авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 10 ] --

Вследствие особенностей течения стоматологических заболеваний у беременных женщин, их склонности к прогрессированию и обостре нию резко возрастает роль профилактических стоматологических ме роприятий [4]. По результатам исследования было выявлено, что почти все опрошенные знают о том, что беременность оказывает влияние на состояние полости рта (97,1 из 100). Также, многие из женщин считают необходимостью посещение врача-стоматолога перед беременностью и во время её (85,5 из 100 опрошенных). Но в то же время в реальности по сещаемость стоматологического кабинета беременными женщинами да лека от идеальной. Обследование полости рта рекомендуется проводить не менее трех раз за весь период беременности. Анализ анкетирования показал, что лишь 13,3 из 100 опрошенных женщин посещали стомато лога рекомендуемое количество раз.

Немаловажную роль в поддержании должного уровня гигиены игра ют различные основные и дополнительные средства по уходу за полостью рта. Согласно данным анкетирования, большинство проводит ежеднев ную двухразовую чистку зубов (87,1 из 100). Также многие беременные женщины пользуются зубными пастами с содержанием кальция и фтора (57,1 из 100 опрошенных), некоторые же чистят зубы противовоспали тельными (24,3 из 100 беременных) и отбеливающими (21,4 из 100 жен щин) пастами. Опрос выявил достаточно высокий уровень использования дополнительных средств гигиены (75,7 из 100), из которых 43,4 из беременных в процессе чистки зубов применяли зубочистки, 26,4 из женщин использовали для этой цели флоссы (зубные нити). К тому же 37,3 из 100 опрошенных пользуются различными ополаскивателями.

Особо значимым является уровень организации просветительной работы в поликлиниках по профилактике стоматологических заболе ваний и мотивации по уходу за зубами. Анализ анкетирования выявил низкий уровень посещаемости кабинета профилактики стоматологиче ских заболеваний беременными женщинами (31,4 из 100). Всего лишь 20 из 100 опрошенных обладает полной информацией о возможности проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта, остальные же имеют неполное представление об этом либо вообще его не имеют. Важную роль в становлении стоматологического статуса бе ременных играют рекомендации по уходу за полостью рта, даваемые врачом-стоматологом. По результатам исследования 34,3 из 100 женщин вообще не получили никаких указаний по проведению данных меропри ятий, 65,7 из 100 опрошенных же были осведомлены об этом. К тому же лишь 15,2 из 100 беременных были обучены методике выполнения гиги енических мероприятий, 84,8 из 100 получили только устные указания.

Выводы. В результате исследования было выявлено, что состояние полости рта беременных женщин можно охарактеризовать как неудовлет ворительное. О данном факте свидетельствует высокий уровень предъяв ляемых ими жалоб, связанных со стоматологическими патологиями. При этом основное место среди заболеваний полости рта у беременных, со гласно полученным данным, может принадлежать гингивиту и пародонти ту. Кроме этого, значительную часть занимают изменения со стороны твер дых тканей зубов: повышенная чувствительность, разрушение, выпадение пломб. Одной из причин развития данных патологических состояний у беременных может послужить высокий уровень наличия стрессогенных факторов. Появление заболеваний твёрдых тканей зубов можно связать с низким употреблением беременными женщинами препаратов кальция.

Не смотря на знание о влиянии беременности на состояние поло сти рта и необходимости регулярных обследований у врача-стоматолога, количество посещений не соответствует рекомендуемому. Данный факт можно объяснить низким уровнем организации санитарно-просвети тельной работы среди беременных в стоматологических поликлиниках и женских консультациях. Следствием этого является и недостаточная информированность женщин о возможности проведения мероприятий по профессиональной гигиене полости рта. Компенсируется эта неосве домленность высоким уровнем использования средств индивидуальной гигиены беременными женщинами.

На основании проведенного анализа можно предложить следующие рекомендации:

Посещение женщинами врача-стоматолога не менее трех раз за весь период беременности с целью профилактических осмотров, проведения профессиональной гигиены и своевременной санации полости рта.

Необходимо соблюдать диету, рациональный режим питания во вре мя беременности и регулярно принимать витаминные комплексы с со держанием кальция.

Систематическое проведение стоматологическими поликлиниками и женскими консультациями санитарно-просветительной работы, на правленной на повышение стоматологической грамотности беременных женщин.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Под ред. проф. Е. В. Боров ского, проф. А. Л. Машкиллейсона. – М.: МЕДпресс, 2001. – C. 138-149.

2. Клиническая иммунология: Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. М. Земскова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – C. 34-38.

3. Профилактика стоматологических заболеваний: Учебное пособие / В. В. Гунчев, А. П. Сутыгина, Л. Л. Сосулина и др. – Ижевск, 2008. – С. 16-18.

4. Стоматологическая профилактика у детей / В. Г. Сунцов, В. К. Леонтьев, В. А. Дис тель, В. Д. Вагнер. М.: Мед. книга, 2001. – 344 с.

УДК 616.366-002-036-07-06:618. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ КАЛЬКУЛЁЗНОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БЕРЕМЕННЫХ А. С. Струзик, Е. В. Серова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии Кафедра акушерства и гинекологии ИПО Научные руководители: д. м. н., проф. Ю. С. Винник, д. м. н., проф. А. Т. Егорова Желчнокаменная болезнь в наше время остаётся актуальной и до конца не решённой проблемой современного здравоохранения. Пример но четверть населения земного шара старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют камни желчного пузыря. В нашей стране выполня ется порядка 300 тысяч холецистэктомий в год [3, 5, 7].

Экстрагенитальная патология является тем неблагоприятным фоном развития беременности, на котором сокращаются или ограничиваются возможности адаптационных механизмов, а также усугубляется все ос ложнения, возникающие во время беременности, родов и послеродовом периоде. По данным многих авторов, хроническими экстрагенитальны ми заболеваниями страдает 70 % беременных. С экстрагенитальной па тологией связано 17-20 % материнской смертности. Хронические забо левания печени и желчного пузыря встречаются у 3 % беременных. По данным зарубежной литературы распространенность заболеваний желч ного пузыря среди беременных составляет 3-5 % [4].

В акушерской практике операции по поводу острого живота произ водятся примерно у 0,2 % беременных. Чаще всего встречаются пораже ния органов желудочно-кишечного тракта: аппендикса, желчного пузы ря (составляет до 10 % случаев «острого живота» при беременности) и поджелудочной железы, желудка, кишечника. Клинику «острого живо та» могут обуславливать гинекологические заболевания (перекрут нож ки измененных и неизмененных придатков, нарушения питания миома тозных узлов, внутренние кровотечения и т. п.), различные осложнения беременности, родов и послеродового периода (преждевременная от слойка нормально расположенной плаценты, угрожающий и совершив шийся разрыв матки). В связи с многообразием причин «острого живота»

его диагностика затруднена. При беременности поздних сроков и в родах трудности диагностики возрастают, что неминуемо сказывается на сво евременности операции и играет решающую роль в ухудшении прогноза для матери и плода. Объясняется это не только изменением топографии органов брюшной полости, гормонального и иммунологического балан сов во время беременности, но и реакцией самого организма на течение процесса. Значительное растяжение брюшины и смещение кишечника вверх беременной маткой не приводит к возникновению резких болей, что также крайне затрудняет диагностику острых заболеваний органов брюшной полости у беременных.

Острым холециститом или обострением хронического процесса чаще болеют женщины с нарушением обмена веществ, и нередко данная патология проявляется в связи с беременностью. Последнее обусловле но гиперхолестеринемией. Существенную роль в развитии холецистита играет инфекция. Отрицательно сказываются нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, которые могут рефлекторно повлиять на функцию желчного пузыря. Камнеобразование при беременности может быть обусловлено снижением сократительной функции желчного пузыря наряду с высокой литогенностью желчи, индуцированной эндогенными эстрогенами.

Прогноз для матери и плода при любых острых заболеваниях ор ганов брюшной полости существенно ухудшается с увеличением срока беременности и в родах, что связано с возрастанием диагностических трудностей и, следовательно, с задержкой операции. Симптомы, обычно типичные в начальные сроки беременности, могут стать весьма стерты ми в поздние сроки и в родах. Тактика в отношении беременности изби рается индивидуально.

Родоразрешение следует проводить через естественные родовые пути с укорочением периода изгнания. Кесарево сечение проводится только по акушерским показаниям.

Осложнения у рожениц с патологией желчевыводящих путей: сла бость родовой деятельности, несвоевременное излитие околоплодных вод, гипоксия плода, кровотечение, задержка развития плода (35 %), на рушение состояния новорожденных, перинатальная смертность при обо стрении хронического холецистита составляет 38 %.

По мнению большинства авторов, оперативное вмешательство по поводу острого калькулезного холецистита у беременных должно быть произведено не позднее 2-3 суток от момента появления первых симпто мов заболевания. Трудности в диагностике, связанные с наспецифично стью стандартных лабораторных исследований, влекут за собой такие нежелательные последствия, как запоздалое оперативное лечение, увели чение процента послеоперационных и акушерских осложнений, а также, увеличение срока госпитализации.

Внедрение в стандартную схему обследования беременных женщин с калькулезным холециститом более специфичных методов лаборатор ной диагностики, таких как определение концентрации белков острой фазы (БОФ) и гормонов стресса в крови, по нашему мнению, может по зволить на более ранних сроках и с большей вероятностью прогнози ровать тяжесть течения восполительного процесса в желчном пузыре и определить необходимость своевременного оперативного лечения С-реактивный белок (СРБ) относят к «главным» БОФ у человека.

Уровень этого белка возрастает очень быстро при повреждении (в пер вые 6-8 ч.) и значительно (в 20-100 раз, в отдельных случаях – в раз). Так, СРБ способен связывать широкий спектр лигандов: компо нентов микроорганизмов, токсинов, частиц поврежденных тканей, пре пятствуя тем самым их распространению. Кроме того, продукты такого взаимодействия активируют комплемент по классическому пути, сти мулируя процессы фагоцитоза и элиминации вредных продуктов. СРБ может взаимодействовать с Т-лимфоцитами, фагоцитами и тромбоцита ми, регулируя их функции в условиях воспаления. В настоящее время лучше всего изучен СРБ, который рассматривают как основного маркера и участника воспаления при абдоминальном сепсисе [2]. СРБ способен связываться с фосфолипидами разрушенных клеток, активируя компле мент и последующий их фагоцитоз.

У здоровых СРБ присутствует следовых количествах, в среднем мг/л, в острой фазе воспаления его содержание может достигать мг/л. Именно поэтому измерение концентрации СРБ широко применя ется для мониторинга и контроля за эффективностью терапии при бак териальных и вирусных инфекциях, хронических заболеваниях, онколо гических заболеваниях, осложнениях в хирургии и гинекологии. Разные причины воспалительных процессов по-разному повышают уровень СРБ. При вирусных инфекциях, метастазировании опухолей, вялотеку щих хронических и некоторых ревматических заболеваниях концентра ция СРБ повышается до 10-30 мг/л. Незначительное повышение уровня СРБ при вирусных заболеваниях (в отличие от высоких значений пока зателя при бактериальных повреждениях) является дифференциальным признаком. При бактериальных инфекциях, повреждении тканей (хирур гические операции), инфаркте миокарда концентрация СРБ возрастает до 40-100 мг/л (а иногда и до 200 мг/л). При тяжелых бактериальных инфекциях, ожогах, сепсисе уровень СРБ повышается почти запредель но – до 300 мг/л и более. При эффективной терапии концентрация СРБ снижается уже на следующий день, если же этого не происходит, то с учетом изменений уровня СРБ решается вопрос о выборе необходимого антибактериального лечения. Если в последующие 4-5 дней после хи рургической операции концентрация СРБ продолжает оставаться высо кой (или увеличивается), это указывает на развитие осложнений (пнев мония, тромбофлебит, раневой абсцесс) [1, 2, 6].

Определение концентрации в крови гормонов стресса, главным об разом кортизола, также поможет оценить степень компенсаторных и адаптационных возможностей организма беременной с сопутствующей экстрагенитальной патологией, такой как калькулезный холецистит.

Цель настоящего исследования: улучшение результатов диагно стики и лечения беременных с калькулезным холециститом.

Объект исследования: беременные с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), калькулезным холециститом (КХ), в возрасте от 18 до 40 лет.

1-я группа – группа сравнения – здоровые беременные (30 человек). 2-я группа – беременные, больные ЖКБ, хроническим КХ, вне обострения во время беременности. 3-я группа – беременные, больные ЖКБ, острым КХ. Консервативное лечение. Холецистэктомия (лапаротомия, мини-до ступ, лапароскопическая холецистэктомия).

Материалы и методы исследования. Скрининговые лаборатор ные исследования. Определение концентрации белков острой фазы (С-реактивный белок, фибриноген) и кортизола в крови беременных, поступивших на стационарное лечение в хирургический стационар, и у беременных групп сравнения.

Полученные сведения об особенностях развития и течения ЖКБ, калькулезного холецистита в зависимости от концентрации в крови вы шеописанных субстанций позволят прогнозировать развитие, проводить профилактику и улучшить результаты диагностики и лечения этой ка тегории больных. Ожидается сокращение сроков пребывания больных ЖКБ, калькулезным холециститом в стационаре и на больничном листе, снижение частоты развития послеоперационных осложнений после хо лецистэктомии.

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность. Расчет предотвращения экономического ущерба от внедрения результатов работы в практическое здравоохранение на уровне города Красноярска составляет 124620 рублей в год.

В среднем за год в стационары города госпитализируется 42 бере менные, больные желчнокаменной болезнью (ЖКБ), калькулезным холе циститом (КХ). Из них 30 официально трудоустроены и госпитализиру ются в сроке беременности до 28-30 недель (до ухода женщины в отпуск по беременности и родам и по уходу за ребенком).

Стоимость одного койко-дня при калькулезном холецистите – 1087 руб.

Средняя длительность госпитализации – 9 койко-дней. Стоимость одного дня недоданной продукции (национальной доход) составляет 740 рублей, стоимость платы по больничному листу – 400 рублей. Следовательно, на одного работающего больного затрачивается 9(1087+740+400)= рублей.

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у ис следуемой группы больных калькулезным холециститом планируется сокращение сроков пребывания в стационаре на 2 суток (составляет койко-дней), соответственно 7(1087+740+400)=15589 рублей – затраты на одного работающего больного.

При использовании стандартных лечебно-диагностических меро приятий у исследуемой группы больных калькулезным холециститом затраты составляют 601290 рублей (30 человек затраты на одного ра ботающего больного КХ = 30 20043).

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у иссле дуемой группы больных калькулезным холециститом затраты на лечение будут составлять 467670 рублей (30 человек затраты на одного работа ющего больного КХ =30 15589).

Затраты на 1 анализ количественного определения С-реактивного белка и уровня кортизола в крови составляют 120 и 180 рублей соответ ственно (300 рублей 30 больных=9000 рублей).

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность при калькулезном холецистите у беременных будет составлять 124620 рублей (стандартное лечение – лечение с внедрением новых ме тодов диагностики – затраты на анализы = 601290 рублей – 467670 ру блей – 9000 рублей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Белки острой фазы воспаления и маркеры эндотоксинемии, их прогностическая значимость в гинекологической практике / Т. Г. Кондранина, В. С. Горин, Е. В. Григо рьев, В. В. Степанов, Е. Д. Молоткова // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2009. – № 3. – С. 26-30.

2. Бурлев В. А. Воспалительный стресс: системный ангиогенез, белки острой фазы и продукты деструкции тканей у больных хроническим рецидивирующим сальпин гоофоритом / В. А. Бурлев // Проблемы репродукции. – 2011. – № 5. – С. 25-32.

3. Ермолов А. С. Хирургия желчнокаменной болезни / А. С. Ермолов // Анналы хи рургии. – 1998. – № 3. – С. 13-24.

4. Кох Л. И., Степанов И. А. Острый живот в акушерстве: Методическое пособие. – Томск, 2002. – 39 с.

5. Мараховский Ю. Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы / Ю. Х. Мараховский // РЖГГК. – 2003. – № 1. – С. 81-92.

6. Особенности изменений продуктов деструкции тканей у беременных при внутриу тробной инфекции / В. А. Бурлев, Н. В. Орджоникидзе, Н. Е. Кан, И. И. Лапшина // Журн. рос. общ. акуш. гинекол. – 2005. – № 2. – С. 7-8.

7. Результаты лечения синдрома нарушенного пищеварения после холецистэктомии / М. С. Магомедов, А. В. Каралкин, В. И. Ревякин, В. А. Петухов // Анналы хирур гии. – 2007. – № 4. – С. 49-56.

УДК 615.015-06+616-08-039. АНАЛИЗ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН В УСЛОВИЯХ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ М. О. Темникова Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научные руководители: д. м. н., проф. А. А. Зуйкова, к. м. н., асс. Н. В. Страхова Актуальность проблемы. Здоровье населения – одна из основных социально-экономических ценностей нашего государства. Поэтому глав ная цель системы здравоохранения – сохранение и укрепление здоровья граждан нашей страны. Одним из приоритетных компонентов данной программы является адекватное лекарственное обеспечение льготных категорий граждан [1, 2].

Согласно «Стратегии лекарственного обеспечения населения Рос сийской Федерации на период до 2025 года», совокупное количество граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами в амбулаторных условиях за счет бюджетов всех уровней в 2011 г., соста вило около 24 млн человек (около 17 % населения РФ), при этом факти чески получали лекарственные препараты около 11 млн человек (8 % на селения РФ). Становится очевидным тот факт, что категория граждан РФ, имеющих право на обеспечение льготными лекарственными средствами, но не обратившихся за их получением в 2011 г., составила 13 млн человек (9 % населения РФ), что превысило на 1,46 млн человек (1 % населения РФ) группу лиц, получивших льготные лекарственные средства [1].

Таким образом, на современном этапе весьма актуальным является анализ факторов, обусловливающих недостаточную удовлетворенность граждан льготным лекарственным обеспечением. Данная картина по всей стране складывается из ее отдельных субъектов, анализ одного из компонентов стал целью настоящего исследования.

Цель исследования: оценить состояние системы лекарственного обеспечения льготных категорий граждан в региональных условиях пер вичного звена здравоохранения.

Задачи исследования:

– определить общее количество граждан, имеющих право на полу чение льготных лекарственных средств в условиях одного территориаль ного терапевтического участка региональной поликлиники в 2012 г.;

– провести анализ количества граждан, исследовать возрастную и но зологическую структуру категории граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных средств и обратившихся за их получением, в условиях одного территориального терапевтического участка региональ ной поликлиники в 2011 и 2012 гг.;

– выявить и проанализировать группу граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных средств, но не обратившихся за их по лучением в 2012 г., и определить основные факторы, обусловливающие недостаточную удовлетворенность граждан в льготном обеспечении ле карственными средствами в 2012 г. в рассматриваемом регионе.

Материалы и методы. Исследование проводилось на базе Меди цинского бюджетного учреждения здравоохранения «Губкинская цен тральная районная больница» Поликлиника № 1 г. Губкина Белгород ской области. Материалом для исследования стал анализ медицинской документации территориального терапевтического участка № 8, а имен но: Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получе ние набора социальных услуг за 2011, 2012 гг. (форма № 030-П/у 2112), Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных граж данам, имеющим право на получение набора социальных услуг (форма № 030-Р/у 1561), а также Потребность в льготных лекарственных сред ствах участка № 8 Поликлиники № 1 г. Губкина Белгородской обл. за 2012 г. Для обработки полученной информации были использованы сле дующие методы научного исследования: изучение нормативно-правовой базы, метод системного анализа и исследования, математический, стати стический методы, метод сравнений и аналогий, метод обобщений, ана литический метод.

Полученные результаты. Общее количество граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных средств на участке № 8 Ме дицинского бюджетного учреждения здравоохранения «Губкинская цен тральная районная больница» Поликлиники № 1 г. Губкина Белгородской обл. в 2012 г., от общего количества человек на данном участке составило 3,5 % (68 льготников из 1962 человек, прикрепленных к участку).

В результате анализа количества граждан за 2011 и 2012 годы, полу чивших лекарственные средства на участке № 8 Медицинского бюджет ного учреждения здравоохранения «Губкинская центральная районная больница» Поликлиники № 1 г. Губкина Белгородской обл., было выяв лено, что количество граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных средств, увеличилось в 2012 г. на 4 % по сравнению с пре дыдущим годом, что явно показывает прогрессивный рост заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также расширение категории льготных лиц в целом. Данная картина по зволяет предположить соответственно и увеличение процента лиц, обра тившихся за получением льготных лекарственных средств. Однако в ходе исследования было обнаружено, что количество граждан, обратившихся за получением льготных лекарственных средств в 2012 г., не увеличи лось, а, наоборот, уменьшилось на 7 % по сравнению с 2011 г., что явно подтверждает проблему неудовлетворенного обеспечения лекарствен ным средствами льготных категорий граждан на исследуемом участке.

Исследование возрастной структуры граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных средств и обратившихся за их полу чением, на участке № 8 г. Губкина Белгородской обл. в 2012 г., показал, что максимальное количество граждан, имеющих право на получение ле карственных средств – это возрастной период от 74 до 83 лет (20 человек, 29 % льготников), что соответствует общей картине структуры заболева емости по нашей стране в целом, т. к. наибольший процент заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, приходится именно на данный возрастной период.

Количество льготных граждан, обратившихся за получением льгот ных лекарственных средств, полностью соответствует потребности – те же 29 % льготников. Однако при анализе других возрастных групп были выявлены следующие моменты: в категории граждан, имеющих право на льготные лекарственные средства, но не обратившихся за ними, первое место приходится на возрастную категорию 54-63 года (38,4 %), на вто ром месте категория от 64 до 73 лет (37,5 %), и на третьем месте – 24- года (25 %), среди группы 84-93 года вообще нет обратившихся.

Анализ категорий граждан за 2011 и 2012 годы, получивших лекар ственные средства на участке № 8 Медицинского бюджетного учреж дения здравоохранения «Губкинская центральная районная больница»

Поликлиники № 1 г. Губкина Белгородской обл., выявил довольно инте ресную картину. В группе граждан, имеющих право на получение льгот ных лекарственных средств, но не обратившихся за ней, первое место составляют граждане с первой группой инвалидности (50 %), на втором месте – люди с третьей группой инвалидности (29 %), и на последнем месте – люди со второй группой инвалидности (15%).

Парадоксальность данной картины в том, что именно категория лиц, имеющая наиболее тяжелую патологию и нуждающаяся в наиболее до рогостоящих лекарственных средствах, предпочитает не обращаться за получением льготных лекарственных средств. Данная картина наиболее ярко показывает наличие проблем в организации льготного лекарствен ного обеспечения на данном этапе развития в нашей стране.

Структура наиболее часто встречаемых групп заболеваний сре ди граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных средств в 2012 г. на участке № 8 Медицинского бюджетного учрежде ния здравоохранения «Губкинская центральная районная больница»

Поликлиники № 1 г. Губкина Белгородской обл., показала следующую картину: болезни органов кровообращения составили 52 %, что соответ ствует литературным данным о степени распространенности сердечно сосудистых заболеваний в нашей стране и в мире в целом, болезни эндо кринной системы составили 20 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – 11 %, болезни органов пищеварения – 9 %, болезни органов дыхания – 4 %, травмы – 2 %.

Таким образом, в процессе работы было выявлено, что максималь ное количество граждан из группы лиц, имеющих право на получение льготных лекарственных средств, но не обратившихся за их получением по тем или иным причинам, приходится на возрастную категорию 54- года и имеющее 1-ю группу инвалидности.

Выводы. При тщательном анализе полученных данных становится очевидным тот факт, что проблема лекарственного обеспечения льгот ных категорий граждан в нашей стране очень актуальна и остра. История развития данной программы в течение восьми лет показывает, что, к со жалению, система работает пока не идеально и явно требует доработок и поиска проблем и их решений, т. к. картина даже одного из участков первичного звена здравоохранения показывает наличие явных несоот ветствий структур лиц, имеющих право и обращающихся за получени ем льготных лекарственных средств. Логично будет предположить, что наличие такой картины всего лишь на одном из участков поликлиники небольшого города может выразиться даже на конечной ветви реализа ции данной программы здравоохранения нашей страны, не только пред полагает, но и явно показывает, что картина по всей стране далеко не на высшем уровне. В процессе оптимизации дальнейшей работы про граммы льготного лекарственного обеспечения необходимо решить ряд основных проблем.

В первую очередь это недостаточно слаженная работа самой про граммы льготного обеспечения, а именно недостатки системы закупок лекарств, организации аукционов, получения тендеров на поставку ме дицинских препаратов, т. к. в данной области подключается работа раз личных фармацевтических компаний, и отследить в итоге весь путь от составления потребности в льготных лекарственных средствах и их по лучением не представляется возможным, а кроме того, этот путь с каж дым годом требует все больше времени. Также к данной группе проблем можно отнести сокращение в ряде субъектов Российской Федерации числа уполномоченных аптек, осуществляющих отпуск лекарств льгот ным категориям граждан. В г. Губкине отпуск льготных лекарственных средств осуществляется всего лишь в трех аптеках – аптека в Поликли нике № 1 (ул. Чайковского, 20), больничная аптека (ул. Чайковского, 22), Центральная аптека № 1 (ул. Ленина, 74), при общем количестве 37 аптек на город.

В области первичного звена здравоохранения это неправильное оформление рецептов либо выписка медикаментов, не включенных в перечень лекарственных средств, отставание в оформлении документа ции по приему лекарственных средств, сложность и трудоемкость техно логии оформления льготных рецептов. Выписка льготного рецепта фор мы № 148-1у-04(л) требует больших затрат времени. Данная проблема усугубляется отсутствием необходимого технического и программного обеспечения в лечебных учреждениях, а также отсутствием выделения финансирования на эти цели.

На основании проделанной работы можно сделать заключение, что решение данных основных проблем поможет наладить систему лекар ственного обеспечения льготных категорий граждан нашей страны, что в конечном итоге приведет к укреплению здоровья не только отдельно взятого гражданина, но и нации в целом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гладков М. А. О лекарственном обеспечении отдельных категорий граждан, имею щих право на государственную социальную помощь / М. А. Гладков // Экономико политическая ситуация в России. – М., – 2007. – № 3. – С. 44-46.

2. Чупандина Е. Е. К вопросу об удовлетворённости гарантированным лекарствен ным обеспечением / Е. Е. Чупандина, О. А. Еригова // Вестник Воронежского госу дарственного университета. – Воронеж, 2012. – № 2. – С. 269-271.

УДК 616-082 (571.51-21 Красноярск) УДОВЛЕТВОРЁННОСТЬ ПАЦИЕНТОВ КАЧЕСТВОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В ПОЛИКЛИНИКАХ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА А. Г. Титова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Фармацевтический колледж Отделение Сестринское дело Научные руководители: преп. А. А. Черемисина, преп. В. Г. Камалутдинова, преп. Т. Н. Лопатина На уровне РФ и на уровне субъектов РФ проводится большая работа по организации амбулаторно-поликлинической службы для пациентов.

Помощь должна быть доступная и качественная. Проблемы работы пер вичного звена остаются нерешенными [1, 2].

Современная поликлиника является крупным многопрофиль ным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять ком плекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний [3].

Цель нашей работы: изучение мнения жителей города Красноярска об организации работы взрослых поликлиник.

Задачи:

Оценить организацию работы регистратуры;

Оценить организацию работы участковой службы;

Оценить организацию профилактической работы поликлиники;

Оценить организацию работы вспомогательных служб (процедур ного кабинета, лабораторий).

В работе использованы методы: анкетирование, статистические ме тоды.

При проведении исследования было выявлено: более половины ре спондентов (60 %) имеют возможность записаться на прием при обра щении в поликлинику, но пятая часть из них вынуждена неоднократно обращаться для записи (рис. 1). Все респонденты указывают на длитель ность очередей в регистратуре и большую потерю времени.

Около 30 % респондентов не имели возможности записаться на при ем при обращении. Повторное обращение и отказ в записи вызвано от сутствием времени приема в желаемый день (рис. 1).

Рис. 1. Запись на приём при обращении в поликлинику 80 % респондентов имели возможность записи на прием по телефону, однако 20 % опрошенных указывают на то, что записаться на прием по телефону невозможно, так как в регистратуре «не берут трубку» (рис. 2).

Рис. 2. Запись на приём по телефону Около 80 % респондентов довольны культурой общения в поликли нике и отмечают корректное, адекватное и профессионально грамотное обращение. 88,6 % опрошенных указывают на то, что необходимая инфор мация предоставляется оперативно, конкретно и в полном объеме (рис. 3).

Рис. 3. Оценка работы регистраторов 11 % респондентов отмечают, что регистратор отказывается предо ставлять им любую информацию, а 22 % – грубое обращение персонала регистратуры (рис. 4).

Рис. 4. Культура общения в регистратуре При исследовании организации работы участковой службы было выявлено: более половины опрошенных считают, что нагрузка на врача высокая (52,3 %) или нормальная (44,7 %), 65 % респондентов считают, что нагрузка на медицинскую сестру нормальная или недостаточная.

Большинство респондентов отметили, что медицинская сестра вы полняет все указания врача (43,0 %) и дает подробные рекомендации (37,6 %). 19,4 % опрошенных лиц считают, что медсестра общается фор мально (рис. 5).

Рис. 5. Оценка работы участковой медицинской сестры Подавляющее большинство респондентов отмечают, что в поли клинике достаточно информации о различных заболеваниях и мерах их профилактики, пациенты всегда могут получить любую консультацию.

Жители города ознакомлены с необходимостью вакцинации и имеют воз можность получить эту услугу в поликлинике.

99 % опрошенных имеют возможность лабораторного обследования в поликлинике, но треть из них вынуждены обращаться повторно (рис. 6).

Рис. 6. Оценка организации работы лабораторной службы Аналогичные показатели выявлены при изучении организации рабо ты процедурного кабинета (рис. 7).

Рис. 7. Оценка организации работы процедурного кабинета Опрашиваемые лица достаточно лояльно отзывались о личностных качествах медицинских сестер, принципиальных претензий не предъ являли.

На основании изложенного можно сделать следующие выводы:

1. Поликлиническая помощь труднодоступна большинству жителей города Красноярска.

2. Низкая доступность поликлинической помощи и неудовлетворен ность пациентов связана с организацией работы регистратуры и большой нагрузкой на врача, чем обусловлено отсутствие записи.

3. Пациенты в целом удовлетворены качеством оказания медицин ской помощи и культурой общения медицинского персонала.

4. Профилактическая работа в поликлиниках проводится в достаточ ном объеме, и пациенты имеют возможность удовлетворить эту потребность.

5. Пациенты имеют возможность лабораторного обследования и по лучения необходимых процедур в условиях поликлиники.

Рекомендации 1. Работа с пациентами в регистратуре: должны работать одновре менно 2 регистратора и осуществлять работу с пациентами в 2 окна.

2. За каждым регистратором желательно закреплять 9-10 врачебных участков, что позволит регистратору лучше знать соответствующий раз дел картотеки и повысит не только эффективность его труда, но также и ответственность за свой участок работы.

3. Во время активного обращения пациентов (утренние часы, сезон ный подъем заболеваемости, эпидемии) необходимо выделить отдельно го регистратора только для телефонной связи.

4. Для облегчения связи пациентов и персонала в окне регистратуры необходимо установить микрофон.

5. Необходимо организовать телефонную или селекторную связь между регистратурой, специалистами и администрацией поликлиники.

6. В регистратуре должны быть табло, позволяющие пациентам по лучить исчерпывающие сведения о режиме работы всех подразделений поликлиники: время и место приема населения главным врачом и его за местителями;

адреса дежурных поликлиник и стационаров района (го рода), оказывающих экстренную специализированную помощь населе нию в выходные дни, поэтажный указатель врачебных кабинетов;

номера телефонов вызова врачей на дом и вызова дежурных врачей в дневное и вечернее время, правила подготовки к исследованиям (рентгеноскопии, рентгенографии, анализов крови и т. д.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Вартанян Ф. Е. Современные тенденции развития здравоохранения // Здравоохра нение. – 2008.

2. Вальчук Э. А., Гулицкая Н. И., Царук Ф. П. Основы организационно-методической службы и статистического анализа в здравоохранении. – Мн.: БелМАПО, 2003.

3. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение. – 2011.

УДК 60:678(045) ПЕРСПЕКТИВЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОДЕГРАДАБЕЛЬНЫХ ПОЛИМЕРОВ НА ОСНОВЕ ПОЛИГИДРОКСИБУТИРАТА В МЕДИЦИНЕ О. С. Ткачук, Е. С. Волошина Национальный университет пищевых технологий Кафедра биотехнологии и микробилогии Научный руководитель: к. б. н., доц. Е. С. Волошина Одной из важнейших задач медицины является восстановление по врежденных суставов, а также наличие протезов малого диаметра для аортокоронарного шунтирования кровеносных сосудов. В настоящее время для получения протезов и ускорения регенерации суставных по верхностей в поврежденных суставах вводят различные материалы, улучшающие скольжение и предохраняющие хрящевые поверхности от дальнейшей деструкции. Оптимальным считается применение ма териалов, вызывающих минимальную макрофагальную и соединитель нотканную реакцию и индуцирующих формирование как можно более тонкой капсулы вокруг имплантированного объекта. Тканевой ответ на имплантацию инородного тела обычно включает в себя воспалительную реакцию.

В большинстве случаев для получения протезов, различных имплан татов, искусственных клапанов сердца, медицинских зондов, трубок, фильтров, капельниц, крышек, инъекционных узлов, зажимов, роликов в медицинской практике чаще всего используют полимерные материа лы. В производстве этих медицинских изделий используются такие по лимерные материалы, как полиэтилен, полипропилен, поливинилхло ридный пластикат, метилметакрилат, полистирол, полиэфир, полиамид, фторопласт, латекс, медицинская резина, силикон.

Химические вещества в составе этих материалов могут вызывать различные неблагоприятные эффекты в организме человека. Из данных полимерных материалов могут мигрировать в контактирующую с ними среду организма человека формальдегид, фенол, каптакс, бензол, винил хлористый, диокталфталат, метилакрилат. Большинство исследователей считают, что несмотря на достигнутые успехи в области синтеза и мо дификации полимерных материалов, пока что ни один из них не отвеча ет полностью всем требованиям, которые предъявляются к материалам, рассчитанным на длительный контакт с кровью [1, 2]. Так, изучение па тофизиологии тромбообразования и развития рестенозов в коронарных стентах, изготовленных в композициях полимерных материалов, пока зало, что тромбоз и рестеноз непосредственно связаны с особенностями материала, из которого изготовлены стенты, дизайна, покрытия, присо единенных фармакотерапевтических агентов, а также с количеством и длиной самих стентов [5]. Показано, что активные стенты на основе раз личных полимеров снижают рестенозы, но присутствие полимеров не редко инициирует и поддерживает воспаление и таким образом приводит к появлению поздних осложнений. Менее выраженный воспалительный эффект отмечен при использовании стентов, покрытых биодеструктиру емыми полимерами.

In vitro было показано, что лимфоциты могут влиять на способность макрофагов к адгезии на поверхности биоматериалов. Сами макрофаги и тучные клетки под влиянием инородных тел также могут синтезировать множество цитокинов и медиаторов при контакте с различными матери алами поверхностей имплантатов. Однако, по результатам исследований in vivo некоторые материалы могут индуцировать выброс провоспали тельных цитокинов мононуклеарами периферической крови, но это не является поликлональным активатором CD4+ Т-лимфоцитов [4].

Миграция вредных химических веществ из полимерных материалов в организм человека не приводит к ухудшению качества изделия, но мо жет влиять на здоровье людей [1, 2]. При этом химически загрязненные изделия, которые вводят в организм человека, отличаются в основном в форме хронических интоксикаций, которые могут приобретать столь массовый характер, что их предупреждение становится важнейшей ги гиенической и социальной проблемой. Уровень миграции химических соединений из медицинского полимерного изделия зависит от строения макромолекул полимера, срока его эксплуатации, качества экстрагирую щей среды организма человека, ее температуры [1, 2].

Среди биополимеров одним из перспективных есть биодеградиру емые полигидроксибутираты (ПГБ) – полимеры гидроксипроизводных алкановых кислот (масляной, валериановой), они представляют собой продукты бактериальной деятельности и производятся биотехнологи ческим путем. Их активно изучают в качестве материала для хирургии, тканевой инженерии и создания биоискусственных органов. ПГБ могут представлять большой интерес для клинической медицины в связи с их механической прочностью, высокой биосовместимостью. Сегодня уже разработанные из ПГБ шовные нити, трубчатые эндопротезы и мембра ны допущены к клиническим испытаниям. К настоящему времени на коплена значительная экспериментальная база, демонстрирующая та кие ценные свойства ПГБ, как термопластичность и биосовместимость.

Термопластичность позволяет легко перерабатывать полимеры в изде лия (пленки, полые формы, нити) из порошков, растворов и расплавов, подвергать подобные изделия стерилизации общепринятыми методами (сухо-жарочная обработка, автоклавирование, гамма-облучение, дезин фицирующие растворы) без изменения структуры, потери прочности и ухудшения адгезионных свойств поверхности и без появления токсиче ских свойств [3].

Изучение процессов интеграции различных материалов в живые ткани в различных условиях имеет большое значение для улучшения качества жизни больных, нуждающихся в ускоренной регенерации или замещении тканевых дефектов в травматологии и ортопедии, восстано вительной медицине, хирургии и стоматологии [6].

На основании вышеизложенного можно заключить, что после при менения медицинских изделий с ПГБ деструктивные процессы в по врежденных суставах были выражены значительно слабее, чем при ис пользование других полимерных материалов. Ни в одном ПГБ не был обнаружен в междусуставном пространстве. Иногда ПГБ находился в боковых складках суставной капсулы, чаще небольшие фрагменты ПГБ располагались в мягких тканях вокруг сустава, деформированные и ин капсулированные активно пролиферирующей фиброзной тканью. Во всех случаях не было явлений макрофагальной и лейкоцитарной реакции на инородное тело и признаков развития гранулематозного воспалитель ного процесса. Отсутствовали и свидетельства деградации ПГБ. Полу ченные данные указывают на выраженную биоинертность используемо го полимера и неспособность к биодеградации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Майбородин И. В. Нарушения микроциркуляции как причина капсулярной кон трактуры после увеличивающей нанопластики / И. В. Майбородин, Н. Н. Ковын цев, О. Б. Добрякова // Хирургия. – 2007. – № 3. – С. 49-53.

2. Федоров М. Б. Антимикробная активность хирургических нитей, модифициро ванных полигидроксибутиратом, со структурой ядро-оболочка / М. Б. Федоров // Прикл. биохим. и микробиол. – 2007. – Т. 43, № 6. – С. 685-690.

3. Шишацкая Е. И. Биосовместимые и функциональные свойства гибридного компо зита полигидроксибутират/гидроксиапатит / Е. И. Шишацкая // Вестн. трансплан тологии и искусственных органов. – 2006. – № 3. – С. 34-38.

4. Шишацкая Е. И. и др. Структура и физико-химические свойства гибридного ком позита полигидроксибутират/гидроксиапатит / Е. И. Шишацкая и др. // Перспек тивные материалы. – 2005. – № 1. – С. 40-46.

5. Miro-Mur F., Medical-grade silicone induces release of proinammatory cytokines in peripheral blood mononuclear cells without activating T cells / F. Miro-Mur // J. Biomed.

Mater. Res. B Appl. Biomater. – 2009. – Vol. 90, № 2. – P. 510-520.

УДК 616.34/. ПОКАЗАТЕЛИ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА ПРИ АСКАРИДОЗНЫХ ИНВАЗИЯХ У ЛИЦ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА Д. С. Токашева Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра микробиологии Научный руководитель: к. м. н., доц. С. Б. Ахметова Аскаридоз – один из наиболее широко распространенных в мире гель минтозов, которым заражен каждый четвертый человек на земном шаре.

Заражение человека личинками или яйцами аскариды происходит вместе с употреблением в пищу плохо вымытых фруктов и овощей, загрязненной воды, а также с грязными руками [1-2]. В Центральном Казахстане второе место по самой распространенной паразитарной инвазией занимает аскари доз с удельным весом 39,4 %. Аскаридоз у взрослых сопровождается такими клиническими проявлениями, как болевой абдоминальный синдром – 74, %, нарушение аппетита – 75,0 %, диспепсические нарушения – 79,2 % [3-4].

Постоянное нахождение паразитов в кишечнике приводит к воспале нию стенки кишечника и дисбактериозу. Причины развития дисбактериоза:

антагонистическое действие аскарид и продуктов их жизнедеятельности на нормальную микрофлору толстой кишки, антигельминтная терапия, неправильное питание, нарушения функций иммунитета и т. д. [5-6].

Цель исследования: определить частоту обнаружения дисбакте риоза кишечника при аскаридозной инвазии у лиц репродуктивного возраста.

Задача исследования: провести анализ 68 истории болезни у лиц с аскаридозной инвазии с диагнозом «дисбактериоз».

Материал и методы исследования. В рамках выполнения гранта «Разработка способов медикаментозной коррекции нарушений репро дуктивного здоровья на молекулярно-клеточном уровне при гельминтоз ной инвазии» были изучены 68 историй болезни у лиц репродуктивного возраста с дисбактериозом кишечника при аскаридозной инвазии.

Результаты исследования. Проведены наблюдения за 68 больны ми в возрасте от 18 до 45 лет, исследования показали, что нормальное количество полноценной кишечной палочки наблюдалось у 60,3 % боль ных;

изменения количества полноценной кишечной палочки в сторону увеличения или уменьшения отмечалось у 39,7 % больных;

кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью обнаруживалась у 17,6 % больных;

кишечная палочка с гемолитической активностью опре делялась у 45,6 % больных;

условно-патогенные энтеробактерии (УПЭ) выявлялись у 11,8 % больных, частота кокков, гемолитических стафило кокков, грибов рода Кандида колебалась от 30,9 до 38,2 % случаев, почти у половины больных (48,6 %) обнаруживалось снижение бифидофлоры.

В таблице 1 представлены данные на основе исследований о выяв ленных случаях дисбактериоза различной степени выраженности.

Таблица Частота обнаружения дисбактериоза у больных кишечной стадией аскаридоза Частота обнаружения Степень дисбактериоза % абс.

1 25 36, 2 8 11, 3 21 30, 4 10 14, Норма 4 5, Итого 68 В ходе проведенного исследования выявлено, что у большинства об следованных (94,1 %) нами устанавливался дисбактериоз различной сте пени выраженности и лишь у 4 больных (5,9 %) микрофлора оказалась нормальной.

Дисбактериоз I степени были выявлен у 36,8 % обследованных. I сте пень (латентная), характеризуется уменьшением защитной микрофлоры (бифидобактерий, лактобацилл, а также полноценных кишечных палочек до 80 % от общего количества). Остальные показатели в норме.

В 11,7 % случаев отклонения соответствовали дисбактериозу II сте пени. Дисбактериоз II степени характеризуется выраженным дефицитом бифидобактерий на фоне нормального или сниженного количества лак то бацилл. На фоне дефицита лакто и бифидобактерий происходит раз множение плазмокоагулирующих стафилококков, протеев, грибов рода кандида. Дисбактериоз III степени был выявлен у 30,9 % обследованных.

Для дисбактериоза III степени характерно фаза агрессии аэробной фло ры. Отчетливо нарастает содержание в кале патогенных микроорганиз мов. Дисбактериоз IV степени выявлен у 5,9 %, характеризуется глубо ким нарушением микробиоценоза с изменением количества основных групп микроорганизмов, изменением их биологических свойств.

Выводы:

1. Частота обнаружения дисбактериоза у больных кишечной стадией аскаридоза составляет – 94,1 %.

2. Дисбактериоз I степени был выявлен у 36,8 %. Дисбактериоз II степени – 11,7 %. Дисбактериоз III степени – 30,9 %. Дисбактериоз IV степени – 5,9 %.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Беляев В. Д. Эпидемиологический надзор при аскаридозе // Мед. паразитол. – 1999. – № 6. – С.10-11.

2. Assessment of endogenous intoxication in patients with ascaridiasis / B. Zh. Kultanov, R. S. Dosmagambetova, V. N. Kislitskaya et al. // Internationnaler Medizinisher Congress Euromedica. Hannover., 2012. – P. 145.

3. Беляков В. Д., Голубев Д. Б., Каминсая Г. Д., Тец В. В. Саморегуляция паразитар ной системы. – Л. – 2007. – 113 с.

4. Шайзадина Ф. М., Брицкая П. М., Култанов Б. Ж., Эпидемиологическая ситуация по гельминтозным инвазиям среди населения в центральном Казахстане // Междуна родный журнал прикладных и фундаментальных исследований № 5. 2013. – 147 с.

5. Максимов Т. Ю. Гельминтозы в современном понятии // Медицинская паразитоло гия и паразитарные болезни. – 1991. – № 4 – С. 55-59.

6. Ткаченко Е. И., Суворова А. Н. Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению. – СПб.: СпецЛит, 2007. – 238 с.

УДК 616.12-008.331.1-036. СКРИНИНГ СОСТОЯНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ КАК ТЕХНОЛОГИЯ ЗДОРОВЬЕСБЕРЕЖЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В СТУДЕНЧЕСКОЙ СРЕДЕ Т. А. Турбина Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научные руководители: д. м. н., проф. А. А. Зуйкова, к. м. н., асс. Н. В. Страхова Актуальность. Основополагающим элементом здоровьесбережения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является скрининг факторов риска и ранняя донозологическая диагностика отклонений в состоянии системы кровообращения. Неуклонный рост заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, снижение продол жительности жизни граждан России диктуют необходимость принятия незамедлительных мер, направленных на выявление первичных и вто ричных факторов риска, связанных с данной патологией, своевременную диагностику и адекватную терапию сердечно-сосудистых заболеваний.


Наиболее эффективными мерами для решения этой проблемы являются всеобщая диспансеризация и скрининговые обследования населения, по зволяющие доступными методами выявлять патологию.

Обучение в медицинском вузе связано для студента с воздействи ем множества факторов риска, таких как тяжелые психоэмоциональные перегрузки, высокая умственная нагрузка, нерациональное питание, не достаточная физическая активность, отсутствие полноценного отдыха и сна [1, 2]. Одной из первых систем, отвечающей на воздействие, ока зывается сердечно-сосудистая, реагирующая изменениями сосудистой стенки [3]. Сосудистые изменения сначала носят обратимый характер, но при отсутствии коррекции факторов риска могут перейти в хрониче скую патологию. Сосудистые изменения могут быть обнаружены на об ратимых стадиях прямыми визуализирующими методами, которые под час оказываются недоступными для массового обследования. Проблемой организации скрининга сердечно-сосудистой патологии в данной группе населения является необходимость массового обследования в короткий промежуток времени.

Формирование эффективной стратегии лечебно-профилактических мероприятий невозможно без учета особенностей образовательной сре ды, требующих особых подходов к профилактике и здоровьесбереже нию. Эпидемиологические исследования должны быть основными при оценке существующей ситуации и потребностей здравоохранения. При этом приоритетным остается стремление к оценке индивидуального сер дечно-сосудистого риска, основанного на знании совокупного вклада па тологических факторов, имеющихся у конкретного студента в образова тельной среде конкретного вуза. Скрининговая методика, используемая с этой целью, должна обладать рядом качеств. Во-первых, она должна быть высокочувствительной, т. к. даже незначительные изменения ге модинамики могут быть предвестниками начала развития заболевания.

Во-вторых, метод должен обладать высокой информативностью и опе ративностью: чем больше показателей гемодинамики в единицу време ни мы сможем оценить, тем комплекснее и эффективнее будет скрининг.

Скрининг состояния гемодинамики в студенческой среде и выявление сосудистых отклонений на ранних донозологических стадиях возможен новыми неинвазивными методами.

Целью исследования являлось оценить роль скрининга состояния гемодинамики у студентов медицинского вуза методом объемной компрес сионной осциллометрии (ОКО) в профилактике болезней системы кровоо бращения и создании здоровьесберегающей образовательной среды.

Задачи исследования:

1. определить распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у студентов 1-6-го курсов медицин ского вуза;

2. выявить изменения состояния гемодинамики у лиц с наиболее зна чимыми факторами риска;

3. провести сравнительный анализ показателей жесткости сосудов у студентов 1-го и 6-го курсов;

4. оценить возможность применения метода ОКО в качестве скри нинговой технологии здоровьесбережения и профилактики сердечно-со судистых заболеваний в среде учащихся вузов.

Материалы и методы. Исследование состояния системы кровоо бращения проводилось в рамках скринингового обследования студентов Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурден ко в проекте «ВГМА – территория здоровья». Материалом для исследова ния стало обследование 55 человек, из них 25 студентов первого курса и 30 студентов 6-го курса лечебного факультета ВГМА им. Н. Н. Бурденко.

Репрезентативная группа была сформирована методом случайной выбор ки и носила сплошной характер. Возраст студентов 1-го курса на момент исследования составил от 16 до 21 года, средний возраст 17,8±0,9 лет, 6-го курса – от 21 до 28 лет, средний возраст 23,1±1,8 года. Среди сту дентов 1-го курса было 19 девушек (76 %) и 6 юношей (24 %). В группе студентов 6-го курса 20 девушек (67 %) и 10 юношей (33 %).

Оценка факторов риска, образа жизни и социальной активности сту дентов проводилась по специальной анкете, разработанной на кафедре общей врачебной практики ВГМА им. Н. Н. Бурденко и содержащей 146 вопросов. Далее оценивались антропометрические показатели. Для анализа внутренних сред организма все студенты были обследованы на биоимпедансметре Tanita ВС–545, Япония. Использованный анализатор состава тела определяет не только вес, но и процентное содержание жи ровых тканей и костей в теле, мышечную массу, базальный уровень ме таболизма.

Исследование состояния системы кровообращения проводилось с использованием программно-аппаратного комплекса АПКО-8-РИЦ-м, в основу работы которого положен метод ОКО. Измерение 18 сердечных и сосудистых показателей проводилось после обязательного 10-минутного отдыха трижды с интервалом 2 минуты в положении сидя.

Обработка полученных данных проводилась с помощью ППП Statistica 6.0. Соответствие нормальному распределению определя лось по Колмогорову-Смирнову при p0,05. Для сравнения двух групп с нормальным распределением количественного признака определялся t-критерий Стьюдента для независимых групп, а при асимметричном распределении – непараметрический U-тест Манна-Уитни. Корреляция двух нормально распределенных признаков изучалась с помощью метода Пирсона. При отклонении распределения от нормального, а также при анализе качественных признаков использовался метод Спирмена.

Результаты и их обсуждение. При тщательном анализе полученных анкетных данных было установлено, что распространенность факторов ри ска сердечно-сосудистых заболеваний среди студентов достаточно высока.

Распространенность табакокурения среди учащихся 1-го курса составила 15,5 %, среди 6-го курса – 34 %. Большинство курящих составили юно ши (курили 24,7 % опрошенных юношей и 2,2 % девушек). Гиподинамия была выявлена у 70,9 % студентов 6-го курса и 36 % студентов 1-го курса.

Большинство студентов испытывали тревогу, раздражительность и повы шенную утомляемость. Более 70 % обследованных питались 3 и более раз в день, однако массивная пищевая нагрузка отмечалась в вечернее время.

Анализ антропометрических данных показал, что распространен ность избыточной массы тела и ожирения среди студентов ВГМА до статочно высока. Были выявлены гендерные отличия: 18,8 % юношей и 12,9 % девушек имели избыточную массу тела или ожирение. При этом число студентов, имеющих избыточную массу тела или ожирение, ока залось в 2,5 раза выше среди лиц 6-го курса по сравнению с 1-м курсом.

Переходя к анализу сердечно-сосудистых данных, хочется отметить, что 63 % студентов, принявших участие в исследовании, имели отяго щенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям и сахарному диабету: наследственная предрасположенность к гипертонии была выявлена у 58 % обследованных, ИБС – 27 %, инфаркту миокарда – 17 %, инсульту – 20 %, сахарному диабету – 17 %. Несмотря на то, что студенты-медики знают о наличии наследственной предрасположенности у себя, в результате обследования установлено, что информированность респондентов о цифрах своего артериального давления составляет всего лишь 58 %.

Среди обследованных студентов 1-го курса не было выявлено ни од ного с артериальной гипертензией: 22 человека (88 %) имели оптимальное АД, 1 (4 %) – нормальное АД, 2 (8 %) – высокое нормальное АД. 40 % студентов 6-го курса имели оптимальное АД, 33,3 % – нормальное, 10 % – высокое нормальное. У остальных студентов последнего курса (16,7 %) была выявлена АГ 1 степени (10 %) или изолированная систолическая АГ 1 степени (6,7 %).

Уровень систолического АД по методу ОКО составил 93,9±11,4 мм рт.

ст. у студентов 6 курса, что оказалось достоверно (p0.005) выше на 15,9 мм рт. ст. (на 20,4 %), чем у студентов 1-го курса (78±25 мм рт. ст.). Метод Ко роткова подтвердил полученные данные: по аускультативному методу си столическое АД составило у студентов 1-го курса 110,3±7,8 мм рт. ст., у лиц 6-го курса – 121,6±12,6 мм рт. ст. Разница систолического АД на 11,3 мм рт.

ст. (10,2 %) оказалась достоверно значимой (р0.001). Пульсовое АД, диа столическое АД по методам ОКО и Короткова, ударное АД, среднее АД по ОКО так же оказались выше в группе студентов последнего года обучения.

Сердечные показатели – сердечный выброс, сердечный индекс, ударный объем, ударный индекс, пульс – не различались в исследуемых группах лиц.

Сосудистые показатели оказались значительно изменены в сравнива емых группах. У студентов 6-го курса была выявлена более высокая ско рость пульсовой волны (СПВ) 641±78 см/сек. по сравнению с 1-м курсом 578,8±103,2 см/сек. Увеличение СПВ на 62,2 см/сек. (10,7 %) оказалось достоверно при р0,01. Податливость плечевой артерии и сосудистой системы снизились. Линейная скорость кровотока оказалась на 13,3 % (5,6 см/с) выше, а податливость сосудистой системы на 13,3 % (0,262 мл/ мм рт. ст.) ниже у студентов 6 курса по сравнению с группой 1-го курса.

Общее и удельное периферическое сопротивление сосудов различались в исследуемых группах незначительно.

Выводы. Среди студентов ВГМА имени Н. Н. Бурденко широко рас пространенными являются факторы риска: гиподинамия, табакокурение, нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение. Избыточная масса тела и ожирение у студентов 6-го курса встречаются в 2,5 раза чаще, чем у лиц 1-го курса. Распространенность АГ на 6-го курсе составила 16,7 %. Показатели жесткость сосудистой стенки, определяемые методом ОКО, выше среди студентов-медиков 6-го курса по сравнению с учащи мися 1-го курса. Вероятно, эти изменения являются следствием воздей ствия выявленных факторов риска, а сосуды организма человека первыми реагируют на это воздействие, запуская каскад изменений, влекущих за собой тяжелые последствия в виде стойкого повышения АД и поражения сердца с формированием хронической сердечно-сосудистой патологии.


Все вышеизложенное обуславливает необходимость мониторирования состояния системы кровообращения у студентов медицинского вуза. Ме тод ОКО является перспективным для скрининга болезней системы кро вообращения с целью профилактики и создания здоровьесберегающей среды в медицинском вузе.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Мухамедрахимова Л. В. Состояние здоровья и отношение к нему студентов меди цинских учебных заведений: Автореф. дис. канд. мед. наук. – Казань, 2003. – 21 с.

2. Васильева О. Л. Заболеваемость, образ жизни и пути совершенствования меди цинского обслуживания студентов высших учебных заведений: Автореф. дис.

канд. мед. наук. – Нижний Новгород, 2001. – 20 с.

3. Котова Д. П. Динамика структурно-функциональных изменений сосудов у женщин с некоторыми факторами риска: Автореф. дис. канд. мед. наук. – М., 2009. – 23 с.

УДК 616.233-002-071.1-053. КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА Ш. Б. Узокова Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрии № 1 с основами нетрадиционной терапии Научный руководитель: к. м. н., асс. Г. А. Кощанова Актуальность. В последние годы отмечается выраженная тенден ция к увеличению числа детей с заболеваниями дыхательной системы, в частности с обструктивными бронхитами [1, 3]. По данным статистики Государственного комитета Республики Узбекистан (2006), смертность по причине заболеваний органов дыхания среди детей до 5 лет составля ет 204,2 % на 1000 живорожденных, среди них обструктивный бронхит составляет 15 %. Проблема острого обструктивного бронхита (ООБ) яв ляется одной из наиболее актуальных в современной педиатрии, что свя зано с высокой заболеваемостью, тяжелым течением, частым развитием осложнений, переходом в рецидивирующий бронхит и бронхиальную астму и даже летальными исходами [2, 4].

Цель исследования. Изучить факторы риска формирования об структивного бронхита у детей раннего возраста и их клиническую ха рактеристику.

Материалы и методы исследования. Нами проводилось наблюде ние и обследование 52 детей, поступавших в стационар с клиникой брон хообструктивного синдрома. Все дети поступали в пульмонологическое отделение в острой фазе заболевания с диагнозом обструктивного бронхита. Работа выполнялась на базе Городской детской клинической больницы Юнус-Абадского района г. Ташкента. Для сбора клинических данных и анамнеза были использованы индивидуальная карта ребенка (ф. 112/у) и 52 истории болезни детей с обструктивными бронхитами.

Изучали семейный анамнез, течение беременности и родов у матери, преморбидный фон ребенка, анамнез жизни и заболевания, уточняли особенности течения и исходы предшествующих заболеваний. Диагноз обструктивного бронхита ставился на основании анамнестических дан ных, клинических проявлений заболевания, выявленных при физикаль ном осмотре, лабораторных показателях, данных функционального и рентгенологического обследования.

Полученные результаты. Отечественные исследования последних лет показывают, что изучение факторов развития обструктивных бронхи тов имеет важное значение для обоснования тенденций развития и пла нирования медицинской помощи, разработки профилактических меро приятий [1]. Анализ полученных данных показал, что обструктивными бронхитами чаще болеют дети до 1 года (57,7 %), частота заболевания у детей от 1 года до 3 лет составила 42,3 % (табл. 1).

Таблица Распределение больных ОБ по возрасту и полу Число больных Мальчики Девочки Возраст Абс. % Абс. % Абс. % 1 года 30 57,7 16 53,3 14 46, 1-3 года 22 42,3 12 54,5 10 45, Всего 52 100 28 53,8 24 46, Преобладание в возрастной структуре больных детей до 1 года жиз ни объясняется, прежде всего, анатомо-физиологическими особенностя ми органов дыхания в этом периоде и несостоятельностью иммунных механизмов защиты.

Анализ акушерского и соматического анамнеза показал, что в основ ном дети были рождены от первой беременности – 27 (50 %), от второй – 14 (26,9 %), от третьей – 7 (13,5 %), от четвертой и пятой – по 2 (3,8 %).

Все дети родились от доношенной беременности (36-40 недель).

Как следует из полученных данных, наибольший риск по формиро ванию обструктивных бронхитов представляют дети от первой беремен ности, когда происходит первичная иммунологическая взаимосвязь орга низма матери и плода, которая в ряде случаев может быть несовместима и обуславливает возможность формирования иммунопатологических ре акций в организме ребенка, что составляет один из возможных механиз мов патогенеза обструктивных бронхитов.

У 25 (48,5 %) больных детей обструктивный бронхит возник впер вые, причем у 34 (65,4 %) случаев родители связывают его возникнове ние с ОРВИ.

Характерными особенностями преморбидного фона детей, больных ОБ, явилось наличие у 12 (23,1 %) детей рахита, у 38 (73,1 %) анемии, у 12 (23,1 %) тимомегалия, у 13 (25 %) детей наблюдалась в анамнезе перинатальная – энцефалопатия (ПЭП).

Таким образом, анализируя анамнестические данные, можно отме тить, что ОБ развивается на фоне отягощенного преморбидного фона, что может привести к функциональной недостаточности иммунной системы, способствующей неблагоприятному течению ОБ у детей раннего возраста.

При поступлении в стационар родители и родственники больных де тей высказывали жалобы на кашель в 100 % случаев, одышку – в 88,5 %, температуру – 78,8 %, потерю аппетита – 44,2 %, беспокойство – 40,4 % и выделения из носа – 26,9 %. У 51 ребенка отмечались признаки катара верхних дыхательных путей в виде насморка с выделением слизистого секрета (44,2 %), гиперемия задней стенки глотки (88,5 %), мягкого неба и миндалин (30,8 %).

Сроки манифестации клинических симптомов у детей, больных об структивных бронхитов, представлены в таблице 2.

Как видно из таблицы высокая температура до 39 0С регистриро валась у 38,5 % детей на первые сутки заболевания, на вторые сутки у 26,9 %. У большинства (55,8 %) детей кашель формировался на 4-е сутки заболевания, так же как и экспираторная отдышка (26,9 %). Одним из основных симптомов явилась экспираторная одышка, которая сопрово ждалась участием в дыхании вспомогательной мускулатуры.

Таблица Сроки реализации клинических симптомов у детей, больных обструктивными бронхитами Частота анализируемых признаков Анализируемый признак Абс. % Температура:

1-е сутки 20 38, 2-е сутки 14 26, 3-и сутки 5 9, Кашель:

1-е сутки 3 5, 2-е сутки 9 17, 3-и сутки 11 21, 4-е сутки и более 29 55, Экспираторная отдышка 1-е сутки 5 9, 2-е сутки 10 19, 3-и сутки 14 26, Госпитализация 1-е сутки 4 7, 2-е сутки 10 19, 3-и сутки 13 4-е сутки и более 25 48, Дыхательные расстройства при ОБ сопровождались свистящими хрипами, слышимые на расстоянии на фоне удлиненного выдоха. Исходя из того, что у ребенка начиналась развиваться дыхательная недостаточ ность, госпитализация большинства детей (48,1 %) проходила на 4-е сут ки заболевания.

При поступлении в стационар тяжелое состояние установлено у (71,2 %) детей, средняя степень тяжести заболевания имела место у (28,8 %) детей. Тяжесть состояния была обусловлена, в первую очередь, дыхательной недостаточностью (69,2 % детей поступили с ДН II степени и 5,8 % с ДН III степени), симптомами интоксикации, проявляющимися в бледности кожных покровов у 69,2 %, у 65,4 % был выраженный цианоз носогубного треугольника (табл. 3). Вялость и нарушение аппетита на блюдались у 44,2 % детей, а беспокойство – у 40,4 %.

Таблица Распределение больных обструктивными бронхитами по степени тяжести БОС Частота анализируемых признаков Анализируемый Абсолютный показатель Относительный показатель, % признак До 1 года 1-3 года До 1 года 1-3 года 36 дых./мин./ – 1 ст. 7 10 23,3 45, 49 дых./мин./ – 2 ст. 20 12 66,7 54, 59 дых./мин./ – 3 ст. 3 - 10 Всего 30 22 100 25 % детей (13) поступали с нормальной температурой. У 42,3 % (22) детей регистрировалась фебрильная температура, субфебрильная температура отмечалась у 32,7 % (17).

При перкуссии легких определялись перкуторный звук в 28,8 % (15), укороченный перкуторный звук в 7,7 % (4), притупление в 23,1 % (12), легочный звук с коробочным оттенком в 40,4 % случаев (21). При ау скультации у 44 детей на фоне жесткого дыхания выслушивается масса сухих свистящих хрипов (84,6 %). Такая картина нередко дополняется средне- и крупнопузырчатыми, а также единичными мелкопузырчатыми хрипами, которые регистрируются у 3 детей (5,8 %). Сердечные тоны у всех детей приглушены, выраженная синусовая тахикардией наблюда лась в 19,2 % (10). Одышка сохранялась в 46,2 % случаев до 4 суток и выше, средняя продолжительность – 3,45±0,13. Кашель в среднем длил ся 6,27±0,14 суток, наибольший процент купирования приходится на 5- сутки и составляет 23,1 и 38,5 % соответственно.

Хрипы в легких в среднем сохранялись до 5,77±0,17 суток, купи ровались хрипы в большинстве случаев на 5-7-е сутки (40,4 и 50,0 % соответственно). Носогубный цианоз регистрировался в 44,2 % случа ев, средняя продолжительность его составила 3,65±0,15 дней, наиболее раннее купирование наблюдается на 2 стуки (1,9 %), а позднее – свыше 4 суток (26,9 %). В 44,2 % случаев у наблюдаемых детей регистрировалось выделения из носа, его продолжительность в среднем составила 5,13±0, дней. В 65,2 % случаев нос очищался на 5-е сутки госпитализации.

Выводы. В развитии заболеваний органов дыхания, сопровождаю щихся бронхообструктивным синдромом, у детей имеют значение не благоприятные факторы семейного анамнеза, течения беременности и родов у матери (токсикоз), преморбидного фона (искусственное вскарм ливание, рахит, анемия, тимомегалия, перинатальное поражение нервной системы), на котором протекает заболевание.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Ахмедова Д. И., Ашурова Д. Т., Арифова Г. А. Факторы риска развития синдро ма бронхиальной обструкции у детей раннего возраста // Педиатрия. – Т., 2000. – № 2-3. – С. 52-53.

2. Ахмедова Д. И., Халматова Б. Т. Ашурова Д. Т. Бронхообструктивный синдром у детей раннего возраста и принципы его лечения. – Т. – 2004. – С. 21.

3. Котлуков В. К., Блохин Б. М., Румянцев А. Г. Синдром бронхиальной обструкции у детей раннего возраста с респираторными инфекциями различной этиологии: осо бенности клинических проявлений и иммунного ответа // Педиатрия. – М., 2006. – № 3. – С. 14-21.

4. Куличенко Т. В. Обструктивный бронхит и бронхиальная астма у детей раннего возраста (дифференциальная диагностика, лечение, прогноз): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001. – 22 с.

УДК ИЗУЧЕНИЕ ЕСТЕСТВЕННОЙ КОЛОНИЗАЦИИ БУККАЛЬНОГО ЭПИТЕЛИЯ И ЕЁ ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ОЦЕНКЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ А. К. Уристенова, Д. Ж. Исенова, В. А. Московкина Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра микробиологии Научный руководитель: преп. Г. А. Назаренко «Здоровье каждого человека, как составляющая здоровья всего на селения, становится фактором, определяющим не только полноценность его существования, но и потенциал его возможностей. Уровень состоя ния здоровья народа, в свою очередь, определяет меру социально-эконо мического, культурного и индустриального развития страны» (Государ ственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011-2015 годы). Формирование здорового общества – одна из приоритетных задач концепции развития здравоох ранения Республики Казахстан. Государственной программой развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты азастан» на 2011 2015 годы, принятой в 2010 г., определены основные направления реше ния этой задачи, одним из которых является усиление профилактических мероприятий и скрининговых исследований, предусматривающих разра ботку и внедрение системы целевых индикаторов оценки общественного здоровья и эффективности проводимых профилактических мероприя тий. Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса зубов, заболеваний СОПР (слизистой оболочки полости рта) и верхних дыхательных путей, в том числе в детском возрасте, определяют особую значимость неинвазивных, доступных и экономичных способов отбора групп риска с целью ранней массовой диагностики этих заболеваний [4].

В последнее время пристальное внимание уделяется иммунологическим механизмам в развитии различных заболеваний, в том числе местного им мунитета на уровне слизистых оболочек [1].

Цели и задачи исследования. Цель нашего исследования – изуче ние естественной колонизации буккального эпителия СОПР в качестве отборочного теста определения групп риска в отношении заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей. Адгезия на эпителиоцитах СОПР оральных стрептококков, составляющих 60-70 % индигенной микрофлоры ротоглотки, создает экологический барьер для проникно вения инфекционных агентов [3]. Снижение эпителиальной интеграции СОПР облегчает проникновение патогенов в подлежащие ткани и их диссеминацию. Количество стрептококков, способных к адгезии на эпи телиоцитах СОПР, зависит от возраста, питания, воздействия факторов внешней среды, физической активности, вредных привычек, таких как курение, состояния иммунной системы и др. Наряду с адсорбционной способностью при контакте с микробами-комменсалами эпителиоциты способны синтезировать цитокины: интерлейкин ИЛ-8, который являет ся хемоаттрактантом для фагоцитов, бета-дефензины, адреномедуллин, кальпротектин, несомненно играющие немаловажную роль в обеспе чении местного иммунитета на уровне СОПР [5]. Таким образом, есте ственная колонизация буккального эпителия оральными стрептококками может служить одним из показателей неспецифической резистентности, как отборочный тест групп риска в отношении заболеваний полости рта и верхних дыхательных путей.

Материалы и методы. Нами проведено изучение естественной ко лонизации буккального эпителия оральными стрептококками у студен тов 2-го курса путем постановки реакции адсорбции микроорганизмов (РАМ) по методу Т. А. Беленчук [2] В реакции подсчитываются «РАМ+»

и «РАМ-» эпителиальные клетки. Реакция считается положительной при наличии на одной эпителиальной клетке не менее 25 стрептококков.

При наличии 70 % и выше «РАМ+» клеток резистентность СОПР рас ценивается как «хорошая», при наличии «РАМ+» клеток от 31 до 69 % – «удовлетворительная», при «РАМ+» клеток 30 % и менее – «неудовлет ворительная». Снижение этого показателя наблюдается при различных заболеваниях полости рта и верхних дыхательных путей и свидетель ствует о нарушении гомеостаза на уровне слизистых оболочек. В иссле довании приняли участие 32 студента, из них 24 – женщины, 8 – мужчи ны из разных регионов Казахстана.

Результаты. При исследования установлено: резистентность СОПР «хорошая» – у 6 студентов (19 %), «удовлетворительная» – у 12 (38 %), «неудовлетворительная» – у 14 (43 %). Среди женщин резистентность СОПР «хорошая» – у 5 (22 %), «удовлетворительная» – у 9 (37 %), «не удовлетворительная» – у 10 (41 %), среди мужчин соответственно «хоро шая» – у 1 (13 %), «удовлетворительная» – у 3 (37 %), «неудовлетвори тельная» – у 4 (50 %). Курящих среди обследуемых – 3, у 2 человек их них резистентность СОПР расценена как «неудовлетворительная». «Не удовлетворительная» резистентность СОПР чаще регистрируется среди студентов, постоянно проживающих в Южно-Казахстанской (28 %) и Костанайской обл. (28 %). Среди обследуемых 5 студентов часто болеют заболеваниями полости рта и верхних дыхательных путей, у 3 (60 %) из них установлена «неудовлетворительная» резистентность СОПР.

Выводы:

1. Первичная колонизация эпителиоцитов СОПР может определять общий характер микробного сообщества, напрямую влияя на риск раз вития кариеса, заболеваний слизистой оболочки полости рта и органов дыхания.

2. Представляется перспективным более широкое изучение есте ственной колонизации буккального эпителия, как неинвазивного способа исследования, в качестве индикатора и отборочного теста для определе ния групп риска в отношении заболеваний полости рта и верхних дыха тельных путей среди различных групп населения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Адмакин О. И. Клинико-иммунологическая характеристика состояния органов полости рта у детей с ювенильным ревматоидным артритом / О. И. Адмакин, Ю. А. Козлитина // Стоматология. – 2011. – № 6. – С. 77-79.

2. Беленчук Т. А. Способы оценки местных защитных факторов в полости рта. Но вые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практи ку / Т. А. Беленчук // Труды ЦНИИС. –1991. – С. 43-46.

3. Гульнева М. Ю. Адгезивные свойства микроорганизмов, колонизирующих орга низм больных ревматоидным артритом и СКВ / М. Ю. Гульнева, В. А. Романов, Л.

Н. Шитов // ЖМЭИ. – 2011. – № 2. – С. 57-61.

4. Никурашина Н. А. Состояние вопросов диагностики заболеваний пародонта в крупных промышленных регионах Казахстана / Н. А. Никурашина // Стоматоло гия. – 2011. – № 3. – С. 21-22.

5. Ричард Дж. Ламонт Мэрилин С. Лантц Роберт А. Берне Дональд Дж. Лебланк.

Микробиология и иммунология для стоматологов. Под ред. В. К. Леонтьева // Практическая медицина: М., 2010. – 504 с.

УДК 616.36-002-02:616- ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ Ш. П. Фазылова Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра факультетской педиатрии Научный руководитель: к. м. н., доц. И. А. Даукш Актуальность. Функциональные расстройства пищеварения явля ются одной из актуальных проблем медицины вследствие распростра ненности, встречаются в любом возрасте. У детей первого года жизни функциональные расстройства отмечаются с большой частотой, особенно в первые 6 месяцев жизни. Этиология функциональных расстройств пи щеварения связана с ферментативной незрелостью желудочно-кишечного тракта, нарушением моторики, координации, колонизации кишечника ми кробной флорой. Состояние нервной системы играет определенную роль в развитии функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

Цель и задачи исследования. Выявить частоту и характер функци ональных расстройств пищеварения у детей первого года жизни. Опреде лить влияние перенесенного гипоксически-травматического поражения центральной нервной системы в перинатальный период на клинические проявления и частоту функциональных нарушений пищеварительного тракта.

Материал и методы исследования. Проведено клиническое на блюдение и обследование 68 детей в возрасте до 1 года с различными дисфункциями желудочно-кишечного тракта. Обследуемые дети были разделены на две группы: 1-я группа – 38 детей с перинатальным пора жением ЦНС, 2-я группа – 30 детей, родившихся доношенными без при знаков нарушения функции центральной нервной системы. В 1-й группе детей были выявлены повреждающие факторы в анамнезе (патологиче ское течение беременности, заболевания матери во время беременности, осложнения в родах, недоношенность, заболевания в период новорож денности и др.). Эхоэнцефалографическое исследование выявило нали чие ишемических очагов, нарушения кровообращения, кровооизлияния, признаки дилятации боковых желудочков. Дети данной группы наблюда лись у невропатолога и получали соответствующее лечение.

Результаты исследования. Клинические наблюдения показали, что у детей первого года жизни функциональные расстройства пищеварения проявляются в виде срыгиваний, кишечных колик, метеоризма, диареи и запоров. Синдром срыгивания был обусловлен у детей обоих групп следу ющими причинами: быстрое сосание, аэрофагия, нарушение режима корм ления, перекорм, переход на смешанное вскармливание с неадекватным подбором смеси. У детей 1-й группы срыгивания отмечались почти у всех детей (97 %), наблюдались с периода новорожденности до 8-9 месяцев с постепенным уменьшением частоты срыгиваний, но в отдельных случаях (3 детей, 8 %) отмечались периодически до конца первого года. Во второй группе срыгивания наблюдались у 15 детей (30 %), к 4-5месяцам постепен но частота срыгиваний уменьшалась и исчезала после 6 месяцев (рис. 1).



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.