авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Международный государственный экологический

университет имени А. Д. Сахарова»

Факультет экологической медицины

Кафедра радиационной гигиены и эпидемиологии

Р. А. Дудинская

МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАТИКА

Минск

2007

УДК 61:002(075.8)

ББК 58:73я73

Д81

Рекомендовано к изданию научно-методическим советом МГЭУ им. А. Д. Сахарова (протокол № 1 от 20 сентября 2006 г.).

Автор:

старший преподаватель кафедры радиационной гигиены и эпидемиологии МГЭУ им. А. Д. Сахарова Р. А. Дудинская.

Рецензенты:

профессор кафедры гигиены и медицинской экологии БелМАПО, доктор медицинских наук В. И. Тернов;

доцент кафедры радиационной гигиены и эпидемиологии МГЭУ им. А. Д. Сахарова, кандидат технических наук С. А. Лаптенок.

Дудинская, Р. А.

Д81 Медицинская информатика / Р. А. Дудинская. – Минск :

МГЭУ им А. Д. Сахарова, 2007. – 77 с.

ISBN 978-985-6823-37-7.

Курс лекций составлен на основе базовой программы по модулю специализации "Ме дицинская информатика и основы анализа" и предназначен для изучения и самостоя тельной работы студентов, специализирующихся на кафедре радиационной гигиены и эпидемиологии.

УДК 61:002(075.8) ББК 58:73я © Учреждение образования ISBN 978-985-6823-37- «Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова», 1. ПРОГРАММА ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Информатизация оказывает непосредственное влияние на прогресс в здравоохранении как в направлении развития самой службы, так и в области контроля за состоянием здоровья ее пациентов. Информационные техноло гии, системы связи, элементы инфраструктуры применяют все без исключе ния учреждения и организации здравоохранения.

Наибольший эффект от интеграционных усилий достигается в рамках целевых программ. Прежде всего это целостное, последовательное представ ление Программы от фундаментальных основ информатизации (концепции) через систему принципов (требований), которые предъявляет информатиза ция к своим составляющим и другим ресурсным компонентам отрасли (ме тодологии), к обоснованным способам решения (методикам) и, наконец, к способам реализации (технологиям).

В последнее десятилетие ХХ века информационно-коммуникационные технологии (ИКТ) стали одним из важнейших факторов, влияющих на разви тие общества.

Их революционное воздействие касается государственных структур и институтов гражданского общества, экономической и социальной сфер, науки и образования, культуры и образа жизни людей. Многие разви тые и развивающиеся страны в полной мере осознали те колоссальные пре имущества, которые несет с собой развитие и распространение ИКТ. Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что движение к информационному об ществу — это путь в будущее человеческой цивилизации. На этот путь вста ла и Республика Беларусь, что нашло отражение в Концепции государствен ной политики в области информатизации, одобренной Указом Президента Республики Беларусь от 6 апреля 1999 года № 195 [22].

В 2000 году была сделана попытка разработки такой программы. Ее проект был рассмотрен на заседании межведомственной комиссии по вопро сам информатизации в Республике Беларусь, доработан с учетом замечаний, однако Советом Министров он не был утвержден в силу недостаточной це ленаправленности и комплексности. Недостаточное развитие использования ИКТ усугубляется также рядом негативных факторов, к которым относятся:

• несовершенство нормативной правовой базы информатизации, разрабатывавшейся без учета современных возможностей ИКТ;

• отсутствие целостной информационной инфраструктуры и эффек тивной информационной поддержки рынка товаров и услуг;

• неготовность ряда государственных органов к применению эф фективных технологий управления на базе ИКТ;

• высоким уровнем монополизации сетей связи, создающим барье ры на пути их использования и приводящей к перекосам в тариф ной политике;

• недостаточный уровень подготовки кадров в области создания и использования ИКТ.

На устранение отмеченных негативных моментов и факторов и направ лена Государственная программа информатизации Республики Беларусь на 2003 – 2005 годы и на перспективу до 2010 года «Электронная Беларусь», которая разработана во исполнение поручения Президента Республики Бела русь от 27 мая 2002 года № 09/540-20 коллективом специалистов различных организаций и учреждений под руководством Национальной академии наук Беларуси.

Программа имеет межотраслевой характер и базируется на основных положениях Концепции государственной политики в области информатиза ции. При ее подготовке Программы учтен опыт ряда иностранных госу дарств по формированию аналогичных программ (Российской Федерации, Польши, Индии и др.).

1. 1. Цели, задачи, сроки и этапы реализации Программы Основной целью Программы является формирование в республике еди ного информационного пространства как одного из этапов перехода к ин формационному обществу, обеспечивающего создание условий для повыше ния эффективности функционирования экономики, государственного и местного управления, обеспечения прав на свободный поиск, передачу, рас пространение информации о состоянии экономического и социального раз вития общества.

Это должно быть обеспечено за счет создания общегосударственной ин формационной системы, предназначенной для сбора, обработки и накопле ния информации об основных элементах социально-экономических и поли тических процессов в обществе и формирования соответствующего нацио нального информационного ресурса.

Программа должна обеспечивать информационную безопасность Рес публики Беларусь, создание и масштабное использование ИКТ, в том числе специального назначения.

Реализация Программы рассматривается как необходимое условие устойчивого социально-экономического развития и экономического роста, повышения эффективности модернизации экономики и системы государ ственного управления, укрепления влияния государства в выравнивании со циально-экономического и культурного уровня жизни в регионах страны в соответствии с программами социально-экономического развития республи ки.

Программа предполагает поэтапную реализацию.

В ходе первого этапа сформированы системы мониторинга действую щих в республике государственных программ в различных отраслях эконо мики и сферах деятельности, государственных научно-технических про грамм по решению наиболее значимых народнохозяйственных, экологиче ских и социальных проблем в части координации их работ по следующим проблемам информатизации:

• мировые тенденции развития ИКТ и их использование в социаль но-экономической сфере;

• уровень распространения ИКТ в стране;

• эффективность расходования бюджетных средств в сфере инфор матизации;

• эффективность использования ИКТ, информационных ресурсов в государственных органах и организациях, обеспеченность их тех ническими средствами обработки информации и средствами свя зи;

• эффективность действующей нормативной правовой базы, регу лирующей использование ИКТ.

Наряду с этим на первом этапе подготовлены нормативно-методические материалы, касающиеся совершенствования организации работ в республике в области информатизации.

На втором этапе (2004 – 2005 годы) реализованы проекты, обеспечива ющие взаимодействие между автоматизированными информационными се тями государственных органов, создана основа единой информационной ин фраструктуры для государственных органов, сформирован единый нацио нальный информационный ресурс.

На третьем этапе (2006 – 2010 годы) завершатся работы по созданию об щегосударственной автоматизированной информационной системы, будет сформирована единая информационная и телекоммуникационная инфра структура, обеспечено внедрение системы электронной торговли для госу дарственных нужд на республиканском уровне, стандартизированного элек тронного документооборота и систем обеспечения национальной безопасно сти.

Стандартизация, сертификация и лицензирование в сфере информаци онной безопасности должны сформировать механизм регулирования, обес печивающий качество и конкурентоспособность отечественных информаци онных ресурсов и технологий на внешнем рынке, а также безопасность вну треннего рынка.

1.2. Развитие системы подготовки и переподготовки специалистов по ИКТ и квалифицированных пользователей Основной целью этого направления является совершенствование систе мы подготовки специалистов для работы с современными ИКТ, обеспечение современного материально-технического оснащения учебного процесса.

Широкое развитие ИКТ и их проникновение во все сферы жизни общества требует подготовки не только соответствующих специалистов в рамках про фессиональных образовательных программ, но и квалифицированных поль зователей. При этом необходимо прогнозировать потребности общества в специалистах на 10 – 15 лет вперед и способствовать организации этой рабо ты в настоящее время.

Основными задачами данного направления являются:

• создание в учреждениях образования современной методической и материально-технической базы подготовки и переподготовки специалистов для сферы ИКТ;

• формирование необходимой кадровой, методической и матери ально-технической базы в образовательных учреждениях началь ного и среднего профессионального образования;

• создание нормативной правовой базы информатизации образова ния и развития системы дистанционного обучения;

• создание системы профориентации учащейся молодежи в области ИКТ;

• развитие информационной и телекоммуникационной инфраструк туры в учреждениях среднего и высшего профессионального об разования.

Реализация направления должна осуществляться с учетом Республи канской программы «Информатизация системы образования Республики Бе ларусь» на 1998 – 2006 годы и Государственной программы создания инфор мационной компьютерной сети системы образования Республики Беларусь.

1.3. Информатизация системы здравоохранения Для системы здравоохранения Программа начинается с обоснования концептуальных положений. Всеохватывающий характер информатизации в здравоохранении объединяется концепцией через следующие направле нии:

• создать систему комплексного, научно обоснованного анализа ди намики состояния здоровья населения в связи с различными соци альными, экономическими и экологическими факторами;

• разработать на основе компьютерной технологии национальные научно-практические программы борьбы с основными заболева ниями;

• значительно увеличить производительность труда медицинских работников для повышения качества лечебно-диагностического процесса;

• повысить эффективность использования ресурсов здравоохране ния.

"Основным условием развертывания процесса информатизации являет ся повышение качества интеллектуальной среды через систему образования и переподготовки руководителей и медицинских кадров. Необходимо вклю чить в аттестационный комплекс обязательных знаний для руководителей всех уровней раздел по информатике, а при аттестации на высшую катего рию врачей всех специальностей – начальные сведения об этом предмете.

Необходимо направлять бюджетные и технические ресурсы в области ин форматизации на создание центров обучения руководящих кадров, развер тывание профильных и специальных кафедр в вузах для обучения студентов.

Целесообразно на базе существующих кафедр в вузах начать целевую подго товку кадров профессорско-преподавательского состава для обеспечения развертывания новых кафедр медицинской информатики", – говорится в Программе.

Итак, информатизация зависит от качества интеллектуальной среды в отрасли, а точнее – от реально применимых информационных и компьютер ных технологий и средств коммуникаций. Довести сведения о них до широ кой медицинской общественности призвана медицинская информатика.

1.4. Цели и основные направления информатизации Главная цель информатизации может быть сформулирована следующим образом: способствовать реализации основной функции охраны здоровья населения – увеличению продолжительности активной жизни путем созда ния новых информационных технологий на всех уровнях управления здраво охранением и новых медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-профилактической помощи.

Общие цели информатизации здравоохранения заключаются в :

1) информационной поддержке задач качественного медицинско го обслуживания населения;

2) создании новых компьютерных технологий лечебно-диагности ческих процессов;

3) создании информационно-технической базы;

4) информационном обеспечении диагностики состояния здоровья населения, окружающей среды, самой системы здравоохране ния;

5) анализе причинно-следственных связей развития тех или иных процессов;

6) прогнозировании будущих тенденций развития самой системы здравоохранения и «внешней» по отношению к ней социальной среды;

7) Создании общегосударственной информационной системы научной медицинской информации на основе международных стандартов. Интеграция этой системы с аналогичными между народными системами.

1.5. Концепция информатизации здравоохранения Первым приоритетным проектом программы информатизации является мониторинг состояния здоровья населения. При любой организации здраво охранения с течением времени роль профилактической медицины будет возрастать, так как при всех подходах, в том числе и экономическом, это позволит перейти к реальной стратегии развития отрасли. В числе главных задач:

1) организация в системе здравоохранения постоянно действую щих курсов повышения квалификации в области информацион ных технологий;

2) создание в системе здравоохранения современной телекомму никационной сети передачи данных.

Необходимость создания мощного современного телекоммуникаци онного узла в системе здравоохранения регламентирует ряд директивных до кументов: Указание Главы Администрации Президента "О размещении ин формации о Республике Беларусь в сети Интернет" (05.01.98), Программа развития ООН "Интернет. Проект Правительства Республики Беларусь», проект "Государственной программы информатизации системы здравоохра нения Республики Беларусь".

Вопросы к теме 1. Какова главная цель информатизации здравоохранения?

2. Как можно обосновать правомочность термина "эффектив ность" в социальной сфере вне денежных категорий?

3. Что вы можете рассказать о Концепции информатизации здра воохранения?

4. Какова роль медицинской информатики в информатизации от расли?

5. На какие уровни здравоохранения рассчитана Программа ин форматизации здравоохранения?

6. Что Программа позволяет сделать для информатизации лечеб но-диагностического процесса?

7. Если вы работаете с АС или БД, можете ли вы представить ее место и роль в системе управления службой (территорией) или в поддержке лечебно-диагностического процесса?

8. Что такое мониторинг вообще и мониторинг как ключевая зада ча отрасли?

9. Что такое регистры конкретных групп населения? По каким ка тегориям, по вашему мнению, они должны вестись?

10. Какова главная цель создания мониторинга здоровья и какова роль ЛПУ в ее достижении?

11. Как вы понимаете межотраслевой и внутриведомственный ха рактер работы с информацией для мониторинга здоровья?

12. Влияет ли введение мониторинга на статистическую основу здравоохранения?

13. Как, по вашему мнению, должна быть пересмотрена или допол нена практика работы с данными и информацией для эффек тивного мониторирования здоровья пациентов?

14. Стандартизация по основным направлениям деятельности в здравоохранении – это: а)процесс упорядочивания;

б) целе направленное обобщение данных и информации;

в) приведение объектов к единообразию. Выберите правильный ответ.

15. Информатизация в здравоохранении – это: а) реализация комплекса мер по обеспечению полного и своевременного ис пользования достоверных знаний в медицине и здравоохране нии;

б) реализация комплекса мер по масштабной компьютери зации отрасли;

в) научное направление в медицинской науке.

Укажите правильный ответ.

2. ИНФОРМАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ Середина прошлого столетия (1949 год) ознаменовалась как начало эры "второй письменности" – создание компьютера английским исследователем Морисом Уилксом и середина 70-х годов – как время появления мини компьютеров. С компьютеризацией связано создание качественно новой ин формационной инфраструктуры, особенно остро затрагивающей социальную сферу и, прежде всего, службу охраны здоровья. Системный подход к проблеме здоровья на индивидуальном, групповом и популяционном уров нях объединяет все специальности медицины и здравоохранения и делает взаимообогащающими предложения по каждому уровню информационных систем.

Информационная система – организационно упорядоченная совокуп ность документов (массивов документов) и информационных техноло гий, в том числе с использованием средств вычислительной техники и связи, реализующих информационные процессы.

Решение задач здравоохранения в рамках информационных систем ха рактеризуется:

• применением единой по идеологии системы и средств сбора, об работки и передачи информации;

• уровнем использования информации;

• комплексным решением вопросов обеспечения пользователей ре левантной информацией;

• использованием информационных систем, технологий и средств их обеспечения самими медицинскими работниками.

Основополагающими принципами создания информационных систем являются:

• совмещение возможностей человека и технических средств;

• однократный ввод информации и многократное ее использование;

• динамичность;

• этапность;

• системность;

• наличие обратной связи;

• отработка типовых решений в опорных зонах с последующим внедрением по всем территориям и регионам Республики;

• использование имеющихся программно-технических средств, средств связи и передачи информации с целью экономии ресурсов на создание систем и др.

Ключевым моментом разработки и внедрения информационных систем является их ориентация на компьютеры. Вместе с тем компьютеризация ме дицинских учреждений не является самоцелью. Важно то, что облегчается и удешевляется создание, хранение и пользование массивами информации, обеспечивается ее полнота и адекватность, своевременность поступления.

2.1. История развития информационных систем (ИС) Чтобы лучше представить положение дел сегодня, необходимо огля нуться назад, в глубь истории. В стиле минувшего времени было при разра ботке любой системы представлять ее в виде последовательности операций, которая позволяла достичь заранее поставленной цели, отражающей общую полезность для здравоохранения. Она должна была обеспечивать решение определенного круга задач. Вот некоторые из примеров медицинских инфор мационных систем (МИС) кибернетической поры, когда в представлениях разработчиков и заказчиков доминировало желание управлять этими систе мами, а не разумная обработка информации. Были предприняты первые по пытки с помощью ИС управлять больницей, а точнее, обрабатывать данные, чтобы «обнаруживать заболевания, принимать решения по госпитализации, для стационарного наблюдения и лечения, выписки из клиники, а также на блюдения после выписки». Аппаратная платформа для таких систем основы валась на ЭВМ типа «Минск 22/23/32» и ЕС 1020/30/40. Основным информа ционным ресурсом для всех учетных МИС были данные из карты №261, практически государственного стандарта для различных служб Минздрава и других учреждений.

Сложившаяся ситуация весьма типична для всех достаточно развитых информационных систем здравоохранения. Это явление имеет вполне объек тивную историческую основу. В 1970-х годах, когда для автоматизации ме дицинских учреждений использовались в основном большие компьютеры, возникла идея создания так называемых тотальных информационных си стем, которые должны были автоматизировать все жизненно важные функ ции медицинских учреждений, используя аппаратные средства одной фир мы-производителя, один и тот же язык программирования и одинаковый стиль ведения диалога между человеком и компьютером. Однако вскоре вы яснилось, что многообразие лечебно-профилактической деятельности столь велико, что ни одна фирма-разработчик не в состоянии в разумные сроки охватить ее целиком. Поэтому стали появляться частные решения, в первую очередь автоматизация учета движения пациентов, оплаты лечения, расчета заработной платы персонала. Из-за дороговизны больших компьютеров мно гие лечебные учреждения кооперировались и создавали один вычислитель ный центр на несколько учреждений.

Появление мини-компьютеров существенно изменило ситуацию. В 1980-х годах лечебные учреждения могли позволить себе иметь несколько таких компьютеров для автоматизации работы отдельных подразделений.

Мини-компьютеры совершили буквально революцию в лабораторном деле.

Ими стали комплектоваться производительные автоанализаторы, на их базе создавались информационные системы лабораторий, охватывавшие все про цессы обработки информации – от заказа исследования до получения его ре зультата. В конце концов в одном лечебном учреждении нередко оказыва лось несколько информационных систем, выполненных на различной аппа ратной и программной базе. Основной причиной этому была отнюдь не недостаточная компьютерная или технологическая грамотность организато ров здравоохранения (чего тоже хватало), а экономическая нецелесообраз ность разового выделения значительных капиталовложений для единовре менной закупки и запуска комплексной системы автоматизации лечебного учреждения. Поэтому системы приобретались или разрабатывались посте пенно;

а так как любая компьютерная система морально и физически устаре вает менее чем за 10 лет, то вряд ли стоило приобретать новую систему на базе устаревших компьютеров только из-за соображений совместимости оборудования с самой старой, первой системой.

В этих условиях возникла концепция интегрированных систем, в кото рых не так уж важно, на каких компьютерах работают отдельные компонен ты или подсистемы, зато тщательно продуманы и реализованы процедуры их взаимодействия.

Хотя к идеалу интегрированной системы удалось подойти ближе, чем к так и не реализованному идеалу тотальной системы, тем не менее и он ока зался недостижим: слишком уж трудоемка разработка и реализация специ фикаций взаимодействия отдельных систем, если это делается в рамках од ного учреждения или даже группы учреждений. Поэтому к середине 1990-х годов появилась концепция создания открытых медицинских информаци онных систем. Определение «открытые» применительно к медицинским ин формационным системам означает, что в них реализованы процедуры обме на медицинскими и экономическими документами с другими системами, удовлетворяющие общепринятым и опубликованным правилам и стандар там. В идеале две открытые медицинские информационные системы могут взаимодействовать без всяких дополнительных усилий со стороны их разра ботчиков. (Подчеркнем, что «открытость» систем в данном случае отнюдь не означает общедоступность хранящейся в них информации. Хозяева каж дой системы сами решают, какую информацию можно, а какую нельзя пере давать в другие учреждения.) Для реализации концепции открытых медицинских информационных систем необходимо предварительно разработать правила и стандарты их вза имодействия. Таким образом, сложность разработки медицинских информа ционных систем переносится в другую плоскость и адресуется другим спе циалистам: если при разработке интегрированных систем голову приходи лось ломать в основном специалистам с техническим образованием, то те перь ответственность в большей мере возлагается на экспертов, хорошо зна ющих предметную область здравоохранения и владеющих методами форма лизации ее описания.

Сначала появились МИС, в которых электронная запись о состоянии здоровья пациента формировалась на основе твердой копии стандартного документа, принятого в Минздраве, а ввод данных производился вручную или в лучшем случае с использованием сканера. Они еще встречаются в рай онных поликлиниках или травматологических пунктах.Затем были созданы МИС, где медицинская запись обрабатывалась на ПК и не требовалось твердой копии документа. Их сменили МИС, использующие только элек тронную форму записи. И, наконец, сейчас разрабатываются и внедряются МИС наиболее общего типа, предоставляющие пользователю доступ к си стемам электронных медицинских записей и, более того, записей о здоровье пациента, которые представляют собой динамически меняющуюся информа цию, становящуюся со временем знанием о здоровье пациента.

Применение ПЭВМ в информационных системах обеспечивает:

• оперативное обслуживание всех информационных процессов в здравоохранении;

• сокращение в ЛПУ на основе централизации потоков персонифи цированной информации на пациентов и/или ее упорядочивание;

• повышение степени и уровня использования информации;

• высвобождение персонала от трудоемких счетных работ;

• оптимизацию параметров, отражающих технологические процес сы (медико-экономические стандарты, мониторинг здоровья и т.п.);

• повышение оперативности руководства медицинской и организа ционной деятельностью.

Кроме того, Применение компьютерных технологий (КТ), во первых не должно:

• увеличивать объем работы медицинского персонала;

• существенно изменять стиль работы персонала (технологическая преемственность);

• ориентироваться на введение в лечебно-диагностических струк турах технического персонала.

Во вторых, прежде всего должны быть автоматизированы те этапы ра боты, где информация появляется – впервые фиксируется.

В третьих, следует минимизировать, а лучше исключить использование в технологическом процессе промежуточных документов.

Медицина и здравоохранение, несмотря на присущие им качественные категории оценки, расположены к внедрению ПЭВМ. Это вызвано тем, что:

• разработаны эффективные алгоритмы оптимизации и информаци онной поддержки деятельности служб охраны здоровья (невысо кие темпы внедрения связаны не с инертностью персонала, а с ма териальными трудностями);

• в здравоохранении велика однородность расчетов;

• по стране в системе Госкомстата циркулирует и выходит на уро вень принятия решений большой объем информации здраво охранного и медико-демографического плана;

• число показателей, отражающих биомедицинские процессы, су щественно;

• ряд показателей, характеризующих медико-демографические про цессы и состояние здоровья (средняя продолжительность жизни, смертность, рождаемость, уровень и структура социально опас ных и инфекционных болезней и др.), носят поистине стратегиче ский характер и без преувеличения влияют на безопасность стра ны;

• неизбежный рост числа ИВЦ и отделов АСУ не должен быть пу щен на самотек, что связано с качеством статистической инфор мации;

• в здравоохранении оперативное (административное) управление органически сливается с управлением лечебно-диагностическим процессом, особенно в условиях, когда во главу угла поставлена медицинская услуга.

Несмотря на убедительность доводов в пользу тотальной (полной, все объемлющей и т.д.) компьютеризации здравоохранения, предварительно следует решить ряд принципиальных вопросов. Один из них – преодолеть или минимизировать противоречие между слабой структуризацией медици ны и здравоохранения, с одной стороны, и требованием высокой степени упорядочения медицинской информации для компьютерных систем – с дру гой. В числе первых должно быть упорядочено техническое и программное обеспечение. Наибольшие преобразования связаны с самой информацией.

Она для использования в качестве информационного обеспечения в компью терных системах должна отвечать основным требованиям единообразия, не противоречивости, однородности ввода и полноты. Как мы видим, эти тре бования непосредственно связаны с показателями эффективности информа ционных процессов – от получения до использования информации.

От тщательности действий по унификации и стандартизации непосред ственно зависит ценность информационных ресурсов отрасли.

При разработке ИС должна быть предусмотрена совместимость всех се подсистем. Для этого следует обеспечить:

• общность организационной структуры подсистем ИС;

• сопряженность технических средств;

• единую методику кодирования;

• совместимость ПО (предпочтительно использование стандартного ПО);

• унификацию служебных документов, основных терминов и поня тий;

• единый подход (стандартизация) к лечебному процессу.

Особо строго требования унификации и стандартизации предъявляются к сообщениям и документам. Те из них, которые обрабатываются средства ми медицинской статистики, должны отвечать:

• отраслевым стандартам;

• требованиям КЗОТа;

• формам государственной и ведомственной статистики;

• инструкциям и классификаторам, принятым для системы здраво охранения;

• правилам и нормам формирования отчетной документации и ве дения типовых ведомственных документов.

Одним из основных объектов стандартизации в здравоохранении яв ляются информационные технологии (наряду с медицинскими услугами, ле карственным обеспечением, условиями оказания медицинской помощи, самой профессиональной деятельностью).

Информационные технологии – это преимущественно машинизиро ванные способы обработки, хранения, передачи и использования инфор мации. Они включают два элемента – машинный и человеческий, причем последний является главным. Конкретным воплощением информационных технологий в основном выступают автоматизированные системы и лишь в этом случае принято говорить о компьютерных технологиях.

В медицине и здравоохранении информационные, по средствам реали зации - компьютерные технологии позволяют:

• достичь нового качества работы от конкретного рабочего места до отрасли в целом;

• создать и внедрить наукоемкие и ресурсосберегающие техноло гии;

• интегрировать средства информатизации здравоохранения в еди ное информационноге пространство страны и глобальные инфор мационные сети.

2.2. Определение медицинских информационных систем. Задачи, решаемые МИС В современных условиях практически вся первичная медицинская по мощь осуществляется в системе амбулаторно-поликлинических учреждений, которые и являются основным "держателем" информации о пациенте. Тем не менее в работе этих учреждений отмечается ряд недостатков, в том чис ле:

• большой объем медицинской документации, в значительной мере дублирующий содержащуюся в ней информацию, на заполнение которой затрачивается 40% рабочего времени врачей и среднего медицинского персонала;

• недостаточная полнота фиксированной в первичной меди цинской документации информации при сборе анамнеза, объек тивном исследовании, оценке влияния социально-гигиенических факторов и др;

• поспешность заполнения медицинской документации, неразбор чивость записей, что сказывается на четкости и ясности записан ной (от руки) информации, и затрудняет ее использование;

• отсутствие оперативной взаимосвязи между врачом и вспомога тельными лечебно-диагностическими подразделениями поли клиники, что довольно часто приводит к увеличению сроков об следования и, как следствие, несвоевременности оказания аде кватной медицинской помощи;

• частая потеря медицинской документации, восстановление содер жания которой затруднительно, а иногда и невозможно;

• нечеткая организация регулирования потоков пациентов, создаю щая значительные очереди у кабинетов врачей;

• отсутствие должной связи и преемственности в лечении между участковым терапевтом и врачами – узкими специалистами и между поликлиникой и стационаром.

Следует отметить, что оставшаяся советская система организации здра воохранения выгодно отличается от системы большинства зарубежных стран, где первичная помощь осуществляется семейным врачом, а у нас она производится централизованно, в поликлинике по месту жительства, что позволяет собирать, накапливать и анализировать медицинскую информа цию как по каждому субъекту, так и по всему контингенту населения, про живающего в зоне обслуживания поликлиники.

Развитие клинической и экспериментальной медицины сопровождается внедрением новых методов и приборов для исследования различных пара метров и функций организма. Поток информации, поступающей к врачу, бы стро и неуклонно растет, между тем как методы ее обработки остаются на прежнем уровне. Сопоставление и осмысливание большого количества ме дицинской информации с помощью так называемых ручных методов стано вится почти невозможным. Результаты наблюдений начинают искусственно расчленяться исследователями, обрабатываться частично, многие важные сведения при этом теряются или остаются неиспользованными.

Таким образом, применение компьютерной обработки для систематиза ции наблюдений стало настоятельной необходимостью.

Медицинские информационные системы (МИС) представляют собой совокупность систематизированных медицинских данных, приспособленных для компьютерной обработки с целью статистического анализа, диагности ки, прогнозирования, оценки различного рода воздействий на организм, раз работки оптимальных планов обследования и лечения больного и т.д. Други ми словами, это массив (совокупность) унифицированных форм документов (карт обследования или историй болезней) с закодированной в них инфор мацией, приспособленной для автоматической обработки, т.е. это своего рода систематизированный архив.

Современная концепция информационных систем предполагает объеди нение электронных записей о больных (electronic patient records) с архивами медицинских изображений и финансовой информацией, данными монито ринга с медицинских приборов, результатами работы автоматизированных лабораторий и следящих систем, наличие современных средств обмена ин формацией (электронной внутрибольничной почты, Internet, видеоконферен ций и т.д.).

По мнению сотрудников американского института медицинских запи сей (Medical Records Institute, USA), фактически можно выделить 5 различа ющихся уровней компьютеризации для МИС.

Первым уровнем МИС являются автоматизированные медицинские за писи. Этот уровень характеризуется тем, что только около 50 % информации о пациенте вносится в компьютерную систему и в различном виде выдается ее пользователям в виде отчетов. Иными словами, такая компьютерная си стема является неким автоматизированным окружением вокруг "бумажной" технологии ведения пациента. Такие автоматизированные системы обычно охватывают регистрацию пациента, выписки, внутрибольничные переводы, ввод диагностических сведений, назначения, проведение операций, финансо вые вопросы, идут параллельно "бумагообороту" и служат прежде всего для разного вида отчетности.

Вторым уровнем МИС является система компьютеризированной меди цинской записи (Computerized Medical Record System). На этом уровне раз вития МИС те медицинские документы, которые ранее не вносились в элек тронную память (прежде всего речь идет об информации с диагностических приборов, получаемой в виде различного рода распечаток, сканограмм, то пограмм и пр.), индексируются, сканируются и запоминаются в системах электронного хранения изображений (как правило, на магнитооптических накопителях). Успешное внедрение таких МИС началось практически толь ко с 1993 года.

Третьим уровнем развития МИС является внедрение электронных ме дицинских записей (Electronic Medical Records). В этом случае в меди цинском учреждении должна быть развита соответствующая инфраструкту ра для ввода, обработки и хранения информации со своих рабочих мест.

Пользователи должны быть идентифицированы системой, им даются права доступа, соответствующие их статусу. Структура электронных медицинских записей определяется возможностями компьютерной обработки. На третьем уровне развития МИС электронная медицинская запись может уже играть активную роль в процессе принятия решений и интеграции с экспертными системами, например при постановке диагноза, выборе лекарственных средств с учетом настоящего соматического и аллергического статуса паци ента и т.п.

На четвертом уровне развития МИС, который авторы назвали система ми электронных медицинских записей (Electronic Patient Record Systems или же по другим источникам Computer-based Patient Record Systems), сведения о пациенте имеют гораздо больше источников информации. В них содержится вся соответствующая медицинская информация о конкретном пациенте, ис точниками которой могут являться как одно, так и несколько медицинских учреждений. Для такого уровня развития необходима общегосударственная или интернациональная система идентификации пациентов, единая система терминологии, структуры информации, кодирования и пр.

Пятым уровнем развития МИС называют электронную запись о здоро вье (Electronic Health Record). Она отличается от системы электронных запи сей о пациенте существованием практически неограниченных источников информации о здоровье пациента. Появляются сведения из областей нетра диционной медицины, поведенческой деятельности (курение, занятия спор том, пользование диетами и т.д.).

Рассмотрим подробнее основные функции МИС. Как в любой ИС, к ним относятся сбор информации, которому предшествует получение пер вичных данных о пациенте в результате его осмотра или автоматически с помощью специального оборудования для регистрации состояния больного (принципиально такую информацию можно полагать технологической) и, наконец, из других специализированных МИС (например, по фармакологии, анестезиологии или из медицинских библиотек). Конечно, в такой системе информация нуждается в структурировании и хранении, а также в средствах поиска не только по базе данных (БД), но и в различных хранилищах, в частности рентгенограмм или кардиограмм. Большие объемы вычислений, связанные с количественной оценкой информации в системе, требуют вклю чения в МИС разнообразных приложений. Современные МИС работают в сети, поэтому при их эксплуатации пользователи могут иметь доступ к рас пределенным БД или другим разнообразным информационным ресурсам, в том числе и находящимся в Internet. Существенное расширение круга обору дования, используемого в здравоохранении, и повышение качества меди цинского обслуживания приводят к включению в ресурс МИС дополнитель ной информации. Таким образом, в современных МИС увеличение ресурса происходит в значительной мере за счет технологической информации. Сей час стало вполне реальным включать, например на уровне больницы, сведе ния о лекарствах, закупаемых через аптеки. Итак, можно полагать, что те перь МИС может сколь угодно полно поддерживать функции любого меди цинского учреждения.

Создание МИС в клинической медицине обеспечивает сохранение мак симума информации о больном и ее рациональное и эффективное использо вание для научных исследований и в клинической практике, а наличие компьютеров дает возможность более широко применять при анализе меди цинской информации статистические методы, устанавливающие обобщен ные характеристики числовых результатов, достоверность их различия в со поставляемых группах больных.

При помощи МИС можно справиться с рядом задач и проблем. Среди них:

• сортировка и выборка историй болезни по определенному призна ку или комплексу признаков;

• многообразная статистическая обработка данных, позволяющая изучать закономерности "поведения" параметров организма в за висимости от патологии и таких воздействий на него, как лекар ственная терапия, операция, наркоз, искусственное кровообраще ние, а так же сравнивать между собой группы больных по ряду показателей, выявлять взаимосвязь между параметрами и др;

• решение логических задач, в которых осуществляются и поис ковые и статистические операции. Это задачи диагностики, прогнозирования, определения диагностической ценности призна ков, оценки эффективности методов лечения, выработки опти мальных планов лечебного процесса и т.д.

По назначению эти системы многоцелевого и многоуровневого назна чения делятся на три группы:

• системы, основной функцией которых является накопление дан ных и информации;

• диагностические и консультирующие системы;

• системы, обеспечивающие медицинское обслуживание.

Необходимость в накоплении больших объемов профессионально цен ной информации – одна из проблем, с которой имеют дело врачи. Компью тер выступает в данном случае как средство надежного хранения профессио нальных знаний, обеспечивающее доступный и быстрый поиск необходи мых сведений.

Помимо деления по дисциплинарным и проблемным свойствам, в память компьютера может быть заложена информация, классифицированная по объектовому признаку (ЛПУ, материально-техническая база, лекар ственные средства и многое-многое другое), по видам информации (эконо мическая, научная, нормативно-правовая и др.) или же по ее характеру (пер вичная, вторичная, оперативная, обзорно-аналитическая, экспертная, прогно стическая и т.п.).

Хранение, обработка и использование информации является основой для создания информационной среды отрасли и компонентом современных организационных сред объектов, органов управления и отдельных пользова телей.

Другая, стоящая перед врачами задача, в решении которой помогают МИСы, – проблема принятия решений в сложных и спорных ситуациях.

К примеру, специалист-эксперт может одновременно обдумывать до семи гипотез. Машина-эксперт позволяет рассмотреть все возникшие варианты.

Консультирующие системы, на которых строятся и обучающие про граммы, весьма полезны при предварительной и последовательной диффе ренциальной диагностике, поддержке врачебных решений в любой момент обследования и выбора патогенетического многофакторного лечения заболе ваний, при получении рекомендаций (и их объяснении) о направлениях дальнейшего исследования пациента и прогнозирования течения болезни.

Следует отметить, что консультирующие системы, помимо прямых ле чебно-диагностических целей, можно использовать для обучения студентов во время производственной практики и молодых, еще не имеющих доста точного клинического опыта врачей. Дифференциальную диагностику, пато генетическое лечение и т.д. студенты и врачи могут осуществлять по схе мам, предложенным специалистами высшей квалификации. Такой подход делает проблему овладения современными знаниями путем непрерывного обучения и переподготовки весьма привлекательной, так как выезд в цен тральные учреждения не всегда возможен.

И, наконец, третий, относительно новый по времени появления, вид МИСов – системы медицинского обслуживания.

Обращает на себя внимание тот факт, что в течение последнего десяти летия получил распространение значительный класс приборов, позволяю щих, используя современные вычислительные средства, определять косвен ными методами важные физиологические функции, такие как сердечный ин декс, объем предстательной железы, плотность печени, объем и положение кисты и др. К таким приборам относятся получившие широкое распростра нение во всем мире эхокардиографы, допплеры, реоплетизмографы, гамма камеры.

Вопросы к теме 1. Дайте своими словами формулировку информационных техно логий.

2. Что объединяет и разъединяет понятия "информатизация" и "компьютеризация"? Какое понятие шире? Или они равнознач ны?

3. Дайте определение МИС.

4. Какие приняты типы медицинских информационных систем?

5. Сформулируйте свое видение состояния и перспектив компью теризации в сфере вашей будущей профессиональной деятель ности.

6. Приведите примеры решения при помощи ЭВМ конкретных за дач, связанных с вашей будущей работой. Что, на ваш взгляд, дало или даст использование ЭВМ?

7. Приведите классификацию компьютерных систем, которая мо жет быть использована для их характеристики по уровням сложности? К какому уровню относятся системы, используе мые в вашей работе?

8. Приведите примеры автоматизированной обработки информа ции с применением арифметических и логических операций.

Как называют соответствующие автоматизированные системы?

9. Как называются известные вам системы, выполняющие функ ции искусственного интеллекта и доступные в качестве консультирующих и обучающих систем. Если такие системы используются в вашей работе, опишите их медицинскую суть.

10. Как называются системы, которые являются хранилищем ин формации?

11. Если ввод информации проводится на различных рабочих ме стах и если формируется БД, то как она будет называться?

12. На каких участках работы в вашем учреждении может быть по лучен (или уже получен) наибольший эффект от внедрения вы числительной техники?

13. Объясните своими словами необходимость внедрения МИС.

14. Какие сложности, по вашему мнению, могут возникнуть при внедрении МИС?

15. Какие преимущества дают МИС для улучшения качества об служивания в медицине?

16. Какие преимущества дают МИС для проведения научной рабо ты?

17. Какие государственные задачи, по вашему мнению, решаются с внедрением МИС?

18. Какими знаниями должен обладать, по вашему мнению, пользо ватель МИС?

19. Каким требованиям должны отвечать формы и документы, ис пользующиеся в медстатистике?

20. Какие этапы работы в системе здравоохранения должны быть автоматизированы в первую очередь? Почему?

21. Опишите историю развития информационных технологий в ме дицине.

3. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ 3.1. МИС базового уровня Системы этого класса предназначены для информационного обеспече ния принятия решений в профессиональной деятельности врачей разных специальностей. Основная их цель – компьютерная поддержка работы вра чей-клиницистов, гигиенистов, лаборантов и т.д. Имеют особую эффектив ность в условиях массового обслуживания.

По решаемым задачам МИС можно разделить на следующие группы.

1. Информационно-справочные системы (ИСС) – надежное средство хранения профессиональных знаний, обеспечивает удобный и быстрый по иск необходимых знаний. По запросу пользователя осуществляется допуск к базам и банкам данных, содержащих медицинскую информацию.

Системы такого плана не осуществляют обработку информации, а толь ко быстрый доступ к требуемым сведениям. Обычно ИСС подразделяются по видам хранимой информации:

• клиническая;

• научная;

• нормативно-правовая и т.д.

По объектовому признаку:

• ЛПУ;

• материально-техническая база;

• лекарственные средства и т.д.

В настоящее время существует большое количество коммерческих ИСС, растиражированных на CD.

2. Консультативно-диагностические системы (КДС). Первая зару бежная КДС появилась в 1956 году. Входной информацией для таких систем служат данные о симптоматике заболевания, которые вводят в компьютер в диалоговом режиме. Это так называемые экспертные системы, которые от носятся к классу систем искусственного интеллекта. Однако пока КДС не получили достаточно широкого применения в практическом здравоохране нии. Это связано в первую очередь со сложностью задач диагностики, так как на практике получается настолько много диагностических правил, что система разрастается и тогда снижается скорость.

3. Автоматизированное рабочее место (АРМ) врача. Создание АРМ является основой политики информатизации базового уровня.

Все рассмотренные выше системы должны входить в состав АРМ врача, обеспечивая автоматизацию всего технологического процесса медика. В частности, АРМ врача стационара решает следующие задачи:

1) ведение профильной формализованной истории болезни;

2) формирование диагностической гипотезы;

3) выдача рекомендаций по обследованию пациента;

4) дифференциальная диагностика с формированием клиническо го диагноза;

5) выдача рекомендаций по выбору лечебной тактики;

6) фиксация решений о назначенных методах решения;

7) ведение дневника истории болезни, отображающего динамику состояний;

8) формирование эпикриза, карты выбывшего из стационара и рас чет стоимости лечения больного.

Рис. 1. Блок-схема типового варианта автоматизированного рабоче го места врача-специалиста: А – анамнез;

Ж – жалобы;

Клд – клини ческая диагностика;

ПДИ – приборно-диагностическая информация;

Пд1…ПД – датчики первичной информации;

УВПИ – устройство вво да первичной информации;

КДИ – консультационно-диагностическая информация;

СИ – справочная информация;

СДИ – справочная диа гностическая информация;

ПД – первичная диагностика;

ДД – диф ференциальная диагностика;

Л – лечение;

Рег, В – регистрация, вы писка;

Д – диагноз;

Н – назначения;

АК – амбулаторная карта;

ОСИ – отчетно-статистическая информация;

БЛ – больничный лист;

УВОИ – устройство вывода обработанной информации;

ПК – персо нальный компьютер;

АРМ – автоматизированное рабочее место вра ча-специалиста;

СЛИ – справочная лекарственная информация Стержневым документом является автоматизированное досье пациен та – аналог его амбулаторной карты, в котором концентрируется вся инфор мация о пациенте. Применение АРМ в стационарах позволяет получать еже дневные сводки на экране дисплея и в распечатанном виде для заведующих отделениями, отражающие не только "движение" больного, но и динамику диагностических и лечебных процедур, тяжесть и сложность пациентов, по требность в консультациях, ход и сроки решения лечебно-диагностических задач и прочие услуги вплоть до выполнения рекомендаций консультантов и проведения контрольных исследований. АРМ позволяют руководителям отделений рационально планировать свой рабочий день, уделять внимание самым безотлагательным проблемам, в первую очередь принятию решений ординаторами по лечению наиболее опасных больных. Можно так же по слать информацию на уровень главврача о недостатках обеспечения лечеб но-диагностического процесса ресурсами, об аварийных ситуациях с обору дованием и т.д.


Ежедневная работа врачей в диалоговом режиме с ПК дает возможность сократить объем рутинной работы: исключается написание дневников, спра вок, эпикризов, протоколов операций и других медицинских документов, имеющих юридическую значимость, – они стандартизированы и заполняют ся по запросу врача.

4. Приборно-компьютерные системы (медико-технологические комплексы (МТК) – предназначены для информационной поддержки и/или автоматизации диагностического и лечебного процесса, осуществляемых при непосредственном контакте с организмом больного, как правило, в ре жиме реального времени (например при проведении регистрации физиологи ческих процессов).

Для работы с МТК кроме вычислительной техники необходимо специ альное медицинское оборудование. Типичными представителями МТК яв ляются системы мониторинга за состоянием здоровья больных (например, при проведении сложных операций, анализ томографических данных, УЗИ диагностика). Здесь существенно повышается качество диагностического и лечебного процесса за счет увеличения скорости обработки медико-биоло гических данных. Однако такие результаты получены за счет увеличения сложности системы и с такой системой работать может только профессио нал с определенными навыками. МТК подразделяются на:

1) специализированные – однофункциональные (УЗИ, ЭКГ и т.д);

2) многофункциональные – позволяющие проводить исследования нескольких видов (ЭКГ и ЭЭГ);

3) комплексные – обеспечение комплексной автоматизации важ ной медицинской задачи (мониторные системы для автоматиза ции палаты интенсивного наблюдения, сопровождение при перелетах сложных больных).

3.2. МИС уровня ЛПУ 1. ИС консультативных центров подразделяются на:

• врачебные КДС для служб скорой и неотложной помощи;

• системы для дистанционного консультирования и диагностики неотложных состояний в педиатрии и других клинических дис циплинах.

2. Скрининговые системы – предназначены для проведения доврачеб ного профилактического осмотра населения, а также для формирования групп риска и выявлении групп больных, нуждающихся в помощи специа листа. Скрининг осуществляется при помощи специально разработанных анкетных карт. Задачи, решаемые подобными ИС:

• повышение медицинской эффективности профилактических осмотров по всем профилям патологии (в 6 – 10 раз);

• повышение спектра здоровья не только отдельного пациента, но и коллектива людей и, соответственно, выявление в интегральных профилях негативных причин, непосредственно связанных с осо бенностями жизни данного коллектива;

• своевременное выявление заболевших (на ранних стадиях заболе вания).

3. ИС ЛПУ в своей работе должна отображать фактически полный сценарий информационных событий, происходящих в ЛУ. Больной при по ступлении в ЛУ должен быть принят в приемном отделении, на него заво дится электронная карта, присваивается идентификатор, затем он отправ ляется в профильное отделение для прохождения лечения. Т.е. каждое собы тие может произойти только после выполнения предыдущего. Каждый из пользователей ИС имеет свою степень доступа к системе. В настоящее время в республике используются следующие МИС: поликлиника, диспансер, ста ционар.

3.3. МИС территориального уровня Это программные комплексы, обеспечивающие управление специали зированными и профильными медицинскими службами, поликлинической, диспансерной службами, службой скорой помощи на уровне города, обла сти, республики.

На этом уровне МИС представлены следующим основными группами.

1) ИС территориального органа здравоохранения (содержат: адми нистративно-управленческие ИС и статистические МИС);

2) ИС для решения медико-технологических задач, задач взаимо расчетов скорой медицинскойпомощи и различных регистров, лекарственного обеспечения и.т.д.;

3) компьютерные телекоммуникационные сети, обеспечивающие создание единого информационного пространства здравоохра нения на региональном уровне.

Вопросы к теме 1. Какова основная цель МИС базового уровня?

2. Как классифицируются МИС базового уровня по решаемым за дачам?

3. Дайте характеристику ИСС.

4. Как классифицируются ИСС по видам хранимой информации?

5. Как классифицируются ИСС по объектовому признаку?

6. Дайте характеристику КДС.

7. Какие задачи решает АРМ врача?

8. Приведите пример работы АРМ специалиста узкого профиля (по блок-схеме).

9. Определите эффективность использования АРМ.

10. Дайте характеристику МТК.

11. Каково, по вашему мнению, значение МИС базового уровня?

12. Как классифицируются МИС уровня ЛПУ?

13. Какие задачи решают скрининговые системы?

14. Дайте определение своими словами персонифицированного регистра (ПР). Каково, по вашему мнению, значение ПР для ре шения основной задачи информатизации здравоохранения?

15. Какие вы знаете МИС уровня ЛПУ?

16. Какие задачи решают МИС территориального уровня?

17. Как вы представляете себе работу ИС в сфере здравоохранения исходя из классификации МИС?

18. Что, по вашему мнению, наиболее легко/тяжело внедрить в си стему здравоохранения на современном этапе?

19. Какова эффективность, по вашему мнению внедрения МИС ба зового уровня?

20. Какова эффективность, по вашему мнению, внедрения МИС уровня ЛПУ?

21. Какова эффективность, по вашему мнению, внедрения МИС территориального уровня?

22. Как, по вашему мнению, осуществляется работа территориаль ной МИС – «сверху вниз» или «снизу вверх» ?

23. Какого типа МИС позволят создать единое информационное пространство на региональном уровне?

4. СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ИНФОРМАЦИИ К настоящему моменту практически все существующие стандарты ме дицинской информации носят не обязательный, а рекомендательный харак тер. В США разработка стандартов медицинской информации координиру ется соответствующими подкомитетами Американского национального института стандартизации АМ81, в Европе – подкомитетом ТС251 Европей ского комитета по стандартизации СЕN. Особенность стандартизации меди цинской информатики ярко выражена следующей дилеммой: чем уже круг экспертов, тем сложнее сделать стандарт общепризнанным;

чем он шире, тем дольше разрабатываются стандартные решения. В настоящее время можно выделить два стандарта, ведущих свое происхождение из США, но получивших достаточно широкое признание и в других странах:

1) стандарт электронного обмена текстовыми медицинскими документа ми Неаlth Lеvеl Sevеn (НL7);

2) стандарт электронного обмена изображениями лучевой диагностики Digital Imaging and Communication in Medicine (DIСОМ).

Кроме названных стандартов de jure на разработку открытых меди цинских информационных систем большое влияние оказывает комплекс коммуникационных стандартов de facto, получивший общее название техно логии Internet/Intranet. Основным принципом этой технологии является обес печение одной и той же формы доступа к информации, принадлежащей са мым разным информационным источникам, использующим широкий спектр аппаратно-программных средств. В настоящее время технология Internet/Intranet используется и в лечебных учреждениях.

Открытые медицинские информационные системы создаются как комплексы специализированных компонентов. Например, типичная боль ничная информационная система включает в себя:

1) административно-финансовую систему;

2) клиническую информационную систему;

3) информационную систему аптеки;

4) информационные системы лабораторий и диагностических отделений;

5) информационные системы других вспомогательных подразде лений.

Среди этих компонентов клиническая информационная система играет особую роль. Она является в основном потребителем информации, рождаю щейся в других системах. Ее база данных аккумулирует большие объемы по лучаемых извне результатов диагностических исследований и лабораторных анализов, данных мониторинга состояния пациентов в отделениях интенсив ного лечения и т. д., формируя тем самым записи в электронные истории бо лезни пациентов. Будучи потребителем информации, получаемой от других систем, клиническая информационная система наследует структуру и форму передаваемых ей данных. Поэтому стандарты электронного обмена меди цинскими документами, регламентирующие форму и структуру передавае мых данных, оказывают непосредственное влияние на состав базы данных клинической информационной системы и тем самым на электронное пред ставление истории болезни пациентов.

Стандарты электронного обмена медицинскими документами и изобра жениями и связанные с ними международные классификации медицинских терминов играют особую роль в обеспечении эффективного взаимодействия врачей с помощью телемедицинских технологий. Следование этим стандар там позволяет обеспечить достичь взаимопонимания медицинским специа листам, находящимся в разных странах, говорящим на разных языках и име ющим различные подходы к медицинской практике.

Health Level Seven (HL7) предназначен для электронного обмена доку ментами в учреждениях здравоохранения, особенно в тех, где пациенту ока зывают интенсивную медицинскую помощь (например, в больницах). Он обобщает работу комитета организаторов здравоохранения (пользователей), производителей и консультантов, который был образован в марте 1987 года в рамках конференции, организованной госпиталем Пенсильванского уни верситета, – как пользователей, так и производителей информационных тех нологий. Их объединила общая цель – упростить реализацию взаимодей ствия компьютерных приложений, созданных различными, нередко конку рирующими производителями. Этот комитет, который впоследствии полу чил название HL7 Working Group (Рабочая группа HL7), поставил перед со бой задачу стандартизовать форматы и протоколы обмена определенных ключевых наборов данных между прикладными компьютерными системами здравоохранения. Его совещания проходили примерно раз в квартал в ме стах, разбросанных по всем Соединенным Штатам Америки. Санкциониро ванные комитетом HL7 национальные группы существуют также за предела ми США во многих других странах, включая Австралию, Германию, Япо нию, Нидерланды и Новую Зеландию.


Термин "Уровень 7" в названии стандарта ведет свое происхождение от модели взаимодействия открытых систем OSI (Open System Interconnection), принятой Международной организацией стандартов ISO (International Standards Organization). Но это вовсе не означает, что стандарт HL7 полно стью удовлетворяет элементам седьмого уровня модели OSI. Спецификации передачи сообщений стандарта HL7 также не опираются на одобренные ор ганизацией ISO спецификации низлежащих шести уровней модели OSI. Од нако при этом стандарт HL7 удовлетворяет концептуальному определению взаимодействия приложений, принятому для седьмого уровня модели OSI.

В концептуальной модели OSI функции как коммуникационного про граммного обеспечения, так и соответствующих аппаратных средств поделе ны на семь слоев, или уровней. Стандарт HL7 сосредоточен на вопросах обеспечения взаимодействия, характерных для седьмого, или прикладного, уровня. К ним относятся определения данных, которыми надо обмениваться, временные характеристики обмена, а также обмен сообщениями о специ фичных для прикладного уровня ошибках передачи. Однако по мере необхо димости в тексте стандарта иногда упоминаются протоколы более низких уровней модели OSI с тем, чтобы помочь разработчикам приложений понять контекст настоящего стандарта. Эти ссылки могут оказаться полезными при развертывании систем, созданных на основе стандарта HL7. В настоящее время стандарт HL7 рассчитан на ведение центрального банка данных, а так же на более распределенную среду, в которой данные рассредоточены по ин формационным системам отдельных подразделений.

Если принять во внимание многообразие приложений информационных систем в здравоохранении, а также вариации той среды, в которой оказыва ется медицинская помощь, то становится очевидным, что существует гораз до большее число видов взаимодействия, реализация которых могла бы вы играть от стандартизации. Те виды взаимодействия, что были отобраны Ра бочей группой для стандартизации, были наиболее актуальны для ее членов, участвовавших в процессе разработки стандарта. В планы Рабочей группы HL7 входила как подготовка полного стандарта для этих видов взаимодей ствия, так и создание фундаментальной основы, на базе которой может осу ществляться поддержка других видов взаимодействия. Этот стандарт был пущен в дело и в настоящее время используется как база для расширения су ществующих определений взаимодействия, а также для добавления других определений.

4.1. Необходимость принятия стандарта медицинской информации Организация и оказание медицинской помощи связаны с интенсивной обработкой информации. Общепризнано, что автоматизация функций управ ления информацией существенно влияет на эффективность выполняемых в системе здравоохранения действий. Учреждения здравоохранения, не имею щие автоматизированных информационных систем, не смогут успешно кон курировать на рынке медицинских услуг.

В последние два десятилетия учреждения здравоохранения, и в первую очередь больницы, начали автоматизировать различные аспекты управления своей информацией. Первоначально основные усилия были направлены на уменьшение потока бумажных документов, ускорение обработки счетов и на улучшение принятия управленческих решений. В последние годы внимание фокусировалось также на способах улучшения работы клинических и вспо могательных подразделений, включая системы, обеспечивающие работу "у постели" больного (в больницах и других учреждениях, оказывающих стаци онарную помощь) и "рядом с больным" в амбулаторных условиях. За по следние несколько лет сформировался особый интерес к интеграции всей информации, связанной с оказанием медицинской помощи пациенту в тече ние всей его жизни (например ведение электронной истории болезни). Пред полагалось также, что по мере необходимости с помощью средств телеком муникации к этой электронной истории болезни или соответствующей ее ча сти смогут получать доступ все, кому это необходимо.

В настоящее время можно не так уж редко встретить в рядовой больни це действующую вычислительную систему, обеспечивающую учет движе ния коечного фонда и пациентов, автоматизацию клинических лабораторий, отделений радиологии и рентгенологии, бухгалтерский учет и многое дру гое. Нередко эти приложения разработаны различными производителями или несколькими самостоятельными группами специалистов так, что каждая подсистема имеет свой чрезвычайно специфичный формат хранения и пред ставления информации.

По мере того как больницы продолжают расширять операции по управ лению информацией, возникает настоятельная потребность в параллельном использовании ряда наиболее важных данных. Современные сложные систе мы, которые способны помочь в выполнении если не всех, то большинства операций по управлению информацией в здравоохранении, находятся в ста дии разработки у отдельных производителей. Такие системы могут разраба тываться как централизованные либо распределенные. За исключением слу чая, когда разработка такой системы уже завершена, ее авторы непременно будут испытывать потребность с стандарте обмена внешними данными, например HL7.

Однако учреждение здравоохранения имеет много стимулов к приобре тению или разработке отдельных приложений для своих подразделений на модульной основе. Один из возможных стимулов – специфичные нужды подразделения, которые не могут быть хорошо решены или даже вовсе не могут быть решены производителями сложных систем учреждений. Другой стимул – потребность в постепенной эволюции всей больничной информа ционной системы за счет ряда последовательных шагов на уровне подразде лений вместо одного революционного скачка. Эти стимулы приводят к ре шению, когда сложная центральная информационная система дополняется рядом систем отдельных подразделений либо когда вместо центральной си стемы создается конгломерат из отдельных достаточно автономных систем.

Сетевая технология стала доступным и экономически эффективным подходом к интеграции различных по функциям и аппаратным средствам прикладных компьютерных систем в здравоохранении. Однако эти системы разрабатываются исходя из структуры рынка, а не из требований логической целостности информации, вследствие чего они могут получиться рассчитан ными на частные случаи либо оказаться достаточно причудливыми. Для включения этих приложений в сетевую среду могут потребоваться значи тельные усилия по их доработке с учетом местной специфики, что может привести пользователя к значительным затратам и при этом не даст ему воз можности заняться разработкой новых приложений. Затраты на доработку приложений с учетом местной специфики могут быть значительно снижены, если как пользователи информационных систем, так и их производители примут общие стандарты сетевого взаимодействия в здравоохранении.

Таким образом, и для пользователей, и для производителей очень важно не оказаться лицом к лицу с проблемами поддержания несовместимых структур коммуникации и выполнения трансакций. Во избежание такой си туации необходимо создать базу, на основе которой можно минимизировать несовместимость и максимизировать однотипность обмена информацией между системами. Стандарт HL7 как раз и предлагается использовать в каче стве сверхструктуры, обеспечивающей единство спецификаций и методоло гии при разработке сетевых систем. Действительно, разработка и внедрение стандартных способов взаимодействия компьютерных приложений является как практичной, так и экономически выгодной.

4.2. Основные цели разработки стандарта Стандарт HL7 предназначен для облегчения взаимодействия компью терных приложений в учреждениях здравоохранения. Его основная цель со стоит в такой стандартизации обмена данными между медицинскими компьютерными приложениями, при которой исключается или значительно снижается необходимость в разработке и реализации специфичных про граммных интерфейсов, требующихся при отсутствии стандарта. Это основ ная цель может быть подразделена на следующие более частные цели:

• стандарт должен поддерживать обмен информацией между си стемами, функционирующими на самом широком спектре техни ческих средств. Его реализация должна оставаться достаточно практичной для широкого круга языков программирования и опе рационных систем. Он должен также поддерживать коммуника ции в условиях применения разнообразных средств телекоммуни кации;

• немедленная передача простых трансакций должна поддержи ваться наряду с передачей файлов, состоящих из нескольких трансакций;

• должна быть достигнута наибольшая возможная степень стандар тизации, совместимая с местными вариациями формата отдель ных элементов данных и их использования. Стандарт должен включать в себя возможность местных вариаций. К ним должны относиться по меньшей мере местные таблицы значений, опреде ления кодов и местные сегменты сообщений;

• стандарт должен обеспечивать постепенное расширение по мере выявления новых требований. Сюда относится поддержка процес са добавления расширений и перехода к новым версиям в суще ствующих операционных средах;

• стандарт должен быть построен на основе опыта разработки и внедрения существующих производственных протоколов и при нятых в промышленности стандартных протоколов. Однако он не должен предоставлять преимущество частным интересам отдель ных фирм в ущерб интересам других пользователей стандарта HL7. В то же время стандарт HL7 должен обеспечить индивиду альному производителю возможность выйти на рынок со своим собственным продуктом;

• хотя в настоящем виде стандарт ориентирован на больничные ин формационные системы, в долгосрочном плане целью стандарти зации должно быть определение форматов и протоколов для при кладных компьютерных систем всего здравоохранения.

4.3. История разработки стандарта DICOM К началу 1980-х годов проблема интеграции сложных цифровых устройств лучевой диагностики стояла уже достаточно остро, что побудило сотрудников Американского института радиологии (ACR) и Национальной ассоциации производителей электрооборудования CШA (NEMA) зaнятьcя разработкой стандарта передачи цифровых медицинских изображений. В 1983 году ими был создан объединенный комитет, в задачи которого входи ла разработка стандарта, обеспечивающего передачу цифровых меди цинских изображений, не зависящую от производителей диагностического оборудования, и способствующую:

1) развитию систем архивирования и передачи изображений (PACS);

2) обеспечению их взаимодействия с автоматизированными боль ничными информационными системами;

3) созданию баз данных, содержащих диагностическую информа цию, получаемую с помощью большого числа удаленных друг от друга устройств различных типов.

Первая версия этого стандарта была опубликована в 1985 году, а в году – вторая. Новая, третья версия стандарта была выпущена в 1991 году и перерабатывалась до 1993 года. Она получила название DICOM 3.0 – ан глийская аббревиатура от Digital Imaging and Comminications in Medicine (Standard) – и явилась существенным шагом вперед, поскольку ее можно было использовать в сетевых средах с использованием стандартных прото колов, например TCP/IP. В ней были описаны уровни совместимости со стандартом, семантика программных команд и ассоциированных с ними дан ных;

структура стандарта была приведена в соответствие с директивами Международной организации по стандартам (ISO).

Поскольку медицинские изображения нужны прежде всего для профес сиональной интерпретации, то каждому из них также должны сопутствовать описание условий, в которых они были сделаны, и сведения о состоянии па циента в момент получения изображения. Попробуйте самостоятельно клас сифицировать такую, казалось бы, несложную вещь, как пространственное положение пациента при получении снимка, и вы поймете, что формализа ция подобных данных представляет собой достаточно сложную задачу. К тому же ее постановка существенно зависит от того, как и для каких целей в дальнейшем будут использоваться указанные формализованные сведения.

Еще сложнее сделать такую формализацию общепринятой. Именно форма лизация описания условий получения и хранения изображений, а также све дений о состоянии пациента является основной целью разработки стан дартов электронной передачи медицинских изображений.

С расширением парка высокотехнологичных медицинских устройств лучевой диагностики, называемых также устройствами медицинской визуа лизации (цифровые рентгеновские системы, компьютерные, магнитно-резо нансные, позитронно-эмиссионные томографы, системы ультразвуковой диагностики и т.д.), проблема электронного обмена медицинскими цифровы ми изображениями становится все более актуальной. Электронный обмен позволяет обеспечить дистанционный доступ нескольких специалистов к од ному и тому же медицинскому изображению, что бывает важно, например, при подготовке к консилиуму. Электронная передача медицинских изобра жений из одного лечебного учреждения в другое (для проведения консульта ции и т.п.) может выполняться за минуты или в крайнем случае за десятки минут, в то время как пересылка снимков обычными способами нередко за нимает несколько дней. Наличие изображения в электронной форме позво ляет выполнять достаточно сложную компьютерную обработку (наложение изображений компьютерного томографа и магнитно-резонансного томогра фа и т.д.), значительно улучшающую возможность постановки диагноза и принятия решений о лечении пациента.

В целом электронная передача медицинских изображений лучевой диа гностики способна ускорить процесс диагностики заболеваний и лечения па циентов и повысить обоснованность принимаемых медицинских решений.

Однако реализация электронной передачи медицинских изображений натал кивается на многие трудности. Одно из основных препятствий связано с тем, что и устройства медицинской визуализации, и их эксплуатация стоят очень дорого. Поэтому даже в крупнейших медицинских центрах они приобрета ются постепенно, зачастую у разных поставщиков, предлагающих несовме стимые аппаратные и программные средства. Не спасает положения и закуп ка этих устройств у одного поставщика, поскольку с течением времени ме няются модели встраиваемых в них компьютеров, версии системного и при кладного программного обеспечения, форматы хранения и передачи данных.

Все это существенно затрудняет задачу интеграции устройств медицинской визуализации в единой сети лечебного учреждения.

Стандарт DICOM 3 распространяется на передачу растровых меди цинских изображений, получаемых с помощью различных методов лучевой диагностики (рентгенография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др., всего в нем пере числены 29 методов). Он получил широкое признание не только в США, но и во многих других странах, в том числе европейских. Стандарт DICOM был взят за основу разработки европейского стандарта MEDICOM, работа над которым велась рабочей группой WG4 технического комитета TC 251 Евро пейского института стандартизации CEN.

Стандарт состоит из 13 частей, из которых в текущей версии (DICOM 3.0) представлены первые 9.

Часть 1. Введение. Описываются история разработки стандарта, его на значение и структура.

Часть 2. Соответствие стандарту. Указываются структура сертификата соответствия стандарту и критерии, которым должен удовлетворять произ водитель диагностического оборудования, чтобы иметь право объявить его совместимым со стандартом DICOM.

Часть 3. Определение информационных объектов. Специфицируются используемые в стандарте информационные объекты. Предлагается инфор мационная модель "реального мира", описывающая взаимоотношения между нормализованными объектами (пациент, устройство) и составными (иссле дования, изображения и др., наследующими некоторые атрибуты нормализо ванных объектов).

Часть 4. Спецификации классов операций. Специфицируются классы действий или операций, которые могут выполняться над информационными объектами. Вводится понятие операция-объект SOP (service-object pair).

Часть 5. Структура и семантика данных. Описываются типы данных и правила кодирования, используемые при передаче данных из одной системы в другую. Специфицируются форматы передачи изображений. Стандарт до пускает передачу исходных и уплотненных изображений;

особо описывается синтаксис передачи при использовании неискажающих и искажающих алго ритмов уплотнения JPEG. Допускаются другие, не специфицируемые в стан дарте алгоритмы уплотнения.

Часть 6. Словарь данных. Приводится полный список элементов дан ных, описанных в стандарте DICOM. Каждый элемент данных идентифици руется парой целых чисел, например пара (0018,5100) идентифицирует опи сание положения пациента по отношению к устройству в момент проведения исследования. Кроме идентификатора, приводятся имя элемента, характери стика его значения (строка символов, число и т.д.) и допустимое число по вторений элемента в сообщении.

Часть 7. Обмен сообщениями. Описывается структура команд и прото кола обмена сообщениями в стандарте DICOM.

Часть 8. Обеспечение обмена сообщениями в сетевых средах. Определя ются все необходимые компоненты системы обмена сообщениями в стан дарте DICOM в сетевых средах, использующих протокол TCP/IP. Изложение этой части существенно опирается на соответствующие стандарты Модели взаимодействия открытых систем OSI (ISO 8222 и ISO 8649).

Часть 9. Обеспечение обмена сообщениями при прямой связи абонентов (point-to-point). Приводится подробное описание прямого взаимодействия двух устройств, включая назначение каждой ножки 50-контактного разъема, уровня передаваемых сигналов, их временные характеристики и т.д.

Часть 10. Носители данных и форматы файлов. Описываются теорети ческие основы хранения медицинских изображений на различных внешних носителях данных.

Часть 11. Прикладные характеристики хранения данных на внешних но сителях. Описываются требования к данным, которые должны храниться на внешних носителях.

Часть 12. Форматы носителей и физическая среда хранения данных.

Специфицируются различные носители данных, которые могут использо ваться для хранения медицинских изображений, например дискеты 3.5", компакт-диски CD ROM, магнитооптические диски и тд.

Часть 13. Управление выводом на печатающие устройства при прямом соединении. Описываются протоколы и операции, необходимые для вывода изображения на печатающее устройство. Вывод осуществляется системой исполнителем, имеющей прямое соединение с системой-инициатором выво да.

Достаточно одного взгляда на представленное оглавление, чтобы заме тить определенную формализованность изложения стандарта DICOM. И действительно, структура этого документа приведена в соответствие с ди рективами организации ISO [ISO/IEC Directives, 1989 Part3: Drafting and Presentation of International Standards], что существенно отличает DICOM от стандарта электронной передачи текстовых медицинских документов HL7.

Вопросы к теме 1. Для чего нужна стандартизация медицинской информации?

2. Для чего создан стандарт HL7?

3. Для чего создан стандарт DICOM?

4. Какие проблемы существуют с передачей и интерпретацией цифровых изображений?

5. Назовите наиболее важные части стандарта DICOM (по Ваше му мнению).

6. Расскажите об истории создания стандарта DICOM.

7. Расскажите об истории создания стандарта HL7.

8. Что означает цифра 7 в названии стандарта HL7?



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.