авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 7 ] --

Первичная заболеваемость у детей по СФО составила в 2009 году 1831,0 случая на 1000 населения, что несколько выше, чем в 2008 году (1700,6 на 1000 населения), но остается ниже средних российских показателей (1958,1 на 1000 населения в 2009 году). Рост первичной заболеваемости у детей при линейной аппроксимации описывается как y=50,68x+1501,8 (R2=0,91). Заболеваемость при такой динамике в 2015 году достигнет уровня 2110,0 и превысит показатель 2005 года на 30,9%, что значительно больше, чем у населения в целом.

Первичная заболеваемость у подростков в СФО составила в 2009 году 1299, случаев, что выше уровня 2008 года (1144,2 на 1000 населения). Первичная заболеваемость у подростков в СФО имеет стойкую тенденцию к росту и при линейной аппроксимации – следующую зависимость: y=48,4x+967,3 (R2=0,86). При такой динамике изменения она будет равна в 2015 г. 1548,6 (на 1000 подростков). Прогнозируемый рост составит 43,5% при сравнении с 2005 годом.

Общая заболеваемость населения СФО по данным обращаемости в 2009 году снизилась по сравнению с 2008 годом и составила 1695,9 на 1000 населения. Уровень общей заболеваемости населения СФО значительно превышает среднероссийский уровень, который составил в 2009 году 1607,2 на 1000 населения. Наиболее значительный показатель общей заболеваемости в 2009 г., как и в прошлые годы, зарегистрирован в Алтайском крае (2496,0 случаев на 1000 населения). Общая заболеваемость у взрослых составила по СФО в 2009 году 1566,2 случая на 1000 населения и имеет стойкую тенденцию к росту. Общая заболеваемость у детей составила в 2009 году 2259,4 случая на 1000 населения.

Зарегистрированный уровень общей заболеваемости детей по СФО значительно вырос и имеет тенденцию к росту. Этот же показатель у подростков составил в 2009 году 2045, случая на 1000 населения и остается ниже среднероссийского уровня, который составил в 2009 году 2202,7 случая на 1000 населения. Динамика заболеваемости у подростков в СФО также имеет тенденцию к росту.

Болезни системы кровообращения занимают в СФО второе ранговое место в структуре общей заболеваемости населения и являются наиболее значимой причиной смертности. Уровень общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в 2009 году по СФО составил 242,7 на 1000 жителей (2008 г. – 233,7 случая, 2007 г.

– 228, 2006 г. – 224, 2005 г. – 202, 2004 г. –187,0 на 1000 жителей). Рост общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в СФО при линейной аппроксимации описывается как y=10,77х+181,8 (R2=0,93). При аппроксимации динамического ряда логарифмической, степенной и полиномиальной зависимостью значения R2 несколько выше, чем при линейной связи, но даже при краткосрочном прогнозе по таким моделям показатели становятся неинтерпретируемыми из-за резкого роста. Заболеваемость в 2015 году по прогнозу (линейная аппроксимация) достигнет 311 случаев (на 1000 населения) и вырастет на 53,9% за десять лет. Динамика общей заболеваемости населения болезнями системы кровообращения в СФО имеет тенденцию к росту и значительные колебания – от 81, случаев на 1000 населения в Республике Тыва до 442,5 в Алтайском крае. Уровень заболеваемости болезнями системы кровообращения в Алтайском крае стабильно превышает средний по СФО в 1,5-1,8 раза и более чем в 5 раз уровень заболеваемости в Республике Тыва. Болезни системы кровообращения (с диагнозом, установленным впервые) зарегистрированы в 2009 г. на уровне несколько ниже, чем в 2008 г., составив 32,3 случаев на 1000 населения.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями по СФО повышается ежегодно на 3-4%, и в 2009 году он составил 1728,7 случаев на населения (2008 г. – 1661,3, 2007 г. – 1565, 2006 г. – 1558, 2005 г. – 1506, 2004 г. – 1455, РФ 2006 г. – 1728). Наиболее высокий уровень злокачественных новообразований в 2009 году зарегистрирован в Алтайском крае (2104,1) и в Новосибирской области (2087,9 на населения). Менее всего зарегистрировано больных, как и в предыдущие годы, в Республике Тыва, где на 100000 населения выявлено всего 549 человек со злокачественными новообразованиями.

Выводы. Основные показатели как первичной, так и общей заболеваемости населения СФО имеют стойкую тенденцию к росту. В целом можно утверждать, что повышение уровня заболеваемости взрослого населения СФО связано как с постарением населения, так и с комплексом воздействующих неблагоприятных факторов окружающей среды (качество питания, питьевой воды, психологический стресс, условия труда работающих, качество отдыха, уровень воздействующих физических и химических факторов, параметры жесткости климата). Уровень и динамика современных изменений заболеваемости детей и подростков требуют дополнительного изучения. В связи с наблюдающейся выраженной тенденцией к росту заболеваемости необходимо на уровне отдельных территорий СФО проведение последовательных и долгосрочных мероприятий по сокращению факторов риска для здоровья. Они должны включать улучшение параметров окружающей среды, широкое распространение среди всех слоев населения здорового образа жизни в качестве нормы существования человека, создание эффективной и доступной системы здравоохранения.

Литература 1. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2008 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 8.– ФГУ «СОМЦ ФМБА России». – Новосибирск, 2009. – 296 с.

2. Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2009 году. Сборник статистических и аналитических материалов. Выпуск 9. – ФГУ «СОМЦ ФМБА России». – Новосибирск, 2010. – 394 с.

УДК 616.1:616 – 007 – 053. Михайлуц О.А.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ПЛОДА ПО ДАННЫМ ПРЕНАТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА В 2008 – 2010 ГГ.

МУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово Актуальность. Раннее выявление врожденных пороков развития (ВПР) плода является актуальной проблемой, т.к. они увеличивают показатели мертворождаемости, перинатальной и младенческой смертности, инвалидности детей и требуют оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Материалы и методы. В настоящей работе использована база данных мониторинга ВПР по результатам пренатального ультразвукового скрининга (ПУЗС), проводившегося в областном перинатальном центре, входящем в состав МУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово. Проведены выборка и анализ из 1998 пренатальных диагнозов ВПР плода о 204 случаях ВПР сердечно-сосудистой системы.

Результаты. На долю ВПР сердечно-сосудистой системы плода в 2008-2010 гг.

приходилось 14,6%. В структуре ВПР удельные веса по кодам МКБ составляли: 46,1% ВПР сердечной перегородки (Q 21), 22,5% врожденные аномалии крупных артерий (Q 25), 8,3% ВПР аортального и митрального клапанов (Q 23), по 7,4% ВПР сердечных камер и соединений (Q 20), и ВПР сердца (Q 24), 5,3% ВПР легочного и трехстворчатого клапанов (Q 22), 3% - кардиты (J 42.4) и нарушения ритма (J 49.9).

В структуре наиболее распространенных ВПР сердечной перегородки приходится на доли: дефекта межжелудочковой перегородки (Q 21.0) – 40,4%;

дефекта межпредсердной перегородки (Q 21.1) – 37,2%;

тетрада Фалло (Q 21.3) – 10,6%;

дефекта предсердно желудочкового соединения (Q 21.2) – 10,6%;

одножелудочковое сердце (Q 21.8) – 1,2% ( случай).

По категории тяжести в группе ВПР сердечной перегородки тяжелые (1 категория) составляет – 5,4%, средней тяжести (2 категория) 73,2% и легкие (3 категория) – 21,4% случаев.

В структуре врожденных аномалий крупных артерий (Q 25) приходится на доли:

коарктация аорты (Q 25.1) – 34,8% случаев;

транспозиции магистральных сосудов (Q 20.3) – 32,6%;

стеноза аорты (Q 25.3) – 19,6%;

атрезии легочной артерии (Q 25.6) – 6,5%;

атрезии аорты (Q 25.2) – 4,3%;

стеноза легочной артерии (Q 25.6) – 2,2%. По категории тяжести в группе ВПР крупных артерий тяжелые (1 категория) составляют 10%;

средней тяжести ( категория) 60% и легкие (3 категория) 30% случаев.

В целом по категории тяжести во всех видах ВПР сердечно-сосудистой системы плода удельные веса тяжелых составляли 9,9%, средней тяжести 71,1% и легкие – 19%.

Среди тяжелых ВПР диагностировались: удвоение выходного отверстия правого желудочка (Q 20.2);

комбинированные пороки сердечной перегородки (Q 21.0 и 21.1);

стеноз аорты (Q 25.3);

гипоплазия сердца (Q 22.6);

транспозиция магистральных сосудов (Q 20.3).

При ПУЗС ВПР сердечно-сосудистой системы плода были выявлены при сроках беременности до 20 недель в 2% случаев, 21-24 недели в 44,6% случаев, 25-29 недель в 26,2% случаев и свыше 30 недель в 27,2% случаев. Диагностика ВПР сердечно-сосудистой системы плода при сроках беременности более 30 недель в подавляющем большинстве случаев наблюдалось при отсутствии прохождения беременными ПУЗС на 1 и 2 этапах.

В структуре по возрасту беременные, у плодов которых развивались ВПР сердечно сосудистой системы, составляли в возрасте до 20 лет – 5,0%, 20-29 лет – 67,3% 30 лет и старше – 27,7%. При этом среди всех беременных, проходивших ПУЗС, соотношение женщин в возрасте до 29 лет и 30 лет и старше было 4,3:1, тогда как у беременных с резвившимися ВПР сердечно-сосудистой системы плода 2,4:1.

ВПР сердечно-сосудистой системы плода наблюдались в 45% случаев при 3 и большем количестве беременностей, тогда как доля третьих родов составила 8,3%.

Средневзвешенные величины беременностей и родов, при которых развивались ВПР сердечно-сосудистой системы плода, были равны 2,3 беременностей и 1,5 родов соответственно. Это свидетельствует о рисках прерванных беременностей для формирования ВПР сердечно-сосудистой системы плода.

Выводы. Полученную информацию целесообразно использовать при организации и оказании медицинской помощи беременным и новорожденным.

УДК – 616.12-008.331.1(571.151) Мулерова Т.А., Филимонов С.Н., Онищенко Е.Г.

ФАКТОРЫ РИСКА АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В ПОПУЛЯЦИИ ТУБАЛАРОВ И НЕКОРЕННЫХ ЖИТЕЛЕЙ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк Актуальность. В настоящее время в Российской Федереции около 40% взрослого населения страдает артериальной гипертензией (АГ). Известно, что эффективный контроль повышенного артериального давления (АД) уменьшает количество осложнений и смертность у больных АГ. Кроме того, на прогноз заболевания оказывают влияние и факторы риска (ФР), такие как курение, злоупотребление алкоголем, солью, ожирение и др.

В связи с этим, нами предпринята попытка оценить распространенность АГ и её ФР у коренных жителей Республики Алтай - тубаларов и сравнить их с некоренным населением.

Целью нашей работы является изучить распространенность ФР АГ в популяции тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай.

Материалы и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое обследование жителей Турочакского района Республики Алтай. В исследование включено 1041 человек (663 тубалары, 378 - некоренное население), в возрасте от 18 до 88 лет, средний возраст 47,6±0, лет (из них мужчин - 348 человек, женщин - 693 человек). Измерение АД проводилось по методике ВОЗ/МОАГ (1999 г). Диагноз АГ выставлялся лицам с АД140/90мм.рт.ст. или принимавшим антигипертензивные препараты во время исследования. Регистрировались следующие факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, избыточное употребление соли, ожирение. Антропометрическое исследование включало определение индекса массы тела, окружности талии, окружности бедер. Статистическая обработка проводилась с помощью программы «STATISTICA 6,0».

Результаты исследования. Частота АГ среди мужского и женского населения в целом составила 40,2% и 42,4% соответственно (р 0,05), однако, повышенный уровень АД достоверно реже встречался у тубаларов - 38,6% против 47,1% у некоренных жителей (р 0,05). У женщин-некоренных жительниц АГ встречалась чаще, чем у тубаларок - 47,3% против 39,5% (р 0,05). Среди мужчин коренного и некоренного происхождения не было статистически значимых различий по частоте АГ: 37,0% и 46,6%, хотя имелась явная тенденция к большей частоте АГ у мужчин некоренного населения. Выявлены достоверные различия во встречаемости изолированной систолической артериальной гипертензии - 5,8% у тубаларов и 11,8% у некоренных жителей Республики Алтай (р 0,05).

При оценке распределения изученных ФР установлено, что распространенность курения у мужчин-тубаларов и некоренных жителей составила 66,1% и 55,9% соответственно (р 0,05), среди женщин курящие чаще встречались у тубаларок: 35,6% по сравнению с некоренными жительницами - 26,5% (р 0,05). Злоупотребляли алкоголем 30,1% тубаларов и 32,8% некоренных жителей (р 0,05), солью - 61,1% тубаларов и 57,7% некоренных жителей (р 0,05). При этом выявлены достоверные различия по злоупотреблению солью среди мужчин: коренные жители злоупотребляли солью чаще, чем некоренные: 64,4% против 53,4% (р= 0,05). Ожирение 1 и 3 степени чаще встречалось у некоренного населения и составило соответственно 25,1% и 4,0% по сравнению с тубаларами 14,8% и 1,8% (р 0,05). Достоверных различий по 2 степени ожирения не было:

7,1% у тубаларов против 7,4% у некоренного населения. Выявлены гендерные различия по распространенности ожирения как у тубаларов: 30,7% у женщин против 10,4 % у мужчин (р 0,001), так и среди некоренных жителей (46,5% и 14,4% соответственно (р 0,001)).

Частота абдоминального ожирения также была достоверно выше у некоренного населения Республики Алтай - 46% обследованных против 35,1% тубаларов (р 0,001). В свою очередь, нормальная масса тела чаще встречалась у тубаларов – у 43,9% обследованных, по сравнению с некоренными жителями – у 30,7% (р 0,001).

В результате многофакторного анализа оказалось, что наиболее значимыми ФР АГ у тубаларов являлись: курение (среди курящих АГ встречалась в 43,1%, у некурящих в 34,7% (р 0,05)), злоупотребление солью (среди злоупотребляющих солью АГ встречалась в 42,5%, у нормально употребляющих соль - в 32,6% (р 0,05)), ожирение (среди обследованных с ожирением АГ встречалась в 59,9%, у не имеющих ожирения в 32,0% случаев (р 0,001)), абдоминальный тип ожирения (среди обследованных с ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин АГ встречалась в 53,2%, у жителей с ОТ менее обозначенных показателей в 30,7% (р 0,001)), повышенный индекс ОТ /ОБ (среди обследованных с индексом ОТ/ОБ более 0,9 для мужчин и более 0,8 для женщин АГ встречалась в 42,2%, у жителей с нормальным индексом ОТ/ОБ в 32,7% (р 0,05)). На риск развития АГ у некоренных жителей Республики Алтай оказывают влияние следующие факторы: злоупотребление солью (среди злоупотребляющих солью АГ встречалась в 51,8%, у нормально употребляющих соль - в 40,6% (р 0,05)), ожирение (среди обследованных с ожирением АГ встречалась в 63,8%, у не имеющих ожирения в 37,5% случаев (р 0,001)), абдоминальный тип ожирения (среди обследованных с ОТ более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин АГ встречаласт в 62,1%, у жителей с ОТ менее обозначенных показателей в 34,3% (р 0,001)), повышенный индекс ОТ /ОБ (среди обследованных с индексом ОТ/ОБ более 0,9 для мужчин и более 0,8 для женщин АГ встречалась в 52,1% случаев, у жителей с нормальным индексом ОТ/ОБ только в 38,1% (р 0,05)).

Выводы. 1. Частота АГ среди мужского и женского населения Турочакского района Республики Алтай составила 40,2% и 42,4%, что в целом не превышает среднероссийские показатели, однако, частота АГ у тубаларов достоверно ниже, чем у некоренного населения и составила 38,6% против 47,1%.

2. У женщин некоренного населения АГ встречалась чаще, чем тубаларок - 47,3% против 39,5%.

3. Наиболее значимыми ФР АГ у тубаларов и некоренных жителей Республики Алтай являлись: злоупотребление солью, ожирение и абдоминальный тип ожирения, кроме того у тубаларов дополнительное отягощающее влияние на развитие АГ оказывает курение.

УДК [616,34 — 076: 622 — 051]: Мясоедова С.С., Леванова Л.А.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА РЕЗИДЕНТОВ КИШЕЧНОЙ МИКРОФЛОРЫ У ШАХТЕРОВ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Как известно, микробиоценоз имеет важное значение для поддержания оптимального здоровья человека и является важным инструментом для профилактики возникновения и развития множества донозологических патологических состояний.

Организм человека и колонизирующие его органы и ткани разнообразные микроорганизмы представляют собой многокомпонентную интегральную систему, находящуюся в состоянии «ассоциативного симбиоза». Эта система включает в себя хозяина в качестве макропартнера, стабильный доминантный микросимбионт (нормальная, индигенная микрофлора) и минорные ассоциированные микросимбионты (патогенные, условно-патогенные и другие микроорганизмы) с разнонаправленными воздействиями, определяющими формирование, стабильность и продуктивность симбиоза в целом.

Доминантный микросимбионт обеспечивает колонизационную резистентность макроорганизма благодаря антагонистическим взаимоотношениям между облигатной микрофлорой (в основном бифидо- и лактобактериями) и условно-патогенными микроорганизмами.

На сегодняшний день нормальную микрофлору кишечного тракта можно рассматривать как метаболический орган, который в первую очередь вовлекается в трансформацию естественных и чужеродных субстанций, как структуру где происходит первичная адсорбция и через которую транслоцируются полезные и вредные агенты.

Установлено, что нормальная микрофлора, колонизируя эпителиальные поверхности, является своеобразной биопленкой и выступает в роли посредника во взаимоотношениях организма человека с окружающей средой. Она является первым барьером, препятствующим проникновению различных ксенобиотиков во внутреннюю среду организма, и поэтому нарушение количественного и качественного состава, а также изменение биологических свойств микрофлоры наступают первично.

В настоящее время изучены биологические свойства условно-патогенной микрофлоры (УПМ) и патогенных бактерий, снижающие факторы естественной резистентности (Бухарин О.В., 1999) и их усиление при усугублении дисбиотических нарушений (Леванова Л.А., 2003). Однако практически отсутствуют данные об изменении механизмов межмолекулярного взаимодействия между резидентами ассоциативного симбиоза в результате воздействия различных неблагоприятных факторов производственной среды.

Цель - изучение биологических свойств резидентов ассоциативного симбиоза микрофлоры кишечника у шахтеров.

Материалы и методы. Было выделено 115 фекальных штаммов микроорганизмов, изолированных от 23 шахтеров. Бактериологическое исследование фекальной микрофлоры проводили по методики Р.В. Эпштейн-Литвак и Ф.Л. Вильшанский в модификации Б.А.Ефимова, В.М. Коршунова и др. (1991 г.). Идентификацию бактерий проводили с использованием коммерческих тест систем ANAERO-TEST 23 (Lachema, Чехия), STAPHY TEST 16 (Lachema, Чехия), STREPTO-TEST 16 (Lachema, Чехия), СИБ для энтеробактерий набор № 2 (НПО «Микроген», Нижний-Новгород). Для всех выделенных штаммов УПМ установлена адгезивная (по Брилису В.И.,1986), антагонистическая (по Р.М.Muriana, T.R.

Klaehammer, 1987) активности, а также способность продуцировать ДНКазу, липазу и гемолизины. Полученные результаты были обработаны с помощью стандартных статистических методов исследования (Мерков А.М., Поляков Л.В.,1974).

Результаты. Проведенные исследования показали количественные изменения в составе анаэробных и факультативно-анаэробных представителей индигенной микрофлоры кишечника шахтеров. Несмотря на то, что бифидобактерии и лактобациллы встречались у 91,3+8,0% горнорабочих, однако у 65,1+6,0% обследованных шахтеров их количественный уровень был снижен на 2 порядка (p0,05), по сравнению с регионарными значениями нормы (Леванова Л.А.,2002).

Наряду с этим отмечается также снижение титра лактозопозитивных кишечных палочек до 5,0±0,3 lg (p0,05), при регионарных значениях нормы 7-8 lg КОЕ/г.

Количественные изменения типичной кишечной палочки сопровождаются изменением их биологических свойств. Так, 23,2% штаммов обладали антагонистическим действием по отношению к фекальным энтерококкам и 11,7% штаммов - к гемолитической кишечной палочке. Адгезивная активность обнаружена только у 23,5% типичных кишечных палочек, практически половина выделенных штаммов (41,2%) обладали низкоадгезивными свойствами, и у 35,3% изолятов данное свойство отсутствовало.

На фоне качественных и количественных изменений резидентов индигенной микрофлоры отмечается увеличение интенсивности колонизации слизистой кишечника шахтеров условно-патогенной микрофлорой.

Так, частота обнаружения лактозонегативных эшерихий у шахтеров составляла 8,7±2,9% с уровнем 6,0±0,3 lg, что достоверно выше на два порядка регионарных норм (p0,05). В то же время у данных микроорганизмов повышалась способность к адгезии и в 50% случаев они были отнесены к высокоадгезивным микроорганизмам. Колонизация кишечника горняков стафилококками превышала по количественному уровню регионарные нормы на 3 порядка (p0,05), при этом 40% штаммов обладали также высокой адгезивной способностью, 72% проявляли гемолитическую, 27,8 % - липазную, 6% - ДНКазную активность. При этом, 17,3% выделенных стафилококков вступали в антагонистические взаимоотношения с нормальными кишечными палочками и фекальными энтерококками.

Кроме того, в кишечном биоценозе шахтеров отмечался высокий удельный вес грибов рода Candida (45,9%±4,7%) с уровнем, превышающим регионарные нормы на 3 порядка (p0,05).

Повышение уровня дрожжевых грибов и появление гемолизинпродуцирующих форм бактерий в составе нормальной микрофлоры кишечника свидетельствует о снижении иммунобиологической реактивности шахтеров, что, в свою очередь способствует и поддерживает дисбиотические состояния.

Вывод. У шахтеров под действием профессиональных факторов развиваются дисбиотические нарушения в составе микробиоценоза кишечника, который характеризуется количественными нарушениями резидентов, а также изменением их биологических свойств.

Снижение способности типичной кишечной палочки к адгезии, уменьшение антагонистических свойств по отношению к факультативной кишечной микрофлоре приводит к повышению патогенного потенциала УПМ, что способствует изменению соотношений резидентов в ассоциациях.

УДК 616.12 – 008.331. Наумова В.В., Земцова Е.С.

ОЦЕНКА ОБЩЕЙ МОЩНОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ РИТМА СЕРДЦА ПРИ ВЫБОРЕ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНОЙ ТЕРАПИИ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, ГУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность. До настоящего времени артериальная гипертония (АГ) остается одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний и важнейшим фактором риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний определяет высокую социальную значимость проблемы лечения АГ. Несмотря на широкий выбор антигипертензивных препаратов, лишь небольшая часть пациентов АГ лечится эффективно. Причины низкой эффективности антигипертензивной терапии – неправильный выбор тактики ведения больного и низкая приверженность пациентов лечению.

Известно, что контроль уровня артериального давления (АД) обеспечивается сложной многоступенчатой системой регуляции, включающей нервные, гуморальные, эндотелиальные и др. компоненты. Нарушение механизмов регуляции АД может привести к стойкому повышению АД. При выборе антигипертензивной терапии не учитывается роль перечисленных компонентов в повышении АД, и соответственно нарушения регуляции гемодинамики адекватно не корректируются.

Современной неинвазивной методологией оценки состояния регуляторных процессов в организме является анализ вариабельности ритма сердца (ВРС). В спектре ВРС различают ультранизкочастотные – ULF (основная частота – 0,015 Гц), очень низкочастотные – VLF (0,05 Гц), низкочастотные – LF (0,1 Гц) и высокочастотные – HF (0,2-0,3 Гц) колебания. Согласно имеющимся в литературе данным, ULF-колебания связаны с метаболическими процессами, VLF-составляющая спектра с периодичностью гормональной активности крови, с влиянием надсегментарных центров вегетативной регуляции, LF-колебания – с барорефлексом, с активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы, HF-колебания – с дыханием и парасимпатической активностью. По значениям общей мощности ВРС (ТР) судят о суммарной активности механизмов регуляции.

Цель исследования: оценить возможность использования метода анализа ВРС для дифференцированной антигипертензивной терапии.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 30 пациентов зрелого возраста, с I и II степенью АГ, II стадией АГ, высокого риска без нарушения сердечного ритма и тяжелых сопутствующих заболеваний, с продолжительностью заболевания от 3 до 10 лет. Лечение проводилось антигипертензивными препаратами трех групп: метопрололом (ББ), энамом (ИАПФ), верапамилом (АК). При исследовании использовался прибор МАРГ 10-01, (ООО «Микролюкс»), подключенный к ноутбуку с программным обеспечением «Кентавр». Регистрировались ритм сердца (РС, уд./мин.), систолическое (САД, мм рт. ст) и диастолическое (ДАД, мм рт. ст) артериальное давление. Проводился спектральный анализ ВРС по методике быстрого преобразования Фурье. Оценивалась общая мощность спектра ВРС (ТР, баллы), суммирующая значения мощности колебаний в четырех частотных диапазонах спектра – ULF, LF, VLF, HF. Эффективность назначаемых препаратов оценивалась по степени снижения АД, нормализации ЧСС, изменению самочувствия, отсутствию или появлению побочных эффектов от лекарств, динамике ТР.

Результаты. На основе разработанных ранее нормативов [Наумова В.В., Земцова Е.С. Нормативы спектральных показателей вариабельности комплекса параметров гемодинамики в зрелом возрасте. Методические рекомендации для врачей-курсантов и врачей лечебно-профилактических учреждений. Новокузнецк, 2009. 29 с.] проведено распределение пациентов на группы с учетом типа колебательной активности РС. В первую группу вошли пациенты с низкоамплитудными колебаниями РС (ТР менее 26 баллов), во вторую группу – с колебаниями РС среднего уровня (ТР от 26 до 167 баллов), третью группу составили пациенты с высокоамплитудными колебаниями РС (ТР более 167 баллов).

Выявлено, что у больных АГ, по сравнению со здоровыми, высокие значения ТР встречались чаще (в 51% случаев против 25%;

p0,001), а средние – реже (в 30% случаев против 50%;

p0,01).

Низкоамплитудные колебания РС отражают истощение систем энергообеспечения. У больных с энергодефицитом отмечено большое количество жалоб (общая слабость, головная боль, тахикардия, нарушение сна, элементы депрессии, низкая работоспособность), часто наблюдалась избыточная масса тела. При этом патогенетическом варианте АГ важное значение имеет тканевой компонент повышения АД, поэтому в комплекс лечения нужно включать препараты, улучшающие метаболические процессы на клеточном уровне. Из антигипертензивных препаратов лучше всего помогал метопролол, который сразу улучшал общее состояние, стабилизировал АД на рабочих цифрах, купировал характерную для энергодефицитных синдромов тахикардию и быстро приводил спектральные показатели (ТР и ее компоненты) к норме. Назначение этой группе больных энама или верапамила часто оказывалось неэффективным, так как АД не снижалось, а у некоторых наблюдалось ухудшение самочувствия и возникновение различных побочных проявлений препарата.

При колебаниях РС среднего уровня клинические проявления АГ были выражены слабее, по сравнению с предыдущей группой. Таким больным лучше всего подходил энам, который нормализовал АД и сохранял ТР на оптимальном уровне, при этом побочные действия препарата не проявлялись. При назначении данной группе больных метопролола, АД снижалось, но увеличивалась ТР, что клинически проявлялось ухудшением самочувствия и выраженными побочными действиями лекарства. При назначении данной группе больных верапамила, АД снижалось только у части больных на фоне выраженных побочных проявлений АК, при этом ТР уменьшалась, что является неблагоприятным прогностическим критерием.

Пациенты с высокоамплитудными колебаниями РС (гиперактивностью системы регуляции) практически не имели жалоб, хорошо переносили высокие цифры АД, были активны, энергичны, имели высокую работоспособность, в связи с чем в этой группе отмечалась низкая приверженность лекарственной терапии. Больным с высоким уровнем ТР лучше всего помогал верапамил, который нормализовал АД и снижал ТР. При лечении практически не наблюдалось характерных для препарата побочных действий, что свидетельствует о правильном его подборе. Назначение метопролола часто вызывало ухудшение самочувствия и появление побочных эффектов (слабость, сонливость, заторможенность, головные боли, похолодание конечностей и др.). При этом дополнительно возрастала ТР, что указывает на увеличение напряжения регуляции кровообращения.

Выводы. При выборе антигипертензивной терапии и оценке ее эффективности необходимо учитывать уровень общей мощности спектра ВРС (ТР), отражающий активность регуляторных процессов в организме. Больным с устойчивым снижением ТР на первой ступени лечения рекомендуются бета-блокаторы (метопролол), с повышением ТР – антагонисты кальция (верапамил), со средним уровнем ТР – ингибиторы АПФ (энам).

УДК 612.12-008.331.1-08-039. Нестеров Ю.И., Полтавцева О.В.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НА АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПЕ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Результаты эпидемиологических исследований показали, что в России 40% взрослого населения имеют повышенное артериальное давление (АД), причем около половины из них не знают о своем заболевании. Признано, что АГ является одним из основных факторов риска развития инфаркта миокарда и мозговых инсультов. Ежегодно в России регистрируется до 400 тыс.

новых случаев мозговых инсультов, что в 4 раза выше, чем в США и странах Западной Европы. В этой связи становится понятным актуальность проведения эффективной антигипертензивной терапии. Однако практическими врачами, да и самими больными уделяется еще недостаточно внимание активному выявлению и эффективному лечению АГ.

Как показывают проводимые исследования доля пациентов с контролируемой АГ остается недостаточной. От 15 до 20% пациентов, получающих комбинированную антигипертензивную терапию двумя препаратами, не достигают целевого уровня АД. В подавляющем большинстве случаев лечение больных с АГ проводятся участковыми врачами. Подсчитано, что на каждом врачебном участке имеется приблизительно до больных с АГ. В тоже время достижение целевого уровня АД является основой улучшения прогноза у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Целью исследования явилось изучению приверженности больных к немедикаментозным методам лечения и эффективность медикаментозной терапии АГ в первичном звене здравоохранения.

Материалы и методы. Проанализированы 102 амбулаторные карты больных (мужчин - 42 и женщин-60) с АГ 1-3 степени в возрасте от 28 до 75 лет (средний возраст 54), находящихся на диспансерном наблюдении у участковых врачей. Методом опроса изучалась информированность пациентов о своем заболевании, наличие факторов риска АГ, эффективность медикаментозного лечения и приверженность пациентов к немедикаментозным методам лечения.

Результаты исследования. По возрасту больные распределялись следующим образом: 40-49 лет – 18 (17,6%), 50-59 – 42 (41,2%), 60-69 - 37 (36,2) и старше 70 лет – (14,7%). По тяжести заболевания: АГ 1-й степени - у 12 (8%), 2-й степени - у 28 (32,2%) и 3 й степени - у 62 (59,7%) больных. Анализируя приверженность пациентов к немедикаментозным методам лечения оказалось, что каждый четвертый (25,8%) пациент не придерживается рекомендованного диетического режима, более половины (72%) курящих мужчин продолжают курить и только 28 (32,1%) пациентов оказались привержены к рекомендуемым физическим нагрузкам (ежедневная ходьба по 30 – 60 мин). При анализе качества медикаментозного лечения выяснилось, что антигипертензивной терапией охвачено 95% больных, но регулярно принимают 41 (47,1%) пациент, большая часть (47,9%) принимает лекарства только в период обострения болезни и 5 (5%) пациентов с АГ 1 степени вообще не лечатся. Обращает на себя внимание тот факт, что из 41 пациентов, регулярно принимающих препараты только у 20 (48,8%) лечение оказалось эффективным (АД140/90 мм рт.ст.). Анализируя ассортимент антигипертензивных препаратов, используемых врачами, оказалось, что чаще всего - 55 (53,9%) пациентам врачами назначаются ингибиторы АПФ (лизиноприл, эналаприл, периндоприл), затем адреноблокаторы (метапролол, бисопролол) - 39 (38,5%) и небольшая часть 8 (7,8%) получали блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Мочегонные препараты (гипотиазид и индапамид) использовались в качестве комбинированной терапии. Комбинированная терапия использовалась у больных с АГ 2 и 3 степени. В основном назначалась рациональная комбинация антигипертензивных средств: ингибиторы АПФ и мочегонные, ингибиторы АПФ и антагонисты кальция, -адреноблокаторы и антагонисты кальция дигидропиридинового ряда. Определение уровня общего холестерина проводилось всего у 27 (26,5%) пациентов. Общей ошибкой врачей при назначении антигипертензивных препаратов является отсутствие динамического наблюдения за показателями АД после назначенного лечения, по этой причине 48,8% больных большинство не достигают целевого уровня АД.

Выводы. При лечении больных АГ в амбулаторных условиях отмечается низкая приверженность пациентов к немедикаментозным методам лечения. Почти каждый 2-й больной нерегулярно принимает антигипертензивные препараты, недостаточно исследуется липидный обмен.

УДК 618. Новикова О.Н.1,Ушакова Г.А.1, Фанасков С.В.2, Гребнева И.С. ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА МАТЕРИ И ПЛОДА ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ИНФИЦИРОВАНИИ ПЛОДНОГО ЯЙЦА И РАСПРОСТРАНЕНИИ ВОЗБУДИТЕЛЯ В ПРЕДЕЛАХ ПОСЛЕДА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово1, МУЗ «Городская больница №1» г. Прокопьевск2, Управление Здравоохранения администрации г. Прокопьевска Актуальность. Внутриутробное гематогенное инфицирование является фактором риска развития различных патологических состояний плода и новорожденного, но инфицирование беременной не всегда приводит к развитию инфекционного процесса у плода, что во многом обусловлено защитными функциями плаценты. Целью исследования явилось изучение регуляторных процессов в системе мать-послед-плод при последовой стадии инфицирования плодного яйца.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе акушерской клиники ГКБ №№ им. М.А. Подгорбунского и родильного дома городской больницы №1 г. Прокопьевска в период 2007-2009гг. Под наблюдением находилось беременных женщин в сроке гестации 32-40 недель, из них у 22 выявлено инфицирование гематогенными инфекциями, при морфологическом исследовании последа обнаружены воспалительные изменения с локализацией инфекционного агента на уровне последа (основная группа). Группу сравнения составили 103 случая неинфицированной беременности (у женщин клинически и лабораторно не было выявлено инфицирования, при морфологическом исследовании последа отсутствовало инфекционное поражение).

Критериями включения в основную группу было наличие во время беременности клинических и лабораторных признаков гематогенных инфекций (ВПГ, ЦМВ, гепатиты В,С и др.);

наличие морфологических эквивалентов инфекционного процесса на уровне последа.

При анализе результатов морфологических исследований последа учитывались изменения, характеризующие компенсаторные процессы (увеличение числа резорбционных и терминальных ворсин, капилляров, функционирующих синцитиальных узелков, синцитиокапиллярных мембран);

инволютивно-дистрофические (увеличение количества фибриноида, сужение межворсинчатого пространства, фиброз ворсин, склероз сосудов, обызвествление узелков);

воспалительные (интервиллузит, вилузит, базальный децидуит, плацентарный хориоамнионит);

циркуляторные (инфаркты, тромбозы, гиперемия, снижение показателя васкуляризации ворсин, гиперплазия капилляров ворсин) и изменения, связанные с нарушением процесса созревания хориона (ускоренное, замедленное, диссоциированное созревание, гипоплазия плаценты и ее патологическая незрелость).

Критериями исключения было наличие тяжелой соматической патологии, отягощенного акушерского анамнеза, тяжелого гестоза, резус-конфликтной беременности, многоплодия, курения.

Методика исследования нейровегетативной регуляции кардиоритма матери и плода состояла из определения спектральных и математических показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР);

исследования соотношений между основными показателями нейроэндокринной регуляции кардиоритма матери и плода в основной группе и в группе сравнения. Анализ вариабельности сердечного ритма проведен в соответствии с Едиными стандартами Европейского Кардиологического общества и Северо-Американского общества стимуляции и электрофизиологии.

Статистические показатели обработаны при помощи пакета прикладных программ «Statistica for Windows 6.0».

Результаты исследования и их обсуждение. При неинфицированном плодном яйце (группа сравнения) плацента характеризовалась как зрелая ткань III триместра.

Показатели регуляции кардиоритма матери в исходном состоянии характеризовались «правильным» спектром с преобладанием VLF-компонента. В абсолютных значениях компоненты спектра составили: VLF - 79,67 ± 15,62 мс2/Гц, LF – 12,84 ± 3,24 мс2/Гц, HF – 5,75 ± 2,55 мс2/Гц. Нормоадаптивное состояние отмечено в 84,4%, гиперадаптивное - в 12,6%, гипоадаптивное - в 3%. Отмечалась хорошая реактивность на функциональные пробы и эффективные восстановительные процессы.

Математические показатели представлены следующим образом: мода (Мо) – 0,64 ± 0,03с;

индекс напряжения (ИН) – 82,98 ± 17,56 у.е.

Спектральные показатели кардиоритма плода в исходном состоянии характеризовались «правильным» спектром с преобладанием VLF-компонента - 31,18 ± 5, мс2/Гц. LF составил 1,48 ± 0,91 мс2/Гц, HF - 0,82 ± 0,38 мс2/Гц. В исходном состоянии нормоадаптивное состояние отмечено у 82,5%, гиперадаптивное – у 17,5%, гипоадаптивное состояние зарегистрировано не было. Отмечалась адекватная реакция на нагрузочную пробу у матери и хорошие адаптационные возможности в восстановительный период.

Наиболее информативными математическими показателями баланса вегетативной регуляции были Мо – 0,64 ± 0,03с и ИН – 82,98 ± 17,6 у.е. Между показателями регуляции кардиоритма матери и плода выявлена статистически значимая прямая, сильная корреляция (r=0,84;

р=0,001).

При последовой стадии воспалительных изменений морфологические изменения характеризовались наличием кровоизлияний, дистрофических и некробиотических изменений децидуальной ткани, некрозом ворсин, пролиферативными изменениями стенок сосудов, гнойным мембранитом, децидуитом.

При последовой стадии в исходном состоянии у матери отмечалось нарушение соотношение компонентов спектра. В абсолютных значениях компоненты спектра составили: VLF – 217,54 ± 23,2 мс2/Гц, LF – 94,16 ± 8,36 мс2/Гц, HF – 57,62 ± 3,07 мс2/Гц.

При проведении нагрузочных проб и в постнагрузочный период только в 4,5% имела место нормоадаптивная реакция всех компонентов спектра, в 50% случаев наблюдалась гиперадаптивная реакция, в 45,5% - гипоадаптивная реакция. В балансе регуляции отмечалось повышение Мо – 0,97 ± 0,01 с 0,64 ± 0,03с (р=0,045) на фоне роста значения индекса напряжения ИН – 568,71 ± 25,7 (82,98 ± 17,56 у.е., р=0,013), что свидетельствовало о преобладании автономного, более низкого, уровня регуляции кардиоритма, не способного быстро реагировать на изменения внешней и внутренней среды и поддерживать трофотропные процессы на оптимальном уровне.

Спектральные показатели регуляции кардиоритма плода в исходном состоянии характеризовались высокими показателями HF- и LF-компонентов. В абсолютных цифрах компоненты спектра составили: VLF 249,28 ± 25,2 мс2/Гц, LF – 104,27 ± 11,4 мс2/Гц, HF – 97,71 ± 12,11 мс2/Гц. В исходном состоянии нормоадаптивное состояние составило 13,63%, гиперадаптивное – 45,46%, гипоадаптивное – 40,91%. Проведение нагрузочных проб выявило истощение адаптационных резервов, что проявилось ростом частоты гипоадаптивных состояний плода до 59,09%. Появились патологические реакции, позволяющие предполагать истощение регуляторных механизмов, проявляющиеся по типу феномена «энергетической складки» в 9,09% случаев и «функциональной ригидности» в 4,54% случаев. Показатели баланса регуляции в данной группе характеризовались повышением Мо – 0,87 ± 0,11с (0,52 ± 0,01с, р=0,059), ИН – 621,32 ± 27,2 (275,84 ± 41, у.е., р=0,044). Выявленная корреляция между показателями регуляции кардиоритма матери и плода явилась статистически значимой и имела обратную, сильную зависимость r=-0, (р=0,001).

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о трофотропно направленных адаптационных процессах матери при неинфицированном плодном яйце. При распространении инфекции на структуры последа взаимосвязь между организмом матери и плода нарушается. Это приводит к неэффективности, выраженному напряжению механизмов долгосрочной адаптации, сформировавшихся в результате существования внутриутробного организма в условиях, характеризующихся наличием плацентарной недостаточности инфекционного генеза. В этих условиях показатели кардиоритма плода свидетельствуют о напряжении механизмов адаптации, истощении компенсаторно приспособительных механизмов, что ухудшает исходы беременности и повышает частоту перинатальных осложнений.

УДК 613. 955-053.5(571.17) Образцова О.А., Коськина Е.В., Рынза О.П., Ковешникова И.И., Попкова Л.В.

КОМПЛЕКСНАЯ ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ МЛАДШИХ ШКОЛЬНИКОВ Г. КЕМЕРОВО ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Проблема состояния здоровья школьников в современных условиях является сложной и актуальной для гигиенистов и педиатров. Физическое развитие (ФР), как и уровень заболеваемости являются основными критериями комплексной гигиенической оценки состояния здоровья детей и подростков. Заболеваемость определяет нозологическую составляющую здоровья, а физическое развитие позволяет своевременно выделить группы риска по развитию нарушений здоровья, следовательно, разрабатывать меры профилактики.

Материалы и методы. Программой исследования предусматривалось получение данных о состоянии здоровья детей и подростков в возрасте от 7 до 10 лет, проживающих в г. Кемерово. Изучались такие антропометрические показатели, как рост стоя, масса тела, окружность грудной клетки (ОГК). Оценивались группа физического развития, частота и структура заболеваемости. На основании комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков проводилось распределение их по группам здоровья. В качестве основных источников информации использовались отчетные документы лечебных учреждений:

медицинская карта школьника с результатами медицинских осмотров – форма №26/у;

история развития ребенка – форма №112;

официальные справочные издания. В качестве объекта исследования выбрали детей, посещающих общеобразовательные учреждения, и проживающих в четырех районах г. Кемерово: Заводский, Кировский, Ленинский, Центральный. Эти районы характеризуются разными уровнями комплексной антропотехногенной нагрузки на окружающую среду. Дизайн исследования – сплошное проспективное исследование с использованием методов основного массива, экспертной оценки, выкопировки первичной медицинской документации и современной статистической обработки данных с дифференцировкой по полу и возрасту. Для обеспечения достоверности результатов изучения антропометрических показателей соблюдались следующие правила: количество детей в каждой возрастно-половой группе составляло не менее 100, учитывались показатели здоровых детей (I группа здоровья), проживающих в одинаковых социально-экономических условиях, соблюдался принцип этнической однородности.

Результаты. Результаты исследования показали, что доля детей, имеющих к началу обучения в школе I группу здоровья, к 10 годам уменьшается (от 6,13% до 4,0% у девочек и от 5,35% до 2,56% у мальчиков).

Таблица Показатели состояния здоровья учащихся младших классов г. Кемерово Показатели Мальчики Девочки состояния 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет здоровья Группы здоровья I группа,% 5,35% 5,70% 3,58% 2,56% 6,13% 7,91% 5,10% 4,0% II группа,% 43,30% 46,81% 43,55% 49,81% 53,38% 56,11% 53,44% 57,53% III группа,% 49,47% 46,31% 51,68% 46,22% 38,95% 35,67% 40,73% 37,84% IV,V группа,% 0,46% 1,17% 1,19% 1,41% 11,74% 0,74% 0,71% 0,61% Показатели ФР (по I группе здоровья) 123,60± 128,49± 132,26± 138,72± 121,64± 126,91± 131,83± 136,82± Рост, см 0,59 0,62 0,64 0,54 0,54 0,48 0,62 0, 24,46± 27,18± 29,49± 32,76± 22,45± 25,12± 28,59± 31,12± Масса тела, кг 0,42 0,54 0,49 0,44 0,37 1,93 0,40 0, 58,24± 59,73 62,87± 65,71± 57,26± 57,49± 60,35± 63,82± ОГК, см 0,30 ±0,24 0,36 0,42 0,38 0,99 0,51 0, Большинство девочек имеют II группу здоровья – 54,94%, на III группу приходится 38,47%. У мальчиков показатели здоровья несколько хуже: II группу здоровья имеют 45,64% детей, III – 47,01%. Уменьшение численности I группы здоровья говорит о переходе детей во II и III группы по мере увеличения возраста.

Так как при расчетах средних показателей ФР учитывались показатели здоровых детей ( I группа здоровья), то полученные данные служат стандартами физического развития детей г.Кемерово. Основные показатели ФР увеличиваются по мере увеличения возраста. Рост к 10 годам у мальчиков и девочек увеличивается на 15,12 см и 15,18 см соответственно. Наибольшее увеличение роста у мальчиков наблюдается от 9 до 10 лет (на 6,46 см), у девочек от 7 до 8 лет (на 5,27 см). Масса тела к 10 годам увеличивается на 8,3 кг и 8,67 кг соответственно у мальчиков и девочек. Наибольшее ее увеличение у мальчиков также от 9 до 10 лет (на 3,27 кг), у девочек – от 8 до 9 лет (на 3,47 кг). ОГК у мальчиков увеличивается к 10 годам на 7,47 см, наиболее интенсивен рост этого показателя от 8 до лет (на 3,14 см). У девочек от 7 до 10 лет ОГК увеличивается на 6,56 см, наибольшее увеличение от 9 до 10 лет (на 3,47 см).

В табл.1 представлены данные, полученные при комплексной оценке состояния здоровья младших школьников.

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что онтогенетические возрастные закономерности ФР в современных условиях сохраняются, но в это же время к началу обучения в школе более 90% детей имеют отклонения в состоянии здоровья от функциональных расстройств до хронических заболеваний, а к началу предметного обучения ситуация только усугубляется. Необходимо дальнейшее изучение состояния здоровья детского населения с учетом формирующих факторов и установлением причинно-следственных связей между ними для разработки программ по охране и оптимизации здоровья детей.

УДК 617.711-002.2: Онищенко А.Л., Мельниченко М.А., Колбаско А.В., Лебедева Р.Н., Несвет Т.Г., Воробьева О.Н.

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БАКТЕРИАЛЬНЫХ КОНЪЮНКТИВИТОВ У МЕТАЛЛУРГОВ ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность проблемы хронических конъюнктивитов обусловлена высокой распространенностью, снижением реактивности организма у населения, проживающих в неблагоприятных условиях высокой антропотехногенной нагрузки и формирующейся антибиотикорезистентностью микроорганизмов. Нерациональное использование антибиотиков в клинической практике влечет за собой утяжеление клинических симптомов, развитие осложнений, увеличение длительности течения заболеваний, вызванных различными инфекциями глаз [Антипова Ю.Н., Антипова Л.Н., 2009].

Особое внимание следует уделять лицам трудоспособного возраста, которые работают на промышленных предприятиях, подвергаясь воздействию вредных факторов производственной среды. Часто концентрация вредных веществ на рабочих местах превышает предельно допустимые нормы в несколько раз, что может явиться дополнительным фактором в снижении реактивности организма человека и способствовать развитию офтальмопатологии. Важно знать этиологическую структуру возбудителей воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза у рабочих для проведения адекватного этиотропного лечения.

Цель исследования: установить структуру возбудителей хронических бактериальных конъюнктивитов у металлургов.

Материалы и методы. Проведено бактериологическое исследование мазков, взятых из конъюнктивальной полости работников основных цехов НКМК, страдающих хроническими конъюнктивитами. Всего обследовано 224 работника. Из них женщин было 65 человек, мужчин – 159 человек. Все рабочие страдали хроническими конъюнктивитами. У каждого пациента забор материала проводился из правого и левого глаза - соответственно забрано 448 мазков. Повторно бактериологически обследован 61 работник с выявленной микрофлорой, после проведения этиотропного лечения.


Забор биологического материала проводили на базе поликлиники НКМК, культуральное исследование и антибиотикограмму выделенных возбудителей – в бактериологической лаборатории МЛПУ «ГКБ№1» г. Новокузнецка.

Забор материала, выделение, идентификацию и оценку клинической значимости возбудителей проводили общепринятыми методами. Чувствительность культур к антибиотикам проводили диско-диффузионным методом на средах АГВ и Мюллера Хинтона с интерпретацией результатов согласно рекомендациям и критериям NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards).

Результаты и обсуждение. Резидентная микрофлора выявлена у 6 пациентов с хроническими конъюнктивитами (6 глаз). Выявлены следующие её представители: непатогенные нейссерии, микрококк, аэробные грамположительная и грамотрицательная споровидные палочки и непатогенные коринобактерии.

Большая концентрация микроорганизмов в полученном материале выявлена у человек, причем у 2 больных в обоих глазах (всего 10 глаз). Staphylococcus aureus выявлен у 6 человек (6 глаз);

Streptococcus pyogenes - у 3 пациентов (5 глаз);

Streptococcus viridans – у 3 пациентов (5 глаз). Отмечено, что S.aureus во всех случаях встречался как моновозбудитель, а стрептококки в виде микст инфекции (табл. 1).

Таблица Этиологическая структура возбудителей хронических конъюнктивитов у металлургов В составе Моновозбудитель ассоциаций Микроорганизмы абс. % абс. % Грамположительные кокки: 72 96 26 Коагулазоположительные стафилококки 6 8 1 3. Staphylococcus aureus 6 8 1 3. Коагулазоотрицательные стафилококки 63 Staphylococcus epidermidis 56 74.7 4 15. Staphylococcus haemolyticus 1 1.3 1 3. Staphylococcus warneri 6 8 2 7. Стрептококки 3 Streptococcus pyogenes - - 6 23. Streptococcus viridans 2 2.7 9 34. Негемолитический стрептококк 1 1.3 1 3. Энтерококки Enterococcus faecalis - - 2 7. Грамотрицательные палочки: 3 4 - Escherichia coli 2 2.7 - Acinetobacter spp 1 1.3 - Всего: 75 100 26 Из данных таблицы 1 следует, что ведущую роль в развитии моноинфекции при хронических конъюнктивитах у рабочих металлургического комбината играют грамположительные кокки – 96 %, среди которых абсолютно доминирует Staphylococcus epidermidis – 74,7 %. Второе место по частоте встречаемости занимают золотистый стафилококк и S. warneri (по 8,0 %).

В структуре микстинфекции наблюдается явное преобладание стрептококков:

зеленящих (34,6 %) и бета-гемолитического Streptococcus pyogenes (23,2 %);

высок удельный вес коагулазоотрицательного стафилококка - S.epidermidis (15,4 %).

Заключение. У металлургов, работающих во вредных условиях производственной среды и находящихся под воздействием вредных факторов металлургического производства - повышенной запыленности, аэрозолей преимущественно фиброгенного действия (ПФД), оксидов углерода, кремния, недостаточного освещения, перепадов температуры, ионизирующего и неионизирующего, теплового излучения - ведущая роль в развитии хронических конъюнктивитов при моноинфекции принадлежит S.epidermidis, а в составе микробных ассоциаций основное значение имеют стрептококки.

УДК 613.644: 616.13004. Панев Н.И., Захаренков В.В., Корчагина Ю.С., Коротенко О.Ю., Корчагин Е.Н., Епифанцева Н.Н., Сафина В.П., Герасимова Г.А., Курганская Н.П., Ягнюкова Н.В.

ФАКТОРЫ РИСКА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АТЕРОСКЛЕРОЗА У БОЛЬНЫХ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНЬЮ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Вибрационная болезнь (ВБ), является одним из наиболее распространенных профессиональных заболеваний у шахтеров угольных шахт. В ряде работ выявлена более высокая распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) среди больных ВБ, что связывают с непосредственным повреждающим действием вибрации на сосудистую стенку, нарушениями реологии крови и гемостаза [1, 2]. Выявлено, что у практически здоровых шахтеров, работающих в контакте с вибрацией, происходят изменения реологических свойств крови, повышается проницаемость мембран эритроцитов [3]. Имеются исследования, посвященные механизмам ремоделирования периферических сосудов у больных вибрационной болезнью [4]. Всё больше внимания уделяется оценке клинической и прогностической значимости мультифокального атеросклероза с поражением 2 или 3 сосудистых бассейнов [5]. Однако распространенность и факторы риска атеросклероза различной локализации у горнорабочих, длительно работающих с виброинструментами, мало изучены, что и определило цель настоящего исследования.

Материалы и методы. Обследованы 46 горнорабочих с ВБ 1 степени от воздействия локальной вибрации и в качестве контроля 115 горнорабочих, длительно работающих с виброинструментами, но без ВБ. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту и стажу работы во вредных условиях труда. Из исследования были исключены пациенты с сопутствующей эндокринной патологией, врожденной патологией сердца, а также шахтеры с профессиональной патологией органов дыхания, которая может ускорять развитие атеросклероза [6]. Проведено комплексное клинико-инструментальное и лабораторное обследование. Наряду со стандартными исследованиями, необходимыми для диагностики ВБ, проведено обследование респираторной и сердечно-сосудистой систем (рентгенография органов грудной клетки, спирография, ЭКГ, эхокардиография). Для верификации атеросклеротического поражения использовано дуплексное и триплексное сканирование артерий нижних конечностей и экстракраниальных артерий на системе «Aloka SSD-5500» (Япония). Изучены показатели липидного обмена и системы гемостаза.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. При изучении распространенности заболеваний использовали критерий относительного риска (ОР) и 2-квадрат. При анализе лабораторных показателей определяли среднюю арифметическую и ошибку средней, а для определения существенности различий использовали критерий Стьюдента.

Результаты. Оценка распространенности атеросклероза показала, что атеросклероз достоверно чаще встречается у больных ВБ в 56,5 % случаев (у 26 человек) по сравнению с контрольной группой в 39,1 % случаев (у 45 человек) (c2=4,03, р0,05, ОР=2,02).

Изучение структуры поражения атеросклерозом отдельных сосудистых бассейнов показало, что у больных ВБ поражение атеросклерозом экстракраниальных артерий имеется в 30,4 % случаев (у 14 человек), в 2 раза чаще, чем в контрольной группе в 14,8 % случаев (у человек) (c2=5,18, р0,05, ОР=2,51). Анализ распространенности мультифокального атеросклероза показал, что у больных ВБ атеросклероз с поражением 2-х и 3-х сосудистых бассейнов встречается в 23,9 % случаев (у 11 человек), в 2 раза чаще, чем в контрольной группе в 10,4 % случаев (у 12 человек) (c2=4,87, р0,05, ОР=2,71). Оценка значимости наиболее распространенных факторов риска показала, что среди шахтеров с ВБ чаще встречаются лица с артериальной гипертензией (АГ) – 32,6% против 17,4% в контроле (c2=4,47, р0,05, ОР=2,29. При этом достоверно чаще встречается АГ среди шахтеров с ВБ в сочетании с атеросклерозом – 38,5% против 17,4% в контроле (c2=5,05, р0,05, ОР=2,68), а у больных с ВБ без атеросклероза разница статистически недостоверна. Средние значения индекса Кетле были достоверно выше у шахтеров с ВБ, имеющих атеросклероз – 28,01±0, против 25,9±0,37 в контрольной группе, а по сравнению с больными с ВБ без атеросклероза (26,19±0,67) разница недостоверна. Также обнаружено, что среди горнорабочих с ВБ в сочетании с атеросклерозом увеличено число лиц с избыточной массой тела до 38,5 % по сравнению с контрольной группой – 18,3%, а по сравнению с больными ВБ без атеросклероза разница статистически недостоверна. В то же время не было выявлено статистически достоверных различий частоты встречаемости атеросклероза у курящих и некурящих, а также зависимости частоты атеросклероза от наличия отягощенной наследственности по ИБС у больных ВБ.

Анализ лабораторных исследований показал, что у больных ВБ в сочетании с атеросклерозом более высокий, чем в контрольной группе, уровень триглицеридов, снижен уровень холестерина липопротеидов высокой плотности и повышен уровень коэффициента атерогенности. С больными ВБ без атеросклероза разница статистически недостоверна.

Анализ показателей системы гемостаза показал, что у больных ВБ в сочетании с атеросклерозом выше уровень коагуляционного гемостаза фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и удлинено время XII-а-зависимого фибринолиза по сравнению с контрольной группой. У больных ВБ без атеросклероза уровень РФМК также выше, чем в контрольной группе.

Выводы.

1. Наиболее значимыми факторами риска атеросклероза у больных ВБ являются артериальная гипертензия, избыточная масса тела, дислипидемия, изменения коагуляционного гемостаза и фибринолиза.

2. У больных ВБ в 2 раза чаще, чем у шахтеров без профессиональных заболеваний встречается атеросклероз с поражением экстракраниальных артерий, а также мультифокальный атеросклероз с поражением 2-х или 3-х сосудистых бассейнов.

Литература 1. Некоторые современные аспекты патогенеза вибрационной болезни / В.Г. Артамонова, Е.Б. Колесова, Л.В. Кускова, О.В. Швалев // Медицина труда и промышленная экология. – 1999. – №2. – С.1-3.

2. Нарушения в системе гемостаза у шахтеров-угольщиков, работающих с виброгенерирующими инструментами / С.Н. Филимонов, Л.А. Данилевская, Я.А.

Горбатовский [и др.] // Тромбоз, гемостаз и реология. – 2002. – №3. – С.56-59.

3. Антошина Л.И., Сааркоппель Л.М., Павловская Н.А. Действие вибрации на биохимические показатели, характеризующие окислительный метаболизм, иммунитет, обмен мышечной и соединительной тканей (обзор литературы) // Медицина труда и промышленная экология. – 2009. – №2 – С. 32-37.


4. Герасименко О.Н., Шпагина Л.А., Цырендоржиев Д.Д. Патогенетические механизмы эндотелиальной дисфункции при вибрационной болезни // Медицина труда и промышленная экология. – 2005. – №4. – С.12-15.

5. Барбараш О.Л. Проблема мультифокального атеросклероза у пациентов с острым коронарным синдромом // Вестник Кузбасского научного центра. Выпуск № 9. – Кемерово, 2009.– С. 13-14.

6. Биохимические показатели сыворотки крови при сочетании атеросклероза с пылевой патологией легких / Н.И. Панев, В.В. Захаренков, Н.Н. Епифанцева [и др.] // Медицина труда и промышленная экология. – 2006. – №6. – С.17-20.

УДК 616.34-036.22 (571.17) Печеник А.С., Чухров Ю.С.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ГОРОДЕ КЕМЕРОВО ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» г. Кемерово Актуальность. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями (ОКИ) как в целом по стране, так и в г. Кемерово остается одной из важнейших проблем как по показателям заболеваемости так и по объёму затрат со стороны практического здравоохранения.

Материалы и методы. Официальные статистические данные о заболеваемости ОКИ в г. Кемерово, предоставленные ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кемеровской области» г. Кемерово были проанализированы нами в рамках метода ретроспективного эпидемиологического анализа. Параллельно проводилась лабораторная диагностика испражнений больных ОКИ на предмет наличия ооцист криптоспоридий методом микроскопического выявления возбудителей с окраской мазков по Цилю - Нильсену.

Результаты. На протяжении последних 20 лет уровень заболеваемости ОКИ в г.

Кемерово не претерпел существенных изменений и остается стабильно высоким. Так за период с 1990 по 2009 год инцидентность в среднем составили 873,86 случая на 100 тысяч жителей. Наиболее высокие показатели заболеваемости суммой ОКИ были зарегистрированы в 1994 и 1999 годах и составили 1991,07 и 1335,30 случаев на 100 тысяч жителей. Наименьшие показатели зарегистрированы в 1992 и 2004 годах и составили 683, и 673,69 случаев на 100 тысяч жителей соответственно.

Наметилась общая тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллезом (с 258, случаев на 100 тысяч жителей в 1990 году до 50,32 в 2009 году), однако в последние четыре года прослеживается тенденция к росту заболеваемости сальмонеллезом детей в возрасте от 0 до 14 лет, вызванным, преимущественно, сальмонеллой группы Д.

Обращает на себя внимание тенденция к росту заболеваемости ОКИ установленной этиологии, просматривающаяся во всех возрастных группах населения города. Однако в этой структуре произошли значительные изменения. Так весьма заметно снизились показатели заболеваемости всеми видами дизентерии. Заболеваемость дизентерией Зонне снизилась с 54,92 случаев на 100 тысяч жителей в 1990 году до 0,77 случаев в 2009 году (=272,28;

р0,0001), дизентерией вида Флекснера с 97,09 случаев на 100 тысяч жителей в 1990 году до 0,96 случаев в 2009 году (=489,40;

р0,0001), а заболеваемость другими видами дизентерии снизилась с 154,71 до 1,73 случая на 100 тысяч жителей. Параллельно с этим отмечается тенденция к росту регистрации ОКИ вызванных ротавирусами, иерсиниями, энтеропатогенной кишечной палочкой и условно-патогенной флорой, что вполне объяснимо расширением спектра диагностики и по всей видимости изменением структуры циркулирующих возбудителей острых кишечных инфекций.

Уровень заболеваемости ОКИ не установленной этиологии остается высоким (в среднем 360,49 на 100 тысяч населения) и в разных возрастных группах выглядит разнонаправлено. Но если среди контингента «все жители» просматривается незначительная тенденция заболеваемости к снижению, то у детей до 14 лет инцидентность напротив растет. В целом же доля ОКИ не установленной этиологии в структуре ОКИ составляет 40-50%.

Подъёмы заболеваемости в 1994 и 1999 годах были обусловлены резкой активизацией заболеваемости дизентерией вида Зонне (до 277,31 и 215,17 случая на тысяч жителей соответственно) и не менее значительным приростом заболеваемости кишечными инфекциями не установленной этиологии (528,47 и 444,47 случаев на 100 тысяч жителей).

Наибольший уровень заболеваемости ОКИ в городе Кемерово отмечается среди детей младшего возраста особенно от 0 до 3 лет, который определяется высокой восприимчивостью детей и высокой обращаемостью за медицинской помощью. На фоне общей тенденции к снижению заболеваемости суммой ОКИ в последние годы, отмечается тенденция к увеличению аналогичных показателей среди детей младшего возраста.

Отмечается также увеличение удельного веса заболеваемости детей до 3 лет в структуре диарейных инфекций (в 1990 году в сумме ОКИ заболеваемость детей от 0 до 3 лет составила 31% против 49% в 2009 году).

Учитывая вышеизложенные факты и предположение о том, что объём диагностической расшифровки ОКИ недостаточен, нами с мая 2007 по апрель 2008 года включительно на предмет наличия ооцист криптоспоридий обследованы 1357 больных, поступавших в стационар городской инфекционной клинической больницы с диарейным синдромом. У 55 больных (4,05%) наличие протозооза было установлено.

Выводы. Уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями на протяжении последних 20 лет остается стабильно высоким. Это свидетельствует о сохраняющейся актуальности проблемы в г. Кемерово и постоянно действующих в популяции жителей города социально значимых путей передачи ОКИ, таких как водный и пищевой.

Установлена тенденция к росту заболеваемости суммой ОКИ детей от 0 до 3 лет, увеличение удельного веса этой возрастной группы в структуре ОКИ, рост инцидентности сальмонеллеза у детей параллельно с увеличением доли иерсиниозов и заболеваний вызванных условно-патогенной микрофлорой во всех возрастных группах.

Высокая доля заболеваемости острыми кишечными инфекциями не установленной этиологии (40-50%) предполагает необходимость расширения спектра их диагностической расшифровки, что подтверждается нами в примере с криптоспоридиозом.

Необходим комплексный подход в решении проблемы снижения заболеваемости ОКИ в г. Кемерово на основе оптимизации эпидемиологического надзора и контроля, где первоочередными задачами будут совершенствование профилактических мероприятий в сочетании с улучшением качества лабораторной диагностики регистрируемых в городе острых кишечных инфекций.

УДК 616.61- Плотников Г.П., Шукевич Д.Л., Григорьев Е.В., Хаес Б.Л., Моисеенков Г.В., Барбараш Л.С.

ПОСТОЯННАЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ (ПЗПТ) В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАНИМАТОЛОГИИ НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Цель исследования: анализ опыта применения различных методик ПЗПТ после кардиохирургических вмешательств.

Материалы и методы. За 2007-10 гг. проведено 454 процедуры у 235 пациентов после прямой реваскуляризации миокарда (42,9%) и коррекции приобретенных пороков сердца (57,1%). Средний возраст пациентов составил 57,3±17,3 лет (min 22, max 78). В общем объеме преобладали процедуры гемофильтрации (303 сеанса, 66,9%) и гемодиафильтрации (132 сеанса, 29,2%). 7 пациентов потребовали проведения аппаратного плазмафереза (коррекция острой печеночной недостаточности) и 11 больных – изолированного низкоэффективного гемодиализа (по методике SLED). В течение процедур гипокоагуляция поддерживалась в 94% всех процедур дозированным введением гепарина, цитратная стабилизиция проведена в 6% случаев. У 21 (8,9%) пациента с септическим шоком гемодиафильтрация проведена в режиме 100% высокообъемной (55,5±10,5 мл/кг) постдилюции, у остальных (91,1%) была выполнена среднеобъемная (33,7±12,3 мл/кг) предилюция. Объемная скорость ультрафильтрации в среднем не превышала 50 мл/ч. У пациентов (17,9%) скорость ультрафильтрации контролировалась и корригировалась по данным транспульмональной термодилюции. У 84 больных (35,7%) ПЗПТ инициировали спустя 24 ч послеоперационного периода, у остальных 149 больных ПЗПТ начинали в первые сутки с момента операции (среднее время начала - 14,3±9,9 ч). У 35,3% пациентов потребовалось повторное проведение процедур ПЗПТ по медицинским показаниям.

Результаты и обсуждение. Классические «почечные» показания (гиперкалиемия, отек легких, критическая уремия, олигоанурия) обуславливали начало ПЗПТ через 24 часов с момента операции. Ранними критериями инициации ПЗПТ считали совокупность признаков реперфузионного системного воспалительного ответа (гипертермия, лейкоцитоз, ацидоз, гипергликемия), острого повреждения легких (с оценкой по шкале LIS1,5) и/или критическими нарушениями гидродинамики (увеличение индексов внесосудистой воды и проницаемости легочных сосудов в среднем на 10-15% от верхней границы нормальных величин).

Увеличение числа необходимых повторных процедур коррелирует с возрастанием исходной тяжести состояния больного по шкале EuroScore (r=0,671;

p=0,007). В то же время возрастает количество пациентов, потребовавших однократного сеанса ПЗПТ, что связано с применением стратегии превентивной терапии полиорганной недостаточности. Летальность в этой категории снизилась с 36,8% до 22,95% при сопоставимой тяжести состояния при поступлении из операционной. Увеличилось число пациентов с исходной почечной дисфункцией (стадия ХПН I-II) с 1,15% до 2,7%, что предполагало проведение методов ПЗПТ вне зависимости от исхода операции и особенностей искусственного кровообращения. Благодаря изменению технологий ПЗПТ (цитратная стабилизация свертывания, минимизированная болюсная гепаринизация, работа с параллельной трансфузией тромбомассы, работа без гепарина по времени «сохранности» сета, применение SLED-методик) угроза кровотечения (дренажные потери 30мл/ч) не является в настоящее время противопоказанием для инициации ПЗПТ. В то же время увеличилось число технических остановок и замен сетов и/или венозных доступов (с 2,7% до 4,55% от всех процедур), что связано с организационными вопросами.

Заключение. Продленная почечно-заместительная терапия с инициацией в ранние сроки послеоперационного периода по «внепочечным» показаниям является одним из современных и эффективных методов интенсивной терапии после кардиохирургических вмешательств. В реанимационных отделениях с коечным фондом более 12 и количеством вмешательств более 1000 операций с искусственным кровообращением в год целесообразно создание эфферентно-реанимационной группы.

УДК 616.12-008.3:616.12-005.4-089-073.97- Поликутина О.М., Веркошанская Э.М., Лысенко Д.К., Григорьев Е.В.

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово В последние годы определение вариабельности сердечного ритма (ВСР) используется в качестве наиболее информативного неинвазивного метода оценки вегетативной регуляции сердечного ритма. Многими исследователями признается, что снижение показателей ВСР свидетельствуют о нарушении вегетативного контроля сердечной деятельности и неблагоприятно для прогноза. Мнения авторов, изучавших ВСР у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших операцию коронарного шунтирования (КШ), расходятся. Поэтому целью нашего исследования явилась оценка изменения показателей ВСР у больных ИБС в предоперационном и раннем послеоперационном периоде, после проведенного КШ.

Материал и методы. Проведено обследование 24 пациентов (5 женщин и мужчин), в возрасте от 42 до 71 года (средний возраст 57,2±8,8), страдающих ИБС (стенокардия напряжения ФК II-III). Всем пациентам выполнено КШ (аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование в условиях нормотермического искусственного кровообращения, без осложнений послеоперационного периода). На момент обследования пациенты получали лекарственную терапию по стандарту, принятому в клинике.

ВСР оценивали по результатам суточного мониторирования ЭКГ, проведенного в предоперационном периоде, в первые и восьмые сутки послеоперационного периода.

Использовалась система Kenz-Cardy Analyzer 03 (Suzuken).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0. Количественные показатели представлены в виде М ± m, где М – среднее значение, а m – стандартное отклонение. Для проверки совпадения распределения исследуемых количественных показателей с нормальным в группах пользовались критерием Лиллиефорса. Так как закон распределения исследуемых числовых показателей отличался от нормального, достоверность различий определяли при помощи критерия Фридмена. Различия считали достоверными при p 0,05.

Результаты. При проведении временного анализа ВСР за сутки получены следующие данные (таблица 1).

Таблица Средние значения временных показателей ВСР в группе обследованных пациентов показатель до операции 1 сутки после 8 сутки после 2 p n=24 операции операции n=24 n= Mean 949,7±159,5 765,1±80,4 856,2±123,1 26,69 0, SDNN 110,8±30,9 88,2±78,9 78,9±22,5 21,33 0, SDANN 100,1±39,9 54,2±19,8 71,9±21,7 25,20 0, pNN 50 (%) 7,2±8,2 0,9±1,8 2,3±3,4 10,69 0, r-MSSD 10,0±4,5 5,6±1,9 6,8±2,8 11,89 0, Было зарегистрировано статистически значимое снижение показателя, характеризующего общую вариабельность сердечного ритма (SDNN), а также уменьшение показателей, преимущественно отражающих вагусные (pNN 50, r-MSSD) и гуморально метаболические (SDANN) влияния.

Причем, минимальные значения показателей pNN 50, r-MSSD, SDANN наблюдались в первые сутки послеоперационного периода и к восьмым суткам регистрировалось статистически значимое их увеличение без возвращения к исходным величинам. В то же время, для показателя SDNN было характерно дальнейшее уменьшение его значения на сутки послеоперационного периода.

Обратило на себя внимание исходное снижение парасимпатической активности (r MSSD) у обследованной группы пациентов.

Выводы. Изменение вегетативного баланса у обследованных пациентов в предоперационном периоде могло быть обусловлено особенностями их соматического статуса (осложненное течение ИБС, сопутствующие сахарный диабет, гипертоническая болезнь). Статистически значимое снижение показателей ВСР в раннем послеоперационном периоде могло быть связано с воздействием: неосложненного системного воспалительного ответа, ишемии/реперфузии в вследствие искусственного кровообращения.

УДК 616.12-008.3:616.12-005.4-089-073.97- Поликутина О.М., Веркошанская Э.М., Лысенко Д.К., Григорьев Е.В.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОЙ ДИНАМИКИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово В последние два десятилетия проводится ряд исследований для оценки взаимосвязей между функциональным состоянием вегетативной нервной системы и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому интерес к изучению вариабельности сердечного ритма (ВСР) при заболеваниях сердца неуклонно возрастает. Выявлено, что в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования (КШ) ВСР значительно снижается. Однако сведения о характере и направленности изменения показателей ВСР разноречивы. Целью данного исследования явилось определение особенностей суточной динамики показателей временного анализа ВСР у больных ИБС в предоперационном и раннем послеоперационном периоде после проведенного КШ.

Материал и методы. Проведено обследование 24 пациентов (5 женщин и мужчин), в возрасте от 42 до 71 года (средний возраст 57,2±8,8), страдающих ИБС (стенокардия напряжения ФК II-III). Всем пациентам выполнено КШ (аортокоронарное и маммарокоронарное шунтирование в условиях нормотермического искусственного кровообращения, без осложнений послеоперационного периода). На момент обследования пациенты получали лекарственную терапию по стандарту, принятому в клинике.

ВСР оценивали по результатам суточного мониторирования ЭКГ, проведенного в предоперационном периоде, в первые и восьмые сутки послеоперационного периода.

Использовалась система Kenz-Cardy Analyzer 03 (Suzuken). Время ночного сна определялось по дневнику пациента с учетом тренда ЧСС за сутки.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 6,0. Количественные показатели представлены в виде М ± m, где М – среднее значение, а m – стандартное отклонение. Для проверки совпадения распределения исследуемых количественных показателей с нормальным в группах пользовались критерием Лиллиефорса. Так как закон распределения исследуемых числовых показателей отличался от нормального, достоверность различий определяли при помощи критериев Фридмена и Вилкоксона. Различия считали достоверными при p 0,05.

Результаты. При оценке показателей временного анализа ВСР во время сна и во время бодрствования получены следующие данные (таблица 1).

Как видно из представленной таблицы, наблюдалось статистически значимое снижение всех указанных параметров временного анализа ВСР в первые сутки послеоперационного периода с некоторым их увеличением к восьмым суткам после операции без возвращения к исходным величинам.

При исследовании, проведенном перед операцией, во время сна статистически значимо выше были значения показателей, преимущественно отражающих парасимпатические влияния на миокард (pNN 50, r-MSSD) и Mean. В то же время, в период бодрствования значения параметров, характеризующих общую ВСР (SDNN) и гуморально метаболические влияния (SDANN) статистически значимо превышали аналогичные во время сна. Эта динамика показателей характерна и для здоровых лиц (Макаров Л.М., 2008;

Stein Ph, 1997).

Таблица Средние значения показателей временного анализа ВСР в группе обследованных пациентов днем и ночью показатель до операции 1 сутки после 8 сутки после 2 p n=24 операции операции n=24 n= Mean день 907,2±153,8 766,5±80,9 832,8±118,7 16,33 0, ночь 1048,5±158,2 771,0±86,6 936,1±124,7 39,08 0, SDNN день 96,7±27,5 45,2±8,8 63,7±18,6 30,08 0, ночь 80,3±25,9 39,8±20,0 51,3±20,1 30,08 0, CVNN день 11,2±3,2 6,0±1,1 7,7±2,4 25,08 0, ночь 7,6±2,2 5,1±2,4 5,4±1,8 20,98 0, SDANN день 77,0±21,3 36,9±9,5 52,6±15,6 25,58 0, ночь 53,2±19,5 30,0±21,3 41,1±20,8 15,25 0, pNN 50 (%) день 5,8±7,4 1,0*±1,8 2,5*±3,5 8,56 0, ночь 10,4±11,1 1,1*±2,9 3,7*±6,0 12,98 0, r-MSSD день 8,9±4,0 5,5*±1,8 6,9*±3,4 9,24 0, ночь 11,4±5,5 5,6*±2,7 6,9*±3,2 14,21 0, Примечание: * - отсутствие статистически значимых различий для пар групп показателей «днем – ночью».

В раннем послеоперационном периоде сохранялась аналогичная динамика показателей Mean, SDNN, SDANN. Однако, не происходило статистически значимого увеличения параметров, преимущественно отражающих парасимпатические влияния на миокард (pNN 50, r-MSSD). Это изменение вегетативного баланса сохранялось и к 8 суткам послеоперационного периода.

Выводы. Таким образом, если в предоперационном периоде у обследованных пациентов, страдающих ИБС, отмечалось сохранение суточной динамики показателей ВСР (во время бодрствования и ночного сна), характерной и для здоровых лиц, то в 1 и 8 сутки после операции КШ наблюдалось изменение вегетативного баланса и циркадной динамики со снижением парасимпатического влияния на миокард.

УДК 616.12-008.331.1- Полтавцева О. В., Нестеров Ю. И.

КОРРЕКЦИЯ ДИСЛИПИДЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ С ПОМОЩЬЮ АТОРВАСТАТИНА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Цель исследования – изучить нарушения липидного профиля у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и цереброваскулярными осложнениями и возможности его коррекции с помощью аторвастатина.



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.