авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 6 ] --

Индекс сенсибилизации в ГУЗ КОКБ достаточно высок за счет специализированного отде ления гематологии, где проходят лечение пациенты, как правило с отягощенным трансфузионным анамнезом (исследования службы крови России показывают, что если индекс сенсибилизации насе ления в регионе составляет 0,2%, это означает, что каждая 500-я трансфузия может привести к ПТО.

Всем реципиентам, у которых выявлены антиэритроцитарные антитела, был проведен индивиду альный подбор донорских эритроцитов с учетом специфичности антител в условиях ОСПК. Нужно отметить, что среди больных отделения гематологии встречались реципиенты в крови, которых оп ределялись антитела сразу к 2м-3м антигенам эритроцитов. Все они имели в анамнезе неоднократ ные гемотрансфузии. Из чего можно сделать вывод, что повторные гемотрансфузии повышают риск аллосенсибилизации и как следствие ПТО. В настоящее время стоит острый вопрос о профилактике алло-сенсибилизации антигенами эритроцитов, как о проблеме, приводящей к неблагоприятным последствиям в трансфузионной и акушерской практике.

УДК 617.753.2-085. С.И. Макогон, А.Л. Онищенко КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ МИОПИИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВЕГЕТОКОРРЕКТОРА Медико-санитарная часть ГУВД по Алтайскому краю ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк Актуальность. Близорукость остается актуальной клинической и социальной проблемой, что связано с ее распространенностью и большим количеством осложнений (Аветисов Э.С., 2002;

Либман Е.С., 2006). Известно, что в патогенезе миопической рефракции значительную роль играют нарушения аккомодации, связанные с изменениями вегетативной нервной системы, а именно с дис функцией ее отделов (Кузнецова М.В.,2005, Волкова Е.М., 2006). Можно ожидать, что усиление то нуса ВНС в одну из сторон (симпатическая или парасимпатическая) должно сопровождаться изме нением функции эффекторного аппарата аккомодационной системы и тонуса отдельных порций цилиарной мышцы, а, следовательно, и рефракции. Изучение патологии органа зрения вне связи с общим состоянием всего организма не всегда дает полное представление о картине болезни. Многие исследователи в последние годы указывают на необходимость учета психологического компонента в применяемых ими комплексных программах по реабилитации и профилактике заболеваний. Это обстоятельство усилило интерес к изучению психосоматического статуса пациентов в клинической медицине, в том числе в офтальмологии (Розенблюм Ю.З.,2000;

Тарутта Е.П.,2006).

В современных условиях жизни увеличивается нагрузка на эмоциональную сферу чело века, повышаются требования к его адаптивным возможностям. По мнению ряда авторов, зри тельное утомление существенно возрастает у лиц с симптомами тревожности, ипохондриче ской и депрессивной акцентуации (Ланцбург М.Е., 1992). Перспективным является использо вание дневного транквилизатора «Грандаксин» в качестве вегетокорректора в составе ком плексного лечения аккомодационных нарушений, учитывая ряд его положительных свойств (Вейн A.M., 2003;

Штрыголь С.Ю., 2005;

Дюкова Г.М., 2009).

Цель исследования - повысить эффективность комплексного лечения больных миопи ей с учетом психоэмоционального и нейровегетативного статуса путем применения вегетокор ректора «Грандаксин».

Материалы и методы. Обследовано 84 больных в возрасте 18-20 (18,5±0,14) лет с миопией слабой степени. Среди них 45 мужчин и 39 женщины (53,6% и 46,4% соответственно). С использо ванием генератора случайных чисел пациенты разделены на 2 группы, сопоставимые по полу и воз расту. Пациенты обеих групп в течение 4 недель выполняли комплекс упражнений для тренировки аккомодации, применяли глазные капли 2,5% раствор ирифрина по 1 капле 1 раз в сутки (вечером) в оба глаза в течение месяца. Кроме этого, пациенты группы II (n=44) получали препарат «Грандак син» в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед. Курс лечения составлял 4 недели. Пациенты группы I (n=40) не получали этого препарата.

Проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Исходный вегетативный тонус определялся с помощью таблицы, разработанной А.М. Вейном с соавт., рассчитывали вегетативный индекс Кердо. Для исследования вегетативной реактивности использовали метод воздействия на рефлекторные зоны (глазосердечный рефлекс и солярный рефлекс). Для оценки психологического статуса использовались шкала тревоги по Тейлору и тест-опросник Г. Айзенка.

Сравнение средних значений показателей проводилось по критерию Колмогорова Смирнова. Различия между выборками считали статистически значимыми при р0,05.

Результаты. При оценке вегетативного статуса пациентов с помощью шкалы балльной оценки была выявлена вегетативная дисфункция различной степени выраженности в 84,1% случаев.

При исследовании тонуса ВНС наблюдалось преобладание симпатикотоников (56,1%) над вагото никами (28,3%) и нормотониками (15,6%). На фоне приема грандаксина уровень ВД нормализовал ся у 30 пациентов группы II (68,2%), снизился на 64,6% по сравнению с исходными данными (р0,05).

При исследовании психологического статуса личностная тревожность и эмоциональная не стабильность, в исследуемых группах оказались на среднем уровне (13,55 ± 0,48 баллов и 9,6 ± 0, баллов в группе I и 13,41 ± 0,46 баллов и 9,45 ± 0,74 баллов в группе II). Установлен более высокий уровень личностной тревожности и нейротизма у женщин (17,1±1,1 и 15.4±0,8) по сравнению с мужчинами (9,6 ± 0,8 и 9,8 ± 0,6) (р0,05).

После применения стандартного лечения миопии у пациентов группы I показатели личност ной тревожности и нейротизма существенно не изменились. У пациентов группы II (комплексное лечение, включая прием грандаксина) наблюдалось снижение уровня личностной тревожности в 1, раза и уровня нейротизма в 1,5 раза (р0,05).

По завершении курса лечения в обеих группах наблюдалось улучшение функциональных показателей органа зрения: повышение остроты зрения, приближение ближайшей точки ясного зре ния, удаление дальнейшей точки ясного зрения, повышение запаса относительной аккомодации (р 0,05). У пациентов группы I улучшение было временным и при осмотре через 6 месяцев прогресси рование миопии было выявлено у 9 (22,5%) пациентов. У пациентов группы II стабилизация миопии составила 97,7% (р0,05).

Вывод. Применение вегетокорректора «Грандаксин» в комплексном лечении повысило эф фективность лечения миопии, нормализовало психологический статус и вегетативный баланс у па циентов.

УДК 617.753.2- С.И. Макогон. А.Л. Онищенко ИССЛЕДОВАНИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У «МИОПОВ»

Медико-санитарная часть ГУВД по Алтайскому краю ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк Актуальность. Изучение качества жизни у пациентов со сниженным зрением имеет важное медико-социальное значение. Особую роль это исследование приобретает в отношении лиц, стра дающих миопией, так как миопия, в том числе осложненная форма близорукости, часто развивается в молодом, трудоспособном возрасте. Поэтому наряду с исследованием состояния зрительных функций при лечении пациентов, страдающих миопией, врачу важно иметь представление о субъ ективной оценке пациента тех изменений, которые происходят в ходе терапии.

Цель исследования – оценить качество жизни (КЖ) больных миопией и изучить влияние на КЖ комплексного лечения с применением вегетокорректора.

Материалы и методы. Для оценки влияния проведенного комплексного лечения на качест во жизни у пациентов с миопией, была исследована группа студентов, показатели клинической реф ракции которых были в пределах от – 1,0 до – 3,0 Дптр. (миопия слабой степени). Всего обследовано 44 студента Барнаульского юридического института. Оценивались показатели качества жизни до и после проведенного комплексного лечения миопии, которое включало в себя комплекс упражнений для тренировки аккомодации, инстилляции 2,5% раствора ирифрина по 2 капли на ночь. Для кор рекции вегетативного статуса в комплексном лечении миопии применялся препарат «Грандаксин», в суточной дозировке по 100 мг в день, на два приема, утром и в обед. Курс лечения проводился в течение 4 недель.

Влияние комплексного лечения на качество жизни близоруких пациентов оценивалось с использованием стандартного опросника SF-36, чувствительность которого подтверждена многими исследователями (Гальперин М.Р., 2002;

Новик А.А.,2002;

Алексеев В.Н.,2003;

Шев ченко Ю.Л.,2004).

Сравнение средних значений показателей проводилось с использованием критериев Колмогорова-Смирнова, Пирсона. Различия между выборками считали статистически значи мыми при р0,05.

Результаты. До проведения комплексного лечения с применением вегетокорректора у сту дентов с миопией слабой степени показатели качества жизни, связанные со здоровьем, были сниже ны по параметрам: ролевое физическое функционирование (RP), ролевое функционирование, обу словленное эмоциональным состоянием (RE), социальное функционирование (SF), общее здоровье (GH) и жизненная активность (VT) (табл. 1). Показатели физического функционирования (PF) и бо ли (BP) были не изменены.

Таблица Показатели качества жизни студентов-миопов до и после комплексного лечения с применением ве гетокорректора «Грандаксин» в %, X±m Группа студентов-миопов (N=44) Показатель до лечения через 6 месяцев 53,41±7,52 63,64±7,25* RP 48,43±7,53 65,1±7,19* RE 57,67±7,45 64,2±7,23* SF 59,32±7, GH 74,5±6,57* 59,7±7,4 72,3±6,75* VT * – достоверность различий по критерию Колмогорова-Смирнова Показатель ролевого физического функционирования (RP) у студентов до лечения меньше в 1,2 раза (р0,05). Пониженные показатели КЖ, в большей степени характеризующих эмоциональ ное благополучие (RE, GH),, определяются влиянием субъективных факторов. Так, часть опрошен ных испытывали дискомфорт при отсутствии очков (линз) в данный момент (36,4%), при запотева нии стекол в зимнее время (27,3%), неудобства при неправильном подборе линз (22,7%), трудности при переводе взгляда (вдаль, вблизи) при выполнении работы, требующей усиленного зрительного напряжения зрения (47,7%). При этом закономерным представляются достоверно более низкие по казатели общего восприятия здоровья (GH), энергичности, настроения и жизнеспособности (VT) у курсантов до лечения. Установлено, что общее восприятие здоровья (GH) находится в тесной кор реляционной связи с ролевым физическим функционированием (RP) (r=0,88;

р=0,005) и жизнеспо собностью (VT) (r=0,88;

р=0,005). Сниженная острота зрения курсантов оказалась связана отрица тельной корреляционной связью с ролевым физическим функционированием RP (r=-0,84;

р=0,007), общим восприятием здоровья GH (r=-0,92;

р=0,01) и жизнеспособностью VT (r=-0,94;

р=0,003).

Заключение. Установлено улучшение показателей качества жизни среди студентов, стра дающих миопией, после проведения комплексного лечения с применением вегетокорректора «Грандаксин» по всем исследуемым шкалам (р0,05). Это свидетельствует о том, что комплексное лечение миопии привело не только к повышению функциональных показателей органа зрения, но и к улучшению эмоциональной составляющей здоровья, повышению «жизненного тонуса», социальной адаптации и повседневной активности.

УДК…616.24-002.5- Е.С. Малашенко, Н.В. Лузина, Н.М. Галайда, С.К. Власова, А.А. Шлейников ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КЛАПАННОЙ БРОНХОБЛОКАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ РАСПРАСТРАНЕННЫМ ДЕСТРУКТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ ГУЗ Кемеровский областной клинический противотуберкулезный диспансер, г. Кемерово При неудовлетворительной эпидемиологической обстановке по туберкулезу в современных условиях эффективность лечения больных деструктивным туберкулезом легких остается относи тельно низкой.

Цель настоящего исследования- повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких с распространенным, деструктивным процессом с использованием клапанной бронхоблока ции по методике Левина А.В.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 32 пациентов ( 23 мужчин и 9 женщин) с распространенным деструктивным туберкулезом легких. По возрастному составу пре обладали лица молодого возраста от 17 до 40 лет. По клиническим формам у 17 больных имелся инфильтративный туберкулез легких;

фиброзно-кавернозный, казеозная пневмония и диссеминиро ванный туберкулез составили по 5 случаев. У половины больных (16 человек) была множественная лекарственная устойчивость микобактерии туберкулеза (МБТ). У 5 пациентов туберкулезный про цесс осложнился легочным кровотечением.

В комплексном лечении больных на фоне адекватной этиотропной химиотерапии использо вался метод клапанной бронхоблокации, разработанной проф. А.В. Левиным и соавторами (г. Бар наул) ( патент РФ № 2244517) и применяемый с 2006 года в ряде территорий России. Клапанная бронхоблокация – метод создания лечебной гиповентиляции и ателектаза в поражённом участке лёгкого с сохранением дренажной функции блокированного бронха при различных патологиях лег ких.

Результаты. Большинству больных клапаны были поставлены в ранние сроки от начала ле чения - из 32 человек у 25 клапан - в первые 2 месяца. Сроки окклюзии бронха у 19 человек соста вил от 4 до 7 мес., а у 7 пациентов клапан находился до 12 мес.

Эффективность лечения больных оценивалась по прекращению бактериовыделения, клини ко-рентгенологической динамике и купированию легочных осложнений. У всех 5 больных, которых туберкулезный процесс осложнился легочным кровотечением, после постановки КББ оно прекрати лось и не рецидивировало после удаления клапана.

Из 29 больных, имевших до постановки клапана бактериовыделение, оно прекратилось у пациентов (86,2%), причем у 15 человек в первые 2 мес. лечения. Положительная клинико- рентге нологическая динамика наблюдалась у 28 пациентов(87,5%), в том числе у 10 человек ( 31,2%) за крылись полости распада, а у 18( 56,2%) отмечалось уменьшение инфильтрации и уменьшение раз меров деструкции. Отрицательная клинико-рентгенологическая динамика, выражающаяся в увели чении инфильтрации и полости распада, наблюдалась у 1 больного (в связи с тяжелой сопутствую щей патологией и нарастанием лекарственной устойчивости к резервному ряду).

У 11 больных с сохраняющимися полостями распада клапанная бронхоблокация явилась ме тодом подготовки к операционному лечению и они были прооперированы. При этом проведены ог раниченные оперативные вмешательства - сегментарные резекции без торакопластики. В целом, с учетом прооперированных больных, закрытие полостей распада наблюдалось у 21 пациента(65,6%).

При применении клапанной бронхоблокации наблюдались купируемые обратимые эндоб ронхиальные осложнения у 13 больных (40,6%), не явившиеся показанием для преждевременного удаления эндобронхиального клапана. К таким осложнениям отнесены - разрастание грануляцион ной ткани вокруг клапана, не связанное с длительностью нахождения клапана в бронхиальном дере ве(5 пациентов), приводящее к трудностям при удалении клапана. У 3 больных наблюдался гной ный эндобронхит, у 3 – спадение листков клапана, которые расправлялись при контрольной ФБС. У 2 больных после удаления клапана диагностировался стеноз бронха. У пациентов с разрастанием грануляционной ткани и стенозом бронхов при контрольной ФБС через 3-4 недели после удаления клапана изменений со стороны слизистой бронхов не выявлено.

Заключение. Таким образом, использование в комплексном лечении больных туберкулезом метода клапанной бронхоблокации обеспечило достижения клинико-рентгенологического эффекта у большинства пролеченных больных. Прекращение бактериовыделения достигнуто в 86,2% случа ев, закрытие полости распада, в том числе после последующих ограниченных хирургических вме шательств, у 21 пациента(65,6%). Следовательно, метод клапанной бронхоблокации целесообразно применять у больных деструктивным распространенным туберкулезом легких.

УДК 615.5-006.63-085.849. А.А. Маликов, Ю.А. Магарил, А.Л. Юдин, В.В. Шакуль, С.Н. Тихонов, О.П. Тиунова.

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ФОТОДИНАМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ РАКА КОЖИ С ПРЕПАРАТОМ РАДОХЛОРИН ГУЗ «Областной клинический онкологический диспансер», г. Кемерово Актуальность. Существующие в настоящее время методики лечения рака кожи (иссечение опухоли, лучевая терапия, крио- и лазерная деструкция) не позволяют достаточно эффективно бо роться с данной патологией. Это выражается в появлении рецидивов новообразования, которые на блюдаются по данным ряда авторов от 8 до 25%, в зависимости от локализации и размеров опухоли.

Одним из новейших подходов к лечению рака кожи является фотодинамическая терапия (ФДТ). В большинстве случаев ФДТ данной онкопатологии применяется при неудачах предшествующего ле чения, невозможности хирургической операции в связи с сопутствующими заболеваниями, при на личии первично-множественных очагов рака, а также у больных с локализацией новообразования в «неудобных» местах (ушная раковина, крылья и кончик носа, веки).

В основе ФДТ лежат фотохимические реакции. Фотосенсибилизатор, введенный в организм больного и селективно накапливающийся в тканях с повышенным метаболизмом (в том числе и опухолях), активируется путем локального облучения очага светом с длиной волны, соответствую щей длинноволновому пику поглощения фотосенсибилизатора. Возникающие в присутствии ки слорода тканей фотохимические реакции вызывают генерацию сиглетного и других активных форм кислорода, губительно действующих на опухолевые клетки, что приводит к некрозу и резорбции новообразования.

Материалы и методы. ФДТ рака кожи используется в Кемеровском областном онкологиче ском диспансере с 2008 года. За это время данный метод лечения применен у 44 больных. В боль шинстве случаев (36 из 44) очаги опухоли имели «неудобную локализацию» (ушная раковина, слу ховой проход, крылья носа, веки). У 12 из 44 пациентов наблюдалась первично-множественная ло кализация новообразований (2-3 и более очагов). Девять больных получили ФДТ по поводу рециди ва опухоли. В 39 случаев гистологическое строение новообразования соответствовало базальнокле точному раку и в 5 – плоскоклеточному.

В качестве сенсибилизатора использовали радохлорин в виде 0,35% раствора из расчета 0,6– 1,2 мг на килограмм веса больного. У пациентов с рецидивом опухоли дополнительно применяли 0,1% гель радохлорина, который наносили непосредственно на очаг опухоли. Радохлорин способен разрушать биологические субстраты после возбуждения светом длиной волны 654–670 нм, чему способствует эффективная глубина проникновения света в ткани до 7 мм. Фотосенсибилизатор, рас творенный в 200 мл физиологического раствора, вводили внутривенно капельно в течение 30 минут.

Световое воздействие осуществляли в условиях специально подготовленной светозащищенной па латы с использованием полупроводникового лазера «КРЕОЛКА» с длиной волны излучения 662 нм.

Через 3 часа после введения сенсибилизатора, когда накопление препарата в тканях максимальное, производили обследование пациентов на установке визуализации накопления фотосенсибилизатора «СВФС-1» (очаги флуоресценции отображаются на мониторе компьютера в виде светового пятна).

Мощность лазерного излучения на выходе световода составляла 400 – 600 мВт, экспозиционная до за находилась в пределах 200-300 Дж на квадратный сантиметр. Побочных реакций и осложнений, связанных с введением радохлорина и проведением сеанса ФДТ не отмечено. Непосредственно по сле сеанса облучения наблюдали побледнение очага, которое через несколько часов сменялось вы раженной местной сосудистой реакцией (болезненность, отечность, синюшность тканей). На 2– сутки отек и болевой синдром уменьшались с формированием очага некроза. Через 4–6 недель, в зависимости от площади очага, некротические корки отторгались с образованием рубца, не дефор мирующего окружающие ткани.

Результаты. В ходе динамического наблюдения за больными продолженный рост опухоли в сроки от 3 до 6 месяцев после отхождения струпа выявлен у 3 из 44 больных (6,8%). В двух случаях, когда опухоль занимала большую площадь (50 квадратных сантиметров и более) отмечен частич ный эффект. Использование лучевой терапии в дальнейшем позволило достигнуть хороших резуль татов у этих пациентов. Тридцать девять больных наблюдаются без признаков рецидива новообра зования.

Выводы. Полученные результаты позволяют говорить о фотодинамической терапии с пре паратом радохлорин как о безопасном и эффективном методе лечения рака кожи.

УДК [615.33-02:616-002.828:616.34]-08: А.А. Марковская, В.А. Громова, Л.А. Леванова ИЗУЧЕНИЕ ВИДОВОГО РАЗНООБРАЗИЯ И ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ К АНТИМИКОТИКАМ ГРИБОВ РОДА CANDIDA, ВЫДЕЛЕННЫХ ПРИ ДИСБИОЗЕ КИШЕЧНИКА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Грибковые инфекции за последние десятилетия стали важной проблемой здравоохранения во многих странах мира. Внедрение в клиническую практику новых медицинских технологий, пандемия ВИЧ-инфекции и успехи в лечении бактериальных осложнений привели к увеличению популяции иммуноскомпрометированных пациентов с высоким риском развития мико зов. Быстро увеличивается спектр возбудителей микозов, резистентных к противогрибковым препа ратам. Наиболее часто встречающимся заболеванием на фоне сниженного иммунитета является кандидоз. Нельзя не учитывать видовое разнообразие грибов рода Candida, так как к развитию кан дидозной инфекции доказана причастность 20 видов. Они имеют различие не только по морфологи ческим и биохимическим свойствам, но и особенности лабораторных способов выделения и диагно стики, и, что наиболее важно – различную чувствительность к современным пртивогрибковым пре паратам. В связи с этим своевременное выявление грибковой инфекции и идентификация возбуди теля, а также определение его чувствительности к антимикотикам является обязательными усло виями успешного лечения пациентов.

Материалы и методы. Изучен микробиоценоз кишечника 45 респондентов, у которых из фекалий выделялись дрожжевые грибы. Проведена идентификация всех дрожжевых грибов ( штаммов) и определена их чувствительность к антимикотикам. Для идентификации грибов рода Candida использовались микроскопический, культуральный и биохимический методы. Идентифи кацию C. albicans проводили по ростковым трубкам, которые формируются в течение двух часов в лошадиной сыворотке. Другие виды грибов выявляли с помощью тест-системы Auxocolor француз ской фирмы Bio-Rad по ферментативным свойствам. Чувствительность к антимикотикам (АМ) оп ределяли диско-диффузионным методом. Для обработки результатов использован метод вариаци онной статистики.

Результаты. При изучении индигенной микрофлоры во всех группах в 100% случаев высе вались как бифидо-, так и лактобактерии. При этом снижение количественного уровня бифидобак терий отмечалось преимущественно у детей старше года и у взрослых (более 70%). Снижение зна чений лактобактерий на 1-2 порядка зарегистрировано у взрослых и у детей до года. Типичная ки шечная палочка у детей 1-го года жизни выделялась в 70% случаев, и у половины из них ее уровень превышал допустимые значения нормы. Практически у 80% данных детей выделялись клебсиеллы и у 20% - протеи. У детей старше года типичная кишечная палочка высевалась примерно в 90% слу чаев, а ее уровень соответствовал допустимым значениям нормы, однако, частота встречаемости лактозонегативной кишечной палочки, по сравнению с другими группами, была значительно выше, и обнаружение условно-патогенных энтеробактерий оставалось высоким. У взрослых отмечалась тенденция к снижению частоты встречаемости типичной кишечной палочки и повышению ее уров ня, а условно-патогенные энтеробактерии высевались довольно редко. Во всех возрастных группах при выделении грибов рода Candida практически в половине случаев обнаруживалась гемолитиче ская кишечная палочка. У детей первого года жизни примерно в 70% случаев обнаруживался золо тистый стафилококк, и, кроме того, по сравнению с другими возрастными группами, у них чаще вы севался эпидермальный стафилококк и энтерококки с повышенным титром. Более сбалансирован ная кокковая флора отмечалась у взрослых. Таким образом, состояние микрофлоры кишечника при выделении грибов рода Candida расценивается как дисбиотическое, при этом наиболее выраженные изменения в составе микрофлоры зафиксированы в возрастной группе до года. В результате прове денных исследований обнаружено, что подавляющее большинство выделенных штаммов относится к виду Candida albicans - 65,2%, на долю C. kefyr и C. ciferii приходилось по 9,3%, C. lusitaniae со ставили 4,7%, по 2,3% случаев приходилось на C. krusei, C. zeylanoides. Среди всех видов грибов C.

albicans чаще встречались у детей до года и у взрослых. Интенсивность колонизации слизистой ки шечника данными грибами у детей до года на 2-3 порядка превышала допустимые значения нормы, при этом, чаще, чем в других возрастных группах они встречались в бактериальных ассоциациях: с протеем, клебсиеллой и золотистым стафилококком. У взрослых количественный уровень C.

albicans соответствовал допустимым значениям нормы или превышал таковой на 1 порядок. У детей старше года отмечалось широкое разнообразие грибов рода Candida. C. albicans составили лишь треть от всех изолированных штаммов, а их уровень, как правило, соответствовал нормальным зна чениям. Среди часто встречающихся штаммов: C. аlbicans, C. kefyr и C. сiferii, наибольшая чувстви тельность отмечалась по отношению к нистатину, составившая 100% и клотримазолу - 90-100%. К амфотерицину В были чувствительны только C. аlbicans и C. сiferii (89 и 100%% соответственно).

Самая низкая чувствительность у всех штаммов отмечена по отношению к флуконазолу: среди C.

аlbicans только 39,3% изолятов были чувствительны к данному антимикотику (АМ), среди C. сiferii – 50%, а C. kefyr в 100% случаев проявлял устойчивость к данному антимикотику. Чувствитель ность C.аlbicans к АМ в разных возрастных группах выглядела следующим образом: вне зависимо сти от возраста 90-100% штаммов были чувствительны к нистатину и клотримазолу, к амфотерици ну В 100%-ая чувствительность отмечалась у детей до года и у взрослых, тогда как у детей старше года она составила 66,7%. К флуконазолу наименее чувствительными были штаммы, выделенные от детей до года (33,3%), а у детей старше года и у взрослых она составила 66,7% и 60% соответствен но.

Выводы:

1. Наиболее выраженные дисбиотические нарушения кишечной микрофлоры отмечаются у детей первого года жизни, характеризующиеся высокой интенсивностью колонизации слизистой кишечника C. аlbicans в ассоциации с условно-патогенными энтеробактериями и золотистым ста филококком;

2. Для эффективной коррекции дисбиотических нарушений кишечной микрофлоры, ослож ненных кандидозной инфекцией, необходимо проводить видовую идентификацию всех выделенных грибов рода Сandida с определением их чувствительности к наиболее распространенным антимико тическим препаратам.

УДК 617. М.А. Мельниченко, А.Л. Онищенко ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИЯ МЕТАЛЛУРГОВ ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава,г. Новокузнецк Изучение роли вредных и связанных с риском для здоровья факторов производственной сре ды является важным разделом медицины, так как неблагоприятные условия труда способствуют формированию различных патологических процессов в организме человека (Н.Х.Амиров, 2008).

Здоровье, как отдельных работников, так и трудовых коллективов зависит от условий, тяжести и напряженности труда, пола, возраста, стажа работающих, образа жизни, действия факторов окру жающей среды, наследственной предрасположенности, а также качества оказываемой медицинской помощи.

Среди перечисленных факторов тяжелый и напряженный труд, опасные и вредные условия труда могут выступать как причина неблагоприятных изменений в состоянии здоровья у металлур гов. В то же время пол и возраст работающих, их образ жизни, наследственная предрасположен ность при одинаковых уровнях воздействия производственных факторов могут стать условиями, на фоне которых развивается та или иная патология, в том числе офтальмопатология.

Длительное влияние комплекса факторов производственной среды металлургического про изводства таких, как: перепады температуры, повышенная температура, повышенное содержание углекислого газа, производственная пыль, инфракрасное, ультрафиолетовое, электромагнитное из лучения оказывают патологическое воздействие, как на весь организм, так и на отдельные органы и ткани, запуская каскад сложных патологических, нередко необратимых реакций, вызывая в них воспалительные или дистрофические изменения.

В металлургической отрасли, обеспечивающей 18,5% общего объема промышленного про изводства в стране, и, следовательно, имеющей важнейшее социально-экономическое значение, за нято более миллиона трудящихся. По данным Госкомстата 30,4% металлургов подвергаются воз действию комплекса вредных и опасных производственных факторов, включающего нагревающий микроклимат, пыль, наличие огнеопасных, взрывоопасных ядовитых веществ, шум, вибрацию, электромагнитные поля. При этом, несмотря на существенную модернизацию производства, кото рая привела к уменьшению доли ручного труда, появлению непрерывных технологических процес сов, ряд операций, по-прежнему, требует непосредственного контроля и участия человека (В.В.Косарев с соавт.,1998;

Р.Ф.Афанасьева с соавт., 2005). В связи с чем производственный процесс остается всё ещё небезопасным для работников металлургических предприятий.

До настоящего времени проведены исследования, касающиеся общей профессиональной па тологии (С.М.Шаблина,1988;

О.В.Макушкина,2005;

А.В.Бессарабов, Н.И Латышевская, 2008;

А.И.Клейнер, Л.Н.Хижнякова, 1979;

С.Н.Филимонов, 2002;

А.М.Егорова, 2007;

Л.М.Карамова, 1989;

М.Ю.Калинина,2009;

Р.Ф.Камилов, Д.Ф.Шакиров, 2008;

В.В.Шпрах, Ж.Ф.Шпрайс, 2006;

О.В.Синяченко, 2006;

и др.). Другие исследования были посвящены изучению гигиены труда, влия нию условий труда на организм в целом (Б.Т.Величковский,1981;

А.Д.Абдазимов, 1989;

Т.К.Семенникова, 1989;

Н.Г.Карнаух, М.Н.Зубко,1991;

А.Н.Никанов, А.В.Чернев, 2004;

А.М.Егорова, 2008). Офтальмопатологию изучали у работников цинкового производства (Г.Р.Гемке, Н.В.Бызова, 1972), химической промышленности (З.А.Алиева, 1978, 1984), на алюминиевых заво дах (Л.А.Бархатова, 1971;

И.М.Усманова,1991), при производстве свинца (Л.А.Винц,1974), у рабо чих нефтяной промышленности (А.Х.Гинматулина, 1974), в стекольном производстве (Г.Д.Жабоедов,1978), в эмалировочном производстве (В.К.Скрипка, М.С.Петруня, 1974) и др. Ис следованиями патологии органа зрения у металлургов занимались А.В.Дорожкин,2003;

А.А.Симонов,1962;

Г.А.Ульданов, Е.К.Мамбетов.1988;

Е.Н. Цырятьева,2004.

На кафедре офтальмологии Новокузнецкого ГИУВа изучался производственный травматизм глаз и его профилактика на Кузнецком металлургическом комбинате (А.А.Симонов,1962), состоя ние органа зрения у металлургов некоторых цехов КМК (И.Н.Абрамова, И.Ф.Круглякова, А.И.Еременко, А.В.Колбаско, 1984;

З.В.Бажанова, В.И.Савиных, 1987). Выявлены спастикоатони ческие и атонические изменения лимба, конъюнктивы и эписклеры окололимбальной зоны. Изме нения сосудов переднего отдела глаза возникали, как правило, очень рано и возрастали с увеличени ем стажа работы. Часто снижалась чувствительность роговицы. Уровень заболеваемости был сред ним у вальцовщиков, уборщиков горячего металла, разливщиков, желобщиков и каменщиков мар теновских цехов, а также слесарей доменного цеха.

По данным И.Н.Абрамовой, И.Ф.Кругляковой, А.И.Еременко, А.В.Колбаско (1984) у рабо чих мартеновского, обжимного цехов, цеха ремонта металлургических печей были выявлены сле дующие изменения: снижение чувствительности роговицы, изменения сосудов и микроциркуляции конъюнктивы, известковые кольца роговицы, пигментация лимба, появление ретинальных ангиопа тий. Было установлено, что работа в данных цехах не вызывает заболеваний глаз, приводящих к снижению остроты зрения. Однако неблагоприятные производственные факторы оказывают влия ние на состояние органа зрения, вызывая у рабочих патологические изменения.

Несмотря на многочисленные исследования, вопросы, касающиеся распространенности и структуры глазных болезней у работников основных производств металлургической промышленно сти при комплексной оценке воздействия совокупности вредных факторов на орган зрения в целом практически не изучены. Не изучалось состояние местного и системного иммунитета у работников металлургического производства при различной офтальмопатологии. Как следствие, не разработаны эффективные лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение глазной заболе ваемости, сохранение трудоспособности у металлургов. Решение этой комплексной проблемы воз можно при взаимодействии офтальмологов, специалистов в области профессиональной патологии, гигиенистов, иммунологов и др.

УДК 616.1:616 - О.А. Михайлуц ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА У БЕРЕМЕННЫХ В ВОЗРАСТЕ ДО 20 ЛЕТ ПО ДАННЫМ ПРЕНАТЕЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА МУЗ Детская городская клиническая больница №5, г. Кемерово Актуальность. Врожденные пороки развития (ВПР) влияют на перинатальную и младенче скую смертность, инвалидность детей, обусловливают необходимость в проведении дорогостоящих лечебных и реабилитационных мероприятий, психически травмируют родителей. Проблема ВПР плода, особенно у молодых беременных, актуальна вследствие широкого распространения нездоро вого образа жизни (курение, употребление тонизирующих и алкогольных напитков, нерациональное питание, низкая физическая активность) в молодежной среде. В связи с этим проведен анализ струк туры по видам и особенностям диагностики ВПР плода у беременных, не достигших возраста лет, проходящих пренатальный ультразвуковой скрининг (ПУЗС).

Материалы и методы. Использована база данных мониторинга ВПР по результатам ПУЗС, проводимого в специализированных областном и зональном перинатальных центрах, женских кон сультациях и поликлиниках. На каждый случай ВПР имелись: данные о возрасте и месте жительст ва беременной;

сведения о пренатальном, клиническом и патологоанатомическом диагнозах ВПР, категории его тяжести, порядковых номерах беременности и родов, сроках гестации, при которых выявлялись ВПР, лечебно-профилактических учреждениях, проводивших ПУЗС, исходах беремен ности и родов. В работе рассмотрены 76 случаев ВПР плода у беременных в возрасте до 20 лет.

Результаты. В структуре по видам приходились на ВПР: центральной нервной системы – 22,4%;

мочеполовой системы – 19,7%;

костно-мышечной системы – 13,2%;

сердечно-сосудистой системы – 11,8%;

пуповины – 2%;

пороков лица и шеи, новообразования, множественные пороки по 5,3%;

водянку плода и хромосомных аномалий по 3,9%.

У беременных в возрасте до 20 лет ВПР плода: развивались в подавляющем большинстве случаев при первой беременности и родах;

выявлялись в 16,7% случаев при сроках беременности до 20 не дель, в 63,6% случаев – 20-29 недель и в 19,7% случаев при сроках беременности 30 и более недель.

Исходами беременности при ВПР плода были искусственное прерывание беременности или мер творождение плода в 28,9% случаев.

При ВПР центральной нервной системы: наиболее часто отмечались гидроцефалия, синдром Денди-Уокера и анэнцефалия;

выявление происходило в большинстве случаев при сроках беремен ности 20-29 недель;

по категории тяжести доминировали тяжелые и средней тяжести пороки. В из 17 случаев ВПР центральной нервной системы беременность искусственно прерывалась или на блюдалось мертворождение.

При ВПР мочеполовой системы: наиболее часто развивались расширение почечной лоханки (гидронефрозы);

агенезия почки;

кистозная болезнь почек;

диагностика в подавляющем большинст ве случаев происходила при сроках беременности 20-29 недель. По категории тяжести одинаково часто отмечались ВПР средней и легкой тяжести. Искусственное прерывание беременности в связи с ВПР мочеполовой системы плода наблюдалось в двух случаях из 15.

При ВПР костно-мышечной системы наиболее часто развивались гастрошизис и врожденная косо лапость. Кроме того, выявлялись омфалоцеле, диафрагмальная грыжа, хондропатия. Диагностиро вались ВПР костно-мышечной системы при сроках беременности 20-29 недель и 30-34 недели (врожденная косолапость). По категории тяжести преобладали ВПР средней тяжести. В 4 случаях из 10, в основном при гастрошизисе, было искусственное прерывание беременности.

При ВПР сердечно-сосудистой системы наблюдались в порядке частоты уменьшения: де фект межпредсердной перегородки, левосторонняя гипоплазия сердца, нарушение ритма, коаркта ция аорты, стеноз легочной артерии, аномалии аортального клапана. По категории тяжести ВПР сердечно-сосудистой системы имели в основном среднюю тяжесть. Выявлялись ВПР несколько чаще при сроках беременности 20-29 недель, хотя в одной трети случаев они диагностировались по сле 30 недель. Искусственное прерывание беременности было в одном случае из 9.

При ВПР пуповины в подавляющем большинстве случаев диагностировалась единственная пупочная артерия. Данный ВПР относился по категории тяжести к легкой тяжести и выявлялся при сроках беременности 22-29 недель. Случаев искусственного прерывания беременности по причине ВПР пуповины не отмечалось.

На долю редких ВПР лица и шеи, новообразований, множественных пороков развития в сумме приходилось 15,9%. Эти ВПР выявлялись при сроках беременности, начиная с 14 недель, в каждом третьем случае закончились искусственным прерыванием беременности.

Таким образом, дана характеристика структуры видов ВПР плода, категории их тяжести, срокам беременности при диагностике ВПР на этапах ПУЗС, исходам беременности при ВПР плода в группе беременных в возрасте до 20 лет, проживающих в Кемеровской области.

Выводы. Основными видами ВПР плода у беременных в возрасте до 20 лет являются ВПР систем центральной нервной, мочеполовой, сердечно-сосудистой. В подавляющем большинстве случаев у беременных в возрасте до 20 лет ВПР развиваются при первой беременности и родах, ди агностируются на этапах ПУЗС при сроках беременности 20-29 недель, относятся по категории к средней тяжести и почти в трети случаев заканчиваются искусственным прерыванием беременно сти.

УДК 616.594.171. Ю.Э. Мысливец, О.В. Ивойлова ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. в последние годы возрастает количество случаев грибковой инфекции. Фак торами, предрасполагающими к развитию микозов считают широкое применением антибактери альных препаратов, иммуносупрессантов и глюкокортикоидов, эстрогенсодержащих контрацепти вов, сахарный диабет, беременность. Патогенными для человека на сегодняшний день являются бо лее 400 видов грибов. Наиболее распространенными – представители рода Candida. Доказано что у 20-30% здоровых людей с поверхности слизистой ротовой полости или гениталий выявляется Can dida spp. Таким образом, кандиды являются представителем обычной для человека микрофлоры, однако при нарушении иммунного контроля возможно развитие патологического процесса. Строго го учета уровня заболеваемости грибковыми инфекциями не проводят. По некоторым данным до 75% женщин детородного возраста отмечают в анамнезе один случай вагинального кандидоза. Кли нические проявления кандидоза разнообразны, что затрудняет диагностику данной патологии, осо бенно при поражении внутренних органов. В этих случаях решающее значение приобретают лабо раторные методы.

Материалы и методы. В период 2005 – 2007 годы нами обследованы жители Кузбасса в возрасте от 17 до 64 лет, страдающих различными формами заболевания. Чаще регистрировались кожные формы заболевания. В качестве лабораторной диагностики применяли следующие методы:

культуральный (посев исследуемого материала), микроскопия, ИФА с определением Ig M и Ig G.

Результаты. Посев материала проведен 9618 пациентам, процент положительного результа та колебался в разные годы от 20,2 до 50,0% (в среднем 35,1%).

Методом микроскопии обследовано 9188 человек, положительный результат регистрировал ся в диапазоне 27,6 – 43,3% (в среднем 35,5%). При серологическом исследовании получены сле дующие данные: на наличие Ig M к кандидам обследовано 158 человек, положительный результат получен в 5,6 – 12,0% случаев, что в среднем составило 9,5%. На наличие Ig G обследовано 441 па циент, выявлены антитела у 37,8 – 45,8% пациентов (в среднем 42,8%).

Выводы. Полученные результаты позволяют сделать вывод о высокой диагностической ценности микроскопического и культурального методов, причем показывают их одинаково высо кую значимость в верификации диагноза. Метод ИФА также показывает достаточно высокую диаг ностическую важность. Причем определение Ig G может быть рекомендовано как скрининг – метод при отборе пациентов с подозрением на данный диагноз с целью проведения более детального об следования. Определение Ig М позволяет диагностировать заболевание на ранних сроках, что со кращает время, затраченное на диагностический поиск.

УДК [616.34+618.15:616.718.192-002.3-005.2]: С.С. Мясоедова, Л.А. Леванова, Ю.П. Руденко МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДИСБИОТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ВЛАГАЛИЩА И КИШЕЧНИКА У ЖЕНЩИН С ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. В последние годы среди инфекционно-воспалительных заболеваний жен ских половых органов все большее значение приобретают воспалительные процессы, этиологиче ским агентами которых служат условно-патогенные бактерии и грибы, являющиеся составной ча стью нормальной микрофлоры. Неадекватное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза приводит к хронизации процесса, формируя основу патологических состояний, нарушающих фертильную функцию женщины и в ряде случаев требующих хирургической коррекции. Нормаль ная микробиота - тот первичный неспецифический барьер, лишь после прорыва которого, иниции руется включение всех последующих неспецифических и специфических факторов защиты макро организма. В основе развития дисбактериоза лежит изменение условий обитания в биотопе — мик роэкологический дисбаланс, в результате которого популяции одного или нескольких видов аутоф лоры или видов, занесенных из других биотопов и внешней среды, получают преимущества роста и размножения перед своими конкурентами и приобретают не свойственное им доминирующее поло жение в микробиоценозе. В связи с тем, что микрофлора одного биотопа может влиять на микро флору другого биотопа, важное практическое значение приобретает изучение микроэкологии влага лища в сочетании с микробиологическими аспектами кишечной микрофлоры.

Материалы и методы. Изучена микрофлора просветной области влагалища и фекалий у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями органов малого таза (средний возраст составил 27,6+2,3), в контрольную группу вошли 35 здоровых женщин (средний возраст 22,3+ 3,7 года). Бак териологическое исследование проводили с использованием стандартных микробиологических ме тодов. Для характеристики микрофлоры соответствующих биотопов мы использовали формулу Да жо и Одум.

Результаты. В результате проведенных исследований установлено, что у 74,5% женщин с ГВЗ органов малого таза в составе влагалищной микрофлоры обнаруживались лактобациллы, одна ко их количественный уровень был снижен на 2-4 порядка и составил 5 lg КОЕ/мл. Наряду с этим, практически у 50% женщин с ГВЗ, отмечалось появление в больших количествах анаэробной обли гатной микрофлоры. Изучение видового состава показало, что лидирующее положение среди пред ставителей данной флоры занимали бактероиды, частота обнаружения составила 25%, при этом на долю Bacterioides fragilis, приходилось 29,4%, а их титр достигал 6 lg КОЕ/мл, превышаюшим дан ные контрольной группы на 2-3 порядка. Как известно, Bacterioides fragilis является этиологическим фактором в развитие различных гнойно-воспалительных заболеваний, а экологической нишей для данных бактерий является кишечник.

Из других представителей неспорообразующей анаэробной микрофлоры в составе влага лищной микрофлоры, обнаруживались в 4,3% Fusobacterium necrogenes, с количественным уровнем 7 lg КОЕ/мл, превышающий контрольные значения на 4 порядка. В небольших процентах случаев обнаруживались Propionobacterium spp., Leptotrichia buccalis, Eubacterium spp. и Actinomyces spp. Из них Leptotrichia buccalis является нормальным представителем микрофлоры ротовой полости. Кро ме того, отмечалось увеличение интенсивности колонизации влагалищного биотопа и другими представителями УПМ. Увеличилась частота обнаружения в составе влагалищной микрофлоры женщин с ГВЗ Gardnerella vaginalis по сравнению контрольной группой с 22,9% до 32%, частота встречаемости Mobiluncus spp. увеличилась с 2,9% до 10,6%, Corynebacterium spp. с 2,9%до 5,7%.

Облигатные неспорообразующие анаэробы: Mobiluncus spp., Fusobacterium spp. и микроаэрофилы Gardnerella vaginalis относятся к БВ-ассоциируемым микроорганизмов и обнаруживаются при бак териальном вагинозе. Таким образом, у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями имеет место дисбиоз влагалища.

Изучая микрофлору кишечника у женщин с ГВЗ, было установлено, что и в данном биотопе отмечается угнетение индигенной микрофлоры. Несмотря на то, что частота встречаемости бифидо бактерий и лактобацилл практически не отличалась от контрольной группы и составляла 97,6%, од нако у 63,4% пациенток титр бифидобактерий был снижен на 2 порядка, а у 21,9% женщин — на порядка. Кроме того, у 34,1% пациенток отмечено также снижение уровня лактобацилл до 6-5 lg КОЕ/мл и ниже. На фоне снижения колонизационной резистентности кишечника у женщин с ГВЗ наблюдалось появление условно-патогенных и гемолитических форм микроорганизмов. Все те из менения, которые были обнаружены в микрофлоре кишечника у данных женщин, попадали под по нятие дисбиоз. При распределение показателей состояния микрофлоры кишечника по степеням дисбиоза, было установлено, что у женщин с гнойно-воспалительными заболеваниями чаще всего регистрируется II (45,2%) и III (40,5%) степень дисбиоза, тогда как у здоровых женщин чаше всего регистрируется состояние эубиоза (45,5%) и I (50,9%) степень дисбиоза.

Выводы. У женщин с ГВЗ имеет место вагиноз влагалища, который осложняется присоеди нением условно-патогенной облигатной анаэробной микрофлорой из других экологических ниш (кишечник, ротоглотка), что приводит к возникновению вагинита. Транслокации условно патогенных микроорганизмов из одного биотопа в другой способствуют нарушения колонизацион ной резистентности слизистых оболочек, возникающие на фоне дисбиоза в данных экологических нишах.

УДК 616.72-002.7:(616.15:612.017)-074/ И.С. Окс, Г.В. Вавин ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННЫХ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ МАРКЕРОВ В ДИАГНОСТИКЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. Ревматоидный артрит (РА) – одно из самых распространенных аутоиммун ных заболеваний человека, поражающее около 1% населения всего мира (75% из которого состав ляют женщины). Основным характерным признаком РА является воспаление, которое приводит к разрушению сустава и нарушению его функции.

Ранняя диагностика РА и незамедлительно начатое соответствующее лечение принципиаль ны для профилактики разрушения сустава и качества жизни пациентов. Диагностика осложняется тем, что на ранних стадиях клинические признаки неспецифичны: слабость, усталость, апатия, де прессия, ночное потоотделение, повышенная чувствительность к изменениям погоды, утренняя ско ванность и боль в суставах, напряженность в мышцах.

Наиболее широко используемым серологическим тестом при подозрении на РА остаётся оп ределение ревматоидного фактора (РФ) - это антитела (преимущественно класса IgM), которые об наруживаются у 60-80% пациентов с РА. РФ – достаточно чувствительный серологический маркер РА с умеренной специфичностью - около 70%, так как обнаруживаются у здоровых людей, у паци ентов с инфекционными заболеваниями или при других аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, синдром Шегрена, склеродерма и др.).

У пациентов с РА в сыворотке крови также обнаруживаются аутоантитела к эпидермально му филаггрину (PA кератин, антиперинуклеарный фактор). Филаггрин - это белок эпидермиса, ко торый связывает между собой кератиновые филаменты. Цитрулин, не входящая в состав белков, аминокислота, которая входит в состав филаггрина, является промежуточным продуктом обмена мочевины. Во многих белках синовиальной жидкости обнаруживаются аргининовые остатки. Фер мент пептидил-аргинин дезиминаза (PAD), который находят в большом количестве в синовиальной жидкости при воспалении, катализирует процесс превращения аргинина в цитрулин.

Антитела к циклическому цитрулин - содержащему пептиду (ССР) являются достаточно но вым и высокоспецифичным маркером при РА и образуются независимо от ревматоидного фактора.

Во многих научных работах (Nirit Mor-Vaknin, 2003;

Antonello Punturieri, 2004;

Kajal Sitwala, 2004;

David M. Markovitz, 2004;

Erik R Vossenaar, 2005;

Normand Desprs, 2005;

Elvy Lapointe, 2005) было продемонстрировано, что 20-57% всех пациентов, отрицательных по РФ, имеют антитела против ССР. Таким образом, параллельное определение этих двух антител, повышает коэффициент успеха серологических исследований у пациентов с РА. Титр антител к ССР в целом коррелирует с актив ностью данного заболевания.

Антитела к ССР относятся преимущественно к классу IgG, и их специфичность при РА со ставляет около 95%. Они имеют предсказательное значение, так как обнаруживаются в сыворотке и синовиальной жидкости у 70-80% пациентов на самых ранних стадиях заболевания, часто за много лет до начала появления первых симптомов заболевания.


Чем раньше поставлен диагноз, тем рань ше может быть начато лечение. Что касается прогноза заболевания - рентгенологическое исследова ние показало, что тяжелые поражения сустава значительно чаще выявляются у пациентов, у кото рых имеются антитела к ССР, чем у которых они отсутствуют (Thophile Niyonsenga, Zhijie J Zhou, Nathalie Carrier, Claude Daniel and Henri-A Mnard, 2005). Этот факт еще раз подчеркивает важность антител к ССР как прогностического признака развития и прогрессирования заболевания. Однако, важность определения антител к ССР при диагностике ревматоидного артрита ограничена при по дозрении на ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) и при мониторинге терапии РА: частота встречаемости антител против ССР у пациентов с ЮИА составляет лишь 2-12%. Поэтому опреде ление антител к ССР в случаях подозрения ЮИА играет незначительную роль. В результате отчасти противоречивых результатов научного исследования, определение антител к ССР может иметь лишь ограниченное использование при мониторинге терапии.

Важность антител к ССР в качестве серологического маркера становится видимой при срав нении с определением ревматоидного фактора, который имеет значительно более низкую специ фичность: анти -ССР -97%, РФ -63%, практически при той же чувствительности: анти - ССР -80%, РФ -79%. Антитела к ССР можно использовать при дифференциальной диагностике: артропатии при гепатитах и ревматоидного артрита (например: при инфекциях, вызванных вирусом гепатита С, выявляют отсутствие антител к ССР и наличие РФ).

Собственный опыт применения этого показателя в практической работе показывает, что по вышенная концентрация антител к циклическому цитрулин - содержащему пептиду (ССР) специ фична для пациентов с РА и значительно коррелирует с активностью болезни. Таким образом, их определение полезно для прогноза развития ревматоидного артрита (РА).

Другим высоко специфическим маркером РА служит модифицированный цитрулинирован ный виментин (MCV). Виментин - широко распространенный в организме цитрулинированный бе лок, который встречается в синовиальной ткани пациентов с РА. Антитела против цитрулинирован ного виментина высоко специфичны для диагностики РА. Цитрулинирование виментина фермен том PAD приводит к изменению структуры белка и росту возможных эпитопов-мишеней аутоанти тел, связанных с РА. Современные иммунохимические технологии позволяют определять антитела исключительно к цитрулинированному виментину, благодаря чему достигается дополнительная и максимальная чувствительность в диагностике РА. В отличие от синтетического белка CCP вимен тин является естественным человеческим белком с известной структурой, обнаруженным в синови альной ткани при ревматоидном артрите. В то время, как CCP имеет только один или пару возмож ных для детекции эпитопов, виментин имеет до 45 возможных доменов, которые могут цитрулини роваться (K. Egerer, H. Bang, K. Lthke, A. Gauliard, E. Feist, E.P. Rudolph, 2005). Таким образом, на данном этапе наверняка следует пересмотреть подход к серологической диагностике РА в связи с появлением новейших высокоспецифических маркеров.

УДК: 616.22 – 006 – 085.835. В.Д. Осипов, И.В. Акушева ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДРАКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОРТАНИ У РАБОЧИХ МЕТАЛЛУРГИЧЕСКИХ ПРЕДПРИЯТИЙ ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава», г. Новокузнецк Предраковые процессы в гортани - хронический гиперпластический ларингит, дискератозы (лейкоплакия, пахидермия) по данным Л.Б. Дайняк с соавт., Ф.И. Чумакова с соавт. составляют 0, % из числа обследованных лиц. Количество предраковых заболеваний гортани увеличивается до 9, % у лиц, работа которых связана на промышленных предприятиях (металлургические заводы, шах ты). Одной из основных причин возникновения воспалительных заболеваний гортани на промыш ленных предприятиях является воздействие на слизистую оболочку ряда вредных факторов – ме таллическая, угольная, салициевая пыль, злоупотребление курением, перенапряжение голоса и дру гие экологические условия, роль которых в развитии хронического воспаления и предраковых со стояний гортани установлена. В профилактике и лечении профессиональных заболеваний гортани были достигнуты определённые успехи. Вместе с тем наблюдается отчётливая тенденция к затяж ному течению патологического процесса в гортани, на фоне частого обострения сопутствующих ЛОР заболеваний. Для лечения больных с патологией гортани широко используется ингаляционное введение. Кроме ингаляционных методов в последние годы большую популярность приобретают методы лечения и профилактики, основанные на использовании различных факторов. Среди них особенно хорошо зарекомендовал метод спелеотерапии – лечение в условиях микроклимата соля ных копий. Высокий терапевтический эффект спелеотерапии послужил основанием для разработки подобного метода лечения в искусственных наземных условиях. Аэрозоль хлорида натрия оказыва ет бактерицидное и бактериостатическое действие на микрофлору дыхательных путей, способствуя предотвращению развития и прогрессирования воспалительного процесса. Таким образом, микро климат галакамеры оказывает лечебное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей, способствует нормализации мукоцилиарного клиренса и повышению резистентности организма, включению собственных механизмов защиты.

В пылеопасные цеха Кузнецкого металлургического комбината (КМК)внедрили ингаляци онные установки, а также спелеотерапию в поликлинике и профилактории МСЧ КМК с 1986 г.

Материалы и методы. Было обследовано 2125 рабочих КМК, работающих в пылеопасных цехах. Хронические воспалительные заболевания гортани выявлены у 150 рабочих: в 38 (25 %) слу чаях обнаружен хронический гиперпластический ларингит, у 50 (33 %) пациентов хронический ка таральный ларингит и у 62 (41 %) больных субатрофическая и атрофическая форма хронического ларингита. У 38 больных с хроническим гиперпластическим ларингитом (облигатный предрак) в случаях поражение гортани было симметричным, у 12 – односторонним с образованием ограничен ных воспалительных инфильтратов (опухолеподобных утолщений), клинически не отличающихся от истинных опухолей. Среди этих 12 больных только голосовая складка (монохордит) была пора жена у 5 человек, желудочковая – у 6 и морганьев желудочек – в 2 случаях. Выявлена лейкоплакия у 11 пациентов. Жалобы больных сводились к наличию выраженной охриплости, вплоть до афонии, неприятным ощущениям в гортани (чувство инородного тела, зуд, першение), кашлю и боли в гор ле. Больные с хроническим гиперпластическим ларингитом получали комплексное консервативное лечение в стационаре.

Результаты. Всем больным проведена прицельная биопсия. Гистологические исследования показали только хроническое воспаление в тканях гортани. Пациентам назначалось противовоспа лительное лечение, десенсибилизирующая терапия и местное лечение. Индуктор интерферона – циклоферон внутрь. Ежедневно больным проводились обильные лаважи гортани. Для этого в 30 мл физиологического раствора добавлялось 2 мл гидрокортизона (раствор или суспензия), 0,25 мл 0, % раствора адреналина или другого сосудосуживающего средства, и 1 мл циклоферона. Пациентам, по показаниям, назначался фонофорез с 2 % гидрокортизоновой мазью на область наружного отдела гортани в верхней трети щитовидного хряща № 6 – 8 раз и фонопедические упражнения.

Применённое лечение у больных с хроническим гиперпластическим ларингитом и лейкоп лакией дало хорошие результаты и озлокачествления процесса при динамическом наблюдении в течение 5 лет и дольше не наблюдалось.

В качестве профилактики и лечения воспалительных заболеваний гортани у рабочих КМК исполь зовалась спелеотерапия. При сочетании патологии верхних и нижних дыхательных путей рекомен довали 20 сеансов, продолжительностью 1 час. Кроме того, спелеотерапия может быть показана в послеоперационном периоде у оториноларингологических больных. В этих случаях бактерицидное и противоотёчное действие аэрозоля улучшает процесс заживления.

Среди наблюдавшихся нами контингентов рабочих пылеопасных цехов КМК рецидивы и хроническими воспалительными заболеваниями гортани уменьшилась на 10 %. Отмечена тенден ция к снижению частоты выявления гиперкератозов, лейкоплакий, пахидермий, что, соответствен но, сократило группу “риска” по заболеванию злокачественных новообразований гортани. Парал лельно выявлено снижение частоты заболеваний бронхов и лёгких (хронического обструктивного бронхита, хронического пылевого бронхита, пневмокониозов).

Таким образом, больные с хроническим гиперпластическим ларингитом, лейкоплакиями и с другими выявленными дискератозами гортани подлежат госпитализации в ЛОР – отделение. Всем больным с данной патологией необходимо гистологическое подтверждение диагноза с дальнейшим комплексным лечением. Результаты проведённых нами исследований позволяют рекомендовать более широкое применение профилактических ингаляций и спелеотерапию у рабочих промышлен ных предприятий, что сокращает группу “риска” по заболеванию злокачественных новообразований гортани.

УДК 616.127-005.8:616.379-008.64]-072|441| А.В. Осокина, О.Е. Авраменко, В.Н. Каретникова, В.В. Кашталап, О.Л. Барбараш РОЛЬ ФАКТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ В ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА С ЭЛЕВАЦИЕЙ СЕГМЕНТА ST, АССОЦИИРОВАННОГО С СД 2 ТИПА УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) занимает ведущее место в структуре общей заболеваемости и смертности;

является одной и главных причин постоянной или длительной утраты трудоспособности. Наряду с сердечно-сосудистой патологией сахарный диабет 2 типа (СД) также представляет серьезную медико-социальную проблему, что обусловлено его высокой распро страненностью, тенденцией к росту заболеваемости. В последние годы большой интерес вызывает определение в плазме и культурах клеток крови больных острым коронарным синдромом, ассоции рованного с нарушением углеводного обмена, провоспалительного фактора CD40, его лиганда CD40L и других цитокинов, принимающих участие в процессах воспаления и тромбообразования.


Материал и методы. в исследование включено 104 больных инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST, средний возраст которых составил 66,5 лет. Из всей выборки пациентов бы ли сформированы две группы по принципу случай-контроль, в результате чего в каждой группе бы ло одинаковое число мужчин и женщин, 17 и 35 человек соответственно. Основным отличительным признаком было наличие или отсутствие СД. На 10-14 сутки определялись уровни интерлейкина-6, CD40L, С-реактивного белка (СРБ), неоптерина. Наблюдение составило один год. Под неблагопри ятным прогнозом понимали развитие в течение года повторных ИМ, проявлений стенокардии и/или хронической сердечной недостаточности высоких функциональных классов, летального исхода.

Результаты. При сравнении клинических характеристик пациентов с наличием и отсутстви ем СД 2 типа по таким показателям как возраст, пол, продолжительность госпитализации и индекс массы тела, частоте выявления артериальной гипертензии, наличию сопутствующих заболеваний достоверных различий не выявлено. Однако среди пациентов с СД у 21% пациентов в анамнезе был ИМ, в то время как у пациентов без СД всего у 12% (р=0,18). Статистически значимые различия бы ли получены при анализе классов сердечной недостаточности: в группе пациентов с СД 2 типа большую часть составили пациенты с III классом НК по Killip (р=0,003), а в группе без СД – со II (р = 0,03). Достоверных различий по количеству пациентов с I и IV классами СН не было.

Анализ маркеров воспаления показал, что у пациентов с СД в целом показатели воспаления имеют более высокие значения, однако в связи с большой разнородностью значений не удалось выявить статистически значимых различий. Фактор тяжести ИМ, оцененный классом СН оказался важным для определения степени активности воспалительного процесса. Так, разделение пациентов на две группы в зависимости от класса выраженности СН по Killip, без учета наличия СД выявило, что у пациентов с III-IV классом тяжести, по сравнению с пациентами I-II классом выявлено практически трехкратное увеличение sCD40L и неоптерина, двукратное – фибриногена и тенденция к увеличе нию ИЛ-6. При делении группы пациентов с СД по прогнозу, оказалось, что в группе с неблагопри ятным течением постгоспитального периода значения таких маркеров как sCD40L, неоптерина и фибриногена достоверно выше, чем в группе с благоприятным исходом. В этой же группе досто верно чаще регистрировались пациенты с III классом СН по Killip, в то время как в группе с благо приятным течением большая часть пациентов была отнесена к I классу.

Выводы. Полученные нами данные позволяют утверждать, что повышенное значение таких маркеров воспаления как sCD40L и неоптерина, определяемые в подострый период ИМ, являются ценным прогностическим критерием в прогнозировании возникновения неблагоприятных исходов в течение года с момента развития ОКС.

УДК: 613.62: 616.13 – 004. Н.И. Панев, В.В. Захаренков, О.Ю. Коротенко, С.Н. Филимонов, Л.В. Цай, Н.Н. Епифанцева, С.В. Ердеева, А.В. Екимовских, Л.Г. Херингсон, В.П. Сафина ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА АТЕРОСКЛЕРОЗА У ШАХТЕРОВ С ПЫЛЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЛЕГКИХ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Атеросклероз является наиболее частой причиной инвалидизации и смерт ности в индустриализированном обществе, в том числе и в Российской Федерации. Имеются дан ные, что распространенность атеросклероза среди работающих во вредных условиях труда выше, чем у рабочих, не имеющих контакта с профессиональными вредностями. Литературные данные о влиянии легочной патологии на развитие атеросклероза противоречивы. Одни авторы считают, что хронические болезни легких замедляют развитие атеросклероза, другие – ускоряют, но особенности патогенеза атеросклероза у больных с профессиональной патологией легких мало изучены. Ключе вым звеном в патогенезе атеросклероза, считается развитие дисфункции эндотелия, а воспалитель ные механизмы являются важным фактором повреждения эндотелия, но у больных с пылевой пато логией легких (ППЛ) эдотелиальная дисфункция и иммуновоспалительные механизмы недостаточ но изучены. Целью исследования явилось изучение распространенности и отдельных звеньев пато генеза атеросклероза у шахтеров с пылевой патологией легких.

Материалы и методы. Комплексное обследование проведено у 708 мужчин в возрасте от 40 до 54 лет: 435 больных с пылевой патологией легких (ППЛ) – 111 больных антракосиликозом и 324 больных хроническим пылевым бронхитом, 159 шахтеров, длительно работающих в условиях запыленности угольно-породной пылью в концентрациях значительно превышающих ПДК, но не имеющих клинических признаков заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (1 я контрольная группа), 114 практически здоровых служащих, никогда не работавших во вредных условиях труда, сопоставимых по возрасту с горнорабочими (2-я контрольная группа).

Для диагностики атеросклероза проводилось ультразвуковое исследование экстракраниаль ных артерий и артерий нижних конечностей. Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза, для подтверждения – велоэргометрию. Наличие ИБС верифицировалось также перенесенным ранее инфарктом миокарда, подтвержденным инструментальными методами.

Определялся уровень триглицеридов, общего холестерина сыворотки крови, липопротеидов высокой плотности, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и рассчитывался коэффициент ате рогенности, уровень модифицированных (окисленных) ЛПНП, апопротеинов А1 и В, гомоцистеина.

Исследованы уровни маркеров эндотелиальной дисфункции: оксида азота, эндотелина-1, эдотели альных молекул адгезии лейкоцитов (sVCAM-1), активность фактора Виллебранда (ФВ, %). Прове дена оценка общей окислительной способности, эндогенной пероксидантной активности, общей антиоксидантной способности, церулоплазмина. Исследованы параметры клеточного, гуморального звеньев иммунитета и фагоцитоза. Изучен уровень цитокинов (интерлейкинов – 1;

2, 4, 6 и фактора некроза опухолей-), а также белков острой фазы: гаптоглобина, С-реактивного белка, 1- анти трипсина.

Результаты. Анализ показал, что у больных с ППЛ раньше возникает и чаще, чем у шахте ров и служащих без патологии легких встречается атеросклероз артерий нижних конечностей, эк тракраниальных и коронарных артерий, а также возрастает относительный риск развития мульти фокального атеросклероза с поражением 2 и 3-х сосудистых бассейнов.

Исследование отдельных звеньев патогенеза показало, что у больных ППЛ в сочетании с атеросклерозом имеются выраженные нарушения липидного обмена, которые усиливаются при на личии дыхательной недостаточности. У них отмечено также повышение уровня модифицированных ЛПНП и апопротеина В по сравнению с больными ППЛ без атеросклероза, шахтерами и служащи ми без патологии легких. У больных ППЛ в сочетании с атеросклерозом значительно выше уровень общей окислительной способности, эндогенной пероксидазной активности, церулоплазмина и ниже уровень общей антиоксидантной способности, чем у больных ППЛ без атеросклероза, шахтеров и служащих без патологии легких. Это свидетельствует о наличии состоянии оксидантного стресса у больных ППЛ в сочетании с атеросклерозом. У больных ППЛ в сочетании с атеросклерозом повы шен уровень фактора некроза опухоли- по сравнению с больными ППЛ без атеросклероза с шахте рами без ППЛ и служащими, а также уровень интерлейкинов- 2 и 6 по сравнению с шахтерами без ППЛ и интерлейкинов-1, 2 и 6 по сравнению со служащими. Значительное увеличение синтеза ци токинов отражает наличие выраженной активности иммуно-воспалительного процесса у больных ППЛ в сочетании с атеросклерозом. У больных ППЛ в сочетании с атеросклерозом повышен уро вень гаптоглобина и С-реактивного белка по сравнению со всеми остальными группами обследо ванных. Повышенное развитие атеросклероза у больных с ППЛ связано также с гипергомоцистеи немией и развитием различных форм эндотелиальной дисфункции: вазомоторной (снижение синте за оксида азота, повышение – эндотелина-1), гемостатической (повышение уровня фактора Виллеб ранда), адгезивной (повышение уровня эндотелиальных молекул адгезии sVCAM-1). Отмечено, что у больных ППЛ без атеросклероза и у практически здоровых шахтеров, длительно работающих в условиях воздействия угольно-породной пыли, также повышен уровень модифицированных ЛПНП, имеются признаки оксидантного стресса и эндотелиальной дисфункции.

Выводы:

1. Воздействие аэрогенных частиц угольно-породной пыли на организм шахтеров вызывает оксидантный стресс, повышение уровня модифицированных ЛПНП и развитие эндотели альной дисфункции.

2. Развитие дыхательной недостаточности у шахтеров с ППЛ вызывает хроническое систем ное воспаление, нарушение липидного обмена и нередко гипергомоцистеинемию, что спо собствует атерогенезу.

УДК 616.37-002.4- В.А. Пельц АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДИК В ЛЕЧЕНИИ ПАНКРЕОНЕКРОЗА МУЗ Городская клиническая больница № 3 им. М. А. Подгорбунского, г. Кемерово ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Острые скопления жидкости и острые постнекротические кисты являются наиболее частым осложнением стерильного панкреонекроза. Цифры летальности при этом заболе вании остаются на неизменно высоком уровне, по данным различных авторов составляют от 12 до 80 %.

Материалы и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ 101 истории болез ни пациентов пролеченных в отделении печеночной хирургии с диагнозом стерильный панкреонек роз, острое скопление жидкости в сальниковой сумке за 2000-2009 гг.

Результаты. Поступившие в клинику больные были разделены на 2 группы – группа 1 – пункционно-дренирующий способ под контролем ультразвука.

Группа 2-этапного применения дре нирующих методик: под контролем ультразвукового исследования, лапаротомных способов дрени рования. Первую группу составили 79 человек (78,2%), (57 мужчин и 22 женщины), средний возраст 52,2±0,3 лет) ЛИИ: 6, значения интегральных шкал при поступлении: Ranson: 2, APACHE II: 10, SAPS II: 23 и, соответственно, после применения малоинвазивных методик: ЛИИ: 2, APACHE II:8, SAPS II:12, что свидетельствовало об эффективности применяемых дренирующих методик. Во всех случаях при УЗИ брюшной полости лоцировались жидкостные образования в проекции поджелу дочной железы и сальниковой сумки в максимальном измерении до 120±23 мм. Всем больным при менен пункционно-дренирующий способ лечения под контролем ультразвука. Среднее пребывание в стационаре составило 18,6±0,3 койко-дней. Общая летальность 15 (19%) послеоперационная ле тальность: 10 (12,7%). Отмечена корреляция прогностических критериев интегральных шкал с при меняемыми методиками терапии, а именно, низкий риск витальных осложнений. Во второй группе было 22 человека (22,9%) (16 мужчин и 6 женщин средний возраст 51±0,5 год), при поступлении ЛИИ: 9, значения интегральных шкал составили: Ranson: 3, APACHE II:18, SAPS II: 28, после при менения малоинвазивных методик: ЛИИ: 9, APACHE II:24, SAPS II: 54. В 100% случаях при УЗИ брюшной полости и компьютерной томографии брюшной полости лоцировалось жидкостное обра зование в проекции сальниковой сумки, поджелудочной железы 200±30 мм. в диаметре и более, в максимальном измерении. В данной группе больные оперированы лапаротомным способом ввиду неэффективности дренирующей методики под УЗИ контролем. Среднее пребывание в стационаре составило 55±1,3 койко-дней Общая летальность: 8 (36,4%) послеоперационная летальность: (22,7%) Отмечена корреляция прогностических критериев интегральных шкал с применяемыми ме тодиками терапии, а именно, высокий риск витальных осложнений.

Вывод: динамика изменений показателей шкал Ranson, APACHE II, SAPS II и ЛИИ отража ет эволюцию заболевания и позволяет прогнозировать эффективность применяемых малоинвазив ных дренирующих методик, применение пункционного и дренирующего метода под УЗИ контро лем в лечении больных стерильным панкреонекрозом позволяет добиться эффективности в 78,2% случаев заболевания и снижения показателей летальности.

УДК 613.97:66- А.Н. Першин ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТАЮЩИХ ХИМИЧЕСКИХ ПРОИЗВОДСТВ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Прогнозирование состояния здоровья работающих химических производств в современных условиях позволяет не только определять экономические затраты, но разрабатывать и внедрять эффективные профилактические мероприятия. Для установления закономерностей фор мирования состояния здоровья необходимо комплексно оценивать у работающих такие показатели здоровья, как уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ), распростра ненность хронических, производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний в части динамики изменений их показателей с использованием унифицированных программ статистики (Михайлуц А.П. и соавт.2010) Материалы и методы. За 10 лет проводился анализ уровней ЗВУТ, хронической соматиче ской и профессиональной заболеваемости у работников химических производств. Исследуемые бы ли представителями химических производств основных профессий: операторы, аппаратчики, слеса ри-ремонтники, электромонтеры, машинисты насосных установок. Для оценки изменений во вре мени и прогнозирования показателей состояния здоровья применялся автокорреляционный анализ.

Статистическая обработка материалов выполнена с использованием прикладного пакета программ «Statistica 6.0» для ПВЭМ.

Результаты. При анализе числа случаев, числа дней ЗВУТ на 100 работающих, средней дли тельности 1случая были установлены коэффициенты автокорреляции 1 лага – 0,28;

0,32;

0,36 соот ветственно, с линейными трендами: у=73-3t (число случаев на 100 работающих), у=781+13t (число дней на 100 работающих), у=10,4+1,8t (средняя длительность 1 случая) c тенденцией уменьшения числа случаев, увеличения числа дней и средней длительности одного случая ЗВУТ. При анализе числа случаев на 100 работающих, числа дней ЗВУТ на 100 работающих, средней длительности 1случая в профессии слесарь-ремонтник были установлены достоверные коэффициенты автокорре ляции 1 лага 0,58;

0,22;

0,56 соответственно, с линейными трендами: у=102+6t (число случаев), у=1071+14t (число дней), у=16,6+3,1t (средняя длительность 1 случая) c тенденцией увеличения случаев на 100 работающих, числа дней на 100 работающих и средней длительности одного случая ЗВУТ. Коэффициенты автокорреляции изучаемых показателей ЗУТ в профессиях оператор, аппа ратчик, электромонтер, машинист насосных установок были статистически недостоверны.

При анализе хронической заболеваемости в динамике 10 лет были получены линейные трен ды, которые, по-видимому, свидетельствуют, что за этот период времени наблюдались тенденции (коэффициент автокорреляции 0,23-0,42) к увеличению абсолютного количества хронических забо леваний выявленных на периодических медицинских осмотрах и показателей на 10 000 работающих за изучаемый период времени. Отмечались тенденция к увеличению количества и удельного веса (%) хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы (коэффициент автокорреляции 1 лага 0,52), тенденция к уменьшению абсолютных и экстенсивных показателей заболеваний центральной нервной системы и органов чувств (коэффициент автокорреляции 1 лага 0,43), тенденции к росту удельного веса заболеваний органов пищеварения и опорно-двигательного аппарата, кожи и под кожной клетчатки, а также болезней органов дыхания.

Получены линейные тренды, из которых следует, что за наблюдаемый период в профессиях оператор, аппаратчик регистрируется достоверное увеличение доли этих профессий в хронической заболеваемости органов дыхания (коэффициенты автокорреляции 1 лага 0,52 и 0,56), заболеваний сердечно-сосудистой системы (коэффициенты автокорреляции 1 лага 0,51 и 0,52) и эндокринной системы (коэффициенты автокорреляции 1 лага 0,54 и 0,59);

в профессии слесарь ремонтник досто верное увеличение доли этой профессии в хронических заболеваниях опорно-двигательного аппара та (коэффициент автокорреляции 1 лага 0,48, кожи и подкожной клетчатки (коэффициент автокор реляции 1 лага 0,53).

При оценке изменений профессиональной заболеваемости за 10 летний период был получен линейный тренд абсолютного количества случаев профессиональных заболеваний у=4,6+0,9t из ко торого следует, что отмечается тенденция к достоверному увеличению абсолютных значений про фессиональных заболеваний у работников химических производств (коэффициент автокорреляции 1 лага 0,49). Получен линейный тренд уровня профессиональной заболеваемости на 10000 рабо тающих за изучаемый период позволяет наблюдать достоверное увеличение экстенсивных показа телей профессиональной заболеваемости (коэффициент автокорреляции 1 лага -0,66) Кроме того, полученные линейные тренды по удельному весу видов профессиональных заболеваний свидетель ствуют о тенденции к увеличению удельного веса профессиональной тугоухости, заболеваний опорно-двигательного аппарата, болезней от воздействия химических веществ с достоверными ко эффициентами автокорреляции 1 лага (-044;

-0,48;

-0,39 соответственно).

В профессиях слесарь - ремонтник и машинист насосных установок получены линейный тренды, из которых следует, что за период наблюдения отмечались тенденции к увеличению уров ней профессиональных заболеваний опорно-двигательного аппарата и нейросенсорной тугоухости, соответственно коэффициенты автокорреляции 1 лага составляли -0,49 и - 0,51.

Выводы. При названных выше тенденциях, определенных с помощью автокорреляционного анализа, в состоянии здоровья работающих химических производств за 10 летний период наблюде ния и существующих достоверных коэффициентах автокорреляции свыше 0,5 изменения динамики уровней ЗУТ, хронической и профессиональной заболеваемости носят, по-видимому, характер ста ционарного процесса со средними по силе автономными связями. Это позволяет прогнозировать на ближайшие годы ухудшение состояния здоровья работающих химических производств, при усло вии, если не произойдут радикальные изменения в системе профилактических мероприятий.

УДК 616. Г.П. Плотников, М.В. Ларионов, Б.Л. Хаес, Е.В. Григорьев, Л.С. Барбараш ПРИМЕНЕНИЕ ОДНОМОМЕНТНОГО АЛЬБУМИНОВОГО ДИАЛИЗА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Не смотря на определенные успехи современной интенсивной терапии, ле тальность пациентов при острой печеночной недостаточности остается неприемлемо высокой и не снижается ниже 60%, даже в специализированных гепатологических центрах (D, Amigo G., et al., 2006). По данным ВОЗ среди причин смерти, печеночная недостаточность стабильно занимает шес тое место (Cardenas A., et al., 2005). Утрата функции детоксикационных систем (почек и печени) влечет за собой прогрессирование эндотоксикоза, развитие гистотоксической гипоксии и усугубле ние нарушения газообмена во всех органах и системах, в том числе и в самих органах детоксикации.

Изменить результаты лечения можно лишь «разорвав» этот круг, предупреждая и устраняя гипок сическое воздействие на органы и системы, в том числе на органы детоксикации (почки). Удаление из циркуляторного русла патологических метаболитов, воспалительных факторов и вазоактивных субстанций возможно только при использовании экстракорпоральной гемокоррекции. (Stange J., et al., 2002;

Evenepoel P.W., et al.,2005). Соответственно, создание и использование искусственных сис тем поддержки функции печени является основной идеей современной интенсивной терапии паци ентов с печеночной недостаточностью, позволившей снизить летальность с 85% до 60% (Laleman W., et al., 2006;



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.