авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 4 ] --

Медицинские и социальные эффекты МТ заключаются в своевременном выявлении работ ников, находящихся в группах риска по развитию профессионального заболевания, и целенаправ ленном проведении медико-профилактических и инженерно-технических мероприятий. МТ может быть адаптирована к любому промышленному предприятию, имеющему вредные условия труда, независимо от ведомственной принадлежности. МТ предназначена для врачей-профпатологов, вра чей по гигиены и медицины труда, специалистов служб охраны труда предприятий и рекомендуется использовать в лечебно-профилактических учреждений и промышленных предприятий. На приме нение новой МТ имеется разрешение Федеральной службы в сфере здравоохранения и социального развития ФС № 2009/097.

УДК [615.33-02:616.34]-08: Ю.В. Захарова, Л.А. Леванова ОБОСНОВАНИЕ ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ АНТИБИОТИКОВ ПРИ КОРРЕКЦИИ МИКРОФЛОРЫ КИШЕЧНИКА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. При развитии микроэкологических нарушений в кишечнике увеличивается число условно-патогенных микроорганизмов, а количество индигенной микрофлоры снижается. В связи с этим комплекс мероприятий по коррекции микрофлоры включает селективную деконтами нацию, направленную на элиминацию условно-патогенных микроорганизмов. В большинстве слу чаев врачи останавливают свой выбор на высокоспецифичных бактериофагах, так как они не влия ют на индигенных представителей кишечного микробиоценоза, а назначение антибиотиков прово дят в исключительных случаях. Антибактериальные препараты, по мнению большинства практи кующих специалистов, еще в большей степени нарушают микроэкологическое равновесие в кишеч нике и пролонгируют курс коррекции. Цель исследования – изучить влияние антибиотиков на инди генную микрофлору кишечника in vitro и in vivo для определения возможности их использования при коррекции микрофлоры кишечника.

Материалы и методы. Характер влияния антибиотиков на индигенную анаэробную микро флору in vitro оценивали по резистентности 42 штаммов бифидобактерий к 8 препаратам, которую определяли диско-диффузионным методом на среде Мюллера-Хинтона. В связи с отсутствием оце ночных таблиц для бифидобактерий определяли средний диаметр зоны задержки роста и ранжиро вали штаммы на устойчивые и чувствительные, если зона задержки была меньше или больше сред него значения соответственно с учетом доверительного интервала. Штаммы, имеющие зону за держки роста, попадающую в пределы доверительного интервала относили к умеренно устойчивым.

Изучение влияния антибиотиков на индигенную микрофлору in vivo проводили на 128 мышах ли нии СВА на базе ЦНИЛ РГМУ. Препараты вводили в течение 7 дней интрагастрально в минималь ной и максимальной терапевтической дозе. Бактериологическое исследование проводили до введе ния антибиотиков и на 1-й, 10-й и 17-й день после завершения антимикробной терапии. Достовер ность относительных показателей определяли по критерию Стьюдента.

Результаты. Средний диаметр зоны задержки роста бифидобактерий для ципрофлоксацина составил 23,6±0,9 мм, для офлоксацина – 21,6±0,71 мм, для пиперациллина-20,3±0,88 мм, для рок ситромицина – 18,3±1,7 мм, для левофлоксацина -21,9±0,96 мм, для амоксиклава -20,3±0,87 мм, для имипенема -20,7±0,87 мм, для амоксициллина – 23,1±1,2 мм, для гентамицина 19,4±1,2 мм.

Проявление бактериями резистентности к антибиотикам в повседневной практике явление негативное, обусловливающее проблемы лечения различных заболеваний. Однако, это касается ус ловно-патогенных и патогенных микроорганизмов, тогда как для резидентных представителей био топов человека антибиотикорезистентность – это свойство, позволяющее сохранять стабильность микробного сообщества при использовании антибиотиков. В связи с этим нами была изучена ус тойчивость доминирующей индигенной микрофлоры к антибактериальным препаратам. Наиболь шее число бифидобактерий были устойчивы к рокситромицину (89,47±7,0%, p0,001), амоксицил лину (56,25±12,4%, p0,001) и ципрофлоксацину (48,14±9,6%, p0,01). Резистентность к пиперацил лину, амоксиклаву и офлоксацину составила 46,15±9,8%, 44,4±9,6% и 35,9±7,7% соответственно (p0,01). Низкую устойчивость бифидобактерии проявляли левофлоксацину (33,3±9,6%, p0,01) и имипенему (33,3±9,0%, p0,01). К гентамицину было чувствительно большинство штаммов бифи добактерий, так как резистентность составила только 23,7±7,8%, p0,05).

Так как уровень и спектр чувствительности бактерий к антибактериальным препаратам, оп ределяемые in vitro очень часто не соответствует уровню чувствительности тех же штаммов в орга низме хозяина, изучали влияние антибиотиков на индигенную микрофлору in vivo в эксперименте на мышах. При этом, в отличие от человека у мышей среди индигенных представителей доминиру ют не бифидобактерии, а лактобациллы.

Установлено, что наименьшие изменения со стороны индигенных представителей кишечно го микробиоценоза наблюдаются при использовании фторированных хинолонов. Введение ци профлоксацина в минимальной терапевтической дозе (10 мг/кг) не изменяло количественного уров ня лактобацилл у мышей на протяжении всего периода наблюдения. Применение максимальной те рапевтической дозы ципро- и офлоксацина (250 мг/кг) приводило к незначительному снижению уровня лактобацилл на 1-й день после отмены препарата с 8,5±0,4 до 6,8±0,2 lg, количество которых уже к 17 дню достигало исходного уровня. В большей степени лактофлора страдала при введении мышам антибиотиков из группы аминогликозидов. Применение амикацина в дозе 10 мг/кг приво дило к снижению титра лактобацилл с 8,5±0,4 до 6,5±1,4 lg уже на 1-й день после отмены препарата.

На 10-й день –уровень их повышался до 7,1±0,4 lg, а к 17-му дню после отмены препарата восста навливался. В группе животных, которым вводили аминогликозиды в максимальной терапевтиче ской дозе (250 мг/кг) отмечали резкое угнетение лактобактерий, количественное содержание кото рых на 1-й день после отмены препарата составляло 3,7±0,2, на 10-й день – 5,9±0,4 и на 17-й день – только 7,1±0,6 lg (p0,01). Полученные экспериментальные данные о состоянии индигенной микро флоры мышей при использовании антибиотиков in vivo согласуются с показателями резистентности анаэробных резидентов по результатам определения чувствительности in vitro.

Выводы. Научно обоснована возможность применения антибиотиков для коррекции ки шечной микрофлоры. Препаратами выбора для селективной деконтаминации кишечника являются фторированные хинолоны, которые оказывают минимальное влияние на индигенную анаэробную микрофлору.

УДК 612.12-008.331.1-06:616.379-008.64]- Т.Н. Зверева, И.А. Кудрявцева, О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, Л.С. Барбараш ВЗАИМОСВЯЗЬ СУТОЧНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ С НАРУШЕНИЯМИ ФУНКЦИИ ЭНДОТЕЛИЯ И ЛИПИДНОГО СПЕКТРА КРОВИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ АССОЦИИРОВАННОЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Особенностью артериальной гипертензии при сахарном диабете (СД) 2 типа является уме ренное повышение артериального давления (АД) с отсутствием адекватного снижения его в ночные часы. Известно, что типы суточной кривой АД «non-dipper» и «night-peaker» ассоциированы с более высоким риском смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, в отличие от типа «dipper». Кроме того доказано, что наличие у пациентов с артериальной гиепртензией нарушений углеводного об мена ассоциируется с нарушениями функции эндотелия и липидного спектра крови.

Цель работы – оценить взаимосвязь между суточным ритмом АД, с одной стороны и пока зателями функции эндотелия, липидного спектра крови, с другой у больных гипертонической бо лезнью (ГБ) ассоциированной с СД 2 типа и изолированной ГБ.

Материалы и методы. В исследование включено 164 пациента: 88 больных ГБ в сочетании с СД 2 типа в возрасте от 43 до 58 лет (средний возраст 51,2 года) и 76 больных ГБ в возрасте от до 56 лет (средний возраст 50,6 года). Суточное мониторирование артериального давления проводи лось автоматической амбулаторной системой суточного мониторирования BPLab МнСДП -2 ООО “ Петр Телегин”, г. Нижний Новгород. Для определения дисфункции эндотелия применяли ультра звуковую цветную допплерографию плечевой артерии по стандартной методике, предложенной Celermajer, Sorenesen, на аппарате “Sonos 2500” (Hewlett Packard) УЗ сосудистым датчиком 7 МГц утром (до 10 часов), натощак. Кроме того, оценивали общий холестерин, его фракции и уровень триглицеридов (Тг) в периферической крови.

Результаты и их обсуждение. В результате исследования было выявлено достоверное пре обладание пациентов с типами суточного ритма «non-dipper» (67,1%) и «night-paeker» (18,2%) в группе больных ГБ ассоциированной с СД 2 типа по сравнению с группой пациентов с изолирован ной ГБ (52,6% и 5,3% соответсявенно). В этой же группе: ГБ ассоциированная с СД2 уровень холе стерина был достоверно выше, чем в группе больных изолированной ГБ (6,2+0,2 и 5,8 +0, ммоль/л), такая же закономерность выявлена и для значений индекса атерогенности. Выявлена пря мая корреляционная связь средней силы (R=0,44) между индексом атерогенности и отсутствием фи зиологического снижения артериального давления в ночное время у пациентов с сочетанием ГБ и СД2. При проведении корреляционного анализа между уровнем липопротеидов низкой плотности и показателями эндотелиальной дисфункции (эндотелийзависимой вазодилатацией) в группе больных ГБ ассоциированной с СД 2 типа выявлена прямая зависимость средней силы (R=0,49), а так же ме жду уровнем Тг и показателями эндотелиальной дисфункции (R=0,41). В группе больных с изоли рованной ГБ так же выявлена прямая зависимость средней силы между уровнем липопротеидов низкой плотности и показателями эндотелиальной дисфункции (R=0,37). Зависимости между уров нем триглицеридов и эндотелиальной дисфункцией в этой группе не выявлено. У всех пациентов в группе больных ГБ ассоциированной с СД 2 типа с типом суточного ритма «night-paeker» была вы явлена выраженная дисфункция эндотелия.

Выводы. Выраженность факторов ухудшающих прогноз течения сердечно-сосудистых за болеваний и увеличивающих риск сердечно-сосудистой смерти значительно выше у пациентов с ГБ ассоциированной с СД 2 типа имеют больше, в сравнении с пациентами с изолированной ГБ.

УДК 616.718-005.4-08:614. Г.К. Золоев, Е.М.Васильченко, Г.И. Чеченин1, С.Д.Панфилов2, Э.Е.Кислов ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ИШЕМИЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», Кустовой медицинский информационно-аналитический центр1, МЛПУ Городская клиническая больница № 292, г. Новокузнецк Ишемия нижних конечностей продолжает оставаться одним из наиболее распространенных синдромов при патологии сердечнососудистой системы. Перемежающаяся хромота, как основное проявление стадии субкомпенсации ишемии конечности, встречается в 0,5-3 % среди населения развитых стран, а критическая ишемия конечности (КИК) составляет 50-100 случаев на каждые тысяч в Европейской популяции. Исходы КИК тяжелы и сопоставимы с таковыми при злокачест венных новообразованиях [TASC, 2000]. Около 20 % больных погибают в течение первого года, а 25 % – продолжают гнить после ампутации конечности. Таким образом, вопросы совершенствова ния организации, тактики, методов оказания помощи данной категории больных продолжают оста ваться одной из актуальных проблем современного здравоохранения.

Проведен анализ механизмов организации и результатов оказания помощи больным с хронической ишемией нижних конечностей, госпитализированных в хирургические отделения г. Новокузнецка в период 1993-2007 годов.

В течение 15-летнего периода исследования проведены следующие мероприятия: сформиро ваны медико-экономические стандарты (МЭС), проведено три пересмотра МЭС, и в настоящее вре мя подготовлен проект еще одного, четвертого пересмотра МЭС. На базе персонифицированной системы учета Кустового медицинского информационно-аналитического центра контингента боль ных с патологией сосудов создан регистр ампутаций конечности и начата работа по созданию реги стра больных с заболеваниями артерий конечностей.

На базе отделения сосудистой хирургии Федерального центра реабилитации инвалидов апробиру ются формы протоколов ведения больных с хронической ишемией конечностей, разработанных в соответствии с рекомендациями международных и отечественных согласительных документов.

Проведенные мероприятия стали важным инструментом управления качеством оказания помощи больным с ишемией нижних конечностей, что позволило существенно улучшить результаты оказа ния помощи данному контингенту больных;

отмечено отчетливое снижение показателей госпиталь ной летальности и числа больших ампутаций конечности, по крайней мере, среди пациентов млад ше 60 лет.

УДК 617.582-007.286-005. Д.Г. Золоев ИШЕМИЯ КУЛЬТИ БЕДРА.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г.Новокузнецк Актуальность. Высокая ампутация конечности по-прежнему нередко выполняется у боль ных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечности. Послеоперационная леталь ность после ампутации бедра достигает 20-30 %;

около половины больных погибает в течение пер вого года после операции. Результаты реабилитации также крайне неудовлетворительны, протези рование конечности проводится лишь у 18-20 % больных с культей бедра и только 5-9 % из них ус пешно пользуются протезом. Одним из тяжелых осложнений ампутации бедра является развитие язвенно-некротических процессов в области культи. Однако эти вопросы остаются недостаточно изученными.

Цель работы: изучить частоту развития и клиническое значение ишемических и инфекци онных осложнений после усечения бедра у больных облитерирующими заболеваниями артерий.

Проведен анализ случаев больших ампутаций конечности, выполненных в период с 1 января 1998 г.

по 31 декабря 2008 г. в клинике ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России». Критериями включения служили: хроническая ишемия конечности, как причина ампутации;

соответствие клинических при знаков артериальной недостаточности критериям критической ишемии конечности (КИК) согласно TASC II;

выполнение операций на уровне бедра. Таким образом, сформирована выборка из больных, которым произведена ампутация бедра на 235 конечностях. Регистрировали число реам путаций конечности, некрэктомий, выполненных по поводу наличия язвенно-некротических про цессов на культе, а также число летальных исходов последовавших в 3-х месячный период. Выпол нение описательной статистики проводилось с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Установлено, что повторные операции на культе бедра по поводу язвенно-некротического процесса выполнены в 49 случаях (20,9 %). Число повторных операций у больных с проксимальны ми окклюзиями артериального русла была статистически достоверна выше, чем у пациентов с пре имущественным поражением артерий ниже паховой связки. Наиболее высокое число реампутаций было у больных с вторичными ампутациями бедра, выполненными после проксимальных артери альных реконструкций и реокклюзии оперированного сегмента. Показатели летальности среди больных, у которых выполнены повторные операции на культе, составили 34,7 % (17 из 49), а в группе больных без операции – 19,8 % (35 из 177) (p 0,05).

Представленные данные свидетельствуют, что частота возникновения ишемических и ин фекционных осложнений после ампутации бедра, потребовавших повторных операций на культе, составила 20,9 %. В этой группе больных показатели послеоперационной летальности была вдвое выше, чем у больных без осложнений ампутации. Таким образом, язвенно-некротический процесс в области культи, вызванный ишемией или инфицированием, является тяжелым и достаточно распро страненным осложнением ампутации бедра.

УДК 616.127-005.8-008.9- М.В. Зыков, В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш СРАВНЕНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ ИЗВЕСТНЫХ ШКАЛ РИСКА НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЁМОМ СЕГМЕНТА ST УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово С целью прогнозирования летальных исходов инфаркта миокарда в настоящее время пред ложено множество шкал, наиболее распространёнными являются TIMI, GRACE, CADILLAC и PAMI. Однако, учитывая демографические факторы, особенности лечения пациентов в конкретных клиниках, следует предположить различную диагностическую ценность данных методик определе ния риска летального исхода. Так в исследовании Lev E.I. [Am J Cardiol 2008;

102:6-11] показано, что для пациентов Израиля наибольшей точностью прогноза обладает шкала CADILLAC, а наименьшей - GRACE.

Материал и методы исследования. В течение 2008 года в Кемеровском кардиологическом диспансере работал регистр острого коронарного синдрома (ОКС) с подъёмом сегмента ST. Вклю чено 529 пациентов. Всем больным с целью определения риска 30-дневной летальности подсчитан балл по шкале TIMI, а 243 больным, которым проводили первичное чрескожное коронарное вмеша тельство, - по шкале CADILLAC и PAMI. Для определения госпитальной летальности и 6-ти месяч ной смертности подсчитан 529 пациентам балл по шкале GRACE и PAMI. Статистический анализ осуществлялся в программе SPSS 10.0.5. Сравнение четырёх прогностических моделей провели с помощью регрессионного анализа и вычислением скоррегированного коэффициента детерминации (Adjusted R square) с целью определения доли объясняемой изменчивости. В последующем расчи тывали значения площади под ROC-кривой (С-статистика), отражающей диагностическую ценность исследуемых шкал.

Результаты и их обсуждение. Следует отметить, что все исследуемые нами шкалы учиты вают фактор возраста и класс тяжести острой сердечной недостаточности по Killip. Обращает на се бя внимание шкала TIMI, которая разрабатывалась с цель стратификации риска летального исхода у пациентов после тромболитической терапии и поэтому включает в себя фактор вес67 кг. Однако, нами получены следующие значения площади под ROC-кривой для стратификации риска 30-ти дневной летальности: для CADILLAC 0,78 (95%ДИ 0,59;

0,97), для PAMI 0,86 (95%ДИ 0,76;

0,95), для TIMI 0,83 (95%ДИ 0,78;

1,0) при этом R square составили 0,06, 0,08 и 0,36, соответственно. Таким образом, идентифицирована как наиболее диагностически ценная для клиники Кузбасса шкала TIMI, что, возможно, объясняется использованием наибольшего количества параметров в ней ( против 5 и 8 у CADILLAC и PAMI, соответственно). При сравнении диагностических сил шкал PAMI и GRACE для стратификации риска 6 месячной смертности достоверных различий не выяв лено, обе шкалы характеризуются довольно низкими значениями С-статистика (0,76 и 0,76) и Ad justed R square (0,18 и 0,1, соответственно). Шкала PAMI применима лишь для пациентов, не под вергшихся чрескожной коронарной ангиопластике.

Заключение. Данная работа позволяет врачу более избирательно подходить к выбору мето да оценки риска летального исхода при инфаркте миокарда.

УДК 611.986-02:616.718-002.2-005. А.В. Иванов1, В.В. Калашников 2, Л.В. Левина 2, В.Н. Дроботов1, Г.Н. Чернобай БИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СУХОЖИЛИЙ-РАЗГИБАТЕЛЕЙ СТОПЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава МУЗ городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского2, г. Кемерово Актуальность. Хроническая ишемия нижних конечностей (ХИНК) часто сопровождается травмой сухожилий стопы. Это связано в основном с нарушением питания тканей, гипоксией и из вращением обмена веществ (Савельев В.И. 2001). Под влиянием гипоксии фиброциты, распола гающиеся в толще соединительно-тканных волокон сухожилия, расходятся по периферии ткани, округляются и трансформируются в фибробласты, что приводит к образованию новых коллагено вых волокон (A.Shusta, S.Kerning, 1999). В настоящее время механизм травмы сухожилий остается малоизученным. В связи с этим выполнена работа, основной целью которой послужило изучение биомеханических особенностей разрыва сухожилий-разгибателей при хронической ишемии тканей.

Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование 24 трупных сухожи лий-разгибателей стопы, взятых у мужчин в возрасте от 56 до 61 года, которые были разделены на равнозначные группы. В опытную группу вошел трупный материал, забор которого осуществлялся по клиническому диагнозу: «хроническая ишемия нижних конечностей III степени сосудистого ге неза», подтвержденный морфологически. В контрольную группу вошли сухожилия, взятые у лиц с неизмененными нижними конечностями. Все сухожилия имели одинаковую длину и не подверга лись воздействию фиксирующих жидкостей. Методом фотоотпечатков, проведенных с использова нием программы Aperio ImageScope 9.1.19, определяли удельную площадь сухожилий. Вес сухожи лий измерялся на электронных настольных весах Acom PW-200-30. На специализированном стенде было проведено испытание на механическую прочность, по максимальной силе нагрузки, при кото рой происходил разрыв сухожилия. Также фиксировались значения удлинения сухожилия под дей ствием нагрузки, с целью дальнейшего подсчета коэффициента деформации. Прочность вычисля лась как отношение максимальной нагрузки к площади материала. Для статистической обработки полученных данных использовался пакет программ «Statistica 6.0».

Результаты. В контрольной группе в 75% случаев показатель площади сухожилий не пре вышал 0,18 см2, 16,7% имели площадь 0,19…0,36 см2, 8,3% – выше 0,37 см2, среднее значение пло щади равнялась 0,17±0,03 см2. В опытной группе в 16,7% случаев площадь сухожилия была ниже 0,18 см2, 73,3% площадь сухожилий была выше 0,19 см2, при этом среднее значение 0,31±0,03 см2.

Масса сухожилий в контрольной группе в 8,3% была менее 233 мг, 58,3% имела значения 234… мг, 33,4% более 468 мг, среднее значение массы сухожилия 455,6±33,2 мг. В опытной группе масса во всех случаях была выше 234 мг, при этом в 58,3% случаев – 234…467 мг и в 41,7% случаев – 468…700 мг. Средний показатель массы сухожилия опытной группы равен 461,5±33,1 мг.

Сухожилия контрольной группы в 83,3% случаев выдерживали максимальную нагрузку 21…40 кг, в 16,7% – 41…60 кг, среднее значение равнялось 34,1±2,6 кг. Сухожилия опытной груп пы в 50% случаев выдерживали нагрузку до 20 кг и в таком же проценте случаев нагрузку 21… кг, при этом средний показатель составил 19,02±2,4 кг. Коэффициент деформации сухожилия кон трольной группы в 66,7% случаев входил в пределы 0,17…0,32 см, в 33,3% – 0,33…0,48 см, среднее значение 0,3±0,003 см. Сухожилия опытной группы претерпели деформацию равную 0,03…0,16 см в 83,3% случаев и в 16,7% – 0,17…0,32 см, средний показатель коэффициента деформации составил 0,08±0,001 см. Прочность сухожилия в контрольной группе в 33,3% случаев равнялась 101… кгс/см2, в 66,7% случаев – 201…300 кгс/см2, среднее значение прочности 232,1±18 кгс/см2. В опыт ной группе 91,7% сухожилий имел прочность менее 100 кгс/см2, и всего в 8,3% случаев – 101… кгс/см2, средний показатель прочности составил 63,1±6,8 кгс/см2.

С помощью корреляционно-регрессионного анализа в контрольной и опытной группе были выявлены прямые средние по силе (Rxy 0,56…0,61) статистически достоверные (Р 0,05) связи ме жду показателями прочности (у) и деформации (х), которые описывались уравнениями линейной регрессии в опытной группе y = 56,06 + 0,39x и в контрольной группе y = 214,9 + 2,32х.

Таким образом, площадь и масса ишемизированного сухожилия опытной группы значитель но выше, чем в контрольной. При этом сухожилия в состоянии ишемии выдерживают меньшую на грузку, чем неизмененные сухожилия. Коэффициент деформации (способность к осевому растяже нию) оказался выше у сухожилий с не ишемизированных конечностей. Прочность сухожилий кон трольной группы значительно превышала прочность сухожилий, взятых с ишемизированных ко нечностей. В тоже время устойчивость к разрыву имела прямую зависимость от коэффициента де формации сухожилия. Представляет интерес характер разрыва сухожилий в опытной и контрольной группе. В контрольной группе 92% случаев разрыв происходил вследствие чрезмерного растяжения, без разволокнения концов сухожилия. Разрыв сухожилия в опытной группе носил «краевой» харак тер с разволокнением концов в 83% случаев, что вероятно связано со снижением эластичности тка ни при длительной ишемии конечности.

Вывод. Выявленные биомеханические особенности сухожилий-разгибателей стопы при хронической ишемии нижних конечностей отражают снижение эластичности сухожильного волок на под воздействием ишемии и, как следствие, уменьшение его прочности.

УДК 613.6.027: 613.62 (571.17) А.Н. Иванова ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КОМБИНИРОВАННОГО ДЕЙСТВИЯ ПРИЧИННОГО И СОПУТСТВУЮЩИХ ФАКТОРОВ РАБОЧЕЙ СРЕДЫ ПРИ РАЗВИТИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Профессиональная заболеваемость (ПЗ) является важной гигиенической проблемой, т.к. создает негативные предпосылки экономического, морального, социального харак тера для уменьшения доли трудоспособного населения. При этом от 20 до 40% трудопотерь обу словлено заболеваниями, прямо или косвенно связанными с неудовлетворительными условиями труда [1,2].

Кемеровская область (КО) по уровню ПЗ остается на первом месте среди субъектов РФ, ко торый превышает общероссийские показатели в 7 раз. Более 60% от общего числа предприятий КО относятся к III группе объектов санитарно-эпидемиологического благополучия (на которых условия труда признаны неблагоприятными).

При анализе ПЗ не уделяется должного внимания комбинированному действию причинного фактора и сопутствующих факторов рабочей среды и трудового процесса на развитие профессио нальной патологии. В связи с этим выполнена работа, основными задачами которой являлись уста новление причинно-следственных связей и зависимостей между показателями ПЗ и влияющими на неё факторами.

Материалы и методы. В работе использованы базы данных о случаях профессиональных заболеваний Управления Роспотребнадзора по КО. Проанализированы данные о стаже, возрасте, классе условий труда основного и сопутствующего факторов при развитии профессиональных забо леваний от воздействия вибрации, шума, фиброгенных аэрозолей и физического напряжения. Мате риалы исследований подвергались статистической обработке с использованием программ пакета «Statistica 6,0».

Результаты. С помощью корреляционно-регрессионного анализа установлены связи и зави симости между стажем до развития вибрационной болезни, профессиональной тугоухости, заболе ваний легких пылевой этиологии, профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата с одной стороны и классами условий труда по основному и сопутствующему факторам с другой сто роны.

Стаж при развитии вибрационной болезни зависит от степени 3 класса условий труда по вибрации (x1) и степени 3 класса условий труда по тяжести (x2) и описывается уравнением двухфак торной линейной регрессии y = 33,59 – 3,38x1 – 1,44x2. Зависимость влияния обоих факторов на стаж – обратная с суммарной долей 65% (коэфф. детерминации R2 = 65%). При этом влияние на стаж степени 3 класса условий труда по вибрации значительно больше, чем степени 3 класса условий труда по тяжести. С увеличением степени 3 класса условий труда обоих факторов стаж при разви тии вибрационной болезни уменьшается. Следовательно, комбинированное воздействие локальной вибрации и тяжести труда ускоряет развитие вибрационной болезни.

Стаж при развитии профессиональной тугоухости зависит от степени 3 класса условий труда по шуму (x1) и степени 3 класса условий труда по вибрации (x2), описывается уравнением двухфак торной линейной регрессии y = 34,4 – 3,08x1 – 1,74x2. Зависимость влияния обоих факторов на стаж – обратная с суммарной долей 88%.

Стаж при развитии профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата зависит от степени 3 класса условий труда по тяжести труда (x1) и степени 3 класса условий труда по микро климату (x2). Зависимость влияния обоих факторов на стаж обратная и описывается уравнением двухфакторной линейной регрессии y = 37,4 – 5,02x1 – 1,75x2 с суммарной долей 75%.

Стаж при развитии профессиональных заболеваний органов дыхания пылевой этиологии за висит от степени 3 класса условий труда по пыли (x1) и степени 3 класса условий труда по тяжести труда (x2). Зависимость влияния обоих факторов на стаж обратная, описывается уравнением двух факторной регрессии y = 36,9 – 3,54x1 – 2,22x2 с суммарной долей влияния 86%.

Из приведенных уравнений двухфакторной линейной регрессии следует, что с увеличением степени 3 класса условий труда по основному (причинному) фактору на 1 единицу стаж развития профессиональных заболеваний может уменьшаться на 3,4 года (вибрационная болезнь), на 3,1 года (профессиональная тугоухость), на 5 лет (заболевания опорно-двигательного аппарата) и на 3,5 года (пневмокониозы и пылевые бронхиты). При увеличении степени 3 класса условий труда по сопут ствующему фактору на 1 единицу стаж развития профессиональных заболеваний может умень шаться на 1,44…2,22 года.

При комбинированном действии с увеличением степени 3 класса условий труда по основно му (причинному) и сопутствующему фактору на 1 единицу стаж развития может сокращаться при вибрационной болезни и профессиональной тугоухости на 4,8 года, профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата на 5,8 года, пневмокониозах и пылевых бронхитах на 5,7 года.

Выводы. При гигиенической оценке санитарно-эпидемиологической обстановки в регионе с высоким уровнем профессиональной заболеваемости по каждому из её видов целесообразно учиты вать комбинированное воздействие основного (причинного) и сопутствующего факторов рабочей среды и трудового процесса, что позволит вносить более обоснованные предложения в объектовые, отраслевые и региональные программы профилактики, включающие комплексы мероприятий.

Литература Измеров, Н.Ф. Национальный проект «Здоровье» - роль медицины труда // Медицина труда.

1.

– 2007. - №2. – С. 4 – 8.

Онищенко, Г.Г. Состояние условий труда и профессиональной заболеваемости работников 2.

Российской Федерации / Г.Г. Онищенко // Гигиена и санитария. – 2009. - №1. – С. 29 – 33.

УДК 616.62 (571.17) А.Н. Иванова СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОФЕССИЙ ДОМИНИРУЮЩИХ В ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Кемеровская область (КО) является крупнейшим индустриальным регио ном. Основной «отраслевой» вклад в валовой региональный продукт области вносят: предприятия угольной промышленности;

черная и цветная металлургия;

химической промышленности;

машино строение и металлообработка;

производство стройматериалов. На эти виды экономической деятель ности приходиться более 88% профессиональной заболеваемости (ПЗ) в области.

По данным Управления Роспотребнадзора по КО в 2008 г. в наибольшей мере были подвер жены профессиональным заболеваниям рабочие основных профессий в угольной промышленности:

проходчики (20,8% случаев), горнорабочие очистного забоя (ГРОЗ) (12,5% случаев), машинисты горно-выемочных машин (8,1% случаев), подземные электрослесари и горнорабочие (10,8% случа ев) и др. Наибольшее число случаев ПЗ у женщин регистрируется в профессиях: штукатур, меди цинская сестра, машинист крана и др.

В связи с этим выполнена работа, основной задачей которой являлась комплексная социаль но-гигиеническая характеристика профессий, у лиц которых регистрируются профессиональная па тология.

Материалы и методы. В работе использованы базы данных о случаях профессиональных заболеваний Управления Роспотребнадзора по КО. Проанализированы данные о стаже, возрасте, способе выявления, виде профессионального заболевания, утрате трудоспособности и др. в 7 основ ных профессиях, таких как проходчик, горнорабочий очистного забоя (ГРОЗ), электрослесарь, ма шинист бульдозера, водитель автомобиля, штукатур и медицинская сестра. Всего рассмотрено случаев ПЗ за десятилетний период. Материалы исследований подвергались описательным и стати стическим методам обработки.

Результаты. В качестве показателей, характеризующих ПЗ в профессии проходчика, полу чены следующие данные. Средний возраст работающих составил 50,55 лет;

средний стаж работы в профессии – 19,1 года;

по способу выявления: при медицинском осмотре выявлено – 66,48%, при самостоятельном обращении – 33,52%;

не утратили профессиональную трудоспособность 57,54% работающих, с временной утратой трудоспособности зарегистрировано 42,46% случаев. В структу ре по виду профессионального заболевания преобладали заболевания легких пылевой этиологии (35,22% случаев), вибрационная болезнь (27,56% случаев), профессиональные заболевания опорно двигательного аппарата (19,28% случаев) и профессиональная тугоухость (17,14% случаев). Причи нами возникновения профессионального заболевания в 60,22% случаев явились несовершенство технологического процесса, конструктивные недостатки машин, оборудования и инструмента (32,5% случаев), несовершенство, неприменение, отсутствие СИЗ (5,52% случаев).

В профессии ГРОЗ средний возраст работающих составил 50,97±0,17 лет при среднем стаже работы 18,99±0,14 лет. По способу выявления преобладающее число случаев (67,73%) обнаружено при медицинском осмотре. При этом не утратили трудоспособность в профессии 61,78% работаю щих. В структуре по виду профессионального заболевания доминировали заболевания легких пыле вой этиологии (38,63% случаев), профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата (22,18% случаев), вибрационная болезнь (20,89% случаев) и профессиональная тугоухость (17,48% случаев). Основными причинами возникновения профессиональных заболеваний были несовер шенство технологического процесса (63,4% случаев) и конструктивные недостатки машин, обору дования и инструмента (27,97% случаев).

Работающие в профессии подземного электрослесаря имели средний возраст 55,44±0,31 года при среднем стаже работы 19,88±0,36 года. В ПЗ по виду патологии у лиц этой профессии преобла дали заболевания легких пылевой этиологии (45,74% случаев) и профессиональная тугоухость (30,69% случаев). В подавляющем большинстве случаев профессиональная патология у работаю щих выявлялась при медицинских осмотрах (59,57%) и 58,66% лиц не утратили трудоспособность в своей профессии. Основными причинами возникновения профессиональных заболеваний были не совершенство технологического процесса (70,21% случаев) и конструктивные недостатки машин, оборудования и инструмента (20,21% случаев). В профессиях водитель автомобиля, машинист бульдозера, штукатур и медицинская сестра наименьший средний возраст, наименьший стаж рабо ты в профессии, при котором выявлялась профессиональная патология, отмечен у медицинских сес тер - 43,22 и 19,39 года соответственно.

Выявление профпатологии при медицинском осмотре в профессиях водителя, машиниста и штукатура наблюдалось на высоком уровне (70,92…78,22% случаев), в отличие от профессии меди цинской сестры (27,7% случаев).

По виду профпатологии у водителей и машинистов бульдозеров преобладала вибрационная болезнь (39,01 и 50,6% случаев), у штукатуров - заболевания от перенапряжения опорно двигательного аппарата (75,17% случаев), у медицинских сестер – профессиональные инфекции (вирусные гепатиты, туберкулез) (33,4% случаев).

Заболевания с временной утратой трудоспособности преобладали в профессии водителя (52,34% случаев), машинисты, штукатуры и медицинские сестры не утратили трудоспособность в своей профессии в 52,88…59,25% случаев.

Основными причинами возникновения профессиональных заболеваний в профессии были: у води телей и машинистов – конструктивные недостатки машин, оборудования и инструмента (71,77 и 84% случаев);

у штукатуров - несовершенство технологического процесса (80,14% случаев);

у ме дицинских сестер – несовершенство, неприменение, отсутствие СИЗ (33,3% случаев).

Выводы. Предложена система разнообразных многочисленных показателей, по которым дается социально-гигиеническая характеристика доминирующих в профессиональной заболеваемо сти профессий. С учетом этих показателей можно определять степень схожести и подобия профес сий, формировать группы и подгруппы на основе кластерного анализа.

УДК 616.153.96-074/ Т.Ф. Игнатьева, Г.В. Вавин ВЕРОЯТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЛОЖЕНИЯ ЛАБОРАТОРНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ НЕЙРОСПЕЦИФИЧЕСКИХ БЕЛКОВ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Исследования физиологических основ деятельности мозга привели к развитию новой облас ти знаний – нейроиммуноэндокринологии, предметом изучения которой являются взаимодействия нервной, иммунной и эндокринной функций мозга. При этом весьма перспективным направлением в этой области, является исследование спектра нейроспецифических белков.

Существуют определённые трудности оценки ранних нарушений деятельности мозга. Определить процессы, происходящие на очень тонком уровне в мозговых структурах возможно, пожалуй, толь ко выявив изменения в молекулярном составе тканей мозга. Значительная роль в этом отводится именно нейроспецифическим белкам, характеризующимся высокой специфичностью для клеток нервной ткани. Нейроспецифические белки являются структурными компонентами клеток нервной ткани, выполняя специфические для ЦНС функции (ферментные, рецепторные, регуляторные, транспортные, модуляторные и др.). Среди них особый интерес представляют: основной белок мие лина (ОБМ) - один из белков, входящих в состав миелиновой оболочки, нейроспецифическая енола за (НСЕ) – белок дифференцированных нейронов и нейроспецифический белок S100. Параллель ность количественного определения сразу нескольких нейроспецифических белков (S100, НСЕ и ОБМ) характеризует различную цитологическую природу возможных повреждений ткани ЦНС (соответственно астроцитов, нейронов и миелина).

Нейроспецифический белок S100 относится к группе цитоплазматических и представляет собой первый идентифицированный нейроспецифический белок, с открытия которого начались ис следования нового класса биологических молекул. Внутриклеточные проявления функциональной активности белка S100 связаны с участием в регуляции обучения и запоминания (нейрональные ме ханизмы памяти связаны с выбросом свободного S100 из клеток глии в интерстициальное простран ство), с участием в сложных процессах трансмембранного транспорта в нейронах, а также с некото рыми регуляторными и модуляторными функциями. Внеклеточная деятельность связана с функ ционированием белка S100 как нейротрофного фактора в ЦНС, влияющего на формирование мозга, пролиферацию глиальных клеток и созревание нейронов. Исследования последних лет доказали возможность использования S100 в качестве маркёра и прогностического критерия повреждения ткани мозга.

Весьма перспективным направлением считается внедрение в практику здравоохранения ме тодов исследования НСЕ при диагностике заболеваний, характеризующихся различной степенью поражения нервной ткани. НСЕ – гликолитическая, ферментная енолаза (2-фосфо-D-глицерато гидролиаза), которая существует в виде нескольких димерных изоферментов (,,, и ), образованных из трех субъединиц –, и. НСЕ выполняет одновременно несколько функций:

участвует в миелинообразовании, синаптической передаче нервного импульса, катализирует специ фический метаболизм, обеспечивает работу транспортных систем клеток ионных каналов, молеку лярные механизмы обучения и памяти. НСЕ является единственным известным в настоящее время общим маркером всех дифференцированных нейронов и относится к внутриклеточным энзимам центральной нервной системы. Доказана возможность применения этого показателя как клинико диагностического критерия оценки, степени повреждения нейронов головного мозга при ишемиче ских и геморрагических инсультах, эпилепсии, травматической болезни головного мозга и других деструктивных заболеваний центральной нервной системы. Это позволяет считать данный энзим специфическим маркером повреждений нервной системы.

Основной белок миелина (ОБМ) – один из главных белковых компонентов миелина цен тральной нервной системы. ОБМ играет важную роль в организации, сборке и поддержании струк турной целостности миелина. Применение ОБМ в качестве маркера деструкции миелина открыло новое направление в нейробиологии, посвященное исследованию значимости этого антигена в ди агностике демиелинизирующих заболеваний. Деструкция белого вещества мозга сопровождается выходом ОБМ из поражённой ткани и накоплением его в цереброспинальной жидкости, в связи с чем, уровень белка может являться чувствительным индикатором выраженности патологического процесса. Проникая через гематоэнцефалический барьер, ОБМ стимулирует синтез антител к ком понентам миелина, что поддерживает течение заболевания.

Вследствие того, что нейроспецифические белки синтезируются клетками нервной ткани, не контактирующими с иммунокомпетентными клетками, они иммунотолерантны и отсутствуют в крови в иммуногенных концентрациях в норме. Этиологически различные повреждения нервной ткани (гипоксия-ишемия, травма, инфекции) вызывают сложные нарушения в виде изменения про ницаемости гематоэнцефалического барьера с элиминацией в кровь нейроспецифических белков, обладающих высокой антигенностью.

Таким образом, определение нейроспецифических белков в качестве маркеров различных патологических состояний, относится к числу перспективных направлений диагностики. Количест венный мониторинг этих белков может быть рекомендован как метод оценки патологического про цесса и как способ, позволяющий объективно контролировать течение заболевания и эффектив ность проводимой терапии.

УДК 616.62-003.261-074/ Т.Ф. Игнатьева, И.П. Захарова, Г.В. Вавин ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЭКСПРЕСС-АНАЛИЗА МОЧИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИЙ СУХОЙ ХИМИИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. Исследование мочи в госпитальной практике является первым шагом к уста новлению диагноза, поэтому анализ мочи должен обеспечивать надежное выявление кардинальных патологических симптомов, таких как лейкоцитурия, гематурия, протеинурия и бактериурия. Кроме того, современные представления об экспресс-диагностике гомеостаза пациентов, находящихся в критическом состоянии предъявляют высокие требования к временным параметрам выполнения исследований, к повышению качества анализа.

Одной из основных задач экспресс-лаборатории является круглосуточное проведение кли нических исследований пациентам, находящимся на лечении во всех структурных подразделениях больницы, приёмных покоях, назначаемых по экстренным показаниям. Наличие соответствующего аналитического оборудования в аппаратном комплексе лаборатории позволяет в короткий срок дос таточно чётко оценить состояние пациента и определить выбор необходимой терапии. Современная мировая тенденция в клиническом анализе мочи выражается в том, что подавляющая часть лабора торных исследований выполняется с применением методов сухой химии. Последние годы преиму щество отдаётся многокомпонентным тест-полоскам. С июня 2008 года в экспресс-лаборатории на шей больницы клинический анализ мочи выполняется на полуавтоматическом анализаторе мочи DocUReader с использованием многопараметрических тест-полосок (диагностические тест-полоски «LabStripU11plus» производства Германии). Использование этого метода имеет ряд преимуществ.

Исследуя тест-полоску, анализатор выдает одновременно 11 параметров мочи, что позволяет вы явить нарушения углеводного обмена, патологию почек и урогенитального тракта, заболевания пе чени и желчевыводящих путей, гемолитические состояния. Это важно, учитывая, что подобный скрининг способствует установлению диагноза, пациентам, поступающим в приёмные отделения больницы.

К сожалению, пробы мочи зачастую рассматриваются как «несерьёзный материал», что при водит к нарушению стандартной процедуры преаналитического этапа. Длительное хранение и не своевременная доставка материала в лабораторию приводит к уменьшению количества клеток в об разце. Через 2-3 часа после сбора материала при щелочной реакции мочи в ней может произойти практически полное разрушение всех лейкоцитов и эритроцитов. Лизированные лейкоциты и эрит роциты не обнаруживаются при микроскопии, что может обусловить ложноотрицательный резуль тат. Тест-полоска же покажет наличие гемоглобина из разрушенных эритроцитов и содержание эс теразы из разрушенных лейкоцитов.

Визуальная классификация цветной реакции является по существу субъективной и зависит от человека, производящего анализ. Внедрение в практику лаборатории полуавтоматического ана лизатора мочи позволило стандартизировать интерпретацию результатов исследования. Анализатор мочи измеряет посредством отражательной фотометрической схемы интенсивность окраски реак ционных зон на тестовых полосках многократно и по скорости нарастания оценивает результат раньше, чем это может сделать человек. Таким образом, сокращается время анализа и можно наде ется на более точное измерение интенсивности окраски.

Однако необходимо помнить, что метод анализа мочи на анализаторах с использованием многопараметрических тест-полосок является полуколичественным. Прибор дает точные результа ты, но в пределах заложенной в метод «сухой» химии на полосках и в сам принцип полуколичест венного определения, погрешности. Метод имеет определенную сферу применения – как скринин говая процедура исследования мочи. Тест-полоски позволяют отобрать те образцы мочи, которые требуют дальнейших микроскопических исследований при получении положительных результатов каких-либо из параметров: наличие лейкоцитов, крови, белка, нитритов, патологического рН.

Материалы и методы. Нами были проведены сравнительные исследования 200 проб мочи.

Пробы подвергались параллельному тестированию при помощи тест-полосок и микроскопического исследования.

Результаты. В 100 пробах мочи с отрицательными результатами по пяти контрольным па раметрам (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, нитритурия, рН) тест-полосками, микроскопия осадков мочи не выявила каких-либо патологических изменений. Таким образом, если результаты тестов по всем определяемым параметрам отрицательны, то нет необходимости в дальнейшем мик роскопическом исследовании мочи. Только в тех случаях, когда один или более параметров поло жительны, выполняется микроскопическое исследование мочевого осадка на наличие элементов, которые важны для дифференциального диагноза.

В параллельных тестах с использованием тест-полосок и микроскопического исследования осадка мочи особое внимание было уделено выявлению лейкоцитов и эритроцитов. Следует учитывать, что тесты на содержание лейкоцитов и эритроцитов в пробе мочи не являются количественными, а представляют собой скрининговый метод на присутствие лейкоцитов и эритроцитов в моче. При параллельном тестировании 100 проб мочи ложноотрицательные результаты были получены в 24% случаев микроскопического исследования мочевого осадка, что объясняется лизисом эритроцитов и лейкоцитов и подтверждается результатами измерения рН и осмолярности мочи.

Интерпретация результатов исследования мочи новым методом вызвала ряд вопросов со стороны специалистов клинических отделений больницы. С целью повышения клинической информативно сти данного метода и более широкого его внедрения нами был разработан «алгоритм диагностики по результатам анализа мочи на полуавтоматическом анализаторе с использованием многопарамет ровых тест-полосок» с пояснениями к полученным результатам с указанием «ограничений тестов».

Выводы. Таким образом, экспресс-анализ мочи с использованием технологий сухой химии в варианте полуавтоматического анализатора мочи DocUReader с применением мультипараметриче ских тест-полосок представляет собой точный и эффективный метод лабораторного исследования мочи, он позволяет исключить из практики экспресс-лаборатории устаревшие и трудоёмкие методы исследования, сократить количество микроскопических исследований и автоматически снизило на грузку на персонал лаборатории. В тоже время, высокая точность этого метода обеспечивает раннее и надёжное выявление патологических симптомов.

УДК [616.9-032:611.6]- Т.В. Каминская, М.Б. Маруев, А.В. Юрченко ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТА «МАЛАВИТ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УРЕТРИТОВ, КОЛЬПИТОВ, ВАГИНОЗОВ ВЫЗВАННЫХ ИНФЕКЦИЯМИ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Учитывая высокую частоту осложнений обусловленных инфекциями пере даваемые преимущественно половым путем (ИПППП) у мужчин и женщин, помимо рекомендован ной протоколами ведения больных МЗ РФ специфической терапии применили, для местного лече ния, препарат, обладающий мощным антисептическим и антибактериальным действием практиче ски на все виды аэробной и анаэробной инфекции – «Малавит».

Материалы и методы. Проведено лечение у 23 мужчин и 19 женщин в возрасте от 19 до лет больных ИПППП. Диагноз подтвержден микроскопическими исследованиями мазков взятых из уретры, цервикального канала, влагалища;

бактериологического исследования отделяемого;

ПЦР;

ИФА. Препарат применяли 23 мужчинам больным хроническим уретритом. Мягкие инфильтраты обнаружены у 16 больных, переходные инфильтраты у 7. Трихомонадный уретрит выявлен у 9 за болевших, трихомонадно-диплококковый – 7, гонорейные уретриты у 4, неспецифической этиоло гии – 3. Топический процесс затрагивал мочеиспускательный канал на разных уровнях, которые оп ределяли с помощью уретроскопии. Местное лечение начинали с туалета наружных половых орга нов с раствором «Малавит» 2 чайных ложки раствора на 200 мл воды. Всем мужчинам больным уретритом назначали инстилляции уретры раствором «Малавит» из расчета 1 мл на 10 мл физиоло гического раствора (1:10). Инстилляции проводили ежедневно в течение 10-14 дней. Катаральные баланиты и баланопоститы отмечавшиеся у 9 мужчин, как осложнения основного процесса, требо вали назначения «Малавит» крем-геля. Местное лечение препаратом «Малавит» применяли у женщин, из них страдали трихомонадно-хламидийным кольпитом 8 женщин, трихомониазом 5, го норейным 4 и 2 бактериальным вагинозом. У 7 женщин процесс осложнился эрозивными проявле ниями на шейки матки. У всех патологический процесс носил хронический характер.


В мазках помимо возбудителей выявлен лейкоцитоз до 60 – 70 в поле зрения. Другие ИПППП были исключены при помощи ИФА, ПЦР, культуральных методов диагностики. Влага лищные ванночки (в кабинете врача) с раствором «Малавита» 1:10 в течение 5 минут дополнялись домашним спринцеванием. В задний свод влагалища вводился стерильный марлевый тампон с «Малавит» крем-гелем, который оставался во влагалище на 4 часа, после чего женщина извлекала его самостоятельно. Клиническое улучшение наблюдалось на 7 день лечения. Местное лечение ИПППП проводили 10-14 дней, больным с эрозивными проявлениями на шейки матки до 20 дней до полного регресса процесса.

Результаты. Все пациенты лечение перенесли хорошо, осложнений не выявлено. В резуль тате проводимой терапии исчезли патологические выделения их уретры, дискомфорт при мочеис пускании, жжение и неприятные ощущения на коже половых органов. Полная эпителизация эро зивных проявлений на шейки матки произошла на 15-20 день лечения. Количество лейкоцитов, по сле лечения, в мазках из очагов нормализовалось, возбудители отсутствовали.

Выводы. Полученные положительные результаты при лечении больных хроническими уретритами, кольпитами и вагинозами обусловленных ИПППП, позволяет рекомендовать этот пре парат для дальнейшего применения в дерматовенерологической практике.

УДК 616.5-002.525.4-08-053. Т.В. Каминская, А.В. Юрченко «МАЛАВИТ» В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ УГРЕВОЙ БОЛЕЗНИ У ПОДРОСТКОВ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Проблема усовершенствования лечения угревой болезни весьма актуально и в настоящее время, так как является самым распространенным заболеванием кожи лица, поражаю щее до 85-95% пациентов в возрасте от 12 до 25 лет и от 11 до 40% лиц старше 25 лет. У 7 % паци ентов возможно развитие поздних акне, возникающих после 40 лет. Заболевание локализуется на открытых участках кожи и может привести к образованию стойких рубцов и «обезображиванию»

т.е. косметическому дефекту, это вызывает эмоциональные и психосоциальные расстройства.

Препарат «Малавит» представлен как антисептическое и антибактериальное средство широкого спектра действия на различные виды аэробной и анаэробной инфекции, с выраженным антивирус ным, антигрибковым, обезболивающим, противоотечным действием. Антисептическое свойство препарата исследовано на основных антибиотикоустойчивых тест - штаммах микроорганизмов. До казано, что десятикратное разведение препарата полностью подавляет рост, золотистого стафило кокка, стрептококка А и В. Учитывая вышесказанное, помимо специфической терапии угревой бо лезни мы применили местно препарат «Малавит».

Материалы и методы. Под наблюдением находились 18 больных угревой болезнью ( юношей и 7 девушек) в возрасте от 16 до 18 лет. Длительность заболевания до 3х лет выявлена у человек и от 3х до 4х лет – 6. Все пациенты страдали угревой болезнью 1-2 степени. На коже у па циентов преобладали пустулы, папулы с воспалительным венчиком, открытые и закрытые комедо ны. Наследственная предрасположенность к угревой болезни выявлена в семье 12 подростков. Все пациенты до начала лечения получили консультации специалистов (эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог). Выявлена патология желудочно-кишечного тракта, хронический гастрит и гастродуоде нит (8), дискинезия желчевыводящих путей (5). У половины обследованных больных выявлена склонность к запорам. 3 подростка страдали ожирением II степени. Хронические очаги инфекции ЛОР-органов обнаружены у 7 подростков. У 2 девушек выявлено нарушение менструального цикла.

Всем проводили терапию, рекомендованную протоколами ведения больных МЗ РФ с учетом назна чений специалистов, местно применяли раствор «Малавит» и крем-гель.

Неразведенный раствор «Малавит» наносили на предварительно очищенную кожу лица 2-4 раза в день. На папулы делали аппликации «Малавит» крем-гелем. Клиническое улучшение наблюдалось на 7-10 день применения препарата. Лечение продолжалось до 2 месяцев.

Результаты. Все больные лечение перенесли хорошо, осложнений не выявлено. Обострение возникло у 1 больной после нарушения диеты (много сладкого, цитрусовых), появилось покрасне ние кожи лица, зуд, шелушение. Процесс купировали антигистаминными средствами. В результате проводимого лечения пустулы подсохли, папулы осели, воспаление разрешилось, комедоны очи стились, эмоциональное состояние пациентов улучшилось.

Выводы. Учитывая полученные положительные результаты можно рекомендовать этот препарат в комплексном лечении и профилактики угревой болезни подростков.

УДК 616.127-005.8-089:616.13-004. В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш, М.В. Зыков, Т.Б. Печерина, Ю.А. Савостьянова, В.И. Ганюков, Л.С. Барбараш ВЛИЯНИЕ МУЛЬТИФОКАЛЬНОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА НА ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕСКОЖНЫХ КОРОНАРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово, Целью настоящего исследования явилась оценка частоты выявления некоронарного атеро склероза у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST и влияние распространенности некоронарного атеросклероза на ранний прогноз пациентов и эффективность ЧКВ.

Материал и методы: с января 2008 по декабрь 2009 гг. в были включены 529 пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST, анализировался ранний прогноз пациентов (рецидив ИМ, острая сер дечная недостаточность, нарушения ритма, смерть), в том числе и исход ЧКВ (возможность выпол нения, ранние тромбозы стентов). Экстренные коронароангиографии (КАГ) проведены 364 (69%) пациентам, из ЧКВ подверглись 259 (71%) пациентов, основной причиной отсутствия вмешательст ва по результатам КАГ были признаки диффузного коронарного атеросклероза. Ультразвуковые исследования некоронарных артериальных бассейнов (экстракраниальный, нижних конечностей) проведены в течение госпитального этапа наблюдения у 418 (79%) из 529 пациентов с ОКС.

Результаты. 28% пациентов с характеризовались наличием значимых поражений некоро нарных бассейнов (стенозы более 50%);

у 18% больных ОКС выявлялись некоронарные стенозы от 30 до 50%;

половина пациентов с ИМ характеризовались начальными проявлениями некоронарного атеросклероза (утолщение комплекса интима-медия или стенозы до 30%) и лишь у 5% больных ИМ не выявлялся сопутствующий некоронарный атеросклероз. Пациенты с некоронарными атероскле ротическими поражениями свыше 30% характеризовались более высоким риском ближайшего не благоприятного течения ИМ (р0,0001);

большей частотой развития острой сердечной недостаточ ности (23,3 и 17,7%, соответственно), большей летальностью. Различий по частоте выполнения экс тренной КАГ на госпитальном этапе в группах пациентов с ИМ с наличием или отсутствием муль тифокального атеросклероза не выявлено. Однако у пациентов даже с начальными признаками ге нерализованного атеросклероза достоверно реже по результатам КАГ выполнялись ЧКВ вследствие выраженных изменений коронарных артерий (в 56,5% случаев у пациентов с утолщением комплек са интима-медия и в 75% случаев у пациентов с изолированным коронарным атеросклерозом). У пациентов с некоронарными стенозами более 50% ЧКВ выполнялось лишь в 40% случаев.

Выводы: таким образом, выявлена высокая распространенность генерализованного атеро склероза у пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST (до 95%), установлено, что наличие мультифо кального атеросклероза ассоциируется с диффузным коронарным атеросклерозом, не подлежащим эндоваскулярной коррекции;

наличие некоронарного атеросклероза значимо уменьшает частоту выполнения экстренной реваскуляризации миокарда, а, следовательно, ухудшает ранний прогноз ИМ.

УДК 616.2-008.14:616-001: В.Н. Киселев, А.В. Шерстобитов, П.Д. Комаров СОСТОЯНИЕ ГАЗООБМЕНА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТАДИЯХ ОРДС У ШАХТЕРОВ С ТЯЖЁЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ Филиал У РАМН НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН в г. Новокузнецке, МЛПУ Городская клиническая больница №1, г. Новокузнецк Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем экономического развития России, в настоящее время, является обеспечение стабильной работы топливно-энергетического комплекса.

Сумев сохранить угледобывающие производства в период реструктуризации угольной промышлен ности, Кузбасс стал ведущим поставщиком энергетических и коксующихся углей в стране. Откры тие новых шахт и разрезов, внедрение мощной горнодобывающей техники на действующих пред приятиях увеличивает численность подземных рабочих мест, что и оказывает существенное влия ние на условия и организацию труда. Повышение производительности труда приводит к росту ин тенсивности воздействия на горнорабочих неблагоприятных профессионально-производственных факторов. Это, в свою очередь, негативно отражается на состоянии здоровья шахтеров. Достаточно высоким остается и уровень производственного травматизма.

По нашим и некоторым другим данным (Каштанова Т.А., Синева Е.Л., 2003, Красулина Г.П., 1999) у шахтеров-угольщиков с большим подземным стажем работы имеются исходные изменения функ ций внешнего дыхания. Таким образом, при возникновении у них критических состояний (травма, шок, массивные инфузии и т. д.) происходит нарушение функций дыхания на фоне уже имеющихся рестриктивно-обструктивных изменений. По данным А. Р. Вартаняна с соавт. (2004 г.) около 32,2% горняков с механической травмой, находившихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии, нуждались в проведении респираторной терапии. В настоящее время нет опубликованных исследо ваний, в которых изучаются особенности дыхательной недостаточности при критических состояни ях именно у шахтеров с длительным подземным стажем работы.


Цель исследования. Изучить состояние газообмена у шахтеров с тяжёлой сочетанной трав мой в зависимости от стадии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Материал и методы. Проведено исследование у 77 пострадавших с ОРДС на фоне тяжелой сочетанной травмы в условиях искусственной вентиляции легких. Пациенты получали лечение в отделениях реанимации филиала ГУ НИИ общей реаниматологии на базе МЛПУ «ГКБ №1»

г. Новокузнецка в период с 2004 по 2007 годы.

В основную группу исследования были включены 34 шахтера с тяжелой сочетанной травмой, ос ложненной ОРДС различных стадий, имеющих подземный стаж работы на угольной шахте 10 и бо лее лет, средний возраст пострадавших в этой группе составил 40,4±3,7 лет. В группу сравнения включались 43 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, осложненной ОРДС, не имеющих подземного стажа работы, средний возраст пострадавших в этой подгруппе был 39,8±5,5 лет. У всех пострадавших респираторная поддержка проводилась в режиме с управляемым давлением (PCV) в соответствии с концепцией «безопасной ИВЛ».

Наряду с общепринятыми методами исследования проводили динамический анализ газового состава венозной и артериальной крови с 8 часовым интервалом и последующим выведением сред несуточного значения на газоанализаторе «STAT FAX-PH OX» (фирма Novabiomedical, США).

Фиксировали следующие показатели: SaO2, РaO2, pCO2, с расчётом альвеолярно-артериального гра диента по кислороду (AaDO2), индекса оксигенации (PaO2/FiO2), степени внутрилегочного шунти рования крови (Qs/Qt).

Результаты. У шахтёров на фоне длительной респираторной поддержки в режиме с управ ляемым давлением в комплексе интенсивной терапии при I-ой стадии ОРДС газообмен восстанав ливался к пятым суткам: повышение PaО2/FiО2 со 158,2±12,1 до 315,1±13,4 мм рт. ст. и уменьшение Qs/Qt с 12,1±1,0 до 7,3±1,1% от исходного уровня. При II-ой стадии восстановление газообмена от мечалось к седьмым суткам: увеличение PaО2/FiО2 со 140,2±10,3 до 312,4±11,2 мм рт. ст. и умень шение Qs/Qt с 19,8±1,2 до 7,4±0,7%. При III и IV-ой стадиях газообмен восстанавливался к девятым суткам: увеличение PaО2/FiО2 с 98,4±12,5 до 309,2±10,1 мм рт. ст. и уменьшение Qs/Qt с 31,2±1,4 до 7,8±1,4%. У пострадавших, не имеющих подземного стажа работы, с тяжелой сочетанной травмой при I-ой и II-ой стадиях ОРДС, мы наблюдали нормализацию газообмена к третьим суткам с повы шением PaО2/FiО2 с 181,9±13,5 до 311,6±10,4 мм рт. ст. и с 165,4±12,6 до 308,3±11,7 мм. рт. ст. соот ветственно и уменьшением Qs/Qt с 11,2±1,0 до 6,9±0,9% и с 13,8±1,2 до 7,8±1,1% по стадиям ОРДС.

При III и IV-ой стадиях газообмен восстанавливался к седьмым суткам: PaО2/FiО2 увеличивался с 111,2±9,4 до 325,4±13,5 мм. рт. ст. и Qs/Qt уменьшалось с 29,4±1,9 до 7,6±1,3%.

Выводы. Таким образом, у шахтёров с I-ой и II-ой стадиями ОРДС восстановление газооб мена происходило к 5-7 суткам, на 2-е суток позже, а при III, IV-ой – газообмен восстанавливался к девятым суткам, на 3-е суток позже, в сравнении с пострадавшими без подземного стажа работы.

При этом у шахтеров переход в тяжелые стадии ОРДС (II-IV-ой) мы наблюдали на 19,6% чаще, чем у пострадавших, не имеющих подземного стажа работы.

УДК 616:616. Е.А. Киселёва, Е.Г. Чиркова РЕТРОСПЕКТИВНЫЙ АНАЛИЗ ОНКОСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово МУЗ Городская стоматологическая поликлиника, г. Таштагол Актуальность проблемы диагностики и лечения неопластических заболеваний слизистой оболочки ротовой полости обусловлена их неуклонным ростом распространенности и смертности населения от злокачественных процессов данной локализации.

Рост показателей заболеваемости и смертности от карцином полости рта, высокий процент ложно отрицательных диагнозов при первичном врачебном осмотре, свидетельствуют о многочисленных проблемах диагностики, а частота выявления неопластических процессов данной локализации на поздних стадиях – о необходимости новых исследовательских работ в этом направлении.

Целью данной работы явилось ретроспективное изучение заболеваемости раком слизистой оболоч ки ротовой полости (СОПР), стадийности карцином у первичных больных и выявление социально организационных проблем, возможные пути совершенствования ранней диагностики и первичной профилактики.

Материалы и методы. Анализ стандартизированных показателей заболеваемости раком слизистой слизистой оболоски полости рта, стадийности карцином у первичных больных осуществ лён на 935 наблюдениях, зафиксированных Кемеровским Областным Онкологическим диспансером за десятилетний период (1995-2005 гг.).

Изучены катамнестические данные, полученные медицинских карт амбулаторного больного (форма №025/У), карт диспансерного наблюдения (форма №30-6/У), материалы выписок из меди цинских карт стационарного больного (форма №27/У). Обобщены данные 34 больных, находящих ся на стационарном лечении в 2006 году. Распределение наблюдений злокачественных опухолей по стадиям свидетельствует о явном снижении частоты выявления опухолей на ранних стадиях заболе вания. Максимальное количество обращающихся (79%) имеют III и IV стадию заболевания. Приве денные факты позволяют говорить об ухудшении прогноза у каждого такого больного, а соответст венно, и о результативности лечения.

Выводы. Определить причины выявленных тенденций сложно в связи с большим числом прогностических факторов, относящихся к собственно опухоли и к больному. Однако, это необхо димо, так как выявление и коррекция этих факторов, возможно, будут способствовать улучшению прогноза. Наиболее частой причиной позднего обращения является отказ посещения врача при пер вых признаках заболевания, а только при наличии явной симптоматики (боли, кровотечения, нару шения функции полости рта). Чаще к основе этой проблемы лежит социально-экономическое поло жение больного (отсутствие средств на посещение стоматолога). Недооценка анамнестических дан ных и жалоб больного и исключение этапа осмотра ротовой полости на онкопатологию при диспан серизации населения, лечении одонтогенных заболеваний врачом-стоматологом. Определена необ ходимость оптимизации диагностических мероприятий путём повышения эффективности профи лактических осмотров и профессиональной ответственности стоматологов, воспитание онкологиче ской настороженности.

УДК 616.31-07:616. Е.А. Киселева, Л.М. Белоусова, Р.Р. Дракин ПРОТЕЗНЫЕ СТОМАТОПАТИИ ГАЛЬВАНИЧЕСКОГО ГЕНЕЗА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Протезные стоматопатии относятся к заболеваниям полости рта, часто встречающимся в стоматологической практике. Установить причину заболевания сложно, поэтому терапевтические мероприятия часто строят на предполагаемом диагнозе. Стоматологическая пато логия при протезировании может проявляться в виде изменений отдельных участков слизистой оболочки полости рта. Или иметь обширные зоны распространения. Они могут быть описаны как:

эритемы, жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ), боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией), нарушения вкусовых ощущений (привкус металла).

Несъемные протезы из сплавов металлов наиболее часто применяются при ортопедическом лечении больных с дефектами зубов и зубных рядов, аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. Эти протезы выполняют не только функциональную, но и эстетическую роль. Однако при всей важности зубного протезирования необходимо учитывать, что при его осуществлении в по лость рта вводятся и находятся в ней на протяжении длительного времени инородные тела, изготов ленные из материалов, не свойственных организму человека. Поэтому перед современной ортопе дической стоматологией встает вопрос о биосовместимости металлических зубных сплавов орга низма человека.

Первые сообщения об осложнениях, связанных с применением металлов в зубоврачебной практике, относятся ко второй половине XIX века (Hill, 1855;

Furst, 1893, и др.). В основном они но сили описательный характер, но известны работы того же периода, в которых делается попытка объяснить механизм влияния металлических протезов и пломб на ткани полости рта. По мнению Н. Chase и Miller, при контакте металлов со слюной в полости рта образуется гальваническая бата рея, а продуцируемый ею ток является причиной разрушения протезов и пломб и возникновения неприятных ощущений во рту. Эти утверждения положили начало концепции электрогальванизма, позиции которой разделяются многими исследователями до настоящего времени.

Материалы и методы. На клинических базах кафедры ортопедической стоматологии и ка федры терапевтической стоматологии и пропедевтики стоматологических заболеваний всем паци ентам с металлическими протезами проводилось измерение силы гальванического тока в полости рта. Было комплексно обследовано 65 человек. Обследование включало: выяснение жалоб, данных анамнеза общесоматического и стоматологического, осмотр полости рта, определение индекса КПУ, индекса гигиены по Грин-Вермиллиону, получение мазков-отпечатков с поверхности СОПР, сбор 2 мл слюны методом сплевывания в стерильную пробирку, микрокристаллизация ротовой жидкости на предметном стекле).

Результаты. В нашем исследовании явления гальванизма в полости рта, подтвердденные лабораторно и клинически, обнаружены у 5% обследуемых (3 человека). Такие больные раздражи тельны, мнительны, страдают канцерофобией, что говорит об изменении их психического и невро логического статуса. Причем указанные симптомы встречаются как при низких ( 5 мкА), средних (5-25 мкА), так и при высоких ( 30 мкА) значениях силы тока при его измерении между металли ческими включениями в полости рта, между последними и слизистой оболочкой полости рта.

«По вреждающей» величины микротоков в полости рта обнаружено еще у 12% (8 человек). Сила тока у них, превышая норму, не вызывает жалоб и клинических проявлений в ротовой полости. У всех на блюдаемых при силе тока выше нормы наблюдается нарушение нормальной микрокристаллизации ротовой жидкости вплоть до явлений кристаллического детрита, что, несомненно, влечет за собой изменение функций слюны. Вследствие этого больные отмечают неприятные ощущения, иногда переходящие по силе восприятия в непереносимость использования зубных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При этом пациенты жалуются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различ ных привкусов (горечи, кислоты), обильное слюноотделение, сухость во рту, першение в горле, ос комину на зубах, покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек). Особо следует отметить, что в развитии патологического явления большое значение имеет реактивное состояние организма: хронические заболевания, условия труда и быта, мобильность нервной системы, аллер гизация организма, состояние иммунной системы.

Выводы. Достоверной зависимости между тяжестью заболевания слизистой и изучаемыми неблагоприятными факторами, обусловленными присутствием металлических включений в полости рта, мы не обнаружили вследствии малого количества наблюдений. Работа будет продолжена.

Кроме того, с увеличением числа металлических включений в полости рта (от 5 до 10) в 2,5 раза возрастает сила микротоков и в 1,2 раза чаще встречаются заболевания слизистой полости рта.

По-видимому, небольшие группы наблюдения не позволили установить существенной закономер ности между изучаемыми параметрами и состоянием слизистой полости рта;

вместе с тем исследо вание довольно ясно продемонстрировало, что увеличение числа металлических включений в по лости рта способствуют появлению риска возникновения микротоков, аллергизации организма и утяжелению заболеваний.

УДК 616.31-07:616. Е.А. Киселева, А.А. Тимофеева, Е.В. Харлампенкова ИДЕНТИФИКАЦИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово МУЗ городская клиническая стоматологическая поликлиника №1, г. Кемерово Актуальность. Проблема множественного кариеса у детей остается нерешенной, несмотря на определенные успехи в профилактике и лечении этого заболевания. Профилактические меро приятия должны строиться с учетом возрастных периодов развития ребенка. Наиболее благоприят ным для профилактики зубочелюстных аномалий является период активного роста челюстей, свя занный с формированием временного прикуса. В эти возрастные периоды определяются клиниче ские признаки основных этиологических факторов, относящихся к функциональным нарушениям и способствующих развитию зубочелюстных аномалий. Целью исследования явилось определение особенностей стоматологического статуса детей города Кемерово в возрасте от 9 месяцев до 1 года и 3 месяцев и разработка программы профилактики патологии твердых тканей зуба и слизистой оболочки полости рта для этой категории детского населения.

Материалы и методы. В августе-сентябре 2008 года в МУЗ ГКСП № 1 города Кемерово были проведены диспансерные осмотры детей в возрасте от 9 месяцев до 1 года и 3 месяцев. Всего обследованием охвачено 285 детей, из них 211 мальчиков и 74 девочки. При проведении осмотра учитывались следующие параметры: зубная формула, сроки прорезывания молочных зубов, пар ность и последовательность их прорезывания, уровень гигиены полости рта, методы и средства ги гиены полости рта, характер вскармливания, использование пустышки, кормление из бутылочки, признаки зубочелюстных аномалий, вредные привычки.

Результаты. При оценке зубных рядов определено, что у 249 детей (86%) зубная формула соответствует возрасту, у 20 детей (7%) констатирована задержка прорезывания молочных зубов (в том числе с адентией 16 человек или 7%).

Многофакторный статистический анализ установил прямую корреляционную зависимость этих признаков от характера вскармливания, использования соски-пустышки, зубочелюстных ано малий. Так все дети с соответствующими норме сроками, последовательностью и парностью проре зывания молочных зубов находились на грудном вскармливании более 6 месяцев. Дети с адентией вскармливались грудным материнским молоком 1-3 месяца. Большинство родителей применяют соски-пустышки. У 11 детей (4%) определяется протрузия верхней челюсти. Диагностические ме роприятия, направленные на выявление патологии твердых тканей зуба, обнаружили гипоплазию у 40 детей (9%), зависимости данного признака от других, определяемых при обследовании, не уста новлено.

Гигиенические процедуры в полости рта выполняются родителями у 22% детей. Методы и средства гигиены следующие: специальные салфетки – 12 % детей, только щетка без пасты – 4 % детей,щетка + паста – 6% детей. Примечательно, что все дети, родители которых соблюдают гигие нический режим полости рта, находятся на искусственном вскармливании, включая ночное кормле ние из бутылочки.

Нужно отметить, что 78% родителей не уделяют должного внимания гигиеническому уходу за полостью рта ребенка объясняя это неосведомленностью о необходимости гигиены полости рта у детей раннего возраста, недостатком времени или сложностью манипуляции. Среди детей, чьи ро дители не соблюдают индивидуальную гигиену полости рта ребенка, 58% находятся на грудном вскармливании, 42 % детей на искусственном. 35 % детей питаются ночью молочными смесями и соками из бутылочки. Учитывая компоненты кариесогенной диеты у данной категории детей, реко мендовано оказание профессиональной помощи стоматолога для первичной профилактики и ранней диагностики кариеса у детей первого года жизни.

Среди патологии слизистой оболочки ротовой полости у детей первого года жизни бактери альный стоматит занимает 1%, молочница 1,5%. При этом молочница достоверно чаще (75 % из за болевших кандидозом) встречалась у детей, находящихся на грудном вскармливании, что говорит о возможном несоблюдении матерью гигиены груди перед кормлением. В результате грибы рода Candida, являющиеся сапрофитами кожи, попадают в полость рта ребенка. Ретенционная киста нижней губы обнаружена у 1 ребенка.

Среди выявленных признаков зубочелюстных аномалий наблюдается протрузия верхней че люсти у 4% детей, диастема у 3% детей, сильная уздечка языка – 3%, расщелина неба у 1 мальчика, нарушение носового дыхания и постоянно открытый рот у 1 девочки. Выявлены вредные привычки у детей: сосание пальца, языка, привычное положение языка между верхними и нижними фрон тальными зубами. Адекватность предложенных мероприятий подтверждает целевое обследование в детском стоматологическом отделении 169 детей первого года жизни, родители которых обратились за стоматологической помощью. У 35 детей (21%) выявлена гипоплазия эмали, а у 7 (4%) – гипопла зия эмали, осложненная и сочетающаяся с кариесом.

Выводы. Обследование стоматологического статуса детей первого года жизни необходимо для объективной оценки и конкретных рекомендаций по профилактике и раннего лечения патоло гии твердых тканей зубов и их осложнений. Необходимо ориентировать родителей на оптимальную кратность посещения врача-стоматолога на первом году жизни детей для профилактики и раннего выявления патологии. Это подтвердили результаты проведенных нами исследований. На основе ре зультатов обследования были определены основные и сопутствующие факторы риска стоматологи ческих заболеваний детей первого года жизни.

УДК 614. В.В. Кислицына ОЦЕНКА КАНЦЕРОГЕННОГО РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Одна из основных гигиенических проблем промышленных городов заклю чается в интенсивном загрязнении воздушной среды вредными веществами и неблагоприятном влиянии их на здоровье населения. Весьма остро эколого-гигиенические проблемы стоят в городах с доминированием отдельных отраслей промышленности. Более 60% всей электроэнергии в мире вы рабатывается на тепловых электростанциях (ТЭС) на базе органического топлива, удельный вес ТЭС в энергетике России составляет около 80%. При этом вклад ТЭС в общее загрязнение атмо сферного воздуха составляет около 27%. Загрязнение атмосферы формируется преимущественно за счёт выбросов в окружающую среду продуктов сгорания твёрдого топлива: золы, углекислого газа, окислов азота и серы. Уровень загрязнения воздуха продуктами сгорания угля определяется количе ством и видом используемого топлива, условиями его сжигания, характеристиками топок, наличием очистных сооружений, условиями выброса (высотой труб, температурой дымовых газов) и особен ностями метеорологических условий.

Канцерогенная активность угольной золы, выбрасываемой в атмосферный воздух ТЭС, свя зана с содержанием в ней полициклических ароматических углеводородов, прежде всего, бенз(а)пирена. Содержание бенз(а)пирена в каменном угле составляет 20-70 мкг/кг, в мазуте – 800 900 мкг/кг топлива. Содержание бенз(а)пирена обратно пропорционально нагрузке, с увеличением нагрузки концентрация его в дымовых газах снижается. Отмечается корреляция между увеличением использования угля и ростом частоты рака лёгких.

Цель настоящей работы заключалась в изучении влияния канцерогенных атмосферных за грязнителей ТЭС на дополнительный риск развития онкологической заболеваемости населения го рода.

Материалы и методы. Настоящее исследование проводилось в г. Калтане Кемеровской об ласти, градообразующим предприятием которого является Южно-Кузбасская ГРЭС (ЮК ГРЭС).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.