авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |

«ИЗ ФОНДОВ РОССИЙСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ БИБЛИОТЕКИ Лифинцев, Дмитрий Валентинович Современные концепции социальной работы в Соединенных Штатах Америки ...»

-- [ Страница 8 ] --

и детям, которая призвана улучшить физическое, психическое и со циальное благополучие всех детей [410, с. 204]. Услуги помощи детям включают содействие полноценному развитию детей в их собственной се мье, в семьях, замещающих родительскую, или специальных учреждениях.

В Соединенных Штатах помощь детям и охрана детства осуществ ляется различными правительственными, общественными, религиозными филантропическими организациями и учреждениями. Их деятельность включает содействие полноценному развитию детей.

На цели поддержки родительства направлена специальная прави тельственная Нрограмма помощи семьям, имеющим на попечении несо вершеннолетних детей (Aid to Families with Dependent Children). Несколько миллионов семей получают финансовую помощь на воспитание более миллионов детей. Философия данной Программы заключается в том, что дети должны иметь шанс остаться с родителями, даже если те не могут обеспечить надлежащее родительское попечение из-за финансовых труд ностей [247].

Установленные законом условия в большинстве случаях преду сматривают, что ребенок не должен быть лишен дома, если только нет на это непреодолимых причин или возможностей воспитывать его или ее соб ственными родителями.

Тем не менее независимо от заявленной цели десятки тысяч детей в США по различным причинам не могут быть оставлены в их собственных семьях и для них вынужденно подбираются альтернативные формы попе чения.

Независимо от вида замены семейному попечению, сделанной для детей, практика помощи детям требует большой сензитивности, зрелости суждений, обширных знаний и навыков профессиональной социальной ра боты. Они необходимы, чтобы предоставить помощь детям и их родите лям, чтобы поддержать и усилить их взаимосвязь, или, если имеет место разделение, создать условия для воссоединения семьи. Когда по каким либо причинам это оказывается невозможным, для ребенка должна быть подобрана среда, замещающая семейное попечение. Это может означать систему временного попечения в приемной семье или усыновление.

Система временного попечения детей в патронатной семье (foster care).

Система временного попечения в патронатной семье — это ком плекс мер, связанных с организацией временного проживания детей вне их семьи (дома) в ситуациях, когда пребывание в ней может угрожать физи ческому и эмоциональному благополучию детей или в других обстоятель ствах, не дающих возможности гарантировать ребенку надлежащий роди тельский уход.

Как правило, это предполагает попечение в неродных семь ях или в специальных учреждениях. Для многих детей такое попечение не затягивается надолго и заканчивается возвращением в родную семью к ро дителям или усыновлением. Но для целой категории детей это становится образом жизни на долгие месяцы и годы и часто заканчивается только с обретением собственной материальной независимости. Временное попече ние в патронатной семье связано с радикальными переменами в жизни ре бенка. Он или она должны стать частью новой семейной системы. Во мно гих случаях ребенок вынужден сменить не только место проживания, но и крзт общения, общество сверстников, школу и т. д. Этот непростой про цесс адаптации может затягиваться, особенно для тех детей, чьи домашние условия в ближайшее время не улучшатся.

В специальной литературе рассматриваются различные группы причин и факторов, которые могут заставить органы опеки и защиты дет ства поместить ребенка в систему временного попечения в патронатной семье. Наш обзор показал, что чаще всего называются следующие причи ны:

• психическая и/или эмоциональная недееспособность родителей;

• нежелание родителей заботиться о ребенке;

• семейные проблемы, включая дезорганизацию семьи;

• проблемы неадекватной среды (неадекватные жилищные условия, ограниченность финансовых ресурсов);

• специализированное попечение и уход, которое не может обеспе чить родная семья;

• смерть родителей;

• серьезные поведенческие или эмоциональные проблемы ребенка;

• ненадлежащее выполнение родительских обязанностей или наси лие по отношению к ребенку.

Дети могут быть помещены в систему временного попечения в па тронатной семье в соответствии с решением суда, если они не достигли со вершеннолетия, безнадзорны или соверщили правонарушение. Естествен ные родители могут также добровольно обратиться с заявлением о вре менном патронатном попечении.

Когда социальный работник сталкивается с проблемой, серьезно ухудшающей ситуацию в семье, он рассматривает альтернативы патронат ному попечению, с тем, чтобы помочь родителям сохранить детей в доме.

Часто с помощью социального работника родителям быстро удается улуч шить качество отношений и ухода за ребенком и тем самым сохранить се мью.

Если патронат оказывается неизбежным, то может возникнуть во прос о типе патронатного попечения, лучше всего отвечающего потребно стям детей. Независимо от того, помещены ли дети для патроната в до машнюю или групповую среду, они обычно нуждаются в консультирова нии и разнообразной помощи, чтобы противостоять физической и эмоцио нальной депривации.

Услуги усыновления.

Первое законодательные нормы относительно усыновления в Со единенных Штатах был приняты в 1851 г. в штате Массачусетс. Этому примеру последовали и другие штаты: к 1867 г. уставы по усыновлению имели Пенсильвания, Висконсин и Иллинойс. Сегодня у всех штатов есть соответствующие законодательные нормы относительно усыновления.

Число детей, прошедших через процедуры усыновления в Соеди ненных Штатах, увеличилось с 17 тыс. в 1937 до приблизительно 169 тыс.

в 1971 году. В 1982 году общее количество усыновлений снизилось до 141 861. Колебания количества усыновлений отмечаются и в последние два десятилетия.

Число младенцев, усыновленных через соответствующие агентства уменьшилось в последнее десятилетие, как полагают, из-за следующих причин: 1) планирование семьи;

2) легализация абортов;

3) принятие об ществом статуса родителя-одиночки;

4) увеличение числа самостоятель ных усыновлений;

5) изменение ценностей общества;

6) постановление Верховного суда о том, что естественные отцы при рождении ребенка вне брака сохраняют юридические права на участие в воспитании своего по томства;

7) программы поддержания доходов, продовольственные талоны и субсидированное жилье для неполных семей;

8) развитие образователь ных программ для беременных подростков.

Дети помещаются в приемные семьи одним из двух способов: или благодаря деятельности социальных агентств, имеющих лицензию на такую деятельность, или заинтересованными, независимыми сторонами. Независи мое усыновление предполагает диапазон вариантов усыновления от «прода жи» младенцев до иных сделок с использованием посредников, ор ганизуюищх усыновление независимо от лицензированных агентств.

Как отмечают эксперты, независимое усыновление связано с недос татком защиты и гарантий для всех участвующих сторон [233, р. 253].

Предполагаемые отцы часто полностью игнорируются адвокатами, спе циализирующимися на независимых усыновлениях. В некоторых случаях они даже не интересуются, кто отец ребенка.

Другой аспект проблемы усыновления заключается в юм, что при емные родители нуждаются в подготовке к усыновлению. Жизнь усынов ленных детей отличается от жизни других детей. Родители, не понимаю щие этих различий, не в состоянии соответствовать требованиям, возла гаемым на них актом усыновления, которые существенно отличны и серь езнее правил, предъявляемых естественным родительством. Такая под готовка не обеспечивается при независимом усыновлении. Кроме того, многие семьи, усыновляющие детей независимо от агентств, и не имели бы шансов претендовать на усыновление в агентстве, в силу того, что они не удовлетворяют стандартам лицензированного усыновления [233].

Несмотря на это, независимое усыновление является законным в штатах. И есть тенденция к увеличению числа независимых усыновлений.

В частности, оно связано с такими соблазнами, как возможность игнори рования биологической матерью мнения предполагаемого отца или ее соб ственных родителей;

возможность получить деньги и т. д. [410, р. 212] Привлекательность такого подхода для приемных родителей состо ит в том, что они могут контролировать процесс выбора ребенка, усынов ление может пройти быстрее и тем самым, им не придется долго ждать в очереди на усыновление.

Социальная работа, естественно, поддерживает и содействует про цессу усыновления, осуществляемому через специализированные агентст ва, поскольку только это позволяет контролировать процесс и соблюдать гарантии прав всех заинтересованных сторон.

Так как число младенцев, становящихся объектом усыновления в последние годы уменьшается, в США активно обсуждают проблему уве личения числа случаев продажи младенцев за вознаграждение. Многие бездетные пары, признавая, что усыновление через агентство значительно более юридически защищено, часто пытаются действовать самостоятель НО, поскольку не видят иных перспектив обрести счастье родительства. По оценкам более, половины детей, оставшихся без родительского попечения, усыновляется собственными родственниками, и менее половины всех усы новлений приходится на неродственные отношения.

Еще один аспект проблемы усыновления обсуждается спе циалистами в последнее время, и связан он с межрасовыми и межэтниче скими усыновлениями. Среди белых американцев больших возражений против таких процедур не существует, поскольку угрозы утраты культур ной идентичности для представителей западной цивилизации не существу ет. Но для представителей этнических меньшинств, не готовых конкури ровать в постиндустриальном обществе и в котором тем более еще недавно существовала расовая дискриминация, это тема представляется весьма чувствительной.

Законодательство запрещает межрасовые усыновления для детей коренных американцев (представителей индейских племен). Против меж расовых усыновлений выступает и Национальная ассоциация чернокожих социальных работников. Несмотря на это, международные усыновления продолжают оставаться источником надежды для большого количества бездетных американских семей.

Усыновление представляет собой вариант решения двух социаль ных проблем: во-первых, оно дает возможность обрести дом для многих детей, которые иначе бы не узнали, что значит иметь заботливых родите лей, и, во-вторых, помогает бездетным парам стать полноценной семьей.

Очевидно, что в США большинство пар предпочитают усыновлять младенцев. Но таких детей гораздо меньше, чем супругов, мечтающих о них. Выходом из ситуации для таких семейных пар могли бы стать дети более старшего возраста и дети с задержкой психического развития. Одна ко признается, что усыновление таких детей часто создает серьезные про блемы в семье, поскольку приемные родители сталкиваются с эффектами длительной психической депривации или насилия по отнощению к ребен ку И соответственно вызванными ими психологическими травмами. Усы новление умственно отсталых детей и детей с ограниченными возможно стями может быть также связано со значительными дополнительными рас ходами на медицинскую помощь и специальное обучение. Для многих се мей это может оказаться чрезмерной нагрузкой, хотя значительное количе ство общественных и частных организаций, как правило, предлагают в та ком случае разнообразную материальную и педагогическую помощь.

Еще один комплекс проблем вокруг практики усыновления связан с работой с родителями, отказывающимися от воспитания ребенка. Именно работа с ними составляет существенную часть повседневной практики со циальных работников при усыновлении и от нее, по мнению многих спе циалистов (например, см. 410), зависит весь успех процесса.

Любой родитель, отказывающийся от своего ребенка, очевидно, нуждается в помощи. Хотя социальные нормы в этом отношении посте пенно ослабевают, общество по-прежнему с осуждением относится к та ким вещам, например, как рождение ребенка вне брака или в несовершен нолетнем возрасте. Какой бы ни была ситуация, мать (и в некоторой сте пени отец ребенка) должна принять важное личностное решение сохранить ребенка в семье или отказаться от него. Помочь в этом решении и есть од на из главных задач социального работника. Можно считать аксиомой, что если биологическая мать (и все чаще биологический отец) не может при нять утрату ребенка (а это понятие намного шире, чем официальное согла сие на усыновление, и не сводится к подписи на документах) в результате передачи прав на его воспитание в другую семью, то приемные родители не могут иметь гарантий, что когда-нибудь в будущем, когда уже возник нет серьезная эмоциональная взаимосвязь с усыновленным ребенком, его биологические родители не предпримут попытку восстановить свои роди тельские права через суд. Примеров таких судебных процессов достаточно, и некоторые из них были выиграны именно биологическими родителями, хотя в большинстве случаев суд встает на сторону приемных. Но при лю бой ситуации судебный процесс такого рода становится серьезным потря сением для родителей и детей.

Услуги по защите прав детей (Child Protection Services).

В каком-то смысле вся социальная работа в области благополучия семьи и детства — это работа по защите прав детей. Работа по защите прав детей нацелена на предотвращение насилия по отношению к детям, их безнадзорности и эксплуатации. Но ошибкой было бы считать эту деятель ность только формой социального контроля. Ее цель состоит в том, чтобы, защищая интересы ребенка, сохранить семью как полноценную единицу и помочь родителям в их воспитании. Центр внимания в этом случае сосре доточен на семьях, где нерешенные проблемы приводят к ненадлежащему выполнению родителями своих обязанностей и являются источником опасности для их физического и эмоционального благополучия [257].

Это специализация в социальной работе требует больших профес сиональных навыков и компетентности, чем те, которые инициируются социальными работниками для обнаружения и предотвращения ситуаций плохого обращения с детьми, преодоления сопротивления родителей в от ношении предлагаемой им и их детям помощи.

Подобная работа обычно начинается соответствующим агентством в ответ на жалобу, переданную, например, врачом, щкольным персоналом, соседями или родственниками, которым стало известно об определенных обстоятельствах нарушений прав ребенка. Агентство проводит расследо вание, изучает и оценивает эффекты неадекватного родительского ухода или насилия по отношению детям. Это может потребовать вмешательства суда, для того, чтобы иметь возможность конструктивно использовать ре сурсы власти и обеспечить защиту детей, если родители неспособны или несклонны добровольно сотрудничать с агентством.

Практика действий по охране детства чрезвычайно обширна и за последние годы существенно увеличила свои масштабы для того, чтобы гарантировать предотвращение плохого обращения с ребенком. В этой об ласти сейчас широко обсуждаются ряд аспектов [433].

1. Получение информации о насилии и безнадзорности. Многие штаты разработали соответствующие нормы в этой области, что дало воз можность социальным работникам действовать. Соседи, родственники, полиция, школы, суды по делам несовершеннолетних, медсестры и докто ра, просто неравнодушные люди теперь имеют возможность сообщать о любых случаях насилия или о плохом обращении с ребенком и обращают внимание на те ситуации, которые в прошлом оставались незамеченными.

2. Создание в каждом штате служб по защите прав детей позволило сделать доступной социальную помощь тем, кто в ней нуждается. Ответст венные граждане с готовностью предоставляют информацию о насилии и безнадзорности, если понимают, что с этим можно что-то сделать 3. Проблема создания комплексной системы мер и услуг по охране детства. Эти услуги включают множество форм помощи, и, в частности, такие, как оказание финансовой помощи семье, диагностика развития, ор ганизация курсов для родителей по проблемам развития и воспитания де тей, консультирование, услуги, связанные с поддержанием домашнего хо зяйства, и т. д. Таким образом, появилась возможность «втягивать» роди телей и других членов семьи в процесс помощи и предоставлять им воз можность решения их личных и семейных проблем и тем самым сокращать вероятность проявлений насилия и безнадзорности.

4.

Защита детства наряду с потребностями детей должна учитывать и потребности родителей. Плохое обращение с ребенком, насилие по от ношению к нему часто являются симптомом личных проблем родителя, скрытым запросом о помощи. Если родителям в этом случае будет предос тавлена адекватная поддержка, то они, вероятно, смогут в дальнейшем обеспечить для своих детей нормальный семейный уход. Если же по ка ким-то причинам реабилитация или эффективное обучение родителей не возможно даже с внешней помощью, и они не демонстрируют готовности И И способности осуществлять полноценное воспитание детей, то для ре Л бенка подбираются замещающие формы попечения.

6. Постепенно меняют свою практику суды и все больше признают, что как ребенок, так и его родители имеют права, которые следует защи щать. Суды часто прибегают к помощи сотрудников соответствующих агентств по защите прав совместно детей с тем, чтобы обеспечить конст руктивное использование ресурсов власти.

Главные направления работы, связанные с защитой прав детей, оп ределяются двумя явлениями, с которыми призваны бороться социальные работники, защищая права детей, — это безнадзорность (child neglect) и насилие по отношению к ребеику (child abuse).

Безнадзорность или пренебрежение родителями своими обязанно стями рассматривается как устойчивое лишение адекватного питания, одежды, гигиены, крова и другого необходимого попечения, которое мо жет нанести ущерб или потенциально причинить физический, эмоцио нальный или психологический вред развитию ребенка [433]. Правда, нор мы и критерии надлежащего ухода могут существенно отличаться в раз ных штатах так, что поскольку достаточно трудно оценить фактическое невыполнение родителями своих обязанностей.

Насилие по отношению к ребенку определяется как ненадлежащее обращение с ребенком физического, психологического, социального, эмо ционального или сексуального характера, угрожающее его жизни, безо пасности, самоуважению, личностному росту и развитию. Отдельные кате гории насилия включают: физическое насилие (physical abuse), сексуальное насилие (sexual abuse) и эмоциональное насилие (emotional abuse).

Физическое насилие — это любые физические действия, например избиение, пинки, укусы, толчки, ожоги или отравления, которые стали или могли стать причиной физического ущерба для ребенка, а также устойчи вое поведение родителя или его отсутствие, которое причиняет или может причинить физический ущерб ребенку.

Сексуальное насилие — это любая форма сексуальной эксплуата ции ребенка, вне зависимости от наличия или отсутствия его согласия на это. Она включает прикосновения сексуального характера или любое сек суально окрашенное поведение по отношению к ребенку.

Часто проблемы пренебрежения родительскими обязанностями и насилия связывают с ростом количества беременностей среди несовер шеннолетних. Десятикратное увеличение случаев жестокого обращения с детьми приписывают увеличению количества несовершеннолетних мате рей, которые не готовы к своему родительскому статусу. Факты, обсуж даемые в профессиональном сообществе, таковы: 8 из 10 молодых жен щин, родивших ребенка в возрасте от 15 до 17 лет, никогда не заканчивают школу, а 90 % из них становятся хронически безработными [409, р. 219].

Поэтому конструктивный профилактический подход должен в этом случае предусматривать достижение следующих целей: 1) обеспечить возмож ность адекватной домашней среды для матерей и младенцев;

2) помочь ма тери в развитии навыков ухода за ребенком;

3) создать условия для моде лирования навыков воспитания;

4) предоставить родителям и ребенку воз можность пользоваться услугами транспорта для посещения назначенной им терапии или обучения;

5) предоставить несовершеннолетним матерям возможность участия в обучающих программах, предлагаемых агентством;

6) организация помощи в получении общего и профессионального образо вания;

8) предоставить семье необходимые социальные и коммунальные ресурсы [409].

Дневной уход за ребенком.

Резкое увеличение занятости в экономике женщин привело к тому, что уход за детьми в течение рабочего дня все чаще осуществляется вне семьи, в центрах дневного ухода, частных детских садах или в семьях родственников. Надо отметить, что исторически в Соединенных Штатов уход за ребенком, в том числе в течение рабочего дня, рассматривался как частное дело и ответственность его родителей. Традиционно американские родители решали проблемы организации ухода за ребенком дители решали проблемы организации ухода за ребенком самостоятельно и либо распределяли между собой рабочее время и обязанности, либо на нимали для ребенка сиделок и гувернанток. Как следствие, в стране нико гда не существовало централизованной системы дошкольных детских уч реждений. Создание учреждений такого рода могло быть только частной или муниципальной инициативой.

Но за последние годы, когда ситуация на рынке труда быстро меня ется и женщины все чаще предпочитают домашнему хозяйству и воспита нию детей карьерный рост и профессиональную самореализацию, количе ство центров дневного ухода за детьми увеличилось четырехкратно. Под влиянием общественного мнения, и особенно движений за права женщин, федеральные власти выделяют все больше средств для таких организаций.

Американцы стали отмечать и преимущества посещения ребенком центров дневного пребывания: персонифицированный и подающийся контролю уход, возможность общения со сверстниками, специализированный уход за детьми со специальными потребностями, экономия средств и т. д.

Социальные услуги в области охраны здоровья.

Социальная работа на всех этапах своей истории была тесно связана со здравоохранением. Одними из первых профессиональные социальные работники появились в госпитале общего профиля штата Массачусетс в г.

Бостоне в 1905 году. Постепенно социальных работников в системе здра воохранения становилось все больше и больше и сегодня большинство ме дицинских учреждений в Соединенных Штатах имеют в своем штате со циальных работников. Папример, в 1988 году 88 процентов больниц имели социальных работников [432].

Очевидно, что вряд ли существует какой-либо аспект охраны здо ровья населения, который не был бы связан с влиянием эмоциональных, поведенческих и социальных факторов. Поскольку охрана здоровья осоз нается как психосоциальная проблема, постольку возрастает роль и значе ние социальных работников, предназначенных осуществлять многочис ленные функции в системе здравоохранения. Существенный вклад в по вышение роли социальных работников внесли такие тенденции последних десятилетий, как старение населения и связанное с этим увеличение коли чества и изменение качества медицинских услуг, рост их стоимости и тех нологической оснащенности и т. д.

Социальная работа в США в учреждениях здравоохранения реали зуется в контексте множества медицинских и общественных программ и в кооперации с персоналом, ответственным за их реализацию. Естественно, основным объектом приложения усилий в этой области для социальных работников становится негативное воздействие факторов внешней среды и порождаемые им проблемы в социальном функционировании и социаль ных отношениях индивида, повышающие риск утраты здоровья.

Традиционно социальная работа реализует свои функции в рамках официальных учреждений и организаций здравоохранения, добровольных ассоциаций, реабилитационных центров и лечебных стационаров. Соци альные работники практикуют в системе общественного здравоохранения на местном, региональном, федеральном и международном уровнях, боль ницах общего профиля, амбулаторных клиниках, университетских больни цах, частных и муниципальных интернатах для престарелых, районных центрах здоровья, частных специализированных центрах, создаваемых ас социациями по борьбе с раком, сердечными заболеваниями и т. п. [253].

Социальные работники сотрудничают с широким кругом специалистов, включая диетврачей, физиотерапевтов, специалистами по нарушениям слуха и речи, организаторами досуга, фармацевтами и т. д. Вне лечебных заведений это могут быть патронатные медсестры, педагоги, чиновники и т.д.

Социальная работа в медицинском обслуживании опирается на оп ределение здоровья, предложенное Всемирной организацией здравоохра нения, в котором зафиксировано, что здоровье — это «...не просто отсут ствие болезни или физических дефектов, а состояние полного физическо го, психического и социального благополучия» [409, с. 151].

Социальные работники в области здравоохранения используют свои профессиональные методы для помощи индивидам, группам и общи нам в решении личных и семейных проблем, относящихся к здоровью. Со циальная работа включена в практику охраны здоровья на различных уров нях [253]:

• первичный — образование в области здоровья, содействие имму низации, пренатальный и послеродовой уход и попечение и т. д.;

• вторичный — ранние программы скрининга для обнаружения за болеваний, осмотры, профилактическое лечение;

• третичный (реабилитация) — предотвращение дальнейшего раз вития болезни или проблемы.

Поскольку современная медицина чрезвычайно технологизирована и узкоспециализирована, социальный работник иногда фактически скреп ляет процесс лечения воедино, объясняя фзшкции персонала больному и сопровождая его на разных этапах лечения, особенно на этапе подготовки к хирургическому вмешательству.

Как известно, болезнь включает в себя многие медицинские, соци альные, экономические и даже духовные компоненты. Серьезное заболе вание оказывает влияние на человека как непосредственно, так и косвенно и приводит к специфическим последствиям для самого больного, его семьи и общества в целом. Социальный работник играет главную роль в такой интерпретации медицинского диагноза для клиента, которая дает возмож ность мобилизации его личных и социальных ресурсов, необходимых для выздоровления.

Многие заболевания принуждают человека жить с хронической дисфункцией, адаптироваться к боли, изменять свои привычки (например, начать соблюдать диету, отказаться от курения, изменить физические на грузки). При ряде хронических заболеваний (например, артрите, заболева ниях сердца, СПИДе, раковых заболеваниях) пациент должен стать полно ценным субъектом лечения, партнером врача в терапии и профилактике развития патологии, активно участвовать в организации лечения. Социаль ная работа входит в общий план лечения как система услуг пациенту, свя занная с помощью в адаптации к медицинскому режиму и реорганизации факторов социальной среды, соотнесенных с болезнью.

Практика в больницах составляет ключевой компонент социальной работы в здравоохранении. Как отмечает Л. Коуэлс, функции социальных ра ботников в медицинском учреждении обычно требуют [253]:

1) оценить сильные и слабые в психологическом плане стороны па циента и его непосредственного социального окружения;

2) организовать сотрудничество команды специалистов, чтобы обеспечить максимальное использование навыков и знаний каждого члена команды для лечения и реабилитации;

3) помочь семье наладить сотрудничество с медицинским персона лом и сопровождать пациента в процессе использования медицинских ус луг;

4) организовать сотрудничество между специалистами, чтобы улзд1шить качество больничных услуг с использованием междисциплинар ных знаний;

5) служить посредником между муниципальными службами, обес печивая, таким образом, взаимосвязь пациента с социальными ресурсами и институтами;

6) участвовать в выработке тактики лечения;

7) участвовать в проведении исследований в рамках своей компе тенции.

Социальные работники, в чьи функции, таким образом, входит ана лиз и работа с социальными факторами заболевания, обычно представляют часть мультдисциплинарной терапевтической команды. Их работа может быть связана, во-первых, с прямой помощью пациенту, и, во-вторых, с косвенной помощью ему через его семью или авторитетных для него лю дей. Помощь пациенту можно оказывать на этапах [253]:

1) вовлечения, т. е. обнаружения проблемы и возникновения моти вации лечения;

2) госпитализации;

3) выздоровления;

4) выписки.

Особую роль социальный работник играет на первых этапах лече ния, когда помогает клиенту лучше адаптироваться к медицинскому учре ждению, решить финансовые вопросы, содействовать общению и т. д.

Как известно из семейной психологии, жизнь семьи подчиняется ее самому больному члену, вокруг которого строится вся домашняя жизнь:

маленьких детей просят поменьше шалить, более старших — выполнять часть домашних обязанностей, ранее выполняемых взрослыми. Весь образ жизни семьи может быть реорганизован болезнью одного из ее членов, и нередко многие дисфункции семьи являются результатом болезни одного из ее членов [409, с. 154].

Поэтому социальные работники помогают семье больного мобилизо вать свои ресурсы, необходимые для заботы о больном (ребенке или взрос лом). Хотя болезнь действительно может способствовать дезорганизации се мьи, но она же может стать ресурсом ее интеграции и сплочения. Папример, такие службы, как центры психического здоровья, ассоциация патронажных сестер, службы помощи по подержанию домашнего хозяйства, семейные консультации, предлагают широкий спектр мер содействия семье больного человека. Роль социального работника заключается в координации медицин ских и социальных услуг, оценке потребностей и возможностей семьи, ее «активов и пассивов».

Социальная работа в сфере общественного здоровья.

Территориальное сообщество людей (община), помимо всего про чего, это еще и общность людей, заинтересованных в коллективном благо получии. Она не может оставаться безучастной к проблемам больных лю дей. Хотя мотивы такой заинтересованности могут иметь разную природу, но общество должно заботиться о психическом и физическом здоровье своих членов. Люди с физическими недостатками, инвалиды, тяжело боль ные, оставщиеся без внимания и помощи не могут быть позитивной силой в обществе.

Современные тенденции в этой области складываются так, что, как отмечает X. Pep, индивидуальные и социальные аспекты проблемы здоро вья все в большей степени требуют услуг компетентных социальных ра ботников [391]. Она приводит следующий список актуальных в настоящее время проблем, представляющих социальные аспекты здоровья.

1. Хронические заболевания и их последствия для пожилых людей, младенцев и детей, людей с ограниченными возможностями.

2. Социальные, психологические, эмоциональные нарушения, включая семейные нарушения и проблемы отношений.

3. Социально обусловленные заболевания, являющиеся следствием образа жизни и воздействия факторов социальной экологии: склероз, эм физема, гипертония, коронарные нарушения, герпес, СПИД и др.

4. Социальные нарушения: насилие, злоупотребление пси хоактивными веществами, несчастные случаи, самоубийства, промискуи тет, переедание.

5. Стрессовые расстройства и тревога.

6. Легкие недомогания, проблемы самоограничения.

Врачи не могут в одиночку справиться с проблемами об щественного здравоохранения. Например, недавние исследования показы вают, что пожилые люди составляют 38 процентов всех пациентов в кли нических стационарах. Пожилые люди часто сталкиваются со множест венными повторными госпитализациями. Они особенно уязвимы в слож ной системе взаимодействия медицинс1сих, психологических и социальных факторов. Социальные работниьси могут играть важную роль в помощи пожилым пациентам и их семьям, например, координируя соответствую щие медицинские услуги, предотвращая ненужные госпитализации, пла нируя выписку из больницы и профилактические меры [432].

Уникальность профессионального положения социальных работни ков позволяет занимать им центральное место в программах медицинской профилактики. Они действуют в качестве посредника между социальными институтами, человеком и системой здравоохранения, между индивидом, его семьей и социальным окружением. Социальные работники содейству ют становлению более высоких стандартов общественного здоровья. Со циальная работа имеет необходимые профессиональные ресурсы и методы для этого. Главная идея социальной работы в этой области — никто не может быть здоровым в больном обществе [409, с. 182].

Услуги в области поддержки психического здоровья.

Проблемы психического здоровья традиционно щироко представ лены в общественном сознании в Соединенных Штатах. Почти каждый президент США посвящает этим проблемам одно из своих посланий.

После Второй мировой войны общество и правительство обратили внимание на необходимость специальных программ лечения и реабилита ции для ее ветеранов, многие из которых оказались инвалидами вследствие психической травмы или болезни. Поэтому в 1946 году был принят Закон о психическом здоровье, который предусмотрел развитие кадрового потен циала и системы подготовки для таких областей практики, как психиатрия, социальная работа, психология, реабилитация и др.

Сегодня психические болезни и эмоциональные нарущения при знаются в качестве одной из основных проблем в области здравоохране ния. Результаты различных исследований показывают, что около 18—2Q процентов американцев страдают, по крайней мере, от одного нарущения.

связанного с психическим здоровьем [432]. Каким же образом они полу чают помощь и услуги?

В США существует щирокий спектр услуг в области поддержки и за щиты психического здоровья. Приблизительно А—^5 тысяч учреждений, ор ганизаций и частных практик оказывают услуги в этой области. В их число входят, например, такие учреждения, как муниципальные центры психиче ского здоровья, окружные больницы и больницы штатов, частные клиники, лечебные и реабилитационные интернаты для детей и др.

Один из самых важных элементов сети услуг в области психическо го здоровья является муниципальный центр психического здоровья (Com munity Mental Health Center). Создание таких центров началось с конца 50 X — начала 60-х годов XX в. За последующие 40 лет появилась больше центров, но, по оценкам специалистов, этого количества все равно недоста точно, поскольку необходимо не менее 2 тыс. Существующие центры обеспечивают систему охраны психического здоровья миллионам амери канцев [409].

Центр представляет собой мзшиципальную организацию, которая обеспечивает всесторонние услуги в области психического здоровья для граждан в каждом щтате страны, включая услуги для меньщинств, пожи лых людей, некоторых групп детей и для многих других проживающих в малонаселенных отдаленных сельскохозяйственных районах страны.

Обычно такие центры финансируются федеральными грантами и самими щтатами и предназначены для того, чтобы обеспечить:

1) стационарные, амбулаторные или дневные виды реабилитации и лечения, а также помощь в экстренных ситуациях;

2) программы специализированных услуг для поддержания психи ческого здоровья детей и пожилых людей;

3) консультации и образовательные услуги для индивидов и органи заций, нуждающихся в информации и знаниях в области психического здоровья (включая школы, суды, правоохранительные органы, церковь, агентства социального обесценения и службы здравоохранения);

4) скрининг-обследование клиентов, направляемых в пси хиатрические учреждения, а также организацию их лечения, если для этого существуют возможности;

5) последующая реабилитация для клиентов из числа местных жи телей, выписанных из психиатрических учреждений;

6) услуги временного проживания и адаптационного наблюдения для клиентов, выписанных из психиатрических учреждений;

7) предоставление услуг по профилактике и лечению алкоголизма и наркомании, а также программы реабилитации для алкоголиков и нарко манов.

Кроме того, условия работы предполагают, что такой центр:

• должен координировать свои действия с другими организациями здравоохранения и социального обслуживания;

• должен быть доступен и доступен быстро;

• должен быть доступен круглосуточно семь дней в неделю, когда это необходимо с медицинской точки зрения.

Система поддержки психического здоровья в США устроена так, чтобы обеспечить помощь как тем, кто нуждается в краткосрочном попе чении, так и тем, кто имеет серьезные проблемы в психическом здоровье, требующие интенсивного попечения в течение продолжительного периода времени. Это попечение включает размещение нуждающихся, если это не обходимо, в соответствующих центрах психического здоровья или органи зацию помощи на дому.

Все пациенты получают полную диагностическую оценку междис циплинарной командой. На основе этого вырабатывается план лечения, ко торый учитывает психологические, социальные и медицинские потребно сти клиента в процессе реабилитации, Киническая диагностика и после дующее попечение проводится по мере необходимости.

В системе работы центров, как правило, предусмотрены различные формы и виды услуг для нуждающихся в помощи. Широко могут быть представлены как стационарные виды помощи, так и амбулаторные.

Терапевтический дневной стационар обеспечивает помощь четыре или пять дней в неделю, включая либо субботу, либо воскресенье. Клини ческие услуги дневного стационара организованы для краткосрочной ста билизации, после чего клиенты получают направление для использования менее интенсивных форм помощи и поддержки. Психосоциальные услуги реабилитации предназначены для того, чтобы без госпитализации помочь психически больным людям приобрести или восстановить навыки, необ ходимые для того, чтобы успешно жить, работать и общаться в социуме.

Клиентов учат справляться с жизненными ситуациями, развивают навыки, необходимые для независимой жизни и успешной профессиональной дея тельности. Это включает допрофессиональную диагностику и профессио нально-техническую подготовку, временную и поддерживающую заня тость и по мере необходимости долгосрочную поддержку клиента на рын ке труда.

Амбулаторное лечение, включая индивидуальную и групповую пси хотерапию и консультирование, является доступным для всех, кому она может понадобиться. Для клиентов, нуждающихся в круглосуточной под держке, предусмотрено размещение в лечебном интернате, где фокус рабо ты находится на стабилизации состояния. Эти услуги помогают осу ществить переход к самостоятельному проживанию в обществе.

Одним из ключевых методов социальной работы в рамках муници пальных центров психического здоровья является индивидуальный ме неджмент случая. Индивидуальный менеджмент случая отдельным спе циалистом или командой обеспечивают долгосрочный уход и поддержи вающие отношения. Менеджер случая оказывает прямую помощь в полу чении необходимых социальных и медицинских услуг, координирует и осуществляет их мониторинг — как в пределах, так и вне системы охраны психического здоровья.

Другую большую систему организаций, где представлена социаль ная работа в области психического здоровья и ее услуги, представляют психиатрические больницы. Психиатрические больницы — важная часть сети услуг в области психического здоровья и в общем случае попадают в три категории: 1) больницы штатов и округов;

2) больницы Администра ции по делам ветеранов и 3) частные клиник. Некоторые больницы опре деляются как больницы психиатрического профиля, и все их койки ис пользуются для психиатрического попечения. Другие больницы комбини руют общие медицинские услуги и систему охраны психического здоро вья. Обычно больницы Администрации по делам ветеранов и частные кли ники предназначены для осуществления психиатрической опеки.

Психиатрические больницы сохраняет пока свое влияние в сети психического здоровья, хотя число пациентов, которые обслуживаются в федеральных психиатрических больницах (т. е. больницы, финансируемые правительством и штатами) устойчиво уменьшается за последние десяти летия: например в 1974 году в них прошли лечение 680 450, а в 1986 году — только 125 тыс. пациентов [222].

Р1дея федеральной психиатрической больницы приобрела не очень хорошую репутацию в конце 1940-х и в начале 1950-х годов. Вместо того чтобы быть местом убежища для больных со здоровой атмосферой лече ния, больницы становились слишком большими и громоздкими, они были постоянно переполнены и не укомплектованы. Например, в одной из фе деральных больниц, рассчитанной при создании на 250 пациентов, в году в ней размещалось 1400 пациентов. Известно, что крупные медицин ские учреждения отрицательно влияют на пациентов. В результате специ альная Комиссия по психическим болезням и здоровью, опубликовала в 1961 году рекомендации, которыми запрещалось создавать в штатах боль ницы больше, чем на 1 тыс. коек. Комиссия также рекомендовала транс формировать федеральные больницы в центры интенсивного лечения па циентов с психическими расстройствами в острых стадиях.

В 1960-х годах в США стремились к тому, чтобы «сохранить паци ента вне больницы любой ценой». Муниципальные центры психического здоровья стали рассматриваться как альтернатива федеральным больни цам. Однако в 1980-х годах специалисты признали, что маленькие, хорошо укомплектованные региональные больницы — важная часть системы услуг в области психического здоровья. В них хорошо проводить квалифициро ванное наблюдение, которое помогает диагностическим исследованиям, а также специальный медицинский уход и гибкие возможности реабилита ции. Кроме медицинских задач, больница также защищает общество от возможного суицидального или криминального поведения психически не уравновешенных пациентов.

В свое время вопрос о возможности принудительного лечения в психиатрических клиниках широко обсуждался. В большинстве штатов долгосрочное принудительное лечение для психически больных было от менено. Конституционные права и свобода, как считает общество, имеют более важное значение, чем здоровье пациента или защита общества. Если человек не представляет угрозу для себя или общества, то никто, даже члены его семьи, не могут лишить его права на свободу. Тот факт, что из за характера болезни многие больные не способны принимать рациональ ные решения относительно их попечения, не рассматривают даже суды.

В то же время признается, что из-за уникальности эмоциональных нарушений сохраняется потребность в некоторых формах принудительно го лечения. В то время как некоторые осознают потребность в лечении и добровольно просят о помощи, другие клиенты могут требовать и прину дительного лечения. Все штаты имеют законы, которые жестко регламен тируют процедуры принудительного помещения в клинику.

Пациент, который госпитализирован в психиатрическую клинику впервые, неизменно обладает установкой на то, что з^реждение и его про граммы попечения, враждебны его интересам. Нередко члены его семьи так же предвзято относятся к психиатрии. Многими психиатрическая больница рассматривается как своего рода «конец пути». В обществе бытует мнение, что быть госпитализированным в психиатрическую клинику означает быть «убранным» из жизни и «безумие — это навсегда». Для некоторых госпита лизация означает потерю свободы, отказ от простых радостей и удовольст вий. Клиенты отмечают, что не любят больницу не потому, что с ними плохо обращаются или плохо кормят, но потому, что они не могут, например, гу лять в парке, когда захочется. Многие пациенты, госпитализированные впер вые, боятся других пациентов [409]. Они опасаются нападения, совращения или потери идентичности. Одинокий и депривированный пациент чувствует себя отверженным, и глубина одиночества усугубляется изоляцией госпита лизации. При поступлении пациента социальный работник смягчает его страхи, помогает ему сориентироваться в больнице и смягчает боль разлуки с родными. Также социальный работник помогает понять семье пациента, в чем заключается необходимость госпитализации их родных и объясняет про грамму лечения. Семья, таким образом, начинает помогать врачам и поддер живать их усилия, направленные на лечение и приближать день вьшиски.

Распространенной является ситуация, когда семья клиента исполь зует госпитализацию как возможность решить свои семейные проблемы.

Это случается тогда, когда психическая болезнь члена семьи сопровожда ется потерей работы, что приводит к финансовым потерям и серьезным стрессам. Социальный работник может помочь семье рещить часть про блем.

Значение семьи в реабилитации многократно подчеркивалось в специальной литературе. Лечение, вовлекающее семью в процесс реабили тации, имеет много направлений. На начальных стадиях некоторые семьи не знают, как относиться к возвращению больного человека домой. На пример, жена, которая пострадала от супруга в период обострения его бо лезни, с трудом воспринимает идею его воссоединении с семьей. Пациент, который галлюцинирует, «слышит голоса» и говорит с невидимыми зрите лями, не может радовать близких. Семье и окружению больного, возмож но, потребуется серьезная помощь в том, чтобы понять ситуацию, принять и жить с этим.

Существенная часть практики в области охраны психического здо ровья для социальной работы связана с услугами реабилитации для выздо равливающих (after-care services). Пациенты, длительно прибывавшие в психиатрических стационарах, могут оказаться зависимыми от структуры учреждения. Мир вне больницы может казаться им непонятным, дезорга низованным и угрожающим.

Сеть услуг в области психического здоровья обеспечивает уход и поддержку выздоравливающим и тем самым помогает в их ресоциализа ции. Многие из этих услуг предоставляются в рамках больниц, муници пальных центров психического здоровья или амбулаторных поликлиник. В последние годы важной частью реабилитации стала организация ухода и попечения больных во временной патронатной семье (foster-care family).

Одно из специализированных средств реабилитации выздоравливающих — временное поселение (half-way house), обеспечивающее проживание для людей, которые пробуют вернуться к самостоятельному существованию в обществе после длительной госпитализации. Это обеспечивает промежу точный этап реабилитации для тех, кто больше не нуждаются в интенсив ной терапии в стационаре, но не совсем готовы к независимому существо ванию. На постепенной основе, в защищенных условиях они могут попы таться восстановить семью и социальные отношения, подобрать работу и т. д. Однако все программы помощи бессмысленны, пока преобладающая установка окружающих по отношению к таким клиентам — недоверие, страх или даже враждебность.

Амбулаторные психиатрические клиники.

Амбулаторный уход часто спонсируется общественными организа циями и фондами через сбор пожертвований в общенациональном мас штабе. Примером такой организации является Фонд «Общий путь» (The United Way), который финансирует большое количество социальных ини циатив. Амбулаторный уход широко используются, например, для реаби литации детей с эмоциональными нарушениями. Трудности с дисцип линой, истерические вспышки, плохие отношения со сверстниками и род ными братьями, плохая адаптация к школе составляют типичный круг про блем, с которыми наиболее часто сталкиваются в детских клиниках.

Ведущую роль в них играют обычно психиатры, психологи и социальные работники.

Лечебные интернаты для детей (Residential treatment center).

Лечебные интернаты для детей — другой важный элемент в сети услуг в области психического здоровья. По существующим оценкам, не менее 2 миллионов детей младше 18 лет в США имеют эмоциональные проблемы, достаточно серьезные, чтобы потребовать срочного внимания и еще 10—15 миллионов тех, кому могла пойти на пользу консультация спе циалистов.

Большая часть услуг детям оказывается амбулаторно в частных клиниках и профессионалами в области психического здоровья. Но лечеб ный интернат также может использоваться для целей реабилитации дет ских эмоциональных расстройств.

Еще одну серьезную проблему для реабилитации людей с психиче скими нарушениями представляет бездомность. Не менее одной трети всех бездомных американцев (по разным оценкам, от 350 тыс. до 3 млн человек) психически больны. Их единственное убежище или место проживания — улицы. Часть из них — и постепенно увеличивающаяся — составляют де ти и женщины. Бездомные люди, тем более женщины и дети, гораздо чаще становятся жертвами преступления. Для бездомных критичным является нехватка возможностей для поиска работы и места проживания. Денежные пособия, направляемые через бюрократический лабиринт, практически не доступны для здоровых людей, и у психически больных людей получить их почти нет шансов. В условиях нехватки ресурсов некоторые агентства вынуждены прибегать к формам «железнодорожной терапии» для нуж дающихся бездомных, т. е. покупают билет в один конец в другую часть страны, как правило, на юг [409, с. 142].

Услуги в области правоохранительной деятельности.

Проблема правонарушений и преступности, и особенно среди несо вершеннолетних, всегда была предметом серьезной озабоченности в США.

Национальный центр по изучению системы правосудия для несовершен нолетних привел статистику, согласно которой в 1977 году в судах по де лам несовершеннолетних было рассмотрено 1 млн 355 тыс. дел, из ко торых в 76,5 процентов случаев обвиняемые были юноши и 23,3 процента составляли девушки. Это означает, что за сутки 11 тыс. юношей и девушек были задержаны органами охраны порядка, порядка 3,5 тыс. предстали пе ред судом для несовершеннолетних и более 300 человек провели ночь в тюрьме или полиции. К 1987 году количество задержаний лиц, не дос тигших 18-летнего возраста, выросло до 2 млн 338 тыс., из них 557 тыс.


были младше 15 лет [255].

В середине 60-х годов Президентская комиссия по право применительной деятельности и Министерство юстиции опубликовали доклад, где, в частности, утверждалось, что «... сегодня в Соединенных Штатах один юноша из шести получает повестку в суд по делам несовер шеннолетних, приблизительно 40 процентов всех мальчиков, живущих в Соединенных Штатах в настоящее время, будут арестованы на протяжении их жизни за правонарушения, не связанные с нарушением дорожных пра вил. Независимый обзор, в котором было опрошено 1 700 человек, обна ружил, что 91 процент выборки признал, что они совершали действия, за которые предусмотрено тюремное наказание [409, с. 223].

Социальные работники призваны играть существенную роль в ра боте с правонарушителями в США и занимают видное место в админист ративных структурах, осуществляющих разного рода профилактические и исправительные программы. С помощью социальной работы обеспечива ются множество разнообразных услуг, цель которых — профилактика и предотвращение правонарушений и преступлений.

Социальным работникам в исправительном процессе градиционно отведена важная роль. Смысл их действий состоит в том, чтобы оказать помощь преступнику, а не становиться дополнительным инструментом внещнего контроля. Он может и должен использовать свои профессио нальные знания и навыки прежде всего для целей коррекции и реабилита ции. Предмет внимания социального работника, работающего, например, с несовершеннолетними правонарушителями, состоит в том, чтобы содейст вовать их реабилитации, а не следить за соблюдением условий наказания.

Цель профессиональных действий заключается в том, чтобы помочь пра вонарушителям лучше понимать себя, свои отношения с другими и ожида ния к ним как членам общества.

Как отмечает Е. Стадт, исправление — это только один из четырех социальных процессов, используемых в системе уголовного правосудия [427, с. 7]. Они включают: 1) правоохранительную деятельность, связан ную со сбором информации и свидетельств о правонарушениях, обнару жением и арестом подозреваемых и преступников;

2) судебное преследо вание и защиту, т. е. подготовку и представление уголовных дел перед су дом;

3) судебный процесс, который связан с юридически обоснованным определением вины и назначением наказания;

4) исправление, связанное с реализацией назначенных наказаний.

Исправление рассматривается как процесс помощи людям, нару шившим закон, с целью их реабилитации. «Исправительный процесс озна чает управление наказанием с целью исправления поведения правонару шителя, то есть приведения его в социально приемлемые рамки и в то же время модификации для его социальной адаптации» [427, р. 6].

Социальный работник действует, как правило, в составе команды, включающей в себя служащих по надзору за правонарушителями, психо логов, психиатров, консультантов по профессиональному обучению, педа гогов и других специалистов, предоставляющих услуги и помощь право нарушителям в целях их реабилитации.

Социальный работник может использовать две ключевых стратегии действий, направленных на социальную адаптацию правонарушителей: 1) индивидуальную работу, направленную на то, чтобы помочь клиенту из менить свое понимание самого себя и выявить собственные личностные силы и ресурсы, способствующие достижения социального успеха и адап тации в обществе;

2) модификацию окружающей среды с целью создать более благоприятный социальный климат для индивидуального развития клиента.

Примеры индивидуальных проблем преступников, с которыми со циальный работник имеет дело, обычно включают в себя, например, серь езные чувства личностной неполноценности и неадекватности, неспособ ность к общению, низкий социальный статус, отрицательные чувства к родственникам, конкурентные отнощения с братьями или сестрами, дезор ганизация семьи. Работник поощряет клиента-правонарз^пителя говорить о своих проблемах и чувствах, способствует рефлексивному осознанию себя и освоению социально конструктивных моделей поведения.

В отношении проблем, возникающих в социальной среде, работник может помочь клиенту выработать способность принимать нормы группы или противостоять грзшповому давлению. В более широком социальном плане помощь может касаться улучшения условий проживания, организа ции питания, помощи семье, профессионального обучения или получения направление на работу и т. д.

В работе как с индивидуальными, так и с социальными аспектами ситуации социальный работник постоянно обращается к ресурсах семьи правонарушителя. Многие авторы отмечают, что фактически социальная работа с правонарушителями представляет разновидность семейно ориентированной помощи.

В работе с правонарушителями социальный работник стремится достичь социально желательных целей в рамках двух типов систем наказа ний: институциональной (связанной с лишением свободы) и неинститу циональной (условного наказания или досрочного освобождения).

Один из главных факторов, влияющих на особенности программ реабилитации, — это время. Например, по данным Бюро по делам несо вершеннолетних правонарушителей [462], средняя продолжительность ус ловного наказания для преступников, приговоренных судами по делам несовершеннолетних, составляет приблизительно девять — двенадцать ме сяцев. За это время социальный работник пытается установить отношения с несовершеннолетним правонар5аиителем и помочь ему или ей изменить образцы поведения в соответствии с ценностями общества. Хотя обитатели исправительных заведений и тюрем получают, как правило, более дли тельные приговоры, больщинство из них возвращается к обществу скорее, чем предполагалось по приговору. Даже убийцы отбывают в тюрьмах только часть срока по приговору. Согласно американскому Бюро статисти ки в области правосудия, средняя продолжительность срока за решеткой для обвиненных в убийстве — семь лет, а каждый седьмой из них отбывает три года или меньше [465].

Работая с правонарушителями, социальный работник там, где это возможно, пытается установить профессиональные отношения, которые бы могли позволить осужденному через какое-то время раскрыться и вы свободить свои чувства и через такой своего рода катарсис изменить неко торые персональные ценности. Эти отношения и есть вклад социального работника в реабилитационный процесс, наряду с его действиями по ор ганизации социальных ресурсов для целей исправления. Это означает, что работник принимает клиента-осужденного, понимает и уважает его или ее своеобразие, а клиент, в свою очередь, может поделиться с ним своими идеями, эмоциями и проблемами. Только при наличии таких отношений, сопровождаемых принятием и поддержкой, могз^т осуществиться лич ностные изменения. Социальный работник должен для этого быть непред взятым, сензитивным к потребностям клиента и уметь передать чувство уважения к целостности и индивидуальности клиента независимо от его поведения [222].

В учреждениях, где социальные работники включены в штат, они могут встречаться с клиентом еженедельно в течение часа. В это время с помощью процедур и методов индивидуального консультирования они и пытаются достичь целей коррекции.

Модель социальной работы вне институциональной среды в своей основе выглядит также и включает периодические интервью с целью ока зания поддержки и социально-психологической помощи правонарушителю и сконцентрирована на лечении, а не наказании.

Процесс индивидуальной социальной работы с правонарушителями сохраняет общую логику индивидуальной социальной работы (social case work) и обычно состоит из четырех частей: социальное изучение (сбор фак тов), оценка (определение и оценка проблем), терапия (работа над поис ком решений проблем) и завершение. Первые три обычно осуществляются практически параллельно с самого начала работы, в ходе первых интер вью. Часто первое интервью и последующие два-три, используются для проведения социального изучения и оценки. Затем логика работы влечет за собой п(]1следующие интервью, количество которых может меняться в за висимости от индивидуальных проблем и внешней ситуации.

Особая роль отводится социальным работникам в программах кор рекции и исправления для несовершеннолетних. Каковы конкретные функции социального работника в работе с несовершеннолетними право нарушителями? В специальной литературе называются самые разные функции. Некоторые из основных функций мы приводим ниже [410, с.

228]:

1. Усилить мотивацию исправления. Главная функция социального работника. Социальный работник посредством эмпатического и пони мающего общения может стать ресурсом мотивации и осознания себя для подростка. Понимание того, что кто-то интересуется им и принимает его таким, какой он есть, может стать для подростка чрезвычайно мотиви рующим фактором исправления. Это дает возможность влиять на решения подростка и содействовать формированию правопослушного поведения.

2. Способствовать высвобождению чувств. Большинство молодых людей и взрослых, попавших в систему исправления, нуждаются в том, чтобы поделиться с кем-нибудь в доверительной форме о своих внутрен них чувствах, страхах и обидах. Им нужен собеседник для того, чтобы об судить надежды и стремления. Социальный работник может создать безо пасный эмоциональный климат, с тем чтобы клиенты могли выразить и вербализовать свои чувства.

3. Предоставить информацию. Многие клиенты нуждаются в разно образной дополнительной информации и понимании самого себя и социу ма. Часто они не могут понять структуру и правила, по которым живет об щество, нормы социума, которому они принадлежат, и социальный работ ник пытается объяснить социальное устройство и помочь им осознать свои социальные роли.

4. Помочь принять решение. Социальные работники не принимают решения за клиентов, но помогают им рационально рассмотреть проблемы и существующие альтернативы их решения. Примером принятия решений могут стать, например, ситуации, требующие ответов на такие вопросы, как: «Следует ли устроиться на работу?», «Остаться с собственной семьей или уехать?», «Продолжить отношения со старыми друзьями или нет?», «Вернуться ли в старую школу?» и т. д.


5. Определить ситуацию. Социальный работник помогает индивиду не только в обдумывании проблемы или ситуации, но и в ее эмоциональ ном проживании. Иллюстрацией может служить ситуация, когда молодой человек испытывает серьезное чувство неполноценности. Компенсируя его, он совершает противоправные действия. Социальный работник может помочь ему осмыслить свои чувства и поведение и, таким образом, помочь осознать, что его чувство неполноценности не подтверждается фактами.

6. Помощь в модификации внешней среды. Имея специальные зна ния о социальных ресурсах, работник может помочь индивиду и его семье в поиске финансовых и социальных возможностей удовлетворения своих индивидуальных потребностей. Например, социальный работник может помочь молодому человеку, отбывающему условное наказание, в том, что бы подыскать работу или жилье, поступить на курсы профессионального обучения и создать тем самым основу для полноценной жизни в обществе.

7. Реорганизация поведения. Одна из наиболее трудных функций социального работника. Это включает работу с устойчивыми дезадаптив ными формами поведения, например в случаях хронической алкогольной или наркотической зависимости или серьезных индивидуальных проблем.

Социальный работник может связать такого клиента с другими специали стами или работать с ним лично, в зависимости от сложности ситуации и своего опыта. Эти виды помощи обычно требуют длительных периодов лечения.

8. Направление к другим ресурсам, услугам и специалистам. Часто клиент может иметь серьезную проблему, но бояться ее признать и рас крыть другому. Он нуждается в поддержке в самораскрытии для того, что бы обнаружить источник напряжения и последующей работы с ним. На пример, социальный работник может направить клиента к психиатру, чи новнику, терапевту, юристу или другому специалисту, который может ра зобраться со специфической ситуацией. В этом случае от социального ра ботника требуется хорошее знание ресурсов общины и государства и уме ние извлекать для клиента пользу с их помощью.

Еще одной сферой деятельности социальных работников является работа по заказу полиции, особенно в ее подразделениях по работе с несо вершеннолетними (так называемые молодежные бюро). Во многих боль ших городах профессионально подготовленные социальные работники — неотъемлемая часть отделов полиции. Они действуют в качестве кон сультантов, консультирующих полицейских относительно социальных и психологических особенностей подростков и юношей. Кроме того, помо гают полиции разрабатывать систему профилактических мероприятий по сокращению молодежной преступности, на прибегая к репрессивной прак тике. В последние годы, как отмечают эксперты, у них появилась новая роль — дежурить вместе с полицейскими в ночное время, отвечать на звонки и помогать улаживать серьезные семейные ссоры и другие трудно сти. В их функции может также входить профилактика антиобщественного поведения среди детей, молодежи и взрослых.

Значительная часть социальных работников приписаны к окружным и федеральным судам, судам по делам несовершеннолетних, а также к не которым муниципальным судам и выполняют там роль служащих по делам условного наказания. Их профессиональные функции заключаются в следующем. Во-первых, проводить расследования, направленные на выяв ление объективных и субъективных фактов, имеющих отношение к кон кретному нарушению закона. Благодаря своей профессиональной подго товке, социальные работники могут сохранять объективность, обеспечивая тем самым для суда более полную картину ситуации. Судьи принимают решения, учитывая результаты этих расследований. Обычно расследования связаны с изучением личности преступника, но почти всегда включают изучение его семьи, близких родственников и других ключевых людей в жизни обвиняемого.

Еще одна форма привлечения социальных работников к работе су дов — использование их в качестве экспертов — появилась сравнительно недавно — в 1980-х годах. Как отмечает С. Готтард, до этого социальные работники крайне редко квалифицировались в качестве экспертов на су дебном процессе [289, р. 65]. Но начиная с середины 1980-х годов про фессия наконец приобрела необходимый статус. Социальные работнию!

были признаны как специалисты, обладающие специальными знаниями в некоторых областях, позволяющие использовать их в качестве экспертов в судебном процессе. Это поставило социальных работников в один ряд с другими профессионалами, которые давно привлекались к составлению экспертных заключений в судах.

Таким образом, социальная работа в США предстает как комплекс ный многоуровневый вид профессиональной деятельности, реализующей свою миссию через систему многообразных социальных программ, форм и видов социальной помощи, целенаправленных усилий отдельных служб и специалистов, и связанный с реализацией ключевых целевых установок и функций профессии в рамках основных социальных институтов. При всем многообразии целевых групп, которые могут стать обьектом внимания со циального работника, проблемные области социального функционирова ния сосредоточены вокруг базовых потребностей человека и касаются фи зического и психического благополучия людей, здоровья, социального по рядка.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Обобщая представленные в диссертационном исследовании материа лы, необходимо подчеркнуть, что социальная работа в Соединенных Штатах рассматривается как профессиональная деятельность, направленная на улуч шение или восстановление способности индивида, группы или общины к со циальному функционированию. Одной из ключевых категорий в теории со циальной работы является социальное функционирование, которое рас сматривается как способ организации социальными субьектами (индивид, группа, социальные общности) своей повседневной жизнедеятельности и вы полнения основных социальных ролей.

Юиочевыми элементами в структуре профессиональной деятельности социального работника признаются профессиональные цели, ценности, зна ния и умения, реализующиеся в контексте одного из основных методов соци альной работы — индивидуальной, групповой или общинной помощи. При этом метод понимается не как операциональный способ достижения кон кретной цели, но как целенаправленное, организованное взаимодействие ме жду социальным работником и клиентом, определяемое главным образом количественными характеристиками системы, с которой имеет дело социаль ный работник.

Социальная работа как реальная практическая деятельность реали зуется через взаимодействие социального работника с индивидом, группой или более крупной общностью. Очевидно, основные задачи социального работника в процессе оказания помощи непосредственно определяются необходимостью организовать и структурировать ситуацию взаимодей ствия с клиентом таким образом, чтобы достичь взаимосогласованных це лей и эффективных результатов социальной помощи. Причем способы ор ганизации взаимодействия и социально-психологические механизмы, ле жащие в его основе, существенно отличаются в зависимости от того, кто является партнером (или клиентом) социального работника: индивид, ма лая группа или более крупная общность (община).

Рассмотрение содержания конкретных зарубежных концепций социальной работе показывает: подходы к индивидуальной социальной работе различаются по ряду исходных положений и принципов организации взаимодействия. Психоаналитический подход требует от социального работника анализа интрапсихическои динамики клиента и оказания помощи в разрешении внутриличностных конфликтов. Психосоциальный подход ори ентируется на всестороннее изучение комплексной проблемной ситуации "личность-в-социальной среде" и постановку социального диагноза как усло вия эффективных действий социального работника по оказанию помощи.

Представители функционального подхода, оппонируя предыдущей точке зрения, считают, что всесторонняя диагностика невозможна ни в отношении личности, ни в отношении ситуации. Личность с этой точки зрения должна рассматриваться социальным работником как находящееся в постоянном из менении динамическое образование. Поэтому, социальный работник должен не столько вдаваться в тонкости диагностического дифференцирования, сколько помочь клиенту соотнести свой запрос с теми функциями, которые социальный работник выполняет как представитель конкретной социальной службы или агентства. Подход, центрированный на решении проблемы об ращает основное внимание на инциирование и стимулирование прежде всего интеллектуальных усилий клиента в отношении его проблемной ситуации с тем, чтобы научить его самостоятельно находить выходы из сложных жиз ненных ситуаций. Бихевиоральный подход, в соответствие со своими теоре тическими установками, концентрирует своё внимание на дезадаптивных моделях поведений клиента и их коррекции.

Все вышеупомянутые подходы при внешнем различии в принципах деятельности, в использовании диагностических и методических процедур не являются взаимоисключающими. Вне зависимости от исходных теоретиче ских постулатов, все они предполагают во взаимодействии социального ра ботника и 1слиента: 1) установление первичной коммуникации (эмоциональ ного и интеллектуального контакта);

2) изучение и анализ проблемной си туации;

3) определение целей и задач совместной работы;

4) видоизменение взаимоотношений индивида с социальным окружением и/или с самим собой (А.В.Мудрик);

5) оценку прогресса и результата совместной работы.

Кроме того, очевидно, что эти подходы ориентированы на разные ви ды помощи: там, где требуется квалифицированная психолого педагогическая помощь (например, при работе с дезорганизованной семьей), то приоритеты остаются за психосоциальным и "проблемно ориентированным" подходами с их акцентом на диагностически выверенную и углубленную работу, а также за различными видами поведенческой кор рекции. Там же, где речь идет о достаточно рутинных видах деятельности, наиболее рациональные варианты действий предлагает функциональный подход.

Социальная работа с группой рассматривается как метод работы с ма лой группой с целью использования возможностей совместной деятельности для решения существующих или предотвращения ожидаемых проблем в психосоциальном функционировании ее членов.

Социальная работа с группой организуется в зависимости от домини рующих целей деятельности группы. Группа может быть ориентирована ис ключительно на достижение общезначимых в широком контексте граждан ских и правовых целей (например, инициативная группа местных жителей, добиваюшдхся создания детского клуба и т.п.). В этом случае социальный работник выступает лишь организатором и координатором внешних связей группы (модель "Социальных Целей").

Целью группы может быть расширение сферы самосознания и инди видуального опьгга участников за счет интенсивного и рефлексивного обще ния. Здесь группа выступает своего рода "лабораторией общения", и деятель ность социального работника замыкается на внутригрупповом взаимодейст вии в качестве организатора и ведущего групповой дискуссии или тренинга ("Коррекционная модель"). Наконец, группа может рассматриваться как ре альный способ включения индивидов в значимые отношения с людьми, имеющими схожие интересы и стремления, и в этом качестве выступать инс трументом одновременно и социально значимого целедостижения, и стиму лом для индивидуального самоизменения и саморазвития ("Взаимодополни тельная модель"). Социальный работник выступает в роли посредника, как в плане внешней активности группы, так и во взаимодействии членов группы между собой.

Таким образом, социальная работа с группой осуществляется посред ством: 1) организации опыта групповой деятельности и социальной активно сти членов группы в достижении общезначимых целей;

2) расширения сферы индивидуального опыта и самосознания в интенсивном и рефлексивном об щении;

3) включения группы в продуктивную, творческую и развивающую деятельность.

Социальная работа с сообществом (общиной^ - метод и направление социальной работы, посредством которого индивиды, группы и организации вовлекаются в целенаправленные спланированные действия для решения социальных проблем.

Сообщество (община) - это термин представляет русский эквивалент англиского термина community (общество, сообщество, община). В контексте социальной работы он обозначает средний уровень социальных общностей (ср.: общество, группа) и определяется как относительно небольшая общ ность людей, проживающих на одной географически ограниченной террито рии и имеющих общие интересы и сложившуюся субкультуру. Примером сообществ являются жители одного города, поселка, района и микрорайона и т.п. Кроме того сообществом могут быть также общности людей, не связан ные географически, но объединенные чувством принадлежности к одной ра совой, этнической, социальной, культурной, религиозной и т.п. группе.

Социальная работа в общине как профессиональная деятельность мо жет иметь множество различных целей и изменять свои цели по мере изме нения ситуацин и условий жизнедеятельности коньфетной общности людей.

Однако опираясь на данные зарубежных исследований можно утверждать, что приоритетными целями социальной работы в общине являются:

-развитие социальных связей в местной общине и организация системы взаимопомощи и кооперации определённой общности людей;

- разработка, внедрение и оценка эффективности различных социальных программ и планов деятельности различных организаций, связанных с во просами социального благосостояния населения;

- защита гражданских прав различных депривированных групп населения и оказание информационной и организационной поддержки инициатив в об ласти социального благосостояния населения.

Результаты нашего исследования показывают, что социальная работа в общине организуется через участие социальных работников в деятельности по: 1) развитию местной, территориально ограниченной общности людей че рез стимулирование, организацию и координацию индивидуальных и груп повых отношений и интересов относительно некоторых общезначимых про блем;

2) социальному планированию, выработке политики и стратегии дейст вий различных организаций по вопросам образования, здравоохранения и со циальной защиты;

3) организации публичных акций и общественных кампа ний, направленных на изменение существующей законодательной и органи зационной практики, препятствующей осуществлению основных граждан ских прав депривированных групп населения.

Результаты исследования показывают, что социальная работа являет ся разновидностью профессиональной деятельности, имеющей двухсторон ний характер. Она обязательно предполагает именно взаимодействие соци ального работника и клиента, протекающее в определенных условиях (соци альных, материальных и психологических). Как бы активно ни стремился со циальный работник помочь человеку, если при этом не будет встречной ак тивности самого человека, социальная работа реально окажется малопродук тивной. Поэтому в процессе социальной работы происходит не просто воз действие работника на клиента, а их взаимодействие, в котором возникает единство профессиональных и личностных влияний социального работника и самостоятельных усилий клиента по решению определенных проблем, встающих перед ним в процессе жизнедеятельности, овладению социальны ми навыками самостоятельного решения жизненных задач. Очевидно, что основные задачи социального работника в процессе оказания помощи непо средственно определяются необходимостью организовать и структурировать ситуацию взаимодействия с клиентом таким образом, чтобы достичь взаимо согласованных целей и эффективных результатов социальной помощи. Та ким образом, социальная работа как реальная практическая деятельность реализуется через взаимодействие социального работника с индивидом, группой или представителями социальных институтов. Поэтому можно ут верждать, что анализ реальной практики социальной работы должен вклю чать изучение феномена взаимодействия как центрального элемента профес сиональной деятельности. При этом внимание необходимо сосредоточить, во-первых, на проблеме собственно взаимодействия, его стадиях и сущност ных характеристиках и, во-вторых, на проблеме организации взаимодействия в процесс социальной работы.

Опираясь на анализ современной психологической, педагогической и социологической литературы, мы пришли к выводу, что для того, чтобы вы явить сущностные характеристики взаимодействия в социальной работе, мы должны специфицировать:

- особенности целеполагания в процессе социальной работы;

- способы взаимной ориентации взаимодействующих сторон, т.е.

те аспекты межличностного взаимодействия, которые связаны с установлением контакта и согласованием совместных действий;

- особенности нормативной функционально-ролевой регуляции взаимодействия.

Дальнейший теоретический анализ теории и практики социальной ра боты позволил нам вьщелить следующие сущностные характеристики взаи модействия:

1. Обусловленность взаимодействия гуманистическими ценностями, имманентность ценностных диспозиций самому процессу социальной рабо ты. Такие ценности, как уважение к личности человека, его права на самооп ределение и самореализацию, вера в ценность, достоинство и творческую по тенцию каждого индивида, признание за ним права на самостоятельный жиз ненный выбор и, в том числе, права воспользоваться или отказаться от услуг социального работника, являются неотъемлемой частью позиции социально го работника во взаимодействии и определяет все дальнейшие качественные характеристики взаимодействия.

2. Активное участие клиента в целеполагании, в определении желае мых результатов и задач совместной работы, стратегии и тактики совместных действий.

3. Сочетание эмоциональных и рациональных компонентов во взаи модействии определяется необходимостью:

- установить контакт, атмосферу доверия и личностной безо пасности. Это предполагает безусловное принятие партнёра и искреннюю заинтересованность в оказании ему помощи, эмпа тию, подлинность чувств и их поведенческих проявлений;

- найти рациональные способы решения проблемы в вербализо ванной форме и последовательно отслеживать процесс её ре шения. Это достигается через обсуждение и прояснение вза имных ожиданий, мыслей, чувств и эмоций партнёров по взаи модействию, анализ различных аспектов проблемной ситуации, пошаговое планирование совместных действий.

4. Взаимодействие в социальной работе имеет функционально ролевой характер в той мере, в какой оно объективно вписано в сложившую ся систему общественных отношений. Организуя взаимодействия опреде ленным образом, социальный работник реализует прежде всего свое профес сиональное и социальное назначение и использует для этого делегируемые ему обществом полномочия в соответствие с социально предписанными функциями.

Исходя из этого, мы сформулировали некоторые критерии эффектив ности взаимодействия в социальной работе. В частности, взаимодействие социального работника и клиента будет эффективным, если в его основе будет лежать:

- взаимное уважение партнеров и признание права на свободный, осознанный и ответственный выбор целей и задач взаимодейс твия;

- активное участие партнёров в определении целей и характера со вместных действий;

- оптимальное сочетание эмоциональных и рациональных компо нентов взаимодействия;

- осознанность и функционально-ролевая согласованность (комплементарность) действий и ожиданий партнёров.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.