авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 10 ] --

конечный диастолический размер левого желудочка – 4,94±0,24 см, правого желудочка – 2,29±0,16 см, конечный систолический размер левого желудочка – 3,27±0,23 см, конечный диастолический объем левого желудочка – 127,03±13,43 мл, конечный систолический объем левого желудочка – 44,01±7,09 мл, ударный объем левого желудочка – 72,12±7,08 мл. Средняя толщина задней стенки левого желудочка составила 0,98±0,08 см, межжелудочковой перегородки – 1,01±0,10 см, правого желудочка – 0,47±0,04 см, средняя фракция выброса левого желудочка – 62,13±3,98%. Масса миокарда левого желудочка была 203,56±28,62 г, индекс массы миокарда левого желудочка – 104,81±14,28 г/м2. Среднее давление в легочной артерии составило 16,26±3,68 мм рт. ст., систолическое давление в легочной артерии – 24,08±8,20 мм рт. ст.

Толщина комплекса интима/медиа сонных артерий в среднем равнялась 1,15±0, мм, бедренных – 1,18±0,18 мм. У большинства металлургов выявлены гемодинамически незначимые изменения артерий атеросклеротического характера (утолщение интимы, единичные некальцинированные бляшки).

Выводы: 1. Частота ишемической болезни сердца среди лиц с профессиональным флюорозом I и II ст. достоверно выше и связана с развитием АГ и нарушений липидного обмена.

2. У рабочих алюминиевого производства не обнаружено выраженных изменений параметров гемостаза и гемодинамики, но выявлены начальные признаки атеросклероза брахиоцефальных и бедренных артерий.

УДК 616.33-089. Харитонов А.А., Лишов Е.В.

КОРРЕЛЯЦИЯ НАРУШЕНИЯ ТРОФИЧЕСКОГО СТАТУСА С НЕПОСРЕДСТВЕННЫМИ РЕЗУЛЬТАТАМИ ОПЕРАЦИИ ГАСТРОСТОМИИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Известно, что трофическая недостаточность, обусловленная дисфагией, выявляется у большинства пациентов с послеожоговой рубцовой непроходимостью пищевода. Она сопряжена с активацией процесса катаболизма, снижением адаптационных возможностей организма. Существует прямая зависимость энергетического дефицита с полиорганной недостаточностью и частотой летального исхода после хирургических вмешательств. G. P. Buzby и J. L. Mullen и соавт. (1980), отмечают что, нарушение статуса питания хирургических больных приводит к увеличению послеоперационных осложнений в 6, летальности — в 11 раз.

Лечебный процесс затягивается, резко возрастают срок пребывания их в стационаре и затраты на лечение. У больных с послеожоговой рубцовой непроходимостью пищевода, как следствие основной патологии, недостаточность трофического статуса встречается более чем у 60% пациентов (Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А., 1996). По данным последних лет эта цифра достигла 45-86% (Хорошилов И.Е., 2000). Кроме того, при декомпенсации непроходимости имеет значение нарастание метаболических нарушений, что создает основу для дальнейших полиорганных дисфункций, и увеличению риска послеоперационных осложнений.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения пациента с непроходимостью пищевода, которым выполнена операция гастростомия по Witzel-Gernez из верхнесрединной лапаротомии, трансректальной лапаротомии слева и левостороннего трансректального мини-доступа с применением аппаратного комплекса «Мини-ассистент» в ХО№1 ГУЗ КОКБ за период с 1999 по 2010гг. Проведена оценка степени нарушения питания с учетом рекомендаций (ESPEN) и классической субъективной глобальной оценки по Detsky (1987г). Оценивались показатели ИМТ (Кетле), альбумина крови, абсолютного количества лимфоцитов.

Результаты. Всем больным оперативное вмешательство проводилось в условиях общей анестезии, без специфического предоперационной парентерального питания. Из них 43 пациент составили 1-ю группу с белково-энергетической недостаточностью;

2-ю составили 28 больных с нормальным трофическим статусом.

Результаты оценки различных видов послеоперационных осложнений в зависимости от степени недостаточности трофического статуса представлены в таб. 1.

Таблица Осложнения операции гастростомии в зависимости от степени нарушения трофического статуса Вид осложнения 1-группа (n=43) 2-группа Недостаточность питания (n=28) Легкая Средняя Тяжелая Нормальный степень степень степень трофический (n=21) (n=16) (n=6) статус Несостоятельность швов фиксирующих гастростому (n%) Верхняя срединная лапаротомия: 2(9,5%) 2(12,5%) 4(66,6%) Трансректальная лапаротомия слева: 0 0 2(33,3%) Мини-доступ: Образование сером (n%) Верхняя срединная лапаротомия: 4(19%) 5(31,2%) 5(83,3%) 2(7,1%) Трансректальная лапаротомия слева: 0 0 4(66,6%) Мини-доступ: Подкожная эвентерация (n%) Верхняя срединная лапаротомия: 1(4,8%) 1(6,2%) 2(33,3%) Трансректальная лапаротомия слева: 0 0 0 Мини-доступ: Нагноение послеоперационной раны (n%) Верхняя срединная лапаротомия: 1(4,8%) 1(6,2%) 1(16,6%) 1(3,8%) Трансректальная лапаротомия слева: 2(9,5%) 3(18,7%) 2(33,3%) Мини-доступ: Летальность (n%) 1(4,8%) 2(12,5%) 4(66,6%) Отмечается прямая зависимость между частотой послеоперационных осложнений, летальностью после операции гастростомии и степенью выраженности недостаточности питания (p0,05).

Вывод. Частота развития послеоперационных осложнений и летальности напрямую коррелирует со степенью нарушения трофического статуса. В связи с эти перспективно развитие методики проведения гастростомии из мини-лапаротомии у пациентов с декомпенсированной рубцовой непроходимостью пищевода.

УДК 616.12.-008.313.2-089. Хоменко Е.А., Мамчур С.Е., Чистюхин О.М., Курилин М.Ю.

СРАВНЕНИЕ ДВУХ ДИЗАЙНОВ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Радиочастотная (РЧ) изоляция устьев легочных вен (ЛВ) в настоящее время является стандартизированным подходом в интервенционном лечении пароксизмальной ФП, при которой ведущим механизмом аритмии является наличие так называемых триггеров – зон патологической эктопической активности, располагающихся, как правило, в устьях легочных вен (M. Haissaguerre et al., 1998;

C. Pappone et al., 2000). Ее эффективность в зависимости от дизайна повреждения миокарда предсердий составляет от 50 до 77% с учетом 18% повторных вмешательств (H. Oral et al., 2006).

В патогенезе персистирующей формы аритмии на первый план выступают не триггеры в легочных венах, а способность сократительного миокарда предсердий к поддержанию фибрилляторной активности. В последние годы в литературе большое значение придается разработкам методик детального эндокардиального картирования и выявления зон, ответственных за поддержание ФП. Проведенные нами экспериментальные исследования (С.Е. Мамчур с соавт., 2008), продемонстрировавшие высокую эффективность методики «электрического выключения» критической массы миокарда предсердий, свидетельствуют о том, что решающее значение для устранения аритмии может иметь не столько дизайн радиочастотного повреждения ЛП, сколько его общая площадь и, следовательно, масса «выключенного» миокарда.

В НИИ КПССЗ СО РАМН разработана методика расширенной антральной изоляции (АИ) легочных вен, представляющая собой создание гомогенных радиочастотных повреждений в левом предсердии в дополнение к традиционной антральной изоляции до достижения площади радиочастотных повреждений, превышающей 30% площади поверхности ЛП. При этом избегают линейных повреждений задней стенки левого предсердия и области между левой нижней легочной веной и фиброзным кольцом митрального клапана, минимизируя риск возникновения постинцизионных тахикардий и повреждения пищевода. По своему дизайну такая процедура представляет собой комбинацию концепции «электрического выключения» критической массы миокарда ЛП и традиционной АИ.

Цель исследования – оценка ближайшей и отдаленной эффективности расширенной АИ легочных вен в сравнении с аблацией ВГС по анатомической методике.

Материал и методы. В исследовании участвовало 89 пациентов в возрасте 56,2±8, лет, из них 59 (66%) мужчин и 30 (34%) женщин. Все пациенты страдали персистирующей или «длительно персистирующей» формой ФП. Все пациенты за 3 месяца до и в течение месяцев после процедуры получали терапию варфарином (целевой уровень МНО – 2,0-3,0), амиодароном в дозе 400-600 мг/сут, а также ингибиторами АПФ или антагонистами АТ1 рецепторов ангиотензина II в индивидуально подобранной дозировке. Всем пациентам, независимо от формы ФП, за 1-2 суток до вмешательства выполнялась чреспищеводная эхокардиография с целью исключения внутрисердечного тромбоза, регистрации спонтанного эхоконтрастирования крови, определения пиковой скорости изгнания из ушка ЛП. Кроме чреспищеводной эхокардиографии выполнялась трансторакальная эхокардиография, рутинные лабораторные тесты, обзорная ренгенография грудной клетки, суточное мониторирование ЭКГ.

Все пациенты были рандомизированы на две группы. В I группе (49 пациентов, 55%) выполнялась АИ коллекторов легочных вен, дополненная гомогенными повреждениями по крыше, задней стенке ЛП и области межпредсердной перегородки, исключая области прилегания пищевода к ЛП и митрального перешейка. При этом критерием прекращения процедуры являлось «электрическое выключение» критической (не менее 30%) площади ЛП, определенной программными средствами навигационной системы. Во II группе ( пациентов, 45%) выполнялась РЧА ВГС по анатомической методике, и достижение определенной площади повреждения не являлось конечной целью процедуры. Пациенты в обеих группах не имели статистически значимых различий по возрасту, длительности «аритмического» анамнеза, структуре основного диагноза, эхокардиографическим показателям.

Во время вмешательства изучались следующие показатели: количество случаев купирования ФП во время процедуры, количество эпизодов феномена «stop-and-restart», невозможность купирования ФП во время вмешательства, вагусные ракции, время рентгеноскопии, продолжительность процедуры, количество аблационных точек, площадь «выключенного» миокарда ЛП и ее отношение к общей площади ЛП. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде всем пациентам выполнялись контрольные эхокардиография и суточное мониторирование ЭКГ. Непосредственная и отдаленная эффективность процедуры определялась как полное отсутствие эпизодов ФП по данным суточного мониторирования ЭКГ.

Результаты. Не было выявлено статистически значимых различий в частоте купирования ФП (62% против 69%, р=0,29). Для выполнения расширенной АИ потребовалось большее количество РЧ аппликаций (132,5±14,1 против 85,3±8,8, р=0,008).

Время флюороскопии (38,2±4,4 мин. против 29,4±6,8 мин., р=0,03) и общая продолжительность процедуры (182,5±20,2 мин. против 142,5±16,6 мин., р=0,04) в этой группе также была значимо выше. В этой же группе чаще наблюдались вагусные реакции (32% против 13%, р=0,001). В группе I средняя площадь повреждения составила 33% (после проведения только АИ – 20%) от общей площади ЛП, в группе II это значение определено как 22% (р=0,08).

Средний срок наблюдения составил 12 месяцев. Эффективность процедуры оценивалась как отсутствие ФП по данным опроса пациентов и мониторирования ЭКГ продолжительностью не менее 7 суток через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства.

Данный показатель достиг статистической значимых различий между исследуемыми группами через 6 месяцев после РЧА, сохраняя статистическую значимость до кончания периода наблюдения: без антиаритмической терапии в группе I синусовый ритм регистрировался у 36 (73%) пациентов, в группе II – у 23 (57,5%) соответственно (р=0,037).

Вывод. При персистирующей ФП расширенная АИ коллекторов легочных вен эффективнее, чем РЧА ВГС, предотвращает возникновение ФП за счет «электрического выключения» большей площади миокарда ЛП, ответственной за поддержание ФП.

УДК 616.379-00864-06:[616.833-002+616.13/.16-008] Цюрюпа В.Н., Власова И.В.

ДИАГНОСТИКА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ ПОЛИНЕЙРОПАТИИ И АНГИОПАТИИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий Актуальность. В последние 40 лет отмечается рост заболеваемости сахарным диабетом (СД). Каждые 10-15 лет число больных удваивается. Большая часть (85%) приходится на долю больных, страдающих СД 2 типа. Длительная хроническая гипергликемия и глюкозурия при СД приводит к нарушению всех видов обмена веществ и, как следствие, к поражению сосудов, нервов и патологическим изменениям в различных органах и тканях. Среди осложнений диабета чаще всего развивается диабетическая периферическая сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН), которая выявляется, по различным данным, у 19-100% пациентов, страдающих СД 2 типа. Различия в частоте встречаемости ДПН обусловлены использованием различных критериев диагностики. Её наличие является одной из причин низкого качества жизни больных, нарушения трудоспособности и инвалидизации. Частота поражения сосудов нижних конечностей при СД также велика, составляет от 8 до 80% случаев. При сочетании у пациентов нескольких осложнений возрастает риск развития диабетической стопы. В связи с этим, большое значение приобретает ранняя диагностика изменений нервной системы конечностей, сосудистых нарушений и их сочетания у данной категории больных. Однако диагностика ДПН и ангиопатии (АП) на ранних стадиях представляет собой определенные трудности, в связи с тем, что у многих пациентов клинические проявления могут быть нечеткими и это не позволяет дифференцировать эти осложнения.

Целью данного исследования явилось изучение результатов скриннингового обследования пациентов, страдающих СД 2 типа, для диагностики поражений периферических нервов и выявления сочетания их с сосудистыми нарушениями.

Материалы и методы. Было обследовано 118 пациентов (33 мужчин и 85 женщин, средний возраст 61,9 ± 0,5 года), страдающих СД 2 типа средней тяжести течения. Из них у 45 пациентов длительность заболевания была более 1 года и менее 5 лет (группа 1), пациента имели диагноз СД более 5 лет (группа 2). Всем пациентам была проведена стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) и исследование периферической гемодинамики методом ультразвуковой допплерографии (УЗДГ). Предварительно всем пациентам в соответствие с характером жалоб был выставлен диагноз диабетической полинейропатии (ДПН).

Результаты. По результатам ЭНМГ было выявлено снижение скорости проведения импульса (СПИ) в 56% случаев 1 группы и в 89 % - 2-ой. Причем во 2-ой группе средние значения СПИ были достоверно ниже, чем в 1-ой (39,2 м/сек и 46,9 м/сек соответственно).

При анализе данных УЗДГ у пациентов 1 группы изменения заключались в повышенных значениях сегментарного артериального давления (АД) на лодыжке, которые превышали АД на плечевой артерии более, чем на 20 мм рт ст. При этом лодыжечно-плечевой индекс давления имел значения более 1,1 (1,2-1,4), что являлось признаком повышенной жесткости артерий за счет кальциноза стенки. В группе 2 у половины больных признаки АП сочетались с проявлениями ДПН. У остальных пациентов все жалобы были связаны с сосудистыми нарушениями. По данным УЗДГ паттерн допплерограммы свидетельствовал о высоком периферическом сопротивлении в артериях голени и стопы, что указывало на нарушение процессов перфузии в тканях стоп. У половины больных СД с длительностью заболевания менее 5 лет имелись изолированные проявления ДПН, в 5% ДПН сочеталась с сосудистыми осложнениями. У 11% пациентов клинические проявления были связаны с сосудистыми нарушениями без признаков ДПН. У трети больных этой группы при инструментальном обследовании не было выявлено изменений, хотя жалобы пациентами предъявлялись. При более длительном течении заболевания изменения выявлялись у всех больных. В подавляющем большинстве (89%) предварительный диагноз ДПН подтверждался. У 11% пациентов с аналогичными жалобами имелось сочетанное осложнение СД в виде ДПН и АП, признаки которой выявлялись при исследовании гемодинамики методом УЗДГ. В небольшом проценте случаев (11%) предъявляемые жалобы были связаны с развитием АП, а не поражением нервов, хотя характер болевого синдрома и другие жалобы были не совсем типичны для сосудистой недостаточности.

Вывод. Таким образом, проведенное исследование показывает необходимость проведения стимуляционной электромиографии моторного нерва голени и ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей всем пациентам, страдающим сахарным диабетом 2 типа, для раннего выявления осложнений и оптимизации тактики лечения.

УДК 616.12-008.318- Чистюхин О.М., Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Курилин М.Ю.

РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ ЭКТОПИЧЕСКИХ АРИТМИЙ В КОРОНАРНЫХ СИНУСАХ АОРТЫ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОГО НАВИГАЦИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ УСТЬЕВ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. При радиочастотной аблации эктопической тахикардии в области выводного отдела левого желудочка воздействие осуществляется из синуса аорты, как правило левого коронарного или правого коронарного. При этом существует опасность радиочастотного повреждения устья левой или правой коронарной артерии. Для того, чтобы избежать данного осложнения, для позиционирования аблационного электрода используется рентгеноконтрастная коронарная ангиография (K.S. Srivathsan et al., 2008).

Недостатком такого подхода является то, что приходится катетеризировать две бедренных артерии, через одну из которых вводится аблационный электрод, через другую – ангиографический катетер для проведения рентгеноконтрастной коронарной ангиографии.

Это повышает риск серьезных осложнений, связанных с катетеризацией бедренной артерии.

Кроме того, рентгеноконтрастные вещества на основе водорастворимых соединений йода часто являются причиной аллергических реакций, нарушений функции щитовидной железы, почек и других осложнений, нередко жизнеугрожающих.

В НИИ КПССЗ СО РАМН разработан метод, при котором строится электроанатомическая карта восходящего отдела грудной аорты с нанесением на нее показателей локальной эндокардиальной активации. После этого аблационный электрод вводится в устье близлежащей коронарной артерии, и строится электроанатомическая карта ее проксимального сегмента, включая устье. Затем программными средствами навигационной системы определяется расстояние между устьем близлежащей коронарной артерии и точкой наиболее ранней локальной эндокардиальной активации. Это позволяет снизить риск осложнений, связанных с дополнительной катетеризацией бедренной артерии и использованием рентгеноконтрастных средств.

Цель исследования – оценить эффективность РЧА ЭА в коронарных синусах аорты с использованием электроанатомической реконструкции коронарных артерий вместо коронарографии.

Материал и методы. В проспективное неконтролируемое исследование включено 15 пациентов в возрасте 40,2±7,5 лет с мономорфными ЭА из области коронарных синусов аорты (27560±471 эктопических комплексов в сутки);

10 из них имели также желудочковую эктопическую тахикардию. Симптоматика в виде синкопальных, пресинкопальных состояний, слабости, одышки и перебоев в работе сердца имела место у 10 (67%) пациентов, у 5 (33%) пациентов аритмия была асимптомной. Всем пациентам проводилась РЧА 111ования очага эктопии катетер устанавливался в устье близлежащей коронарной артерии, которая контрастировалась через просвет для орошения катетера. После верификации нахождения катетера в устье коронарной артерии проводилась электроанатомическая реконструкция ее проксимального сегмента при помощи навигационной системы. Затем катетер позиционировался в области эктопического очага, и проводилась его РЧА с непрерывным мониторированием расстояния от дистального полюса катетера до устья близлежащей коронарной артерии программными средствами навигационной системы. После выполнения РЧА проводилась повторная коронарография через орошаемый просвет катетера.

Результаты. По данным эндокардиального картирования у 11 (73%) пациентов эктопический очаг располагался в левом коронарном синусе аорты, у 4 (27%) – в правом.

Непосредственный эффект РЧА был достигнут у всех пациентов. Критерии эффективности, принятые в настоящем исследовании, более жесткие, чем общеизвестные (снижение количества эктопических комплексов более чем на 86% от исходного): процедура считалась эффективной в том случае, когда на контрольном СМЭКГ эктопические комплексы исходной морфологии полностью отсутствовали. По данным контрастирования ни в одном случае не было зарегистрировано радиочастотного повреждения КА. У 20% пациентов отмечался спазм КА, купировавшийся введением нитратов. Средняя продолжительность наблюдения составила 6,3 месяца. У одного пациента через месяц после первичной РЧА зарегистрирован рецидив желудочковой эктопии той же локализации, что и исходно. Ему была проведена повторная процедура, после которой в течение 6 месяцев аритмия более не рецидивировала. При суточном мониторировании ЭКГ в отдаленном периоде все пациенты были свободны от аритмии, и ни у одного из них не было ишемических проявлений по данным теста толерантности к физической нагрузке.

Вывод. Электроанатомическая реконструкция коронарных артерий при выполнении РЧА ЭА в коронарных синусах аорты – эффективная и безопасная альтернатива коронарографии.

УДК 616-092:612.013.1: Чурляев Ю.А.

ИЗМЕНЕНИЕ ГОМЕОСТАЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОДЗЕМНОГО СТАЖА РАБОТЫ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У ШАХТЕРОВ Филиал УРАМН НИИ Общей реаниматологии РАМН им. Неговского, МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г.Новокузнецк Актуальность. Угольная промышленность, по-прежнему, остается отраслью экономики с наиболее опасными для жизни и здоровья условиями труда (ежегодно на нее приходится более 70% травмированных на производстве). Наиболее крупные аварии связаны с взрывами (Кузьмина Л.П., с соавт., 2001;

Цигельник М.И., с соавт., 2002).

Повреждающее воздействие в таких условиях бывает комплексным – у поступающих в стационар диагностируются термические поражения;

травматические повреждения (ушибы мягких тканей, переломы костей, черепно-мозговые травмы), отравления угарным газом. На течение травматической болезни у горнорабочих влияют фоновые изменения гомеостаза, явившиеся следствием воздействия профессиональных вредностей. Эти изменения являются фоновыми и они могут оказывать значительное влияние на течение критических состояний вследствие заболеваний и тяжелых травматических повреждений.

Цель исследования – изучить изменение гомеостаза у шахтеров вследствие воздействия вредных производственных факторов и определить у них особенности течения критических состояний, обусловленных заболеваниями и тяжелыми травматическими повреждениями.

В соответствии с этим были поставлены следующие задачи: 1. Изучить изменение гомеостаза у шахтеров в зависимости от подземного стажа шахтеров;

2. Изучить особенности течения критических состояний у шахтеров при заболеваниях и тяжелых травматических повреждениях.

Методы исследования: С целью выявления фоновых изменений гомеостаза обследовано 800 шахтеров, а для выявления особенностей течения критических состояний 464 пострадавших. Использовались следующие методы: исследование функции внешнего дыхания у шахтеров;

неинвазивное исследование функционального состояния центральной гемодинамики и микроциркуляции;

исследование функционального состояния эндотелия;

исследование газового состава и кислотно-основного состояния венозной крови у шахтеров;

клиническое исследование крови у шахтеров;

определение функционального состояния оксидантной и антиоксидантной систем;

исследование функционального состояния центральной гемодинамики (инвазивное и неивазивное), функции внешнего дыхания (газообмен и механические свойства легких), транспорта кислорода и системы гемостаза при критических состояниях, обусловленных заболеваниями и травматическими повреждениями;

исследование проницаемости гематоэнцефалического барьера при тяжелой черепно-мозговой травме, цитологические и иммунологические;

нейрофизиологические и рентгенологические методы исследования. При исследовании преморбидного фона шахтеры были разделены в зависимости от стажа поземной работы на группы 1-9, 10-19, и более лет. Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи сертифицированной медико-биологической программы InStat (Sigma, USA) с вычислением средней арифметической (M) и ошибки средней (m). Достоверность различий оценивалась с использованием непараметрических критериев Уилкоксона и Манна-Уитни при уровне значимости р 0,05.

Результаты. Установлено, что у шахтеров при подземном стаже работы во вредных условиях производства более 10-ти лет, развиваются бессимптомные донозологические обструктивные и рестриктивные изменения функции внешнего дыхания. При подземном стаже до 10 лет происходят адаптационные изменения центральной гемодинамики с преимущественным участием сердечного компонента поддержания артериального давления, при стаже от 10 до 19 лет развивается “напряжение” адаптации по сосудистому типу и при стаже от 20 до 29 лет развивается дезадаптация – с отчётливым сосудистым компонентом поддержания артериального давления на фоне увеличения симпатоадреналовой активности. Изменения кислородно-транспортной функции сердечно сосудистой системы имеют аналогичный фазный характер. Исследование микроциркуляции выявило изменения сопоставимы со стадиями общего адаптационного синдрома: стадия напряжения, при стаже работы от 1-го до 9 лет, характеризуется снижением периферического сопротивления, 10 -19 лет - резистивная стадия адаптационного синдрома, а при стаже 20 и более лет появляются признаки дезадаптации - увеличивается периферическое сопротивление и нарастает шунтовой кровоток. При исследовании газового состава и кислотно-основного состояния венозной крови выявлены донозологическия проявления гипоксической гипоксии, связанные с подземным стажем работы, а также метаболические изменения, характеризующиеся повышением гемоглобинового буфера, а при стаже работы 10-19 лет дополнительно и бикарбонатного. Выявлено снижение количества эритроцитов и гемоглобина венозной крови, компенсирующееся увеличением их объема и повышением в них содержания и концентрации гемоглобина.

Цитогенетические исследования определили, что при стаже работы в шахте 10 и более лет высокое содержание хрома в крови сопровождалось увеличением числа клеток со структурными аберрациями хромосом, а также клеток с поли- и гиперплоидией.

Иммунологические исследования выявили, что у шахтеров развивается вторичная иммунологическая недостаточность, проявляющаяся инфекционным синдромом.

Проведение комплексного исследования состояния системы гемостаза выявило признаки повреждения сосудистого эндотелия, дисфункции тромбоцитов, нарушение внутреннего и активация внешнего механизмов коагуляции и фибринолиза, а также повышение маркеров внутрисосудистого свёртывания крови.

Исследования проведенные при развитии критических состояниях выявили более грубое повреждение гематоэнцефалического барьера у пострадавших шахтеров, способствующее увеличению частоты интракраниальных гнойно-воспалительных осложнений и повышению числа летальных исходов. Тяжелая ЧМТ при подземном стаже работы 10 и более лет сопровождается развивитием ДВС-синдрома уже на первые сутки посттравматического периода. При этом острые формы ДВС-синдрома у шахтеров встречаются в 2,1 раза чаще, чем у пострадавших других профессий. Тяжелая термотравма в посттравматическом периоде сопровождается, по сравнению с пострадавшими без подземного стажа работы, у шахтеров снижением доставки кислорода, повышением коэффициент экстракции кислорода, а потребления лишь в 1 сутки, что увеличивает число легочных осложнений с 56,8% до 68,2% (р0,05). Исследование газообмена и механических свойств легких при ОРДС у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой, выявило, что восстановление газообмена и механических свойств легких при остром респираторном дистесс-синдроме происходит в более поздние сроки, а переход в тяжелые формы на 19,6% больше, чем у пострадавших без подземного стажа работы. Определены особенности состояния центральной гемодинамики и транспорта кислорода у пострадавших шахтеров с подземным стажем работы 10 и более лет при тяжелых механических повреждениях в раннем посттравматическом периоде. Выявлено, что при комах, обусловленных острыми нарушениями мозгового кровообращения, при стаже подземной работы более 10 лет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) I-II развивается к 7-м суткам в 71 % случаев, то есть у шахтеров происходит более раннее и выраженное развитие нарушений газообмена и механических свойств легких, чем у пациентов без подземного стажа работы. При комах, обусловленных ишемическим инсультом и стаже подземной работы более 10 лет, выявляются выраженные и длительно не купирующиеся нарушения центральной гемодинамики в сравнении с пациентами, не имеющими подземного стажа работы, что является результатом снижения резервных возможностей сердечно-сосудистой системы из-за отягощенного преморбидного фона.

Одной из причин возникновения некардиогенного отека легких, у шахтеров, является нарушение функции стволовых структур головного мозга, вследствие ишемии и нарастания внутричерепного давления.

Выводы. Выявленные у шахтеров изменения в системе гомеостаза сопоставимы со стадиями общего адаптационного синдрома. Стадия напряжения, развивающаяся у шахтеров со стажем работы от 1-го до 9 лет. При активизации различных компенсаторных механизмов у шахтеров, работающих во вредных условиях, от 10 до 19 лет, наступает резистивная стадия адаптационного синдрома. При стаже работы 20 и более лет, с истощением компенсаторных систем, появляются признаки дезадаптации. При развитии критических состояний, обусловленных тяжелыми травматическими повреждениями и заболеваниями, имеющийся преморбидный фон, может оказывать отрицательное влияние на их течение, поэтому для проведения дифференцированной интенсивной терапии необходимо учитывать их подземный стаж работы.

УДК: 616-01/ Шабалдина Е.В. 1, Тюменев А.В. 1, СысоеваИ.Ю. 2, Власов О.Г. 2, Шабалдин А.В. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ В ПРАКТИКЕ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»

ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Учреждение РАН Институт угля СО РАН, г. Кемерово Актуальность. Современные медицинские технологии врачевания, вне зависимости от их консервативного либо хирургического направления, тесно связаны с использованием большого перечня лекарственных средств. Неблагоприятной является тенденция роста нежелательных аллергических реакций у больных, в том числе опасных для жизни - анафилактических шоков, которые нередко приводят к смерти больных. По имеющимся литературным данным аллергические осложнения фармакотерапии отмечаются у 6 - 15% и даже до 30% пациентов, находящихся в стационарах (Б.М. Пухлик, А.П.

Викторов, С.В. Зайков, 2008).

Целью нашего исследования явилась ретроспективная оценка аллергологического статуса пациентов, находящихся на лечении в оториноларингологическом отделении за период 2008-2010 годы.

Материалы и методы. Для выполнения поставленной цели проанализированы 4723 медицинских карт стационарных больных, пролеченных за последние 3 года.

Анализировались следующие показатели: наличие в анамнезе лекарственной аллергии, характер планируемого лечения (консервативное или хирургическое), медикаменты, на которые отмечались реакции, характер этих реакций.

Результаты исследования. От общего количества исследованных клинических случаев проявления лекарственной аллергии в анамнезе были отмечены у 518 пролеченных больных, что составило 11% случаев. Из всех пациентов с неблагоприятным аллергологическим фоном 355 человек (68% случаев) были госпитализированы на оперативное лечение. Среди медицинских препаратов, на которые наиболее часто отмечались нежелательные реакции, были следующие группы: местные анестетики (новокаин, лидокаин), спазмолитики (дротаверин, но-шпа, папаверин), м-холиноблокаторы (атропин, платифиллин), НПВС (аспирин, анальгин), антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, бронхолитики (эуфиллин), витамины группы В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота. Аллергические реакции на медицинские препараты чаще проявлялись в виде повышения артериального давления, кожной сыпи, энантемы, удушья, озноба, отека Квинке, головной боли, головокружения, крапивницы, зуда различной локализации, тошноты. Всем пациентам с отягощенным по лекарственной аллергии анамнезом перед оперативным вмешательством была проведена десенсибилизирующая терапия. Но у одной пациентки во время дачи наркоза развился анафилактический шок с летальным исходом.

Тем самым, лекарственная аллергия у пациентов, планируемых на оперативное вмешательство, является фактором риска по развитию тяжелых интраоперационных осложнений.

Выводы. По результатам проведенного исследования частота выявления аллергических реакций на лекарственные препараты составляет 11% случаев. В условиях оториноларингологической стационарной практики более половины (68%) данных пациентов нуждаются в хирургическом лечении. Летальность среди пациентов с лекарственной аллергией и госпитализированных на оперативное лечение составляет 0,3%.

Учитывая широкий спектр потенциально аллергогенных медицинских препаратов и частоту встречаемости нежелательных реакций, особое внимание нужно уделять тщательному сбору аллергологического анамнеза пациента. В случае отягощенного анамнеза перед хирургическим вмешательством необходимо планировать консультацию врача-аллерголога.

УДК 613. Шпагина Л.Н.

ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ У ГОРНОРАБОЧИХ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Знания функциональной анатомии плечевого сустава и использование современных методов визуализации мягких тканей позволяют в большинстве случаев определить ответственную за болевой синдром структуру и установить нозологический диагноз [1, 4]. Точная топическая диагностика во многом определяет и результаты последующего лечения (особенно это относится к локальному введению глюкокортикостероидов при изолированных тендинозах, при которых эффективность терапии прямым образом зависит от точности введения препарата).

Цель исследования: выявление частоты различных форм нозологических диагнозов у горнорабочих с хроническим болевым синдромом в плечелопаточной области для оптимизации проведения патогенетической терапии.

Материалы и методы. Проведено комплексное клинико-функциональное обследование и определение клинических нозологических форм у 168 горнорабочих основных профессий угольных и железорудных шахт, связанных с физическим перенапряжением мышц плечевого пояса в процессе трудовой деятельности в течение 18- лет (средний стаж работы – 22±1,8 лет). При проведении различных трудовых операций у горнорабочих выполняется множество стереотипных движений с упором на ключевой сустав со статическим и статико-динамическим напряжением мышц плечелопаточной области с выполнением большого объема пронаторно-супинаторных движений рук (60- % времени рабочей смены). При этом до 40 % времени рабочей смены составляет физическая динамическая нагрузка при перемещении груза, при выполнении буровых и крепежных работ в фиксированных позах (с наклоном корпуса до 30° и более, с поднятыми вверх руками до уровня плеча и выше). Многолетнее статико-динамическое напряжение и сокращение мышц плечелопаточной области сопровождается их микротравматизацией и развитием дегенеративно-дистрофических изменений [2, 3].

Все обследованные горнорабочие длительно (от 2 до 14 лет) лечились по поводу плечелопаточного периартроза плечевого сустава.

Результаты. Комплексное обследование больных с болевым синдромом в плечелопаточной области позволило установить, что среди клинических нозологических форм преобладала патология сухожилий мышц – тендинозы вращательной манжеты или ротаторов плеча – 108 больных (64,3 %) и тендинозы длинной головки двуглавой мышцы – 24 больных (14,3 %).

Комплексное обследование больного с болевым синдромом в плечелопаточной области способствовало уточнению диагноза и проведению целенаправленной терапии (локальное введение местных анестетиков в сочетании с глюкокортикоидными средствами в зоны мышечных и миофасциальных триггерных пунктов, аппликационная терапия мазями и гелями, содержащими нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), терапия, направленная на купирование болезненного мышечного спазма в сочетании с хондропротекторами. При уменшении болевого синдрома проводились постизометрическая релаксация мышц, кинезотерапия, мобилизация, массаж, ЛФК, при необходимости мануальная коррекция. Лицам с радикулопатиями и компрессионными невропатиями, наряду с аналгетиками и НПВС, назначались антиконвульсанты, препараты, обладающие периферическим нейротрофическим действием (Мильгамма, Тиогамма, Нуклео-ЦМФ форте и др.) Дифференцированное лечение болевого синдрома в плечелопаточной области, учитывающее топическую нозологическую форму патологии, оказалось значительно эффективнее общепринятой терапии, способствовало сокращению сроков лечения и уменьшению рецидивов болевого синдрома почти в два раза.

Выводы.

1. Использование дифференциально-диагностических клинических приемов современных методов лучевой диагностики позволило подтвердить неправомерность диагноза «плечелопаточный периартроз» и выделить ряд патогенетически различающихся нозологических форм патологии структур опорно-двигательного аппарата и нервной системы плечевого пояса.

2. В структуре патологии у горнорабочих с плечелопаточным болевым синдромом преобладают тендинозы ротаторов и длинной головки двуглавой мышцы (83,3 %), которые в 54,8 % случаев сочетаются с артрозами акромиально-ключичного и плечевого суставов.

Почти четверть случаев составляет неврологическая патология, представленная вертеброгенной радикулопатией корешков С4–С8 и компрессионными невропатиями надлопаточного и подмышечного нервов.

3. Дифференцированный подход к терапии с учетом анатомо-патогенетических вариантов пораженных структур у больных с болевым плечелопаточным синдромом позволяет сократить сроки лечения, снизить частоту остаточных явлений и рецидивов.

Литература 1. Беленький А.Г. Патология плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит.

Прощание с термином: от приблизительности – к конкретным нозологическим формам // Сonsilium medicum. – 2004. – Т. 6, № 2. – С. 15-20.

2. Заболотных И.И., Заболотных В.А. Болезни суставов в пожилом возрасте. – С-Пб.:

Петрополис, 2000. – 144 с.

3. Тревел Дж. Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли: Пер. с англ. – М., 1989. – Т. 2.

– С. 257-277.

4. Thornhill T.S. Textbook of rheumatology Saunders. – N.Y., 1993.

УДК 616.825:616.58- Шупенко И.В., Васильева Т.М., Степанова Е.Ю.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДОВ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В ПРОЦЕССЕ ПОДГОТОВКИ К ПЕРВИЧНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Актуальность. Изменения в мышцах и суставах, развивающиеся в тканях усечённой конечности после ампутации, негативно влияют на процесс освоения и использования протеза. Занятия лечебной физкультурой (ЛФК) положительно влияют на состояние тканей усечённой и сохранённой нижней конечности и на двигательные стереотипы пациентов.

Цель работы. Оценить эффективность методов лечебной физкультуры у больных с постампутационными дефектами нижних конечностей (ПАДНК) в комплексе мероприятий при подготовки к первичному протезированию.

Материалы и методы. В работе был взяты данные 157 пациентов с ПАДНК, поступивших на первичное протезирование в 2009 году.

Пациенты распределены по полу 28 женщин, 129 мужчин. Возраст от 20 до73 лет, средний возраст 47 лет.

У 72,6 % пациентов причиной ампутации послужила сосудистая патология нижних конечностей, у 27,4 % пациентов – травма или обморожение.

По уровню ампутации конечности пациенты распределились следующим образом:

45,2% – с культёй бедра с одной стороны, 37,5 % – с культей голени с одной стороны, 12, % – культи обеих голеней, 0,6 % – культи обоих бедер, 4,0 % – культи бедра и голени.

У 116 пациентов с ампутацией конечности в анамнезе указания на наличие гипертонической болезни.

При осмотре у 98 пациентов выявлены контрактуры тазобедренных суставах. Эту группу составили пациенты с ампутацией одного бедра 45,2 %, обоих бедер 0,6 %, бедра и голени 3,8%, и обеих голеней 12,7 %. Пациенты с односторонней культей голени контрактур в тазобедренных суставах не имели.

Процесс сопровождения средствами ЛФК первичного протезирования условно разделили на 2 этапа. Занятия проводят в спортивном зале, под руководством инструктора по ЛФК.

Первый этап – подготовка пациента к первичному протезированию.

Второй этап – обучение пользованию учебно-тренировочным протезом с дополнительной подвижной опорой.

Задачи первого этапа: профилактика и разработка контрактур в сохранившихся суставах усеченной конечности;

восстановление тонуса и силы мышц усечённой конечности;

укрепление мышц контралатеральной нижней конечности, мышц спины;

обучение пользоваться дополнительной подвижной опорой (костыли, ходунки).

Для восстановления подвижности в суставах усеченной конечности применяли лечение положением, укладки, комплекс физических упражнений. У пациентов с культей голени включали в комплекс упражнения, направленные на укрепление мышц-разгибателей коленного сустава. После ампутации бедра укрепляли мышцы - разгибатели и отводящие мышцы тазобедренного сустава. Для восстановления тонуса и силы мышц усечённой конечности использовали комплекс лечебной гимнастики, включающий в себя упражнения с отягощением и занятия на аппарате Дикуля.

После усечения нижней конечности центр тяжести перемещается в сторону сохранившейся конечности. Наклон таза в сторону, где нет опоры, сохраняющийся и при получении протеза, приводит к искривлению позвоночника во фронтальной плоскости.

Лечебная гимнастика по Древинг-Гориневской является средством активной коррекции данных нарушений, позволяет тренировать равновесие и постуральный баланс при прямостоянии и положении сидя. Обучение больного правильно пользоваться дополнительной опорой позволяет избежать формирования дефектов осанки, и как следствие, улучшить конечный результат восстановительного лечения.

Длительность первого этап 6-8 дней до получения больным учебно-тренировочного протеза.

Задачи второго этапа: обучение пользованию и передвижению на учебно тренировочном протезе в брусьях;

обучение ходьбе на учебно-тренировочном протезе с дополнительной подвижной опорой по ровной поверхности, по сложной траектории, по лестнице.

Второй этап начинается с момента получения больным учебно-тренировочного протеза.

Длительность второго этапа 5-8 дней.

Больной знакомится с конструкцией протеза. Обучается правильно снять и одеть протез. Начинается адаптация больного к ношению протеза.

В процессе обучения ходьбе на учебно-тренировочном протезе в брусьях применяется метод функционального биоуправления. Наличие зеркал в спортзале позволяет больному визуально контролировать весь процесс ходьбы, совершенствовать управление своими движениями. Пациента обучается стоянию на протезе с равномерной опорой на обе конечности, тренирует опорную и переносную фазу шага протезированной и сохранённой конечности.

Обучение ходьбе на учебно-тренировочном протезе с дополнительной подвижной опорой по ровной поверхности, по лестнице или наклонной поверхности самый сложный этап. Больной вырабатывает равномерные шаговые движения, ритмичную координированную походку, под контролем инструктора по ЛФК осваивает повороты и преодоление препятствий.

Результаты. По окончанию двигательной реабилитации у пациентов с контрактурами восстановился объем движений, при котором возможно проведение первичного протезирования.

Все пациенты, находившиеся под наблюдением, обучены лечебной гимнастике для укрепления мышц усечённой и контралатеральной конечности, спины.

По окончанию курса двигательной реабилитации 149 (95 %) пациентов самостоятельно передвигаются с дополнительной подвижной опорой по ровной поверхности, 142 пациента (90,4 %) поднимаются и спускаются по лестнице. 8 пациентов ( %) обучились самостоятельно пересаживаются в коляску и передвигаться в ней. В этой категории оказались пациенты старшей возрастной группы, имеющие тяжелую сопутствующую патологию.

Известно, что пациенты с ПАДНК травматического характера быстрее обучаются ходьбе на протезе. Пациенты пожилого возраста при предложенном сопровождении ЛФК способны освоить навыки пользования протезом и ходьбы на нем с дополнительной опорой. В то же время ряд пациентов не могут отказаться от пользования коляской. Это пациенты старшей возрастной группы, имеющие тяжёлую сопутствующую патологию.

Выводы:

1. Занятия лечебной физкультурой позволяют целенаправленно влиять на состояние тканей контралатеральной и усечённой нижней конечности, мышц корсета и плечевого пояса.

2. Занятия лечебной физкультурой позволяют выработать двигательные стереотипы у пациентов с постампутационными дефектами нижних конечностей, формировать постуральный баланс.

3. Пациенты пожилого возраста с сосудистой патологией, при предложенном сопровождении лечебной физической культурой способны освоить навыки пользования протезом и ходьбы на нем с дополнительной опорой.

УДК 616.127-005.8:612.014. Янкин М.Ю.*, Барбараш О.Л.*, Огарков М.Ю.**, Подхомутников В.М.**, Скрипченко А.Е.*, Янкин А.Ю. ** РАЗЛИЧИЯ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА РАЗНЫХ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ ТИПОВ * НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово ** ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность. Многочисленные клиническо-антропометрические наблюдения свидетельствуют о том, что учет конституциональных особенностей модернизирует принцип индивидуального подхода в норме и патологии (В.Г. Николаев, 2006;

М.А.

Негашева, 2007;

Д.Б. Никитюк, 2007;

Казакова Т.В. 2009;

N. Kakitsuba, 2009;

Baltadjiev, 2009;

T. Poliszczuk, 2010;

E.H. Yeung, 2010).

Существуют клинические наблюдения, указывающие на повышенную предрасположенность представителей определенных соматотипов к сердечно-сосудистым заболеваниям (М.М. Петрова, 1999;

С.Н. Филимонов, 2002;

Н.С. Якимова, 2008). Считается, например, что среди больных артериальной гипотонией преобладают лица астенического, лептосомного типа, тогда как ожирению, диабету, атеросклерозу и инфаркту миокарда в большей степени подвержены лица гиперстенического телосложения (L.B. Edwards, 1971;

S.A. Looper, 1975).

В тоже время, в рутинной кардиологической практике метод антропометрической стратификации не получил широкого распространения. Нет данных о влиянии конституциональной принадлежности на основные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), которые усугбляют течение инфаркта миокарда.

Цель исследования: Оценить влияние конституциональной принадлежности на структуру факторов риска ССЗ у больных инфарктом миокарда.

Материал и методы. Обследовано 76 мужчин в возрасте от 45 до 79 лет (средний возраст 56,9±10,5) с диагнозом инфаркт миокарда, устанавленным на основании клинико анамнестических данных, данных электрокардиограммы (12 отведений), биохимических маркеров (КФК-МВ). Для антропометрического ранжирования использовалась методика В.В. Бунака (1941), принятая в НИИ антропологии им. Д. Н. Анучина Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова. Измерения проводились на седьмые восьмые сутки от возникновения острого инфаркта миокарда (ОИМ), в хорошо освещенной комнате, с температурным режимом +25-30 градусов по Цельсию. В качестве измерительных приборов использовались: антропометр Мартина, большой толстотный циркуль, стандартизованные медицинские весы, сантиметровая лента. В специально созданную программу вошли следующие антропометрические измерения: масса тела, длина тела стоя, поперечный грудной размер, объем талии, объем бедер.

Длина тела определялась с помощью антропометра Мартина с точностью до 0,5 см.

Поперечный грудной диаметр определялся между точками на уровне верхнего края IV ребра по среднеаксилярным линиям. Все измерения проводились компрессионным методом. Масса тела пациента измерялась на стандартизованных медицинских весах с точностью до 0,1 кг.

Определение конституциональной принадлежности к тому или иному морфофенотипу осуществляли на основе расчетных значений индекса Риса-Айзенка (ИРА).

ИРА= длина тела (см)х100/поперечный диаметр грудной клетки (см)х6. Гиперстенический тип 94,3, нормостенический тип 94,3 – 104,5, астенический тип 104,5 (Н.А. Корнетов, 1987 г).

Обработка полученных результатов проведена при помощи программы Microsoft Office Excel 2007, Statsoftstatistica 6.0. Данные представлены в виде M (средняя)± (стандартное отклонение). Для сравнения качественных признаков использован точный критерий Фишера, для количественных Манна-Уитни.

Результаты. Выявлена разница между сравниваемыми группами в распространенности факторов риска (ФР), относящихся к физическому статусу, а именно в наличии избыточной массы тела и абдоминального ожирения. Различий выявления по другим ФР, оцениваемым в работе не выявлено (Таблица 1).


Таблица Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у больных инфарктом миокарда разных типов конституции Факторы риска ССЗ n Астеники Нормостени- Гиперстени- P (%) n=20 гр.1 ки n=34 гр. 2 ки n=22гр. Средний возраст, лет 0, M± 59±10,7 57±11,1 55±9, Отягощенный 0, наследственный анамнез 11 (55%) 21 (61,8%) 11 (50%) Артериальная 0, гипертензия в анамнезе 9 (45%) 19 (55,9%) 15 (68,2%) 0, Стенокардия в анамнезе 9 (45%) 11 (32,3%) 8 (36,4%) 0, Курение 13 (65%) 24 (70,6%) 12 (54,5%) Низкая физическая 0, активность 6 (30%) 7 (20,6%) 6 (27,3%) 0, Психологический стресс 12 (60%) 15 (44,1%) 11 (50%) p1-2 =0,0002* p1-3= 0,007* ИМТ 24,9 кг/м2 16 (80%) 9 (26,5%) 0 p2-3= 0,0001* p1-2 =0,0007* p1-3= 0,03* ИМТ 25-29,9 кг/м2 2 (10%) 19 (55,9%) 6 (27,3%) p2-3= 0,0001* p1-2 =0, p1-3= 0,00004* ИМТ 30 кг/м2 2 (10%) 6 (17,6%) 16 (72,7%) p2-3= 0,00005* p1-2 =0, p1-3= 0,00001* Объем талии 94, см 5 (25%) 13 (38,2%) 20 (90,9%) p2-3= 0,0001* p1-2 =0,0003* p1-3= 0,00004* ОТ/ОБ 0,9 9 (45%) 31 (91,2%) 22 (100%) p2-3= 0, Примечание: Для сравнения качественных признаков использован точный критерий Фишера, для количественных (возраст) Манна Уитни. p1-2 значение сравнения между первой и второй группой, p 1-3 значение сравнения между первой и третьей группой p 2-3 значение сравнения между второй и третьей группой * p0,05.

Нормальная масса тела характерна для большинства астеников (80%) и для 26,5% нормостеников. Наличие избыточной массы тела чаще встречается у нормостеников, в 55,9%, по сравнению с астениками и гиперстениками, у которых избыточная масса тела выявлена в 10% и 27,3% случаев. Ожирение чаще встречалось среди больных гиперстенического типа - 72,7% у гиперстеников против 17,6% и 10% у нормостеников и астеников.

Наличие абдоминального ожирения (АО), оцененного путем измерения объема талии, чаще встречалось у гиперстеников 90,9% по сравнению с нормостениками - 38,2% и астениками - 25%, при этом значимой разницы между нормостениками и астениками не выявлено.

АО, установленное на основании индекса ОТ/ОБ, значимо реже встречалось у астеников - в 45% случаев, в сравнении с нормостениками и гиперстениками, у которых АО встречалось в 91,2% и 100% случаев соответственно.

Выводы.

1. Для большинства астеников (80%) характерно наличие нормальной массы тела, более чем у половины нормостеников (55,9%) выявлено наличие избыточной массы, для большей части гиперстеников (72,7%) характерно наличие ожирения.

2. Абдоминальное ожирение чаще встречается у гиперстеников по сравнению, с нормостениками и астениками.

УДК 616.127-005.8:612.014. Янкин М.Ю.*, Барбараш О.Л.*, Огарков М.Ю.*, Подхомутников В.М., Скрипченко А.Е. *, Янкин А.Ю. ** ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМИ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫМИ ТИПАМИ * НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово ** ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность. Во многих исследованиях доказана обоснованная необходимость конституционального подхода в медицине (В.Г. Николаев, 2006;

М.А. Негашева, 2007;

Д.Б.

Никитюк, 2007;

Казакова Т.В. 2009;

N. Kakitsuba, 2009;

Baltadjiev, 2009;

T. Poliszczuk, 2010;

E.H. Yeung, 2010). В кардиологии использование конституционального деления с целью оценки различных аспектов клинического течения инфаркта миокарда прослеживается у ряда авторов. Так В.М. Подхомутников (1998) и Е.А. Нефедов (1999) Н.С. Якимова (2008) выявили, - конституциональная принадлежность влияет на характер осложнений инфаркта миокарда. С этой точки зрения стратификация пациентов с инфарктом миокарда с учетом конституциональной принадлежности представляет несомненный интерес.

Цель исследования. Установить спектр осложнений госпитального периода инфаркта миокарда у больных с различной конституциональной принадлежностью.

Материал и методы. Обследовано 76 мужчин в возрасте от 45 до 79 лет (средний возраст 56,9±10,5) с диагнозом инфаркт миокарда, устанавленным на основании клинико анамнестических данных, данных электрокардиограммы (12 отведений), биохимических маркеров (КФК-МВ). Для антропометрического ранжирования использовалась методика В.В. Бунака (1941), принятая в НИИ антропологии им. Д. Н. Анучина Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова. В качестве измерительных приборов использовались: антропометр Мартина, большой толстотный циркуль, стандартизованные медицинские весы.

Длина тела определялась с помощью антропометра Мартина с точностью до 0,5 см.

Поперечный грудной диаметр определялся между точками на уровне верхнего края IV ребра по среднеаксилярным линиям. Масса тела пациента измерялась на стандартизованных медицинских весах с точностью до 0,1 кг.

Определение конституциональной принадлежности к тому или иному морфофенотипу осуществляли на основе расчетных значений индекса Риса-Айзенка (ИРА).

ИРА= длина тела (см)х100/поперечный диаметр грудной клетки (см)х6. Гиперстенический тип 94,3, нормостенический тип 94,3 – 104,5, астенический тип 104,5 (Н.А. Корнетов, 1987 г).

Локализация ОИМ, была определена на основании подъема сегмента ST на первой ЭКГ. Глубина поражения миокарда расценивалась на основании наличия/отсутствия зубца Q на ЭКГ. Острая сердечная недостаточность (ОСН) классифицирована по Killip. Рецидив инфаркта миокарда диагностировался на основании данных ЭКГ, повторному повышению МВ-КФК в динамике.

Обработка полученных результатов проведена при помощи программы Microsoft Office Excel 2007, Statsoftstatistica 6.0. Данные представлены в виде M (средняя)± (стандартное отклонение). Для сравнения качественных признаков использован точный критерий Фишера, для количественных Манна-Уитни.

Результаты. По локализации и глубине поражения миокарда значимой разницы между сравниваемыми группами нет. Отсутствие значимых различий в уровне МВ-КФК подтверждало, что пациенты были сопоставимы по глубине поражения миокарда (Таблица 1).

Таблица Характеристика течения госпитального периода инфаркта миокарда Астеники Нор- Гипер- Все n=20 гр.1 стеники стеники больные Признак n (%) n=34 гр.2 n=22 гр.3 n=76 P Локализация ИМ:

Передний 12 (60%) 23 (67,6%) 12 (54,5%) 61,8% 0, Задний 8 (40%) 11 (32,4%) 10 (45,5%) 38,2% 0, ИМ с зубцом Q 9 (45%) 18 (53%) 13 (59%) 52,6% 0, ИМ без зубца Q 11 (55%) 16 (47%) 11 (41%) 47,4% 0, МВ КФК, Ед/л, 0, M±m 113,1±15,2 119,4±15,2 127,1±20,3 120±9, p1-2 =0, p1-3= 0,003* Killip I 15 (75%) 30 (88,2%) 9 (40,9%) 71% p2-3= 0,003* Killip II 4 (20%) 4 (11,8%) 5 (22,7%) 17,1% 0, p1-2 = p1-3= 0,03* Killip III 0 0 5 (22,7%) 6,6% p2-3= 0,007* Killip IV 1(5%) 0 3 (13,6%) 5,3% 0, p1-2 =0,049* p1-3= 0, Нарушение ритма 1 (5%) 9 (26,5%) 1 (4,5%) 14,5% p2-3= 0,036* ЖЭС III-V по 0, Лауну 1 (5%) 4 (11,%) 1 (4,5%) 7,9% ФЖ 0 3 (8,8%) 0 3,9% 0, ФП 0 2 (5,9%) 0 2,6% 0, РПИС 3 (15%) 5 (14,7%) 4 (18,2%) 16,7% 0, p1-2 =0, p1-3= 0, Рецидив ИМ 1 (5%) 1 (2,9%) 5 (22,7%) 9,2% p2-3= 0,03* Рецидив инфаркта миокарда зафиксирован у 9,2% больных, при этом у гиперстеников встречался в 22,7% случаев, что было значимо чаще (p=0,03) по сравнению с нормостениками - 2,9% случаев. Статистически значимых различий по частоте встречаемости между нормостениками и астениками, у которых рецидив ОИМ встречался в 5%, нет.

У гиперстеников значимо реже встречался I класс ОСН - 40,9% больных, по сравнению с нормостениками - 88,2% (p=0,0003) и астениками -75% больных (p=0,003).

Более тяжелые и прогностически неблагоприятные III и IV класс по Killip встречались в 6, и 5,3% случаев. При этом у нормостеников такие осложнения зафиксированы не были, у гиперстеников III класс отмечен у 22,7%, IV - 13,6%, у астеников IV класс отмечен в 5% случаев. ОСН III и IV класса развилась у пациентов имеющих ожирение.

У нормостеников чаще встречались нарушения ритма - 26,5%, по сравнению с астениками -5% и гиперстениками - 4,5% (p=0,049, p=0,036 соответственно), при этом только у нормостеников отмечались такие нарушения ритма, как фибрилляция желудочков и фибрилляция предсердий, в общей сложности составили 6,5%.

Выводы. Течение госпитального периода инфаркта миокарда обусловлено конституциональными особенностями: для 36,3% гиперстеников характерно возникновение ОСН III-IV по Killip, рецидивирующее течение инфаркта миокарда отмечено у 22,7% пациентов;

у астеников ОСН III-IV по Killip возникает у 5% больных;

у нормостеников инфаркт миокарда чаще осложняется нарушениями ритма - 26,5% случаев, по сравнению с астениками -5% и гиперстениками -4,5%, проявлений ОСН III-IV класса по Killip в данной группе не отмечено.

РАЗДЕЛ МАТЕРИАЛЫ ЗАСЕДАНИЙ ПРЕЗИДИУМА КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ЗА 2010 ГОД Золоев Г.К.

ОСОБЕННОСТИ ТАКТИКИ И МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ С АМПУТАЦИОННЫМИ ДЕФЕКТАМИ КОНЕЧНОСТИ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Ампутация конечности ведет не только к тяжелому анатомическому дефекту и соответствующим изменениям физиологических параметров (в первую очередь кровообращения), но и к отчетливой социальной недостаточности. Оба фактора оказывают существенное влияние на выбор оптимальных методов и тактики хирургического лечения ишемии и (или) единственной нижней конечности.

Вместе с тем, у значительного числа больных, вследствие прогрессирования заболевания периферических артерий, а также нарушений, гемодинамики, вызванных самой ампутацией, прогрессирует (возникает) ишемия контрлатеральной конечности или (и) культи усеченной конечности. Тактика и методы лечения больных с постампутационными дефектами конечностей имеют существенные особенности. Данный доклад основан на результатах обследования больных с культями конечностей, которые проходили лечение и реабилитацию в клинике ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России» с 1 января 1993 года по 31 декабря 2008 года. По материалам этих исследований защищено 3 кандидатских диссертации, опубликована монография в издательстве «Медицина».


Анатомо-физиологические нарушения, возникающие вследствие усечения конечности, определяют методические аспекты проблемы.

Большая ампутация ведет к специфическим изменениям кровообращения в сохраненном сегменте конечности, характер которых зависит от уровня усечения конечности.

Эти анатомо-физиологические закономерности определяют особенности хирургического лечения данной категории больных.

- Реваскуляризация культи голени может быть осуществлена через систему глубокой бедренной артерии. Восстановление проходимости поверхностной бедренной артерии или ее протезирование (шунтирование) нецелесообразно.

- Реваскуляризация культи бедра возможна путем пластики внутренней подвздошной артерии с выключением кровотока наружной подвздошной артерии.

- При ишемии единственной сохраненной конечности у больных с поражением аорто-подвздошного сегмента могут быть выполнены линейные реконструкции. Сообщения о возможности выполнения бифуркационных реконструкций в настоящее время отсутствует.

-Проведение экстраанатомического подмышечно-бедренного шунтирования по поводу ишемии единственной конечности недопустимо после неудавшейся аорто подвздошной реконструкции или реканализации.

-Полузакрытая эндартерэктомия из подвздошных артерий у больных с культей конечности с контрлатеральной стороны должна проводится только в условиях интраоперационного визуального контроля за продвижением петлевого инструмента.

Эффективным методом, в частности, является интраоперационное дуплексное сканирование.

Социальные факторы вносят новые, существенные условия, формирующие процесс принятия решения относительно тактики лечения больного.

Среди больных с односторонними постампутационными дефектами нижних конечностей инвалиды I группы составляют 29,4%, II группы – 61,5%, III – 6,9%, на момент обследования лишь 2,2% больных ещё не были освидетельствованы бюро МСЭ.

Возрастная структура пациентов с ПАД нижних конечностей: превалируют пациенты возраста старше 60 лет (53,2%) и лица, не подлежащие профобучению, 55-59 лет (22,0%). Пациенты до 40 лет, подлежащие профессиональному переобучению в специализированных учебных заведениях для инвалидов, и лица от 41 до 54 лет (те, которые могут быть направлены на переобучение службой занятости в качестве безработных) составили лишь 24,8%.

Таким образом, большинство больных не нуждаются в мерах профессиональной реабилитации. Мотивацией для прохождения курса реабилитации у 88,1% больных служила надежда на повышение возможностей самообслуживания, лишь 11,9% пациентов надеялись вернуться к профессиональной деятельности, но только в единичных случаях пациенты продолжают работать.

Специфичность особенностей социального статуса данной категории больных в значительной мере определяет специфичность задач и тактику лечения ишемии культи или единственной нижней конечности. Другим важным фактором обоснования тактики лечения данного контингента больных служит сопоставление утраты социальных возможностей и риска ампутации второй конечности.

При условии качественно проведенного лечения и реабилитации:

-пациенты с парными культями голени полностью независимы в пределах квартиры и частично – вне ее пределов;

- пациенты с культей голени и культей бедра с контрлатеральной стороны могут быть относительно независимы в пределах квартиры;

- пациенты с парными культями бедра, как правило, нуждаются в постоянном постороннем уходе.

Вполне очевидно, что ампутация второй конечности существенно затрудняет, а в ряде случаев полностью исключает возможность проведения эффективной двигательной реабилитации. Однако и это лишь часть проблемы. Ампутация второй конечности резко повышает риск смерти.

В этих условиях сохранение хотя бы одного коленного сустава имеет колоссальное значение. Во-первых, это надежда на поддержание кровообращения в аорто-подвздошном сегменте, а значит и предупреждение развития тяжелых осложнений, угрожающих жизни пациента. Во-вторых, возможности реабилитации больных, у которых сохранен хотя бы один коленный сустав значительно выше, чем у пациентов с парными культями бедра.

Показания к хирургическому вмешательству на артериях у больных с ишемией единственной нижней конечности могут быть абсолютно обоснованными с учетом как клинических, так и социальных факторов лишь при наличии болевого синдрома в покое и (или) язвенно-некротического процесса, то есть при критической ишемии конечности.

Задачами лечения в этом случае являются:

- сохранение жизни;

- сохранение жизнеспособности конечности;

- сохранение коленного сустава.

Причем, в определенных случаях, особенно у больных, имеющих культю бедра с контрлатеральной стороны, задача «сохранение коленного сустава» может рассматриваться как альтернатива задаче «сохранение жизнеспособности конечности».

Среди больных с симптомами ЛПИ только 23,5% предъявляли жалобы на боли в сохраненной конечности при ходьбе и лишь у 7,5% «перемежающаяся хромота» реально ограничивала возможности социальной адаптации.

Причем, несмотря на то, что у трети пациентов имело место выраженное снижение регионарного артериального давления у медиальной лодыжки, «перемежающаяся хромота», как правило, не служила основным лимитирующим фактором процесса реабилитации и ни в одном случае не являлась причиной отказа от пользования протезно-ортопедическим изделием.

Таким образом, показания к хирургическому лечению могут быть обоснованы только у небольшой части больных с преходящей ишемией единственной нижней конечности и лишь после завершения всех этапов первичного протезирования, включая обучение ходьбе на протезе. Такая постановка вопроса существенно меняет привычную для большинства врачей логическую схему: «сначала лечение, затем – реабилитация». В данном случае последовательность прямо противоположная: в первую очередь - протезирование конечности и лишь после этого – обоснование тактики дальнейшего лечения.

Выбор тактики при ишемии культи не сложен. Трудности диагностики преходящей артериальной недостаточности культи, с одной стороны, и невозможность проведения протезирования при ее критической ишемии с другой, уже сами по себе определяют последовательность лечебных и реабилитационных мероприятий. Однако в реальной практике таких случаев мы не наблюдали. Напротив, показания к хирургическому лечению при критической ишемии культи нижней конечности, как правило, не вызывает сомнения.

Вопрос о выборе тактики лечения может быть рассмотрен только после проведения всех этапов двигательной реабилитации. Хирургическое реконструктивное лечение может быть предпринято в том случае, когда болевой синдром в культе при физической нагрузке препятствует восстановлению статодинамической функции, а консервативная терапия при этом оказалась безуспешной.

Нами разработаны алгоритмы выбора тактики лечения и реабилитации при ишемии культи нижней конечности и (или) ишемии единственной нижней конечности.

Зорина В.Н.

БЕЛКИ СЕМЕЙСТВА МАКРОГЛОБУЛИНОВ КАК КОМПОНЕНТ ВРОЖДЕННОГО ИММУНИТЕТА И УНИВЕРСАЛЬНЫЕ РЕГУЛЯТОРЫ МЕЖКЛЕТОЧНЫХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность проблемы. Белки семейства макроглобулинов представляют собой группу высокомолекулярных гликопротеинов с уникальным «ловушечным» центром, позволяющим данным белкам ковалентно связывать и транспортировать практически все известные протеиназы, сохраняя при этом их литическую активность (Birkenmeier G., 2001).

Однако помимо ковалентных взаимодействий, позволяющих выводить избыток протеиназ из циркуляции, макроглобулины способны образовывать и довольно прочные гидрофобные связи (Ramos A.M. et al., 2002), а также слабые хелатные и водородные с рядом других лигандов. Полиспецифичность и способность связывать аналогичные лиганды посредством различных взаимодействий позволяют макроглобулинам участвовать в самых разнообразных реакциях организма на внешние и внутренние воздействия. Так, макроглобулины играют значительную роль, как в гуморальном, так и в клеточном иммунном ответе. Они являются транспортерами регуляторных цитокинов к клеткам, маркируют бактериальные патогены, участвуют в процессинге и презентации антигенов, в передаче сигнала к клетке и в запуске каскада внутриклеточных реакций, влияют на антителогенез (Birkenmeier G., 2001, Shibata M. et al., 2003, Bond J.E. et al., 2007). Кроме того, макроглобулины, в зависимости от конформационного состояния, модулируют деление и апоптоз клеток, процессы свертывания крови, ремоделирования тканей (Ikari et al., 2001, Birkedal-Hansen H. et al., 2008). В числе прочих факторов, позволяющих белкам семейства реализовывать свои регуляторные воздействия, ведущую роль играет количество и распространенность их рецепторов на клетках. Макроглобулины имеют наибольший аффинитет к основному рецептору эндоцитоза (ЛРП) и сигнальным рецепторам, присутствующим практически повсеместно (Birkenmeier G., 2001). Широкая распространенность рецепторов, равно как и клеток способных синтезировать макроглобулины, позволяет последним принимать активное участие в развитии воспалительных, аутоиммунных и онкопролиферативных заболеваний.

В настоящее время продолжаются активные исследования роли макроглобулинов в патологических процессах. Однако, остаются неуточненными механизмы взаимодействия макроглобулинов с рецепторами, мало исследованы конкурентные взаимодействия различных представителей семейства за лиганды. Не проводилось сравнительных исследований, позволяющих в сопоставимых условиях оценить роль макроглобулинов при заболеваниях принципиально различного генеза и локализации. В последнее время все чаще высказываются предположения, что различия в воздействии макроглобулинов на клетку определяются и вовсе не изменениями их общего уровня, но количеством и составом комплексов макроглобулинов с биологически активными субстанциями (Iborra A et al., 2005), а также изменениями в структуре самих макроглобулинов, как генетически детерминированными (Welinder C. et al., 2008), так и происходящими при взаимодействии с патологическими метаболитами и продуктами воспалительной реакции (Wu S.M., Pizzo S.V., 1999).

Материалы и методы Для изучения уровней альфа-2-макроглобулина (МГ), другого представителя семейства – ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ), транспортного комплекса МГ-плазмин (МГ-ПЛ), иммунного комплекса МГ-IgG, а также ряда цитокинов (ИЛ-1 и его рецепторного антагониста, ФНО-, ИЛ-6, ИЛ-8, ИФН-), иммуноглобулинов основных классов (IgG, IgA и IgM), лактоферрина (ЛФ), альфа-1 антитрипсина (АТр), плазмина (ПЛ) и альбумина в норме, а также при верифицированной аутоиммунной, онкопролиферативной и воспалительной патологии исследовали сыворотку крови:

1) 35 практически здоровых женщин, не имевших перечисленной ниже патологии в анамнезе, отобранных по результатам плановой диспансеризации. Средний возраст женщин – 38,20±2,06 лет;

2) 69 женщин больных ревматоидным артритом (РА) 2-3 степени активности.

Средний возраст больных – 49,8±1,4 года;

3) 32 женщин больных системной красной волчанкой (СКВ) 2-3 степени активности.

Средний возраст больных – 32,0±1,5 года;

4) 15 женщин больных реактивным артритом (РеА). Средний возраст больных – 37,7±3,3 лет;

5) 13 женщин с верифицированным диагнозом: рак яичника (РЯ), распространенный процесс, III-IV стадия. Средний возраст женщин составил 56,5±3,6 года;

6) 10 женщин больных верифицированной доброкачественной серозной цистаденомой (ЦА). Средний возраст больных составил 41,9±6,5 лет;

7) 33 женщин с обострением хронического воспалительного процесса придатков матки - аднекситом (АДН). Средний возраст женщин – 29,07±1,1 лет;

8) 25 женщин с диагнозом наружно-генитальный эндометриоз (ЭНД) 3-4 стадии.

Средний возраст больных – 33,2±1,8 лет.

Забор образцов крови осуществлялся во всех случаях до операции либо консервативного лечения. Образцы были получены при плановом клиническом обследовании и заморожены вплоть до окончательной верификации диагноза соответствующими врачами-специалистами.

В качестве источника препаратов белков использовалась свежая и свежезамороженная плазма или сыворотка крови, полученная на Новокузнецкой станции переливания крови, а также молозиво и, в случае получения ЛРП – плацента. Высокоочищенные препараты МГ, АБГ, ПЛ, ЛФ, АТр, альбумина, ЛРП, IgG, IgA и IgM получали при помощи комбинирования различных методов осаждения, центрифугирования и применения разных вариантов колоночной хроматографии низкого давления согласно описанным ранее в литературных источниках методикам.

Высокоочищенные препараты белков использовали для получения моноспецифических поликлональных антисывороток путем подкожной иммунизации кроликов с использованием неполного адъюванта Фрейнда. Качество антисывороток оценивали при помощи иммуноэлектрофореза. Моноспецифические антитела выделяли при помощи аффинной хроматографии на BrCN-агарозе с иммобилизованными белками антигенами.

В качестве источника лигандов к трансформированному МГ использовали плазму крови, которую вносили на колонку BrCN-агарозы с иммобилизованным МГ, модифицированным метиламином. Лиганды элюировали сначала 0,05 М ЭДТА-буфером (рН 7,4), а затем 0,05 М глицин-HCl буфером (рН 2,8).

В работе были использованы различные варианты низковольтного иммуноэлектрофореза в агарозном геле (слитный, ракетно-линейный, перекрестный, варианты с адсорбцией in situ и с использованием промежуточного геля), а также зональный электрофорез в пластинах полиакриламидного геля и изоэлектрическое фокусирование, выполненные по описанным ранее в литературных источниках методикам.

Сывороточные уровни изученных в работе показателей у здоровых доноров и при патологии определялись при помощи стандартных биохимических и иммунотурбидиметрических методов, аналитического ракетно-линейного электрофореза и твердофазного иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием как коммерческих, так и сконструированных de novo тест систем, а также внутренних контролей и калибраторов.

Цель работы: изучение спектра лигандов к белкам семейства макроглобулинов, выявление особенностей взаимодействия макроглобулинов с лигандами и с основным рецептором эндоцитоза, а также изучение сывороточных уровней альфа-2-макрогло булина (МГ), его регуляторно-транспортных, иммунных комплексов, и концентраций ассоциированного с беременностью альфа-2-гликопротеина (АБГ-резервного макроглобулина крови) в сравнении с изменениями цитокинового профиля, содержания иммуноглобулинов и классических белков острой фазы в норме и при патологии различного генеза и распространенности.

Научная новизна работы. Обнаружено, что макроглобулины способны связываться не только с протеиназами, липопротеинами и цитокинами, но и с иммуноглобулинами трех основных классов, альбумином, лактоферрином. Установлено, что белки семейства способны конкурировать за общие лиганды друг с другом, а также с альбумином и лактоферрином, образуя сложные мультикомплексы. Обнаружено, что в крови циркулируют как специфические аутоантитела против макроглобулинов, так и неспецифические антитела против их углеводных компонентов. Более того, эти два типа антител конкурируют между собой за связывание с макроглобулинами, а преимущество в конкуренции зависит от класса либо от углеводной специфичности антител.

Впервые показано, что при трансформации макроглобулинов протеиназой происходит не только конформационное уплотнение комплекса, но и изменение его изоэлектрической точки до электронейтральных значений в крови (PI сформированного комплекса изменяется до 7,4, вне зависимости от исходных PI компонентов комплекса).

Взаимодействие трансформированных макроглобулинов с рецептором эндоцитоза приводит к повторной нейтрализации общего заряда и дополнительному конформационному уплотнению. По нашему мнению, именно данное свойство является ключевым фактором в механизмах передачи сигналов клетке.

Разработаны диагностические тест-системы, позволяющие методом твердофазного иммуноферментного анализа определять сывороточные уровни комплексов альфа-2 макроглобулин (МГ) – плазмин (ПЛ) или МГ-ПЛ, а также МГ-IgG, МГ-ФНО и МГ-ИФН-.

Показано, что уровни циркулирующих в крови макроглобулинов зависят от типа и локализации заболевания и что уровни регуляторно-транспортного комплекса (МГ-ПЛ) и иммунного комплекса (МГ-IgG) не всегда коррелируют с общими уровнями составляющих их белков в норме и при патологии. Установлено, что содержание данных комплексов в крови невелико, и может увеличиваться в 1,2-3 раза при большинстве изученных заболеваний и в 6-13 раз при тяжелых формах ревматоидного артрита. Впервые установлено, что содержание комплексов МГ с ФНО- и ИФН- повышается при патологии и зависит от типа заболевания, при этом количество цитокинов, приходящихся на одну молекулу МГ может варьировать.

Анализ коррелятивных взаимосвязей между оцененными в исследовании сывороточным содержанием белков семейства макроглобулинов, их комплексов, и уровнями возможных лигандов позволил установить, что не только выраженность, но и направленность зависимостей (позитивная либо негативная корреляционная взаимосвязь) различается в норме и при различных заболеваниях. Впервые был выявлен ряд коррелятивных взаимосвязей, позволяющих прямо либо косвенно подтвердить предположения о причинах и последствиях изменений общих концентраций макроглобулинов, а также уровней комплексов макроглобулинов с плазмином и IgG при патологии различного генеза и распространенности.

Показано, что при таком классическом аутоиммунном заболевании, как СКВ, а также при ЭНД, имеющем аутоиммунную составляющую, МГ не является иммуногенным фактором, его транспортные комплексы не принимают активного участия в патогенезе заболеваний, однако уровень АБГ, дублирующего функции МГ и обладающего более выраженной способностью к стимуляции пролиферации, достоверно повышается.

Напротив, при РА МГ играет ключевую роль в возникновении и дальнейшем развитии заболевания, является одним из основных иммуногенных факторов, а также причиной разрушения тканей суставов протеиназами за счет сохранения их литической активности в составе комплексов.

Нами выявлено, что при доброкачественной (ЦА) и особенно при распространенной злокачественной (РЯ) опухоли яичников происходит накопление иммунных и особенно регуляторно-транспортных комплексов МГ в циркуляции, на фоне истощения резервов МГ и увеличения содержания АБГ, что способствует прогрессии заболевания.

Согласно полученным данным, РеА и АДН, имеющие первопричиной своего возникновения сходный бактериальный возбудитель, различаются по общему содержанию МГ в циркуляции, но имеют сопоставимые уровни АБГ и комплексов МГ.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на научно практической конференции «Социально-значимые болезни» (Кемерово, 2004), на Всероссийской конференции «Компенсаторно-приспособительные процессы:

фундаментальные, экологические и клинические аспекты» (Новосибирск, 2004), на Международном конгрессе «Immune-mediated diseases. From theory to therapy» (Москва, 2005), Всероссийской конференции молодых исследователей «Физиология и медицина» (С. Петербург, 2005), Национальном конгрессе терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации» (Москва, 2007).

По теме работы опубликовано 34 работы в периодических изданиях, материалах научных конференций и международных форумах, из них 21 публикация в журналах из списка, рекомендованного ВАК РФ для докторских диссертаций;

получено 5 патентов РФ.

Практическая значимость.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.