авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 7 ] --

Ronco C., 2007). В то же время частота развития острой печеночной недостаточности после кардиохирургических вмешательств напрямую связана с характером и длительностью хирур гической агрессии и искусственного кровообращения. В нашей клинике в последние три года часто та ОППН, требующей экстракорпоральной коррекции, составляет на 1200 операций – 0,6-0,7%, что делает приобретение и использование современных молекулярных адсорбирующих рециркули рующих систем (типа МАRS, Gambro или Prometheus, Frezenius) – как и в центрах, не занимающих ся трансплантологией, - экономически нецелесообразно. Поскольку у кардиохирургических боль ных печеночная недостаточность обычно развивается в сочетании с олигоанурией, что само по себе требует применения почечно-заместительной терапии – вено-венозной гемодиафильтрации (CVVHDF), цель исследования - анализ эффективности применения одномоментного альбумино вого диализа (SPAD) в течение CVVHDF у пациентов с печеночной недостаточностью как компо нента полиорганной недостаточности (ПОН) после кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы. Процедура проведена у 7 пациентов (3-е - после аортокоронарного шунтирования, 4-о – репротезирование клапанов), у которых в ближайшем послеоперационном пе риоде развилась ПОН (сердечная недостаточность, олигоанурия, РДСВ, дисгидрия, выраженный СВО). Причина ПОН в группе с АКШ – интраоперационный кардиогенный шок и длительное ИК (202мин, min 185, max 220), в группе пороков во всех случаях – длительное искусственное кровооб ращение (235мин, min 195, max 280) с кровопотерей (1033,3 мл, min 950, max 1100) и массивной ге мотрансфузией (10мл/кг). Тяжесть состояния по АРАСНЕ-II 32 баллов (min 22, max 37). Все паци енты находились на ИВЛ. В течение 1-х послеоперационных суток у пациентов нарастали клинико биохимические показатели печеночной недостаточности – появление иктеричности склер и кожных покровов;

общий билирубин с 74,4±12,9 до 232,5±28,2 г/л (при преобладании непрямой фракции);

АСТ с 86,5±20 до 181,5±35,5 ME;

АЛТ c 51,3±15,5 до 155±45 ME;

щелочная фосфотаза (ЩФ) с 2,7±1,9 мккат/л до 3,65±1,1;

-глутамилтранспептидаза (ГГТП) с 57,2±16,4 до 61,8±15,8 ME при снижении общего белка с 56,5±9,9 до 42±10,5 г/л (альбумины менее 50%), степень тяжести пече ночной недостаточности по шкале Чайлда-Пью – 3, что и послужило показанием к началу SPAD. На 10,5±5,5 ч (min 8, max 18) после операции в качестве полиорганной поддержки начиналось проведе ние CVVHDF на аппарате «Prismaflex» в режиме 50% постдилюции с фиксированным стартовым расходом субституата «Prismasol-2» 40 мл/кг, диализата 1л/ч при с ультрафильтрации 50 мл/ч, ско рости кровотока 185 мл/мин (min 150, max 200) и общей продолжительностью 138,5±28,5 ч при до зированной болюсной гепариназации на уровне ACT 180±20 c. В диализат добавлялся 20% альбу мин (Baxter) для создания 2% раствора. Продолжительность процедуры 10 часов при равных пото ках субституата и диализата 1л/ч.

Результаты. По окончанию SPAD (при продолжающейся CVVHDF) в двух случаях получе но значимое снижение общего билирубина до исходных показателей - 82±12 г/л с практически нор мализацией трансаминаз – АСТ 46,5±10,5 ME;

АЛТ 37±12,5 ME;

ЩФ 2,55±1,15;

ГГТП 53,3±10, (общий белок 61±9,3 г/л, альбумины 62±8%). В двух случаях билирубин снизился на 30% - с 200 до 147 г/л при сохраняющихся высоких значениях трансаминаз – АСТ 132, АЛТ 118, ГГТП 74,5 ME;

ЩФ 3,9 мккат/л, поэтому через 20 ч проведен повторный сеанс SPAD в течение 8 часов на 4% аль буминовом диализате. По окончанию показатели билирубина незначительно превышали нормаль ные – 50,6 г/л (непрямая фракция 35,5 г/л), а значения трансаминаз находились на верхней границе нормы – АСТ 45,8, АЛТ 39,1 ME. Следует отметить, что у всех пациентов при дальнейшем наблю дении на 2-3 сутки после окончания SPAD возрастали показатели билирубина (96,7±16,3 г/л) и трансаминаз (АСТ 58,9±9,1 ME, АЛТ 48,4±11,5), но их увеличение не носило стойкого характера при стандартной консервативной терапии. В одном случае начало гемофильтрации и, соответствен но, SPAD отсрочено до 56 ч (3-и сутки) в связи с критическими гемодинамическими показателями на вазопрессорных дозах кардиотоников и сохраняющихся дренажных потерях. У этой больной не получено таких значимых снижений билирубинемии (при нормализации трансаминаз) после 10 ч процедуры, поэтому альбуминовый диализ 2% раствором продолжался (с часовыми перерывами для контроля лабораторных показателей) 32 ч, и впоследствии был повторен в обычном режиме.

Вывод. Полученные данные позволяют предполагать, что своевременное раннее (не позднее 24 ч) проведение SPAD в течение CVVHDF эффективно купирует проявления печеночной недоста точности как компонента ПОН после кардиохирургических вмешательств.

УДК [612.216.2-02:612.339]-053. Д.А. Плохих ВЛИЯНИЕ МАССЫ ТЕЛА И ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ НА ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИБРЮШНОГО ДАВЛЕНИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Влияние повышенного внутрибрюшного давления на функцию органов и систем организма особенно актуально учитывать у детей периода новорожденности, когда происхо дит их перестройка и адаптация к постнатальному периоду жизни, а также имеется сопутствующая респираторная, ренальная и сердечно-сосудистая дисфункция. До настоящего времени в детской клинической практике, особенно связанной с лечением новорожденных, отсутствует должное вни мание к проблеме интраабдоминальной гипертензии. Диагностика происходит субъективно, в ос новном путем физикального исследования, что зачастую приводит к недооценке уровня внутри брюшного давления и несвоевременному выявлению осложнений.

Целью данной работы было выявление зависимости показателей внутрибрюшного давления у ново рожденных детей от массы тела ребенка и проведения искусственной вентиляции легких.

Материалы и методы. В проспективное исследование включены 60 новорожденных детей (32 мальчика и 28 девочек), не имеющих дыхательных расстройств и 20 пациентов (11 мальчиков и 9 девочек), нуждающихся в ИВЛ. Все дети поступили в отделении реанимации и интенсивной тера пии новорожденных МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово в период с 2007 по 2009 гг.

В группе больных, не имеющих респираторных расстройств (n = 60), в зависимости от массы тела были выделены три подгруппы. В 1-ю подгруппу (n = 20) вошли новорожденные с массой тела до 2000 гр., во 2-ю подгруппу (n = 20) включены пациенты с массой от 2000 гр. до 2500 гр., 3-ю под группу (n = 20) составили дети с массой тела свыше 2500 гр.

В группе новорожденных, нуждающихся в ИВЛ (n = 20), дыхательная поддержка осуществ лялась в режиме ППВЛ – перемежающейся принудительной вентиляции легких аппаратами ИВЛ циклированными по давлению. Синхронизация пациентов достигалась подбором параметров ИВЛ, назначением фентанила, в ряде случаев в комбинации с промедолом. У всех новорожденных детей в данном исследовании проводилось измерение внутрибрюшного давления косвенным методом через мочевой пузырь.

Методика измерения давления. Измерение давления проводили с помощью стерильного водного манометра, соединенного с мочевым катетером, в положении больного горизонтально на спине, в фазе выдоха. За нулевую отметку была принята средняя аксиальная линия. Данные фикси ровали 2 раза в сутки, в утренние и вечерние часы, с расчетом среднесуточных значений. Учитывая рекомендации международной группы экспертов по интраабдоминальной гипертензии и абдоми нальному компартмент-синдрому, согласно которому необходимо представлять результаты интра абдоминальной и интравезикальной манометрии в миллиметрах ртутного столба (mmHg), конвер тировали показания водного манометра в mmHg из расчета: 1 mmHg = 1,36 см H2O [2].

Данные обработаны методами непараметрической статистики. Для определения характера распределения использован критерий Шапиро-Уилка. В связи с тем, что большинство изучаемых количественных признаков, не имели приближенно нормального распределения, мерой централь ной тенденции служила медиана (Ме), мерой рассеяния - интерквартильный размах в формате Ме (LQ–UQ). Для сравнения групп по количественным признакам использовались критерий Манна– Уитни и метод Краскела –Уоллиса. Анализ связи двух признаков проводился с помощью метода Спирмена. Различия считались статистически значимыми при p0,05. Статистический анализ дан ных проведен с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA 6.0» фирмы «StatSoft Inc.»

(США) для персонального компьютера.

Результаты. Установлено, что у новорожденных детей, не имеющих респираторных рас стройств (n = 60), физиологические показатели внутрибрюшного давления в среднем составили 5, (4,6 – 5,2) mmHg и колеблись от 2,6 до 9,6 mmHg. При этом существенных различиях в уровнях давления у мальчиков и девочек не выявлено - 5,1 (4,8 – 5,2) mmHg и 4,8 (4.4 – 5,1) mmHg соответ ственно.

Учитывая, что многие физиологические показатели у новорожденных детей могут сильно варьировать в зависимости от массы тела ребенка, проведено сравнение внутрибрюшного давления у детей с различной массой тела. Данные, полученные в процессе измерения внутрибрюшного дав ления у детей в подгруппах, выделенных в зависимости от массы тела новорожденного, представле ны в таблице 1.

Таблица Характеристика и показатели внутрибрюшного давления у новорожденных детей в подгруппах Показатель Подгруппа 1 Подгруппа 2 Подгруппа Возраст (дни) 7,0 (4,0 – 10,0) 2,5 (1,5 – 7,0) 2,0 (1,0 – 3,0) Масса тела 1505,0 2331,0 3275, (гр) (1367,0 – 1795,0) (2060,0 – 2586,0) (2950,0 – 3545,0) Срок гестации (нед.) 30,0 (29,0 – 31,0) 34,5 (31,0 – 35,5) 38,0 (37,0 – 38,0) Внутрибрюшное давление 4,4 (4,4 – 4,8) 4,8 (4,4 – 5,2) 5,1(4,8 – 5,2) (mmHg) Нам не удалось выявить статистически и клинически значимой разницы в уровнях внутри брюшного давления у детей в подгруппах, что также нашло свое подтверждение в отсутствии кор реляции между массой тела и показателями внутрибрюшного давления (r = 0,09;

p =0,98).

Известно, что искусственная вентиляция легких приводит к повышению внутригрудного давления, это в свою очередь может влиять на внутрибрюшное давление. Среднее давление в дыхательных путях в группе больных, находящихся на ИВЛ (n = 20), было в пределах 9,0 (7,0 - 11,0) mbar, при этом показатель внутрибрюшного давления составил 5,2 (4,8 – 5,5) mmHg. Корреляционной связи между этими значениями не выявлено (r = 0,11;

p =0,96). Полученный уровень давления также не имел статистически и клинически значимых различий с величиной внутрибрюшного давления, вы явленной в группе новорожденных детей, у которых ИВЛ не проводилось (p=1.00).

Выводы. Физиологический уровень внутрибрюшного давления у новорожденных детей со ставил 5,1 (4,6 – 5,2) mmHg. Полученные значения внутрибрюшного давления, вероятно, не имеют существенной зависимости от массы тела ребенка и, проводимой в режимах ППВЛ, искусственной вентиляции легких.

УДК 617.55-007.21-053. Д.А. Плохих ЧАСТОТА И ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВИСЦЕРОАБДОМИНАЛЬНУЮ ДИСПРОПОРЦИЮ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ДЕФЕКТАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Несоответствие размеров брюшной полости и эвентрированных органов, по вышение внутрибрюшного давления при репозиции последних, во многом определяют результаты лечения и число осложнений у новорожденных с дефектами передней брюшной стенки. В связи с этим исследование проблемы висцероабдоминальной диспропорции (ВАД) остается актуальной за дачей детской хирургии.

Целью данного исследования было определение частоты и факторов, влияющих на развитие висце роабдоминальной диспропорции у новорожденных детей с врожденными дефектами передней брюшной стенки.

Материал и методы. В проспективное исследование включен 61 новорожденный ребенок с врожденными дефектами передней брюшной стенки (мальчиков - 34, девочек – 27). Дети поступили в МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерова за период с 1997 по 2009 гг. Срок гестации на момент родов был 36 ± 2 недели, средняя масса тела – 2300 ± 490 грамм. Диаметр дефекта передней брюшной составил 2, ± 0,8 см. Атрезии и стенозы кишечника имели место у 7 пациентов.

Диагностика ВАД была основана на данных клинического обследования, УЗИ, субъективной ин траоперационной оценки брюшной полости и эвентрированных органов, интравезикального изме рения внутрибрюшного давления. Исследовалась взаимосвязь между частотой, степенью выражен ности ВАД и сроком гестации, массой тела новорожденных, размерами дефекта передней брюшной стенки, характером изменений в эвентрированных органах (толщина кишечной стенки, наличие конгломерата), а также количеством эвентрированных анатомических образований (желудок, отде лы кишечника, матка, маточные трубы, мочевой пузырь). Выделяли следующие состояния: отсутст вие ВАД, ВАД легкой, средней и тяжелой степени. Использовали методы непараметрической стати стики.

Результаты. Висцероабдоминальная диспропорция выявлена у 49 (80%) новорожденных с врожденными дефектами передней брюшной стенки. У 12 (20%) детей признаки ВАД отсутствова ли. В 10 (16%) наблюдения ВАД была легкой степени, в 29 (48%) – средней и у 10 (16%) пациентов висцероабдоминальная диспропорция была тяжелой степени. Установлено, что частота и степень выраженности ВАД не зависела от срока гестации и массы тела новорожденных. Обнаружена уме ренная прямая связь между размерами дефекта передней брюшной стенки и степенью выраженно сти ВАД. Выявлено наличие сильной прямой корреляции между толщиной кишечной стенки, час тотой и степенью выраженности ВАД. Обнаружена прямая ассоциация между наличием конгломе рата кишечных петель в эвентрированных органах и частотой висцероабдоминальной диспропор ции. Не выявлено статистически значимой зависимости между количеством эвентрированных ана томических образований c частотой и степенью висцероабдоминальной диспропорции.

Выводы. Висцероабдоминальная диспропорция встречается у 80% больных с врожденными дефектами передней брюшной стенки. Факторами, определяющими ее развитие, являются утолще ние кишечной стенки и наличие конгломерата кишечных петель в эвентрированных органах.

УДК [617.55-007.21-036.2]-053.31(571.17) Д.А. Плохих КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГАСТРОШИЗИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Актуальность исследования распространённости гастрошизиса продиктова на большим числом сообщений в специальной литературе об увеличении количества больных с этим врожденным пороком развития. По данным разных авторов в настоящее время она колеблется от 0,4 до 4,2 случаев на 10 000 родившихся детей.

Цель: определить распространённость и клинические особенности гастрошизиса в Кемеров ской области – регионе с высокой техногенной нагрузкой.

Материалы и методы. Исследование проводилось в северных районах Кемеровской облас ти. В работе использованы данные Кемеровского областного медицинского информационно аналитического центра, Кемеровского областного перинатального центра, проанализированы исто рии болезней пациентов с гастрошизисом, поступивших в Детскую городскую клиническую боль ницу № 5 г. Кемерово в период с 1997 по 2007 гг.

Результаты. За представленный период общее количество родившихся детей (родившихся живыми и мертвыми) в северных районах Кемеровской области составило 171876. В этих же рай онах пре- и постнатально выявлено 117 случаев гастрошизиса. Из них в хирургическую клинику ДГКБ № 5 поступило 49 (42%) новорожденных с гастрошизисом, а в Областном перинатальном центре было прервано 68 (58%) беременностей с гастрошизисом у плода. Учитывая, что при этом пороке редко наблюдается внутриутробная гибель плода, расчет частоты гастрошизиса был прове ден с учетом прерванных беременностей. Полученная таким образом распространенность гастро шизиса в северных районах Кемеровской области установлена на уровне 6,8 случаев на 10000 ро дившихся детей. В динамике, за период с 1997 по 2001 гг. она составляла 6,7 случаев, а с 2002 по 2007 гг. – 6,9 случаев на 10000 родившихся. Среди больных гастрошизисом соотношение мальчиков и девочек было 1,4 : 1. Средняя масса тела при рождении составила 2200±300 гр., дети рождались в основном при сроке гестации 36,5±0,5 недель. Задержка внутриутробного развития отмечена в (33%) случаях. Висцероабдоминальная диспропорция имела место у 44 (90%) пациентов. В одном случае наряду с тотальной эвентрацией желудка и кишечника мы наблюдали редкую для гастроши зиса эвентрацию части печени и желчного пузыря. Сочетанные пороки развития отмечены в (24%) случаев, при этом атрезия кишечника имела место у 7 (14%) детей.

Выводы. Частота гастрошизиса в северных районах Кемеровской области составила около случаев на 10000 родившихся детей. Дети с гастрошизисом в большинстве случаев рождались не доношенными на 36-37 неделях гестации и часто имели задержку внутриутробного развития. Кли нически отмечено значительное преобладание форм гастрошизиса с висцероабдоминальной дис пропорцией.

УДК [614.21:617-082]:616-007-053.1-053. Д.А. Плохих РЕЗУЛЬТАТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СИСТЕМЫ ОКАЗАНИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ С ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ, ОРГАНИЗОВАННОЙ В ПЕРИНАТАЛЬНОМ ЦЕНТРЕ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. В последние годы врожденные пороки развития (ВПР) являются одной из основных причин летальных исходов у детей раннего возраста. В Кузбассе в структуре младенче ской смертности ВПР составляют около 20%, а в структуре перинатальной смертности они выходят на первое место. По данным ВОЗ, количество детей, родившихся с пороками развития, не имеет тенденции к снижению. По данным областного перинатального центра и клиники детской хирургии МУЗ ДГКБ №5 г. Кемерова зарегистрировано в 2007 г.- 375, 2008 г. – 342 и 2009 г. - 355 случаев ВПР у новорожденных детей. В связи с этим одной из актуальных задач в настоящее время остается совершенствование системы оказания медицинской помощи новорожденным с ВПР.

Материал и методы. С 1997 г. на базе МУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерова создан и успешно функ ционирует областной перинатальный центр. Практически с самого начала работы перинатального центра в его штатное расписание была введена должность детского хирурга - специалиста по хирур гии новорожденных (фактически хирурга-неонатолога). Функциональными обязанностями хирурга неонатолога стали: активное участие во внутриутробной диагностике ВПР;

консультации по вопро су прерывания беременности при установлении ВПР у плода;

рекомендации по ведению беремен ности, родов и первой помощи новорожденному с ВПР в случае пролонгации беременности;

кон сультативная помощь при подозрении на хирургическую патологию у новорожденного;

диагности ка и хирургическое лечение новорожденных;

наблюдение на втором этапе лечения в отделении па тологии новорожденных;

диспансерное наблюдение больных данной группы. Для решения этих за дач был организован прием хирурга-неонатолога в поликлинике перинатального центра, налажена консультативная помощь для роддомов г. Кемерова и Северного куста области, осуществлялся пе ревод больных после хирургического коррекции и интенсивной терапии в отделение патологии но ворожденных, где возможен комплексный подход в лечении и лучше условия для выхаживания больных данной группы, разработаны рекомендации по тактике ведения беременности, родов с ВПР у плода, особенности оказания помощи новорожденному с ВПР в роддоме. Фактически организова на система оказания специализированной помощи новорожденным с хирургической патологией.

В настоящее время диагностика ВПР возможна уже до рождения ребенка с помощью ульт развукового исследования. Основное количество пороков можно диагностировать на 18 неделе гес тации и при необходимости своевременно решить вопрос о тактике ведения беременной и родов. С целю обеспечения эффективной помощи детям с ВПР и экономии ресурсов здравоохранения, среди врожденных пороков в зависимости от результатов лечения были выделены три группы: 1-я гр. – корригируемые пороки, в результате лечения которых наступает полная социально-биологическая адаптация;

2-я гр. - относительно корригируемые пороки, после проведения операции у больных остается ограничение физического здоровья (снижение качества жизни);

3-я гр. - некорригируемые пороки на современном уровне развития медицинской науки. Исходя из того к какой группе отно сится выявленный порок врачом совместно с беременной женщиной принималось решение о даль нейшей тактике – прерывание беременности или пролонгации. В случае рождения ребенка с ВПР так же были выделены три группы больных: 1-я гр. - дети, требующие срочного перевода для хи рургического лечения;

2-я гр. – дети, требующие планового перевода в специализированное отделе ние в периоде новорожденности для уточнения диагноза и лечения;

3-я гр, - дети, требующие ак тивного диспансерного наблюдения.

Результаты. Подобная организация хирургической помощи новорожденным с ВПР позво лила повысить качество оказания медицинской помощи за счет ранней диагностики и своевремен ного перевода для хирургического коррекции. С 2007 г. по 2009 гг. в МУЗ МДКБ прооперировано 133 новорожденных с ВПР. В основном это были пороки органов брюшной и грудной полостей, передней брюшной стенки, опухоли. Практически не отмечались случаи позднего поступления больных. Летальность снижена более чем в 3 раза. Сокращены сроки пребывания в стационаре в раза. Важным являются результаты по профилактике рождения детей с некорригируемыми и отно сительно корригируемыми пороками. За счет своевременного прерывания беременностей сокраще но количество больных данных групп на 40%. Вместе с тем, появилась возможность мониторинга в случае пролонгации беременности с ВПР у плода. С 1998 г. по 2009 гг. после мониторинга выпол нена успешная хирургическая коррекция тяжелых ВПР у 70 новорожденных детей.

Выводы. Полученные результаты позволяют считать данную организацию хирургической помощи новорожденным детям в условиях перинатального центра на базе детской многопрофиль ной больницы целесообразной и эффективной.

УДК [615.874.2 + 612.017.1 - 02:616.342 - 002.44 - 08] : 66- Т.Е. Помыткина, И.Г. Сохарева, Т.В. Мальцева, Е.К. Сахапова, Е.И. Поручикова ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИЕТОТЕРАПИЯ НА ФОНЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ ИММУНИТЕТА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ИМЕЮЩИХ ДЛИТЕЛЬНЫЙ КОНТАКТ С СОЕДИНЕНИЯМИ АЗОТНОЙ ГРУППЫ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Иммунологических исследований по влиянию вредных факторов производ ства на течение язвенной болезни (ЯБ) в литературе крайне мало. Ранее нами получены данные о том, что содержание лимфоцитов, их популяций и субпопуляций у больных ЯБ, имевших длитель ный производственный контакт с вредными факторами производств азотной группы (ПАГ), было снижено в большей степени, чем у больных ЯБ данного химического предприятия, не подвергав шихся данному контакту, а содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и иммуног лобулинов классов А, M и G было повышено, но в меньшей степени.

Это доказывает и обосновывает необходимость особого подхода к категории больных ЯБ – работ ников химических ПАГ и свидетельствует о необходимости назначения не только общепринятой базисной терапии ЯБ, но и терапии препаратами с иммунокорректирующими свойствами на фоне использования дифференцированной диетотерапии. Это послужило целью наших дальнейших ис следований. Тем более, что многие авторы (Арутюнян В.М., Григорян Э.Г., Мкртчян В.А. и др., 1998, Михалева Е.Н., 2001, Циммерман Я.С., Михалева Е.Н., 2000, 2003, Чумбуридзе И, 2003) ука зывают на то, что для повышения эффективности лечения больных ЯБ необходимо стимулировать защитные силы организма, особенно Т-клеточное звено иммунитета, путем назначения иммуномо дулирующих средств, таких как тималин, Т-активин, левомизол, тимоген, дополнительно к основ ным средствам терапии. Поэтому дальнейший интерес представляет анализ некоторых показателей клеточного иммунитета на фоне применения дифференцированной диетотерапии у больных ЯБ, и изучение отдаленных результатов ее применения на фоне современной медикаментозной терапии.

Материал и методы. 75 больных ЯБ, длительно работающих на химическом предприятии были разделены на 3 группы (гр.): I гр. – 26 человек на фоне лечения, основанного на рекомендаци ях Маастрихского консенсуса III (Пиманов С.И. и др., 2008, Malfertbeiner P. et al, 2007), иммуности мулятора тималина, получали диету № 1р (расширенную), которая содержала увеличенное количе ство белка, жира и микроэлементов. Больным этой группы вводили Тималин внутримышечно в те чение 10 дней. Больным II гр. (24 человека) назначалась медикаментозная терапия, как в I гр., и дие та № 1р. Диета с увеличенным количеством белка не имеет осложнений и рекомендована как в ста ционарных, так и в амбулаторных условиях во время обострения и профилактики рецидивов ЯБ (Помыткина Т.Е., 2006). Больные III гр. – 25 человек получали медикаментозную терапию, анало гичную больным I и II гр. и диету № 1, предложенную М.И. Певзнером в 1946 г. В IV гр. вошло практически здоровых лиц, не работавших на химическом предприятии. Иммунологическое иссле дование проводилось до начала лечения, после окончания терапии, а также через 6 и 12 месяцев.

Исследовались СД3, СД4, СД8, СД20, СД25 методом окрашивания клеток в ИФТ с моноклональ ными антителами фирмы «Сорбент» (г. Москва).

Результаты. После окончания курса предлагаемой терапии в I гр. отмечалось выраженное (р 0,05) повышение абсолютного содержания СД3, относительного и абсолютного содержания СД4, сопровождающееся нормализацией соотношения СД4/СД8 (ИРИ), абсолютной и относительной концентрации СД25 лимфоцитов. Во II гр. больных за данный промежуток времени отмечалось дос товерное повышение относительного содержания СД4, ИРИ. В III гр. после окончания лечения уве личение относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций имело лишь тенденцию к увеличению (р 0,05).

У больных I гр. через 6 месяцев после окончания курса терапии абсолютное и относительное содержание СД3, СД4, СД8, ИРИ, СД20 практически находилось на том же уровне значений. Абсо лютное и относительное содержание СД25 достоверно уменьшилось по сравнению с аналогичными показателями сразу после окончания лечения. Во II гр. и III гр. больных через 6 месяцев после окон чания курса терапии значения показателей снизились недостоверно при сравнении со значениями показателей сразу после лечения. Надо отметить, что содержание изучаемых показателей клеточно го звена иммунитета во II гр. больных, получавших расширенную диету, были недостоверно выше, а содержание показателей гуморального – несколько ниже (р 0,05) аналогичных показателей в III гр. больных, которые получали стандартную диету №1.

Через 12 месяцев после окончания терапии в I гр. больных по сравнению с предыдущим сро ком наблюдения (6 месяцев) содержание относительного и абсолютного содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций снизилось недостоверно. Это свидетельствует о пролонгированном действии Тималина не только через 6, но и 12 месяцев после окончания терапии. Через год у больных II гр.

сохранялись практически на том же уровне, как и через 6 месяцев после окончания проведенной те рапии содержание изучаемых показателей. В то же время у больных IIIгр. вновь появилась тенден ция к понижению содержания СД3, СД4, СД8, ИРИ, а также повышение относительной концентра ции СД25 практически до значений на начало лечения.

Таким образом выявлено, что у лиц, длительно работающих на предприятии по производст ву соединений азотной группы, предлагаемая комплексная терапия ЯБ с использованием Тималина и диеты с повышенным содержанием белка после окончания лечения приводит к повышению со держания Т-лимфоцитов, субпопуляций лимфоцитов и нормализации их соотношения. Выявленный эффект сохраняется и через 6 месяцев и год после окончания терапии.

Выводы. При назначении иммуномодулятора тималина дополнительно к основным средст вам терапии на фоне применения расширенной диеты существенно улучшаются как непосредствен ные, так и отдаленные результаты лечения язвенной болезни у работников производств азотной группы.

УДК [616.342 – 002.44 – 072.1]: 66 - Т.Е. Помыткина, Е.И. Поручикова ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТОЙ КИШКИ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВ АЗОТНОЙ ГРУППЫ, СТРАДАЮЩИХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, С КОРОТКИМ ЯЗВЕННЫМ АНАМНЕЗОМ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Кемеровская область является регионом с развитой химической промыш ленностью, проблема патологии желудочно-кишечного тракта является актуальной для здравоохра нения Кузбасса. Остаются недостаточно изученными вопросы о влиянии различного рода факторов производственной деятельности людей, производственных вредностей, в том числе химических промышленных предприятий, на механизмы возникновения и прогрессирования язвенной болезни (ЯБ). Поэтому, целью нашего исследования явилось выявление особенностей эндоскопической кар тины ЯБ у работников производств азотной группы (ПАГ) с язвенным анамнезом до трех лет.

Материал и методы исследования. Обследовано 119 больных ЯБ, занятых в ПАГ, 11 боль ных, не имеющих контакта с данными соединениями (4 гр.). Все больные имели длительность яз венного анамнеза до трех лет. Больные ЯБ, занятых в ПАГ были разделены на три группы. 1 гр. со ставили больные, постоянно контактировавшие в течение всей смены с неорганическими вещества ми. Во 2 гр. вошли больные, контактировавшие не только с неорганическими веществами, но и ор ганическими веществами. 3 гр. составили больные, не имевшие контакт с соединениями азотной группы, но имевшие контакт с другими производственными факторами (шум, микроклимат, вибра ции). Всем больным проводилось эндоскопическое исследование (ЭИ) желудка и двенадцатиперст ной кишки.

Результаты. Основные данные, полученные в процессе ЭИ, представлены в таблице 1. Эн доскопическая характеристика слизистой оболочки (СО) фундального отдела желудка была практи чески идентичной в группах исследования, при этом видимые патологические изменения отсутство вали. Вместе с тем, наиболее яркие отличия относятся к оценке эндоскопической картины антраль ной и бульбарной СО.

Таблица Характеристика основных эндоскопических изменений желудка и двенадцатиперстной кишки у па циентов, страдающих язвенной болезнью, с длительностью язвенного анамнеза до трех лет Эндоскопические 1 гр. 2 гр. 3 гр. 4 гр. Достоверность разли признаки чий n % n % n % n % Выраженный антраль- Р1,2-4 р0, 14 60,9 41 69,5 17 54,8 5 45, ный гастрит Атрофия антральной 11 47,8 33 55,9 16 51,6 6 54, слизистой оболочки Острые эрозии антраль- Р1,2-4 р0, 12 52,2 38 64,4 15 48,4 3 27, ной слизистой оболочки Фолликулярные измене- 5 21,7 15 25,4 9 29,0 3 27, ния антральной слизи стой оболочки Выраженный бульбит Р1,2-4 р0, 15 65,2 40 67,8 17 54,8 4 36, Эрозивный бульбит Р2-4 р0, 12 44,4 37 62,7 14 45,2 4 36, Фолликулярный бульбит 6 26,1 16 27,1 8 25,8 3 27, Дуодено-гастральный 6 26,1 17 28,8 7 22,6 2 18, рефлюкс Всего: 23 100 59 100 31 100 11 Вявлено, что частота выраженных (отек, гиперемия) и эрозивных воспалительных измене ний антральной СО была максимально выражена у больных ЯБ, контактирующих на производстве с соединениями азотной группы (1 и 2 гр. исследования). При сравнении показателей данных групп наибольшая выраженность данных проявлений наблюдалась во 2 гр. (69,5%), сочетаясь в большин стве своем с явлениями бульбита (67,8%). В то же время у больных ЯБ 1 и 2 гр. частота антрального гастрита и бульбита достоверно выше, чем у больных 4 гр. (45,5% и 36,4%) (таблица 1).

Выраженность воспаления антральной и бульбарной СО у больных ЯБ 1 и 2 гр. исследова ния совпадает с более высокой частотой выявления у них острых эрозий (52,2% и 64,4% в антраль ном отделе желудка и 44,4% и 62,7% в луковице двенадцатиперстной кишки, соответственно) и большими по площади размерами язвенных дефектов (0,87±0,16 см2 и 0,99±0,17 см2, соответствен но). При сравнении с больными ЯБ 4 гр. эти показатели составили 27,3%, 36,4% и 0,65±0,15 см2.

Выводы. У больных язвенной болезнью – работников производств азотной группы, особен но в группе больных, подвергающихся комбинированному действию соединений азота и органиче ских растворителей на производстве, отмечается более выраженная интенсивность воспалительных процессов при небольшой длительности язвенного анамнеза. Следовательно, становиться очевид ным то, что необходимо тщательное морфологическое исследование для конкретизации высказан ных предположений и уточнения морфогенеза основных патологических изменений на фоне прове дения комплекса своевременных лечебно-профилактичес-ких мероприятий в данной группе боль ных.

УДК 616.12- А.В. Понасенко, Ю.С. Хадукина, Т.В. Голубева, О.Н. Хрячкова, А.В. Шабалдин, И.Ю. Журавлева, А.С. Головкин НОВЫЕ ГЕНЕТИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ РЕВМАТИЗМА В ГЕНАХ ЦИТОКИНОВ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистой системы СО РАМН, г. Кемерово, Институт угля и углехимии СО РАН, г. Кемерово Актуальность. Для различных форм иммунопатологии, в том числе и для ревматизма, не однократными исследованиями доказано иммуногенетическое детерминирование. На роль генов кандидатов этой патологии чаще всего выбираются иммунокомпетентные локусы, а для ряда поли морфизмов (HLA, цитокины) уже найдены положительные ассоциации различной степени выра женности (W.P. Maksymowych, M.E. Syarez-Almazor, 2009). Остается открытым вопрос об этноспе цифических ассоциациях, которые могут вносить существенные изменения в чувствительность од них и тех же аллелей к одной и той же патологии в различных популяциях мира и России (В.И. Ко ненков, 1999). При этом для практического здравоохранения большое значение имеет возможность рутинного определения вновь выявленного диагностического или прогностического критерия. Так, даже если новый маркер иммунопатологии будет иметь высокий фактор риска, но способ его типи рования будет достаточно дорог и трудоемок, то этот метод не найдет широкого применения в кли нической практике. Исходя из этого, целью настоящего исследования был поиск генетических маркеров ревматизма, которые могли бы широко использоваться в практическом здравоохранении.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной задачи провели сравнительное иссле дование макросателлитного полиморфизма второго интрона гена интерлейкина 4 (IL4) и рецептор ного антагониста интерлейкина 1 (IL1Ra) у пациентов с ревматизмом и в группе здоровых доноров.

В опытную группу включили 15 пациентов, оперированных по поводу приобретенного стеноза митрального клапана, как следствия перенесенного ревматизма. Контрольную группу составили донора, сопоставимых по возрасту и полу с основной группой. ДНК выделяли из лимфоцитов пе риферической крови. Генотипирование IL4 и IL1Ra проводили методом одноэтапной ПЦР с прай мерами фланкирующими район второго интрона, содержащего тандемные повторы. Для IL4 имел место диаллельный полиморфизм с двумя и тремя тандемными повторами соответственно;

а для IL1Ra – четыре аллеля, с двумя, тремя, четырьмя и пятью тандемными повторами соответственно.

Аллели обозначались по числу тандемных повторов 2R (R- repeated), 3R, 4R и т.д. Сравнение частот аллелей и генотипов между группами проводили с помощью точного метода Фишера с поправкой Йетса на непрерывность. Результаты считали достоверными если вероятность ошибки была ниже 5%, что соответствует медико-биологическим исследованиям (Г.Ф. Лакин, 1990).

Результаты. В контрольной группе встречались все возможные аллели IL4 и IL1Ra. В этой группе обнаружены и все генотипы IL4, из них преобладали гетерозиготы 2R/3R с частотой 68%.

Частоты наблюдаемых генотипов в данной выборке не отличались от расчетных по формуле Харди Вайнберга. Исследование частоты встречаемости генотипов IL1Ra в контрольной группе показало, что наиболее часто встречаемым генотипом была гетерозигота 2R/4R, которая встречалась в 58% случаев, в тоже время генотип 3R/5R в данной выборке отсутствовал. Закон Харди-Вайнберга и для этого гена сохранялся. Те самым контрольная группа отвечала популяционным признакам панмик сии.

В опытной группе частоты аллелей IL4 и IL1Ra были сопоставимы с контрольной группой.

Сравнительный анализ генотипов выявил одну положительную ассоциацию: генотип 4R/4R встре чался в опытной группе с частотой 66,7%, а в контрольной - у 23,8% обследованных (p0,05;

RR=4,2). Тем самым этот генотип имеет высокий уровень шансов стать маркером ревматизма и быть использованным, как прогностический индивидуальный критерий возможного формирования ревматизма.

Отрицательные ассоциации были выявлены для генотипов 2R/4R IL1Ra (25,0% в опытной группе против 58,7% в контроле, p0,05) и 2R/3R IL4 (27,2% в опытной группе против 62,9% в кон троле, p0,05). Результаты показывают, что гетерозиготность генов интерлейкинов является важ ным сдерживающим фактором против формирования иммунопатологии, в том числе и ревматизма.

Вывод. В целом проведенное исследование выявило высокую степень положительной ассо циации с ревматизмом гомозиготного генотипа 4R/4R IL1Ra, типирование которого не представляет сложностей для рутинных ПЦР лабораторий.

УДК 616- А.Н. Попков, В.Ю. Херасков, Г.П. Плотников, Е.В. Григорьев, Л.С. Барбараш РАННЯЯ ПОЧЕЧНО-ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Цель работы: анализ эффективности использования ранней продленной почечной замести тельной терапии (ПЗПТ) по «внепочечным» показаниям у больных с кардиогенным шоком.

Материалы и методы. За период 2009 г ретроспективно анализированы истории болезни пациентов, поступавших в отделение реанимации и интенсивной терапии МУЗ ККД и НИИ КПССЗ СО РАМН. Больные поступали с диагнозом: ИБС. Q-образующий инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком (Killip IV). Оценка тяжести состояния по APACHE-II 19,7±9,3 балла, степень острого повреждения легких (ОПЛ) по LIS 2,3±0,95, выраженность почечной недостаточности по RIFLE – R (63,5%) и I (36,5%). Все больным после установки системы для внутриаортальной бал лонной контрпульсации и перевода на ИВЛ («Pulmonetic LTV1000», VC 8-10 л/мин 70%О2) прово дили ЧТКА (среднее время «дверь – баллон» 52,1±16,3 мин). Показанием для начала процедуры продленной вено-венозной гемофильтрации служили: кардиотоническая поддержка – адреналин 0,15 мкг/кг/мин, признаки системного воспалительного ответа (гипертермия, лейкоцитоз, деком пенсированный метаболический ацидоз, гипергликемия), снижение темпа диуреза до 1мл/кг/ч при нарастании стимуляции лазиксом до 5мг/ч, наличие элементов сознания (если были длительные реанимационные мероприятия). Процедура продленной вено-венозной гемофильтрции иницииро валась в первые 12 часов с момент поступления в клинику и проведения чрескожного вмешательст ва. Все процедуры выполнялись на аппарате «Prisma» (Gambro, Sweden) при 100% предилюции, 35 40 мл/кг бикарбонатным субституатом «Prismasol-2» со стартовой ультрафильтрацией 50 мл/час при дозированной гепаринизации на уровне ACT 180-200, средняя длительность 38,5±12,1 ч. Кон трольная группа – ретроспективный анализ историей болезни 29 пациентов с аналогичным диагно зом и сопоставимых по тяжести состояния - без проведения гемофильтрации.

Результаты и обсуждение. В течение 18 часов процедуры дозировка кардиотонической поддержки (по адреналину) снижалась до 0,08±0,05 мкг/кг/мин). Показатели рН регистрировались на уровне субкомпенсированного ацидоза при удовлетворительной артериальной и венозной сату рации (рО2арт с исходных 67,2±8,3 до 91,1±9,9mmHg) при снижении FiO2 до 50% и LIS 1,75±0, против сохраняющихся в контроле 2,2±0,75 балла. Нормотермия со 2-го часа гемофильтрации (что связано в т.ч. и с механическим охлаждением крови). По окончанию процедуры восстанавливался адекватный темп диуреза (более 1,5 мл/кг/ч при стимуляции 2,2±1,5 мг/ч лазикса). Длительность респираторной поддержки - 7 суток против 12 суток у группы без использования ПЗПТ. Темп рег ресса балльной оценки показатели шкалы APACHE-II был выше в группе с использованием ПЗПТ, и к окончанию процедуры составил 12,5±6,5 баллов против 17,1±4,5 балла в контрольной группе.

Летальность в исследуемой группе 52,8% (19 пациентов), в контрольной 62,1% (18).

Выводы. Включение ПЗПТ в первые 12 часов в комплекс интенсивной терапии кардиоген ного шока обладает эффектом предотвращения развития развернутого синдрома полиорганной не достаточности и, вероятно, способствует сокращению летальности. Требуется продолжение иссле дований для достижения статистически значимых результатов.

УДК 616-056.22-053.2-055. Л.В. Попкова, Е.В. Коськина РИСКИ ФОРМИРОВАНИЯ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА В ПРОМЫШЛЕННОМ РЕГИОНЕ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Одной из важнейших задач обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения является оценка роли неблагоприятного действия факторов среды обита ния на состояние здоровья беременных женщин и новорожденных, являющегося объективным ин дикатором оценки социальных и экологических проблем, поскольку они раньше и острее других групп населения реагируют на внешне-средовые воздействия. К числу наиболее серьезных отклоне ний в состоянии здоровья детей, оказывающих существенное влияние на их заболеваемость и смертность, относятся врожденные пороки развития. Совершенствование системы социально гигиенического мониторинга требует разработки и обоснования информативных критериев для ве дения мониторинга на региональном уровне, оптимизации диагностики и первичного учета назван ных нарушений.

Материалы и методы. Дизайн исследования – ретроспективное и проспективное когортное исследование с использованием методов основного массива и выборочного наблюдения по типу «случай – контроль», анкетирования, эпидемиологических, социально-гигиенических, статистиче ских методов. Для оценки распространенности осложнений беременности и родов, заболеваемости новорожденных, врожденных пороков развития, плодово-младенческих потерь источниками ин формации являлись истории родов, истории развития новорожденных за период 2004-2008 гг. в г.

Кемерово, результаты социально-гигиенического мониторинга ВПР и младенческой смертности по данным экстренных извещений, представленных МГК ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», статистических отчетных форм №31, №32.

Для установления причинно-следственных связей воздействия факторов окружающей среды на бе ременную женщину и оценки влияния ряда социально-гигиенических и медико-биологических фак торов проводился анкетный опрос женщин по специально разработанным анкетам. Оценка частоты и структуры ВПР проводилась по 19 нозологическим формам пороков согласно EUROCAT.

Результаты. Распространенность осложнений беременности и родов у женщин г.Кемерово составляла 1246,8 случая на 1000 родов. В структуре осложнений беременности наибольшая удель ный вес занимали анемия беременных – 35,3%, отеки, гипертензивные расстройства – 17,4% и бо лезни мочеполовой системы – 13,8%.

Сложная экологическая ситуация, высокая распространенность патологии у женщин, небла гоприятное течение беременности и родов создают замкнутый цикл: больной плод – больной ребе нок – больные родители. Заболеваемость новорожденных составляла 1369,7,0 случая на 1000, на территориях с высоким уровнем загрязнения окружающей среды в 2-3 раза превышала аналогичные показатели других селитебных территорий.

Распространенность фетоинфантильных потерь (ФИП) составляла 11,1 случая на 1000 ро дившихся живыми и мертвыми. Основной вклад в формирование ФИП вносила мертворождаемость – 48%. Показатели селитебных территорий санитарно-защитных зон в 2 раза выше аналогичных по казателей других селитебных территорий. Ведущими факторами риска, определяющими причины плодово-младенческих потерь являлись: масса новорожденного (менее 2500 г), возраст матери (до 20 и старше 35 лет), высокие уровни загрязнения атмосферного воздуха в районе проживания, вред ные привычки у матери и осложнения течения беременности.

Врожденные пороки развития (ВПР) относятся к числу наиболее серьезных отклонений в со стоянии здоровья детей, и в г.Кемерово стабильно занимают второе место в структуре причин мла денческой смертности и инвалидности с детства. По результатам мониторинга среднегодовой пока затель частоты рождения детей с ВПР составил 19,2 случая на 1000 новорожденных.

В структуре ВПР наибольший удельный вес составляли врожденные пороки сердца – 42,8%, на втором месте находились гипоспадии – 9,3%, на третьем – расщелина губы/неба – 6,9%. Отмеча лась высокая распространенность таких ВПР, как полидактилия – 7,14 %, синдром Дауна – 5,3%.

Выявлены достоверные различия в частоте и структуре ВПР в различных функциональных зонах города. Установлено, что на жилых территориях, расположенных в СЗЗ промышленных предприятий, и в зонах с высоким уровнем загрязнения окружающей среды частота ВПР превыша ла среднегодовой показатель в 1,7 и 1,2 раза соответственно. При этом, частота врожденных поро ков сердца регистрировалась чаще в 1,5 раза, гипоспадий – в 2,5 раза, МВПР – в 2,0 раза, полидак тилий – в 4,0 раза.

По силе влияния на формирование ВПР, с учетом показателя относительного риска, изучен ные факторы распределились следующим образом. Наиболее значимыми являлись медико социальные (наличие профессиональных вредностей у матери) и медико-биологические факторы, характеризующие статус матери (акушерско-гинекологический анамнез, осложнения течения бере менности и родов, наличие хронических заболеваний у матери). Далее следовали медико биологические факторы, характеризующие здоровье новорожденного (масса тела, оценка статуса по шкале Апгар, сроки рождения) и социально-бытовые факторы (социальное положение матери, дли тельность и район проживания в г.Кемерово).

Выводы. Установлены причинно-следственные связи между состоянием здоровья беремен ных женщин, новорожденных и детей раннего возраста и уровнями загрязнения окружающей среды по ряду медико-социальных и медико-биологических показателей. Разработаны информативные критерии ведения СГМ для изучения причин и условий возникновения и распространения наруше ния здоровья женщин и детей в условиях экологического неблагополучия. Дальнейшая работа в этом направлении предусматривает оперативное взаимодействие учреждений Роспотребнадзора и медико-генетической службы в области формирования баз данных, разработки прогнозов и корри гирующих программ.

УДК 616.314 – 06:616 – 021. О.И. Попова, Г.Ф. Киселёв, В.П. Кирейчук, Е.М. Размахнина ТАКТИКА СТОМАТОЛОГА ПРИ ПАРОДОНТАЛЬНОМ СИНДРОМЕ ПРИ БОЛЕЗНИ ХЕНДА-ШЮЛЛЕРА-КРИСЧЕНА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. В практической работе детского стоматолога крайне редко встречаются дети с тяжелой патологией пародонта, сопровождающейся лизисом всех его тканей, ранней потерей зу бов, что соответственно сопряжено с тяжелыми психологическими и социальными последствиями.

Одним из таких заболеваний являются гистиоцитозы. В доступной литературе лечебная тактика у таких детей отсутствует.

Материалы и методы. Собраны жалобы, анамнез заболевания, приведён анализ истории болезни ребёнка 11-летнего возраста с синдромом Хенда-Шюллера-Крисчена. Проведено стандарт ное стоматологическое обследование с определением индекса гигиены по Федорову – Володкиной, индекс РМА, пародонтального индекса ПИ, записана зубная формула, определены интенсивность кариеса, пороки развития зубов, а так же состояние альвеолярного отростка и ортодонтическая па тология. С целью определения поражения костной структуры альвеолярных отростков и нижней челюсти было проведено рентгенологическое исследование (ортопантомография).

При внешнем осмотре ребёнка определялись бледность, экзофтальм, ассиметрия лица. При осмотре зубного ряда – отсутствие 15, 14, 36, 32, 46 зубов;

КПУ=4. Гипоплазия 24, 34, 44 зубов;

ГИ – 4,8 (очень плохой). РМА – 90%, ПИ – 8 баллов (тяжёлая степень). На слизистой – гипертрофиче ские изменения десневого края и межзубных сосочков во фронтальном отделе нижней челюсти, глубокие пародонтальные карманы у зубов 37 и 47, подвижность зубов.

При осмотре альвеолярных отростков отмечены вертикальная и трансверзальная аномалии зубных рядов, седловидное сдавливание их в боковых отделах, укорочение нижней челюсти справа.

ОПТГ: альвеолярная кость в области боковых зубов нижней челюсти отсутствует, деструкция ме жальвеолярных костей в боковых участках обеих челюстей межзубных перегородок и корней 37 и 47 зубов, между 34 и 35, 43 и 44 зубами, а так же обширный очаг деструкции костной ткани округ лой формы с четкими границами у медиального корня 37 зуба. На основании клинических и рентге нологических исследований был поставлен диагноз: пародонтолиз на фоне синдрома Хенда Шюллера-Крисчена (или пародонтальный синдром при болезни Хенда-Шюллера-Крисчена) Результаты. Нами был составлен план лечения с поэтапным проведением комплекса лечеб ных мероприятий терапевтического, хирургического и ортопедического направления, который был согласован с лечащим врачом – онкологом. После проведения базового лечения пародонта, санации полости рта с использованием местных и общих патогенетических средств лечения кариеса, прове дено хирургическое вмешательство – удаление подвижных 47 и 37 зубов, а через 3 недели ребёнку осуществлено ортопедическое лечение. Динамическое наблюдение за ребёнком с проведением ком плексной поддерживающей терапии заболевания пародонта в течение первого года и последующих 2х лет свидетельствует о ремиссии процесса в пародонте.

Выводы. Проведение комплексного подхода к лечению пародонтита при синдроме Хенда Шюллера-Крисчена позволило стабилизировать процесс и нормализировать психологическое со стояние ребёнка. Патологические процессы в пародонте у детей, сопровождающиеся лизисом всех его тканей требуют определённого подхода к тактике лечения. Проведением комплекса лечебных мероприятий терапевтического, хирургического, ортодонтического профиля стало возможным до биться стойкой ремиссии процесса и улучшить психологическое состояние ребенка.


УДК 616-092. А.С. Радивилко, А.В. Киселева, Е.В. Григорьев ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПЛАЗМАТИЧЕСКИХ КОНЦЕНТРАЦИЙ МАРКЕРОВ АПОПТОЗА У ПОСТРАДАВШИХ С ПОЛИТРАВМОЙ Филиал ГУ НИИ общей реаниматологии РАМН, г. Новокузнецк, УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г. Кемерово, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. За последние годы доминирующее значение приобрели тяжелые множест венные и сочетанные травмы, т.е. политравма. Естественно, что возрастающее число тяжелых травм у одного человека сопровождается увеличением глубины функциональных нарушений и патологи ческих проявлений. Этиологическим фактором политравмы является механическое воздействие большой силы. Суммарные эффекты, оказываемые медиаторами повреждения, формируют синдром неинфекционного системного воспалительного ответа (ССВО). Интенсивность его зависит от объе ма повреждения тканей, степени шока и факторов со стороны пострадавшего (возраст, сопутствую щие заболевания). На стадии генерализации воспалительной реакции, при которой регулирующие системы не способны обеспечить гомеостаз, медиаторы воспаления приобретают деструктивные качества, развивается синдром полиорганной недостаточности (СПОН). Одним из механизмов пе рехода от ССВО к СПОН является апоптоз, который представляет собой генетически запрограмми рованную форму гибели клетки. Важнейшими механизмами, модулирующими апоптоз в условиях политравмы являются увеличение про- и противовоспалительных цитокинов, повышение уровней ГКС, увеличение производства АФК, связанное с неадекватной перфузией тканей. Предполагается, что апоптоз является важным компонентом патогенеза острого повреждения легких, острой почеч ной и печеночной недостаточности, миопатии, синдрома капиллярной утечки и транслокации эндо генной флоры.

Материалы и методы. В нашей работе мы попытались выявить роль апоптоза, как одного из ключевых патофизиологических механизмов, лежащих в основе развития посттравматического СПОН, определить диагностическую и прогностическую значимость маркеров апоптоза для про гнозирования шока, а также вероятности развития СПОН и септических осложнений.

В исследование были включены 34 пострадавших с политравмой. У всех регистрировался ССВО. Тяжесть при поступлении по шкале ISS составила 35±14 б, по шкале APACHE II 16±6 б, в динамике оценивалась органная недостаточность по шкале SOFA (при поступлении 5±4 б, длитель ность СПОН 3±2 суток). Средний возраст пострадавших составил 38 год, мужчин 74%. В первые сутки пострадавшим были выполнены оперативные вмешательства, иммобилизация переломов. Ин тенсивная терапия включала в себя нормализацию ОЦК и кислородного статуса, обезболивание, профилактику и лечение органных расстройств. По показаниям осуществляли респираторную, ино тропную и нутритивную поддержку. Все пациенты в переведены в профильные отделения и выпи саны с улучшением.

Венозная кровь забиралась при поступлении, на 2, 3, 5 и 7 сутки. Определяли следующие маркеры апоптоза: sAPO-1/ Fas/ CD 95 относится к классу рецепторов TNF.

Fas-L, известный как «фактор смерти», экспрессируется на активированных Т – лимфоцитах и нату ральных киллерах, связывается с FAS-рецептором и индуцирует гибель клеток.

р53 – стресс - зависимый белок: в ответ на повреждение ДНК индуцирует апоптоз.

Bcl-2 является внутриклеточным мембраносвязанным белком, блокирующим апоптоз.

Определение проводилось методом иммуноферментного анализа на планшетном фотометре Multiskan-EX (Labsystems, Финляндия) наборами фирмы Bender Medsystems (Австрия) в соответст вии с инструкциями.

Результаты. С первых суток средние показатели концентрации маркеров про- и антиапопто за достоверно выше референтных значений. Анализ динамики показывает, что у всех пострадавших с благоприятным исходом (отсутствие прогрессирования СПОН и септических осложнений) уро вень маркеров апоптоза снижается на 7 сутки, параллельно с регрессией признаков ССВО и СПОН.

Целесообразно продолжить исследования аналогичных маркеров для более тяжелой группы боль ных, а также разработать алгоритм диагностической значимости маркеров апоптоза.

УДК 616.12-072: 616.8-008. О.И. Райх, А.Н. Сумин, Е.В. Корок, А.В. Карпович, Я.Е. Бохан, О.Л. Барбараш РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ВЛИЯНИЕ НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС, ВЗАИМОСВЯЗЬ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПОКАЗАТЕЛЯМИ ТИПА ЛИЧНОСТИ D У КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. В последнее время психосоциальный стресс признан одним из факторов риска развития сердечно-сосудистой патологи. С другой стороны, подверженность стрессорным воздействиям и способы реагирования на них могут существенно различаться у отдельных индиви дов. По-видимому, существуют устойчивые личностные черты, которые делают людей более уяз вимыми к стрессорным воздействиям. В последнее время стали выделять тип личности, «дистрес сорный» тип D, впервые предложенный в 1995г ученым J. Denollet. Наличие поведенческого типа личности Д (или дистрессорного типа) сопровождается ухудшением прогноза у больных ишемиче ской болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Влияния такого типа личности на психологический статус кардиологических больных, взаимосвязь с клиническими показателями до настоящего времени не изучался.

Цель исследования. Изучить распространенность и влияние на психологический статус по веденческого типа D у кардиологических больных.

Материал и методы. Обследовано 650 больных, проходивших обследование и лечение в Кемеровском кардиологическом центре в период подготовки к плановому оперативному лечению на коронарных артериях и других сосудистых бассейнах. Средний возраст пациентов составил 54,7±7,3 лет, женщин было 220 человек (33,8%), мужчин 430 человек (66,2%). Оценивался клиниче ский (систолическая функция миокарда, наличие АГ, функциональный класс стенокардии) и психо логический статус пациентов. Для характеристики клинических показателей использовались данные регистра по мультифокальному атеросклерозу в период 2008-2009г. Выявление поведенческого ти па D проводилось с помощью опросника DS14, включающий подшкалы: NA («негативная возбуди мость») и SI («социальное подавление»), дополнительно оценивали качество жизни с помощью оп росника SF36 (в том числе, шкалы GH-общее состояние здоровья, PF-физическое функционирова ние, SF-социальное функционирование, VT-жизнеспособность и MH-самооценка психического здо ровья), уровень депрессии и тревожности с помощью опросников шкала депрессии и Спилбергера Ханина. Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ STATISTICA 6.0.

Результаты исследования. Показатель подшкалы NA больше 10 баллов встречался в 48% случаев, SI в 51%. При наличии 10 баллов и выше по каждой из шкал диагностируется тип личности D, таким образом, поведенческий тип Д встречался у 167 пациентов (25,7%), и в 74,3% случаев тип Д не выявлен. В группе пациентов с наличием типа D, при оценке качества жизни показатели по шкалам GH, PF, SF, VT и шкале MH, были достоверно ниже 36,2±2,2, 40,0±2,5, 40,3±1,6, 36,5 ±1,2, и 41,2±1.3 по сравнению с пациентами не имеющих тип Д 70,4±1,3, 72,8±1,2, 58,2±1,3, 54,1±2,1, 60,1±3,1 соответственно (р0,0001 во всех случаях). Выявлена отрицательная корреляционная связь средней силы между бальными характеристиками подшкал SI и NA с основными показателями ка чества жизни (r=0,27). Высокий уровень личностной тревожности (46 баллов и выше) выявлен у 25,3% больных, большая часть которых (90,9%) относилась к группе с наличием типа D. Умеренно повышенный (от 31 до 45 баллов) – у 47,3% пациентов, из них в группе с типом D (9,1%), с низким уровнем ЛТ (менее 30 баллов) пациентов имеющих тип D выявлено не было. Показатели уровня депрессии и реактивной тревожности также возрастали при увеличении баллов по шкалам NA и SI положительная корреляционная связь (R=0,27, R=0,26 р0.0001). Субдепрессивное состояние и де прессия легкой степени по шкале депрессии отмечались в 65% случаев у пациентов с наличием типа D. При оценке систолической функции миокарда (ФВ), функционального класса стенокардии (ФК), наличие артериальной гипертензии (АГ), сопутствующей патологии не было выявлено достоверных различий между наличием типа D и данными показателями. В группе пациентов с типом Д в 57% случаев выявлены множественные поражения коронарных артерий, а также у 69% пациентов с на личием типа D встречался периферический атеросклероз.

Выводы. Распространенность поведенческого типа D у кардиологических больных выше, чем в общей популяции людей. У пациентов с наличием типа D отмечается снижение качества жиз ни по основным его показателям, отмечается возрастание уровня тревожности и депрессии, незави симо от систолической функции миокарда, функционального класса стенокардии. Таким образом, большое количество пациентов с коронарной патологией имеют поведенческий тип D, что может быть связано с повышенным риском неблагоприятного течения заболевая, увеличением числа ос ложнений ишемической болезни сердца.

УДК А.Ю. Россошанский, И.В. Виблая, А.Л. Репин, А.В. Бурдейн, В.И. Савиных СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ В «КЛИНИКУ РОССОШАНСКОГО»

ДЛЯ ЦВЕТОТЕРАПИИ ПО ПОВОДУ МИОПИИ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность настоящего исследования обусловлена объективными причинами: на фоне высокого уровня офтальмологической заболеваемости, в том числе миопией, в системе здравоохра нения наблюдается дефицит ресурсов для оказания медицинской помощи на муниципальном уров не в рамках государственных гарантий.


Материалы и методы. Материалом для исследования послужила персонифицированная ба за данных на 101 пациента в возрасте от 5 до 18 лет, обратившегося в течение 2002-2006 гг. в «Кли нику Россошанского» для получения цветотерапии по поводу различной степени миопии.

Результаты. Установлено, что из общего числа обратившихся по поводу коррекции остроты зрения с применением цветотерапии при первичном обследовании большинству (58,4%) установлен диагноз миопии 1 степени;

25,7% имели миопию 2 степени;

14,9% установлена миопия 3 степени;

у 1 ребенка установлен спазм аккомодации.

Из числа обратившихся большую долю составили девочки (61,4%), мальчики – 38,6%. Среди девочек наблюдалась в большей степени выраженная тяжесть заболеваний, чем среди мальчиков.

Так, например, миопия III степени установлена 19,4% девочек и только 7,7% мальчиков. Вторая степень миопии определяется у четверти мальчиков (25,6%) и девочек (25,8%). Миопию I степени имели 66,7% мальчиков и 53,2% девочек.

Из числа обратившихся большая доля приходится на возрастную группу 10-14 лет (63,4%), как среди мальчиков, так и среди девочек. Одновременно с этим установлено, что среди обратив шихся мальчиков на 2-м месте возрастная группа 6-9 лет (23,1%), которая среди девочек составляет только (8,1% ), а возрастная группа 15-17 лет среди мальчиков находится на 3-м месте (7,7%), в то время как среди девочек её долевое участие достигает 25,8%.

Кроме того, в числе обратившихся оказались 4 взрослых пациента в возрасте 18 лет – 1 муж чина и 3 женщины.

Из числа обратившихся в возрасте 6-9 лет большинство (85,7%) имели миопию I степени;

среди девочек – это 100%, в то время как среди мальчиков этого возраста 22,2 % уже имели миопию II степени.

Среди обратившихся в возрасте 10-14 лет I степень миопии установлена более чем у полови ны детей (54,7%), 29,7% имели II степень заболевания, а у 14,1% выявлена миопия III степени. Одна девочка имела спазм аккомодации и пожелала пройти курс цветотерапии. Для этой возрастной группы характерно, что здесь тяжесть состояния миопии в большей степени выражена среди дево чек, где миопия III степени зарегистрирована у 21,1%, то время как среди мальчиков – у 3,8%. Мио пия II степени установлена у 31,6% девочек и 21,6% мальчиков, и I степень заболевания наблюда лась у 44,7% девочек и 69,2% мальчиков.

Среди обратившихся в возрасте 15-17 лет у половины (52,6%) обследованных установлена миопия I степени, 26,3% имели II степень миопии и 21,1% – III степень заболевания. Представлен ная структура по степени заболевания миопией характерна для девушек. Заключение по ситуации с юношами сделать не представляется возможным из-за малого числа наблюдений (3 обратившихся, результат обследования – равнодолевой расклад по трем степеням миопии).

Из числа обратившихся в возрасте 18 лет по поводу цветотерапии были: 1 мужчина с III сте пенью миопии и 3 женщины, из них одна с миопией III степени, две – с первой степенью.

Вывод. Полученные данные позволяют сделать два предварительных заключения: мальчики в 2-3 раза реже обращаются за медицинской помощью по поводу коррекции зрения;

у мальчиков в более раннем возрасте, чем у девочек, возникает нарушение рефракции. Требуется дальнее научное исследование в этом направлении с целью создания дополнительных возможностей для получения офтальмологической помощи больным с миопией и развития профилактических мероприятий, спо собствующих сохранению зрения подрастающего поколения.

УДК 613.955:371.7(571.17) О.П. Рынза, Е.В. Коськина, И. В. Черенцева, А.В. Гульманова АНАЛИЗ СОВРЕМЕННЫХ ТЕНДЕНЦИЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ г. КЕМЕРОВО ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Охрана здоровья детей и подростков является важнейшей государственной задачей, поскольку фундамент трудового, репродуктивного и интеллектуального потенциала страны закладывается именно в детском возрасте. (Кучма, 2007;

Онищенко Г.Г., 2008;

). В тоже время по данным отечественных и зарубежных исследований в последние годы отмечается увеличение забо леваемости детей и подростков в среднем на 43 - 64% соответственно, ухудшение показателей фи зического развития. Надежным информационным показателем санитарно-эпидемиологического благополучия населения и фактором, отражающим уровень здоровья популяции, является физиче ское развитие детей и подростков, тесно связанное с социально-экономическими и гигиеническими условиями жизни. Динамическое наблюдение за физическим развитием детской популяции позво ляет выявлять влияние меняющихся условий жизни на рост и развитие детей, что делает особенно актуальным в рамках социально-гигиенического мониторинга регулярное отслеживание тенденций в физическом развитии детей и подростков в различных регионах Российской Федерации. В по следние годы в Кузбассе возникла острая необходимость пересмотра региональных стандартов фи зического развития с составлением оценочных таблиц для изучения антропометрического статуса детей и подростков с целью дальнейшей разработке профилактических мероприятий, направленных на сохранение здоровья школьников.

Материалы и методы. Программой исследования предусматривались: сбор, анализ и обра ботка показателей физического развития детей и подростков в возрасте от 7 до 18 лет, проживаю щих в г. Кемерово;

оценка антропометрических показателей - рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки;

оценка и распределение школьников по группам здоровья;

разработка стандартов физического развития детей и подростков. В качестве основных источников информации использо вались отчетные документы лечебных учреждений;

медицинская карта школьника с результатами медицинских осмотров (форма №26/у), история развития ребенка (форма №112). В качестве изу чаемого явления рассмотрены закономерности формирования здоровья и физического развития школьников г. Кемерово на основе комплексного гигиенического исследования. Единицей наблю дения являлся учащийся школ г. Кемерово. В качестве пилотных объектов были выбраны 30 обще образовательных школ Ленинского, Заводского, Центрального и Кировского районов. Число на блюдений составило 16460 респондентов.

Результаты. Данные о статусе физического развития подрастающего поколения Кузбасса неоднозначны для трактования. Пилотные исследования, показали, что у кемеровских школьников отмечается достоверное снижение показателей физического развития, т.е. прослеживается процесс децелерации. В ходе исследования выявлены и другие негативные тенденции: астенизация и выра женная дисгармонизация развития школьников, особенно за счет увеличения числа детей с дефици том массы тела.

Анализ распределения школьников г. Кемерово по группам здоровья показал, что наиболь шее количество обследованных респондентов (58%) имеют хронические заболевания в стадии ком пенсации и относятся к 3-й группе здоровья. Значительная часть обучающихся (40%) имеет 2 груп пу здоровья в связи с наличием различных морфо-функциональных отклонений в состоянии здоро вья. 1 группу здоровья имеют около 2 % обследованных.

При анализе распределения школьников по группам здоровья с учетом половых различий выявлено, что у лиц женского пола показатели здоровья были несколько лучше. У юношей наблюдался досто верно больший процент перехода в 3-ю и 4-ю группы здоровья, что является, безусловно, тревож ным фактором.

Оценка здоровья детей в возрастно-половом аспекте показала, что основная часть лиц, имеющих 1 группу здоровья выявлена среди 7-8 летних школьников обоего пола. Так к 1 группе здоровья отнесены от 3 до 5 % мальчиков и от 4 до 5 % девочек, кроме того 4% школьниц в возрасте 11 лет. У 16-17 летних школьников лиц, которых можно было бы отнести к 1 группе здоровья не выявлено, что также свидетельствует о снижении здоровья школьников к концу обучения и требует значительного внимания, тщательного анализа причин и оперативных корректирующих мероприя тий по сохранению здоровья будущего трудового потенциала страны. Наибольшее число учащихся, отнесенных ко 2 группе здоровья, выявлено в младшем школьном возрасте. Так среди девочек 7- лет удельный вес этой группы составил от 50 до 56%, среди мальчиков 8-10 лет — от 45 до 53%.

По мере увеличения возраста учащихся удельный вес 2-й группы здоровья снижался у дево чек 15-17 лет до 25-28%, у мальчиков в возрасте 16-17 лет до 23-27%. Уменьшение численности 2-й группы здоровья является неблагоприятным показателем и свидетельствует о переходе большей части детей этого возраста в 3-ю группу здоровья. Как следствие, наиболее высокий процент 3-й группы здоровья установлен в возрастной группе 15-17 лет, как среди девушек, так и среди юношей (65…76%). Причем, показатели 15 и 17 летних девушек были хуже, чем у юношей.

Выводы:

1. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о негативных тенденциях в со стоянии здоровья детей и подростков 7-18 лет, проживающих в г. Кемерово по показателям физиче ского развития. 1 группу здоровья имеют лишь 2% учащихся.

2. Подавляющее большинство школьников, имеющих 3-й группу здоровья, отмечено в воз расте 15-17 лет: среди юношей – 69…72%, среди девушек – 65…76%.

3. По результатам исследования разработаны стандарты физического развития школьников г. Кемерово, позволяющие проводить индивидуальную оценку физического развития детей и под ростков, прогнозировать состояние физического здоровья, разрабатывать дифференцированные корректирующие мероприятия на разных уровнях, определять стратегию и тактику лечебно профилактической работы, как в каждом конкретном случае, так и в практическом здравоохранения в целом.

УДК 613/.6-02:613. О.П. Рынза ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОСТОЯНИЕ АНТИОКСИДАНТНОГО СТАТУСА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Проблемы регуляции и поддержания оптимального антиоксидантного стату са в условиях урбанизированной среды, высокой антропотехногенной нагрузки, усугубляющейся имеющимися вредными привычками, требуют значительного внимания и оперативных мер в связи с возрастающей распространенностью синдрома хронической усталости, эмоционального выгора ния, ускорения темпов старения и широкого круга патологических процессов и заболеваний, в том числе свободнорадикальной патологии. Изучение факторов, влияющих на антиоксидантный статус лиц молодого возраста, является превентивным мероприятием по формированию оптимального трудового потенциала страны. Отмечено, что на стабильность механизмов антиоксидантной защиты (АОЗ) организма оказывает влияние наряду с сезонными и экологические факторами, возрастными и физиологическими изменениями, воздействием токсических веществ, различными заболеваниями и характер питания.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись лица молодого возраста (18- лет), проживающие в условиях экологического неблагополучия (n=621). Изучаемые явления – пи щевое поведение (частотный анализ, метод 24-часового воспроизводства, расчет химического со става рациона), антиоксидантный статус. Биологическим материалом для проведения биохимиче ских исследований служила смешанная слюна. Активность супероксиддисмутазы (СОД) определя ли хемилюминесцентным методом, по степени ингибирования восстановления нитросинего тетра золия в присутствии НАДН и феназинметасульфата (n=201). Принцип определения активности ка талаза был основан на взаимодействие данного фермента с перекисью водорода. Интенсивность ок раски образовавшихся перекисных соединений оценивали на анализаторе СФ с последующим рас четом активности в условных единицах (n=207). Методом мониторинга процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) являлся тест на определение в биологических жидкостях ТБК-ап. Опре деление ТБК-ап проводили флюориметрическим методом (n=213). Статистическая обработка мате риала выполнена с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0» с выделением веду щих факторов, их ранжированием и определением долей вклада факторным анализом (методом главных компонент).

Результаты. Содержание в слюне продуктов ПОЛ (ТБК-ап) и активность ферментного зве на АОЗ у обследованных различны в зависимости от пищевого поведения. Отмечено значительное влияние на антиоксидантный статус респондентов экзогенных антиоксидантов поступаемых в орга низм с пищевыми продуктами. В то же время, следует отметить, что наиболее распространенные стереотипы пищевого поведения сопровождаются дефицитом данных компонентов. При ранжиро вании анализируемых факторов по долям влияния на показатели содержания в слюне ТБК-ап и ак тивности ферментного звена АОЗ установлено, что суммарные доли их вкладов составляют 41,9…45,7% (табл. 1). Доли вкладов отдельных витаминов и микроэлементов в показатели активно сти ферментов антиоксидантной защиты и ПОЛ составляют 2,8…7,1%. Наибольшее влияние на со держание ТБК-ап в слюне лиц молодого возраста оказывают уровни поступления витамина А (7,1%), селена (6,3%), витамина В6 (кофактора антиоксидантов) (6,1%) и витамина Е (4,9%). Актив ность каталазы определяется главным образом уровнями поступления с пищей цинка (7,2%), селена (7,1%), витамин Е (5,3%) и аскорбиновой кислоты (5,2%). Что касается активности супероксиддис мутазы, существенную роль играют аскорбиновая кислота (7,2%), цинк (6,5%) и селен (6,5%).

Таблица Доли вклада различных экзогенных антиоксидантов в показатели содержания ТБК-ап и активности ферментов АОЗ в слюне лиц молодого возраста Доли вкладов (в %) Факторы ТБК-ап Каталаза СОД Витамин А 7,1 4,6 5, в т.ч. -каротин 4,1 4,2 4, Аскорбиновая кислота 4,3 5,2 7, Витамин Е 4,9 5,3 4, Рибофлавин 3,2 3,9 3, Витамин В6 6,1 4,4 5, Цинк 3,1 7,2 6, Марганец 2,8 0,7 1, Селен 6,3 7,1 6, Все факторы 41,9 42,6 45, При повышении содержания данных веществ в пищевом рационе повышается активность ферментного звена АОЗ и снижается содержание продуктов перекисного окисления липидов в слю не. При этом следует отметить, что наиболее благоприятный эффект наблюдается при комплексном достаточном поступлении экзогенных антиоксидантов.

Выводы. Активность антиоксидантных ферментов, содержание продуктов перекисного окисления липидов в слюне лиц молодого возраста, в условиях экологического неблагополучия оп ределяются содержанием в рационе экзогенных антиоксидантов, главным образом витамина А, Е, аскорбиновой кислоты, селена и цинка. В то же время, имеющийся стойкий дефицит данных ком понентов, сопровождающийся снижением уровня ферментного и неферментного звеньев антиокси дантной защиты организма, требует наряду с оптимизацией поступления с продуктами питания, до полнительной коррекции пищевого рациона витаминно-минеральными комплексами для компенса ции повышенных затрат биологически активных веществ на метаболизм чужеродных химических соединений.

УДК 613.955:371.7(571.17) О.П. Рынза, Е.В. Коськина, А.В. Гульманова, И. В. Черенцева ХАРАКТЕРИСТИКА АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ г. КЕМЕРОВО ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Основной задаче практического здравоохранения – выявлению отклонений в развитии детей и подростков, установлению и устранению причин возникновения несоответствий, разработке системы мер по коррекции и оздоровлению - в наибольшей степени отвечает оценка фи зического развития детей и подростков по региональным стандартам. Для решения этой задачи, ис пользуемые оценочные таблицы, должны быть репрезентативными и релевантными и регулярно обновляться. Последний пересмотр таковых в Кузбассе был выполнен в 1991-1992 годах. В связи, с чем возникает острая необходимость в проведении исследований по оценке и изучению антропо метрических показателей физического здоровья детей и подростков г. Кемерово и разработке ре гиональных стандартов.

Материалы и методы. Объектом исследования являлись учащиеся образовательных учре ждений г. Кемерово (n=16250). Изучаемые явления - комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков, в том числе по показателям физического здоровья. При оценке антропометрических показателей учитывался рост стоя (см), масса тела (кг), окружность грудной клетки(см). Для состав ления оценочных таблиц стандартов физического развития отобраны респонденты, имеющие группу здоровья (n=2200). В качестве основных источников информации использовались отчетные документы лечебных учреждений;

медицинская карта школьника с результатами медицинских ос мотров (форма №26/у), история развития ребенка (форма №112). Статистическая обработка мате риала выполнена с применением пакета прикладных программ «Statistica 6.0».

Результаты. Анализ полученных данных свидетельствует о снижении уровня здоровья де тей и подростков, проживающих в г. Кемерово. Так, 1 группа здоровья установлена лишь у 2% школьников. Показатели стандартов физического развития с учетом возраста и пола представлены в таблице №1.

Следует отметить статистически достоверное снижение антропометрических показателей в сравнении со стандартами, разработанными в 1991-1992 гг. по росту главным образом среди дево чек 7, 9, 10 и 14 лет (р0,001;

0,01;

0,05;

0,001 соотвественно), а также среди мальчиков 9, 14 лет (р0,001;

0,01). Статистически значимое снижение массы тела наблюдается у девочек 8 лет и у мальчиков 14, 16 лет (р0,001). Уменьшение окружности грудной клетки характерно для детей 8 лет обоего пола (р0,01) и для мальчиков 14, 15, 16 лет (р0,001). При этом средний рост у девочек со ставил от 121,2±0,5 до 162,6±0,7 см;

среди мальчиков от 124,0±0,5 до 176,1±1,1 см;

вес — от 22,3±0,3 до 53,2±0,5 кг у девочек и от 24,9±0,4 до 68,1±1,7 кг у мальчиков;

окружность грудной клетки – у девочек от 57,1±0,3 до 79,3±1,1 см;

у мальчиков от 58,5±0,7 см до 85,5±1,7 см. (таблица 1) Наблюдаемый в последние годы процесс децелерации проявляется у девочек раньше, но при этом менее прогрессирует, чем у мальчиков. Анализ прибавки антропометрических показателей за период обучения выявил снижение таковых в 2009 г. по сравнению с 1991-1992 гг, и главным обра зом среди юношей.

Таблица Показатели стандартов физического развития детей и подростков, проживающих в г. Кемерово (2009 г) Возраст Рост стоя, см Вес, кг Окружность грудной клетки, см Девочки 7 лет *121,2 ±0,5 22,3±0,3 57,1±0, 8 лет 126,7±0,6, *24,9±0,4 *57,5±0, 9 лет *131,8±0,6 28,5±0,5 61,0±0, 10 лет *137,8±0,6 32,1±0,7 64,7±0, 11 лет 144,8±0,7* 35,9±0,7 66,5±0, 12 лет 149,8±0,8 41,2±0,8 69,2±0,6* 13 лет 154,8±0,9 45,4±0,9 72,6±0,7* 14 лет *159,2±0,6 50,3±0,4 74,0±0,6* 15 лет 161,7±0,6 52,3±0,8 77,9±0, 16 лет 162,6±0,7 50,8±1,0 74,8±0, 17 лет 160,9±1,0 53,2±0,5 79,3±1, Мальчики 7 лет 124,0±0,5 24,9±0,4 58,5±0, 8 лет 128,5±0,7 27,1±0,5 *59,7±0, 9 лет *132,0±0,7 29,7±0,5 63,2±0, 10 лет 140,0±0,6 35,4±0,7 66,7±0, 11 лет 144,7±0,8 37,0±0,7 67,8±0, 12 лет 148,0±0,7 37,8±0,8 69,3±0, 14 лет *154,9±0,1 *45,7±1,1 *73,0±0, 15 лет 168,7±1,0 58,1±1,2 *80,2±0, 16 лет *61,2±1,3 *82,2±1, 173,8±1, 17 лет 176,1±1,1 68,1±1,7 85,5±1, *статистически достоверные различия между показателями при сравнении со стандартами физического раз вития детей и подростков г. Кемерово 1991-1992 гг. (р0,001;

0,01;

0,05) Выводы:

1. На основе результатов исследования разработаны стандарты физического развития детей и подростков в возрасте 7-17 лет, проживающих в г. Кемерово, по показателям роста, веса и окружно сти грудной клетки.

2. Сравнительный анализ антропометрических данных детей и подростков за последние лет показал наличие и прогрессирование процесса децелерации среди школьников образовательных учреждений г. Кемерово.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.