авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 6 ] --

Консервативное лечение. Холецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ, лапароскопическая холецистэктомия) (50 человек). Из них – 25 человек, получающих стандартное консервативное лечение и 25 – получающих комбинации спазмолитических препаратов. 4-я группа – ЖКБ, механиче ская желтуха. Консервативное лечение. Холецистэктомия (лапаротомия, мини-доступ) (50 человек). Из них – 25 человек, получающих стандарт ное консервативное лечение и 25 – получающих комбинации спазмо литических препаратов. 5-я группа – больные с ПХЭС, дисфункцией сфинктера Одди I – II типов. Консервативное лечение, эндоскопическая папиллосфинктеротомия (50 человек). Из них – 25 человек, получающих стандартное консервативное лечение и 25 – получающих комбинации спазмолитических препаратов. 6-я группа – больные с ПХЭС, дисфунк цией сфинктера Одди III типа. Консервативное лечение (50 человек). Из них – 25 человек, получающих стандартное консервативное лечение и – получающих комбинации спазмолитических препаратов.

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и лечения больных калькулезным холециститом и дисфункцией сфинктера Одди после холецистэктомии.

Методы исследования. Лабораторные методы исследования (раз вернутый анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген, время свертывания крови, развернутый биохимический анализ крови), инструментальные методы исследования (ультрасоно графия брюшной полости и забрюшинного пространства, фиброэзофа гогастродуоденоскопия, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки), MALDI-TOF масс-спектрометрия (изучение генов-пре дикторов желчнокаменной болезни и генов нейропептидов пищевари тельного тракта), иммуноферментный анализ для определения уровня нейропептидов пищеварительного тракта (исследование плазмы крови).

В ходе исследования будут изучены гены-предикторы желчнока менной болезни и гены нейропептидов пищеварительного тракта и их роль в развитии дисфункции сфинктера Одди после холецистэктомии, разработан метод клинико-генетического прогнозирования желчнока менной болезни и постхолецистэктомического синдрома. Будет изучено изменение уровня основных нейропептидов пищеварительного тракта у больных калькулезным холециститом и постхолецистэктомическим синдромом и их роль в развитии дисфункции сфинктера Одди. На ос новании данных о динамике уровня основных нейропептидов пище варительного тракта будут разработаны новые способы комплексного прогнозирования и диагностики дисфункции сфинктера Одди. Предло жена модифицированная схема консервативного лечения при постхоле цистэктомическом синдроме.

Полученные сведения о клинико-генетических и биохимических особенностях развития и течения желчнокаменной болезни, калькулез ного холецистита и постхолецистэктомического синдрома, дисфункции сфинктера Одди позволят прогнозировать развитие, проводить профи лактику и улучшить результаты диагностики и лечения этих категорий больных. Сокращение сроков пребывания больных ЖКБ и ПХЭС в ста ционаре и на больничном листе, снижение частоты развития ПХЭС и улучшение качества жизни больных после холецистэктомии.

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность. Расчет предотвращения экономического ущерба от внедрения результатов работы в практическое здравоохранение на уровне города Красноярска составляет 6334200 рублей в год.

В среднем за год в стационары города госпитализируется 2300 боль ных желчнокаменной болезнью, калькулезным холециститом и около 1300 – с постхолецистэктомическим синдромом. Стоимость одного койко-дня при калькулезном холецистите – 658 руб. Средняя длитель ность госпитализации – 9 койко-дней. Стоимость одного койко-дня при постхолецистэктомическом синдроме, остром панкреатите, дисфункции сфинктера Одди – 658 руб. Средняя длительность госпитализации – койко-дней. Стоимость одного дня недоданной продукции (националь ной доход) составляет 448 рублей, стоимость платы по больничному ли сту – 250 рублей. Следовательно, на одного работающего больного за трачивается 9(658+448+250)=12204 рублей.

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у боль ных калькулезным холециститом и постхолецистэктомическим синдро мом планируется сокращение сроков пребывания в стационаре на 2 су ток (составляет 7 койко-дней), соответственно 7(658+448+250)= рублей – затраты на одного работающего больного.

При использовании стандартных лечебно-диагностических меро приятий у больных калькулезным холециститом затраты составляют 28069200 рублей (2300 человек затраты на одного работающего больного калькулезным холециститом = 2300 12204).

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у боль ных калькулезным холециститом затраты на лечение будут составлять 21831600 рублей (2300 человек затраты на одного работающего больного КХ =2300 9492).

При использовании стандартных лечебно-диагностических меро приятий у больных с постхолецистэктомическим синдромом затраты со ставляют 15856200 рублей (1300 человек затраты на одного работа ющего больного с ПХЭС = 1300 12204).

При оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у боль ных с постхолецистэктомическим синдромом затраты на лечение будут составлять 12339600 рублей (1300 человек затраты на одного работа ющего больного с ПХЭС = 1300 9492).

Затраты на 1 анализ ИФА и ПЦР составляют 450 и 500 рублей соответ ственно (950 рублей 2300 больных=2185000 рублей – при КХ;

950 ру блей 1300 больных=1235000 рублей – при ПХЭС). Стоимость одного курса комбинированной спазмолитической терапии составляет 700 рублей.

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность при калькулезном холецистите будет составлять 4052600 рублей (стандартное лечение – лечение с внедрением новых методов диагно стики – затраты на анализы = 28069200 рублей – 21831600 рублей – 2185000 рублей).

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффективность при постхолецистэктомическом синдроме будет составлять 2281600 ру блей (стандартное лечение – лечение с внедрением новых методов диа гностики – затраты на анализы = 15856200 рублей – 12339600 рублей – 1235000 рублей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Быстровская Е. В. Изменение концентрации холецистокинин-панкреозимина у больных желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии / Е. В. Быстров ская, А. А.Ильченко, В. Н. Дроздов, Е. В. Ткаченко, Г. Г. Варванина // Эксперимен тальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 4. – С. 28-32.

2. Григорьева И. Н. Полиморфизм гена APOE и литогенность желчи у женщин с жел чнокаменной болезнью / И. Н. Григорьева, Т. М. Никитенко, Е. В. Шахтшнейдер, И. В. Куликов, М. И. Воевода // Экспериментальная и клиническая гастроэнтеро логия. – 2009. – № 8. – С. 56-60.

3. Ильченко А. А. Постхолецистэктомический синдром: клинические аспекты про блемы / А. А. Ильченко // Consilium medicum. Гастроэнтнрология. – 2008. – № 2. – С. 34-38.

4. Лоранская И. Д. Билиарные дисфункции – принципы диагностики и лечения / И. Д. Лоранская, В. В. Вишневская, Е. В. Малахова // Рус. мед. журнал. – 2009. – № 4. – С. 246-249.

УДК [614.2:616.314-007]-053. ПРОФИЛАКТИКА АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ШКОЛЬНИКОВ КАК МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА Ю. С. Липова Кемеровская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и медицинской информатики Научный руководитель: к. м. н., доц. Т. А. Штернис Здоровье человека – одно из необходимых условий жизни, имеющих не только биологическое, но и социальное значение. Полноценная зубо челюстная система в молочном периоде необходима для дальнейшего развития жевательного аппарата. Неполноценная функция вследствие недостатка зубов приводит к укорочению зубного ряда в постоянном прикусе, к ненормальному прорезыванию постоянных зубов, к некото рой деформации зубных рядов, к задержке роста челюстей и способству ет развитию различных деформаций: мезиального, дистального, пере крестного прикусов.

Зубочелюстные аномалии наблюдаются у 40 % детей и подростков России, в больших промышленных городах – у 42,2 %, что в среднем совпадает с их распространенностью в других странах [2]. Морфологи ческие нарушения в зубочелюстной области обычно сочетаются с функ циональными и эстетическими, сопровождаются: изменениями осан ки, функциональными расстройствами в малом круге кровообращения, синусобронхопневмопатией и нередко задержкой психосоматического развития. Своевременное устранение зубочелюстно-лицевых аномалий является профилактикой как местных, так и многих общих нарушений организма, в связи с этим ортодонтия имеет большое социальное значе ние. Поэтому профилактика аномалий зубочелюстной системы у школь ников является актуальной задачей ортодонта и состоит из трех разделов:

первичная – мероприятия, которые снижают вероятность заболевания;

вторичная – мероприятия, прерывающие, предотвращающие или замед ляющие прогрессирование заболевания на ранней стадии;

третичная – мероприятия, направленные на снижение прогрессирования осложнений заболевания или уже имеющихся нарушений [1]. Целью первичной про филактики и ортодонтического лечения является определение этиологии морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-ли цевой области, сочетающихся с ними общих нарушений деятельности организма, применение методов их профилактики и устранения. До и в процессе ортодонтического или комплексного лечения проводятся: ло гопедическое обучение;

лечебная гимнастика;

хирургические стомато логические мероприятия – пластика укороченной уздечки языка, низко прикрепленной уздечки верхней губы, удаление сверхкомплектных зу бов, а также отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, обнаже ние коронок ретенированных зубов;

терапевтические стоматологические мероприятия – лечение зубов, заболеваний пародонта и слизистой обо лочки полости рта;

осуществляются консультации специалистов – отори ноларингологов, ортопедов, невропатологов. Мероприятия вторичной и третичной профилактики – диспансеризация пациентов у врача-ортодон та: выявление рецидива ранее устраненных зубочелюстных аномалий, а также вновь развившейся патологии, обусловленной функциональными нарушениями в зубочелюстно-лицевой области;

вредными привычками;

кариозным разрушением и ранней потерей отдельных зубов;

давлением ретинированных зубов на корни соседних;

заболеваниями пародонта и височно-нижнечелюстных суставов [2].

Цель исследования – изучение распространенности аномалий зубо челюстной системы у школьников 7, 12 и 17 лет, разработка и реализация программы профилактической ортодонтии и оценка ее эффективности.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и структуру зубочелюстной патоло гии у школьников 7, 12 и 17 лет.

2. Выявить ведущие факторы, влияющие на формирование анома лий зубочелюстной системы.

3. Изучить организацию специализированной ортодонтической по мощи детям при аномалиях зубочелюстной системы.

4. Разработать и реализовать программу профилактической ортодон тии и оценить ее эффективность.

Материалы и методы. Для изучения оценки состояния стомато логического статуса и выявления аномалий зубочелюстной системы у школьников проведено обследование детей в возрасте 7, 12, 17 лет МОУ средней школы № 67 г. Новокузнецка, а именно: осмотр полости рта с регистрацией полученных данных (выявление вредных привычек, аномалий положения уздечек губ, языка, наличие кариозных полостей в полости рта, аномалий зубочелюстной системы), определение гигие нического состояния полости рта. С целью выявления вредных привы чек и правильности проведения чистки зубов проведено анкетирование учащихся и родителей. Дети с зубочелюстными аномалиями обучены миогимнастике, родителям рекомендованы способы борьбы с вредными привычками. Проведено обучение стандартному методу чистке зубов, бе седы в доступной форме о необходимости регулярного контроля гигиены полости рта, знакомство со средствами ухода за полостью рта (зубными щетками, зубными пастами), созданы буклеты, брошюры, санбюллетени.

Даны направления на санацию полости рта, ортодонтическое лечение.

Полученные результаты.

Обследовано 117 детей младшего школьного возраста (7 лет), 166 де тей среднего (12 лет), 138 детей старшего (17 лет), при этом доля школь ников, имеющих аномалию зубочелюстной системы, составляет 71,9 % (303 человека) среди общего числа – 421 человек.

Установлено наличие аномалий зубочелюстной системы в возрасте 7 лет – в период начального сменного прикуса – у 80 человек (68,3 %), в возрасте 12 лет – в период сменного прикуса – 121 человек (72,89 %), в возрасте 17 лет – в период постоянного прикуса – 84 человека (60,86 %).

Аномалии положения отдельных зубов составили 28 %;

сужение зубных рядов – 27 %;

дистальная окклюзия – 13 %, глубокая резцовая окклюзия – 17 %, мезиальная окклюзия – 7 %;

вертикальная дизокклюзия – 3 %, перекрестная окклюзия – 5 %. Путем проведения визуального осмотра, анкетирования пациентов и их родителей выявлены вредные привычки:

привычки сосания (пальцев, губ, щек, предметов, языка) в 23 %, наруше ние функции жевания (1,2 %), инфантильное глотание (25 %), ротовое ды хание (6,3 %), неправильная речевая артикуляция (1,8 %);

аномалия при крепления мягких тканей полости рта: укорочение уздечки верхней губы (6,9 %), укорочение уздечки нижней губы у 2 % обследованных, укороче ние уздечки языка – у 1,3 %, мелкое преддверие полости рта у 2,1 % обсле дованных;

отсутствие своевременного протезирования – в 30,4 % случаев.

На момент обследования 5 человек – 4,27 % учащихся в возрасте 7 лет находились на активном ортодонтическом лечении, 14 человек – 8,43 % учащихся в возрасте 12 лет, и 21 человек – 15,2% школьников в возрасте 17 лет. Через шесть месяцев после обследования количество школьников, находящихся на ортодонтическом лечении, увеличилось: лет – 12 человек – 10,85 %, 12 лет – 20 человек – 12, 97 %, 17 лет – человека – 17,39 %.

Специализированная ортодонтическая помощь включает в себя ам булаторный прием пациентов с момента рождения и до полного форми рования постоянного прикуса;

при врожденной патологии – проведение лечения совместно с хирургом в специализированных стационарах;

про филактическую ортодонтию в детских дошкольных и школьных учреж дениях (осмотр, определение группы здоровья, диспансеризация).

В процессе исследования установлено, что ортодонтическое лечение индивидуально для каждого пациента в зависимости от возраста, перио да формирования прикуса, тяжести патологии:

в период сменного прикуса лечение осуществляется на съемной аппаратуре с применением комплекса лечебно-профилактических мероприятий, воздействующих на зубочелюстную систему (ЛФК, миогимнастика, массаж и избирательное пришлифовывание, ис пользование съемных аппаратов функционального и функцио нально-механического действия, современных стандартных орто донтических устройств – трейнеров и миобрейсов);

в период постоянного прикуса лечение проводится современной инновационной несъемной аппаратурой с последующей ретенци ей до совершеннолетнего возраста пациента и контролем не реже 1 раза в год после снятия ретенционных аппаратов;

детям с ранней вторичной адентией молочных зубов (более чем за 6 месяцев до прорезывания постоянного зуба) устанавливают временные замещающие конструкции: при отсутствии 1 зуба – кольцо с петлей, при отсутствии 2-х и более зубов – частичный съемный протез в сочетании с винтом для увеличения размера пластинки в соответствии с ростом челюсти.

В процессе исследования разработана и реализована программа про филактической ортодонтии, включающая следующие мероприятия:

профилактические осмотры детей в возрасте до 17 лет с перио дичностью 1 раз в год;

постановка на диспансерный учет детей с зубочелюстными де формациями и с выраженной предрасположенностью к их воз никновению (выявление наличия вредных привычек у пациентов группы риска);

проведение тематических лекций в школах для учащихся, родите лей по вопросам профилактики и лечения зубочелюстных анома лий;

создание обучающих пособий: звуковых мультимедийных роли ков с иллюстрациями, фотографиями, которые можно использо вать для проведения уроков здоровья среди школьников;

выпуск санбюллетеней, распространение обучающих плакатов, брошюр, буклетов.

Перечисленные мероприятия целесообразно проводить совместно с педиатрами, логопедами, оториноларингологами. Данная программа профилактической ортодонтии способствует повышению уровня орга низации ортодонтической помощи детскому населению, улучшению сто матологического здоровья школьников.

Вывод. Данное исследование по разработке и внедрению профилак тической ортодонтии среди школьников являет высокую медицинскую и социальную эффективность, которая обнаружена путем визуального ос мотра, проведения индекса гигиены Федорова-Володкина, мониторинга.

Медицинская эффективность данного исследования: доля школьни ков, нуждающихся в санации полости рта, существенно снизилась и со ставила 35 %;

45 учеников взяты на диспансерный учет, 13 направлены к соответствующим специалистам (хирургу-стоматологу, педиатру, ото риноларингологу, логопеду);

в результате практического обучения все обследованные освоили и закрепили навыки правильной чистки зубов;

учащимся и их родителям были предоставлены знания о правильном ра циональном питании;

созданы обучающие пособия: звуковые мультиме дийные ролики с иллюстрациями, фотографиями, изготовлены буклеты, плакаты, санбюллетени на тему профилактики стоматологических забо леваний, что позволяет повысить эффект воздействия. При повторном осмотре обследуемых через шесть месяцев выявлено, что проведенные мероприятия позволили предотвратить развитие тяжелых форм анома лий у детей.

Социальная эффективность: у школьников сформировано осознан ное понимание необходимости беречь и укреплять свое здоровье, вы полняя необходимые гигиенические и лечебные процедуры;

выработана потребность детей в здоровом образе жизни, повышена социальная адап тация детей, улучшен социальный статус каждого обследованного. Ком плексные профилактические мероприятия способствовали значительной экономии денежных средств пациентов в сравнении с ортодонтическим лечением (большинство брекет-систем относятся к дорогостоящим).

Доля стоимости профилактических ортонтических средств – 0,05, а орто донтических конструкций – 0,15, брекет – систем – 0,80, что существен но для семейного бюджета. Пользование профилактическими средства ми доступно всем слоям населения.

Таким образом, включение профилактических мероприятий в ор тодонтии позволяет предотвратить развитие тяжелых форм аномалий и привести к положительному результату, что в свою очередь делает про филактику социально значимой, эффективной, востребованной.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Косырева Т. Ф. Планирование ортодонтической помощи и прогнозирование ре зультатов лечения зубочелюстных аномалий у детей / Т. Ф. Косырева // Пробл.

стоматологии и нейростоматологии. – М.,1999. – № 4. – С. 41-44.

2. Хорошилкина Ф. Я. Ортодонтия. Лечение зубочелюстно-лицевых аномалий совре менными ортодонтическими аппаратами. Клинические и технические этапы их изготовления. / Ф. Я. Хорошилкина, Л. С. Персин // ООО «Ортодент-Инфо». – М., 1999. Кн. 2. – С. 269.

3. Хорошилкина Ф.Я. Руководство по ортодонтии.//Под ред. Ф.Я. Хорошилкиной.//М:

Медицина 1999 – С. 9-14.

УДК 547.955.15;

616- ГИАЛУРОНОВАЯ КИСЛОТА КАК ЦЕННЫЙ ПРОДУКТ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКОГО СИНТЕЗА И ЕЁ ПРИМЕНЕНИЕ В МЕДИЦИНЕ Т. П. Лупына, Е. С. Волошина Национальный университет пищевых технологий Кафедра биотехнологии и микробиологии Научный руководитель: к. б. н., доц. Е. С. Волошина Прогресс в понимании биологических функций гиалуроновой кис лоты (ГК) привел и, безусловно, еще приведет к расширению сфер при менения данного гликозаминогликана в составе различных медицинских, косметических, ветеринарных препаратов и дальнейшему увеличению спроса на биополимер. При этом уже сейчас наблюдается определенный дефицит ГК с различной молекулярной массой, что сказывается на цене этого полисахарида, особенно по сравнению с аналогичными соединени ями растительного, животного или микробного происхождения [1].

Гиалуроновая кислота ( hialuronic acid - HA, гиалуронан) – натураль ный полисахарид, встречается у всех позвоночных организмов и содер жится в тканях хрящей, в синовиальной жидкости, коже и стекловидном теле глаза. Клеточный синтез ГК это уникальный и висококонтролиро ванный процесс. Она синтезируется особым видом мембраносвязанных протеинов гиалуронансинтазами, которые у позвоночных бывают трех типов: HAS1, HAS2 и HAS3. ГК несульфатированный гликозаминогли кан, относится к гетерополисахаридам. Представляет собой линейную структуру, построенную из повторяющихся дисахаридных единиц, сое диненных -(1,4)-гликозидной связью. Дисахаридные фрагменты, в свою очередь, состоят из остатков -D-глюкуроновой кислоты и N-ацетил- D-глюкозамина, соединенных между собой -(1,3)-гликозидной связью.

ГК имеет высокую молекулярную массу, около 103-106 kDa и структуру длиной 2-25 мкм [3].

ГК находится главным образом во внеклеточном и периклеточном матриксе клеток, но ее можно встретить и во внутриклеточном про странстве.

Функции ГК в организме заключаются в том, что она поддерживает эластичность и вязкость жидкостей соединительных тканей, таких как синовиальная жидкость и жидкость стекловидного тела глаза (здесь ГК находится в свободном виде, а в хряще формирует протеогликановые агрегаты). В межсуставной жидкости ГК уменьшает трение между су ставными поверхностями, играет роль смазывающего вещества, контро лирует гидратацию тканей и транспорт воды, выполняет посреднические функции вместе с многочисленными рецепторами при митозе, миграции, а также при воспалении. ГК не обладает антигенной специфичностью и не приводит к развитию аллергических и иммунных реакций [5].

Хотя преобладающий механизм действия ГК не известен, клиниче ские исследования in vivo, in vitro демонстрируют различные физиологи ческие эффекты экзогенной (введенной) ГК. Данное соединение облада ет большим количеством защитных физиохимичних функций, которые могут обеспечивать хондропротективные свойства, что объясняет её дли тельное воздействие на суставной хрящ. ГК способна уменьшать нерв ные импульсы и нервную чувствительность, ассоциированную с болевы ми ощущениями, возникающими у людей с заболеваниями суставов [4].

Экзогенная ГК увеличивает синтез хондроцитов и протеогликанов, снижает образование и активность воспалительных медиаторов и ма триксных металлопротеаз и видоизменяет поведение иммунных клеток.

Эти свойства проявляются в ингибировании адгезии элементов иммун ного комплекса к полиморфонуклеарным клеткам, ингибирование ми грации и агрегации лейкоцитов и макрофагов и регулировании пролифе рации фибробластов при заживлении ран [7].

Большинство физиологических свойств экзогенной ГК обусловлены ее молекулярной массой. ГК с высокой молекулярной массой выступает в качестве ингибитора ангиогенеза, в то время как олигосахариды ГК с низ кой молекулярной массой обладают выраженным ангиогенным эффектом и стимулируют образование коллагена в эндотелиальных клетках [2].

Традиционный способ получения ГК основан на экстракции био полимера из различных органов млекопитающих и птиц, например, из стекловидного тела глаза крупного рогатого скота, гребней кур или пупо вины новорожденных. При анализе животных источников ГК видно, что сырьевая база промышленного получения данного полисахарида ограни чена и не может полностью удовлетворить постоянно растущий спрос.

Биотехнологический способ получения ГК основан на культивиро вании микроорганизмов-продуцентов ГК. Основными продуцентами на сегодня являются микроорганизмы рода Streptococcus (S. zooepidemicus), а также генно-инженерные штаммы Bacillus subtilis, Escherichia coli и другие. Сырьем для получения полисахарида данным способом являются сравнительно доступные соединения и компоненты, входящие в состав питательной среды культивирования: глюкоза, дрожжевой экстракт (ДЭ), минеральные соли. Производство ГК на основе микробиологического синтеза не зависит от поставок животного сырья. Процесс выделения ГК значительно проще, поскольку не нужно очищать ее от белков и род ственных гликозаминогликанов, которые содержатся в сырье животного происхождения. Гиалуроновая кислота, полученная путем микробного синтеза, по своим физико-химическим характеристикам соответствует естественной человеческой [2].

Гиалуроновая кислота нашла широкое применение в различных направлениях медицины. Впервые ее начали использовать при офталь мологических операциях в 50-х годах прошлого века. Сегодня гиалуро новую кислоту также применяют при операциях по удалению и замене хрусталика, лечении отслойки сетчатки. Ее вводят в стекловидное тело для обеспечения достаточной глубины передней камеры, защиты других структур глаза, которые могут быть повреждены при проведении опера тивного вмешательства. Используют ГК в составе препаратов для лече ния сухости роговицы глаза так называемые «искусственные слезы» – и при производстве контактных линз [1].

В последние годы было отмечено, что заболевание костей и суставов составляет все большую часть в патологии людей старше 50 лет, а проспек тивные демографические исследования прогнозируют увеличение в 2 раза количества людей этой возрастной группы в мире до 2020 г. Гиалуроновую кислоту широко используют при воспалительно-дегенеративных заболева ниях суставов, она приостанавливает разрушение хрящевой ткани сустава, проявляет хондропротективное действие, нормализует состав внутрисустав ной жидкости. Поэтому применение гиалуроновой кислоты при лечении ар тритов и других заболеваний суставов является очень перспективным [6].

Гиалуроновая кислота обладает выраженными ранозаживляющими свойствами. При нанесении на рану она образует слой, который не толь ко механически препятствует проникновению патогенных микроорга низмов в рану, но и активно способствует процессу заживления ран.

Благодаря особой структуре гиалуроновая кислота помимо ее пря мого лечебного действия выступает отличным средством транспорти ровки некоторых лекарственных средств (в основном, противовоспали тельных) в патологический очаг, а также для контроля дозированного высвобождения препарата из лекарственной формы [3].

Гиалуроновая кислота является обязательным компонентом клеток кожи, но с возрастом её количество уменьшается, и кожа становится дряблой. Это так называемый процесс естественного старения. Данное соединение ответственно за эластичность и упругость, поэтому его при меняют для устранения морщин, коррекции и придания объема губам.

Благодаря уникальному свойству гиалуроновой кислоты задерживать воду при повторном ее введения в подкожную клетчатку кожа восстанав ливает утраченную эластичность и упругость.

Гиалуроновая кислота используется в травматологии при переломах костей, основываясь на особом свойстве вызывать наращивание клеток костной ткани, в результате чего кости срастаются быстрее. Это обуслов ливает ее широкое применение при косметологических операциях.

В стоматологии гиалуроновая кислота используется при воспали тельно-дегенеративных заболеваниях пародонта, способствует восста новлению тканей десны после перенесенных заболеваний [2].

В данном обзоре приведены только наиболее частые области приме нения гиалуроновой кислоты в медицине. Постоянно увеличивающийся спрос на этот гликозаминогликан стимулирует поиск новых эффектив ных и экономичных путей синтеза этого соединения, наиболее перспек тивным из которых яаляется микробиологический синтез.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Белодед А. В. Микробиологический синтез и деградация гиалуроновой кислоты бактериями р. Streptococcus: Дис. … канд. биол. наук: 03.00.23 / А. В. Белодед – МГУПБ. – М., 2008. 23 с.

2. Пустынников А. В. Современные возможности препаратов гиалуроновой кислоты в пародонтологии и имплантологии /А. В. Пустынников, Р. В. Ушаков, Т. В. Уша кова // Стоматолог. 2011. № 3. С. 53-58.

3. Чайковская Е. А. Гиалуроновая кислота:биологический контроль над воспалением и ранозаживлением/ Е. А. Чайковская, Е. З. Парсагашвили // Инъекционные мето ды в косметологии. 2011. № 4. С. 20-29.

4. Anand A. The effects of hyaluronic acid on articular chondrocytes / M. Akmal, A. Singh, A. Anand, at al. // The journal of bone and joint surgery. 2005. Vol. 87 (8). P. 1143 1149.

5. Necas J. Hyaluronic acid (hyaluronan): a review / J. Necas, L. Bartosikova, P. Brauner, J. Kolar // Veterinarni Medicina. 2008. Vol. 53(8). P. 397-411.

5. Medina J. M. Knee osteoarthritis: should your patient opt for hyaluronic acid injection / J. M. Medina, A. Thomas, C. R. Denegar // The Journal of Family Practice. 2006.

Vol. 55(8). P. 669- 7. Toole B. P. Hyaluronan: a critical component of epithelial-mesenchymal and epithelial carcinoma transitions / B. P. Toole, A. Zoltan-Jones, S. Misra, S. Ghatak // Cells tissues organs. 2005. Vol. 179. P. 66-72.

УДК 616.314-089:616-036.1(470.51) АНАЛИЗ ГОСПИТАЛИЗИРОВАННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ОТДЕЛЕНИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ В БУЗ УР «ПЕРВОЙ РЕСПУБЛИКАНСКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ» МЗ УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Ю. С. Ляпина, И. М. Касимова Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д. м. н., проф. Н. М. Попова Актуальность: стоматологическая помощь относится к числу са мых массовых видов медицинской помощи. Для обеспечения населения стоматологической помощью в Российской Федерации в 2008 г. функци онировало 817 самостоятельных стоматологических поликлиник и стоматологических кабинетов, кроме того, в составе многопрофильных больниц развернуто около 6000 стоматологических коек. В этих учреж дениях работали около 46 тыс. врачей-стоматологов и свыше 18 тыс.

зубных врачей. Стационарную специализированную стоматологическую помощь больные получают в отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц. Значение стоматологической заболеваемо сти в оценке здоровья населения в целом возрастает и в связи с тем, что болезни полости рта, слюнных желез и челюстей могут способствовать возникновению и развитию заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, печени, других систем и органов человека [1, 2, 3, 4].

Цель: изучить госпитализированную заболеваемость в отделении челюстно-лицевой хирургии в БУЗ УР «Первой республиканской клини ческой больнице» МЗ УР.

Задачи:

1. Выявить уровень госпитализации больных с патологией в челюст но-лицевой области воспалительного, опухолевого характера.

2. Определить возрастные группы, наиболее подверженные риску развития воспалительных и опухолевых заболеваний в челюстно-лице вой области.

3. Определить длительность пребывания больных в стационаре.

Материалы и методы: на базе БУЗ УР «1-я Республиканская кли ническая больница» МЗ УР г. Ижевска в стационаре челюстно-лицевой хирургии (ЧЛХ) нами было проведено исследование медицинских карт стационарного больного. Исследование включало: составление плана, сбор материала, его обработка и анализ медицинской помощи пациентам с воспалительными и опухолевыми заболеваниями, госпитализирован ных в период с 2010 по 2012 гг.

Результаты. Анализ медицинских карт стационарных больных по казал, что в период с 2010 по 2012 гг. в стационаре ЧЛХ по поводу воспа лительных и опухолевых заболеваний госпитализировано 2226 человек, из них 1002 мужского пола и 1224 женского.

Установлено, что чаще всего были госпитализированы больные с остеомиелитом (557 случаев за 3 года) 25 %, фурункулы различной лока лизации (458 случаев за 3 года) – 20,6 % и кисты различной локализации (224 случая за 3 года) – 10 %.

Среди всех гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области наиболее часто встречается одонтогенный остеомиелит челю сти. Пациентов с острым течением было 95 %, с хронической стадией течения – 3 % и с обострением процесса 2 %. Его клиническое течение зависит от видового состава и степени вирулентности микрофлоры, им мунологической реактивности организма и других индивидуальных его особенностей, а также локализации, стадии и распространенности вос палительного процесса. Наибольшее число госпитализированных с диа гнозом остеомиелит поступило в 2010 году и составило 206 случаев, из которого женщины составили 40 %, мужчины – 60 %. Средний койко день для лечения остеомиелита нижней челюсти составляет 14 дней, на верхней – 9 дней, обострения хронического остеомиелита – 17 дней.

Наиболее продолжительный койко-день составил 27 дней по поводу обо стрения хронического одонтогенного остеомиелита нижней челюсти.

В 2010 году чаще госпитализировались мужчины в возрасте 21-30 лет (17,7 %), в 2011 году женщины в возрасте от 21 до 30 лет (21 %), в году – мужчины от 21 до 30 лет (17,6 %).

Таблица Госпитализация больных с диагнозом остеомиелит в период с 2010 по 2012 гг.

10-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61- Диагноз Итого % лет лет лет лет лет лет Пол м ж м ж м ж м ж м ж м ж м ж Острый одонтогенный остеомиелит нижней 23 18 99 55 57 42 34 32 26 24 15 25 254 196 80, челюсти Острый одонтогенный остеомиелит верхней 6 3 14 9 14 4 14 9 6 8 3 7 57 40 17, челюсти Обострение хрониче ского одонтогенного 1 1 5 1 2 1 3 9 5 2, остеомиелита Всего 29 21 114 65 76 46 49 41 34 33 18 35 561 Среди госпитализированных больных с диагнозом острый одонто генный остеомиелит нижней челюсти 56,4 % составляют мужчины и 43, % женщины;

с острым одонтогенным остеомиелитом верхней челюсти:

мужчины – 58,8 %, женщины – 41,2 %;

с обострением хронического остеомиелита – 64,3 % мужчины и 35,7 % – женщины (таблица 1).

Фурункулы также являются одной из часто встречающихся гнойно воспалительных заболеваний ЧЛО неодонтогенного генеза, они характери зуются высокой медико-социальной значимостью, поскольку, во-первых, большую часть больных оставляют люди трудоспособного возраста, во вторых, при этой патологии отмечаются высокие показатели заболевае мости с временной утратой трудоспособности и, наконец, гнойно-воспа лительные заболевания ЧЛО – грозная патология, которая представляет собой одну из основных причин инвалидности и смертности. Количество больных, поступающих в челюстно-лицевые стационары с этой нозологи ей, остается постоянно высоким в 2010 (36,5 %), в 2011 (34,3 %), в 2012 гг.

(29,3 %). Анализ показал, что самая распространенная локализация фурун кулов за 2010-2012 гг. – область верхней губы 16,9 % (таблица 2). За 2010 г.

также преобладали поражения верхней губы – 26,8 %, далее щечная об ласть – 17,9 %, область подбородка – 11,4 %, фурункул носа – 10,2 %, ви сочной области и лба – 7,8 %, нижней губы – 7,7%, области брови – 5,6 %, околоушно-жевательной области – 4,5 %, носогубной складки и подглаз ничной области – 3,7 %, скуловой области – 2,5% и угла рта – 1,9 %. Боль ше всего заболевание распространено в возрастной группе от 10 до 21 года с локализацией в области верхней губы – 40 %. Госпитализируются чаще мужчины (80 % случаев). Длительность пребывания больного в стациона ре составила 8 дней, самый длительный койко-день составил 14 дней.

Таблица Госпитализация больных с диагнозом фурункул в период с 2010 по 2012 гг.

Пол Диагноз Итого % м ж Фурункул щечной области 33 41 74 16, Фурункул височной области 12 19 31 6, Фурункул верхней губы 56 22 78 16, Фурункул нижней губы 13 18 31 6, Фурункул угла рта 14 2 16 3, Фурункул подбородка и подбородочной области 39 25 64 15, Фурункул области брови 5 26 31 6, Фурункул скуловой области 10 4 14 3, Фурункул подглазничной области 8 9 17 3, Фурункул верхнего века 3 3 0, Фурункул лба 12 29 41 8, Фурункул носа 22 16 38 8, Фурункул носогубного треугольника 6 5 11 2, Фурункул околоушно-жевательной области 4 6 10 2, Всего 241 231 458 100% Киста – это наиболее часто встречающееся доброкачественное опу холеподобное образование. Общее число госпитализированных в стаци онар ЧЛХ с диагнозом «киста» различной локализации составляет 10 %.

Наиболее часто кисты возникают в возрасте от 41 до 50 лет, в основном у женщин (80 %). Обычно при отсутствии воспалительного процесса ки сты не причиняют больным страданий, а поэтому выявляются случайно.

Этим объясняется тот факт, что в лечебные учреждения больные обра щаются в зрелом возрасте. Наиболее часто встречающейся является ра дикулярная киста челюстей – 32,9 %, затем боковая киста шеи – 24,3 %, резидуальная киста верхней челюсти с прорастанием в гайморову пазуху – 15,9 %, срединная киста шеи – 10,9 %, фолликулярная киста – 7,3 %. Из одонтогенных кист у женщин чаще всего встречается резидуальная ки ста (76,9 %) и радикулярная (35,9 %), у мужчин – фолликулярная (80 %).

Врожденные кисты шеи в боковой области чаще распространены у муж чин (80 %) в возрасте 21-30 лет, срединная киста шеи у женщин (55,5 %) в возрасте от 31 до 40 лет. Средний койко-день госпитализации с диагно зом киста составляет 8 дней.

Выводы:

1. Высокий уровень госпитализации в стационар ЧЛХ с воспали тельными заболеваниями ЧЛО, такими как остеомелит и фурункулы.

2. Воспалительным заболеваниям челюстно-лицевой области в ос новном подвержено население в трудоспособном возрасте от 21 до лет, опухолеподобным – от 41 до 50 лет.

3. Средний койко-день с диагнозом остеомиелит на верхней челюсти составил 9 дней, на нижней челюсти – 14 дней;

с диагнозом фурункул – дней и с диагнозом киста – 8 дней.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гайдаров Г. М., Ницул И. С. Организация работы стоматологической службы в со временных условиях. – Иркутск, 1999. – 191 с.

2. Иорданишвили А. К. Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой об ласти. – СпецЛит, 2007. – 496 с.

3. Щелин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение. – ГЕОТАР Медиа, 2012. – 373 с.

4. Имбряков К. В. Оценка заболеваемости и варианты стационарного лечения боль ных с фурункулами и карбункулами лица / К. В. Имбряков, В. Ю. Никольский // Стоматология. – 2012. – № 2. – С. 29-31.

УДК 616.839:616-053.3.616. ОЦЕНКА ФАКТОРОВ РИСКА ФОРМИРОВАНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ Н. Б. Маджитова Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрии № 1 с основами нетрадиционной терапии Научный руководитель: к. м. н., асс. Г. А. Кощанова Актуальность. Одним из главных критериев здоровья может быть признана способность к биологической и социальной адаптации. Глав ной отличительной чертой социальной адаптации от биологической является то, что все неспецифические воздействия окружающей среды преломляются через психо-эмоциональную сферу детей. У части детей напряжение психических и физиологических функций превышает ин дивидуальную меру защиты и может закончиться срывом адаптации с исходом в острое заболевание или невротическую реакцию [5, 7]. Все это диктует необходимость более тщательного изучения перемен в состо янии здоровья, психических и физиологических функций организма ре бенка при изменении микросоциальных условий его жизни и разработке профилактических мероприятий для предупреждения срыва адаптации.

Для контроля и оценки течения адаптации детей и подростков в ка честве интегральных показателей наиболее информативными являются показатели состояния вегетативной нервной системы и функционально го состояния органов и систем. Вегетативная дисфункция является одним из наиболее распространенных состояний, частота которой по данным разных авторов, в подростковой популяции достигает 65-72 %. Известно, что последняя приводит к снижению качества жизни подростка, огра ничивает возможность выбора профессии и военной службы, негативно влияет на репродуктивное здоровье, ведет к формированию соматоформ ных расстройств у взрослых [2, 3, 5].

Цель исследования. Изучить факторы риска формирования вегета тивной дисфункции и адаптационные возможности у детей и подростков.

Материалы и методы исследования. Нами обследовано 100 детей 7-16 лет. Работа выполнена на базе общеобразовательных школ и дет ских поликлиник г. Ташкента. Основную группу наблюдения составили 60 детей с ВД (вегетативная дисфункция), в контрольную группу вошли 40 детей, отнесённых к I и II группам здоровья, не имевших проявлений ВД. Исходный вегетативный тонус (ИВТ) и вегетативная реактивность (BP) оценивались при помощи таблицы A. M. Вейна в модификации Н. А. Белоконь, М. Б. Кубергера [1, 2]. Функциональное состояние оцени вали по данным клинического осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Нами был произведен подсчет частоты сердечных сокра щений (ЧСС), частоты дыхательных движений (ЧДД), измерение арте риального давления (АД). Кардиоинтервалографическое исследование (КИГ) проводилось всем детям в первой половине дня, рассчитывались следующие данные: Мо (мода), АМо (амплитуды моды), X (вариацион ный размах). Для анализа показателей КИГ дети были распределены на возрастные группы: дети в возрасте 7-11 лет, 12-14 лет и 15-16 лет.

Результаты. Анализ полученных данных показал, что среди соци ально-гигиенических причин формирования ВД наиболее стабильными факторами во всех возрастных группах являются социальный статус и образовательный уровень родителей, материальное положение семьи.

Ведущими факторами были возраст матери на момент родов, наличие гинекологических заболеваний у матери до и во время беременности, ос ложнение беременности, токсикоз I половины беременности.

Сравнение константы КИГ детей с ВД с аналогичными показателя ми контрольной выявило более значительное увеличение показателей у детей основной группы х, АМо, ИН (табл. 1).

X (вариационный размах) у детей с ВД составил 0,28 с., у детей контрольной группы – 0,32 с. В первом случае это немного меньше нор мы (х=0,38±0,04), что говорит о снижении активности парасимпатиче ского отдела вегетативной нервной системы. В группе детей 12-14 лет повышению показателя Мо и х соответствовало достоверно низкое зна чение амплитуды моды АМо.

Таблица Сравнительный анализ показателей КИГ детей и подростков основной и контрольной групп 7-11 лет 12-14 лет 15-16 лет Показа тели Контр. Основ. Контр. Основ. Контр. Основ.

0,70±0,03 0,8±0,02 0,8±0, Мо, сек. 0,72±0,03 0,73±0,02 0,74±0, p0.05 p0.05 p0. 0,28±0,04 0,38±0,01 0,25±0, х 0,37±0,02 0,387±0,02 0,38±0, p0.05 p0.05 p0. 16,0±2,2 21,7±1,2 18±2, АМо, % 21,3±0,9 23,0±1,5 22,6 ±1, p0.05 p0.05 p0. ИН, усл. 65,8±28,9 82±8,1 77,2±15, 57±11,0 65,6±10,0 39±6, ед. p0.05 p0.05 p0. Примечание: p – достоверность различий по отношению к контрольной группе.

ИВР (индекс вегетативного равновесия) у детей основной группы больше в 1,4 раза, чем в контрольной, что свидетельствует о повышенной активности симпатического звена вегетативной нервной системы (табл. 2).

Это дает основание считать, что у детей с ВД данного возраста имело ме сто эйтоническая направленность регуляционной функции вегетативной нервной системы.

Как видно из таблицы 2, у детей основной группы исходно преобла дает эйтония (60 %), в то время как в группе контроля – ваготония (43,8 %) и эйтония (34,4 %).

Таблица Исходный вегетативный тонус детей, воспитывающихся в детском доме и школе-интернате, и учащихся общеобразовательных школ ИВТ Основная группа (п=100) Контрольная группа (п=30) Ваготония 13,3±12,4 43,8±17, Гиперсимпатикотония 20,0±14,6 15,6±12, Симпатикотония 6,7±9,1 6,3±8, Эйтония 60,0±17,9 34,4±16, У детей основной группы повышен тонус симпатического отдела нервной системы, активность гуморального канала, индекс вегетативно го равновесия. Устойчивость, надежность, качество функционирования и резерв ВНС у здоровых детей в процессе адаптации с возрастом улучша ются, а у детей с ВД мы видим обратную закономерность.

С целью определения вегетативной реактивности (ВР), выявления резерва адаптации и наличия скрытых признаков нарушения регулятор ных функций ВНС детям было проведено кардиоинтервалографическое исследование в клино- и ортоположении (табл. 3). Анализ вегетативной реактивности (ВР) у детей показал, что в основной группе наблюдает ся тенденция к преобладанию гиперсимпатикотонической (63,3 против 28,1 %), в то время как в группе контроля – нормальной ВР (56,3 против 36,7 %).

Полученные данные показывают наличие адекватной реакции на на грузку ортоположением у детей с ВД, что выражалось в понижении и парасимпатической активности ВНС.

Результаты исследования не противоречат мнению ряда авторов [3, 4, 5, 6, 7], что значимым фактором в формировании у ребенка де задаптации является наличие в жизни психотравмирующей ситуации, психическая несовместимость членов семьи, вредные привычки у ро дителей, низкий образовательный и эмоциональный статус родителей и, в целом, социально-экономический уровень жизни семьи, плохие жилищные условия.

Таблица Показатели вегетативной реактивности у детей с вегетативной дисфункцией 7-11 лет 12-14 лет 15-16 лет Показа Клинопо- Ортополо- Клинопо- Ортополо- Клинопо- Ортополо тели ложение жение ложение жение ложение жение 0,62±0,03 0,6±0,01 0,59±0, Мо, сек. 0,7±0,03 0,8±0,02 0,8±0, p0,01 p0,01 p0, 0,22±0,03 0,2±0,01 0,19±0, х 0,31±0,04 0,3±0,01 0,25±0, p0,05 p0,01 p0, 31,9±3,1 28,6±1,4 24,7±1, АМо, % 21,3±2,2 21,7±1,2 22,6±2, p0,05 p0,05 p0, 169,8±36,7 156,2±18,7 154,8±31, ИН, усл.ед 65,8±12,1 65,6±8,1 77,2±15, p0,01 p0,01 p0, Примечание: p – достоверность различий по отношению к контрольной группе.

Выводы. В структуре значимых социально-гигиенических факторов риска вегетативной дисфункции для всех возрастных групп наиболее ве сомыми являются социальный статус и образовательный уровень роди телей, неудовлетворительные материально-бытовые условия, отсутствие в семье других детей и статус ребенка в семье. Эмоционально-стрессо вая реакция отличается выраженным эмоциональным напряжением и соответствующим вегетативным обеспечением. Система вегетативного обеспечения у детей с ВД ввиду особенностей нейрогуморальной регу ляции, малой эффективности, часто неадекватного ответа и склонности к парадоксальным реакциям не в состоянии быстро и надежно создать условия для выхода из сложившейся ситуации, что нередко имеет в ис ходе срыв адаптационных возможностей. Следовательно, если количе ственным критерием оценки уровня здоровья ребенка является его спо собность к эффективной адаптации и качество его приспособительных реакций, то по отношению к детям с ВД этот критерий здоровья является неудовлетворительным, что диктует своевременное проведение профи лактико-реабилитационных мероприятий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Белоконь Н. А., Кубергер М. Б. Болезни сердца и сосудов у детей. – М.: Медицина, 1987.

2. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. – М.: Медицина, 1991. – 622 с.

3. Кондратьев В. А. Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма у детей пубертатного возраста / В. А. Кондратьев, Л. В. Ващенко, Г. В. Куликова и соавт. // Вестник аритмологии. – 2004. – № 35. – С. 125-127.

4. Коровина H. A. Вегетативная дистония у детей (диагностика, лечение) / H. A. Ко ровина и др. – М.: – РМЖ, 2006. – Т. 14. – № 19. – С. 1356-1360.

5. Лещенко М. В., Тонкова-Ямпольская Р. В., Фрухт Э. Л. Состояние здоровья и разви тия воспитанников домов ребенка // Рос. педиатр. журнал. – 2000. – № 1. – С. 48-49.

6. Парвулюсова М. Ю. Возрастная динамика клинических и инструментальных про явлений синдрома вегетативной дисфункции у детей и подростков / М. Ю. Парву люсова. – Арх. – 2005. – 20 с.

7. Тамбовцев В. И. Функциональные нарушения сердечнососудистой системы у де тей и подростков: современный взгляд на проблему / В. И. Тамбовцев // Россий ский педиатрический журнал. – 2007. – № 2. – С. 35-38.

8. Meyer M., Stiedl O. Self-afne fractal variability of human heartbeat inversal dynamics in health and disease // Eur J. Appl physiol. – 2003. – Aug. 27. – P. 87- 90.

9. Tuffrey C. and Pearce A. Transition from paediatric to adult medical services for young people with chronic neurological problems // Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry. – 2003. – 74. – P. 1011-1013.

УДК 616.314: 615. 454. ВЛИЯНИЕ ОТБЕЛИВАЮЩЕЙ ЗУБНОЙ ПАСТЫ PRESIDENT WHIGHT НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ И. В. Малкарова Российский университет дружбы народов Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный руководитель: к. с.-х. н., доц. А. В. Таджиева Среди стоматологических услуг на отбеливание зубов приходится 80 % [2]. Отбеливание зубов – метод эстетической стоматологии, на правленный на устранение дисколорита зубов различной этиологии [3, 5]. Одним из главных критериев оценки эстетики улыбки является цвет зубов. Нарушение естественного цвета зубов – дисколориты снижает ка чество жизни пациента, обусловленное стоматологическим здоровьем.

По результатам современных исследований, около 30 % пациентов не удовлетворенны оттенком своих зубов [2, 7].

Изменение цвета, как правило, вызвано одной или сочетанием не скольких (генетических, медицинских, стоматологических) причин и факторов окружающей среды. Качество отбеливания, в свою очередь, зависит от причин, вызвавших изменение цвета, от размера цветового дефекта, от длительности проникновения пигментированных агентов в твердые ткани зуба [1, 5].

Хорошо поддаются отбеливанию нарушения цвета зубов, связанные с поверхностным окрашиванием (пищевые окрашивания, налёт куриль щика), возрастные и посттравматические дисколориты. Трудно отбели ваются зубы при наследственных поражениях (гипоплазия, дисплазия Капдепона), некариозных поражениях, возникающих до прорезывания, изменения цвета, связанные с применением лекарственных препаратов (тетрациклин, хлоргексидин), а также после эндодонтического лечения (резорцин-формалиновый метод). Многие дисколориты успешно устра няются при использовании одного метода, для других требуется приме нение комбинации различных методик [3].


В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба дисколо риты витальных зубов делят на дисколориты в пределах эмали и поверх ностных слоев дентина, в пределах эмали и глубоких слоев дентина. Нару шения цвета (пигментации) зубов Л. А. Дмитриева (2003) классифицирует следующим образом: временное внешнее окрашивание зубов (зубные от ложения), постоянное внутреннее окрашивание, врожденные пигмента ции, возникающие на зубах в период их формирования и минерализации, приобретенное постоянное окрашивание живых зубов и приобретенное постоянное окрашивание депульпированных зубов. Кроме того, развитие дисколорита может быть вызвано гипоплазией эмали, при которой нару шены не только процессы минерализации, но и построение белковой ма трицы в результате недостаточной функции энамелобластов [4].

Для отбеливания зубов применяются методы консервативный и трансформативный. Консервативный – это осветление зубов, т. е. снятие пелликулы, пятен, различных налётов с поверхности эмали при помощи зубных щёток, ультразвуковых аппаратов. Осветление приводит к улуч шению цвета зубов на 0,5-1,0 тона (по шкале Вита) за счет увеличения ко личества отражаемого света с поверхности эмали. Трансформативный – это отбеливание, т.е. удаление пигментов, находящихся внутри эмали с использованием различных отбеливающих систем на основе перекисных соединений. Метод отбеливания с помощью перекисных соединений подразделяются на профессиональные (концентрация перекиси водорода составляет от 25 до 40 %), осуществляемые в условиях стоматологиче ского кабинета, и домашние (концентрация перекиси водорода составля ет от 6,5 до 16,5 %), которые пациент может применять самостоятельно или под контролем врача [3].

Повышенная чувствительность зубов и раздражение мягких тканей полости рта являются наиболее частыми осложнениями отбеливания. Вы явлено повреждающее действие перекисных соединений на пульпу зуба, особенно в высоких концентрациях, что может быть причиной гипересте зии [6]. Клинические исследования показали, что чувствительность зубов возникала у 55-75 % лиц, использующих отбеливающие средства. Это связано с открытием системы дентинных канальцев, что подтверждает от рицательное воздействие перекисных соединений на обменные процессы в твердых тканях зубов. Для частичного решения проблемы осложнений и противопоказаний применяется отбеливающая зубная паста, в состав которой предложено включать препараты кальция, нитрат калия и фто риды, которые блокируют дентинные канальцы и быстро снимают боль при гиперчувствительности. В связи с этим необходим научно обосно ванный подход к выбору наиболее безопасного и эффективного гигиени ческого средства для пациентов, нуждающихся в повышении эстетиче ского уровня зубов.

Цель исследования: оценка эффективности применения отбелива ющей зубной пасты PresiDENT White на стоматологическое здоровье.

Материалы и методы исследования: в течение 4 недель было обследовано 12 пациентов в возрасте от 19 до 20 лет без выраженной стоматологической и соматической патологии. Методика обследования включала: опрос, осмотр, зондирование, определение индекса гигиены полости рта PHP, индекса гингивита (GI, Loe H., Silness J., 1963).

Индекс гингивита (GI) показывает состояние тканей пародонта, его локализацию и тяжесть. Определение индекса гингивита заключается в следующем: у каждого зуба обследуются четыре участка: вестибулярно дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, всстибуляр но-медиальный десневой сосочек, язычная (или нёбная) краевая десна.

Исследования проводятся визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом. Состояние десны оце нивается по критериям воспаленной, отечной и кровоточивой десны, сте пень которых соответствует кодам от 0 до 3. Для оценки гигиенического состояния полости рта использовали таблетки «Динал» (индикатор зуб ного налета, таблетки красного цвета, сладкого вкуса с запахом ванили).

Поверхность каждого зуба условно делили на 5 участков, определяли код для каждого зуба путем сложения кодов для каждого участка. Для расче та значения индекса использовали формулу: РНР = PHP баллов / n, где n – количество зубов.

Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа (контрольная) проводила чистку зубов зубной пастой PresiDENT Whight, частота 2 раза в день;

2-я группа (сравнительная) для чистки зубов использовала зуб ные пасты (Вlend-a-med, Жемчуг, Сплат) с частотой 2 раза в день. Пе ред началом исследования все пациенты были обучены технике чистки зубов, для чего использованы искусственные челюсти, зубные щетки и имитированы правильные движения при эффективной чистке зубов. Для оценки эффективности за период наблюдения были проведены контроль ные осмотры (в начале и в конце исследования).

Результаты исследования. По данным нашего исследования, еже дневное использование зубной пасты PresiDENT White зафиксировало снижение зубного налета в 1-й группе (контроле) на 46,4 %, во 2-й груп пе на 30 %, при этом площадь зубного налета в 1-й группе была на 8,4 % меньше чем во 2-й. По результатам итогового обследования полости рта выявлено, что при регулярном использование зубной пасты PresiDENT White отсутствовала пигментация у 16,6% пациентов.

Оценка гигиенического состояния полости рта по индексу РНР со ставил в обеих группах – удовлетворительный (табл. 1). Индекс РНР (0 – отличный;

0,1-0,6 – хороший;

0,7-1,6 – удовлетворительный;

более 1,7 – неудовлетворительный).

Таблица Показатель индекса гигиены PHP Показатель индекса гигиены PHP 1 группа 2 группа До исследования 1,4 ± 0,2 1 ± 0, После исследования 0,75 ± 0,2 0,7 ± 0, Показатель индекса гингивита (GI) (Loe H., Silness J., 1963) в кон трольной 1 группе характеризуется снижением на 41,4 % по сравнению с исходными данными, и в группе сравнения 2 соответственно на 11, %, что свидетельствует о выраженном улучшении состояния тканей па родонта (рис. 1). Индекс гингивита: 0,1-1,0 – легкий;

1,1-2,0 – средней тяжести;

2,1-3,0 – тяжелый.

Рис. 1. Изменение показателей индекса гингивита Результаты поведенных исследований показали, что рациональный выбор зубной пасты играет важную роль в поддержании стоматологи ческого здоровья. Показатель индекса РНР 0,75±0,2 свидетельствует о удовлетворительном уровне гигиены полости рта. Индекс гингивита (GI) (Loe H., Silness J., 1963) показал снижение на 41,4% по сравнению с исходными данными. Таким образом, использование зубной пасты PresiDENT White, которая не содержит отбеливающих компонентов (перекисных соединений), рекомендуется для ухода за полостью рта с целью уменьшения количества зубного налета, осветления зубов и про филактики воспалительных заболеваний пародонта.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гринволл Л. Методики отбеливания / Л. Гринволл. – М., 2003. – 304 с.

2. Горюнова М. В. Клинико-лабораторное обоснование использования малоинвазив ных технологий в коррекции стойких дисколоритов зубов: Автореф. дис….канд.

мед. наук: 14.00.21 / М. В. Горюнова – Екатеринбург, 2007. – 26 с.

3. Гудкова Е. К, Жаров И. А., Кунин А. А., Кравчук П. С., Олейник О. И. Оценка эффек тивности зубных паст типа SENSITIVE при профессиональном отбеливании зубов // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – Т. ХVIII. – № 2. – С. 499-501.

4. Дмитриева Л. А. Пародонтит / Под ред. проф Л. А. Дмитриевой. – М.: МЕДпресс информ, 2007. – 504 с.

5. Крихели Н. И. Обзор литературы по отбеливанию зубов // Стоматология для всех. – 2007. – № 3. – С. 26-36.

6. Кречина Е. К., Лященко А. Н., Маслова В. В. и др. Гемодинамические изменения кровотока в пульпе зуба при отбеливании системой ZOOM // Материалы научно практической конференции «Регионарное кровообращение и микроциркуляция». – М., 2008. – С. 28.

7. Odioso L.L., Gibb R.D., Gerlach R.W. Impact of demographic, behavioral and dental care utilization parameters on tooth color and personal satisfaction. Compendium of Continuing Education in Dentistry 2000;

21 (Suppl. 29):35-41.

УДК 61.614. ОЦЕНКА ПОТРЕБНОСТИ И ДОСТУПНОСТИ ОСНОВНЫХ ВИДОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ЛЕЧЕБНО-ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫХ УСЛУГ, ВЛИЯЮЩИХ НА КАЧЕСТВО ЖИЗНИ Г. Н. Мариничева, И. Л. Самодова Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д. м. н., проф. В. С. Лучкевич Актуальность. Важность вопросов обеспечения качества меди цинской помощи для России объясняется, прежде всего, ухудшением в последние годы показателей здоровья россиян [1, 2]. Резко упала рожда емость, возросла смертность в группе трудоспособного населения, со кратилась ожидаемая продолжительность жизни, ухудшилось физиче ское развитие молодого поколения. Весьма неблагополучно состояние материнской смертности и ряда других показателей здоровья женщин.

Устойчивая «естественная» убыль населения сложилась на большинстве российских территорий, где проживает более 90,0 % всего населения Рос сии [3]. Согласно формулировке В. Ф. Чавпецова и соавторов, качество медицинской помощи определяется как «содержание взаимодействия врача и пациента, основанное на квалификации профессионала, то есть его способности снижать риск прогрессирования у пациента заболевания и возникновения нового патологического процесса, оптимально исполь зовать ресурсы медицины и обеспечивать удовлетворенность пациента от его взаимодействия с системой здравоохранения». В настоящее время качество жизни больного, а также качество жизни практически здорово го трудоспособного населения являются важными, а в ряде случаев ос новными критериями определения эффективности и качества оказанной медицинской помощи, особенно при проведении клинических исследо ваний [4, 5].

Целью исследования явилась оценка удовлетворенности, доступно сти, своевременности, эффективности и качества медицинской помощи, ее влияния на показатели качества жизни населения.


Задачей исследования явился анализ потребности, доступности и эффективности лечебно-оздоровительных услуг, влияющих на качество жизни населения в условиях мегаполиса.

Материалы и методы. Для оценки показателей качества жизни го родского населения, а также оценки потребности и доступности основ ных видов медицинской помощи и лечебно-оздоровительных услуг, вли яющих на качество жизни, была использована специально разработанная многомерная программа изучения качества жизни с учетом здоровья городского населения. Объем выборки, на которой была апробирована программа и получены результаты – 2276 человек различных возраст ных групп и районов Санкт-Петербурга, проведена процедура рандоми зации. Надежность программы определена при помощи коэффициента -Кронбаха, что доказало специфичность при разработке и валидации используемой программы изучения оценки качества жизни.

Полученные результаты. В процессе исследования проведен ана лиз удовлетворенности городского населения качеством медицинской помощи в условиях мегаполиса, обоснованы и представлены медико социальные и организационно-оздоровительные мероприятия. Был вы явлен высокий уровень потребности городских жителей в необходимых консультативно-диагностических и лечебно-реабилитационных видах медицинской помощи, которая увеличивается с возрастом (старше лет) и при наличии хронических форм патологии. При этом среди часто обращающихся в медицинские учреждения по поводу заболевания отме чено значительное ухудшение показателей физического функционирова ния и психоэмоционального состояния. Уровень потребности населения города в дополнительном обращении за медицинскими услугами и кон сультациями к врачам-специалистам достаточно высок (74,3 %). Жители старше 50 лет, обладая свободным временем, низкими показателями ка чества жизни по физическому функционированию и высокими показате лями по шкале социально-гигиенического функционирования имеют при этом низкие показатели качества жизни по социально-экономическому обеспечению (50,0 %), что усложняет использование дополнительных лечебно-профилактических услуг в целях первичной и вторичной про филактики заболеваний. При этом выявлен низкий уровень медицин ской профилактической активности, медицинской информированности.

Только 18,7 % городских жителей своевременно обращаются за лечебно оздоровительными услугами. При сравнительном анализе доступности лечебно-оздоровительных услуг выявлено, что городские жители обра щались за медицинской помощью в различные медицинские учреждения чаще всего по поводу консультаций при необходимости выполнения вра чебных назначений (52,3 %), с беспокойством при проявлении болезнен ных проявлений (16,8 %).

Анализ потребности в дополнительной медицинской помощи для поддержания физической деятельности и работоспособности показал, что не нуждаются в медицинской помощи менее половины (42,3 %) го рожан (группа благополучия), периодически нуждаются в приеме ле карственных препаратов для поддержания работоспособности почти половина (48,0 %) городского населения (группа относительного ри ска), постоянно нуждаются в медицинской помощи для поддержания физической деятельности и работоспособности часть (9,7 %) опрошен ных (группа абсолютного риска). Установлена прямая корреляционная связь потребности в дополнительной медицинской помощи с возрастом (r=0,41, p0,001). Выявлено, что наибольший удельный вес постоянно нуждающихся в медицинской помощи отмечен в возрастных группах 50 59 лет – 31,2% исследуемых и 60 лет и старше – 42,5 % горожан. Также была установлена корреляционная связь между оценкой самочувствия и необходимостью в дополнительных видах медицинской помощи (r=0,48, p0,001). Установлено, что среди оценивших свое состояние здоровья по общему самочувствию как «плохое», более трети (38,2 %) постоянно нуждаются в медицинской помощи, а среди тех, кто оценил свое состо яние как «очень плохое», большинство (77,8 %) нуждаются в дополни тельных видах медицинской помощи.

Установлено влияние частоты обращения за медицинской помощью в зависимости от состояния здоровья на частоту изменения показате лей физического функционирования, от 85,1±0,13 баллов у городских жителей, практически не обращающихся за медицинской помощью, до 52,5±0,22 баллов среди тех, кто имеет хроническую патологию и необхо димость частого получения дополнительной медицинской помощи.

Частота обращения за медицинской помощью – критерий, позволя ющий оценить, с одной стороны, степень профилактической активности респондента, с другой – уровень нагрузки на медицинские учреждения различного уровня. Исследование показало, что в течение года за ме дицинской помощью практически не обращались 27,2 % опрошенных, причем среди них были лица, страдающие хроническими заболевания ми, которые хорошо компенсированы, либо лица, хорошо информиро ванные о заболевании и владеющие приемами самопомощи. Большая часть исследуемых городских жителей (39,9 %) иногда (1-2 раза) в те чение года вынуждены были обращаться за медицинской помощью при возникновении острых форм заболеваний, 22,1 % городского населения обращается по поводу имеющегося хронического заболевания, 4,8 % опрошенных часто в течение года (3 и более раз) болеют острыми фор мами заболеваний и часто обращаются в медицинские учреждения за медицинской помощью.

При оценке объема и вида мероприятий, проводимых по восстанов лению физических сил и укреплению своего здоровья, более половины (65,9 %) отметили, что им нет необходимости осуществлять дополнитель ные мероприятия для восстановления сил и свой трудовой день прово дят обычно (группа благополучия), каждый пятый опрошенный (22,0 %) делает специальные физические упражнения или соблюдает определен ный режим и качество питания (группа относительного риска) и 12,1 % исследуемых городских жителей отметили, что им необходимо прово дить специальные оздоровительные процедуры и периодически ходить на специальные виды лечения в медицинские учреждения (группа абсо лютного риска). При этом также было выявлено закономерное распреде ление по возрасту групп риска. Так, в группе благополучия наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 18-29 и 30-39 лет (24,5 и 17,5 % соответственно). В то время как в группе абсолютного риска резко увеличивается доля лиц 60 лет и старше (41,1 %), однако определенная доля городских жителей данной возрастной группы также представлена в группе благополучия, но лишь 7,5 % исследуемых.

При комплексной оценке востребованности и необходимости полу чения лечебно-оздоровительных и восстановительных процедур в меди цинских учреждениях с целью нормального функционирования менее половины (41,1 %) не получает никаких процедур из-за отсутствия не обходимости в этом, менее половины (39,1 %) исследуемых городских жителей отмечают необходимость периодически получать оздорови тельные процедуры с целью профилактики обострений патологических состояний и общего оздоровления организма, а также при первых при знаках заболевания (группа относительного риска), а каждый пятый опрошенный (19,8 %) отмечает потребность получать лечебно-оздоро вительные мероприятия по направлению врача с целью уменьшения и коррекции патологического процесса и часто при болевых проявлениях (группа абсолютного риска).

Выводы. Проблема качества и эффективности медицинской помо щи сегодня занимает приоритетное место в большом количестве проблем российского здравоохранения. В процессе проведенного исследования установлено, что уровень потребности населения города в дополнитель ном обращении за медицинскими услугами и консультациями к врачам специалистам достаточно высок, особенно среди жителей старше 50 лет.

Комплексное исследование свидетельствует о недостаточном уровне удовлетворенности и доступности медицинского обслуживания, низком уровне медицинской информированности, неудовлетворительной про филактической и медико-социальной активности городских жителей.

Необходимо обоснование методов оценки основных видов функциони рования населения, подвергающегося воздействию различных факторов риска основных видов жизнедеятельности и среды обитания для разра ботки и обоснования организационно-профилактических и системных медицинских мероприятий, которые положены в основу здоровьесбе регающей концепции и оптимизации качества жизни. Проведенное ис следование свидетельствует, что показатели качества жизни в динамике являются необходимыми критериями эффективности медико-профилак тических программ.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Авдеева М. В. Современные подходы к повышению эффективности первичной про филактики хронических неинфекционных заболеваний / М. В. Авдеева, В. С. Лучке вич, Ю. В. Лобзин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2013. – № 1. – С. 144-148.

2. Лучкевич В. С. Качество жизни как объект системного исследования и интеграль ный критерий оценки здоровья и эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ / В. С. Лучкевич // Актовая речь. – СПб.:

СПбГМА им. И. И. Мечникова, 2011. – 86 с.

3. Мариничева Г. Н. Изучение показателей качества жизни городского населения как критерия эффективности лечебно-профилактических и оздоровительных про грамм / Г. Н. Мариничева, И. Л. Самодова // Вестник новых медицинских техноло гий. – 2011. – Т. XVIII, № 3. – С. 328–329.

4. Новик А. А. Методологические стандарты разработки новых инструментов оцен ки симптомов в клинической медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова, С. А. Калядина [и др.] // Вестник межнационального центра исследования качества жизни. – 2010.

– № 15-16. – С. 6-11.

5. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова / Под ред. акад. РАМН Ю. Л. Шевченко. – М.: ОЛМА, 2012. – 320 с.

6. Diane L. Fairclaugh. Design and analysis of quality of life studies in clinical trials.

Second edition / Diane L. Fairclaugh. – Charman & Hall/CRC. – 2010. – 395 p.

УДК 004.42:378.147:616-083. СИМУЛЯЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ДЛЯ ОБУЧЕНИЯ СТУДЕНТОВ СТАРШИХ КУРСОВ ОКАЗАНИЮ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ И. А. Метелев Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра-центр симуляционных технологий Научный руководитель: к. м. н., доц. Е. В. Таптыгина Оказание неотложной помощи является одним из ключевых навы ков, которые должен освоить студент на старших курсах медицинского вуза. Умение верно диагностировать разнообразные неотложные состо яния, правильно выбирать тактику оказания первой помощи, стабилизи ровать и поддерживать жизнедеятельность организма человека до начала оказания специализированной помощи в отделении интенсивной тера пии или реанимационном отделении необходимо любому медицинскому работнику вне зависимости от его специальности и рода деятельности.

Оно достигается за счет теоретической подготовки, которая раскрывает патологические процессы, происходящие в организме, клиническую кар тину неотложного состояния и основы лечения. Внедрение современных технологий и методов обучения, повышение качества и объема знаний, получение практических навыков и умений является одной из ключевых задач в обучении студентов медицинских вузов.

Использование симуляторов, манекенов, фантомов и тренажеров позволяет воссоздать контролируемую ситуацию для отработки практи ческих навыков оказания неотложной помощи, позволяет по несколько раз отрабатывать алгоритм определенных действий, обеспечивает сво евременную коррекцию действий преподавателем, а также позволяет получить подробные результаты выполненных действий. Симуляторы позволяют организовать обучение в различных клинических ситуаци ях, в том числе воссоздать редкие, но важные клинические сценарии, а также адаптировать клиническую ситуацию индивидуально для каждого студента.

В исследовании Wahidi (журнал CHEST 137 (5), 2010 г.) описаны до казательства эффективности использования симуляторов для обучения и оценки результатов. Исследования подтверждают, что тренинг на симу ляторах способствует сокращению времени, затрачиваемого на проведе ние манипуляций, снижению количества ошибок, повышению эффектив ности, тщательности и аккуратности проведения процедур.

В связи с этим представляется актуальным и своевременным введе ние в процесс обучения симуляционной модели, позволяющей обучать студентов, интернов и врачей разных специальностей алгоритмам оказа ния неотложной помощи при разнообразных экстремальных состояниях.

Цель исследования. Создание симуляционной модели для обуче ния студентов старших курсов оказанию неотложной помощи при экс тремальных состояниях.

Задачи работы 1. Анализ существующей системы обучения сту дентов оказанию неотложной помощи при экстремальных состоя ниях в Красноярском государственном медицинском университе те им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (далее – КрасГМУ).

2. Анализ и систематизация данных литературы по оказанию неот ложной помощи.

3. Создание симуляционной модели, содержащей в себе алгоритмы оказания неотложной помощи при различных экстремальных со стояниях.

4. Анализ потребностей студентов КрасГМУ в дополнительных ин формационных ресурсах (симуляционной модели).

5. Внедрение симуляционной модели в образовательный процесс.

Для определения необходимости внедрения симуляционной модели были исследованы данные анкетного опроса студентов 5-го и 6-го курса специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия», прошедших производ ственную практику по направлениям: «Помощник врача скорой помо щи» – 6-й курс «Лечебное дело», «Помощник врача стационара» – 5-й курс «Лечебное дело», «Поликлиническая практика» – 6-й курс «Педиа трия», «Общеврачебная практика» – 5-й курс «Педиатрия».

Больше половины студентов не отработали на практике алгоритмы поведения в экстремальных ситуациях, что подтверждает необходимость повышения уровня подготовленности студентов старших курсов к прак тике. Одним из направлений этой подготовки и должно стать использова ния симуляционных моделей для отработки алгоритмов действий.

В рамках исследования была разработана симуляционная модель по неотложной помощи, один из фрагментов которой был представлен сту дентам выпускных курсов с целью определения степени заинтересован ности их в использовании данной модели.

Данные анкетного опроса студентов 6-го курса специальности «Пе диатрия», «Лечебное дело» и 5-го курса «Стоматология» показали, что 92 % студентов заинтересованы во внедрении симуляционной модели, позволяющей отработать алгоритмы оказания неотложной помощи при экстремальных состояниях, а 80,5 % считают, что внедрение данной мо дели позволит лучше подготовиться к производственной практике.

Материалы и методы. Программы симуляционного обучения для медицинских работников содержат и модули первой помощи, и модули расширенной сердечно-легочной реанимации, и симуляцию экстрен ных состояний в условиях деятельности медицинской организации.

Традиционно особо успешными отмечаются действия специалистов, ко торые в своей практической деятельности часто сталкиваются с услови ями экстренного оказания медицинской помощи.

Обучение студентов старших курсов не всегда в достаточном объеме имеет практическую составляющую. Это может быть связано с тем, что обучение недостаточно по времени, носит шаблонный характер, далеко от практики. В связи с этим необходимо использовать инновационные методики, такие как интегративное обучение, дистанционные методы обучения, которые позволят действительно улучшить знания и навыки студентов. Таким образом, предлагаемая симуляционная модель для об учения студентов старших курсов оказанию неотложной помощи при экстремальных состояниях основана на «цикле от знаний к действиям».

В основе этого цикла – процесс, связанный с выбором и адаптацией зна ний к конкретной ситуации с последующим выделением наиболее суще ственных элементов для практического применения, то есть идет генери рование, синтез и превращение знаний в практические навыки и умения, которые повысят уровень оказываемой медицинской помощи.

Симуляционная модель была разработана в программе Macromedia Flash 8. Все неотложные состояния сгруппированы по системам орга нов, в которых они возникают. Также в каждой группе представлены разнообразные нарушения, характерные для различных органов, входя щих в эту систему. В каждом разделе представлено краткое описание этиологии, патогенеза и клинической картины заболевания. Помимо этого, в неотложных состояниях с несколькими формами или стадиями течения они разделены и освещены отдельно. Имеются и дополнитель ные материалы, такие как демонстрация ЭКГ при различных нарушени ях ритма сердца.

Выводы. В ходе работы были проанализированы существующая си стема обучения студентов старших курсов и данные литературы по ока занию неотложной помощи при экстремальных состояниях. Полученная информация, а также данные анкетного опроса студентов старших курсов свидетельствуют о необходимости внедрения дополнительных информа ционных ресурсов, в частности симуляционной модели неотложной по мощи при экстремальных состояниях. Разработанная симуляционная мо дель позволит повысить заинтересованность обучающихся, эффективнее запоминать алгоритмы оказания неотложной помощи и минимизировать ошибки в практической деятельности. Данная модель после апробации может быть рекомендована для внедрения в образовательный процесс студентов старших курсов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Балкизов З. З. Разработка тестовых заданий для оценки знаний медицинских спе циалистов / З. З. Балкизов, С. Ю. Кочетков, М. В. Писарев // Медицинское образо вание и профессиональное развитие. – 2012. – № 4. – С. 76-96.

2. Дозорнов М. Г. Современные проблемы учебных центров и пути их решения / М. Г. Дозорнов // Виртуальные технологии в медицине. – 2010. – № 2 (3). – С. 4-6.

3. Типикин В. А. Внедрение современных образовательных технологий в системе дополнительного профессионального образования / В. А. Типикин // Виртуальные технологии в медицине. – 2012. – № 2 (2). – С. 31-34.

4. Ющук Н. Д. Непрерывное обучение врачей – требование современной практики здравоохранения / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов // Медицинское образование и профессиональное развитие. – 2013. – № 1 – С. 16-25.

5. Грэнтем Х. Д. М. Симуляционные технологии в образовании / Х. Д. М. Грэнтем. – М. 2013.

6. Мурин С. Использование симуляторов в обучении: переломный момент / С. М. Ни колас С. Столленверк // Виртуальные технологии в медицине – 2011. – № 1 (2). – С. 7-10.

7. Тартвийк Ж Руководство АМЕЕ № 45: портфолио для оценки и обучения / Ж. ван Тартвийк, Э. В. Дриэзен // Медицинское образование и профессиональное разви тие. – 2013. – № 1. – С. 26-54.

8. Концепция симуляционного обучения в системе медицинского образования в Рос сийской Федерации.

9. Приказ Министерства образования РФ № 1154 от 23.03.03 «Об утверждении по ложения о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования».

10. Постановление правительства РФ «Об утверждении государственного образова тельного стандарта высшего профессионального образования» (2000).

11. Учебный план специальностей «Лечебное дело» 6-й курс, «Педиатрия» 6-й курс, «Стоматология» 5-й курс.

УДК 616.233-002:616.8:618.595:616- ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И. В. Муртазина, Г. А. Кощанова Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрий № Научный руководитель: к. м. н., доц. Г. А. Кощанова Актуальность проблемы. Ведущее место среди заболеваний детей раннего возраста занимает патология респираторного тракта. У 25-31 % де тей респираторные инфекции протекают с клиникой обструктивного брон хита, причем в 30-50 % случаев он принимает затяжное, волнообразное или рецидивирующее течение (Самсыгина Г. А., 2006;

Ботвиньева Е. А., 2007;



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.