авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» ...»

-- [ Страница 5 ] --

Среди БМКК основными МНН, используемыми в лечении АГ являются лекарственные средства I-го поколения – нифедипин и III-го поколения – амлодипин, на их долю приходится более 80% всех МНН данной группы. Препараты этих МНН больные принимают примерно в одинаковых долях, за исключением мужчин пожилого возраста, где на долю амлодипина приходится менее 15%. При анализе дозировок принимаемого нифедипина отмечено, что большинство пациентов используют разовую дозировку 20 мг (от 46,2% женщин пожилого до 85,7% мужчин группы сравнения), на долю ЛС в дозировке 30, 40 и 60 мг приходится лишь незначительный объем – от 7,7% до 25%. Положительным фактом является отсутствие при постоянном приеме у больных АГ короткодействующих форм нифедипина – 10 мг., что характеризует динамику в отношении врачей к короткодействующим формам в плановой терапии АГ – так в исследовании ПИФАГОР-II 45,9% приходилось на короткодействующие формы нифедипина, в исследовании ПИФАГОР-III этот показатель составил 27% [4]. На другие МНН – верапамил и фелодипин приходится небольшой объем потребления – от 9,1% до 23% в различных группах у верапамила и от 0% до 14,3% для фелодипина.

В этом классе БМКК было отмечено 20 различных торговых наименований, что связано с большим количество лекарственных форм и генерических препаратов. Так среди препаратов нифедипина пациенты используют для приема 8 торговых наименований, наиболее широко используется (37,5% - 50%) торговое наименование «Кордафлекс» в дозе 20 мг. Значительно ниже (7,7% - 50%) отмечено потребление небрендированного генерика различных производителей «Нифедипин». Использование других торговых наименований нифедипина («кордипин XL», «нифекард», «кордипин», «осмо адалат», «нифекард», «коринфар») незначительно, а в некоторых подгруппах отсутствует. 7 торговых наименований составляют структуру потребления амлодипина. Основной удельный вес среди ЛС данного МНН составляют небрендированный генерик различных производителей «Амлодипин» (37,5% – 64,3%) и брендированный генерик «Амлотоп» (21,4%-50%). Доля оригинального ЛС амлодипина в структуре потребления незначительна (10% - 14,3%), оригинальную форму используют в терапии женщины старческого возраста и группы сравнения, и мужчины пожилого возраста.

Удельный вес применения верапамила характеризуется преимущественным использованием небрендированного генерика «Верапамил» в суточных дозах 120-240 мг.

Более удельного веса потребления сартанов по МНН приходится на лозартан – от 80% у мужчин пожилого до 100% у мужчин старческого возрастов. Остальные МНН – ирбесартан, кандесартан, телмисартан, эпросартан и валсартан составляют незначительный удельный вес среди ЛС данной группы. При этом в структуре потребления ирбесартана, кандесартана, телмисартана, эпросартана на долю оригинальных препаратов приходится 100% торговых наименований. 4 торговых наименований составляют структуру потребления лозартана, при этом среди принимаемых ЛС безусловными «лидерами»

являются два брендированных генерика «Лозап» (33,3%-75%) и «Лориста» (25%-52,4%), в то время как оригинальный препарат использовался лишь в подгруппе женщин старческого возраста (9,1%).

БАБ представлены 8 МНН, среди которых доминируют метопоролол и бисопролол.

На их долю приходится более 80% всех БАБ, при этом прием бисопролола среди БАБ превалирует у мужчин пожилого (62,2%) и старческого возрастов (55,6%), пациенты этих групп достоверно чаще получают ЛС этого МНН, чем женщины своего возраста (39,2%, р=0,025;

24%, р=0,035) соответственно. Прием метопролола чаще был отмечен у мужчин группы сравнения (52,9%) и женщин старческого возраста (68%). Другие МНН из группы БАБ - анаприллин, атенолол, бетаксалол, карведилол, небиволол, метопролола тартрат встречаются редко и не во всех возрастных и гендерных группах. МНН метопролола представлены 5 торговыми наименованиями, среди которых преобладает брендированный генерик «Эгилок» (54,5%-90,9%), на долю оригинального ЛС приходится от 11,8% до 44,4% в различных возрастных и гендерных подгруппах, при этом отмечено, что мужчины пожилого возраста достоверно чаще принимают «Беталок ЗОК», чем мужчины старческого возраста (р=0,031) и женщины своей подгруппы (р=0,013), остальные ЛС этого МНН (вазокардин, ведикардол, метопролол) занимает незначительный объем в структуре данного МНН. В структуре потребления бисопролола основной объем занимает оригинальный препарат конкор (69,6%-100,0%), остальные 6 торговых наименований (бипрол, бисогамма, бисопролол, кардинорм, арител, коронал) составляют незначительный объем в структуре данного МНН. В структуре потребления бетаксалола, небивалола на долю оригинальных препаратов приходится 100% торговых наименований. Структура МНН карведилола представлена 3 торговыми наименованиями, среди которых преобладает брендированный генерик на долю оригинального препарата и «Акридилол», («Дилатренд») небрендированного генерика приходится незначительный объем «Карведилол»

потребления.

Среди ААБ – пациенты получают 2 МНН – это доксазозин и тамсулозин, причем на долю последнего приходится 100% приема у мужчин старческого возраста и 75% в группе пожилых мужчин. В структуре приема тамсулозина представлены 2 торговых наименоваяния – это оригинальные препараты короткого и пролонгированного действия («Омник» и «Омник плюс»), доксазозин представлен 1 торговым наименованием – небрендированным генериком различных производителей.

Таким образом, фармакоэпидемиологический анализ антигипертензивной терапии у пациентов старших возрастных групп показал ее недостаточное соответствие современным национальным и международным рекомендациям по диагностике и лечению АГ. При лечении ассоциированных состояний больные АГ получают не в полном объеме бета адреноблокаторы, антиагреганты и гипохолестеринемические препараты. Больным пожилого и старческого возраста редко назначают тиазидные диуретики, антагонисты кальция, антагонисты к рецепторам ангиотензина II. Недостаточно широко назначаются комбинированные лекарственные средства. Доля препаратов короткого действия, «старых»

АГП с неблагоприятным профилем безопасности невелика.

6.2. Особенности применения многокомпонентных схем при лечении артериальной гипертонии При оценке двухкомпонентных схем применяемых в лечении больных АГ проанализировано, что больными использовались 16 различных комбинаций ЛС (табл. 6.3).

Пациенты принимали все препараты, входящие в базисную АГТ, кроме ААБ. При этом БАБ и комбинированные препараты использовались в сочетании со всеми препаратами, входящими в АГТ, а диуретики, ИАПФ и АК назначались в сочетании со всеми группами АГП, кроме препаратов центрального действия. Учитывая большое количество комбинаций, выделить какую-то схему - лидера довольно сложно, однако можно отметить несколько комбинаций ЛС, которые больные принимали наиболее часто, это комбинация диуретика и ИАПФ – 4,4%-17,9%, при этом достоверно чаще женщины группы сравнения (17,9%) принимали АГП в такой комбинации, чем женщины старческого возраста (4,4%, р=0,046);

антагонисты кальция в комбинации с ИАПФ – 1,3%-24,0%, при этом достоверно реже такой режим АГТ принимают женщины пожилого возраста (1,3%) в сравнении с пациентками старческого возраста (13,3%, р=0,005) и мужчинами своей возрастной группы (14,3%, р=0,003);

комбинацию ИАПФ и БАБ принимают - 6,7%-20,4% пациентов с АГ.

Реже больные используют из двухкомпонентных схем диуретики и БАБ – 2,0%-8,0%, а также БАБ и сартаны – 2,6%-10,3%. Остальные двухкомпонентные схемы использовались редко и часть пациентов какой-либо возрастной или гендерной группы не использовала их в лечении, что затрудняло сравнительную оценку АГТ.

Можно отметить некоторые отличия в использовании тех или иных схем лечения у пациентов различных возрастных и гендерных групп, так женщины пожилого возраста достаточно широко используют в лечении БАБ в сочетании с комбинированными АГП – 7,7%, такую же схему часто принимают мужчины группы сравнения (6,9%) (табл. 6.3).

Пациенты группы сравнения также активно применяют такую двухкомпонентную схему, как ИАПФ и комбинированная форма ЛС (6,9% и 12,8% соответственно), при этом достоверно чаще женщины этой группы используют такую схему, чем женщины пожилого возраста (1,3%, р=0,008), а у мужчин группы сравнения имеется выраженная тенденция к достоверности в сравнении с пациентами пожилого возраста(0%, р=0,069).

При оценке трехкомпонентных схем применяемых в лечении больных АГ (табл. 6.3) проанализировано, что больными использовались 21 различная комбинация ЛС, включающая всю базисную АГТ. При этом только одна схема лечения, состоящая из трех препаратов использовалась пациентами всех возрастных и гендерных групп – сочетание диуретиков, БАБ И ИАПФ – 5,1%-20,0%, при женщины старческого возраста получают эту комбинацию достоверно чаще (20,0%), чем женщины пожилого возраста (7,7%, р=0,045) и группы сравнения (5,1%, р=0,044), также пациентами с АГ используется комбинации диуретик, АК и ИАПФ – 2,0%-10,3% (кроме мужчин старческого возраста) и АК, ИАПФ и БАБ – 1,3%-8,2% (кроме женщин старческого возраста). Остальные трехкомпонетные схемы принимались незначительным количеством пациентов, при этом та или иная схема принималась не во всех возрастных и гендерных группах, что затрудняет возможности анализа лечения.

При оценке применения схем для лечения АГ, в которых использовались четыре и более ЛС проанализированы 17 таких комбинаций лекарственных препаратов, включающая всю базисную АГТ (табл. 6.3). Однако, удельный вес таких взаимодействий АГП среди всей комбинированой терапии крайне низок.

Так только 6 мужчин пожилого возраста из 49 (12%) используют такие комбинации, как и 8 из 78 женщин (10,4%) этой возрастной группы, только 8,0% мужчин и 6,6% женщин старческого возраста находятся в течение 12 месяцев на АГП, содержащих четыре и пять ЛС.

Таблица 6. Основные комбинации антигипертензивных средств (n (%)) а/ Двухкомпонентные схемы ГРУППА П (n=127) С (n=70) Ср (n=69) ПОЛ М (n=49) Ж (n=78) М (n=25) Ж (n=45) М (n=29) Ж (n=39) Д + АК 0 (0) 1 (1,3) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,6) p1,2=0,159 p1,2=0,446 p2,3=0,277 p2,3=0,280 р1,3=1,000 р1,3=0, p=0,426 p=0,177 p=0, Д + ИАПФ 4 (8,2) 11 (14,1) 3 (12,0) 2 (4,4) 2 (6,9) 7 (17,9) p1,2=0,594 p1,2=0,093 p2,3=0,519 p2,3=0,046* р1,3=0,839 р1,3=0, p=0,313 p=0,240 p=0, Д + Сартаны 0 (0) 2 (2,6) 0 (0) 2 (4,4) 1 (3,4) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,571 p2,3=0,349 p2,3=0,18 р1,3=0,191 р1,3=0, p=0,259 p=0,285 p=0, Д + БАБ 1 (2,0) 4 (5,1) 2 (8,0) 1 (2,2) 1 (3,4) 3 (7,7) p1,2=0,219 p1,2=0,432 p2,3=0,467 p2,3=0,240 р1,3=0,704 р1,3=0, p=0,384 p=0,253 p=0, Д + Комбинир. ЛС 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, p=0,426 p=1,000 p=1, АК + ИАПФ 7 (14,3) 1 (1,3) 6 (24,0) 6 (13,3) 3 (10,3) 1 (2,6) p1,2=0,299 p1,2=0,005* p2,3=0,179 p2,3=0,075 р1,3=0,615 р1,3=0, p=0,003* p=0,257 p=0, АК + Сартаны 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,186 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=1, p=1,000 p=0,453 p=1, АК + БАБ 0 (0) 1 (1,3) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,159 p1,2=0,446 p2,3=0,277 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, p=0,426 p=0,177 p=1, АК + Комбинир. ЛС 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=186 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=0,439 р1,3=1, p=0,205 p=0,453 p=1, ИАПФ + Сартаны 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 1 (3,4) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,186 p2,3=0,349 p2,3=0,349 р1,3=0,191 р1,3=1, p=1,000 p=0,453 p=0, ИАПФ + БАБ 10 (20,4) 10 (12,8) 2 (8,0) 3 (6,7) 5 (17,2) 3 (7,7) p1,2=0,171 p1,2=0,285 p2,3=0,313 p2,3=0,856 р1,3=0,732 р1,3=0, p=0,253 p=0,836 p=0, ИАПФ + Комбинир. 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 1 (2,2) 2 (6,9) 5 (12,8) p1,2=1,000 p1,2=0,691 p2,3=0,181 p2,3=0,060 р1,3=0,069 р1,3=0,008* ЛС p=0,426 p=0,453 p=0, Сартаны + БАБ 2 (4,1) 4 (5,1) 1 (4,0) 4 (8,9) 3 (10,3) 1 (2,6) p1,2=0,987 p1,2=0,415 p2,3=0,375 p2,3=0,222 р1,3=0,275 р1,3=0, p=0,787 p=0,447 p=0, БАБ + Центральные 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,186 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=1, ЛС p=1,000 p=0,453 p=1, БАБ + Комбинир. ЛС 2 (4,1) 6 (7,7) 0 (0) 0 (0) 2 (6,9) 3 (7,7) p1,2=0,306 p1,2=0,056 p2,3=0,181 p2,3=0,058 р1,3=0,586 р1,3=1, p=0,415 p=1,000 p=0, Центральные ЛС+ 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (4,4) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,060 p2,3=1,000 p2,3=0,183 р1,3=1,000 р1,3=1, Комбинир. ЛС p=1,000 p=0,285 p=1, б/ Трехкомпонентные схемы Д + АК + ИАПФ 1 (2,0) 2 (2,6) 0 (0) 4 (8,9) 1 (3,4) 4 (10,3) p1,2=0,472 p1,2=0,117 p2,3=0,349 p2,3=0,831 р1,3=0,704 р1,3=0, p=0,850 p=0,125 p=0, Д + АК + Сартаны 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 1 (2,6) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=0,349 p2,3=0,280 р1,3=0,191 р1,3=0, p=0,426 p=1,000 p=0, Д + АК + БАБ 0 (0) 4 (5,1) 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,122 p2,3=0,349 p2,3=1,000 р1,3=0,191 р1,3=0, p=0,107 p=1,000 p=0, Д + АК + Центральные 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=1, ЛС p=0,205 p=1,000 p=1, Д + АК + Комбинир. 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, ЛС p=0,426 p=1,000 p=1, АК + ИАПФ+ Сартаны 1 (2,0) 1 (1,3) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,623 p1,2=0,446 p2,3=0,277 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=0, p=0,738 p=0,177 p=1, АК + ИАПФ+ БАБ 4 (8,2) 1 (1,3) 1 (4,0) 0 (0) 1 (3,4) 1 (2,6) p1,2=0,500 p1,2=0,446 p2,3=0,915 p2,3=0,280 р1,3=0,411 р1,3=0, p=0,052 p=0,177 p=0, АК + ИАПФ+ ААБ 2 (4,1) 0 (0) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,987 p1,2=1,000 p2,3=0,277 p2,3=1,000 р1,3=0,270 р1,3=1, p=0,072 p=0,177 p=1, ИАПФ+ Сартаны+ БАБ 0 (0) 5 (6,4) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,083 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, p=0,071 p=1,000 p=1, Сартаны+ БАБ+ 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=1,000 p2,3=0,349 p2,3=1,000 р1,3=0,191 р1,3=1, Комбинир.

ЛС p=1,000 p=1,000 p=0, Д + ИАПФ+ БАБ 3 (6,1) 6 (7,7) 3 (12,0) 9 (20,0) 2 (6,9) 2 (5,1) p1,2=0,381 p1,2=0,045* p2,3=0,519 p2,3=0,044* р1,3=0,833 р1,3=0, p=0,737 p=0,395 p=0, Д + Сартаны + БАБ 3 (6,1) 2 (2,6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,207 p1,2=0,279 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,174 р1,3=0, p=0,315 p=1,000 p=1, Д + ИАПФ+ Сартаны 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=1, p=0,205 p=1,000 p=1, АК + БАБ+ ААБ 0 (0) 0 (0) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,159 p1,2=1,000 p2,3=0,277 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=1, p=1,000 p=0,177 p=1, Д + ИАПФ + 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=1,000 p2,3=0,349 p2,3=1,000 р1,3=0,191 р1,3=1, Комбинир. ЛС p=1,000 p=1,000 p=0, БАБ + Центральные ЛС 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (3,4) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=1,000 p2,3=0,349 p2,3=1,000 р1,3=0,191 р1,3=1, + Комбинир. ЛС p=1,000 p=1,000 p=0, АК + Сартаны + БАБ 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,691 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=0, p=0,426 p=0,453 p=1, ИАПФ + БАБ + 0 (0) 2 (2,6) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,906 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=0, Комбинир. ЛС p=0,259 p=0,453 p=1, АК + БАБ+ Комбинир. 0 (0) 2 (2,6) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,6) p1,2=1,000 p1,2=0,279 p2,3=1,000 p2,3=0,280 р1,3=1,000 р1,3=1, ЛС p=0,259 p=1,000 p=0, АК + Сартаны + 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,186 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=1, Комбинир. ЛС p=1,000 p=0,453 p=1, АК + Центральные ЛС 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,186 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=1, + Комбинир. ЛС p=1,000 p=0,453 p=1, в/ Четырех- и более компонентные схемы Д + АК + ИАПФ+ 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=1, Сартаны p=0,205 p=1,000 p=1, Д + АК + ИАПФ+ БАБ 1 (2,0) 1 (1,3) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 1 (2,6) p1,2=0,472 p1,2=0,691 p2,3=1,000 p2,3=0,918 р1,3=0,439 р1,3=0, p=0,738 p=0,453 p=0, АК + ИАПФ+ 0 (0) 2 (2,6) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,906 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=0, Сартаны+ БАБ p=0,259 p=0,453 p=1, ИАПФ+ Сартаны + 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,6) p1,2=1,000 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=0,280 р1,3=1,000 р1,3=0, БАБ+ Центральные.

ЛС p=1,000 p=1,000 p=0, Д + АК + ИАПФ+ 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 1 (2,2) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,691 p2,3=1,000 p2,3=0,349 р1,3=1,000 р1,3=0, Сартаны+ БАБ p=0,738 p=0,453 p=1, АК + ИАПФ+ 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=1, Сартаны+ БАБ+ Комбинир. ЛС p=0,205 p=1,000 p=1, Д + АК + Сартаны + 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (5,1) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=0,124 р1,3=0,439 р1,3=0, БАБ p=0,205 p=1,000 p=0,216 * Д + Сартаны + БАБ + 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=1, ААБ + Центральные ЛС + Комбинир. ЛС p=0,205 p=1,000 p=1, Д + ИАПФ+ БАБ + 1 (2,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,472 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=0,439 р1,3=1, ААБ p=0,205 p=1,000 p=1, АК + Сартаны + БАБ+ 0 (0) 0 (0) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,159 p1,2=1,000 p2,3=0,277 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=1, Центральные ЛС p=1,000 p=0,177 p=1, Д + АК + Сартаны + 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, Центральные ЛС p=0,426 p=1,000 p=1, АК + Сартаны+ БАБ+ 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, Комбинир. ЛС p=0,426 p=1,000 p=1, АК + Сартаны + БАБ+ 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, Комбинир. ЛС p=0,426 p=1,000 p=1, Д + АК + Центральные 0 (0) 1 (1,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=1,000 p1,2=0,446 p2,3=1,000 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=0, ЛС + Комбинир. ЛС p=0,426 p=1,000 p=1, Д + Сартаны + БАБ+ 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,6) p1,2=1,000 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=0,280 р1,3=1,000 р1,3=0, Комбинир. ЛС p=1,000 p=1,000 p=0, Д + АК + + БАБ + 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,6) p1,2=1,000 p1,2=1,000 p2,3=1,000 p2,3=0,280 р1,3=1,000 р1,3=0, Центральные ЛС p=1,000 p=1,000 p=0, АК + ИАПФ+ 0 (0) 0 (0) 1 (4,0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) p1,2=0,159 p1,2=1,000 p2,3=0,277 p2,3=1,000 р1,3=1,000 р1,3=1, Центральные ЛС + Комбинир. ЛС p=1,000 p=0,177 p=1, Примечание: см. рис. 2. Необходимо отметить, что если мужчины группы сравнения вообще не использовали такое большое количество ЛС в лечении, то женщины этого возраста получали такие комбинации в 10,3% случаев, при этом женщины группы сравнения достоверно чаще (5,1%) использовали такую комбинацию АГТ, как диуретики, АК, сартаны и БАБ, чем женщины пожилого возраста (0%, р=0,044).

Таким образом, можно сделать вывод, что основными, наиболее широко, применяемыми пациентами с АГ комбинациями ЛС являются двухкомпонентные схемы назначения ЛС – диуретики в сочетании с ИАПФ, АК и ИАПФ, ИАПФ в комбинации с БАБ, а также сартаны и БАБ, среди трехкомпонентных схем - диуретик, АК и ИАПФ;

среди четырехкомпонентных схем из-за незначительного удельного веса принимаемых пациентами таких комбинаций выделить какую-либо схему достаточно сложно.

6.3. Финансовые затраты на лечение артериальной гипертонии Большинство респондентов считают эффект за последние 12 месяцев приема ЛС для лечения АГ как удовлетворительный (от 48,4% женщин группы сравнения до 63,6% мужчин пожилого возраста). Хорошим эффект от АГТ считают от 24,4% мужчин пожилого возраста до 39,1% женщин группы сравнения. По данным самооценки только 4,8% - 10,9% больных АГ в возрастных и гендерных группах оценивают эффект от АГТ как плохой.

Только по одному больному среди мужчин старческого и женщин пожилого и старческого возраста отметили, что не наблюдались регулярно и не принимали постоянно ЛС.

Как отметили больные при приеме ЛС для лечения АГ часть пациентов (от 11,1% мужчин старческого до 22,1% мужчин пожилого возрастов) отмечали побочные реакции разной интенсивности, при этом по данным амбулаторных карт ни на одного из пациентов не было оформлено извещения о нежелательной побочной реакции на ЛС. Сами нежелательные реакции можно разделить как ожидаемые (кашель на ИАПФ, крапивница, отек Квинке, урежение пульса на БАБ), так и непредвиденные – эрозивный гастрит на прием АК, повышение АД на БАБ, снижение зрения на тиазидоподобный диуретик Только около трети пациентов всех возрастных групп при возникновении побочных реакций на применение ЛС при лечении АГ готовы обратиться к своему лечащему врачу (28,6% - 34,4%), в то же время более половины мужчин всех возрастных групп (50,6% – 62,2%) и женщины группы сравнения (53,1%) не планируют обращаться с этой проблемой к медицинским работникам, родственникам, друзьям и т.д. (табл. 6.4). При этом среди мужчин старческого возраста таких лиц достоверно больше (62,2%) чем среди женщин (41,9%, р=0,038) этого возраста, что говорит о более ответственном отношении к своему здоровью последних, это также подтверждается достоверно частым обращением по этому вопросу лиц данной когорты по сравнению с женщинами группы сравнения к родственникам (р=0,005) и друзьям или соседям (р=0,047), а также они достоверно чаще (29%) чем женщины пожилого возраста (11,2%, р=0,002) и с тенденцией близкой к достоверной по сравнению с мужчины своего возраста (13,3, р=0,055) обращаются к родственникам.

Таблица 6. Первоочередность обращения при побочной реакции на антигипертензивные лекарственные средства (n (%)) ГРУППА П (n=211) С (n=107) Ср (n=108) ПОЛ М (n=77) Ж (n=134) М (n=45) Ж(n=62) М (n=44) Ж (n=64) к родственникам 8 (10,4) 15 (11,2) 6 (13,3) 18 (29,0) 5 (11,4) 6 (9,4) p1,2=0,623 p1,2=0,002* p2,3=0,778 p2,3=0,005* p1,3=0,868 p1,3=0, p=0,857 p=0,055 p=0, к друзьям или 3 (3,9) 11 (8,2) 1 (2,2) 6 (9,7) 0 (0) 1 (1,6) p1,2=0,616 p1,2=0,734 p2,3=0,320 p2,3=0,047* p1,3=0,185 p1,3=0, соседям p=0,226 p=0,124 p=0, к своему 22 (28,6) 45 (33,6) 13 (28,9) 21 (34,4) 11(25,0) 22 (34,4) p1,2=0,970 p1,2=0,968 p2,3=0,679 p2,3=0,952 p1,3=0,671 p1,3=0, лечащему врачу p=0,452 p=0,585 p=0, к своему 8 (10,4) 12 (9,0) 3 (6,7) 3 (4,8) 3 (6,8) 5 (7,8) 1, p1,2=0,313 p2,3=0,977 p2,3=0,494 p1,3=0,511 p1,3=0, знакомому врачу p =0, p=0,732 p=0,685 p=0, не обращался 39 (50,6) 57 (42,5) 28 (62,2) 26 (41,9) 25 (56,8) 34 (53,1) p1,2=0,215 p1,2=0,937 p2,3=0,604 p2,3=0,209 p1,3=0,513 p1,3=0, p=0,255 p=0,038* p=0, другое 2 (2,6) 3 (2,2) 0 (0) 1 (1,6) 1 (2,3) 0 (0) p1,2=0,276 p1,2=0,773 p2,3=0,309 p2,3=0,308 p1,3=0,912 p1,3=0, p=0,869 p=0,392 p=0, Примечание: см. рис. 2. Пациенты могли указать несколько путей приобретения ЛС, которыми они пользуются (рис. 6.5). Среди пациентов получающих ЛС бесплатно преобладают пациенты старческого возраста (64,4% и 45,2% соответственно) и мужчины пожилого возраста (45,5%), так мужчины старческого возраста достоверно чаще получают таким путем ЛС, чем мужчины пожилого возраста (р=0,043) и группы сравнения (31,8%, р=0,002);

женщины старческого возраста достоверно чаще получают бесплатно медикаменты, чем женщины пожилого возраста (22,4%, р=0,001) и группы сравнения (20,3%, р=0,003). При этом мужчины как пожилого, так и старческого возрастов получали ЛС бесплатно достоверно чаще чем женщины своего возраста (р=0,001 и р=0,048 соответственно). При приобретении ЛС со скидкой (чаще всего это 50%-я скидка на ЛС по региональным льготным программам) наиболее часто отмечают пациенты пожилого возраста (рис. 6.5). Достаточно редко такой системой приобретения пользуются пациенты группы сравнения (2,3% и 9,4% соответственно). Так мужчины этой возрастной группы достоверно реже используют данный путь приобретения ЛС, чем мужчины пожилого (13,0%, р=0,049) и старческого возрастов (15,6%, р=0,028) (рис. 6.5).

Женщины пожилого возраста достоверно чаще (23,9%) используют получения ЛС от АГ со скидкой по сравнению с женщинами старческого возраста (11,3%, р=0,040) и группы сравнения (9,4%, р=0,015). Достаточно высок удельный вес пациентов, во всех возрастных и гендерных группах, которые имея право на те, или иные виды льготного лекарственного обеспечения вынуждены приобретать ЛС за полную стоимость – 22,2 36,6% (рис. 6.5).

Небольшому количеству больных АГ ЛС приобретают родственники - 2,6%-11,3% (мужчины старческого возраста не указали данный вариант ответа), при этом установлено, что женщинам старческого возраста родственники достоверно чаще (11,3%) покупают ЛС, чем мужчинам своего возраста (0%, р=0,020). Около половины пациентов группы сравнения покупают ЛС от АГ за полную стоимость (54,5% и 48,4% соответственно). Они достоверно чаще покупают таким путем ЛС, чем мужчины и женщины пожилого (19,5%, р=0,0001 и 25,4%, р=0,001 соответственно) и старческого(8,9%, р=0,0001 и 12,9%, р=0, соответственно) возрастов (рис. 6.5). Женщины пожилого возраста достоверно чаще приобретают ЛС за полную стоимость по сравнению с женщинами старческого возраста (р=0,048).

**** ** *** 60 **** *** * ** % ** *** 30 * * * ** ** **** *** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины группы Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого сравнения группы возраста возраста возраста возраста сравнения бесплатно со скидкой есть льготы, но покупают покупают родственники за полную стоимость Рис. 6.5. Пути приобретения антигипертензивных лекарственных средств (n (%)) Примечание: см. рис. 2. Как считают сами пациенты всех возрастных и гендерных групп они стараются полностью соблюдать предписанные терапевтом или кардиологом ЛС при АГ – так считают 63,6%-79,0% больных, однако данные результатов опросника Мориски-Грина (см.

гл. 5.4.) говорят об обратном.

Более половины мужчин старческого возраста (53,3%) не тратят никаких денежных средств на приобретение ЛС, что достоверно выше, чем мужчины пожилого возраста (23,4%, р=0,01) и группы сравнения (13,6%, р=0,0001), а также женщины своего возраста (19,4%, р=0,0001), которые в свою очередь не тратят средства на приобретение ЛС для лечения АГ достоверно чаще, чем женщины пожилого возраста (9,0%, р=0,039), которые достоверно меньше используют в лечении АГ бесплатные медикаменты, чем мужчины своего возраста (р=0,004) (рис. 6.6). Незначительное количество пациентов АГ приобретали ЛС ежемесячно на сумму менее 100 рублей - 1,3%-4,7% (мужчины старческого возраста и группы сравнения не указали данный вариант ответа) и от 100 до 200 рублей – 4,4 – 9,7%.

Высок удельный вес пациентов, которые затрачивают на приобретение ЛС около 200- рублей в месяц – 15,6% - 40,9%. Достоверно чаще мужчин группы сравнения (40,9%) приобретают ЛС от АГ в этом ценовом диапазоне, чем пациентов пожилого (16,9%, р=0,004) и старческого (15,6%, р=0,008) возрастов (рис. 6.6).

Женщины пожилого возраста ежемесячно достоверно выше покупают ЛС на данную сумму (36,6%), чем мужчины своего возраста (р=0,003). Весьма значимо количество пациентов, которые затрачивают ежемесячно на лечение от АГ от 500 до 1000 рублей – 11,1%-29,1%, при этом мужчины пожилого возраста (28,6%) достоверно чаще покупают на данную сумму ЛС, чем старческого (11,1%, р=0,025) (рис. 6.6).

Небольшой удельный вес пациентов затрачивает на лечение от 1000 до 3000 рублей – 6,7%-15,9%, наиболее часто такие затраты на лечение несут пациенты группы сравнения (15,9%), которые являются экономически активными лицами и могут позволить данные траты. Только 3 мужчины (3,9%) и 1 женщина (0,7%) из группы пожилого и 1 женщина (1,6%) старческого возрастов в среднем покупают ЛС от АГ на 1000-3000 рублей и женщина из группы сравнения (1,6%) приобретает медикаментов свыше, чем на рублей в месяц (рис 6.6).

60 **** ** *** **** * % * **** ** 10 * Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения не тратят до 100 руб. 100-200 руб. 200-500 руб. 500-1000 рб.

1000-3000 руб. 3000-5000 руб. свыше 5000 руб.

Рис. 6.6. Среднемесячные затраты на покупку ЛС для лечения АГ (%) Примечание: см. рис. 2. Большинство пациентов всех возрастных и гендерных групп не тратят никаких денежных средств на ЛС, которые не были назначены врачом – 63,2%-86,4% (рис. 6.7), при этом среди мужчин группы сравнения (86,4%) достоверно больше пациентов с АГ, которые не тратят никаких денежных средств, чем среди мужчин пожилого возраста (63,2%, р=0,016) и с тенденцией близкой к достоверной среди женщин своей возрастной группы (70,3%, р=0,052).

Среди тех пациентов, кто, все таки приобретал не назначенные врачами ЛС при АГ ценовой диапазон приобретенных медикаментов весьма разнороден. Относительно небольшое количество пациентов различных групп приобретают медикаменты без назначения до 100 рублей и от 100 до 200 рублей соответственно (1,6-6,5% и 1,6-6,5% соответственно). 6,6 – 14,3% больных покупают ежемесячно ЛС от АГ на сумму 200- рублей (рис. 6.7).. Невысок удельный вес пациентов, приобретающих ежемесячно ЛС от АГ на сумму от 500 до 1000 рублей – 3,2%-11,3% (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа), при этом мужчины пожилого возраста достоверно чаще (9,1%), чем мужчины группы сравнения (0%, р=0,025) и реже с тенденцией близкой к достоверной, чем пациентки пожилого возраста (14,3%, р=0,052) приобретают ежемесячно ЛС в этом ценовом диапазоне, и от 1000 до 3000 рублей - 1,5%-5,2% (женщины группы сравнения не указали данный вариант ответа). Только двое мужчин пожилого возраста (2,6%) систематически приобретают ЛС для лечения АГ, которые не назначил врач на сумму от 3000 до 5000 рублей (рис. 6.7).

При оценке затрат тех пациентов, которые систематически приобретают ЛС для лечения АГ, которые не назначены врачом отмечается преобладание затрат в ценовом диапазоне от 200 до 500 рублей – 23,1%-50,0% и от 500 до 1000 рублей – 11,1%-30,6% (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа). Значительно меньший удельный вес составляют затраты пациентов на суму до 100 рублей – 5,3%-22,2%, от 100 до 200 рублей – 5,3%-19,2%, и от 1000 до 3000 рублей – 4,1%-16,7% (женщины группы сравнения не указали данный вариант ответа) (рис. 6.7). От 13,6% до 36,6% пациентов приобретают ЛС от АГ, которые не назначал врач, наиболее часто их приобретают мужчины и женщины пожилого возраста (33,8% и 36,6% соответственно), наиболее редко – мужчины старческого возраста и группы сравнения (0,0% и 13,6% соответственно), установлено, что мужчины пожилого возраста достоверно чаще используют самостоятельный путь приобретения ЛС, чем мужчины группы сравнения (р=0,016) (рис.

6.7).

Более чем две трети пациентов (74,2% - 87,5%) всех групп не используют для своего лечения АГ биологически активные добавки и изделия медицинского (БАД) назначенияИМН. Среди мужчин и женщин пожилого и старческого возраста приобретавших БАД и ИМН, преобладали ежемесячные затраты на сумму от 500 до рублей. Среди женщин группы сравнения чаще приобретались БАД и ИМН от 1000 до рублей (4,7%), а у мужчин этой же группы на суммы 100-200 рублей и от 200 до рублей (по 4,5% соответственно).

**** * ** не тратят до 100 руб. 100-200 руб. 200-500 руб. 500-1000 рб. 1000-3000 руб.

Мужчины пожилого возраста Женщ ины пожилого возраста Мужчины старческого возраста Женщ ины старческого возраста Мужчины группы сравнения Женщ ины группы сравнения Рис.

6.7 Среднемесячные затраты на покупку ЛС для лечения АГ, не назначенные врачом (%) Примечание: см. рис. 2. Среди видов несоблюдения АГТ пациенты отмечали такие, как самостоятельное изменение сотрудниками аптеки назначенного ЛС (как на другое торговое наименование, так и на другое МНН или другую группу ЛС), с этим сталкивались от 21,4% до 60,0% пациентов различных групп (табл. 6.5), при этом достоверно чаще этот вид несоблюдения АГТ встречался у женщин старческого возраста (60,0%), чем женщин пожилого возраста (30,8%, р=0,023) и группы сравнения (24,1%, р=0.011) и с тенденцией близкой к достоверной с мужчинами своего возраста (26,7%, р=0,050) (табл. 6.5). Также очень важным видом несоблюдения терапии пациенты АГ считают периодическое прекращение приема ЛС – 20,0% - 59,6%, при этом достоверно реже эта проблема касается женщин старческого возраста (20,0%), чем женщин пожилого возраста (59,6%, р=0,003) и группы сравнения (55,2%, р=0.014) (табл. 6.5).

Значительно меньше пациентов с АГ отмечают среди видов несоблюдения АГТ полный отказ от приема ЛС 10,0%-20,0%, Часть пациентов назвала другие виды несоблюдения АГТ – изменение лекарственной формы препарата, его дозировки, изменение схемы приема ЛС и т.д. – 3,8% - 13,3% респондентов (табл. 6.5).

Пациенты могли указать несколько причин несоблюдения предписанной врачом АГТ (рис.6.8).

Таблица 6. Виды несоблюдения, предписанной врачом антигипертензивной терапии (n (%)) ГРУППА П (n=85) С (n=35) Ср (n=53) ПОЛ М (n=33) Ж (n=52) М (n=15) Ж(n=20) М (n=24) Ж(n=29) самостоятельное 33 (21,2) 16 (30,8) 4 (26,7) 12 (60,0) 6 (25,0) 7 (24,1) p1,2=0,677 p1,2=0,023* p2,3=0,908 p2,3=0,011* p1,3=0,736 p1,3=0, изменение ЛС в аптеке p=0,334 p=0,050 p=0, периодическое 19 (57,6) 31 (59,6) 7 (46,7) 4 (20,0) 14 (58,3) 16 (55,2) p1,2=0,414 p1,2=0,003* p2,3=0,477 p2,3=0,014* p1,3=0,954 p1,3=0, прекращение приема ЛС p=0,852 p=0,093 p=0, полный отказ от 5 (15,2) 6 (11,5) 3 (20,0) 2 (10,0) 3 (12,5) 4 (13,8) p1,2=0,676 p1,2=0,852 p2,3=0,528 p2,3=0,691 p1,3=0,776 p1,3=0, приема ЛС p=0,629 p=0,403 p=0, другое 3 (9,1) 2 (3,8) 2 (13,3) 2 (10,0) 2 (8,3) 3 (10,3) p1,2=0,656 p1,2=0,307 p2,3=0,617 p2,3=0,969 p1,3=0,920 p1,3=0, p=0,317 p=0,759 p=0, Примечание: см. рис. 2. Основными причинами лечения больные АГ считали отсутствие ЛС, которые отпускаются на льготной основе в аптечных учреждениях 33,5%-69,2%. При одномоментном назначении большого количества ЛС как для лечения АГ, так и других коморбидных состояний отмечают возрастание несоблюдения предписанной терапии 11,5%-48,5%, при этом такая проблема достоверно чаще волнует чаще женщин старческого возраста (11,5%) по сравнению с мужчинами своего возраста (48,5%, р=0,003) (рис. 6.8).

Определенные проблемы с несоблюдением АГТ возникают при исключении ЛС из списков льготного лекарственного обеспечения, такие причины достоверно чаще возникают у мужчин старческого возраста (34,6%) по сравнению с мужчинами пожилого (10,9%, р=0,010) и женщинами своего возраста (12,1%, р=0,038) (рис. 6.8).

Реже указываемыми причинами несоблюдения АГТ пациенты указывали такие, как отказ от льготных медикаментов и замена их денежными средствами – 5,3%-12,1% (женщины группы сравнения не указали данный вариант ответа), при этом женщин пожилого возраста такая проблема вполне обоснованно волнует достоверно чаще (12,1%), чем женщин группы сравнения (0%, р=0,039), плохое качество оформления упаковки ЛС, внешний вид самих назначенных ЛС является причиной несоблюдения терапии в 3,0% 10,9% случаев, проблемы при непосредственном приеме ЛС (препараты плохо делятся, трудно отделяются из блистера, крошатся при хранении) вызывает несоблюдение у 1,8% 9,8% респондентов (мужчины старческого возраста и группы сравнения не указали данный вариант ответа) (рис. 6.8).

Другие причины, приводящие к несоблюдению (частая замена ЛС в рамках одного МНН, финансовые причины АГТ отмечены пациентами в 9,1% - 36,4% случаев, на эти причины достоверно чаще указывали женщины группы сравнения (36,4%) по сравнению с женщинами пожилого (14,5%, р=0,010) и старческого (9,1%, р=0,008) возрастов (рис. 6.8).

40 **** **** 20 * ** отсутствие ЛС исключение ЛС отказ/замена много ЛС плохой дизайн трудности при по льготе и из списков льгот приеме ЛС скидкам Мужчины пожилого возраста Женщины пожилого возраста Мужчины старческого возраста Женщины старческого возраста Мужчины группы сравнения Женщины группы сравнения Рис. 6.8. Причины несоблюдения предписанной врачом антигипертензивной терапии (%) Примечание: см. рис. 2. Среди пациентов, которые имели право на дополнительное льготное лекарственное обеспечение большинство пациентов выбрали получение лекарственных средств - 72,4% 85,7% (рис. 6.9), что несколько отличается от данных по г. Красноярску, где около 56% больных имеющих такое право отказались от набора социальлых услуг (НСУ), (к сожалению, сведения о количестве пациентов с АГ, отказавшихся от НСУ отсутствуют), однако полученные данные связаны с тем, что респонденты, участвовавшие в нашем исследовании, имеют большое количество сопутствующих и ассоциированных состояний, длительный стаж АГ.

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% о и го ста че го ста че го М чи ы Жн и ы по и го зр ста зр ста Жн и ы М чи ы ср вн н я ср вн н я Жн и ы М чи ы зр ста зр ста уж н ещн а еи а еи п ж ло р ско р ско уп ы уп ы ещн ж ло уж н ещн уж н во а гр п гр п во а во а во а льготные ЛС денежная компенсация Рис. 6.9. Пути приобретения лекарственных средств льготными категориями граждан (%) Примечание: см. рис. 2. Более половины пациентов всех возрастных и гендерных групп испытывали проблемы, при выписке льготных рецептов в поликлинике (50,0-63,4%) и получении льготных ЛС в аптеке (55,6%-76,8%) (рис. 6.10). При этом у мужчин пожилого возраста проблемы при получении льготных ЛС возникали достоверно чаще (76,8%), чем у мужчин группы сравнения (55,6%, р=0,039) и женщин своего возраста (58,0%, р=0,010), а также по сравнению с проблемами, возникающими в поликлинике, при выписке рецептов (60,9%, р=0,043) (рис. 6.10).

* ***** 80 **** *** по лого старческого старческого ужчины ины го возраста во ста ины ны внения внения енщ ны ужчины возраста возраста уппы уппы пожило ужчи и зра енщ енщ жи гр гр М сра сра Ж Ж М М Ж в поликлинике в аптеке Рис. 6.10. Проблемы при выписке льготных рецептов и их получении (%) Примечание: см. рис. 2. Большинство пациентов не используют в лечении АГ нетрадиционных методов лечения (71,9%-94,8%), при этом достоверно реже не пользуются нетрадиционной медициной женщины пожилого возраста (88,8%) по сравнению с женщинами группы сравнения (71,9%, р=0,003) (табл. 6.6). 14,1% женщин группы сравнения используют в лечении АГ гомеопатические средства, что достоверно чаще, чем женщины пожилого возраста (3,0%, р=0,003) и мужчины своего возраста (2,3%, р=0,038). К услугам знахарей и экстрасенсов для лечения АГ прибегало незначительное количество пациентов с АГ – 1,6% 4,7% (мужчины пожилого и старческого возраста не указали данный вариант ответа) и 1,3%-3,1% (мужчины старческого возраста не указали данный вариант ответа) (табл. 6.6).

Соответственно, народные целители также не пользовались популярностью у данных пациентов (3,0%-6,8%), мужчины пожилого возраста не указали данный вариант ответа, однако достоверно чаще их услугами пользовались мужчины группы сравнения (6,8%), по сравнению с мужчинами пожилого возраста (0%, р=0,020) (табл. 6.6).

Среди тех, кто обращался за помощью в лечении АГ к нетрадиционному лечению эффект от данной помощи ощутили 30,8% - 60,0% пациентов (мужчины пожилого возраста не указали данный вариант ответа), при этом достоверно чаще лечение помогло мужчинам группы сравнения (60,0%, р=0,038) по сравнению с мужчинами пожилого возраста, в свою очередь отсутствие эффекта от лечения отметили 60,0% мужчин данной группы, что достоверно выше, чем у мужчин группы сравнения (0%, р=0,038). Затруднились оценить 25,0%-61,5% обратившихся к нетрадиционной медицине (мужчины старческого возраста не указали данный вариант ответа), при этом женщины старческого возраста (61,5%) достоверно чаще затруднялись определить эффективность от лечения, чем мужчины своего возраста (0%, р=0,019) и женщины группы сравнения (25,0%, р=0,047).

Таблица 6. Лечение нетрадиционной медициной АГ (n (%)) ГРУППА П (n=211) С (n=107) Ср (n=108) ПОЛ М (n=77) Ж (n=134) М (n=45) Ж(n=62) М (n=44) Ж(n=64) нет 73 (94,8) 119 (88,8) 41 (91,1) 51 (82,3) 38 (86,4) 46 (71,9) p1,2=0,426 p1,2=0,209 p2,3=0,478 p2,3=0,166 p1,3=0,105 p1,3=0,003* p=0,143 p=0,193 p=0, гомеопаты 2 (2,6) 4 (3,0) 1 (2,2) 5 (8,1) 1 (2,3) 9 (14,1) p1,2=0,897 p1,2=0,114 p2,3=0,987 p2,3=0,284 p1,3=0,912 p1,3=0,003* p=0,870 p=0,195 p=0,038* экстрасенсы 1 (1,3) 2 (1,5) 0 (0) 1 (1,6) 1 (2,3) 2 (3,1) p1,2=0,443 p1,2=0,949 p2,3=0,309 p2,3=0,578 p1,3=0,686 p1,3=0, p=0,909 p=0,392 p=0, знахари 0 (0) 6 (4,5) 0 (0) 1 (1,6) 1 (2,3) 3 (4,7) p1,2=1,000 p1,2=0,315 p2,3=0,309 p2,3=0,325 p1,3=0,184 p1,3=0, p=0,060 p=0,392 p=0, народные 0 (0) 4 (3,0) 2 (4,4) 3 (4,8) 3 (6,8) 3 (4,7) p1,2=0,062 p1,2=0,515 p2,3=0,627 p2,3=0,968 p1,3=0,020* p1,3=0, целители p=0,126 p=0,924 p=0, Примечание: см. рис. 2. Достаточно небольшое количество пациентов с АГ (6,8% - 20,9%) регулярно посещают Храм при ухудшении течения АГ (табл. 6.7). Женщины пожилого возраста (20,9%) достоверно чаще регулярно посещают религиозные учреждения, чем женщины группы сравнения (7,8%, р=0,021). Периодически обращаются к помощи религии от 4,4% до 33,9% пациентов различных групп, женщины старческого возраста (33,9%) достоверно чаще периодически обращаются к помощи Храма, по сравнению с женщинами пожилого возраста (19,4%, р=0,027) и мужчинами своего возраста (4,4%, р=0,0001). Большинство пациентов всех возрастных и гендерных групп не обращаются к помощи Храма для улучшения течения АГ (46,8% - 86,7%). Женщины старческого возраста достоверно реже не обращаются к религии (46,8%), по сравнению с женщинами с группой сравнения (67,2%, р=0,021) и мужчинами своего возраста (86,7%, р=0,0001) (табл. 6.7)..

Таблица 6. Обращение за помощью в Храм (n (%)) ГРУППА П (n=211) С (n=107) Ср (n=108) ПОЛ М (n=77) Ж (n=134) М (n=45) Ж(n=62) М (n=44) Ж(n=64) да - это моя 8 (10,4) 28 (20,9) 4 (8,9) 12 (19,4) 3 (6,8) 5 (7,8) p1,2=0,788 p1,2=0,803 p2,3=0,717 p2,3=0,058 p1,3=0,511 p1,3=0,021* основная опора p=0,051 p=0,134 p=0, редко 14 (18,2) 26 (19,4) 2 (4,4) 21 (33,9) 7 (15,9) 16 (25,0) p1,2=0,030* p1,2=0,027* p2,3=0,073 p2,3=0,274 p1,3=0,751 p1,3=0, p=0,828 p=0,0001* p=0, нет не 55 (71,4) 80 (61,5) 39 (86,7) 29 (46,8) 34 (77,3) 43 (67,2) p1,2=0,053 p1,2=0,090 p2,3=0,249 p2,3=0,021* p1,3=0,483 p1,3=0, обращаюсь p=0,088 p=0,0001* p=0, Примечание: см. рис. 2. Таким образом, среди пациентов, получающих ЛС бесплатно закономерно преобладание пациентов старческого возраста и мужчин пожилого возраста. Большинство пациентов не тратят никаких денежных средств на ЛС для лечения АГ, которые не были назначены врачом.

22,2-36,6% имеющих право на льготное лекарственное обеспечение приобретают ЛС для лечения АГ за полную стоимость. У основной части пациентов, затраты на приобретение ЛС при АГ находятся в ценовом диапазоне от 200 до 500 рублей в месяц.

Подавляющее большинство пациентов старших возрастных групп не используют в лечении АГ БАД и ИМН.

Основными видами несоблюдения АГТ у пациентов старших возрастных групп являются самостоятельное изменение ЛС в аптеке (на другое торговое наименование, на другое МНН или другую группу ЛС) и периодическое прекращение приема ЛС.

Основными причинами несоблюдения АГТ геронты считали отсутствие ЛС, которые отпускаются на льготной основе в аптечных учреждениях одномоментное назначение большого количества ЛС как для лечения АГ, так и других коморбидных состояний, исключение ЛС из списков льготного лекарственного обеспечения.

Большинство пациентов не используют в лечении АГ нетрадиционных методов лечения (гомеопаты, знахари, народные целители, экстрасенсы и др.) и не посещают Храм при ухудшении течения АГ.

ГЛАВА 7. ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕНЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ, ГОСПИТАЛЬНОМ И АМБУЛАТОРНОМ ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 7.1. Оценка качества диагностики и лечения АГ на догоспитальном этапе Почти половина пациентов АГ всех возрастных и гендерных групп (26,7% - 50,0%) не вызывают бригаду «Скорой помощи» при высоком АД. Достоверно чаще не вызывают «Скорую помощь» мужчины группы сравнения (50,0%) и пожилого возраста (49,4%), по сравнению с мужчинами старческого возраста (26,7%% р=0,024 и р=0,014 соответственно).

Основными причинами (табл. 7.1), по которым пациенты с АГ не вызывают «Скорую помощь» были указаны такие факторы, как: долгое ожидание медицинской помощи – 4,7%-23,9% - с такой проблемой достоверно чаще сталкиваются мужчины группы сравнения (20,8%) и женщины пожилого возраста (23,9%), чем пожилые мужчины (4,7%, р=0,038 и р=0,008 соответственно);

отсутствие адекватной медицинской помощи служит причиной в 12,5%-22,4% случаев, при этом женщины старческого возраста, не указали данный вариант ответа, что достоверно реже, в сравнении с женщинами пожилого возраста (22,4%, р=0,004) и группы сравнения (12,5%, р=0,042) и мужчинами своего возраста (14,3%, р=0,030).

Реже среди причин отказа от вызова респонденты называли такие причины (табл.

7.1), как: нетактичность и грубость медицинского персонала – 2,3%-19,4% (мужчины старческого возраста и группы сравнения не указали данный вариант ответа), при этом женщины старческого возраста достоверно чаще (19,4%) указали эту причину, в сравнении с мужчинами своего возраста (р=0,032);

низкая квалификация персонала – 2,3%-4,8% (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа). Большинство пациентов назвало все вышеперечисленные факторы, как причину отказа от вызова «Скорой помощи»

при необходимости - 37,3%-60,5%, при этом на совокупность факторов указали достоверно чаще мужчины пожилого возраста (60,5%) по сравнению с женщинами своего возраста (37,3%, р=0.018).

Другие причины (оказание помощи родственниками, знакомыми медицинскими работниками, самостоятельные попытки справиться с декомпенсацией АГ, боязнь госпитализации, невозможность госпитализации из-за тяжести состояния совместно проживающих супруга/супруги и отсутствие адекватного ухода со стороны детей/внуков) отметили 12,9%-23,8% респондентов (табл. 7.1).

Таблица 7. Причина не вызова бригады «Скорой помощи» (n (%)) ГРУППА П (n=110) С (n=52) Ср (n=56) ПОЛ М (n=43) Ж (n=67) М (n=21) Ж(n=31) М (n=24) Ж(n=32) низкая 1 (2,3) 3 (4,5) 1 (4,8) 1 (3,2) 0 (0) 1 (3,1) p1,2=0,599 p1,2=0,771 p2,3=0,280 p2,3=0,982 p1,3=0,452 p1,3=0, квалификаци я персонала p=0,555 p=0,777 p=0, долгое 2 (4,7) 16 (23,9) 2 (9,5) 5 (16,1) 5 (20,8) 4 (12,5) p1,2=0,450 p1,2=0,384 p2,3=0,296 p2,3=0,681 p1,3=0,038* p1,3=0, ожидание вызова p=0,008* p=0,494 p=0, отсутствие 7 (16,3) 15 (22,4) 3 (14,3) 0 (0) 3 (12,6) 4 (12,5) p1,2=0,837 p1,2=0,004* p2,3=0,860 p2,3=0,042* p1,3=0,672 p1,3=0, адекватной медицинской p=0,434 p=0,030* p=1, помощи нетактичност 1 (2,3) 5 (7,5) 0 (0) 6 (19,4) 0 (0) 3 (9,4) p1,2=0,481 p1,2=0,083 p2,3=1,000 p2,3=0,258 p1,3=0,452 p1,3=0, ь и грубость медицинског p=0,247 p=0,032* p=0, о персонала затрудняюсь 26 (60,5) 25 (37,3) 11 (52,4) 17 (54,8) 12 (50,0) 16 (50,0) p1,2=0,539 p1,2=0,103 p2,3=0,873 p2,3=0,701 p1,3=0,407 p1,3=0, ответить p=0,018* p=0,862 p=1, другое 7 (16,3) 10 (14,9) 5 (23,8) 4 (12,9) 5 (20,8) 5 (15,6) p1,2=0,469 p1,2=0,790 p2,3=0,811 p2,3=0,758 p1,3=0,644 p1,3=0, p=0,848 p=0,308 p=0, Примечание: см. рис. 2. Пациенты вызывают «Скорую помощь» при повышении систолического АД свыше 190 мм. рт.ст. (рис. 7.1), что является высоким показателем, при этом пациенты до этих цифр АД либо вообще не обращаются за неотложной помощью (в силу вышеуказанных причин), либо пытаются справиться самостоятельно. Среднее систолическое АД при котором вызывают «Скорую помощь» составляет 191,51 – 198,75 мм.рт.ст.

м.р.с.

мтт ** уж и ы Жн и ы п ж л го с а ч с го с а ч с го ор с а п ж л го Жн и ы ор с а ання ання уж и ы Жн и ы уж и ы М чн взат ор с а ор с а е щн ср в е и ср в е и уп ы уп ы взат о ио т р е ко т р е ко е щн о ио М чн е щн М чн взат взат гр п гр п САД ДА Д Рис. 7.1. При каком АД пациенты вызывают бригаду «Скорой помощи»? (мм.рт.ст.) Примечание: см. рис. 2.1. Данные представлены как средние (95% ДИ).

Диастолическое АД при котором пациенты вызывают «Скорую помощь» составляет 103,00 – 110,43 мм.рт.ст. При этом диастолическое давление у женщин группы сравнения достоверно выше - 110,43 (95% ДИ 104,39 – 116,48) мм.рт.ст., чем у женщин старческого возраста – 103,00 (95% ДИ 98,44 – 107,56) мм.рт.ст, р=0,019, что вполне закономерно и связано с нарастанием с возрастом ИСАГ и снижением ДАД (рис. 7.1).

Наряду с подъемом АД, пациенты АГ отмечали и другие основные жалобы послужившие причиной вызова бригады «Скорой помощи», при этом больные указывали несколько жалоб одномоментно, которые послужили причиной вызова. Наиболее частой причиной, при которой пациенты с АГ вызывают «Скорую помощь» - головная боль различного характера (в основном пульсирующая, в затылочной области) – такие симптомы возникают у пациентов в 53,5%-73,2% случаев, несколько реже пациенты отмечают боли в грудной клетке и за грудиной – 26,8%-62,8%, возникновение такой симптоматики достоверно чаще является поводом к вызову «Скорой помощи» у женщин пожилого (48,2%) и старческого (58,7%) возрастов, по сравнению с женщинами группы сравнения (26,8%, р=0,023 и р=0,003 соответственно).

Достаточно частой жалобой, когда пациенты с АГ вызывают «Скорую помощь»

является одышка в покое 22,0% - 51,5% (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа), при этом такие проявления достоверно чаще имеют место у мужчин старческого возраста (51,5%) по сравнению с мужчинами пожилого возраста (27,9%, р=0,036) и группы сравнения (0%, р=0,0001), а также у мужчин пожилого возраста в сравнении с группой сравнения (р=0,004), у женщин группы сравнения (22,0%) в сравнении с мужчинами своей группы (р=0,013);

Жалобы на одышку при физической нагрузке предъявляют – 2,3% - 18,2% пациентов с АГ (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа), достоверно чаще такие жалобы предъявляют мужчины старческого возраста (18,5%) по сравнению с мужчинами пожилого возраста (2,3%, р=0,018) и группы сравнения (0%, р=0,027).

Часто пациенты при вызове «Скорой помощи» жалуются на перебои в области сердца – 25,0%-51,2%, у мужчин пожилого возраста (51,2%) такая жалоба встречается достоверно чаще, чем у мужчин группы сравнения (25,0%, р=0,037). Также среди частых жалоб пациентов, когда они вызывают «Скорую помощь» отмечают головокружение – 34,1%-44,6%, мелькание мушек, пятен и кругов перед глазами – 32,6%-44,6%. Кроме этого часть больных отмечают такие симптомы, как гиперемия лица, гипергидроз – 15,2%-31,7%;

тремор рук – 9,3%-17,4%, (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа) достоверно чаще эту жалобу предъявляют женщины группы сравнения (17,1%), чем мужчины своего возраста (0%, р=0,032)), отеки рук и лица – 7,0% - 14,6%;

снижение остроты зрения – 8,3% - 27,3%;

раздражительность и плохой сон – 4,7% - 17,1%. Среди женщин группы сравнения достоверно чаще поводом для вызова «Скорой помощи»

являлись такие симптомы, как: появление онемения или слабости в мышцах конечностей, лица – 26,8% по сравнению с женщинами пожилого (8,4%, р=0,006) и старческого (6,5%, р=0,010) возрастов, а также в сравнении с мужчинами своего возраста (4,2%, р=0,023).и внезапные нарушения функции речи, зрительных функций, походки и координации – 22,0% в сравнении с женщинами пожилого (8,4%, р=0,035) и старческого (6,5%, р=0,037) возрастов, Среди тех больных с АГ, кто вызывает «Скорую помощь» большинство пациентов вызывает бригаду по поводу АГ 1 раз в 2-6 месяцев – 8,3%-53,3% (кроме мужчин группы сравнения, основная часть которых – 33,3% вызывают с частотой 1 раз в 6-12 месяцев) (рис.


7.2). При этом достоверно чаще с данной частотой услугами неотложной помощи пользуются мужчины старческого возраста (53,1%) по сравнению с мужчинами пожилого возраста (29,3%, р=0,039) и группы сравнения (8,3%, р=0,0001). Реже пациенты вызывают «Скорую помощь» по поводу АГ с частотой 1 раз: в 6-12 месяцев – 10,6%-33,3%, в 12- месяца – 3,1% - 20,8%, в 24-36 месяцев – 4,9%-10,0%. Часть пациентов вызывают «Скорую помощь» 1-4 раза в месяц 4,7%-25,5% (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа) - при этом женщины старческого возраста (25,5%) достоверно чаще вызывают неотложную помощь с данной частотой, чем женщины пожилого возраста (12,0%, р=0,049) и группы сравнения (7,5%, р=0,026);

как и мужчины пожилого возраста (17,1%) по сравнению с мужчинами группы сравнения (0%, р=0,032). Крайне незначительное количество пациентов пожилого возраста (2,4% и 4,8% соответственно) и женщины старческого возраста (2,1%) вызывают «Скорую помощь» чаще чем 1 раз в неделю, а так же 2,4%-6,0% ежедневно (кроме мужчин старческого возраста, которые не вызывают неотложную помощь в данном режиме).

40 ** 25 ** 20 * * *** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения не вызываю еженедельно ежемесячно 1р в 2-6 мес.

1 р в 6-12 мес. 1 р в 12-24 мес. 1 р в 24-36 мес.

Рис. 7.2. Регулярность вызова бригады «Скорой помощи» по поводу АГ (%) Примечание: см. рис. 2.1.

При детальном рассмотрении таких пациентов установлено, что свыше 1 раза в неделю вызывают пациенты, которые проживают отдельно от детей или внуков, имеют большое количество полиморбидных состояний, течение АГ носит кризовый характер, они плохо переносят назначаемую плановую антигипертензивную терапию (рис. 7.2).

Большинство пациентов всех возрастных и гендерных групп ожидают бригаду «Скорой помощи», вызванную по поводу АГ около 20-30 минут – 31,8% – 50,0% (рис. 7.3), реже бригада прибывает через 10-20 минут – 21,2%-36,6% (рис. 7.3). Достаточно редко пациенты с АГ получают помощь до 10 минут - в 2,4%-18,2% случаев а также через 30- минут – 6,1%-20,5%. Среди респондентов пожилого возраста (2,3% и 2,4%) и мужчин старческого возраста (6,1%) отмечены единичные случаи когда неотложная помощь прибывает до больных свыше 1 часа с момента вызова, среди других возрастных и гендерных групп такой тенденции не зафиксировано, что возможно связано с частыми обращениями за неотложной помощью (рис. 7.3).

Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения до 10 мин. 10-20 мин. 20-30 мин. 30-60 мин. свыше 1 ч.

Рис. 7.3. Среднее время прибытие бригады «Скорой помощи» с момента вызова (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Во всех возрастных и гендерных группах врач или фельдшер при вызове по поводу АГ измеряли, как правило, АД в 90,5%-100,0% случаев. Как отмечали пациенты – это было однократное измерение в положении сидя на одной (как правило, на «рабочей» руке) Однако измерение АД в положении больного стоя (согласно рекомендациям ВНОК) проводили только 4,5%-19,4% работников «Скорой помощи». При этом данное измерение достоверно чаще проводили женщинам пожилого возраста (19,4%), чем женщинам группы сравнения (5,4%, р=0,047). Во всех возрастных и гендерных группах измерение в положении сидя проводилось достоверно чаще, чем в положении стоя (р=0,0001).

Большинство пациентов лояльно оценили работу врача «Скорой помощи» (табл.7.2), 74,4%-90,9% больных с АГ считают, что врач был к ним внимателен и тактичен, считали что им уделяли мало внимания 3,0%-14,5% респондентов, только несколько пациентов в группах (за исключением женщин старческого возраста, которые не указали данный вариант ответа) посчитали, что врачи оказывающие помощь по поводу АГ были с ними нетактичны и откровенно грубы – 2,3%-7,0% (табл. 7.2).

Сопоставимо с работой врачей оценили работу фельдшера, 71,4%-84,8% считают, что фельдшер был к ним внимателен и тактичен, 4,2%-19,0% отметили, что им уделили мало внимания;

только несколько пациентов в группах (за исключением пациентов старческого возраста, которые не указали данный вариант ответа) посчитали, что врачи оказывающие помощь по поводу АГ были с ними нетактичны и откровенно грубы – 1,2% 4,2%. (при этом данным образом работу фельдшера оценили меньше пациентов, чем работу врача «Скорой помощи» - 2,3%-7,0%).

Таблица 7. Оценка работы врача бригады «Скорой помощи» во время вызова (n (%)) ГРУППА П (n=126) С (n=80) Ср (n=67) ПОЛ М (n=43) Ж (n=83) М (n=33) Ж(n=47) М (n=24) Ж(n=43) внимателен, 32 ( 74,4) 62 (74,7) 30 (90,9) 35 (74,5) 20 (83,3) 32 (74,4) p1,2=0,066 p1,2=0,977 p2,3=0,390 p2,3=0,996 p1,3=0,401 p1,3=0, тактичен p=0,973 p=0,064 p=0, уделял мало 5 (11,6 ) 12 (14,5) 1 (3,0) 4 (8,5) 2 (8,3) 6 (14,0) p1,2=0,168 p1,2=0,321 p2,3=0,376 p2,3=0,412 p1,3=0,673 p1,3=0, внимания p=0,659 p=0,319 p=0, был нетактичен, 1 (2,3 ) 2 (2,4) 0 (0) 2 (4,3) 1 (4,2) 3 (7,0) p1,2=0,378 p1,2=0,558 p2,3=0,237 p2,3=0,573 p1,3=0,671 p1,3=0, откровенно груб p=0,977 p=0,230 p=0, затрудняюсь 5 (11,6 ) 7 (8,4) 2 (6,1) 6 (12,6) 1 (4,2) 2 (4,7) p1,2=0,405 p1,2=0,429 p2,3=0,752 p2,3=0,177 p1,3=0,305 p1,3=0, ответить p=0,563 p=0,325 p=0, Примечание: см. рис. 2.1.

При общей оценке качества медицинской помощи пациентам с АГ бригадой «Скорой помощи» (табл. 7.3) полностью удовлетворенны качеством медицинской помощи оказались 60,5% – 87,2% респондентов (что несколько меньше, чем оценка работы врача 74,4%-90,9% и фельдшера - 71,4%-84,8%, что вероятно связано с субъективной оценкой характера своего состояния). При этом мужчины старческого возраста (84,8%) достоверно чаще полностью удовлетворены качеством помощи, чем мужчины пожилого возраста (60,5%, р=0,020), в то же время мужчины пожилого возраста (30,2%) и группы сравнения (25,0%) достоверно чаще не полностью удовлетворены помощью, по сравнению с мужчинами старческого возраста (6,1%, р=0,009 и р=0,042 соответственно).Достаточно низок удельный вес пациентов, которые полностью не удовлетворены оказанной медицинской помощью – 2,1%-7,1% (мужчины всех возрастных групп не указали данный вариант ответа) (табл. 7.3).

Таблица 7. Оценка качества полученной медицинской помощи, оказанной бригадой «Скорой помощи» во время вызова (n (%) ГРУППА П (n=127) С (n=80) Ср (n=67) ПОЛ М (n=43) Ж (n=84) М (n=33) Ж(n=47) М (n=24) Ж(n=43) удовлетворен 26 (60,5) 54 (64,3) 28 (84,8) 33 (87,2) 17 (70,8) 27 (62,8) p1,2=0,020* p1,2=0,673 p2,3=0,200 p2,3=0,456 p1,3=0,396 p1,3=0, полностью p=0,673 p=0,130 p=0, не совсем 13 (30,2) 21 (25,0) 2 (6,1) 10 (21,3) 6 (25,0) 9 (20,9) p1,2=0,009* p1,2=0,631 p2,3=0,042* p2,3=0,968 p1,3=0,649 p1,3=0, удовлетворен p=0,529 p=0,061 p=0, не удовлетворен 0 (0) 5 (7,1) 0 (0) 1 (2,1) 0 (0) 2 (4,7) p1,2=1,000 p1,2=0,315 p2,3=1,000 p2,3=0,505 p1,3=1,000 p1,3=0, p=0,103 p=0,399 p=0, затрудняюсь 4 (9,3) 3 (3,6) 3 (9,1) 3 (6,4) 1 (4,2) 5 (11,6) p1,2=0,975 p1,2=0,460 p2,3=0,472 p2,3=0,382 p1,3=0,443 p1,3=0, ответить p=0,180 p=0,651 p=0, Примечание: см. табл. 2. Таким образом, высок удельный вес пациентов, которые не вызывают бригаду «Скорой помощи» при высоком АД из-за долгого ожидания и отсутствия адекватной медицинской помощи. Отмечено, что пациенты вызывают «Скорую помощь» при повышении систолического АД свыше 190 мм. рт. ст., что является весьма высоким показателем и является фактором риска развития осложненного гипертонического криза до приезда бригады «Скорой помощи», а в последующем и других осложнений заболевания инсульта, инфаркта миокарда, ухудшения прогноза заболевания, повышения инвалидизации пациентов Частыми жалобами, кроме подъема АД при которых пациенты вызывают «Скорую помощь» являются - головная боль различного характера, боли в грудной клетке и за грудиной. У большинства пациентов старших возрастных групп время ожидания бригады «Скорой помощи», вызванной по поводу АГ занимает около 20-30 минут, средняя регулярность вызовов - 1 раз в 2-6 месяцев Врач или фельдшер при вызове по поводу АГ измеряют АД в большинстве случаев, а измерение АД в положении больного стоя (согласно рекомендациям ВНОК) проводилось только 4,5%-19,4% пациентов.

Большинство пациентов старших возрастных групп удовлетворены работой врачей, фельдшеров «Скорой помощи» и качеством, оказанной им, медицинской помощью.

7.2. Оценка качества диагностики и лечения АГ на госпитальном этапе Исходя из данных медицинской документации пациентов за последний год 34,4% 71,1% обследованных пациентов госпитализировались в стационар по поводу АГ (рис. 7.4).

Достоверно чаще госпитализировались женщины старческого (61,3%), по сравнению с женщинами пожилого возраста (52,2%, р=0,008) и группы сравнения (34,4%, р=0,006);

женщины пожилого возраста госпитализировались достоверно чаще, чем женщины из группы сравнения (р=0,018). Мужчины группы сравнения достоверно реже (43,2%) госпитализировались по поводу АГ, чем мужчины пожилого (68,8%, р=0,0001) и старческого (71,1%, р=0,002) возрастов. Мужчины пожилого возраста госпитализировались по поводу АГ достоверно чаще, чем женщины своей возрастной группы (р=0,019) (рис. 7.4).


Госпитализировано 34,4 *** 68, *** **** 43, * 52, ** 61, ** 71, Мужчины пожилого возраста Женщ ины пожилого возраста Мужчины старческого возраста Женщ ины старческого возраста Мужчины группы сравнения Женщ ины группы сравнения Рис. 7.3. Частота госпитализаций в стационар по поводу АГ в течение 12 месяцев (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Средняя частота госпитализаций по поводу АГ за 12 месяцев составляла от 1,26 (ДИ 0,99 – 1,53) у мужчин группы сравнения до 1,90 (ДИ 1,49 – 2,32) у мужчин старческого возраста. Женщины старческого возраста в среднем достоверно чаще госпитализировались в стационар – 1,89 (ДИ 1,55-2,24), чем женщины пожилого возраста – 1,54 ((ДИ 1,49 – 2,32), р=0.017), а мужчины старческого возраста достоверно чаще в сравнении с мужчинами группы сравнения (р=0,024), и с тенденцией к достоверности с мужчинами пожилого возраста – 1,49 ((ДИ 1,28 – 1,70), р=0,087) (табл. 7.4).

При оценке средней частоты всех госпитализаций у пациентов с АГ за 12 месяцев составляла от 1,17 (ДИ 1,02 – 1,32) у мужчин группы сравнения до 1,79 (ДИ 1,45 – 2,12) у мужчин старческого возраста. Установлено, что женщины старческого возраста в среднем достоверно чаще госпитализировались в стационар – 1,74 (ДИ 1,44-2,03), чем женщины пожилого возраста – 1,45 ((ДИ 1,26 – 1,65), р=0.020), а мужчины старческого возраста достоверно чаще в сравнении с мужчинами группы сравнения (р=0,001), и с тенденцией к достоверности с мужчинами пожилого возраста – 1,44 ((ДИ 1,27 – 1,61), р=0,069);

средняя частота госпитализаций мужчин группы сравнения была достоверно реже, чем у мужчин пожилого возраста (р=0,032), а также в сравнении с женщинами своего возраста 1,47 ((ДИ 1,14 – 1,70), р=0.036) (табл. 7.4).

Таблица 7. Частота госпитализаций в стационар по поводу АГ и с другой патологией за последних месяцев (n (кол-во)) ГРУППА П (n=211) С (n=107) Ср (n=108) ПОЛ М (n=77) Ж (n=134) М (n=45) Ж(n=62) М (n=44) Ж(n=64) Все n=75 n=106 n=43 n=53 n=36 n= госпитализ 1,44 (1,27 – 1,45 (1,26 – 1,79 (1,45 – 1,74 (1,44 – 1,17 (1,02 – 1,47 (1,14 – ации 1,61) 1,65) 2,12) 2,03) 1,32) 1,70) p1,2=0,069 p1,2=0,020* p 2,3=0,001* p2,3=0,248 p1,3=0,032* p1,3=0, (95% ДИ) p=0,316 p=0,698 p=0,036* по поводу n=53 n=70 n=31 n=38 n=19 n= АГ 1,49 (1,28 – 1,54 (1,29 – 1,90 (1,49 – 1,89 (1,55 – 1,26 (0,99 – 1,45 (1,16 – (95% ДИ) 1,70) 1,80) 2,32) 2,24) 1,53) 1,75) p1,2=0,087 p1,2=0,017* p2,3=0,024* p2,3=0,113 p1,3=0,207 p1,3=0, p=0,582 p=0,933 p=0, Примечание: см. табл. 2.1 Данные представлены как средние (95% ДИ).

Структура госпитализации при АГ повторяет общую структуру госпитализации в течении 12 месяцев (см. рис. 7.4). Мужчины пожилого возраста чаще госпитализировались в стационар сразу после обращения – 22,6%, реже больные госпитализировались через 1- дня после обращения – 13,2%. Среди пациентов данной группы высок удельный вес поздней госпитализации – через 16-30 дней и свыше 30 дней – 11,3% и 13,2% соответственно (см. рис. 7.4).

Женщины этой возрастной группы, также чаще всего госпитализируются в стационар, сразу после обращения – 29,0%, или через 1-3 дня после обращения – 11,6%.

Отмечено более частая экстренная госпитализация пациентов данной группы по сравнению с мужчинами своего возраста, так доставлены бригадой «Скорой помощи» 11,6%, сопоставима с мужчинами своей возрастной группы поздняя госпитализация – свыше 30 дней после обращения – 11,6% (см. рис. 7.4).

Мужчины старческого возраста госпитализировались наиболее часто в течение часов с момента обращения – 26,7%, либо сразу после обращения – 20,0%, реже пациенты госпитализировались через 4-7 дней после обращения – 16,7%. Женщины старческого возраста чаще госпитализировались «Скорой помощью» - 23,7%, либо в течение 24 часов с момента обращения – 21,1%., реже женщины этой возрастной группы госпитализировались через 1-3 дня –10,5% (см. рис. 7.4). Мужчины группы сравнения чаще госпитализировались сразу после обращения – 21,8% (в структуре общей госпитализации эти больные чаще госпитализировались «Скорой помощью», а также в течение 24 часов с момента обращения или через 1-3 дня), а также через 1-3 дня, 4-7 дней и через 16-30 дней – по 15,8% соответственно Женщины группы сравнения чаще госпитализировались в течение 24 часов – 31,8%, либо сразу после обращения -27,3% и через 4-7 дней - 13,6% соответственно (см.

рис. 7.4).

Женщины старческого возраста достоверно реже госпитализируются по поводу АГ сразу после обращения, чем женщины пожилого возраста (р=0,011) и группы сравнения (р=0,044). Мужчины старческого возраста достоверно чаще госпитализируются в течении 24 часов с момента обращения, чем мужчины пожилого (р=0,038) и группы сравнения(р=0,014), женщины группы сравнения достоверно чаще, чем женщины пожилого возраста госпитализируются в таком же режиме(р=0.014), а также по сравнению с мужчинами своей группы (р=0,007). Мужчины старческого возраста госпитализируются достоверно реже через 1-3 после обращения, чем мужчины группы сравнения (р=0,025) и мужчины пожилого возраста (р=0,038) (см. рис. 7.4).

Так же как и при общей госпитализации при госпитализации при АГ пациенты вынуждены ожидать в 2,6-11% в течение 16-30 дней, а в 3,3%-13.2% случаев свыше 30 дней (только женщины группы сравнения не ожидали указанный срок госпитализации). Более ранняя госпитализация пациентов старших возрастных групп обусловлена, как тяжестью состояния, а также то что большинство плановых госпитализаций приходилась на летний период, когда загруженность терапевтических и кардиологических отделений неполная.

35 *** * ** **** 15 * * ** ** Мужчины Женщины Мужчины Женщины Мужчины Женщины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения (n=53) (n=69) (n=30) (n=38) (n=19) (n=22) доставлен СП после обращения 24 ч. 1-3 дн. 4-7 дн. 8-15 дн. 16-30 дн. св. 30 дн.

Рис. 7.4. Время госпитализации после обращения в стационар по поводу АГ (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Большинство пациентов лояльно оценили работу лечащего врача в стационаре, 75,5%-97,7% больных с АГ считают, что врач был к ним внимателен и тактичен. Женщины старческого возраста достоверно реже оценили работу врача данным образом (75,5%) по сравнению с женщинами пожилого возраста (87,7%, р=0,049) и группы сравнения (91,5%, р=0,033), а также с мужчинами своего возраста (97,7%, р=0,002). 2,0%-15,1% респондентов считали, что им уделяли мало внимания, достоверно чаще такое мнение было у женщин старческого возраста (15,1%) в сравнении с мужчинами своего возраста (2,3%, р=0,033).

Только несколько пациентов в группах (за исключением мужчин старческого возраста и группы сравнения, которые не указали данный вариант ответа) посчитали, что врачи оказывающие помощь были с ними нетактичны и откровенно грубы – 1,9%-2,7%.

Важным элементом, влияющим на удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи является соблюдение лечебно-охранительного режима, обеспечивающего комфортность пребывания больных в стационаре. Значимой составляющей лечебно-охранительного режима является чистота в помещениях. Любое отделение стационара должно строго соответствовать определенным санитарно гигиеническим требованиям, в нем регулярно должна осуществляться уборка помещений.

В результате проведенного анкетирования установлено, что санитарное состояние отделения оценили как хорошее от 31,9 до 58,1% респондентов, а как плохое – от 1,9 до 12,9%. Наиболее положительно оценили санитарное состояние помещений мужчины пожилого (52,0%) и старческого возрастов (58,1%), менее положительно – мужчины и женщины группы сравнения (38,9% и 31,9% соответственно). Как плохое состояние стационара наиболее часто оценивали женщины старческого возраста (11,3%), наименее редко такую оценку давали мужчины старческого возраста (2,8%) и группы сравнения (2,3%).

Недостаток финансирования отражается на многих сторонах деятельности медицинских учреждений. Так, в частности, недостаток средств не позволяет обеспечить разнообразное и качественное питание пациентов стационаров. В то же время качество питания не только определяет комфортность пребывания в стационаре, но в ряде случаев имеет и существенное лечебное значение. Анализ полученных ответов показал, что объем выдаваемой пищи удовлетворяет большую часть пациентов (от 62,3% до 83,3%), недостаточным считают питание во время лечения -14,0% - 28,3% пациентов, при этом 1,9% - 6,4% респондентов вообще не ест больничную пищу, питаясь тем, что приносят из дома, или покупая продукты в магазине или буфете (за исключением мужчин старческого возраста и группы сравнения, которые не указали данный вариант ответа).

Отмечается тенденция, что чем старше возраст пациентов, тем чаще они считают, что питание в стационаре во время лечения является разнообразным, если в группе сравнения так считают 27,8% и 21,3% соответственно, то в старческом возрасте уже 51,2% и 37,7% респондентов соответственно (в пожилом возрасте – 36,0% и 33,0%). При этом не всегда разнообразным питание в стационаре чаще считают мужчины всех возрастных групп (37,3%, 34,9%, 50,0%) по сравнению с женщинами (29,2%, 30,2%, 27,7%), при этом мужчины группы сравнения достоверно чаще указали такую оценку питания, чем женщины этого возраста (р=0.037). Однообразным питание в стационаре чаще считали, наоборот – женщины всех возрастных групп (25,3%, 18,9%, 38,3%) по сравнению с мужчинами (21,3%, 11,6%, 19,4%), при этом женщины группы сравнения достоверно чаще указали такую оценку питания, чем женщины старческого возраста (р=0.031), а также имеется тенденция к достоверности по сравнению с мужчинами своего возраста (р=0,064).

Большинство пациентов указали, что качество питания в стационаре нормальное 48,9%-72,2%, при этом такая оценка достоверно чаще была дана мужчинами пожилого возраста и группы сравнения (70,7% и 72,2%),по сравнению с женщинами своих возрастных групп (49,1% и 48,9%, р=0,004 и р=0,033 соответственно). Невкусным питание при стационарном лечении считают 13,3%-27,4% респондентов, примерно такое же количество пациентов считают питание в стационаре вкусным – 11,1%-32,1%, при этом мужчины и женщины старческого возраста (27,9% и 32,1%) считают таким качество пищи в стационаре достоверно чаще чем мужчины и женщины пожилого возраста (12,0% и 17,9%, р=0,030 и р=0,044 соответственно).

Недостаточное финансирование учреждений, организационные просчеты приводят к тому, что не все необходимые на данный момент медикаменты есть в стационаре, кроме того, некоторые из указанных в перечне лекарств оказываются недостаточно эффективными для лечения данного заболевания у конкретного больного. В связи с этим врачи в отдельных случаях вынуждены обращаться к самим пациентам или их родственникам с просьбой приобрести необходимые лекарства, причем больной должен дать свое письменное согласие или заключить договор ДМС на дополнительное комплексное лечение, не предусмотренное ОМС. Анализ результатов показал, что только у 46,8-72,1% пациентов при всех госпитализациях и у 47,4%-71,9% больных при лечении в стационаре по поводу АГ отметили при их лечении были все необходимые медикаменты для лечения АГ (табл. 7.5), достоверно чаще при лечении по поводу АГ все необходимые «больничные» медикаменты получали мужчины старческого возраста (71,9%) по сравнению с женщинами своего возраста (47,4%, р=0,038), а при всех госпитализациях пациентов полный «больничный арсенал» отмечали мужчины пожилого возраста (69,3%) по сравнению с женщинами своей группы (49,1%, р=0,007) (табл. 7.5).

Части пациентов, как получавших лечение в стационаре по поводу АГ, так и при других заболеваниях некоторые ЛС пришлось приобретать самостоятельно 18,9-42.1% и 18,7-46,0% (табл. 7.5), достоверно чаще такой путь обеспечения пациентов ЛС при нахождении в стационаре со всеми заболеваниями за последний год выбирали женщины пожилого возраста (40,6%) по сравнению с мужчинами своей возрастной группы (18,7%, р=0,002) и с тенденцией близкой к достоверности между этими группами при лечении АГ (34,3% и 18,9%, р=0,058 соответственно) (табл. 7.5).

Только 2 женщины пожилого возраста и одна из группы сравнения были вынуждены приобретать все ЛС для лечения АГ самостоятельно. Также небольшому количеству респондентов предлагалось приобрести часть ЛС или все медикаменты самостоятельно, но у них не было на это денежных средств (1,9-5,6% при всех госпитализациях - за исключением мужчин пожилого возраста, которые не указали данный вариант ответа и 2,9 5,3% - при лечении в стационаре АГ - кроме мужчин пожилого и старческого возрастов соответственно) (рис. 7.5).

Таблица 7. Оценка обеспеченности медикаментами в стационаре во время лечения (все госпитализации) (n (%)) ГРУППА П (n=181) С (n=96) Ср (n=83) ПОЛ М (n=75) Ж (n=106) М (n=43) Ж(n=53) М (n=36) Ж(n=47) в больнице есть 52 (69,3) 52 (49,1) 31 (72,1) 31 (58,5) 21 (58,3) 22 (46,8) p1,2=0,752 p1,2=0,262 p2,3=0,199 p2,3=0,243 p1,3=0,253 P1,3=0, все необходимые лекарства p=0,007* p=0,166 p=0, некоторые 14 (18,7) 43 (40,6) 9 (20,9) 18 (34,0) 7 (19,4) 17 (36,2) p1,2=0,765 p1,2=0,420 p2,3=0,870 p2,3=0,817 p1,3=0,922 P1,3=0, лекарства пришлось p=0,002* p=0,158 p=0, приобретать самостоятельно все лекарства 0 (0) 2 (1,9) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (2,1) p1,2=1,000 p1,2=0,314 p2,3=1,000 p2,3=0,286 p1,3=1,000 P1,3=0, пришлось приобретать p=0,232 p=1,000 p=0, самостоятельно предлагалось 0 (0) 2 (1,9) 1 (2,3) 1 (1,9) 2 (5,6) 1 (2,1) p1,2=0,185 p1,2=1,000 p2,3=0,456 p2,3=0,932 p1,3=0,039* P1,3=0, покупать самостоятельно, p=0,232 p=0,881 p=0, но у меня на это нет средств затрудняюсь 9 (1,0) 7 (6,6) 2 (4,7) 3 (5,7) 6 (16,7) 6 (12,8) p1,2=0,186 p1,2=0,456 p2,3=0,078 p2,3=0,215 p1,3=0,501 P1,3=0, ответить p=0,208 p=0,825 p=0, Примечание: см. рис. 2.1.

Как при нахождении в стационаре по поводу АГ, так и при лечении других нозологических состояний пациенты отмечали что большинство врачей, осуществляющих их стационарное лечение проводили ежедневное измерение АД – 82.1%-100% и 84,8% 100% соответственно. Как отмечали пациенты – это было однократное измерение в положении сидя на одной (как правило на «рабочей» руке) При госпитализациях по поводу АГ достоверно реже ежедневное измерение АД производилось женщинам группы сравнения (82,1%), чем женщинам пожилого (95,2%, р=0,042) и старческого возрастов (97,2%, р=0,040), а также мужчинам своего возраста (100,0%, р=0,041).

Однако, измерение АД в положении больного стоя (согласно рекомендациям ВНОК) проводили только 14,3%-22,2% врачей стационара при лечении пациентов по поводу АГ и 10,8%-21,3% при оценке всех госпитализаций. Во всех возрастных и гендерных группах измерение в положении сидя проводилось достоверно чаще, чем в положении стоя (р=0,0001). Таким образом врачи стационара как при лечении АГ, так и других нозологий не следовали рекомендациям ВНОК о правилах измерения АД.

Мнение респондентов о медицинских сестрах несколько хуже чем о врачах. 77,4% 94,7% пациентов считают что средний медицинский персонал был с ними внимателен и тактичен, при этом женщины пожилого возраста (77,4%) достоверно чаще высказали данное мнение, чем женщины старческого возраста – (94,7%, р=0,014).2,8%-15,1% больных АГ отметили, что им уделили мало внимания;

Только несколько пациентов в группах (за исключением пожилых мужчин, женщин старческого возраста и группы сравнения, которые не указали данный вариант ответа) посчитали, что медицинские сестры, оказывающие помощь по поводу АГ были с ними нетактичны и откровенно грубы – 0,9% 2,8%. (что сопоставимо с оценкой работы врача стационара - 1,9%-2,7%).

Большинство больных АГ полностью удовлетворены качеством медицинской помощи, оказанной им в стационаре, 62,9%-78,9% пациентов при лечении по поводу АГ и 59,4%-74,7% пациентов при всех госпитализациях за 12 месяцев (при этом мужчины пожилого возраста достоверно чаще удовлетворены качеством медицинской помощи, чем женщины своего возраста (р=0,033)). Частично удовлетворены 10,5%-28,1% пациентов при лечении по поводу АГ и 18,7%-31,9% пациентов при всех госпитализациях за 12 месяцев, не удовлетворены качеством медицинской помощи лишь незначительное количество пациентов 1,4%-8,4% при лечении по поводу АГ и 0,9%-6,4% при всех госпитализациях за 12 месяцев (за исключением лиц старческого возраста, которые не указали данный вариант ответа).

При оценке своего состояния здоровья большинство пациентов всех возрастных и гендерных групп оценили свое состояние после выписки из стационара при всех госпитализациях за 12 месяцев в 47,2%-65,1% как удовлетворительное, как хорошее 23,6% 44,4% пациентов, как плохое 1,9%-8,0% (за исключением женщин старческого возраста, которые не указали данный вариант ответа), при этом такое состояние достоверно чаще было у мужчин пожилого возраста (8,0%) по сравнению с женщинами своего возраста (1,9%, р=0,049);

только по 1 респонденту пожилого возраста и 1 женщина старческого возраста – 0,9%-1,9% указали свое состояние после выписки из стационара как очень плохое Большинство пациентов всех возрастных и гендерных групп оценили свое состояние после выписки из стационара при лечении по поводу АГ в 50,0%-65,5% случаев как удовлетворительное, как хорошее 22,2% - 40,9% пациентов (что меньше, чем при всех госпитализациях), как плохое 1,3%-9,3% (пациенты старческого возраста не указали данный вариант ответа), при этом такое состояние достоверно чаще было у мужчин пожилого возраста (9,3%) по сравнению с женщинами своего возраста (1,3%, р=0,029);

только по 1 респонденту пожилого возраста и 1 женщина старческого возраста – 1,3% 2,4% указали свое состояние после выписки из стационара как очень плохое.

Таким образом, более половины пациентов (52,2%-71,1%) госпитализировались в стационар, по поводу АГ, в течение года. Пациенты старших возрастных групп чаще госпитализировались в стационар сразу после обращения и в течении1-3 дней после обращения, а пациенты группы сравнения чаще доставлялись бригадой «Скорой помощи» – 21,3%. Среди пациентов пожилого возраста высок удельный вес поздней госпитализации.

Более ранняя плановая госпитализация пациентов старших возрастных групп обусловлена, как тяжестью состояния, а также то, что большинство плановых госпитализаций приходилась на летний период, когда загруженность терапевтических и кардиологических отделений неполная. При лечении в стационаре по поводу АГ 18,9%-42.1% пациентам часть ЛС пришлось приобретать самостоятельно. Врачи ежедневно измеряли АД в большинстве случаев, а измерение АД в положении больного стоя (согласно рекомендациям ВНОК) проводили только 14,3%-22,2% врачей стационара.

Большинство пациентов старших возрастных групп удовлетворены работой врачей, медицинских сестер и качеством, оказанной им, медицинской помощью, также состоянием своего здоровья после выписки из стационара.

7.3. Оценка качества диагностики и лечения АГ на амбулаторном этапе Пациенты могли указать одномоментно несколько медицинских организаций, где они получают амбулаторную помощь по поводу АГ (рис. 7.5). Вполне ожидаемо основная масса пациентов наблюдается по поводу АГ в районных поликлиниках по месту прописки – 60,0%– 79,0%, достоверно чаще в данных ЛПУ лечатся женщины старческого возраста (79,0%) по сравнению с женщинами пожилого возраста (64,9%, р=0.046), группы сравнения (61,4%, р=0,011) и мужчинами своей возрастной группы (60,0%, р=0,032)., в то же время в поликлинике по месту фактического проживания лечатся по поводу АГ 17,7%-37,8%, женщины старческого возраста достоверно реже проходят лечение в данных ЛПУ (17,7%), чем мужчины своего возраста (37,8%, р=0,020) и женщины группы сравнения (35,9%, р=0,021) (рис. 7.5).



Pages:     | 1 |   ...   | 3 | 4 || 6 | 7 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.