авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 4 ] --

2. Franklin D. Lowy. Staphylococcal Infections // Harrison’s Infectious Diseases / Dennis L. Kasper, Anthony S. Fauci, eds. – New York, 2010. – Chapt. 35. – P. 386-399.

3. Бухарин О. В., Усвяцов Б. Я. Бактерионосительство (медико-экологический аспект). – Екатеринбург. – 1996.

4. Дмитриева Н. В., Солодовник Ф. И., Петухова И. Н. Опыт применения мупироци на при назальном носительстве золотистого стафилококка у медицинского персо нала // Мир Науки и Культуры. – 2009.

6. Шеховцова О. В., Шаталова Е. В. Механизм формирования госпитальных штам мов возбудителей внутрибольничных инфекций // Клиническая лабораторная диа гностика. – 2007. –№ 7. – С. 58-61.

УДК ХАРАКТЕРИСТИКА ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНОГО ТРАВМАТИЗМА И СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОНТИНГЕНТА ЛИЦ, ПОСТРАДАВШИХ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ С. Б. Касымова Карагандинский государственный медицинский университет Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения Научный руководитель: к. м. н. Т. С. Сергалиев В последние годы отмечается значительный рост травматизма, и трав мы по их численности и тяжести дифференцируются на:

– травмы от аварийности при дорожно-транспортых происшествиях (ДТП) – травмы от участия в локальных военных конфликтах – травмы от чрезвычайных ситуаций.

Цель данного исследования: провести анализ относительных пока зателей дорожно-транспортного травматизма вследствие ДТП, выделить социально-гигенические особенности контенгента лиц, пострадавших при ДТП.

Актуальность: глобальная автомобилизация, недостаточно безопас ные для человека средства, слаборазвитая дорожная сеть, низкий про фессионализм водителей, отсутствие своевременной и полноценной медицинской помощи пострадавшим остро обозначили проблему дорож но-транспортных происшествий [1].

Материалы и методы исследования: материалы исследования вы браны из областного статистического управления и областного ГАИ, ме тоды – социально-гигигенические (статистические).

В последние годы обстановка с обеспечением безопасности дорож ного движения в стране обостряется, начиная с 2002 года отмечается рост основных показателей аварийности. Количество дорожно-транспортных происшествий за период 1999-2007 гг. возросло на 18,1 % (от 16,7 тыс.

в 1999 г. до 24,3 тыс. в 2007 г.), численность раненых в результате ДТП увеличилась 24,6 % (с 18,3 тыс. чел. 1999 г. до 24,3 тыс. чел. в 2007 г.), число погибших – на 7,8 % (от 3,2 тыс. чел. в 1999 г. до 3,5 тыс. чел.

в 2007 г.). В 2007 году абсолютные значения количества ДТП и числа раненых в них людей достигли максимального уровня. Всего в 2007 г. за регистрировано 20,427 тыс. человек, в которых погибли 3,5 тыс. человек и получили ранения 24,391 тыс. человек [2].

Наибольшее число ДТП зарегистрировано в южных регионах (Ал матинской, Жамбылской и Южно-Казахстанских областях – 5453, Цен тральном – 3953 и Западном – 2854 округах.

Таблица ДТП Погибло Ранено Тяжесть послед ±% к ±% к ±% к Абс. Абс. Абс.

АППГ ствий ДТП АППГ АППГ РЕСПУБЛИКА 20,427 10,8 3500 7,1 24391 13,1 12, КАЗАХСТАН Южный регион 5453 7,3 1036 2,2 6426 9,6 13, Центральный регион 2241 12,4 331 11,3 2651 15,1 11, Западный регион 2448 6,7 505 11,4 2931 7,0 14, Северный регион 3950 7,7 716 6,5 4687 9,1 13, Восточный регион 2257 25,1 298 7,1 2863 31,8 9, Положение осложнилось во всех регионах республики, а также в го родах Астаны и Алматы.

Таблица Относительные показатели дорожного-транспортого травматизма Тяжесть Число Количество ДТП Число погибших Год последствий пострадавших на на 10000 ед.

в 100 ДТП ДТП 100 тыс. жителей транспорта 1999 15,1 146,1 19,6 57, 2000 14,2 140,6 18,4 53, 2001 13,5 138,9 17,7 52, 2002 13,6 143,9 18,1 51, 2003 14,0 144,8 18,6 50, Выводы. В ходе исследования мы определили что в 2007 г. в дорожно транспортных происшествиях пострадало 27925 человек, по сравнению с 2004 г., их возросло на 10,9 %. Наибольшую долю среди пострадавших в ДТП составили пешеходы (34,7 %). Более четверти (29,2 %) пострадав ших – это водители транспортных средств. Наибольшая тяжесть полу ченных в ДТП травм отмечается у пешеходов – наименее защищенной категории участников дорожного движения (16 погибших из 100 по страдавших). Из каждых 100 водителей, получивших травмы ДТП, человек погибли. Из 100 пострадавших пассажиров смертельные травмы получил каждый десятый [3, 4].

Анализ относительных показателей дорожно-транспортного травма тизма вследствие ДТП показал, что в 2007 г. достигнуто минимальное за последнее десятилетие значение тяжести последствий ДТП (12,7 по сравнению с 15,1 в 1995 г.) (табл. 2).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Тульчинский Т. К., Варавикова Е. А. Новое общественное здравоохранение: Введе ние в современную науку. – Иерусалим, 1999. – 1049 с.

2. Тулебаев К. А., Токмурзиева Г. Ж. Проблемы и перспективы совершенствования программ профилактики и раннего выявления заболеваний в Республике Казах стан // Центрально-Азиатский научно-практический журнал по общественному здравоохранению. – 2005. – V. 5. – №№ 2, 3. – С. 108-110.

3. Жузжанов О. Т., Торгаутов Б., Жетибаев Б. Совершенствование деятельности са нитарно-эпидемиологической службы в современных условиях // Материалы пер вой республиканской научно-практической конференции «Опыт, проблемы и пер спективы реформирования здравоохранения в Республике Казахстан». – Алматы, 1999. – С. 187-190.

4. Оценка реформы сектора здравоохранения «Манас» (1996-2005 гг.): Фокус на си стему финансирования здравоохранения. – Информационный обзор. – № 10. – 6 с.

УДК 616-08-039.57- ОРГАНИЗАЦИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ АМБУЛАТОРНО ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ О. М. Кашкина Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научный руководитель: к. м. н., доц. Е. Ю. Есина Актуальность. Специализированная медицинская помощь является неотъемлемой частью организации лечебно-профилактической помощи населению. Качество профилактики, диагностики и лечения различных заболеваний зависит от уровня специализации, форм и методов органи зации специализированных видов медицинской помощи.

Цель работы – проанализировать структуру заболеваемости насе ления, обслуживаемого поликлиникой МУЗ «Валуйская ЦРБ» за период с 2010 по 2012 годы.

Материалы и методы. Амбулаторно-поликлиническое обслужива ние населения города Валуйки и Валуйского района Белгородской обла сти осуществляется поликлиникой МУЗ «Валуйская ЦРБ», введенной в эксплуатацию 24 марта 2000 г. Здание построено по типовому проекту и рассчитано на 730 посещений в день. Поликлиника имеет один филиал и четыре центра общей врачебной практики. Доврачебную медицинскую помощь осуществляют в районе 10 ФАПов. В поликлинике работают следующие специалисты: один кардиолог, два невролога, один онколог, два оториноларинголога, один офтальмолог, один ревматолог, два эндо кринолога, один травматолог, два хирурга и один уролог. В поликлинике трудится двенадцать терапевтов.

Результаты. Общая заболеваемость терапевтического профиля с диагнозом, установленным впервые, на 100000 населения составила в 2010 году – 20689,0 случаев, в 2011 году – 39893,2 случаев;

2012 году – 34310 случаев. Заболеваемость взрослого и детского населения за период с 2012 по 2012 годы представлена в таблице 1.

Таблица Заболеваемость взрослого и детского населения за период с 2010 по 2012 годы Заболеваемость Заболеваемость среди взрослых по годам среди детей по годам Классы болезней № (всего выявлено/ (всего выявлено/ и отдельные нозоло п/п впервые выявлено) впервые выявлено) гические формы 2010 2011 2012 2010 2011 Бол. крови и кровет- 561,4 294,9 3654,3 375, 1 171,8 (100) 344,2 (95,5) ворных органов (198,0) (292,1) (420) (359,0) 494,4 734,4 279,3 1931, 1.1 анемии 298,0 (72,3) 352,0 (336) (228,7) (443,3) (279,3) (222) Бол. эндокринной 4164,6 3176,2 4356,4 654,0 2488,4 942, системы (265,0) (219) (425,2) (302,1) (286) (404,0) 2.1 тиреотоксикоз 65,5 (8,5) 24,2 (-) 27,5 (4,3) - - 1,45 (-) 2040,3 2486,3 2117, 2.2 Сахарный диабет 5,7 (1,4) 8,7 (1) 7,23 (-) (219,4) (241,0) (255,0) Болезни системы 27053,8 29205,0 28247,0 749,4 5768,7 1306, кровообращения (1149,8) (1700) (1131) (666,8) (663) (1015,3) Острая ревматическая 3.1 - 1,72 (1) - - - лихорадка Хроническая ревмати 3.2 255,0 (2,8) 182,2 (2,8) 150,4 (-) 1,4 (-) 8,7 (1) 2,9 (1,45) ческая лихорадка Артериальная 4503,7 5367,2 5605, 3.3 12,8 (2,8) 78,3 (9) 32,0 (2,9) гипертония (314,9) (259,7) (227) 17416,6 18265,2 16740, 3.4 ИБС - - (138,2) (156,4) (273,4) 17366,7 12132, 3.5 стенокардия 13062 (153) - - (84,1) (116,0) 3.6 Инфаркт миокарда 71,2 (61,3) 79,0 (46) 120,0 (120,) - - 2559,5 2589, 3.7 ЦВБ 934,7 (44,2) - - (276,0) (392,0) Болезни органов 16805,3 10883,3 17611 13552,6 98633,9 дыхания (8023,3) (6335) (9313,0) (12807,4) (11336) (18063,3) 428,9 516,3 125,4 1183, 4.1 Из них пневмонии 539,4 (314) 82,4 (82,4) (393,2) (516,3) (125,4) (136) 4.2 Хр. бронхит и ХОБЛ 494,4 (4,3) 515,0 (30,0) 398,0 (26,0) 1,4 (-) - 8,7 (1,45) 4.3 Бронхиальная астма 698,1 (42,7) 794,8 (35,8) 696,0 (32,0) 119,7 (7,1) 43,5 (5) 94,0 (62,2) Гнойные заболевания, 4.4 - - 4,34 (1,47) - - плевриты Болезни органов 4435,4 4228,0 681,0 3402,0 1132, 5 4459 (428) пищеварения (377,6) (419,4) (440,3) (391) (660) 180, 5.1 гастриты, дуодениты 866,3 (54,1) 584 (34,2) 897,0 (64,0) 269,7 (31) 197,0 (58,0) (108,3) Язвенная болезнь 1407,7 14878 1439, 5.2 1,4 (-) 8,7 (1) 1,45 (1,45) желудка и ДПК (96,9) (109,0) (86,8) 5.3 Болезни печени 246,5 (19,9) 249,3 (6) 253,1 (7,23) - 261,0 (30) 4,34 (-) Болезни желчного 296,4 1148, 5.4 817,8 (52,7) 653 (16,1) 709,0 (17,4) 312,4 (97,0) пузыря (186,6) (132) Болезни поджелудоч 5.5 109,7 (10,0) 130 (10) 132,0 (10,1) - - 1,45 (1,45) ной железы Болезни костно-мы 8886,4 1755,7 8957,0 800,7 6299,4 6 шечной системы и (834,9) (1022) (1258,3) (542,8) (724) (1118,02) соединительной ткани 6.1 реактивные артриты 205,2 (14,2) - 146,08 (2,9) 5,7 (-) - 2,9 (-) Системные пораже 6.2 ния соединительной 18,6 (4,3) - 1,45 (-) - - ткани Болезни мочеполовой 6981,4 3487,4 7084,2 520,0 2558, 7 871,0 (418) системы (2886,4) (2030) (3963) (314,9) (294) 2293, 7.1 тубулярные нефриты 515 (30) 476,0 (74) 91,2 (37,0) 356,7 (41) 175 (64,0) (915,7) почечная недостаточ 7.2 11,4 (2,8) 17,2 (10) 25,0 (-) - - ность Как видно из таблицы, в структуре заболеваемости взрослых в году первое место заняли болезни органов дыхания. Общее количество выявленных больных составило 17611 человек, число вновь заболевших в 2012 году – 9313,0. Болезни системы кровообращения по числу вновь заболевших в 2012 году заняли второе место – 1131 человек, однако в структуре общей заболеваемости они неуклонно лидируют – 28247, пациентов. Уменьшение числа вновь заболевших сердечно-сосудисты ми заболеваниями, по-видимому, связано с активной профилактической работой, развернутой в поликлинике. Среди заболеваний системы кро вообращения больше всего больных ИБС – 16740,0, вновь заболевших – 273,4 человека и артериальной гипертензией – 5605,0 пациентов и вновь диагностированных. Третье место занимают болезни костно мышечной системы и соединительной ткани – 8957,0 случаев, из них выявленных в 2012 году 1258,3 пациента. Обращает на себя внимание увеличение числа пациентов с заболеваниями эндокринной системы с 265 в 2010 году до 425,2 в 2012 году, среди которых неуклонно лидиру ет сахарный диабет. Также отмечается рост заболеваний костно-мышеч ной системы с 834,9 в 2010 году до 1258,3 в 2012 году.

Вывод. В результате внедрения новых методов обследования, вы полнения стандартов оказания медицинской помощи повысилась ранняя диагностика заболеваний и качество оказания медицинской помощи.

Для улучшения основных качественных показателей работы рекомен дуется: постоянно повышать уровень профессиональных знаний путем учебы на кафедрах усовершенствования врачей, участия в научно-прак тических конференциях и семинарах, выполнять план профилактических прививок до 100 %, строго соблюдать сроки лечения больных, шире вне дрять в практику физиотерапевтические методы лечения и современные методы обследования, снизить процент обострений хронических заболе ваний за счет своевременного обследования и профилактической работы, улучшить связь участкового терапевта с хирургом, гинекологом, педиатром и другими узкими специалистами, шире проводить санитарно-просвети тельную работу с вовлечением местного радио, ТВ, печати, в полном объ еме использовать возможность обследования нетранспортабельных боль ных на дому с привлечением ЭКГ, УЗИ, клинического лаборанта, узких специалистов, охватить 100%-ным посещением активных вызовов УВОВ, ИОВ, одиноких престарелых, инвалидов по общему заболеванию, продол жить проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Приказ МЗ РФ № 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 03.12.12.

2. Методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и про филактических медицинских осмотров взрослого населения». – М.: МЗ РФ ФГБО «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медици ны», 2013. – 87с.

УДК 616.248:616-053. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ Е. Б. Ким Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрии № 1 с основами нетрадиционной терапии Научный руководитель: к. м. н., асс. Г. А. Кощанова Актуальность. В настоящее время в мире все больше внимания уде ляется изучению проблемы качества жизни (КЖ), о чем свидетельствует ежегодное увеличение числа исследований [1, 3, 6]. Актуальность данной проблемы в педиатрии не вызывает сомнения, так как здоровье ребенка является одним из индикаторов, очень чутко реагирующим на процессы, происходящие в общественной, социально-экономической и политиче ской жизни страны. Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных хронических заболеваний у детей и имеет важное социальное значение, сопряженное с высоким риском инвалидизации и развития частых жизнеугрожающих состояний, что приводит к увеличе нию затрат ресурсов здравоохранения [4, 5, 7]. Периодические обостре ния заболевания, длительное употребление лекарственных препаратов, снижение социальной адаптации, инвалидизация негативно влияют на качество жизни больных. Исследование КЖ дает представление о фи зическом, психологическом и социальном функционировании больного и позволяет оценить влияние заболевания на состояние больных [2, 8].

Основной целью терапии бронхиальной астмы является не только улуч шение здоровья пациента путем контроля над симптомами заболевания, нормализация клинико-лабораторных показателей, но и повышение ка чества жизни больного на фоне положительной клинической картины.

Цель исследования: оценка качества жизни детей больных бронхи альной астмой.

Материалы и методы исследования. Клиническое исследование выполнено на базе аллергологического отделения ГКДБ № 1 г. Ташкента.

Нами было оценено 50 детей и подростков с БА в возрасте от 5 до 17 лет.

В исследование не включались пациенты с тяжелой сопутствующей па тологией. Оценка степени тяжести БА проводилась согласно положени ям Национальной программы «Стратегия лечения и профилактика брон хиальной астмы у детей» [2] по параметрам: частота дневных приступов и ночных симптомов БА, частота использования 2-агонистов короткого действия, переносимость физических нагрузок, значений ПСВ, которые определялись методом пикфлоуметрии с использованием пикфлоуметра.

Для оценки качества жизни была использована русская версия опросни ка PedsQL, который разделен на блоки по возрастам: 5-7 лет, 8-12 лет, 13-18 лет. Модули опросника, заполняемые родителями, имеют такое же смысловое содержание, как и модули для детей, но несколько отличают ся по форме задаваемых вопросов. Общий опросник позволяет оценить параметры КЖ детей и подростков независимо от болезни, отражает фи зическое функционирование (здоровье и уровень повседневной активно сти), эмоциональное функционирование (настроение), социальное функ ционирование (общение со сверстниками), жизнь в школе/детском саду (в зависимости от возраста пациентов). Ответы на вопросы представле ны в виде шкал Ликерта (вертикально расположенные варианты ответов на вопрос, каждому из которых соответствует цифра). Каждому вопросу соответствует от трех (в форме для 5-7 лет) до пяти вариантов ответа.

Опросники для детей дошкольного возраста (для упрощения восприятия детьми смысла задаваемых вопросов), помимо цифровых вариантов от ветов, иллюстрированы картинками с выражением лиц от максимально негативного до максимально позитивного. После заполнения опросни ки были подвергнуты процедуре перекодировки, в ходе которой необ работанные данные были переведены в баллы КЖ по шкалам опросника.

Общее количество баллов было рассчитано по 100-балльной шкале: чем больше итоговая величина, тем выше качество жизни.

Результаты. Анализ факторов сенсибилизации у обследованных детей выявил, что у 22 (68,8 %) пациентов с БА отмечена бытовая сен сибилизация, у 17 (53,1 %) – эпидермальная, у 8 (25 %) – пыльцевая, у (12,5 %) – пищевая, у 3 (9,4 %) – грибковая, у 2 (6,25 %) – лекарственная (табл. 1).

Таблица Характеристика больных БА 5-17 лет по факторам сенсибилизации Характеристика БА 5-17 лет (п=50) Бытовая сенсибилизация 22 (68,8 %) Эпидермальная сенсибилизация 16 (53,1 %) Пыльцевая сенсибилизация 6 (25 %) Пищевая сенсибилизация 3 (12,5 %) Грибковая сенсибилизация 2 (9,4 %) Лекарственная сенсибилизация 2 (6,25 %) Для оценки качества жизни детей с БА применялся анализ данных опросника PedsQL (табл. 2). Суммарное значение КЖ детей и подростков с БА составило в среднем 73,043±1,24 балла. Психосоциальная актив ность пациентов во всех возрастных группах была оценена достаточно высоко, тогда как физическое функционирование в подавляющем боль шинстве случаев было низким. Психоэмоциональное функционирование оказалось менее подвержено негативному влиянию болезни. Пациенты, прошедшие обучение в «Астма-школе», социально более адаптированы.

Физическое функционирование при увеличении длительности болезни прогрессивно ухудшается, тогда, как психоэмоциональное функциони рование максимально страдает в дебюте заболевания.

Таблица Показатели качества жизни детей и подростков с БА в сравнении со здоровыми сверстниками Оценка в баллах Показатели качества 5-7 лет 8-12 лет 13-17 лет жизни пациенты здоровые пациенты здоровые пациенты здоровые ФФ 81 81 72 84 84 ЭФ 85 80 65 80 68 СФ 85 82 90 90 93 РФ - 80 62 80 63 ПФ 83 80 70 82 76 СБ 81 80 73 82 78 Примечание: ФФ – физическое функционирование, ЭФ – эмоциональное функционирова ние, СФ – социальное функционирование, РФ – ролевое функционирование, ПФ – психоэмоци ональное функционирование, СБ – суммарный балл.

Согласно данным, представленным в таблице 2, дети с БА оценили качество жизни ниже, чем их сверстники без БА. Статистически значи мые различия были получены по шкалам, отражающим физическое, эмо циональное и ролевое виды функционирования. По сравнению со свои ми здоровыми сверстниками дети с БА испытывают больше затруднений в повседневной деятельности, более подвержены негативным эмоциям страха, грусти и волнения, ниже оценивают собственные познавательные способности.

Для получения более полной характеристики и выявления степени влияния БА на больных детей был использован PedsQL Asthma module, от ражающий специфические симптомы и особенности управления данным заболеванием (табл. 3). Во всех возрастных группах наиболее низкие зна чения были получены по шкале «Астма», отражающей степень выражен ности симптомов заболевания. Установлено, что в возрасте 11-13 лет дети стесняются своего заболевания, в связи с чем часто отказываются от ноше ния с собой аэрозолей и уклоняются от расспросов о болезни при общении с окружающими. Респондентов старшей возрастной группы отличает вы сокая степень обеспокоенности развитием и прогрессированием осложне ний бронхиальной астмы, что выражается в крайне низкой оценке.

Таблица Показатели качества жизни детей и подростков с БА (по результатам шкалирования астматического модуля) Оценка в баллах в возрастных группах Шкалы опросника 5-7 лет 8-12 лет 13-17 лет «Астма» 68 62 «Лечение» 88 80 «Беспокойство» 100 75 «Общение» 82 82 Таким образом, БА в обследованной группе пациентов оказывает выраженное негативное влияние не только на клинико-функциональ ные показатели, но и на физическое, психологическое и социальное функционирование пациентов. Пациенты отмечали ограничение в сво ей повседневной деятельности, страдали от симптомов болезни, тяжело переносили негативное влияние факторов окружающей среды. Больные испытывали стресс вследствие одышки, кашля, приступов затрудненно го дыхания, удушья. Качество жизни детей с бронхиальной астмой сни жено в связи с наличием симптомов астмы (кашель, чувство усталости), ограничениями в повседневной активности, связанными с физическими нагрузками и нарушениями в эмоциональной сфере. Снижение качества жизни является маркером неблагоприятного микроокружения.

Вывод. У дошкольников качество жизни не отличается от анало гичного показателя здоровых детей. У детей школьного возраста и под ростков, больных бронхиальной астмой, выявлено достоверное сниже ние общих показателей качества жизни (физического, эмоционального и ролевого функционирования) по сравнению со здоровыми сверстниками.

Для оптимальной оценки качества жизни необходимо использовать мо дульный подход с применением общего и астматического модулей рус скоязычной версии опросника PedsQL.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Кучеренко О. Г. Качество жизни и возможности его улучшения у детей с бронхиаль ной астмой: автореф. дис. … канд. мед. наук / О. Г. Кучеренко. – Уфа, 2006. –28 с.

2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и про филактика». 2-е изд. – М.: Русский врач. – 2006. – 100 с.

3. Новик А. А. Исследование качества жизни в педиатрии / А. А. Новик, Т. И. Ионова, Т. П. Никитина // Вестн. Межнац. центра исследования качества жизни. – 2004. – № 3-4. – С. 91-95.

4. Просекова Е. В. Влияние базисной терапии на качество жизни детей с бронхиаль ной астмой / Е. В. Просекова, Б. И. Гельцер, Т. Н. Шестовская // Пульмонология.

– 2002. – № 1. – С. 82-84.

5. Факторы, влияющие на качество жизни детей, больных бронхиальной астмой / А. Г. Чучалин, А. С. Белевский, И. В. Смоленов и др. // Аллергология. – 2003. – № 4. – С. 3-12.

6. Badia Llach X., Benavides Ruiz A., Rajmil Rajmil L. Instruments for measuring health related quality of life in children and adolescents with asthma // An. Esp. Pediatr. – 2001.

V. 54 (3). – P. 213-221.

7. Blandon Vijil V., del Rio Navarro B., Berber Eslava A.Quality of life in pediatric patients with asthma with or without obesity: a pilot study // Allergol. Immunopathol. (Madr). – 2004. – V. 32 (5). – P. 259-264.

8. Chong L. Y., Chay O. M., Shu-Chuen L. Is the childhood asthma questionnaire (CAQ) a good measure of health-related quality of life of asthmatic children in Asia?: validation among paediatric patients with asthma in Singapore // Pharmacoeconomics. – 2006. – V. 24 (6). – P. 609-621.

УДК 340.624.6:818“7”:616-091.1- ПЕРСПЕКТИВЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ БИОКРИСТАЛЛОМИКИ В СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЕ Е. А. Кирилюк Национальный медицинский университет им. акад. А. А. Богомольца Кафедра судебной медицины Научный руководитель: асс. Е. А. Фёдорова Актуальность проблемы обусловлена тем, что в последнее время в разных областях медицины находят широкое применение диагностика различных состояний организма пациента с помощью морфологических исследований биологических жидкостей. Образование этих структур происходит в результате их превращении из жидкого состояния в твёрдое при дегидратации. В результате этого информация находящаяся в биоло гической жидкости становится доступной для исследования и оценива ется оптическими способами. Причём маркеры многих физиологических и патологических процессов уже описаны предыдущими исследователя ми. Но в судебной медицине методы биокристалломики ещё широко не внедрены.

Целью работы явилось выяснение перспективы использования ме тодов биокристалломики в судебной медицине.

Задачами исследования явились:

1. Анализ литературных данных по использованию методов КВК в различных областях медицины.

2. Анализ литературных данных по использованию тезиграфических методов исследования в различных областях медицины.

3. Сопоставление преимуществ и недостатков данных методов био кристалломики.

4. Оценка перспективы использования методов биокристалломики для потребности в судебной медицине.

Материалы и методы Изученным материалом в соответствии с поставленными задачами и объектами исследования явились литературные источники.

Методами исследования явился сравнительный анализ доступных литературных данных.

Биокристалломика – наука о структуре, свойствах, механизмах и ус ловиях образования и дегидратации, а также функциональной значимо сти биоассоциированных кристаллических и псевдокристаллических тел.

Длительное время кристаллография оставалась прерогативой техни ческих наук, результатом чего стали современные представления о стро ении и свойствах кристаллического состояния вещества, а также жидких кристаллах.

Непосредственно в медицине кристаллоскопия стала использовать ся в течение последних 35 лет. Приставку «био» к данной дисциплине добавили работы Е. Г. Рапис (1973). Их продолжением стали обширные исследования, выполненные специалистами Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М. В. Влади мирского.

Примерно с 1970-х годов методы биокристалломики нашли широкое применение на кафедрах акушерства и гинекологии, неврологии, офталь мологии, дерматологии, детских болезней, на кафедрах стоматологиче ского профиля Киевского медицинского института А. А. Богомольца и в клинической практике. Из областей, близких к биологии и медицине, кристаллография нашла применение в фармации и судебно-медицинской экспертизе лишь в последние время. Фармакологами кристаллоскопиче ские методы исследования использовались для анализа структуры синте зируемых лекарственных препаратов (М. Н. Никольская с соавт., 1965).

Судебные медики рассматривали кристаллизацию как подход в экспери ментальной и практической токсикологии (А. В. Белова, 1960) и танато логии [4].

Основной целью биокристалломики, как новой синтетической нау ки, должна явится комплексная, многосторонняя расшифровка природы сущности процесса кристаллизации, связанной с жизнедеятельностью организмов. В настоящее время предложено более 20 различных биокри сталлоскопических подходов, согласно [2] их можно разделить на 3 груп пы: к первой группе, должны быть причислены способы, базирующиеся на изучении непосредственно кристаллогенных свойств биообъектов (кристаллоскопические методы);

вторая группа обьединяет методы био кристаллоскопического исследования, позволяющие производить анализ инициирующих свойств биосубстратов (тезиграфические методы);

тре тья группа включает небольшое количество методов, позволяющих про водить с высыхающей биосистемой манипуляции различной сложности.

В результате обзора имеющиеся по данному вопросу литературы мы обратили внимание на тот факт, что самыми популярными методами био кристалломики, используемыми в практической медицине, в том числе и судебной, применяются тезиграфический метод и метод клиновидной дегидратации – метод высохшей капли и микрокристаллизации.

Метод КВК. Среди методов биокристалломики широко используется методика микрокристаллизации биологических жидкостей. В судебной медицине уже известны работы по изучению микрокристаллизации для некоторых видов прижизненной и посмертной скриннинговой диагно стики [3]. Однако существуют трудности в количественной и качествен ной оценки исследуемых кристаллов. Параметры, благодаря которым может осуществляться эта оценка, достаточно многочисленные: форма, размер, ориентация в пространстве, взаимное расположение кристаллов.

В работе [3] исследование КВК отличается от медленного подсушивания (клиновидной дегидратации) создания фации и выращивания кристал лов. Подготовка препаратов к исследованию занимала не более часа, но само исследование было возможным лишь по 4-5 признакам. Согласно заключению автора, значимими факторами для танатологического про цесса определились: биологическая середа, причина смерти, удельная электропроводность и некоторые другие. А возраст, пол, вес, давность наступления смерти и наличие алкоголя в крови трупа были признаны им как факторы, не влияющие на результат КВК.

Методы клиновидной дегидратации (КВК) широко используются в клинической практике. Данный метод хорош тем, что высушивание кап ли происходит при комнатной температуре и относительной влажности 65-70 %, но продолжительность высыхания 3-4 часа. При завершении процесса дегидратации образуется фация биологической жидкости – вы сушенная плёнка, которую потом подвергают морфологическому анали зу с помощью микроскопии. Оценка результатов осуществляется с по мощью немногочисленных маркеров.

Тезиграфический метод. Общим принципом, положенным в их ос нову, является сокристаллизация оцениваемого обьекта и базисного ве щества, подбираемого заранее. В качестве базисного вещества может вы ступать простой или составной краситель, который способен селективно окрашивать компоненты дегидратирующегося биоматериала.

Биокристаллоскопический метод. В качестве биоматериала для оценки кристаллогенных свойств выступает биологическая жидкость:

сыворотка или плазма крови, слюна или моча. Данные биожидкости позволяют интегрально описать метаболический статус организма па циента.

Методика тезиграфии широко описана в литературе с 1964 года, её основоположником [7], практически он более сложен, чем описанные предыдущими авторами методы исследования, так как всё же требует своего выполнения в определённых условиях (пребывание препаратов в сухожаровом шкафу на протяжении 4-4,5 часов при средней темпера туре), набора лабораторной посуды (флаконы, пробирки, штативы, ре активы, обеззоленные фильтры и наличие микроскопа), но оцениваются полученные кристаллограммы по десяткам значимых показателей. При проведении кристаллографического исследования ликвора в судебной медицине [1] было обнаружено несомненное влияние алкоголя в орга низме на кристаллообразование, также с помощью этого метода стало возможным уточнять степени тяжести ЧМТ при экспертизе потерпевших [1], прижизненность странгуляционных борозд [4], что делает данный метод перспективным для проведения различных исследований.

Выводы: каждый из методов имеет ряд преимуществ и недостат ков. Метод КВК очень прост в исполнении, практически не требует особого лабораторного оборудования в отличие от тезиграфического, для проведения которого необходимо обеспечение микроскопа, термо стата. Для осуществления метода КВК достаточно 20-30 минут, а для тезиграфического – 5-6 часов, после чего можно приступать к оценива нию полученных препаратов. Метод КВК годится для экспресс-диагно стики различных патологических состояний в организме пациента, но при этом оценивание возможно по минимальному количеству маркеров.

Кристаллографический (тезиграфический) метод, во-первых, представ ляются нам более информативными, так как оцениваются по большому количеству критериев. Во-вторых, так как метод дает хорошие каче ственные результаты как в трупном материале, так и в жизнеспособном, а также морфологически в полученных кристаллограммах отображает все изменения, происходящие вследствие различных функциональных, стрессовых и патологических изменений, он представляется нам более информативным для потребностей судебно-медицинских экспертов при уточнении диагнозов, чем предыдущие описанные методы.

С моей точки зрения, формируемое направление и его внедрение в науку и практику судебно-медицинской экспертизы может стать каче ственно новым этапом развития представлений о биогенных кристаллах, логично продолжающим ранее предложенные теории, трактующие фе номен биокристаллизации.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гайворонская В. И., Майновская О. А. Диагностические возможности кристал лографического метода исследования ликвора при черепно-мозговой травме.

Перспективы развития и совершенствования судебно-медицинской службы Рос сийской Федерации (материалы V Всероссийского сьезда судебных медиков). – Москва – Астрахань, 2000. – С. 269-270.

2. Мартусевич А. К. Биокристалломика как новая наука о биокристаллах // Тез. докл.

V Международной науч. конф. «Кинетика и механизм кристаллизации. Кристал лизация для нанотехнологий, техники и медицины». Иваново, 2008. – С. 215.

3. Поздеев А. Р. Использование количественной оценки изображения микрокристал лов для посмертной скрининговой диагностики причин смерти // Проблемы экс пертизы в медицине. – 2008. – № 1. – С. 27-32.

4. Тахер М. А. Судебно-медицинская диагностика прижизненности повешения по кристаллографической структуре биологических жидкостей: Дис. на соис. уч.

степ. к.м. н. К, 1995. – С. 166.

5. Шабалин В. Н. Морфология биологических жидкостей человека / В. Н. Шабалин, С. Н. Шатохина. – М.: Хризостом, 2001. – С. 304.

6. Шатохина С. Н. Диагностическое значение кристаллических структур биологических жидкостей в клинике внутренних болезней: Автореф. дисер. науч. степ. д. м. н. – М., 1995. – С. 40.

7. Daems W. F. // Chem. Courant. – 1964. – V. 63. – 1970. – P. 17-19.

УДК 343. ИННОВАЦИОННЫЙ СПОСОБ ИДЕНТИФИКАЦИИ ЧЕЛОВЕКА В МЕДИЦИНСКОЙ КРИМИНАЛИСТИКЕ Е. П. Клипко Кубанский государственный аграрный университет Кафедра криминалистики Научный руководитель: д. ю. н., проф. Г. М. Меретуков Изобретение относится к области применения динамических харак теристик организма в качестве идентификационных признаков с целью медико-криминалистической и биометрической идентификации человека.

В настоящее время для идентификации применяют следующие дина мические функциональные признаки человека: особенности позы, осан ки, походки, мимики, жестикуляция, бытовых привычек и специальных навыков, голоса, устной и письменной речи [1, 2, 4, 5, 8], а также дина мические электрофизиологические характеристики живого организма [3].

Наиболее близким к изобретению является способ BDS (Bio Dynamic Signature - биодинамическая подпись), предложенный израиль ской компанией IDesia, в котором при помощи специальных датчиков BDS Sensor и BDS ProSensor регистрируют, преобразуют и фиксируют на электронных носителях электрофизиологические характеристики ра боты сердца человека: средние результирующие векторы деполяризации и реполяризации желудочков сердца, деполяризации его предсердий, по которым в дальнейшем производят биометрическую идентификацию.

Исследователи обратили внимание на тот факт, что при работе сердца проявляются индивидуальные различия в описанных параметрах, свой ственные конкретному человеку, которые и получили название биодина мической подписи [4, 13].

Описанный способ идентификации имеет ряд недостатков:

– в процессе жизнедеятельности человека элетрофизиологические параметры сердца изменяются под воздействием различных функцио нальных состояний организма, что может существенным образом изме нять биодинамическую подпись у одного и того же индивидуума в корот кий промежуток времени;

– учитывая непосредственную близость центра сердечной деятель ности в стволе головного мозга с центром дыхания, произвольным изме нением параметров дыхания можно изменить параметры работы сердца, что также внесет изменение в биодинамическую подпись человека;

– стресс, возникающий у испытуемого во время проведения исследо вания, провоцирует перестройку гормональной и вегетативной нервной системы, что также способствует изменению параметров работы сердца и, соответственно, биодинамической подписи;

– учитывая наличие внутренних и внешних факторов, модифици рующих работу сердца, количество измеряемых способом BDS электро физиологических показателей работы сердца человека для получения достоверного результата идентификации не достаточно.

Таким образом, описанный метод идентификации человека не мо жет являться достоверным, поскольку присутствуют внешние и вну тренние модифицирующие работу сердца факторы, а также субъектив ное интеллектуально-волевое вмешательство испытуемого в результат исследования.

Техническим решением задачи является устранение выше указан ных недостатков.

Технический результат – высокая достоверность идентификации, простота и быстрота исполнения, исключение «доэкспертной» трени ровки.

Одним из новых способов, пригодных для идентификации челове ка и решающих поставленные задачи, рекомендуемый автором, являет ся психофизиологическая проба сердечно-дыхательного синхронизма (СДС) [6, 7, 11], разработанная профессором В. М. Покровским с соавто рами [9] на кафедре нормальной физиологии Кубанского государствен ного медицинского университета, которая ранее была предложена для определения физиологического состояния человека [6, 9, 10].

Указанный результат достигается тем, что в способе идентификации человека, включающем регистрацию, преобразование и фиксацию на электронных носителях средних результирующих векторов деполяриза ции и реполяризации желудочков сердца, деполяризации его предсердий, согласно предложенному изобретению, дополнительно измеряют частоту дыхательных движений, приводят в состояние синхронизации ритм ды хания и сердцебиения, получают физиологический сердечно-дыхатель ный синхронизм, измеряют и фиксируют его показатели: минимальную и максимальную границы диапазона синхронизации в синхронных кардио респираторных циклах в минуту, ширину диапазона синхронизации, как разницу между синхронизированными частотами сердечных сокращений и дыхания на максимальной и минимальной границах СДС в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту, длительность развития СДС на минимальной границе диапазона от начала пробы до устойчивого форми рования СДС на минимальной границе синхронизации в кардиоциклах и длительность развития СДС от начала пробы до устойчивого формирова ния СДС на максимальной границе синхронизации в кардиоциклах, и по измеренным параметрам проводят идентификацию человека.

Новизна заявляемого предложения заключается в том, что в отличие от способа BDS в предложенном способе идентификации человека по электрофизиологическим параметрам сердечно-дыхательного синхро низма (СДС):

– одновременно фиксируем сразу несколько биометрических пока зателей, что существенно увеличивает достоверность идентификации человека;

– задаваемая и навязываемая организму человека в процессе иссле дования частота дыхания, синхронизированная с частотой сердцебиений, исключает волевое вмешательство испытуемого в процесс исследования посредством произвольного изменения параметров дыхания;

– во время проведения исследования происходит психологическая адаптация человека к исследованию, то есть устраняется последствие стрессопосредованного возбуждения вегетативной нервной системы, нивелируются функциональные кардиальные нарушения;

– исключение субъективного интеллектуально-волевого вмешатель ство испытуемого в результат исследования, предотвращает возможность «доэкспертной тренировки» – заранее продуманного алгоритма поведе ния человека во время исследования с целью фальсификации результатов исследования.

Предложенный способ осуществляется следующим образом: реги стрируют электрофизиологические характеристики работы сердца чело века средние результирующие векторов деполяризации и реполяризации желудочков сердца, деполяризации его предсердий, а также частоту дыха тельных движений в исходном состоянии. Предлагают человеку дышать в такт вспышкам лампы фотостимулятора с постепенно увеличивающей ся частотой, задаваемой исследователем, до установления синхрониза ции между заданным ритмом дыхания и сердцебиениями. Получают со стояние организма человека, при котором каждому дыхательному циклу соответствует одно сокращение сердца, то есть констатируют факт нали чия сердечно-дыхательного синхронизма – физиологического феномена синхронизации сердечного и дыхательного ритмов с задаваемым ритмом вспышек лампы фотостимулятора. При этом регистрируют следующие параметры СДС:

– минимальную границу диапазона синхронизации – минимальную частоту вспышек лампы фотостимулятора и, соответственно, частоту ды ханий в такт им, при которой впервые формируется СДС (в синхронных кардиореспираторных циклах в минуту);

– максимальную границу диапазона синхронизации – максимальный ритм дыханий в ответ на фотостимуляцию, при котором СДС еще про является, а при его превышении синхронизм утрачивается (в количестве синхронных кардиореспираторных циклов в минуту);

– ширину диапазона синхронизации – разницу между синхронизи рованными частотами сердцебиения и дыхания на максимальной и ми нимальной границах СДС (в количестве синхронных кардиореспиратор ных циклов в минуту);

– длительность развития кардиореспираторной синхронизации – длительность развития СДС на минимальной границе диапазона синхро низации от начала пробы до устойчивого формирования СДС на мини мальной границе синхронизации (в кардиоциклах);

– длительность угасания кардиореспираторной синхронизации – длительность развития СДС на максимальной границе диапазона от на чала пробы до устойчивого формирования СДС на максимальной грани це синхронизации (в кардиоциклах).

Показатели СДС соответствуют основным критериям идентифика ционных биометрических параметров, предложенным Р. Кларком, что позволяет применять их с целью идентификации человека [12]:

– всеобщностью: СДС имеет место у всех людей, способных произ вольно осуществлять учащенное дыхание в ритме фотостимуляции;

– постоянством: для каждого возрастного периода и каждого типа нервной системы у детей и взрослых характерны свои показатели СДС;

– уникальностью: у каждого индивидуума регистрируются непо вторимые показатели работы сердца и дыхательной системы, показатели пробы СДС;

– измеряемостью: единицами измерения параметров работы сердца и дыхательной системы являются секунды и миллиметры, параметров СДС – синхронные кардиореспираторные циклы в минуту, кардиоциклы;

– приемлемостью: способ безвреден для человека.

Преимуществами предлагаемого способа являются высокая досто верность идентификации, простота и быстрота исполнения, исключение «доэкспертной» тренировки.

Предложенный способ идентификации человека прошел апроба цию в 2009-2013 годах на кафедре криминалистики Кубанского государ ственного аграрного университета, кафедре уголовного права и процесса Кубанского социально-экономического института, Тахтамукайском рай онном отделении Адыгейского Республиканского бюро судебно-меди цинской экспертизы и был рекомендован к внедрению.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бодалев А. А. Восприятие и понимание человека человеком. – М., 1982. – С. 17.

2. Вул С. М. Теоретические и методические вопросы криминалистического иссле дования письменной речи. – М., 1997. – С. 20-25.

3. Гуреева О. Биометрическая идентификация по электрофизиологическим характе ристикам // Компоненты и технологии [Электронный ресурс]. – 2007. – № 5. – Ре жим доступа: http// www.idesia-biometrics.com.

4. Зинин А. М., Виниченко И. Ф., Житников В. С., Овсянникова М. Н. Кримина листическое описание внешности человека (функциональные и сопутствующие элементы и признаки). – М., 1988. – С. 3-10.

5. Иванов А. И. Биометрическая идентификация личности по динамике подсозна тельных движений. – Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2000. – С. 16-17.

6. Клипко Е. П. Сердечно-дыхательный синхронизм в оценке эффективности лече ния больных артериальной гипертонией антагонистами кальция и гидрохлортиа зидом: Дис.... канд. мед. наук. – Краснодар, 2005. – С. 7-78.

7. Клипко Е. П. Основы медико-криминалистической идентификации человека. – Краснодар, 2010. – С. 75-80.

8. Минаев В. А. Речевые технологии в криминалистической фоноскопии: – Красно дар, 1997. – С. 45-46.

9. Покровский В. М., Абушкевич В. Г. и др. Сердечно-дыхательный синхронизм у человека // Кубанский научный медицинский вестник. – 2000. – № 2-3. – С. 42-47.

10. Покровский В. М., Абушкевич В. Г., Потягайло Е. Г., Похотько А. Г. Сердечно - дыхательный синхронизм: выявление у человека, зависимость от свойств нерв ной системы и функциональных состояний организма // Успехи физиологических наук. – 2003. – Т. 34, № 3 – С. 68-77.

11. Патент 2437616 РФ. МКП А 61 В 5/0205 (2006.01). Способ идентификации человека.

12. Clarke R. Human identication in information systems: Management challenges and public policy issues // Information Technology & People. – 1994. – № 7(4). – Р. 6-37.

13. The heart of biometrics. Сайт корпорации IDesia-Technology. Электронный ресурс.

Режим доступа: http: www.idesia-biometrics.com.

УДК 343. РОЛЬ ТЕЛЕМЕДИЦИНЫ В ПОВСЕДНЕВНОЙ ПРАКТИКЕ ВРАЧА Н. О. Козел, Е. П. Клипко МБУЗ «Городская поликлиника № 22» г. Краснодара Современные достижения в информатизации здравоохранения по зволяют внедрить в повседневную практику врачей технологии телеме дицины. Одним из наиболее ценных достоинств телемедицины является возможность оперативного оказания высококвалифицированной меди цинской помощи больным, находящимся на большом удалении от спе циализированных медицинских учреждений. Благодаря компьютерным технологиям практикующий в сельской местности врач-терапевт или врач общей практики в сложных диагностических случаях, при необхо димости принятия верного решения в экстренной ситуации может соз дать консилиум со специалистами узкого профиля в режиме реального времени. Это существенно повышает качество лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в отдаленных населенных пунктах.

Таким образом, телемедицина способна проводить интеграцию меж ду врачами небольших удаленных от городов учреждений здравоохране ния и врачами крупных многопрофильных клиник.

Но и в пределах больших городов современные информационно коммуникационные технологии имеют точку приложения. Например, при обращении пациента с жалобами на онемение и слабость в ногах невролог выявляет такую патологию, как полиневропатия, при этом он не всегда может определить причину этого заболевания даже после тщательного лабораторно-инструментального обследования. В ряде подобных случаев может понадобиться консультация эндокринолога, ревматолога, нефролога, гастроэнтеролога, инфекциониста, токсиколо га, онколога или даже медицинского генетика. В такой ситуации, когда причиной одного патологического состояния могут быть заболевания различного профиля, виртуальный консилиум врачей различных специ ализаций оказывается полезным, особенно если не все специалисты име ются в лечебно-профилактическом учреждении.

Даже в пределах одной специальности общение врачей в режиме реального времени с применением телемедицинских технологий может быть обоснованным. Так, например, в сложных с точки зрения подбора терапии случаях эпилепсии врач-невролог имеет возможность обратить ся для обсуждения лечения к врачу-эпилептологу.

Телекоммуникации могут применяться для взаимодействия между поликлиникой и стационаром при обсуждении необходимости в госпита лизации пациента и возможности ее осуществления.

Телемедицина создает возможность общения многопрофильных больниц и крупных научно-исследовательских центров, специализиро ванных клиник федерального масштаба со всеми лечебно-профилактиче скими учреждениями региона, особенно территориально отдаленными от центра. При этом подобное общение приносит пользу не только пациен там, но и повышает профессионализм докторов. Последнему также спо собствуют телеконференции и циклы лекций по различным тематикам.

Однако, несмотря на множество достоинств телемедицины, имеется ряд недостатков, требующих устранения в ближайшее время.

Любое заключение врача подразумевает четкую фиксацию в меди цинской документации. Причина этого – ответственность доктора, в том числе и юридическая, за принятые им решения и данные рекомендации.

Как правильно документировать и подвергать отчетности сказанное во время телеконсультации, остается на данный момент не до конца решен ным. Является спорным вопрос возникновения юридической ответствен ности консультантов в случае причинения вреда здоровью и в случаях летальных исходов, возникающих при выполнении их рекомендаций ле чащими врачами.

Другой аспект проблемы – отсутствие прямого контакта врача с па циентом. Это значит, что доктор по ту сторону экрана не может пальпиро вать, перкутировать, аускультировать больного, особенно это актуально в гинекологии, стоматологии и других областях, требующих проникно вения в полости человека, что крайне затрудняет правильную оценку со стояния пациента консультантом и дачу объективного заключения.

В случае необходимости экстренной консультации по жизненным показаниям, порой и в плановом порядке, необходимого специалиста консультанта может не оказаться на месте (отпуск, отгул, не совпадение графиков работы и т. д.). Будет потеряно драгоценное время на организа цию телеконсультации, которое могло быть потрачено более рациональ но на оказание помощи.


В условиях поликлиник, при высокой интенсивности работы, когда у доктора на каждого пациента едва хватает времени вложиться в суще ствующие ныне нормативы, отведенные на один прием, проведение теле консультаций, занимающих порой до двух часов от момента подключе ния до окончания трансляции, становится технически не возможным.

Таким образом, телемедицина в свете существующих реалий оста ется явлением неоднозначным, требующим дальнейшего усовершен ствования.

УДК 613.81:616-036.88-036. ВЛИЯНИЕ ЭТИЛОВОГО АЛКОГОЛЯ НА СМЕРТНОСТЬ МОЛОДОГО НАСЕЛЕНИЯ Г. КИЕВА В 2006 ГОДУ А. А. Коломиец Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца Кафедра судебной медицины Научные руководители: д. м. н., проф. Б. В. Михайличенко, асс. Е. А. Фёдорова Из статистических данных и результатов социологических иссле дований, опубликованных СМИ, известно, что основными источниками смертности в России и Украине являются смерти от болезней сердечно сосудистой системы и внешних причин. Стоит отметить, что обе кате гории смертей являются алкоголезависимыми. Кроме того, алкоголиза ция негативно влияет на показатели рождаемости, а особенно уязвимым здесь является молодой контингент до 30 лет.

Задачи исследования: провести статистический мониторинг при чин смерти у лиц молодого возраста в 2006 году по материалам Город ского бюро СМЭ № 1 г. Киева;

изучить влияние этилового алкоголя на структуру смертности данной категории лиц за отчетный период.

Материалы и методы. Материалами исследования явились архив ные данные судебно-медицинских экспертиз Городского бюро СМЭ № г. Киева о смерти 4208 лиц в 2006 году. Изученный материал был рас пределен в соответствии с поставленной задачей в зависимости от пола, категории смерти и времени года.

Полученные результаты. Количество умерших по заявленным мате риалам в 2006 году составило 4208 человек, из которых 2672 (63,5 %) были мужчинами, 1536 (36,5 %) – женщинами. Из них к насильственной катего рии смерти отнесено 1197 или 28,4 % (мужчины – 937;

женщины – 260), к ненасильственной – 3011 или 71,6% ( мужчины – 1735;

женщины – 1276).

Из общего количества умерших число лиц до 30 лет составило или 12,4 % (330 мужчин и 92 женщины). Из них насильственная смерть наблюдалась в 270 случаях (212 у мужчин;

58 – у женщин), ненасиль ственная в 152 (118 – мужчины;

34 – женщины) случаях соответственно.

Число умерших лиц до 30 лет от различных видов насильственной смерти (повешение, общее переохлаждение организма, отравление угар ным газом, падение с высоты и т. д.) на фоне алкогольного опьянения составило 98 или 23,3 % от общего числа умерших данной возрастной категории. Распределение материала в зависимости от пола и времени года представлено в таблице 1.

Таблица Структура категории насильственной смерти лиц молодого возраста на фоне алкогольного опьянения Сезон Мужчины Женщины Всего Зима 17 5 Весна 18 6 Лето 28 10 Осень 12 5 Всего: 72 26 % от общего числа умерших лиц 17,1 6,2 23, до 30 лет:

Число умерших лиц данной возрастной категории от различных видов ненасильственной смерти (заболевания сердечно-сосудистой си стемы, единичный случай онкозаболевания и др.) на фоне алкогольного опьянения составило 35, что равно 8,3 % от общего числа смертей в дан ной возрастной категории. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица Структура категории ненасильственной смерти лиц молодого возраста на фоне алкогольного опьянения Сезон Мужчины Женщины Всего Зима 8 2 Весна 15 1 Лето 3 2 Осень 4 0 Всего: 30 5 % от общего числа умерших лиц 7,1 1,2 8, до 30 лет Умерших насильственной и ненасильственной смертью на фоне ал когольного опьянения 133 человека, что составляет 31,6 % от всех умер ших данного возраста.

В 2,6 % всех смертей лиц молодого возраста наблюдалось отравление алкоголем. Однако в большинстве случаев наличие алкогольного отрав ления не фиксируется в официальных актах смерти (часто из этических соображений). Гиподиагностика приводит к недооценке роли алкоголя в структуре смертности населения. Результаты приведены в таблице 3.

Таблица Мужчины Женщины Всего Зима 3 1 Весна 1 1 Лето 1 1 Осень 2 1 Всего: 7 4 % от общего числа умерших лиц до 1,7 0,9 2, 30 лет Практически во всех случаях судебно-медицинская экспертиза трупов сопровождалась судебно-гистологическим и судебно-токсикологическим исследованием. Наблюдался различный подход экспертов к результатам этих исследований, в частности к оценке морфологической картины из менений. Например, при конкурирующих причинах смерти (заболевание сердечно-сосудистой системы и высокая концентрация этилового спирта в крови) часто следовал вывод о смерти в результате заболевания. При этом без должного внимания оставался тот факт, что первопричиной этого заболевания явилось хроническое употребление алкоголя.

В количественном соотношении уровень смертности от отравления алкоголем в группе лиц молодого возраста не слишком высокий, однако, в большинстве случаев наличие алкогольного отравления не фиксирует ся в официальных актах смерти (часто из этических соображений). Ги подиагностика приводит к недооценке роли алкоголя в структуре смерт ности населения.

Число лиц в возрасте до 30 лет, умерших насильственной смертью на фоне алкогольного опьянения составило, 23,3 % от общего числа умерших данной возрастной категории. Отсюда следует вывод о том, что вклад алкоголя в смертность от внешних причин катастрофически вы сок. Алкоголь – одна из главных причин высокого уровня преступности в России и на Украине. Большинство убийц совершают преступления в состоянии алкогольного опьянения. В нетрезвом виде происходит поло вина самоубийств, большинство случаев общего переохлаждения орга низма, отравления угарным газом, падения с высоты. Ежегодно тысячи людей случайно совершают подобные поступки, которые могли бы или даже не собирались совершать, если бы не состояние опьянения.

Особого внимания заслуживает тот факт, что молодые люди часто отдают предпочтение слабоалкогольным напиткам. Происходит это за счет сложившегося ложного представления о безвредности последних.

Таким образом, употребление слабоалкогольных напитков становится хроническим, кроме того, возрастает не только частота, но и объем упо требляемого. Имеющиеся тенденции представляют опасность для сохра нения здоровья, жизни и генофонда нации.

Выводы. Проведенное исследование показало значительное влия ние алкоголя примерно в 1/4 случаев смерти лиц молодого возраста в г. Киеве в 2006 году. Исходя из публикаций СМИ, на сегодняшний день ситуация по данному вопросу, к сожалению, не изменилась в лучшую сторону. Имеющиеся тенденции представляют опасность для сохране ния генофонда и здоровья нации, ведь уменьшение количества населения именно в этой возрастной группе значительно усложняет демографиче скую ситуацию как сегодня, так и в будущем. Считаю, что приоритетным направлением работы организаторов здравоохранения должно стать при нятие мер, направленных на сокращение пропаганды алкоголя в СМИ и популяризацию здорового образа жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Госкомстат РФ. Раздел «Население». Основные демографические показатели;

Де мография на 1 января 2006 г. (http://www.gks.ru). Цит. 17.03.2006.

2. Сравнительный анализ алкогольной смертности населения России (проблемы диа гностики, трактовки, регистрации, количественной оценки / В. И. Харченко, Е. П.

Какорина, О. Д. Мишнев, Н. Г. Найденова, В. М. Удинцев, М. М. Вирин, Р. Ю.

Михайлова // Новости науки и техники, серия «Медицина». Вып. 2. – 2004. – 1-20.

УДК 615.15:614.253 (045) ЭТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ М. А. Королёва Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией Научный руководитель: асс. Ю. Н. Якимова На современном этапе развития коммерческой фармации приобре тает чёткие очертания проблема деструктивного взаимодействия фарма цевтического работника с объектами внутренней и внешней социальной среды. Соблюдение норм этики и деонтологии работниками фармации на всех уровнях социального взаимодействия позволит решить эту пробле му и оптимизировать фармацевтическую деятельность на ее ключевом этапе – взаимодействии фармацевта и пациента [1].

«Этический кодекс фармацевтического работника России» является совокупностью этических норм и морально-нравственных принципов поведения фармацевтического работника при оказании квалифициро ванной, доступной и своевременной фармацевтической помощи, которая включает обеспечение населения и конкретно каждого гражданина все ми товарами аптечного ассортимента, в первую очередь лекарственными средствами, а также оказание научно-консультативных услуг по всем во просам, связанным с лекарственными средствами [2]. При этом основой фармацевтической деятельности является обеспечение безопасности и эффективности при профилактике и лечении заболеваний пациентов, а также соблюдение деонтологических норм взаимодействия между всеми субъектами фармацевтического рынка.

Цель исследования: анализ этических аспектов деятельности фар мацевтических работников.

Для достижения поставленной цели последовательно решены сле дующие задачи:

– выявить особенности и проблемы фармацевтической деонтологии на основании данных литературных источников;

– оценить соблюдение фармацевтическими работниками норм фар мацевтической этики на основании опроса потребителей товаров аптеч ного ассортимента.

Материалы и методы. Для выявления проблем взаимодействия фар мацевтического работника и пациента было проведено анкетирование посетителей аптек города Саратова. Большинство опрошенных (66,7 %) составляли женщины, 33,3 % – мужчины. Большей части участников ис следования (50 %) от 46 до 60 лет, респонденты возрастной группы от до 35 лет составили 20 %, от 36 до 45 лет – 23,3 %, старше 60 лет – 6,6 %.


Результаты. Без предварительного обращения к врачу лекарствен ные средства приобретают 83 % респондентов. Вариант «иногда» выбра ли 10 % опрошенных, 7 % никогда не поступают подобным образом.

Приобретая лекарственные средства без назначения врача, население главным образом руководствуется рекомендациями фармацевтического работника (53 %). 23 % опрошенных при выборе препарата советуются с друзьями и родственниками. Специальной справочной литературой поль зуются 7 % респондентов. На рекламу ориентируются 17 % опрошенных.

Никто из респондентов не использовал для получения информации о ЛС иные источники.

Большинство опрошенных сочли профессиональный уровень работ ников аптечных организаций хорошим (73 %), 16 % – отличным, 1 % – удовлетворительным. Культурный уровень фармацевтических работни ков был оценен как средний (86 %), высоким его назвали 12 % опрошен ных, низким – 2 % респондентов.

Респонденты отмечали следующие нарушения фармацевтической этики: критику в адрес врача (53 %), нетерпеливость (20 %), грубость (13 %), отказ от предоставления информации о лекарственном препара те (10 %), отказ от оказания доврачебной помощи (3 %). Большинству респондентов предлагали ознакомиться с полным перечнем препаратов данного класса различной ценовой категории (57 %). Тем не менее, 43 % опрошенных оказывались в ситуации, когда чувствовали, что рекомен дации фармацевтического работника обусловлены стремлением продать дорогостоящий препарат.

Большинство опрошенных считает, что фармацевт вправе отпу стить препарат без рецепта, предоставив пациенту полную информацию о лекарственном средстве и его возможных побочных действиях (70 %).

30 % респондентов сочли данное действие недопустимым. Большинству респондентов продавались препараты, требующие предъявления рецеп та, без наличия такового (80 %). Периодически требовали предоставле ние рецепта врача у 20 % опрошенных. Случаев, что ни в одной аптеке не продали препарат без рецепта врача, не выявлено.

Выводы. В ходе анализа данных анкетирования было установлено, что посетители аптек положительно оценивают профессиональный (73 %) и культурный (86 %) уровень фармацевтических работников при общении с ними. Такие данные дают возможность сделать вывод о том, что боль шинство фармацевтических работников соблюдают правила этики и деон тологии при оказании профессиональных услуг, что благотворно сказыва ется на отношениях фармацевт-пациент. В то же время данные о том, что 80 % случаев обращения за препаратом рецептурного отпуска без наличия рецепта заканчивались отпуском препарата, а также факт того, что в 43 % случаев фармацевт пытался продать наиболее дорогостоящий препарат при наличии его аналогов, указывают на несоблюдение сотрудниками аптек «Этического кодекса фармацевтического работника России». От меченные нарушения должны своевременно выявляться и корректиро ваться. Соблюдение норм этики и деонтологии – фундамент, на котором строится современная система фармации, и каждый фармацевтический работник обязан вносить посильный личный вклад в его поддержание и укрепление.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арзамасцев А. П. Основные направления развития высшего фармацевтического образования / А. П. Арзамасцев, А. М. Битерякова // Фармация. – 2002. – № 1. – С. 33-36.

2. Лопатин П. В. Биоэтика / под ред. П. В. Лопатина, О. В. Карташова. – М.: ГЭО ТАР-Медиа, 2011. – С. 142-149.

УДК 614.273:[614.21:616-053.2](045) ОСОБЕННОСТИ ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ СТАЦИОНАРА ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И. А. Кравченко Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией Научный руководитель: асс. Ю. Н. Якимова Важнейшей составляющей стационарной медицинской помощи является обеспечение пациентов действенными и надежными лекар ственными препаратами (далее – ЛП). Ограничение денежных ресурсов приводит к ограничению возможности закупок медикаментов и к необ ходимости поиска экономически более выгодных лекарственных средств (далее – ЛС) [2]. ЛП с наилучшим соотношением «эффективность-безо пасность-стоимость» составляют рациональный лекарственный ассорти мент лечебно-профилактического учреждения (далее – ЛПУ). Сложности в его формировании в стационарах педиатрического профиля связаны с постоянно увеличивающимся числом терапевтических альтернатив и не достаточностью данных о клинической значимости ЛП у пациентов дет ского возраста [3].

Адекватное лекарственное обеспечение стационара педиатрическо го профиля может быть достигнуто с помощью рационального исполь зования финансовых ресурсов, предполагающего проведение анализа структуры затрат на медикаменты, и рационального использования ле карств, предполагающего их назначение по медицинским показаниям в соответствии с клиническими рекомендациями, основанными на доказа тельной медицине, и в соответствии со стандартами лекарственной по мощи [1, 5].

Целью настоящего исследования явился анализ особенностей ле карственного обеспечения стационара педиатрического профиля.

Для выполнения цели были поставлены следующие задачи:

1. Выявление особенностей лекарственного обеспечения стационара педиатрического профиля.

2. Проведение клинико-экономического анализа расхода средств на лекарственные закупки.

3. Разработка рекомендаций по оптимизации лекарственного обеспе чения педиатрического стационара.

Материалы и методы исследования. С целью анализа лекарствен ного обеспечения стационара в работе были использованы следующие методы исследования: математическая обработка данных с проведением экономико-статистических расчетов, АВС-анализ, VEN-анализ. Для ана лиза лекарственного обеспечения педиатрического стационара на базе ГУЗ «Саратовская областная детская клиническая больница» были ис пользованы данные о закупках лекарственных средств за 2012 год, пред ставленные на официальном сайте Российской Федерации для размеще ния информации о размещении заказов (http://zakupki.gov.ru).

Результаты исследования. Основные положения проведения заку пок медикаментов регламентируются законодательством Российской Фе дерации в рамках государственного регулирования системы лекарствен ного обеспечения, одним из элементов которой является формулярная система. В настоящее время федеральный уровень формулярной систе мы представлен Национальным Формуляром РФ – Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее – Пере чень) – и Национальным Педиатрическим Формуляром РФ [4, 6].

Формуляр ЛПУ представляет собой локальный уровень форму лярной системы. Структура Формуляра ЛПУ предусматривает перечни международных непатентованных наименований (далее – МНН) и торго вых наименований (далее – ТН) препаратов с указанием лекарственных форм (далее – ЛФ), рекомендованных для закупки по каждому ТН, а так же основания включения МНН в Формуляр ЛПУ. Закупки ЛП для нужд ЛПУ проводятся по МНН, содержащимся в Формуляре ЛПУ, с учетом ЛФ. Формуляр ЛПУ педиатрического профиля формируется на основе Перечня, не учитывающего особенности применения ЛП у детей. Таким образом, в качестве основания включения МНН в Формуляр ЛПУ может выступать отнесение препарата к Перечню или подтверждение целесо образности использования ЛП решением Формулярной комиссии ЛПУ (что подтверждается протоколом заседания комиссии) [6].

Анализ Формуляра ЛПУ выявил, что Формуляр содержит 9 МНН, находящихся в нем без основания. Часть из них включены в Перечень, что необходимо отразить в Формуляре ЛПУ. Среди МНН с обосновани ем «Перечень ЖНиВЛП» (152 наименования) выявлено 4 МНН, реально отсутствующих в Перечне. Ошибочное обоснование отчасти связано с указанием в Формуляре ЛПУ неправильных МНН, что удалось устано вить по ТН ЛП. В числе МНН с обоснованием «протокол ЛПУ» также присутствует одно МНН, указанное неверно. Все ошибочно указанные МНН в Формуляре ЛПУ следует заменить на МНН, указанные в Государ ственном Реестре ЛС на соответствующие ТН. В отношении всех МНН, находящихся в Формуляре ЛПУ без основания или с неверным обо снованием, необходимо подтвердить целесообразность их нахождения в Формуляре ЛПУ на заседании Формулярной комиссии ЛПУ и внести обоснование в Формуляр ЛПУ или прекратить закупку таких ЛП, пред варительно исключив их из Формуляра ЛПУ.

Ассортимент ЛП, закупленный Саратовской областной детской кли нической больницей, включает в себя 220 МНН ЛП, 281 ТН, 316 ЛФ. В структуре лекарственного ассортимента ЛПУ преобладают инъекционные ЛФ, преимущественно растворы для инъекций, что является характерной особенностью ассортимента ЛП, применяемых в стационарных условиях.

Анализ ассортимента выявил, что в лекарственном ассортименте ЛПУ присутствуют 7 ТН ЛП, МНН которых не включены ни в Формуляр ЛПУ, ни в Перечень. Закупка таких ЛП является нарушением действующе го законодательства. Необходимо включить данные МНН и ТН в Форму ляр ЛПУ или прекратить закупку таких ЛП. Среди закупленных ЛП при сутствуют также 18 ТН, включенных в Формуляр ЛПУ только по МНН.

Их наличие в закупаемом ассортименте не является нарушением, так как закупки ЛП должны проводиться по МНН. Среди таких ЛП выявлены ЛФ, которые не предполагаются Формуляром ЛПУ для закупки. Такое несоот ветствие обусловлено недостаточным ассортиментом ЛФ, предлагаемых Формуляром ЛПУ для закупки по соответствующим МНН, а также тем, что закупаемые ЛФ схожи с ЛФ, рекомендованными Формуляром ЛПУ, но являются экономически более выгодными. Необходимо рассмотреть целе сообразность включения в Формуляр ЛПУ таких ТН и соответствующих им закупаемых ЛФ.

Среди закупленных ЛП, ТН которых присутствуют в Формуляре ЛПУ, также можно выделить ЛФ, не предусмотренные для закупок Формуляром ЛПУ. Такие ЛФ, с учетом концентраций, могут быть включены в Форму ляр ЛПУ по соответствующим ТН.

В ассортименте закупаемых ЛФ присутствуют ЛФ, которые включе ны в Формуляр ЛПУ, но отсутствуют в Перечне, и ЛФ, не присутствую щие ни в Формуляре ЛПУ, ни в Перечне. Рекомендуется пересматривать в Формуляре ЛПУ соответствующие им МНН с целью подтверждения целе сообразности нахождения таких ЛФ в Формуляре ЛПУ или прекращения закупок данных ЛФ.

За анализируемый период Саратовской областной детской клиниче ской больницей было заключено 109 контрактов на поставку ЛП на общую сумму 18 400 474 рубля 47 копеек. 52,3 % закупок проводилось в форме запроса котировок, 47,7 % – в форме открытого аукциона в электронной форме. Наибольшее количество затрат (80,8 %) приходится на заказы в форме открытого аукциона в электронной форме.

С целью оценки рациональности расходования средств на лекар ственное обеспечение стационара были проведены АВС- и VEN- анализ, объектом которых явились ЛС, закупаемые ЛПУ. Выделение категорий «A», на которую приходится 80 % всех издержек, «B» – 15 % всех из держек и «C» – 5 % всех издержек – проводилось на основе найденных денежных оборотов за анализируемый период по каждому из МНН по их удельным весам затрат в общих издержках. При этом количества МНН по категориям составили соответственно 20,9;

27,7 и 51,4 %. Таким об разом, на относительно небольшую часть ассортимента приходится бльшая часть затрат, что соответствует принципу Парето.

В связи с тем, что большое количество упаковок ЛП категории «A»

(58,0 %) закупается в небольшом (относительно других категорий) числе заказов – 53 заказа из 109, можно предположить, что такие ЛП закупа ются в объемах, превышающих реальную потребность. Их рекоменду ется закупать более часто, но небольшими партиями, с учетом реальной потребности, что должно привести к снижению материальных запасов.

Это снизит вероятность порчи одновременно большого количества ЛП и истечения их сроков годностей, а следовательно, уменьшится и вероят ность дорогостоящих издержек. При этом снижение материальных запа сов таких ЛП облегчает их учет и контроль.

VEN-анализ проводился формальным методом, предполагающим распределение ЛП на категории «V», включающую жизненно необхо димые ЛП с доказанной эффективностью, и «N», включающую второ степенные ЛП, эффективность которых вызывает сомнения. Выделение таких категорий проводилось на основе присутствия МНН препаратов в Перечне. Количества МНН, вошедших в них, составили соответственно 70,0 и 30,0 %. При этом преимущественно по количеству и наиболее ча сто закупаются клинически более значимые ЛП, что говорит о сравни тельно более частом их назначении относительно второстепенных ЛП.

При объединении результатов АВС-анализа и VEN-анализа были выявлены признаки рационального использования ЛС и денежных ре сурсов, к которым относятся:

1. Преимущественное наличие в категории «А» ЛС, охарактеризо ванных как жизненно необходимые (категория «V»).

2. Расход денежных ресурсов преимущественно на ЛП, входящие в категорию «V».

К признаку нерационального использования ЛС и денежных ресурсов относится наличие в категории «А» ЛС, охарактеризованных как второсте пенные, что говорит о больших расходах на некоторые ЛС категории «N».

Для более точного анализа рациональности денежных затрат на ле карственное обеспечение из категории «N» условно была выделена кате гория «E» – важные ЛП, применение которых не считают необходимым.

В нее вошли 26,8 % МНН, присутствующие в Формуляре ЛПУ на осно вании протоколов ЛПУ. В категории «N» соответственно осталось 3,2 % МНН. При этом на ЛП категории «V» было затрачено 71,7 % средств, категории «Е» – 20,2 %, категории «N» – 8,1 %. Это говорит о рациональ ной структуре денежных расходов на лекарственное обеспечение. Таким образом, расходы на ЛП категории «N» могут быть оправданы, и закупа емый лекарственный ассортимент можно считать рациональным.

Выводы 1. Выявлено, что сохранение и укрепление здоровья детей в насто ящее время является приоритетной задачей государства ввиду широко го применения лекарств с неподтвержденными безопасностью и клини ческой эффективностью. Для решения этой задачи предприняты меры по обеспечению стационаров педиатрического профиля наиболее из ученными ЛП с подтвержденной клинической значимостью – составлен Педиатрический Формуляр ЛПУ, однако, он не является основополага ющим при составлении Формуляра ЛПУ, который ограничивает закупае мый ЛПУ ассортимент ЛП.

2. Особенностью лекарственного обеспечения стационаров являет ся то, что перечень ЛП, закупаемых ЛПУ, ограничивается Формуляром ЛПУ, в котором имеют место недостатки в отношении структурной орга низации (наличие ЛП, включенных в Формуляр на неверном основании или без основания, и ЛП, ТН которых отсутствуют в числе рекомендуе мых для закупки ЛП в Формуляре ЛПУ).

3. Для оценки рациональности расходования финансовых ресурсов проведены анализ расхода денежных средств на лекарственные закупки ЛПУ и распределение ЛП по их клинической значимости.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Васькова Л. Б. К вопросу оптимизации управления качеством лекарственной по мощи в лечебно-профилактических учреждениях на основе фармакоэкономики / Л. Б. Васькова, Н. В. Романцева // Вестник фармации. – 2012. – № 1. – С. 5-16.

2. Дремова Н. Б. Возможности оптимизации лекарственного обеспечения ЛПУ на стационарном этапе лечения / Н. Б. Дремова, И. В. Толкачева // Вестник Воронеж ского государственного университета. – 2009. – № 1. – С. 124-128.

3. Завидова С. С. Клинические исследования лекарственных препаратов в педиатрии:

проблемы и достижения / С. С. Завидова, Л. С. Намазова-Баранова, С. В. Тополян ская // Педиатрическая фармакология. – 2010. – Т. 7. – № 1. – С. 6-14.

4. Рациональная фармакотерапия в педиатрии и Педиатрический формуляр ле карственных средств / А. А. Баранов, В. К. Таточенко, Л. С. Намазова-Бара нова, В. М. Краснов // Медицинские технологии. Оценка и выбор. – 2011. – № 2. – С. 50-53.

5. Ростова, Н.Б. Рациональное использование лекарственных средств как основа со вершенствования лекарственного обеспечения населения / Н. Б. Ростова // Меди цинский альманах. – 2012. – № 1. – С. 206-208.

6. Якушева Е. Н. Формулярная система: вопросы терминологии / Е. Н. Якушева // Российский медико-биологический вестник им. академика И. П. Павлова. – 2007. – № 3. – С. 182-189.

УДК 616.831-005- ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА РАЗВИТИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ М. С. Кривеня, А. И. Семакина, Е. Н. Байметова, А. Н. Бывальцев Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д. м. н., проф. Н. М. Попова Актуальность: сосудистые заболевания головного мозга из-за зна чительной распространенности и тяжелых последствий (высокая леталь ность, потеря трудоспособности) представляют, как в нашей стране, так и в большинстве экономически развитых стран мира, важнейшую меди цинскую и социальную проблему. Знание факторов риска острых нару шений мозгового кровообращения (далее ОНМК) и воздействие на них в значительной степени способствует снижению частоты возникновения данной сосудистой патологии и летальности от неё.

Цель: изучить прогностическую значимость факторов риска разви тия острых нарушений мозгового кровообращения.

Задачи:

1. Выявить факторы риска, способствующие возникновению ОНМК.

2. Определить значимость в развитии ОНМК модифицируемых и не модифицируемых факторов.

Материалы и методы: для выявления факторов риска ОНМК и изуче ния их прогностической значимости была разработана «Карта выявления факторов риска ОНМК», проведено анкетирование пациентов, находя щихся на лечении в специализированном неврологическом отделении регионального сосудистого центра (РСЦ) при БУЗ УР «1-я Республикан ская клиническая больница» МЗ УР г. Ижевска.

Результаты. Проанализировав данные общих сведений о 60 пациен тах, 40 (67 %) мужчин и 20 (33 %) женщин, наибольшее число больных ОНМК в возрасте от 51 до 60 лет (30 %), в возрасте от 41 до 50 лет и от до 70 по 22 % и 20 % соответственно. Подавляющее большинство (90 %) имеют семью, у 100 % есть дети. Проживают в благоустроенном жилье и удовлетворены своими жилищными условиями 95 %. Чаще это люди, работающие в бюджетной сфере (65 %). 50 % (30 человек) имеют высшее образование, 48 % среднее и 2 % – ниже среднего. По принадлежности к социальной группе: 30% были руководителями до заболевания, 70 % – рабочие и служащие.

Результаты оценки социально-гигиенических условий труда: полу чены данные, что у большинства пациентов (43 %) ненормированный рабочий день, 30 % работает более 8 часов в сутки. 40 % работают в условиях повышенной нервно-психологической нагрузки, подавляющее большинство из них (70 %) занимали руководящие должности. У 23 % рабочих в работе преобладает физическая нагрузка, 35 % работают в условиях неблагоприятного микроклимата (шум, повышенная или по ниженная температура). Большинство (55 %) довольны выбранной про фессией и считают её удачной и окончательной. Нервно-эмоциональные нагрузки в основном обусловлены плохой организацией работы (40 %) и взаимоотношениями в семье (20 %). 80 % после работы испытывают усталость, 30 % считают, что испытывают стресс. Свободное время боль шинство проводит за просмотром телевизора (60 %), занимаются домаш ним хозяйством (30 %) и работают на садовом участке 50 %.

Средняя продолжительность сна у 90 % составляет менее 8 часов.

80 % не придерживаются определённого режима дня. Отпуск проводят либо дома (50 %), либо на садовом участке (30 %). Меньшая часть пред почитает проводить отпуск в поездках (10 %) или в санаториях и домах отдыха (5 %).

Большинство (60 %) не соблюдают режим питания, 70 % переку сывают. 30 % часто употребляют жирную пищу и недостаточно употре бляют овощей и фруктов. 60 % страдают ожирением (ИМТ более 30).



Pages:     | 1 |   ...   | 2 | 3 || 5 | 6 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.