авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
-- [ Страница 1 ] --

АКАДЕМИЯ НАУК СССР

СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

Серия «Трезвость - норма жизни»

Ц.П. Короленко

В Ю.Завьялов

ЛИЧНОСТЬ

И

АЛКОГОЛЬ

Ответственный редактор

д-р мед. наук Б.А. Т р и ф о н о в

НОВОСИБИРСК

ИЗДАТЕЛЬСТВО «НАУКА»

СИБИРСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

1987

УДК 616.89-008.441.13

Короленко Ц.П., Завьялов В.Ю, Личность и

алкоголь. - Новосибирск: Наука, 1987, В монографии изложены данные по проблеме алкоголизма с точки зрения личностного подхода. На примерах различных стран показаны общие со циально-психологические и социально-культурные механизмы развития зависимости от алкоголя. Ана лизируются ивдивидуально-психологические аспекты и условия воспитания личности, повышающие риск развития 'алкогольной мотивации*. Рассмотрены этапы становления и формы алкоголизма, новые направления его профилактики и психотерапии, центром внимания которых является человек.

Книга адресована педагогам, психологам, нар кологам и широкому кругу читателей, интересующихся данной проблемой.

Рецензенты Е.Ф, Бочаров, В.Г. Колпаков (с) Издательство 'Наука*, 4101000000- 101 042(02)-87 " 7НП ^ ^^ ОТ АВТОРОВ Алкоголизм - проблема сложная, многосторонняя, вклю чающая медицинский (медико-биологический, биохими ческий, физиологический и др.), психологический, социальный, экономический, социально-культурный и другие аспекты. Не все ее стороны достаточно хорошо изучены и тем более известны широкому кругу населения, что нередко приводит к ошибочным представлениям о легкости решения этой проблемы.

В предлагаемой книге читатель может познакомиться с некоторыми весьма существенными аспектами алкогольной проблемы, которые обычно выпадают из внимания антиалкогольной пропаганды.

Речь идет о * личностном (человеческом) факторе* пьянства и алкоголизма. Раскрывая содержание указанного фактора, нами предпринята понытка синтезировать два самостоятельных направления исследований: традиционный медицинский, клинический подход, обогащенный методологией других дисциплин (медицинская и социальная психология, медицинская антропология), который в течение многих лет развивается одним из авторов (Ц.П. Короленко), и направление, основанное на клинико-психологическом анализе и психотерапии алкоголизма (В.Ю. Завьялов). Первое направление это анализ алкоголизма как общественного явления, психосоциальной патологии, изучение общих медико-психологических механизмов формирования зависимости от алкоголя;

второе - взгляд 'изнутри личности*, исследование шщивидуально-психологаческих механизмов заболевания, В настоящее время как никогда важен синтез научных знаний и вытекающий отсюда комплексный подход к решению проблемы. Всякая односторонность в этой работе обходится дорого:

трата сил и средств без ожидаемого результата, разочарование и отказ от борьбы, формализм, "перегибы* и спешка в попытке немедленно покончить с "пережитком прошлого", борьба мнений по поводу алкоголизма, а не борьба с самим явлением и т.д.

Когда-то И. Ильф и Е. Петров писали, что вместо того чтобы бороться за чистоту, лучше просто выметать улицы. Перефразируя высказывание сатириков, можно выдвинуть следующий лозунг: вместо того чтобы бороться с алкоголем, лучше вытеснять его последовательно и спокойно из различных сфер нашей жизни, где он занял слишком большое место. Алкоголь (а также другие психоактивные вещества) необходимо вытеснять из сфер общения и многообразных межличностных связей, которые ответственны за формирование личности человека (семья, группы сверстников, группы сослуживцев и т.д.). Алкогольная проблема в связи с этим рассматривается как тормоз на пути развития здоровой и гармонично развитой личности. Вот почему так своевременны меры, осуществляемые в стране по борьбе с пьянством, за здоровый образ жизни. Отсюда понятно, почему в книге так много места отведено 'личностному фактору' алкоголизма и психологическим аспектам формирования сивдрома алкогольной зависимости - основного проявления алкоголизма.

ГЛАВА I АЛКОГОЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОБЩЕСТВА И ЧЕЛОВЕКА ИЗ ИСТОРИИ ВОПРОСА Дикий виноград существовал на Земле еще до появления человека. Листья и стволы виноградной лозы обнаруживаются в окаменелостях каменноугольного периода. В это время виноград произрастал даже в таких северных районах, как Гренландия, Аляска и Шпицберген. Наступление ледникового периода оттеснило виноград в южные районы.

Развитие культурного винограда, очевидно, происходило постепенно. Каждое поколение людей приобретало в этом отношении новый опыт. Плоды винограда были источником питания человека, а в дальнейшем - основой для изготовления уксуса и вина. Производство вина началось в результате случайного открытия естественного процесса ферментации виноградного сахара дрожжевыми грибками.

Рост грибков в виноградном соке без доступа воздуха сопровождается выделением углекислого газа и этилового спирта.

Большинство пьющих людей и не подозревают, как подметил один известный нарколог, что они потребляют экскременты дрожжевых грибков! Когда концентрация этилового спирта при брожении вина достигает 12-13%, дрожжевые грибки гибнут от "острой алкогольной интоксикации*. Вот почему натуральные виноградные вина содержат алкоголь в концентрациях не более 13%. Со временем люди научились искусственно повышать содержание алкоголя в спиртных напитках.

Вино употреблялось в Древнем Египте еще в третьем тысячелетии до нашей эры. Об этом свидетельствуют найденные в гробницах фараонов винные сосуды, а также произведения настенной живописи, изображающие изготовление вина. В нижнем течении реки Тибр около 2500 лет до н.э. выращивались винные сорта винограда в искусственно орошаемых садах. Лист винограда у древних шумеров был символом жизни. Вино производилось в Древнем Китае, Ивдии, Персии. Известна легенда времени владычества шаха Шеми-хана (V век до н.э.), в которой рассказывается о том, как началось изготовление вина в Персии. Согласно легенде, семена винограда были принесены шаху орлом. Их посадили. Вырос виноград. Плоды собрали, выжатый из них сок поместили в сосуд. Через некоторое время сок в сосуде ^вскипел без огня", а затем стал красным и чистым, "как рубин*. Шах заставил попробовать жидкость приговоренному к смерти.

Убедившись в том, что человек стал веселым и остался живым и невредимым, шах простил его. С этого времени люди изготовляют вино и употребляют его на различных праздниках.

Раскопки Шлимана показали, что в Греции 4000 лет назад жители Трои также знали секрет получения вина. В "Одиссее* Гомера имеется описание того, как Одиссей напоил ис-марийским вином одноглазого великана Полифема. Дионис -в древнегреческой мифологии бог виноградарства и виноделия, у римлян он назывался Вакхом. Подобный бог существовал в верованиях балканских народов, тракийпев. Он был покровителем зверей, растений и вина.

Проблемы, связанные со злоупотреблением вина, также известны человечеству с глубокой древности. В работах Геродота указывается на широкое распространение употребления алкоголя в античном мире. Так, в книге "Клио*, оценивая обычаи племени массагетов-саков, автор указывает, что они * собирали спелые плоды с деревьев и затем сохраняли их* (очевидно, давали им возможность подгнить). Собрав шись толпой в одном месте, массагеты зажигали костер и бросали эти плоды в огонь. От запаха сжигаемых плодов они приходили в состояние опьянения, подобно тому как эллины пьянели от вина. Чем больше плодов они бросали в огонь, тем сильнее их охватывало опьянение. И это продолжалось до тех пор, пока все не вскакивали, не пускались в пляс и не начинали петь песни.

В книге "Евтерия" Геродот приводит данные об употреблении вина в Древнем Египте, изготовляемого из ячменя, "потому что в этой стране нет виноградной лозы". На пиршествах каждому сотрапезнику показывали деревянное изображение покойника, лежащего в гробу, со словами: "Смотри на него, пей и наслаждайся жизнью. После смерти ведь ты будешь таким".

Геродот приводит также данные о постоянном ввозе в Егапет вина из Эллады и Финикии: "Из всей Эллады, да, кро ме того, еще из Финикии, в Египет привозят дважды в год вино в глиняных сосудах".

Примерно в 800 году н.э. арабские алхимики научились получать спиртовый дистиллят с помощью возгонки и после дующим охлаждением паров этилового спирта*. Это открытие дало возможность производить алкогольные напитки практически в неограниченном количестве, используя в качестве сырья разнообразные пищевые продукты, а не только виноград.

Наряду с развитием винопроизводства и совершенствованием технологии получения спиртных напитков обращалось внимание на отрицательное влияние алкоголя на здоровье и характер человека. Существовали различные стили употребления алкоголя и правила, ограничивающие риск развития отрицательных последствий. Так, например, в Древнем Риме вино разводили водой. По закону Ромула мужчинам до 35 лет запрещалось употребля1ь вино, не разрешалось пить вино женщинам.

Главным напитком в течение многих столетий у людей было молоко. Однако в дальнейшем употребление вина постепенно увеличивается. Его начинают все чаще пить в нераз-веденном виде и во все больших количествах. Во времена Нерона употребление неразбавленного вина становится наиболее популярным.

Одномоментный прием его больших количеств считался скифским обычаем. Было распространено выражение: 'Тот, кто тянет вино, как лошадь воду, называется скифом*.

Развивается широкая виноторговля, вино привозят на римский рынок с Иберийского полуострова, из Галлии и Греции. Все большее кохшчество земель распахивается под виноградники, зачастую во вред другим культурам, что приводит к подорожанию хлеба, продовольственным затруднениям. Римские легионеры разводят виноградники и производят вино во многих провинциях империи и даже на территории современной Англии.

В 91 году римский император Домициан в связи с труд ностями продажи вина, производимого непосредственно в столице и ее окрестностях, запрещает его изготовление в отда Слово 'алкоголь* происходит от арабского "аль-куль", которое использовалось вначале для обозначения тонкого сурьмяного порошка, а позднее - как нечто тончайшего, не осязаемого, затем - чистого экстракта.

ленных провинциях. Запрет, как правило, не соблюдался, хотя формально существовал около 200 лет, пока император Проб в году не отменил его и, более того, не приказал разводить виноградники на Рейне и Дунае.

История подходов к алкогольным проблемам прошла много этапов. Далеко не сразу сформировалось современное представление об алкоголизме как о болезни, хотя уже в древних источниках можно найти упоминание о болезненном характере влечения к алкоголю. Медицинский подход отражается, например, в высказываниях римского юриста Ульпиана (170-228 годы н.э.), который неумеренное пьянство считал проявлением болезни.

Широкую популярность получили в прошлом морально-этические концепции алкоголизма. В основе их лежало представление о том, что острая алкогольная интоксикация является самоповреждением и вызывается по воле принимающего алкоголь человека. Еще в начале I века известный римский философ Сенека писал: "Пьянство является не чем иным, как состоянием безумия, целенаправленно вызванным*. Это положение легло в основу юридических законов, рассматривающих пьянство как отягчающее обстоятельство при совершении преступлений в Древнем Египте и Греции. Положение это сохранило свое значение до настоящего времени во многих странах, в том числе и в СССР, В то же время это правильное в принципе утверждение привело к формированию концепции, отрицающей понимание алкоголизма как болезни. Она получила широкое распространение в XVIII—XIX веках. Лица, злоупотребляющие алкоголем, рассматривались сторонниками этих концепций как морально падщие, греховные, совершившие преступление. Они приравнивались к ворам, убийцам и другим криминальным элементам. Злоупотребление алкоголем в различных формах и проявлениях не считалось выражением болезни, а оценивалось с точки зрения морали. Наиболее активными проводни ками такого подхода были члены протестантских церквей, особенно методистской и баптистской, а также члены различных религиозных сект, расценивающих любое употребление алкоголя как тяжкий грех и грубое нарушение морали.

Во многих странах между представителями таких подходов и врачами, а также лицами, придерживающимися медицинских взглядов на алкоголизм, шли острые дискуссии. Вынужденные признать очевидное - наличие болезненных расстройств в конкретных случаях, сторонники морально-этического под хода выдвигали тезис о том, что ''хотя это и болезнь, но вызванная по собственному желанию, а поэтому все равно не болезнь*. В качестве примера такого отношения к алкоголизму можно привести выступление Тодда под названием: "Пьянство - порок, а не болезнь", сделанное им в 1882 г, в Миддлтауне (США). В этом выступлении, в частности, Тодд говорил, что "отсутствует какая-либо выгода в установлении теории, считающей пьянство болезнью. Объективно это приводит к облегчению ответственности пьяницы и защищает его от осуждения его товарищей". И далее: "...пьяницы - это последние люди, которыми следует заниматься". Тодд призывал прекратить прием в больницы пьяниц, которых он на своем уровне знаний не отграничивал от алкоголиков, обосновывая это ненужными большими затратами.

Следует отметить, что лица, придерживающиеся мораль но-этического отношения ко всем проблемам, связанным со злоупотреблением алкоголем, не всегда формировали замкнутые общества, а рассеивались среди людей, не занимающих столь однозначного отношения к проблеме, что объективно приводило к постепенному сглаживанию позиций. Джеллинек приводит данные, свидетельствующие о том, что в середине XX века даже наиболее экстремистски настроенные члены пуританских общин начали относиться менее однозначно к алкогольным проблемам, увидев в них и медицинскую сторону. Интересные в этом отношении данные приводит также американский ученый Клайнбелл: большинство протестантских священников, посещавших Иэльскую летнюю школу исследования алкоголя, на специальном психологическом опросе пока зали, что "алкоголизм начинается как личный грех и заканчивается болезнью". Автор в то же время обнаружил и менее упрощенные ответы, как, например: "Может быть, это и грех, но в большей степени симптом или наличие греховных условий в обществе". Таким образом, даже непосредственно в ортодоксальных религиозных общинах морально-этическая концепция алкоголизма в чистом виде, как правило, к середине XX века не удерживается.

Концепция оказалась совершенно несостоятельной, когда речь шла о терапевтических подходах к алкоголизму, так как она отвергала саму идею необходимости медицинского вмешательства, заменяя последнее моральным осуждением, порицанием, проклятьем и т.д. Люди, страдающие алкоголизмом, члены их семей слушали проповеди и призывы, но реальной помощи не получали и, несмотря на скептическое отношение к медицине, вынуждены были обращаться к врачам. Даже принимая во внимание недостаточную эффективность лечения, в раде случаев они видели излечение острых алкогольных психозов, улучшение общего состояния здоровья и в части случаев наступление длительных ремиссий.

Одностороннее морально-этическое отношение к алкоголизму, исключающее алкоголизм как концепцию болезни, отвергнуто наукой.

Оно практически изжило себя в большинстве регионов мира и не поддерживается научной общественностью, поскольку находится в полном несоответствии с современными данными об алкогольной проблеме. Отрицание медицинской стороны алкоголизма вместе с тем встречается и сегодня среди отдельных лиц или групп, что связано с недостаточным уровнем знаний по этому вопросу или исключительно иррациональным, эмоциональным отношением.

ФОРМИРОВАНИЕ КОНЦЕПЦИИ АЛКОГОЛИЗМА КАК БОЛЕЗНИ Первая научная формулировка алкоголизма была дана Трот-тером, написавшим в 1804 г. книгу о медицинских, философских и химических аспектах употребления алкоголя и о его влиянии на организм человека. Влечение к алкоголю Троттер рассматривал как признак психического заболевания. Психиатры XIX века много занимались вопросами психических заболеваний, связанных со злоупотреблением алкоголем, ими была установлена связь ряда психических расстройств и поражений нервной системы с алкоголизмом (французский психиатр Маньян, шведский врач Гусе, шотландский психиатр Саттон и др.).

Всемирную известность получили работы отечественного психиатра С. С. Корсакова, который в 1887-1890 годах описал сопровождающийся тяжелым расстройством памяти и воспалением периферических нервных стволов алкогольный психоз, вошедший в литературу под названием Корсаковского.

В результате этих исследований к концу века XIX сформировалось представление о том, что злоупотребление алкоголем способно вызывать различные, в том числе и психические, заболевания.

Однако это положение не распространялось на само злоупотребление алкоголем, которое оценивалось главным образом с этических, моральных, юридических точек зрения.

Было бы вместе с тем упрощением думать, что меди цинские стороны злоупотребления алкоголем не привлекали к себе внимание или отвергались специалистами по алкоголизму* в XIX веке. В 1872 г. в США была организована Американская медицинская ассоциация для изучения нетрезвости и наркотиков. В 1876 г. она начала издавать * Журнал алкоголизма", на обложке которого было написано: "Первый и единственный журнал, посвященный спиртовым и наркотическим неврозам". Это издание просуществовало около 40 лет, в нем было опубликовано не менее 100 статей, в которых проводилась идея о том, что нетрезвость является болезнью в виде невроза или даже психоза и что употребление алкоголя не только причина болезни, но и, само по себе, симптом болезненного процесса. Следует отметигь, что деятельность ассоциации и взгляд, высказанный журналом, не только не встретили поддержки, но и подверглись резкой критике со стороны различных религиозных газет, которые называли идею "материалистической" и достойной порицания, так как она "оправдывает преступления и превозносит порок". Этой же точки зрения придерживались и многие врачи в США, выступая со статьями и памфлетами, осуждающими понятие алкоголизма как болезни.

В 189 2 г. в Англии начал выходить в свет "Британский журнал алкоголизма". В отличие от американского издания в нем рассматривались главным образом вопросы биохимии алкоголя и механизмов нарушений, связанных с его воздействием, сама же вдея алкоголизма как болезни прямо не ставилась.

В Германии, Франции в XIX веке большое значение для формирования представлений об алкоголизме как о болезни имели работы Бонгеффера, Гауппа, Эскироля и других, обративших основное внимание на психиатрическую сторону проблемы. Благодаря этим исследованиям в начале XX века идея об алкоголизме как о болезни становится все более популярной. Этот процесс достигает своего апогея в первой половине XX века, когда медицинские подходы к проблеме алкоголизма приобретают основное значение. Несмотря на всю прогрессивность такого понимания, основанного на научных данных (физиологических, биологических, биохимических и др.), в дальнейшем постепенно возникает другая крайность - возможность решения проблемы исключительно медицинскими мерами. При этом из поля зрения выпадают другие аспекты - социальные, психологические, педагогические, культурные, юридические.

Алкоголизм представляет собой сложную интегральную проблему, эффективное решение которой возможно лишь при воздействии на все ее звенья.

Среди основных факторов развития алкоголизма особое значение приобретает психологический. Медико-психологическое направление рассматривает алкоголизм как болезнь в психологическом значении, как симптом определенного психологического нарушения.

Психологическое исходит из отрицания концепции болезни вообще.

Представители медико-психологического направления 30-50-х годов XX века рассматривали человека, страдающего алкоголизмом, как "больную личность" или даже как психически больного человека.

Появлялись в связи с этим различные формулировки алкоголизма. Так, например, американский психиатр Дарфи определял алкоголизм следующим образом: "Алкоголизм является не результатом болезни или признаком моральной деградации, а болезненным выражением внутреннего стремления, которое требует лечения как любая болезнь".

Под "внутренним стремлением" автор понимает, очевидно, эмоциональные нарушения.

Английский психиатр Мур определял алкоголизм как "психическое заболевание".. Он писал, что "люди напиваются не потому, что к этому стремятся. Алкоголик - очень больной человек со сложной и опасной болезнью". Немецкий психиатр Вирш называл алкоголизм "болезнью всей личности". Психиатр Киве писал, что "алкоголизм является болезнью и формой прогрессивной насильственной самодеградации". Можно привести также определения Роземана:

"Алкоголизм является психологической болезнью", Пфеффера:

"Алкоголизм начинается как симптом тревоги и становится клиническим синдромом с психологическими и социальными симптомами".

Авторы, рассматривающие алкоголизм в качестве симптома "психологического заболевания", пытались увидеть в алкоголизме симптомы невроза, отражение психологического конфликта. Так, например, канадский психиатр Осборн считал, что алкоголизм с медико-психологической точки зрения больше симптом, чем болезнь, и отражает более глубокие, скрытые нарушения. Бернер и Солмс указывали, что "у невротиков алкоголизм часто является симптомом, который в дальнейшем замещается другими симптомами". Шерфи писал, что пьянство алкоголика - симптом различных болезней.

Представители психологического направления полностью отбрасывали концепцию болезни по отношению к алкоголизму.

Так, например, французские психиатры Жискар и Жироду считали "алкоголизм признаком слабости характера*. Английский психиатр Мак-Голдрик писал, что 'алкоголизм является не более болезнью, чем воровство*. Американский психолог Льюис полагал, что алкоголизм не является болезнью, что 'болезнь* может быть удобной этикеткой для его обозначения. Следует отметить, что в большинстве определений та кого рода явно преобладает эмоциональное отношение, не ос новывающееся на научных данных.

С течением времени психологические формулировки становятся более осторожными и исходят уже из результатов научных исследований. Обращается внимание на значение тревожности:

употребление алкоголя в ряде случаев способно временно снимать явления эмоционального напряжения. Уже в 1946 г. американскими исследователями Массерма-ном и Юмом получены экспериментальные доказательства, что тревожность, возникающая в конфликтных ситуациях у кошек, в определенной степени снимается введением ал коголя. В то же время устанавливается, что само по себе длительное употребление алкоголя способно вызывать сильную тревожность, поэтому обнаруживаемая у алкоголиков тревожность не обязательно отражает состояние до алкоголизации и может быть вторичной связанной с приемом алкоголя. Очевидно, здесь возможны и сложные взаимосвязи. Выдвигается положение о том, что возникновение злоупот ребления алкоголем связано с тревогой и развивается у лиц с определенными психологическими характеристиками, например сниженной переносимостью затруднений.

В качестве примера подобного подхода можно также привести высказывания ряда авторов. Так, например, английский психиатр Броун писал: 'Определение алкоголизма как болезни ограничивает и обедняет описание феномена, который создает у человека проблему, а именно нарушение поведения*. Американский психиатр Лэйк: *Нет такой вещи, как алкоголизм. Физиологи не открыли ни физиологического стремления, ни специфического физиологического лечения... Многие средства помогают, но всегда в связи с какими-то способствующими или социальными условиями*. Анализируя подобные утверждения, известный исследователь алкоголизма Джеллинек пришел к заключению, что они носят в основном декларативный характер, не базируются на каких-либо конкретных фактах, не имеют клинического или экспериментального обоснования. Немецкий психиатр Вэксберг указы вал в связи с этим, что ни в одной другой области исследования социального или медицинского характера лозунги так часто не заменяли теоретического понимания как основы для лечебного воздействия, как при алкоголизме. Когда произносится фраза "алкоголизм является болезнью", очень немногие задумываются о том, что это в действительности означает.

Увлечение психологической стороной алкогольного процесса часто приводило к игнорированию, забыванию тех механизмов, которые участвовали в развитии привыкания и зависимости от алкоголя. В частности, не уделялось достаточного внимания роли самого алкоголя, не изучались его наркотические свойства. Имели место даже такие факты, когда некоторые медицинские работники исследователи алкоголизма - вообще отказывались признавать наличие у алкоголя способности вызывать наркотическую зависимость.

Это объективно приводило к игнорированию или недостаточному учету таких важных проявлений алкоголизма, как увеличение толерантности (переносимости), потеря контроля, похмелье и др.

Описание болезненных нарушений сводилось главным образом к подробному рассмотрению соматических нарушений (поражения внутренних органов), связанных с токсическим действием алкоголя, повреждающим головной мозг и периферические нервы. Основной акцент делался на неврологических расстройствах, но фиксировалось внимание на так называемых дефицитных симптомах психических нарушений, таких как ухудшение памяти, снижение интеллекта, снижение высших эмоций, ослабление воли. Таким образом, создава лось впечатление, что отрицательное воздействие алкоголя на организм сводится только к непосредственному токсическому эффекту, поражающему различные органы и системы. В результате из поля зрения выпадали начальные проявления алкоголизма, становилась невозможной его ранняя диагностика. Характерно, что в ряде случаев использовались фармакологические термины, обозначающие наркотический смысл эффекта алкоголя, однако при этом в него вкладывали только психологический смысл. Например, приобретенная в результате длительных повторных приемов повышенная пе реносимость алкоголя сводилась к результатам "обучения*, включения волевых функций, психологической подготовке в процессе опыта алкоголизации и т.д. Явления похмелья, развивающиеся на выходе из алкогольного опьянения, рассматри вались просто как тяжелое состояние после алкогольного опьянения, обусловленное алкогольной интоксикацией. Г.В.Столяров не видел или не хотел разграничивать эти явления от качественно иного, связанного с фармакологическим эффектом алкоголя абстинентного состояния.

Очевидно, такого рода подходы объективно задерживали выделение основного сивдрома алкоголизма - синдрома алкогольной зависимости, без учета которого диагноз алкоголизма затрудняется, его границы стираются, становятся неопределенными, расплывчатыми, легко возникают диагностические ошибки как в сторону сужения, так и в сторону расширения критериев распознавания алкоголизма как болезни.

В то же время постепенно формируется представление об алкоголизме как о наркотическом в своей основе процессе в фармакологическом смысле этого слова.

В 1956 г. Пфеффер, придерживаясь точки зрения, что алкоголизм прежде всего психологический процесс, пытается найти клиническую основу изменений в развитии наркомании. Автор обращает внимание на такие симптомы, как похмелье, потеря контроля при употреблении алкоголя, изменение толерантности. Он приходит к заключению о том, что эти симптомы чрезвычайно напоминают гаковые при других наркоманиях.

Вэксберг, анализируя алкоголизм и другие наркомании, пришел к заключению, что при всех этих заболеваниях возникает чрезвычайно выраженное стремление к получению специфического удовольствия. Это насильственное безудержное стремление обусловлено химическим механизмом. Вэксберг не исключает возможности, чго в возникновении указанного влечения могут иметь значение исходные психологические характеристики человека, такие как, например, "пер вичное стремление к удовольствиям*, что облегчает развитие алкоголизма или другой наркомании. Однако, по мнению автора, все же не существует достаточных оснований для выделения "преалкогольной'э стремящейся к удовольствиям личности как особой личности, предрасположенной к алкоголизму.

В своей работе "Алкоголизм как болезнь* Вэксберг называет алкоголизм психологической болезнью. Автор приводит ряд критериев, определяющих алкогольное заболевание. К ним относятся 'психические, эмоциональные и личностные изменения*;

неконтролируемое неумеренное пьянство, представляющее состояние, напоминающее невроз;

развитие, наряду с органическими нарушениями, особого типа алкогольной личности. Автор подчеркивает неправильность и.односторонность сведения особенностей алкогольной личности к наблюдающимся у них органическим нарушениям. Среди признаков, свойственных алкогольной личности, им выделяются: прогрессирующее снижение интереса к жизни, потеря эмоционального стержня, что приводит к выходу из психического равновесия по ничтожному поводу, раздражительности, отсутствию постоянства в выполнении работы, поверхностной сентиментальности, слезливости, безразличию по от ношению к другим людям, культурным ценностям.

Датский психиатр Аамарк считает алкоголизм заболеванием и в связи с этим подчеркивает необходимость введения точных диагностических критериев разграничения алкоголизма от состояния здоровья. В качестве одного из разграничительных признаков Аамарк предлагает считать действие небольших доз алкоголя, которые, по его наблюдениям, у больных алкоголизмом вызывают выраженное желание продолжать выпивку. Отметим, что хотя этот признак, несомненно, и свидетельствует об алкоголизме, но выступает не во всех случаях и обычно при сравнительно далеко зашедшем процессе.

Большое значение для формирования современной концепции алкоголизма как болезни имели труды С. Г. Жислина, который в 30-х годах убедительно и полно описал наблюдающийся у многих лиц, страдающих алкоголизмом, синдром абстиненции, или сивдром похмелья. Знакомство с трудами СП Жислина не оставляло сомнений в наличии такого сицд-рома. Автором была проведена чрезвычайно точная дифференциация сивдрома похмелья и явлений астении (общей слабости), развивающейся после интенсивной выпивки у человека без физической зависимости от алкоголя.

На формирование концепции алкоголизма как болезни оказала влияние генетотрофическая теория Р. Вилльямса. Он рассматривал алкоголизм как *генетотрофйческое заболевание", связанное с индивидуальными метаболическими процессами, которые вызывают повышенную потребность в витаминах и других субстратах, принимающих участие в обмене. Было обращено внимание на ранее известные нарушения обмена: фенилкетонурию и алкаптонурию, которые, как известно, имеют генетическое происхождение. Для пони мания влечения к алкоголю, по мнению Р. Вилльямса, нужно учитывать индивидуальные ферментативные особенности, которые в связи с нарушениями могут вызывать необычные отклонения аппетита, как, например, потребность в соленой пище у лиц с ослабленной функцией коры надпочечников, повышенная потребность в продуктах, содержащих кальций, при недостаточности паращитовидных желез или изменении аппетита у беременных. Р, Вилльямс полагает, что во всех этих случаях правомерна аналогия с алкоголизмом, заключающаяся во влечении к алкоголю в связи с нарушениями обмена веществ в организме. Генетотрофическая теория может быть обобщена в следующих положениях: 1) наличие одного или многих факторов приводит к наследственному нарушению обмена с уменьшением образования одного или многих ферментов;

2) в результате такого нарушения организм не может полностью использовать некоторые питательные вещества, что приводит к относительному дефициту в литании, при достаточном поступлении питахельных веществ;

3) длительная недостаточность диеты является физиологической основой извращенного "аппетита" к алкоголю.

Несмотря на наличие многих слабых мест в генетотро-фической теории, отсутствие бесспорных доказательств генетической передачи изменений обмена, ее появление стимулировало исследования изменений обмена при алкоголизме. Это привело, например, к установлению у больных ряда эндокринных нарушений, атрофии половых желез. Однако во всех этих случаях обнаруживаемые расстройства возникали в результате злоупотребления алкоголем, а не являлись первопричиной стремления к нему.

Концепция алкоголизма как болезни становится все более распространенной в ряде стран в 40-60-е годы. Так, например, проведенное в 1948 г. Райли (США) исследование отношения репрезентативных групп мужчин и женщин к алкоголизму показало, что только 20% из них считали алкоголиков больными, в то время как 58% не видели разницы между алкоголиками и лицами, часто употребляющими спиртные напитки;

50% считали, что алкоголики не нуждаются в лечении и могут сами, если -захотят, прекратить выпивки.

Спустя 10 лет подобное же исследование, проведенное Роупером с сотрудниками, дало совершенно другие результаты: 58% опрошенных считали алкоголиков больными людьми, 35% - морально слабыми, а 7% не высказали определенного мнения.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛИЗМА Дальнейшее развитие понимания особенностей алкоголизма как болезни связано во многом с исследованиями Джелли-нека. Им было показано, что вначале употребление алкоголя обычно обусловлено психологическими и социальными факторами. Последние вызывают изменение алкогольного поведения, способствуют по механизму 'разрешения проблемы' образованию психической зависимости от алкоголя, которая становится своего рода 'волшебной палочкой', замещающей реальные отношения с действительностью. Алкоголь становится средством снятия психологических, физиологических и социальных стрессов и напряжений, в том числе и тех, которые возникают из-за самого факта злоупотребления алкоголем. Таким образом создается порочный круг. В дальнейшем формируются симптомы физической зависимости: повышение толерантности, похмелье, невозможность воздержаться от приема алкоголя, потеря контроля. На этом этапе автор определяет человека, злоупотребляющего алкоголем, как 'алкогольного наркомана', алкогольное поведение которого представляет собой болезненный процесс. Джеллинеком предложена классификация алкоголизма, основанная на выделении формы с психологической зависимостью (альфа-алкоголизм), трех форм алкоголизма с физической зависимостью (гамма, дельта и эпсилон), а также бета-формы, под которой понималось повреждение алкоголем головного мозга и внутренних органов.

Выделение бета-алкоголизма, с нашей точки зрения, нарушало основной принцип классификации -разделение видов алкоголизма по типу зависимости.

Несомненно, что поражение алкоголем различных органов и систем возможно при любой его форме, иногда даже у лиц, не страдающих этим заболеванием, например при случайных отравлениях алкоголем дли его дериватами. Принцип дифференциации форм алкоголизма на основании учета особенностей основного его синдрома - синдрома алкогольной зависимости - был использован в нашей классификации.

Классификация Джеллинека была расширена за счет выделения новых форм алкоголизма с явлениями психической зависимости (эта, йота и каппа), формы с физической зависимостью (дзета). Из классификации была исключена бета-форма.

Алкогольное поражение головного мозга по его выраженности учитывалось в вьщелении стадий алкоголизма: церебра стенической, энцефалопатической и частичного слабоумия. Внесение в классификацию алкоголизма, наряду с наркома-ническими симптомами, характеристики органических изменений головного мозга, а также нарушений в различных органах и системах, обусловленных токсическим действием алкоголя, также необходимо. Все эти изменения следует учитывать при проведении противоалкогольного лечения.

Приведем краткое описание выделенных форм и стадий алкоголизма.

Альфа-алкоголизм представляет собой форму с психической зависимостью от алкоголя. Содержание психической зависимости заключается в стремлении снять спиртным эмоциональное напряжение, избавиться от неприятных размышлений, уйти на какое-то время от необходимости принять трудное решение. Алкоголь используется в качестве средства, временно устраняющего нарушения, не достигающие невротического уровня. При альфа-алкоголизме обычно появляется тенденция к учащению выпивок, которые начинают приобретать все более привычный характер. Любое затруднение может вызвать желание потреблять спиртное.

Альфа-алкоголизм нередко развивается у людей, которые в результате неправильного воспитания пассивно относятся к жизни. При столкновении с трудностями у них легко возникает эмоциональное напряжение, отражающее нарушение психической адаптации.

Тенденция к употреблению алкоголя при альфа-алкоголизме усиливается, как показывают наши исследования, в обстановке реАко меняющейся стимуляции, как при ее увеличении, так и при снижении.

Социальные последствия этой формы касаются межличностных отношений. Страдает семья и работа.

Эта-алкоголизм - форма с явлениями психической зависимости, Употребление алкоголя замаскировано "традициями" с их расширением и утрированием. Выпивки происходят в компаниях чаше всего хорошо знакомых людей. Отсутствует четкая мотивация употребления алкоголя. В этих случаях любые развлечения, обычные формы общения между людьми сопровождаются приемом спиртного. Употребление алкогольных напитков становится способом установления деловых и личных контактов. Влечение к выпивкам фактически связано со стремлением к получению удовольствия, обусловленного совместным проведением времени в состоянии опьянения. Происходит разрушение конструктивных мотиваций, замена их стереотипом поведения, приводящим к снижению общего уровня личности, ее интересов, культуры, социальной полезности.

Характерны отрыв от реальности, тенденция к непродуктивному, бесплодному фантазированию.

Иота-алкоголизм - форма с явлениями психической зависимости от алкоголя. Так же как и при альфа-алкоголизме, содержание психической зависимости заключается в стремлении снять непривычное психическое состояние, эмоциональное напряжение.

Однако при йота-форме эти расстройства достигают невротического уровня. Постоянный прием спиртного необходим для снятия навязчивых страхов или других длительно удерживающихся невротических и нев-розоподобных симптомов, в том числе импотенции. Зависимость от алкоголя вначале тесно связана с невротическим состоянием, однако в дальнейшем становится менее отчетливой.

Каппа-алкоголизм представляет собой довольно редкую форму алкоголизма, развивающуюся при некоторых психических заболеваниях. Психическая зависимость от алкоголя обусловлена стремлением изменить свое психическое состояние, избавиться хотя бы временно от тяжелых переживаний психотического характера.

Эпсилон-алкоголизм наименее изучен. Зависимость от алкоголя не может быть описана исключительно в рамках психологии.

Злоупотребление спиртным носит периодический, но чрезвычайно интенсивный характер. Промежутки между алкогольными эксцессами могут достигать нескольких лет.

В обычном состоянии отсутствует влечение к алкоголю. Во время периодических эксцессов лица, спадающие эпси~ лон-алкоголизмом, могут причинять большой вред себе, своей семье, обществу.

Эпсилон-алкоголизм нельзя путать с другой формой - гамма.

Некоторые исследователи допускают, что эпсилон-алкоголизм возникает у лиц, страдающих периодически возникающими изменениями настроения, проявляющимися в мрачности, раздражительности, злобности, тоскливости, в большой напряженности этих отрицательных эмоциональных состояний.

Изучается вероятность связи таких нарушений с изменениями эпилептического характера. Относительная редкость подобных случаев и, очевидно, их неоднородность не позволяют сделать окончательный вывод.

Гамма-алкоголизм - форма с явлениями физической за висимости от алкоголизма. Основной симптом физической зависимости - потеря контроля. Под потерей контроля иног да не совсем правильно понимают любое неконтролируемое употребление алкоголя, "неконтролируемое пьянство". Между тем точное определение симптома потери контроля имеет большое значение для оценки состояний, присущих гамма-алкоголизму.

Симптом потери контроля заключается в том, что упо требление практически любой начальной дозы алкоголя приводит к неконтролируемой цепи событий, заключающихся в приеме последующих доз до развития тяжелого опьянения, обычно с нарушением сознания в виде оглушения или даже сопорозного состояния. Прием алкоголя при наличии симптома потери контроля не приводит к ожидаемому, исходя из предшествующего опыта, эффекту или последний оказывается крайне кратковременным. Не возникает, например, ожидаемое успокоение, релаксация, не повышается настроение. Наоборот, появляется беспокойство, тревожность, резко снижается настроение, начинают дрожать руки, нередко наблюдается подергивание отдельных мышц. Характерна подозрительность к окружающим.

Алкогольное опьянение при симптоме потери контроля резко отличается от обычного алкогольного опьянения. Последнее, как правило, сопровождается хорошим настроением, шутливостью, веселостью. Характерны разговорчивость, псевдофилософствование, хвастливость, фантазирование, иногда слезливость, утрированная сентиментальность. В случаях появления симптома потери контроля картина опьянения совершенно иная. На первый план выступает тревога, сосредоточенность на своем состоянии, контакт с окружающими фор» мальный, интерес ограничивается стремлением выпить больше и как можно скорее. У больных появляется субъективное ощущение, что "нужно еще выпить, и все будет хорошо", почему и возникает сильное влечение tf алкоголю. Однако прием последующих доз если и облегчает состояние, то лишь на очень короткое время. В результате употребление спиртного продолжается.

В случаях отсутствия алкоголя могут выпиваться различные суррогаты. Симптом потери контроля определяется американским психиатром Огюартом как "потеря свободы" в отношении употребления алкоголя после приема его первой дозы. Наши наблюдения показывают, что лица с потерей контроля резко изменяют стиль принятия спиртного, они перестают, в частности, выпивать в старых компаниях, боясь себя дискредитировать тем, ч\о не могут, как раньше, поддерживать беседу, выдерживать временные интервалы между приемами алкоголя, и неизбежным финалом - тяжелым опьянением с неспособностью даже самостоятельно добраться домой.

Употребление алкоголя лицами с потерей контроля происходит часто в одиночку, в очень узком кругу или в компании лиц с явной алкогольной деградацией. Появление симптома потери контроля вызывает тревогу ('что-то со мной случилось"), у некоторых стремление экспериментировать с алкоголем: пробовать, смогут ли они задержать выпивку на какой-то дозе* Эти "эксперименты", как правило, заканчиваются очередным алкогольным эксцессом. Даже если ценой чрезвычайно волевых усилий больной останавливает выпивку, то на следующий день или несколько позже под влиянием иллюзорного чувства "победы над собой" пробует выпить ''как раньше" и снова спивается.

Следует иметь в виду, что лица с начинающимся гам ма-алкоголизмом могут вначале сократить число выпивок, боясь их последствий. Для их поведения характерны все более часто повторяющиеся отсутствия в течение нескольких дней на pa6oie, обычно после выходных дней, которые они пытаются всячески оправдать "объективными причинами".

Гамма-алкоголизм характеризуется также наличием алкогольного похмельного синдрома, который не снимается употреблением небольших доз алкоголя, поскольку потеря контроля ведет к развитию следующего алкогольного эксцесса. При гамма-алкоголизме резко выражены социальные последствия в сфере семейных, производственных отношений.

Дзета-алкоголизм - форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется частым, но не регулярным приемом доз, вызывающих выраженные явления опьянения* При этой форме симптом потери контроля возникает только при приеме сравнительно больших доз алкоголя и не устанавливается после малых и средних доз, Это позволяет больному в какой-то степени руководить своим поведением во время выпивки. В некоторых случаях выпивки ограничиваются приемом доз алкоголя, не вызывающих потери контроля. В процессе снятия похмельного синдрома симптом по-1ери контроля не развивается, что позволяет купировать абстиненцию небольшими дозами алкоголя. Социальные по следствия при дзета-алкоголизме бывают разными, нарушаются межличностные отношения, могут резко ухудшаться общественное и материальное положение.

Дельта-алкоголизм - форма с физической зависимостью от алкоголя. Характеризуется невозможностью воздержаться от повторного приема спиртного, регулярным приемом инди видуально различных доз, не вызывающих выраженного опья нения. В связи с формированием абстинентного сивдрома возникает потребность все время находиться в состоянии опьянения. Однако при этом сохраняется способность конт ролировать количество выпитого в каждом отдельном случае. В течение сравнительно длительного времени дельта-алкоголизм может протекать скрыто. Ранее считалось, что при дельта-алкоголизме употребляются главным образом алкогольные напитки с низким содержанием алкоголя: виноградные вина, пиво. Однако в последнее десятилетие даже в регионах, традиционно производящих виноградные вина, например в странах юга Европы, нарастало употребление высокоградусных напитков в рамках стиля, свойственного дельта-фэрме алкоголизма. В странах с абсолютной свободой употребления алкоголя, таких, например, как Франция, имеется большое число скрытых случаев дельта-алкоголизма, о чем свидетельствуют алкогольные психозы, развивающиеся нередко у лиц, утверждающих, что они * вообще никогда по-настоящему не были пьяными", однако регулярно употребляли сравнительно небольшие дозы спиртных напитков.

СТАДИИ АЛКОГОЛИЗМА Обычно выделяют три стадии. Первая носит название цере-брастенической. Она определяется постепенным формирова нием церебрастенического алкогольного синдрома. Психические нарушения выражаются в затруднениях концентрации внимания, быстром истощении, повышенной раздражительности, периодически возникающей головной боли, снижении рабо тоспособности. Наблюдаются временные нарушения функции внутренних органов. В случае продолжения злоупотребления алкоголем болезненный процесс усиливается и приводит к развитию следующей стадии.

Вторая стадия - энцефалопатическая - характеризуется энцефалопатическим сивдромом, который проявляется в зна чительном затруднении запоминания, нарушениях в эмоцио нальной сфере - неоправданно повышенном настроении (эй фории), раздражительности, вспышках гнева, угасании высших эмоций, постепенном интеллектуальном снижении, причем прежде всего страдают творческие способности. Нарушения со стороны внутренних органов более очеввдны в этой стадии. Они представлены малообратимыми органическими изменениями в различных системах, прежде всего в органах пищеварения, печени (гастрит, гепатит, цирроз печени и др.).

Третья стадия - стадия частичного слабоуми^. Представляет собой интенсификацию расстройств, свойственных эни:е-фалопатической стадии и связанных с продолжением злоупотребления алкоголем. Для этой стадии также типичен определенный параллелизм психических и соматических нарушений. Психические нарушения проявляются, в частности, в деградации интеллекта, неспособности к творческой работе, потере высших эмоций, смещении понятий этики и морали.

Кроме того, в этой стадии могут развиваться такие психопато логические симптомы, как периодические или постоянные слуховые галлюцинации, необычные идеи, связанные с болезненной ревностью. Соматические расстройства выражены значительно. Они проявляются в грубых формах, обычно с преобладающим поражением какой-то одной системы (сердечно-сосудистой, пищеварительной и др.). Стадия сопровождается общим нарушением питания, воспалительным процессом периферических нервов.

Описанные формы и стадии алкоголизма могут сочетаться друг с другом в различных комбинациях, так как Наркотические и токсические эффекты злоупотребления алкоголем не всегда выступают параллельно.

Тем не менее формвг с психической зависимостью от алкоголя чаще сочетаются с начальными проявлениями церебрастенической стадии, в то время как гамма-форма в преобладающем числе случаев сочетается с энцефалопатической и стадией частичного слабоумия, Дельта-форма алкоголизма более часто сочетается с церебрастенической стадией, а дзета-форма - с энцефалопатической.

Следует подчеркнуть, что во многих случаях алкоголизма процесс не доходит до выраженных необратимых мозговых нарушений и прекращение приема алкоголя приводит к значительному восстановлению функций.

ГЛАВА ОСОБЕННОСТИ ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ СОВРЕМЕННОГО МИРА Алкоголизм, проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, имеют тенденцию к возрастанию, особенно во второй половине XX века. После второй мировой войны во мно гих развитых странах алкоголизация населения (общее определение систематического употребления алкоголя, которое еще не привело к формированию зависимости) и алкоголизм становятся нарастающей проблемой не только медицинского, но и социального характера.

Наблюдается рост употребления алкогольных напитков, прежде всего дистиллированных, высокоградусных, в глобальных масштабах, даже в регионах, где возделывается виноград и ранее употреблялись в основном виноградные вина. Снизилась возрастная граница употреб ления алкоголя, быстро нарастали алкоголизация и алкоголизм среди женщин. В странах, проводящих специальные эпидемиологические исследования проблемы, подсчитано, что число лиц, систематически употребляющих алкогольные напитки и совершающих в связи с этим различные неприемлемые поступки, составляет не менее 14-15% взрослого мужского населения. Количество алкоголиков оценивается в 5-6% мужского населения свыше 20-летнего возраста. Во многих случаях констатируется корреляция между алкоголизацией, алкоголизмом и урбанизацией. Установлено, что очень большое значение имеет социальная микросреда, так называемый "алкогольный климат*. Наибольшее количество алкогольных проблем регистрируется в странах, где допускается выраженная позволительность (пермиссивность) употребления алкоголя (Франция, ФРГ, Швейцария).


В настоящее время алкогольные проблемы затрагивают уже не только высокоразвитые страны, но и регионы, считавшиеся ранее благополучными в отношении употребления алкогольных напитков.

Рассмотрим данные по этим вопросам на примере различных, отдаленных друг от друга регионов, отличающихся культурно-традиционными характеристиками, экономикой, социальным развитием, климатометеоро-логическими условиями.

Подобный, транскультуральный, анализ, сравнение непохожих по разным характеристикам регионов имеет значение для выделения закономерностей, связанных как с социальными факторами, так и непосредственно с проблемой формирования алкогольной зависимости, с наркотическим эффектом алкоголя.

Всемирная организация здравоохранения проводила исследования по алкогольным проблемам в столь различных по своему характеру регионах, как Северная Европа (Шотландия), Центральная Америка (Мексика) и Центральная Африка (Замбия). Основные результаты этих исследований были опубликованы в 1985 году.

Производство и употребление алкогольных напитков продолжает расти в большинстве районов мира. Между 1965 и 1980 годами общая продукция алкоголя, по данным ВОЗ, в переводе на 100% этилового спирта выросла почти на 50%, что при пересчете на человека составляет рост на 15%. Эти 15% распределяются по-разному в различных странах. Так, в США и Канаде рост составлял 70%, в Японии - 90%, в Австралии и Новой Зеландии — 66%. Подчеркивается значительный рост употребления пива. Обращается внимание на то, что во многих развивающихся странах Африки, Латинской Америки и Азии, где в предшествующие годы уровень потребления пива был очень низким, произошло быстрое нарастание этого явления. Неизбежны социальные и медицинские последствия: обостряются личные трагедии, нарушается семейная жизнь, возрастают производственные потери, травматизм, ухудшается здоровье. Растут затраты на медицинские расходы.

Шотландия была выбрана для исследования как высокоразвитый регион, в значительной степени ориентированный на продукцию высокоградусных алкогольных напитков: многочисленные сорта шотландского виски известны во всем мире. Шотландия занимает около одной трети Великобритании, а ее жители составляют 10% от общей численности населения Великобритании. Шотландцы сравнительно мало мигрируют. Экономика Шотландии тесно связана с производством алкоголя. В индустрии выпуска алкогольных напитков работает около 17% от всех занятых в промышленности.

Между 1964 и 1973 годами производство виски возросло на 62%, а производство пива - на 78%. Более 80% виски идет на экспорт. В Великобритании (для Шотландии данные отсутствуют) в 1976 году употребление алкоголя в переводе на абсолютный спирт составило 8, литра на человека. В 1981 году на каждого мексиканца приходилось по 2,7 литра, а на жителя Замбии - по 3,39 литра алкоголя в год.

Исследование алкоголизма в Шотландии показало, что 90% взрослого населения употребляет алкоголь. Из выпивающих пьяницы и алкоголики составляют 7%. Среди молодежи (в возрасте 17-30 лет), занимающейся физическим трудом, 15% злоупотребляют алкоголем.

Наиболее популярный алкогольный напиток для мужчин - пиво, женщины предпочитают крепленые вина и высокоградусные напитки.

Устанавливает*-ся тенденция к увеличению употребления алкоголя женщинами. В 16% случаев заболевания у женщин были связаны со злоупотреблением спиртными напитками.

Противоалкогольные мероприятия проводятся в основном Шотландским советом по алкоголизму, который реализует различные программы в рамках промышленных предприятий, проводит обучение психологов и социальных работников по проблемам алкоголизма.

Существуют добровольные организации, и прежде всего организация анонимных алкоголиков, Первичной диагностикой алкоголизма занимаются медицинские работники.

Обнаружено, что питейные привычки во многом зависят от жесткости лицензирования продажи алкогольных напитков. Молодые и находящиеся на более высоком социальном уровне женщины употребляют наибольшее количество алкоголя, 70% мужчин пьют в компании друзей в клубах, отелях, "пабах*. Женщины, наоборот, приблизительно в 50% выпивают в домашных условиях, чаще всего с членами своей семьи. Исключение составляют женщины, регулярно принимающие алкоголь с друзьями в "пабах", - это преимущественно возрастная группа 17-29 лет.

Изучение мотивации употребления алкоголя и воздержания от него показывает, что и мужчины и женщины чаще всего выпивают по случаю каких-либо событий. Отрицательное отношение к алкоголю связано с его стоимостью и заботой о здоровье. Употребление алкоголя не осуждается, пьянство - осуждается. Женщины чаще резко осуждают выпивки и их последствия.

М ексика. Здесь между 1960 и 1981. годами употребление алкоголя на душу населения в переводе на абсолютный спирт возросло на 80% - от 1,5 до 2,7 литра в год, в том числе пива - от 1 до 1,8 литра, высокоградусных напитков -от 0,5 до 0,9 литра. Вино в Мексике непопулярно, его пьют сравнительно редко. Следует отметить, чго Мексика в последнее десятилетие претерпевает значительные социально-экономические и демографические изменения: рост населения, миграция, урбанизация.

Проведенные исследования показали, что около 65% взрослого населения не употребляют алкоголь. Частота алкоголизма составляет около 7% взрослого населения. Наблюдается рост катастроф, связанных с принятием алкоголя. Алкоголизм в основном рассматривается в Мексике как заболевание, лечение которого проводится в обычных и психиатрических больницах. Общество анонимных алкоголиков и Мексиканская ассоциация алкоголиков оказывают помощь лицам, которых относят к категории "проблемных пьяниц". Принятый в году "Мексиканский кодекс здоровья* рассматривает зло употребление алкоголем как "значительную угрозу для здоровья*.

Кодекс содержит национальную противоалкогольную программу.

Предписывается, в частности, запрет на продажу напитков в местах, расположенных близко к школам, производству, спортивным сооружениям, при этом оговаривается обязательная удаленность продажи спиртного от тех мест, где любит собираться молодежь. Лицам, не достигшим 18-летнего возраста, алкогольные напитки не продаются в барах, ночных клубах. Вводятся ограничения на рекламу, про пагандирующую положительные эффекты алкоголя.

Вместе с тем изучение алкогольной проблемы в Мексике показывает, что в стране не существует последовательного антиалкогольного обучения в школах, не объясняются особенности эффекта алкоголя и его последствия. Нет специального законодательства в отношении исследования наличия алкоголя в крови у водителей машин. Пьяные водители могут задерживаться в полиции на срок до 36 часов. Если состояние опьянения у водителя регистрируется повторно в течение того же года, он лишается водительских прав на 6 месяцев.

Более подробное изучение алкогольных проблем в Мексике проводилось в 1977-1981 годах в федеральном округе Тлалпан, расположеннбм в 20 километрах от столицы. Население округа в году составляло 130 тысяч, причем 58% из них были моложе 20 лет.

Изучалось как сельское, так и городское население, типичное для других округов Мексики по своему социально-экономическому положению.

Исследование показало, что наиболее популярными алкогольными напитками в Тлалпане были пиво и высокоградусные напитки (в основном *пульке"). Напиток обычно продавался в специальных местах для выпивки, называемых "пуль-керии". В них выпивали традиционно только мужчины, но в последнее время появились специальные окна, в которых женщины и подростки могли покупать алкоголь навынос.

Наиболее часто употребляли алкоголь мужчины среднего возраста;

15% мужчин и 53% женщин вообще не пили. Большинство выпивающих утверждали, что они принимали алкоголь реже, чем один раз в месяц. Только 20% мужчин и менее 10% женщин говорили, что они пьют один раз в неделю или чаще. Хотя пиво было наиболее популярным напитком среди мужчин, 33% из них предпочитали высокоградусные напитки, а 6% разбавляли 96-процентный спирт фруктовым соком. Употребление алкоголя значительно возрастало во время праздников. Характерно, что интенсивно злоупотребляющие алкоголем лица, как правило, на словах соглашались с вредом выпивок для здоровья, но это не влияло на их поведение в дальнейшем. Отношение общества к принятию алкоголя в целом определяется как "терпимое".

В большей степени это относится к мужчинам, чем к женщинам.

Наиболее терпимы к употреблению алкоголя мужчинами, достигшими 40-летнего возраста. Женщины менее терпимы к выпивкам, чем мужчины. В сельской местности терпимее, чем в городе, относятся к принятию алкоголя пожилыми людьми. В то же время в сельской местности осуждается употребление алкоголя женщинами. Среди причин, выдвигаемых как объяснение мотивации принятия алкоголя мужчинами, на первом месте было мнение: "Выпивка хороша для того, чтобы отпраздновать";

у женщин: "Это то, что большинство моих друзей делают, когда они собираются вместе".

Отрицательные мотивации для мужчин и женщин были в основном одинаковыми и заключались в утверждениях: "слишком дорого, а деньги нужны для других вещей", "вредно для здоровья", "мешает работе", "выпивки приводят к потере контроля над собственной жизнью", "выпивки заставляют делать то, о чем позже жалеешь", "боюсь стать алкоголиком".

Употребление алкоголя приводило к различным личным и социальным проблемам. Семейные проблемы чаще возникали у мужчин в сельской местности, производственные -в городской. Семейные проблемы заключались в конфликтах с женой в связи с возвращением домой в состоянии опьянения, проведением слишком большого времени за выпивкой, пьяной агрессивностью. Принятие алкоголя оказалось в 40% причиной различных инцидентов, связанных с вмешательством полиции. В большом количестве случаев поступление в больницы было обусловлено инцидентами, связанными с употреблением алкогольных напитков. Установлено, что цирроз печени, как следствие злоупотребления алкоголем, в округе явился основной причиной смерти лиц в возрасте 45-65 лет.


Основные результаты исследований были опубликованы в году. В частности, были сделаны следующие заключения: а) употребляют алкоголь в основном мужчины. Они выпивают сравнительно редко, но если выпивают, то это приводит к алкогольному эксцессу с множеством проблем личного и социального характера;

б) употребление алкоголя мужчинами вызывает страх у женщин, которые часто жалу ются на алкогольное поведение мужчин;

в) мужчины и женщины не выпивают вместе ни в общественных местах, ни в частных домах;

г) мужчины в сельской местности чаще и интенсивнее принимают алкоголь и вызывают тем самым большее число личных и социальных последствий;

д) общество осознае1 наличие алкогольных проблем в стране и верит в эффективность лечения. Тем не менее лица с алко гольными проблемами боятся быть признанными алкоголиками и часто не знают, куда обращаться за помощью;

е) отсутствуют квалифицированные специалисты по алкогольным проблемам.

Замбия. Исследование алкогольных проблем проводилось также в Замбии, которая была выбрана для изучения как развивающаяся страна, В 1980 году население Замбии составило 5,7 миллиона человек, 46,8% из них были моложе 15 лет. Страна быстро урбанизируется. В 1980 году 43% ее населения жило в городах. Наиболее важными проблемами в области здоровья являются недоедание, болезни органов дыхания и пищеварения, распространенность малярии, Изучение показало, что употребление местных сортов алкоголя прослеживается с очень давних времен, оно входило в ритуалы проведения свободного времени, различные культовые церемонии. Существовали традиционные ограничения, в ряде ситуаций выпивки не разрешались. Обращается внимание на значительное увеличение мест продажи алкоголя с года, совпадающее со строительством пивных заводов. Начинается значительный рост употребления алкоголя. Доходы от его продажи в какой-^го степени использовались на различные социальные нужды, строительство дорог, освещение улиц и др. В то же время увеличилось неконтролируемое нелегальное производство алкоголя.

В середине 50-х годов колониальные власти разрешают африканцам покупать европейские вина и пиво, что также повысило употребление алкоголя. После получения в 1964 году независимости наиболее популярным алкогольным напитком становится пиво, оно выпускается двумя государственными компаниями: пивными заводами "Замбия" и "Национальными пивными заводами". Наибольшее количество пива произведено ими в 1968 году, после чего выпуск его снизился. Высокоалкогольные напитки малопопулярны, и их импорт с 1970 года уменьшился. Почти не поддается учету домашнее производство пива в сельской местности. В расчете на произведенные в стране официально и импортирован ные алкогольные напитки употребление алкоголя на человека, начиная с 15 лет, составляло 4,12 литра в 1969 году, 3,58 - в 1974 и 3,39 литра - в 1980 году, В то же время по данным, полученным в столице страны Лусаке, количество употребляемого алкоголя было в два раза выше.

Специальные исследования проводились в двух зонах: Лусаке и Мвашюомполе. Они включали городское, пригородное и сельское население. В каждом из исследованных обществ большинство женщин сообщали, что они вообще не употребляют алкоголь. Среди мужчин значительно большее число непьющих составляли горожане, а не жители сельской местности. В целом среди принимающих алкоголь лиц больше мужчин. Молодежь и получившие образование люди пред почитают выпивать в барах европейского стиля, менее образованные пьют в пивных залах или частных домах. Женщины, так же как и мужчины, нередко выпивают в пивных залах, тавернах, хотя чаще - в домашних условиях. В 56% случаев компаньоном в выпивке у мужчин был другой мужчина, в 39% компаньонкой для женщин - другая женщина. В сельской местности употребление больших количеств алко голя связано с праздниками, семейными событиями, в городе - с днем получения зарплаты. В качестве основного мотива выпивки 64% женщин и 53% мужчин приводят стремление 'забыть свои проблемы'.

Отрицательные мотивации употребления алкоголя заключаются в 'затрате денег*, 'несовместимости этого с работой', опасении конфликта с полицией, страхе потерять контроль над своей жизнью, 'вести себя так, чго потом пожалеешь'.

Отношение к употреблению алкоголя и пьянству в обществе в основном нетерпимое, хотя встречаются и другие точки зрения.

Мужчины в целом более терпимы к алкоголю, чем женщины.

В сельской местности к выпивкам относятся резко отрицательно.

Употребление алкоголя не осуждается для лиц среднего и пожилого возраста, пол здесь не имеет такого значения, как в Мексике. Резко осуждаются пьяные за рулем.

Около 50% выпивающих мужчин и 40% женщин чувствовали необходимость пить меньше. Социальные последствия пьянства сказывались в основном на молодежи. О затруднениях в работе сообщали 2% употребляющих алкоголь, а 1% пьющих сообщали о конфликтах с администрацией и полицией. Эти последствия были характерны в одинаковой мере как для мужчин, так и для женщин.

В результате проведенных исследований были сделаны следующие заключения: а) алкоголь употребляют относительно небольшое число жителей Замбии. Среди них не делается большого различия между употреблением малых, средних или больших доз алкоголя;

б) имеются различия в особенностях употребления алкоголя в сельской и городской местности. В сельском населении много лиц, принимающих алкоголь часто, начинающих в раннем возрасте пробовать алкогольные напитки домашнего производства. В то же время стиль употребления алкоголя в сельской местности начал изменяться после появления новых, более дорогих спиртных напитков фабричного производства;

в) большинство жителей не понимают смысла алкоголизма, не рассматривают связанные с алкоголем проблемы как медицинские и не ориентированы на лечение. В последние годы лучше понимаются социальные проблемы, связанные с алкоголем, и пути их разрешения.

В 1982 году эти и другие вопросы, связанные с употреблением алкоголя, рассматривались на национальной конференции. Достигнуто соглашение о создании программы изучения промышленного алкоголизма. Различными министерствами (здравоохранения, образования и культуры, финансов, труда и социальных служб, внутренних дел) были предложены задачи в области профилактики алкогольных проблем в Замбии.

Следует отметать, что подобное же положение характерно и для ряда других африканских стран, например Кении. Жители Кении все более подвержены злоупотреблению алкоголем, сообщалось в году в Найроби на семинаре, посвященном проблеме алкоголизма. В 1982 году в Кении каждый житель в среднем выпивал в течение года около 30 литров алкогольных напитков, включая пиво. Ученых особенно настораживает то, что возрастная граница употребляющих алкоголь значительно снизилась, все большее количество учеников средних школ употребляют алкогольные напитки. Установлено, что одиночество, отсутствие уверенности в себе, депрессии, безработица являются факторами, способствующими возникновению злоупотребления алкоголем. Кроме того, подчеркивалось, что вмешательство наиболее крупных в мире компаний по производству алкогольных напитков, интенсивное рекламирование алкоголя средствами информации многих стран Африки в значительной степени увеличивают спрос на алкогольные напитки в этом регионе мира.

Проведенные ВОЗ исследования в трех разных регионах, отличающихся друг от друга по уровню развития, культуре, традициям, показывают, что здесь наряду с различиями имеются и общие черты в употреблении алкоголя. Сравнительное изучение транскультурального характера позволяет лучше разобраться в ряде вопросов. Так, обращает на себя внимание, что данные об употреблении среднего количества алкоголя на человека недостаточны для оценки выраженности и серьезности связанных с алкоголем проблем.

Необходимо изучать различные стили принятия алкоголя, определяя преобладающий из них в тех или иных странах. Необходим и учет числа лиц, совершенно не пьющих. Употребление больших количеств алкоголя одномоментно, даже при сравнительно редких выпивках и малом количестве выпивающих в Мексике и Замбии, приводит к многочисленным личным и социальным последствиям. В Шотландии почти каждый житель принимает алкоголь главным образом в умеренных количествах;

это приводит, естественно, к ряду медицинских, личных проблем, но они оказываются более скрытыми и во многих случаях не учитываются в течение длительного времени, создавая мнимое впечатление благополучия. В то же время в регионах, где принято употребление больших доз алкоголя, лица, не пьющие вообще, подвержены большей опасности при участии в совместной выпивке.

Можно прийти к заключению о большом отрицательном эффекте рекламы алкогольных напитков, широкой их доступное i и.

Несомненна негативная роль позволительности, терпимости к злоупотреблению алкоголем, приему его в малом возрасте. Так, в Шотландии это. привело к наибольшему употреблению спиртного молодыми людьми, причем не только юношами, но и девушками.

Выпивающие молодые матери становятся примером новому поколению.

Во всех странах злоупотребление алкоголем является причиной несчастья многих семей, их страданий, неблагополучия, постоянной тревоги, страха. Традиционно-культурные, социально-психологические особенности определяют отношение людей к поискам помощи, лечению. В Шотлавдии, например, только около 3% лиц с алкогольными проблемами консультируются с другими, в то время как в Мексике и Замбии помощь ищут более свободно, прежде всего со стороны близких людей.

В Мексике и Замбии алкогольных проблем больше в сельской местности, чем в городской. Это противоречит уп рощенной гипотезе о том, что урбанизация всегда ведет к увеличению алкогольных проблем. Взаимоотношения здесь, очевидно, могут быть более сложными и всегда требуют конкретного анализа.

Аляска. В последние годы интересные данные получены в результате исследований алкоголизма и наркоманий в Эн-кориджском университете на Аляске. Исследования проводились под руководством Бернара Сигэла. В работе участвовали аборигены Аляски исследователи Ральф Амуак и Теодор Мала. Авторы пришли к выводу, что для современного американского общества в целом характерна интенсивность злоупотребления различными препаратами, в том числе и обладающими выраженными токсическими свойствами. Особенно подвержена злоупотреблению молодежь, в частности студенты колледжей. Аляска не представляет в этом отношении исключения, наоборот, здесь различные вещества, в том числе и алкоголь, употребляют с большей частотой и в больших дозах. В определенной степени это связано с тем, что средний возраст населения Аляски ниже, чем в других штатах. Усиленное употребление алкоголя представляет собой социальную проблему, которая связана с природными условиями и психологаческими особенностями населения.

Средний возраст жителей Аляски - 22,9 года (в США в целом - 28, года). Плотность населения - 0,72 человека на квадратную милю.

Продажа алкогольных напитков на Аляске увеличилась на 30% между 1960 и 1970 годами и на 26% между 1970 и 1976 годами. В качестве сравнения в США в целом между 1960 и 1970 годами продажа алкоголя возросла на 30%, а в период между 1970 и годами практически не изменилась. Употребление алкоголя в среднем на человека в США с 1958 по 1976 год увеличилось на 35%, а на Аляске - на 88%.

Из взрослого населения Аляски 12,5% рассматриваются как "проблемные пьяницы*, а в целом в США этот контингент составляет 7%. Частота смертей, связанных с употреблением алкоголя, на Аляске в четыре раза выше, чем в США, а среди коренного населения - в 15 раз выше.

Географические и климатические особенности накладывают отпечаток на образ жизни всего населения. Штат занимает одну пятую часть от континентальной территории США. Четверть штата расположена за Полярным кругом, где две трети территории покрыто постоянным льдом.

Различные ветви коренного населения резко отличаются друг от друга по культурным обычаям, языку, традициям и социальным отношениям. Большинство аборигенов живут в деревнях с населением от нескольких сот до нескольких тысяч человек. Ряд изолированных обществ подчинен жесткому режиму экономики, связанному с охотой и рыбной ловлей, на которых основывается выживание. Жизнь фокусируется вокруг большой семьи и связана со многими традиционными занятиями. Привычный стиль жизни больших поселков разрушают торговля и конкуренция. Обостряются экономическая нестабильность, конъюнктура. Возникают непредвиденность и быстрая смена различных событий. Все это вносит дезорганизацию в жизнь поселков и повышает уровень стресса. Аборигены Аляски, живущие в городах, таких как Энкоридж и Фэйрбенкс, плохо приспосабливаются к непривычной и чуждой культуре. Среди них отмечаются частые самоубийства, злоупотребление алкоголем и препаратами наркотического действия.

Большинство актов насилия совершается коренными жителями в состоянии алкогольного опьянения или под влиянием других веществ.

Принятие алкоголя стало настолько частым, что приходится говорить о его интеграции в социальную жизнь людей, особенно живущих в условиях так называемого "аккультуризационного стресса* (от англ.

- взаимовлияние культур), связанного с трудностями acculturation адаптации к новым условиям жизни. Отмечается значительно большее употребление алкоголя коренными жителями в городах, чем в поселках, особенно в небольших.

Алкоголь принимается в быстром темпе, чтобы как можно скорее достичь желаемого эффекта - "почувствовать себя хорошо*, и поддерживается это субъективно приятное состояние как можно дольше постоянным добавлением спиртного. Выпивка прекращается только тогда, когда кончается алкоголь или когда опьянение настолько сильно, что больше пить уже просто физически невозможно. В некоторых случаях в выпивке может участвовать вся деревня, за исключением маленьких детей и пожилых людей, которые обычно не выходят на улицу, пока остальные не протрезвеют. Для коренного населения ранее было типично разделение всех продуктов между членами общины, это же касалось и алкоголя, который выпивали вместе. В последнее время выпивки организуются чаще в малых группах и даже протекают в одиночку. Характерно стремление приглашать в гости и насильно заставлять пить. Отказ рассматривается как оскорбление и вызывает злость и агрессивность. В трезвом состоянии злоупотребление алкоголем осуждается, особенно его плачевные последствия, однако дальнейшее поведение не меняется. Считается, что положительное влияние на предупреждение алкогольных эксцессов могут оказывать пожилые люди, перед которыми не утрачено чувство стыда.

Воздействие может быть эффективным, если учитываются обычаи, принятые нормы поведения, в частности характерное для многих групп чувство общей гармонии, большая сила положительных при меров.

Авторы приходят к заключению о прямой связи между алкоголизацией и аккультуризаиией коренного населения, что сопровождается разрушением прежней системы ценностей в жизни, потерей привычных форм труда, места в социальной иерархии и т.д.

Обращается внимание на отрицательное влияние расслоений общественных «групп, вызванных получением больших денежных сумм жителями, продавшими земли под нефтепровод. Торговцы, любители легкой наживы буквально осаждали эти группы аборигенов, обманывая и совращая их алкоголем. Все это увеличивало стресс, спо собствовало деструктивному поведению. Ральф Амуак отмечает, что употребление алкоголя в такого рода ситуациях лидерами общины способствовало расширению выпивок среди остальных ее членов, которые "моделировали" поведение старших.

Бернард Сигэл, как и ряд других исследователей в США, придает особое значение психологическим и социальным факторам, провоцирующим принятие алкоголя. В условиях Аляски нарушения адаптации типичны и для пришлого населения, хотя связаны они с иными причинами, чем у коренных жителей. В частности, следует учитывать непривычные, в ряде случаев приближающиеся к экстремальным климатометеоро-логические условия. Немаловажное значение имеет принятый стиль интенсивного употребления алкоголя с преимущественным спросом на высокоградусные напитки.

Обнаружено, что пришлое население молодого возраста часто принимает алкоголь как средство, "помогающее справиться с личными трудностями и проблемами". Сигэл обращает внимание на то, что подростки, начинающие пить, заранее исходят из предположения, что алкоголь "улучшает настроение", "избавляет от скуки" и т.д.

Вовлечение в алкоголизацию подростков и людей молодого возраста происходит на фоне благодушного отношения к употреблению алкоголя, основанного на бытующем в об ществе мнении, что алкоголь - хорошее средство для борьбы со стрессом, способ улучшить настроение. Некоторые подростки утверждали, что они прибегают к алкоголю потому, что под его воздействием они становятся смелее, забывают о неприятностях, освобождаются от чувства неполноценности. Установлено также, что определенную роль в стимуляции употребления алкоголя, особенно пива, играет телевизионная реклама, призывающая пить пиво после тяжелой работы в качестве прохладительного напитка, хорошо утоляющего жажду. Были выделены также группы выпивающих, которым алкоголь помогает быть более общительными, легче устанавливать контакты с незнакомыми людьми, преодолевать скуку, дискомфорт в общении на вечерах, различного рода торжествах, встречах, В определенных ситуациях имело значение социальное давление, необходимость употреблять алкоголь, чтобы "не выделяться", не противопоставлять себя остальным. В целом устанавливалось шесть главных факторов, обусловливающих употребление алкоголя молодыми людьми и подростками: 1) разрешение личностных проблем, 2) поднятие настроения, 3) снятие стрессового напряжения, 4) "для отдыха", 5) социальное давление, 6) ритуальные причины.

Польша. Проблема злоупотребления алкоголем и алкоголизма актуальна в Польше. По данным 1979 г., число лиц, злоупотребляющих алкоголем, составило около полутора миллионов, что составляет 7% населения в возрасте старше 18 лет. 3. Фалиики - известный польский психиатр, автор руководства "Социальная психиатрия" - приходит к заключению, что среди лиц, злоупотребляющих алкоголем, по крайней мере 500 тысяч человек страдают алкоголизмом. Количество лиц, вообще не льющих, находится в пределах 10%.

Фалидки и другие авторы приводят следующие данные 3.

употребления алкогольных налитков на одного статистического жителя страны с 1970 по 1975 год (в литрах): 1) водка и высокоградусные напитки: 3,3;

3,5;

3,9;

4,2;

4,0;

4,6;

2) вино: 5,7;

6,2;

6,4;

6,5;

6,7;

7,4;

3) пиво: 31,6;

33,7;

35,5;

37,8;

37,8;

36,1.

Согласно данным статистического сообщения "Употребление алкогольных напитков в 1970-19 83 годах", в 19 851 году количество алкоголя на одного жителя составляло (в литрах): водка и высокоградусные напитки - 10,2, вино - 8,5 и пиво - 27,5.

Противоалкогольная программа, отраженная в правительственных постановлениях, ставит задачу стремить ся к снижению средних показателей употребления алкоголя.

Формируется цель уменьшить производство высокоградусных напитков и особенно низкокачественных плодово-ягодных вин.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.