авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 5 ] --

Вторя группа больных – 8 детей получали помимо наружной терапии гризеофульвин в возрастной дозировке. Диагноз микроспории был подтверждён результатами микроскопии патологического материала, культурально и свечением очагов под лампой Вуда. Через дней от начала лечения эритема в очагах значительно побледнела, шелушение отсутствовало. Сроки лечения составили от 10 до 21 дня и зависели от распространённости кожного процесса, выраженности воспалительной реакции, вовлечения пушковых волос.

Больные были выписаны после трех отрицательных анализов на грибы.

Под наблюдением во взрослом микологическом отделении стационаре находились 18 пациентов, страдавших микозами кожи, в возрасте 23-75 лет с продолжительностью заболевания от 2 недель до 10 лет.

Изолированное микотическое поражение кожи стоп и (или) кистей наблюдался у больных. Сочетание микоза кожи стоп и онихомикоза имело место у 4 больных. Микоз кожи паховых складок был диагностирован у 2 больных. Отрубевидный лишай диагностирован у 2 больных. Кандидозное интертриго паховых складок и под животом было выявлено у 1 больного. Заболевание диагностированно на основании типичной клинической картины, и обязательного микроскопического и культурального методов исследований. Культура Trichophyton rubrum была выделена при исследовании кожных чешуек у 8 больных с поражением кожи кистей и (или) стоп. При исследовании кожных чешуек больных микозом паховых складок получена культура Epidermophyton inguinale. У больного кандидозным интертриго в результате проведенного исследования была выделена культура Candida albicans.

В качестве монотерапии Перхотал был назначен всем пациентам с изолированным поражением кожи. Больным с сочетанным поражением кожи и ногтевых пластин Перхотал назначался в комбинации с системными антимикотическими препаратами. Мазь наносилась на чистую кожу 1-2 раза в день, в зависимости от тяжести поражения, захватывая также на 2 см здоровые участки кожи. Лечение продолжают еще несколько дней после исчезновения симптомов заболевания в среднем в течение 10 - 21 дней. Положительный эффект отмечался уже на вторые сутки от начала применения препарата: значительно уменьшался зуд;

гиперемия и шелушение кожи становились менее выраженными. В случаях поражения крупных складок кожи на третьи сутки полностью разрешались явления экссудации.

Больные с выраженным гиперкератозом кожи стоп ощущали улучшение состояния кожи с первых аппликаций мази. Кожа становилась мягкой, эластичной, заживали трещины на участках гиперкератоза. Побочные явления не отмечались ни у одного больного.

Результаты. В результате проведенного лечения клиническое и лабораторное излечение микроспории гладкой кожи наступило на 10-21 день в обеих группах больных микроспорией, причем раньше у больных с единичными очагами на гладкой коже.

Средняя продолжительность лечения кандидамикозов - 2-3 недели, дерматофитии 2-6 недель, отрубевидного лишая - 2-3 недель, при микроспории гладкой кожи - 3-4 недели, паховой эпидермофитии - 2-4 недель.

Критериями эффективности лечения являлись клиническое улучшение, отрицательные результаты микроскопического исследования и отсутствие свечения в лучах люминисцентной лампы.

Случаев возникновения побочных эффектов при применении Перхотала не наблюдалось. Каких-либо неприятных ощущений при нанесении мази Перхотал больные не замечали. Все пациенты отмечали хорошие органолептические свойства препарата, удобство в использовании. Мазь Перхотал быстро впитывалась при нанесении на кожу, не загрязняла одежду.

Выводы. Мазь Перхотал может применяться в амбулаторных и стационарных условиях, лечение мазью может осуществляться самими больными по назначению врача.

Мазь удобна в применении, не пачкает белья, не оставляет видимых следов на коже.

Мазь Перхотал хорошо переносится больными, она не вызывает явлений раздражения кожи и неприятных ощущений у больных. Для назначения мази практически нет противопоказаний.

Высокая эффективность препарата, его хорошая переносимость позволяют рекомендовать препарат Перхотал мазь в качестве наружного средства для комбинированной и монотерапии микоза гладкой кожи и пушковых волос у детей и взрослых в дерматологических учреждениях.

УДК 616.284-002- Кандауров И.Ф., Вахрамеев И.Н., Кречетов М.Ю.

ПРИЧИНЫ НЕПОЛНОЦЕННОЙ РЕГЕНЕРАЦИИ ПОЛОСТЕЙ СРЕДНЕГО УХА ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Основным методом лечения больных хроническим гнойным средним отитом является санирующая радикальная операция, сочетающаяся, по показаниям, с тем или иным типом тимпанопластики. После оперативного вмешательства возникает послеоперационная полость, которая покрывается ровным слоем грануляционной ткани, а затем эпидермисом. Такой исход заболевания наблюдается в 60-80 % случаев. Однако, несмотря на проводимое в послеоперационном периоде лечение, у части больных полной эпидермизации послеоперационной полости не наступает: выделения из уха продолжаются, ухудшается острота слуха, нередко возникает рецидив холестеатомы, признаки хронического мастоидита, иногда внутричерепные осложнения. По мнению большинства отохирургов (Н. С. Дмитриев, В. Т. Пальчун, Ф. В. Семенов, В. В. Федоров) одной из главных причин способствующей хроническому воспалению послеоперационной полости являются погрешности техники хирургического вмешательства и нерациональное ведение больных в раннем послеоперационном периоде. В настоящее время существует два способа послеоперационного ведения больных после радикальной операции: тампонный и бестампонный.

Цель исследования: выяснить причины способствующие хроническому воспалению послеоперационной полости у больных, прооперированных по поводу хронического гнойного среднего отита в раннем послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 48 больных хроническим гнойным средним эпитимпанитом, из них 30 пациентам выполнена санирующая радикальная операция, а 18 – расширенная радикальная операция на среднем ухе. При тампонном методе ведения послеоперационной полости марлевый тампон удалялся на 3-5 сутки после операции, в дальнейшем ежедневно во время перевязок послеоперационная полость рыхло тампонировалась ушными турундами с кортикостероидной мазью в течение 8-12 дней. При бестампонном ведении послеоперационной полости марлевый тампон удалялся на 3-5 день после операции дальнейшее лечение послеоперационной полости велось бестампонным методом. При расширенной или осложненной радикальной операции на височной кости к растампонированию подходили индивидуально, а в некоторых случаях заушная рана велась открытым способом.

У 26 больных послеоперационная полость велась бестампонным методом, а у тампонным методом. Как правило, во время операции проводился забор материала на патоморфологическое исследование, а после операции повторно исследовалась микрофлора среднего уха. Отдаленные сроки наблюдения за больными составляли от 2 до 5 лет.

Результаты исследования. Через три недели после операции при бестампонном способе ведения послеоперационных больных стенки полости среднего уха покрывались ровным слоем грануляций, резко уменьшались выделения из уха, местами наблюдался рост эпидермиса. При осмотре через 4-6 месяцев этой же группы больных у 84,6 % наступала эпидермизация послеоперационной полости, а при повторном осмотре через год у всех больных отмечена эпидермизация полости среднего уха.

У 22 больных, где послеоперационная полость велась тампонным методом, через 4- месяцев после операции продолжались выделения слизисто-гнойного характера из оперированного уха, отмечались выраженная воспалительная инфильтрация тканевой выстилки среднего уха, местами неровный рост грануляций. Через год у 72,7 % больных этой группы наступала полная эпидермизация послеоперационной полости, а у 27,3 % пациентов воспалительный процесс в среднем ухе приобретал рецидивирующее течение, и все эти больные находились под постоянным наблюдением отоларинголога.

Заключение. Таким образом, наш опыт оперативного лечения хронического гнойного среднего отита свидетельствует о преимуществе бестампонного метода ведения полости среднего уха в раннем послеоперационном периоде.

УДК 65.015: 614.2: 006. Карась Д.В.

УПРАВЛЕНИЕ ОБОРУДОВАНИЕМ В СИСТЕМЕ МЕНЕДЖМЕНТА КАЧЕСТВА НАУЧНО-ЛЕЧЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Современное здравоохранение является в значительной мере наукоемким. В отдельных случаях научно исследовательская работа становится приоритетной для лечебного учреждения, что является одним из оснований создания научно исследовательских институтов медицинской направленности. Именно к такого рода учреждениям следует отнести научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН в г. Кемерово (УРАМН НИИ КПССЗ СО РАМН).

В настоящее время методы диагностики и лечения сердечно сосудистых заболеваний предполагают использование широкого арсенала технических средств, от корректности работы которых в значительной степени зависит точность и полнота диагностики состояния здоровья пациентов, а следовательно, выбор адекватных методов и средств лечения, и достоверность получаемых научных результатов. Таким образом, при проектировании и внедрении системы управления качеством научно-лечебной деятельности критически важно обеспечить работоспособность используемого оборудования и технических средств.

В рамках разработки и внедрении системы менеджмента качества в УРАМН НИИ комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН был разработан и документирован процесс управления медицинским и научным оборудованием. Целью процесса явилось обеспечение производства необходимым исправно работающим научным и медицинским оборудованием, его плановое обслуживание, ремонт и списание, а также обеспечение единства и надлежащей точности измерений в рамках лечебно диагностического и научно исследовательского процессов, создание и поддержание единой системы учета средств измерения. При организации процесса управления оборудованием акцент сделан, во-первых, на широкое вовлечение в процесс персонала различных уровней, и во-вторых, на использование различных взаимодополняющих методов контроля качества работы оборудования на разных этапах его движения.

Процесс управления медицинским и научным оборудованием включает в себя следующие этапы-процедуры: организация закупок необходимого оборудования, приемка закупленного оборудования на склад, введение в эксплуатацию, проведение метрологического контроля и обеспечение единства измерений, процедуры обеспечения работоспособности оборудования (посредствам контроля технического состояния, периодического и текущего технического обслуживания, а также ремонта), и, наконец, выводу оборудования из эксплуатации при достижении им предельного состояния.

На каждом из указанных этапов управления оборудованием к процессу предъявляются специфические требования, систематическое соблюдение которых обеспечивает качественное протекание процесса в целом. Так, при организации закупки оборудования требуется: определенным образом составленное техническое задание (с учетом запросов конечных пользователей, результатов инженерной оценки условий ввода оборудования в эксплуатацию, требований законодательства, финансовых возможностей и пр.). При приемке закупленного оборудования осуществляется всесторонний документируемый контроль дефектов поставки, комплектации. Введение в эксплуатацию предполагает серию инженерных и административных процедур, направленных на обеспечение корректности установки и настройки техники, обучение персонала нормам эксплуатации оборудования, регистрацию оборудования в бухгалтерской, инженерной и административной документации. Метрологический контроль осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 26.06.2008 №102 от «Об обеспечении единства измерений» и предполагает проведение регулярных планируемых поверок используемых в лечебно-диагностической и научной работе средств измерений. Контроль единства измерений осуществляются как внутренними силами института, так и с привлечением компетентных центров стандартизации, имеющих государственную аккредитацию.

В целом, процесс управления оборудованием предполагает реализацию мероприятий по поддержанию работоспособности технических средств, основным из которых является постоянный контроль технического состояния (КТС). КТС осуществляется при каждом включении оборудования как сотрудниками-операторами (врачами, научными сотрудниками), так и представителями инженерно-технической службы в ходе периодического и текущего технического обслуживания. В случае выхода оборудования из строя создается специальная инженерно-административная комиссия, задачей которой является определить оптимальную стратегию ремонта технического средства в каждом конкретном случая.

Выводы. В процессе управления медицинским и научным оборудованием должны быть задействованы сотрудники разных уровней: исполнительное руководство института, заведующие отделениями, врачи-исследователи и рядовые научные сотрудники, сестринский персонал и лаборанты, сотрудники инженерно-технической службы, а также специалисты по ресурсному обеспечению и маркетингу. Процесс управления оборудованием спроектирован таким образом чтобы минимизировать вероятность неконтролируемого выхода оборудования из строя, сбоев в его работе и обеспечить необходимую в научной и лечебной деятельности точность получаемых с помощью технических средств данных при лабораторной и клинической диагностике, усиление гарантий безопасности пациентов, надежности результатов исследований и эффективности лечения.

УДК 616.31- Киселева Е.А.

СТРУКТУРНЫЙ АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ ЗА ПОМОЩЬЮ И ГОТОВНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ РЕКОМЕНДАЦИЙ СТОМАТОЛОГА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Общеизвестно, что гигиенические и лечебные стоматологические мероприятия не будут эффективны без формирования у пациента ответственности за здоровье органов и тканей полости рта и организма в целом, правильности приема лекарств, следования диете, ограничения вредных привычек, формирование здорового образа жизни.

В этом плане возрастает роль комплаенса (от англ. «complianse» – уступчивость) – соблюдения больным предписаний врача, прежде всего в силу того, что профилактика и лечение заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта требуют длительных сроков.

Несвоевременное прекращение оздоровительных мероприятий приводит к быстрому обострению или рецидиву хронического воспалительного заболевания, нарастанию альтерации и утяжелению процесса в СОПР.

Интерес к проблеме комплаенса в последние годы возрастает в связи с тем, что внимание стоматологов все более фокусируется не только на устранении болезненных симптомов, но и на предупреждении обострений хронических заболеваний пародонта и СОПР, что придает важное значение решению проблем соблюдения больным режима лекарственных назначений и рекомендаций.

Материалы и методы. Изучение комплаенса в нашем исследовании было осуществлено на случайной бесповторной выборке из 611 человек, обратившихся за стоматологической помощью в ГКСП №1 города Кемерова.

Комплаенс определяли на основании специального анкетирования, адаптированного Зиньковской Е.П. (2007) на основе исследований Wilsson T.G. (1987).

Результаты исследования. Так с целью санации и осмотра обратилось 22% анкетированных. Обращение с болевыми явлениями через 1 месяц после возникновения симптома – 21%, через 3 месяца – 14%, через 6 месяцев – 15%, через год и более – 32%, незамедлительно после ощущения боли – 3%.

С жалобами на эстетический дефект через 1 месяц после появления патологии обратилось 35% пациентов, через 3 месяца – 29%, через 6 месяцев – 16%, через год - 5%. С поверхностным кариесом обратилось 11% человек, со средним – 31%, с глубоким – 68%.

В результатеэтого наблюдения можно сделать вывод, что большинство пациентов обращаются в стоматологическую клинику с глубоким кариесом и его осложнениями, терпит боль до 1 года, эстетический дефект провоцирует более раннее обращение.

Уровень комплаенса оценивали в баллах. Так бальная оценка 0-7 – это очень низкий уровень комплаенса. Этот показатель обнаружен у 12% опрошенных пациентов, они обращаются за стоматологической помощью не чаще одного раза в 3-5 лет, по причине очень сильной боли, предпочитая терапевтическим мероприятиям скорейшее удаление причинного зуба, с целью экономии времени и материальных средств, в этой же группе констатировано убежденное несоблюдение индивидуальной гигиены полости рта и здорового образа жизни.

Низкий уровень комплаенса (8-15 баллов) выявлен у 20% опрошенных, которые предпочитают ускоренные схемы стоматологических лечебных мероприятий в условиях поликлинического приема, домашние рекомендации игнорируются либо ограничиваются.

Обращение за стоматологической помощь только причинное, с разной частотой обращений в год. В данной группе уровень гигиены полости рта плохой (39%) или удовлетворительный (61%).

Средний уровень комплаенса (16-23 балла) оценен у 39% участников анкетирования, которые обращались за стоматологической помощью при начальных проявлениях патологических симптомов в ЧЛО, получали полные курсы лечебных мероприятий, добросовестно выполняли домашние рекомендации на протяжении всего периода лечения, гигиеническое состояние полости рта плохое (11%), удовлетворительное (64%), хорошее (25%).

Высокий уровень комплаенса (24-33 балла) определен у 29% респондентов. Эта категория лиц олицетворяла доверительность в отношении назначений и рекомендаций врача относительно лечебных и профилактических мероприятий. Регулярность обращений к стоматологу (1-2 раза в год) определялась не только патологическим состоянием, но и профилактическими осмотрами, дисциплинированным диспансерным наблюдением.

Уровень индивидуальной гигиены полости рта удовлетворительный у 19%, хороший у подавляющего большинства представителей этой группы.

Выводы. Эффективность лечебно-профилактических мероприятий зависит от целого ряда факторов и, в первую очередь, – от комплаентности пациента. В нашем исследовании отмечена взаимосвязь между комплаенсом и уровнем гигиены полости рта, утратой зубов по поводу осложненного кариеса и заболеваний пародонта, частотой обострений и тяжестью заболеваний пародонта и СОПР.

При выборе методов лечения и профилактики стоматологу необходимо индивидуализировать терапевтические мероприятия, схемы назначения лекарственных средств с учетом комплаентности пациента, что позволит оптимизировать лечение и профилактику в каждом конкретном случае.

УДК 616.31-07:616. Киселева Е.А.

ФАКТОРНЫЕ МОДЕЛИ ВОСПАЛЕНИЯ И НЕОПЛАЗИИ НА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ ПОЛОСТИ РТА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность исследования. Несмотря на обилие данных, касающихся проблемы хронического воспаления в пародонте и неопластических заболеваний СОПР, до сих пор нет единого мнения о направленности и глубине системных иммунных нарушений при хроническом гингивите (К05.1), хроническом пародонтите (К05.3), лейкоплакии (К13.2) и плоскоклеточных новообразованиях (М805-М808) слизистой оболочки полости рта.

Целью настоящего исследования явилось изучение наряду с оценкой характера изменений в системе местного иммунитета ротовой полости при хроническом гингивите, хроническом пародонтите, лейкоплакии, плоскоклеточных новообразованиях СОПР анализ показателей системного иммунного статуса с целью выяснения сопряженности и направленности этих изменений.

Материалы и методы. Диагностическими критериями включения и исключения стали принципы международной классификации болезней (МКБ-10), одобренной ВОЗ и рекомендованной для применения в научной и лечебной работе. В смешанной слюне определяли количественные показатели sIgA, IgA, IgG, лизоцима, в крови данные иммунограмме II уровня Полученные в НИР данные обработаны на IBM-совместимом компьютере с использованием стандартного набора программ STATISTICA for Windows (версия 6,0, Statsoft Inc.) с определением средневыборочных характеристик, проверка гипотез проводилась с использованием t-критерия Стьюдента, указывали точное значение p, анализ нормальности распределения признака в выборке определяли по критерию Шапиро Уилка. Использовали также корреляционный анализ ANOVA и многофакторный дисперсионный анализ MANOVA.

Результаты и обсуждение. С использованием многофакторного дисперсионного анализа MANOVA нами были построены факторные модели для контрольной группы и больных с хроническим гингивитом, хроническим пародонтитом, лейкоплакией и плоскоклеточными новообразованиями СОПР.

Анализ показателей специфического иммунитета и неспецифической резистентности с учетом всех исследованных параметров показал, что в практически здоровом состоянии ведущая роль в поддержании постоянства структуры (внутренней среды организма) принадлежит клеточным факторам системного иммунитета. Именно эти показатели вошли в состав первого по значимости фактора. Сила их влияния соответствует значению объяснимой дисперсии, равному 5,17. На втором по значимости месте – фактор, в состав которого вошли лизоцим слюны и общее количество лейкоцитов крови (VP=3,61). На третьем месте – секреторный блок, состоящий из IgG слюны, sIgA слюны (VP=3,48).

Внешнесекреторные иммунологические показатели оказались в составе четвертого и пятого по уровням значимости факторов, однако, отсутствие в их составе факторов, имеющих наибольшие значения объяснимой дисперсии свидетельствуют о том, что в состоянии практического здоровья человека ИСС, в частности – один из ее подотделов – местный иммунитет ротовой полости, функционирует без признаков активации.

На примере пяти биологических моделей – состояния физиологического покоя ИСС и системного иммунитета в сравнительной группе здоровых лиц, функционального напряжения иммунитета при хроническом гингивите, хроническом пародонтите, лейкоплакии, плоскоклеточных новообразованиях СОПР были отслежены взаимные соотношения между некоторыми показателями мукозального и системного иммунитета. По результатам корреляционного анализа в группе здоровых доноров выявлялись только положительные связи, число их было незначительным. Связи внутри блока секреторных иммунологических показателей ротовой жидкости отсутствовали. Между системами общего и местного иммунитета определялись следующие умеренные корреляционные зависимости: между слюнным лизоцимом и количеством лейкоцитов крови (r=0,58), между sIgA и абсолютным количеством Т-лимфоцитов (r=0,66) и В-лимфоцитов (r=0,76), между IgG слюны и абсолютным числом моноцитов крови (r=0,60) Оценивая структуру корреляционной сети в группе больных с хроническим гингивитом мы отметили, что она имела гораздо более сложное строение в сравнении с группой контроля. Связи определялись как внутри блоков системного и местного иммунитета, так и между ними. Внутри внешнесекреторного блока выявлены только положительные корреляционные зависимости. Значение коэффициентов парной корреляции варьировали от 0,28 до 0,62, что характерно для умеренной силы корреляции.

Корреляционные связи были выявлены между следующими показателями: мeжду лизоцимом и sIgA (r=0,31), лизоцимом и количеством нейтрофилов (r=0,23);

лизоцимом и В-лимфоцитами (r=0,45), между cлюнными иммуноглобулинами IgG (r=0,54), IgA (r=0,28) и SIgA. Межсистемные взаимоотношения характеризовались наличием корреляционных связей между секреторным SIgA и абсолютным количеством Т-лимфоцитов(r=0,54);

между IgG слюны и IgG сыворотки крови(r=0,34). Корреляционные взаимодействия при хроническом пародонтите охарактеризованы усилением корреляции как внутри блока местного иммунитета, так и между мукозальным и системным блоками.

Между системным и местным иммунитетом при хроническом пародонтите умеренно коррелируют sIgA и количество лимфоцитов крови (r=0,54), слюнной лизоцим и абсолютное количество нейтрофилов (r=0,39), IgG слюны и IgG крови (r=0,48), IgA слюны и количественный показатель В-лимфоцитов (r=0,35). Внутри блока параметров местного иммунитета связи умеренной силы отмечены у sIgA с IgA слюны (r=0,39), sIgA с IgG слюны (r=0,62), sIgA с лизоцимом слюны (r=0,31), лизоцима с IgG в ротовой жидкости (r=0,42).

Анализируя взаимодействие параметров иммунной защиты организма при лейкоплакии (рис. 41) выявили умеренную корреляцию между sIgA и числом лимфоцитов (r=0,37), IgA в ротовой жидкости и В-лимфоцитами (r=0,51), между IgG слюны и IgG крови (r=0,56), а слюнным лизоцимом и нейтрофилами (r=0,78) уже сильную корреляционную связь. Внутри блока мукозальных факторов при лейкоплакии умеренная корреляция обнаружена в парах sIgA c IgA (r=0,67), sIgA c лизоцимом (r=0,64), IgG c лизоцимом (r=0,49).

Наиболее сложная по структуре корреляционная сеть была построена в группе больных с плоскоклеточными новообразованиями, локализованными на СОПР.

Соподчинения внутри подсистемы локального иммунитета отсутствовали, в отличии от групп с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта. Число же корреляционных зависимостей между показателями системного и местного иммунитета было максимальным в сравнении с другими группами в НИР. Достаточно сильная корреляция определена между IgA cлюны и моноцитами крови (r=0,87), sIgA и Т лимфоцитами (r=0,80), sIgA и В-лимфоцитами (r=0,77), слюнным лизоцимом и нейтрофилами крови (r=0,82). Умеренная взаимосвязь выявлена между sIgA c количественной характеристикой лимфицитов (r=0,68), лизоцима с лейкоцитами крови (r=0,64), лизоцима и IgM крови (r=0,53), IgG cлюны и нейтрофилов (r=0,43), IgA в ротовой жидкости и IgA в крови (r=0,50), мукозального IgA и IgM в крови (r=0,47).

Выводы Таким образом, при наличии хронического гингивита, хронического пародонтита, лейкоплакии ИСС полости рта работает в режиме функционального напряжения, а при плоскоклеточных новообразованиях СОПР происходит срыв адаптации.

Подтверждением данного заключения являются результаты корреляционного анализа, при котором выявлено усиление внутрисистемных взаимодействий защитных факторов при хронических воспалительных заболеваниях пародонта, лейкоплакии, а при локализации в полости рта плоскоклеточных новообразований связи между факторами разобщаются.

Значимая роль показателей ИСС в поддержании иммунного гомеостаза при хроническом воспалении пародонта и неоплазии СОПР подтверждается результатами как многофакторного, так и корреляционного анализов.

УДК 616.21- Киселева Е.А.

СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ – ПРОГНОЗ РЕГИОНАЛЬНОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВЗРОСЛЫХ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Оценка и стратегический прогноз состояния стоматологического здоровья разных возрастных групп населения необходимы для создания информационной базы для концептуального планирования в здравоохранительной сфере. Что возможно плодотворно реализовать в интегрированных профилактических мероприятиях, основанных на результатах региональных аналитических эпидемиологических исследований, учитывающих индивидуализированные и популяционные особенности стоматологического статуса населения конкретного субъекта Российской Федерации. Клинико эпидемиологическая характеристика стоматологической заболеваемости 15-летних подростков является отправной точкой для определения тенденций будущего развития патологии тканей пародонтального комплекса и слизистой оболочки полости рта в регионе.

Материалы и методы. В настоящем исследовании в дизайне поперечного, пассивного, проспективного были проанализированы эпидемиологические данные стоматологического статуса, характеризующие состояние тканей пародонта и гигиеническое благополучие полости рта у 600 школьников 15 лет, проживающих на территории Кемеровской области. Обследование проводилось в школах, на базе которых функционируют стационарные стоматологические кабинеты. Данные осмотра вносили в карту ВОЗ (1997). Для оценки распространенности основных стоматологических заболеваний пользовались критериями, предложенными ВОЗ. Интенсивность признаков поражения пародонта определяли с помощью коммунального пародонтального индекса (CPI). Согласно рекомендациям ВОЗ коммунальный пародонтальный индекс возможно применять для скрининга заболеваний пародонтального комплекса с 15 лет включительно, когда завершается формирование зубо-челюстной системы. Анализ полученных в исследовании результатов свидетельствует, что у подростков распространенность признаков заболеваний тканей пародонта достигает 68,2% в Кемеровской области. Для более детализированного изучения ситуации проводили учет сельского либо городского района проживания и половой принадлежности исследуемых.

Результаты. В структуре индекса CPI преобладают начальные патологические изменения, сопровождающиеся кровоточивостью десен и отложением назубного камня.

Здоровый пародонт определялся у 37,1% городских 15-летних мальчиков, 42,3% городских девочек, 19,4% сельских мальчиков и 28,9% сельских девочек. При этом статистически высокозначимые отличия (p0,01) обнаружены между группами городских и сельских мальчиков (p=0,00738). Различия групп городских и сельских девочек (p=0,04119), а так же разнополых групп сельских подростков (p=0,04882) имели статистическую значимость (p0,05). Кровоточивость десен при статистическом анализе сравнения всех групп между собой достоверных отличий не выявлено (p0,05). Изучение зубного камня среди обследуемого контингента выявило статистически значимые (p0,05) при сравнении наблюдаемых групп различия между однополыми группами городских и сельских подростков как при оценке распространенности (p=0,04668), так и интенсивности (p=0,04602) признака зубного камня индекса CPI. При этом следует отметить, что распространенность и интенсивность зубного камня была достоверно выше у 15-летних жителей сельских районов Кемеровской области. Известно, что воспалительные процессы в пародонте развиваются в определенных условиях: патогенные микроорганизмы мягких и твердых назубных обложений способны колонизировать эпителий, когда нарушаются его защитные и метаболические характеристики. Поэтому важнейшее значение имеет определение процента выявления разных уровней гигиены полости рта у подростков, проживающих в городских и сельских территориях Кемеровской области.

Оценка гигиенического ухода за зубами с применением индекса гигиены (IG Green Vermillion) показала, что хороший уровень гигиены имеют 17,8±0,6% городских мальчиков, 38,8±0,2% городских девочек, 6,4±0,5% сельских мальчиков и 7,8±0,4% сельских девочек.

Расчет достоверности различий показал, что однополые группы городских и сельских детей статистически высокозначимо отличаются друг от друга (p0,01), так группы мальчиков различны в три раза (p=0,00368), а у девочек городского проживания в пять раз (p=0,00125) чаще встречается хорошая гигиена полости рта. Между уровнями гигиены городских подростков мужского и женского пола имеются статистически значимые различия (p0,05;

точное значение коэффициента p=0,03997). Удовлетворительный уровень гигиены определен у 34,8±0,3% городских мальчиков, 39,7±0,8% городских школьниц, 18,9±0,7% сельских мальчиков и у 42,3±0,5% сельских девочек. Показатели мальчиков имели статистически значимые отличия (p0,05) при сравнении города и села (p=0,03365), данные для девочек не отличались (p0,05). Дети одного района проживания имели достоверную разницу показателей распространенности удовлетворительной гигиены среди школьников мужского и женского пола (p0,05;

p=0,03078) сельского района. Плохая гигиена наиболее чаще определялась у сельских мальчиков – 72,9±0,5%, а у сельских девочек – 48,8±0,3%, городских мальчиков – 37,9±0,7%, наименьшая распространенность плохого гигиенического ухода среди городских девочек – 20,5±0,9%. Группы одного пола разных районов проживания имеют статистически высокозначимые различия (p0,01) по этому показателю (сравнение мальчиков – р=0,00558, сравнение девочек – р=0,00783).

Математическая вариационная статистика выявила также различия (p0,05) и между разнополыми группами одинакового местожительства в регионе (сравнение город – р=0,04152, сравнение сельского района – р=0,02811).

Выводы. Анализ полученных результатов свидетельствует о том, что уже в летнем возрасте распространенность заболеваний пародонта в Кемеровской области приближается к высокому уровню, при этом очевидны различия городских и сельских детей по частоте здорового пародонта, распространенности и интенсивности зубного камня и, особенно, уровням гигиенического ухода за полостью рта, где худшие показатели зарегистрированы у подростков в сельской местности. В подростковом возрасте ткани десны высокочувствительны к эндогенным и экзогенным влияниям. Для улучшения сложившейся в Кузбассе ситуации высокой пародонтальной патологии рекомендуется увеличить долю просветительской и профилактической работы детских стоматологических кабинетов. Регулярное проведение у подростков профессиональной гигиены полости рта в совокупности с контролируемой индивидуальной гигиеной. Этиотропная профилактика заболеваний пародонта у подростков группы риска должна включать, кроме гигиенического режима ротовой полости, местные иммунокоррегирующие мероприятия, восстанавливающие нормальный биоценоз и неспецифическую резистентность ротовой полости. Препаратом выбора может служить «Имудон» (INN: смесь лизатов бактерий), представляющий собой поливалентный антигенный комплекс, состав которого соответствует возбудителям, наиболее часто вызывающим воспалительные процессы в полости рта.

Таким образом, картина высокой распространенности хронической воспалительной стоматологической патологии с очевидной тенденцией к прогрессированию у подростков требует усовершенствования профилактической системы стоматологической помощи детскому и подростковому населению Кемеровской области.

УДК 616.30-2:616. Киселева Е.А.

АСПЕКТЫ ИММУНИТЕТА ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Несмотря на обилие данных, касающихся проблемы хронического воспаления в пародонте и неопластических заболеваний СОПР, до сих пор нет единого мнения о направленности и глубине системных иммунных нарушений при хроническом гингивите (МКБ-10: К05.1), хроническом пародонтите (МКБ-10: К05.3), лейкоплакии (МКБ-10: К13.2) и плоскоклеточных новообразованиях (МКБ-10: М805-М808) СОПР.

Многие авторы характеризуют функциональное состояние иммунной системы при вышеуказанных патологических ситуациях как вторичный иммунодефицит (ВИД).

По определению В.С.Ширинского, ВИД представляет собой клинико иммунологический синдром, основу которого составляют количественные и функциональные нарушения различных популяций и субпопуляций клеток моноцитарно макрофагальной системы, неспецифических факторов защиты, ассоциированных с развитием инфекционных, аутоиммунных, аллергических и опухолевых заболеваний.

Изменение количественных показателей иммунокомпетентных клеток при ВИД варьирует в пределах нормы реакции.

Цель. Проведение анализа показателей иммунного статуса при хроническом гингивите, хроническом пародонтите, лейкоплакии, плоскоклеточных новообразованиях СОПР.

Материалы и методы. Оценивали субпопуляционный состав лимфоцитов крови.

Состояние Т-звена иммунной системы оценивали путем количественного определения процентного содержания CD3, CD4, CD8 клеток;

В-звено оценивали по содержанию CD72 лимфоцитов и сывороточных иммуноглобулинов A, G, M. Учитывали также содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови в условных единицах оптической плотности (УЕОП). Состояние клеточного звена неспецифической резистентности оценивали по содержанию CD16 - клеток (NK-клетки).

Полученные данные обработаны с помощью пакета программ «Statisticа for Windows 6.0» Рассчитывались среднеарифметические значения количественных показателей, проверка гипотезы о равенстве генеральных средних в двух сравниваемых группах проводилась с помощью непараметрического критерия Вилкоксона-Манна-Уитни.

По результатам исследования клеточного звена системного иммунитета оценка количественного состава субпопуляций Т-лимфоцитов у пациентов с хроническим гингивитом, хроническим пародонтитом, лейкоплакией, плоскоклеточными новообразованиями определено, что количество CD3- клеток (Т-общие) достоверно не отличалась от показателей контрольной группы, наблюдалась лишь тенденция к снижению.

На фоне указанных изменений выявлено статистически значимое увеличение процентного содержания CD8-клеток (цитотоксические/супрессорные лимфоциты, p0,05).

Процент CD16-клеток (NK-клетки) также был статистически значимо снижен у пациентов с хроническим гингивитом, хроническим пародонтитом и лейкоплакией (p0,05), а показатель CD16 при плоскоклеточных новообразованиях имеет статистически высокозначимые различия (p0,01) с группой контроля.

Таким образом, при хроническом гингивите, хроническом пародонтите, лейкоплакии, плоскоклеточных новообразованиях наряду с расстройствами функционирования ИСС, отмечаются признаки иммунологической недостаточности со стороны клеточного звена системного иммунитета, которые в совокупности с клиническими признаками хронического воспалительного или неопластического процессов позволяют диагностировать эти изменения как ВИД.

Среди изученных нами параметров наибольшие нарушения проявились на уровне CD16-клеток, осушествляющих неспецифическую защиту от микроорганизмов (в особенности вирусной природы) и обеспечивающих в целом иммунобиологический надзор за постоянством клеточного состава организма, в том числе, надзор над злокачественно трансформированными клетками Количество CD72-клеток (В-лимфоциты), IgM, IgA у пациентов с хроническим гингивитом не имело статистически значимых различий с контрольной группой, тем не менее просматривалась тенденция к снижению показателя IgА, а IgG (p0,05) имел тенденцию к увеличению. Показатели CD72, IgM, IgA, IgG у представителей групп хронического пародонтита и лейкоплакии статистически отличались от здоровых (p0,05).

В группе плоскоклеточных новообразований СОПР наблюдалось статистически высокозначимое снижение количества IgM (p0,01) и статистически значимое увеличение IgA (p0,05) по сравнению с контролем. Условные единицы оптической плотности ЦИК при хроническом гингивите, хроническом пародонтите и лейкоплакии имели статистически значимые различия с контрольной группой (p0,05).

Выводы. Так как указанные отклонения от показателей, характеризующих состояние В-звена (гуморального) иммунной системы укладываются в пределы значений нормы реакции контрольной группы, можно говорить лишь о незначительной стимуляции специфического гуморального иммунного ответа при хроническом воспалении и неоплазии на СОПР, которые, возможно, связаны с активацией условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления защитных механизмов ИСС.

В целом, полученные нами результаты согласуются с мнением большинства авторов, исследовавших состояние иммунной системы в условиях формирования ВИД, о том, что в наибольшей степени изменения в ее функционировании затрагивают систему неспецифической резистентности и Т-клеточное звено, а В-звено в меньшей степени реагирует на изменение антигенного гомеостаза.

УДК 616.85:[617.58:616.13-007. Кислова А.С., Васильченко Е.М., Кислов Э.Е.

ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У БОЛЬНЫХ ОБЛИТЕРИРУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ АРТЕРИЙ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Актуальность. Во всем мире наблюдается значительная распространенность хронических облитерирующих заболеваний артерий (ОЗА) нижних конечностей. Среди них многие пациенты имеют сахарный диабет (СД) II типа. Диабетическая полинейропатия является одной из самых распространенных форм патологии нервной системы при сахарном диабете. Осложнением данных заболеваний нередко является ампутация конечностей. Полинейропатии при ишемическом поражении нижних конечностей также являются частым явлением. Однако, вопросы распространенности нейропатий данного генеза, диагностики, клинической картины и лечения изучены недостаточно.

Цель исследования. Определить распространенность и особенности течения полинейропатии нижних конечностей ишемического характера у больных облитерирующими заболеваниями артерий.

Материалы и методы. Обследовано 53 больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (первая группа), в том числе 13 женщин (24, %) и 40 мужчин (75,5 %), поступивших на курс консервативного лечения в отделение сосудистой хирургии ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России». Все пациенты имели клинические признаки артериальной недостаточности II-IV степени. Средний возраст больных составил 62,9 год (от 44 до 85 лет). Средний уровень глюкозы крови 5,0 Ммоль/л (от 3,6 до 12,1 Ммоль/л).

Вторую группу составили 111 больных с сахарным диабетом 2 типа среднего и тяжелого течения, в том числе 57 женщин (51,4 %) и 54 мужчин (48,6 %). У всех пациентов диабетическая полинейропатия сочеталась с ишемией нижних конечностей II-IV степени по классификации Покровского А.В. (1979). Средний возраст больных составил 63,1 года (от 44 до 83 лет). Длительность течения диабета была от 2 месяцев до 35 лет. Средний уровень глюкозы крови 8,4 Ммоль/л (от 3 до 16,9 Ммоль/л). В обеих группах критерием исключения служило тяжелое соматическое состояние больных, вызванное декомпенсированной сопутствующей патологией.

Больные имели постампутационные дефекты нижней конечности: в группе СД с культей бедра 10 больных (41,7 %), культей голени – 14 больных (58,3 %). В группе ОЗА с культей бедра было 20 больных (66,7 %), с культей голени – 10 пациентов (33,3 %).

Количественная оценка выраженности симптомов диабетической нейропатии производилась с помощью шкалы неврологических симптомов (NSS, Neurological Symptoms Score). Для объективной оценки сенсомоторных расстройств было проведено неврологическое обследование больных по шкале нейропатического дисфункционального счета (NDS, Neuropathy disability Score). Исследование температурной чувствительности проводилось с помощью ручки металлического неврологического молоточка, болевая чувствительность определялась путем нанесения укола иглой;

порог тактильной чувствительности оценивался при помощи волокон ваты и порог вибрационной чувствительности определяли с помощью градуированного неврологического камертона (128 Гц). Степень поражения периферических нервов нижних конечностей определяли методом электромиографии (ЭМГ), поражение сосудов нижних конечностей – методом ультразвуковой допплерометрии (УЗДМ). Результаты неврологического обследования учитывали на правой конечности вследствие симметричности поражения. При наличии ампутационной культи исследование проводилось на сохраненной конечности.

Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «STATISTICA-6.0» (StatSoft, USA).

Результаты. При определении субъективной симптоматики больных в исследуемых группах по шкале NSS получены следующие результаты: нейропатия умеренной степени определяется у 13 (11,7 %) пациентов группы с СД и 20 (37,8 %) – в группе с ОЗА;

выраженной – у 41 (36,9 %) больного с СД и 9 (17 %) – в группе ОЗА. Тяжелая степень нейропатии была выявлена у 49 (44,2 %) человек, страдающих СД, и 8 (15 %) – ОЗА.

Отсутствие признаков нейропатии выявили у 8 (7,2 %) больных с СД и 16 (30,2 %) с ОЗА.

Распределение различий частоты выраженности нейропатии в сравниваемых группах различались статистически значимо при р 0,001.

В ходе клинического обследования больных группы СД по шкале NDS выявлено:

при исследовании коленного и ахиллова рефлексов нормальная реакция наблюдалась у больного (0,9 %), снижение рефлексов – у 89 пациентов (80,2 %) и отсутствие – у человек (18,9 %). Нарушение чувствительности грубого характера определено у 74 человек (66,7 %), значительное снижение вибрационной чувствительности – у 73 обследуемых пациентов (66,1 %).

В группе пациентов с ОЗА получены следующие результаты: нормальная реакция рефлексов наблюдалась у 25 человек (47,2 %);

рефлексы были снижены у 21 пациента (39, %) и отсутствовали у 7 больных (13,2 %). Нарушение чувствительности по шкале NDS грубого характера отмечено у 15 человек (28,3 %), вибрационной чувствительности у пациентов (30,2%).

По результатам ЭМГ-диагностики: снижение амплитуды моторного ответа выявлено у 89 (97,8%) человек с СД и 43 (81 %) – с ОЗА;

замедление проведения импульса по моторным волокнам малоберцового нерва у 47 (51,6 %) пациентов с СД и 12 (22,6 %) – с ОЗА. Снижение скорости проведения импульса по чувствительным волокнам nn. peroneus, tibialis выявлено у 87 (95,6 %) обследованных с СД и 41 (77,4 %) – с ОЗА.

По результатам УЗДМ определяли общепризнанный показатель нарушения артериального кровообращения – лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ). В группе больных СД среднее значение ЛПИ составило 0,87 ± 0,32, в группе ОЗА – 0,75 ± 0,35.

Выявлена умеренная корреляционная связь в группе больных ОЗА между значениями ЛПИ и результатами клинического осмотра по шкале NDS – r = -0,43, р = 0,02;

значениями ЛПИ и субъективной оценкой состояния больных по шкале NSS – r = -0,39, р = 0,04;

данными субъективной оценки выраженности нейропатии по шкале NSS и результатами клинического неврологического осмотра по шкале NDS – r = 0,62, р = 0,001.

Выводы. 1. Распространенность полинейропатий нижних конечностей ишемического генеза достигает 69,8 % на основании субъективных ощущений пациента и 28,3 % по данным клинического осмотра.

2. Полинейропатии нижних конечностей при ОЗА, как и при СД, носят аксональный характер, наличие сенсорной полинейропатии нижних конечностей выявлено у 77,4 % обследованных больных с ОЗА.

3. Выявлена взаимосвязь между показателем ЛПИ, характеризующим нарушение периферического кровообращения, и выраженностью симптомов нейропатии.

УДК 616-008:614.2(571.17) Козырева Н.Н. **, Скрипченко А.Е., Огарков М.Ю., Мулерова Т.А., Янкин М.Ю., Максимов С.А., Индукаева Е.В., Вавулина М.Н. **, Кузьмина А.А., Баранова М.Н. *** РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА СРЕДИ РАБОТНИКОВ ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ КУЗБАССА НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово **МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк *** ГОУ ДПО «государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность. Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками метаболического синдрома (МС), заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие и прогрессирование атеросклеротических сосудистых заболеваний, которые, по оценкам ВОЗ, занимают первое место среди причин смертности населения индустриально развитых стран.

У мужчин с метаболическим синдромом в 4 раза возрастает риск фатальной ишемической болезни сердца, в 2 раза – цереброваскулярных заболеваний. Кроме того, у пациентов с МС в 5-9 раз чаще возникает сахарный диабет.

При метаболическом синдроме во многих случаях отсутствует своевременная диагностика и адекватное лечение, что в свою очередь приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, инвалидизации и высокой смертности трудоспособного населения.

Цель исследования: изучить распространенность метаболического синдрома и отдельных его компонентов у работников горнодобывающих предприятий.

Материалы и методы обследования. Обследовано 1454 мужчин-работников угольных предприятий Кузбасса, средний возраст 37,7±9,7 лет. Оценивался индекс Кетле (ИК), измерение окружности талии (ОТ), (за абдоминальное ожирение (АО) принимались значения окружности талии более 94 см (ВНОК 2009)). Проводилось измерение уровня гликемии натощак. Для оценки состояния липидного обмена в сыворотке крови определяли уровень общего холестерина (ХС), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов (ТГ), вычислялся коэффициент атерогенности.

Результаты. АО - выявлено у 17,4% работников, гипергликемия натощак (более 6,1ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л)- у 6,7 %, триглицериды более 1,7 ммоль/л - у 24,2%, ЛПВП (менее 1,0) – у 8,9%, артериальная гипертензия (АД130/85) - у 24% осмотренных.

Дислипидемия установлена у 67,5% работников, общий холестерин более 5 ммоль/л – у 45,6%, ХС ЛПНП 3,0 ммоль/л - у 44,6% человек.

Метаболический синдром диагностирован у 15,1%, полный кластер метаболического синдрома у 0,7% осмотренных.

Обсуждение и выводы.

1. Полный кластер МС выявлен - у 0,7 % обследованных мужчин, этот показатель несколько ниже Европейских данных G.Reaven (1993г), где частота полного кластера МС среди мужчин этой же возрастной группы составила -2,4%, но сопоставимо с данными по Сибирскому региону - Ю.П. Никитин (2001г) у 1,7%-0,1%.

Метаболический синдром диагностирован у 15,1%работников, что соответствует Европейским данным распространенности МС среди мужчин этой возрастной категории, но значительно меньше этот показатель в Сибирском регионе - Ю.П. Никитин у 8,3%.

2. Отдельные компоненты МС выявлены у 50% обследованных, в то же время, сочетание двух компонентов МС встречалось в 31,5%.

По данным G.Reaven, отмечена меньшая распространенность отдельных компонентов МС. Сочетание двух компонентов - у 22% мужчин.

Учитывая, высокую распространенность отдельных компонентов МС необходима разработка и внедрение различных дифференциально-диагностических и профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня МС среди работников угольных предприятий. Включающие в себя мероприятия на уровне самого работника (изменения образа жизни), администрации предприятия (задействовать ресурсы предприятия для реализации профилактических программ), медицинской службы (организация школ здоровья, проведение целевых медицинских осмотров, с контролем за динамикой факторов риска, регулярное информирование администрации предприятия о заболеваемости).


УДК 617.7-073.178 (571.151) Колбаско А.В., Ширина М.А., Онищенко А.Л., Пальчиков В.С., Осинцева О.Н.

УРОВЕНЬ ОФТАЛЬМОТОНУСА У ТУБАЛАРОВ – КОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Турочакская Центральная районная больница, республика Алтай Важнейшей задачей офтальмологов в настоящее время является уточнение параметров внутриглазного давления (ВГД) в норме в конкретных популяциях. Связано это пересмотром роли ВГД в развитии первичной глаукомы [Волков В.В, 2008]. В литературе имеются сообщения, посвященные изучению уровня внутриглазного давления в некоторых популяциях, проживающих в России и других странах.

Большинство работ, посвященных изучению уровня ВГД, выполнено на выборках, которые не могут в полной мере охарактеризовать генеральную совокупность (популяцию).

Нами обнаружены единичные и разрозненные сведения об этнических особенностях уровня офтальмотонуса, о вариабельности ВГД в популяциях различных этносов. Все это и послужило основанием для изучения уровня ВГД в популяции тубаларов – одного из коренных малочисленных народов Сибири, проживающих в Республике Алтай.

Цель исследования - определить уровень нормального внутриглазного давления у тубаларов – коренных сельских жителей Республики Алтай.

Материалы и методы исследования. В рамках межрегиональной программы «Алтай – экология человека межгорных котловин среднегорья Сибири», нами совместно с врачами других специальностей проведено комплексное клинико-эпидемиологическое обследование тубаларов - коренного сельского населения Республики Алтай.

Наиболее компактно тубалары проживают в Республике Алтай вдоль берегов Телецкого озера, в верхнем и среднем течении реки Бия. В ходе 5 экспедиций нами были осмотрены жители Республики Алтай, проживающие в селах Артыбаш, Иогач, Кебезень, Тулой, Усть - Пыжа, Дмитриевка, Тондошка, Верхбийка, Курмач – Байгол. Осмотр проводился на фельдшерско-акушерских пунктах вышеперечисленных сел. Обследованы 673 тубалара, что составило более 50% всей генеральной совокупности. Из них старше лет осмотрено 364 тубалара: 137 мужчин и 227 женщин (37,64% и 62,36% соответственно).

Возраст обследованных варьировал от 20 до 88 лет. Осмотрен 521 житель русской национальности. Из них старше 18 лет обследовано 338 человек - 116 мужчин, женщины (34,32% и 65,68% соответственно). Осмотрены 316 метисов (дети русского и алтайца), из них старше 20 лет – 92 человека: 29 мужчин и 63 женщины (31,52% и 68,48% соответственно).

Выделены возрастные группы: 20-29, 30-39, 40-49, 50-59,60-69, 70 лет и старше.

Проводился сбор жалоб и анамнеза. Офтальмологическое обследование включало визометрию, скиаскопию, периметрию, биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию, тонометрию 10 гр. (тонометр Маклакова).

Статистическая обработка проводилась с использованием статистической программы «Биостат» и «SPSS». Вычислялись среднее значение (М), ошибка среднего (m).

Достоверность различий средних выборочных характеристик определялась по критерию Стьюдента и с использованием дисперсионного однофакторного анализа. Критический уровень значимости (р) принимался равным 0,05.

Результаты и их обсуждение. В среднем уровень ВГД у тубаларов составил 19,4±0,13 мм рт.ст. Уровень офтальмотонуса у русских, проживающих в Республике Алтай, составил 20,1±0,12 мм рт.ст.;

у метисов несколько выше - 20,2±0,23 мм рт.ст. При сравнении уровня внутриглазного давления у обследованных жителей республики Алтай различных национальных групп (тубалары, русские, метисы) статистически значимые различия установлены между тубаларами и метисами (р=0,005);

тубаларами и русскими (p=0,000). Различия между уровнем ВГД у тубаларов, русских, метисов при одновременном сравнении статистически значимы (p=0,000). Полученные результаты согласуются с данными В.В.Лантуха (1985), который установил, что в здоровой популяции в условиях Севера уровень ВГД у коренного населения ниже, чем у пришлого. По данным H.C.

Joondeph (2001), у эскимосов уровень истинного ВГД в среднем ниже, чем у европеоидов – 11,82 против 16,81 мм рт.ст.

Уровень ВГД у тубаларов в правом глазу составил 19,4±0,13 мм рт.ст., на левом глазу - 19,6±0,13 мм рт.ст. (р=0,368). У мужчин коренной национальности уровень офтальмотонуса составил 19,4±0,21 мм рт.ст. и у женщин -19,5±0,16 мм рт.ст. (p=0,649).

Уровень ВГД в возрасте 20-29 лет у мужчин коренной национальности составил 17,8±0, мм рт.ст., у женщин 19,9±0,57 мм рт.ст. Разница уровня ВГД у мужчин и женщин статистически значима (p=0,019). В группах 30-39 лет, 40-49 лет;

50-59 лет;

60-69 лет;

лет и старше различий показателей уровня ВГД у мужчин и женщин не выявлено (p0,05).

А.Ф. Пуршев (1979) не выявил различий в величине ВГД среди лиц 40 - 70 лет. Не было различий в уровне ВГД у мужчин и женщин, среди сельского и городского населения.

Уровень ВГД у основной части обследованных нами тубаларов (54,1%) относится к зоне средней нормы ВГД. Зона высокой нормы ВГД выявлена у 8,8% тубаларов. В зону низкой нормы ВГД относятся 35,9% обследованных тубаларов. Таким образом, 90% тубаларов имеют ВГД на уровне 22 мм рт. ст. и ниже.

Полученные данные об уровне ВГД у тубаларов являются научной основой для повышения эффективности диагностики, консервативного лечения и диспансеризации больных первичной глаукомой у коренных малочисленных народов Сибири.

Выводы:

1. Уровень ВГД у тубаларов - коренных жителей республики Алтай составил 19,4±0, мм рт.ст., у русских - 20,1±0,12 мм рт.ст., у метисов -20,2±0,23 мм рт.ст.

2. Гендерных различий в уровне ВГД у тубаларов не выявлено (у мужчин ВГД= 19,4±0,21 мм рт.ст., у женщин ВГД= 19,5±0,16 мм рт.ст., при p= 0,649).

3. Зона высокой нормы ВГД (23 - 26 мм рт.ст.) выявлена у 8,8% тубаларов;

зона средней нормы ВГД (19- 22 мм рт.ст.) установлена у 54,1% жителей и зона низкой нормы ВГД (18 мм рт.ст. и ниже) определена у 35,9% коренного населения.

УДК 617.57/.58-089. Королёв С.Г.

ЭТИОЛОГИЯ И УРОВНИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТИ ФГУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов ФМБА России», г. Новокузнецк Актуальность. В последние десятилетие во многих регионах России отмечается рост травматизма (Мустафин P.M., 2005) и в основном это молодые люди трудоспособного возраста, что, несомненно, повышает актуальность этой проблемы и определяет высокую медико-социальную значимость реабилитации этой категории пациентов. В настоящее время в литературе представлены достаточно разрозненные данные о причинах травматических ампутаций и уровнях выполняемых усечений конечностей. Проведенное нами исследование позволяет определить основные причины травматического поражения конечностей, а так же уровень выполняемых усечений конечности.

Материалы и методы. Нами проанализированы данные пациентов, обращавшихся для первичного протезирования в Лабораторию сложного и атипичного протезирования ФГУ «ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России» в 2005-2009 годы.

Отбор пациентов осуществлялся по следующим критериям: наличие постампутационного дефекта на любом уровне и в любом сочетании;

ампутация конечности выполнена в связи с травматическим поражением;

проживание в Кемеровской области;

отсутствие противопоказаний к протезированию.

Реабилитанты с усечением конечностей вследствие травм составили 45,4 % ( чел.) от общего количества (1019 чел.), преобладали лица мужского пола (85,1 %), женщины составили 14,9 %. Пациенты были разделены на группы в зависимости от причины ампутации. Всем пациентам изготовлены лечебно-тренировочные протезы, проведено обучение пользованию протезами. Индивидуально каждому пациенту подобран и рекомендован режим пользования протезом.

Результаты. Проведенное исследование показало, что наиболее частой причиной ампутаций конечностей среди выбранного контингента было отморожение (38,5 % – чел.), при котором в 22,0 % (102 чел.) усекались обе голени. В 7,6 % случаев (35 чел.) наблюдалась ампутационная культя одной голени и в 6,0 % случаев (28 чел.) культя голени сочеталась с культей стопы. У четырех человек имело место сочетание культей четырех конечностей, по два пациента имели сочетание 2 культей (культя голени + культя бедра) и культей (культя двух нижних конечностей + одна культя верхней конечности). Средний возраст пациентов этой группы составил 47,8 года. Поскольку подавляющее большинство получивших отморожение конечностей до травмы имело низкий социальный статус, то, как правило, холодовая травма возникала на фоне алкогольного опьянения.

В 24,6 % случаев (114 чел.) причиной ампутации была транспортная травма (автодорожная и рельсовая). В этой группе наиболее часто встречали транстибиальную ампутацию с одной стороны (10,6% – 49 чел.). Одностороннюю трансфеморальную ампутацию наблюдали у 33 человек (7,1 %). Парное усечение голеней отмечали в 1,7 % случаев, бедер – в 1,5 % случаев. Ампутационные культи других конечностей и их сочетание отмечалось в этой группе в единичных случаях. Это наиболее молодая группа пациентов – средний возраст 35,1 года.

Третье место по причине ампутации конечностей занимали несчастные случаи на производстве (14,9 % – 69 чел.). Культя одной голени, как и культя одного бедра наблюдалась в 5,0 % случаев. У 7 пациентов было сочетание культи голени и бедра (1,5 %), по четыре человека имели ампутационные культи двух голеней, двух бедер и одной культи плеча. Средний возраст пострадавших на производстве – 42,8 года.


В 13,4 % случаев причиной усечения конечности стала прочая травма (62 чел.).

Наибольшее количество пациентов этой группы имело одну культю на уровне бедра (6,3 % – 29 чел.) и одну культю на уровне голени (4,1% – 19 чел.). У шести пациентов (1,3 %) были парные культи голеней, у двух – парные культи бедер. Средний возраст – 41,6 года.

Отдаленные последствия травм послужили причиной ампутаций конечностей у пациентов (8,2 %). Соответственно в 3,9 % (18 чел.) и 3,7 % (17 чел.) случаев наблюдалась культя одной голени и культя одного бедра. Двое инвалидов имели культю голени в сочетании с культей стопы, один человек – парные культи голеней. Средний возраст – 45, года.

Двое реабилитантов перенесли ампутацию одной голени в результате военной травмы. Средний возраст – 35,6 года.

Выводы. Таким образом, проведенное исследование показало, что реабилитанты с травматической ампутацией конечностей в основной массе лица молодого, трудоспособного возраста, нуждающиеся в применении современных методов протезирования конечностей с индивидуальным изготовлением приемной гильзы и модульных протезов, что позволяет максимально восстановить физическую активность пациента и добиться достаточной социальной адаптации.

Однако большая часть инвалидов с культями конечностей вследствие холодовой травмы являлась асоциальными личностями, не считающими необходимым своевременно обращаться за протезно-ортопедической помощью, продолжавшими употреблять алкоголь и как следствие, иногда очень серьезно травмировавшие свои культи. При их поступлении на первичное протезирование требовалось немало времени и усилий на консервативное, а иногда и оперативное лечение пороков и болезней культей. Вместе с тем все затраченные усилия и получение протеза не является гарантией социальной адаптации этих людей, учитывая их низкий социальный статус.

УДК 616.728.3-08- Королева М.В., Раскина Т.А., Аверкиева Ю.В.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТА АЭРТАЛ С ПРЕПАРАТОМ ДИКЛОФЕНАК У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Остеоартроз (ОА) коленных суставов привлекает к себе особое внимание из-за значительной распространенности, нередко прогрессирующего течения и ранней инвалидности, а также постоянства болевого синдрома, существенно нарушающего двигательную активность, качество жизни и способствующего развитию состояния депрессии.

Терапия остеоартроза включает симптом–модифицирующие препараты, направленные на подавление боли и нормализацию функции пораженных суставов.

Золотым стандартом считается диклофенак, имеющий высокую обезболивающую и противовоспалительную активность. С 2002 года на российском рынке зарегистрирован препарат ацеклофенак (аэртал), который, в отличие от стандартных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), не усиливает дегенерацию хряща. По некоторым данным, он оказывает стимулирующий эффект на синтез глюкозаминогликанов.

Применение ацеклофенака сопровождается меньшим числом побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и лучшей переносимостью, в том числе больными пожилого возраста, с характерной для них полиморбидностью.

Цель данной работы - сравнительное исследование эффективности и безопасности препарата аэртал с препаратом диклофенак у больных остеоартрозом коленных суставов.

Материалы и методы. В исследование включено 40 пациентов обоего пола в возрасте 45-75 лет (средний возраст – 65,7±7,8 лет) с достоверным диагнозом первичного остеоартроза коленных суставов II-III стадии по Kellgren-Lawrence, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) более 30 дней за предшествующие 3 месяца. Критерием исключения были пациенты с острой язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Длительность заболевания составила 8,1±3,05 года. Все пациенты были рандомизированы на 2 группы по 20 человек в каждой. Первая группа получала аэртал в суточной дозе 200 мг, вторая группа – диклофенак 100 мг в сутки.

Длительность наблюдения составила 3 месяца. Эффективность оценивалась по динамике индекса WOMAC и изменению индекса в процентах относительно исходного визита и по опроснику качества жизни EQ-5D. Стандартные опросники заполнялись самостоятельно пациентами при назначении терапии, через 1, 2 и 3 месяца лечения.

Результаты. Отмечено, что через 2 месяца лечения показатель индекса WOMAC в обеих группах достоверно не отличался, тогда как через 3 месяца терапии в группе больных, получающих аэртал, наблюдалось более значимое снижение индекса по сравнению с группой больных, принимающих диклофенак.

Таблица Динамика суммарного индекса WOMAC в зависимости от длительности терапии Препарат Диклофенак Аэртал Длительность Индекс WOMAC, мм % Индекс WOMAC, мм % терапии 0 месяц 1153,1±80,3 100 1093,1±169,2 1 месяц 1123,1±175,6 97,6 957,6±148,2 87, 2 месяц 587, 8±68,7 51 601,7±56,8 55, 3 месяц 884,3±108,6 76,7 565,7±62,2 51, При анализе опросника качества жизни EQ-5D установлено, что среди пациентов с остеоартрозом коленных суставов на первом визите проблемы со здоровьем отметили в той или иной степени все опрошенные. Группы были сопоставимы по всем пяти компонентам качества жизни, включенным в данный опросник. Результаты изменения качества жизни через 3 месяца терапии представлены на рисунке 1.

% р0,0 р0, 1 1 р0, р0, 40 р=0, 5 Трудности при ходьбе Трудности при уходе за Трудности в Боль Тревога и депрессия собой повседневной деятельности Группа диклофенака Группа аэртала Рисунок 1. Показатели качества жизни у больных остеоартрозом коленных суставов через месяца терапии.

По визуальной аналоговой шкале, так называемому термометру, через 3 месяца лечения в группе больных, получающих аэртал, показатель общего состояния здоровья увеличился на 13,2 мм (27,9%), а в группе больных принимающих диклофенак - на 8,1 мм (17%).

Выводы. Таким образом, у пациентов, принимающих аэртал, через 3 месяца наблюдения суммарный индекс WOMAC снизился до 51,7% относительно исходного визита, тогда как в группе больных принимающих диклофенак только до 76,7%.

По опроснику EQ-5D на фоне 3-месячной терапии в группе пациентов, принимающих аэртал, отмечалось достоверно более значимое улучшение качества жизни по сравнению с группой больных, принимающих диклофенак, по 4 компонентам: трудности при ходьбе, трудности при уходе за собой, боли, тревога и депрессия;

увеличение показателей общего состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

УДК 616.728.2-007.17-073,432.1:616-053. Кравченко Е.Л., Вострикова Т.А., Власова И.В.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДИСПЛАЗИИ ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтёров», г. Ленинск-Кузнецкий По статистике дисплазия тазобедренного сустава (ДТБС) выявляется в 17 случаях на 1000 новорожденных. Возможность консервативного лечения ограничена очень коротким временным промежутком. Доказано что успех лечения ДТС обратно пропорционален возрасту больного ребенка. При ранней диагностике и начале лечения в возрасте до месяцев у 97% детей удается получить хорошие результаты. При отсутствии своевременного лечения происходит развитие подвывиха и вывиха бедра у детей в возрасте 1 года, когда ребёнок начинает ходить. В более лёгких случаях децентрация головки бедренной кости приводит к быстрому изнашиванию суставных поверхностей и формированию раннего коксартроза. Каждый одиннадцатый человек с коксартрозом к годам становится инвалидом и нуждается в эндопротезировании. В связи с этим, ранняя диагностика и своевременное лечение ДТБС у детей имеют большое значение для профилактики инвалидности. Золотым стандартом диагностики ДТБС является рентгенография. Однако применение рентгенографии у детей до 3 месяцев нецелесообразно из-за невозможности визуализации хрящевых компонентов ТБС.

Целью настоящего исследования явилось определение возможности и информативности ультразвукового исследования (УЗИ) в оценке костно-хрящевого компонента тазобедренного сустава (ТБС) у детей первого года жизни За два года (2008-2009г.г.) в рамках диспансерного обследования детей 1 года жизни (Приказ 307 Министерства здравоохранения России от 28 апреля 2007г.) было проведено 719 УЗИ ТБС у детей в возрасте 1 месяца. Исследование ТБС проводилось на ультразвуковом сканере Aloka -1100 линейным датчиком частотой 7,5 мГц по стандартной методике. Измерялись угол альфа (костной крыши), угол бета (хрящевой крыши). В зависимости от величины углов, положения головки бедренной кости выделяли 4 типа ТБС по Графу (зрелый ТБС, дисплазия, подвывих, вывих). Определяли признаки незрелости ТБС у детей в возрасте 1 месяца: головка бедренной кости расположена в вертлужной впадине, костный край вертлужной впадины сглажен, дно вертлужной впадины мелкое, уплощенное, хрящевая губа укорочена и частично перекрывает головку бедра, угол альфа меньше градусов (50-59), угол бета больше 55 градусов. При сохранении этих признаков после месяцев давали заключение о дисплазии ТБС.

При обследовании в возрасте 1 месяца у 554 детей не было выявлено структурных изменений ТБС. У 165 детей (22,9%) были выявлены УЗ признаки задержки развития ТБС.

Эти дети составили группу риска развития ДТБС. После консультации ортопеда всем была назначена лечебная физкультура, массаж, физиопроцедуры. В возрасте 3 месяцев все дети из группы риска прошли повторное УЗИ. В большинстве случаев (82%) лечение, проводимое в течение 3-х месяцев, оказалось эффективным. Появились признаки зрелости ТБС. Однако у 30 детей и по истечении 3 месяцев сохранялись изменения.

У 2 детей изменения прогрессировали, был диагностирован подвывих ТБС. У 28 детей по-прежнему выявлялись признаки незрелости ТБС, и им было дано заключение о наличии ДТБС. После повторного осмотра ортопеда всем было назначено рентгенологическое исследование. В результате обоим детям с подвывихом ТБС диагноз был подтвержден. Из 28 детей с ДТБС подтверждение диагноза было получено у 22 младенцев. У 6 детей рентгенография не выявила изменений, то есть результат УЗИ оказался ложноположительным. Нами были проанализированы также все амбулаторные карты 135 детей, у которых в возрасте месяцев был снят диагноз незрелости ТБС по данным УЗИ. Выяснилось, что у 2 детей на приеме ортопеда были выявлены клинические признаки ДТБС, которые подтвердились рентгенологическим обследованием. То есть, наблюдалось 2 ложноотрицательных результата УЗИ из 135. Таким образом, детей, обследованных обоими методами, было 32.

При сравнении результатов УЗИ с рентгенографией, которая считается золотым стандартом диагностики патологии ТБС, были определены чувствительность и специфичность метода УЗИ. Чувствительность УЗИ оказалась высокой - 93,75%, специфичность - 81,25%.

За всеми детьми с выявленными изменениями было продолжено амбулаторное наблюдение ортопеда и назначено лечение: ношение подушки Фрейка до 6 месяцев, повторные курсы массажа и ЛФК. После 6 месяцев все дети были вновь обследованы.

Поскольку все изменения были выявлены на начальном этапе, лечение было начато своевременно и продолжалось несколько месяцев, у всех детей наблюдалось полное выздоровление, диагноз дисплазии после 6 месяцев был снят.

Таким образом, УЗИ ТБС является высокоинформативным, безопасным методом, обладающим высокой чувствительностью и специфичностью в диагностике патологии ТБС у детей первых месяцев жизни. Включение УЗИ в диагностический скрининг при диспансеризации детей первых месяцев жизни позволяет выделить группу риска и начать своевременное лечение. Лечение дисплазии суставов, начатое в возрасте 1 месяца является эффективным и непродолжительным.

УДК 616.36-002.2- Кулагина О.И., Черных М.В., Кулагина К.Ю.

ЭНТЕКАВИР КАК ОПТИМАЛЬНЫЙ ВЫБОР В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА В ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово МУЗ «Городская инфекционная клиническая больница № 8», г. Кемерово Актуальность. Инфекция, обусловленная вирусом гепатита В (HBV), остается одной из крупнейших вирусных пандемий. По данным ВОЗ в мире около 400 миллионов человек имеют хроническое течение HBV-инфекции, характеризующееся повышенным риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (Lavanchy D., 2004).

Проблема хронического гепатита В (ХГВ) в настоящее время приобрела весьма важное медико-социальное значение. Несмотря на значительные успехи в профилактике HBV инфекции, благодаря внедрению программ универсальной вакцинации против гепатита В, с каждым годом увеличивается число больных с тяжелыми поздними стадиями поражения печени, среди которых основную массу составляют больные HBeAg-негативным вариантом ХГВ.

Современная стратегия лечения ХГВ заключается в назначении препаратов интерферона-альфа либо аналогов нуклеоз(т)идов в режиме монотерапии. Одним из первых нуклеозидных аналогов в клинической практике был ламивудин. Препарат достаточно эффективно применялся при HBe-позитивном и HBe-негативном вариантах ХГВ с чрезвычайно высоким уровнем безопасности, значительно улучшающий морфологические показатели печеночного воспаления и фиброза. Однако при использовании ламивудина происходит развитие резистентности, связанной с возникновением специфических мутаций, до 14-32% после года терапии. С развитием резистентности связан вирусологический прорыв на фоне терапии, сопровождающийся биохимическим и морфологическим ухудшением.

В настоящее время зарегистрирован к использованию пегилированный интерферон альфа-2а (Пегасис) в режиме монотерапии с фиксированным курсом в течение 48 недель.

Результаты крупномасштабных исследований констатируют клиническую эффективность, достаточно хорошую переносимость и профиль безопасности пегинтерферона альфа-2а в популяции пациентов с генотипом А HBV. Однако на большинстве территорий России распространен генотип D HBV, значительно более устойчивый к действию интерферона альфа.

Дальнейшее изучение вирусной кинетики и накопленных результатов противовирусного лечения ХГВ диктовало настоятельную необходимость поиска новых лекарственных средств, безопасно и эффективно подавляющих ДНК HBV и тем самым способных осуществлять надежный контроль заболевания. В результате появились новые лекарственные средства – нуклеозидные аналоги: адефовир, телбивудин (Сибиво), энтекавир (Бараклюд).

Целью данной работы явилось изучение эффективности нового нуклеозидного аналога – энтекавира (Бараклюд) в терапии ХГВ.

Материалы и методы. Энтекавир – это нуклеозидный аналог, механизм действия которого существенно отличается от существующих представителей этой группы, т.к.

препарат напрямую заменяет естественный субстрат, используемый вирусной полимеразой в процессе синтеза. Кроме того, включение энтекавира в терапию прекращает синтез вирусной ДНК и прерывает процесс создания новых частиц HBV.

Под наблюдением находилось 25 пациентов с ХГВ, HBe-негативным (19 мужчин и женщин) в возрасте от 28 до 60 лет. 1 больной – с исходом в цирроз печени, класс А по Чайлд-Пью. У 15 (60%) пациентов регистрировалась низкая вирусная нагрузка. 24 пациента получали энтекавир в стандартной дозе – 0,5 мг/сут и 1 пациент, с развившейся ранее ламивудинрезистентностью, в дозе – 1,0 мг/сут ежедневно в течение 1 года. 5 пациентов продолжают лечение в течение двух лет. Всем была проведена фиброэластометрия до и после лечения и 6 пациентам – биопсия печени в начале противовирусной терапии. При исследовании у 24 больных выявлен фиброз (F 1-2), легкая или умеренная воспалительная активность, ИГА менее 10 баллов по Кноделлю. Период наблюдения после окончания противовирусной терапии составил от 6 до 12 месяцев.

Результаты. Через 1 месяц биохимический ответ (нормализация АЛТ) был получен у 12 (48%) пациентов, а ДНК HBV не определялась в сыворотке крови у 7 (28%) пациентов с низкой вирусной нагрузкой. Через 12 недель противовирусной терапии биохимический ответ отмечался у 15 (60%) больных и авиремия – у 24 (96%) пациентов.

По окончании лечения биохимический ответ регистрировался у 23 (88%) пациентов, вирусологический ответ сохранялся у 24 (96%) больных и уменьшение степени фиброза по фиброэластометрии наблюдалось у 16 (64%) больных. У одного пациента с высокой вирусной нагрузкой, ранее получавшего ламивудин, через 48 недель противовирусной терапии определялась виремия менее 1000 коп/мл. Пациент продолжает получать лечение до 96 недель. Ни у одного пациента не было выявлено вирусологического прорыва.

Через 6, 12 месяцев наблюдения после завершения противовирусной терапии сохранялся полный ответ: биохимический и вирусологический у 24 (96%) пациентов.

Отмечалась хорошая переносимость препарата. Нежелательных явлений на фоне терапии не выявлено.

Выводы. Эффективность противовирусной терапии ХГВ заключается в достижении вирусологического и биохимического ответов, когда удается максимально снизить уровень вирусной нагрузки и воспаление в печени. Причем данный результат должен сохраняться и после прекращения лечения, что не всегда возможно. Течение ХГВ отличается высокой частотой возобновления размножения вируса после отмены противовирусного лечения (как аналогов нуклеозидов, так и препаратов интерферона). В связи с этим для предотвращения прогрессирования заболевания большинству пациентов требуется проведение долгосрочной терапии в течение 3-5 лет.

В наших наблюдениях у 96% пациентов был достигнут устойчивый биохимический и вирусологический ответ и уменьшение степени фиброза у 64% больных в ходе недельной терапии энтекавиром, что свидетельствует о высокой эффективности препарата.

Если в результате лечения достигнут устойчивый вирусологический ответ, важно помнить, что необходимость в регулярном биохимическом и вирусологическом обследовании остается.

На основании оценки клинической эффективности и безопасности препарат – энтекавир может и должен позиционироваться как препарат «первой линии» у пациентов с ХГВ, не получавших ранее нуклеозидных аналогов.

УДК 616.124-008.318- Курилин М.Ю., Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Чистюхин О.М., Романова М.П.

УВЕЛИЧЕНИЕ ОБЪЕМА ПОВРЕЖДЕНИЯ УЛУЧШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ЭКТОПИЧЕСКИХ АРИТМИЙ НИИ комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Проблема диагностики и лечения желудочковых аритмий (ЖА) является одной из наиболее актуальных в современной медицине. Интервенционные методы лечения ЖА, к которым относится радиочастотная аблация (РЧА), являются на сегодняшний день наиболее эффективными (H. Calkins et al., 1993;

G. Coggins et al., 1994;

L.S. Klein et al., 1992;

F. Morady et al., 1990;

N.A. Samore et al., 2009): непосредственный успех процедуры констатирован в 90-95% случаев. Тем не менее, по данным большинства отечественных и зарубежных исследовательских групп, в отдаленном периоде свободными от аритмии остаются лишь 76-90% пациентов (F.C.C. Darrieux, 2007;

L. Di Biase et al., 2009;

N.A. Samore et al., 2009;

WU Xiao-yu et al., 2008;

Y. Yamashina et al., 2009). Такую ситуацию авторы связывают с прогрессированием дегенеративных изменений в области аритмогенного очага и возлагают надежду на улучшение результатов первичной РЧА путем увеличения объема повреждения при проведении воздействия в области эктопических фокусов.

Цель исследования: оценить эффективность и преимущество радиочастотной аблации (РЧА) желудочковых эктопий (ЖЭ) с использованием деструктора, имеющего алгоритм определения объема повреждения миокарда.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.