авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 6 ] --

Обращает на себя внимание то, что в 8,4 % случаев в ходе выездных консультаций сосудистой патологии не выявлено. Это связано, в большей части, с недостаточной подготовкой врачей общехирургического и общетерапевтического профиля в вопросах ангиологии. Кроме того, в подавляющем большинстве стационаров отсутствуют условия для ультразвуковой диагностики сосудов, в том числе в круглосуточном режиме. Также необходимо отметить, что в 20,2 % случаев причиной выезда была хроническая артериальная и венозная патология, которая не требовала экстренного осмотра ангиохирурга. Осмотр данной категории больных мог быть осуществлен в плановом порядке на нескольких консультативных приемах, существующих в городе Новокузнецке и ряде городов юга Кузбасса.

УДК 616.36-008. Пельц В.А., Краснов К.А.

АНАЛИЗ БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ ПАЛЛИАТИВНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ОПУХОЛЯМИ ПЕРИАМПУЛЯРНОЙ ЗОНЫ И ВОРОТ ПЕЧЕНИ МБУЗ Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского Кузбасский Областной Гепатологический центр, г. Кемерово Актуальность. В настоящее время отмечается не спадающий прирост заболеваемости опухолями билиопапкреатодуоденальной области достигающей в общей структуре злокачественных опухолей 9 % и варьирующей от 2 до 8 на 100 000 населения (Ю.И. Патютко, 2005;

D. M. Parkin, S. L. Whelan, 2007).

Наиболее частым, грозным и, как правило, поздним симптомом опухолей данной локализации является механическая желтуха (В.А. Кубышкин с соавт., 2003;

Y. Nakai, и соавт., 2005).

Успешно выполненное желчеотведение при механической желтухе позволяет купировать печеночно-почечную недостаточность, и тем самым увеличить продолжительность и качество жизни пациента при неоперабельных опухолях. В связи с этим проведение декомпрессии билиарной системы приобрело значение самостоятельной проблемы. По данным литературы характерной особенностью паллиативных хирургических операций, является высокая частота развития ранних послеоперационных осложнений до 30-40 % случаев. Послеоперационная летальность среди больных с механической желтухой обусловленной опухолевым процессом достигает 33% (В.И.

Малярчук и соавт., 2003.;

С.А. Касумьян и соавт., 2003;

G. Braillonn соавт., 1988;

S.

Sunpaweravong и соавт., 2005).

Материалы и методы. За период времени с декабря 2005 по декабрь 2011 года на базе отделения печеночной хирургии МБУЗ «Городская клиническая больница №3 им.

М.А. Подгорбунского» прооперировано 109 больных по поводу нерезектабельных опухолей периампулярной зоны и ворот печени. В экстренном порядке оперировано больных.

Среди пациентов было 34 (31,2 %) мужчины и 75 (68,8 %) женщин, средний возраст больных 62,9±3,8 лет.

Характеристика выполненных операций и их исходов дана в таблице.

Таблица Операции выполненные больным опухолями периампулярной зоны и ворот печени и их исходы Количество Осложнения, Летальные исходы, Операция больных, абс. (%) абс. (%) абс. (%) Транспеченочное дренирование 26 4 (3,7) 6 (5,5) Холецистоеюноанастомоз 1 0 Эндобилиарное стентирование 8 1 (0,9) 1 (0,9) Наружное дренирование 59 2 (1,8) 5 (4,6) холедоха Холецистостомия 15 0 Всего 109 7 (6,4) 20 (18,3) Научные результаты. Послеоперационному периоду больных данной категории на фоне печеночно-клеточной недостаточности часто сопутствуют такие осложнения как:

гепаторенальный синдром, острый холангит и сепсис с септическим шоком, геморрагический синдром вплоть до развития ДВС синдрома.

Несмотря на это, как видно из таблицы, количество осложнений не только не превышает, но и имеет значительно меньшее значение в сравнении с данными различных авторов.

Проведенный анализ ближайших результатов паллиативных вмешательств, выполненных больным опухолями ворот печени и периампулярной зоны, свидетельствует о том, что использование современных прецизионных методик на этапе хирургического лечения и эфферентных методик на этапе консервативной терапии, позволят добиваться статистически значимого снижения числа осложнений, количества неблагоприятных исходов.

Выводы:

1. Использование лапаротомных способов декомпрессии желчевыводящих путей при невозможности малоинвазивной декомпрессии оправдано и характеризуется приемлемыми ближайшими результатами (минимальное количество осложнений и высокая выживаемость больных), что позволяет оказывать квалифицированную помощь данной категории пациентов.

2. Предпочтение следует отдавать холецистостомии и наружному дренированию холедоха при периампулярных опухолях, эндобилиарному стентированию при опухолях ворот печени.

УДК 616.41- Пельц В.А., Краснов К.А.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПРИ ПАТОЛОГИИ СЕЛЕЗЕНКИ МБУЗ Городская клиническая больница №3 им. М.А. Подгорбунского Кузбасский Областной Гепатологический центр, г. Кемерово Актуальность. В настоящее время большое число операций в хирургической практике выполняется при помощи лапароскопических технологий.

В частности лапароскопическая холецистэктомия повсеместно стала стандартом малоинвазивной хирургии.

Показания к лапароскопической и открытой спленэктомии схожи:

гематологические заболевания (наследственная микросфероцитарная анемия, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, талассемия и т.д.). (Баркаган З.С. 1988;

Patton M.L. 2007) Несмотря на общедоступность традиционной спленэктомии, известны и осложнения, которые сопровождают данную операцию. Интраоперациоиное кровотечение, нагноение послеоперационной раны, спаечная болезнь, неудовлетворительный косметический результат (Климанский В.Д., 1986;

Sapucahy M.V.

2003).

Материалы и методы. В 2011 году в условиях отделения печеночной хирургии МБУЗ ГКБ№3 им. М.А. Подгорбунского были оперированы 4 пациентов с патологией селезенки в 3 случаях имело место заболевание крови (тромбоцитопеническая пурпура), в 1 случае непаразитарная интрапаренхиматозная киста верхнего полюса селезенки.

Все пациенты были женского пола, в возрасте от 21 до 32 лет. Средняя продолжительность операции составила 168,2±21,1 минут.

При выполнении лапароскопической спленэктомии был использован переднебоковой доступ:

больного укладывали на операционный стол в положение на спине;

после обеспечения доступа положение операционного стола изменяли: головной конец поднимали на 45°, производили поворот направо на 45°;

операцию выполняли из 5 портов, 2 троакара вводили по средней линии живота, 3 – в левом подреберье;

в начале лапароскопической спленэктомии производили рассечение толстокишечно селезночной и желудочно-селезночной связок с последующим выходом на сосуды селезнки;

пересечение селезночно-диафрагмальной связки и переходной складки брюшины по задней поверхности ворот селезнки осуществляли в последнюю очередь.

Препарат извлекали из брюшной полости целиком в пластиковом мешке через минилапаротомию в области пупка.

Научные результаты: Послеоперационный период у больных, перенесших лапароскопическую спленэктомию, протекал без осложнений. Пареза кишечника отмечено не было. Послеоперационных осложнений зарегистрировано не было. Со вторых суток после операции больные возвращались к привычным для них режиму питания и объму физической активности. Все больные были выписаны амбулаторно на 3 сутки после операции.

Вывод: Первый опыт применения лапароскопических технологий при хирургическом лечении патологии селезенки свидетельствует о том, что данное вмешательство является хорошей альтернативой традиционным, лапаротомным способам лечения и обеспечивает раннюю реабилитацию пациентов, а также удовлетворительный косметический эффект.

УДК 614.2: Пестерева Д.В., Виблая И.В.

ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПЕДАГОГОВ Г. НОВОКУЗНЕЦК НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. Эффективность профессиональной деятельности педагога во многом зависит от его состояния физического, духовного и социального благополучия.

Являясь ключевой фигурой учебно-воспитательного процесса, педагог транслирует ученикам свои знания здорового образа жизни, адекватное отношение к здоровью, является образцом поведения. Поэтому сохранение и укрепление здоровья педагога является залогом успешной деятельности школы в целом и напрямую влияет на состояние здоровья подрастающего поколения.

Материалы и методы. Блок «Здоровье педагогов и школьников»

автоматизированной информационной системы «Социально-гигиенический мониторинг»

(АИС «СГМ») функционирует в г. Новокузнецке с 2005 г. и, интегрируя показатели общей и первичной заболеваемости, коэффициент хронизации заболеваний по всем классам и ряду отдельных групп заболеваний, позволяет оценить показатели общественного здоровья педагогических работников путем индексации фактических данных относительно стандартов благополучия, выработанных группой экспертов [1, 2].

Индекс здоровья трактуется при помощи следующей шкалы: 0,98-1,00 – хороший, 0,90 0,97 – приемлемый, 0,80-0,89 – удовлетворительный, 0,60-0,79 – пониженный, менее 0, – низкий.

Научные результаты. Индекс здоровья педагогов (по месту работы) в целом по городу вырос с удовлетворительного – 0,88 в 2006 г. до приемлемого – 0,94 в 2010 г.

уровня. Наиболее выраженный рост значения анализируемого показателя наблюдается в Новоильинском районе: с удовлетворительного – 0,86 в 2006 г. до хорошего – 0,99 в г. Индекс здоровья педагогов также вырос в Центральном (с удовлетворительного – 0,87 в 2006 г. до приемлемого – 0,91 в 2010 г.), Орджоникидзевском (с удовлетворительного – 0,88 до приемлемого – 0,96 соответственно), Заводском (в пределах отметки «приемлемый»: с 0,90 до 0,97 соответственно). В Кузнецком и Куйбышевском районах наблюдается незначительное снижение индекса здоровья педагогов (с хорошего – 0,98 в 2006 г. до приемлемого – 0,97 в 2010 г. в Кузнецком, с хорошего – 1,00 до приемлемого – 0,97 соответственно в Куйбышевском районах).

Общие показатели заболеваемости педагогов по обращаемости в лечебно профилактические учреждения рассчитаны на 1000 соответствующего населения и представлены в таблице 1.

Таблица Общие показатели заболеваемости педагогов по обращаемости в ЛПУ Год наблюдения Наименование % изменения показателя 2010/ 2006 2007 2008 2009 Болезненность 1570,30 1672,64 848,94 722,40 705,29 - 44, Заболеваемость 744,51 695,16 362,06 305,94 278,37 - 37, Коэффициент 2,11 2,41 2,34 2,36 2,53 +5, хронизации За время наблюдения (2006-2010 гг.) установлено снижение показателей болезненности (на 44,9%) и заболеваемости (на 37,4%) педагогов. Однако коэффициент хронизации заболеваний вырос на 5%;

особо выражен рост в таких классах заболеваний, как болезни нервной системы – в 3 раза (с 3,6 в 2006 г. до 10,7 в 2010 г.), болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, – в 2, раза (с 9,5 до 23,0 соответственно), болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – в 2,3 раза (с 2,9 до 6,7 соответственно), болезни системы кровообращения – в 2,3 раза (с 3,2 до 7,4 соответственно), болезни глаза и его придаточного аппарата – на 23% (с 3,0 до 3,7 соответственно).

Нами установлено, что за время наблюдения изменилась структура заболеваемости педагогов г. Новокузнецка (рисунок 1).

Болезни органов дыхания 17, 23,6 Болезни мочеполовой системы 26, 32, 38, Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 20, Болезни глаза и его придаточного аппарата 23, 25, 21, Некоторые инфекционные и паразитарные болезни 14, 20, 12, Болезни кожи и подкожной клетчатки 8,2 12, 10, 7, 8,3 5, 3,7 6,3 Болезни системы кровообращения 5, 2, 4,0 6, 3,4 6, 5, 9,1 7, 8,7 Болезни эндокринной системы 6, 6, 6, 8,5 5, 7,2 5, 2,5 1,2 1, Болезни нервной системы 3,6 3,7 2,3 1, 1, 8, 7,7 7, 6,9 6, Прочие классы заболеваний 2006 2007 2008 2009 Рисунок 1 – Общая структура заболеваемости педагогов г. Новокузнецка по обращаемости в муниципальные ЛПУ (по годам наблюдения) Так, в 2006 г. на первом месте были болезни мочеполовой системы (20,9% от общего числа заболеваний, зарегистрированных впервые), а начиная с 2007 г. на первое место в структуре заболеваемости педагогов вышли болезни органов дыхания (23,6%) и в 2010 г. их доля достигла 26,5%, при этом долевое участие болезней мочеполовой системы также увеличилась (с 20,9% в 2006 г. до 25,9% в 2010 г.). Выросла доля некоторых инфекционных и паразитарных болезней – в 2 раза (с 3,7 до 6,1 % соответственно), болезней кожи и подкожной клетчатки – на 50% (с 4,0 до 6,1% соответственно).

Уменьшились доли следующих классов заболеваний: болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (с 14,7% в 2006 г. до 12,0% в 2010 г.), болезней глаза и его придаточного аппарата (с 10,9 до 6,3% соответственно), болезней системы кровообращения (с 9,1 до 5,7% соответственно), болезней эндокринной системы (с 8,5 до 1,6% соответственно), болезней нервной системы (с 3,6 до 1,7% соответственно).

Выводы. Индекс здоровья педагогов в целом по городу вырос с удовлетворительного в 2006 г. до приемлемого в 2010 г. Наибольший рост индекса здоровья педагогов наблюдается в Новоильинском районе.

За время наблюдения существенно снизились показатели болезненности и заболеваемости педагогов образовательных учреждений города, в то же время вызывает опасения рост коэффициента хронизации заболеваний.

Изменения в структуре заболеваемости педагогов г. Новокузнецка выразились в увеличении долей болезней органов дыхания, болезней мочеполовой системы, некоторых инфекционных и паразитарных болезней, болезней кожи и подкожной клетчатки;

уменьшении долей болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней системы кровообращения, болезней эндокринной системы, болезней нервной системы.

Литература Мониторинг «Образование и здоровье» в системе управления качеством 1.

образования: монография / В.В. Захаренков [и др.]. Новокузнецк, 2010. 122 с.

Оценка показателей заболеваемости педагогов образовательных школ в 2.

рамках автоматизированной системы «Социально-гигиенический мониторинг» / И.В.

Виблая [и др.] // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. 2006. № 3.

С. 143-146.

УДК 618.12-002: 615.281. Подонина Н.М.

ПРОВЕДЕНИЕ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ С УЧЕТОМ РЕГИОНАЛЬНЫХ ЭТИОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА МБУЗ «Городская клиническая больница №2», г. Кемерово Актуальность. Антибиотики принадлежат к числу наиболее часто применяемых в настоящее время лекарственных средств, так как не менее 15-20% от назначаемых «среднестатистическому» больному лекарств относится к их числу. У пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) количество используемых для терапии препаратов данной группы возрастает в 2-4 раза. При этом нерациональная антибактериальная терапия, частота которой при лечении ВЗОМТ достигает 20-40% [Уткин Е.В., 2003], не обеспечивает эрадикации возбудителя в очаге воспаления, способствуя тем самым рецидивирующему или осложненному течению инфекции, развитию трубно-перитонеального бесплодия, и чревата выполнением радикальных органоуносящих операций. Отправной точкой при выборе рациональной антимикробной терапии любой инфекции, в том числе и ВЗОМТ, является анализ типичных возбудителей инфекции в конкретный промежуток времени на региональном уровне и сопоставление чувствительности выделенной микрофлоры с активностью и фармакокинетикой антимикробных препаратов.

С целью изучения сложившейся практики антибактериальной терапии острых ВЗОМТ в городе Кемерово было проведено одномоментное ретроспективное исследование, результаты которого были сопоставлены с результатами изучения современной этиологической структуры ВЗПМ и с чувствительностью выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

Материалы и методы. Для достижения поставленной цели был проведен анализ 350 первичных медицинских документов пациенток с острыми ВЗОМТ, получавших лечение по поводу данной патологии в медицинских учреждениях г. Кемерово в 2010 2011 гг.

Для определения этиологической структуры современных ВЗОМТ в регионе пациенткам было проведено микробиологическое исследование, которое включало определение качественного и количественного состава микрофлоры влагалища и цервикального канала. Материал забирался стерильным пластиковым аппликатором транспортной системы Venturi Transsistem Copan (Италия), содержащей и среду Amies, для сбора и транспортировки материала с целью исследования на аэробные и анаэробные микроорганизмы. Параллельно из отделяемого цервикального канала и влагалища готовились нативные препараты, микроскопия которых проводилась с целью возможного выявления этиологического агента. Количественное содержание выделяемых микроорганизмов определяли как среднюю концентрацию колониеобразующих единиц – КОЕ в 1 мл. отделяемого. Идентификацию микрофлоры проводили путем изучения морфологических культуральных, биохимических свойств с использованием для анаэробов тест-систем ANAEROtest-23 (MIKROLA-test Чехия).

Результаты. В ходе проведенного исследования было выяснено, что в регионе для лечения ВЗОМТ использовались преимущественно 5 антимикробных препаратов:

метронидазол (86,3%), ципрофлоксацин (60,9%), цефтриаксон (55,1%), гентамицин (31,1%) и цефазолин (13,1%). При этом чаще других использовались следующие комбинации: ципрофлоксацин + метронидазол (8%), метронидазол + цефтриаксон и метронидазол + цефазолин (5,7%), гентамицин + цефазолин и метранидазол + амикацин (4,6%), метронидазол + ципрофлоксацин + кларитромицин (2,3%). После проведенного лечения указанными препаратами полное выздоровление пациенток было констатировано в 201 (57,4%) случае, а в 149 (42,6%) – отмечено улучшение. Были прослежены отдаленные результаты у пациенток данной группы на протяжении 1 года. Повторные эпизоды заболевания в течение этого времени были зарегистрированы у 63 женщин (18%).

Следует отметить, что не считали себя здоровыми и отмечали дискомфортные явления после проведенной терапии 132 (37,7%) пациентки, что заставляло их неоднократно обращаться за медицинской помощью.

При обследовании 82 пациенток с острыми ВЗОМТ были получены следующие результаты: у этих больных наиболее часто (63,8%) определялись ассоциации от 2 до условно-патогенных микроорганизмов. При этом в большинстве случаев (40%) определялись аэробно-анаэробные, в 33,3% - аэробно-аэробные и в 26,7% - анаэробно анаэробные ассоциации. Анаэробы в ассоциациях составили 54,1%, а аэробы – 45,9%. При острых ВЗОМТ наиболее часто (16,8%) в составе ассоциаций обнаруживались коагулазоотрицательные стафилококки. При этом в составе аэробно-анаэробных ассоциаций в 41,7% случаев встречались Gardnerella vaginalis и Enterococcus (гемолитический), в 33,3% - Bacteroides, в 25,0% - Candida albicans, в 16,7% - Actinomyces, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus, Enterobacteriaceae. В составе аэробно аэробных ассоциаций преимущественно определялись Enterococcus (60%), в 30% случаев Staphylococcus epidermidis (гемолитический), в 20% - Candida albicans, E. coli (с гемолитическими свойствами), Enterobacteriaceae (с гемолитическими свойствами), Staphylococcus hyicus (гемолитический). Кроме этого в составе аэробно-аэробных ассоциаций встречались: Staphylococcus hominis (гемолитический), S. xylosis (гемолитический), Streptococcus agalactiae (гемолитический) и Corynebacterium.

Gardnerella vaginalis определялась наиболее часто (75%) также в составе анаэробно анаэробных ассоциаций. Кроме этого, в 62,5% случаев – встречались Bacteroides, в 50% Mobiluncus, в 25% - Leptotrichia buccalis и в 12,5% - Propionibacterium и Actinomyces.

Только у 5 (6,1%) пациенток был обнаружен гонококк.

Выделенные штаммы микроорганизмов оказались чувствительными в 95-100% случаев к амоксициллин/клавуланату (АМО/КК), цефалоспоринам 3-го поколения и фторхинолонам. В частности, штаммы E. coli выделенные от пациенток с острыми ВЗПМ в 100% случаев оказались чувствительны к цефалоспоринам 3-го поколения и в 95% к амоксициллин/клавуланату (АМО/КК) и фторхинолонам. Штаммы стафилококков оказались чувствительны к этим препаратам в 100% случаев. В то же время, к таким антибиотикам как ампициллин, тетрациклин и доксициклин оказались резистентными более 50% выделенных штаммов микроорганизмов.

С учетом полученных данных и чувствительности выделенной микрофлоры к антибиотикам при лечении пациенток данной группы были использованы 2 комбинации антибактериальных препаратов: АМО/КК (аугментин или флемоклав солютаб) + джозамицин (вильпрафен) и левофлоксацин (леволет Р) или офлоксацин + метронидазол.

После проведенной терапии указанными препаратами полное выздоровление было констатировано в 91,5% случаев, что было статистически значимо выше (р0,0001), чем в сравниваемой группе, улучшение в 8,5%. При этом в течение трех лет у 31,7% пациенток этой группы наступила беременность.

Выводы:

1. Рациональная этиотропная антибактериальная терапия позволяет существенно улучшить результаты терапии острых ВЗОМТ и предупредить хронизацию воспалительного процесса.

2. В этиологической структуре современных острых ВЗОМТ преобладают ассоциации условно-патогенных микроорганизмов, поэтому стартовая терапия с использованием препаратов, эффективных в отношении анаэробов, хламидий и гонококков должна быть стандартом при лечении данной патологии.

3. Наиболее универсальными режимами эмпирической терапии ВЗОМТ, с учетом современных региональных этиологических особенностей заболевания, должны быть комбинации: АМО/КК+макролид, левофлоксацин или офлоксацин + метронидазол.

УДК: 616.127-005.8: 616.24-036. Поликутина О.М., Слепынина Ю.С., Кацуба М.В., Каретникова В.Н..

ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ДИФФУЗИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТИНФАРКТНЫМ КАРДИОСКЛЕРОЗОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ КЛАССА ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, г. Кемерово Актуальность. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - ведущая причина сердечно-сосудистых осложнений и смертности. По данным эпидемиологических исследований (ЭПОХА-ХСН, ЭПОХА-О-ХСН) в России распространенность ХСН I–IV ФК составила 7% случаев (7,9 млн. человек) и продолжает увеличиваться в среднем на 1, человека на 1000 населения в год. Дисфункция миокарда при ХСН влияет не только на сердечно-сосудистую систему, но также опосредованно на ряд других систем, включая дыхательную. Легочная дисфункция является не только одним из основных атрибутов ХСН, а также фактором, отрицательно влияющим на клинический статус и толерантность к физической нагрузке.

Исследования функции легких до настоящего времени имели ограниченное значение в диагностике ХСН, в то время как они являются полезным инструментом в дифференциальной диагностике заболеваний легких, а также объективным методом контроля лечения и течения ХСН.

Цель. Изучить основные показатели функции внешнего дыхания (ФВД), диффузионную способность легких (DLCOcor) и удельную диффузионную способность легких (DL/VA) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) в зависимости от класса ХСН по NYHA.

Материалы и методы. В обследование включены 42 пациента c ишемической болезнью сердца (ИБС): ПИКС. У 27 пациентов ранее диагностирован Q – образующий ИМ – 64%, у 15 - Q – необразующий ИМ – 36%. Среди пациентов 37 мужчин (88%) и женщин (12%), средний возраст - 57,3 ± 7,3 лет. В исследование не включались пациенты с хроническими заболеваниями бронхо-легочной системы, тромбоэмболией легочной артерии, гемодинамически значимыми нарушениями ритма, сахарным диабетом, анемией (Hb 110 г/л).

У всех пациентов изучалась ФВД: жизненная емкость легких (SVC), форсированная жизненная емкость легких (FVC), индекс Тиффно (FEV1/FVC), внутригрудной объм (TGV), общая емкость легких (TLC), определялась диффузионная способность легких с коррекцией по уровню гемоглобина на день исследования.

Обследование проводилось на компьютеризированном диагностическом комплексе Vitalograph 6800 (Medical Graphics Corporation, США) по стандартному протоколу.

Статистическую обработку результатов проводили с использованием программы Statistica 6,0. Результаты представлены в виде среднего ± стандартного отклонения (M ± m). Статистическая значимость различий определялась при помощи критериев: Kruskal Wallis, Mann-Whitney. Различия считали достоверными при p 0,05. Для определения взаимосвязи между переменными вычисляли коэффициент корреляции Spearman.

Результаты. В зависимости от класса ХСН на момент исследования пациенты были разделены на три группы: 1-ая группа – ХСН ФК - 11 человек (26,2%), 2-ая группа – ХСН ФК - 27 человек (64,3%), 3-я группа – ХСН ФК - 4 человека (9,5%).

Из 42 пациентов обструктивные нарушения зарегистрированы у 2 человек (4,8%), рестриктивные – у 3 (7,1%), смешанный тип вентиляционных расстройств, с преобладанием рестрикции - также у 3 пациентов (7,1%).

Показатели FVC, SVC и индекса Тиффно в 3 группе пациентов оказались достоверно ниже аналогичных показателей 1 и 2 группы (таблица 1). По уровню внутригрудного объма (TGV) и общей емкости легких (TLC) значимых различий между тремя группами не выявлено.

Таблица 1.

Показатели ФВД и диффузионной способности легких у пациентов с ИБС: ПИКС.

1-ая группа 2-ая группа 3-я группа Показатель р (n=11) (n=27) (n=4) р*=0, р - =0, 102,4±16,6 102,9±12,6 63,0±5, FVC, % р - =0, р - =0, р*=0, р - =0, 75,0±9,7 76,2±5,5 58,3±4, FEV1/FVC, % р - =0, р - =0, р*=0, р - =0, 106,1±14,5 105,0±12,9 80,0±6, SVC, % р - =0, р - =0, р*=0, 111,8±16,7 105,7±14,4 97,3±29, TLC, % р*=0, 122,4±26,3 109,6±21,5 99,8±44, TGV, % р*=0, р - =0, 76,7±14,5 75,6±14,3 57,0±2, DLCOcor, % р - =0, р - =0, р*=0, 79,6±12,9 76,1±17,3 74,0±8, DL/VA, % * - достоверность различий между группами 1,2,3.

У пациентов группы ФК достоверно чаще регистрировались нормальные показатели DLCOcor ( ФК - 55,5%, ФК - у 40%, р=0,016). В это же время в 3 группе не выявлено ни одного пациента с нормальными показателями диффузионной способности легких. Легкая степень снижения DLCOcor (60 - 80% от должного) чаще встречалась во группе – у 40%, в 1 группе - у 22% (р=0,016). Умеренное (40 - 60% от должного) снижение DLCOcor отмечено у всех пациентов 3 группы, а в группе и ФК этот показатель выявлен лишь у 22% и 20% соответственно. Значительного снижения DLCOcor (менее 40%) в 1 – 3 группах не было.

Средние значения DLCOcor и DL/VA (% от должного) имели тенденцию к уменьшению при увеличении функционального класса ХСН. При попарном сравнении средние значения DLCOcor в 3 группе были достоверно ниже средних значений этого показателя в 1 и 2 группах. Достоверных различий по значению DL/VA между группами не выявлено (таблица 1).

Выявлена отрицательная корреляционная связь между функциональным классом ХСН и DLCOcor % (r= -0,329, p=0,043) и положительная связь - между классом ХСН и уровнем снижения DLCOcor (r=0,343, p=0,035). Корреляционной связи между тяжестью ХСН и удельной диффузионной способностью легких не выявлено (r=-0,138, p=0,407).

Вывод. У 19% пациентов с ИБС: постинфарктным кардиосклерозом обнаружены вентиляционные нарушения - из них рестриктивные изменения у 14%, обструктивные – у 5%. Уровень диффузионной способности легких связан с классом ХСН, что выражается в уменьшении значений DLCOcor у пациентов с более высоким классом ХСН.

УДК 614.2:616-051- Полянская И.А., Богомолова Н.Д., Штернис Т.А.

ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ КЕМЕРОВСКОЙ ОБЛАСТИ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЛПУ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. Ведущая роль в формировании здорового образа жизни принадлежит медицинским работникам, которые являются не только носителями первичной информации о состоянии здоровья населения, но и единственными реальными лицами, которые могут дать рекомендации каждому пациенту лечебно профилактического учреждения по коррекции здоровья. Для оптимизации профилактической деятельности в лечебно-профилактических учреждениях целесообразно изучать мнение медицинских работников о проводимой работе.

Материалы и методы. Кемеровской государственной медицинской академией проводилось социологическое исследование среди медицинских работников по проблемам медицинской профилактики. В исследовании участвовало 642 медицинских работника, в том числе 88,6 % женщин и 11,6 % мужчин. Среди них 52,0 % участковых терапевтов, 17,8 % участковых педиатров, 30,2 % узких специалистов. Стаж работы до лет имели 10,9 % опрошенных, 6–10 лет – 13,5 %, свыше 10 лет – 75,6 % анкетируемых.

Для доказательства статистической значимости результатов исследования использовался пакет прикладных лицензионных программ Statistica версия 6.1.

Изначально определялся характер распределения, полученные данные не соответствовали нормальному распределению, поэтому при их обработке применялся непараметрический критерий.

Результаты. Большинство медицинских работников (85,4 ± 1,4 %) признает, что профилактической работой заниматься необходимо, 9,1 ± 1,1 % считают, что данная деятельность большого значения не имеет, остальные затруднились ответить.

Результаты анкетирования показали, что большинство медицинских работников знает о роли здорового образа жизни и его составляющих в профилактике заболеваний.

Благотворно влияют на здоровье, по мнению врачей, хорошие экологические условия (82 ± 1,5 случая на 100 опрошенных), рациональное питание (78,1 ± 1,6), устроенность быта (61,6±1,9) хорошие семейные отношения (58,1±1,9). Благотворное влияние умеренного употребления алкоголя отмечают 39,3 ± 1,9 из 100 врачей.

Рекомендуя своим пациентам рациональное питание, большинство специалистов обращает внимание на его сбалансированность (72,6 ± 1,8 %), режим питания (60,6 ± 1,9 %), энергетическую адекватность (25,6 ± 1,7 %). Среди врачей 89,5 ± 1,2 % могут разработать примерное меню с учетом заболевания.

Советуют своим пациентам ежедневные занятия утренней гимнастикой 84,4 ± 1,4 % респондентов, 66,7 ± 1,8 % из них знают основные правила закаливания, 15,9 ± 1,4 % – с ними не знакомы и 17,4 ± 1,5 % – затруднились ответить на этот вопрос.

Закаливающие процедуры каждому пациенту назначают 13,2 ± 1,3 % врачей, 76,3 ± 1,7 % – в зависимости от заболевания, 10,5 ± 1,2 % – затруднились ответить.

Выявляли у пациентов синдром хронической усталости 61,8 ± 1,9 % медицинских работников, 21,6 ± 1,6 % – этого не делали и 16,6 ± 1,5 % – затруднились ответить.

Обращают внимание пациентов на режим дня 92,6 ± 1,0 % респондентов, 29,3 ± 1,8 % – могут составить определенный режим дня каждому пациенту, 63,2 ± 1,9 % – в зависимости от заболевания.

Медицинские работники рекомендуют своим пациентам следующие факторы стрессоустойчивости: общение с природой – 73,5 ± 1,7 случая на 100 опрошенных;

занятие физкультурой – 85,0 ± 1,1 случая, общение с друзьями – 45,6 ± 2,0 случая, прослушивание музыки – 45,6 ± 2,0 случая на 100 опрошенных.

В Кемеровской области отмечается высокий уровень загрязнения окружающей среды промышленными отходами. Медицинские работники считают необходимым применение различных средств защиты от экологической опасности: в 70,0 ± 1,8 случая на 100 опрошенных – прием витаминов, в 66,6 ± 1,9 случая – очистку и кипячение воды, в 55,2 ± 2,0 случая – использование экологически чистых продуктов питания, в 47,5 ± 2, случая – выезд на природу, в 40,7 ± 1,9 случая – снижение вреда от теле- и компьютерной техники, в 38,5 ± 1,9 случая – прием антиоксидантов, в 25,7 ± 1,7 случая на опрошенных – прием иммуностимуляторов.

Отказаться от курения убеждают каждого пациента 70,4 ± 1,8 % врачей, 22,0 ± 1,6 % – в зависимости от заболевания, 2,2 ± 0,6 % – не дают таких рекомендаций и 5,4 ± 0,9 % – затруднились ответить.

Рекомендуют отказ от употребления алкоголя 50,7 ± 2,0 % анкетируемых, 37,0 ± 1,9 % в зависимости от заболевания, 3,8 ± 0,8 % – не советуют употреблять алкоголь, 8,5 ± 1,1 % – затруднились ответить.

Вред самолечения каждому пациенту разъясняют 60,4 ± 1,9 % врачей, 31,9 ± 1,8 % – в зависимости от заболевания.

Проходить медицинский осмотр в зависимости от наличия факторов риска у пациента советуют 49,6 ± 2,0 % респондентов, каждому пациенту – 47,9 ± 2,0 % медицинских работников, 1,2 ± 0,4 % – не советуют.

В профилактической работе 74,1 ± 1,7 % медицинского персонала используют памятки, листовки и другую печатную продукцию, 56,2 ± 1,9 % – санбюллетени, 6,3 ± 1,0 % – используют аудио- и видеокассеты, 4,2 ± 0,8 % – не используют никаких средств и 4,0 ± 0,8 % – затруднились ответить.

Считают, что для проведения профилактической работы имеется достаточное количество необходимой литературы и наглядных материалов, 47,6 ± 2,0 % врачей, противоположное мнение имеют 45,9 ± 2,0 %, 4,5 ± 0,8 % – ответили, что санитарно просветительская литература отсутствует.

В том, что информация о профилактике и ранней диагностике доступна для пациента, уверены 49,9 ± 2,0 % медицинских работников, 39,8 ± 1,9 % – считают, что не совсем доступна, 3,4 ± 0,7 % – считают, что не доступна, 6,9 ± 1,0 % – затруднились ответить.

Врачи применяют в своей работе следующие формы гигиенического воспитания: в 88,4 ± 1,0 случая на 100 опрошенных – индивидуальные беседы, в 56,7 ± 1,9 случая – групповые лекции и беседы, в 14,5 ± 1,4 случая – выступают в средствах массовой информации, в 23,9 ± 1,7 случая – участвуют в днях здоровья, в 1,4 ± 0,5 случая на опрошенных – не используют никаких форм и методов профилактической работы.

Конференции по профилактической тематике проводятся в поликлиниках ежемесячно, по мнению 57,5 ± 1,9 % врачей, 2 раза в год – 28,5 ± 1,8 %, 1 раз в год – 5,7 ± 0,9 %, 8,3 ± 1,1 % медицинских работников считают, что конференции не проводятся.

Большинство респондентов (67,2 ± 1,8 случая на 100 опрошенных) хотело бы больше времени уделять индивидуальной работе с пациентом, в 34,8 ± 1,9 случая – хотели бы заниматься групповой работой, в 9,6 ± 1,2 случая – выступать в средствах массовой информации, в 10,5 ± 1,2 случая на 100 опрошенных – выпускать санбюллетени.

При оценке организации и проведения профилактической работы только 21,3 ± 1, из 100 респондентов отметили отсутствие недостатков. Большинство врачей (55,2 ± 2, случая на 100 опрошенных) отмечает недостаток времени на профилактическую работу, 24,8 ± 1,7 из 100 опрошенных – недостаток методической литературы, 17,9 ± 1,5 – отсутствие информационной литературы для пациентов, 11,2 ± 1,2 из 100 медицинских работников – недостаточный уровень знаний по отдельным разделам профилактики.

Выводы. Ряд выявленных недостатков в профилактической работе медицинского персонала (низкая информированность по некоторым профилактическим проблемам, недостаток времени и литературы, низкая мотивация на проведение мероприятий по профилактике) диктует необходимость разработки новых организационных технологий реализации профилактических мероприятий, которые будут способствовать улучшению общественного здоровья.

УДК [616.342 – 002.44 – 072.1]: 66 – Помыткина Т.Е., Поручикова Е.И.

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ С ВРЕМЕННОЙ УТРАТОЙ ТРУДОСПОСОБНОСТИ У РАБОТНИКОВ ПРОИЗВОДСТВА СОЕДИНЕНИЙ АЗОТНОЙ ГРУППЫ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. Кемеровская область является регионом с развитой химической промышленностью, проблема патологии желудочно-кишечного тракта является актуальной для здравоохранения Кузбасса. Остаются недостаточно изученными вопросы о влиянии различного рода факторов производственной деятельности людей, производственных вредностей, в том числе химических промышленных предприятий, на заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Цель работы: оценить ЗВУТ и вклад патологии пищеварительной системы в заболеваемость работников, имеющих контакт с соединениями азотной группы (САГ).

Материалы и методы. Для исследования было выбрано крупное химическое предприятие, на котором 10060 работников подвергались воздействию САГ. Их содержание в воздушной среде, проанализированное нами, получено в санитарной лаборатории предприятия, численность проб воздуха за 7 лет наблюдений составило 7743. ЗВУТ среди упомянутого выше числа работников изучена за тот же период.

Результаты: на данном производстве ведущим вредным производственным фактором является химический в виде загрязнения воздушной среды аммиаком, диоксидом и оксидом азота и другими веществами, концентрации которых в воздушной среде предприятия за последние 7 лет иногда превышали ПДК в несколько раз.

Микроклимат в 71% измерений оказался нагревающим, что, можно полагать, способствовало увеличению воздействия химических соединений на организм. Отмечено превышение ПДУ шума более чем в половине замеров.

В структуре ЗВУТ первое место занимают болезни органов дыхания, второе место болезни костно-мышечной систем, третье место - болезни мочеполовой системы, четвертое место - болезни сердечно-сосудистой системы, пятое место - болезни органов пищеварения. ЗВУТ болезнями органов пищеварения работников производства САГ за года составила 2,19±0,16 случаев (40,92±2,85 дней) на 100 работающих и колебалась от 2.71±0,17 случая (54,39±3,61 дней) в первом году до 1.44±0,12 случая (26,55±2,Ю93 дней) в последнем. Среди болезней органов пищеварения первое место принадлежит язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки – от 0,52±0,04 до 1,42±0,12 случаев или от 10,06±1,04 до 30,87±2,89 дней на 100 работников за период с первого по четвертые годы, и составила 0,95± 0,17 случаев (19,05±2,32 дней) на 100 работников в среднем за четыре года. Заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы занимают второе место, гастрит и дуоденит – третье место.

Сравнение полученных данных выявило, что на изучаемом предприятии частота случаев заболеваний органов пищеварения, а также число дней нетрудоспособности по данным заболеваниям достоверно выше, чем среди работающего населения г. Кемерово.

Выводы: химическая промышленность по производству соединений азотной группы характеризуется высокими показателями ЗВУТ. Болезни органов пищеварения в структуре ЗВУТ занимают пятое место. Поэтому одним из главных путей снижения показателей заболеваемости работников данной отрасли химического производства является активное внедрение профилактических мероприятий, направленных на модифицирующие факторы риска возникновения патологии пищеварения.

УДК 616.37-002.2-089.168. Радионов И.А., Подолужный В.И., Краснов О.А., Краснов К.А., Вальшин Т.Ю.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ОПЕРИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России г. Кемерово МБУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово Актуальность. Хронический панкреатит (ХП) - воспалительное заболевание поджелудочной железы (ПЖ), которое характеризуется болями в животе, периодическими эпизодами обострения и фиброзом органа, следствием которого являются экзокринная и эндокринная панкреатическая недостаточность. Несмотря на достижения последних лет в изучении молекулярно-генетической основы патологии ПЖ, механизмов развития фиброза органа, ХП по-прежнему остается заболеванием, которое трудно диагностировать и трудно лечить. Первичным считается панкреатит, который развивается в самой ПЖ, являющейся органом-мишенью у лиц, злоупотребляющих алкоголем. В связи с перечисленным, термин «алкогольный панкреатит» в нашей работе может трансформироваться в понятие «первичный хронический панкреатит» (ПХП), поскольку объектом исследования являлись пациенты, злоупотребляющие этанолом.

На любом этапе развития патологического процесса в ПЖ по данным разных авторов могут появиться осложнения, при которых летальность достигает 5,1%, а первичная инвалидизация больных ПХП составляет 15%. Становится очевидным, что в условиях сформированного заболевания в сопровождении отчетливых нарушений функции ПЖ нельзя говорить об излечении при ПХП. С этих позиций первоочередными целями комплексного лечения следует считать уменьшение, купирование абдоминального болевого синдрома, устранение симптомов диспепсии, восстановление основных функций ПЖ. В связи с этим под термином «выздоровление» при ПХП подразумевают понятие «качество жизни» (КЖ).

Качество жизни – это совокупность параметров, отражающих изменения течения жизни с оценкой физического состояния, психологического благополучия, социальных отношений и функциональных способностей в период развития заболевания и его лечения.

Таким образом, нами предпринята возможность проведения сравнительной оценки КЖ больных ПХП с различными видами оперативного вмешательства.

Материал и методы. В основу выполненной работы положен анализ лечения пациентов с ПХП. Исследования проводились в клинике госпитальной хирургии КемГМА на базе Кузбасского Областного гепатологического центра с 2006 по 2011 г.г. Операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей выполнены (63%) больным, резекция ПЖ – 50 (37%) пациентам.

Критериями включения в настоящее исследование явились: наличие у пациента ХП алкогольного генеза различной степени тяжести, требующее оперативного вмешательства резекционного характера на ПЖ и вмешательств на е протоковой системе (операции Фрея, Бегера, Пуэстова), возраст от 21 до 70 лет.

Критерии исключения: возраст до 20 и старше 70 лет, больные с вторичным (билиарным) ХП, ятрогенными повреждениями внепеченочных желчных путей, описторхозом, хроническим описторхозным панкреатитом, травмами ПЖ, полученными в любые сроки.

КЖ изучали с помощью опросника SF-36. Все его пункты распределены по группам в восьми шкалах: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RF), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH).

Показатели каждой шкалы варьируют от 0 до 100, где 100 представляет собой полное здоровье. Совокупность шкал формирует два показателя: душевное и физическое благополучие.

Российскими исследователями Межнационального Центра исследования КЖ в 1998 году была создана валидная русскоязычная версия опросника SF-36, обладающая наджными психометрическими свойствами являющаяся приемлимой для проведения популяционных исследований.

Оценка отдаленных результатов (в сроки от одного года до трех и от трех до пяти лет) лечения больных с ПХП проводилась путем изучения качества жизни, связанного со здоровьем (КЖСЗ), которое осуществлялось по двум опросникам. Первый является краткой формой «The Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey» (MOS SF 36®), разработанный J.E. Ware с соавт. в 1988 г..

Кроме опросника SF-36, для изучения КЖСЗ нами использовался специальный опросник «Gastrointestinal Simptom Rating Scale» (GSRS). Он состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал: абдоминальная боль (АБС) (1, 4 вопросы), рефлюкс синдром (РС) (2, 3, 5 вопросы), диарейный синдром (ДС) (11, 12, 14 вопросы), диспепсический синдром (ДПС) (6, 7, 8, 9 вопросы), синдром запоров (ЗС) (10, 13, вопросы), шкала суммарного измерения (СИ) (1 - 15 вопросы). Полученные данные у пациентов изучаемых групп сравнивались с данными группы практически здоровых людей г. Кемерово. КЖСЗ изучалось у пациентов через 1-3 года и 3-5 лет после оперативного вмешательства. При изучении отдаленных результатов оперативного лечения следует оценивать не только соматические параметры здоровья, но и психологические особенности, формирующие в совокупности качество жизни пациента.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft office XL Результаты. Результаты сравнительного анкетирования после операций внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей и резекции ПЖ проведены 63 (46,7%) пациентам и были оценены с лицами контрольной группы (здоровые). Больных, оперированных с протоковой гипертензией, было анкетировано (44,7%), а после операции резекция ПЖ - 25 (50,0%).

Полученные нами результаты свидетельствуют о более высоком качестве жизни как на этапе 1-3 года, так и через 3-5 лет у лиц контрольной группы по сравнению с больными, подвергшимися операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей. Такие показатели физического компонента здоровья, как физическое функционирование и ролевая деятельность были значимо выше в контрольной группе.

Показатель телесной боли был достоверно (p=0,021) меньше в группе пациентов, подвергшихся операции внутреннего дренирования, что свидетельствовало о большем ограничении повседневной деятельности у этой категории пациентов. В то же время, такие показатели опросника MOS SF-36, как VT и MH были статистически значимо выше у больных, подвергшихся операции внутреннего дренирования по сравнению с контрольной группой, что свидетельствовало о более высокой субъективной оценке этой категории пациентов своего жизненного тонуса и настроения.

При оценке параметров, полученных с помощью опросника GSRS, выявлено, что все показатели лиц контрольной группы были выше по сравнению с пациентами, подвергшимся операции внутреннего дренирования протоковой системы ПЖ и желчных путей. У пациентов после указанного оперативного вмешательства как в сроки 1-3 года, так и через 3-5 лет достоверно чаще встречался рефлюкс-синдром (РС), диарейный (ДС) и диспепсический (ДПС) синдромы.

Результаты также свидетельствуют о значительно более высоком КЖСЗ у лиц контрольной группы по сравнению с больными, подвергшимся резекции ПЖ.

Достоверные различия (p0,05) были получены для таких показателей, как PF, RF, BP и RE.

Согласно оценке опросника GSRS достоверно чаще выявлялся не только рефлюкс синдром (РС), диарейный (ДС) и диспепсический синдромы (ДПС), но и абдоминально болевой синдром (АБС).

Выводы. Данные исследования показывают, что определение качества КЖСЗ у больных, оперированных по поводу ПХП, являются важной характеристикой его самочувствия и эффективности проведенной операции.

Наиболее целесообразно применять для определения КЖСЗ у больных с ПХП после оперативного вмешательства такие инструменты, как опросники MOS SF-36 и GSRS, поскольку выявление патологии соответствует поставленным задачам, а полученные результаты на основе этих методик в дальнейшем позволят улучшить результаты лечения. Оценка КЖ у пациентов после дренирующих и резекционных операций может выступать, как критерий удачности проводимого хирургического лечения. Анализ физической, психоэмоциональной и социально-экономической составляющих КЖ повышают точность выбора методов операции и позволяют более количественно оценить изменения состояния здоровья.

УДК 613.2-053. Рынза О.П.

ВЛИЯНИЕ ОСНОВНЫХ И ЭССЕНЦИАЛЬНЫХ НУТРИЕНТОВ ПИЩЕВОГО РАЦИОНА НА ВКУСОВУЮ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МОЛОДЕЖИ В УСЛОВИЯХ ЭКОЛОГИЧЕСКОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. Первичной и наиболее ранней реакцией организма при действии химических загрязнений является изменение функционального состояния анализаторов, в том числе вкусового. Вкус всегда достаточно точно и надежно реагирует на изменения, происходящие между организмом и окружающей средой. Следует отметить, что эти изменения могут привести к информационным искажениям вкуса, что в свою очередь может сказываться на формировании стереотипов пищевого поведения, так как вкус выполняет роль контролирующего устройства, с помощью которого осуществляется выбор адекватных пищевых веществ. В связи с этим изучение функционального состояния вкусового анализатора при различных сформировавшихся стереотипах пищевого поведения (СПП) у лиц молодого возраста, проживающих в условиях экологического неблагополучия, заслуживает особого внимания.

Материалы и методы. Работа выполнена в г. Кемерово, где комплексная антропотехногенная нагрузка на окружающую среду (атмосферный воздух, вода питьевая, почва) оценивается как «кризисная». Объектом исследования являлись лица молодого возраста (18-29 лет): студенты медицинских и технических специальностей, охранники вахтеры, работники-торговли. Изучаемая группа отобрана из лиц, давших согласие на участие в исследовании, условно здоровых, не курящих, стандартизована по полу, физической нагрузке и базовым показателям образа жизни. Выборочная совокупность составила 203 человека, в том числе 35,5% мужчин, 64,5% женщин. Функциональное состояние вкусового анализатора оценивалось по определению порогов вкусовой чувствительности к хинину (0,001-0,005%), лимонной кислоте (0,001-0,05%), хлориду натрия (0,001-1%) и сахарозе (0,001-2%);

времени восстановления порогов вкусового восприятия после нагрузки 10% раствором сахарозы (А.С. Батуев, 1976;

А.И. Вожжова, 1983). Изучение пищевого поведения волонтеров проводилось с применением анкетно опросного метода, анализа частоты потребления пищевых продуктов с ранжированием уровня и выделением стереотипов поведения по избирательному и доминирующему потреблению, а также метода 24-часового (суточного) воспроизведения питания для оценки химического состава и энергетической ценности рационов. Расчет величин потребления и обеспеченности нутриентами выполнен с помощью компьютерной программы, которая включала базу данных химического состава пищевых продуктов и блюд, разработанную на основе таблиц «Химического состава пищевых продуктов», с учетом возможных потерь при кулинарной обработке. Статистическая обработка материала выполнена на ПЭВМ по прикладным программам пакета «Statistica 6.0».

Установление направленности и силы связей между показателями функционального состояния вкусового анализатора с одной стороны и обеспеченностью рационов основными и эссенциальными нутриентами с другой выполнено с применением корреляционно-регресионного анализа с расчетом коэффициентов корреляции и получением уравнений линейной регрессии. Выделение ведущих факторов, их ранжирование и определение долей вклада в показатели функционального состояния вкусового анализатора осуществлялось с помощью факторного анализа (метода главных компонент).


Результаты. С применением факторного анализа установлено влияние на функциональное состояние вкусового анализатора лиц молодого возраста таких факторов, как СПП в целом, содержание в рационах белка, углеводов, аскорбиновой кислоты и кальция. Отмечено, что суммарные доли вкладов пяти выделенных факторов составляют 64,9-78,3%. При этом наибольшее влияние оказывают на пороговое восприятие горького и сладкого (78,3% и 75,3% соответственно);

а также на время восстановления вкусовой чувствительности после нагрузки сладким раздражителем (76,4%).

Преимущественное влияние на пороги восприятия сладкого оказывают такие факторы, как содержание в рационе кальция (17,3%), СПП (16,9%), содержание углеводов (16,3%). В отношении горького раздражителя первенство по долям влияния занимают кальций, стереотип пищевого поведения, белки, содержащиеся в рационе: суммарная доля вклада составила 51,2%;

кислого – кальций и СПП (доля вклада – 34,5%);

соленого аскорбиновая кислота и углеводы (доля вклада - 33,6%). На время восстановления вкусовой чувствительности после нагрузки сладким раздражителем, главным образом, оказывают влияние СПП и содержание в рационе кальция (доля вклада - 35,4%).

Заслуживает внимание то, что кальций и белки способствуют повышению вкусовой чувствительности и функциональных резервов, за счет снижения порогов восприятия и уменьшения времени восстановления вкусовой чувствительности после нагрузки сладким раздражителем. В то время как углеводы, наоборот, повышают пороги восприятия вкусовых раздражителей и способствуют замедлению восстановления вкусовой чувствительности. Аскорбиновая кислота, повышая пороги восприятия, снижает время восстановления вкусовой чувствительности после функциональной нагрузки. Что касается СПП, то следует отметить, что отклонения от рационального пищевого поведения приводят к снижению вкусовой чувствительности и к увеличению времени восстановления вкусового анализатора после функциональной нагрузки.

Следует отметить, что среди пяти значимых факторов (СПП, содержание в рационе питания белков, углеводов, аскорбиновой кислоты, кальция), влияющих на пороги вкусовой чувствительности и время ее восстановления после функциональной нагрузки, фактор СПП занимает 2 место с долями вклада в пороги на сладкое 16,9%, на горькое – 14,9%, на соленое – 12,9% и во время восстановления вкусовой чувствительности – 17,9%.

Приближение пищевого поведения к рациональному улучшает функциональное состояние вкусового анализатора, что в свою очередь определяет приоритет выбора различных групп продуктов, обладающих большей биологической ценностью.

В ходе исследований корреляционно-регрессионным анализом установлены статистически значимые средние по силе обратные связи между порогом вкусовой чувствительности на сладкое с одной стороны и потреблением молока и молочных продуктов с другой (rху=(-0,31)), преимущественно за счет рибофлавина ((rху=(-0,38)).

Выявлены сильные и средние по силе прямые связи, отражающие линейную зависимость порогов на сладкое от содержания в рационах сахара и кондитерских изделий (rху=0,73), и главным образом за счет углеводов (rху=0,42) (p0,05). Отмечены статистически значимые средние по силе обратные связи, отражающие линейную зависимость времени восстановления вкусовой чувствительности после нагрузки сладким раздражителем от содержания в рационах общего белка (rху=(-0,34)), в первую очередь животного происхождения (rху=(-0,40)), бета-каротина (rху=(-0,30)), и ниацина (витамина РР) (rху=( 0,65)), (p0,05). Между временем восстановления вкусовой чувствительности на сладкое с одной стороны и содержанием в рационах сладких продуктов с другой выявлена средняя по силе прямая связь (rху = 0,35)), (p0,05).

Выводы. Выявлена взаимосвязь между содержанием в рационе основных и эссенциальных нутриентов, определяемое главным образом стереотипом пищевого поведения, с одной стороны и функциональным состоянием вкусового анализатора с другой. Ведущее значение имеют белки, в том числе животного происхождения, углеводы, рибофлавин, ниацин (витамин РР), аскорбиновая кислота, кальций. В связи с этим можно говорить о повышении вкусовой чувствительности, в том числе на сладкое при увеличении потребления молока и молочных продуктов, обеспечивающих поступление рибофлавина, кальция и наоборот о снижении таковой при повышении потребления сахара и кондитерских изделий, углеводов. Дефицит в рационе белка, преимущественно животного происхождения, бета-каротина, ниацина (витамина РР), кальция и избыток сахаросодержащих продуктов способствуют снижению восприятия практически всех основных вкусовых ощущений и функциональных резервов вкусового анализатора. Практические рекомендации по рационализации пищевого поведения должны ориентировать лиц молодого возраста в условиях экологического неблагополучия на оптимизацию функционального состояния вкусового анализатора, антиоксидантной защиты;

компенсацию повышенных затрат биологически активных веществ на метаболизм чужеродных химических соединений, повышение общей резистентности организма к неблагоприятному воздействию факторов окружающей среды.

УДК [613.2:616.312-008.1]-053. Рынза О.П.

ОСОБЕННОСТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ДИСГЕВЗИИ СРЕДИ ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СТЕРЕОТИПАХ ПИЩЕВОГО ПОВЕДЕНИЯ Кемеровская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России г. Кемерово Актуальность. Темп человека в современных условиях наряженной экономической, экологической ситуации, информационных потоков, нервно эмоциональных нагрузок, внедрения новых технологий получения различных продуктов не может не отражаться на функциональном состоянии организма. В то же время фактор питания следует считать одним из определяющих защитных аспектов в случае рационального подхода к выбору групп пищевых продуктов и построению оптимального режима и условий приема пищи (В.А. Тутельян и соавт., 2010). Установлено, что первичная оценка привлекательности пищи и избирательное потребление продуктов питания обусловливает в определенной степени функциональное состояние вкусового анализатора, тесно связанного со зрительным и обонятельным анализаторами, формирующими в целом уровень функционирования сенсорных систем и вегетативной нервной системы. Информационные искажения могут оказывать негативное влияние на формирование стереотипов поведенческих реакций. Актуальность проблемы обусловлена и тем, что современный человек, не сталкиваясь в процессе эволюционного развития со многими новыми химическими веществами, загрязняющими атмосферный воздух, воду, почву и пищевые продукты, не имеет специфических систем детоксикации и адаптации (А.П. Михайлуц и соавт, 1993). В связи с ранней реакцией организма на воздействие контаминантов различной природы и дисбаланс поступления нутриентов, проявляющейся нарушением функционального состояния вкусового анализатора, значительный интерес представляет оценка распространенности дисгевзии (расстройств вкуса, характеризующихся утратой или извращением восприятия некоторых вкусовых раздражителей) по отношению к восприятия базовых вкусов у лиц молодого возраста, проживающих на территории экологического неблагополучия с целью разработки профилактических мероприятий по управлению факторами риска и рационализации пищевого поведения молодежи.

Материалы и методы. Исследования выполнены на территории г. Кемерово, оцениваемой по комплексной антропотехногенной нагрузке на окружающую среду как «кризисная». Объект исследования - лица молодого возраста (18-29 лет) 1-й группы интенсивности труда, давшие письменное добровольное согласие на участие, условно здоровые, не курящие (n=203;

34,5% мужчин, 64,5% женщин). Функциональное состояние вкусового анализатора оценивалось по определению порогов и качества вкусового восприятия базовых вкусов: горького, кислого, соленого и сладкого. Стандартными модельными веществами выступали: хинин, лимонная кислота, хлорид натрия и сахароза (А.С. Батуев, 1976;

А.И. Вожжова, 1983). Фактическое питание респондентов изучали с применением анкетно-опросного метода, анализа частоты потребления пищевых продуктов с выделением стереотипов пищевого поведения. Для оценки химического состава и энергетической ценности рационов применен метод 24-часового (суточного) воспроизведения питания. Начальным этапом статистической обработки полученной информации предусматривалось применение Microsoft Office Excel 2003 для работы с электронными таблицами (лицензионное соглашение 74017-640-0000106-57177). С использованием названной программы осуществлялось формирование базы данных. В процессе следующего этапа обработки информации формировались сводные таблицы.

Для доказательства статистической значимости результатов исследования использовался пакет прикладных программ Statistica (версия 6.0).

Результаты. Анализ распространенности дисгевзии при различных стереотипах пищевого поведения показал, что подавляющее большинство мужчин, избыточно употребляющих молоко и молочные продукты (66,8%), овощи и фрукты (33,4%) не имеют нарушений вкусового восприятия. В случаях предпочтения углеводистой пищи, мяса и мясопродуктов у наибольшего процента мужчин (60,9% и 57,2% соотвественно) наблюдались дисгевзии, в том числе гипогевзии (ослабление одного из вкусовых ощущений), парагевзии (состояния, при которых вместо сладкого ощущается соленое).

Обращает на себя внимание высокая распространенность дисгевзии при избирательном употреблении сахаристых и мучных кондитерских изделий. Наибольший процент лиц (44,5%), отдающих предпочтение данной группе продуктов имели 4 степень, т.е.


восприятие всех четырех базовых вкусовых веществ не соответствовало действительности. Подавляющее большинство женщин, не имеющих нарушений вкусового восприятия, отмечено при рациональном пищевом поведении (77,8%).

Нарушения вкусового восприятия 1-й степени, а также агевзии (потеря одного из основных вкусовых ощущений) отмечены у преимущественного числа женщин, ориентированных на потребление углеводистой пищи (33,3%), в том числе сахара и кондитерских изделий (30,4%). При избирательном употреблении мяса и мясных продуктов (56%), овощей и фруктов (47,1%), молока и молочных продуктов (33,3%) у женщин выявлены дисгевзии 2-й степени. В случае ориентированности пищевого поведения на потребление рыбы и морепродуктов у женщин в равной степени обнаружены нарушения вкусового восприятия 3-й и 4-й степени.

При оценке распространенности информационных искажений по типу вкуса раздражителя при различных стереотипах пищевого поведения выявлено, что у лиц молодого возраста чаще встречаются нарушения вкусового восприятия соленого (64,4 70,5%). У мужчин восприятие данного раздражителя не соответствует действительному, преимущественно, при избыточном потреблении картофеля, макарон, хлеба и хлебобулочных изделий (31,1%), мяса и мясопродуктов (20%), у женщин – при избирательном употреблении овощей и фруктов (17,8%), и углеводистой пищи в целом (12,4%). Наиболее редко дисгевзии встречаются в отношении горького вкуса (16,5 17,7%). Установлено, что чаще извращенное вкусовое восприятие на данный раздражитель у мужчин наблюдается в случае преобладания в рационе колбасных изделий, мясных блюд с большим количеством острых специй (8,9%), у женщин – при избирательном потреблении углеводистой пищи. Что касается восприятия раздражителя сладкого вкуса, выявлено, что оно не соответствует действительному в 43,8-44,4% наблюдений. При этом у мужчин извращенное восприятие сладкого чаще встречается при избирательном потреблении мяса и мясопродуктов (17,8%) и углеводистой пищи (15,6%);

у женщин – с случае преобладания в рационе овощей и фруктов (13%) (дефицит животного белка) Вкусовое восприятие кислого не соответствовало действительному у 43,2-48,7% респондентов. Наиболее часто нарушения восприятия кислого раздражителя встречалось при избирательном потреблении мяса и мясопродуктов (9,6-13,3%), а также углеводистом типе питания (9,6-24,4%). Фантагевзии (состояния, когда ощущение того или иного вкуса наблюдается без явных физических причин) в ходе исследований не выявлены.

Выводы. При сложившихся стереотипах пищевого поведения у лиц молодого возраста, проживающих на территории с напряженной экологической ситуацией, дисгевзии встречаются у мужчин при избирательном потреблении мясных продуктов, рыбы и морепродуктов, сахаристых и мучных кондитерских изделий, картофеля, хлеба и хлебобулочных изделий и у женщин, имеющих различных нарушения пищевого поведения. При этом нарушения вкусового восприятия встречаются редко у женщин при рациональном пищевом поведении, у мужчин – при избирательном потреблении молока и молочных изделий (рационального СПП не выявлено среди лиц мужского пола в возрасте 18-29 лет). В большинстве случаев среди лиц молодого возраста встречались расстройства вкуса, характеризующееся утратой или извращением восприятия одного или двух вкусовых раздражителей. Наиболее распространенны дисгевзии как у женщин, так и у мужчин в отношении соленого. Высокий уровень распространенности информационных искажений восприятия вкусовых раздражителей, усугубляющийся вредными привычками, экологической нагрузкой, нарушением базовых и дополнительных аспектов образа жизни, вызывает опасение связанное с последующим выбором основных групп продуктов, а также «парапищевых» компонентов и как следствие иррационализации пищевого поведения. Необходимым представляется гигиеническое обучение и воспитание основам здорового питания, рекомендуемым нормам потребления различных групп продуктов, химическому составу продуктов, биологической ценности. Важно обозначение ранних признаков проявления алиментарно-зависимых патологических состояний, форм и методов профилактики с целью сохранения и укрепления здоровья, повышения трудоспособности и качества жизни.

УДК 615. Санкина Е.А.1, Замойская О.Н. 1, Петров К.Б. 1, Бетехтина М.Н. СПОСОБ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ КЛИНИЧЕСКИ АКТУАЛЬНЫХ МЫШЕЧНО-СУХОЖИЛЬНЫХ МЕРИДИАНОВ (ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ СООБЩЕНИЕ) 1Новокузнецкий институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития, кафедра восстановительной медицины, кафедра рефлексотерапиии г. Новокузнецк, 2ООО «Центр восточной медицины «ЭЛИГОМЕД», г. Новокузнецк, Россия Актуальность. В традиционной восточной медицине для клинической диагностики состояния канально-меридианальной системы используются древняя методика пульсовой диагностики, исследование Шу и Мо пунктов, а также осмотр и пальпация микропунктурных зон. Их субъективизм и слабая доказательность очевидны.

Начиная с 50-х годов XX века, с диагностической целью начали исследовать различные электрические характеристики меридианов. Все эти методы дают информацию о канально-меридианальной системе вообще, без подразделения е на второстепенные ответвления (специальные, Ло-продольные и т.п.). Они малопригодны для диагностики состояния мышечно-сухожильных меридианов.

Ранее нами для объективизации мышечно-сухожильных меридианов и их связей с внутренними органами применялась многоканальная электромиография с помощью накожных и игольчатых (в зависимости от конкретных условий отведения) электродов.

Данная методика оказалась чрезвычайно трудомкой, что ограничивает е широкое внедрение даже в научных исследованиях, не говоря о повседневной клинической практике.

Задача настоящей разработки состоит в создании объективного, простого, наджного и высокоинформативного способа верификации клинически актуальных мышечно-сухожильных меридианов с помощью ультразвуковой диагностики.

Описание метода. С 80-х годов XX века ультразвуковое исследование (УЗИ) стало широко применяться для оценки состояния мышечно-скелетной системы. При ультразвуковой визуализации нормальные мышцы обладают характерной эхоструктурой:

на гипоэхогенном фоне выделяются тонкие эхогенные полоски, обычно параллельные ее длинной оси. Произвольно сокращнная мышца имеет более однородную эхогенность, по сравнению с покоем. При патологических мышечно-тонических реакциях и дистрофических процессах в мышечной ткани и межмышечных фасциях выявляются разнокалиберные точечные и линейные гиперэхогенные включения, которые разрывают нормальные фасцикулярные линии.

Для выполнения поставленной задачи специалисту по УЗИ-диагностике необходимо не только выявить соответствующие изменения в отдельно взятой мышце, но и проследить их в пределах всего меридиана, имеющего сложную трхмерно пространственную топографию. Решение данной проблемы потребовало разработать специальную систему координат, позволяющую описать залегание того или иного мышечно-сухожильного меридиана по отношению к продольно-поперечным осям исследуемых верхних и нижних конечностей.

В соответствии с этим длинники предплечья (от локтя - до запястья) и голени (от колена - до лодыжек) были подразделены на верхнюю, среднюю и нижнюю треть.

Длинники плеча (от ключицы - до надмыщелков) и бедра (от паха - до колена) - на верхнюю и нижнюю половины. Исходя из особенностей глубины залегания, на предплечье и голени было выделено 3 слоя мышц, а на плече и бедре – два. Считается, что каждый слой по толщине равен соответственно трети или половине расстояния от центрально расположенных костных структур до границы с подкожной клетчаткой. По окружности каждая часть конечности была условно разделена в соответствии с часовым циферблатом на 12 равных зон. При этом за 12 часов принята середина дорзальной поверхности, а за 6 часов – вентральной. На правых конечностях середина их латеральных поверхностей соответствует 9 часам, а середина медиальных – 3 часам;

на левых – наоборот: середина латеральных поверхностей соответствует 3 часам, а середина медиальных – 9 часам.

Поскольку известно, из каких мышц состоит каждый мышечно-сухожильный меридиан и топография каждой мышцы, то возможно определить местоположение конкретного меридиана в соответствующей половине или трети конечности, а также в «слое» и «часе». Для облегчения этой задачи с помощью электронных таблиц «Microsoft Office Excel 2007» была разработана специальная программа. При е использовании специалисту по УЗИ достаточно отметить в полях ввода выявленные участки патологических изменений в мышечной ткани. Программа по особому алгоритму вычисляет вероятность заинтересованности того или иного мышечно-сухожильного меридиана в процентах. «Процент заинтересованности меридиана» отражает отношение суммарного количества мышц (или их фрагментов) с выявленными патологическими изменениями в каждой трети или половине сегмента конечности к общему числу мышц, относящихся к данному меридиану. Этот показатель динамично меняется в процессе лечения.

Следуют заметить, что отдельные компоненты канально-меридианальной системы имеют сходную топографию и часто перекрываются своими элементами. Алгоритм программы устроен таким образом, что даже если какой-либо малозначительный элемент меридиана соответствует указанной в полях ввода локализации, в итоговой таблице будет выведено название данного мышечно-сухожильного меридиана с присвоением ему определнного процента заинтересованности.

Степень клинической актуальности считается высокой, если процент заинтересованности равен или превышает 50%, что является основанием для использования данного меридиана при лечении сопряжнных с ним через висцерофасциальные связи внутренних органов или структур опорно-двигательного аппарата в первую очередь. Заинтересованность в пределах от 30% до 49%, считается средней, и меридиан используется в лечебных мероприятиях во вторую очередь. При заинтересованности менее 30% данную миовисцерофасциальную связь признают клинически неактуальной и не используют в лечении.

УЗИ клинически актуальных мышечно-сухожильных меридианов можно осуществлять при помощи любого ультразвукового диагностического сканера, оснащнного мультичастотным линейным датчиком с частотой 5 - 14 мГц. В нашем случае использовался аппарат ACCUVIX V20-RUS «MADISON» в режиме 2D с датчиком в 5 мГц, обеспечивающим глубину проникновения до 4 сантиметров.

При исследовании верхних конечностей диагностику осуществляют в положении больного сидя. Датчик накладывают строго перпендикулярно на середину верхней половины плеча. Получив ЭХО-сигнал от плечевой кости, толщину мышечной ткани на плече делят на два слоя, считая, что каждый из них равен половине расстояния от центрально расположенных костных структур до границы с подкожной клетчаткой. В пределах каждого из выделенных слов производят сонографию мышц, перемещая сканер по окружности конечности. Локализацию патологически изменнных участков мышечной ткани отмечают в соответствующей ячейке полей ввода программы. Аналогичным образом проводят обследование предплечья в верхней, средней и нижней трети. При этом глубину мышечного массива делят уже на три слоя.

Во время УЗИ-диагностики нижних конечностей положение больного лжа на животе, спине или на боку (в зависимости от изучаемого «часа»). Во всех случаях мышцы по возможности максимально расслаблены. При сканировании бедра датчик последовательно располагают в его верхней, средней и нижней трети. За точку отсчта, как и в предыдущем случае, принимают гиперэхогенную костную ткань, расположенную срединно. Толщину мышц делят на три слоя. При локации в области голени излучатель последовательно располагают в е верхней и нижней половинах, а глубину массива мышц делят на два слоя.

Выводы. Предложенный способ ультразвуковой диагностики мышечно сухожильных меридианов и программа интерпретации его результатов может найти применение в рефлексотерапии, мануальной терапии и массаже. Описанная методика абсолютно безопасна для пациентов, отличается простотой выполнения и интерпретации результатов. Она позволяет проводить диагностику специалистам, не подготовленным в области рефлексотерапии, а также обладает высокой чувствительностью к динамически меняющемуся в процессе лечения состоянию миотатических цепей у больных с патологией опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. С е помощью можно выбирать более оптимальные схемы лечения и зоны воздействия.

УДК [613.6:637.1/3]-055. Сбитнев Г.Е.

ВЛИЯНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ НА ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ОРГАНИЗМА И РАБОТОСПОСОБНОСТЬ РАБОТНИЦ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО МОЛОКОПЕРЕРАБАТЫВАЮЩЕГО ПРОИЗВОДСТВА Кемеровская Государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Кемерово Актуальность. Изучение состояния здоровья работающих и влияющих на него факторов, имеет большое гигиеническое значение в настоящее время. Известно, что на здоровье и работоспособность большое влияние оказывают условия труда работающих.

Целью же настоящего исследования являлось изучение возможного влияния образа жизни на функциональное состояние организма и субъективные ощущения работоспособности женщин-работниц в условиях современного молокоперерабатывающего производства.

Материалы и методы. Посредством общепринятых методов были проведены физиологические исследования на Кемеровском молочном комбинате, в ходе которых обследовано 90 работниц представителей основных профессий (операторы, укладчицы, сменные мастера, приемщицы, сменные мастера). Для изучения влияния образа жизни на функциональное состояние и работоспособность все работницы были разделены на групп: 1) со здоровым образом жизни (без вредных привычек, с относительно рациональным питанием, периодически занимающиеся физической культурой и с относительно активным отдыхом);

2) курящие;

3) с пассивным отдыхом;

4) с нерациональным питанием;

5) не занимающиеся физической культурой. В каждой группе определялись показатели внимания, скрытый период зрительно-моторной реакции, сила и выносливость мышц рук для оценки мышечной работоспособности. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы предусматривало определение пульса, артериального давления и насыщенности крови кислородом в тесте с временем задержки дыхания на выдохе. Сбалансированность основных нервных процессов в подкорковых структурах головного мозга и моторных центрах спинного мозга оценивались по времени стояния на одной ноге с закрытыми глазами.

Для оценки субъективных ощущений работоспособности использовалась «Анкета анонимного опроса о субъективных ощущениях в течение смены».

Результаты. По итогам исследования было получено следующее. Наименьшее среднее значение скрытого периода зрительно-моторной реакции до начала работы отмечалось в группе со здоровым образом жизни – 245±11 млс, наибольшее – в группе курящих женщин - 272±12 млс. Время прямого поиска в тесте на внимание меньше было также в группе со здоровым образом жизни – 58±2с, наибольшим в группе не рационально питающихся - 67±3с.

Уровни артериального давления соответствовали градациям нормального ( 120/ мм рт. ст.) в первой группе, в остальных группах средние его значения соответствовали нормальному повышенному (121—139/81—89 мм рт. ст.). Наибольшее среднее значение систолического артериального давления зафиксировано в группе курящих работниц – 132±5 мм рт.ст.;

у 20% лиц этой же группы уровень артериального давления составлял 140—159/90-99 мм рт.ст., что приравнивается к гипертонии I степени, а еще у 20% (с большим стажем курения и возрастом старше 40 лет) - 160—179/100—109 мм рт. ст. – гипертонии II степени. В остальных группах, за исключением первой, у 10…15% работающих уровни артериального давления соответствовали гипертонии I степени (140—159/90-99 мм рт.ст.). Средние значения пульса, пульсового давления, времени задержки дыхания во всех группах значительно не различались.

Наименьшая мышечная выносливость отмечена в группе с пассивным отдыхом 12,7±1,32 с, чуть больше в группе не занимающихся физической культурой - 13,6±1,32, затем в группе курящих – 13,8±1,51, и наибольшая в группах с нерациональным питанием и здоровым образом жизни - 14,7±1,96 и 15,7±1,68 соответственно. Средние значения мышечной силы у работниц всех групп колебалась в пределах 48…51кг.

Сбалансированность основных нервных процессов в подкорковых структурах головного мозга и моторных центрах спинного мозга, оцениваемая по времени стояния на одной ноге, была меньше в группе с пассивным отдыхом - 4,36±0,52с, и в группе с нерациональным питанием - 5,1±0,69с. В остальных группах средние значения этого показателя составляли от 5,58±0,33 до 5,90±0,84с.

Около 60% лиц из группы курящих до начала работы заставляли себя сосредотачиваться на работе, что составляет примерно в 2 раза больше от числа лиц по аналогичному показателю в других группах. Работники этой же группы в 1,5-2 раза чаще испытывали безразличие к работе, отмечали разбитость и усталость (от 20 до 30%), плохое настроение (18%), у них возникало желание прекратить работу (23%). В группах работающих с пассивным отдыхом и не занимающихся физической культурой преобладали сонливость (27% и 30% соответственно). Лица с плохим настроением в группе с пассивным отдыхом составляли почти 30%. Напротив, работники из группы со здоровым образом жизни в 2 раза реже испытывали безразличие к работе (10%), усталость разбитость, у них практически отсутствовало плохое настроение (7%) и не возникало желания прекратить работу.

Выводы. 1. Образ жизни оказывает влияние на функциональное состояние и работоспособность, что подтверждается различным уровнем функциональной готовности организма к трудовой деятельности в группах с различным образом жизни. 2. Наилучшие функциональное состояние основных систем организма и работоспособность отмечается в группе работающих со здоровым образом жизни (без вредных привычек, с относительно рациональным питанием, периодически занимающиеся физической культурой и с относительно активным отдыхом);

в то же время самая низкая готовность организма к работе зафиксирована в группе курящих работников.

УДК 616.1-057:622. Скрипченко А.Е.1,2, Огарков М.Ю.1,2, Максимов С.А.1, Индукаева Е.В.1, Мулерова Т.А.1,2, Баранова М.Н. ОСВЕДОМЛЕННОСТЬ РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩЕГО ПРЕДПРИЯТИЯ О ВЛИЯНИИ ФАКТОРОВ РИСКА НА РАЗВИТИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НИИ Комплексных проблем сердечно-сосудистых саболеваний СО РАМН, г. Кемерово, Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Минздравсоцразвития России, г. Новокузнецк Актуальность. В течение многих десятилетий сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются главной причиной смертности во многих экономически развитых странах.

Риск развития ССЗ и их осложнений существенно увеличивается при наличии традиционных факторов риска (ФР), которые определяют риск как отдельного индивидуума, так и популяционный риск в целом. Успех первичной профилактики во многом зависит от эффективного управления факторами риска. Недостаточное внимание людей к своему здоровью не редко связано с отсутствием знаний о влиянии различных факторов на здоровье человека. Рядом авторов показано, что 60-70% людей трудоспособного возраста не знают о наличии у них факторов риска и ССЗ. Из-за отсутствия достаточной информации не участвуют в профилактических мероприятиях 70 80% пациентов. Между тем, профилактика способна дать значимый предупреждающий эффект.

Цель исследования: оценить распространенность артериальной гипертензии (АГ) и осведомленность работников угледобывающего предприятия о влиянии ФР на развитие ССЗ.

Материалы и методы. Проведено обследование работников угледобывающей шахты Кемеровской области. В обследование включено 939 человек. Среди осмотренных 961 мужчин (89,1%), средний возраст 40,5±10,9 года, 117 женщин (10,9%), средний возраст 44,5±8,3 года.



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.