авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 4 ] --

в первой группе – – 11, Результаты: Возраст выявления ООО в 1 месяца, в подгруппах А и Б – ООО у глубоко недоношенных детей объясняется тяжелым состоянием после рождения, проведением широкого спектра диагностических мероприятий, в том числе эхокардиографии. Эхокардиография пациентам 1-ой группы проводилась с целью исключения врожденного порка сердца, поскольку у них выслушивался шум над областью сердца, кроме ООО патологических изменений не было выявлено. ООО в сочетании с аномалией хордального аппарата левого желудочка были диагностированы в 73,04% случаев у детей 1ой группы, в подгруппе А и Б 2-ой группы у 66,66% и 37,5% соответственно. Наименьший диаметр ООО имел место у детей, рожденных на 32- неделе – х Из сопутствующих заболеваний преобладали у недоношенных железодефицитная анемия (у детей подгруппы А – у 16,6%, и подгруппы Б – в 25% случаев) и тяжелое поражение нервной системы: гидроцефалия, детский церебральный паралич (у подгрупп А и Б соответственно в 25% и 37,5% случаев). Доля частоболеющих детей в 1ой группе составила 5,62%, в подгруппе А и Б – 20,8% и 12,5%. Корреляционной связи инфекционной заболеваемости с размерами ООО нет, но имеет место зависимость заболеваемости от срока гестации, наличия фоновой патологии и очагов хронической инфекции. Таким образом, функционирование овального окна достоверно не влияет на частоту респираторных инфекций. Физическое развитие (ФР) ниже среднего в группе доношенных детей имело место в 3%. В подгруппе недоношенных 32-37 недель ФР ниже среднего – у 20,84%. В подгруппе глубоко недоношенных – 62,5% детей с задержкой ФР.

Дефицит веса имел место в группе доношенных детей у 5,61%. В подгруппе А - у 37,5%, и в подгруппе Б больше половины детей с дефицитом веса – 62,5%. Корреляционный анализ выявил зависимость ФР и его гармоничность от срока гестации, массы тела при рождении. Зависимости темпов ФР от размеров ООО выявлено не было. Закрытие ООО за период наблюдения у детей 1ой группы произошло в 30,33% случаев, у недоношенных одинаково в обеих подгруппах. У детей 1-ой группы ООО в среднем прекращало функционировать к 1,48 годам. Во 2-ой группе в 1,24 года. Корреляционный анализ подтвердил, что сроки закрытия ОО прямолинейно зависят от его размеров и не зависят от срока гестации.

Выводы:

1. Нарушение физического развития у детей с ООО, частота инфекционной заболеваемости чаще встречаются у недоношенных детей и связаны со сроком гестации, массой тела при рождении, с наличием тяжелой соматической, неврологической и фоновой патологии, но не с функционированием ООО.

2. При естественном течении спонтанное закрытие ООО приходится максимум на возраст до 1,5х лет, как у доношенных, так и у недоношенных детей.

3. Функционирующее овальное окно необходимо расценивать не как патологию, а как малую аномалию развития сердца, не требующую диспансерного наблюдения у кардиолога.

УДК 617.723-002- Колбаско А.В., Онищенко А.Л., Чернышва А.Д., Данцигер О.В.

ПРИМЕНЕНИЕ ПЛАЗМАФЕРЕЗА С ОЗОНИРОВАНИЕМ КЛЕТОЧНОЙ МАССЫ ПРИ ОФТАЛЬМОПАТОЛОГИИ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗиСР России, г. Новокузнецк МБЛПУ Городская клиническая больница №1, г. Новокузнецк Лечение эндогенных увеитов остается актуальной проблемой современной офтальмологии в связи со значительной распространнностью, рецидивирующим течением заболевания, поражением лиц молодого трудоспособного возраста, а также частой рефрактерностью к лечению. Доказана высокая эффективность методов экстракорпоральной гемокоррекции при офтальмопатологии. Известны работы об эффективном применении озона в офтальмологической практике. Озонотерапия усиливает микроциркуляцию и трофику тканей, нормализует иммунный статус и реологические показатели крови, обладает бактерицидным, фунгицидным и противовирусным эффектами. Поэтому представляется перспективным применение комбинированных методов лечения на основе плазмафереза (ПА) в лечении воспалительных заболеваний увеального тракта.

Целью работы стало изучение эффективности нового метода лечения – обменного плазмафереза с озонированием клеточной массы (ПАОТ) при лечении больных эндогенными увеитами (патент РФ №2336849 «Способ лечения увеитов»).

Материал и методы. В исследование включены 207 человек. Практически здоровыми из них были 28 человек, которые составили группу сравнения. Среди них - мужчин и 14 женщин в возрасте от 23 до 59 лет. Больных эндогенными увеитами было 179 человек (209 глаз). Среди пациентов - 96 мужчин и 83 женщины. Возраст пациентов от 17 до 69 лет. Больным увеитами проводилось стандартное офтальмологическое обследование. Использовали стандартные гематологические и биохимические методы исследования.

По методам проводимого лечения больные были разделены на три группы. В первой группе (группа І) пациенты получали только базовое лечение, во второй (группа ІІ) базовая терапия сочеталась с курсом обменного ПА и в третьей группе (группа ІІІ) наряду с базовой терапией пациентам назначался курс ПАОТ. В группы ІІ и ІІІ включили больных с тяжелым течением увеита, характеризующимся частыми рецидивами, наличием осложнений и более низкой исходной остротой зрения в сравнении с больными группы І.

Численный состав групп пациентов был следующим: группа І - 121 больной (138 глаз), группа ІІ - 25 человек (30 глаз) и группа ІІІ - 33 пациента (41 глаз) соответственно.

Сущность лечения ПАОТ заключалась в следующем. На фоне заместительной терапии у больного производили забор 700 мл крови и сепарация е на центрифуге. Затем плазму отделяли, а клеточную массу ресуспензировали в 100 мл физиологического раствора. В контейнер с клеточной массой вводили 120 см озоно-кислородной смеси с концентрацией озона 10000 мкг/л, перемешивали и реинфузировали пациенту. Курс лечения составлял процедур с частотой 2 раза в неделю. Больным группы ІІ помимо базового лечения проводили курс обменного ПА по приведнной методике, но без озонирования клеточной массы. Выполняли также 5 процедур с частотой 2 раза в неделю.

Базовое лечение, проводимое больным всех групп, включало назначение этиотропных препаратов при установленной этиологии, нестероидных противовоспалительных и антигистаминных средств, кортикостероидов. Доза препарата и способ введения, как при местном, так и при системном применении, зависели от тяжести процесса и его локализации в сосудистом тракте.

Для каждой выборки вычислялись: среднее (М), стандартная ошибка среднего (m).

Проверка нормальности распределения количественных признаков проводилась с использованием критерия Колмогорова-Смирнова. Парное межгрупповое сравнение показателей производилось с помощью критерия Вилкоксона (для связанных выборок) и критерия Манна-Уитни (для несвязанных выборок). Для оценки достоверности различий качественных признаков использовали критерий 2. Взаимосвязь исследуемых признаков оценивалась по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена (r). Критическое значение уровня значимости принималось равным 0,05.

Результаты и обсуждение. Положительная динамика клинических проявлений увеита была более заметна в группах больных, получавших дополнительное лечение в виде ПА и ПАОТ, несмотря на то, что исходное состояние глаз этих больных было более тяжлым.

Больные после проведения первого сеанса обменного ПА или ПАОТ отмечали улучшение состояния глазного яблока и зрительных функций, купировался болевой синдром, светобоязнь и слезотечение. В группе больных, получавших только базовое лечение, цилиарная болезненность к этому сроку (2-3 сутки) купировалась лишь в 60% наблюдений. После второго сеанса ПА или ПАОТ наблюдали полное восстановление прозрачности влаги передней камеры, у всех больных «разорваны» задние синехии с восстановлением нормальной экскурсии зрачка. У больных группы І в аналогичные сроки наблюдались задние синехии в 27% случаев. Отмечено, что в ходе лечения у больных в группах ІІ и ІІІ воспалительный экссудат во влаге передней камеры глаз и преципитаты на внутреннем эпителии роговицы рассосались быстрее на 4,2 дня, чем у больных в группе І (р0,05). Наилучший функциональный результат был получен в группе больных, получавших ПАОТ, где острота зрения при выписке была наиболее высокой, а число больных с выраженным снижением остроты зрения (менее 0,3) самым незначительным.

Важным является то, что как ПА, так и ПА с озонированием клеточной массы хорошо переносились пациентами и отличались незначительным числом осложнений. Так, при проведении 125 сеансов ПА не было ни одного случая осложнений у пациентов. При проведении 165 сеансов ПА с озонированием клеточной массы зафиксировано 2 случая кратковременного повышения температуры до субфебрильных значений у одной пациентки после первого и второго сеанса ПА с озонированием клеточной массы.

Исследование показателей клеточного звена иммунитета больных увеитами выявило исходный дефицит CD3+-лимфоцитов и субпопуляций Т-лимфоцитов, причм, более выраженный в группе больных, получавших ПАОТ (р0,05). При анализе показателей клеточного звена иммунитета после лечения у пациентов, прошедших курс ПА и ПАОТ, отмечалась тенденция к увеличению относительных и абсолютных значений CD4+ и CD8+-лимфоцитов. Статистически значимым было увеличение относительного содержания CD8+-лимфоцитов у больных группы ІІІ (р0,05). У больных увеитами, получавших только базовое лечение, напротив, имелась тенденция к снижению относительных и абсолютных показателей Т-лимфоцитов и их субпопуляций.

Достоверным было снижение относительного содержания CD4+-лимфоцитов (р0,05).

Таким образом, динамическая оценка изменений клеточного звена иммунитета выявила, что дополнение базового лечения ПА и ПАОТ позволяет добиться иммунокорригирующего эффекта. В группе больных увеитами, получавших только базовое лечение, иммунодефицит, имевший место у больных исходно, даже усугубился, что могло быть обусловлено фармакотерапией (НПВС, гормоны) При оценке отдалнных результатов лечения выявлено сокращение случаев заболевания увеитом у больных с рецидивирующим течением процесса во всех группах пациентов. Наиболее значимым противорецидивный эффект был у больных группы ІІІ (р0,05), менее выраженным - у больных группы І и ІІ (р0,05). У больных с впервые развившимся увеитом не было зафиксировано ни одного случая рецидива увеита в течение года после лечения в группах больных, получавших ПА или ПАОТ. В группе, где применялось только базовое лечение, в течение года рецидив увеита установлен в 28% случаев осмотренных пациентов.

З а к л ю ч е н и е. Применение в комплексном лечении больных увеитом ПА с озонированием клеточной массы позволило ускорить регресс клинических проявлений заболевания, добиться улучшения оптического эффекта в исходе увеита. Важным результатом комбинированной терапии является выраженный иммунокорригирущий эффект. Помимо этого, лечение отличалось хорошей переносимостью и низким процентом осложнений.

УДК 616.831-005.1:616.89-008.454-052.

Колмыкова Е.В., Казачк Т.М., Дуда Е.Е., Стражников В.Н., Истратова Т.И., Панчишина О.А., Марцияш А.А.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ ТРЕВОЖНО ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово МБУЗ «ГКБ №1 им. М.Н. Горбуновой, г. Кемерово Актуальность. Реабилитация больных, перенесших мозговой инсульт, является важной медицинской и социальной проблемой, что обусловлено высокой заболеваемостью и инвалидизацией населения трудоспособного возраста.

Реабилитационный потенциал наиболее велик в первые месяцы от начала заболевания. К числу факторов, отрицательно влияющих на реабилитацию больных с инсультом, относятся изменения в психо-эмоциональной сфере.

Проведенные ранее исследования показали наличие депрессивных расстройств уже в остром периоде инсульта: у 25,6% больных через 7-10 дней от начала заболевания (по данным Ramasubbu et al, 1998) и до 27% (по данным Berg et al, 2001). В раннем восстановительном периоде инсульта (через 3–4 месяца) частота депрессии увеличивается до 30-53% и сохраняется высокой через год заболевания - до 42%.

Для изучения тревожно-депрессивных расстройств используются различные шкалы и тесты-опросники: тест Спилбергера-Ханина, определение среднего балла по госпитальной шкале депрессии и тревоги (HADS).

Материал и методы. Целью нашего исследования явилась оценка распространенности и степени тяжести тревожно-депрессивных расстройств на позднем госпитальном этапе реабилитации у больных, перенесших мозговой инсульт. Для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в наших исследованиях использовалась шкала разработанная Zigmond A.S. и Snaith R.P. в 1983 г. - The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Преимущество данной шкалы заключается в простоте применения и обработки, что позволяет использовать ее для скринингового выявления психологических проявлений тревоги и депрессии у пациентов.

Шкала составлена из 14 утверждений, обслуживающих 2 подшкалы: «тревога» Т и «депрессия» - Д. Каждому утверждению соответствует 4 варианта ответа, отражающие градации выраженности признака и кодирующиеся по нарастанию тяжести симптомов от 0 (отсутствие) до 3 (максимальная выраженность).

При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются 3 области его значений:

5.0-7 - «норма» (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии), 6.8-10 - «субклинически выраженная тревога/депрессия», 7.11 и выше - «клинически выраженная тревога/депрессия».

Нами обследовано 98 больных раннего восстановительного периода, перенесших мозговой инсульт. Из них мужчин — 40 человек, что составило 40,8%, женщин — человек (59,2%). Возрастной показатель распределился следующим образом: 30-40 лет — 3%;

41-50 лет — 11,2%;

51-60 лет — 27,5%;

61-70 лет — 31,6%;

старше 70 лет — 26,5%. У половины больных были выявлены субклинически или клинически выраженные проявления тревоги и депрессии.

Результаты. По результатам исследования выявлено, что у большинства мужчин проявления тревоги остаются в «норме» как при поступлении, так и при выписке — 77% и 77% соответственно. Клинически выраженная тревога у мужчин при поступлении выявляется у 12,8 %, она же остается практически неизменной при выписке — у 12%.

Показатели депрессии у мужчин отличаются от показателей тревоги: показатели «нормы» - 56,4% больных, субклинические проявления депрессии составили 28,2%, клинически выраженная депрессия — у 15,4% мужчин. Перед выпиской лишь у незначительного числа мужчин клинически выраженная депрессия переходит в «норму» 59%, субклинические же показатели остаются практически неизмененными — 28,2%.

Среди женщин прослеживается несколько иная тенденция, так при поступлении «норма» тревожности встречается у 41,1% женщин, субклинические проявления тревоги — у 23,2% женщин, а клинически выраженная тревога — у 35,7% женщин. К моменту выписки проявления клинически выраженной тревоги значительно уменьшаются и сохраняются у 14,8% женщин. Но при этом «норма» увеличивается незначительно по сравнению с субклиническими проявлениями — 46,3% и 38,9% соответственно.

Проявления депрессии у женщин распределяются почти равномерно по показателям: «норма» - у 37,5% женщин, субклинические проявления — у 35,7%, клинически выраженная депрессия — у 26,8%. Перед выпиской значительно уменьшаются проявления клинически выраженной депрессии (остаются у 14,8% женщин), увеличиваются показатели «нормы» и субклинических проявлений — 42,6% и 42,6% соответственно.

Выводы. Таким образом, у значительной части больных, перенесших инсульт диагностированы как депрессивные, так и тревожные расстройства, поэтому их можно оценить как тревожно-депрессивные, которые характеризуются стойким снижением настроения и активности, интеллектуальной и двигательной заторможенностью. Степень тревоги и депрессии у женщин более выражены по сравнению с мужчинами.

Результаты показали, что пациенты в раннем восстановительном периоде были значительно больше ограничены в социальных контактах и общении в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния. Это связано с преобладающими в раннем восстановительном периоде неприятными ощущениями, страхами, опасениями, связанными с невозможностью реализации себя как личности, потерей лидерства в семье, профессиональной непригодностью и разрывом привычных социальных связей.

Больные, имеющие клинически выраженные проявления тревожности, хуже оценивали общее состояние своего здоровья и перспективы лечения, а также при наличии болевого синдрома имели большие ограничения в занятиях повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома, чем больные с «нормой» и субклинически выраженными проявлениями тревожности.

Высокий уровень депрессии и тревоги (клинически выраженные проявления), с одной стороны, являются отражением современного этапа развития общества, с другой стороны - реакцией на перенесенный инсульт и возникшую социальную дезадаптацию. В итоге снижаются физическая и психологическая составляющие качества жизни и ухудшается исход заболевания, что является мощным ограничителем в проведении реабилитационных мероприятий больным, перенесших ишемический инсульт.

Следовательно, при остром нарушении мозгового кровообращения у пациентов на первый план выступают нарушения эмоциональной сферы в виде тревожно-депрессивных расстройств, затрудняющие проведение дальнейших реабилитационных мероприятий.

Ранняя диагностика и коррекция тревожно-депрессивных расстройств имеет большое значение в повышении качества жизни и снижении смертности у больных перенесших мозговой инсульт.

УДК 616.127 – 005.8:615.851.

Кондрацкая О.В., Онищенко Е.Г.

ШКОЛА-ТРЕНИНГ КАК ФОРМА ГРУППОВОЙ ПСИХОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА МБЛПУ Городская клиническая больница №1, г. Новокузнецк Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей МЗиСР России, г. Новокузнецк Актуальность. Особенности психологического статуса лиц, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), дополнительная деморализация в процессе заболевания, высокая коморбидность с психопатологическими расстройствами тревожно-депрессивного спектра требуют активного поиска продуктивных и доступных форм психологической реабилитации. Недостаточно понимаемая пациентами и медперсоналом роль психологических факторов в формировании патогенного реагирования и развитии ИМ, в успешности реабилитационного процесса, также диктует необходимость повышения уровня психологических знаний и навыков у пациентов. Роль эмоций в адаптации и социальной активности, коммуникативной компетентности осознается в процессе группового тренинга в особой психотерапевтической среде особенно интенсивно и на всех уровнях функционирования психики, что ведет к их интеграции и формирует уже бессознательные синергетические стратегии коммуникации.

Материал и методы. На базе кардиологического диспансера разработана программа занятий Школы-тренинга для перенесших ИМ. Рабочее название Школы тренинга «Основы психологического знания или почему сжимаются сосуды?»

Особенности психологического статуса пациентов с ИМ: пониженная самооценка, запрет на выражение чувств, алекситимия, соматизация тревоги, пониженный уровень поисковой активности, высокий уровень тревоги и депрессии, обращенность в прошлое, снижение рефлексии, низкий уровень эмпатии, аморфность «Я-образа» - являются материалом для психотерапевтического процесса. В целях коррекции психологического статуса, повышения стрессоустойчивости, коммуникативной компетентности используется полимодальный подход, включающий генеративный метод, работу с эмоциями, телесной пластикой. Суть поведения психотерапевта, актуализирующего потенциал генеративного мышления клиента, состоит в моделировании желаемого состояния клиента и в совместном исследовании в ходе психотерапевтической сессии возможностей использования этого состояния в реальных условиях. Психотерапия как генеративный процесс фактически оказывается формой моделирования и внедрения модели желаемого состояния в исходный и ранее проблемный для клиента контекст.

Ключевыми звеньями терапевтического процесса являются: преодоление состояния деморализации, улучшение контакта, эмпатического взаимодействия, перевод из конфронтационной стратегии коммуникации в синергетическую, создание условий для формирования гиперпластического ресурсного психофизического состояния. Эта задача сформулирована с учетом модели полимодальной экспресс-психотерапии (ЭП) Каткова А.Л. Программа Школы-тренинга включает упражнения, направленные на развитие способности управления коммуникацией, развитие социочувствительности, способности к эмпатии, обратной связи, партнерскому взаимодействию, улучшение телесной и эмоциональной пластики. Психотерапевтическая среда создает условия для временной пластики и пластики обстоятельств, что позволяет быстро выводить участников из состояний фрустрации. Включены в структуру занятий и элементы психодрамы. Особое место отводится формированию саногенного образа. Принципиально новым в терапевтическом процессе явилось использование упражнений для развития эмоционального интеллекта, обучение навыкам распознавания и демонстрации лицевой экспрессии, с помощью материалов Пола Экмана.

В августе-сентябре завершен пилотный проект, который показал и продуктивность подобной формы работы, и готовность пациентов к принятию и участию в психотерапевтическом процессе в таком виде.

Проведено два цикла из десяти занятий. Продолжительность терапевтической сессии 1,5–2 часа. Частота: одна сессия в неделю. Группа открытая, состав смешанный по полу, по тяжести соматической патологии, число участников от 6 – 10, максимум 12.

Среднее число занятий для одного участника составило 5, 6. В группу не включались лица с психотическим уровнем психопатологических расстройств, а также с 3-4 ФК сердечной недостаточности, с прогрессирующей стенокардией, с давностью ОКС менее 4-х недель.

Оценка актуального психологического состояния проводилась с использованием клинического психологического и экспериментального обследования, клинического психопатологического метода, и опросников (госпитальная шкала тревоги и депрессии HADS, Шкала Цунга).

Результаты. К положительным результатам, прежде всего, следует отнести низкий процент отсеиваемости среди участников, высокую заинтересованность в работе Школы.

Формирование положительного отношения к психотерапии как к лечебному методу, вполне научному и контролируемому среди медперсонала и пациентов, также является достижением работы Школы. Снижение личностных затрат психотерапевта, достижение более значимых результатов при этом, важное обстоятельство, позволяющее снизить риск эмоционального выгорания. Интересным наблюдением явился тот факт, что в процессе групповой работы пациенты проявляли спонтанную активность в роли ко-терапевтов. Уже после первого занятия зарегистрировано снижение уровня тревоги и депрессии на 2 – балла, к завершению работы достигнут нормативный уровень у всех участников Школы.

Повышение самооценки, изменение самовосприятия, повышение способности к самопрезентации, формирование внутренней картины здоровья, позитивной стратегии будущего, достижение глубинной интеграции и сохранение ресурсного гиперпластического состояния могут быть свидетельством хорошей личностной работы участников Школы. Спустя 2 месяца после завершения курса результат сохраняется практически у всех участников, что говорит о формировании новых адаптивных поведенческих стратегий, результативности работы саногенных моделей.

Выводы. 1.Психотерапия является важной составляющей частью комплексной программы реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. Коррекция патогенных способов реагирования, самовосприятия и самоидентификации на ранних этапах реабилитации позволяет улучшить качество жизни пациентов и предупредить формирование невротических и неврозоподобных расстройств.

2.Школа-тренинг для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, является востребованной, продуктивной и доступной формой психотерапевтической помощи.

3.Наиболее отвечающей требованиям ускоренного, экономичного и экологичного психотерапевтического воздействия в рамках Школы – тренинга является модель экспресс-психотерапии Каткова А.Л.

УДК 617.57/.58-77:313. Королв С.Г.

АНАЛИЗ КОНТИНГЕНТА ИНВАЛИДОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ, ПОСТУПАЮЩИХ НА ПЕРВИЧНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОНЕЧНОСТЕЙ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Статистические данные описывающие эпидемиологическую ситуацию в отношении ампутаций конечностей имеют немаловажное значение при планировании объемов, видов и тактики как первичного протезирования, так и последующих реабилитационных мероприятий.

Материалы и методы. Нами проведен анализ контингента инвалидов Кемеровской области, обратившихся для проведения первичного протезирования конечностей в 2010 году в лабораторию сложного и атипичного протезирования ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России.

Отбор пациентов осуществлялся по следующим критериям: проживание в Кемеровской области;

наличие постампутационного дефекта на любом уровне и в любом сочетании;

отсутствие противопоказаний к протезированию.

Всего обратилось 202 пациента, из них мужчин 169 (83,7 %), женщин – 33 (16,3 %).

Пациенты были разделены на группы в зависимости от причины ампутации. Всем пациентам изготовлены лечебно-тренировочные протезы, проведено обучение пользованию протезами. Индивидуально каждому пациенту подобран и рекомендован режим пользования протезом.

Результаты. Наиболее частой причиной ампутаций конечностей были облитерирующие заболевания сосудов (39,1 % – 79 человек), при которых усечение проводилось в основном на уровне бедра (у 53 человек), реже на уровне голени (у человек), с парными культями нижних конечностей обратилось 10 человек.

Несколько меньше было пациентов с культями конечностей вследствие холодовой травмы (21,8 % – 44 человека). В этой группе преобладали пациенты с парными культями нижних конечностей (39 человек), в основном с культями обеих голеней (29 человек).

На третьем месте по частоте обращений были больные с диабетической ангиопатией (10,9 % – 22 человека), среди которых преобладали женщины (13 человек).

Наибольшее количество обратившихся в данной группе имели одну культю голени ( человек).

Реабилитантов с культями конечностей вследствие трудового увечья было 8,4 % (17 человек), вследствие прочей травмы 5,4 % (11 человек). Далее по частоте причин ампутаций следуют автодорожная (5,0 % – 10 человек) и рельсовая (5,0 % – 10 человек) травмы, воспалительные (1,5 % – 3 человека) и онкологические (1,5 % – 3 человека) заболевания. Врожденное недоразвитие и прочие заболевания стали причиной формирования культей в единичных случаях (3 человека).

Выводы. Полученные данные еще раз подтверждают тот факт, что лидерство среди причин выполнения ампутаций продолжают удерживать облитерирующие заболевания сосудов конечностей. Диабетическая ангиопатия, хотя и в меньшей степени, но также продолжает быть одной из наиболее частых причин усечения конечностей.

Особое внимание обращает на себя холодовая травма, которая в суровых климатических условиях Западной Сибири все чаще и чаще является причиной сочетанных ампутаций конечностей.

УДК 616.381-002. Косовских А.А., Кан С.Л., Чурляев Ю.А., Афанасьев А.Г.

СОСТОЯНИЕ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ РАЗЛИТОМ ПЕРИТОНИТЕ Филиал НИИ Общей реаниматологии РАМН в г. Новокузнецке Актуальность. Любой патологический процесс деструктивного характера в органах брюшной полости сопровождается в той или иной степени воспалением брюшины, а одним из проявлений синдрома системной воспалительной реакции является повреждение эндотелия с развитием расстройств микроциркуляции. При этом обширная площадь брюшинного покрова, его сложное строение, реактивность не оставляют сомнений в опасности распространенного воспаления и расстройств микроциркуляции для жизнедеятельности организма. Не смотря на санацию очага инфекции, запуск системной воспалительной реакции в конечном итоге может привести к расстройствам перфузии кишечника, что в свою очередь вызывает повреждение энтероцитов и транслокацию бактерий через кишечную стенку в кровоток. В итоге клиницист сталкивается с сепсисом и полиорганной недостаточностью. Целью нашего исследования стала оценка функционального состояния микроциркуляции кишечника при разлитом перитоните на ранних стадиях заболевания и определение возможных взаимоотношений с состоянием микроциркуляции кожи.

Материалы и методы. В ходе проведенной работы было обследовано пациентов, которым выполнялось оперативное вмешательства по поводу разлитого перитонита. Критериями включения в исследование были: наличие перфорации полого органа, осложнившейся разлитым перитонитом, длительность заболевания от 8 до часов. Из исследования исключались пациенты с тяжелой сопутствующей патологией, которая могла повлиять на иходное состояние микроциркуляции (онкологические заболевания IV стадии, тяжелая сердечно-сосудистая или легочная патология, сахарный диабет). Средний возраст пациентов составил 58,5±2,83 лет. Объективизация тяжести состояния на момент поступления в стационар по шкале APACHE II составила 10,5±0, балла, тяжесть органно-системных нарушений по шкале SOFA 2,94±0,19 балла. Состояние микроциркуляции оценивалось интраоперационно методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ-метрия), осуществляемой с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК-02) отечественного производства (НПО ЛАЗМА, РФ).

Световой зонд выставляли на середину поперечной ободочной кишки;

на подвздошную кишку на расстоянии 60см. от илиоцекального угла, на тонкую кишку на расстоянии 50см.

от связки Трейца и на область рядом с перфорацией полого органа. Исследование микроциркуляции кожи проводилось так же интраоперационно на уровне верхней трети предплечья на наружной его поверхности. Выбор данной области был обусловлен тем, что согласно литературным данным она бедна артериоло-венулярными анастомозами и поэтому наиболее точно отображает общее состояние микрокровотока.

В ходе исследования регистрировались следующие показатели. Среднее значение индекса микроциркуляции (ИМ) - отражает степень перфузии преимущественно фракцией эритроцитов, в единице объема ткани за единицу времени (перф.ед.). Среднее квадратичное отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения (СКО) - характеризует временную изменчивость перфузии и отражает среднюю модуляцию кровотока во всех частотных диапазонах. Коэффициент вариации (КВ) производная величина, указывает на процентный вклад активных факторов регуляции в общую модуляцию тканевого кровотока. Анализ механизмов регуляции микроциркуляции проводился с помощью вейвлет-преобразования, позволяющего оценить нормированные характеристики ритмов колебаний кровотока: эндотелиального, нейрогенного, миогенного, дыхательного и пульсового компонентов. Контрольную группу оценки микроциркуляции кожи составили 35 практически здоровых человек. Средний возраст составил 55,1±2,1 лет. Показатели микроциркуляции кожи определенные у них были приняты за норму.

Статистическая обработка данных проводилась с вычислением среднего значения исследуемых величин (М), средней ошибки (m) для каждого показателя. Оценка достоверности межгрупповых различий полученных данных проводилась с использованием критерия парных сравнений U-теста Манна-Уитни (Mann-Whitney U Test). Взаимосвязь показателей определяли с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Различия считались достоверными при p0,05.

Результаты. В ходе проведенной работы выявлено, что в области поражения желудочно-кишечного тракта перфузия тканей была снижена по отношению к его интактным участкам, о чем свидетельствует статистически достоверно более высокое значение показателей ПМ, СКО и Kv (p0,05). Однако при более детальном анализе установлено что, вазомоторный компонент регуляции был одинаково выражен как в пораженном, так и в интактном участке кишки. Показатели нейрогенного и миогенного тонуса статистически достоверно не различались (p0,05), что указывает на общий характер изменений вклада активных звеньев регуляции микроциркуляции в тканевой кровоток. При анализе состояния микроциркуляции кишечника и микроциркуляции кожи было отмечено, что показатели характеризующие общее состояние микроциркуляции (ПМ, СКО и Kv) были статистически достоверно различны (p0,05). Это объясняется тем, что кровоток в кишечнике негомогенен и поддерживается на достаточно высоком уровне в слизистой, сообразно с выполняемой функцией и большими метаболическими затратами. При сравнении показателей нейрогенного и миогенного тонуса кишечника и кожи достоверных различий выявлено не было (p0,05). Это можно объяснить одинаковой выраженностью влияния активных компонентов регуляции сосудистого тонуса микроциркуляторного русла, как на внутриорганном уровне, так и на периферии.

Проводилось сравнение показателей микроциркуляции кожи в основной и контрольной группе. Средней уровень перфузии тканей был одинаков в обеих группах, что подтверждает отсутствие различий показателей ПМ, СКО и Kv. Показатели нейрогенного и миогенного тонуса были достоверно выше в основной группе(p0,05). Это свидетельствовало о повышении нагрузки на вазомоторный компонент модуляции тканевого кровотока для обеспечения стабильной перфузии микроциркуляторного русла.

Так же был проведен анализ взаимосвязи показателей микроциркуляции кишечника и кожи. Была выявлена прямая корреляция параметра микроциркуляции кишечника и параметра микроциркуляции кожи (r=0,63, p0,05), то есть чем выше уровень средней перфузии кишки, тем выше параметр микроциркуляции кожи. Так же выявлена прямая корреляция между средним квадратичным отклонением кишечника и средним квадратичным отклонением кожи (r=0,55, p0,05). Это указывает на то, что изменения микроциркуляции происходящие на внутриорганном уровне пропорциональны изменениям перфузии на периферии.

Выводы. При разлитом перитоните, вследствие перфорации полого органа, происходит снижение уровня кровотока по микроциркуляторному руслу в пораженном отделе желудочно-кишечного тракта. Стабильность кровотока в интактных отделах кишечника обеспечивается за счет увеличения нагрузки на вазомоторный компонент регуляции, в том числе на локальные механизмы. При этом изменения регуляции микроциркуляции носят всеобщий характер, как на внутриорганном уровне, так и на периферии, что подтверждается наличием взаимосвязи показателей микроциркуляции кишечника и кожи. Методика ЛДФ позволяет определять состояние тканевой перфузии и дает возможность сделать заключение о превалирующей регуляции тонуса микрососудов.

Динамическое наблюдение за состоянием микроциркуляции требует дальнейшего изучения, так как является перспективной методикой в прогнозировании риска развития осложнений и тактике интенсивной терапии.

УДК 616. Крючков Д.В., Кущ О.В., Артамонова Г.В.

ХРОНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГОСПИТАЛИЗАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Принципы организации оказания экстренной медицинской помощи в специализированном кардиологическом центре определяются многими факторами.

Одним из решающих факторов является хронологическая особенность формирования потоков экстренных пациентов по сезонам и месяцам года, дням недели и часам суток.

Материал и методы. Цель исследования - изучить хронологические особенности госпитализаций пациентов по поводу острого коронарного синдрома (ОКС). Объект исследования – пациенты с ОКС, пролеченные в МБУЗ «Кемеровский кардиологический диспансер». Объем исследования 16401 пациента с ОКС. Период исследования: 2006- гг.

Статистическая обработка данных осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы «Statistica 6.0». При сравнении количественных данных рассчитывались среднее значение, стандартное отклонение, критерии Краскела-Уоллиса и Манна-Уитни. Критическое значение уровня значимости (p) принималось равным 95%.

При группировке данных использовался кластерный анализ методом древовидной классификации.

Результаты. В структуре ОКС 10965 (66,9%) пациентов с нестабильной стенокардией (НС), 5436 (33,1%) пациентов с инфарктом миокарда (ИМ). Структура ОКС по годам наблюдения не различалась (р0,05).

Частота ОКС имеет сезонные колебания с максимумом в осенний период (таблица №1). В структуре ОКС достоверные отличия установлены в группе НС с максимумом в осенний сезон года. Частота ИМ по сезонам года не отличалась.

Таблица 1.

Частота ОКС в зависимости от сезона года (количество ОКС в день).

ОКС ИМ НС зима 8,78+4,70 2,86+1,84 5,92+3, весна 9,10+4,46 3,04+1,85 6,06+3, лето 8,91+4,70 3,12+1,84 5,78+2, осень 9,60+4,46 3,01+1,85 6,58+3, p=0,01 p=0,12 p=0, При анализе ОКС по месяцам года выявлена та же закономерность: частота ОКС в целом (р=0,004) и НС в частности (р=0,000) различна по месяцам года с максимумом в ноябре, а ИМ (р=0,17) – нет.

При рассмотрении частоты ОКС и его структуры выявлены достоверные отличии (р=0,000) по дням недели. При этом частота ОКС и НС планомерно уменьшаются к концу недели (рисунок №1). Частота ИМ не имеет подобной зависимости. При проведении кластерного анализа по показателям частоты ИМ и НС получено три кластера:

понедельник-вторник-среда (начало недели), четверг-пятница (середина недели), суббота воскресенье (конец недели).

При изучении ОКС в зависимости от типа дня недели установлено снижение частоты ОКС в выходные дни по сравнению с рабочими днями. Так, частота ИМ в рабочий день составила 3,2±1,8, в выходной день - 2,5±1,6 (p=0,001), частота НС - 7,0±3, и 3,7±3,2 соответственно (p=0,001), ОКС в целом – 10,2±4,1 и 6,2±2,9 соответственно (p=0,001).

При анализе частоты ОКС и его структуры по часам суток выявлен максимум обращаемости с 9 до 17 ч и минимум – с 1 до 7 ч.

Рисунок 1. Частота ОКС по дням недели Выводы. Изучены хронологические особенности ОКС: частота НС имеет сезонные колебания, частота ИМ не зависит от сезона и месяца года. Наибольшая обращаемость по поводу ОКС приходится на дневные рабочие часы. Данные хронологические особенности ОКС необходимо учитывать при планировании состава и численности дежурной бригады, работы вспомогательных диагностических служб стационара.

УДК 616.12-007-053. Куренкова О.В., Игишева Л.Н., Цой Е.Г., Голомидов А.В., ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КРИТИЧЕСКИХ ВРОЖДЕНЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Кемеровская государственная медицинская академия МЗиСР России, г. Кемерово МБУЗ Детская городская клиническая больница №5, г. Кемерово Актуальность. Частота врожденных пороков сердца (ВПС) в разных странах колеблется от 0,6 до 1,4% среди новорожденных и имеет тенденцию к росту [Шарыкин А.С., 2007]. Примерно 25-30% этих детей имеют, так называемые, «критические» пороки сердца. В передовых клиниках мира, занимающихся лечением ВПС, выживаемость с адекватной социальной реабилитацией детей составляет 93-97% [Миролюбов Л.М.,2008Ошибка! Источник ссылки не найден.].

Цель. Провести ретроспективную оценку диагностики и интенсивной терапии пациентов с критическими врожденными пороками сердца в неонатальном периоде.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 309 пациентов с ВПС, наблюдавшимися на базе неонатальных отделений МБУЗ ДГКБ № 5 г. Кемерово в 2007 – 2009 годах (отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, палата интенсивной терапии новорожденных родильного дома, отделение патологии новорожденных). Проанализированы клинико-анамнестические особенности, данные клинического осмотра, показатели эхокардиографии, электрокардиографии, лабораторных исследований, интенсивная консервативная терапии, исход госпитализации.

Результаты и обсуждения. В результате анализа было выявлено 117 (38%) детей с критическими ВПС. Критические состояния были диагностированы у 28 новорожденных с ВПС в 2007 году (24%), у 37 младенцев (32%) в 2008 году и у 52 детей в 2009 году (44%). Выявляемость критических ВПС увеличивается, что можно связать с формированием настороженности неонатологов по поводу ВПС, накоплением опыта ведения пациентов с ВПС и совершенствованием инструментальной диагностики. Среди детей с критическими ВПС недоношенных новорожденных было 29 пациентов (25%).

Внутриутробно ВПС был заподозрен только у 26 из всей исследуемой группы (22%). Как известно, в раннем неонатальном периоде критичность создают дуктус- зависимые ВПС:

инфантильный тип коарктация аорты (7, 6%), крайние формы тетрада Фалло (7, 6%), транспозиция магистральных сосудов (6, 5%), синдром гипоплазии левых отделов сердца (6, 5%), двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка (4, 3,5%), критический стеноз клапана аорты (3, 2%), стеноз клапана легочной артерии (3, 2%), атрезия клапана легочной артерии (2, 1,5%). Гипоксемический синдром так же развивается в первые дни после рождения при тотальном аномальном дренаже легочных вен (6, 5%), едином желудочке сердца (3, 2%). Сердечная недостаточность являлась причиной критических состояний на 2-3 неделях жизни при: ДЖМП (31, 27%), гемодинамически значимых функционирующих артериальный протоках (ГЗФАП) (14, 13%), атриовентрикулярном канале (10, 8,5%), дефекте межпредсердной перегородки у недоношенных детей с формирующейся бронхолегочной дисплазией (5, 4,5%), общем артериальном стволе (3, 2%), аномалии Уля (1, 0,5%). Аномалия Эбштейна у одного пациента вызывала критичность состояния в периоде новорожденности из-за нарушения сердечного ритма.

Важнейшим компонентом интенсивной терапии ВПС является искусственная вентиляция легких (ИВЛ), которая проводилось у 44 детей исследуемой группы (38 % от всех критических пороках сердца). Предпочтение отдавалось вентиляции с нормальным содержанием кислорода в дыхательной смеси (21%), чтобы избежать увеличения легочного кровотока при ВПС с лево-правым сбросом и спастической реакции артериального протока на кислород при дуктус-зависимых ВПС. Дуктус-зависимость при ВПС была выявлена у 25 пациентов (21%), все дети получали простагландины группы Е для поддержания артериального протока. Для улучшения легочного кровотока использовали перлинганит у 20 детей (17 %). Кардиотоническую терапию дофамином применили у 11 детей (9%). Мочегонную терапию с целью объемной разгрузки сердца использовали у 79 детей (68%). С целью нейрогуморальной модуляции использовали ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) и антагонисты альдостерона.

ИАПФ (каптоприл, эналаприл) использовали у 64 новорожденных (56%). Верошпирон применили у 49 (42%) пациентов. Лабораторно доказанный инфекционный процесс был выявлен у 71 ребенка (61%). Из них: пневмония в 45 случаях (40 %), сепсис в 10 случаях (9 %), инфекция мочевыводящей системы (ИМВС) в 7 случаях (6 %), сочетание ИМВС и пневмонии в 6 случаях (5 %). Антибактериальную терапию (АБТ) получил 91 ребенок ( %). Т.е. 12 (10%) детей получили АБТ, не имея доказанного инфекционного процесса.

Назначение АБТ объяснялось проводимой ИВЛ (гипоксемия, аспирация околоплодными водами, острая асфиксия), обогащение малого круга кровообращения при ВПС, наличие центрального доступа для проведения инфузионной терапии. У 8 младенцев (7 %) показаний для назначения АБТ не было выявлено, при этом дети ее получали.

На оперативное лечение перевели 43 ребенка (38 %). С дуктус- зависимыми ВПС на проведение паллиативной коррекции переведено 25 детей;

лигирование открытого артериального протока 8;

ВПС с гипоксемическим синдромом 5;

с обширным ДМЖП 5.

За пределы Кемеровской области (ФГУ «Новосибирский НИИ ПК им. академика Е.Н.

Мешалкина», НИИ кардиологии СО РАМН г. Томска) были переведены 37 детей. В НИИ КПССЗ СО РАМН г. Кемерово были прооперированы 6 детей (лигирование открытого артериального протока). Консервативную терапию получили и выписаны из неонатальных отделений 55 детей (47 %), для проведения оперативного лечения в более старшем возрасте.

Летальный исход наступил у 19 детей с ВПС (16 %). Причины смерти были различные: критический ВПС в 13 случаях (68,5 % от умерших и 11 % от критических ВПС), другие сопутствующие тяжлые пороки развития в 4 случаях (21%) В 2 случаях не удалось справиться с неонатальным сепсисом 2 (10,5%).

Выводы: В неонатальном периоде критичность создают около 38%, выявляемость критических ВПС увеличивается. Большая часть новорожденных с критическими ВПС манифестирует вскоре после рождения, в виде развития гипоксемического синдрома или гипоксемического синдрома в сочетании с сердечной недостаточностью. Сердечная недостаточность без гипоксемии диагностируется к окончанию неонатального периода.

Интенсивная консервативная терапия критических состояний при ВПС позволила перевести на оперативное лечение 38% новорожденных детей. У 11% новорожденных интенсивная патогенетическая терапия оказалась не эффективной. 7% пациентам назначалась АБТ без показаний. Для оптимизации тактики ведения новорожденных с критическими ВПС необходимо совершенствовать дифференцированную патогенетическую терапию, рационализировать и оптимизировать противомикробную терапию.

Список литературы:

Шарыкин А.С. Перинатальная кардиология. Руководство для 1.

педиатров, акушеров, неонатологов / А.С. Шарыкин. – М.: «Волшебный фонарь», 2007. – 264 с.

Миролюбов Л.М. Врожденные пороки сердца у новорожденных и 2.

детей первого года жизни / Л.М. Миролюбов. – Казань: М., 2008. – 152 с.

УДК 616.216-002-022. Лиханова М.А., Мингалев Н.В., Бондарев О.И., Лебедева Р.Н.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПОЛИПОЗНОЙ ТКАНИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ПОЛИПОЗНЫМ РИНОСИНУСИТОМ С ХЛАМИДИЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк Актуальность. На протяжении многих десятилетий полипозный риносинусит является предметом дискуссии многих специалистов оториноларингологов, пульмонологов, аллергологов как в отечественной, так и в зарубежной литературе, т.к. до сих пор нет четкой концепции возникновения данного заболевания.

Распространенность полипозного риносинусита среди населения варьирует, по данным разных авторов, от 0,5% до 4%. Среди больных ЛОР-стационаров они составляют 20-30%. Ежегодный прирост этих заболеваний среди госпитализированных больных составляет 1-2 %.

В настоящее время особую медицинскую и социальную значимость в связи с широким распространением, способностью вызывать множество заболеваний человека, склонностью к хронизации процесса приобрела внутриклеточная хламидийная инфекция. Исследований, касающиеся хламидийных поражений слизистой оболочки верхних дыхательных путей по настоящее время остаются малоизученными.

Материалы и методы. Работа проведена на базе оториноларингологического и патологоанатомического отделений, иммунологической лаборатории МЛПУ «ГКБ №1»

г.Новокузнецка.

Обследовано 57 больных, которые находились на стационарном лечении по поводу хронического полипозного риносинусита. Всем пациентам проведено хирургическое лечение – плановая эндоскопическая полипоэтмоидотомия под м/а.

Все пациенты были обследованы на предмет наличия внутриклеточной инфекции (Chlamydia trachomatis) несколькими методами: 1) морфологический метод - в мазках окрашенных по Романовскому-Гимзе;

2) культуральный метод;

3) выявление методом ИФА - АГ хламидий из среднего носового хода 4) определение специфических АТ к хламидиям в сыворотке крови методом ИФА.

Патогистологическое исследование полипозной ткани c макроскопическим и микроскопическим описанием препаратов. Микроскопическое исследование проводилось на микроскопе Nikon Eclipse E 200 c цифровой видеокамерой Nikon digital sight - Fi (Japan) с использованием компьютерной программы фирмы West Medica HandelsgmbH – Bio Vision 4.0. На основании гистологических характеристик использовалась классификация Hellqust H., 1996г.

Результаты. В результате обследования у 30 больных (52,6%) из общего количества пациентов была выделена культура Chlamidia trachomatis из полости носа, что подтверждено разными методами лабораторной диагностики – это свидетельствует о том, что каждый второй пациент с полипозным риносинуситом инфицирован хламидиями.

Далее общая группа больных была разделена на две подгруппы: I группа – пациенты у которых выявлена внутриклеточная инфекция в полости носа (n=30);

II группа – больные полипозным риносинуситом без хламидийной ифекции (n=27);

Морфометрического измерения структур при исследовании полипов носа не проводилось. Степень различий между группами больных с хламидийной инфекцией и без нее оценивалась визуально полуколичественным методом по бальной системе: баллов – отсутствие изменений, 1 балл – минимальные, 2 балла – умеренно выраженные, балла – выраженные изменения.

При микроскопическом исследовании у больных с внутриклеточной хламидийной инфекцией (I группа) четко определялись две основные подгруппы гиперпластических изменений слизистой. Первая подгруппа соответствовала 1 типу полипов (по Hellgust H.) – 21 больной (70%), вторая подгруппа соответствовала фиброзно воспалительным полипам по одноименному автору у 7 человек (23,2%) от всех исследований, на третьем месте в 2 случаях (6,5 %) отмечались полипы с железистой структурой гиперпластических изменений и одно наблюдение (3,3%) соответствовало атипическому полипу слизистой носа. Во II группе больных, у которых не было выделено специфического возбудителя, гистологический тип полипов распределился таким же образом. Преобладали полипы, соответствующие 1 типу 20 человек (75%), 2 тип полипов выявлен в 6 (23%) случаях, тип в 1 (2%) наблюдении, атипичных полипов не было.


В группе полипов носа с хламидийной инфекцией всех типов четко выявлялись морфологические признаки субатрофии и атрофии покровного эпителия. В респираторном эпителии определялись внутриэпителиальные вакуоли состоящие из некробиотически измененных эпителиальных клеток с наличием в просвете ядерных обломков и слабооксифильных гранул. В части внутриэпителиальных вакуолей встречались гранулоциты и эозинофилы. В прилежащих группах цилиндрического эпителия имелась некоторая гиперхромия отдельных ядер, что может говорить о гиперактивности этих клеток. Поверхность слизистой оболочки была частично лишена реснитчатых структур.

Базальная мембрана слизистой несколько утолщена без выраженных деструктивных изменений. В подлежащей рыхлой фиброзно отечной ткани выявлялись группы слизистых желез в которых также как и в покровном эпителии имелись признаки субатрофиии кубического железистого эпителия. Часть желез были мелкие частично сдавлены воспалительной инфильтрацией. Среди клеток воспалительного характера в полипах преобладали лимфо гранулоцитарные элементы с примесью значительного количества эозинофилов. Воспалительная инфильтрация в ткани полипа носила характер от 2 до степени по бальной системе.

В полипах без хламидийной инфекции отмечались менее выраженные атрофические изменений выстилающей слизистой и покровного эпителия респираторного типа, отсутствовали внутриэпителиальные вакуоли и элементы некробиотически измененных эпителиальных клеток. Воспалительная инфильтрация носила больше очаговый характер с преобладанием лимфо- лейкоцитарных элементов. В количественном отношении по бальной системе имелась 1 - 2 степень поражения. Сосуды артериального и венозного типа были с тонкими стенками с явлениями начальной гиперпластической трансформации. Базальная мембрана в большинстве случаев носила обычный структурный морфологический вид.

Выводы. 1. Инфицирование слизистой оболочки носа и околоносовых пазух внутриклеточной инфекцией (Chlamydia trachomatis) у больных хроническим полипозным риносинуситом по данным культурального и ИФА исследования составляет составляет значительное количество пациентов – 52,6%;

2. Нами были выявлены специфические изменения слизистой оболочки полости носа и полипозной ткани в виде субатрофии и атрофии покровного эпителия с внутриэпителиальной вокуолизацией у группы больных хроническим полипозным риносинуситом с хламидийной инфекцией. В группе пациентов с отрицательными иммуноспецифическими реакциями (отсутствие хламидийной инфекции) специфические морфологические изменения отсутствовали или проявления были минимальными;

3. Анализ полученных иммуноспецифических и морфологических результатов показал наличие внутриклеточной инфекции и своеобразных патогистологических изменений у больных хроническим полипозным риносинуситом, что требует дальнейшего углубленного изучения.

УДК 314 (571.17) Лузина Ф.А.1, Дорошилова А.В.1, Захаренков В.В. 1, Колбаско А.В. ВРЕМЕННАЯ ДИНАМИКА РЕПРОДУКТИВНЫХ ПАРАМЕТРОВ У СРЕДНЕ МРАССКИХ ШОРЦЕВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Актуальность. В условиях продолжающегося демографического кризиса в России, изучение динамики репродуктивных параметров представляется актуальным, так как репродуктивный процесс, его эффективность определяют жизнеспособность нации и демографическую безопасность страны.

Исследование динамики репродуктивного процесса позволяет оценить вектор этих изменений и наметить пути по сохранению репродуктивного здоровья с учетом региональных и этнических особенностей населения.

Работа посвящена исследованию динамики параметров репродукции (среднего числа рожденных и умерших детей, приходящиеся на одну женщину;

возраста женщин при рождении первого и последующего ребенка;

физиологических границ репродуктивного и реализованного репродуктивно-активного периода и интергенетического интервала) у женщин трех поколений шорской национальности.

Материалы и методы. Материалы для настоящего исследования собраны в ходе экспедиций 1995, 2010-2011 гг. в селах Ортонского территориального управления Междуреченского района Кемеровской области. В работе использованы дынные записей похозяйственных книг и анкет-родословных, заполненных на женщин шорской национальности. В зависимости от года рождения все женщины были распределены в возрастные когорты: 1920-1945, 1946-1970, 1971-1992 гг.

Результаты. В старшем поколении шорских женщин среднее количество рожденных детей составило 6,85±0,47, при этом 14,58% женщин имели 10 и более детей (табл. 1).

Таблица Среднее количество рожденных и умерших детей, приходящихся на одну женщину шорской национальности разных возрастных когорт.

1900-1945 1920-1945 1946-1970 1971- Количе Кол-во Количе Кол-во Кол-во Кол-во Кол-во Кол-во ство рожден ство рожденн детей, детей, рожденн детей, рожден ных детей, Показатели ых детей умерших умерши ых детей умерших ных детей умерш одной до х до одной до детей одной их до женщино репродук репрод женщино репродук одной женщи репрод й ции укции й ции женщи ной укции ной Среднее 6,8542 1,5417 6,8636 1,5227 3,8571 0,4590 2,1282 0, Стандартная ошибка 0,4679 0,3634 0,4851 0,3881 0,2588 0,1414 0,1915 0, Стандартное отклонение 3,2419 2,5177 3,2176 2,5744 2,0546 1,1041 1,1960 0, Дисперсия выборки 10,5102 6,3387 10,3531 6,6274 4,2212 1,2191 1,4305 0, Минимум 2 0 2 0 0 0 1 Максимум 14 10 14 10 11 6 6 Сумма 329 74 302 67 243 28 83 Счет 48 48 44 44 63 61 39 Превышение дисперсии (10,51 детей) среднего числа рожденных детей, свидетельствует о нерегулируемой рождаемости в то время. Наряду с высокой рождаемостью у женщин старшего поколения в среднем умирало 1,54±0,36 детей, не достигнув репродуктивного возраста. В поколении женщин 1946-1970 годов рождения уменьшилось среднее количество рожденных детей в 1,8 раза (3,86±0,26 детей) и среднее количество умерших детей дорепродуктивного возраста в 3,35 раз (0,46±0,14). У женщин рожденных после 1970 г., эти показатели составили 2,13±0,19 и 0,05±0,04 соответственно, что свидетельствует о регулируемом характере воспроизводства. Данные, полученные для женщин 1971 – 1992 годов рождения несколько занижены, так как в репродукцию вступила только часть женщин этого поколения.

Современной тенденцией репродуктивного процесса является увеличение среднего возраста женщины при рождении ребенка. У шорцев это характерно только для женщин молодого поколения. Средний возраст женщин при рождении первого ребенка в ряду поколений снижается систематически, но незначительно, а возраст женщин при рождении последнего ребенка за 3 поколения снизился на 9,2 года. Физиологические границы репродуктивного периода у женщин шорской национальности практически не изменились – 35,92 и 35,54 лет (p0,05). Границы реализованного репродуктивно-активного периода за три поколения уменьшились более чем в 2 раза, что связано с переходом к планированию семьи и контролированию рождаемости.

В целом возраст начала репродукции у шорских женщин составил 21,4 лет. У женщин старшего поколения возраст рождения первого ребенка оказался выше, чем в последующих поколениях. Это произошло за счет женщин, родившихся 1920-1925 гг., начало репродукции которых совпало с периодом Великой Отечественной Войны 1941 1945 гг. У них возраст рождения первого ребенка сдвинулся до 26,8±2,06 лет. Важно отметить, что высокая смертность детей дорепродуктивного возраста в старшем поколении связана с этой же возрастной группой (среднее количество умерших детей дорепродуктивного возраста – 3,4±1,99 ребенка).

В целом в ряду поколений у шорских женщин произошло увеличение интергенетического интервала с 2,4 лет до 4,1 лет. В старшем поколении увеличение среднего интергенетического интервала при рождении четвертого-пятого (4,83±0,91 лет), пятого-шестого (4,38±1,31 лет) и в младшем - второго-третьего ребенка (5,69±1,04 лет) совпало с началом кризисных 90- х годов. Величина интергенетического интервала зависит от физиологических и социальных факторов, последние приобретают решающую роль в условиях регулирования деторождения.

Выводы. В ходе исследования выявлены различия в показателях репродукции у женщин шорской национальности разных поколений. Средний возраст женщин при рождении первого ребенка в ряду поколений практически не изменился (22,36±1,26 – 21, 11±0,53 лет). Возраст женщин при рождении последнего ребенка снизился на 9,2 года.

Физиологические границы репродуктивного периода у женщин шорской национальности практически не изменились – 35,92 и 35, 54 лет (p0,05). Границы реализованного репродуктивно-активного периода за три поколения уменьшились более чем в 2 раза, что связано с переходом к планированию семьи и контролированию рождаемости.

Уменьшение среднего количества рожденных детей, реально реализованного репродуктивно-активного периода и увеличение интергенетического интервала у шорских женщин в ряду поколений обусловлено социально-экономическим кризисом в России и сознательным ограничением деторождения.

УДК 616-001-031.13|14-057:622.333:612. Лукашев К.В., Чурляев Ю.А., Быкова Е.В., Данцигер Д.Г., Панюшкина О.А.

ОСОБЕННОСТИ ИЗМЕНЕНИЯ ГАЗООБМЕНА ПРИ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЕ У ШАХТЕРОВ Филиал НИИ Общей реаниматологии РАМН, г. Новокузнецк, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, г. Новокузнецк МЛПУ «Городская клиническая больница №1», г. Новокузнецк Актуальность. У шахтеров при сочетанной травме сохраняется большой процент травматизма и летальности от 32 до 60%, несмотря на проводимую современную многокомпонентную интенсивную терапию. Это является следствием того, что организм горняка, за время многолетнего труда, подвергается воздействию многочисленных неблагоприятных факторов, связанных с работой в угольной шахте, а это, при длительном воздействии, может способствовать возникновению особенностей течения посттравматического периода у шахтеров. По результатам проведенных ранее исследований у них выявлены следующие особенности течения критических состояний:


при тяжелой термо- и механической травме у шахтеров меняется соотношение гемодинамических типов кровообращения, сопровождающееся значительными нарушениями в системе транспорта кислорода и способствующее росту числа легочных осложнений и летальности. При развитии острого респираторного дистресс-синдрома, тяжелая сочетанная травма сопровождается более поздним восстановлением газообмена и механических свойств легких, чем у пострадавших без подземного стажа работы, а развитие тяжелых стадий ОРДС отмечается чаще на 19,6%. К сожалению, в литературе уделяется недостаточно внимания особенностям изменения газообмена, у шахтеров в критических состояниях.

Поэтому целью нашего исследования явилось изучение особенностей изменения газообмена у шахтеров с тяжелой сочетанной травмой.

Материал и методы. Обследовано в динамике 58 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой, получавших лечение в отделении реанимации. Все пациенты имели повреждение 2-х и более анатомофункциональных областей с признакам травматического шока 2-3 стадии по классификации Г.А. Рябова с продолжительностью гипотензии (АД 80/40 мм.рт.ст и ниже) в течении 2-4-х часов от момента получения травмы. Они были разделены на 2 группы. В основную группу были включены 24 шахтера с тяжелой сочетанной травмой с подземным стажем работ 10 и более лет и средним возрастом 39,5±5,2 лет. У 15-ти пострадавших травма была получена на производстве, у 7-ми при автодорожном происшествии и у 2 шахтеров травма получена в быту. Степень тяжести травматических повреждений по шкале ISS составляла 24,5±9,2 балла, а тяжесть состояния по шкале APACHE II составила 21,4±5,3 балла. У 13 (54%) пострадавших основной группы развился острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС). Во 2-ю контрольную группу, вошли 34 пострадавших, не имеющих подземного стажа (средний возраст составил 41,2+8,4 года). Из исследования исключались пострадавшие с декомпенсированной сопутствующей патологией. У 23-ех пациентов была автодорожная травма, а у 11-и - бытовая. Степень тяжести травматических повреждений по шкале ISS составляла 25,8±7,2 балла, а тяжесть состояния по шкале APACHE II составила 20,5±3, балла. ОРДС развивался у 17 (50%) пострадавших группы сравнения. Обе группы были сопоставимы по возрасту, тяжести состояния, характеру травматических повреждений, объему оперативных вмешательств, объему кровопотери и проводимой инфузионно трансфузионной терапии. Оценка газообмена и кислотно-основного состояния (КОС) крови проводились на газоанализаторе "Stat profile 5" компании «Novabiomedical» (США), исследовались: фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2,%), насыщение гемоглобина артериальной крови кислородом (SaO2,%), парциальное давление кислорода (PaO2, мм.рт.ст.), парциальное давление углекислого газа (PaCO2, мм.рт.ст.), индекс оксигенации (PaO2/FIO2, мм.рт.ст.). Всем пострадавшим проводилась респираторная поддержка в соответствии с концепцией «Безопасной ИВЛ». Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием непараметрических критериев Уилкоксона и Манна-Уитни при уровне значимости р 0,05.

Результаты.

У травмированных шахтеров, при сравнении с контрольной группой, выявлялось значимое снижение pH артериальной крови. Парциальное напряжение углекислого газа (pаCO2,мм.рт.ст) в обеих группах определялось повышеным в первые сутки, с достоверным снижением к седьмым. При этом у шахтеров оно определялось более высоким в сравнении с не шахтерами. Парциальное напряжение кислорода артериальной крови (pаO2,мм.рт.ст) в первой группе было значимо ниже относительно второй в первые и третьи сутки, а в динамике в обеих группах прослеживалось снижение этого показателя к седьмым суткам на фоне повышения индекса оксигенации (PaO2/FIO2, мм.рт.ст.), который в первые сутки посттравматического периода у шахтеров выявлялся достоверно меньшим, чем во второй группе. Сатурация артериальной крови (SpаO2,%) у пострадавших в обеих группах значимо не изменялась на фоне проведения респираторной терапии. Содержание бикарбонатного буфера (HCO3-, ммоль\л) в основной группе в течение исследования оставалось в пределах нормативных значений, в тоже время в контрольной группе отмечалось достоверное снижение HCO3- с пятых суток, как при межгрупповом сравнении, так и внутригрупповом. Его значения во второй группе значимо понижались до нижней границы нормы. Стандартный избыток оснований во внеклеточной жидкости (ВЕ ecf, ммоль/л) в 1 сутки был достоверно повышен в обеих группах, при этом у шахтеров отмечалось его значимое увеличение при сравнении с не шахтерами. В дальнейшем, на 3,5,7 сутки он возвращался в рамки нормативных значений и достоверных различий между группами не наблюдалось. Подобные изменения выявлялись и при исследовании общего избытка оснований (ВЕ-b, ммоль/л). Индекс оксигенации в первые сутки определялся достоверно ниже у травмированных шахтеров, но далее межгрупповых различий не выявлялось, восстановление до нормативных значений в обеих группах происходило к пятым суткам. Динамика значений индекса оксигенации (PO2/FIO2 мм рт.ст.) в первые и третьи сутки свидетельствует о наличии регрессирующего острого респираторного дистресс-синдрома, при этом в I-ой группе выявлялись более выраженные нарушения в сравнении со второй. Изменения гемоглобина крови (Hb, г/л) и гематокрита (Ht, %) в группах имели однонаправленный характер без достоверных межгрупповых различий. Полученные нами данные свидетельствуют о наличии у пострадавших шахтеров в раннем посттравматическом периоде более выраженной гипоксической гипоксии и гиперкапнии. Компенсация выявленных нарушений в первые сутки достигалась увеличением содержания стандартного и общего избытка оснований артериальной крови, что, вероятно, связано с почечной реабсорбцией бикарбонатного аниона в ответ на гиперкапнию. На фоне проведения респираторной и инфузионно-трансфузионной терапии нормализация газообмена достигалась к пятым суткам посттравматического периода и сопровождалась снижением до нормативных значений содержания стандартного и общего избытка оснований артериальной крови. В контрольной группе изменения носили подобный характер, однако нормализация парциального напряжения углекислого газа отмечалась к 3 суткам, а повышение содержания стандартного и общего избытка оснований артериальной крови в первые сутки было достоверно ниже, чем в группе пострадавших шахтеров. В процессах компенсации важна роль почек — регулирование реабсорбции НСО3- в проксимальных канальцах. При дыхательном (респираторном) ацидозе усиливается реабсорбция анионов бикарбоната и увеличивается содержание НСО3- в плазме, что препятствует накоплению углекислоты в крови. На фоне респираторного алкалоза подавляется реабсорбция анионов бикарбоната, а снижение концентрации НСО3- в плазме крови выравнивает пониженное pCO2. В отличие от дыхательной системы компенсаторный ответ почек замедленный. В основной группе почечный ответ развивался уже в первые сутки и сохранялся дольше, чем в контрольной, на фоне сохранявшегося повышения рСО2. Все выше изложенное с большой долей вероятности позволяет предположить наличие у шахтеров хронической гипоксической гипоксии и гиперкапнии до травмы, а также напряжение механизмов их компенсации, что является неблагоприятным преморбидным фоном и следствием длительной работы в подземных условиях.

Выводы. Тяжелая сочетанная травма у шахтеров сопровождается более выраженными нарушениями газообмена, чем у пострадавших без подземного стажа работы. Динамика и степень выраженности выявленных нарушений с большой долей вероятности может быть обусловлена хронической гипоксией, развивающейся вследствие работы во вредных условиях подземного угольного производства.

УДК 616.12-008.3:616.12-005.4-089-073.97- Лысенко Д.К., Веркошанская Э.М., Поликутина О.М., Григорьев Е.В.

ЦИРКАДНАЯ РИТМИКА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА, ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАЦИЮ КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Возрастающее внимание к изучению вариабельности сердечного ритма (ВСР) в последние годы обусловлено возможностью ее оценки при суточном мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ), что позволяет получить не только общие, но и циркадные характеристики показателей. В работах современных исследователей показано, что у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) после операции коронарного шунтирования (КШ) ВСР значительно снижается. Однако сведения об изменениях циркадной ритмики показателей ВСР немногочисленны.

Целью данного исследования явилось определение особенностей циркадной ритмики показателей ВСР у больных ИБС в предоперационном и раннем послеоперационном периоде после проведенного КШ.

Материал и методы. Было обследовано 35 пациентов (5 женщин и 30 мужчин) в возрасте от 42 до 71 года (средний возраст 58,6±9,7), страдающих ИБС. Всем пациентам выполнено КШ (в условиях нормотермического искусственного кровообращения, без осложнений в послеоперационном периоде). На момент исследования ВСР пациенты получали лекарственную терапию по стандарту, принятому в клинике.

ВСР оценивали по результатам 24-часового мониторирования ЭКГ, проведенного в предоперационном периоде, в первые и восьмые сутки послеоперационного периода.

Использовали систему Kenz-Cardy Analyzer 03 (Suzuken).

При статистической обработке данных использовали программу Statistica 6,0.

Количественные показатели рассчитывали как «медиана (25 процентиль;

75 процентиль)».

Для проверки совпадения распределения исследуемых количественных показателей с нормальным использовали Lilliefors test. Так как закон распределения исследуемых числовых показателей отличался от нормального, достоверность различий определяли при помощи критерия Friedman, Wilcoxon test. Различия считали статистически значимыми при p 0,05.

Результаты. Выявлены значимые изменения показателя, отражающего общую ВСР (SDNN), в течение суток. Полученные данные свидетельствовали о исходном снижении почасовых величин SDNN у обследованных больных ИБС в сравнении со здоровыми лицами (Макаров Л.М., 2008). Однако циркадная ритмика SDNN соответствовала таковой у здоровых людей (Демидова М.М., Тихоненко В.М., 2001).

Обратил на себя внимание предутренний подъем значений SDNN (в 6 – 7 часов), что можно трактовать как одновременное увеличение симпатических и парасимпатических влияний на миокард. Ряд исследователей склонны расценивать этот факт как состояние повышенной напряженности регуляторных механизмов, имеющего значение для объяснения частоты кардиоваскулярных событий в ранние утренние часы. Последующее снижение почасовых величин SDNN в 9 – 10 часов утра, вероятно, обусловлено утренним приемом лекарственных препаратов (-блокаторов).

В первые сутки послеоперационного периода зарегистрировали не только статистически значимое уменьшение всех почасовых значений SDNN, но и сглаживание («монотонность») суточноо профиля этого показателя (рисунок 1).

На восьмые сутки послеоперационного периода происходило статистически значимое увеличение почасовых значений SDNN (в 16 – 19, 21 – 22, 01 – 08 часов), однако без возврата к исходным величинам. В то же время наблюдалась тенденция к восстановлению циркадной ритмики SDNN (предутреннее повышение значений показателя в 6 – 9 часов).

Рисунок 1. Циркадная ритмика почасовых значений SDNN в группе обследованных пациентов.

Вывод. Полученные данные свидетельствуют о существенном снижении циркадных колебаний вегетативного тонуса, т.е. нарушении нормальных циркадных ритмов вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца. Изменение циркадной ритмики SDNN на восьмые сутки после операци может быть расценено как тенденция к восстановлению вегетативного баланса.

УДК 617.58-089+616.832-001.3]:616.14-005.6-.

Макаров Д.Н., Филатов Е.В.

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СПИННОГО МОЗГА В ПОЗДНЕМ ПЕРИОДЕ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Ежегодно в России более 8000 граждан получают позвоночно спинномозговую травму, что в большинстве случаев приводит к параличу и инвалидности. Сложный комплекс возникающих при механической травме спинного мозга структурно-функциональных изменений центральной и периферической нервной системы, а также нарушения деятельности внутренних органов и систем объединяют в единую нозологическую форму – травматическую болезнь спинного мозга (ТБСМ).

Многоплановость этой патологии способствует большому числу осложнений и требует длительного лечения пациентов, включающего в себя объемные нейрохирургические вмешательства и длительное соблюдение постельного режима. Вынужденная гиподинамия, операционная травма, а также паралич нижних конечностей являются факторами высокого риска развития тромбоза в системе глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и может быть причиной тромбоэмболии легочных артерий, что является, по мнению некоторых авторов, основной причиной смерти пострадавших после позвоночно спинномозговой травмы (ПСМТ). По данным литературы ТГВ возникает у 47-100 % спинальных больных.

После оперативных вмешательств у пациентов с высоким риском ТГВ рекомендуется проводить профилактику венозных тромбозов. Существуют медикаментозные (антикоагулянтные, антиагрегантные препараты) и физические (компрессионное белье, аппараты с дозированной компрессией, ранняя активизация пациентов) методы профилактики. Однако вопрос выбора того или иного способа профилактики до сих пор остается спорным.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 1428 историй болезни пациентов в позднем периоде травматической болезни спинного мозга, проходивших лечение в федеральном спинальном центре ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России в период 2005-2009 гг. Средний возраст пациентов составил 34,2 ± 2,1 года. Из них 31,3 % поступили в сроки до 12 месяцев, в 68,7 % случаях после травмы прошло более года. По уровню поражения спинного мозга пациенты распределились следующим образом:

шейный – 16 %, верхнегрудной – 7 %, нижнегрудной – 47 %, поясничный – 30 %. Полное нарушение проводимости по спинному мозгу, тип А по Frankel, отмечено у 67,5 % пострадавших. 612 пациентам проведено оперативное лечение: 36 % – операции на позвоночнике и спинном мозге, 35 % – иссечение и пластика пролежней, 16 % – коррегирующие ортопедические операции, 12 % – операции на мочеполовой системе, 1 % – прочие операции. С целью профилактики ТГВ в послеоперационном периоде использовались антиагреганты (пентоксифиллин 100 мг/сут) и компрессионное белье у пациентов с ТГВ в анамнезе.

Результаты. За период 2005-2009 гг. с подозрением на ТГВ 29 пациентов (2 %) отправлено на УЗИ вен нижних конечностей, в 23 случаях (1,6 %) диагноз подтвержден.

Из них лишь 1 случай флеботромбоза отмечен в послеоперационном периоде, что составляет 0,1 % от общего числа прооперированных больных. Остальные 22 случая флеботромбоза зарегистрировано при поступлении, либо в процессе консервативного лечения пациентов. Тромбоэмболических осложнений отмечено не было.

Причин для столь низкой распространенности венозных тромбозов у пациентов с ТБСМ в нашей клинике может быть несколько. Риск тромбоза глубоких вен наиболее высок через 2-3 недели после травмы, а в нашем случае преобладали пациенты в более позднем периоде ТБСМ. Кроме того, в настоящее время нет ни одного клинического, лабораторного или инструментального метода, которые со стопроцентной вероятностью говорили бы о наличии ТГВ, и вполне вероятно, что в ряде случаев он не был диагностирован, чему способствует отсутствие болевой чувствительности нижних конечностей и отсутствие выраженных клинических проявлений у большинства спинальных больных. К тому же, технические возможности не позволяют нам проводить ультразвуковое исследование всем пациентам, поступающим в клинику. Тем не менее, мы считаем, что УЗИ вен нижних конечностей целесообразно ввести в стандарт обследования пациентов в позднем периоде ТБСМ, поступающих на плановое лечение.

Выводы. В наших наблюдениях для профилактики ТГВ после оперативных вмешательств у пациентов в позднем периоде ТБСМ достаточно назначения антиагрегантов и компрессионного белья, тем не менее, эта проблема требует дальнейшего детального изучения.

УДК 613.6:616. Максимов С.А., Индукаева Е.В., Скрипченко А.Е., Артамонова Г.В.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ В НЕКОТОРЫХ ВИДАХ ПРОМЫШЛЕННОСТИ КУЗБАССА НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Введение. Высокий уровень распространенности артериальной гипертензии (АГ), а также значимость ее в развитии сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт миокарда, инсульт) и, соответственно, в смертности от сердечно-сосудистой патологии определяют актуальность исследований по различным аспектам формирования уровней ее распространенности в популяции. Профессиональный фактор, как один из факторов риска развития АГ, отмечается во многих исследования, при этом, отмечается значительная роль таких профессиональных особенностей, как профессиональный стресс, высокая физическая нагрузка, сочетанное влияние производственного шума и воздействия ряда химических веществ.

Различные виды промышленности характеризуются схожими производственными вредностями, уровнями и экспозициями их воздействия. Целью данного исследования явился анализ распространенности АГ в основных профессиональных группах промышленных предприятий Кузбасса.

Материал и методы. Для реализации поставленной цели методом случайной выборки проведено одномоментное анкетирование и обследование 3395 рабочих промышленных предприятий Кемеровской области за период 2009-2011гг. В их число вошли представители основных (рабочих) профессиональных групп угледобывающей (2378 человек), металлургической (402 человека) и других видов (615 человек) промышленности. В свою очередь в угледобывающей промышленности выделены две подгруппы: работники угольных шахт (1599 человек) и работники угольных разрезов ( человек). Для всех обследованных работников характерны максимальные экспозиции производственных факторов (характерных для данного вида промышленности), а кроме того, выраженная тяжесть и различная по уровню напряженность трудовой деятельности.

По характеру труда исследуемые работники относятся к группам среднего и тяжелого физического труда.

Измерение артериального давления проводилось по методике ВОЗ/МОАГ (1999г.).

Диагноз АГ выставлялся в соответствии с рекомендациями ВНОК (2010г.) лицам с систолическим давлением больше, либо равным 140 мм.рт.ст. и диастолическим давлением большим, либо равным 90 мм.рт.ст., а также лицам, принимавшим антигипертензивные препараты во время исследования.

В исследовании приняли участие лица от 18 до 75 лет, средний возраст обследованных составил 41,6±10,1 лет (среднее значение ± стандартное отклонение). Доля работников в возрасте до 41 лет составляет 42,2%, 41-50 лет – 37,2% и лиц 51 лет и старше – 20,6%;

подавляющее большинство составляют мужчины – 94,6%. В зависимости от вида промышленности возрастная структура различается.

Результаты. Минимальный удельный вес лиц с АГ наблюдается среди работающих в угледобывающей промышленности (32,2%);



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.