авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 2 ] --

Обращаемость за оказанием протезно-ортопедической помощи мужчин до 60 лет во 2-м периоде выросла до 49,8 % (95 % ДИ 38,1 – 61,9 %), по сравнению с данным показателем в 1-периоде – 37,4 % (95 % ДИ 25 – 49 %), р = 0,05.

Выводы. Таким образом, на основе регистра ампутаций конечности выявлено повышение эффективности и качества оказания медико-социальной помощи пациентам с критической ишемией конечности, маркерами которого являются повышение соотношения голень/бедро, выживаемости данного контингента больных и обращаемости за оказанием протезно-ортопедической помощи после ампутации конечности.

Увеличение соотношения голень/бедро отражает позитивные результаты организационных мероприятий в г. Новокузнецке по оптимизации хирургического лечения данного контингента больных, направленных на сохранение коленного сустава.

Ампутация голени более благоприятна в плане исходов последующего протезирования, и, соответственно, социальной адаптации инвалидов.

УДК 616.124.2:612.172. Вахрушев А.К., Чиркова С.В., Ершов Е.В.

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк Городская клиническая больница №29. г.Новокузнецк Актуальность. При остром коронарном синдроме без подъема сегмента S-T (ОКСбпST) диагностике должно быть уделено непосредственное внимание, особенно при атипичных вариантах клиники, учитывая, что изменения на электрокардиограмме (ЭКГ) могут быть неспецифичны, особенно при артериальной гипертензии. Изменения на ЭКГ, свойственные гипертрофии левого желудочка необходимо дифференцировать от признаков ишемии.

Материалы и методы. В условиях кардиологической клиники ОКСбпST устанавливался на основании болевого синдрома в груди, данных анамнеза, серии записей ЭКГ и результатов исследования сердечных ферментов. Подбирались больные с нарушениями процессов реполяризации в левых грудных отведениях (V5-6). В данную группу вошло 45 больных (1-я группа). Исключались пациенты с крупноочаговым инфарктом миокарда, с нарушениями процессов реполяризации изолированно в правых грудных отведениях или в отведениях, отражающих нижнюю стенку левого желудочка.

Во 2-ю группу вошло 15 больных со стабильной стенокардией, которым проведена коронарография с признаками окклюзии только в левой коронарной артерии или ее ветвях.

Результаты. У всех пациентов 1 группы в анамнезе выявлялась артериальная гипертензия и на ЭКГ - отрицательные зубцы Т в V5-6. В этих же отведениях у 35 (71,4%) пациентов регистрировалась депрессия сегмента S-T горизонтального или косонисходящего типа на 1 мм и более;

причем динамичность сегмента S-T наблюдалась у 15 (33,3%) больных. Высокая амплитуда зубца R в V5-6 (30 мм и более) выявлена у (17,8%) больных.

Среди больных 2 группы – значимое сужение в системе левой коронарной артерии обнаружено у 14 (93,3%) пациентов. Лишь у 1 больного с артериальной гипертонией на высоких цифрах в течение 15 лет, сахарным диабетом и стенокардией в течение 6 месяцев на ЭКГ в левожелудочковых отведениях выявлены высокие зубцы R, депрессия сегмента S-T и отрицательные зубцы Т в отведениях V5 и V6. Признаки перенесенного инфаркта миокарда в передне-перегородочной области – у 4 (26,7%) больных. Снижение амплитуды зубцов Т без вольтажных изменений зубца R обнаружено в отведениях V5-6 у 4 больных. У одного пациента выявлена блокада правой ножки пучка Гиса. Отсутствие изменений процессов реполяризации - у 4 пациентов.

Выводы. У больных с ОКСбпST в сочетании с артериальной гипертонией ЭКГ изменения у части больных (в 17,8% ) могут выявлять вольтажные изменения в отведениях от левого желудочка. Вероятно, вольтажные признаки на ЭКГ фиксируются не у всех больных с гипертрофией левого желудочка. Чаще обнаруживаются нарушения реполяризации (71,4%). Эти изменения могут иметь неоднозначный характер - как проявление гипертрофии левого желудочка, как проявление ишемии миокарда или как их сочетание.

УДК 614. Виблая И.В., Захаренков В.В., Колесова И.В.

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЙ СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ НИИ КПГПЗ СО РАМН В ПЛАНЕ СОЗДАНИЯ МЕДИКО-ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО ИНФОРМАЦИОННОГО ЦЕНТРА НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Современное состояние системы здравоохранения (огромный поток информации, меняющаяся нормативно-правовая база, появление новых методов и форм работы и т.д.) требуют постоянного совершенствования информационного обеспечения лечебно профилактических учреждений [1, 2].

С целью оптимизации качества медицинской помощи, оказываемой в клинике Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, на базе лаборатории информатизации здравоохранения планируется создание медико-фармацевтического информационного центра (МФИЦ), который будет представлять собой информационное объединение научных и практических структурных подразделений (схема 1).

Схема 1. Структура взаимодействий медико-фармацевтического информационного центра В процессе функционирования МФИЦ предусматриваются следующие направления деятельности:

1. формирование единого информационного пространства в процессе осуществления медицинской, в том числе фармацевтической, помощи и обеспечение информационных взаимодействий между функциональными подразделениями лечебно профилактического учреждения;

2. обеспечение достоверной информацией медицинских, фармацевтических и научных работников в регламентном и запросном режимах;

3. создание научной базы для развития доказательной медицины;

4. обеспечение медицинских и фармацевтических работников нормативно правовой документацией;

5. разработка запросного режима, позволяющего представлять достоверную информацию об оказании медико-фармацевтической помощи конкретному пациенту.

Предполагается, что МФИЦ явится не только информационной поддержкой административно-управленческого аппарата научно-практического учреждения, но и станет связующим элементом между его структурными подразделениями, что будет способствовать повышению качества оказываемой медицинской помощи и обоснованности научно-методических доказательств в процессе проведения исследовательских работ.

На наш взгляд, в процессе поэтапного создания МФИЦ будут осуществляться прямые и обратные связи между представителями таких структурных подразделений, как:

руководство клиникой;

научные подразделения;

юридическая служба;

экономическая служба;

клинические отделения;

аптечная служба.

Фундаментом при функционировании медико-фармацевтического информационного центра является создание единого информационного пространства, которое позволит осуществлять обмен информацией между клиническими, научными и административно-управленческими структурными подразделениями в режиме реального времени.

Взаимодействие лаборатории информатизации здравоохранения и клиники планируется осуществлять посредством представителя руководства клиники, которым будет являться заместитель главного врача по лечебной работе.

Сотрудничество лаборатории информатизации здравоохранения будет происходить с аптечной службой, представлять которую будет заведующая аптекой.

Информационные потоки из клинических подразделений будут проходить через заведующих отделениями.

Контактирование лаборатории информатизации здравоохранения с юридической и экономической службой заключается в методической работе с представителями данных служб – главным юрисконсультом и главным экономистом.

Предложения от научных подразделений и обеспечение научных сотрудников достоверной информацией будут осуществляться при научно-методическом сопровождении руководителей отделов и лабораторий.

Развитие и внедрение информационных технологий в лечебный процесс позволит перейти на качественно новый уровень оказания адекватной научно обоснованной медицинской помощи.

Таким образом, в процессе функционирования МФИЦ будет происходить взаимодействие всех структурных подразделений НИИ КПГПЗ СО РАМН через представителя лаборатории информатизации здравоохранения.

Литература Спектр внешних взаимодействий и организационно-функциональная 1.

структура КМИАЦ г. Новокузнецка / Виблая И.В. [и др.] // Роль медицинских информационно-аналитических центров в информатизации и управлении системой здравоохранения: сборник научных трудов, посвященный 30-летию Муниципального учреждения «КМИАЦ». Новокузнецк: МОУ ДПО ИПК, 2006. С. 115-132.

Юргель Н.В., Великодный С.Н. Необходимость создания информационных 2.

центров. Опыт работы на региональном уровне // Актуальные вопросы лицензирования и стандартизации в области обращения лекарственных средств: тезисы докл. Регионал.конф.

СФО. Омск, 2004. С. 81-83.

УДК 616-036.8:519.24/ Власенко А.Е., Жилина Н.М., Чеченин Г.И.

АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ СРЕДИ РАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ Г.

НОВОКУЗНЕЦКА ЗА 2006-2010 ГГ.

Кустовой медицинский информационно-аналитический центр, г.Новокузнецк Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Актуальность. В настоящее время основные показатели здоровья населения России находятся в центре внимания государственных структур и широкой общественности. Стратегический анализ существующего положения в области общественного здоровья и здравоохранения Российской Федерации является основой для формирования приоритетных направлений научно-практических исследований Министерства здравоохранения и социального развития России. Реальные количественные оценки различных характеристик здоровья населения предопределяют основополагающие направления в определении политики охраны здоровья и решении стратегических задач реформирования здравоохранения.

Большое практическое значение имеет анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности, так как позволяет судить об уровне, динамике временной нетрудоспособности, ее причинах и определять конкретные меры по ее снижению.

Материалы и методы. Анализ выполнен на основе информации персонифицированных баз данных «Учет и анализ заболеваемости населения» ( форма), «Учет и анализ деятельности стационара» (066 форма), «Учет и анализ деятельности дневных стационаров» (003 форма), которые поддерживаются в актуальном состоянии в Кустовом медицинском информационно-аналитическом центре г.

Новокузнецка.

Для определения наличия статистической значимой тенденции применяется Test for Slope of Regression Line (t-тест наклона прямой регрессии), условием применения которого является нормальное распределение остатков наблюдений, нормальность распределения остатков проверялась критерием Шапиро-Уилкса. Для сравнительного анализа количественных показателей в двух группах за несколько лет применяется непараметрический аналог двухфакторного анализа – критерий Фридмана. Для определения наличия и степени зависимости между переменными применяется коэффициент корреляции Спирмена rs.

Результаты. За 2006-2010 гг. потери дней трудоспособности в результате заболеваний снизились на 42% (t=4,5, p=0,021, закон распределения остатков наблюдений статистически значимо не отличается от нормального W=0,88, p=0,302). Снижение потерь объясняется снижением уровня заболеваемости с ВУТ (t=4,01, p=0,028, закон распределения остатков наблюдений статистически значимо не отличается от нормального W=0,89, p=0,340), в то время, как средняя длительность одного случая остается неизменной (t=0,23, p=0,836, проверка закона распределения остатков наблюдений W=0,92, p=0,510).

Снижение трудопотерь выявлено и среди женского (t=5,4, p=0,013, W=0,93, p=0,593) и среди мужского населения (t=3,86, p=0,031, W=0,83, p=0,145), в обоих случаях трудопотери снижаются за счет снижения уровня заболеваемости (рабочие стали реже оформлять лист нетрудоспособности), в то время, как длительность одного случая постепенно снижается для женщин и растет для мужчин.

Что касается причин утраты трудоспособности, то выяснено, что общие трудопотери снижаются за счет снижения трудопотерь от травм и отравлений (t=5,61, p=0,011, проверка закона распределения остатков наблюдений W=0,91, p=0,491), болезней системы кровообращения (t=3,25, p=0,048, проверка закона распределения остатков наблюдений W=0,79, p=0,067) и болезней органов дыхания (в частности пневмонии t=11,20, p=0,002, проверка закона распределения остатков наблюдений W=0,98, p=0,933).

Снижение трудопотерь от травм и отравлений объясняется снижением доли случаев временной потери трудоспособности в общем числе травм и отравлений, это касается всех основных нозологий, входящих в данный класс. Снижение трудопотерь от болезней системы кровообращения объясняется снижением доли случаев временной потери трудоспособности в общей заболеваемости эссенциальной гипертензией (при обращении к врачу с данным заболеванием пациенты стали реже оформлять лист нетрудоспособности).

Потери дней трудоспособности на 100 работающих среди женского населения выше, чем среди мужчин ( =5,00, p=0,025). Это объясняется более высоким уровнем заболеваемости с ВУТ среди женщин ( =5,00, p=0,025), в то время как средняя длительность одного случая временной потери трудоспособности выше у мужчин ( =5,00, p=0,025).

У женщин на первом месте по потерям в днях нетрудоспособности (болезни костно-мышечной системы, у мужчин данный класс заболеваний на втором месте, это объясняется, как большей распространнностью данного заболевания среди женщин, так и больше длительностью одного случая. У мужчин на первом месте по трудопотерям травмы и отравления у женщин они только на третьем месте, это объясняется гораздо более высокой распространнностью (в 2 раза) травм и отравлений среди мужчин, в то время как длительность одного случая пребывания на больничном по причине травм и отравлений выше у женщин.

Распределение случаев заболеваний с ВУТ по возрастным группам является бимодальным, то есть, имеет два пика: 20-34 года и 45-54 года. Причем пик заболеваемости мужчин приходится на 20-34 года, а женщин - на 45-54 года. Также выявлено, что средняя продолжительность одного случая временной потери трудоспособности и для мужчин, и для женщин тесно коррелирует с возрастом работающих (rs=1,00, p0,001). Увеличение длительности случая потери временной трудоспособности с возрастом работника связано, как с тем, что в более позднем возрасте начинают развиваться заболевания, требующие более длительного лечения (болезни системы кровообращения, болезни костно-мышечной системы), так и с тем, что все заболевания в более позднем возрасте требуют более длительного лечения.

Высокие потери дней трудоспособности на 100 работающих наблюдаются среди населения, занятого в строительстве, топливной промышленности, цветной и черной металлургии.

Причем высокие трудопотери среди населения, работающего в строительстве, топливной промышленности и черной металлургии объясняются высокой распространенностью случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности, среди работников данных отраслей экономики. А высокие трудопотери среди населения, занятого в цветной металлургии, объясняются высокой продолжительностью нахождения работника на больничном листе, что говорит о том, что заболевания имеют более тяжелый характер.

Для работников ЖКХ и работников здравоохранения основными вредными факторами являются социально-психологические факторы. Снижение негативного влияния данных факторов достигается путем оптимизации нервно-психологической нагрузки.

Действием вредных психофизических факторов объясняется высокая заболеваемость болезнями костно-мышечной системы (дорсалгии, остеохондроз позвоночника, поражения межпозвоночных дисков, шейно-черепной синдром, шейно плечевой синдром) населения, занятого в машиностроении и металлообработке, сфере транспорта и связи, цветной металлургии. Ослабление неблагоприятного влияния психофизических факторов в процессе работы достигается: уменьшением физических усилий;

оптимизацией темпа и ритма работы;

выбором рациональной позы, предупреждением монотонности и др.

В строительстве и топливной промышленности выявлен высокий уровень травматизма. Приоритетными направлениями деятельности по профилактике производственного травматизма являются: проведение научных исследований, внедрение новых технологий, сводящих к минимуму возможность возникновения опасной ситуации в процессе производства;

развитие адаптации работников к новым условиям труда, понимание и осознание ими производственной опасности.

Выводы. Анализ динамики за 2006-2010 гг. заболеваемости с временной утратой трудоспособности показал, что трудопотери (число дней нетрудоспособности на работающих) постепенно снижаются, но снижение трудопотерь объясняется не тем, что люди стали меньше болеть, а тем, что реже стали оформлять листок нетрудоспособности, в частности, при обращении к врачу со всеми видами травм и отравлений, и с эссенциальной гипертензией. Были проанализированы половозрастные различия, сделаны соответствующие выводы. При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности по отраслям экономики были представлены рекомендации по снижению уровня заболеваемости в тех отраслях, где выявлены высокие трудопотери.

УДК 575:613. Гафаров Н.И., Захаренков В.В.

ОСОБЕННОСТИ ГЕНЕТИЧЕСКОГО СТАТУСА И ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У ШАХТЕРОВ КУЗБАССА НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Материалом для исследования служили образцы венозной и капиллярной крови, а также результаты клинических исследований, функции дыхания у шахтров с диагнозом антракосиликоз (АС) и хронический пылевой бронхит (ХПБ). Изучались клинические показатели: форменные элементы и биохимический состав крови, генетические маркры (сывороточные белки – гаптоглобин HP, группоспецифический компонент GC, ингибитор протеаз -1-антитрипсин PI;

эритроцитарные изоферменты – флуоресцентная эстераза EsD, кислая фосфатаза AcP). Методом полимеразной цепной реакции изучался полиморфизм нуль-аллелей генов GSTT 1, GSTM 1, а также VNTR-полиморфизм гена NOS3. Анализ полученных результатов позволил сделать следующие выводы:

1. Эндогенными факторами риска развития антракосиликоза у шахтров угольщиков юга Кузбасса является наличие маркров HP 1-1, GC 2-2, EsD 1-2.

Эндогенными факторами резистентности к развитию антракосиликоза является наличие маркров HP 2-2, GC 1-1, Es D 1-1. Анализ молекулярно-генетического полиморфизма показал, что лица – обладатели варианта GSTT 1 (-), вероятно, наиболее подвержены антракосиликозу, а обладатели варианта GSTT 1 (+) резистентны к нему. В большинстве случаев в старшей возрастной группе изученных лиц (50-59 лет) частота генотипов риска была уменьшена, а генотипов резистентности – увеличена по сравнению с лицами младшей возрастной группы (20-49 лет).

2. Эндогенными факторами риска развития хронического пылевого бронхита у шахтров-угольщиков юга Кузбасса является наличие маркров EsD 1-2, AcP bb. Генотип GC 1-2 имеет положительную ассоциативную связь с этим заболеванием. Эндогенными факторами резистентности к хроническому пылевому бронхиту является наличие генотипов GC 1-1, EsD 1-1, AcP bc. В старшей возрастной группе больных лиц в большинстве случаев наблюдается пониженная частота генотипов риска и повышенная частота генотипов резистентности, что может указывать на естественный профессиональный отбор по чувствительности к воздействию факторов производства у работников угледобывающих предприятий.

3. Изучение ассоциаций генетических маркров (HР, EsD, AcP, GSTT 1,GSTM 1) у больных антракосиликозом и хроническим пылевым бронхитом показало, что к развитию антракосиликоза наиболее подвержены обладатели сочетания генотипов GC 1-1/EsD 1-2, а резистентны – обладатели сочетаний HP 1-1/EsD 1-1 и GC 1-1/EsD 1-1. К развитию хронического пылевого бронхита наиболее подвержены обладатели таких сочетаний, как HP 1-1/GC 1-1, HP 1-1/GC 1-2, HP 1-2/GC 1-1, HP 1-2/GC 1-2, HP 1-2/GC 2-2, HP 2-2/GC 2 2, HP 1-1/EsD 1-1, HP 1-2/EsD 1-1, HP 2-2/EsD 1-1, HP 1-1/EsD 1-2, GC 1-1/EsD 1-1, GC 1 2/EsD 1-1, GC 2-2/EsD 1-1. По отдельным сочетаниям были зарегистрированы значительные, но статистически недостоверные, различия, в том числе и по частотам «нулевых» аллелей GSTT 1/GSTM 1. Вероятно, в зависимости от функциональной значимости гена и его «генетического ландшафта» отбор может действовать в разных направлениях по отношению к обладателям этих генов.

4. Анализ показателей состава крови и функций внешнего дыхания у больных хроническим пылевым бронхитом показал, что у них снижены показатели функций легких: жизненная мкость лгких, объм форсированного выдоха, причм наблюдается возрастная зависимость этих показателей. У больных лиц повышен гемоглобин за счет увеличения количества эритроцитов, снижено количество лейкоцитов, увеличена СОЭ, концентрация гаптоглобина, триглицеридов, общего холестерина и большинства белковых фракций. По остальным показателям крови не наблюдалось выраженных отклонений.

У больных антракосиликозом также снижены показатели функции внешнего дыхания: жизненная мкость лгких и объм форсированного выдоха, причем и здесь наблюдается возрастная зависимость, но у работников основных профессий (проходчики, горнорабочие очистного забоя, машинисты горновыемочных машин) показатели ФВД выше, чем у работников вспомогательных профессий. Концентрация гемоглобина и число эритроцитов у больных лиц выше, чем в контроле, а лейкоцитов существенно ниже. Так же, как и при ХПБ, при АС повышена СОЭ, концентрация гаптоглобина, а-1 антитрипсина, триглицеридов и общего холестерина, некоторых фракций белка.

Таким образом, проведнное исследование показало, что в развитии хронического пылевого бронхита и антракосиликоза определнную роль играют эндогенные факторы, в данном случае – совокупность групп крови (в широком смысле этого слова). Изучение и учт генетического статуса при работе во вредных факторах производства, особенно в относительно молодом возрасте, позволит избежать потерь здоровья работающего населения.

УДК 575:613. Гафаров Н.И., Захаренков В.В., Панв Н.И., Казицкая А.С., Ядыкина Т.К.

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ГЕНЕТИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ КРУПНОГО ПРОМЫШЛЕННОГО ГОРОДА КУЗБАССА: СЫВОРОТОЧНЫЕ БЕЛКИ И ЭРИТРОЦИТАРНЫЕ ИЗОФЕРМЕНТЫ НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Целью данной работы было изучение биохимического полиморфизма у населения города Новокузнецка. Типировалось следующие системы: гаптоглобин HP, трансферрин TF, группоспецифический компонент GC, ингибитор протеаз -1-антитрипсин ААТ, фосфоглюкомутаза PGM-1, эстераза EsD, кислая фосфатаза эритроцитов AcP. По разным системам было типировано в среднем от 800 до 2 700 человек. Белковые продукты генов выделялись методом электрофореза в полиакриламидном и крахмальном геле с последующим гистохимическим окрашивании ем.

Частоты генотипов и генов НР сопоставимы со значениями, характерного для русского населения территории Сибири и европейской части России. Эмпирическое распределение генотипов по большинству генетических систем соответствует теоретическому, исходя из правила Харди-Вайнберга. В то же время по отдельным группам населения такое соответствие соблюдается не всегда, что указывает на неоднородность изученной нами выборки. Например, в разных когортах населения частота гена Hp2 менялась от 0,62 до 0,68;

частота Gc1 - от 0,67 до 0,75. То же касается системы TF. По системе АсР обнаружены все 6 возможных генотипов, но частоты их значительно отличались от других данных, например, по населению Москвы, Бурятии, Томской области: увеличена частота генотипа AcP bb.Частоты генов различаются не так значительно, хотя и здесь нет полного совпадения. То же касается и системы ААТ: в изученной нами выборке населения ощутимо повышена частота аллеля М3.

Нами был проделан сравнительный анализ генетической изменчивости среди детского и взрослого населения города. Детское население составляли учащиеся общеобразовательных школ г. Новокузнецка 13-14 лет, в группу взрослого населения входили в основном работники угледобывающей и металлургической промышленности, а также другие профессиональные группы работающего населения.

По трм генетическим системам (HP, GC, PI), хоть и в неодинаковой степени, гетерозиготность среди взрослого населения выше (0,395), чем среди детского (0,4182);

по системе НР и GC – высоко достоверно по критерию Фишера (Р0,999) и в целом по генетическим системам.

Как уже упоминалось частоты и генотипов, и аллелей изученных нами систем неодинаковы в изученных группах. Это может быть в какой-то степени связано с их неодинаковой численностью. Однако маловероятно, что это является главной причиной таких различий, так как выборка детского населения – более 200 человек, а взрослого – более 2 500 человек. Основную роль здесь, вероятно, вс-таки играет отбор, изменяющий распределение частот генотипов и уровень гетерозиготности в разновозрастных когортах.

В пользу этого свидетельствуют следующие факты:

Уровень гетерозиготности по каждому изученному локусу у взрослого 1.

населения выше, чем у детского. По системе НР и GC и по совокупности кодоминантных систем эти различия высоко достоверны.

Уровень инбридинга FIS хоть и имеет положительное значение, у взрослого 2.

населения уменьшается почти в 3 раза по сравнению с детским за счт роста гетерозиготности.

У детского населения по всем локусам эмпирическое распределение 3.

генотипов соответствует теоретическому, в то время как у взрослого населения значения 2 возрастают, и по 2 локусам из 3 превышают границы достоверности. При таких размерах выборки нарушение равновесия Харди-Вайнберга может быть связано главным образом с отбором.

Полученные данные позволяют предполагать, что в ходе популяционного онтогенеза среди населения г. Новокузнецка действует отбор в пользу гетерозиготных генотипов по локусам HP, GC, ААТ. Элиминация инадаптивных генотипов (в данном случае гомозигот) может происходить и вследствие их повышенной смертности, и вследствие миграций в другие регионы. Среди факторов отбора, вызывающего элиминацию гомозиготных генотипов, можно назвать резко континентальный климат юго-западной Сибири, а также крайне неблагоприятную экологическую обстановку в регионе. Нельзя также исключить эффекты аутбридинга при формировании популяционной структуры населения города в 1930-е и 1950-е годы.

Таким образом, анализ распределения генетических маркров в большой выборке населения крупного промышленного города южной Сибири показывает, что по одним генетическим системам она сходна с населением других, в том числе смежных территорий, а по другим маркрам есть своя специфика, например, по АсР и ААТ. Такая специфика может быть связана как с особенностями формирования населения г.

Новокузнецка, так и с процессами отбора, связанного с неблагоприятными экологическими условиями.

УДК: 616.12- Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Мамчур С.Е., Мамчур И.Н., Одаренко Ю.Н., Сизова И.Н., Хоменко Е.А.

КАТЕТЕРНАЯ АБЛАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ ПОСЛЕ НЕУСПЕШНОЙ РАДИОЧАСТОТНОЙ ПРОЦЕДУРЫ «ЛАБИРИНТ»

НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Фибрилляция предсердий (ФП) является самой распространенной аритмией сердца. Ее наличие является независимым предиктором увеличения риска сердечной смерти, развития хронической сердечной недостаточности и инсульта. У пациентов, подвергающихся хирургическому лечению по поводу заболеваний митрального клапана (МК), ФП встречается в 40-60% случаев, а сохранение синусового ритма после только изолированной коррекции патологии МК возможно не более чем у 25% больных. Традиционным подходом при сочетании митрального порока и фибрилляции предсердий является одномоментная коррекция порока и радиочастотная процедура «Лабиринт», позволяющая восстановить синусовый ритм (СР) лишь у 68-82% больных. Повторное выполнение процедуры «Лабиринт» связано с высоким риском.

Альтернативой такому подходу могла бы стать катетерная аблация (КА), которая, однако, сопряжена с риском необратимого заклинивания катетеров в запирательных элементах протезов. Использование биологических протезов в митральной позиции – альтернатива, которая могла бы позволить в дальнейшем при необходимости не только безопасно выполнять катетерные РЧА в левом предсердии (ЛП), но и полностью освободить пациентов от приема непрямых антикоагулянтов.

Цель исследования – оценить эффективность КА ФП после биопротезирования митрального клапана и неуспешной процедуры «Лабиринт».

Материал и методы. В исследование выключено 10 пациентов в возрасте 48±7 лет (6 женщин и 4 мужчины) с длительно персистирующей ФП (9,5±5,8 лет) после одномоментной хирургической коррекции ревматического митрального порока и процедуры «Лабиринт». В семи случаях использовались протезы «Юнилайн», в трех – «Перикор» (Неокор, Россия). Первичные процедуры КА выполнялись в условиях искусственного кровообращения при помощи монополярного электрода и включали в себя левопредсердный (изоляцию правых и левых легочных вен попарно или единым блоком, создание линии по крыше ЛП между изолированными венами, линии между левой нижней легочной веной и кольцом МК, линию между левой верхней легочной веной и основанием ушка ЛП, изоляцию ушка ЛП с его последующим лигированием) и правопредсердный (линии по кавотрикуспидальному истмусу и от мест канюляции к устьям верхней и нижней полой вен) этапы. Неэффективность процедуры констатирована на основании наличия документированной ФП в сроки 6,53±2,31 мес. после операции.

Помимо ФП у 3 пациентов, по данным 12-канальной ЭКГ, регистрировалось атипичное трепетание предсердий (ТП).

В условиях рентгенопреационной под эндотрахеальным наркозом пациентам проведена процедура электрофизиологического исследования и КА. С использованием навигационного комплекса строились трехмерные карты ЛП и впадающих в него легочных вен (ЛВ). КА выполнялась со скоростью орошения 17 мл/мин при температуре 45С и мощности 35-45 Вт.

Результаты. При эндокардиальном картировании во всех случаях было подтверждено рецидивирование мерцательной аритмии. Несмотря на наличие рубцовых зон в месте ранее проведенной процедуры «Лабиринт», наиболее частой находкой было восстановление проведения через линии изоляции легочных вен, в связи с чем выполнялась их реизоляция. Среднее количество аппликаций, потребовавшихся для реизоляции вен составило 46,4±12,5. Если после реизоляции ЛВ ритм не восстанавливался, процедура дополнялась КА ганглионарных сплетений ЛП.

Восстановление СР непосредственно во время поцедуры произошло у 6 из 10 пациентов.

В четырех случаях индуцировалось ТП или наблюдалась интраоперационная конверсия ФП в ТП. Путем электроанатомического картирования и вхождения в цикл тахикардии во всех случаях подтвердился перимитрального риентри или риентри вокруг попарно изолированных ЛВ. В этом случае создавались дополнительные линейные повреждения по крыше ЛП и от правой верхней легочной вены к кольцу МК.

Пациенты были выписаны в сроки от 5 до 7 дней после процедуры. Терапия включала в себя антиаритмические препараты IC или III класса, варфарин под контролем МНО, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, или блокаторы рецепторов ангиотензина II, статины, -адреноблокаторы и диуретики по показаниям. Повторный осмотр осуществлялся через 3, 6 и 12 месяцев после процедуры и включал сбор клинических данных, электрокардиографию в 12 отведениях, трехсуточное мониторирование ЭКГ, трансторакальную и трансэзофагеальную эхокардиографию с оценкой показателей гемодинамики, трансмитрального кровотока, скорости ретроградного потока в легочных венах и функции протезов клапанов сердца.

По данным клинического обследования и 3-суточного мониторирования ЭКГ через 6 месяцев на фоне антиаритмической терапии СР регистрировался у всех пациентов.

Непосредственно после процедуры у 9 из 10 пациентов регистрировались явления станнига ЛП, проявляющиеся отсутствием предсердной систолы в спектре трансмитрального кровотока и ретроградной фазы кровотока в ЛВ (рис.). В динамике отмечалось восстановление сократительной функции ЛП, регистрируемое у половины пациентов через 6 месяцев после РЧА, что являлось основанием для отмены варфарина.

Выводы. 1. Катетерная РЧА является эффективным методом лечения длительно персистирующей ФП после биопротезирования МК и неуспешной процедуры «Лабиринт». 2. Применение биологических протезов в митральной позиции позволяет производить катетерную РЧА, не опасаясь дисфункции протеза, и в половине случаев отменять антикоагулянтную терапию.

Рис. Левопредсердный станнинг, проявляющийся отсутствием систолы левого предсердия: А – отсутствие пика А в спектре трансмитрального кровотока;

Б – отсутствие пика Аr в спектре кровотока в устье левой нижней легочной вены;

В и Г – появление пиков А и Ar (указаны стрелками) по мере устранения явлений левопредсердного станнинга УДК 616.12-008.331.1- Горбунова Е.В., Горшкова Т.В., Романова М.П., Мамчур С.Е., Сизова И.Н., Сергеева Т.Ю., Жучкова Е.А., Мамчур И.Н., Шарифулин Р.Ф., Стасев А.Н., Одаренко Ю.Н., Макаров С.А.

ВЛИЯНИЕ ОБУЧАЮЩЕЙ ПРОГРАММЫ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОТЕЗИРОВАННЫМИ КЛАПАНАМИ СЕРДЦА НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Обучающие программы для пациентов с хроническими заболеваниями, включая сердечно-сосудистую патологию, способствуют повышению приверженности к лечению или комплайнса. Количественная оценка приверженности к лечению позволяет изучить медико-социальные факторы комплайнса, которые не оценивались ранее у пациентов с протезированными клапанами сердца.

Цель исследования – оценить влияние обучающей программы у пациентов с протезированными клапанами сердца на медико-социальные факторы приверженности к лечению.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 114 пациента с протезированными клапанами сердца в возрасте 53,5 5,8 лет, из них 55 женщин и мужчин. Ревматическая болезнь сердца имела место в анамнезе у 54 (47%) больных, у (28 %) – перенесенный инфекционный эндокардит, у 28 (25%) – синдром соединительно тканной дисплазии. Проявления дисфункции искусственного клапана сердца отсутствовали на протяжении всего периода наблюдения. Преобладали пациенты со средним-специальным образованием (53%). Неполное среднее образование имело место у 17% пациентов, высшее и неполное высшее образование у 16% и 14%, соответственно.

Проводилась стандартная медикаментозная терапия Обучающая программа для пациентов с протезированными клапанами сердца построена по принципу преемственности стационарного и амбулаторного этапов ведения больных. Первый урок обучающей программы проводится в стационаре за 3-5 дней до предстоящей операции с целью повышения мотивации пациентов на необходимость хирургического лечения и обучение правилам поведения в раннем послеоперационном периоде. Целью второго урока, который проводится после операции в условиях кардиохирургического отделения, является мотивация пациентов на необходимость последующего динамического наблюдения и выполнения врачебных рекомендаций.

Последующие три урока проводятся на амбулаторном этапе. Через 1 и 3 месяца после операции в рамках обучающей программы определяется тактика дальнейшего ведения пациентов, продолжается обучение правилам назначения антикоагулянтной терапии и профилактики протезного эндокардита, коррекция психологического статуса пациентов с использованием методов мышечной релаксации и точечного массажа. На заключительном уроке через 6 месяцев после выписки из стационара оценивается уровень знаний больных с протезированными клапанами сердца, вручается диплом об окончании школы.

Пациентам до проведения обучающей программы и по завершению обучения определялась приверженность к лечению по методике С.В. Давыдова, которая позволяет определять интегральный показатель приверженности к лечению (ИППкЛ) с учетом выраженности силы влияния медико-социальных факторов. Методика представляет собой анкетный опросник, включающий в себя девять оценочных шкал, каждая из которых предназначена для оценки силы влияния соответствующего ей фактора комплайнса в диапазоне от –2 до +2 баллов. При суммировании полученных числовых значений девяти шкал определяется ИППкЛ.

Результаты. Ведущими причинами снижения приверженности к лечению у пациентов с протезированными клапанами сердца до проведения обучающей программы являются недостаточный уровень медико-социальной информированности, неудовлетворенность режимом назначенной терапии, в то время как готовность оплачивать лечение, медико-социальная адаптивность и коммуникабельность, отсутствие склонности к медико-социальной изоляции, доверие к терапевтической стратегии лечащего врача и удовлетворнность результатами проводимой терапии способствуют повышению приверженности к лечению.

После завершения обучающей программы среди обследуемых в 2,8 раз уменьшилась встречаемость негативных факторов формирования приверженности, в 1, раза увеличилась распространенность позитивных факторов. Статистически значимо (p0,05) увеличилась на 46,5% медико-социальная информированность, на 45,3% удовлетворенность режимом назначенной терапии и на 37,5% удовлетворенность результатами проводимой терапии. ИППкЛ пациентов с протезированными клапанами сердца до проведения обучения составил +4,35+0,04 бала, соответствовал умеренно положительному комплайнсу. По завершению обучающей программы выявлено статистически значимое (р0,01) увеличение приверженности к лечению, ИППкЛ +8,15+1,26 балла. На фоне проведения обучающей программы выявлено статистически значимое повышение (р0,001) медико-социальной адаптированности и информированности пациентов, они в большей степени были удовлетворены режимом и результатами проводимой терапии (р0,001). Регистрировалось отсутствие склонности к медико-социальной изоляции, доверие к терапевтической стратегии лечащего врача (р0,01).

Выводы. Применение обучающей программы у пациентов с протезированными клапанами сердца способствует повышению медико-социальной адаптированности и информированности пациентов, устранению медико-социальной изолированности, удовлетворенности пациентов режимом и результатами проводимой терапии. Повышение приверженности к лечению при проведении школы больных с протезированными клапанами сердца свидетельствует об эффективности разработанной обучающей программы.

УДК 614.2:618. Григорьев Ю.А.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АБОРТОВ И КОНТРАЦЕПТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ ЖЕНЩИН В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Искусственное прерывание нежелательной беременности является весьма значимым медико-социальным фактором, который необходимо расценивать как риск для репродуктивного здоровья женщины. Всемирная Организация Здравоохранения определяет аборт как прерывание беременности (то есть самопроизвольное изгнание или извлечение эмбриона/плода) в период до 22 недель беременности или до достижения плодом массы 500 граммов. Далее термин может уточняться в зависимости от причины аборта. Самопроизвольный аборт (выкидыш) расценивается как преднамеренное (вызванное или индуцированное) прерывание беременности. Искусственный аборт подразделяется на прерывание беременности, разрешенное законом, и на криминальный, преступный аборт, произведенный вне лечебного учреждения. Необходимо отметить, что термин «медицинский аборт» должен относиться к прерыванию беременности, произведенному по медицинским показаниям. Это означает, что продолжение беременности угрожает жизни или здоровью женщины, либо имеется нежизнеспособный плод или обнаружены генетически обусловленные аномалии его развития. На практике же этот термин часто относят ко всем абортам, разрешенным законом.

Материалы и методы. Использовались социально-гигиенические и статистические методы исследования.

Результаты. В современных условиях очень остро стоит вопрос о сокращении репродуктивных потерь за счет абортов. В России благодаря росту общей культуры населения, деятельности государственных и общественных организаций отмечается благоприятная тенденция снижения абортов. Динамика распространенности абортов для всех федеральных округов однонаправленная, везде наблюдается снижение показателя. В СФО за период 2005-2010 гг. распространенность абортов сократилась на 20,6%. Имеются несколько территорий, где убыль абортов была весьма значительной: Омская область (сокращение показателя на 35,0%), Республика Тыва (32,3), Томская область (27,7). В 2010 г. самые высокие уровни распространенности абортов были в Республике Алтай (55,3 на 1000 женщин фертильного возраста) и Республике Тыва (49,0). За этот же период произошли позитивные сдвиги в соотношении числа абортов на сто родов (таблица). В целом по СФО этот показатель уменьшился с 114,7 до 71,0 (или на 38,1%). Наиболее значительные изменения произошли в Омской области (сокращение числа абортов на сто родов с 94,3 до 47,5, или на 49,6%). Новосибирская и Томская области также демонстрируют успехи в избавлении от архаичных традиций предупреждения беременности (сокращение на 41,8 и 44,2%). Необходимо отметить, что в Новосибирской области сохраняется самый высокий уровень соотношения числа абортов и родов, который почти в два раза выше, чем в соседней Омской области.

Одной из важнейших причин нереализованной потребности рождения детей в отдельных группах населения еще длительно будут оставаться последствия абортов (из-за большого числа осложнений, приводящих к бесплодию). Согласно экспертным оценкам акушеров-гинекологов, демографов, специалистов по социальной гигиене, при условии полного устранения осложнений после абортов современная семья в каждом третьем четвертом случае могла бы фактически достичь желаемого числа детей (О.Г. Фролова, И.П. Каткова, Е.В. Андрюшина).

Возможность контроля деторождения имеет для человека большую ценность, которая реализуется в условиях религиозных, правовых, политических и иных ограничений. Использование контрацепции по-разному воспринимается и регулируется в разных культурах и конфессиональных сообществах.

В настоящее время к наиболее эффективным и распространенным методам регуляции рождаемости относится гормональная контрацепция. Внедрение ее в клиническую практику стало возможным с 1960 г. и связано с именем американского ученого Грегори Пинкуса (1903-1967), который показал, что гормональные контрацептивные препараты подавляют овуляцию на 100%. Многочисленные последующие исследования выявили, что при постоянном врачебном контроле риск для здоровья женщин является минимальным. Гормональная контрацепция обладает выраженными лечебными свойствами. Она бывает особенно полезна при эндометриозе, миоме матки, дисфункциональных маточных кровотечениях, гиперпластических и предраковых процессах эндометрия и молочных желез.

Таблица Аборты по регионам СФО (на 1000 женщин фертильного возраста) в 2005 и 2010 гг.

2005 г. 2010 г.

Сокра число число щение Число Территория число Число абортов число абортов родив абортов родившихся на сто абортов на сто в% шихся родов родов СФО 257202 224272 114,7 193361 272469 71,0 38, Республика 3744 3502 106,9 3161 4266 74,1 30, Алтай Республика 12703 13551 93,7 9363 16729 56,0 40, Бурятия Республика Тыва 5065 5979 84,7 4622 8242 56,1 33, Республика 7046 6198 113,7 6032 8062 74,8 34, Хакасия Алтайский край 22987 26395 87,1 18585 30906 60,1 31, Забайкальский 13883 15327 90,6 11154 17816 62,6 30, край Красноярский 42434 31534 134,6 30161 38150 79,1 41, край Иркутская 34809 30266 115,0 26143 38073 68,7 40, область Кемеровская 35095 30862 113,7 30323 37599 80,6 29, область Новосибирская 43713 28269 154,6 30820 34249 90,0 41, область Омская область 20060 21282 94,3 12188 25639 47,5 49, Томская область 15663 11107 141,0 10809 13738 78,7 44, Источники данных: 1) Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2007 году. – Новосибирск, 2008. – С.136. 2) Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2010 году. – Новосибирск, 2011.

Одним из основных направлений в решении проблемы гормональной контрацепции за последние десятилетия было уменьшение количества гормонов во всех вновь создаваемых препаратах. Такое изменение гормональных компонентов обеспечивает как сохранение высокого контрацептивного эффекта, так и способствует хорошей переносимости препаратов, уменьшает их побочное действие.

В СФО за период 2004-2009 гг. доля женщин фертильного возраста, использующих пероральную гормональную контрацепцию (ПГК), увеличилась с 11,7 до 15,2%. Среди территорий СФО высокая доля женщин с ПГК наблюдается в Алтайском крае (24,0%), Омской области (18,8) и Забайкальском крае (17,3%). За весь указанный период оставалась низкой доля женщин с ПГК в Республике Тыва (1,3-6,2%), Республике Бурятия (4,7-7,6%), Республике Хакасия (5,2-7,7%). Уровень выше среднего по СФО наблюдался в Омской, Томской, Кемеровской областях, Алтайском и Красноярском краях. Доля женщин, использующих внутриматочные контрацептивные средства (ВМС), в целом по СФО несколько снизилась (с 19,9 до 18,6%). Использование ВМС широко практикуется женщинами фертильного возраста в Республике Алтай (46,6%), Республике Бурятия (27,9%), Алтайском крае (38,5%) и Омской области (23,5%). Доля женщин, использующих ПГК и ВМС, самая низкая в Новосибирской и Иркутской областях.

Выводы. Наиболее эффективным способом профилактики абортов является использование современных контрацептивных средств. Широкий охват женщин фертильного возраста этим способом предупреждения беременности приводит к снижению распространенности абортов. Проведенный анализ показывает, что невысокий уровень использования ПГК и ВМС в Новосибирской области ведет к недопустимо высокому числу абортов на 100 родов (90,0). Это самый худший показатель в СФО.

УДК 614.2:575. Григорьев Ю.А., Баран О.И., Гафаров Н.И.

РАЗВИТИЕ БИОЛОГИЧЕСКОЙ И МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ КАК ВАЖНЕЙШИЙ ФАКТОР ОБЕСПЕЧЕНИЯ БИОБЕЗОПАСНОСТИ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Впечатляющие успехи экспериментальной биологии и генетики за последние несколько десятилетий обеспечили настоящий прорыв в исследованиях клеточного, субклеточного и молекулярного уровней организации живой материи. В результате расширились возможности использования фундаментальных исследований в прикладном плане как для мирных, так и для военных целей. Последнее создает принципиально новые угрозы для жизни. В перечень новых угроз можно внести результаты разработок по генной и клеточной инженерии, по клонированию живых организмов. При этом относительная простота реализации достижений фундаментальной биологии в практических сферах открывает возможность использования биологических средств в террористических целях. В этих условиях достижения науки должны стать необходимыми и для опережающего создания системы безопасности, которая будет адекватной как традиционным, так и принципиально новым угрозам. Речь здесь идет о явлениях и процессах, имеющих потенциальную возможность причинить ущерб здоровью человека, животным или растениям.

Материалы и методы. Использовались социально-гигиенические, генетические и социологические методы исследования.

Результаты. На основе анализа источников биологических угроз многие эксперты указывают на опасность неконтролируемого развития биотехнологии. Именно она является одним из ключевых участков прорыва, определяющего научно-технический прогресс в медицине, биологии и сопряженных сферах деятельности. Интенсивное развитие биотехнологии открыло новые возможности по созданию биологического оружия. В этой связи даже изменилась классификация биологического оружия (БО), которая рассмотрена ниже.

1. Традиционное биологическое оружие – бактериологическое (микробиологическое) или токсинное. Все международные документы, которые касаются запрещения БО, относятся именно к этой категории оружия массового уничтожения.

Традиционное БО нельзя игнорировать как устаревшее. Оно может быть использовано в военных конфликтах, в диверсионных и террористических целях.

2. Генно-модифицированные организмы. Это искусственно сконструированные методами генной инженерии патогены, против которых нет иммунитета, лекарств и средств диагностики. Методами генной инженерии возможно усиление действия и традиционного бактериологического оружия.

3. Усовершенствованные агенты. Такие патогены предназначены для избирательного воздействия на отдельные ткани и органы (например, на сердечно сосудистую систему). Имеется принципиальная возможность для разработки БО, поражающего людей определенной расы или этнической группы. Это связано с тем, что наследственный полиморфизм человека был сформирован в течение длительного процесса эволюции. И индивидуальная чувствительность к биологическим факторам, по разному детерминированная у разных этнических групп, может быть использована для дифференцированного поражения.

Создание генетического оружия базируется на последних достижениях молекулярной биологии по расшифровке генома человека. В настоящее время известно большое количество генов-агрессоров человека, потенциально пригодных для использования в качестве основы генного оружия. К наиболее известным генам агрессорам относят определенные аллели BAX (программируемая смерть, или апоптоз), CFTR и -1-AT (ответственны за развитие муковисцидоза и наследственной эмфиземы), RFLP и ApoE (усиление развития атеросклероза и артериальной гипертонии). По механизму действия их можно разделить на четыре основные группы: гены, принимающие участие в процессе апоптоза;


гены, экспрессия которых приводит к необратимым летальным изменениям в жизненно важных органах и системах;

гены, обусловливающие предрасположенность к развитию хронических заболеваний;

гены, вызывающие развитие онкологических заболеваний. Кроме того, существует группа генов-агрессоров, экспрессия которых сама по себе не приводит к каким-либо особым последствиям. Однако попадание в организм человека, который является носителем гена агрессора, например, вируса ОРЗ способно привести его к гибели.

Решение фундаментальных проблем молекулярной биологии, направленное на снижение указанных рисков, возможно, что значительно сокращает возможность биоугроз. Так, при развитии популяционных исследований возможно картирование структуры населения по специфическим «слабым звеньям». Такое знание позволит разработать меры защиты. На основании подробных карт генома и данных о соответствующих белках возможно развитие самых разнообразных подходов, имеющих своей целью избирательное воздействие на генетический аппарат. Исследования по избирательному регулированию функционально важных генов означают возникновение новых подходов для изучения избирательного влияния на участки геномов у разных групп населения, для оценки адаптивных возможностей популяции и адаптивной значимости различных генетических маркеров.

Очень важным направлением обеспечения биологической безопасности является мониторинг эпидемиологической ситуации. Мониторинг – это форма организации сбора и комплексной оценки медико-экологической информации с целью выявления причин неблагополучия. Существующие системы государственного эпидемиологического надзора и борьбы с инфекционными болезнями должны быть способны выявить, локализовать и ликвидировать вспышку инфекционного заболевания. Вводимые в практику методы обнаружения биологических агентов базируются на молекулярных технологиях. В настоящее время имеется широкая панель антител к токсинам, вирусам, бактериям, что позволяет эффективно использовать иммуноферментный анализ, развивать другие методы иммуноанализа, такие как хемилюминесцентный, флуоресцентный, электрохемилюминесцентный. Индикация патогенов, основанная на струткурных особенностях нуклеиновых кислот, осуществляется методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), который в настоящее время является самым чувствительным и высокоспецифичным. Развитие методов ПЦР-диагностики привело к созданию приборов ПЦР в реальном времени (online). Это позволяет одновременно определять значительное число патогенов. Следующий уровень развития диагностической базы – создание технологии биочипов и секвенирование последовательности патогенной ДНК. Высокая чувствительность и специфичность, простые процедуры выполнения анализа привели к широкому распространению биочиповых технологий. Данная технология может быть использована для выявления генно-модифицированных организмов, детекции инфекционных агентов в антитеррористических мероприятиях.

Приоритетным направлением в области обеспечения биологической безопасности является проведение лечебно-профилактических мероприятий. К научным задачам лечебно-профилактической деятельности относится проведение фундаментальных исследований в области микробиологии, вирусологии, иммунологии, генной инженерии в целях совершенствования существующих и создания новых средств и методов защиты от биологической опасности. Создание современных методов иммунопрофилактики и разработка вакцинных препаратов нового поколения невозможны без глубокого понимания механизмов развития иммунологических процессов в организме.

Эффективность новых вакцин в значительной степени зависит от точного воспроизводства природных механизмов распознавания чужеродных антигенных субстанций. Перспективным направлением является разработка препаратов на основе белков теплового шока, которые могут в определенных условиях играть важную роль в активации Т-лимфоцитами антигенных полипептидов в составе главного комплекса гистосовместимости.

Выводы. Актуальная задача обеспечения биологической безопасности страны не может быть эффективно решена без проведения целенаправленных фундаментальных и прикладных медико-биологических исследований. Эти исследования являются абсолютным приоритетом. Без их осуществления под сомнением может оказаться само существование страны даже в среднесрочной перспективе. Только на основе достижений медицинских и биологических исследований возможно создание эффективной системы предупреждения и ликвидации современных биологических угроз.

УДК 614.2:616-053. Григорьев Ю.А., Мажаров В.Ф.

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ СМЕРТНОСТЬ И ЕЕ КОМПОНЕНТЫ В СИБИРИ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Перинатальная смертность характеризует состояние здоровья матери и ребенка, а также качество оказания медицинской помощи матери во время беременности, родов и ребенку – до родов, в родах и после рождения. По отдельным федеральным округам перинатальная смертность распределена неравномерно, этот показатель выше на востоке страны. В последние годы уровень перинатальной смертности снижается, что свидетельствует о повышении качества ведения беременности и родов.

Основными причинами, непосредственно приведшими к смерти плода и новорожденного, являются внутриутробная гипоксия и асфиксия в родах, врожденные аномалии (пороки развития, наследственные болезни и хромосомные нарушения), дыхательные расстройства новорожденного (дистресс), инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, родовая травма. Смертность новорожденных зависит от массы тела при рождении. Несмотря на снижение показателей материнской и перинатальной смертности, ее уровни в РФ в 3,0-3,5 раза выше, чем в экономически развитых странах.

Материалы и методы. Использовались социально-гигиенические и статистические методы исследования.

Результаты. Перинатальная смертность в РФ снизилась с 10,2 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2005 г. до 7,37 в 2010 году в основном за счет ранней неонатальной смертности (таблица).

Уровень перинатальной смертности в Сибирском федеральном округе несколько ниже, чем по РФ, в 2010 году он составил 7,14 на 1000 родившихся живыми и мертвыми, сократившись с 2005 по 2010 год на 31,3%. Это снижение (так же, как и в РФ) произошло в основном за счет уменьшения ранней неонатальной смертности, которая сократилась на 51,2%, в то время как мертворождаемость – на 13,0%. Уровень перинатальной смертности распределен очень неравномерно по территориям СФО. К территориям с высоким уровнем перинатальной смертности необходимо отнести Республику Алтай, Республику Тыва, Алтайский и Красноярский края. На территориях СФО самая высокая доля мертворождаемости в общем показателе перинатальных потерь наблюдается в Забайкальском крае и Иркутской области, а низкая – в Алтайском крае и Республике Тыва.

Таблица Перинатальная смертность и ее компоненты в 2005 и 2010 гг.

(на 1000 родившихся живыми и мертвыми) Ранняя Всего Мертворождаемость неонатальная Территория 2005 2010 2005 2010 2005 Российская Федерация 10,2 7,37 5,7 4,62 4,5 2, СФО 10,4 7,14 5,4 4,70 5,0 2, Республика Алтай 12,0 11,29 6,4 6,82 5,6 4, Республика Бурятия 9,0 6,33 5,1 4,34 3,9 1, Республика Тыва 10,8 7,83 5,0 4,46 5,8 3, Республика Хакасия 10,2 7,70 4,0 5,34 6,2 2, Алтайский край 9,3 8,26 4,4 4,71 4,9 3, Забайкальский край 11,7 7,24 6,7 5,60 5,0 1, Красноярский край 11,5 8,67 5,9 5,65 5,6 3, Иркутская область 9,9 6,65 5,3 4,66 4,6 1, Кемеровская область 10,8 6,79 6,0 4,46 4,8 2, Новосибирская область 8,2 5,17 4,1 3,44 4,1 1, Омская область 11,9 7,51 7,0 5,16 4,9 2, Томская область 13,5 5,48 6,2 3,36 7,3 2, Источники данных: 1) Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2007 году. – Новосибирск, 2008. – С.50. 2) Основные показатели здоровья населения и здравоохранения Сибирского федерального округа в 2010 году. – Новосибирск, 2011.

При анализе перинатальной смертности и оценке уровня здоровья новорожденных необходимо отметить две весьма важные проблемы. Во-первых, в отечественной медицинской статистике до недавнего времени не было официального учета родившихся плодов 22-27 недель гестации массой тела 500-999 грамм, а отсутствие строгой фиксации такой информации создает условия для переноса данных о погибших детях с очень низкой массой тела в категорию «пренатальные потери». Фактически это нарушает рекомендации ВОЗ, занижая уровень мертворождаемости и перинатальной смертности. Предполагаемая величина различий может быть двукратной. Верным шагом в сторону исправления данной ситуации является введение с 2009 года в форму № 32 строки, где фиксируются сведения о потерях плодов весом 500-999 грамм при сроке гестации 22-27 недель. Во-вторых, на величину перинатальной смертности влияет так называемая «отсроченная» гибель новорожденных за пределами раннего неонатального периода (0-6 суток). Эта проблема связана с тем, что, благодаря эффективным реанимационным технологиям, появились возможности искусственно поддерживать жизненно важные функции ребенка в течение первой недели жизни. Вследствие этого происходит перераспределение умерших детей в более старшую возрастную группу, также не учитываемую в перинатальных потерях.

В соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, Минздравсоцразвития России запланирован поэтапный (к 2012 году) переход субъектов РФ на современные технологии выхаживания детей, родившихся в сроки беременности от 22 недель или с очень низкой и экстремально низкой массой тела. Это диктует необходимость разработки организационно-методических, нормативно-правовых и фундаментальных научных основ для совершенствования оказания помощи по родоразрешению и выхаживанию глубоконедоношенных детей. По мнению большинства отечественных и зарубежных исследователей, выживаемость глубоконедоношенных детей, закономерно возрастая с увеличением срока беременности, в меньшей степени зависит от массы тела. Наличие инфекции достоверно снижает показатели выживаемости.


Факторами, позитивно влияющими на прогноз выживаемости детей с экстремально низкой массой тела, большинство специалистов считают возможность проведения антенатальной профилактики респираторного дистресс-синдрома, родоразрешения путем кесарева сечения, антенатальной антибиотикотерапии, приводящей к снижению частоты внутриутробного сепсиса. Из постнатальных факторов важными являются профилактика респираторного дистресс-синдрома (введение сурфактантов), гипотермии, ацидоза при рождении.

Выживаемость, отдаленные прогнозы развития и показатели здоровья высоконедоношенных детей в катамнезе зависят от условий их выхаживания, которые являются оптимальными в высокоспециализированных клиниках и перинатальных центрах, созданных в экономически развитых странах (США, Канада, Япония, Великобритания, Франция, Германия и другие) еще с начала 70-х годов прошлого века.

Возможности точного прогнозирования и профилактики неблагоприятных исходов развития детей зависят от знания фундаментальных основ этиологии и механизмов патологических процессов у плода и у новорожденного в неонатальном периоде.

Исследования в этой фундаментальной области клинической медицины и социальной гигиены относятся к дорогостоящим. Однако сопоставление их стоимости, а также затрат на внедрение соответствующих организационных мероприятий с величиной ассигнований на систему специализированных служб для детей-инвалидов свидетельствует об экономической эффективности данного направления.

Выводы. В современной перинатальной медицине при родоразрешении, реанимации и выхаживании детей с экстремально низкой массой тела проблема качества медицинской помощи и безопасности пациентов неразрывно связана с фундаментальными аспектами клинической и профилактической медицины. Отставание в этой области науки и медицинской практики, а также введение в России с 2012 года рекомендаций ВОЗ по новым критериям регистрации рождений детей (в сроки беременности от 22 недель) может привести к значительному росту перинатальных потерь как в Сибири, так и по Российской Федерации в целом.

УДК 256616.12-008.46:616.155.2:612.015. Груздева О.В., Белик Е.В., Дылева Ю.А., Учасова Е.Г., Кашталап В.В., Шурыгина Е.А., Пенская Т.Ю.

ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЛ-6 И МАРКЕРОВ ИНСУЛИНОРЕЗИСТЕНТНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Среди провоспалительных цитокинов, имеющих отношение к формированию ИР, активно изучается роль ИЛ-6, обладающего аутокринными и паракринными свойствами, участвующего в рецепции инсулина и регуляции метаболизма свободных жирных кислот (СЖК), увеличение концентрации которых при ишемии миокарда может вызывать нарушение чувствительности к инсулину периферических тканей. В связи с этим целью работы явилась оценка уровня ИЛ-6, метаболических маркеров инсулинорезистентности и их взаимосвязи у пациентов с инфарктом миокарда с наличием и отсутствием сахарного диабета 2 типа в динамике госпитального периода.

Материалы и методы. Обследовано 45 пациентов с ИМ и 30 добровольцев (группа контроля) без заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем, сопоставимых с пациентами по полу и возрасту. Пациенты были разделены на 2 группы:

первую группу составили 25 больных ИМ без сахарного диабета 2 типа, во вторую группу вошли 20 больных ИМ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Длительность анамнеза СД 2 типа составила в среднем 6,4±1,5 лет. Группы больных были сопоставимы по возрасту, полу, наличию основных факторов риска ишемической болезни сердца, сопутствующих заболеваний, частоте развития клинических осложнений ИМ. Диагноз ИМ устанавливался согласно рекомендациям ВНОК 2007 г. на основании клинических, электрокардиографических, эхокардиографических и биохимических характеристик этого заболевания. На 1-е и 12-е сутки после развития ИМ определяли концентрацию ИЛ-6 в сыворотке крови иммуноферментным методом с помощью тест-систем фирмы Invitrogen (США), в качестве биохимических маркеров инсулинорезистентности оценивали концентрацию свободных жирных кислот, глюкозы, С-пептида, инсулина в сыворотке крови с использованием стандартных тест-систем фирмы Thermo Fisher Sientific (Финляндия) на автоматическом биохимическом анализаторе Konelab 30i (Финляндия).

Кроме того, на 12-е сутки всем пациентам определяли постпрандиальный уровень гликемии, содержание инсулина и С-пептида через 2 часа после стандартного углеводного завтрака. Оценка уровня инсулинорезистентности проводилась с помощью структурной математической модели на основе определения инсулина и глюкозы в сыворотке крови натощак, с вычислением индекса QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Chek Index).

QUICKI=1/[log (I0)+log (G0), где I0 – базальная гликемия (мг/дл), G0 – базальная инсулинемия (мМЕ/мл). Статистическую обработку полученных результатов проводили c использованием непараметрических критериев Манна-Уитни для независимых выборок и Вилкоксона для зависимых данных.

Результаты. В 1-е сутки у пациентов с ИМ содержание ИЛ-6 было повышено по сравнению с группой здоровых лиц. Вместе с тем, у пациентов с диабетическим анамнезом повышение данного маркера воспаления было более выраженным. На 12-е сутки заболевания в обеих группах пациентов концентрация ИЛ-6 снижалась, но превышала уровни контрольных значений, при этом у пациентов с ИМ в сочетании СД типа уровень ИЛ-6 на протяжении всего срока наблюдения был выше, чем у пациентов без СД 2 типа.

Установлено, что у пациентов с ИМ, не имеющих СД 2 типа, и у пациентов с ИМ, имеющих в анамнезе СД 2 типа, на 1-е сутки содержание глюкозы в крови увеличивается относительно показателей лиц контрольной группы. Повышение базального уровня глюкозы к 12-му дню сохраняется в обеих группах пациентов, но более выражено у больных с диабетическим анамнезом. Оценка постпрандиального уровня глюкозы на 12-е сутки выявила, что у пациентов с ИМ и СД 2 типа содержание глюкозы увеличивается, в то время как у лиц без диабета уровень глюкозы снижается относительно базального уровня, но не достигает уровня гликемии лиц контрольной группы. В отличие от содержания глюкозы, тощаковый уровень инсулина и С-пептида в сыворотке крови у пациентов обеих групп на 1-е и 12-е сутки развития ИМ имел тенденцию к увеличению, но достоверно не отличался от контрольных значений. Более значимым являлось изменение постпрандиального уровня данных показателей на 12-е сутки развития ИМ.

Так постпрандиальный уровень инсулина как у больных с ИМ и СД 2 типа, так и у пациентов с ИМ, не имеющих СД 2 типа, увеличивался практически одинаково относительно показателей контрольной группы и значений базального уровня. Несмотря на то, что у больных ИМ без СД 2 типа изменения показателей углеводного обмена были менее выражены, чем у больных ИМ с СД 2 типа, интегральный индекс ИР QUICKI у пациентов обеих групп достоверно отличался от контрольных значений. В контрольной группе значения индекса QUICKI составили 0,38±0,01 и соответствовали нормальной тканевой чувствительности к инсулину. В группе пациентов с ИМ без СД 2 типа значения индекса QUICKI были равны 0,316±0,005 и 0,319±0,005 в 1-е и 12-е сутки соответственно, что оценивается как пограничные значения между выраженной и умеренной степенью ИР.

При инфаркте миокарда, протекающем на фоне сахарного диабета 2 типа, значения индекса QUICKI 0,296±0,009 и 0,300±0,005, согласно данным Katz A. et al. (2000) соответствуют наличию выраженной степени тканевой ИР. Анализ изменений содержания свободных жирных кислот у пациентов с ИМ выявил значимые различия с группой здоровых лиц как в 1-е, так и на 12-е сутки заболевания. Так в 1-е сутки содержание СЖК у пациентов с ИМ без диабета и в сочетании с ним превышало показатели лиц контрольной группы. К 12-ым суткам наблюдения их уровень снижался, но оставался выше контрольных значений, причем в группе пациентов с сочетанной патологией изменения носили наиболее выраженный характер весь период наблюдения. Для пациентов обеих групп обнаружена прямая зависимость между уровнем ИЛ-6 и концентрацией СЖК (R=0,12, р=0,01 и R=0,49, р=0,005).

Выводы. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что течение инфаркта миокарда, наряду с активацией воспаления, сопровождается развитием инсулинорезистентности, характеризующейся базальной и постпрандиальной гипергликемией, инсулинемией, увеличением содержания свободных жирных кислот.

Обнаруженные тесные взаимосвязи между концентрацией ИЛ-6 и уровнем свободных жирных кислот свидетельствуют о вовлечении факторов неспецифического воспаления в формирование инсулинорезистентности у пациентов с инфарктом миокарда. Выявленные закономерности могут явиться основой для формирования новых терапевтических тактик с целью профилактики возникновения СД 2 типа у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, и улучшения качества жизни у данной категории больных.

УДК 616.12-008.331.1:616.839]-055.25-053. Дунаева М.П.

ПОКАЗАТЕЛИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ДЕВОЧЕК- ПОДРОСТКОВ С ЛАБИЛЬНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ ИСХОДНО И В КАТАМНЕЗЕ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий Актуальность. Cердечно-сосудистая патология и ее осложнения прочно занимают первое место в структуре заболеваемости и смертности населения в экономически развитых странах. Для последних лет характерно прогрессивное увеличение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в детском и подростковом возрасте. Артериальная гипертензия (АГ) наблюдается у 8-12% детей школьного возраста и в дальнейшем у 17-25% подростков приобретает прогрессирующее течение. Из факторов повышенного риска возникновения АГ особое внимание обращено на генетические аспекты, хронический стресс и гиподинамию, избыточную массу тела, вредные привычки. В связи с этим становится очевидной актуальность исследования роли изменений вегетативного статуса, толерантности к физической нагрузке в развитии и прогрессировании у подростков АГ в динамике.

Материал и методы. Было обследовано 35 девочек-подростков в возрасте от 12 до 16 лет. Из них 20 - с лабильной артериальной гипертензией, 17 девочек основной группы с установленной лабильной артериальной гипертензией были обследованы в динамике через 5 лет. Контрольную группу составили 15 девочек с нормальным артериальным давлением. У всех подростков оценивали клинико-анамнестические и антропометрические данные. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили аппаратом "Кардиотоника-4" по стандартной методике. Исследование вегетативного статуса осуществляли с помощью опросника А.М. Вейна (1998) и вегетативного индекса Кердо, с помощью метода кардиоинтервалографии (КИГ) по программе СПЕКТР в состоянии покоя и при нагрузке (счет в уме, гипервентиляция). Толерантность к физической нагрузке (ТФН) оценивали методом велоэргометрии (ВЭМ) на велоэргометре Ergoline (Германия).Статистическая обработка данных проведена на персональном компьютере IBM / PC с использованием пакета программ Statistica 6,0.

Результаты. Клинический осмотр выявил нормальное физическое развитие в 99% случаев у девочек-подростков данной патологии. Все подростки, включенные в исследование, находились на III-IV стадии полового развития по шкале Таннера.

Установлено, что у девочек-подростков с артериальной гипертензией (основной группы) наряду с повышенными показателями САД и ДАД (в среднем на 28 и 23%, соответственно, отмечаются достоверно более высокие значения коэффициента вариабельности (КВ) АД и ЧСС за сутки и в дневные часы. Ночью КВ САД снижался у девочек-подростков обеих групп. Величина индекса времени (ИВ) при этом колебалась в пределах 25-50%. При анализе степени ночного снижения (СНС) АД у девочек основной группы обнаружено недостаточное снижение САД и чрезмерное снижение ДАД. СНС САД по отношению к дневному (суточный индекс АД) у 38% обследованных составила 15,7±3,18%, что позволило отнести их к группе non-dipper. Установлено, что у 67% девочек-подростков основной группы наблюдается исходная гиперсимпатикотония. В нагрузочных тестах выявлено достоверно более низкое значение (моды) Мо на 82% при умственной нагрузке и на 58% при гипервентиляционной нагрузке. У подростков с АГ объем выполненной динамической нагрузки на 44,6% меньше, чем в контрольной группе (p0,05). Меньшим на 38% оказалось и время, затраченное пациентами на выполнение динамической нагрузки (p0,05);

при этом на высоте нагрузки был зафиксирован достоверно более высокий прирост САД, ЧСС и двойного произведения (ДП), соответственно, на 80%, 24%, и 51%. Период восстановления был более длительным.

В катамнезе через 5 лет после впервые диагностированной ЛАГ у 44% девочекподростков происходит формирование гипертонической болезни, что сопровождается повышением среднесуточного уровня коэффициента вариабельности САД и ДАД, соответственно, на 37% и 16%, на фоне гиперсимпатикотонии, низкой толерантности к физической нагрузке.

Выводы. ЛАГ у девочек-подростков характеризуется повышенной вариабельностью артериального давления и частоты сердечных сокращений, гиперсимпатикотонией и снижением толерантности к физической нагрузке. В катамнезе через 5 лет после впервые диагностированной ЛАГ у 44% девочек-подростков происходит формирование гипертонической болезни.

УДК 312.1:519.24/27(571.17) Жилина Н.М., Чеченин Г.И., Власенко А.Е.

РОЖДАЕМОСТЬ В НОВОКУЗНЕЦКЕ В НАЧАЛЕ XXI ВЕКА (НА ОСНОВЕ ИНФОРМАЦИИ ЭЛЕКТРОННЫХ БАЗ ДАННЫХ) Кустовой медицинский информационно-аналитический центр, г. Новокузнецк Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Актуальность. Одним из направлений реализации «Концепции демографического развития страны до 2025 года» стала работа по обеспечению государственной материальной поддержки семей, имеющих детей, включая индексацию пособий.

Результаты новой государственной политики стали заметны уже в апреле 2007 года – рождаемость в стране выросла на 8,5%.

Несомненно, очень важно проанализировать и то, какая тенденция рождаемости прослеживается в Кемеровской области, а именно, на конкретной ее «территории» - в городе Новокузнецке за ряд лет.

Материал и методы. Персонифицированные БД «Рождаемость» и «Стационар»

Кустового медицинского информационно-аналитического центра (КМИАЦ) г.

Новокузнецка, зарегистрированные в Научно-техническом центре «Информрегистр»

Федерального агентства по информационным технологиям. Для анализа БД переведены в формат SPSS-17.0. Анализ по двум независимым группам качественных признаков выполнен c помощью критерия Z. Различия считались статистически значимыми при уровне значимости p0.05. Среднегодовые величины за рассматриваемый период приведены со стандартным отклонением (M±).

Результаты. Несмотря на то, что в абсолютных числах женщин фертильного возраста становится меньше (163 941 – в 2005 г. и 156 960 – в 2010 г.), доля рожениц по г.

Новокузнецку на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 л.) постоянно увеличивается с 35,0 ‰ (2005 г.) до 42,8‰ (2010 г.). Доля иногородних рожениц составляет 20,2±2,2%.

По сравнению с 2005 годом к 2010, отмечается постепенное уменьшение доли рожениц в возрасте 15 – 24 г. (с 49,8% до 32,2%) и увеличение группы более «зрелых»

рожениц в возрасте 25 – 39 л. (с 49,2% до 66,1%).

За рассматриваемый период среди рожениц в возрасте 15 – 19 л. (10,5±2,1%), 20 – 24 г. (34,3±2,6%);

25 – 29 л. (30,9±1,3%);

30 – 34 г. (17,4±1,8%).

На первом месте по рождению первого ребенка стоят женщины в возрасте 20 - 24 г.

(27,0±2,5%), на втором месте - 25 – 29 л. (13,3±0,7%) и на третьем - 15 – 19 л. (9,4±1,8%).

По рождению второго ребенка распределение следующее: первое место принадлежит возрастной группе 25 – 29 г. (12,2±1,0%), второе - 30 – 34 л. (9,7±1,3%) и третье - 20 – 24 л. (5,9±0,4%).

В целом, за весь период, на долю «первых» детей приходится 57,4±23,2%, а на долю «вторых» 31,8±3,5%.

Как показало проведенное исследование, по сравнению с 2005 г., в 2010 г.

отмечается статистически значимое снижение доли рождения первых детей - с 62,3% до 50,8%. Скорее всего, это связано с Президентской программой, направленной на повышение рождаемости. Поэтому целесообразно просмотреть тенденцию рождения второго ребенка. В таблице 1 рассчитан Z-критерий для сравнения доли «вторых» детей в динамике по годам.

Таблица Рожденные в Новокузнецке «вторые дети» в период с 2005 по 2010 г.

Численность Ст. значимость Период Доля Р Z-критерий группы различия 2005 г значимое 5 731 30, 3,801 0, снижение 2006 г 5 864 26, 2005 г. 5 731 30, значимый рост 3,234 0, 2007 г. 5 913 32, 2005 г. 5 731 30, значимый рост 4,942 0, 2008 г. 6 509 34, 2005 г. 5 731 30, значимый рост 6,387 0, 2009 г. 6 793 35, 2005 г. 5731 30, значимый рост 8,898 0, 2010 г. 6722 37, Следовательно, начиная с 2007 года, в г. Новокузнецке прослеживается положительная динамика увеличения доли вторых родов.

За анализируемый период времени, с 2005 – 2010 гг., среди всех новорожденных г.

Новокузнецка - 40,7±4,7% имели осложнения. Порядка 16% детей имели такие осложнения новорожденных, как малый размер плода для гестационного периода 9,9±1,1% и другие случаи малой массы тела при рождении 5,6±0,3%. По сравнению с г., в 2009 г. зарегистрирован рост таких осложнений, как анемия плода, неонатальная желтуха, церебральная возбудимость у новорожденных и нарушение мышечного тонуса у новорожденного. В 2010 г. основные осложнения новорожденных г. Новокузнецка – это расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода. Основные врожденные аномалии: гипоспадия, синдром Дауна, расщелина неба.

На протяжении рассматриваемого периода 83,6±3,4% рожениц имели медицинские факторы риска при беременности, на первом месте среди всех рожениц стоят анемии 37,3±2,8%, на втором - недостаточность плаценты 26,4±2,6% и на третьем - инфекции мочеполовых путей 22,2±2,3%.

Доля родильниц с медицинскими факторами риска беременности в 2010 г., по сравнению с 2009, в целом, по г. Новокузнецку, возросла с 86 до 88%. В среднем, число факторов риска на одну родильницу с факторами риска беременности снизилось с 2,6 до 2,5.

По сравнению с 2007 г., в 2010 г. прослеживается уменьшение женщин со следующими медицинскими факторами риска при беременности: анемия (с 40,6% до 34,0%);

болезни системы кровообращения (с 10,4% до 8,4%);

наследственные болезни у плода (с 7,0% до 4,5%);

ложные схватки до 37 полных недель беременности (с 4,5% до 2,5%).

В 2009 г. (по сравнению с 2008 г.) отмечается увеличение доли инфекционных и паразитарных болезней матери (с 19,7% до 20,1%), недостаточности плаценты (с 24,2% до 27,2%). А в 2010 г. - кровотечения в ранние сроки беременности (в 5% случаев). Процент бессимптомного статуса, вызванного ВИЧ составляет 23 случая или 0,2%.

Исследовано общее число медицинских факторов риска у одной женщины. Нет никаких медицинских факторов риска при беременности лишь у 16,7±3,6% женщин, по одному фактору риска имеют 22,3±3,2%, два имеют 22,6±2,9%, и три - 15,4±0,9. При этом, за весь период, самое максимальное количество медицинских рисков у одной женщины от 12 до 13.

По сравнению с 2000 г. к 2010 г., увеличилась доля рожениц в возрасте старше года - с 13,8% до 27,3%, с высшим образованием - с 16,7% (2000 г.) до 37,9% (2010 г.). На стабильном уровне остается распределение рожениц по семейному положению: замужем 70,5±1,1%;

незамужем, соответственно - 29,5±1,0%.

В возрастной группе рожениц до 30 лет, начиная с 2003 г., прослеживается уменьшение доли рождения первых детей (с 70,8% в 2003 г. до 62,6% в 2010 г.), соответственно, увеличивается доля вторых (с 25,0% до 31,2% соответственно), третьих и более детей (с 4,3% до 6,2%). Аналогичная ситуация среди рожениц в возрастной группе 31 год и старше: начиная с 2003 г., прослеживается увеличение доли вторых и более детей.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.