авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 || 3 |

«ГБОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ...»

-- [ Страница 2 ] --

Таким образом, лица с брахицефалической формой головы, имеющие наибольшие поперечные размеры головы (в сравнении с другими формами головы) имеют и наибольшую длину артерии, имеющей близкое к поперечному расположение.

В таблице 10 представлены показатели диаметров мозговых артерий у трупов мужчин с разной формой головы.

Таблица 10.

Показатели диаметров мозговых артерий у трупов с разной формой головы (n=166).

Показатели диаметров мозговых артерий у трупов с разной формой головы в мм (n=166) Сегмент Долихоцефаличес Мезоцефалическ Брахицефалическ Достовернос артерии кая форма головы ая форма головы ая форма головы ть отличий (n1=38) (n2=44) (n3=84) слева 2,19±0,42 2,39±0,65 2,31±0,35 р1-20, А1-сегмент р1-30, передней р2-30, мозговой справ 2,37±0,44 2,26 ±0,62 2,25±0,24 р1-20, артерии а р1-30, р2-30, слева 2,89±0,15 2,98 ±0,3 2,97±0,28 р1-20, М1-сегмент р1-30, средней р2-30, мозговой справ 2,89±0,45 2,89±0,31 р1-20, 2,97±0, артерии а р1-30, р2-30, слева 2,07±0,11 2,59±0,73 2,19 ±0,49 р1-20, Р1- р1-30, сегментзадн р2-30, ей мозговой справ 2,96±0,52 2,95±0,65 2,08 ±0,38 р1-20, артерии а р1-30, р2-30, Как видно из данных, представленных в таблице 10 все мозговые артерии имели диаметр в пределах 2-3 мм. При этом значимых различий в диаметре передней, средней и задней мозговых артерий у трупов с разной формой головы не выявлено.

Это говорит о том, что диаметр сосуда имеет важное значение для постоянного притока крови к структурам головного мозга, и в своём относительном постоянстве не подвержен конституциональным особенностям.

Проведённый корреляционный анализ между показателями индекса головы, длиной и диаметром мозговых артерий (табл11).

Таблица 11.

Корреляционный анализ передней, средней и задней мозговых артерий у трупов мужчин с разной формой головы (n=166).

Исследуемый показатель Коэффициент корреляции (r) Длина СМА слева 0, Длина СМА справа 0, Длина ПМА слева 0, Длина ПМА справа -0, Длина ЗМА слева -0, Длина ЗМА справа - 0, Диаметр ПМА слева -0, Диаметр ПМА справа -0, Диаметр СМА слева -0, Диаметр СМА справа 0, Диаметр ЗМА слева 0, Диаметр ЗМА справа 0, Как видно из данных, представленных в таблице 11 в большинстве случаев корреляционной связи между исследуемыми показателями не установлено.

Выявлена только зависимость между показателем длины средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа). Полученные данные ещё раз подтверждают тот факт, что лица с брахицефалической формой головы, с наибольшими значениями индекса головы имеют наиболее длинный сегмент средней мозговой артерии.

Центральные ветви передней мозговой артерии – переднемедиальные артерии встречались при всех формах головы с двух сторон в 100% случаев, в количестве от 2 до 4, в среднем по 2 артерии с каждой стороны. Отхождения данных артерий от предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии не выявлено.

Возвратные артерии имели разные варианты отхождения от передней мозговой артерии. Так, возвратная артерия могла отходить от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии (ПСА), на уровне дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А1-сегмент) и на уровне проксимальных отделов посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А2-сегмент) (табл.12).

Таблица 12.

Частота встречаемости различных вариантов отхождения возвратной артерии от разных сегментов передней мозговой артерии у трупов мужчин с разной формой головы (n=166).

Частота встречаемости различных вариантов отхождения возвратной артерии от разных сегментов ПМА у трупов мужчин с разной формой головы (n=166) Р ± m % Сегмент Долихоцефалическая Мезоцефалическая форма Брахицефалическая форма артерии форма головы головы головы от (n1=38) (n2=44) (n3=84) которого отходит возвратная артерия Слева Справа Слева Справа слева Справа А1 – 10,1±0,09% 12,3±0,07% 12,6±0,04% 11,5±0,05% 7,1±0,09% 15,3±0,07% сегмент ПМА ПСА 68,7±0,03% 63,8±0,02% 69,2±0,08% 72,3±0,07% 63,4±0,06% 69,2±0,08% А2- 21,2±0,08% 23,9±0,01% 18,2±0,08% 16,2±0,08% 29,5±0,05% 15,5±0,05% сегмент ПМА Как видно из данных, представленных в таблице 12 при всех формах головы наиболее часто (в 63,8±0,02-72,3±0,07% случаев) возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии, а наиболее редко – на уровне посткоммуникантного (А1) сегмента передней мозговой артерии – 7,1±0,09-15,3±0,07% случаев. При этом значимых различий в частоте отхождения возвратной артерии от разных сегментов передней мозговой артерии у трупов мужчин с разной формой головы не выявлено.

При исследовании центральных ветвей средней и задней мозговых артерий (переднелатеральные центральные и заднемедиальные центральные ветви) выделено два типа их расположения: классический (рассыпной) и пучковой типы.

Частота встречаемости переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий разного типа отхождения представлена в таблице 13.

Таблица 13.

Частота встречаемости переднелатеральных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с разной формой головы.

Частота встречаемости переднемедиальных центральных и заднемедиальных центральных артерий классического и пучкового типов у трупов мужчин с разной формой головы Р ± m % Центральные Тип Долихоцефалическ Мезоцефалическ Брахицефалическ перфорирующие расположени ая форма головы ая форма головы ая форма головы ветви я (n1=38) (n2=44) (n3=84) Переднемедиальн Рассыпной 92,1±0,09% 80,2±0,08% 75,1±0,09% ые центральные артерии Пучковой 7,9±0,01% 19,8±0,02% 24,9±0,01% Заднемедиальные Рассыпной 81,5±0,05% 82,3±0,07% 42,2±0,08% центральные артерии Пучковой 19,5±0,05% 17,7±0,03% 57,8±0,02% Как видно из данных, представленных в таблице 13 и среди переднелатеральных центральных артерий и среди заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы. При этом отмечается неодинаковая частота встречаемости рассыпного и пучкового типов расположения названных артерий у трупов мужчин с разной формой головы.





Так, наиболее часто переднелатеральные центральные артерии пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы (24,9±0,01% случаев), в то время как у лиц с долихоцефалической формой головы пучковой тип данных артерий встречался в три раза реже (7,9±0,01% случаев).

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы встречается довольно редко (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев), в то время как у лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип встречается чаще (57,8±0,02% случаев).

Таким образом, по данным исследования центральных перфорирующих ветвей средней и задней мозговых артерий, лица с брахицефаличсекой формой головы, в сравнении с долихоцефалической и мезоцефаличсекой формами головы, имеют чаще пучковой тип центральных артерий.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при всех формах головы при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах 12,6-15 мм, пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах 11,5-13,6 мм.

Таким образом, прослеживается связь: чем короче сфеноидальный сегмент средней мозговой артерии, тем более вероятно наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа. По нашим данным в диапазоне длины средней мозговой артерии 11,5-12,6 мм встречался только пучковой тип, а в диапазоне13,6-15 мм встречался только классический (рассыпной) тип.

Соответственно в диапазоне длины средней мозговой артерии от 12,6 до 13,6 мм мог встречаться как пучковой, так и рассыпной типы переднелатеральных центральных артерий.

Такая же зависимость прослеживается и при исследовании зависимости частоты встречаемости пучкового типа заднемедиальных центральных артерий при разной длине предкоммуникантного (Р1) сегмента задней мозговой артерии.

Так, классический (рассыпной) тип заднемедиальных центральных артерий наблюдается при длине Р1-сегмента задней мозговой артерии в пределах 5,5-9 мм, а пучковой тип при длине 3,5-5,7 мм. Соответственно в диапазоне длины задней мозговой артерии от 3,5 до 5,5 мм встречался только пучковой тип заднемедиальных центральных артерий, а при длине 5,7-9 мм, только рассыпной тип. Соответственно в небольшом интервале 5,5-5,7 мм могли встречаться оба варианта расположения заднемедиальных центральных артерий.

Таким образом, между длиной средней мозговой артерии и задней мозговой артерии и их центральными ветвями определяется связь: чем короче сегмент, тем более вероятен пучковой тип расположения центральных ветвей.

Однако исследования показали, что у лиц с брахицефалической формой головы, имеющих наибольшее значения длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии (на 1 мм больше, в сравнении с лицами с мезоцефалической и долихоцефалической формами головы), наиболее чаще отмечается наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Сосудистые заболевания головного мозга остаются одной из основных проблем современной медицины, вносящих существенный вклад в общую структуру смертности и инвалидности населения всего земного шара.

Параллельно с совершенствованием методов диагностики и лечения больных с цереброваскулярной патологией растет заболеваемость нарушениями мозгового кровообращения. По мнению ряда исследователей, это связано с ростом числа больных с артериальной гипертонией.

В настоящее время лечение больных с цереброваскулярной патологией в основном носит симптоматический, редко – патогенетический характер, и практически не воздействует на этиологию заболевания, которая в большинстве случаев остаётся не до конца изученной.

В этой связи остаётся актуальным более детальное и при этом комплексное исследование сосудов головного мозга, так как даже незначительные особенности анатомии сосудов головного мозга могут оказаться решающими в развитии цереброваскулярной патологии.

Патология центральных перфорирующих ветвей артерий большого круга головного мозга занимает ведущее место в этиопатогенезе многих цереброваскулярных заболеваний. Так в структуре острых нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу, лакунарные инсульты – инсульты ограниченные территорией кровоснабжения одной из центральных перфорирующих артерий – составляют по данным разных авторов от 13% до 37% случаев. В структуре геморрагических инсультов гипертензионные внутримозговые кровоизлияния – кровоизлияния, обусловленные разрывом патологически измененных центральных перфорирующих артерий, занимают по данным разных авторов от 70 до 90% случаев. Таким образом, изучение вариантной анатомии центральных перфорирующих артерий головного мозга не только пополнит знания по анатомии сосудистой системы человека, но могут быть использованы в диагностики и лечении цереброваскулярных заболеваний.

С совершенствованием современных визуализирующих методик исследования сосудов головного мозга, таких как церебральная ангиография, мультиспиральная компьютерная ангиография, магнитно-резонансная ангиография, транскраниальная ультразвуковая допплерография, всё чаще неврологами, нейрохирургами и врачами функциональной диагностики выставляются такие диагнозы: геморрагический инсульт, артериальная энцефалопатия, тромбозы артерий головного мозга. В этой связи для диагностики патологии артериальной системы головного мозга крайне важным остаётся знание вариантной анатомии этой системы, и в первую очередь центральных перфорирующих артерий, осуществляющих кровоснабжение подкорково стволовых структур.

В настоящее время часто встречаемые топографо-анатомические варианты артерий головного мозга представлены во многих отечественных и зарубежных руководствах, в то время как крайние варианты анатомии и конституциональные особенности изучены недостаточно. При этом знание вариантов анатомии артериальной системы головного мозга, в том числе и центральных перфорирующих артерий головного мозга, имеет не только важный фундаментальный, но и практический интерес, в первую очередь для нейрохирургов, как возможный источник массивных кровотечений при операциях на основании головного мозга и в полости боковых и третьего желудочков.

Учитывая актуальность проблемы и недостаток информации о конституциональных особенностях вариантной анатомии артерий головного мозга, поставлены цель и задачи исследования.

Цель исследования - выявление вариантной анатомии внемозговых артерий большого круга головного мозга и их центральных перфорирующих ветвей у трупов мужчин с разной формой головы.

Задачи исследования:

1. Изучить вариантную анатомию артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

2. Выявить вариантную анатомию центральных перфорирующих ветвей передней, средней и задней мозговых артерий у трупов мужчин с разной формой головы.

3. Провести сравнительный анализ внемозговых артерий большого круга головного мозга у трупов мужчин с разной формой головы.

Впервые получены сведения о конституциональных особенностях строения центральных перфорирующих артерий головного мозга человека. Выявлены рассыпной и пучковой типы внемозговых артерий. Так, рассыпной тип переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии встречался в 73,5±0,05% случаев, а пучковой тип в 26,5±0,05% случаев. Так у лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип переднелатеральных центральных ветвей средней мозговой артерии встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Рассыпной тип заднемедиальных центральных ветвей задней мозговой артерии встречался в 87,4±0,06% случаев, пучковой тип – в 12,6±0,04% случаев. Пучковой тип наблюдался у лиц с брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 19,5±0,05% случаев, у мезоцефалов 19,7±0,03% случаев.

Выявлено, что центральные ветви артерий головного мозга были неодинаковы по длине сегмента артерии, от которой они отходят. При коротком сегменте средней и задней мозговых артерий наиболее часто встречался пучковой тип, при длинном сегменте – рассыпной тип.

Исследования выполнены на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии КрасГМУ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого за период 2010– 2013 гг.

Исследование проведено на 166 препарата головного мозга, изъятых у трупов мужчин второго зрелого (36–60 лет) и пожилого возрастов (61–74 лет), умерших от причин не связанных с поражением центральной нервной системы, поступивших в танатологическое отделение экспертизы трупов красноярского краевого бюро судебно - медицинской экспертизы.

Во всех случаях проводились антропометрический, органометрический методы исследования и метод наливки сосудов головного мозга красителем выполнены на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии КрасГМУ им. В. Ф. Войно-Ясенецкого за период 2010–2013 гг.

Перед изъятием головного мозга проводилось краниометрическое исследование трупов по методике В. Н. Шевкуненко (1935). Измерялся продольный и поперечный размер головы (рис. 37).

Рисунок 37 - Точки для измерения продольного и поперечного размеров головы.

В дальнейшем вычислялся индекс головы (ИГ) по формуле:

ИГ = Поперечный размер / Продольный размер х 100.

В соответствии с полученными цифрами, определялась форма головы (табл. 14).

Таблица 14.

Определение формы головы по индексу головы Форма головы Индекс головы Долихоцефалическая ИГ 74, Мезоцефалическая 75,0 ИГ79, Брахицефалическая ИГ В изъятом головном мозге дистиллированной водой промывались интракраниальные сосуды. После чего перевязывались внутренние сонные и позвоночные (либо основная) артерии, затем инъекционно в основную артерию вводился раствор нейтрального формалина до тех пор, пока им не заполнялись все артерии большого круга головного мозга, в последующем препарат помещался в тару с нейтральным формалином на 2-3 суток. Это позволяло зафиксировать и несколько уплотнить препарат головного мозга для облегчения последующей работы с ним, а также уплотнить стенки артерий, для того, чтобы они стали менее проницаемы для красителя.

Далее после проведения арахноидальной препаровки для лучшей визуализации центральных перфорирующих ветвей передней и средней мозговых артерий резецировались базальные отделы лобной и височной долей.

Краситель (метиленовый синий) вводился в перевязанный сегмент пункционно инсулиновым шприцем, очень медленно под небольшим давлением.

При несоблюдении этих правил (быстрое введение под большим давлением) небольшие веточки перфорантых сосудов рвались, краситель вытекал, и приходилось останавливать дальнейшее исследование.

Затем изучались следующие параметры:

1. Замкнутость артерий большого круга головного мозга.

2. Длины и диаметры предкоммуникантного отдела передней мозговой артерии, сфеноидального сегмента средней мозговой артерии, предкоммуникантного отдела задней мозговой артерии.

3. Количество и диаметр возвратных артерий, переднемедиальных артерий, переднелатеральных центральных артерий средней мозговой артерии, заднемедиальных центральных артерий задней мозговой артерии.

Полученные цифровые значения по длине и диаметру артерий большого круга головного мозга и их перфорирующих ветвей, а также зарисовки и фотографии заносились в специально созданную базу данных.

Фотографии обрабатывались в графическом редакторе Windows XP – Paint.

Статистическая обработка осуществлялась с применением Statistica 7,0 Stat Soft. Описательная статистика для качественных признаков представлена в виде процентных долей и стандартной ошибки (Р ± m %). Описательная статистика для качественных признаков представлена в виде процентных долей и стандартной ошибки (М±m). При сравнительном анализе трех независимых рядов непараметрических данных использовался критерий множественных сравнений, Краскелла-Уоллеса. Для оценки связи между признаками применялся коэффициент ранговой корелляции Спирмена. Для сравнения качественных признаков применялся точный критерий Фишера. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равный 0,05.

В ходе краниометрического исследования 166 трупов мужчин было выявлено 84 трупа с брахицефалической (50,6± 0,04 %), 44 с мезоцефалической (26,5± 0,05 %), 38 долихоцефалической (22,9± 0,01 %) формами головы.

При исследовании 38 препаратов головного мозга у трупов с долихоцефаличсекой формой головы было выявлено, что артериальный большой круг головного мозга был замкнут в 73,6±0,04% случаев. Все случаи незамкнутого артериального большого круга (26,4± 0,06%) были обусловлены вариантами расположения задних соединительных артерий: в одних случаях они были облитерированы и не пропускали краситель, в других случаях сетевидно распадались, не достигая задней мозговой артерии.

Предкоммуникантный сегмент передней мозговой артерии (А1-сегмент) – участок артерии от сонной до передней соединительной артерии - имел длину от 10 мм до 17,1 мм, в среднем справа - 14,55 ± 0,21 мм, в среднем слева - 14,77± 0,23 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии колебался от 1,5 мм до 3 мм, в среднем справа - 2,19±0,42 мм, в среднем слева 2,37±0,44 мм.

От предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии отходит группы центральных перфорирующих ветвей: переднемедиальные артерии и латеральные артерии (возвратные артерии).

Выявлено, что переднемедиальные артерии встречались с двух сторон в 100% случаев. Их количество колебалось от 2 до 4 артерий, в среднем - 3 ± 0, артерий.

Возвратные артерии встречались в 100% случаев с двух сторон.

Вариантная анатомия возвратных артерий была представлена неодинаковым их местом отхождения от передней мозговой артерии. Так, в 68,7± 0,03% случаев слева и в 63,8± 0,02% случаев справа возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии (ПСА), в 10,1± 0,09% случаев слева и в 12,3± 0,07% случаев справа - от дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии, в 21,2± 0,08% случаев слева и в 23,9± 0,01% случаев справа - от проксимальных отделов посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии.

Возвратная артерия отсутствовала с одной стороны при наличии артерии с другой стороны (5,2±0,08%), в 2,6±0,04% возвратная артерия отсутствовала справа, а слева имелось две артерии, которые направлялись в сторону переднего продырявленного вещества.

В 2,6±0,04% была выявлена трифуркация основного ствола возвратной артерии слева, при обычном расположении этой артерии справа.

Выявлено, что длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии (М1-сегмента) колебалась от 10 мм до 15 мм, и составила в среднем справа – 12,45± 0,32 мм, в среднем слева -12,87± 0,45 мм.

Диаметр М1-сегмента средней мозговой артерии колебался от 2,6 мм до 3, мм, и составил в среднем справа- 2,89 ± 0,15 мм, в среднем слева- 2,97± 0,11 мм.

От сфеноидального сегмента средней мозговой артерии отходят центральные перфорирующие ветви – переднелатеральные центральные артерии, проходящие через переднее продырявленное вещество вглубь мозга.

Переднелатеральные центральные артерии представлены 3 группами:

медиальной группой прямых артерий, промежуточной группой (канделяброобразные артерии) и латеральной группой S-образных артерий в общем количестве 8-12. При наличии всех трёх групп артерий данный тип расположения переднелатеральных центральных артерий принят нами за классический (рассыпной).

Классический тип переднелатеральных центральных артерий у трупов с долихоцефаличсекой формой головы встречается в 92,1± 0,09% наблюдений.

В тоже время внутри классического типа переднелатеральных центральных артерий встречались варианты довольно непохожие между собой, как по количеству, так и по типу отхождения ветвей. Во время исследования встречался вариант классического типа переднелатеральных центральных артерий со множеством тонких мелких ветвей, преимущественно с прямым ходом, в общем количестве около 15.

Кроме классического типа переднелатеральных центральных артерий выявлен пучковой тип, при котором на фоне наличия отдельных небольших веточек из медиальной и/или латеральной групп (или их полного отсутствия), в средних отделах М1-сегмента средней мозговой артерии определялся крупный сосуд пучкового типа, отдающий в вещество мозга от 8 до 12 ветвей.

Пучковой тип переднелатеральных центральных артерий у трупов с долихоцефалической формой головы встречался в 7,9± 0,01% случаев.

Стоит отметить, что при наличии переднелатеральных центральных артерий пучкового типа с одной стороны, с противоположной стороны всегда встречался классический (рассыпной) тип.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при замкнутом артериальном большом круге в 94,7±0,03% наблюдений, пучковой тип расположения встречался при замкнутом большом артериальном круге в 5,3±0,07% случаев. Столь выраженная разница в полученных цифрах говорит в первую очередь о том, что артерии пучкового типа встречались довольно редко, в связи с чем трудно оценить насколько часто такой тип отхождения встречался при замкнутом и разомкнутом артериальном большом круге.

Анализ вариантов отхождения переднелатеральных центральных артерий, в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии показал, что при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 13,1 мм до 15 мм встречался классический тип переднелатеральных центральных артерий. Пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 11,7 до 13,6 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления переднелатеральных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,6). То есть чем короче ствол средней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Таким образом, у лиц с долихоцефалической формой головы длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии с определённой вероятностью может служить ориентиром для определения варианта расположения переднелатеральных центральных артерий.

Выявлено, что длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии (Р1-сегмента) колебалась от 3,5 мм до 8,5 мм и составила в среднем справа - 5,20± 1,15 мм, в среднем слева-5,63± 1,05 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии колебался от 1 мм до 3,8 мм, в среднем составил справа 2,96±0,52 мм, слева 2,07±0,33 мм.

От верхней стенки Р1-сегмента задней мозговой артерии отходит группа центральных перфорирующих ветвей – заднемедиальные центральные артерии, проникающие в вещество мозга через заднее продырявленное вещество.

Эти артерии представлены довольно крупными стволами, в количестве от до 6 с каждой стороны. Особенностью их расположения, по сравнению с другими центральными перфорирующими артериями является кистеобразное разделение каждой артерии в верхних либо в средне-нижних её отделах на несколько веточек.

Варианты заднемедиальных центральных артерий, при котором от каждого Р1-сегмента отходит от 2 до 4 веточек, представляет классический (рассыпной) тип.

Установлено, что классический тип расположения заднемедиальных центральных артерий у лиц с долихоцефалической формой головы встречался в 81,5±0,05% случаев.

Кроме классического типа выделен не описанный ранее пучковой тип расположения заднемедиальных центральных артерий.

При данном варианте от средних отделов Р1-сегмента задней мозговой артерии отходит короткий стволик, делящийся на несколько (от 4 до 8) длинных извитых ветвей, направляющихся к переднему продырявленному веществу.

Выявлено, что пучковой тип заднемедиальных центральных артерий встречался у лиц с долихоцефалической формой головы в 19,5±0,05% случаев.

Установлено, что заднемедиальные центральные артерии классического типа встречались при замкнутом артериальном большом круге головного мозга в 80,6±0,04% случаев, а заднемедиальные центральные артерии пучкового типа при замкнутом артериальном большом круге встречались реже – 19,4± 0,06% случаев.

Проведённые анализы вариантов отхождения заднемедиальных центральных артерий, в зависимости от длины предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии показали, что при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 5,5 мм до 8,5 мм встречался классический тип заднемедиальных центральных артерий. При длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 3,5 до 5,4 мм встречался пучковой тип.

Проведённый корреляционный анализ между длиной предкоммуникантного сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления заднемедиальных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,56). То есть чем короче ствол задней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип заднемедиальных артерий.

Таким образом, длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии с обозначенной вероятностью может служить ориентиром для определения варианта заднемедиальных центральных артерий.

Исходя из полученных данных среди переднелатеральных артерий и заднемедиальных артерий преобладают классические (рассыпные) типы.

Исследовано 44 препарата головного мозга изъятого у трупов мужчин с мезоцефалической формой головы.

Выявлено, что замкнутый артериальный большой круг встречался в 45,4±0,06% случаев. В 34,1± 0,09% случаев разомкнутость артериального большого круга определялась гипоплазией и облитерацией одной из задних соединительных артерий, реже (20,5±0,05%) артерия, имея нормальный диаметр (при отхождении от внутренней сонной артерии), сетевидно распадалась в области ножки мозга и не достигала задней мозговой артерии.

Установлено, что длина предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А1-сегмент) колебалась от 10 мм до 17,1 мм и составила в среднем справа – 14,6 ± 0,71 мм, в среднем слева-14,7± 0,24 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии колебался от 1,5 мм до 3 мм, в среднем справа - 2,26 ± 0,62 мм, в среднем слева 2,39± 0,65 мм.

От предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии отходили группы центральных перфорирующих ветвей: переднемедиальные артерии и латеральные артерии (возвратные артерии).

Выявлено, что переднемедиальные артерии встречались с двух сторон в 100% случаев. Их количество колебалось от 2 до 4 артерий, в среднем – 3,1 ± 0,31. Других, отличных от общей схемы расположения переднемедиальных артерий не обнаружено.

Возвратные артерии встречались в 100% случаев с двух сторон.

Вариантная анатомия возвратных артерий была представлена неодинаковым их местом отхождения от передней мозговой артерии.

Отхождение возвратной артерии на уровне передней соединительной артерии встречалось у лиц с мезоцефалической формой головы в 69,2±0,08% случаев слева и в 72,3± 0,07% случаев справа, от дистальных отделов А1-сегмента передней мозговой артерии - в 12,6± 0,04% случаев слева и в 11,5± 0,05% случаев справа, от проксимальных отделов А2-сегмента передней мозговой артерии - в 18,2± 0,08% случаев слева и в 16,2± 0,08% случаев справа.

Отсутствие возвратной артерии с одной стороны отмечено в 4,5±0,05% при нормальном расположении с другой стороны.

Выявлено, что длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии колебалась от 10мм до 14,8мм и в среднем составила справа - 13,0± 1,03 мм, слева-12,9± 0,92 мм.

Диаметр сфеноидального сегмента колебался от 2,6 мм до 3,2 мм и в среднем составил справа - 2,89± 0,45 мм, слева - 2,98± 0,34 мм.

Переднелатеральные центральные артерии классического типа у трупов с мезоцефалической формой головы встречались в 80,2±0,08% наблюдений.

Пучковой тип встречался в 19,8± 0,02% случаев.

Пучковой тип ни в одном из исследуемых препаратах мозга не встречался с двух сторон. Наличие пучкового типа с одной стороны всегда сопровождалось наличием классического (рассыпного) типа переднелатеральных центральных артерий с противоположной стороны.

Выявлено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречается при замкнутом артериальном большом круге в 57,4± 0,06% случаев.

Пучковой тип при замкнутом артериальном большом круге встречается реже (42,6± 0,04% случаев).

При анализе вариантов переднелатеральных центральных артерий, в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии, обнаружено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 12,6 мм до 14,8 мм. Пучковой тип расположения встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 10,2 до 13,5 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления переднелатеральных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,62). То есть чем короче ствол средней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Таким образом, длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии с определённой вероятностью может служить ориентиром для определения типа расположения переднелатеральных центральных артерий.

Выявлено, что длина предкоммуникантного (Р1-сегмента) сегмента задней мозговой артерии колебалась от 4,5 мм до 9 мм и в среднем составила справа 8,41±0,55 мм, слева-6,90± 0,65 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии колебался от 1 мм до 3,8 мм и в среднем составил справа - 2,95±0,74 мм, слева 2,59±0,73 мм.

У лиц с мезоцефалической формой головы классический тип заднемедиальных центральных артерий встречался в 82,3± 0,07% случаев.

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с мезоцефалической формой головы встречался в 17,7± 0,03% случаев.

При замкнутом артериальном большом круге заднемедиальные центральные артерии классического типа встречались в 83,3±0,07% случаев, а артерии пучкового типа встречались в 16,7± 0,03% случаев.

При анализе вариантов отхождения заднемедиальных центральных артерий, в зависимости от длины предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии установлено, что при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 6,5 мм до 9 мм встречался классический тип заднемедиальных центральных артерий.

При длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 4, до 5,7 мм встречался пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

Проведённый корреляционный анализ между длиной предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии и типом ветвления заднемедиальных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r=-0,57). То есть чем короче ствол задней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип заднемедиальных центральных артерий.

Таким образом, длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии с обозначенной вероятностью может служить ориентиром для определения типа заднемедиальных центральных артерий.

Исходя из полученных данных среди переднелатеральных центральных артерий и заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы.

Исследовано 84 препарата головного мозга, изъятых у трупов мужчин с брахицефалической формой головы.

Выявлено, что артерии большого круг головного мозга были замкнуты в 76,7±0,07% случаев, а в 23,3±0,07% случаев артерии большого круг головного мозга были не замкнуты. При не замкнутости артериального большого круга головного мозга наблюдалась в одних случаях гипоплазия одной из задних соединительных артерий, в других случаях задняя соединительная артерия не доходила до задней мозговой артерии (сетевидно распадаясь в области ножки мозга). В 1,19±0,01% артерии большого круга головного мозга были не замкнуты за счёт отсутствия передней соединительной артерии. В тоже время лица с мезоцефалической и долихоцефалической формами головы имели переднюю соединительную артерию в 100% наблюдениях.

Длина предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А1 сегмента) колебалась от 10 мм до 17,1 мм и в среднем составила справа-14,4± 0,39 мм, слева-14,6± 0,53 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии колебался от 1,5 мм до 3 мм, в среднем справа - 2,25 ± 0,24 мм, в среднем слева 2,31± 0,35 мм.

Исследования показали, что переднемедиальные артерии встречались с двух сторон в 100% случаев. Их количество колебалось от 2 до 4 артерий, в среднем – 2,2 ± 0,82.

Возвратные артерии встречались в 100% случаев с двух сторон.

Возвратные артерии отходят от передней мозговой артерии. Так, в 63,4± 0,06% случаев слева и в 69,2± 0,08% случаев справа возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии, в 7,1±0,09% случаев слева и в 15,3± 0,07% случаев справа возвратная артерия отходила от дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии, в 29,5±0,05% случаев слева и в 15,5±0,05% случаев справа артерия отходила от проксимальных отделов посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии.

В 1,19±0,01% наблюдений выявлено удвоение возвратной артерии слева, при нормальном расположении этой артерии справа.

Выявлено что длина сфеноидального сегмента (М1-сегмента) колебалась от 11,5 мм до 13 мм и в среднем составила справа – 13,9±0,84 мм, слева-13,7±0, мм.

Диаметр сфеноидального сегмента колебался от 2,6 мм до 3,2 мм и в среднем составил справа- 2,89 ±0,31 мм, слева-2,97±0,28 мм.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий у трупов с брахицефалической формой головы встречается в 75,1±0,09% наблюдений.

Пучковой тип встречается 24,9± 0,01% случаев.

Выявлено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречается при замкнутом артериальном большом круге в 71,5±0,05% случаев.

Пучковой тип при замкнутом артериальном большом круге встречался реже (28,5± 0,05% случаев).

При анализе вариантов расположения переднелатеральных центральных артерий, в зависимости от длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии установлено, что классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 12,6 мм до 13 мм. Пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии от 11,5 до 12,7 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной сфеноидального сегмента средней мозговой артерии и типом ветвления переднелатеральных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r= 0,66). То есть чем короче ствол средней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип переднелатеральных центральных артерий.

Таким образом, длина сфеноидального сегмента средней мозговой артерии с определённой вероятностью может служить ориентиром для определения типа расположения переднелатеральных центральных артерий.

Длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии (Р1 сегмента) колебалась от 3,5 мм до 6,8 мм и составила в среднем справа-5,28± 0, мм, в среднем слева-5,75± 0,25 мм.

Диаметр предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии колебался от 1 мм до 3,8 мм и в среднем составил справа-2,08±0,38 мм, в среднем составил слева-2,19±0,49 мм.

Классический тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с брахицефалической формой головы встречался в 42,2± 0,08% случаев.

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий встречался в 57,8± 0,02%.

При замкнутом артериальном большом круге заднемедиальные центральные артерии классического типа встречались в 67,6± 0,04% случаев, в то время как пучковой тип встречался при замкнутом артериальном большом круге в 32,4±0,06% случаев.

Анализ вариантов отхождения заднемедиальных центральных артерий, в зависимости от длины предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии показал, что классический тип заднемедиальных центральных артерий встречался при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 5,7 мм до 6,8 мм. Пучковой тип встречался при длине предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии от 3,5 до 5,7 мм.

Проведённый корреляционный анализ между длиной предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии и типом ветвления заднемедиальных центральных артерий выявил наличие обратной зависимости средней силы (r=-0,56). То есть чем короче ствол задней мозговой артерии, тем вероятнее пучковой тип заднемедиальных центральных артерий Таким образом, длина предкоммуникантного сегмента задней мозговой артерии с обозначенной вероятностью может служить ориентиром для определения типа заднемедиальных центральных артерий.

Исходя из полученных данных среди переднелатеральных центральных артерий и заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы.

Анализ 166 препаратов головного мозга мужчин показал, что замкнутость артериального большого круга различна при разной форме головы.

Наиболее редко артерии большого круга головного мозга были замкнуты у лиц с мезоцефалоической формой головы, в то время как у лиц с долихоцефалической и брахицефалической формами головы артерии большого круга головного мозга были замкнуты примерно с одинаковой частотой.

Полученные данные несколько расходятся с данными других авторов [61,81], по мнению которых чаще артерии большого круга головного мозга были разомкнутый у лиц с долихоцефалической формой головы.

Во всех случаях разомкнутость артериального большого круга головного мозга была связана с анамалиями задней соединительной артерии. В одних случаях она была резко гипоплазирована, местами облитерирована и не пропускала краситель. В других случаях начинаясь от внутренней сонной артерии она не доходила до задней мозговой артерии, а сетевидно разветвлялась в области ножки мозга. Лишь в одном случае (при брахицефалической форме головы) не замкнутость артериального большого круга головного мозга была обусловлена отсутствием передней соединительно артерии.

Установлено, что мозговые артерии имели различные показатели длины у трупов мужчин с разной формой головы.

Так, при всех формах головы наиболее длинной оказалась передняя мозговая артерия (14-15 мм), а самой короткой – задняя мозговая артерия (в три раза короче передней мозговой – 5-6 мм).

Передняя и задняя мозговые артерии не различались по длине у трупов мужчин с разной формой головы. В то время как длина средней мозговой артерии была различной при разной форме головы. У лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы она оказалась достоверна не значимая, в то время как лица с брахицефалической формой головы имели достоверно более длинную артерию (на 1мм длиннее) по сравнению с лицами с долихоцефалической и брахицефалической формами головы (слева) и лицами с долихоцефалической формой головы справа.

Таким образом, лица с брахицефалической формой головы, имеющие наибольшие поперечные размеры головы (в сравнении с другими формами головы) имеют и наибольшую длину артерии, имеющей близкое к поперечному расположение.

Все мозговые артерии имели диаметр в пределах 2-3 мм. При этом значимых различий в диаметре передней, средней и задней мозговых артерий у трупов с разной формой головы не выявлено.

Это говорит о том, что диаметр сосуда имеет важное значение, для постоянного притока крови к структурам головного мозга, и в своём относительном постоянстве не подвержен конституциональным особенностям.

Проведённый корреляционный анализ между показателями индекса головы, длиной и диаметром мозговых артерий.

Установлено что, в большинстве случаев корреляционной связи между исследуемыми показателями не установлено. Выявлена только зависимость между показателем длины средней мозговой артерии и индексом головы (r=0, слева, r=0,59 справа). Полученные данные ещё раз подтверждают тот факт, что лица с брахицефалической формой головы, с наибольшими значениями индекса головы имеют наиболее длинный сегмент средней мозговой артерии.

Центральные ветви передней мозговой артерии – переднемедиальные артерии встречались при всех формах головы с двух сторон в 100% случаев, в количестве от 2 до 4, в среднем по 2 артерии с каждой стороны.

Возвратные артерии имели разные варианты отхождения от передней мозговой артерии. Так, возвратная артерия могла отходить от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии (ПСА), на уровне дистальных отделов предкоммуникантного сегмента передней мозговой артерии (А1-сегмент) и на уровне проксимальных отделов посткоммуникантного сегмента передней мозговой артерии.

При всех формах головы наиболее часто (в 63,8±0,02-72,3±0,07% случаев) возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии, а наиболее редко – на уровне посткоммуникантного (А1) сегмента передней мозговой артерии – 7,1±0,09-15,3±0,07% случаев. При этом значимых различий в частоте отхождения возвратной артерии от разных сегментов передней мозговой артерии у трупов мужчин с разной формой головы не выявлено.

При исследовании центральных ветвей средней и задней мозговых артерий (переднемедиальные центральные и заднемедиальные центральные ветви) выделено два типа их отхождения: классический (рассыпной) и пучковой. Среди переднемедиальных центральных артерий и среди заднемедиальных центральных артерий преобладают классические (рассыпные) типы. При этом отмечается неодинаковая частота встречаемости рассыпного и пучкового типов названных артерий у трупов мужчин с разной формой головы.

Так, наиболее часто переднемедиальные артерии пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы (24,9±0,01%случаев), в то время как у лиц с долихоцефалической формой головы пучковой тип данных артерий встречался в три раза реже (7,9± 0,01% случаев).

Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы встречается довольно редко (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев), в то время как у лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип встречается чаще (57,8±0,02% случаев).

Таким образом, по данным исследования центральных перфорирующих ветвей средней и задней мозговых артерий, было выявлено, что лица с брахицефалической формой головы, в сравнении с лицами с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы, имеют чаще пучковой тип центральных артерий.

Классический тип переднелатеральных центральных артерий встречался при всех формах головы при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах 12,6-15 мм, пучковой тип встречался при длине сфеноидального сегмента средней мозговой артерии в пределах 11,5-13,6 мм.

Таким образом, прослеживается связь: чем короче сфеноидальный сегмент средней мозговой артерии, тем более вероятно наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа. По нашим данным в диапазоне длины средней мозговой артерии 11,5-12,6 мм встречался только пучковой тип, а в диапазоне13,6-15 мм встречался только классический (рассыпной) тип.

Соответственно в диапазоне длины средней мозговой артерии от 12,6 до 13,6 мм мог встречаться как пучковой, так и рассыпной тип переднелатеральных центральных артерий.

Такая же зависимость прослеживается и при исследовании зависимости частоты встречаемости пучкового типа заднемедиальных центральных артерий при разной длине предкоммуникантного (Р1) сегмента задней мозговой артерии.

Так, классический (рассыпной) тип заднемедиальных центральных артерий наблюдается при длине Р1-сегмента задней мозговой артерии в пределах 5,5-9 мм, а пучковой тип при длине 3,5-5,7 мм. Соответственно в диапазоне длины задней мозговой артерии от 3,5 до 5,5 мм встречался только пучковой тип заднемедиальных центральных артерий, а при длине 5,7-9 мм, только рассыпной тип. Соответственно в небольшом интервале 5,5-5,7 мм могли встречаться оба варианта расположения заднемедиальных центральных артерий.

Таким образом, между длиной средней мозговой артерии и задней мозговой артерии и их центральными ветвями определяется связь: чем короче сегмент, тем более вероятен пучковой тип расположения центральных ветвей.

Однако исследования показали, что у лиц с брахицефалической формой головы, имеющих наибольшие значения длины сфеноидального сегмента средней мозговой артерии (на 1 мм больше, в сравнении с мезоцефалической и долихоцефалической формами головы), наиболее чаще отмечается наличие переднелатеральных центральных артерий пучкового типа.

В ходе работы были сделаны следующие выводы:

1. Топография внемозговых артериальных сосудов головного мозга соответствует формам головы (долихоцефалическая, мезоцефалическая и брахицефалическая формы головы). Лица с брахицефалической формой головы имеют как слева так и справа большую длину средней мозговой артерии (слева 13,9±0,84 мм;

справа 13,7±0,53 мм) по сравнению с долихоцефалической формой головы (слева 12,87±0,45 мм;

справа 12,45±0,32 мм) и мезоцефалической формой головы (слева 12,9±0,92 мм;

справа 13,0±1,03 мм).

2. Артерии большого круга головного мозга были замкнуты у лиц мезоцефалической формой головы в 45,4±0,06%, у лиц с долихоцефалической и брахицефалической формами головы замкнутые артерии большого круга головного мозга встречаются примерно с одинаковой частотой (73,6±0,04% и 76,7±0,03%).

3. Переднемедиальные центральные артерии М1 – сегмента средней мозговой артерии и заднемедиальные центральные артерии Р1 – сегмента задней мозговой артерии имеют классический (рассыпной) и пучковой типы. Переднелатеральные центральные артерии пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Заднемедиальные центральные артерии пучкового типа у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы встречается в 19,5±0,05-19,7±0,03% случаев, у лиц с брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев.

4. Длина средней мозговой артерии у лиц с брахицефалической формой головы была на 1 мм длиннее по сравнению с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы. Все мозговые артерии имели диаметр от мм до 3 мм. При всех формах головы, в 63,8±0,02 – 72,3±0,07%, возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии. В 7,1±0,09% – 15,3±0,07% случаев от А1 - сегмента передней мозговой артерии. У лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с брахицефалической формой головы определялся в три раза чаще (57,8±0,02% случаев), чем у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев). Существует зависимость между показателем длины средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа).

Полученные сведения имеют важное практическое значение. На основании краниометрического обследования и определение формы головы с определённой вероятностью можно судить об особенностях расположения центральных перфорирующих артерий головного мозга. Это должно учитываться при диагностики и нейрохирургических вмешательствах на сосудах головного мозга.

На основании исследования в дооперационном периоде по форме головы пациента нейрохирург сможет с определённой степенью вероятности предположить о конституциональных особенностях артерий большого круга головного мозга, что крайне важно при операциях на основании черепа и желудочках головного мозга. Полученные данные по вариантой анатомии артерий головного мозга могут быть использованы рентгенологами для интерпретации данных МРТ-ангиографии, МСКТ-ангиографии головного мозга.


ВЫВОДЫ:

Топография внемозговых артериальных сосудов головного мозга 1.

соответствует формам головы (долихоцефалическая, мезоцефалическая и брахицефалическая формы головы). Брахицефалы имеют как слева так и справа большую длину средней мозговой артерии (слева 13,9±0,84 мм;

справа 13,7±0, мм) по сравнению с лицами с долихоцефалической формой головы (слева 12,87±0,45 мм;

справа 12,45±0,32 мм) и с лицами с мезоцефалической формой головы (слева 12,9±0,92 мм;

справа 13,0±1,03 мм).

Артерии большого круга головного мозга были замкнуты у лиц 2.

мезоцефалической формой головы в 45,4±0,06%, у лиц с долихоцефалической и брахицефалической формах головы замкнутые артерии большого круга головного мозга встречаются примерно с одинаковой частотой (73,6±0,04% и 76,7±0,03%).

Переднемедиальные центральные артерии М1 – сегмента средней мозговой 3.

артерии и заднемедиальные центральные артерии Р1 – сегмента задней мозговой артерии имеют классический (рассыпной) и пучковой типы. Переднелатеральные центральные артерии пучкового типа встречались у лиц с брахицефалической формой головы в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Заднемедиальные центральные артерии пучкового типа у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы встречается в 19,5±0,05-19,7±0,03% случаев, у лиц с брахицефалической формой головы в 57,8±0,02% случаев.

Длина средней мозговой артерии у лиц с брахицефалической формой 4.

головы была на 1 мм длиннее по сравнению с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы. Все мозговые артерии имели диаметр от мм до 3 мм. При всех формах головы, в 63,8±0,02 – 72,3±0,07%, возвратная артерия отходила от передней мозговой артерии на уровне передней соединительной артерии. В 7,1±0,09% – 15,3±0,07% случаев от А1 - сегмента передней мозговой артерии. У лиц с брахицефалической формой головы пучковой тип встречался в 24,9±0,01% случаев, у лиц с долихоцефалической формой головы в 7,9±0,01% случаев. Пучковой тип заднемедиальных центральных артерий у лиц с брахицефалической формой головы определялся в три раза чаще (57,8±0,02% случаев), чем у лиц с долихоцефалической и мезоцефалической формами головы (19,5±0,05-19,7±0,03% случаев). Существует зависимость между показателем длины средней мозговой артерии и индексом головы (r=0,56 слева, r=0,59 справа).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Выявленные варианты анатомии центральных перфорирующих артерий головного мозга должны учитываться нейрохирургами при оперативных вмешательствах на сосудах головного мозга (прежде всего при хирургии артериальных аневризм), так как их повреждение сопровождается появлением неврологического дефицита после операции.

2. Полученные показатели длины мозговых артерий дают возможность предопределять тип строения центральных артерий. В связи с тем, что МСКТ и МРТ-ангиографии возможно измерить длину мозговых артерий, но при этом центральные ветви не визуализируются, полученные данные на основании прижизненных методов исследования (МСКТ, МРТ) являются основными определяющими тип центральных ветвей у данного пациента.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ А1- сегмент - прекоммуникатный сегмент передней мозговой артерии ВМоА – верхняя мозжечковая артерия ВСА – внутренняя сонная артерия ЗМА – задняя мозговая артерия ЗПВ – заднее продырявленное вещество ЗСА – задняя соединительная артерия ИГ- индекс головы М1-сегмент СМА – сфеноидальный сегмент средней мозговой артерии ОА – основная артерия ПВоА – передняя ворсинчатая артерия ПМА – передняя мозговая артерия ППВ – переднее продырявленное вещество ПСА – передняя соединительная артерия Р1-сегмент ЗМА – прекоммуникантный сегмент задней мозговой артерии СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Абрамова Н.Н. Магнитно-резонансная томография и магнитно-резонансная 1.

ангиография в визуализации сосудистых структур / Н.Н. Абрамова, О.И.

Беличенко // Вестн. рентгенологии и радиологии. – 1997. – №2. – С.50–54.

Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия / Г.Г. Автандилов. – М.:

2.

Медицина, 1990. – 384 с.

Акимов Г.А. Нервная система при острых нарушениях мозгового 3.

кровообращения / Г.А. Акимов. – М..: Медицина, 1971. – 240с.

Акимов Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного 4.

мозга / Акимов Г.А. // Л., медицина. – 1983.

Акимов Г.А. Клинико-морфологические особенности сложных инсультов // 5.

Ж. невропатол. И психиатр. – 1989. – N 7. – С. 88-92.

Алексеев, В.П. Краниометрия. Методика краниологических исследований / 6.

В.П. Алексеев, Г.Ф. Дебец. – М.: Наука, 1964. – 128 с.

Алимов, А.З. Техника и методика антропометрических измерений / А.З.

7.

Алимов. – М.: Медгиз, 1955. – 81 с.

Базаров, М.И. Динамика краниометрических характеристик и факторы, 8.

формообразующие мозговой отдел черепа / М.И. Базаров, А.К. Волков, В.Н.

Садовников // Морфология. – Т. 117, №3. – 2000. – С. 17-18.

Беков Д.Б. Хирургическая анатомия большой галеновой вены // Вопр.

9.

нейрохир. – 1959. - №4. – С.6-9.

Беков Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека. – М.:

10.

Медицина, 1965. – 360с. ¬ Беков Д.Б. Атлас артерий и вен головного мозга человека. М.: Медицина, 11.

1979. – 288с.

Беков Д.Б. Индивидуальная анатомическая изменчивость органов, систем и 12.

формы тела человека. Киев, 1988. – 222с.

Беленков Ю.Н. Магнитно-резонансная ангиография – сегодняшний уровень 13.

развития и новые возможности / Ю.Н. Беленков, О.В. Стукалова, Е.А. Тимонина // Мед.визуализация. – 1996. – №4. – С.36–45.

Беленькая Р. М. Инсульт и варианты артерий мозга / Р.М. Беленькая. – 14.

М.,1979. – 146с.

Блинков С.М. Мозг человека в цифрах и таблицах / С.М. Блинков, И.И.

15.

Глезер. – Л., Медицина, 1964. – 314с.

Богомолов, В.Н. Антропометрические данные головы и шеи при 16.

гипертонической болезни / В.Н. Богомолов, Е.С. Холодова // Гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца: матер.науч. сессии. – Воронеж, 1974. – С.

37-38.

Богуславская Т.В. Изготовление топографо-анатомических препаратов и 17.

методика некоторых анатомических исследований / Т.В. Богуславская. – М.:

Медицина, 1959. – 151с.

Брагина Л.К. Компенсаторные возможности Вилизиева круга при 18.

патологии магистральных артерий головы / Л.К. Брагина. – М., 1966 – 27с.

Бунак В.В. Антропометрия / В.В. Бунак. – М.: Учпедгиз Наркомпроса 19.

РСФСР, 1941. – 368 с.

Буренчев Д.В. Магнитно-резонансная томография при остром 20.

геморрагическом инсульте: автореф. дис. … д-ра мед. наук. – М., 2010 – 40 с.

Буренчев, Д.В. Случаи многоэтапного развития нетравматических 21.

внутримозговых гематом как возможный источник диагностических ошибок // Медицинская визуализация. – 2010. – №5. – С90 – 95.

Бурцев Е.М., Сергиевский С.Б., Асратян С.А. Варианты артериальной и 22.

венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн.

неврология и психиатрия, 1999. –№4. –С. 45–47.

Буров С.А. Хирургическое лечение внутричерепных кровоизлияний 23.

методом пункционной аспирации и локального фибринолиза: автореф. дис. … д ра мед. наук. – М., 2008 – 48 с.

Бурых М.П. Клиническая анатомия мозгового отдела головы / М.П. Бурых, 24.

И.А. Григорова. – Харьков, 2002. – 138с.

Ванков, В. Н. Строение вен / В. Н. Ванков. – М.: Медицина, 1974. – 206 с.

25.

Василевская Л.В. Клинико-морфометрический анализ внутримозговых 26.

кровоизлияний: дис. …канд. мед. наук / Л.В. Василевская. – Н. Новгород. – 2000.

– 137 с.

Верещагин Н.В. Мозговое кровообращение: современные методы 27.

исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин. – М., 1993. – 320с.

Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики 28.

/ Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. – М., 2002 – 268с.

Вилевский Б.С. Инсульт / Б.С. Вилевский // Нейрохирургия. – 1995.- С.228.

29.

Гайворонский И.В. Анатомия центральной нервной системы / И.В.

30.

Гайворонский. – СПб.: ВМедА, 1995. – 250с.

Гайворонский, И. В. Функционально-клиническая анатомия головного 31.

мозга : учеб. пособие / И. В. Гайворонский, А. И. Гайворонский, С. Е. Байбаков. – СПб. : СпецЛит, 2010. – 216 с.

Ганнушкина, И. В. Коллатеральное кровообращение в головном мозге / И.

32.

В. Ганнушкина. – М. : Медицина, 1973. – 256 с.

Ганнушкина И.В., Шафранова В.П., Рясина Т.В. Функциональная аигио 33.

архитектоника головного мозга / И.В. Ганнушкина, В.П. Шафранова, Т.В., Рясина.

-М.: Медицина, 1977. – 253с.

Ганушкин И.В. Функциональная ангиоархитектоника головного мозга / И.В 34.

Ганушкин, В.П. Шафранова, Т.В. Рясина. – М., Медицина, 1977. – 240с.

Гемодинамика головного мозга у подростков с артериальной гипертензией 35.

/ Е. А. Салихова, Л. А. Белова, В. В. Машин [и др.] // Клиническая физиология кровообращения. – 2010. – № 2. – С. 48 – 52.

Гиндце Б.К. Артериальная система головного мозга человека и животных / 36.

Б.К. Гиндце. – М.: Медгиз, 1946. – 95с.

Гладилин Ю.А. Корреляция параметров артериального круга большого 37.

мозга и главных мозговых артерий и их изменчивость при аномалиях артериального круга / Ю.А. Гладилин, В.С. Сперанский // Вопр.нейрохирургии. – 1992. – №4–5. – С.29–32.

Гладилин Ю.А. Анатомические особенности внутренних сонных артерий и 38.


артериального круга большого мозга / Ю.А. Гладилин. – Саратов, 1999. – 130с.

Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. – М.: Практика, 39.

1999. – 459 с.

Голаева, Н. А. Заболеваемость и последствия цереброваскулярной 40.

патологии / Н. А. Голаева, Т. Е. Афанасенкова // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2010. – № 1. – С. 27 – 29.

Горбунов, А.В. Морфогенез артерий головного мозга и его клинико 41.

экспериментальное значение: автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.В. Горбунов. – Астрахань, 2007 – 44 с.

Горбунов Н.С. Общая, частная и локальная конституция / Н.С.

42.

Горбунов,В.Г. Николаев // Актуальные вопросы биомедицинской и клинической антропологии: Матер. науч. конф. – Красноярск, 2001. – С. 18–21.

Горбунов, Н.С. Основные положения формирования конституции / Н.С.

43.

Горбунов, И.В. Киргизов // Морфология. – 2002. – №2-3. – С. 41.

Губский, Л.В. Клинико-томографические сопоставления и оценка 44.

внутричерепных изменений при инсульте с использованием низкопольной магнитно-резонансной томографии: автореф. дис. … д-ра мед. наук / Л.В.

Губский. – М., 2009 – 42 с.

Гусев Е.И. Калликреин-кининовая система при острых нарушениях 45.

мозгового кровообращения / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, Л.Д. Чиркова // Ж.

невропатол. И психиатр.- 1993.-N. 3.- С. 28-31.

Дашьян В.Г. Хирургическое лечение геморрагического инсульта: автореф.

46.

дис. … д-ра мед. наук. – М., 2009. – 49 с.

Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных 47.

сосудов / Б.А. Долго-Сабуров. – М.: МедГиз, 1961 – 344с.

Дунаевская, Т.Н. Размерная типология населения с основами анатомии и 48.

морфологии / Т.Н. Дунаевская, Е.Б. Коблякова, Г.С. Ивлева. – М., 1980. – 215 с.

Евсеев, А.В. Вариантная анатомия глубоких вен головного мозга человека:

49.

автореф. дис. … канд. мед. наук / А.В. Евсеев. – Красноярск, 2013 – 28 с.

50. Завалишин Е.Е. Хирургическое лечение аневризм вертебробазилярного бассейна: автореферат дис.... канд. мед. / Е.Е. Завалишин. – Москва. – 2010. – 35с.

Зайцев, В. М. Прикладная медицинская статистика : учебное пособие / В. М.

51.

Зайцев, П.Г. Лифляндский, В. И. Маринкин. – СПб. : Фолиант, 2006. – 432 с.

Инсульт. Практическое руководство для ведения больных / Ч.П. Ворлоу, 52.

М.С. Деннис, Ж. ванн Гейн и др. // Инсульт.-1998.

К вопросу учения о конституции человека / Н. Н. Клак, Н. С. Горбунов, П.

53.

А. Самотесов [и др.] // Научные ведомости Белгородского государственного университета. – 2011. – Т. 15. № 16. – С. 33 – 39.

Кирпатовский И.Д. Клиническая анатомия В 2-х Т. / И.Д.

54. / Кирпатовский,Э.Д. Смирнова. – М., 2003. – Т.1. – 421с.

Кишш, Ф. Анатомический атлас человеческого тела в 3-х т. Т. 3. Нервная 55.

система. Сосудистая система. Органы чувств / Ф. Киш, Я. Сентаготаи. – Будапешт: Академии наук Венгрии, 1973. – 309 с.

Клак Н.Н., Горбунов Н.С., Самотёсов П.А. Характеристика особенностей 56.

соматической конституции мужчин первого периода зрелого возраста // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – Т. 1., № 73. – С. 60-63.

Клоссовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. – М.,1951. – 351с.

57.

Клоссовский Б.Н. Циркуляция крови в мозгу. М., Медгиз, 1951. – 372с.

58.

Кованов В.В. Хирургическая анатомия артерий человека / В.В. Кованов. – 59.

М., 1974. – 267с.

Колесников, Л.Л. Некоторые итоги отечественных фундаментальных 60.

исследований в области стоматологической анатомии / Л.Л. Колесников // Морфология. – 2006. – Т. 130, №5. – С. 16-19.

Колтовер А.Н. Патологическая анатомия нарушений мозгового 61.

кровообращения / А.Н. Колтовер, Н.В. Верещагин, И.Г. Людковская. – М.:

Медицина, 1975. – 255с.

Коновалов А.Н. Атлас нейрохирургической анатомии / А.Н. Коновалов. – 62.

М.: 1991 – 336 с.

Корнев М.А. Основы строения центральной нервной системы / М.А.

63.

Корнев, О.С. Кульбах. – СПб, 2002. – 220с.

Корнетов, Н.А. Концепция клинической антропологии в медицине / Н.А.

64.

Корнетов // Бюл. Сибирской мед. – Томск, 2008. – № 1. – С. 7-32.

Корольков А.А. Философские проблемы теории нормы в биологии и 65.

медицине / А.А. Корольков, В.П. Петленко. – М.: Медицина, 1977. – 256с.

Кротенкова, М.В. Диагностика острого инсульта: нейровизуализационные 66.

алгоритмы: автореф. дис. … д-ра мед.наук / М.В. Кротенкова. – М., 2011. – 45 с.

Крупачев И.Ф. Структура Виллизиева круга / И.Ф. Крупачёв, Н.Н.

67.

Метальникова // Кровоснабжение центральной и периферической нервной системы человека / под ред. Огнева Б.В. – М.: Издательство АМН СССР, 1950. – С.88–96.

Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия / В.В. Крылов, В.В. Лебедев. – М., 68.

2000. – 578с.

Крылов В.В., Ткачёв В.В. Контрлатеральная хирургия аневризм головного 69.

мозга. М., Медицина, 2002 – 193с.

Крылов В.В., Дашьян В.Г. Выбор метода хирургического лечения 70.

гипертензивных гематом // Нейрохирургия. – 2005. – №2. – С. 10 – 16.

Крылов В.В. Микрохирургия аневризм головного мозга. М., 2010. ¬ 484с.

71.

Лойт А. А. Хирургическая анатомия головы и шеи / А.А. Лойт. – 72.

МЕДпресс-информ, 2006. – 128с.

Лошкарёв, И.А. Вариантная анатомия артерий основания головного мозга 73.

человека / И.А. Лошкарёв, А.Г. Рыбаков, О.Г. Василькина // "Проблемы и перспективы современной медицины, биологии и экологии" сб. науч. тр. – 2012. – Том 1, №2. – С. 48 – 49.

Малярова Е.Ю.,Боголепова Е.А., Лелюк С.Э., ЛелюкВ.Г. Церебральный 74.

венозный кровоток (обзор литературы) // Электронный журнал Angiologia.ru № 1 / 2010.

Манвелов Л.С. Венозная недостаточность мозгового кровообращения // 75.

Журнал Атмосфера. Нервные болезни. – 2007. – №2. – С. 28–31.

Метальникова, H.H. Артериальные сосуды промежуточного мозга человека 76.

и окружающих эту область частей (внутренней сумки, хвостового и чечевицеобразного ядра) : автореф. дис..д-ра мед. наук / H.H. Метальникова. М., 1955.-24 с.

Метальникова, H.H. Асимметрия строения артерий основания мозга и ее 77.

клиническое значение / H.H. Метальникова // Проблемы нейрохирургии. -М.:

ЦИУ врачей, 1957. С. 19-23.

Моренков Э.Д. Кровеносная система мозга / Э.Д. Моренков. – М.: Изд-во 78.

МГУ, 1987. – 133 с.

Морозов, Д.М. Сопоставление морфометрических характеристик сосудов 79.

артериального круга большого мозга умерших с дисциркуляторной энцефалопатией и сосудистой деменцией / Д.М. Морозов // Сб. науч. работ итоговой конф. военно-науч. об-ва курсантов и слушателей ВМедА. – 2008. – С.

230 – 231.

Мчедлишвили, Г. И. Физиологические механизмы "ауторегуляции" 80.

кровоснабжения мозга / Г. И. Мчедлишвили, Н. П. Митагвария, Л. Г. Ормоцадзе // Физиологический журнал СССР. – 1972. – № 2. – С. 224 – 229.

Натишвили А.Н. Руководство по секции мозга / А.Н. Натишвили. – 81.

Тбилиси, 1952. – 48с.

Никитин Ю.М., Труханов А.И. Ультразвуковая допплеровская диагностика 82.

сосудистых заболеваний. М., 1998. – 279с.

Никитюк Б.А. Морфология человека / Б.А. Никитюк, В.П. Чтецов. – 83.

М.:МГУ, 1983. – 320с.

Никитюк Б.А. Новая концепция конституции: эмбриогенетический подход / 84.

Б.А. Никитюк / Новости спортивной и медицинской антропологии: науч. информ.сб. – М., 1990. – Вып.3 – С. 3–12.

Николаев В.Г. Онтогенетическая динамика индивидуально-типологических 85.

особенностей организма человека / В.Г. Николаев. – Красноярск, 2001. – 150с.

Николаев В.Г., Николаева Л.В., Николаева Н.Н. Методология современной 86.

клинической антропологии // Сибирское медицинское обозрение. – 2006. – Т. 1., № 38.– С. 50-54.

Николаев В.Г., Николаева Н.Н., Синдеева Л.В. и др. Антропологическое 87.

обследование в клинической практике. – Красноярск: изд-во КрасГМА, 2007. – 171с.

Николаев В.Г. Варианты сосудов тела человека / В.Г. Николаев, Н.П.

88.

Батухтина, С.Н. Деревцова, А.В. Ершов. – Красноярск, 2009 – 163с.

Николенко, В.Н. Возрастно-половая изменчивость морфобиомеханических 89.

параметров передней мозговой артерии взрослых людей / В.Н. Николенко, О.А.

Фомкина, И.В. Кириллов // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2009. – Т. 5, № 4. – С. 482 – 485.

Огнев Б.В. Кровоснабжение центральной и периферической нервной 90.

системы человека / Б.В. Огнев. – М.: из-во АМН СССР, 1950. – 420с.

Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А. Н.

91.

Колтовер, Н. В. Верещагин, И. Г. Людковская [и др.]. М. : Медицина, 1975. – с.

Паулюкявичус А.-Р.В. Прицельная церебральная микроангиография в 92.

нейрохирургической клинике. Автореф. дис….канд. мед. наук / А.-Р. В.

Паулюкявичус. – М., 1988. – 26с.

Петри, А. Наглядная медстатистика / А. Петри, К. Сэбин. – М. : ГЭОТАР 93.

Медиа, 2009. – 169 с.

Пилипенко, Ю.В. Локальный фибринолиз нетравматических 94.

внутримозговых и внутрижелудочковых крвооизлияний / Ю.В. Пилипенко, Ш.Ш.

Элиава, О.Д. Шехтман // Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. – 2012. – Т.76. – №6. – С. 3 – 13.

Природов А.В. Хирургическое лечение больных с разрывами аневризм 95.

средней мозговой артерии в остром периоде кровоизлияния : дисс.... канд. мед.

наук / А.В. Природов. – М., 2008. – 157 с.

Пуцилло, М. В. Нейрохирургическая анатомия : атлас [Электронный ресурс] 96.

/ М. В. Пуцилло, А. Г. Винокуров, А. И. Белов ;

ред. А. Н. Коновалов. – М.:

Антидор, 2002. – Режим доступа : www.booksshare.net.

Сапин М.Р. Анатомия человека: в 2-х Т. / М.Р. Сапин, Э.И. Борзяк, 97.

В.Я.Бочаров. – М.: Медицина, 1986. – Т.2 – 480с.

Свистов, Д. В. Результаты хирургического лечения больных с первичными 98.

внутримозговыми кровоизлияниями / Д. В. Свистов, В. А. Мануковский, Д. А.

Волк // Нейрохирургия. – 2010. – № 2. – С. 26 – 33.

Сенько И.В. Микрохирургическая анатомия комплекса передней мозговой и 99.

передней соединительной артерий: дис....канд. мед. наук / И.В. Сенько. – Санкт – Петербург. – 2010. – 127с.

100. Сенько, И.В. Микрохирургия комплекса передней мозговой и передней соединительной артерии в остром периоде кровоизлияния: автореф. дис. … канд.

мед. наук / И.В. Сенько. – М., 2012. – 30 с.

101. Сенько, И.В. Микрохирургическая анатомия передней мозговой и передней соединительной артерий / И.В. Сенько, Г.Ф. Добровольский, А.Г. Винокуров и соавт. // Нейрохирургия. – 2012. – №1. – С. 18 – 23.

102. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. – М., 1963.

– Т.3. – 411с.

103. Скворцова В.И., Геморрагический инсульт / В.И. Скворцова, В.В. Крылов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 361 с.

104. Смирнов, Д.С. Использование различных методов нейронавигации в хирургии глубинных внутримозговых образований малого объёма: автореф. дис.

… канд. мед. наук / Д.С. Смирнов. – М., 2013. – 22с.

105. Созон-Ярошевич, А.Ю. О значении данных типовой и возрастной анатомии для клиники (Сосуды) / А.Ю. Созон-Ярошевич // Сборник научных трудов:

посвящ. 40-летию науч.-врач. деятельности проф. Б.Н. Хольцова. – 1929. – С. 393 399.

106. Сперанский В.С. Форма и конструкция черепа / В.С. Сперанский, А.И.

Зайченко. –М., 1980. – 280с.

107. Суслина З.А. Сосудистые заболевания головного мозга / З.А. Суслина, Ю.Я.

Варакин, Н.В. Верещагин. – М., 2006. – 328с.

108. Теплицкий Ф.С. Нейрохирургическая анатомия геморрагических очагов больших полушарий мозга при инсультах гипертонической и атеросклеротической природы /Ф.С. Теплицкий // Вопросы нейрохирургической анатомии головного мозга: сборник научных трудов. – Л., 1971. – С. 79 – 89.

109. Толпыгина С.Н. Мозговой кровоток при артериальной гипертонии / С.Н.

Толпыгина, Е.В. Ощепкова, Ю.Я. Варакин // Кардиология. – 2001. – № 4. – С. 71 – 77.

110. Трофимов, А.О. Перфузионная компьютерная томография пр внутричерепных кровоизлияниях / А. О. Трофимов // сб.матер X юбилейной научно-практической конференции «Поленовские чтения». СПб, 2011. – С. 285 – 286.

111. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика сосудистых мальформаций и артериальных аневризм головного мозга / Г.Е. Труфанов, Т.Е. Рамишвили, В.А.

Фокин. – СПб.: Элби-СПб, 2006. – 225с.

112. Трушель Н.А. Варианты топографии морфометрических характеристик мозговых артерий при разном типе черепа человека / Н.А. Трушель П.Г. Пивченко //Актуальные вопросы оперативной хирургии и клинической анатомии. – Минск.

– 2011.-258с.

113. Тул, Д. Сосудистые заболевания головного мозга : рук-во для врачей / Д.

Тул ;

ред. Е. И. Гусев ;

пер. с англ. – 6-е изд. – М. :ГЭОТАР – Медиа, 2007. – с.

114. Тулупов, А. А. Совершенствование МР-томографической визуализации кровотока и ликворотока в области головы и шеи : автореф. дис. … канд. мед.наук : 14.00.19 / Тулупов Андрей Александрович. – Томск, 2006. – 20 с.

115. Функциональная анатомия и патоморфология головного мозга / А. В.

Смирнов, А. И. Краюшкин, Е. В. Горелик, В. В. Хлебников [и др.]. – Волгоград :

ВолгГМУ, 2011. – 134 с.

116. Хенерици М.Д. Инсульт. Клиническое руководство. / М.Д. Хенерици, Ж.

Богуславски, Р.Л. Сакко. – М.: Медпресс,2006. – 264с.

117. Хеннерици М.Г. Инсульт / М.Г. Хеннерици, Ж. Богусловски, Сакко Р.Л.;

Пер. с англ..;

Под общ. Ред.чл.-корр. РАМН В. И. Скворцовой // Нейрохирургия. 2008.-С.224.

118. Чайковская И.И. Артерии коры и подкорковых узлов головного мозга человека. Автореф. дис. … докт. мед. наук. / И.И. Чайковская. – Киев, 1960. – 36с.

119. Черемисин В.М. Магнитно-резонансная томография и магнитно резонансная ангиография головного мозга в норме: учебное пособие / В.М.

Черемисин, Г.Е. Труфанов, В.Н. Зейдлиц. – СПб., 2002. – 19с.

120. Чтецов, В.П. Морфология человека / В.П. Чтецов. – М., 1990. – С. 90-110.

121. Шамаев М. И. Морфологические особенности сосудов головного мозга при геморрагических инсультах / М.И. Шамаев, И.А. Бродская, Н.Н. Тук // Труды Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. – М., 1974. – С. 366 – 369.

122. Шевченко О.П. Артериальная гипертония и церебральный инсульт / О.П.

Шевченко. – М, 2001. – 192с.

123. Шевкуненко В.Н. Типовая и возрастная анатомия / В.Н. Шевкуненко.– Л., Биомедгиз, 1925. – 45с.

124. Шевкуненко В.Н. Типовая анатомия человека / В.Н. Шевкуненко, А.М.

Геселевич. – Л., 1935 – 232 с.

125. Шмальгаузен И.И. Организм как целое в индивидуальном и историческом развитии / И.И. Шмальгаузен. – М.: Наука, 1982. – 383с.

126. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В.

Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. – М., 1976. – 283с.

127. Шмырев В.И. Особенности строения интра- и экстракраниальных артерий у пациентов, перенесших ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку / В.И. Шмырев, В.И. Коваленко, И.В. Казанцева // Фарматека. – 2008. – № 15 (169). – С. 41–46.

128. Шнайдер, Н.А. Церебральные осложнения артериальной гипертонии / Н. А.

Шнайдер, С. Ю. Никулина. – Красноярск : КГМА, 2004. – 355 с.

129. Шнякин П.Г. Варианты строения артериального и венозных кругов основания головного мозга у лиц с разной формой черепа. / П.Г. Шнякин., П. А.

Самотёсов, А.В. Евсеев, И. Е. // Медицина и образование в сибири. – 2013. – №2. – С. 31 – 35.

130. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist / M.J. Alberts //Cererovasc. Dis., 2002. – №13. – Р. 12–16.

131. Assessment of cerebral autoregulation dynamics from simultaneous arterial and venous transcranial Doppler recordings in humans / R. Aaslid, D. W. Newell, R. Stooss [et al.] // Stroke. – 1991. – Vol. 22. – P. 1148 – 1154.

132. Ajmal, M. Age estimation using three established methods. A study on Indian population / M. Ajmal, B. Mody, G. Kumar // Forensic. Sci. Int. – 2001. – V. 1, № 122, Pt. 2–3. – P. 150–154.

133. Amendt, J. Forensic entomology / J. Amendt, R. Krettek, R. Zehner // Naturwissenschaften. – 2004. – V. 91, № 2. – P. 51–65.

134. Applicability of 3D–CT facial reconstruction for forensic individual identification / Rocha, S. Sdos, D.L. Ramos et al. // Pesqui. Odontol. Bras. –2003. – V. 17, № 1. – P.

24–28.

135. ArdeshiriА. Microsurgical anatomy of the lateral mesencephalic vein // Neurosurg. Rev. 2006. – V.29(2). – Р.154–158.

136. Ayanzen R.H., Bird C.R., Keller P.J. Cerebral MR venography: normal anatomy and potential diagnostic pitfalls // AJNR Am. J. Neuroradiol. 2000. V.21. – P.74–78.

137. Baptista A.G. Stadies on the arteries of the brain circle of willis / A.G. Baptista // Acta neurol.Scand.,1966. – V.42. – Р.161–175.

138. Bateman, G. A. Arterial inflow and venous outflow in idiopathic intracranial hypertension associated with venous outflow stenosis / G. A. Bateman // J.

Clinneurosci. – 2008. – Vol. 15, № 4. – P. 402 – 408.

139. Baumgartner R.W.,Gonner F. Normal haemodynamics in cerebral veins and sinuses: a transcranial color-coded duplex sonography study // New trends in cerebral haemodynamics and neurosonology., 1997. – P.312-319.

140. Berry I., Ranjeva P., Duthil C. Diffusion and perfusion MRI, measurements of acute stroke events and outcome: present practice and future hope // Cerebrovasc. Dis.

1998. – Vol. 8, Suppl. 2. – Р. 8 – 16.

141. Bosnev, I. Identification methods in forensic dentistry / I. Bosnev // Stomatologiia.

–. 1976. – V. 58, № 1. – P. 78–83.

142. Brannon, R.B. The crash of LOT flight 007: dental identification / R.B. Brannon, W.M. Morlang // J. Forensic. Sci. – 2002. – V. 47, № 6. – P. 1323–1325.

143. Broderick J. P. Ultra-early evolution of intracerebral hemorrhage / J. P.

Broderick // J. Neurosurg. – 1990. – Vol. 72, N 2. – P. 195–199.

144. Brott T. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage / Т.Brott, J. Broderick // Stroke. – 1997. – Vol. 28. – P. 1–5.

145. Chen S.T. Progression of hypertensive intracerebral hemorrhage / S.T. Chen // Neurology 1989, Nov 39(11) 1509–14.

146. Chen X.C., Wu J.S., Zha X.P. Randomised multicentre prospective controlled trial in the standard treatment of hypertensive intracerebtral hematoma // Clinical Journal of Chinese Neuroscience. – 2001. – Vol.9. – Р. 365 – 368.

147. Chiquete E. Hypertensive intracerebral hemorrhage in very elderly / Е. Chiquete, М.С. Ruiz-Sandova// Cerebrovascular Dis. 2007;

24(2–3): 196 –201.

148. Cho, D.Y. Glasgow Coma Scale and hematoma volume as criteriafor treatment of putaminal and thalamic intracerebral hemorrhage / D.Y. Cho, C.C. Chen, H.C. Lee et al.

// Surg. Neurol. – 2008. – V. 70(6). – Р. 628 – 633.

149. Color duplex measurement of cerebral blood flow volume in healthy adults / P.

Scheel, C. Ruge, U. R. Petruch [et al.] // Stroke. – 2000. – Vol.31. – P. 147 – 150.

150. Corning Н.К. Guidance on the topographical anatomy of arteries of cerebrum / Н.K. Corning // Neurology 1907. – V.20 – P 14-18.

151. Cullen S.,Demengie F. The Anastomotic Venous Circle of the Base of the Brain // Neuroradiol, 2005. –V.11(4). – Р. 325–332.

152. De Silva, K. Prevalence of typical circle of Willis and the variation in the anterior communicating artery: a study of a Sri Lankan population / K. De Silva, R. Silva // Ann.

Indian. Acad. Neurol. –2009. – Vol. 12. – № 3. – P. 157 – 161.



Pages:     | 1 || 3 |
 



Похожие работы:





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.