авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 9 ] --

третья группа - 29 человек (средний возраст 23,9 лет), в анамнезе которых имели место травмы головы лёгкой и средней степени тяжести;

четвёртая группа - 40 человек (средний возраст 23,5 года), у которых резидуально-органическое поражение ЦНС сочеталось с перенесенными в различные возрастные периоды ЧМТ лёгкой и средней тяжести.

В первой группе больных наследственная отягощённость имела место в 28 случаях (93,3%): алкоголизм обоих родителей в 8 случаях (26,6%), отца - 20 (66,7%). Во второй группе у 9 больных (53,8%) алкоголизмом страдали оба родителя, в 8 (47%) - отец. В третьей группе алкоголизм обоих родителей имел место в анамнезе у 11 больных (37,9%), отца - 12 больных (41,4%), матери - 1(3,4%), других родственников - 5 человек (17,3%). В четвёртой группе алкоголизм обоих родителей в анамнезе у 19 больных (47,5%), отца - больных (40%), матери – 3(7,5%), других родственников – 2 (5%).

У больных с резидуально органической патологией головного мозга в раннем детском возрасте отмечались неврозоподобные расстройства: повышенная эмоциональная возбудимость, неустойчивость вегетативных реакций, впечатлительность, боязливость, энурез. Начиная с 4-5 летнего возраста, соматовегетативные расстройства отступали на второй план и начинали доминировать эмоционально-волевые и двигательные нарушения:

раздражительность, импульсивность поведения, недостаточное чувство дистанции, различные формы девиантного поведения (нарушение школьной дисциплины, прогулы занятий, грубость, конфликты с учителями, непослушание, драчливость).

Средний возраст первого употребления алкоголя у больных первой группы составил 13,13 года, систематический характер пьянства формировался в течение 2,5 лет;

формирование 1 стадии происходило в среднем за 2,73 года;

формирование 2 стадии за года. Алкогольный психоз развивался в среднем на 3 год развёрнутой стадии болезни. У больных второй группы возраст первого употребления алкоголя составил 12,53 года, формирование систематического пьянства происходило в среднем за 2,5 года, 1 стадии за 1,86 года;

2 стадии за 2 года. Эпилептиформные пароксизмы на фоне алкогольного абстинентного синдрома имели место у 5 больных (29,4%). Алкогольный психоз развивался в среднем на 2 год развёрнутой стадии болезни. У больных третьей группы средний возраст первого употребления алкоголя составил 12,52 года;

переход к систематическому употреблению алкоголя составил 2,2 года;

формирование 1 стадии в среднем за 2,27 лет;

формирование 2 стадии за 2,35 года. Эпилептиформные пароксизмы на фоне алкогольного абстинентного синдрома имели место у 11 больных (37,9%). Алкогольный психоз развивался в среднем на 4 год развёрнутой стадии болезни. В четвёртой группе больных средний возраст первого употребления алкоголя – 10,63 года;

переход к систематическому употреблению алкоголя составил 2,3 года;

формирование первой, а затем и второй стадии алкоголизма происходило в среднем за 1,7 года. Эпилептиформные пароксизмы на фоне алкогольного абстинентного синдрома имели место у 14 больных (35%). Алкогольный психоз развивался в среднем на 2 год развёрнутой стадии болезни.

Опьянение у больных с резидуально органическим поражением головного мозга имело свои особенности. Фаза эйфории отличалась кратковременностью, неустойчивостью:

благодушное настроение легко менялось на агрессивное. Вторая фаза отличалась значительно большей длительностью, больше напоминало органическую дисфорию, быстрее наступала оглушённость. Очень быстро обнаруживались палимпсесты.

Алкогольный абстинентный синдром проявлялся преимущественно вегетативным синдромом (головные боли, гипергидроз, тремор, тошнота) и психическим компонентом (раздражительностью, тревогой, нарушением сна). Неврологический компонент был представлен явлениям мозговой дисфункции - рассеянной неврологической симптоматикой;

соматический компонент был выражен незначительно. Алкогольные психозы возникали во второй стадии болезни и были представлены основными клиническими формами: алкогольные делирии и галлюцинозы, в соотношении 1,5 : 1. Во всех случаях на фоне лечения острые психотические расстройства купировались в среднем в течение 1 суток. По выходу из психоза первое время отмечалась астеническая симптоматика, больные пассивно подчинялись режиму отделения, ни к чему не проявляли особого интереса, в отделении праздно проводили время. Анозогнозия имела упрощённый характер, была лишена известных механизмов психологической защиты, больные примитивно оправдывали своё пьянство – «все пьют!», болезнью своё состояние не считали.

Выводы. Таким образом, алкоголизм в подростковом и юношеском возрасте на органически неполноценной почве формировался в более сжатые сроки, протекал злокачественно, алкогольный психоз развивался на второй год от момента формирования абстинентного синдрома. У таких больных в преморбидном периоде во всех случаях имела место наследственная отягощённость по алкоголизму. Характерные для этих лиц эмоционально-волевые нарушения способствовали более раннему знакомству с алкоголем, быстрой утрате количественного и ситуационного контроля, употреблению суррогатов алкоголя. Для больных, у которых резидуально-органическое поражение ЦНС сочеталось с перенесенными в различные возрастные периоды ЧМТ лёгкой и средней тяжести, характерно более быстрое, чем в других группах формирование патологического влечения к алкоголю, абстинентного синдрома. «Патологическая» почва способствовала более прогредиентному течению алкоголизма, формированию токсической энцефалопатии, что необходимо учитывать при разработке тактики лечения таких больных.

УДК 614.215-08-039. Старченко В.В., Марцияш А.А.

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ КАК ЭТАП МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово, Санаторий «Танай», г. Кемерово Санаторно-курортное дело в России это неотъемлемая часть единой системы здравоохранения и важнейшее звено в комплексе лечебно-профилактических мероприятий по снижению заболеваемости, восстановлению трудоспособности и укреплению здоровья населения.

Реальное состояние санаторно-курортной системы тесно связано с экономической и политической обстановкой в нашей стране и определяется законами рыночной экономики, а также характеризуется некоторыми негативными тенденциями.

Снижение объёмов государственного финансирования, повышение стоимости путёвок (в основном за счет роста коммунальных платежей), низкая платежеспособность населения – далеко не полный перечень факторов, сдерживающих поступательное развитие санаторно-курортного дела. В связи с этим особую актуальность приобретают вопросы оптимизации лечебно-оздоровительного процесса в условиях санатория.

Наиболее перспективным направлением решения данной проблемы, по-нашему мнению, может быть разработка, научно-методическое обоснование и внедрение в практику укороченных курсов санаторно-курортного лечения. Для этого необходимо:

· соблюдать порядок медицинского отбора;

· оптимально организовать лечебно-оздоровительный процесс;

· иметь объективные критерии оценки результативности медицинского вмешательства.

Методологически оправданным является применение диагностики индивидуального здоровья, выявление нарушенных функций и на основе полученных данных персонализация медицинского вмешательства.

Однако целью наших реабилитационных мероприятий является не только, или не столько уменьшение клинической симптоматики заболевания, сколько улучшение качества жизни пациента.

В процессе санаторно-курортной реабилитации проводится восстановление физической работоспособности, улучшение психологического статуса больного, осуществляется подготовка к предстоящей трудовой деятельности.

Санаторный этап реабилитации подразделяется на три основных периода.

Первый период — адаптация. Обычно акклиматизация пациента к новым климатическим условиям. В это время проводится первичное медицинское обследование пациента, оценивается уровень устойчивости к физическим нагрузкам (подъему по лестнице, гимнастике, лечебной ходьбе). Под тщательным наблюдением врачей несколько расширяется объем физической активности пациента за счет самообслуживания, посещения столовой, прогулок по территории санатория.

Второй период — основной период реабилитации. В это время постепенно увеличивают интенсивность физической нагрузки за счет освоения более сложных комплексов лечебной гимнастики, увеличения продолжительности и скорости лечебной ходьбы, а также увеличения количества ступенек при подъеме по лестнице.

Третий период является завершающим. В этот период проводят заключительное обследование пациента, определяют степень переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

Основным компонентом санаторно-курортного лечения является физическая реабилитация, которая проводится с учетом тяжести заболевания. Сейчас уже достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития многих заболеваний. Лечебная гимнастика служит как для профилактики, так и для восстановительного лечения. Трудно переоценить пользу физических упражнений. Они помогают снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц.

Благодаря физическим нагрузкам улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма. Физические нагрузки способствуют улучшению обмена веществ. Кроме того, спортивные занятия помогают снять эмоциональное напряжение. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство. При регулярных занятиях спортом бессонница, раздражительность исчезают.

УДК616.233-008.6-039.3- Сычёв И.А., Торочкина Г.П., Задворнов А.А., Махмудова И.Д.

АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», МУЗ «Детская городская клиническая больница №1», г. Кемерово Актуальность. Бронхиальная астма- актуальная проблема педиатрии, приводит к снижению качества жизни, может быть причиной инвалидности, являясь одним из распространённых хронических заболеваний у детей.

Материалы и методы. Целью исследования явилось изучение клинических особенностей течения обострения бронхиальной астмы у детей- подростков, оценка эффективности алгоритма неотложной терапии приступа бронхиальной астмы. В исследование включено 20 детей с «неконтролируемой» бронхиальной астмой в возрасте от 9 до 13 лет в основном представленные мальчиками, что составило 10% от общего количества детей, поступивших в анестезиолого- реанимационное отделение с бронхообструктивным синдромом. Поступившие дети (20 человек) имели факторы повышенного риска неблагоприятного исхода: бесконтрольный приём 2-агонистов в домашних условиях (сальбутамол через спейсер), отсутствие базисной терапии на амбулаторном этапе, частые приступы и ночные страхи смерти, низкий социальный и экономический уровень семьи, несоблюдение врачебных рекомендаций. При изучении анамнеза у наблюдаемых больных отмечается длительный стаж заболевания, частые обострения и госпитализации до 4- 5 раз в год, требующие применения системных глюкокортикостероидов. Уровень контроля заболевания определялся по наличию дневных и ночных симптомов, бесконтрольной потребности в 2- агонистах, низких показателей пиковой скорости выдоха. Дети, госпитализированные в отделение по поводу приступа не имели контроля над заболеванием. При поступлении отмечалось затруднённое дыхание в покое, сонливость или возбуждение, «дистантные» хрипы, «немые» зоны в лёгких при аускультации, ЧСС- более 120 в минуту, ПСВ- менее 60% от должной величины. При поступлении традиционно всем детям проводилась небулайзерная терапия с использованием 2- агонистов короткого действия и ингаляции Будесонида (Пульмикорта).

У части детей, имевших в анамнезе бесконтрольное использование 2-агонистов, неотложная терапия начиналась с пареннтерального введения глюкокортикостероидов в дозе 2 мг на кг, повторное введение при недостаточном эффекте через 6 часов, в тяжёлых случаях мы используем пульс-терапию метилпреднизолоном внутривенно капельно в суточной дозировке от 20 до50 мг на кг. Несвоевременное введение системных гормонов повышает риск неблагоприятного исхода болезни, вследствие имеющейся блокады 2 адренорецепторов. При недостаточном эффекте в качестве альтернативной терапии мы используем внутривенное введение эуфиллина (4-5 мг/кг внутривенно медленно, затем- 0,6 0,8 мг/кг/час внутривенно капельно). На фоне лечения непрерывно проводится мониторинг жизненно важных функций:ЧСС, ЧД, ПСВ, ЭКГ, сатурация кислорода, напряжение кислорода и углекислоты в крови.

Результаты. Проведенные исследования показали, что предложенный алгоритм терапии бронхиальной астмы при тяжёлом неконтролируемом течении был достаточно эффективен. Так при среднетяжёлом приступе у подростков отьмечалось прекращение приступа удушья, нормализация показателей жизненных функций, уменьшение потребности в 2- агонистах короткого действия на 3- 4 сутки, при тяжёлом приступе более длительно сохранялись клинические симптомы болезни и потребность в частоте использования 2- агонистов уменьшалась к 5- 6 дню.

Выводы. Приведенный нами алгоритм лечения приступа астмы у детей с повышенными факторами риска неблагоприятного исхода, показал, что на фоне комплексной терапии отмечается положительная динамика клинических проявлений обструкции и восстановления бронхиальной проходимости. Объём приведённой выше терапии является критерием тяжести приступа и свидетельствует о её эффективности, а также является профилактикой неблагоприятного исхода.

УДК 613. Тапешкина Н.В.

ОПТИМИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ ШКОЛЬНОГО ПИТАНИЯ КАК ФАКТОРА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МЕЖДУРЕЧЕНСКА ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г.Новокузнецк Актуальность. Полноценное питание – важнейшее условие хорошего здоровья, нормального роста и развития детей и подростков. Одним из важнейших аспектов в обеспечении гигиенической безопасности школьников является организация рационального и адекватного питания, как одного из основополагающих механизмов, обеспечивающих восполнение микроэлементного дисбаланса, развивающегося под воздействием природных и антропогенных факторов среды обитания.

С 2007 г. в Российской Федерации в рамках реализации Национального проекта реализуется эксперимент по совершенствованию системы питания учащихся общеобразовательных учреждений. Данный проект реализуется и на территории Кемеровской области в рамках целевой программы «Развитие системы образования и повышение уровня потребности в образовании населения Кемеровской области» на 2008 2011 гг. и подпрограммы «Создание условий, способствующих сохранению и укреплению здоровья воспитанников, обучающихся в образовательных учреждениях Кемеровской области» на 2008 - 2011 годы. На сегодняшний день пилотными территориями по совершенствованию организации школьного питания в Кемеровской области являются город Кемерово, Междуреченск и Анжеро-Судженск.

Материалы и методы. Работа проводилась в несколько этапов:

На I этапе реализации проекта в течение 2009-2010 года (с сентября по май месяц) проводилась разработка проектов реконструкции существующих пищеблоков школ.

На II этапе до 1 декабря 2010 г. проводился капитальный ремонт и переоснащение оборудованием 6 школьных столовых и Комбината питания.

На III этапе - на основании специально разработанных анкет, проведено изучение пищевых предпочтений и определение фактического потребления продуктов питания среди школьников, участвующих в эксперименте. Всего в исследование было включено анкет. Полученные данные были обработанные методами математической статистики с использованием Excel из пакета ПП MS Office 2003.

Результаты. Экспериментальный проект реализуется в шести муниципальных образовательных учреждениях г. Междуреченска. На перовом этапе реализации проекта по модернизации системы школьного питания охвачено более 5 тыс. детей, или 45% всех обучающихся в данном муниципальном образовании.

Реализация экспериментального проекта по совершенствованию организации питания школьников на территории г. Междуреченска выполняется по следующим основным направлениям:

Во-первых, модернизация объектов школьного питания за счет переоборудования и реконструкции существующего комбината школьного питания, обеспечивающего производство полуфабрикатов высокой степени готовности и готовых рационов (школьных завтраков, обедов), ремонт и оснащение оборудованием пищеблоков общеобразовательных учреждений с использованием высокотехнологичного оборудования (пароконвектоматы).

Во-вторых, разработка и апробация системы мониторинга и контроля работ по совершенствованию организации питания с внедрением на региональном и муниципальном уровнях программ подготовки и повышения квалификации кадров для сферы школьного питания.

В-третьих, разработка адаптированных рационов питания, использование обогащенных витаминами и нутриентами продуктов местных производителей с учетом элементного статуса организма детей и особенностей антропогенного загрязнения территорий г. Междуреченска.

В целях выработки оптимальных рационов питания учащихся с учетом регионального компонента проведены исследования по изучению состояния фактического питания методом анализа частоты потребления пищи с использованием специальных анкет, разработанных А.Н. Мартинчиком с соавт. (2005), а также определен микроэлементный портрет детей, участвующих в экспериментальном проекте.

В результате анкетирования подростков в возрасте 7-17 лет, обучающихся в средних образовательных учреждениях г. Междуреченска с различными формами обучения, достоверно не выявлено выраженных различий в характере питания учащихся в зависимости от возраста. Установлено, что фактическое питание является несбалансированным и нерациональным и носит углеводно-жировую направленность.

Наиболее характерными причинами дисбаланса рационов питания являются большое потребление макаронных, кондитерских изделий, недостаточное потребление основных источников полноценного животного белка (мяса, рыбы, молока, яиц), растительных масел, свежих овощей и фруктов, картофеля. В результате не удовлетворяется физиологическая потребность школьников в пищевых веществах. Так, по обобщенным данным исследования, дефицит полноценных белков в рационах питания составляет у 47% из числа обследованных школьников, витаминов группы В – у 42% школьников, витамина А – у 28%, витамина С – 32% школьников. Стабильность химического состава является одним из важнейших и обязательных условий нормального функционирования организма.

Следствием значительных нарушений в структуре питания населения является широкое распространение среди населения, и особенно детского алиментарно-зависимых заболеваний. Что касается показателей первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью на территории Кемеровской области, то в последние годы (2000-2009) отмечается устойчивое снижение показателей у детей до 14 лет – в 1, раза, у подростков 15-17 лет – в 2 раза, у взрослых 18 лет и старше – на 23%.

Однако, несмотря на это, в целом по области уровень показателей заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, согласно литературным источникам, по сравнению с другими региона РФ остается высокий. Кроме того, в г. Междуреченске в среднем за 5 лет (2005-2009 гг.) показатели первичной заболеваемости, связанной с микронутриентной недостаточностью, превышают среднеобластные как среди детей до лет – в 2 раза, так и среди подростков 15-17 лет – в 1,5 раза.

На основании результатов проведенных исследований ТО Управлением Роспотребнадзора по Кемеровской области в г. Междуреченске и МУУО «Комитетом образования» в рамках реализации данного проекта разработаны адаптированные рационы питания, включающие обогащенные продукты питания местных производителей.

Таким образом, реализация экспериментального проекта по совершенствованию организации питания учащихся позволит сформировать в будущем систему школьного питания с современной материально-технической базой, внедрить новые технологии производства, формы и методы обслуживания, усовершенствовать систему контроля за качеством и безопасностью продуктов и увеличить охват горячим питанием школьников и тем самым улучшить состояние здоровья детей. Кроме того, реализация в рамках данного проекта различных форм пропаганды здорового питания, подготовка кадров для системы школьного общественного питания, повышение квалификации персонала школьных столовых, несомненно, повысят уровень организации питания школьников.

УДК: 616.314 – 08: 08:615. Тё Е.А.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УЛЬТРАЗВУКА В ЭНДОДОНТИИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Эндодонтическое лечение занимает важное место в практике врача стоматолога. Параллельно с выпуском вращающихся инструментов из никель-титанового сплава производители активно работают над созданием новых ультразвуковых аппаратов.

Благодаря этому почти каждый этап эндодонтического лечения может быть выполнен точно и с применением более щадящей методики, с соблюдением принципа минимально инвазивного вмешательства. В последние годы использование ультразвука в эндодонтии стало неотъемлемой частью проведения надлежащего лечения в соответствие с протоколами и стандартами.

Ультразвук представляет собой не слышимые человеческим ухом упругие волны частотой более 20 кГц. Ультразвуковые колебания – это форма механической энергии, которая может генерироваться магнитостриктивным или пьезоэлектрическим генератором.

До 1957г., когда Richman предложил использовать ультразвук в эндодонтии, последний уже широко применялся в пародонтологии. В современных аппаратах чаще используются пьезоэлектрические генераторы, создающие линейные переменные колебания в рабочей насадке с частотой до 42 тыс. колебаний в секунду, что превосходит систему магнитостриктивной генерации, для которой характерны частота 24 тыс. кГц и эллиптические движения кончика инструмента.

Ультразвук может быть с успехом использован на различных этапах эндодонтического лечения для улучшения доступа к корневым каналам, очищения и финишной обработки полости доступа с сохранением естественной анатомии полости зуба, а также для безопасного удаления кальцификатов со дна пульпарной камеры и обнаружения устьев корневых каналов без риска перфорации. Эффективно применение ультразвука для повышения эффективности ирригации (а значит и степени очистки) корневых каналов, для распломбирования каналов при повторном эндодонтическом лечении, удаления отломков инструментов и преодоления других препятствий в корневых каналах, в периапикальной хирургии и т.д.

Лидерами на рынке по производству стоматологических ультразвуковых генераторов являются швейцарская фирма EMS и французско-немецкая Satelec Acteon Group, которые определили одноименные стандарты фиксации ультразвуковых насадок для большинства других производителей, как широко известных, таких как Mectron, NSK, VDW, FARO, Castellini, так и менее известных. Согласно этому, фирмы-производители ультразвуковых насадок – Dentsply Maillefer (набор START-X), SybronEndo (Red Star) и другие выпускают насадки либо стандарта EMS, либо Satelec.

Материал и методы. Для выявления частоты и правильности показаний применения ультразвука в эндодонтии врачами ЛПУ стоматологических организаций различных форм собственности Кемеровской области проведено анкетирование. Проанализировано 48 анкет, заполненных слушателями циклов последипломной подготовки по специальности стоматология терапевтическая. Представители государственных и муниципальных ЛПУ составили 54% (26 анкет), частных стоматологических организаций 44% (22 анкеты). Анкета включала вопросы о наличии ультразвуковых аппаратов и насадок для эндодонтии, их вид, частоту и цели использования.

Результаты. Анализ анкет показал, что большинство врачей-стоматологов Кемеровской области (83%) имеют в своем распоряжении приборы и приспособления для работы с ультразвуком в эндодонтии. В основном это аппараты, основанные на генерации ультразвука пьезоэлектрическим эффектом. Стандарт EMS назвали 20 врачей (50%), Satelec – 8 стоматологов (20%), остальные затруднились с идентификацией своего оборудования.

Название насадок смогли озвучить лишь 18 врачей-стоматологов. В основном это оригинальные насадки EMS и Satelec (по 5 ответов), START-X (Dentsply Maillefer) – названы в 3 анкетах. Не выявлено разницы в оснащении ультразвуковым оборудованием стоматологических ЛПУ различных форм собственности.

Частоту использования ультразвука в 100% случаев эндодонтического лечения назвали 10 опрошенных врачей-стоматологов, имеющих возможность им работать (25%).

По необходимости пользуются ультразвуком большинство – 24 врача (60%). Остальные стоматологов применяют ультразвук крайне редко (15%). Показания, которыми руководствуются врачи для работы ультразвуковыми насадками на различных этапах эндодонтического лечения, распределились в анкетах в следующем порядке:

· распломбирование каналов при повторном эндодонтическом лечении – 34 ответа (85%);

· удаление отломков инструментов в корневых каналах – 30 ответов (75%);

· удаление кальцификатов со дна пульпарной камеры – 30 ответов (75%);

· поиск устьев корневых каналов – 24 ответа (60%);

· повышение эффективности ирригации системы корневых каналов – 18 ответов (45%);

· улучшение доступа к корневым каналам, очищение и финишная обработка полости доступа – 12 ответов (30%).

Выводы. Несмотря на то, что врачи-стоматологи правильно понимают показания использования ультразвука в эндодонтии и в большинстве случаев хорошо оснащены необходимым оборудованием, данная технология еще не заняла должного уровня при проведении эндодонтического лечения. Внедрение протоколов ведения больных с болезнями пульпы и периапикальных тканей, утвержденных Стоматологической ассоциацией России в сентябре 2010 года, будет способствовать более широкому применению ультразвука в эндодонтии.

УДК: 616.314 – Тё Е.А.

ПРЕИМУЩЕСТВА МАШИННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ ОБРАБОТКИ КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Эндодонтическое лечение зубов преследует цель предотвратить или ликвидировать воспалительный процесс в апикальном периодонте с обеспечением контроля над развитием инфекции, питательный субстрат которой находится в корневом канале.

Задачами при этом являются удаление пульпы и микроорганизмов из корневого канала (очистка), формирование корневого канала (шейпинг) и последующая герметичная трехмерная обтурация.

Качественная очистка и обработка корневых каналов – наиболее важный компонент «эндодонтической триады». Именно форма корневого канала во многом определяет возможность проведения полноценной ирригации, а так же влияет на качество обтурации.

Оптимальной формой отпрепарированного корневого канала должен быть равномерный конус с максимальным сохранением апикального сужения. Такая форма канала способствует эффективной и безопасной ирригации, а значит и дополнительной очистке системы корневого канала, а также полноценной обтурации с минимальным риском выведения пломбировочного материала за пределы верхушечного отверстия.

Потребности, возникающие при очистке и формировании системы корневых каналов, сложность проведения данных этапов эндодонтичекого лечения способствовали разработке многочисленных новых технологий, призванных облегчить этот процесс. К наиболее эффективным и уникальным современным системам эндодонтических инструментов для очистки и формирования корневых каналов относятся никель-титановые инструменты системы ProTaper в сочетании с новыми машинными файлами для создания ковровой дорожки PathFile (Dentsply Maillefer).

Система ProTaper представлена 8 файлами ProTaper Universal для первичного эндодонтического лечения (для эндодонтического наконечника и ручные) и 3 файлами ProTaper D для распломбирования корневых каналов (для эндодонтического наконечника).

Уникальность всех файлов представлена переменной конусностью их рабочей части с наличием активных режущих граней. Подобный дизайн позволяет значительно повысить гибкость, режущую способность и безопасность инструмента.

PathFile имеют 2% конусность, 3 промежуточных размера (№13, 16 и 19 по ISO), квадратное поперечное сечение, что позволяет быстро и безопасно после прохождения корневого канала ручным файлом №10 создать ковровую дорожку для последующей работы машинными инструментами большей конусности и размера.

Материал и методы. Целью нашего исследования была оценка эффективности препарирования корневых каналов при лечении зубов с осложнениями кариеса с учетом затрат времени, необходимого для подготовки корневых каналов к пломбированию с использованием ручных инструментов и машинной системы ProTaper Universal в сочетании с PathFile. Вращение инструментов со скоростью около 300 оборотов в минуту и контролем момента вращения осуществлялось при помощи эндодонтического мотора X-SMART (Dentsply Maillefer).

Для ручного метода хемо-механической обработки корневых каналов использовались стандартные стальные эндодонтические файлы 2% конусности различных размеров (K-rimer, K-file и H-file).

Оценка каждой методики подразумевала обработку 10 корневых каналов при первичном эндодонтическом лечении зубов верхней и нижней челюсти (моляры и премоляры).

После обеспечения эндодонтического доступа и раскрытия полости зуба, корневые каналы расширяли в соответствии с принципами коронально-апикальных техник. Во всех случаях механическую и медикаментозную обработку каналов проводили в строгом соответствии с протоколом эндодонтического лечения и рекомендациями производителей.

При обработке корневых каналов системой ProTaper Universal в среднем потребовалось 4 инструмента. В коротких корневых каналах минимум – 2 файла, в сложных клинических случаях не более 7 файлов. При этом на обработку одного корневого канала затраченное время составило в среднем – 5,9 минуты. При использовании для создания ковровой дорожки от 1 до 3 машинных PathFile, время подготовки корневого канала сокращалось до 5,1 минуты.

Подготовка канала методом «Step Down» ручными инструментами потребовала использования не менее 9 ручных файлов и до 3 размеров боров Гейтса, на что ушло в среднем 12,4 минуты.

Выводы. Таким образом, по сравнению с обработкой системы корневого канала традиционными стальными ручными инструментами, очистка и формирование их с помощью машинных никель-титановых файлов системы ProTaper Universal требует значительно меньшего количества инструментов и времени, особенно в сочетании с использованием PathFile. При этом обработанный корневой канал полностью отвечает требованиям современных стандартов эндодонтического лечения, имеет лучшие условия для качественной ирригации и последующего пломбирования без риска выведения ирригационных растворов, силера и гуттаперчи за верхушку корня.

УДК 616.31 – 08 – 039.71 – Тё Е.А., Козлова О.И., Гимазетдинова Д.А.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово ГУЗ «Областная клиническая стоматологическая поликлиника», г. Кемерово Актуальность. Повышенная чувствительность зубов к раздражителям (термическим, химическим, механическим) является частым состоянием и по результатам эпидемиологических исследований выявляется у 3,0-57,0% взрослого населения Российской Федерации с приростом в возрастных группах 40-49 лет (84,2%) и у больных с воспалительными заболеваниями пародонта (72,0%-98,0%) (Э.М. Кузьмина, 2003).

Гиперчувствительность характеризуется краткосрочными вспышками острой, непродолжительной, четко локализованной боли, возникающей как реакция обнаженного дентина на раздражители. Несмотря на высокую распространенность данной патологии, большинство людей не считают гиперчувствительность серьезным стоматологическим заболеванием, хотя многие из них испытывают дискомфорт, способствующий ограничению приема пищи и жидкостей, проведения гигиены полости рта, как индивидуальной, так и профессиональной, и даже дыхания. Степень неудобства зависит от индивидуальных характеристик болевой реакции, в том числе эмоциональной составляющей.

Частыми инициирующими механизмами возникновения гиперчувствительности в пришеечной области зубов являются рецессия десны при заболеваниях пародонта, удаление зубных отложений в процессе проведения профессиональной гигиены полости рта и агрессивный характер индивидуальной гигиены при использовании средств повышенной абразивности, в том числе отбеливающих (С.Б. Улитовский, 2006).

Современные технологии лечения гиперчувствительности отличаются достаточной, но не всегда продолжительной эффективностью. Выделяют два основных метода терапии гиперестезии: обтурация дентинных канальцев для ограничения перемещения в них жидкости и блокада проведения нервного импульса. Для лечения гиперестезии часто используются соединения фтора, вызывающие реструктуризацию твердых тканей зуба, и ионы калия, оказывающие деполяризующий эффект с блокадой передачи нервного импульса в дентинном канальце. И те, и другие соединения включаются в состав профессиональных средств лечения гиперестезии зубов – десенситайзеров и средств гигиены (зубных паст и ополаскивателей).

В последние годы совершенствование гипосенситивного действия средств гигиены идет по пути поиска более эффективных средств обтурации дентинных канальцев и пролонгирования достигнутого эффекта. В связи с этим совсем недавно на рынке стоматологических средств борьбы с гиперчувствительностью появилась принципиально новая технология Pro-ARGIN ™ на основе комплекса 8% аргинина и нерастворимой формы карбоната кальция. Аминокислота аргинин, являясь естественным веществом для организма, участвует в его обменных процессах. Использование аргинина безопасно и разрешено в пищевых добавках, косметических средствах и др. В составе слюны аргинин дополняет её реминерализирующую функцию, осаждая на отрицательно заряженной поверхности дентина соединения аргинина с карбонатом кальция (также в норме присутствующим в ротовой жидкости), имеющие положительный заряд. Таким образом, комплекс аргинина и карбоната кальция притягивается к поверхности дентина, образуя слой, «запечатывающий» дентинные канальцы, обогащенный минералами и устойчивый к кислотным воздействиям (I.Kleinberg, 2002).

На основе Pro-Argin™ технологии разработана десенситирующая профессиональная паста Colgate Sensitive Pro-Relief™, применяемая для профилактики и лечения гиперчувствительности дентина. В ряде экспериментальных и клинических исследований подтверждены её высокоэффективные десенситирующие свойства и щадящий полирующий эффект, не нарушающий рельеф поверхности зуба и стоматологических реставрационных материалов.

Материал и методы. Для определения эффективности применения профессиональной пасты Colgate Sensitive Pro-Relief™ после снятия назубных отложений у больных с заболеваниями пародонта, в сравнении с использованием дентин герметизирующего ликвида проведено клиническое исследование с оценкой субъективных и объективных данных. Обследовано и пролечено 20 пациентов, имеющих генерализованную рецессию десны с обнажением дентина.

До проведения профессиональной гигиены с использованием ультразвукового скейлинга у всех пациентов собирали анамнез, в соответствии с вопросами анкеты субъективной оценки гиперестетического синдрома (О.С. Гилева, 2009). Осматривали зубы, пародонт, осуществляли объективную оценку симптомов гиперестезии. С целью определения выраженности гиперчувствительности дентина выполнялась воздушная проба Shiff. Тест предусматривал оценку реакции пришеечной области вестибулярной поверхности зуба на струю сжатого воздуха. Струю воздуха направляли из воздушного пистолета стоматологической установки перпендикулярно тестируемой поверхности на расстоянии 1 см с экспозицией 1 сек. Оценку результатов теста проводили с применением шкалы чувствительности: 0 баллов – реакция отсутствует;

1 балл – пациент отмечает дискомфорт, но не настаивает на прекращении теста;

2 балла – пациент отмечает дискомфорт, демонстрирует моторные реакции (например, отклонение головы);

3 балла – пациент отмечает выраженную болевую реакцию на стимул, демонстрирует выраженные моторные реакции. Объективные методы оценки симптомов гиперестезии выполняли до и сразу после снятия назубных отложений, а также после сеанса обработки десенситайзерами в то же посещение. Для профилактики и лечения симптома гиперчувствительности на пришеечную область зубов одной половины челюсти наносили профессиональную пасту Colgate Sensitive Pro-Relief™ двукратно с помощью роторной чашечки на низких оборотах не менее 3 секунд. На зубы второй половины челюсти апплицировали дентин герметизирующий ликвид по общепринятой методике.

Результаты исследования представлены в таблице.

Таблица Результаты исследования Средняя Средняя Средняя Количество Средняя чувствительность чувствительность чувствительность чувствительность человек зубов после зубов после зубов после зубов до снятия снятия зубных применения применения зубных отложений отложений дентин Colgate (баллы) (баллы) герметизирующего Sensitive Pro ликвида (баллы) Relief™ (баллы) 20 1,2 1,9 0,7 0, Таким образом, обработка зубов десенситизирующими средствами в обоих случаях обеспечивала снижение гиперчувствительности. Однако использование пасты на основе 8% аргинина обеспечило более выраженный эффект (практически в 2 раза) по сравнению с обработкой зубов дентин герметизирующим ликвидом. По субъективным ощущениям пациенты также отмечали более выраженную степень снижения гиперчувствительности.

Выводы. Клиническая оценка терапевтического действия профессиональной десенситирующей пасты Colgate Sensitive Pro-Relief™ на основе Pro-Argin™ технологии с 8% аргинином и карбонатом кальция после снятия назубных отложений у больных с заболеваниями пародонта показывает её высокую эффективность в предупреждении и устранении симптомов гиперестезии.

Предупреждая и/или снимая явления повышенной чувствительности зубов, возникающие во время стоматологического лечения, в частности при проведении профессиональной гигиены и после нее, стоматолог или гигиенист делает такое лечение более комфортным, не вызывающим стресса, а значит – более эффективным. При этом существенно повышается доверие к врачу со стороны пациента, не испытывающего страха боли.

УДК: 614.2:616. Тё И.А., Тё Е.А.

ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ ТЕХНОЛОГИЙЙ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. Вопросы обеспечения качества были и остаются основополагающей задачей стоматологической службы на всех этапах модернизации системы здравоохранения в нашей стране. Старые принципы построения структуры, методы организации и управления стоматологической службой требуют совершенствования.

Задача обеспечения доверия потребителей к деятельности стоматологических организаций с подтверждением соответствия качества услуг определенным требованиям реализуется в Кемеровской области через сформированную Систему управления обеспечением качества стоматологической помощи. Система регулирует гражданско правовые отношения при оказании данного вида медицинской помощи, устанавливает единые организационно-правовые формы и методические принципы взаимодействия, предполагает оценку деятельности организаций и определяет основные механизмы регулирования, обеспечивающие максимальную эффективность использования ресурсов службы.

Материал и методы. Чтобы полнее и достовернее прогнозировать деятельность стоматологических организаций, определены факторы, влияющие на качество услуг на всех этапах оказания помощи, обоснованы профессиональные требования, выполнение которых обеспечивает качество, разработаны механизмы получения информации о деятельности и конкурентоспособности ЛПУ. Нормативное обеспечение контроля учреждений стоматологической службы базируется на критериях оценки деятельности организаций, являющихся стандартами с унифицированными эталонами материально-технической базы, кадрового потенциала, структуры и управления, санитарно-эпидемиологического состояния, техники безопасности, обеспечивающих выполнение задач и функций по оказанию количественно и качественно заявленных услуг по профилактике, диагностике и лечению стоматологических заболеваний. Данные критерии, используются в процессе сертификации стоматологических организаций, а также в дальнейшем для оценки рейтинга ЛПУ и врачей-стоматологов.

Результаты. В соответствие с видами и объемами помощи, определен уровень технологического оснащения и организационная структура ЛПУ стоматологического профиля по четырем категориям. Экспертная оценка деятельности стоматологических ЛПУ с последующим определением их категории и дифференцированной оплаты услуг согласно стоимости условной единицы трудоемкости предполагает установление соответствия заявленной деятельности учреждения названным требованиям, качеству услуг, доступности и преемственности помощи, внедрению и эффективности применяемых новых технологий, рациональному использованию реально существующих ресурсов. Также учитываются:

потребности пациентов, профессионализм медицинских работников и оценка его больными, неоднородность диагностических и лечебных мероприятий согласно критериям сложности. Обязательным условием является использование стандартов медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации в зависимости от интенсивности лечебно-диагностического процесса (на основе многоуровневой, многоэтапной системы медицинского обслуживания).

Выводы. Оценка эффективности действующей в Кузбассе Системы управления обеспечением качества стоматологической помощи проводилась с использованием наиболее информативных показателей, характеризующих стоматологические аспекты общественного здоровья, эффективность организации помощи, использование ресурсов, качество и доступность услуг. Детальный анализ с использованием материалов двух периодов наблюдений (1999-2003 гг. и 2004-2008 гг.) свидетельствует, что работа стоматологических ЛПУ в условиях функционирования Системы позволила улучшить основные показатели результативности стоматологической службы Кузбасса.

УДК 614. Титов И.А.

ОПЫТ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ ДИСТАНЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ ГОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность. Анализ современных тенденций в образовании и науке позволяет сделать вывод о том, что традиционное образование в классическом его понимании претерпело ряд изменений. Это в первую очередь обусловлено интенсивным развитием компьютеров, электроники и сети Интернет. Всё большее количество людей с каждым днём осваивает новые технологии, обучается азам работы с Интернет.

На сегодняшний день, большинство институтов высшего и дополнительного образования, как Центральной России, так и Сибирского Региона предлагают программы дистанционного обучения по тем или иным специальностям. Причём каждое учебное заведение делает это по-разному. Кто-то предоставляет доступ к html-содержимому курсов, кто-то акцентирует работу на индивидуальной работе с помощью электронной почты, форумов, презентаций.

Одним из замечательных преимуществ современных технологий обучения – это их вариабельность. Нельзя рассматривать учебный процесс только с классической (лекция и практика) и дистанционной парадигм обучения. Каждый из способов имеет свои преимущества и недостатки.

Материалы и методы. Дистанционное обучение в ГОУ ДПО НГИУВ базируется на сочетании классической и дистанционных моделей обучения. Это обусловлено, прежде всего, спецификой медицинского образования, обилием именно практического материала.

Обучение построено следующим образом:

1. Проводится вводное занятие с курсантами, где они обучаются основам работы системой, знакомятся с преподавателями 2. Курсант уже самостоятельно регистрируется в системе, получает доступ к информационной базе 3. Сначала предлагается написать реферат, при этом курсант сам выбирает тему, при этом автоматически в базу вносится тема, фамилия, имя, отчество курсанта. Эти данные доступны преподавателю в режиме реального времени, находящемуся в другом городе.

После того как курсант напишет реферат, то он также с помощью системы дистанционного обучения отсылает реферат (при этом реферат автоматически перенаправляется курирующему преподавателю) 4. После того, как рефераты будут оценены, курсантам предоставляется доступ ко всем лекциям, презентациям, анимационным моделям по теме проводимого курса. При этом ведётся индивидуальная работа, курсанты обсуждают сложные вопросы как сами, так и с помощью преподавателя посредством Интернет-форума.

5. Поскольку медицинское образование имеет ряд специфик, то некоторые курсы снабжены ещё и видеолкциями, которые курсанты могут посмотреть в режиме реального времени, либо просто скачать на свой компьютер для ознакомления в любое удобное для них время.

6. На протяжении всего цикла курсанты имеют доступ к тестовой системе, имеющей обучающий и экзаменационный режим. При этом нет необходимости скачивать и устанавливать какие-либо дополнительные программы, т.к. тестирование происходит в онлайн режиме.

Каждый тестовый вопрос может иметь прикрепленную графику (рисунок, фото, схему) на основании которой задаётся вопрос, а также несколько вариантов ответа, при этом рекомендуется создавать как можно больше вопросов с несколькими возможными вариантами ответов. Вопросы ранжированы по уровню сложности и преподаватель должен сам определить их к той или иной категории трудности (простая, средняя, трудная). Более того, каждый ответ в вопросе также ранжирован. Если имеется несколько вариантов ответа, то за более «ценный» ответ курсант получит больший бал.

Например, имеем некоторый вопрос, содержащий 3 варианта ответа, 2 из которых верны, «стоимость» одного 6 баллов, другого - 4 балла. Если курсант отметил только один вариант, то он «получает» за этот вопрос соответствующий балл, а если верно ответил на оба, то сумму баллов первого и второго. Кроме того, предусмотрены варианты ответов с «отрицательным баллом» - это ответы, при выборе которых курсант сразу получает отметку «не сдал». Например, указана дозировка препарата, которая приводит к 100% гибели больного.

7. После того как цикл будет закончен, курсанты сдают экзаменационный тест( вопросов, имеется ограничение по времени) и далее очный экзамен Наряду с огромным количеством положительных сторон, система дистанционного обучения требует и выполнения ряда условий:

· Техническая оснащенность серверами, рабочими станциями, системой телеконференции (мы используем один центральный сервер для хранения БД, видеолекций).

· Глубина наполнения материала. Это один из наиболее важных пунктов, несоблюдение которого ставит под удар эффективность и рентабельность разработанной системы. Под материалами подразумеваются лекции, презентации, анимационные модели распространяемые в широкодоступных форматах в электронном виде.

Таким образом, чем больше информации собрано на кафедре в электронном виде, чем больше она систематизирована, тем проще переход на дистанционное обучение.

Системы использует СУБД MYSQL, написана на языке PHP работает на базе веб сервера APACHE под управлением операционной системы FreeBSD.

Научные результаты. На кафедре применена система собственной разработки, на основе оригинальной модели, которая успешно функционирует с 2009 года и внедрена на кафедрах медицинской кибернетики и информатики, микробиологии, патологической анатомии и др. Система апробирована на выездных циклах первичной подготовки и усовершенствования врачей в г. Абакан и г. Сочи, обучено более 200 человек. Разработаны методические пособия для начала работы с системой.

Система построена по модульному принципу, включает базовые модули, обеспечивающие интерактивное взаимодействие и взаимосвязь компонентов программы, а также дополнительные модули, реализующие функциональные возможности (представление содержимого, тестирование, видео, форум, экспертная среда и пр.) Одним из главных преимуществ разработанной модели и программной реализации является возможность обучение в любое удобное для курсанта время, т.е. минимальный отрыв человека от работы, семьи. Система предлагает широкий доступ к информации.

Именно использование технологии дистанционного обучения как дополнительной, подкрепляющей техники обучения показывает наиболее высокую эффективность.

Особую ценность представляет связь системы с другими программными продуктами кафедры, возможность многоуровнего взаимодействия. Отдельный научный и практический интерес вызывают экспертные системы созданные на базе разработанной модели.

Выводы. Внедрение системы на базе ГОУ ДПО НГИУВ позволило повысить интенсивность выполнения учебного плана, сократило издержки, как преподавателей, так и курсантов. Роль подобной технологии высоко оценена экспертами, преподавателями и курсантами (проводилась статистическая обработка анкет обучившихся).

Кроме того, доказана высокая экономическая эффективность. Коэффициент возврата инвестиции составляет величину порядка 75%, что выводит систему на получение прибыли уже на второй год внедрения (при полном соблюдении технологии).

УДК 616.322 – 022. Трищенкова С.Н., Мингалев Н.В.


БАКТЕРИАЛЬНАЯ ФЛОРА НЕБНЫХ МИНДАЛИН У ХОККЕИСТОВ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦК ГОУ ДПО «государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк Актуальность. Микробиоценозы человека характеризуются качественным и количественным разнообразием (Хуснутдинова Л.М., 2006). Сегодня мы все чаще сталкиваемся с проблемой нарушений нормальных микробиоценозов и связанных с этим неблагоприятных воздействий на организм человека (Азнабаева Л.М., Усвяцов Б.Я., Бухарин О.В., 2010).

На слизистой оболочке миндалин обнаружены ассоциации условно патогенных и патогенных бактерий, грибов рода Candida. По данным зарубежных и отечественных публикаций -гемолитический стрептококк группы А высевается у детей примерно в 30 % случаев, у взрослых в 10 – 15 % случаев (Косенко В.А., 1973). Часто выявляются Staphilococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Neisseria spp., Corynobacterium haemolyticum, анаэробы, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирус герпеса, Mycoplasma pneumoniae, Chlamidia pneumoniae и др. (Косенков В.А., 1973;

Хуснутдинова Л.М., 2006). Данные литературы свидетельствуют о том, что представители микрофлоры миндалин характеризуются патогенными свойствами и множественной лекарственной устойчивостью (Маккаева Х.М., 2002).

Исследование спектра возбудителей в регионе и чувствительность к антибактериальным препаратам позволяют более рационально подходить к вопросу противовоспалительной терапии и препятствовать развитию устойчивых форм микроорганизмов.

Среди спортсменов заболеваемость ЛОР-органов занимает значительное место.

Спорт предъявляет повышенные требования ко всем органам и системам, в том числе и ЛОР-органам.

Наиболее частой патологией ЛОР-органов у юных спортсменов являются заболевания лимфоидного аппарата глотки. При занятиях зимними видами спорта возрастают требования к слизистым оболочкам верхних дыхательных путей, особенно при выключении носового дыхания. В связи с чем, особого внимания заслуживает патология небных миндалин. Известно, что воспалительные заболевания небных миндалин часто вызываются ассоциациями микроорганизмов.

Цель исследования – определение микрофлоры содержимого небных миндалин у юных хоккеистов города Новокузнецка.

Материалы и методы. Проведено микробиологическое исследование содержимого лакун миндалин у 50 юных спортсменов, двух хоккейных команд города Новокузнецка «Металлург-94» (25 человек) и «Металлург-95» (25 человек).

Исследуемый материал (содержимое лакун небных миндалин) забирали стерильным зондом-тампоном, помещали в транспортную среду и отправляли на исследование.

Лабораторное исследование проводилось на базе бактериологической лаборатории Городской клинической больницы №1 города Новокузнецка согласно приказу № Минздрава РФ «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Для определения микрофлоры проводили посев полученных мазков на стандартные среды, с последующей инкубацией в термостате при 37°С. Исследуемый материал просматривали после 18-24-часовой инкубации. Выделяли чистые культуры микроорганизмов, проводили их идентификацию.

Результаты. При бактериологическом исследовании содержимого лакун небных миндалин спортсменов в команде «Металлург-94» у 16 спортсменов (64 %) был обнаружен Staphilococcus аureus, у 4 (16 %) – Staphilococcus аnhemolyticus, у 2 (8%) – непатогенные бактерии рода Neisseria, у 1 (4%) – Enterococcus faecalis, в ассоциации выделен Staphilococcus аureus и Enterococcus faecalis у 1 (4%), а так же Staphilococcus аureus и Streptococcus рyogenes у 1 (4%).

В команде «Металлург-95» чаще выявлялся Streptococcus рyogenes у 11 человек (44%), Staphilococcus аureus у 2 (8%), Staphilococcus аureus в ассоциации с Streptococcus рyogenes у 4 (16%), Klebsiella у 1 (4%), Haemophilus influenzae также у 1 (4%), непатогенные бактерии рода Haemophilus и Streptococcus выявлены у 6 спортсменов (24%).

Выводы. На слизистой оболочке небных миндалин у юных хоккеистов чаще всего встречается Staphilococcus аureus и Streptococcus рyogenes.

Стрептококковые инфекции относятся к числу наиболее распространенных заболеваний бактериальной природы во всех странах мира. А как известно, этиологическим фактором развития хронического тонзиллита чаще всего является Streptococcus рyogenes, Staphilococcus аureus. Хронический тонзиллит играет в этиопатогенезе многих заболеваний ведущую роль, что и определяет важность своевременной его профилактики, особенно в специфических условиях занятий зимними видами спорта.

УДК 616.89-008.441.33-053. Уварова-Тё Т.Н., Селедцов А.М.

ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ПЕРИОДЕ У ЛИЦ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ ПАВ ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово ГУЗ «Кемеровский областной клинический наркологический диспансер»

Актуальность. Употребление наркотических средств среди подросткового населения в Российской Федерации увеличивается. Наряду с делинквентным поведением, сексуальными девиациями, уходом от социально-конструктивной деятельности, праздным времяпровождением отмечается увеличение употребления алкоголя, наркотиков, токсических веществ среди подростков (В.Ф.Егоров, Н.М.Зайченко, Е.А.Кошкина,1998г).

Целью настоящего исследования было изучение факторов, способствующих формированию аддиктивного поведения у подростков, употребляющих ПАВ.

В данном исследовании уделено особое внимание: наследственной предрасположенности, отягощенной употреблением ПАВ родителями, обследуемых подростков;

типу воспитания;

характерологическим особенностям;

кризисному (подростковому) возрасту.

Материалы для исследования были собраны и изучены 160 амбулаторных карт подростков в возрасте от 15 до 18 лет, состоящих на профилактическом учете в амбулаторном кабинете ГУЗ Кемеровском областном наркологическом диспансере. Из них 48 человек с диагнозом неоднократное употребление наркотических веществ с вредными последствиями (МКБ-10;

F11.1;

группа «А») и 112 с диагнозом неоднократное употребление алкоголя с вредными последствиями (МКБ-10;

F10.1;

группа «В»).

Результаты. Анализ амбулаторных карт показал: наследственная предрасположенность, отягощенная употреблением ПАВ родителями (вне зависимости от злоупотребления алкоголем или наркотическими веществами), в группе «А» (77,1%)подростков, соответственно в группе «В» 86 (76,8%). Развитие в неблагоприятной семейной атмосфере: в неполной семье 30 (62,5%) человек из группы «А» и 68 (61%) из группы «В»;

в дисгармоничной семье 4 (8,3%) подростка из группы «А», в группе «В»

14(12,5%);

в дисфункциональной семье из группы «А» 14(29,2%), из группы «В» 30(26,5%).

Одним из важнейших факторов является неправильный тип воспитания: по типу гипопротекции воспитывалось 38(79,2%) подростков группы «А», соответственно, в группе «В» 71(63,4%);

по типу гиперпротекции в группе «А» 5(10,4%), в группе «В» 22(19,6%) случая;

по типу эмоционального отвержения у подростков употребляющих наркотические вещества 2 (4,2%) (табл. 1).

Таблица Преморбидные характерологические особенности подростков, употребляющих ПАВ Акцентуации характера Группа А Группа В Истеровозбудимый 2(4,16%) 2(1,8%) Лабильно-неустойчивый 24(50%) 26(23,2%) Гипертимно-неустойчивый 5(10,4%) 31(27,7%) Гипертимно-конформный 6(12,5%) 22(19,6) Психастенический 1(2,08%) 6(5,3%) Эпилептоидный 4(8,3%) 4(3,6%) итого 42(87,5%) 91(81,25%) У подростков употребляющих наркотические вещества акцентуированные личности встречались в 42(87,5%) случаях, из них большинство подростков с лабильно неустойчивым типом;

соответственно у подростков употребляющих алкоголь 91 (81,25%), по типу гипертимно-неустойчивого и лабильно-неустойчивого типам.

Выводы. Таким образом, было выявлено, что при сравнении обеих групп с наследственной отягощенностью, к употреблению ПАВ подростки начинали употреблять с более раннего возраста. У всех подростков, наблюдаемых нами проявлялся интерес, к различным группам ПАВ, в т.ч. наркотических. Однако подростки с отягощенной наследственностью опийной наркоманией отдавали предпочтение опийной группе наркотических веществ, парентеральному введению и наркотическое опьянение протекало в злокачественной форме. Подростки отягощенные наследственностью алкоголизмом останавливались на употреблении алкогольных напитков и наркотических веществ группы каннабиноидов. У подростков страдающих опийной наркоманией преобладал неправильный тип воспитания, по типу гипопротекции, в отличии от подростков страдающих алкоголизмом где отмечалось воспитание по типу гиперпротекции и эмоционального отвержения. У подростков употребляющих наркотические вещества, чаще встречался, лабильно-неустойчивый тип характера, у лиц употребляющих алкоголь отмечалась акцентуация характера по гипертимно-неустойчивому типу. Наследственная отягощенность, неправильный тип воспитания, неблагоприятная семейная атмосфера, социально-педагогическая запущенность приводили к развитию акцентуации характера и формированию аддиктивного поведения в подростковом возрасте.

УДК 614.1:618.5-089.888. Фадеева А.Е., Полукаров А.Н., Жилина Н.М., Гусятина Г.Н., Чеченин Г.И., Чеченина А.А.

ОПЕРАЦИЯ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ В РОДОВСПОМОЖЕНИИ В ГОРОДЕ НОВОКУЗНЕЦК МУ «Кустовой медицинский информационно-аналитический центр», г. Новокузнецк МЛПУ «Зональный перинатальный центр», г. Новокузнецк Актуальность. В мире к операции кесарева сечения (ОКС) относятся по-разному. В США, например, процент ОКС достигает 25% от общего числа родов. В Великобритании– всего 5%. В России в 60-е годы было 1,5 – 2%,. В последние годы в России доля ОКС возросла до 20 и более процентов. Однозначного мнения по данному явлению среди ученых и специалистов до настоящего времени нет. Известно, что при ОКС возникает риск для здоровья и жизни женщины и ребенка. Поэтому изучение операции кесарево сечение, как явления, выявление факторов позитивных и негативных и поиск закономерностей является актуальным как с научной, так и с практической стороны, имеют важное социально экономическое значение.


Цель исследования - социально-гигиеническая оценка явления «операция кесарево сечение» (ОКС), изучение факторов, влияющих на уровень ОКС и выявление закономерностей.

Материалы и методы. Исследование проведено на основе информации баз данных (БД) Кустового медицинского информационно-аналитического центра: «Рождаемость», «Стационар», (имеющих государственную регистрацию), за период 2002- 2009 гг. Для выполнения исследования информация БД переведена в формат статистического пакета SPSS (13.0). Для исследования взяты все случаи ОКС -7342 случая. Технология исследования проводилась в следующей последовательности.

Вначале были определены и выявлены факторы, часто регистрируемые при ОКС.

Все многообразие факторов объединено в три группы. Первая группа -социально гигиенические факторы (общие), такие, как: возраст, район проживания роженицы, семейное положение, национальность, ЛПУ, в котором принимались роды. При анализе данных факторов был проведен сравнительный анализ по представленным группам. Также был проведен анализ динамики частотных показателей за 2002-2009гг., что позволило выявить группы рожениц, в которых рост доли кесаревых сечений неоправданно высокий.

Вторая группа факторы риска беременности. Анализ проводился с помощью методов клинической эпидемиологии. Сравнивалась частота кесаревых сечений среди рожениц с исследуемым фактором риска и среди тех, беременность которых данным риском не осложнялась.

К третьей группе были отнесены осложнения родов. При анализе влияния осложнения родов на вероятность ОКС также применялись методы клинической эпидемиологии. В качестве факторов риска выступали осложнения беременности, а в роли нежелательного исхода – операция кесарева сечения.

Очень важным моментом при исследовании ОКС является оценка их влияния на здоровье новорожденного. Для того чтобы оценить это влияние, были рассмотрены:

-осложнения новорожденного. Анализ заключался в расчете относительных рисков.

Только теперь в качестве фактора риска выступает сама операция кесарева сечения, а в качестве нежелательного исхода – выявление исследуемого осложнения у новорожденного;

-оценка состояния новорожденного по шкале Апгар через 1 минуту после рождения.

В результате данной части исследования перечислены факторы риска, увеличивающие вероятность того, что беременность закончится ОКС, что позволит учитывать эти факторы при планировании и ведении беременности.

Использованы методы описательной статистики, критерии Фридмана и Уилкоксона и корреляционного анализа (ранговая корреляция Спирмена), методы клинической эпидемиологии (относительный риск), экспертная оценка и др.

Результаты. В результате исследования было выявлено, что на вероятность того, что беременность закончится ОКС, сильное влияние оказывают возраст женщины (значение коэффициент корреляции Спирмена, показывающего зависимость доли родов путем ОКС от возрастной группы женщин К=0,99, p0,001) и паритет (между группой рожениц, первородящих и группой рожениц, рожающих повторно, выявлены статистически значимые различия: W=2,52, p=0,012). Чем старше возрастная группа рожениц, тем больше в ней доля женщин, которым была проведена ОКС. Особенно сильно данная тенденция прослеживается среди первородящих женщин. При сравнении доли рожениц с ОКС в двух крайних возрастных группах (до 20-ти лет и старше 40 лет) выявлено, что среди первородящих данный показатель в группе рожениц старше 40 лет превышает аналогичный показатель среди женщин до 20-ти лет в 8 раз (9,0±2,81 % и 72,8±15,16 %, соответственно).

В то же время, среди женщин, рожающих повторно, эта разница не такая большая – в 3, раз (6,1±3,41% и 23,6±4,44 %соответственно).

При анализе динамики показателей выяснено, что за исследуемый период. доля рожениц, беременность которых закончилась ОКС, в общем числе рожениц возросла в 1, раз: с 12,6% в 2002г. до 19,6% в 2009г., рост статистически значимый t=4,63, p=0,002.

Определены ЛПУ, в которых рост данного показателя самый существенный. Установлено, что статистически значимая тенденция к росту доли ОКС наблюдается среди женщин всех возрастов, за исключением рожениц в возрасте 40 лет и старше.

При анализе динамики показателя в зависимости от национальности выяснено, что растёт число случаев кесарева сечения только среди рожениц, русских по национальности (значение критерия разности средних t=4,89 p0,001). Среди рожениц других национальностей данный показатель за 2002-2009гг. практически не изменился, тенденции к росту не наблюдается (t=1,23 p=0,133).

Среди всех факторов рисков беременности выделены те, которые увеличивают вероятность кесарева сечения в 2 и более раз. Все выделенные факторы сгруппированы по силе воздействия. К первой группе относятся факторы, которые увеличивают вероятность абдоминального родоразрешения в 2 и более раз (но до 3-х раз), к ним относится, например миопия и гипотензивный синдром. Ко 2-ой группе относятся факторы риска, увеличивающие вероятность абдоминального родоразрешения от 3-х до 5-ти раз, например, сахарный диабет. И в 3-ей группе факторы риска увеличивают вероятность абдоминального родоразрешения более, чем в 5 раз, к ним относится, например, послеоперационный рубец матки и ягодичное предлежание плода.

По аналогии с анализом влияния факторов риска на вероятность проведения ОКС при анализе влияния осложнения родов были выделены осложнения, которые увеличивают вероятность абдоминального родоразрешения в 2 и более раз, все выделенные осложнения сгруппированы по силе воздействия. К ним относится, например, предлежание плаценты с кровотечением и неудачная попытка вызвать роды неуточненная.

Результатом анализа влияния ОКС на осложнения новорожденного является отношение частоты встречаемости осложнения среди детей, рожденных путем ОКС к частоте встречаемости этого осложнения среди детей, рожденных естественным путем (относительный риск). Как оказалось, в ряде случаев ОКС является протективным фактором и защищает от возникновения некоторых осложнений (таких осложнений всего два:

кефалгематома при родовой травме и перелом ключицы при родовой травме), но, в большинстве случаев, ОКС является фактором риска и способствует возникновению осложнений (например, таких как, тяжелая асфиксия при рождении, проблемы вскармливания новорожденного и т.д.).

При анализе влияния ОКС на комплексный показатель здоровья новорожденного – оценку по шкале Апгар, выяснено, что среди детей, рожденных путем ОКС, по сравнению с детьми, рожденными естественным путем, значимо ниже процент новорожденных, состояние которых хорошее и превосходное (8-10 балов) – 80,4±1,66% и 69,6±5,65% (W=2,52, p=0,012). А процент новорожденных, которые находятся в удовлетворительном состоянии, и им могут потребоваться некоторые реанимационные процедуры, среди детей, рожденных путем ОКС значительно выше аналогичного показателя среди детей рожденных естественным путем (28,7±5,61% и 18,3±1,60%), значение критерия Уилкоксона W=2,52, p=0,012.

Выводы. В последнее время в России и ряде других стран наблюдается тенденция к росту числа операций кесарева сечения. Естественно, что в некоторых случаях ОКС необходима для сохранения жизни и здоровья матери и новорожденного, но в ряде случаев она является «перестраховкой» и проводится без на то необходимости, о чем свидетельствует очень высокий процент ОКС, в некоторых группах рожениц и значительный рост данного показателя во всех группах за исследуемый период. Выяснено, что ОКС не является абсолютно безопасным для здоровья новорожденного и способствует развитию у ребенка ряда осложнений и, в целом, оказывает негативное влияние на здоровье (под здоровьем понимается его комплексный показатель – оценка по шкале Апгар). Чтобы избежать лишней угрозы здоровью новорожденного необходимо в каждом конкретном случае тщательно оценивать необходимость проведения операции кесарева сечения. В результате исследования представлены факторы риска, увеличивающие вероятность того, что беременность закончится кесаревым сечением. К ним относится пол, возраст, а также ряд факторов риска беременности и осложнения родов. Все эти факторы необходимо учитывать при планировании и в ходе беременности, а если же операция кесарево сечение необходима, то следует учитывать ее негативное влияние на новорожденного и, по возможности, предотвратить возникновение осложнений, которые могут быть ею спровоцированы.

УДК 618. Фетищева Л.Е. *, Елгина С.И. ** КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СПОНТАННОЙ БИЛАТЕРАЛЬНОЙ ЭКТОПИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского»* ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»**, г. Кемерово Актуальность. Билатеральная внематочная беременность встречается крайне редко.

Заболеваемость двусторонней индуцированной внематочной беременностью составляет 1/725-1580 случаев. Связано это с применением методов вспомогательной репродукции.

Спонтанная билатеральная внематочная беременность встречается 1/125000 беременностей.

Причиной является прием противозачаточных средств или оперативные вмешательства на маточных трубах. Есть три возможных объяснения двусторонней внематочной беременности: 1) одновременно происходит несколько овуляций, 2) «суперовуляция» и последовательное оплодотворение;

3) трансперитонеальная миграция трофобласта клетки от одной внематочной беременности на другую трубу с имплантацией там. Для подтверждения диагноза важно, наличие, по крайней мере, ворсин хориона в обеих трубах.

Внематочная беременность любой локализации всегда является абсолютным показанием к оперативному вмешательству, при котором, как правило, производят удаление маточной трубы. Литературные данные, описывающие билатеральную внематочную беременность практически отсутствуют. В связи с этим, данный случай представляет клинический интерес.

Материал исследования. Изучена история болезни пациентки Г., 19 лет, находившейся в гинекологическом отделении № 1 ГКБ № 3 им. М. А. Подгорбунского в 2010 году.

Научные результаты. Пациентка, поступила в отделение в экстренном порядке.

При поступлении предъявляла жалобы на задержку менструации на пять недель, боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку, кровянистые выделения из половых путей.

Настоящая беременность вторая, подтверждена тестом на чХГ, однако по данным ультразвукового исследования маточная беременность не обнаружена. В анамнезе медицинский аборт в раннем сроке беременности два года назад, прошедший без осложнений. После аборта в течение полутора лет предохранялась комбинированными оральными контрацептивами. Менструальный цикл не регулярный с менархе.

Соматические заболевания отрицает. По данным объективного обследования и гинекологического статуса – признаки внутрибрюшного кровотечения. Проведенный кульдоцентез, подтвердил наличие крови. С диагнозом прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта женщина подана в операционную. Операция выполнена под эндотрахеальным наркозом, лапароскопическим доступом с использованием инструментария и эндоскопической аппаратуры фирмы «Karl Storz». Обнаружено: в брюшной полости около 50,0 мл темной жидкой гемолизированной крови. Матка несколько увеличена, серозный покров не изменён. Яичники с обеих сторон нормальных размеров, визуально не изменены. Справа маточная труба расширена в интерстицио-ампулярном отделе, размерами 2х8 см, синюшного цвета, ампулярный отдел свободный, фимбрии розовые, из конца трубы отделяемое в виде сгустков крови. Слева маточная труба утолщена только в ампулярном отделе, на протяжении трех сантиметров, размерами 1,5х7 см, синюшного цвета, ампулярный конец трубы свободный, фимбрии розовые, отделяемого из трубы нет. При помощи моно- и биполярной коагуляции проведена туботомия с обеих сторон, удаление плодных яиц из маточных труб путем аквадиссекции.

Послеоперационный диагноз: Прервавшаяся трубная беременность справа по типу трубного аборта. Прогрессирующая трубная беременность слева. Диагноз подтвержден результатом гистологической экспертизы: № 4250-4253 – плодное яйцо, № 4254-4263 – плодное яйцо.

Течение послеоперационного периода без осложнений, пациентка выписана на седбмые сутки в удовлетворительном состоянии, с рекомендациями продолжить реабилитационные мероприятия в женской консультации.

Выводы. Таким образом, своевременная диагностика и органосберегающее лапароскопическое лечение спонтанной билатеральной трубной беременности позволили сохранить маточные трубы у юной пациентки и профилактировать образование распространенного спаечного процесса органов малого таза.

УДК – 616.12-005.4: 616-003.663. Филимонов С.Н., Семенова Е.А., Лукьянова М.В., Федосеева Н.В., Горячева О.В., Ершов Е.В.

ПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ И ФАКТОРЫ РИСКА ИБС У РАБОЧИХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМ ФЛЮОРОЗОМ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, ГОУ ДПО «Государственный институт усовершенствования врачей», г. Новокузнецк МЛПУ «Городская клиническая больница №29», Новокузнецк ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово Актуальность. До настоящего времени остаются малоизученными факторы риска ишемической болезни сердца (ИБС) у металлургов алюминиевого производства, страдающих профессиональным флюорозом (ПФ). Данные о распределении конституционально-морфологических типов (КМТ) у рабочих с ПФ также противоречивы, хотя большинство исследователей находят у них преобладание гиперстенического типа конституции. В связи с этим, изучение распрстраненности факторов риска ИБС у больных с ПФ представляет большой интерес.

Целью нашей работы явилось изучение частоты ИБС, ее факторов риска, двух КМТ (определяемых по индексам Риса-Айзенка и Тэннера), параметров гемостаза и гемодинамики с помощью допплер-эхокардиографии (ЭхоКГ) и ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) брахиоцефальных и бедренных артерий у работников Новокузнецкого алюминиевого завода, страдающих ПФ.

Материал и методы. Обследованы 200 рабочих (электролизники, анодчики), страдающих ПФ, поступавшие в отделение профессиональных интоксикаций клиники НИИ комплексных проблем гигиены и профзаболеваний СО РАМН г. Новокузнецка.

Контрольная группа набрана из рабочих Новокузнецкого металлургического комбината, не имеющих контакта с соединениями фтора (электрослесари, сталевары, фрезеровщики и т.д.).

Все обследованные мужчины от 38 до 75 лет, средний возраст основной группы 55,1±0,66 года, контрольной – 54,6±0,29 лет.

Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза, данные ЭКГ, двухмерной ЭХОКГ, велоэргометрии. Перенесенный инфаркт миокарда устанавливался на основании выписок из истории болезни. Нарушения ритма и проводимости сердца определялись по ЭКГ по общепринятым критериям. Артериальная гипертония (АГ) диагностировалась по результатам двукратного измерения АД и анамнестическим данным (критериями АГ считались цифры выше 140/90 мм.рт.ст.). Гиперхолестеринемия (ГХС) считалась при уровне общего холестерина сыворотки выше 5,2 ммоль/л, гипер b-липопротеидемия (гипер b-ЛП) - при уровне b-ЛП выше 55 ед.. опт. пл., повышенный коэффициент атерогенности (КА) – при уровне более 3,0, гипертриглицеридемия (ГТГ) – при уровне ТГ выше 1, ммоль/л, гипо a-холестеринемия (гипо a-ХС) – при уровне a-ХС ниже 0,9 ммоль/л.

Наличие других факторов риска (курение, сахарный диабет (СД), отягощенная по ИБС наследственность, частое употребление алкоголя) определялось по методикам, рекомендованным ВОЗ.

С использованием методик и реактивов фирмы «Технология-Стандарт» (Барнаул) и «Ренам» (Москва) изучались: уровень фибриногена (г/л), растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК, мг%), международное нормализованное отношение (МНО), время эуглобулинового фибринолиза (ЭГФ, мин) и ХII-калликреинзависимого фибринолиза (ХII КЗФ, мин).

Определялись ИМТ по индексу Кетле более 29,0, абдоминальный тип ожирения – по отношению окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,9. Всем рабочим проведена двухмерная ЭхоКГ и УЗДГ сосудов на аппарате ALOKA SSD – 5500 (Япония) с использованием секторального датчика 2,5 МГц. Использовались «М», «В», импульсно волновой, непрерывно-волновой допплеровские режимы и цветное допплеровское картирование.

О структурно-функциональном состоянии отделов сердца судили по общепринятым показателям, характеризующим систолическую и диастолическую функции ЛЖ и ПЖ, а так же по показателям, отражающим процесс ремоделирования сердца. Статистическая обработка проводилась с помощью критерия c2, достоверными считали различия при р0,05.

Результаты. При анализе распространенности ИБС среди рабочих, подвергающихся длительному воздействию повышенных концентраций фторидов, выявлена статистически достоверно большая частота ИБС среди больных с ПФ I ст. – 30,00% (c2=11,23, р0,01) и ПФ II ст. – 30,00% (c2=15,43, р0,01). Распространенность ИБС в контрольной группе оказалась значительно ниже – 12,5%. Частота стенокардии оказалась достоверно выше у больных с ПФ I ст. – 17,14% (c2=4,66, р0,05) и больных с ПФ II ст. – 16,15% (c2=5,26, р0,05). Перенесенный ИМ также достоверно чаще встречался среди больных с ПФ I ст. – 12,86% (c2=5,82, р0,01) и больных ПФ II ст. - 13,85% (c2=9,16, р 0,01).

Анализ распространенности основных факторов риска ИБС обнаружил статистически достоверное преобладание лиц с АГ среди больных с ПФ I ст. – 58,57% и больных с ПФ II ст.– 61,54%, в контроле АГ зафиксирована лишь у 30,00% обследованных (c2 соответственно 41,86 и 65,52, р0,01). Распространенность СД, курения и отягощенной по ИБС наследственности среди больных ПФ не отличается от значений в контрольной группе.

Также среди больных с хронической фтористой интоксикацией достоверно увеличено число лиц ГХС: 51,43% при ПФ I ст. и 62,31% - при ПФ II ст., против 35,50% в контроле (c2 соответственно 5,50, р0,05 и 22,80, р0,01). Распределение показателей b-ЛП почти повторяет значения общего холестерина сыворотки: гипер b-ЛП выявлялась достоверно чаще у больных ПФ I ст. – 31,43% и ПФ II ст. – 42,31% против 18,00% у металлургов контрольной группы (c2=5,54, р0,05 и 23,31, р0,01). При оценке уровня липопротеидов высокой плотности (a-холестерин) обнаружена достоверно меньшая распространенность гипо a-ХС среди больных с ПФ I ст. – 2,86% и с ПФ II ст. – 3,75% против 12,00% в контрольной группе (c2 соответственно 4,98, р0,05 и 6,53, р0,01). В связи с этим, ожидаемого увеличения КА, рассчитываемого на основе ОХС и a-ХС, не выявлено.

Однако установлена статистически достоверно большая частота ГТГ у металлургов с ПФ I ст. – 30,00% и ПФ II ст. – 33,08% против 16,50% в контроле (c2=5,91 и 12,21 р0,01). Не обнаружено различий в распространённости ИМТ, абдоминального типа ожирения, частоты употребления алкоголя. Средняя величина индекса Кетле составила 28,06±2,77, а соотношения ОТ/ОБ – 0,94±0,05.

Параметры гемостаза также существенно не отличались от нормы: среднее МНО – 0,97±0,05, уровень фибриногена – 3,43±0,47 г/л, РФМК – 4,71±0,52 мг%, КЗФ – 9,30±2, мин, ЭГФ – 253,65±39,53 мин.

При изучении параметров ЭхоКГ установлено, что средние размеры магистральных сосудов и полостей сердца существенно не увеличены: аорта – 3,35±0,26 см, легочная артерия - 2,59±0,13 см, нижняя полая вена – 2,20±0,19 см, нижняя полая вена на вдохе – 1,28±0,18 см, левое предсердие – 3,73±0,17 см;



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.