авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования "Красноярский государственный

медицинский университет имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого"

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Фармацевтический колледж

Безопасная больничная

среда для пациента и

персонала

пособие для самостоятельной

внеаудиторной работы студентов 2 курса,

обучающихся по специальности 060501 – Сестринское дело Красноярск 2013 Безопасная больничная среда для пациента и персонала: пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов 2 курса, обучающихся по спец. 060501 – Сестринское дело/сост. В.Г. Камалутдинова, А.А. Черемисина – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2013.- 120 с.

Составители: преподаватель основ сестринского дела В.Г. Камалутдинова.

преподаватель основ сестринского дела, председатель ЦМК №2 «Сестринское дело» А.А. Черемисина Пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов полностью соответствуют требованиям Федерального государственного образовательного стандарта (2009) среднего профессионального образования по специальности 060501 – Сестринское дело;

адаптировано к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060501 – Сестринское дело.

Рецензенты:

Зав.кафедрой сестринского дела и клинического ухода КрасГМУ доцент, к.м.н.

Ж.Е. Турчина Согласовано на заседании ЦМК «Сестринское дело №2» (протокол № от.. г.) Содержание Введение…………………………………………………………………………... Инфекционная безопасность. Профилактика ВБИ…………………………….. Профилактика парентеральных инфекций среди медперсонала…………….. Документы, регламентирующие дезинфекцию в медицинских учреждениях……………………………………………………………………. Подготовка и использование дезинфицирующих растворов………………… Структура и классификация медицинских отходов. Организация системы сбора и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях…….. Предстерилизационная очистка………………………………………………... Методы и режимы стерилизации. Методы контроля паровой и воздушной стерилизации…………………………………………………………………….. Методы контроля химической стерилизации. Режимы газовой стерилизации…………………………………………………………………….. ЦСО. Устройство, функции…………………………………………………….. Безопасность сестры на рабочем месте………………………………………... Перемещение пациента одним, двумя и более лицами в кровати…………… Перемещение пациента одним, двумя и более лицами вне кровати. Помощь пациенту при ходьбе…………………………………………………………... Лечебно-охранительный режим медицинской организации……………….. Перечень экзаменационных теоретических вопросов………………………. Введение Пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по междисциплинарному курсу «Безопасная больничная среда для пациента и персонала» предназначено для самоподготовки студентов к практическим занятиям.

В пособии для самостоятельной внеаудиторной работы студентам предлагаются вопросы, тестовые задания и ситуационные задачи по темам, основной материал, который рассматривается на аудиторных занятиях, индивидуальные задания, направленные не только на углубление знаний и развитие умений, но и на овладение обучающихся следующих компетенций:

OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, исходя из цели и способов ее достижения, определенных руководителем.

ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.

ОК 4. Осуществлять поиск информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач.

ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, пациентами.

ОК 7. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

ОК 8. Соблюдать правила охраны труда, пожарной безопасности и техники безопасности.

ПК 2.1. Обеспечивать инфекционную безопасность.

ПК 2.2. Обеспечивать безопасную больничную среду для пациентов и персонала.

ПК 2.3. Участвовать в санитарно-просветительской работе среди населения.

ПК 2.4. Владеть основами гигиенического питания.

ПК 2.5. Обеспечивать производственную санитарию и личную гигиену на рабочем месте.

Пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов полностью соответствуют требованиям Федерального государственного образовательного стандарта (2009) среднего профессионального образования по специальности 060501 – Сестринское дело;

адаптировано к образовательным технологиям с учетом специфики обучения по специальности 060501 – Сестринское дело.

ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ.

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ Значение темы:

Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) в последние годы приобрела исключительно большое значение для всех стран мира. Бурные темпы роста лечебных учреждений, создание новых видов медицинского (терапевтического и диагностического) оборудования, применение новейших препаратов, обладающих иммунодепрессивными свойствами, искусственное подавление иммунитета при пересадке органов и тканей - эти, а также многие другие факторы усиливают угрозу распространения инфекций среди пациентов и персонала лечебных учреждений.

Современные научные факты, приводимые в работах зарубежными и отечественными исследователями, позволяют утверждать, что ВБИ возникают, по меньшей мере, у 5-12% больных, поступающих в лечебные учреждения.

В вопросах профилактики ВБИ в стационарах младшему и среднему медперсоналу отводится основная, главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

Говоря о важности профилактики ВБИ, следует отметить, что проблема эта, безусловно, комплексная и многогранная. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает ряд целенаправленных санитарно гигиенических и противоэпидемических мероприятий, имеющих целью предотвращение определенного пути передачи инфекционного агента внутри стационара.

На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать:

понятия и содержание мероприятий по инфекционному контролю, инфекционной безопасности.

уровни мытья рук.

уметь:

мыть руки на гигиеническом уровне;

надевать стерильные перчатки;

снимать использованные перчатки;

надевать и снимать маску.

Контроль исходного уровня 1. Масштаб проблемы ВБИ.

Структура ВБИ 2.

Способы передачи инфекции в медицинском учреждении.

3.

Группы риска ВБИ.

4.

Резервуары возбудителей ВБИ: руки персонала, инструментарий, 5.

оборудование, лекарственные средства и т.д.

6. Факторы, влияющие на возникновение ВБИ.

7. Основные причины ВБИ.

8. Охарактеризуйте механизм передачи ВБИ.

9. Назовите факторы, влияющие на восприимчивость хозяина к инфекции.

10.Какие мероприятия включает в себя профилактика ВБИ.

11.Дайте определение понятию «Инфекционный контроль».

12.Дайте определение понятию «Инфекционная безопасность».

13.Санитарно-противоэпидемический режим различных помещений меди цинского учреждения:

процедурного кабинета;

палат;

буфета 14.Алгоритм мытья рук на гигиеническом уровне 15.Алгоритм надевания стерильных перчаток;

16.Алгоритм снятия использованных перчаток;

17.Алгоритм надевания и снятия маски.

Краткое содержание темы Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные) – согласно определению ВОЗ, любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Отличия госпитального штамма от обычного:

* Способность к длительному выживанию * Повышенная агрессивность * Повышенная устойчивость * Повышенная патогенность * Постоянная циркуляция среди больных и персонала Источники ВБИ:

* Пациенты ( больные и бактерионосители) - особенно длительно находящиеся в стационаре.

* Медперсонал (больные и бактерионосители) - особенно длительные носители и больные стертыми формами.

Механизмы и пути передачи:

1.Фекально-оральный 2. Воздушно-капельный 3. Трансмиссивный 4. Контактный Почему падает эффективность антибиотиков?

- Антибиотики – это лекарства, которые убивают болезнетворные микробы и помогают нам бороться с инфекцией. Их открытие стало очень важным событием в медицине, и врачи надеялись, что человечество сможет полностью победить инфекцию. Но микробы научились противостоять воздействию антибиотиков (эту способность называют резистентностью), и началось соревнование человека с микробами: врачи открывали все новые антибиотики, а микробы все быстрее приспосабливались к ним. С 1970-х по 1990-е годы появлялось один-два новых антибиотика в год, одновременно люди выявляли 10-20 новых бактериальных ферментов, разрушающих антибиотики, то есть по времени микробы опережали человека.

Сейчас появились штаммы, устойчивые ко всем известным антибиотикам.

Впервые с панрезистентными штаммами столкнулись в США в середине 1990-х годов. Пациенты с такими инфекциями просто обречены – их нечем лечить.

А что в России?

- В Москве первые данные по антибиотикорезистентности появились в конце 1990-х годов, а по всей России – уже в начале этого века. Они оказались ужасающими. Резистентность возбудителей внутрибольничных инфекций в России часто на порядок выше, чем в Европе. Измеряется она в процентах устойчивых штаммов. Берут, скажем, 100 кишечных палочек, выясняют, что 80 из них не реагируют на антибиотик – значит, это 80-процентная устойчивость.

Кишечная палочка – частый возбудитель внутрибольничного сепсиса.

Если устойчивость этого микроба к антибиотикам - пенициллинам и цефалоспоринам - в конце 1990-х годов в среднем по стационарам нашей страны не превышала 15%, то сейчас – более 50%. А устойчивость стафилококков (это второй по частоте возбудитель инфекций в стационаре) к большинству антибиотиков увеличилась в среднем с 20 до 60%, а в некоторых отделениях достигает 95% (!). Сегодня против них реально продолжают «работать» только два антибиотика, а стоимость лечения при их назначении возрастает в 18-30 раз.

Более того, появились сообщения о выделении стафилококков, устойчивых также и к этим двум антибиотикам. В таких ситуациях ни за какие деньги эффективного антибиотика не достать - его просто нет. Образно говоря, человечество тихо и незаметно, без большой шумихи (это же в самом деле не ядерная угроза) подошло к пропасти под названием глобальная антибиотикорезистентность.

Цепочка инфекционного процесса Свойства микроорганизмов:

Токсичность – способность к выработке и выделению различных токсинов;

Вирулентность – мера патогенности, индивидуально присуща конкретному штамму патогенного возбудителя;

Инвазивность – способность к проникновению в ткани и органы макроорганизма и распространению в них.

Самостоятельная внеаудиторная работа.

Решите ситуационные задачи:

1. В родильном доме Х у матери, являющейся носителем вируса гепатита В, родился ребенок, у которого в крови также выявлены антигены к вирусу гепатита В.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

2. В родильном доме Х у здоровой матери родился мальчик массой 3440 г, длиной 52 см. При осмотре патологии не выявлено. Через 3 дня после у родов у новорожденного появились признаки конъюнктивита.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

3. В ноябре 2003 г. в родильном доме города Х были зафиксированы случая гнойно-септических заболеваний, которые протекали легко и закончились выздоровлением.

Однако в ноябре-декабре произошел рост инфекции и усиление ее патогенности из-за возникновения устойчивости к применявшимся дезинфицирующим средствам, в результате чего бактерия вызвала у ослабленных новорожденных сепсис. С 20.12.03 по 13.01. зарегистрировано 13 случаев гнойно-септических заболеваний среди новорожденных, 6 детей умерли. Все погибшие дети были недоношенными, ослабленными, имевшими низкую массу тела. У детей выделена бактерия Klebsiella.Групповому заражению детей способствовали нарушения санитарного режима (неэффективные дезинфицирующие средства, некачественная дезинфекция дыхательной аппаратуры) и дефицит медицинских кадров.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

4. Вспышка острой кишечной инфекции возникла в детской городской клинической больнице. В хирургическом отделении детской больницы зарегистрировано 11 случаев заболевания острой кишечной инфекцией, 10 заболевших - дети. Прием детей в хирургическое отделение приостановлен.

В отделении проведена тщательная дезинфекция. Причиной вспышки заболевания стало нарушение правил дезинфекции и санитарно противоэпидемического режима.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

5. 11 января в селе Батырево у 7 детей через 3-5 дней после выписки из родильного отделения зарегистрировано гнойно-септическое заболевание.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

6. В областной психоневрологической больнице 54 человека заболели острыми кишечными инфекциями, сообщила Федеральная служ ба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Случаи острых кишечных инфекций зарегистрированы с 27 по 29 июля.

По данным эпидемиологического расследования, возникновение вспышки скорее всего связано с употреблением бактериально загрязненных пищевых продуктов на больничном пищеблоке.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

7. В детской городской больнице №1 возникла вспышка острой кишечной инфекции. Заболели 19 детей и 3 сотрудника больницы. Было установлено, что в больнице сейчас проводится ремонт, и это повлекло грубые нарушения в технологии приготовления и раздачи пищи. В частности, из-за отключения холодной воды пища готовилась на воде, поступающей из кранов горячей водой. На самом деле из этих кранов шла чуть теплая вода, при этом недостаточно очищенная. Такой водой на кухне мыли посуду, и даже добавление моющих средств не обеспечивало полной ее чистоты.

Является ли данный случай ВБИ? Ответ обоснуйте.

Эталон ответов для самоконтроля:

Задание Данный случай не является ВБИ, так как это внутриутробная инфекция, передающаяся от матери к плоду плацентарным путем при персистенции вируса в организме матери.

Задание Данный случай является ВБИ, так как заражение произошло в результате обращения за медицинской помощью.

Задание Да. В результате обращения за медицинской помощью произошли заражение гнойно-септическими заболеваниями новорожденных и смерть нескольких новорожденных.

Задание Данный случай является ВБИ, возникшей в результате нарушения правил дезинфекции и санитарно-противоэпидемического режима.

Задание Данный случай является ВБИ, так как гнойно-септическое заболевание возникло в родильном доме, но обнаружено и зарегистрировано было только после выписки детей.

Задание Данный случай является ВБИ, так как возникновение вспышки связано с употреблением бактериально загрязненных пищевых продуктов на больничном пищеблоке.

Задание Данный случай является ВБИ, так как зарегистрированы грубые нарушения в технологии приготовления и раздачи пищи. Подавалась чуть теплая вода, при этом недостаточно очищенная. Такой водой на кухне мыли посуду, и даже добавление моющих средств не обеспечивало ее полной чистоты.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕХАНИЗМОВ И ПУТЕЙ ПЕРЕДАЧИ ВБИ Задание Составьте цепочку инфекционного процесса для Staphylococcus aureus, используя справочные материалы.

Задание № Составьте цепочку инфекционного процесса для Staphylococcus epidermidis, используя справочные материалы.

Задание Составьте цепочку инфекционного процесса для стрептококков группы В, используя справочные материалы.

Задание Составьте цепочку инфекционного процесса для эшерихий, используя справочные материалы.

Задание Составьте цепочку инфекционного процесса для энтеробактерий, используя справочные материалы.

Задание № Составьте цепочку инфекционного процесса для синегнойной палочки, используя справочные материалы.

Задание № Составьте цепочку инфекционного процесса для вируса гриппа, используя справочные материалы.

Задание № Составьте цепочку инфекционного процесса для вируса гепатита В и С, используя справочные материалы.

Задание № Составьте цепочку инфекционного процесса для ВИЧ-инфекции, используя справочные материалы.

Задание № Внимательно рассмотрите рисунки. Каковы наиболее вероятные пути передачи инфекции? Ответ обоснуйте.

Задание № Внимательно рассмотрите рисунки. Каковы наиболее вероятные пути передачи инфекции? Ответ обоснуйте.

Эталоны ответов для самоконтроля Здание № Задание Задание № Задание № Задание № Задание № Задание № Задание № Задание Механизм передачи контактный. Путь передачи контактнобытовой, так как инфицирование места внутривенного капельного введения лекарственного средства возникло после дотрагивания загрязненной перчаткой (медицинский работник не успел снять перчатку после процедуры у первого пациента) до места инъекции.

Задание Механизм передачи контактный. Путь передачи контактнобытовой, так как инфицирование места внутривенного капельного введения лекарственного средства возникло после дотрагивания загрязненной рукой до места инъекции.

Рекомендованная литература по теме занятия:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

ПРОФИЛАКТИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ МЕДПЕРСОНАЛА Значение темы:

Труд медицинских работников принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека.

Современное развитие медицины, повышение технической оснащенности лечебных учреждений, внедрение совершенных технологических процессов, современного оборудования, аппаратуры, инструментария, применение новых лекарственных средств и освоение новых методов диагностики и лечения ставят перед гигиенистами и эпидемиологами все новые задачи по профилактике неблагоприятных последствий для здоровья условий и характера трудовой деятельности медицинских работников.

Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Риск инфицирования многократно возрастает при несоблюдении персоналом мер индивидуальной защиты, в связи с этим в сознании медицинских работников необходимо формировать эпидемическую настороженность ко всем пациентам, как к возможным источникам гемоконтактных инфекций.

Особенность эпидемиологической ситуации современного мира повсеместно высокие уровни заболеваемости гемоконтактными инфекциями, то есть болезнями, возбудитель которых передается через кровь. В первую очередь речь идет о парентеральных гепатитах В, С и ВИЧ-инфекции, хотя в настоящее время известно более 30 нозологических форм инфекционных заболеваний, основным фактором передачи которых служит кровь. В структуре профессиональных заболеваний заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами среди медицинских работников достигает 19%.

Персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, на необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении. Необходимо избегать любых манипуляций с использованными шприцами и иглами после проведения инъекций (например, не накрывать иглу колпачком, удаление иглы из шприца, ополаскивание, замачивание).

Заражение гепатитами B, C, ВИЧ-инфекцией возможно при элементарных манипуляциях (взятие крови, инъекции), при более сложных (венесекция и катетеризация сосудов) и ответственных процедурах (биопсия и трансплантация тканей, органов, костного мозга). Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты B, C, сифилис).

Наиболее опасны в плане риска инфицирования манипуляции, связанные с нарушением целостности кожи и слизистых в результате контакт/ситуации. Контакт, или контакт/ситуация, - это травма (укол иглой или порез), либо контакт слизистой оболочки или поврежденной кожи с кровью, а также другими биологическими жидкостями, потенциально опасными с точки зрения инфицирования. Контакт/ситуацию у медицинского персонала при проведении инъекций, перевязок, заборе крови, работе с использованным инструментарием и т.п. можно отнести к производственной травме.

знать:

способы передачи вирусных гепатитов и ВИЧ инфекции.

уметь:

проводить профилактические мероприятия при угрозе заражений вируснымгепатитом и ВИЧ – инфекцией медперсонала и пациентов.

Контроль исходного уровня Назовите и кратко охарактеризуйте основные документы, регламентирующие проведение профилактических мероприятий заражений инфекционными заболеваниями в медицинских организациях.

Назовите и охарактеризуйте пути распространения ВИЧ-инфекции и парентеральных гепатитов в медицинских организациях.

Перечислите контингенты лиц, подверженных риску заражения в медицинских организациях.

Перечислите, выполнение, каких правил, снижают риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами в медицинских организациях.

Назовите состав аптечки первой медицинской помощи.

Назовите учетную документацию, которая заполняется в случае получения работником травмы.

Перечислите контингенты лиц, подлежащих вакцинации против гепатита В.

Назовите правила работы медперсонала с ВИЧ инфицированным пациентом и пациентом, зараженным гепатитом В и С.

Расскажите и продемонстрируйте алгоритм мытья рук на гигиеническом уровне.

Расскажите и продемонстрируйте алгоритм надевания и снятия стерильных перчаток.

Перечислите средства для антисептической обработки рук и продемонстрируйте технику обработки рук антисептиком.

Краткое содержание темы ВИЧ –инфекция и гемоконтактные (парентеральные) вирусные гепатиты В и С относятся к инфекционным заболеваниям, приводящим к развитию СПИДа (синдрома приобретенного иммунодефицита) в результате развития ВИЧ-инфекции, а при вирусных гепатита к тяжелым поражением паренхимы печени с исходом в цирроз.

Инфицирование медицинского работника может произойти при несоблюдении техники безопасности при работе с пациентом, а также при травмировании кожных покровов во время выполнения медицинских манипуляций. В настоящее время рекомендовано относиться к каждому пациенту, как к потенциально инфицированному. Не следует забывать, что когда больной находится в начальном периоде заболевания анализ на определение антител в крови к вирусам гепатита и ВИЧ – инфекции может быть отрицательным.

Наиболее часто подвержены риску инфицирования медицинские работники: гематологических, реанимационных, хирургических, гинекологических, инфекционных, стоматологических, патологоанатомических, акушерских, гинекологических отделений, токсикологических и наркологических отделений, лабораторий, работники станций переливания крови.

Для профилактики профессионального инфицирования необходимо соблюдать следующие правила:

-при выполнении медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (при необходимости надевать защитные очки) -все манипуляции, при которых возможно попадание биологических жидкостей(прежде всего крови) на руки проводить в медицинских перчатках, при высоком риске заражения рекомендуется надевать две пары перчаток, которые после каждого пациента обрабатываются 70% раствором спирта или другими препаратами, обладающими вирулоцидным действием, а в тех случаях, когда у пациента в анамнезе имеется заболевание ВИЧ – инфекцией или гемоконтактными вирусными гепатитами В и С, меняются после оказания помощи данному больному - соблюдать особые меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы) -при открывании флаконов, бутылок, пробирок с кровью или сывороткой избегать уколов и порезов -при повреждении кожных покровов необходимо обработать перчатки дезинфицирующим раствором, снять их, выдавить кровь из ранки, промыть ее под проточной водой, обработать 70% спиртом и смазать ранку 3% раствором йода -при загрязнении рук кровью обработать их тампоном, смоченным в антисептическом растворе (70% спирт, 3% раствор хлорамина, октенидерм, хлоргикседин и т.д.) в течение 30сек-1минуты, вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом -при попадании крови и других биологических жидкостей на слизистые оболочки глаз – промыть водой или 1% раствором борной кислоты -слизистую оболочку носа - обработать 1% раствором протаргола -слизистую оболочку рта – прополоскать 70% раствором спирта или 0,05% раствором перманганата калия или 1 % раствором борной кислоты.

- разборка, мойка, ополаскивание медицинского инструментария, посуды медицинского назначения, приборов и аппаратов, которые соприкасались с кровью и сывороткой, надо проводить в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции, любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулоцидным действием -доставка образцов крови и сывороток должна осуществляться в емкостях, с закрывающимися крышками, из материала, который не портится при дезинфекции -образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках и флаконах герметично закрытых резиновыми или ватно-марлевыми, завернутыми в полиэтилен, тампонами Аварийная аптечка.

70% спирт;

5% спиртовой раствор йода;

навески калия перманганата по 50мг;

1% р-р борной кислоты;

дистиллированная вода 400мл;

1% р-р протаргола;

бактерицидный пластырь;

-перевязочные средства;

-глазные пипетки 2 шт;

стерильные ватные шарики, предметы общемедицинского назначения (бинты, градусники, жгут, нашатырный спирт).

Алгоритм надевания стерильных перчаток Алгоритм надевания стерильных перчаток Запомните!!!

Правша надевает правую перчатку, а снимает — левую.

Левша надевает левую перчатку, а снимает — правую.

ПРОЦЕДУРА ОБОСНОВАНИЕ ^ Подготовка к процедуре:

Разверните упаковку с перчатками (можно Правильная упаковка сводит к положить упаковку на стол). минимуму риск нарушения стерильности перчаток ^ Выполнение процедуры:

Возьмите перчатку за отворот левой руки Перчатки уменьшают степень так, чтобы ваши пальцы не касались загрязнения рук внутренней поверхности перчатки Сомкните пальцы правой руки и введите их При касании только внутренней в перчатку. поверхности перчаток, сохраняется стерильность и не нарушается целостность при надевании перчаток Разомкните пальцы правой руки и натяните Если руки опустить ниже уровня пояса, перчатку на пальцы, не нарушая ее они считаются расстерилизованными отворота.

Заведите за отворот левой перчатки При повреждении перчаток, возможно 2, 3 и 4-й пальцы правой руки, уже одетой в инфицирование кожи медсестры кровью перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки или другими биологическими был направлен в сторону 1-ого пальца на жидкостями пациента.

левой перчатке.

Держите левую перчатку 2, 3 и 4-м пальцами правой руки вертикально.

Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.

^ Завершение процедуры:

Расправьте отворот вначале на левой Позволяет сохранить стерильность перчатке, натянув ее на рукав, затем на перчаток.

правой руке с помощью 2 и 3-его пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

В зависимости от ситуации, перчатки лучше надеть на рукава халата. В тех случаях, когда не требуется халат с длинными рукавами, перчатки закрывают запястье и часть предплечья.

Самостоятельная внеаудиторная работа Решите кейсы № Двое работниц, из числа обслуживающего персонала, ГИКБ №1 Евсеева В. и Астафьева Н. заболели инфекционным гепатитом. Было известно, что Евсеева В. (по совместительству) постоянно проводила уборку в санузлах, а Астафьева Н. осуществляла предстерилизационную очистку материала, часто загрязненного биологическими жидкостями от больных, в том числе и кровью.

Задания:

1. Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?

2. Что могло способствовать заражению работниц?

3. Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны?

4. Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями?

5. Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных?

№ Медсестра, проводя пациентам внутривенные, подкожные и внутримышечные инъекции, использует одноразовые шприцы, иглы и стерильные спиртовые салфетки в индивидуальной упаковке. Для обработки инъекционного поля использует одну салфетку, протирая место инъекции однократно круговыми движениями от периферии к центру. После введения лекарственного средства извлекает иглу, прижимая место инъекции той же салфеткой. Иглу с использованного шприца снимает рукой, сбрасывая ее в пластиковую бутылку, наполовину заполненную дезинфицирующим раствором, используемую в качестве контейнера для дезинфекции игл, шприц и салфетку – в контейнер для дезинфекции шприцев. После окончания времени дезинфекционной выдержки из шприцев выпускает дезинфицирующий раствор при помощи поршня, затем укладывает их в черный пакет однократного применения, туда же сбрасываются пустые ампулы.

Задание Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ошибки.

№ Медсестра проводит взятие крови из вены у пациентов для проведения исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции и биохимического исследования. Для взятия крови медсестра использует стерильные одноразовые иглы и чистые сухие пробирки. Перед введением иглы в вену однократно обрабатывает инъекционное поле стерильным ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом. Инъекционное поле обрабатывает широкими мазками спиртовым тампоном сверху вниз. При проведении процедуры использует резиновый жгут, который накладывает на плечо пациента. После наложения жгута пальпирует вену и делает одномоментный прокол кожи и стенки вены. Кровь поступает в пробирку через канюлю иглы самотеком. Набрав в каждую пробирку 5-6 мл крови, медсестра удаляет иглу из вены и прижимает место прокола ватным тампоном, который применяла для обработки инъекционного поля.

Пробирки с набранной кровью медсестра на весу маркирует специальным карандашом по стеклу и распределяет в 2 штатива. На пробирки с кровью для биохимического исследования медсестра накручивает направления в лабораторию соответственно маркировке.

Штатив с пробирками для биохимического исследования медсестра уносит в лабораторию, расположенную на другом этаже того же корпуса и передает лаборанту.

Пробирки с кровью для исследования на маркеры вирусных гепатитов В и С и ВИЧ-инфекции закрывает ватно-марлевыми тампонами и в штативе устанавливает в контейнер. Направления на исследования укладывает в контейнер рядом с пробирками. Контейнер с пробирками в течение 2-3 часов находится в процедурном кабинете, затем его забирает водитель для доставки в лабораторию.

Задание Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ею ошибки.

№ Медицинская сестра проводит стерилизацию клинков для интубации в растворе химического средства, разрешенного для этой цели. Контейнер, используемый для стерилизации, предварительно дезинфицирует методом протирания чистой салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, затем заливает 6% раствор перекиси водорода, в который погружает стерилизуемые изделия. После 6-ти часовой выдержки изделий в растворе медсестра переносит перфорированный поддон из контейнера со стерилянтом в продезинфицированный способом протирания контейнер, заполненный стерильной водой, для отмывания от остатков химического вещества. Промытые изделия медсестра выкладывает на стерильную салфетку для высушивания и оставляет на 1-2 часа, после чего переносит в предварительно простерилизованный паровым методом бикс с двухслойной бязевой выстилкой. Хранящиеся в биксе клинки извлекаются из бикса по мере надобности в течение 3-х суток от момента стерилизации.

Задание Оцените правильность действий медсестры и укажите на допущенные ею ошибки.

Эталоны ответов для самоконтроля Кейс № 1. Учитывая разные условия работы, какими видами гепатита могли вероятнее всего, заразиться Евсеева В. и Астафьева Н.?

Учитывая условия работы, Евсеева В., вероятнее всего, могла заразиться гепатитом «А», а Астафьева Н. - гепатитом «В».

2. Что могло способствовать заражению работниц?

Могло способствовать заражению: попадание инфицированного биологического материала на незащищенную кожу (при нарушении техники безопасности при работе с загрязненным материалом, в частности - работа без перчаток, использование неэффективных дезинфектантов). Астафьева Н.

могла пораниться во время работы с загрязненными шприцами.

3. Какие пути заражения для каждого из случаев наиболее вероятны?

Вероятнее всего Евсеева В. могла заразиться алиментарным путем, принимая пищу инфицированными руками, а Астафьева Н. - контактно-бытовым путем, работая с материалом, загрязненным кровью больных.

4. Какие вирусы гепатита передаются парентеральным и половым путями?

Парентеральным и половым путями передаются вирусы гепатита «В» и «С».

5. Как необходимо дезинфицировать руки при попадании на них крови или любого другого биологического материала от больных?

Дезинфицировать руки необходимо: 70% спиртом, Октенидермом, Сагросептом или другим дезинфектантом, утвержденным в данном ЛПУ и не запрещенным к использованию в России.

Кейс № Ответы к кейсу № 2:

При обработке инъекционного поля недостаточно одной салфетки.

Необходимо дважды обработать инъекционное поле двумя разными салфетками, для прижатия места инъекции использовать еще одну салфетку.

При обработке инъекционного поля движения салфетки должны быть в одном направлении по ходу иглы.

Кроме того, необходимо проводить антисептическую обработку ампулы.

Категорически запрещено снимать иглу с использованного шприца рукой.

Для сбора и дезинфекции использованных игл недопустимо применение пластиковых бутылок. Для этих целей необходимо использование не прокалываемых контейнеров иглосъемником.

Для дезинфекции шприцев и салфеток необходимо использование разных контейнеров. Корпуса и поршни шприцев, а также использованные спиртовые салфетки являются отходами класса Б, которые собирают в мешки желтого цвета. Ампулы от лекарственных препаратов (отходы класса Г) собирают в не прокалываемые емкости черного цвета.

Кейс № Ответ к кейсу № 3:

Недопустимо взятие крови из вены через иглу самотеком. Для этих целей можно применять шприц, а в оптимальном варианте – специальные вакуумные пробирки.

Для обработки инъекционного поля необходимо использовать 2 стерильных ватных тампонов, смоченных 70% этиловым спиртом.

При обработке инъекционного поля движения салфетки должны быть в одном направлении по ходу иглы.

Для прижатия места инъекции использовать еще один ватный тампон со спиртом.

При наложении жгута использовать тканевую подкладку.

Пальпацию инъекционного поля необходимо проводить до его антисептической обработки.

Маркировку пробирок необходимо проводить до заполнения их кровью.

На пробирки с кровью накручивание направлений недопустимо.

Для закрытия пробирок с кровью требуются резиновые пробки, а не ватно марлевые тампоны.

Для переноса в лабораторию штатив с пробирками следует поставить в контейнер с крышкой, в отдельный отсек которого уложить помещенные в полиэтиленовый пакет направления.

Контейнер с пробирками с кровью допустимо содержать до момента доставки в лабораторию в течение до 12 часов.

Кейс № При подготовке бикса к укладке его необходимо двукратно протирать ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором как изнутри, так и снаружи.

Ватные шарики можно стерилизовать в однослойной упаковке из крафт бумаги, но в количестве не более 25 штук в одном пакете.

Упаковочный материал применяется однократно.

Индикаторы серии «Стериконт» могут применяться только снаружи упаковки, внутрь бикса в 3 –х уровнях (внизу, в среднем уровне и сверху) необходимо разместить индикаторы серии «Стеритест».

При вскрытии бикса в «Журнале учета работы парового стерилизатора»

необходимо указывать не только дату, но и время вскрытия бикса, наклеивать индикатор «Стериконт 132 град. – 20 минут», а также индикатора «Стеритест» соответствующего режима стерилизации.

Материал из бикса может использоваться в течение не более 6 часов.

Доставлять биксы в ЦСО и обратно необходимо в мешках из ткани и клеенки.

Кейс № Клинки для интубации должны быть стерильны. Однако в описываемых условиях не обеспечивается исполнение требований к проведению стерилизации химическим методом, а также требования к асептическому хранению простерилизованных изделий:

Для стерилизации в растворах химических веществ необходимо применять емкости, простерилизованные паровым методом (в автоклавах). Обработка контейнера методом протирания чистой салфеткой, смоченной 6% раствором перекиси водорода, обеспечивает только дезинфекцию емкости.

После стерилизации в растворе 6% перекиси водорода в течение 6 часов изделия (без поддона из контейнера), обеспечивая соблюдение требований асептики, переносят последовательно в две стерильные емкости, заполненные стерильной водой, для отмывания от остатков стерилянта.

Высушивание отмытых стерильных изделий производится в стерильной ткани. Не допускается высушивание простерилизованных изделий открытым способом.

Изделия, простерилизованные открытым способом, для хранения помещают в асептические условия (в т.ч. переносят в предварительно простерилизованный паровым методом бикс с двухслойной бязевой выстилкой).

Хранение в биксе изделий допускается в течение не более 3-х суток. Однако изделия из такого бикса можно извлекать для асептического использования только в течение 6 часов с момента вскрытия бикса.

Изучив алгоритм манипуляции «Укладка АНТИ-СПИД», отметьте на схеме ваши действия при попадании крови на слизистую глаза, носа, ротовой полости, на кожу.

Решить тест 1. Вирус ВИЧ инфекции относится к группе:

а) энтеровирусов б) ротовирусов в) ретровирусов г) аденовирусов 2. От ВИЧ больше всего страдают клетки иммунной системы:

а) Т – лимфоциты - хелперы б) макрофаги в) В - лимфоциты г) все перечисленное 3. Основным показателем клеточного иммунодефицита при ВИЧ- инфекции является снижение уровня:

а) СД – 4 лимфоцитов б) иммуноглобулинов в) тромбоцитов г) эритроцитов 4. Источником ВИЧ инфекции может быть а) человек б) обезьяна в) кошка г) теплокровное животное 5. Из зараженного организма в окружающую среду вирус выделяется а) с выдыхаемым воздухом б) с биологическими жидкостями в) с фекалиями г) через сальные железы 6. Наиболее опасными биологическими жидкостями при распространении ВИЧ являются:

а) спинномозговая жидкость б) моча, пот в) кровь, сперма, вагинальный секрет г) слюна, слеза 7. В биологических жидкостях вне организма (в пробирке, во флаконе) вирус сохраняет жизнеспособность а) 2 дня б) 2 недели в) 2 месяца г) 12 месяцев 8. При кипячении ВИЧ погибает:

а) мгновенно б) через пять минут в) через 10 минут г) через 30 минут 9. Вероятность заражения ВИЧ пери половом контакте:

а) 0,5 – 1% б) 20% в) 50% г) 100% 10. Внутрибольничное инфицирование ВИЧ может произойти:

а) при переливании крови, трансплантации органов б) при использовании некачественно обработанного инструментария в) при аварийных ситуациях медицинских работников г) все перечисленное 11. Стадия инкубации после заражения ВИЧ инфекцией в среднем продолжается:

а) 1-3 недели б) 1-3 месяца в) 5-6 месяцев г) 8-12 месяцев 12. Для стадии инкубации ВИЧ инфекции характерно:

а) наличие вируса в крови при отсутствии антител б) наличие вируса при определении антител в) отсутствие вируса при определении антител г) отсутствие вируса и отсутствие антител 13. Длительность субклинической стадии в среднем составляет:

а) 2-3 года б) 3-5 лет в) 6-7 лет г) 10-20 лет 14. К препаратам, снижающим количество ВИЧ в организме, относят:

а) Азидотимидин, Никавир б) Вирамун, Зерит в) Криксиван, Ретровир г) все перечисленное 15. Нормативным документом, определяющим перечень контингентов, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ, являются:

а) Федеральный закон РФ 1995 года б) приказ МЗ МП РФ № в) приказ МЗ МП РФ № 295, приложение г) приказ МЗ МП РФ № 16. В лабораторию кровь на ВИЧ должна быть доставлена после взятия не позднее:

а) 2 часов б) 12 часов в) 24 часов г) 36 часов 17. У медицинского работника повышается вероятность инфицирования вирусными инфекциями, передающимися через кровь, если он:

а) оказывает медицинскую помощь в перчатках б) работает на станции переливания крови в перчатках в) в лаборатории тестирует сыворотки крови на ВИЧ в перчатках г) В лечебном учреждении проводит внутривенные манипуляции и капельницы без перчаток.

18. Профилактика профессионального заражения ВИЧ – инфекцией для медицинских учреждений края определяется приказом Управления здравоохранения:

а) 656 – орг. от 08.12. б) 7 – орг. от 09.01. в) 297 – орг. от 09.07. г) 422 – орг. от 15.10. 19. В состав аптечки неотложной помощи при контакте с кровью не входят препараты:

а) 70% р-р этилового спирта б) 1% р-р борной кислоты, 1% р-р азотнокислого серебра в) 0,05% р-р марганцевого калия г) 5% спиртовый р-р йода 20. При возникновении на рабочем месте аварийной ситуации (контакт с кровью пациента) необходимо:

а) оказать первую помощь средствами из аптечки б) зарегистрировать данный случай в журнале учета аварийных ситуаций в) поставить в известность администрацию лечебного учреждения г) все перечисленное 21. Журнал учета аварийных ситуаций хранится:

а) в приемном покое или регистратуре б) на рабочем месте медработника в) у главной медсестры г) у главного врача 22. Риск заражения ВБИ определяется факторами:

а) попаданием материала в кровоток б) характером травмы (укол, порез, попадание крови на неповрежденную кожу) в) глубина проникновения инфицированного материала г) все перечисленное 23. Степень риска заражения ВИЧ в случае аварийной ситуации определяется:

а) специалистом центра СПИД б) главным врачом ЛПУ в) комиссией ЛПУ по расследованию несчастного случая на производстве г) врачом - эпидемиологом 24. Противовирусная терапия медработнику при высоком риске инфицирования ВИЧ при контакте с кровью наиболее эффективна. Если начинается:

а) впервые 2 часа после контакта б) в первые 24 часа в) в течение 48 часов г) в течение 72 часов 25. Назначение противовирусной терапии нецелесообразно, если после контакта прошло более:

а) 24 часов б) 48 часов в) 72 часов г) 5 суток 26. Номер приказа МЗ СССР, регламентирующий санэпидрежим ЛПУ по профилактике гепатита а) б) в) г) 27. Пути передачи вирусов гепатита В все, кроме:

а) половой б) воздушно-капельный в) парентеральный г) вертикальный 28. Ведущими факторами передачи парентеральных инфекций в ЛПУ являются:

а) вода и воздух б) кровь и инструменты в) руки персонала г) предметы ухода 29. Ведущие факторы передачи ВИЧ инфекции и гепатита В в медицинском учреждении:

а) слзы и слюна б) кровь и инструменты в) воздух и вода г) предметы ухода.

30. Факторы передачи при внутрибольничном вирусном гепатите В:

а) кровь и медицинский инструментарий б) сперма и цервикальный секрет в) слюна и слзы г) воздух.

Эталон ответа для самоконтроля:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 в г а а б в б б а г б а в г в 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 а г в в г б г в а в в б б б а Рекомендованная литература по теме занятия:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

ДОКУМЕНТЫ, РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ДЕЗИНФЕКЦИЮ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Значение темы:

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов - вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия применяют по назначению или (при наличии показаний) подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

В качестве средств дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации используют только разрешенные в установленном порядке в Российской Федерации физические и химические средства. Дезинфекцию изделий осуществляют физическим (кипячение, водяной насыщенный пар под избыточным давлением, сухой горячий воздух) и химическим (использование растворов химических средств) методами. Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения.

Режимы дезинфекции регламентируются соответствующими приказами и методическими указаниями. Сегодня мы с вами будем изучать данные документы, которыми вы будете руководствоваться в профессиональной деятельности.

знать:

1. Приказы Министерства Здравоохранения № 288, № 720, № 408, № 170, № 342, № 295, МУ по применению дезинфектантов.

уметь:

Работать с документацией Краткое содержание темы.

Перечень документов, регламентирующих санитарно противоэпидемические мероприятия в ЛПУ.

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Гигиенические 1.

требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров. СанПиН 2.1.3.1375-03".

Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления 2.

отходов лечебно-профилактических учреждений. СанПиН 2.1.7.728-99".

Санитарно-эпидемиологические правила "Санитарно 3.

эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности СП 3.5.1378-03".

Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы "Гигиенические 4.

требования к срокам годности и условиям хранения пищевых продуктов. СанПиН 2.3.2.1324-03".

5. Приказ Минздравмедпрома России от 14.03.96 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии".

6. Приказ Минздрава России от 26.11.98 № 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом".

7. Приказ Минздрава России от 26.11.97 № 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в стационарах".

8. Приказ Минздрава России от 16.06.97 № 184 "Об утверждении методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно профилактических учреждениях".

9. Приказ Минздрава России от 15.12.02 № 382 "Об утверждении инструкции о порядке уничтожения лекарственных средств".

10. Приказ Минздрава России от 21.03.03 № 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".

11. Приказ Минздрава СССР от 12.07.89 № 408 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране".

Самостоятельная внеаудиторная работа Граф-диктант 1. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения направлена на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно профилактических учреждений.

2. Дезинфекцию изделий проводят с целью полного уничтожения патогенных и условно - патогенных микроорганизмов, вирусов и их спор.

3. Дезинфекции подлежат некоторые изделия после применения их у пациента.

4. Стерилизацию изделий проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

5. Изделия многократного применения, подлежащие стерилизации, перед стерилизацией подвергают предстерилизационной очистке.

6. Дезинфекцию воздушным методом изделий из стекла, металлов, силиконовой резины проводят без упаковки в воздушных стерилизаторах.

7. Дезинфекции способом кипячения не подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин.

8. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 определяет только режимы дезинфекции ИМН.

9. Приказ МЗ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ».


10. Приказ № 295 «О введение в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ.

11. Приказ № 408 об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом.

12. Приказ № 342 о мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране.

13. СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».

14. Существует профилактическая и очаговая дезинфекция.

15. В зависимости от степени антимикробной активности различают пять уровней дезинфекции.

Эталон ответа для самоконтроля 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 + - - + + + - - + + - - + + Ознакомьтесь с кратким содержанием основных приказов СЭР и заполните следующую схему:

Номер приказа или документа Название приказа ОСТ 42-21-2- № № № 279/ № Борьба с педикулзом Используя полученные знания, письменно ответьте на следующие вопросы:

1.Мероприятия при выявлении педикулза регламентированы Приказом №.

2.Действия медицинского персонала, препятствующие возникновению и распространению ВИЧ-инфекции, регламентированы Приказом №.

3.Мероприятия, проводимые для профилактики возникновения и распространения вирусного гепатита В, регламентированы Приказом №.

Решите тест 1. Меры профилактики внутрибольничных инфекций предусмотрены инструкциями по:

а – санитарно – противоэпидемическому режиму ЛПУ б – лечению нозологических форм болезни.

в – лечебно – охранительному режиму.

г – исследованиям пациента.

2. Санитарно-противоэпидемический режим соматических стационаров регламентируется приказом МЗ РФ:

а - № б – № в – № г - № д - № 3. Санитарно-противоэпидемический режим инфекционных стационаров регламентируется приказом МЗ РФ:

а - № б – № в – № г - № д - № 4. Обучение медперсонала и сдача зачта по сан-эпид режиму проводится не реже:

а – ежемесячно б – ежеквартально в – 2 раза в год г – 1 раз в год.

5. Инфекционное заболевание, которым пациент заражается в результате получения медицинской помощи, а персонал в процессе профессиональной деятельности, называется:

а – внутрибольничными б – карантинными в – особо опасными г – конвекционными 6. Ведущий путь заражения гепатитом В и С и ВИЧ в мед учреждениях:

а – контактно- бытовой б – фекально-оральный в – парэнтеральный г – вертикальный 7. Основная причина внутрибольничного заражения гепатитом В и ВИЧ связана с нарушением:

а – режима дезинфекции б – дезинфекции и стерилизации инструментария в – дезинфекции, стерилизации и правил пользования инструментами.

8. Ведущие факторы передачи ВИЧ инфекции и гепатита В в медицинском учреждении:

а – слзы и слюна б – кровь и инструменты в – воздух и вода г – руки персонала д – предметы ухода.

9. Самое важное для медицинского работника в предупреждении профессионального заражения ВИЧ/СПИД, гепатитами:

а – оценить факторы риска в своей работе б – ежегодное обследование в – обследование всех пациентов.

10.Медицинский персонал обязательно работает в стерильных разовых масках:

а – операционных б – родильном зале в – при проведении инвазивных процедур г – на посту.

11.Обязательное использование масок во всех отделениях стационара:

а - в период эпидемиологического неблагополучия б – на усмотрение администрации в – на усмотрение эпидемиолога г – постоянно.

12.Частота смены маски при карантине по гриппу в ЛПУ кадые:

а – 1 час б – 2-3 часа в – 3-4 часа г – 6 часов.

13.Периодичность смены халата в процедурных кабинетах ЛПУ:

а – 1 раз в неделю б – 1 раз в 2 дня в – 1 раз в смену г – 1 раз в 3 дня 14.Три уровня деконтаминации рук медперсонала:

а – социальный (бытовой) б – гигиенический в – хирургический г – физиологический д – профилактический.

15.Цель дезинфекции рук медперсонала после инфекционного контакта:

а – обеспечение кратковременной стерильности б – создание продолжительной стерильности в – профилактика профессионального заражения г – удаление бытового загрязнения.

16.При проведении катетеризации мочевого пузыря медсестра использует перчатки:

а – стерильные б – чистые нестерильные 17.Стерильный пинцет в процессе работы со стерильным материалом должен храниться:

а – в сухом виде в стерильной упаковке б – в 6 % растворе перекиси водорода в – в 3 % растворе хлорамина г – в 1 % растворе хлорамина д – в тройном растворе 18.В аварийной аптечке для первичной обработки кожи и слизистых в случае инфекционного контакта должны быть:

а – 70° спирт б – 3 % раствор хлорамина в – протаргол 1 %, сульфацил натрия 30 % г – навески перманганата калия для 0,05 % раствора д – шприц, перевязочный материал, напальчники.

19.При попадании биологических жидкостей пациента на слизистые носа и глаза, немедленно промыть струй раствора:

а – 30 % р-р сульфацила натрия б – перманганата калия 0,025 % в – хлорамина 3 % г – перекиси водорода 6 % д – спирта 70°.

20.При попадании биологических жидкостей пациента на слизистые рта, немедленно прополоскать раствором:

а – 30 % р-р сульфацила натрия б – перманганата калия 0,025 % в – хлорамина 3 % г – перекиси водорода 6 % д – спирта 70°.

21.При попадании биологических жидкостей пациента на кожу, немедленно промыть раствором:

а – 30 % р-р сульфацила натрия б – перманганата калия 0,025 % в – хлорамина 3 % г – перекиси водорода 6 % д – спирта 70°.

22.При попадании биологических жидкостей пациента на процедурный стол, немедленно протереть раствором:

а – 30 % р-р сульфацила натрия б – перманганата калия 0,025 % в – хлорамина 3 % г – перекиси водорода 6 % д – спирта 700.

23.В случае загрязнения рук после процедуры у пациента с ВИЧ инфекцией рекомендуется обработать руки:

а – раствор йодопирона 1 % б – хлорамин 3 % в – спиртом 70° г – сайдексом д – перекисью водорода 6 %.

24.Процесс обработки рук персонала в случаях контакта с кровью пациентов включает:

а – обеззараживание кожи 70° спиртом в течение 2-х минут б – двукратно вымыть тплой водой с мылом в – вытереть салфеткой разового пользования г - повторная обработка спиртом д – дезинфекция 6 % перекисью водорода.

25.В случае травмы инструментами, используемыми у пациента – носителя ВИЧ инфекции, медперсонал должен:

а – снять перчатки и выдавить кровь б – обработать кожу йодом в – поставить в известность администрацию г – решить вопрос о профилактическом лечении д – обследоваться по схеме 0-3-6-12 месяцев.

26. Метод дезинфекции манжетки для измерения давления:

а – полное погружение в 3% раствор хлорамина б – двукратное протирание 0,5 % раствором хлорамина в – двукратное протирание 3 % перекисью водорода г – полное погружение в 0,5 % р-р хлорамина на 30 минут д – протирание 70° спиртом.

27.Метод дезинфекции термометра медицинского:

а – полное погружение в 3% раствор хлорамина б – двукратное протирание 0,5 % раствором хлорамина в – двукратное протирание 3 % перекисью водорода г – полное погружение в 0,5 % р-р хлорамина на 30 минут д – протирание 70° спиртом е – погружение в р-р клорсепта 0, 28.Предметы ухода, оборудование и вс, что соприкасается с неповрежднной кожей, подлежит только:

а – дезинфекции б - предстерилизационной очистке в – стерилизации 29.Полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии и белье достигается при:

а – дезинфнеции б - предстерилизационной очистке в – стерилизации 30.Основной нормативный документ по дезинфекции и стерилизации ИМН:

а – ОСТ 42-21-2- б – приказ МЗ РФ № в – приказ МЗ РФ № г – приказ МЗ РФ № д – приказ МЗ СССР № 720.

31.ИМН, соприкасающиеся с кровью, раневой поверхностью и слизистыми подлежат:

а – дезинфнеции б - предстерилизационной очистке в – стерилизации 32.Дезинфекция и предстерилизационная очистка объединяются в один этап при использовании:

а – кипячения в 2 % растворе соды б – раствора пероскимеда в – Аламинола, Самаровки г – хлорамина 3 %.

33.Процесс полной обработки инструментов, соприкасавшихся с кровью, раневой поверхностью или слизистыми, включает:

а – дезинфекцию и предстерилизационную очистку б – промывание проточной водой в – обессоливание в дистиллированной воде г – подсушивание и упаковку д – стерилизацию.

34.Выбор метода стерилизации зависит от:

а – особенностей стерилизуемого изделия б – степени загрязнения медицинского изделия.

35.Бель (перевязочный материал), полученное после стерилизации влажным, считается:

а – стерильным б – условно-стерильным в – нестерильным.

36.Срок хранения стерильных изделий в упаковке из крафт-бумаги:

а – 6 часов б – 3 суток в – 7 дней г - 20 дней д – 1 месяц.

37.После химической стерилизации изделие следует ополоснуть водой:

а – кипячной б – стерильной в – водопроводной г – дистиллированной 38.Для обеззараживания поверхности кушетки, стола, загрязннных кровью, используют:

а – р-р Самаровки 2 % б – 1 % р-р хлорамина в – 0,1 р-р клорсепта г – 0,015 р-р клорсепта д – 3 % р-р пероксимеда.

39.Для поддержания чистоты больничной среды в соматических стационарах проводятся уборки:

а – текущая дезинфекция б – заключительная дезинфекция в – влажная с моющим средством г – по типу текущей дезинфекции д – по типу заключительной дезинфекции.

40.Частота проведения генеральной уборки в процедурных и перевязочных кабинетах:

а – 1 раз в 3 дня б – 1 раз в 7 дней в – 1 раз в 10 дней г – 1 раз в месяц д – 1 раз в 20 дней.

41.Бель (перевязочный материал), полученное после стерилизации влажным, считается:

а – стерильным б – условно-стерильным в – нестерильным.

42.Генеральная уборка палат проводится в:


а – 1 раз в 3 дня б – 1 раз в 7 дней в – 1 раз в 10 дней г – 1 раз в месяц д – 1 раз в 20 дней.

43.Генеральная уборка палат должна проводиться с тщательным мытьм:

а – оконных сткол и стен б – стен, потолка, оконных сткол в – дверей, стен, оборудования, мебели и полов.

44.Текущая уборка процедурного кабинета проводится не менее:

а - 1 раз в день перед началом работы б – 2 раза в день в – 3 раза в сутки 45.Текущая уборка помещений ЛПУ предполагает:

а – влажную уборку или дезинфекцию б – УФО воздуха в – проветривание помещения 46.Правила проведения уборки по типу заключительной дезинфекции включают:

а – УФО б- проветривание в – влажную уборку с моющим средством г – обработку всех объектов помещения дез раствором д - протирание ветошью, смоченной дистиллированной водой.

47.Противоэпидемические мероприятия при регистрации ВИЧ – инфекции регламентируются приказом МЗ РФ:

а - № б - № в - № г – № д – № 48.В сухой капле крови на халате ВИЧ сохраняется:

а – 7 дней б- 10 дней в – 14 дней г – 3 недели д – 1 месяц.

49.Традиционно используемые дезинфектанты уничтожают ВИЧ менее чем за:

а – 1 минуту б – 5 минут в – 10 минут г – 30 минут д – 1 час.

50.Противоэпидемические мероприятия при регистрации педикулза регламентируются приказом МЗ РФ №:

а - № б - № в - № г – № д – № 51.При госпитальном педикулзе контактные осматриваются на педикулз:

а – однократно, после изоляции источника б – 1 раз в 3 дня в – 1 раз в 7 дней г – ежедневно до выписки.

52.Наблюдение в эпидемическом очаге следует закончить:

а – сразу после госпитализации больного б – после заключительной дезинфекции в – по истечении срока максимальной инкубации у контактных лиц.

53.Дезинфекционные мероприятия направлены на:

а – источник инфекции б – восприимчивость населения в – пути и факторы передачи инфекции.

54.Значение дезинфекции при различных инфекционных заболеваниях определяется в первую очередь:

а - характером путей передачи б – характером факторов передачи в – наличием дезсредств, способных уничтожить возбудителя.

г – длительностью сохранения возбудителя во внешней среде.

55.Режим стерилизации изделий из металла и стекла паром под давлением:

а – 1,1 атм 120° – 45 мин б – 1,1 атм 132° - 30 мин в- 2,2 атм 132° – 20 мин г – 160° – 120 мин д – 180° – 60 мин.

56.Режим стерилизации изделий из металла и стекла сухим жаром в воздушном стерилизаторе:

а – 1,1 атм 120° – 45 мин б – 1,1 атм 132°- 30 мин в- 2,2 атм 132°– 20 мин г – 160° – 120 мин д – 180° – 60 мин.

Эталон ответов для самоконтроля 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 а в д в а в в б а абв а б в абв в а а авгд а д 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 д вг в абвг абвгд в г а в а абв в абвгд а в б б авд вгд б 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 в г в б абв абвгд а а а б г в в а в д Рекомендованная литература по теме занятия:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

ПОДГОТОВКА И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ Значение темы:

Существующая в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация обосновывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, являющихся факторами их передачи.

Проблема ВБИ и инфекционного контроля является приоритетной по ряду причин, к которым относятся следующие:

1) смертность от ВБИ в медицинских стационарах выходит на первое место 2) инфекция, полученная больным в стационаре, значительно удорожает его лечение, т.к. предполагает использование дорогостоящих антибиотиков и увеличивает сроки госпитализации;

3) инфекции - основная причина болезни и смерти новорожденных, особенно недоношенных (например, у 25 % недоношенных детей в отделении интенсивной терапии развивается сепсис, делая частоту смерти в раза выше и госпитализацию длиннее);

4) потеря трудоспособности в связи с ВБИ несет значительные финансовые проблемы для больного и его семьи.

Даже в относительно благополучных США по данным (Центра по контролю и профилактике заболеваний в США) около 2 млн. пациентов ежегодно получают инфекцию в госпитале и около 90000 этих больных умирают от ВБИ. При этом надо отметить, что продолжительность пребывания больного после наиболее тяжелой полостной операции не превышает 3 дней. Учитывая, что длительность и условия пребывания больного в России значительно отличаются от таковых в Европе и США, профилактика ВБИ с помощью высококачественных средств дезинфекции приобретает решающее значение.

Дезинфекция в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) включает:

1. Механические средства дезинфекции (удаление микроорганизмов с объектов или их обеззараживание путем встряхивания, протирания, проветривания, вентиляции, стирки, мытья, очистки).

2. Физические средства дезинфекции (обеззараживание путем воздействия физических агентов: ультрафиолетового облучения, сухого горячего воздуха, водяного пара, кипячения).

3. Химические средства дезинфекции (галоидосодержащие, кислородосодержащие, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегидосодержащие, спирты, фенолосодержащие, кислоты).

знать:

режимы дезинфекции.

виды и способы дезинфекции.

правила приготовления дезинфицирующих растворов.

меры предосторожности при работе с дезинфицирующими растворами.

уметь:

Работать с документацией Подготовить и использовать дезинфицирующие растворы.

Краткое содержание темы.

Хлорная известь Хлорная известь - белый мелкий порошок с резким запахом хлора. При хранении на свету с течением времени разлагается и теряет часть активного хлора, поэтому ее следует хранить в защищенном от света месте, в плотно закрытой таре. Хлорную известь выпускают трех сортов 35, 32, 28% активного хлора. Даже при правильном хранении хлорная известь теряет до 3% активного хлора в месяц.

Хлорная известь, содержащая менее 15% активного хлора, непригодна для дезинфекции.

1. В сухом виде хлорную известь используют для обеззараживания выделений больного (кал, моча, мокрота, рвотные массы), остатков пищи, надворных туалетов, мусорных ящиков. Следует помнить, что сухая хлорная известь дает обеззараживающий эффект только на увлажненных поверхностях. Используют также 10%-и 20%-ные растворы для обеззараживания перед утилизацией перевязочного материала, ваты, марлевых салфеток.

Для приготовления 10 л 10%-ного раствора хлорной извести необходим 1 кг сухого препарата, к которому добавляют небольшое количество воды, тщательно перемешивают до кашицеобразного состояния. После чего, продолжая перемешивать, добавляют воду до объема 10 л. Использование растворов хлорноизвесткового молока осуществляют сразу после его приготовления.

Используют и в виде осветленных растворов. Для получения рабочих растворов хлорной извести необходимо приготовить основной 10%-ный маточный раствор.

Маточные и рабочие растворы готовят в бутылях темного стекла с притертыми пробками, в эмалированной или пластмассовой посуде. Готовый раствор хранят в закрытом виде в темной посуде.

2. Маточный раствор готовят следующим образом: свежеприготовленный 10%-ный хлорноизвестковый раствор оставляют на 24 ч в темном, прохладном месте, в закрытой посуде. В течение первых 4 ч трижды перемешивают смесь. Через сутки раствор осторожно, не взбалтывая осадка, сливают. Осветленный раствор может храниться 10 суток.

3. Приготовление рабочих осветленных растворов Хлорамин Белый кристаллический порошок, содержащий 25-29% активного хлора. Препараты хлорахмина хорошо растворимы в воде. Растворы 0,2-0,5%-ной концентрации применяют для обеззараживания белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, обстановки в жилых и больничных помещениях. В отличие от хлорной извести хлорамин более устойчив к действиям факторов внешней среды и теряет при правильном хранении 0,1 0,2% активного хлора в год.

Способы использования: в сухом виде, как хлорная известь, и в виде обычных растворов. Так как хлорамин растворяется в воде без остатка, его можно использовать без предварительного отстаивания, осветления. Срок хранения растворов до 15 дней. Нужное количество хлорамина размешивают в воде, лучше подогретой до 50-60° С, и доводят раствор до нужного объема.

Хлорамин также применяют в виде активированных растворов при добавлении активаторов. При этом резко усиливается скорость и полнота выделения активного хлора, что дает возможность снижать как экспозицию, так и концентрацию.

Дыхательные пути и слизистые оболочки глаз лиц, занятых приготовлением и работой с этими растворами, должны быть защищены.

Активированные растворы используют сразу же после приготовления. Их рекомендуют использовать для обеззараживания спецодежды, белья, для проведения генеральных уборок в операционных, перевязочных, процедурных. В качестве активаторов используют сернокислый или азотнокислый аммоний в соотношении 1:1 или 1:2 или аммиак (нашатырный спирт). Активаторы добавляют в раствор хлорамина.

Приготовление рабочих растворов хлорамина Концентрация Количество хлорамина, г рабочих растворов, 1 л р-ра 10 л р-ра % 0,2 2,0 20. 0,5 5,0 50, 1 10 2 20 3 30 СХЕМА ПРИГОТОВЛЕНИЯ РАБОЧЕГО РАСТВОРА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩЕГО СРЕДСТВА По методическому указанию определить Количество концентрата и Высчитать, сколько Концентрацию рабочего воды, необходимое для концентрата и воды раствора для приготовления 1 л рабочего необходимо для дезинфекции…при….инфекции р-ра. приготовления необходимого количества р-ра Надеть защитную одежду Налить в емкость Отмерить мерной Прикрепить к Провести Добавить к воде для разведения емкостью емкости бирку контроль концентрат необходимое необходимое кол- маркировку концентрации количество воды во концентрата Снять защитную Вымыть руки с одежду мылом Схема проведения дезинфекции посуды с остатками пищи Схема для проведения дезинфекции санитарно - технического оборудования.

Схема для проведения дезинфекции комплекта белья, загрязненного выделениями.

Схема для проведения дезинфекции уборочного инвентаря Схема проведения генеральной уборки процедурного кабинета Схема для проведения дезинфекции шприцев Самостоятельная внеаудиторная работа.

Задача Приготовить 10 л рабочего раствора «Аламинола» для дезинфекции предметов ухода при бактериальной инфекции.

Задача Приготовить 2 л рабочего раствора «Бианола» для дезинфекции медицинского инструментария при бактериальной инфекции.

Задача Приготовить 5 л рабочего раствора «Эффект-форте» для дезинфекции уборочного инвентаря при туберкулезе.

Задача Приготовить 6л рабочего раствора «Гигасепта» для дезинфекции предметов ухода за пациентом при бактериальной инфекции.

Задача Приготовить 10 л рабочего раствора «Жавельсолид» для дезинфекции посуды без остатков при вирусной инфекции.

Задача Для приготовления 10% маточного раствора хлорной извести медсестра надела клеенчатый фартук, перчатки, косынку, респиратор и приступила к приготовлению дезинфицирующего раствора в отдельно расположенном помещении без вентиляции.

Правильно ли она поступила? Ответ обоснуйте.

Задача Медсестра при приготовлении 10 % маточного раствора хлорной извести взяла 1 кг сухой хлорной извести и сразу добавила 10 л воды.

Правильно ли приготовлен маточный раствор хлорной извести? Ответ обоснуйте.

Задача Через 10 часов после разведения хлорной извести медсестра процедила осветленный раствор в емкость для хранения. Правильно ли она поступила?

Ответ обоснуйте.

Задача Медсестра для мытья полов в коридоре должна приготовить 1% раствор хлорной извести. Для этого она взяла 1 л 10% маточной раствора и л воды. Правильно ли разведен раствор?

Эталон ответов для самоконтроля:

Задача Медсестра должна была защитить глаза специальными защитными очками, иначе порошок хлорной извести может попасть при разведении на слизистую оболочку глаз. Кроме того, помещение обязательно должно быть оборудовано приточно-вытяжной вентиляцией для удаления частиц дезинфицирующего вещества.

Задача Неправильно. Для приготовления 10 л маточного раствора хлорной извести необходимо взять 1 кг порошка и 9 л воды. Вода добавляется в этапа: вначале небольшое количество воды до получения кашицеобразной массы, а затем остаток воды.

Задача Неправильно. При приготовлении маточного раствора хлорной извести после разведения порошка должно пройти 24 часа, что обусловлено необходимостью полностью отстояться.

Задача Правильно.

Правила соблюдения санэпидрежима.

Составьте график кварцевания и проветривания процедурного кабинета, изучив материал учебника и конспекты лекций.

Проветривание:

8.00-8. Кварцевание:

8.15-8. Рекомендованная литература по теме занятия:

1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

2. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

СТРУКТУРА И КЛАССИФИКАЦИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОТХОДОВ.

ОРГАНИЗАЦИЯ СИСТЕМЫ СБОРА И УДАЛЕНИЯ ОТХОДОВ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Значение темы: Медицинские отходы представляют довольно серьезную опасность для экологии, причем эта опасность становится все более серьезной в связи с прогрессирующей тенденцией роста их количества. За границей медицинские отходы причислены к категории опасных, и таким проблемам как утилизация медицинских отходов, сбор и переработка медицинских отходов уделяется большое внимание на государственном уровне, что позволило грамотно наладить процесс переработки отходов медицины, обезвреживания и безопасной утилизации.

Присутствие в составе медицинских отходов материала инфекционного характера, радиоактивных компонентов, токсичных веществ, ставит их на более высокий уровень опасности в экологическом и санитарно гигиеническом плане в сравнении с отходами бытового характера, поэтому медицинские отходы создают реальную угрозу, как для персонала медицинских учреждений, так и простого населения. Обычно в лечебно профилактических учреждениях, ведут учет приборов и препаратов, содержащих ртуть и радиационные компоненты, а также учету подвергаются одноразовые шприцы и системы. Вывоз медицинских отходов такого характера осуществляется на специализированные предприятия для последующей утилизации медицинских отходов.

По нормам и правилам обращения с медицинскими отходами в больницах, перевязочные материалы после обработки их дезинфицирующими средствами выбрасывают вместе с обычным мусором и затем вывозят на городские свалки. А ведь в обычно дезинфицирующие средства — это вещества, содержащие хлор. Даже одна крупная больница за год способна вывезти на свалку более пяти тонн отходов, содержащих хлор.

Огромную проблему представляют отходы после операций, эти медицинские отходы утилизируют в специальных могилах на кладбищах, либо уничтожают в печах термическим путем. Однако основная масса печей для сжигания не соответствует санитарным нормам, потому что строились в отсутствии проектной документации, а способ уничтожения отходов в них не обеспечивает нужную температуру. В большинстве сельских районах медицинские отходы уничтожают прямо в котельной при больнице.

А в соответствии с указаниями СанПиН вывоз медицинских отходов класса А. осуществляется на полигоны ТБО без ограничений, утилизация медицинских отходов классов Б. и В. осуществляется на специальных установках по обезвреживанию отходов термическими методами (инсинерация, пиролиз, плазменная технология).

знать:

СанПиН 2.1.7.2790-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".

уметь:

Сортировать медицинские отходы по классам.

Утилизировать медицинские отходы в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790- "Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами".

Краткое содержание темы.

Типы отходов Как видно из нижеследующего перечня, отходы и побочные продукты представляют собой самые разные материалы (процентное содержание указано приблизительно):

инфекционные отходы: отходы, загрязненные кровью и ее продуктами, культуры и запасы инфекционных агентов, отходы пациентов, находящихся в изолированных палатах, удаляемые диагностические образцы, содержащие кровь и жидкости организма, инфицированные животные из лабораторий, а также загрязненные материалы (тампоны и повязки) и оборудование (такое как одноразовые устройства медицинского назначения);

патологические отходы: идентифицируемые части тела и зараженные трупы животных;

острые предметы: шприцы, иглы, одноразовые скальпели и лезвия и др.;

химические вещества: например ртуть, растворители и дезинфицирующие средства;

лекарственные препараты: просроченные, неиспользованные и загрязненные лекарственные средства;

вакцины и сыворотки;

генотоксичные отходы: крайне опасные, мутагенные, тератогенные или канцерогенные вещества, такие как цитотоксичные лекарства, используемые для лечения рака, и их метаболиты;

радиоактивные отходы: такие как стеклопосуда, загрязненная радиоактивными диагностическими материалами или радиотерапевтическими материалами;

отходы из тяжелых металлов: такие как разбитые ртутные термометры.

Основными источниками медицинских отходов являются следующие:

больницы и другие медицинские учреждения;

лаборатории и исследовательские центры;

морги и центры аутопсии;

лаборатории, где проводятся исследования и тестирование животных;

банки крови и службы, производящие забор крови;

дома престарелых.

22 марта 1999 г. в Российской Федерации вступили в силу СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно профилактических учреждений», предназначенные для всех лечебно профилактических учреждений и организаций, занимающихся сбором, хранением, транспортированием и переработкой отходов здравоохранения.

Этот документ разделяет все отходы здравоохранения по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной опасности на пять классов:

Класс А. Неопасные отходы (пищевые отходы всех подразделений ЛПУ, кроме инфекционных и фтизиатрических, мебель, инвентарь, строительный мусор и т. п.).

Класс Б. Опасные (рискованные) отходы (потенциально инфицированные отходы, материалы и инструменты, загрязненные выделениями, в т. ч. кровью, органические операционные и патологоанатомические отходы и т. п.).

Класс В. Чрезвычайно опасные отходы (материалы, контактирующие с больными особо опасными инфекциями, отходы фтизиатрических и микологических больниц и т. п.).

Класс Г. Отходы, по составу близкие к промышленным (просроченные лекарственные средства и дезсредства, отходы от лекарственных и диагностических препаратов, ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование, и т. п.).

Класс Д. Радиоактивные отходы (все виды отходов, содержащие радиоактивные компоненты).

К отходам ЛПУ, в зависимости от их класса, предъявляются различные требования по сбору, временному хранению и транспортированию. Не допускается смешение отходов различных классов на всех стадиях сбора и хранения и определяется порядок утилизации отходов. Обращение с отходами классов Г и Д регулируется нормативами для токсичных и радиоактивных отходов, а мы подробно рассмотрим проблемы, связанные с утилизацией отходов классов Б и В.

Самостоятельная внеаудиторная работа.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.