авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. М. ГОРЬКОГО ВОПРОСЫ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Актуальность темы. Ликворея - истечение спинномозговой жидкости из полости черепа через дефект в твердой мозговой обо лочке. Малая прочность решетчатой пластинки, тесное соприкос новение арахноидальной оболочки и кости с перфорацией ее обо нятельными волокнами делают эту область наиболее подвержен ной возникновению ликворных фистул. [2, 4, 5] Переломы, проходящие через лобную, клиновидную пазухи или клетки решетчатой кости, являются наиболее частой причиной воз никновения дуральной фистулы и источником ринореи. Возможна также назальная ликворея через отверстия решетчатой кости при отсутствии костных повреждений из-за травматического отрыва во локон обонятельного нерва, так же обусловленная повреждением костей передней черепной ямки с формированием фистул в парана Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год зальных пазухах. Назальную ликворею может вызвать ятрогенная этиология вследствие тотального удаления опухолей, несостоятель ности произведенной пластики твердой мозговой оболочки. [1, 2, 4] Наиболее частым и постоянным симптомом у пациентов с лик вореей является головная боль. Основная ее причина - гипотензи онный синдром. Больных беспокоит постоянная, сжимающего ха рактера головная боль, сопровождаемая чувством заложенности в ушах, головокружением, слабостью и другими вегетативно сосудистыми признаками. Цефалгия наиболее отчетливо выражена в вертикальном положении больных и существенно уменьшается при переходе в горизонтальное положение. Грозным осложнением данного заболевания является вялотекущий менингит, трудно дос тупный для лечения антибиотиками. Частота развития данного ос ложнения у пациентов с ликворными фистулами достигает 40%.

Особенностью консервативного лечения ликвореи является актив ное использование метода длительного люмбального дренирования ликвора. Показания к оперативному вмешательству устанавлива ются при неэффективности консервативных методов лечения и длительном наружном люмбальном дренировании. Успех хирурги ческого лечения этого заболевания зависит от максимально точной диагностики локализации ликворной фистулы.

Цель исследования. Изучить метод КТ-цистернофистулографии, внедрить его в практику для диагностики и лечения назальной лик вореи с необходимостью дальнейшего хирургического этапа.

Материалы и методы исследования. В условиях клиники ней рохирургии ДОКТМО проведен анализ истории лечения пациентки В., 50 лет. Считает себя больной с 2011 года, когда появилась сильная головная боль, периодические общесудорожные приступы.

Госпитализирована в клинику нейрохирурги г. Киева, где в выполнено удаление злокачественной опухоли лобной области (ге мангиоперицитомы). Прошла курс послеоперационной лучевой терапии. В сентябре 2011 г установлен диагноз: «правосторонний хронический гнойный гаймороэтмоидит». В одном из ЛОР отделений г. Донецка в 2011 г выполнена экстраназальная эндо скопическая гайморотомия справа. В конце октября больная заме тила появление свищевого хода в лобной области справа с гное родным выделяемым из него. Пациентка консультируется у нейро хирурга г. Киева. Назначена гормональная, антибактериальная те Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год рапия;

направлена к ЛОР-врачу по месту жительства. В январе 2012 в условиях клиники нейрохирургии ДОКТМО в плановом по рядке выполнена резекционная трепанация остеомиелитически из мененной кости лобно-теменной области, удаление эпидурального абсцесса, субдуральной эмпиемы. Бригадой ЛОР-врачей выполнена правосторонняя эндоскопическая эндоназальная гаймороэтмоидо томия. Осложнений во время оперативных пособий не было. Боль ная переведена в отделение нейрохирургической реанимации. Пе риод реабилитации проходил с положительной динамикой.

В июне 2012 в клинике нейрохирургии ДОКТМО выполнена пластика дефекта лобной кости индивидуальной титановой пла стиной. Послеоперационный период без осложнений. В ноябре 2012 г. отмечено нарастание гипертензионной симтоматики, кон сультирована нейрохирургом г. Киева, где было выполнено по вторное удаление злокачественной опухоли лобной области (ге мангиоперицитомы). В послеоперационном периоде отмечалось отделяемое из левого носового хода. При анализе отделяемого и спинномозговой жидкости выявлены признаки менингита. Госпи тализирована в ЛОР-отделение ДОКТМО, где в январе 2013 года выполнена эндоскопическая пластика ликворного свища. В после операционном периоде был установлен люмбальный дренаж. На фоне проводимого лечения отмечалось отделяемое из левого носо вого хода, появление «воздушной подушки» в лобной области. Пе реведена в нейрохирургическое отделение №1 для определения тактики дальнейшего лечения. Проводилось динамическое наблю дение, консервативная терапия. Состояние больной стабилизирова лось, оставались признаки упорной цефалгии. На фоне проводимо го лечения (дегидратационная, антибактериальная терапия;

дли тельное люмбальное дренирование) отмечалось увеличение сероз ного отделяемого из левого носового хода. Характер отделяемого был не ясен. Проводились ряд общеклинических, биохимических обследований – в поздние сроки необходимо разграничение исте кающей цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) и серозное отделяе мое из носа по содержанию глюкозы. ЦСЖ содержит намного больше глюкозы (2,3-4,0 ммоль/л) и значительно меньше белка (от 0,10 до 0,22 г/л) и мукополисахаридов, чем серозное отделяемое из уха или носа и его придаточных пазух при воспалительных и ал лергических заболеваниях[1, 2, 3].

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Однако, в данном случае признаки ликвореи не были подтвержде ны диагностически. При риноскопии (проводилась ЛОР-врачами и отоневрологом клиники) было выявлено у больной выделение капля ми водянистой жидкости из носового хода, что косвенно подтвержда ло ликворею. На фоне этого – гиперемии и гипертрофии слизистой не отмечалось;

глюкометрический анализ («тест-полоска») был отрица тельный. Проводился ряд обследований на компьютерном и магнит но-резонансном томографах – отмечалась отрицательная динамика в виде нарастания пневмоцефалии, достоверных данных о ликворной фистуле не было. Пневмоцефалия, с частотой встречаемости от 7% до 30%, как патогномоничный симптом ликвореи, служит доказательст вом наличия патологического сообщения субарахноидальных про странств с внешней средой.[2, 4, 5] Результаты и их обсуждение. На клиническом консилиуме с участием врачей-нейрохирургов, ЛОР-врачей, отоневролога, нев ропатолога, врачей-диагностов принято решение о проведении КТ цистернофистулографии с эндолюмбальным введением контраст ного вещества «Омнипак» (из расчета 0,15 мл на 1 кг массы тела).

В условиях Диагностического центра г. Донецка 18 марта 2013 го да была проведена первая манипуляция в Донецкой области.

После введения контрастного вещества, пациентка была уложена в положении Тренделенбурга (лежа на животе, с согнутым (подбородок прижат к грудине) положением головы). Проводилась послойная фронтальная реконструкция КТ-срезов с шагом в 3 мм. Было выявле но проникновение контрастного вещества из желудочковой системы через порэнцефалическую кисту в дефект твердой мозговой оболочки.

"Ликворная дорожка" проходила из сформированной фистулы в лоб ную пазуху, откуда попадала в носовой ход. Было проведено 3 обсле дования на 7-15-25 минутах, после чего врачами-диагностами была построена 3D реконструкция черепа и выявлена ликворная фистула, что подтвердило диагноз «назальной ликвореи».

В условиях клиники нейрохирурги ДОКТМО было проведено оперативное вмешательство – интракраниальная пластика выяв ленной ликворной фистулы твердой мозговой оболочки, контакти рующая с полостью лобной пазухи. Пластика проводилась участ ком широкой фасции, участком четырехглавой мышцы бедра, син тетическим материалом «Тахокомб», герметизирующей системой Dura Seal (полимером фирмы CoviDien). Операция прошла без ос Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год ложнений. Период реабилитации прошел без особенностей. Паци ентка выписана из отделения в удовлетворительном состоянии без признаков заболевания.

Выводы. Назальная ликворея является грозным заболеванием, которая трудно поддается консервативному лечению. Интракрани альные оперативные вмешательства являются сложными и трудо емкими, показания к ним должны основываться на четкой доказа тельной базе. КТ-цистернофистулография является методом выбо ра, дающим хирургу возможность верификации заболевания, воз можность выбора хирургического способа оперативного вмеша тельства.

Литература 1. Сальков Н.Н.Назальная ликворея через клиновидную пазуху: диаг ностика и лечение // Украинский нейрохирургический журнал.-2004. №2.- С.64- 2. А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман Посттравматическая базальная ли кворея // Черепно-мозговая травма: клиническое руководство.- 2002. С.46-48.

3. Сирко А.Г. Роль КТ-цистернографии в диагностике посттравматиче ской базальной ликвореи // Украинский нейрохирургический журнал. 2012.- №1.-С.54-59.

4. Л.Б. Лихтерман «Нейротравматология».- Ростов-на-Дону: «Фе никс».- 1999.- С.72- 5.В.И. Сипитый «Нейрохирургия», Харьков: ТОВ «Кроссроуд».- 2006. С.735.

N.V. Momot, S.Ya. Korovka, I.V. Voennyy, E.M. Solovyova, Z.T. Klimov CT-CYSTERNOFISTULOGRAPHIA IN THE TREATMENT OF NASAL LI QUORRHEA Summary: Nasal liquorrhea is a formidable disease that is difficult to conservative treatment. Intracranial surgery are complex and time consuming, reading to them must be based on clear evidence. CT-cysternofistulographia is the method of choice, giving the surgeon to verify the disease, the choice of surgery.

Keywords: liquorrhea, CT-cysternofistulographia, cerebrospinal fluid fistula.

Н.В. Момот, С.Я. Коровка, І.В. Воєнний, Є.М. Соловйова, З.Т. Клімов ДІАГНОСТИЧНИЙ МЕТОД КТ-ЦИСТЕРНОФІСТУЛОГРАФІІ В ЛІКУ ВАННІ НАЗАЛЬНОЇ ЛІКВОРЕЇ Резюме. Назальний лікворея є грізним захворюванням, яка важко піддається консе рвативному лікуванню. Інтракраніальні оперативні втручання є складними і тру домісткими, покази до них повинні ґрунтуватися на чіткій доказовій базі. КТ Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год цистернофістулографія є методом вибору, що дає хірургу можливість верифікації захворювання, можливість вибору хірургічного методу оперативного втручання.

Ключові слова: лікворея, КТ-цистернофістулографія, лікворна нориця.

УДК 614.3/.7+591.2(09)(477.62) С.Й. Татаринов, Г.К. Северин НЕВІДОМІ СТОРІНКИ РОЛІ МІСЦЕВОГО САМОВРЯДУВАННЯ У РОЗВИТКУ ВЕТЕРИНАРНО САНІТАРНОЇ СЛУЖБИ ДОНБАСУ У 19 – НА ПОЧАТКУ 20 СТОЛІТЬ Українська інженерно-педагогічна академія, Донецький національний медичний університет ім. М. Горького, Резюме: у статті аналізуються причини епізоотій худоби у Новоросії та Донба сі, участь земських установ у створенні ветеринарної служби та ветеринарно санітарного контролю у повітовому Бахмуті та повіті.

Ключові слова: скотарство, ветеринар, епізоотія, щеплення, Дума, земство.

Питання історії ветеринарії та ветеринарно-санітарного контрою на Донеччині раніше не досліджувалося. Автори використали ста родруки, матеріали Російського державного історичного архіву та Російської національної бібліотеки (С. Петербург).

Історично так склалося, що у добу енеоліту-міді (середньостогівська, ямна культури), бронзи (катакомбна, зрубна культури), за часів перебу вання у степу кіммерійців, скіфів, сармат, кочовиків раннього середньо віччя та Кримського ханства пануючим у Північному Приазов’ї та Придонців’ї було скотарство – еквівалент заможності та багатства, при чина збройних конфліктів та воєн, переміщень багатьох племен [1].

Одним з основних занять населення Північного Приазов’я та Придонців’я було в 18-на початку 20 століть домашнє та товарне скотарство. Цьому сприяла наявність великих степів та певні клі матичні умови.

У кінці 18 століття Протовчанська паланка Війська запорізького на території Донеччини мала 1100 хат, 943 сімей. У їхньму госпо дарстві було 895 коней, 5335 голів рогатої худоби, 13686 овець [2].

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Під час лютих морозів 1812 року у Новоросії загинуло 140 тис.

коней та 230 тис. голів великої рогатої худоби. Збитки становили млн. р.сріблом, або 50% вартості майна краю [2].

У 40 рр. у Бахмутському повіті було 66 тис., у Словяносербсь кому - 24 тис голів великої рогатої худоби. Сильні епідемії худоби сталися у 1833-34 рр., 1846-47 рр. Загинуло у Новоросії понад тис. голів худоби [3].

Заводи з розведення угорської худоби у 20-ті рр. на Донеччині мали Синельников та Мілорадович [3].

Серед продукції скотарства були жир у «кутирях» (суміш ко ров’ячого та овечого жирів у висушеному овечому шлунку), сирі шкіри, роги, коров’яче масло [3]. Шкіри продавали сирі поштучно, сушені попудно.

Саме з цими товарами кримські татари занесли страшну епідемії чуми у Бахмут в 1718, 1768, 1770 рр. [4, 5]. Відповідно, комендант фортеці Бахмут вводив карантини, забороняв ввезення товарів но гайцями та башкирами.

Свинарство було розвинене слабо, але на Великдень у Новоросії споживалося свинини та окороків українцями на 500 тис. руб. сріб лом [6]. Найбільші заводи у 40-вих роках по 10 тис. голів овець ма ли Шабельський та Синельников [6].

До хвороб тварин належали перемінна лихоманка, здуття чере ва, кульгавість, ящур, гостротифозна лихоманка, короста, сап, віс па, чума. Худоба гинула при посухах, великих морозах, поганих водопоях, відсутності критих загонів, поганого догляду, відмов від карантинів, «кара Божа» [7]. Зрозуміло, що контакти людей з хво рою худобою призводили до численних захворювань сапом, сибір кою, сказом. Але заходи санітарного характеру були відсутні. У Бахмутському повіті налічувалося у 50-і роки 18333 коней.

Найбільша загибель худоби сталася у 1849 р., коли у губернії пало !.773 млн. голів. Було спекотне літо, трава вигоріла, годували соломою та очеретом зі стріх, довга зима з морозами, заметілями.

Худобу спочатку вирізали, робили спроби купити корми, переганя ли до німецьких колоній (половину худоби віддавали як платню).

Переганяли худобу у Кубанську область [7, 8].

У 1853 р. чумою з запаленням легень захворіло 12 тис. голів, за гинуло 5,2 тис., переміжна кульгавість при ящурі 13,3 тис. голів, загинуло 6,3 тис. [9]. На всю губернію у 1854-60 рр. було 4 ветери Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год нари-старший, 2 помічники та лікар. «Здешние скотоводы редко прибегают к их помощи» [10].

У 1856 р. загинуло від чуми 4,3 тис. голів, від ящуру 482, овець від повального запалення загинуло 2,6 тис. [11].

У 1857 р. від чуми пало 5,5 тис. голів, від віспи 2,8 тис. овець [11].

Серед завдань повітової влади (повітова земська Управа, волості Правління) було забезпечення ветеринарного благополуччя, боро тьба з епізоотіями. І це зрозуміло, бо продовжувалося фіксування у звітах повітових лікарів Нахмана Кривця, Миколи Твердохлібова ураження людей сказом, сибіркою, сапом, бруцельозом (по 2-5 ви падків на рік) [11].

У 1881 р. у Катеринославській губернії налічувалося ветерина рів 11. У 1887 р. у губернії ветеринарів 30. Ветеринарних лікарів у 1895 р. у губернії працювало 26, фельдшерів 32 [12]. Йшло посту пове збільшення персоналу. Чума рогатої худоби у 1885 р. викли кала загибель 1615 голів, у 1886 - 17,9 тис. [13].

Перше протисибіркове щеплення худоби провели Ф.І. Плєщеєв (1347 голів овець) та Дик у 1895 р. Потім щеплення вели у еконо міях Судармана (1665 овець), завод Юза (5350 овець), П. Каменсь кого (1003), Г. Шидловського (3864). Корови та воли щеплювалися у братів Диків - 900 голів, Н. Шмідта - 270, Судермана - 223, Юза 735, Каменського-177, Шидловського-168 [14].

В 1899 році в Бахмуті на існуючих тимчасових бійнях був вста новлений «правильний санітарний нагляд за здоров'ям забитої ху доби для продовольства місцевих жителів». Ветеринарними ліка рями повіту у кінці 19 століття служили В.К. Червінський, Х.А.

Бедросьянц.

У штаті Бахмутської Думи був ветеринарний лікар Г.П. Благов.

Ветеринарний лікар С.Д. Штукарев завідував міською бійнею [15].

Санітарний стан Бахмуту в кінці XIX сторіччя був складним.

Асенізаційного обозу не було, вивозом нечистот займалися при ватні особи. Лазень було 3 - на Торговій площі, у Бузніцького мос ту, у Сапатовому яру. Нечистоти лилися в р. Бахмут [16]. Боєнь було 3 - «побудованих за первісним способом, з дощок», дезінфек ція проводилася «посипанням вапном і змиванням водою» [16]. міських колодязів давали недостатньо прісну воду. 2 тільки мали придатну воду. Водогін з 1872 року давав у резервуар щодоби тис. відер, 9 тис. відер щодня через мережу в 9 верст подавалося в місто через 8 водорозбірних колонок [16].

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год У 1909 р. Катеринославський губернатор писав, що повітовий центр Бахмут «в неудовлетворительном состоянии, берега реки за ливаются нечистотами и мусором, не смотря на преследование по лицией виновных лиц. Дворы в Покровском приходе (Забахмутка авт.) значительно загрязнены всевозможным мусором и отбросами, которыми сами домовладельцы засыпают свои дворы, желая вы ровнять и поднять почву. Сушка сырых кож производится по дво рам. Все отходы мясных, рыбных, овощных лавок сваливаются вперемешку на берегу реки. Зловоние при оттепели и теплых пого дах бывает по всему базару. Жители кухонные отходы и помои вы ливают на улицы». Були накладені штрафи у 1909 р. на 15 осіб на 540 руб., за продаж неякісних продуктів на 7 осіб на 95 руб. [17].

У 1909 році Бахмутська Дума ухвалила рішення про заборону виносити сміття на вулицю. "Народна газета" писала, що "не пові рить француз або бельгієць, що в місті, яке має телефон, водогін, мостові, доводиться строго забороняти обивателю кидати перед порогом удома мертву кішку" [18]. Вулиці Бахмуту заповнювали зграї бродячих собак. Міська Дума за кожну виловлені собаку або кішку платила 15 копійок. Вилов і винищування бродячих собак став вигідним заняттям: у вересні 1911 року підрядчик виловив собаки і отримав з міської казни 36 рублів 45 копійок. В окремі мі сяці він одержував і більше - в серпні 52 рублі 45 копійок [18].

В 1909 році в центрі Бахмутського базару був споруджений кри тий м'ясний ринок, що сприяло "зміні азіатського вигляду базару" [19]. Земська управа повіту відзначала, що «на некоторых участках Бахмутского уезда санитарные опекуны ежедневно на базарах ос матривали продукты и не допускали некачественные на продажу.

На площадях, улицах устанавливали кадки с водой с кранами и за пирающимися замками крышками» [20]. М’ясо забороняли прода вати у відкритих приміщеннях, рубати на немитих колодах [20].

21-24 лютого 1908 року у Катеринославі проходив II З'їзд фаб рично-заводських лікарів, що відзначав - «скрізь медичний персо нал завалений непосильною роботою». Відзначено, що «санітарний стан підприємств - саме хворе місце». Серед обговорених питань були: про захисні окуляри для робітників і покупку їх за рахунок власників заводів, про необхідність мати при лікарнях копалень карети швидкої допомоги, телефони, дезкамери.

В січні 1911 року Дума заслуховувала доповідь санітарного лі каря повіту В.П. Фіалковського «Про поліпшення санітарної орга нізації у Бахмуті». Лікар відзначав: «відомості про тривалість жит Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год тя городян - 26,5 років (загальноросійська - 33 роки, в Бельгії - 45 50 років), амбулаторію відвідують до 20 тисяч осіб на рік, захворює інфекціями 1800 осіб, з 34 хворих, як правило, один помирає, сере дня тривалість хвороби складала у той час 20 днів. В.П. Фіалковсь кий відзначав, що «внаслідок хвороби втрачено 579200 робочих днів» [21]. Особливу увагу земство звертало на своїх співробітни ків і подвижників. «Турбота про народне здоров'я лежить на земст ві. Воно зацікавлене в тому, щоб населення було здоровим. Це основа праці і пов'язаного з ним добробуту». Земство вирішило на давати службовцям, урядовцям, вчителям з 1905 року допомогу лікарів безкоштовно [20].

В 1904 році земство ввело обов'язкове страхування від сказу лі карів на 5 тисяч рублів, «студентів-медиків, фельдшерів і фельдше рок-акушерок на 2 тисячі рублів» [22].

Таким чином, як свідчать наведені дані, не дивлячись на те, що епідемічна ситуація в Бахмутському повіті була вкрай напруже ною, держава намагалася проводити протиепідемічні заходи з ме тою попередження розповсюдження інфекційних хвороб.

Література 1. Куромі Г. Свобода і терор у Донбасі. – К:Основа, - 2. РГИА. - Ф.1283. Описание крепости Бахмут. 30-е г. ХVIII ст.;

Ведо мость, учиненная в Бахмутской управе благочиния, с которого времени город Бахмут возымел свое начало, кто оного был основателем и имеет ли оный какия привилегии и герб и о прочем значит ниже, июля 20 дня 1786 г.

(Центральна наукова бібліотека НАН України ім. В. Вернадського. Інститут рукописів. - Ф. 5. - оп. 1. - спр. 492.-арк.. 144;

Скальковский А. Опыт стати стического описания Новороссийского края. - Т.1-2. – Одесса, 1850, 1853;

Гавриил. Отрывок из повествования о Новороссийском крае// Записки Одес ского об-ва истории и древностей.т.3. – Одесса, 1853;

Шабельский П. Исто рическое описание реки Северного Донца близ Святых гор// Записки Одес ского Общества истории и древностей. - Одесса 1846.

3. Мурзакевич Н.Н.. Очерк успехов Новороссийского края и Бессарабии в истекшее 20-летие с 1820 по 1846 годы. - Одесса,1846;

Новороссийский ка лендарь. - Одесса, 1839;

Новороссийский календарь. - Одесса, 1846.

4. Татаринов С.Й., Тутова Н.О. Нариси історії самоврядування у Бах муті та повіті. - Артемівськ, 2008, - 240 с.

5. Записки русского исторического общества. Наказы в Екатеринин скую комиссию по составлению нового уложения. От граждан Бахмута, 1765 г. - СПБ, - т.т.93, 6. Военно-статистическое обозрение Российской империи. - Т.Х1, - ч.4, Екатеринославская губерния. - СПБ.1850.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год 7. Статистические таблицы о состоянии городов Российской империи, Великого Княжества Финляндского и Царства Польского, составленные статистическим отделением Совета MBД. - СПб, 1842;

Материалы для географии и статистики России, собранные офицерами Генерального Штаба: Екатеринославская губерния. //Составил Генерального Штаба ка питан В.Павлович. – Санкт-Петербург: Типография Департамента Гене рального Штаба, 1862. - с.259-264.

8. Новороссийский календарь. - Одесса, 1850.

9. Новороссийский календарь. - Одесса, 1854.

10. РГИА - ф. 1281. - оп. 5. - д. 58. Отчет Екатеринославского губерна тора за 1861 г.;

Памятная книжка Екатеринославской губернии на год. - Екатеринослав;

Екатеринославская губерния. Таганрогское градона чальство. Центральный статкомитет МВД. - СПБ.1863.

11. Материалы для географии и статистики России, собранные офицерами Генерального Штаба: Екатеринославская губерния. //Составил Генерального Штаба капитан В.Павлович. – Санкт-Петербург: Типография Департамента Генерального Штаба, 1862. – 351 с.;

Новороссийский календарь. - Одесса, 1857-1858;

Памятная книжка Екатеринославской губернии на 1864 год. - Ека теринослав;

Памятная книжка Екатеринославской губернии на 1867 год. Екатеринослав;

Новороссийский календарь. - Одесса, 1866-68 гг.;

Журналы заседаний Бахмутского уездного собрания. - Бахмут. 1867. - 119 с.

12. Обзоры Екатеринославской губернии за 1881,1887,1894. Приложе ние к нижайшему докладу Е.И.В. - Екатеринослав.

13. Обзоры Екатеринославской губернии за 1885, 1886 гг. - Екатерино слав;

Доклады Бахмутской уещдной земской управы и журналы XX оче редного собрания. – Бахмут, 1886. - 370 С.

14. Обзор Екатеринославской губернии за 1895 год. - Екатеринослав, 70 с.;

Доклады Бахмутской уездной земской управы и журналы ХХVП очередного собрания. - Бахмут, 1894. - 283 с.

15. РГИА. - ф. 1290. - оп. 11. - д. 612. Опросный листок о состоянии города, разосланный в связи с подготовкой Первой Всероссийской пере писи населения 1897 г.;

РГИА. - ф. 1288. - оп. 6. - д. 84.Отчет Бахмутской городской управы за 1899 г.;

Первая всеобщая перепись населения Рос сийской империи, за 1897год. - т.13 – Екатеринославская губерния, 1904.

16. Отчет Бахмутской городской управы за 1900 г.- Бахмут,1901.-125 с.;

За 1902 г. – Бахмут, 1903. -115с.;

За 1903 г. – Бахмут, 1904. -115с.;

За 1904 г. – Бахмут,1905. - 121 с.;

За 1905 г. – Бахмут, 1906.- 113 с.;

За 1906г. –Бахмут, 1907. - 105 с.;

За 1908 г. – Бахмут,1909. - 103 с.

17. Обзор Екатериносчлавской губернии за 1909 год. - Екатеринослав, 1909. - 170 с.

18. РГИА. - ф. 1290. - оп.5. - д.230. Анкета г. Бахмута с различными статистическими сведениями за 1907-1909 гг.

19. Смета доходов и расходов по Бахмуту на 1910 год. – Бахмут, 1910.

– 121С.;

На 1911 г. – Бахмут, 1911. -121 с.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год 20. Отчет санитарного врача Бахмутского уезда В.П.Фиалковского за 1910-1911 гг.;

Отчеты уездных санитарных врачей Екатеринославской губернии за 1910 г. - Екатеринослав, 1912 г.;

Развитие медицины Бахмут ского уезда в 1909-1913 гг. – Бахмут, 1913. - 624 стр.

21. Отчет об исполнении Бахмутской уездной земской управой поста новлений земского собрания 1910 года: 1) Черезвычайного 22-23 февраля, 2) 27 апреля, 3) 7-го сентября и 4) очередного с 28 сентября по 5-е октября включительно. - Бахмут, 1911. - 114 с.

22. Журналы XXXVII очередного собрания Бахмутского уездного зем ства. Бахмут, 1903. Ч.1 - 213 с.

С.Й. Татаринов, Г.К. Северин НЕВІДОМІ СТОРІНКИ РОЛІ МІСЦЕВОГО САМОВРЯДУВАННЯ У РОЗ ВИТКУ ВЕТЕРИНАРНО-САНІТАРНОЇ СЛУЖБИ ДОНБАСУ У 19 – на по чатку 20 СТОЛІТЬ Резюме: у статті аналізуються причини епізоотій худоби у Новоросії та Донба сі, участь земських установ у створенні ветеринарної служби та ветеринарно санітарного контролю у повітовому Бахмуті та повіті.

Ключові слова: скотарство, ветеринар, епізоотія, щеплення, Дума, земство.

S.Y. Tatarinov, G.K. Severyn UNKNOWN PAGES OF LOCAL GOVERNMENT ROLE IN DEVELOPMENT OF DONBASS VETERINARY AND SANITARY SERVICES IN THE 19TH EARLY 20TH CENTURIES Summary: in the article are analyzed: the causes of cattle epizootics in Newrussia and Donbas, rural institutions participation in creating veterinary and veterinary control in county Bahmut and the district.

Keywords: cattle-breeding, veterinarian, epizootic, immunizations, Duma, council.

УДК 618.1+616.6.7+616.983+615. Л.П. Томачинская, Е.С. Поважная, Л.П. Середенко ФИЗИОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ХЛАМИДИОЗА Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Резюме: В данной работе предпринята попытка оптимизации подбора физиче ских факторов в комплексном лечении хламидиоза. Установлено, что сочетанное воздействие импульсных токов и ультразвука позволяет существенно повысить Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год эффективность антибактериальной терапии и стимулировать механизмы сано генеза.

Ключевые слова: хламидиоз, сальпингоофорит, менструальная и репродуктивная функции, механизмы саногенеза, гальванизация, синусоидальномодулированные токи, ультразвук.

За последнее время во всех странах мира отмечается рост забо леваний, передающихся половым путем. Среди возбудителей хла мидии занимают одно из ведущих мест.

По данным отечественной и зарубежной литературы удельный вес воспалительных заболеваний женских половых органов в об щей структуре гинекологических заболеваний составляет 46,8-81%.

Среди всех воспалительных заболеваний сальпингоофориты явля ются самыми распространенными (70,4%), причем у 75% больных процесс двусторонний. Актуальность и значимость проблемы вос палительных заболеваний придатков обусловливается не только их высокой частотностью, но и возникновением на их фоне тяжелых осложнений, таких как нарушение менструальной и репродуктив ной функцией (бесплодие, внематочная беременность), вовлечение в цепь патологических реакций нервной, эндокринной, иммунной и др. систем организма.

Проблема использования физических факторов в лечении хла мидиозов является актуальной в силу ряда причин. Применение фармакологических препаратов часто приводит к аллергизации ор ганизма, негативно отражается на функции печени, почек, желу дочно-кишечного тракта.

Физические факторы обладают гипосенсибилизирующим дейст вием, а также выраженным противовоспалительным, анальгези рующим, трофическим и иммуномодулирующим эффектами. Кро ме того, эти методы стимулируют механизмы саногенеза на раз личных уровнях: клеточном, тканевом, органном, системном и ор ганизменном;

оказывают нормализующее воздействие на нервную и эндокринную системы;

потенцируют действие фармакологиче ских средств.

Таким образом, использование физических факторов в ком плексном лечении и реабилитации больных урогенитальной хла мидийной инфекцией является патогенетически оправданным.

Традиционным методом физиотерапии, применяемым при дан ной патологии, является электрофорез лекарственных веществ.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Гальванический ток, используемый для этого, считается почти физиологическим электростимулятором организма. Под влиянием гальванизации в тканях организма возникают сложные биофизиче ские, биохимические и физиологические процессы, которые в большинстве случаев реализуются выраженным терапевтическим эффектом.

Однако арсенал физических факторов, которыми располагает физиотерапия, предоставляет широкие возможности выбора других физических методов воздействия при оптимальном их сочетании, не ограничиваясь одним гальваническим током.

Известно, что импульсные токи являются для организма более физиологичным раздражителем. Кроме того, анальгезирующий эффект этих токов является для них специфическим.

Это связано с сильнодействующей, ритмически упорядоченной импульсацией, доминирующей над болевой. Прерывается пороч ный круг, что дает «отдых» центральной нервной системе и тем самым улучшает ее функциональное состояние, лабильность.

Под воздействием импульсных токов улучшается кровообраще ние и трофика тканей, возрастает активность окислительных фер ментов, создается повышение синтеза РНК в клетках, что свиде тельствует об улучшении функционального состояния ядерного аппарата клетки;

нормализуется функция симпато-адреналовой системы.

Все это позволяет использовать импульсные токи, с одной сто роны, для патогенетического воздействия на заболевание, с другой – стимулировать механизмы саногенеза.

Из имеющегося разнообразия импульсных токов, на наш взгляд, предпочтение следует отдать синусоидально-модулированным то ком от аппарата «Амплипульс» в силу следующих причин. Их дей ствие мягче, чем у диадинамических токов, глубина проникновения больше, возможности подбора индивидуализированных парамет ров для каждого конкретного случая больше, поскольку варьирует ся не только сила тока (как у диадинамических и флюктуирующих токов), но и частота, глубина модуляций, длительность импульса и режим воздействия. Использование невыпрямленного режима в амплипульс-терапии позволяет избежать подэлектродного раздра жения в тканях, характерного для действия постоянных токов и увеличить глубину проникновения СМТ.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Выбор же выпрямленного режима позволяет осуществить соче танное воздействие тока и лекарственного препарата.

Неэффективность антибактериальной терапии при хламидиозе обусловлена, прежде всего, труднодоступностью препарата для возбудителя. Известно, что все физические факторы потенцируют действие лекарственных препаратов.

Однако, при данной патологии предпочтение следует отдать ультразвуковому воздействию.

В терапевтических дозах ультразвук изменяет проницаемость мембран, усиливает процессы диффузии и осмоса, повышает ак тивность ионов, гормонов и других биологически активных ве ществ, в результате перехода их в свободное состояние, активизи рует ферментативную деятельность, усиливает обмен веществ. Ак тивизирующе действует на гипоталамо-адреналовую систему, функцию щитовидной и половых желез, нормализует обмен кате холаминов. Под влиянием ультразвука активизируется не только трансгипофизарный, но и парагипофизарный путь нейроэндокрин ной регуляции. Ультразвук оказывает выраженное противовоспа лительное, спазмолитическое, фибролитическое, рассасывающее, болеутоляющее, трофическое и гипосенсибилизирующее действие, стимулирует регенераторные процессы.

Под влиянием озвучивания улучшается биоэлектрическая ак тивность тканей, повышается фагоцитарная функция лейкоцитов, активизируются механизмы неспецифической иммунологической реактивности организма за счет повышения гистамина белками крови и расщепления его гистаминазой. Ультразвук обладает бак терицидным действием, повреждая в первую очередь клеточные оболочки микроорганизмов. Такой широкий спектр действия ульт развука, его специфика позволяет считать данной воздействие про цедурой выбора при лечении воспалительных заболеваний придат ков хламидийной этиологии.

Таким образом, предлагаемая нами схема физиотерапевтиче ских методов при данной патологии включает в себя последова тельное воздействие ультразвуком и синусоидальномодулирован ным током. Ультразвуковая терапия производится на 4 поля: 2 ги погастральные области и 2 паравертебральные на уровне пояснич но-крестцового отдела позвоночника. Озвучивание проводится в непрерывном режиме интенсивностью 0,4 Вт/см2 по 3 мин (пара Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год вертебрально) и 0,6 Вт/см2 по 5 мин (на низ живота). После чего в проекции придатков поперечно воздействуют синусоидально модулированным током. Предпочтение следует отдать таким родам работы как «посылка немодулированного тока» и «посылка пауз»

по 5/7 минут каждый, при длительности посылок пауз 4-6 сек. Час тота и глубина модуляций, сила тока подбираются индивидуально.

На курс 12-15 процедур, получаемых ежедневно или через день.

Применение указанных процедур терапевтических в комплекс ном лечении и реабилитации больных с урогенитальным хлами диозом позволит существенно повысить эффективность антибакте риальной терапии, обеспечивая ей действенность, а также обеспе чит потенцирование препаратов, в то же время, оказывая воздейст вие на все системы организма и стимулируя механизмы саногенеза.

Л.П. Томачинська, О.С. Поважна, Л.П. Середенко ФІЗІОТЕРАПІЯ В КОМПЛЕКСНОМУ ЛІКУВАННІ УРОГЕНІТАЛЬНОГО ХЛАМІДІОЗУ Резюме: В даній роботі автори намагалися оптимізувати підбір фізичних фак торів в комплексному лікуванні хламідіозу. Встановлено, що поєднання впливу імпульсних токів і ультразвуку дозволяє суттєво підвищити ефективність анти бактеріальної терапії та стимулювати механізми саногенезу.

Ключові слова: хламідіоз, сальпінгоофорит, менструальна та репродуктивна функції, механізми саногенезу, гальванізація, синусоїдальномодульовані токи, ультразвук.

L.P. Tomachinskaya, E.S. Povazhnaya, L.P. Seredenko PHYSIOTHERAPY IN COMPOSITE TREATMENT OF UROGENITAL CHLA MIDIOSIS Summary: This research job follows the purpose to optimize sorting out physical factors in composite treatment of chlamidiosis. It is established, that composite influence of pulse current combined with ultrasound, to a great extent permits to raise effectiveness of antibacterial therapy and to stimulate mechanisms of recovery.

Keywords: Chlamydiosis, oophoritis, menstrual and reproductive functions, mechanisms sanogenesis, electroplating, sinusoidal modulated currents, ultrasound.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год УДК 616.31–002.157–036.12–036.87:616. Р.Е. Хоружая, Г.К. Северин РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЛЕЙКОПЛАКИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА В СТРУКТУРЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Реферат. Статья посвящена лейкоплакии – кератозу, характеризующемуся дос таточно высокой степенью озлокачествления, что обусловливает возможность развития серьезных осложнений, которые гипотетически могут отразиться не только на качестве жизни пациента, но и на ее продолжительности.

Ключевые слова: лейкоплакия, диагностика, тактика ведения.

Актуальность. В структуре заболеваемости слизистой оболочки полости рта (СОПР) лейкоплакия стабильно занимает 8-9 места с точки зрения встречаемости [1, 4]. Эта патология, безусловно, уступает пока зателям, отражающим распространенность глоссодинического синдро ма, кандидозного поражения, красного плоского лишая, герпеса. Одна ко, интерес к лейкоплакии не угасает ни у исследователей, ни у практи ческих врачей и продиктован особенностями течения рассматриваемой патологии, способностью данного недуга рецидивировать, отнюдь не малым риском озлокачествления возникших очагов кератинизации. Два последних обстоятельства существенно отражаются и на качестве жиз ни пациента и на ее продолжительности. Сложность заключается и в том, что лейкоплакия – не клинический диагноз, а пятно или бляшка белого цвета, покрытое мягкими чешуйками, не снимающееся при по скабливании. Обозначая в карточке состояние locus morbi «лейкоплаки ей», врач лишь констатирует наличие пятна и/или бляшки. Однако слу чается, что при постановке диагноза «лейкоплакия» не учитывается факт произошедших глубоких метаморфоз слизистой оболочки полос ти рта в процессе реализации защитной реакции, запуск более тревож ных изменений, именующихся эпителиальной дисплазией, cancer in situ, анапластическими изменениями [2]. В этой связи, нас заинтересо вали несколько обстоятельств.

Первое – на практическом приеме в стоматологических поли клиниках врачи, как правило, не узнают данную патологию.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Вторая причина тесно связана с первой: неузнанная лейкопла кия – коварна. Данная патология рассматривается в качестве фа культативного предрака (количественный показатель ее озлокаче ствления варьирует в пределах 7-13%).

Третья по значимости позиция зачастую связана с обнаружени ем внешнего раздражителя, приводящего к чрезмерному орогове нию слизистой оболочки полости рта.

Также существует предположение о генетической детерминиро ванности относительно готовности слизистой оболочки полости рта при наличии травмирующего фактора кератинизации, защищать внутренние (интимные) структуры, а затем, перерождаться, обретая определенную агрессию и нанося существенный вред пациенту. Сре ди эндогенных факторов, приводящих к чрезмерному ороговению СОПР, выделяют системные поражения органов желудочно кишечного тракта, эндокринной системы и др. [1, 3]. Лейкоплакия выявляется у больных сахарным диабетом, анемиями, гиповитамино зами, а также превалирует у лиц старших возрастных групп [4].

Цель работы. Анализ причин выставления сомнительных или ошибочных диагнозов при лейкоплакии полости рта у жителей До нецка и области и разработка рекомендаций по предупреждению патологии, вызывающей онкологическую патологию.

Материалы и методы исследования. Проанализировано амбулаторных карт пациентов стоматологического профиля за период с 1.09.06 по 31.08.11., принятых в консультативном кабинете кафедры терапевтической стоматологии, поступивших с сомнительными или ошибочными диагнозами.

Результаты исследования и их обсуждение. Возраст пациен тов, обратившихся за медицинской помощью к сотрудникам ка федры терапевтической стоматологии, варьировал от 14 до 84 лет.

В среднем достоверных отличий по полу не выявлено. У незначи тельной части больных первоначальные диагнозы подтверждались более квалифицированными специалистами (27,10%). У превали рующего большинства обратившихся диагнозы не соответствовали status morbi (53,70%);

вообще не был указан диагноз в 19,2% случа ев, что, безусловно, потребовало углубленного обследования, кон сультаций смежных специалистов и т.д. Случалось, что диагноз болезни указан верный, а лечение проводилось по старым, не оп Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год равдавшим себя схемам, или назначаемые препараты не приводили к сколько-нибудь значимому эффекту.

Стоматологическая патология была разнообразной и распреде лялась следующим образом. Около 10% пациентов, обратившихся к консультантам приходилось на одонтологических и пародонтоло гических больных. Однако они не являлись предметом пристально го и подробного изучения с последующим изложением причин не удовлетворенности пациентов.

Наибольшие проблемы у врачей-стоматологов, работающих на первичном поликлиническом приеме, возникали как при диагности ровании заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке полости рта и красной кайме губ, так при выборе схем и средств лечения дан ной категории больных.

В прежних наших работах мы описывали возникшие у практи ческих врачей проблемы, касающиеся диагностики и лечения нев рогенной патологии, кератозов с аутоиммунным механизмом раз вития, кандидозного поражения слизистой оболочки полости рта, указывали способы недопущения подобных «проколов», методы устранения ошибок и т.д.

В данной статье анализируются заболевания слизистой оболоч ки полости рта с акцентом внимания читателей к лейкоплакии, об наруженной у 71 человека (4,50%). Следует заметить, что лейкоп лакия диагностировалась преимущественно у лиц старше 30 лет и мужчин (78%), нежели у молодых и женщин (22%). Относительно форм лейкоплакии получены следующие данные: в 43,66% случаев (у 31 пациента) речь шла о плоской лейкоплакии, в 33,80% – ее веррукозной форме (24 человека). Мягкую форму распознали у 11 х пациентов, что составило 15,49%, а бородавчатая встретилась у (7,04%) человек.

Опишем случай из практики. К нам обратилась пациентка М., около полугода наблюдавшаяся у врача-пародонтолога по месту жительства. В городской поликлинике М. лечили вначале по пово ду кандидоза полости рта, затем status morbi расценили как невро генную патологию и, наконец, отправили на консультацию в об ласть. После опроса выяснилось, что жалобы М. сводились к появ лению беловатых пятен, ощущению стянутости покровной ткани во рту и «поселившемуся в душе» страху: «Не рак ли это?». Паци Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год ентка 40 лет курит папиросы, всю жизнь проработала агрохимиком (вредные условия работы).

Осмотр полости рта позволил обнаружить белое пятно, охва тившее не только слизистую оболочку вентральной поверхности языка и дна полости рта от премоляров справа до премоляров сле ва, но и вовлекшее слизистую маргинального края десен с язычной поверхности. При поскабливании locus morbi «налет» не исчезал.

Пальпация исследуемого очага не сопровождалась болевыми ощу щениями. Регионарные лимфоузлы – без особенностей. В связи с тем, что адекватного лечения пациентке М. не назначалось, мы, несмотря на настораживающую локализацию кератоза, решились на традиционное консервативное лечение, изложенное во всех учебных пособиях. С пациенткой была проведена беседа по поводу необходимости бросить курить.

Через три недели на контрольном осмотре М. указала, что избави лась от вредной, 40-летней привычки и бросила курить. Все рекомен дации и назначения строго выполняла. Повторно осматривая М., за фиксировали, что очаг поражения несколько уменьшился в размерах и как бы «утратил плотность» белой окраски, став несколько прозрач нее, но полностью не исчез. Считая, что локализация обнаруженного кератоза – неблагоприятный фактор, мы направили М. на биопсию, после которой предложили хирургическое иссечение очага методом криодеструкции. М. «взяла тайм-аут» для размышления и в конце концов согласилась с предложенным планом оказания помощи. На данный момент хирургами-стоматологами произведена криодеструк ция. Далее предполагается осуществлять диспансерное наблюдение за состоянием слизистой оболочки полости рта у данной пациентки со гласно утвержденным в протоколах оказания помощи срокам.

Достаточно показательным является случай с пациенткой Л., проживающей в одном из поселков городского типа в Донецкой области. Впервые Л., обратилась к стоматологу по месту жительст ва около двух лет назад в связи с появлением «какого-то» образо вания на языке, мешающего пережевывать пищу. Около 3-х меся цев Л., лечили по поводу кандидозного глоссита, затем ромбовид ного глоссита. Обнаружив безуспешность предпринимаемых мер, Л., направили на консультацию к областным специалистам, кото рые диагностировали плоскую форму лейкоплакии на боковой по верхности языка справа и назначили консервативное лечение, затя Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год нувшееся на полтора года. В общей сложности Л. пытались меди каментозно лечить 1 год и 8 месяцев. Состояние locus morbi ухуд шалось, изменился (в худшую сторону) и общий статус, нарастало внутреннее беспокойство. В связи с происходящими негативными событиями пациентка самостоятельно решила поменять консуль танта. Таким образом она попала на прием к одному из авторов статьи, поставившему диагноз веррукозная лейкоплакия и срочно направившего ее в лабораторию на гистологическое исследование и хирургу-онкологу. К сожалению, худшие предположения о ма лигнизации длительно существовавшего очага лейкоплакии под твердились. Пациентка «перешла на попечение» онкологов. Дву сторонняя связь между Л. и консультантом сохранилась. Л. назна чили курс лучевой терапии, затем запланировали хирургическое вмешательство с последующим проведением химиотерапии.

Выводы. Таким образом, учитывая достаточно высокую часто ту трансформации лейкоплакии в потенциально опасную патоло гию можно предложить, во-первых, не затягивать с динамическим наблюдением и проведением исключительно консервативной тера пии, во-вторых, 1-2 раза в год организовывать силами сотрудников кафедр методические совещания с врачами-стоматологами первич ного звена с целью своевременной диагностики предраковых забо леваний, и в-третьих, разработать алгоритмы оказания помощи па циентам с лейкоплакией полости рта.

Литература 1. Борисенко Л.Г. Обоснование долгосрочной целеориентированной комплексной программы лечебно-профилактической стоматологической помощи населению старших возрастных групп / Л.Г. Борисенко // Стома тологический журнал.-2003.-№3.-С.9-11.

2. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний / Э.М. Кузьмина.- Москва: Поли-Медиа Пресс РФ, 2001.- 216 с.

3. Хоружая Р.Е., Педорец А.П. Анализ работы консультативного каби нета кафедры терапевтической стоматологии ДоНМУ / Р.Е. Хоружая, А.П. Педорец // Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб.

статей.- Донецьк: ДонДМУ, 2007.- Вип.11.-Т.1.-С.214-219.

4. Хоружа Р.Ю., Педорець О.П., Северин Г.К. Вивчення поширеності деяких захворювань слизової оболонки ротової порожнини й червоної облямівки губ у пацієнтів літнього та похилого віку / Р.Ю. Хоружа, О.П.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Педорець, Г.К. Северин // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України.- Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.-№3.-С.24-27.

Р.Ю. Хоружа, Г.К. Северин ПОШИРЕНІСТЬ ЛЕЙКОПЛАКІЇ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА В СТРУКТУРІ СТОМАТОЛОГІЧНОЇ ЗАХВОРЮВАНОСТІ Резюме. Стаття присвячена одному з досить частих кератозів, що розвивають ся лише на слизовій оболонці, у тому числі в порожнині рота – лейкоплакії. Пато логія у ряді випадків (при розвитку певних форм) розглядається як преканцерозний стан, що обумовлює можливість розвитку серйозних ускладнень, які гіпотетично можуть відбитися не лише на якості життя пацієнта, але і на його тривалості.

Ключові слова: лейкоплакія, діагностика, тактика ведення.

R. Yu. Khoruzha, G.K. Severyn PREVALENCE OF LEYKOPLAKIY OF MUCOUS MEMBRANE OF CAVITY OF MOUTH IS IN STRUCTURE OF STOMATOLOGICAL MORBIDITY Summary: The article is devoted one of sufficiently frequent the met keratosis, develop ing only on a mucous membrane, including in the cavity of mouth – leykoplakiya. Pa thology is in a number of cases (at development of certain forms) examined as the pre cancer state, which stipulates possibility of development of serious complications, which hypothetically can affect not only quality of life of patient but also on its duration.

Keywords: leykoplakiya, diagnostics, tactic of conduct.

УДК 616.317+616.523]- Р.Е. Хоружая, Л.Л. Татаренко ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АРГОДЕРМА В КУПИРОВАНИИ ВОСПАЛЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Реферат. В статье изложены данные клинического исследования, посвященного купированию воспаления слизистой оболочки полости рта при использовании ар годерма. Несмотря на существующий достаточно широкий выбор лекарствен ных препаратов, способных купироватьуказанные симптомы, проведение мест ных вмешательств не всегда дает ожидаемый как пациентом, так и врачом ле чебный эффект.

Ключевые слова: слизистая оболочка полости рта, воспаление, аргодерм.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Актуальность. Согласно данным экспертов одной из наиболее часто встречаемых причин, обращаемости пациенты к стоматоло гам, работающим на пародонтологическом приеме, является воспа ление слизистой оболочки полости рта [1, 3]. Речь может идти о тотальном воспалении – стоматите, процессах, вовлекающих лишь десну – гингивите, или затрагивающих другие органы полости рта (например, глоссите и т.д.). Данный процесс (воспаление) может отражать общее неблагополучие, то есть являться одним из сим птомов ряда недугов (симптоматический стоматит) или развиваться как сугубо самостоятельное заболевание [4]. В связи с последним тезисом постановка диагноза в ряде случаев вызывает если и не затруднение, то, по меньшей мере, требует времени для проведения дополнительных исследований [4]. А пациент, нуждающийся во врачебной помощи, нуждается в незамедлительных вмешательст вах. В свою очередь, до проведения более глубоких исследований предпринимаемые меры не должны радикально изменять клиниче скую картину, «затушевывать» симптомы заболевания.


В то же время, затронутая автором проблема купирования призна ков воспаления, развивающегося на слизистой оболочке полости рта, не утратила своей актуальности. Сложности, с которыми в ежеднев ной практике сталкивается и врач, оказывающий помощь, и сам забо левший, связаны не только с разнообразием клинических симптомов, отражающих стоматологический статус пациента, но и неэффектив ностью ряда препаратов, использующихся в пародонтологии. Увы, но до сих пор нет четких стандартов лечения рассматриваемой патоло гии, а те ссылки, которые существуют, грешат неточностями, общими рекомендациями, устаревшими сведениями [1].

Цель работы. Апробировать препарат «Аргодерм» в спрее при местном его использовании в купировании воспаления слизистой оболочки полости рта;

сравнить эффективность действия «Арго дерма» и 0,05% расвора хлоргексидина биглюконата.

Материал и методы. Обследовано и проведено лечение 17 паци ентов в возрасте от 17 до 57 лет (9 мужчин и 8 женщин) с диагнозоми:

острый катаральный гингивит (2 особы – 11,76%), обострение хрони ческого катарального гингивита (7 пациентов – 41,18%), обострение генерализованного пародонтита (6 больных – 35,29%), катаральный глоссит (2 человека – 11,76%). Все обратившиеся были разделены на две группы: контроля и основную. В группу контроля входило 9 па Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год циентов обоего пола (4 мужчин и 5 женщин). Основная группа пред ставлена 8 особами (4 мужчин и 4 женщины).

Результаты и их обсуждение. В настоящей работе отражен сравнительный анализ апробирования препарата «Аргодерм» в спрее и 0,05% раствора хлоргесидина биглюконата у 17 пациентов.

Данные пациенты были включены в группы исследования в связи с превалированием воспалительного компонента. Достоверных от личий по полу не выявлено (табл.1.).

Таблица 1.

Распределение пациентов по полу Группы мужчины женщины (17 пациент) Контроль (I) 4 (9 человек) (23,53%) (29,41%) Основная (II) 4 (8 человек) (23,53%) (23,53%) Установлено: какой бы фактор не инициировал упомянутый пато логический процесс, и какие бы клинические формы не диагностиро вались, для упомянутой клинической картины были характерны об щие признаки. Одним из постоянных симптомов, обнаруживаемых в полости рта, являлось покраснение слизистой оболочки разной интен сивности (от слабо едва видимой гиперемии до резко выраженного покраснения). Также была зафиксирована различной выраженности отечность покровных тканей. Наиболее часто предъявляемой жалобой была боль (от слабо выраженной болезненной реакции до интенсив ных болей, усиливающихся во время приема пищи, при чистке зубов и пр.). У большинства осмотренных встречались изменения со сторо ны регионарных лимфатических узлов (последние были увеличены, слабо болезненны при пальпации, но подвижны).

До постановки окончательного диагноза пациентам на первом сеансе проводили профессиональную гигиену полости рта, исполь зуя в контрольной группе для ирригации полости рта 0,05% рас твор хлоргексидина биглюконата – бактерицидный и антисептиче ский препарат, эффективный в отношении многих грамположи Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год тельных и грамотрицательных бактерий, также обладающий фун гистатической активностью против грибков рода Candida.

В основной группе при проведении упомянутых мероприятий использовали спрей «Аргодерм» – мощный антисептик, для кото рого характерны фунгицидные свойства. Указанный новый препа рат проявляет противозудный и болеутоляющий эффекты. Он по ложительно влияет на эпителизацию поврежденных покровных тканей. Полученные результаты, представленные в табл. 2 свиде тельствуют о преимуществах при использовании «Аргодерма» в сравнении с 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Прак тически сразу у 87,50% больных исчезают боли и дискомфорт во рту, по сути, и заставившие пациента обратиться к специалисту.

Для сравнения в контрольной группе таких особ оказалось 44,44%.

Таблица 2.

Результаты местного применения «Аргодерма» и хлоргекси дина биглюконата.

Наличие отечности с момен Отсутствие боли с момента Наличие гиперемии с мо Наличие боли с момента момента начала лечения момента начала лечения Отсутствие гиперемии с Отсутствие отечности с мента апплици-рования Групппы/Симптомы та апплици-рования апплици-рования начала лечения (17 человек) I 5 4 6 3 4 9 (55,56%) (44,44%) (66,66%) (33,33%) (44,44%) (55,56%) II 1 7 2 6 1 8 (12,50%) (87,50%) (25,00%) (75,00%) (12,5%) (87,5%) В основной группе у большинства исчезли симптомы-спутники вос паления гиперемия и отечность (соответственно у 75,00% и 87,5%), то гда как в группе контроля не столь оптимистичные показатели. Гипе ремия исчезла у 33,33%, а отечность у 55,56% лиц. Следует заметить, что позитивные сдвиги были зафиксированы фактически сразу после первого посещения стоматолога. Понятно, что одним сеансом не огра ничивалось лечение пародонтологических больных. Однако результаты Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год однократного использования «Аргодерма» в спрее вселяют надежду на то, что созданный отечественными учеными препарат займет достой ное место и будет весьма востребован стоматологами.

Выводы. Таким образом, первоначальные результаты прове денного нами исследования позволяют в первом приближении за ключить, что использование нового препарата «Аргодерм» (спрей) для проведения местной консервативной терапии является оправ данным, так как практически сразу купирует боль и гиперемию, уменьшает отечность покровных тканей, фактически способствуя нормализации процессов.

Литература 1. Зорян Е.В., Ларенцова Л.И., Григорян К.Р., Зорян А.В. / Е.В. Зо рян, Л.И. Ларенцова, К.Р. Григорян, А.В. Зорян // Биологическая медици на.- Aurelia-Verlag, Baden-Baden.- 1998.- №1. - 43-45.

2. Бардаро С. La medicina Biologica: Rivista Italiana di Omotossicoligia (1998 Gen Marzo): 39-57.

3. Хоружая Р.Е., Педорец А.П. Анализ работы консультативного ка бинета кафедры терапевтической стоматологии ДоНМУ / Р.Е. Хоружая, А.П. Педорец // Питання експериментальної та клінічної медицини. Зб.

статей.- Донецьк: ДоДМУ, 2007.- Вип.11.-Т.1.-С.214-219.

4. Хоружа Р.Ю., Педорець О.П., Северин Г.К. Вивчення поширенос ті деяких захворювань слизової оболонки ротової порожнини й червоної облямівки губ у пацієнтів літнього та похилого віку / Р.Ю. Хоружа, О.П.

Педорець, Г.К. Северин // Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України.-Київ-Тернопіль: Укрмедкнига, 2007.-№3.-С.24-27.

Р.Ю. Хоружа, Татаренко Л.Л.

ВИКОРИСТАННЯ АРГОДЕРМУ В КУПІРУВАННІ ЗАПАЛЕННЯ СЛИЗО ВОЇ ОБОЛОНКИ ПОРОЖНИНИ РОТА Резюме: У статті викладені дані клінічного дослідження, присвяченого купіру ванню запалення слизової оболонки порожнини рота при використанні аргодерма.

Не дивлячись на існуючий досить широкий вибір лікарських препаратів, здатних купірувати симптоми стоматологічних захворювань, проведення місцевих втру чань не завжди дає очікуваний як пацієнтом, так і лікарем позитивний ефект.

Ключові слова: слизова оболонка порожнини рота, запалення, аргодерм.

R.Yu. Khoruzha, L.L. Tatarenko USE OF ARGODERM FOR LEVELING OF INFLAMMATION OF MUCOUS MEMBRANE OF CAVITY OF MOUTH Summary: Information of clinical research, devoted therapy of inflammation of mucous membrane of cavity of mouth at the use of argoderm is expounded in the article. In spite Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год of existent wide enough choice of medicinal preparations, able to level the indicated symptoms, the lead through of local interferences not always gives expected both a pa tient and doctor medical effect.

Keywords: mucous membrane of cavity of mouth, inflammation, argoderm.

УДК 618.396-008:159.9+615.851.

А.В. Чурилов, О.В. Носкова, Е.В. Литвинова ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ЖЕНЩИН С ПРИВЫЧНЫМ НЕВЫНАШИВАНИЕМ Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Резюме: В настоящее время все больше внимания уделяется влиянию психоэмоцио нального состояния женщины на течение беременности и перинатальные исходы. В период беременности женщина сталкивается с новыми адаптационными задачами, для разрешения которых требуется активная личностная перестройка. Во время беременности психическое благополучие выражается в способности будущей матери адекватно проявлять свое поведение, регулировать свои психические состояния, адаптируясь к условиям кризисной ситуации. Одними из значимых причин плодовых потерь являются самопроизвольные выкидыши и замершая беременность, которые сопровождаются психоэмоциональными изменениями не только на этапе потери, но и в будущем формируя у женщины и ее семьи фобии и комплексы.

Ключевые слова: беременность, привычное невынашивание, психоэмоциональное состояние, перинатальные потери.

Беременность – кризисная точка в поиске женской идентичности, из нее нет возврата, независимо от того, рождается ли ребенок, случа ется выкидыш, либо женщина решает сделать аборт. Практически все беременные подвержены резким эмоциональным перепадам, так как ожидание ребенка сопряжено с изменениями – как физическими, так и эмоциональными. Основным критерием психического здоровья счи тается способность человека разрешать трудные жизненные ситуации, сохраняя собственный психический статус. Беременность и роды яв ляются чрезвычайно сильным эмоциональным фактором, оказываю щим огромное влияние на психосоматическое состояние здоровья женщин. Репродуктивные потери сопровождаются значительными как физическими, так и психоэмоциональными изменениями, что в свою очередь оказывает большое влияние на качество жизни бере Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год менной женщины [1]. Стресс является неотъемлемой частью повсе дневной жизни человека, в зависимости от причин его вызывающих, сила, длительность и выраженность стрессовой реакции будет раз личной [2]. Как известно, женщины с высоким уровнем тревожности особо тяжело переживают нереализованность репродуктивных задач, что приводит к хронизации стресса, формируя, таким образом, нереа лизованную мотивацию материнства. В свою очередь хроническая стрессовая реакция активизирует звенья иммунитета, преимущест венно за счет аутоиммунного компонента, активизирует систему ге мостаза, формируя порочный круг в реализации механизмов гестаци онных осложнений.


В обследовании принимали участие 40 пациенток с привычным невынашиванием в возрасте от 28-38 лет, все пациентки были заму жем, получали прегравидарную подготовку и находились на стацио нарном лечении в условиях отделения акушерской и экстрагениталь ной патологии ДОКТМО, в качестве контрольной группы сравнения исследовались 30 беременных женщин с физиологическим течением беременности. Для исследования психо-эмоционального фона бере менных женщин использовались разработанные анкеты – опросники, проведено тестирование при помощи экспериментально психологических методов – тест Спилберга–Ханина с оценкой лично стной и реактивной тревожности, тест Бека, позволивший оценить уровень депрессии, все результаты исследования обработаны посред ством программы « Statistics for windows – 6,0». При анализе профес сиональной деятельности обследованных, обращает на себя внимание тот факт, что больше 50% женщин были работающими, по сравнению с контрольной группой. 65% женщин имели высшее образование.

Ориентация женщины на помощь в обеспечении и воспитании буду щего ребенка достоверно было выявлено у 32,5±3,6% беременных основной группы, которые отметили достаточную психологическую поддержку со стороны мужа и других членов семьи. Стресс различ ной степени выраженности до беременности испытывали около 67,5±2,64% женщин с привычным невынашиванием, при этом прева лировал хронический стресс. Данные изучения влияния социально медицинских факторов и возникновения осложнений во время бере менности у данной категории пациенток показали, что осложнения беременности тесно коррелирует (р0,1) с перенесенными стрессами (хронический стресс), высшим образованием, степенью занятости в Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год профессиональной деятельности (социальным статусом), и психоло гическим неблагополучием семьи (отсутствие психологической под держки со стороны мужа и близких родственников). У женщин с при вычным невынашиванием на всех этапах предшествующих появле нию беременности и при появлении первых симптомов неблагополу чия в течении данной беременности отмечается повышенная тревога и напряжение, усиление соматической фиксации, чрезмерные показате ли реактивной и личностной тревожности, более частое появление признаков депрессивных черт. У беременных с перинатальными по терями при клинических проявлениях угрозы прерывания беременно сти (ноющие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения), депрессивные настроений становится доминирующими, с преоблада нием высоких уровней личностной и реактивной тревожности (втрое больше чем в контрольной группе). Для этой категории женщин ха рактерно формирование патологического состояния с преобладанием соматической фиксации и выраженной эмоциональной лабильностью.

В контрольной группе беременные в основном, предъявляли жало бы, преимущественно вегето-эмоционального характера (повышенная раздражительность, учащенное сердцебиение, общая слабость, чрез мерная потливость). Наряду с этим возрастали показатели реактивной тревожности на фоне сниженной самооценки. В контрольной группе также возможно появление психологических нарушений. Но они транзиторные и носят физиологический характер, обеспечивая адап тацию беременных в разные периоды гестации. Среди психо эмоциональных и вегетососудистых проявлений у женщин основной группы преобладали эмоциональная лабильность (46%), тревожность (26,5%), и депрессивные проявления (23.5%). Также отмечалась по вышенная акцентуация на неприятных соматических жалобах (карди алгия, масталгия, чувство тяжести в предсердечной области, тошнота, изменение вкусовых ощущений), эмоциональная напряженность бес покойство с тенденцией интерпретации их, как симптомы, угрожаю щие жизни плода. Все это свидетельствует о тревожном, напряжен ном психологическом состоянии с выраженными элементами сомати ческой фиксации. По результатам теста Бэка, в основной группе сред ний бал составил 23,68±0,74, что соответствует умеренной депрессии.

Выраженный уровень депрессии выявлен у 35%. При исследовании реактивной и личностной тревожности в основной группе отмечен высокий их уровень, что свидетельствует в пользу постоянного дейст Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год вия стрессового фактора. Кроме того, отмечалось достоверное повы шение как ситуативной, так и личностной тревожности (46,2±2,3 и 41,8±2,6) соответственно, что можно расценивать как эмоциональную реакцию на стрессовую ситуацию (повышенная нервозность, напря женность, общая обеспокоенность).

На основании проведенного исследования можно сделать следую щие выводы: у женщин с привычным невынашиванием в анамнезе имеет место многолетняя психотравматическая ситуация, и факт бе ременности является весомым психоэмоциональным стрессом и де терминирует развитие негативных переживаний: напряжения, повы шенной нервозности, такие женщины чаще проявляют признаки де прессивных и астенических черт, по сравнению с контрольной груп пой. Комплексное психологическое обследование беременных позво лило выявить наличие скрытой тревожности и напряженности, усиле ние соматических фиксаций, высокие показатели реактивной и лично стной тревожности, частые проявление депрессивных и астенических черт. Доминирующими проявлениями в психоэмоциональном фоне у беременных женщин с привычным невынашиванием являются раз личные проявления депрессивных черт.

Литература 1. Жилка Н.Я. Соціально-економічні та медичні проблеми репроду ктивного здоров’я (літературний аналіз). //Вісник соціальної гігієни та організації охорони здоров’я України.-2005.- №4. -С.25-29.

2. Добряков И.В. Перинатальная психология. / СПб: Питер, 2010.-С.272.

3. Лихачев В.К. Практическая гинекология.- 2007.- С.189.

А.В. Чурілов, О.В. Носкова, О.В. Литвинова ПСИХОЕМОЦІЙНИЙ СТАН ЖІНОК ЗІ ЗВИЧНИМ НЕВИНОШУВАННЯМ Резюме: В даний час все більше уваги приділяється впливу психоемоційного стану жінки на перебіг вагітності і перинатальні наслідки. У період вагітності жінка стикається з новими адаптаційними задачами, для вирішення яких потрібна ак тивна особистісна перебудова. Під час вагітності психічне благополуччя вира жається в здатності майбутньої матері адекватно проявляти свою поведінку, регулювати свої психічні стани, адаптуючись до умов кризової ситуації. Одними із значущих причин плодових втрат є мимовільні викидні і завмерла вагітність, які супроводжуються психоемоційними змінами не тільки на етапі втрати, але і в майбутньому формуючи у жінки та її сім'ї фобії і комплекси.

Ключові слова: вагітність, звичне невиношування, психоемоційний стан, перина тальні втрати.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год A.V. Churilov, O.V. Noskova, E.V. Litvinova PSYCHO-EMOTIONAL STATE WOMEN WITH RECCURENT MISCAR RIAGE Summary: Currently, more attention is paid to the influence of emotional state of women on pregnancy and perinatal outcomes. During pregnancy, a woman is faced with new challenges of adaptation for the solution of which requires an active personality make over. During pregnancy, mental well-being is reflected in the ability of the mother to ade quately demonstrate their behavior to adjust their mental state, adapting to the conditions of crisis. One of the significant causes of fruit losses are spontaneous miscarriage and missed abortion, which are accompanied by psycho-emotional changes not only at the loss, but also in the future form of a woman and her family, phobias and complexes.

Key words: pregnancy, recurrent miscarriage, psycho-emotional state, and perinatal loss.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год ПЕДАГОГИКА ВЫСШЕЙ ШКОЛЫ УДК 614.2:001. В.И. Агарков, С.В. Грищенко, Г.К.Северин, В.В. Николаенко, Л.В. Бутева СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА КАК САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ НАУКА И ОТРАСЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (лекция для студентов 4 курса медицинских факультетов) Ч. Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Резюме: В первой части лекции рассматриваются методология социальной ме дицины, как общенаучной основы самостоятельной науки и история ее становле ния.

Ключевые слова: методология, социальная медицина, цели, задачи, история ста новления.

Рассматриваемые вопросы:

1). Методология (философия) социальной медицины как обще научная основа самостоятельной науки;

2). История становления социальной медицины;

3). Методы социальной медицины;

4). Законы и теории социальной медицины.

Цель лекции: Освоение студентами методологической струк туры определяющей содержание социальной медицины кик само стоятельной науки, практической отрасли здравоохранения и учеб ного предмета.

Рассматриваемые вопросы:

1. Методологическая структура социальной медицины, ее объ ект, задачи и цели, исследований;

2. Исторические этапы становления социальной медицины;

3. Содержание основных методов исследования социальной медицины.

4. Содержание и значение основных законов социальной медицины;

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год 5. Содержание и значение основных теорий социальной медицины.

Любая наука основывается на общенаучных законах, то есть имеет свою философию развития. Философская суть науки отража ется через методологические закономерности ее построения как функциональной системы. Системообразующими методологиче скими элементами любой науки выступают разделы науки, объекты исследования (общие и частные) проблемные задачи науки, частные цели науки и конечная (интегральная) цель науки.

Объединение на основе взаимодействующих связей методоло гических элементов в единую систему, формирует методологиче скую структуру в виде замкнутой или открытой схемы построения и развития науки, которая отражает сущность данной науки.

При этом открытая методологическая структура науки свиде тельствует о не закончившемся процессе формирования науки как самостоятельной научной дисциплины и учебного предмета.

Как видно из схемы 1, методологическая структура социальной медицины имеет следующее системоборазующее содержание. Как учебный предмет социальная медицина состоит из двух базовых разделов:

- валеологии как науки о здоровье человека (valeo - здравство вать, быть здоровым);

- здравоохранения как системы государственных, обществен ных, социально-экономических и медицинских мер направленных на охрану и улучшение общественного здоровья.

В валеологии рассматривается общественное (популяционное) здо ровье и факторы его формирующие, а в разделе здравоохранения - ме ры охраны здоровья как здравоохраненческой системы с эффективным мониторингом посредством медицинского менеджмента. Поэтому раз дел организации здравоохранения может выглядеть как самостоятель ная научная дисциплина под названием «медицинский менеджмент»

Эти разделы социальной медицины как науки проистекают из диалектической сути общего объекта, который изучает данная на учная дисциплина - здоровье человека в объективных условиях его существования. Это означает, что общим объектом, который изуча ет социальная медицина, выступает общественное здоровье (здоро вье человека) и факторы его формирующие, как основа условий и среды жизнедеятельности человека.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Схема Методологическая структура социальной медицины Методологические уровни 1. Наиме- Социальная медицина нование науки 2. Разделы Валеология Здравоохранение науки 3. Общий Общественное здоровье объект науки Здоровье, как Здоровье, как Экзоген-ные Системы 4. Частные биологиче- биосоци- факторы, охраны объекты ское явление альное определя- здоровья науки явление ющие здоровье Изучение и Изучение и Изучение Изучение и 5.Проблемн совершен- совершен- среды совершенс ые задачи ствование ствование обитания твование науки морфо- образа жизни человека системы функцио- человека охраны нальных здоровья качеств организма человека Формиро- Формиро- Формиро- Создание 6. Частные вание вание ЗОЖ вание ЗОЖ оптимальной цели науки оптималь- человека человека системы ного уров-ня здравоохра биоло- нения гической надежно-сти орга-низма человека 7. Интегра- Обеспечение оптимального уровня общественного льная цель здоровья человека в реальных социально-экономических науки условиях жизнедеятельности Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год С диалектических позиций объект исследований это единство количественных и качественных характеристик. Поэтому здоровье человека как философская и медицинская категория является неод нородным явлением и с современных медико-биологических пози ций имеет несколько ключевых составляющих, которые образуют частные объекты социальной медицины:

- здоровье как биологическое явление;

- внешнесредовые факторы, формирующие здоровье;

- системы охраны здоровья человека Здоровье как биологическое явление – это та его сторона или характеристика, которая предопределяется сугубо биологическими (генетическими, морфофункциональными) качествами организма человека Хорошо известно, что показатели здоровья (продолжи тельность жизни, заболеваемость) существенно зависят от наслед ственных качеств и физического состояния организма.

Здоровье как биосоциальное явление – это та его характери стика, которая предопределяется этноисторическими усло виями или сложившимся образом жизни человека. В настоящее время убедительно доказано, что показатели здоровья человека во многом (на 40-50%) предопределяются образом жизни человека.

Внешнесредовые факторы как одна из качественных характери стик, входящих в диалектическое единство здоровья человека как объекта исследования социальной медицины, предопределяются ус ловиями жизнедеятельности и характером среды обитания человека.

Хорошо известным фактом является сильное положительное и отри цательное влияние микро- и макросферы на здоровье человека.

Системы охраны здоровья также выступают как одна из диалек тических составляющих такого явления как здоровье человека в силу своих возможностей, как медицинских, так и других, способ ных активно участвовать в процессе формирования общественного здоровья.

Из четырех частных объектов науки, которые изучает социаль ная медицина, вытекает четыре частных объекта, а также четыре фундаментальные задачи, которые в силу своей общности отража ют четыре главные проблемы этой науки. Содержание и формули ровка этих задач, проистекают и диктуются потребностями в поис ке научной истины при разрешении (изучении) философской и прагматичной сути частных объектов.

Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год Поэтому, эти проблемные задачи звучат следующим образом:

1-я задача - изучение и совершенствование морфофункциональ ных качеств организма человека, которая решается при изучении частного объекта - здоровье человека как биологическое явление;

2-я задача - изучение и совершенствование образа жизнедея тельности человека, реализуемая при изучении частного объекта здоровье человека как биосоциальное явление;

3-я задача - изучение и совершенствование среды обитания и условий жизнедеятельности человека, решаемая в процессе изуче ния частного объекта – внешнесредовые факторы формирующие здоровье человека;

4-я задача - изучение и совершенствование систем охраны здо ровья человека, решаемая при изучении частного объекта – систе мы охраны здоровья человека.

Каждая из четырех проблемных задач социальной медицины имеет свою, то есть частную, цель окончательного решения. Их содержание предопределяется существом решаемой частной задачи. Поэтому, достижение этих частных целей предполагает получение фундамен тальных научных результатов в решении общей проблемы здоровья человека. Круг этих фундаментальных научных результатов обозна чается, адекватными по содержанию тождественными задачами и формулировкой частных целей, которые имеют следующее звучание.

Первая частная цель – формирование оптимального уровня биологической надежности организма человека, что предполагает получение фундаментальных результатов, посредством которых становится возможным улучшение или повышение, прежде всего, защитных сил организма (генетических, иммунных, адаптационных, компенсаторных), а также существенное повышение показателей ин дивидуального и общественного здоровья человека.

В настоящее время известно не много методов способных зна чительно увеличивать защитные силы организма - физический тре нинг, закаливание организма, иглоукалывание, психоэмоциональ ная разгрузка, физическая, биологическая и химическая стимуля ция систем организма.

Вторая частная цель - формирование оптимального образа жиз недеятельности человека, предполагает получение научных результа тов фундаментального характера, с помощью которых можно созда вать оптимальные параметры так называемого здорового образа жиз Вопросы здравоохранения Донбасса, Выпуск №27, 2013 год ни человека. Как показывают результаты медицинской коррекции, существующего у отдельных популяций населения образа жизни, на основе более совершенных его параметров, образ жизни способен значительно улучшать показатели общественного здоровья.

Третья частная цель – формирование оптимальной среды оби тания и условий жизнедеятельности человека, предполагающая получение фундаментальных научных результатов по созданию биологически оптимальной для жизнедеятельности человека среды его жизнедеятельности и, прежде всего, социальной. Так по совре менным представлениям социальные факторы участвуют в форми ровании от 40 до 50% случаев заболеваний, а вместе с экологиче ской средой почти 75-80% случаев.

Четвертая частная цель - создание эффективных систем ох раны здоровья человека – предполагает поиск механизма опти мального сочетания 4-х групп разнородных факторов, составляю щих суть современной системы охраны здоровья человека, – госу дарственных, социально-экономических, общественных и меди цинских, что позволяет максимально эффективно охранять и улучшать здоровье человека, так как в настоящее время человече ство не обладает оптимальной системой здравоохранения.

Конечная, то есть интегральная, цель любой науки, если она приобрела черты самостоятельной дисциплины и развивается в на правлении достижения единой, природной для нее цели, замыкает на себе все линии научного поиска. Такой целью для социальной медицины является обеспечение оптимального уровня общест венного здоровья человека в объективных социально экономических условиях его жизнедеятельности. Эта цель дела ет современную социальную медицину самостоятельной научной дисциплиной с ее адекватными объектами, задачами и целями объ единения в единую систему на основе диалектического единства количественных и качественных характеристик объекта изучения.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 7 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.