авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 12 ] --

Хотя справедливости ради следует отметить, что и сама эта реальность имеет информационную природу, независимую от нашего сознания и мышления.

Однако цель нашей работы находится в плоскости изучения струк турно-функциональных особенностей нынешней медико-социальной действительности, которая переживает нелегкие времена. Привычный ход развития, мир устоявшихся концепций и парадигм столкнулся с но вой общественной реальностью, которая не похожа ни на какие суще ствовавшие ранее общественные формы организации живой материи, ни на способы ее ежедневного функционирования. За какие-то 20-30 лет информационная эпоха приобрела видимые контуры и стала неотъемле мым фактором коммуникационного пространства, значение которого вы ходит далеко за рамки технического средства связи. За всеми айфонами и модемами, твиттерами и скайпами чувствуется смысловая перестройка нашего бытия и нашего сознания [2]. Какое значение имеют описывае мые явления для существования современного российского общества во обще, для социологии медицины и общественного здоровья и здравоох ранения в частности? Не имея в виду высокочастотные радиоизлучения, напряжение органов зрения, нарушение осанки и прочие непосредствен ные медицинские последствия, необходимо понимать, что для все боль шего количества россиян именно этот афизиологичный фон представля ется привычной средой обитания, средством получения доходов, товаров и услуг. И эта новая среда, ноосфера [1], «эфир», «мыслящий океан» на чинает преобразовывать человека, изменяя его биологическую и соци альную сущность. Однако прежде чем говорить о значении информации, попробуем разобраться в ее сложной структуре. В первом приближении информация – это дискретная и многоуровневая субстанция. Представ ляя все новые и новые свои стороны, информация остается иерархией, базирующейся на элементарных битах, т. е. на отсутствии или наличии сигнала в данной ячейке информационной матрицы. Из 8 битов инфор мации формируются буквы и символы, из них слова [5]. Из слов мы стро им предложения, завершённые мысли, образы, понятия, концепции и принципы. Из преобладающих понятий, концепций и принципов сфор мировываются парадигмы – эталонные теоретико-методологические ос нования научного поиска [8]. В рамках современной философии понятие «парадигма» используется исключительно к науке. Однако исследования саморазвивающихся общественных и особенно «антропологических»

систем постепенно стирают прежние непроходимые границы между ме тодологией естествознания и социального познания, т. е. отмечается тен денция к конвергенции научно-технической и гуманитарно-художествен ной культур, где человек оказывается доминантой этого процесса.

Европейский рационализм и его методы всё чаще обращаются к тради циям восточного мышления и его методологии [4]. При оценке всего су ществующего информационного пространства оказалось более плодот ворным описывать его с точки зрения деления на парадигмальные формы.

В этом случае весь существующий массив информации может быть по казан конечным количеством парадигм, разнящихся по времени суще ствования в границах одного общественно-профессионального трека (ОПТ) либо имеющихся одномоментно, но в различных ОПТ. В любом случае отличается одна парадигма от другой лишь внутренней информа цией, которая имеет в каждой парадигме различный контент. Таким об разом, наша дефиниция парадигмы сводится к понятию ограниченного однородного информационного контента. Человек, как общественная единица, сразу является носителем не мене 2-х парадигм, соответствую щих, с одной стороны, его ОПТ, с другой, повседневному сознанию, или так называемому «общественному сознанию» (ОС). ОС позволяет вы полнять получение, хранение и передачу основного объема информации для той части обитателей Эйкумены, которая не является высоко диффе ренцированной в профессиональном отношении. Т. е. по мере увеличе ния сложности (специфичности) объединяющей информации (ОИ) воз можно выделять 3 яруса (уровня) парадигм: обыденные (наиболее простые);

профессиональные (промежуточной сложности) и научные (наиболее сложные). При этом надо отдавать отчет в том, что ярус под разумевает наличие потока информации, которая в каждый отдельный момент времени является информационной константой, в некотором смысле догмой, сравнимой с геологической тектонической плитой. Тут следует выделить такой основополагающий признак информационных контентов (ИК), как дискретность, которая подразумевает наличие чет ких переходных зон, соответствующих границе существующей парадиг мы. Эволюционирование ИК на достаточно большом отрезке времени можно представить как ступенчатый процесс замены старой парадигмы на новую. Служители культа, врачеватели и профессионалы из других сфер деятельности в историческом аспекте являлись наиболее просве щенной частью населения, фактически интеллектуальной элитой. Кроме ОС они располагали ремеслом, которое требовало использование боль шого объема профессионально-значимой информации (ПЗИ), циркули ровавшей в узком профессиональном кругу (УПК). С указанных позиций социум в целом можно представить как механическую сумму всех имею щихся УПК, которые объединялись использованием однородной повсед невной информации. Исходно понятие «парадигма» употреблялось для характеристики движения информации высшего яруса [7]. Однако с чет кими разграничениями информации мы сталкиваемся на всех уровнях. И если [3] Т. Кун определял переход от одной парадигмы к другой как на учную революцию, то уровень обыденного сознания регулярно демон стрирует смену поколенческих парадигм, не говоря уже о социальных революциях, в основе которых лежит смена базового, наиболее древнего ИК, соответствующего ОС. Кроме того, имеют место восходящие и нис ходящие потоки информации. Так, например, народники или земские врачи «окультуривали» крестьян, ссыльные столичные профессора и ака демики в период сталинских репрессий преподавали арифметику и чи стописание в сибирской глуши для голодных, но любознательных дере венских детей, дотягивая их до своего уровня;

современный криминалитет внедряет в лексикон богемы ненормативную лексику, образ мыслей и по веденческие стереотипы вчерашних маргиналов, опуская на «ноль» куль турный уровень недавней интеллектуальной элиты. Сущностное опреде ление понятия «парадигма» с точки зрения социологии должно основываться на наличии некоторой организации людей, объединенных общностью цели и наличием стабильных коммуникаций (типичный при мер такой организации – профессиональная или сословная (кастовая) группа), а также включать следующие основные элементы: неизменность, доминантность, ограниченность информационного пространства разме рами «маточной» социальной конструкции. Данное определение позволя ет выделить такие признаки парадигмы, как ее целостность, однород ность и автономность (строительство границ между парадигмами-ИК началось с появления границ между людьми). С другой стороны, суще ствование парадигм невозможно представить без некоторого интегратив ного понятия, аналогичного нити, на которую нанизывают бусы, бисер или косточки для счета. Истолкование сегодняшней ситуации в области общественного здоровья и здравоохранения была бы затруднительна без учета существования такого связующего элемента (СЭ), объединяющего цепочку сменяющих друг друга парадигм. Использование биологических терминов в лексиконе гуманитарных наук началось достаточно недавно [10], но найти более точное определение для указанного СЭ, чем социаль ный генотип (СГ), практически невозможно. Т. е. надежный анализ и син тез любого имеющегося материала в социологии вообще и социологии медицины в частности требует опоры на четкие правила, понятную мето дологию и объективные модели. При этом события, последовательно раз ворачивающиеся во времени, разумно воспринимать не только как пере плетение конкретных причинно-следственных индивидуальных и групповых взаимодействий, но как единственно возможную в данных ус ловиях реализацию СГ. В данное время назрела необходимость обогаще ния гуманитарной сферы опытом естественнонаучных исследований [9], которые достаточно далеко продвинулись в понимании процесса преоб разования наследственной генетической информации в эволюционирую щую органическую материю. В указанном контексте развитие медико-со циальной реальности является типичным воплощением здоровье ассоциированных детерминант СГ, который в своей структуре имеет уз ловые локусы, аналогичные доминантным генам, связанные с ценностны ми приоритетами. В современном российском здравоохранении можно выделить три основные парадигмы или три системы ценностей: альтруи стическая (объединяет не более 10 % медицинских работников (МР), сформировавших профессиональные навыки и этико-деонтологические нормы в советский период);

прагматическая (до 20 % всех МР, работаю щих в частных и иных медицинских организациях на условиях официаль ной или теневой платности медицинской помощи) и переходная (объеди няет остальных МР, имеющих остатки внутреннего альтруизма на фоне осознанной потребности в улучшении своего материального благососто яния, которые чаще всего работают в системе ОМС). Какая из ПС будет доминировать, покажет время.

Выводы:

Таким образом, анализируя структуру дискретного социально-ин формационного пространства, можно утверждать, что:

любой (территориальный, профессиональный, этнический) «изо лированный» социум (ИС) образует собственную горизонталь ную парадигмальную среду (ПС);

внутри ИС различные возрастные и половые группы формируют вертикальные ПС;

ни одна ПС не существует без материального носителя (микро-;

мезо-;

макросоциума);

ПС не может смешиваться с другой ПС;

ПС имеет ключевые этапы внутреннего развития: зарождение, расцвет, упадок;

каждая новая ПС отличается от предыдущей незначительным объемом информации, но именно этот локус диктует приоритеты, формирует профессиональную идеологию, обеспечивает конку рентное превосходство над приверженцами более ранних профес сиональных парадигм;

человек может быть единовременно носителем нескольких пара дигм, но в конкретный момент времени он может реализовывать только одну из них;

в течение жизни человек может последовательно менять несколь ко парадигм;

один и тот же парадигмальный локус СГ может быть как полезен, так и вреден в различной социальной среде;

социальный генотип одновременно включает в себя все, даже са мые давние и разноречивые ПС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Вернадский В. И. Несколько слов о ноосфере // Успехи современной биологии.

1944. № 18, вып. 2. – С. 113-120. URL: http:// www.trypillya.kiev.ua/vernadskiy/ noosf.htm (дата обращения: 10.09.2012).

2. Дубровский Д. И., Сознание, мозг, искусственный интеллект. – М.: ИД Стратегия Центр, 2007. – 272 с.

3. Кун Т. Структура научных революций. – 1962. – С. 231.

4. Некрасов С. И., Некрасова Н. А. Философия науки и техники, 2010 г. Парадигма целостности. URL: http://terme.ru/dictionary/906/word/paradigma-celostnosti (дата обращения: 10.09.2012).

5. Савченко В. Н., Смагин В. П. Начала современного естествознания: тезаурус / В. Н. Савченко, В. П. Смагин. – Ростов н/Д.: Феникс, 2006. – 336 с. URL: http://terme.ru/ dictionary/908/word/bit (дата обращения: 10.09.2012).

6. Славин Б. Б. Информация как социальный генотип человеческого рода. URL:

http://www.pglu.ru/innovation/cyberspace/issues/2012/Slavin_B_B.pdf (дата обраще ния: 10.05.2013).

7. Философия науки: учеб. пособие / Под ред. А. И. Липкина. – М.: Эксмо, 2007.

– 608 с. URL: http://philosophy.mipt.ru/textbooks/ uchebnikonline/1_6_5_kuhn.html (дата обращения: 10.09.2012).

8. Хомич Е. В. Парадигма. Новейший философский словарь / Сост. А. А. Грицанов, 1998 г. URL: http://terme.ru/dictionary/908/word/bit/175/word/paradigma (дата обра щения: 10.09.2012).

9. Худоногов Ю. А., Худоногов И. Ю. Анализ исторических процессов на основе эво люции племенных культов / LAP LAMBERT Academic Publishing GmbH & Co. KG Heinrich-Bоcking-Str. 6-8, 66121 Saarbrucken, Germany, 2012. – 100 р.

10. Яковец Ю. В. Циклы, кризисы прогнозы. – М.: Наука, 1999. – 448 с.

УДК ОБ ИНДИКАТОРАХ АВТОНОМИИ ВРАЧА В УСЛОВИЯХ СТАНДАРТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И. Ю. Худоногов, Е. Е. Чернецкая Ростовский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения № с курсом истории медицины Научный руководитель: д. м. н., проф. О. Е. Чернецкий Актуальность. Министр здравоохранения РФ В. И. Скворцова, вскоре после своего назначения на пресс-брифинге [7] отметила, что рос сийскую систему здравоохранения ожидают системные перемены. Они коснутся медицинского образования и кадровой политики, доступности врачебной помощи, логистики оказания медицинской помощи пациен там и т. д. Она отметила также, что давно «назрела и перезрела» про блема стандартов оказания медицинских услуг. С 2013 г. поэтапно будут внедряться новые стандарты, и начать их планируется с социально зна чимых заболеваний, с экстренных состояний болезней. В октябре 2012 г.

премьер-министр Д. А. Медведев утвердил программу оказания гражда нам РФ бесплатной медицинской помощи до 2015 г. с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе ее стандартов [5]. Однако ИБС не имеет тенденции к падению. В 2006 г. – 6159 человек, в 2011 г. – 6355 человек на 100 000 населения [3, 10]. В 2012 г. в России приобрели четкие очертания первые итоги реализации программы модернизации здравоохранения, которая, как известно, началась со вступления в силу Федерального закона от 29.11.2010 № 362-ФЗ «Об обязательном меди цинском страховании в Российской Федерации», т. е. с января 2011 г.

В тот период было выбрано три абсолютных приоритета развития:

– укрепление материально-технической базы медицинских учреж дений;

– внедрение современных информационных систем;

– обеспечение разработки стандартов оказания медицинской помощи.

В рамках программы внедряются алгоритмы оказания специализиро ванной стационарной медицинской помощи по таким социально значи мым направлениям, как кардиология, онкология, травматология-ортопе дия и акушерство. Для обеспечения стандартами оказания медицинской помощи населения Ростовской области в рамках программы было выде лено до 2,5 млрд руб. из федерального и областного бюджета, а также из средств ОМС [4]. Лечебно-профилактические учреждения Ростовской об ласти в своей работе используют 368 федеральных стандартов, из них по амбулаторно-поликлинической помощи, 46 по скорой медицинской по мощи, 27 по санаторно-курортной помощи, 135 по специализированной помощи и 49 по высокотехнологичной помощи. Стандарт медицинской помощи является основным элементом всех моделей управления каче ством в здравоохранении. Это утвержденный объем исследований, ме дикаментозного и оперативного лечения в соответствии с современным уровнем развития медицинской науки. Стандартизация гарантирует ока зание полного объема помощи пациенту независимо от того, в каком реги оне страны он живет, какие доходы имеет ежемесячно и т. д. Как стандар ты используются в лечении терапевтический больных? Как соотносится лечебная практика с рекомендуемыми стандартами по использованию лекарственных средств? Как при этом учитывать то, что предлагаются все более адекватные лечебно-диагностические методики, более эффектив ные в лечебном процессе фармакологические средства, которые не вхо дят в стандарты медицинской помощи? Эти новые лекарства являются препаратами первой линии терапии и конечно используются в реальной клинической практике. По сути дела фармакотерапия является основным, результирующим итогом предварительной диагностической работы. Все вышесказанное послужило пусковым моментом для проведения нашего исследования, цель которого заключалась в том, чтобы определить уро вень использования стандартов медицинской помощи на различных эта пах её оказания как основной индикатор автономии врачей. При этом под минимальной автономией мы подразумевали строгое соблюдение стан дартов. Любое отклонение от стандарта расценивалось нами как макси мальный уровень автономии врача. При этом мы отдавали отчет в том, что разработка рекомендации по улучшению стандартов оказания медицин ской помощи является невыполнимой в условиях строгого соблюдения стандарта. Т. е. повышение эффективности и качества медицинской помо щи всегда сопряжено с достаточно высоким риском и ответственностью, которые свойственны не каждому выпускнику медицинского вуза.

Материалы и методика. В течение июля-августа 2012 г. нами были получены сведения о лечении больных ИБС в больницах различного уровня – от районной до областной больницы, включая центральные районные, городские и центральные городские больницы. Всего был об следован 31 стационар, в том числе 5 в г. Ростове-на-Дону, 15 в Ростов ской области. 11 больниц располагались на других территориях (табл. 1).

Таблица Среднее число используемых препаратов, среднее число препаратов на одного больного ИБС и число препаратов из списка «стандартов»

медицинской помощи для больных с ИБС (территория ЮФО, СКВО) Ср. число Ср. число Ср. число % больных с используемых наимено- препаратов ССЗ в тера Территория ЛПУ препаратов из ваний исп. на 1-го боль- певтическом списка стан препаратов ного отделении дартов ЦРБ Чегем. Каб. Балк. 25 4.0 7 32. ЦРБ Хабельская Кар. Черк. 27 3.3 4 51. ЦРБ Ейск Кр. край 24 4.3 5 25. г. Лермонтово Ст. край 16 4.5 2 33. г. Ессентуки Ст. край 17 5.2 6 49. ЦРБ Малгобек Ингушетия 14 6.2 4 27. г. Туапсе, КЛ Центр, Кр. край 36 4.8 5 22. ЦРБ Белореченск Кр. край 41 5.0 8 84. ЦРБ (3) Калмыкия 42 5.6 9 44. В среднем 25.1 4.9 6.1 41. Всего было изучено (по историям болезни) лечение 664 больных, в т. ч. 520 – из г. Ростова-на-Дону и Ростовской области (РО). Полученные нами материалы о применении тех или иных лекарственных средств, как правило, заверялись подписью главного врача или главной медсестры стационара. В работе использовались исторический, статистический и экспертный методы.

Результаты. Стандарт, принятый в апреле 2007 г., включает более 38 наименований фармакотерапевтических средств [1]. Использование рекомендуемых стандартов средств крайне низкое – из 38 наименова ний 12 использовались в единичных случаях (менее 1 % больных), в т.ч. бетаблокаторы – атенолол, бисопролол и др. Из 11 рекомендуемых ингибиторов АПФ использовались только 3. Это капотен (4,0 %), лизи ноприл (5,0 %) и эналоприл – у 16,0 % больных. Наиболее часто при менялась ацетилсалициловая кислота (20,0 %), гепарин (16,0 %) и К, Mg – аспарагинат – почти у 90 % больных. Если не считать единичные случаи применения, то из 38 рекомендуемых лекарственных средств по стандарту находило применение в среднем всего около 7-8. В практике лекарственной помощи больным значилось более 80 наименований ле карств, которые не вошли в рекомендуемый стандарт. Это имеет место и по другим заболеваниям сердечно-сосудистой системы – с сердечной недостаточностью, с эссенциальной первичной артериальной гипертен зией, с острым инфарктом миокарда, с ревматическими болезнями серд ца. Тарифы на оплату медикаментов (в расчете на один койко-день, 2012 г., Ростовская область) в системе ОМС имеют существенное различие по месту оказания медицинской помощи. Так, в городах и сельских райо нах Ростовской области для общетерапевтических, кардиологических отделений на медикаменты выделено 106 руб. 59 коп. (для больных ин фарктом миокарда – 242 руб. 29 коп.). Для областных ЛПУ (кардиологи ческие отделения) выделено 1500 руб., для отделений неотложной карди ологии – 1200 руб. [2]. И это по тарифам максимальный уровень средств на медикаменты.

Такой же уровень определен только для областных кардиохирурги ческих отделений. Это почти в 14 раз больше, чем для городских и сель ских кардиологических (терапевтических) отделений. Видимо, такие различия в финансировании определяются более тяжелым состоянием больных, направляемых из районов области на оказание высокоспециа лизированной помощи. Это видно и из перечня медикаментов, использу емых для лечения кардиологических больных в областных и городских (сельских) больницах. При одинаковом финансировании на медикамен ты (106 руб. 59 коп. на 1 день) для городских и сельских больниц объем лекарственной помощи более чем в 2 раза различается по больницам.

Число лекарств, получаемых больными, в среднем составляло наименований. Колебания были от 3-4 до 18 лекарственных средств.

Доля больных, которые получали лекарства свыше 10 наименований, со ставила 78,3 %. Например, больной П. (И. Б. № 426) с диагнозом «ише мическая болезнь сердца» получал 18 лекарств: милдронат, амлодипин, эналаприл, индап, кордафлекс, кардиомагнил, моносан, коргликон, акто вегин, фуросемид, верошпирон, нимесил, мексидол, рибоксон, KCL, Mg, вит. С. Вполне вероятно, что у больного имелись показания для приме нения этих лекарств. В содержании капельниц на физ. растворе или на 5%-ной глюкозе были кардионат, мексидол, актовегин, коргликон, мил дронат, цитофлавин, эссенциале, эуфиллин, дигоксон, рибоксин, гепа рин, KCL, Mg, В12. К сожалению, так же встречается и анальгин (7-8 %), который вообще стараются исключить из-за его избыточных отрицатель ных свойств. Использование лекарственных средств при лечении ИБС представлено в табл. 2, 3 (к общему числу выборки в %). Чем объяснить, что в некоторых больницах более чем половина больных получали лекар ства из перечня стандарта (атенолол, эналаприл, лизиноприл, варфарин, аторвастатин и т. д.), а в других больницах эти лекарства назначались ме нее, чем для 5 % больных (табл. 2). Более частое применение имели такие лекарства, как Mg-аспарагинат, KCL (90,0 %), кардиомагнил (71,0 %), ре нитек, милдронат и рибоксин (51-52 %), бидоп (48,0 %), актовегин (38,0 %) и по 19-25 % – амлодипин, конкор, аспирин, нолипрел, престариум, пи рацетам, фуросемид, цевтриаксон. Отмечено, что среднее число наиме нований используемых препаратов для лечения больных ИБС очень раз личается по территориям. Если в больницах г. Ростова-на-Дону и РО это число в среднем составляло 58 препаратов, то по территориям ЮФО и СКВО – 25, т. е. меньше более чем в 2 раза. Также различие по террито риям отмечено и по среднему числу применяемых препаратов на одного больного ИБС (табл. 3). Если в больницах г. Ростова-на-Дону оно состав ляло 9,6, то в больницах РО – 5,7, а по ЮФО – 4,9.

Таблица Частота использования некоторых препаратов в лечении больных с ИБС (в %).

Препарат В 50 % и чаще В 5,0 % и меньше Плогрель ОКБ-1, Новочеркасск БСМП Ни в одной больнице Целинская ЦРБ (Р.О.), Конкор Новочеркасск БСМП ЮОМЦ, ОКБ-1 (О.Р.) Новочеркасск БСМП, Целинская ЦРБ (Р.О.), Мясников Липримар Гуково РБ ская ЦРБ, ЮОМЦ Новочеркасская БСМП, Мясни Атенолол* Гуково РБ, Красный Сулин ЦРБ ковская ЦРБ (Р.О.) Радионо-Несветаевская ЦРБ, Ту Новочеркасская БСМП, Эналаприл* апсинская ЦРБ Кр. край, Октябрь Азовская ЦРБ, ЮОМЦ ская ЦРБ Лизиноприл* Гуково Г.Б. Целинская ЦРБ Целинская ЦРБ, ОКБ-1, ЮОМЦ, Новочеркасская БСМП, Тацин Ацекардол Красный Сулин ЦРБ ская ЦРБ Тацинская ЦРБ, Красно-Сулин- Аксайская ЦРБ, Мясниковская Фуросемид ская ЦРБ ЦРБ, Октябрьская (сел) ЦРБ Новочеркасская БСМП, Азовская Тацинская ЦРБ, ЦРБ Хабельская Милдронат ЦРБ, Красно-Сулинская ЦРБ, К.Ч., ГБ №8 Ростов Ессентуки Октябрьская (сел) ЦРБ, Ессенту Бидоп ГБ №8 Ростов-на-Дону ки, Белореченская ЦРБ, Хабель ская – К.Ч.

Туапсе, Ессентуки, Ейск Кр.кр., Гепарин* Калмыкия, ЦРБ Чегем – К.Б.

Лермонтово Ст.кр.

Престариум ОКБ-1 (Р.О.) Центр реабилитации №2 Р.О.

Варфарин* ОКБ-1 (Р.О.) Центр реабилитации №2 Р.О.

Аторвастатин* ОКБ-1 (Р.О.) Центр реабилитации №2 Р.О.

* препарат в перечне стандарта.

Почти 100 % больных получают лекарства и в/в капельно. Но и в этом случае состав лекарств различен по уровню оказания помощи. В ОКБ № 1, ГБ № 8 (г. Ростова-на-Дону) в 5%-ный раствор глюкозы или 0,9 % NaCL более чем в половине случаев добавляется калия и магния аспарагинат, в 10-20 % случаев – милдронат, актовегин, мексидол, корда рон, квамател и др. В других больницах (ЦРБ) эти лекарства не исполь зуются (Азов, Кр. Сулин, Аксай, Гуково и др.) или очень редко. Различия по частоте применения в больницах некоторых лекарств составляют и более раз (табл. 2). На основе этих различий мы не можем говорить о «правильности» или «неправильности» лечения больных. Но может быть, выяснить причины такого расхождения было бы полезно для ле чебной практики. Когда мы говорим о различии, то подразумеваем, что это различие имеет статистическую достоверность (по критерию Стью дента). В арсенале кардиолога сегодня присутствует огромное количе ство препаратов, способных как улучшить качество жизни пациента, так и повлиять на прогноз в целом. С одной стороны, каждому пациенту нужно назначить все необходимые средства, с другой – избежать поли прагмазии. Но когда речь идет о больных кардиологического профиля, адекватность врачебных назначений становится в буквальном смысле слова вопросом жизни и смерти.

Таблица Среднее число используемых препаратов, среднее число препаратов на одного больного с ИБС и число препаратов из списка стандартов в ЛПУ Ростова, Ростовской области и другим территориям Среднее Среднее Среднее число ис число наиме- число пре пользуемых ЛПУ на нований ис- паратов препаратов территории пользуемых на одного из списка препаратов больного стандарта Ростов ОКБ-1, БСМП-2, б-ца № 8, ЮОМЦ, 78,2 9,6 6, Центр ребилитации № Ростовская область 40,9 5,7 7, Ростов и Ростовская область 58,8 6,8 7, ЮФО, СКВО, Кр.кр., Ст.кр., Ингушетия, 25,1 4,9 6, Каб. Б., Кар. Чер., Калмыкия Сколько препаратов должен получать пациент с высоким риском?

«Пациент должен принимать столько средств, сколько предлагается современными клиническими рекомендациями, при условии, что все препараты обладают достаточным качеством, а врач умеет контролиро вать их эффективность и безопасность», – так считает академик РАМН А. И. Мартынов, член президиума Всероссийского научного общества кардиологов [8]. К этим словам академика А. И. Мартынова стоит до бавить и экономическую доступность лекарственного средства. Помимо чисто медицинских аспектов лечения существует проблема, обусловлен ная и социальными факторами. Высокая цена оригинальных препаратов приводит к отказу от их применения, а более дешевые (дженерики) не все, к сожалению, можно назвать воспроизведенными препаратами [9].

Средние подушевые расходы на медикаменты в Европе составляют долл. в год, а у нас 70 долл. по розничным ценам или даже 40 долл., если считать в ценах производителей [6].

Выводы:

1. Минздрав РФ и местные органы управления здравоохранением создали и отработали методологию стандартов оказания медицинской помощи. Она закреплена рядом правительственных и ведомственных до кументов.

2. Внедрение стандартов медицинской помощи (на примере ИБС) в практику здравоохранения требует от территориальных органов здраво охранения дополнительных организационных и методических мер.

3. По территориям и уровню оказания медицинской помощи боль ным ИБС имеются существенные различия. Они требуют глубокого кли нического изучения.

4. Стандарты медицинской помощи больным ИБС, с рекомендацией конкретных препаратов, выполняются на 10-15 %.

5. Выполнение стандартов медицинской помощи больным можно считать объективным индикатором автономии медицинского работника, в соответствии с которым на момент исследования 85-90 % врачей в ус ловиях ОМС сохраняют полную автономию.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Приказ Министерства Здравоохранения и социального развития Российской Фе дерации № 288 от 20 апреля 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской по мощи больным со стабильной стенокардией».

2. Базовые нормативные расходы для расчета тарифов одного койко-дня в государ ственных и муниципальных медицинских организациях в системе обязательного медицинского страхования Ростовской области (приложение 2 к Тарифному со глашению от 12 января 2012 г.).

3. Российская газета от 11.10.1012 г.

4. Здравоохранение Юга России 2012 г. с.15.

5. Росбизнесконсалтинг, 23 октября 2012 г.

6. Российская газета «неделя» – 1 ноября 2012 г. № 253.

7. Московский комсомолец – 6-13 июня 2012 г.

8. Эффективная фармакотерапия 2011, 5, – С.10.

9. S. Jusuf and the others. Lancet, 2011. – voll. 378 № 9798.

10. Российская газета «неделя», – 13 декабря 2012 г. № 288.

УДК 65.011+613. ОЦЕНКА НАПРЯЖЁННОСТИ ТРУДОВОГО ПРОЦЕССА РАБОТНИКОВ КУЗНЕЧНОГО ЦЕХА Е. В. Цыганова Российский университет дружбы народов Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный руководитель: к. с.-х. н., доц. А. В. Таджиева Сохранение профессионального здоровья является важной функци ей государства при реализации его социальной политики, что определяет возможности и темпы экономического развития страны. В условиях тру довой деятельности человек, как правило, подвергается одновременному воздействию различных неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса, при этом тяжелый физический труд со зна чительными региональными мышечными нагрузками часто сочетается с неблагоприятным производственным микроклиматом, вибрацией и шу мом, превышающими предельно допустимые уровни. Одними из наибо лее значимых отраслей экономики, в которых работники, подвергаются сочетанному влиянию указанных неблагоприятных факторов, являются автомобильная промышленность, черная и цветная металлургия, строи тельная отрасль, перерабатывающая промышленность [4, 5].

По данным Росстата за 2011 год, удельный вес работающих в ус ловиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, от общей численности работников по основным видам деятельности (добыча по лезных ископаемых, обрабатывающие производства, производство и распределение электроэнергии, газа и воды, строительство, транспорт, связь) составил 32,8 % (в 2010 г. – 25,8, в 2009 г. – 35,6 %), т. е. практи чески каждый третий работник трудится в этих отраслях в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям. Наибольшее число работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, занято на предприятиях с негосударственной формой собственности. Так, удель ный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда на этих предприятиях (в процентах от общей численности работников со ответствующего вида экономической деятельности), составил: в добыче полезных ископаемых – 42,5 %, производстве и распределении электро энергии, газа и воды – 33,7 %, в обрабатывающих производствах – 30, %, тогда как на предприятиях с государственной формой собственности удельный вес соответственно составил 36,2, 31,6 и 24,5 % [6].

Растет также доля работников, занятых тяжелым физическим тру дом. Она увеличилась с 4,6 до 9,0 %, т. е. почти в 2 раза. Сохраняется тенденция роста занятости женщин на вредных и тяжелых работах [7].

Цель работы: дать гигиеническую оценку условий труда по показа телям напряжённости трудового процесса при сочетанном влиянии фак торов производственной среды работникам кузнечного цеха ОАО «Вол гограднефтемаш» завод им. Петрова (г. Волгоград).

Предмет исследования: напряжённость трудового процесса у кузне цов на молотах и прессах 4-го разряда (масса падающей части 3 тонны).

Методы исследования. В исследовании приняли участие 25 рабо чих кузнечного цеха ОАО «Волгограднефтемаш» завод им. Петрова (г.

Волгоград). Возраст от 27 до 44 лет, средний стаж работы в цеху по ковке деталей составил 11 лет. Гигиеническую характеристику условий труда работников оценивали в соответствии с «Руководством по гигиениче ской оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» (Р 2.2.2006-05) путем анкетирования.

Ежедневно проводился замер температурного режима рабочего места.

Критерием исключения из исследования было злоупотребление работни ками алкоголем, употребление наркотиков [1, 2, 3].

Кузнечный участок по классификации тяжести работ относится к тяжелым работам (категория III) с затратой энергии более 290 Вт от носят работы, связанные с систематическим физическим напряжением, в частности с постоянным передвижением, с переноской значительных (более 10 кг) тяжестей. По гигиеническим показателям кузнечный цех представляет сочетанное влияние факторов производственной среды на кузнецов.

Результаты исследования: ОАО «Волгограднефтемаш» завод им.

Петрова (г. Волгоград) – крупнейший российский производитель тех нологического оборудования для газовой, нефтяной и нефтехимической отраслей промышленности.

Характеристика кузнечного цеха. Ковка сложных деталей и за готовок из высоколегированных и жаропрочных сталей определенно го сортамента на молотах с массой падающих частей до 3 т и прессах усилием до 15 МН (1500 тс). Ковка деталей при минимальном числе нагревов с соблюдением установленных припусков и допусков. Выпол нение работ по протяжке, раскатке, отрубке сложных деталей и загото вок. Работы, связанны с систематическим физическим напряжением, в частности с постоянным передвижением, с переноской значительных (более 10 кг) тяжестей.

Оценка напряженности труда основана на анализе трудовой дея тельности и ее структуры, которые изучаются путем хронометражных наблюдений в динамике всего рабочего дня, с учетом всего комплекса производственных факторов (стимулов, раздражителей), создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоци ональных состояний (перенапряжения). Все факторы (показатели) трудового процесса имеют качественную или количественную вы раженность и сгруппированы по видам нагрузок: интеллектуальные, сенсорные, эмоциональные, монотонные, режимные нагрузки. Темпе ратура воздуха в цеху в теплый период +23°С, температура поверхно стей +27°С, относительная влажность воздуха 75 %, скорость движе ния воздуха 3 м/с. Шум, основными источниками которого являются рельсовые пути для транспортировки оборудования и готовой продук ции, а также элементы подвески. Уровень звука в кузнечном цехе при подготовительных работах составляет 82 дБ, с продолжительностью воздействия не более 40 % рабочего времени. Уровень звука на пло щадке обработки деталей 99 дБ, продолжительность не более 60 % всего рабочего времени.

Интеллектуальные нагрузки. По восприятию сигналов (информа ции) и их оценки практически все респонденты 92 % отнесли себя к классу 3.2 тяжести трудового процесса. По остальным показателям «со держание работы», «распределение функций по степени сложности зада ния», «характер выполняемой работы» 75 % респондентов относят себя ко 2-му классу напряженности. Выявлена зависимость: чем больше стаж работы, тем выше класс напряженности трудового процесса (рис. 1).

Сенсорные нагрузки. Ведущим фактором является шум. Избыточная на грузка на слуховой анализатор (88 % респондентов) оказала крайним максимальным показателем, относящимся к 3,2 классу тяжести трудо вого процесса. Длительность сосредоточенного наблюдения составляет 40 % рабочего времени, плотность сигналов (звуковых) и сообщений в среднем за 1 час работы составляет до 75. Число производственных объ ектов одновременного наблюдения в среднем составляет 4. Нагрузка на голосовой аппарат (суммарное количество часов, наговариваемое в не делю до 16 часов) (рис. 1).

Рис. 1. Диаграмма распределения интеллектуальной, сенсорной и эмоциональной нагрузки Эмоциональные нагрузки. Высокая степень ответственности за ре зультат собственной деятельности. Значимость ошибки. Большинство респондентов (56 %) респондентов отнесли себя как вредный труд 2-й степени напряжённости, 40 % – как вредный труд 1-й степени напря жённости. Высокая степень риска для собственной жизни – 72 % ре спондентов отнесли себя ко вредному труду 2-й степени напряжённо сти. Восприятие сигналов (информации) и их оценка с последующим сопоставлением фактических значений параметров с их номинальными значениями – отнесли себя как вредный труд 2-й степени напряжённо сти (96 %). По характеристике монотонности нагрузок отнесли себя к 1-му классу тяжести трудового процесса, а по режиму работы – ко 2-му классу тяжести трудового процесса.

Таким образом, комплексная оценка напряженности труда работни ков кузнечного цеха ОАО «Волгограднефтемаш» завода им. Петрова (г.

Волгоград) при влиянии факторов производственной среды (микрокли мата, шума, тяжелого физического труда) с учетом хронометражных на блюдений в динамике всего рабочего дня, создающих предпосылки для возникновения неблагоприятных нервно-эмоциональных состояний (пе ренапряжения). Общий класс условий труда по оценки напряжённости трудового процесса составил 2-й класс (допустимый 72 %) и класс 3.2.

(вредный труд 2-й степени напряжённости 28 %).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Р. 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

2. Руководство Р 2.2.4/2.1.8. Гигиеническая оценка и контроль физических факторов производственной и окружающей среды.

3. Приказ от 26 апреля 2011 года № 342Н «утверждение порядка проведения аттеста ции рабочих мест по условиям труда».

4. Измеров Н. Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.:пути и перспективы реализации // Материалы Всероссийской конфе ренции, посвященной 85-летию ГУ НИИ МТ РАМН. – М., 2008. – С.3-15.

5. Измеров Н. Ф., Тихова Г. И. Проблемы здоровья работающего населения в России // Проблемы прогнозирования. – 2011. – № 3. – С. 56-70.

6. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благопо лучия населения в Российской Федерации в 2011 году»: ГД. – М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012.

7. Онищенко Г. Г. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость ра ботников в Российской Федерации // Гигиена и санитария. – 2009. – № 3. – С. 66-70.

УДК 614.253.5:616-036.8]-053.9-06:364.444(045) МНЕНИЕ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА О ПРОБЛЕМАХ ОБЕСПЕЧЕНИЯ КАЧЕСТВА СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОМ ОБСЛУЖИВАНИИ ПОЖИЛЫХ В. В. Чунакова Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией Научный руководитель: д. м. н., доц. И. Г. Новокрещенова Актуальность. Качество сестринской помощи представляет собой важнейший аспект оценки деятельности учреждений, оказывающих медицинскую помощь пожилым как в сфере здравоохранения, так и в сферы социального обслуживания населения [2]. Традиционным спо собом оценки качества сестринской помощи является изучение мнения основных потребителей сестринских услуг – пациентов [3]. Анализ мне ния среднего медицинского персонала о качестве оказания медицинских услуг в сочетании с анализом основных показателей, определяющих эффективность функционирования учреждения, позволяет учесть все проблемы, препятствующие повышению качества сестринского обслу живания [1, 4].

С целью обоснования направлений совершенствования качества сестринской помощи в стационарных учреждениях, оказывающих ме дико-социальную помощь пожилым, было изучено мнение медицин ских сестер данных учреждений о проблемах обеспечения качества се стринской помощи.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе стационарного учреждения сферы здравоохранения (отделения сестринского ухода) и сферы социальной защиты населения (дома-ин тернаты для престарелых и инвалидов), оказывающих медико-социаль ную помощь пожилым в Саратовской области. В исследовании приняли участие 232 средних медицинских работника домов-интернатов и отде лений сестринского ухода (81,9 % и 18,1 % соответственно). Большую часть респондентов составили женщины 96,6% всех возрастов (20- лет – 12,0 %, 26-30 лет – 19,0 %, 31-35 лет – 10,7 %, 41-45 лет – 28,9 %, 46-50 лет – 9,0 %, 51 и старше лет – 11,8 %). Мужчины, которые соста вили 3,4 %, представлены двумя возрастными категориями: (2,1и 3,4 % соответственно).

Большинство средних медицинских работников имеет среднее специальное образование (85,8 %), среднее специальное повышенного уровня – 5,2 %, высшее сестринское образование – 9,0 %. На момент проведения анкетирования большинство имели квалификационную ка тегорию (60,8 %). Лица, имеющие высшую категорию, составили 15,9 %, первую – 15,9 %, и вторую – 29,0 %.

Большую долю составили респонденты с общим медицинским ста жем работы 16-20 лет (23,7 %), а также 5-10 лет (22,0 %). Среди респон дентов большинство (56,9 %) медицинских сестер работает в стационар ном учреждении, оказывающем медико-социальную помощь пожилым более 5 лет. 98,3 % опрошенных работников среднего звена имеют сер тификат специалиста, остальные 1,7 % не имею сертификат в связи со стажем работы менее трех лет.

Результаты. В качестве основных направлений деятельности се стринского персонала медицинские сестры выделяют «осуществление мероприятий по уходу» (I ранговое место), «общение с пациентами» (II ранговое место) и «выполнение врачебных назначений» (III ранговое место), что свидетельствует о наличии особенностей практической дея тельности среднего медицинского персонала учреждений.

По мнению 60,3 % респондентов, негативное влияние на качество оказания медико-социальной помощи, в т. ч. на качество деятельности сестринского персонала, оказывает выполнение сверхнормативного объ ема работы. При этом 23,7 % медицинских сестер считают, что превы шение объемов выполняемой работы не оказывает влияния на качество сестринской помощи, а 16,0 % считают, что выполнение работы сверх нормативов способствует повышению качества помощи, оказываемой медицинской сестрой.

Работа медицинской сестры в учреждении является чрезвычайно напряженной и требует от нее немало усилий и времени в удовлетворе нии потребностей пациентов. Большинство опрошенных (57,7 %) отме чают соответствие объема выполняемой работы норме нагрузки, однако 38,9 % считают, что выполняемая ими нагрузка на рабочем месте пре вышает установленные нормы, и только 3,4 % ответили, что загружены работой ниже нормы нагрузки.

В соответствии с основными направлениями реформирования се стринского дела реализация сестринского процесса предполагает раз работку и ведение соответствующей сестринской документации. 60,4 % респондентов отметили, что в учреждениях отсутствует сестринская до кументация. Довольно большое количество опрошенных (39,6 %) отме чает, что в своей практической деятельности медицинская сестра ведет сестринскую документацию. В отличие от стационарных учреждений социального обслуживания, где данная документация отсутствует, в от делениях сестринского ухода нашла свое применение сестринская до кументация в виде сестринской истории болезни и листов наблюдения за пациентом, на что указали 18,1 % опрошенных медицинских сестер данных учреждений.

Качество ведения и заполнения медицинской документации сред ним медицинским персоналом дает необходимую информацию, позво ляющую судить о качестве сестринской помощи, с этим согласны 85,3 % участника опроса. В целях повышения качества сестринской помощи только 54,3 % медицинских сестер считает, что в учреждениях необходи мо внедрять сестринскую документацию, например, в виде листов наблю дения за пациентами (38,4 %) и сестринской истории болезни (15,9 %).

По вопросу влияния дополнительного образования и обучения на ка чество сестринской помощи установлено, что 93,1 % медицинских сестер отмечают положительное влияние. На момент опроса в дополнительных знаниях нуждались 71,1 % респондентов. В основном выявлена потреб ность медицинских сестер в знаниях психологии и медицинских знаниях в рамках специального медицинского образования (27,1 и 26,8 % соот ветственно).

По мнению опрошенных, в первую очередь медицинским сестрам, работающим в стационарных учреждениях, оказывающих медико-соци альную помощь пожилым, необходимо совершенствовать свои знания в области особенностей ухода за пожилыми пациентами (4,3±0,071 балла), что объясняется преобладанием среди пациентов доли граждан пожилого возраста (84,7-88,8 %). Также в современных условиях развития инно ваций в сфере оказания медицинской помощи населению медицинские сестры должны постоянно улучшать практические знания (3,8±0,083 бал ла), а наличие у пациентов психологических проблем создает необходи мость в улучшении знаний психологии общения с пожилыми пациента ми (3,7±0,090 балла). Необходимость совершенствования медицинских знаний и знаний вопросов организации и контроля качества оказывае мой медицинскими сестрами помощи менее значима (3,4±0,098 балла и 3,3±0,098 балла соответственно). Меньше всего медицинские сестры нуждаются в совершенствовании знаний нормативно-правовых доку ментов (2,4±0,087 балла).

Современная концепция развития системы управления качеством се стринской помощи, неразрывно связанной с разработкой и утверждением стандартов практической деятельности медицинской сестры. Большин ство респондентов (47,4 %) считают, что стандарты сестринской помощи внедрены в деятельность учреждений, из них 43,9 % постоянно руко водствуются ими при осуществлении своей деятельности. Однако, при исследовании особенностей функционирования учреждения и работы сестринского персонала наличие стандартов сестринской деятельности не установлено. Возможно, данная группа респондентов отождествляет понятие стандарта с содержанием алгоритма сестринских манипуляций.

34,9 % респондентов отмечают отсутствие стандартов практической де ятельности медицинской сестры, 17,7 % опрошенных указывают на пла нирование мероприятий по внедрению стандартов.

Соблюдение стандартов деятельности медицинской сестрой, безус ловно, оказывает влияние на качество оказываемой помощи, так считает 80,5 % опрошенных. С необходимостью внедрения сестринских стан дартов в деятельность учреждений согласны 57,8 %. По мнению меди цинских сестер, в учреждениях необходимо внедрить организационные стандарты (30,6 %), технологические стандарты практической деятель ности при различных проблемах пациента (31,0 %).

93,1 % респондентов утверждают о необходимости осуществления контроля качества сестринской помощи. При этом выявлены разноо бразные мнения о субъектах, которые должны участвовать в проведении контроля качества сестринской помощи в учреждении. Среди опрошен ных 28,8 % респондентов считают, что медицинская сестра должна осу ществлять самоконтроль. Непосредственное участие в контроле качества сестринской помощи в учреждении, по мнению 50,8 % медицинских сестер, должна принимать старшая медицинская сестра и 32,3 % – заве дующий отделением. Необходимость участия главной медицинской се стры в контролирующих мероприятиях отмечают 28,8 % респондентов.

Наиболее редко (12,5 % респондентов) в качестве основного участника контроля качества сестринской помощи указан заместитель главного врача по лечебной работе.

Основными формами контроля качества сестринской помощи, ко торые, по мнению медицинских сестер, применяются в учреждении, являются обход (70,2 %), а также просмотр медицинской документа ции (63,4 %) и наблюдение за процессом оказания сестринской помо щи (41,4 %). Реже отмечено использование таких форм контроля, как опрос медицинских сестер и анкетирование пациентов (30,6 и 23,7 % респондентов соответственно). По мнению 37,9 % медицинских се стер, контролирующие мероприятия необходимо проводить ежемесяч но, 34,9 % – еженедельно, 25,4 % – каждый день, 1,8 % – реже, чем раз в месяц.

Основным элементом работы, определяющим качество сестрин ской помощи, по мнению респондентов, является «своевременное вы полнение врачебных назначений» (I ранговое место). Данный элемент является традиционным, закрепленным в должностной инструкции ме дицинской сестры.

Не менее важными респонденты отмечают такие виды деятельности, как «соблюдение современных технологий сестринского ухода» и «на блюдения за пациентом» (II ранговое место), «уровень профессиональной подготовки персонала» (III ранговое место), «соблюдение стандартов се стринской деятельности» (IV ранговое место). Следующими по важности элементами работы, влияющие на качество, медицинские сестры счита ют «соблюдение лечебно-охранительного режима» (V ранговое место), «обеспечение инфекционной безопасности пациентов» (VI ранговое ме сто), «соблюдение правил раздачи и хранения лекарственных средств»

(VII ранговое место).

Менее значимыми элементами работы медицинской сестры (VIII ранговое место), оказывающими влияние на качество сестринской помо щи, являются «осуществление психологической поддержки пациентам», «удовлетворенность пациентов качеством сестринского ухода», «соблю дение принципов этики и деонтологии», а также «ведение учетно-отчет ной документации».

По мнению медицинских сестер, наименьшее влияние на качество сестринской помощи оказывают «внешний вид медсестры» и «соблюде ние порядка на рабочем месте» (IX ранговое место). Кроме того, такой элемент работы, как «участие в организации питания пациентов», не играет роли в обеспечении качественной сестринской помощи (X ранго вое место). Возможно, это связано с распределением должностных обя занностей в учреждениях.

В результате опроса медицинскими сестрами были оценены основ ные показатели, совершенствование которых позволит улучшить каче ство сестринской помощи. Максимальную оценку по 5-балльной шкале получили такие факторы улучшения качества сестринского обслужива ния, как повышение мотивации медицинских работников (3,9±0,104 бал ла), обеспечение учреждения современным медицинским оборудованием (3,8±0,087 балла) и повышение профессионального уровня медицинских сестер (3,7±0,095 балла). Меньшее влияние, по мнению медицинских сестер, оказывают внедрение сестринских стандартов деятельности (3,3±0,071), увеличение количества медицинских сестер (3,2±0,099) и внедрение сестринской документации (3,0±0,071).

Таким образом, по большинству проблем качества сестринской по мощи выявлено единообразие мнения медицинских сестер, однако по во просам технологий управления и контроля качества сестринской помощи (частота проводимых контролирующих мероприятий, субъекты контро ля, их информационное взаимодействие) единого мнения не выработано.


СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Грекова И. И. Анализ некоторых показателей качества оказания медицинских услуг средним медицинским персоналом в условиях дневного стационара / И. И. Грекова, В. А. Затеева // Главная медицинская сестра. – 2013. – № 3. – С. 109-112.

2. Папуцкая, Г. И. Качество сестринской помощи / Г. И. Папуцкая // Клиническая геронтология. – 2005. – № 7. – С. 47-49.

3. Решетников А. В. Социология обязательного медицинского страхования // Социо логия медицины. – 2012. – № 1. – С. 3-9.

4. Сальникова О. А. Анкетирование как инструмент повышения качества медсе стринского обслуживания пациентов / О. А. Сальникова // Главная медицинская сестра. – 2003. – № 9. – С. 39-41.

УДК 614.253.8:614.283 (045) СОЦИАЛЬНАЯ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ СИСТЕМЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ НАРКОТИЧЕСКИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ Е. К. Шкутина Саратовский государственный медицинский университет им. И. В. Разумовского Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией Научный руководитель: д. м. н., доц. И. Г. Новокрещёнова Вопросы совершенствования обеспечения больных наркотическими лекарственными средствами и нормативно-правового регулирования де ятельности, связанной с оборотом наркотических средств в РФ, рассмо трены во многих работах. Исследования в основном касались состояния рынка наркотических лекарственных средств, определения потребности в наркотических анальгетиках, изучения влияния правового регулирова ния деятельности, связанной с оборотом наркотических средств, на ка чество медицинской помощи, организацию контроля и лицензирования.

В то же время отсутствует нормативно-правовая база, регламентиру ющая правила хранения наркотических средств на дому онкологически ми больными, получающими обезболивающую терапию наркотически ми анальгетиками вне условий учреждений здравоохранения, и имеются некоторые другие проблемы в системе обеспечения амбулаторных паци ентов наркотическими средствами, приводящие к низкой удовлетворен ности данной потребности пациентов.

Цель исследования – совершенствование деятельности амбулатор но-клинического учреждения по обеспечению амбулаторных пациентов наркотическими лекарственными препаратами.

Задачи исследования:

1. Изучить деятельность типичных амбулаторно-поликлинических учреждений г.Саратова по назначению, получению и использованию наркотических анальгетиков.

2. Проанализировать параметры деятельности аптеки, принимаю щей участие в обеспечении наркотическими лекарственными средствами амбулаторных онкологических пациентов.

3. Изучение мнения фармацевтических и медицинских работников по вопросам обеспечения амбулаторных пациентов наркотическими ле карственными препаратами.

Система обеспечения амбулаторных пациентов наркотическими ЛС в регионе основана на взаимодействии амбулаторно-поликлинических учреждений и фармацевтических организаций под руководством и кон тролем региональных органов управления здравоохранением.

Роль ЛПУ состоит в ежегодном определении расчётной потребно сти в НС на основе объёма среднегодового потребления НС за предше ствующие годы.

Саратовский аптечный склад формирует на основе заявок ЛПУ свод ную потребность по области и представляет ее в Министерство здраво охранения России для формирования плана распределения, который ут верждается Министерством промышленности и торговли РФ.

Министерство здравоохранения Саратовской области в рамках плана распределения и выделенных объемов ассигнований заключает договор с Саратовским аптечным складом на приобретение наркотических лекар ственных средств и выступает в качестве плательщика. Саратовский ап течный склад заключает договор с производителями НЛС.

Отношения между ЛПУ, аптекой и Аптечным складом регулируются тройственным договором. Поликлиника выдаёт аптеке доверенность, на основании которой сотрудники аптеки получают наркотические ЛС на складе в соответствии с выписанными требованиями.

В поликлинике врач выписывает рецепт пациенту, с которым он или родственники обращаются в определенную аптеку и получают лекар ственный препарат.

В целях углубленного изучения системы обеспечения амбулаторных пациентов наркотическими лекарственными средствами в г. Саратове проанализированы параметры деятельности 2-х поликлиник и аптеки за период 2010-2012 гг., а также изучено мнение медицинских и фармацев тических сотрудников, непосредственно принимающих участие в обе спечении пациентов наркотическими средствами, с помощью специаль но разработанных анкет.

Выбранные в качестве объектов исследования поликлиники являются типичными представителями городского здравоохранения по месту распо ложения и масштабам деятельности. Отличительной особенностью МУЗ «Городская поликлиника № 7» является то, что на располагается в центре города, район обслуживания включает жителей многоквартирных домов, со трудников предприятий, учебных заведений. МУЗ «Городская поликлиника № 10» расположена в более отдаленном экологически благополучном рай оне с преобладанием зоны частных домовладений (посёлок Октябрьский).

Функции обеспечения амбулаторных пациентов наркотическими ЛС осуществляют в городе Саратове всего два аптечных учреждения. Ис следована деятельность ЗАО «Аптеки № 262», которая обслуживает закрепленных ЛПУ г. Саратова по вопросам получения, хранения и от пуска НС и ПВ, внесённых в Список II, и население по рецептам врачей, в т. ч. исследованные поликлиники.

Среди специалистов, имеющих фармацевтическое образование ( чел.) численность лиц, оформленных на работу с наркотическими сред ствами – 6 человек, что составляет 30 %.

При исследовании ассортимента использованных НС в изучаемых поликлиниках выявлено его сходство – основными препаратами явля ются Промедол 2%-1,0 и Омнопон 2%-1,0. Однако в поликлинике № широко используют морфин, а в поликлинике № 7 периодически исполь зуют ЛФ Дюрогезик матрикс 75 мкг/ч. Выявлено значительное (более чем в три раза) различие по суммарному количеству назначаемых амбу латорным пациентам наркотических анальгетиков.

При изучении онкологической заболеваемости среди населения, об служиваемого поликлиниками, выявлено, что в городской поликлинике № 7 она в почти в полтора раза ниже, чем в поликлинике № 10, при чем количество пациентов с IV стадией заболевания также существенно меньше. Таким образом, на различную потребность поликлиник в назна чении наркотических ЛС повлияли особенности обслуживаемого насе ления – уровень и структура онкологической заболеваемости.

В целях выявления социальной результативности системы обеспе чения амбулаторных пациентов наркотическими лекарственными сред ствами изучены мнения медицинских и фармацевтических сотрудников по проблемам реализации системы обеспечения наркотическими сред ствами с помощью специально разработанных анкет.

В анкетировании, проводимом на базе лечебно-профилактического учреждения, приняли участие 15 человек, непосредственно участвующих в обеспечении амбулаторных пациентов наркотическими лекарствен ными средствами, среди которых 80,0 % – это женщины, практически равномерно распределены по всем возрастным категориям. Большинство опрошенных специалистов, участвующих в обеспечении амбулаторных пациентов наркотическими лекарственными средствами (60,0 %) имеют специальность «терапия», остальные (по 1 чел. или 6,67 %) – «онколо гия», «хирургия», «педиатрия». 3 человека (20,0 % опрошенных) имеют среднее медицинское образование и работают старшими медицински ми сестрами.

Стаж работы по специальности и в сфере оборота наркотических средств большинства сотрудников от 30 до 39 лет и от 20 до 29 лет (46, и 33,35 % опрошенных соответственно). Среди медицинских работников 73,33 % имеют высшую квалификацию.

Проанкетировано сплошным методом 11 фармацевтических работ ников человек, среди которых большинство (90,9 %) женщин, преоблада ют специалисты возрастной группы 40-49 лет – 45,4 %.

Большинство опрошенных респондентов – специалисты с высшим фармацевтическим образованием (провизоры-организаторы), остальные – специалисты со средним фармацевтическим образованием. Стаж рабо ты по специальности у большинства (63,6 %) опрошенных – 20-29 лет, стаж работы в сфере оборота наркотических средств разнообразный.

Обе профессиональные группы отмечают тенденцию сокращения в современных условиях назначения наркотических средств (60 % меди цинских и 63,6 % фармацевтических работников).

Выявлены некоторые отличия в мнениях врачей и фармацевтических работников о причинах ограниченного назначения наркотических лекар ственных средств амбулаторным пациентам. Все врачи отмечают в ка честве основных причин возможность использования ненаркотических анальгетиков и небольшой ассортимент, а сотрудники аптек отмечают наряду с возможностью использования ненаркотических анальгетиков ответственность (81,8 % опрошенных) и риск попадания наркотических анальгетиков в нелегальный оборот (36,4 %).

Выявлено также единообразное мнение медицинских (100 %) и фар мацевтических (81,8 %) работников о необходимости дополнительного контроля при введении наркотического анальгетика амбулаторным паци ентам, получающим обезболивающую терапию в домашних условиях в форме участия медсестры.

Оценка специалистами удовлетворения потребностей амбулаторных пациентов в наркотических анальгетиках различается: 73 % медицинских работников отметили оптимальное удовлетворение (5 баллов), а 91 % фармацевтических работников оценили удовлетворительно (3 балла). Та ким образом, средний балл удовлетворения потребности амбулаторных пациентов в наркотических анальгетиках по мнению медицинских работ ников составляет 4,7±0,12 балла, а по мнению фармацевтических работ ников – 3,1±0,09.

Таким образом, в ходе исследования выявлены основные проблемы системы обеспечения амбулаторных пациентов наркотическими ЛС.


Максимально усложненный доступ амбулаторных пациентов к нар котическим обезболивающим препаратам, что подтверждается и по дан ным литературы. Усиливает сложности невозможность приобрести эту группу препаратов за деньги при организации бесплатного обеспечения пациентов. Особенностью Саратова является также территориальная удаленность аптечных учреждений от места медицинского наблюдения и проживания пациентов.

Доступ врачей к применению наркотических средств в клинической практике также затруднен в связи с риском бесконечных проверок и вы сокой ответственностью. При этом в региональной практике выявлено отсутствие четкой системы контроля за введением наркотических ЛС в амбулаторной практике на дому и небольшой ассортимент наркотиче ских лекарственных средств.

В условиях разрушения сети муниципальных и государственных аптек, большого количества коммерческих организаций заинтересован ность их в участии в системе низкая.

В целях повышения доступности наркотиков в амбулаторной прак тике необходимо использовать европейский опыт как по повышению до ступности наркотических обезболивающих отдельных форм, так и раз витию в целом паллиативной помощи инкурабельным пациентам.

По мнению большинства медицинских и фармацевтических работ ников, возникает необходимость дополнительного контроля при введе нии наркотического анальгетика амбулаторным больным в форме уча стия медицинской сестры, чтобы избежать попадания наркотических лекарственных средств в нелегальный оборот.

Для исключения сложностей при назначении наркотических аналь гетиков амбулаторным пациентам и повышения удовлетворения их по требностей медицинским работникам необходимо изучить возможный ассортимент лекарственных форм наркотических средств, включённых в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препара тов, которые онкологические больные могут получать бесплатно.

Для оптимизации работы лечебно-профилактического учреждения необходимо проводить циклы тематического усовершенствования для практикующих специалистов и для организаторов лечебно-профилакти ческого учреждения (главный врач, заместители главного врача, старшие медицинские сестры) с акцентом на сведения по фармакологии для пер вых и по организационно-правовым вопросам для вторых.

В рамках деятельности аптечных организаций необходимо учиты вать значение деонтологической дисциплины при назначении работни ков на должность по отпуску наркотических лекарственных средств, по высить навыки общения и соблюдать профессиональную этику.

В целом система обеспечения амбулаторных пациентов наркотиче скими лекарственными средствами в условиях жесткой нормативной ре гламентации работает достаточно стабильно на всех уровнях, и повыше ние удовлетворенности пациентов связано с оптимизацией параметров деятельности отдельных ее субъектов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Методические указания № 2001/129 «Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков» (утв. Минздравом РФ 19 июля 2001 г.).

2. Приказ МЗиСР РФ от 12.02.07 № 110 «О порядке назначения и выписывания ле карственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания».

3. Деменко Е. Г. Порядок организации медицинской деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ // Медсестра. – № 1, январь 2011.

4. Зарипова М. Р. Отпуск наркотических средств и психотропных веществ из аптеки // Аптека: бухгалтерский учет и налогообложение. – № 9, сентябрь 2012.

5. Ибрагимова Г. Я., Уразлина О. И., Нестерова Д. Ф. Порядок обращения наркотиче ских средств, психотропных веществ и их прекурсоров в медицинских организа циях // Главврач. – № 9, сентябрь 2011.

УДК 616.12-008.318- ОЦЕНКА ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ И СТРУКТУРЫ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПРОВОДИМОСТИ И РИТМА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ РАЗНОГО ПОЛА И ВОЗРАСТА С ПОСТИНФАРКТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ МИОКАРДА А. С. Шульга Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научный руководитель: к. м. н., доц., Е. Ю. Есина Актуальность. Аритмии – самое частое осложнение инфаркта ми окарда и самая частая причина смерти на догоспитальном этапе. На госпитальном этапе аритмии являются второй по частоте (после острой сердечной недостаточности) причиной летальных исходов больных с инфарктом миокарда. Однако недостаточное внимание уделяется во просу возникновения нарушений функции проводимости и ритма серд ца у больных с постинфарктными изменениями миокарда. У пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесших инфаркт миокар да, аритмии способствуют возникновению ряда серьезных расстройств сердечной деятельности: механической дисфункции, углублению ише мии миокарда.

Цель работы – определить частоту встречаемости и структуру нару шений функции проводимости и ритма сердца у больных с постинфаркт ными изменениями миокарда у лиц разного пола и возраста.

Задачи:

1. Выявить зависимость частоты встречаемости функции проводи мости и ритма сердца у больных с постинфарктными изменениями мио карда от пола.

2. Выявить зависимость частоты встречаемости функции проводи мости и ритма сердца у больных с постинфарктными изменениями мио карда от возраста.

3. Изучить частоту встречаемости разных типов нарушений функ ции проводимости и ритма сердца у больных в подострой стадии инфар кта миокарда и у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

Материалы и методы. Было проанализировано 117 медицинских карт больных, обратившихся за помощью в БУЗ ВОГКП № 4, филиал участка № 69, перенесших инфаркт миокарда разного пола в возрасте от 53 до 89 лет. Больные были распределены по четырем возрастным груп пам: 51-60 лет, 61-70 лет, 71-80 лет и 81-90 лет. Карты больных были раз делены на 2 группы: больные с подострой стадией инфаркта миокарда (от 3 недель до 3 месяцев с момента инфаркта) и больные с постинфаркт ным кардиосклерозом. Внутри выделенных групп была проанализирова на частота встречаемости и структура разных видов нарушения прово димости и ритма сердца. Диагностика нарушений проводимости и ритма сердца проведена на основании изучения результатов ЭКГ покоя. Ста тистическая обработка результатов была выполнена с использованием компьютерной программы StatMaster 2.0.

Результаты. Из 117 исследованных больных 80 имели ЭКГ – при знаки нарушения функции проводимости и ритма сердца, что составило 68,4 %. Были исследованы 72 медицинские карты женщин и 45 медицин ских карт мужчин, среди которых 48 (67 %) и 32 (71 %) человека соот ветственно имели ЭКГ – признаки нарушения функции проводимости и ритма сердца.

Статистически достоверных половых различий в частоте встречае мости нарушений функции проводимости и ритма сердца выявлено не было. 23 человека попали в возрастную группу от 51 до 60 лет. Из них человек имели ЭКГ-признаки нарушений проводимости и ритма сердца.

31 человек попал в возрастную группу от 61 до 70 лет. В данной возраст ной группе 21 человек имел ЭКГ-признаки нарушений проводимости и ритма сердца. 35 человек были определены в возрастную группу от 71 до 80 лет. Среди них оказалось 24 человека с ЭКГ-признаками нарушений проводимости и ритма сердца. Возрастную группу от 81 до 90 лет соста вили 29 человек. Из них 20 имели ЭКГ-признаки нарушений проводимо сти и ритма сердца. Количество больных с ЭКГ-признаками нарушения функции проводимости и ритма сердца от общего количества больных с постинфарктными изменениями сердца составило 65, 67, 71, 69 % в воз растных группах от 51 до 60 лет, от 61 до 70 лет, от 71 до 80 лет и от до 90 лет соответственно (табл. 1).

Таблица Общее количество больных и количество больных с ЭКГ-признаками нарушений функции проведения и ритма сердца в различных возрастных группах Возраст 51-60 лет 61-70 лет 71-80 лет 81-90 лет Общее количество больных 23 31 34 Больные с ЭКГ признаками нарушений 15 (65 %) 21 (67 %) 24 (71 %) 20 (69 %) ритма и проводимости Таким образом, закономерен вывод, что частота встречаемости нару шений функции проводимости и ритма сердца у больных с постинфаркт ными изменениями миокарда не зависит от возраста.

Из 117 исследованных больных с постинфарктными изменениями миокарда 71 человек находился в подострой стадии инфаркта миокарда, 46 человек имели постинфарктный кардиосклероз. Из 71 человека в по дострой стадии инфаркта миокарда 50 имели ЭКГ-признаки различных нарушений ритма сердца и функции проводимости, что составило 70, %. Из них 26 человек (52 %) имели ЭКГ-признаки синусовой аритмии, 2 человека (4 %) имели ЭКГ признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса, 4 человека (8 %) – признаки неполной блокады правой нож ки пучка Гиса, 10 (20 %) человек – признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса. У 8 (16 %) больных была выявлена желудочковая экс трасистолия. Случаев полной блокады левой ножки пучка Гиса в данной группе больных выявлено не было (рис. 1).

Рис. 1. Частота встречаемости разных видов нарушений функции проводимости и ритма сердца у больных в подострой стадии инфаркта миокарда Кроме того, у 14 % обследованных в подострой стадии инфаркта миокарда аритмия сочеталась с клиническими проявлениями сердечной недостаточности. По всей видимости, это обусловлено тем, что аритмии могут вызывать явления сердечной недостаточности. С другой стороны, механическая дисфункция левого желудочка может способствовать воз никновению аритмии. Таким образом, формируется «порочный круг».

Из 46 человек с постинфарктным кардиосклерозом 30 имели ЭКГ признаки различных нарушений ритма сердца и функции проводимости, что составило 65,2 %.

Из них 16 человек (52 %) имели ЭКГ-признаки синусовой аритмии, 4 человека (4 %) имели ЭКГ-признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса, 2 человека (8 %) – признаки неполной блокады правой ножки пучка Гиса, 4 (20 %) человек – признаки неполной блокады левой ножки пучка Гиса. У 4 (16 %) больных была выявлена желудочковая экстраси столия. Случаев полной блокады левой ножки пучка Гиса в данной груп пе больных также не было выявлено (рис. 2).

Рис. 2. Частота встречаемости разных видов нарушений функции проводимости и ритма сердца больных с постинфарктным кардиосклерозом Выводы:

1. Частота встречаемости нарушений функции проводимости и рит ма сердца у больных с постинфарктными изменениями миокарда не за висит от пола.

2. Частота встречаемости нарушений функции проводимости и рит ма сердца у больных с постинфарктными изменениями миокарда не за висит от возраста.

3. Была изучена частота встречаемости разных типов нарушений функции проводимости и ритма сердца у больных в подострой стадии инфаркта миокарда и у больных с постинфарктным кардиосклерозом.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Акашшева Д. У., Шевченко И. М., Сметнев А. С. и др. // Кардиология. – 1991. – № 12. – С. 71-74.

2. Горлин Р. Болезнь коронарных артерий / Пер. с англ. – М.: Медицина,1980. – 335 с.

3. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН // Сердечная недо статочность. – 2003. – № 4 (6). – С. 276-297.

4. Электрокардиография высокого разрешения / Под ред. Г. Г. Иванова, С. В. Грачева, А. Л. Сыркина. – М.: Триада-Х, 2003. – С. 283.

5. Bailey J. J., Berson F. S., Handelsmfn H., Hodges M. // J. Amer. Coll. Cardiolgy. – 2001.

– Vol. 38. – P. 1902-1911.

6. Kaltenbach M., Bussmann W. D. Prognostic Relevence of Findings from Invasive and noninvasive Investigations in Coronary Heart Disease Patients // Int. Symposium on prognosis of coronary heart disease Held in Bad Krozigen / Ed. by H. Roskumm. – Berlin;

Heidelberg;

NewYork;

Tokyo: Springer-Verlag, 1983. – P. 44-54.

7. Lown.B., Wolf M. // Circulation. – 1971. – Vol. 24. – P. 130-142.

УДК 339. 13: 614. АНАЛИЗ РОССИЙСКОГО ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОГО РЫНКА БЛОКАТОРОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ Д. П. Щербаков Курский государственный медицинский университет Кафедра управления и экономики фармации Научный руководитель: к. ф. н., доц. Т. А. Олейникова Сердечно-сосудистые заболевания, которые называют эпидемией XX века, продолжают оставаться серьезной угрозой для общественного здо ровья экономически развитых стран и в настоящее время [1]. Они являют ся лидирующей причиной смерти населения в России и других индустри ально развитых странах. Только за последние два года в нашей стране от болезней сердечно-сосудистой системы умерло более 2,4 млн человек [3].

Антагонисты кальция уже более 40 лет используются для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и к настоящему вре мени занимают одно из первых мест по частоте назначения среди пре паратов, применяемых в кардиологической практике вследствие высокой антигипертензивной эффективности, метаболической нейтральности и хорошей переносимости [2].

Цель исследования: изучение ассортимента препаратов группы блокаторов кальциевых каналов на российском и локальном фармацев тическом рынке города Курска.

Объекты исследования: аптеки города Курска.

Для проведения исследования использованы официальные справоч ные издания о лекарственных средствах: Государственный реестр лекар ственных средств (2004 г., 2008 г.), Интернет-версия Государственного реестра лекарственных средств (2013 г.);

справочник синонимов лекар ственных средств (2012 г.).

Методы исследования: контент-анализ, логический, структурный, сравнительный, комплексный анализ.

Для достижения поставленной цели в ходе исследования необходи мо было решить следующие задачи:

– изучить официальные источники литературы и составить ассор тимент зарегистрированных препаратов группы блокаторы кальциевых каналов на современном российском фармацевтическом рынке;

– провести исследование препаратов группы блокаторы кальциевых каналов и составить локальный ассортимент по аптекам города Курска;

– сделать вывод и использовать полученную информацию для даль нейших маркетинговых исследований рынка лекарственных препаратов группы блокаторы кальциевых каналов.

По результатам маркетингового анализа установлено, что ассорти мент зарегистрированных в России лекарственных препаратов группы блокаторы кальциевых каналов включает 8 международных непатен тованных наименований (МНН), 62 торговых названия (ТН) и 107 ле карственных препаратов (ЛП). Региональный фармацевтический рынок города Курска представлен 5 МНН, 14 ТН и 21 ЛП. Систематизация ре зультатов контент-анализа и маркетинговые характеристики российского и локального рынков лекарственных препаратов группы блокаторы каль циевых каналов представлены в таблице 1.

Таблица Маркетинговые характеристики лекарственных препаратов группы блокаторы кальциевых каналов Фармацевтический рынок Фармацевтический рынок России Курской области № МНН ТН ЛП ТН ЛП кол- кол- кол- кол доля,% доля,% доля,% доля,% во во во во 1 Амлодипин 33 53,3 50 46,7 8 57,2 9 42, 2 Лацидипин 2 3,2 3 2,8 - - - 3 Левамлодипин 1 1,6 1 0,9 1 7,1 1 4, 4 Фелодипин 3 4,8 3 2,8 - - - 5 Нимодипин 2 3,2 4 3,7 - - - 6 Верапамил 8 12,9 26 24,4 2 14,3 6 28, 7 Нифедипин 9 14,5 13 12,2 2 14,3 3 14, 8 Дилтиазем 4 6,5 7 6,5 1 7,1 2 9, Итого 62 100 107 100 14 100 21 В ходе анализа глубины (Кг) ассортимента установлено, что из предложений ЛП группы блокаторы кальциевых каналов, зарегистриро ванных в РФ, на региональном рынке представлены только 21 (19,6 %);

из 62 ТН – 14 (22,6 %);

из 8 МНН – 5 (62,5 %). В результате Кг составил по ЛП – 0,20, по ТН – 0,23, по МНН – 0,63. Следует отметить, что на ло кальном рынке не представлены лекарственные препараты таких МНН, как, Нимодипин, Лацидипин, Фелодипин. Соответственно в ассортимен те аптек отсутствуют препараты под ТН: Сакур, Лаципил, ЭсКорди Кор, Плендипил, Фелодип и другие, что указывает на недостаточное развитие данного сегмента фармацевтического рынка в городе Курске.

Таким образом, мониторинг состояния целевого и локального сег ментов фармацевтического рынка лекарственных средств группы блока торы кальциевых каналов свидетельствует о недостаточной доступности данной группы препаратов для населения города Курска и определяет ос новные направления его развития. К ним относятся: расширение ассор тимента лекарственных средств за счет введения в товарный «портфель»

фармацевтических организаций препаратов Нимодипина, Лацидипина, Фелодипина;

углубление ассортимента за счет включения препаратов под ТН Сакур, Лаципил, ЭсКорди Кор, Плендипил, Фелодип и других;

гармонизация ассортимента за счет увеличения доли новых ЛП отече ственного и зарубежного производства. Полученные результаты свиде тельствуют о необходимости разработки рациональных управленческих решений по совершенствованию лекарственного обеспечения препара тами группы блокаторы кальциевых каналов, направленных на оптими зацию ассортиментной политики фармацевтических организаций города Курска. Результаты проведенных маркетинговых исследований планиру ется использовать для оценки конкурентоспособности препаратов изуча емой группы на российском фармацевтическом рынке.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арсеньева К. Е. Применение амлодипина в кардиологической практике / К. Е. Ар сеньева // РМЖ. – 2009. – № 17(8). – С. 610-613.

2. Морозова Т. Е. Место амлодипина в кардиологической практике / Т. Е. Морозова, В. Л. Захарова // Лечащий врач. – 2008. – № 2. – С. 14-17.

3. Оганов Р. Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Россий ской Федерации / Р. Г. Оганов, А. В. Концевая, А. М. Калинина // Кардиоваскуляр ная терапия и профилактика. – 2011. – № 10(4). – С. 4-9.

УДК 336.626:616.12:616.71-007. МАРКЕТИНГОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОГО РЕСУРСА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГРИППА М. Н. Щербакова Курский государственный медицинский университет Кафедра управления и экономики фармации Научный руководитель: к. ф. н., доц. Т. А. Олейникова В современных социально-экономических условиях значимость ин фекционных болезней в общей патологии населения не только не снижа ется, но и имеет тенденцию к возрастанию [2]. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп в настоящее время являются самы ми частыми заболеваниями в мире, которые охватывают все возрастные группы населения. Достаточно сказать, что в периоды ежегодных эпи демий заболевают до 10 % населения земного шара, во время пандемий число заболевших увеличивается в 4-5 раз [3]. В Российской Федерации инфекционные и паразитарные болезни, включая грипп и острые респи раторные вирусные инфекции, составляют более 1/3 в структуре первич ной обращаемости в лечебно-профилактические учреждения. Заболевае мость гриппом и гриппоподобными инфекциями превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями.

Смертность от гриппа и его осложнений занимает первое место сре ди всех инфекционных заболеваний. В структуре смертности ведущее место принадлежит пациентам старше 65 лет (80-90 %) с отягощенным анамнезом, страдающим рядом тяжелых хронических заболеваний сер дечно-сосудистой системы, органов дыхания. В то же время среди па циентов 45-64 лет без сопутствующей патологии смертность составляет примерно 2 случая на 100 тыс. человек [1].

Фармацевтический рынок предлагает целевому сегменту потребите лей широкий спектр лекарственных препаратов (ЛП), применяемых для лечения и профилактики гриппа. Поэтому актуальными задачами иссле дования являются:

– изучение официальных источников литературы и составление ас сортимента препаратов для лечения и профилактики гриппа, разрешен ных к применению на российском фармацевтическом рынке;

– исследование ассортимента препаратов для лечения и профилакти ки гриппа в аптеках города Липецка;

– разработка рекомендаций по оптимизации ассортиментной поли тики аптек в городе Липецке.

Цель исследования: изучение ассортимента препаратов для лече ния и профилактики гриппа на российском и локальном фармацевтиче ском рынке города Липецка.

Объекты исследования: аптеки города Липецка.



Pages:     | 1 |   ...   | 10 | 11 || 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.