авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 5 ] --

в металлургической и других видах отраслей более высокие значения, соответственно, 42,3% и 40,3%. В свою очередь, в основных профессиональных группах угольных шахт доля лиц с АГ составляет 25,8%, угольных разрезов – 45,6%.

Так как возрастной состав рабочих основных профессиональных групп в различных видах промышленности различается, проведен анализ частоты АГ по возрастным группам (см. рисунок). Во всех возрастных группах статистически значимый более низкий удельный вес лиц с АГ наблюдается среди работников угольных шахт.

Кроме того, в возрасте до 41 лет статистически значимо более низкий удельный вес лиц с АГ наблюдается среди других видов промышленности, по сравнению с работниками металлургической промышленности и угольных разрезов.

Рисунок. Частота АГ в различных видах промышленности в зависимости от возраста.

Таким образом, минимальный удельный вес лиц с АГ наблюдается среди работников угольных шахт, несмотря на наиболее неблагоприятные условия труда по большинству физических факторов, тяжести и напряженности трудового процесса, по сравнению с работниками других отраслей. Это объясняется отбором функционально более сильных лиц, как в результате профессиональных предварительных и периодических медицинских осмотров, так и в результате спонтанного самоотбора.

Аналогичные ситуации эффекта «здорового рабочего» описываются в научной литературе.

Следует отметить, что результаты данного исследования не являются отражением прямой причинно-следственной связи профессионального фактора и частоты АГ. Более того, вероятно, низкая частота АГ свидетельствует о неблагоприятном воздействии условий труда угольных шахт на здоровье работников, в том числе и на состояние сердечно-сосудистой системы. Подтверждением этому могли бы послужить исследования о возрастной и стажевой динамике изменения функционального состояния сердечно сосудистой системы работников, как продолжающих трудовую деятельность в данных профессионально-производственных условиях, так и ушедших из своей профессии.

Выводы. 1. Распространенность АГ в основных профессиональных группах различается в зависимости от вида промышленности, характеризующихся комплексом воздействия специфических факторов производственной среды.

2. Наиболее низкая распространенность АГ наблюдается среди работников основных профессиональных групп угольных шахт, что объясняется отбором функционально более сильных лиц, как в результате профессиональных предварительных и периодических медицинских осмотров, так и в результате спонтанного самоотбора.

УДК 613.95/.96:616-053. Максимова Е.В.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ГАРМОНИЧНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ШКОЛЬНИКОВ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. Физическое развитие, являющееся комплексом морфофункциональных показателей, отражает процессы роста и развития организма, особенно в детском возрасте, когда наиболее ярко происходят преобразования генотипического потенциала в фенотипические проявления. Процессы физического развития отражают общие закономерности роста и развития и, в то же время, находятся в причинно-следственной связи с социальными, экономическими, санитарно гигиеническими и другими условиями.

Определение характера и силы зависимости физического развития от данных условий позволяет прогнозировать состояние здоровья и воздействовать на модифицируемые факторы риска, осуществляя профилактические программы на различных уровнях.

Целью данного исследования является определение вклада биологических и социальных факторов в гармоничность физического развития школьников.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 601 учащийся 3-х, 5-х 9-х классов 28 общеобразовательных школ сел и поселков Прокопьевского района и г.

Березовского, отобранные методом случайного отбора.

В число социальных факторов вошли: состав семьи (воспитывается двумя родителями, одним родителем), доход семьи (низкий, средний, высокий), занятость матери и отца (работает, не работает), социально-экономическая привлекательность работы матери и отца (низкая, средняя, высокая). Данные показатели получены анкетированием родителей школьников, при невозможности этого – классным руководителем. Кроме того, рассматривались биологические факторы: пол и возраст школьников.

Методом центильных коридоров определено соответствие фактических значений параметров физического развития детей (рост, вес, объем грудной клетки) нормативным значениям. Гармоничность физического развития определялась путем соотношения номеров центильных коридоров роста, веса и объема грудной клетки. Гармоничное физическое развитие регистрировалось при разнице номеров центильных коридоров 2 и менее, при разнице в 3 и более физическое развитие характеризовалось как негармоничное.

Вклад биологических и социальных факторов в гармоничность физического развития устанавливался с использованием деревьев классификации – метода, позволяющего предсказывать принадлежность наблюдений или объектов к тому или иному классу категориальной зависимой переменной в зависимости от соответствующих значений одной или нескольких независимых (предикторных) переменных. При использовании деревьев классификации применялся полный перебор для одномерных ветвлений по C&RT с использованием в качестве критерия согласия меры Джини.

Результаты. Получено дерево классификации с 26 ветвлениями и терминальными вершинами. Из социальных градаций факторов на разных уровнях ветвления условиями отнесения школьников к группе негармоничного развития являются:

неполная семья, низкий и высокий доход, отсутствие работы у матери и отца, а также социально-экономическая непривлекательность работы матери и отца. Влияние данных показателей на дисгармоничность физического развития подтверждается литературными данными, за исключением высокого дохода. Ранее, нами была описана парадоксальная ситуация, когда с увеличением достатка семьи наблюдается увеличение распространенности дисгармоничного развития детей (Максимова Е.В., Максимов С.А., Куракин М.С. Особенности физического развития школьников в зависимости от материальной обеспеченности их семей // Российский педиатрический журнал. – 2009. – № 6. – С. 38-41.). С увеличением достатка семей, в которых проживают школьники, наблюдается превышение массы тела по росту, что обуславливает дисгармоничность физического развития. Данные особенности могут быть обусловлены изменением стереотипов пищевого поведения и/или недостатком двигательной активности детей в материально обеспеченных семьях. Дети, проживающие в семьях с низким материальным благосостоянием, характеризуются сниженными ростом и массой тела, но, вместе с тем, благоприятным соотношением данных показателей.

По рангу максимальная значимость для проведения классификации отмечается для предикторов «социально-экономическая значимость работы матери» - 100 и «возраст» - (см. рисунок). Средние уровни значимости характерны для предикторов «доход» - 69, «социально-экономическая значимость работы отца» - 63, «наличие работы у отца» - 57.

Низкая значимость отмечается по предикторам «пол» - 40, «состав семьи» - 36 и «наличие работы у матери».

Анализ соотношения наблюдаемых и предсказанных объектов показал, что гармоничность физического развития по полученному дереву классификации правильно предсказано в 64,7%. Последующая глобальная кросс-проверка показала более низкие результаты прогнозирования – 56,7%. Достаточно высокий уровень неправильно предсказанного физического развития, вероятно, связан с многофакторной природой физического развития и с тем, что кроме исследуемых предикторов еще значительное количество факторов обусловливает гармоничность физического развития.

Примечание: м/ж – пол, М1 и О1 – наличие работы у матери и отца, М2 и О2 – социально-экономическая привлекательность работы матери и отца.

Рисунок. Значимость биологических и социальных факторов в дифференцирование физического развития школьников.

Выводы. Наряду с половозрастными показателями на гармоничность физического развития оказывают влияние ряд социальных факторов. Наиболее высокий вклад оказывают занятость родителей, социально-экономическая привлекательность работы, а также уровень дохода семьи.

УДК 616.43/ Малышенко Ю.А., Рымар О.Д., Зинчук С.Ф.

ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕЧЕНИЯ АУТОИММУННОГО ТИРЕОИДИТА У ЖИТЕЛЕЙ КЕМЕРОВА НИИ Терапии СО РАМН г. Новосибирск МБУЗ Городская клиническая больница № 2 г. Кемерово Актуальность. На сегодняшний день в диагностике аутоиммунного тиреоидита (АИТ) уровень титра АТ-ТПО является наиболее значимым маркером данной тиреопатии, тем не менее, роль данных антител в аутоиммунных процессах противоречива. Показанием для определения уровня антител к АТ-ТПО является подозрение на АИТ, которое может базироваться на семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ, а также в случае выявления у пациента первичного гипотиреоза и/или зоба.

Целью исследования: выявить особенности течения аутоиммунного тиреодита у жителей Кировского района города Кемерово.

Материалы и методы. Были обследованы 30 женщин больных гипотиреозом, развившимся в результате АИТ (аутоиммунный тиреоидит). Диагноз АИТ с исходом в гипотиреоз устанавливали на основании характерных жалоб, данных анамнеза, повышения уровня ТТГ и снижения уровня св./общ. Т4, в случае сочетания классической ультразвуковой картины АИТ (снижение эхогенности или изменение структуры за счт гипоэхогенных очагов различной формы и размеров на фоне нормальной эхогенности) с повышенным уровнем АТ-ТПО.

В программу обследования входило стандартное клиническое обследование (с углубленным изучением профессионального и соматического анамнеза), определение показателей ТТГ, св./общ. Т4, иммуноферментным методом с использованием коммерческих тест-систем, АТ-ТПО, общего холестерина (на биохимическом анализаторе с использованием коммерческих наборов), ультразвуковое исследование щитовидной железы (с расчтом объма ЩЖ и оценкой е эхогенности), а также анкетирование по разработанной нами анкете, измерение АД, антропометрических показателей, расчет ИМТ.

Результаты и обсуждение. Среди обследуемых женщин подавляющее большинство были работницы интеллектуального труда (95,5%). Курящих было 10 пациенток (20,6%).

Профессиональные вредности (химические вещества, физические факторы) отметили женщины (10,7%). Сопутствующие аутоиммунные заболевания установлены не были.

Средний возраст обследованных составил 57,0±12,7 лет, средняя продолжительность заболевания 12,2±6,0. Средний уровень ТТГ составил - 25,2 мкМЕ/мл, св. Т4-20,3пмоль/л, АТ к ТПО - 601,9 МЕ/мл, холестерин - 5,56 ммоль\л, объем щитовидной железы - 22,8 см3, ИМТ-31,4 кг/м2;

артериальное давление систол.-134,4 мм.рт.ст. артериальное давление диастол.- 81,7 мм.рт.ст.

Выводы:

1. Отмечается преимущественно декомпенсация течения гипотиреоза у женщин с длительным течением заболевания.

2. При проведении коррекция липидных нарушений, избыточной массы тела, артериальной гипертензии необходимо добиваться компенсации функции щитовидной железы.

УДК: 616.12- Мамчур С.Е., Хоменко Е.А., Чистюхин О.М.

УСТАНОВКА ДИАГНОСТИЧЕСКОГО КАТЕТЕРА В КОРОНАРНЫЙ СИНУС ЧЕРЕЗ ЛОКТЕВОЙ ДОСТУП НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. При выполнении внутрисердечных электрофизиологических исследований, временной электрокардиостимуляции и радиочастотных катетерных аблаций в полости сердца устанавливается как минимум два диагностических многополюсных электрода, а нередко большее их количество. При этом практически во всех клиниках для установки электрода в коронарный синус используется центральный доступ через подключичную или внутреннюю яремную вену, которые являются наименее безопасным из всех вариантов центрального венозного доступа. Локтевой доступ, напротив, в настоящее время признан самым безопасным не только в качестве инфузионного порта, но и для проведения манометрии и ангиографии правых камер сердца. Однако до настоящего времени в литературе отсутствовали сообщения об исследованиях эффективности и безопасности периферического венозного доступа для проведения электрофизиологических исследований, катетерных аблаций или временной электрокардиостимуляции. Имеющиеся в литературе сообщения о катетеризации локтевой вены касались в основном безопасности ее использования в качестве инфузионного порта. Единичные сообщения посвящены описанию клинических случаев манометрии и ангиографии правых камер сердца через локтевой доступ или позиционирования электродов при аномальной анатомии венозного русла. При этом авторами сообщалось о достаточно скромных показателях успешности такого доступа, что они связывали с особенностями анатомии поверхностной венозной системы верхней конечности или спазмом vv. Cephalica et Basilica. В то же время, диаметр современных электрофизиологических электродов, а также электродов для временной электрокардиостимуляции, составляет 5-6 Fr, что позволяет вводить их в правые полости сердца путем катетеризации локтевой вены.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность катетеризации локтевой вены по S.-I. Seldinger для позиционирования диагностического катетера в коронарном синусе (КС).

Материал и методы. В нерандомизированное исследование включено пациентов в возрасте 49,2±6,6 лет, подвергшихся радиочастотным аблациям. Пациентам I группы (300 человек) катетер в КС устанавливался через подключичную вену, II группы (101 человек) – через внутреннюю яремную, III группы (128 человек) – через бедренную, IV группы (61 человек) – через локтевую. В первых трех группах центральная вена пунктировалась иглой 19G, после чего проводилась ее обычная катетеризация по S.-I.

Seldinger гемостатическим интродьюсером 6-7 Fr длиной 15 см на проводнике 0,18G длиной 20 см. В IV группе локтевая вена катетеризировалась периферическим венозным катетером B|Braun 23G, по которому проводился проводник 0,18G длиной 35 см, дистальный конец которого устанавливался в области впадения подключичной вены в плечеголовную (слева) или верхнюю полую (справа). После этого по проводнику проводился трансрадиальный артериальный интродьюсер 6 Fr длиной 20 см. Такая техника, по нашему мнению, должна была позволить устанавливать интродьюсер в верхнюю полую вену, не опасаясь особенностей поверхностной венозной системы верхней конечности и венозного спазма. При сложностях проведения проводника выполнялась флебография поверхностных вен верхней конечности через периферический венозный катетер и внутривенное введение вазодилататоров при спазме vv. Cephalica et Basilica. После окончаний процедуры трансрадиальный интродьюсер удалялся, и осуществлялась компрессия места катетеризации путем наложения довящей повязки.

Изучались показатели безопасности и успешности доступа, а именно:

количество случаев успешной катетеризации целевой вены;

продолжительность катетеризации;

количество случаев смены места доступа из-за невозможности катетеризации целевой вены;

время рентгеноскопии, затраченное на этапе доступа;

количество случаев успешной установки электрофизиологического многополюсного электрода в коронарный синус;

количество осложнений: пнемо/гемоторакса, повреждения близлежащей артерии/нерва;

степень субъективного дискомфорта пациента по 10-балльной шкале.

Результаты и обсуждение. Показатели эффективности и безопасности различных видов венозного доступа для позиционирования диагностического катетера в правых отделах сердца представлены в табл.

Таблица Показатели эффективности и безопасности различных видов венозного доступа для позиционирования диагностического катетера в правых отделах сердца I II III IV Показатель Р группа группа группа группа Успешная катетеризация 96,7% 95% 98% 100% 0, Продолжительность катетеризации 13,1 10,5 7,4 3,8 0, Смена места доступа 5,3% 7,9% 7,8% 0% 0, Время рентгеноскопии, мин 2,8±1,1 2,5±1,4 2,6±1,5 1,8±1,4 0, Успешная установка электрода в КС 94,7% 97,% 93,7% 100% 0, Пневмоторакс/гемоторакс 3% 0,9% 0% 0% 0, Повреждение близлежащей артерии 2% 2,9% 1,5% 0% 0, Повреждение близлежащего нерва 0,6% 3% 1,5% 0% 0, Степень субъективного дискомфорта 6,7 6,3 4,4 2,7 0, по 10-балльной шкале В настоящем исследовании данный доступ изучен в качестве рутинного с учетом накопленного другими авторами опыта по преодолению вышеназванных сложностей, что позволило в 100% случаев успешно катетеризировать систему верхней полой вены через локтевой доступ, избежав при этом осложнений. Следует также отметить минимальную степень субъективного дискомфорта по мнению пациентов, а также минимальную лучевую нагрузку при выполнении локтевого доступа по сравнению с любым из видов катетеризации центральных вен (табл.).

Выводы: Локтевой доступ для установки катетера в коронарный синус является наименее продолжительным, наиболее безопасным и комфортным для пациента.

УДК: 616.12- *Мамчур С.Е., *Хоменко Е.А., *Чистюхин О.М., *Курилин М.Ю., **Иванов А.Ю.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ РАДИОЧАСТОТНОЙ АБЛАЦИИ МЕДЛЕННЫХ ПУТЕЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ В ОРОШАЕМОМ РЕЖИМЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕФЛЮОРОСКОПИЧЕСКОГО НАВИГАЦИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ * НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово **МУЗ «Городская клиническая больница №4», г. Омск Актуальность. Эффективность радиочастотной (РЧ) аблации атривентрикулярной узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) по мере накопления опыта и совершенствования технологии изменялась несущественно. В одном из исследований, проведенных в 1993 г., она составила 93%. Опубликованная в 1995 г. сводная статистика шести крупнейших центров США, включавшая 560 пациентов с АВУРТ, показала эффективность около 92%, возникновение АВ блокады в 3,8% случаев. К 1998 г., по данным регистра NASPE, при проведении катетерной аблации АВУРТ у 1197 пациентов эффективность составила 96,1%, развитие полной АВ блокады после процедуры — 1,1%.

В 1999 г. были опубликованы результаты мультицентрового проспективного исследования по эффективности аблации при АВУРТ у 373 пациентов, в котором первичный успех составил 93%, рецидив отмечен в 5% случаев. В 2001 г. R. Loh и G.

Breithardt на материале 379 операций сообщили о первичной эффективности 97%, развитии атриовентрикулярной (АВ) блокады в 0,8% случаев и рецидивировании тахикардии в 6,9%. H. Estner et al. наблюдали 465 пациентов после успешной аблации АВУРТ в течение в среднем 903 дней и обнаружили, что в течение этого времени рецидивы тахикардии были отмечены у 24 пациентов (5,2%). G. Kimman et al.

проанализировали состояние здоровья 120 пациентов через 10 лет после РЧ аблации АВУРТ. Первичная эффективность составила 91%;

при этом та или иная степень нарушений АВ проводимости после процедуры наблюдалась у 7,5% пациентов.

Существует неопубликованное мнение о том, что эффективность РЧ аблация медленных путей АВ проведения может достигать 100% в случае использования орошаемого режима воздействия за счет более глубокого воздействия, позволяющего устранять левопредсердный компонент риентри, который может быть представлен левонаправленным расширением АВ узла и/или волокнами муфты коронарного синуса. С другой стороны, применение орошаемого режима аблации у многих специалистов вызывает опасения, связанные с возможным повышением риска развития АВ блокады при его использовании. Есть основания полагать, что при орошаемом режиме РЧ аблация использование нефлюороскопического картирования позволит избежать риска развития АВ блокад, одновременно увеличив эффективность процедуры. Во всяком случае, наш собственный опыт рутинного применения нефлюороскопических навигационных систем продемонстрировал возможность успешного картирования быстрых и/или медленных путей АВ проведения (в зависимости от типа тахикардии) и высокоточного измерения расстояния между ними и аблационным электродом. Мы полагаем, это позволит проводить более глубокие и эффективные радиочастотные воздействия в орошаемом режиме на безопасном расстоянии от быстрого пути АВ проведения, не увеличивая при этом риска создания АВ блокады.

Цель исследования – оценить эффективность и безопасность РЧ аблации медленных путей АВ проведения в орошаемом режиме с использованием нефлюороскопического навигационного картирования.

Материал и методы. В контролируемое проспективное исследование включено 160 пациентов в возрасте 37,2±6,6 лет, подвергшихся РЧ аблации медленных путей АВ проведения. Все процедуры проводились с использованием нефлюороскопической навигационной системы. В ходе процедуры после электрофизиологической верификации диагноза проводилось построение правого предсердия (ПП), полых вен, фиброзного кольца трехстворчатого клапана, коронарного синуса (КС) и особенно детально – его устья, области АВ узла и пучка Гиса. Процедура считалась эффективной в случае неиндуцируемости тахикардии и исчезновения разрыва кривой АВ проведения.

Критерием безопасности служили отсутствие АВ блокад любой степени и тромбоэмболий. Пациентам I группы (89 человек) проводилась РЧ аблация в неорошаемом режиме с мощностью 50 Вт и температурой 50-60С, пациентам II группы (71 человек) – РЧ аблация в орошаемом режиме с мощностью 25-35 Вт и температурой 40 45С.

Результаты. Одним из преимуществ использования навигации явилась наглядность представления электрофизиологической информации, например карты ретроградной активации предсердий во время тахикардии, благодаря которой с высокой точностью локализуются области входов/выходов путей АВ проведения и высокоточного измерения расстояния между ними и аблационным электродом (рис.). Особенно важную информацию можно получить при картированиии быстрых путей АВ проведения, анатомия которых может быть вариабельной, избегая тем самым воздействий в этих областях, что, по нашему мнению является главным аспектом в профилактике развития АВ блокад.

Данные о локализации областей эффективного воздействия в изучаемых группах свидетельствовали о том, что в орошаемом режиме чаще удается достигать эффекта в зоне Р или устье коронарного синуса, где РЧ воздействие может быть более безопасным, не прибегая к аблации в зоне А. Среднее количество РЧ аппликаций в группе I составило 4,8±2,1, в группе II – 1,7±0,7 (р=0,03). Непосредственного эффекта после первичной процедуры в группе I удалось достичь у 81 (91%) пациентов, в группе II – у 100% (р=0,022). Всем пациентам I группы после неэффективной первичной процедуры были выполнены успешные повторные процедуры в орошаемом режиме. Во время воздействия АВ блокада I степени наблюдалась у 4 (4,5%) пациентов I группы и у 3 (4,2%) пациентов II группы (р=0,93), преходящая АВ блокада 2 степени наблюдалась по одному (1,1 и 1,4%, соответственно) случаю в каждой группе (р=0,87). Ни одного случая АВ блокады III степени или тромбоэмболических осложнений не было зарегистрировано. Отдаленная эффективность в сроки 21,1±5,8 мес. составила 100%;

при этом АВ блокада I степени сохранялась у одного пациента I группы после воздействия в зоне А.

Выводы: 1. Непосредственная эффективность РЧ аблации медленных путей АВ проведения в орошаемом режиме выше, чем в неорошаемом. При этом эффект достигается при меньшем количестве радиочастотных аппликаций и воздействии в более безопасных областях. 2. Риск развития нарушений АВ проведения при орошаемом и неорошаемом воздействии сопоставим при условии предварительного нефлюороскопического картирования быстрого пути АВ проведения.

Рис. Трехмерная активационная карта правого ПП, устьев полых вен и КС при АВУРТ типа fast/slow. В КС установлен диагностический электрод. Наиболее ранняя ретроградная активация ПП регистрируется кпереди и книзу от устья КС, куда установлен аблационный электрод. Средствами навигационной системы измерена длина пучка Гиса и расстояние о компактной части АВ узла до нижнего края устья КС.

УДК 616.33: 615. Мартынова Н.А.

ВЫБОР СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ ГАСТРОЭНТЕРОПАТИИ, ИНДУЦИРОВАННОЙ ИНДОМЕТАЦИНОМ Научно-исследовательский институт комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) относятся к числу самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике и назначаемых в основном при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

К сожалению, применение НПВП нередко является причиной серьезных и угрожающих жизни осложнений (кровотечение, перфорирующие язвы), связанных с повреждением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Среди часто применяемых НПВП особо неблагоприятными в этом отношении являются индометацин и пироксикам.

В основе терапевтического эффекта НПВП лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы (ЦОГ), существующей в организме в 2-х изоформах. ЦОГ-1 – постоянно присутствующий в клетках фермент, катализирующий синтез простагландинов, оказывающих цитопротективное действие на слизистую ЖКТ. ЦОГ-2 образуется при воспалении и стимулирует образование провоспалительных простагландинов. По современным представлениям, противовоспалительное действие НПВП реализуется посредством подавления активности ЦОГ-2, а побочное действие связывают, в основном, с влиянием на ЦОГ-1 (Е.Л. Насонов, 2003).

Ульцерогенный эффект НПВП связан с тем, что подавление НПВП активности ЦОГ-1 приводит к угнетению синтеза простагландинов в слизистой оболочке ЖКТ, оказывающих защитное действие (ПГЕ1), что сопровождается стимуляцией секреции соляной кислоты, пепсиногена, уменьшением выработки желудочной слизи к бикарбонатов. Кроме того, ингибирование ЦОГ-1 тромбоцитов обуславливает нарушение их функции, что способствует развитию желудочно-кишечных кровотечений (Ю.В.

Васильев, 2005).

Для профилактики гастропатии при использовании НПВП в настоящее время используются синтетические аналоги простагландина (мизопростол) и антисекреторные препараты (омепразол, фамотидин), которые оказались неэффективными в профилактике повреждений кишечника (Н.В. Чичасова, 2006).

Указанное послужило поводом к поиску более эффективного средства профилактики НПВП-гастроэнтеропатии в эксперименте на лабораторных животных.

Материалы и методы. Для моделирования НПВП гастроэнтеропатии в эксперименте использовался типичный представитель НПВП – индометацин, обладающий высокой активностью, но чаще других НПВП оказывающий повреждающее действие на слизистую ЖКТ как при введении в желудок, так и при нанесении на кожу. Поскольку индометацин применяют для лечения не только внутрь в виде таблеток, но и в виде 10% мази для втираний при полиартритах и др., затравку животных проводили при нанесении 10% мази индометацина на кожу хвостов крыс.

При выборе потенциальных средств профилактики НПВП-гастроэнтеропатии учитывались сведения литературы о том, что спиронолактон (верошпирон) при введении крысам внутрь по 4 мг одновременно с подкожным введением индометацина в дозе 1 мг в течение 6-ти дней предупреждал развитие язв в ЖКТ и гибель животных (H. Selye, 1969).

Для выяснения механизма защитного действия верошпирона, являющегося калийсберегающим диуретиком, было решено проверить действие представителей и других групп диуретиков – «тиазидных» (гипотиазид) и «петлевых» (фуросемид).

Эксперимент проведен на 36 беспородных крысах массой 180-250 г. Животные были разделены на 6 равноценных по массе тела групп крыс. Каждая группа животных находилась в отдельной клетке. Животных содержали в стандартных условиях вивария.

Животным всех групп наносили на 2/3 длины хвостов 10% мазь индометацина по 4 часа в день в течение 5 дней.

Первой группе животных ежедневно добавляли в чашку с кормом омепразол ( мг), 2 группе – фамотидин (10 мг), 3 группе – верошпирон (25 мг), 4 группе – гипотиазид (25 мг) и 5 группе – фуросемид (20 мг). Для равномерного распределения в корме таблетки препаратов предварительно тщательно измельчали в ступке с добавлением крахмала (300 мг). Все препараты добавляли в корм за 3 дня до затравки, в течение 5 дней затравки и 3-х дней после окончания затравки. Шестая группа служила контролем (добавка в корм препаратов не проводилась).

В процессе эксперимента вели наблюдение за животными. Токсический эффект оценивали по общему состоянию и поведению животных, выживаемости, срокам гибели и данным патанатомического вскрытия.

Результаты. Клиника отравления у контрольных животных, которым добавляли в корм омепразол, фамотидин, гипотиазид и фуросемид была однотипной, развивалась после 3-х аппликаций индометацина на кожу и характеризовалась снижением двигательной активности, урежением дыхания, мышечной атонией, сукровичными выделениями из носа, снижением аппетита и гибелью на 4-7 сутки после начала затравки.

Гибель контрольных животных отмечена в более поздние сроки – на 6-8 сутки после начала затравки.

При вскрытии погибших животных выявлены признаки перитонита: кишечные петли спаяны между собой и представлены в виде конгломерата с другими органами брюшной полости (печень, желудок, селезенка). В стенке кишечника – множественные язвы, отмечена перфорация большей их части. В брюшной полости – наличие гнойного экссудата.

Таким образом, омепразол, фамотидин, гипотиазид и фуросемид не предупреждали развития гастроэнтеропатии при нанесении индометацина на кожу.

В отличие от животных указанных групп, поведение и общее состояние крыс, которым добавляли в корм верошпирон, на всем протяжении затравки было обычным.

Гибели животных в процессе затравки и двухнедельного восстановительного периода не наблюдалось.

Поскольку «тиазидный» диуретик гипотиазид и «петлевой» - фуросемид не предупреждают развитие гастроэнтеропатии при нанесении индометацина на кожу, по видимому, защитное действие верошпирона, являющегося конкурентным антагонистом альдостерона, обусловлено связыванием его со специфическими цитоплазматическими минералокортикоидными рецепторами, препятствуя реализации эффекта альдостерона.

Кроме того, верошпирон обладает способностью тормозить синтез альдестерона в надпочечниках.

Таким образом, экспериментально доказана высокая эффективность верошпирона как средства профилактики гастроэнтеропатии при нанесении индометацина на кожу. Это открывает перспективу использования данного препарата в клинике для профилактики гастроэнтеропатии при лечении НПВП, для чего необходимы дополнительные экспериментальные исследования верошпирона и клинические наблюдения.

Выводы.

Нанесение индометацина на кожу крыс приводит к развитию 1.

гастроэнтеропатии, сопровождающейся образованием язв в ЖКТ с последующей их перфорацией и развитием перитонита.

Показана высокая эффективность препарата Верошпирон для профилактики 2.

гастроэнтеропатии, индуцированной индометацином в эксперименте.

УДК. 616.831-005.4- Марцияш А.А., Колмыкова Е.В., Казачк Т.М., Дуда Е.Е., Стражников В.Н., Панчишина О.А., Истратова Т.И.

ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА НА ФОНЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово МБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. М.Н. Горбуновой», г. Кемерово Актуальность. Совершенствование системы комплексной медицинской реабилитации больных с хронической ишемией головного мозга остается одной из актуальных в современной неврологии. С целью коррекции психологических, а также двигательных нарушений при хронической ишемии головного мозга используются препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Многочисленными иссследованиями было доказано, что основная опасность для ткани мозга при его ишемическом поражении — это образование активных форм кислорода, которые накапливаются в промежуточных звеньях дыхательной цепи. Происходящие при этом нарушения метаболических процессов приводят к изменению проницаемости мембран и накоплению кальция внутри нейронов. Запускается реакция свободнорадикального окисления белков, нуклеиновых кислот и липидов. Интенсификация процессов свободнорадикального окисления липидов, истощение эндогенных антиоксидантов, а также нарушение регуляторных механизмов «антирадикальной» защиты могут рассматриваться как основные звенья повреждения нейронов. Таким образом, учитывая гистохимические нарушения в головном мозге, при хронической ишемии головного мозга, необходимо включать в схему лечения цереброваскулярной недостаточности препараты, обладающие антиоксидантными свойствами.

В комплексной реабилитации больных, перенесших нарушение мозгогвого кровообращения и страдающих хронической цереброваскулярной недостаточностью мы использовали мексидол. Механизм действия которго обусловлен его антиоксидантным, антигипоксантным и мембранопротекторным действием. Он ингибирует перекисное окисление липидов, повышает активность супероксиддисмутазы, повышает соотношение липид-белок, уменьшает вязкость мембраны, увеличивает ее текучесть. Препарат улучшает метаболизм и кровоснабжение головного мозга, улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов. Стабилизирует мембранные структуры клеток крови (эритроцитов и тромбоцитов) при гемолизе.

Обладает гиполипидемическим действием, уменьшает содержание общего холестерина и липопротеидов низкой плотности.

Целью настоящего исследования явилась оценка психологических особенностей больных перенесших мозговой инсульт на этапе реабилитации с использованием препарата мексидол.

Материал и методы. Обследовано 11 пациентов (все мужчины) в возрасте от 45 до 70 лет (62 ± 4, 5 года) с дисциркуляторной энцефалопатией II и III стадией. Контрольную группу составили 15 аналогичных пациентов. Обследование включало сбор жалоб, выяснение анамнеза, оценку неврологического статуса, проведение нейропсихологического исследования. Психологические особенности изучали с помощью анкеты «госпитальная шкала тревоги и депрессии - HADS», тест запоминание слов, тест на ориентацию, тест на речевую активность, тест рисования часов, отсроченное воспроизведение слов.

В основной группе мексидол назначался 250 мг в/м 10 дней, затем 125 мг внутрь раза в сутки 11 дней в стационаре, продолжение приема внутрь самостоятельно в амбулаторных условиях до месяца. Контрольная группа пациентов мексидол не принимала.

Результаты. При выписке из стационара (21 день) в сравнении с контролем выявлено статистически значимое улучшение показателей нейропсихологического исследования (данные анкеты HADS, тест запоминание слов, тест на ориентацию, тест на речевую активность, тест рисования часов, отсроченное воспроизведение слов). Таким образом, применение препарата мексидол может быть включено в комплексную реабилитацию больных, перенесших мозговой инсульт.

УДК. 616.831-005.1:616-08-039. Марцияш А.А., Колмыкова Е.В., Казачк Т.М., Дуда Е.Е., Стражников В.Н., Панчишина О.А., Истратова Т.И.

РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРЕНЕСШИХ МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ АССОЦИИРОВАННЫЙ С ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово МБУЗ «Городская клиническая больница №1 им. М.Н. Горбуновой», г. Кемерово Актуальность. Сосудистые заболевания мозга являются лидирующей причиной инвалидизации населения. В связи с этим проблема эффективной и безопасной реабилитации больных является одной из наиболее актуальных. Реабилитация представляет собой систему мероприятий, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, психологического и социального статуса пациента.

Более чем у половины пациентов, имеющих метаболический синдром, и перенесших мозговой инсульт обнаруживаются расстройства когнитивных функций различной степени выраженности. Имеются сведения о том, что коррекция энергетического метаболизма, подавление процессов свободно-радикального окисления, наряду с восстановлением кровотока, могут обеспечивать уменьшение зоны ишемического повреждения и уменьшать выраженность неврологического дефицита. Перспективным в этом плане является применение в комплексной реабилитации карнитина, что обеспечивает уменьшение последствия тканевой гипоксии, улучшает состояние микроциркуляции, способствует активации энергетического метаболизма, в результате чего снижается когнитивный дефицит и улучшается качество жизни. Оценивали влияния карнитина (препарат «Элькар» ООО Пик-фарма) на состояние когнитивных функций и качество жизни пациентов перенесших мозговой инсульт и имеющих метаболический синдром (наличие артериальной гипертензии (АГ), ожирения, сахарного диабета 2 типа, дислипидемии).

Материал и методы. В исследование включены 60 пациентов, перенесших мозговой инсульт, возраст которых составил 68 года ±4,7, индекс массы тела (ИМТ) 29,2 ± 3,2, систолическое артериальное давление 149,6 ± 5,8 мм рт. ст, диастолическое 80,3 ± 5, мм рт. ст. Сорока пациентам в комплексную терапию был введен Элькар парентерально дней (500 мг/сут) и далее энтерально карницетин (14 дней в стационаре), затем амбулаторно карницетин внутрь (6 капс/сут). Для изучения показателей качества жизни была использована методика: Ноттингемский профиль здоровья (Hottingham Health Profile) - оценивающий влияние симптоматики заболевания на качество жизни. Кроме того, проводилось нейропсихологическое исследование (тест запоминание слов, тест на ориентацию, тест на речевую активность, тест рисования часов, отсроченное воспроизведение слов).

Результаты. В сравнении с контролем выявлено статистически значимое улучшение показателей качества жизни по данным анкеты Ноттингемский профиль здоровья (энергичность, эмоциональные реакции, сон, социальная изоляция), а также данным нейропсихологического исследования (тест запоминание слов, тест на ориентацию, тест на речевую активность, тест рисования часов, отсроченное воспроизведение слов). Таким образом, применение препаратов элькар и карницетин способствует уменьшению когнитивных расстройств и улучшению качества жизни у больных с метаболическим синдромом, перенесших мозговой инсульт.

УДК 616.1:616- Михайлуц О.А.

ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА, ВЫЯВЛЯЕМЫЕ ПРИ ПРЕНАТАЛЬНОМ УЛЬТРАЗВУКОВОМ СКРИНИНГЕ У БЕРЕМЕННЫХ СТАРШЕ 33 ЛЕТ МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г. Кемерово Актуальность. Врожденные пороки развития (ВПР) являются актуальной медико социальной проблемой. Они повышают перинатальную и младенческую смертность, обусловливают инвалидность детей, требуют для лечения и проведения медико реабилитационных мероприятий высокотехнологичной медицинской помощи, травмируют психически родителей.

В связи с этим ранняя диагностика ВПР плода в пренатальный период за счет проведения пренатального ультразвукового скрининга (ПУЗС) имеет важное значение, т.к. позволяет своевременно обеспечивать условия для расширения круга принимаемых решений по клиническим, реабилитационным и социальным мероприятиям с участием специалистов и беременной.

По результатам ПУЗС представляется важным получать информацию о нозологической структуре ВПР плода, их тяжести, выявляемости по срокам гестации с учетом возраста беременных и особенностей их репродуктивного поведения.

Материалы и методы. В работе использована электронная база данных мониторинга ВПР плода, содержащая сведения о результатах ПУЗС, проводившегося перинатальными центрами и ЛПУ Кемеровской области. База данных мониторинга ВПР формировалась и поддерживалась в 2005-2010 гг перинатальным центром, функционировавшем в составе МБУЗ «Детская городская клиническая больница №5», г.Кемерово. Из базы данных выбрана и проанализирована информация о 100 случаях ВПР плода, возникших в 2005-2009 гг у беременных старше 33 лет. При анализе учитывались структура пренатальных диагнозов ВПР плода, их тяжесть, сроки беременности при выявлении, исходы беременности, порядковые номера беременностей и родов.

Результаты. В структуре пренатальных диагнозов ВПР у плодов беременных старше 33 лет наиболее часто выявлялись ВПР мочеполовой системы (19%), сердечно сосудистой системы (18%), пуповины плода (14%), множественные ВПР (13%), нервной системы (12%). Доли ВПР костно-мышечной системы составляли 7%, новообразований плода – 6%. Редкими у плодов являлись водянка плода (3%), ВПР органов пищеварения (3%), лица (2%), органов дыхания (2%), хромосомные аномалии (1%).

По сравнению с беременными младших возрастов в наблюдаемой группе у плодов значительно чаще встречались множественные ВПР и новообразования, суммарная доля которых достигала 19% случаев.

Наиболее частыми пренатальными диагнозами ВПР плода при ПУЗС беременных старше 33 лет были: гидроцефалия (Q03);

врожденные нарушения почечной лоханки и врожденных аномалий мочеточника (Q62);

врожденные аномалии сердечной перегородки (Q21) и пороки развития сердечных камер (Q20);

множественные сочетанные пороки развития сердечно-сосудистой и мочеполовой систем (Q21 и Q60);

новообразования плода (D48.7;

D48.2).

По категории тяжести отнесены к тяжелым 16%, средней тяжести 53% и малой тяжести 31% случаев ВПР плода.

При ПУЗС выявлены до 23 недель только 29% ВПР плода. На 23-30 неделях гестации при ПУЗС диагностированы 54% ВПР плода и после 30 недель – 17% случаев ВПР.

Заслуживают внимания исходы беременностей, при которых диагностированы ВПР плода. В 64% случаев состоялись срочные роды, в 29% случаев сделано искусственное прерывание беременности в связи с ВПР плода, в 3% случаев было искусственное прерывание беременности по другим причинам и в 4% случаев произошли преждевременные роды.

В изучаемой группе только 7% беременных имели первую беременность и планировали первые роды;

72% беременных имели в анамнезе прерывание беременности.

Средние значения беременностей и родов были соответственно равны 3,8±0,5 случая и 2,1±0,3 случая.

Выводы. У беременных старше 33 лет в случаях возникновения у плодов ВПР чаще диагностируются при ПУЗС ВПР мочеполовой, сердечно-сосудистой и нервной систем, пуповины, а также множественные ВПР и новообразования плода. ВПР плодов у беременных старше 33 лет имеют по категории тяжести в большинстве случаев среднюю и малую тяжесть, диагностируются при ПУЗС в сроки до 23 недель гестации только в одной трети случаев. Исходами беременности при возникновении ВПР плода у беременных старше 33 лет было искусственное прерывание беременности в связи с ВПР в одной трети случаев.

УДК 616.12-008.331.1.-06:613. Мулерова Т.А. 1,2, Филимонов С.Н. 1, Колбаско А.В. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ СРЕДИ КОРЕННОГО (ТУБАЛАРОВ) И НЕКОРЕННОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ И ЕЁ ВЗАИМОСВЯЗЬ С СОЦИАЛЬНЫМИ ФАКТОРАМИ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк НИИ Комплексных проблем сердечно сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. В настоящее время накоплено большое число клинических и экспериментальных данных, позволяющих говорить о том, что в возникновении, течении и исходе АГ важную роль играют социальные факторы, такие как образование и семейное положение. Существуют региональные, расовые, национальные и половые особенности в распространенности сердечно-сосудистых заболеваний. Получение точной информации о частоте АГ и особенностях социальных факторов, ассоциированных с риском е развития, позволяют сформировать приоритеты профилактики АГ в конкретной популяции.

Цель работы заключалась в определении доли лиц с АГ, оценке социальных факторов и их взаимосвязи с развитием АГ у представителей коренного (тубаларов) и некоренного населения Республики Алтай.

Материалы и методы. Проведено клинико-эпидемиологическое обследование жителей Турочакского района Республики Алтай. В исследование включены 935 человек (663 - тубалары, 272 - некоренное население), из них мужчин - 322 человека, женщин - человек. По полу и возрасту группы статистически значимо не различались (р0,05).

Измерение АД проводилось по методике ВОЗ/МОАГ (1999 г). Диагноз АГ выставлялся лицам с АД140/90мм.рт.ст. или принимавшим антигипертензивные препараты во время обследования. Статистическая обработка проводилась с помощью программы «STATISTICA 6.1».

Результаты исследования. Доля лиц с АГ среди тубаларов составила 38,6%, среди некоренных жителей – 40,8% (р0,05). Среди женщин число больных АГ составило 39,5% и 41,1%, среди мужчин – 37,0% и 40,2% соответственно (р0,05). У населения Республики Алтай частота АГ ассоциирована с уровнем образования. Среди тубаларов наибольшее число лиц с АГ в группе с начальным образованием (64,0%) по сравнению с группами со средним, средне-специальным и высшим образованием (35,8%, 34,9% и 24,6% соответственно) (р0,001). Среди лиц некоренной национальности эти показатели составили: 55,0%, 41,5%, 40,9% и 28,6% соответственно (р0,05).

У мужчин тубаларов доля больных АГ в группе «разведен» выше, чем в группе «женат» и составила 77,8% и 38,7% соответственно (р0,001), а в группе «вдовец» - 71,4% (р0,05). Среди некоренной популяции эти показатели составили: 68,8% и 39,7% соответственно (р0,05), а в группе «вдовец» 66,7% (р0,05). В женской популяции тубаларок различий по числу лиц с АГ в группе «разведена» и в группе «замужем» не было – 41,7% и 39,7% соответственно (р0,05), в группе «вдовы» – 52,8% (р0,05). Среди некоренных жительниц число лиц с АГ составило 42,8%, 46,2% и 60,0% соответственно (р0,05).

Выводы.

1.Число больных АГ среди коренного и некоренного населения Республики Алтай статистически значимо не различалось и сопоставимо со среднероссийскими показателями.

2.В обеих этнических группах число лиц с АГ выше при наличии начального образования.

3. В группе разведенных мужчин доля больных АГ больше, чем в группе женатых.

УДК 616.12-008.331:613.25(571.15) Мулерова Т.А.1,2, Скрипченко А.Е.1,2, Янкин М.Ю.1, Огарков М.Ю.1, ВЗАИМОСВЯЗЬ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССЫ ТЕЛА И ОЖИРЕНИЯ СО СРЕДНИМИ ЗНАЧЕНИЯМИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ ГОРНОЙ ШОРИИ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Актуальность. В настоящее время большой интерес вызывает взаимосвязь избыточной массы тела (ИМТ), ожирения и артериальной гипертензии (АГ). Многие исследования установили высокую степень положительных корреляций между массой тела и цифрами артериального давления (АД).

Цель исследования – оценить долю лиц с ИМТ и ожирением в популяции Горной Шории с учетом пола, этнической принадлежности, и влияние массы тела на цифры АД у коренного населения (шорцев) в сравнении с некоренным.

Материалы и методы. В исследование включено 716 человек, проживающих в труднодоступных районах Горной Шории (355 - коренное население, 361 - некоренное население). По возрасту группы были однородными: 46,1±0,8 лет – возраст шорцев и 48,1±0,8 лет – некоренных представителей (р0,05). Мужчины составили 208 человек, женщины 508 человек. Измерение АД проводилось по методике ВОЗ/МОАГ (1999 г).

Диагноз АГ выставлялся лицам с АД140/90мм.рт.ст. или принимавшим антигипертензивные препараты во время обследования. Обследуемым лицам измеряли рост и массу тела, по которым рассчитывали индекс Кетле (ИК) (отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах). Согласно классификации ВОЗ, нормальную массу тела (НМТ) определяли при значениях ИК, не превышающих 24,9 кг/м 2;

ИМТ – от 25 до 29 кг/м2;

ожирение - при ИК 30 кг/м2 и более. Для характеристики количественных показателей рассчитывали среднюю арифметическую величину (M) и ошибку средней (m). Статистическая обработка проводилась с помощью программы «STATISTICA 6.1».

Результаты. Нормальная масса тела (НМТ) выявлена чаще среди коренного населения по сравнению с некоренным – 58,9% и 36,6% соответственно (р0,001), тогда как, ожирение превалировало среди последних – 33,5%, у шорцев – 14,1% (р0,001).

Статистически значимых различий по ИМТ среди двух этнических групп выявлено не было: 27,0% у шорцев и 29,9% у некоренного населения (р0,05). Анализ гендерных особенностей структуры массы тела демонстрировал, что в целом, среди мужчин НМТ встречалась в 1,5-2 раза чаще, чем у женщин (78,3% и 51,5% (р0,001) среди шорцев;

54,1% и 28,8% соответственно (р0,001) среди некоренного населения). Ожирение в 3-2, раза чаще выявлялось среди женщин, чем среди мужчин (17,1% и 6,2% (р0,05) среди шорцев;

40,8% и 17,1% соответственно (р0,001) среди некоренного населения).

Выявлена прямая взаимосвязь между величиной ИК и средними значениями систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД). В популяции шорцев среднее значение САД в группе лиц с НМТ составило 128,5±1,7 мм рт.ст., в группе лиц с ИМТ – 137,4±2,5 мм рт.ст. (р0,001), а в группе лиц с ожирением – 143,8±4,1 мм рт.ст. (р0,05). В популяции некоренного населения эти показатели составили: 126,2±1,7 мм рт.ст., 139,7±2,6 (р0,001) и 148,4±2,3 мм рт.ст. (р0,05) соответственно. Прирост среднего значения ДАД с увеличением массы тела статистически значим в обеих этнических группах. Между группами лиц с НМТ и лицами с ожирением анализируемый показатель увеличивался на 7,7 мм рт.ст. у шорцев и на 12,0 мм рт.ст. у некоренного населения (р0,001).

Выводы. Нормальная масса тела среди жителей Горной Шории отмечалась чаще у коренного населения, тогда как ожирение – у некоренного.

В обеих этнических группах с увеличением индекса Кетле статистически значимо возрастали средние значения САД и ДАД.

УДК 616.71-053.2:577.175.322:612.015. Никонова Т.А., Довгаль Д.А., Устьянцева И.М., Хохлова О. И.


УРОВЕНЬ СОМАТОТРОПНОГО ГОРМОНА И ПОКАЗАТЕЛЕЙ МИНЕРАЛЬНОГО ОБМЕНА У ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА Научно – клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий Актуальность. Среди всех гормонов, определяющих рост и физическое развитие ребенка, ключевым является соматотропный гормон, который участвует как в ускорении продольного роста, увеличении толщины и ширины трубчатых костей, так и в системе регуляции метаболизма костной ткани. В последние годы появились данные, свидетельствующие о необходимости изучения процессов, лежащих в основе дефектов накопления костной массы, и возрастных особенностей минерализации скелета. Процессы моделирования и ремоделирования кости и ее минерализации тесно связаны с обменом кальция.

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи уровня соматотропного гормона и основных показателей минерального обмена в крови у детей с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата.

Материалы и методы. В клинических условиях обследовано 64 пациента детского ортопедо- травматологического отделения ФГБЛПУ «НКЦОЗШ»: из них 29 детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата (9,01±0,92 лет) ( I группа) (дисплазии и деформации различных частей скелета, воронкообразная грудная клетка) и 35 детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата (10,31±0,62 лет) ( II группа) с переломами длинных трубчатых костей конечностей различной локализации. В качестве контрольных значений использовали данные, полученные при исследовании крови здоровых детей (n=34, средний возраст 13,2±0,31 лет).

Оценку состояния минерального обмена осуществляли на основании исследования в крови у детей на 1-е сутки после поступления стационар концентрации общего кальция, фосфора, магния, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты и активности щелочной фосфатазы на автоматическом анализаторе «Cobas 6000 SWA»

(Roche Diagnostics, Швейцария) с использованием реактивов Roche Diagnostics. Уровень ионизированного кальция и показатели кислотно-основного состояния венозной крови исследовали на анализаторе критических состояний «Omni S» (Roche Diagnostics, Швейцария) с помощью реактивов Roche Diagnostics. Уровень соматотропного гормона (СТГ) определяли на иммунохемилюминесцентном анализаторе «Immulite One» (США) с использованием реактивов фирмы DPC (CША).

Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью прикладного пакета программ Statistica 6.0. Данные представлены представлены в виде Ме (LQ – UQ), где Ме – медиана, (LQ – UQ) – интерквартильных разброс. Для выявления различий между группами по количественным показателям использовали непараметрические критерии Манна – Уитни и Краскела – Уоллеса. Различия считали статистически значимыми при р0,05. Корреляционный анализ в представленном исследовании проводили с помощью критерия Спирмена.

Результаты. Во II группе наблюдали самое низкое значение СТГ, на 63,5 % (р=0,016) и 90 % (р=0,049) соответственно меньше, чем в группе I и группе здоровых детей. Концентрация общего кальция во II группе на 2,8 % ниже (р=0,02), чем в группе I, и на 9,7 % (р0,01) ниже, чем в группе здоровых детей. Также отмечено и более низкое содержание в крови ионизированного кальция (на 10,6 %, р0,01) в группе II, по сравнению с группой I и на 27,7 %, (р0,01) по сравнению с группой здоровых лиц. В исследуемых группах концентрации фосфора, магния, общего белка, альбумина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты, глюкозы и показателей кислотно-основного состояния и активность щелочной фосфатазы существенно не различались. Установлена прямая корреляционная зависимость между показателями соматотропного гормона и уровнем ионизированного кальция в исследуемых группах (R= 0,3, р0,01).

Выводы. Наиболее выраженное снижение уровня соматотропного гормона сопровождается уменьшением содержания общего и ионизированного кальция в крови детей с приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата, что может приводить к снижению прочности костной ткани.

Выявленные особенности минерального обмена в группах с врожденной и приобретенной патологией опорно-двигательного аппарата свидетельствуют об исходных различиях в соматотропной регуляции и являются одним из патогенетических факторов формирования процессов остеопении. Полученные данные могут быть использованы в дальнейшем для совершенствования методов профилактики патологии опорно двигательного аппарата в детском возрасте и прогноза восстановительного периода после травмы.

УДК 616.3 – 06:616.9 – Новикова О.Н.

СОЦИАЛЬНЫЙ ПОРТРЕТ БЕРЕМЕННОЙ С ВНУТРИУТРОБНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ ПЛОДА Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, г. Кемерово Актуальность. Борьба с внутриутробной инфекцией (ВУИ) является одной из важнейших медико-социальных проблем современного акушерства и перинатологии, так как инфекционная патология обусловливает от 11 до 45% перинатальных потерь.

Превалирование ВУИ среди причин неблагоприятных перинатальных исходов, высокий уровень инфицированности и распространенности инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц делает актуальным изучение социальных предпосылок развития данной патологии.

Материалы и методы. В период 2007-2011гг на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО КемГМА проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 308 пациенток согласно критериям включения и исключения. Основную группу составили 177 женщин, группу сравнения – 131 пациентка. Критерии включения в основную группу: лабораторное подтверждение инфекций TORCH-комплекса, наличие морфологических изменений в последе, доказывающих гематогенное распространение инфекции. Критерии включения в группу сравнения: лабораторное подтверждение отсутствия инфекций TORCH-комплекса, отсутствие нарушений влагалищного биоценоза на протяжении всей беременности, отсутствие экстрагенитальной инфекционной патологии (пиелонефрит, бронхит, ОРВИ и т.д.), при морфологическом исследовании последа – отсутствие воспалительных изменений. Критерии исключения из исследования:

отсутствие информированного согласия на участие в исследовании, экстрагенитальная патология в стадии суб- или декомпесанции, тяжелый гестоз, несовместимость крови матери и плода по группе или резус-фактору, курение, появление признаков несоответствия критериям включения в течение беременности. Для идентификации микробных агентов применяли бактериоскопический, бактериологический методы исследования, метод ПЦР с использованием сертифицированных наборов НПФ «ДНК технология» (Москва) и метод ИФА с помощью тест-систем «Вектор-Бест» ГНЦ ВБ «Вектор». Проведено изучение социального статуса, антропометрических данных, общесоматического и акушерско-гинекологического анамнезов. Статистическую обработку полученных данных производили по общепринятому методу вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Statistica версия 6.1. Сравнение параметрических данных проводилось на основе критерия Стьюдента с вычислением ошибки. Для анализа непараметрических данных использовался критерий Вилкоксона, при определении различий между двумя несопряженными совокупностями использовался критерий Манна-Уитни.

Результаты. Средний возраст пациенток основной группы составил 28,03±0, лет, в группе сравнения – 26,16±0,44 лет (р=0,002). По уровню образования в основной группе пациентки имели неоконченное среднее образование в 2 (1,13%) случаях, среднее – в 2 (1,13%), среднее специальное – в 36 (20,34%), неоконченное высшее – в 11 (6,21%), высшее – в 126 (71,19%). В группе сравнения соответственно неоконченное среднее – в (0,76%, р=1,000) случае, среднее – в 12 (9,16%, р=0,002), среднее специальное – в (33,59%, р=0,013), неоконченное высшее – в 17 (12,98%, р=0,067), высшее – в 57 (43,51%, р0,001).

Индекс массы тела в основной группе составил 26,13±0,34, в группе сравнения – 26,14±0,44 (р=1,0).

Среди соматической патологии преобладала патология сердечно-сосудистой системы в основной группе – 56 (31,64%), в группе сравнения – 49 (37,4%, р=0,351);

на втором месте находилась патология желудочно-кишечного тракта соответственно (27,12%) и 16 (12,21%, р=0,003). Миопия встречалась у 46 (25,99%) и 35 (26,72%, р=0,989), эндокринная патология – у 44 (24,86%) и 16 (12,21%, р=0,009), анемия – у (22,6%) и 27 (20,61%, р=0,781), патология почек – у 39 (22,03%) и 31 (23,66%, р=0,842) соответственно.

Средний возраст менархе в основной группе составил 12,97±0,14 лет, в группе сравнения – 13,38±0,13 лет, что статистически не имело достоверных различий. Но в группе сравнения достоверно чаще встречались девочки с возрастом менархе старше лет – 14 (10,68%), в основной группе – только 6 (3,39%, р=0,035). Кроме того, в основной группе было меньше женщин с неустановившимся до настоящего времени менструальным циклом – 46 (26,59%), чем в группе сравнения – 43 (33,08%, р=0,272). По характеру менструаций (продолжительности, обильности, болезненности) достоверных различий между группами не выявлено.

Средний возраст начала половой жизни в основной группе составил 18,37±0,2 лет, в группе сравнения – 17,82±0,19 лет, р=0,032. К моменту родов в зарегистрированном браке находились 145 (81,92%) пациенток основной группы, в группе сравнения – (70,23%, р=0,044). Беременность наступила вне брака (в гражданском браке) в основной группе в 30 (16,95%) случаях и у одиноких - в 2 (1,13%), в группе сравнения – в 30 (22,9%, р=0,248) и 9 (6,87%, р=0,018) соответственно. Среднее количество половых партнеров в основной группе достоверно превышало показатель группы сравнения – 3,2±0,55 и 1,7±0,42, р=0,002.

Среднее количество беременностей в основной группе составило 2,47±0,1, в группе сравнения – 2,37±0,14, что не имело достоверных различий. Первобеременных первородящих в основной группе было 48 (27,12%), в группе сравнения – 51 (38,93%, р=0,039). В основной группе в анамнезе чаще встречались такие осложнения как антенатальная гибель плода при предыдущей беременности – 6 (3,39%), в группе сравнения – 1 (0,76%, р=0,254);


неразвивающаяся беременность – 18 (10,17%), в группе сравнения – 4 (3,05%, р=0,619);

самопроизвольных выкидышей – 21 (11,86%), в группе сравнения – 18 (13,74%, р=0,343). Один аборт в анамнезе имели 54 (30,51%) женщина основной группы и 26 (19,85%, р=0,049) женщин группы сравнения;

причем в основной группе достоверно больше было количество женщин, которые прервали беременность абортом 3 и более раз (р=0,089).

Среди гинекологической патологии в основной группе достоверно чаще встречались воспалительные процессы органов малого таза – у 38 (21,47%), в группе сравнения – у 12 (9,23%, р=0,007), внематочная беременность – у 8 (4,52%) и 1 (0,76%, р=0,112), кисты яичников – у 12 (6,78%) и 4 (3,05%, р=0,232) соответственно.

Выводы. Таким образом, социальный портрет беременной с внутриутробным инфицированием плода можно охарактеризовать следующим образом. Это пациентка в возрасте 28 лет с высшим образованием, нормального питания, имеющая ряд соматических заболеваний – каждая третья с заболеванием сердечно-сосудистой системы и/или желудочно-кишечного тракта, каждая четвертая – с миопией и эндокринной патологией, каждая пятая – анемией и патологией мочевыделительной системы. Такая пациентка отличается нарушением становления менструальной функции – поздним менархе (в 10,68%) или нерегулярным менструальным циклом (в 26,59%). По возрасту начала половой жизни, брачности и общему среднему количеству беременностей такая пациентка не отличается от популяции, но имеет различия в половом поведении и, соответственно, в акушерско-гинекологическом анамнезе. Она имеет большее количество половых партнеров, чаще прерывает беременность, в том числе первую, медицинским абортом, чаще имеет в анамнезе воспалительные заболевания женских половых органов и, что закономерно, чаще имеет такие осложнения, как внематочная беременность, кисты яичников, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный выкидыш и антенатальная гибель плода.

Можно предположить, что резервы в снижении частоты внутриутробного инфицирования лежат в возвращении общества к морально-нравственным основам, сохранению репродуктивного здоровья и профилактике воспалительных заболеваний органов малого таза.

УДК 616 – 053.31: [618.3 – 06:616.9 – 022] Новикова О.Н.

СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО У ЖЕНЩИН С ВНУТРИУТРОБНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ ПЛОДА Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития, г. Кемерово Актуальность. Влияние на плод любых осложнений беременности, в том числе плацентарной недостаточности и инфекции, определяет состояние ребенка при рождении и особенности его адаптации в раннем неонатальном периоде. Прогноз для плода при плацентарной недостаточности инфекционного генеза зависит во многом от вида инфекции, ее клинической формы, времени возникновения, длительности и особенностей течения заболевания, своевременности диагностики страдания плода, уровня компенсаторно-защитных резервов у матери и плода. Важнейшее значение имеет степень сохранности компенсаторных процессов в плаценте. Предметом настоящего исследования явилось изучение особенностей состояния плода и новорожденного при внутриутробном инфицировании.

Материалы и методы. В период 2007-2011гг на базе кафедры акушерства и гинекологии №1 ГБОУ ВПО КемГМА проведено проспективное исследование, в котором приняли участие 308 пациенток согласно критериям включения и исключения. Основную группу составили 177 женщин, группу сравнения – 131 пациентка. Критерии включения в основную группу: лабораторное подтверждение инфекций TORCH-комплекса, наличие морфологических изменений в последе, доказывающих гематогенное распространение инфекции. Критерии включения в группу сравнения: лабораторное подтверждение отсутствия инфекций TORCH-комплекса, отсутствие нарушений влагалищного биоценоза на протяжении всей беременности, отсутствие экстрагенитальной инфекционной патологии (пиелонефрит, бронхит, ОРВИ и т.д.), при морфологическом исследовании последа – отсутствие воспалительных изменений. Критерии исключения из исследования:

отсутствие информированного согласия на участие в исследовании, экстрагенитальная патология в стадии суб- или декомпесанции, тяжелый гестоз, несовместимость крови матери и плода по группе или резус-фактору, курение, появление признаков несоответствия критериям включения в течение беременности. Для идентификации микробных агентов применяли бактериоскопический, бактериологический методы исследования, метод ПЦР с использованием сертифицированных наборов НПФ «ДНК технология» (Москва) и метод ИФА с помощью тест-систем «Вектор-Бест» ГНЦ ВБ «Вектор». Проведено изучение данных ультразвукового метода исследования, кардиотокографии, допплерометрии, антропометрических данных новорожденного, состояния на момент рождения, плацентарно-плодового коэффициента. Статистическую обработку полученных данных производили по общепринятому методу вариационной статистики с помощью пакета прикладных программ Statistica версия 6.1. Сравнение параметрических данных проводилось на основе критерия Стьюдента с вычислением ошибки. Для анализа непараметрических данных использовался критерий Вилкоксона, при определении различий между двумя несопряженными совокупностями использовался критерий Манна-Уитни.

Результаты. По ультразвуковому исследованию срок диагностики хронической гипоксии плода составил 28,59±0,37 недель, в группе сравнения – 27,53±0,83 недели.

Задержка развития плода (ЗРП) в основной группе диагностирована у 61(34,46%) женщины, в группе сравнения – 25 (19,08%, р=0,009), причем у каждой третьей женщины с ЗРП (32,79%) диагностирована II-III степень задержки, в группе сравнения – у 8% (р=0,002). Маловодие в основной группе у 32 (18,08%), многоводие – у 24 (13,56%). В группе сравнения частота патологии амниона соответственно составила 19 (14,5%, р=0,497) и 14 (10,69%, р=0,561). Толщина плаценты в группах достоверно не отличалась, но в основной группе чаще определялось преждевременное созревание плаценты и несоответствие степени зрелости плаценты гестационному сроку – 32 (18,08%) и (13,08%, р=0,306).

Средняя оценка по Фишеру в основной группе составила 7,34±0,06 баллов, в группе сравнения – 7,38±0,08 баллов, р=0,898. НСТ тест был положительным у (77,4%) пациенток основной группы и 105 (80,77%, р=0,567) группы сравнения.

Антенатальный дистресс плода легкой степени диагностирован в основной группе у (24,86%), средней степени – у 8 (4,52%), тяжелой степени – не выявлен. В группе сравнения данные показатели были соответственно 26 (20%, р=0,388), 2 (1,54%, р=0,259), тяжелый антенатальный дистресс также не выявлен ни в одном случае (р=1,000).

По допплеровскому исследованию нарушение маточно-плацентарного кровотока (МПК) I степени зарегистрировано в основной группе у 6 (4,26%), в группе сравнения – у 3 (2,88%, р=0,826);

МПК II степени – 6 (4,26%) и 2 (1,92%, р=0,515);

МПК III степени – (1,42%) и 1 (0,96%, р=0,980).

Средняя масса плода при рождении в основной группе составила 3245,77±64,46г, длина – 51,73±0,39 см, окружность головы – 34,45±0,17 см, окружность груди – 32,88±0, см. В группе сравнения данные показатели были соответственно: 3561,09±40,88г (р=0,003), 52,5±0,24 см, 33,95±0,15 см (р=0,125), 33,26±0,17 см. Массо-ростовой коэффициент в основной группе составил 62,73, в группе сравнения – 67,83.

Оценка по Апгар на первой минуте жизни в основной группе составила 7,22±0, баллов, на пятой минуте – 8,06±0,06 баллов;

в группе сравнения соответственно – 7,41±0,08 и 8,17±0,06 баллов, что не имело достоверных отличий. Количество детей рожденных в тяжелой асфиксии в основной группе составило 6 (3,43%), в группе сравнения – 2 (1,55%, р=0,517);

в умеренной асфиксии соответственно у 18 (10,28%) и (5,43%, р=0,325).

Масса плаценты в основной группе составила 577,59±10,53г, в группе сравнения – 549,57±9,47г, р=0,025), плацентарно-плодовый коэффициент соответственно – 0,178 и 0,154, р=0,021.

Выводы. Различные методы исследования состояния плода позволяют заподозрить нарушения в его развитии, связанном с инфекцией, только по косвенным симптомам. Так, при ультразвуковом исследовании такими признаками является задержка развития плода, преждевременное старение плаценты, маловодие или многоводие;

при кардиотокографическом и допплерометрическом исследовании - регистрация более выраженных нарушений, которые, к сожалению, не являются специфическим признаком инфицирования. При рождении дети с внутриутробным инфицированием имеют меньшую массу тела, меньший массо-ростовой коэффициент, увеличенную окружность головы по сравнению с детьми неинфицированных женщин. Среди детей с внутриутробным инфицированием больше детей с низкой оценкой по Апгар на первой и пятой минуте жизни.

Таким образом, при наблюдении за состоянием плода во время беременности отсутствуют абсолютные критерии, свидетельствующие о внутриутробном инфицировании плода, а при рождении инфицированные дети имеют худшие показатели по сравнению с неинфицированными.

УДК 617.723-002-085.382-085. Онищенко А.Л., Колбаско А.В., Чернышва А.Д., Суржикова Г.С.

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ ЭНДОГЕННЫХ УВЕИТОВ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Установление этиологии воспалительных процессов, особенно при поражении увеального тракта, сетчатки или зрительного нерва, остается актуальной проблемой в настоящее время. Неустановленная этиология приводит к назначению малоэффективного лечения, что в свою очередь обуславливает рецидивирующее течение, тяжелые, нередко инвалидизирующие исходы увеитов, которыми страдают лица, преимущественно молодого и трудоспособного возраста. В последние годы интерес исследователей в ряде областей медицины (внутренние и инфекционные болезни, кардиологии и пр.) связан с диагностическими возможностями неоптерина (НП) - интегрального маркра активации клеточного иммунитета в организме человека. В связи с этим целью данной работы стало определение уровня неоптерина в сыворотке крови и слезной жидкости больных эндогенными увеитами различной этиологии.

М а т е р и а л и м е т о д ы. Обследовано 94 больных (125 глаз) эндогенными увеитами и 28 практически здоровых. Среди практически здоровых, которые составили группу сравнения, было 14 мужчин (50%) и 14 женщин (50%) в возрасте от 23 до 59 лет (в среднем 34,4 года). Среди пациентов - 49 мужчин (52%) и 45 женщин (48%). Возраст пациентов от 17 до 69 лет (в среднем 42,3 года). Распределение пациентов по этиологии заболевания было следующим: системно-синдромальные заболевания – 14 больных (15%), вирус простого герпеса (ВПГ) - 13 больных (13,8%), туберкулз – 4 человека (4,2%). У больных (67%) этиология заболевания осталась неустановленной.

Больным проводилось стандартное офтальмологическое обследование.

Лабораторное обследование пациентов включало общеклиническое исследование крови, мочи, исследование протеинограммы, С-реактивного белка, ревматоидного фактора, иммунограммы (СД типирование, уровни иммуноглобулинов, ЦИК). Проводился ИФА сыворотки крови больных для определения уровня АТ к вирусным и бактериальным АГ (хламидии, ВПГ, ЦМВ, туберкулез, токсоплазмоз и др.). Определение содержания неоптерина проводилось в сыворотке крови и слзной жидкости, используя метод ИФА с применением тестовых систем Neopterin ELISA фирмы IBL – Humburg ImbH.

Для каждой выборки вычислялись средние значения (М), стандартная ошибка среднего (m). В связанных выборках использовали критерий Вилкоксона, в несвязанных – критерий Манна-Уитни. Взаимосвязь исследуемых признаков оценивалась по коэффициенту ранговой корреляции Спирмена (r). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в данном исследовании принимался равный 0,05.

Результаты и обсуждение. Концентрация НП в сыворотке крови у здоровых в группе сравнения варьировала от 3,47 до 15,66 нмоль/л. В среднем значения НП в сыворотке практически здоровых лиц составила 8,45±0,61 нмоль/л.

У пациентов с увеитами при системных заболеваниях соединительной ткани, герпес-вирусных и туберкулезных увеитах уровень сывороточного НП составил 12,31±1, нмоль/л, 15,64±1,1 нмоль/л и 17,77±4,19 нмоль/л соответственно, значимо отличаясь от показателей в группе сравнения (р0,05).

У больных увеитами неустановленной этиологии содержание НП в сыворотке крови существенно не отличалось от показателей в группе сравнения (р0,05). Такой результат, по-видимому, объясняется гиперпродукцией «сывороточного» НП при некоторых воспалительных заболеваниях – системно-синдромальных процессах, вирусной инфекции, туберкулезе. Механизмы развития увеитов неустановленной этиологии, вероятно, отличаются от таковых при вирусных инфекциях, туберкулзе, системных заболеваниях соединительной ткани. Это находит свое подтверждение, в частности, в различном уровне НП в сыворотке крови больных с различной этиологией увеита.

Установлена прямая корреляционная связь концентрации НП в сыворотке крови с уровнем ЦИК (r=0,32, р0,001). Эта зависимость вполне объяснима, так как для аутоиммунных реакций, которые имеют место при эндогенных увеитах, характерно увеличение содержания ЦИК в сыворотке крови. Гиперпродукция НП так же характерна для большинства больных аутоиммунными и хроническими воспалительными процессами в стадии обострения. Уровень НП отражает при этом степень активности иммунной системы и активность воспалительного ответа. Оценка концентраций ЦИК и НП в динамике при мониторинге активности аутоиммунной патологии позволяет получить объективное подтверждение эффективности проводимой терапии. У больных туберкулезными увеитами снижение уровня НП не происходило (р0,05).

В случаях герпес-вирусных увеитов установлено статистически достоверное снижение содержания НП в сыворотке крови с 15,66±1,07 нмоль/л при поступлении до 8,03±1,14 нмоль/л при выписке больных, что коррелировало с клиническим статусом больных (р0,001). Концентрация НП в сыворотке крови начинала повышаться во время инкубационного периода, достигая максимального уровня в момент появления клинических симптомов. В период реконвалесценции содержание НП значительно снижалось с одновременным нарастанием титров нейтрализующих противовирусных антител, что отмечено вирусологами.

При увеитах неустановленной этиологии концентрация НП в сыворотке крови достоверно не отличалась от таковой у практически здоровых лиц как при поступлении, так и при выписке (р0,05). По нашему мнению, это свидетельствует о различных механизмах развития воспалительного процесса в увеальном тракте при увеитах различной этиологии. Соответственно и реализация иммунопатологических реакций при увеитах, имеющих различные этиопатогенетические механизмы, осуществляется со значительной или менее выраженной активацией моноцитарно-макрофагальной системы иммунитета больных, отражением активности которой является уровень НП в сыворотке крови.

Таким образом, проведнное исследование показало, что концентрация НП в сыворотке крови является ценным критерием в комплексе с другими диагностическими критериями при определении этиологии увеита.

Выводы: 1. Концентрация неоптерина в сыворотке крови у больных эндогенными увеитами зависит от этиологии процесса. Повышение концентрации неоптерина в сыворотке крови больных выявлено при герпесвирусных (15.64±1,1 нмоль/л), туберкулезных (17,77±4,18 нмоль/л) увеитах и увеитах, ассоциированных с системно синдромальными заболеваниями (12,31±1,1 нмоль/л). 2. Концентрация неоптерина в сыворотке крови здоровых составляет 8,45±0,61 нмоль/л. Концентрация неоптерина в слезной жидкости у здоровых выше, чем в сыворотке крови и составляет 14,52±1, нмоль/л (р0,05).

УДК 614.2:616.13] (571.17) Панфилов С.Д., Золоев Г.К. *, Кислов Э.Е., Рабцун А.А., Александров Д.С., Коваль О.А. *, Кабиров А.В., Батраков А.М., Васин А.С., Грачев А.М., Золоев Д.Г.

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ ВЫЕЗДНОЙ АНГИОХИРУРГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ ГОРОДА НОВОКУЗНЕЦКА ЗА 12-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД МЛПУ «Городская клиническая больница № 29, *Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Цель исследования. Анализ результатов работы выездной ангиохирургической службы в городе Новокузнецке и городах юга Кузбасса.

Материалы и методы. Проведен анализ выездной ангиохирургической помощи, существующей на базе отделения сосудистой хирургии ГКБ № 29 города Новокузнецка с 1999 года по 2010 год. Общее количество выездных консультаций за 12 лет составило 2429, из них по городу Новокузнецку – 1659 (68,3 %), в городах юга Кузбасса – 770 (31, %).

Результаты. Тромбозы и эмболии артерий конечностей, разрывы периферических артериальных аневризм, разрывы аневризм грудного и брюшного отдела аорты в структуре выездов составили 28,2 % (685 выездов). Хроническая артериальная патология, в основном случаи критической ишемии нижней конечности на фоне поражения брюшного отдела аорты и ее ветвей была причиной выезда в 364 случаях (15,0 %). Острая венозная патология, включая тромбозы подкожных и глубоких вен конечностей, при выезде выявлена ангиохирургом у 703 больных (28,9 %). Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей, а также лимфостаз были причиной выездных консультаций в 127 случаях (5,2 %). Травмы артерий и вен послужили причиной выезда ангиохирурга в 206 случаях (8,5 %). У 106 пациентов (51,5 %) диагностировано изолированное поражение артерий, в 18 случаях (8,7 %) изолированное повреждение вен, у 46 больных (22,3 %) сочетанное поражение артерий и вен и у 36 пациентов (17,5 %) повреждение артерий и/или вен сочеталось с костно-суставной травмой. У 22 больных (1,0 %) причиной выезда были инородные тела (катетеры или проводники) магистральных вен или полостей сердца, связанные с ятрогенией. В 204 случаях (8,4 %) после осмотра ангиохирургом патологии сосудов не обнаружено. За 12-летний период хирургические вмешательства «на месте» выполнены у 633 больных (26,1 %), в остальных 1796 случаях (73,9 %) оказана консультативная помощь. Ряд больных были переведены в отделение сосудистой хирургии для обследования и консервативного или хирургического лечения.

Хирургические вмешательства «на месте» были следующие: восстановительные и реконструктивные операции при артериальной патологии у 306 больных (48,3 %), резекция периферических аневризм конечностей у 22 пациентов (3,5 %), перевязка артерии на протяжении, в основном у наркоманов с ложными инфицированными аневризмами – у 32 больных (5,1 %), первичная хирургическая обработка раны с ревизией сосудистого пучка у 24 пациентов (3,8 %), ушивание ран артерий, в том числе с их пластикой или протезированием – у 93 больных (14,7 %), ушивание ран вен – в 24 случаях (3,8 %), резекция аневризм брюшной аорты с протезированием (линейным или бифуркационным) – в 19 случаях (3,0 %), кроссэктомия – в 65 случаях (10,3 %), тромбэктомия из нижней полой вены и магистральных вен в 5 случаях (0,8 %), удаление инородных тел из вен – в 8 случаях (1,3 %), наложение сплено-ренального анастомоза у пациентов (0,3 %). В остальных 33 случаях (5,2 %) были выполнены фасциотомия, поясничная симпатэктомия.

Выводы. За 11-летний период количество выездных консультаций сосудистого хирурга в городах региона юга Кузбасса значительно увеличилось (более чем в 10 раз), что свидетельствует об оптимизации ангиохирургической помощи. Несмотря на это, выявлены важные моменты, свидетельствующие о ряде организационных недостатков.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.