авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 3 ] --

Выводы. За исследуемый период в системе родовспоможения г. Новокузнецка наблюдается общий рост рождаемости, за счет вторых (и более) родов. Число перворожденных детей статистически значимо снижается.

При этом состояние здоровья матери и ребенка не улучшается: возросла доля родильниц с медицинскими факторами риска беременности;

отмечается снижение доли родильниц без медицинских факторов риска и рост с двумя и более факторами;

возросла доля новорожденных с осложнениями. Основными медицинскими факторами риска беременности, в целом по городу, в 2010 г., как и прежде, являются – анемия, недостаточность плаценты, инфекции мочеполовых путей.

Основные осложнения новорожденных – это расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода. Основные врожденные аномалии:

гипоспадия, синдром Дауна, расщелина неба.

Полученные выводы подтверждают актуальность проблемы улучшения репродуктивного здоровья на всех уровнях: от заботы о здоровье самого человека до эффективных медицинских мероприятий и действенных государственных мер.

УДК 614. Захаренков В.В., Виблая И.В., Сизов Е.Е.

К ИНФОРМАЦИОННОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ УПРАВЛЕНИЯ РАЗРАБОТКОЙ И РЕАЛИЗАЦИЕЙ КОМПЛЕКСНОЙ ЦЕЛЕВОЙ ПРОГРАММЫ «УЛУЧШЕНИЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В СИБИРСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ»

НА ПЕРИОД ДО 2025 ГОДА НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Разработка мероприятий комплексной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Сибирском федеральном округе» на период до 2025 года осуществляется в соответствии с Планом мероприятий Российской академии медицинских наук на 2011 год (Представлен на главной странице официального сайта РАМН;

режим доступа: http://www.ramn.ru от 18.01.2012 г.) по выполнению Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации ноября 2010 года, утвержденным Президиумом РАМН (постановление Президиума РАМН № 2 от 19 января 2011 года). Основными разработчиками целевой программы являются Сибирское отделение РАМН, НИИ КПГПЗ СО РАМН и Ангарский филиал ВСНЦ ЭЧ СО РАМН, а также институты СО РАМН (по согласованию).

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ демографической ситуации на всех территориальных единицах Сибирского федерального круга. Даны оценки: численности населения, половозрастного состава;

показателей рождаемости;

естественного прироста;

смертности, е структуры и др. При этом анализ рождаемости проведен с учетом возраста женщины. Оценены показатели смертности матерей и детей в возрасте до одного года. При оценке показателей заболеваемости внимание обращалось на такие возрастные группы, как: новорожденные;

дети в возрасте от 0 до 14 лет включительно (14 лет, 11 месяцев, 29 дней);

подростки 15-17 лет включительно;

взрослые – население в возрасте 18 лет и старше. При оценке возрастной структуры населения ставились акценты на прослойку трудоспособного возраста и особенно на численность детского населения в возрасте от 0 до 15 лет включительно (дотрудоспособный возраст).

Результаты. Установлено, что в плане демографического развития Сибирский федеральный округ является территорией относительного благополучия – здесь прослойка населения дотрудоспособного возраста (2007 г. – 17,2%;

2010 г. – 17,5%) выражена в большей степени, чем по РФ в целом (2007 г. – 16,0%;

2010 г. – 16,1%). Однако по состоянию на 2010 год установлен целый ряд территориальных единиц СФО с более низким долевым участием населения в возрасте 0-15 лет: Новосибирская область (15,7%);

Алтайский край (16,2%);

Томская область (16,2%);

Омская область (16,3%);

Кемеровская область (16,8%);

Красноярский край (17,0%), – что делает акцент на приоритет мероприятий, направленных на демографическое развитие СФО в целом, и требует совершенствования информационного обеспечения.

На первом этапе определен следующий набор мероприятий информационного обеспечения управления разработкой и реализацией комплексной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в Сибирском федеральном округе» на период до 2025 года:

1. Организация единого информационного пространства в системе здравоохранения, образования, производственной деятельности и науки путем создания и поддержки интегрированных компьютерных баз данных, что будет обеспечивать возможность получения достоверной адекватной информации в режиме реального времени.

2. Разработка и внедрение интегрированной автоматизированной информационной системы управления охраной здоровья населения СФО – подготовка проектно технической документации.

3. Разработка и сопровождение на уровне СФО единой автоматизированной информационной системы (АИС) «Социально-гигиенический мониторинг», что позволит своевременно информировать руководителей о состоянии здоровья, среды обитания, профессиональных рисках для принятия адекватных мер и управляющих воздействий.

4. Разработка алгоритма исследования динамического состояния здоровья населения СФО.

5. Разработка единых подходов к определению потребности населения в различных видах медицинской помощи.

6. Методическое представление технологии определения потребности населения СФО в поликлинической, стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи, санаторно-курортном лечении и реабилитационных мероприятиях.

7. Разработка и установка программного обеспечения по определению потребности в различных видах медицинской помощи и моделированию вариантов е удовлетворения на различных уровнях системы здравоохранения СФО, что будет способствовать максимизации удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

8. Внедрение телемедицинских технологий для консультаций у специалистов лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении, что позволит обеспечивать доступность для населения специализированных видов медицинской помощи.

9. Техническое обеспечение разработки программы (компьютеры, принтеры, сервер, сетевое обеспечение).

10. Создание, поддержание и обработка интегрированных баз данных в процессе формирования единого информационного пространства.

11. Приобретение лицензионного программного обеспечения, что даст юридическую защиту процесса внедрения и реализации мероприятий программы.

12. Разработка системы информационного сопровождения единой государственной демографической политики с использованием телевидения, радиопрограмм, прессы (региональной местной), учебных программ, что будет способствовать формированию гражданской позиции в отношении повышения рождаемости, общественного престижа семьи, приоритета устойчивой семьи с несколькими детьми, здорового образа жизни, развития семейных форм устройства детей сирот.

С учетом выявленных медико-демографических отклонений на территориальных единицах СФО, появляются первые предложения популяризации накопленного опыта и заявки на эффективность уже разработанных систем, показывающих свою эффективность на конкретных территориальных единицах Сибирского федерального округа. Так, например, разработано и с 2011 г. внедрено в системе здравоохранения Томской области информационно-аналитическое обеспечение мониторинга течения заболеваний и прогноза состояния здоровья детей на территориях с малой плотностью населения. В представленной системе встроена уникальная возможность использования телемедицинских технологий для консультаций у специалистов лиц, нуждающихся в дообследовании и лечении, что в практической деятельности системы здравоохранения Томской области, функционирующей в условиях малой плотности населения, повышает доступность специализированных видов медицинской помощи.

Заключение. Внедрение мероприятий информационного обеспечения управления разработкой и реализацией комплексной целевой программы «Улучшение демографической ситуации в сибирском федеральном округе» на период до 2025 года, приоритетное с учетом медико-демографического состояния на территориальных единицах СФО, позволит обеспечить систему управления реализацией программы и повысит эффективность принимаемых решений.

УДК 613. Захаренков В.В., Морозова О.А., Виблая И.В.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ И ИСХОДОВ У БОЛЬНЫХ СИЛИКОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГЕНДЕРНОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Актуальность. Среди субъектов Российской Федерации (РФ) самые высокие показатели профессиональной заболеваемости регистрируются в Кемеровской области, превышающие данные по РФ за предыдущие 5 лет (2005-2009 г) в среднем в 7,3 раза. При этом самая неблагоприятная ситуация сложилась в 2009 году, когда значение показателя профессиональной заболеваемости увеличилось на 36% (с 11,71 случаев на 10 работников Кемеровской области в 2008 г. до 15,88 0/000 в 2009 г.) и превысило значение показателя по РФ (2008 г. – 1,52 0/000;

2009 г. – 1,79 0/000) в 8,9 раза. В структуре профессиональной патологии заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, занимают второе место и составляют 20,44 %, в том числе у женщин – 14,65 %.

Заболевания, вызванные воздействием промышленных аэрозолей, преобладают на предприятиях обрабатывающих производств – 45,45% (металлургическое производство и производство металлургических изделий, машин и оборудования и т.д.). Одной из ведущих форм в структуре заболеваний от воздействия промышленных аэрозолей является силикоз – 20,61%. В то же время прессинг социального характера отягощает воздействие производственных факторов на здоровье работающих. Все вышесказанное послужило поводом для проведения исследования выживаемости и исходов у больных силикозом в зависимости от пола.

Материалы и методы. В исследование включены 284 больных силикозом: женщина (28,5%) и 203 мужчины (71,5%), работавших на Кузметкомбинате. Средний возраст женщин составил – 64,3 года, в группе мужчин – 62,5 года. Больные находились под диспансерным наблюдением в научно-консультативном отделении НИИ КПГПЗ СО РАМН г. Новокузнецка. Диагноз силикоза установлен на основании данных санитарно гигиенической характеристики рабочего места, профессионального маршрута, рентгенологического исследования легких, функции внешнего дыхания, у части пациентов – эндоскопического исследования бронхов. Наблюдение за больными начато в январе 1990 года и проводилось до декабря 2003 года, либо до смерти больного. Исходные характеристики больных изученных групп сравнивались с применением 2. Результат представлен с 95% доверительным интервалом. Сравниваемые различия считались статистически значимыми при p0,05. Выживаемость рассчитывалась с помощью метода Каплана-Мейера и сравнивалась с использованием логрангового критерия.

Результаты. В группе женщин 69 (85,2%) имели профессии каменщика огнеупорщика, шихтовщика, подсобного рабочего огнеупорного производства Кузметкомбината. В 60-90-х годах прошлого столетия (в период работы больных, вошедших в исследование) концентрация фиброгенной пыли в воздухе рабочей зоны превышала ПДК (4 мг/м3) от 3,6 до 54,8 раз и составляла от 14,3 до 219 мг/м3. В тех же производственных условиях трудилось 117 (57,6%) мужчин сравниваемой группы. Стаж работы в контакте с фиброгенной пылью составил от 6 до 45 лет. На момент установления диагноза силикоза пылевой стаж у 10 (12,3%) женщин не превышал десяти лет. Среди мужчин сравниваемой группы со стажем не более десяти лет на силикозоопасном производстве исследуемое заболевание не было выявлено (2=25,98, р=0,0001). Через двадцать лет работы в условиях высокого содержания двуокиси кремния в воздухе рабочей зоны силикоз развился у 38 (46,9%) женщин и у 21 (10,4%) мужчин [ 2=47,04, p0,0001]. При длительности пылевой экспозиции более двадцати лет силикоз диагностирован у 43 (53,1%) женщин и у 182 (89,6%) мужчин. Симптоматика хронического бронхита отмечена у 35,8% женщин и у 53,7% мужчин (p0,005). По данным клинических характеристик и спирометрии, хронический бронхит у женщин чаще (28,4%) протекал с тяжелыми нарушениями бронхиальной проходимости по обструктивному типу, чем у мужчин (13,3%) и, соответственно, чаще у женщин (34,5% случаев), чем у мужчин (27,1% случаев) приводил к развитию и прогрессированию легочной недостаточности.

В группе женщин к концу периода наблюдения умерли 39 (48,15 %), у 1 (1,23%) исход установить не удалось и 41 (50,62%) женщина оставались живыми. В группе мужчин из 203 больных умерло 98 (48,28%), исход неизвестен у 28 (13,79%) больных и (39,93%) человек оставались живыми на момент окончания периода наблюдения.

Установлено, что в сравниваемой группе больных силикозом мужчин первое место в структуре смертности занимают заболевания сердечно-сосудистой системы – 39,8%, на втором месте – злокачественные новообразования – 21,4%, включая 10,2% случаев рака легкого. Заболевания бронхолегочной системы явились причиной смерти у 18,4% мужчин больных силикозом.

Женщины чаще умирали от силикотуберкулеза, чем мужчины: 6,7% против 1,96% (p=0,038). В то же время рак легкого в группе мужчин развился в три раза чаще, чем в группе женщин: 10,2% и 3,2% соответственно. Анализ курения в сравниваемых группах выявил 3,7% курящих женщин, среди мужчин курильщики составили 143 человека (70,4%), большинство из которых были злостными (индекс пачка/лет – более 25).

Результаты проведенного исследования показывают, что заболевания бронхолегочной системы у женщин чаще приводили к смерти, чем у мужчин: 25,8% и 18,4% соответственно. Общая структура смертности женщин в Новокузнецке отличается от структуры смертности женщин, страдающих силикозом, той же возрастной когорты. В течение последних десяти лет заболевания органов дыхания занимают третье место в структуре смертности после заболеваний сердечно-сосудистой системы и злокачественных новообразований в новокузнецкой популяции женщин в возрасте 70- лет. Тогда как патология бронхолегочной системы занимала второе место в структуре смертности женщин, страдающих силикозом. Тем не менее выживаемость женщин за 14 летний период наблюдения оказалась выше, чем мужчин: 0,513 и 0,417 соответственно.

При исследовании выживаемости в зависимости от пола мы обнаружили, что медиана продолжительности жизни у мужчин составила 11,7 года, у женщин медиана продолжительности жизни не достигнута, так как более половины из них на конец периода наблюдения оставались живыми.

Выводы 1. Долгосрочное наблюдение за больными позволило получить новую информацию о клинических последствиях силикоза, об исходах пневмокониоза, прогностических показателях тяжести заболевания и, расширить наши знания в области профессиональной пульмонологии.

2. Высокая пылевая нагрузка кварцсодержащей пылью на рабочем месте способствует быстрому развитию силикоза у женщин. У женщин, находящихся в одинаково вредных производственных условиях с мужчинами, силикотуберкулез развивался в 1,9 раза чаще. Несмотря на отсутствие табакокурения среди женщин, у каждой третьей развился хронический бронхит, который чаще протекал с тяжелыми нарушениями бронхиальной проходимости и приводил к развитию прогрессирующей дыхательной недостаточности.

3. Выживаемость женщин, страдающих силикозом, оказалась выше, чем мужчин в 1,2 раза: 0,513 и 0,417 соответственно. По данным проведенного исследования, отсутствие у женщин вредной привычки табакокурения, несмотря на более тяжелое, по сравнению с мужчинами, течение силикоза, позволяет иметь более высокую продолжительность жизни.

4. Структура смертности женщин, больных силикозом, отличается от структуры смертности женщин той же возрастной когорты в новокузнецкой популяции тем, что патология бронхолегочной системы играет более выраженное долевое участие, как причина смерти, поднимаясь с 3-го места на 2-е.

Полученные данные необходимы для планирования социально-экономических и медико-профилактических мероприятий по повышению качества жизни больных силикозом и увеличению продолжительности их жизни.

УДК 616.718.4-007.286-07:616.137.82-005.4-089- Золоев Д.Г., Белоглазов М.Э., Мухамедзянова Н.Б., Дедикова Т.Н., Коваль О.А., Батискин С.А.

СОСТОЯНИЕ АРТЕРИЙ АОРТО-ПОДВЗДОШО-БЕДРЕННОГО СЕГМЕНТА У БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЕЙ И БЕЗ ИШЕМИИ КУЛЬТИ БЕДРА Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Ампутация бедра далеко не всегда становиться решением проблем, связанных с облитерирующим поражением артерий и артериальной недостаточностью конечности. После усечения конечности на уровне бедра происходит существенное перераспределение кровотока в аорто-подвздошно-бедренной зоне, которое нередко может служить причиной развития такого осложнения как ишемия культи. Тем не менее, вопросы состояния магистрального кровотока со стороны культи бедра остаются недостаточно изученными.

Цель исследования: оценка состояния артерий аорто-подвздошо-бедренного сегмента по данным дуплексного сканирования артерий у больных с ишемией и без ишемии культи бедра.

Материалы и методы. Обследовано 95 больных, у которых имели место ампутационных дефектов. Больные распределены на 2 группы: 1 – без признаков ишемии культи бедра (69 пациентов – 72 культи) и 2 – с признаками ишемии культи бедра ( пациентов, 28 культей). Всем пациентам, поступившим в клинику с культей бедра, проводили дуплексное сканирование аорты и артерий со стороны культи бедра.

Гемодинамически значимым стенозом считали уменьшение просвета сосуда на 65 % или более, окклюзию артерий верифицировали на основании отсутствия эхолокации кровотока в соответствующем сегменте. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот в двух независимых выборках использовался критерий 2 Пирсона. Нулевую гипотезу отвергали в случае p 0,05.

Результаты. Установлено, что только у 1 пациента отмечена окклюзия терминального отдела аорты;

у остальных – проходимость была сохранена. Проходимость общей подвздошной артерии (ОПА) также установлена у большинства пациентов.

Наружная подвздошная артерия (НПА), общая бедренная артерия (ОБА) и глубокая бедренная артерия (ГБА) были проходимы более чем в половине случаев, напротив поверхностная бедренная артерия (ПБА) была окклюзирована в 91,7 % случаях.

У трети больных с признаками тяжелой ишемии культи бедра установлено нарушение проходимости инфраренального отдела аорты, у двух из них – от уровня почечных артерий. У подавляющего большинства пациентов имели место сегментарные стенозы или окклюзии подвздошных артерий, только в 5 случаях проходимость ГБА была сохранена, а проходимость ПБА отсутствовала у всех пациентов (таблица).

Таблица Данные проведения дуплексного сканирования аорты и артерий со стороны культи бедра у пациентов без клинических признаков (1 группа) и с клиническими признаками ( группа) ишемии культи Показатели Анатомические сегменты (проходимость артерий по данным дуплексного сканирования) Аорта ОПА НПА ОБА ГБА ПБА Число случаев 1 69 72 72 72 72 группа Число случаев 68 65 45 38 44 проходимости % 98,6 90,3 62,5 52,8 61,1 8, Число случаев 2 26 28 28 28 28 группа Число случаев 17 9 3 5 5 проходимости % 65,4 32,1 10,7 17,9 17,9 0, р 0,01 0,01 0,01 0,01 0,01 0, Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у пациентов с клинически выраженными признаками ишемии культи бедра изменения в сосудах были значительно более выраженными, чем у больных без артериальной недостаточности культи. Особое значение, видимо, имеет поражение подвздошных артерий и ГБА, в то время, как проходимость ПБА существенно не влияет на возможность развития артериальной недостаточности культи.

УДК 612. Золоева О.С., Быкова Е.В., Кан С.Л., Косовских А.А., Екимовских А.В.

СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ У ШАХТЕРОВ -ПОДЗЕМНИКОВ Филиал НИИ Общей реаниматологии РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Производственные условия труда на угольных шахтах характеризуются тяжелым негативным воздействием на организм работающих, вызывая перенапряжение всех функциональных систем, развитие профессиональных заболеваний, которые наряду с высоким уровнем травматизма и критическими состояниями при аварийных ситуациях обусловливают пристальное и постоянное внимание широкого круга клиницистов.

Роль микроклимата в жизнедеятельности человека предопределяется тем, что последний может нормально протекать лишь при условии сохранения гомеостаза организма, который достигается за счет совместной деятельности всех систем: сердечно сосудистой, дыхательной, выделительной, эндокринной. Система микроциркуляции, в свою очередь, обеспечивает их оптимальную совместную работу, за счет изменения реактивности различных звеньев. Напряжение в функционировании перечисленных систем, неизбежно возникающее при увеличении стажа подземных работ и обусловленное воздействием неблагоприятного микроклимата, может сопровождаться ухудшением здоровья, которое усугубляется воздействием на организм других вредных производственных факторов.

Поэтому целью нашей работы было изучение особенностей регуляции микроциркуляции у шахтеров, в зависимости от стажа подземных работ.

Материалы и методы. Сотрудниками Филиала НИИ ОР РАМН было проведено обследование 467 горнорабочих с подземным стажем 1 год и более, в период 2009-2011гг.

Исследование состояния микроциркуляции шахтеров проходило во время ежегодного профосмотра. Обследуемые шахтеры были разделены на 3 стажевые группы:

со стажем подземных работ от 1 до 9;

от 10 до19 и от 20 лет и более лет. Контрольная группа - 30 здоровых мужчин, занятых тяжелым физическим трудом, работающих на поверхности. Исследование системы микроциркуляции проводилось методом накожной лазерной доплеровской флоуметрии с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-01). Показатели, регистрируемые в ходе исследования: М – величина среднего потока крови в интервале времени. На втором этапе проводился вейвлет анализ амплитудно-частотного спектра, для получения данных о механизмах регуляции перфузии.

Общее межгрупповое различие для независимых выборок оценивалось при помощи критерия Краскела-Уоллиса. Попарное межгрупповое сравнение показателей производилось по U-критерию Манна-Уитни. Критический уровень значимости - p, принимался равным 0,05. Все значения представлены в виде Mе (QI-QIII) (медиана, первый и третий квартили).

Результаты. По данным исследования основной показатель перфузии М не имел достоверных различий между контрольной группой(3,25 (2.25-5.41)перф.ед) и шахтерами, без внутригрупповых различий(I-3.52(1.53-3.36);

II-3.49(2.78-5.60) III-3.4(2.72-4.59). Вклад энотелиального компонента был ниже чем в контрольной группе во всех стажевых группах, и еще более уменьшался с увеличением стажа подземных работ. Вклад нейрогенного компонента резко увеличивался в первой стажевой группе(13.84 (10.15 17.99)), с увеличением стажа происходило его снижение, до значений ниже чем в контрольной группе (III-4.16(2-91-13.98). Такая же динамика происходила с миогенным компонентом. Дыхательный компонент был значимо выше во всех стажевых группах, без внутригрупповых различий. Вклад сердечного компонента микрокровоток значительно увеличивался в третьей стажевой группе в сравнении с контролем и с первой стажевой группой, других достоверных различий не было.

Заключение. Гомеостаз в системе микроциркуляции у шахтеров-подземников обеспечивается перестройкой регуляторных систем. В первой стажевой группе происходит усиление воздействия всех регуляторных систем на перфузию, с увеличением стажа подземных работ нарастает дисфункция эндотелиальной системы, компенсация идет за счет дыхательного и сердечного компонентов.

УДК 618. 14 – 08 - 0.39. Зотова О.А., Артымук Н.В., Гуляева Л.Ф., Гуторова М.В., Филлипенко М.Л., Боярских У.А.

АДЕНОМИОЗ: ЭКСПРЕССИЯ ЭСТРОГЕНОВЫХ И ПРОГЕСТЕРОНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ Кемеровская государственная медицинская академия МЗиСР России, г. Кемерово Новосибирский государственный университет, г. Новосибирск НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН, г. Новосибирск Институт Химической Биологии и Фундаментальной Медицины СО РАН, г. Новосибирск Актуальность. Эндометриоз - распространенное и трудноизлечимое заболевание женской половой сферы. В структуре гинекологических заболеваний занимает третье место после воспалительных процессов и лейомиомы матки [2-5]. Генитальный эндометриоз диагностируется у 12 – 50% женщин репродуктивного возраста [1-4], также он является причиной хронических тазовых болей и нарушения репродуктивной функции.

Наиболее частой локализацией генитального эндометриоза является поражение матки – аденомиоз, удельная частота которого достигает 70 – 80% (Дамиров М.М., 2004). Особой интерес представляет оценка генетического риска и возможной предрасположенности вопросы наименее изученные.

Несмотря на многочисленные исследования, посвященные вопросам этиологии и патогенеза этого заболевания, до настоящего времени окончательно неясны механизмы различной агрессивности эндометриоза, причины частых рецидивов заболевания и недостаточной эффективности гормонотерапии. В поисках причин, определяющих эти условия, нам представляется перспективным исследование молекулярных процессов в сопоставлении с клиническими особенностями аденомиоза.

Материалы и методы. Исследовано 252 женщины с гистологически верифицированным диагнозом аденомиоз (основная группа). В группу контроля вошли 252 пациентки без пролиферативных процессом матки. Иммуногистохимическое исследование эндометрия/миометрия проведено на материале от 51 пациентки, 7 из которых составили группу контроля. Был изучен уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов: ER, ER (изоформы ER1, ER2), прогестероновых рецепторов и CYP (ароматаза) путем ПЦР- технологии для анализа экспрессии генов, определяющих гормональный статус ткани. Исследованные биоптаты были получены в ходе оперативного лечения пациенток с различной гинекологической патологией.

Оперативное вмешательство в объеме тотальной гистерэктомии было выполнено всем пациенткам основной группы. Показаниями к операции являлись: симптомное течение миомы матки – у 64,3%, пролапс тазовых органов (синдром тазовой дисценции) – у 21,8%, опухолевидные образования яичников – у 14,2%. Результаты гистологического исследования показали сочетание аденомиоза с лейомиомой матки в 72,2%, с ГПЭ – в 50,8%.

ПЦР- диагностика позволяет автоматизировать процесс диагностики эндометриоза и пролиферативных процессов в целом. Несомненным преимуществом метода является его высокая информативность, неинвазивность, высокая скорость получения результата, доступность.

Изучение рецепторного аппарата эндометрия/миометрия включало оценку экспрессии - и - эстрогеновых рецепторов (ER-, ER- ), прогестероновых рецепторов, а также ароматазы путем полимеразной цепной реакции.

В основной группе наблюдались различия в уровне экспрессии (УЕ) эстрогеновых рецепторов в сравнении с группой контроля. Средний УЕ ER- в группе пациенток с гистологически подтвержденным аденомиозом составил 1,36±0,36 (р=2,40). При этом минимальное значение было 0,0, максимальное 15,27. Средний уровень экспрессии ER- в основной группе составил 1,098±0,22 (р=1,014). Максимальное значение было 15,08. В данном случае наряду с аденомиозом, гистологически был подтвержден гнойный сальпингоофорит и перитонит. Минимальный уровень экспрессии эстрогеновых рецепторов составил 0.

Данные, полученные в группе сравнения, не показали статистически значимых различий.

Средний уровень экспрессии ER- и ER- составили 1,16±0,41 и 1,24±0, соответственно (р=1,09, р=1,30). Однако следует заметить, что минимальный уровень экспрессии - и – эстрогеновых рецепторов был отмечен у пациенток в постменопаузальном возрасте и не имеющих заболеваний эндокринной системы.

В ходе исследования биоптаты матки были разделены на 2 группы в зависимости от возраста пациенток (моложе 50 лет и старше 50 лет). Среди женщин до 50 лет большинство женщин были детородного возраста (85%), в то время как в группе женщин старше 50 лет 88% пациенток в постменопаузе.

Для гена ERb не обнаружено значимых отличий в экспрессии в зависимости от возраста пациенток. Значимые различия в экспрессии генов выявлены при разделении биоптатов по гистологической характеристике эндометрия. Обращает на себя внимание факт повышенной экспрессии генов ER и ER у пациенток с железистой гиперплазией эндометрия, в отличие от пациенток с атрофией эндометрия. Показано, что при ЖГПЭ уровень экспрессии генов Era и b повышен в 60%. В то время как при атрофии эндометрия уровень экспрессии генов низкий в 72% случаев. Экспрессия генов ER и ER существенно повышена у пациенток старше 50 лет с сохраняющимся менструальным циклом и у пациенток моложе 50 лет в постменопаузе. Экспрессия генов прогестероновых рецепторов исследована у 30 пациенток основной группы.

Количественное распределение женщин по группам старше и моложе 50 лет было одинаковым и составило по 15 человек. Обращает на себя внимание факт повышенной экспрессии генов прогестероновых рецепторов у женщин в глубокой менопаузе. Низкий уровень экспрессии отмечен у женщин моложе 50 лет с сохраненным менструальным циклом.

Интересен факт сопровождения экспрессии ER супрессией ER.

Прогестерон, как и эстрогены, опосредует свою активность через взаимодействие с прогестероновыми рецепторами (PR), составляющими семейство ядерных рецепторов.

Комплекс прогестерон+PR обладает сильной транскрипционной активностью и предупреждает эстрогеновый дисбаланс [1]. Рецепторы к прогестерону представлены двумя видами - PR-A и PR-B [12]. Парадокс эндометриоза заключается в том, что экспрессия PR является эстрогензависимой. То есть при чрезмерной активности эстрогенов стимуляция экспрессии PR должна предотвращать гиперэстрогению, тогда образуется необходимое количество 17b-HSD2 и эстрогеновый баланс восстановится.

Экспрессия эстроегновых рецепторов сопровождается экспрессией прогестероновых рецепторов.

В исследуемых биоптатах матки выявлена низкая экспрессия гена ароматазы CYP 19, что является благоприятным прогностическим признаком.

Выводы. В исследуемых биоптатах матки обнаружена низкая экспрессия ароматазы CYP 19, что является благоприятным прогностическим признаком. Экспрессия генов ER и ER в миометрии у пациенток с аденомиозом не различается с контрольной группой. Экспрессия генов ER и ER повышена у пациенток с гиперплазией эндометрия и понижена у пациенток с атрофией эндометрия. Повышение экспрессии ER сопровождается, как правило, снижением экспрессии ER и повышением экспрессии PR.

Список литературы:

1. Attia G.R., Zeitoun K., Edwards D. et al. Progesterone receptor isoform A but not B is expressed in endometriosis. J Clin Endocrinol Metab 2000;

8: 2897-902.

Адамян Л.В., Гаспарян С.А. Генитальный эндометриоз. Современный взгляд на 2.

проблему. Монография. Ставрополь. СГМА. 2004. – С. 228.

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева Е.Н. Эндометриозы. //М., Медицина. Издание 3.

2-е – 2006. – С.416.

Адамян Л.В., Яроцкая Е.А., Ткаченко Э.Р. Эндометриоз: научные, медицинские и 4.

социальные аспекты. //Материалы VII Российского форума «Мать и дитя» - М., 2005.с 313.

Адамян Л.В., Зайратьянц О.В., Максимова Ю.В., Мурдаева З.Х. Новые аспекты 5.

распространенного инфильтративного эндометриоза: теории и практики.//Проблемы репродукции, Т16, №4, 2010, с. 31-36.

УДК 612.663:612. Кабанова М.А., 2Калентьева С.В.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФЕТО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КОМПЛЕКСА МАТЕРИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА ПЛОДА Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская государственная медицинская академия МЗиСР России, г. Кемерово Актуальность. Беременность рассматривают как состояние адаптации организма женщины к проявлениям гормональной активности фето-плацентарной системы.

Плацента является уникальным органом репродуктивной системы млекопитающих, наделенным важнейшими физиологическими функциями: гормональной, метаболической и защитной, которые в условиях беременности поддерживают и формируют гомеостаз плода и материнского организма [6]. Плацента – это функциональный орган, который осуществляет связь между развивающимся эмбрионом и материнским организмом.

Цель исследования: провести сравнительный анализ состояния фето плацентарного комплекса матери в зависимости от пола плода.

Материалы и методы. В ходе исследования, проведенного с 2007 по 2009 годы на базе акушерской клиники МУЗ Детская городская клиническая больница № 5 г. Кемерово, выполнено обследование 1870 женщин в возрасте от 14 до 40 лет неинвазивными методами в соответствии с требованиями Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации об этических принципах проведения медицинских исследований с участием людей в качестве субъектов (2000 г.) Все обследуемые дали информированное согласие на участие в исследовании.

Программой сбора материала было предусмотрено составление статистической карты – перечня вопросов, подлежащих изучению, а также проведение клинических и параклинических исследований, характеризующих состояние системы «мать – плацента – плод». Для характеристики системы «мать – плацента – плод» использованы:

ультразвуковое исследование плаценты и плода во время беременности, морфологическое исследование плаценты.

Ультразвуковые исследования фетоплацентарного комплекса в III триместре беременности проводили при помощи сканеров, работающих в реальном масштабе времени по принципу серой шкалы. Работа выполнялась на аппарате «Aloka – SD 500»

(Япония). Исследование включало в себя проведение ультразвуковой фетометрии и плацентометрии, оценку количества околоплодных вод, пренатальную диагностику задержки внутриутробного развития плода (ЗВРП), диагностику врожденных пороков развития плода.

Плаценту непосредственно после родов осматривали, определяли количество долек, длину пуповины, ее прикрепление. Патоморфологическое исследование плаценты проводилось с использованием окраски препаратов гематоксилином и эозином. При оценке морфоструктуры плаценты выделяли компенсаторно-приспособительные, дистрофические, гемодинамические и воспалительные изменения.

Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ Statistica (версия 6.1 лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11). Статистическая обработка информации строилась с учтом характера распределения полученных данных.

Характер распределения переменных величин в рассматриваемых совокупностях определялся с помощью критерия Шапиро-Уилкса. Характер распределения в группах не соответствовал нормальному, поэтому для определения значимости различий значений между несопряженными совокупностями использовали непараметрический критерий соответствия 2. Различия считали статистически значимыми при p 0,05.

Результаты.

Для выявления особенностей показателей фето-плацентарного комплекса в зависимости от пола плода всех беременных женщин разделили на 2 группы: I группа 983 женщины, вынашивающих плод мужского пола, и II группа - 887 женщин, вынашивающих плод женского пола.

У женщин, вынашивающих плод женского пола, чаще по сравнению с I группой имеет место задержка внутриутробного развития плода (12,2 %) на фоне высокой распространенности в данной группе гемодинамических (40,9%), дистрофических (50,5%) и воспалительных (9,6%) изменений в плаценте, диагностированных при ультразвуковом исследовании фето-плацентарного комплекса и подтвержденных при морфологическом исследовании плаценты после родов.

Наличие регуляторно-метаболических взаимоотношений между функцией плаценты и развивающимися органами и тканями плода является необходимым звеном системогенеза и осуществляется по типу обратной связи, характеризующейся тем, что дифференцировка дефинитивных клеток или их отдельных функций вызывает блокирование взаимодействующей системы в элементах плаценты, обеспечивающее, таким образом, становление собственных регулирующих механизмов плода к моменту рождения. Нарушение этих взаимоотношений начинается либо с момента инфицирования плацентарной ткани, либо с нарушения микроциркуляции маточно-плацентарного кровообращения. В связи с вышеизложенным во II группе почти в 1,5 раза чаще имеют место декомпенсацированные формы фето-плацентарной недостаточности (9,6%) выявленные при морфологическом исследовании плацент (р=0.156).

Однако следует отметить, что у женщин I группы, вынашивающих плод мужского пола, по данным УЗ исследования в 1,5 раза чаще выявлялись врожденные аномалии развития плода.

Заключение. У женщин, вынашивающих плод женского пола, по данным ультразвукового исследования фето-плацентарного комплекса и морфологического исследования плацент после родов выявлена большая распространенность нарушений в системе «мать – плацента – плод» с явлениями декомпенсации адаптационно приспособительных механизмов. Следствием таких нарушений явилась большая частота задержки внутриутробного развития плодов женского пола. По результатам проведенных исследований можно рекомендовать индивидуальную разработку программ профилактики и лечения нарушений в системе «мать – плацента – плод» у беременных, вынашивающих плод женского пола.

УДК 612.648:613. Кабанова М.А., 2Калентьева С.В.

ПОКАЗАТЕЛИ КАРДИОРИТМА ЖЕНЩИНЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА НОВОРОЖДЕННОГО Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий, Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, г. Кемерово Актуальность. Акушеры были одними из первых, кто использовал оценку вариабельности ритма сердца (ВРС) плода для характеристики его состояния.

Клиническое значение вариабельности сердечного ритма было впервые оценено в году, когда E. Hon и S. Lee отметили, что дистрессу плода предшествовала альтернация интервалов между сокращениями до того, как произошли какие-либо различимые изменения в собственно сердечном ритме. Двадцать лет спустя обратили внимание на присутствие физиологических ритмов в сигнале сердцебиения.

В обзорной статье M. Hirsch с соавт., посвященной оценке ВРС плода, приводится клиническая характеристика фетальной ВРС, влияние автономной нервной системы и других физиологических факторов, также обращается внимание на циркадные изменения ВРС плода. Авторы предполагают, что циркадные ритмы плода, по-видимому, коррелируют с ВРС матери. Прогрессивное уменьшение ВРС или же отсутствие вариабельности ритма сердца у плода является сигналом тревоги в отношении риска смерти плода.

Беременность по отношению к организму матери представляется как стресс воздействие, физиологическую основу которого составляют процессы адаптации и компенсации. В течение внутриутробного развития плацента образует систему жизнеобеспеченности плода, для которого организм матери является внешним контуром.

Индикатором приспособительной деятельности организма человека является система кровообращения. Таким образом, анализ сердечного ритма беременной отражает е гомеостаз в системе «мать-плацента-плод» в процессе адаптации организма.

В литературе имеются исследования, отражающие зависимость ВРС беременных женщин от различных осложнений беременности и родов. Однако эти работы не рассматривают зависимость показателей ВРС матери от пола ребенка.

Целью исследования явилась сравнительная оценка показателей вариабельности кардиоритма женщины в зависимости от пола рожденного ею ребенка.

Материалы и методы. В ходе исследования, проведенного с 2007 по 2009 гг. на базе акушерской клиники МУЗ ДГКБ №5 г. Кемерово, обследовано 1870 беременных женщин.

Программой сбора материала было предусмотрено составление статистической карты – перечня вопросов, подлежащих изучению, а также проведение исследований кардиоритма беременных женщин, характеризующих состояние системы «мать-плод».

Программа «SPECTR.exe» обеспечивает временнй анализ вариабельности ритма сердца – один из двух методов (временнй и частотный анализы), используемых при изучении ВСР по стандартам кардиологических исследований, разработанным рабочей группой Европейского общества кардиологии и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиологии. Временнй анализ основывается на математической обработке изменений длительности ряда (более 100) последовательных кардиоинтервалов с вычислением различных коэффициентов, позволяющих судить о регуляции ритма сердца.

Компьютерная обработка кардиоритма позволяет оценить состояние центральной, в том числе вегетативной регуляции, симпато-адреналовой (F1 – быстрые волны), барорецептивной (F2 –средние волны) и ваго-инсулярной (F3 – медленные волны) активности, выявить недостаточность регуляторно-метаболической и эндокринной адаптации организма женщины, характер реагирования фето-плацентарного комплекса и маточно-плацентарного русла. Сбор информации происходил в условиях, соответствующих требованиям, описанным в руководствах по изучению вегетативной нервной системы и основного обмена.

Для статистического анализа использовался пакет прикладных программ Statistica (версия 6.1 лицензионное соглашение BXXR006B092218FAN11). Статистическая обработка информации строилась с учтом характера распределения полученных данных.

Характер распределения переменных величин в рассматриваемых совокупностях определялся с помощью критерия Шапиро-Уилкса. Характер распределения в группах не соответствовал нормальному, поэтому для определения значимости различий значений между несопряженными совокупностями использовали непараметрический критерий соответствия 2. Различия считали статистически значимыми при p 0,05.

Результаты. Для выявления особенностей показателей вариабельности ритма сердца матери в зависимости от пола плода всех беременных женщин разделили на группы: I группа - 983 женщины, вынашивающих плод мужского пола и II группа - женщин, вынашивающих плод женского пола.

Средний возраст женщин в I группе составил 21,94±0,7 года и во II группе – 22,12±0,7, (р0,05).

По данным кардиоинтарвалографии, исходное состояние рожениц I группы характеризовалось парасимпатикотонией и доминированием автономного контура регуляции сердечного ритма.

При проведении пробы «Счт» наблюдалось умеренное повышение тонуса симпатического звена вегетативной нервной системы и роли центрального контура управления ритмом сердца на фоне сохранявшейся высокой активности парасимпатического контура регуляции, без изменения активности гуморального звена (Мо). У 10,4% рожениц наблюдались гипоадаптивные реакции, проявлявшиеся в снижении общей мощности спектра (постнагрузочный «энергодефицит») и уменьшении вариационного размаха RR-интервала, что свидетельствовало о низкой реактивности вегетативной нервной системы. У 17,2% рожениц наблюдались нагрузочные гиперадаптивные реакции, что может быть связано с метаболическими нарушениями, которые также регистрировались у этих женщин на эректрокардиограмме. У всех женщин группы адаптационно-приспособительные механизмы регуляции системы I кровообращения соответствовали высокому или среднему уровням.

По данным КИГ у женщин II группы преобладал тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы (о чем свидетельствовало повышение ИН и АМо), что указывает на централизацию управления сердечным ритмом, обусловленную повышением активности гипоталамо-лимбических и корковых структур. Это свидетельствует о несовершенности и меньших функциональных возможностях сердца и автономных механизмов контроля его деятельности у женщин этой группы, о явном доминировании механизмов экстракардиальной регуляции сердечного ритма.

Такие механизмы, согласно данным литературы, таят в себе опасность перенапряжения и срыва адаптации с последующим развитием патологического процесса.

На фоне исходной симпатикотонии в нагрузочный период происходило возрастание активности обоих контуров регуляции с преобладанием автономного. О высоком уровне функционирования автономного контура регуляции ритма сердца свидетельствовало преобладание на ритмограммах высокочастотных компонентов. Это повышало вероятность развития дисбаланса в регулирующих системах, что в 8,3% случаях привело к срыву адаптационно-приспособительных механизмов регуляции сердца.

Заключение. У женщин II группы в связи с высокой распространенностью нарушений в нервно-гуморальном звене регуляции, особенно репродуктивной функции, очевидно, менее благоприятный фон для зачатия и вынашивания плодов мужского пола [13] как менее устойчивых к повреждающим факторам, развиваются условия для большего количества акушерских и перинатальных осложнений.

УДК 612.017.1:613. Казицкая А.С., Фоменко Д.В, Горохова Л.Г, Ядыкина Т.К.

ЦИТОКИНОВЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ФТОРИСТОЙ ИНТОКСИКАЦИИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ) НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Система иммунитета располагает разнообразными возможностями саморегуляции. К ним относятся механизмы иммуносупрессии, иммуностимуляции и переключения форм иммунного ответа. Исследованиями последних лет было доказано, что большинство иммунорегуляторных эффектов иммунной системы опосредовано цитокинами. Цитокины участвуют в процессах дифференцировки предшественников клеток иммунной системы, представления антигена, клеточной активации и пролиферации, экспрессии молекул адгезии и острофазового ответа;

осуществляют взаимосвязь между неспецифическими защитными реакциями и специфическим иммунитетом, действуя в обоих направлениях. Цитокиновая сеть является саморегулирующейся системой, нарушение в которой приводит к избыточному или недостаточному синтезу определенных цитокинов, что в свою очередь может приводить к развитию разнообразных патологических состояний. Особенно актуальной проблемой является изучение эндогенных медиаторов, блокирующих процесс воспаления. К ним относят ИЛ-4, ИЛ-10, ИЛ-13. Каждый из этих факторов блокирует продукцию или функцию некоторых провоспалительных медиаторов, и только ИЛ-10 действует как универсальный ингибитор синтеза всех цитокинов. В связи с вышеизложенным, особую значимость представляет изучение цитокинового ответа при интоксикациях организма, в частности, при фтористой интоксикации. Фрагментарность представлений о механизмах патогенности фторидов проявляется, например, в отсутствии четких представлений о состоянии цитокинового звена иммунитета при начальных стадиях развития флюороза. В данной работе этот вопрос был исследован на экспериментальной модели фтористой интоксикации.

Материал и методы. Эксперименты проведены на 75 белых крысах-самцах массой 200-250 г. Животные делились на 2 группы: 1 – контрольная;

2 группа – с фтористой интоксикацией (ФИ), которую моделировали пассивным запаиванием крыс среднетоксичной дозой фторида натрия в течение 6 недель (ежедневно с питьевой водой в концентрации 10 мг/л, что соответствует суточной дозе 3,5 мг/кг массы тела). Животные содержались в стандартных условиях вивария, без ограничения потребления воды, на обычном пищевом рационе, согласно нормативам Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых в экспериментальных и других научных целях (Совет Европы, Страсбург, 2004), а также в соответствии с международными правилами « Guide for the Care and Use of Laboratory Animals».

Уровень ФНО-, ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-10 в сыворотке крови определяли через сутки, 3-е суток, 1 неделю, 3 недели и 6 недель ФИ на анализаторе Multiskan EX методом иммуноферментного анализа с использованием наборов «Вектор Бест». Для каждого срока затравки использовалась своя контрольная группа. Декапитация животных проводилась в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ МЗ СССР №755 от 12.08.1977).

Результаты. На ранней стадии воспалительного ответа провоспалительные цитокины продуцируются, секретируются и запускают иммунный ответ организма через специфические рецепторы иммунокомпетентных клеток. Через сутки после начала запаивания фторидом натрия в плазме крови экспериментальных животных наблюдалось полуторакратное повышение уровня провоспалительного интерлейкина – ИЛ-8, способствующего миграции нейтрофилов и макрофагов в очаг воспаления. Уровень другого провоспалительного интерлейкина – ИЛ-6 находился в пределах контрольных значений, а уровень ФНО- снижался в 1,5 раза по сравнению с контролем. По мнению ряда авторов, определение ФНО- в крови, секретах или тканях, имеет ограниченную диагностическую ценность при ряде патологий, так как цитокин имеет возможность очень быстрого, в течение нескольких часов, связывания с тканями-мишенями. На третьи сутки эксперимента в крови крыс отмечено повышение противовоспалительного ИЛ-4 почти в 2,5 раза. Известно, что ИЛ-4 принимает участие в ограничении воспалительного процесса путем подавления секреции провоспалительных цитокинов регулируя, тем самым, тяжесть повреждения тканей, что может расцениваться как проявление элемента компенсации.


При продолжении воздействия фторида натрия к концу первой недели интоксикации содержание ключевого медиатора иммунного ответа – ФНО- достоверно повысилось в 1,7 раза, коррелируя со снижением уровня противовоспалительного ИЛ-10 в плазме крови животных. Поскольку ФНО- вовлечен не только в эффекторное, но и в регуляторное звено иммунной реактивности организма, до конца эксперимента его концентрация в крови оставалась достаточно высокой.

Из литературных данных известно, что ФНО- является стимулом для продукции ИЛ-1, являющегося главным медиатором развития местной воспалительной реакции и острофазового ответа на уровне организма. Однако в нашем эксперименте увеличение концентрации ФНО- не повлекло за собой усиление синтеза ИЛ-1. Напротив, его концентрация к концу 3-й недели достоверно снижалась в 2,5 раза и сохранялась стабильно низкой до конца эксперимента. Данный факт может быть объяснен тем, что третья неделя воздействия фтора сопровождалась увеличением содержания в крови ИЛ 10, являющегося самым мощным ингибитором ИЛ-1. Высокая концентрация ИЛ-10 в крови экспериментальных животных сохранилась и на шестой неделе воздействия фторида натрия. Также на данном сроке наблюдалось почти двукратное повышение уровня ФНО- и, как следствие, достоверное увеличение концентрации ИЛ-6, важнейшего медиатора острой фазы воспаления.

Выводы. Таким образом, на начальных сроках ФИ основным противовоспалительным интерлейкином выступает ИЛ–4, уровень которого к третьим суткам затравки увеличился почти в 2,5 раза. Через неделю интоксикации наблюдалось достоверное увеличение в плазме крови белка острофазового ответа ФНО-;

в дальнейшем отмечено поступательное вовлечение в процесс противовоспалительного интерлейкина – ИЛ-10. Исходя из стадийности ответа организма на ФИ, показанной в ранее проведенных нами исследованиях, шестая неделя интоксикации является ключевой при переходе организма от стадии декомпенсации к стадии истощения. Достоверное повышение уровня провоспалительных белков наряду с противовоспалительными наглядно иллюстрируют дисбаланс в функционировании иммунной системы.

Исследование спектра про- и противовоспалительных цитокинов имеет диагностическое значение для оценки воспалительного процесса.

УДК 616.314-08-038.71:614. Киселева Е.А., Т Е.А., Элбакидзе А.З., Николаева О.Ю., Команова И.В.

ГЕНЕТИКА В ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. На уровне слизистых барьеров формируется стратегия организма по отношению к различным внешним раздражителям. На сегодняшний день основное внимание в иммунном распознавании микробных объектов исследователи уделяют семейству Toll-like рецепторам (TLR), которые были идентифицированы относительно недавно. ЛПС бактериальной клеточной стенки транспортируется к Toll-like рецептору с последующей олигомеризацией и запуском сигнального пути, посредством которого происходит активация врожденного и приобретенного иммунитета. Фенотипические проявления индивидуальных особенностей генома являются источником индивидуальных различий в предрасположенности к мультифакториальным заболеваниям, таким как лейкоплакия и заболевания пародонта в их сочетанном проявлении у индивидуума.

Материалы и методы. Распространенность и роль однонуклеотидных полиморфизмов TLR 4 рецепторов, IL6-C-174G и TNF G-308A были изучены в данном разделе НИР. Генотипирование осуществляли путем рестрикционного анализа продуктов ПЦР-амплификации специфических участков генома с использованием праймеров опубликованной структуры и соответствующих ферментов рестрикции. После проведения ПЦР продукты амплификации подвергали рестрикции соответствующими эндонуклеазами:

рестрикционная смесь включала 10 мкл амплификата и 2 единицы активности фермента фирмы "Литех" (Россия, г. Москва). Рестрикцию продукта амплификации гена IL проводили в течение 1 ч при 65 С, TNF - в течение 1 ч при 370 С. Продукты рестрикции разделяли с помощью электрофореза в полиакриламидном геле. В качестве маркера размера ДНК использовали плазмиду pUC19, расщепленную рестриктазой MspI («Литех», Москва).

Результаты. Однонуклеотидный полиморфизм TLR 4 (Asp 299 Gly) выявлен у 12,5% женщин и 38,9 % мужчин в гетерозиготном положеним. Гомозиготная мутация – у 28,3% мужчин, а у женщин не обнаружена. Так мутация гена IL6-C-174G обнаружена у 65,6±0,2% обследованных респондентов (гетерозиготные составили 40,6±0,1%мужчин и 3,2±01% женщин, а гомозиготные были только мужчины – 24,9±0,2% от всех участников буккального генетического теста). Мутация гена TNF G-308A зарегистрировала нормальный промоторный участок (G) в гомозиготном положении у 75,7±0,2% обследованных, а однонуклеотидную мутацию (GA) у 24,1±0,1% пациентов (все мужчины) в гетерозиготном состоянии. Гомозиготных мутаций не выявлено. Изучение корреляционных взаимоотношений двух полиморфизмов IL6-C-174G и TNF G-308A у одного индивида обнаружило совпадение наличия гетерозиготного TNF G-308A с гомозиготным генотипом TLR4 и IL6 C-174G в 21,8±0,2% (r=0,94 – высокий уровень корреляции) от всех обследованных в когорте при мужском гендерном приоритете.

Регистрация гетерозиготного TNF G-308A и гетерозиготного IL6 C-174G генотипов была в 6,2±0,1% (r=0,62 – высокий уровень корреляции) от общего числа респондентов.

Выводы. Полиморфизмы не относятся к серьезным генетическим нарушениям, их эффекты обычно умеренные. В нашем исследовании изученные полиморфизмы IL6-C 174G и TNF G-308A находились в промоторных зонах структуры гена. Эти участки ДНК содержат зоны связывания регуляторных факторов, которые определяют не структуру считывания, а интенсивность наработки конечного белкового продукта, т.е. самих молекул IL6 и TNF.

У пациентов-мужчин с хроническим пародонтитом в сочетании с лейкоплакией генетические проблемы регуляции приводят к устойчивому формированию «провоспалительного генотипа», ведущего к пластической недостаточности эпителия и иммунокомпетентных клеток, что фенотипически проявляется в большей предрасположенности мужчин к неопластической трансформации СОПР.

УДК 616.31-07:616. Киселева Е.А., Гришанова Т.А., Карапетян Л.К., Козлова О.И., Токарев К.Н.

ПОВРЕЖДАЮЩЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СЛИЗИСТУЮ ОБОЛОЧКУ ПОЛОСТИ РТА ЭЛЕКТРОГАЛЬВАНИЗМА Кемеровская государственная медицинская академия МЗиСР России, г. Кемерово ГАУЗ ОКСП, г. Кемерово МУЗ ГКСП №1, г. Кемерово Актуальность. Протезные стоматопатии относятся к заболеваниям полости рта, часто встречающимся в стоматологической практике. Стоматологическая патология при протезировании может проявляться в виде изменений отдельных участков слизистой оболочки полости рта. Они могут быть описаны как: эритемы, жжение в области слизистой оболочки (языка, щеки, губ), боли (локальная поверхностная или тупая глубокая с иррадиацией), нарушения вкусовых ощущений (привкус металла). Первые сообщения об осложнениях, связанных с применением металлов в зубоврачебной практике, относятся ко второй половине XIX века (Hill, 1855;

Furst, 1893, и др.). Эти утверждения положили начало концепции электрогальванизма, позиции которой разделяются многими исследователями до настоящего времени.

Материалы и методы. Было комплексно обследовано 65 человек, имеющих металлические конструкции в полости рта (выяснение жалоб, данных анамнеза общесоматического и стоматологического, осмотр полости рта, определение индекса КПУ, индекса гигиены по Грин-Вермиллиону, получение мазков-отпечатков с поверхности СОПР, сбор 2 мл слюны методом сплевывания в стерильную пробирку, микрокристаллизация ротовой жидкости на предметном стекле, аппаратное определение наличия гальванических токов в полости рта).

Результаты. В нашем исследовании явления гальванизма в полости рта, подтвердденные лабораторно и клинически, обнаружены у 5% обследуемых (3 человека).

Такие больные раздражительны, мнительны, страдают канцерофобией, что говорит об изменении их психического и неврологического статуса. Причем указанные симптомы встречаются как при низких ( 5 мкА), средних (5-25 мкА), так и при высоких ( 30 мкА) значениях силы тока при его измерении между металлическими включениями в полости рта, между последними и слизистой оболочкой полости рта. «Повреждающей» величины микротоков в полости рта обнаружено еще у 12% (8 человек). Сила тока у них, превышая норму, не вызывает жалоб и клинических проявлений в ротовой полости. У всех наблюдаемых при силе тока выше нормы наблюдается нарушение нормальной микрокристаллизации ротовой жидкости вплоть до явлений кристаллического детрита, что, несомненно, влечет за собой изменение функций слюны. Вследствие этого больные отмечают неприятные ощущения, иногда переходящие по силе восприятия в непереносимость использования зубных протезов, которые чаще проявляются в виде субъективных симптомов. При этом пациенты жалуются на металлический привкус, жжение и пощипывание языка, искажение вкусовой чувствительности, ощущение различных привкусов (горечи, кислоты), обильное слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, першение в горле, оскомину на зубах, покраснение и отечность мягких тканей лица (век, носа, губ, щек). Особо следует отметить, что в развитии патологического явления большое значение имеет реактивное состояние организма:

хронические заболевания, условия труда и быта, мобильность нервной системы, аллергизация организма, состояние иммунной системы.

Выводы. Достоверной зависимости между тяжестью заболевания слизистой и изучаемыми неблагоприятными факторами, обусловленными присутствием металлических включений в полости рта, мы не обнаружили вследствии малого количества наблюдений. Работа будет продолжена. Кроме того, с увеличением числа металлических включений в полости рта (от 5 до 10) в 2,5 раза возрастает сила микротоков и в 1,2 раза чаще встречаются заболевания слизистой полости рта. По видимому, небольшие группы наблюдения не позволили установить существенной закономерности между изучаемыми параметрами и состоянием слизистой полости рта;


вместе с тем исследование довольно ясно продемонстрировало, что увеличение числа металлических включений в полости рта способствуют появлению риска возникновения микротоков, аллергизации организма и утяжелению заболеваний.

УДК 616.314-08-039.71:614. Киселева Е.А.

ОЦЕНКА ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВОЗМОЖНОСТЕЙ НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ИНДЕКСОВ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. Успешное проведение диспансеризации пациентов с заболеваниями пародонта требует постоянного контроля клинико-лабораторных критериев. Только тщательное наблюдение за динамикой процесса позволяет оценить эффективность проводимого лечения и диспансерного патронажа в целом. Наиболее простыми и доступными методами дифференцированной оценки состояния пародонта являются математизированные индексы, которые позволяют дать количественную характеристику качественным клиническим проявлениям.

Материалы и методы. Целью этого НИР стало изучение статистического распределения количественных показателей индексов PI (Le, 1967);

OHI (Greene, Vermllion, 1964);

GI (Le, Silness, 1963);

PMA (Parma, 1960);

Ramfjord (1967);

ПИ (Russel, 1956);

Fuchs (1967);

Ktzschke (1969);

PSR (ADA, 1992) у пациентов с хронической патологией пародонта (хроническим гингивитом и хроническим пародонтитом) и оценка их диагностических возможностей.

Результаты. Используемые в современной пародонтологии клинические диагностические индексы можно разделить на четыре категории: для оценки гигиенического состояния полости рта, обратимые, необратимые, сложные, которые представлены в сводной таблице 1.

Таблица Сводная ведомость математического ожидания информативности клинических индексов у лиц с хроническими воспалительными заболеваниями пародонта Хронический гингивит Хронический пародонтит (МКБ-10: К05.1) (МКБ: К05.3) Наименование 2;

P индекса LQ;

UQ LQ;

UQ Мe n Me n (25;

75) (25;

75) (0,64;

2,81) 2=8, PI (Le, 1967) 348 1,68 (0,52;

0,94) 380 2, OHI (1964) 456 2,31 (0,94;

3,05) 1218 2,29 (0,98;

2,96) P 0, GI (Le, Silness,1963) 248 1,98 (0,91;

2,94) 38 1,82 (1,58;

2,99) P 0, PMA (Parma, 1960) 122 40,7 (33,4;

65,2) 254 42,1 (32,8;

69,4) P 0, 2=9, Ramfjord (1967) 164 1,81 (1,4;

2,8) 32 3,2 (2,8;

4,2) 2=46, ПИ (Russel, 1956) 182 0,9 (0,2;

1,6) 36 3,6 (2,8;

3,9) (0,39;

0,71) 2=8, Fuchs (1967) 248 0,99 0,998;

0,999 392 0, 2=8, Ktzschke 1969) 38 5,4 (4,2;

6,8) 42 10,2 (8,4;

12,2) (2,01;

3,97) 2=10, PSR (ADA, 1992) 34 1,63 (1,04;

1,87) 384 3, Примечания к таблице: n – число наблюдений;

непараметрические статистические данные приведены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (LQ;

UQ значения 25 и процентилей);

2 – критерий проверки гипотез о совпадении частот в двух несвязанных группах по одному признаку;

P – вероятность справедливости нулевой гипотезы.

Состояние пародонта напрямую зависит от качества орального гигиенического ухода. Индекс OHI (Greene, Vermllion, 1964) выгодно совмещает индекс налета (DI-s) и камня (CI-s). Выбор зубов для исследования клинически адекватен. Действительно, зоны центральных зубов и первых моляров наиболее характерны для образования мягких и твердых назубных отложений. Кроме того, выбраны наиболее характерные для локализации биопленки поверхности: вестибулярная в области 1.1, 1.6, 2.6 и 3.1 зубов и оральная – 3.6 и 4.6 зубов. Не менее важным преимуществом индекса OHI-S является то, что он дает возможность отдельно оценить и проследить в динамике процессы налета и камнеобразования, которые неидентичны у индивидуумов. Однако, математических различий между показателями OHI-S гингивита и пародонтита не выявлено (P 0,05).

Индекс зубного налета PI (Silness J., Le H., 1964) предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба, что весьма важно в контексте этиологии и патогенеза заболеваний пародонта. При вариационном сравнении показателей PI хронического гингивита и хронического пародонтита выявлены статистически значимые различия (2=8,02;

P0,05), что важно в дифференциации диагностических возможностей.Индекс гингивита GI (Le, Silness, 1963) используется для определения локализации и качественных критериев симптомокомплекса, характерного для гингивита.

Сравнение данных этого показателя у пациентов с хроническим гингивитом и хроническим пародонтитом не выявлено математически значимых отличий (P 0,05), что свидетельствует о невозможности дифференцировать клинические формы заболеваний пародонта при помощи GI. Индекс PMA (Parma, 1960) классически предназначен для сравнительной оценки состояния пародонта при массовых обследованиях людей молодого возраста и детей с гингивитами. При сравнении показателей хронического гингивита и пародонтита не регистрируются статистически значимые отличия (P 0,05), что не рекомендует PMA для диспансерного наблюдения лиц с хроническим пародонтитом.

Сложный индекс Ramfjord (1967) учитывает воспаление десны и глубину пародонтальных карманов. Показатели хронического гингивита статистически значимо (2 = 9,44;

P 0,05) отличаются от данных хронического пародонтита, что делает с индекс Ramfjord объективным в дифференциальной диагностике. Индекс ПИ (Russel, 1956) предназначен для клинической пародонтологии и хорошо может отражать динамику клинических критериев в процессе противовоспалительного лечения, он способен отражать волнообразность течения заболевания, интенсивность рецидивов. Имеются статистически высоко значимые отличия хронических гингивита и пародонтита (2 = 46,08;

P 0,001).

Индекс Fuchs (1967) позволяет судить об уровне убыли костной ткани альвеолы и, являясь необратимым, четко дифференцирует гингивит и пародонтит на статистически значимом уровне (2 = 8,80;

P 0,05). Сложный индекс Ktzschke (1969) представляет интерес в дифференциальной диагностике, так как включает воспалительную, глубинную и дистрофическую компоненту, которые можно подсчитывать в целом, но наиболее целесообразно определять величину отдельных компонент индекса, которые могут варьировать при неизменном показателе в целом. Различия данных гингивита и пародонтита разнятся на статистически значимом уровне (2 = 8,04;

P 0,05). Индекс PSR (ADA, 1992) демонстрирует клиническую картину и определяет аспекты нуждаемости пациента в пародонтологическом лечении. PSR является модификацией SPITN, но нивелирует низкую внешнюю воспроизводимость SPITN, который требует предварительной калибровки специалиста. Индекс PSR имеет математические значимые различия у лиц с хроническим гингивитом и хроническим пародонтитом (2 = 10,66;

P 0,01).

Выводы. Таким образом, пародонтология располагает набором показателей, позволяющих дать количественную оценку клинических симптомов заболеваний тканей пародонтального комплекса. Несомненно, что перевод качественных признаков-симптомов в количественные не исключает возможности ошибки при подсчете с разной степенью вероятности, поэтому они являются лишь вспомогательными при клиническом обследовании больного.

Учитывая математико-статистические критерии, внедрение в клиническую практику диспансерного патронажа рекомендуемых индексов (PI, PSR, Fuchs, Ktzschke, ПИ, Ramfjord) дает возможность проследить динамику процесса и эффективность методов лечения, что, несомненно, имеет практическое значение для здравоохранения.

УДК 616.718-08-036.868:616.58- Кислова А.С., Жатько О.В., Васильченко Е.М., Степанова Е.Ю.

ОЦЕНКА УРОВНЯ МОБИЛЬНОСТИ ПАЦИЕНТОВ, ПОСТУПИВШИХ НА ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Последние десятилетия XX века и начало XXI характеризуются ростом частоты и распространенности ампутации конечности во всем мире. После ампутации часть пациентов успешно учатся пользоваться протезом нижней конечности.

Способность оценить потенциал человека к ходьбе с протезом является важной задачей, особенно с учетом значительных материальных затрат на оказание протезно ортопедической помощи.

Цель исследования. Оценить уровень мобильности пациентов с постампутационными дефектами вследствие осложнений сахарного диабета (СД) и облитерирующих заболеваний артерий (ОЗА) нижних конечностей.

Материалы и методы. Обследован 61 пациент с постампутационным дефектом, вследствие ОЗА нижних конечностей и осложнений СД, поступивших в отделение сосудистой хирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России на первичное протезирования. В том числе 16 женщин (26,2 %) и 45 мужчин (73,8 %). Средний возраст больных составил 59,8 лет (от 35 до 78 лет). Больные имели следующие постампутационные дефекты нижних конечностей: с культей бедра – 33 больных (54 %), с культей голени – 28 пациентов (46 %).

Уровень мобильности оценивался с помощью предиктора мобильности ампутанта без использования протеза (ПМА), являющийся в настоящее время в достаточной степени объективным, клинически применяемым инструментом. Этот инструмент был разработан для разграничения функциональных классов MFCL американской программы «Medicare».

Классификация функционального уровня «Medicare» (MFCL) имеет 5 уровней функционирования, и в свою очередь определяет уровень протезного обслуживания.

Индекс MFCL имеет диапазон от полностью зависимого лежачего ампутанта (К0) до атлета (К4), способного выполнять действия повышенного уровня. ПМА используется при оказании протезно-ортопедической помощи в США, в странах Европы ПМА пока не имеет статуса официального инструмента. В Российской Федерации использование этого инструмента обследования вообще не обсуждалось специалистами, хотя, несомненно, существует потребность в прогнозировании исходов протезирования и в отечественной практике.

В нашем исследовании мы выделили 2 группы пациентов: с функциональным уровнем К0 -К1 – как пациентов малоподвижных, что является типичным для пациентов, ограниченно передвигающихся по дому;

и группу пациентов с функциональным уровнем К2 -К4: типично для мобильных пациентов, способных преодолевать большинство средовых барьеров.

Результаты. По функциональному уровню классификации MFCL больные разделились следующим образом: в группу К0 вошли 3 пациента (4,9 %), К1 – 14 (23 %), К и К3 – по 21 больному (68,8 %), К4 – 2 человека (3,3 %).

В первой (К0 -К1) и второй (К2 -К4) группах пациентов выделены подгруппы в зависимости от уровня усечения конечности (голень, бедро). В подгруппу К 0 -К1 вошли пациентов (39,3 %) с культей голени и 6 больных (18,2 %) с культей бедра. Группу К 2 -К составили 17 пациентов (60,7 %) с культей голени и 27 человек (81,8 %) с культей бедра.

Выводы.

1. Предиктор мобильности ампутантов может быть использован в качестве инструмента при оказании протезно-ортопедической помощи пациентам с постампутационными дефектами конечности.

2. Доля лиц с низким уровнем мобильности, требующих дополнительной подготовки на этапе первичного протезирования, составляет 27,9 %. Пациенты с различным уровнем постампутационного дефекта имеют сходный уровень мобильности.

УДК 614.88:519.24/ Клементьева Е.В., Жилина Н.М., Чеченин Г.И., Шумкин А.А.

АНАЛИЗ ОБРАЩАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ В СЛУЖБУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. НОВОКУЗНЕЦКА ПО ЭЛЕКТРОННЫМ БАЗАМ ДАННЫХ «ССМП» ЗА 2004-2010 гг.

Кустовой медицинский информационно-аналитический центр, г.Новокузнецк МЛПУ «Станция скорой медицинской помощи», г. Новокузнецк Актуальность. Среди проблем структурного реформирования отрасли здравоохранения важнейшее значение имеет совершенствование службы скорой медицинской помощи. По данным ВОЗ, в мире около 20% лиц погибает из-за отсутствия квалифицированной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Анализ работы служб скорой медицинской помощи г. Новокузнецка за ряд лет позволяет выявить динамику основных причин вызовов на станции скорой медицинской помощи по классам заболеваний и отдельным нозологическим формам (острый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, пневмония и т.д.), распределение вызовов по профилю бригад, динамику числа безрезультатных выездов и т.д.

Также можно отметить, что эффективность организации службы скорой медицинской помощи определяется следующими факторами: оптимальным развитием и рациональным размещением сети станций и отделений СМП;

четкой работой диспетчеров, осуществляющих прием вызовов и направление бригад соответствующего профиля в максимально короткий срок;

отработанной системой госпитализации больных;

научно обоснованным планированием и прогнозированием потребности различных групп населения в СМП, ресурсном обеспечении службы.

Материалы и методы. Анализ проводился на основе информации, содержащейся в персонифицированной базе данных (БД) «Учет и анализ деятельности ССНМП», которая поддерживается в актуальном состоянии в Кустовом медицинском информационно-аналитическом центре (КМИАЦ) г. Новокузнецка. База данных прошла государственную регистрацию в Научно-техническом центре «Информрегистр»

Федерального агентства по информационным технологиям, регистрационное свидетельство№11056 от 19 июля 2007 года.

В качестве входной информации системы используются «Статистическая карта вызова скорой медицинской помощи» (форма МЗ РФ 110/у), график бригад, график врачей, и график машин.

Для статистической обработки все БД были переведены в формат SPSS Data Document. Анализ данных выполнен в статистическом пакете SPSS (версия 17.0).

Для определения статистической значимости различий в независимых группах применялся критерий Пирсона 2, для определения статистической значимости различий показателей в динамике в двух группах – критерий Уилкоксона (W), а в 3-х группах и более – критерий Фридмана ( ).

Результаты. В последние 3 года (2008-2010 гг.) наблюдается рост обслуживаемого населения, вместе с тем и обращаемость обслуживаемого населения статистически значимо возрастает (Р0,001).

Самый высокий процентный уровень обращаемости на ССМП наблюдается среди лиц в возрасте 70-79 лет (14±0,3%), на втором месте – 20-29-летние пациенты (13,7±0,6%) и на третьем – 50-59-летние (13,3±0,3%).

В 89,8±1,26% случаев вызова бригад скорой помощи пострадавшим оказана помощь.

В структуре обращений за ССМП большую часть занимают вызовы, обслуженные линейными бригадами (71,5±3,08%), а 28,3±4,2% – специализированными (интенсивной терапии, педиатрическая, реанимационная и т.д.) Среди пациентов, которым оказана помощь, женщин (56,4±0,66%) статистически значимо (Р0,001) больше, чем мужчин (43,6±0,66%).

В структуре отказов в госпитализации почти половина (в среднем, по годам, 44,6±3,1%) приходится на «отсутствие показаний к госпитализации» темп прироста увеличивается в 2010 году на 20,3% по сравнению с 2004 годом.

В 1,1 % случаев смерть больного наступает до прибытия бригад скорой помощи.

Это ежегодно, не дождавшись оказания скорой медицинской помощи, гибнет более двух тысяч человек: в среднем, 2151±108 человек в городе Новокузнецке и прилегающей к нему сельской местности.

Самая высокая доля жителей (от количества принятых и обслуженных), направленных на госпитализацию по районам, сохраняется в Новоильинском (снижение процентного уровня в период с 2004-2010 гг. на 9,8%) и Куйбышевском (снижение до 2006 года на 2% и увеличение на 2,3% в 2010 году) районах. Самая низкая доля жителей, направленных на госпитализацию наблюдается в Орджоникидзевском районе (с 25,9% до 22,7% в 2007 году спад и рост на 0,7% к 2010 году). Можно отметить, что в 2010 году произошл рост доли направленных на госпитализацию жителей по районам г.

Новокузнецка. В период с 2004 по 2009 гг. можно отметить снижение количества направленных на госпитализацию жителей с 27,9% до 26,4% (то есть, на 1,5%).

Структура основных причин вызовов по классам заболеваний за рассмотренный период времени остается неизменной: первое ранговое место занимают болезни системы кровообращения (27,2±0,86%), на втором месте – травмы и отравления (18,6±1,4%), на третьем – болезни органов дыхания (15,4±0,39%).

Самые высокие показатели обслуженных вызовов по классам заболеваний:

«болезни системы кровообращения», «травмы и отравления» и «болезни органов дыхания» зафиксированы в часы работы поликлиник (с 8:00 до 18:00).

Выводы. Анализ динамики показал, что обращаемость в службу СМП за 2004- гг., в среднем, растт до 2009 года, а в 2010 г. наблюдается тенденция к снижению обращаемости городского и сельского населения на ССМП. Результаты исследования представлены руководству скорой медицинской помощи г. Новокузнецка для повышения эффективности деятельности службы.

УДК 618.2/:614.2(571.17) Князева Е.В., Игишева Л.Н., Болгова И.В.

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ОТКРЫТОГО ОВАЛЬНОГО ОКНА У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СРОКОВ ГЕСТАЦИИ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, кафедра госпитальной педиатрии, г. Кемерово НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. В последние годы в связи с широким внедрением эхокардиографии среди детского населения, увеличивается и частота выявления открытого овального окна (ООО). В Российской Федерации нет протокола, нормативных по тактике ведения детей с ООО, не обозначены факторы риска неблагоприятных исходов и осложнений. ООО является полным или частичным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения. Выявляется преимущественно у детей до 1 года, закрытие его наступает к концу первого или второго года жизни, часто сочетается с аномалией хордального аппарата и пролапсом митрального клапана, что ставит ООО в один ряд с малыми аномалиями сердца. Клиническая картина и катамнез детей с ООО представлены единичными работами. А.С. Шарыкиным с соавт. выявили задержку физического развития у детей с ООО. Другие авторы считают, что ООО не влияет на темпы ФР и отрицают возникновение патологических явлений и расстройств гемодинамики, легочной гипертензии при ООО, т.к.размеры его невелики. Особенностей функционирования ООО у недоношенных детей в доступной литературе мы не нашли. Является ли данный феномен патологическим состоянием или вариантом нормы до сегодняшнего дня не ясно.

Цель исследования: выявить особенности клинической картины и катамнеза у детей с ООО с различным сроком гестации, определить клиническую значимость ООО.

Материалы и методы исследования. Под наблюдение находились 153 ребенка с диагнозом ООО, прошедших обследование на базе ГУЗ «Областная клиническая больница» г. Кемерово, в возрасте с 2х месяцев до 3х лет. В обследование включалось – изучение анамнеза, клинический осмотр с оценкой физического развития, эхокардиография. Дети в зависимости от срока гестации при рождении разделены на группы. Первую группу составили доношенные дети (n - 89), вторую – недоношенные, разделенные на 2 подгруппы: А – рожденные в 32-37 недель (n – 48) и Б – в сроке менее 32 недель (n - 16). Средний возраст детей на момент включения в исследование составил:



Pages:     | 1 | 2 || 4 | 5 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.