авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |

«МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГБОУ ВПО «КРАСНОЯРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. ПРОФ. В.Ф. ВОЙНО-ЯСЕНЕЦКОГО» ...»

-- [ Страница 6 ] --

В ведомственных поликлиниках (МВД, РЖД, ГУФСИН, ФМБА, ФСБ и др.) проходят лечение по поводу АГ небольшой объем пациентов 2,3-8.0%, еще меньший объем пациентов посещает платные поликлиники по поводу АГ – 3,1-5,2%. Ряд пациентов наблюдается по поводу АГ в других ЛПУ (поликлиника госпиталя ветеранов войн, городской кардиодиспансер, Центры здоровья). – 2,6%-8,9% пациентов (за исключением женщин пожилого возраста, которые не указали данный вариант ответа), достоверно чаще, чем женщины пожилого возраста такие учреждения посещают по поводу АГ женщины старческого возраста (6,5%, р=0,003) и группы сравнения (3,1%, р=0,040). Не наблюдаются систематически по поводу АГ лишь 2,6% мужчин пожилого возраста (рис. 7.5).

** 80 * **** **** ** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения * районная поликлиника (по прописке) районная поликлиника (по проживанию) ведомственная поликлиника платная поликлиника другое Рис. 7.5. Место получения амбулаторной помощи (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Большинство пациентов оценили качество медицинских услуг в ЛПУ по месту прописке как удовлетворительное – 30,6%-40,7% и хорошее – 25,9%-44,9%, если пациенты пожилого возраста и мужчины старческого возраста чаще отмечали качество лечения как удовлетворительное, то женщины старческого возраста и пациенты группы сравнения чаще указывали качество лечения как хорошее. Как плохое качество лечения отметили 7,1% 14,8% пациентов, как очень хорошее и очень плохое – 3,5%-7,4% (за исключением мужчин группы сравнения, которые не указали данный вариант ответа) и 2,0% - 10,8% (за исключением мужчин пожилого возраста, которые не указали данный вариант ответа, при этом мужчины группы сравнения достоверно чаще дали такую оценку качества медицинских услуг (10,7%), чем мужчины пожилого возраста (0%, р=0,012)).

Качество медицинских услуг в поликлинике по месту фактического проживания по поводу АГ большинство пациентов оценили как удовлетворительное – 47,5-58,3%, как хорошее – качество медицинских услуг отметили значительно меньшее количество пациентов 15,8%-47,1%, только равное количество мужчин старческого возраста (47,1%) отметили качество лечения как удовлетворительное, и как хорошее, при этом мужчины этой возрастной группы достоверно чаще указывали на хорошее качество медицинских услуг, чем мужчины пожилого возраста (15,8%, р=0,042) Как плохое качество лечения отметили 5,9%-20,0% пациентов, как очень хорошее и очень плохое – 4,2%-10,5% (за исключением мужчин старческого возраста, которые не указали данный вариант ответа) и 2,8% - 16,7% (за исключением мужчин пожилого и пациентов старческого возрастов, которые не указали данный вариант ответа).

Из-за небольшого количества пациентов данные результаты качества медицинских услуг в ведомственных медицинских организаций не представляются ревалентными, т.к.

только 20 человек (из 426) пользуются услугами этих ЛПУ на постоянной основе по поводу АГ– из них 18 пожилого, 7 старческого и 2 группы сравнения. Так мужчина из группы сравнения указали, что качество лечения в таких ЛПУ очень хорошее (100%), а женщина из этой же возрастной группы указала на качество лечения – как на плохое (100%), при этом только она из всех групп указала такое качество лечения. По 1 пациенту среди мужчин пожилого возраста (33,3%) указали качество оказанных услуг как удовлетворительное, 25,0% пожилых женщин считают качество услуг, как удовлетворительное, а 75,0% как хорошее. 75,0% мужчин и 66,7% женщин старческого возраста оказанных в ведомственных ЛПУ как очень хорошие, и по 1 пациенту этих групп (25,0% и 33,3%) считают качество услуг как удовлетворительное и хорошее соответственно. Среди респондентов отсутствует оценка качества – как очень плохая. Отмечено достоверно более редкая оценка качества как плохое у женщин пожилого возраста, чем в группе сравнения (р=0,003) и как очень хорошее также у женщин пожилого возраста, чем в группе женщин старческого возраста (р=0,011).

Так как количество пациентов, пользующихся услугами платных амбулаторных учреждений невелико - данные результаты также не могут быть оценены как ревалентные, т.к. только 30 человек (из 426) пользуются услугами платных амбулаторных медицинских организаций на постоянной основе по поводу АГ– из них 15 пожилых пациентов, старческого возраста и 13 группы сравнения (среди них отсутствует подгруппа мужчин старческого возраста). Женщины старческого возраста указали, что качество лечения в таких ЛПУ хорошее (100%). Мужчины пожилого возраста считают, что качество лечения как удовлетворительное (50,0%), так и плохое (50,0%), а женщины этой группы в большинстве считают, что качество лечение хорошее (46,2%), реже удовлетворительное и очень хорошее (по 23,1% соответственно). Среди женщин группы сравнения преобладает оценка качества как хорошее (71,4%), а среди мужчин этой групп наряду с хорошим качеством (33,3%), пациенты с АГ также отметили и очень хорошее (33,3%). Среди респондентов отсутствует оценка качества – как плохая и очень плохая.

Только 12 человек (из 426) пользуются услугами других медицинских организаций на постоянной основе по поводу АГ– из них 1 пожилого, 7 старческого и 4 пациента группы сравнения. (среди них отсутствует подгруппа женщин пожилого возраста).

Мужчина пожилого возраста считает, что качество лечения в таких ЛПУ удовлетворительное (100,0%). Среди пациентов старческого возраста преобладает оценка качества медицинских как хорошая – у мужчин – 75,0% респондентов, у женщин – 100,0%.

Среди мужчин группы сравнения очень хорошими качество медицинской помощи считает 50,0% пациентов, среди женщин этой группы мнения разделились по 50.0% между хорошим и очень хорошим качеством медицинских услуг. Среди респондентов отсутствует оценка качества – как плохая и очень плохая.

Большинство пациентов добираются до амбулаторно-поликлинического ЛПУ от до 30 минут – 49,3%-69,0 (табл. 7.6), при этом достоверно чаще за такое время добираются мужчины группы сравнения (69,0%), чем пожилого возраста (49,3%, р=0,039) и с тенденцией к достоверности с женщинами своей возрастной группы (50,0%, р=0,052), реже пациенты добираются до ЛПУ до 10 минут – 13,3% - 21,9% и от 30 минут до 1 часа – 9,5% 26,7%, при этом мужчины группы сравнения достоверно реже добираются до ЛПУ за данный временной отрезок, чем мужчины пожилого (25,3%, р=0,039) и старческого возрастов (26,7%, р=0,013) и женщины своей возрастной группы (25,0%, р=0,046), что вероятно, связано с наличием у пациентов личного автотранспорта, что дает им возможность быстрее прибывать в поликлинику. Крайне редко пациенты добираются до ЛПУ свыше 1 часа – 1,6%-6,7% (табл. 7.6).

Таблица 7. Время, затрачиваемое на дорогу до поликлиники (n (%)) ГРУППА П (n=209) С (n=106) Ср (n=106) ПОЛ М (n=75) Ж (n=134) М (n=45) Ж(n=61) М (n=42) Ж(n=64) до 10 мин 14 (18,7) 6 (14,2) 9 (13,3) 8 (14,8) 8 (19,0) 14 (21,9) p1,2=0,448 p1,2=0,915 p2,3=0,469 p2,3=0,304 p1,3=0,960 р1,3=0, p=0,393 p=0,836 p=0, от 10 до 30 мин 37 (49,3) 26 (59,0) 37 (57,8) 37 (60,7) 29 (69,0) 32 (50,0) p1,2=0,370 p1,2=0,823 p2,3=0,276 p2,3=0,231 p1,3=0,039* р1,3=0, p=0,179 p=0,765 p=0, от 30 мин до 1 ч 19 (25,3) 12 (21,6) 14 (26,7) 14 (23,0) 4 (9,5) 16 (25,0) p1,2=0,872 p1,2=0,838 p2,3=0,013* p2,3=0,789 p1,3=0,039* р1,3=0, p=0,543 p=0,660 p=0,046* свыше 1 ч 5 (6,7) 1 (5,2) 1 (2,2) 1 (1,6) 1 (2,4) 2 (3,1) p1,2=0,279 p1,2=0,242 p2,3=0,961 p2,3=0,587 p1,3=0,313 р1,3=0, p=0,667 p=0,827 p=0, Примечание: см. рис. 2.1.

График работы амбулаторно-поликлинических медицинских организаций удобен для 59,5%-82,2% пациентов. При этом прослеживается тенденция, что с возрастом график становится более удобен, так если в группе сравнения удобство графика отметило 59,5% и 68,8% пациентов, то в старческом возрасте – 82,% и 78,7% соответственно, что связано с трудовой деятельностью пациентов из группы сравнения, при этом мужчинам старческого возраста график работы ЛПУ достоверно чаще удобен чем мужчинам группы сравнения (р=0,019), в свою очередь график неудобен 15,6%-40,5 пациентам, при этом достоверно чаще мужчинам группы сравнения, чем старческого возраста (р=0,009).

Основной период, который отметили пациенты всех возрастных и гендерных групп – это 2-7 дней с момента записи до визита к врачу – так считают – 31,0%-53,3% пациентов (рис. 7.6), при этом достоверно чаще ожидают данный временной отрезок приема к врачу терапевту/кардиологу мужчины старческого возраста (53,3%), чем группы сравнения (31,0%, р=0,035). Также высока частота ожидания приема специалиста свыше 1 недели – 11,1%-31,3% и возможность попасть на прием в день записи – 6,3%-25,2%, при этом достоверно чаще на прием в день записи могут попасть женщины пожилого (21,6%, р=0,007), старческого (21,3%, р=0,0014) возрастов и мужчины своей возрастной группы (25,2%, р=0,004), чем женщины группы сравнения (6,3%). Реже пациенты были записаны на прием на следующий день – 6,7%-17,2%. Отмечена тревожная тенденция, что часть пациентов с АГ (пусть и незначительная) – 4,4%-8,2% вообще не могут попасть к врачу по поводу АГ в силу ряда причин (проблемы с записью в регистратуре амбулаторных ЛПУ, отсутствие записи, болезнь или отсутствие в штатном расписании специалиста, неудобство графика приема данных специалистов, невозможность в силу своего состояния здоровья добраться до поликлиники и т.д.) – что является серьезной проблемой в адекватной приверженности пациентов к лечению АГ (рис. 7.6).

** 30 **** ** 10 *** Мужчины Ж енщины Мужчины Ж енщины Мужчины Ж енщины пожилого пожилого ст арческого ст арческого группы группы в озраст а в озраст а в озраст а в озраст а срав нения срав нения в тот ж е день на следующий 2-7 дней св. недели невозмож но попасть на прием Рис. 7.6. Средний период после записи до момента приема к врачу-специалисту по поводу АГ (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Большинство пациентов прибывая в указанное время на прием к врачу-специалисту по поводу АГ вынуждены ожидать в среднем от 30 минут до 1 часа до момента приема врачом – 26,7%-44,4% (рис. 7.7), при этом достоверно чаще такой временной промежуток ожидают мужчины старческого возраста, по сравнению с пожилыми мужчинами (р=0,046).

18,8%-28,6% пациентов с АГ ожидают приема врача от 1 до 2 часов, 8,9%-17,3% пациентов вынуждены ожидать от 15 до 30 минут, пока их примет врач.

30 * Мужчины Ж енщины Мужчины Ж енщины Мужчины Ж енщины пожилого пожилого ст арческого ст арческого группы группы в озраст а в озраст а в озраст а в озраст а срав нения срав нения до 15 мин. 15-30 мин. 30 мин. - 1 ч. 1-2 ч. 2-3 ч св.3 ч.

Рис. 7.7. Средний период времени ожидания приема врача--специалиста по поводу АГ перед кабинетом (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Количество пациентов, которые систематически ожидают приема врача по поводу АГ менее 15 минут сопоставимо с объемом пациентов, которые ожидают приема врача свыше 2 часов – 7,1% - 17,8% и 2,2%-14,7% соответственно, при этом мужчины пожилого возраста ожидают приема врача достоверно чаще свыше 2 часов, чем мужчины старческого возраста (р=0,028). Тревожной тенденцией является тот факт, что во всех возрастных и гендерных группах есть пациенты, которые указали, что на систематической основе ожидают приема врача по поводу АГ свыше 3 ч. – 2,4%-8,0% (рис. 7.7).

Мнения пациентов с АГ о продолжительности врачебного приема (около 10- минут) разделились, так считают, что он является недостаточным – 31,1%-53,1% респондентов, при этом достоверно чаще так считают женщины группы сравнения (53,1%), чем женщины пожилого возраста (36,6%, р=0,027). Достаточным считают время приема 25,0%-46,7% пациентов, при этом достоверно реже так считают мужчины группы сравнения (26,2%), чем мужчины старческого возраста (46,7%, р=0,048) – это группа пациентов имеет определенное количество льгот и преференций, их чаще посещают участковые врачи–терапевты на дому, поэтому фактически время посещения ими врача длится больше установленных нормативов, и с тенденцией близкой к достоверности с мужчинами пожилого возраста (44,0%, р=0,056). Как видно из результатов основной группой, которые, считают прием врачей по поводу АГ недостаточным, являются пациенты группы сравнения – 40,5% и 53,1%, а достаточным - только 26,2% и 25,0% соответственно.

Это пациенты с недавно возникшей АГ, с не до конца подобранной АГТ, плохо знающие о факторах риска своего заболевания. К сожалению, врач в условиях времени, отведенного ему нормативными документами не способен в полной мере дать полный объем рекомендаций по лечению АГ и профилактике ее осложнений.

Большинство пациентов затруднились дать оценку квалификации врачей амбулаторно-поликлинического звена, к которым они обращаются по поводу АГ – 34,3% 55,7%, либо посчитали квалификацию врачей достаточной - 33,1%-47,8%. Не смогли оценить квалификацию врачей достоверно чаще женщины старческого возраста (55,7%), чем женщины пожилого возраста (34,3%, р=0,005) и группы сравнения (37,5%, р=0,041).

Среди тех, кто считает квалификацию врачей при лечении АГ недостаточной чаще такую оценку давали пациенты группы сравнения (26,7% и 23,4% соответственно), чем пациенты пожилого (12,0% и 17,9%) и старческого (11,1% и 3,3% соответственно) возрастов.

Вероятно, это связано с тем, что они недавно стали посещать врачей по поводу АГ и у них еще не установилось определенное взаимодействие.

Это подтверждается тем, что женщины старческого возраста (с большим стажем АГ, у которых установился тесный контакт с медицинскими работниками поликлиники) достоверно реже считают недостаточной квалификацию врачей по поводу АГ, чем женщины пожилого возраста (р=0,005) и группы сравнения (р=0,001), а мужчины группы сравнения с тенденцией близкой к достоверной указывали на низкую квалификацию врачей по сравнению с мужчинами пожилого (р=0,050) и старческого (р=0,070) возрастов Затруднились дать оценку профилактических мероприятий врачами амбулаторно поликлинических ЛПУ большинство пациентов всех возрастных и генедерных групп (кроме мужчин старческого возраста)– 37,8%-59,0%, при этом достоверно чаще не смогли оценить данные мероприятия женщины старческого возраста (59,0%), чем женщины группы сравнения (48,4%, р=0,021) и мужчины своей возрастной группы (37,8%, р=0,031).

29,3-53,3% пациентов считают, что врачи проводят профилактические программы (рассказывают о факторах риска АГ, о возможных осложнениях АГ и мерах по их преодолению) в том или ином объеме, при этом достоверно чаще такое мнение высказали мужчины старческого возраста – (53,3%), чем мужчины группы сравнения (31,0%, р=0,035) и пожилого возраста (29,3%, р=0,009) и женщины своего возраста (31,1%, р=0,021). По мнению 8,9%-18,7% респондентов - врачи не проводят никаких профилактических мероприятий по поводу АГ.

Испытывают по отношению к работникам амбулаторно-поликлинических учреждений симпатию и доверие большинство пациентов – 48,4%-66,7%. Затруднились оценить свои эмоции по отношению к медицинским работникам – 20,0%-36,1% пациентов с АГ. Антипатию и недоверие к медицинским работникам испытывают 4,9%-20,0% пациентов, при этом достоверно реже такие чувства испытывают мужчины старческого возраста (10,4%) по сравнению с мужчинами пожилого возраста (20,0%, р=0,018) и группы сравнения (19,0%, р=0,033).

Пациенты с АГ могли указать одномоментно несколько источников, откуда они получают медицинскую информацию (рис. 7.8). Большинство пациентов получают данную информацию от медицинских работников – 59,1%-84,4%. Достоверно чаще информацию таким путем получают мужчины старческого возраста, чем пожилого (67,5%, р=0,040) и группы сравнения (59,1%, р=0,008), и с тенденцией близкой к достоверной женщины старческого возраста (74,2%) по сравнению с женщинами пожилого возраста (60,4%, р=0,061). Большое количество пациентов получают данную информацию из периодических изданий, по радио и телевизору – 21,9%-43,5%. Прослеживается выраженная тенденция, что с возрастом пациенты с АГ чаще обращается к данному пути получения информации.

Достоверно реже таким источником информации пользуются женщины группы сравнения (21,9%), чем женщины пожилого (36,6%, р=0,038) и старческого (43,5%, р=0,009) возрастов, женщины пожилого возраста достоверно чаще используют данный путь получения информации, чем мужчины своей возрастной группы (22,1%, р=0,029) (рис. 7.8).

В то же время только незначительное количество пациентов старших возрастных групп с АГ, в силу объективных причин (наличие ПК, умения им пользоваться и т.д.

получают медицинскую информацию через Интернет) – 1,6%-3,9% (более подробно гл.

5.5). В тоже время среди пациентов группы сравнения этот путь получения информации весьма популярен (25,0% и 21,9% соответственно), что достоверно выше по сравнению с пациентами пожилого (3,9%, р=0,003 и 3,0%, р=0,0001) и старческого (2,2%, р=0,006 и 1,6%, р=0,002 соответственно) возрастов. Достаточно высок удельный вес пациентов с АГ, которые получают медицинскую информацию от своих родственников и знакомых – 22,1%-37,1%, при этом женщины старческого (37,1%) достоверно чаще используют данный канал информации, чем женщины пожилого (22,4%, р=0,031) возрастов. Сопоставимым является объем получения информации пациентами АГ из научно-популярной литературы 6,7%-12,9% и информационных объявлений и санитарных бюллетеней в поликлиниках – 6,8%-15,6% (рис. 7.8).

Другие источники получения информации не пользуются особой популярностью у пациентов (специализированная медицинская литература, участие в образовательных программах и т.д.) на них указали только 1,3%-4,5% респондентов (пациенты старческого возраста и женщины группы сравнения, не указали данный вариант ответа).

Положительным фактором можно считать, что лишь 0,7%-4,5% пациентов с АГ не получают никакой медицинской информации не из какого источника (мужчины старческого возраста не указали данный вариант ответа) (рис. 7.8) ** 80 * ** 60 **** * *** *** *** ** ** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения не получают от мед. работников из информ. Стендов от знакомых и родственников из научно-популярной литературы СМИ Интернет. Рис. 7.8. Источник получения медицинской информации (%) Примечание: см. рис. 2.1.

При оценке объема информации о состоянии своего здоровья получаемого от медицинских работников поликлиники мужчины всех возрастных групп указали, что они получают информации ровно столько, сколько им нужно – 50,0%-66,7% (рис. 7.9), женщины же всех возрастных групп чаще считают, что информации недостаточно и им хотелось бы больше – 36,1%-46,9%, о полной достаточности информации сообщили лишь 31,3%-39,3% респондентов. Сопоставимым является количество пациентов, которые считают, что информации слишком много – 3,9%-16,4% (мужчины группы сравнения не указали данный вариант ответа) и тех, кто не получает никакой информации – 2,2%-17,1%.

Мужчины группы сравнения (57,1%) достоверно чаще считают, что информации вполне достаточно, чем женщины своей возрастной группы (31,3%, р=0,008), так же с тенденцией близкой достоверной (р=0,053) считают мужчины старческого возраста (66,7%) по сравнению с женщинами своего возраста (34,8%) (рис. 7.9)..

Женщинам пожилого возраста (44,8%) достоверно чаще хотелось бы больше информации, чем мужчинам своего возраста (28,9%, р=0,024), так же с тенденцией близкой достоверной (р=0,060) считают женщины группы сравнения (46,9%) по сравнению с мужчинами своего возраста (28,1%). Женщины старческого возраста достоверно чаще уверены, что информации слишком много (16,4%) по сравнению с женщинами пожилого возраста (6,0%, р=0,020), достоверно чаще так же считают женщины группы сравнения (9,4%), чем мужчины своего возраста (0%, р=0,041). Достоверно реже не получают никакой информации мужчины старческого возраста (2,2%), по сравнению с мужчинами пожилого возраста (17,1%, р=0,013) и группы сравнения (14,3%, р=0,039) (рис. 7.9).

60 **** * 40 * **** **** 20 * ** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения * достаточно избыток недостаток нет информации. Рис. 7.9. Объем получения медицинской информации (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Большинство пациентов (кроме женщин пожилого возраста) оценивают свое взаимодействие с врачом поликлиники (участковым терапевтом/кардиологом) по поводу АГ как полное взаимопонимание и доверие – 38,8%-52,6%, частичное доверие и взаимопонимание является самой популярной оценкой среди женщин пожилого возраста – 40,3%, среди других возрастных и гендерных групп данная оценка взаимодействия составляла – 28,9%-36,1%. У небольшого количества пациентов АГ отсутствует всякое доверие и взаимопонимание с врачами – 1,6%-9,7%, при этом достоверно чаще такое мнение высказывали женщины пожилого (9,7%), чем старческого (1,6%, р=0,043) возрастов.

Пациенты отмечали, что большинство врачей амбулаторно-поликлинических ЛПУ, у которых они наблюдались по поводу АГ (участковые терапевты или кардиологи) проводили систематически проводили измерение АД при каждом визите пациентов – 81,4%-95,1%. Как отмечали пациенты – это было однократное измерение в положении сидя на одной (как правило, на «рабочей» руке) При наблюдении по поводу АГ достоверно реже измерение АД производилось женщинам группы сравнения (81,4%), чем женщинам старческого возраста (94,5%, р=0,032), а также с тенденцией к достоверности по сравнению с.мужчинами своей возрастной группы (92,3%, р=0,059).

Однако измерение АД в положении больного стоя (согласно рекомендациям ВНОК) когда-либо проводили только 7,3%-19,1% врачей поликлиник при лечении пациентов по поводу АГ. Достоверно чаще данную методику измерения чаще проводили женщинам пожилого возраста (19,1%), чем женщинам старческого возраста (7,3%, р=0,046) и группы сравнения (5,3%, р=0,016). Во всех возрастных и гендерных группах измерение в положении сидя проводилось достоверно чаще, чем в положении стоя (р=0,0001). Таким образом врачи поликлиник при лечении АГ не следовали рекомендациям ВНОК о правилах измерения АД.

Большинство пациентов с АГ считают, что врачи полностью доступно объясняют и доносят до них информацию по поводу АГ - 50,0%-64,4%. 25,7%-48,3% респондентов считают что объяснения медицинских работников понятны лишь частично, 1,7%-4,5% пациентов считают, что все объяснения врача по поводу АГ им непонятны (пациенты группы сравнения и женщины старческого возраста не указали данный вариант ответа).

Пациенты с АГ могли указать одномоментно несколько причин трудностей в понимании объяснений медицинских работников по поводу АГ (рис. 7.10). Основными причинами, с которыми сталкиваются пациенты с АГ ими были указаны следующие: врачи не объясняют все полностью и пишут неразборчиво – 28,6%-49,0%, достоверно реже такую причину указали женщины старческого возраста (28,6%), чем пожилого (47,5%, р=0,036) и группы сравнения (49,0%, р=0,045) (рис. 7.10).

Часть больных считают, что врачи при объяснении информации по поводу АГ используют слишком много специальных терминов – 22,8%-31,1%, а также то, что врачи при донесении информации по поводу АГ говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное – 11,8% - 33,3%, это в частности связано с тем, что времени, которое выделено на прием пациентов с АГ в поликлинике недостаточно, при этом достоверно чаще такую причину указали женщины старческого возраста (33,3%), чем женщины группы сравнения (11,8%, р=0,012), а также с тем, что когнитивные функции в старческом возрасте снижаются и пациентам данной возрастной группе сложно воспринимать необходимый поток информации, такая же проблема волнует и мужчин данной возрастной группы – 30,8%, что прослеживается в сравнении с пациентами других возрастных групп – пожилого возраста – 28,9% и 23,8%, группы сравнения – 18,8% и 11,8% соответственно (рис.7.10).

* ** ** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения используют много спец. терминов непонятно объясняют неразборчиво пишут. Рис. 7.10. Причины возникновения сложностей в понимании объяснений медицинских работников по поводу АГ ((%) Примечание: см. рис. 2.1.

Таким образом, подавляющее большинство пациентов получают медицинскую помощь в муниципальных учреждениях здравоохранения – поликлиниках по месту регистрации или фактического проживания. Наибольшую приверженность к посещению поликлиники имеют женщины пожилого возраста. Большинство пациентов в разной степени удовлетворены качеством медицинских услуг в поликлиниках, однако до 14,8% пациентов оценили качество услуг как и плохое». Особую «плохое» «очень неудовлетворенность высказали мужчины старческого возраста.

График работы поликлиник устраивает до 82,2% пациентов, однако сроки ожидания приема у врача остаются длительными, а 8% пациентов вообще не могут попасть на прием к врачу, особенно мужчины старческого возраста. Остаются большими и сроки ожидания приема в поликлинике с момента назначенного времени приема (от 0,5 до 3 час.).

Более половины респондентов считают недостаточным время, отведенное на прием у врача. Особую неудовлетворенность высказывают женщины группы сравнения.

Дать оценку квалификации лечащего врача и качеству профилактических мероприятий затрудняются более половины пациентов, и их доля увеличивается с возрастом. По мнению 8,9% – 18,8% пациентов профилактическая работа среди них вообще не проводится. Большинство респондентов испытывают к работникам поликлиник симпатию и доверие, однако до 20% напротив антипатию и недоверие и это свойственно более молодым пациентам.

Информацию о своем заболевании пациенты получают в основном от медицинских работников (59,1-84,4%), хотя указывают и другие источники: информационные бюллетени, средства массовой информации включая интернет, родственников и знакомых.

До 95% пациентов на приеме у врача производится измерение артериального давления, однако правила и кратность измерения АД не соответствовали рекомендациям ВНОК в 80% случаев.

Не удовлетворены объемом и качеством полученной информации 48,3% больных («не объясняют, а пишут неразборчиво» - до 49% пациентов, «говорят неразборчиво, быстро и не уточняют непонятное» - до 33,3%, «используют слишком много сложных, специальных терминов» - до 31,1%). Интерес к информации об артериальной гипертонии снижается с возрастом, как среди женщин, так и мужчин, что можно объяснить как снижением когнитивных функций, так и тем, что пациенты «привыкли» к своему состоянию, которое стало для них своеобразным образом жизни.

Полученные данные свидетельствует о необходимости модернизации системы оказания амбулаторной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, страдающим артериальной гипертонией и создания модели оказания помощи пациентам непосредственно старших возрастных групп.

7.4. Оценка здравоохранения в г. Красноярске Анализ общего состояния здравоохранения в г. Красноярске показал, что около половины пациентов всех возрастных и гендерных групп дали удовлетворительную оценку этому показателю (рис. 7.11). В то же время наводит на размышление значительный удельный вес респондентов трудоспособного (15,9% и 18,8%) и пожилого (20,8% и 18,7%) возрастов, оценивших состояние здравоохранения как плохое, при этом данный показатель достоверно ниже у мужчин старческого возраста 2,2% в сравнении с пожилыми мужчинами (р=0,004), мужчинами среднего возраста (р=0,039) и женщинами своего возраста (12,9%, р=0,049), что вероятно связано с большим количеством в этой подгруппе респондентов, имеющих высокий льготный статус, им чаще проводят дополнительную диспансеризацию на дому, вменяют в обязанность регулярное ежемесячное профилактическое посещение участковым терапевтом и узкими специалистами и т.д. Также высок удельный вес респондентов (около 20%), которые затруднились ответить на этот вопрос (рис. 7.11).

Оплачивает медицинские услуги при лечении АГ более половины пациентов всех возрастных групп, за исключением женщин старческого возраста, доля которых составляет 38,7%, женщины среднего возраста оплачивают эти услуги достоверно чаще - 81,3%, чем женщины пожилого (53,7%, р=0,0001) и старческого (р=0,001) возрастов (рис. 7.12).

20 * 10 **** ** Муж чины Женщины Муж чины Женщины Муж чины Женщины пож илого пож илого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения хорошее удовлетворительное плохое Рис. 7.11. Состояние здравоохранения в г. Красноярске (%) Примечание: см. рис. 2.1.

При этом значительная часть пациентов оплачивают медицинские услуги «неофициальным путем», достоверно чаще таким методом пользуются пациенты среднего возраста (29,5% мужчин и 43,8% женщин), по сравнению с пожилыми мужчинами - 14,3%, р=0,043 и женщинами – 25,4, р=0,009 соответственно;

и мужчинами – 11,1%, р=0,030 и женщинами – 17,7%, р=0,002 старческого возраста соответственно (рис. 7.12).

*** *** ** *** 30 ** ** Мужчины Ж енщины Мужчины Ж енщины Мужчины Ж енщины пожилого пожилого ст арческого ст арческого группы группы в озраст а в озраст а в озраст а в озраст а срав нения срав нения оплата при АГ оплата "неофициальным" путем Рис. 7.12. Оплата медицинских услуг при лечении АГ (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной 84,4% мужчин старческого возраста, против 67,5% мужчин пожилого и 52,3% среднего (р0,05 между возрастными группами) возрастов. Среди женщин отмечается аналогичные показатели:

77,4% пациентки старческого, 69,4% пожилого и 50,0% среднего (р0,05 между возрастными группами) возрастов(рис. 7.13).

** ** 80 *** * *** 40 *** * *** ** ** ** ** Муж чины Женщины Муж чины Женщины Муж чины Женщины пож илого пож илого старческ ого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения помощь только бесплатная вместе с бесплатной и платные услуги помощь не долж на быть беслатной помощь долж на частично олачиваться Рис. 7.13. Виды помощи при лечении АГ (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Никогда не пользовались услугами частных медицинских центров 37,7% мужчин пожилого возраста, 48,9% старческого и 34,1% среднего возраста. Доля женщин не пользовавшихся услугами частных медцентров сопоставима: 48,4% старческого, 38,8% пожилого и 26,6% среднего (что достоверно ниже, чем в старческом, р=0,011) возрастов.

Как видно из данных показателей - с возрастом количество лиц пользующихся негосударственной медицинской помощью падает, что коррелирует с вышеприведенными показателями – увеличения с возрастом приверженцев бесплатной медицины (рис. 7.14).

** * *** **** 10 ** Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения не пользовался есть необходимость, но не могу финансово позволить пользуюсь услугами, но значительно сокращ аю расходы пользуюсь без значительного сокращ ения пользуюсь без сокращ ения расходов Рис. 7.14. Лечение в рамках платной системы по поводу АГ (%) Примечание: см. рис. 2.1.

Не могут позволить себе частные медицинские услуги по финансовым причинам 13,3% мужчин старческого, 15,6% пожилого и 22,7% среднего возрастов, а также 21,0% женщин старческого, 28,1% среднего и 36,6% пожилого (что достоверно выше по сравнению как с женщинами старческого возраста - р=0,029, так и внутри группы - р=0,001) возрастов. Из тех, кто пользуется услугами частных медицинских центров, но при этом вынужден значительно сокращать другие статьи своих расходов, удельный вес мужчин во всех группах был сопоставим - пожилого - 27,3%, старческого - 24,4% и среднего 22,7%, а доля женщин пожилого возраста (17,9%) была достоверно ниже, чем у женщин среднего возраста (37,5%, р=0,003) и ниже, чем в старческом (29,0%) возрасте. Поддерживают развитие частной системы здравоохранения 20,5% мужчин и 29,7% женщин среднего возраста, что достоверно выше, чем у мужчин и женщин (4,4%, р=0,022 и 3,2%, р=0, соответственно) старческого и женщин пожилого (11,2%, р=0,001) возрастов, и выше чем у пожилых мужчин (11,3%) (рис. 7.14).

Таким образом, проведенное нами социологическое исследование пациентов с артериальной гипертонией показало, что большинство пациентов пожилого и старческого возрастов с АГ удовлетворены уровнем оказываемой им медицинской помощи и здравоохранения в г. Красноярске. При этом, свыше 2/3 пациентов пожилого и 3/4 больных старческого возрастов считают, что медицинская помощь должна быть только бесплатной, в то же время более чем 50% больных приходится оплачивать лечение АГ, что приводит к тому, что пациенты вынуждены получать меньший объем диагностических обследований, возможностей контроля за своим состоянием и как результат – рост частоты осложнений АГ, ухудшение прогноза заболевания, увеличение инвалидизации пациентов. Полученные данные могут быть использованы для подушевого расчета затрат для лечения АГ.

ГЛАВА 8. РЕЗУЛЬТАТЫ АНКЕТИРОВАНИЯ ВРАЧЕЙ ПО ВОПРОСАМ ОСОБЕННОСТЕЙ ТЕЧЕНИЯ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА 8.1 Профессиональные аспекты врачебных кадров и их взгляды на проблемы жизни пациентов с АГ старших возрастных групп Было опрошено 190 врачей, которые занимаются вопросами диагностики и лечения АГ у пациентов старших возрастных групп, 161 респондент являлся врачом-терапевтом – 84,7%, 25 - кардиологами (13,2%), и 4 (2,1%) врача в недавнем прошлом являлись терапевтами, а сейчас работают - врачами – клиническим фармакологом, заместителями главного врача поликлиники и стационара.

Средний возраст респондентов на момент проведения опроса 46,43±11,70 лет, что вполне соответствует среднему стажу работы в органах здравоохранения – 21,71±11,89 и стажу по последней врачебной специальности 17,54±11,37. Среди респондентов, учитывая гендерную структуру специалистов с высшим медицинским образованием, закономерно преобладание женщин - 164 (86,3%, средний возраст составил 46,90±11,52), мужчин – 13,7% (26 человек, средний возраст респондентов 43,50±12,64). Большинство врачей работает в поликлиниках 71,1% (135 опрошенных), 23,2% (44 человека) – в стационаре, врачей (5,8%) работают в частных клиниках, ведомственных учреждениях (МСЧ, МВД, ГУСИН и т.д.), основная доля опрошенных работает в городской местности – 91,1% ( респондента) в сельской местности 17 человек (8,9%).

Только 118 человек (62,1%) имеют квалификационные категории, 72 респондента не имеют врачебной квалификационной категории (37,9%), при этом средний возраст этой группы врачей составляет 40,23±13,31 года, что характеризует нежелание врачей стремиться к присвоению квалификационной категории. 6,3% врачей имеют вторую категорию (12 человек), средний возраст - 42,33±10,46 года 23,2% - первую квалификационную категорию (44 респондента), средний возраст - 49,75±8,1 года, 32,6% (62 врача) – высшую категорию, средний возраст - 52,11±7,89 года (рис. 8.1). Срок, который врачи имеют ту или иную категорию составляет 8,97±6,09 года, при этом среди докторов, которые имеют вторую категорию время с момента ее присвоения составляет 6,67±5, года и первую категорию - 7,31±4,63 года, что говорит в пользу того что врачи не стремятся к присвоению более высокой категории, среди врачей имеющих высшую квалификационную категорию срок с момента присвоения составил – 10,62±6,63 года.

37, 32, 23, 6, не имеют 2-я категория 1-я категория высшая Рис. 8.1. Структура квалификационных категорий врачей (%) Весьма положительной и прогрессивной тенденцией можно отметить тот факт, что 56,8% врачей (n=108) используют в своей врачебной практике персональный компьютер, однако только у 15,3% респондентов (29 врачей) в медицинских организациях применяются электронные истории болезни или электронные амбулаторные карты (в основном это представители частных клиник и крупных федеральных медицинских центров, почти две трети опрошенных (68,9%, n=131) для своей профессиональной деятельности пользуются Интернетом, электронной почтой (рис. 8.2) 68, 56, 15, используют ПК применяют используют Интернет электронные истории и эл. почту болезни.

Рис. 8.2. Использование врачами современных технологий (%) Врачами были отмечены факторы, которые препятствуют улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с АГ (рис. 8.3). Наиболее значимыми причинами врачи считают те факторы, которые связаны с поведением пациентов – это «несоблюдение больными рекомендаций врача» - его указали 90,0% респондентов, n=171, «недостаточный уровень знаний больных об АГ» - 61,6% опрошенных;

n=116 (рис. 8.3).

Весьма активно волнует врачей, которые работают с лицами старших возрастных групп факторы, связанные с медикаментозным лечением АГ, такие как: «ограниченная возможность проведения АГТ из-за дороговизны АГП» - 73,2% врачей, n=139, «ограниченная возможность терапии из-за лимита на выписку льготных АГП» - 68,4% (n=130) и «ограниченная возможность терапии из-за отсутствия АГП в льготном списке» 64.7% (n=123) (рис. 8.3).

Вполне закономерно, что значимым оказался такой фактор, как «нехватка времени у врача» - 68,9% респондентов, n=131, однако фактор материальных проблем и приоритетов врачей волнует только чуть больше половины респондентов - «недостаточная оплата труда врача» - 51,6% (98 врачей). В то же время врачи считают, что организационно методические проблемы не достаточно значимы при оказании медицинской помощи пациентам с АГ старших возрастных групп, только половина опрошенных считают значимыми проблемы «недостаточные возможности для обследования пациента» - 54,2% (n=103), «нехватка врачей-консультантов смежных специальностей» - 55,3% (105 врачей), еще меньше такую проблему, как «недостаточная преемственность работы врачей стационара и поликлиники» - 44,2% врачей (n=84), «нехватка вспомогательного медицинского персонала» - 29,5% (56 опрошенных) (рис. 8.3).

В то же время факторы, указывающие на профессиональные характеристики медицинских работников, как путь улучшения качества обслуживания не нашли поддержки среди врачей – «недостаточный профессионализм врача, наблюдающего больного» - 20,5% (n=39), «недостаточный профессионализм врачей смежных специальностей» - 16,8% ( врача) (рис. 8.3). Как видно из представленных результатов опроса, не являются значимыми факторами для врачей и вопросы информационного обеспечения как врачей, так и пациентов специализированными материалами по вопросам АГ – «противоречивость источников информации об АГ» - 18,4% (n=35);

«недостаток материалов для обучения больных АГ» - 24,2% (46 опрошенных);

«недостаток современной информации об АГ для врача» - 12,6% (24 врача) (рис. 8.3).

100 73, 80 68, 68,4 64, 61, 70 55, 54, 51, 44, 40 29,5 24, 20, 30 18, 16,8 12,6 13 11, ли м и т н а в ы п и ску обучени я ольны х ур в о е н ь зн а н и й п си хо л о ги че ска я н е хв а тка в р а че й п роф ессион ализм п роф ессион ализм н е хв а тка в р е м е н и н ев озм ож н ости п реем ств ен н ости несоблю дение н и зка я о п л а та инф ормации об А Г инф ормацииоб А Г п си хо л о ги че ска я н е д о с та то чн ы й о тсутств и е А Г П в в сп о м о га те л ьн о го проблем ы врача д о р о го в и зн а А Г П п р о ти в о р е чи в о сть ко м п е те н тн о сть м а те р и а л о в д л я л ьго тн о м сп и ске обследования р е ко м е н да ци больн ы х о А Г н е д о ста то чн а я тр уд а в р а ча ко н сул ьта н то о в ко н сул ьта н то в А Г П п о л ьго те ста ц и о н а р а и п о ли кли н и ки соврем енной п а ц и е н та о тсутств и е п о л н о го н е д о с та то к персонала и сто чн и ко в н е хв а тка в рача н е хв а тка личны е у в р ача в р ача н и зки й н и зки й в ра ча Рис. 8.3. Факторы, препятствующие улучшению качества оказания медицинской помощи ((%) Вопросы психологического взаимодействия врачей с пациентами не являются значимыми для большинства врачей при лечении пожилых пациентов с АГ, так значимым такой фактор, как «недостаточная психологическая компетентность врача» считают лишь 13,% врачей (n=26), а фактор «собственные психологические или соматические проблемы врача» - лишь 22 респондента (11,6 %) (рис. 8.3).

Основной проблемой жизни пациентов с АГ, по мнению врачей, является «необходимость регулярного приема препаратов» – 6,41±3,62 балла. Далее по значимости важной проблемой пожилого пациента с АГ врачи считают «необходимость снижения избыточной массы тела» - 5,79±3,23 балла (табл. 8.1). Экономические аспекты - 5,46±3, балла сопоставимы со значимостью такой проблемы, как «возможные осложнения АГ» 5,25±3,58 балла. Менее значимыми врачи считают такие проблемы как «необходимость регулярного посещения врача» - 5,22±3,19 балла, как «понимание причин АГ и ее осложнений» - 5,12±3,82 балла и «увеличение физической активности» - 5,07±3,20 балла.

Незначимыми, на взгляд врачей, считаются такие проблемы, как «самостоятельное измерение АД дома» - - 4,84±3,63 балла, и «необходимость ограничения употребления ограничения соли» - 4,86±2,96 балла, «психологические проблемы» - 4,77±3,47 балла, «гипертонические кризы у пациентов» - 4,74±3,44 балла и «необходимость ограничения употребления ограничения соли» - 4,61±3,04 балла (табл. 8.1).

Как видно из табл. 8.1 мнения о проблемах жизни с АГ у врачей и пациентов совпадают лишь частично – так и врачи и пациенты считают самой значимой проблемой «необходимость регулярного посещения врача», также совпадают мнения у обоих фокус групп по «необходимости регулярного посещения врача» (ранг 5), практически совпадают мнения на «возможные осложнения АГ» (4-й ранг у врачей, 3-й у пациентов), «увеличение физической активности» (7-й ранг у врачей, 8-й у пациентов), «психологические проблемы» (9-й ранг у врачей и 10-й у пациентов), «понимание причин АГ и ее осложнений» (6-й ранг у врачей и 4-й у пациентов) (табл. 8.1).

В то же время весьма значительны различия между такими представлениями, как «самостоятельное измерение в домашних условиях» - 2-й ранг у пациентов и только 8-й ранг у врачей, экономические проблемы – 3-й ранг у врачей и самый низкий ранг – у пациентов (11-й). «возможным осложнениям АГ» (табл. 8.1).

Наши данные значительно отличаются от проведенного в 2007-2008 гг.

исследования АРГУС-2 под руководством Ж.Д. Кобалава [??] (табл. 8.1). Так по мнению врачей в исследовании АРГУС-2 ведущей проблемой пациентов является экономическая (3-й ранг в нашем исследовании), 4-е место занимают психологические проблемы (9-й ранг), необходимость ограничения употребления поваренной соли на 5-м месте (11-й ранг).

По разному врачи относятся и к таким проблемам как «возможные осложнения АГ» - 7-й и 4-й ранг соответственно и «необходимость регулярного посещения врача – 8-е и 5-е место в рейтинге.

Также различными были оценки проблем жизни с АГ и среди пациентов в обоих исследований. Так если проблемы гипертонических кризов среди пациентов в исследовании АРГУС-2 занимали в рейтинге 2-е место, то в нашем исследовании 6-е, понимание причин АГ и ее осложнений 8-е и 4-е место соответственно, необходимость снижения избыточной массы тела 3-е и 7-е, самостоятельное измерение АД дома 10-й и 2-й ранг соответственно, необходимость ограничения употребления поваренной соли 6-е и 9-е место, экономические проблемы 5-е и 11-е места соответственно.

Таблица 8. Представления врачей и пациентов о проблемах жизни с АГ Проблема Врачи (n=190) Пациенты Врачи Пациенты (n=356) (n=373) (n=1298) (Кобалава (Кобалава Ж.Д. и Ж.Д. и соавт., соавт., 2007) 2007) Средний балл ранг ранг ранг ранг (М±SD) Понимание причин АГ и ее осложнений 5,12±3,82 6 4 9 Необходимость снижения избыточной 5,79±3,23 2 7 3 массы тела Необходимость ограничения 4,61±3,04 11 9 5 употребления поваренной соли Необходимость регулярного посещения 5,22±3,19 5 5 8 врача Самостоятельное измерение АД дома 4,84±3,63 8 2 11 Необходимость регулярного приема 6,41±3,62 1 1 2 препаратов Возможные осложнения АГ 5,25±3,58 4 3 7 Увеличение физической активности 5,07±3,20 7 8 10 Гипертонические кризы 4,74±3,44 10 6 6 Психологические проблемы 4,77±3,47 9 10 4 Экономические аспекты 5,46±3,57 3 11 1 Примечание: см. рис. 2.1. Данные представлены как средние (95% ДИ).

Таким образом, не имеют врачебной квалификационной категории 37,9% респондентов, их средний возраст составляет 40,23±13,31 года, что характеризует нежелание врачей стремиться к присвоению квалификационной категории. 56,8% врачей используют в своей врачебной практике персональный компьютер, 15,3% применяют электронные истории болезни или электронные амбулаторные карты 68,9% в своей профессиональной деятельности пользуются Интернетом и электронной почтой.

Наиболее значимыми причинами, которые препятствуют улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с АГ, врачи считают те факторы, которые связаны с поведением пациентов и с медикаментозным лечением АГ В то же время факторы, указывающие на профессиональные характеристики медицинских работников не нашли поддержки среди врачей, как и вопросы психологического взаимодействия врачей с пациентами.

Основными проблемами жизни пациентов с АГ, по мнению врачей, являются:

необходимость регулярного приема препаратов, необходимость снижения избыточной массы тела, экономические проблемы. Мнения о проблемах жизни с АГ у врачей и пациентов совпадают частично. Данные нашего исследования значительно отличаются результатов исследования АРГУС-2.

8.2 Оценка знаний врачей об особенностях диагностики, факторов риска, роли коморбидной патологии и ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ старших возрастных групп Была проведена оценка знаний врачей об основных диагностических критериях АГ у пожилых, так на вопросы о динамике САД и ДАД в зависимости от возраста правильно ответили около половины респондентов - 52,6% (n=100), а о динамике ДАД лишь треть респондентов - 33,7% (n=64) соответственно (табл. 8.1). Только 37,4% (n=71) смогли правильно указать, что нормальный уровень АД у лиц старше 60 лет не зависит от возраста.

57,9% (110 врачей) верно указали уровень АД, позволяющий диагностировать АГ у пациента пожилого возраста. Только 34,2% (n=65) правильно указали критерии постановки ИСАГ, а 54,2% врачей (n=102)указали, что САД и ДАД для диагностики АГ равноценны (табл. 8.1). Наши данные несколько отличаются от результатов, полученных в исследовании АРГУС Ж.Д. Кобалава и соавт [??], где врачи чаще верно указывали наиболее значимый показатель АД для диагностики АГ (80,6% против 54,5%), динамику САД (61,2% против 52,6%), зависимость АД от возраста (48,4% против 37,4%), в то же время в нашем исследовании пациенты чаще верно указывали уровень АГ, позволяющий диагностировать АГ (57,9% против 36,0%).

Значимыми факторами риска, необходимыми для полного диагностического обследования по поводу АГ у пожилых пациентов, по мнению врачей, являются уровень АД (как САД, так и ДАД) – 93,7% (n=178), 76,3% (145 опрошенный) считают значимым фактором изменения на глазном дне, гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) – 89,5% (n=170), 73,2% (139 респондентов) считают, что высоким фактором риска является семейный анамнез ранних проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (табл. 8.3).

Таблица 8. Представление врачей о диагностических критериях АГ (%) Вопрос % верных ответов Врачи (n=139) Врачи (n=190) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) Какая естественная динамика САД в зависимости от 61,2 52, возраста?

Какая естественная динамика ДАД в зависимости от 36,0 33, возраста?

Зависят ли от возраста нормальные значение АД у лиц 48,1 37, старше 60 лет?

Какой уровень АД позволяет Вам диагностировать АГ 36,0 57, у пациента пожилого возраста В какой ситуации Вы диагностируете ИСАГ 53,2 34, Для диагностики АГ наибольшее значение имеет 80,6 54, уровень САД, ДАД или САД и ДАД равноценны Анамнез цереброваскулярной болезни (ЦВБ) отметили значимым у пожилых пациентов с АГ 60,0% врачей (n=114), а анамнез ИБС - 78,4% (n=149). Достаточно значимым фактором риска, по мнению врачей, является поражение почек, проявляющееся протеинурией – 73,7% (n=140), что даже превышает такой показатель при заболеваниях почек как увеличение сывороточного креатинина 70,0% (n=133), хотя согласно рекомендаций ВНОК, именно последний является высокозначимым фактором риска.

Повышенный уровень глюкозы крови, как фактор риска АГ расценивают 66,8% врачей (n=127), что сопоставимо с оценкой такого фактора риска как курение – 75,8% (n=144).

Только 64,2% (n=122) отметили весьма важный, именно с позиции АГ у пожилых пациентов, фактор, как возраст, а пол пациентов (который не является согласно рекомендациям ВНОК фактором риска) посчитало фактором риска около половины респондентов – 44,2% (n=84) (табл. 8.3.).

Мнение врачей в нашем исследовании и в работе Ж.Д. Кобалава и соавт. [??] совпадало при оценке таких факторов как уровень АД (95,5% и 93,7%), ГЛЖ (90,2% и 89,5%), семейный анамнез раннего развития ССЗ (75,9% и 73,2%). В то же время опрошенные нами врачи более значимым считали такой фактор риска как анамнез ИБС 78,4% (против 72,7%), и наоборот менее значимыми анамнез ЦВБ 60,0% (против 79,1%), развитие ГЛЖ 89,5% (против 97,1%). В исследовании Ж.Д. Кобалава и соавт. врачи не считали высокозначимыми факторами риска такие показатели, как глюкоза крови – 54,7% (в нашем исследовании – 66,8%), курение – 43,9% (75,8%), возраст – 43,9% (64,2%), незначимым фактором – пол – 25,2% (44,2%) (табл. 8.3.).

Таблица 8. Представления врачей о значимости факторов риска для полного диагностического обследования (%) Фактор Врачи (n=139) Врачи (n=190) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) Уровень АД 100,0 93, Изменения на глазном дне 97,8 76, ГЛЖ 97,1 89, Семейный анамнез 79,9 73, Анамнез ЦВБ 79,1 60, Анамнез ИБС 72,7 78, Протеинурия 69,8 73, Креатинин 65,5 70, Глюкоза крови 54,7 66, Курение 43,9 75, Возраст 43,9 64, Пол 25,2 44, Наиболее значимыми факторами, влияющих на течение АГ у пожилых пациентов являются, по мнению врачей (рис. 8.4), сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, к наименее значимым отнесены наследственность, алкоголь и возраст. Такие модифицирумые факторы, как курение, употребление поваренной соли, стресс, устранение которых занимает важное место во вторичной профилактике, расцениваются как имеющие среднее значение. Если в оценке мало- и среднезначимых факторов, влияющих на течение АГ наши данные совпадают с результатами Ж.Д. Кобалава и соавт. – к наименее значимым отнесены возраст и алкоголь;


курение, стресс, малоподвижный образ, устранение которых занимает важное место в первичной и вторичной профилактике, расцениваются как имеющие среднее значение, однако высокозначимыми факторами, оказались наследственность и ожирение, в то время как в нашем исследовании (см. рис. 8.4) наследственности был присвоен лишь 7-й ранг из 9.

5,88 5,65 5, 6 5,14 5, 4, 5 4, 3,82 3, ор б е и о и а л д т ен с ь лоо ь Д жр н е к рне т ес г п д н мя в з ат п т е л н ес л ак г л нс е с в нот ор с ио и а и о ие и у еи С с рс з ыо н е иб т ч о Рис. 8.4. Влияние факторов риска на АГ (n=190) (баллы) Наиболее значимыми сопутствующими состояниями (табл. 8.4), с точки зрения прогноза и выбора тактики лечения, большинством врачей признаются перенесенный инсульт - 93,2% (n=177) и инфаркт миокарда - 90,5% (n=172), сахарный диабет - 87,9% (n=167), наличие сердечной недостаточности - 82,6% (n=157), 81,1% (n=154) врачей придают значение наличию у больного в анамнезе стенокардии, а 82,1% (n=156) нарушениям сердечного ритма и проводимости (табл. 8.4). Часть врачей недооценивают уровень протеинурии – 62,6 (n=119) и заболевания периферических сосудов - 64, 7% врачей (n=123) соответственно считают эти состояния значимыми. Только 58,9% (n=112) врачей посчитали важным такое заболевание в анамнезе у пожилых пациентов с АГ, как транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Наши данные отличаются от результатов исследования Ж.Д. Кобалавы и соавт.

(табл. 8.4). Так в нашем исследовании врачи реже отмечали ХПН, как значимое заболевание для прогноза АГ – 77,9% (против 91,4%), как и наличие в анамнезе ТИА – 58,9% (80,6% соответственно), в то же время, в нашем опросе, врачи придавали большее значение такому состоянию в анамнезе как нарушения сердечного ритма и проводимости – 82,1% (75,5%).

Таблица 8. Представление врачей о значимости сопутствующих заболеваний для прогноза и лечения АГ (%) Заболевание Значимость, % Врачи (n=190) Врачи (n=139) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) ХОБЛ 40,5 31, ТИА 58,9 80, Протеинурия 62,6 68, ЗПС 64,7 63, ХПН 77,9 91, Стенокардия 81,1 80, Нарушение ритма и проводимости 82,1 75, СН 82,6 89, СД 87,9 84, ИМ 90,5 91, Инсульт 93,2 92, Были оценены знания врачей о необходимых диагностических обследованиях при АГ у пожилых пациентов (табл. 8.5). Согласно международных (2009) и национальных (2010) рекомендаций, врачи считают обязательными объем обязательных исследований включает в себя ЭКГ в 12 отведениях – 91,1%, исследование глазного дна – 74,2%, общий анализ крови – 35,8% и мочи – 71,1%, определение глюкозы крови – 76,3%, биохимический анализ крови с определением креатинина и его клиренса – 77,4%, общего ХС – 83,7%, ХС ЛПВП – 61,1%, ТГ – 45,8%. Из дополнительных исследований врачи назначают пациентам старших возрастных групп с АГ Эхо-КГ – 84,7%, определение ХС ЛПНП – 82,6% (при этом ЛПВП назначаются гораздо реже – 61,1%), УЗИ почек – 69,6%, СМАД – 63,7%, допплерография – 44,2%.

Наши данные по объему диагностических исследований при АГ у пожилых отличаются от результатов исследования Ж.Д. Кобалавы и соавт. (табл. 8.5). Так значительно чаще в данном исследовании проводилось исследование глазного дна 100% (против 74,2%), ОАК 92,8% (35,8%), ретгенография грудной клетки – 79,1% (32,6%), в то же время в нашем исследовании пациентам чаще проводили такие исследования как определение креатинина -77,4% (против 62,6%), УЗИ почек – 63,7% (33,8%), ХС ЛПВП – 61,1% (25,5%), Эхо-КГ – 84,7% (28,1%). Таким образом можно говорить о том, что методики, которые ранее использовались редко – Эхо-КГ, биохимический анализ крови с определением креатинина и его клиренса, определение ХС ЛПВП в настоящее время применяются значительно чаще, в то же время «рутинные методики» - ОАК, рентгенография грудной клетки несколько утратили свою актуальность, снижение частоты назначений исследования глазного дна, как можно предположить, связано с тем, что по современным международным (2009) и российским (2010) классификациям диагностики АГ - орган зрения не является органом-мишенью (табл. 8.6).

Таблица 8. Диагностические обследования значимые для прогноза и лечения АГ у пожилых пациентов (%) Вид обследования Врачи Врачи (n=139) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) (n=190) ЭКГ 91,1 ЭхоКГ 84,7 28, Общий ХС 83,7 92, ХС ЛПНП 82,6 30, Креатинин 77,4 62, Глюкоза 76,3 83, Глазное дно 74,2 Общий анализ мочи 71,1 95, УЗИ почек 63,7 33, СМАД 63,2 ХС ЛПВП 61,1 25, ТГ 45,8 41, Доплерография 44,2 ОАК 35,8 92, Рентген грудной клетки 32,6 79, Таким образом, половина опрошенных врачей считают нормальные показатели АД зависимыми от возраста, 47,4% не знают о естественной возрастной динамике САД, 45,8% врачей не знают о равноценности САД и ДАД для диагностики АГ. Неправильные представления о диагностических критериях АГ имеют 42,1% врачей, о диагностических критериях ИСАГ – 65,8% врачей.

Значимыми факторами риска, необходимыми для полного диагностического обследования по поводу АГ у пожилых пациентов, по мнению врачей, являются уровень АД, гипертрофия левого желудочка, семейный анамнез ранних проявлений ССЗ, анамнез ИБС.

Наиболее значимыми факторами, влияющих на течение АГ у пожилых пациентов являются, по мнению врачей, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни, к наименее значимым отнесены наследственность, алкоголь и возраст. Наши данные отличаются от результатов исследования Ж.Д. Кобалавы и соавт.

8.3. Оценка качества лечебных мероприятий среди больных с АГ пожилого и старческого возраста Врачам было предложено сформулировать основную цель лечения АГ у пожилых пациентов. Мнения врачей разделились практически поровну. Самыми популярными вариантами ответов оказалась такая краткосрочная цель, как - улучшение качества жизни – 46,8% (n=89) и снижение летальности и осложнений АГ – 42,1% (n=80). Кроме этого врачей (6,3%) посчитали основной целью лечения – регресс ГЛЖ, 7 респондентов (3,7%) уверены, что главной целью лечения АГ является снижение АД и 1,1% (n=2) считают, что основная цель терапии АГ – это предупреждение ХПН.

Врачи посчитали, что основными мерами по немедикаментозной терапии АГ являются нормализация массы тела - 92,1% (n=175), ограничение употребления в пищу поваренной соли - 90,5% (n=172), отказ от курения - 88,4% (n=168), соблюдение диеты – 84,7% (n=161) (табл. 8.6).

Рекомендуют больным регулярные физические упражнения 66,8% врачей (n=127), а 14,7% (n=28), наоборот рекомендуют ограничить физическую активность, отказ или ограничение приема алкоголя рекомендовано в 58,4% (n=111), и 42,1% (n=80) случаев.

Наши данные при подходах к немедикаментозной терапии, в целом, совпадают с данными, полученными более 10 лет назад в исследовании АРГУС (табл. 8.6), за исключением того, что врачи, принявшие участие в нашем исследовании меньше рекомендуют ограничение потребления алкоголя 42,1% (против 89,2%), в то же время положительным моментом является почти трехкратное увеличение назначение препаратов для лечения дислипидемий – 79,5% (30,9% соответственно).

Таблица 8. Немедикаментозные методы лечения АГ (%) Немедикаментозное лечение АГ Врачи (n=190) Врачи (n=139) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) Нормализация массы тела 92,1 98, Отказ от алкоголя 58,4 52, Ограничение потребления алкоголя 42,1 89, Отказ от курения 88,4 91, Ограничение физической активности 14,7 10, Регулярные упражнения 66,8 64, Общие диетические рекомендации 84,7 88, Ограничение соли 90,5 98, Основными препаратами выбора, по мнению врачей, для лечения АГ (табл. 8.7) у пожилых пациентов 97,9% респондентов (n=186) считают диуретики, 96,8% (n=184) ИАПФ, 88,9% (n=169) - АК, 82,6% (n=157) - БАБ, 64,2% - АРА II (n=122), 42,6% (n=81) препараты центрального действия, 27,4% (n=52) - ААБ. Комбинированные препараты были отнесены к тому или иному классу ЛС, в зависимости от содержащихся в препаратах действующих веществ.

В соответствии с международными и российскими рекомендациями препаратами выбора для лечения АГ у пожилых пациентов являются диуретики и антагонисты кальция при ИСАГ, а при СДАГ – диуретики, АК и АРА II.

Таблица 8. Частота назначения препаратов у пожилых пациентов (%) Группа препаратов Врачи (n=190) Врачи (n=139) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) Диуретики 97,9 55, Ингибиторы АПФ 96,8 50, Антагонисты кальция 88,9 28, БАБ 82,6 5, АРА 2 64,2 1, Препараты центрального действия 42,6 ААБ 27,4 97,9% (n=186) врачей ответили, что они почти всегда назначают пожилым пациентам диуретики, однако реальная частота назначения этих препаратов оказалась в 2- раза ниже (табл. 8.8). Сопоставима с диуретиками, по мнению врачей и назначение ИАПФ 98,2% (n=184) опрошенных отнесли их к препаратам выбора для лечения АГ у пожилых, в реальной клинической практике данная группа назначается 46,9%-67,7%., Если, по мнению врачей, АК назначаются чаще, чем БАБ – 88,9% (n=169) и 82,6% (n=157) соответственно, то в реальной клинической практике частота назначения БАБ выше – 34,4%-48,1%, чем АК – 15,1%-35,5%. Мнение врачей, что они назначают 64,2% пожилым больным АРА II не совсем соответствует реальной клинической практике – частота приема ЛС данной группы в различных возрастных и гендерных группах в 3-7 раз меньше, чем указали врачи – 8,9% 19,4%. Врачи отметили, что назначают препараты центрального действия и ААБ в 42,6% и 27,4% случаев, однако назначение ЛС данных групп в реальной клинической практике составляет всего 1,5%-4,8% и 0%-6,7% соответственно.


Таблица 8. Частота назначения препаратов у пожилых пациентов (%) Группа препаратов Представление врачей Реальная клиническая (частота назначения, практика (частота назначения, %) (n=426) %)(n=190) Диуретики 97,9 22,7-40, Ингибиторы АПФ 96,8 46,9-67, Антагонисты кальция 88,9 15,1-35, БАБ 82,6 34,4-48, АРА 2 64,2 8,9-19, Препараты центрального действия 42,6 1,5-4, ААБ 27,4 0-6, Наиболее часто, по мнению врачей, им приходится отменять при лечении АГ у пожилых пациентов препараты из группы ИАПФ – 64,2% (n=122), при этом врачи их назначают 98,2% пациентов, реже отменяют АК – 33,7% (n=64), БАБ – 32,1% (n=61) и препараты центрального действия – 28,4% (n=54), однако последние назначаются, как считают, врачи в два раза реже (табл. 8.9). Частота отмены ААБ составляет 12,1% (n=23), а препаратов АРА II – 6,3% (n=12). Небольшой удельный вес отмены из-за побочных действий у пожилых больных АГ отмечен среди диуретиков – 16,3% (n=31), в то время как частота их назначения, по представлениям врачей, составляет 97,9%, т.е. исходя из их мнения – данная группа ЛС является самой безопасной среди назначаемых групп АГТ, также достаточно безопасной, по мнению врачей, являются препараты АРА II – 6,3% и 68,8% соответственно (табл. 8.9).

Таблица 8. Частота отмены антигипертензивных препаратов из-за побочных эффектов у пожилых больных (%) Группа препаратов Врачи (n=112) Врачи (n=139) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) Ингибиторы АПФ 64,2 15, Антагонисты кальция 33,7 40, БАБ 32,1 Препараты центрального действия 28,4 Диуретики 16,3 12, ААБ 12,1 АРА 2 6,3 Наши данные отличаются от результатов наблюдения Ж.Д. Кобалава и соавт. [??]. В исследовании АРГУС, если развитие побочных эффектов у пожилых пациентов с АГ при применении АК, БАБ и диуретиков врачи оценили сопоставимо в обоих исследованиях (табл. 8.9), то в нашем исследовании при использовании иАПФ врачи оценили развитие побочных эффектов более чем в 4 раза чаще (69,5% и 15,1% соответственно). В то же время в исследовании АРГУС врачи не отметили побочных эффектов при применении препаратов АРА II, ААБ и препаратов центрального действия, в то время как в нашем исследовании такие проблемы возникали в 8,0%, 13,4 и 30,4% соответственно.

При оценке основания причин выбора ЛС для лечения АГ у пожилых пациентов (табл. 8.10), врачи могли указать несколько причин, на которые они опираются при лечении – 73,2% врачей (n=139) используют при этом свой личный опыт, 83,2% (n=158) международные рекомендации, 111 человек (58,4%) опираются в своей работе на данные клинических исследований, 38,4% ((n=73) пользуются региональными рекомендациями, опрошенных (14,2%) принимают во внимание устные рекомендации экспертов. Наши данные несколько отличаются в положительную сторону от результатов, полученных Ж.Д.

Кобалава и соавт. (2000), так увеличился объем врачей, использующих в своей работе современные международные рекомендации – 83,2% (против 56,8%) и результаты контролируемых клинических исследований – 58,4% (44,6%). (табл. 8.10) Таблица 8. Причины выбора антигипертензивных лекарственных средств у пожилых больных (%) Врачи (n=190) Врачи (n=139) (Кобалава Ж.Д. и соавт., 2000) Личный опыт 73,2 69, Международные рекомендации 83,2 56, Данные контролируемых клинических исследований 58,4 44, Региональные рекомендации 38,4 43, Устные рекомендации экспертов 14,2 20, Таким образом, не все врачи четко понимают цель лечения АГ у пациентов старших возрастных групп, т.к. почти половина врачей ставит краткосрочную цель лечения улучшение качества жизни Основными мерами по немедикаментозной терапии АГ являются нормализация массы тела, ограничение употребления в пищу поваренной соли, отказ от курения. 79,5% врачей систематически назначают пациентам лекарственные средства для лечения дислипидемий, однако только 3,1%-22,1% пациентов в реальной клинической практике получают данное лечение.

Основными препаратами выбора, для лечения АГ у пожилых пациентов являются диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы., однако назначение этих препаратов в реальной клинической практике оказалось в 2-4 раза ниже.

Наиболее часто врачам, приходится отменять при лечении АГ у пожилых пациентов препараты из группы ИАПФ, самыми безопасными среди назначаемых групп АГТ являются диуретики и препараты АРА II.

Большинство врачей, при оценке основания причин выбора ЛС для лечения АГ у пожилых пациентов используют свой личный опыт и международные рекомендации.

8.4. Личностные взаимоотношения «врач – пациент»

Большинство врачей испытывают по отношению к пожилым пациентам сострадание – 70,0% (n=133), также врачи испытывают по отношению к больным симпатию – 26,3% (n=50), в то же время весьма незначительное количество врачей испытывают к больным негативные чувства – антипатию – 2,6% (n=5) и раздражение – 6,3% (n=12), 21 врач испытывает другие различные эмоции – 11,1%, 11,6% (n=22) докторов затруднились сформулировать свои эмоции.

В тоже время если сравнивать эмоции врачей и пациентов, то имеются определенные отличия в их эмоциональном восприятии друг друга. Так, большинство пациентов испытывают по отношению к врачам симпатию и доверие – 48,4%-66,7% против 26,3% у врачей к пациентам. Антипатию и недоверие к медицинским работникам испытывают 4,9%-20,0% пациентов против 2,6% среди врачей. Среди врачей в основном преобладал эмоциональный фон, проявляющейся состраданием к пожилым пациентам с АГ, чего вполне естественно среди больных не отмечалось.

Большинство врачей – 67,4% (n=128) считают, что во взаимоотношениях между врачами и пациентами произошли значительные изменения за последние 5 лет, 34 врача (17,9%) считают, что значимых изменений в отношениях между врачами и пациентами не произошло, затруднились дать оценку динамики взаимоотношений 14,7% врачей (n=28) (рис. 8.5).

При характеристике динамики взаимоотношений врачи могли указывать несколько вариантов ответов (n=139). Высок удельный вес врачей, которые считают, что взаимоотношения стали менее доброжелательными – 44,6% (n=62), более чем в два раза меньше докторов считают - 20,1% (n=28), что наоборот они стали более дружескими (рис.

8.5).

67, 44, 20, 17, значительные изменения в отношениях отношения стали менее отношения стали более изменения в отношениях не произошло доброж елательными доброж елательными (n=139) (n=139) Рис. 8.5. Характер взаимоотношений между врачами и пациентами (%) Мнения врачей о качестве оказываемой медицинской помощи разделились – 19,4% (n=27) врачей считают, что уровень качества повысился, а 15,1% (n=21) уверены, что его уровень упал, 43,2% (n=60) считают, что ответственность врача за своевременность, полноту и качество оказания медицинской помощи возросла и только 11 врачей (7,9%) считают, что их ответственность снизилась. 17,3% респондентов (n=24) считают, что за последние 5 лет материальная заинтересованность в количестве и качестве пролеченных больных снизилась, врачей считают, что наоборот материальная 12,2% (n=17) заинтересованность повысилась (рис. 8.6).

50 43, 19, 25 17, 15, 20 12, 15 7, помощи понизился помощи повысился врача за качество врача за качество заинтерсованность заинтерсованность уровень качества уровень качества врача за качество врача за качество ответственность ответственность мед.помощи мед.помощи материальная материальная повысилась повысиласьь мед.помощи мед.помощи снизилась снизилась Рис. 8.6. Мнения врачей о качестве медицинской помощи (%) При оценке своих взаимоотношений с пациентами пожилого возраста с АГ почти половина врачей – 48,9% (n=93) считают, что их можно оценить как частичное доверие и взаимопонимание, 40,5% (n=77) опрошенных уверены, что у них с пациентами полное доверие и взаимопонимание. Только 4 врача (2,1%) считают что с пожилыми пациентами у них отмечается отсутствие всякого доверия и понимания, 8,4% (n=16) респондентов затруднились с ответом на данный вопрос (рис. 8.7).

Имеются определенные отличия между оценкой взаимодействия у врачей и пациентов, так большинство пациентов (кроме женщин пожилого возраста) оценивают свое взаимодействие с врачом поликлиники (участковым терапевтом/кардиологом) по поводу АГ как полное взаимопонимание и доверие – 38,8%-52,6% (40,5% врачей), частичное доверие и взаимопонимание является самой популярной оценкой среди женщин пожилого возраста – 40,3%, среди других возрастных и гендерных групп оценка взаимодействия составляла – 28,9%-36,1% (против 48,9% по оценкам врачей). У небольшого количества пациентов АГ отсутствует всякое доверие и взаимопонимание с врачами – 1,6%-9,7% (против 2,1% врачей) (рис. 8.7).

55, 52, 48, 47,5 47, 40, 40,3 39, 38, 36,1 35, 35, 30,3 28, % 20 * 9, 6,6 6, 2, 2,2 2, 1, Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Врачи пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения полное доверие частичное доверие отсутствие доверия Рис. 8.7. Взаимодействие между врачами и пациентами (%) Только 20,5% врачей (n=39) считают, что они ощущают свою «власть» над пожилыми пациентами от обладания информацией об их здоровье и знании методов лечения, более половины респондентов – 57.4% (109 врачей) не ощущают данного чувства к пожилым пациентам, 22,1% (n=42) затруднились оценить свою позицию по данному вопросу. Отмечено частичное несовпадение мнений врачей и пожилых пациентов по этому вопросу. Так мужчины пожилого возраста (52,6%) и пациенты группы сравнения (48,8% и соответственно) в большинстве считают, что врачи не занимаются 43,8% злоупотреблениями при наличии информации о здоровье пациентов (59,8% врачей оценили свое отношение к медицинской информации данным образом, что выше, чем оценка о них пациентов).. Пациенты остальных возрастных и гендерных групп (женщины пожилого возраста (49,3%), пациенты старческого возраста (42,2% и 46,8% соответственно)) затруднились однозначно оценить манипуляции медицинских работников с полученной информацией о здоровье пациентов с АГ (затруднились оценить свою «власть» лишь 22,1%). 8,2%-20,3% пациентов считают, что имеет место злоупотребление информацией о здоровье пациентов (эти данные сопоставимы с результатами опроса врачей – 20,5%).

Также имеется несоответствие взглядов на соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов – так больше половины - 62,6% врачей (n=119) считают, что у пациентов прав значительно больше, чем у врачей, 16,3% (n=31) опрошенных считают, что у пациентов и врачей равные права;

что обе группы бесправны, считают, 7,4% (n=14), что у врачей прав больше считают лишь 7 респондентов (3,7%), затруднились оценить объем прав и обязанностей 9,5% врачей (n=18), 1 опрошенный (0,5%) считает, что соотношения прав и обязанностей носят другой характер. В то же время пациенты считают, что у врачей больше прав– 27,4%-37,5%;

также сопоставимая часть пожилых пациентов с АГ считает, что права одинаковы у врачей и пациентов– 25,0%-37,2%,меньше пациентов затруднились с ответом в выборе объема прав врачей и пациентов – 17,8%-32,3%. Незначительный удельный пациентов указали, что у пациентов больше прав, чем у врачей – 3,2%-13,3% и, что как пациенты, так и врачи бесправны – 2,3%-6,7%.

Только 21,6% врачей считают (n=41), что у них существуют определенные различия в отношении к какой-либо из возрастных групп (молодежи, пациентам среднего возраста, пожилым), у большинства врачей такого отношения в зависимости от возраста пациента не прослеживается – 72,6% (n=138), 11 врачей затруднились с ответом на этот вопрос – 5,8%.

Несколько иное мнение в оценке отношения различных групп пациентов у врачей у самих пациентов с АГ - так большинство женщин пожилого возраста (40,3%) и группы сравнения (40,6%) считают, что врачи одинаково относятся ко всем пациентам с АГ, остальные группы пациентов АГ затруднились дать однозначный ответ по этому вопросу – 37,1% 42,2% (мнение мужчин группы сравнения разделилось – по 41,9% считают, что врачи относятся ко всем одинаково и затруднились дать однозначный ответ). Только 16,3% 31,3% пациентов с АГ дали положительный ответ о разнице в отношении к различным группам пациентов при лечении.

80 72, 50 41,9 40, 40,3 37, % 33, 40 31,6 31,3 26,3 30 21, 16, Муж чины Женщины Муж чины Женщины Муж чины Женщины Врачи пож илого пож илого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения да нет Рис. 8.8. Различия в отношении врачей к какой-либо из возрастных групп (%) Часть врачей мотивировала различия в отношении к пациентам разных групп следующим образом: по поводу пожилых пациентов – «больше внимания уделяю пожилым», «с пожилыми необходимо больше терпения», «на пожилых затрачиваю больше времени», «из-за маразма стариков сложнее общаться с ними», «им необходимо назначить больше препаратов и дать больше рекомендаций», «у них различный анамнез», « при лечении пожилых преодолеваю больше проблем»;

пациенты среднего возраста – «с ними приятней общаться»;

молодые пациенты – «молодых легче лечить», «больше внимания уделяю молодым», у молодых выше приверженность», легче « «молодые реабилитируются», «психологически с молодыми легче работать» (рис. 8.9). Несколько иное мнение об отношении врачей к различным группам у самих пациентов - чаще всего, считают пациенты, преференции врачи оказывают состоятельным пациентам –30,0%-52,4% и молодым – так думают 25,0%-50,0% респондентов, в то же время считают, что врачи внимательнее к пожилым лишь 5,0%-29,2%. Остальные группы, названные пациентами с АГ, к которым врачи относятся внимательнее были указаны единичными респондентами – женщины, «жалобщики», знакомые врачей, мужчинам, тяжелобольным, неконфликтным, имеющим опрятный внешний вид.

Врачам было предложено выделить какие то специфические особенности пожилых пациентов, с АГ (респонденты могли указать не более двух характеристик пожилых пациентов). Большинство врачей – 56,3% (n=107) считает, что пожилые пациенты чаще жалуются на свое здоровье, чем больные других возрастных групп, 36,3% (n=69) и 42,1% (n=80) соответственно считают, что пожилые пациенты намного чаще обращаются за медицинской помощью, при этом для них характерны такие черты характера, как обидчивость, нетерпение, нервозность. Лишь 28 опрошенных (14,7%) считают, что с возрастом пациенты становятся более хрупкие и ранимые, а 13 врачей (6,8%) охарактеризовали пожилых пациентов как скромные и решительные (рис. 8.9).

56, 42, 36, 20 14, 6, чаще жалуются на чаще обращаются за обидчив ы, нерв озны хрупкие, ранимые скромные, здоров ье медицинской помощью решительные Рис. 8.9. Особенности пожилых пациентов с АГ по мнению врачей (%) При оценке жалоб пациентов различных групп врачи могли указать не более двух ответов. Большинство опрошенных – 52,6% (n=100) считают что при сборе жалоб они относятся с вниманием и особой серьезностью ко всем возрастным и гендерным группам одинаково, сопоставимое количество врачей – 45,3% (n=86) оценивают серьезность жалоб в зависимости от состояния больного, значительно меньшее количество врачей указало конкретную возрастную группу к жалобам которой она относится с особым пристрастием, так к жалобам мужчин среднего возраста особо внимательно относятся 10,5% врачей (n=20), к жалобам молодых мужчин – 4,7% опрошенных (n=9), особенно необходимо отметить, что лишь 2 и 4 респондента (1,1% и 2,1%) соответственно относятся с особым вниманием и серьезностью к жалобам пациентов старших возрастных групп, 2,6% (n=5) и 5,8% (n=11) врачей относятся внимательнее к жалобам женщин молодого и среднего возрастов, затруднились сформулировать свое отношение к жалобам пациентов 4,7% (n=9).

При оценке своего общения с пожилыми пациентами 40,5% (n=77) врачей ограничиваются лишь сбором необходимой информации, сопоставимо количество врачей, которые пытаются расспросить больного обо всем и полностью включиться в его проблемы - 24,7% (n=47) и тех, кто расспрашивает больных обо всем, но ставит «защитный экран»

отгораживающий его от чужих проблем - 26,8% (n=51). Как считает 3 врача (1,6%) – они не практически не общаются с пожилыми пациентами, не вникают в его проблемы, мотивируя это тем, что «меня на всех не хватит». Затруднились ответить, дав оценку своему общению с пожилыми пациентами – 3,7% (n=7), 5 врачей (2,6%) считают, что у них другие схемы общения с пациентами (не разговаривают с пожилыми пациентами, предоставляют право общаться с пациентами медицинским сестрам и т.д.) (рис. 8.10).

45 40, 26, 24, 5 1, ограничив ается сбором полностью в ключается в став ит "защитный экран" не вникают в проблемы информации прблемы от чужих проблем Рис. 8.10. Оценка общения врачей с пожилыми пациентами (%) Мнения врачей о том, что пожилые пациенты просят назначить им определенное лечение и выписать лекарства независимо от результатов в большинстве своем совпадают – 48,9% врачей (n=93) указали, что к ним часто обращаются с подобными просьбами, такое же количество опрошенных считают – 40,5% (n=77), что к ним обращаются за этим, но крайне редко, т.е. около 90% врачей регулярно или периодически сталкиваются с такими просьбами (рис. 8.11). Только 12 врачей (6,3%) никогда не сталкивались с такими просьбами, еще 4,2% (n=8) респондентов затруднились с ответом на данный вопрос. В то же время мнение пациентов по этому вопросу несколько отличается от мнения врачей, так к своему лечащему врачу с просьбой о назначении определенных ЛС (при лечении по поводу АГ) регулярно или периодически обращаются 37,8% - 60,4%. Большинство мужчин старческого возраста никогда не обращаются к своему врачу с такими просьбами при лечении АГ – 40%, что достоверно больше, чем у мужчин пожилого возраста – (21,1%, р=0,025) и женщин своего возраста (14,5%, р=0,003);

женщины группы сравнения достоверно чаще никогда не обращались к врачу с подобными просьбами (31,3%), чем женщины старческого возраста (р=0,026). Невысок удельный вес пациентов с АГ, которые часто обращаются к врачу с подобными просьбами при лечении АГ – 7,0% - 17,2% (рис.

8.11).

60, 58, 60 52, 48, 48, 50 43, **** 40, 37, ** **** 40 31, 25, 21,1 20, 17, 14, 20 13, 13,2 11,3 ** 8,9 7 6, Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Мужчины Женщ ины Врачи пожилого пожилого старческого старческого группы группы возраста возраста возраста возраста сравнения сравнения * часто иногда никогда Рис. 8.11. Назначение определенного лечения и выписки ЛС по просьбе геронтов (%) Среди 177 врачей, к которым пациенты обращаются с данной просьбой только 3,4% (n=6) совсем не выполняют пожеланий пожилых пациентов с АГ, 9,0% врачей (n=16) выполняют их безоговорочно. 83 врача (46,9%) выполняют желания пациентов, при условии, что оно совпадает с мнением врача, а 37,9% (n=67) выполняют их при условии, что их желания соответствуют данным анализов и обследований, т.е. свыше 80% врачей при определенных условиях выполняют требования пациентов. Затруднились оценить характер выполнения требований пациентов 2,8% врачей (n=5). Результаты опроса врачей частично совпадают с мнением пациентов по этому поводу, так большинство пациентов всех групп считает, что врачи выполняют требования, если они совпадают с мнением врача – 32,3% - 41,7% (против 46,9% врачей), 17,2 – 25,0% больных АГ считают, что врачи выполняют просьбы пациентов без каких-либо дополнительных условий (9,0%), а 8,2% 18,8% респондентов утверждают, что врач выполняет их просьбы, если их желания коррелируют с результатами данных лабораторно-инструментальных исследований (37,9%).5,6%-9,7% пациентов считают, что врачи не выполняют просьбы пациентов ни при каких дополнительных обстоятельствах (3,4%).



Pages:     | 1 |   ...   | 4 | 5 || 7 | 8 |   ...   | 9 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.