авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 8 ] --

УДК 616-056.52- О.И. Салмина-Хвостова РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ТИПОВ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ ПРИ ОЖИРЕНИИ СРЕДИ РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава», г. Новокузнецк Актуальность. Различают эмоциогенное, ограничительное и экстернальное пищевое пове дение, свойственное пищевым аддиктам. У пациентов с ожирением отмечается эмоциогенный тип нарушения пищевого поведения по данным литературных источников от 14,7% до 60% случаев, 40% больных ожирением активных жалоб на переедание не предъявляют (Вознесенская Т.Г.. 2004).

Материалы и методы. Сравнительное клинико-эпидемиологическое исследование было проведено в г. Новокузнецке на организованных популяциях лиц, занятых тяжелым физическим трудом (металлурги – 1036 человек;

шахтеры – 623 человека);

лиц, занятых умственным трудом (медицинские работники, учителя – 825 человек);

студентов – 399 человек.

Для выявления нарушений пищевого поведения использовалась датская анкета пищевого по ведения «DEBQ» (Van Strien T., 1986). Для постановки диагноза ожирение определялся индекс массы тела (ИМТ) по формуле ВОЗ (1997). В соответствии с задачами исследования был раз работан диагностический компьютерный вариант анкет и шкал, который способствовал эф фективному обследованию большого количества лиц за короткий промежуток времени, с ав томатическим подсчётом баллов. Статистическая обработка данных проводилась на персо нальном компьютере, нормальность распределения выборки проверялась с использованием пакета стандартных международных прикладных программ «Statistica» for «Windows» (Version 6.0).

Результаты исследования. У женщин, занятых умственным трудом, преобладал эмоцио генный тип пищевого поведения (ПП) (43,9 %) в возрасте от 30-39 лет. Доля экстернального типа ПП составила 22,5% в возрастной группе 50-59 лет.

В группе мужчин, занятых умственным трудом (95;

13,0 %), было выявлено преобладание пациентов старше 40 лет (54,7 %, p0,05). При экстернальном типе ПП наблюдалась тенденция к превалированию лиц моложе 20 лет (26,3 %) относительно остальных мужчин умственного труда.

Эмоциогенный тип ПП был более характерен для 20—30-летних мужчин (45,5 %).

Было выявлено у мужчин, занятых физическим трудом (1211;

73,0 %), преобладание возрас тной группы от 20 до 50 лет (84,6 %, p0,01), при экстернальном типе ПП наблюдалась тенденция к превалированию мужчин старше 50 лет (58,5 %) и от 20 до 30 лет (54,7 %). Эмоциогенный тип ПП был более характерен для среднего возраста от 30 до 40 лет (19,8 %). Ограничительный тип пищево го поведения был выявлен в возрастной группе от 20 до 30 лет (3,4 %), рациональный тип ПП – у мужчин, занятых физическим трудом, в возрасте до 20 лет (27,3 %). Смешанный тип ПП был выяв лен у 40—50-летних мужчин в 13,5 % случаев (смешанный тип расстройства ПП был представлен случаями, когда максимальных значений при заполнении опросника «DEBQ» достигали экстер нальный и эмоциогенный типы пищевого поведения).

Для студентов был характерен экстернальный тип ПП, выявленный у 63,0 % девушек и 61,7 % юношей. Эмоциогенный тип ПП был определён соответственно в 4,1 и в 5,6 % случаев, смешанный тип ПП – в 32,9 и 32,8 % соответственно. Рациональный тип ПП у студентов не встречался, что об ращает на себя внимание в плане обучения принципам рационального питания. Необходима разра ботка превентивных программ для молодежи с целью предотвращения развития пищевой аддикции, избыточной массы тела и ожирения, связанных с ними коморбидных психопатологических рас стройств.

Расстройства пищевого поведения как фактор формирования избыточной массы тела и разви тия экзогенно-конституционального ожирения. Было определено, что у мужчин, занятых умствен ным трудом, экстернальный тип ПП связан с избыточной массой тела (21,9 %) и ожирением первой степени (20,0 %) (p0,5). У женщин умственного труда экстернальный тип ПП был связан с ожире нием третьей и первой степени (26,7 и 23,0 %) (p=0,005). Эмоциогенный тип ПП чаще отмечался у женщин с избыточной массой тела (38,7 %) и первой степенью ожирения (37,2 %).

Разработаны программы превенции и реабилитации пациентов с экзогенно-конституциональным ожирением с учётом различной динамики расстройств пищевого поведения. Программы отличают ся между собой объёмом психотерапевтических и психофармакологических мероприятий, которые направлены на личностный рост, повышение самооценки, укрепление мотивации на лечение, нор мализацию и поддержание рационального пищевого поведения.

Выводы. Впервые в регионе Сибири проведен сравнительный анализ распространённости расстройств пищевого поведения в различных социальных группах населения. Нарушения пищево го поведения выявлены у 84,9 % лиц, работающих в условиях крупного промышленного предпри ятия, с преобладанием экстернального типа нарушения пищевого поведения, наиболее выраженного в группе мужчин и ассоциированного в половине случаев с избыточной массой тела и ожирением первой степени. В группе лиц, занятых умственным трудом, нарушения пищевого поведения выяв лены в 72,6 % случаев с преобладанием эмоциогенного типа. Показано отсутствие статистически значимых различий между группами лиц с различным характером труда по частоте избыточной массы тела и ожирения (55,0 % и 47,5 %). Выявлено отсутствие в группе лиц юношеского возраста (студентов) рационального типа пищевого поведения при высоком удельном весе (62,4 %) экстер нального типа пищевого поведения, сопряженного в 3,8 % с ожирением первой степени. Успешное лечение ожирения возможно только при эффективном сотрудничестве пациента и врача, владеюще го современными принципами комплексного ведения данных пациентов с учётом их индивидуаль ных особенностей и типа пищевого поведения.

УДК 612.014. 2: 617.55 – 089. А. А. Сидельникова, А. Г. Михеев МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КСЕНОПЕРИКАРДА ДЛЯ ПЛАСТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФЕКТОВ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, Г. Кемерово Актуальность. Дефект тканей передней брюшной стенки может быть обусловлен множест вом различных заболеваний, среди которых преобладают грыжи передней брюшной стенки. В ре зультате оперативного вмешательства в ряде случаев возникает дефицит собственных тканей за счет патогенетических процессов, изменивших их нормальную структуру. Для хирургического лечения грыж в настоящее время создано большое количество различных биологических и синтетических материалов, однако многолетний опыт применения ксеноперикарда дает хорошие клинические ре зультаты. Поэтому целесообразно выяснить его морфологическую характеристику при коррекции дефектов передней брюшной стенки.

Материал и методы. Опыты проведены на 30 белых крысах линии Vistar, которым в перед нюю брюшную стенку имплантировали ксеноперикард без насыщения и с насыщением хлоргекси дином. Забой животных проводили передозировкой эфира через 7 суток, 1, 3 и 6 месяцев месяц по сле имплантации. Операции проведены на кафедре госпитальной хирургии, а обработку экспери ментального материала проводили на кафедре гистологии. Гистологическую обработку материала осуществляли с использованием реагентов нового поколения (А. Г. Михеев).

Результаты. Через 7 суток после подкожной имплантации обычного ксеноперикарда вокруг него развивается воспалительная реакция, выражающаяся в скоплении нейтрофильных инфильтра тов на поверхности ксеноперикарда и между его пучками, а также образовании нитей фибрина. При насыщении хлоргексидином воспалительные явления выражены гораздо слабее. Нейтрофильные лейкоциты располагаются лишь между отдельными пучками ксеноперикарда, свидетельствуют, что к данному сроку асептическое воспаление еще полностью не завершилось. Макрофаги проникают между волокнами ксеноперикарда преимущественно с его поперечно распололоженных краев. В этот срок начальные признаки биодеградации имплантата выражены очень слабо как при имплдан тации обычного ксеноперикарда, так и при насыщении хлоргексидином.

Через 1 месяц после имплантации обычного ксеноперикарда немногочисленные клетки ино родных тел располагаются между пучками ксеноперикарда, вызывая его биодеградацию. Биодегра дация выражается как в снижении окраски эозином волокон обычного ксеноперикарда, так и уменьшении их толщины. Между соседними пучками ксеноперикарда разрастается соединительная ткань с кровеносными сосудами, которая в различных участках имеет неодинаковую толщину от очень тонкой до значительной, что свидетельствует о продолжающейся регенерации соединитель ной ткани вокруг ксеноперикарда.

Через месяц после имплантации ксеноперикарда с хлоргексидином внутри него образуются цепочки макрофагов и отдельные клетки инородных тел, идущих параллельно волокнам ксенопери карда. Это свидетельствует о процессах биодеградации ксеноперикарда под влиянием вышеуказан ных клеток. Кроме того, вблизи ксеноперикарда с хлоргексидином образовался крупный лимфати ческий узел, что говорит об иммунной реакции организма реципиента на имплантат.

В отдаленные сроки (3 и 6 месяцев) наблюдается фрагментация как обычного ксеноперикар да, так и ксеноперикарда с хлоргексидином. Между фрагментами ксеноперикарда наблюдаются разрастания рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани. Во многих участках на поверхности ксеноперикарда встречается скопление клеток инородных тел. Большое количество тучных клеток встречается за пределами ксеноперикарда в окружающей соединительной ткани. На периферии фрагментов ксеноперикарда располагаются его истонченные волокна, что свидетельст вует о биодеградация имплантата.

Выводы:

1. В ранние сроки имплантации отмечено, что ксеноперикард с хлоргексидином вызывает менее выраженное асептическое воспаление по сравнению с обычным. Это связано с тем, что ксе ноперикард с хлоргексидином обладает антисептическими свойствами.

2. При имплантации ксеноперикарда в ранние сроки (7 суток и 1 месяц) элементы диодегра дации имплантата выражены очень слабо. В более поздние сроки эксперимента биодеградация ксе ноперикарда выражена интенсивно и встречается повсеместно в различных участках имплантата.

3. Ксеноперикард без насыщения и с насыщением хлоргексидином дают сходные морфоло гические изменения при имплантации и могут быть использованы для лечения дефектов передней брюшной стенки.

УДК 614.777(571.51) С.Е. Скударнов ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В ПРОМЫШЛЕННЫХ ГОРОДАХ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае», г. Красноярск Актуальность исследований определяется необходимостью гигиенической оценки ком плексного воздействия факторов производственной и окружающей среды на состояние здоровья трудоспособного населения, особенно в городах, где размещены предприятия тяжелой индустрии [1, 2, 3]. Цель работы – гигиеническая оценка содержания химических веществ в питьевой воде и возникающих при её потреблении рисков заболеваний у населения промышленных городов (ПГ) Красноярского края.

Материалы и методы. Использованы сформированные в ФГУЗ «Центр гигиены и эпиде миологии в Красноярском крае» компьютерные базы данных социально-гигиенического монито ринга химических загрязнений водоисточников и питьевой воды за 2004 – 2008 гг. в городах Ачин ске, Канске, Красноярске, Лесосибирске и Назарово, где проживает около 1,2 млн. человек. Объем материала включал 2080 анализов воды водоисточников и 12370 анализов питьевой воды из разво дящих сетей водопроводов. Определение канцерогенных и неканцерогенных рисков заболеваемости проведено в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздейст вии химических веществ, загрязняющих окружающую среду» (Р 2.1.10.1920-04). Материалы иссле дований подвергались статистической обработке с использованием пакета программ «Statistica 5,0».

Результаты. В ПГ Красноярского края размещены крупные предприятия цветной металлур гии (Красноярск, Канск), нефтепереработки (Ачинск), теплоэнергетики (Назарово, Красноярск), ле соперерабатывающей (Лесосибирск), нефтехимической и химической промышленности (Красно ярск). Вследствие слабого развития санитарно-технической инфраструктуры они создают значи тельные по мощности нагрузки вредными веществами на поверхностные и подземные водоисточ ники.

В реках и водохранилищах, используемых для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения (ЦХПВ), отмечаются повышенные концентрации железа, кадмия, мышьяка, нефте продуктов, свинца, ХПК, БПК и фенолов. В подземных водах, забираемых для ЦХПВ, не отвечали требованиям гигиенических норм концентрации железа в 15,5…28,8% проб, марганца в 16,7…34,2%, мышьяка в 3,1…27,0%, нитратов в 1,3…12,5%, свинца в 30…48% проб.

В питьевой воде систем ЦХПВ в ПГ края средние концентрации железа, марганца, нитратов, бария, бора, бенз(а)пирена, мышьяка, кадмия, фтора, солей жесткости, сульфатов не превышают ПДК. В то же время в Красноярске и Норильске потребляют питьевую воду с содержанием выше ПДК железа 4,1% жителей, фтора – 1,3% и бария 0,2% жителей. В Ачинске, Канске, Лесосибирске, Назарово и Бородино подается питьевая вода с содержанием выше ПДК железа 15,7% населения, марганца – 4,1%, нитратов – 2,9% и солей жесткости 2,6% населения. Регистрируется превышение ПДК в питьевой воде ПГ бромдихлорметана в 13,8% проб, хлороформа в 1,8% и дибромхлорметана в 1,7% проб. Среднее значение санитарно-токсикологического признака опасности питьевой воды составляет в Красноярске и Норильске 3,32, в остальных ПГ края – 5,09 (допустимое значение 1,0).

Питьевая вода ЦХПВ в различные сезоны года при тестах Эймса обладала в 51…66% проб суммарной мутагенной активностью. Установлены прямые, средние по силе (Rxy 0,38…0,48) стати стически достоверные связи между концентрациями хлороформа, бромдихлорметана, бенз(а)пирена в питьевой воде с одной стороны и процентом проб с сильной степенью мутагенной активности с другой стороны.

Вследствие содержания в питьевой воде 17 канцерогенных веществ (мышьяк, кадмий, бе риллий, бензол, свинец, хром+6, хлороформ, дихлорэтан, бромдихлорметан, четыреххлористый уг лерод, алдрин, гептахлор и др.) создаются канцерогенные риски для населения ПГ. Суммарные ве личины канцерогенного индивидуального риска составляют в Красноярске и Норильске 20,6·105 и 27,5·10-5 соответственно, в остальных ПГ края 41,2·105…50,7·10-5. Они оцениваются как неприемле мые. Наибольшие доли вкладов в величины суммарного канцерогенного индивидуального риска вносятся за счет содержания в питьевой воде мышьяка, хрома+6, алдрина и бромдихлорметана.

Канцерогенный популяционный абсолютный риск, оцениваемый как возникновение допол нительных случаев рака в год, составляет в ПГ Красноярского края 8,2 случая.

Содержание химических веществ в питьевой воде обусловливает неканцерогенные риски соматических болезней. Неканцерогенные риски заболеваний, оцениваемые по индексу опасности, равны болезни систем: центральной нервной 0,20…0,66;

сердечно-сосудистой 0,21…0,77;

эндок ринной 0,23…0,68;

репродуктивной 0,03…0,1;

иммунной 0,03…0,12;

болезней: почек 0,26…0,64;

крови 0,05…0,38;

органов пищеварения 0,2…0,66. Неканцерогенные риски перечисленных заболе ваний оцениваются как приемлемые.

Выводы. При техногенном и природно-обусловленном загрязнении водоисточников ЦХПВ существующие способы водоподготовки в ПГ Красноярского края не обеспечивают полного соот ветствия требованиям гигиенических норм качества питьевой воды по содержанию химических ве ществ, что создает для населения неприемлемые канцерогенные риски.

Литература:

1. Измеров, Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на со временном этапе / Н.Ф. Измеров // Медицина труда и промышленная экология. – 2002. - №1. – С. 1 – 7.

2. Новикова, И.И. Гигиенические проблемы окружающей среды и здоровья населения крупного промышленного города / И.И. Новикова, Г.А. Оглезнев // Гигиена и санитария. – 2003. - №3. – С. – 68.

3. Трумель, В.В. Здоровье работающего населения Российской Федерации / В.В. Трумель // Меди цина труда и промышленная экология. – 2002. - №2. – С. 4 – 8.

УДК 616.13-004.6-071. Ю.С. Слепынина, А.Н. Сумин, О.М. Поликутина ВЫЯВЛЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ МЕТОДОМ АУСКУЛЬТАТИВНОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОДЫЖЕЧНО-ПЛЕЧЕВОГО ИНДЕКСА УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН г. Кемерово Цель: определить возможности применения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ), изме ренного аускультативным методом, для выявления атеросклеротического поражения перифериче ских артерий.

Материалы и методы. Обследованы пациенты, госпитализированные в кардиологическое отделение с целью подготовки к оперативному лечению по поводу ИБС и контрольных обследова ний после проведенных вмешательств. Всего обследовано 152 человека, из них 105 мужчин и женщин, в возрасте от 35 до 77 лет. Средний возраст составил 58,3 ± 8,3. Всем пациентам опреде лялся ЛПИ аускультативным методом (по результатам двукратного измерения артериального дав ления на плече и лодыжке). Наличие или отсутствие атеросклеротического поражения перифериче ских артерий подтверждалось проведением допплеровского исследования периферических артерий, коронароангиографии.

Результаты. Все пациенты были распределены на 3 группы: 1) ЛПИ0,9 - 45 человек (29,60%);

2) ЛПИ 0,9-1,3 - 106 пациентов (69,73%);

3) ЛПИ 1,3 - 1 пациент (0,66%). Контрольные исследования (ЦДС и КАГ) были проведены у 152 человек (100%).

Среди пациентов со сниженным ЛПИ достоверно чаще подтверждалось атеросклеротиче ское поражение периферических артерий, чем среди лиц с нормальным ЛПИ - 90,24% против 16,67%, р 0,001.

Диагноз мультифокального атеросклероза (МФА) был установлен у 51 пациентов из (33,5%), клинические симптомы поражения периферических артерий (синдром перемежающей хромоты) наблюдались у 22 пациентов (14,47%). Вместе с тем, было выявлено 15 человек со сни женным ЛПИ без клинических симптомов (9,8%), но с доказанным поражением периферического артериального русла. Регистрировалась средняя положительная корелляция между клиническими проявлениями и сниженным ЛПИ - (0,57), р 0,05. По данным УЗДГ и КАГ у пациентов 1 группы поражения периферических артерий чаще локализовались в бассейне артерий голени - 41,46% и бедренных артерий - 39,02%, поражение подколенной артерии и подвздошного сегмента составили 7,32% и 12,20% соответственно. Отмечена сильная положительная корелляция между уровнем ЛПИ и результатами ЦДС (0,71), р 0,05. Чувствительность метода определения уровня ЛПИ аускульта тивным методом составила 87%, специфичность 83%.

Выводы. Снижение ЛПИ ниже 0,9 с высокой вероятностью указывает на наличие атеро склеротического процесса периферических артерий. Это диктует необходимость проведения ЦДС основных сосудистых бассейнов и изучения нарушений липидного обмена у данной категории па циентов с целью определения распространенности атеросклеротического процесса, определения тактики лечения. Применение методики определения ЛПИ позволяет на более ранних стадиях вы являть признаки мультифокального атеросклероза у пациентов с ишемической болезнью сердца.

ЛПИ, измеренный аускультативным методом, может быть применен для выявления атеросклероти ческого поражения периферических артерий в отсутствии других методов обследования. Возможно применение данного метода для обследования обширных групп пациентов (скрининговые обследо вания).

УДК 616.71–007.234–053. Т.С. Соколова, Т.А. Раскина, О.С. Малышенко, Т.В. Протасова КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И МИНЕРАЛЬНАЯ ПЛОТНОСТЬ КОСТИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Значимость заболевания в современном обществе и медицине определяется его распространенностью среди населения, тяжестью течения и исходов, экономическими потерями больного, семьи и общества в целом. По мнению экспертов ВОЗ, остеопороз (ОП) сегодня – одно из наиболее распространенных заболеваний, которое наряду с инфарктом миокарда, инсультом, раком и внезапной смертью занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности населения.

Заболеваемость ОП оценивается сегодня как глобальная проблема в связи с постарением населения планеты. Риск возникновения переломов при минимальной травме существенно влияет на качество жизни пациентов. Целью данной работы является оценка влияния снижения минеральной плотно сти кости (МПК) на качество жизни (КЖ) больных пожилого и старческого возраста с сердечно сосудистыми заболеваниями.

Материалы и методы. Обследовано 138 пациентов старше 65 лет с сердечно-сосудистыми заболеваниями, средний возраст обследуемых составил 71,83±5,45 года. Уровень МПК определяли с помощью денситометрии проксимального отдела бедренной кости рентгенологическим двухэнер гетическим костным денситометром Exceell XR-45 (Norland, США) с оценкой минеральной плотно сти кости (МПК) по Т-критерию в соответствии с критериями ВОЗ (1994г.). Для оценки качества жизни использовался опросник SF-36. Пациенты были разделены на 3 группы: I группа – пациенты с ОП – 52 человека (37,68%), II группа – больные с остеопенией – 48 человек (34,78%), III группа – пациенты с нормальными значениями МПК – 38 человек (27,54%) – группа контроля.

Результаты. У пациентов I группы среднее значение Т-критерия составило -3,26±0,65, у больных II группы – -1,61±0,1, у пациентов III группы – -0,28±0,7.

По шкале «General Health» (GH) показатель в группе больных с ОП составил 40,31 балла, в группе пациентов с остеопенией – 39,21 баллов, в контрольной группе – 51,34 балла. Выявлены дос товерные различия КЖ в группах пациентов с ОПС (I и II) по сравнению с контрольной группой (p0,02, p0,04, соответственно), достоверных различий по шкале GH между пациентами I и II групп не выявлено (p0,08).

По шкале «Physical Functioning» (PF) в I группе показатель – 36,15 баллов, во II группе – 41,04 баллов, в III – 51,34 баллов. При сравнении I и II групп с III группой выявлены достоверные различия показателей (p0,01, p0,03 соответственно), при сравнении I и II групп показатели досто верно не различались (p0,35).

По шкалe «Role-Physical» (RP) у пациентов I, II и III групп показатели составили 23,50;

34, и 46,71 баллов соответственно. КЖ пациентов I и II групп по сравнению с III группой ниже (p0,01, p0,04 соответственно). КЖ пациентов с ОП достоверно ниже, чем у больных с остеопенией (p0,05).

Показатели по шкале «Role-Emotional» (RE) составили в I группе 31,52 баллов, во II группе – 42,54 баллов, в III группе – 62,39 баллов. КЖ пациентов с ОПС (I и II группах) достоверно ниже по сравнению с контрольной группой (p0,01, p0,04 соответственно). При сравнении показателей по шкале RE в I и II группах достоверных различий нет (p0,19).

По шкале «Bodily Pain» (BP) существуют достоверные различия КЖ в I и II группах 36,17 и 38,56, соответственно, по сравнению с III группой 51,34 балла (p0,01), различий по шкале BP у пациентов в группах с ОПС (I и II группах) не выявлено (p0,47).

По шкале «Vitality» (VT) при сравнении показателей I (40,38) и II групп (45,04) с III группой (56,97) выявлены достоверные различия КЖ: p0,01, p0,01 соответственно. Значения показателей в I и II группах достоверно не различались, p0,38.

По шкале «Mental Health» (MH) у пациентов I, II и III групп показатели составили 46,23;

50,08 и 68,11 баллов соответственно. По сравнению с контрольной группой КЖ пациентов I и II групп ниже (p0,01). Достоверных различий по шкале MH в I и II группах не выявлено (p0,30).

Показатели по шкале «Social Functioning» (SF) во всех группах достоверно не различаются.

Выводы. КЖ у больных с ОПС снижено в сравнении с пациентами, имеющими нормальный уровень МПК по следующим шкалам опросника SF-36: GH, PF, RP, RE, BP, VT, MH, что свидетель ствует о снижении общего состояния здоровья, физической и эмоциональной составляющих жизни, а также большей выраженности болевого синдрома у пациентов с ОПС по сравнению с больными, имеющими нормальный уровень МПК.

КЖ по шкале RP (влияние физического состояния на выполнение будничной деятельности) достоверно ниже в группе больных с ОП, чем в группе пациентов с остеопенией.

Различий по шкале SF не выявлено во всех трёх группах больных, что свидетельствует об адекватной социальной активности обследуемых.

УДК 616.127-005.8:616.124.2/3-073. А.Н. Сумин, Д.М. Галимзянов, Т.А. Сергеева, О.М. Поликутина, О.Л.Барбараш ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Цель исследования: оценить динамику эхокардиографических показателей диастолической функции левого и правого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, после эндоваскуляр ной реваскуляризации.

Материал и методы. Обследованы 30 больных первичным Q-образующим и инфарктом миокарда (из них мужчин- 22 человек, женщин-8 человек). Средний возраст обследованных соста вил 56,0+12,4 лет. Всем больным была выполнена баллонная ангиопластика со стентированием ин фаркт-связанной коронарной артерии в течение первых 6 часов от начала заболевания.

Эхокардиография выполнялась в 1-е, 5-е и 12-е сутки заболевания. Оценивали следующие параметры: систолические и диастолические размеры и объемы левого желудочка (ЛЖ), систоличе ские и диастолические размеры правого желудочка (ПЖ), фракция выброса ЛЖ, фракция попереч ного укорочения ПЖ, размеры левого и правого предсердий, допплерографические параметры трансмитрального и транстрикуспидального потоков, скорости распространения потока наполнения ЛЖ и ПЖ, диастолические скорости движения фиброзных колец митрального и трикуспидального клапанов (в режиме тканевой допплерографии). Расчитывали диастолический и систолический ин дексы сферичности ЛЖ (как отношение поперечного и продольного размеров), интегральный сис толический индекс ремоделирования ЛЖ (как отношение фракции выброса к индексу сферичности в диастолу).

Статистическая обработка: с использованием пакета Statistica 6. Данные представлены в виде медианы, 25-й и 75-й процентили. Достоверность различий оценивалась с применением критерия Уилкоксона (при р0,05).

Результаты. После реваскуляризации наблюдалось уменьшение продольного размера ЛЖ как в диастолу (Lлж д), так и в систолу (Lлж с), а также конечно-систолического размера ЛЖ (КСРлж) (таблица 1). Параллельно, происходило уменьшение конечно-систолического объема ЛЖ (КСОлж).

Это привело к снижению систолического индекса сферичности ЛЖ (ИСФс) и интегрального систо лического индекса ремоделирования ЛЖ (ИСИР). Эти изменения проявлялись уже на 5 сутки после реваскуляризации и сохранялись к 12 суткам. Реваскуляризация способствовала увеличению фрак ции выброса ЛЖ (ФВлж).

Динамика показателей трансмитрального кровотока проявлялась некоторым возрастанием скорости потока раннего (Е мк ) и позднего (А мк ) диастолического наполнения ЛЖ (без значимого изменения отношения Е/А), укорочением времени изоволюмической релаксации (IVRT лж) и удли нением время замедления раннедиастолического потока (DTE) на 5 сутки после реваскуляризации.

Однако на 12 сутки после реваскуляризации эти изменения утратили статистическую достовер ность. Тканевая допплерография митрального кольца показала увеличение скорости раннедиасто лического движения (е мк) с 5 суток и скорости позднедиастолического движения (а мк) к 12 сут кам, при этом отношение е/а также возрастало с пограничной достоверностью (р=0,05). Динамика наполнения ПЖ характеризовалась увеличением скорости потока раннего наполнения (Е тк) с 5 су ток и удлинением времени замедления раннедиастолического потока (DTE тк) к 12 суткам после реваскуляризации. Остальные показатели транстрикуспидального потока достоверно не измени лись. При этом, по данным тканевой допплерографии наблюдалось достоверное увеличение скоро стей раннего и позднего диастолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана, при этом отношение Е тк/е тк уменьшалось достоверно к 12 суткам после реваскуляризации (Таб лица 1).

Таблица Динамика показателей диастолической функции левого и правого желудочков у больных ОКС после эндоваскулярной реваскуляризации Показатель 1 сутки 5 сутки 12 сутки КСР лж, мм 43 (38-46) 37 (34-42) * 38 (34-40)# КСО лж, мл 86,0 (65,0-98,0) 58,0 (47,0-80,0)* 61,0 (48,0-71,0)# Lлж д, мл 81 (75-84) 75 (71-82)* 74 (69-80)# Lлж с, мм 71 (65-77) 68 (63-73)* 67 (64-73)# ИСФс 0,59 (0,54-0,66) 0,56 (0,49-0,62)* 0,55 (0,48-0,60)# ИСИР 64,8 (59,4-74,8) 79,6 (72,3-88,4)* 80,1 (71,3-87,8)# ФВлж, % 49 (44-52) 57 (53-63)* 57 (53-68)# Е мк, см/с 53 (4362) 57 (4968)* 56 (4968) А мк, см/с 61,0 (44,068,5) 65 (5376)* 62 (4471) е мк, мм/с 6,7 (5,48,2) 7,7 (6,59,3) 8,0 (7,08,8)# е/а мк 0,71 (0,580,94) 0,78 (0,670,97) 0,82 (0,731,07) @ IVRT лж, мс 102 (84120) 78 (7299)* 84 (7296) DTE мк, мс 156 (126174) 168 (150198)* 144 (138186) Е тк, см/с 42 (3649) 45 (4353)* 48 (4256)# DTE тк, мс 152 (126168) 150 (120198) 168 (126186)# Е/е тк 5,1 (3,76,4) 4,6 (4,16,0) 4,7 (3,65,4)# е тк, мм/c 8,4 (7,010,2) 9,6 (8,212,1)* 11,3 (9,313,1)# а тк, мм/с 11,5 (10.813,5) 13,5 (10,916,7) 15,2 (13,617,3)# Примечание: * - статистически значимые отличия при сравнении с 1 сутками после реваскуляризации (р0,05);

# - стати стически значимые отличия при сравнении с 5 сутками после реваскуляризации (р0,05);

@ - пограничная достоверность различий при сравнении с 1 сутками после реваскуляризации (р=0,05).

Выводы:

1. После эндоваскулярной реваскуляризации у больных с острым инфарктом миокарда происходит улучшение систолической функции и обратное ремоделирование левого желудочка.

2. После эндоваскулярной реваскуляризации у больных с острым инфарктом миокарда улучшаются параметры диастолической функции левого и правого желудочков.

3. Показатели тканевой допплерографии оказались более информативными при оценке динамики диастолического наполнения левого и правого желудочков у больных острым инфарктом миокарда.

УДК 616.127-005.8:615.22:616.124.2-073. А.Н. Сумин, Д.М. Галимзянов, Т.А. Сергеева, О.М. Поликутина, О.Л.Барбараш СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДАХ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Цель исследования. Провести сравнительную оценку динамики эхокардиографических по казателей диастолической функции левого желудочка у больных острым инфарктом миокарда, под вергшихся различным методам репефузионной терапии (первичное ЧКВ, системная тромболитиче ская терапия).

Материал и методы. Обследованы 86 больных первичным Q-образующим и инфарктом миокарда (из них мужчин- 64 человек, женщин-22 человек), из них 55 больных после системного тромболизиса стрептокиназой в дозе 1,5 млн. МЕ (группа ТЛТ) и 31 больной после баллонной ан гиопластики со стентированием инфаркт-связанной коронарной артерии (группа ЧКВ). Группы бы ли сопоставимы по возрасту и половому составу. Реперфузионная терапия в обеих группах прово дилась в течение первых 6 ч от начала заболевания Эхокардиография выполнялась в 1-е и 12-е сутки заболевания. Оценивались следующие параметры:

фракция выброса левого желудочка (ФВ лж) по методу Simpson, скорости раннего (Е мк) и позднего (А мк) трансмитрального потока, время замедления раннего трансмитрального потока (ВЗЕ мк), время изоволюмической релаксации левого желудочка (ВИР лж), скорость распространения ранне диастолического потока наполения (СРП лж), рассчитывались отношения Е мк/А мк и Е мк/СРП лж.

Статистическая обработка: с использованием пакета Statistica 6. Данные представлены в виде ме дианы, 25-й и 75-й процентили. Достоверность различий между группами оценивалась с примене нием U-критерия Манна-Уитни (при р0,05).

Результаты. В первые сутки после реперфузионной терапии не было выявлено достоверных различий между группами по степени систолической дисфункции левого желудочка (оцененной по ФВ лж). В группе ТЛТ отмечались несколько более высокие значения ВЗЕ и скоростей трансмит рального кровотока, однако по структуре наполнения левого желудочка (оцененной по отношению Е мк/А мк) группы не различались (таблица 1). Внутрижелудочковые показатели диастолического наполнения СРП лж, отношение Е мк/СРП лж также не показали значимых различий. На 12-е сутки после реперфузии в группе ЧКВ были выявлены более высокие значения ФВ лж. В группе ТЛТ со хранялись более высокие показатели скоростей трансмитрального кровотока, ВЗЕ, при этом струк тура наполнения левого желудочка как и в первые сутки достоверно не отличалась от группы ЧКВ.

Скорость распространения раннедиастолического потока была выше в группе ЧКВ а отношение Е мк/СРП лж достоверно меньше, что свидетельствовало о более низком давлении наполнения левого желудочка (таблица 1).

Таблица Динамика показателей диастолической функции левого желудочка в зависимости от вида реперфузионной терапии Показатель 1-е сутки 12-е сутки Группа ТЛТ (n=55) Группа ЧКВ (n=31) Группа ТЛТ (n=55) Группа ЧКВ (n=31) ФВ лж, % 45,7 49,0 42,6 57,5* (42,451,2) (44,052,0) (39,046,8) (53,067,5) Е мк, см/c 60,5 55,0* 68,0 56,5* (54,070,0) (43,062,0) (57,079,0) (49,570,5) А мк, см/с 68,5 61,0* 71,5 62,4* (60,080,0) (44,068,5) (60,080,0) (45,070,8) Е мк/А мк 0,89 0,90 0,96 1, (0,721,24) (0,741,16) (0,751,26) (1,161,71) ВЗE мк, мс 179 152* 186 156* (148208) (126168) (166212) (138195) ВИР лж, мс 120 102* 118 84* (104128) (84120) (104124) (7297) CРП лж, см/с 41,0 40,5 35,8 43,1* (33,144,5) (30,852,0) (31,240,6) (37,448,0) Е мк/СРП лж 1,62 1,36 1,92 1,41* (1,322,00) (1,081,64) (1,502,47) (1,161,71) Примечание: * - статистически значимые отличия при сравнении с группой ТЛТ (р0,05) Выводы:

Больные острым инфарктом миокарда после эндоваскулярной реваскуляризации имеют бо 1.

лее высокие показатели систолической и диастолической функции в сравнении с больными, под вергнутыми тромболитической терапии.

Допплерографические внутрижелудочковые показатели наполнения левого желудочка более 2.

информативны при оценке диастолической функции у больных инфарктом миокарда.

УДК 616.13 - 004.6 - 073.97] - 098. А.Н. Сумин, А.Г. Чернобай, О.М. Поликутина, А.В. Карпович, А.В. Безденежных ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ СТРЕСС-ЭХО-КГ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистыъ заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Прогноз ИБС определяется тяжестью поражения коронарного русла, нали чием и размерами поврежденных участков миокарда, качественным состоянием миокарда. Ишеми ческая дисфункция миокарда может носить как необратимый, так и обратимый характер (гиберни рующий миокард). Цель реваскуляризации миокарда - восстановление функции мышцы сердца на жизнеспособных участках, что способствует увеличению продолжительности жизни, уменьшает симптомы сердечной недостаточности. Цель нашего исследования - изучение диагностической зна чимости стресс - эхокардиографии (стресс -ЭХО-КГ) с низкими дозами добутамина для выявления жизнеспособного миокарда (ЖМ) у больных с мультифокальным атеросклерозом (МФА) перед ре васкуляризацией миокарда.

Материалы и методы. В исследование включено 107 пациентов с диагнозом МФА. Прово дился ретроспективный анализ историй болезни, протоколов коронарографии (КАГ) и стресс ЭХО-КГ. У 34 пациентов (31,8%) была проведена проба на наличие гибернирующего (жизнеспо собного) миокарда, из них 31 - мужчины (91,2%), 3 - женщины (8,8%), средний возраст составил 59,5±8,0 лет. У всех пациентов имелась стенокардия напряжения II-III функционального класса (ФК), инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, снижение фракция выброса менее 33%. Использовался добутамин ГЕКСАЛ, который вводился внутривенно с помощью автоматического инфузомата. При проведении стресс - теста на жизнеспособный миокард применялась схема введения добутамина - 5 10-15 мкг/кг с интервалом в три минуты под контролем АД и ЭКГ. Эхокардиографическое исследо вание проводили на аппаратах ALOKA 5500 и ACUSON CYPRUS (Siemens). При анализе результа тов пробы использовали 16-ти сегментную модель левого желудочка (ЛЖ) с расчетом показателей:

конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и ФВ ЛЖ исходно и на фоне введения добутамина Результаты. В зависимости от динамики сократительной функции миокарда ЛЖ на фоне введения малых доз добутамина пациенты были разделены на 2 группы. В группу с наличием ги бернирующего миокарда (группа А) вошли 30 человек (88,3 %), средняя доза добутамина 13,6±8, мкг/кг/мин. В группу с отсутствием гибернирующего миокарда (группа Б) - 4 пациента (3,7%), средняя доза добутамина 11,2±2,5 4 мкг/кг/мин. В группе А 4 пациента (13,4%) с чрезкожной транс люминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА) и 2 пациента (6,7%) с аортокоронарным шунти рованием (АКШ) в анамнезе. В группе Б -ЧТКА проведено не было, АКШ у 1 (25%). В группе А достоверно чаще определяется более тяжелый ФК стенокардии (р=0,013). При анализе ангиографи ческих показателей в группе с наличием гибернирующего миокарда преобладало однососудистое и трехсосудистое поражение коронарного русла - 22 пациента (73,3%) с гемодинамически значимыми стенозами, в группе без гибернирующего миокарда было только трехсосудистое поражение - 4 па циента (100%) (р=0,012). Прирост ФВ после введения добутамина в группе с наличием ЖМ соста вил 3,5%, в группе с отсутствием ЖМ - 0,8% (р=0,29). У 13 пациентов (38,2 %) выявлены признаки МФА - поражение коронарных артерий в сочетании с поражением брахиоцефальных артерий (БЦА) и атеросклероз периферических артерий (АПА). У 21 пациента (61,8%) не выявлено признаков зна чимого системного атеросклероза (изолированный атеросклероз) (р=0,036). В группе А с поражени ем КА - 30 (100%), АПА - 5 (16,6%), БЦА - 12 (40%) пациентов. В группе Б с поражением КА - (100%), АПА - 2 (50%), БЦА - 1 (25%) пациент соответственно (р=0,036).

Таким образом, в группе А преобладало поражение одного сосудистого бассейна - 56,7%, двухсосудистое поражение - у 30%, трехсосудистое - у 13,3% пациентов. В группе Б различий меж ду количеством пораженных бассейнов не выявлено (р=0,036). По результатам стресс - ЭХО-КГ в группе с ЖМ АКШ выполнено у 23 человек (76,7%), ЧТКА со стентированием у 1 (3,3%), вмеша тельства не выполняли 6 пациентам (20%). В группе с отсутствием гибернированного миокарда АКШ выполнено в одном случае (25%), вмешательства не выполнялось у 3 больных (74%) (р=0,06).

Выводы. У пациентов с МФА при наличии гибернирующего миокарда отмечается более тяжелый ФК стенокардии и реже встречается поражение трех коронарных артерий, чем у пациентов с отсутствием гибернирующего миокарда. Нами не отмечено существенной связи между количест вом пораженных сосудистых бассейнов и наличием жизнеспособного миокарда. Выявление жизне способного миокарда позволяет выделить группу пациентов, которым показана реваскуляризация миокарда.

УДК 616.13-089.

А.Н. Сумин, А.В. Безденежных, Д.О. Евдокимов, Е.В. Корок, С.В. Иванов, О.Л. Барбараш, Л.С. Барбараш ЗНАЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА НЕКОРОНАРНЫХ СОСУДИСТЫХ БАССЕЙНАХ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Основной причиной смертности при операциях на некоронарных артериях являются кардиальные осложнения, причиной которых является атеросклероз коронарных артерий, зачастую бессимптомный. Для выявления пациентов с повышенным риском осложнений предло жено несколько подходов: клиническая оценка риска, неинвазивные стресс-тесты, проведение ко ронароангиографии (КАГ). В последнее время появилась тенденция к отказу от предоперационного обследования больных перед некардиальными операциями (Poldermans D, 2009), которая оспарива ется рядом авторов (Landesberg G,2008, Monaco M., 2009).

Цель исследования - анализ частоты выявления больных с атеросклеротическим поражени ем коронарных артерий при проведении коронароангиографии перед оперативными вмешательст вами на некоронарных сосудистых бассейнах.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 388 историй болезни пациентов за период с сентября 2006 по январь 2009г (возраст от 32 до 84 лет, в среднем, возраст 61,0±8,5 лет, 332 мужчин и 56 женщин). Всех больных разделили на две группы: в первую группу (n=308, сред ний возраст 61,3±8,6 лет) вошли пациенты с операциями на каротидных артериях и больные перед операциями высокого риска (оперативное лечение атеросклеротического поражения аорты, ее крупных ветвей и артерий нижних конечностей) с количеством клинических факторов риска не бо лее двух (факторы риска - инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения в анам незе, хроническую почечную и сердечную недостаточность, стенокардию, сахарный диабет). Во вторую группу (n=80, средний возраст 59,9±8,1 лет) вошли больные с предстоящими операциями высокого риска и наличием трех и более клинических факторов риска. Были проанализированы ре зультаты обследования перед оперативным вмешательством. Оценивались клинико анамнестические данные данные ультразвукового исследования каротидного, периферического бас сейнов, аорты, данные ангиографии указанных бассейнов, а также коронарного русла, объем и спо соб реваскуляризации миокарда, распространенность осложнений и летальность. Статистическая обработка проводилась с использованием пакета программ «STATISTICA 6.0». При сравнении групп по количественным признакам с нормальным распределением использовался однофакторный дисперсионный анализ. Для сравнения групп по качественным признакам и количественным с рас пределением отличным от нормального – критерии Краскела-Уоллиса и 2 (хи-квадрат).

Результаты. Группы не различались по возрасту, полу, распространенности артериальной гипертензии и инсультов в анамнезе. Среди больных, оперированных на некоронарных артериях, преобладали пациенты (79%), которым согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов не требовалось бы дополнительного дообследования перед операцией. При проведении КАГ в предоперационном периоде в первой группе чаще выявляли больных без существенного по ражения коронарных артерий (20%) по сравнению со второй (9%, р=0,027). Однако выраженные поражения коронарных артерий встречались одинаково часто в обеих группах. Так, трехсосудистое поражение коронарных артерий встречалось в 15% и 14% случаев, существенное поражение ствола коронарных артерий – у 12,3% и 12,5% больных, соответственно. Частота реваскуляризации мио карда была чаще во второй группе (41%), чем в первой (20%), прежде всего за счет операции коро нарного шунтирования (29% и 12%, соответственно, р=0,0002). Частота стентирования коронарных артерий в группах существенно не различалась, оно проведено у 9,5% больных первой группы и 15% – во второй. Группы также существенно не различались по частоте периоперационных ослож нений, как в целом (5% и 9%, р=0,13), так и кардиальных (0,6% и 0%) (таблица 1). Однако периопе рационные инфаркты, приведшие к летальным исходам отмечены только среди больных первой группы. При этом у них были выявлены исходные поражения коронарных артерий, но реваскуляри зация миокарда не проводилась (таблица 1).

Таблица Частота поражения коронарных артерий по данным КАГ в выделенных группах больных Группа II Показатель Группа I (n=308) р (n= 80) Отсутствие поражений, стенозы до 50% (n, %) 62 (20) 7 (9) 0, Стенозы коронарных артерий более 50% (пограничные) Поражение одной КА (n, %) 58 (19) 15 (19) 0, Поражение двух КА (n, %) 89 (29) 26 (33) 0, Поражение трех КА (n, %) 99 (32) 32 (40) 0, Поражение ствола ЛКА до 50% (n, %) 52 (17) 14 (18) 0, Стенозы коронарных артерий более 70% (гемодинамически значимые) Поражение одной КА (n, %) 91 (30) 24 (30) 0, Поражение двух КА (n, %) 71 (24) 33 (41) 0, Поражение трех КА (n, %) 46 (15) 11 (14) 0, Поражение ствола ЛКА 50% (n, %) 38 (12,3) 10 (12,5) 0, Выводы. Пациенты, подвергающиеся сосудистым вмешательствам обычно имеют меньшие функциональные возможности и бессимптомную ИБС, которую сложно оценить с помощью неин вазивного обследования. Рутинная дооперационная коронароангиография обеспечивает лучший скрининг у данных больных, что позволяет снизить периоперационные осложнения и летальность.

УДК [616.12-008.331.1-06:616.39]-053.2/. Е.Л. Сундукова, Н.Н. Миняйлова, Ю.Н. Шишкова ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ЦИРКАДНОГО РИТМА АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ НА ФОНЕ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово Актуальность. В настоящее время, по данным доступной литературы, отсутствуют данные о характере организации суточного ритма артериального давления (АД) у детей и подростков с ар териальной гипертензией (АГ) на фоне избыточной массы тела и ожирения. У взрослых, страдаю щих АГ, независимо от массы тела рассогласованность циркадного ритма АД является независи мым прогностически неблагоприятным маркером развития ранних сердечно-сосудистых осложне ний.

Цель исследования: выявить особенности циркадной организации суточного ритма АД у детей и подростков с АГ на фоне избыточного веса.

Материалы и методы. В исследуемую группу вошли 43 человека в возрасте 8-15 лет (сред ний возраст 12,6±1,4 лет), из них 23,3% (n=10) имели избыточную массу тела (индекс массы тела (ИМТ, кг/м2)) в пределах 75 – 97 перцентиля) и 76,7% (n=33) - ожирение (ИМТ (кг/м2)97 перценти ля). У всех при помощи проведения суточного мониторирования АД (СМАД) на аппарате BPLabWin-2 была диагностирована АГ (с использованием перцентильных таблиц АД у детей и подростков в зависимости от пола, возраста и роста). Результаты СМАД интерпретировали согласно «Рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике АГ у детей и подростков», разработан ных ВНОК (2007, 2009). Дети и подростки с вторичными формами ожирения и симптоматической АГ из исследования были исключены.

Результаты исследования. У детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением АГ II степени (тяжелая) диагностировалась достоверно чаще, чем АГ I степени (легкая): в 86,0% (n=37) и 14,0% (n=6) случаев соответственно (р0,05). По характеру течения чаще регистрировалась стабильная АГ (у 60,5% (n=26)), чем лабильная (у 39,5% (n=17)) (р0,05).

Физиологический двухфазный ритм («dipper») АД (суточный индекс (СИ) АД от 10% до 20%) отмечался у 30,2% (n=13) обследуемых. Патологические изменения циркадного ритма АД бы ли зарегистрированы преимущественно для систолического АД (САД) (в 69,8% (n=30)), изолиро ванного нарушения СИ диастолического АД (ДАД) диагностировано не было;

сочетание инверти рованного ритма САД и ДАД отмечалось у 25,6% (n=11) обследуемых. Патологические изменения суточного профиля САД в 63,3% (n=19) были представлены недостаточным ночным снижением уровня АД (тип «non-dipper» (СИ10%)), а для ДАД данный вариант циркадного ритма был доку ментирован у 3 (27,3%) пациентов из 11. Тип «over-dipper», характеризующийся чрезмерным ноч ным снижением АД (СИ20%), у пациентов с инвертированным циркадным ритмом был диагно стирован изолированно для САД у 26,7% (n=8) обследуемых, а одновременно для САД и ДАД - у 10,0% (n=3). Вариант «night-peaker», свидетельствующий о стойком повышении АД в ночные часы, СИ0%), для САД был диагностирован у 3-х (10,0%) человек из 30, имеющих инвертированный ха рактер систолического АД, а для ДАД - у 3-х (27,3%) из 11, имеющих патологический суточный ритм диастолического АД. Все пациенты с «night-peaker»-типом суточного ритма АД имели тяже лое прогрессирующее ожирение.

Выводы. У большинства (69,8%) детей и подростков с избыточным весом, осложненным АГ, нарушение циркадного ритма АД отмечалось преимущественно для САД, в структуре которого доминировал «non-dipper» тип суточной кривой (63,3%). Изолированного нарушения суточного ритма ДАД зарегистрировано не было, в то время как сочетание инвертированного ритма АД (одно временно, как для САД, так и для ДАД) было выявлено у каждого 4-го ребенка (25,6%) с патологи ческим типом суточной кривой АД.

УДК 616.12-089.166/168-06:616.831- И.Д. Сырова, А.Н. Сумин, А.В. Коваленко, Д.А. Сумин, Е.С. Филимонов, О.А. Трубникова, А. В. Безденежных, С.В. Иванов ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫЙ КАРОТИДНЫЙ СТЕНОЗ, КАК ВОЗМОЖНЫЙ ФАКТОР РИСКА ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Цереброваскулярные осложнения после операций на сердце являются важ ным фактором, влияющим на заболеваемость и смертность. Этиология послеоперационных инсуль тов мультифакториальная и включает стенозы каротидных артерий, нарушения сердечного ритма, гипотензию, атеросклероз аорты, состояние гиперкоагуляции (Likosky DS,2003, Selim M.2007) Множественные возможные причины инсультов делает проблему заслуживающей тщательного изучения. Гемодинамически значимые стенозы каротидных артерий признаны важным фактором развития периоперационных инсультов у кардиохирургических больных (Likosky DS,2003). Однако до сих пор мало изучен вопрос о прямой связи между выраженностью стеноза каротидных артерий и локализацией и размерами нарушения мозгового кровообращения. Показано, что свидетельства о связи между наличием каротидного стеноза и постоперационными нарушениями мозгового крово обращения преимущественно непрямые (Naylor AR, 2002).

Цель. Провести анализ случаев цереброваскулярных осложнений для выявления взаимосвя зи между выраженностью и наличия поражений каротидных артерий и периоперационных инсуль тов при кардиохирургических операциях.

Материалы и методы. С целью определения факторов риска развития тяжёлых послеопе рационных, неврологических осложнений мы провели ретроспективный анализ результатов хирур гического лечения 2469 больных кардиохирургического отделения УРАМН НИИ КПССЗ, которым за период с 2006 по 2009г.


было проведено коронарное шунтирование. Исследовались анамнестиче ские данные, данные ЭКГ, ЭхоКГ, цветного дуплексного сканирования экстракраниальных сосудов (ЦДС), основные лабораторные показатели. У 14 пациентов, 11 мужчин и 3 женщины, средний воз раст 61 год (от 46 до 71 года.), подвергшихся коронарному шунтированию (КШ), возникли после операционные неврологические осложнения, что составляет 0,5% от общего числа больных. Стено кардию ФК II имели 3 пациента, 7 пациентов – ФК III, у 3 пациентов – ФК IV. Функциональный класс хронической сердечной недостаточности (ХСН) по NYHA II имели 10 пациентов, у 4 больных – ФК III. Коронарное шунтирование (КШ) проводилось в условиях искусственного кровообраще ния. В структуре неврологических осложнений 9 острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому, 1 – по геморрагическому типу, 3 транзиторных ишемических атаки и психомоторное возбуждение. Все больные с неврологическим дефицитом осматривались невроло гом. Диагноз ОНМК подтверждался данными МСКТ головного мозга.

Таблица Характеристика исследуемой группы Примечание: ВСА – внутренняя сонная арте Показатель Количество пациентов рия, ОНМК – острое нарушение мозгового Степень стеноза ВСА (n, %) кровообращения, ФВ ЛЖ – фракция выброса 50% 4 (28,6) левого желудочка 50-79% 1 (7,01) 80% 2 (14,4) ОНМК при стенозе 50% (n, %) 5 (35,7) ОНМК при стенозе 80% (n, %) 2 (14,4) ОНМК при окклюзии (n, %) 1 (7,01) Ипсилатеральные ОНМК (n, %) 2 (14,4) Контралатеральные ОНМК (n, %) 1 (7,01) ФВ ЛЖ 60% (n, %) 8 (57,1) Атероматоз аорты II-III степени (n, %) 2 (14,4) Результаты исследования. При проведении цветного дуплексного сканирования брахиоце фальных артерий (ЦДС) стенозы внутренней сонной артерии (ВСА) выявлены у 7 пациентов, что составляет 50% случаев, гемодинамически значимые стенозы составили 35,7%, выявленные у 4 па циентов. Неврологический дефицит был ипсилатерален по отношению к гемодинамически значи мому стенозу у 2 (14,4%) пациентов, контрлатерален – у 1 (7,1%) пациента.

В качестве других факторов, повышающих риск развития церебральных осложнений необ ходимо отметить и ряд других факторов, таких как атероматоз аорты II-III степени (он диагностиро ван у 2 (14,4%) пациентов). По результатам ЭХОКГ фракция выброса менее 60% была выявлена у (57,1%) больных. У 2 пациентов диагностирован сахарный диабет II типа, что составляет 14,4%;

Ги перхолестеринемия выявлена в 7 случаях, составив 50% от всех больных с развившимися невроло гическими осложнениями после операции КШ.

Выводы. Таким образом, гемодинамически значимый стеноз ВСА выявлен только в 35,7% случаев, причём неврологический дефицит был ипсилатерален по отношению к гемодинамически значимому стенозу только в 14,4%. Для предоперационной оценки риска развития инсультов требу ется не только выявление и коррекция каротидных стенозов, но и выявление других факторов риска, в частности атероматоза восходящей аорты.

УДК 616.132.2-008.64- Е.В. Тавлуева, О.Л. Барбараш ВЛИЯНИЕ МАРКЕРОВ ВОСПАЛЕНИЯ НА ПРОГНОЗ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНДЕРНЫХ ОТЛИЧИЙ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из наиболее частых причин смертности и инвалидизации населения развитых стран. У одних больных атеросклеротическое поражение сосудистого русла может протекать относительно благоприятно, не давая яркой клинической картины и серьезных осложнений, у других атеросклеротическое поражение сосудов очень часто приводит к инвалидности и фатальным осложнениям. Хорошо изучены традиционные факторы риска неблагоприятного течения инфаркта миокарда (ИМ).

Однако, патогенез атеросклероза по-прежнему до конца не ясен. В последнее время широко обсуждаются воспалительная теория атеросклероза, выдвинутая еще в XIX веке, и роль воспаления в развитии острого коронарного синдрома (ОКС). Однако в литературе очень мало информации о связи факторов воспаления и ИБС с гендерными особенностями человека.

Материалы и методы. Нами были проанализированы результаты регистра «ОКС с подъемом ST-2008» в МУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер»;

временной отрезок с января по 30 декабря 2008г. За данный период времени в регистр было включено 529 пациентов.

Средний возраст женщин составил 61,3±7,5 года;

у мужчин - 57,3±8,8 года (р=0,0013). Дизайн регистра заключался в использовании модифицированной регистрационной карты третьего Европейского регистра острых коронарных синдромов, проводимого Европейским обществом кардиологов (Euro Heart Survey). У 230 пациентов с ОКС на 10-14 сутки госпитализации проведено определение иммуноферментных показателей, характеризующих субклиническое воспаление (цитокины, показатели оксидативного стресса, белки острой фазы) и тромбогенеза (селектины, фактор Виллебранда, эндотелин). Комбинированная конечная точка (ККТ) определялась через месяцев после индексного события.

Результаты. При оценке ККТ выявлено, что достоверно чаще сосудистые события возникали у женщин и составили 30% в общей группе, в то время как у мужчин только 20,4% (р=0,0213) (таблица). При делении пациентов по возрастным группам, оказалось что в старшей возрастной группе количество сосудистых событий за 12 месяцев наблюдения у мужчин и женщин не различалось (р=0,7558). В то время как у молодых женщин сосудистые события возникали в два раза чаще (30,3%), чем у мужчин (15,6%) (р=0,0119). При оценке взаимосвязи воспалительных факторов и ККТ выявлено достоверное влияние фактора некроза опухоли (TNF) у мужчин (r=0,1644;

р=0,0414). Корреляционная связь между неоптерином и ККТ при анализе методом Спирмена была также выявлена у мужчин (r=0,2732;

p=0,0015). Кроме того провоспалительный интерлейкин (ИЛ)12 также оказал свое влияние на ККТ в общей группе (r=0,2744;

р=0,0100).

Таблица Исходы у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ККТ возраст Мужчины, Женщины, Р N=308 N= ОНМК все 4(1,2%) 4(2,5%) 0, 65 1 0 66 3(3,2%) 4(3,8%) 0, Нестабильная все 34(11,0%) 24(15%) 0, стенокардия 65 20(9,2%) 13(23,2%) 0, 66 14(15,3%) 11(10,5%) 0, ИМ после все 26(8,4%) 24(15%) 0, выписки 65 12(5,5%) 5(9,0%) 0, 66 14(15,3%) 19(18,0%) 0, ХСН все 7(2,2%) 4(2,5%) 0, 65 4(1,8%) 1(1,7%) 0, 66 3(3,2%) 3(2,8%) 0, ККТ все 63(20,4%) 48(30%) 0, 65 34(15,6%) 17(30,3%) 0, 66 29(31,8%) 31(29,8%) 0, Выводы. В настоящем исследовании выявлено влияние ряда воспалительных факторов на ККТ у мужчин. Однако частота неблагоприятных событий в отдаленном периоде после перенесен ного ИМ с подъемом сегмента ST выше у женщин. Это говорит о существовании других факторов, влияющих на отдаленный прогноз у женщин. Данный вопрос требует дальнейшего уточнения.

УДК 616.23: 616. Е.А. Тё, И.А. Тё ПРОБЛЕМЫ МОТИВАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Эффективность деятельности медицинского персонала определяется не только степенью его профессиональной подготовки, но и психологическим состоянием, в котором он находится. А это связано с межличностными отношениями, складывающимися в управляющей и управляемой подсистемах. Мотивационная среда деятельности медицинского персонала представ ляет собой комплекс приоритетов, целенаправленно созданный администрацией лечебно профилактического учреждения (ЛПУ). Для осуществления действенной мотивационной политики в организации медицинской помощи необходимо, чтобы цели персонала и администрации не про тиворечили друг другу. Это создает основу их эффективных взаимоотношений для достижения об щей цели – повышения качества медицинской помощи с использованием таких методов управления инновационными процессами, как мотивация и стимулирование. Использование материальных ре сурсов в целях повышения мотивации профессиональной деятельности, не всегда является лучшим средством повышения трудового усердия. При постановке задания, выполнение которого связано с вознаграждением, руководитель должен учитывать риск разрушения внутренней мотивации. Чело век быстро привыкает к более высокому уровню стимулов и без дополнительного вознаграждения показывает весьма низкую готовность к работе.

Цель исследования. Исследование проблем мотивации профессиональной деятельности врачей-стоматологов для последующего включения выявленных факторов мотивирования в про грамму повышения качества стоматологической помощи в ЛПУ стоматологического профиля.

Материалы и методы. В анкетировании по разработанной нами анкете приняли участие врачей-стоматологов стоматологических ЛПУ различной формы собственности г. Кемерово. Во просы анкеты позволяли проанализировать ценности и возможные ожидания, на которые ориенти руются врачи-стоматологи в профессиональной деятельности. При этом, мотивация рассматрива лась, как внутреннее состояние человека, связанное с потребностями, активизирующими, стимули рующими и направляющими его действие, а мотивирование, как процесс воздействия на человека с целью побуждения его к определенным действиям путем пробуждения в нем определенных моти вов.

Результаты исследования. На вопрос о факторах, привлекательных в деятельности врачей стоматологов данных учреждений, 67% выразили удовлетворенность от наличия постоянной рабо ты, 61% – удовлетворение выполненной работой, 40% – возможностью самореализации. Приорите ты в работе респонденты оценивали по 10-балльной шкале. Наиболее важными стимулами в работе для врачей являются: признание пациентов (8,4 балла);

уважение коллег и возможность самореали зации в профессии (по 7,0 баллов);

признание личных профессиональных заслуг со стороны адми нистрации ЛПУ (6,3 балла);

хорошие отношения в коллективе (6,0 баллов). На вопрос: «Задумывае тесь ли вы о перспективах карьерного роста?» – 34% опрашиваемых дали положительный ответ, 32% ответили «иногда». Среди факторов, негативно влияющих на работу, 76% указали низкую оп лату труда, 52% – плохо приспособленное рабочее место и несовершенное оборудование, 44% – большие физические и эмоциональные нагрузки.


Выводы:

1. Основными факторами формирования мотивационной среды в ЛПУ являются межличностные отношения в коллективе и признание профессиональных заслуг врача со стороны пациентов, коллег и администрации.

2. Главными стимулами эффективной деятельности врача-стоматолога можно считать возмож ность самореализации, удовлетворенность профессиональной деятельностью, уверенность в нали чии постоянной работы при достойной ее оплате. Не последнюю роль играют и перспективы карь ерного роста.

3. Нельзя однозначно говорить о превалировании в мотивации материальных стимулов. Наиболь шее значение они приобретают в сложной семейной ситуации (воспитание ребенка в неполной се мье, тяжелая болезнь близкого родственника и т.п.).

Таким образом, наиболее важными и стратегически успешными являются нематериальные мотивационные методы. В структуре мотивации врача-стоматолога необходимо увеличивать долю внутренней мотивации (удовлетворения от результатов непосредственно выполняемой работы). Ес ли врач мотивирован своей целью, он будет работать, не потому что должен, а потому что хочет.

Исходя из полученных результатов, модель создания мотивационной среды в ЛПУ должна учиты вать следующие факторы:

оплата труда адекватная трудовым затратам с возможностью предоставления работодателем до полнительного заработка;

заслуженная оценка руководством вклада, вносимого сотрудником в развитие организации;

относительная автономность и самоконтроль (свобода и право планировать и выполнять работу) с возможностью принятия самостоятельных решений, повышающих чувство личной ответственно сти;

перспективы профессионального роста;

социальный пакет;

создание рационального соотношения труда и отдыха (нормирование труда, направленное на предупреждение переутомления);

заслуженная оценка работы пациентами (обратная связь между пациентом и врачом).

Применение от случая к случаю одного метода мотивирования неэффективно. Для успешной дея тельности медицинской организации необходимо создание в коллективе благоприятной мотиваци онной среды, не вызывая мотивацию к качественной работе, а способствуя ей.

УДК 616.31 – 08 – 039.71 – Е.А. Тё ОБОСНОВАНИЕ ВЫБОРА СЕНСИТИВНЫХ СРЕДСТВ ГИГИЕНЫ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Ккемерово Актуальность. Повышенная чувствительность зубов к раздражителям выявляется у 8-57% взрослого населения Российской Федерации с тенденцией нарастания у больных с воспалительны ми заболеваниями пародонта (Э. М. Кузьмина 2003). Высокий уровень гиперчувствительности зу бов обусловлен мультифакторным генезом заболевания и отсутствием четких показаний к исполь зованию лечебно-профилактических средств, адекватных конкретным клиническим ситуациям. Со временные технологии лечения гиперестезии отличаются достаточной, но не всегда продолжитель ной эффективностью (О.С. Гилева с соавт., 2009).

Выделяют два основных метода лечения гиперестезии: обтурация дентинных канальцев для ограничения перемещения в них жидкости и блокада проведения нервного импульса. Для этого ис пользуются соединения фтора, вызывающие реструктуризацию твердых тканей зуба, и ионы калия, оказывающие деполяризующий эффект с блокадой передачи нервного импульса в дентинном ка нальце. И те, и другие соединения включаются в состав профессиональных средств для лечения ги перестезии зубов и средств гигиены. Совершенствование гипосенситивного действия средств ги гиены идет по пути поиска более эффективных технологий обтурации дентинных канальцев и про лонгирования достигнутого эффекта. В связи с этим актуальным является назначение средств ги гиены, содержащих органические соединения фтора – аминофториды. Аминофториды, в отличие от неорганических фторидов, адсорбируют в дентине до 25% фтора, который сохраняется в дентинных канальцах в форме фторид-ионов и преципитатов кальция.

Активным компонентом системы для лечения гиперестезии элмекс®СЕНСИТИВ ПЛЮС является аминофторид Olaflur. Принципиальным отличием системы является то, что за счет кислой среды, обеспечивается оптимальная проницаемость ионов фтора в эмаль и дентин и удержание их на поверхности зуба.

Цель исследования – оценка эффективности зубной пасты для чувствительных зубов эл мекс®СЕНСИТИВ ПЛЮС.

Материал и методы. В исследовании приняли участие 38 человек в возрасте 25-50 лет с са нированной полостью рта, имеющие симптомы гиперестезии. Согласно рекомендациям, получен ным от стоматолога, все пациенты использовали зубную пасту элмекс®СЕНСИТИВ ПЛЮС дваж ды в день после еды, соблюдая методику чистки зубов, в течение двух недель. Оценка проводилась через 3 дня, через 1 и 2 недели после начала исследования. Собирался анамнез, в соответствии с во просами анкеты субъективной оценки гиперестетического синдрома (О.С. Гилева с соавт., 2009), осматривались зубы, пародонт, осуществлялась объективная оценка симптомов гиперестезии: зон дирование, реакция на холодную воду и воздействие воздушного потока. Расчет индекса распро страненности гиперестезии зубов (ИРГЗ) и индекса интенсивности гиперестезии зубов (ИИГЗ) про водился в соответствии с методикой, предложенной Г.Б. Шториной, 1986.

Обсуждение результатов. При опросе участников исследования выявлено, что причиной, вызывающей боль, чаще является реакция на температурные раздражители (преимущественно хо лодное) – 23 человека (61%). Далее по частоте встречаемости назывались химические (кислое, слад кое) и механические раздражители – 21% и 5% соответственно. На боль от всех видов раздражите лей жаловались 5 человек (13%). Интенсивность боли у большинства пациентов оценивалась как слабая (22 человека – 58%). Боль средней интенсивности и сильная боль беспокоила остальные 24% и 18% (9 и 7 участников исследования). Частота возникновения боли характеризовалась как очень частая, частая и редкая соответственно в 11%, 50% и 39% случаев. Сопутствующую патологию со стороны желудочно-кишечного тракта имели 68% участников исследования, эндокринной системы 29% (преимущественной заболевания щитовидной железы), другие заболевания отмечались в 31% случаев. Соматически здоровыми себя признали лишь 2 человека (около 7%). На факт часто упот ребляемых кислых продуктов и напитков указали 7 человек (18%), на возможную взаимосвязь со стоматологическими процедурами (снятие зубных отложений, лечение зубов) обратили внимание 11 пациентов (29%), 9 человек часто пользовались отбеливающими и высоко абразивными зубными пастами (24%). При этом лишь 8 пациентов (21%) для лечения ранее использовали специальные средства гигиены для борьбы с повышенной чувствительностью.

Объективное обследование показало, что количество участников исследования с генерализо ванной гиперестезией (ИРГЗ более 25%) значительно ниже, чем с её ограниченными формами – 24% и 76% соответственно. В соответствии со значениями ИИГЗ легкая степень гиперестезии диаг ностирована у 19 пациентов (50%), средняя у 16 (42%) и тяжелая у 3 участников исследования (8%).

При этом заболевания пародонта, сопровождающиеся рецессией десны, выявлены у 22 пациентов (58%), а незначительная потеря эмали в области шейки зуба (эрозивно-абразивные дефекты) у (37%).

В течение первых 3 дней применения сенситивной зубной пасты элмекс®СЕНСИТИВ ПЛЮС уменьшение болевого симптома отметили 18 из 38 участников исследования (47%), что объективно подтвердилось снижением ИИГЗ. К концу первой недели, улучшение состояния наблю далось у 32 человек (84%). Полное исчезновение боли за этот период отметили более половины па циентов – 53% (20 человек). Через две недели использования пасты, число участников исследова ния, отметивших полное исчезновение признаков гиперчувствительности, достигло 30 человек (79%). А общее число пациентов со снижением и исчезновением болевой реакции определялось в 92% случаев. У 3 участников исследования ИИГЗ уменьшился в 2 раза, что позволило констатиро вать улучшение течения заболевания со снижением его степени тяжести. Им рекомендовано про должить применение зубной пасты для чувствительных зубов элмекс®СЕНСИТИВ ПЛЮС с ис пользованием ополаскивателя для полости рта той же серии, пломбирование пришеечных дефектов эмали (1 пациент), обследование и лечение у врача-эндокринолога (2 пациента).

Вывод. Клиническая оценка эффективности зубной пасты для чувствительных зубов эл мекс®СЕНСИТИВ ПЛЮС при лечении пациентов с гиперестезией твердых тканей зуба показывает ее высокую терапевтическую активность. Полученные результаты способствуют повышению эф фективности стоматологического лечения и качества жизни пациентов.

УДК 616-08- В.П. Тихонюк, Н.П. Родина, Е.В. Шабалдина ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АППАРАТА ЭХВЧ В ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ГУЗ Кемеровская Областная клиническая больница, г. Кемерово ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово Актуальность. В настоящее время эффективное лечение заболеваний ЛОР-органов во мно гом зависит от использования современных хирургических технологий и правильной тактики по слеоперационного ведения ран. Несмотря на большой выбор режущих и коагулирующих инстру ментов,* идеальный скальпель* не создан. Высокочастотная техника (ВЧ), как альтернатива меха ническим инструментам, ультразвуку и лазеру, все чаще применяется и в детской практике. Такие свойства ВЧ, как щадящий разрез, отсутствие ожога и некроза краев раны, хороший коагулирую щий эффект, гладкое заживление и образование косметического рубца как нельзя лучше подходят для работы на нежных детских тканях.

Материалы и методы. В детском ЛОР-отделении применялся прибор ЭХВЧ-100-медси, у которого использовались для работы все электроды и режимы: коагуляция и фульгурация. Принци пом работы прибора является высокочастотная электрохирургия, основанная на локальном воздей ствии на биологические ткани с целью их коагуляции монополярным методом. Диапазон проведен ных операций достаточно широкий: от гемостаза поверхностно лежащих сосудов на перегородке носа до воздействия на папилломы в гортани и при операциях на ухе.

Результаты. В период с 2006 по 2008 гг.с использованием ВЧ метода произведено 53 дезин теграции нижних носовых раковин, 6 тонзиллэктомий.21 удаление папиллом из гортани,8 коагуля ций сосудов на перегородке носа и 4 антромастоидотомии. При использовании данного метода в послеоперационном периоде у всех детей отмечено более быстрое первичное заживление тканей без нагноения, что обусловлено стерилизующим действием высокочастотно тока. У всех больных ис следуемой группы каких-либо других осложнений также не наблюдалось, что подтверждает безо пасность применения данного аппарата в детской практике. Особенно показано применение этого аппарата при антромастоидотомии у маленьких детей, когда адекватный гемостаз, обеспечиваемый коагулирующим действием, оказывает неоценимую профилактику возможной кровопотери.

Вывод. Применение ЭХВЧ подтвердило легкость, точность и быстроту воздействия на тка ни, укорочение длительности послеоперационного периода и восстановления функции тканей и ор ганов. Все вышесказанное позволяет рекомендовать ВЧ-технологию для широкого применения в детской практике, как наиболее экономичную, результативную и малоинвазивную медицинскую технологию.

УДК 616.379-008.64-089-039. А.П. Торгунаков, С.А. Торгунаков ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА И КОРРЕКЦИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово Актуальность: В России количество больных с сахарным диабетом (СД) составляет более 6,3 млн. человек, из них с СД типа 2 около 90%. В течение ближайших 15 лет, по прогнозам ВОЗ, количество больных с СД увеличится более чем в 2 раза. Ситуация заметно не меняется в положи тельную сторону в силу того, что недостаточно активно ведется профилактика заболевания и со вершенно не уделено внимания возможностям хирургической коррекции нарушений углеводного обмена (НУО). Клиническим проявлениям СД предшествуют функциональные и морфологические изменения со стороны ряда органов, которые длительно компенсируются, а затем наступает фаза декомпенсации и заболевание становится очевидным. Не случайно в 80-е годы прошлого столетия выделялись понятия предиабета, признаками которого являются ожирение, атеросклероз и артери альная гипертензия;

скрытого диабета для которого характерны нарушения ГТТ и (или) чувстви тельности к инсулину, дислипидемия и другие метаболические нарушения. В настоящее время АГ рассматривается как маркирующий признак нарушений толерантности к глюкозе (НТГ) и СД типа 2, в силу общности патогенетических механизмов метаболического синдрома, ранняя диагностика которого позволяет проводить профилактику СД (Урясьев О. М. с соавт., 2009). Показать возмож ности хирургической профилактики и коррекции СД типа 2 путем воздействия на основные меха низмы патогенеза явилось целью настоящего сообщения.

Материалы и методы. В сообщении представлены данные о 63 больных в возрасте от 16 до 73 лет с АГ являющейся основным или сопутствующим заболеванием. Основными заболеваниями определяющими госпитализацию для хирургического лечения были: АГ при гиперплазии и кистах мозгового слоя надпочечников (33), феохромоцитома (3), синдром Иценко-Кушинга (2), синдром Конна (8), СД и его осложнения (11), хронический гепатит (2), ЖКБ-холецистит (4).

До операции о состоянии углеводного обмена судили по гликемии натощак, ГТТ, чувстви тельности к инсулину, сахару суточной мочи и, по показаниям, у больных СД изучались гликемиче ский профиль, гликированный гемоглобин, уровень кортизола, С-пептида и ИРИ плазмы. У больных показатели углеводного обмена изучались в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде. После обследования выявлено 46 сопутствующих заболеваний, которые были корригиро ваны путем 51 симультанной операции. У 11 (17,5%) больных диагностирован СД, а у остальных, с учетом патогенеза, – скрытый СД. У 12 больных проведена субтотальная адреналэктомия в объеме от 60 до 80%, у 47 – односторонняя адреналэктомия (ОА), у 4 – перевязка центральной вены левого надпочечника (у трех из них в сочетании с перевязкой селезеночной вены). Сочетанными были опе рации влияющие на углеводный обмен (перевязка селезеночных сосудов – ПСС, операция Малле Ги, спланхникганглионэктомия – СГЭ), или не влияющие на него (грыжесечение, холецистэктомия др.).

Результаты. 1.Изолированная ПСС, ОА или субтотальная адреналэктомия, перевязка вены надпочечника снижают уровень гликемии, приводят к улучшению показателей ГТТ и чувствитель ности к инсулину, снижению АД. 2. Перевязка селезеночных сосудов в сочетании с ОА или пере вязка центральной вены надпочечника приводят к снижению уровня гликемии, улучшению ГТТ и чувствительности к инсулину, снижению или нормализации гликированного гемоглобина, повыше нию уровня С-пептида и ИРИ, исчезновению или уменьшению глюкозурии, снижению АД, умень шению дозы гипогликемизирующих препаратов. 3. Сочетание ОА с операцией Малле-Ги или СГЭ также улучшает показатели углеводного обмена и приводит к снижению АД. 4. Применение спосо ба лечения СД (патент РФ № 2277381) путем сочетания ОА, ПСС, и операции Малле-Ги при инсу линопотребном СД типа 2 привело к снижению дозы инсулина, уровня гликемии, АД и других про явлений СД (демонстрация на обществе эндокринологов). В целом, у 23 больных наблюдавшихся в сроки от выписки до трех лет после операции, в 100% случаев получено улучшение показателей уг леводного обмена, что существенно (p 0,01, КЗ), и снижение артериального давления (p 0,01, КЗ). Подтверждено дифференциально-диагностическое значение пробы на чувствительность к ин сулину между «чистыми» катехоламиновой и альдостероновой гипертензиями, установленное нами ранее, – при первой чувствительность резко снижена или отсутствует, а при второй она избыточно повышена, как следствие пониженной секреции эндогенного инсулина. Соответственно, после опе рации у больных с катехоламиновой гипертензией (феохромоцитома, псевдофеохромоцитома) чув ствительность к инсулину нормализуется (Торгунаков С. А., 2002), а при альдостероновой (альдо стерома) – понижается. Иллюстрирует это положение наблюдение за больной Ю., 45 лет с альдо стеромой левого надпочечника и тяжелой АГ (гистологическое заключение № 23194 – октябрь 2002г. – светлоклеточная аденома). При инсулиновой пробе уровень гликемии определяется: исход ный натощак – через 15, 30, 60, 90, 120 минут после введения инсулина. До операции чувствитель ность к инсулину была резко повышена: 5,5 – 2,7 – 1,3 – 3,3 – 3,8 – 4,8 ммоль/л;

при выписке – 5,6 – 4,5 – 3,8 – 4,5 ммоль/л – умеренно понижена. Уровень ИРИ до операции был в три раза ниже нормы и составлял 2 ulU/ml, а при выписке превысил исходный в 8 раз, составив 15,4 ulU/ml, что не выше верхней границы нормы.

Полученные результаты позволяют считать хирургическую коррекцию как доклинических НУО, так и СД типа 2, профилактической мерой сдерживающей развитие СД или его прогрессиро вание. Так, О. А. Тачкова (2000) показала, что в течение 10 лет у лиц, имевших НТГ и не принимав ших корригирующую терапию, в 84% случаев развился СД.

Выводы:

1. У больных хирургических стационаров с большой вероятностью имеющих нарушения уг леводного обмена (ожирение, атеросклероз, АГ, хронический гепатит, ЖКБ) целесообразно для его диагностики использовать тесты на толерантность к глюкозе и инсулину.

2. Коррекцию выявленных скрытых и клинически выраженных форм СД типа 2 можно осу ществлять путем доступных хирургам общего профиля операций и их сочетаний, выполняемых в качестве основного или симультанного вмешательства.

УДК 616-008.3/. А.В. Тюменев, Е.В. Шабалдина, Т.В. Голомидова, Г.Н. Денисова К ВОПРОСУ ОБ ИССЛЕДОВАНИИ СЛУХА У НОВОРОЖДЕННЫХ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово МУЗ Детская городская клиническая больница №5, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская Областная клиническая больница, г. Кемерово Актуальность. Тревожной тенденцией современности является увеличение врожденных случаев тугоухости у детей. В то же время ранее выявление данной патологии дает надежду на вос становление слуха у ребенка. Возможным это стало с внедрением в практику метода кохлеарной имплантации. Но если от природы ребенок не слышит, то эффект от нового метода лечения будет положительным только в случае раннего выявления слуховых нарушений. Применяемые ранее субъективные методы оценки слуха у новорожденных, особенно у недоношенных детей и детей с патологией нервной и мышечной систем, отмечались низкой эффективностью. Это проявлялось в том, что у 80% детей слуховые расстройства выявлялись после 1-2-х лет. Внедрение аудиологиче ского скрининга новорожденных способствовало оптимизации диагностики врожденной тугоухо сти.

Цель исследования – равнение результатов двух этапов аудиологического скрининга ново рожденных.

Материалы и методы. Проводился аудиологический скрининг новорожденных детей на ба зе родильного дома МУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово за период с июля по декабрь 2009 г, основанный на регистрации вызванной отоакустической эмиссии (ВОАЭ). Программа аудиологического скрининга включала 2 этапа.

На первом этапе новорожденные обследовались в роддоме в возрасте 3-4 дней. Группа детей с результатом «не прошел» и дети, по каким – либо причинам не обследованные в роддоме, подле жали второму этапу программы. Второй этап проводился в сурдологическом кабинете у детей в возрасте 4-6 недель. В работе использовали аппарат AccuScreen PRO модель Т.

Результаты. Было обследовано 1511 новорожденных. У 101 ребенка (7%) отмечен результат «не прошел». Всем детям с выявленными слуховыми нарушениями были даны рекомендации про ведения второго этапа скрининга. На обследование были доставлены 96 детей, что составило 95 % от всех направленных. При повторном исследовании у 84 (88 %) детей подозрения о слуховой дис функции было отвергнуто. Однако 12 (12 %) детей по-прежнему давали отрицательный результат тестирования. Эти пациенты были направлены в сурдологический центр для дальнейшего обследо вания и наблюдения.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.