авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |

«Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени ...»

-- [ Страница 9 ] --

В работе М. М. Демидовой [3] описана обратная зависимость вре менных показателей ВСР от возраста обследуемых. Имеются данные о том, что у практически здоровых лиц, не имеющих сердечно-сосудистой патологии, по мере увеличения возраста имеет место последователь ное снижение временных показателей ВСР [2]. Результаты нашего ис следования не противоречили этим данным: была выявлена корреляция отдельных показателей ВСР и возраста. С возрастом у больных ГЭРБ достоверно снижались значения показателей SDNN (r = -0,26, р = 0,01, к. Фишера = 0,27), rMSSD (r = -0,25, р = 0,01, к. Фишера = 0,26), pNN (r = -0,36, р = 0,00, к. Фишера = 0,38), что свидетельствовало об увеличе нии ригидности сердечного ритма (рис. 1).

Рис. 1. Показатели ВСР у больных ГЭРБ в зависимости от возраста В то же время выявленная положительная корреляционная связь воз раста с величиной показателя активности процессов регуляции (r = 0,23, р = 0,02, к. Фишера = 0,23), а также с индексом напряжения (r = 0,27, р = 0,01, к. Фишера = 0,28) (рис. 2) свидетельствовала о повышении на пряжения нервной системы в регуляции сердечной деятельности, низком уровне механизмов адаптации и низкой стрессоустойчивости больных старших возрастных групп.

Рис. 2. Показатели ВСР у больных ГЭРБ в зависимости от возраста Выводы:

1. Среди больных ГЭРБ у женщин по сравнению с мужчинами выяв лен более высокий риск развития аритмий, большее влияние на синусо вый узел симпатического отдела вегетативной нервной системы и боль ший вклад ЦНС в регуляцию сердечной деятельности.

2. С возрастом у больных ГЭРБ достоверно снижаются значения показателей SDNN, rMSSD, pNN50, что свидетельствует о большей ри гидности сердечного ритма. Корреляционная зависимость ПАПР и ИН от возраста больных ГЭРБ свидетельствуют о повышении напряжения нервной системы в регуляции сердечной деятельности, низком уровне механизмов адаптации и низкой стрессоустойчивости больных ГЭРБ в старших возрастных группах.

3. Оценив особенности ВСР, можно количественно оценить адапта ционные резервы организма, стабильность его функционального состо яния, и на этой основе прогнозировать вероятность благоприятного или неблагоприятного течения болезни, построить тактику ведения пациен тов с ГЭРБ, заключающуюся в выборе, оптимизации и оценке эффектив ности их лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Бойцов С. А. Возрастные особенности изменения показателей вариабельности сердечного ритма у практически здоровых лиц / С. А. Бойцов, И. В. Белозерцева, А. Н. Кучмин // Вестник аритмологии. – 2002. – № 26. – С. 57-60.

2. Ветшев П. С. Холецистокардиальный синдром – миф или реальность / П. С. Вет шев, П. В. Ногтев // Хирургия. – 2005. – № 3. – С. 59-64.

3. Демидова М. М. Циркадная ритмика показателей вариабельности сердечного рит ма у здоровых обследуемых / М. М. Демидова, В. М. Тихоненко // Вестник арит мологии. – 2001. – № 23. – С. 61-66.

4. Козлова И. В. Гастроэзофагеальный рефлюкс и степень эзофагита у больных ише мической болезнью сердца: влияние на показатели реполяризации миокарда и ва риабельность сердечного ритма / И. В. Козлова, С. В. Логинов, Ю. Г. Шварц // Клиническая медицина. – 2004. – № 9. – С. 33-35.

5. Соболев А. В. Методы анализа вариабельности сердечного ритма на длительных про межутках времени / А. В. Соболев // М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2009. – С. 172.

6. Howarth D. Esophageal dysfunction in patients with atypical chest pain investigated with esophageal scintigraphy and myocardial perfusion imaging: an outcome study / D.

Howarth, G. Oldeld, J. Booker // J.Nucl Cardiol. – 2003. – № 10. – Р. 490-497.

УДК ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ДАКРИОЦИСТИТОМ МЕТОДОМ ЭНДОНАЗАЛЬНОЙ ЛАЗЕРНОЙ ДАКРИОЦИСТОРИНОСТОМИИ М. С. Сарапулова, А. Н. Куроедова Ханты-Мансийская государственная медицинская академия Научный руководитель: асс. Э. А. Вашкулатова Актуальность. Страдающие заболеваниями слезоотводящих орга нов составляют 3-25 % от общего числа больных с заболеваниями глаз [1]. Слезотечение доставляет неприятные субъективные ощущения и ча сто нарушает трудоспособность, служит препятствием для выполнения определенных видов работ, требующих зрительного напряжения.

Лечение заболеваний слезоотводящих путей – задача довольно сложная и чаще решается хирургическими методами. Но несмотря на достижения современной офтальмологии и микрохирургии проблема ле чения заболеваний слезоотводящих путей глаза до настоящего времени остается в числе трудноразрешимых.

Причиной дакриоцистита является стеноз или непроходимость слезно-носового протока. Причиной обструкции носо-слезного кана ла может быть нисходящий путь воспаления со стороны конъюнктивы (герпесвирусная инфекция, хламидийные конъюнктивиты), приводящий к рубцеванию просвета слезно-носового протока [2]. Основной же при чиной развития дакриоцистита является риногенная патология. Это за болевания полости носа и его придатков: риниты, гипертрофия средней и нижней носовых раковин, гаймориты, этмоидиты, травматические по вреждения костей и мягких тканей полости носа.

По тяжести течения, осложнениям и распространенности дакрио цистит является самой значимой патологией слезоотводящих путей. В повседневной клинической практике офтальмологи, к сожалению, недо статочно уделяют внимание при хроническом дакриоцистите первона чальной коррекции ринопатологии.

Начальным и зачастую единственным признаком хронического да криоцистита является слезотечение. Также может наблюдаться слезосто яние, а при присоединении патогенной флоры – гнойное отделяемое.

Основным способом лечения хронического гнойного дакриоци стита является дакриоцисториностомия. Выделяют наружную дакри оцисториностомию (НДЦРС) и эндоназальную (ЭДЦРС). При НДЦРС оказывается травмирующее воздействие на слизистую оболочку носа с использованием ее для пластики соустья. Рецидивы заболевания вслед ствие заращения риностомы наблюдают у 23 % [3]. Наиболее часто ста ли использовать ЭДЦРС. Это малоинвазивный эндоскопический метод, выполняемый под общей анестезией. Рецидивы заболевания отмечают ся лишь в 8,5 % случаев (по данным исследования в период с 2007 по 2012 гг.). Эффективность повторных хирургических вмешательств коле блется от 70 до 95 %.

Целью нашего исследования стало изучение результатов оператив ного лечения методом эндоназальной лазерной дакриоцисториностомии для лечении хронического дакриоцистита на базе офтальмологического центра ОКБ г. Ханты-Мансийска.

Задачи:

1. Провести количественный анализ пролеченных больных в оф тальмологическом центре ОКБ г. Ханты-Мансийска с 2007 по 2012 годы.

2. Провести количественный и качественный анализ результатов хи рургического лечения хронического дакриоцистита по материалам глаз ного отделения ОКБ г. Ханты-Мансийска с 2007 по 2012 годы.

3. Оценить эффективность проведения лазерной эндоназальной да криоцисториностомии.

Материалы и методы. В работе проведен анализ лечения больных с хроническим дакриоциститом методом эндоназальной лазерной ДЦРС в офтальмологическом центре ОКБ г. Ханты-Мансийска с 2007 по 2012 гг.

Всем пациентам проводились общепринятые офтальмологические методы исследования: визометрия, рефрактометрия, тонометрия, наруж ный осмотр, биомикроскопия, офтальмоскопия. И специальные: цветные канальцевая и носовая пробы, промывание слезноносового канала. Все пациенты обследованы оториноларингологом методом передней рино скопии. Нескольким пациентам была произведена рентгенография око лоносовых пазух с контрастированием.

Пациентам, у которых выявлена ринопатология, было назначено со ответствующее консервативное лечение.

У всех пациентов отсутствуют противопоказания к оперативному лечению.

Среди обследованных пациентов выделены две клинические группы:

больные с хроническим дакриоциститом с нисходящим путем вос паления – 35 человек.

больные с хроническим дакриоциститом на фоне ринопатологии – 105 человек.

Больные с хроническим дакриоциститом неясной этиологии – 24.

Оперативное лечение.

Методика исполнения. Операция проводится под общей анестези ей. Вводят наконечник со световодом полупроводникового контактного лазера (АТКУС-15) в полость носа и формируют костное окно в проек ции слезного мешка диаметром 5-8 мм. Используется лазерное излучение с длиной волны 8,2 нм, частотой 50 Гц и мощностью лазерного импульса 10-15 Вт. Время формирования дакриостомы лазерным излучением со ставляет 60-120 сек. Затем проводим биканаликулярную силиконовую интубацию: через нижнюю и верхние слезные точки в сформированную дакриоцисториностому в полость носа с помощью зонда и пластикового проводника проводится силиконовая нить диаметром 1,5-2 мм, оба конца силиконовой нити связываются в полости носа в 1 см от дакриостомы.

Силиконовую нить оставляем на 1-3 месяца.

Анализ проведен в клинических группах в возрасте от 13 до 77 лет.

Сроки наблюдения после проведенной операции – через 6 мес. до лет.

Результаты исследований. За период с 2007 по 2012 годы в офталь мологическом центре ОКБ г. Ханты-Мансийска было прооперировано 166 человек (178 глаз). Количество эндоназальных лазерных дакриоци сториностомий увеличилось.

Годы 2007 2008 2009 2010 2011 Число пераций 20 23 27 30 31 Возраст пациентов составил от 13 до 77 лет. Преобладают пациенты среднего и старшего возраста. Средний возраст 50,5 лет. Число женщин (71 %) в 3 раза больше чем мужчин. Объясняется данный факт анатоми ческой узостью слезоотводящего аппарата и частого венозного стаза в слизистой оболочке носа во время менструального цикла [].

возраст 13-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-77 всего пол женский 2 4 24 30 33 12 5 мужской 3 5 8 13 17 5 3 Средний койко-день составил 2,3 дня.

Эффективность лечения оценивается по следующим признакам:

прекращение или отсутствие гное- и слезотечения, проходимость про мывных вод по носо-слезному протоку. Положительный результат ЭЛДЦРС получен в 91,5 % случаев, в 8,5 % случаев был получен не удовлетворительный результат (рецидив заболевания после проведенно го оперативного лечения за последние пять лет). Реоперации проведены в 14 случаях.

Выявлена закономерность наличия хронического дакриоцистита от наличия офтальмо- и ринопатологии. Всего пациентов с патологией лор органов составило 105 человек, из которых с заболеваниями носа и око лоносовых пазух (искривление перегородки носа, острые и хронические риниты, гаймориты, травмы) – 55 %, глотки (фарингиты, ангины, тонзил литы) – 19 %, гортани и трахеи (ларингиты, трахеиты) – 17 %, уха (отиты, лабиринтиты, евстахииты) – 8 %.

С нисходящим С заболеваниями лор-органов путем воспаления Конъюнктивит носовых пазух носа и около Заболевания Заболевания Заболевания Заболевания Количество этиологией С неясной Блефарит пациентов и трахеи гортани глотки уха 21 14 58 20 18 9 Выводы. Лазерная эндоскопическая ДЦРС в данной модификации выгодно отличается от традиционной операции не только меньшей трав матичностью, отсутствием кровотечения, значительным уменьшением времени проведения операции, возможностью хирургического вмеша тельства у больных с тяжелой общей сопутствующей патологией, но и идеальным косметическим эффектом, сокращением сроков временной нетрудоспособности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Азнабаев М. Т., Бабушкин А. Э., Валиева Г. Н. Эндоскопические и лазерные техно логии в лечении дакриоцистита // Русский медицинский журнал. – 2006-2008.

2. Азнабаев Б. М., Клявлин Р. Р. // Мат. VI науч. практ. конф. офтальмологов. – Екате ринбург, 1998. – С. 7.

3. Бастриков Н. И. Болезни слезных органов и способы их лечения. – Ростов н/Д:

Феникс, 2007. – 256 с.

УДК 378.184:61:06. ОБ ИТОГАХ 77-Й СТУДЕНЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ В КРАСГМУ Е. В. Серова Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого Совет студенческих научных обществ 23-26 апреля 2013 года в Красноярском государственном медицин ском университете им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого состоялась 77-я итоговая студенческая научно-практическая конференция с международ ным участием, посвящённая 90-летию со дня рождения профессора Пав ла Гавриловича Макарова и 90-летию со дня рождения доцента Бориса Михайловича Зельмановича.

Студенческое научное общество существует в Красноярском госу дарственном медицинском университете с момента его основания.

Ежегодные итоговые конференции в полной мере охватывают мно жество проблем клинической и фундаментальной медицины, ставят пе ред студентами и их руководителями всё новые и новые цели и задачи, дают возможность в студенческие годы молодому исследователю пред ставить результаты своей научной работы, проявить себя, а профессо рам – по достоинству оценить потенциал будущих научных работников и специалистов практического здравоохранения.

В течение уже 7 лет конференции в Красноярском государственном медицинском университете посвящены памяти профессора Валентина Фе ликсовича Войно-Ясенецкого, но конференция в этом году знаменательна ещё и тем, что она посвящена 90-летию со дня рождения профессора Павла Гавриловича Макарова (фото 1) и 90-летию со дня рождения до цента Бориса Михайловича Зельмановича (фото 2).

Фото 1. Профессор Фото 2. Доцент Павел Гаврилович Макаров Борис Михайлович Зельманович Отличник здравоохранения, Заведующий кафедрой микробиологии заслуженный врач РСФСР, с 1955 по 1956, с 1960 по 1983, заслуженный деятель науки РСФСР, с 1990 по 1992 гг., первый декан главный офтальмолог педиатрического факультета Крайздравотдела с 1954 по 1987 гг., с 1960 по 1983 гг.

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой глазных болезней КГМИ с 1973 по 1987 гг.

23 сентября 1923 г. – 8 сентября 1987 г. 9 апреля 1923 г. – 7 февраля 1996 г.

За последние годы в нашем университете наблюдается устойчивая тенденция прогрессивного развития студенческой науки. Число студен тов, занимающихся научно-исследовательской работой и принявших участие в 77-й итоговой студенческой научно-практической конферен ции, посвящённой 90-летию со дня рождения профессора П. Г. Макарова и 90-летию со дня рождения доцента Б. М. Зельмановича в 2013 году, составило 1850 (рис. 1).

Рис. 1. Количество студентов, занимающихся научно-исследовательской работой и участвующих в итоговых студенческих конференциях В течение 6 лет Советом СНО издается сборник статей с УДК, с вло женной электронной версией сборника и программы конференции на дис ке, содержащем также фильм о нашем университете. В 2013 году в сборник материалов конференции вошли 646 статей студентов нашего университета и студентов медицинских вузов Абакана, Астрахани, Барнаула, Белгорода, Бишкека (Киргизия), Бухары (Узбекистан), Витебска (Белоруссия), Вла дивостока, Волгограда, Воронежа, Гродно (Белоруссия), Екатеринбурга, Запорожья (Украина), Иваново, Иркутска, Караганды (Казахстан), Кеме рово, Кирова, Курска, Минска (Белоруссия), Москвы, Нальчика (Кабарди но-Балкария), Новосибирска, Ташкента (Узбекистан), Одессы (Украина), Омска, Оренбурга, Перми, Рязани, Самары, Санкт-Петербурга, Саранска, Саратова, Смоленска, Твери, Тирасполя (Молдавия), Томска, Тюмени, Улан-Удэ (Бурятия), Ульяновска, Ханты-Мансийска, Харькова (Украина), Читы, Челябинска, Юрги, Якутска, Ярославля (фото 2).

Фото 2. Сборник материалов и программа 77-й конференции В конференции приняли личное участие 47 делегатов из 14 меди цинских вузов России и зарубежья – Балтийского федерального универ ситета им. Иммануила Канта, Пермской государственной медицинской академии им. акад. Е. А. Вагнера, Кыргызско-Российского славянско го университета им. Б. Н. Ельцина, Карагандинского государственного медицинского университета, Казахского национального медицинского университета им. С. Д. Асфендиярова, Кемеровской государственной ме дицинской академии, Омской государственной медицинской академии, Новосибирский государственного медицинского университета, Иркут ского государственного медицинского университета, Самарского госу дарственного медицинского университета, Уральской государственной медицинской академии, Хакасского государственного университета им.

Н. Ф. Катанова, Южно-Уральского государственного медицинского уни верситета, Сибирского государственного медицинского университета.

Студентам-представителям вузов были вручены благодарственные письма на имя ректора «За высокий уровень подготовки научно-иссле довательских работ студентов и поддержку развития студенческого на учного общества».

Лауреаты именных конкурсов им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, им. проф. И. И. Гительзона, им. проф. А. Н. Орлова, им. проф. П. Г. Под золкова, им. проф. В. А. Опалевой-Стеганцевой были награждены меда лями (фото 3).

Фото 3. Медали лауреатам именных конкурсов Студенты нашего университета ежегодно участвуют во внешних конференциях. В этом учебном году 85 студентов были командирова ны в Архангельск, Волгоград, Иркутск, Киев, Кишинев, Москву, Ново сибирск, Санкт-Петербург, Саратов, Самару, Томск, Уфу, Ярославль и другие города и практически все отмечены призовыми местами. На имя ректора Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Ивана Павловича Артюхова были от правлены благодарственные письма.

Рис. 2. Дипломы и благодарственные письма по итогам участия студентов КрасГМУ во внешних конференциях На конференции в этом году (23 апреля) состоялись заседания секций по актуальным проблемам медицинской науки на клинических и теоретических базах КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого, на которых было заслушано 445 докладов (фото 4, 5).

Фото 4. Секция Фото 5. Секция «Детская хирургия»

«Актуальные вопросы хирургии № 2»

23 апреля состоялся конкурс лучших хирургических студенческих работ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (фото 6).

Фото 6. Конкурс лучших хирургических студенческих работ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Лауреатом конкурса стала студентка 618-й группы лечебного фа культета Анастасия Владимировна Грязнова (кафедра общей хирургии, научно-исследовательский институт молекулярной медицины и патоби охимии). Научные руководители: д. м. н., проф. Ю. С. Винник, д. м. н., проф. А. Б. Салмина, асп. А. И. Дробушевская (фото 7).

Фото 7. Анастасия Владимировна Грязнова (618 леч.) 24 апреля состоялся конкурс лучших студенческих работ им. проф.

И. И. Гительзона (фото 8).

Фото 8. Конкурс лучших студенческих работ им. проф. И. И. Гительзона Лауреатами конкурса в клинической номинации стали Поплавская Елена Евгеньевна (607 леч.) и Беспалов Андрей Владимирович (511 леч.) (кафедра внутренних болезней № 1). Научные руководители: д. м. н., проф. С. Ю. Никулина, к. м. н., асс. Н. В. Аксютина (фото 9).

Фото 9. Елена Евгеньевна Поплавская (607 леч.) Лауреатом конкурса в теоретической номинации стала Третьякова Светлана Сергеевна (612 леч.) (кафедра внутренних болезней № 1). Науч ные руководители: д. м. н., проф. С. Ю. Никулина, к. м. н., асс. А. А. Черно ва (фото 10).

Фото 10. Светлана Сергеевна Третьякова (612 леч.) 25 апреля состоялся конкурс лучших гуманитарных студенческих работ им. проф. А. Н. Орлова (фото 11).

Фото 11. Конкурс лучших гуманитарных студенческих работ им. проф. А. Н. Орлова Лауреатами конкурса стали студентки 204-й группы факультета фундаментального медицинского образования, специальность «лечебное дело» Юлия Анатольевна Кулашкова и Алина Александровна Трусова (кафедра философии и социально-гуманитарных наук). Научный руково дитель: преп. В. В. Гусаренко (фото 12).

Также лауреатом конкурса стал Виталий Галактионович Попов ( пед.) (кафедра философии и социально-гуманитарных наук). Научный руководитель: к. ф. н., доц. Н. В. Комова (фото 13).

Фото 12. Юлия Анатольевна Кулашкова Фото 13. Виталий Галактионович (204 ФФМО леч.) Попов (610 пед.) 10 апреля состоялся конкурс лучших студенческих работ в области гистологии, патоморфологии и общей патологии им. проф. П. Г. Подзол кова (фото 14).

Фото 14. Конкурс лучших студенческих работ в области гистологии, патоморфологии и общей патологии им. проф. П. Г. Подзолкова Лауреатом конкурса стала студентка 601-й группы лечебного фа культета Анна Анатольевна Мазеляускайте (кафедра онкологии и луче вой терапии с курсом ПО, кафедра патологической физиологии им. проф.

В. В. Иванова). Научные руководители: к. м. н., доц. Р. А. Зуков, д. м. н.

Т. Г. Рукша, к/о Э. В. Семёнов (фото 15).

Фото 15. Анна Анатольевна Мазеляускайте (601 леч.) 17 апреля состоялся конкурс лучших терапевтических студенческих работ им. проф. В. А. Опалевой-Стеганцевой (фото 16).

Фото 16. Конкурс лучших терапевтических студенческих работ им. проф. В. А. Опалевой-Стеганцевой Лауреатами конкурса стали Андрей Владимирович Беспалов ( леч.) и Елена Евгеньевна Поплавская (607 леч.) (кафедра внутренних болезней № 1). Научные руководители: д. м. н., проф. С. Ю. Никулина, к. м. н., асс. Н. В. Аксютина (фото 17).

Фото 17. Андрей Владимирович Беспалов (511 леч.) Также лауреатами конкурса им. проф. В. А. Опалевой-Стеганцевой стали студентки 616-й группы лечебного факультета Юлия Леонидовна Баженова и Юлия Павловна Гринёва (кафедра внутренних болезней № с курсом ПО, кафедра биологической химии с курсом медицинской, фарма цевтической и токсикологической химии). Научные руководители: д. м. н., проф. И. В. Демко, д. м. н., проф. А. Б. Салмина, к. м. н., доц. Е. А. Собко, асс. С. В. Чубарова (фото 18).

Фото 18. Юлия Леонидовна Баженова (616 леч.) 26 апреля на торжественном пленарном заседании студент 602-й груп пы лечебного факультета Игорь Борисович Остроумов представил доклад о жизни профессора Павла Гавриловича Макарова (научный руководи тель: д. м. н., проф. В. И. Лазаренко). Студенткой 203-й группы факультета фундаментального медицинского образования, специальность «педиа трия» Натальей Юрьевной Червоной был представлен доклад о жизни доцента Бориса Михайловича Зельмановича (научные руководители: к.

б. н., доц. О. В. Перьянова, ст. преп. Т. С. Погрушная). Были подведены итоги учебного года в области научно-исследовательской работы студен тов (фото 19).

Фото 19. Торжественное пленарное заседание, посвящённое закрытию конференции, и награждение победителей На очередной ежегодной итоговой студенческой конференции сту дентами КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого представлены на традиционно высоком уровне результаты научно-исследовательской ра боты, составляющие огромный потенциал будущих специалистов. Ведь именно в студенческие годы и закладывается фундамент для становле ния высококвалифицированного врача, педагога и организатора. Сту дент-сновец формирует «золотой» кадровый резерв нашего университе та и практического здравоохранения.

УДК 614.2 (470.324) АНАЛИЗ ДИСПАНСЕРНОЙ РАБОТЫ НА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ ДОЛГОРУКОВСКОЙ ЦРБ М. С. Сибирских Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научный руководитель: к. м. н., доц. Е. Ю. Есина Диспансеризация является ведущим направлением в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, включающим динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населе ния (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамическое наблюдение и комплекс ное лечение заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода ак тивной жизнедеятельности. Диспансеризация предусматривает, прежде всего, сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспо собности. Конечной ее целью является сохранение и укрепление здоро вья и трудоспособности прикрепленного населения. Этим определяется социально-гигиеническая значимость диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети вне больничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специ ализированных учреждений – диспансеров и центров ГСЭН.

Цель работы – оценить эффективность диспансерной работы на участке № 3 ГУЗ Долгоруковская ЦРБ.

Задачи исследования:

1. Распределить осматриваемый контингент участка по диспансер ным группам.

2. Сформировать среди обследуемых пациентов группы в соответ ствии с нозологическими формами.

3. Оценить эффективность диспансерной работы на участке с ис пользованием показателей диспансеризации.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе тера певтического участка № 3 ГУЗ Долгоруковская ЦРБ. Общее число насе ления на участке – 2984 человека. Было осмотрено 60 человек в возрасте 55-57 лет, из них мужчин – 27, женщин – 33.

По результатам осмотра обследуемый контингент был распределен по диспансерным группам:

I группа – здоровые – лица, не предъявляющие никаких жалоб, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний или нарушений функций отдельных органов и систем, у которых при обследовании не найдено от клонений от установленных границ нормы.

II группа – практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое или хроническое заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность.

III группа – больные хроническими заболеваниями – среди них:

а) с компенсированным течением заболевания, редкими и непро должительными потерями трудоспособности;

б) с субкомпенсированным течением заболевания, частыми обо стрениями и продолжительными потерями трудоспособности;

в) с декомпенсированным течением, устойчивыми патологически ми изменениями, ведущими к стойкой утрате трудоспособности.

Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф. 046/у).

Для анализа диспансерной работы использовались три группы по казателей:

1. Показатели охвата (частоты) диспансерным наблюдением – показатели частоты охвата диспансерным наблюдением;

– показатели структуры охвата диспансерным наблюдением.

2. Показатели качества диспансерного наблюдения 3. Показатели эффективности диспансерного наблюдения Показатель полноты охвата населения диспансерным наблюдением дает общее представление об уровне организации динамического наблю дения за состоянием здоровья населения, и его значения колеблются в интервале 60-70 % по отдельным субъектам Российской Федерации. Для больных, страдающих социально значимыми заболеваниями, этот пока затель должен приближаться к 100 %. Показатель структуры больных, состоящих на диспансерном наблюдении, также дает представление об уровне организации работы по диспансеризации населения.

Показатели качества диспансерного наблюдения характеризуют охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, соблюдение сроков диспансерного осмотра, госпитализацию диспан серных больных, удовлетворение потребности диспансерных больных в домах отдыха и санаториях. Эти показатели вычисляются на основании подсчета соответствующих данных по «Контрольной карте диспансерно го наблюдения» ф. 030/у- Под показателями эффективности диспансерного наблюдения сле дует понимать показатели, оценивающие достижение поставленной цели диспансеризации, конечных результатов. К показателям эффективности диспансеризации можно отнести динамику заболеваемости;

число слу чаев временной нетрудоспособности;

долю больных, состоящих на дис пансерном учете, переведенных на инвалидность;

показатель первичной инвалидности диспансерных больных за год;

доля больных, состояние которых улучшилось в течение года.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых (I группа дис пансерного наблюдения) является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных).

Критерием эффективности диспансеризации лиц, перенесших острые заболевания (II группа диспансерного наблюдения), является полное вы здоровление и перевод в группу здоровых. Критерием эффективности диспансеризации лиц, страдающих хронической патологией (III груп па диспансерного наблюдения), является стойкая ремиссия (отсутствие обострений заболевания).

Кроме того, больные были распределены на группы по типу нозо логии: пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, бо лезнями органов дыхания, заболеваниями костно-мышечной системы, болезнями желудочно-кишечного тракта, заболеваниями органов моче выделения, болезнями системы крови, эндокринными заболеваниями.

Полученные результаты. Результаты распределения обследованно го контингента участка № 3 ГУЗ Долгоруковская ЦРБ по диспансерным группам представлены на рис. 1.

Рис. 1. Распределение обследованного населения по диспансерным группам Как видно на рис. 1, большую часть среди осмотренных составляют больные, относящиеся к III группе диспансерного учета – 26 человек (44 %). Среди них 16 (27 %) человек относятся к группе IIIа, 8 (13 %) человек – к группе IIIб, 2 (3 %) человека – к группе IIIв. Пациенты, со ставляющие II группу диспансерного учета, в числе 23 (38 %) человек занимают вторую позицию. Лица, относящиеся к I группе диспансерно го учета, имеют наименьшую численность – 11 человек (18 %).

Распределение обследованных больных на участке по нозологиче ским формам представлено на рис. 2.

Рис. 2. Распределение обследованных больных по группам в соответствии с нозологическими формами Как видно на рис. 2, наибольшее число пациентов страдает забо леваниями сердечно-сосудистой системы – 27 человек (55 %). Второе место среди осмотренных занимают больные с патологией желудоч но-кишечного тракта – 9 человек (19 %). Количество лиц, имеющих эндокринные заболевания и патологию органов дыхания, составляет по 4 человека (8 %) в каждой нозологии. Болезни мочевыделительной системы встречаются у 3(6 %) человек. Наименьшее количество пациен тов страдает заболеваниями костно-мышечной системы и заболеваниями крови – по 1 человеку (2 %).

Следующим этапом работы был анализ диспансерной работы на участке. Полнота охвата диспансерным наблюдением населения обсле дуемого участка составила 65 %, доля больных, состоящих на диспан серном учете – 61 %, что соответствует диапазону рекомендуемых зна чений. Сроки диспансерных осмотров соблюдаются у 84 % пациентов, что соответствует рекомендуемым значениям для данного показателя.

Показатель госпитализации диспансерных больных составляет 95 %,что свидетельствует о достаточно организованной лечебно-профилактиче ской помощи населению. Удовлетворение потребности диспансерных больных в санаториях и домах отдыха составляет 18 % и соответствует среднестатистическому значению. Изменение характера работы диспан серных больных наблюдается в 23 % случаев, что соответствует средним величинам данного показателя. Анализ третьей группы показателей про демонстрировал, что показатель эффективности диспансеризации со ставляет 73 %, что отражает хороший уровень диспансерной работы на участке. Число случаев временной нетрудоспособности равно 35 %, что соответствует среднестатистическому значению. Доля больных, состо ящих на диспансерном учете, переведенных на инвалидность, и смерт ность лиц, находящихся на диспансерном учете, не превышают рекомен дуемые значения и составляют 4 и 1 % соответственно. Доля больных, состояние которых улучшилось в течение года, равна 64 %, что говорит о достаточно организованной лечебно-профилактической помощи насе лению.

Выводы 1. Распределение осматриваемого контингента по диспансерным группам продемонстрировало преобладание третьей группы диспансер ного учета – 26 человек (44 %), число лиц во второй и первой группах достигло 23 человек (38 %) и 11 человек (18 %) соответственно.

2. Среди нозологических форм преобладали заболевания сердечно сосудистой системы (27 человек – 55 %), на втором месте – заболевания пищеварительной системы (9 человек – 19 %), третье место разделили болезни органов дыхания и эндокринные заболевания (4 человека – 8 %).

3. Анализ диспансерной работы на участке показал, что полнота ох вата диспансерным наблюдением составляет 65 %, доля больных, стоя щих на диспансерном учете, равна 61 %, что соответствует рекоменду емым значениям данных показателей и свидетельствует о достаточном наблюдении за состоянием здоровья населения. Остальные показатели диспансерной работы на участке находятся в пределах среднестатисти ческих значений.

4. Вычисленные в ходе исследования показатели диспансерной рабо ты на участке отражают высокую эффективность диспансеризации, что позволяет осуществлять динамическое наблюдение за состоянием здоро вья населения, сохранять и укреплять его здоровье и трудоспособность.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Лисицын Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю. П. Лисицын, Г. Э. Улумбекова. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 518с.

2. Приказ МЗ РФ №1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» от 03.12.12.

3. Методические рекомендации «Организация проведения диспансеризации и про филактических медицинских осмотров взрослого населения». – М.: МЗ РФ ФГБО «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медици ны», 2013. – 87 с.

УДК 615.15:614.251.2(045) РОЛЬ МЕДИЦИНСКОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ:

МНЕНИЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ В. А. Смолина, Н. Д. Рогоцкая Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского Кафедра экономики и управления здравоохранением и фармацией Научный руководитель: к. п. н., доц. И. В. Новокрещенов Фармацевтические компании являются для общества одним из главных источников информации о лекарствах. Коммуникационное воздействие фар мацевтических компаний на медицину имеет в итоге положительное значе ние, способствуя развитию медицинских знаний, повышению эффективно сти диагностики и лечения, что, несомненно, выгодно для пациента [3].

И стратегические аспекты продвижения лекарственных средств, и коммуникативный комплекс базируются не только на общей теории мар кетинга, но и на ряде предпосылок, обусловленных особенностями ле карств как товаров, факторами, определяющими формирование спроса на лекарственные средства, содержанием модели жизненного цикла фар мацевтического продукта, регулированием рекламы и пр. [4].

Основываясь на постоянной работе по обучению своих представи телей, на их профессионализме, фармацевтические компании всего мира пользуются уникальной возможностью личной передачи информации о лекарстве тому, от кого зависит или может зависеть в будущем назначе ние лекарства больному либо иное ключевое решение. Традиционно вы сокий уровень доверия к личному общению делает работу медицинских представителей особенно эффективной [1].

На сегодняшний день продвижение среди специалистов является одним из важнейших способов промоции лекарственных средств. Ведь работа медицинского представителя включает ряд определенных функ ций, прежде всего – предоставление врачу или фармацевту свежей и объ ективной информации о препаратах компании. Среди них могут быть инновационные лекарственные средства, открывающие новые возмож ности терапии различных заболеваний, новые лекарственные формы и комбинации, решающие проблемы комплаенса и повышающие эффек тивность лечения, а также генерики, делающие его более доступным.

Помимо этого необходимо учитывать, что только медицинский пред ставитель, обладая максимумом информации по препаратам (данные клинических исследований, доклады на научно-практических конферен циях, справочная литература и др.), может дать аргументированный от вет на любой вопрос врача [2].

Цель исследования – определить роль медицинских представителей фармацевтических компаний в сфере обращения лекарственных средств.

Цель исследования достигается решением следующих задач:

определить особенности работы медицинского представителя на отечественном фармацевтическом рынке по данным литератур ных источников;

изучить мнение фармацевтических работников о роли и особен ностях работы медицинских представителей.

Объект исследования – практическая деятельность медицинских представителей фармацевтических компаний, работающих на россий ском рынке лекарственных средств.

Предмет исследования – профессиональная роль медицинского представителя.

Материалы и методы. Для изучения роли медицинского предста вителя в сфере обращения лекарственных препаратов проводилось ан кетирование фармацевтических работников 40 аптек г. Саратова. Опрос проводился с использованием специально разработанной анкеты. В ис следовании приняли участие 50 респондентов. Респонденты относятся преимущественно к возрастным группам до 25 лет (29 человек, 58 %) и 26-35 лет (17 человек, 34 %). Большинство респондентов имеют среднее фармацевтическое образование и неполное высшее образование (46 че ловек, 93 %). Должность большинства опрошенных – «работник первого стола» (32 человека, 64 %), в опросе также приняли участие заведующие аптекой (17 человек, 34 %) и заведующий сетью аптек (1 человек, 2 %).

Только треть опрошенных имеет стаж работы от 6 до 10 лет, в то время как большинство опрошенных (68 %) работают в фармацевтической от расли до 5 лет.

Результаты. Фармацевтические работники отметили, что основны ми источниками информации о лекарственных препаратах являются ви зиты медицинских представителей (43 человека, 86 %), справочники ( человек, 76 %), семинары и тренинги (38 человек, 76 %), Интернет ( человек, 70 %). Также были названы: специализированные медицинские издания (18 человек, 36 %), официальная информация (13 человек, 26 %), медицинские выставки (11 человек, 22 %).

Отношение фармацевтических работников к запланированному ви зиту медицинского представителя положительное (43 человека, 86 %) или безразличное (7 человек, 14 %). Отрицательного отношения к такому типу визита не выявлено. Отношение респондентов к незапланированно му визиту варьирует: 18 человек (36 %) относятся к таким визитам отри цательно, 16 (32 %) – положительно, безразличное отношение выразили 14 человек (28 %) и крайне отрицательное – 2 человека (4 %).

Медицинские представители чаще всего проводят визиты в форме лич ной беседы (25 респондентов, 50 %), в форме семинаров и презентаций, про водимых компанией (20 опрошенных, 40 %), и в форме фармацевтических кружков в аптеке (5 человек, 10 %). При этом наиболее информативной формой визита респонденты посчитали семинары и тренинги, проводи мые компанией (62 %), и личную беседу (30 %).

Респонденты указали, что в своих визитах медицинский представи тель использует различные материалы: схемы, плакаты, образцы продук ции, раздаточные материалы, слайды, рекламные ролики, видеофильмы.

При анализе наиболее обсуждаемых тем при визитах медицинских представителей выявлено: большинство опрошенных указали, что часто обсуждают информацию о новом лекарственном препарате (88 %, 44 че ловека), показания и противопоказания по группе препаратов (26 чело век, 52 %), технологию продаж (18 человек, 36 %), психологию общения с покупателем (17 человек, 34 %), особенности размещения товара на полках (15 человек, 30 %) и выход из конфликтных ситуаций (11 человек, 22 %). При этом установлено, что такие темы, как взаимодействие ЛС и программа стимулирования провизоров/фармацевтов, обсуждаются ред ко (10 % респондентов).

Большинство специалистов считают, что оптимальным количеством обсуждаемых лекарственных препаратов является три (31 человек, 62 %).

По мнению большинства опрошенных фармацевтических работ ников, деятельность медицинских представителей в целом эффективна (средняя оценка составляет 7,3 балла по 10-балльной шкале). При этом специалисты отмечали, что наиболее эффективными методами про движения товаров медицинскими представителями являются: обучение технологии продаж (29 человек, 58 %), программа стимулирования про визоров/фармацевтов (27 человек, 54 %), элементы мерчандайзинга ( человек, 38 %), проведение рекламных акций (19 человек, 38 %) и обуче ние навыкам общения с покупателями (5 человек, 10 %).

При оценке своих знаний в области ограничений деятельности меди цинских представителей, описанных в Федеральном законе Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» респонденты отвечали, что имеют общее представление о законе (34 человека, 68 %) либо хорошо знают закон (17 человек, 34 %).

Однако при анализе знаний специалистов в указанной области, вы явлено, что только 23 % респондентов действительно знают ограничения в области деятельности медицинских представителей, описанных в № 323 ФЗ. При этом 78 % опрошенных (39 человек) не знают об указанных в данном законе ограничениях, т. к. считают возможным принимать подар ки от медицинского представителя (12 человек, 24 %), принимать уча стие в развлекательных мероприятиях, проводимых за счет средств ком пании (24 человека, 48 %), получать от представителя компании образцы ЛП, медицинских изделий для вручения населению (24 человека, 48 %), заключать с компанией соглашения о предложении населению опреде ленных ЛП, медицинских изделий (2 человека, 4 %), скрывать инфор мацию о наличии лекарственных препаратов и медицинских изделий, имеющих более низкую цену (2 человека, 4 %).

Выводы. Важность института медицинских представителей в фармацевтике трудно переоценить. Именно они являются проводни ками любых изменений, касающихся продуктов или самой компании (появление новых показаний и противопоказаний ЛП, отзыв продукта, слияния, заключение и прекращение партнерств и лицензионных отно шений). Профессия медицинского представителя на сегодняшний день остается одной из наиболее востребованных на российском фармацев тическом рынке.

Необходимость структурирования профессиональной роли МП об условлена тем, что они являются единственным коммуникационным ре сурсом фармацевтических компаний.

По данным литературных источников определено содержание и формальные признаки профессиональной роли медицинского предста вителя фармацевтической компании, заключающиеся в персонифици рованной реализации социально-позитивного баланса медицинских и товарно-денежных отношений фармацевтического бизнеса с медицин ским сообществом.

Фармацевтические работники подтвердили важную роль институ та медицинских представителей. Респонденты утверждают, что меди цинские представители являются основным источником информации о лекарственных средствах и медицинских изделиях (87 %), обеспечивая эффективное функционирование фармацевтического рынка и лекар ственное обеспечение институциональных и конечных потребителей (средняя оценка эффективности деятельности составляет 7,3 балла по 10-балльной шкале).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Громовик Б. П., Кухар А. А. Организация персональных продаж представителя ми фармацевтических фирм / Б. П. Громовик, А. А. Кухар // Провизор. – 2000. – № 13. – С. 14-16.

2. Лагуткина Т. П. Этика взаимоотношений аптечной организации с институтом ме дицинских представителей / Т. П. Лагуткина // Экономический вестник фармации.

2003. – № 3. – С. 53-54.

3. Обзор ситуации на рынке труда: медицинский представитель. Режим доступа:

https://rabota.ua/Info/Employer/post/2011/03/02/obzor_situacii_na_rynke_truda_med_ predstavitel.aspx.

4. Роль работы медицинских представителей на фармацевтическом рынке. Режим доступа: http://pharmnews.kz/news/rol_raboty_medicinskikh_predstavitelej_na_ farmacevticheskom_rynke/2011-02-01-2103.

УДК 616-08-039.57 (1-22) СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ:

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМ И ПРОЕКТ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ В. В. Соболева Воронежская государственная медицинская академия им. Н. Н. Бурденко Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики Научный руководитель: к. м. н., асс. Н. В. Страхова Актуальность проблемы. Амбулаторно-поликлиническая служба с ее многопрофильной структурой играет большую роль в оказании квали фицированной и специализированной медицинской помощи населению России. Амбулаторно-поликлиническая помощь – это самый массовый вид медицинской помощи, которую получают около 80 % всех больных, обращающихся в организации здравоохранения. Именно она призваны играть ведущую роль в формировании здорового образа жизни как ком плекса мер, позволяющего сохранять и укреплять здоровье населения, повышать качество жизни [2].

Мы живем в XXI веке и до сих пор сталкиваемся с недостаточно высоким качеством работы амбулаторных учреждений. До сих пор не разработаны четкие, достоверные индикаторы качества работы первич ного звена здравоохранения. К сожалению, далеко не везде и не всегда существует четкое взаимопонимание между административным аппа ратом и персоналом амбулаторных учреждений, которое не позволяет использовать творческие возможности большинства коллектива [1]. По пытки улучшить качество диагностики и лечения амбулаторно-поликли нической службы делались неоднократно: поликлиники объединялись со стационарами, проводилась ротация хирургических кадров, внедрялись новые технологии для диагностики и лечения амбулаторных пациентов, но это слабо влияло на повышение качества организации амбулаторно поликлинической помощи. Особенно остро данная проблема существует в отдаленных от центров населенных пунктах, в районном здравоохра нении [1, 2]. Таким образом, требуют своего научного решения вопросы совершенствования организации участковой терапевтической службы в районном здравоохранении с целью повышения качества амбулаторно поликлинической помощи в целом, что определяет актуальность и не обходимость проведения настоящего исследования.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование предложения по совершенствованию организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на примере ГУЗ Веневской цен тральной районной больницы (далее Веневской ЦРБ) Тульской области в современных социально-экономических условиях.

Задачи исследования:

Разработать план по решению проблем модернизации терапевтиче ского амбулаторного отделения Веневской ЦРБ.

1. Провести анализ обеспеченности населения кадрами амбулатор но-поликлинических учреждений и изучить кадровый состав в данном учреждении.

2. Назначить ответственных лиц за проведение реализации проекта.

3. Изучить особенности территориального расположения Веневской ЦРБ.

4. На основании анализа работы амбулаторно-поликлинических уч реждений и данных социологических опросов разработать предложения по повышению эффективности и качества оказываемой помощи.

5. Разработать предложения по совершенствованию организации, планирования и финансирования амбулаторно-поликлинической помо щи Веневской ЦРБ.

Материалы и методы. Было проведено исследование врачебного терапевтического участка и стационарного учреждения Веневской ЦРБ.

В процессе выполнения работы были использованы следующие методы исследования: изучение и обобщение опыта, статистический, экономи ческий, метод сравнительного анализа, метод экспертных оценок, со циологический. При анализе полученных данных использованы разноо бразные способы статистической обработки материалов: группировка и сводка материалов, определялась достоверность разности двух средних величин и показателей.

Для изучения работы амбулаторно-поликлинической помощи Ве невской ЦРБ были использованы следующие источники: личное дело участкового врача-терапевта, паспорт терапевтического участка, отчеты по анализу работы участкового врача-терапевта за 2012-2013 гг. Кроме того, использовались выкопировки данных из медицинской карты ам булаторного больного (ф. 025/у) и медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у), результаты интервьюирования врачей-терапевтов, финансовые отчеты амбулаторно-поликлинических и стационарных уч реждений здравоохранения.

Полученные результаты. Многопрофильная Веневская ЦРБ, как одна из десятков районных медицинских учреждений, столкнулась с про блемой модернизации терапевтического отделения. Для решения данной проблемы необходимо обозначить причины ее возникновения.

Первопричиной рассмотрим постоянные очереди в терапевтиче ском отделении, которые могут быть уменьшены в разы, если исполь зовать обязательные плановые осмотры пациентов с диагностикой и анализами каждые 2 года. Следующую по значимости имеет место проблема приема пациентов, которая должна быть компьютеризована и доведена к минимуму выполнению ручной работы врачом. Проблемой также является незаинтересованность молодых специалистов работать в несовременных условиях, а также несовершенная система выгод и поощрений работников. Привлечение молодых врачей в районную по ликлинику должно стоять в приоритетных задачах руководства. В на стоящее время на 33800 жителей района приходится 385 человек меди цинского персонала.

Для предотвращения распространения заболевания население долж но проходить плановый осмотр каждые 2 года. На предприятиях и во всех учреждениях ввести обязательный осмотр как факт превенции бо лезни. Необходимая диагностика, анализы и осмотр должны быть не отъемлемой частью оздоровления населения. Предотвращение болезни намного легче ее лечения и последствий, ею вызванных. Факт осмотра позволит стабилизировать посещение пациентов, поможет выявить тен денцию появления болезни и как факт облегчит работу врачей тем, что сумели предотвратить ее вовремя.

Стандартной и естественной проблемой является средний возраст сотрудников, который превышает 40 лет. Молодые кадры не спешат в районные больницы, предпочитая все больше областные и столичные центры. Этот факт отражает ситуацию во всем мире. Возможность ис пользования достижений новых технологий в более современных цен трах прельщают молодых специалистов больше, чем существующие тех нологии в районных больницах. Пациентам для полного обследования подчас приходится ездить за многие километры в областные учреждения здравоохранения. Как одно из возможных решений, следует приобрести одно современное диагностическое оборудование с обслуживанием 1- квалифицированных врачей, поток пациентов будет максимальный, за пись предварительная (обеспечит порядок в очередях), стоимость обо рудования окупится из-за многочисленного посещения, так как подобное диагностическое оборудование будет одно на весь регион.


Несовершенная система оплаты молодых специалистов со стороны Веневского района во многом усугубляет ситуацию. Не предоставление жилья молодым специалистам, трудности проживания из-за высокой оплаты съемных квартир, превышающей уровень самой зарплаты. Для решения данной проблемы следует установить сотрудничество с меди цинскими академиями, институтами, училищами. Предоставление ме дицинской практики и в дальнейшем рабочих мест для молодых кадров будет первым шагом к решению проблем Внедрение новой системы поощрения и оплаты для врачей-специали стов, стимулирующий прием большего количества пациентов, послужит как мотивацией для работы настоящего медицинского персонала, так и привлечением новых медицинских работников. Это может быть про цент при обслуживании пациента по системе ОМС, или сотрудничество с рекреационными санаторными учреждениями, а также заинтересован ность в повышении своего карьерного роста.

Основной причиной нехватки медицинского персонала в Веневской ЦРБ и прилегающих фельдшерских пунктах является недостаточное фи нансирование. Неудовлетворенность заработной платой побуждает вра чей менять пост службы. Поводом служит близость к столице. Один из ближайших фельдшерских пунктов находится в 140 км от Московской области, 1,5-2 часа езды на транспорте. Отток кадров является самой острой проблемой для Веневского района.

Как уже говорилось ранее, финансовая обеспеченность в данный момент является веской причиной выбора молодых специалистов цен тральных областей и столицы. Заработная плата прямо пропорциональ на расстоянию от столичных регионов. Уровень заработной платы тера певта в Московской области превышает в среднем в 8-10 раз заработную плату терапевта в Веневском районе и явно фиксирует среднестатисти ческую зарплату с высокой погрешностью. Пенсия медицинских спе циалистов отражает социальную тенденцию общества, не позволяя уходить на пенсию и оставлять места молодым перспективным кадрам.

Обеспеченность жильем во многом меняет факт выбора места дальней шей работы. Карьерный рост замедлен из-за малой возможности про движения.

Современное поколение врачей XXI века используют новые мето дики для первичного приема пациентов, которых в Веневской ЦРБ на данный момент не существует. Отсутствие модернизированной систе мы приема и обследования пациентов является потерей полезного вре мени врача. За неимением современных персональных компьютеров на приеме и в кабинетах теряется большая часть времени на опросы, ре зультаты которых могли бы быть уже заведены в электронной амбула торной книге клиента. Регистрация должна проходить на стойке рецеп ции, где по предъявлению страхового полиса и по фамилии пациента в электронной версии будет видна вся история посещения отделения или поликлиники в целом. Обозначив возникшую проблему, регистратор запишет ее в компьютер, и даст талон-номер на обслуживание. При по явлении на табло талона-номера, пациент заходит в кабинет врача, где врач уже знаком с его проблемой заведомо из компьютера. Остается время на прямое обследование. В задачи медсестры-регистратора будут входить: преобразование потока пациентов с болями до полудня, и про филактические осмотры после полудня. Данное введение, во-первых, сэкономит время приема, а во-вторых, не отвлечет врача от его прямого обследования пациента.

Исходя из вышеизложенных результатов исследования, был состав лен проект по улучшению качества амбулаторно-поликлинической помо щи, который содержит возможные пути решения выявленных проблем.

Потенциал развития Веневской ЦРБ с близкой расположенностью к фе деральной трассе М4 во многом расширяет возможность консультатив но-лечебных услуг в районах. Основные направления работы, которые необходимо реализовать для улучшения качества оказания амбулаторно поликлинической помощи сельскому населению на уровне центральной районной больницы:

1. совершенствование оказания неотложной помощи, организации проведения профилактических осмотров и диспансеризации;

2. модернизация процедуры первичного приема пациентов;

3. приобретение современного диагностического и лечебного обо рудования;

4. предоставление жилья молодым сотрудникам;

5. организация повышения квалификации сотрудников, обучение но вым методикам для овладения новыми технологиями;

6. предоставление бонусов и программ поддержки молодых специ алистов – прямая заинтересованность работой в районных центрах;

7. организация сотрудничества с медицинскими образовательными учреждениями улучшит поиск кадрового потенциала, создаст стабиль ность в работе Веневской ЦРБ.

Выводы. Таким образом, на примере анализа деятельности ГУЗ «Веневская ЦРБ» Тульской области показаны основные проблемы рай онного здравоохранения, существующие в нашей стране, среди которых наиболее существенными оказываются дефицит кадров в сельской ме дицине, отсутствие современного оснащения, низкая заработная плата и устаревшие методы управления в системе районного здравоохране ния. Абсолютно очевидным представляется тот факт, что необходимы срочные меры по совершенствованию оказания медицинской помощи.

Итогом работы является проект по оптимизации амбулаторно-поликли ничсекой помощи населению Веневского района Тульской области, ме роприятия которого являются обоснованными с научных, экономических и медико-социальных позиций и применимы в отношении многих дру гих районов России.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Мусаев Ф. А. Приоритетные и наиболее часто встречающиеся проблемы управ ленческого аппарата центральной районной больницы / Ф. А. Мусаев, Н. Д. Ку ковякина, С. А. Куковякин // Менеджмент качества в сфере здравоохранения и со циального развития. – 2012. – № 3. – С. 43-46.

2. Шапиев Ш. Г. Совершенствование организации работы центральной районной больницы в условиях бюджетно-страховой медицины: Автореф. дис. … канд. мед.

наук / Ш. Г. Шапиев. – М., 2007. – 21 с.

УДК 616.318-018.8-06-054:617-018- МЕТОД ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРИ СУБ И ДЕКОМПЕНСИРОВАННОМ ОБТУРИРУЮЩЕМ РАКЕ ДИСТАЛЬНЫХ ОТДЕЛОВ ТОЛСТОЙ КИШКИ:

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ А. С. Соляников1, А. В. Попов Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Кафедра общей хирургии Дорожная клиническая больница на ст. Красноярск ОАО «РЖД»

Научно-клинический отдел «Колопроктология»

Научный руководитель: д. м. н., проф. А. А. Захарченко Введение. До 40 % больных раком толстой кишки поступают в ста ционары по срочным и экстренным показаниям с клиническими явлени ями суб- и декомпенсированной обтурационной толстокишечной непро ходимости (ОТКН) [2].

Одной из актуальных задач современной абдоминальной хирургии, в том числе и онкологической колопроктологии, является улучшение ка чества жизни пациентов, определяющееся возможностью выполнения сфинктеро- и функционально-сохранящих операций на толстой кишке (без абдоминальной колостомии) не в ущерб онкологическому радика лизму [4].

Основной проблемой при этом является несостоятельность швов толстокишечных анастомозов. Проблема значительно усугубляется у пациентов с резекциями дистальных отделов толстой кишки (ТК), вы полняемых по поводу суб- и декомпенсированной ОТКН по срочным и экстренным показаниям, когда ведущими причинами этого грозного ос ложнения становятся повышение внутрибрюшного давления (ВБД), син дром интраабдоминальной гипертензии (СИАГ), раковая интоксикация, прогрессирующий парез кишечника, эндотоксикоз, биологическая про ницаемость анастомоза и т. д. [1, 3].

К настоящему времени существует 4 вида хирургических вмеша тельств при обтурирующем раке дистальных отделов толстой кишки: 1 – реканализация опухолевого стеноза;

2 – формирование проксимальной разгрузочной колостомы;

3 – обструктивная резекция толстой кишки с формированием колостомы (операции Гартмана и типа Гартмана);

4 – резекция толстой кишки с формированием первичного колоректального анастомоза (КРА).

Первые два вида операций относятся к паллиативным (симптомати ческим) вмешательствам и направлены на купирование таких осложнений ОТКН, как повышение ВБД и СИАГ, пареза кишечника и эндотоксикоза, что позволяет после их купирования выполнить резекцию толстой киш ки с опухолью в плановом порядке с возможностью формирования КРА (второй этап хирургического лечения).

Третий вид вмешательств на первом этапе предполагает удаление опухоли, устраняет раковую интоксикацию и снижает риски других вы шеописанных осложнений ОТКН. При этом варианте хирургического лечения реабилитация пациента возможна на втором этапе (реконструк тивно-восстановительная операция).

Наиболее интересным для хирурга и выгодным для больного вари антом лечения обтурирующего рака дистальных отделов ТК является четвертый вид хирургических вмешательств (одноэтапный). Однако до сих пор окончательно не решен вопрос о возможности формирования первичных толстокишечных анастомозов с минимальным риском их не состоятельности в срочных и экстренных ситуациях.

С целью профилактики несостоятельности швов кишечных ана стомозов (в т. ч. и первичных) предложены различные технологии и средства, такие как укрепление кишечных швов фибрин-коллагеновой субстанцией «ТахоКомб», применение аутофибринового клея, биоклея «ЛАБ», интубационная декомпрессия, декомпрессионный санационый лаваж толстой кишки и др. [1].


Нами разработан и используется в клинике (с 1999 г.) метод про филактики несостоятельности первичных колоректальных анастомозов в условиях ОТКН на фоне обтурирующего рака дистальных отделов тол стой кишки [4, 5].

Цель исследования. Определить возможность первичной хирур гической реабилитации больных при суб- и декомпесированной обтура ционной толстокишечной непроходимости, обусловленной опухолевым стенозом дистальных отделов толстой кишки, и оценить непосредствен ные результаты использования первичного бесшовного колоректального анастомоза.

Материалы и методы. За период 2003-2012 г. по поводу низкой ОТКН на фоне обтурирующего рака дистальных отделов ТК (сигмовид ная кишка, средний и в/ампулярный отдел прямой кишки) II (T3-4N0M0) и III (T3-4N1-2M0) стадии оперировано по срочным и экстренным по казаниям 55 пациентов в возрасте от 40 до 75 лет (средний возраст – 58,7±16,2 года). Соотношение женщин к мужчинам составило 1,5:1.

Общее состояние больных по шкале ECOG соответствовало 0-II ст.

Субкомпенсированная ОТКН имела место у 40 пациентов (72,7 %), де компенсированная – у 15 (27,3 %). Сроки непроходимости: субкомпенси рованная – от 3 до 6 месяцев (средний срок – 4,2±0,8 месяца), декомпен сированная – от 1 до 3 суток (средний срок – 1,9±0,7 суток).

Из сопутствующих заболеваний наиболее часто регистрировались заболевания сердечно-сосудистой системы (32 больных, 58,2 %): гипер тоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, несколько реже – за болевания верхних отделов ЖКТ (19 больных, 33,7 %): хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хрони ческий холецистит и панкреатит. Анемический синдром легкой степени смешанного генеза выявлен у 14/55 (25,4 %).

Предоперационная подготовка включала проведение соответствую щей корригирующей терапии волемических, электролитных и белковых нарушений, сопутствующих заболеваний, коррекцию анемии. При на личии явлений субкомпенсированной обтурационной толстокишечной непроходимости (72,7 % случаев) в предоперационном периоде подго товку толстой кишки к операции (механическая очистка) проводили тра диционным способом: бесшлаковая диета, прием слабительных средств, очистительные клизмы. В остальных случаях (27,3 %) при декомпенси рованной непроходимости проведение механической очистки нецелесо образно. Оперировали больных, в первом случае по срочным показаниям (через 3-4 дня с момента госпитализации), во втором – через 4-6 часов после проведения интенсивной инфузионной терапии, направленной на нивелирование явлений гиповолемии, электролитных, белковых наруше ний и эндотоксикоза.

Обследование пациентов включало: сбор жалоб, уточнение анамне за, физикальное обследование, оценку тяжести состояния больного по шкале ECOG. Лабораторный метод предусматривал рутинные исследо вания унифицированными методами: выполнение общего анализа крови и мочи, определение группы крови, Rh-фактора, уровня общего белка, мочевины, креатинина, билирубина, глюкозы крови, электролитов;

ис следование крови на RW, ВИЧ, гепатиты, показателей коагулограммы (протромбиновое время, протромбиновый индекс, содержание фибрино гена). Инструментальные методы: эндоскопические исследования пря мой и сигмовидной кишки осуществляли при помощи ректосигмоидо скопа или фиброколоноскопа. По данным эндоскопии предварительно определяли локализацию, протяженность опухолевого процесса, степень обтурации просвета кишки, предварительно оценивали стадию заболева ния, выполняли биопсию.

Техника операции. Сигмовидную кишку и мезоколон и/или прямую кишку и мезоректум (по технологии ТМЭ) чрезбрюшинно наданально мобилизовали, резецировали.

Дистальный конец ободочной кишки (ОК) интубировали трубчатым дренажом в замкнутый контейнер. Через аппендикостому проводили ан теградный лаваж ОК гиперосмолярным раствором (рис. 1).

Рис. 1. Схема антеградного лаважа ободочной кишки через аппендикостому У пациентов, которым ранее была выполнена аппендэктомия, дис тальные отделы ОК интубировали двухпросветным трубчатым дренажом и выполняли ретроградный лаваж.

Рис. 2. Схема ретроградной санации культи прямой кишки Культю ПК ушивали наглухо (по Гартману), ретроградно санирова ли (рис. 2). Вышележащие отделы ОК после лаважа мобилизовали. По зади культи ПК формировали «тоннель» (рис. 3).

Рис. 3. Схема формирования «тоннеля» позади культи прямой кишки Трансанально в культе ПК (по задней стенке) создавали отверстие для формирования бесшовного колоректального анастомоза «конец в бок» (рис. 4). Через это отверстие низводили мобилизованную ОК (ко лотрансплантат) на промежность за анальный канал с избытком (по типу операции Дюамеля) (рис. 5).

Рис. 4. Схема создания отверстия в культе прямой кишки для формирования бесшовного колоректального анастомоза «конец в бок»

Рис. 5. Схема низведения колотрансплатата через культю прямой кишки на промежность за анальный канал с избытком Избыток кишки, выведенный через анус, циркулярно (с разбортов кой) фиксировали только к коже промежности, без наложения швов в об ласти КРА (рис. 6).

Рис. 6. Схема фиксация избытка низведенной кишки к перианальной коже (с разбортовкой) Отсечение избытка на уровне колоректального соустья в оставшихся отделах ампулы ПК выполняли на 10-12-е сутки после основного этапа (срок естественного формирования бесшовного анастомоза) (рис. 7).

Рис. 7. Окончательная схема сформированного позадипрямокишечного бесшовного колоректального анастомоза Для оценки непосредственных результатов хирургического лечения учитывали частоту и характер послеоперационных гнойных осложне ний, показатели летальности. Клиническая оценка течения послео перационного периода основывалась на общих и местных признаках.

Особенности течения раннего послеоперационного периода контроли ровали стандартными клиническими, биохимическими методами, пока зателями лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) и уровнем мо лекул средней массы (МСМ) – критериями объективной оценки тяжести эндотоксикоза.

Для определения величины ВБД с целью диагностики СИАГ ис пользовали непрямую методику измерения давления в мочевом пузыре, предложенную I. Kron и соавт. [6], которая считается «золотым стандар том» измерения давления в брюшной полости.

Описательные статистики для количественных нормально распреде ленных учетных признаков были представлены средними значениями и стандартной ошибкой среднего (М±m). Определение достоверности раз личий для параметрически распределенных вариационных рядов опре деляли по критерию Стьюдента для связанных и не связанных признаков с учетом равенства дисперсий и поправкой Бонферрони. Различия счита ли статистически значимыми при p0,05. Обработку полученных резуль татов осуществляли c помощью программного обеспечения STATISTIKA 6.1 (StatSoft Inc., USA).

Результаты. Клиническая картина неосложненного течения после операционного периода выглядела следующим образом и достоверно не различалась при срочных и экстренных ситуациях: болевой синдром на фоне пролонгированной перидуральной анестезии был незначительно выражен только в 1-2-е сутки после операции и купировался к 3-4-м сут кам. Перистальтика кишечника восстанавливалась через 24-48 ч.

При измерении внутрипузырного давления до операции у 40 паци ентов (72,7 %) с явлениями субкомпенсированной ОТКН уровень ВБД составил 13,7±1,5 мм рт. ст., что соответствовало I степени СИАГ. У больных (16,4 %) с декомпесированной непроходимостью – 17,6±1,3 мм рт. ст. (II степень). У 6 пациентов (10,9 %) в той же группе – 23,4±2,4 мм рт. ст. (III степень). В раннем послеоперационном периоде (1-2-е сутки) у всех больных первой группы (при субкомпенсированной ОТКН) уровень ВБД составил 3,4±0,5 мм рт. ст., что находилось в рамках физиологиче ской нормы. У пациентов (15) при явлениях декомпенсации нормализа ция ВБД после операции наступала к 3-4-м суткам (по мере восстановле ния полноценной перистальтики).

Со стороны срединной лапаротомной раны и кожи промежности местные воспалительные явления были слабо выраженными до 4-5 су ток. Полноценная активность больных была возможна к 3-4-м суткам (сроки обычно совпадали с моментом удаления дренажных трубок).

Показатели эндотоксикоза, связанные в первую очередь с транс локацией эндогенной микрофлоры и эндогенным инфицированием, во время операции имели недостоверную тенденцию к росту в 1-4-е сутки послеоперационного периода по сравнению с предоперационными по казателями как при суб-, так и при декомпенсированной толстокишечной непроходимости.

Подъем температуры тела до субфебрильных цифр (37,3±0,30 37,1±0,40С) в этих группах отмечался в 1–2-е сутки послеоперационного периода и не был достоверно выше (р0,05) показателей до операции.

Полностью температура нормализовалась к 3-4-м суткам послеопераци онного периода.

Количество лейкоцитов в группах в 1-2-е сутки после операции повышалось соответственно до (11,87±1,4)х109/л и (12,45±1,9)х109/л, в среднем на 20,5±1,2 % по сравнению с контрольным показателем до лечения (р0,05). К 3-м суткам отмечалось уменьшение их количества соответственно до (10,23±0,9)х109/л и (11,52±0,2)х109/л, что было еще в среднем на 14,3±0,8 % недостоверно выше контрольного показателя (р0,05). Нормализация количества лейкоцитов наступала к 5-6-м суткам после операции. К этому периоду и далее (6-е, 12-е сутки) их показатели достоверно не отличались от показателей до операции и между собой (р0,05).

Максимальный рост СОЭ в группах также отмечен в 1-2-е сутки по слеоперационного периода в среднем до 41,02±1,9 мм/час (на 15,2±0,9 %).

К 3-м суткам показатели СОЭ в группах еще превышали контрольные до операции в среднем на 10,1±0,2 % (р0,05). Снижение цифр СОЭ про исходило к 5-6-м и далее к 12-м суткам после операции, и их отличие по отношению к показателям до операции и между группами были не достоверны (р0,05).

ЛИИ увеличивался до максимальных значений в 1-2-е сутки послеопе рационного периода в группах соответственно до 1,19±0,03 и 1,23±0,07 ед., в среднем на 19,4±0,9 % (р0,05). Но уже к 3-м суткам отмечалось сниже ние этих показателей в группах в среднем на 13,4 ± 0,5 % по сравнению с аналогичными в первые сутки послеоперационного периода (р0,05).

К 5-6-м суткам показатели ЛИИ в группах нормализовались и значимо не отличались от контрольных значений (до операции).

Количество МСМ максимально возрастало в 1–3-е сутки в группах, соответственно до 0,240±0,04, 0,254±0,06 у.е. Показатели достоверно не отличались от аналогичных до операции (р0,05). Снижение значений МСМ практически до исходных уровней происходило к 5-6-м суткам по слеоперационного периода. Достоверных различий по сравнению с кон трольными показателями (до операции) и между группами не выявлено (р0,05).

Таким образом, на основании полученных данных о динамике по казателей ВБД и эндотоксикоза можно считать, что интраоперационный лаваж и интенсивная терапия до- и после операции оказывают положи тельное влияния на течение послеоперационного периода.

Подтверждением целесообразности и безопасности использования разработанной технологии хирургического лечения больных с суб- и де компенсированной ОТКН на фоне обтурирующего рака дистальных от делов толстой кишки являются непосредственные результаты оператив ных вмешательств.

Послеоперационные осложнения имели место в 3 случаях (5,5 %): на гноение раны – у 2 больных (3,6 %), гематома в полости таза – у 1 (1,8 %).

Несостоятельности первичного КРА, протяженного некроза низве денной ОК (проксимальнее зоны бесшовного соустья) и летальности не зарегистрировано. У 2 пациентов (3,6 %) зарегистрирован дистальный не кроз избытка низведенной ободочной кишки до уровня наружной границы анального канала (разбортованный участок). Эти случаи мы не включили в структуру ранних послеоперационных осложнений потому, что отрица тельного влияния на положительный исход операции они не оказывают.

Избыток низведенной ободочной кишки с участком дистального некроза иссекался через установленные сроки (на 10-12-е сутки после операции).

Причиной такого вида некроза было нарушение микроциркуляции в из бытке на фоне сдавления кишки в анальном канале сфинктером прямой кишки. Послеоперационный койко-день составил 10,5±1,3.

Заключение. Разработанный метод первичной хирургической реа билитации больных при суб- и декомпесированной обтурационной тол стокишечной непроходимости, обусловленной опухолевым стенозом дистальных отделов толстой кишки, в большом проценте случаев явля ется альтернативой абдоминальной колостомии и может быть рекомен дован для широкого практического применения в специализированных колопроктологических и онкологических стационарах.

Технология формирования первичного бесшовного позадипрямоки шечного колоректального анастомоза с избытком низведенной ободоч ной кишки при суб- и декомпенсированном обтурирующем дистальном колоректальном раке (сигмовидная кишка, средний и в/ампулярный от дел прямой кишки) минимизирует риск его несостоятельности, избавля ет больного от колостомы и отсроченного реконструктивно-восстанови тельного вмешательства.

Интраоперационный лаваж ободочной кишки приводит к быстрому устранению синдрома интраабдоминальной гипертензии и способствует сокращению сроков купирования явлений эндотоксикоза.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. Агаев Э. К. Профилактика несостоятельности швов кишечных анастомозов мето дом перманентной внутрибрыжеечной блокады и лимфотропной терапии // Вест ник хирургии. – № 7. – 2013. – С. 81-84.

2. Алекперов С. Ф., Пугаев А. В., Калачев О. А. и др. Диагностика и хирургической лечение опухолевой толстокишечной непроходимости // Хирургия. – № 11. – 2012.

– С. 38-44.

3. Алиев С. А. Синдром интраабдоминальной гипертензии у больных осложненным раком ободочной кишки и его хирургическая коррекция // Хирургия. – № 11. – 2012. – С. 45-52.

4. Захарченко А. А., Винник Ю. С., Штоппель А. Э. и др. Рак прямой кишки: совре менные аспекты комбинированного лечения. – Новосибирск: Наука, 2013. – 132 с.

5. Штоппель А. Э., Захарченко А. А. Наложение первичного колоректального анасто моза при низкой обтурационной толстокишечной непроходимости // Проблемы ко лопроктологии. Сборник научных трудов. М.: ГНЦК. – № 17. – 2000. – С. 237-241.

6. Kron I. L., Hartman P. K., Nolan S. P. The measurement of intraabdominal pressur as a criterion for abdominal reexploracion. Ann Surg 1984;

199: 28-30.

УДК 616.31:618. ОЦЕНКА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С. С. Степанов, Е. С. Валтышева Ижевская государственная медицинская академия Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Научный руководитель: д. м. н., проф. Н. М. Попова Беременность оказывает значительное влияние на организм женщи ны, приводя к различным физиологическим изменениям. Не проходит бесследно данный период жизни и для её стоматологического здоровья.

За время беременности выявляются значительные изменения со стороны полости рта (поражение ранее интактных зубов кариозным процессом, возникновение гингивита беременных и др.).

Причины развития патологии полости рта у беременных различны.

Безусловное влияние оказывает изменение гормонального статуса жен щин в период беременности [1]. Продуцирование большого количества гормонов плацентой, резкое увеличение уровня эстрогена и прогестерона находит свое отражение и в полости рта. В большей степени происходит изменение в тканях пародонта: нарушение микроциркуляции десен, из менение проницаемости сосудов, стимуляция синтетической активности фибробластов, изменение состава микрофлоры, содействие повышенно го уровня гормонов росту бактерий. Все это может приводить к развитию катарального и гипертрофического гингивита.

Кроме этого, на протяжении всего периода беременности претер певает изменение и иммунная система [2]. Наблюдается супрессия кле точного иммунитета. Изменение реактивности, пониженная сопротив ляемость организма женщины приводит к еще большему усугублению состояния полости рта.

Не стоит забывать и о том, что общесоматические заболевания бе ременной, длительные эмоционально-психологические напряжения, не рациональное питание, возраст женщины, количество беременностей, неблагоприятные социально-бытовые условия жизни также оказывают немаловажное влияние на развитие и клиническое течение стоматологи ческой патологии [4].

Актуальность проблемы сохранения стоматологического здоро вья женщины объясняется еще и тем, что профилактика и лечение за болеваний полости рта – это антенатальная профилактика кариеса зубов будущего ребенка, поскольку состояние здоровья беременной оказывает влияние на процессы минерализации эмали молочных зубов ребенка [3].

Цель работы: оценить влияние беременности на стоматологиче ский статус женщин.

Задачи:

1. Провести анкетирование беременных женщин города Ижевска по выявлению факторов развития стоматологических патологий.

2. Определить уровень знаний беременных женщин по профилакти ке заболеваний полости рта и предложить рекомендации по улучшению их стоматологического здоровья.

Материалы и методы. Было проведено анкетирование 70 беремен ных женщин, проходящих обследование в женской консультации БУЗ УР «Роддом № 3» г. Ижевска в 2013 г. Анкета состояла из 31 вопроса, вклю чала в себя вопросы о социальном положении беременных женщин, ха рактере течения самой беременности, о наличии определённых жалоб, связанных с состоянием полости рта, а также вопросы, выявляющие каче ство гигиены полости рта и уровень проведения профилактических мер.

Результаты исследования. Анкетирование позволило выявить, что большая часть беременных относится ко второй (32,9 из 100 женщин), третьей (25,7 из 100) и четвёртой (27,1 из 100 опрошенных) возрастной категории, 20-24, 25-29 и 30-34 года соответственно. Большинство из женщин оказалось замужем (68,8 из 100 беременных), 22,8 из 100 опро шенных жили в гражданском браке, и совсем малая часть (8,6 из 100) не состояла в браке. Также результат анкетирования показал, что половина из опрошенных испытывала во время беременности стрессы. По резуль татам опроса, большинство беременных соблюдает режим питания (67, из 100 женщин), ежедневно употребляет фрукты и овощи и регулярно принимает витаминные препараты (95,7 из 100 беременных). Но в тоже время всего лишь 35,7 из 100 опрошенных регулярно употребляют пре параты кальция, что может влиять на состояние твёрдых тканей зубов беременных.

Известно, что беременность является критическим периодом для стоматологического здоровья женщины, появляется высокий риск разви тия различных заболеваний полости рта [1]. Может возникнуть множе ство проблем, связанных с состоянием полости рта, которые проявляют ся появлением различных симптомов с последующими жалобами. Опрос выявил, что 78,6 из 100 опрошенных женщин предъявляли какие-либо жалобы. Из них наибольшее количество пришлось на кровоточивость дёсен (42,9 из 100), повышенную чувствительность зубов к холодному и сладкому (27,1 из 100 опрошенных) и появление сухости в полости рта (25,7 из 100 женщин). Также некоторые из опрошенных предъявляли жа лобы на разрушение зубов (17,1 из 100 беременных), выпадение пломб (18,6 из 100) и появление странного привкуса в полости рта (12,9 из опрошенных). И совсем малая часть беременных женщин жаловалась на появление неприятного запаха изо рта (7,1 из 100 опрошенных), чувства жжения слизистой оболочки (4,3 из 100 беременных) и отёчности дёсен (2,9 из 100 женщин).



Pages:     | 1 |   ...   | 7 | 8 || 10 | 11 |   ...   | 13 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.