авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 8 ] --

В последнее время в публикациях имеется большое количество сооб щений о способах лечения хронического геморроя, которые обеспечивают доступ к дистальному отделу прямой кишки (ПК) и терминальным вет вям верхней ректальной артерии (ВРА): метод Лонго, шовное лигирование терминальных ветвей ВРА под контролем допплерофлуорометрии [2, 6, 12, 13, 15]. Предлагаемые методики способствуют снижению интенсив ности артериального притока к гиперплазированной кавернозной ткани.

Их клиническое применение следует признать обоснованным.

В 2006 году А. Захарченко и Е. Галкин с соавторами сообщили о предварительных результатах клинического использования оригиналь ного метода лечения геморроидальной болезни на ранних стадиях – эн доваскулярной дезартеризации внутренних геморроидальных узлов [4].

Идея метода – прекращение притока крови к геморроидальным узлам по средством эндоваскулярной окклюзии дистальных ветвей ВРА, приводя щее к запустеванию и склерозу гиперплазированных кавернозных телец, являющихся морфологическим субстратом ВГУ. Являясь достаточно ща дящим вмешательством, метод не предполагал удаления внутренних ге морроидальных узлов и полностью исключал вероятность осложнений, наблюдаемых при трансанальных вмешательствах [5].

В процессе накопления клинического опыта использования этой технологии возникла практическая необходимость оценить непосред ственные и отдаленные результаты.

Цель исследования. Изучить непосредственные и отдаленные ре зультаты эндоваскулярной дезартеризации внутренних геморроидаль ных узлов при хроническом геморрое, сравнить их с результатами лече ния других методов лечения.

Материалы и методы. В 2002-2007 гг. на кафедре общей хирургии ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого МЗ РФ» выполнены сравнительные рентгеноэндоваскулярные исследования артериального кровоснабжения ПК и ангиоархитектоники терминальных ветвей ВРА (n=98). Изучение ангиоархитектоники и эндоваскулярное лечение геморроя проводили при помощи ангиографического комплекса Philips BV-212 (Holland).

В основу изучения нормальной топографической рентгеноанатомии ВРА и ее терминальных ветвей положен анализ ангиограмм 46 пациентов в возрасте от 20 до 25 лет (1-я группа – клинического сравнения) без кли нических проявлений геморроидальной болезни и обследовавшихся по поводу других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Во 2-ю груп пу (исследуемую) включено 52 больных с хроническим геморроем I-III стадии. Возраст больных варьировал от 23 до 71 года (средний – 47 лет).

При анализе ангиограмм в группах сравнения оценивали следующие признаки: диаметр и длина ВРА;

характер деления ВРА на дистальные вет ви (бифуркация/трифуркация) и их диаметр;

угол деления ВРА на дисталь ные ветви;

наличие анастомозов с другими артериальными системами ПК;

количество терминальных ветвей на уровне нижнеампулярного отдела ПК.

Поскольку эндоваскулярная дезартеризация ВГУ являлась совер шенно новым, нетрадиционным методом лечения хронического гемор роя, возникла практическая необходимость в детальном изучении не только рентгеноангиоархитектоники ПК в норме и при геморроидальной болезни, но и ее влияния на кавернозную ткань на микроциркуляторном и морфологическом уровне. Требовало изучения и морфо-функциональ ное состояние слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки, функции запирательного аппарата после дезартеризации.

Для определения лечебной эффективности и безопасности метода (на предмет развития постэмболизационной ишемии слизистой обо лочки дистальных отделов ПК) использовали метод допплерфлуороме трии (n=60). Исследования проводили на ВГУ и на слизистой оболочке в межузловых промежутках при помощи лазерного допплерофлуометра BLF-21 за 1 сутки до дезартеризации и через 1 сутки и 1 месяц после.

С целью выявления структурных изменений слизистой оболочки дистального отдела ПК после дезартеризации у 40 пациентов (исследуе мая группа) через 6 месяцев после эндоваскулярного вмешательства ис следовали биоптаты слизистой оболочки, окрашенные гематоксилином и эозином, пикрофуксином по Ван-Гизону, на слизь – по Крейбергу на цифровом микроскопическом комплексе Leica DMLB. Оценены следу ющие морфометрические параметры: толщина слизистой оболочки, глу бина крипт, диаметр просвета крипт, наружный диаметр крипт, диаметр бокаловидных клеток. Выбор данных показателей не случаен. Извест но, что изменения толщины слизистой оболочки и глубины крипт четко отражают атрофические или гипертрофические процессы. В качестве группы сравнения были использованы биоптаты слизистой оболочки дистального отдела ПК у здоровых субъектов (n=40).

В литературе мы не встретили сообщений о морфологических изме нениях в геморроидальных узлах после эндоваскулярного лечения. У 2-х наших пациентов через 1,5 месяца после дезартеризации возник реци див заболевания на фоне хорошо развитой двухсторонней коллатераль ной связи ветвей ВРА со средними ректальными артериями. Удаленные в этих случаях геморроидальные узлы послужили материалом для морфо логического исследования в постэмболизационном периоде.

Изучение состояния запирательного аппарата ПК после эндоваску лярной дезартеризации проводили путем определения его функциональ ного состояния до и через 1 месяц после вмешательства (n=60). Для этого был использован комплекс методик, позволяющих судить о нервно-реф лекторной и сократительной функции жома (определение анального реф лекса, сфинктерометрия и электромиография).

Для оценки динамики изменений размеров ВГУ 30 пациентам иссле дуемой группы в пред- и постэмболизационном периоде (через 1 месяц) проводили ретрофлексионную проктоскопию фиброколоноскопом.

Техника эндоваскулярной дезартеризации (в настоящее время вме шательство выполняется в ФГБУЗ «Сибирский клинический центр ФМБА России» на ангиографмческом комплексе Innova-3100 фирмы GE (USA), профессор Е. В. Галкин). Под местной анестезией пунктировали бедренную артерию по Сельдингеру. Катетер-проводник (6-7F) устанав ливали в устье нижней брыжеечной артерии, проводили нижнюю ме зентерикографию (рис. 1а), используя 10-15 мл неионного контрастного вещества (омнипак).

Рис. 1. Ангиограммы бассейна ВРА а – до эндоваскулярной дезартеризации геморроидальных узлов:

1 – ВРА, 2 – дистальные ветви ВРА (бифуркация), 3 – терминальные ветви ВРА (локализация внутренних геморроидальных узлов);

б – результат эндоваскулярной дезартеризации геморроидальных узлов:

1 – культя ВРА, 2 – отсутствие контрастирования дистальных ветвей ВРА, 3 – отсутствие контрастирования терминальных ветвей ВРА и внутренних геморроидальных узлов.

Эндоваскулярную дезартеризацию (путем эмболизации) осуществля ли через рабочий катетер (5-6F), который устанавливали непосредственно над местом деления ВРА на дистальные ветви. Для эмболизации исполь зовали широкий спектр нелизирующихся синтетических материалов и стандартные спирали Гиантурко фирмы Cook. Синтетические материалы (ивалон, тефлон и др.) предварительно калибровали в виде отдельных нитей, волокон, фрагментов. Доставку эмболов осуществляли гидравли ческим способом. Сначала проводили окклюзию дистальных ветвей ВРА фрагментами небольшого диаметра (0,3 мм), вызывая регионарный гемо стаз. Для адекватной окклюзии дистальных ветвей обычно требовалось 12-20 эмболов. Для основного ствола ВРА – 5-7 спиралей (в зависимости от ее диаметра). Эндоваскулярное вмешательство прекращали при до стижении «конечной точки» эмболизации ВРА, рентгеноконтрастными признаками которой являлись: остановка кровотока в дистальных ветвях ВРА;

отсутствие контрастирования терминальных ветвей ВРА в проек ции геморроидальных узлов;

ретроградный выброс контрастного веще ства из ВРА (даже при медленном введении);

«стоячее» контрастирова ние ствола ВРА в течении, как минимум 3-х пульсовых колебаний (рис.

1б). По окончании процедуры на место пункции накладывали давящую повязку и назначали постельный режим на 8-12 часов. Какой-либо фар макологической терапии не проводили. Через сутки больного выписыва ли под наблюдение амбулаторного колопроктолога.

За период с 2002 по 2012 гг. клинически оценены результаты эндо васкулярной окклюзии дистальных ветвей ВРА при лечении геморро идальной болезни I-III стадии у 176 пациентов в сравнении с другими методами лечения, в том числе и геморроидэктомией. У всех больных кровотечения из заднего прохода различной интенсивности были веду щим симптомом заболевания.

Для клинического сравнения результатов различных способов ле чения геморроя (склерозирование, лигирование, геморроидэктомия, эн доваскулярная дезартеризация) регистрировали следующие параметры:

наличие и выраженность анального болевого синдрома, характер и коли чество гнойно-воспалительных осложнений, кровотечений после вмеша тельств, развитие стеноза анального канала или анального недержания, длительность госпитализации, сроки общей нетрудоспособности, коли чество благоприятных результатов и рецидивов заболевания.

Описательные статистики для количественных нормально распреде ленных учетных признаков были представлены средними значениями и стандартной ошибкой среднего (М±m). Определение достоверности раз личий для параметрически распределенных вариационных рядов опре деляли по критерию Стьюдента для связанных и не связанных признаков с учетом равенства дисперсий и поправкой Бонферрони. Различия счита ли статистически значимыми при p0,05. Обработку полученных резуль татов осуществляли c помощью программного обеспечения STATISTIKA 6.1 (StatSoft Inc., USA).

Результаты и обсуждение. Результаты эндоваскулярных исследова ний ангиоархитектоники ПК показали, что кровоснабжение внутренних геморроидальных узлов осуществляется в основном ветвями ВРА (в 73,1 % случаев). В возникновении дисфункции между артериальным притоком и венозным оттоком при геморроидальной болезни существенную роль играют анатомические особенности артериального кровоснабжения ПК и геморроидальных узлов. Усиленный артериальный приток при гемор рое обусловлен расширением диаметра ВРА, ее дистальных ветвей и пре обладанием трифуркационного типа ветвления (у 69,2 % пациентов).

Только в 13,5 % случаев дистальные ветви ВРА прослеживались в количестве трех до нижнеампулярного отдела ПК (зона локализации внутренних геморроидальных узлов). Клинически такой вариант деле ния ВРА соответствовал расположению узлов на 3, 7 и 11 часах по ци ферблату. Терминальные ветви ВРА в количестве от 4 до 7 на уровне нижнеампулярного отдела ПК обнаружены в 86,5 % случаев. При этом 4 ветви выявлены у 17,7 % пациентов, 5 ветвей – у 42,2 %, 6 ветвей – у 26,6 %, 7 ветвей – у 13,5 %. Полученные результаты ангиологических исследований согласуются с анатомическими и допплерометрическими данными [1, 7, 10].

Клинически внутренние геморроидальные узлы при этих вариантах деления ВРА также локализовались на 3, 7 и 11 часах, а у 44,4 % паци ентов гипертрофированная (в той или иной степени) кавернозная ткань дополнительно определялась на 1, 5 и 9 часах. Игнорирование этой ана томической особенности может ухудшить отдаленные результаты как ге морроидэктомии, так и малоинвазивных методов лечения.

Несмотря на постоянные и хорошо выраженные коллатерали, связь ВРА со средними прямокишечными артериями при геморроидальной бо лезни была выявлена только у 7,6 % пациентов. Из этого следует, что коллатеральное кровоснабжение геморроидальных узлов через средние ректальные артерии может явиться причиной рецидивирования геморро идальной болезни, в том числе и после эндоваскулярного вмешательства.

Подтверждением безопасности окклюзии дистальных ветвей ВРА явились результаты качественного (рис. 2а, б, в) и количественного мор фологического исследования (табл. 1) биоптатов слизистой оболочки ПК, свидетельствующие, что ее морфофункциональное состояние после эндоваскулярной дезартеризации ВГУ не отличается от состояния слизи стой пациентов контрольной группы.

Рис. 2. Микрофото. Морфологическая картина слизистой оболочки прямой кишки через 6 месяцев после эндоваскулярной дезартеризации. Окраска гематоксилином и эозином.

а – крипты слизистой оболочки кишки. х100;

б – базальное расположение ядер эпителия кишечных крипт. Большое количество бокаловидных клеток. х200;

в – умеренно выраженная инфильтрация мононуклеарными клетками слизистой оболочки. х Таблица Морфометрическая характеристика слизистой оболочки ПК у больных геморроем после эндоваскулярной дезартеризации и у пациентов в контрольной группе Контрольная группа Исследуемая группа (n = 40) (n = 40) Параметры 1 Толщина слизистой оболочки 0,67 ±0,01 мм 0,68±0,01 мм Глубина крипты 0,62±0,01 мм 0,61±0,01 мм Диаметр просвета крипты 0,032±0,002 мм 0,031±0,001 мм Наружнный диаметр крипты 0,086±0,001 мм 0,088±0,001 мм Диаметр бокаловидных клеток 25,8±0,9 мкм 26,1±0,8 мкм Количество крипт на 1 мм 11,2±0,5 11,0±0, слизистой оболочки Количество бокаловидных 281,4±33,4 278,0±29, клеток в квинте P 1,2 0, При этом у больных после эндоваскулярного лечения геморроидаль ной болезни каких-либо атрофических изменений не выявлено.

Таблица Результаты допплерометрии у больных хроническим геморроем до и после эндоваскулярной дезартеризации (n=60) Показатель ДМ (мл/мин./100 г) Срок измерения на геморрои- на слизистой ПК дальных узлах (межузловое пространство) За 1 сутки до дезартеризации 1 109,5±9,2 4 58,4±4, Через 1 сутки после дезартеризации 2 60,2±4,4 5 59,1±4, Через 1 месяц после дезартеризации 3 59,6±4,3 6 59,4±4, P 1,2 0,01;

P 4,5,6 0,05;

P 3,6 0, Результаты допплерометрии показали, что уже через 1 сутки после эмболизации дистальных ветвей ВРА скорость внутритканевого кровото ка в кавернозной ткани уменьшалась с 109,5±9,2 до 60,2±4,4 мл/мин., то есть почти в 2 раза. Показатели скорости кровотока на геморроидальных узлах и в межузловых пространствах (через 1 месяц после эмболизации) не отличались от аналогичных показателей раннего постэмболизацион ного периода (табл. 2).

Согласно морфологическим данным, после эмболизации дисталь ных ветвей ВРА происходит запустевание кавернозных вен и улитко вых артерий. Они не содержат форменных элементов крови и находятся в спавшемся состоянии (рис. 3а). В некоторых препаратах тромбы, вы полняющие полости кавернозных вен, полностью обтурируют их.

Фибробласты проникают в глубокие слои тромба, и процесс его орга низации распространяется на стенку сосуда, образуя с ней единую соеди нительнотканную структуру (рис. 3б). Свежих тромбов в препаратах не обнаружено, что можно объяснить прекращением притока артериальной крови к геморроидальному узлу в результате окклюзии артерии. Важ ным является тот факт, что описанные изменения наблюдаются только в кавернозных венах и улитковых артериях геморроидального узла и не распространяются на сосуды подслизистого слоя и слизистой оболочки прямой кишки.

Рис. 3. Микрофото. Морфологическая картина геморроидального узла через 1 месяц после эндоваскулярной дезартеризации. Окраска гематоксилином и эозином.

а – кавернозные вены (1) не содержат форменных элементов крови, запустевшие. х100;

б – улитковые артерии (1) спавшиеся, не содержат форменных элементов крови. В строме узла умеренное количество пучков гладкомышечных волокон (2) с умеренными дистрофическими изменениями. Процесс организации тромба (3) распространяется на стенку сосуда, который срастается с ней. х Отличительной особенностью эндоваскулярной дезартеризации дистальных ветвей ВРА является отсутствие какой-либо инвазии в об ласти промежности и анального канала, где анатомически расположен сфинктерный аппарат ПК. Известно, что ограничение артериального притока крови к любому органу вызывает трофические нарушения в тка нях и, как следствие, приводит к функциональным нарушениям. Нами установлено, что после окклюзии ветвей ВРА показатели сократитель ной способности как внутреннего, так и наружного сфинктеров были близки к нормальным параметрам (табл. 3).

Таблица Показатели сфинктерометрии и электрической активности мышц наружного сфинктера у больных геморроем до- и после эндоваскулярной дезартеризации (n=60) Показатели сократительной Показатели сократительной Сроки наблюдения способности внутреннего способности наружного сфинктера (граммы) сфинктера (граммы) Пол мужчины женщины мужчины женщины Норма 1 420,0±11,0 378,0±7,0 4 612,0±12,1 557,0±3, До дезартеризации 2 481,0±12,1 397,0±8,7 5 641,0±9,4 569,0±2, Через 1 месяц после 3 423,0±11,2 381,0±9,8 6 614,0±16,7 551,0±7, дезартеризации P 1,2 0,05;

P 1,3 0,05;

P 4,5 0,05;

P 4,6 0, Фоновая электрическая ак- Произвольная электрическая Сроки наблюдения тивность наружного сфинкте- активность наружного сфин ра (мкВ) ктера (мкВ) Пол мужчины женщины мужчины женщины Норма 1 42,1±2,6 41,0±2,2 4 184,0±7,1 183,7±6, До дезартеризации 2 45,0±0,78 42,6±1,06 5 185,0±0,77 184,0±1, Через 1 месяц после 3 44,0±0,76 41,4±1,13 6 184,0±0,79 182,6±1, дезартеризации P 1,2,3 0,05;

P 4,5,6 0, Нормализацию показателей можно объяснить тем, что окклю зия кровотока на ранних стадиях геморроя, приводящая к запустению и склерозу внутренних геморроидальных узлов и уменьшению их раз меров, благоприятно сказывается на функциональном состоянии запи рательного аппарата прямой кишки, когда явления декомпенсации еще не наступили. Окклюзия артериального притока через ВРА на ранних стадиях геморроидальной болезни не только приводит к нормализации показателей тонического напряжения внутреннего сфинктера, но и не оказывает отрицательного влияния на фоновую и произвольную электри ческую активность наружного жома, не нарушает его сократительную способность. Нервно-рефлекторная регуляция запирательного аппарата при этом не страдает.

Клинически (по данным ретрофлексионной проктоскопии) склероз приводит к уменьшению размеров геморроидальных узлов и фиксации их в дистальном отделе прямой кишки, в положении, близком к нор мальному анатомическому (элемент лифтинга). При этом узлы досто верно уменьшаются в размерах в среднем на 43 % от исходного объема (рис. 4а, б).

Рис. 4. Ретрофлексионная ректоскопия а – до эндоваскулярного лечения: гипертрофированные внутренние геморроидальные узлы (1) на 3, 7 и 11 часах (размеры узлов до 1,5 см), тубус колоноскопа (2);

б – через 1 месяц после эндоваскулярного лечения: спавшиеся внутренние геморроидальные узлы (1) на 3, 7 и 11 часах (размеры узлов до 0,8 см), тубус колоноскопа (2) Таблица Сравнительная характеристика результатов различных методов лечения геморроя Склерозиро- Геморроидэк- Эндоваскулярная Лигирование Параметры вание томия дезартеризация (n = 35) (n = 41) (n = 100) (n = 176) местная местная регионарная/ Анестезия лидокаин- лидокаин- местная общая спрей спрей слабый умеренный Анальный 37 (90,2 %) 25 (71,4 %) 0% болевой синдром выраженный выраженный (100 %) 4 (9,8 %) 10 (28,6 %) Кровотечение 1 (2,4 %) 2 (5,7 %) 1 (1 %) 0% Гнойно воспалительные 4 (9,8 %) 3 (8,5 %) 3 (3 %) 0% осложнения Рефлекторная 1 (2,4 %) 1 (2,8 %) 12 (12 %) 0% задержка мочи сразу после Полная активизация 1-2 манипуля- 36-48 8- больного (часы) ции Длительность госпитализа - - 1 6,8±1,5 3 2,5±0, ции (дни) Сроки нетрудоспособности - - 2 24,3±2,8 4 6,2±0, (дни) Стеноз 1 (2,4 %) 0% 2 (2 %) 0% анального канала Анальное недержание 0% 0% 3 (3 %) 0% 34 Благоприятный результат 5 7 96 (96 %) 9 165 (93,7 %) (82,9 %) (85,7 %) 7 Рецидив заболевания 6 8 4 (4%) 10 11 (6,3%) (17,1 %) (14,3 %) P 1,3 0,05;

P 2,4 0,05;

P 5,7 0,05;

P 6,8 0,05;

P 5 и 7,9 0,05;

P 6 и 8,10 0, Непосредственная эффективность метода у пациентов с I-III стади ями геморроя составила 94,5 %. Благоприятные отдаленные (10-летние) исходы эндоваскулярного лечения зарегистрированы в 93,7 % случаев.

После окклюзии дистальных ветвей ВРА рецидивы возникли у 6,3 % па циентов (табл. 4).

Количество рецидивов было в 2,7 раза меньше, чем после склеро зирования геморроидальных узлов, и в 2,2 раза меньше, чем после их лигирования (р0,05). По сравнению с геморроидэктомией, после кото рой рецидивы зарегистрированы в 4,0 % случаев, количество их после эндоваскулярного лечения было больше в 1,6 раза. Применение метода сокращает сроки госпитализации в 2 раза, а сроки нетрудоспособности – в 4 раза (р0,05).

Заключение.Усиленный артериальный приток при геморрое обуслов лен расширением диаметра как самой ВРА, так и ее дистальных ветвей, с преобладанием трифуркационного типа ветвления у 69,2 % пациентов.

Терминальные ветви ВРА (в количестве от 4 до 7) на уровне нижнеам пулярного отдела ПК обнаружены в 86,5 % случаев. Эндоваскулярная окклюзия дистальных ветвей ВРА приводит к снижению скорости арте риального кровотока в кавернозной ткани почти в 2 раза. Постокклюзи онный склероз узлов прекращает геморроидальные кровотечения, при водит к их уменьшению в среднем на 43 %. Прекращение артериального притока к геморроидальным узлам не вызывает атрофических измене ний слизистой ПК и не оказывает отрицательного влияния на функцию запирательного аппарата.

Эндоваскулярное лечение хронического геморроя показано при: I – II стадии заболевания с преобладанием рецидивирующих кровотечений различной степени интенсивности;

III стадии, когда ведущим симптомом заболевания являются интенсивные кровотечения, а выпадение внутрен них узлов происходит эпизодически;

смешанных кровоточащих формах, когда внутренние геморроидальные узлы образуют «геморроидальное кольцо»;

рецидивах заболевания после малоинвазивных вмешательств и геморроидэктомии, соматических противопоказаниях к оперативному лечению. Метод может быть использован для временной остановки мас сивного продолжающегося геморроидального кровотечения у больных с явлениями выраженной анемии при III и IV стадии заболевания как предварительный этап подготовки к геморроидэктомии, позволяющий до операции адекватно восполнить ОЦК и корригировать анемию.

Абсолютным противопоказанием к эндоваскулярной окклюзии дис тальных ветвей ВРА являются технические трудности манипуляции, обусловленные неблагоприятным вариантом отхождения НБА от аорты.

В этой ситуации удлиняется время манипуляции и увеличивается риск травматизации сосудистого эндотелия, что может спровоцировать фа тальный катетерный тромбоз НБА на протяжении, в области ректосиг моидных ветвей.

Метод эндоваскулярной дезартеризации ВГУ патогенетически обо снован, достаточно эффективен, хорошо переносится больными, являет ся комфортным, полностью исключает предоперационную подготовку толстой кишки, позволяет отказаться от обезболивающей терапии в по стэмболизационном периоде, обеспечивает атравматичность непосред ственно в месте локализации геморроидальных узлов.

Эндоваскулярная дезартеризация может занять определенное ме сто в арсенале известных способов лечения геморроидальной болезни в специализированных колопроктологических стационарах при наличии высококвалифицированной рентгенохирургической службы и соответ ствующей материальной базы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Благодарный Л. А. Клинико-патогенетическое обоснование выбора способа лече ния геморроя: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1999. – 41 с.

2. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Благодарный Л. А. Геморрой. – М.: Митра Пресс, 2002. – 192 с.

3. Дацун И. Г., Мельман Е. П. Роль гломусных шунтов аноректальных кровеносных телец в механизме развития геморроя // Арх. патологии. – 1992. – № 8. – T. 54. – C. 28-32.

4. Захарченко А. А., Галкин Е. В., Гульман М. И. и др. Способ эндоваскулярного лечения хронического геморроя: Патент РФ № 2268754 А 61 В 10/00, 2006. – 8 с.

5. Захарченко А. А., Гульман М. И., Винник Ю. С., Галкин Е. В. Эндоваскулярные вмешательства в колоректальной хирургии. – М., 2009. – 191 с.

6. Канаметов М. Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямоки шечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении ге морроя: Автореф. дис. … канд. мед.наук. – М., 2003. – 24 с.

7. Капуллер Л. Л. Кавернозные структуры прямой кишки и их роль в возникновении геморроя: Автореф. дис. … докт. мед. наук. – М., 1974. – 25 с.

8. Капуллер Л. Л., Ривкин В. А. Геморрой: патогенез, клиника, лечение. – М.: Меди цина. – 2000. – 276 с.

9. Мельман Е. П., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и струк турные основы патогенеза геморроя. – М.: Медицина, 1986. – 176 с.

10. Пугачева А. И. Кровоснабжение прямой кишки человека и пластичность ее арте рий в экперименте: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Симферополь, 1963. – 23 с.

11. Godeberge P., Conton I. Atlas of Hemorrhoids // Les Laboratoires Servier. – 1997. – P. 112.

12. Longo A. Stapled anopexy and stapled hemorrhoidectomy: two opposite concepts and procedures // Diseases Colon Rectum. – 2002. – Vol. 45. – № 4. – P. 571-572.

13. Longo A. Treatment of hemorrhoids desease by reduction of mucosa and hemorroidal prolapse with a circular suturing device:a newx-procedure // 6 Word Congress of Endoscopic Surgery. – Rome, 1998. – P. 777-784.

14. Milligan E. T. C., Morgan C. N., Jones L. E., Ofcez R. Surgical anatomy of the anal and the operative of the heamorroid // Lancet. – 1937. – Vol. 2. – P. 1119-1124.

15. Morinaga K., Hasuda K., Ireda T. A novel therapy for internal haemorrhoids: ligation of the haemorrhoidal artery with a neewly devised instrument (Moricorn) in conjuction with a Doppler owmeter // Am. J. Gastroenterol. – 1995. – 90 (4). – P. 610-613.

16. Stelzner F. Heamorroids // Dtsch.-Med. wschr. – 1963. – Bd. 88. – Р. 689-696.

УДК 616.831-005.1-036. ОСОБЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ ХАРАКТЕРИСТИК ГРУПП БОЛЬНЫХ ГЕМОРРАГИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ ГОРОДСКИХ И СЕЛЬСКИХ ЖИТЕЛЕЙ УДМУРТИИ А. В. Попов, А. Н. Бывальцев, И. Н. Абанина, В. И. Русакова, А. В. Рябинин, Ф. А. Даутов Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения, кафедра неврологии и медицинской генетики Научные руководители: д. м. н., проф. Н. М. Попова, к. м. н., доц. Н. В. Комиссарова Достижения медицинской науки и практики решили острейшие про блемы человечества, среди которых наиболее значимой была проблема высокой смертности при различных заболеваниях. Но увеличение про должительности жизни привело к увеличению болезней, характерных для старших возрастных групп – болезней нервной системы, артериаль ной гипертонии, ишемической болезни сердца и сахарного диабета. В ХХI веке основную проблему для здравоохранения стали представлять болезни системы кровообращения. В настоящее время эта патология за нимает первое место среди причин смерти в большинстве экономически развитых стран [1, 2, 3]. Ежегодно в мире регистрируется более 30 мил лионов случаев инсульта. Проблема инсульта стала особенно актуальной в последнее время.

Цель исследования. Провести оценку эффективности консерватив ного и хирургического методов лечения пациентов с острым нарушени ем мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

Материалы и методы исследования: пациенты БУЗ УР Первой республиканской клинической больницы Министерства здравоохра нения Удмуртской Республики (г. Ижевск) в количестве 384 человек, находившиеся на стационарном лечении в неврологическом и нейрохи рургическом отделениях за 2011-2012 год, с диагнозом острое наруше ние мозгового кровообращения по геморрагическому типу. При обработ ке медицинской документации (медицинских карт) данных пациентов определялись следующие показатели: пол, возраст пациента, трудовая занятость (работающий, не работающий), время от момента возникно вения инсульта до доставки в больницу и особенности транспортиров ки. Определялось время от момента доставки в больницу до проведения компьютерной томографии (КТ), локализация и размер очага, продолжи тельность пребывания пациента на стационарном этапе лечения.

Полученные результаты. В нейрохирургическое отделение было госпитализировано 90 человек, летальность составила 29 %. Среди вы писанных 48 (75 %) мужчин, 16 (25 %) женщин. Средний возраст паци ентов составил 50,3 года, медиана равна 51 году. У выписанных мужчин средний возраст 48,9 года, медиана 50 лет, среди женщин средний воз раст 54,4 года, медиана 52,5 года. Из всех госпитализированных 5,0 % больных сельские жители. Работающих 37 человек (58 %), из них мужчин 30 (66 %), женщин 7 (44 %), неработающих 17 человек (27 %), из них мужчин (24 %) и 4 женщины (25 %), пенсионеров 10 человек (16 %), где мужчин 5 (10 %), женщин 5 (31 %). Время от момента возникновения инсульта до доставки в среднем составляет 34,6 часа (медиана 24 ч.), при этом средний показатель у мужчин равен 38,5 часов (медиана 24 ч.), у женщин 23 часа (медиана 24 ч.). Скорой медицинской помощью достав лены 38 человек (59 %), из них 31 мужчина (66 %) и 7 женщин (44 %), собственным транспортом доставлены 9 человек (14 %). Другими сред ствами доставлены 17 человек (17 %). Среднее время от момента возник новения заболевания до проведения КТ составляет 20 часов, у мужчин среднее время равно 19,6 часам, у женщин 21 час. Локализация очага в левом полушарии отмечено в 33 случаях (52 %), из них мужчин 24 и 9 женщин. В правом полушарии в 29 случаях (45 %), их них 23 мужчи ны и 6 женщин. Поражение ствола мозга отмечено в 2 случаях (3 %), мужчина, 1 женщина. Средний размер очага 35,61 см3 (медиана 20 см3), у мужчин средний размер очага 41,82 см3 (медиана 32 см3), у женщин 16,98 см3 (медиана 11 см3). Среднее количество койко-дней равно 25, (медиана 26,5). У мужчин средний показатель койко-дней 27 (медиана 28), у женщин 22,25 (медиана 20).

Из 26 пациентов с летальным исходом 15 (60 %) мужчин, 11 (40%) женщин. Средний возраст пациента 50,2 года (медиана 51 год). Среди мужчин средний возраст 50,3 года, медиана 51 год, среди женщин средний возраст 49,9 года, медиана 51 год. Работающих 9 человек (35 %), из них мужчин 4, женщин 5, неработающих 10 человек (38 %), из них 8 мужчин и 2 женщины, пенсионеров 7 человек (27 %), где мужчин 3, женщин 4.

Время от момента возникновения инсульта до доставки в стационар в среднем составляет 26,11 часа (медиана 13,3 ч.), при этом средний пока затель у мужчин равен 23,75 часа (медиана 14,5 ч.), у женщин 29,33 часа (медиана 12,1 ч.). Скорая помощь доставила в больницу 20 человек (77 %), из них 11 мужчин и 9 женщин, другими средствами доставки поступило 6 человек (23 %), из них 4 мужчины и 2 женщины. Среднее время от до ставки пациента до проведения КТ составляет 3,9 часа (медиана 0,1 ч.

(10 мин.)), у мужчин среднее время равно 6,8 часам (медиана 0,1 ч.

(10 мин.)), у женщин 0,15 ч. (медиана 0,1 (10 мин.)). Локализация очага поражения в левом полушарии отмечено в 11 случаях (42 %), из них муж чин 5 и 6 женщин. В правом полушарии в 12 случаях (46 %), их них 9 муж чин и 3 женщины. Поражение ствола мозга отмечено в 3 случаях (12 %), мужчин 1, женщин 2, средний размер очага 38,69 см3 (медиана 32,5 см3), у мужчин средний размер очага 48,78 см3 (медиана 49,7 см3), у женщин 24,93 см3 (медиана 12 см3). Среднее количество койко-дней равно 12, (медиана 8,5). У мужчин средний показатель койко-дней 12,8 (медиа на 9), у женщин 11,4 (медиана 7). Число прооперированных пациентов с благополучным исходом (41 %) превышает численность пациентов с летальным исходом (17 %) (p0,05), т. е. оперативное вмешательство при геморрагическом инсульте повышает выживаемость пациентов.

В неврологическом отделении были обработаны 294 медицинские карты стационарных больных, 197 пациентов выписаны, летальность составила 32,9 %. Среди выписанных 105 (53 %) мужчин, 92 (47 %) женщины. Средний возраст пациентов 58 лет (медиана 56 лет). Среди мужчин средний возраст 57 лет, медиана 56 лет, среди женщин 60 лет, медиана 59 лет. Работающих 83 человека (42 %), из них мужчин 51, жен щин 32, неработающих 25 человек (13 %), из них 17 мужчин и 8 жен щин, пенсионеров 89 человек (45 %), где мужчин 37, женщин 52. Время от момента возникновения инсульта до доставки в среднем составляет 28 часов (медиана 14,5 ч.), средний показатель у мужчин равен 28 часов (медиана 14,4 ч.), у женщин 25,1 часа (медиана 12,4 ч.). Машиной скорой помощи доставлено в больницу 153 человека (78 %), из них 82 мужчин и 71 женщина, родственниками было доставлено 21 человек (10 %), из них мужчин и 8 женщин, другими средствами доставки поступило 23 человека (12 %), из них 10 мужчин и 13 женщин. Среднее время от доставки пациента до проведения КТ составило 5,8 часов (медиана 0,1 ч. (10 мин.)), у мужчин среднее время равно 5,3 часам (медиана 0,25 ч. (15 мин.)), у женщин 6, часа (медиана 0,1 ч. (10 мин.)). Локализация очага в левом полушарии отмечена в 103 случаях (52 %), из них мужчин 56 и 47 женщин. В правом полушарии в 69 случаях (35 %), их них 33 мужчины и 36 женщин. По ражение ствола мозга выявлено в 25 случаях (13 %), мужчин 16, женщин 9. Средний размер очага 19,18 см3 (медиана 13 см3), у мужчин средний размер очага 21,26 см3 (медиана 13 см3), у женщин 16,72 см3 (медиа на 13 см3). Среднее количество койко-дней равно 31,12 (медиана 28).

У мужчин средний показатель койко-дней 29 (медиана 28), у женщин 30 (медиана 28).

Среди пациентов с летальным исходом 46 (47 %) мужчин, 51 (53 %) женщина. Средний возраст пациента 61 год (медиана 58 лет). Среди муж чин средний возраст 56 лет, медиана 54 года, среди женщин 65 лет, меди ана 72 года. Работающих 31 человек (33 %), из них мужчин 19, женщин 12, неработающих 14 человек (16 %), из них 11 мужчин и 3 женщины, пенсионеров 52 человека (53 %), где мужчин 16, женщин 36. Время от момента возникновения инсульта до доставки в среднем составляет 5, часа (медиана 2 ч.), при этом средний показатель у мужчин равен 4, часов (медиана 2 ч.), у женщин 6 часов (медиана 2 ч.). Скорая помощь до ставила в больницу 86 человек (84 %), из них 41 мужчину и 45 женщин, родственниками было доставлено 9 человек (13 %), из них 4 мужчины и 5 женщин, другими средствами доставки поступило 2 человека (4 %), из них 1 мужчина и 1 женщина. Среднее время от доставки пациента до проведения КТ составило 0,38 часа (медиана 0,1 ч. (10 мин.)), у мужчин среднее время равно 0,4 часа (медиана 0,1 ч. (10 мин.)), у женщин среднее время доставки равно 0,35 часа (медиана 0,1 ч. (10 мин.)). Локализация очага в левом полушарии отмечено в 40 случаях (38,5 %), из них мужчин 19 и 21 женщина. В правом полушарии в 35 случаях (38 %), их них мужчин и 19 женщин. Поражение ствола мозга отмечено в 22 случаях (23,5 %), мужчин 11, женщин 11. Средний размер очага 52,72 см3 (меди ана 27,5 см3), у мужчин средний размер очага 63,9 см3 (медиана 42 см3), у женщин 42,78 см3 (медиана 25 см3). Среднее количество койко-дней равно 7,4 (медиана 3,5). У мужчин средней показатель койко-дней 5, (медиана 3), у женщин 8,8 (медиана 3,5).

Выводы:

Среди больных геморрагическим инсультом преобладают работаю щие мужского пола, жители городов.

В большинстве случаев больных доставляет скорой медицинской помощи, среднее время транспортировки составляет 23,5 часа.

Первичный комплекс обследований, включающий нейровизуализа цию, проводится всем без исключения больным с соблюдением нормати вов его выполнения.

Больничная летальность при геморрагическом инсульте в данном исследовании составила 32 %.

1. В группе больных с летальным исходом объем гематомы в 2 раза больше (35 см3), чем среди выписанных (14 см3) пациентов 2. Оперативное вмешательство при геморрагическом инсульте повы шает выживаемость пациентов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Гусев Е. И., Никифоров А. С. Неврологические симптомы, синдромы и болезни. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 1184 с.

2. Миняева В. А., Вишнякова Н. И. Общественное здоровье и здравоохранение / А. В. Миняева, Н. И. Вишнякова. – М., 2003. – 528 с.

3. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение / О. П. Ще пин, В. А. Медик. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 592 с.

УДК 616.233-002:616.438:616-053. ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ У ДЕТЕЙ НА ФОНЕ ТИМОМЕГАЛИИ К. Ю. Прокопенко, Н. А. Каратаева, Н. Ч. Абдуллаев Ташкентский педиатрический медицинский институт Кафедра госпитальной педиатрии № 1 с основами нетрадиционной терапии и клинической аллергологией Научный руководитель: к. м. н., доц. Н. Ч. Абдуллаев Актуальность: Ведущее место среди заболеваний детей раннего возраста занимает патология респираторного тракта. У 25-31 % детей респираторные инфекции протекают с клиникой обструктивного брон хита, причем в 30-50 % случаев он принимает затяжное, волнообразное или рецидивирующее течение (Самсыгина Г. А., 2006;

Ботвиньева Е. А., 2007;

Зайцева О. В., 2009).

Частые заболевания респираторного тракта ведут к формированию хронической бронхолегочной патологии (Мизерницкий Ю. Л., 2009). Сре ди часто болеющих детей обструктивным бронхитом страдает 59,3 % (Бо ровкова М. Г., 2003;

Таточенко В. К., 2006). У части детей рецидивиру ющие обструктивные бронхиты являются дебютом бронхиальной астмы (Таточенко В. К., 2006;

Сенаторова A. C., 2007).

Поиск причин рецидивирования существенно затрудняют широкий этиологический спектр ОРИ, протекающих с обструктивным бронхитом, однотипные клинические проявления бронхообструкции, преимуще ственно ранний возраст заболевших (Макарова С. А, 2004). Вместе с тем ранняя этиологическая дифференцировка необходима для прогнозирова ния тяжести и длительности обструктивного бронхита, проведения раци ональной терапии, предотвращения рецидивов заболевания.

70-80 % детей с частыми инфекциями респираторного тракта имеют изменения иммунной системы, касающиеся, прежде всего, клеточного звена, системы интерферона и фагоцитоза (Швец Е. А., 2010). В иммун ном статусе детей с обструктивными бронхитами наблюдаются наруше ния в виде снижения показателей Т-клеточного иммунитета, уменьшения функциональной активности фагоцитирующих клеток, дефицита систе мы НК-клеток, дисиммуноглобулинемий (Миррахимова М. Х., 2000;

По горецкая С. А., 2002).

Цель исследования: определить состояние иммунной системы и из менения тимуса методом УЗИ у детей с обструктивным бронхитом.

Материалы и методы исследования. Было обследовано 45 боль ных детей в возрасте от 4 мес. до 3 лет с диагнозом обструктивный бронхит, поступивших в отделение аллергологии ГДКБ № 1. Все обсле дованные были разделены на три группы по 15 человек. Первая группа включала детей, страдающих обструктивным бронхитом и тимомегали ей с отягощенной наследственностью. Вторая группа состояла из детей с обструктивным бронхитом с проявлениями пищевой аллергии. Третья группа включала детей с обстуктивным брохитом на фоне тимомегалии.

Всем больным было проведено общее клинико-лабораторное обследова ние, которое включало в себя сбор анамнеза, общеклиническое обследо вание. Лабораторная диагностика включала в себя клинический анализ крови, общий анализ мочи. Иммунологические исследования включали определение Т и В лимфоцитов в периферической крови. Среди инстру ментальных методов диагностики применяли рентгенографию грудной клетки, УЗИ вилочковой железы. Все группы получали этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение (десенсибилизирующая терапия и иммуномоделирующая терапия в период реабилитации).

Результаты и обсуждения. Анализ анамнестических данных пока зал, что у большинства детей прослеживалась неблагоприятная наслед ственность по аллергии (46,1 %) и негативное влияние факторов антена тального анамнеза (63,3 %). В числе неблагоприятных факторов анамнеза регистрировалось частое перинатальное поражение ЦНС детей (83,4 %) и акушерско-гинекологическая патология матерей, представленная ток сикозами беременности (73,4 %), предшествующими абортами (73,4 %), приемом лекарственных препаратов во время беременности (100 %), па тологией в родах (60 %). В 41,7 % случаев отмечалась отягощенность пассивным курением, 70 % детей имели повышенную заболеваемость на первом году жизни. Первый эпизод обструктивного бронхита возникал преимущественно в раннем возрасте (2,6±1,3 года). Бронхообструкция развивалась на 3,3±0,1 сутки от начала респираторного заболевания, про должалась 7,1±2,3 дней.

Развивались чаще легкие (46,7 %) или среднетяжелые (41,1 %) фор мы заболевания. Одышка возникала у всех пациентов, имела преимуще ственно экспираторный характер (75 %), длилась 3,7±1,8 суток.

Результаты иммунологического исследования показали, что у детей с третьей группы достоверно снижены по сравнению с первой и второй группой общая популяция Т-клеток с фенотипом CD4 (44 %), чем у детей со второй и третей группы (32 %).Что касается В-клеточного иммуните та у некоторых детей, с третьей группы (18 %) и у 21 % детей с первой группы наблюдалось увеличение В-клеток. У детей второй группы по казатели находились в пределах возрастной нормы.

Дети с тимомегалией характеризуются не только увеличением массы тимуса, но и дисфункцией органов иммунной системы, проявляющейся в неравномерном созревании Т-клеток как в тимусе, так и на перифе рии, дисбалансе количественного соотношения субпопуляций Т-клеток периферической крови, также снижением общего количества В-клеток на фоне их повышенной стимуляции.

Результаты УЗИ исследования вилочковой железы показали увели чение всех параметров тимуса. Использовались линейные показатели ВЖ в зависимости от массы тела ребенка по автору Л. И. Ильенко 2003 г.

У 72 % детей была выявлена I степень увеличения тимуса, у 19 % детей – II степень, у 9 % детей – III степень.

Вывод. Для дифференциально-прогностической оценки обструк тивного бронхита у детей следует использовать совокупность клини ко-анамнестических критериев. Детям с УЗИ-признаками тимомегалии показано расширенное лабораторное исследование с оценкой функци онального состояния иммунной системы. Иммунологический статус у детей с обструктивным бронхитом на фоне тимомегалии будет харак теризоваться нарушениями в виде снижения показателей Т-клеточного иммунитета и сниженной иммунной активности организма. Таким об разом, дети с увеличением тимуса, особенно II и III, отличающиеся опре деленными изменениями и нарушениями иммунной системы, относятся к детям группы риска. Этим и определяется необходимость проведения дифференцированного подхода к проведению лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий в каждом конкретном случае.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Боровкова М. Г. Факторы риска развития обструктивного бронхита у детей / М. Г. Боровкова, М. В. Краснов // Вопросы современной педиатрии. –Т. 2. – 2003. – 43 с.

2. Балаболкин И. И. Респираторные вирусные инфекции у детей с бронхиальной аст мой / И. И. Балаболкин, Т. Б. Сенцова, В. А. Булгакова // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. – СПб., 2000. – 68 с.

3. Волков И. К. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома у де тей / И. К. Волков // Лечащий врач. – 2003. – № 8. – С. 4-8.

4. Германова О. Н. Бронхообструктивный синдром у детей с инфекциями респира торного тракта / О. Н. Германова, М. В. Голубева, Л. Ю. Барычева // Медицинский вестник Северного Кавказа. – 2010. – № 4(20). – С. 42-48.

5. Трехуровневая система выявления детей с тимомегалией. – Смоленск, 2001. – 9 с.

УДК 613.954:373. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ГОТОВНОСТИ ДЕТЕЙ К ШКОЛЕ А. Р. Проненко, Р. М. Пришва, И. М. Краснова Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: асс. М. М. Каменских Актуальная для родителей и школы проблема готовности ребенка к школьному периоду решается не только оценкой способностей детей уметь считать, писать и логически мыслить, а на уровне развития ком плекса социальных, интеллектуальных, личностных, физических качеств ребенка. Целью нашей работы является анализ всех необходимых для дальнейшего успешного обучения в школе качеств ребенка. Для этого были поставлены следующие задачи: оценить уровень и гармоничность физического развития, проанализировать заболеваемость детей, прове сти функциональные пробы (ЖЕЛ, динамометрия), оценить школьную зрелость детей по тесту Керна-Ирасека, провести социологический опрос среди родителей на тему «Образ жизни семьи».

Было проведено обследование 50 детей подготовительной группы детского сада г. Ижевска: первое, что нас интересовало – уровень физиче ского развития наших обследуемых. В ходе исследования были получены следующие результаты: среди девочек 6,2 % имеют очень низкий уро вень физического развития, еще 5,9 % – низкий, 6,2 % – ниже среднего, 70,1 % – средний, 11,6 % – уровень физического развития выше среднего.

Среди мальчиков: 5,1 % имеют очень низкий уровень физического разви тия, 5,2 % – низкий, 4,7 % – ниже среднего, 55,3 % – средний, 19,7 % – выше среднего, 5,1 % – высокий, 4,9 % – очень высокий уровень физического раз вития. Гармоничное физическое развитие имеют 78,5 % девочек и 83,3 % мальчиков, с дефицитом массы тела 5,2 % девочек и 5,0 % мальчишек, с избытком массы тела встречается 16,3 % девочек и 11,7 % мальчиков.

Также оценивалась осанка каждого ребенка, в ходе обследования было выявлено, что у всех детей имеется искривление позвоночника по сколиотическому типу 1-й и 2-й степени тяжести.

При оценке жизненной емкости легких методом спирометрии мы увидели следующую картину: 82,4 % детей имеют нормальную ЖЕЛ, 17,6 % – недостаточную ЖЕЛ.

Динамометрия показала, что мышечную силу по возрасту имеют только 19,7 девочек и 25,2 мальчиков.

По итогам изучения заболеваемости выявлено, что 57,1 % на обследованных относятся к группе часто болеющих детей, у 41,8 % на 100 – к патологии центральной нервной системы, 17,3 % – патологии желудочно-кишечного тракта, 19,8 % – аллергические дети, 14,4 % – па тологии костно-мышечной системы, 7,9 % – болезни глаз, 7,8 % – пато логии мочевыделительной системы, 4,9 % – патологии сердечно-сосуди стой системы.

Тест школьной зрелости Керна-Ирасека состоит из трех заданий: ри сование фигуры по представлению (в нашем случае мы просили нарисо вать мужчину), графическое копирование написанной фразы «Он ел суп»

и точек в определенном пространственном положении. По результатам те ста 89,8 % детей справились с заданием, 10,2 % не справились.

Уровень тревожности оценивался по тому, как дети интерпретируют показанные им картинки, где изображены различные бытовые ситуации с ребенком без лица, дети должны были подобрать в зависимости от того, как они оценивают данную ситуацию, выражение лица для этого ребенка:

грустное или веселое. Определение уровня тревожности среди детей по казало, что средний уровень тревожности имеют 61,2 %, высокий 38,8 %.

Детей с низким уровнем тревожности выявить не удалось.

Для анализа психологического климата в семье детям было предложе но нарисовать свою семью, включая их самих. Особое внимание уделялось эмоциональной окраске графических элементов в рисунке относительно членов семьи. Проективный тест показал, что 68,7 % детей адаптированы в семье и имеют адекватную самооценку, 19,1 % – испытывают дискомфорт в семье, подвержены страхам, имеют заниженную самооценку.

Для определения уровня интеллекта наших дошкольников мы ис пользовали методику С. С. Степанова, где детям предлагалось нарисо вать мужчину «как можно лучше». В рисунке учитывалась двигательная координация в рисовании линий и соединений. По итогам, все дети укла дываются в минимальные возрастные нормативы, при этом стопроцент ное IQ имеют 24,4 девочек и 5,3 мальчиков.

Для социологического опроса родителей дошкольников была со ставлена анкета «Образ жизни семьи» (рис. 1.).

Рис. 1. Результаты социологического опроса родителей «Образ жизни семьи»

(на 100 опрошенных) После обработки полученных результатов были сделаны следующие выводы: все дети допускаются к школьному обучению, т. к. не имеют медицинских противопоказаний, и большинство из них успешно прош ли тест на школьную зрелость Керна-Ирасека. Дети, не прошедшие этот тест, также допускаются в 1-й класс, но они нуждаются в консультации невролога и логопеда, занятиях лепкой и рисованием. Большинство де тей имеет физическое развитие среднее и выше среднего, но есть дети (12), имеющие низкий и очень низкий уровень физического развития.

Они требуют более глубокого обследования. Низкие показатели динамо метрии говорят о слабости мышечной системы, на что указывает и вы явленная в ходе обследования асимметрия костно-мышечной системы.

Учитывая, что в школьном периоде физическая нагрузка детей значи тельно возрастет, это может стать серьезной проблемой для дальнейшего формирования правильной осанки и мышечного каркаса у детей. Кроме того, социологический опрос родителей показал, что большинство семей не уделяют достаточно внимания здоровому образу жизни, что также яв ляется причиной для формирования хронических заболеваний у детей и отношении их к группе часто болеющих. Высокий уровень тревожно сти детей отражает тревожность окружающих их взрослых, в частности, какие-то нерешенные проблемы в семье. Помочь ребенку на данном эта пе – значит предотвратить множество проблем в школе и дальнейшей подростковой и взрослой жизни.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Мазурин А. В., Воронцов И. М. Физическое развитие детей / А. В. Мазурин, И. М. Воронцов // Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина. 1985. – С. 29-47.

2. Степанов С. С. Изобразительная деятельность как показатель психического разви тия./ С. С. Степанов // Диагностика интеллекта методом рисуночного теста. – М., 2004. – С. 18-58.

3. Кучма В. Р. Гигиена детей и подростков. – М.: ГЭОТАР-Медия, 2007. – С. 168-184.

УДК 314. ИЗУЧЕНИЕ СОСТАВА СЕМЬИ В ГЕНДЕРНОМ АСПЕКТЕ СРЕДИ СТУДЕНТОВ НЕКОТОРЫХ ГУМАНИТАРНЫХ ВУЗОВ ГОРОДА ЧЕЛЯБИНСКА А. А. Пургина Южно-Уральский государственный медицинский университет Кафедра психологии Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии Научные руководители: преп.


Е. В. Соболева, к. м. н., доц. О. В. Пешиков Актуальность проблемы. Вопрос о неполных семьях актуален потому, что в них сосредоточена значительная часть того населения, у которого не сложились естественные, заложенные в самой природе се мейно-брачных отношений условия жизни. Это дети без отца (или мате ри), взрослые люди, не имеющие собственной семьи и продолжающие жить вместе с родителями. Неполная семья – малая группа с частичны ми, неполными связями, где нет традиционной системы отношений: мать – отец, отец – дети, дети – бабушки и дедушки. Неполные семьи – это семьи с одним родителем и детьми [2]. На сегодняшний день 6,2 мил лиона семей в России являются неполными [1]. По данным Госкомстата РФ, за последние года 3,8 млн детей и подростков остались без одного из родителей. По данным микропереписи, 12,9 % составляли неполные семьи, причем более 0,9 % таких семей – молодые матери с малолетними детьми. Неполные семьи – сегодня уже реальность, на которую трудно закрыть глаза. Причины, по которым кто-то из родителей (в большинстве случаев мать) вынужден воспитывать ребенка один, могут быть самыми разными: это и развод родителей, и внебрачные рождения, и смерть од ного из родителей. По статистике больше неполных материнских семей, чем отцовских. Возможно, этот факт можно объяснить тем, что смерт ность мужчин выше, чем женщин.

Расширенные неполные семьи, число которых растет в последнее время. В результате потери родителей (смерть, лишение родительских прав, пьянство, отбывание родителями наказания в местах лишения сво боды) внуков берут на воспитание представители старшего поколения, чаще всего пенсионеры. Часто в неполных семьях встает такая проблема, как воспитание и социализация детей. Неполная семья не имеет целост ной гармоничной системы отношений, возникает несбалансированность между двумя группами членов семьи – тех, кто нуждается в материальной и духовной поддержке, и тех, кто обеспечивает это удовлетворение, по этому в таких семьях возникает перегрузка у второй активной части. Кро ме того, отец и мать не взаимозаменяемы для детей в плане воспитания (ребенок многого недополучает). Сверхзанятость родителей на работе, материальные и другие проблемы нередко приводят к безнадзорности детей со всеми вытекающими отсюда последствиями. В таких семьях больше педагогически запущенных детей. Распад семьи создает чувство вины у родителей перед детьми, из-за чего возникает гиперопека, при водящая к избалованности детей, умению манипулировать взрослыми в своих интересах (отсутствие самостоятельности).

Цель. Изучить состав семьи (полная или неполная) в гендерном аспек те среди студентов некоторых гуманитарных вузов города Челябинска.

Материалы и методы. Нами было проведено выборочное аноним ное анкетирование 800 студентов IV курса четырех гуманитарных вузов города Челябинска (по 200 человек из Южно-Уральского государственно го медицинского университета (ЮУГМУ), Челябинского государствен ного университета (ЧелГУ), Челябинской государственной академии культуры и искусств (ЧГАКИ) и Челябинского государственного педаго гического университета (ЧГПУ)). В зависимости от полноты семьи (пол ная – 71,25 %, неполная – 28,75 %) студенты каждого вуза делились на две группы. В каждой группе изучалось соотношение полов. Материал был обработан с помощью программы Microsoft ofce excel 2007.

Полученные результаты. Соотношение полов как один к трем сту дентов мужского пола и женского наблюдается как среди всех опрошен ных студентов четырех вузов, так и в каждом вузе в отдельности. Так, в ЮУГМУ было опрошено 24,5 % мужчин и 75,5 % женщин, в ЧелГУ – 30,5 % мужчин и 69,5 % женщин, в ЧГАКИ – 30 % мужчин и 70 % жен щин и ЧГПУ – 25,5 и 74,5 % соответственно (рис. 1).

Рис. 1. Соотношение количества студентов мужского и женского пола в процентах в разных вузах г. Челябинска Из 800 опрошенных студентов 28,75 % проживают в неполных семьях (26,5 % – студенты ЮУГМУ, 25,5 % – ЧелГУ, 35,5 % – ЧГАКИ, 27,5 % – ЧГПУ). Достоверно большая часть опрошенных во всех четырёх вузах сту дентов проживают в полных семьях (71,25 %): 74,5% из ЧелГУ, 64,5 % из ЧГАКИ, 72,5 % из ЧГПУ и 73,5 % из ЮУГМУ. При этом нет достоверной разницы между количеством студентов, имеющими неполный состав се мьи в трёх опрошенных вузах (ЧелГУ, ЧГПУ, ЮУГМУ), а в ЧГАКИ до стоверно больше таких студентов (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение количества студентов, проживающих в полных и неполных семьях, в процентах в разных вузах г. Челябинска Из числа опрошенных студентов, проживающих в неполных семьях, достоверно больше (68,2 %) девочек (70,6 % – ЧелГУ, 63,4 % – ЧГАКИ, 69 % – ЧГПУ и 71 % – ЮУГМУ). Нет достоверной разницы между коли чеством студентов мужского пола из полных и неполных семей.

Рекомендации. У детей из неполных семей часто возникает целый набор трудностей и психологического, и социального характера. По мне нию И. С. Кона, дети, выросшие без отца, часто имеют пониженный уро вень притязаний, у них выше уровень тревожности, чаще встречаются невротические симптомы, затрудняется социализация и т. д. Такая слож ная психологическая обстановка в семье может негативно сказываться на успеваемости студентов. Данные нашего исследования по выявлению детей из неполных семей могут помочь улучшить психолого-социальное состояние этих студентов при эффективном психолого-педагогическом сопровождении. Поэтому мы предложили ряд рекомендаций педагогам вузов, участвовавших в исследовании.

Правила, повышающие эффективность учебной деятельности: опи раться на желания студентов, использовать идентификацию, учитывать интересы и склонности, использовать намерения обучаемых, поощрять желания добиться признания, признавать достоинства, одобрять успехи.

Источники повышения эффективности учебной деятельности – важ нейшая педагогическая задача: учить работать на занятии и вне его, соз давать интерес к учению, развивать самостоятельную работу на занятии, умело использовать средства обучения, развивать сотрудничество пре подавателя и студентов на занятии, осуществлять ежедневный контроль знаний, умений и навыков, давать своевременный отдых на занятии, устранить формализм в подходе к новой теме.

Рекомендации для педагогов: сотрудничество со студентами, роди телями и психологом, создание ситуации успеха и положительной уста новки, демонстрирование собственных суждений и ведение дискуссии, позволяющей проявить индивидуальность, профессионально-педагоги ческое самосовершенствование преподавателя, развитие эмпатии.

Выводы 1. Из 800 проанкетированных студентов некоторых гуманитарных вузов города Челябинска 1/3 часть проживают в неполных семьях.

2. Большая часть опрошенных студентов вузов – из полных семей.

3. Нет достоверной разницы между количеством студентов, имею щими неполный состав семьи в трёх опрошенных вузах (ЧелГУ, ЧГПУ, ЮУГМУ).

4. Среди студентов, учащихся в гуманитарных вузах, из неполных семей достоверно больше девочек.

5. Нет достоверной разницы между количеством опрошенных сту денток из полных и неполных семей.

6. Необходимо обращать внимание на студентов из неполных семей и находить с ними индивидуальные пути сотрудничества.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Коваленко А. В. Кризис семьи как фактор возникновения неполных и односторон них избыточных семей / А. В. Коваленко // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. – 2013. – № 5. – С. 214-218.

2. Титаренко В. Я. Семья и формирование личности / В. Я. Титаренко. – М., 1987.

УДК 616.61-06:616.37-002. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОЧЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРОМ ОТЁЧНОМ И ДЕСТРУКТИВНОМ ПАНКРЕАТИТЕ Е. В. Репина, Е. В. Серова Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии Научный руководитель: д. м. н., проф. Ю. С. Винник Острый панкреатит – это полиэтиологическое, мультифакториаль ное, монопатогенетическое заболевание, занимающее второе место в структуре ургентной хирургической патологии после острого аппенди цита. Заболеваемость острым панкреатитом за последние два десятиле тия увеличилась примерно в 2,2 раза. Увеличилась и частота деструктив ных форм острого панкреатита, причинами которого более чем в 75 % случаев являются алкоголь и билиарная патология. Летальность при остром панкреатите составляет 13-15 %, при панкреонекрозе достигает 60-80 % [1, 2].

При тяжёлых формах острого панкреатита в связи с генерализован ным воздействием на сосудистое русло биологически активных веществ очень быстро возникают значительные расстройства кровообращения на всех уровнях: клеточном, тканевом, органном и системном. Циркулятор ные расстройства во внутренних органах приводят к дистрофическим, некробиотическим и некротическим изменениям [1].

Одной из основных составляющих развития полиорганной недоста точности при остром панкреатите является почечная недостаточность.

Почки теряют свою детоксикационную функциональную активность на фоне гемодинамических изменений, чему способствует артериальная ги потензия, гипоксия, изменение реологических свойств крови [3].

Благодаря новым неинвазивным методам исследования (УЗИ, КТР, ЯМР) улучшилась ранняя диагностика патологии поджелудочной желе зы и развивающихся осложнений со стороны других органов и систем, которые можно применять многократно, не причиняя вреда больному.

Несмотря на интенсивное внедрение эхографии в практику и опреде ленные успехи в изучении возможностей метода, в литературе еще недо статочно освещены вопросы, касающиеся деталей ультразвуковой семи отики гемодинамических изменений в почках при остром панкреатите, мало отражены вопросы, касающиеся диагностики осложнений острого панкреатита, особенно редких, но клинически значимых. Практически не изучена роль данных ультразвукового исследования почек для выра ботки индивидуальной тактики лечения и прогнозирования возможных почечных осложнений при остром панкреатите [4].


Имеющиеся работы не позволяют составить полное представление о функциональных особенностях почек и состояния их кровоснабжения при остром панкреатите.

Цель исследования: улучшение результатов коррекции функций почек у больных острым панкреатитом.

Объектом исследования являются больные острым панкреатитом (ОП) обоих полов, в возрасте от 20 до 60 лет – 88 человек. 1 группа – больные острым панкреатитом, отёчная форма (40 человек). I подгруп па – 20 человек, получающие стандартное консервативное лечение. II подгруппа – 20 человек, получающие стандартное консервативное лече ние, дополненное препаратом курантил. 2 группа – больные стерильным панкреонекрозом (24 человека). I подгруппа – 12 человек, получающие стандартное консервативное лечение. II подгруппа – 12 человек, полу чающие стандартное консервативное лечение, дополненное препаратом курантил, выполнением мембранного плазмафереза. 3 группа – больные инфицированным панкреонекрозом (24 человека). I подгруппа – 12 че ловек, получающие стандартное консервативное лечение и оперативное лечение (согласно общепринятым показаниям, срокам, способам и объ емам выполнения). II подгруппа – 12 человек, получающие стандартное консервативное лечение, дополненное препаратами курантил, цибор (в послеоперационном периоде), выполнением мембранного плазмафереза и оперативное лечение (согласно общепринятым показаниям, срокам, способам и объемам выполнения).

Методы исследования. Лабораторные методы исследования (раз вернутый анализ крови (в т. ч. количество и объем эритроцитов, гемато крит), общий анализ мочи, глюкоза крови, группа крови, резус-фактор, развернутый биохимический анализ крови), инструментальные методы исследования (ультрасонография брюшной полости и забрюшинного пространства, плевральных синусов, фиброэзофагогастродуоденоско пия, электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки). Ге мостазиограмма (активированное частичное тромбопластиновое время, растворимые фибринмономерные комплексы, время свертывания крови, протромбиновый индекс, протромбиновое время, фибриноген). Вискози метрия. Исследование выделительной функции почек (мочевина, креа тинин, общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, проба Ребер га-Тареева). Динамическая ультрасонография почек с ультразвуковой допплерографией междолевых артерий и вен.

В ходе исследования будут изучены особенности почечной гемо динамики и изменения почечных функций у больных острым панкре атитом, оптимизированы диагностические методы и методы контроля коррекции функций почек при остром панкреатите. Будет изучена зави симость венозного почечного оттока и вазодилатации периферических сосудов почек от вида комплексного лечения. На основании полученных данных будут разработаны новые возможности диагностики нарушений почечного кровотока. Будет предложена оптимизированная схема лече ния изменений функций почек при остром панкреатите.

Полученные сведения позволят прогнозировать развитие нарушений почечной гемодинамики при остром панкреатите на ранних стадиях за болевания, оптимизировать диагностические мероприятия и методы кор рекции нарушений почечных функций у больных острым панкреатитом.

Снижение частоты развития почечной недостаточности при деструктив ных формах острого панкреатита, снижение летальности. Сокращение сроков пребывания больных острым панкреатитом в стационаре и на больничном листе.

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность. Расчет предотвращения экономического ущерба от внедрения ре зультатов научно-исследовательской работы в практическое здравоохра нение на уровне г. Красноярска составляет 564480 рублей в год.

В среднем за год в стационары города госпитализируется 2350 боль ных острым панкреатитом, из них – 96 с панкреонекрозом.

Стоимость одного койко-дня при остром панкреатите составляет 658 рублей, а средняя длительность госпитализации при панкреонекро зе – 35 койко-дней. Стоимость одного дня недоданной продукции (наци ональной доход) составляет 448 рублей, стоимость платы по больнично му листу – 250 рублей. Следовательно, на одного работающего больного затрачивается 35(658+448+250)=47460 рублей.

При оптимизации диагностики и лечения у больных острым пан креатитом планируется сокращение летальности на 5 %, койко-дня на (составляет 30 койко-дней), соответственно 30 (658+448+250) = рублей – затраты на одного работающего больного.

При стандартном лечении всех групп больных острым панкреатитом затраты составляют 4556160 рублей (96 человек затраты на одного работающего больного с панкреонекрозом = 96 47460).

При внедрении оптимизированных методов диагностики затраты на лечение будут составлять 3905280 рублей (96 человек затраты на од ного работающего больного с панкреонекрозом = 96 40680). Затраты на 1 больного на комплекс предлагаемых диагностических мероприятий 900 рублей (900 рублей 96 больных = 86400 рублей).

Ожидаемая медицинская и социально-экономическая эффектив ность будет составлять 564480 рублей (стандартное лечение – лече ние с внедрением новых методов диагностики – затраты на анализы = 4556160 рублей – 3905280 рублей – 86400 рублей).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Влияние органной дисфункции на исход острого деструктивного панкреатита и пути оптимизации лечения / И. И. Лутфарахманов и др. // Хирургия. – 2006. – № 6. – С.11-15.

2. Интенсивная терапия больных с острым деструктивным панкреатитом в условиях многопрофильной больницы / П. А. Герасимчик, В. В. Спас, И. А. Шапель и др. // Медицинские новости. – 2005. – № 7. – С. 64-66.

3. Решетников Е. А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкре атита билиарной этиологии / Е. А. Решетников, А. В. Миронов, Ю. Я. Малов // Хирургия. – 2005. – № 11. – С. 25-27.

4. Федорук А. М. Ультросонография в диагностике и лечение острого панкреатита. – Минск, 2005. – 125 с.

УДК 616.36-004- ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ПРЯМОКИШЕЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ МЕТОДОМ ПЕРЕВЯЗКИ ВЕРХНЕЙ ПРЯМОКИШЕЧНОЙ ВЕНЫ А. Н. Русских, А. Д. Шабоха, А. А. Роговенко, Н. В. Обидина, П. А. Дворниченко Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии Научный руководитель: д. м. н., проф. Н. С. Горбунов Эксперименты с перевязкой прямокишечных сосудов у животных показали их большие пластические возможности, за счет которых, спу стя определенный период времени, восстанавливается нормальное кро воснабжение прямой кишки [1, 5, 7, 8]. Доказано: перевязка сосудов приводит к выраженным, но обратимым дистрофическим изменениям в стенке органа, что связано с ранней перестройкой сосудистого русла, формированием коллатералей и возникновением сосудистых анастомо зов [2-4, 6, 10]. Подобные исследования дают возможность предлагать новые «революционные» способы профилактики и хирургической кор рекции таких жизнеугрожающих состояний, как ректальные кровотече ния при синдроме портальной гипертензии (ЖКК, К92.2).

Проблема прямокишечных кровотечений возникает в 20-30 % случа ев обращения в хирургический стационар больных синдромом порталь ной гипертензии. И хотя данное проявление заболевания не приводит к скоропостижной гибели, оно может принимать хронический персистиру ющий характер, приводящий к анемизации организма пациента и прочим осложнениям [11-13].

Отсутствие мер профилактики и высокий процент рецидивов (17,1 %) ректальных кровотечений при использовании существующих методов лечения демонстрирует их малоэффективность на фоне недостаточности данных исследований сосудистого русла прямой кишки. А повторные хирургические вмешательства неизбежно усугубляют качество жизни пациента, прогноз настоящего заболевания, а также влекут за собой до полнительные затраты средств и времени.

Цель: оптимизация профилактики и хирургического лечения кро вотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки при синдроме портальной гипертензии.

Задачи:

1) оценить затраты на первоначальное консервативное и оператив ное лечение ректальных кровотечений и затраты, направленные на до полнительные хирургические вмешательства при рецидивирующем те чении синдрома портальной гипертензии;

2) выявить особенности строения внеорганной венозной системы прямой кишки человека;

3) определить вариант оптимального хирургического лечения и про филактики на основе морфометрических особенностей порто-кавальной системы человека;

4) оценить затраты предложенного способа.

Материалы и методы. На первом этапе был проведен анализ затрат на осуществление консервативного и оперативного лечения острого рек тально кровотечения (К92.2).

На втором этапе осуществлялось изучение особенностей располо жения сосудов порто-кавальной системы различных порядков разных форм прямой кишки человека на муляжах вен препаратов прямой кишки трупов обоего пола (31 и 30 трупов мужского и женского пола соответ ственно), обоих периодов зрелого и пожилого возрастов (от 34 до 71 лет;

средний возраст 60,63±9,7 лет), умерших в результате несчастных случа ев с быстрым темпом умирания.

На основе полученных данных органометрии вен прямой кишки предложен метод профилактики и лечения кровотечения из варикозно расширенных вен прямой кишки, отвечающий характерным особенно стям этой системы.

Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета анализа Ms Excel 9.0, Statistica for Windows 6.0. Нормальность распределения определяли по критерию Шапиро-Уилка. Для описания изучаемых признаков использовали среднее арифметическое (М), сред нее квадратическое отклонение (), минимальное (Min), максимальное (Max) значение признака. Достоверность различия результатов между группами с качественными признаками определялась при помощи крите рия Пирсона (2). Достоверными признавались результаты исследования, не превышающие показатель р0,05.

Результаты исследования. В результате анализа стоимости койко дня при осуществлении консервативного и оперативного лечения ЖКК (К92.2) выявлено, что себестоимость к/д на интенсивном этапе лечения и на этапе долечивания составляет 1313 рублей, полный курс лечения по МЭС составляет 12 к/д (4 к/д – интенсивный этап, 8 к/д – этап доле чивания). При этом общие затраты на оказание медицинских услуг при данной нозологии составляют 17537 рублей. Рецидив заболевания увели чивает затраты в разы.

В результате проведенного исследования пространственного распо ложении порто-кавального русла прямой кишки человека выявлены осо бенности уровня образования сосудов следующих порядков портальной системы и формирования порто-кавальных анастомозов. Так, для лиц с цилиндрической и переходной формами прямой кишки образование вен III порядка происходит на уровне средне-, а в некоторых случаях и верх неампулярном отделах прямой кишки, на ее как передней, так и задней поверхностях, уровень анастомозов соответствует границе между верхне и среднеампулярным отделами. Для лиц же с ампулярной формой пря мой кишки характерно образование вен III порядка на нижнеампулярном уровне и только на ее задней поверхности. Что, по-видимому, связано с органометрическими особенностями сосудов II и III порядков у лиц с ам пулярной формой прямой кишки, показатели длины и углов образования сосудов во фронтальной и сагиттальной плоскостях которых характери зуются меньшими значениями по сравнению со значениями этих же по казателей представителей цилиндрической и переходной форм прямой кишки. Уровень формирования соустий между венами портальной и ка вальной систем соответствует нижнеампулярному отделу.

Помимо найденных отличий органометрических показателей вен портальной системы выявлены их особенности расположения относи тельно различных отделов прямой кишки в зависимости от ее формы.

Для лиц с цилиндрической формой характерно расположение вен пор тальной системы только по задней стенки прямой кишки вплоть до ее нижнеампулярного отдела. Для лиц же с цилиндрической и переходной формами присуще расположение сосудов как на задней, так и на перед ней стенках, но только до среднеампулярного уровня прямой кишки.

Найденные особенности топографии и органометрии порто-каваль ной системы разных форм прямой кишки человека позволяют рекомен довать точное место перевязки конкретного участка портальной системы прямой кишки при синдроме портальной гипертензии.

С учетом полученных данных, а также данных И. Г. Дацуна и Е. П. Мель мана, предполагаемый способ перевязки верхней прямокишечной вены для профилактики ректальных кровотечений при синдроме портальной гипертензии, определенно, заслуживает внимания. За счет искусствен ного препятствия оттоку в верхней прямокишечной вене отток будет осуществляться исключительно через порто-кавальные анастомозы, что, безусловно, поможет максимально нивелировать развивающиеся трофи ческие изменения в прямой кишке и будет препятствовать варикозному расширению вен. При проведении же оперативного лечения посредством перевязки верхней прямокишечной вены продолжительность пребыва ния больного в хирургическом стационаре сокращается до 2 суток, и та ким образом стоимость лечения составляет 2626 рублей. Причем вероят ность рецидива или послеоперационного кровотечения ничтожно мала, что исключает дополнительные затраты на повторную госпитализацию и хирургическое вмешательство, таким образом, стоимость лечения сни жается на 14911 рублей для одного больного.

Выводы:

1) при оценке себестоимости консервативного и оперативного лече ния ректального кровотечения (К92.2) выявлено, что конечные затраты первичного случая составляют 17537 рублей на одного человека. При рецидивирующем течении заболевания затраты увеличиваются как ми нимум вдвое и составляют 35074 рубля;

2) форма прямой кишки сопряжена с длиной и величиной углов фор мирования во фронтальной и сагиттальной плоскостях вен II-IV генера ций, вариантами их расположения, типами ветвления вен IV порядка ее портальной системы, а также уровнем формирования порто-кавальных соустий;

3) с учетом знания особенностей расположения и строения венозно го русла прямой кишки человека, уровней формирования порто-каваль ных анастомозов и ранее известных экспериментальных данных перевяз ки вен прямой кишки животных появляется возможность профилактики и хирургической коррекции ректального кровотечения при синдроме портальной гипертензии способом перевязки верхней ректальной вены.

Предложенный способ профилактики и хирургического лечения кровотечения из варикозно-расширенных вен прямой кишки человека сокращает продолжительность пребывания больного в хирургическом стационаре до 2 суток, снижает стоимость лечения до 2626 рублей, что на 14911 рублей дешевле, чем при использовании известных способов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Абдыкеримов С. А. К анатомии лимфатических и кровеносных капилляров и со судов в стенке прямой кишки // Арх. анат. – 1963. – № 3. – С. 48-61.

2. Аминев А. М. Руководство по проктологии. Т.1. – Куйбышев: Кн. изд-во, 1965. – С. 43-44.

3. Асмоловский Г. В. Вены прямой кишки человека // Арх. анат. – 1960. – № 3. – С. 80-83.

4. Белых С. И. К вопросу об изучении коллатерального кровообращения двенад цатиперстной и прямой кишки в эксперименте / С. И. Белых, А. Х. Давлетиян, В. В. Козлов // Материалы научно-практической конф. врачей татарской АССР. – Казань, 1974. – С. 13-19.

5. Дацун И. Г. О путях венозного оттока от прямой кишки // Арх. анат. – 1969. – № 12. – С. 90-96.

6. Дацун И. Г. Вены прямой кишки в норме и в условиях нарушенного кровотока:

Автореф. канд. мед. наук. – Иваново-Францовск, 1971. – 24 с.

7. Дацун И. Г. Строение кавернозных структур прямой кишки человека // Арх.

анат. – 1983. – № 5. – С. 41–48.

8. Козлов В. В. Кровоснабжение прямой кишки человека: Автореф. дис. канд. мед.

наук. – Казань, 1972. – 21 с.

9. Кунцевич В. В., Харзеев Э. К., Калачев Г. А., Высоцкий Ю. А., Титова Т. М. Тон кая и толстая кишка в условиях коллатерального кровообращения // Функцио нальная и прикладная анатомия венозной системы, 1969. – С. 317-319.

10. Мельман Е. П., Дацун И. Г. Функциональная морфология прямой кишки и струк турные основы патогенеза геморроя. – М.: Медицина, 1986. – 176 с.

11. Цацаниди К. Н. Портальная гипертензия / К. Н. Цацаниди, А. К. Ерамишанцев // М.. 1974. – С. 95.

12. Franchis R. Updating consensus in portal hypertension: report of the Baveno III consensus workshop on denitions, methodology and therapeutic strategies in portal hypertension / R. Franchis // J. Hepatol., 2000. – Т. 33. – Р. 846-852.

13. Sanyal A. J. Portal hypertension: pathology, evaluation and treatment / A.мJ. Sanyal, V. H. Shah // Humana Press. – 2005. – Р. 515.

УДК 616.303:612.172.2.

РОЛЬ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА В КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКЕ ПРОГНОЗА ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ Е. А. Рябова Мордовский государственный университет им. Н. П. Огарева Кафедра пропедевтики внутренних болезней Научный руководитель: к. м. н., доц. С. И. Зверева Актуальность. Патогенетическая взаимосвязь сердечно-сосудистой и пищеварительной систем издавна привлекала внимание исследовате лей [3]. Исследования последних лет показали, что у 20 % пациентов с заболеваниями пищевода за 2-летний период наблюдения развивались сердечно-сосудистые катастрофы, включая внезапную сердечную смерть и инфаркт миокарда [6].

Цель исследования – выявить возможность использования суточ ного гастрокардиомониторирования с функцией оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) как метода, позволяющего оценить риск разви тия аритмий у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Задачи: изучить изменения показателей ВСР у больных ГЭРБ в за висимости от пола и возраста, оценить состояние вегетативной нервной системы по отношению к регуляции ритма сердца у пациентов с ГЭРБ.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 149 человек, из них 53 мужчины и 96 женщин, что составляет 35,7 и 64,26 % соот ветственно. Средний возраст пациентов 52,31+8,46 лет. Одновременное суточное мониторирование внутрипищеводного рН и ЭКГ осуществляли с помощью прибора «Гастрокардиомонитор» («Исток-система», Фрязи но), оснащенного функцией оценки ВСР [5, 6]. При оценке показателей ВСР использовались рекомендации Европейского общества кардиологов и Североамериканского общества кардиостимуляции и электрофизиоло гии (1996 г.), где описаны стандарты измерения, физиологическая интер претация и клиническое использование ВСР [5].

Результаты. Средние величины показателей ВСР в зависимости от пола у пациентов, участвующих в исследовании, представлены в табли це 1.

Таблица Показатели ВСР у больных ГЭРБ в зависимости от пола М Ж t p ЦИ 1,28+0,1 1,27+0,1 0,38 0, Mean RR, мс 108,40+10,10 102,60+11,83 2,51 0, SDNN, мс 169,17+30,18 153,96+37,23 0,08 0, rMSSD, % 52,80+11,19 52,59+19,81 0,18 0, pNN50,% 14,12+8,96 14,76+13,19 -0,26 0, Mo, c 0,85+0,16 0,94+1,01 -0,53 0, AMo, % 2,18+0,46 2,45+0,75 -1,96 0, ВПР 0,48+0,17 0,47+0,19 -0,73 0, ПАПР 2,67+0,77 3,15+1,26 -2,06 0, ИН 1,36+0,65 1,79+1,23 -2,04 0, У женщин, страдающих ГЭРБ, ниже на 5,4 % (р = 0,01), чем у муж чин, был MeanRR (табл. 1), что увеличивает вероятность развития у них впоследствии нарушений сердечного ритма [1]. Достоверно выше у жен щин были также средние значения показателя активности процессов ре гуляции и индекса напряжения на 15,2 % (р = 0,04) и 24,0 % (р = 0,04) со ответственно, что свидетельствовало о большем влиянии на синусовый узел симпатического отдела вегетативной нервной системы и ЦНС.



Pages:     | 1 |   ...   | 6 | 7 || 9 | 10 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.