авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
-- [ Страница 1 ] --

Государственное бюджетное

образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Красноярский государственный медицинский университет

имени

профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

МОЛОДОЙ ОРГАНИЗАТОР

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

сборник научных статей студентов

и молодых учёных, посвящённый памяти

профессора В. К. Сологуба

Красноярск 2013 УДК 614.2(082) ББК 51.1 М 75 Молодой организатор здравоохранения: сб. науч. ст. студентов и молодых учёных, посвящ. памяти проф. В. К. Сологуба / Отв. ред.

И. П. Артюхов. – Красноярск: тип. КрасГМУ, Версо, 2013. – 448 с.

Ответственный редактор:

И. П. Артюхов – доктор медицинских наук, профессор, ректор КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого.

Редакционная коллегия:

М. М. Петрова – доктор медицинских наук, профессор, проректор по научной работе КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого.

Ю. С. Винник – доктор медицинских наук, профессор, куратор Совета СНО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого.

Е. В. Серова – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры общей хирургии, председатель Совета СНО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно Ясенецкого.

Всероссийский сборник научных статей студентов и молодых учёных с международным участием, посвящённый памяти Владимира Константиновича Сологуба, включает статьи по актуальным вопросам организации здравоохранения и медицинской науки, отражающие результаты инновационных исследований студентов и молодых учёных КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно Ясенецкого и других медицинских вузов России и зарубежья.

© КрасГМУ, Глубокоуважаемые коллеги!

Дорогие друзья!

В Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого сложилась добрая традиция проведения конкурса для студентов и молодых учёных на премию имени профессора Владимира Константиновича Сологу ба «Молодой организатор здравоохранения». Вот уже десятый год подряд проводится этот конкурс, и с каждым годом, благодаря упорному труду и эн тузиазму, воплощаются в жизнь всё новые и новые научные идеи молодых исследователей.

Конкурс «Молодой организатор здравоохра нения» охватывает актуальные проблемы меди цинской науки, связанные с организацией здра воохранения, на котором студентами и молодыми учёными представляются лучшие работы в этой области. Новые идеи, мысли, планы и перспективы дальнейшего развития медицины, которые закладываются именно молодыми людьми, и составляют базу для про грессивного и неуклонного развития системы здравоохранения в городе Красноярске и Красноярском крае.

С именем Владимира Константиновича Сологуба – выдающегося вра ча-хирурга, организатора здравоохранения, общественного деятеля и ода рённого учёного-неразрывно связаны самые значительные и лучшие пре образования Красноярской краевой клинической больницы. А вся жизнь и трудовая деятельность Владимира Константиновича являются достой ным примером самозабвенного выполнения высокого долга служения людям, эталоном глубокой беззаветной преданности и любви к медицине и могут служить ярким образцом для подражания нынешних и грядущих поколений врачей, избравших самую гуманную профессию.

Седьмой год подряд издаётся сборник научных статей студентов и молодых учёных, посвящённый памяти В. К. Сологуба, в который входят статьи по актуальным вопросам организации здравоохранения и медицинской науки, отражающие результаты инновационных исследо ваний студентов и молодых учёных КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясе нецкого и других медицинских вузов России и зарубежья.

Ректор КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, доктор медицинских наук, профессор Иван Павлович Артюхов ЭПОХА СОЛОГУБА Среди многих достойных организаторов здравоохранения Красноярского края, которые внесли весомый вклад в создание и установле ние современного многопрофильного лечебно диагностического учреждения, каким является Красноярская краевая клиническая больница, личность Владимира Константиновича Сологу ба представляется наиболее значимой. Об этом говорят все его свершения в должности главно го врача, а годы работы в первой Краевой со трудники больницы, трудившиеся под его руко водством, образно назвали «эпохой Сологуба».

К этому можно ещё добавить, что В. К. Сологуб «сделал себя сам», о чём неоспоримо свидетельствует вся его творческая биография. Влади мир Константинович родился в простой белорусской семье 15 июля 1918 г.

в г. Бобруйске. После окончания школы в 1934 г. и получения квалифи кации слесаря он начинает работать по избранной специальности. Но непреодолимое влечение к медицине побудило его связать всю дальней шую судьбу с самой гуманной профессией. И уже в 1936 г. он становится студентом Смоленского медицинского института. Сразу же после успеш ного окончания и получения диплома врача 15 июля 1941 г. В. К. Сологуб был отправлен на фронт в качестве начальника санитарной службы бро нетанковой дивизии. Прослужив в армии всю войну, демобилизовавшись в октябре 1945 г., Владимир Константинович работал главным врачом областной больницы. В 1949 г. по распоряжению Министерства здраво охранения был направлен на работу в Красноярск, где возглавил МСЧ № 7. С назначением на должность главного врача Краевой клинической больницы 10 марта 1954 г. начинается качественно новый этап в жизни краевой больницы. Здесь в полной мере раскрылся талант В. К. Сологуба не только как опытного врача-хирурга, но и как крупного организатора здравоохранения, общественного деятеля и одарённого учёного.

С этого момента укрепляется материальная база больницы, мощ ность её достигает 470 коек, начинают внедряться новые формы и мето ды работы, разворачиваются строительство и расширение больничного комплекса. Благодаря энергичным усилиям нового руководителя при ак тивной поддержке заведующих клиниками медицинского института про фессоров А. М. Дыхно, Н. В. Розовского, И. И. Исакова и др. Краевая клиническая больница последовательно превращается в крупное много профильное медицинское учреждение.

В сентябре 1959 г. было открыто первое на востоке Сибири отделе ние грудной хирургии, позже преобразованное в отделение сердечно-со судистой хирургии. Шестидесятые годы прошлого столетия, пожалуй, явились годами наибольшего взлёта и творческих решений «эпохи Со логуба». В период 1962–1967 гг. на территории больницы было выстро ено три лечебных корпуса, что позволило расширить больницу до коек. Это дало возможность открыть новые профильные отделения:

гематологическое, нефрологическое, гастроэнтерологическое, пульмо нологическое, кардиологическое и эндокринологическое. Подобные же изменения произошли и в педиатрии. По инициативе В. К. Сологуба при больнице организуется медицинское училище для подготовки и попол нения кадров младшего и среднего медицинского персонала. В этот же период в больнице создано второе рентгенологическое отделение, заве дующим которым был назначен асс. И. В. Красицкий. А несколько ранее в цокольном этаже хирургического корпуса для лечения больных онкоза болеваниями был открыт кабинет гамматерапии. Осуществились и более смелые намерения главного врача.

Расцветом специализации краевой больницы, у истоков которой сто ял В. К. Сологуб, явилось создание в 1967 г. одного из первых в России медицинских учреждений принципиально нового типа – лёгочно-аллер гологического центра на 200 коек с отделением торакальной хирургии.

Словом, больница обретала размах, стремилась соответствовать совре менным тенденциям.

Кроме огромных заслуг В. К. Сологуба в решении многих проблем ор ганизационно-методического характера, необходимо отметить его рабо ту в качестве хирурга, выполнявшего сложные операции, нередко по экс тренным показаниям. В связи с этим его можно было видеть в больнице в любое время суток, в выходные и праздничные дни. И ещё В. К. Сологуб проявил себя как способный и прозорливый организатор медицинской науки в краевой больнице. С целью проведения научно-исследователь ских и экспериментальных работ по его инициативе был открыт виварий.

Вследствие этого представились широкие возможности для углублённо го изучения и решения ряда проблем, касающихся внедрения современ ных методов и терапии в клиническую практику. Благодаря творческому содружеству науки и практики, на основании проведённых клинико-экс периментальных наблюдений и научных исследований на базе Краевой клинической больницы был выполнен и успешно защищён ряд канди датских и докторских диссертаций по актуальным вопросам клиниче ской медицины. В их числе – кандидатская диссертация В. К. Сологу ба, защищённая в 1964 г. в г. Новосибирске («О некоторых вопросах лечения гнойного перитонита»), и докторская, успешно защищённая в 1970 г. в Москве («Длительная внутриартериальная инфузия и соче тание её с перитонеальным диализом как методы интенсивной терапии в комплексном лечении гнойного перитонита»).

В обеих диссертациях В. К. Сологуба и, главным образом, в доктор ской диссертации, были представлены к защите обширные и интересные материалы, посвящённые актуальным вопросам и эффективным совре менным методам комплексного лечения гнойных перитонитов.

За выдающиеся успехи в организации высококвалифицированной специализированной медицинской помощи Краевая больница в 1969 г.

была награждена дипломом I степени ВДНХ, а её главный врач – золотой медалью. Позже В. К. Сологубу было присвоено почётное звание «За служенный врач РСФСР». Необходимо отметить ещё один факт, заслу живающий особого внимания. Почти полвека назад возникло творческое содружество Краевой больницы с институтом хирургии им. А. А. Виш невского РАМН. Ведущие хирурги России во главе с директором инсти тута профессором А. А. Вишневским по достоинству оценили энергию и основательность главного врача В. К. Сологуба.

А. А. Вишневскому импонировало, как ведёт дело главный врач. Он отдавал ему должное и как хирургу и потому пригласил возглавить ожо говое отделение Института. Это событие произошло в середине 1973 г.

Позже профессор В. К. Сологуб стал заместителем директора по научной работе. Он отдал Институту хирургии около 20 лет. Здесь ещё в боль шей мере раскрылись его блестящие способности организатора и талант учёного. Об этом красноречиво свидетельствует присуждение ему го сударственной премии за приоритетные и оригинальные разработки по эффективному лечению обширных ожогов. Все эти годы В. К. Сологуб не порывал связи с Красноярском, со своим детищем – первой краевой больницей, всячески поддерживал дух сотрудничества, творческие и де ловые контакты.

«Эпоха Сологуба» оставила глубокий и неизгладимый след в меди цинской жизни Красноярска, явилась предтечей новых свершений в духе лучших традиций, заложенных Владимиром Константиновичем, дала импульс для дальнейшего развития флагмана медицины, каковым сегод ня является Краевая клиническая больница – ведущее учреждение здра воохранения Красноярского края.

Старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Т. М. Челнокова УДК 614.212:004.771 (470.51-25) РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ «ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ К ЭЛЕКТРОННОЙ ЗАПИСИ В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ Г. ИЖЕВСКА»

Е. О. Аверина, И. С. Лебедева Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: к. п. н., асс. Н. Г. Сабитова В настоящее время Министерством здравоохранения России реали зуется проект по созданию единой государственной информационной системы в здравоохранении. Важной составляющей этого проекта явля ется федеральный сервис «Запись на прием к врачу в электронном виде»

или «Электронная регистратура» [2]. Информационная система «Запись на прием к врачу в электронном виде» предназначена для формирования расписания приемов медицинских работников и его использование для записи граждан на прием к врачу для оказания первичной медико-са нитарной помощи через специальные терминалы, установленные в по ликлиниках, или сеть Internet. Министерство здравоохранения РФ яв ляется оператором указанного сервиса и обеспечивает на федеральном уровне его бесперебойную работу, а также конфиденциальность, защиту и хранение сведений в соответствии с ФЗ «О персональных данных» и ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан».

Подача заявки гражданином на прием к врачу в электронном виде с целью получения первичной медико-санитарной помощи может быть выполнена к следующим врачам: врачу-терапевту участковому, врачу педиатру участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу стоматологу, врачу акушеру-гинекологу. Подача заявки к медицинскому работнику одного профиля возможна не чаще чем 1 раз в день [1].

Все остальные способы записи на прием к врачу также остаются в силе: региональные порталы государственных услуг, возможность за писи к врачу по телефону и через регистратуру.

В августе 2011 года компания «Ижинформпроект» совместно с Мин здравом УР и Горздравом г. Ижевска приступила к внедрению широко масштабного проекта электронной записи к врачам в лечебные учрежде ния Удмуртии в режиме онлайн. На сегодняшний день в разделе «Запись на прием к врачу» на специальном сайте зарегистрировано 125 медицин ских организаций, 53 из которых находятся в г. Ижевске. Желающим запи саться на прием просто нужно кликнуть на название учреждения, выбрать лечащего врача и удобное время для приема [3].

Цель: разработка мероприятий, направленных на увеличение часто ты использования услуги «электронная запись» в поликлиниках.

Задачи:

1. Изучить степень осведомленности населения о данной услуге;

2. Изучить отношение жителей г. Ижевска к услуге «электронная за пись» в поликлиниках;

3. Проанализировать факторы, влияющие на ее использование;

4. Предложить мероприятия по популяризации услуги среди насе ления.

Материалы и методы: проведен социологический опрос среди раз личных групп населения г. Ижевска по специально разработанной анке те. В анкетировании приняли участие 106 человек (55 женщин – 52 % – и 51 мужчина – 48 %). Средний возраст исследуемых составил 35,3 года.

Результаты: большая часть респондентов (79 из 100) знакомы с ус лугой «электронная регистратура».

Для записи на прием к врачу данную услугу используют треть опро шенных: при этом большинство предпочитает записываться на прием с помощью сети интернет, остальные респонденты – с помощью инфома тов, установленных в поликлиниках города.

В качестве возможных причин отказа от использования «электрон ной регистратуры» наиболее частыми оказались: новизна услуги и при вычность записи к врачу по телефону и через регистратуру (34 опрошен ных из 100);

недостаточная осведомленность по данному вопросу ( респондентов из 100);

недостаточное владение персональным компьюте ром (26 анкетированных из 100).

Основным источником получения информации для трети опрошен ных являются рекомендации сотрудников поликлиники;

полагаются на знания друзей и знакомых об услуге 28 из 100 респондентов;

доверяют СМИ 21 на 100 опрошенных.

64 анкетированных из 100 положительно относятся к данному усо вершенствованию.

Половина опрошенных в качестве основных положительных сторон записи на прием к врачу в электронном виде указывают: экономию лич ного времени и уменьшение очередей в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

каждый третий респондент уверен в легкости использова ния услуги.

Треть анкетированных высказали отрицательное отношение к «элек тронной регистратуре», указывая на недостаточную информированность и невозможность использования услуги людьми пожилого возраста.

Выводы: большинство респондентов положительно относятся к за писи на прием к врачу в электронном виде, при этом используют дан ную услугу только треть опрошенных. Одним из основных источников информации для населения являются медицинские работники участко вого звена, что обуславливает необходимость дальнейшего проведения санитарно-просветительной работы среди населения. Оказывают до верие СМИ почти треть опрошенных, что указывает на необходимость популяризации «электронной регистратуры» путем создания рекламных кампаний о возможностях ее использования с размещением подробных инструкций по применению.

Преобладающее положительное отношение населения к электрон ной записи на прием к врачу, выявленное в результате проведения социо логического опроса, говорит о перспективности процесса и необходимо сти дальнейшего усовершенствования и финансирования данной услуги.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Временный порядок ведения федеральной информационной системы «Запись на прием к врачу в электронном виде» // Официальный сайт Министерства зда воохранения РФ. – 2012. – 7 августа. [Электронный ресурс]. URL: https://www.

rosminzdrav.ru/docs/mzsr/it_svyazi/2 (дата обращения 29.10.2013).

2. Антушева Е. В. Компьютерные технологии в работе врача – достижения, препят ствия, границы / Е. В. Антушева // Современные наукоемкие технологии. – 2009.

– № 11. – С. 5-10.

3. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здо ровья и здравоохранения: учебное пособие для практических занятий / Под ред.

В. З. Кучеренко. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 256 с.

4. Сотникова Е. В. Региональные программы развития здравоохранения и его модер низации / Е. В. Сотникова // Молодой учёный. – 2011. – № 5. Т. 1. – С. 226-229.

УДК 616-084:615.371:316.334.52 (470.51-25) ОТНОШЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ ГОРОДА ИЖЕВСКА К ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ Е. О. Аверина, И. С. Лебедева Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: асс. М. М. Каменских Мировое сообщество признало вакцинацию наиболее доступным средством борьбы с инфекциями, а также методом достижения актив ного долголетия во всех социальных группах населения развитых и раз вивающихся стран. Иммунизация населения, осуществляемая на всех континентах, привела к глобальному искоренению оспы, ограничению полиомиелита и значительному уменьшению распространенности дру гих заболеваний, поддающихся вакцинопрофилактике. Благодаря актив ной иммунизации за последние годы в России произошло значительное снижение заболеваемости по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики: дифтерией – на 48,1 %, эпидемическим паротитом – на 19,2 %, краснухой – в 4,3 раза, корью – в 6,2 раза, вирус ным гепатитом В – на 24,9 %, менингококковой инфекцией – на 10 % [2].

В Удмуртской Республике за последнее десятилетие показатели за болеваемости «вакциноуправляемыми» инфекциями также снизились.

Увеличение охвата вакцинацией против краснухи детей до 98 %, а жен щин фертильного возраста – до 80 %, способствовало снижению числа больных краснухой в 53 раза, а среди детей до 14 лет – в 34 раза по срав нению с 2006 годом. Благодаря вакцинации против вирусного гепатита В 59 % населения республики уровень заболеваемости этой тяжёлой инфекцией снизился за последние 2 года в 3 раза. Тенденция снижения заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофи лактики, сохраняется и в настоящее время. Однако достигнутое эпиде миологическое благополучие обратимо, и для его сохранения требуется продолжить вакцинацию с охватом 95 % детей первых лет жизни [3].

В Российской Федерации регулирование отношений по вопросам вакцинации осуществляется Федеральным законом от 17.09.1998 № 157 ФЗ (ред. от 02.07.2013) «Об иммунопрофилактике инфекционных бо лезней», согласно которому государство гарантирует: доступность для граждан профилактических прививок и бесплатное проведение профи лактических прививок, включенных в национальный календарь, а так же разработку и реализацию федеральных целевых программ и регио нальных программ [4]. В Удмуртской Республике на реализацию такой программы в 2013-2015 годах будет выделено более 13 миллионов тысячи рублей, 4,22 миллиона из них – в 2013 году [3].

Иммунопрофилактика – это исключительно добровольное медицин ское вмешательство, и каждый гражданин РФ имеет право на отказ от профилактических прививок [4], что обуславливает необходимость изу чения отношения населения к вакцинопрофилактике и выявления факто ров, влияющих на позицию граждан по данному вопросу.

Цель: изучить отношение различных групп населения г. Ижевска к вакцинопрофилактике.

Задачи:

1. Определить долю респондентов, положительно относящихся к вак цинации.

2. Изучить причины негативного отношения населения к вакцино профилактике и убежденность в ее необходимости.

3. Выявить основные источники получения информации о профи лактических прививках.

4. Проанализировать структуру вакцинации населения во взрослом возрасте.

5. Изучить осведомленность населения о дополнительных услугах в сфере вакцинопрофилактики.

Материалы и методы: проведен социологический опрос среди раз личных групп населения г. Ижевска по специально разработанной анке те. В анкетировании приняли участие 106 человек (55 женщин – 52 % и 51 мужчина – 48 %). Средний возраст исследуемых составил 35,3 года.

Результаты: большая часть респондентов (86 из 100) положительно относятся к вакцинации.

У каждого третьего респондента основной причиной отрицательного отношения является вероятность развития побочных реакций/осложне ний;

у каждого пятого – недоверие к качеству современных вакцин;

убеж дены в неэффективности вакцинации 9 из 100 опрошенных. В качестве возможных причин отказа от вакцинации наиболее частыми оказались:

состояние здоровья (57 из 100 анкетированных);

возможные осложнения и побочные реакции (28 из 100);

отрицательное отношение к вакцинации (10 из 100). У трети опрошенных в течение жизни наблюдались в той или иной форме побочные реакции и осложнения после прививок.

Прививался от гриппа каждый второй опрошенный, но вакциниру ются ежегодно только 18 из 100 респондентов.

Основным источником получения информации о вакцинации для трети опрошенных являются рекомендации участкового врача;

самосто ятельно изучают данный вопрос 28 из 100 респондентов;

доверяют СМИ 23 на 100 опрошенных.

Платными центрами вакцинопрофилактики пользовались только 7 из 100 респондентов. 34 из 100 анкетированных обратились бы в платный центр для получения более современных вакцин;

21 из 100 опрошенных – для получения прививки, которая не входит в перечень бесплатных;

из 100 респондентов – для того, чтобы получить одну комбинированную прививку вместо нескольких.

Выводы: большинство респондентов положительно относятся к вак цинации, однако только каждый пятый из них ежегодно прививается как от гриппа, так и от клещевого энцефалита. Одним из основных источни ков информации о прививках являются медицинские работники участ кового звена, что обуславливает необходимость проведения санитарно просветительной работы среди населения. Большинство опрошенных недостаточно осведомлены о возможности получения дополнительных услуг в сфере вакцинопрофилактики в платных центрах.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Караулов А. В. Инфекции и иммунодефициты – приоритеты сегодня / А. В. Карау лов // Практикующий врач. – 1997. – № 9. – С. 3-4.

2. Костинов М. П. Новое в клинике, диагностике и вакцинопрофилактике управляе мых инфекций – М., 1997. – 110 с.

3. Тюлькина О. Г. Вакцинопрофилактика – самая надежная защита от инфекций / О. Г. Тюлькина // Журнал для лидеров «Деловой квадрат». – 2012.

4. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сен тября 1998 г. № 157 – ФЗ // Собрание законодательства РФ. 1997. № 38. Ст. 4736.

УДК 616.329-001.33- ПРОБЛЕМЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ СО СПОНТАННЫМ РАЗРЫВОМ ПИЩЕВОДА А. Н. Азанова Пермская государственная медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера Кафедра факультетской хирургии № Научный руководитель: д. м. н., проф. В. М. Субботин Основная причина спонтанного разрыва пищевода (СРП), который получил название в литературе как синдром Бурхаве, обусловлена рез ким повышением внутрипищеводного давления при некоординирован ном спазме дистального сфинктера пищевода. При этом глоточно-пище водный сфинктер обычно закрыт.

Синдром Бурхаве – это мало изученное заболевание, в большинстве случаев приводящее к летальному исходу. В основном страдают люди среднего возраста, чаще мужчины в алкогольном опьянении и психо моторном возбуждении. Продольный дефект чаще возникает в нижней трети пищевода, протяженностью от 1-2 до 10-12 см, при этом величина разрыва мышечной оболочки бывает больше дефекта слизистой.

В механизме разрыва могут иметь место предшествующие измене ния стенки пищевода в виде тяжёлого эзофагита или пептической язвы, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и недостаточности кар дии. По данным литературы, в ряде наблюдений отмечается сочетание синдромов Бурхаве и Мэллори-Вейса.

Диагностика СРП складывается из анамнестических данных (рво та, подъём тяжести, психомоторное возбуждение), клиники заболевания (резкие боли за грудиной, левой половине грудной клетки, эпигастраль ной области;

появлением межтканевой эмфиземы в шейно-грудной об ласти), а также данных рентгенологического исследования пищевода и желудка с наличием характерного затекания контрастного вещества за пределы стенки пищевода и появлением жидкости в плевральных по лостях. Боли у больных усиливаются при глубоком вдохе или приёме жидкости. Появляется цианоз губ, возникает поверхностное дыхание с выраженной одышкой, у ряда больных отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, тахикардия, озноб, гипертермия, гипотония.

Учитывая схожесть клинической картины с другими острыми хи рургическими заболеваниями, сложную диагностику и лечение, актуаль ным является вопрос об организации помощи таким больным.

Материал данной статьи охватывает период с 2002 по 2012 гг. и объ единяет данные двух клиник – кафедры факультетской и госпитальной хирургии Пермской государственной медицинской академии. Наблюда ли 23 больных, 18 из которых были мужчины. Средний возраст составил 52 года.

Пермский край расположен на большой территории, поэтому раз бросанность населенных пунктов не позволяет осуществлять быструю доставку больных в специализированные центры медицинской помощи.

Этому же способствует практически ликвидированная служба санитар ной авиации, которая могла бы в большинстве случаев решить вопро сы своевременной доставки и госпитализации таких больных. Поэто му только 11 больных первоначально поступали в больницы г. Перми, остальные – в городские и районные больницы Пермского края. При этом значительно увеличилось время до госпитализации с момента воз никновения повреждения, что способствовало возникновению и про грессированию гнойно-септических осложнений.

В связи с неясной картиной заболевания пациенты первоначально го спитализированы в лечебные учреждения различного профиля: инфаркт ное (2 больных), гастроэнтерологическое (2 больных), инфекционное ( больной). Остальные поступали в хирургические отделения с диагноза ми: острый живот, острый панкреатит, прободная язва желудка, синдром абдоминальной ишемии, перитонит и другие. Всё это обусловило несво евременность установления диагноза, чем можно объяснить задержку по ступления или перевод в специализированное отделение 8 больных: 2 из них поступали на 7-е, трое больных на 4-е, трое – на 2-3-и сутки от про явления начальных симптомов заболевания и только 5 из 23 поступили в первые сутки с установленным диагнозом СРП.

Анализируя выше перечисленное, следует констатировать, что врачи скорой медицинской помощи и фельдшера не знакомы с данной пато логией, они не знают и не умеют своевременно распознать спонтанный разрыв пищевода. Многие хирурги не сталкивались в своей врачебной практике с данной проблемой, поэтому не всегда способны адекватно оценить состояние пациента. Все это в конце концов приводило к позд нему установлению диагноза и, как следствие, развитию медиастини та, острой эмпиемы плевры, сепсису, полиорганной недостаточности и смерти больных.

Из 23 больных оперировано 20. Трем пациентам, несмотря на уста новленный диагноз, операция не производилась из-за терминального со стояния, протекающего на фоне полиорганной недостаточности и сепси са. Эти больные умирали в течение 2-4 часов от момента поступления.

При ограниченных по протяжению разрывах у 6 больных выполне но ушивание дефекта с укрытием линии швов лоскутом диафрагмы ( больных) или сальником (4 больных). Всем дополнительно выполнена фундопликация по Ниссену. Умерло 3 больных. Из 7 оперированных больных с удалением пищевода и заднемедиастинальной пластикой же лудком с наложением анастомоза на шее выжило 5 больных.

Остальным семи больным выполнены различные операции: ушива ние разрыва, дренирование средостения и плевральной полости, гастро стомия по Витцелю, удаление пищевода с выведением шейной эзофаго стомы. Все больные погибли в ближайшем послеоперационном периоде от прогрессирующего медиастинита, эмпиемы плевры и сепсиса.

Таким образом, из 20 оперированных выжило только 8 больных (40 %).

Несмотря на диагностирование синдрома Бурхаве, отмечаются не удовлетворительные результаты, в их число входят несостоятельность анастомозов, развитие и прогрессирование гнойно-септических ослож нений, сепсис и непосредственно смерть больных.

Ввиду низкой выживаемости пациентов, поступивших со спонтан ным разрывом пищевода, следует решать приоритетные вопросы орга низации помощи таким больным.

Необходимо включить в программу обучения и ознакомить врачей всех специальностей с этой редко встречающейся патологией, ее диагно стикой, а также убеждать в необходимости экстренной доставки больных в специализированные отделения, где им могут быть выполнены адек ватные оперативные вмешательства.

Только своевременное оперативное вмешательство позволит сни зить послеоперационную летальность в этой группе тяжелых больных.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Завгороднев С. В., Корниенко В. И., Пашков В. Г. Спонтанный разрыв грудного отдела пищевода, осложнённый гнойным медиастинитом, двухсторонним гидро пневмотораксом, эмпиемой плевры и бронхиальным свищом // Хирургия. – 2007. – № 4. – С. 54-56.

2. Черноусов А. Ф. Хирургия пищевода / П. М. Богопальский, Ф. С. Курбанов, А. Ф. Чер ноусов – М. Медицина. – 2000. – С. 349.

3. Тимербулатов Ш. В. Спонтанный разрыв пищевода (Синдром Бурхаве) / Ш. В. Ти мербулатов, В. М. Тимербулатов // Эндоскопическая хирургия. – 2009. – № 6. – С. 48-50.

УДК 616.366-003.7-076. МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ Р. И. Андреев, Е. В. Серова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии Кафедра микробиологии им. доц. Б. М. Зельмановича Научные руководители: д. м. н., проф. Ю. С. Винник, к. б. н., доц. О. В. Перьянова, к. м. н., доц. Т. В. Рукосуева Примерно четверть населения земного шара старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют камни желчного пузыря. Приблизитель но 20 миллионов жителей США страдают желчнокаменной болезнью, у 1 миллиона ежегодно формируются желчные конкременты, а число холе цистэктомий достигает 600 000 в год. В РФ выполняется порядка 250- тысяч холецистэктомий в год [4, 9, 13].

В литературных источниках последних лет представлены работы, доказывающие значение микроорганизмов в развитии заболеваний били арного тракта и образовании конкрементов, однако результаты бактерио логических исследований желчи при этой патологии часто противоречи вы, это относится как к спектру идентифицируемых микроорганизмов, так и к их чувствительности к антибактериальным препаратам. В по следнее время некоторые авторы представляют сведения о выявлении бактерий рода Helicobacter, в частности, Helicobacter pylory в желчи больных желчнокаменной болезнью, дискутируется вопрос об их роли в образовании камней [3, 11]. Но эта проблема требует дальнейшего иссле дования. Имеются данные, свидетельствующие о выявлении разнообраз ных анаэробных микроорганизмов при калькулезном холецистите. При помощи традиционного бактериологического метода достаточно сложно выделить анаэробные микроорганизмы, это требует достаточно длитель ного времени (4-5 суток) и специальных условий, в то время как остается большая доля вероятности ложноотрицательного результата [6, 10].

Метод газожидкостной хроматографии масс-спектрометрии позволя ет достаточно быстро (в течение двух часов) выделить из биологической среды и идентифицировать любой микроорганизм по продуктам пиролиза и по спектру специфических компонентов их мембран. Особой ценностью обладает газожидкостная хроматография в выявлении анаэробной инфек ции, тогда как классический бактериологический метод в данном случае имеет вышеуказанные недостатки. Несомненным преимуществом этого метода является неинвазивность, которая позволяет его сделать скринин говым методом или методом клинического контроля [1, 2, 5, 8, 12, 14].

В настоящее время общепризнано, что основной формой существо вания бактерий в естественных условиях являются связанные с поверх ностью сообщества, получившие название биопленок, а не отдельные планктонные клетки. Биопленки обнаруживают более чем в 80 % хро нических инфекционных и воспалительных заболеваний, что позволило выдвинуть концепцию хронических болезней как болезней биопленок [7, 15, 16]. Опубликованы результаты изучения процесса образования биопленки патогенными микроорганизмами на поверхности почечных камней. Возможности образования биопленок патогенными микроорга низмами на поверхности желчных камней на сегодняшний день остают ся неизученными.

Решение вышеуказанных вопросов может способствовать улучше нию качества диагностики и результатов лечения больных желчнокамен ной болезнью, калькулезным холециститом.

Цель настоящего исследования: улучшение результатов диагно стики и лечения больных калькулезным холециститом.

Объект исследования: больные желчнокаменной болезнью (ЖКБ), калькулезным холециститом (КХ) обоего пола, в возрасте от 20 до 80 лет.

1-я группа – группа сравнения – здоровые люди (30 человек). 2-я группа – больные ЖКБ, хроническим КХ. Холецистэктомия (лапаротомия, мини доступ, лапароскопическая холецистэктомия). По показаниям – эмпири ческая антимикробная химиотерапия (30 человек). 3-я группа – больные ЖКБ, хроническим КХ. Холецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ, лапароскопическая холецистэктомия). По показаниям – рациональная антимикробная химиотерапия (30 человек). 4-я группа – больные ЖКБ, острым КХ. Консервативное лечение. Холецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ, лапароскопическая холецистэктомия). Эмпирическая ан тимикробная химиотерапия (30 человек). 5-я группа – больные ЖКБ, острым КХ. Консервативное лечение. Холецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ, лапароскопическая холецистэктомия). Рациональная пре доперационная антибиотикопрофилактика и послеоперационная анти микробная химиотерапия (30 человек). 6-я группа – ЖКБ, механическая желтуха. Консервативное лечение. Холецистэктомия (лапаротомия, ми ни-доступ). Эмпирическая антимикробная химиотерапия (30 человек).

7-я группа – ЖКБ, механическая желтуха. Консервативное лечение. Хо лецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ). Рациональная предопераци онная антибиотикопрофилактика и послеоперационная антимикробная химиотерапия (30 человек).

Материалы и методы исследования. Скрининговые лабораторные и инструментальные методы исследования. Бактериологический метод и времяпролетная масс-спектрометрия для идентификации аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов, газожидкостная хромато графия для идентификации анаэробных микроорганизмов, тест-системы для идентификации Helicobacter spp., квантовая микроскопия для обна ружения биопленок микроорганизмов на желчных конкрементах, имму ноферментный анализ для определения уровня циркулирующих иммун ных комплексов к Helicobacter spp.

Полученные сведения о микробиологических особенностях разви тия и течения ЖКБ, калькулезного холецистита позволят прогнозировать развитие, проводить профилактику и улучшить результаты диагностики и лечения этой категории больных. Ожидается сокращение сроков пре бывания больных ЖКБ, калькулезным холециститом в стационаре и на больничном листе, снижение частоты развития послеоперационных ос ложнений после холецистэктомии.

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность. Расчет предотвращения экономического ущерба от внедрения результатов работы в практическое здравоохранение на уровне города Красноярска составляет 4052600 рублей в год.

В среднем за год в стационары города госпитализируется 2300 боль ных желчнокаменной болезнью (ЖКБ), калькулезным холециститом (КХ).

Стоимость одного койко-дня при калькулезном холецистите – 658 руб.

Средняя длительность госпитализации – 9 койко-дней. Стоимость одного дня недоданной продукции (национальной доход) составляет 448 рублей, стоимость платы по больничному листу – 250 рублей. Следовательно, на одного работающего больного затрачивается 9(658+448+250)= рублей.

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у больных калькулезным холециститом планируется сокращение сроков пребыва ния в стационаре на 2 суток (составляет 7 койко-дней), соответственно 7(658+448+250)=9492 рублей – затраты на одного работающего боль ного.

При использовании стандартных лечебно-диагностических меро приятий у больных калькулезным холециститом затраты составляют 28069200 рублей (2300 человек затраты на одного работающего больного КХ = 2300 12204).

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у боль ных калькулезным холециститом затраты на лечение будут составлять 21831600 рублей (2300 человек затраты на одного работающего больного КХ =2300 9492).

Затраты на 1 анализ времяпролетной масс-спектрометрии/ГЖХ и идентификация Helycobacter spp. с определением уровня ЦИК со ставляют 450 и 500 рублей соответственно (950 рублей 2300 боль ных=2185000 рублей).

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность при калькулезном холецистите будет составлять 4052600 рублей (стандартное лечение – лечение с внедрением новых методов диагно стики – затраты на анализы = 28069200 рублей – 21831600 рублей – 2185000 рублей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Ардатская М. Д. Возможности и перспективы использования хроматографиче ских методов в оценке и коррекции микробиоценоза различных биотопов макро организма / М. Д. Ардатская, Н. С. Иконников, О. Н. Минушкин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2005. – № 9. – С. 77-78.

2. Ардатская М. Д. Определение короткоцепочечных жирных кислот в различных биологических субстратах методом газожидкостной хроматографии и их диагно стическое значение в клинике внутренних болезней / М. Д. Ардатская, Н. С. Икон ников, О. Н. Минушкин // Клиническая лабораторная диагностика. – 2004. – № 9.

– С. 63.

3. Влияние Helicobacter pylori инфекции на частоту диспепсических расстройств у больных желчнокаменной болезнью / Н. А. Агафонова, Е. Ю. Лопатина, Э. П. Яко венко и др. // РЖГГК. – 2006. – № 5. – С. 92.

4. Ермолов А. С. Хирургия желчнокаменной болезни / А. С. Ермолов // Анналы хирургии. – 1998. – № 3. – С. 13-24.

5. Зеленин К. Н. Газовая хроматография в медицине / К. Н. Зеленин // Соросовский образовательный журнал. – 1996. – № 11. – С. 20-25.

6. Зубарева Н. А. О возможном механизме инфицирования желчных путей при хо лелитиазе / Н. А. Зубарева, П. Я. Сандаков, Т. И. Карпунина // Анналы хирургии.

– 1998. – № 1. – С. 55-57.

7. Изучение процесса образования биоплёнки патогенными микроорганизмами на поверхности почечных камней / Э. Р. Толордава, Т. С. Перепанова, Д. К. Егамбер диев, Ю. М. Романова // Клиническая лабораторная диагностика. – 2010. – № 9.

– С. 31-32.

8. Крыжановская, Н. А. Хроматографические методы исследования в практике кли нико-диагностической лаборатории / Н. А. Крыжановская, Т. А. Басалгина // Кли ническая лабораторная диагностика. – 2004. – № 9. – С. 63.

9. Мараховский, Ю. Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю. Х. Мараховский // РЖГГК. – 2003. – № 1. – С. 81-92.

10. Микробиологические аспекты хирургической патологии билиарной системы / В. А. Черкасов, Н. А. Зубарева, П. Я. Сандаков, Э. С. Горовиц // Вестник хирургии. – 2003. – Т. 162, № 2. – С. 109- 11. О роли инфекции H. pylori в диагностике и лечении желчнокаменной болезни (ЖКБ) / Х. Х. Мансуров, Г. К. Мироджов, Ф. Х. Мансурова и др. // РЖГГК. – 2006. – № 5. – С. 98.

12. Осипов Г. А. Мультиионный скрининг маркеров микроорганизмов в биологиче ских жидкостях in situ при диагностике инфекции и дисбиозов методом газовой хроматографии – масс-спектрометрии / Г. А. Осипов // Клиническая лабораторная диагностика. – 2004. – № 9. – С. 67.

13. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии / М. С. Магомедов, А. В. Каралкин, В. И. Ревякин, В. А. Петухов // Анналы хирур гии. – 2007. – №4. – С. 49-56.

14. Шпак А. В. Использование жидкостной хроматографии с масс-спектро метрическим детектированием в лабораторной медицине / А. В. Шпак, О. А. Шпи гун // Клиническая лабораторная диагностика. – 2005. – № 9. – С. 77.

15. Donlan R. M. Biolms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / R. M. Donlan, J. W. Costerton // Clin. Microbiol. Rev. – 2002. – Vol. 15, № 2. – P. 167–193.

16. Flemming H. C. The EPS matrix: the «house of biolm cells» / H. C. Flemming, T. R. Neu, D. J. Wozniak // J. Bacteriol. – 2007. – Vol. 189, № 22. – P. 7945–7947.

УДК 615.809.51: 615.779. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ АНТИГРИБКОВЫХ СВОЙСТВ ЭФИРНОГО МАСЛА ТИМЬЯНА МАРШАЛЛА А. К. Арымбекова Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра микробиологии Научный руководитель: к. м. н., доц. С. Б. Ахметова Введение: задачей каждой суверенной страны является обеспече ние своих граждан качественными, эффективными и недорогими лекар ственными препаратами. Около 90 % продаваемых в аптеках Республики Казахстан лекарств поступают из ближнего и дальнего зарубежья. В этом плане, богатая и разнообразная дикорастущая и культивируемая флора нашей республики может быть источником доступного и дешевого сырья для производства многих жизненно важных фитопрепаратов, а особенно с противомикробными свойствами [1, 5].

Цель: изучение эфирного масла тимьяна Маршалла Thymus marshallianus на противогрибковую активность к музейным и клиниче ским штаммам.

Задачи исследования: определить спектр антигрибковой активно сти эфирных масел по отношению к музейным и клиническим штаммам, оценить в эксперименте антигрибковую эффективность применения эфирных масел.

Материалы и методы: ранее установлено, что представленные об разцы ЭМТМ проявляют умеренно выраженную активность в отношении грамположительных штаммов (S. aureus, B. subtilis), и в ранних работах нами выявлена активность в отношении дрожжеподобных грибов рода Candida, в данное экспериментальное исследование включены музей ные C. albicans, A. niger и P. citrinum, R. nigricans и клинические штаммы Candida albicans, Candida tropicalis, Candida crusei [2, 6] использовался как референс-контроль. Чашки оставляли на 30 мин. при комнатной тем пературе, а затем помещали в термостат на 24 ч. Зону задержки роста измеряли с помощью линейки.

В следующей серии экспериментов изучалась антигрибковая ак тивность паров эфирного масла тимьяна Маршалла (ЭМТМ), которую определяли в отношении музейные и клинические штаммы Candida albicans, Candida tropicalis, Candida crusei.

Суточные культуры исследуемых штаммов суспензировали в сте рильном физиологическом растворе. Стандартный инокулюм, соответ ствующий мутности 0,5 по стандарту McFarland и содержащий 1, КОЕ/мл, доводили до концентрации 104 КОЕ/мл. Взвесь шпателем рав номерно распределяли по поверхности питательной среды для получе ния изолированных колоний. Посевы подсушивали. На крышку чашки Петри приклеивали липкой лентой стерильную стеклянную капсулу, вносили 0,1 мл эфирного масла тимьяна Маршалла, через 24 ч. произ водили подсчет выросших колоний. Все опытные серии сопровождались контрольными посевами опытных штаммов: 1) посевы без добавления эфирного масла (контроль), 2) посевы с добавлением эфирного масла.

Результаты: при изучении антигрибковой активности эфирного масла диско-диффузионным методом получены следующие результаты.

Таблица Антигрибковая активность ЭМТМ в отношений музейных штаммов Диаметр зоны торможения роста, мм Вещество C. albicans A. niger P. citrinum R. nigricans ЭМТМ 16 +1 16 +1 15 +1 15 + нистатин 22 + 1 - - При изучении антигрибковой активности эфирного масла методом паров (вскрытая ампула) получены следующие результаты.

Таблица Зона задержки роста, мм Наименование ЭМТМ Нистатин Penicillium citrinum 19+1* 15+ Aspergillus niger 18+1* 18+ Rhizopus nigricans 17+1* 14+ Candida albicans 33+1 23+ Candida tropicalis 23+1 18+ Candida crusei 18+1 17+ Примечание: приведены данные 6 параллельных опытов.

Использован стандартный диск нистатина.

* Достоверность различий с показателями препарата сравнения Р0,1.

Выводы: установлено наличие антигрибковой активности паров эфирного масла тимьяна Маршалла, имеет наиболее выраженную актив ность по отношению к клиническим штаммам Candida albicans и Candida tropicalis.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Инновационный патент РК № 20947 от 25.12.2008 г. Антибактериальное средство / Г. Хабдолда, С. Б. Ахметова, Р. Б. Сейдахметова, Ф. М. Смагулова, Р. Н. Сорокин, Б. И. Тулеуов, С. М. Адекенов 2. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препара там: МУК 4.2. 1890-04. 2004. С. 38-42.

3. Тулеуов Б. И. Стероидные соединения растений и лекарственные препараты на их основе. Поиск, химическая модификация и практические аспекты применения. – Караганда: Гласир.– 2009. – 208 с.

4. Райкова С. В., Голиков А. Г., Шуб Г. М., Дурнова Н. А., Шаповал О. Г., Рахме това А. Ю. Антимикробная активность эфирного масла мяты перечной (Mentha piperita L.) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2011. – Т. 7, № 4. – С. 787-790.

5. Burt S. A. Essential oils: their antibacterial properties and potential applications in foods: a review // Inter. J. Food Microbiol. – 2004. – Vol. 94. – P. 223-253.

6. NCCLS (National Committee for Clinical Laboratory Standards): Methods for dilution antimicrobial susceptibility tests of bacteria that grow aerobically // Approved Standard M100-S12. Wayne: PA, NCCLS, 2002.

УДК 616.13-89:611. СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЛУБОКИМ ТРОМБОФЛЕБИТОМ И НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ГЕМОИНТОКСИКАЦИИ В КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ К. А. Асабеков Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта Медицинский институт Областная клиническая больница Калининградской области Кафедра хирургии, акушерства и гинекологии Научный руководитель: к. м. н., доц. И. З. Вайсбейн Актуальность проблемы. Сегодня по-прежнему нет ответа на во прос, почему в одних случаях глубокий тромбофлебит (ГТ) протекает по «классической схеме», а в других осложняется торпидным течением и толерантностью к терапии. В одних исследованиях говорится о ведущей роли триады Вирхова в патогенезе заболевания, в других на первое ме сто ставится наследственность или гиподинамия. Но, скорее всего, пере численные патогенетические механизмы глубокого тромбофлебита не противоречат, а дополняют друг друга. Тяжесть эндогенной интоксикации является косвенным критерием тяжести общего состояния больного с глубоким тромбофлебитом. Одними из показателей, характеризующи ми степень выраженности эндогенной интоксикации, считаются лейко цитарные индексы, в которых использованы показатели лейкоцитарной формулы.

По изменениям в лейкоцитарной формуле, с учетом других гемато логических показателей, можно судить о выраженности воспалительно го процесса и эффективности проводимой терапии. Диагностические и прогностические возможности расчётных индексов приобретают в на стоящее время все большую значимость, поскольку определенные соче тания показателей гемограммы отражают интегральные характеристики гомеостатических систем организма, формирующих неспецифические адаптационные реакции. Информативность и прогностическая значи мость показателей эндогенной интоксикации у пациентов с глубоким тромбофлебитом освещена недостаточно.

До настоящего времени в нашей стране не уделяется особое внима ние проблеме эндогенной интоксикации и реактивному ответу организма при глубоком тромбофлебите, несмотря на дешевизну и простоту расчё та данных показателей по формуле Кальф-Калифа. Следовательно, рас считав лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле Кальф-Калифа, мы сможем спрогнозировать течение, компенсаторные возможности ор ганизма, а следовательно, спрогнозировать время нахождения пациента в стационаре.

Цель исследования. Определение уровня эндогенной интоксика ции, индекса реактивности организма и реактивного ответа нейтрофилов при глубоком тромбофлебите с целью прогноза течения, оценки компен саторных возможностей организма, а также прогноза койко-дней паци ента в стационаре.

Материал и методы исследования. Использованы клинические данные, общий анализ крови и лейкоцитарный индекс интоксикации по формуле Я. Я. Кальф-Калифа, позволяющий оценить эндогенную инток сикацию, индекс реактивности организма и реактивный ответ нейтрофи лов.

Результаты исследования. Исследованию подверглось 216 человек.

Из них: мужчин – 84, женщин – 132. Возраст пациентов распределился сле дующим образом: от 22 до 45 лет – 31 %, 46-60 лет – 34 %, старше 60 лет – 35 %. Подводя промежуточный итог, можно говорить о том, что глубокий тромбофлебит больше характерен для женщин. Процент заболеваемости в трёх возрастных группах оказался практически одинаковым.


В общем анализе крови у пациентов всех групп в 26% определялся лейкоцитоз, в 2 % – лейкопения. Норма лейкоцитов наблюдалась у боль шинства пациентов – 71 %. Разделяя всех пациентов по половому при знаку, можно сказать, что лейкопения более характерна для мужчин (6 % случаев), при нормальном показателе – 73 % случаев и лейкоцитозе – 21 %.

Для женщин более характерен лейкоцитоз (28 % случаев), при незначи тельной лейкопении (2 % случаев) и нормальном показателем лейкоци тов (70 % случаев).

В общей популяции при глубоком тромбофлебите наблюдалось уве личение практически всех показателей белой крови. Но обращает на себя внимание то, что в 40 % случаев повышенными оказывались моноциты, в 20 % наблюдался лимфоцитоз, в 14 % – лимфопения, 11 % – нейтрофи лия и 9 % – эозинофилия.

Проводя границу между мужчинами и женщинами, выявилась некая закономерность. У мужчин и женщин в лейкоцитарной формуле преоблада ют моноциты (48 и 46 % случаев соответственно). Тем временем у мужчин часто наблюдается лимфоцитоз и нейтрофилия (15 и 15 % соответственно), в то время как у женщин – лимфопения (17 % случаев) и одинаковое соот ношение нейтрофилии и эозинофилии (11 и 11 % соответственно).

При расчёте индекса лейкоцитарной интоксикации по Кальф Калифу в общей популяции не было выявлено ни одного случая тяже лой степени интоксикации. Средняя степень эндогенной интоксикации составила в общей популяции 5 % (за счёт женщин). У женщин также наблюдается меньший процент отсутствия интоксикации по сравнению с мужчинами (53 % против 82 %). Лёгкая степень эндогенной интоксика ции также оказалось наиболее характерной для женщин (41 % у женщин против 18 % у мужчин).

Индекс реактивности организма в общей популяции в норме оказался лишь у 41 % пациентов. Повышенное его значение (47 % случаев) больше было достигнуто за счёт мужчин (61 % у мужчин и 37 % у женщин). Нор мальный индекс оказался более характерным для женщин (49 % против 33 % у мужчин). Сниженная реактивность организма также чаще наблю далась у женщин (14 % против 6 % у мужчин).

Реактивный ответ нейтрофилов при расчёте индекса лейкоцитарной интоксикации по формуле Я. Я. Кальф-Калифа в общей популяции в нор ме наблюдался лишь у 4 % пациентов (за счёт женщин). Повышенный реактивный ответ примерно одинаков у мужчин и женщин (9 и 12 % со ответственно). Пониженный реактивный ответ чаще наблюдался чаще у мужчин (91 % против 82 % у женщин).

Выводы. Исходя из анализа проделанной работы, выясняется сле дующее:

1) Глубокий тромбофлебит – заболевание, более характерное для женщин.

2) В равной степени наблюдается во всех возрастных группах.

3) Глубокий тромбофлебит в подавляющем большинстве случаев не характеризуется увеличением количества лейкоцитов.

4) Моноцитоз при глубоком тромбофлебите как монопризнак изме нения лейкоцитарной формулы.

5) Мужчинам чаще свойствена лимфопения, а женщинам – лимфо цитоз.

6) У женщин более выражена эндогенная интоксикация.

7) У женщин наиболее вероятно развитие синдрома полиорганной недостаточности. У мужчин крайне низок риск развития инфекционных осложнений.

8) Проводимая в стационаре терапия даст больше положительного эффекта при лечении глубокого тромбофлебита у женщин, чем у мужчин.

9) Дешевизна и простота метода.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Богачев В. Ю. Флебология сегодня и завтра. Обзор материалов 15-го Всемирного Конгресса Флебологов / В. Ю. Богачев // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2007. – Т. 13. – № 1. – С. 96-99.

2. Савельев B. C. Массивная эмболия легочных артерий /B. C. Савельев, Е. Г. Ябло ков, А. И. Кириенко. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.

3. Островский В. К., Мащенко А. В., Янголенко Д. В., Макаров С. В. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценки тяжести и определении прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях // Клин. лаб. диагностика. – 2006. – № 6. – С. 50-53.

УДК 614.2:314. СЕМЬЯ КАК ЗАЛОГ СОЦИАЛЬНОГО БЛАГОПОЛУЧИЯ И ЗДОРОВЬЯ ОБЩЕСТВА И ИНДИВИДА Г. Ф. Ахметзянова Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д. м. н., проф. Н. М. Попова Современная демографическая статистика характеризуется следу ющими особенностями: численность населения в России сокращается из-за низкой рождаемости и высокой смертности, число заключаемых браков снижается при увеличении числа разводов, сроки вступления в брак переносятся с 20-25 лет на 25-30 лет, число незарегистрированных браков и, соответственно, число детей, рожденных вне брака, увеличи ваются, высокие показатели абортов. Для российских семей характерна тенденция к малодетности [2, 3].

В целях устойчивого демографического развития страны принята Концепция демографической политики Российской Федерации на пери од до 2005 года [4]. В первую очередь государственная демографическая политика обращена к молодежи.

Цель исследования – выявить мнение студенческой молодежи к се мейно-брачным отношениям, функции семьи.

Задача: изучить мнение студентов о социальных аспектах создания семьи, определить зависимость здоровья как жизненной ценности с се мьей, ее репродуктивной функцией.

Нами проведено социологическое исследование. Исследование про водилось на выборочной совокупности. В качестве объекта исследова ния были взяты 346 студентов Ижевской государственной медицинской академии с первого по выпускной курсы. Предметом исследования явля лась семья и здоровье членов семьи как важнейшая жизненная ценность.

Гипотеза исследования заключается в том, что наблюдается тенден ция к снижению статуса семьи, особенно среди студенческой молодежи, и назрела необходимость в формировании установки на укрепление се мьи и возрождения ее ценностей и традиций [1].

Научная новизна исследования заключается в исследовании отноше ния студенческой молодежи к статусу семьи в современных социально экономических условиях, т. е. при рыночных взаимоотношениях и демо графическом кризисе.

Исследования проводились методом анкетирования. Анкета содер жит 33 вопроса.

Изучение отношения студентов к социальным аспектам семьи по казало, что наиболее ценным для подавляющего большинства является благополучие семьи, хорошее здоровье и материальный достаток. При этом респонденты (91,2 из 100) полагают, что государство должно ока зывать поддержку всем семьям. Большинство респондентов (78,0 из 100) отдает предпочтение официальному браку. К социальным факторам от срочки создания семьи 50,0 из 100 респондентов отнесли недостаточную материальную обеспеченность.

Большинство респондентов считают, что семья помогает в решении следующих судьбоносных проблем: в укреплении здоровья, в выборе профессии.

67,0 из 100 студентов оценивают собственное здоровье как хорошее, по данным интервьюрирования, 60,0 из 100 студенческой молодежи име ют хронические заболевания. 4,8 из 100 респондентов ответили, что их семьи неблагополучны. В неблагополучных семьях страдает прежде все го здоровье детей.

Молодые юноши и девушки полагают, что семья создается, прежде всего, с целью рождения и воспитания детей (91,2 из 100). Большинство студентов хотят иметь двоих детей – 62,7 из 100 опрошенных, троих – 27,5 из 100 опрошенных, одного – 7,0 из 100 опрошенных, 2,8 из 100 не определились. Респонденты считают, что внедрение родовых сертифи катов повысит рождаемость. Основными факторами риска для создания семьи являются наследственные болезни, перенесенные аборты, заболе вания, передающиеся половым путем (62,0 из 100 опрошенных). Поло вые отношения до вступления в брак считают допустимыми – 43,0 из опрошенных, недопустимыми – 36,0 из 100 опрошенных, в основном это студенты старших курсов, 21,0 из 100 затруднились с ответом. Более по ловины студентов аборты считают личным делом каждого (51,0 из респондентов), т. е. студенты не понимают социальной, медицинской зна чимости абортов.

Выводы: студенты медицинского вуза понимают основное социаль ное назначение семьи – рождение и воспитание детей, правильно оцени вают факторы риска для создания семьи и предпочитают гражданский брак.

Не имеется четкой жизненной позиции по недопустимости добрач ных половых отношений. Будущие медицинские работники не осознают социальной, медицинской значимости проблемы аборта и считают аборт личной проблемой каждого.

В связи с выше указанным, необходимо осуществлять воспитатель ную работу по подготовке молодых людей к семейной жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Вартанян К. В. Современный социальный портрет здоровой семьи / К. В. Вар танян, Ю. В. Гайдуков // Современные социально-медицинские технологии. – Ижевск, 2006. – С. 28-31.

2. Малышева О. А. Гендерные, биологические и социальные предиктор-факторы на рушений репродуктивной функции у девушек и молодых женщин-студенток меди цинского вуза: автореф. дис. … канд. мед. наук / О. А. Малышева. – М., 2012. – С. 24.

3. Попова Н. М. Комплексная характеристика здоровья подростков (на модели Уд муртской Республики): автореф. дис. … докт. мед. наук / Н. М. Попова. – М., 2006. – С. 40.

4. Указ Президента РФ;

№ 1351 от 9 октября 2004 г. «Об утверждении Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г.

УДК 616.379-008.64-002.4- ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Е. С. Большакова Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра хирургических болезней № Научный руководитель: асс. В. А. Феоктистов Актуальность. Сахарный диабет (СД) занимает лидирующее место среди всех эндокринных заболеваний во всем мире. По литературным данным, данной патологией страдает 4-5 % населения планеты, и эта цифра неуклонно растет [2]. Сочетание СД и хирургической инфекции образует порочный круг, при котором инфекция отрицательно влияет на обменные процессы, а нарушение обмена веществ и микроциркуляции ухудшает течение репаративных процессов в очаге поражения [1].


Синдром диабетической стопы (СДС) встречается в различной фор ме у 30-80 % больных сахарным диабетом, что увеличивает риск раз вития гангрены нижних конечностей или инфекционного процесса на стопе у больных сахарным диабетом в 20 раз. Это является основной причиной ретравматических ампутаций на уровне голени и бедра, ча стота которых превышает 57-63 %, а послеоперационная летальность достигает 10-15 %. Пятилетняя выживаемость больных после такой опе рации не превышает 25 % [4]. Более 60 % пациентов с СД – лица пожи лого и старческого возраста [3, 5].

Наличие у больных диабетической микро-, макроангиопатии ведет к нарушению микроциркуляции не только в сосудах нижних конечностей, но и в паренхиматозных органах, вызывая гипоксию тканей. Степень снижения кровотока и нарастание гипоксии являются определяющими в развитии полиорганной дисфункции у данной категории больных, что в свою очередь определяет тяжесть состояния и влияет на результат хи рургической коррекции раневого процесса.

Материалы и методы. Нами проанализированы результаты ком плексного лечения 178 больных в возрасте от 48 до 79 лет с осложнен ными формами синдрома диабетической стопы, находящихся на лечении в клинике на базе хирургического отделения городской больницы № г. Караганды с 2008 по 2012 года.

Среди исследуемой группы больных СДС выделены следующие клинические формы поражения нижних конечностей: нейропатическая форма наблюдалась у 54 (30,3 %), ишемическая – у 36 (20,2 %), нейрои шемическая – у 88 (49,4 %). Из них у 129 (72,5%) пациентов выполнялись хирургические вмешательства различного объема: вскрытие флегмоны стопы – у 54 (41,9 %), ампутация пальцев и резекция костей стопы – у (24 %), ампутация на уровне бедра – у 44 (34,1 %), повторные некрэкто мии – у 89 (68,9 %) больных. Диагноз СДС был выставлен на основании комплексного обследования клинических и лабораторных исследований на базе клиники, доплерографии, рентгенографии, бактериологического, гистологического исследовании, коагулограммы и др., а также с участи ем смежных специалистов.

В основную группу (I группа) входили 97 больных, группу сравне ния (II группа) составили 81 больной. Больные в обеих группах были сопоставимы по полу, возрасту, длительности течения сахарного диабета и способам коррекции гликемии.

Всем пациентам I и II групп проводилось комплексное медикамен тозное лечение, включающее коррекцию гликемии дробным введением инсулина короткого действия, антибактериальную терапию (цефалоспо рины III-IV поколения, хинолоны III-IV поколения, метронидазол и др.

с учетом их фармакодинамических и фармакокинетических характери стик эффективности в отношении возбудителей при ишемической и ней роишемической формах СДС, а также наибольшей активности их вне дрения в стерильные и инфицированные зоны ишемии мягких тканей пораженной стопы), антикоагулянты (фраксипарин, клексан), спазмоли тики и др. [2].

Одновременно в период проведения курса лечения антибиотиками по необходимости проводили микробиологический контроль, цитологию и биопсию со дна раны, из ее боковых стенок и участка затеков – карма нов, а также из зоны изъязвленных и ишемизированных участков пора женной конечности.

Продолжительность лечения различных клинических форм раневой инфекции при СДС колебалась в зависимости от формы, тяжести и лока лизации процесса в среднем от 10-14 дней до 4-8 недель и более, особен но на фоне остеомиелита или в послеоперационном периоде.

Все больные имели сопутствующие заболевания: ишемическую бо лезнь сердца, инфаркт миокарда в анамнезе, гипертоническую болезнь, цереброваскулярную болезнь, облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей и т. д. Для оценки степени тяжести процесса при СДС мы использовали классификацию F. W. Wagner, характеризующуюся глуби ной поражения и проявлением поверхностных изменений раны [2]. Ис пользование данной системы помогает решить вопросы необходимости госпитализации, выбора дальнейшей тактики местного и системного ле чения и необходимости хирургического лечения.

Результаты. Для уменьшения выраженности полиорганной дис функции и эндотоксикоза в зависимости от функционального состояния сердечно-сосудистой системы, функции почек, надпочечников, желудоч но-кишечного тракта (и т. д.) назначалась этиотропная и симптоматиче ская терапия, направленная на коррекцию конкретных нарушений. Сред ством выбора, повышающим толерантность органов к гипоксии (которая развивается у больных сахарным диабетом вследствие микро- и макроан гиопатии) считаем вазапростан.

Больным I группы проводилась терапия с учетом степени полиор ганной дисфункции, с включением в комплекс лечения ежедневных вну тривенных инфузий 60 мг вазапростана. Курс лечения вазапростаном составлял 10 дней, в редких случаях до 14 дней, в зависимости от про явлений системной воспалительной реакции.

Больные II группы получали внутривенное введение ангиоактивных препаратов (трентал, пентоксифиллин, агапурин, актовегин и др.) в сред нем до 2-х недель.

В наших наблюдениях у больных, которым проводилось введение вазапростана, было отмечено снижение среднесуточного уровня глике мии с первых суток применения препарата. Кроме того, при примене нии вазапростана наблюдались быстрая ликвидация болевого синдрома (на 2-4-е сутки введения препарата) и ускорение процессов грануляции и эпителизации ран с заживлением последних.

В группе, где проводилось лечение полиорганной дисфункции с ис пользованием вазапростана, количество «высоких» ампутаций умень шилось до 8 (4,5 %) при увеличении количества органосохраняющих операций. Сократилась продолжительность нахождения в стационаре до 19,1±2,8 суток по сравнению с контрольной группой 27,3±8,5 суток.

В группе сравнения была констатирована летальность 16 (8,9 %) пациен тов, что было связано с быстротекущими деструктивными изменениями в ране и присоединением патогенной аэробно-анаэробной микрофлоры;

в основной группе летальных исходов не было.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эф фективности применения инфузии вазапростана (в составе комплексного лечения) для снижения степени полиорганной дисфункции, что в конеч ном итоге улучшает результаты хирургического лечения.

Как показали наши исследования, первостепенной задачей в ком плексе лечения является коррекция гормональных, волемических и метаболических нарушений и, соответственно, макро- и микроцирку ляторных расстройств, что является определяющим в эффективности ан тибактериальной терапии, эфферентной детоксикации и профилактики полиорганной недостаточности.

Необходимо отметить, что сложность и многообразие причин, обу славливающих основу патогенеза СДС как нейропатия, ангиопатия, про грессирующее течение гнойно-некротических процессов, вызванных патогенной полимикробной флорой с тотальным поражением мягких тка ней, костей и связок, характеризуют разнообразность его клинического течения, многофазность и выраженность патологических изменений. В результате чего полного излечения больного даже при адекватной ком плексной терапии со своевременной радикальной хирургической санаци ей гнойно-некротического очага добиться не представляется возможным.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Амирасланов Ю. А., Турова Т. Г., Борисов И. В. Острая гнойная хирургическая ин фекция у больных сахарным диабетом. Материалы Международного научно-прак тического конгресса Сахарный диабет и хирургические инфекции. 14-17 октября 2013 г., Москва.

2. Дедов И. И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Национальные стандарты ока зания помощи больным сахарным диабетом // Министерство Здравоохранения РФ. – М., 2003.

3. Земляной А. Б., Светухин А. М. Стандарты диагностики и комплексного хирурги ческого лечения гнойно–некротических форм диабетической стопы // Материалы научно-практической конференции. – М., 2001. – С. 44-48.

4. Покровский А. В // Международный симпозиум «Диабетическая стопа»: тезисы докладов. – М., 2005. С. 428.

5. Larsson J., Agardh C. D., Apelqvist J., Stenstron A. // Foot Ankle Int. – 2003. – Vol.

16(2). – P. 69-74.

УДК 614.253.1(571.5) АНАЛИЗ ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ БОДАЙБИНСКОГО РАЙОНА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ Н. О. Бочалгин, С. В. Макаров Иркутский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: к. м. н., доц. С. В. Макаров Бодайбинский район уже более века играет важную роль в экономи ческом развитии региона: помимо основных запасов драгоценных метал лов области на его территории сосредоточены обширные залежи строи тельного сырья [4]. Таким образом, значимость района для Иркутской области велика. Между тем, здоровье населения, проживающего на его территории, как и в целом по области, имеет неблагоприятные тенден ции. В качестве важнейшего показателя состояния здоровья выступает общая смертность населения, которая по состоянию на 2012 год на 15 % превышает средний показатель по области [3].

Далеко не последнюю роль в поддержании и улучшении здоровья жителей играет уровень развития системы здравоохранения на данной территории и, главным образом, медицинский персонал, от которого не посредственно зависит эффективность всего лечебно-диагностического процесса. Между тем, в системе здравоохранения достаточно давно су ществуют кадровые проблемы, в первую очередь это касается сельских регионов с низкой плотностью населения и плохой транспортной осво енностью. В этой связи Бодайбинский район особенно показателен, по скольку плотность населения на его территории составляет 0,1 человека на 1 км2 [3].

В попытке детально изучить факторы, обусловившие данную си туацию, нами было проведено исследование, целью которого явился углубленный анализ характеристик врачебного персонала лечебно-про филактических учреждений Бодайбинского района Иркутской области за период с 2008 по 2012 годы.

Материалы и методы. Прежде всего, нами было получена кли матогеографическая характеристика района, исследована организация системы здравоохранения на его территории, изучена сеть учреждений здравоохранения, включая их профиль, мощность, а также состав меди цинских кадров [2].

Для проведения анализа нами была разработана программа сбора материала и составлены специальные статистические карты («Карта изучения структуры кадрового потенциала медицинской организации»

и др.). В дальнейшем в них вносилась информация из первичной учёт ной документации ЛПУ района (трудовые книжки, личные дела и др.) и отчётных документов (ф. 17, ф. 30 и пр.). В последующем нами было проведено уточнение полученных результатов с данными годовых отчё тов ЛПУ Бодайбинского района за 2012 год, предоставленными Меди цинским информационно-аналитическим центром Иркутской области, а также статистических бюллетеней Федеральной службы государствен ной статистики по Иркутской области.

Статистический анализ полученных данных, помимо прочего, вклю чал расчёт показателей, всесторонне характеризующих врачебный пер сонал медицинских организаций, располагающихся на территории Бо дайбинского района. Статистическая обработка материала проводилась с использованием пакета программ «Microsoft Ofce».

Полученные результаты. Специфика района заключается в том, что он занимает обширную территорию, имеет окраинно-периферическое месторасположение (удалённость районного центра от областного со ставляет 980 км) и низкую транспортную освоенность;

сообщение с об ластным центром преимущественно осуществляется авиатранспортом.

С 2010 по 2012 годы население района характеризуется незначительным спадом численности (4 %), кроме того, существует ярко выраженная се зонная миграция населения (в период золотодобычи в район приезжают до 5 000 человек) [4].

Систему здравоохранения района на сегодняшний день составляют:

Центральная районная больница (мощностью 220 коек), которая включает в себя стационар, городскую поликлинику и детскую консультацию;

3 участковые больницы: п. Перевоз, п. Мамакан, п. Артемовский;

2 врачебные амбулатории в поселках Балахнинский и Кропоткин;

8 фельдшерско-акушерских пунктов [3].

Сеть медицинских учреждений района функционирует по принци пу этапности, что даёт возможность жителям из отдалённых террито рий получить квалифицированную медицинскую помощь без выезда за пределы района. Суммарная мощность амбулаторно-поликлинических учреждений в Бодайбинском районе составляет 27,1 посещений в смену на 1000 жителей [3].

Несмотря на незначительный рост обеспеченности населения вра чами в период с 2009 по 2012 годы (в некоторой степени за счёт целевой подготовки специалистов в ГБОУ ВПО ИГМУ), Бодайбинский район всё же характеризуется достаточно низким уровнем обеспеченности и уком плектованности медицинскими кадрами (рис. 1, 2), при этом данные по казатели ниже средних по Иркутской области.

Рис. 1. Обеспеченность врачами в Бодайбинском районе за 2009-2012 гг.

в сравнении с аналогичными показателями для Иркутской области и РФ (на 10 000 населения) Рис. 2. Укомплектованность медицинских кадров в ЛПУ Бодайбинского района за 2008-2011 гг. в сравнении с аналогичными показателями для Иркутской области и РФ (в %) При анализе квалификационных характеристик было выявлено, что на протяжении последних трёх лет в структуре квалификационных кате горий преобладают врачи без категории – 40,43 % (рис. 3) [3], кроме того, их средний возраст составляет 48,5 лет (рис. 4).

Рис. 3. Структура квалификационных характеристик врачей за 2010-2012 гг. (в %) Рис. 4. Возрастная структура врачебных кадров ЛПУ Бодайбинского района Иркутской области в 2012 г.

Два этих факта (преобладание врачей без квалификационной кате гории, а также их высокий средний возраст) обусловливают нарушение гармоничной возрастной структуры коллектива, а также определяют низкую мотивацию врачей к обучению и повышению своих профессио нальных навыков [1]. Существующая на сегодняшний день низкая при влекательность района для выпускников медицинских вузов приводит к низкой обеспеченности населения врачами по основным специально стям и отсутствию многих видов медицинской помощи в районе (табл.

5). Наиболее острая нехватка ощущается в отношении специалистов-ото риноларингологов, гинекологов и офтальмологов.

Таблица Обеспеченность населения врачами по специальностям (на 10 000 соответствующего населения) Районы Специальности Бодайбинский Мамско-Чуйский Аларский р-н р-н р-н Терапевты 3,6 3,8 2, Хирурги 1,3 1,9 0, Педиатры 15,4 8,4 10, Фтизиатры 0,4 1,9 Акушеры-гинекологи 1,7 3,5 3, Рентгенологи 0,9 0 0, Неврологи 0,4 0 Офтальмологи 0,9 0 0, Отоларингологи 0,4 0 Дерматовенерологи 0,4 0 0, Психиатры 0 0 Наркологи 0 1,9 0, Всего 19,6 22,8 18, Для сравнения нами были выбраны Аларский и Мамско-Чуйский районы Иркутской области, поскольку Мамско-Чуйский по плотности населения принадлежит к районам той же группы, что и Бодайбинский, а Аларский имеет сходное развитие инфраструктуры, в то время как плот ность населения на его территории значительно выше и составляет 9, человек на 1 км2 [2].

Выводы. На основании проведённого нами исследования, направ ленного на изучение врачебных кадров ЛПУ Бодайбинского района Иркутской области, установлено, что среди ряда проблем в кадровом обеспечении медицинских организаций района особо выделяются низ кая укомплектованность ЛПУ и недостаточная обеспеченность врачами населения, проживающего на данной территории. В ходе исследования также установлена нехватка молодых специалистов, готовых к постоян ному совершенствованию своих навыков, и высокий показатель среднего возраста врачебных кадров.

Важно отметить, что собранные воедино эти факты затрудняют ока зание качественной и своевременной медицинской помощи населению, проживающему на территории района. Данные проблемы можно решить только при условии существенного повышения привлекательности ре гиона для молодых врачей путём увеличения заработной платы врачей, а так же кардинального улучшения инфраструктуры в целом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гайдаров Г. М., Макаров С. В. Интегральная оценка квалификационных характе ристик медицинского персонала: Методические рекомендации. – Иркутск, 2006. – 18 С.

2. Гайдаров Г. М., Макаров С. В. Применение социально-экономического райониро вания для изучения кадрового потенциала учреждений здравоохранения // Сибир ский мед. журнал. – 2008. – № 1. – С. 53-57.

3. Государственный доклад «Состояние здоровья населения и деятельность системы здравоохранения Иркутской области в 2012 году».

4. Природные ресурсы, хозяйство и население Байкальского региона. Серия карт. – Иркутск: Издательство Института географии им. В. Б. Сочавы СО РАН, 2009.

УДК 611- ЗАЖИВЛЕНИЕ РАН И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ В K14/MIGF-1 МЫШЕЙ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ А. Ю. Бугера Национальный университет пищевых технологий, г. Киев, Украина Кафедра биотехнологии и микробиологии Научный руководитель: к. т. н., доц. Н. М. Грегирчак Сахарный диабет – болезнь, в которой одним из многих опасных симптомов является хроническое незаживание ран у больных. Сахарный диабет ухудшает процесс заживления ран, а также тормозит процессы воспаления, реэпителизации, матрицы осаждения, ангиогенеза. Заживле ние ран представляет собой сложный процесс и включает в себя несколь ко этапов (основные – воспаление, пролиферация и созревание) и участие многих подтипов клеток (тромбоцитов, нейтрофилов, макрофагов, кера тиноцитов, фибробласты, эндотелиальные и нервные клетки, лимфоциты и др.). Один из гормонов, который, как считается, влияет на процесс вос становления, является гормон роста (GH). Этот гормон успешно исполь зуют для лечения дефектов роста и в качестве фактора стратегии анти старения. Многие эффекты GH опосредуются через инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1). IGF-1 является митогеном для кератиноцитов, и это стимулирует выработку коллагена, гликозаминогликанов и про теогликанов синтеза фибробластов кожи. Для IGF-1 также был проде монстрирован эффект лечебного средства для ускорения заживления ран кожи путем стимуляции воздействия фибробластов на синтез коллагена в придачу к своему митогенному влиянию на кератиноциты и фибро бласты. В кератиноцитах IGF-1 стимулирует пролиферацию и влияет на морфогенез волосяного фолликула. Снижение уровня IGF-1 при сахар ном диабете негативно влияет на заживление ран кожи диабетических лиц при старении. Заживление ран, в том числе реэпителизация, замед ленные у больных сахарным диабетом. Сахарный диабет негативно вли яет на процессы заживления ран, в том числе на гемостаз, воспаление и ангиогенез. Эти нарушения присутствуют в разных тканях, в том числе в ткани миокарда, скелетных мышцах, нервах и коже. При повреждениях кожи у больных сахарным диабетом были показаны изменения кровоо бращения, нарушения антимикробной активности нейтрофилов и дис функциональное состояние воспаления, связанного с аномальным дей ствием хемокинов. На молекулярном уровне повышение уровня mIGF- может значительно сократить активность провоспалительных цитоки нов, таких как фактор некроза опухолей альфа (TNF) и интерлейкина 1 бета (IL-1) и корректирует влияние CC-хемокинов, которые участвуют в привлечении моноцитов/макрофагов.

Целью исследования является изучение особенностей влияния экс прессии трансгенных mIGF-1 на скорость заживления ран.

Материалы и методы. Эксперименты были проведены на мышах – самцах линии FVB с трансгеном K14/mIGF-1 (tg) и без него (wt), воз растом 3-4 мес. Животные содержались на базе вивария ГУ «Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева НАМН». В исследовании использова лись мыши с гетерозиготным генотипом. Наличие или отсутствие транс генного IGF-1 определялось генотипированием при рождении, пропись праймеров приведена в табл. 1. Мыши были предоставлены европейской молекулярно-биологической организацией и содержались на базе вива рия Института геронтологии.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.