авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 5 ] --

65 % не проверяли уровень холестерина и 50 % уровень глюкозы. 60 % курят или бросили курить в связи с заболеванием. Большинство (70 %) курящих курят более 15 лет по 15-20 сигарет в день. 55 % употребляют алкоголь по праздникам и выходным дням более 10-15 лет. У 50 % име ются заболевания сердечно-сосудистой системы (преимущественно ( %) гипертоническая болезнь), 50 % имеют нарушения ритма сердца, % имеют ИБС). У 30 % имеется сахарный диабет. 20 % имело в анамне зе черепно-мозговые травмы. У 25 % имелись признаки транзиторной ишемической атаки (далее ТИА). У 90 % имелись подъёмы артериаль ного давления, причём у 60 % из них давление повышается до 180/ мм рт. ст., в течение 10-15 лет, 40 % не получает систематического лече ния. 65 % посещают врача менее 2 раз в год. 50 % проходят медосмотры 1 раз в год. 70 % не состоят на диспансерном учёте. Наследственность отягощена: у 58 % пациентов ближайшие родственники страдали нару шением мозгового кровообращения и артериальной гипертонией, у 15 % имелся сахарный диабет.

Факторы риска у пациентов с ОНМК (таблица) Выводы:

1. Основными факторами риска развития ОНМК являются: артери альная гипертония, курение, употребление алкоголя, ожирение, сахар ный диабет, нарушение ритма сердца, стресс, наличие транзиторных ишемических атак в анамнезе 2. Большинство факторов, например, курение, употребление алко голя, гиподинамия, погрешности в питании, а также высокие цифры артериального давления можно отнести к модифицируемым факторам, поддающимся коррекции, и именно на них следует обратить особое вни мание в рамках профилактики возникновения ОНМК.

3. В отношении немодифицируемых факторов (преимущественно мужской пол, возраст от 50 до 60 лет, отягощённая наследственность) должна проявляться повышенная настороженность, так как сочетание немодифицируемых факторов с модифицируемыми приводит к более значительному увеличению риска развития ОНМК.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Варакин Ю. Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Автореф. дис. … докт. мед. наук / Ю. Я. Варакин. – М.: НИИ неврологии, 1994. – 47 с.

2. Суслина З. А., Варакин Ю. Я., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания голов ного мозга: Эпидемиология. Основы профилактики. – 2-е изд. – М.: МЕД пресс информ, 2009. – 352 с.

3. Гусев Е. И. Проблема инсульта в России / Е. И. Гусев // Журн. неврол. и психиатр.

(приложение к журналу «Инсульт»). – 2003. – № 9. – С. 3-5.

УДК 615.15:614.2512:316.662 (045) СТАТУС И НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ В. А. Кривова Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией Научный руководитель: д. м. н., доц. И. Г. Новокрещенова Проблема влияния фармацевтических компаний при продвижении своей продукции на медицинское сообщество и здоровье пациентов становится все более актуальной для здравоохранения России. Анализ мотивов, способов и последствий взаимодействия фармацевтической индустрии с системой здравоохранения продолжает привлекать при стальное внимание общественности и государственных органов. Ра бота медицинского представителя является связующим звеном между фармацевтическим бизнесом, сотрудниками аптек и организациями здравоохранения. В связи с тем, что медицинский представитель ока зывает большое влияние на потребительское мнение и рассматривается как посредник между пациентом (потребителем медицинских услуг) и врачом (исполнителем медицинских услуг), то отдельного внимания с позиции общественного здоровья заслуживает взаимодействие меди цинского представителя с врачом, от которого во многом зависит попу лярность той или иной продукции среди пациентов. Однако в процессе общения медицинских представителей с врачами и аптечными работ никами возникают такие проблемы, как отсутствие свободного време ни, отрицательное отношение к визитам медицинских представителей, запрет руководства, что ограничивает деятельность медицинских пред ставителей.

Цель исследования: обоснование направлений развития деятельно сти медицинского представителя.

Задачи исследования:

1. Анализ тенденций изменения правового статуса и требований к деятельности медицинского представителя, а также основных проблем взаимодействия фармацевтического бизнеса и медицинского сообщества по данным нормативно-правовых и литературных источников.

2. Выявление роли медицинских представителей в продвижении ле карственных препаратов в условиях современного фармацевтического рынка по мнению фармацевтических работников.

Для достижения заданной цели применялся анализ литератур ных источников и нормативных документов. Изучены технологии де ятельности медицинских представителей в условиях регионального фармацевтического рынка, а также проанализировано мнение меди цинских представителей и аптечных работников путем анкетирования.

В процессе выявления и исследования основных проблем взаимодей ствия фармацевтического бизнеса с аптечными организациями и ме дицинскими сообществами было опрошено 30 фармацевтических ра ботников и 30 медицинских представителей с помощью специально сформированных анкет.

Среди опрошенных медицинских представителей преобладают жен щины (93,4 %) и лица возрастной группы 26-35 лет. Большая часть опро шенных медицинских представителей имеет высшее медицинское обра зование (20 человек, 66,67 %), остальные – высшее фармацевтическое образование (7 человек, 23,33 %) и среднее медицинское (1 человек) и фармацевтическое (2 человека) образование. Самый распространенный стаж работы 5 лет (56,67 % респондентов), меньшее количество специ алистов работают в течение 1-2 года и 10 лет (13,33 и 30 % соответствен но). Средний стаж работы 4,83±2,45 года.

В анкетировании аптечных работников приняли участие 21 ре спондент (70 %) со средним фармацевтическим и 9 (30 %) с высшим фармацевтическим образованием, 5 (16,67 %) из которых являются за ведующими аптекой, а остальные 25 (83,33 %) работают фармацевтами.

Среди опрошенных аптечных работников представлены женщины раз ных возрастных групп. Средний стаж работы респондентов является 8,4±1,95 года.

Результаты исследования. Для предоставления информации о про дукции 83,33 % медицинским представителям необходимо 10-20 минут и только 16,67 % нужно 5-10 минут. В то время как большая часть опро шенных фармацевтических работников (76,67 %) готовы потратить толь ко 5-10 минут на общение с медицинскими представителями. Меньшее число специалистов аптечной организации готовы продолжить общение до 10-20 минут (23,33 %).

По мнению 60 % медицинских представителей, фармацевтические работники и врачи доверяют их информации, только 6,67 % не согласны с этим, а 33,33 % считают, что доверие есть не всегда. При этом 83,33 % фармацевтических аптечных работников доверяют поступаемой инфор мации о лекарственном препарате от медицинского представителя, толь ко 16,67 % не всегда имеют доверие к этой информации.

Наиболее удобной и информативной 60,0 % фармацевтических ра ботников считают личную беседу, 40,0 % отдают свое предпочтение се минарам и кружкам. При общении с медицинскими представителями 40 % фармацевтических работников оптимально обсуждать 4 препарата, 33,33% – 5, остальные готовы вести разговор о 3 лекарственных сред ствах (13,33 %), 6 и более (13,33 %).

Большинство медицинских представителей главными причинами от каза в общении со стороны фармацевтических работников и врачей счи тают запрет руководства (93,33 %) и отсутствие времени (80 %), также имеет место негативное отношение к деятельности медицинских пред ставителей (по данным 50 % респондентов) и владение предоставляемой информацией (33,33 %).

93,33 % утверждаю, что знают хорошо закон № 323 от 21.11. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и только 6,67 % медицинских представителей имеют общее представление о нем.

80 % из всех опрошенных медицинских представителей считают, что придерживаются этого закона, 20 % затрудняются ответить. При этом 73,33 % аптечных работников считают, что медицинские представители не всегда в своей работе придерживаются требований закона № 323 от 21 ноября 2011 г., а 26,67 % считают, что медицинские представители со блюдают требования этого закона.

По мнению 66,67 % медицинских представителей, введение закона № 323 от 21 ноября 2011 г. «Об основах охраны здоровья граждан в Рос сийской Федерации» никак не отразилось на востребованности данной профессии, 16,67 % затрудняются ответить на вопрос, 10 % считают, что востребованность повысилась, а 6,67 % – что она снизилась.

Подавляющее большинство (80 %) аптечных работников считают, что актуальность профессии медицинского представителя после введе ния закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. не изменилась, 13,33 % затрудняются ответить на этот вопрос, а мнение 6,67 %, что актуальность повысилась.

В ходе анализа полученных данных было выявлено, что большин ство аптечных работников пользуются в качестве источника информации о лекарственных препаратах специализированными медицинскими изда ниями (86,67 %) и справочниками лекарственных препаратов (83,33 %), а медицинским представителям, как источнику информации, они отдают лишь 3-е место по важности (33,33 %).

Закон № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. определил статус медицинского пред ставителя и ввел ограничения в технологии взаимодействия между ме дицинскими работниками и сотрудниками аптек. При этом регламент работы медицинского представителя в большинстве случаев регулиру ется по-прежнему работодателем. Опыт зарубежных стран показывает, что необходимость деятельности медицинского представителя на фар мацевтическом рынке в интересах фармацевтических компаний остается высокой. При найме на работу основным требованием, по мнению ре спондентов, является высшее медицинское (100 %) и фармацевтическое (90 %) образование. Дополнительными требованиями, по мнению всех медицинских представителей, являются владение компьютером, води тельские права категории «В» и коммуникабельность в общении.

Фармацевтические работники оценивают степень влияния медицин ских представителей на ассортимент выписываемых и продаваемых ле карственных препаратов по 10-балльной шкале в 6,43 балла. Таким обра зом, достаточно высоко оценивая роль медицинского представителя. При этом для получения информации о лекарственных средствах все больше аптечных работников обращаются к специализированным медицинским изданиям и справочникам лекарственных препаратов, а медицинским представителям как информативному источнику они отдают лишь 3 место.

Выводы 1. В связи с требованиями закона № 323 «Об основах охраны здоро вья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. общение ме дицинских представителей с врачами изменилось. Теперь медицинский представитель не вправе посещать врачей на месте их работы, законно вести общение только на конференциях, симпозиумах. Визиты в аптеч ные организации разрешены, но вводится запрет на принятие подарков, денежных средств, образцов лекарственных препаратов, изделий меди цинского назначения.

2. Выявлено двукратное несовпадение о количестве времени, необ ходимого медицинскому представителю для качественного предоставле ния информации о продукции (10-20 минут) и времени, выделяемого для общения аптечными работниками и врачами (5-10 минут).

3. Сохраняется высокая роль медицинского представителя с точки зрения эффективности продвижения лекарственных препаратов, влияю щая на ассортимент в аптечных организациях. В то же время медицин скому представителю, как источнику информации о лекарственных пре паратах, фармацевтические работники отдают 3 место.

4. В целях оптимизации деятельности медицинского представителя необходимо четко сформировать технологию работы, основными эле ментами которой должны стать запланированные встречи и регламен тация визита. Совершенствование технологии общения повышает его результативность как для медицинского представителя, который сможет представить всю информацию о лекарственном препарате, так и для ап течного работника, интересы которого по выполнению основной работы не нарушаются.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гацура О. Медицинский представитель как источник фармацевтической информа ции для практикующего врача. – Ремедиум. – 2010. – № 8. – С. 26-29.

2. Маркова А. А. Структурно укоренённые связи между представителями фармацев тических компаний и врачами: угроза разрыва. – Экономическая социология. – 2010. – № 4 – С.140-141 Режим доступа: http://ecsoc.hse.ru.

3. Маскина Н. Медпредставители глазами врачей. – Фармперсонал. – 2013. – № 7.

Режим доступа: http://pharmpersonal.ru.

4. Понфилова Т. Врачи выступают за фиксирование времени визитов мед представителей, но не за запреты. – Фармперсонал. – 2010. – № 21. Режим доступа:

http://pharmpersonal.ru.

УДК 616.12-008.331.1- ОРГАНИЗАЦИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ В УСЛОВИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ ПОЛИКЛИНИКИ И. С. Круглов Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научный руководитель: к. м. н., асс. Н. В. Страхова Актуальность. Сердечно-сосудистые заболевания являются веду щей причиной смерти населения Российской Федерации (вклад в общую смертность составляет 57 %) [1]. Только в 2007 году от ССЗ погибли более 1 млн 185 тысяч человек, в том числе от ишемической болезни сердца – 50,1 % и цереброваскулярной болезни – 34,5 % [1, 2]. Согласно данным официальной статистики, около 40 % людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25-64 года). К 2030 году около миллионов человек умрет от патологии сердца и сосудов, главным обра зом, от инфаркта миокарда и мозгового инсульта, которые, по прогнозам, останутся единственными основными причинами смерти.

Болезни системы кровообращения – наиболее частая причина госпи тализаций и потерь трудоспособности населения России. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 году составил 2,8 % внутреннего валового продукта страны, про гнозируется увеличение ущерба к 2015 году [1, 3]. Это связано с большой распространенностью факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения России – курения, нездорового питания, избыточного потребления алкоголя и других.

Артериальная гипертония является основным фактором риска, опре деляющим прогноз заболеваемости и смертности от сердечно-сосуди стых заболеваний среди населения России. Распространенность артери альной гипертонии составляет около 40 % среди взрослого населения, что значительно превышает показатели европейских стран [1].

Во всем мире одной из проблем неудовлетворительного контроля артериального давления у больных гипертонической болезнью является низкая приверженность пациентов лечению в силу нередко малосимптом ного течения заболевания и нежелания больных изменять сформировав шиеся годами привычки питания, курения, низкой физической культуры и других факторов. Помимо проблем, связанных с низкой приверженно стью больных лечению АГ и «нездоровому» образу жизни, существу ют проблемы качества оказания медицинской помощи этим больным, в первую очередь в учреждениях первичного звена здравоохранения, так как именно в них должна наблюдаться основная часть больных гиперто нической болезнью. Одним из важнейших составляющих качеств меди цинской помощи является работа врачей амбулаторно-поликлинического звена и прежде всего врачей районного здравоохранения [2].

Цель исследования: оценить структуру и эффективность организа ции оказания медицинской помощи больным гипертонической болезнью в условиях центральной районной поликлиники.

Задачи исследования:

1. провести анализ диспансерного учета больных гипертонической болезнью в условиях районного здравоохранения;

2. оценить распространенность гипертонической болезни среди на селения, прикрепленного по территориально-участковому принципу к одной центральной районной больнице;

3. определить эффективность работы стационарзамещающих техно логий в первичном звене районного здравоохранения;

4. оценить эффективность региональных стандартов оказания меди цинской помощи больным гипертонической болезнью.

Материалы и методы. Предметом изучения данной работы стали больные гипертонической болезнью (табл. 1), проживающие в Грязин ском районе Липецкой области и получающие медицинскую помощь по территориально-участковому принципу в государственном учреждении здравоохранения «Грязинская центральная районная больница» Липец кой области. Для проведения данной курсовой работы используются материалы отчета статистико-аналитического отдела ГУЗ «Грязинская ЦРБ» за период с 2011 по 2013 годы, а также анализ архивных данных по структуре смертности.

Результаты исследования. При анализе полученных данных выяв лено, что из 75827 человек, прикрепленного по территориально-участко вому принципу к «Грязинской центральной районной больнице», состоят на учете на 1 января 2013 года 7002 больных с гипертонической болез нью (9,2% всего населения), из них впервые выявлены 1274 человек.

Случаи впервые выявленной гипертонической болезни связаны главным образом с самообращением пациентов в центральную районную поли клинику: лишь 92 (7,2 %) больных было выявлено в 2012 году в ходе мероприятий по дополнительной диспансеризации прикрепленного на селения района (табл. 1).

Таблица Общая характеристика населения Грязинского района на 01.01.2013 г.

и больных гипертонической болезнью Гипертоническая В том числе болезнь Жен. Трудо Всего фер- Дети спо- В том Дис Рабо насе Взрос- Жен- тиль- от собно- числе Впер- пансе таю- Всего ление лые щины ного 0-17 го жен- вые риза щие воз- лет воз- щины ция раста раста 75827 34344 17723 13539 44284 20932 18137 7002 62288 Диспансеризация больных с сердечно-сосудистыми осуществляется согласно территориально-участковому принципу, с соблюдением графи ка периодичности осмотра по данной диспансерной группе. За период I квартала 2013 года диспансерный осмотр прошло 1321 человек, что составляет 18,9 % от всех нуждающихся в диспансерном наблюдении и является удовлетворительным показателем охвата населения мероприя тиями диспансеризации.

Необходимо отметить, что диспансеризация, обследование, лечение пациентов данной группы строго регламентировано медико-экономиче скими стандартами по Липецкой области, заверенными на региональном уровне. Данные стандарты включают описание обязательных и дополни тельных методов обследования пациентов с гипертонической болезнью, тактику ведения больных в зависимости от течения заболевания, типа гипертонического криза.

Данными стандартами предусмотрена возможность лечения боль ных гипертонической болезнью в особых условиях – в условиях «ста ционара на дому». Данная форма организации медицинской помощи населению в центральной районной больнице является одной из форм стационарзамещающих технологий и предусматривает оказание меди цинской помощи в домашних условиях. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, которого ЦРБ обеспечивает транспортом. Руководство стационаром на дому осущест вляет заведующий терапевтическим отделением поликлиники, который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.

Согласно региональным медико-экономическим стандартам ока зания медицинской помощи больным гипертонической болезнью, дли тельность лечения в стационаре на дому составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных – 14 дней. Лечению в стационаре на дому подлежат:

1. больные, выписанные из стационара для завершения курса тера пии на домашней койке под наблюдением врача;

2. больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания;

3. больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

4. больные с хроническими заболеваниями для планового пролечи вания.

Таблица Показатели деятельности стационара на дому центральной районной поликлиники по лечению больных гипертонической болезнью 2013 год Показатель 2012 год (за 6 месяцев) Количество пролеченных больных 11 Количество койко-смен 13.6 Средняя длительность лечения 12.4 12. Как показывает анализ деятельности стационара на дому по лечению больных гипертонической болезнью, количество больных не уменьшает ся, сроки лечения соблюдаются (табл. 2). Опрос пациентов, проходив ших лечение в стационаре на дому, показал положительное отношение пациентов. Стационар на дому повышает доступность первичной меди ко-санитарной помощи больным гипертонической болезнью в условиях районного учреждения здравоохранения.

Таблица Смертность от сердечно-сосудистой патологии в Грязинском районе Липецкой области в 2011-2013 гг.

2013 год 2011 год 2012 год Показатель (за 7 месяцев) Численность населения 73225 75325 Смертность 554 597 Показатель смертности на 1000 населения от гипертонической бо лезни составляет 0,02. В пересчете на абсолютные числа это означает, что 1-2 пациента в год умирают от данной патологии. Из таблицы 3 видно, что с 2011 по 2013 годы происходит прирост населения. При тщательном анализе демографической ситуации, становится очевидным, что данный прирост осуществляется большей частью за счет миграции населения, а также повышения рождаемости в районе, увеличение продолжительно сти жизни населения, а не снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Выводы. Таким образом, можно сказать, что в Грязинском районе Липецкой области ведется активное выявление больных с гипертониче ской болезнью благодаря слаженной работе амбулаторно-поликлиниче ского звена центральной районной больницы. Больные гипертонической болезнью проходят эффективные мероприятия диспансерного учета, со гласно разработанным региональным стандартам. Одной из эффектив ных форм организации амбулаторно-поликлинической помощи больным данной категории является технология «стационар на дому», имеющая особое значение в условиях районного здравоохранения. Низкий уро вень смертности от данной патологии может быть объяснен в том числе высокой эффективностью диспансеризации прикрепленного населения, строгим соблюдением стандартов ведения пациентов и применения со временных стационарзамещающих технологий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Оганов Р. Г. Demographic trends in the Russian Federation: the impact of cardiovascular disease / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профи лактика. – 2012. – № 1. – С. 5-10.

2. Оганов Р. Г. Артериальная гипертония – проблема поликлиническая / Р. Г. Оганов, В. А. Галкин, Г. Я. Масленникова // Терапевтический архив. – 2006. – Т. 78, № 1. – С. 6-9.

3. Сердечно-сосудистые заболевания в поликлинической практике врачей терапев тов и кардиологов / Л. А. Бокерия и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилак тика. – 2008. – № 5. – С. 4-9.

УДК 613:616. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ФАКТОРНОЙ СРЕДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ Н. А. Кудинова, С. Х. Варткинаян Ростовский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения № с курсом истории медицины Научный руководитель: к. м. н., ст. преп. И. Ю. Худоногов Актуальность проблемы изучения медико-социальных аспектов факторной среды стоматологического здоровья обусловлена тем, что в современном научном мире фокус внимания постепенно перемещается из области изучения непосредственных причин в сферу анализа факто ров риска (ФР). С другой стороны уровень здоровья зубочелюстной си стемы и уровень здоровья организма в целом – это неразрывные и вза имообуславливающие понятия. Тем не менее, выделение приоритетных ФР патологий зубов дает научное обоснование для разработки эффектив ных профилактических программ. Пример реализации такой программы, направленной на решение проблемы здоровья полости рта у детей, про демонстрировала всему миру Дания. 40-45 лет назад стоматологическое здоровье датских детей было одним из худших в Европе. Однако к году 99 % детей получали ежегодную стоматологическую помощь в рам ках национальной программы здравоохранения. Сегодня настал такой этап в развитии России, когда каждый муниципалитет должен создавать условия для оказания населению доступной стоматологической помощи на фоне мониторинга и широких мер профилактики.

Целью данной работы являлась разработка методики определения наиболее актуальных ФР заболеваемости зубочелюстной системы.

Методы: в процессе выполнения данной работы использовались клинический, социологический и статистический методы, а также крите рий Стьюдента и коэффициент ранговой корреляции (КРК).

Материалы: карты стоматологического обследования и социологи ческого опроса 549 взрослых жителей г. Ростова-на-Дону, выполненного в 2012-2013 гг.

Результаты: для исследования факторной среды выборка была раз делена на 5 групп по критерию «Количество интактных зубов» (КИЗ).

Так, 1-я группа включала респондентов, имеющих не более 5 интактных зубов;

2-я – 6-10;

3-я – 11-15;

4-я – 16-20 и 5-я – 21-32 интактных зубов.

Паспортная часть анкеты включала основные медико-демографические элементы ФС. Было установлено, что доля женщин возрастала по мере уменьшения КИЗ, однако связь была средней силы (КРК0,5). Значи тельно большее влияние оказывал возраст (КРК=-0,88). Также можно оценить брачный статус и прочие возрастоассоциированные индикаторы за исключением «высшего образования», которое хотя и требует дости жения определенного возраста, в факторной матрице имело альтерна тивный характер распределения по отношению к возрасту (КРК=+0,69).

Не меньше противоречий выявилось при оценке профессиональной деятельности: статус рабочего и предпринимателя способствовал укре плению стоматологического здоровья (СЗ), а статус служащего – наобо рот, снижал КИЗ (КРК соответственно: +0,89;

+0,88 и -0,62). Для раз работки подходов к анализу факторов, определяющих СЗ, нами было рассмотрено и включено в индикаторную систему большое количество показателей и индексов. Наиболее часто употребляемый из них – это индекс КПУ. Однако по сути своей он является комбинированным и ха рактеризует как собственно СЗ, так и оказанные пациенту стоматоло гические услуги. На наш взгляд, наиболее адекватным индикатором СЗ является альтернатива индекса КПУ, т. е. количество интактных зубов.

В соответствии с рабочей гипотезой КИЗ у человека должно постоянно уменьшаться в результате воздействий различных патогенных факторов, накапливающихся в организме с увеличением возраста. Для визуализа ции возрастных изменений зубной формулы в ходе нашего исследования все единицы наблюдения (ЕН) были ранжированы по возрасту. Самому молодому респонденту был присвоен 1-й номер, а 549-й – самому по жилому, т. е. на графике были представлены 549 точек. У каждой ЕН отображалось количество интактных зубов и число полных лет. Кроме того, каждый из отображаемых параметров сопровождался построением линии тренда (ЛТ) и соответствующей формулой, которые дают пред ставление о господствующей тенденции. При этом следует отметить, что по первому критерию наблюдалось значительное разнообразие – от пол ной вторичной адентии (2 случая: женщины 68 и 72 лет) до наличия в ро товой полости 32 интактных зубов (1 женщина 60 лет, однако у нее были обнаружены признаки пародонтита). Критерий возраста характеризовал выборку как подобранную максимально репрезентативно – величина до стоверности аппроксимации [1] R2 (0,973) стремилась к 1 (линия тренда почти совпадала с графиком возраста). Однако в этом случае график, опи сывающий количество интактных зубов (рис. 1), обнаруживал обратную тенденцию, угловой коэффициент k равнялся -0,018. Этот множитель позволяет переходить от номера ЕН к КИЗ. При этом собственно воз растные изменения и возрастоассоциированные факторы в значительной мере затрудняют анализ остального факторного ландшафта КИЗ. Таким образом, ЛТ возрастных изменений КИЗ, не совпадающая с горизонта лью, является основой для нивелирования воздействий возраста на СЗ.

Рис. 1. Возрастная динамика наличия интактных зубов Следующий этап нашего исследования включал процедуру «вырав нивания» линии тренда КИЗ (рис. 2), что было достигнуто путем исполь зования углового коэффициента k, который определил основную тенден цию к снижению показателя КИЗ и темп этого снижения (-0,018 зуба на ЕН при движении от 15 к 5 интактным зубам). Геометрический центр ЛТ [2] стал точкой вращения (ТВ) графика. Возраст в ТВ равнялся средне выборочному 42,3 года, а среднее число интактных зубов – 10,0 зуба. В ТВ приращение (k) равнялось нулю. При движении вдоль оси возраста от ТВ в сторону более молодой части выборки k последовательно отнимался (т. о. было выполнено «постарение» ЕН). При движении от ТВ в сторону более пожилых респондентов k последовательно прибавлялся (эта часть ЕН «омолаживалась»). Тем не менее, рассмотреть основную тенденцию на графике «возраст-КИЗ» не удалось в связи с тем, что избыточный «статистический шум», вызванный индивидуальными особенностями ре спондентов, не позволял сформулировать четкий вывод. Вследствие это го значения КИЗ были подвергнуты сглаживанию. Стандартная методика скользящей средней [3], имеющей шаг, равный 45 ЕН, позволила получить график (рис. 3), отображающий 11 основных точек, которые достаточно отчетливо характеризовали уровень СЗ в разных возрастных группах.

y = 0,000x + 11, R = 0, Количество интактных зубов Порядковый номер респондента Рис. 2. Выравнивание линии тренда, описывающей количество интактных зубов Использованная нами методика вращения основного графика при помощи соответствующей ЛТ позволила в определенном смысле ниве лировать влияние возраста и возрастоассоциированных индикаторов на СЗ. Выполненная нами статистическая процедура по своей сущности является разновидностью методологии стандартизации данных, особен ностью которой является использование ЛТ КИЗ в выборке, ранжирован ной по возрасту. Структурные изменения выборки до и после стандарти зации КИЗ по возрасту представлены в таблице 1.

Таблица Структура выборки по количеству интактных зубов (в %) t-критерий До После достовер стандартизации стандартизации Номер группы ности разности Р ±m Р ±m Р1-Р 1-я группа (0-5 интактных зубов) 23,5 1,8 5,8 1,0 8, 2-я группа (6-10 интактных зубов) 28,6 1,9 39,2 2,1 3, 3-я группа (11-15 интактных зубов) 29,7 1,9 30,2 2,0 0, 4-я группа (16-20 интактных зубов) 11,1 1,3 15,1 1,5 2, 5-я группа (21-32 интактных зубов) 7,1 1,1 9,7 1,3 1, Всего 100,0 100, Количество интактныз зубов 13, 12, 11, 10, 1942 1947 1952 1957 1962 1967 1973 1978 1983 1988 Год рождения Рис. 3. Зависимость количества интактных зубов от года рождения респондентов Наиболее значимые изменения произошли в группе с минималь ным количеством интактных зубов – она сократилась почти в 4 раза.

4-я и 5-я группы, напротив увеличились. Центр вращения (3-я группа) практически не изменился. Из 37 факторных индикаторных групп (ИГ), заложенных в программу исследования, значимую корреляционную связь с КИЗ (КРК более 0,6) обнаружили 11 ИГ (табл. 2), имеющих t-критерий достоверности разности соответствующих показателей 1-й и 5-й групп более 2,0 (вероятность ошибки менее 5 %).

Таблица Структура и выраженность факторного ландшафта для результативного признака «Количество интактных зубов» до стандартизации (ранжировано по уменьшению значений в колонке 2) До стандартизации Семантическая характеристика Среднегрупповое Среднегруппо факторной группы значение t-критерия вое значение достоверности силы связи 1 2 Экономическая факторная группа 4,40 0, Социальный статус 3,94 0, Ценностное пространство 3,21 0, Самосохранительная активность 3,19 0, Соматическое здоровье 3,08 0, Коммуникативная активность 2,90 0, Дефекты питания 2,89 0, Возрастоассоциированные признаки 2,83 0, Мотивационное поле 2,77 0, Психологические особенности личности 2,58 0, Производственные факторы 2,48 0, На основании данных табл. 2 можно заключить, что ведущее место (t=4,40) среди факторов СЗ при возрастной структуре, характеризующей ся равновесной представительностью всех возрастов, занимает экономи ческая факторная группа (ФГ). По величине t-критерия за ней следует родственная ФГ, характеризующая социальный статус респондентов (t=3,94). Замыкают пятерку лидеров ФГ «Ценностное пространство», «Самосохранительная активность» и «Показатели соматического здо ровья» (t=3,21;

3,19 и 3,08 соответственно). Выравнивание по возрасту ЛТ КИЗ позволило получить несколько другое распределение (табл. 3).

Наиболее важными для СЗ оказались индикаторы из ФГ «Ценностное пространство» (t=3,17). Также как и в предыдущей таблице, ФГ «Само сохранительная активность» и «Показатели соматического здоровья»

оказались сцепленными с характеристиками ценностного пространства (t=2,63 и 2,58 соответственно).

Таблица Структура и выраженность факторного ландшафта для результативного признака «Количество интактных зубов» после стандартизации (ранжировано по уменьшению значений в колонке 2) После стандартизации Семантическая характеристика факторной Среднегрупповое Среднегруппо группы значение t-критерия вое значение достоверности силы связи 1 2 Ценностное пространство 3,17 0, Самосохранительная активность 2,63 0, Соматическое здоровье 2,58 0, Социальный статус 2,55 0, Мотивационное поле 2,42 0, Коммуникативная активность 2,35 0, Производственные факторы 2,33 0, Возрастоассоциированные признаки 2,32 0, Экономическая факторная группа 2,30 0, Психологические особенности личности 2,19 0, Дефекты питания 2,15 0, Замыкают пятерку важнейших ФГ СЗ при неизменной возрастной структуре «Социальный статус» и «Мотивационное поле» (t=2,55 и 2, соответственно).

Выводы:

Минимальное количество интактных зубов приходится на возраст ные группы 29, 45 и 65 лет;

максимальное количество интактных зубов приходится на возрастные группы 19, 39, и 60 лет;

средняя продолжитель ность цикла изменения стоматологического здоровья составляет 20 лет;

амплитуда колебаний находится в пределах от 2 до 3 интактных зубов.

Учитывая дату проведения исследования, можно утверждать, что хуже всего сохранялись зубы у жителей г. Ростова-на-Дону, рожденных в 1978 1983, 1962-1967, 1942-1947 годах;

наиболее благоприятными в контексте стоматологического здоровья были 1952, 1973 и 1993 годы рождения.

1. При сохранении обнаруженной тенденции популяция движется к стоматологическому максимуму интактных зубов, ожидаемому у детей, рожденных в 2013-2017 году.

2. Наиболее перспективными с точки зрения регулирования СЗ яв ляются мотивационно-ценностное и экономико-социальное направления исследования.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. [Электронный ресурс] URL: http://ofce.microsoft.com/ru-ru/excel-help/ HP010007461.aspx#top (дата обращения: 22.07.2013 г.).

2. [Электронный ресурс] Меладзе Владимир. Курс технического анализа. URL:

http://www.parusinvestora.ru/systems/book_meladze/book1.shtm (дата обращения:

22.07.2013 г.).

3. [Электронный ресурс] URL: http://helpstat.ru/2012/02/metod-skolzyashhey-sredney/ (дата обращения: 22.07.2013 г.).

УДК 613:616. РОЛЬ РАЗМЕРА И СТРУКТУРЫ МОТИВАЦИОННОГО ПОЛЯ ПРИ САМОСОХРАНИТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ В СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЕ Н. А. Кудинова, О. А. Осадчук Ростовский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения № с курсом истории медицины Научный руководитель: к. м. н., ст. преп. И. Ю. Худоногов Актуальность. Поведение человека вообще, а в самосохранитель ной сфере в особенности, остается до сих пор полем споров и разногла сий большого количества исследователей. По мнению Абрахама Маслоу [1], человеческая природа представляет собой непрерывное удовлетво рение внутренних потребностей, начиная с основных физиологических потребностей и вплоть до метапотребностей. Он утверждал, что само реализующиеся личности – это люди, которые уже удовлетворили свои низшие потребности и стремятся осуществить высшие устремления человеческой природы, становясь всем, чем они способны стать. Зная уровень своего стремления к самоактуализации, личность всегда может более четко наметить стратегию жизненного пути. Под потребностно мотивационной сферой (ПМС) личности понимается вся совокупность мотивов, которые формируются и развиваются в течение жизни челове ка. В целом эта сфера динамична, но некоторые мотивы относительно устойчивы и, подчиняя себе остальные мотивы, образуют как бы стер жень всей поведенческой сферы. В этих мотивах проявляется направлен ность личности. Наиболее адекватным термином для обозначения ПМС следует считать термин «мотивационная структура человека» (МСЧ).

Собственно мотивацию мы рассматриваем как динамический психо физиологический процесс побуждения к действию, управляющий пове дением человека, определяющий его направленность, организованность, активность и устойчивость;

способность человека деятельно удовлетво рять свои потребности.

Один из важнейших факторов, определяющих МСЧ, является при надлежность человека к какой-либо социальной группе, носительнице некой парадигмальной среды [2]. Поэтому возникновение мотивов надо рассматривать не как процесс, вытекающий из внутренней сферы ин дивида, а как явление, связанное с развитием его отношений с други ми людьми. Иначе говоря, изменение мотивов определяется не законами спонтанного (физиологического) развития индивида, а развитием его от ношений и связей с людьми, с той частью общества, которая реализует процесс социализации. В указанном контексте социализацию можно рас сматривать как формирование и усложнение МСЧ.

С целью изучения роли размера и структуры мотивационного поля при самосохранительной активности в стоматологической сфере нами была обследована в 2012-2013 гг. выборка жителей г. Ростова-на-Дону (549 человек), которая была сгруппирована по признаку «размер моти вационного поля» (РМП) на 3 группы. 1-я – 221 респондент (РМП=0- мотив);

2-я – 265 человек (РМП=2-3 мотива);

3-я группа – 63 участника опроса (РМП=4-9 мотивов). Достоверных гендерных и возрастных раз личий выявлено не было (доля женщин от 56 до 74 % группы;

средний возраст групп от 40 до 42 лет).

Изучение МСЧ целесообразно начинать с описания семейно-брачно го статуса в группах респондентов с различным размером мотивацион ного поля. Следует заметить (табл. 1), что доля респондентов 3-й группы состоящих в браке на 14,6 % больше, чем соответствующий показатель 1-й группы.

Таблица Семейное положение взрослого населения в группах с различным размером мотивационного поля 1-я группа 2-я группа 3-я группа Статус t КРК семейно-брачных отношений М(Р) ±m М(Р) ±m М(Р) ±m Состоите в браке 48,9 3,4 50,9 3,1 63,5 6,1 0,92 2, Живете вместе, но не зареги 8,6 1,9 10,9 1,9 9,5 3,7 0,39 0, стрированы В разводе 7,7 1,8 10,6 1,9 3,2 2,2 -0,61 1, Вдовец (вдова) 8,1 1,8 7,2 1,6 1,6 1,6 -0,93 2, Никогда не состоял(а) в браке 20,8 2,7 15,5 2,2 12,7 4,2 -0,98 1, Среднебалльный уровень вну 3,4 0,1 3,7 0,1 3,8 0,2 0,99 1, трисемейной коммуникации В ходе нашего исследования было установлено, что наличие высшего образования также имеет большое влияние на размер мотивационного поля.

Количество респондентов, имеющих высшее образование, нарастает от 1-й группы к 3-й. Высокий уровень образования и успешная профессиональная деятельность определяют социальный статус респондентов и собствен но характер труда. Так, большинство 3-й группы составляют служащие (38,1 %). Преобладают служащие и во 2-й группе, но их представитель ность лишь 33,2 %. А вот в 1-й группе самой многочисленной прослой кой оказались рабочие – 27,7 %.

В связи со специфичной социальной структурой групп можно пред положить о существовании различий и в их статусности, во всяком слу чае, растет доход респондентов при переходе от первой группы к третьей (от 14000 к 15000 руб.), а также растет сумма расходов, выделяемая на поддержание стоматологического здоровья (от 4000 к 8000 руб.). И если о достоверности продекларированных доходов говорить не приходится (t=0,55), то расходы очень убедительно (t=3,01) показывают истинный экономический статус групп (табл. 2).

Таблица Некоторые медико-экономические характеристики респондентов в группах с различным размером мотивационного поля 1-я группа 2-я группа 3-я группа Медико-экономические t КРК индикаторы М(Р) ±m М(Р) ±m М(Р) ±m Средний доход на одного члена Вашей семьи в 14666,7 673,5 14774,1 512,4 15314,5 962,6 0,93 0, месяц Общая сумма расходов на стоматологическое лечение 4430,4 493,7 5753,2 395,8 8153,6 1134,5 0,99 3, в руб. за последний год Примерная доза суточного 148,3 7,3 215,9 14,2 242,8 32,0 0,97 2, потребления сахара (в гр.) Характеризуя самосохранительную активность респондентов, мож но сделать вывод, что суммарная позитивная активность выше в третьей группе, т. е. размер мотивационного поля по сохранению стоматологиче ского здоровья также определяет и общую (суммарную) [3] самосохрани тельную активность (табл. 3).

Таблица Самосохранительная активность респондентов в группах с различным размером мотивационного поля Индикаторы 1-я группа 2-я группа 3-я группа t самосохранительной КРК М(Р) ±m М(Р) ±m М(Р) ±m активности 1. Занимаюсь спортом 9,5 2,0 16,6 2,3 12,7 4,2 0,45 0, 2. Сбалансировано питаюсь 4,1 1,3 4,2 1,2 9,5 3,7 0,87 1, 3. Качественно питаюсь 1,8 0,9 7,2 1,6 11,1 4,0 1,00 2, 4. Воздерживаюсь от вредных 41,2 3,3 48,7 3,1 42,9 6,2 0,21 0, привычек 5. Принимаю витамины 7,2 1,7 11,3 1,9 22,2 5,2 0,97 2, 6. Регулярно посещаю врача 8,6 1,9 15,8 2,2 28,6 5,7 0,99 3, 7. Соблюдаю режим дня 5,4 1,5 10,2 1,9 6,3 3,1 0,18 0, 8. Веду физически активный 11,3 2,1 21,1 2,5 15,9 4,6 0,46 0, образ жизни 9. Регулярно бываю на свежем 14,9 2,4 15,1 2,2 14,3 4,4 -0,76 0, воздухе 10. Другое 0,9 0,6 0,8 0,5 0,0 0,0 -0,93 1, Суммарная самосохранительная 104,9 6,1 151,0 6,5 163,5 14,0 0,95 3, активность Ничего не делаю для сохранения 27,1 3,0 19,2 2,4 17,5 4,8 -0,94 1, здоровья Неудивительно, что установка на сохранение здоровья (табл. 4) в 3-й группе оказалась выше остальных. Это еще раз подтверждает, что ширина мотивационного поля находится в сопряженных отношениях с позитивной установкой на сохранение здоровья.

Таблица Самооценка установки на сохранение здоровья в группах респондентов с различным размером мотивационного поля 1-я группа 2-я группа 3-я группа Самосохранительные t КРК установки М(Р) ±m М(Р) ±m М(Р) ±m 1. Я люблю себя так силь но, что ради сохранения моего здоровья откажусь от 8,1 1,8 9,8 1,8 15,9 4,6 0,95 1, любого поступка, связанно го с самым незначительным риском для здоровья 2. Предпочитаю не при чинять вреда своему 64,3 3,2 60,4 3,0 68,3 5,9 0,51 0, организму 3. При выполнении высоко оплачиваемой работы мож- 15,8 2,5 20,0 2,5 19,0 4,9 0,74 0, но рисковать здоровьем 4. Я всегда поступаю так, как нужно для дела, не зависимо от того, как это 7,7 1,8 10,2 1,9 0,0 0,0 -0,72 4, отразится на здоровье, есть более важные приоритеты Среднебалльная оценка установки на сохранение 2,65 0,06 2,68 0,05 3,06 0,10 0,89 3, здоровья 65 % мотивационного поля респондентов 1-й группы (базовая часть) находится на первых двух ступенях иерархии потребностей Маслоу.

Можно предположить, что уровень социализации личности, уровень до минирующих потребностей (ступень в пирамиде Маслоу) и размер моти вационного поля тесно связаны.

Во 2-й группе наблюдалось следующее распределение мотивов. Пер вые два места занимали мотивы – «желание избавиться от зубной боли»

и «мне нужно чем-то пережевывать пищу» (физиологические потребно сти). На третьем месте был обнаружен эстетический мотив – «хочу иметь красивую улыбку, чтобы привлекать внимание противоположного пола».

С полной уверенностью можно утверждать, что респонденты этой груп пы перешли на более высокую ступень в пирамиде потребностей.

У респондентов 3-й группы на первом месте был отмечен эстетиче ский мотив. На втором – желание избавиться от зубной боли, и на третьем месте мотив, обусловленный престижем («иметь здоровые и красивые зубы – это сейчас высоко ценится в обществе»). Таким образом, два из трех лидирующих мотивов определяют потребности, располагающиеся на высоких ступенях пирамиды Маслоу. Кроме того, такой важный для профилактики стоматологических заболеваний мотив, как «посещение стоматолога входит в мой стереотип поведения», также более актуален для респондентов 3-й группы (14,3 против 1,8 % в 1-й группе).

Выводы:

1. Учитывая факт неизбежного и поступательного развития обще ства, т. е. постепенного вытеснения представителями 3-й группы всех остальных, можно предположить, что в ближайшем будущем спрос на медицинскую стоматологическую помощь будет определяться не физио логическими, а именно социозависимыми потребностями человека.

2. Способствуют увеличению размера мотивационного поля: семей ное положение (брак), наличие высшего образования, высокий социаль ный статус, увеличение дохода и ценностного пространства.

3. Увеличение мотивационного поля влечет за собой увеличение са мосохранительной активности, увеличение интенсивности установки на сохранение здоровья, формирование стереотипов поведения по сохране нию здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абрахам Маслоу. Мотивация и личность. Изд. 3-е. – СПб.: Питер, 2007.

2. Худоногов И. Ю. Парадигмальный подход к качественной оценке кадрового потен циала государственной и муниципальной системы здравоохранения. Становление государственной медицины в России (XVIII-XX вв.). Материалы международной конференции. М.: Изд-во Шико, 2012. – С. 336-338.

3. Илюхина О. В., Элланский Ю. Г., Худоногов И. Ю. Методические вопросы приме нения структурированных индикаторов в медико-социологических исследованиях // Социология медицины. – 2013. – № 1. – С. 15-18.

УДК 616. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА РАСПРОСТРАНЁННОСТИ И ВЫРАЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ОРГАНОВ-МИШЕНЕЙ НА ПРИМЕРЕ СРАВНЕНИЯ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ Т. С. Кулакова Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова Кафедра общепрофессиональных дисциплин Научный руководитель: д. м. н., проф. О. Ю. Килина Под термином «метаболический синдром» (МС) понимают ком плекс нарушений, характеризующийся увеличением массы тела, инсули норезистентностью и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обмена и формирование артериальной гипертензии и сопровождаются изменениями системы ге мостаза, возникновением хронического субклинического воспаления.

В настоящее время МС является одной из наиболее приоритетных и социально значимых проблем медицины. Интерес к метаболическо му синдрому в последнее время неуклонно возрастает. Во-первых, это обусловлено его широким распространением (до 30 % в популяции);

во-вторых, клиническая значимость метаболических нарушений, объ единенных рамками синдрома, заключается в том, что их сочетание ассоциируется в первую очередь с высоким риском развития сердечно сосудистой патологии (атеросклероз сонных и коронарных артерий) и сахарного диабета 2-го типа. А также компоненты МС в сочетании с АГ оказывают влияние на развитие патологических процессов в различных органах, в том числе и в печени по типу неалкогольной жировой болез ни (НАЖБП). Исследования последних лет убедительно доказывают, что неалкогольная жировая болезнь печени является причиной развития сте атогепатита и цирроза печени.

Сравнение популяций коренных и пришлых жителей Хакасии, про веденное С. А. Бойко в 2008 году, продемонстрировало разницу между ними при среднем уровне и распространенности различных составля ющих метаболического синдрома. Отмечен факт прогрессирования за болеваемости коронарным атеросклерозом у лиц коренной националь ности Республики Хакасия, у которых ранее отмечалось значительное отставание в тяжести и распространенности заболевания по сравнению с пришлым населением.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) представляет собой принципи ально важный этап обследования больного метаболическим синдромом.

УЗИ общей сонной артерии, позволяет выявить признаки гипертрофии ее стенки по увеличению ТКИМ более 0,9 мм. Утолщение КИМ более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50 % относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной арте рии расценивается как признак ее атеросклеротического поражения. При этом существует высокая степень корреляции между вероятностью раз вития сердечно-сосудистых заболеваний и жесткостью крупных (эласти ческих) артерий.

Цель исследования. Оценить частоту эхографических признаков из менения каротидных артерий, органов брюшной полости и исследовать их взаимосвязь с биохимическими показателями у коренных и пришлых жителей Республики Хакасия, страдающих метаболическим синдромом.

Материалы и методы. В исследование были включены 154 челове ка с метаболическим синдромом (МС) в возрасте от 25 до 59 лет, средний возраст составил 46,9 (33,2-49,6) лет. Обследуемых разделили на группы пришлого (31 мужчина, 46 женщин) и коренного населения (16 мужчин, 61 женщина). Критериями включения в группы обследованных являлись:

возраст от 25 до 59 лет;

окружность талии у мужчин 94 см и более, у женщин 80 см и более;

согласие пациента принимать участие в исследо вании. Критериями исключения: наличие тяжелых сопутствующих сома тических, онкологических, гематологических, эндогенных. психических заболеваний;

отсутствие согласия принимать участие в исследовании.

МС диагностировали по критериям, предложенным Международной федерацией диабета (IDF, 2005 г.). МС диагностировали по критериям, предложенным Международной федерацией диабета (IDF, 2005 г.). Ис следованы антропометрические данные: рост, вес, окружность талии и бедер, с расчетом индекса массы тела (ИМТ).


Всем пациентам проведе но цветное дуплексное сканирование сосудов брахиоцефальной области, включающее в себя исследование общих сонных, наружных, внутренних сонных артерий, области бифуркации общих сонных артерий с целью вы явления атеросклеротических бляшек. Пациентам проведено измерение ТКИМ в стандартных точках общих сонных артерий, согласно междуна родным рекомендациям по измерению интимы сонных артерий. Ультра звуковое исследование проведено на ультразвуковом сканере Philips En Visor (Philips, Нидерланды) мультичастотным линейным датчиком (5- МГц). Проводилось ультразвуковое исследование печени, желчного пу зыря и поджелудочной железы. Исследование проведено на ультразву ковом сканере Philips En Visor (Philips, Нидерланды), мультичастотным конвексным датчиком (3-5 МГц). Всем пациентам проведен биохимиче ский анализ крови, включающий определение уровня общего холестери на, ХС ЛПВП, ХСЛПНП, триглицеридов, уровня гликемии натощак.

Результаты исследования. Распределение пациентов по возрасту и полу представлено в табл. 1. Статистически значимых отличий по возрасту в исследуемых группах не выявлено. Объем талии мужчин и женщин пришлого населения статистически достоверно выше этого показателя у коренного населения (р=0,002 и р0,0001, соответственно). Индекс мас сы тела пришлого населения статистически значимо выше по сравнению с аналогичным показателем у коренного населения при сравнении как мужчин, так и женщин. Таким образом, пациенты группы пришлого на селения характеризуются более выраженным ожирением.

При сравнительном анализе толщины комплекса интима-медиа сонных артерии в группе пришлого населения выявлено достовер ное увеличение данного показателя у мужчин (1,01 (0,98-1,04) мм) по сравнению с женщинами (0,91(0,89-0,94) мм, р=0,009). В группе корен ного населения гендерной разницы не выявлено (1,03 (0,99-1,06) мм и 0,99 (0,9501,03) мм, р=0,06).

Таблица Распределение пациентов по возрасту, полу и антропометрическим показателям Коренное население Пришлое население (хакасы), n=77 (европеоиды), n= Показатель р* мужчины, женщины, мужчины, женщины, абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%) Распределение 16 (20,8%) 61 (79,2%) 31 (40,3%) 46 (59,7%) 0, по полу 46,6 (36,4-50,7) 47,95 (37,1-49,9) 0, Средний 46,2 47,1 47,5 48, возраст, лет 0, (34,5-48,7) (36,6-51,5) (33,9-49,3) (37,2-51,8) 106,8 119, Объем талии, 99,3 111,5 0,002м (103,1- (115,3 см (96,1-103,5) (96,7-118,6) 0,0001ж 110,2) 123,2) Индекс массы 31,1 30,3 35,8 36,5 р=0,02м тела (27,6-34,3) (28,5-31,8) (32,7-37,6) (31,3-39,9) р0,0001ж Примечание: р – уровень статистической значимости.

Толщина комплекса интима-медиа у женщин коренного населения статистически выше по сравнению с женщинами пришлого населения, у мужчин достоверных отличий не получено. У коренных мужчин пре обладают явления стенозирующего атеросклероза каротидных артерий, у коренных женщин преимущественно выраженное диффузное утолщение интимы. По данным ультразвукового исследования, в группе пришлого населения наблюдалась статистически более высокая частота выявления утолщенной интимы-медиа у мужчин (81 %) по сравнению с женщинами (54 %, р=0,047). В группе коренного населения гендерная разница не вы явлена (81,3 и 67 %, р=0,08). Атеромы при ультразвуковом исследовании сонных артерий визуализировались достоверно чаще у мужчин (38 %), чем у женщин (18 %), как в группе коренного (р=0,045), так и в груп пе пришлого населения(48 и 20 %, р=0,05). Отличий между группами коренного и пришлого населения по частоте встречаемости атером не выявлено. Метаболический синдром достоверно сочетается со стено зирующим атеросклерозом каротидных артерий, при этом среди корен ного населения практически нет гендерных различий. Частота встреча емости стеноза сонных артерий, по данным ЦДС, достоверно выше у мужчин (42 %) по сравнению с женщинами (13 %) в группе пришлого населения и (25 % и 16 %) у коренного населения. Определена взаимос вязь между ультразвуковыми признаками изменения сонных артерий и развитием заболеваний сердечнососу-дистой системы: установлены положительные корреляционные связи между эхографическими при знаками изменений сонных артерий в виде выраженности утолщения стенки сосуда и ишемической болезнью сердца (r=0,30;

p=0,009), а также между наличием атером и развитием артериальной гипертензии (r=0,21;

p=0,008).

Частота встречаемости гепатомегалии в исследуемых группах ста тистически не отличилась, но у мужчин, как коренного, так и пришло го населения, была выше, чем у женщин (93 %) и составила 100 %.

Ультразвуковые признаки жирового гепатоза среди мужчин (90 %) и женщин (87 %) пришлого населения встречались чаще, чем у коренного (81 % и 77 %), однако выявленные отличия статистически не значимы.

Признаки желчнокаменной болезни при УЗИ среди мужчин и женщин коренного населения выявлены в 20 и 27 % соответственно, что было значительно выше аналогичных показателей в группах пришлого на селения.

Таким образом, у коренного населения наличие метаболического синдрома статистически значимо коррелирует с развитием желчнока менной болезни и гепатомегалией, что, вероятно, связано с более вы раженными нарушениями липидного обмена. Частота снижения ЛПВП отличалась в исследуемых группах статистически не значимо, за исклю чением достоверно более высокой частоты изменения данного показате ля у пришлых женщин по сравнению с пришлыми мужчинами. Наиболее высокая частота гипертриглицеридемии наблюдалась в группе коренных женщин и была достоверно выше по сравнению с аналогичным показате лем в группе мужчин коренного населения и женщин пришлого населе ния. У мужчин коренного населения, наоборот, наблюдалась наименьшая частота гипертриглицеридемии, статистически значимо отличалась от таковой в группе пришлых жителей. Частота выявления гипергликемии у мужчин и женщин как коренного, так пришлого населения не зависела от пола. Однако в группе пришлого населения гипергликемия встречалась достоверно чаще, чем у коренного, без гендерной разницы.

Выводы. Изменения сонных артерий в виде утолщения комплекса интима-медиа чаще встречаются у коренных жителей Хакасии, но ослож нения метаболического синдрома в виде гипертонической болезни и ише мической болезни сердца в группе пришлого населения развиваются в более ранние сроки. Стенозирующий атеросклероз более выражен у муж чин, независимо от этнической принадлежности. Встречаемость патоло гии печени не имеет гендерной и популяционной зависимости. Однако, в исследуемых группах развитие гепатоза и гепатомегалии прямо корре лирует с выраженностью гипергликемии и ожирения. Результаты выпол ненного исследования подтверждают наличие явления популяционного диморфизма метаболического синдрома среди жителей республики Ха кассия. Выявленные различия в выраженности и частоте встречаемости компонентов метаболического синдрома аргументируют необходимость разработки персонифицированных подходов к оценке риска развития и диагностике метаболического синдрома и ассоциированных с ним сер дечно-сосудистых заболеваний, учитывающих этнический фактор.

УДК 614.2:331.108.2(571.51-21Красноярск) МЕРЫ ПО ПОВЫШЕНИЮ УРОВНЯ УКОМПЛЕКТОВАННОСТИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. КРАСНОЯРСКА Р. Б. Курбанисмаилов, Е. С. Акинфеева, Э. Д. Гасымлы, Л. А. Ерицян Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра медицинской кибернетики Научные руководители: асп. А. Н. Наркевич, д. м. н., проф. К. А. Виноградов Кадровая проблема учреждений здравоохранения состоит в объек тивной недостаточности численности медицинского персонала [1, 2, 6].

Затянувшаяся реформа образования, введение платных форм обучения и ряд других процессов приводят к тому, что молодые врачи нередко не об наруживают ни глубоких знаний, ни профессионального подхода к рабо те, а главное – не ощущают социальной значимости и высокого гумани стического смысла своей профессии [3, 4, 5]. В свете изложенных выше проблем актуальность выбранной темы оказывается весьма высокой.

Целью настоящего исследования является определение эффектив ности практических мер, направленных на повышение укомплектован ности медицинскими кадрами государственных учреждений здравоох ранения.

Нами были выделены следующие задачи исследования:

1. Выявить причины недостаточности укомплектованности меди цинскими кадрами учреждений здравоохранения;

2. Проанализировать меры поддержки врачебных кадров;

3. Оценить меры поддержки врачебных кадров;

4. Оценить организационные меры в повышении приверженности врачебных кадров;

5. Сформулировать и предложить администрации учреждений здра воохранений принципы повышения укомплектованности ЛПУ Красно ярского края.

Первым этапом исследования нами был проведен анализ целевых программ по социальной и материальной поддержке врачебных кадров, действующих в различных регионах и муниципальных образованиях Российской Федерации.

Проанализировано 43 целевых программы, действующих на тер риториях всех федеральных округов Российской Федерации. Большую долю анализируемых программ составили городские целевые програм мы (39,5 %), меньший удельный вес составили региональные и муни ципальные целевые программы поддержки врачебных кадров (соот ветственно 34,8 и 25,7 %). Таким образом, на территории Российской Федерации мероприятия по материальной и социальной поддержке вра чебных кадров чаще включаются в состав региональных и городских це левых программ. Это связано с недостатком денежных средств в муни ципальных бюджетах районов для эффективной поддержки врачебных кадров с целью их привлечения в учреждения здравоохранения, находя щиеся на территориях муниципальных районов.

Целевые программы по мерам поддержки распределились следую щим образом (рис. 1): основной мерой материальной и социальной под держки является предоставление социального жилья или компенсации за арендную плату при найме коммерческого жилья (44,2 %).


Рис. 1. Распределение целевых программ по мерам поддержки Наименьший удельный вес составляют предоставление бесплатных путевок для детей врачей в детские палаточные и оздоровительные лаге ря, а также проведение профессиональных конкурсов с денежными при зами (по 7,0 %). Эти результаты свидетельствуют о том, что разработчики целевых программ по материальной и социальной поддержки врачебных кадров считают предоставление социального жилья или компенсацию за арендную плату при найме коммерческого жилья и единовременные выплаты при найме на работу наиболее эффективными для привлече ния врачебных кадров в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения.

Распределение целевых программ материальной и социальной под держки врачебных кадров по источникам и объемам финансирования представлено в таблице 1.

Таблица Распределение программ по социальной поддержке врачей по источнику финансирования (в %) Число Средняя сумма финансирова Источник финансирования программ ния, тыс. рублей в год Федеральный бюджет 11,6 115 Региональный бюджет 23,3 629 Городской бюджет 39,5 58 Муниципальный бюджет 18,6 1 Федеральный фонд обязательного 7,0 181 медицинского страхования Таким образом, исходя из опыта разработчиков целевых программ по материальной и социальной поддержке врачебных кадров других тер риториальных образований, наиболее целесообразным как с точки зре ния уровня программы, так и объема имеющихся средств является фор мирование городской целевой программы по материальной и социальной поддержки врачебных кадров в г. Красноярске.

Как показали результаты анкетирования врачей по оценке эффектив ности мер социальной поддержки (рис. 2), наиболее эффективными, по их мнению, являются увеличение заработной платы, внеочередное место в детском саду для детей врачей, льготное или бесплатное страхование жизни и здоровья врача и отсрочка от армии. Медиана эффективности данных мер составляет 10 баллов.

Рис. 2. Результаты оценки врачами эффективности мер социальной поддержки Как показали результаты оценки эффективности возможных орга низационных мер в повышении приверженности врачебных кадров к работе, наиболее эффективными организационными мерами являются создание общекраевой базы медицинских вакансий, повышение прести жа профессии врача, улучшение материально-технической базы учреж дений и предоставление возможности оказания платных медицинских услуг после окончания времени приема пациентов. Медиана данных ор ганизационных мер составляет 15 баллов. На втором месте по эффектив ности находится повышение контроля за возвратом выпускников, обуча ющихся по контракту о целевой подготовке (медиана – 13 баллов).

Результаты анкетирования организаторов здравоохранения по оцен ке мер поддержки врачебных кадров (рис. 3) дают понять, что наиболее эффективной мерой для привлечения врачебных кадров является повы шение заработной платы врачам, предоставление жилья, отсрочка от ар мии и компенсация за детский сад.

Рис. 3. Значимости мер по привлечению врачебных кадров Степень согласованности экспертов равняется 0,865;

p0,001, что свидетельствует о достаточной согласованности проставленных рангов.

Для повышения уровня укомплектованности лечебно-профилакти ческих учреждений Красноярского края необходимо использовать ком плексный подход к привлечению врачебных кадров, для этого необходи мо учитывать следующие моменты:

1. Важно учитывать мнение врачей к потенциальным улучшениям условий их работы;

2. Любые серьезные решения об изменениях в работе сотрудников должны приниматься при их непосредственном участии, с опорой на их знания и опыт;

3. Сотрудникам должна быть предоставлена возможность постоянно приобретать в процессе работы новые знания и умения;

4. Формирование краевых программ по поддержке врачебных ка дров в наибольшей мере должно происходить на основе мнения органи заторов здравоохранения, а именно главных врачей и их заместителей;

5. Наиболее эффективными материальными мерами поддержки вра чебных кадров являются повышение заработной платы и предоставление социального жилья или компенсации за найм коммерческого, но в тоже время они являются самыми затратными;

6. Оптимальной с точки зрения затрат и эффективности является та кая мера, как компенсация за детский сад;

7. Наиболее эффективными нематериальными мерами являются от срочка от армии и предоставление внеочередного места в детском саду;

8. Наиболее эффективной организационной мерой для повышения уровня укомплектованности государственных учреждениях здравоохра нения является повышение уровня материально-технической оснащен ности;

9. Также одними из самых эффективных организационных мер явля ются создание и постоянное обновление общекраевой базы медицинских вакансий и повышение контроля за возвратом студентов, обучающихся по контракту о целевой подготовке.

Использование данных принципов позволяет органам исполнитель ной власти в сфере здравоохранения и правительству Красноярского края сформировать эффективную систему материального и нематериального стимулирования труда для врачебных кадров и добиться повышения укомплектованности в государственных учреждениях здравоохранения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Алехина О. Е. Стимулирование развития работников организации // Управление персоналом. – 2002. – № 1. – С. 50-52.

2. Бачурин А. Повышение роли экономических методов управления // Экономист. – 2002. – № 4. – С. 28-31.

3. Блинов А. Мотивация персонала корпоративных структур // Маркетинг. – 2001. – № 1. – С. 88-101.

4. Гущина И. Трудовая мотивация как фактор повышения эффективности труда // Общество и экономика. – 2000. – № 1. – С. 169-174.

5. Катков В. Формирование организационной культуры на промышленном предпри ятии // Управление персоналом. – 2000. – № 2. – С. 66-70.

6. Комаров Е. И. Стимулирование и мотивация в современном управлении персона лом // Управление персоналом. – 2002. – № 1. – С. 38-41.

УДК 617.7:616-036.865.22(470.51) ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИНВАЛИДНОСТИ ВСЛЕДСТВИЕ ПАТОЛОГИИ ОРГАНА ЗРЕНИЯ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ А. А. Кутявина, И. М. Долганов Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д. м. н., проф. Н. М. Попова Забота о здоровье нации является основой социальной политики каждого государства. В связи с этим охрана зрения населения, борьба со слепотой и инвалидностью вследствие патологии органа зрения отно сится к числу важных интернациональных медико-социальных проблем современного общества [2].

Целью исследования является проведение комплексного долговре менного эпидемиологического изучения инвалидности вследствие пато логии органа зрения для определения закономерностей ее формирования и особенностей в Удмуртской Республике.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Изучить уровень и тяжесть первичной инвалидности вследствие патологии органа зрения у населения Удмуртской Республики.

2. Выявить особенности формирования нозологической структуры первичного выхода на инвалидность вследствие патологии органа зрения.

3. Оценить тенденции динамики первичной инвалидности вслед ствие патологии органа зрения Удмуртской Республике в течение 2008 2012 гг.

Объектом научного исследования были лица, признанные инвали дами вследствие патологии органа зрения в офтальмологическом бюро МСЭ в период с 2008 по 2012 гг. в Удмуртской Республике (общее число человек).

Предметом исследования являлась инвалидность вследствие патоло гии органа зрения.

Анализ результатов эпидемиологического исследования характери стик инвалидности вследствие офтальмопатологии Удмуртской Респу блике по данным офтальмологического бюро МСЭ:

Таблица Уровень первичной инвалидности населения вследствие патологии органа зрения в Удмуртской Республике (интенсивные показатели на 10 тыс. населения) В том числе В том числе Уровень первичной Годы инвалидности город село мужчины женщины 2008г 3,64 2,18 1,46 1,87 1, 2009г 4,07 2,44 1,63 1,92 2, 2010г 4,33 2,68 1,65 2,18 2, 2011г 4,55 2,87 1,68 2,29 2, 2012г 4,94 3,01 1,93 2,36 2, Исследование первичной инвалидности показало, что уровень ее на территории Удмуртской Республики возрос за последнее пятилетие. Так, если в 2008 г. данный показатель составлял 3,64 на 10 тыс. населения, то в 2012 г. он равнялся 4,94, т. е. показатель увеличился с 2008 по 2012 гг.

в 1,36 раза или на 35,71 % (табл. 1).

Уровень первичной инвалидности среди городских жителей вырос с 2008 по 2012 гг. в 1,32 раза, тогда как сельских – в 1,38 раза. Возможно, это связано с тем, что в связи с тяжелым экономическим положением сельские жители стали чаще обращаться для установления групп инва лидности, так как пособие по инвалидности у некоторых является един ственным источником существования.

В Удмуртии частота первичной инвалидности незначительно выше среди женщин, чем среди мужчин (средние показатели 2,18 и 2,12 со ответственно). Хотя в 2008, 2010 и 2011гг. число мужчин превалирова ло, в 2012 г. отмечается резкий подъем показателей у женщин. Изучение тяжести первичной инвалидности показало преобладание инвалидов III группы на протяжении последних 5 лет, удельный вес инвалидов данной группы составлял в среднем 37,6 %. Доля инвалидов II группы инвалид ности колебалась за анализируемый период от 34 % (в 2011 г.) до 31 % (2012 г.). Удельный вес инвалидов I группы в структуре всей первичной инвалидности в среднем составил 30 % и колебался от 27 % в 2009 г. до 32 % в 2012 г. Экстенсивные показатели инвалидности всех трех групп инвалидности не имеют устойчивую тенденцию к увеличению, но устой чиво растут абсолютные показатели.

Отсюда следует, что имеется выраженная тенденция к повышению сте пени утраты трудоспособности за последнее пятилетие, что свидетельствует об ухудшении состояния здоровья людей со зрительными расстройствами в связи с ухудшением уровня жизни населения. Увеличение инвалидов первой группы также свидетельствует о том, что патология органа зрения может приводить к тяжелой инвалидизации, и необходимы меры для предупреж дения заболеваний глаз, профилактики глазного травматизма, улучшения работы лечебно-профилактических учреждений по своевременному выяв лению, лечению и реабилитации людей с данной патологией.

Нами было установлено, что основной причиной, приводящей к ин валидности по зрению, явилась глаукома (1,62 на 10 тыс. населения). При этом если в 2008 г. глаукома среди причин, приводящих к инвалидности, занимала III ранговое место, то с 2010 г. она стабильно находится на пер вом месте. На протяжении анализируемого периода отмечался стабиль ный рост интенсивного показателя в 1,6 раза. Заболевания вследствие па тологии хрусталика с меньшим уровнем ПИ (1,08 на 10 тыс. населения) на втором месте.

Травмы глаза (0,82 на 10 тыс. населения) занимают третье ранговое место. Столь высокий показатель свидетельствует о несоблюдении людь ми техники безопасности, о недостатках в организации лечебно-профи лактической офтальмологической службы в этих областях и необходимо сти дальнейшего изучения причин травматизма, а также разработки мер по профилактике и снижению инвалидности.

Изучение нозологической структуры первичной инвалидности в за висимости от пола выявило наличие существенных различий в уровнях ПИ по отдельным заболеваниям среди мужского и женского населения.

Первое ранговое место в нозологической структуре первичной инвалид ности среди женщин занимает глаукома (1,08 на 10 тыс. человек), на вто ром – заболевания вследствие патологии хрусталика (0,47 на 10 тыс. че ловек), на третьем месте – дегенеративная близорукость (0,38 на 10 тыс.

человек). Первое ранговое место в нозологической структуре первичной инвалидности среди мужчин принадлежит заболеваниям вследствие па тологии хрусталика (0,61 на 10 тыс. человек), на втором – глаукома (0, на 10 тыс. человек), на третьем – травмы глаза (0,46 на 10 тыс. человек).

Заключение и выводы. В работе представлены результаты ком плексного анализа инвалидности вследствие патологии органа зрения в Удмуртской Республике за пятилетний период. В ходе исследования установлено, что в республике наблюдается достоверное увеличение уровня ПИ как в целом по республике, так и среди всех категорий на селения: городского и сельского, мужского и женского. Среди мужского населения уровень ПИ вырос с 1,00±0,07 на 10 тыс. населения в 2008 г.

до 2,30±0,10 в 2012 г., т. е. в 2,3 раза. Среди женского населения уровень первичной инвалидности увеличился в 3,3 раза.

Удельный вес инвалидов первой группы в структуре всей первичной инвалидности в среднем составлял 19,95 % и колебался от 16,08 % в 2008 г.

до 22,68 % в 2012 г. В то же время отмечается снижение удельного веса инвалидов второй группы с 36,26 % в 2008 г. до 27,27 % в 2012 г. Удель ный вес инвалидов третьей группы в среднем составлял 52,79 %. Рост числа инвалидов первой группы произошел за счет значительного уве личения удельного веса лиц данной группы среди сельского населения, что требует значительного улучшения качества проведения профилакти ческих и реабилитационных мероприятий у данной группы.

Установлено, что практически в 60 % случаев к инвалидности вслед ствие патологии органа зрения приводят глаукома, заболевания вследствие патологии хрусталика и травмы. Следует отметить, что рост уровня ПИ в 2008 г. по сравнению с 2012 г. отмечается по всем заболеваниям глаза.

На основании полученных результатов исследования можно сделать следующие выводы:

1. Уровень первичной инвалидности за период исследования (2008 2012 гг.) варьировал от 0,76 до 2,04 на 10 тыс. населения. Выявлено досто верное увеличение уровня ПИ как в целом по республике, так и среди всех категорий населения: городского и сельского, мужского и женского, что свидетельствует о важности данной медико-социальной проблемы. Удель ный вес инвалидов вследствие патологии органа зрения в структуре ПИ в Удмуртской Республике составляет 7,08 % (среднегодовой показатель).

2. Анализ тяжести инвалидности среди лиц, впервые признанных инвалидами вследствие патологии органа зрения, показал, что первая группа инвалидности устанавливается в 19,95 %, вторая – в 27,26 %, тре тья – в 52,79 %. При переосвидетельствовании первая группа устанавли вается в 17,01 % случаев, вторая – в 38,06 %, третья – в 44,30 % случаев.

За период 2008-2012 гг. отмечается рост числа инвалидов первой группы, который происходит за счет значительного увеличения удельного веса лиц данной группы среди сельского населения.

3. Основными нозологическими причинами, приводящими к инвалид ности вследствие патологии органа зрения, являются: глаукома (23,41 % или 0,38±0,03 на 10 тыс. населения), заболевания вследствие патологии хрусталика (22,48 % или 0,36±0,03 на 10 тыс. человек) и травмы (12, % или 0,20±0,02 на 10 тыс. населения). Динамика показателей ПИ как вследствие этих заболеваний, так и в целом вследствие патологии органа зрения характеризуется тенденцией к их увеличению, что указывает на необходимость разработки технологий, направленных на раннее выяв ление, лечение и реабилитацию больных с глазной патологией с целью снижения уровня и тяжести инвалидности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абдыракунова Г. Т. Эпидемиология инвалидности вследствие патологии органа зрения в Кыргызской республике: Автореф. дис. на соискание ученой степени канд. мед. наук / Г. Т. Абдыракунова. – Минск, 2003. – 23 с.

2. Либман Е. С. Слепота и инвалидность вследствие патологии органа зрения в Рос сии / Е. С. Либман, Е. В. Шахова // Вестник офтальмологии. – 2006. – № 1. – С. 35-37.

3. Шахова Е. В. Социально-гигиенические и клинико-офтальмологические аспек ты слепоты, слабовидения и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России. Совершенствование критериев офтальмологической медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов по зрению: Автореф. дис. на соискание ученой степени доктора мед. наук / Е. В. Шахова. – М., 2002. – 47 с.

4. Минашкин, В. Г. Основы теории статистики / В. Г. Минашкин, Л. О. Козарезова // Финансы и статистика. – 2004. – С. 144.

УДК 616.366-089.87- ГЕНЕТИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДО И ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ А. В. Лейман, Е. В. Серова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии Центральная научно-исследовательская лаборатория Научные руководители: д. м. н., проф. Ю. С. Винник, д. м. н., проф. Ю. В. Котловский Эпидемиологические данные свидетельствуют, что 10 % населения мира страдает желчнокаменной болезнью (ЖКБ), по данным некоторых авторов, за последние 25 лет заболеваемость ЖКБ выросла в 2,8 раза, ча стота холецистолитиаза увеличивается среди лиц молодого возраста (16- лет), достигая 16,4 %, а рост заболеваемости сопровождается увеличени ем частоты осложненных форм. В РФ ежегодная обращаемость по поводу ЖКБ составляет около 1 миллиона человек. На сегодняшний день холеци стэктомия является самой частой операцией после аппендэктомии, число ежегодно выполняемых операций в мире составляет около 1,5 миллионов, в России – 250-300 тысяч [3]. Пропорционально увеличению количества холецистэктомий растёт и число неудовлетворительных результатов лече ния. По данным разных авторов, от 10 до 40 %, оперированных больных продолжают страдать приступами болей в животе с диспепсическими яв лениями, объединенными понятием постхолецистэктомический синдром или патологический симптомокомплекс после холецистэктомии [4].

В литературе имеются единичные исследования, посвящённые во просам изменения концентрации нейропептидов пищеварительного тракта, в частности холецистокинина, при различной патологии орга нов гепатопанкреатодуоденальной зоны. Роль других нейропептидов, а также генов, кодирующих нейропептиды, при желчнокаменной болезни и постхолецистэктомическом синдроме остается малоизученной. Спор ными остаются вопросы этиопатогенеза дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии [1]. По данным И. Н. Григорьевой, рассматри ваются мутации 7 основных классов генов-кандидатов, участвующих в патогенезе холестериновой желчнокаменной болезни (ЖКБ): печёноч ных ферментов, регулирующих липидный состав крови, рецепторов ли попротеинов, печёночных и кишечных мембранных и внутриклеточных транспортных белков, факторов, регулирующих транскрипцию липидов и желчных солей, холецистокинина и его рецепторов и муцина. Доказана ассоциация этих полиморфизмов с концентрацией холестерина в желчи у женщин с холестериновой желчнокаменной болезнью. Данные по часто там аллелей генов CCK, CCK1R и CCK2R среди жителей России отсут ствуют. Более подробная информация по клинико-генетическому аспекту изучения этой проблемы в литературе не найдена [2].

Полученные в ходе работы сведения о биохимических и генетиче ских особенностях этиопатогенеза желчнокаменной болезни и постхоле цистэктомического синдрома могут способствовать улучшению резуль татов прогнозирования, диагностики и лечения этих категорий больных.

Объектом исследования являются больные желчнокаменной болез нью (ЖКБ), калькулезным холециститом (КХ) обоего пола, в возрасте от 20 до 80 лет. Больные с постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС), дисфункцией сфинктера Одди (ДСО) I-III типов обоего пола, в возрас те от 20 до 80 лет. 1-я группа – группа сравнения – здоровые люди ( человек). 2-я группа – больные ЖКБ, хроническим калькулезным КХ.

Холецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ, лапароскопическая холе цистэктомия) (50 человек). Из них – 25 человек, не получающих консер вативное лечение и 25 – получающих комбинации спазмолитических пре паратов. 3-я группа – больные ЖКБ, острым калькулезным холециститом.



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.