авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||

«РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ КУЗБАССКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВЕСТНИК КУЗБАССКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА ...»

-- [ Страница 8 ] --

УДК 618.36-002.3-02:616-053. Черных А.А., Онишевская Г.П., Батина Н.А., Решетникова И.П., Гнусарева И.Г., Мирошкина Е.В., Матушкова И.Л.

ВЛИЯНИЕ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В ПЛАЦЕНТЕ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Кемеровская государственная медицинская академия МЗ и СР РФ, г. Кемерово МБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5», г. Кемерово Актуальность. Гнойное воспаление в плаценте, по данным литературы, является значимым фактором риска перинатальных осложнений, как для плода, так и для женщины.

Цель исследования – оценить степень влияния гнойно-воспалительных процессов в плаценте на течение беременности, родов и послеродового периода.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 136 историй родов женщин, родоразрешенных в родильном доме № 5 г. Кемерово с мая по сентябрь 2010 г.

Основную группу составили 68 женщин, в последах которых были выявлены гнойно воспалительные изменения. В группу не вошли 2 женщины, имевшие гнойно воспалительные изменения в последе и родившие мертвых плодов (40 % от числа мертворождений за исследуемый период по учреждению);

причина смерти плодов – внутриутробная гипоксия. В группу сравнения методом копи-пар были отобраны женщин, у которых воспалительные изменения в плаценте отсутствовали. Отбор проводился с учетом срока гестации на момент родов, а также антропометрических показателей новорожденных. Сопоставление данных основной группы, помимо группы сравнения, проводилось со статистическими показателями родильного дома за 2010 год.

Для статистического анализа данных использовалась программа «STATISTICA 6,0».

Результаты. У женщин основной группы беременность являлась первой в 41,2 % случаев, повторной – в 58,8 %. У 47,1 % женщин настоящим родам предшествовали аборты и выкидыши. Беременность отягощалась ХГП в 98,5 % случаев, ФПН – в 86,8 %, анемией – в 42,7 %, угрозой прерывания беременности – в 50 %, маловодием – в 7,4 %, многоводием – в 8,9%, хроническим пиелонефритом вне обострения – в 14,7 %, кольпитом – в 25 %, сифилисом – в 2,9 %, носительством хронических инфекций – в 36,8 % случаев (в том числе ВПГ – 22 %, ЦМВ – 22 %, вирус гепатита С – 8,8 %, токсоплазмоз – 2,9 %, уреаплазмоз, хламидиоз, вирус гепатита В, ВИЧ – по 1,5 %).

Срочными родами беременность закончилась у 54 женщин (79,4 %), преждевременными при сроке гестации от 28 до 36 недель – у 14 (20,6 %) (средний срок гестации на момент родов – 37,6 0,4 недель). Удельный вес преждевременных родов в основной группе достоверно больше, чем данный показатель за 2010 год по учреждению в целом (10,6 %, р 0,01).

Течение родов осложнилось слабостью родовой деятельности в 1 случае (1,5 %), дискоординацией родовой деятельности в 13 случаях (19,1 %). Безводный период более часов имел место в 10 случаях (14,7 %). Операцией кесарева сечения закончено 8 родов (11,8 %). В раннем послеродовом периоде гипертермия отмечалась у 4 родильниц (5,9 %), диагноз хорионамнионита не выставлялся. Антибактериальная терапия в родах проводилась 16 женщинам (23,5 %).

Гнойно-воспалительные изменения, выявленные при исследовании последов у женщин основной группы, были представлены преимущественно гнойным мембранитом (51,5 %), сосудисто-стромальным фуникулитом (20,6 %), флебитом пупочной вены (17,6 %), гнойным париетальным децидуитом (14,7 %). Посев с последа проводился в 89,7 % случаев, удельный вес положительных высевов составил 80,9 %. В структуре выделенной микрофлоры преобладали E. coli (34,4 %), Ent. faecalis (29,5 %), St.

haemolyticus (16,4 %), St. epidermidis (16,4 %).

В послеродовом периоде отклонения от нормального течения процессов инволюции матки методом ультразвуковой диагностики были выявлены у 10 женщин (14,7 %), в т.ч. лохиометра у 3 женщин (4,4 %), субинволюция матки – у 2 (2,9 %). Диагноз метроэндометрита не выставлялся, выскабливание полости матки не потребовалось ни одной родильнице. У оперированных женщин в 2 случаях отмечались серомы (25 % от числа оперированных). Антибактериальная терапия в послеродовом периоде проводилась 30 женщинам (44,1 %).

Отличия в течении беременности и родов между женщинами основной группы и группы сравнения практически отсутствовали. Исключение составила большая частота встречаемости кольпитов у беременных основной группы (25 %, в группе сравнения 8,8 %, р 0,05). В послеродовом периоде у женщин основной группы при ультразвуковом исследовании значимо чаще выявлялись отклонения от нормального течения процессов инволюции матки (14,7 %, в группе сравнения 4,4 %, р 0,05), причем лохиометра в группе сравнения не встречалась (тенденция близка к значимой, р = 0,07).

Выводы:

Значимо больший удельный вес кольпитов у беременных основной группы 1.

подтверждает, что кольпит является фактором риска проникновения восходящей инфекции к последу.

Достоверно большая частота антенатальной гибели плода и преждевременных 2.

родов у женщин основной группы свидетельствует об усугублении тяжести ФПН при развитии гнойно-воспалительных изменений в плаценте.

Инфекционное воспаление в последе способствует нарушению процессов 3.

инволюции матки в послеродовом периоде.

Встречаемость лохиометры лишь у женщин основной группы может 4.

свидетельствовать о связи данного состояния с инфекционным воспалением в полости матки.

УДК 616.22-006.6- Шелковников А.В., Осипов В.Д.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛАРИНГИТА С ПРИМЕНЕНИЕМ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ОПУХОЛЕВЫХ МАРКЕРОВ Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»

Минздравсоцразвития Российской федерации, г. Новокузнецк Актуальность. Распространенность рака гортани составляет 4.0-7.0 от всех злокачественных опухолей человека. Частота доброкачественных новообразований гортани по данным различных авторов, составляет 1-2% от всех заболеваний этого органа (Василенко Ю.С. с соавт., 2002;

Демченко Е.В., 2003). Одним из перспективных путей диагностики, прогнозирования рецидива опухоли и регионарных метастазов, оценки эффективности проведенного лечения и его коррекция в настоящее время признано определение сывороточных маркеров опухолевого роста. К числу таких маркеров можно отнести 2 макроглобулина: ассоциированный с беременностью альфа-2-гликопротеин (АБГ) и альфа-2 макро-глобулин (МГ) (Жабин С.Г. с соавт., 1999;

Зорина Р.М., 2002;

Зорин Н.А с соавт., 2004;

Petersen C.M. et al., 1993).

Цель исследования – определение диагностической роли неспецифических опухолевых маркеров у больных предраком и ранними формами рака гортани.

Материалы и методы. В основу работы положены клинические наблюдения за 250 больными с предраковыми заболеваниями и 78 пациентов с ранними формами рака гортани стадии Т1-2N0M0, лечившихся в клинике болезней уха, горла и носа им.проф.

А.Н. Зимина Новокузнецкого ГИУВа в период 1989-2007г.г. Проведены динамические исследования по определению концентрации белков семейства макроглобулинов: АБГ и МГ у 75 больных с предраковыми заболеваниями гортани. Исследовался уровень АБГ у 42 пациентов, а МГ – у 25 больных раком гортани стадии Т1-2N0M0. Контролем служили 30 здоровых мужчин сопоставимого возраста (50±12). Концентрацию АБГ и МГ в сыворотке крови определяли методом низковольтного ракетного иммуноэлектрофореза с использованием моноспецифической антисыворотки против данного белка (Вееке Б., 1977;

Зорин Н.А. с соавт., 1980). Больные с хроническим гиперпластическим ларингитом (ХГЛ) получали комплексное консервативное лечение, назначались обильные лаважи гортани, антибактериальная терапия, фонопедические упражнения, индукторы интерферона. Кроме вышеуказанного лечения 25 больным с ХГЛ назначалась иглорефлексотерапия. В остальных случаях больным проведено консервативное лечение.

Больным ранним раком гортани в зависимости от индивидуальных клинико-морфо иммунологических особенностей опухолевого процесса были проведены оперативные вмешательства. Всем больным проводилось индивидуальное динамическое исследование неспецифических опухолевых маркеров – АБГ и МГ в сыворотке крови. В случаях возникновения операбельных метастазов или продолженного роста опухоли выполнялось комбинированное лечение основного очага и метастазов с выполнением первым этапом хирургического лечения и последующей лучевой терапией.

Результаты. До лечения концентрация АБГ у больных с предраком и ранним раком гортани увеличена в 2 раза, содержание МГ снижено в 1,25 раза по сравнению с показателями здоровых лиц. После эффективно проведенного консервативного или хирургического лечения концентрация маркеров не отличалась от показателей здоровых лиц. При рецидиве заболевания содержание белков изменялось: концентрация АБГ статистически значимо увеличивалось в 2.2 раза, а содержание МГ уменьшалось.

Выводы. На основании наиболее значимых клинических, морфологических признаков опухолевого процесса у больных ранним раком гортани мы предложили использовать дополнительные факторы при оценке злокачественности опухолевого процесса в стадии (Т1-2).

УДК 575: Шпагина Л.Н., Захаренков В.В., Битюков А.В.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ВИБРАЦИОННОЙ БОЛЕЗНИ У РАБОТНИКОВ УГЛЕДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ КУЗБАССА НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк В этиологии сосудистой патологии важную роль играют изменения сосудистого эндотелия, и в настоящей работе мы попытались оптимизировать методы лечения и профилактики вибрационной болезни (ВБ) на основе изучения эндотелиальной дисфункции (ЭД) и е коррекции.

С целью уменьшения выраженности нейрососудистых нарушений при ВБ и коррекции ЭД в комплексной терапии использовались кальцийблокаторы нимодипин (нимотоп) и блокаторы ангиотензинпревращающихся ферментов (АПФ) (эналаприл, каптоприл). Нимотоп применялся в комплексной терапии больных ВБ местно на кисти в виде компрессов в смеси 1:1 с безигольным проводником диметилсульфоксидом (ДМСО).

Методика лечения заключалась в следующем: 5 мл раствора нимотопа (1 мг) перед употреблением смешивали с 2 мл 30% ДМСО. Этой смесью смачивалась компрессная марлевая салфетка, которая накладывалась на кисти больного на 1 час, сверху – компрессная бумага и для фиксации – бинт. Курс лечения составлял 10-12 дней.

Блокаторы АПФ (эналаприл, каптоприл) применялись в комплексной терапии ВБ при сочетании е с артериальной гипертензией в дозе 10-12 мг 2 раза в день в течение 15- дней.

Эффективность нимотопа изучена при лечении 32 больных с ВБ (20- с I ст. ВБ и – со I I ст. ВБ). Эффективность блокаторов АПФ изучена при лечении 30 больных с ВБ ( – с I ст. ВБ и 10 - со I I ст. ВБ). В качестве контроля наблюдались 26 больных (16- с I ст.

ВБ и 10 – со I I ст. ВБ), получавших комплексное лечение без включения нимотопа, блокаторов АПФ. Все больные были в возрасте 30-48 лет, давность заболевания ВБ у большинства не превышал 10 лет. Всем пациентам основных и контрольных групп назначались витамины В1, В6, С, РР, седативные средства.

Динамика основных клинических проявлений в процессе лечения показывает, что улучшение состояния отмечалось как в основной, так и в контрольной группах, однако у больных основной группы положительная динамика изученных показателей была более выраженной. Так, применение компрессов на кисти с нимотопом способствовало уменьшению болей, парестезий, пастозности, цианоза кистей, уменьшению выраженности гиперкератоза, гипергидроза, зябкости при охлаждении. Больные отмечали уменьшение тугоподвижности в мелких суставах кистей, повышение чувствительности. Повышение кожной температуры ІІІ пальца отмечено у всех больных, лечнных с применением нимотопа (І группа). Оно составило в среднем 2,20,06оС у лечнных с применением блокаторов АПФ (ІІ группа), у лиц контрольной группы (ІІІ) – лишь 0,60,03оС. Время восстановления кожной температуры после лечения в І группе сократилось в среднем на 10,20,05 мин. У лиц І и ІІ групп заметно улучшились показатели эндотелиальной функции сосудов при функциональных пробах с адреналином и ацетилхолином и последующей капилляроскопии. У больных, лечнных с включением нимотопа, длительность вазоконстрикции при пробе с адреналином уменьшилась на 16 сек., у лечнных с включением блокаторов АПФ – на 8 сек., тогда как в контрольной группе – лишь на 2 сек. Длительность вазодилатации увеличилась при пробе с АХ в І группе в среднем на 8 сек., а у лиц контрольной группы вазодилатация в среднем держалась дольше в среднем меньше, чем на 2 сек. Длительность вазодилатации увеличивалась при пробе с АХ в I группе в среднем на 8 сек., а у лиц контрольной группы вазодилатация в среднем держалась дольше на 2 сек.

Большая эффективность лечения достигнута при применении нимотопа, несколько меньшая – при применении блокаторов АПФ, хуже результаты лечения в контрольной группе – более чем в 2 раза меньше лиц, со значительным улучшением и в несколько раз больше – с состоянием без перемен.

Для предупреждения развития ВБ в качестве лечебно-оздоровительных рекомендаций мы считаем целесообразным, для малостажированных рабочих, применение тепловых процедур на кисти (ванночки для рук с температурой воды 40-50оС после смены, курсы парафина или озокерита на кисти 2 раза в год по 10 дней). Наши физиологические исследования показали, что у шахтров виброопасных профессий со стажем работы свыше 10 лет начинают появляться вазоспастические реакции после смены (снижение температуры кожи, термоасимметрии на руках). В связи с этим, для высокостажированных шахтров виброопасных профессий рекомендуются к тепловым процедурам добавлять курсы самомассажа кистей рук с 0,02% нитроглицериновой мазью (стандартный тюбик 2% нитроглицериновой мази смешивается со 100,0 г вазелина).

Самомассаж кистей проводится 1 раз в день после смены, в течение 4-5 холодных месяцев года. Тепловые процедуры и нитроглицерин создают депо вазодилататора NO в тканях, что уменьшает риск развития вазоспастических реакций.

Для оценки эффективности лечения, помимо общепринятого неврологического обследования, проводились клинико-физиологические исследования:

электротермометрия, динамометрия, капилляроскопия с аппликационными фармакологическими пробами, холодовая и пальцевая адреналиновая пробы, реовазография конечностей, исследование болевой и вибрационной чувствительности.

Результаты лечения расценивались унифицировано на основании градуальной характеристики клинической выраженности сосудистых проявлений.

Наибольшая эффективность лечения достигнута при применении нимотопа, несколько меньшая – при примении блокаторов АПФ, хуже результаты лечения в контрольной группе. Таким образом, с целью профилактики профессионального риска ВБ рекомендуется применение средств, предотвращающих развитие эндотелиальной дисфункции - тепловые процедуры на кисти рук после смены для малостажированных рабочих и сочетание их с самомассажем кистей рук с нитроглицериновой мазью в холодное время года для шахтров со стажем работы свыше 10 лет.

УДК 616.89-008:616.832-001.3-08-036. Шупенко И.В., Степанова Е.Ю.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ В ДИНАМИКЕ КУРСА ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов Федерального медико-биологического агентства, г. Новокузнецк Актуальность. Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) сопровождается развитием различных функциональных нарушений, ограничивающих мобильность больных. У большинства пациентов с ПСМТ, на фоне резкого нарушения привычного жизненного стереотипа и крушения надежд на быстрое восстановление формируются психоэмоциональные нарушения, негативно влияющие на двигательную активность больного и ухудшающие исход реабилитационных мероприятий в целом.

Цель исследования: Оценка психоэмоционального состояния пациентов с ПСМТ в динамике курса двигательной реабилитации.

Материалы и методы. Исследования проводились на базе отделения нейрохирургии ФГБУ ННПЦ МСЭ и РИ ФМБА России.

Для оценки психоэмоционального состояния проведено двукратное анкетирование с помощью госпитальной Шкалы Тревоги и Депрессии у 34 пациентов с повреждением позвоночника и спинного мозга на шейном уровне, поступивших на консервативное восстановительное лечение. Из них: 88,2 % составили мужчины, 11,7 % – женщины.

Возраст пациентов от 19 до 51 года, средний возраст 28 лет.

Все пациенты получали стандартный курс двигательной реабилитации: лечебная гимнастика в форме индивидуальных занятий и занятий малым групповым методом;

механотерапия;

вертикализация с применением коленоупора или ортостола, ручной массаж конечностей и сегментарный.

Результаты. При обработке результатов первичного анкетирования повышенный уровень тревожности был зафиксирован в 35,2 % случаях (12 пациентов). Из них:

субклинические значения тревоги выявлены в 20,5 % случаев (7 пациентов), клинически значимая тревога – 14,7 % случаев (5 пациентов). В 22 случаях (64,8 %) отклонений от нормы не обнаружено.

Повышенный уровень депрессии до курса двигательной реабилитации выявлен в 44,1 % случаев (у 15 больных): клинически значимые депрессивные расстройства были отмечены у 7 пациентов (20,5 % случая), субклинические – 23,6 % случаев (8 пациентов).

Отклонений от нормы не было у 19 пациентов (55,9 % случаев).

В динамике, после курса двигательной реабилитации, отмечено снижение клинически значимых проявлений тревожности с переходом их в субклинические значения. После курса восстановительного лечения выраженная тревога выявлена только у 2 пациентов (5,8 %), а субклиническая тревога – в 10 случаев (29,4 %). Таким образом, количество пациентов с клинически значимыми показателями тревоги уменьшилось в обследуемой группе на 8,9 %. У 22 пациентов (64,8 %) отклонений в психоэмоциональной сфере после курса двигательной реабилитации выявлено не было.

По окончании курса двигательной реабилитации в обследуемой группе у пациентов с клинически значимыми проявлениями депрессии, изменений не произошло (до и после лечения количество пациентов осталось без изменений – 7 (20,5 %)). У 2 (5,8 %) пациентов с проявлениями субклинической депрессией при первичном анкетировании и при повторном анкетировании – отклонений не выявлено. Субклиническая депрессия сохранилась у 6 пациентов (18,2%).

Нормальные значения после окончания курса двигательной реабилитации были выявлены в 61,3 % случае (21 пациент).

При анализе анкет парные нарушения в форме субклинической тревоги и депрессии имели место в 17,6 % случаев, у 44 % пациентов обнаружено только одно нарушение психоэмоциональной сферы.

При сопоставлении полученных результатов первичного и повторного анкетирования психоэмоционального статуса с мануальным баллом выявлено:

повышенный до клинически значимого уровень депрессии сохраняется у 5 пациентов с ПСМТ, имеющих достаточно функциональные верхние конечности. Выявленный у них мануальный балл от 13 до 20 (средний балл 16). Возможно, пациенты не примирились с ограничением двигательных возможностей вследствие основного заболевания, а крушение надежды на быстрое восстановление утраченных функций привело к формированию психоэмоциональных нарушений.

Психоэмоциональные нарушения негативно влияют на двигательную активность больного с ПСМТ и ухудшают исход реабилитационных мероприятий в целом.

Вовлечение таких пациентов в интенсивный курс двигательной реабилитации, общение пациентов со специалистами – реабилитолагами в период занятий ЛФК, обмен опытом, наглядные положительные примеры интеграции и восстановительного лечения положительно влияют на психоэмоциональное состояния пациента.

Выводы: 1. У пациентов с ПСМТ выявляются нарушения в психоэмоциональном состоянии с проявлениями тревоги и депрессии.

2. Активное вовлечение пациента с ПСМТ в процесс двигательной реабилитации положительно повлияло на психоэмоциональное состояние.

УДК 612.353:613. Ядыкина Т.К., Уланова Е.В., Горохова Л.Г., Казицкая А.С.

ДИНАМИКА ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ АЛЬФА-1-АНТИТРИПСИНА И БЕЛКОВ ОСТРОЙ ФАЗЫ И КОМПЕНСАТОРНО-ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЙ ОТВЕТ ПЕЧЕНИ НА ФТОРИСТУЮ ИНТОКСИКАЦИЮ У КРЫС НИИ комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк Актуальность. В условиях непрерывного воздействия антропогенных факторов гомеостаз в организме поддерживают сложные многокомпонентные протеолитические системы крови, которые постоянно функционируют, обеспечивая стабильность внутренней среды, а регуляция их состояния составляет часть биохимических механизмов адаптации.

Среди большого числа вредных, высокотоксичных веществ особо выделяется фтор и его соединения. Печень занимает ключевые позиции в поддержании гомеостаза, особенно в условиях хронической интоксикации. Поскольку синтез и метаболизм основных компонентов протеолитических систем осуществляется печенью, то при ее поражении может изменяться степень их участия в поддержании гомеостаза.

Для характеристики ответной реакции печени на фтористую агрессию важно проследить состояние белков острой фазы воспаления, являющихся эндогенными ингибиторами и дезактиваторами ферментов, освобождающихся при деструкции тканей.

Оценка степени их активности в крови отражает, в частности, и состояние синтезирующей функции печени.

Ингибитор протеаз -1-антитрипсин (-1-АТ) – специфический гликопротеид, синтезируемый печенью, основная функция которого заключается в подавлении протеолитической активности протеаз биологических жидкостей организма в реакциях апоптоза. Усиление его синтеза, как правило, свидетельствует о развертывании воспалительного процесса в паренхиматозных клетках печени и в организме в целом.

В связи с вышесказанным целью исследования явилось экспериментальное изучение динамики изменения уровня -1-АТ, церулоплазмина (Cp), гаптоглобина (Hp) в условиях хронической фтористой интоксикации (ХФИ) у крыс.

Материалы и методы. Эксперименты проведены на нелинейных крысах-самцах массой 200-250 г, разделенных на 2 группы: 1 – контрольная;

2 – группа животных с ХФИ, которую моделировали пассивным хроническим запаиванием крыс фтористым натрием в концентрации 10 мг/л (соответствует суточной дозе 0,5 мг/кг массы тела) в течение недель. Забор крови производили на 2, 4 сутки и в конце 1-й, 3-й, 6-й, 9-й недель затравки.

Животные содержались в стандартных условиях вивария, без ограничения потребления воды, на обычном пищевом рационе, согласно нормативам Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых в экспериментальных и других научных целях (Совет Европы, Страсбург, 2004), а также в соответствии с международными правилами «Guide for the Care and Use of Laboratory Animals».

Декапитация животных проводилась в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных» (приказ МЗ СССР №755 от 12.08.1977).


Уровень -1-АТ, Cp, Hp в сыворотке крови определяли иммунотурбидиметрическим методом на фотометре PM-5010 (Германия). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью пакета программ «Статистика 6.0» согласно рекомендациям по проведению биомедицинской статистики. Нулевые гипотезы об отсутствии различий между группами отвергали при достигнутом уровне значимости соответствующего статистического критерия р0,05.

Результаты. Результаты исследования свидетельствуют, что первой линией противовоспалительной защиты организма при ХФИ выступает антиоксидантный белок Ср, достоверно повышаясь уже на 1-й неделе затравки до 20,2±1,9*мг/дл, с последующим поступательным снижением к 9-й неделе до 15,8±0,2*мг/дл. Повышение Ср на ранних сроках интоксикации фторидом натрия, вероятно, свидетельствует о защитной компенсаторной реакции печени на предупреждение развития окислительного стресса у крыс. Нарушение синтетической функции печени на более поздних сроках затравки не обеспечивает ожидаемое (компенсаторное, острофазовое) повышение уровня церулоплазмина.

В течение первых 2-х суток эксперимента наблюдалась адаптивная активация протеолитической системы крови. Уровень основного ингибитора трипсиноподобных протеиназ – -1-АТ у крыс с ХФИ поступательно увеличивался и составил 0,039±0,005 г/л с тенденцией к дальнейшему увеличению в конце к первой недели эксперимента.

Увеличение времени экспозиции фторидом натрия до 3-х недель сопровождалось достоверным трехкратным увеличением уровня -1-АТ, свидетельствуя о развертывании воспалительного процесса и компенсаторно-приспособительном ответе печени в виде усиления его синтеза. Начиная с 6-й недели эксперимента, наблюдалась некоторая стабилизация протеолитической активности, вероятно, адаптивного характера, с последующим достоверным снижением уровня -1-АТ к 9-й неделе интоксикации в 1, раза, что отражает срыв компенсаторно-приспособительных реакций организма в результате истощения резервных возможностей печени и снижения ее метаболической активности. Это подтверждает и динамика Нр, уровень которого сохранялся в пределах физиологической нормы на протяжении шести недель затравки, и, лишь к концу эксперимента (9-я неделя) у крыс с ХФИ отмечалось достоверное почти полуторакратное усиление его синтеза, обусловленное длительной кумуляцией фтора в организме опытных животных.

Выводы. Острофазовый ответ – это универсальная реакция организма на различные воздействия независимо от их природы и места приложения, состоящая в увеличении синтеза белков острой фазы воспаления. Таким образом, повышение уровня 1-АТ в результате усиления его синтеза на начальных стадиях фтористой интоксикации подтверждает участие протеолитических систем крови в ответной реакции печени на фтористую агрессию. Протеолитические процессы объективно отражают состояние ингибиторной системы крови. Ее значительные резервные возможности, сопровождающиеся достоверным повышением содержания -1-АТ на ранних сроках интоксикации, связанные с избыточным количеством ингибиторов, определяют важную роль системы в обеспечении компенсаторно-приспособительных реакций организма в условиях ХФИ.

УДК 618.177-08:618.145-007. Яковлева Н.В., Устьянцева И.М., Хохлова О.И., Петухова О.В., Агаджанян К.В.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У ПАЦИЕНТОК С НАРУЖНЫМ ГЕНИТАЛЬНЫМ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, АССОЦИИРОВАННЫМ С БЕСПЛОДИЕМ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г.Ленинск-Кузнецкий Генитальный эндометриоз является хроническим, прогрессирующим и рецидивирующим заболеванием, поражающим 12-60% женщин репродуктивного возраста, которое характеризуется эктопическим разрастанием эндометрия. Частота бесплодия при генитальном эндометриозе примерно в 3-4 раза превышает частоту бесплодия в популяции.

Результаты проведенных за последние десятилетия исследований подтвердили важность изучения роли иммунной системы в патогенезе формирования и прогрессирования эндометриоза.

Целью проведенного исследования явилось изучение роли иммунологических факторов в развитии наружного генитального эндометриоза и оценка эффективности комплексного подхода к диагностике и лечению пациенток репродуктивного возраста с данной патологией.

Материал и методы. Настоящая работа основана на проспективном анализе обследования и лечения 125 женщин с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом (НГЭ), находившихся на лечении в гинекологическом отделении ФГЛПУ «Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров» с 2005 по 2007 гг. Пациентки с НГЭ, страдающие бесплодием, составили 39,7% от всех пациенток с эндометриозом (315). Средний возраст женщин был 29,82 ± 0,44 лет, длительность заболевания варьировала от 2 до 15 лет (в среднем 5,2±0,34 года).


Первую (I-ую) группу составили 75 пациенток с легкими формами эндометриоза I и II стадии (от 1 до 15 баллов) по классификации АFS, вторую группу (II-ую) – пациенток с тяжелыми формами эндометриоза III и IV стадии (16-80 баллов).

Всем пациенткам I-ой и II-ой групп проведено хирургическое лечение лапароскопическим доступом. На втором этапе пациентки в течение 3-х месяцев получали гормональную терапию агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона (дифферелин-депо 3,75 мг 1раз в 28 дней внутримышечно).

Результаты. При оперативном лечении 125 пациенток с бесплодием, ассоциированным с наружным генитальным эндометриозом, использовали лапароскопический доступ. Провели следующие виды оперативных вмешательств в зависимости от выявленных поражений: вылущивание эндометриоидных кист яичника или резекция яичника в пределах здоровых тканей;

резекция или коагуляция очагов эндометриоза на брюшине, кресцово-маточных связках, ректовагинальной перегородке;

разделение сращений между маткой, придатками и смежными органами.

При хирургическом лечении пациенток с тяжелой формой наружного генитального эндометриоза или сопутствующем аденомиозе из-за обширного поражения брюшины, матки и смежных органов, мы использовали комбинированный метод: хирургическое оперативное вмешательство и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в послеоперационном периоде в течение 3 циклов.

Результаты комбинированного метода лечения пациенток с НГЭ были оценены через 3, 6 и 12 месяцев. Хорошие - полное устранение основных симптомов заболевания, стойкий лечебный эффект отмечен у 76% (95) женщин. Удовлетворительные стабилизация болевого синдрома, восстановление функции соседних органов получены у 21,6% (27), неудовлетворительные - рецидив заболевания в первый год наблюдения выявлен у 2,4% (3). Маточная беременность наступила у 45 (46,3%) женщин. Рождением живых доношенных детей закончились 43 беременности, выкидыши наблюдались у 2.

Внематочная беременность наступила только у 1 больной.

Для оценки степени тяжести наружного генитального эндометриоза и динамики его течения проводили изучение уровня опухолевых маркеров, первичных и вторичных медиаторов воспаления.

Повышение уровня опухолевого маркера СА-125 в сыворотке крови наблюдалось при тяжелых формах НГЭ, что, вероятно, свидетельствовало о преобладании пролиферативных процессов и высоком риске прогрессирования заболевания. Для изучения роли маркеров воспаления при эндометриозе проведено исследование сывороточных уровней С-реактивного белка, ферритина, щелочной фосфатазы, про- и противовоспалительных цитокинов. В ходе корреляционного анализа была установлена прямая корреляционная зависимость между тяжестью течения эндометриоза и уровнями СА-125(r=0,44, p0,01), СРБ (r=0,6, p0,0001), ферритином (r=0,57, p0,001), ИЛ2-R (r=0,46, p0,001), щелочной фосфатазой (r=0,59, p0,0001).

Выводы. Проведенное комбинированное малоинвазивное хирургическое и медикаментозное лечение пациенток с эндометриозом, направленное на удаление эндометриоидных гетеротопий и профилактику рецидивирования и прогрессирования патологического процесса, явилось эффективным у 76% (95) женщин. Маточная беременность наступила у 45 (46,3%) пациенток.

Применение предложенного комплексного обследования пациенток с эндометриозом может явиться эффективным критерием оценки тяжести патологического процесса, его прогрессирования и рецидивирования.

УДК 618.177-02:618.12]-089-072. Яковлева Н.В.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ ПАЦИЕНТОК С ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ Научно-клинический центр охраны здоровья шахтеров, г. Ленинск-Кузнецкий Репродуктивное здоровье женщин имеет большое значение в связи со сложной демографической ситуацией в России. Трубно-перитонеальный фактор является основной причиной бесплодия. При непроходимости маточных труб используются два основных метода лечения: вспомогательные репродуктивные технологии и реконструктивно пластические операции. В связи с широким внедрением в клинику бесплодия вспомогательных репродуктивных технологий, встал вопрос об определении показаний для реконструктивно-пластических операций на маточных трубах.

Цель. Исследование эффективности и определение показаний для различных видов реконструктивно-пластических операций на маточных трубах в лечении женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза.

Материал и методы. Проведено обследование 870 пациенток с бесплодием, прооперированных в отделении гинекологии ФГБЛПУ «НКЦОЗШ» за 1999-2007 годы.

Средний возраст больных составил 25,80,98 лет. Продолжительность бесплодия была от 2 до 19 лет.

С целью выяснения причины бесплодия были изучены клинические, биохимические и иммунологические особенности при различных клинических формах женского бесплодия;

проведены микробиологические исследования, трансвагинальное ультразвуковое сканирование, гистеросальпингография, лапароскопия и гистероскопия.

Все исследования проводили с информированного согласия больных и протоколировались по стандартам Этического комитета Российской Федерации.

Результаты исследования. В результате проведенного обследования у 557 (64%) пациенток выявлено бесплодие трубно-перитонеального генеза, у 165 (19%) – бесплодие, связанное с нарушением овуляции, у 125(14,4%) – бесплодие, ассоциированное с эндометриозом, у 23 (2,6%) определен маточный фактор бесплодия. Следует отметить, что у 382 (43,9%) бесплодных женщин отмечалось сочетание от 2 до 5 факторов, нарушающих репродуктивную функцию.

В группе больных с трубно-перитонеальным бесплодием при выполнении реконструктивно-пластических операций использовали лапароскопические, гистероскопические и микрохирургические оперативные вмешательства.

Дистальная пластика маточных труб проводилась лапароскопическим и микрохирургическим методами. Лапароскопические оперативные вмешательства при непроходимости в ампулярных отделах маточных труб выполнены 457 пациенткам.

Микрохирургическая сальпингонеостомия проведена у 25 пациенток, причем у 5 из них на единственной маточной трубе.

Устранение проксимальной обструкции маточных труб проводилось 3 методами:

лапароскопический трубный анастомоз, микрохирургический трубный анастомоз, гистероскопическая катетеризация маточных труб под лапароскопическим контролем.

Наложение трубного анастомоза при помощи лапароскопического доступа проведено пациенткам при непроходимости в истмико-ампулярном отделах труб после перенесенных органосохраняющих операций по поводу внематочной беременности.

Микрохирургический трубный анастомоз проведен у 26 пациенток при непроходимости маточных труб в тубокорнуальном и истмическом отделах под оптическим увеличением с использованием специального микрохирургического инструментария.

При непроходимости маточных труб в интрамуральном отделе, помимо микрохирургического тубокорнуального анастомоза, мы использовали трансцервикальную гистероскопическую катетеризацию устьев маточных труб. Данный вид операции проведен 25 пациенткам при наличии синехий в области устьев маточных труб под контролем лапароскопа для предотвращения перфорации маточной трубы.

Кроме того, у 28 пациенток было выявлено наличие мелких полипов в устьях маточных труб, которые вызывали обструкцию проксимального отдела маточной трубы.

Отдаленные результаты реконструктивно-пластических операций на маточных трубах оценены у 296 женщин по данным анкетирования. Исследуемыми результатами были наступление маточной беременности, рождение живого ребенка, частота внематочной беременности, показатели выкидыша, а также показатели проходимости маточных труб. По данным анкетирования было выявлено, что маточная беременность наступила у 143 (48,3%) женщин. Срочными родами и рождением живых детей закончилась 131 (91,6%) беременность, самопроизвольные выкидыши произошли у пациенток, у 8 выявлена неразвивающаяся беременность. Внематочная беременность наступила у 29 (9,8%) женщин. Проходимость маточных труб оценена по данным гистеросальпингографии и данным контрольной лапароскопии у 115 пациенток.

Нормальная проходимость маточных труб наблюдалась в 73% (84) случаев.

Выводы. Эффективность органосберегающих хирургических технологий в восстановлении фертильности у пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием составила 48,3%. При сравнительной оценке лапароскопии и микрохирургии выявлено преимущество микрохирургического метода при наложении трубного анастомоза. При дистальной окклюзии маточной трубы лапароскопические оперативные вмешательства обладают минимальной инвазивностью. Гистероскопическое восстановление проходимости маточных труб было эффективно при тонких спайках и мелких полипах в устьях труб. Комплексное применение эндоскопических органосберегающих методик с использованием микрохирургических принципов значительно улучшило результаты лечения бесплодия у женщин.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.