авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 7 ] --

Зайцева О. В., 2009). Одной из важнейших проблем педиатрии и детской неврологии стало перинатальное поражение нервной системы ребёнка. Существующая на сегодняшний день методика ведения детей раннего возраста с бронхообструктивным синдромом (БОС) не учитыва ет необходимости ранней диагностики и лечения перинатального пораже ния нервной системы (доброкачественная внутричерепная гипертензия, расстройство вегетативной автономной нервной системы, последствия родовой травмы спинного мозга (шейного отдела)). Таким образом, вли яние перинатальной нейропатологии на состояние дыхательной системы у детей, требующей проведения комплекса реабилитационных меропри ятий, не вызывает сомнений. Все это делает весьма актуальным изучение различных вариантов течения БОС с учётом одновременного влияния на пациента нескольких факторов, в т.ч. перинатального повреждения нерв ной системы.

Цель: изучить особенности течения бронхообструктивного синдро ма у детей раннего возраста, развившегося на фоне различных вариантов перинатального повреждения нервной системы.

Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе Городской клинической детской больницы № 1. В клинике об следовано 65 детей раннего возраста, в возрасте от 2 до 36 мес., средний возраст – 11,7 мес.

Критерии включения в исследование:

1) Дети со 2-5 эпизодами бронхообструктивного синдрома (давность развития от 5 дней до 1,5 мес.) 2) Наличие последствий перинатального поражения ЦНС.

Критерии исключения из исследования:

1) Врождённые пороки развития дыхательной системы.

2) Инородные тела в дыхательных путях.

Дети были распределены на три группы. Первая группа – 10 детей с бронхообструктивным синдромом, развившимся на фоне последствий церебральной ишемии-гипоксии III (доброкачесвенная внутричереп ная гипертензия, а также последствий родовой травмы спинного мозга (шейного отдела). Вторая группа – 24 ребенка с бронхообструктивным синдромом, развившимся на фоне перинатального повреждения нерв ной системы, без признаков травматизации шейного отдела позвоночни ка. Третья группа – 26 детей с бронхообструктивным синдромом, у ко торых при наличии отягощенного перинатального анамнеза, по данным клинико-лабораторных исследований, состояние нервной системы было компенсированным. Нами проведен сбор анамнестических данных, ос мотр с оценкой степени тяжести приступа бронхиальной обструкции, оценка вегетативной реактивности. А также нейросонография (детям до 13 мес.), УЗИ шейного отдела позвоночника и/или рентген шейного отдела позвоночника в двух проекциях.

Результаты исследований. В результате проведенного исследова ния были получены следующие данные. Во всех группах отмечена вы сокая отягощенность акушерского анамнеза, что могло способствовать формированию перинатальных повреждений ЦНС. Так, анемия во время беременности выявлена в 55 % случаев, угроза прерывания – в 46 %, токсикоз I половины беременности – в 30 % случаев (р1-20,05). Нор мальное течение беременности отмечалось лишь у 7 пациенток (р0,05).

Тяжёлые приступы зафиксированы только у детей с наибольшими морфологическими повреждениями нервной системы (1 группа). Коли чество среднетяжёлых приступов в I группе достоверно меньше, чем во II и III группах. Лёгких приступов в первой группе не выявлено совсем.

Проведённое обследование подтверждает явную зависимость между тя жестью БОС и выраженностью перинатального повреждения нервной системы. При сравнении степени тяжести приступного периода БОС вы явлены следующие особенности: наиболее тяжёлый БОС при поступле нии был в I группе, наименее тяжёлый – в третьей, хотя и структура его в целом похожа на вторую группу.

Тяжёлый БОС обнаружен только у детей I группы (с ППНС и вер теброгенным дислокационным синдромом). Количество среднетяжёлых БОС в I группе достоверно меньше, чем во II и в III группе. Лёгких БОС в первой группе не диагностировано совсем.

По данным корреляционного анализа установлена прямая пропор циональная зависимость между степенью тяжести БОС и степенью вы раженности перинатального повреждения нервной системы (Р=18,2;

р-0,0017).

В процессе динамического наблюдения производился анализ сопут ствующей соматической патологии в группах. В I и II группах выявлен высокий процент (71 %) рахитических изменений, и ровно вдвое меньше в III группе (36,8 %). Частота заболевания рахитом в третьей группе до стоверно ниже по сравнению с первой и второй группами. У детей I груп пы обнаружена ступенчатая деформация шейного отдела позвоночника на уровнях С2-С6 с ретролистезами – у 60 %, антелистезами – у 21 %.

По данным нейросонографии, синдром внутричерепной гипертензии и кисты головного мозга обнаружены в группах детей с перинатальным повреждением нервной системы. Синдром внутричерепной гипертензии достоверно чаще выявлен у детей I группы по сравнению со второй. Дети третьей и четвёртой групп данной патологией не страдали.

Оценка вегетативного статуса по Вейну выявила у всех больных детей преобладание изменённой вегетативной реактивности в сторону ваготонии. Следует отметить, что парасимпатический тонус преобладал у детей с наиболее выраженным повреждением структур ЦНС, а в груп пе сравнения симпатические и парасимпатические влияния находятся в равновесном состоянии. Выявленное преобладание ваготонии у детей первой группы является основой формирования и более тяжёлого те чения.

Выводы. Выявлена прямая зависимость между тяжестью пери натального повреждения нервной системы у детей раннего возраста и тяжестью течения бронхообструктивного синдрома на фоне различных вариантов перинатального повреждения нервной системы. Вне зависи мости от степени перинатального повреждения нервной системы у детей раннего возраста преобладает парасимпатикотонический тонус вегета тивной нервной системы, в связи с этим патогенетически обоснован ным для купирования бронхиальной обструкции становится назначение бронходилятаторов, содержащих М-холинолитик (атровент, беродуал).

Восстановительное лечение детей раннего возраста с бронхообструктив ным синдромом, протекающим на фоне перинатального повреждения нервной системы, должно быть дифференцированным, этапным и вклю чать базисную терапию бронхообструктивного синдрома с одновремен ной коррекцией неврологической патологии ребёнка.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Арутюнян К. А. Прогнозирование развития, течения и исходов обструктивного бронхита у детей раннего возраста на фоне перинатальной энцефалопатии: Авто реф. дис.... канд. мед. наук / К. А. Арутюнян. – Владивосток, 2004. – 24 с.

2. Балаболкин И. И. Ранняя диагностика и профилактика респираторной аллергии у детей / И. И. Балаболкин // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2004. – № 1. – С. 28-33.

3. Барашнев Ю. И. Перинатальная неврология / Ю. И. Барашнев. – М.: Триада X, 2001. – 638 с.

4. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: национальная программа. – 2-е изд. – М.: Русский врач, 2006. – 100 с.

5. Бронхиты у детей: Пособие для врачей / Под ред. В. К. Таточенко. – М., 2004. – 90 с.

6. Вегетативные дистонии у детей: пособие для врачей / H. A. Коровина, Л. П. Гав рюшова, Т. М. Мумладзе [и др.] – М.: Российская медицинская академия последи пломного образования МЗ РФ, 2000. – 62 с.

7. Дементьева Г. М. Актуальные проблемы пульмонологии новорожденных / Г. М. Де ментьева, И. И. Рюмина, М. В. Кушнарева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2001. – № 5. – С. 14-19.

8. Евсюкова И. И. Влияние неблагоприятных факторов в антенатальном и раннем постнатальном онтогенезе на развитие аллергических реакций / И. И. Евсюкова // Аллергология. – 2001. – № 1. – С. 37-44.

9. Обструктивный бронхит у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС / P. P. Шиляев, Е. Б. Копилова, Т. Л. Смирнова [и др.] // Российский педиатри ческий журнал. – 2004. – № 3. – С. 46-47.

10. Основы перинатологии / Под. ред. Н. П. Шабалова, Ю. В. Цвелева. – М.: МЕД пресс-информ, 2002. – 572 с.

11. Халецкая О. В. Перинатальные гипоксические поражения нервной системы у де тей первого года жизни: варианты клинического течения и основные клинические синдромы / О. В. Халецкая // Нижегородский медицинский журнал. – 2003. – № 3-4. – С. 176-182.

УДК 614.25(476) ПРОБЛЕМА «СЕМЕЙНОЙ МЕДИЦИНЫ»

И ЕЁ АКТУАЛЬНОСТЬ ДЛЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Е. О. Новаш Гродненский государственный медицинский университет Кафедра социально-гуманитарных наук Научный руководитель: к. ист. н., доц. Л. Г. Королёнок Самым ценным в мире является, безусловно, здоровье. И задача каж дого государства – это сохранение здоровья населения, что, в свою оче редь, ставит на повестку дня такие важные вопросы, как модернизация системы здравоохранения и постоянный поиск новых путей улучшения качества медицинских услуг. Во многих странах одним из путей оптими зации системы здравоохранения стало внедрение в медпрактику семей ной медицины. В последние годы в Беларуси также широко обсуждается проблематика «семейных докторов», что подчеркивает актуальность дан ного вопроса и интерес к нему не только среди профессионалов-медиков, но и населения в целом. Целью данной статьи является краткий экскурс в проблематику семейной медицины, оценка состояния дел в этом вопро се в Беларуси. Теоретико-методологической основой работы являются общепризнанные принципы общественного познания – объективность и системность. Автором использовались такие общенаучных методы, как анализ, синтез, логический метод и метод сравнения.

По определению Всемирной организации семейных врачей (World Organisation of Family Doctors (WONCA)), семейный доктор является специалистом, который оказывает первичную медико-санитарную по мощь всем членам семьи независимо от возраста, пола, характера забо левания с учетом психологических, социальных, культурных и личных особенностей пациента и семьи [6].

Таким образом, семейный врач – это общепрактикующий доктор, универсальный специалист, который обладает комплексом навыков, не обходимых для оказания медицинской помощи человеку от рождения и на протяжении всей его жизни. Кроме того, в обязанности семейного вра ча входит также профилактика и диагностика заболеваний, лечение па циента, проведение реабилитационных мероприятий после заболевания, оказание квалифицированной терапевтической и педиатрической помо щи. Семейный доктор должен быть готов к постоянному повышению своего образовательного уровня и навыков, что в свою очередь является основой качества оказания медицинских услуг населению. То, что умеет делать общий практик (он же семейный врач), не должен делать узкий специалист. Если общий практик может удалить серную пробку из уха, то зачем же идти к отоларингологу? Он должен заниматься тимпанопла стикой, тяжелой патологией уха. В случае простой патологии пациенту может оказать помощь семейный врач.

Основными преимуществами семейной медицины являются долго временные отношения между врачом и пациентом, возможность непрерыв ного наблюдения, что позволяет при диагностике заболеваний учитывать как наследственные факторы, так и другие факторы риска (эмоциональная атмосфера в семье, привычки, экологическая атмосфера и т. д.).

В результате реформ, которые проводились в последние 30 лет во всем мире, семейная медицина легла в основу здравоохранения Канады, Франции, Германии, Италии и скандинавских стран. Сейчас в Европе на уровне семейной медицины решается порядка 80 % всех случаев об ращений к врачу [2]. В большинстве европейских стран, Канаде, США семейная медицина показала и доказала свою эффективность. Лидирую щие места этих стран в рейтинге Всемирной организации здравоохране ния наглядно подтверждают эффективность такой организации медицин ской помощи. В мире семейные врачи работают как в госучреждениях, так и занимаются частной практикой.

Таким образом, практика семейных докторов в Европе хорошо из вестна и пользуется популярностью в связи с положительными резуль татами. Как же обстоит дело по вопросу «семейный доктор» в Беларуси?

Как уже обращалось внимание ранее, интерес к семейной медици не в Беларуси наблюдается уже давно. В январе 1999 г. в Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) была создана кафедра общей врачебной практики (т. е. семейной медицины) на базе соответствующего курса, действовавшего с 1998 г. при кафедре ско рой медицинской помощи. С 2003 г. на кафедре проводится подготовка врачей и медсестер по основам паллиативной медицины.

Обучение слушателей адаптировано к технологиям врача общей практики и направлено на профилактику и раннюю диагностику заболе ваний, лечение и реабилитацию пациентов, экстренную и неотложную медицинскую помощь при критических состояниях, обновление и при обретение широкого комплекса практических навыков. Слушатели со вершенствуют знания и навыки по общей врачебной практике в области терапии, педиатрии, акушерства и гинекологии, неврологии, (малой) ам булаторной хирургии, онкологии, дерматовенерологии, эндокринологии, инфекционным болезням, неотложной и экстренной медицинской помо щи, осваивают навыки офтальмоскопии и отоскопии, консультирования по изменению образа жизни, работы в команде, организации общих вра чебных практик [3].

Таким образом, уже несколько лет в белорусской системе здраво охранения взят курс на становление института врача общей практики (ВОП). Однако на современном этапе процесс идет сравнительно мед ленно. Наблюдается явный недостаток подготовленных кадров, устаре ла материально-техническая база и пр. Многие вопросы, как, например, объем медицинской помощи, характер и объем работы, статус ВОП не прописаны юридически и требуют конкретизации. Но уже сегодня есть понимание того, что полноценно функционирующий в зоне первичного контакта населения и медико-санитарных служб врач общей практики увеличит доступность и улучшит качество медицинского обслуживания, снимет остроту проблем диспансеризации населения. Следовательно «семейный доктор» должен явиться основой для реструктуризации от расли здравоохранения.

На данный момент в Республике Беларусь 525, или 20 %, участковых врачей на селе работают как врачи общей практики. По этому принципу работает 370 самостоятельных амбулаторий общей практики и 88 амбу латорий в составе участковых больниц и больниц сестринского ухода, что составляет 61 % всех амбулаторий [1].

Большое число семейных врачей практикуют также в столице и об ластных центрах. Проблематика данного вопроса заключается в том, что для обслуживания всего населения Беларуси необходимо более 5 тысяч семейных врачей, что в 10 раз меньше чем сейчас. Однако данную про блему надо решать поэтапно, изучив опыт других стран, которые успеш но реализуют практику использования семейной медицины.

По западной статистике, семейный врач успешно справляется с 80 % текущих заболеваний.

Пациенты в Беларуси обращаются к семейным врачам со схожими проблемами: ОРВИ, люмбаго, хронические заболевания (АГ, СД 2-го типа, бронхиальная астма, хроническая сердечная недостаточность, яз венная болезнь двенадцатиперстной кишки), мелкие травмы и ушибы (включая мелкие спортивные), кожные высыпания. Безусловно, врач об щей практики не может полностью заменить узких специалистов, одна ко в результате его работы потребность в их консультациях снижается, что, с одной стороны, облегчает нагрузку самих узких специалистов, и, с другой стороны, избавляет пациентов от необходимости обращаться в медучреждения.

Сравнивая имеющийся у нас и на Западе опыт семейных врачей, мож но увидеть много отличий в подготовке специалистов. Так, медицинский диплом в западноевропейских странах свидетельствует лишь о том, что у выпускника есть базовая врачебная медподготовка. У нас работа участ кового врача, а именно они и являются врачами общей практики, видится чем-то временным. В Нидерландах, чтобы стать семейным врачом, нуж но пройти «семейную» специализацию (3-летнюю ординатуру), большая часть которой проходит в клинической (учебной) амбулатории общей практики под патронажем более опытного семейного врача в сочетании с короткими тематическими курсами на кафедре общей врачебной практи ки [4]. Врач считается полностью готовым к автономной работе и попа дает в регистр специалистов по семейной медицине (общей практики) не ранее чем в 26-27 лет, т. е. в том возрасте, когда у нас молодой специалист обычно уходит из профессии в поисках узкой специализации.

В Нидерландах всегда есть конкурсный отбор, после 1-го года обу чения около 10 % ординаторов отчисляют с рекомендацией попробовать себя в других дисциплинах, т. к. по знаниям, отношению или коммуни кативным навыкам они не могут стать хорошими семейными врачами.

После 2-го и 3-го года ординатуры отчислений практически нет.

Семейный врач в Нидерландах справляется с большой нагрузкой благодаря высвобождению от целого ряда функций. Он не занимается экспертизой нетрудоспособности и инвалидности – это прерогатива рай онной службы охраны здоровья на производстве, хотя и в Беларуси это обязанность ВКК и МРЭК. Не выдает справки в школу, детские сады о пропусках детей, освобождения от физкультуры. Не проводит медос мотры учащихся, не составляет медицинские статистические отчеты – даже по заболеваемости и посещениям. На доходы семейного врача вли яет лишь численность закрепленного населения, а не посещений, потому врачу нет надобности гнаться за количественными показателями [4].

Врач обязан передавать информацию только при особых заболевани ях (туберкулез, особо опасные инфекции), подозрениях на противоправ ные действия (ранения, насилие в семье). Семейный врач в Нидерландах автономен. Его работу регламентируют лишь несколько документов: кон тракт со страховой компанией, рекомендации по организации рабочего дня (время приема, телефонных консультаций, выполнение визитов, по рядок записи на прием, организация очередных дежурств по неотложной помощи), по управлению практикой и дезинфекции [4].

Практика семейных врачей в Республике Беларусь – это развиваю щаяся отрасль медицины, которая постепенно может прийти на смену участковому принципу и широко внедриться в здравоохранение этой страны. И, несмотря на имеющиеся проблемы и трудности, первые шаги в этом направлении уже сделаны.

С 2001 года действует общественное объединение «Белорусская Ас социация врачей общей практики (БАВОП)», основной целью которой является содействие профессиональной и научной деятельности врачей общей практики, развитию медицинской науки и практики в области се мейной медицины;

защита социальных и профессиональных прав и ин тересов своих членов [5].

Семейный врач – это экономия бюджетных средств, рост доверия населения к здравоохранению, рост контактов и взаимопонимания с на селением, рост престижа врачебной специальности, расширение вза имодействия в деле первичной профилактики, стабилизация кадровых ресурсов, решение основных проблем диспансеризации, база для ре структуризации отрасли здравоохранения.

Таким образом, практика «семейной медицины» является актуаль ной для современной Беларуси, и, несмотря на то, что это понятие не является совершенно новым для белорусской системы здравоохранения, существует огромное количество вопросов и проблем, которые необхо димо решить для успешной реализации данного проекта и внедрения в практику семейных докторов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. В Беларуси введут должность семейного врача / Общество [Электронный ре сурс]. – 2013. – Режим доступа: http://naviny.by/rubrics/society/2008/02/27/ic_ articles_116_155774/ Дата доступа: 19.09.2013.

2. Городецкая А. Cемейная медицина: проекция зарубежного опыта / А. Городец кая // Украінский медичний часопис [Электронный ресурс]. – 2011. – Режим доступа: http://www.umj.com.ua/?p=19889. – Дата доступа: 20.08.2013.

3. Кафедра общей врачебной практики / БелМАПО [Электронный ресурс]. – 2013. – Режим доступа: http://www.belmapo.by/page/3/424. – Дата доступа: 21.09.2013.

4. Русович В. Семейный врач в Нидерландах / В. Русович // Медицинский вестник [Электронный ресурс]. – 2007. – № 46(828). – Режим доступа: http://medvestnik.by/ ru/issues/a_5472.html. – Дата доступа: 01.09.2013.

5. Устав Белорусской Ассоциации врачей общей практики (БАВОП) / Белорусская Ассоциация врачей общей практики [Электронный ресурс]. – 2013. – Режим до ступа: http://bavop.iatp.by/Rus/ustav.html. – Дата доступа: 15.10.2013.

6. The European denition of general practice / Family medicine. – WONCA Europe edition. – P. 8-9.

УДК 613.81:616-036.88-036,4(477-25)«2001/2010»

ВЛИЯНИЕ АЛКОГОЛЯ НА СТРУКТУРУ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ СРЕДИ ЛИЦ ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА (30-60 ЛЕТ) ЗА 2006 ГОД Д. В. Обуховская Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца Кафедра судебной медицины Научные руководители: д. м. н., проф. В. Ф. Михайличенко, Е. А. Фёдорова Материалы данной статьи являются фрагментом плановой научной работы кафедры судебной медицины Национального медицинского уни верситета им. А. А. Богомольца. В нем освещены аспекты влияния алко голя на смертность среди лиц трудоспособного возраста 30-60 лет.

Современные условия жизни населения негативно влияют на состо яние работы и жизни народа. В большей или меньшей мере это связано с тем, что значительная часть населения (около 55 %) лишены необходи мых условий работы и проживания, что способствует снижению их тру дового духа и приводит к вредным привычкам, одной из которых являет ся алкоголь. Численные показатели указывают на высокую смертность в результате злоупотреблением алкоголя среди лиц трудоспособного воз раста (30-60 лет), что и стало причиной данного исследования.

Статистические данные, которые публикуют СМИ и телевидение, свидетельствуют о том, что алкоголь негативно влияет на здоровье тру доспособного населения. В том числе и на смертность.

Объектом для написания и исследования были данные актов судебно медицинского рассмотрения трупов за 2006 год КМКБСМЕ (морг № 1).

Исследование проводилось путем ознакомления и сопоставления дан ных, взятых за 2006 год.

Целью статьи является отражение влияния алкоголя на смертность среди населения работоспособного возраста.

В таблице 1 приведены данные, которые отображают смертность среди населения в связи с сезонностью.

Таблица Смертность трудоспособного населения в 2006 году Времена года Мужчины Женщины Зима 519 Весна 463 Лето 402 Осень 502 Как видим, частая смертность наступает от воздействия этилового спирта (отравление или опьянения), весной (женщины) и зимой (муж чины), что составляет 28 и 29 % от всех смертей по этой причине соот ветственно. Помимо этой причины смерти встречались и другие: среди структуры насильственной смерти это ДТП, падение с высоты, отравле ние чадным газом, утопление или повешанье. Среди ненасильственной смерти – около 20-30 случаев смерти вследствие сердечно-сосудистой па тологии, патологии дыхательной системы и онкологических заболеваний.

Таблица Влияние алкоголя на смертность трудоспособного населения по категориям Время года Зима Весна Лето Осень М. (ненас.) 92 67 36 всего 146 144 142 Ж. (ненас.) 17 28 23 всего 31 49 37 М. (нас.) 88 89 79 всего 373 319 260 Ж. (нас.) 16 16 15 всего 100 116 110 Как видно из таблицы 2, случаев ненасильственной смерти среди мужчин в 3,5 раза чаще зимой в сравнении с другими временами года;

среди насильственной – в 2,5 раза. Среди женщин случаев ненасиль ственной смерти в 1,5 раза чаще весной и летом, в сравнении с зимой и осенью;

среди случаев насильственной смерти – в 2 раза меньше осенью в сравнении с другими временами года.

Таблица Показатели числа смертей в зависимости от концентрации алкоголя 0,3 – 0,5 0,5 - 1 1 - 2,5 2,5 - 5 6 и выше 9 12 8 25 Как видно с таблицы 3, большинство смертей случилось в результате повышенной концентрации алкоголя в крови. Выводы: таким образом, проведенный анализ смертности за 2006 год отражает четкую картину того, что значительная часть смертей произошла вследствие алкоголь ной интоксикации среди населения трудоспособного возраста 30-60 лет, что связано с социальными и бытовыми условиями. Многие средства массовой информации распространяют информацию о вреде алкоголя (рекламы, приказы не продавать алкоголь), но для желаемого эффекта необходимо непосредственное участие социальных служб, милиции, правительства не только городов, но и областей и регионов.

УДК 613.6. ВЛИЯНИЕ ВЫБОРА НОСИТЕЛЕЙ ТЕКСТОВ НА ЗРЕНИЕ А. О. Омегова Российский университет дружбы народов Кафедра общественного здоровья, здравоохранения и гигиены Научный руководитель: к. б. н., доц. Л. В. Максименко В 21-м веке в связи с глобальным развитием информационных тех нологий всё большее количество людей предпочитает бумажным книгам книги в электронных формах, при этом не всегда задумываясь о здоровье своих глаз при выборе вида чтения, даже несмотря на то что эпидемиоло гические исследования указывают на постоянный рост частоты офталь мопатологии в РФ. Например, С 1999 по 2010 годы заболеваемость оф тальмопатологией населения области возросла на 64 % (с 68,1 до 111,4 %).

В среднем за год исследуемый показатель увеличивался на 5,5 % с явно выраженной тенденцией к дальнейшему росту (1). Значительный инте рес к качеству жизни больных с различными видами офтальмопатологии возник после опубликования в 1997 г. Lee et al. результатов масштабного исследования качества жизни лиц со зрительными расстройствами с ис пользованием опросника SF–36 и последующим сопоставлением резуль татов с показателями качества жизни лиц с нарушениями других орга нов и систем. Оказалось, что наличие зрительных расстройств является одним из основных факторов, снижающих качество жизни, причем его значимость превосходит влияние симптомов ряда сердечно-сосудистых и других заболеваний, в том числе представляющих непосредственную угрозу для жизни(2). Что подтверждают актуальность данной научно-ис следовательской работы.

Цель работы: провести сравнительный анализ оценки зрения ре спондентов, читающих информацию с различных носителей.

Методы. Проведено одномоментное Интернет-исследование зрения молодых людей по разработанной нами анкете. Статистический анализ полученной базы данных проведен в программе Statistica 8.0. Интернет выборка (137 чел.) представлена 34 % лиц мужского пола. Почти поло вина респондентов (47 %) до 18 лет и столько же – 20-25 лет, 6 % – лица старше 25 лет. 96 % респондентов – россияне.

Результаты исследования. Разницы между полами в предпочтении носителей текстов для чтения не выявлено: лица мужского и женского пола предпочитают читать книжные тексты в 52 % случаев. При этом лица мужского пола чаще читают с компьютера (15 против 4 %) или не читают вообще (17 против 10 %). Лица женского пола чаще используют для чтения текстов телефон (10 против 7 %), планшет (13 против 9 %), электронную книгу (10 против 0 %). Как видно, наибольшие различия в удельных весах среди лиц обоего пола выявлены по предпочтению ком пьютера лицами мужского пола (+11 %) и электронной книги лицами женского пола (+10 %).

Как видно из табл. 1, чаще книги читают чаще лица до 25 лет ( % – до 18 лет, 56 % – 18-25 лет), только 22 % лиц старше 25 лет читают книги. В последней возрастной категории чаще полностью или частично отказываются от чтения (таких треть).

Телефон и электронная книга чаще используется лицами старше лет, компьютер – 21-25 лет, планшет – 18-20 лет.

Таблица Распределение респондентов в возрастных группах (удельный вес, %) по предпочтению носителей текстов Возрастная группа Носитель текстов До 18 лет 18-20 лет 21-25 лет Старше 25 лет Книга 53 56 56 Планшет 9 25 6 Компьютер 6 0 19 Телефон 11 3 6 Электронная книга 8 6 3 Не читают или читают редко 13 9 9 Всего, % 100 100 100 Предпочтение носителя текстов и бинарная оценка зрения дали до стоверное отличие (критерий Вальда-Волфовица р=0,014). Так, установ лено, что лица, оценивающие свое зрение как всегда хорошее, предпо читают чтение с обычной печатной книги (57 против 49 %), с планшета (15 против 9%) или не читают вовсе (15 против 11%). Лица, отмечающие нарушение зрения, чаще используют компьютер (11 против 5%), телефон (11 против 7%), электронную книгу (11 против 2%).

Вывод. Предварительное исследование показало, что факторами ри ска снижения остроты зрения являются компьютер, телефон и электрон ная книга.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Выдров А. С., Комаровских Е. Н. Структура офтальмопатологии в Амурской об ласти / А. С. Выдров, Е. Н. Комаровских // Современные проблемы науки и обра зования. – М., – 2013. – № 3.

2. Либман Е. С., Гальперин М. Р., Гришина Е. Е., Сенкевич Н. Ю. Подходы к оценке качества жизни офтальмологических больных / Е. С. Либман, М. Р. Гальперин, Е. Е. Гришина, Н. Ю. Сенкевич // Клиническая офтальмология (Б-ка РМЖ). – 2002. – № 3. – С. 119-121.

УДК АЛЬТЕРНАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА «СЕВЕНСТЕПС»

Л. Н. Осокина Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова Кафедра общепрофессиональных дисциплин Научный руководитель: д. м. н. О. И Зайцева Остеохондроз является одним из видов дегенеративно-дистрофиче ских изменений позвоночника, вызванных старением организма, в ре зультате которого уменьшается эластичность и толщина межпозвонковых дисков образуются наросты (остеофиты) на теле позвонков;

происходит сужение отверстия для прохода нервных корешков спинного мозга.

Все это требует больших мышечных усилий для выполнения пово ротов и изгибов тела. Появляется риск травмирования нервных корешков спинного мозга при меньших углах поворота и наклонах тела. Кроме того, мышцы спины периодически начинают перегружаться и болеть. Дегенера тивные изменения начинаются уже в возрасте от 20 лет. Темп деградации и риск осложнений зависит от образа жизни, характера труда и отдыха, а также, от применяемых мер для профилактики и лечения заболевания.

Цель исследования – оценка эффективности лечения в динамике болевого синдрома больных остеохондрозом позвоночника физиотера певтическим аппаратом «СэвэнСтепС» за счет дифференцированного подбора технических характеристик излучения в соответствии с особен ностями морфофункциональных нарушений в зоне воздействия.

Исследование проводилось на базе Республиканской клинической больницы им Г. Я. Ремишевской.

В исследовании принимало участие 25 человек в возрасте от 20 до 67 лет. Исследуемые были поделены на 2 возрастные группы: от 20 до 35 лет (юношеский и ранний зрелый возраст), с 35 до 67 лет – (поздний зрелый и пожилой возраст).

Производилось воздействие аппаратом «СэвэнСтепС» на зоны со ответствующих пораженным мышцам и суставам сегментов в красном и инфракрасном диапазоне в течение 20 мин. ежедневно 1 раз в день. Курс лечения предположительностью 10 дней.

Действующими лечебными факторами аппарата «СэвэнСтепС» яв ляются:

1. Светодиодное монохроматическое излучение красного диапазона.

2. Светодиодное монохроматическое излучение инфракрасного диа пазона.

3. Магнитное поле специальной конфигурации.

4. Массажно-рефлекторно стимулирующее и компрессионное дей ствие специального пояса из смеси собачьей и овечьей шерсти.

Также проводилось стандартизированное вертеброневрологическое обследование, включающее:

1. Оценку неврологического статуса по общепринятой схеме;

2. Опросник: оценка боли, функционального и экономического со стояния при хронических болях в спине (Watkins R. et al., 1986);

3. Шкалу пятибалльной оценки вертеброневрологической симпто матики;

4. Индекс мышечного синдрома (ИМС);

5. Количественную оценку восприятия боли: визуальная аналоговая шкала (ВАШ).

1. Динамика оценки боли, функционального и экономического со стояния при хронических болях в спине (Watkins R. et al., 1986).

Оценка пациентами результатов комплексного лечения показала вы раженное положительное влияние проведенной терапии на субъективное восприятие болевого синдрома пациентами обеих групп. Так, в динами ке оценки боли, функционального и экономического состояния исход ная субъективная оценка боли у пациентов первой группы составила в среднем 3,1 балла, на пятый день терапии – 2,4, к десятому дню – 1,3;

у пациентов второй группы исходное значение боли в среднем составило 4,5;

на пятый день – 3,9;

на десятый – 3 балла соответственно.

2. Объективизированная оценка терапии (шкала «Пятибалльная оценка вертеброневрологической симптоматики»).

По шкале пятибалльной оценки вертеброневрологической симпто матики исходная субъективная оценка боли у пациентов первой группы составила в среднем 2 балла, на пятый день терапии – 1,5, к десятому дню – 1,2;

у пациентов второй группы исходное значение боли в среднем составило 4,8;

на пятый день – 3,5;

на десятый – 2,6 балла соответственно.

3. Динамика индекса мышечного синдрома.

В динамике индекса мышечного синдрома исходная субъективная оценка боли у пациентов первой группы составила в среднем 7,4 баллов, на пятый день терапии – 6,1;

к десятому дню – 4,5;

у пациентов второй группы исходное значение боли в среднем составило 9,1;

на пятый день – 7,7;

на десятый – 6,2 баллов соответственно.

4. Динамика субъективной оценки боли по ВАШ.

По шкале «ВАШ» исходная субъективная оценка боли у пациентов первой группы составила в среднем 4,2 балла, на пятый день терапии – 2,9, к десятому дню – 1,5;

у пациентов второй группы исходное значение боли в среднем составило 6,4;

на пятый день – 4,7;

на десятый – 2,5 балла соответственно.

Выводы 1. Применение аппарата «СэвэнСтепС» является эффективным сред ством лечения болевого синдрома больных остеохондрозом позвоночни ка на чистом фоне (без применения медикаментозных средств).

2. Аппарат «СэвэнСтепС» обладает дозозависимым действием с бы стрым развитием болеутоляющего эффекта.

3. Эффект от лечения аппаратом «СэвэнСтепС» наступает не сразу, а постепенно. Это прослеживается во второй возрастной группе. Пациен ты отмечают уменьшение выраженности боли, улучшение подвижности.

В первой возрастной группе эффект наступает быстрее.

УДК 614.3:595.7 (476) АНАЛИЗ СИСТЕМЫ САНИТАРНО-ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ А. М. Островский Гомельский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Актуальность. В современных условиях основой планирования и осуществления мероприятий по профилактике и борьбе с инфекцион ными и паразитарными болезнями является система санитарного эпиде миологического надзора. В эту систему обязательным разделом входит энтомологический надзор, поскольку переносчиками возбудителей значи тельного количества заболеваний являются разные виды членистоногих.

Целью работы является анализ системы санитарно-энтомологиче ского надзора за членистоногими, имеющими основное эпидемиологи ческое значение в Республике Беларусь.

Задачи исследования:

1) Проанализировать деятельность ГУ «Республиканский центр ги гиены, эпидемиологии и общественного здоровья» по санитарно-энто мологическому надзору за членистоногими, имеющими основное эпиде миологическое значение в Республике Беларусь.

2) Провести оценку заселенности различных объектов членистоно гими, имеющими основное эпидемиологическое значение в Республике Беларусь на протяжении 2007-2011 гг.

Материал и методы. За основу нашего исследования были взяты материалы и порядок организации и проведения санитарно-энтомологи ческого надзора за членистоногими, имеющими основное эпидемиоло гическое значение в Республике Беларусь на примере ГУ «Республикан ский центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья».

Результаты и их обсуждение.

Санитарно-энтомологическим надзором в 2007 году охвачено объектов (таблица 1). Как и в прошлые годы, отмечается увеличение заселенности лесных стаций иксодовыми клещами, где располагаются объекты госсаннадзора (таблица 6). Так, если в 2006 году процент засе ленности клещами зон отдыха составлял 20,9 % по республике, то в году – 24,2 %, а по детским оздоровительным учреждениям 27,7 и 40,5 % соответственно, о чем свидетельствует расширение ареалов обитания клещей. Также надо отметить увеличение заселенности малярийных ко маров на коммунальных объектах в 4,7 раза.

Таблица Санитарно-энтомологический надзор в Республике Беларусь в 2007 году В том числе заселенные насекомыми и клещами Обсле- Комары Клещи Объекты надзора Прочий довано Мухи маля- немаля- гнус иксодо прочие рийные рийные вые Коммунальные 12880 1661 247 1817 67 - в т. ч. подвальные 10468 1067 84 1600 Вне помещения 2955 1396 312 493 169 25 Детские дошкольные 2293 633 0 28 13 учреждения Пищевые 3189 1302 0 51 3 Промышленные 324 104 0 36 5 2 Животноводческие 1330 1017 605 657 407 9 Водоемы 3893 1702 1972 Зоны отдыха 942 345 161 550 312 228 - в т. ч. детские загородные 335 192 57 215 129 136 Природные очаги 4039 576 1315 606 1383 Итого в 2007 году 31845 6458 3603 6919 2473 1647 В 2008 году санитарно-энтомологическим обследованием охваче но 30440 объектов госсаннадзора (таблица 2). По результатам анализа ведомственной отчетности, продолжает отмечаться увеличение заселен ности зон отдыха иксодовыми клещами (таблица 6). Если в 2007 году процент заселенности клещами составлял по республике 24,2, то в году – 32,2 %.

Таблица Санитарно-энтомологический надзор в Республике Беларусь в 2008 году В том числе заселенные насекомыми и клещами Обсле- Комары Клещи Объекты надзора Прочий довано Мухи маля- немаля- гнус иксодо прочие рийные рийные вые Коммунальные 12779 1618 287 1576 32 - - в т. ч. подвальные 10206 1025 20 1376 - - Вне помещения 2978 1386 301 506 235 14 Детские дошкольные 2325 605 - 26 9 - учреждения Пищевые 2957 1197 1 43 2 - Промышленные 319 127 - 33 3 - Животноводческие 1071 945 501 583 411 6 Водоемы 3341 - 1409 1684 971 - Зоны отдыха 900 274 130 468 290 219 - в т. ч. детские загородные 300 133 46 180 114 105 Природные очаги 3770 - 667 1383 633 988 Итого в 2008 году 30440 6152 3296 6302 2586 1227 В 2009 году санитарно-энтомологическим обследованием было охва чено 25082 объекта госсаннадзора, что на 17,3 % меньше, чем в 2008 году (таблица 3). По результатам анализа ведомственной отчетности продол жает отмечаться увеличение заселенности зон отдыха иксодовыми кле щами (таблица 6). В 2009 году процент заселенности клещами зон отдыха составил по республике 27,3 %, по детским оздоровительным – 41,6 %.

Таблица Санитарно-энтомологический надзор в Республике Беларусь в 2009 году В том числе заселенные насекомыми и клещами Обсле- Комары Клещи Объекты надзора Прочий довано Мухи маля- немаля- гнус иксодо прочие рийные рийные вые Коммунальные 10162 1010 146 1313 18 - в т. ч. подвальные 8709 599 45 1125 Вне помещения 2123 999 302 429 217 Детские дошкольные 1926 426 3 29 учреждения Пищевые 2445 1029 1 44 Промышленные 285 92 0 27 8 Животноводческие 1060 932 407 544 315 Водоемы 3177 1364 1603 Зоны отдыха 891 236 136 520 333 - в т. ч. детские загородные 300 125 58 201 120 Природные очаги 3013 171 1026 487 1280 Итого в 2009 году 25082 4724 2530 5535 2156 1570 В 2010 году санитарно-энтомологическим обследованием охваче но 23331 объект госсаннадзора, что на 7 % меньше, чем в 2009 году (таблица 4). Продолжает отмечаться увеличение заселенности зон отды ха иксодовыми клещами (таблица 6). В 2010 году процент заселенности клещами зон отдыха составил по республике 30,5 % (27,3 % в 2009 г.), по детским оздоровительным – 46 % (41,6 % в 2009 г.).

Таблица Санитарно-энтомологический надзор в Республике Беларусь в 2010 году В том числе заселенные насекомыми и клещами Обсле- Комары Клещи Объекты надзора Прочий довано Мухи маля- немаля- гнус иксодо прочие рийные рийные вые Коммунальные 8697 954 141 1631 17 - в т. ч. подвальные 7093 596 34 Вне помещения 1854 814 234 431 158 Детские дошкольные 1699 354 1 24 учреждения Пищевые 2419 985 1 35 Промышленные 271 76 0 21 Животноводческие 1022 876 397 549 Водоемы 3186 1316 1580 Зоны отдыха 857 241 126 505 332 - в т. ч. детские загородные 284 121 43 190 120 Природные очаги 3326 х 269 1096 571 Итого в 2010 году 23331 4300 2485 5872 2228 1720 Санитарно-энтомологическим обследованием в 2011 году охвачено 23792 объекта госсаннадзора (таблица 5). Продолжает отмечаться увели чение заселенности зон отдыха иксодовыми клещами (таблица 6). В году процент заселенности клещами зон отдыха составил по республике 30,7 % (30,5 % в 2010 г.), в т. ч. по детским оздоровительным – 53,4 % (46,0 % в 2010 г.).

Таблица Санитарно-энтомологический надзор в Республике Беларусь в 2011 году В том числе заселенные насекомыми и клещами Обсле- Комары Клещи Объекты надзора довано Мухи маля- немаля- Прочий иксодо гнус прочие рийные рийные вые Коммунальные 8234 907 44 1215 16 - - в т. ч. подвальные 6685 605 30 1024 - - Вне помещения 1965 857 232 444 133 28 Детские дошкольные уч 1889 364 - 11 3 - реждения Пищевые 2482 1017 - 32 4 - Промышленные 288 90 - 24 1 - Животноводческие 1012 863 423 487 290 13 Водоемы 3295 - 1312 1742 733 - Зоны отдыха 937 265 121 526 341 288 - в т. ч. детские загородные 264 126 38 200 115 141 Природные очаги 3690 - 146 1234 528 1631 Итого в 2011 году 23792 4363 2278 5715 2049 1960 Обобщенные результаты исследований на заселенность различных объектов членистоногими, имеющими основное эпидемиологическое значение в Республике Беларусь на протяжении 2007-2011 гг., представ лены в таблице 6.

Таблица Заселенность территорий членистоногими, имеющими основное эпидемиологическое значение в Республике Беларусь Заселенность объектов по годам (в %) Малярийные комары Иксодовые клещи Объекты 2007 2008 2009 2010 2011 2007 2008 2009 2010 Коммунальные 1,9 2,2 1,4 1,6 0,53 - - - - Зоны отдыха 17,09 14,4 15,2 14,7 12,9 24,2 32,2 27,3 30,5 30, Детские оздоровительные 17,0 15,3 19,3 15,1 14,3 40,5 38,0 41,6 46,1 53, Выводы. За период наблюдений с 2007 по 2011 гг. на обследован ных территориях наибольшей заселенностью членистоногими, имею щими основное эпидемиологическое значение в Республике Беларусь, обладают водоемы и природные очаги, а среди объектов жилого фонда – зоны отдыха и детские загородные оздоровительные учреждения. По лученные данные свидетельствуют о необходимости проведения здесь дополнительных мер, направленных на выявление и ликвидацию очагов массового размножения гематофагов.

УДК 614.3:595. САНКЦИОННАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ И САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА ЭНТОМОЛОГИЧЕСКИХ КАДРОВ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ А. М. Островский Гомельский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Актуальность. Система государственной санитарно-эпидемио логической службы и система надзора подверглись организационной перестройке в ходе совершенствования системы и структуры республи канских органов исполнительной власти в соответствии с разделением функций по принятию нормативных правовых актов, по контролю и над зору и оказанию государственных услуг. В новых социально-экономиче ских условиях хозяйствования органы и учреждения, уполномоченные осуществлять и обеспечивать государственный санитарно-эпидемиоло гический надзор, должны не только выполнять значительно возросший объем работы, но и в соответствии с требованиями законодательства не создавать административных барьеров для осуществления деятельности хозяйствующих субъектов [1]. Важной задачей, отраженной в законода тельных и нормативно-правовых документах, является коренное улучше ние координации и взаимодействия всех структурных элементов единой республиканской централизованной системы государственного санитар но-эпидемиологического надзора в решении вопросов обеспечения сани тарно-эпидемиологического благополучия как страны в целом, так и ее отдельных административно-территориальных единиц [2]. Поэтому про блема санкционной деятельности и санитарно-просветительной работы стали особенно актуальными в связи с переходом страны на рыночные отношения и сложившейся в недавнем прошлом неблагоприятной эколо гической обстановкой во многих регионах нашей республики.

Целью исследования является анализ санкционной деятельности и санитарно-просветительной работы энтомологических кадров в Респу блике Беларусь.

Задачи исследования:

1) Проанализировать санкционную деятельность энтомологических кадров Центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ре спублики Беларусь за 2007-2011 гг.

2) Оценить санитарно-просветительную работу, выполненную энто мологическими кадрами Центров гигиены, эпидемиологии и обществен ного здоровья за период 2007-2011 гг.

Материал и методы. За основу нашего исследования были взяты материалы и порядок организации и проведения санкционной деятель ности и санитарно-просветительной работы энтомологических кадров республиканского и областных Центров гигиены, эпидемиологии и об щественного здоровья Республики Беларусь.

Результаты и их обсуждение. В 2007 году было составлено протокола, оштрафовано 344 человека и наложено 20 дисциплинарных взысканий (таблица 1). Количество составленных протоколов снизилось почти в два раза.

Таблица Санкционная деятельность энтомологических кадров в 2007 году Количество Количество Дисциплинар Область штрафов протоколов ные взыскания г. Минск - - Брестская 74 112 Витебская 49 52 Гомельская 56 56 Гродненская 61 61 Минская 74 116 Могилевская 30 37 Итого в 2007 344 434 В 2008 году было составлено 422 протокола, оштрафовано 341 чело век и наложено 29 дисциплинарных взысканий (таблица 2).

Таблица Санкционная деятельность энтомологических кадров в 2008 году Количество Количество Дисциплинар Область штрафов протоколов ные взыскания г. Минск - - Брестская 51 69 Витебская 41 45 Гомельская 67 76 Гродненская 75 95 Минская 95 105 Могилевская 12 32 Итого в 2008 341 422 В 2009 году было составлено 286 протокола, оштрафовано 272 че ловека и наложено 5 дисциплинарных взысканий, что в 1,5 раза меньше чем в 2008 году, что связано с сокращением проверок объектов санэпид надзора (таблица 3).

Таблица Санкционная деятельность энтомологических кадров в 2009 году Количество Количество Дисциплинар Область штрафов протоколов ные взыскания г. Минск - - Брестская 51 57 Витебская 21 23 Гомельская 31 32 Гродненская 66 68 Минская 101 101 Могилевская 2 5 Итого в 2009 272 286 В 2010 году составлено 249 протоколов, оштрафовано 203 человека и наложено 7 дисциплинарных взысканий (таблица 4).

Таблица Санкционная деятельность энтомологических кадров в 2010 году Количество Количество Дисциплинар Область штрафов протоколов ные взыскания г. Минск - - Брестская 51 51 Витебская 20 20 Гомельская 18 18 Гродненская 45 85 Минская 52 58 Могилевская 17 17 Итого в 2010 203 249 В 2011 году составлено 244 протокола, оштрафовано 233 человека и наложено 5 дисциплинарных взысканий (таблица 5).

Таблица Санкционная деятельность энтомологических кадров в 2011 году Количество Количество Дисциплинар Область штрафов протоколов ные взыскания г. Минск - - Брестская 34 36 Витебская 26 26 Гомельская 37 37 Гродненская 57 57 Минская 59 68 Могилевская 20 20 Итого в 2011 233 244 Сведения об информационно-образовательной работе по защите на селения от гнуса, клещей и другой акаро-энтомофауны и профилактике трансмиссивных заболеваний приведены в таблице 6.

Таблица Санитарно-просветительная работа по медицинской энтомологии в Республике Беларусь Брест- Витеб- Гомель- Грод- Город Моги- Мин- РЦГЭ и РБ ская ская ская ненская Минск левская ская ОЗ 2007 г.

Лекции - 20 83 106 - 7 54 Беседы - 1898 152 766 57 949 1552 Памятки - 10 21 2 26 Выступления 11 6 27 34 16 20 30 по радио Статьи в газеты 32 10 38 33 16 36 29 Интервью с кор - - - 4 3 3 1 респондентами ТВ 1 - - 3 6 2 3 2008 г.

Лекции - 27 86 50 - 17 37 Беседы - 1040 488 651 222 828 473 Памятки - 26 - 12 3 - - Выступления 38 6 33 30 10 20 9 по радио Статьи в газеты 33 13 45 44 17 34 16 Интервью с кор 1 - 4 - - 2 - респондентами ТВ 3 1 1 5 8 4 - 2009 г.

Лекции 25 29 49 45 190 8 41 Беседы 2099 1065 - 393 - 1159 999 Памятки 6 32 12 3 8 Выступления 38 12 36 32 27 30 8 по радио Статьи в газеты 67 12 46 36 28 37 27 Интервью с кор - - - - - - 2 респондентами ТВ 9 1 4 8 23 2 2 2010 г.

Лекции 93 146 80 35 - 3 46 Беседы 2279 3338 1225 428 197 1065 12889 Памятки 4 - 37 - 3 - 7 Выступления 45 37 45 36 12 30 17 по радио Статьи в газеты 67 35 58 41 30 43 19 Интервью с кор - - 4 10 25 - - респондентами ТВ 15 14 3 16 9 6 6 2011 г.

Лекции 174 197 122 6 - 8 42 Беседы 3883 - 1483 148 211 - 1643 Памятки 6 15 33 22 2 2 8 Выступления 84 24 50 49 6 43 18 по радио Статьи в газеты, 67 25 56 36 23 32 21 публикации Интервью с кор - - 2 - - 8 2 респондентами ТВ 28 4 3 12 3 6 Консультации - - - 853 - 1831 - населению Информация на - - - - 3 - - сайте Выводы. Анализ вышеизложенного показал необходимость совер шенствования системы санкционной деятельности и санитарно-про светительной работы энтомологических кадров в Республике Беларусь.

Однако осуществить полноценно весь этот комплекс невозможно без ознакомления специалистов с современными принципами методологии проведения наблюдений, обобщения полученных сведений и их ретро спективного анализа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Онищенко Г. Г. Анализ мнений руководящего звена госсанэпидслужбы об отдель ных ее функциях / Г. Г. Онищенко, A. B. Иваненко, В. И. Хизгияев, С. Г. Сафонки на // Здоровье населения и среда обитания». – М.: ЗНиСО, 2005. – № 2. – С. 1-5.

2. Груздева О. А. Научное обоснование оптимизации организации и деятельности Центра гигиены и эпидемиологии (на примере филиала в ЦАО Москвы): Автореф.

дис.... канд. мед. наук: 14.00.33 / О. А. Груздева;

ГОУВПО «Московская медицин ская академия». – М., 2007. – 168 с.

УДК 61:595. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЭНТОМОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ А. М. Островский Гомельский государственный медицинский университет Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Актуальность. Трансмиссивные инфекции занимают важное место в патологии человека, однако, к сожалению, изучению членистоногих, являющихся их непосредственными переносчиками, не всегда уделяется должного внимания со стороны органов здравоохранения [1]. В связи с этим полноценная организация медицинской энтомологической службы и осуществление квалифицированными специалистами санитарно-эпи демиологических центров методического руководства контролем чис ленности переносчиков и других членистоногих, находящихся в бли жайшем окружении человека, позволит своевременно принимать меры по предупреждению появления трансмиссивных заболеваний и будет способствовать оздоровлению населенного пункта и населения в целом.


Целью данной работы является анализ современного состояния ме дицинской энтомологической службы в Республике Беларусь.

Задачи исследования:

1) Изучить данные по штатной укомплектованности и совместитель ству медицинских энтомологических кадров в различных регионах Ре спублики Беларусь за период 2007-2011 гг.

2) Определить объем исследований, выполняемых энтомологами са нэпидучреждений.

Материал и методы исследования. Согласно целям и задачам ис следования, проведен анализ данных по штатной укомплектованности и совместительству медицинских энтомологических кадров в различных регионах Республики Беларусь и определен объем исследований, выпол ненных энтомологами санэпидучреждений за период 2007-2011 гг.

Основными методами исследования, использованными для анализа, являются статистический, исторический, экономико-математический, факторный анализ, метод экспоненциального сглаживания, сравнения.

Результаты и их обсуждение. По состоянию на 01.01.2008 г. в ре спублике зарегистрировано 42 ставки энтомолога (физических лиц – 40) и 72 ставки помощника энтомолога (физических лиц – 46). На 7 % от мечено сокращение штатного расписания энтомологических кадров по сравнению с предыдущим годом. Квалификационные категории имеют 52 % энтомологов и 65 % помощников энтомолога (таблица 1).

Таблица Энтомологические кадры Республики Беларусь на 01.01.2008 г.

Энтомологи / Квалификационные Пом. энтомолога категории Область Физ. Энтомо- Пом. энто Штат Занято лица логи молога г. Минск 9/2 9/1 8/0 5 Профдезстанция г. Минск 1/0 1/0 1/1 - Брестская 9/13 9/12 9/10 5 Витебская 2/7 2/6 2/5 1 Гомельская 6/15 6/15 7/12 3 Центр дезинфекции г. Гомель 3/0 3/0 2/0 2 Гродненская 4/8 4/8 3/4 1 Минская 6/16 6/15 5/11 2 Могилевская 4/10 4/10 4/3 3 РЦГЭ и ОЗ 1/0 1/0 1/0 1 Итого на 01.01.08 г. 42/72 42/68 40/46 21 (50,0 %) 30 (41,7 %) Для энтомологических исследований специалистами было собрано 17440 экземпляров «гнуса» и 3985 экземпляров иксодовых клещей (та блица 2).

Таблица Количество собранной акаро-энтомофауны в сезон 2007 года в т. ч. для в т. ч. для Гнус Иксодовые Область /все фазы/, клещи ЦГЭ, ЦГЭ, мухи всего НИИЭМ ОЦГЭ и ОЗ НИИЭМ (всего) ОЦГЭ и ОЗ г. Минск 1031 560 471 343 125 Брестская 1857 1350 507 142 30 Витебская 1755 1294 461 206 206 Гомельская 1220 950 270 223 210 Гродненская 4719 1030 3689 1430 90 Минская 2852 2750 102 147 137 Могилевская 4006 790 3216 1494 82 Итого 2007 г. 17440 8724 8716 3985 880 По состоянию на 01.01.2009 г. в республике зарегистрирована ставка энтомолога (физических лиц – 37) и 70 ставок помощника энтомо лога (физических лиц – 51). Квалификационные категории имеют 70 % энтомологов и 88 % помощников энтомолога (таблица 3).

Таблица Энтомологические кадры Республики Беларусь на 01.01.2009 г.

Энтомологи / Пом. энтомолога Квалификационные категории Область Физ. Пом. энтомо Штат Занято Энтомологи лица лога г. Минск 9/1,75 8/1,75 8/0 7 Брестская 9/12,5 9/12 9/11 5 Витебская 2/7,25 2/6,5 2/3 1 Гомельская 6/14,25 5,5/14,25 5/12 2 Гродненская 4/8 3,75/7,5 4/11 2 Минская 6/16,25 5,5/14,75 4/11 3 Могилевская 4/10 4/10 4/3 3 РЦГЭ и ОЗ 1/0 1/0 1/0 1 Итого на 01.01.09 г. 41/70 38,75/66,75 37/51 26 (70 %) 45 (88,2 %) Для энтомологических исследований специалистами было собрано 20908 экземпляров «гнуса» и 11043 экземпляров иксодовых клещей (та блица 4).

Таблица Количество собранной акаро-энтомофауны в сезон 2008 года в т. ч. для в т. ч. для Гнус Иксодовые Область /все фазы/, клещи ЦГЭ, ОЦГЭ ЦГЭ, ОЦГЭ мухи всего НИИЭМ НИИЭМ (всего) и ОЗ и ОЗ г. Минск 3080 432 2648 411 8 Брестская 9652 700 8952 5253 30 Витебская 1204 954 250 291 281 Гомельская 600 600 - 190 190 Гродненская 3055 1324 1731 466 102 Минская 2408 2008 408 1541 150 Могилевская 909 600 309 2891 155 Итого 2008 г. 20908 6618 14298 11043 916 По состоянию на 01.01.2010 г. в республике зарегистрировано ставки энтомолога (физических лиц – 39) и 69,25 ставок помощника эн томолога (физических лиц – 53). Количество лиц с квалификационными категориями сократилось и составило 46,5 % у энтомологов и 43,3 % по мощников энтомолога (таблица 5).

Таблица Энтомологические кадры Республики Беларусь на 01.01.2010 г.

Энтомологи / Пом. энтомолога Квалификационные категории Область Штат Занято Физ. лица Энтомологи Пом. энтомолога г. Минск 9/1,75 8/1,75 8/0 3 Брестская 10/13,5 10/11 9/13 4 Витебская 2/6,25 2/5,75 2/4 Гомельская 7/14,25 5,5/14,25 6/18 2 Гродненская 4/7,25 4/6,75 5/5 Минская 6/16,25 6/14,75 4/11 4 Могилевская 4/10 4/9,5 4/2 3 РЦГЭ и ОЗ 1/0 1/0 1/0 1 Итого на 01.01.10 г. 43/69,25 40,5/63,75 39/53 20 (46,5 %) 30 (43,3 %) Для энтомологических исследований в 2009 году специалистами было собрано 30340 экземпляров «гнуса» и 17803 экземпляров иксодо вых клещей, что больше чем в 2008 году на 27,4 % и в 1,6 раза соответ ственно (таблица 6).

Таблица Количество собранной акаро-энтомофауны в сезон 2009 года в т. ч. для в т. ч. для Гнус Иксодовые Область /все фазы/, клещи ЦГЭ, ОЦГЭ ЦГЭ, ОЦГЭ мухи всего НИИЭМ НИИЭМ (всего) и ОЗ и ОЗ г. Минск 3945 - 3945 407 Брестская 9177 857 8320 9050 Витебская 534 200 334 235 235 Гомельская 1550 1000 550 160 60 Гродненская 3071 1008 2063 971 456 Минская 6997 880 6117 4197 195 Могилевская 5066 650 4416 2783 90 Итого 2009 г. 30340 4595 25745 17803 1036 По состоянию на 01.01.2011 г. в республике зарегистрировано 46, ставки энтомолога (занято – 45,5, физических лиц – 42) и 65,5 ставок по мощника энтомолога (занято – 61,0, физических лиц – 34). Количество работающих лиц с квалификационными категориями сократилось и со ставило 20 (44 %) энтомологов и 28 (43,9 %) помощников энтомолога.

Для энтомологических исследований в 2010 году специалистами было собрано 46304 экземпляров «гнуса» и 13905 экземпляров иксодо вых клещей (таблица 7).

Таблица Количество собранной акаро-энтомофауны в сезон 2010 года в т. ч. для в т. ч. для Гнус Иксодовые Область /все фазы/, клещи ЦГЭ, ОЦГЭ ЦГЭ, ОЦГЭ мухи всего НИИЭМ НИИЭМ (всего) и ОЗ и ОЗ г. Минск 4464 1045 3419 462 189 Брестская 15975 1413 14562 6666 3621 Витебская 640 500 140 151 121 Гомельская 1000 800 200 130 130 Гродненская 3430 1840 1590 492 138 Минская 15135 700 14435 3715 500 Могилевская 5060 1360 4300 2289 122 Итого 2010 г. 46304 7658 38646 13905 4821 По состоянию на 01.01.2012 г. в республике зарегистрировано ставки энтомолога (занято – 52,5, физических лиц – 46) и 63,25 ставок помощника энтомолога (занято – 59,25, физических лиц – 29).

Для энтомологических исследований в 2011 году специалистами было собрано 50501 экземпляров «гнуса» и 16312 экземпляров иксодо вых клещей (таблица 8).

Таблица Количество собранной акаро-энтомофауны в сезон 2011 года Гнус Иксодовые в т. ч. для в т. ч. для Область /все фазы/, клещи ЦГЭ, ОЦГЭ ЦГЭ, ОЦГЭ мухи всего НИИЭМ НИИЭМ (всего) и ОЗ и ОЗ г. Минск 3761 489 3272 464 238 Брестская 17262 3108 14154 8678 200 Витебская 1244 1244 - 295 200 Гомельская 3560 3560 - 370 223 Гродненская 6453 3125 3328 1342 110 Минская 11905 3050 8855 721 200 Могилевская 6316 2585 3731 4442 270 Итого 2011 г. 50501 17161 33340 16312 1441 За 2007-2011 гг. энтомологами санэпидорганизаций по жалобам от населения были идентифицированы следующие членистоногие: блоха человеческая, сверчок, жуки-точильщики, рыжие муравьи, крысиный клещ, птичья кровососка, блоха кошачья, амбарный долгоносик, по стельный клоп, ложноскорпион, личинки кожееда, плодовые мушки, чер ный таракан, голубиные кровососки, личинки мух, хлебный точильщик, суринамский мукоед, вши лобковые, зерновка фасолевая, птичья крово соска, сеноеды, вши головные и платяные, листоеды, пищевая моль и др.

Выводы. В процессе анализа данных по штатной укомплектованно сти и совместительству медицинских энтомологических кадров за период 2007-2011 гг. был определен объем работы, выполняемый совместителя ми и измеряемый количеством штатных должностей. Выполнение запла нированных мероприятий согласно комплексным Планам организации и проведения энтомологического надзора на 2008-2012 годы в областях и г. Минске позволяет сделать вывод о достаточно хорошо налаженной ор ганизации медицинской энтомологической службы в нашей республике.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Жаворонок С. В. Паразитарные болезни человека: Учебное пособие / С. В. Жаво ронок, В. М. Мицура, С. С. Козлов и др. – Гомель: УО «Гомельский государствен ный медицинский университет», 2006. – 304 с.

УДК 616.438 - 007.61 - 053. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ТИМУСА У ДЕТЕЙ ПО МАТЕРИАЛАМ АУТОПСИЙ Ф. Н. Парамзин Балтийский федеральный университет им. Иммануила Канта Медицинский институт Кафедра фундаментальной медицины Научный руководитель: д. м. н., проф. Л. В. Волкова Актуальность. Врождённые и приобретенные иммунодефицитные состояния – это патология, играющая важную роль в заболеваемости и смертности детей, особенно в раннем возрасте [1, 2]. При аутопсиях детей первых трех лет жизни и мертворожденных иммунодефициты выявляются достаточно часто и диагностируются как основное забо левание или его осложнение. На первом этапе при органометрической оценке патологии иммунной системы проводится исследование раз меров и веса лимфоидных органов – вилочковой железы и селезенки, лимфатических узлов различной локализации. На втором этапе по сле традиционного патогистологического исследования аутопсийного материала выявляются структурные изменения в указанных органах, которые и являются определяющими в диагностике патоморфологиче ских признаков варианта иммунодефицита. В последние годы появил ся ряд отдельных научных публикаций, характеризующих экспрессию некоторых иммуногистохимических маркеров в вилочковой железе в норме и патологии, что может оказаться полезным при аутопсийной диагностике иммунодефицитов у детей.


Цель исследования. Целью настоящей работы было изучение рас пределения некоторых органометрических показателей лимфоидных органов по материалам аутопсий Детской областной больницы г. Кали нинграда и анализ возможностей иммуногистохимических подходов для диагностики иммунодефицитов у детей.

Задачи 1) Клинико-анатомическое исследование 19 протоколов вскрытий новорожденных и мертворожденных детей гестационного возраста 37 41 недели, проведенных в Детской областной больнице г. Калининграда в 2011-2013 годах;

2) Статистическая оценка органометрических показателей для вы явления отклонений со стороны тимуса и селезенки у умерших детей;

3) Анализ возможностей использования современных иммуноги стохимических методов для диагностики структурно-функционального состояния вилочковой железы при подозрении на иммунодефицитное состояние.

Материал и методы. Изучено 19 материалов аутопсий детей, про веденных в патологоанатомическом отделении Калининградской Дет ской областной больницы, дети были рождены на сроках 37-41 недель беременности в 2011-2013 годах. Использованы методы клинико-ана томического анализа, микроскопического исследования при окраске препаратов лимфоидных органов гематоксилином и эозином, оценки результатов иммуногистохимического окрашивания гистологических срезов вилочковой железы для выявления антигенов – CD8, Ki-67, CD 34, панцитокератина. Статистический анализ данных выполнен с по мощью пакета прикладных программ Excel, версия 7.0, и программы Statistica, версия 5.0.

Результаты. Установили, что в исследованной группе детей, со стоящей из 19 умерших, было 8 мальчиков и 11 девочек. Среди основ ных причин смерти в данной группе преобладали асфиксия (8 случаев) и врожденные пороки развития (4 случая), помимо этого диагности рованы синдром массивной аспирации мекония, вирусная врожденная пневмония.

Показатели массы тела варьировали в интервале от 2516 до 4192 г, а средняя масса тела детей составила 3178,6±163,07 г. В группе мальчиков выявленные показатели массы тела составили 3415,0±252,50 г, в группе умерших девочек – 3184,7±142,53 г. В данной возрастной категории ус ловно нормальные показатели массы тела составляют 2500-4300 г.

При оценке показателей массы вилочковой железы установили, что средние показатели в группе из 19 детей составили 10,4±3,60 г. Для дан ной возрастной категории условно нормальный показатель веса тимуса – 15-20 г. Отклонение показателей массы вилочковой железы от услов ной нормы в изученной группе детей наблюдалось в 85 % случаев ( вскрытий;

6 мальчиков, 10 девочек), во всех наблюдениях отклонения оценивали с учетом массы тела ребенка. В большинстве случаев (10 ау топсий;

3 мальчиков, 7 девочек) зарегистрировано уменьшение массы тимуса, варьировавшей у детей из данной группы в интервале от 1,5 до 11,5 г. Средние показатели массы тимуса в группе из 10 детей с диагно стированным уменьшением данного показателя составили 7,9±0,90 г.

В 7 вскрытиях зарегистрировано увеличение массы вилочковой железы по сравнению с условной нормой (2 мальчика, 5 девочек), в 3 случаях наблюдалось увеличение массы тимуса более чем на 50 %, а в отдельных наблюдениях масса органа превышала 21,5 г.

При оценке массы селезенки установили, что средние показатели в группе из 19 детей составили 12,0±4,10 г. Для данной возрастной катего рии нормальный показатель веса селезенки составлял 10-12 г. Отклоне ние показателей массы селезенки от условной нормы в изученной группе детей наблюдалось в 70 % случаев (13 вскрытий;

5 мальчиков, 8 девочек).

В 6 случаях (3 мальчиков, 3 девочек) зарегистрировано уменьшение массы органа, варьировавшей в диапазоне от 5 до 9 г, средние показатели соста вили 7,3±0,70 г. В 7 вскрытиях зарегистрировано увеличение массы селе зенки (2 мальчиков, 5 девочек), показатели варьировали в интервале от 13, до 27, 5 г, а средняя масса органа в указанной группе составила 17,7±2,00 г.

При оценке корреляции между массой тела и показателями массы вилочковой железы и селезенки умерших детей и мертворожденных установили, что достоверная положительная корреляция (Р0,0005) вы сокой величины выявлена между показателями массы тела и массы ви лочковой железы (r=0,72). В то время как достоверной корреляции между показателями масса тела – масса селезенки, масса тимуса – масса селе зенки не выявлено.

Традиционное гистологическое исследование вилочковой железы позволяет идентифицировать такие основные патогистологические вари анты отклонений от нормальной структуры органа, как гипоплазию, дис плазию, гиперплазию, акцидентальную инволюцию вилочковой железы различной степени. Гипоплазия и дисплазия тимуса, акцидентальная ин волюция 3-4-й степени, как правило, имеет место в случаях уменьшения массы органа, которое в наших исследованиях выявлено у 10 умерших детей. Гиперплазия вилочковой железы в настоящей работе диагности рована в 7 наблюдениях.

Для понимания этиопатогенетических механизмов изменения мор фофункционального состояния вилочковой железы при патологии у де тей перспективным представляется использование современных методов исследования – иммуногистохимического анализа экспрессии маркеров отдельных структурных компонентов и клеточных элементов тимуса, на пример таких маркеров, как CD3, CD4, CD8, CD34, Ki-67, панцитокера тин и некоторых других. Проведен анализ данных литературы и пред варительная апробация методов оценки экспрессии таких маркеров, как CD8, CD34, Ki-67, панцитокератин для изучения патологии вилочковой железы у детей по материалам аутопсий. Иммуногистохимическое ис следование для оценки структуры тимуса – это высокоинформативный метод, который может существенно упростить и углубить диагностиче ский процесс, а также является весьма перспективным подходом для ре шения фундаментальных проблем тимологии.

Выводы:

1) У новорожденных и мертворожденных детей при сроке гестации 37-41 неделя в большинстве аутопсий обнаруживаются отклонения мас сы вилочковой железы и селезенки от нормальных показателей, чаще всего в сторону уменьшения, что указывает на возможность врожденных иммунодефицитов, для верификации которых необходимо как патогисто логическое исследование, так и комплексный клинико-морфологический анализ.

2) В случае перинатальной смерти детей на сроках беременности 37 недель и более выявлена достоверная корреляция высокой величины между показателями массы тела и массы вилочковой железы, в то время как достоверной коррелируемости признаков в парах масса тела – масса селезенки, масса тимуса – масса селезенки не наблюдалось.

3) Перспективными методами исследования вилочковой железы у детей как в патологоанатомической практике, так и в исследовательской работе являются иммуногистохимические методы оценки экспрессии ряда маркеров – CD8, CD34, Ki-67 и панцитокератина.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Волкова Л. В., Бондарев В. П. Гетерогенность гиперплазии тимуса у детей по данным аутопсий. – Тр. V съезда Росс. общества детских патологов. – СПб.:

ООО ЛЕМА. – 2012. – С. 201-204.

2. Ивановская Т. Е., Зайратьянц О. В., Леонова Л. В., Волощук И. Н. Патология тиму са у детей. – СПб.: СОТИС, 1996. – 271 с.

УДК 616.24-008.4-008.64-036.11-053. ДИНАМИКА СОДЕРЖАНИЯ ИНТЕРЛЕЙКИНА- У НОВОРОЖДЁННЫХ С ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ Н. Р. Пименова Астраханская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной педиатрии с курсом последипломного образования Научный руководитель: д. м. н., доц. Г. Р. Сагитова В настоящее время вопросы оказания медицинской помощи детско му населению, охрана здоровья детей, доступность и качество оказания медицинской помощи являются приоритетными направлениями соци ально-экономической политики государства. Вклад заболеваний, сопро вождающихся острой дыхательной недостаточностью, в показатели нео натальной заболеваемости и смертности требует углубленного изучения данной проблемы и поиска новых информативных диагностических кри териев оценки тяжести патологического процесса для прогнозирования осложнений и назначения своевременной и адекватной терапии.

В последнее время возрастает интерес к изучению роли противо воспалительных цитокинов в генезе заболеваний перинатального пери ода [2, 5, 6, 7]. Исследованиями последних лет выявлена способность противовоспалительных интерлейкинов, в частности ИЛ-4, к стимуля ции гуморального иммунного ответа при патологии легких у новорож денных [1, 3, 4]. Однако, к настоящему времени недостаточно изучена патогенетическая роль противовоспалительных цитокинов при заболе ваниях сопровождающейся острой дыхательной недостаточностью у новорожденных.

Цель исследования: изучить динамику содержания интерлейкина- у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью.

Материалы и методы исследования. Под наблюдением находи лось 106 новорожденных детей. Основную группу составили 80 ново рожденных с острой дыхательной недостаточностью.

На основании клинико-анамнестических и лабораторных данных дети основной группы были разделены на 3 подгруппы:

1-я подгруппа – новорожденные с внутриутробной пневмонией (n=32). В 1-й подгруппе гестационный возраст составлял 30-39 недель, масса тела при рождении – 1150-3940 г.

Все дети родились от матерей с отягощенным акушерско-гинеколо гическим и соматическим анамнезом. Из 32 детей 4 родились в тяжелой асфиксии, 14 детей – в асфиксии средней степени. Остальные новорож денные родились с оценкой по шкале Апгар от 7 до 9 баллов.

У всех детей клинико-лабораторные данные свидетельствовали о развитии внутриутробной пневмонии.

В большинстве случаев состояние детей 1-й группы требовало про ведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с момента рождения. В 10 случаях из 32 респираторная поддержка понадобилась на 2-7-е сутки жизни, что было связано с ухудшением состояния детей и появлением тяжелой дыхательной недостаточности. Длительность искусственной вентиляции у детей данной подгруппы составила 15,5±8 дней.

2-я подгруппа – 35 новорожденных детей, у которых в раннем пери оде адаптации отмечался респираторный дистресс-синдром (РДС). Все дети 2-й подгруппы были недоношенными и родились с гестационным возрастом 26-35 недель, с весом от 600 до 2890 г. от беременностей вы сокого риска (угроза прерывания, анемия, гестоз, хроническая фетопла центарная недостаточность, эпизоды острых инфекционных болезней и обострение хронических воспалительных заболеваний).

Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте жизни составляла 5,2±0,4 балла, на 5-й минуте жизни – 6,8±0,3 балла.

Состояние большинства детей данной подгруппы (77 %) при рож дении было тяжелым, что потребовало реанимационных мероприятий, в том числе искусственной вентиляции легких. Лишь в 8 случаях из аппаратная вентиляция понадобилась на 2-14-е сутки жизни, что было связано с ухудшением состояния детей и появлением тяжелой дыхатель ной недостаточности. Ухудшение состояния в большинстве случаев было связано с развитием вентиляционной пневмонии.

Сроки проведения искусственной вентиляции легких зависели от тяжести течения патологического процесса и наличия нозокомиальных осложнений. У 20 детей длительность аппаратной вентиляции составила до 14 дней, у 8 детей – 14-28 дней. У 7 новорожденных тяжесть состоя ния потребовала длительного проведения ИВЛ – более 28 дней. У 6 из новорожденных, находившихся на искусственной вентиляции более дней, впоследствии была диагностирована бронхолегочная дисплазия, что, в свою очередь, приводило к ухудшению состояния и увеличению сроков вентиляции.

3-я подгруппа (n=13) – новорожденные с тяжелым перинатальным поражением нервной системы.

Большинство детей данной подгруппы (67 %) родились в тяжелом состоянии с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте менее 5 баллов. Со стояние остальных детей при рождении оценивалось как среднетяжелое, однако в течение 1-3 суток отмечалось появление неврологической сим птоматики, нарастание дыхательной недостаточности, что требовало ре спираторной поддержки.

Причинами поражения головного мозга у 5 детей были внутрижелу дочковые кровоизлияния III степени, подтвержденные данными нейро сонограммы, у 7 детей при ультразвуковом исследовании была обнару жена диффузная ишемия мозга с исходом в энцефаломаляцию.

Длительность респираторной поддержки у детей с перинатальными поражениями нервной системы составила в среднем 11,5±5 дней.

Контрольную группу составили 26 новорожденных, у которых от сутствовали проявления острой дыхательной недостаточности. Геста ционный возраст детей группы сравнения составлял 30-39 нед., средняя масса тела при рождении 2356,8±123,5 грамм, средняя оценка по шка ле Апгар на 1-й минуте жизни – 5,8±0,3 балла, на 5-й минуте жизни – 7,1±0,2 балла. Состояние всех детей группы сравнения при рождении было расценено как среднетяжелое. Тяжесть состояния была обусловле на такими состояниями, как церебральная ишемия легкой степени – у 7 детей, гемолитическая болезнь новорожденных – у 5 детей, внутриу тробная гипотрофия I-II степени и морфофункциональная незрелость – у 5 детей, недоношенность – у 9 детей. У всех новорожденных на фоне проводимой терапии отмечалось улучшение состояния в течение первых 5-8 дней жизни.

У всех детей проводилось определение уровня ИЛ-4 в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа с использованием тест систем производства ООО «Цитокин» (Санкт-Петербург) с порогом чув ствительности для ИЛ-4 – 2 пг/мл. Исследование проводилось на момент поступления детей в отделение реанимации и через 10-14 дней.

В работе использовались методы вариационной статистики с вычис лением среднего показателя (М), ошибки среднего (m), достоверности различий по t-критерию Стьюдента (p).

Результаты. Наше исследование показало, что уровень интерлейки на-4 у новорожденных без острой дыхательной недостаточности не пре вышает нормальных значений, указанных в литературе (табл. 1).

Таблица Уровень ИЛ-4 в сыворотке крови у новорожденных без острой дыхательной недостаточности ИЛ-4 в сыворотке крови ИЛ-4 в сыворотке крови в динамике, в момент поступления, пг/мл пг/мл 8,7±4,3 7,9±3, У большинства новорожденных с острой дыхательной недостаточ ностью концентрация ИЛ-4 также была низкой и не превышала порога чувствительности как в момент поступления детей в стационар, так и в динамике (табл. 2).

Таблица Уровень ИЛ-4 в сыворотке крови у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью ИЛ-4 в сыворотке крови ИЛ-4 в сыворотке крови в динамике, в момент поступления, пг/мл пг/мл 6,2±2,8 8,9±1, Примечание:

- р 0,05.

Лишь у 10 обследованных детей уровень ИЛ-4 был высоким на про тяжении всего периода заболевания.

При исследовании показателей ИЛ-4 в зависимости от нозологиче ской единицы мы не получили достоверных различий (табл. 3).

Таблица Среднее содержание ИЛ-4 в сыворотке крови у новорожденных с острой дыхательной недостаточностью в зависимости от нозологической формы Уровень ИЛ-4 в сыворотке крови, пг/мл Дети с внутриутробной пневмонией 8,7±1,8* Дети с респираторным дистресс синдромом 9,1±2,4* Дети с тяжелым перинатальным поражением ЦНС 7,9±2,1* Примечание:

- р 0,05.

На основании нашего исследования выявлено, что показатели ИЛ- в сыворотке крови у новорожденных детей зависят от срока гестации.

66 из 80 обследованных нами детей основной группы были недоношен ными. По-видимому, функциональное состояние лимфоцитов новорож денных и продукция ими противовоспалительных цитокинов зависят от степени зрелости и гестационного возраста ребенка. Очевидно, что такие низкие показатели ИЛ-4 обусловлены биологической недостаточностью эффектороного звена у недоношенных новорожденных и зависят от зре лости иммунной системы. Подтверждением этому служит тот факт, что из 10 детей с высокими уровнями ИЛ-4 были доношенными. При иссле довании концентрации данного цитокина в зависимости от гестацион ного возраста нами установлено, что степень снижения этого показателя прямо пропорциональна сроку гестации (рис. 1).

Рис. 1. Среднее содержание уровня ИЛ-4 в сыворотке крови новорожденных в зависимости от гестационного возраста Выводы. Таким образом, в результате нашего наблюдения можно сделать вывод, что продукция ИЛ-4 у новорожденных с острой дыхатель ной недостаточностью зависит не столько от влияния патологического процесса, сколько от возрастной зрелости ребенка. Выявленная зависи мость данного показателя в сыворотке крови от гестационного возрас та новорожденного ребенка свидетельствует о незрелости гуморального звена иммунитета у недоношенных детей, что является основанием для назначения иммунокорригирующей терапии.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Особенности иммунологической адаптации у новорожденных детей в норме, при респираторном дистресс-синдроме и при пневмонии бактериальной этиологии / Н. Н. Володин, М. В. Дегтярева, Д. Н. Дегтярев и др. // Int. I. Immunoreabilitation. – 1999 – № 11. – P. 82-91.

2. Особенности цитокинового статуса у детей с латентной и персистирующей фор мами цитомегаловирусной инфекции / Л. Б. Кистенова, В. С. Сускова, В. И. Емец и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. – 2009. – № 4. – С. 64-68.

3. Остроушко М. А. Особенности формирования атопической конституции у детей первого года жизни / М. А. Остроушко, Е. В. Ковченкова // Мат. Международной 62-й научн. студенч. конф. им. Н. И. Пирогова. – Томск. – 2003. – С. 66-67.

4. Турти Т. В. Особенности экспрессии рецепторов к интерлейкинам-4,5 при формиро вании атопического статуса у новорожденных детей / Т. В. Турти, Е. Л. Семикина, Л. С. Намазова-Баранова // Педиатрическая фармакология. – 2011. – № 2. – С.64-69.

5. Blackburn S. Cytokines in the Perinatal and Neonatal Periods / S. Blackburn // J. Perinat.

Neonatal Nurs. 2008. – Vol. 7, № 9. – P. 187-190.

6. Horn J. Decrease in phenotypic regulatory T cells in subsets of patients with common variable immunodeciency / J. Horn, A. Manguat, L. Berglund // J. Clin. Exp.

Immunology. – 2009. – Vol. 2. – P. 1-2.

7. Segal A. W. Delayed resolution of acute inammation in ulcerative colitis is associated with elevated cytokine release downstream of TLR4 / A. W. Segal // Clin. Exp.

Immunology. – 2010. – Vol. 160 (suppl. 1). – P. 1-2.

УДК 611.130.1-611.230.700:617.621. СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ ДЕЗАРТЕРИЗАЦИИ ВНУТРЕННИХ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ГЕМОРРОЕ К. О. Полевец, А. В. Беспалов Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии Научный руководитель: д. м. н., проф. А. А. Захарченко Введение. В основе патогенеза геморроидальной болезни лежит дисфункция артериального притока и венозного оттока крови, что при водит к переполнению и постепенной гипертрофии кавернозной ткани, кровотечениям (гемодинамическая теория), а на поздних стадиях заболе вания – к выпадению внутренних геморроидальных узлов (ВГУ) на фоне дистрофии и ослабления связочного аппарата [1, 2, 3, 8, 11].

Анатомическими исследованиями установлено, что приток артери альной крови к геморроидальным узлам осуществляется, в основном, че рез дистальные ветви непарной верхней ректальной артерии [7, 9, 10, 16].

Проблеме лечения этого распространенного заболевания посвящено очень большое количество научных работ. Спектр используемых мето дов довольно широк: консервативная терапия, малоинвазивные вмеша тельства, геморроидэктомия [2, 11, 14].



Pages:     | 1 |   ...   | 5 | 6 || 8 | 9 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.