авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 ||

«ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ Под общей редакцией В.Ф.Кокояинай и А.Г.Румянцева • • • ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ Под редакцией ...»

-- [ Страница 19 ] --

Дети и подростки, получившие законченную вакцинацию, одну или несколь ко ревакцинаций после легкой дифтерии без осложнений не подлежат допол нительной прививке после заболевания. Очередная возрастная ревакцинация им проводится в соответствии с интервалами, предусмотренными национальным календарем профилактических прививок. Дети и подростки, привитые два и более раз, и перенесшие тяжелые формы дифтерии, должны быть привиты однократно (АДС детям до 6 лет, АДС-м - craj»i ше б лет) не ранее чем через б месяцев после перенесенного заболевания.

Последующие ревакцинации им проводят согласно действующему календарю профилактических прививок.

Постэкспозиционную профилактику проводят следующим категориям лиц, находившихся в тесном контакте с больным дифтерией:

- не привитые против дифтерии лица;

- дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации/ре вакцинации;

- взрослые, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

- лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены за щитные титры дифтерийных антител (1:20 и более).

ВОЗ с целью предупреждения, как заболевания, так и распространения ин фекции рекомендует химиопрофилактику лицам, имевшим тесный контакт с больным дифтерией до получения отрицательных результатов посева.

Вакцинация против гриппа По рекомендации ВОЗ дети с хронической респираторной патологией, пациен ты, страдающие бронхиальной астмой, должны ежегодно вакцинироваться против гриппа. К сожалению, на практике это пока применяется редко. Причин много.

Основная из них - недостаточная информированность родителей больных детей и нежелание педиатров и пульмонологов-аллергологов осуществлять иммунизацию.

Эпидемии и пандемии гриппа развиваются обычно в результате появления новой антигенной разновидности вируса гриппа с высокой восприимчивостью к нему населения. Появлению новой разновидности вируса способствует забо левание животных (свиней, птиц). Эпидемии обычно начинаются в районе Юго Восточной Азии (Китай) и быстро охватывают весь мир. Применение средств специфической профилактики способствует значительному снижению уровня заболеваемости гриппом. При охвате прививками против гриппа 50-80% де тей и взрослых в коллективах отмечается эффект коллективного иммунитета.

Доказано, что после вакцинации против гриппа частота случаев и степень тя жести острых респираторных вирусных инфекций снижается. Проведенные Вакцинопрофилактика и иммунокоррекция респираторных заболеваний исследования показывают, что при заражении вирусом гриппа, отличающимся от вакцинных штаммов, заболевание у привитых лиц протекает значительно легче.

Специфическая профилактика гриппа осуществляется вакцинами, приготов ленными из актуальных штаммов вируса, рекомендуемых ежегодно ВОЗ.

Существуют живые и инактивированные вакцины.

Живые вакцины изготавливают из аттенуированных, безопасных для чело века рекомбинантных штаммов вируса гриппа типов A l, A2 и В.

При введении вакцины воспроизводится ослабленная гриппозная инфек ция.

Инактивированные вакцины против гриппа делятся на:

- цельновирионные, из цельных вирусных частиц;

- расщепленные или сплит-вакцины;

- субъединичные.

Как и во всем мире, в России применяют инактивированные гриппозные вак цины.

Целью иммунизации является: защита лиц высокого риска, осложненного течения заболевания и предотвращение летального исхода.

Ни в одной стране мира вакцинация не входит в Национальный календарь профилактических прививок. Обычно указываются группы повышенного рис ка, подлежащие вакцинации. В странах Европы вакцинация рекомендуется де тям, пожилым и больным с хроническими заболеваниями (сердечными, легоч ными, включая бронхиальную астму, почечными, сахарным диабетом и лиц, по лучающих иммуносупрессивную терапию по поводу заболевания или после трансплантации). С 2006 года календарь профилактических прививок России дополнен разделом, расширяющим контингента лиц, подлежащих вакцинации против гриппа. Профилактическая эффективность вакцин 70-90%, однако, сте пень защиты у детей и пожилых несколько ниже.

0 низком охвате вакцинацией против гриппа детей с бронхиальной астмой (не более 20%) свидетельствуют многие авторы. Проведенные российскими учеными исследования убедительно доказали, что вакцинация не ухудшает по казателей функции внешнего дыхания, в частности, показатели пикфлоумет рии. Кроме того, в поствакцинальном периоде нет необходимости в увеличе нии дозы или кратности применения проводимой до вакцинации лекарствен ной терапии. Вакцинация против гриппа может проводиться даже у пациентов на фоне кортикостероидной терапии. Побочных реакций или обострения ос новного заболевания в поствакцинальном периоде не отмечается.

Оценить эффективность вакцинации против гриппа можно только по час тоте острых респираторных заболеваний в эпидемический период. Установ лено, что частота эпизодов ОРВИ у привитых против гриппа детей достоверно снижается. По данным отечественных исследователей, у вакцинированных 586 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ против гриппа детей с бронхиальной астмой число заболеваний респиратор ными инфекциями снижается в 2 раза, в 1,5 раза сокращается частота присту пов астмы.

Субъединичные вакцины содержат поверхностные антигены вируса грип па гемагглютинин и нейраминидазу. При введении субъединичных вакцин фор мируется преимущественно гуморальный иммунитет к 3 подтипам вируса грип па: A (H3N2);

A (H1N1) и В. Субъединкчные вакцины: Гриппол, Агриппал S1, Инфлювак.

Расщепленные или сплит-вакцины содержат поверхностные и внутренние антигены вируса гриппа. В России зарегистрированы следующие сплит-вакци ны: Флюарикс, Бегривак, Вансигрип.

Вакцинация против гриппа сплит-вакциной или субъединичной вакциной проводится детям с 6-месячного возраста. Иммунитет развивается через 14 дней после вакцинации, он типоспецифичен и длится всего 6-12 месяцев, что требу ет ежегодного повторения прививок.

Вакцинацию можно проводить в течение всего года, однако детей, страдаю щих хроническими респираторными заболеваниями, начинать прививать луч ше в конце лета или осенью, перед началом эпидемического подъема заболе ваемости гриппом.

Первоочередные показания к вакцинации против гриппа имеют дети и под ростки групп риска, особенно с хроническими легочными заболеваниями, в том числе среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой.

Недоношенным детям с поражениями дыхательной системы прививку про тив гриппа необходимо проводить как можно раньше, т.е. с 6-месячного возра ста. Дети должны получать прививки независимо оттого находятся ли они на искусственном или грудном вскармливании. Необходимо вакцинировать про тив гриппа ближайшее окружение недоношенных детей (родителей, медицин ских работников родильных домов, стационаров и поликлиник).

Вакцинация против гриппа инактивированными вакцинами (субъединичны ми или сплит-вакцинами) женщин во втором или третьем триместре беремен ности рекомендована в США.

При развитии острого респираторного заболевания у ребенка, вопрос о сро ках проведения вакцинации должен решать педиатр, так как инструкция к вак цинным препаратам допускает проведение иммунизации сразу после нормали зации температуры на фоне нетяжелого острого респираторного заболевания.

Вакцинацию при обострении хронического респираторного заболевания следует проводить не ранее, чем через 2-4 недели после ремиссии.

Вакцинация против гемофильной инфекции В последние годы значительно возрос интерес практических врачей к гемо фильной инфекции типа Ь. Распространенность гемофильной палочки значи Вакцинопрофилактика и иммунокоррекция респираторных заболеваний ^^ тельна, особенно среди детей, посещающих организованные детские коллек тивы. По данным отечественных ученых более 40% детей дошкольного возрас та инфицированы гемофильной палочкой.

Единственным средством эффективной профилактики гемофильной инфек ции типа b является вакцинация. Вакцинация против гемофильной инфекции типа Ь в настоящее время не включена в календарь профилактических приви вок России и в нашей стране проводится только на коммерческой основе. Сле дует подчеркнуть, что вакцинация против гемофильной инфекции типа b вклю чена в календарь профилактических прививок всех развитых стран и многих развивающихся стран, в том числе всех стран Южной Америки. Это позволило практически ликвидировать менингиты, вызванные гемофильной инфекции типа Ь, значительно (на 20%) снизить заболеваемость тяжелой пневмонией.

Европейский Региональный Комитет ВОЗ поставил одной из задач снижение к 2010 году частоты инфекции, вызванной гемофильной палочкой типа Ь, до уровня менее 1 на 100000 населения.

В настоящее время отечественных вакцин против гемофильной инфекции типа b нет {ХИБ-вакцина российского производства готовится к регистрации).

В России зарегистрированы две зарубежные вакцины: Акт-ХИБ \лХИБЕРИКС.

Вакцина Акт-ХИБ представляет собой капсульный полисахарид гемофиль ной палочки типа Ь, ковалентно присоединенной к белку столбнячного анаток сина.

Вакцина ХИБЕРИКС содержит полисахарид Н. influenzae типа Ь, конъюгиро ванный с белком столбнячного анатоксина.

Вакцинацию против гемофильной инфекции типа b рекомендуется начинать в возрасте 3 месяцев одновременно с введением АКДС и полиовакцины (ораль ной или инактивированной). Эффективность гемофильной вакцины в комби нации с другими вакцинными препаратами отечественного и зарубежного про изводства у детей с хроническими респираторными заболеваниями достовер но не отличается от здоровых привитых детей и составляет 98-99%. Частота поствакцинальных осложнений у детей с хроническими бронхолегочными за болеваниями статистически достоверно не отличается от здоровых.

Вакцинация против пневмококковой инфекции В настоящее время большое внимание уделяется профилактике пневмо кокковой инфекции у больных из групп риска (гематологическая, онкологи ческая патология и другие состояния, требующие цитостатической и иммуно супрессивной терапии, включая кортикостероиды), а также лиц пожилого возраста (после 60 лет). Вакцинация показана ВИЧ-инфицированным;

лицам, после пересадки органов или костного мозга, а также больным с тяжелыми хроническими заболеваниями сердца, легких, печени, сахарным диабетом, почечной недостаточностью, нефротическим синдромом;

детям старше 2-х лет 588 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ с функциональной или анатомической аспленией, ликвореей, кохлеарной имплантацией.

В России получены данные, свидетельствующие о выраженном терапевти ческом эффекте вакцинации против пневмококковой инфекции у детей с ла тентной стадией туберкулеза, а также страдающих хроническими заболевания ми легких, бронхиальной астмой и частыми рецидивами острых респираторных инфекций.

Вакцинация предотвращает до 90% пневмококковых заболеваний. Высо кая эффективность вакцины была доказана при вакцинации взрослых в орга низованных (в том числе, воинских) коллективах, в течение продолжитель ного срока (до 6 месяцев) заболеваемость среди вакцинированных волонте ров была достоверно ниже, чем у непривитых: острыми респираторными за болеваниями в 2,2 раза, острыми бронхитами - в 13 раз, пневмониями - бо лее чем в 6 раз.

При динамическом наблюдении в течение 2 лет за вакцинированными про тив пневмококковой инфекции детьми, страдающими хроническими и врож денными бронхолегочными заболеваниями, в том числе, хронической пневмо нией, хроническим бронхитом, врожденными пороками развития бронхов, му ковисцидозом установлено, что по сравнению с довакцинальным периодом у них достоверно (в 1,4 раза) снижается частота острых респираторных заболе ваний. У этого контингента детей значительно, более чем на 50%, снижается частота бронхолегочных заболеваний, у 86% происходит элиминация пневмо кокка из мокроты.

Отечественных пневмококковых вакцин в настоящее время нет.

Основная трудность в создании вакцины - наличие большого числа (около 100) серотипов Streptococcus pneumoniae.

Для иммунизации предлагается коммерческая поливалентная пневмококко вая вакцина Пневмо23, представляющая собой смесь очищенных капсулярных полисахаридов 23 наиболее часто встречающихся серотипов пневмококка (1, 2, 3,4, 5, 6V, 7F, 8, 9N, 9V,10A, НА, 12F, 14,15В, 17F, 18С, 19А, 20, 22F, 23F, 33F).

Эта вакцина содержит большинство штаммов пневмококков, обнаруживаемых в России. При создании вакцины Пневмо23 каждый полисахарид был экстра гирован раздельно и включен в конечный продукт. В одной дозе содержится по 25 мкг полисахаридного антигена каждого типа. Вакцину можно применять у детей с 2-х летнего возраста, так как грудные дети не способны формировать адекватный иммунный ответ при введении полисахаридных вакцин.

В США, Англии и некоторых других странах у грудных детей применяют конъ югированную с белком пневмококковую вакцину Pnevnar. В неё входят 7 серо типов: 14,6В, 19F, 18С, 23F, 4,9V. Эта вакцина не зарегистрирована в России, так как не содержит актуальные для нашей страны серотипы 1 и 3.

Пневмококковая вакцина специальных противопоказаний не имеет.

Вакцинопрофилакгика и иммунокоррекция респираторных заболеваний ^?

Защитный иммунитет сохраняется в течение 5 лет. Ревакцинация обычно не рекомендуется, так как может привести к снижению уровня протективных ан тител (толерантность обусловлена прямой инактивацией В-лимфоцитов анти геном).

Ревакцинация каждые 5 лет проводится иммунокомпрометированным ли цам: ВИЧ-инфицированным, пациентам, находящимся на гемодиализе, с аспле нией, серповидно-клеточной анемией, перенесшим трансплантацию.

Предотвращение назофарингеальной колонизации Streptococcus pneumoniae приводит к снижению частоты развития пневмококковых инфекций у детей первого года жизни. Достигнуть этого можно путем вакцинации детей пневмо кокковой конъюгированной вакциной, однако высокая стоимость вакцины ог раничивает её повсеместное применение. Другим вариантом является вакци нация матерей во время беременности более доступной полисахаридной пнев мококковой вакциной.

Материнские антитела, передаваемые от матери к плоду во время беремен ности, предупреждают прикрепление бактерий к эпителиальным клеткам.

Применение пневмококковой полисахаридной вакцины во время беременнос ти у женщин может защитить их детей от пневмококковой инфекции за счет увеличения количества антител, передаваемых плоду.

Перспективы применения иммуномодулирующих препаратов для профилактики и лечения респираторных заболеваний В арсенале средств иммунопрофилактики имеется достаточное количество вакцин против ряда бактериальных и вирусных возбудителей острых респира торных заболеваний у детей (гемофильная типа Ь, пневмококковая, коклюш ная, дифтерийная, гриппозная инфекция);

ведутся работы над созданием вак цин против других возбудителей (PC-вирус, вирусы парагриппа, коронавирус).

Однако создать вакцинные препараты против всех возбудителей острых респи раторных заболеваний не представляется возможным. Это послужило причи ной применения иммуномодулирующих препаратов с целью снижения респи раторной заболеваемости.

На сегодняшний день на практике в период вакцинации применяются различ ные адаптогены,такие как элеутерококк, женьшень, китайский лимонник, имму нал, витаминные препараты (кальция пантотенат, ретинола ацетат, аскорбиновая кислота, комплексы витаминов и минералов), гомеопатические средства (афлу бин), препараты тимуса (Тималин, Т-активин и др.), человеческий лейкоцитар ный интерферон, рекомбинантные интерфероны, химиотерапевтические стиму ляторы (дибазол, пентоксил, диуцифон). Схемы назначения этих средств различ ны. Большинство авторов считают, что применение вышеперечисленных препа ратов для профилактики респираторных заболеваний эффективно. Однако убе 590 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ дительных данных об эффективности этих средств для профилактики респира торных заболеваний, а также при подготовке ребенка к вакцинации нет.

Внедрение в практику новых препаратов, обладающих иммуномодулирую щим и иммунокорригирующим действием,таких как полиоксидоний, миелопил;

ликопид, гепон, иммунофан показало их высокую эффективность при вторич ных иммунодефицитных состояниях. Доказана эффективность гепона при вак цинации против гепатита В онкогематологических больных. Принимая во вни мание, что в поствакцинальном периоде у детей с хронической респираторной патологией в течение длительного времени могут сохраняться транзиторные иммунодефицитные состояния, исследователи пришли к заключению о необ ходимости использования этих препаратов при проведении вакцинации. Рабо ты по применению иммуномодуляторов как средств, усиливающих действие вакцин, доказывают перспективность применения этих препаратов при имму низации детей с хронической респираторной патологией.

Уже созданы отечественные вакцинные препараты, содержащие иммуномо дулятор полиоксидоний, который разрешен для клинического применения, в том числе у детей, при различных заболеваниях (гриппозная вакцина Гриппол, вакцина против гепатита А с полиоксидонием). Вакцина Гриппол эффективно используется для вакцинации населения с 1997 года.

Ведутся работы по созданию брюшнотифозной, бруцеллезной и туберкулез ной (человеческого типа) вакцин нового поколения с иммуномодуляторами.

Такие вакцинные препараты принято называть форсифицированными, по лимерсубъединичными вакцинами (КПСВ) или вакцинами с искусственным адъ ювантом.

Накопленный в России опыт использования полимерсубъединичной вакци ны Гриппол позволяет сделать заключение, что включение иммуностимулятора в состав вакцины приводит к усилению продукции специфических антител.

«Бактериальные вакцины»

«Бактериальные вакцины» - препараты, сочетающие свойства вакцины и иммуномодулятора, приводящие к выработке, как неспецифического иммуни тета, так и специфических антител против конкретных инфекционных агентов.

Механизм действия «бактериальных вакцин» отличается от влияния на орга низм традиционных вакцинный препаратов. Применяются эти препараты, име ющие бактериальное происхождение, прежде всего для профилактики вирус ных инфекций респираторного тракта.

В основе действия этих препаратов лежит стимуляция становления иммун ного ответа Th-1 типа. «Бактериальные вакцины» стимулируют продукцию ци токинов (интерлейкин 2, у-интерферон), увеличивают синтез IgA, slgA, лизо цима в слизистых дыхательных путей, носа, глотки, стимулирует активность на туральных клеток (NK-клеток), нормализует уровень CD4+, подавляет продук Вакцинопрофилактика и иммунокоррекция респираторных заболеваний ^ цию IgE, повышают уровень неспецифической защиты за счет стимуляции фа гоцитарного звена иммунитета.

Проведенные отечественными учеными исследования показали, что у детей с хроническими респираторными заболеваниями применение «бак териальных вакцин» совместно с вакцинными препаратами приводит к вы работке более стойкого и продолжительного поствакцинального иммуни тета.

В России используют 5 препаратов для профилактики и лечения наиболее распространенных инфекций дыхательных путей: ИРС-19, Рибомунил, Бронхо мунал, Имудон, ВП-4.

Иммуномодулирующип респираторный спрей ИРС-19 приготовлен из штаммов наиболее частых бактериальных возбудителей инфекций дыхатель ных путей (1 мл лизата соответствует микробной взвеси с содержанием антиге нов, составляющим 15 млрд. клеток).

ИРС-19 содержит б серотипов Streptoccocus pneumoniae (I, I I, I I I, V, VIII, XII), Streptoccocus pyogenes group A, G, Haemophilus influenzae type b, Klebsiella pneumoniae, Micrococcus pyogenes, Moraxella catarralis, Staphylococcus aureus, Neisseria (3 типа) и др..• :

Профилактическое действие обеспечивается за счет стимуляции местного иммунитета (повышает содержание эндогенного лизоцима, комплемента, оп сонинов, пропердина и slgA). Стимуляция ИРС-19 местного специфического иммунитета, повышение фагоцитарной активности макрофагов (качественное и количественное усиление фагоцитоза) обеспечивает лечебное действие пре парата. ИРС-19 может применяться одновременно с антибиотиками, а также на фоне кратковременного лечения кортикостероидными гормонами, противоотёч^ ными средствами. ИРС-19 предупреждает у детей развитие таких осложнений острых респираторных заболеваний как синусит и отит, эффективен у больных с хроническими заболеваниями ЛОР-органов.

ИРС-19 в виде назального дозированного спрея можно назначать детям с 3-х месячного возраста, а также больным с хроническими респираторными забо леваниями, с аллергией (в том числе больным бронхиальной астмой) и тяже лой соматической патологией с профилактической и лечебной целью.

Противопоказаний для применения препарата нет, по показаниям можно назначать в период беременности.

Поливалентная вакцина ИРС-19 включена в Программу по ОРЗ.

Рибомунил представляет собой рибосомально-протеогликановый комплекс, в состав которого входят наиболее распространенные возбудители инфекций ЛОР-органов и дыхательных путей: Klebsiella pneumoniae (рибосомы и проте огликаны клеточной мембраны), Streptoccocus pneumoniae (рибосомы), Streptoccocus pyogenes (рибосомы), Haemophilus influenzae type b (рибосо мы).

592 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ Входящие в состав препарата рибосомы содержат антигены, идентичные поверхностным антигенам бактерий, и при попадании в организм вызывают образование антител к этим возбудителям (эффект вакцины).

Рибомунил относится к стимуляторам специфического и неспецифического иммунитета. Вызывает образование специфических антител к микроорганиз мам, рибосомы которых входят в состав препарата. Препарат активирует фаго цитоз (макрофагальный, полинуклеарный) и повышает факторы неспецифи ческой резистентности, стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, продукцию сывороточных и секреторных иммуноглобулинов, ИЛ-1, а также а- и у-интер ферона. Рибомунил обладает как общим, так и местным действием, повышая уровень slgA.

Применение рибомунила в комплексной терапии ОРЗ позволяет повысить эффективность и сократить продолжительность лечения, значительно умень шить необходимость назначения антибиотиков, бронхолитиков, продлить пе риод ремиссии.

Рибомунил включен в Программу по ОРЗ.

Имудон - таблетки для рассасывания в полости рта. Иммуностимулирую щий препарат местного действия, содержит смесь лизатов микроорганизмов, наиболее часто вызывающих воспалительные процессы в глотке и полости рта:

лактобактерии, пиогенные стрептококки, стафилококки, энтерококки, Klebsiella •, pneumoniae, Candida albicans и др.

Бронхо-мунал содержит лизат 8 бактерий: Streptoccocus pneumoniae* Haemophilus influenzae type b, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus viridans, Streptoccocus pyogenes, Moraxella catarralis. „.., Препарат выпускается в двух формах: Бронхо-мунал для подростков и взрос лых и Бронхо-мунал I I для детей.

ВП-4 - бесклеточная поликомпонентная вакцина содержит антигены и ас социированные с ними липополисахариды, извлеченные из Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Proteus vulgaris, Esherichia coli и тейхоевую кис лоту. Можно применять детям старше 2,5 лет.

Принципы вакцинации детей с респираторной патологией Дети с хроническими респираторными заболеваниями подлежат вакцина ции против инфекций, указанных в национальном календаре профилактичес ких прививок, а также против гриппа, пневмококковой, менингококковой и ге мофильной типа b инфекции, которые следует проводить с учетом общих реко мендаций..".

Вакцинацию детей с хроническими респираторными заболеваниями следу ет проводить на фоне необходимой терапии, зависящей от тяжести, длительно сти и клинической картины заболевания.

Вакцинопрофилактика и иммунокоррекция респираторных заболеваний Детей, страдающих хроническими респираторными заболеваниями, следует прививать по индивидуальному плану.

График вакцинации детей с хронической респираторной патологией согла совывается врачом, осуществляющим вакцинацию, с пульмонологом-аллерго логом, при необходимости проводят дополнительные лабораторные и инстру ментальные методы обследования. Ребенок, страдающий тяжелым бронхоле гочным заболеванием, перед началом вакцинации должен получить консульта цию иммунолога.

Вакцинацию детей с тяжелой хронической респираторной патологией лучше проводить в Центрах или кабинетах по специфической иммунопрофилактике.

Возможное присоединение вирусной инфекции и развитие местных поствак цинальных реакций не должны служить основанием для прекращения вакциноп рофилактики. При неблагоприятной эпидемической ситуации график вакцина ции детей с хроническими респираторными заболеваниями может быть изменен в сторону сокращения сроков проведения профилактических прививок.

Вакцинацию детей с бронхиальной астмой проводят вне приступного периода на фоне проводимой им терапии, в том числе гпюкоксртикостероидными препаратами.

Тяжесть и частота поствакцинальных осложнений у здоровых детей и у де тей с хроническими бронхолегочными заболеваниями не имеют достоверных различий.

Для профилактики и лечения острых респираторных заболеваний и заболе ваний ЛОР-органов назначают так называемые «бактериальные вакцины», ко торые можно применять одновременно с введением вакцинных препаратов.

«Бактериальные вакцины» усиливают эффект вакцин, применяемых для про филактики респираторных заболеваний.

Профилактику гриппа и острых респираторных заболеваний с помощью средств иммунопрофилактики следует проводить до начала эпидемического подъема острых респираторных заболеваний. Детям с хронической респира торной патологией следует использовать только инактивированные вакцины против гриппа. Включение в состав вакцины адъюванта полиоксидония повы шает эффективность противогриппозной вакцины.

Одновременное введение различных вакцинных препаратов или использо вание комбинированных вакцин у детей с хроническими респираторными за болеваниями предпочтительно, так как вызывает более напряженный поствак цинальный иммунный ответ.

Список литературы 1. Ада Г., Рамсей А. Вакцины, вакцинация и иммунный ответ / Пер. с англ. - М.:

Медицина, 2002. - 344 с.

2. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. и др. Часто болеющие дети. - Н.

Новгород, 2003.-180 с.

594 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 3. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья: Практическое руковод ство для врачей / Под ред. М.П. Костинова. - 3-е изд, испр. и доп. - М.: Медицина для всех, 2002. - 160 с.

4. Изучение уровня специфических противодифтерийных антител у больных с раз личными формами дифтерийной инфекции / О.Ф. Еремина, Л.М. Шкарупета, Т.А. Новикова, Р.Д. Ющук // Иммунология. - 1997. - № 5. - С. 61-62.

5. Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. Пособие для врачей. - М, 2004. 48 с.

6. Косенкова Т.В. Течение вакцинального процесса и состояние иммунитета при реализации календаря профилактических прививок у детей // Автореф. дис... докт.

мед. наук. - М., 2000. - 50 с.

7. Костинов М.П. Первый Российский опыт вакцинации против Hib-инфекции // Бюл. «Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики». - 1999. - № 2. - С. 8.

8. Костинов М.П. Иммунокоррекция в педиатрии. Практическое руководство для врачей. - М., 2001. - 240 с.

9. Костинов М.П., Гурвич Э.Б. Вакцины нового поколения в профилактике инфек ционных заболеваний - М.: Медицина для всех, 2002. - 152 с.

10. Лакоткина Е.А., Черняева Т.В., Харит СМ., Кощеева Ю.В. Вакцинопрофилакти ка инфекционных заболеваний у детей и взрослых - СПб.: Фолиант, 2000 - 30 с.

11. Медицинские противопоказания и проведение профилактических прививок пре паратами национального календаря прививок. Методические указания 3.3.1.1095 02. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации Минздрав России. - М., 2002.

12. Медуницын Н.В. Иммунный ответ на сложные антигены и комбинированные вакцины // Иммунология. - 2001. - № 1. - С. 4-6.

13. Медуницин Н.В. Вакцинология. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - М.: Триада-Х, 2 0 0 4. - 4 4 8 с.

14. Озерецковский Н.А., Останин Г.И. (ред.). Бактерийные, сывороточные и вирус ные лечебно-профилактические препараты. Аллергены. Дезинфекционно-стери лизационные режимы поликлиник. - СПб.: Фолиант, 1998. - 470 с.

15. О национальном календаре профилактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показаниям. Приказ МЗ РФ №229 от 27.06.2001 г.

16. Основы вакцинопрофилактики у детей с хронической патологией / Под ред. М.П. Ко стинова. - М.: Медицина для всех, 2002. - 320 с.

17. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Научно практическая программа / Под ред. А.А. Баранова. - М., 2002. - 71 с.

18. Приказ МЗ СР РФ от 17.01.2006 г. № 27 «О внесении изменений в приложение №1 к приказу Минздрава России от 27.06.2001 № 229 «О Национальном календа ре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпи демическим показаниям».

Вакцинопрофилакшка и иммунокоррекция респираторных заболеваний 19. Петров Р.В., Хаитов P.M. Новая отечественная тривалентная конъюгированная полимерсубъединичная вакцина Гриппол // Новости вакцинопрофилактики. «Вак цинация». - М., 1999 - № 5. - С. 6-7.

20. Скрипченко Н.В. (ред). Некоторые современные вопросы вакцинопрофилакти ки. Сб. метод, рек. и пособий для врачей. К 35-летию отдела специфической про филактики инфекций НИИДИ. - Т. 2. - СПб., 2000. - 56 с.

21. Снегова Н.Ф. Вакцинация при иммунодефицитном состоянии у детей // Авто реф. дис... канд. мед. наук. - М., 1997. - 26 с.

22. Татотченко В.К., Озерецковский НА., Федоров A.M., Соколова А.Ф., Алексина С.Г.

Иммунопрофилактика-2005. (Справочник - 7-е изд., доп.) / Под ред. В.К. Татот ченко и Н.А. Озерецковского. - М.: Серебряные нити, 2005. - 192 с.

23. Учайкин В.Ф. Диагностика, лечение и профилактика гриппа и острых респира торных заболеваний у детей. - М., 2001. - 1 6 с.

24. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика у детей с нарушенным состо янием здоровья // Бюл. «Вакцинация. Новости вакцинопрофилактики». - 1999. № 6. - С. 8.

25. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 400 с.

26. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Руководство по клинической вакцинологии. - М.:

ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 592 с.

27. Федеральный закон № 157-ФЗ от 17.09.98 (с изменениями от 22.08.04 г.) «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

28. Шамшева О.В. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями // Автореф. дис... докт. мед. наук. - М., 2001. - 38 с.

596 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей Б.М. Блохин, А.В. Королев В настоящее время медицинская реабилитация понимается как комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на восстановление и поддержание оптимальной функциональной дееспособности пациента.

Учитывая высокие пластические возможности организма детей, возможность высокой ответной реакции на неспецифический раздражитель, а также боль шое число осложнений при использовании химиопрепаратов (7% по данным ВОЗ), при выборе средств при комплексной реабилитации детей с острой и хро нической патологией органов дыхания все чаще отдается предпочтение неме дикаментозным методам. При этом построение реабилитационных программ должно носить комплексный и индивидуальный характер с учетом особеннос тей каждого пациента.

Галотерапия Одним из наиболее ранних методов, применявшихся для лечения заболева ний органов дыхания, является спелеотерапия - метод лечения, основанный на длительном пребывании в микроклимате пещер. Впервые положительное воздействие соляных пещер на организм стали применять в Польше, где одним из первых был открыт действующий до сих пор подземный санаторий в городе Величка. В нашей стране санатории, использующие спелеотерапию, были от крыты на основе соляных копей Солотвино, Нахичевани, Чон-Туза. Основу те рапевтического эффекта составляет воздействие на организм атмосферы пе щер, насыщенной сухим солевым аэрозолем с концентрацией от 1 до 20 мг/м 2.

Стремление использовать положительный эффект микроклимата пещер у более широкого контингента пациентов привело к разработке и началу приме нения в 80-е годы прошлого века медицинской технологии создания искусст венного микроклимата, близкого по параметрам к условиям подземных спелео лечебниц. С этого момента в практическом здравоохранении стала развиваться галотерапия - метод лечения в условиях искусственного управляемого микро климата соляных пещер.

Основным действующим фактором галотерапии является аэрозоль природ ной каменной соли, при этом, его отличительной особенностью является высо кий объем респирабельной (1-5 мкм) фракции - более 90%. При изучении поглощения в органах дыхания влажного и сухого аэрозоля хлорида натрия было установлено, что степень задержки частиц выше у сухого аэрозоля. Более эф фективное воздействие сухого аэрозоля связано как с высокой дисперсностью Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей частиц, так и с особенностью его образования. В связи с тем, что при получе нии сухого солевого аэрозоля происходит мощное механическое воздействие на кристаллы соли в галогенераторе, частицы получаемого аэрозоля приобре тают отрицательный электрический заряд и, продвигаясь в просвете дыхатель ных путей (внутренние поверхности которых имеют слабоположительный за ряд), оседают более интенсивно по сравнению с нейтральными частицами. Кро ме того, отрицательный заряд увеличивает стабильность аэрозоля. Дополни тельным фактором терапевтического воздействия галоаэрозоля на организм является аэроионизация, возникающая при взаимодействии кристаллов хло рида натрия с молекулами воздуха. Так ионный состав атмосферы галокамеры характеризуется содержанием в 1 см3 воздуха в среднем 760-960 легких от рицательных аэроионов, а в атмосферном воздухе их содержится только 115 160. Указанные физико-химические свойства сухого высокодисперсного аэро золя хлорида натрия определяют специфику методики галоаэрозольной тера пии, одной из особенностей которой является подача чрезвычайно малых доз вещества. Доза хлорида натрия, получаемая больным за время одного часового сеанса галоаэрозольной терапии, значительно меньше по сравнению с дозой, получаемой при вдыхании влажного аэрозоля хлорида натрия. Использование чрезвычайно малых доз хлорида натрия позволяет избежать раздражения, по вышения реактивности слизистой бронхов, а также развития бронхоспазма, возникающего у ряда больных при применении влажных аэрозолей.

Современная галокамера представляет собой специально оборудованный комплекс помещений. В лечебном помещении в удобных креслах располагают ся пациенты. На стены галокамеры может быть нанесено специальное солевое покрытие, которое, кроме выполнения эстетической функции, является буфер ной емкостью по отношению к атмосферной влаге, способствуя поддержанию асептических и гипоаллергенных условий воздушной среды. Путем измельче ния кристаллов поваренной соли в галогенераторе в лечебном помещении га локамеры создается и поддерживается лечебная аэродисперсная среда, насы щенная сухим аэрозолем хлорида натрия в диапазонах концентрации от 0,5 до 9мг/м 3. Курс лечения составляет, как правило, от 10 до 15 процедур продолжи тельностью 30-60 минут.

Оборудование галокомплекса требует дополнительных материальных затрат, что ограничивает внедрение этого эффективного метода в практику. Стремле ние к созданию более простого и доступного способа использования с лечеб ной целью аэродисперсной среды сухого солевого аэрозоля привело к разра ботке методики галоингаляционной терапии. Метод заключается в создании аэродисперсной среды сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия в специальном портативном устройстве и подаче аэрозоля непосредственно в дыхательные пути с помощью настольного галоингалятора. Аэродисперсная среда образуется в камере ингалятора и подается к пациенту через трубку, со 598 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ единенную с загубником или маской. Галоингалятор способен обеспечить три временных режима ингаляции (5, 10 и 15 минут) и два режима производи тельности галоаэрозоля: 1-й режим - 0,4-0,6 (в среднем 0,5) мг/мин и 2-й режим - 0,8-1,2 (в среднем 1,0) мг/мин, т.е. с помощью аппарата можно реали зовать шесть различных программ воздействия.

Полноценность происходящих метаболических процессов в дыхательных путях и легочной ткани, а также их защитные свойства во многом определя ются оптимальным кислотно-щелочным балансом трахеобронхиального сек рета. При развитии патологических состояний происходят многочисленные изменения его реологии и физико-химического состава, что приводит к нару шению мукоцилиарного клиренса, влияет на дренажную функцию бронхов, способствует развитию обструктивного синдрома, ухудшает местные иммуно логические процессы. Так снижение содержания ионов натрия и хлора в брон хиальном секрете больных хронической патологией органов дыхания приво дит к снижению содержания воды в гель-слое, нарушая вязкоэластические свойства бронхиальной слизи, в то время как дегидратация золь-слоя нару шает взаимодействия между ресничками эпителиальных клеток и слизью.

Кроме того, изменения ионного состава бронхиальной слизи напрямую нару шает работу мерцательного эпителия, являющегося акцептором отрицатель но заряженных ионов, энергия которых трансформируется в энергию АТФ.

Нарушение осмотического градиента, оказывая влияние на трансмембранный потенциал, также отрицательным образом действует на сократительную спо собность реснитчатых клеток.

В условиях нарушенного ионного равновесия бронхиальной слизи хлорид натрия, восполняя ионный состав, способствует улучшению функционирова ния реснитчатого эпителия, воздействуя на всем протяжении респираторного тракта.

Аэрозоль хлорида натрия, увеличивая осмотический градиент, вызывает от ток жидкости из сосудистой сети подслизистой оболочки в просвет бронхов, уменьшая отек стенки и,улучшая реологические свойства бронхиальной слизи, способствует повышению скорости мукоцилиарного транспорта. Также проис ходит изменение конформации белковых молекул слизи.

Ряд исследований свидетельствует о положительном действии галоаэрозо ля на местные метаболические и иммунные процессы дыхательных путей. При проведении повторных процедур галоаэрозоль действует как физиологичес кий стимулятор защитных реакций дыхательных путей. Являясь слабым осмо лярным стимулом, он, улучшая функциональные способности альвеолярных макрофагов, не провоцирует патологических реакций в виде выброса биологи чески активных веществ и не оказывает отрицательного эффекта на местную защиту и биоценоз дыхательного тракта. В результате воздействия галоаэрозо ля на различные патогенетические звенья осуществляется стимуляция меха Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей низмов саногенеза дыхательных путей. Местное саногенетическое и противо воспалительное действие сухого высокодисперсного аэрозоля хлорида натрия оказывает опосредованное положительное влияние на состояние системного гуморального и клеточного иммунитета, общей неспецифической реактивнос ти организма, способствует понижению уровня сенсибилизации, увеличению в сыворотке крови уровня иммуноглобулинов А, М, G, активизации Т-клеток, сни жению содержания иммунных комплексов. Также отмечено положительное вли яние галоаэрозольной терапии на сердечно-сосудистую систему, кожные по кровы, вегетативную нервную систему, психоэмоциональную сферу.

Теоретические предпосылки подтверждаются данными клинических наблю дений. В результате клинико-функциональных исследований установлено влия ние галоаэрозольной терапии на бронхиальную проходимость у больных с раз личными заболеваниями бронхолегочной системы. Положительное действие на бронхиальную обструкцию наблюдается независимо от её характера, но наибо лее отчетливо проявляется при более выраженной её степени. Эффективность галоаэрозольной терапии не связана с непосредственным бронхоспазмолити ческим действием;

её положительное влияние на бронхиальную проходимость осуществляется постепенно за счет влияния на дискринический и отёчно-воспа лительный компоненты. Также в процессе галотерапии отмечается положитель ная динамика симптомов, свидетельствующих об улучшении дренажной функ ции дыхательных путей: облегчается отделение мокроты, снижается ее вязкость, облегчается кашель, изменяется аускультативная картина в легких.

Однако необходимо учитывать индивидуальные особенности и выраженность действия галотерапии в зависимости от характера патологического процесса в дыхательных путях. У детей с выраженными нарушениями функции внешнего дыхания на фоне применения галотерапии может отмечаться ухудшение состо яния на 4-5-й процедуре. Клинически ухудшение выражается в затрудненном отделении мокроты, усилении приступообразного кашля и одышки. Подобные проявления связаны с временным ухудшением бронхиального дренажа в ре зультате гиперсекреции слизи и закупоркой просвета крупных бронхов её сгу стками, выделяющимися из бронхов мелкого калибра, а также изменениями реологических свойств бронхиального содержимого в связи с поступлением застойного секрета. В работах М.А. Хан была показана эффективность прове дения в данной ситуации дополнительной медикаментозной терапии (отхарки вающие средства, бронхолитики) и сеансов вибрационного массажа.

Показаниями к проведению галотерапии являются острые заболевания ор ганов дыхания с затяжным течением и хронические заболевания легких в фазе затухающего или вялотекущего обострения: острый бронхит (более 2 недель), рецидивирующий бронхит, хронический необструктивный и обструктивный бронхиты, бронхиальная астма легкой и средней степени тяжести, бронхоэкта тическая болезнь, муковисцидоз.

600 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ Особенно эффективными курсы галотерапии могут быть у пациентов с брон хообструктивным синдромом, сопровождающимся нарушением дренажной фун кции дыхательных путей. Поэтому при отборе больных для данного вида лече ния целесообразно обратить внимание на клинические признаки,характеризу ющие дискринический компонент обструкции.

В качестве профилактического метода курсы галоаэрозольной терапии це лесообразно назначать пациентам, наиболее угрожаемым по развитию хрони ческой бронхолегочной патологии, а именно:

- с частыми острыми респираторными заболеваниями;

- повторными в течение последних двух лет острыми бронхитами и пнев мониями;

- хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей;

- имеющим начальные обструктивные нарушения по данным функции внеш него дыхания.

В исследованиях А.В. Червинской также показано благоприятное противо отечное, антибактериальное и иммуностимулирующее действие галоаэрозоля на слизистую оболочку верхних дыхательных путей при целом ряде патологи ческих состояний (аллергический и вазомоторный ринит, хроническая рино синусопатия, аденоидит, хронический фарингит и др.).

Назначение галотерапии детям с хронической бронхолегочной патоло гией в фазе восстановления и стабилизации состояния способствует дости жению максимального клинического эффекта при наиболее оптимальных дозах медикаментозной терапии. Так, включение галотерапии в комплекс лечения пациентов с бронхиальной астмой дает возможность перехода к меньшим дозам рекомендуемой в соответствии с консенсусом базисной ме дикаментозной терапии. Проведение своевременных поддерживающих кур сов способствует продлению состояния ремиссии, предупреждает развитие рецидивов обострений у больных с хроническими заболеваниями органов дыхания.

Нормобарическая гипокситерапия Горный климат обладает рядом отличий от континентального или морского климата, которые определяются пониженным содержанием кислорода в воз духе, пониженным атмосферным давлением, более низкой температурой окру жающей среды, высокой концентрацией ультрафиолетовых лучей, наличием озона. Физиологические основы адаптации к горному климату явились тем фун даментом, который позволил широко использовать горноклиматические усло вия для лечения и профилактики целого ряда заболеваний, в том числе брон холегочной системы.

В конце прошлого века P. Bert, изучая всю известную к тому времени гамму факторов, влияющих на физиологические функции человека в горах, пришел к Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей выводу, что наиболее мощное воздействие на организм, находящийся в есте ственных высотных условиях, оказывает нехватка кислорода, приводящая к кислородному голоданию - гипоксии. Остальные факторы оказывают менее значительное действие и чаще играют роль побочного компонента.

Адаптация организма к нехватке кислорода и возможность использовать феномен акклиматизации к горным условиям с лечебной целью давно при влекали внимание специалистов, однако в горноклиматических условиях в ранний период адаптации зачастую создаются предпосылки для возникнове ния нежелательных реакций дезадаптации, что ограничивает возможности эф фективного использования природного горного климата в реабилитации де тей.

С разработкой установок, позволяющих искусственно создавать воздушные смеси с четко заданным содержанием кислорода появилась возможность ока зывать кратковременное лечебное воздействие гипоксией.

Гипоксия может развиваться в организме человека в естественных условиях за счет снижения барометрического давления - при подъеме в горы, в самоле те. На этом же принципе основано применение барокамер, в которых искусст венно создается разрежение воздуха и соответственно снижается количество кислорода во вдыхаемом воздухе, однако подобные установки не получили широкого распространения в связи со сложностью и высокой стоимостью ис пользования.

Альтернативой гипобарйческой гипоксии является гипоксия нормобаричес кая. Клиническая практика подтверждает, что нормобарическая гипоксия пе реносится легче, поскольку отсутствует фактор пониженного атмосферного давления. В практике гипокситерапии чаще используют гипоксическую газо вую смесь, содержащую 10% кислорода1, парциальное давление которой соот ветствует высоте 5800 метров над уровнем моря, и 12% кислорода, соответ ствующей высоте 4500 метров. Для создания газовой смеси с пониженным со держанием кислорода в медицинской практике используют специальные ап параты - гипоксикаторы. В настоящее время наиболее часто применяемыми являются гипоксикаторы генераторного типа, основанные на разделении воз духа с помощью газоразделительных мембран. Гипоксикатор такого типа, со стоит из воздушного компрессора и мембранного блока. Мембранный блок раз деляет сжатый воздух на два потока: воздух, обогащенный кислородом (в ги поксикаторе обычно не используется), и воздух, обедненный кислородом (по ступает пациентам для дыхания). Во время сеанса гипокситерапии каждый па циент часть времени дышит через маску гипоксической газовой смесью, а часть времени, отстранив маску, отдыхает. Такой период отдыха, во время которого происходит восстановление содержания кислорода в крови, называют перио дом реоксигенации. Продолжительность «пребывания на высоте» обычно на ходится в пределах от 1 до 5 мин. Во время сеанса вдыхание гипоксической 602 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ смеси и период отдыха повторяются, усиливая терапевтический эффект, что недоступно при гипобарической гипокситерапии.

Процесс улучшения насыщения гемоглобина кислородом, ускорение транс порта и повышение утилизации его клетками реализуется через непосредствен ные реакции организма и, что более существенно, через формирование долго временной адаптации. При дыхании гипоксической смесью отмечается повы шение артериального давления, давления в системе легочной артерии, учаще ние частоты сердечных сокращений и дыхания. Одновременно в системе ле гочной артерии раскрываются резервные капилляры, происходит выброс в кро вяное русло депонированных эритроцитов, увеличиваются объем циркулирую щей крови, минутный объем кровообращения. В ответ на гипоксический сти мул происходит централизация кровообращения. При этом жизненно важные органы - мозг, сердце, почки имеют преимущество в кровоснабжении за счет других органов и тканей. При однократном гипоксическом воздействии проис ходит тренировка нейрогуморальной регуляции некоторых функций организ ма. При проведении же полного курса гипокситерапии наблюдаются более глу бокие, в том числе биохимические и структурные изменения, соответствующие адаптации систем, органов и клеточных структур к новым условиям функцио нирования.

Одной из важных особенностей гипокситерапии является нормализую щее действие на ряд биохимических показателей и функций систем орга низма. Так, при дыхании гипоксической смесью отмечается тенденция к уве личению исходно сниженных и к уменьшению повышенных по отношению к норме параметров (уровень глюкозы крови, общего белка, альбуминов, гло булинов и др.). Гипокситерапия синдрома вегетативной дисфункции бази руется на том, что повышенное артериальное давление снижается и стаби лизируется, а при гипотонии отмечается некоторое его повышение с улуч шением самочувствия.

Проявляется иммуномодулирующее действие, которое выражается в подав лении патологических звеньев иммунитета и активизацией депрессивных зве ньев, отмечается повышение синтеза иммуноглобулинов, активизация фагоци тоза, снижение активности аллергических реакций. Повышается активность ан тиоксидантной системы, снижается активность перекисного окисления липи дов в клеточных мембранах. Отмечается мобилизация эндокринных механиз мов функциональной регуляции «гипоталамус - гипофиз - кора надпочечни ков», что реализуется повышением уровня общей резистентности организма по отношению к разнообразным экстремальным факторам внешней среды. По вышается устойчивость кхимическим интоксикациям, в том числе -лекарствен ным, и к физическим факторам внешней среды. Под влиянием гипоксии прояв ляется антистрессовое воздействие. Отмечается повышение работоспособно сти, снижение утомляемости.

Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей При применении курсов интервальной гипокситерапии в лечении детей стра дающих бронхиальной астмой отмечено увеличение показателей функции внеш него дыхания, улучшение переносимости физических нагрузок, улучшение по казателей иммунного статуса.

Электротерапия Для стимуляции эвакуаторной функции бронхов применяются импульсные токи (синусоидальные модулированные, диадинамические) на область груд ной клетки. В результате повышения возбудимости и биоэлектрической ак тивности нервно-мышечных образований улучшается процесс мукоцилиар ного клиренса.

В тех случаях, когда ухудшение проходимости воздушных путей обуслов лено спазмом гладкой мускулатуры у детей с психоневротическими реакция ми, нарушениями функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, показано назначение электросна. Прямое и рефлекторное действие прямоугольного импульсного тока малой интенсивности на голов ной мозг улучшает трофику мозга, координацию регулирующих систем, в том числе системы гипоталамус - гипофиз - кора надпочечников, вследствие чего устраняется бронхоконстрикция.

При наличии вялотекущего воспалительного процесса назначают лекар ственный электрофорез, сочетающий влияние гальванического тока и фар макологических препаратов. Согласно современным представлениям глав ная роль принадлежит постоянному току, обладающему рассасывающим, обезболивающим свойствами, способностью улучшать трофику и регенера цию тканей. Гальванический ток обеспечивает введение активной части ле карственного соединения в ионной форме, а создание «кожного депо» ис полняет роль своеобразного биологического стимулятора функциональных систем. Выбор лекарственного средства определяется клиническими про явлениями заболевания.

Электромагнитная терапия Если клинические проявления заболевания инициированы персистирующим воспалительным процессом, показано использование физических методов с преимущественно противовоспалительным и рассасывающим действием. С этой целью применяют электромагнитную терапию, в частности высоко-, ультра- и сверхвысокочастотные волны, действие которых реализуется через физико-хи мические сдвиги на клеточном уровне и образование эндогенного тепла.


Действующим фактором ультравысокочастотной терапии является электри ческая составляющая переменного электромагнитного поля с частотой от 12 до 40 МГц. Для нее характерны высокая проникающая способность, воздействие на обширные зоны, образование тепла в глубоколежащих структурах, недоступ 604 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ ных для других видов энергии. Уменьшение экссудации и отечности воспален ных тканей, подавление жизнедеятельности микрофлоры, усиление местного фагоцитоза обосновывают применение данного метода в период острой экссу дативно-пролиферативной фазы воспаления, а способность стимулировать раз витие соединительной ткани, отграничивающей очаг воспаления, - при гной ных процессах.

Активным противовоспалительным действием обладает электромагнитное переменное поле сверхвысокочастотного диапазона. Ценными свойствами ме тода является возможность оказывать концентрированное и достаточно глубо кое воздействие (до 13 см). Обычно в данной терапии применяется частота 460 МГц.

Ультразвуковая терапия При наличии бронхоспастических реакций обосновано применение ультра звука высокой частоты (880 кГц), использование которого сопровождается по явлением микровибраций на клеточном и субклеточном уровнях. Поскольку воздух препятствует распространению высокочастотных ультразвуковых коле баний, воздействию подвергают рефлексогенные зоны: симпатические ганг лии с целью блокирования висцеро-кортикального рефлекса и грудной отдел спинного мозга, волокна которого иннервируют органы дыхания. Одновремен ное применение ультразвука на межреберные дыхательные мышцы стимулиру ет их деятельность и повышает эффективность вентиляции, а также способ ствует повышению эластичности соединительно-тканных образований и пре дотвращает образование спаек и рубцов.

Выраженным противовоспалительным действием обладает низкочастот ный ультразвук (44 кГц). Благодаря низкой частоте ультразвуковые волны преодолевают воздушно-ячеистую структуру легких и оказывают непосред ственное действие на пораженные ткани и микрофлору, способствуя усиле нию фагоцитоза, гемоциркуляции, что в целом определяет рассасывающий эффект.

Лазеротерапия Для купирования воспалительного процесса в бронхолегочной системе ис пользуют лазерное излучение, представляющее собой электромагнитные вол ны оптического диапазона. При транскутанном применении предпочтение от дают инфракрасному лазеру, энергия светового кванта которого проникает в ткани на глубину до 5-6 см;

при эндобронхиальном, интравазальном, акупунк турном использовании - гелий-неоновому, с небольшой проникающей способ ностью. Квантовая терапия вызывает улучшение микроциркуляции, снижение сосудистой проницаемости, способствует активации пролиферативных процес сов и эпителизации ткани, оптимизирует деятельность антиоксидантной систе Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей мы. Также возможно применение лазерного излучения для воздействия на био логически активные точки.

Лазерная терапия основана на взаимодействии низкоэнергетического ла зерного излучения с биологическими тканями на основе поглощения и транс формации ими энергии лазерного луча, за счет чего ускоряются репаративные процессы, возникает болеутоляющий эффект,уменьшаются экссудативные про цессы.

Механизмы основных фотодинамических процессов, возникающих при ла зерном облучении, сводятся к противовоспалительному, анальгетическому, метаболическому, иммуномодулирующему, бактерицидному лечебным эффек там. Противовоспалительное действие его связано с активизацией микроцир куляции, изменением рН, выравниванием осмотического давления, уменьше нием отека, но главным механизмом следует признать усиление антиоксидант ной защиты за счет реактивации ферментов супероксиддисмутазы и каталазы и снижения перекисного окисления липидов.

Аналгезирующее действие основывается на активизации метаболизма ней ронов, повышении уровня эндорфинов, противовоспалительном действии.

Стимуляция репаративных процессов под влиянием лазера осуществляется путем накопления АТФ, стимуляции метаболизма клеток, усиления пролифера ции фибробластов, синтеза белка и коллагена.

Наиболее важным достоинством метода лазерной рефлексотерапии является наличие мощного биостимулирующего действия на клеточном и тканевом уров нях, что в значительной мере повышает эффективность лечения широкого круга заболеваний. По сравнению с традиционной акупунктурой лазеропунктура по зволяет избежать осложнений, связанных с повреждением покровов тела, преж де всего инфекционного генеза. Неинвазивность, безболезненность воздействия расширяют показания к применению. Существенным является также сокраще ние затрат времени на проведение одной процедуры (до 4-5 минут), что значи тельно повышает производительность работы врача-рефлексотерапевта.

Воздействие гелий-неонового лазерного излучения увеличивает микроцир куляцию в очагах поражения за счет раскрытия новых капиллярных и артери альных сосудов, ускорения внутрисосудистого кровотока, улучшения реологи ческих свойств крови.

Одной из наиболее важных особенностей действия лазеропунктуры являет ся стимуляция иммунной системы. При этом повышается интенсивность деле ния и усиливается функциональная активность иммунокомпетентных клеток, в частности макрофагов, Т- и В-лимфоцитов, отмечается повышение уровня IgA, М и G. У детей с бронхиальной астмой, получавших курс лазеропунктуры отме чено более быстрое купирование бронхообструктивного синдрома, исчезнове ние кашля, улучшение аускультативной картины и показателей функции внеш него дыхания.

606 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ В исследованиях по изучению влияния гелий-неонового лазера с длиной вол ны 0,63 мкм, применяемого для наружного облучения расфокусированным лучом и инфракрасного лазера с длиной волны 0,89 мкм, применяемого для внутривен ного и чрескожного облучения крови у пациентов с острой пневмонией клини ческий эффект проявлялся уменьшением или купированием плевральных болей, симптомов интоксикации, одышки, кашля, зоны инфильтративных изменений в легких, выраженности дыхательной недостаточности. Отмечено улучшение про цессов микроциркуляции. Одновременно развивался иммуномодулирующий эф фект, нормализовалось количество Т-лимфоцитов, снизилась концентрация цир кулирующих иммунных комплексов, уменьшился дисбаланс иммуноглобулинов всех классов, возросла фагоцитарная активность нейтрофилов.

В последнее время все чаще лазерное излучение применяют в составе маг нито-инфракрасно-лазерной терапии, где используется одновременно посто янное магнитное поле, лазерное излучение инфракрасного диапазона, непре рывное инфракрасное излучение и излучение видимого красного света, что дает усиленный лечебный эффект, оказывает противовоспалительное, противоотеч ное,аналыезирующее,иммуномодулирующее,антиоксидантное действия, улуч шает крово- и лимфообращение, стимулирует репаративные процессы. Так в различных исследованиях было выявлено повышение относительного и абсо лютного количества С08-лимфоцитов, снижение индекса C04/CD8, снижение уровня общего IgE в сыворотке крови. Также на фоне курса магнито-инфра красно-лазерной терапии отмечалось увеличение скоростных показателей фун кции внешнего дыхания.

Низкоинтенсивное лазерное излучение, действуя непосредственно на кровь, повышает активность ферментов антиоксидантной системы и нормализует про цессы перекисного окисления липидов, что приводит к стабилизации клеточ ных мембран, т.е. обеспечивает необходимые условия для нормального функ ционирования мембрано-рецепторных комплексов, а значит, и клеток в целом.

Восстановление энергетического метаболизма и ферментного статуса клеток, а также их дифференцировки приводит к устранению иммуноаллергического и инфекционного воспаления, снижению гиперреактивности бронхов и ликви дации бронхообструктивного синдрома.

Свето- и термолечение Противовоспалительный и гипосенсибилизирующий эффекты наблюдаются при применении ультрафиолетовых облучений грудной клетки, действие кото рых обусловлено образованием в коже биологически активных веществ под влиянием фотохимических процессов. Эритемное раздражение обширной реф лексогенной зоны и поступление биогенных аминов в кровь способствуют уси лению секреции надпочечниками кортикостероидов и катехоламинов, повы шению активности гистаминазы, приводят к уменьшению проницаемости кле Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей точных мембран, отечности слизистой оболочки бронхов. Свойство ультрафио летовых лучей оказывать бактерицидное действие на поверхностно располо женные микроорганизмы учитывают при назначении облучения больным с со путствующими инфекционными поражениями верхних дыхательных путей.

Для достижения адекватной термоадаптации, восстановления деятельности регулирующих систем организма используют лечебную гипертермию в сауне.

Повышение пластичности тканей грудной клетки, снижение тонуса мускулату ры, в том числе гладкой, приводят к улучшению механики дыхания, устранению бронхоконстрикции,улучшению эвакуаторной функции, активации кровообра щения, трофики тканей, а обильное потоотделение способствует выведению токсинов, продуктов метаболизма. Чередование интенсивного тепла с кратков ременными воздействиями холодом в виде душа или погружения в бассейн оказывает стимулирующее и тренирующее влияние на систему терморецепции и термоадаптации.

Принцип разности температурных воздействий соблюдается и при примене нии общих контрастных ванн, включающих элементы гидрокинезотерапии, по скольку в прохладной воде обязательны активные движения пациента. Много кратные повторные воздействия теплой и прохладной водой приводят к улуч шению функционального состояния кардио-респираторной, иммунной, гормо нальной систем, повышению физической работоспособности. Ценным свой ством гидропроцедуры следует признать закаливающий эффект, обусловлен ный улучшением деятельности терморегулирующих систем.

Выраженным рассасывающим действием обладают теплоносители - пара фин, озокерит, песок, глина и особенно пелоиды (объединяющие лечебные грязи и торфы), поскольку наряду с тепловым и механическим компонентами в реа лизации их терапевтического действия важную роль играют и химические инг редиенты. Повышение температуры тканей вызывает стимуляцию кровообра щения, увеличение клеточной проницаемости, обеспечивает поступление био логически активных веществ в сосудистое русло.


Бальнеотерапия При заболеваниях респираторной системы с развитием дыхательной недо статочности эффективно применение углекислых ванн. Повышение уровня угле кислоты в крови оказывает спазмолитическое действие, способствует увели чению диссоциации оксигемоглобина, высвобождению кислорода и утилиза ции его тканями.

При наличии торпидного воспаления можно назначать радоновые процеду ры - ванны и ингаляции, основным действующим началом которых является излучение радона и продуктов его распада, обладающих высокой ионизирую щей способностью. Поступая в сосудистое русло, они повышают продукцию глю кокортикоидов, катехоламинов, снижают уровень биогенных аминов, антител, 608 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ способствуют уменьшению анафилактогенных свойств белка и таким образом оказывают противовоспалительное и десенсибилизирующее действие.

Уменьшение воспалительного потенциала и снижение аллергических прояв лений наблюдаются при использовании хлоридных натриевых и морских ванн, которые близки по составу и физиологическому действию. Образование так называемого «солевого плаща» вызывает раздражение кожных рецепторов, способствует повышению внутренней температуры тела. Проведение бальнео процедуры сопровождается усилением кровообращения, улучшением реоло гических свойств крови, стимуляцией глюкокортикоидной функции коры над почечников, уменьшением отечности тканей.

Кинезотерапия Физическая реабилитация при патологии бронхолегочной системы предус матривает воздействие на большой круг патогенетических механизмов,участву ющих в ее становлении и прогрессировании. Она включает респираторную гим настику в сочетании с гимнастическими формами лечебной физкультуры, зву ковыми упражнениями, дыхание с регулируемым сопротивлением на выдохе, дозированную ходьбу, бег, плавание, занятия на тренажерах, катание на лы жах, коньках, и прочее. Физические упражнения, тренировки способствуют улуч шению подвижности грудной клетки и диафрагмы, устранению напряжения дыхательных мышц и регуляции их совокупной работы, формированию пра вильного стереотипа дыхания, предотвращают экспираторный коллапс дыха тельных путей, приводят к улучшению дренажной функции, бронхиальной про ходимости, увеличению растяжимости легких, оптимизации газообмена, кор рекции дыхательной недостаточности, улучшению качества жизни.

При применении массажа грудной клетки механическое раздражение тка невых рецепторов прямым и рефлекторным путем приводит к усилению крово и лимфообращения, распаду белковых соединений, высвобождению биологи чески активных веществ, тканевых гормонов, улучшению трофики респиратор ных мышц. Результатом перестройки нейрогуморальных взаимоотношений яв ляется растяжение плевральных сращений, улучшение эластичности и тонуса дыхательной мускулатуры, увеличение подвижности ребер, наблюдается тен денция к регрессу воспалительного процесса.

Нарушение дренажной функции бронхов служит показанием для назначен ния вибромассажа, обладающего способностью улучшать деятельность мерца тельного эпителия, микроциркуляции,уменьшать вязкость секрета и тонус глад кой мускулатуры. Одновременное применение муколитических средств способ ствует потенцированию указанного эффекта, Принцип вибрационного воздействия лежит в основе флаттер-терапии. Мо дуляции давления при проведении лечебного воздействия попадают в резо нанс с частотой колебаний воздухопроводящих путей, что способствуетэффек Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей тивной эвакуации мокроты. К достоинствам метода, который можно использо вать самостоятельно или в комплексе с небулайзерными ингаляциями муколи тиков, относится формирование положительного давления на выдохе,устраня ющего экспираторный коллапс бронхов, подобное действие оказывает и при менение тренажера Фролова.

Обоснованность использования в пульмонологической практике мануальной терапии вытекает из наличия тесных связей между сегментарно объединенны ми частями тела. Бронхиальная обструкция, гиповентиляция, утомление дыха тельных мышц, ограничение экскурсии грудной клетки, диафрагмы приводят к формированию функциональных блоков позвоночных сочленений, ребер, ре гионарному дисбалансу мышц. В свою очередь, нарушение биомеханики по звоночника и грудной клетки посредством вертебро-висцеральных и вертеб ромоторных связей вызывает усугубление функциональных нарушений орга нов дыхания с генерализацией респираторной мышечной недостаточности.

Манипуляционные воздействия приводят к улучшению активности дыхатель ной мускулатуры, в том числе гладкой, увеличению подвижности костно-мы шечного каркаса, ликвидации болей в области грудной клетки экстрапульмо нального генеза, способствуют увеличению бронхиальной проходимости и ра стяжимости легких.

Для восстановления функционального состояния дыхательных мышц, уст ранения симптомов утомления вспомогательной мускулатуры, улучшения меха ники дыхания, повышения толерантности к физическим нагрузкам, предложен метод «Детензор», обеспечивающий разгрузку и вытяжение позвоночника в условиях релаксации при помощи специальной эластичной конструкции тера певтического мата, имеющего наклонные ребра, положение которых меняется под действием массы тела пациента.

Метод биологической обратной связи Основной целью восстановительного лечения детей с хронической бронхо легочной патологией.является приближение их образа жизни к таковому здо ровых сверстников, что позволяет избежать социальной дезадаптации, благо творно влияет на физический и психологический статус больных. Важное зна чение при этом приобретает проблема повседневной двигательной активнос ти, снижение которой приводит к развитию детренированности, уменьшению функциональных резервов систем, обеспечивающих мышечную деятельность, особенно кардио-респираторной, замедлению темпов физического и психичес кого развития ребенка. В то же время использование интенсивных физических нагрузок у детей сопряжено с риском развития обострения хронической пато логии.

При различной патологии органов дыхания у детей жалобы на плохую пере носимость физических нагрузок встречаются достаточно часто, что требует диф 610 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ ференцированных реабилитационных воздействий, направленных на улучше ние их переносимости. При этом наряду с различными комплексами лечебных физических упражнений все больше находят место методы реабилитации, фор мирующие определенные модели дыхания.

Одними из самых эффективных являются методики формирования диафраг мально-релаксационного типа дыхания с применением методов биологичес кой обратной связи.

Метод биологической обратной связи (БОС) - это современный метод реа билитации, направленный на активизацию внутренних резервов организма с целью восстановления или совершенствования физиологических навыков.

Он представляет собой комплекс процедур, при проведении которых челове ку посредством специальныхтехнических устройств (цепи внешней обратной связи) передается информация о состоянии той или иной функции его соб ственного организма. На основе полученной информации пациент под руко водством инструктора с помощью специальных приемов и аппаратуры разви вает навыки самоконтроля и саморегуляции, т. е. способность произвольно изменять физиологическую функцию для коррекции патологических рас стройств. В общем случае принцип обратной связи опирается на фундамен тальный закон кибернетики, согласно которому эффективное функциониро вание любой управляемой системы зависит от возврата информации о ре зультатах работы этой системы управляющему органу. В настоящий момент на принципах биологической обратной связи разработаны методики реаби литации болезней органов дыхания, сердечно-сосудистых заболеваний, на рушений речевого и опорно-двигательного аппарата, коррекции зрения и пси хоэмоционального состояния.

При формировании навыков диафрагмально-релаксационного типа дыхания в качестве информации о работе кардио-респираторной системы используется непрерывная регистрация во время тренировки частоты дыхания и частоты сер дечных сокращений. Задачей пациента во время тренировки является увели чение разницы в показателе частоты сердечных сокращений на вдохе и выдо хе, называемой в отечественной литературе дыхательной аритмией сердца.

Величина дыхательной аритмии сердца имеет наибольшее значение у детей (в среднем около 40 ударов в минуту), снижаясь до 5-8 ударов в минуту после лет. Обработка и представление полученной информации осуществляется ком пьютерным аппаратно-программным комплексом. Для того чтобы ребенок мог адекватно воспринять эту информацию, а также для обеспечения необходимой мотивации используются различные аудиовизуальные игровые элементы. Каж дый сеанс состоит из периодов работы и отдыха. Для выработки навыка диаф рагмально-релаксационного типа дыхания, как правило, достаточно 5-8 заня тий, после чего для закрепления и повышения устойчивости навыка проводят ся еще 5-7 сеансов.

Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей Большим преимуществом методик с использованием биологической обрат ной связи является отсутствие абсолютных противопоказаний. Относительны ми противопоказаниями к применению метода БОС у детей являются: задерж ка интеллектуально-психического развития, острые инфекционные и неинфек ционные заболевания, обострения хронических заболеваний, патологические изменения кожи в зоне наложения электродов, тяжелые нарушения возбуди мости и проводимости сердца, наличие диафрагмальной грыжи, повышенная судорожная готовность. Также имеются определенные возрастные ограниче ния. Поскольку эффективность метода БОС напрямую зависит от интеллекту альных и эмоционально-волевых качеств пациента (это так называемый высо ко кортиколизованный способ лечения), маленькие дети такими качествами обладают в недостаточной степени. Считается, что минимальный возраст ре бенка для лечения методом БОС должен составлять 4,5-5 лет.

В различных исследованиях в результате применения диафрагмально-релак сационного типа дыхания с использованием метода биологической обратной связи у пациентов с бронхиальной астмой было показано выраженное умень шение симптоматики заболевания, улучшение функционального состояния бронхов и переносимости физических нагрузок, нормализация психоэмоцио нального состояния.

Аэроионотерапия В последние годы возобновился интерес к использованию аэроионов воз духа в лечебных и оздоровительных целях. Отрицательные аэроионы активи зируют метаболизм и местную защиту биологических тканей, стабилизируют процессы вегетативной регуляции, оказывают антистрессорное воздействие;

благоприятно действуют на слизистые оболочки дыхательной системы, стиму лируют работу мерцательного эпителия и процессы саногенеза. Однако, при применении бытовых аэроионизаторов ионная нагрузка, которую получает па циент, не поддается учету. Кроме того, зачастую, эти устройства создают силь ное электростатическое поле и продуцируют окислы озона и азота. В связи с этим в последнее время был разработан метод управляемой аэроионотерапии лечебное применение легких отрицательных ионов воздуха с возможностью контроля и дозирования параметров, доказавший более высокую эффектив ность по сравнению с обычными аэроионизаторами. Данный метод позволяет создавать направленный поток аэроионов в определенной заданной дозе, кон тролировать набранную пациентом дозу, индивидуализировать лечение трех пациентов одновременно.

В работах по изучению эффективности воздействия управляемой аэроионо терапии у детей была выявлена нормализация уровня иммуноглобулинов А, М, G и S Ig А, повышение исходно сниженных показателей фагоцитарной активно сти нейтрофилов и улучшение работы вегетативной нервной системы.

612 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ Психологическая реабилитация В настоящее время качество жизни пациентов становится основной целью лечения бронхолегочной патологии, что должно выражаться в полноценной жизненной активности и отсутствии симптомов заболевания. Основными фак торами, которые оказывают влияние на отношение детей к болезни, являются возраст, преморбидные особенности личности, отношения в семье, тип воспи тания и реакция родителей на болезнь ребенка.

Взрослые, устанавливая определенное воспитательное отношение к ребен ку, могут способствовать преодолению психологических преград, вызванных болезнью, но могут и препятствовать этому процессу, даже в случае благопо лучного восстановления соматического здоровья. Психосоматическая симпто;

матика хронического заболевания органов дыхания у пациентов часто прово цируется неблагоприятной обстановкой в семье. Нередко под маской сомати ческих жалоб скрываются заболевания психовегетативной природы. Многие родители испытывают постоянную тревогу по поводу заболевания и методов лечения своих детей, несмотря на то, что успех терапии приводит к улучшению состояния пациентов. Представления ребенка о болезни во многом отражают мировоззрение родителей. При тревожном отношении родителей к заболева нию у детей, как правило, возникает ипохондрическая гипернозогнозия. Отри цание родителями болезни нередко способствует формированию внутренней картины болезни гипонозогнозического типа.

Наиболее типично воспитание ребенка в культе болезни с зависимостью от лекарств, режима, целого ряда ограничений, воспитание с детства чув ства слабости, отличия от сверстников. Стремление к излечению своими силами путем создания установки на выздоровление сами дети реализовать не могут, повторные обострения заболевания ведут к еще большему разо чарованию.

Ограничение возможности социальной адаптации детей, страдающих хро нической бронхолегочной патологией, создает фон для формирования эмоци онально-личностных изменений, однако нельзя отрицать и роль особенностей личности самого пациента в формировании клинической картины заболева ния. В частности, у детей, страдающих бронхиальной астмой, часто выявляются истероидные черты личности, повышенная раздражительность, эмоциональная лабильность, обидчивость, отмечается снижение коммуникативных способнос тей, несамостоятельность, повышение тревожности. Но при активном подходе к лечебному и реабилитационному процессу гармоничное отношение к болез ни и выздоровлению способствует более благоприятному течению хроничес кой патологии органов дыхания.

Для организации психологической реабилитации разрабатываются различ ные образовательные программы. Обучение пациентов и членов их семей спо собствуют стабилизации состояния, повышению повседневной активности, по Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей зволяют решать эмоциональные проблемы детей. Отечественные исследовате ли обращают внимание на то, что проведение образовательной программы без учета личностных особенностей больных и их родителей может привести к воз никновению дидактогении - искаженному восприятию полученной информа ции и неблагоприятному воздействию на некоторых детей и родителей инфор мации о заболевании. В связи с этим в последнее время предпринимается все больше попыток систематизировать психологические особенности семей с деть ми, страдающими хроническими бронхолегочными заболеваниями. В настоя щее время наиболее распространены образовательные программы для паци ентов с бронхиальной астмой («Астма-школы»).

В «Астма-школах» в зависимости от психологических особенностей личнос ти ребенка и его родителей занятия проводятся как раздельно, так и в совмес тных группах родителей с детьми. По данным ряда проведенных исследований занятия в «Астма-школах» способствуют улучшению качества жизни пациен тов, их функционального и клинического состояния.

Список литературы 1. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения. - СПб, 1999.

2. Джулио К. Ди., Орланди П. // Hypoxia Medical J. - 1994. - № 1. - 3 с.

3. Миррахимов М.М. Лечение внутренних болезней горным климатом. -Л., 1977. 207 с.

4. Поволоцкая Н.П., Тихомирова К.С., Даниэльян Л.Г., Чалая Е.Н. Лечение детей с респираторными аллергозами в условиях горного курорта. Методические реко мендации. - Пятигорск, 1989.

5. Bert P. Lapression barometrique reseaches de physiologic experimentale. -Paris, 1978.

6. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адап тации.-М., 1993.

7. Стрелков Р.Б., Асфандияров Р.И., Бучин В.Н. и др. / Интервальная гипоксическая тренировка, эффективность, механизмы действия. - Киев, 1992. - С. 77-80.

8. Закощиков К.Ф., Катин С О. Гипокситерапия - «горный воздух». - М., 2001.

9. Смирнов А.В., Илек Я.Ю., Зайцева Г.А., Муратова Н.Г. Иммуномодулирующий эффект магнитоинфракрасной лазерной терапии при тяжелом течении бронхи альной астмы у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. - № 2-3. 2004.-С. 153-155.

10. Муратова Н.Г., Короткова Е.И., Илек Я.Ю., Полякова О.А. Клиническая эффек тивность магнитоинфракрасной лазерной терапии и ее влияние на функцию внеш него дыхания у больных бронхиальной астмой // Аллергология и иммунология в педиатрии. - № 2-3. - 2004. - С. 156-158.

11. Данилина Т.Н. Применение лазеропунктуры в терапии бронхиальной астмы у детей // Аллергология и иммунология в педиатрии. - № 2-3. - 2004. - С. 167-169.

614 ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ У ДЕТЕЙ 12. Незабудкин С.Н., Антонова Т.И., Малышева И.В., Шумилова А.В. Стационаро замещающие технологии в лечении и реабилитации аллергологических больных // Аллергология и иммунология в педиатрии. - № 2-3. - 2004. - С. 163-165.

13. Вавилов В.А., Хлюстов В.Н., Ковалева Г.П., Емельянов А.Д., Ефимова И.Е., Обу хов Е.А., Карамов С.К. Применение спелеотерапии у больных с бронхолегочной патологией // Кремлевская медицина. - №4. - 1999. - С. 44-45.

14. Семочкина Е.Н., Сильвестров В.П. и Малышева А.Н. Хроническая обструктив ная болезнь легких — немедикаментозные методы в комплексной терапии // Крем левская медицина. - №4. - 1999. - С. 38—41.

15. Червинская А.В., Коновалов СИ., Страшнова О.В. и др. Применение медтехно логии галотерапии в комплексном лечении и реабилитации заболеваний органов дыхания. Метод, реком. - 1995. - 18 с.

16. Физические методы лечения в пульмонологии / Клячкин Л.М., Малявин А.Г., Пономаренко Г.Н. и др.- СПб, 1997.

17. Зубкова СМ. Биологическое действие электромагнитных излучений оптическо го и микроволнового диапазонов // Автореф. дисс. д-ра мед. наук. - М., 1992.

18. Рункелова И.В. Применение внутривенной лазеротерапии в комплексном лече нии больных бронхиальной астмой // Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1989.

19. Ахматова С.Н., Фалина З.М., Логинов А.Г., Феофанова И.Д. Применение преры вистой нормобарической гипоксии в лечении больных хроническими обструк тивными заболеваниями легких в условиях санатория // Кремлевская медицина. № 4. - 1 9 9 9. - С. 46-47.

20. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». - М.: Артинфо Паблишинг, 1997. - 93 с.

21. Лещенко И.В., Кузнецова Е.И., Медведский Е.А. О психологических особеннос тях больных бронхиальной астмой во время длительной базисной терапии и за нятий в Астма-школе//Тер. арх. - 1999.-Т. 7 1. - № 3. - С. 19-21.

22. Карпова Э.Б. О «гармоничном» типе реагирования на болезнь по данным экспе риментально-психологического исследования / Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях. Л.:ЛНИПНИ, 1990.-Т. 127.-С. 137-141.

23. Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. - СПб: Специаль ная литература, 1996. - 454 с.

24. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания // Автореф. дис. д-ра, психол. наук. — М, 1992. — 48 с.

25. Гвоздев Е.В., Трофимов В.И., Марченко В.Н. Использование биоуправления в лечении бронхиальной астмы // Материалы X национального конгресса по болез ням органов дыхания - М., 2000.

26. Зайцева О.Ю., Григорьев СП., Александров О.В. Метод аэроионотерапии в лече нии больных хроническим обструктивным бронхитом // Пульмонология. - 1996. — № 3 - С. 73-76.

Реабилитация заболеваний органов дыхания у детей 27. Хан М. А. Применение управляемого микроклимата галокамеры в лечении и про филактике заболеваний органов дыхания у детей / Сборник материалов 7-ой на учно-практической конференции «Галотерапия и другие современные медицинс кие технологии в восстановительном лечении и реабилитации». — М., 2003. — С. 23-26.

28. Аппаева А.А., Черняк А.В., Чучалин А.Г. Использование метода биологической обратной связи в комплексном лечении больных бронхиальной астмой //Матери алы 13 национального конгресса по болезням органов дыхания. — СПб, 2003.

29. Ивановский Ю.В., Сметанкин А.А. Принципы использования метода биологи ческой обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь. - № 3. - 2000. - С. 2-9.



Pages:     | 1 |   ...   | 17 | 18 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.