авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |
-- [ Страница 1 ] --

ГБОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО»

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

на правах рукописи

Ермакова Илона Евгеньевна

ВАРИАНТНАЯ АНАТОМИЯ АРТЕРИЙ БОЛЬШОГО КРУГА И ИХ

ЦЕНТРАЛЬНЫХ ПЕРФОРИРУЮЩИХ ВЕТВЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ЧЕЛОВЕКА

14.03.01 – анатомия человека

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор П.А. Самотёсов Красноярск 2014 2 ОГЛАВЛЕНИЕ Стр.

ВВЕДЕНИЕ ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

I.1 К истории вопроса I.2 Конституциональный подход в изучении центральных перфорирующих артерий головного мозга ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ III.1. Вариантная анатомия артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих ветвей трупов мужчин с долихоцефальной формой головы III.2. Вариантная анатомия артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих ветвей трупов мужчин с мезоцефалической формой головы III.3. Вариантная анатомия артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих ветвей трупов мужчин с брахицефальной формой головы III.4. Сравнительная анатомия артерий большого круга головного мозга с их центральными перфорирующими ветвями у лиц с разной формой головы ЗАКЛЮЧЕНИЕ ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы Среди причин смерти в цивилизованных странах цереброваскулярные заболевания занимают третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Проблема цереброваскулярных болезней имеет высокую значимость во многих странах мира. Инсульт является ведущей причиной инвалидизации населения, вероятность его развития у больных артериальной гипертензией повышается в 3 – 4 раза [3, 5, 14, 20]. Ежегодно в мире диагностируется около миллионов случаев инсульта, из которых на долю России приходится более тысяч. Смертность от инсульта в России составляет 1,23 на 1000 населения, в течение года после перенесённого инсульта умирает около 50% больных.

Ишемические инсульты составляют 70 – 85% от общего числа инсультов, внутримозговые кровоизлияния – – %, нетравматические 20 субарахноидальные кровоизлияния – 5 %.

Достоверных данных о числе больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения в России нет, однако, по оценкам, заболеваемость хронической ишемией головного мозга превышает на 100000 населения. Приблизительно половина всех пациентов неврологического профиля в общих стационарах страдают каким-либо сосудистым заболеванием мозга [4, 9, 15, 22]. Термин «цереброваскулярные заболевания» применяется для обозначения всех заболеваний головного мозга, вызванных патологическими изменениями кровеносных сосудов: артерий, артериол, капилляров, вен и синусов твердой мозговой оболочки [21, 23, 33]. К основным нарушениям относятся окклюзия сосудов тромбом и эмболом или разрыв сосудистой стенки, что влечет за собой два типа поражения головного мозга: ишемию (с формированием инфаркта или без него) и кровоизлияние. В остальных случаях цереброваскулярные заболевания возникают вследствие нарушения проницаемости или воспаления сосудистой стенки, артериальной гипертензии, повышения вязкости или изменения других качественных характеристик крови [205, 206, 208, 209, 213]. Последние становятся основой для развития инсультов на фоне серповидно-клеточной анемии или истинной полицитемии. Нарушение проницаемости стенок кровеносных сосудов может приводить к возникновению головных болей, отека головного мозга и судорог при гипертензивной энцефалопатии [16, 18, 98, 107, 110, 229, 232, 233, 234].

Таким образом, в связи с ростом сосудистой патологии головного мозга, включая цереброваскулярную патологию, высокие показатели смертности и ивалидизации при данных патологиях [24, 25, 28, 35, 61, 70], изучение архитектоники сосудов головного мозга являются актуальными как с позиции фундаментальных исследований, так и практической медицины [2, 6, 8, 10, 11, 33, 34, 49].

Архитектонике сосудов головного мозга, вариантной анатомии артерий большого круга, особенностям отхождения и строения передней, средней и задней мозговых артерий, посвящено достаточное количество исследований, [12, 27, 29, 30, 36, 38, 41, 44] в то же время анатомия центральных перфорирующих артерий большого круга головного мозга изучена недостаточно [17, 45, 46, 47, 216, 217, 218]. Не определены конституциональные особенности центральных артерий с учётом расположения передней, средней и задней мозговых артерий, в зависимости от формы головы и от замкнутости артерий большого круга головного мозга [19, 31, 32, 54, 55, 57, 62].

Патология центральных перфорирующих артерий большого круга головного мозга занимает ведущее место в этиопатогенезе многих цереброваскулярных заболеваний [26, 50, 52, 63, 67, 220, 221]. Так в структуре острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, лакунарные инсульты – инсульты ограниченные территорией кровоснабжения одной из центральных перфорирующих артерий – составляют по данным разных авторов от 13% до 37% случаев [68, 69, 71, 72, 73, 222, 223, 224]. В структуре геморрагических инсультов гипертензионные внутримозговые кровоизлияния – кровоизлияния, обусловленные разрывом патологически измененных центральных перфорирующих артерий, занимают по данным разных авторов от 70 до 90% случаев [37, 40, 58, 59, 66, 225, 226, 227].

Таким образом, изучение вариантной анатомии центральных перфорирующих артерий головного мозга не только пополнит знания по анатомии сосудистой системы человека, но могут быть использованы в диагностики и лечении цереброваскулярных заболеваний.

Цель исследования Выявление вариантной анатомии внемозговых артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

Задачи исследования 1.Изучить вариантную анатомию артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

2.Выявить вариантную анатомию центральных перфорирующих ветвей передней, средней и задней мозговых артерий у трупов мужчин с разной формой головы.

3.Провести сравнительный анализ внемозговых артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

Научная новизна исследования Впервые получены сведения о конституциональных особенностях архитектоники центральных перфорирующих артерий головного мозга человека.

Выявлены рассыпной и пучковой типы внемозговых артерий. Так, рассыпной тип переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии встречался в 73,5±0,05% случаев, а пучковой тип в 26,5±0,05% случаев. Так у лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Рассыпной тип заднемедиальных центральных ветвей задней мозговой артерии встречался в 87,4±0,06% случаев, пучковой тип – в 12,6±0,04% случаев. Пучковой тип наблюдался у лиц с брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 19,5±0,05% случаев, у лиц с мезоцефалической формой головы в 19,7±0,03% случаев.

Выявлено, что центральные ветви артерий головного мозга были неодинаковы по длине сегмента артерии, от которой они отходят. При коротком сегменте средней и задней мозговых артерий наиболее часто выявлялся пучковой тип, при длинном сегменте – рассыпной тип.

Практическая значимость Полученные сведения имеют важное практическое значение. На основании краниометрического обследования и определения формы головы с определённой вероятностью можно судить об особенностях расположения центральных перфорирующих артерий головного мозга. Это может послужить при диагностике и нейрохирургических вмешательствах на сосудах головного мозга.

На основании исследования в дооперационном периоде по форме головы пациента нейрохирург сможет с определённой степенью вероятности предположить о конституциональных особенностях артерий головного мозга, что крайне важно при операциях на основании черепа и желудочках головного мозга.

Полученные данные по вариантой анатомии артерий головного мозга могут быть использованы рентгенологами для интерпретации данных МРТ-ангиографии, МСКТ-ангиографии головного мозга.

Основные положения, выносимые на защиту Каждой форме головы соответствует свой вариант анатомии 1.

внемозговых артерий.

При различных формах головы (долихоцефалическая, мезоцефалическая 2.

и брахицефалическая формы головы) артерии большого круга головного мозга имеют разные показатели диаметра и длины.

Апробация работы Материалы диссертации докладывались на всероссийских научно практических конференциях (Всероссийская научно-практическая конференции молодых учёных посвященная Н.И. Пирогову г. Томск, 2011г.;

Дважды на всероссийской конференции студентов и молодых учёных «Пироговские чтения»

г. Челябинск, 2011-2012гг.;

Русско-японский симпозиум по нейронаукам г.

Красноярск, 2012г.;

Международная научно-практическая конференции молодых учёных, республика Молдова, г. Кишинев, 2012г.;

Всероссийская научно практическая конференция молодых учёных «Поленовские чтения», г. Санкт Петербург, 2012г;

Ежегодные научно-практические конференции Красноярского государственного медицинского университета им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2012-2013гг.).

Публикации По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 109 страницах машинописного текста (собственного текста – 80 страниц), состоит из введения, главы «Обзор литературы», главы «Материалы и методы исследования», 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Работа иллюстрирована 14 таблицами и 37 рисунками. Список литературы состоит из 235 источников (из них 129 отечественных и зарубежных авторов).

Глава I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ I.1. К истории вопроса.

Кровоснабжение базальных подкорковых ядер полушарий и стволового отдела головного мозга осуществляют центральные перфорирующие артерии, отходящие непосредственно от артерий, формирующих артериальный большой круг головного мозга [78, 79, 80, 81].

Центральные перфорирующие ветви передней, средней и задней мозговых артерий участвуют в кровоснабжении таких подкорковых структур головного мозга как скорлупа, бледный шар, внутренняя и наружная капсулы, головка хвостатого ядра [88, 89, 90, 91, 92].

При этом центральные ветви каждой из мозговых артерий кровоснабжают строго определённые участки подкорковых структур. Так, от предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии отходят переднемедиальные и переднелатеральные артерии, которые проникают в головной мозг через переднее продырявленное вещество и участвуют в кровоснабжении головки хвостатого ядра, переднего бедра и колена внутренней капсулы [96, 97, 99, 110, 101]. От сфеноидального сегмента средней мозговой артерии отходят переднелатеральные центральные артерии, которые в свою очередь делятся группы: медиальные и латеральные артерии (некоторые исследователи выделяют также промежуточную группу артерий), которые входят в вещество мозга через переднее продырявленное вещество и принимают участие в кровоснабжении скорлупы, переднего бедра внутренней капсулы, бледного шара [94, 95, 102, 103, 105, 108]. От предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии отходят медиальные таламические ветви (заднемедиальные центральные артерии). Данные артерии проникают в вещество мозга через заднее продырявленное вещество и участвуют в кровоснабжении зрительного бугра [109, 112, 113, 116, 117, 195, 198, 199, 200] Достаточно полно изучена вариантная анатомия артериального большого круга головного мозга и его ветвей (передние, средние и задние мозговые артерии) [118, 121, 122, 230, 231], в тоже время недостаточно изучены варианты центральных перфорирующих ветвей артериального большого круга головного мозга. Так, по словам Д.Б. Бекова [12] «Отмечается значительная индивидуальная изменчивость как в местах отхождения, так и в количестве, зонах разветвления и анастомозах центральных перфорирующих артерий головного мозга. В литературе встречаются противоречивые взгляды на анатомию внутримозговых артерий».

Погружаясь в историю изучения центральных артерий головного мозга, стоит отметить, что данными артериями прицельно начали интересоваться с середины XIX века, после того, как французский невролог Шарко [210], в своих исследованиях указывал, что причиной внутримозговых кровоизлияний является разрыв одной из стриарных артерий (центральные перфорирующие ветви средней мозговой артерии). В настоящее время считается доказанным, что причиной гипертензионных кровоизлияний в головной мозг является разрыв центральных перфорирующих артерий (в том числе и стриарных ветвей средней мозговой артерии), стенки которых подвергаются патологическим изменениям под воздействием длительного повышения артериального давления [203, 204, 207, 212, 215, 219]. При этом тот факт, что у всех гипертоников происходят данные патологические процессы в центральных ветвях мозговых артерий, но лишь у немногих это приводит к их разрыву, до сих пор не имеет всестороннего научного обоснования.

Немецкий анатом Н.К. Сorning [150] в руководстве по топографической анатомии центральные перфорирующие артерии головного мозга называет «базальными ветвями». Автор описывает, что данные ветви отходят от начальных сегментов передней, средней и задней мозговых артерий и направляются к внутренней капсуле, семиовальному центру и чечевицеобразному ядру. При этом упоминается и важная клиническая значимость данных артерий: «та или иная из этих ветвей может иметь значение для происхождения кровоизлияния».

Большой вклад в понимание функционального значения центральных перфорирующих ветвей артерий большого круга головного мозга внёс отечественный учёный начала XX века - Б.Н. Клоссовский [57, 58] в своём классическом труде «Циркуляция крови в мозгу» коротко останавливается на строения некоторых центральных артерий головного мозга. Так, по данным Б.Н.

Клоссовского, возвратная артерия в 80% случаев берёт начало от начального участка передней мозговой артерии, но иногда может отходить от внутренней сонной артерии и средней мозговой артерии. Автор отмечает, что это довольно длинная артерия, в диаметре достигающая 1,5мм, участвующая в кровоснабжении головки хвостатого ядра, скорлупы, бледного шара и внутренней капсулы. В данной работе не все центральные артерии обозначены по современной анатомической классификации, поэтому в ряде случаев имеются такие описания:

«от задней соединительной артерии отходит несколько мелких сосудов, которые распределяются в зрительном бугре, зрительных трактах, сером бугре, сосочковых телах. Эти образования получают кровь также от ветвей задней мозговой артерии».

Н.Н. Метельникова изучала особенности кровоснабжения [76, 77] подкорковых структур. По данным автора, в формировании почти каждого участка капиллярной сети в области подкорковых структур принимают участие разные центральные перфорирующие ветви, что обеспечивает взаимозаменяемость источников питания в этих участках мозгового вещества.

Н.Н. Метельникова изучала центральные ветви средней мозговой артерии и выделила среди них наличие медиальной и латеральной групп.

В.Н. Шевкуненко были установлены крайние формы [123, 124] изменчивости ветвлений артерий разных органов и систем, с выделением магистрального и рассыпного типов расположения. Данная классификация широко используется анатомами при изучении артерий головного мозга, в том числе и центральных перфорирующих артерий.

В своих работах В.Н. Шевкуненко [123] указывал на совершенный и несовершенный тип расположения кровеносных сосудов различных органов и систем. Так, магистральное ветвление сосуда он считал совершенным, а рассыпное – несовершенным, однако впоследствии самим же автором эти доводы были признаны научно несостоятельными. Он писал: «любой способ ветвления сосудов и распределения их внутри органа должен быть признан «совершенны», т.е. адекватным жизненным задачам организма, если он обусловлен историческим ходом развития, соответствует особенностям структурных элементов кровоснабжаемого органа, обмен веществ тканей, которого он обеспечивает».

В середине XX века ряд отечественных учёных изучали отхождение артерий большого круга головного мозга и их перфорирующих ветвей. Так, Чайковская И.И. [118] изучала особенности кровоснабжения подкорковых структур и пришла к заключению, что они получают артериальный приток посредством центральных ветвей одновременно из разных сосудистых бассейнов (передней, средней и задней мозговых артерий), что обеспечивает непрерывное кровоснабжение при нарушении кровотока в одной из них.

А.Н. Колтовер [61] изучал центральные ветви передней и средней мозговых артерий и пришёл к заключению, что они анастомозируют между собой на основании головного мозга. Стоит отметить, что подобную точку зрения разделяют далеко не все авторы, как раз указывая на то, что внутримозговые кровоизлияния случаются именно потому, что центральные артерии не имеют между собой анастомозов, поэтому не выдерживают повышенных гемодинамических нагрузок и разрываются.

Особняком от других исследователей стоит А.Н. Колтовер ещё и по тому факту, что среди наружной группы стриарных ветвей средней мозговой артерии он выделяет отдельно крупную ветвь переднелатеральных центральных артерий, которая, по его мнению, в наибольшей степени участвует в кровоснабжении полосатого тела. При этом большинство авторов единодушно заявляют о том, что латеральная группа ветвей средней мозговой артерии представлена 3-5 артериями равного размера, без выделения какой-то особо крупной ветви [61].

Фундаментальным трудом по кровоснабжению головного мозга является атлас Д.Б. Бекова [9, 10, 11] «Атлас артерий и вен головного мозга человека». В данной книге описываются не только часто встречаемые, но и редкие варианты отхождения артерий головного мозга и в некоторых случаях указывается клиническое значение данных вариантов. Так, в главе посвящённой кровоснабжению подкорковых структур автор пишет: «сопоставление материалов о территориях васкуляризации составных частей полосатого тела со стороны разных источников обнаруживает существенные различия, что может иметь клиническое значение» и далее «представляет интерес соотношение зон васкуляризации не только отдельных групп стриарных ветвей, но и других соседних центральных артерий».

В данном труде Д.Б. Беков объясняет, почему центральные перфорирующие ветви отходят от начальных сегментов передней, средней и задней мозговых артерий: «базальные подкорковые ядра предшествуют в своём развитии остальным отделам большого мозга и поэтому раньше их получают артериальные ветви». Автором описываются места отхождения и среднее количество всех основных центральных ветвей, отходящих от артерий большого круга. Так, отмечено, что стриарные ветви от передней и средней мозговых артерий в общем количестве 10-15 через переднее продырявленное вещество проникают в вещество мозга, а стриарные ветви заднее мозговой артерии в количестве 3- проникают в вещество мозга через заднее продырявленное вещество. На основании имеющихся знаний автор описывает области кровоснабжения центральными ветвями подкорковых структур, при этом делая важное замечание о том, что «сопоставление разных материалов о территориях васкуляризации составных частей полосатого тела со стороны разных источников обнаруживает существенные различия»

И.В. Ганушкин [31] в книге «Функциональная ангиоархитектоника головного мозга» уточняет причины наибольшей уязвимости центральных перфорирующих артерий при геморрагическом инсульте. В данной работе описаны научные эксперименты по лигированию отдельных церебральных артерий (порой очень мелкого калибра) у животных с последующим анализом клинической картины. Автором сделано важное заключение о том, что особенности расположения церебральных сосудов могут определять развитие патологии.

В данном труде И.В. Ганушкина задаётся важным вопросом: почему при геморрагическом инсульте наиболее уязвимыми оказываются именно центральные перфорирующие артерии? По мнению исследователя одной из особенностей, ведущих к их разрыву при высоких гемодинамических нагрузках, является длинный прямой ход и отсутствие анастомозов между соседними артериями на протяжении. Это подтверждается данными В.П. Шафрановой [32], находившей анастомозы только между прекапиллярными отделами стриарных артерий.

Знаменитый турецкий нейрохирург М. Yasargil [236] подробно описал анатомию передних мозговых артерий, указав их средний диаметр, длину, количество центральных перфорирующих ветвей и редкие формы расположения.

Центральные артерии и вены головного мозга детально исследовались отечественными и зарубежными анатомами и нейрохирургами [74, 75, 102, 104, 115, 126, 128, 131, 133, 135, 137]. Так, Kaplan N. [157] изучал центральные ветви средней мозговой артерии (переднелатеральные центральные артерии) и выделил три группы: медиальная группа (встречается в 71% случаев) в количестве 1-4, промежуточная группа (встречается в 86% случаев) в количестве 1-8, латеральная группа (встречается в 100% случаев) в количестве 1-9.

Gomes F [162], изучал анатомию передней мозговой артерии и выявил, что возвратная артерия по отношению к передней мозговой артерии имеет переднее расположение в 34% случаев, в 63% - верхнее расположение и в 3% - заднее расположение.

Lang J. [175] исследовал центральные ветви передней мозговой артерии.

Было выявлено, что количество переднемедиальных артерий колеблется от 1 до 11, их диаметр колеблется в пределах 0,12-1,25 мм. В 69,9% случаев встречается одна возвратная артерия, в 29,4% случаев – две артерии, в 1% случаев более двух артерий. При этом в 8% случаев возвратная артерия отходит от А1-сегмента передней мозговой артерии, в 35% случаев от передней соединительной артерии, в 57% случаев от А2-сегмента передней мозговой артерии.

Saeki N. [207] изучал центральные ветви задней мозговой артерии и выявил, что количество заднемедиальных центральных артерий, колеблется от 4 до 13.

Детальное описание отхождения центральных перфорирующих артерий головного мозга с частотой встречаемости некоторых вариантов имеется в работах A. Rhoton [201, 202]. Будучи нейрохирургом A. Rhoton прекрасно описал и зарисовал средние варианты и крайние формы отхождения всех мозговых артерий. В каждой главе о той или иной мозговой артерии имеется подробная подглава о её центральных ветвях с вариантами их расположения и областью кровоснабжения. Относительно центральных перфорирующих ветвей средней мозговой артерии указано не только их количество и частота встречаемости, но и отхождение от разных стенок средней мозговой артерии (что не указывалось в других источниках). Так, медиальная группа переднелатеральные центральные артерии (встречаются в 50% случаев) отходят от верхней стенки СМА в 26%, от задней стенки в 76% случаев, от заднее-верхней стенки в 2%. Промежуточная группа переднелатеральных центральных артерий (встречается в 90% случаев) отходит в 54% случаев от задней стенки, в 23% случаев от верхней стенки, в 18% случаев от верхнее-задней стенки и в 2% случаев от передней стенки. Латеральная группа артерий (встречается в 100% случаев) в 53% случаев отходит от задней стенки, в 37% случаев от верхней стенки и в 10% случаев от передне-задней стенки.

В главе, посвящённой передней мозговой артерии, описываются варианты её расположения относительно зрительных нервов (70% случаев над зрительными нервами, 30% на зрительном нерве). Относительно перфорирующих артерий предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии выявлено, что их количество колеблется от 2 до 15 и в 52% случаев они отходят от задней стенки артерии, в 38% случаев от верхней стенки и в 10% случаев от заднее-верхней стенки. В 28% случаев наблюдалась одна возвратная артерия, в 48% случаев две артерии, в 24% случаев больше двух артерий. Относительно центральных ветвей задней мозговой артерии – заднемедиальных центральных артерий, сказано, что в среднем их количество достигает до 4 ветвей, при этом это довольно крупные артерии (в сравнении со стриарными артериями) и их диаметр в некоторых случаях достигает 1,5мм.

Из последних анатомических работ по отхождению сосудов головного мозга представляет интерес статья «Вариантная анатомия артерий основания головного мозга человека» Лошкарева И.А. и соавторы [73]. Исследовав препаратов головного мозга, было выявлено, что «типичное («классическое») расположение сосудов артериального большого круга головного мозга встречается в 40 % случаев. В 60% случаев обнаружены различные варианты отхождения артерий основания головного мозга. Из них в 40% отмечались варианты расположения одной из артерий, а в 20 % наблюдались варианты отхождения двух и более артерий основания головного мозга. Наиболее часто (40%) встречались варианты расположения задней соединительной артерии в изолированном или сочетанном виде». Полученные авторами данные по частоте вариантов отхождения артерий большого круга представляют большой интерес, однако было бы не менее интересно узнать, сочетаются ли данные варианты отхождения магистральных артерий с вариантами расположения их центральных перфорирующих ветвей, которые авторами не исследовались.

Большой интерес представляют работы Гладилина Ю.А. [37, 38]. Автор изучал артериальный большого круг головного мозга и мозговые артерии в возрастном, половом и конституциональном аспектах. Исследователем выявлено, что в 16,67% случаев отмечается вариантная анатомия передней соединительной артерии. Из них в 10% отмечалась двойная передняя соединительная артерия, в 3,33% – тройная передняя соединительная артерия, в 3,33% передняя соединительная артерия отсутствовала и передние мозговые артерии соединялись друг с другом по типу анастомоза «бок в бок». Варианты расположения задних соединительных артерий обнаружены в 33,3%. Из них в 13,3% обнаружена сосудистая сеть на месте задней соединительной артерии, в 10% отмечалась гипоплазия задней соединительной артерии и в 10% – аплазия задней соединительной артерии. Сосудистые сети на месте задней соединительной артерии у мужчин чаще наблюдаются при мезобазилярной форме черепа (80% случаев) и реже при долихобазилярной. У женщин, наоборот, они чаще (в 57,1% случаев) наблюдаются при долихобазилярной форме черепа.

Автор исследовал сосуды артериального большого круга головного мозга и установил, что длина, наружный диаметр и площадь поперечного просвета передней, средней и задней мозговых артерий в большинстве наблюдений отличаются справа и слева. Также выявлено, что размеры мозговых артерий у мужчин на 15% больше, чем у женщин, а из мозговых артерий наибольшие наружный диаметр, толщину стенки и диаметр просвета имеет средняя мозговая артерия, наименьшие – передняя мозговая артерия [37].

Большой вклад в изучение центральных артерий головного мозга внесли работы нейрохирургов, сотрудников НИИ им.Н.В. Склифосовского. Так, Сенько И.В. [99] в кандидатской диссертации «микрохирургия аневризм комплекса передней мозговой и передней соединительной артерии в остром периоде кровоизлияния» подробно описывает перфорирующие ветви комплекса передней мозговой артерии и передней соединительной артерии. Им прицельно изучались длина и диаметр А1 сегмента, количество переднемедиальных артерий и передних нижних диэнцефальных артерий, их диаметр, длина, область отхождения и количество возвратных артерий. Было выявлено, что количество переднемедиальных артерий колеблется от 3 до 7, более чем в 70% случаев они отходят от проксимальной половины А1-сегмента и более чем в 90% случаев от задней и задневерхней поверхности. Все перфорирующие артерии отходят от А1 сегмента передней мозговой артерии под углом от 74 до 92°.

Природов А.В. [95] в работе «Хирургическое лечение больных с разрывами аневризм средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния» прицельно изучал среднюю мозговую артерию и переднелатеральные центральные артерии.

Были определены длина, диаметр проксимальной, центральной и дистальной частей сфеноидального сегмента средней мозговой артерии. В исследуемых препаратах медиальные стриарные артерии встречались в 83,3% случаев, промежуточная группа в 86% случаев, латеральная группа в 100% случаев.

Завалишин Е.Е. в работе «Хирургическое лечение аневризм [50] вертебробазилярного бассейна» изучал центральные ветви задней мозговой артерии. Выявлено, что перфорирующие сосуды задней мозговой артерии отходили в 58% наблюдений от заднелатеральной поверхности P1 сегмента задней мозговой артерии в количестве 4 (2-6) и в 42% от задней поверхности развилки основной артерии в количестве 6 перфорирующих сосудов (3-9).

Интересные сведения по особенностям расположения артерий головного мозга представляет диссертационная работа Горбунова А.В. «Морфогенез артерий головного мозга и его клинико-экспериментальное значение» [41].

Автором выявлено, что типичное расположение магистральных артерий головного мозга человека определяется у практически здоровых лиц и пациентов без указания на цереброваскулярные заболевания - в 51,6% случаев, у пациентов с цереброваскулярными болезнями - в 16,1% случаев. К сожалению, в данном исследовании нет чёткого разделения цереброваскулярной патологии на отдельные нозологии, кроме того не уделено внимания вариантам отхождения центральных перфорирующих артерий. Однако тот факт, что типичное расположения магистральных артерий при цереброваскулярной патологии встречается в 3 раза реже, в сравнении с лицами без патологии центральной нервной системы, имеет фундаментальное значение в переоценке вариантной анатомии сосудов головного мозга в развитии патологии.

В работе Трушеля Н.А. «Варианты топографии и морфометрических характеристик мозговых артерий при разном типе черепа человека» [112] изучал установление вариантной анатомии, топографических и морфометрических характеристик мозговых артерий, а также параметров артериального круга большого мозга в зависимости от конституциональных особенностей черепа взрослого человека. В ходе исследования, было выявлено, что передняя и задняя мозговые артерии имеют, как правило, магистральный тип ветвления, а средняя мозговая артерия – дихотомический тип.

Дихотомический и рассыпной типы ветвления передней и задней мозговых артерий чаще наблюдаются у лиц с мезокраниальной и брахикраниальной формах черепа, а магистральный – у лиц с долихокраниальной формой черепа.

Также Трушель Н.А. выявил, что диаметр мозговых артерий и количество их ветвей больше у людей с брахикраниальной формой черепа. А форма артериального круга большого мозга коррелирует с типом черепа взрослого человека.

При всех вариантах артериального большого круга головного мозга у людей с разным типом черепа переднезадний размер круга большого поперечного, за исключением варианта, при котором отсутствуют задние соединительные артерии: в этом случае поперечный размер круга больше переднезаднего при любом типе черепа.

Большой интерес представляет работа П.Г. Шнякина «Варианты строения артериального и венозного кругов основания головного мозга у лиц с разной формой черепа» [129]. Автор провел исследование 110-ти препаратов головного мозга. С помощью оригинальной методики последовательно заливались артерии основания головного мозга. Были определены особенности отхождения артериального круга основания головного мозга в зависимости от формы черепа.

Исследование показало, что у брахицефалов наиболее часто встречается замкнутый артериальный большого круг головного мозга (83,4%). Наиболее редко замкнутый артериальный круг встречается у долихоцефалов (69,7 % случаев). У мезоцефалов замкнутый артериальный круг встречается относительно часто — 82,9 %. Выявленные особенности расположения артериального и венозных кругов основания головного мозга при разных формах черепа, со слов автора, могут иметь значение в теории этиопатогненеза цереброваскулярных заболеваний.

Уточняются данные по анатомии центральных ветвей артерий большого круга головного мозга с помощью рентгенологических методов исследования сосудов головного мозга, а также с помощью магнитно-резонансной томографии головного мозга [1, 13, 82, 114, 119, 134, 136, 140, 163, 165]. Так, в монографии Г.Е. Труфанова [111] «Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга», в главе посвящённой церебральной ангиографии, описываются некоторые особенности расположения центральных перфорирующих артерий. Так, по данным ангиограмм число переднелатеральных центральных артерий колеблется от 10 до 20 (в среднем 7-8), количество переднемедиальных артерий колеблется от 1 до 11. Возвратная артерия в 8% случаев отходит от А1-сегмента, в 35% от передней соединительной артерии, в 57% от А2-сегмента.

Таким образом, в настоящее время довольно детально описана анатомия центральных перфорирующих артерий артериального большого круга головного мозга. Определены диаметры, длина и количество центральных ветвей передней, средней и задней мозговых артерий [138, 139, 143, 144, 145, 211, 214, 228]. При этом недостаточно изучены конституциональные особенности данных артерий, не выявлены зависимости отхождения центральных артерий от длины и диаметра передней, средней и задней мозговых артерий, от замкнутости артерий большого круга головного мозга. Не до конца изучены области кровоснабжения подкорковых структур при разных вариантах расположения центральных артерий [43, 53, 146, 147, 148, 151].

В этой связи дальнейшее изучение отхождения центральных артерий головного мозга является актуальным не только для углубления фундаментальных анатомических знаний, но и для новых подходов в диагностике и лечении больных с цереброваскулярной патологией.

I.2. Конституциональный подход в изучении центральных перфорирующих артерий головного мозга человека Представление о конституции, возникшее в древнегреческой медицине, связано с именем Гиппократа, понимавшего конституцию как совокупность душевных (темперамент) и телесных (конструкция) свойств. Гиппократ описал типические варианты строения тела и психического склада, увязал их с диагностикой заболеваний и лечением больных, полагая, что каждому типу конституции соответствуют определенные болезни.

Гален во 2-м веке до нашей эры ввел понятие «habitus», под которым понималась совокупность наружных признаков, характеризующих нормы строения тела, внешний облик индивидуума и его предрасположенность к болезням. В период средневековья проблема конституции существенного развития не получила, и представления Гиппократа и Галена сохранялись в течение многих столетий почти в неизменном виде. Вплоть до 18 века, следуя за Гиппократом, выделяли сангвиническую, холерическую, флегматическую и меланхолическую конституции [42, 56, 53, 84, 85, 106, 120, 125].

В 18—19 веках на основании накопленных фактов, свидетельствующих о значении индивидуальных особенностей организма в возникновении и течении инфекционных и других болезней, предпринимались попытки установить морфологические или функциональные особенности организма, типичные для больших групп людей и определяющие их реакцию на воздействие патогенных факторов. При этом в большинстве случаев типы конституции определяли по особенностям отдельных органов и систем [48, 60, 64, 86, 87].

В 20 веке появились разнообразные представления о конституции. Одно из них: конституция как совокупность устойчивых морфологических и функциональных свойств, сформированных на наследственной основе при активном участии действовавших на организм условий среды [40, 56, 65].

Телосложение является индивидуальным морфологическим проявлением конституции – частной конституцией. Однако специалистов узкого профиля помимо общей и частной конституции интересуют особенности регионарного строения органа или части организма [60, 127, 130, 132, 142, 143, 150, 150]. В связи с чем Б.А. Никитюк [84] ввёл понятие о «локальной конституции» или «локотипе», который является частью общей конституции, проявляющейся через совокупность частных конституций.

Одной из форм локальной конституции является изучение сосудов головного мозга в зависимости от формы головы [88, 106, 124].

Развитие учения о форме головы насчитывает более двух тысячелетий. Так, уже в книге Гиппократа (460—377 до н.э.) «О ранах головы» указывается на разнообразие формы головы и связанные с этим различия в расположении швов.

Леонардо да Винчи (1452–1519) в своих анатомических манускриптах изображал наружный и внутренний вид головы, производил замер и пытался путем геометрических построений определить положение «общего чувства». В 1842 г.

А.Ретциус ввёл головной указатель и описал два основных морфологических типа строения головы – долихоцефалическая и брахицефалическая. В период с 1864 по 1875г. П. Брока создаёт руководство по краниометрии с точным определением краниометрических точек. В 1898г. Р. Кронлейн создаёт схему краниоцеребральной топографии. В 1935г. выходит книга В.Н. Шевкуненко «Типовая анатомия человека», где описывается типовая анатомия головы, с выделением долихоцефалической, мезоцефалической и брахицефалической форм головы. В 1980г. в монографии В.С. Сперанского [106] «Форма и конструкция черепа» подробно рассматривается индивидуальная и возрастная изменчивость мозгового отдела черепа. По мнению В.С. Сперанского: «форма черепа – является выражением целостности органа и отражает закономерности его конструкции».

Таким образом, форма головы – это конструкция, определяющая взаиморасположение мозговых структур, которые, в свою очередь, определяют ангиоархитектонику сосудов головного мозга. В связи с этим изучение особенностей расположения сосудов головного мозга при разных формах головы вполне обосновано и имеет как научный, так и практический интерес.

Стоит отметить, почему необходимо изучать индивидуальные особенности отхождения и пытаться связать это с частной или локальной конституцией, а не ограничиться средними данными, представленными в атласах и учебных руководствах. Известно, что все признаки нормального расположения органов и систем встречаются во множестве вариаций [149, 152, 153, 154, 155, 156]. При этом по данным проф. А.А. Лойта [72] расположение органов и систем, по которым составлена анатомическая номенклатура, в каждой анатомической области или внутреннем органе встречается не чаще, чем в 30% случаев.

Среди множества вариантов расположения, крайние формы могут быть очень не похожи между собой, однако все они являются нормой, и одновременно с этим определяют разные компенсаторные возможности и реактивность при воздействии патологических факторов [157, 158, 159, 160, 161, 163, 164]. Ещё в начале прошлого века об этом писал выдающийся учёный В.Н. Шевкуненко [123, 124], который ввёл в анатомию методы описательной статистики, понятие «вариационного ряда», развил учение о крайних формах анатомической изменчивости.

Современная медицинская конституциология изучает морфо функциональные особенности организма, способствующие или препятствующие развитию того или иного заболевания. Проведены многочисленные исследования конституциональных особенностей в развитии патологии различных органов и систем. Выявлены клинико-конституциональные закономерности в развитии заболеваний дыхательной и сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нервной системы [165, 166, 167, 168].

При выявлении конституциональных особенностей анатомии сосудов головного мозга наиболее рациональным является использование локальной конституции – формы головы, как структуры, определяющей расположение всех структур головного мозга, в том числе артерий [169, 170, 172, 173, 174].

Таким образом, создается сложная дилемма: недостаточно знать средний вариант расположения и невозможно бессистемно выучить и запомнить все варианты. Разрешающим эту дилемму является конституциональный подход в изучении анатомической изменчивости [83, 171, 176, 177, 178, 179]. Зная средний вариант расположения и его колебания в ту или другую сторону у лиц разной частной и локальной конституции, врач будет более ориентирован и уверен в своих действиях, что непременно положительно скажется на качестве диагностики и лечения больных.

Несмотря на большой объём исследований, посвящённых конституциональным особенностям формы головы и особенностям головного мозга, вариантам отхождения артерий большого круга головного мозга и отдельных артерий и вен [180, 181, 183, 184, 186, 187, 188, 189, 190], центральным перфорирующим ветвям уделено недостаточно внимания. Отсутствуют сведения о крайних формах отхождения перфорирующих артерий, не выявленными остаются особенности их расположения у лиц с разной формой головы. В то время, как это представляет большой практический интерес, так как названные артерии плохо визуализируются на прижизненных методиках исследования сосудов головного мозга (мультиспиральная компьютерная томография в ангиорежиме, магнитно-резонансная томография в ангиорежиме) [191, 192, 193, 196, 190, 193, 196, 197] и выявление особенностей расположения центральных артерий головного мозга, в зависимости от параметров доступных исследованию (форма головы), представляется весьма полезным в диагностическом и лечебном плане.

Глава II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Объект исследования:

- 166 препарата головного мозга, изъятых у трупов мужчин второго зрелого (36–60 лет) и пожилого возрастов (61–74 лет), умерших от причин не связанных с поражением центральной нервной системы, поступивших в танатологическое отделении экспертизы трупов красноярского краевого бюро судебно медицинской экспертизы.

Критерии исключения из исследования: обнаружение при препарировании признаков поражения центральной нервной системы (последствия перенесённых нарушений мозгового кровообращения, кисты, аневризмы).

Материал исследования:

- 166 препаратов головного мозга, изъятых у трупов мужчин второго зрелого (от 36 до 60 лет) и пожилого возраста (от 61 до 74 лет), умерших от причин, не связанных с поражением центральной нервной системы.

Методы исследования:

Антропометрический, органометрический методы исследования и метод наливок сосудов головного мозга застывающими массами и красителями выполнены на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии КрасГМУ им. В. Ф. Войно-Ясенецкого за период 2010–2013 гг.

Изучаемые параметры и экспериментальные методы проводились в соответствии с основными направлениями исследования.

Антропометрический метод Перед изъятием головного мозга на трупах проводилось краниометрическое исследование по методике В.Н. Шевкуненко. С помощью скользящего циркуля измерялся продольный и поперечный размеры головы с последующим вычислением индекса головы (ИГ) (Рис.1).

Рисунок 1 - Скользящий циркуль.

Продольный размер – расстояние между точкой «глабелла» (наиболее передняя точка лобной кости, находящаяся в срединной плоскости) и «опистокранионом» (точка на затылочной кости в срединной плоскости, наиболее отступающая от глабеллы).

Поперечный размер – расстояние между наиболее выступающими участками теменных бугров (Рис.2).

Рисунок 2 - Краниометрические точки для измерения продольного и поперечного размеров головы.

Индекс головы выводился по формуле:

ИГ = Поперечный диаметр/Продольный диаметр х В соответствии с полученными цифрами, определялась форма головы (табл.1).

Таблица 1.

Определение формы головы по краниальному индексу.

Индекс головы Форма головы ИГ 74,9 Долихоцефалическая форма головы 75,0 ИГ79,9 Мезоцефалическая форма головы ИГ80 Брахицефалическая форма головы Органометрический метод В изъятом головном мозге дистиллированной водой промывались интракраниальные сосуды. После чего перевязывались внутренние сонные и позвоночные (либо основная) артерии, затем инъекционно в основную артерию вводился раствор нейтрального формалина до тех пор, пока им не заполнялись все артерии большого круга головного мозга, в последующем препарат помещался в тару с нейтральным формалином на 2-3суток. Это позволяло зафиксировать и несколько уплотнить препарат головного мозга для облегчения последующей работы с ним, а также уплотнить стенки артерий, для того, чтобы они стали менее проницаемы для красителя.

После фиксации головного мозга в растворе формалина инъекционно в основную артерию вводился раствор метиленовой сини до тех пор, пока не прокрашивались все ветви артериального большого круга головного мозга (рис.

3).

Рисунок 3 - Макропрепарат головного мозга №3 после введения в основную артерии раствора метиленовой сини.

Далее после проведения арахноидальной препаровки для лучшей визуализации центральных перфорирующих ветвей передней и средней мозговых артерий резецировались базальные отделы лобной и височной долей (Рис.4).

Краситель (метиленовый синий) вводился в перевязанный сегмент пункционно инсулиновым шприцем, очень медленно под небольшим давлением.

При несоблюдении этих правил (быстрое введение под большим давлением) небольшие веточки перфорантых сосудов рвались, краситель вытекал, и приходилось останавливать дальнейшее исследование.

Затем изучались следующие параметры:

1. Замкнутость артерий большого круга головного мозга.

2. Длины и диаметры предкоммуникантного отдела передней мозговой артерии, сфеноидального сегмента средней мозговой артерии, предкоммуникантного отдела задней мозговой артерии.

3. Количество и диаметр возвратных артерий, переднемедиальных артерий, переднелатеральных центральных артерий средней мозговой артерии, заднемедиальных центральных артерий задней мозговой артерии.

Рисунок 4 - Макропрепарат головного мозга №7 после окраски артерий раствором метиленовой сини и удаления базальных отделов лобной и височной долей.

Полученные цифровые значения по длине и диаметру артерий большого круга головного мозга и их перфорирующих ветвей, а также зарисовки и фотографии заносились в специально созданную базу данных.

Фотографии обрабатывались в графическом редакторе Windows XP – Paint.

Статистическая обработка осуществлялась с применением Statistica 7,0 Stat Soft. Описательная статистика для качественных признаков представлена в виде процентных долей и стандартной ошибки (Р ± m %). Для оценки связи между признаками применялся коэффициент ранговой корелляции Спирмена.

Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равный 0,05 [39, 51, 93].

Глава III.

Результаты собственных исследований III.1. Вариантная анатомия артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих артерий у лиц с долихоцефалической формой головы.

Исследовано препаратов головного мозга у трупов с долихоцефалической формой головы.

Выявлено, что артерии большого круга головного мозга были замкнуты в 73,6± 0,04% случаев. Все случаи незамкнутого артериального большого круга были обусловлены вариантами расположения задних (26,4±0,06%) соединительных артерий: в одних случаях они были облитерированы и не пропускали краситель, в других случаях сетевидно распадались, не достигая задней мозговой артерии.

Предкоммуникантный сегмент передней мозговой артерии (А1-сегмент) – участок артерии от сонной до передней соединительной артерии - имел длину от 10 мм до 17,1 мм, в среднем справа - 14,55 ± 0,21 мм, в среднем слева - 14,77± 0, мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии колебался от 1,5 мм до 3мм, в среднем справа - 2,19±0,42 мм, в среднем слева 2,37±0,44 мм.

От предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии отходит группы центральных перфорирующих ветвей: переднемедиальные артерии и латеральные артерии (возвратные артерии). Схематичное изображение и фотографии данных артерий представлены на риc 5-7.

Выявлено, что переднемедиальные артерии встречались с двух сторон в 100% случаев. Их количество колебалось от 2 до 4 артерий, в среднем - 3 ± 0, артерий.

Рисунок 5 - Схематичное изображение места отхождения и ход возвратной артерии.

Рисунок 6 - Схематичное изображение места отхождения и ход переднемедиальных артерий.

Рисунок 7 - Макропрепарат головного мозга №11, переднемедиальные артерии и возвратная артерия.

Возвратные артерии встречались в 100% случаев с двух сторон.

Вариантная анатомия возвратных артерий была представлена неодинаковым их местом отхождения от передней мозговой артерии. Так, в 68,7± 0,03% случаев слева и в 63,8± 0,02% случаев справа возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии (ПСА), в 10,1± 0,09% случаев слева и в 12,3± 0,07% случаев справа - от дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии, в 21,2± 0,08% случаев слева и в 23,9± 0,01% случаев справа - от проксимальных отделов посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (Рис.8-10). Частота встречаемости отхождения возвратной артерии представлена в таблице 2.

Таблица 2.

Частота встречаемости различных вариантов отхождения возвратной артерии от разных сегментов передней мозговой артерии у трупов мужчин с долихоцефалической формой головы (n=166).

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии у трупов с долихоцефалической формой головы Р±m% Сегмент артерии Долихоцефалическая от которого отходит форма головы возвратная артерия (n1=38) Слева Справа А1 –сегмент ПМА 10,1±0,09% 12,3±0,07% ПСА 68,7±0,03% 63,8±0,02% А2-сегмент ПМА 21,2±0,08% 23,9±0,01% Возвратная артерия отсутствовала с одной стороны при наличии артерии с другой стороны (5,2± 0,08%), в 2,6± 0,04% возвратная артерия отсутствовала справа, а слева имелось две возвратные артерии, которые направлялись в сторону переднего продырявленного вещества (Рис. 11).


Рисунок 8 - Макропрепарат головного мозга №14, отхождение возвратной артерии на уровне передней соединительной артерии.

Рисунок 9 - Макропрепарат головного мозга №17, отхождение возвратной артерии от дистальных отделов А1-передней мозговой артерии.

Рисунок 10 - Макропрепарат головного мозга №15, отхождение возвратной артерии от проксимальных отделов А2-сегмента передней мозговой артерии.

Рисунок 11 - Макропрепарат головного мозга №18, две возвратные артерии слева, при отсутствии справа.

В 2,6±0,04% была выявлена трифуркация основного ствола возвратной артерии слева, при обычном расположении этой артерии справа. (Рис.12).

Рисунок 12 - Макропрепарат головного мозга №21, трифуркация основного ствола возвратной артерии.

Выявлено, что длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии (М1-сегмента) колебалась от 10 мм до 15 мм, и составила в среднем справа – 12,45± 0,32 мм, в среднем слева -12,87± 0,45 мм.

Диаметр М1-сегмента средней мозговой артерии колебался от 2,6 мм до 3, мм, и составил в среднем справа- 2,89 ± 0,15 мм, в среднем слева- 2,97± 0,11 мм.

От сфеноидального сегмента средней мозговой артерии отходят центральные перфорирующие ветви – переднелатеральные центральные артерии, проходящие через переднее продырявленное вещество вглубь мозга. Схематичное изображение данных артерий и фотографии представлены на рис. 13-15.

Рис 13 - Макропрепарат головного мозга №24, отхождения и деление М1-сегмента средней мозговой артерии.

Как видно из данных, представленных на рис. 13-15, переднелатеральные центральные артерии представлены 3 группами: медиальной группой прямых артерий, промежуточной группой (канделяброобразные артерии) и латеральной группой S-образных артерий в общем количестве 8-12. При наличии всех трёх групп артерий данный тип расположения переднелатеральных центральных артерий принят нами за классический (рассыпной).

Рисунок 14 - Схематичное изображение классического типа переднелатеральных центральных артерий.

Классический тип отхождения переднелатеральных центральных артерий у трупов с долихоцефалической формой головы встречается в 92,1± 0,09% наблюдений.

В тоже время внутри классического типа переднелатеральных центральных артерий встречались варианты довольно непохожие между собой, как по количеству, так и по типу отхождения ветвей. На рис.16 представлен вариант классического переднелатеральных центральных артерий со множеством тонких мелких ветвей, преимущественно с прямым ходом, в общем количестве около 15.

На рис.17 Классический тип переднелатеральных центральных артерий представлен относительно крупными ветвями преимущественно бифуркационного и S-образного типа в общем количестве 7 ветвей Рисунок 15 - Макропрепарат головного мозга №34, классический переднелатеральных центральных артерий.

Рисунок 16 - Макропрепарат головного мозга №35, вариант классического типа переднелатеральных центральных артерий.

Рисунок 17 - Макропрепарат головного мозга №38, вариант классического типа переднелатеральных центральных артерий.

Кроме классического типа переднелатеральных центральных артерий выявлен пучковой тип, при котором на фоне наличия отдельных небольших веточек из медиальной и/или латеральной групп (или их полного отсутствия), в средних отделах М1-сегмента средней мозговой артерии определялся крупный сосуд пучкового типа, отдающий в вещество мозга от 8 до 12 ветвей (рис.18).

Рисунок 18 - Схематичное изображение пучкового типа переднелатеральных центральных артерий.

На рис.19 представлен вариант пучкового типа переднелатеральных артерий, когда на фоне наличия группы латеральных S- образных артерий, в средних отделах имеется сосуд пучкового типа, отдающий в вещество мозга 7 ветвей.

Медиальная группа артерий не выражена.

Рисунок 19 - Макропрепарат головного мозга №51, вариант пучкового типа переднелатеральных центральных артерий.

На рис.20 представлен вариант пучкового типа переднелатеральных центральных артерий, когда на фоне единичных артерий, в средних отделах имеется крупный сосуд пучкового типа, отдающий в вещество мозга 8 ветвей.

Пучковой тип переднелатеральных центральных артерий у трупов с долихоцефалической формой головы встречался в 7,9± 0,01% случаев.

Стоит отметить, что при наличии переднелатеральных центральных артерий пучкового типа с одной стороны, с противоположной стороны всегда встречался классический (рассыпной) тип.

Рисунок 20 - Макропрепарат головного мозга №52, пучковой тип переднелатеральных центральных артерий с более крупным сосудистым пучком.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при замкнутом артериальном большом круге в 94,7±0,03% наблюдений, пучковой тип встречался при замкнутом круге в 5,3±0,07% случаев. Столь выраженная разница в полученных цифрах говорит в первую очередь о том, что артерии пучкового типа встречались довольно редко, в связи с чем трудно оценить насколько часто такой тип встречался при замкнутом и разомкнутом артериальном большом круге.

Анализ вариантов отхождения переднелатеральных центральных артерий, в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии показал, что при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 13,1 мм до 15 мм встречался классический тип переднелатеральных центральных артерий. Пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 11,7 до 13,6 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления переднелатеральных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,6). То есть чем короче ствол средней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Таким образом, длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии с определённой вероятностью может служить ориентиром для определения варианта расположения переднелатеральных центральных артерий.

Выявлено, что длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии (Р1-сегмента) колебалась от 3,5 мм до 8,5 мм и составила в среднем справа - 5,20± 1,15 мм, в среднем слева-5,63± 1,05 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии колебался от 1 мм до 3,8 мм, в среднем составил справа 2,96±0,52 мм, слева 2,07±0,33 мм (рис.21) Рисунок 21 - Макропрепарат головного мозга №55, Р1-сегмент задней мозговой артерии.

От верхней стенки Р1-сегмента задней мозговой артерии отходит группа центральных перфорирующих ветвей – заднемедиальные центральные артерии, проникающие в вещество мозга через заднее продырявленное вещество.

Эти артерии представлены довольно крупными стволами, в количестве от до 6 с каждой стороны. Особенностью их расположения, по сравнению с другими центральными перфорирующими ветвями является кистеобразное разделение каждой артерии в верхних либо в средне-нижних её отделах на несколько веточек.

Варианты заднемедиальных центральных артерий, при котором от каждого Р1-сегмента отходит от 2 до 4 веточек, представляет классический (рассыпной) тип (рис. 22).

Рисунок 22 - Схематическое изображение классического типа заднемедиальных центральных артерий.

На рисунках представлены варианты классического типа 23- заднемедиальных центральных артерий.

Установлено, что классический тип расположения заднемедиальных центральных артерий у лиц с долихоцефалической формой головы встречался в 81,5±0,05% случаев.

Кроме классического типа выделен не описанный ранее пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

При данном варианте от средних отделов Р1-сегмента задней мозговой артерии отходит короткий стволик, делящийся на несколько (от 4 до 8) длинных извитых ветвей, направляющихся к переднему продырявленному веществу (Рис.25-26).

Рисунок 23 - Макропрепарат головного мозга №62, классический тип заднемедиальных центральных артерий.

Рисунок 24 - Макропрепарат головного мозга №67, классический тип заднемедиальных центральных артерий.

Рисунок 25 - Схематическое изображение пучкового типа заднемедиальных центральных артерий.

Рисунок 26 - Макропрепарат головного мозга № 74, пучковой тип заднемедиальных центральных артерий слева.

Выявлено, что пучковой тип заднемедиальных центральных артерий встречался у лиц с долихоцефалической формой головы в 19,5±0,05% случаев.

Установлено, что заднемедиальные центральные артерии классического типа встречались при замкнутом артериальном большом круге в 80,6±0,04% случаев, а заднемедиальные центральные артерии пучкового типа при замкнутом артериальном большом круге встречались в два раза реже – 19,4±0,06% случаев.

Проведённые анализы вариантов отхождения заднемедиальных центральных артерий, в зависимости от длины предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии показали, что при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 5,5 мм до 8,5 мм встречался классический тип заднемедиальных центральных артерий. При длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 3,5 до 5,4 мм встречался пучковой тип расположения. Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента ЗМА и типом ветвления заднемедиальных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r=-0,56). То есть чем короче ствол задней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

Таким образом, длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии с обозначенной вероятностью может служить ориентиром для определения варианта заднемедиальных центральных артерий.


Исходя из полученных данных среди переднелатеральных центральных артерий и заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы (табл. 3).

Таблица 3.

Частота встречаемость переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с долихоцефалической формой головы.

Частота встречаемость переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с долихоцефалической формой головы Р ± m % Центральные Тип Долихоцефалическая перфорирующие расположения форма головы ветви (n1=38) Переднелатеральные рассыпной 92,1±0,09% центральные артерии пучковой 7,9±0,01% Заднемедиальные рассыпной 81,5±0,05% центральные артерии пучковой 19,5±0,05% III.2. Вариантная анатомия артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих артерий у лиц с мезоцефалической формой головы.

Исследовано 44 препарата головного мозга изъятого у трупов мужчин с мезоцефалической формой головы.

Выявлено, что замкнутый артериальный большой круг встречался в 45,4±0,06% случаев. В 34,1±0,09% случаев разомкнутость артериального большого круга определялась гипоплазией и облитерацией одной из задних соединительных артерий, реже (20,5±0,05%) артерия, имея нормальный диаметр (при отхождении от внутренней сонной артерии), сетевидно распадалась в области ножки мозга и не достигала задней мозговой артерии.

Установлено, что длина предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А1-сегмент) колебалась от 10 мм до 17,1 мм и составила в среднем справа – 14,6 ± 0,71 мм, в среднем слева-14,7± 0,24 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии колебался от 1,5 мм до 3 мм, в среднем справа - 2,26 ± 0,62 мм, в среднем слева 2,39± 0,65 мм.

От предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии отходили группы центральных перфорирующих ветвей: переднемедиальные артерии и латеральные артерии (возвратные артерии).

Выявлено, что переднемедиальные артерии встречались с двух сторон в 100% случаев. Их количество колебалось от 2 до 4 артерий, в среднем – 3,1 ± 0,31.

Других, отличных от общей схемы расположения переднемедиальных артерий не обнаружено.

Возвратные артерии встречались в 100% случаев с двух сторон.

Вариантная анатомия возвратных артерий была представлена неодинаковым их местом отхождения от передней мозговой артерии. Отхождение возвратной артерии на уровне передней соединительной артерии встречалось у лиц с мезоцефалической формой головы в 69,2±0,08% случаев слева и в 72,3±0,07% случаев справа, от дистальных отделов А1-сегмента передней мозговой артерии в 12,6±0,04% случаев слева и в 11,5±0,05% случаев справа, от проксимальных отделов А2-сегмента передней мозговой артерии - в 18,2±0,08% случаев слева и в 16,2± 0,08% случаев справа.

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии представлена в таблице 4.

Таблица 4.

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии у трупов с мезоцефалической формой головы.

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии у трупов с мезоцефалической формой головы Р ± m % Сегмент артерии Мезоцефалическая от которого форма головы отходит (n2=44) возвратная артерия слева Справа А1 –сегмент ПМА 12,6±0,04% 11,5±0,05% ПСА 69,2±0,08% 72,3±0,07% А2-сегмент ПМА 18,2±0,08% 16,2±0,08% Отсутствие возвратной артерии с одной стороны отмечено в 4,5±0,05% при нормальном расположении с другой стороны.

Выявлено, что длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии колебалась от 10 мм до 14,8 мм и в среднем составила справа - 13,0± 1,03 мм, слева-12,9± 0,92 мм.

Диаметр сфеноидального сегмента колебался от 2,6 мм до 3,2 мм и в среднем составил справа - 2,89± 0,45 мм, слева - 2,98± 0,34 мм.

Переднелатеральные центральные артерии классического типа у лиц с мезоцефалической формой головы встречались в 80,2± 0,08% наблюдений (рис 27).

Рисунок 27 - Макропрепарат головного мозга №77, классический (рассыпной) тип переднелатеральных центральных артерий.

Пучковой тип встречался в 19,8± 0,02% случаев (рис 28).

Пучковой тип ни в одном из исследуемых препаратах мозга не встречался с двух сторон. Наличие пучкового типа с одной стороны всегда сопровождалось наличием классического (рассыпного) типа переднелатеральных центральных артерий с противоположной стороны.

Рисунок 28 - Макропрепарат головного мозга №91, пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Выявлено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречается при замкнутом артериальном большом круге в 57,4±0,06% случаев.

Пучковой тип при замкнутом артериальном большом круге встречается в два раза реже (42,6±0,04% случаев).

При анализе вариантов переднелатеральных центральных артерий, в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии, обнаружено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 12, мм до 14,8 мм. Пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 10,2 до 13,5 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления переднелатеральных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,62). То есть чем короче ствол средней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Таким образом, длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии с определённой вероятностью может служить ориентиром для определения типа переднелатеральных центральных артерий.

Выявлено, что длина предкоммуникантного (Р1-сегмента) сегмента задней мозговой артерии колебалась от 4,5 мм до 9 мм и в среднем составила справа 8,41±0,55 мм, слева-6,90± 0,65 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии колебался от 1 мм до 3,8 мм и в среднем составил справа - 2,95±0,74 мм, слева 2,59±0,73 мм.

У лиц с мезоцефалической формой головы классический тип заднемедиальных центральных артерий встречался в 82,3± 0,07% случаев (рис 29).

Рисунок 29 - Макропрепарат головного мозга №95, классический (рассыпной) тип заднемедиальных центральных артерий.

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с мезоцефалической формой головы встречался в 17,7± 0,03% случаев (рис 30).

Рисунок 30 - Макропрепарат головного мозга №96, пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

При замкнутом артериальном большом круге заднемедиальные центральные артерии классического типа встречались в 83,3±0,07% случаев, а артерии пучкового типа встречались при в 16,7±0,03% случаев.

При анализе вариантов отхождения заднемедиальных центральных артерий, в зависимости от длины предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии установлено, что при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 6,5 мм до 9 мм встречался классический тип заднемедиальных центральных артерий.

При длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 4, до 5,7 мм встречался пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

Проведённый корреляционный анализ между длиной предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии и типом ветвления заднемедиальных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,57). То есть чем короче ствол задней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

Таким образом, длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии с обозначенной вероятностью может служить ориентиром для определения типа заднемедиальных центральных артерий.

Исходя из полученных данных среди переднелатеральных центральных артерий и заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы (табл.5).

Таблица 5.

Частота встречаемость переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с мезоцефалической формой головы.

Частота встречаемость переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с мезоцефалической формой головы Р ± m % Центральные Тип Мезоцефалическая перфорирующие расположения форма головы ветви (n2=44) Переднемедиальные рассыпной 80,2±0,08% центральные артерии пучковой 19,8±0,02% Заднемедиальные рассыпной 82,3±0,07% центральные артерии пучковой 17,7±0,03% III.3. Вариантная анатомия артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих артерий у лиц с брахицефалической формой головы.

Исследовано 84 препарата головного мозга, изъятых у трупов мужчин с брахицефалической формой головы.

Выявлено, что артерии большого круга были замкнуты в 76,7±0,03% случаев, а в 23,3±0,07% случаев артерии большого круга были не замкнуты. При не замкнутости артериального большого круга наблюдается в одних случаях гипоплазия одной из задних соединительных артерий, в других случаях задняя соединительная артерия не доходила до задней мозговой артерии (сетевидно распадаясь в области ножки мозга). В 1,19± 0,01% артерии большого круга головного мозга были не замкнуты за счёт отсутствия передней соединительной артерии. В тоже время лица с мезоцефалической и долихоцефалической формами головы имели переднюю соединительную артерию в 100% наблюдениях.

Длина предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А1 сегмента) колебалась от 10 мм до 17,1 мм и в среднем составила справа-14,4± 0, мм, слева-14,6± 0,53 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии колебался от 1,5 мм до 3 мм, в среднем справа - 2,25 ± 0,24 мм, в среднем слева 2,31± 0,35 мм.

Исследования показали, что переднемедиальные артерии встречались с двух сторон в 100% случаев. Их количество колебалось от 2 до 4 артерий, в среднем – 2,2 ± 0,82 (рис 31).

Возвратные артерии встречались в 100% случаев с двух сторон.

Возвратные артерии отходят от передней мозговой артерии. Так, в 63,4± 0,06% случаев слева и в 69,2± 0,08% случаев справа возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии, в 7,1± 0,09% случаев слева и в 15,3± 0,07% случаев справа возвратная артерия отходила от дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии, в 29,5±0,05% случаев слева и в 15,5± 0,05% случаев справа артерия отходила от проксимальных отделов посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии.

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии представлена в таблице 6.

В 1,19± 0,01% наблюдений выявлено удвоение возвратной артерии слева, при нормальном строении этой артерии справа (рис 32).

Выявлено что длина сфеноидального сегмента (М1-сегмента) колебалась от 11,5 мм до 13 мм и в среднем составила справа – 13,9±0,84 мм, слева-13,7±0, мм.

Диаметр сфеноидального сегмента колебался от 2,6 мм до 3,2 мм и в среднем составил справа- 2,89 ±0,31 мм, слева-2,97±0,28 мм.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий у трупов с брахицефалической формой головы встречается в 75,1±0,09% наблюдений (рис 33).

Рисунок 31 - Макропрепарат головного мозга №112, переднемедиальные артерии.

Таблица 6.

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии у трупов с брахицефалической формой головы.

Частота встречаемости отхождения возвратной артерии у трупов с брахицефалической формой головы Р±m% Сегмент Брахицефалическая артерии форма головы от которого (n3=84) отходит возвратная артерия А1 –сегмент слева Справа ПМА 7,1±0,09% 15,3±0,07% ПСА 63,4±0,06% 69,2±0,08% А2-сегмент 29,5±0,05% 15,5±0,05% ПМА 3% наблюдений.

Рисунок 32 - Макропрепарат головного мозга №118, две возвратные артерии слева.

Пучковой тип встречается 24,9±0,01% случаев (рис 34).

Выявлено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречается при замкнутом артериальном большом круге в 71,5±0,05%. Пучковой тип при замкнутом артериальном большом круге встречался реже (28,5±0,05% случаев).

При анализе вариантов расположения переднелатеральных центральных артерий, в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии установлено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 12,6 мм до 13 мм. Пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 11,5 до 12,7 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления переднелатеральных центральных артерий, выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,66). То есть чем короче ствол средней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Рисунок 33 - Макропрепарат головного мозга №123, классический (рассыпной) тип переднелатеральных центральных артерий.

Таким образом, длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии с определённой вероятностью может служить ориентиром для определения типа переднелатеральных центральных артерий.

Длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии (Р1 сегмента) колебалась от 3,5 мм до 6,8 мм и составила в среднем справа-5,28± 0, мм, в среднем слева-5,75± 0,25 мм.

Рисунок 34 - Макропрепарат головного мозга №135, пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Диаметр предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии колебался от 1 мм до 3,8 мм и в среднем составил справа-2,08±0,38 мм, в среднем составил слева-2,19±0,49 мм.

Классический тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с брахицефалической формой головы встречался в 42,2± 0,08% случаев (рис 35).

Рисунок 35 - Макропрепарат головного мозга №144, классический (рассыпной) тип заднемедиальных центральных артерий.

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий встречался в 57,8± 0,02% При замкнутом артериальном большом круге заднемедиальные центральные артерии классического типа встречались в 67,6±0,04% случаев, в то время как пучковой тип встречался при замкнутом артериальном большом круге в 32,4±0,06% случаев.

Анализ вариантов расположения заднемедиальных центральных артерий, в зависимости от длины предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии показал, что классический тип заднемедиальных центральных артерий встречался при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 5,7 мм до 6,8 мм. Пучковой тип встречался при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 3,5 до 5,7 мм.

Рисунок 36 - Макропрепарат головного мозга №147, пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

Проведённый корреляционный анализ между длиной предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии и типом ветвления заднемедиальных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r=-0,56). То есть чем короче ствол задней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип заднемедиальных центральных артерий Таким образом, длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии с обозначенной вероятностью может служить ориентиром для определения типа заднемедиальных центральных артерий.

Исходя из полученных данных среди переднелатеральных центральных артерий и заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы расположения (табл. 7).

Таблица 7.

Частота встречаемость переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с брахицефалической формой головы.

Частота встречаемость переднемедиальных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с брахицефалической формой головы Р ± m % Центральные Тип Брахицефалическая перфорирующие расположения форма головы ветви (n3=84) Переднелатеральные рассыпной 75,1±0,09% центральные артерии пучковой 24,9±0,01% Заднемедиальные рассыпной 42,2±0,08% центральные артерии пучковой 57,8±0,02% III.4. Сравнительная анатомия артерий большого круга головного мозга с их центральными перфорирующими ветвями у лиц с разной формой головы Анализ 166 препаратов головного мозга мужчин показал, что замкнутость артерий большого круга головного мозга различна при разной форме головы (табл.8).

Таблица 8.

Частота встречаемости замкнутого и разомкнутого артериального большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

Частота встречаемости замкнутого и разомкнутого артериального большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы Р ± m % Долихоцефалическая Мезоцефалическая Брахицефалическая форма головы форма головы форма головы (n1=38) (n2=44) (n3=84) 45,4±0,06% Замкнут 73,6±0,04% 76,7±0,03% 54,6±0,04% Не 26,4±0,06% 23,3±0,07% замкнут Как видно из данных, представленных в таблице 8, наиболее редко замкнутый артериальный большой круг головного мозга встречается у лиц с мезоцефалической формой головы, в то время как у лиц с долихоцефалической и брахицефалической формами головы замкнутый артериальный большой круг головного мозга встречается примерно с одинаковой частотой. Полученные данные несколько расходятся с данными других авторов [61,81], по их мнению чаще артерии большого круга головного мозга были разомкнуты у лиц с долихоцефалической формой головы.

Во всех случаях разомкнутость артериального большого круга была связана с анамалиями задней соединительной артерии. В одних случаях она была резко гипоплазирована, местами облитерирована и не пропускала краситель. В других случаях начинаясь от внутренней сонной артерии она не доходила до задней мозговой артерии, а сетевидно разветвлялась в области ножки мозга. Лишь в одном случае (при брахицефалической форме головы) не замкнутость артериального большого круга головного мозга была обусловлена отсутствием передней соединительно артерии.

Установлено, что мозговые артерии имели различные показатели длины у трупов мужчин с разной формой головы. В таблице 9 представлены показатели длин мозговых артерий у трупов с разной формой головы.

Таблица 9.

Показатели длины мозговых артерий у трупов с разной формой головы (n=166).

Показатели длины мозговых артерий у трупов с разной формой головы в мм (n=166) Сегмент Долихоцефаличес Мезоцефалическ Брахицефалическ Достовернос артерии кая форма головы ая форма головы ая форма головы ть отличий (n1=38) (n2=44) (n3=84) слева 14,77±0,23 14,79±0,24 14,67±0,53 р1-20, А1-сегмент р1-30, передней р2-30, мозговой справ 14,55±0,21 14,64 ±0,71 14,48±0,39 р1-20, артерии а р1-30, р2-30, слева 12,87±0,45 12,9 ±0,92 13,9±0,84 р1-20, р1-30, М1-сегмент р2-30, средней справ 12,45±0,32 13,0±1,03 13,7±0,53 р1-20, мозговой а р1-30, артерии р2-30, слева 5,63±1,05 5,9±0,65 5,75 ±0,25 р1-20, Р1- р1-30, сегментзадн р2-30, ей мозговой справ 5,41±0,55 5,28 ±0,28 р1-20, 5,2±1, артерии а р1-30, р2-30, Из данных, представленных в таблице 9 видно, что при всех формах головы наиболее длинной оказалась передняя мозговая артерия (14 - 15 мм), а самой короткой – задняя мозговая артерия (в три раза короче передней мозговой – 5 - мм).

Передняя и задняя мозговая артерии не различались по длине у трупов мужчин с разной формой головы. В то время как длина средней мозговой артерии была различной при разной форме головы. У лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формах головы она оказалась достоверна не значимая, в то время как лица с брахицефалической формой головы имели достоверно более длинную артерию (на 1 мм длиннее) по сравнению с лицами с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы (слева) и с лицами с долихоцефалической формой головы – справа.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.