авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 4 ] --

В основную группу (первая группа) вошли 50 «условно здоровых» доношенных новорожденных девочек от физиологической беременности. В группу сравнения (вторая группа) новорожденные девочки от беременности, осложненной гестозом. Гестоз у женщин был выявлен в 30 недель беременности, легкой и средней степени тяжести.

Критериями исключения в обеих группах считалось наличие у матерей новорожденных девочек эндокринной патологии, оперативные роды, отказ женщины от исследования.

Беременные и новорожденные обследованы по общепринятому клиническому стандарту.

Определены основные гонадотропно-гонадные гормоны: ФСГ, ЛГ, прогестерон, тестостерон, эстрадиол в сыворотке материнской и пуповинной крови методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем фирмы ЗАО «Алкор-био»

(г.Санкт-Петербург) и «HUMAN» (Germany).

Полученные данные обработаны с помощью пакета программ «Statistic for Windows 6.0». Рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей (M±m).

Проверка гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах проводилась с помощью непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни для независимых выборок. Исследование взаимосвязи между количественными показателями гормонов новорожденного осуществлялось при помощи непараметрического коэффициента ранговой корреляции Спирмана.

Научные результаты. Функциональное состояние системы гипофиз – гонады у новорожденных девочек при физиологической и осложненной гестозом беременности (сравнение с материнскими гормонами). При физиологической беременности выявлены статистически значимые различия в содержании большинства гонадотропных и половых гормонов. ФСГ, ЛГ новорожденных девочек значимо ниже (соответственно 0,65±0,07 и 1,92±0,21 МЕ/л, p=0,0124;

1,37±0,13 и 4,96±0,42 МЕ/л, p0,0001), а тестостерон и эстрадиол значимо выше материнских (соответственно 28,21±1,93 и 16,46±1,48 нмоль/л, р0,0001;

62,38±6,28 и 44,17±4,54 нмоль/л, р=0,0168). Высокое содержание тестостерона и эстрадиола у новорожденных девочек в сравнении с материнскими, по-видимому, связано с участием плаценты в выработке этих гормонов.

Содержание прогестерона, предшественника биосинтеза кортикостероидов и андрогенов, в пуповинной крови новорожденных девочек и матерей статистически значимо не различается.

У новорожденных девочек при осложненной гестозом беременности обнаружена такая же закономерность, как при физиологической беременности – содержание ФСГ и ЛГ у новорожденных девочек значимо ниже, а тестостерона значимо выше материнских (соответственно 0,24±0,01 и 1,60±0,09 МЕ/л, p=0,0001;

0,68±0,07 и 2,24±0,18 МЕ/л, p=0,0069;

29,40±1,76 и 8,49±0,77 нмоль/л, p0,0001).

Различия содержания прогестерона и эстрадиола в пуповинной крови новорожденных девочек и матерей не являются статистически значимыми.

Сравнительная характеристика содержания гонадотропно-гонадных гормонов у новорожденных девочек при физиологической и осложненной гестозом беременности. При сравнении содержания гонадотропных, гонадных гормонов у новорожденных девочек при физиологической и осложненной гестозом беременности, различия обнаружены только в ФСГ (соответственно 0,65±0,07 и 0,24±0,01 МЕ/л, p=0,0122).

Формирование взаимосвязи в системе гипофиз – гонады новорожденных девочек при физиологической и осложненной гестозом беременности. При исследовании корреляций у новорожденных девочек при физиологической беременности взаимосвязи между ФСГ и прогестероном, ФСГ и тестостероном, ФСГ и эстрадиолом не установлено. Не выявлено взаимосвязи между ЛГ и прогестероном, ЛГ и тестостероном, ЛГ и эстрадиолом.

При исследовании корреляций у новорожденных девочек от матерей с гестозом взаимосвязей между ФСГ и тестостероном, ФСГ и эстрадиолом установлено не было.

Однако имела место обратная статистически значимая средней силы связь между ФСГ и прогестероном (r=-0,6289, р=0,0002). Не выявлено взаимосвязи между ЛГ и тестостероном.

Однако имела место обратная статистически значимая средней силы связь между ЛГ и прогестероном (r=-0,5194, р=0,0016), прямая слабой силы взаимосвязь между ЛГ и эстрадиолом (r=0,3855, р=0,0267).

Выводы. К моменту рождения гонадотропно-гонадная система девочки функционирует в относительно самостоятельном от матери режиме – большинство гонадотропных и половых гормонов девочек статистически значимо отличается от материнских. Взаимоотношения между гипофизом и гонадами у новорожденных не сформированы, это происходит в постнатальном периоде.

Исследование функционального состояния репродуктивной системы у новорожденных от матерей с гестозом позволило выявить некоторые особенности. Прежде всего, установлено, что гонадотропно-гонадная система новорожденных к моменту рождения функционирует относительно самостоятельно от материнского организма, как и при физиологической беременности. Установлено формирование связей между гипофизом и половыми железами, что можно рассматривать как ускорение созревания гонадотропно гонадной системы девочек от матерей с гестозом. Изменение секреции ФСГ у новорожденных девочек от матерей с гестозом, по-видимому, отражает нарушение функции единой системы гипоталамус – гипофиз – гонады.

Таким образом, логично предположить, что выявленные функциональные особенности гонадотропно-гонадной системы новорожденных девочек при осложненной гестозом беременности, окажут неблагоприятное влияние на состояние здоровья и становление репродуктивной системы в постнатальном периоде.

УДК 618.3-06:616.348- Зарубина О.Б., Карсаева В.В., Васютинская Ю.В., Орлова Е.Н., Носкова В.А., Чернова Н.Т., Переделкина В.Н., Елонова А.С., Рудаева Е.В., Захаров И.С.

СЛУЧАЙ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ ПАЦИЕНТКИ С НЕСПЕЦИФИЧЕСКИМ ЯЗВЕННЫМ КОЛИТОМ МУЗ «Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского» г. Кемерово, ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Проблема неспецифического язвенного колита (НЯК) у беременных на сегодня не подлежит сомнению, учитывая многообразие механизмов развития заболевания, учащение заболевания у женщин в возрасте 20-45 лет, недостаточную эффективность используемых средств медикаментозной коррекции, что приводит зачастую к развитию серьезных осложнений и стойкой инвалидности больного.

Вопрос о совместимости НЯК с планированием беременности, зачатием, самой беременностью и последующим вскармливанием очень сложный и широко обсуждаемый.

По распространенности и социальной значимости НЯК занимает одно из ведущих мест среди заболеваний органов пищеварения, имеет рецидивирующее течение и неблагоприятный медико-социальный прогноз.

У беременных чаще встречается хроническая рецидивирующая форма. Наиболее благоприятно течение НЯК, возникшего во время беременности или незадолго до нее.

Возникший после родов, протекает наиболее тяжело.

Если беременность уже наступила, нужно продолжать курс лечения и режим, при котором сохраняется хорошее самочувствие, даже если он включает прием стероидных гормонов. В этом случае, доктор должен постараться минимизировать (уменьшить насколько возможно) дозу стероидных гормонов.

В некоторых случаях беременность вызывает улучшение течения НЯК. Это связано с необычной особенностью, которая наблюдается в период всякой беременности: организм вынужден подавить свою собственную иммунную систему, чтобы не было отторжения зародыша. Так как симптомы воспалительных заболеваний кишечника являются результатом гиперактивного иммунного ответа, приглушение иммунной системы во время беременности часто вызывает наступление ремиссии заболевания. Чем больше генетические отличия женщины и неродившегося ребенка, тем больше приглушение иммунной системы, чтобы не вызвать отторжение зародыша, и соответственно, лучше ее самочувствие.

Если это необходимо, многие диагностические процедуры, включая колоноскопию, ректороманоскопию (сигмоидоскопию), другие эндоскопические исследования, ультразвуковое исследование брюшной полости можно успешно и безопасно выполнить во время беременности. Магнитно-резонансную томографию, компьютерно-томографический срез, и обычный рентген нельзя делать во время беременности, за исключением экстренной необходимости по медицинским показаниям.

Препараты для лечения НЯК необходимо принимать в течение всей беременности.

Материал и методы исследования. Проспективное наблюдение случая беременности и родов беременной Л., поступившей в родильный дом1 №1 ГКБ №3 им.

М.А. Подгорбунского в 2010 году.

Результаты и их обсуждение. Пациентка Л., поступила в родильный дом в сроке недель беременности. При поступлении предъявляла жалобы на незначительные боли в прямой кишке, метеоризм, кашицеобразный стул с небольшими примесью крови и слизи до 2 раз в сутки. Анемия легкой степени до 37 недель беременности принимала свечи и периодически спрей «Салофальк».

НЯК диагностирован с 2004 года, когда после оперативного лечения эндометриоза, появились симптомы данного заболевания. С этого момента периодически обострения.

Стул жидкий до 5-6 раз в сутки с кровью, слизью. Проводилось обследование в условиях гастроэнтерологического отделения ОКБ.

Диагноз установлен на основании клинической картины: болевого абдоминального синдрома - боли в левой половине живота, усиливающиеся перед актом дефекации и уменьшающиеся после;

синдрома кишечной диспепсии - метеоризм, урчание, нарушение стула (стул 1-3 раза в сутки);

синдрома патологических примесей - примесь крови и слизи в стуле;

лабораторных методов исследования - в корпограмме (лейкоциты и эритроциты в большом количестве);

инструментальных методов – ФКС (эрозии на слизистой прямой и сигмовидной кишке, яркая гиперемия, кровоточивость при контакте, долихоколон, геморрой);

гистологического исследования (хронический колит с открытыми эрозями покровного эпителия).

На фоне проводимой терапии (в/в и внутрь гормонотерапия, сульфасалазин г/сутки, ферменты) отмечался положительным эффектом.

В течение последнего года - минимальная активность (стул до 2-3 раз в сутки, стул на фоне лечения свечами "Салофальк", которые по рекомендации гастроэнтеролога использовала до 37 недель беременности.

За время нахождения в стационаре - стул жидкий до 2 раз в сутки, с прожилками крови, слизи, тенезмы. Специфическое лечение не проводилось, т.к было рекомендовано отменить препараты за 2 недели до родов.

24.11.10 года развилась регулярная родовая деятельность. Роды протекали без осложнений, родился живой, доношенный плод мужского пола массой 3230г, длиной 52см с оценкой по шкале Апгар 8/8 баллов.

Течение послеродового периода в стационаре удовлетворительное, утяжеления течения НЯК не произошло. Стул 1 раз в сутки без патологических примесей, болевого синдрома нет.

Выписана в удовлетворительном состоянии домой с ребенком на пятые сутки.

Выводы. Наше наблюдение пациентки с диагностированным НЯК, подтверждает результаты многочисленных исследований российских и европейских авторов. Диагноз НЯК не является противопоказанием к беременности. При диагностировании НЯК до беременности, чаще всего, при проведении необходимой терапии, течение НЯК хронически - рецидивирующее, без тяжелых обострений. НЯК не является показанием к оперативному родоразрешению. Роды через естественные родовые пути при этой патологии, как правило, проходят без осложнений.

УДК 614.2:617.753. Захаренков В.В., Виблая И.В., Репин А.Л.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ МИОПИИ КАК ЭЛЕМЕНТ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ ПО СОХРАНЕНИЮ ТРУДОВОГО ПОТЕНЦИАЛА НАСЕЛЕНИЯ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Стойкая тенденция к сокращению численности населения в Российской Федерации (РФ), выраженная не только среди детского населения, но и в последние 2-3 года повсеместно проявляющаяся среди лиц трудоспособного возраста, требует поиска новых подходов к сохранению трудового потенциала населения. В противовес численному снижению трудового потенциала может быть поставлено повышение уровня образования населения и его занятости общественно-полезным трудом. Но интенсификация и повышение информационного обеспечения образовательного процесса сопровождаются дополнительными зрительными нагрузками и зачастую приводят к перегрузкам организма, особенно в детском возрасте, нарушению остроты зрения, возникновению миопии, что, как замкнутый круг, затрудняет формирование образовательного потенциала общества.

Учеными НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН (НИИ КПГПЗ СО РАМН) установлено, что в Сибирском федеральном округе (СФО) тенденция к снижению численности населения соответствует данным по РФ в целом.

Однако суммарное за период с 2006 по 2009 гг. сокращение численности населения СФО (на 0,66%) более выражено, чем по РФ (на 0,60%) в целом. Беспокойство вызвала крайне неблагоприятная ситуация по Алтайскому краю, где население сократилось на 1,8% с 2543265 человек в 2006 г. до 2496776 человек в 2009 г.. Наиболее выраженное снижение численности населения Алтайского края (на 0,8%) произошло в 2007 г. и продолжает наступать вследствие сокращения численности детей и населения трудоспособного возраста. Особенно остро обозначилась проблема в сельской местности Алтайского края, где доля детей в возрасте от 0 до 15 лет включительно (трудоспособный возраст) на 13,3% ниже, чем в СФО.

В Алтайском крае в среднем за 2000-2007 гг. среди общего числа инвалидов по причине зрительных нарушений у детского населения (в возрасте от 0 до 17 лет) 86,5% составляют инвалиды по причине нарушения остроты зрения.

Нами установлено, что выводы ученых о том, что в сельской местности заболеваемость миопией у школьников ниже, чем в городской [1], не относятся к Алтайскому краю, где (по состоянию на 2007 г.) в сельской местности проживают 58,9% детей и подростков, а уровень общей заболеваемости миопией на 82,0% выше значения показателя по СФО.

Дефицит ресурсов системы здравоохранения для обеспечения адекватной офтальмологической помощи в рамках государственных гарантий, особенно выраженный в сельской местности Алтайского края, где укомплектованность детскими офтальмологами составляет всего 1%, формирует убеждение в том, что проблема профилактики миопии является не только уделом системы здравоохранения, но и напрямую относится к системе образования и семье.

В этой связи мы разработали и внедрили на территории Алтайского края простые в применении и малозатратные технологии профилактики миопии, теоретической основой которых является делегирование функций профилактики миопии на педагогов и родителей учащихся.

Проведенные мероприятия показали свою высокую эффективность при их целенаправленном и своевременном внедрении. Наиболее выраженный эффект наблюдается среди первоклассников. Через 6 месяцев (от внедрения современной технологии профилактики миопии) различия показателей миопической рефракции в контрольной и экспериментальной группах достигли 2,4 раза.

Научно-методические рекомендации по профилактике миопии среди сельских школьников являются составной частью целевой программы «Здоровье и сохранение трудового потенциала населения» в направлении «Охрана здоровья учащихся», разработанной учеными НИИ КПГПЗ СО РАМН при взаимодействии учреждений практического здравоохранения, науки и образования. В этой связи рекомендуется:

Органам здравоохранения:

1. При планировании развития службы специализированной офтальмологической помощи детскому населению особое внимание обратить на проблему своевременного выявления патологии органа зрения, в частности, развития миопии у школьников.

2. Организовать разработку и внедрение целевой программы «Профилактика близорукости у детей школьного возраста на 2011-2014 гг.», с использованием современной технологии профилактики миопии.

3. Для повышения доступности и качества специализированной офтальмологической помощи населению сельской местности (в соответствии с приказом Минздравсоцразвития № 115н от 27.02.2010 г.) организовать целевую подготовку врачей.

4. Проводить информационно-просветительскую работу с населением, прежде всего сельской местности, с использованием средств массовой информации (радио, телевидение, печатные издания), наружной рекламы и пр.:

§ о преимуществах здорового образа жизни, важности соблюдения правил гигиены зрения;

§ об организации и возможностях детской офтальмологической службы;

§ о формировании правильных установок родителей на получение их детьми офтальмологической помощи.

Органам образования:

1. Совместно с органами здравоохранения обеспечить разработку и внедрение методических рекомендаций для школьных врачей и учителей, с использованием предложенных подходов к профилактике миопии в процессе общего образования детей.

2. Полученные в результате исследования данные о развитии и прогрессировании миопии у детей школьного возраста целесообразно использовать в научно исследовательских и учебно-педагогических процессах на кафедрах медицинских университетов, на лекциях и семинарских занятиях со студентами и курсантами факультетов повышения квалификации и последипломной подготовки врачей. При этом целесообразно подчеркивать значимость своевременного выявления и профилактики патологии органа зрения у детей школьного возраста в сельских районах.

3. Ввести в программу подготовки и усовершенствования врачей (педиатров, в том числе участковых и семейных врачей) в качестве обязательной дисциплины микрокурс «офтальмология», с освещением проблем диагностики и лечения миопии у детей школьного возраста. В процессе подготовки и усовершенствования врачей по вышеуказанной дисциплине особое внимание обращать на специалистов, работающих в сельской местности.

Органам социальной защиты, службам, осуществляющим реабилитацию детей инвалидов результаты исследования рекомендуется использовать в качестве информационной базы при реализации индивидуальных программ реабилитации, а также при планировании региональных целевых программ медико-социальной реабилитации детей с патологией органа зрения.

Службе медико-социальной экспертизы:

1. Осуществлять мониторинг показателей инвалидности вследствие патологии органа зрения в различных демографических группах детского населения, а также изучать потребности этого контингента инвалидов в мерах реабилитации, своевременно информируя о состоянии данной проблемы органы здравоохранения, социальной защиты, администрации территориальных и муниципальных образований.

2. При формировании банка данных о детях-инвалидах вследствие патологии органа зрения учитывать степень нарушения функций организма.

3. Осуществлять информационно-просветительскую работу с родителями детей инвалидов по вопросам реабилитации.

Литература 1. Аветисов Э.С. Близорукость / Э. С. Аветисов. – М.: Медицина, 1999. – 288 с.

УДК 614. Захаренков В.В., Виблая И.В., Олещенко А.М.

НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ НИИ КОМПЛЕКСНЫХ ПРОБЛЕМ ГИГИЕНЫ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СО РАМН – ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Высокий уровень показателей смертности населения, в том числе трудоспособного возраста, на фоне высоких уровней показателей общей, профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, инвалидизации населения создают условия формирования дефицита трудовых ресурсов в текущее время и обусловливают неблагоприятную перспективу развития жизненного и трудового потенциала населения Кемеровской области.

Поэтому фундаментальные и прикладные разработки по сохранению здоровья населения Кемеровской области в НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН проводятся по следующим направлениям:

- Изучение основ формирования репродуктивного здоровья человека, оценка и прогноз воспроизводства и потерь здоровья населения в Кемеровской области.

- Гигиеническая оценка социальных, экологических и производственных условий на территории Кемеровской области с разработкой эффективных методов профилактики, лечения и реабилитации профессиональных, производственно обусловленных и общесоматических заболеваний у работающего населения.

- Изучение проблем управления и организации систем охраны здоровья населения, разработка методологических основ и методик формирования стратегии и технологических элементов реализации оздоровительных программ, территориального здравоохранения, медицинских служб и организаций.

По проблеме улучшения демографической ситуации в стране институтом разработана и реализуется комплексная муниципальная программа «Улучшение демографической ситуации в городе Новокузнецке» на период до 2015 года, целью которой является стабилизация численности населения города к 2016 году и создание условий для последующего демографического роста при увеличении ожидаемой продолжительности жизни;

достижение оптимальной структуры и качества человеческого потенциала.

По проблемам материнства, детства и биобезопасности, связанным с вопросами гигиены и охраны здоровья детей и подростков, институтом разработаны и реализуются комплексная муниципальная программа г. Новокузнецка «Образование и здоровье» на 2007-2011 годы, целью которой является создание условий, способствующих формированию, сохранению и укреплению здоровья воспитанников, обучающихся и педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений г. Новокузнецка, и целевая программа «Профилактика близорукости у детей»

на 2008-2010 гг., направленнная на разработку комплекса мероприятий по профилактике снижения зрения детей в школьных образовательных учреждениях области.

В Кемеровской области при научной координации сотрудниками института успешно реализуется на протяжении 10 лет Федеральная программа «Разговор о правильном питании», целью которой является формирование у детей и подростков структуры питания как составляющей здорового образа жизни. Данная программа на федеральном уровне признана одной из более эффективных в системе профилактических мероприятий.

Итоги реализации этапов данных программ показали их высокую эффективность.

Институтом разработаны и представлены на рассмотрение в Администрацию Кемеровской области программы, связанные с проблемами охраны окружающей, производственной среды, экологической безопасности промышленных производств и охраны здоровья населения трудоспособного возраста:

- программа «Здоровье и сохранение трудового потенциала населения Кемеровской области» на 2009-2012 годы, целью которой является снижение негативных тенденций показателей, характеризующих состояние здоровья работающих, снижение потерь по медико-биологическим аспектам, увеличение ожидаемой продолжительности социально активной жизни работающих, сохранение и повышение уровня здоровья населения области;

- программа «Предупреждение профессиональных заболеваний работников угольной отрасли Кузбасса» (2009-2012 гг.), нацеленная на снижение негативных тенденций показателей, характеризующих состояние здоровья, создание условий по предупреждению развития профессиональных заболеваний работников угольной отрасли Кузбасса.

Разработана медицинская технология «Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий» (Разрешение Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития на применение новой медицинской технологии ФС № 2009/097 от мая 2009 г.).

Цель данной медицинской технологии (МТ) – мониторинг профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий, занятых во вредных и опасных условиях труда, основанный на автоматизированной информационной системе для разработки медико-профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на снижение профессиональной заболеваемости.

Научно-обоснованная МТ позволяет на индивидуальном уровне определить группу профессионального риска работника, его безопасный стаж, дать индивидуальные рекомендации по медико-профилактическим, реабилитационно-коррекционным мероприятиям.

Медицинские и социальные эффекты МТ заключаются в своевременном выявлении работников, находящихся в группах риска по развитию профессионального заболевания.

На основании имеющегося опыта разработки и научного сопровождения перечисленных программ даны предложения в план мероприятий по выполнению Послания Президента РФ Федеральному Собранию РФ 30.11.2010 г.

НИИ КПГПЗ СО РАМН является головным учреждением Проблемной комиссии №55.01 «Гигиена, профпатология, общественное здоровье и здравоохранение» Научного совета по комплексным проблемам медицины РФ № 55 по медицинским проблемам Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. На проблемной комиссии рассматриваются организационные вопросы, темы планируемых докторских и кандидатских диссертаций, осуществляется апробация по результатам диссертационных работ, утверждаются методические рекомендации, монографии, ежегодно обсуждаются основные направления развития научных исследований по комплексным проблемам медицины.

На базе института создан и функционирует диссертационный совет по специальностям: «Общественное здоровье и организация здравоохранения», «Медицина труда». Успешно защищены 27 диссертаций, в том числе 2 на соискание ученой степени доктора медицинских наук, внедрение результатов которых имеют важное научно практическое значение в системе совершенствования организации здравоохранения в Кемеровской области.

На базе научных подразделений и клиники института подготовлено 66 клинических ординаторов, в том числе 64 врача Кемеровской области;

118 аспирантов, в том числе специалистов Кемеровской области.

В помощь практическому здравоохранению разработаны и утверждены методических рекомендаций, предложены новые методы лечения, на которые имеется патентов.

На базе клиники института за 35 лет пролечено 67 517 пациентов, в основном профпатологической направленности.

В области совершенствования помощи практическому здравоохранению институт сотрудничает более чем с 50 научными и лечебно-профилактическими учреждениями Кемеровской области.

Ежегодно институтом проводятся научно-практическая конференция с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и совместно с областным профпатологическим центром семинар «Актуальные вопросы современной профпатологии», на которых рассматривается широкий круг вопросов, связанных с совершенствованием медико-профилактической помощи населения Кемеровской области. Для специалистов практического здравоохранения регулярно проводятся школы по проблеме нелинейной динамики в физиологии и медицине.

УДК 616- Захаренков В.В., Данилов И.П., Олещенко А.М., Суржиков Д.В., Корсакова Т.Г., Кислицына В.В.

РАЗРАБОТКА МЕДИКО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ НА ОСНОВЕ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОТНИКОВ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Высокий уровень профессиональной заболеваемости в различных отраслях промышленности Кемеровской области, в т.ч. цветной металлургии, определяет медицинскую и социальную значимость исследований по оценке и управлению рисками для здоровья работников, занятых во вредных условиях труда.

Особенности технологического процесса получения алюминия определили актуальность направления научных исследований по решению гигиенических проблем, связанных с воздействием вредных производственных и экологических факторов на организм работников.

Вместе с тем, ряд значимых проблем гигиены и медицины труда в алюминиевой промышленности остаются недостаточно разработанными и требуют дальнейших научных исследований. Отсутствуют исследования по определению риска для здоровья работников вследствие воздействия вредных факторов производственной среды, трудового процесса и неблагоприятных факторов окружающей среды. Недостаточно научно обоснована система профилактики риска профессиональной заболеваемости работников в алюминиевом производстве.

Создание информационных баз данных социально-гигиенического мониторинга диктует необходимость проведения исследований по обоснованию подходов к моделированию воздействия факторов производственной среды и трудового процесса на работников на основе методологии оценки и управления профессиональным риском.

Актуальность исследований по данным направлениям определяется задачами, содержащимися в концепции Президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015 гг.» (2003), Федеральных законах «Об основах охраны труда в Российской Федерации» (1999), «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (2001), в методологии оценки профессионального риска, в оценке управления профессиональными рисками.

Цель исследования: изучение и комплексная оценка профессионального и канцерогенного рисков для здоровья работников алюминиевой промышленности и разработка медико-профилактических мероприятий.

Задачами исследования являются проведение идентификации канцерогенной опасности, оценка экспозиции зависимости «доза-ответ», выявление взаимосвязи между количеством, уровнем воздействия и масштабом ущерба для здоровья работников алюминиевой промышленности на основе методологии оценки риска.

Материалы и методы исследования. Объектами исследования являлись работники основных профессионально-производственных групп предприятий алюминиевого производства (электролизники, анодчики, машинисты кранов);

условия труда (химические факторы: токсичные вещества, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия (АПФД));

производственные физические факторы (шум, вибрация, микроклимат, магнитные поля, тяжесть и напряженность труда).

Результаты. Для расчета суммарной экспозиционной дозы приведен ретроспективный анализ фтористых соединений, содержащихся в воздухе рабочих зон основных профессий электролизных цехов ОАО «РУСАЛ Новокузнецк» за последние лет.

Отмечено высокое содержание фтористых соединений за период 1971-1980 гг. в воздухе рабочих зон основных профессий электролизного производства (1,62-2,41 мг/м3) по сравнению с периодом 1991-2000 гг. (0,59-0,76 мг/м3). Эти различия в условиях труда учитывались в определении суммарной фтористой нагрузки. Расчет фтористой нагрузки проведен с учетом объема легочной вентиляции, тяжести трудового процесса, режима труда и отдыха для основных профессий электролизного производства. При 5-летнем стаже суммарная фтористая нагрузка составила 6,6-7,88 г. При 15-летнем стаже – 22,95-26,57 г.

При стаже работы 20 лет величины риска для рабочих всех профессий значительно превышают приемлемый уровень.

Превышение безопасного стажа работы над общим для основных профессий ОАО «РУСАЛ Новокузнецк» у электролизников наступает при стаже 12,7 года, у анодчиков – 12,1 года, у крановщиков – 14,5 года.

Среднесменные концентрации смолистых веществ в воздухе рабочей зоны электролизников превышают ПДК в холодный период года в 1,5 раза, в теплый период года концентрации смолистых веществ ниже, но также превышают допустимый уровень.

Отмечается значительное превышение ПДК по бенз(а)пирену (до 15 раз).

Среднесменные концентрации смолистых веществ в воздухе рабочей зоны анодчиков превышают ПДК в холодный период года в 1,5 раза, в теплый период года концентрации смолистых веществ ниже, но также превышают допустимый уровень.

Отмечается значительное превышение ПДК по бенз(а)пирену (до 15 раз).

Канцерогенный риск при страже работы 25 лет, связанный с загрязнением воздуха рабочих мест смолистыми веществами, содержащими бенз(а)пирен в количестве около 0,1%, составляет 2,8410-5 в профессиональной группе анодчиков;

2,7410-5 – электролизников;

2,510-5 – машинистов крана. Следует отметить, что приемлемое значение пожизненного канцерогенного риска равно 110-5. Таким образом, превышение приемлемого значения канцерогенного риска у работников алюминиевого производства, имеющих 25-летний стаж, достигает значений 2,5-2,84 раза.

Заключение. На основе полученных результатов исследования разработана медицинская технология «Автоматизированная информационная система оценки профессионального риска для здоровья работников промышленных предприятий».

Эффективность медицинской технологии основана на верификации достоверности рисков на 364 обследованных работниках основных профессий алюминиевого производства. Результаты клинических исследований имеют высокую корреляционную связь с распределением работников по группам профессионального риска.

Данная медицинская технология позволяет: определить уровень риска профессионального заболевания индивидуально для каждого работника, занятого во вредных условиях труда;

количественно распределить весь контингент работников на группы с различным уровнем риска;

определить тенденции изменения состава групп с различным уровнем риска;

прогнозировать уровень профессиональных заболеваний на последующие годы;

планировать объем профилактических мероприятий и затраты на них.

Медицинская технология используется в практической деятельности ОАО «РУСАЛ Новокузнецк» и может быть адаптирована к любому промышленному предприятию, имеющему вредные условия труда, независимо от ведомственной принадлежности.

УДК [616.34-008.87:616.98-053.2]: Захарова Ю.В., Марковская А.А.

АДГЕЗИВНЫЕ СВОЙСТВА МИКРОСИМБИОНТОВ КИШЕЧНИКА У ДЕТЕЙ С ИММУНОДЕФИЦИТАМИ* ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Значение адгезивных характеристик бактерий для макроорганизма может рассматриваться с двух позиций. С одной стороны адгезивный потенциал индигенной микрофлоры является одним из факторов реализации колонизационной резистентности слизистой кишечника, что препятствует прикреплению к рецепторам слизистой патогенных микроорганизмов. При этом, чем выше адгезивная способность постоянных представителей определенного биотопа, тем ниже риск развития инфекционного процесса, обусловленного интервенцией патогенных или условно патогенных бактерий. С другой стороны при развитии дисбиотических нарушений адгезивные свойства оппортунистической микрофлоры рассматривают в роли фактора патогенности, так как они позволяют микробам закрепиться на поверхности кожи, слизистых и колонизировать данный биотоп с дальнейшей фенотипической реализацией других групп генов патогенности. В настоящее время уже показан характер изменений адгезивных характеристик микробов при развитии микроэкологических нарушений рото- и носоглотки, влагалища, в то же время данные о биологических свойствах представителей микробиоты кишечника довольно немногочисленны, что, вероятно, обусловлено видовым разнообразием данного биотопа. Особую значимость приобретает изучение функциональных характеристик кишечной микрофлоры у детей с иммунодефицитами, так как у них нередко собственная условно-патогенная микрофлора является этиологическим фактором развития инфекционных осложнений. Кроме того, данные об адгезивных характеристиках микробов могут быть использованы для разработки антиадгезивных препаратов.

Цель – изучить адгезивные свойства индигенной и условно-патогенной микрофлоры, выделенной из кишечника детей с иммунодефицитами.

Материалы и методы. Было выделено 324 фекальных штаммов микроорганизмов, изолированных от 10 детей с системными онкогематологическими процессами и 41 ребенка с ВИЧ-инфекцией в возрасте 1,9±0,2 года. Наличие иммунодефицита регистрировали по иммунограммам и по клиническим признакам присоединившихся вторичных осложнений.

Бактериологическое исследование фекальной микрофлоры проводили по методике Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанской в модификации Б.А. Ефимова, В.М. Коршунова и др. (1991 г). Результаты выражали в lg КОЕ/г. Идентифицировано до рода 150 штаммов, до вида 174 культуры. Идентификацию бактерий проводили с использованием коммерческих тест систем ANAERO-TEST 23 (Lachema, Чехия), STAPHY-TEST (Lachema, Чехия), STREPTO-TEST 16 (Lachema, Чехия), СИБ для энтеробактерий набор № 2 (НПО «Микроген», Нижний-Новгород).

Адгезивные свойства микроорганизмов изучали согласно методике В.И. Брилиса.

Для этого культуры выращивали в течение 24 часов на скошенном мясо-пептонном агаре с учетом типа дыхания. Взвесь микроорганизмов готовили на стерильном изотоническом растворе хлорида натрия в концентрации 109 КОЕ/мл. Клеточным субстратом служили формализированные эритроциты человека 0 (I) группы Rh (+), густотой 100 млн/мл.

Эритроциты и взвесь микроорганизмов в равных объемах по 50 мкл соединяли в пробирках и инкубировали при 370 С в течение 1 часа, регулярно встряхивая смесь. После этого готовили мазок, высушивали, фиксировали 96% спиртом 15 мин и окрашивали по Романовскому-Гимзе. Изучение адгезии проводили под световым микроскопом, подсчет вели на 50 эритроцитах. Так как способность к адгезии в опыте определяется как свойствами микроорганизмов, так и свойствами выбранной модели, то для оценки сопоставимости результатов рассчитывали средний показатель адгезии (СПА) – среднее число микробных клеток, прикрепившихся к одному эритроциту и коэффициент адгезии (К) – доля эритроцитов, принимавших участие в адгезии. Оценку результатов опыта вели по индексу адгезивности микроорганизмов (ИАМ), т.е. оценивали среднее количество микробных клеток на эритроците, учитывая, только участвующие в адгезивном процессе эритроциты. Микроорганизмы считали неадгезивными при ИАМ1,75;

низкоадгезивными – от 1,76 до 2,5;

среднеадгезивными – от 2,51 до 4,0 и высокоадгезивными при ИАМ4,0.

Результаты обрабатывали с использованием непараметрических методов статистики.

Результаты. Установлено, что Bifidobacterium spp, E.coli lac+ и Enterococcus faecalis как представители постоянной микробиоты кишечника характеризовались среднеадгезивными свойствами, так как ИАМ составил 2,95±0,3;

2,72±0,5 и 2,93±0, соответственно (табл.). Среди бифидобактерий только 16±2,5 % были отнесены к высокоадгезивным штаммам, тогда как большинство из них проявляли низкую (40±8,5%) или среднюю (44±7,6%) адгезивную активность (p0,05). Высокой степенью адгезии обладали только 13,3±2,7 % нормальных кишечных палочек и 8,3±4,5 % фекальных энтерококков (p0,05). В большинстве случаев лактозопозитивные эшерихии (56,7±5,4%) были низкоадгезивными, а 30±6,3% штаммов среднеадгезивными (p0,05). Среди E.faecalis только 33,3±0,5 % бактерий были отнесены в группу микроорганизмов с низким значением ИАМ, тогда как 61,1±7,2% фекальных энтерококков обладали средними адгезивными характеристиками (p0,01).

Таблица Показатели адгезии микроорганизмов, выделенных из кишечника детей с иммунодефицитами Показатели Bifidobacterium Enterococcus E.coli lac+ S. aureus E.coli Hly+ адгезии spp spp M±m СПА 2,09±0,8 2,26±0,4 2,03±0,6 3,04±0,5 2,34±0, К (%) 71,17±3,06 77,35±3,2 74,5±3,4 78,12±3,3 77,6±2, ИАМ 2,95±0,3 2,93±0,2 2,72±0,5 3,9±0,5 3,02±0, При этом отмечали, что условно-патогенная микрофлора, представленная золотистыми стафилококками и кишечными палочками с гемолитической активностью, также как и постоянные представители характеризовалась среднеадгезивной активностью ИАМ составил 3,9±0,5 и 3,02±0,3 соответственно. Среди стафилококков 30,6±5,4% штаммов были охарактеризованы как высокоадгезивные, 44,4±4,8% культур являлись среднеадгезивными (p0,05) и только 19,4±7,1% проявляли низкую адгезивную активность.

Высокоадгезивные кишечные палочки с гемолитической активностью были выделены в 13,6±3,7% случаев (p0,05), в большинстве случаев данные микроорганизмы проявляли низкую и среднюю способность к адгезии (31,8±5,7% и 36,4±6,1% соответственно), а 18,2±2,8% были неадгезивными.

Все полученные результаты опытов по изучению адгезии микроорганизмов, принадлежащих к разным видам и родам, сопоставимы друг с другом (табл.), на основании того, что достоверные отличия средних показателей адгезии (СПА) и коэффициентов адгезии (К) отсутствовали (p0,05). Далее был изучен количественный уровень представителей микробиоценоза толстой кишки, так как адгезивные свойства определяют возможность реализации колонизационного потенциала бактерий. Показатель микробной обсемененности слизистой толстой кишки для бифидобактерий и энтерококков не превышал 8,06±0,2 lg КОЕ/г и 6,56±0,6 lg КОЕ/г, при региональных нормах 9-10 lg КОЕ/г и 7-8 lg КОЕ/г соответственно. При этом количественный уровень кишечных палочек с гемолитической активностью был в 10 раз выше, чем региональный и достигал 5,64±0,4 lg КОЕ/г. Уровень колонизации кишечника Staphylococcus aureus составил 3,5±0,3 lg КОЕ/г при норме не более 2 lg. Типичные кишечные палочки, не смотря на среднеадгезивные свойства, выделялись в титре, соответствующем региональным значениям нормы (7±0,3 lg КОЕ/г), что, вероятно, обусловлено проявлением иных, чем адгезия, механизмов колонизационной резистентности у эшерихий.

Вывод. У детей с иммунодефицитами отмечается снижение адгезивных свойств у представителей постоянной микрофлоры толстой кишки и увеличение этой способности у условно-патогенных бактерий, что сопровождается изменением количественного уровня всех участников бактериальных ассоциаций и соответственно интерпретируется как микроэкологические нарушения.

*Работа выполнена на средства Гранта Президента РФ молодым ученым – кандидатам наук МК-971.2010.7.

УДК 65.015:614. Зеленова Н.А.

РЕАЛИЗАЦИЯ СИСТЕМНОГО ПОДХОДА В УПРАВЛЕНИИ КАЧЕСТВОМ ЛЕЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Важное место в процессе управления качеством медицинской помощи занимает организация контроля качества медицинской помощи. Современные требования к качеству оказания медицинской помощи - это не только следование имеющимся стандартам и протоколам, но и быстрое принятие решений в ведении каждого больного и организации лечебного процесса, в целом. Таким образом, качество – результат деятельности, направленной на создание таких условий медицинской помощи населению, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности населения в полученной медицинской помощи.

С точки зрения системного подхода, деятельность лечебно-профилактического учреждения рассматривается как совокупность различных процессов, направленных на достижение единых целевых показателей. Процессы финансирования, кадрового, материально-технического обеспечения находятся в тесной связи с основным процессом лечебно-диагностическим. Именно поэтому все усилия должны быть направлены именно на улучшение его качества.

Материалы и методы. Анализ документированных процедур системы менеджмента качества НИИ КПССЗ СО РАМН.

Результаты. Система управления обеспечением качества медицинской помощи состоит из внутриведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинских услуг с последующей разработкой корректирующих мероприятии по его улучшению.

Вневедомственная экспертиза качества медицинской помощи осуществляется:

- страховыми медицинскими организациями;

- территориальными фондами обязательного медицинского страхования;

- страхователями;

- Фондом социального страхования Российской Федерации;

- профессиональными медицинскими ассоциациями;

- Обществами (ассоциациями) защиты прав потребителя.

Участники системы управления обеспечением качества организуют свою экспертную деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации, ведомственными нормативными актами и положением о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области.

Внутриведомственный контроль качества медицинской помощи в клинике НИИ КПССЗ СО РАМН организован по уровням управления:

- первый: лечащий врач и его самоконтроль;

- второй: руководители клинических структурных подразделений НИИ;

- третий: заместитель главного врача по медицинской части и клинико-экспертной работе.

К средствам контроля качества медицинской помощи относятся:

- медицинские стандарты;

- приказы и инструкции МЗ и СР РФ;

- показатели качества медицинской помощи;

- показатели результатов деятельности медицинских работников;

- показатели здоровья населения.

В ходе анализа лечебно-профилактической деятельности НИИ была определена периодичность контроля качества в соответствии уровнями экспертных комиссий НИИ КПССЗ СО РАМН, а так же порядок рассмотрение отдельных случаев несоответствующей услуги. В необходимых случаях для проведения экспертизы могут привлекаться сотрудники кафедр КемГМА, специалисты МУЗ «ККД» и других учреждений на договорной основе.

По результатам анализа информации (акты претензий от вневедомственных экспертных организаций, протоколов заседаний экспертных внутриведомственных советов) заместителем главного врача по медицинской части формируется годовой отчет по экспертизе качества лечебно-диагностического процесса. На основании данного отчета формируется план корректирующих мероприятий на следующий за отчетным год. Контроль по устранению несоответствующих услуг возлагается на заместителя главного врача по медицинской части.

Выводы. Процесс оказания медицинской помощи состоит из взаимодействия внешних систем и внутренних подсистем, и, следовательно, ее результат будет определяться множеством как внешних, так и внутренних взаимосвязанных процессов.

Именно поэтому эффективное управление качеством медицинской помощи возможно только на основе системного подхода.

УДК 617.74-018.38-001- Иванов А.В.1, Калашников В.В.2, Левина Л.В. РЕПАРАТИВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ПРИ ЗАЖИВЛЕНИИ УШИТЫХ СУХОЖИЛИЙ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ОКСИГЕНИРОВАННОГО ПЕРФТОРАНА.

ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»1, МУЗ «Городская клиническа больница №3 им. М.А. Подгорбунского», г. Кемерово Актуальность. В настоящее время продолжается активный поиск оптимальных методов стимулирования репаративных процессов идущих при заживлении сухожилий с учётом индивидуальных особенностей организма. Для сокращения сроков репарации успешно используются различные биологические материалы (Савельев В.И., 2003;

Нигматуллин Р.Т., 2005;

Мулдашев Э.Р., 2008) и материалы искусственного происхождения (Алексеевский С.А., 2008;

Панов А.А., 2009). Условия заживления, созданные в работах этих авторов, в основном, направлены на восстановление органотипической целостности сухожилия. Недостаточно существует исследований, посвященных механизмам изменения скорости протекания воспалительной фазы репаративной регенерации (стадии очищения раны) в раннем периоде после ушивания сухожилий. Однако местное применение оксигенированного перфторана укорачивает период очищения в очаге воспаления, возникающем при повреждении (Дроботов В.Н., 2008). Целью данной работы являлось определение особенностей репаративных процессов при заживлении ушитых сухожилий под воздействием оксигенированного перфторана.

Материалы и методы. Экспериментальные исследования на животных проведены на кроликах-самцах породы «Шиншилла» в количестве 28 особей, массой 3,5±0,5 кг, которым проведено экспериментальное рассечение, иммобилизация сухожилия двуглавой мышцы правой задней конечности, наложение адаптивного шва на сухожильный комплекс с последующей антисептической обработкой. Иммобилизация суставов задних конечностей проводилась с помощью гипсовой лангеты. Основной группе экспериментальных животных местно, в область повреждения, подкожно, вводился оксигенированный перфторан в дозе мл, с PO2 200±7 мм.рт.ст. ежедневно, однократно, в течение 5 суток. Контролем послужили кролики-самцы той же породы, которым, после проведенных хирургических манипуляций, оксигенированный перфторан не вводился. Другие лекарственные средства животным контрольной и основной группы не вводились. Гипсовая лангета снималась на 14 сутки.

Животные выводились из эксперимента на 7-е сутки и 21 сутки после ушивания поврежденного сухожилия.

Фиксация материала проводилась 10% раствором формалина, 96% этиловым спиртом. Для окраски материала использовались: гематоксилин и эозин, пикрофуксин по Ван Гизон. Для визуализации экспериментальных исследований применялись методы световой микроскопии. Для обработки полученных данных использовались пакет программы «Aperio ImageScope 9.1.19».

Результаты. На 7-е сутки у всех животных контрольной группы кожные покровы оперированных конечностей отечные, бледно-серого цвета, шов сохранен. Сухожилия в виде тяжей, серого цвета, с единичными кровоизлияниями. Микроскопическое исследование раны в перитендотенониуме показало нейтрофилоцитарную инфильтрацию и массивный отек. Рыхлые соединительнотканные прослойки перитенония были отечными, сосуды полнокровными, имелись периваскулярные кровоизлияния и нейтрофилоцитарные инфильтраты. В местах сшивания сухожилия коллагеновые пучки культей были не упорядоченные и фрагментированные. Между ними располагались клеточные пролифераты из фибробластов, макрофагов, нейтрофильных лейкоцитов и единичные новообразованные сосуды капиллярного типа. Вокруг шовного материала обширные круглоклеточные инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов и гнойных телец.

К 21 суткам у животных контрольной группы кожные покровы оперированных конечностей бледно-серого цвета, сохраняется отек. Сухожилия в виде тяжей, серого цвета.

В местах сшивания культей сухожилия определяется узел плотно спаянный с влагалищем сухожилия и подлежащими тканями. При микроскопическом исследовании раны в перитендотенониуме и месте сшивания сухожилий определялись участки хаотично направленной зрелой соединительной ткани, сосуды капиллярного типа и единичные нейтрофилоцитарные инфильтраты. Вокруг шовного материала определялись круглоклеточные инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов и гигантские клетки инородных тел.

У животных основной группы на 7-е сутки кожные покровы оперированных конечностей бледно-серого цвета, шов сохранен. Мягкие ткани были умерено отечными;

сухожилия в виде тяжей бледно-серого цвета. Сухожилия свободно лежали в сухожильных влагалищах. В местах сшивания культей сухожилия определяется регенерат в виде узла не спаянный с подлежащими тканями. Микроскопическая картина перитендотенониума в местах повреждения показала незрелые грануляции с большим количеством сосудов капиллярного типа и мелкими участками фибриллогенеза, а также пролифераты из фибробластов, макрофагов, нейтрофилоцитов и новообразованные сосуды капиллярного типа. Коллагеновые пучки сухожилий были фрагментированы и однонаправлены. Между культями пучков в грануляциях находились участки фибропластики. Вокруг шовного материала имелись круглоклеточные инфильтраты с большим количеством гигантских клеток инородных тел.


На 21 сутки кожные покровы оперированных конечностей у животных основной группы бледно-серого цвета. Сухожилия в виде тяжей, серого цвета. В местах сшивания культей сухожилия определяется узел не спаянный с влагалищем сухожилия и подлежащими тканями. При микроскопическом исследовании раны в перитендотенониуме и сформировавшегося регенерата сухожилия было выявлено характерное для сухожилия преобладание однонаправленных волокнистых структур, лежащих в пределах сухожильного влагалища. Перитендотенониум сплошь пронизан сосудами капиллярного типа. Вокруг шовного материала сохранялись круглоклеточные инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов и гигантские клетки инородных тел.

Выводы. В контрольной группе на 7 сутки послеоперационного периода животных раневой процесс был осложнен инфицированием и нагноением кожи, перитендотенониума, перитенониума и шовного материала. Продолжающееся экссудативное воспаление в ране задерживало развитие грануляций в структурах составляющих сухожильный комплекс, что привело к формированию грубоволокнистого рубца в зоне сращения сухожилия.

В основной группе животных, оксигенированный перфторан способствовал предохранению тканей от инфицирования и, тем самым, сокращению сроков очищения раны;

раннему и своевременному выравниванию фибрилл вдоль продольной оси сухожилия и, как следствие, развитию органотипичного регенерата на 21 сутки после ушивания поврежденного сухожилия.

УДК 613.6 (571.17) Иванова А.Н.

О ЗНАЧИМОСТИ АПРИОРНОГО И АПОСТЕРИОРНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. В соответствии с реализацией национального проекта "Здоровье", концепции программы "Здоровье работающего населения России" и разрабатываемого регионального законопроекта «О предупреждении профессиональных заболеваний работников организаций угольной промышленности в Кемеровской области» большое значение уделяется системе мер по предупреждению профессиональных заболеваний и обеспечению охраны труда путем внедрения и оптимизации системы управления профессиональными рисками.

По определению ВОЗ профессиональный риск – это, прежде всего прогностическая вероятность частоты и тяжести неблагоприятных реакций на воздействие вредных производственных факторов. В теории рисков различают "априорный" (прогностический риск) базирующийся на дозо-эффектных гигиенически нормируемых воздействиях отдельных факторов риска и апостериорный (реальный риск), т.е. статистическая оценка фактически свершившихся событий. Главным критерием в оценке апостериорного риска является профессиональная заболеваемость.

Материалы и методы. Проведен анализ профессиональной заболеваемости (ПЗ) в Кемеровской области (КО) за период 2006-2009 гг. В качестве материалов исследования использовались: официальные данные по ПЗ Управления Роспотребнадзора по КО и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КО», базы данных социально-гигиенического мониторинга, статистические материалы ФГУ «ГБ МСЭ по КО».

Результаты. Основой экономики КО являются отрасли преимущественно сырьевого характера: добыча и переработка угля и других ископаемых, производство металла, химическое производство. В этих отраслях работает четверть занятого населения, подвергающегося интенсивному воздействию вредных производственных факторов, и как следствие, высокому уровню риска развития ПЗ.

В КО целесообразно учитывать как априорные, так и апостериорные риски, что подтверждается во-первых, численностью «группы риска» по развитию профессиональных заболеваний, так только в угольной отрасли во вредных условиях труда (3 класс 2 степени) на 01.01.2010 года было занято более 35 тысяч человек, работодатели ряда предприятий экономически не заинтересованы в улучшениях условий труда. Во-вторых, в области широко используется 12 и 24-часовая продолжительность рабочей смены при вредных условиях труда на предприятиях. В-третьих, действующее законодательство в части обеспечения мер по профилактике профессиональных заболеваний не обладает прямым действием. Существующие априорные риски расцениваются, как высокие, предполагают досрочное оставление работы и высокие уровни ПЗ, которые превышают общероссийские ежегодно в среднем в 6,5-7 раз.

Приоритетными отраслями, формирующими уровень ПЗ в КО являются: угольная промышленность – 80,2±5,7 (на 10 тыс. работающего населения), металлургия (сумма черной и цветной) – 19,7±3,7;

производство машин и оборудования – 13,2±0,8. Уровни ПЗ в таких отраслях, как автотранспорт, строительство, здравоохранение, сельское хозяйство, колеблются в пределах 5,05…1,84. Среди видов экономической деятельности в 2007- гг. заметное место в структуре ПЗ начал занимать автомобильный транспорт (показатель 4,2±0,6 на 10 тыс. населения).

Исходя из фактического уровня ПЗ по существующим методикам данные отрасли промышленности относятся: угольная и металлургическая промышленность, машиностроение – к группе чрезвычайно высокого профессионального риска;

сельское хозяйство и транспорт - к группе высокого профессионального риска;

строительство и здравоохранение – профессиональный риск выше среднего уровня;

в химической промышленности, производстве строительных материалов и других отраслях – профессиональный риск среднего уровня.

В структуре ПЗ за период 2006-2009 гг. 75,06±1,09% случаев приходится на угольную отрасль, на долю черной и цветной металлургии приходится 7,67±0,96% случаев, на машиностроение - 4,06±0,37% случаев, на транспорт и связь - 2,43±0,38% случаев, на строительство - 1,86±0,24% случаев, на здравоохранение, сельское хозяйство – по 1,48±0, и 1,41±0,25% случаев соответственно, на другие отрасли - 8,4±0,84% случаев.

В среднем за период 2006-2009 гг. сохраняется структура ПЗ по нозологическим формам: первое место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата от функционального перенапряжения – 35,95% случаев, второе вибрационная болезнь – 23,1% случаев, третье заболевания легких пылевой этиологии – 19,75% случаев, четвертое профессиональная тугоухость – 15,35% случаев и др.

Представляют интерес вопросы утраты профессиональной трудоспособности работников, так как они имеют важное социальное значение. За анализируемый период сформировалась устойчивая тенденция к утяжелению случаев профзаболеваний: процент случаев с утратой трудоспособности в 2009 г. (50,83%) увеличился по отношению к 2007 г.

на 6,1%. Инвалидность в группе профессиональных заболеваний в 2009 г. установлена профессиональным больным, что в 2,5 раза ниже по сравнению с 2006 г. При этом удельный вес инвалидов в среднем составил 3,26±1,16% от всех установленных профзаболеваний. Вместе с тем удельный вес профессиональных заболеваний, выявленных при проведении периодических медицинских осмотров в 2006-2009 гг. остается на высоком уровне, составляя в среднем 83,7±2,36%, что характеризует высокое качество проводимых периодических осмотров, однако территориально-поликлиническая сеть, на которую возложено медико-санитарное обеспечение предприятий не имеет возможности в полной мере обеспечить качественную диспансеризацию.

Выводы. Таким образом, в силу сложившейся в Кемеровской области санитарно эпидемиологической ситуации с профессиональной заболеваемостью становится актуальной дозная нагрузка вредного производственного фактора за годы работы, с учетом годового индивидуального риска, а также риска сочетанного действия вредных производственных факторов при оценке условий труда. При составлении санитарно гигиенических характеристик условий труда по гигиеническим критериям обязательным условием является анализ прогностического риска. К сожалению, существующие методики оценки профессионального риска не учитывают все характеристики производственного воздействия, что подчеркивает значимость оптимизации деятельности в данном направлении.

УДК 613.62 – 036.865 – 055.2 (571.17) Иванова А.Н., Дятлова Л.А.

УСЛОВИЯ ТРУДА, ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И ИНВАЛИДНОСТЬ ЖЕНЩИН В КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Проблема здоровья женщин-работниц является одной из актуальных в медицине труда. Труд женщин регулируется как общими, так и специальными нормами, в частности согласно положениям Трудового кодекса РФ запрещается применение труда женщин на тяжелых работах и работах с вредными условиями труда. В Кемеровской области (КО) удельный вес женщин, работающих на объектах III группы санитарно эпидемиологического благополучия, условия труда которых признаны неблагоприятными, составляет в среднем 31,5…32,3% от общего числа работающих.

Целью данного исследования являлось выявить особенности формирования профессиональной заболеваемости (ПЗ) и инвалидности в результате ПЗ женщин в различных отраслях КО.

Материалы и методы. Проведен анализ профессиональной заболеваемости (ПЗ) в Кемеровской области (КО) за период 2006-2009 гг. В качестве материалов исследования использовались: официальные данные по ПЗ Управления Роспотребнадзора по КО и ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в КО», базы данных социально-гигиенического мониторинга (СГМ), статистические материалы ФГУ «ГБ МСЭ по КО». Всего за анализируемый период рассмотрено 2879 актов о случаях профессиональных заболеваний, 2843 санитарно-гигиенических характеристики условий труда работника при подозрении у него профессионального заболевания и 1705 статистических талонов, заполняемых Бюро медико-социальной экспертизы при первичном освидетельствовании пострадавших в результате профессионального заболевания. В работе применялись статистические и описательные методы обработки.


Результаты. В КО женщины заняты во всех видах экономической деятельности, в том числе в угольной промышленности, черной и цветной металлургии, машиностроении, химической промышленности, с присущими им неблагоприятными условиями труда. Так, численность объектов надзора, которые относятся к III группе санитарно эпидемиологического благополучия, ежегодно увеличивается, составляя в 2009 г. предприятия. Женщины-работницы в среднем составляют 32,15±0,19% от всего числа работающих во вредных условиях труда. Средневзвешенный класс условий труда у женщин приравнивается к 3 вредному 3 степени.

Удельный вес женщин с профзаболеваниями за последние годы несколько снизился и составляет 6…7,5% от общего числа случаев (2006 г. – 7,6%, 2007 г. – 7,5%, 2008 г. – 6,3%, 2009 г. – 6,2%). В 2009 г. диагноз профессионального заболевания был поставлен работницам, в том числе у 4,7% из них было установление двух и более диагнозов.

Выделены районы Кемеровской области, в которых преимущественно регистрируется ПЗ женщин. Первое место занимает Новокузнецкий район, далее – Прокопьевский, Кемеровский и Таштагольский районы.

В структуре больных с профессиональными заболеваниями женщин по видам экономической деятельности преобладают такие отрасли, как добыча и переработка каменного угля (17,6±1,81%), в основном женщины заняты в углеобогащении и наземных вспомогательных работах;

производство машин и оборудования (14,2±0,51%);

недостаточными являются проводимые мероприятия по профилактике профессиональных заболеваний женщин-медиков – на здравоохранение приходится 14,7±2,05% случаев;

на металлургическое производство приходится 11,5±3,7% случаев;

на такие отрасли, как строительство, сельское хозяйство приходится по 7,9±0,93% и 5,1±0,54% случаев соответственно;

в остальных отраслях (производство металлоконструкций, народное образование, текстильная промышленность и др.) в зависимости от года наблюдения регистрируются случаи профессиональных заболеваний.

Наибольшее число случаев профессиональных заболеваний у женщин регистрируется в таких массовых профессиях как, штукатур, машинист крана, медицинская сестра, преподаватель, врач.

Представляет интерес возраст и стаж работы в контакте с вредным фактором женщин, получивших диагноз профессионального заболевания. Так, у женщин, работающих в угольной отрасли, средний возраст составляет 52,2±0,92 года, средний стаж в контакте с вредным фактором – 24,0±1,24 года;

в машиностроении – 52,0±0,96 и 20,14±1, года соответственно;

в металлургическом производстве – 52,36±0,75 и 24,16±1,0 года соответственно;

в здравоохранении – 49,9±1,25 и 20,04±1,37 лет соответственно.

В нозологической структуре профпатологии у женщин первое место занимают заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. радикулопатии (55,1%), второе место – профинфекции (туберкулез, гепатит) (14,1%), далее в порядке убывания заболевания органов дыхания пылевой этиологии (11,35%), профессиональные аллергозы (5,4%), нейросенсорная тугоухость (НСТ), вибрационная болезнь (ВБ) и профинтоксикации по 3,7% и др.

Из всех первично освидетельствованных женщин с профессиональными заболеваниями в 73,7% случаев установлены проценты утраты профессиональной трудоспособности. Впервые признаны инвалидами 26,3% освидетельствованных женщин.

В структуре причин повлекших возникновение первичной инвалидности вследствие профессиональной патологии у женщин 1-е место занимают заболевания опорно двигательного аппарата (34,3%), в т.ч. пояснично-крестцовые радикулопатии и деформирующие остеоартрозы, 2-е место – заболевания легких пылевой этиологии – 25,7%, 3-е место – профессиональные инфекции (20%), 4-е место – НСТ (8,6%), ВБ и профаллергозы по 5,7% соответственно. В 100% случаев впервые освидетельствованным женщинам установлена III группа инвалидности.

По видам экономической деятельности среди впервые признанных инвалидами женщин высокий удельный вес наблюдается в угольной промышленности (34,2%), сельском хозяйстве (22,9%), черной и цветной металлургии (14,3%), строительстве и химической промышленности по 5,7%, здравоохранении 2,9% и другие.

В возрастной структуре первичной инвалидности вследствие профзаболеваний с незначительным перевесом преобладают женщины в трудоспособном возрасте (до 55 лет) – 51,4% случаев, в возрасте более 55 лет (48,6%), средний возраст составляет 57,2±1,6 лет.

Выводы. Таким образом, в Кемеровской области условия труда женщин в ряде отраслей экономической деятельности относятся к вредным и опасным (средневзвешенный класс условий труда 3.3), что вызывает развитие профессиональных заболеваний.

Основными формами профессиональных заболеваний являются заболевания опорно двигательного аппарата вследствие физического переутомления (55,1%) и профессиональные инфекции (14,1%). Инвалидами становятся женщины с профессиональными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (34,3%) и заболеваниями легких пылевой этиологии (25,7%), по большей части в угольной промышленности (34,2%) в трудоспособном возрасте.

УДК 616.12-008.331.1-07(571.17) Индукаева Е.В., Макаров С.А., Артамонова Г.В.

СРАВНЕНИЕ УРОВНЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ЗДОРОВЫХ И БОЛЬНЫХ АГ РАБОТНИКОВ УГОЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ КУЗБАССА НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из распространенных хронических заболеваний, для которых в настоящее время целью терапии является не столько выздоровление, сколько улучшение функции кровообращения при удовлетворительном качестве жизни (КЖ).

Как патологическое состояние АГ наиболее часто развивается в трудоспособном возрасте и требует контроля и лекарственной терапии на протяжении всей последующей жизни, что не может не сказаться на субъективном отношении пациента к своему здоровью.

Анализ качества жизни позволяет оценить нарушение состояния здоровья пациента и определить наиболее рациональный метод лечения, а также оценить его ожидаемый результат.

Целью данного исследования явилось изучение КЖ здоровых и больных АГ работников угольных предприятий и влияние на него медицинских и социально демографических факторов.

Материалы и методы. В исследование было включено 1173 работника угольных предприятий Кемеровской области, из них 902 мужчины (77,2%) и 271 женщина (22,8%).

При этом обследованные лица обоего пола находились в возрастных категориях от 19- лет (20,2%), доля лиц в возрастных группах 31-40 лет, 41-50 лет и старше 51 года составили 24,3%, 33,7% и 21,8% соответственно.

Программа исследования включала клинический метод с заполнением анкеты, содержащей социально-демографическую характеристику, антропометрические данные, сведения о наличии вредных привычек, а также наличии АГ. Для определения КЖ использован опросник SF- 36, содержащий 36 вопросов. Эти вопросы отображают общую самооценку здоровья, а также физическое и психологическое здоровье. Оценка КЖ представлена в баллах (от 0 до 100) – более высокий балл соответствовал более высокому уровню КЖ. Тревожность оценивалась по шкале Спилбергера-Ханина. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета программ «STATISTICA» (версия 6.0).

Результаты. Показатели КЖ практически здоровых лиц были выше, чем у больных АГ (рис.1).

50 больные АГ 40 здоровые PF RP BP GH VT SF RE MH PH MH Рисунок 1. Сравнительная оценка КЖ здоровых и больных АГ У здоровых наименьшими были показатели шкалы ролевого физического функционирования (RP), которая характеризует степень ограничения выполнения работы или повседневных обязанностей проблемами, связанными со здоровьем и общего состояния здоровья (GH), характеризующих состояние здоровья респондента в настоящий момент.

При анализе КЖ больных АГ выявлено снижение его уровня в сравнении со здоровыми лицами по всем шкалам опросника SF-36, причем достоверно снижены показатели физического функционирования (p=0,01) и общего состояния здоровья (p=0,02), что указывает на низкую самооценку своего состояния здоровья, значительно ограничивающего физическую активность респондентов. По шкалам, характеризующим психо-эмоциональную сферу, достоверных различий выявлено не было. Это указывает на то, что у больных АГ более выражены проблемы, связанные с физическим здоровьем.

При анализе показателей КЖ у женщин выявлено достоверное снижение в сравнении с мужчинами по всем шкалам опросника, кроме социального и ролевого эмоционального функционирования, что свидетельствует о неудовлетворительном физическом состоянии здоровья женщин, ограничивающем повседневную деятельность и жизненную активность в связи с ухудшением здоровья.

Проведен анализ КЖ респондентов в зависимости от возраста в возрастных группах 19-30 лет, 31-40 лет, 41-50 и 50 лет и старше. Средний возраст респондентов составил 41,29±10,3 лет. По всем шкалам опросника SF-36 с увеличением возраста наблюдается снижение показателей.

При сопоставлении показателей КЖ с различными уровнями реактивной и личностной тревожности установлено снижение по всем шкалам КЖ у лиц с высокими уровнями как реактивной, так и личностной тревожности.

Выводы.

1. Качество жизни больных артериальной гипертензией ниже, чем практически здоровых лиц, особенно в физической сфере.

2. На качество жизни больных оказывают влияние возраст, пол и высокие уровни как личностной, так и реактивной тревожности.

УДК 616.314 - Каличкина Е.Л., Тё Е.А., Леванова Л.А.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕТОДИКИ ЗАБОРА МАТЕРИАЛА ПРИ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. В докладе научной группы Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), заболевания пародонта отнесены к наиболее распространённым болезням человека. Результаты эпидемиологического обследования на территории Кузбасса, сопоставимы с данными экспертов ВОЗ и свидетельствуют о высокой распространённости воспалительных заболеваний пародонта на территории региона (более 95%). Это обусловливает предпосылки развития вторичной адентии и определяет проблему не только как медико-биологическую, но и социальную.

Академические исследования последних лет позволили систематизировать концепции этиологии и патогенеза данной патологии. Бесспорно признанно, что пародонтит – смешанная эндогенная инфекция. Возникновение заболевания обусловлено патогенными свойствами микроорганизмов ассоциированными в зубной бляшке (биофильме). В 1996 году на Всемирном конгрессе по периодонтологии эти микроорганизмы были строго ассоциированы со статусом пародонтальной болезни и определены как пародонтальные патогены. По степени патогенности выделено шесть основных комплексов: «красный», «оранжевый», «голубой», «зелёный», «жёлтый» и «пурпурный». Наивысшей патогенностью для тканей пародонта обладают представители «красного» комплекса: Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus, Treponema denticola.

«Оранжевый» комплекс также высоко патогенен и представлен: Camphylobacter rectus, Camphylobacter showe, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella nucleatum, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros. «Голубой» комплекс включает в себя представителей рода Actinomyces, «зелёный» - Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Camphylobacter concisus, Aikella corrodens.

«Жёлтая» группа состоит из стрептококков. В «пурпурную» группу входят Actinomyces odontolyticus, Veilonella parvula. Именно с размножением и инвазией этих микроорганизмов в ткани пародонта связывают комплекс патологических изменений при наиболее распространённых формах патологии. Немаловажно отметить, что наивысшей патогенность и агрессивностью обладают прикреплённые формы сообществ, а не так называемые «планктонные» формы.

Цель исследования: изучить эффективность бактериологического исследования содержимого пародонтального кармана с использованием общепринятой методики забора материала.

Материалы и методы. Микробиологическое исследование микрофлоры пародонта изучали у 48 пациентов в возрасте 20-49 лет. Из них у 20 человек диагностирован хронический генерализованный пародонтит средней степени, у 28 пациентов – тяжёлый пародонтит.

Микробиологическое исследование экссудата пародонтальных карманов проводили с использованием техники анаэробного культивирования в соответствии с общепринятыми правилами клинической анаэробной микробиологии. Содержимое пародонтальных карманов забирали стерильными бумажными эндодонтическими пинами по методике Д.Е.Ланге (1998). Забор материала проводили натощак, до процедуры чистки зубов.

Транспортировку материала проводили в стерильных пробирках с транспортной средой не позднее полутора часов с момента забора. Результаты количественного исследования выражали в колониеобразующих единицах (КОЕ) в 1мл экссудата пародонтального кармана.

Статистическую обработку полученных результатов проводили на персональном компьютере типа Sync Master 757mb на основе методов вариационной статистики с применением непараметрических критериев, используя пакет компьютерных программ Microsoft Word 98, Microsoft Exel 98. Определение достоверности различий проводилось с помощью рангового метода Kruskal-Wallis с последующим множественным сравнением методом Tukey-Kramer.

Результаты. Бактериологическое исследование позволило выявить 25 видов микроорганизмов и 82 их штамма: 12 видов и 32 штамма при пародонтите средней степени тяжести;

13 видов и 50 штаммов при пародонтите тяжёлой степени.

При пародонтите средней степени частота выделения представителей стабилизирующей резидентной микрофлоры составила Streptococcus sanguis, Veilonella spp., Streptococcus salivarius, Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Actinomyces naeslundii 50,0 -75,0% при концентрации 104– 105КОЕ/мл, а данные показатели для Fusobacterium nucleatum, Streptococcus millery, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus intermedius составили 35,0 - 50,0% при 104 –105 КОЕ/мл соответственно (р 0,05).

При тяжёлом пародонтите установлено снижение количества и концентрации представителей стабилизирующей резидентной микрофлоры и увеличение данных показателей для пародонтопатогенных видов. Так, частота выделения и концентрация Streptococcus sanguis, Veilonella spp., Streptococcus salivarius, Staphylococcus aureus, Corynebacterium spp., Actinomyces naeslundii снизились до 35,0 - 50,0% при 103– 105КОЕ/мл.

А количество и концентрация Fusobacterium nucleatum, Streptococcus millery, Peptostreptococcus anaerobius, Peptostreptococcus intermedius возросли до 50,0 -75,0% при 105 – 106 КОЕ/мл соответственно. Кроме того, в 50,0% при концентрации104-105КОЕ/мл высеялась Fusobacterium necroforum (р 0,05).

Таким образом, в результате проведённого исследования установлено, что с развитием воспалительного процесса в тканях пародонта увеличивается количество и концентрация анаэробных пародонтопатогенных видов микроорганизмов. А количество представителей стабилизирующей резидентной микрофлоры наоборот резко снижается.

Однако, в результате проведённого исследования не удалось выявить ни одного представителя «красного» и «оранжевого» комплексов. Полученные данные не согласуются с клинической картиной воспаления в пародонте. При абсолютном соблюдении всех правил клинической анаэробной микробиологии следует констатировать, что ожидаемого результата мы не получили. Причиной на наш взгляд, является неадекватность методики забора исследуемого материала. Данная методика изначально не позволяет провести забор «прикреплённых» ассоциаций биоплёнки. С помощью пинов удаётся собрать только «флотирующие» формы микроорганизмов, располагающиеся свободно в экссудате пародонтальных карманов.

Выводы. Культуральный метод исследования содержимого пародонтальных карманов является одним из основных методов современной диагностики воспалительных заболеваний пародонта. Результаты данного метода лежат в основе грамотной адекватной терапии данной патологии. Однако, на наш взгляд, методика забора требует обязательной корректировки с учётом результатов современных исследований в этом направлении.

УДК [615.5-002.72:615.282]- Каминская Т.В., Маруев М.Б.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ АНТИМИКОТИКА ПЕРХОТАЛ МАЗЬ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Более 25% всей человеческой популяции страдают микозами разной этиологии и локализации. Из всех больных, обратившихся к дерматологам в нашей стране, пациенты с грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков составляют до 40%. У большей части современных людей (до 70%) с кожи ног можно выделить грибковые клетки, каждая из которых способна, при определенных условиях, вызвать заболевание.

Длительно протекающая грибковая инфекция приводит к сенсибилизации организма продуктами жизнедеятельности грибов, и как следствие, к поливалентной аллергии, бактериальным и вирусным осложнениям. Все это значительно ухудшает качество жизни пациентов. Что и определяет актуальность поиска эффективных, безопасных, удобных в применении и доступных в ценовом отношении противогрибковых лекарственных средств.

В этом отношении азоловые производные заняли прочное место в практике лечения поверхностных микозов. Одним из первых препаратов азолового ряда стал кетоконазол. Он относится к производным имидазола-диоксалана и является первым полностью синтетическим противогрибковым препаратом. Кетоконазол тормозит синтез эргостерола, триглицеридов и фосфолипидов, необходимых для формирования мембраны грибов. В результате такого действия повышается проницаемость клеточной стенки грибов. Клетка теряет жидкую часть цитоплазмы, что приводит к нарушению жизненно важных функций клетки, в том числе ее размножению. В зависимости от концентрации в тканях реализуется фунгистатическое или фунгицидное действие кетоконазола.

Противогрибковый препарат Перхотал содержит 2% кетоконазола и обладает активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов. Активен также в отношении стафилококков и стрептококков. Предотвращает превращение бластоспор Candida albicans в инвазивные формы.

Показание к применению грибковые инфекции, вызванные чувствительными возбудителями: дерматомикозы (дерматомикоз гладкой кожи, паховая эпидермофития, эпидермофития кистей и стоп, кандидамикоз кожи, отрубевидный лишай, себорейный дерматит, вызванный Pityrosporum ovale, онихомикоз), фолликулит.

Нами проведено изучение переносимости и клинической эффективности препарата Перхотал 2% мазь при микозах кожи. Мазь (2% кетоконазол) выпускается в тубах по 15 г, рекомендуется для наружного применения. В аптеках отпускается без рецепта врача.

Материал и методы. Изучение эффективности препарата проводили на базе взрослого и детского микологического отделения стационара МУЗ Областного кожно венерологического диспансера.

В детском отделении под наблюдением находилось 26 детей в возрасте от 4 до 7 лет с микроспорией гладкой кожи. Больных разделили на 2 группы. Первая группа – 18 детей – получали препарат как монотерапию. Препарат наносили на гладкую кожу 2 раза в день.



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.