авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 5 ] --

Инвентаризация атмосферных выбросов основывалась на анализе отчётов формы № 2ТП-воздух Юго-западного Комитета по охране окружающей среды. Концентрации загрязнителей в рецептор ных точках рассчитывались с помощью «Методики расчёта концентраций в атмосферном воздухе вредных веществ, содержащихся в выбросах предприятий» – ОНД-86. На основе данных карты плотности населения на территории города было выбрано 4 рецепторные точки. Точка 1 располага лась в южной части города, точка 2 – в северной части. Каждая точка являлась представительной для 10 тысяч человек населения. Точки 3 и 4, выбранные на территории поселка Постоянный и по селка Малышев Лог, административно входящих в состав города, представляли 4 тысячи и 2 тысячи человек соответственно.

Оценку риска для здоровья населения от содержания канцерогенов в атмосферном воздухе осуществляли по методике, разработанной Всемирной организацией здравоохранения и Агентством по охране окружающей среды США. В работе проведена оценка дополнительного канцерогенного риска для здоровья населения города от воздействия бен(а)пирена, содержащегося в дымовых газах электростанции.

Результаты. Выявлено, что на долю ЮК ГРЭС приходится до 97% годового валового вы броса в атмосферу города. При оценке факторов риска для здоровья населения допускается, что ин тенсивность выбросов останется постоянной в течение 70 лет.

В результате расчёта рассеивания вредных веществ в атмосфере получены среднегодовые концен трации рассматриваемых загрязнителей в 4-х рецепторных точках по одной модели распростране ния эмиссии (одно предприятие – одна модель). Располагая данными среднегодовых концентраций, в каждой из 4-х точек рассчитан канцерогенный риск, а также определен суммарный риск по горо ду.

Суммарный риск для здоровья населения от воздействия бенз(а)пирена составил 18,9·10- дополнительных случаев онкозаболеваний в год, что можно рассматривать как предельно допусти мый риск, подлежащий постоянному контролю.

Таким образом, можно заключить, что сложная экологическая ситуация в промышленных городах и низкие показатели здоровья населения, неэффективность природоохранных мероприятий, разрабатываемых без чётких количественных критериев оценки потенциального и реального ущер ба для здоровья, обусловливают необходимость сосредоточить внимание на количественной оценке опасности факторов окружающей среды. Анализ зарубежного опыта и результаты применения ме тодологии оценки риска в России позволяют сделать заключение о перспективности ее использова ния для целей социально-гигиенического мониторинга, экологической и гигиенической экспертизы, разработки программ по охране окружающей среды и здоровья населения. Система оценки рисков позволяет на основе мониторинга факторов и здоровья населения получить количественную и каче ственную характеристики их влияния на здоровье значительно раньше, чем проявятся последствия этого влияния.

УДК 616.13-005.4:617.58- Э.Е. Кислов, С.Д. Панфилов, Г.К. Золоев1, А.М. Батраков, А.В. Кабиров, А.С. Васин, А.М. Грачев, Д.К. Готлиб, Е.В. Кирьянова, А.А. Рабцун, Д.С. Александров РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ИНКУБАЦИИ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ С ПЕНТОКСИФИЛЛИНОМ У БОЛЬНЫХ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТИ МЛПУ Городская клиническая больница № 29, г. Новокузнецк ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России» Актуальность. Ежегодное число случаев критической ишемии нижних конечностей (КИНК) велико и варьирует от 50 до 100 на каждые 100 тыс. населения Европейской популяции (Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II), 2007). Одной из наиболее сложных и до конца не решенных проблем КИНК является лечение больных с поражени ем дистальных отделов артериального русла. Проведение прямой реваскуляризации конечности не всегда представляется возможным, а нереконструктивные операции, как и существующие методы консервативной терапии малоэффективны. Таким образом, дальнейший поиск путей и методов ле чения КИНК при дистальном артериальном поражении представляет несомненный интерес. В по следние годы все чаще используются экстракорпоральные методы фармакотерапии, в том числе ре инфузия клеток крови после их инкубации с определенными лекарственными средствами с целью изменения свойств клеток и/или направленного транспорта препарата к органам – мишеням. Однако подобных работ в отношении применения вазоактивных препаратов, в частности, пентоксифиллина, в лечении КИНК не проводилось.

Цель работы. Оценить ближайшие и отдаленные результаты использования метода инкуба ции клеточной массы (ИКМ) с пентоксифиллином для лечения больных с КИНК на фоне облитери рующего поражения артерий дистального русла.

Материалы и методы. В исследование включено 65 больных, которым проведен курс ИКМ с пентоксифиллином, из них 58 мужчин (89,2 %) и 7 женщин (10,8 %). Возраст больных варьировал от 50 до 74 лет (средний 59,7). У всех пациентов диагностирована КИНК, этиологическим фактором заболевания был атеросклероз. По данным цветного дуплексного сканирования и/или рентгенкон трастной ангиографии выявлена окклюзия артерий подколенно-берцовой зоны, в связи с чем не представлялось возможным выполнить реконструктивно-восстанови- тельную операцию или эндо васкулярное вмешательство. Метод ИКМ с пентоксифиллином заключался в следующем. Осущест вляли забор крови в объеме 20-25 % от объема циркулирующей крови (ОЦК), клеточную массу от деляли от плазмы методом плазмафереза. В дозу клеточной взвеси в объеме 6-8 % от ОЦК добавля ли 200 мг пентоксифиллина и 2 мл АТФ для усиления проникновения препарата внутрь клеток. Ин кубация проводилась в течение 30 минут, после чего выполняли реинфузию инкубированной кле точной взвеси пациенту. Сеансы проводили 1 раз в сутки через день, 5-7 процедур на курс лечения в зависимости от состояния больного и достижения необходимого клинического эффекта. Ближай шие результаты оценивались в 30-дневный период с помощью шкалы оценки изменения клиниче ского статуса (Rutherford R. et al., 1997), проводился анализ числа высоких ампутаций конечности, количества и видов осложнений, а также летальных случаев. Отдаленные результаты отслеживались в сроки 12, 24, 36 месяцев с помощью таблиц жизни.

Результаты. Положительный результат (+1, +2, +3) после лечения в ближайшем периоде зафиксирован у 81,6 % больных. Результат «0», который фактически характеризует отсутствие эф фекта, получен у 9,2 % пациентов. Отрицательный результат лечения (-3) был у 6 больных (9,2 %), что во всех случаях потребовало выполнения высокой ампутации. Летальных случаев в ближайшем периоде после лечения не было. У одного больного (1,5 %) после 4 сеанса ИКМ с пентоксифилли ном произошел инфаркт миокарда, в связи с чем лечение прекращено и в последующем выполнена ампутация конечности на уровне голени. Выживаемость после курса ИКМ с пентоксифиллином со ставила через 12 месяцев – 95%, через 24 месяца – 87,1 %, через 36 месяцев – 73,9 %. Показатели сохранения конечности в течение 1 года после ИКМ с пентоксифиллином были 74,3%, через 2 года – 64,6 %, через 3 года – 60,1 %.

Выводы. Метод ИКМ с пентоксифиллином целесообразно использовать для лечения боль ных с КИНК при поражении дистального артериального русла и, в частности, в случаях, когда от сутствуют технические возможности для выполнения прямой реваскуляризации или при отказе па циента от хирургического вмешательства.

УДК 617.58:616.8-009.7-001.5]:616.379-008. А.С. Кислова ИССЛЕДОВАНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ С БОЛЕВЫМ СИНДРОМОМ В НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Актуальность. Социальная значимость проблемы сахарного диабета определяется высокой инвалидизацией и смертностью, что в значительной мере обусловлено его поздними сосудистыми осложнениями. Более 40 % всех не обусловленных травмой ампутаций нижних конечностей прихо дится на случаи синдрома диабетической стопы и гангрены нижних конечностей. Дистальная по линейропатия является одним из основных факторов возникновения и развития синдрома диабети ческой стопы.

Цель работы: клиническое и инструментальное исследование диабетической нейропатии у больных сахарным диабетом с болевым синдромом в нижних конечностях.

Материалы и методы. В период с сентября по декабрь 2009 г. в отделении сосудистой хи рургии было обследовано 82 больных, из них 44 женщины (53,7 %) и 38 мужчин (46,3 %) с сахар ным диабетом 2 типа среднего и тяжелого течения. У всех больных диагностировано облитери рующее поражение артерий с хронической ишемией нижних конечностей 2-4 степени (классифика ция А.В. Покровского, 1979). Средний возраст больных – 64 года. Длительность течения диабета была от 2 месяцев до 35 лет. У 31 больного (37,8 %) имели место постампутационные дефекты ко нечности на различном уровне: в 2 случаях пальцев стопы, в 10 – стопы, в 3 – обеих стоп, в 9 – голе ни, в 7 – бедра.

Клиническое исследование включало: количественную оценку выраженности симптомов диабети ческой нейропатии с помощью шкалы неврологических симптомов (NSS, Neurological Symptoms Score);

объективную оценку сенсомоторных расстройств путем неврологического обследования больных по шкале нейропатического дисфункционального счета (NDS, Neuropathy disability Score).

Исследование температурной чувствительности проводилось с помощью ручки металлического неврологического молоточка, болевая чувствительность определялась путем нанесения укола иглой, порог тактильной чувствительности оценивался при помощи волокон ваты и порог вибрационной чувствительности определяли с помощью градуированного неврологического камертона (128 Гц).

Степень поражения периферических нервов нижних конечностей определяли методом электромио графии (ЭМГ). Изучали также когнитивные функции по шкале MMSE (Mini-mental state examination (M. F. Folstein, S. E. Folstein, P. R. Hugh, 1975), а также уровень тревоги и депрессии по Госпиталь ной шкале тревоги и депрессии (A.S. Zigmond, R.P. Snaith, 1983).

Результаты. По шкале NSS умеренная нейропатия выявлена у 13 больных (15,9 %), выра женная – у 28 больных (34,1 %) и тяжелая – у 41 пациента (50 %). По шкале NDS при исследовании коленного и ахиллова рефлексов норма определена у 1 больного (1,2 %), снижение рефлексов – у пациента (86,6 %) и отсутствие – у 10 человек (12,2 %). Нарушение чувствительности по шкале NDS грубого характера отмечено у 49 больных (59,8 %). Значительно снижена вибрационная чувстви тельность у 57 обследуемых пациентов (69,5 %). У 3 больных (3,7 %), не имеющих нарушения виб рационной чувствительности, длительность диабета была 5, 10 и 30 лет.

По результатам ЭМГ-диагностики: при исследовании моторных волокон малоберцового нерва выявлено снижение амплитуды М – ответа у 97 % больных, поражение терминалей – у 61 % обследуемых и проксимальное поражение у 52 %. Исследование чувствительных волокон n. pe roneus, n. tibialis показало умеренную или грубую демиелинизацию нервов у 85 % обследуемых больных.

При определении уровня тревоги и депрессии выявлено 39 больных (47,6 %) с уровнем тре воги, соответствующим норме;

среди них не находятся в состоянии депрессии 25 человек (30,5 %).

С субклиническим уровнем тревоги было 17 больных (20,7 %), с клинически значимым уровнем тревоги, влияющим на мотивацию больного к выздоровлению – 26 человек (31,7 %).

Согласно шкале MMSE нормальный уровень когнитивных функций определен у 18 человек (22 %), причем среди них с клинически значимым уровнем тревоги было 6 человек (33,3 %). С уме ренными когнитивными расстройствами выявлено 53 пациента (64,6 %);

с деменцией легкой степе ни выраженности – 11 больных (13,4 %), среди которых с тяжелой степенью тревоги было 2 паци ента (18,2 %).

Выводы:

1. У больных с хронической ишемией нижних конечностей превалирует грубое поражение перифе рических нервов вне зависимости от длительности течения сахарного диабета.

2. Нейропатия нижних конечностей носит сенсорно-моторный характер. Первичным в диагностике является ЭМГ, выявляющая аксональное поражение нервов на фоне отсутствия клинической карти ны нейропатии. Утверждение, что вибрационная чувствительность первая выпадает при нейропатии нижних конечностей не нашло подтверждения в исследовании.

3. Треть обследуемых больных нуждается в коррекции психо-эмоционального состояния. У боль ных с нормальным уровнем когнитивных функций встречаемость клинически значимого уровня тревоги выше.

УДК 616-002.5-036. Г.В. Кобелева, ИФ. Копылова, Т.И. Байбородова АНАЛИЗ ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ ОТ ТУБЕРКУЛЕЗА В ТЕЧЕНИЕ ГОДА ПОСЛЕ ВЫЯВЛЕНИЯ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово При крайне неблагоприятной эпидемической обстановке по туберкулезу в стране особое не благополучие сложилось в Кемеровской области. Показатель смертности от туберкулеза в нашей области почти в два раза превышает средний показатель в стране. При этом каждый четвертый уми рает в течение года после выявления.

Цель настоящего исследования – изучение причин летальных исходов в короткие сроки после выяв ления туберкулеза.

Материалы и методы. Проанализировано 149 случаев смерти больных туберкулезом до го да наблюдения в 3 терапевтических отделениях областного клинического противотуберкулезного диспансера за 2006-2008 г.г. с патанатомическим исследованием (сплошной метод отбора). Изучены истории болезни и протоколы вскрытий.

Результаты исследования. Среди умерших преобладали мужчины- 68,2% (102 чел.), лица в возрасте 41-60 лет -65,1% ( 97 чел.) Почти половину составили неработавшие в трудоспособном возрасте – 48, 3% (72 чел.), лица БОМЖ – 17,4% (26 чел), пенсионеры – 20,8% (31 чел.), инвалиды – 12,8% (19 чел.). Лишь один пациент был занят трудом. Злоупотребление спиртными напитками и наркозависимость отмечены соответственно у 55,7% (83 чел.) и у 10,1% (15 чел.). Пребывание в местах лишения свободы удалось установить в анамнезе лишь у 13,4% (20 чел.). Эти данные явно занижены, так как вследствие тяжелого состояния больных не всегда представлялось возможным собрать полноценный анамнез.

Наиболее частой клинической формой туберкулеза, приведшей к летальному исходу, яви лась казеозная пневмония - 47% (70 чел.). На 2-ом месте оказалась фиброзно-кавернозная форма – 32,2% (48 чел.). Диссеминированный туберкулез составил 12,1% (18 чел.), в том числе 5 чел. было с милиарным туберкулезом. Распространенный инфильтративный туберкулез констатирован у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (рак и ХОБЛ). Смерть у одного больного на ступила от абдоминального туберкулеза. В 13,4% (20 чел.) туберкулез сочетался с ВИЧ-инфекцией.

В половине всех случаев летальных исходов на вскрытии были выявлены казеозно-измененные внутригрудные лимфатические узлы.

Непосредственной причиной смерти у подавляющего большинства больных явилось острое прогрессирующее течение туберкулеза в виде казеозной пневмонии – 76,5% (114 чел.). Кроме ука занных выше 70 случаев казеозной пневмонии в качестве самостоятельной клинической формы ту беркулеза, казеозная пневмония присоединилась как осложнение фиброзно-кавернозного туберку леза у 34 больных и диссеминированного у 10 человек. В 10,1% (15 чел.) прогрессирование процес са наблюдалось в виде гематогенной генерализации, в том числе в пяти случаях милиарной. У трех больных в процесс были вовлечены менингеальные оболочки. Декомпенсированное легочное серд це как причина летального исхода встретилось лишь в двух случаях, а легочное кровотечение – в одном.

Длительность клинических проявлений до выявления туберкулеза колебалась от двух недель до одного года, в среднем составив 4,4 месяца. Стертость клинических проявлений, характерная для туберкулезного процесса, социальная дезадаптация, алкогольная и наркотическая зависимость, час тое отсутствие страхового полиса препятствовали своевременному обращению данных пациентов за медицинской помощью.

Сроки жизни умерших после постановки диагноза составила от 2 дней до 1 года. Обращает на себя внимание, что почти половина умерших от туберкулеза прожила не более 10 дней- 45%( чел.)- от 11 дней до 1 мес. – 26,2% (39 чел.), от 1 до 3 мес.- 60% (9 чел.). Длительность жизни более мес. имела место в 22,8% случаев ( у 34 чел). Больные с сроками жизни после выявления туберкуле за не более месяца, как правило, доставлялись в противотуберкулезное учреждение службой скорой помощи в тяжелом состоянии.

Заключение. При высокой смертности от туберкулеза в Кемеровской области насторажива ет большая доля больных (1/4), умирающих в сроки до года после выявления. Среди этой категории лиц преобладали умершие со сроками жизни после выявления до 1 мес. ( 71,2%). Изученный кон тингент умерших представили в основном социально-дезадаптированные лица мужского пола сред него возраста. К летальному исходу приводило, преимущественно, остропрогрессирующее течение туберкулеза в виде казеозной пневмонии (76,5%) и реже гематогенной диссеминации (10,1%). Тре бует внимания тот факт, что у многих больных наблюдались стертые клинические симптомы забо левания до острых проявлений в среднем в течение 4,5 мес., но они не обращались за медицинской помощью и не обследовались флюорографически, являясь источником туберкулезной инфекции.

Следовательно, социально-дезадаптированные контингенты нуждаются в повышенном внимании со стороны общества.

УДК 616.13-004.6-073.756. А.Н. Коков, С.Е. Семенов ВОЗМОЖНОСТИ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ОЦЕНКЕ КАЛЬЦИНОЗА ПРИ МУЛЬТИФОКАЛЬНОМ СОСУДИСТОМ ПОРАЖЕНИИ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Поражение брахиоцефальных артерий при мультифокальном атеросклерозе является не только причиной развития тромбоэмболических и гемодинамических нарушений моз гового кровообращения, но и отягощающим фактором течения ишемической болезни сердца. Опре деление кальциевого индекса коронарных артерий (КИкор) при многослойной спиральной компью терной томографии (МСКТ) по методу Agatston позволяет прогнозировать развитие острой ишемии миокарда. В то же время, после имплантации коронарных стентов, оценка КИкор невозможна. Су ществует прямая зависимость между увеличением толщины комплекса интима-медиа и увеличени ем количества кальция в стенках коронарных артерий (Taylor A.J. et al., 2008), но при этом в литера туре отсутствуют данные о корреляции степени кальциноза коронарных и брахиоцефальных арте рий. Целью исследования явилась сравнительная оценка степени кальциноза брахиоцефальных и коронарных артерий у больных мультифокальным атеросклерозом.

Матералы и методы. Обследованы 35 пациентов (средний возраст 62±9,6 лет) с мультифо кальным атеросклерозом, направленных на проведение МСКТ-ангиографии коронарных и брахио цефальных артерий. Всем пациентам по существующему протоколу перед введением рентгенокон трастного препарата проводили нативное МСКТ-исследование на спиральном компьютерном томо графе Somatom Sensation 64 (Siemens, Германия). Оценку кальциевого индекса коронарных (КИкор) и брахиоцефальных артерий (КИбца) выполняли по методу Agatston с помощью приложения CaScor, входящего в пакет программного обеспечения независимой рабочей станции Leonardo (Sie mens, Германия). КИкор и КИбца определяли раздельно, классифицировали по 4 степеням (1- Agatston единиц – минимальный, 11-100 – средний, 101-400 – умеренный, 401 – выраженный).

Результаты. Выраженный кальциноз коронарных артерий определяли у 12 пациентов (34,3%), среднее значение КИкор=875,4±135,1;

умеренный - 4 пациента (11,4%);

КИкор=221,7±84,3;

средний – 6 (17,1%), КИкор=74,7±22,6;

минимальный – 3 (8,6%), КИкор= 3,7±3,3;

у 10 (28,6%) чело век кальциноз отсутствовал. При обследовании брахиоцефальных артерий выраженный кальциноз выявлен у 10 больных (28,6%), КИбца=563,9±102,7;

умеренный – 7(20%), КИбца=185,5±33,6;

сред ний – 10(28,6%), КИбца=49,2±36,2;

минимальный – 2(5,7%), КИбца=8,6±0,4;

отсутствие кальциноза – 6 человек (17,1%). При сравнении КИ брахиоцефальных и коронарных артерий у пациентов с вы раженным кальцинозом коронаров достоверных различий не выявили – КИб ца=792,9±148,3(р0,05). Показатели КИбца в группах умеренного, среднего и минимального каль циноза коронарных артерий составили 504,2±83,6, р0,05;

114, 7±75,1 р0,05;

12,0±7,7, р0,05, соот ветственно. При отсутствии кальциноза коронарных артерий у 6 пациентов были отмечены кальци нированные бляшки брахиоцефальных артерий (КИбца=101,4±59,3, р0,05).

Выводы. Оценка степени кальциноза брахиоцефальных артерий с использованием МСКТ по методу Agatston является неинвазивной и не несет дополнительной лучевой нагрузки на пациен та. Не отмечено четкой корреляции между кальцинозом коронарных и брахиоцефальных артерий минимального, среднего и умеренного уровня, а также при отсутствии отложений кальция в коро нарных артериях. Выраженный кальциноз коронарных артерий сочетается с выраженным кальци нозом брахиоцефальных артерий.

УДК 616-001-036.882-08: П.Д. Комаров, А.В. Шерстобитов, В.Н. Киселев НАРУШЕНИЯ ТРАНСПОРТА КИСЛОРОДА И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ТЯЖЕЛЫХ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ У ШАХТЕРОВ Филиал УРАМН НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН, г. Новокузнецк, МЛПУ Городская клиническая больница №1, г. Новокузнецк Актуальность. Особенностью шахтной травмы является высокая летальность на догоспи тальном этапе, так от 50,1% до 87,6% пострадавших шахтера погибают непосредственно на месте происшествия. Среди тех, кто доставляется в стационар, у 48,1% в посттравматическом периоде на ступают разнообразные осложнения. Установлено, что несоответствие между высоким уровнем по требления кислорода в тканях и относительно низким уровнем его доставки ведет к развитию ди зоксии, степень которой определяет тяжесть и исход заболевания. Показано, что перфторан облада ет полифункциональными свойствами, а именно повышает транспорт кислорода, улучшает цен тральную гемодинамику и микроциркуляцию. В этой связи попытка улучшить транспорт кислорода у шахтеров имеющих подземный стаж работы 10 и более лет с тяжелыми механическими повреж дениями на фоне нарушений гемодинамики с помощью введения перфторана представляется акту альной.

Цель: изучить транспорт кислорода и возможности его коррекции с использованием пер фторана при тяжелых механических повреждениях у шахтеров с подземным стажем работы 10 и более лет.

Материал и методы. Исследование провели у 56-ти пациентов мужского пола с тяжелыми механическими повреждениями (ТМП), проходивших лечение в отделении реанимации. В структу ру ТМП входили тупая травма груди, живота, скелетная травма. Средняя оценка тяжести состояния пострадавших при поступлении по шкале APACHE II составляла 16,0±1,5 балла. Пациенты были разделены на 2 группы. I-ю группу (n=31) составили шахтеры с подземным стажем 10 и более лет (средний возраст 40,8±8,5 г), получавшие комплексную противошоковую терапию. Во II-ую группу (n=25) вошли шахтеры с подземным стажем 10 и более лет (средний возраст 40,3±8,3 г), но которым в состав комплексной противошоковой терапии включался перфторан, в дозе 6—10 мл/кг. Перфто ран начинали переливать через 14±3 часов после перенесённой травмы. Контрольную группу соста вили 30 здоровых добровольцев работающих в экстремальных условиях. Исследования выполня лись в динамике (1, 3, 5 и 7-е сутки после травмы). Методом тетраполярной реографии тела по Ку бичеку с помощью аппарата “МАРГ 10-01” фирмы “Микролюкс” (г. Челябинск) проводилась оцен ка функционального состояния гемодинамики. Динамический анализ газового состава венозной и артериальной крови с 8 часовым интервалом и последующим выведением среднесуточного значе ния проводился на газоанализаторе «STAT FAX-PH OX» (Novabiomedical, США). Фиксировали следующие показатели: насыщение гемоглобина кислородом артериальной (SaO2,%) и венозной (SvO2,%) крови, парциальное напряжение кислорода в артериальной (РaO2, мм рт. ст.) и венозной (РvO2, мм рт. ст.) крови, артериовенозную разницу по кислороду (АВРО2). По известным формулам рассчитывали: кислородную емкость крови (КЕК), доставку (DO2) и потребление (VO2) кислорода, коэффициент утилизации кислорода (КУО2). Среди пациентов I, II-ой групп в период их нахожде ния в отделение реанимации, летальных исходов не было. Статистическая обработка данных прове дена с использованием сертифицированного пакета программ INSTAT.

Результаты. У пострадавших шахтеров I-ой и II-ой группы, в 1-ые сутки изменения гемоди намики носили идентичный характер, так статистически достоверного различия в частоте возникно вения гипердинамического, нормодинамического, гиподинамического типов реакция кровообраще ния между ними не было обнаружено. В последующие сутки (3, 5,7-ые) профиль гемодинамиче ских типов II-ой группы значительно отличался от профиля гемодинамических типов I-ой группы.

У пациентов I-ой группы на протяжении раннего посттравматического периода, с 3-их по 7-ые су тки, нарастала доля пациентов с гиподинамическим типом реакции гемодинамики, максимум отме чался на 5-ые сутки (48,4%). У пациентов II-ой группы, на данном этапе исследования, наоборот до ля пациентов с гиподинамическим типом реакции гемодинамики уменьшалась. На 5-ые сутки гипо динамический тип реакции гемодинамики был обнаружен лишь у 4,0% пациентов, в то время как увеличивалось, по сравнению с 1-ми сутками, количество пациентов с гипердинамическим (64,0%) и нормодинамическим (32,0%) типами.

Изменения газообмена, у травмированных шахтеров I-ой и II-ой группы, характеризовались снижением КЕК, содержания кислорода, как в артериальной, так и венозной крови. Однако исполь зование перфторана в комплексе интенсивной терапии во II-ой группе приводило к более раннему улучшению показателей кислородтранспортной функции крови, вследствие увеличения DO2 и VO тканями. Так, у них уже в 1-ые сутки отмечалось увеличение Sa02 в артериальной крови до 97,8±1,9% (р0,05), на 3-ие сутки Sa02 снижалось, но на 5-ые сутки вновь повышалось до 96,4 ± 3,5% и превышало аналогичный показатель I группы (р0,05). В сравнение с пациентами I-ой груп пы, у шахтеров II-ой группы на 3-ие сутки в связи с увеличением производительности сердца на блюдалось возрастание DO2, а с 5-ых суток повышение DO2 было обусловлено и увеличением SO2 в артериальной крови. Показатель DО2 был всего на 14,4% ниже аналогичного показателя в контроль ной группе. В то время как в I-ой группе отмечалось снижение DO2 до 367,8 ± 58,4 млминм2, что на 40,6% было ниже аналогичного показателя в контрольной группе. Одновременно отмечалось и повышение VO2. Так на 5-ые сутки VO2 статистически достоверно было выше аналогичного показа теля в группе где перфторан не использовался (138,8±52,3 и 205,9±48,5 мл/(минм2) соответствен но). На 5-ые и 7-ые сутки повышение DО2 и VO2 сопровождалось снижением показателей АВРО2 и КУО2 и увеличением pvО2, SvO2, что свидетельствовало о снижении роли десатурации артериальной крови в компенсации гипоксии тканей Выводы. Таким образом, основными причинами нарушений транспорта кислорода при тя желых механических повреждениях у шахтеров имеющих подземный стаж работы 10 и более лет, являются: формирование гиподинамического типа кровообращения, а также нарушение насыщения крови кислородом. Использование перфторана в дозе 6—10 мл/кг приводит к улучшению транспор та кислорода. Происходит это за счет повышения доставки кислорода, обусловленной формирова нием гипердинамического и нормодинамического типов кровообращения и повышения потребле ния кислорода, вероятно путем улучшения микроциркуляции.

УДК 616 – 006: 616. Е.П. Комкова, Ю.А. Магарилл, А.А. Егоров АНТИДЕПРЕССАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово Пограничные нервно-психические расстройства, формирующиеся у онкологических боль ных, усложняют проведение специального лечения и негативно влияют на проявления и исход опу холевого процесса. Больные, получившие своевременное психиатрическое лечение, характеризуют ся лучшей и более быстрой психосоциальной адаптацией к своему заболеванию и новым условиям жизни.

Цель исследования. Анализ опыта применения антидепрессантов в комплексном лечении нервно-психических расстройств у онкологических больных.

Материал и методы исследования. Проанализировано 1289 историй болезни онкологиче ских больных (84 % женщин и 16 % мужчин) в возрасте от 21 до 64 лет, направленных в отделение восстановительного лечения в 2007-2008 г.г. для проведения лечебно-реабилитационных мероприя тий. Критериями отбора больных для лечения было формирование у них различного уровня выра женности нервно-психических расстройств вне зависимости от диагноза онкологического заболева ния.

Для проведения исследования использовали клинико-психопатологический, клинико динамический, клинико-катамнестический и экспериментально-психологический методы. У наблю даемых больных при обследовании выявлены тревожно-депрессивные, депрессивные, субдепрес сивные, ипохондрические (канцерофобические), астенические реакции и состояния, которые со гласно МКБ-10 квалифицированы как невротические, связанные со стрессом и соматоформные рас стройства. Комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий включал: психотерапию, психофар макотерапию, ЛФК, массаж, седативные средства, фитотерапию, поливитамины и адаптогены.

Результаты. Антидепрессанты для коррекции аффективных расстройств назначали больным. Предпочтение отдавали препаратам с минимальным числом побочных эффектов, что да вало возможность их применения при проведении специального противоопухолевого лечения (хи миотерапия, лучевая терапия).

Препараты серотонинергической структуры (золофт 50 мг, депрефолт 50 мг, опра 20 мг, стимулотон 50 мг в сутки), вызывали быстрый терапевтический эффект, заметную редукцию де прессивных расстройств, стабилизировали вегетативный тонус. Использование этих антидепрессан тов, показало хорошую переносимость онкологическими больными.

Реже применяли феварин, флуоксетин, паксил в связи с негативным влиянием на аппетит и массу тела, появлением тошноты, что ухудшало качество жизни пациентов на этапе специального лечения.

Учитывая соматорегулирующие эффекты, невысокую стоимость и доступность, использова ли амитриптилин до 50 мг в сутки (трициклические антидепрессанты). У препарата отсутствуют серьёзные побочные эффекты, он способствует быстрому уменьшению болевого синдрома, тяжести негативных телесных ощущений, депрессивных проявлений, тревоги, раздражительности, улучше нию сна и аппетита. В связи со склонностью препарата вызывать запоры, в лечение включались слабительные средства.

Для коррекции аффективных расстройств использовали также антидепрессанты сбалансиро ванного действия (коаксил до 37,5 мг в сутки).

Выводы. Лечение антидепрессантами было эффективным во всех случаях, что подтвержда лось выравниванием клинических и экспериментально-психологических данных.

Таким образом, применение антидепрессантов способствовало сглаживанию или купированию нервно-психических расстройств, что облегчало проведение специального лечения, улучшало пси хическое и соматическое благополучие онкологических больных и, возможно, прогноз заболевания.

УДК: 616.13-004.6-089]-055.1/ Е.В. Корок, А.Н. Сумин, А.В. Безденежных, Д.О. Евдокимов, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ПРИ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА НЕКОРОНАРНЫХ СОСУДИСТЫХ БАССЕЙНАХ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. С середины прошлого века сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности во всем мире. ИБС занимает лидирующую позицию.

Долгое время ИБС считалась мужским заболеванием, поскольку у женщин диагностировалась редко. Однако, в настоящее время ИБС подвержены как женщины, так и мужчины в возрасте 40- лет, наблюдается тенденция «омоложения» заболевания. Происходит это в связи с широкой распространенностью факторов риска – гипертонии, курения, злоупотребления алкоголем, ожирения, сахарного диабета, наступлением менопаузы, наследственности, малоподвижного образа жизни, стрессов и переутомления. В последние годы особое развитие приобрела гендерная кардиология, поскольку отличия в факторах риска, клинических проявлениях, диагностике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний требуют индивидуализированных подходов к выявлению и лечению ССЗ отдельно для мужчин и женщин.

Цель исследования. Установить гендерные особенности при операциях на некоронарных сосудистых бассейнах.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 395 историй болезни пациентов (средний возраст 61,8±8,8 лет), находившихся в клинике НИИ КПССЗ в период с 2006 по 2008гг, подвергшихся оперативным вмешательствам на каротидном бассейне, аорте и артериях нижних конечностей. Всех больных разделили на две группы. В первую группу (n=56, средний возраст 63,7±8,7 лет) включены женщины. Вторую группу (n=339, средний возраст 60,0±8,9 лет), составили мужчины.

При предоперационном обследовании оценивали клинико-анамнестические данные, основные лабораторные показатели (общий анализ крови, уровень холестерина, гликемии, показатели функции почек). Эхокардиографию (ЭхоКГ) выполняли на аппарате «Aloka 5500», изучались конечно-диастолический (КДР) и конечно-систолический (КСР) размеры, конечно диастолический (КДО) и конечно-систолический (КСО) объемы левого желудочка, размеры левого предсердия, полостей правых камер сердца, фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ).

Верификация атеросклеротического поражения брахиоцефального бассейна, аорты и ее крупных ветвей, артерий нижних конечностей проводилась с применением цветного дуплексного сканирования на аппаратах «Aloka». Всем пациентам проводилась коронарная ангиография на установках «Coroscop», «Innova», при необходимости - селективная ангиография брахиоцефального русла, артерий нижних конечностей, аортография.

Результаты. Исследуемые группы не различались по возрасту и росту. Мужчины превосходили женщин по весу (72,4±10,4 и 63,9±10,5, p0,05). Так же среди мужчин преобладали курильщики (42% и 9%, p0,05).

При сравнении двух групп отмечено большее количество лиц страдающих артериальной гипертензией среди женщин (100 и 88%, p0,05). Наличие перенесенных в прошлом инфарктов миокарда несколько выше у мужчин (49 и 32%, p0,05). При этом группы не различались по распространенности стенокардии, инсультов в анамнезе. Сахарный диабет чаще отмечен у женщин по сравнению с мужчинами (34 и 14%, p0,05). Группы не различались по основным лабораторным показателям.

При анализе показателей ЭхоКГ получены следующие данные. Различия между группами по ФВЛЖ и КДР был сравнимы и не достигли статистической значимости (ФВЛЖ 62,7±7,9 – в первой и 60,4±8,6% - во второй, p=0,08, КДР 5,9±1,9 – в первой и 5,6±2,2 – во второй, p=0,52). Отмечались достоверно большие показатели КСО и КСР во второй группе, по сравнению с первой (КСО 58,4±33,4 во второй группе и 41,9±26,5 в первой группе, p0,05, КСР 3,7±0,6 и 3,34±0,6, p0,05).

В группах проводилась стандартная терапия, направленная на улучшение прогноза для жизни у пациентов с риском коронарных событий (-блокаторы, статины, иАПФ). По частоте назначения препаратов различий не было.

Коронарная ангиография (КАГ) проводилась всем пациентам. Группы не отличались по распространенности поражения коронарных артерий. Однако, трехсосудистое поражение, в обеих группах, встречалось наиболее часто, по сравнению с прочей распространенностью коронарного атеросклероза, хотя и не достигло статистической значимости (43 и 32% соответственно, p=0,12).

Ствол левой коронарной артерии (ЛКА) был поражен в 23% у женщин и в 17% у мужчин (p=0,30), а гемодинамически значимый стеноз ствола выявлен в 14 и 10% случаев соответственно (p=0,51).

ЧТКА проводилась с одинаковой частотой в обеих группах (14% и 10%, p=0,51). При выборе метода реваскуляризации предпочтение отдавалось коронарному шунтированию, по сравнению с ЧТКА. При этом чаще шунтирование выполнялось в группе мужчин (18 и 4%, соответственно, p0,05).

Осложнения встречались в 1 случае (2%) в группе женщин и в 20 (6%) в группе мужчин (p=0,34).

Выводы. Среди женщин наиболее часто распространена артериальная гипертензия и сахарный диабет. У мужчин чаще отмечается наличие инфаркта миокарда в анамнезе. Так же мужчины превосходят женщин в весовой категории и по количеству среди них курильщиков. По степени поражения коронарных артерий достоверных отличий между группами не выявлено.

Предоперационной реваскуляризации (КШ) чаще подвергались мужчины по сравнению с женщинами. В группе женщин послеоперационные осложнения встречались реже, хотя данные и не достигли статистической значимости. Данные гендерные особенности можно учитывать при оценке периоперационного риска при подготовке пациентов на оперативные вмешательства на некоронарных сосудистых бассейнах.

УДК 616.1:613. О.Ю. Коротенко, Н.И. Панев, Л.В. Цай, Г.А. Пинтова ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ БРОНХИТОМ В СОЧЕТАНИИ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Рост профессиональной заболеваемости, в частности пылевых заболеваний органов дыхания в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы (ИБС и артериальной ги пертензией), обусловливает необходимость разработки методов ранней диагностики признаков хро нической сердечной недостаточности. Вместе с тем, летальность и инвалидизация больных с про фессиональной патологией, осложненной сердечно-сосудистыми заболеваниями, до сих пор оста ются весьма высокими. В определенной степени это обусловлено сложностью патогенеза и тяже стью нарушений процессов структурно-функциональной перестройки сердца с развитием сердеч ной недостаточности.

Материал и методы. Нами обследован 348 больных (мужчины), поступивших в клинику НИИ КПГПЗ СО РАМН с диагнозом профессионального бронхита (ПБ) с дыхательной недостаточ ностью 1 степени. Из 348 больных ПБ у 90 шахтеров (26%) была выявлена ишемическая болезнь сердца (ИБС) в виде стенокардии напряжения II функционального класса. Умеренная артериальная гипертензия (АГ) – 2 степени диагностирована у 142 больных ПБ (41%). В зависимости от наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии (ИБС и АГ) были выделены 4 группы больных: группа – 177 больных ПБ;

2 группа – 81 больной ПБ в сочетании с АГ;

3 группа – 29 больных ПБ в сочетании с ИБС;

4 группа – 61 больной ПБ в сочетании с ИБС и АГ. Из исследования были заранее исключены больных с врожденными и приобретенными пороками сердца, лица с перенесенным инфарктом миокарда, мерцательной аритмией и с клиническими признаками сердечной недоста точности, пациенты с сопутствующим эндокринными заболеваниями (сахарным диабетом, ожире нием, гипотиреозом и тиреотоксикозом), шахтеры с установленным диагнозом вибрационной бо лезни. Эхокардиография выполнялась на аппарате ALOKA SSD – 5500 (Япония) по методике Аме риканской ассоциации эхокардиографии с использованием секторального датчика 2,5 МГц. Стати стический анализ проводили с использованием пакета программ «BIOSTAT» и «STATISTICA» на ПЭВМ. Использовали непараметрические критерии – 2, достоверными считали различия при р 0,05. О силе ассоциации между изучаемыми факторами судили по критерию относительного риска Вульфа (ОР).

Результаты. Нами выявлено, что частота диастолической дисфункции (ДД) левого желу дочка (ЛЖ) I типа у больных ПБ с АГ и ПБ с ИБС и АГ больше в сравнении с больными ПБ ( 2=7,89, р 0,05, ОР=2,05 и 2=15,1, р 0,05, ОР=2,85 соответственно). Частота ДД ЛЖ II типа в группе больных ПБ в сочетании с ИБС больше, чем у больных ПБ, ПБ в сочетании с АГ и ПБ в со четании с ИБС и АГ ( 2=28,3, р 0,05, ОР=14,04 и 2=11,1, р 0,05, ОР=11,69 и 2=4,01, р 0,05, ОР=6,35 соответственно). То есть, у больных ПБ в сочетании с ИБС, у которых нами выявлено экс центрическое ремоделирование ЛЖ, ДД II типа (псевдонормальный тип) выявляется чаще, чем в остальных группах больных ПБ. При этом относительный риск развития II типа ДД ЛЖ у больных ПБ в сочетании ИБС больше в сравнении с другими изучаемыми группами. Гемодинамическое и анатомическое состояние ЛЖ оказывает влияние на состояние ПЖ.

Частота ДД правого желудочка (ПЖ) I типа у больных ПБ с АГ и ПБ с ИБС и АГ больше в сравнении с больными ПБ ( 2 =12,2, р 0,05, ОР=2,33 и 2 =10,5, р 0,05, ОР=1,96 соответственно). У больных ПБ в сочетании с АГ ДД ПЖ II типа встречается чаще, чем у больных ПБ ( 2 =10,1, р 0,05, ОР =3,36). II тип ДД ПЖ чаще встречается у больных с сочетанием трех заболеваний (ПБ, ИБС и АГ), чем у больных ПБ и ПБ в сочетании с ИБС ( 2 =27,8, р 0,05, ОР=5,31 и 2 =4,17, р 0,05, ОР=2,61 соответственно). III тип (рестриктивный тип) ДД ПЖ также встречался чаще у больных ПБ в сочетании с ИБС и АГ, чем у больных ПБ ( 2 =4,28, р 0,05, ОР=2,01).

Все вышеизложенное указывает на более выраженные нарушения наполнения ПЖ у боль ных с сочетанием ПБ с сердечно-сосудистой патологией (ИБС и АГ): у них отмечается высокий от носительный риск развития ДД ПЖ по II и III типам, что является прогностически неблагоприятным признаком течения заболеваний. Видимо дилатация и сферификация полости ЛЖ отрицательно ска зывается на морфофункциональном состоянии ПЖ.

Ремоделирование миокарда при сочетании трех заболеваний (хронического профессиональ ного пылевого бронхита, ИБС и артериальной гипертензией) сопровождается диастолической дис функцией миокарда обоих желудочков. Дисфункция миокарда правого желудочка при сочетанной патологии возникает под влиянием нескольких факторов: артериальной гипоксемии, легочной ги пертензии (повышение постнагрузки), дисфункции ЛЖ, изменения межжелудочкового взаимодей ствия, а также нейрогормональных системных воздействий.

Выводы.

1. Факт наличия в каждой группе больных ПБ всех типов ДД ЛЖ и ДД ПЖ, каждый из кото рых является проявлением разных стадий прогрессирования диастолических расстройств, разной выраженности гемодинамических сдвигов, порой разнонаправленных, диктует необходимость ис следования ремоделирования миокарда при проведении реабилитации этих больных.

2. Уже на ранних стадиях заболеваний формируется правожелудочковая диастолическая дисфункция, причем более выраженная при сочетании трех заболеваний (профессионального брон хита, ИБС и артериальной гипертензии).

УДК 616.36-002.2-08:615. О.И. Кулагина, М.В. Черных, Г.Д. Васильева ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОЙ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ С ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово МУЗ городская инфекционная клиническая больница № 8, г. Кемерово Актуальность. В последние годы комбинированная противовирусная терапия пегилирован ными ИФН-альфа и рибавирином занимает ведущие позиции в лечении хронического гепатита С (ХГС), что позволяет достигать устойчивый вирусологический ответ (УВО) у 56-63% больных ХГС, а приверженность больных к лечению, адекватные дозы препаратов и длительность противовирус ной терапии способствуют его повышению до 72-75% (Fried M.W., Shiffman M., Manns M., McHutchison J., 2002). Наибольший эффект комбинированной терапии ХГС (84-94%) отмечается у больных со 2 или 3 генотипами вируса С. Основной проблемой противовирусной терапии является развитие нежелательных явлений, снижающих приверженность больных к лечению и, соответст венно, его эффективность.

Цель работы. Изучение эффективности, безопасности и переносимости рибавирина (Копе гус, Roche) в комбинации с пегинтерфероном альфа-2а у пациентов с ХГС.

Материалы и методы. В рамках многоцентрового клинического исследования ML проведен анализ результатов лечения 53 больных ХГС в возрасте от 27 до 62 лет. ХГС диагностиро вали на основании определения anti-HCV (ИФА), количественного анализа вирусной нагрузки и ге нотипирования вируса (ПЦР). Биопсия печени не была обязательным критерием включения в ис следование и была выполнена у 5 пациентов. При гистологическом исследовании выявили легкую или умеренную хроническую воспалительную активность и небольшой фиброз (F 1-2). Индекс гис тологической активности был менее 10 по Кноделлю. Общий и биохимические анализы крови и фи зическое обследование проводили через 2, 4, 8, 12, 24, 36, 48 недель после начала лечения и через 4, 12, 24 недели после её завершения. Контроль РНК вируса гепатита С выполняли через 4, 12, 24, недель лечения и через 24 недели после окончания лечения. Критериями полного УВО служили нормализация активности АЛТ и отсутствие РНК вируса гепатита С во время курса противовирус ной терапии и через 6 месяцев после её завершения. Клинические и лабораторные данные, а также нежелательные явления фиксировались в индивидуальных регистрационных картах.

1-ый генотип вируса регистрировался у 31 (58,5%), 2-ой генотип – у 2 (3,8%), 3-ий генотип – у (28,3%), 1+2 генотипы – у 2 (3,8%), 1+3 генотипы – у 3 (5,6%) пациентов. Больные получали Пега сис 180 мкг п/к 1 раз в неделю в комбинации с Копегусом 800-1200 мг/сут в зависимости от массы тела при 1 генотипе вируса и 8000 мг/сут при 2 и 3 генотипах вируса. Продолжительность лечения при 1 генотипе вируса составляла 48 недель, при 2, 3 – 24 недели.

Результаты. При оценке эффективности терапии отмечено, что у 88,7% пациентов после недель лечения наблюдалась нормализация уровня АЛТ. Быстрый вирусологический ответ (отсут ствие РНК HCV в сыворотке крови через 4 недели от начала лечения) отмечался у 50,0% больных с 1-ым генотипом вируса преимущественно с исходно низкой виремией и у 82,4% – с не 1-ым геноти пами вируса (суммарно у 60,4%). Ранний вирусологический ответ (отсутствие РНК HCV в сыворот ке крови через 12 недель от начала лечения) был зафиксирован у 83,3% больных с 1-ым и у 94,1% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 86,8%). Неполный ранний вирусологический ответ (уменьшение виремии в 100 раз и более от исходного уровня через 12 недель) регистрировался у 7,5% больных с 1-ым генотипом вируса и исходно высокой вирусной нагрузкой. Медленный виру сологический ответ (уменьшение виремии в 100 раз и более от исходного уровня через 12 недель и отрицательный результат теста на РНК HCV через 24 недели) отмечался у 5,6% больных с 1-ым ге нотипом вируса и высокой вирусной нагрузкой. Устойчивый вирусологический ответ наблюдался у 88,9% больных с 1-ым генотипом и у 94,1% с не 1-ым генотипами вируса (суммарно у 90,6%).

В ходе лечения у пациентов были отмечены следующие нежелательные явления: гриппопо добный синдром (73,6%);

легкая депрессия (30,2%);

тяжелая депрессия, коррегируемая антидепрес сантами – коаксилом (11,3%);

снижение массы тела (75,5%);

сухость кожи, зуд (40,0%);

аллергиче ский дерматит (24,5%);

кашель (28,3%);

гипотиреоз (3,8%);

острый панкреатит (3,8%);

анемия, тре бовавшая временной коррекции дозы рибавирина (24,5%);

лейкопения, требовавшая временной мо дификации дозы пегасиса или лекарственного введения нейпомакса (17%). В большинстве случаев нежелательные явления имели обратимый характер и полностью регрессировали после окончания лечения или его отмены.

4 пациента курс противовирусной терапии не завершили. Двум пациентам с неполным ран ним вирусологическим ответом и отсутствием авиремии через 24 недели лечения была прекращена терапия из-за отсутствия эффекта. Двум пациентам курс лечения не был завершен в связи с развив шимися серьезными нежелательными явлениями через 20 недель терапии: приступы удушья и вы раженная анемия, нейтропения и тромбоцитопения. Частота побочных эффектов, потребовавших отмены лечения, составила 3,8%. У одного пациента со 2 генотипом вируса рецидив инфекции раз вился после лечения в фазу наблюдения и у 2-х больных с 1-ым генотипом – через 1,5 года после прекращения лечения.

Выводы:

Комбинированная противовирусная терапия ХГС с использованием пегилированных интер 1.

феронов и рибавирина является приоритетной и позволяет добиться высокого противовирусного эффекта у 90,6% пациентов.

Быстрый вирусологический ответ является важным и мощным предиктором стойкого виру 2.

сологического ответа и эффективности противовирусной терапии.

Нежелательные явления в большинстве случаев носили временный обратимый характер.

3.

Частота серьезных нежелательных явлений, потребовавших прекращения терапии, составила 3,8%.

УДК [616.72 – 002.77:611.018.4] - 055. М.В. Летаева, Т.А. Раскина, В.Б. Фанасков, М.В. Королева ПРОБЛЕМА ОСТЕОПОРОЗА У МУЖЧИН, БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Остеопороз (ОП) и остеопоретические переломы обычно рассматриваются как патология, характерная для женщин в постменопаузе и лиц пожилого возраста. Вместе с тем из вестно, что распространенность переломов позвонков у мужчин примерно такая же, как и у жен щин. 30 % всех случаев остеопоретических переломов бедра, которыми страдает население плане ты, происходит у лиц мужского пола. Особенно большой интерес вызывает изучение ОП при рев матоидном артрите (РА), который является наиболее распространенным среди всех воспалительных ревматических заболеваний. Несмотря на противоречивые данные относительно влияния ревмато идного воспаления на костную ткань, подтверждается существование генерализованного уменьше ния МПК и увеличение риска переломов бедра и позвоночника у больных РА. Так, по данным лите ратуры, у больных РА наблюдается 2 - 3 х кратное увеличение частоты остеопороза во всех возрас тных группах.

В развитии ОП при РА, помимо общих факторов риска (возраст, пол, генетическая предрасположенность и др.), особое значение приобретают факторы, ассоциированные с самим заболеванием. Несмотря на многочисленные исследования, роль каждого из них в нарушении костного метаболизма остается до конца не изученной.

Цель: изучить взаимосвязь МПК и активности заболевания у больных РА мужского пола.

Материалы и методы. Обследовано 80 пациентов мужского пола с достоверным диагнозом РА по критериям Американской коллегии ревматологов (1987 г.). Средний возраст больных РА составил 55,2±1,4 года, длительность РА - 7,2±0,6 лет. Контрольная группа - мужчины без РА, сопоставимых по возрасту (56,7±0,9). Активность РА определяли по индексу DAS28, значение которого 2,4 соответствовало низкой (1), 2,4-3,7 – средней (2) и 3,7 – высокой (3) степени активности. Активность 1 степени патологического процесса определена у 7 (8,75%), 2 - у 46 (57,5%) и 3 - у 27 (33,75 %) больных. МПК определяли методом рентгеновской абсорбциометрии (денситометр Exceell XR-45). Показатель МПК оценивали по шейке бедренной кости. Для диагностики остеопении и остеопороза использовали Т-критерий (ВОЗ, 1994).


Результаты. Установлено достоверное снижение МПК в группе мужчин с РА по сравнению с показателями контрольной группы, как в шейке бедра, так и в поясничном отделе позвоночника. В шейке бедра Т-критерий составил - 2,34±0,1, МПК - 924,6± 14,03 г/см, что достоверно ниже, чем показатели мужчин без РА -1,54±0,12 и 1007,8± 16,84 г/см соответственно (р 0,05 и р 0,05 ).

Аналогичные соотношения имели место и при оценке МПК в поясничном отделе позвоночника, Т критерий – - 1,15±0,12, МПК - 1045,5±21,89 г/см и - 0,65±0,1 и 1123,2±19,74 г/см соответственно (р 0,05 и р 0,05 ). В связи со значимым снижением показателей МПК в шейке бедра, по сравнению с поясничным отделом позвоночника, в данном исследовании анализ МПК был проведен по шейке бедра (табл. 1). Все пациенты с РА, независимо от степени активности ревматоидного воспаления, имели достоверно более низкие показатели Т-критерия и МПК, чем мужчины без РА. При сравнительном анализе установлено, что по мере нарастания степени активности денситометрические показатели снижаются. Так, средние значения Т-критерия и МПК у больных с 3-ей степенью активности были достоверно ниже, чем у больных с 1 и 2-ой степенью.

Таблица Т-критерий в шейке бедра в зависимости от степени активности у больных РА Больные Форма РА Т-критерий МПК 1 и 2 степень активности (А) 944,85±17, -2,19±0, (n=53) Р (гр.vs контр.) 0,05 0, 3 степень активности 884,26±22, -2,63±0, (Б) (n=27) Р (гр.vs контр.) 0,05 0, Р (гр.А vs гр. Б) 0,05 0, Контрольная группа 1007,8±16, -1,54±0, (n=84) Выводы. В настоящем исследовании выявлено, что у мужчин с РА денситометрические показатели достоверно ниже, чем у мужчин без РА, что может служить доказательством того, что при РА имеет место системное негативное действие на костную массу, что согласуется с данными других авторов.

Учитывая влияние иммуновоспалительных нарушений на ремоделирование костной ткани, «резорбтивный» эффект «провоспалительных» цитокинов, представляется бесспорной взаимосвязь активности воспаления и снижения костной массы у больных РА. Результаты данного исследования свидетельствуют об увеличении степени активности процесса пропорционально снижению МПК.

Полученные данные позволяют предполагать, что у больных РА мужского пола снижение МПК является индикатором системного катаболического процесса, отражающего активность воспаления.

УДК616.28-036-02:551. Д.Г. Лопатин РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ УХА, ГОРЛА И НОСА У НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ЦЕНТРА ГУЗ Областной клинический госпиталь ветеранов войн, г. Кемерово Актуальность проблемы. Увеличение распространенности оториноларингологической па тологии в Российской Федерации в последние годы приобрело большую медицинскую и социаль ную значимость. Нарушения функции ЛОР-органов имеют тенденцию к омоложению и поражают в основном слои населения молодого трудоспособного возраста. Отсутствие своевременной квали фицированной помощи приводит к снижению или утрате профессиональной трудоспособности (Исмагилов Ш.М., 2008).

Частота заболеваний ЛОР-органов, по данным разных авторов остается высокой, широко варьируя в зависимости от региональных особенностей, методов исследования и обследуемых групп. Оториноларингологическая патология является значимой группой заболеваний экономиче ски активного населения и составляет 24,3% всех зарегистрированных случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности (Русецкий Ю.Ю. и соавт., 2007;

Щепин О.П. и соавт., 2008).

В этой связи, принятие управленческих решений, направленных на профилактику оторино ларингологической патологии, улучшение медицинской помощи больным данного профиля должно базироваться на надежной информации о распространенности болезней уха, горла и носа, степени и характере влияния различных факторов на формирование заболеваний (Бабенко А.И., Бравве Ю.И., 2007;

Огрызко Е.В. и соавт., 2008).

Материал и методы исследования. С целью изучения особенностей формирования отори ноларингологической патологии у взрослого населения промышленного центра, проведен анализ динамики, частоты и структуры общей заболеваемости по классам болезней органов дыхания и бо лезней уха и сосцевидного отростка за период 2003-2008 гг. Данные о заболевании, сформирован ные по отчетам лечебно-профилактических учреждений (форма 12), получены в Кемеровском обла стном медицинском информационно-аналитическом центре и путем выкопировки сведений из «Статистических талонов регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (форма 025/у).

Распределение населения проводилось по возрастным группам до 20 лет, 20 – 29 лет, 30 – 39 лет, – 49 лет, 50 – 59 лет, 60 лет и старше;

по полу – среди мужчин и женщин, отдельно среди мужчин и среди женщин. В работе использованы социально-гигиенические, эпидемиологические, клиниче ские и статистические методы исследования.

Результаты исследования. Анализ полученных результатов свидетельствует об увеличении общей заболеваемости взрослого населения на 10%, в структуре которой второе место стабильно приходится на болезни органов дыхания – 12,4 - 14,6%. Несмотря на некоторое снижение в динами ке распространенности болезней органов дыхания, вклад болезней уха, горла и носа в их структуру увеличился на 20%.

Так, частота хронического фарингита составляла 9,72 - 13,20 случая на 1000 (5,5 - 8,3%), бронхиальной астмы – 7,21 - 9,36 случая (4,1 - 5,9%), хронических болезней миндалин – 3,41 - 3, случая (1,9 - 2,5%), аллергического ринита – 0,58 - 0,67 случая на 1000 взрослого населения (0,3 0,4%).

Частота болезней уха и сосцевидного отростка в динамике увеличилась на 20% и составляла 31,07 - 37,19 случая на 1000 взрослого населения, в структуре которых 8,2 - 9,2% приходилось на хронический отит.

Из всей патологии ЛОР-органов у мужчин в возрасте 20 – 40 лет преобладали перелом кос тей носа – 23,41%, фурункул носа – 10,24%, острый пансинуит – 9,75%, острый гайморит – 7,80%, паратонзиллярный абсцесс – 6,34%. На долю названных заболеваний приходилось 58% обращений за медицинской помощью.

У женщин данной возрастной группы структура патологии данного профиля выглядела сле дующим образом. Ведущее место занимали острые гаймориты – 24,87%, перелом костей носа – 13,65%, состояния после радикальной операции – 10,73%, фурункул носа – 6,82%, острый пансину ит – 6,34%, которые обусловили 63% обращений за медицинской помощью.

Следует отметить, что в структуре патологии ЛОР-органов у мужчин преобладали заболева ния травматического генеза (перелом костей носа, травматическая перфорация барабанной пере понки, химический ожог пищевода, инородное тело глотки), у женщин – острые и хронические бо лезни уха, горла и носа.

Установлено увеличение в 1,5 – 2 раза распространенности ЛОР-патологии под влиянием за грязнения атмосферного воздуха бенз(а)пиреном, формальдегидом, диоксидом азота, формальдеги дом на уровне 1,7 – 2,4 ПДК м.р. Среди взрослого населения в условиях загрязнения атмосферного воздуха превалировали заболевания рино-фарингиального тракта – риносинуситы, хронические тонзиллиты и синуситы, аллергические риниты.

Выводы.

1. Анализ полученных результатов свидетельствует о высокой распространенности оториноларин гологической патологии – до 15% среди трудоспособного населения г. Кемерово, определяя ее вы сокую социальную значимость.

2. Несмотря на некоторое снижение в динамике распространенности болезней органов дыхания, вклад болезней уха, горла и носа в их структуру увеличился на 20%. У мужчин трудоспособного возраста ведущей патологией являлся перелом костей носа – 23,41%, у женщин – острые гаймориты – 24,87%.

3. Установлено увеличение в 1,5 – 2 раза распространенности ЛОР-патологии под влиянием загряз нения атмосферного воздуха в районах г. Кемерово.

4. Для разработки и реализации мероприятий по профилактике патологии ЛОР-органов требуется комплексная медико-социальная оценка причин и условий возникновения и распространения забо леваний данного профиля в современных социально-экономических условиях урбанизированной среды, совершенствование оказания специализированной медицинской помощи.

УДК 616-036.86-057. М.Д. Лопатина ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОТРУДНИКОВ ОРГАНОВ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ – УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВООРУЖЕННЫХ КОНФЛИКТОВ ВВК ГУВД по Кемеровской области, г. Кемерово Актуальность проблемы. В ходе проведения контртеррористических операций на тер ритории Северо-Кавказского региона личный состав МВД России выполняет служебно-боевые задачи в условиях связанных с риском для жизни, испытывает постоянные физические и пси хоэмоциональные перегрузки, несет санитарные потери. В последние годы проблема реабили тации и восстановительного лечения участников вооруженных конфликтов приобретает все большую актуальность, так как не менее 60% сотрудников органов внутренних дел и военно служащие внутренних войск МВД России, принимавших участие в контртеррористических операциях, нуждаются в последующей комплексной медицинской реабилитации или оздоро вительном отдыхе. Разработка системы медицинской реабилитации участников боевых дейст вий из числа сотрудников ОВД должна базироваться на комплексном изучении закономерно стей формирования их здоровья и факторов, его определяющих.


Материал и методы исследования. Проведено медицинское освидетельствование 1020 со трудников, из числа участников боевых действий, побывавших под воздействием экстремальных стресс-факторов. В медицинском освидетельствовании принимали участие врачи-эксперты: тера певт, офтальмолог, невролог, хирург, отоларинголог, психиатр, специалисты центра психологиче ской диагностики. Использованы клинические, социально-гигиенические, статистические методы исследования.

Для выявления факторов риска возникновения психосоматических нарушений и формиро вания групп риска психической и социальной дезадаптации проведено анкетирование 500 сотруд ников путем механического отбора лиц из числа участников боевых действий и продолжающих службу в ОВД.

Результаты исследования. По результатам освидетельствования сотрудников ОВД в зави симости от частоты командировок, выявляется увеличение заболеваний органов пищеварения от 10,9% – первая командировка до 15,2% – третья и более командировки, травмы и их последствия от 3,5% до 18,2% соответственно, болезни мочеполовой сферы от 2,3% до 5,2%, болезни органов кро вообращения от 3,5% до 6,1% соответственно.

В целях совершенствования медицинской, психопрофилактической работы с сотрудниками органов внутренних дел Кемеровской области, а также создания эффективной системы реабилита ционных мероприятий с личным составом, осуществляющим несение службы в экстремальных ус ловиях, в том числе в зонах вооруженных конфликтов, в больнице №1 ГУВД КО были разработаны комплексная программа «Медико-психологическая подготовка и реабилитация сотрудников ОВД, ветеранов локальных конфликтов» и «Примерный перечень противопоказаний к направлению со трудников органов внутренних дел в зоны боевых действий».

Первым этапом программы медико-психологической подготовки и реадаптации личного со става, привлекаемого к действиям в условиях вооруженных конфликтов является медико психологический отбор и подготовка личного состава перед отправкой. На подготовительном этапе проводится предварительный отбор в подразделениях и службах ОВД, формирование командируе мого подразделения, подбор кандидатов в служебные командировки. В медико-психологическом отборе принимают участие все врачи-эксперты военно-врачебной комиссии, а так же специалисты центра психологической диагностики.

Сотрудникам органов внутренних дел по возвращении из командировок на Северный Кавказ проводится повторный медицинский осмотр при участии специалистов центров психологической диагностики МВД России. По результатам обследований назначается специализированное лечение и медицинская реабилитация, которые проводятся на госпитальном, санаторном и амбулаторном этапах. В первоочередном порядке один раз в год они обеспечиваются бесплатными путевками в ведомственные здравницы.

Установление причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний у граждан с прохождением ими службы в органах внутренних дел, является одной из главных задач в деятель ности ВВК в системе МВД России и имеет первостепенное значение для решения вопросов соци альной защиты сотрудников ОВД. От правильности вынесенного ВВК заключения о причинной связи увечий (ранений, травм, контузий), заболеваний зависит: реализация прав гражданина на по лучение страховых пособий, единовременных выплат в связи с повреждением здоровья;

размер пенсионного обеспечения;

социальные льготы и гарантии.

В структуре причин обращения по определению причинной связи четко прослеживается преобладание определения причинной связи увечий (ранений, травм), заболеваний приведших к смерти в период службы в ОВД и в течение одного года после увольнения со службы. Значимого преобладания каких-либо возрастных групп не выявлено.

ВВК имеет право решать вопрос о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), за болевания, приведших к смерти граждан, проходящих службу в ОВД, если: смерть наступила от увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания в период прохождения службы в органах внутрен них дел;

смерть наступила до истечения одного года после увольнения со службы из органов внут ренних дел, вследствие увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания, полученного в период службы.

Выводы. Реабилитация сотрудников, проходящих службу в экстремальных условиях, пред ставляет собой динамическую систему взаимосвязанных медицинских, психологических, социаль но-экономических и других мероприятий, направленных на предупреждение прогрессирования па тологического процесса, устранение или максимально возможную компенсацию ограничений жиз недеятельности, восстановление социального статуса, достижения ими материальной независимо сти и социальной адаптации.

УДК 616.831 – 005 – 039. К.В. Лукашев, А.З. Валиахмедов, Ф.Б. Матвеев, Ю.А. Чурляев НАРУШЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И ЦЕРЕБРАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ КОМАХ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Филиал У РАМН НИИ общей реаниматологии им. В.А. Неговского РАМН в г.Новокузнецке, МЛПУ Городская клиническая больница №1, г. Новокузнецк Актуальность. Одной из первоочередных задач интенсивной терапии при комах, обуслов ленных церебральными катастрофами, является создание условий для максимального уменьшения выраженности вторичного повреждения головного мозга. Достигается это, прежде всего, поддержа нием адекватной перфузии головного мозга. А ее определяют гемодинамическая стабильность, аде кватная искусственная вентиляция легких, нормализация внутричерепного давления (ВЧД), и моз гового кровотока.

Литературные данные о состоянии и взаимосвязи гемодинамических параметров, внутриче репного давления и церебрального кровотока, при острых нарушениях мозгового кровообращения неоднородны и, зачастую, противоречивы, нет единого представления о значимости ВЧД и ЦПД как диагностических критериев, взаимоотношениях центральной гемодинамики и мозгового крово тока. Выявление возможных взаимосвязей между ними при комах, обусловленных ОНМК, позво лит скорректировать интенсивную терапию и, в конечном счете, повлиять на прогноз заболевания.

Поэтому, целью наших исследований являлось изучение взаимосвязи гемодинамических реакций с внутричерепным и церебральным перфузионным давлением, а также показателями мозгового кро вотока при комах, обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения.

Материалы и методы исследования. Проведен анализ данных комплексного обследования 45 пациентов в динамике на 1, 3, 5 и 7 сутки острого периода ОНМК. В зависимости от типа нару шения мозгового кровообращения они были разделены на две группы по типу инсульта: геморраги ческий (ГИ) – 23 пациента (51,1%), их средний возраст составлял 60,9±2,4 года и ишемический (ИИ) – 22 человека (49,9%), их средний возраст – 61,8±2,9 лет. Все больные поступали в крайне тяжелом состоянии, степень утраты сознания по шкале комы Глазго (ШКГ): при ГИ - 7-6 баллов, а при ИИ 8-6 баллов. Летальность при ГИ составляла 62,5%, а при ИИ – 50,0%. Гипертоническая болезнь (ГБ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС) выявлялись у всех больных. Пациентам проводились стан дартные клинико-лабораторные исследования, мониторинг внутричерепного давления с расчетом ЦПД: ЦПД=АДср.–ВЧД и гемодинамических показателей при помощи транспульмональной тер модилюции: среднего артериального давления (АДср.), сердечного индекса (СИ), индексов: систем ного сосудистого сопротивления (ИССС), глобального конечного диастолического (ИГКДО) и внутригрудного объемов крови (ИВГОК), глобальной фракции изгнания (ГФИ), функции сердца (ИФС). Ультразвуковая транскраниальная доплерография сосудов головного мозга (УЗДГ) с опре делением скорости кровотока в среднемозговой артерии (СМА). Регистрировались: S – систоличе ской скорости кровотока (см/с);

D – диастолической скорости кровотока (см/с);

M – средней скоро сти кровотока (см/с);

PI – пульсационный индекс;

SD – индекса стюарта;

RI – индекса сопротивле ния;

SB – индекса спектрального расширения. Интенсивная терапия включала мероприятия, на правленные на поддержание жизненно важных функций и патогенетически обоснованную терапию.

Результаты. Повышение ВЧД без достоверных изменений в течение исследования выявля лось в группе ИИ, а при ГИ, оно было статистически достоверно выше. ЦПД у всех больных нахо дилось в пределах 84,4±6,7–89,3±21,9 мм рт.ст., без достоверной разницы в группах, но, несмотря на это ухудшался клинико-неврологический статус больных, нарастали проявления дислокации голов ного мозга. Это позволяло предположить, что ЦПД не всегда достоверно отражает состояние пер фузии головного мозга, а величина ВЧД является определяющей в диагностике и лечении вторич ных повреждений головного мозга. Тип кровообращения в группе ИИ был гипокинетическим, а в группе ГИ – нормокинетическим, а к 5 суткам становился гипокинетическим. С 1 суток у всех боль ных диагностировалась депрессия миокарда при достаточной преднагрузке - признаки сердечной дисфункции, к развитию которой приводило не только наличие ишемической и гипертонической болезней сердца, но и компенсаторное повышение ИССС. На фоне проводимого лечения, наруше ние сократительной способности сердца не прогрессировало, на что указывали разнонаправленные изменения и колебания ГФИ и ИФС. При расчете корреляции в 1, 3, 5 сутки у пациентов с ИИ вы сокое ВЧД сопровождалось снижением ГФИ и ИФС, а на 7 сутки повышением, что объяснялось проведением интенсивной терапии. При ГИ рост ВЧД сопровождался увеличением ИФС и умень шением ГФИ на фоне проявлений рефлекса Кушинга. У пациентов с ишемическим инсультом дос товерной корреляционной зависимости показателей кровотока в СМА и гемодинамики выявлено не было. При геморрагическом инсульте выявлялась обратная значимая достоверная корелляционная связь значений скоростей кровотока в СМА с показателями сократимости сердца, ВЧД, ИССС. А при проведении анализа с показателями характеризующими циркуляторное сопротивление – пря мая. В связи с чем можно с большой долей вероятности можно предположить грубые нарушения ауторегуляции мозгового кровотока у больных с геморрагическими инсультами и менее выражен ные при ишемическом. Следовательно, при комах обусловленных ГИ и ИИ имеется дисфункция сердечной деятельности, а характер её зависит от вида ОНМК, что вероятно связано с нарушением функции стволовых структур головного мозга вследствие его дислокации на фоне высокого ВЧД.

Выводы. Характер нарушения центральной гемодинамики зависит от вида острого наруше ния мозгового кровообращения. В первые пять суток острого периода при ишемическом инсульте регистрируется гипокинетический тип кровообращения, а при геморрагическом – нормокинетиче ский. Одной из причин изменений центральной гемодинамики является развитие дислокации го ловного мозга с нарушением функции его стволовых структур и ауторегуляции мозгового кровото ка, вследствие нарастания внутричерепного давления. Величина ВЧД при остром нарушении мозго вого кровообращения является определяющим показателем в диагностике вторичных повреждений головного мозга и определяет тактику лечения.

УДК 616.61-089,843:616.153- Е.Б. Лукоянычева, Г.В. Вавин ОПЫТ HLA ТИПИРОВАНИЯ ДОНОРОВ И РЕЦИПИЕНТОВ ПРИ АЛЛОТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧЕК ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница №1, г. Кемерово Актуальность. Значение HLA антигенов (human leucocyte antigens) тканевой совместимости (cиноним: MHC - major histocompatibility complex - главный комплекс гистосовместимости) в фор мировании иммунного ответа на сегодняшний день общеизвестно. На поверхности практически всех клеток организма представлены молекулы (белки), которые носят название антигенов главного комплекса гистосовместимости (HLA антигены). Каждый человек обладает индивидуальным набо ром HLA - антигенов. Синтез белков HLA - системы определяется генами главного комплекса гис тосовместимости, которые расположены на коротком плече 6-й хромосомы. Выделяют два основ ных класса генов главного комплекса гистосовместимости: I класс включает гены локусов А, В, С, а II класс - D-область (сублокусы DR, DP, DQ).

HLA антигены I класса представлены на поверхности практически всех ядросодержащих клеток организма, в то время, как белки тканевой совместимости II класса выражены преимущест венно на клетках иммунной системы, макрофагах, эпителиальных клетках. Антигены тканевой со вместимости участвуют в распознавании чужеродной ткани и формировании иммунного ответа.

HLA - фенотип обязательно учитывается при подборе донора для процедуры трансплантации. Бла гоприятный прогноз пересадки органа выше при наибольшем сходстве донора и реципиента по ан тигенам тканевой совместимости. При типировании тканей основное внимание уделяется иденти фикации антигенов, кодируемых локусами A, B и DR.

Материалы и методы. Иммунологическая лаборатория ГУЗ КОКБ для нужд центра транс плантации почки проводит: определение фенотипа (по системе HLA I-класса (А и В) донора и реци пиента, перекрестную пробу между донором и реципиентом по тканевым антигенам, определение уровня антител к тканевым антигенам. Все эти исследования проводятся с помощью комплемент зависимого лимфоцитотоксического теста в микропланшетах «Терасаки». В качестве исследуемого материала используется лимфоцитарная взвесь. Для определения фенотипа нами используются ти пирующие панели фирмы «ГИСАНС» г. Санкт Петербург.

Результаты и выводы. За многолетнюю лабораторную практику нами определено 5500 фе нотипов по системе HLA- А,В. Проведён анализ частоты встречаемости специфичностей антигенов локусов. Среди реципиентов и доноров с одинаковой частотой встречаются следующие специфич ности антигенов HLA: А2, А3, А28, В7, В44, 45. Из чего можно предположить, что распространен ность данных антигенов характерна для популяции населения нашего региона. Это повышает веро ятность подбора наиболее совместимого донора по антигенам системы HLA – A, B. Кроме HLA ан тигенов, определяют и антитела в сыворотке крови реципиента к антигенам системы HLA. Такие антитела могут появляться вследствие предыдущих беременностей (под влиянием HLA-антигенов мужа), перенесенных переливаний крови или произведенных ранее трансплантаций. Выявление этих антител имеет большое значение, так как некоторые из них могут обусловливать немедленное отторжение трансплантата. Что подтверждается лабораторными исследованиями, чем выше уровень антител к антигенам HLA, тем меньше вероятность подбора совместимого донора в перекрестной пробе (Cross match). При пересадке почек очень важна совместимость донора и реципиента по анти генам системы HLA-DR, так как только в этом случае период функционирования органа будет мак симальным. Идеальными являются доноры, которые совместимы по антигенам системы HLA локу сов А, В и DR.

УДК 615.38:616.155.1- Е.Б. Лукоянычева, Л.П. Смотрова, Н.П. Гибадуллина, Г.В. Вавин К ВОПРОСУ ОБ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ БЕЗОПАСНОСТИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. Компоненты и препараты крови – эффективная, иногда единственная аль тернатива в лечении различных патологических состояний. Однако, наряду с лечебным эффектом, переливание гемокомпонентов несет определенный риск побочных реакций и осложнений. Транс фузии аллогенных гемокомпонентов фактически является трансплантацией чужеродной ткани, и приводят к значительным иммунологическим сдвигам в организме реципиента.

Практически все реакции и осложнения при гемотрансфузиях имеют в большинстве случаев ведущий иммунологический компонент, чаще всего это реакция специфических антител с соответ ствующими или перекрестно-реагирующими антигенами с вовлечением в иммунный процесс фак торов неспецифического иммунитета. Гемолитические осложнения после трансфузий крови и ком понентов являются наиболее опасными для жизни реципиента.

Эритроциты, как и все клетки живого организма, имеют на своей мембране структурные об разования (протеины, гликопротеины, гликолипиды), которые обладают антигенными свойствами.

Все антигены эритроцитов способны вызывать выработку антител. В настоящее время известно около 250 антигенов эритроцитов, которые формируют 29 систем групп крови. Значение групповых систем в обеспечении гемотрансфузионной безопасности неравнозначно.

Особое место занимают эритроцитарные антигены системы АВ0. В крови человека постоян но находятся естественные анти-А и анти-В, поэтому уже при первой несовместимой трансфузии возникают тяжелые осложнения (внутрисосудистый гемолиз), которые угрожают жизни больного.

Второе место после антигенов системы АВ0, по своей иммуногенной активности занимает антиген D, по наличию которого все люди делятся на резус-положительных и резус-отрицательных, но система Резус включает в себя и другие антигены, которые способны вызвать выработку антител и тем самым явится причиной посттрансфузионного осложнения (ПТО). Наиболее опасными в трансфузионной практике являются следующие антигены системы Резус: D, C, c, E, e, Cw. Практи ческое значение при гемотрансфузиях имеют также факторы системы Келл, Даффи, Кидд, MNS и др. Шкала иммуногенности антигенов эритроцитов выглядит следующим образом:

ABDKcCwEeCFyLe другие антигены.

Причинами аллоиммунизации антигенами эритроцитов чаще всего являются беременности и гемотрансфузии несовместимой крови. Поэтому большое значение имеет тщательный сбор акушер ского и трансфузионного анамнеза.

Таким образом, в настоящее время уже недостаточно перед переливанием донорских эрит роцитов, проводить исследования на наличие антигенов А,В и D, необходимо проводить расширен ное обследование, которое включает в себя определение группы крови по системе АВ0, определе ние резус-фактора по антигену D, определение «с» антигена, проведение скрининга антиэритроци тарных антител.

Материалы и методы. Существуют современные методы исследования, которые позволя ют быстро и качественно проводить обследования реципиента: для определения основных антиге нов эритроцитов существуют моноклональные антитела (цоликлоны) отечественного производства (метод агглютинации на плоскости).

Сложнее обстоит дело с определением антиэритроцитарных антител, для их выявления са мым чувствительным методом является непрямая проба Кумбса (антиглобулиновый тест), но клас сическое его исполнение требует значительного времени, и поэтому делает невозможным его ис пользование для проведения скрининга антител. Существует другой, менее затратный по времени, метод с применением желатина, однако он является недостаточно чувствительным и есть риск по лучения ложноотрицательных результатов. Выходом из этой ситуации является современная «геле вая» технология, которая использует комбинацию методов агглютинации и гель-фильтрации. Ис полнение антиглобулинового теста с помощью «гелевой» технологии позволяет сократить время исследования в несколько раз, а также повысить качество анализа.

Результаты и выводы. Нами обследовано 645 реципиентов, из них положительный резуль тат получен в 37-и случаях. Из них в 11-и случаях выявлены аутоантитела (все реципиенты являют ся пациентами отделения гематологии). В 26-и случаях были выявлены аллоантитела к антигенам эритроцитов, что составило 4% от всех обследованных (индекс сенсибилизации). Этот показатель отражает степень риска развития посттрансфузионных осложнений при переливании эритроцитсо держащих сред в данном конкретном лечебном учреждении. Для сравнения: по данным МУЗ «ГКБ №3 им. М.А. Подгорбунского» - индекс сенсибилизации среди госпитализированных больных со ставляет 0,32% (Фанаскова Е.В.);

по данным ОСПК г. Кемерова индекс сенсибилизации среди до норов составляет 0,24% (Галковская Л.А., Галковская Н.А.);

по данным службы крови г. Москвы индекс сенсибилизации населения Москвы составляет 0,18%. (д.м.н. профессор Донсков С.И.).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.