авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||

«Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. ...»

-- [ Страница 9 ] --

Показанием к оперативному лечению является: неудачи раннего вправления функциональными методами,по возрасту – после 1-2 лет,невправимость вывиха – невозможность вправить вывих бескровным путем из-за анатомических препятствий даже у детей младшей возрастной группы (высокий вывих, артрогрипотические вывихи),рецидивы вывиха,нестабильность, остаточные подвывихи, децентрации, недостаточность крыши суставной впадины,двусторонний вывих– показана операция с 1-2 лет до 9-10 лет, в более старшем возрасте только при очень строгом индивидуальном отборе.

5. Какую консервативную терапию следует назначить после хирургического лечения?

«Ранняя функция, поздняя нагрузка». Фиксация оперированной конечности после операции чаще всего осуществляется гипсовой полуторной кокситной повязкой (повязка полностью фиксирует таз, оперированную конечность и до коленного сустава здоровую). Срок фиксации в зависимости от вида операции и возраста ребенка колеблется от 2-х недель до месяца, иногда больше. ЛФК, физиолечение, по снятии фиксирующей повязки начинается активный период разработки функции сустава: укладка конечности в функционально выгодном положении, в положении возможного сгибания, разгибания, отведения, назначается пассажа.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз, проведите его обоснование.

Диагноз: ОГДЛ, острый левосторонний гнойный плеврит, ДН II ст.

На основании: ранее перенесенное ОРВИ, одышки, местного статуса (отставание левого гемиторакса в дыхании, при перкуссии слева, ниже 6-го ребра по cредне-подмышечной линии -притупление, ниже которого дыхание не прослушивается, а выпи дыхание жестковатое, влажные хрипы, смещение границ сердца вправо), лабораторных методов исследования (лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, токсическая зернистое 2. Этиопатогенез заболевания.

Микробный токсин - нарушение микроциркуляции (образованием тротромбов) - образование очагов гнойной инфекции - гипоксия.

Перегрузка правых отделов сердца - увеличение печени, селезенки.

А. Дыхательная недостаточность.

Б. С-м внутригрудного напряжения. Ателектаз, увеличивается периферическое сопротивление в малом круге кровообращения, депонирование крови со сбросом через артерио-венозные шунты без оксигенации - с-м легочной недостаточности.

3. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Опухоли легких и средостения (лимфогрануломатоз, саркома, нейрогенные опухоли и др.) Диафрагмальная грыжа: смещение желудка и петель кишечника в грудную полость ухудшение состояния - одышка цианоз. На R-грамме - смещение средостения, газовый пузырь в желудке в грудной полости. Ателектаз (инородные тела).

Пороки развития легких (агенезия, гипоплазия, врожденная лобарная эмфизема, бронхоэктазы). Туберкулез.

4. Составьте план лечения данного больного.

Уменьшение признаков внутригрудного напряжения, определение фактера экссудата, посев на микрофлору и антибиотикограмму, введение антибиотика в плевральную полость.

A. Борьба с интоксикацией и ССН: переливание плазмы, низкомолекулярных кровезаменителей, глюкозо-солевых растворов, сердечных гликозидов, витаминов.

Б. Борьба с гипертермией: физические методы охлаждения, жаропонижаающие препараты (парацетамол, ибупрофен) B. Антибиотики Г. Улучшение микроциркуляции (трентал,гепарин) Д. Воздействие на очаг хирургической инфекции:

- восстановление дренажной функции бронхиального дерева (в/м протеолитические ферменты), - плевральная пункция, - дренирование плевральной полости при неэффективности пункции, - поднаркозное раздувание легкого и временная окклюзия бронхов более 7-10 дней.

Е. Оперативное лечение: резекция доли, сегмента, краевая резекция плеврэктомией.

5. При каких состояниях применяется дренирование плевральной полости?

Синдром внутригрудного напряжения, пиопневмоторакс, гнилостный, геморрагический, густой гнойно-фибринозный экссудат.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Опухоль левой почки (опухоль Вильмса).

Диагноз обоснован на учте данных: жалоб (опухолевидное образование в брюшной полости) анамнеза (синдром малых онкологических признаков),объективного обследования (увеличение живота в размерах.

деформация его за счет опухолевидного образования, пальпаторно опухоль плотная, бугристая, безболезненная, малоподвижная),экскреторной урографии: (отсутствие функции почки слева).

2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости, нефросцинтиграфия, абдоминальная ангиография, КТ, МРТ, пресакральный ретропневмоперитонеум, пункционная биопсия.

3. Укажите возможные стадии выявленного вами заболевания.

Различают 5 стадий опухоли Вильмса:

I стадия T1N0M0 - опухоль не выходит за пределы почки и не прорастает собственную капсулу, II стадия Т2N0M0 - опухоль выходит за пределы почки, но не прорастает собственную капсулу, III стадия T3N1M0 - опухоль прорастает собственную капсулу, околопочечную клетчатку, поясничные мышцы и прилежащие органы.

Имеется поражение регионарных лимфоузлов, может наступить разрыв опухоли до или во время операции. Отдалнных метастазов нет.

IV стадия ТлюбоеNлюбоеМлюбое - характеризуется наличием отдалнных гематогенных метастазов в лгкие, печень, кости и т.д.

V стадия - одновременное двустороннее поражение почек опухолевым процессом.

4. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальную диагностику проводят с:

а) нейробластомой, б) псевдокистами поджелудочной железы, в) опухолями и кистами сальника, брыжейки, г) опухолями и кистами яичников, д) болезнью Гиршпрунга, е) копростазом, д) гепатолиенальным синдромом.

5. Составьте план лечения данного заболевания и назовите препараты, используемые для лечения данного заболевания.

План лечения: предоперационная химиотерапия, оперативное вмешательство (нефруретерэктомия), послеоперационные курсы химиотерапии с использованием в схеме препаратов: винкристина, винбластина, Д-актиномицина, ципрофосфана, адриамицина, рубомицина, циптозара, старшим детям - лучевая терапия.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Диагноз: Остеогенная саркома дистального метафиза правой бедренной кости, стадия ИБ.

Данный диагноз поставлен на основании: анамнеза заболевания и жалоб (боли в области правого коленного сустава в течение 2-х месяцев;

плохой аппетит, похудание),отягощенной наследственности (бабушка по отцу умерла от рака прямой кишки),локального статуса (отчность, усиление венозного рисунка в нижней трети правого бедра;

ограничение движений в коленном суставе), данных рентгенологического исследования (литический очаг в нижней трети бедренной кости с неотчетливыми контурами, треугольник Кодмена и образование костного вещества по ходу сосудов (симптомы «козырька» и «спикул»),данных OAK (гипохромная анемия, увеличение СОЭ),данных биохимического анализа крови (повышение уровня щелочной фосфатазы).

2. Этиопатогенез заболевания.

Для объяснения этиопатогенеза данного заболевания существуй теории канцерогенеза, к которым относятся:химический канцерогенез,теория Конгейма,физический канцерогенез,теория Фишер-Вазельса,вирусный канцерогенез,теория транспланцентарного,нарушение апоптоза, бластомогенеза,патология иммунного контроля,утрата контактного ингибирования роста,наследственная теория 3. Стадии заболевания.

Стадии остеогенной саркомы:

I ст. характеризуется болями при отсутствии внешних проявлений опухоли.

Rg-графия - нечтко очерченный очаг остеопороза со склеротическими костными включениями. Опухоль в пределах нормальных границ кости, надкостницу не прорастает.

II ст. - имеется небольшая отчность мягких тканей в области опухоли, некоторое расширение сети подкожных вен, на Rg - первые признаки разрушения отслоенной опухолью надкостницы (на небольшом протяжении кости - узкий козырк).

III ст. не устанавливается.

IV ст. - внешне видимая и пальпируемая опухоль, расширенные вены и видимый на Rg-грамме переход опухоли в мягкие ткани (большой козырк, спикуловидные и пятнистые отложения костного вещества в пределах мягких тканей), гематогенные метастазы в другие кости и лгкие.

4. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференцируют с:опухолью Юинга,хондросаркомой,злокачественной формой теобластокластомы,остеоид-остеомой,эозинофильной гранулмой,поднадкосничной гематомой,оссифицирующим миозитом,остеомиелитом.

Помогает Rg-графия, ангиография, трепанобиопсия, сканирование кости с радиоактивным технецием.

5. Составьте план лечения ребнка с указанием препаратов.

Тактика лечения больного:

предоперационная химио- и лучевая терапия (в cпециализированном детском онкогематологическом отделении),оперативное лечение (ампутация на уровне в/3 бедра),послеоперационные курсы химио- и лучевой терапии.

Препараты для ПХТ больного:

- цис-платин, - платидиам, - карбоплатин.

Эталон задачи № 1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Гидронефроз слева.

Диагноз поставлен на основании:

а) Периодически повторяющейся боли в животе.

б) В левом подреберье пальпируется опухолевидное образование, умеренно подвижное, эластической консистенции, безболезненное.

в) Положительного симптома 12-го ребра.

г) Изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, микрогематурия).

д) Данных УЗИ: левая почка увеличена в размерах, чашечки расширены, лоханка в виде анэхогенного образования, паренхиматозный слой умеренно истончен.

2. Какие дополнительные методы исследования требуются для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования:

а) Экскреторная урография.

б) Абдоминальная ангиография.

в) Ретроградная уретеропиелография.

г) Радиоизотопная ренография, нефросцинтиграфия.

д) Доплеровское сканирование.

3. Какие врожднные причины приводят к развитию данного заболевания?

Врожднные причины развития гидронефроза:

а) Стриктура пиело-уретрального сегмента.

б) Высокое отхождение мочеточника.

в) Добавочный сосуд в области пиело-уретрального сегмента.

г) Эмбриональные спайки в области пиело-уретрального сегмента.

д) Фиксированный перегиб мочеточника.

е) Клапан в области пиело-уретрального сегмента.

4. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?

Дифференциальный диагноз проводят с:опухолью почек, поликистозом мультикистозом.

5 Каким должно быть лечение ребнка после выписки из стационара?

. Лечение после выписки из стационара: уросептики в течение 3- месяцев, диетотерапия, контроль анализов мочи, крови, контрольное обследование через год.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Диагноз: Правосторонняя ущемленная паховая грыжа.

Обоснование диагноза:жалобы на боли в паховой области,анамнез повышенное физическое напряжение (повышение внутрибрюшного давления), клиника - наличие болезненного невправляемого образования в правой паховой области, недоступность определения наружного пахового кольца.

2. Какие причины приводят к развитию заболевания?

Основной причиной врожденной паховой грыжи является нарушение облитерации влагалищного отростка брюшины. К осложнению в виде ущемления привела повышенная физическая нагрузка.

3. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальная диагностика:киста Нуккиева канала;

паховый лимфаденит;

- лимфопролиферативная опухоль паховой области.

4. Тактика при данном заболевании.

Срочная операция в связи с возможным ущемлением органов брюшной полости (яичника, кишечных петель).

5. Диспансерное наблюдение и реабилитация при данном заболевании.

Диспансеризация - наблюдение участковым педиатром и детским хирургом не реже 1 раза в 6 месяцев.

Реабилитация - освобождение от физической нагрузки на 2 месяца.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Диагноз: Острый аппендицит.

Данный диагноз поставлен на основании:жалоб больной (на боли в животе, рвоту, повышение t тела, отсутствие стула),данных осмотра и обследования (слабое участие правой половины живота в акте дыхания, напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Ровзинга, Образцова, Ситковского),лабораторных данных (лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ 2()мм/час).

2. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Дифференциальная диагностика с:кишечной непроходимостью (инвагинацией, странгуляционной и обтурационной КН), нефроурологической патологией (острым пиелонефритом, МКБ и др.), заболеваниями печени и желчевыводящих путей (гепатитом, о.холециститом), соматической патологией (пневмонией, ревматизмом, болезнью Шенлейн-Геноха), кишечными инфекциями, гинекологическими заболеваниями (аднекситом, вульвовагинитом, кистами яичников).

3. Этиопатогенез заболевания.

Этиопатогенез: специфического возбудителя нет, воспаление вызывает собственная эндогенная микрофлора.

Основные теории: теория застоя, теория «замкнутых» полостей, паразитарная глистная инвазия, инфекционная теория Ашоффа, гематогенная теория, нервно-сосудистая теория Давыдовского.

4. Составьте план лечения, включая предоперационный и послеоперационный периоды.

План лечения:

Предоперационная подготовка: При неосложннных формах аппендицича инфузионная терапия не проводится;

можно использовать холод на живот, за 30 минут до операции - премедикация. В качестве премедикации в/м вводится 0,1% р-р атропина 0,1мл на 1 гол жизни, но не более 1 мл и 1 % р-р промедола из такого же расчта.

Операция: лапаротомия по Волковичу-Дьяконову, аппендэктомия.

Послеоперационный период: щадящая диета соответственно возрасту в первые 2-е суток, обезболивающие препараты 1 -2 дня, антибактериальные препараты 4-5 дней, противоспаечная терапия (физиолечение, лидаза в/м).

Швы снимают на 7-е сутки. Противоспаечная терапия продолжается в амбулаторных условиях.

5. Каковы критерии выздоровления, готовности к выписке детей после операции по поводу данного заболевания и рекомендации при выписке?

Критерии выздоровления: отсутствие каких либо жалоб, удовлетворительное состояние, N t тела в течение последних 3 суток, нормальные данные при повторном ректальном исследовании, отсутствие осложнений, нормализация картины крови.

Рекомендации при выписке:

- курс противоспаечной терапии (электрофорез на послеоперационную область с йодитом К от 7 до 10 сеансов;

лидаза в/м по32-64ЕД курсом инъекций), - освобождение от занятий физкультуры на 1 месяц.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз с указанием формы и стадии заболевания, проведите обоснование диагноза.

Диагноз: Инвагинация, простая повздошно-ободочная форма, острое течение, начальная стадия.

Данный диагноз можно поставить на основании: жалоб и анамнеза заболевания (заболевание началось с внезапного появления, на фоне полного здоровья, схваткообразных болей в животе, однократной рвоты), данных осмотра (симптом «обезьянки», бледность кожных покровов, вздутие живота), результатов обследования (при поднаркозной пальпации обнаружено опухолевидное образование овальной формы, положительный симптом Данса), ректального исследования: небольшое количество крови вишнвого цвета, Rg-ского исследования: симптом «двузубца».

2. Этиопатогенез заболевания. Какое нарушение можно трактовать как причину развития заболевания?

Этиопатогенез:

Предрасполагающие факторы в развитии илео-цекальной инвагинации:

недостаточность баугиниевой заслонки, несоответствие диаметров подвздошной кишки и е «ампулы», низкое прикрепление «ампулы» к слепой кишке с наличием тупого илео-цекального угла, высокая подвижность илео цекального угла.

Разрешающие факторы: вследствие изменения режима питания, воспалительных заболеваний кишечника происходит дискоординация перистальтики кишечника и внедрение вышерасположенного отдела кишки в нижерасположенный.

Предполагаемая причина заболевания у данного больного - вследствие изменения режима питания (прима впервые в пищу банана) произошла дискоординация перистальтики кишечника, что и послужило причиной развития типично подвздошно-ободочной инвагинации.

3. Какова классификация данного заболевания?

Классификация инвагинации:

А) По течению:

- острая, - рецидивирующая, - хроническая;

Б) По локализации:

- тонко-тонкокишечная, - илео-цекальная (простая инвагинация, двойная, слепо-ободочная), - тонко-толстокишечная.

В) Редкие формы:

- множественная инвагинация, - ретроградная инвагинация, - изолированная инвагинация червеобразного отростка.

4. С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию?

Дифференциальная диагностика:

- острая дизентерия, - кровоточащая пептическая язва дивертикула Меккеля, - гемангиматоз кишечника, - синдром Пейтца-Егерса, - выпадение прямой кишки.

Эталон задачи № 1. Сформулируйте клинический диагноз с указанием предполагаемых формы и стадии болезни и проведите обоснование диагноза.

Диагноз: Разлитой гнойный перитонит (вероятней всего аппендикулярный), терминальная фаза.

Данный диагноз можно поставить на основании: анамнеза заболевания и жалоб (на боли в животе, многократную рвоту, повышение температуры тела, разжиженный стул), оценки общего состояния (тяжелого состояния вследствие интоксикационного синдрома и водно-элекролитных нарушений), результатов локального статуса (вздутия живота, отсутствия участия брюшной стенки в акте дыхания, мышечного напряжения при пальпации, положительных симптомов раздражения брюшины), данных ректального пальцевого исследования (нависания стенок прямой кишки, повышения местной температуры, болезненности при исследовании), изменений в OAK (гиперлейкоцитоза, нейтрофильного сдвига влево, гипохромной анемии, увеличения СОЭ), нарушений Б/Х состава крови (гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, гипопротеинемии, диспротеинемии), обзорной Rg-графии брюшной полости (раздутых петель кишечника, наличия чаш Клойбера, свободного газа в брюшной полости).

2. Назовите основные звенья патогенеза.

Основные звенья патогенеза: микробная агрессия, водно-электролитный дисбаланс, фагоцитоз, метаболические нарушения (ацидоз, интоксикационный синдром, алкалоз), нарушения в системе микроциркуляции, нарушение белкового обмена, гипоксия тканей, парез кишечника, дегидратация и гиповолемия, полиорганная недостаточность.

3. Представьте классификационную схему.

Классификация перитонита:

A) По путям проникновения инфекции в брюшную полость:

первичный:

- гематогенный, - криптогенный, - лимфогенный, - пельвиоперитонит, - контактный.

Б) По степени распространенности воспаления в брюшной полости:

- местный (1 топографическая область БП), а) ограниченный (абсцесс), б) неограниченный (1 анатомическая область), - распространенный, а) диффузный (2-4 области), б) разлитой (более 4 областей т.е. более 50% БП).

B) По характеру экссудата:

- серозный, - гнойно-фиброзный, - гнойный, - смешанные формы.

Г) По клиническому течению:

- реактивная фаза (до 1 суток), - терминальная фаза (более 3 суток), - токсическая фаза (1-3 суток).

Д) По виду возбудителя:

- колибациллярный, - анаэробный, - протейный, - стафилококковый, - синегнойный, - ассоциативный (смешанная флора).

4. Назовите основные этапы лечения. Каким должен быть объм оперативного пособия у данного больного? Составьте схему послеоперационного лечения.

Основные этапы лечения: предоперационная подготовка, оперативное вмешательство, адекватное ведение послеоперационного периода.

Объм оперативного пособия: срединная лапаротомия, удаление источника перитонита, санация брюшной полости большим количеством дез.

растворов, интубация кишечника, управляемая лапаростомия, дренирование брюшной полости.

Схема послеоперационного лечения:голод, холод на живот, ингаляция увлажненного кислорода, массаж грудной клетки и конечностей, дыхательная гимнастика,обтирание кожи спиртом, горчичники на грудную клетку на ночь, антибактериальные препараты (минимум 2 препарата), инфузионная терапи, симптоматическая терапия, контроль за почасовым и суточным диурезом, контроль за OAK, контроль за Б/Х анализом крови (К, Na, С1, общий белок и его фракции, мочевина, сахар, билирубин, трансминазы), контроль за ОAM, наблюдение дежурного врача.

5. Проведите расчт инфузионной терапии и расчт калия данному больному в ранние сроки послеоперационного периода (на первые двое суток) с учтом имеющихся конкретных условий.

Расчт инфузионной терапии в послеперационном периоде:

I. V=ФП+КПП (физиологическая потребность + коррекция патологических потерь).

ФП=120мл х 14кг= 1680мл КПП:

-нa t: 10млЧ14=140мл - на одышку: 15млЧ14=210мл - на рвоту: 20млЧ14=280мл на парез кишечника: 20млЧ14=280мл ИТОГО: 910мл При проведении полного парентерального питания 20% от суточной потребности вычитают из общего объма инфузионной программы. Таким образом общий суточный объм составляет: 1680+910-335=2255мл.

Качественный состав инфузионных сред: соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть 1:2, то есть соответственно 750: мл.

Расчт белка 2-3 гр. на кг массы тела, т.е. 28-42гр. сухого вещества, или 280-420мл 10% альбумина и плазмы. Следовательно, удельный вес белковых препаратов среди коллоидов составляет примерно 1/2объма. Соотношение глюкозы и солевых растворов 2:1.

Расчт К+: V(К+)=ФП(К+)+КД(К+) (физиологическая потребность + коррекция дефицита калия).

ФП(К+)= 1,8Ч14кг-25,2ммоль ДК+=(Кn-Кб)ЧmЧk т.е. ДК+=(4,5-2,8)Ч14Ч0,3=714 ммоль V(K+)=25,2+7,14=32,34=33, т.е. 33мл 7,5% р-ра КС1.

II. У конкретного больного с учтом возраста (8мес), формы заболевания (повздошно-ободочная инвагинация), небольшой давности заболевания ( часов) показана: консервативная терапия - бескровная дезинвагинация воздухом.

План ведения больного:

а. Наблюдение за состоянием больного в стационаре в течение 1-2 суток.

б) Дополнительное обследование: Rg-ское контрастное исследование с барием (контроль за продвижением контраста по кишечнику).

Рекомендации при выписке:

-рациональный режим питания с правильным введением прикормов в соответствии с рекомендуемыми сроками.

Эталон задачи № 1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Диагноз: Инородное тело дыхательных путей.

2. Неотложные мероприятия в данной ситуации?

Освободить дыхательные пути от пищи и слизи;

доступ воздуха, кислород через маску;

интубация;

прием Хаймлиха (обнять сзади и надавить на поддиафрагмальное пространство).

3. Назовите возможные осложнения.

Гнойный трахеобронхит, постаспирационная пневмония, ОДН.

4. Показания к трахеостомии и интубации трахеи?

При закрытых голосовых связках - трахеостомия, при открытых эндотрахеальная интубация.

5. Тип острой дыхательной недостаточности в данном случае?

Обструктивный тип дыхательной недостаточности.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз.

Политравма: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга, гематома левой височной области, перелом костей носа, перелом 6,7,8 ребер слева, перелом правой бедренной кости, травма почек, травма печени.

Закрытый пневмоторакс слева. Носовое кровотечение. Внутрибрюшное кровотечение, травматический шок III степени.

2. Каковы неотложные мероприятия на догоспитальном этапе и условия транспортировки?

Неотложные мероприятия на догоспитальном этапе: обезболивающие препараты (новокаин в гематому бедра), иммобилизация правой нижней конечности 3 шинами Крамера, тампонада носового хода, инфузионная терапия (полиглюкин, ацесоль, дисоль - 300мл во время транспортировки), сердечно-сосудистые препараты,перевод закрытого пневмоторакса в открытый.

Условия транспортировки: на твердой поверхности в горизонтальном положении с интубацией трахеи и ИВЛ.

3. Методы обследования и оказания помощи в стационаре.

Тактика в стационаре: продолжать противошоковые мероприятия, лапароцентез для подтверждения внутрибрюшного кровотечения, срочная операция - лапаротомия: остановка кровотечения из паренхиматозных органов брюшной полости, ревизия почек, фиксация перелома правого бедра методом наложения скелетного вытяжения, интенсивная терапия, межреберная блокада.

Обследование: анализ крови на группу, Rh-фактор, эхоэнцефалография, рентгенография и КТ черепа, грудной клетки, правого бедра.

4. Укажите степени тяжести шока по Баирову, кровопотери по Альговеру и методику восполнения ОЦК. Какой ведущий патологический синдром, определяющий тяжесть состояния у данного пациента?

Выделяют 4 степени тяжести по Баирову (I степень - легкая, II степень - средней тяжести, III степень - тяжелая, IV степень - терминальная), тяжесть шока определяют по шкале Глазго, Гранту, Альговеру (шоковый индекс) - отношение частоты пульса к систолическому давлению (140:70=2,0, при этом индексе шока потеря крови составляет 35-50% ОЦК).

При острой кровопотери более 30% ОЦК количество свежезамороженной плазмы должно составлять не более 25-30% объема трансфузионных сред, не менее 800-1000 мл. В первые часы инфузию проводят в 2 вены со скоростью 30-40 мл/кг/час. Соотношение коллоидов и кристаллоидов 1:1. Суточный объем инфузионной терапии должен превышать объем кровопотери в 3 раза. Применяются солевые растворы и коллоиды, гемотрансфузии.

Ведущим синдромом, определяющий тяжесть ребенка, является болевой синдром и геморрагический шок вследствии множественных повреждений: разрыв паренхиматозных органов, черепно-мозговая травма (ушиб головного мозга), перелом бедра, ребер, пневмоторакс слева.

5. Прогноз для жизни и здоровья ребенка?

Прогноз серьезный, т.к. политравма требует срочного оперативного вмешательства, восполнения ОЦК, переливания крови, плазмы, интенсивной терапии.

Эталон задачи № 1. Предполагаемый диагноз? Может ли данное состояние угрожать жизни ребнка?

Черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга средней степени тяжести, субдуральная гематома.

Данное состояние угрожает жизни, возможна дислокация головного мозга и летальный исход.

2. Составьте тактику действия и оказания мед.помощи на всех этапах.

Тактика действия и оказания мед. помощи.

Школьный врач должен: уложить ребенка, срочно вызвать скорую помощь.

Бригада «скорой помощи»: вводят раствор анальгина 50% 0,8мл, на носилках транспортирует в ДНХО.

В стационаре проводят: рентгенографию черепа в двух проекциях, эхоэнцефалографию, КТ, МРТ, определение группы крови, резус-фактора, анализ крови, мочи,оперативное лечение - трепанация черепа, удаление гематомы.

3. Каковы причины развития и клиническая картина острого периода данного состояния?

Причина данного состояния травма черепа, внутричерепная гематома, которая развилась постепенно после травмы в течение 3-х дней.

Острый период ЧМТ характеризуют нарушением сознания (кома, сопор, ступор), головной болью, рвотой, появлением общемозговых, локальных симптомов, появлением менингеальных знаков.

4. План дальнейшего наблюдения за ребнком.

Наблюдение ребенка у невропатолога, который проводит лечение ноотропилом, кавинтоном, тренталом, назначают витамины В1, В6, проводится курс алоэ, а также покой, исключение нагрузки, освобождение от занятий физкультурой после выписки из стационара.

5. Каковы подходы к реабилитации данного ребнка и прогноз данного заболевания?

Только 80% перенесших ЧМТ возвращаются к полноценной жизни, поэтому наблюдение у невролога показано до 3-х лет. Прогноз благоприятный.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз.

Идиопатический правосторонний сколиоз грудного отдела позвоночника III степени.

2. Какое рентгенологическое обследование необходимо произвести для уточнения диагноза и назначения лечения?

Рентгенография грудного и поясничного отделов позвоночник с захватом крыльев подвздошных костей в положении стоя и лежа, в прямой и боковой проекции. Метод Кобба и Фергюсона.

3. Какое лечебная тактика показана данной больной?

Комплексное консервативное лечение в условиях школы для детей со сколиозом. Проведение корригирующей гимнастики, вытяжения на наклонной плоскости, постоянное ношение съмного корсета.

4. Что необходимо использовать для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении?

Для фиксации достигнутой коррекции при консервативном лечении необходимо длительное ношение фиксирующего съмного ортопедического корсета, спать в гипсовой кроватке.

5. Показания к оперативному лечению.

Показанием к оперативному лечению является прогрессирующий сколиоз II—III степени (быстро прогрессирует грудной и верхне-грудной тип сколиоза, оперируются они раньше и чаще, чем другие типы сколиоза).

Возрастные рамки оперативного лечения при сколиозе - от 8 лет до окончания периода роста, но не исключены случаи и более раннего oперативного вмешательства (от 4-5 до 17-18 лет).

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз.

Закрытый поперечный перелом с/3 правой плечевой кости со смещением по длине и ширине.

2. Составьте план лечения.

Под местной анестезией Sol.Novocaini 0,5% 2 мл произвести репозицию перелома, устранить смещение по длине и ширине. Наложить гипсовую или полихлорвиниловую повязку на 15 дней. Контрольная рентгенограмма через 2 недели, при консолидации перелома ЛФК.

3. Какие нервные расстройства возможны при этом виде перелома?

Страдает лучевой нерв при переломе с/3 плечевой кости, возможно нарушение чувствительности I и II пальцев.

4. Представьте классификацию родовых переломов плечевой кости.

Классификация переломов плечевой кости.

I - надбугорковый;

II - чрезбугорковый;

III - подбугорковый (хирургической шейки):

А)абдукционный Б)аддукционный Перелом в/3, н/3, с/3 диафиза плечевой кости.

IV - надмыщелковый V - чрезмыщежовый без смещения А) внутрисуставной Б) метафизарный В) эпиметафизарный VI - чрезмыщелковый со смещением.

А) сгибательный - смещение по ширине, угловой, ротационное.

Б) разгибательный - по ширине, угловое, ротационное.

5. Каков прогноз у данного больного?

Прогноз благоприятный.

Эталон задачи № 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Закрытая тупая травма брюшной полости. Разрыв селезенки.

Геморрагический шок III степени. Острая постгеморрагическая анемия.

Данный диагноз поставлен на основании:

-анамнеза заболевания и жалоб (падение с высоты более 2 метров и удар животом об асфальт;

на боли в животе, головокружение, однократную рвоту);

-объективного обследования (адинамичность, вялость, бледность кожных покровов больного. АД 80/50 мм. рт. ст., пульс слабого наполнения, мягкий, частотой 120 уд/мин., определяется приглушенность сердечных тонов;

незначительное увеличение живота в объме, в дыхании участвует слабо, пальпаторная болезненность в левом подреберье положительны симптомы Куленкампфа, Хедри, «Ваньки-встаньки», перкуторно - притупление в отлогих местах брюшной полости, нависание «Дугласа» при ректальном пальцевом исследовании);

-данных OAK (снижение количества эритроцитов, гемоглобина - анемия).

2. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциально-диагностический алгоритм: осмотр больного, измерение кровяного давления, (80/50 мм. рт.ст.), анализ крови (снижение гемоглобина, эритроцитов), данных осмотра живота (притупление в отлогих местах перкуторного звука, положительный симптомы Куленкампффа, Вейнерта, Хедри, «Ваньки-встаньки» указывают на внутреннее кровотечение, (ректальное исследование указывает на нависание Дугласа).

3. Назовите классификацию данных повреждений?

Классификация повреждений селезенки:

I - повреждение капсулы:

А) отрыв от ножки селезенки;

Б) отрыв верхнего или нижнего полюса;

В) множественные надрывы;

Г) полиморфные разрывы.

II. без повреждения капсулы:

А) подкапсульные кровоизлияния;

Б) подкапсульные разрывы.

4. Укажите критерии тяжести повреждения и патогенетические механизмы основного синдрома при этой патологии.

Критерии тяжести повреждения:

- снижение кровяного давления 80/50 мм.рт.ст., - частый пульс 130 уд. в минуту, - шок II ст. по данным Альдговера, шоковый индекс=1,5.


Основной патогенетический механизм - кровотечение, снижение ОЦК.

5. Составьте план лечения ребнка и назовите возможные осложнения.

При разрыве паренхиматозного органа, осложнившимся кровотечением, срочно показана операция: лапаротомия под интубационным наркозом, под прикрытием переливания крови. При размозжении селезенки спленоэктомия, при разрывах - ушивание раны (органосохраняющая операция).

В послеоперационном периоде больной лечится в реанимационном отделении: режим постельный, возвышенное положение, кислород, антибиотики (цефалоспорины I поколения, переливание крови, плазмы, в\в раствор глюкозы 10% 500 мл, гемодез, ацесоль или 1соль 10-15мл на 1 кг веса, сердечно сосудистые средства, витамины B1, B6, B12, p- р промедола 1% 0,8мл 3 раза в сутки.

Возможные осложнения: абцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный абсцесс, спаечная непроходимость, повторение кровотечения при ушивании селезенки.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз с указанием варианта заболевания.

Диагноз: Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа, осложненная синдромом «асфиктического ущемления».

2. Этиопатогенез заболевания.

Порок формируется на 4 неделе беременности, когда образуется закладка перегородки между грудной и абдоминальной части целомической полости зародыша. Эмбриональные или ложные грыжи, образуются в результате прекращения развития задней части диафрагмы в период до 2 мес.

внутриутробной жизни. Грыжи плода возникают вследствие нарушения процессов формирования диафрагмы (истинные). Релаксация диафрагмы, как правило, является результатом акушерского паралича диафрагмалыюго нерва.

3. Интерпретируйте представленные исследования.

Клинические проявления заболевания, установленные при осмотре, перкуссии, аускультации грудной клетки, в сочетании с рентгенологической картиной (обзорная рентгенография грудной и брюшной полостей) соответствует врожденной левосторонней диафрагмальной грыже. Тяжесть состояния обусловлена дыхательной недостаточностью, гемодинамическими нарушениями вследствие развития синдрома внутригрудного напряжения («асфиктического ущемления»).

4. Укажите алгоритм дифференциально-диагностического ряда.

Необходимо дифференцировать с врожденными пороками сердца и родовой травмой головного мозга, при которых ДН, цианоз и тяжесть состояния дают повод заподозрить «асфиктическое ущемление». Однако, отсутствуют характерные клинические и рентгенологические данные со стороны органов грудной клетки. Приступы цианоза, ДН также наблюдаются при острой лобарной эмфиземе и кисте(-ах) легкого. При острой эмфиземе на рентгенограмме нет «ячеистой» структуры легочного поля. Киста легкого имеется контур диафрагмы, обычное расположение желудка и кишечных петель. В легком - кистозное образование(-я) с четким тонкостенным линейным контуром.

5. Составьте план лечения, в чем заключаются принципы оперативного лечения?

А. Неотложные мероприятия (вертикальное положение, ингаляция кислорода, интубация трахеи и ИВЛ).

Б. Срочная транспортировка в клинику детской хирургии бригадой РКЦ.

В. В клинике детской хирургии - срочная операция.

Операция: низведение органов в брюшную полость, ушивание грыжевых ворот при ложных диафрагмальных грыжах и пластика диафрагмы - при истинных.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз.

Диагноз: Химический ожог пищевода и ротоглотки.

2. Первая помощь при отравлении.

А. Вызвать рвоту Б. Дать обильное питье (лучше с антидотом: 2-4% раствор бикарбоната натрия). В. Промыть желудок антидотом или охлажденной кипяченой водой.

Г. Соблюдая условия транспортировки (возвышенное положение) быстро направить больного в хирургический стационар.

3. Алгоритм медицинской тактики при свежих химических ожогах.

Бужирование пищевода по схеме: первая эзофагоскопия проводится на 5 6 стуки после ожога;

бужирование пищевода с 6-8 дня, т.е. через 1-2 дня после диагностической эзофагоскопии.

4. Противопоказания к бужированию пищевода при свежих ожогах?

Подозрение на перфорацию пищевода и медиастенит.

5. Показания к наложению гастростомы при химических ожогах пищевода?

Гастростома накладывается: в остром периоде при нарушении проходимости пищевода, дисфагии - при проводимом бужировании в период грануляции и рубцевания появляется тенденция к сужению пищевода, давность полученного ожога более 7 дней с явлениями умеренного нарушения проходимости пищевода.

Эталон задачи № 1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Диагноз: Болезнь Гиршпрунга.

На основании жалоб больного: отсутствие стула в течение 7 дней, многократная рвота, увеличение живота в объеме;

данных анамнеза заболевания: запоры с 6-месячного возраста до 4-5 дней, парадоксальные поносы, метеоризм, стул только после очистительных и масляных клизм, неэффективность консервативной терапии: соблюдение диеты, слабительные средства, очистительные клизмы;

данных анамнеза жизни: ребенок от беременности, 2 родов, протекавшей с гестозом во второй половине, у старшего ребенка имеется патология толстой кишки;

данных объективного осмотра: признаки хронической каловой интоксикации, увеличение живота, пальпируемые каловые камни.

2. Патогенез интоксикационного синдрома.

В основе интоксикационного синдрома - хроническая каловая интоксикация и кишечный дисбактериоз, приводящие к нарушению водно электролитного баланса, гипопротеинемии, гипотрофии, анемии.

3. Составьте план обследования и укажите, какие методы позволят уточнить тяжесть данной патологии?

Общеклиническое, рентгенологическое, УЗИ.

Рентгенологическое исследование: ирригография Ультразвуковая ирригография Ректальная манометрия Электромиография Биопсия мышечного слоя, определение тканевой ацетилхолинэстеразы.

4. Неотложные мероприятия при поступлении ребенка в стационар.

Сифонная клизма (удаление каловых камней), коррекция вводно электролитного баланса, коррекция анемии.

5. Укажите общие принципы лечения данного больного.

Предоперационная подготовка, направленная на регулярное опорожнение кишечника, коррекцию анемии, вводно-электролитного баланса, оперативное лечение в плановом порядке.

Эталон задачи № 1. Поставьте и обоснуйте полный диагноз.

Врожденный порок развития, атрезия желчных ходов. Диагноз выставлен на основании наличия признаков механической желтухи (гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции, признаков холестатического синдрома в анализе крови), проявившейся в первые дни после рождения, наличия отягощенного акушерского анамнеза у матери (риск формирования пороков развития у плода).

2. Какие факторы могли стать причиной данного заболевания?


Наиболее вероятно - нарушение внутриутробного развития на фоне угрозы прерывания беременности (т.е. наличия фето-плацентарной недостаточности), гестоза, ОРВИ.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию? Какие дополнительные анализы необходимы для дифференциальной диагностики?

Инфекционный гепатит, гемолитическая болезнь новорожденною, синдром сгущения желчи.

Для дифференциальной диагностики необходимы: биохимический анализ крови, исследование мочи на уробилин, исследование кала на стеркобилин, УЗИ печени и желчного пузыря, гепатосцинтиграфия, диагностичекая лапаротомия.

4. Объясните выявленные клинические симптомы и изменения в анализах.

Синдром билиарной гпертензии и внутриклеточного холестаза (гипербилирубинемия за счет преобладания прямой фракции и повышение уровня щелочной фосфатазы), интоксикационный синдром, гипотрофия как следствие интоксикации и нарушения питания, гепатомегалия вследствие вторичных воспалительных изменений в печени, сплепомегалия (реакция ретикуло-эндотелиальной системы на наличие тяжелой интоксикации и начальные признаки портальной гипертензии).

5. Составьте план лечения.

Предоперационная подготовка (инфузионная терапия), оперативное лечение. В послеоперационном периоде продолжить инфузионную терапию, желчегонную терапию, гепатопротекторы, ингибиторы протеолиза.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

Диагноз: Некротическая флегмона новорожденных в области передней поверхности грудной клетки слева, токсико-септическая форма.

Диагноз поставлен на основании: жалоб на беспокойное поведение, отказ от груди, повышение температуры до 38,5с, наличие покраснения, припухлости кожи на передней поверхности грудной клетки, увеличивающиеся в размерах;

данных анамнеза: беременность протекала на фоне обострения хронического пиелонефрита в III триместре беременности, родился на 38 неделе путем кесарева сечения, выписан из род. дома на 12сутки с мокнутием пупочной ранки;

данных объективного осмотра:

признаки эндотоксикоза и локальные симптомы заболевания передней поверхности грудной клетки, в области левой молочной железы и за ее пределами, гиперемия кожи с четкими границами 6,0Ч5,0 см, с инфильтрацией мягких тканей, в центре очага цианотичный оттенок кожи, при пальпации кожа горячая, не собирается в складку, отмечается болезненная реакция и симптом флюктуации можно поставить диагноз: «некротическая флегмона новорожденных» в области передней поверхности грудной клетки слева».

2. Этиопатогенез заболевания.

Этиопатогенез некротической флегмоны новорожденных (НФН):

возбудителем заболевания является, как правило, стафилококк, затем может присоединиться Гр(-), смешанная флора.

Развитию флегмоны и быстрому е распространению способствует лгкая ранимость эпидермиса, слабое развитие базальной мембраны, относительно большое содержание межклеточной жидкости, богатое развитие сосудистой сети, недоразвитие соединительнотканных перемычек в жировой клетчатке.

Проникновению инфекции через кожу способствует е повреждение, мацерация, опрелости при несоблюдении гигиенического режима, дефектов ухода за ребнком. В патогенезе НФН придается большое значение нарушениям микроциркуляции с тромбозом сосудов и выраженным некробиотическим изменениям в подкожно жировой клетчатке, коже в очаг поражения, развитию синдрома системного воспалительного ответов организма.

3. Классификация заболевания.

Классификация НФН:

формы:

1 - простая 2 - токсико-септическая периоды:

1 - прогрессирующего воспаления 2 - некроза, абсцедирования, гнойного расплавления подкожно-жировой клетчатки 3 - некроза, отторжения кожи с образованием раневых дефектов 4 - репарации или осложнений.

4. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальную диагностику проводят с абсцессом, гнойным маститом, лимфаденитом, рожистым воспалением, склеремой новорожднных, подкожным адипонекрозом.

5. Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребнку (врач-педиатр, врач скорой медпомощи, стационар).

Врачу-педиатру - необходимо срочно направить ребенка в клинику детской хирургии для проведения оперативного лечения.

Врачу скорой медпомощи - применить жаропонижающие средства, обеспечить оптимальные условия транспортировки в стационар.

В клинике детской хирургии - кратковременная предоперационная подготовка, экстренное хирургическое вмешательство (выполнение множественных разрезов - насечек кожи до подкожно жировой клетчатки в шахматном порядке в зоне поражения и на границе со здоровой кожей);

антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, имуномоделирующая, витаминотерапия, симптоматическое и физиолечение, перевязки.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите его обоснование.

Диагноз: Врожденный пилоростеноз.

Диагноз поставлен на основании: жалоб (рвота «фонтаном» с 3-ей недели после рождения, редкое мочеиспускание, скудный, редкий стул);

анамнестических сведений (гестоз в первой половине беременности, недостаточная прибавка в весе);

результатов клинического обследования:

признаки дегидратации (западение большого родничка, снижение эластичности кожи и тургора тканей), слабо развит подкожно-жировой слой, положительный симптом «песочных часов»;

данных УЗИ органов брюшной полости (желудок расширен, заполнен газом и жидким содержимым, незначительная пневматизация кишечника).

2. Этиопатогенез заболевания.

Этиопатогенез врожднного пилоростеноза: в основе заболевания лежит нарушение проходимости пилорического отдела желудка, обусловленное гипертрофией пилорического жома, вследствие врожденной дискомплектации морфологических его структур (мышечных волокон, соединительной ткани, нервных элементов). Заболевание является генетически гетерогенным сужение пилорического канала, соединительно тканной основой пилорического отдела желудка происходит на 2-4 неделе жизни детей. Нарушается эвакуаторная функция желудка, появляется рвота и, связанные с нею дегидратация, гиповолемия, гипокалиемия, гипохлоремия, гипонатремия, дыхательный алкалоз, а затем метаболический ацидоз. Вследствие алиментарной недостаточности - развивается гипопротеинемия, диспротеинемия.

3. Составьте дифференциально-диагностический алгоритм.

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями пилороспазмом, адреногенитальным синдромом, желудочно-пищеводным рефлюксом, врожднной высокой кишечной непроходимостью.

4. Определите лечебно – тактические мероприятия на этапах оказания медицинской помощи ребнку.

В поликлинике - спазмолитическая терапия, обследование (УЗИ, ФГС, контрастная рентгенография ЖКТ).

В клинике детской хирургии: предоперационная подготовка (регидратационная инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами, с коррекцией гипокалиемии, гипохлоремии, гипопротеинемии, гипонатриемии, профилактика аспирационной пневмонии, дисбактериоза, геморрагического синдрома), оперативное лечение (пилоромиотомия по Фреде - Веберу Рамштедту), послеоперационный период: спазмолитики, инфузионная терапия с частичным парентеральным питанием, дозированное энтеральное питание, антибактериальное лечение, витаминотерапия, физиотерапия.

5. Укажите возможные осложнения.

Возможные осложнения: аспирационная асфиксия, аспирационная пневмония, желудочное кровотечение;

во время операции - ранение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, желудка;

в послеоперационном периоде - спаечная-кишечная непроходимость, перитонит.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз и проведите обоснование диагноза.

Кавернозная гемангиома области грудной клетки слева.

Диагноз поставлен на основании:

-жалоб на наличие опухолевидного образования в области грудной клетки слева, -данных осмотра: опухолевидное образование багрово-цианотичного цвета, прорастающее кожу, безболезненное при пальпации, при надавливании не бледнеет.

2. Какой должна быть тактика педиатра?

Необходима консультация детского хирурга для решения вопроса о лечебной тактике.

3. Что сабой представляет данное заболевание?

Гемангиома - доброкачественная сосудистая опухоль, состоящая из множества разных по величине и форме полостей, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

4. С чем дифференцируют данное заболевание?

Дифференцируют с другими видами гемангиом (капиллярной, ветвистой, комбинированной, смешанной), врожденными сосудистыми пятнами.

5. Представьте необходимые дополнительные исследования и план лечения данной патологии.

Дополнительные методы исследования: УЗИ грудной клетки, исследование гемостаза, групповая и резус-принадлежность.

План лечения: хирургическое лечение - иссечение опухоли в пределах здоровой ткани.

Эталон задачи № 1. Поставьте диагноз.

Врожденная двусторонняя косолапость.

2. В каком возрасте следует начинать лечение этого ребнка?

Начинать лечение следует сразу после установки диагноза.

3. Какой вид лечения может дать у данного больного наилучший результат?

Наилучший результат может дать: справа - оперативное лечение, слева – консервативная терапия (этапными гипсовыми сапожками).

4. Какие специфические осложнения возможны после оперативного лечения?

После оперативного лечения возможны осложнения: рецидив косолапости, плоскостопие, тугоподвижность в суставах стопы и др.

5. Каковы сроки диспансерного наблюдения за ребнком с данной патологией?

Диспансерное наблюдение: до 5 лет (обязательный осмотр ортопеда в 1й год - раз в три месяца, во 2й год - раз в полгода, последующие осмотры - раз в год).

Эталон задачи № 1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

Аномалия развития мочевыделительнои системы. Подковообразная почка.

Диагноз поставлен на основании:

а) Наличие опухолевидного образования в брюшной полости (ниже пупка по средней линии, симметрично по обе стороны от позвоночника пальпируется опухолевидное образование, эластичной консистенции, безболезненное, малоподвижное).

б) Данных экскреторной урографии (полостная система почек ротирована, располагается на уровне III-IV поясничных позвонков, близко к позвоночнику).

2. Какие дополнительные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза?

Дополнительные методы исследования:

а) Абдоминальная ангиография.

б) Нефросцинтиграфия.

в) УЗИ почек, допплерография.

г) Пресакральный ретропневмоперитонеум.

3. Какие клинические проявления данной патологии и чем они обусловлены?

Боли в животе, поясничной области, положительный симптом Ровзинга, сосудистые нарушения в нижних конечностях (при сдавлении нижней полой вены, брюшного отдела аорты), развитие гидронефроза (при сдавлении мочеточников).

4. Проведите дифференциальную диагностику данного заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с:

а) опухоль брюшной полости.

б) опухоль забрюшинного пространства.

5. Лечение и реабилитация больного.

При отсутствии клинических проявлений - диспансерное наблюдение.

При клинических проявлениях с развитием осложнений - оперативное лечение истмотомия. Диспансерное наблюдение.

Эталон задачи № 1. О каком заболевании можно думать?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

2. Каковы причины данного заболевания?

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса:

а) Незрелость структур мочевого пузыря, мочеточника, иннервации.

б) Дистопия устьев мочеточника.

в) Короткий интрамуральный отдел мочеточника.

г) Отсутствие мышцы Вальдейера.

д) Инфравезикулярная обструкция.

е) Хронические воспалительные заболевания мочевого пузыря.

г) Послеоперационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

3. Классификация данного заболевания.

Классификация пузырно-мочеточникового рефлюкса:

а) Первичный (врожденный), вторичный (приобретенный).

б) Классификация Эйкеля-Паркулайнена:

I степень - заброс в дистальные отделы мочеточника.

II степень - заброс в полостную систему почек.

III степень - заброс в полостную систему почки с ее дилатацией.

IV степень - дилатация лоханки, чашечек, с поражением паренхимы ночки.

V степень - гидронефротическая трансформация почки с утратой функций.

4. Какие дополнительные методы исследования можно использовать?

Дополнительные методы исследования: Экскреторная урография, Микционная цистография, Цистоскопия, Хромоцистоскопия, Допплерография мочевого пузыря.

5. Консервативное и оперативное лечение данного заболевания и показания к ним.

При I-II степени - консервативное лечение с последующим контролем через 6 месяцев.

При III-IV степени - оперативное лечение (удлинение интрамурального отдела мочеточника), или коллагенопластика эндоскопически. При V степени - нефроуретерэктомия. При рефлюксе любой степени с инфравезикулярной обструкцией - оперативное лечение устранение обструкции.



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 ||
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.