авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
-- [ Страница 1 ] --

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

ВЕСТНИК

КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА

Выпуск №15

медицинской науки Кузбасса –

«Достижения

практическому здравоохранению»

Кемерово 2012

Вестник Кузбасского научного центра: Выпуск №15

«Достижения медицинской науки Кузбасса – практическому

здравоохранению» - Кемерово, 2012. – 176 с.

РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ:

Агаджанян В.В. (Ленинск-Кузнецкий), Барбараш Л.С. (Кемерово), Ивойлов В.М. (Кемерово), Захаренков В.В. (Новокузнецк), Колбаско А.В (Новокузнецк), Золоев Г.К. (Новокузнецк), Чурляев Ю.А. (Новокузнецк).

НАУЧНЫЙ РЕДАКТОР:

Артамонова Г.В.

г. Кемерово, т. (8-384-2) 64-45-73, E-mail: artamonova@cardio.kem.ru МАКЕТИРОВАНИЕ:

Карась Д.В.

Кузбасский научный центр, 650002, г. Кемерово, Сосновый бульвар, Тел.: (384-2) 64-45-73, 64-33- E-mail: barbarash@cardio.kem.ru ДОСТИЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ КУЗБАССА – ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ Алексеев А.М., Баранов А.И., Мугатасимов И.Г., Серебренников В.В.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ……………………………………………………………..….. Алексеев Н.А., Снигирев Ю.В.

ОДНОМОМЕНТНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ…………………………………………….…. Алексеева Н.С.

РОЛЬ ПИТАНИЯ В РАЗВИТИИ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА…………………………………………………………...…….. Алексеева Н.С., Скакалина В.Н.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА………………………………………………………………… Аминов И.Х.

ОПТИМИЗАЦИЯ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ РЕАКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, ВОЗНИКАЮЩЕГО ПОСЛЕ РЕНТГЕНЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БОЛЬШОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ СОСОЧКЕ………………………….…… Артамонова Г.В., Баженова Т.С., Зеленова Н.А., Карась Д.В.

ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ………………………….………..……. Баран О.И., Григорьев Ю.А., Репин Е.Н.

УКРЕПЛЕНИЕ НРАВСТВЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА – ГЛАВНЫЙ СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ БЕЗОПАСНОСТИ ОБЩЕСТВА И ГОСУДАРСТВА………………..…. Батискин С.А., Золоев Д.Г., Коваль О.А.

СОХРАНЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ………………………………………..…. Бикметова Е.С., Артымук Н.В., Тришкин А.Г.

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ………………….. Валиуллина Е.В.

КРИЗИС ВЫБОРА ПРОФЕССИИ У БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ НА ЭТАПЕ ВУЗОВСКОЙ ПОДГОТОВКИ………………………………………………………..….. Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Жатько О.В.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ОСНОВЕ РЕГИСТРА АМПУТАЦИЙ ………………………..…. Вахрушев А.К., Чиркова С.В., Ершов Е.В.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ………………………..….. Виблая И.В., Захаренков В.В., Колесова И.В.

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НИИ КПГПЗ СО РАМН В ПЛАНЕ СОЗДАНИЯ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ЦЕНТРА ………………………. Власенко А.Е., Жилина Н.М., Чеченин Г.И.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ СРЕДИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ Г. НОВОКУЗНЕЦКА ЗА 2006-2010 гг……….….…… Гафаров Н.И., Захаренков В.В.

ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКОГО СТАТУСА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА………………………………………………………… Гафаров Н.И., Захаренков В.В., Панв Н.И., Казицкая А.С., Ядыкина Т.К.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА КУЗБАССА:

СЫВОРОТОЧНЫЕ БЕЛКИ И ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИЗОФЕРМЕНТЫ…………………...………. Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Мамчур С.Е., Мамчур И.Н., Одаренко Ю.Н., Сизова И.Н., Хоменко Е.А.

КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ НЕУСПЕШНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ПРОЦЕДУРЫ «ЛАБИРИНТ»………………….…….…… Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Романова М.П., Мамчур С.Е., Сизова И.Н., Сергеева Т.Ю., Жучкова Е.А., Мамчур И.Н., Шарифулин Р.Ф., Стасев А.Н., Одаренко Ю.Н., Макаров С.А.

ВЛИЯНИЕ ОБУЧАЮЩЕЙ ПРОГРАММЫ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА …………………………………………...….. Григорьев Ю.А.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АБОРТОВ И КОНТРАЦЕПТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ…………………………………………..… Григорьев Ю.А., Баран О.И., Гафаров Н.И.

РАЗВИТИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ КАК ВАЖНЕЙШИЙ ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ БИОБЕЗОПАСНОСТИ …………………...……. Григорьев Ю.А., Мажаров В.Ф.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ В СИБИРИ…………………….….…. Груздева О.В., Белик Е.В., Дылева Ю.А., Учасова Е.Г., Кашталап В.В., Шурыгина Е.А., Пенская Т.Ю.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЛ-6 И МАРКЕРОВ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА……………………………………………….….…. Дунаева М.П.

ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК- ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИСХОДНО И В КАТАМНЕЗЕ……...…… Жилина Н.М., Чеченин Г.И., Власенко А.Е.

РОЖДАЕМОСТЬ В НОВОКУЗНЕЦКЕ В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА (НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИИ ЭЛЕКТРОННЫХ БАЗ ДАННЫХ) ……………………….….…… Захаренков В.В., Виблая И.В., Сизов Е.Е.

К ИНФОРМАЦИОННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ УПРАВЛЕНИЯ РАЗРАБОТКОЙ И РЕАЛИЗАЦИЕЙ КОМПЛЕКСНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «УЛУЧШЕНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ»

НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА…………………………………………………………………………... Захаренков В.В., Морозова О.А., Виблая И.В.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ И ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ СИЛИКОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНДЕРНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ……………….……. Золоев Д.Г., Белоглазов М.Э., Мухамедзянова Н.Б., Дедикова Т.Н., Коваль О.А., Батискин С.А.

СОСТОЯНИЕ АРТЕРИЙ АОРТО-ПОДВЗДОШО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ И БЕЗ ИШЕМИИ КУЛЬТИ БЕДРА………………………………..…. Золоева О.С., Быкова Е.В., Кан С.Л., Косовских А.А., Екимовских А.В.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ШАХТЕРОВ –ПОДЗЕМНИКОВ………………………………………………………………..…… Зотова О.А., Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Гуторова М.В., Филлипенко М.Л., Боярских У.А.

АДЕНОМИОЗ: ЭКСПРЕССИЯ ЭСТРОГЕНОВЫХ И ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ……………………………………………………….….… Кабанова М.А., Калентьева С.В.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА МАТЕРИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА ПЛОДА………………………..….…..…. Кабанова М.А., Калентьева С.В.

ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОРИТМА ЖЕНЩИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА НОВОРОЖДЕННОГО…………………………………….….….…. Казицкая А.С., Фоменко Д.В, Горохова Л.Г, Ядыкина Т.К.

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФТОРИСТОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)……………………………………………….….… Киселева Е.А., Т Е.А., Элбакидзе А.З., Николаева О.Ю., Команова И.В.

ГЕНЕТИКА В ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА…………………….…. Киселева Е.А., Гришанова Т.А., Карапетян Л.К., Козлова О.И., Токарев К.Н.

ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА ЭЛЕКТРОГАЛЬВАНИЗМА…………………………………….….… Киселева Е.А.

ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ…………………..……. Кислова А.С., Жатько О.В., Васильченко Е.М., Степанова Е.Ю.

ОЦЕНКА УРОВНЯ МОБИЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПОСТУПИВШИХ НА ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ…………………………………..…….. Клементьева Е.В., Жилина Н.М., Чеченин Г.И., Шумкин А.А.

АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СЛУЖБУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. НОВОКУЗНЕЦКА ПО ЭЛЕКТРОННЫМ БАЗАМ ДАННЫХ «ССМП» ЗА 2004-2010 гг………………….…………… Князева Е.В., Игишева Л.Н., Болгова И.В.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОТКРЫТОГО ОВАЛЬНОГО ОКНА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ………………………………………………….….. Колбаско А.В., Онищенко А.Л., Чернышва А.Д., Данцигер О.В.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ОЗОНИРОВАНИЕМ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ ПРИ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ………………………………………………………………….…… Колмыкова Е.В., Казачк Т.М., Дуда Е.Е., Стражников В.Н., Истратова Т.И., Панчишина О.А., Марцияш А.А.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ……………………..….. Кондрацкая О.В., Онищенко Е.Г.

ШКОЛА-ТРЕНИНГ КАК ФОРМА ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА…………………………………………………………… Королв С.Г.

АНАЛИЗ КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОСТУПАЮЩИХ НА ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ…………………… Косовских А.А., Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Афанасьев А.Г.

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ…………………….….. Крючков Д.В., Кущ О.В., Артамонова Г.В.

ХРОНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ …………………………………………………...…… Куренкова О.В., Игишева Л.Н., Цой Е.Г., Голомидов А.В., ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ ……………………………………………………………………………...… Лиханова М.А., Мингалев Н.В., Бондарев О.И., Лебедева Р.Н.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛИПОЗНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ С ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ… Лузина Ф.А., Дорошилова А.В., Захаренков В.В., Колбаско А.В.

ВРЕМЕННАЯ ДИНАМИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПАРАМЕТРОВ У СРЕДНЕ-МРАССКИХ ШОРЦЕВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ…………………………….……. Лукашев К.В., Чурляев Ю.А., Быкова Е.В., Данцигер Д.Г., Панюшкина О.А.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗООБМЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ШАХТЕРОВ…………………………………...……. Лысенко Д.К., Веркошанская Э.М., Поликутина О.М., Григорьев Е.В.

ЦИРКАДНАЯ РИТМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ……………………………… Макаров Д.Н., Филатов Е.В.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ…………… Максимов С.А., Индукаева Е.В., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КУЗБАССА…………………………..………… Максимова Е.В.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ГАРМОНИЧНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ……………………..….……. Малышенко Ю.А., Рымар О.Д., Зинчук С.Ф.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА У ЖИТЕЛЕЙ КЕМЕРОВА……………………………...… Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Чистюхин О.М.

УСТАНОВКА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КАТЕТЕРА В КОРОНАРНЫЙ СИНУС ЧЕРЕЗ ЛОКТЕВОЙ ДОСТУП …………………………..……………. Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Чистюхин О.М., Курилин М.Ю., Иванов А.Ю.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ МЕДЛЕННЫХ ПУТЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ В ОРОШАЕМОМ РЕЖИМЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОГО НАВИГАЦИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ…………………….. Мартынова Н.А.

ВЫБОР СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ ИНДОМЕТАЦИНОМ………………………………………………………. Марцияш А.А., Колмыкова Е.В., Казачк Т.М., Дуда Е.Е., Стражников В.Н., Панчишина О.А., Истратова Т.И.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ФОНЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ………………………..…. Марцияш А.А., Колмыкова Е.В., Казачк Т.М., Дуда Е.Е., Стражников В.Н., Панчишина О.А., Истратова Т.И.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ……………………………………………………………….…..….. Михайлуц О.А.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПРЕНАТАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ СКРИНИНГЕ У БЕРЕМЕННЫХ СТАРШЕ 33 ЛЕТ…………………………………………………….…………… Мулерова Т.А, Филимонов С.Н., Колбаско А.В.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СРЕДИ КОРЕННОГО (ТУБАЛАРОВ) И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ И ЕЁ ВЗАИМОСВЯЗЬ С СОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ…………………………….………… Мулерова Т.А., Скрипченко А.Е., Янкин М.Ю., Огарков М.Ю.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ СО СРЕДНИМИ ЗНАЧЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОЙ ШОРИИ…………………………………………………………… Никонова Т.А., Довгаль Д.А., Устьянцева И.М., Хохлова О. И.

УРОВЕНЬ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА……………. Новикова О.Н.

СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БЕРЕМЕННОЙ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ ПЛОДА………………….……………………… Новикова О.Н.

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО У ЖЕНЩИН С ВНУТРИУТРОБНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ ПЛОДА……………………….………………… Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Чернышва А.Д., Суржикова Г.С.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОГЕННЫХ УВЕИТОВ…………………………………………………………………………… Панфилов С.Д., Золоев Г.К., Кислов Э.Е., Рабцун А.А., Александров Д.С., Коваль О.А., Кабиров А.В., Батраков А.М., Васин А.С., Грачев А.М., Золоев Д.Г.

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ВЫЕЗДНОЙ АНГИОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦКА ЗА 12-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД…………………………………...………. Пельц В.А., Краснов К.А.

АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОПУХОЛЯМИ ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ И ВОРОТ ПЕЧЕНИ…………………………………………………. Пельц В.А., Краснов К.А.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕЛЕЗЕНКИ……………………………………………………..……………… Пестерева Д.В., Виблая И.В.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПЕДАГОГОВ Г. НОВОКУЗНЕЦКА…………………………………………………………..……… Подонина Н.М.

ПРОВЕДЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С УЧЕТОМ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА………………………………………………………. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Кацуба М.В., Каретникова В.Н..

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ…………………………………..………. Полянская И.А., Богомолова Н.Д., Штернис Т.А.

ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЛПУ…………………………………………….. Помыткина Т.Е., Поручикова Е.И.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА СОЕДИНЕНИЙ АЗОТНОЙ ГРУППЫ………………………………….………. Радионов И.А., Подолужный В.И., Краснов О.А., Краснов К.А., Вальшин Т.Ю.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ……………………………………………… Рынза О.П.

ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ И ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ НУТРИЕНТОВ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА НА ВКУСОВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МОЛОДЕЖИ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ……………………… Рынза О.П.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИСГЕВЗИИ СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕРЕОТИПАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ………….……… Санкина Е.А., Замойская О.Н., Петров К.Б., Бетехтина М.Н.

СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИ АКТУАЛЬНЫХ МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНЫХ МЕРИДИАНОВ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ)….…. Сбитнев Г.Е.

ВЛИЯНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ РАБОТНИЦ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО МОЛОКОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА………………………………………..… Скрипченко А.Е., Огарков М.Ю., Максимов С.А., Индукаева Е.В., Мулерова Т.А., Баранова М.Н.

ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ О ВЛИЯНИИ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ…………………………………………...………… Соколов К.В., Берман А.М.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ АКТИВНОСТЬ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТАПУТАЦИОННЫМ ДЕФЕКТОМ НА УРОВНЕ БЕДРА КАК СЛЕДСТВИЯ ТРАВМЫ НА ЭТАПЕ ПОСТОЯННОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ…………..… Солопкин Н.В., Дружинин В.Г., Лавряшина М.Б.

ИЗУЧЕНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ БИОТРАНСФОРМАЦИИ АЛКОГОЛЯ У ШОРЦЕВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ В КОНТЕКСТЕ ОЦЕНКИ РИСКА ПОДВЕРЖЕННОСТИ АЛКОГОЛИЗМУ……………………………………………………..……… Сурина М.Н., Артымук Н.В., Марочко Т.Ю., Колесникова Н.Б.

АКТИВНОЕ ВЕДЕНИЕ ТРЕТЬЕГО ПЕРИОДА РОДОВ С ПРОВЕДЕНИЕМ И БЕЗ ПРОВЕДЕНИЯ КОНТРОЛИРУЕМЫХ ТРАКЦИЙ ЗА ПУПОВИНУ:

РАНДОМИЗИРОВАННОЕ КОНТРОЛИРУЕМОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ…………………..……….. Тараско А.Д., Мальцева Н.В., Панченко В.А.

ОЦЕНКА ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА В КОЖНЫХ РАНАХ …………………...………. Т Е.А., Т И.А.

МЕДИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ………..…. Тодышева Е.Н., Жилина Н.М., Чеченин Г.И.

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ПРИ ПОЛИКЛИНИКЕ В Г. НОВОКУЗНЕЦК ЗА ПЕРИОД 2005-2010 гг. ……………………….. Толкач Н.М., Калентьева С.В.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА ПРИ ЗАЧАТИИ В РАЗНЫЕ СЕЗОНЫ КАЛЕНДАРНОГО ГОДА…………………………….…… Фроленко С.Ю.

ЛЕЧЕНИЕ СПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА…………………………….………… Херасков В.Ю., Артамонова Г.В.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С КАРДИОГЕННЫМ ШОКОМ……………………………………………….…….. Хохлова З.А., Захарова Е.В., Кириллова Ю.М.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА…………………….…… Хохлова О.И., Калаева Г.Ю, Зайцева А.Х., Устьянцева И.М.

СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ И НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ ………………… Чернов М.С., Чернова Е.С.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЗАИМОСВЯЗИ В МЕТОДАХ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ С ПОМОЩЬЮ КОРРЕЛЯЦИОННО-РЕГРЕССИОННОГО АНАЛИЗА В ПРАКТИКЕ СТОМАТОЛОГА-ОРТОДОНТА………………………………….…… Черных А.А., Онишевская Г.П., Батина Н.А., Решетникова И.П., Гнусарева И.Г., Мирошкина Е.В., Матушкова И.Л.

ВЛИЯНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПЛАЦЕНТЕ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА………………….. Шелковников А.В., Осипов В.Д.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ…………….………. Шпагина Л.Н., Захаренков В.В., Битюков А.В.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ КУЗБАССА………………..………. Шупенко И.В., Степанова Е.Ю.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ДИНАМИКЕ КУРСА ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ…………………………………… Ядыкина Т.К., Уланова Е.В., Горохова Л.Г., Казицкая А.С.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА И БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ И КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПЕЧЕНИ НА ФТОРИСТУЮ ИНТОКСИКАЦИЮ У КРЫС……………………………………………..……. Яковлева Н.В., Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Агаджанян К.В.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С БЕСПЛОДИЕМ……..…… Яковлева Н.В.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ …………………………………..…. ДОСТИЖЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ КУЗБАССА – ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗДРАВООХРАНЕНИЮ УДК 616.366-089. Алексеев А.М., Баранов А.И., Мугатасимов И.Г., Серебренников В.В.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ТРАВМАТИЧНОСТИ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЙ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ И ХРОНИЧЕСКИМ ХОЛЕЦИСТИТОМ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк Актуальность. Критериями травматичности операций являются изменения функции внешнего дыхания и интенсивность болевого синдрома (Ветшев, П.С. и соавт., 2002). В настоящее время существуют сравнительные исследования изменения функции внешнего дыхания и интенсивности болевого синдрома в послеоперационном периоде после малоинвазивных холецистэктомий [Syrakos T., 2007]. Однако эти результаты получены при обследовании больных с хроническим холециститом. Работ, посвящнных исследованию данных параметров, у больных с острым холециститом, мы не встретили.

Материалы и методы. С целью оценки травматичности малоинвазивных холецистэктомий, нами проведено сравнительное исследование групп пациентов оперированных по поводу острого холецистита лапароскопическим доступом (ЛХЭ – I группа) (n= 57) и минидоступом (ХЭ из МД – II группа) (n= 48) с группой больных, которым выполнена ЛХЭ (III группа) в плановом порядке, по поводу ЖКБ (n=52).

Для оценки функции внешнего дыхания (ФВД) использовался портативный спирометр MicroLoop фирмы MicroMedical (Великобритания). Пациентам проводились:

тест жизненной мкости лгких и тест форсированной жизненной мкости лгких.

Определяли жизненную емкость легких (vital capacity - VC), форсированную жизненную мкость лгких (forced vital capacity - FVC) и объем форсированного выдоха за первую секунду (forced expiratory volume after 1 second - FEV1). Исследование проводилось трхкратно: до операции, первые и третьи сутки раннего послеоперационного периода. Полученные данные заносились в индивидуальную карту больного.

Для оценки интенсивности болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде использовалась 5-ти бальная визуально-аналоговая шкала (ВАШ) (0 баллов – не больно, 1 балл – слегка больно, 2 балла – умеренно больно, 3 балла – существенно больно, 4 балла – очень больно, 5 баллов – невыносимо больно), разработанная Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP). Исследование проводилось 4-х кратно: через 6, 12, 18, 24 часа после операции. Полученные данные суммировались и выставлялся суточный балл.

Статистический анализ количественных и качественных показателей проводился общепринятыми методами медицинской статистики. Достоверность различий между выборками оценивали при помощи U-критерия Манна-Уитни, 2 и критерия Стьюдента.

Полученные данные обрабатывались с использованием лицензионных программ «IBM SPSS Statistics 19.0». Лицензия № 100-1DBB5.

Результаты. Исследуемые группы были однородны по полу, возрасту и продолжительности операции. В группах больных с острым холециститом (ЛХЭ и ХЭ из МД) операционно-анестезиологический риск был выше, чем в группе больных с острым холециститом.

Сравнительная оценка жизненной емкости лгких (VC, л) в группах:

до операции: I – 3,1(100%);

II – 2,9(100%);

III – 3,2(100%);

1-е сутки: I – 1,8(57,7%);

II – 1,7(58,6%);

III – 1,9(59,4%);

3-е сутки: I – 2,7(87,1%);

II – 2,6(89,7%);

III – 2,8(87,54%);

Сравнительная оценка объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV1, л/сек) в группах:

до операции: I – 2,3(100%);

II – 2,4(100%);

III – 2,8(100%);

1-е сутки: I – 1,4(60,9%);

II – 1,4(58,3%);

III – 1,7(60,7%);

3-е сутки: I – 2,0(87,0%);

II – 2,1(87,5%);

III – 2,6(92,9%);

Сравнительная оценка форсированной жизненной мкости лгких (FVC,л) в группах:

до операции: I – 2,2(100%);

II – 2,2(100%);

III – 2,4(100%);

1-е сутки: I – 1,4(63,6%);

II – 1,3(59,1%);

III – 1,5(62,5%);

3-е сутки: I – 1,9(86,4%);

II – 1,9(86,4%);

III – 2,0(83,3%);

При исследовании функции внешнего дыхания выявлено, что в первые сутки после операции происходит снижение всех исследуемых показателей в среднем на 59,7% и восстановлением к третьим суткам до 87,4%. Сравнение значений показателей ФВД (VC, FEV1 и FVC) между группами больных с острым и хроническим холециститом, не выявило достоверной разницы на всех этапах исследования (р0,05).

Снижение послеоперационного болевого синдрома в течение первых 24 часов после операции происходило одинаково быстро в сравниваемых группах (рис.).

1,8 1, 1, 1, 0, 1, 1, 1, 1 0, 0, 0, 6 часов 12 часов 18 часов 24 часа Лапароскопическая (ХХ), n= Минидоступ (ОХ), n= Лапароскопическая (ОХ), n= Рисунок. Интенсивность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде после малоинвазивных холецистэктомий Выводы. Изменения функций внешнего дыхания после малоинвазивных холецистэктомий характеризовались в первые сутки снижением их в среднем на 59,7% от исходных данных и восстановлением показателей к третьим суткам после операции до 87,4%, и не зависели от выраженности воспалительных изменений в стенке желчного пузыря и способа малоинвазивного доступа.

Интенсивность болевого синдрома после малоинвазивных холецистэктомий в раннем послеоперационном периоде (первые сутки) составила 1,23 балла и не зависела от выраженности воспалительных изменений в стенке желчного пузыря и способа малоинвазивного доступа.

УДК 616.366-003.7-06-08 Алексеев Н.А.,,Снигирев Ю.В.

ОДНОМОМЕНТНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННОЙ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ МЛПУ «Городская клиническая больница №5», г. Новокузнецк Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития Российской Федерации, г. Новокузнецк Актуальность. Проблема хирургического лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) продолжает оставаться актуальной, так как отмечается рост числа больных, страдающих данным заболеванием и ее осложнениями. Холедохолитиаз – одно из наиболее частых осложнений ЖКБ, частота его составляет от 10% до 35% (Галлингер Ю.И. и соавт, 2006;

Lein-Ray Mo et al., 2002). По данным ряда авторов (Ханевич М.Д. и соавт., 2003;

Габриэль С.А., 2008), у 40-50% больных с холедохолитиазом наблюдается сочетание его со стенотическими изменениями терминального отдела холедоха и большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК).

В связи с внедрением и широким распространением в клинической практике лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) все более актуальными становятся эндоскопические методы восстановления желчеоттока. Ряд авторов предлагают извлекать конкременты из холедоха во время ЛХЭ через пузырный проток, холедохотомическое отверстие или после выполнения антеградной или ретроградной эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) с помощью внутрипросветных транспапиллярных методов (Солодинина Е.Н., 2004;

Ludwig K. et al., 2003;

Rbago L.R. et al., 2006).

Некоторые специалисты решают проблему холецистохоледохолитиаза в два этапа, используя транспапиллярные методы санации желчного протока (Leandros E. et al., 2005).

Однако в большинстве отечественных клиник при наличии калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом, предпочтение отдается традиционным хирургическим (лапаротомным) вмешательствам. Таким образом, в настоящее время оптимальная тактика лечения калькулезного холецистита, осложненного холедохолитиазом, окончательно не определена.

Цель исследования: изучить тактику лечения осложненной желчнокаменной болезни, выявить преимущества одноэтапной в сравнении с традиционной.

Материалы и методы. В отделении хирургии печени желчевыводящих путей и поджелудочной железы МЛПУ ГКБ №5 за 2009-2010 гг. выполнено 1284 плановых операций при ЖКБ, хроническом холецистите (в том числе с осложненной патологией желчных путей) 787 пациентам. В случае ЖКБ, осложненной патологии желчных путей выполнялось две и более операции (в среднем 2,6). Коррекция патологи желчного протока осуществлялась традиционным доступом (полостной) и малоинвазивными (лапароскопическим, мини-доступ), и их комбинацией. Выполнено 456 плановых операций, направленных на коррекцию патологии желчного протока у 176 больных.

Оперативные вмешательства при патологии желчного протока были разделены на две группы: первая – с применением одномоментной тактики лечения и вторая – с многоэтапной, включающей в себя эндоскопическую папиллосфинктеротомию, эндопротезирование общего печночного протока, с последующей холецистэктомией и коррекцией патологии общего печночного протока. В первой группе было 131 пациент при оперативном лечении осложненной ЖКБ, которых применяли одноэтапную тактику.

Во 2 группе 45 пациентов, которым оперативное лечение осложненной ЖКБ осуществлялось традиционно.

Результаты исследования. Оперативной лечение пациентов первой группы выполнялось тремя видами доступов (лапороскопическим, лапоротомическим и мини доступом). Лапароскопическая холецистэктомия с антеградной папиллосфинктеротомией (АЭПСТ) выполнена – 71% пациентов;

лапаротомия, холецистэктомия, АЭПСТ – 18,3% пациентов;

мини-доступ, холецистэктомия, АЭПСТ – 10,7%. Холецистэктомия и АЭПСТ у 58% пациентов сопровождалась литоэкстракцией с помощью корзинки Дормиа, литотриптора, катетера Фогарти.

Пациентам второй группы первым этапом выполнялась ЭПСТ. У пациентов данной группы во время выполнения первого этапа выявилась патология, которую эндоскопически коррегировать не представлялось возможным (большие плотные камни, диаметр которых превышал диаметр интрапанкреатической части холедоха у 42,2%, синдром Мириззи у 8,8%, продолженный стеноз терминального отдела холедоха у 49%).

Поэтому у 51,1% пациентов первый этап заканчивался эндопротезированием желчного протока. Показания к ЭПСТ выставлялись учитывая данные дооперационного обследования (расширение общего печночного протока более 10 мм по данным ультразвукового исследования и компьютерной томограммы) и клиники (эпизоды острого панкреатита, приходящие желтухи). Вторым этапом выполнялась холецистэктомия, холедохолитотомия у 42,2% пациентов с первичным швом холедоха, наложение холедоходуоденоанастомоза у 49% пациентов и пластика общего печночного протока у 8,8% пациентов.

Выводы. Применение одномоментной коррекции патологии желчных путей позволило значительно повысить эффективность и качество лечения, сократить сроки пребывания больного в стационаре, отказаться от дренирования желчных путей, в большинстве случаях от дренирования брюшной полости. Выполнение интраоперационной холангиографии позволило профилактировать такие осложнения, как желчеистечение и резидуальный холедохолитиаз, механическую желтуху в послеоперационном периоде, а антеградная ЭПСТ ретродуоденальную перфорацию, острый панкреатит, холангит, свести к минимуму кровотечение из большого дуоденального сосочка (2 случая, остановлено эндоскопически).

УДК 616-008.9 : 613. Алексеева Н.С.

РОЛЬ ПИТАНИЯ В РАЗВИТИИ КОМПОНЕНТОВ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития Российской Федерации, г. Новокузнецк Актуальность. Питание – один из главных факторов здоровья и возникновения самых распространенных заболеваний, том числе и компонентов метаболического синдрома (МС). Во многих случаях неинфекционная заболеваемость сопряжена с изменениями в образе жизни, включающими малоподвижность, стресс, увеличение в рационе количества рафинированных углеводов и животных жиров, курение и чрезмерное употребление алкоголя. В совокупности поведенческие факторы и генетические изменения способствуют развитию каскада метаболических нарушений. Особую опасность представляет собой центральный тип ожирения с преимущественным отложением жира в абдоминальной области. Выделение МС имеет большое клиническое значение, поскольку, с одной стороны, это состояние является обратимым, то есть при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, с другой – оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет (СД) 2 типа и атеросклероз, – заболеваний, которые лидируют в причинах нетрудоспособности населения в различных странах, приносят значимый экономический ущерб и являются основными причинами повышенной смертности населения.

Алиментарно-зависимый фактор риска МС – это нарушение пищевого поведения, которое чаще всего обусловлено разбалансированием пищевого рациона, нарушением принципов рационального питания, в том числе и перееданием.

Цель исследования. Изучить влияние структуры и режима питания на формирование компонентов метаболического синдрома.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 121 пациент (63,6% женщин и 36,4% мужчин в возрасте 24-55 лет), обратившихся в 2009-2010 гг. в негосударственный медицинский центр «Ваш доктор» города Новокузнецка к врачу-эндокринологу. В зависимости от причины обращения пациентов (обследование, снижение массы тела, коррекция углеводного обмена и гормональных нарушений) длительность наблюдения составила от 6-18 месяцев. С помощью дневника питания осуществлялось изучение режима, структуры и калорийности питания всех пациентов. Для диагностики компонентов МС были использованы рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов (2007). Избыточную массу тела и ожирение диагностировали на основании индекса массы тела (ВОЗ, 1997). Определение типологии нарушений пищевого поведения проводилось с использованием опросника DEBQ. Наличие вредных привычек, особенностей образа жизни, двигательной активности и пищевого рациона изучали с использованием специально анкеты, разработанной автором. Показатели гликемии у пациентов с СД 2 типа оценивали согласно критериям Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (2002). Биохимическое исследование сыворотки крови (определение концентрации триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) и глюкозы) проводили ферментативными методами на аппарате Konelab-30i. Статистическая обработка результатов осуществлялась с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0 и электронных таблиц Microsoft Excel 2003.

Результаты исследования. Центральный тип ожирения объем талии (ОТ) более см выявили у 38,6% мужчин, ОТ более 80 см – у 35,1% женщин. Нормальную массу тела диагностировали у 45,5% обследованных пациентов, избыточную массу тела – у 17,3%, ожирение 1 степени – у 22,3%, ожирение 2 степени – у 9,9% и ожирение 3 степени – у 5%.

Артериальную гипертонию (АД 140/90 мм рт. ст.) зарегистрировали у 66,9% больных.

Повышение уровня ТГ ( 1,7 ммоль/л) зафиксировали у 29,8% больных. Снижение уровня ХС ЛПВП менее 1,0 ммоль/л диагностировали у 34,1% мужчин и менее 1,2 ммоль/л – у 26% женщин. Повышение уровня ХС ЛПНП более 3,0 ммоль/л выявили у 27,3% обследованных. Нарушения углеводного обмена были у больных, имеющих избыточную массу тела и ожирение: нарушение гликемии натощак – у 1,5%, нарушение толерантности к углеводам – у 3% и СД 2 типа – у 10,6%.

В процессе исследования выявили, что в развитии компонентов МС несбалансированное питание. По дневнику питания у пациентов было выявлено предпочтение продуктов богатых углеводами (картофель, крупы), в том числе легкоусвояемыми (кондитерские изделия). В рационе 31,4% пациентов отсутствовали – раба и морепродукты. Из мясных продуктов предпочтение отдавалось в 58,7% случаев свинине. Мясопродукты 1 раз в день употребляли 62% пациентов, через 1-2 дня – 38%.

Кисломолочные и молочные продукты (творог, сыр, кефир) ежедневно были в пищевом рационе 7,4% пациентов, 3-4 раза в неделю –34,7% пациентов, 1-2 раза в неделю – 40,5% пациентов, менее 1 раза в 2 недели – 17,4% пациентов. Овощи (не картофель) ежедневно употребляли 4,1% пациентов, 5-6 раз в неделю – 18,2% пациентов, 3-4 раза в неделю – 33,9%, реже 3 раз в неделю 43,8%. Постоянный режим приема пищи (завтрак, обед, полдник, ужин) отсутствовал 52,9% пациентов. Четырехразовый прием пищи был у 20,7% пациентов, трехразовый – у 18,2%, двухразовый – у 61,1%. Основной прием пищи (завтрак, обед, ужин) заменял «перекус». В качестве «перекусов» в 18,1% случаев использовались фрукты и соки, в 29,8% – бутерброды с колбасой и сыром, в 52,1% – чай с кондитерскими и хлебобулочными изделиями. Четырех- и трехразовый прием пищи с 1- «перекусами» наблюдался у 85,5% пациентов с нормальной массой тела, у 57,1% пациентов с избыточной массой тела, у 25,9% пациентов с 1 степенью ожирения и у 25% пациентов со 2 степенью ожирения. В остальных случаях наблюдался двухразовый прием пищи с 3-4 «перекусами» (в основном кондитерскими и хлебобулочными изделиями).

Поэтому калорийность питания была наибольшей у пациентов со 2 и 3 степенью ожирения и составляла 3000,20+650,40 ккакл/сут и 3200,40+755,40 ккакл/сут соответственно.

Алиментарно-зависимый фактор риска МС – нарушение пищевого поведения наблюдалось у 46,3% пациентов (эмоциогенный тип пищевого поведения – у 14,9%, экстернальный тип пищевого поведения – у 12,4%, ограничительный тип пищевого поведения – у 8,3% и смешанный тип пищевого поведения – у 10,7%). Гиподинамию отметили у 65,6% обследованных. Табакокурение как фактор риска развития сердечно сосудистых заболеваний выявили у 52,3% мужчин и у 15,6% женщин. При этом подавляющее число мужчин и 1/4 женщин курили постоянно. Злоупотребление спиртными напитками зарегистрировали у 31,8% мужчин и у 19,5% женщин. Мужчины, в отличие от женщин, отдавали предпочтение более крепким спиртным напиткам При проведении коррекции режима и структуры питания (снижение калорийности рациона, четырехразовое питание и дополнительные приемы пищи – «перекусы» овощами и кисломолочными продуктами, ведение в рацион нежирных мясопродуктов, птицы, рыбы и морепродуктов) наблюдалось снижение массы тела (от 2 до 14 кг) у 83,3% пациентов;

ОТ менее 94 см у 76,5% мужчин и ОТ менее 80 см у 63% женщин;

снижение уровня ТГ ( 1,7 ммоль/л) зафиксировали у 83,3% пациентов;

повышение уровня ХС ЛПВП более 1, ммоль/л диагностировали у 40% мужчин и более 1,2 ммоль/л – у 55% женщин. Снижение уровня ХС ЛПНП менее 3,0 ммоль/л выявили у 45,5%. Показатели АД 140/90 мм рт. ст.

зарегистрировали у 88,9% пациентов. Показатели гликемии у пациентов с СД 2 типа соответствовали компенсации и субкомпенсации углеводного обмена.

Выводы. Отсутствие постоянного – четырехразового режима питания, замена основных приемов пищи – «перекусами» (с кондитерскими и хлебобулочными изделиями), обладающими высокой калорийностью, отсутствие или низкое содержание в ежедневном рационе рыбы и морепродуктов, нежирного мяса, кисломолочных продуктов и овощей ведут к формированию и дальнейшему развитию компонентов МС.

УДК 616.379-008.64 : 615. Алексеева Н.С., Скакалина В.Н.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Министерства здравоохранения и социального развития России, г. Новокузнецк МЛПУ «Городская клиническая больница №5», г. Новокузнецк Актуальность. Сахарный диабет является одним из социально значимых заболеваний. По оценке экспертов ВОЗ в 2015 г. предполагается увеличение количество больных сахарным диабетом до 300 млн, преимущественно за счет сахарного диабета типа. Сахарный диабет занимает важное место, как среди патологии эндокринной системы, так и среди других систем организма человека. Это объясняется тем, что сахарный диабет, при котором нарушены практически все виды обмена веществ, способствует развитию или утяжелению течения уже имеющихся заболеваний. Строгая и длительная компенсация углеводного обмена уменьшает частоту осложнений сахарного диабета. Поэтому диетотерапия занимает важное место в лечении больных сахарным диабетом. Главным принципом диетического питания является направленность на нормализацию метаболических нарушений у больного сахарным диабетом.

Цель исследования: оценить эффективность диетотерапии в лечении больных с сахарным диабетом 2 типа.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 173 больных сахарным диабетом 2 типа (55,5% женщин и 44,5% мужчин в возрасте 47-75 лет), находящихся на стационарном лечении в 2010 г. в терапевтическом отделении МЛПУ «ГКБ №5» города Новокузнецка. Стаж сахарного диабета варьировал от 3 месяцев до 17 лет. В начале госпитализации 19,7% больных были только на диетотерапии, 80,3% больных, помимо диетотерапии получали монотерапию сахароснижающими препаратами (Диабетон МВ 30 120 мг). Показатели гликемии у больных с сахарным диабетом 2 типа оценивали согласно критериям Федеральной целевой программы «Сахарный диабет» (2002).

Результаты исследования. В начале госпитализации в терапевтическое отделение уровень тощаковой гликемии у больных находящихся на диетотерапии составлял 7,2+1, ммоль/л, постпрандиальной – 9,7+1,8 ммоль/л. Аналогичные показатели у больных с сахарным диабетом 2 типа получающих диетотерапию и таблетированные сахароснижающие препараты составили соответственно 9,3+2,7 ммоль/л и 12,5+2, ммоль/л. При проведении индивидуальных консультаций врач-эндокринолог выявил, что адекватной диетотерапией придерживались 26% больных с сахарным диабетом 2 типа. В процессе лечения было выявлено, что 44,5% больных сахарным диабетом 2 типа не соблюдают диетические рекомендации. Поэтому при окончании госпитализации 6,9% больным с сахарным диабетом 2 типа, которые ранее получали только диетические рекомендации, была включена медикаментозная терапия (таблетированными сахароснижающими препаратами). Показатель тощаковой гликемии составлял 7,2+1, ммоль/л, постпрандиальной гликемии – 8,7+1,1 ммоль/л. Больным с сахарным диабетом типа, ранее получающим диетические рекомендации и медикаментозную терапию в 22% случаев увеличили дозу таблетированных сахароснижающих препаратов и в 15,6% случаев рекомендовали инсулинотерапию. Показатель тощаковой гликемии у данной категории больных соответствовал 7,7+1,5 ммоль/л, постпрандиальной гликемии – 9,7+1, ммоль/л.

При соблюдении диетических рекомендаций у 4,6% больных сахарным диабетом типа была отменена медикаментозная терапия, у 11% больных снижена доза сахароснижающих препаратов. Показатели углеводного обмена у данных больных соответствовали компенсации и субкомпенсации.

Выводы. Диетотерапия у больных с сахарным диабетом 2 типа играла важную роль в коррекции нарушений углеводного обмена. Соблюдение диетических рекомендаций способствовало компенсации углеводного обмена, позволило снизить дозу таблетированных сахароснижающих препаратов в 11% случаев и отменить медикаментозную терапию в 4,6% случаев. При не выполнении диетических рекомендаций сохранялась декомпенсация углеводного обмена у 44,5% больных сахарным диабетом 2 типа.

УДК 616.37-002-06:616.342- Аминов И.Х.

ОПТИМИЗАЦИЯ СПОСОБА ПРОФИЛАКТИКИ РЕАКТИВНОГО ПАНКРЕАТИТА, ВОЗНИКАЮЩЕГО ПОСЛЕ РЕНТГЕНЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА БОЛЬШОМ ДУОДЕНАЛЬНОМ СОСОЧКЕ МУЗ Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) считается «золотым стандартом» в диагностике патологии билиарного тракта. Диагностическая ценность ЭРХПГ в выявлении билиарной патологии составляет 79-98% случаев. Отдавая должное ценности этого диагностического метода, необходимо отметить, что в ряде случаев это исследование сопровождается различными осложнениями. Среди всех возможных осложнений ЭРХПГ наиболее часто отмечено возникновение реактивного панкреатита, частота развития которого колеблется от 1,3% до 30% и более, а эффективные меры его профилактики не разработаны и до настоящего времени.

Цель исследования - сравнить различные методы профилактики ЭРХПГ индуцированного панкреатита.

Материал и методы исследования. В 2011 году в отделении печночной хирургии МУЗ ГКБ №3 г.Кемерово выполнено 106 рентгенэндоскопических вмешательств у больных с доброкачественной патологией билиарного тракта. Всем больным проводилась медикаментозная профилактика ЭРХПГ-индуцированного панкреатита, в зависимости от чего пациенты были разделены на 2 группы. 1-я группа составила 54 человека, из них мужчин 11 (20,4%), женщин 43 (79,6%);

средний возраст 63,7±1,4 года. Во второй группе было 52 обследуемых, мужчин 14 (27%), женщин (73%);

средний возраст 62,8±2 года. Пациенты первой группы за 30 минут до вмешательства получали премедикацию в объме: Атропина сульфат 0,1% 1,0 мл в/м, Димедрол 1% 1,0 мл в/м, Промедол 2% 1,0 мл в/м. Во второй группе, в дополнение к вышеперечисленному объму премедикации, применялся Дроперидол 0,25 % 2,0 мл в/м — за 30 минут до вмешательства и Нитросорбид 10 мг сублингвально — за 60 мин до ЭРХПГ.

Результаты и их обсуждение. Всем пациентам выполнено контрастирование желчевыводящих путей. На основании полученных результатов у пациентов 1 группы (n=54) в 46 случаях выполнена эндоскопическая папиллотомия, в 25 случаях отмечена сложность канюляции большого дуоденального сосочка (БДС), что у 7 больных потребовало выполнение нетипичной папиллотомии (предрассечение, супрапапиллярная холедоходуоденостомия). После вмешательства у 9 больных отмечено развитие транзиторной гиперамилаземии, у 6 пациетов ЭРХПГ-индуцированного панкреатита (в случае с последующим развитием панкреонекроза). У пациентов второй группы (n=52) в 44 случаях выполнена эндоскопическая папиллотомия, в 23 случаях имелась сложность канюляции БДС, 8 больным выполнена нетипичная папиллотомия. После ЭРХПГ у больных развилась транзиторная гиперамилаземия, у 4 пациентов зафиксирован ЭРХПГ индуцированный панкреатит. Во всех случаях развития панкреатита (и панкреонекроза) проводилась консервативная терапия по принятой методике, которая включала в себя инфузионную, спазмолитическую, антисекреторную, симптоматическую терапию;

при панкреонекрозе дополнительно проводилась антибактериальная терапия. Полостных оперативных вмешательств не потребовалось. Летальных исходов не было.

Заключение: На основании полученных результатов, после проведения расширенной премедикации отмечено уменьшение частоты развития транзиторной гиперамилаземии и реактивного панкреатита. Полученные результаты не являются статистически достоверными, что объяснимо малым количеством полученных наблюдений. Требуется дальнейшее исследование данного вопроса.

УДК 65.011. Артамонова Г.В., Баженова Т.С., Зеленова Н.А., Карась Д.В.

ЗНАЧЕНИЕ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ УПРАВЛЕНИЯ В ПОВЫШЕНИИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. В свете повышения требований к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, введения новых правил в оценке деятельности научных организаций, представляется актуальной и практически значимой проблема разработки и внедрения методов эффективного управления научно-медицинской организацией.

Современному научно-медицинскому учреждению необходимо искать внутренние ресурсы для повышения результативности деятельности, которые во многом кроются в управлении организацией. Согласно теории Э. Голдратта именно управленческие ограничения составляют порядка 90% общего объема «узких мест», замедляющих развитие. Организация может добиться эффективной работы, устанавливая высокие требования по всем направлениям своей деятельности, создавая необходимый для развития климат, используя для разрешения проблем механизмы саморегулирования.

Материалы и методы. В 2011 году в рамках подготовки, сертификации и поддержания системы менеджмента качества в НИИ комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН (далее Институт) проведено три внутренних аудита. В процессе проведения внутренних аудитов была проверена деятельность всех подразделений Института. В Институте налажен процесс анкетирования пациентов, получивших медицинскую помощь. Анкета включает вопросы для оценки: порядок организации медицинской помощи в Институте, квалификация и профессионализм врачей, среднего медицинского персонала, состояние материально-технического обеспечения, состояние санитарно-гигиенических условий, организация питания в стационаре, обеспеченность лекарственными препаратами, вежливость и внимательность врачей, среднего медицинского персонала, удовлетворенность пациента объемом обследования и лечения.

Результаты. Для оценки результативности процесса проведения внутренних аудитов разработаны 3 критерия – своевременность проведения аудитов, результативность аудита и эффективность внутреннего аудита. По результатам анализа все критерии отличаются от целевого показателя в положительную сторону, что говорит о высоком качестве внутренних аудитов. В динамике преобладает следующая тенденция:

уменьшается количество несоответствий и увеличивается число предложений по улучшению. Предложения по улучшению и даже замечания, сделанные в ходе внутреннего аудита, говорят о том, что в Институте идет процесс непрерывного совершенствования системы управления.

В рамках системы менеджмента качества используется процессный подход, то есть деятельность Института представляется в виде связанных между собой процессов.

Результативность деятельности организации складывается из результативности всех процессов. Для мониторинга каждого процесса были разработаны специальные критерии, с помощью которых можно выявить проблемные места и оперативно назначить корректирующие действия для повышения эффективности функционирования процесса. В Институте организован мониторинг результативности 12 процессов по 68 критериям, с различной кратностью (ежемесячно – 4%, поквартально – 50%, один раз в 6 месяцев – 15%, один раз в 12 месяцев – 31%). По результатам мониторинга в 98,5% случаев в 2011 г.

проводился анализ первопричин существующих и потенциальных проблем.

Большое значение имеют качественные показатели социальной эффективности управления: повышение научно-технического уровня управления;

уровень интеграции процессов управления;

повышение квалификации руководителей;

повышение уровня обоснованности принимаемых решений;

формирование организационной культуры;

управляемость системы;

удовлетворенность трудом сотрудников;

завоевание общественного доверия;

усиление социальной ответственности организации. Если в результате рационализации управления удается достичь высокого уровня указанных выше показателей, то происходит положительный сдвиг в организации системы управления и достигается экономический эффект. В Институте утверждена и начинает реализовываться программа изучения социальных факторов повышения эффективности труда, которая позволит совершенствовать социальные составляющие труда коллектива.

Обобщенными показателями эффективности деятельности научно-медицинской организации являются высокий уровень качества научной продукции и востребованность научных разработок, удовлетворенность пациентов оказанными медицинскими услугами, финансовая стабильность и конкурентоспособность учреждения.

Хотя система менеджмента качества была внедрена в учреждении не так давно, уже можно сделать некоторые выводы о выполнении целей, которые были поставлены при ее формировании. Организации зависят от своих потребителей и, поэтому, должны понимать их текущие и будущие потребности, выполнять их требования и стремиться превзойти их ожидания. Четкая формулировка процесса оценки удовлетворенности потребителя позволила лучше понять потребности пациентов, обеспечить выполнение своевременных корректирующих и предупреждающих мероприятий. С января по сентябрь 2011 г. опрошено 962 человека, из них 66% мужчин и 34% женщин. Основная часть респондентов – 49% - в возрасте от 40 до 59 лет, 42,5% - от 60 лет и старше, и 7% - в возрасте 20-39 лет.

Анализ результатов анкетирования показал, что 93,7% пациентов удовлетворены качеством оказания медицинской помощи. Не удовлетворены: 1% - порядком оказания стационарной медицинской помощи в учреждении, 0,9% - организацией питания в стационаре, 0,4% - состоянием санитарно-гигиенических условий, 0,3% - квалификацией и профессионализмом врачей. Были проведено углубленное изучение выявленных проблем, составлен план корректирующих мероприятий, включающий обучение сотрудников, разработку стандартов лечения, сокращение сроков ожидания госпитализации, изменение ассортимента в меню, улучшение условий приема пищи.


В рамках формирования долговременной стратегии развития учреждения в конце каждого года формируется стратегическая карта на следующий год. Ежегодно проводится анализ данных для выработки управленческих решений и оценки их результативности, оценивается способность сотрудников Института достигать запланированных результатов. Стратегические цели, поставленные на 2011 г. были достигнуты, выполнено 96% мероприятий.

Выводы. Создание эффективной системы менеджмента качества, ориентированной на внедрение современных технологий и методов менеджмента качества, является залогом устойчивого функционирования научно-медицинского учреждения. Внедрение системы менеджмента качества представляет собой модернизацию существующей системы управления за счет использования мирового опыта и современных методов управления в соответствии с требованиями международных стандартов ИСО серии 9000.

УДК 614.2:172. Баран О.И., Григорьев Ю.А., Репин Е.Н.

УКРЕПЛЕНИЕ НРАВСТВЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА – ГЛАВНЫЙ СПОСОБ ПОВЫШЕНИЯ УРОВНЯ БЕЗОПАСНОСТИ ОБЩЕСТВА И ГОСУДАРСТВА НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Негативное нравственное состояние современного российского общества делает его уязвимым для многих видов угроз, в том числе понижает уровень биологической безопасности. Под нравственностью будем понимать внутренние, духовные качества, которыми руководствуется человек, и правила поведения, определяемые этими качествами (С.И. Ожегов. Словарь русского языка. – М., 1990).

Наметить некоторые направления улучшения нравственной атмосферы современного российского общества и нравственности отдельных его членов может помочь анализ оснований нравственности, его нравственно-психологических феноменов: биологического (или инстинктивного), духовного, социально-нормативного и прагматического.

Материалы и методы. Использовались социально-гигиенические и социологические методы исследования.

Результаты. Фундаментом нравственности человека выступают два основания – биологическое (его часто называют природным или инстинктивным), целью которого является выживание, и духовное, направленное на миросозидание и самосовершенствование. Дискуссия о существовании биологических оснований нравственности плодотворно ведется биологами, генетиками, физиологами и психологами на протяжении длительного времени. По мнению специалистов, биологические основания нравственности определяют такие свойства личности как доброта, открытость, эмпатия (постижение эмоциональных состояний другого человека в форме сопереживания), эмоциональный интеллект. При этом проявленное участие, оказанные помощь и поддержка в отношении других людей вознаграждаются психологическим комфортом личности. К идеям о заложенном в человеке творческом начале, о его стремлении к высшим ценностям, обладании духовными потребностями, способностями обращались многие исследователи (А.Адлер, А. Маслоу, В. Франкл, Э. Фромм, С.Л. Рубинштейн и другие). Духовность в религиозном понимании предполагает признание высшей силы. О божественном происхождении духовности и нравственности свидетельствуют священные писания многих религий. Духовное основание нравственности личности определяет стремление человека к гармонии, порядку, добру, истине, красоте, а также гуманность, мудрость, творческий потенциал, доверие к миру и людям. Религиозная духовность предполагает также веру (любовь к богу, стремление соответствовать замыслу божьему, богобоязненность), любовь к ближнему, человеколюбие, самоуважение. Важными механизмами являются также научение, внушение, подражание. Эти же механизмы определяют усвоение традиций, социальных и моральных норм, что составляет еще одно основание нравственности, которое обозначают как социально-нормативное. Оно имеет укорененность как в биологическом, так и в духовном основаниях.

Прагматическое основание нравственности – осознание полезности и выгодности соблюдения нравственных норм для успешной жизнедеятельности. Этот тип нравственного поведения и осознания объясним с позиций концепции «разумного эгоизма» и ряда современных моделей деловой, управленческой и экономической этики.

Психологическими механизмами формирования прагматического вида нравственности являются осознание, осмысление, понимание и убеждение. Специфические негативные свойства личности человека оказывают влияние на каждую из составляющих нравственности, обозначенных выше. Так, для биологически-обусловленной нравственности такими отрицательными качествами являются эгоизм, эмоциональная тупость, психическое отторжение, агрессивность. Для духовно-обусловленной нравственности – это отсутствие (или низкий уровень) духовных потребностей, целей и смысла жизни, разрушительные тенденции, ориентация на антигуманные ценности, недоверие к людям. Религиозную форму духовно-обусловленной нравственности (помимо уже названных личностных качеств) подрывают неверие, нигилизм, богоборчество.

Усвоению и соблюдению социальных норм препятствуют отчужденность, нарушение социализации, выраженное разделение окружающих людей на «своих» и «чужих».

Препятствиями для формирования прагматической нравственности могут быть низкий интеллект, враждебность и конфликтность человека, понимание им бесперспективности отношений с данными партнерами.

Различные механизмы и детерминанты указанных составляющих нравственности требуют дифференцированного подхода к разработке практических рекомендаций, методов и комплексных программ для воздействия на нравственное сознание и поведение.

Природно-обусловленная нравственность предполагает разностороннее эмоциональное развитие, воспитание чувств, обучение навыкам помощи и поддержки (альтруистический тип поведения). Духовно-обусловленная нравственность требует развития высших потребностей, раскрытия духовных способностей, обучения и включения в творческую и гуманитарную деятельность, самоактуализации (по А.

Маслоу). Здесь важно не допустить дегуманизации процессов и целей творчества, науки, управления, а также не провоцировать возникновение чувства беспомощности перед часто прогнозируемой пессимистической картиной будущего («футур-шок» по А. Тоффлеру).

Формирование духовно-обусловленной религиозной нравственности предполагает укрепление веры, толкование ее этических канонов применительно к условиям современности, включение верующих людей в гуманитарную деятельность. Здесь важной задачей является преодоление религиозного фундаментализма и религиозной интолерантности. Усвоение и соблюдение социальных норм предполагают обязательное обучение навыкам нравственного поведения в конкретных ситуациях с использованием лучших и убедительных «живых» примеров. Здесь обязателен эффективный социальный контроль соблюдения нравственных норм. Укрепление прагматической нравственности сейчас осуществляется институтами общего и профессионального образования в ходе реализации специальных программ формирования гуманистического мышления и обучения правилам принятия решений с учетом этики (в медицине – это законы и правила медицинской этики).

Есть множество социальных институтов и групп, ответственных за нравственную атмосферу общества и мораль. Основной средой и социальными институтами, которые отвечают за формирование доброты, отзывчивости, за включение в творческую и гуманитарную деятельность, выступают семья, а также системы дошкольного, школьного и внешкольного воспитания. Значительный вклад в укрепление нравственности должна внести церковь, которая на протяжении многих веков выполняла функции нравственной ориентации человека в системе ценностей и смысла жизни. Церковь всегда стимулировала духовный рост прихожан, контролировала соблюдение социальных и нравственных норм, разъясняя заповеди праведной жизни. Необходимо признать, что современная массовая культура и СМИ чаще оказывают губительное влияние на общественную нравственность. Помощь в гуманизации этого вредного воздействия могли бы оказать общественные объединения, представители церкви, творческая интеллигенция.

Самое заметное влияние на нравственный облик людей, на мораль и нравственную атмосферу в обществе могут оказать личный пример и моральный облик видных общественных, политических деятелей, научных и творческих работников. Здесь можно назвать М. Ганди, А. Швейцера, А.Д. Сахарова, Л.Н. Толстого, А.И. Солженицына, чьи земные деяния всегда будут высокими нравственными ориентирами для людей.

При реализации мероприятий по укреплению нравственности могут возникнуть существенные трудности. Во-первых, существует множество оснований «нравственности», а также разноуровневый комплекс факторов, влияющих на нравственное сознание и поведение человека. Это связано с этническими, конфессиональными, цивилизационными и другими особенностями населения. Во вторых, требуется разработка современных методов и приемов формирования и воспитания высоконравственного человека. Это является сложной задачей, нуждающейся в мультидисциплинарном подходе. В-третьих, результат воздействия предсказать достаточно сложно. Требуется постоянное высокопрофессиональное научное сопровождение. В-четвертых, весьма сложной является кадровая проблема.

Выводы. Даже при наличии продуманных программ укрепления морали и нравственности в обществе основная нагрузка ее эффективной реализации ложится на нравственную элиту. Поэтому отбор и специальная подготовка высоконравственных «гуру» (духовных наставников) является одной из первоочередных задач повышения устойчивости российского общества и государства в быстроменяющемся мире с непредсказуемыми во времени угрозами.


УДК 617.583-089.2:[616.13-007.27+616.379-008. Батискин С.А., Золоев Д.Г., Коваль О.А.

СОХРАНЕНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ПОРАЖЕНИЕМ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Распространенность сахарного диабета и атеросклероза возрастает с каждым годом. Значительному количеству случаев всех ампутаций, связанных с сахарным диабетом, предшествуют язвенные дефекты стоп. В большинстве случаев ампутации выполняются при сочетании ишемии и инфекции. При атеросклеротическом поражении сосудов нижних конечностей проводятся не только первичные ампутации конечностей, но и ампутации после неудавшихся артериальных реконструкций.

Возможности послеоперационной реабилитации, в значительной мере, зависят от уровня усечения конечности.

Цель работы: изучить количество случаев «больших» ампутаций у больных с синдромом диабетической стопы и атеросклеротическим поражением сосудов нижних конечностей.

Материалы и методы. Объектом исследования служили больные сахарным диабетом, атеросклерозом, которым выполнены «большие» ампутации конечности (на уровне бедра или голени). В качестве первичных материалов исследования служили сведения базы данных «Клиника» о всех больных в период с 1 января 1998 г. по декабря 2007 г., госпитализированных в клинику ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России и сведения локальных баз данных, в том числе содержащих информацию об ампутациях нижних конечностей на уровне бедра и голени. В этой базе зафиксированы все операции – ампутации бедра или голени.

Выполнение описательной статистики проводилось с помощью пакета прикладных программ «Statistica-6.0».

Результаты. В таблице представлены данные о числе ампутаций голени и бедра, выполненных у больных с атеросклерозом и диабетической ангиопатией в период 1998 2007 гг.

Таблица Число ампутаций бедра и голени у больных с атеросклерозом и диабетической ангиопатией в период 1998-2007 гг.

Атеросклероз Сахарный диабет Показатели nx, % x, % m n m p Всего ампутаций 266 100,0 - 206 100,0 - Ампутации бедра 102 38,3 3,0 39 18,9 2,7 0, Ампутации 164 61,7* 3,0 167 81,1* 2,7 0, голени Примечание:

1) р – достоверность отличия по отношению к соответствующим показателям в группе больных с атеросклерозом.

2) Звездочкой обозначено р 0,05 по отношению к соответствующим показателям при ампутации бедра.

Установлено, что при поражении стопы, обусловленном осложнениями сахарного диабета, показатели числа ампутаций бедра были отчетливо ниже, а голени – выше, чем в группе пациентов с атеросклерозом. Во всех нозологических группах показатели числа ампутаций на уровне голени были статистически достоверно выше, чем показатели ампутаций бедра в соответствующих нозологических группах. Число реампутаций на уровне бедра в 3-х месячный период после усечения голени у больных сахарным диабетом составили 12,6 %, а атеросклерозом 18,9 % ( р 0,1).

Выводы. Таким образом, у больных сахарным диабетом и атеросклерозом в большинстве случаев удается сохранить коленный сустав, вместе с тем при атеросклерозе чаще, чем при осложнениях сахарного диабета выполняются ампутации на уровне бедра, что видимо, связано с более частым поражением проксимальных отделов сосудистого русла.

УДК 618.33 - 036 – 039. Бикметова Е.С., Артымук Н.В., Тришкин А.Г.

ФАКТОРЫ РИСКА ЗАДЕРЖКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, Кафедра акушерства и гинекологии № 2, г. Кемерово Актуальность. Задержка развития плода (ЗРП) является актуальной проблемой современного акушерства и гинекологии в связи с высокой перинатальной заболеваемостью и смертностью, неблагоприятным течением адаптационного периода в первые дни жизни новорожденного (Радзинский В.Е., 2011;

Erich Cosmi et al., 2011;

Akimune Fukushima et al., 2011). Доказано, что наличие ЗРП при рождении тесно связано с развитием ожирения, гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа в отдаленном периоде у взрослых (Morsing E. et al., 2011). В связи с вышеизложенным, снижение частоты ЗРП может являться первичной профилактикой социально значимых заболеваний: ожирения, гипертонической болезни и сахарного диабета 2 типа.

Цель исследования. Провести анализ факторов риска развития ЗРП, имеющихся в современной информационной базе данных.

Материалы и методы. Проведен анализ медицинской информации в базе данных Pubmed в 2010 - 2011 гг. Слова для поиска «intrauterine growth restriction» и «risk factors».

Результаты. По данным эпидемиологических исследований ЗРП является многофакторным заболеванием. Доказана зависимость развития ЗРП от генетических и эпигенетических факторов. Отмечено, что ЗРП может наследоваться по материнской линии (Jacqueline E., Bamfo A. K., et al., 2011).

Основными факторами риска ЗРП могут быть материнские, медико организационные, гравидарные, плодовые, и плацентарные факторы (Jacqueline E.A.K.

Bamfo et al., 2011).

Среди материнских факторов выделяют: возраст женщины до 17 лет и старше лет;

семейное положение (беременность вне брака, близкородственные и множественные гражданские браки);

эмоциональное перенапряжение, наличие стрессов (Nancy K. Grote et al., 2010);

профессиональные вредности;

влияние тератогенных факторов;

тяжелый физический труд;

курение (Gayathri Rajaraman et al., 2010);

алкоголизм, нарко - и токсикомания (Figueras F. Et al., 2011);

неполноценное питание с ограничением потребления белка, витаминов, микроэлементов (Francine Einstein et al., 2010);

частое и длительное соблюдение религиозных постов, до и во время беременности;

масса тела матери менее 50 кг;

паритет;

короткие промежутки между родами;

раса;

низкий социально-экономический статус;

уровень образования;

экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, пороки сердца с нарушением кровообращения, системные заболевания соединительной ткани, эндокринные, гематологические заболевания, ожирение и метаболический синдром);

хронические специфические и неспецифические инфекции (гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, тонзиллит, трахеобронхит, пневмония и др.) (Theodora Boutsikou et al., 2010;

Reid F. Thompson et al., 2010;

L.S. Loubire et al., 2010);

генитальный инфантилизм, нарушения менструальной функции, первичное бесплодие, гинекологические заболевания и операции, аномалии развития матки, привычное невынашивание.

Среди медико-организационных факторов выделяют: отсутствие прегравидарной подготовки;

дефекты ведения беременных группы высокого риска;

отсутствие своевременных и эффективных мероприятий по антенатальной охране плода у беременных группы высокого риска (The lancet, 2011);

вредные привычки отца (курение);

возраст отца старше 30 лет и его соматические заболевания (CARE Study Group, 2010).

Гравидарными факторами являются индуцированная беременность, тяжелый токсикоз I половины беременности, клинически значимая угроза прерывания беременности в I и II триместрах (Jenni K. Ranta et al., 2011), артериальная гипотония или гипертензия, анемия, преэклампсия, гестационный диабет, многоплодная беременность, изосерологическая несовместимость крови матери и плода, обострение хронических или острые инфекционные заболевания во время беременности (Cristiane Ortigosa Rocha et al., 2010).

К плацентарным факторам ЗРП некоторые авторы относят: плацентарную недостаточность (Niamh Daly et al., 2011), преждевременную отслойку плаценты, гемангиому плаценты, единственную артерию пуповины, инфаркты плаценты, преждевременное старение или незрелость плаценты (Figen Barut et al., 2010), аномальное впадение пуповины, тромбоз пупочных сосудов (Lene U. et al., 2011). Однако отмечено множество причин ЗРП, которые косвенно могут приводить к плацентарной недостаточности (Shahina Bano et al., 2010).

Среди плодовых факторов отмечаются: анеуплоидии (трисомии 13, 18 и 21), пороки развития плода и врожденные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз), и дефекты метаболизма, многоплодие (Matthew A. Maccani et al., 2011, Y.A. Bobetsis et al., 2010).

Выводы. Таким образом, имеющиеся современные данные, доказывают многофакторность задержки развития плода. Анализ факторов риска задержки развития плода на региональном уровне может способствовать профилактике развития данного осложнения на догравидарном этапе, а также снижению частоты социально значимых заболеваний взрослого населения Кемеровской области.

УДК 159.923. Валиуллина Е.В.

КРИЗИС ВЫБОРА ПРОФЕССИИ У БУДУЩИХ ВРАЧЕЙ НА ЭТАПЕ ВУЗОВСКОЙ ПОДГОТОВКИ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово В последней трети ХХ века сформировалась область психологии, предметом которой стали кризисы профессионального самоопределения личности. Психологические особенности кризисов раскрываются в рамках концепции профессионального развития личности, в работах Зеера Э.Ф., Климова Е.А., Марковой А.К., Пряжникова Н.С. и других.

Кризис выбора профессии, в структуре кризисов профессионального самоопределения, в период обучения в вузе, Э.Ф.Зеер выделяет наряду с кризисами учебно профессиональных ориентаций, профессиональных экспектаций и ненормативными кризисами.

Психологические особенности протекания, содержательные характеристики, факторы детерминирующие данные кризисы отражены в работах Беловой Д.Е., Кагитиной И.В., Кунц Л.И., Поваренкова Ю.П. и др. Авторы исследуют особенности кризисов профессионального самоопределения будущих педагогов, психологов, инженеров. Вместе с тем, анализ научной литературы показывает, что проблема кризисов профессионального самоопределения в процессе высшего медицинского образования остается недостаточно изученной. Решение этой проблемы требует изучить психологические особенности, динамику протекания и преодоления каждого из видов кризисов профессионального самоопределения студентов-медиков. Данное обстоятельство определило цель исследования: выявление психологических особенностей кризиса выбора профессии у будущих врачей на этапе вузовской подготовки.

Базой исследования стала Кемеровская государственная медицинская академия. В исследовании приняли участие 400 человек (студенты 1-6 курсов обучения, педиатрического и лечебного факультетов). В качестве методик исследования были использованы: психобиографическая анкета В.Г. Норакидзе, в обработке Э.Э. Сыманюк;

шкала профессиональной мотивации К. Замфир, в модификации А. Реана;

методика диагностики уровня невротизации Л.И. Вассермана;

методики самооценки психологической и эмоционально - деятельностной адаптивности.

Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью программы Statistica 6.1 и программой пакета Microsoft Office – Microsoft Excel, версия 2003г.

Согласно характеру распределения: большинство показателей имеют ненормальное распределение, для анализа данных выбраны непараметрические критерии (2 – критерия Пирсона, r – критерий Спирмена).

В процессе обучения у студентов актуализируются проблемы профессиональных возможностей, кристаллизируются профессиональные намерения, появляются сомнения в соответствии своих способностей и знаний желаемой профессии и социальной ситуации, вызывая переживание т.н. кризиса выбора профессии. Динамика проявлений кризиса выбора профессии, уровня невротизации, профессиональной мотивации и видов адаптивности представлены в Таблице.

Таблица Средние показатели исследуемых параметров I курс II курс III курс IV курс V курс VI курс p M+m M+m M+m M+m M+m M+m КВП 2,58+ 0,75 1,49+ 0,34 1,54+ 0,48 1,89+ 0,54 2,32+ 0,83 3,99+ 1,26 0, УН 1,70+0,06 1,57+ 0,07 1,78+0,10 1,76+0,06 1,65+0,10 1,58+0,11 0, ПА 2,62+0,16 3,06+0,19 3,10+0,18 3,19+0,14 3,20+0,20 3,88+0,25 0, ЭДА 2,23+0,05 2,21+0,05 2,28+0,07 2,27+0,05 2,39+0,06 2,38+0,10 0, ВМ 3,9+ 0,34 4,45+ 0,21 4,05+ 0,13 4,6+ 0,16 4,5+ 0,14 4,4+ 0,19 0, ВПМ 3,63+ 0,13 3,63+ 0,18 3,43+ 0,24 4,17+ 0,19 4,2+ 0,20 3,97+ 0,16 0, ВОМ 3,3+ 0,31 3,35+ 0,38 2,25+ 0,32 3,9+ 0,28 3,1+ 0,26 2,2+ 0,29 0, Условные обозначения: КВП – кризис выбора профессии;

УН – уровень невротизации;

ПА – психологическая адаптивность;

ЭДА – эмоционально деятельностная адаптивность;

ВМ – внутренняя мотивация;

ВПМ – внешняя положительная мотивация;

ВОМ – внешняя отрицательная мотивация.

Как видно из представленных результатов кризис выбора профессии наиболее выражен на первом, пятом и шестом годах профессионального обучения будущих врачей.

Анализируя психологические проявления кризиса выбора профессии можно предположить, что данный кризис на первом году обучения, объясняется тем, что многие из первокурсников, сделав свой профессиональный выбор, не достаточно уверены в его правильности.

Повторный рост выраженности кризиса выбора на завершающем этапе обучения, на выпускных курсах, можно объяснить некоторой тревожностью перед будущим, т.к.

студенты находятся на пороге самостоятельной профессиональной деятельности, сомневаются в правильности сделанного ранее профессионального выбора. При этом осуществляется иной, качественно новый осознанный выбор, с переопределением целей, поставленных ранее или не поставленных вообще. Деятельность начинает обретать смысл, формируя многовариантные взаимосвязи между личностными образами. Вновь задается вопрос о правильности сделанного выбора профессии, о своем соответствии ее требованиям.

Только после прохождения такого кризиса возможна сознательная профессиональная деятельность, саморегуляция в этой деятельности, планирование карьеры и т.п. обозначенная особенность соответствует данным Э.Э. Сыманюк, которая указывает на соответствующую закономерность выраженности кризиса выбора профессии. Автор также отмечает, что данный кризис не доходит до критической фазы, когда неизбежен конфликт, в силу того, что он преодолевается сменой учебной мотивации на социально-профессиональную мотивацию.

Представленные в таблице результаты свидетельствуют о незначительном повышении уровня невротизации на первом, третьем и четвертом курсе обучения в медицинском вузе. Высокий уровень невротизации свидетельствует о выраженной эмоциональной возбудимости, в результате чего появляются негативные переживания (тревожность, беспокойство, напряженность), безынициативность, социальная робость и зависимость. Все это способствует внутреннему подкреплению переживаемого студентами кризиса выбора профессии.

На начальных этапах обучения, относительно небольшой процент студентов имеет хорошие адаптационные способности, большинство обладают заниженными адаптационными способностями, это свидетельствует о трудностях встраивания в образовательный процесс, сложностях приспособления к новым условиям, низкой нервно психической устойчивости.

В этот же период обучения ряд студентов имеют неоптимальный профессиональный мотивационный комплекс. Это говорит о том, что у части первокурсников преобладает внешняя мотивация, они выполняют только те действия, которые необходимы для получения подкрепления (например, оценки). По-видимому, это связано с адаптационными процессами, происходящими на первом году обучения, с необходимостью перестройки мотивационной системы, преобладающей в школьном обучении.

Корреляционный анализ показал: чем больше выражен у студентов-медиков кризис выбора профессии, тем выше показатели уровня невротизации (p0,05) и внешней отрицательной мотивации (p0,01), тем ниже – показатели внутренней мотивации (p0,01) и эмоциональной адаптивности (p0,05). Таким образом, переживая данный вид кризиса, студенты имеют неоптимальный профессиональный мотивационный комплекс и испытывают трудности с эмоциональной адаптивностью, ее уровень достоверно понижается.

На этапе профессиональной подготовки будущих врачей, кризис выбора профессии занимает особое место и выступает одной из необходимых составляющих профессионального самоопределения личности. Конструктивное преодоление, профилактика негативных последствий переживания данного кризиса, требует создания программ психологической профилактики и сопровождения профессионального самоопределения студентов-медиков в процессе обучения. Результаты проведенного исследования могут быть использованы всеми заинтересованными специалистами для разработки таких программ.

УДК 616.13-005.4-08:617.58-089-036.868]:614.1:313. Васильченко Е.М., Золоев Г.К., Жатько О.В.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ И КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ КОНЕЧНОСТИ НА ОСНОВЕ РЕГИСТРА АМПУТАЦИЙ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Несмотря на очевидные успехи последних десятилетий в области ангиологии и сосудистой хирургии остаются высокими показатели инвалидизации и смертности больных с критической ишемией конечности. Наиболее тяжелые социальные потери имеют место после ампутации конечности.

Показателями, характеризующими качество оказания хирургической помощи пациентам с критической ишемией конечности, наряду с сохранением конечности, являются: отношение числа выполненных ампутаций на уровне голени к числу ампутаций бедра (г/б);

2-летняя выживаемость после ампутации конечности. Одним из основных критериев эффективности реабилитации данного контингента инвалидов является обращаемость на первичное протезирование.

Мониторинг оказания медико-социальной помощи данному контингенту больных на популяционном уровне до последнего времени в России не проводился, что обусловлено отсутствием объективных систем учета как пациентов с заболеваниями периферических сосудов в целом, так и случаев ампутаций конечности, в частности.

Цель исследования. Оценка эффективности и качества хирургической и реабилитационной помощи пациентам с критической ишемией конечности на основе регистра ампутаций г. Новокузнецка.

Материалы и методы. Основой для проведения исследования послужили сведения регистра ампутаций конечности г. Новокузнецка за период 1996-2009 годы. В данном регистре аккумулируется персонифицированная информация обо всех госпитализациях жителей города в хирургические стационары лечебно-профилактических учреждений, связанных с ампутацией конечности. В регистре учитываются данные об ампутациях, выполненных только у жителей г. Новокузнецка. Всего в регистре содержатся сведения о 2527 ампутациях.

Изучали динамику соотношения голень/бедро (г/б), 2-х летнюю выживаемость после ампутации конечности и обращаемость за оказанием протезно-ортопедической помощи с помощью таблиц дожития в группе мужчин с ОЗА в возрасте до 60 лет ( человек) за период 1996-2009 годы. Сравнительный анализ выживаемости пациентов в группах проводился с помощью log-rang теста. Выделяли 2 периода наблюдения: 1997 2003 гг. и 2004-2009 гг.

Результаты. Установлено, что среднее значение показателя г/б повысилось в 2, раза от 0,23 (95 % ДИ 0,15-0,31) в 1-м периоде до – 0,58 (95 % ДИ 0,34-0,83) во 2-м периоде (р = 0,002).

Двухлетняя выживаемость пациентов с критической ишемией конечности после ампутации составила: в 1-м периоде – 56,9 % (95 % ДИ 49,1 – 65,0 %);

71,1 % (95 % ДИ 61,1 – 81,0 %). Показатель двухлетней выживаемости во 2-м периоде вырос на 25 % (р = 0,048).



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.