авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |

«Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №11 «Актуальные вопросы здравоохранения» - Кемерово, 2010. – 230 с. РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ: Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. ...»

-- [ Страница 9 ] --

Вывод. Большая часть слуховых нарушений, выявляемых в период новорожденности, носит преходящий характер. Это может быть связано с наличием сыровидной смазки в наружных слухо вых проходах. Однако у 12 детей (0,9 % от всех обследованных) нарушения слуха сохраняются. Эта группа детей вызывает опасения в прогностическом плане в отношении слуховой функции и нуж дается в дальнейшем наблюдении и детальном обследовании.

УДК 616-005. А.В. Тюменев, Е.В. Шабалдина, В.Н. Хороший, М.Ю. Кречетов НОСОВЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ В СТРУКТУРЕ НЕОТЛОЖНОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово МУЗ Городская клиническая больница №3 им. М.А.Подгорбунского, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская Областная клиническая больница, г. Кемерово Актуальность. Носовые кровотечения являются распространенной и серьезной проблемой в оториноларингологической практике. Эти состояния является проявлениями не только заболеваний полости носа, но и других органов и систем, встречающихся в практике любого врача и требующие оказания неотложной помощи. В зависимости от причин различают травматические и симптомати ческие кровотечения, являющиеся признаком какого-либо общесоматического заболевания. Хотя методы остановки носовых кровотечений едины при любом генезе данной патологии, дальнейшая лечебная тактика и профилактика рецидивов в каждой группе больных разная.

Исходя из этого, целью настоящей работы стал анализ структуры носовых кровотечений в зависи мости от причины их происхождения.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ обращаемости в дежурные ста ционары МУЗ Городской клинической больницы №3 им. М.А. Подгорбунского г. Кемерово и ГУЗ Кемеровской областной клинической больницы в 2008 - 2009 гг. Средний возраст обращавшихся составил 42±7 лет. Остановка кровотечения проводилась методами с учетом локализации источника и степени тяжести процесса (прижигание ляписом, электрокоагуляция, передняя и задняя тампона ды).

Результаты. Всего в период 2008-2009 гг. за оториноларингологической помощью в дежур ные стационары обратилось 9509 человек, из них с диагнозом носовое кровотечение было 179 паци ентов (2 %). Структура носовых кровотечений была следующая. У 38 пациентов (22 %) кровотече ния были связаны с травмой носа. Симптоматическое носовое кровотечение на фоне заболеваний крови отмечалось у 8 человек (4,5 %). Основную же долю представили кровотечения на фоне по вышения артериального давления – 133 пациента (73,5 %). В 19 случаях (10,6 %) состояние больных было расценено как тяжелое и потребовало госпитализации в стационар. Всем госпитализирован ным помимо тампонады полости носа проводилась общая гемостатическая, а также симптоматиче ская и гипотензивная терапия.

Вывод. Выявлено явное преобладание в общей структуре носовых кровотечений случаев их возникновения на фоне повышенного артериального давления. Это может быть связано как с об щим увеличение заболеваемости артериальной гипертензии взрослого населения. Но не исключено и ослабление профилактики гипертонических кризов на поликлиническом этапе. Подбор препара тов, регулирующих артериальное давление, является основной мерой профилактики носовых кро вотечений, о которой должны помнить участковые врачи терапевты и кардиологи.

УДК 616.127-005.8-008.9- Е.Н. Усольцева, О.Л. Барбараш, В.В. Кашталап, М.В. Зыков, В.Н. Каретникова, Л.С. Барбараш ЗНАЧЕНИЕ МОЗГОВОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА В ПРОГНОЗИРОВАНИИ РАЗВИТИЯ СОСУДИСТЫХ СОБЫТИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово В течение нескольких лет неуклонно возрастает интерес к выявлению новых достоверных предикторов неблагоприятного прогноза инфаркта миокарда (ИМ). Изучение мозговых натрийуре тических пептидов (BNP и NT-proBNP) как маркеров прогноза при остром коронарном синдроме привлекает все большее внимание. Однако не ясна роль данных маркеров в прогнозе развития после инфаркта миокарда новых сосудистых событий.

Цель исследования: изучение клинической и прогностической значимости мозгового на трийуретического пептида у пациентов в подостром периоде инфаркта миокарда с подъемом сег мента ST.

Материалы и методы исследования. В течение 2008 года (с января по декабрь включи тельно) в Кемеровском кардиологическом диспансере функционировал электронный регистр остро го коронарного синдрома с подъёмом сегмента ST. Включено 529 больных. Наблюдение за пациен тами охватывало госпитальный период и визит в клинику через год. В рамках настоящего регистра проводилось исследование, оценивающее уровень NT-proBNP, дополнительными критериями включения в которое явились: возраст моложе 75 лет, отсутствие клинически значимой сопутст вующей патологии. Для определения концентрации NT-proBNР в плазме утром, натощак, в положе нии лежа, на 10-14 дни от момента развития ИМ производили забор крови у обследуемых. В данное подисследование включено 177 пациентов;

из них 136 (76,8%) мужчин и 41 (23,2%) женщины.

Средний возраст женщин составил 61,3 года, мужчин 57,3 года.

Результаты и их обсуждение. В настоящее время исход заболевания через 12 месяцев на блюдения определен у 129 пациентов. У 61 пациентов прогноз расценен как неблагоприятный: у 17(9,6%) больных развился повторный ИМ, у 3(1,7%) – инсульт, 26(14,7%) пациентов госпитализи ровались по поводу прогрессирующей стенокардии (у 2 пациентов выявлен рестеноз в зоне стента, у 9 тромбоз стента), у остальных больных имел место высокий функциональный класс (III-IV) стено кардии. У 8 (4,5%) пациентов зарегистрирован летальный исход, из них у 6 пациентов причина смерти была кардиологическая.

Неблагоприятное течение заболевания, повлекшее за собой повторную госпитализацию, или смерть имеет прямую связь с повышенным уровнем NT-pro BNP в подостром периоде инфаркта миокарда. Так у пациентов с неблагоприятным прогнозом медиана NT-pro BNP оказалась выше (Ме 59,8,25-75 квартили 31,7-123,1 фмоль/мл) в сравнении с пациентами с благоприятным прогнозом (Ме-51,07 ;

25-75 квартили 24,2-78,5 фмоль/мл), (р = 0,046) Чтобы исключить возможное влияние других сопутствующих факторов были исключены факторы, влияющие на прогноз заболевания: возраст более 70 лет, фракция выброса левого желу дочка менее 50%, класс Killip II-IV и балл по TIMI более 3. Полученные результаты оказались прежними: у пациентов с благоприятным прогнозом Ме - 33,3 (25-75 квартили 19,7-55,0) у пациен тов с неблагоприятным прогнозом Ме - 49,7 (25-75 квартили 25,5-77,8) У пациентов с наличием какого-либо компонента комбинированного неблагоприятного про гноза изначально выявлялись достоверно более высокие значения мозгового натрийуретического пептида, по сравнению с пациентами с отсутствием этих показателей в годовом исходе.

Проведя сравнительный анализ взаимосвязи между концентрацией мозгового натрийуретического пептида и баллом по шкале TIMI, которая считается общепринятой для определения тяжести клини ческого течения ИМ, была выявлена положительная корреляционная связь между признаками (r=0,29;

p=0,000096). Таким образом, NT-proBNP доказал достоверную клиническую ценность.

Вывод. Повышенный уровень мозгового натрийуретического пептида на 10-14 сутки ИМ является предвестником неблагоприятного прогноза и течение заболевания при ОКС с подъемом сегмента ST. Таким образом, измерение NT-proBNP на ранних этапах диагностики, существенно улучшит раннюю стратификацию риска пациентов с признаками ОКС.

УДК 618.145-007.61: 577.112. И.М. Устьянцева, К.В. Агаджанян, О.В. Петухова, О.И. Хохлова ОСОБЕННОСТИ УРОВНЯ ГОМОЦИСТЕИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЭНДОМЕТРИОЗА ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров», г.Ленинск-Кузнецкий Актуальность. Целью исследования явилось изучение особенностей уровня гомоцистеина в сыворотке крови в зависимости от степени тяжести эндометриоза (ЭМ).

Материалы и методы. Обследованы 43 женщины фертильного возраста от 19 до 37 лет с ЭМ от 19 до 37 лет. Диагноз заболевания верифицирован на основании эндоскопических данных и результатов исследования гистологического исследования операционного материала. В соответст вии с классификацией Американского общества Фертильности (R-AFS), I-II степень ЭМ диагности рована у 27 больных, а III -IV степень – у 16 больных. Контрольную группу составили 25 здоровых женщин репродуктивного возраста. Забор крови у пациенток производили натощак из локтевой ве ны в первую фазу менструального цикла до и спустя 3 месяца после хирургического лечения. В сы воротке крови определяли содержание гомоцистеина на «Immulite One» (DPC, США).

Результаты. При оценке исходного уровня гомоцистеина у больных ЭМ отмечали его сни жение на 35% (Р0,05) по сравнению с контрольной группой. Зарегистрирована корреляционная связь между увеличением степени тяжести ЭМ и снижением уровня гомоцистеина в крови. Коэф фициент ранговой корреляции Спирмена между концентрацией гомоцистеина и суммой баллов по шкале R-AFS составил R=-0,47 (Р=0,0088, t(N-2) = - 2,817). Наиболее низкая концентрация гомоци стеина была выявлена при тяжелых формах ЭМ через 3-и месяца после лечения, которая была в 2, раза (P0,05) ниже контрольного значения, что вероятно связано с гормональным статусом женщин фертильного возраста. Так, имеются данные о том, что эстрогены оказывают гомоцистеинснижаю щее действие, а гормональная терапия является одним из ведущих факторов, определяющих сниже ние уровня общего гомоцистеина.

Выводы. Показано наиболее выраженное снижение уровня гомоцистеина при тяжелых формах ЭМ. Учитывая известные факты о влиянии только повышенных концентраций гомоцистеи на на индукцию синтеза про- и противовоспалительных цитокинов, можно предположить, что в ме ханизмах формирования и функционирования очагов эндометриоза играет роль нарушение имму нокомпетентных механизмов защиты и повышение способности эндометриальных клеток к проли ферации. В свою очередь уровень гомоцистеина может быть определяющим в интегральной оценки этих механизмов. Дальнейшие исследования позволят установить и вычленить роль этого фактора в патогенезе ЭМ.

УДК 616.155.2- Е.В. Фанаскова, Е.А.Бойко, Г.В. Вавин СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИЗУЧЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ТРОМБОЦИТОВ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово ГУЗ Кемеровская областная клиническая больница Актуальность. Изучение агрегационной активности тромбоцитов имеет огромное клиниче ское значение, и на сегодняшний день ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что нарушения в тромбоцитарном звене играют важную роль в патогенезе таких грозных заболеваний как атерот ромбоз, ИБС, нарушение мозгового кровообращения, онкологические заболевания, акушерская па тология, заболевания плода и новорожденного. Появление и внедрение в лабораторную практику новых методов исследования агрегационной функции тромбоцитов позволяет с максимальной точ ностью оценить состояние тромбоцитарного звена гемостаза. Активация тромбоцитов - очень важ ный этап гемостатического процесса, ибо он лежит в основе, как нормального гемостаза, так и пато логического образования тромбов и развития диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Вместе с тем, из-за нарушения активации тромбоцитов, замедления или прекращения адге зии и агрегации, усиления дезагрегации возникают тяжелые геморрагические осложнения.

Материалы и методы. В 2008 г в отделе гемостаза лаборатории клинической биохимии ГУЗ КОКБ внедрен метод агрегатометрии, позволяющий правильно проводить диагностику функ ционального состояния тромбоцитарного звена гемостаза, выявлять приобретенную и врожденную патологию тромбоцитов, осуществлять индивидуальный подбор антиагрегационной терапии и ди намический контроль ее эффективности, оценить жизнеспособность тромбоцитарной массы при переливании крови.

Агрегометр “БИОЛА” – двухканальный лазерный анализатор агрегации тромбоцитов, пред ставляет собой высокотехнологичный комплекс, подключенный к внешнему персональному ком пьютеру. Программное обеспечение АGGR 2.41 выполняется на IBM-совместимом компьютере в системе MS-Windows, что позволяет отображать кривые агрегации в ходе эксперимента, сохранять их вместе с временными метками и сопроводительной информацией на диске, а в дальнейшем их просмат-ривать и обрабатывать, что несомненно очень удобно при проведении ана-лиза изменений показателей агрегации как у пациентов, находящихся на стационарном лечении, так и у амбулатор ных больных. Агрегация регистрируется, как традиционным турбодиметрическим методом Борна, так и новым методом Габбасова, который основан на оценке среднего размера агрегатов в реальном времени. Метод Габбасова отличается высокой чувствительностью, что позволяет применять его при исследовании спонтанной агрегации, агрегации под действием низких концентраций индукто ров, а также измерять концентрацию частиц в перемешиваемой суспензии, определять активность фактора Виллебранда. Модифицированным методом Латимера может быть оценен фактор формы (степени дискоидности ) тромбоцитов.

Результаты. При постановке нового метода были отработаны нормативные показатели на образцах проб 30 здоровых доноров. В качестве индуктора агрегации использовались реактивы фирмы “Технология-Стандарт” (г. Барнаул): раствор АДФ в концентрации 5 мкг/мл;

2,5 мкг/мл, 1,25мкг/мл, 0,625мкг/мл;

раствор ристомицина в концентрации 10 мг/мл;

раствор адреналина в кон центрации 10 мкг/мл. При диагностике тромбоцитопатий используется индуктор АДФ в концентра ции 5 мкг/мл, повышенной агрегации тромбоцитов - АДФ 1,25мкг/мл, 0,625 мкг/мл, для контроля за дезагрегантной терапией - АДФ 2,5 мкг/мл.

При анализе агрегатограмм обращается внимание на общий характер агрегации (одноволно вая, двухволновая;

полная, неполная;

обратимая, необратимая), на разницу между оптической плот ностью плазмы до начала агрегации и после достижения максимальной агрегации (характеризует интенсивность агрегации). Регистрируется уменьшение оптической плотности плазмы за первую минуту агрегации или угол наклона кривой на этапе бурной агрегации (характеризует скорость аг регации). Результаты исследования агрегационной способности тромбоцитов выражаются в про центах.

За время работы на агрегометре “БИОЛА” в отделе гемостаза проведено более 1600 иссле дований. В структуре обследованных пациентов: 38 % - это больные гематологического профиля, 14% - неврологические больные, 26% - беременные (патология, невынашиваемость беременности), 22% - больные реанимационного, хирургического, гинекологического отделений.

Выявлено, что у пациентов детского возраста в 27,9 % случаев наблюдалась гипоагрегация тромбо цитов (что позволило уточнить диагноз тромбоцитопатии у больных с геморрагическим синдро мом), у 13,4 % установлена гиперагрегация тромбоцитов (преимущественно пациенты детского те рапевтического, неврологического отделений), у 58,7% исследуемых агрегация тромбоцитов в пре делах нормальных показателей. Среди взрослых пациентов в 28,3% определялась гиперагрегация тромбоцитов ( пациенты неврологического, кардиологического отделений, беременные), у 23,5% гипоагрегация (как правило, это пациенты, получающие антиагрегационные препараты), в 48,2% исследований агрегация тромбоцитов регистрировалась в пределах нормальных показателей.

Выводы. Изучение функциональной активности тромбоцитов методом агрегометрии имеет видимые преимущества при диагностике и огромную клиническую значимость при различных па тологических состояниях. Позволяет выявлять даже незначительные изменения тромбоцитарного звена гемостаза уже на ранних стадиях заболевания, что помогает врачу более четко ориентировать ся не только в проблемах патологии системы гемостаза, но и в патологии других систем организма.

УДК 616.12–005.4:616–003.663. С.Н. Филимонов, Е.А. Семенова, М.В. Лукьянова, О.Ю. Коротенко ФАКТОРЫ РИСКА ИБС И ПОКАЗАТЕЛИ ГЕМОДИНАМИКИ У РАБОЧИХ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, г. Новокузнецк УРАМН НИИ КПГПЗ СО РАМН, г. Новокузнецк, ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово Актуальность. У рабочих алюминиевого производства, подвергающихся воздействию со единений фтора, недостаточно изучено влияние общепринятых факторов риска (артериальной ги пертонии (АГ), курения, нарушений липидного и углеводного обмена) на вероятность возникнове ния ишемической болезни сердца (ИБС). Не до конца установлена роль конституционально морфологических особенностей рабочих в развитии как самого профессионального флюороза (ПФ), так и ИБС. Установлено, что заболеваемость ИБС у металлургов алюминиевого производства с ПФ почти в 2 раза выше, чем у металлургов, не имеющих контакта с соединениями фтора (Филимонов С.Н., 2007). Это связано с воздействием производственных вредностей, модифицирующих традици онные факторы риска ИБС и изменяющих внутрисердечную гемодинамику.

Цель данного исследования – изучить частоту основных факторов риска ИБС и оценить некоторые показатели гемодинамики с помощью ЭхоКГ у рабочих с ПФ.

Материал и методы. В исследование включались высокостажированные рабочие, посту павшие в отделение профессиональных интоксикаций клиники НИИ комплексных проблем гигие ны и профзаболеваний СО РАМН г. Новокузнецка с уже установленным диагнозом ПФ для лече ния. Набиралась группа больных с ПФ I ст. (болевой синдром в костях и крупных суставах верхних и нижних конечностей, один из следующих рентгенологических признаков ПФ: симметричные пе риостальные изменения в длинных трубчатых костях, повышение коэффициента гиперостоза луче вых костей до 3 и более, деформирующий остеартроз крупных суставов с обязательным вовлечени ем в процесс локтевых суставов) и с ПФ II ст. (болевой синдром в костях и крупных суставах верх них и нижних конечностей, наличие сочетания всех указанных выше костных признаков ПФ).

Для определения степени ПФ использовалась классификация 2000 г.

По разработанному протоколу обследовано 50 мужчин (анодчики, электролизники, литей щики Новокузнецкого и Саяногорского алюминиевых заводов). Средний возраст металлургов со ставил 54 года, стаж работы во вредных условиях – 24 года, средний возраст при установлении профзаболевания – 52 года.

Наличие ИБС и её факторов риска определяли по критериям ВОЗ, двухмерная ЭхоКГ до полнялась ультразвуковой допплерографией брахиоцефальных артерий. Также определяли консти туционально-морфологический тип (КМТ) по методу Риса-Айзенка в модификации проф. Н.А.

Корнетова и Б.А. Никитюка (1998) и показатели роста.

Результаты. ИБС выявлена у 9 металлургов (18,0%): у 5 чел. стенокардия разных функцио нальных классов, у 3 чел. – нарушения ритма сердца, у одного – состояние после аортокоронарного шунтирования. АГ обнаружена у 22 обследованных (44,0%), курят в настоящее время 24 чел.

(48,0%), курили в прошлом 16 чел. (32,0%), коронарный тип личности А обнаружен у 8 чел. (16,0%), сахарный диабет – у трех рабочих (6,0%), причем у одного – впервые. Кроме того, у 6 чел. (12,0%) было нарушение толерантности к углеводам как компонент метаболического синдрома. Отягощен ная по ИБС наследственность выявлена у 10 обследованных (20,0%). Однако низкая физическая ак тивность была у всех рабочих с ПФ.

Средний уровень общего холестерина сыворотки крови составил 5,8 ммоль/л;

ЛПВП – 2, ммоль/л, ЛПНП – 3,4 ммоль/л;

КА – 3,8. Гиперхолестеринемия выявлена у 28 рабочих (56,0%), по вышение холестерина ЛПНП – у 14 чел. (28,0%), триглицеридов – у 9 чел. (18,0%), коэффициента атерогенности – у 24 чел. (48,0%), снижение холестерина ЛПВП – у 8 чел. (16,0%).

Средний рост металлургов алюминиевого производства был 171 см, средний вес – 81 кг, средний индекс массы тела – 27,7. Лиц с ростом ниже 170 см было 9 чел. – (18,0%), 170 см и выше – 41 чел.

(82,0%). С астеническим КМТ оказалось всего 5 металлургов (10,0%), с нормостеническим – 24 чел.

(48,0%), а с гиперстеническим КМТ – 21 чел. (42,0%).

При изучении параметров ЭхоКГ установлено, что средние размеры полостей сердца суще ственно не увеличены: левое предсердие – 3,7 см;

КДР левого желудочка – 4,9 см, правого – 2,2 см.

Средняя толщина задней стенки левого желудочка составила 1,04 см, межжелудочковой перегород ки – 1,0 см, средняя фракция выброса левого желудочка – 59%. Толщина комплекса интима/медиа сонных артерий в среднем равнялась 1,08. Выявлены изменения брахиоцефальных артерий атеро склеротического характера у большинства металлургов, однако гемодинамически незначимые.

Следовательно, в патогенезе возникновения атеросклеротических бляшек у больных с ПФ не имеют большого значения многие общепринятые факторы риска ИБС (курение, отягощенная по ИБС наследственность, нарушение углеводного обмена, ИМТ и ряд других). Низкую физическую активность больных можно объяснить выраженным поражением крупных суставов нижних конеч ностей. Высокая частота двух главных факторов риска ИБС – АГ и нарушений липидного обмена может быть связана с неблагоприятным воздействием производственных факторов. Повышение уровня ХС ЛПВП нельзя связать с употреблением алкоголя, повышающего липопротеиды высокой плотности, так как увеличения частоты употребления спиртных напитков у рабочих с ПФ не было.

При этом не обнаружено значительных изменений параметров гемодинамики у рабочих с ПФ. По лученные данные свидетельствуют о необходимости коррекции факторов риска ИБС у рабочих алюминиевого производства с ПФ.

Выводы:

1. Высокая частота ишемической болезни сердца среди больных с профессиональным флюо розом связана с токсическим действием фторидов, развитием артериальной гипертонии и наруше ний липидного обмена.

2. Среди больных с профессиональным флюорозом увеличено число лиц с гиперстениче ским конституционально-морфологическим типом, определяемым по индексу Риса-Айзенка.

УДК: 616.5-002-07- Ю.Г. Халиулин, О.Е. Шиндировская, А.Ф. Короткова, Т.П. Шамова, А.С. Урбанский ПРОБЛЕМЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИФОРМНОГО ДЕРМАТИТА ДЮРИНГА (ДД) ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово ГУЗ Кемеровский областной кожно-венерологический диспансер Актуальность. ДД – аутоиммунный пузырный дерматоз, сопровождающийся мучительным зудом в течение длительного времени, и приводящий к значительному снижению качества жизни пациентов. Заболевание ассоциировано с непереносимостью злакового белка-глютена. В то же вре мя, возможности точной диагностики и эффективного лечения этой болезни весьма ограничены в России, и особенно – в отдаленных от центра регионов.

Целью исследования было выяснить, насколько распространена данная патология в Кеме ровской области, а так же оценить состояние пациентов после выписки из стационара.

Материалы и методы. Используя метод выкопировки из историй болезни, а так же клини ческое наблюдение, были проанализированы результаты лечения больных ДД в двух стационарных отделениях Кемеровского Областного кожно-венерологического диспансера за период с 2005 по 2009 г. Авторы оценивали статус больных при поступлении, методы обследования и лечения, исход заболевания при выписке из стационара и рекомендации по лечению пациентов после выписки из стационара.

Результаты и обсуждение. В течение пяти лет пролечено 12 больных ДД, из которых пяте ро были госпитализированы дважды в течение года. Диагноз основывался на клинической картине и оценке цитологического исследования (мазков-отпечатков). Лишь у одного больного диагноз был установлен на основании гистологического исследования биоптата кожи. Не проводилось иммуно гистохимическое исследование биопсированного материала: прямая иммунофлюоресценция био птата кожи является наиболее точным методом диагностики пузырных дерматозов, однако недос тупна в областном центре.

Основным методом лечения больных, истории болезни которых были проанализированы, являлось длительное системное лечение кортикостероидами, прежде всего – преднизолоном в дозе от 70 до 5 мг/сутки. Все больные выписаны из стационара с улучшением, и рекомендацией продол жать лечение кортикостероидами длительно. Исключение составляет лишь одна больная, которой удалось приобрести препарат «Дапсон». Благодаря этому лекарству, преднизолон, который она принимала в течение двух лет, был отменен. За два года лечение кортикостероидами привело к ос теопорозу, отекам и увеличению массы тела у этой пациентки, в то время как лечебный эффект от проводимого лечения был минимальным.

Другая пациентка, у которой наблюдались особенно тяжелые проявления ДД, и болезнь про грессировала несмотря на дозу преднизолона 60 мг/сутки (что составляло примерно 1.5 мг/кг веса тела больной в сутки), удалось достигнуть улучшения клинической картины благодаря альтерна тивной комбинации препаратов – сульфосалазина, доксициклина и никотиновой кислоты в сочета нии с преднизолоном. Наиболее эффективным препаратом в лечении ДД является дапсон (авло сульфон) в сочетании с безглютеновой диетой. Этот же препарат является основным в лечении ли нейного буллезного дерматоза, обусловленного иммуноглобулином А, иммуноглобулин А пемфи гуса, стойкой возвышающейся эритемой. Нередко это – хорошее вспомогательное средство в лече нии аутоиммунных и аутореактивных дерматозов, таких как синдром Свита, буллезный пемфигоид, и др. Однако, этого лекарства нет на рынке в России.

Выводы. Герпетиформный дерматит Дюринга не является очень редкой патологией в Кеме ровской области. Общепринятое лечение этого заболевания системными кортикостероидами мало эффективно и имеет много побочных эффектов. Можно было бы значительно улучшить результаты лечения, если организовать поступление препарата «Дапсон», который недорог и вполне доступен во всем мире. Гистологические и иммуногистохимические исследования в дерматологии должны быть доступными, рутинными методами исследования, как это принято во всех развитых странах.

УДК 616.13-004.6-073.97]-089. А.Г. Чернобай, А.В. Карпович, О.М. Поликутина, А.Н. Сумин, А.В. Безденежных ОПЫТ ПРОВЕДЕНИЯ СТРЕСС-ЭХО-КГ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН Актуальность. Прогноз ИБС определяется тяжестью поражения коронарного русла, нали чием и размерами поврежденных участков миокарда, качественным состоянием миокарда. Ишеми ческая дисфункция миокарда может носить как необратимый, так и обратимый характер (гиберни рующий миокард). Цель реваскуляризации миокарда - восстановление функции мышцы сердца на жизнеспособных участках, что способствует увеличению продолжительности жизни, уменьшает симптомы сердечной недостаточности.

Цель настоящего исследования – изучение диагностической значимости стресс – эхокардио графии (стресс –ЭХО-КГ) с низкими дозами добутамина для выявления жизнеспособного миокарда (ЖМ) у больных с мультифокальным атеросклерозом (МФА) перед реваскуляризацией миокарда.

Материалы и методы. В исследование включено 107 пациентов с диагнозом МФА. Прово дился ретроспективный анализ историй болезни, протоколов коронарографии (КАГ) и стресс – ЭХО-КГ. У 34 пациентов (31,8%) была проведена проба на наличие гибернирующего (жизнеспо собного) миокарда, из них 31 – мужчины (91,2%), 3 - женщины (8,8%), средний возраст составил 59,5±8,0 лет. У всех пациентов имелась стенокардия напряжения II-III функционального класса (ФК), инфаркт миокарда (ИМ) в анамнезе, снижение фракция выброса менее 33%. Использовался добутамин ГЕКСАЛ, который вводился внутривенно с помощью автоматического инфузомата. При проведении стресс - теста на жизнеспособный миокард применялась схема введения добутамина - 5 10-15 мкг/кг с интервалом в три минуты под контролем АД и ЭКГ. Эхокардиографическое исследо вание проводили на аппаратах ALOKA 5500 и ACUSON CYPRUS (Siemens). При анализе результа тов пробы использовали 16-ти сегментную модель левого желудочка (ЛЖ) с расчетом показателей:

конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) и ФВ ЛЖ исходно и на фоне введения добутамина Результаты. В зависимости от динамики сократительной функции миокарда ЛЖ на фоне введения малых доз добутамина пациенты были разделены на 2 группы. В группу с наличием ги бернирующего миокарда (группа А) вошли 30 человек (88,3 %), средняя доза добутамина 13,6±8, мкг/кг/мин. В группу с отсутствием гибернирующего миокарда (группа Б) - 4 пациента (3,7%), средняя доза добутамина 11,2±2,5 4 мкг/кг/мин. В группе А 4 пациента (13,4%) с чрезкожной транс люминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА) и 2 пациента (6,7%) с аортокоронарным шунти рованием (АКШ) в анамнезе. В группе Б - ЧТКА проведено не было, АКШ у 1 (25%). В группе А достоверно чаще определяется более тяжелый ФК стенокардии (р=0,013). При анализе ангиографи ческих показателей в группе с наличием гибернирующего миокарда преобладало однососудистое и трехсосудистое поражение коронарного русла - 22 пациента (73,3%) с гемодинамически значимыми стенозами, в группе без гибернирующего миокарда было только трехсосудистое поражение - 4 па циента (100%) (р=0,012). Прирост ФВ после введения добутамина в группе с наличием ЖМ соста вил 3,5%, в группе с отсутствием ЖМ - 0,8% (р=0,29). У 13 пациентов (38,2 %) выявлены признаки МФА - поражение коронарных артерий в сочетании с поражением брахиоцефальных артерий (БЦА) и атеросклероз периферических артерий (АПА). У 21 пациента (61,8%) не выявлено признаков зна чимого системного атеросклероза (изолированный атеросклероз) (р=0,036). В группе А с поражени ем КА - 30 (100%), АПА - 5 (16,6%), БЦА - 12 (40%) пациентов. В группе Б с поражением КА - (100%), АПА - 2 (50%), БЦА - 1 (25%) пациент соответственно (р=0,036).

Следовательно, в группе А преобладало поражение одного сосудистого бассейна - 56,7%, двухсосудистое поражение - у 30%, трехсосудистое – у 13,3% пациентов. В группе Б различий меж ду количеством пораженных бассейнов не выявлено (р=0,036). По результатам стресс – ЭХО-КГ в группе с ЖМ АКШ выполнено у 23 человек (76,7%), ЧТКА со стентированием у 1 (3,3%), вмеша тельства не выполняли 6 пациентам (20%). В группе с отсутствием гибернированного миокарда АКШ выполнено в одном случае (25%), вмешательства не выполнялось у 3 больных (74%) (р=0,06).

Выводы. У пациентов с МФА при наличии гибернирующего миокарда отмечается более тяжелый ФК стенокардии и реже встречается поражение трех коронарных артерий, чем у пациентов с отсутствием гибернирующего миокарда. Существенной связи между количеством пораженных сосудистых бассейнов и наличием жизнеспособного миокарда не отмечено. Выявление жизнеспо собного миокарда позволяет выделить группу пациентов, которым показана реваскуляризация мио карда.

УДК 616.895- К.Г. Чернышева, Г.Г. Симуткин ОЦЕНКА ДИНАМИКИ «ДВОЙНОЙ ДЕПРЕССИИ» ПРИ ТЕРАПИИ СИОЗС УРАМН НИИ психического здоровья СО РАМН, г. Томск Актуальность. Наиболее активно проблема «двойной депрессии», т.е. случаев наложения большой депрессии на дистимию стала обсуждаться после работ M. B. Keller, R. W. Shapiro (1982);

M. B. Keller et al. (1983, 1984), D. N. Klein et al. (1988, 1989), в которых был продемонстрирован дос таточно высокий удельный вес (в среднем не менее 25%) актуальных случаев «двойной депрессии»

в различных клинических выборках депрессивных пациентов. Наличие в качестве «подосновы»

дистимии, высокой частоты коморбидных психических расстройств (особенно тревожно фобического спектра, личностных расстройств) при «двойной депрессии» определяет дополнитель ные сложности в отношении терапии данного расстройства, в частности, выбора оптимального ви да, алгоритма и длительности лечения (Dunner D.L., 2001;

Klein D.N. et al., 2006).

Материалы и методы. Обследовано 54 человека, находившихся на лечении в отделении аффективных состояний клиник НИИПЗ СО РАМН. Обследованные пациенты были разделены на две группы. В основную группу вошли 28 человек (4 мужчины и 24 женщины, соотношение м:ж=1:6) с «двойной депрессией», группу сравнения составили 26 человек (4 мужчины и 22 женщи ны, соотношение м:ж=1:5,5) с текущим депрессивным эпизодом различной степени тяжести без на ложения на дистимию. Средний возраст пациентов основной группы составил 45,5±15,1, а пациен тов группы сравнения 45,5±11,6 года (р0,05, t-критерий для независимых групп). Оценка степени тяжести депрессивных симптомов до начала лечения и на фоне антидепрессивной терапии (на 2 и неделе) производилась с помощью шкалы SIGH-SAD (Structured Interview Guide For The Hamilton Depression Rating Scale, Seasonal Affective Disorders Version;

Williams J. et al., 1994). Для оценки тя жести заболевания, а также динамики психического состояния использовалась «шкала глобальной клинической оценки» - CGI.

Результаты. Средний балл при поступлении по 29 пунктам шкалы SIGH-SAD для основной и группы сравнения составил 27,7±8,7 и 27,9±6,2 балла соответственно (р0,05, t-критерий для неза висимых групп). На фоне проводимой терапии (пароксетин, ципрамил, флуоксетин, флувоксамин, сертралин) депрессивная симптоматика редуцировалась до 18±8,3 и 16±6,6 баллов на второй неделе терапии (р0,05, t-критерий для независимых групп), и до 8,5±6,4 и 6,8±4,4 баллов на четвёртой не деле в сравниваемых группах (р0,05, t-критерий для независимых групп), что указывает на более медленную редукцию депрессивных симптомов в основной группе, несмотря на проводимую анти депрессивную терапию. Средний балл по шкале S-CGI до начала лечения составил в основной группе 4,5±0,8 балла, в группе сравнения 4,2±0,4 балла соответственно (р0,05, t-критерий для неза висимых групп). На фоне терапии СИОЗС показатели тяжести психического состояния выглядели следующим образом: на 2 неделе в основной группе – 3,6±0,7, в группе сравнения – 3,5±0,5 балла (р0,05, t-критерий для независимых групп);

на 4 неделе 2,6±0,8, 2,0±0,5 балла соответственно (р=0,08, t-критерий для независимых групп). Средний балл по шкале I-CGI на 14 день терапии в ос новной группе составил 2,6±1,0 балла, в группе сравнения 2,1±0,6 балла соответственно (р0,05, t критерий для независимых групп). К 28 дню эти показатели составили 1,85±0,6 и 1,25±0,4 балла со ответственно (р0,05, t-критерий для независимых групп).

Выводы. В группе пациентов с «двойной депрессией», по сравнению с пациентами с теку щим депрессивным эпизодом различной степени тяжести без наложения на дистимию наблюдается более медленная положительная динамика депрессивных симптомов в ходе терапии антидепрессан тами.

УДК 312.2:616- Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, Е.Н. Орехова, А.Е. Фадеева, Н.Н. Максимова МЕСТО ОНКОЛОГИИ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, ИНВАЛИДИЗАЦИИ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ г. НОВОКУЗНЕЦК) МУ Кустовой медицинский информационно-аналитический центр, г. Новокузнецк ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ Росздрава», г. Новокузнецк Актуальность. Проблема онкозаболеваемости во всем мире сложна, масштабна, обладает большой социальной значимостью и требует пристального внимания высших органов руководства государств. На протяжении десятилетий неуклонно растет онкозаболеваемость во многих странах, что наносит ощутимый вред здоровью населения и бюджету государств. Повышение качества ока зания медицинской помощи онкологическим больным невозможно без внедрения в практику дос тижений современной науки.

Цель исследования – анализ заболеваемости, инвалидизации и смертности от новообразова ний населения г. Новокузнецка, промышленного города с проблемной экологией, по данным обра щаемости за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения, информации о гос питальной заболеваемости, информации о запущенных случаях онкологических заболеваний, дан ным МСЭК по инвалидизации, информации ЗАГС о смертности для выявления основных рисков и рекомендаций по принятию адекватных профилактических и управленческих решений.

Материалы и методы. Данные учтены в персонифицированных базах «Заболеваемость, форма 025-2/у», «Стационар, форма 066», «Инвалидизация», "Случаи запущенности онкологиче ских заболеваний" и «Смертность», которые поддерживаются в актуальном состоянии в Кустовом медицинском информационно-аналитическом центре г. Новокузнецка. Базы данных прошли Госу дарственную регистрацию в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентст ва по информационным технологиям.

Для статистической обработки все БД были переведены в формат SPSS Data Document. Ана лиз данных выполнен в статистическом пакете SPSS (версия 13.0).

Результаты исследования. На основе анализа БД «Заболеваемость, ф. 025/2-у» можно сде лать следующие выводы: в Новокузнецке, начиная с 2005 г. наблюдается резкий всплеск числа за болеваний (новообразования) в возрастной группе детей 0-6 лет. В 2008г. по сравнению с 2003г.

темп прироста составил 475%, изменения статистически значимы 2 =167,1;

p0,001. Среди людей трудоспособного возраста и пенсионного за период с 2004-2008 гг. заболеваемость новообразова ниями составляет в среднем 3.5±1.6% и 3.3±3.2% соответственно от общей структуры заболеваний по всем блокам МКБ. В трудоспособном возрасте доля заболеваний новообразованиями у женщин статистически значимо выше, чем у мужчин за весь рассматриваемый период (t = 6.3 и P0.001).

Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования органов пищеварения, молочной железы и женских половых органов, доброкачественные новообразования у женщин тру доспособного и пенсионного возраста, также у женщин в пенсионном возрасте часто встречается «меланома и злокачественное новообразование кожи». У мужчин трудоспособного и пенсионного возраста среди онкологических заболеваний часто встречаются злокачественные новообразования органов пищеварения и органов дыхания, доброкачественные новообразования. На протяжении анализируемого периода среднегодовой процент новообразований со стандартным отклонением в структуре госпитализированной заболеваемости взрослых составляет 7,0 0,4%.

С новообразованиями среди госпитализированных больных (БД «Стационар») до 50 лет от мечена наибольшая доля женщин (18,1% - максимальное значение, процент рассчитан от общего числа госпитализированных по половому признаку в рассматриваемом классе болезней), «Муж ская» кривая госпитальной заболеваемости практически повторяет «женскую» с запаздыванием в лет. При этом при достижении мужчинами 60 л. рубежа их доля больше «женской».

Анализируя БД «Инвалидизация» приходим к следующим выводам. За период с 2004 – гг. в Новокузнецке наблюдается следующая структура основных причин инвалидности: болезни системы кровообращения (37,8±2,2%);

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (12,6±2,2%);

и новообразования (10,2±0,7%). В структуре общего числа инвалидов за 2004 – 2008 гг.

доля женщин с новообразованиями больше, чем мужчин (женщин – 11,8±1,0%;

мужчин – 8,6±0,5%) – U=2,64, p=0,008. Основными причинами инвалидизации среди новообразований в период с 2004 – 2008 гг. являются злокачественные новообразования: органов пищеварения (20,0 2,1% в среднем за рассмотренный период);

мезотелиальных и мягких тканей (17,0 1,1% соответственно);

органов дыхания и грудной клетки (12,9 1,8%). При этом выявлено, что за весь анализируемый период женщин со злокачественными новообразованиями мезотелиальных и мягких тканей больше, чем мужчин (статистически значимые различия, критерий Манна-Уитни U=2,61, р=0,009);

органов ды хания и грудной клетки мужчин больше, чем женщин (статистически значимо U=2,62, р=0,009 Не выявлено различия по половому признаку с новообразованиями органов пищеварения.

Выводы по результатам анализа БД «Смертность» и «Запущенные случаи онкозаболева ний»: самыми распространенными причинами смерти являются: болезни системы кровообращения, от них умирает 48,8±0,46 % человек в год;

травмы и отравления от них умирает 19,2±1,7 % человек в год;

новообразования, от них умирает 13,6±0,9 % человек в год. Как для мужчин, так и для жен щин доля смертей от новообразований от общего числа смертей за 1999-2008 гг. остается достаточ но стабильной, для мужчин – 12,9±1,06%, для женщин – 14,3±0,86%. Доля смертей от новообразо ваний среди женщин выше, чем среди мужчин, это же подтверждается значением критерия Манна Уитни – U=2,65, p=0,008.

Для женщин среди новообразований самыми распространенными причинами смерти являются: злокачественные новообразования органов пищеварения (39,3±2,93% от всех зарегистрированных случаев смерти от новообразований);

злокачественные новообразования молочной железы (17,0±1,63%);

злокачественные новообразования половых органов (15,5±1,8%).

Для мужчин среди новообразований самыми распространенными причинами смерти являются:

злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки (36,3±2,94% от всех случаев смерти от новообразований);

злокачественные новообразования органов пищеварения (34,7±1,98%).

В структуре общей смертности женщин детородного возраста новообразования составляют 12,9%. Это третье место среди всех причин. Среди всех причин смерти женщин 15-49 лет от ново образований ведущими являются злокачественные новообразования молочной железы (28,6% всех смертей от новообразований), далее следуют рак яичника, шейки матки, желудка.

Около 36% смертей от новообразований зарегистрировано у людей, которые либо вообще не обра щались к врачу (13,6±0,87%), либо «тянули до последнего момента», то есть обращались к врачу только на последней – IV стадии, когда сделать уже ничего нельзя (22,4±3,09%). Как среди женщин, так и среди мужчин в большинстве случаев (93,2±4,22% для мужчин и 92,6±3,87% для женщин) смерть наступает в течение года после выявления новообразования на последней стадии. Доля муж чин среди обратившихся на последней стадии статистически значимо больше доли женщин 2 = 4,54, p=0,033. Это вызвано статистически значимым преобладанием доли мужчин с новообразова ниями, выявленными в запущенной форме для злокачественных новообразований половых органов 2 = 10,71, p=0,001.

Выводы. Проблемы онкологии необходимо решать комплексно. Важно обеспечивать разви тие целому ряду направлений онкологической науки, рост профессионального мастерства врачей онкологов, внедрить современные стандарты диагностики, лечения и профилактики злокачествен ных новообразований, особенно, в первичном звене здравоохранения. Необходимо иметь тесные профессиональные связи, объединять усилия специалистов различных ведомств для решения важ нейших научно-практических задач по усилению профилактики и повышению качества оказания медицинской помощи онкологическим больным с использованием современных высоких техноло гий, основываясь на принципах доказательной медицины.

УДК 312.2:616- Г.И. Чеченин, Н.М. Жилина, Е.Н. Орехова, А.Е. Фадеева, Н.Н. Максимова АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НОВОКУЗНЕЦКА ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЗА ПЕРИОД 1999-2008 гг.

МУ Кустовой медицинский информационно-аналитический центр, г. Новокузнецк ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Росздрава, г. Новокузнецк Актуальность. Смертность от злокачественных новообразований (ЗН) занимает третье ран говое место после болезней системы кровообращения, травм и отравлений. По данной причине от преждевременной смертности населения общество несет существенные потери жизненного и тру дового потенциалов (ЖП, ТП).

Цель настоящей работы – провести сравнительный анализ смертности от ЗН по полу и лока лизации ЗН за десятилетний период для разработки стратегии снижения потерь ЖП и ТП по данной причине в крупном промышленном центре.

Материалы и методы. Анализ проводился на информации, содержащейся в персонифици рованной базе данных «Смертность», которая поддерживается в актуальном состоянии в Кустовом медицинском информационно-аналитическом центре г. Новокузнецка. База данных прошла Госу дарственную регистрацию в Научно-техническом центре «Информрегистр» Федерального агентст ва по информационным технологиям.

Для статистической обработки все БД были переведены в формат SPSS Data Document. Анализ дан ных выполнен в статистическом пакете SPSS (версия 13.0).

Результаты исследования. Смертность от новообразований стоит на одном из «лидирующих мест».

696 680 кол-во случаев 664 651 604 615 550 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 год Мужчины Женщины В среднем 677±23,7 590,7±30, Рисунок 1 - Динамика смертности от новообразований в зависимости от полового признака за 1999-2008 гг.

Выявлено, что уровень смертности от ЗН у мужчин выше, чем у женщин за весь рассматриваемый период. При этом необходимо отметить, что доля смертей от ЗН от общего числа смертей обоего пола остается достаточно стабильной, для мужчин – 12,9±1,06%, для женщин – 14,3±0,86% (рис. 1). Доля смертей от ЗН среди женщин выше, чем среди мужчин, что же подтверждается значением критерия Манна-Уитни (U=2,65, p=0,008).

Таблица Структура случаев смертей по полу и локализации ЗН в среднем за год за 1999-2008 гг.

Число случаев смерти Значимость различия Блок новообразований Абсолютн. В процентах U P Муж. Жен. Муж. Жен.

100,6 17, ЗН молочной железы - - 3,79 0,000** ±10,86 ±1, ЗН глаза, головного мозга 13,8 14,8 2,0 2, 0,68 0, и др. отделов ЦНС ±2,94 ±5,55 ±0,46 ±0, 24,5 6,2 3,6 1, ЗН губы, полости рта и глотки 3,70 0,000* ±8,18 ±2,74 ±1,15 ±0, 34,9 91,7 5,1 15, ЗН половых органов 3,76 0,000** ±7,75 ±10,51 ±1,05 ±1, 27,1 28,6 4,0 4, ЗН лимфоидной, кроветворной тканей 1,44 0, ±2,13 ±8,04 ±0,4 ±1, 48,7 21,3 7,2 3, ЗН мочевых путей 3,78 0,000* ±5,44 ±6,04 ±0,71 ±0, ЗН неточно обознач., 22 19,2 3,2 3, -0,08 0, вторичных локализаций ±3,97 ±4,8 ±0,57 ±0, 245,6 46,8 36,3 7, ЗН органов дыхания и грудной клетки 3,78 0,000* ±21,07 ±5,59 ±2,94 ±0, 234,8 232,4 34,7 39, ЗН органов пищеварения 3,02 0,002** ±16,29 ±21,51 ±1,98 ±2, 7,1 8,8 1,0 1, Меланома и другие ЗН кожи 2,80 0,005** ±1,97 ±1,99 ±0,27 ±0, 17,3 20,3 2,6 3, Другое 1,97 0, ±4,95 ±4,19 ±0,77 ±0, 677 590, Всего 100,0 100,0 ±23,7 ±30, * - доля мужчин статистически значимо больше доли женщин ** - доля женщин статистически значимо больше доли мужчин В таблице 1 показано, что:

Для женщин самыми распространенными причинами смерти являются:

ЗН органов пищеварения (39,3±2,93% от всех зарегистрированных случаев смерти от новообразований);

ЗН молочной железы (17,0±1,63%);

ЗН половых органов (15,5±1,8%);

Для мужчин среди новообразований самыми распространенными причинами смерти являются: ЗН органов дыхания и грудной клетки (36,3±2,94% от всех случаев смерти от новообразований);

ЗН органов пищеварения (34,7±1,98%).

У женщин по сравнению с мужчинами: ЗН половых органов (U=3,76, p0,001);

ЗН органов пищеварения (U=3,02, p=0,002);

меланома и другие ЗН кожи (U=3,02, p=0,002) (табл. 1).

У женщин 15-49 лет причинами смерти являются ЗН молочной железы (28,6% всех смертей от новообразований), рак яичника, шейки матки, желудка.

Выводы:

1. Удельный вес смертности от ЗН в 1999-2008 гг. стабильный (у мужчин – 12,9±1,06%, у женщин – 14,3±0,86%).

2. У женщин высокая доля смертности от ЗН органов пищеварения (39,3±2,93%);

ЗН молочной железы (17,0±1,63%);

ЗН половых органов (15,5±1,8%). У мужчин от ЗН органов дыхания и грудной клетки (36,3±2,94%);

ЗН органов пищеварения (34,7±1,98%).

3. В структуре общей смертности от новообразований доля женщин детородного возраста составля ет 12,9% (третье место), приемущественно от ЗН молочной жедезы, рака яичника, шейки матки, же лудка.

Литература:

Жилина Н.М., Чеченин Г.И., Сапрыкина Т.В. Автоматизированная система социально 3.

гигиенического мониторинга здоровья и среды обитания - инструмент принятия научно обоснован ных решений: коллективная монография. Новокузнецк : МОУ ДПО ИПК, 2005. 159 с. ISBN 5-7291 0378-6.

Наследов А.Д. SPSS 15: профессиональный статистический анализ данных. СПб.: Питер, 4.

2008. 416 с.

УДК 615.816.2:616.24-008. М.Г. Чеченин, Н.В. Никифорова ВЛИЯНИЕ СОПУТСТВУЮЩЕЙ ПАТОЛОГИИ НА РАЗВИТИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ИСХОД ПРИ ПОРАЖЕНИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ГОУ ДПО Новокузнецкий ГИУВ Росздрава, МУЗ Городская клиническая больница №29, г. Новокузнецк Актуальность. Травмы и заболевания центральной нервной системы (ЦНС) являются важ нейшей медико-социальной проблемой, что обусловлено их высокой долей в структуре заболевае мости и смертности населения, значительными показателями трудовых потерь и первичной инва лидности. Прогресс медицины в конце XX – начале XXI веков позволил существенно сократить ле тальность пациентов с тяжелым поражением ЦНС. Однако, темпы роста выживаемости данной ка тегории пациентов существенно замедлились в последние годы. Одной из вероятных причин этого является высокая частота встречаемости сопутствующей патологии, которая усугубляет поражение головного и спинного мозга и препятствует восстановлению жизненно важных функции, регули руемых ЦНС – внешнего дыхания и гемодинамики. Динамика восстановления внешнего дыхания и регресса декомпенсированной дыхательной недостаточности (ДН) тесно коррелирует с динамикой выживаемости. Отсутствие декомпенсированной ДН, – более специфичный критерий выживания нейрореанимационных пациентов, чем восстановление гемодинамики. В связи с этим, минимизация негативного воздействия сопутствующей патологии на патогенез ДН несет в себе резерв повышения выживаемости пациентов нейрореанимационного профиля. Цель исследования: проанализировать влияние сопутствующей патологии на развитие нейрогенной декомпенсированной ДН и предло жить методы минимизации данного влияния.

Материалы и методы. В течение 4 лет в отделении нейрореанимации обследовано 510 па циентов (378 мужского пола, 132 женского) с травмами и заболеваниями ЦНС (изолированная и со четанная тяжелая черепно-мозговая травма (ТЧМТ), травмы и заболевания спинного мозга на уров не выше Th6, цереброваскулярная болезнь (ЦВБ), внутричерепные опухоли), у которых развилась ДН, требующая проведения длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ более 1 суток).


Средний возраст 44,3±0,7 лет. Нейрохирургические операции выполнены 413 пациентам (81%).

Результаты. Сопутствующие заболевания имели 190 пациентов (37% от общего числа об следованных). Наибольшее количество больных с сопутствующими заболеваниями отмечалось в группе с ЦВБ (92%). В остальных нозологических группах сопутствующие заболевания имелись у 23-29% пациентов. Чаще встречались: гипертоническая болезнь (ГБ) (18% пациентов), ожирение (10,8%), ишемическая болезнь сердца (ИБС) (5,5%), хронические обструктивные заболевания лег ких и пневмосклероз (4,9%), туберкулез, алкоголизм (по 1,8%). Сравнение летальности у пациентов с сопутствующими заболеваниями и без таковых продемонстрировало значимое различие (54,7% и 47,2% соответственно, p0,05). Суммируя результаты о роли сопутствующей патологии в развитии ДН при поражении ЦНС и о путях её коррекции, необходимо отметить следующее:

1. Длительная декомпенсированная ДН при поражении ЦНС у реанимационных больных нейрохирургического профиля в 37% случаев протекает на фоне сопутствующих заболеваний. Со путствующие заболевания при поражении ЦНС являются негативным фактором, повышающим ле тальность на 7,5%. Наиболее часто ДН протекает на фоне ГБ (18%), ожирения (11%) и ИБС (5,5%).

Воздействие сопутствующих заболеваний отражается на длительности ДН. Поскольку всем пациен там с декомпенсированной ДН проводится ИВЛ, то длительность ИВЛ отражает длительность де компенсированной ДН. Длительность ИВЛ и ДН лимитируется летальностью. Сокращение общей длительности ИВЛ в результате воздействия сопутствующей патологии, особенно ГБ и ИБС, сопро вождается значительным ростом летальности. Увеличение общей длительности ИВЛ в результате воздействия сопутствующей патологии, чаще наблюдаемое при ожирении, сопровождается незна чительным увеличением летальности. Воздействие сопутствующих заболеваний по-разному отра жается на длительности ИВЛ у выживших и умерших пациентов.

2. ГБ и ИБС как отдельно, так и в сочетании приводят к увеличению летальности на 20-30%, к сокращению длительности ИВЛ в 2,5-3 раза у пострадавших с изолированной и сочетанной ТЧМТ;

удлиняют длительность ИВЛ у выживших и незначительно увеличивают летальность боль ных ЦВБ. Ожирение увеличивает общую длительность ИВЛ в 1,5-2 раза при всех исследованных видах поражения ЦНС, увеличивает летальность на 8,5% при ТЧМТ, на 10,6% при заболеваниях головного мозга, удлиняет саногенез и ускоряет танатогенез при поражении спинного мозга.

3. Для предотвращения и устранения легочных осложнений пациентам с сопутствующей па тологией необходима более длительная ИВЛ, чем пациентам без сопутствующей патологии;

срок ИВЛ обоснованно удлинять за счет вспомогательных режимов, что предъявляет высокие требова ния к классу сервореспираторов. Для предотвращения гипо- и гипервентиляции, подъема внутри грудного давления и отрицательного гемодинамического влияния следует устанавливать режим ИВЛ адекватный торакопульмональной рестрикции. Для профилактики ишемических осложнений обоснованно повышать содержание кислорода в крови, применять реологическую, антиангиналь ную, антитромботическую, дезагрегантную терапию на фоне адекватого электрофизиологического и лабораторного мониторинга. Для профилактики симпато-адреналовой активности требуется под держивать анальго-седацию на 3-5 уровнях по шкале Рамсея. Для профилактики расстройств меха ники дыхания и вентиляционно-перфузионной неравномерности необходимо проводить дыхатель ную физиотерапию, в том числе кинетическую терапию.

УДК 616-008. Е.В. Шабалдина1, Н.Е. Кутенкова2, А.В. Шабалдин3, В.П. Тихонюк ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО ОТВЕТА К ИНФЕКЦИОННЫМ АНТИГЕНАМ У ДЕТЕЙ С ГИПЕРТРОФИЕЙ НОСОГЛОТОЧНОЙ МИНДАЛИНЫ ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, г. Кемерово МУЗ Детская городская клиническая больница №5, г. Кемерово Институт угля и углехимии СО РАН, г. Кемерово ГУЗ Кемеровская Областная клиническая больница, г. Кемерово Актуальность. Известно, что нарушения противоинфекционного иммунитета являются ве дущими причинами в формировании гипертрофии носоглоточной миндалины. Нередко первичные изменения связаны с клеточным звеном иммунитета (Быкова В.П., 1995, 1999). Рецидивирующая носоглоточная инфекция, часто формирует аллергический ответ на инфекционные антигены, кото рый является основным звеном патогенеза разрастания аденоидных вегетаций (Быкова В.П., Ивано ва А.А., 1996). Ранее показано, что цитограммы, полученные с помощью мазков-отпечатков с уда ленной носоглоточной миндалины, позволяют оценить особенности местной аллергической реак ции (Шабалдина Е.В., Шабалдин А.В., 2009). Эффективность проведения специфической иммуно терапии зависит от выраженности и характера сенсибилизации пациента, в том числе и к инфекци онным антигенам. Эти критерии и являются слабо изученными у детей Кемеровской области.

Целью настоящей работы было изучение уровня и характера сенсибилизации к инфекцион ным антигенам у детей, проживающих в Кемеровской области, с выраженной гипертрофией носо глоточной миндалины и сопутствующей атопической патологией.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели были отобраны 53 ребенка с ги пертрофией носоглоточной миндалины II-III степени и клиническими признаками атопического диатеза. Возраст детей составил от 2 до 5 лет. Всем пациентам была выполнена аденотомия в ото риноларингологическом отделении для детей Областной клинической больницы г. Кемерово. До операции всем пациентам проводили исследование иммунного статуса по показателям перифериче ской крови, которое включало: определение антител к антигенам стрептококка (АСЛ-О и АСГ), ко личество субпопуляций лимфоцитов (CD3, CD4, CD8, CD16, CD20, CD25), фагоцитарную актив ность нейтрофилов, концентрацию в сыворотке крови циркулирующих иммунных комплексов и иммуноглобулинов A, M, G, также уровень общего и специфического иммуноглобулина E, в том числе к инфекционным 11 антигенам. Мазки-отпечатки выполняли сразу после удаления аденоид ных вегетаций, методом прижимания к стеклу обнаженной паренхимы миндалины. Далее мазки фиксировались и докрашивались по Романовскому. Мазки отпечатки просматривались под микро скопом с целью подсчета лейкоцитарной формулы. Статистическую обработку проводили с помо щью пакета прикладных программ для Windous XP, Statistica 6.0.

Результаты. По данным клинического обследования все дети относились к группе частобо леющих, частота ОРВИ составляла 4-6 раз в год, и имели атопический диатез на первом году жизни (эритема щек и ягодиц, гнейс, сухость кожи в области икроножных мышц, шелушение заушной об ласти ).

Изучение системного иммунитета показало, что у детей этой группы в периферической кро ви были повышены иммуноглобулин Е и эозинофилы. Кроме того, у 26 детей уровень циркули рующих иммунных комплексов в периферической крови был повышен, а у 15 – понижен. У 11 де тей отмечался дефицит фагоцитоза в сочетании с эозинофилией периферической крови. У 23 детей отмечено изменение иммунорегуляторного индекса в сторону повышения Т-хелперов и дефицита Т супруссоров/киллеров. Исследование мазков-отпечатков с паренхимы удаленных носоглоточных миндалин выявило эозинофильное и базофильное преобладание. Так в 41-м мазке-отпечатке отно шение эозинофилов к другим лейкоцитам превышало 10%, а в 12 мазках-отпечатках - находилось в пределах 5-7%. У 31 ребенка (в 55,5% случаев) уровень антител к антигенам стрептококка (АСЛ-О и АСГ) превышало 250 МЕ/мл, что указывало на высокий уровень инфекционно-аллергической сен сибилизации. Прицельная оценка концентрации антител класса Е к инфекционным аллергенам вы явила следующее. Сенсибилизация к инфекционным аллергенам в среднем уровне была обнаруже на у 20 детей, что в процентном отношении составило 37,7%. Значимыми в отношении формирова ния атопии были следующие бактерии: Str. Haemolyticus – у 6 детей, Str. Pneumonie – у 5 детей, H.

Influenzae – у 7 детей, E. Coli – у 6 детей. Единичные сенсибилизации были отмечены к грибковым аллергенам, преимущественно к группе Candida.

Выводы. Наиболее частым нарушением иммунитета при гипертрофии носоглоточной мин далины, является аллергия к инфекционным аллергенам, которая формируется на фоне дефицита врожденного иммунитета и приобретает черты иммунокомплексной патологии. Тем самым, адено томия при гипертрофии небных миндалин II и III степени является лишь частью комплексной тера пии, направленной на восстановление системного и местного иммунитета и профилактики иммуно комплексных заболеваний.

УДК 613.2:622-051(571.17) Н. Ю. Шибанова СОСТОЯНИЕ ПИЩЕВОГО СТАТУСА ПОДЗЕМНЫХ РАБОЧИХ УГОЛЬНЫХ ШАХТ КУЗБАССА ГОУ ВПО КемГМА, Росздрава, г. Кемерово Актуальность. Внедрение новых технологий в обеспечении профилактики возникновения и развития неблагоприятных изменений состояния здоровья шахтёров является социально-значимой задачей. Проведение санитарно-технических мероприятий не всегда достаточно для оптимизации здоровья шахтёров (Истомин А. В., 2007). В этой связи особо возрастает значение медико профилактических мероприятий, среди которых важное место отводится питанию.

Материалы и методы. Изучено состояние пищевого статуса у 500 шахтёров, работающих на шахтах «Берёзовская» и «Первомайская» в Кузбассе. Оценка индекса массы тела (ИМТ) прово дилась в соответствии со следующими критериями: менее 18,5 кг/м2 – дефицит массы тела;

18,5-24, кг/м2 – норма;

24,5-29,9 кг/м2 – избыточная масса тела;

более 30 кг/м2 – ожирение (Барановский А.Ю., 2006). Фиксировалось наличие клинических признаков витаминов А, С и группы В, а также кальция, фосфора, магния, железа, йода, фтора, меди, калия. Оценка показателей заболеваемости с ВУТ проводилась за 3 года (2002-2004г.г.) на основании анализа формы № 16-ВН и методики, из ложенной в методических рекомендациях «Методика анализа данных отчёта «О причинах заболе ваемости с временной утратой трудоспособности» № 5184-90 (Утв. 25.07.90 г. МЗ СССР).


Результаты исследований подвергались статистической обработке с использованием мето дов параметрической статистики (Гланц С.,1999), факторного, кластерного и корреляционно регрессионного анализов (Боровиков В.П., 1998, 2001).

Результаты. Анализ массо-ростовых показателей позволил установить, что 55% горняков имеют нормальный индекс массы тела (в пределах от 18,5 до 24,5 кг/м2). В результате анализа по степени схожести и подобия по ИМТ выделено 3 кластера. В первую группу вошли проходчики, электрослесари и подземные ИТР, которые по массо-ростовым показателям обладают наибольшим подобием. Кластерные расстояния были в пределах 0,06-0,064. Второй кластер составили ГРОЗ и горнорабочие (0,07). Наименьшим сходством с остальными группами имеют МГВМ, машинисты электровозов и мастера-взрывники. Это можно объяснить сниженными по сравнению с другими группами энергозатратами и более выраженными отклонениями в химическом составе суточных рационов питания.

Клинический осмотр на наличие признаков витаминной недостаточности выявил, что 85% горняков имеют те или иные признаки витаминной недостаточности. Показано, что недостаточ ность витаминов С, А и группы В статистически достоверно чаще регистрируется среди лиц с не достаточной кратностью приёмов пищи и с наличием хронических заболеваний (65,7%-79,1%). Вы явлены возрастные особенности в структуре клинических проявлений витаминной недостаточности.

Для старшей возрастной группы характерен гиповитаминоз витаминов А (40%) и С (47%), а для средней возрастной группы недостаточность витаминов группы В (47%). Анализ структуры вита минной недостаточности в разных группах интенсивности труда позволил установить, что у пред ставителей IV группы чаще регистрируется недостаточность аскорбиновой кислоты (р0,05), у гор няков V группы интенсивности труда – гиповитаминоз витаминов группы В (р0,05).

Установлено, что с увеличением возраста доля лиц с признаками микроэлементной недоста точности статистически достоверно возрастает с 33% до 61% (р0,01). Распространенность микро элементной недостаточности среди шахтёров V группы интенсивности труда статистически досто верно выше, чем у представителей IV группы (р 0,05). Сниженный уровень содержания гемогло бина в периферической крови наблюдался у 17,0-47,3% подземных рабочих, чаще всего в возрасте до 29 лет (р 0,05).

Выявлены средняя по силе обратная зависимость между выявлением рисков иммунологиче ской недостаточности и количеством поступающего с рационом питания витамина А (rxy=-0,57, р0,05), а также сильная прямая связь между степенью и глубиной риска иммунодефицита и обес печенностью витамином Е (rxy=0,7, р0,05).

При анализе показателей ЗВУТ установлено следующее. Во-первых, по числу случаев всей анализируемой совокупности болезней уровень заболеваемости с ВУТ статистически достоверно выше на шахтах с неорганизованным типом подземного питания (р 0,01). Во-вторых, по числу случаев первые два места одинаково занимают болезни костно-мышечной системы, органов дыха ния на шахтах с разными типами подземного питания. В-третьих, уровень заболеваемости выше в 1,5-2,1 раза у работающих в шахте с неорганизованным подземным питанием по основным группам алиментарно обусловленных заболеваний, включая болезни органов пищеварения и кровообраще ния (р 0,01).

Выводы. Питание влияет на структуру на структуру общей заболеваемости шахтеров. Ста тистически достоверно чаще среди имеющих хронические заболевания выявляются 1-2-кратный приём пищи, ограничение потребления отдельных продуктов питания, предпочтительный выбор крепких алкогольных напитков, недостаточное потребление мясных и молочных продуктов, избы точное потребление сахара и кондитерских изделий.

Структура, частота заболеваемости зависит от типа питания и пищевого поведения подзем ных рабочих. Это является доказательством того, что особенности питания и пищевой статус шах тёров участвуют в определенной степени в формировании профиля соматической патологии.

УДК 613.2:614. Н. Ю. Шибанова, О. В. Апарина АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ г. НОВОКУЗНЕЦК ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии», г. Новокузнецк Актуальность. Организация полноценного питания в лечебно-профилактическом учрежде нии любого профиля является неотъемлемой частью комплекса терапевтических мероприятий, ко торые повышают эффективность лечения и ускоряют процесс выздоровления больных, что считает ся определяющим при оценке экономических показателей. Целью данного исследования стала оценка соответствия фактического питания пациентов ЛПУ г. Новокузнецка нормам питания боль ных, установленных приказом МЗ и СР № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в ЛПУ» от 05. 08. 2003.

Материалы и методы. Объектом исследования стали химический состав и продуктовый набор питания пациентов 7 ЛПУ г. Новокузнецка. В их число вошли ГУЗ «Новокузнецкая клиниче ская туберкулёзная больница», «Городская клиническая больница № 29», МСЧ ОАО «Западно сибирский металлургический комбинат», МЛПУ «ГКБ № 2 Святого великомученика Георгия Побе доносца», «Городская клиническая инфекционная больница», клиника НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, МЛПУ «Зональный перинатальный центр». Проанали зирована информация о состоянии питания за первые 9 месяцев 2009 года с использованием метода оценки меню-раскладок и 25 протоколов лабораторных исследований, выполненных аккредитован ной лабораторией ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Продуктовый набор оценивался в со ответствии с нормами питания, опубликованными в составе приказа МЗ и СР № 330.

Результаты. При оценке фактического питания пациентов установлено недостаточное ко личество овощей во всех указанных ЛПУ, кроме клиники НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний, а также «Городской клинической инфекционной больницы». Про цент выполнения норм был в пределах 25-62%. Однако в «Городской клинической больнице № 29»

и «Городской клинической инфекционной больнице» в рационах питания больных в избытке при сутствует картофель. Фрукты в меню отсутствую во всех ЛПУ, кроме ГКБ № 29.

Основой питания больных в большинстве ЛПУ является хлеб и зерновые продукты (крупы, пшеничная мука, макаронные изделия). Избыток продуктов указанной группы варьирует от 15 до 100%. Несоответствующее нормам потребления количество круп установлено только в ГУЗ «Ново кузнецкая клиническая туберкулёзная больница». Фактическое содержание ниже норм установлено также и в отношении мяса и рыбы. Дефицит составил 29-68%. Выполняются нормы по указанным группам продуктов в клинике НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболева ний. Также установлено превышение кратности и количества использования мяса птицы, которое имеет более низкую стоимость и часто используется как замещающий продукт. Установлено, что выполнение норм по молоку было в пределах 18-98%, исключая «Городскую клиническую инфек ционную больницу», где пациенты получали достаточное количество молока. Молочные продукты (творог, кефир) присутствуют в рационах пациентов ЛПУ г. Новокузнецка в количестве 17-90% от нормы. Кроме клиники НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний не соответствует нормируемому потребление яиц и сливочного масла (снижено на 29-70%). В боль шинстве ЛПУ содержались в достаточном количестве масло растительное и сухофрукты.

Выводы. Практически во всех ЛПУ г. Новокузнецка организация питания в целом, и факти ческое содержание конкретных групп пищевых продуктов не соответствует полностью нормируе мому приказом МЗ и СР № 330 количеству, что во многом объясняется проблемами финансирова ния указанных учреждений. Это приводит к дефицитному по полноценному белку, ряду витаминов, микроэлементов и избыточному по углеводам химическому составу рационов питания пациентов.

Данный факт может способствовать снижению эффективности лечения и замедлению процессов выздоровления. Лучшие показатели имеют только те пациенты, которые имеют достаточное коли чество собственных материальных средств для обеспечения оптимизации и индивидуализации пи тания.

УДК [616.61-06:616.39]-053.2/. Ю.Н. Шишкова1, Н.Н. Миняйлова1, Е.Л. Сундукова1, О.Н. Регель СТРУКТУРА УРАТНОГО ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЕМ - ГОУ ВПО КемГМА Росздрава г. Кемерово МУЗ Городская клиническая больница №2,г. Кемерово Актуальность. Доказано, что нарушение пуринового обмена, особенно гиперурикемия (ГУ), высоко ассоциировано с ожирением и синдромом инсулинорезистентности. Независимо от массы тела, заболевания, сопряженные с дисметаболизмом пуринового обмена (ГУ, уратная нефропатия (УрН), подагра), достаточно широко распространены во взрослой популяции и, по данным литера туры, регистрируются в 5-12% случаев. Так, ГУ в детской и подростковой популяции Кузбасса, по данным Ю.И. Ровда (2003), встречается в 9-13%, а частота УрН среди всей почечной патологии в общей популяции независимо от массы тела, по результатам независимых исследований Т.Г. Кето вой (1988), Г.А. Маковецкой (1991), Г.В. Фоминых (2006), составляет 9,9-26%. Уратное поражение почек включает в себя 5 основных форм клинических проявлений: изолированную кристаллурию, дисметаболическую УрН, обменный тубулоинтерстициальный нефрит, мочекаменную болезнь, об менный пиелонефрит и цистит.

Цель исследования оценить структуру и сопряженность УрН у детей и подростков с избы точной массой тела и ожирением.

Материалы и методы.

Обследовано 222 пациента в возрасте 8-15 лет (средний возраст 13,01±0,31 лет) с индексом массы тела (ИМТ), кг/м2, более 75 перцентиля. Из них 20 человек (9%) с избытком массы тела (ИМТ в пределах 75 – 97 перцентиля) и 202 (91%) - с ожирением (ИМТ перцентиля). Оценивали уратурию, ГУ (уровень мочевой кислоты (МК) крови у девочек мкмоль/л, у мальчиков310 мкмоль/л), вторичную оксалатурию, наличие тубулоинтерстициального компонента (нарушение тубулярной функции почек в виде гипоизостенурии, снижения осмолярно сти мочи, повышения экскреции электролитов с мочой, никтурии), обменного пиелонефрита (ней рофильная лейкоцитурия, достоверная бактериурия, микропротеинурия, структурные изменения почек, по результатам УЗИ и спиральной компьютерной томографии) и обменного цистита (дизу рические расстройства, нейтрофильная лейкоцитурия, микрогематурия, недостоверная бактериурия, слизь в моче, результаты цистоскопии). Экскрецию солей суточной мочи определяли колориметри ческим методом, за верхнюю границу нормы уратов принимали 4,0 ммоль в сутки, оксалатов - 0, ммоль в сутки Результаты. Из 222 обследованных у 50 человек (22,5%) выявлены различные признаки об менной (дисметаболической) нефропатии, ассоциированой с нарушением пуринового обмена, в структуре которой документированы: изолированная кристаллурия (уратурия) в сочетании с ГУ 16% (n=8), симптомокомплекс УрН (микрогематурия, микропротеинурия, абактериальная лейкоци турия, кристаллурия, кислая рН мочи) на фоне ГУ выявлен у 18% (n=9). В этих же подгруппах уро вень уратурии достоверно коррелировал с концентрацией МК крови: r=0,48;

p=0,009. Кроме того, сочетание уратурии с оксалатурией независимо от уровня МК выявлено у 28% (n=14), из них у 78,5% (n=11) отмечалась ГУ, и между уратурией и оксалатурией документирована прямая корреля ционная достоверная связь: r=0,45;

p0,001. Вторичная оксалатурия на фоне ГУ регистрировалась у 20% (n=10). Также у обследуемых ИМТ (кг/м2) находился в прямой взаимосвязи с уровнем МК и уратурией: r=0,46;

p=0,012 и r=0,65;

p=0,004 соответственно. Наряду с этим у 8% (n=4) документи рованы признаки хронического обменного пиелонефрита, у 10% (n=5) – хронического обменного цистита.

Выводы. Полученная положительная корреляционная связь ИМТ (кг/м2) с уровнем урике мии и уратурии подтверждает наличии прямой сопряженности различных форм уратного пораже ния почек (в первую очередь, сочетание гиперурикозурии со вторичной оксалатурией) у детей и подростков с избыточной массой тела и ожирением.

УДК 613. Л.Н. Шпагина ОСОБЕННОСТИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ УРАМН НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. За последние годы отмечается рост общей и профессиональной заболевае мости среди промышленных рабочих горнорудной и угольной промышленности. Одним из важных показателей здоровья населения является распространенность хронических неинфекционных забо леваний. Формируется она преимущественно за счет заболеваний системы кровообращения, орга нов дыхания, органов пищеварения, костно-мышечной и нервной системы. Одной из основных осо бенностей состояния здоровья рабочих является увеличение числа «параллельно текущих» или множественных хронических заболеваний (полипатий). Как известно, проблема полипатий имеет большое значение для решения вопросов по комплексной оценке состояния здоровья населения, ор ганизации первичной медико-социальной помощи, определению объема диагностических и лечеб но-профилактических мероприятий в первичном звене здравоохранения. Полипатии при этом зна чительно снижают трудоспособность больных, увеличивая как число случаев, так и количество дней временной нетрудоспособности. Наряду со снижением трудоспособности полипатии снижают обусловленное здоровьем качество жизни – интегральную характеристику физического, психологи ческого, эмоционального и социального функционирования больного.

Материалы и методы. На основе случайной выборки проведен анализ историй болезни больных, обследованных в клинике института, из них 160 с подозрением на профзаболевание, – с наличием профпатологии (вибрационная болезнь, пояснично – крестцовая радикулопатия, вегето – сенсорная полинейропатия, нейро – сенсорная тугоухость и пневмокониозы), а также 1800 амбу латорных карт из лечебных учреждений шахтеров угольной и горнорудной промышленности, без профзаболеваний. В зависимости от количества нозологий больные были разделены на три группы:

лица с одним заболеванием, с двумя, тремя и более. Определялся индекс полиморбидности у лиц с подозрением на прфзаболевание, при отдельных формах и без признаков профпатологии в различ ных возрастных группах. Проведена характеристика качества жизни с использованием анкет опрос ника SF36 e 200 шахтеров с поянично – крестцовой радикулопатией (90 человек), с вибрационной болезнью (110 человек) и у 160 горнорабочих аналогичной возрастной группы без признаков проф патологии. Проведено сопоставление и оценка клинических данных и показателей биохимического и иммунологического спектров.

Результаты. Из 2100 проанализированных амбулаторных карт и выписок из историй болез ни больных с профзаболеваниями, обследованных в клинике института, сопутствующие хрониче ские неинфекционные заболевания выявлены у 1999 (95,2 %). При этом у больных с подозрением на профзаболевания они выявлены в 61,9 % случаев, а больных с установленным профессиональным заболеванием – в 97,9 % случаев. Частота сопутствующих хронических заболеваний нарастала у больных при выраженных формах профессиональных заболеваний, особенно с прогредиентным течением. Среди больных с различными формами профпатологии частота сопутствующих хрониче ских заболеваний в возрастных группах была почти одинаково высокой и преобладала мультинозо логия, представленная сочетанием трех и более заболеваний по классам МКБ или полипатии (82 %), тогда как сопутствующая мононозология отмечалась лишь в 5 % и бинозология – в 13 % случаев. Из 1591 больных с профессиональными заболеваниями и сопутствующими полипатиями наибольшей была доля лиц с тремя сопутствующими заболеваниями (42 %), на втором месте находились лица с четырьмя сопутствующими заболеваниями (33 %). Доля лиц с числом сопутствующих заболеваний свыше 5 составила 25 %.

Сопоставление лабораторных биохимических и иммунологических показателей у больных с полиморбидностью показало, что если у лиц с сопутствующей моно- или бинозологией наблюдался преимущественно синдром эндотелиальной дисфункции, то у лиц с полипатиями наблюдалось со четание метаболического синдрома с синдромом эндотелиальной дисфункции, особенно у лиц с прогредиентным течением профессиональных заболеваний. Установлено, что хронические полипа тии способствуют более раннему развитию различных форм профзаболеваний, отягощают их тече ние и способствуют прогредиентному течению, что должно учитываться при проведении рацио нальных лечебно-реабилитационных мероприятий. Установлено, что степень выраженности хрони ческих полипатий негативно ассоциируется со всеми структурными разделами (доменами) анкет по оценке качества жизни, что свидетельствует о том, что хронические полипатии (особенно случаи с мультинозологией) значительно ухудшают качество жизни пациентов.

Выводы:

1. Хронические неинфекционные заболевания выявляются у 95,2% больных с профессиональны ми заболеваниями. При этом у больных с подозрением на профзаболевание они встречаются у 61,9%, при установленном диагнозе профзаболевание в 97,9% с преобладанием мультинозоло гии особенно у лиц с прогридиентным течением профессиональной болезни.

2. Из 1591 больного с профессиональным заболеванием 42% составили лица с тремя, 33% - с че тырмя и 25% имели свыше пяти сопутствующих заболевания.

3. Хронические полипатии способствуют раннему развитию различных форм профзаболеваний, отягощают их течение и способствуют прогридиентному течению, что значительно ухудшает качество жизни пациентов.

4. Нарастание частоты полипатий у шахтеров угольных и горнорудных шахт связано с недоста точной эффективностью лечения острых неспецифических заболеваний, с низкой долей (ниже 20%) профилактических посещений.

По обращаемости у шахтеров преобладают заболевания органов дыхания, пищеварения и ко 5.

стно – мышечной системы, связанных с низкой нацеленностью цеховых терапевтов и невроло гов на выявление ранних форм заболеваний и не использованием обследования, для указанных целей, в профцентре.

УДК 616.831-005- А.П. Ярковская, Н.И. Тарасов ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДОВ РЕПЕРФУЗИИ МИОКАРДА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ГОУ ВПО КемГМА, Росздрава, г. Кемерово УРАМН НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. В настоящее время общепризнанно, что наиболее важным в лечении острого коронарного синдрома (ОКС) является быстрое, полное восстановление и поддержание кровотока по симптом - связанной коронарной артерии (ССКА). Для решения этой задачи разрабатываются более эффективные тромболитические агенты и режимы введения уже известных препаратов, со вершенствуются внутрисосудистые методы реваскуляризации миокарда и сопутствующее лечение.

Однако не стоит забывать и о качестве жизни пациентов (КЖ) после перенесенного ОКС. Выписан ные из стационара больные составляют неоднородную группу по психологическому, физическому состоянию. Сердечно-сосудистые заболевания, и в частности ОКС, приводят к снижению КЖ боль ных, степень снижения которого связана с представлениями больных о тяжести заболевания и его последствиях, выраженностью сердечной и коронарной недостаточности. Последнее время в кли нических исследованиях КЖ используется как один из критериев эффективности того или иного вида лечения. Оценка КЖ, сделанная самим больным, является ценным и надежным показателем общего состояния.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 12 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.