпадающей с материнской. При анализе случаев внутри больничных конъюнктивитов установлено, что в 50±12,5% случаев новорожденные пребывали раз дельно от матери, уход за ними осуществлял персонал отделения новорожденных. Следует отме тить, что в 62,5±5,22% новорожденные не были приложены к груди сразу после рождения. В палате интенсивной терапии пребывало 43,7±5,35%. Отмечена высокая частота 72,9±7,31% выделения микрофлоры с конъюнктивы, причём микстинфекции составляли 32,4±7,69%. Среди выделенных возбудителей преобладала грамположительная микрофлора. Выделенные штаммы были представ лены в основном Staphylococcus epidermidis — 50±2,43% случаев, Enterococcus faecalis-32,4±2,28%, Streptococcus mitis -17,8±1,86%. Менее чем в 10±1,46% выделяются Staphylococcus aureus, Entero coccus faecium, Staphylococcus warneri и Staphylococcus schleiferi. Совпадение материнской микро флоры и микрофлоры новорождённого отмечалось в 10±1,13% случаев. Наиболее часто с последов выделялись Staphylococcus epidermidis - 26±2,13%, Enterococcus spp.-24,4±2,09%, Escherichia coli 15,7±1,77%, причём 20% с гемолитическими свойствами. Результатом внедрения новых медицин ских технологий в учреждениях родовспоможения (совместное пребывание, контакт «кожа-к коже», уход за новорожденным мамой и т.д.), стало снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями, уровень конъюнктивитов сразу же снизился в 1,6 раза (p0,05), но оставался достаточ но высоким. Уход от единого стерильного стола, на индивидуальные лотки и отмена рутинной об работки глаз на утреннем обходе способствовали дальнейшему снижению уровня внутрибольнич ных конъюнктивитов. В итоге в результате всех мероприятий, произошло снижение конъюнктиви тов в 2,6 раза (p0,05).

Выводы. Таким образом, установлено, что основной нозологической формой внутриболь ничных инфекций новорожденных являются конъюнктивиты, доля которых составляет от 30 до % при доминирующей роли стафилококков. Медицинские технологии, основанные на принципе индивидуальной изоляции, сопровождаются выраженным снижением заболеваемости новорожден ных внутрибольничными инфекциями.

УДК 312.2:616- Н.М. Жилина, Г.И. Чеченин, Е.Н. Орехова, А.Е. Фадеева, Н.Н. Максимова АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НОВОКУЗНЕЦКА ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ВЫЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗА ПЕРИОД 2003-2008 гг МУ КМИАЦ, г. Новокузнецк ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Росздрава Актуальность. Смертность населения г. Новокузнецка от злокачественных новообразова ний (ЗН), начиная с 2003 года, имеет негативную тенденцию. Наиболее заметные темпы роста на блюдаются с 2006 года, причем в большей степени у мужчин.

Целью настоящей работы является – провести сравнительный анализ смертности от ЗН по полу и локализации ЗН в зависимости от срока их выявления за период с 2003-2008 гг.

Материалы и методы. Для исследования использовалась информация, накопленная в пер сонифицированной базе данных «Смертность», которая поддерживается в актуальном состоянии в Кустовом медицинском информационно-аналитическом центре г. Новокузнецка с 1986 года.

Для статистической обработки все БД были переведены в формат SPSS Data Document. Анализ дан ных выполнен в статистическом пакете SPSS (версия 13.0).

Результаты исследования. На рисунке 1 представлена динамика смертности от новообразований по сроку выявления заболевания. Градации представлены 3-мя уровнями: на момент смерти человек состоял на учете в больнице, причем новообразование было выявлено на одной из ранних стадий;

новообразование выявлено в результате вскрытия после смерти, причем смерть наступила именно из-за новообразования;

заболевание выявлено в запущенно форме, то есть человек обратился к врачу на последней стадии.

1600 Всего смертей от новообраз.

1400 1258 1256 Заболевание 1000 850 854 826 выявлено на одной из 800 ранних стадий 600 315 304 Заболевание 275 227 400 184 выявлено после смерти Заболевание 2003 2004 2005 2006 2007 2008 выявлено в запущенной форме год Рисунок 1 - Динамика смертности от новообразований по сроку выявления заболевания за период 2003-2008 гг.

Из рисунка 1 видно, что большинство смертей (64,0±3,06%) зарегистрировано у людей, за болевание которых выявлено на одной из ранних стадий. Однако нельзя делать выводы о том, что ранее выявление новообразований бесполезно, так как отсутствуют данные о результатах лечения людей с выявленными новообразованиями на ранних стадиях. Данные свидетельствуют лишь о том, что большая часть людей заботиться о своем здоровье и обращаются к врачу при обнаружении пер вых симптомов. Больший интерес представляют категории: «заболевание выявлено после смерти» и «заболевание выявлено в запущенной форме», по которым можно сказать, что около 36% смертей от новообразований зарегистрировано у людей, которые либо вообще не обращались к врачу (13,6±0,87%), либо «тянули до последнего момента», то есть обращались к врачу только на послед ней – IV стадии, когда сделать уже ничего нельзя (22,4±3,09%). И если процент людей, с выявлен ным заболеванием после смерти остается достаточно стабильным, оставаясь на уровне 13%, то доля людей, которые обращаются к врачу только на последней стадии, увеличивается год от года. Если в 2003 г. доля смертей от новообразований, выявленных на последней стадии, составляла 18,04%, то в 2008 г. она составляет 26,04%, изменение статистически значимо 2 = 15,04, p0,001.

Таблица Структура смертности от ЗН (выявленных на последней стадии) по продолжительности жизни по сле выявления заболевания Мужчины Женщины Год В течение В течение 1 2-3 1 2- Всего Всего Года год года Года Год года Абс. 127 127 0 0 100 99 1 В% 100 100 0 0 100 99 1 Абс. 157 148 9 0 118 113 5 В% 100 94,26 5,73 0 100 95,76 4,23 Абс. 142 129 12 1 118 107 9 В% 100 90,84 8,45 0,70 100 90,67 7,62 1, Абс. 175 167 8 0 140 126 12 В% 100 95,42 4,57 0 100 90 8,57 1, Абс. 168 152 10 6 136 122 10 В% 100 90,47 5,95 3,57 100 89,70 7,35 2, Абс. 206 182 16 8 145 131 11 В% 100 88,34 7,77 3,88 100 90,34 7,58 2, 162,5 150,8 9,2 2,5 126,2 116,3 8,0 1, Абс.

±27,53 ±21,39 ±5,31 ±3,56 ±17,09 ±12,16 ±4,2 ±1, Среднее 93,2 5,4 1,4 92,6 6,1 1, В% 100,0 100, ±4,22 ±3,01 ±1,86 ±3,87 ±2,89 ±1, Как среди женщин, так и среди мужчин в большинстве случаев (93,2±4,22% для мужчин и 92,6±3,87% для женщин) смерть наступает в течение года после выявления новообразования на по следней стадии (таблица 1). У 5,4±3,01% мужчин и у 6,1±2,89% женщин смерть наступает в течение следующего года после выявления заболевания. И лишь 1,4±1,86% мужчин и 1,4±1,17% женщин проживают после выявления новообразования от 2 до 3 лет.

Среди мужчин высокая доля обратившихся на последней стадии наблюдается для блоков:

ЗН неточно обозначенных, вторичных локализаций;

ЗН органов пищеварения;

ЗН половых органов;

ЗН мочевых путей;

ЗН органов дыхания.

Среди женщин высокая доля обратившихся на последней стадии наблюдается для блоков:

ЗН неточно обозначенных, вторичных локализаций;

1.

ЗН органов пищеварения;

2.

ЗН органов дыхания;

3.

ЗН мочевых путей.

4.

Доля мужчин среди обратившихся на последней стадии статистически значимо больше доли женщин 2 = 4,54, p=0,033 Таблица 2).

Таблица Суммарное за 2003-2008 гг. число смертей от новообразований и число смертей от новообразова ний, выявленных в запущенной форме В запущенной форме Всего смертей Значимость Блок новообразований Абс В процентах от общего различия (р) М Ж М Ж М Ж ЗН молочной железы 0 620 0 92 0,00 14,84 - ЗН глаза, головного мозга 80 93 7 9 8,75 9,68 0,04 0, ЗН губы, полости рта 165 38 12 6 7,27 15,79 2,21 0, ЗН половых органов 221 546 52 67 23,53 12,27 10,71 0,001* ЗН лимф., кроветвор. тканей 163 175 2 1 1,23 0,57 0,40 0, ЗН мочевых путей 296 129 64 28 21,62 21,71 0,00 0, ЗН неточно обознач. локал. 143 124 78 57 54,55 45,97 0,65 0, ЗН органов дыхания 1 477 290 314 65 21,26 22,41 0,12 0, ЗН органов пищеварения 1 411 1 385 425 413 30,12 29,82 0,017 0, Меланома и др. 42 60 4 5 9,52 8,33 0,04 0, Другое 89 97 17 14 19,10 14,43 0,52 0, Всего 4,54 0,033** 4087 3557 975 757 23,86 21, * - доля мужчин статистически значимо больше доли женщин ** - доля женщин статистически значимо больше доли мужчин Выводы:

1. Около 36% смертей от ЗН зарегистрировано у людей, которые либо вообще не обраща лись к врачу (13,6±0,87%), либо «тянули до последнего момента», то есть обращались к врачу толь ко на последней – IV стадии, когда сделать уже ничего нельзя (22,4±3,09%).

2. Как среди женщин, так и среди мужчин в большинстве случаев (93,2±4,22% для мужчин и 92,6±3,87% для женщин) смерть наступает в течение года после выявления новообразования на по следней стадии.

3. Доля мужчин среди обратившихся на последней стадии статистически значимо больше доли женщин 2 = 4,54, p=0,033. Это вызвано статистически значимым преобладанием доли мужчин с новообразованиями, выявленными в запущенной форме для ЗН половых органов 2 = 10,71, p=0,001.

Литература:

Среда обитания, состояния здоровья населения г.Новокузнецка в 2006-2007 гг. / под ред.

1.

профессора Г.И. Чеченина. Новокузнецк: МОУ ДПО ИПК, 2008. 375 с.

Наследов А.Д. SPSS 15: профессиональный статистический анализ данных. СПб.: Питер, 2.

2008. 416 с.

УДК В.В. Захаренков, И.В. Виблая, А.В. Бурдейн, А.Ю. Россошанский, А.Л. Репин ПРОФИЛАКТИКА МИОПИИ ШКОЛЬНИКОВ В СПЕКТРЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО УЛУЧШЕНИЮ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СОРАМН,г. Новокузнецк Актуальность. По данным различных авторов, миопией страдает от 25 до 45% населения планеты (Аветисов Э.С., 1975, Балашевич Л.И., Качанов А.Б., 2004;

Бару Е.Ф., 1986;

Заклюк М.И., 2000;

Радзиховский Б.П., 1963;

Стерхов А.В., 1998;

Филиппова О.М., 2004., Angle J., Wissman D.A., 1980;

Kurtz D., Hyman L., Gwiazda J.E., et al., 2007;

Mohan M., Pakrasi S., Zutshi R., 1988;

Saw S.M., Tong L., Chua W.H., Chia K.S., et al., 2005;

Wensor M., McCarty C.A., Taylor H.R., 1999).

Учеными доказано, что усиленный рост миопии наблюдается в периоды обучения (Mavracanas T.A., Mandalos A., Peios D., et al., 2000;

Mitchell G., 2008;

Wildsoet C.F., Norton T.T., 1999).

Государственный санитарный врач РФ, глава Роспотребнадзора Геннадий Онищенко заявил: «Ре форма образования привела к росту учебных нагрузок в школе, которые стали запредельными для наших школьников» (доступ на Информационно-аналитический портал ‘SocPolitika.ru’ от 22.12.2009).

Всё это требует организации внедрения адекватных мероприятий, направленных на профилактику и лечение миопии.

Материалы и методы. Учеными Учреждения Российской академии медицинских наук На учно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболева ний СО РАМН в рамках сотрудничества с Управлением здравоохранения администрации г. Ново кузнецка разработана комплексная региональная программа «Улучшение демографической ситуа ции в городе Новокузнецке» на период до 2015 года.

Основными целевыми положениями разработки и реализации программных мероприятий являют ся:

– стабилизация численности населения;

– создание условий для последующего демографического роста при увеличении ожидаемой про должительности жизни;

– достижение оптимальной структуры и качества человеческого потенциала.

Результаты. Последнее целевое положение требует поиска решений проблемы сохранения как демографического, так и трудового потенциала населения не только в количественном отноше нии путем пополнении его физической составляющей за счет повышения рождаемости и сохране ния физического здоровья населения, но и в качественном направлении – путем сохранения образо вательного потенциала общества.

Образовательный потенциал общества мы понимаем как накопленные поколениями знания и профессиональный опыт, которые воспроизводятся через систему образования.

Пути сохранения образовательного потенциала с позиции системы здравоохранения нами рассматриваются как создание благоприятных условий для наиболее эффективного воспроизводст ва через систему образования знаний, накопленных обществом.

В соответствии с этим, одной из задач, решение которой позволит обеспечить исполнение целевых положений, разработанной нами комплексной региональной программы, ориентированной на улучшение демографической ситуации в г. Новокузнецке, является внедрение перечня мероприя тий, нацеленных на:

– укрепление здоровья населения;

– снижение заболеваемости социально значимыми и представляющими опасность для окружающих заболеваниями;

– создание условий для мотивации к ведению здорового образа жизни путем формирования у раз личных групп населения, особенно у подрастающего поколения, мировоззрения, способствующего мотивации к ведению здорового образа жизни.

Для достижения намеченной цели в процессе выполнения обозначенных мероприятий пла нируется создание условий для разработки и внедрения территориальных и муниципальных целе вых программ в рамках реализации мероприятий национального проекта «Здоровье».

В связи с этим поддерживается развитие муниципальной программы «Здоровье и образова ние», включающей социально-гигиенический мониторинг по блокам интегрированных оценок че тырех основных состояний:

– общественное здоровье;

– психологическое состояние и психическое здоровье;

– педагогический мониторинг;

– условия обучения.

При оценке степени благополучия воспитательно-образовательного процесса на популяци онном и групповом уровнях исследования проводятся по трем возрастным категориям: 6-9 лет (что соответствует периоду начальной школы);

10-14 лет (что относительно соответствует возрасту уча щихся в 5-х – 8-х классах среднего звена школы);

15-17 лет (что соответствует подростковому воз расту и периоду обучения в старших классах).

Одним из основных элементов, обеспечивающих эффективное функционирование этой про граммы, является применение цветотерапии для предотвращения отрицательного воздействия на зрение школьников интенсивности воспитательно-образовательного процесса.

Успешная реализация намеченных мероприятий обеспечивается поэтапным формированием едино го здоровьесберегающего информационного пространства в системе взаимодействия учреждений науки, образования и здравоохранения.

Вывод. Так нам представляются место и роль мероприятий, направленных на профилактику миопии школьников, которые позволят обеспечить качественную сторону образовательного потен циала общества в спектре мероприятий по улучшению демографической ситуации в г. Новокузнец ке на период до 2015 года.

УДК 613. В.В. Захаренков, А.М. Олещенко, И.П. Данилов, А.В. Бурдейн, Д.В. Суржиков, Е.А. Панаиотти, В.В. Кислицына, Т.Г. Корсакова, О.П. Шавлова МЕДИЦИНСКАЯ ТЕХНОЛОГИЯ «АВТОМАТИЗИРОВАННАЯ ИНФОРМАЦИОННАЯ СИСТЕМА ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ»

УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. В последние десятилетия методология оценки и управления риском интен сивно развивается в России. Об этом свидетельствует принятое Постановление Главного государст венного санитарного врача РФ № 25 от 10.11.97 и Главного государственного инспектора РФ по ох ране природы № 03-19/24-3483 от 10.11.97 «Об использовании методологии оценки риска для управления качеством окружающей среды и здоровьем населения в РФ».

Поэтому актуальным является разработка системы мониторинга оценки профессионального риска для здоровья работников, занятых во вредных условиях труда, при решении задач профилак тики профессиональной заболеваемости и охраны труда.

Цель медицинской технологии (МТ) – мониторинг профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий, занятых во вредных и опасных условиях трудах, осно ванный на автоматизированной информационной системе, для разработки медико профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессиональ ной заболеваемости работников занятых во вредных условиях труда.

Нормативной основой настоящей разработки являлись «Руководство по оценке профессио нального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и кри терии оценки» Р 2.2.1766 – 03 и «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» Р 2.2.2006 – 05.

МТ включает идентификацию профессиональной опасности от воздействия неблагоприят ных производственных факторов с учетом экспозиции воздействия (стажа работы в данной профес сии, концентрации токсичных веществ в воздухе рабочей зоны, уровней воздействия физических производственных факторов, характера трудового процесса), на основе которой рассчитывается уровень профессионального риска.

Преимущества МТ состоят в том, что она позволяет на индивидуальном уровне определить группу профессионального риска работника, его безопасный стаж, дать индивидуальные рекомен дации по медико-профилактическим, реабилитационно-коррекционным мероприятиям.

Эффективность МТ основана на верификации достоверности рисков на 364 обследованных работниках основных профессий алюминиевого производства. У всех обследованных проведена оценка уровня болевого суставного синдрома, функционального состояния опорно-двигательного аппарата и минеральной плотности костной ткани. При уровне профессионального риска 1,0 и более происходит нарастание болевого суставного синдрома и увеличение количества денситометриче ских признаков гиперминерализации костной ткани, что можно оценивать как проявление патоло гических признаков воздействие фтора на организм. Результаты клинических исследований имеют высокую корреляционную связь с распределением работников по группам профессионального рис ка.



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.