авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 10 ] --

(Basch) в свое время назвал гипертонию «ла- Тогда работа данного органа становится не тентным А.», а Юшар—шресклерозом». На достаточной даже при полном или относи основании накопившегося клин, материала, тельном его покое—напр., сердечная дея в наст, время нельзя признать, что гипер- тельность вследствие склероза коронарных тония всегда и быстро приводит к А., но артерий становится недостаточной и при пол эти термины иллюстрируют прекрасно ту ном покое всего организма. Эта пониженная тесную связь, которая существует между в большей или меньшей степени работоспо гипертонией и артериосклерозе м. собность соотв. органов и изменения, вы званные недостаточным кровоснабжением их, Среди влияний, вызывающих артериоскле и лежат в основе главных клин, проявле Р' з или способствующих его развитию, на ний А. Сами склеротические изменения ар основании клин, наблюдений можно было терий клинически не определяются, за ис бы поставить хрон. о т р а в л е н и е алкого ключением изменений периферических, до лем;

с другой стороны, существуют наблюде ступных исследованию, артерий и аорты.

ния (гл. обр., патолого-анатомов), отрицаю АРТЕРИОСКЛЕРОЗ Т. о., в отношении распознавания самых важ- по возможности, параллельно оси тела в ных в клин, отношении локализаций А. мы : яремную ямку. Вследствие высокого стоя располагаем только косвенными признаками. ния дуги атеросклеротической аорты под Симптоматология и клмнич.формы А. А т е - нимаются и отходящие от нее сосуды. Это р о с к л е р о з а о р т ы при более сильном сказывается особенно на подключичных ар развитии ведет к ее удлинению и расши- териях и, в частности, на правой, как рас рению;

при этом, в области, которая со- положенной более поверхностно. Дуга под ответствует грудному концу 2-го реберного ключичной артерии поднимается на 1—2 см хряща и 2-му межреберью, появляется п р и - выше I ребра и становится значительно т у п л е н и е, распространяющееся на гру- более доступной осязанию, чем при норме, дину и вправо, выходя за край грудины когда она лежит непосредственно на ребре.

на 1—2 поперечных пальца. Интенсивность Вместе с тем подключичные артерии обна и величина этого притупления варьируют руживают при атеросклерозе аорты резкую в зависимости от степени удлинения и рас- пульсацию (симптом Trunecek'a). К призна ширения аорты;

наблюдаются все перехо- кам атеросклероза дуги аорты можно от ды от едва заметного лишь при слабой пер- нести отчасти и разницу в величине пульса куссии и только при сравнении с левой обеих лучевых артерий (p. differens), т. к.

стороной и до почти полного притупле- эта разница зависит чаще всего от резких ния. П у л ь с а ц и я в области этого при- атеросклеротических изменений аорты на тупления наблюдается обычно лишь при бо- месте отхождения или безымянной или ле лее сильном аневризматическом расшире- вой подключичной артерии.

нии восходящей аорты, что, как след- Р е н т г е н о с к о п и я обнаруживает при ствие атеросклероза, бывает очень редко. атеросклерозе аорты удлинение и расшире Гораздо чаще атеросклероз аорты обнару- ние ее и усиление ее тени. Удлинение про живается пальпаторным исследованием является при дорсо-вентральном просвечи (ретростернальная пульсация). вании или снимке не только удлинением те ни больших сосудов, но и расширением ее, Как вышеуказанное притупление, так и ретро стернальная пульсация рассматриваются обычно как с более резким выступлением, как вправо— признаки расширения аорты. В действительности, в дуги восходящей аорты, так и влево—верх происхождении обоих явлений играет обычно пре ней левой дуги, образованной дугой аорты;

обладающую роль не расширение, а более свойствен ное атеросклерозу удлинение аорты. Дело в том, что эта левая верхняя дуга образует в этих слу концы ее до известной степени фиксированы, поэто чаях т. н. клювовидное выпячивание дуги му при удлинении всей аорты—дуга ее должна стоять аорты. Это расширение тени больших сосу выше, а т. к. аорта расположена в грудной клетке в направлении спереди и справа, кзади и влево, то при ее удлинении восходящая часть аорты должна '. дов при дорсо-вентральном просвечивании вправо и влево есть результат отхождения теснее прилегать к передней грудной стенке.

Аускультативно атеросклероз аорты ;

вследствие удлинения всей аорты, восходя проявляется обыкновенно систолическим щей ее части вправо и вперед, а нисходя шумом над аортою и усилением (акцентуа- щей кзади и влево. Если имеется и расши цией) или металлич. оттенком ее 2-го тона. рение аорты, то оно определяется лучше Систолический шум может быть обусловлен при просвечивании или снимке в первом (см.

1) ригидностью аортальной стенки (относи- табл., рис. 1) и втором косом направле тельное сужение аорты во время выбрасы- ниях (с применением приема Frick'a), т. к.

вания левым желудочком крови в нее), или при этом восходящая и нисходящая аорты 2) изменениями, т. е. утолщением и ригид- видны более изолированными от других ностью аортальных клапанов вследствие больших сосудов (легочной артерии, верх поражения их тем же атеросклерозом, или ней полой вены). При просвечивании во 3) расширением начальной части аорты, или втором косом направлении видна вся дуга 4) значительными неровностями ее внутрен- аорты, от восходящей аорты до начальной ней поверхности. В тех случаях, когда от- части нисходящей, и по ширине просвета сутствует систолический шум над аортой, между ними («аортальное окно») можно су он иногда появляется, если б-ной заклады- дить о степени удлинения аорты. Атеро вает руки за голову (Сиротинин, Кукове- склеротическая аорта дает более густую ров). Усиление 2-го тона и металлический тень, нежели нормальная, но определить его характер чаще всего обусловлены уве- верно, принимая во внимание все индиви личением против нормы к началу диастолы дуальные особенности данного больного и разницы между давлением над и под по- условия просвечивания,—гуще ли нормаль лулунными клапанами аорты. Это увели- ной тень аорты у данного больного, очень чение разницы происходит за счет повыше- трудно. Правильнее судить об усилении ния кровяного давления в аорте, где оно тени аорты можно по тому, видна ли при к концу систолы вследствие ригидности ее первом косом направлении лучей нисходя стенок выше, чем при норме (см. ниже об щая аорта, а при втором косом — сама ду увеличении при атеросклерозе амплитуды га аорты. Нормально при этих направле пульсовых колебаний артериального да- ниях просвечивания эти части аорты не вид вления). Причиной металлического харак- ны, так как их тень исчезает на фоне свет тера 2-го тона аорты, кроме того, считают лых легочных полей. При атеросклерозе изменения аортальных клапанов и стенок аорты в первом косом направлении иногда аорты в смысле их большей плотности, бла- видна нисходящая аорта на всем ее протя годаря развитию соединительной ткани и жении. Необходимо подчеркнуть, что опре объизвествлению. Указанные аускультатив- деление расширения и удлинения аорты ные явления при атеросклерозе аорты ино- рентгенологическими методами требует боль гда обнаруживаются яснее, если выслуши- шого опыта. Очень часто определяют их и вать посредством стетоскопа, поставленного, даже «аневризмы аорты» у пожилых людей 1 — атеросклероз аорты (в I косом направлении). 2 — артериосклероз артерий предплечья (объизвествление средней оболочки). 3 — артериосклероз артерий голени (объизвествление средней оболочки). 4 и 5 — конечности при ахондроплазии.

К ст. Артериосклероз, Ахондроплазия.

273 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ в таких случаях, где имеется только обыч- щения—результат раздражения или изме ное физиологическое возрастное расшире- нения тех нервных (симпатических) элемен ние и удлинение аорты. Более точные ре- тов, к-рые заложены в стенке аорты и окру зультаты дает, конечно, ортодиографиче- жают ее (plexus cardiacus и plexus aorticus) ское измерение аорты при различных на- и должны быть объяснены висцеро-сенсор правлениях Рентгеновских лучей и по спосо- ными рефлексами. Для болей в верхних бу Крейцфукса (Kreuz- конечностях, сопровождаемых серд fuchs), или соответств. \ цебиением, Юшар видит причину в телеснимки (см. рис.). \4 раздражении plexus brachialis высоко стоящей и усиленно пульсирующей * arteria subclavia.—Дисфагия, иногда ' наблюдающаяся при атеросклерозе, аорты даже и при отсутствии давя, щего на пищевод расширения, объяс х, няется также рефлексом. с периаор \ \ тальных нервных сплетений.—Суже _WMj ние устьев безымянной артерии и ле N вой сонной вследствие атеросклероза дуги аорты, может, вызывая недо статочность снабжения мозга кровью, проявляться шумом в ушах, голово кружением в виде припадков (особен,, но при переходе из горизонтального ;

) положения в вертикальное), обморо ' • ками. Сужение устий той же безымян ' ной и левой подключичной артерий может проявляться (помимо уже упо мянутого puls. differens) ощущением слабости в руках, быстрой утомляе мостью их, различными парэстезиями Ортодиаграммы сердца и больших сосудов при атеро и болями, появляющимися после не склерозе (различные типы в смысле преобладания удли нения или расширения). Мелкие рисунки изображают продолжительной работы (аналогично измерение ширины аорты по методу Kreuzfuchs'a.

болям при claudication intermittente Атеросклероз аорты, в смысле с у б ъ е к - Charcot). Сужение устий межреберных арте т и в н ы х п р о я в л е н и й, протекает часто рий является причиной болей в спине и бо совершенно латентно;

те субъективные ощу- ках, напоминающих межреберные неврал щения, б. ч. боли и одышка, к-рыми он мо- гии, но зависящих в большей степени от соот жет сопровождаться, вызываются преимуще- ветствующих движений. Наконец, сужение ственно последовательными явлениями: су- устья art. coeliacae может быть причиной жением отходящих от аорты сосудов и осла- «брюшной жабыэ—припадков болей, по ха блением сердечной деятельности. Сужение рактеру напоминающих стенокардию. К кли устий коронарных сосудов способствует раз- нической картине атеросклероза аорты отно витию типичных припадков стенокардии. сится еще одышка, вызванная затруднением Кроме того, иногда наблюдаются боли, не со- и последовательным ослаблением сердечной всем характерные для грудной жабы;

они деятельности и появляющаяся либо под сходны с стенокардией по локализации, т. к. влиянием усиленных движений (dyspnee чаще всего ощущаются за грудиной в виде d 'effort) или только в виде приступов т. н.

распирания, давления, реже жжения, и рас- сердечной астмы;

приступы удушья иногда пространяются в верхние конечности, в шею комбинируются с болевыми ощущениями ан и в верхнюю часть живота, но их припадоч- гинозного характера. Последствиями ате ный характер менее выражен, они длитель- росклероза аорты могут быть тромбозы ее, ны, иногда ощущаются в течение дней и разрывы и аневризмы.

недель, с периодическими усилениями, не- Атеросклероз брюшной аорты, ясно отграниченными (аорталгии). В обла- к-рый часто при поражении аорты выражен сти сердца, в подмышечной впадине, по вну- сильнее, нежели атеросклероз грудной, мо тренней поверхности верхних конечностей, жет быть определен только непосредственно преимущественно левой, иногда определяет- пальпацией, что возможно, конечно, лишь ся гиперестезия. В верхних конечностях, при тонких брюшных покровах. В этом слу особенно левой, наблюдаются онемение, чув- чае удается иногда прощупать расширен ство ползания мурашек и т. п. парэстезии. ную, нередко искривленную, брюшную аор Иногда боли ощущаются только в верхних ту. Ввиду искривления и сравнительно ма конечностях, преимущественно левой, ино- лого пульсаторного расширения, ее иногда гда только в плечевых суставах и вследствие принимают за опухоль.—А т е р о с к л е р о з их длительного характера принимаются за л е г о ч н о й а р т е р и и нередко развивает «ревматические». Все эти болевые ощущения ся как явление, сопутствующее определен могут появляться при полном покое, но ным заболеваниям сердца и легких, а имен иногда вызываются или усиливаются ду- но, сужению левого венозного отверстия, шевными волнениями и физ. усилиями;

ча- нек-рым врожденным порокам сердца (напр., сто их трудно отграничить от стенокардии. ductus arteriosus Botalli persistens), эмфи Повидимому, эти болевые явления не свя- земе легких, кифосколиозу, следовательно, заны с поражением коронарных сосудов, и таким пат. состояниям, при которых давле можно лишь предположить, что все эти ощу- ние в легочной артерии сильно и длительно АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 275 повышено;

но наблюдается, хотя очень ред- щенные артерии, а также артерии с ги ко, развитие склероза легочной артерии и пертрофированной эластической и мышеч при отсутствии причин для повышения в ней ной тканью, но еще без артериосклеротиче давления и даже в молодом, сравнительно, ских изменений, могут дать подобное же возрасте. В этих случаях отмечаются иногда ощущение. Лишь в том случае, если при предшествовавшие тяжелые инфекционные скольжении пальцами продольно по арте заболевания. Для легочного склероза счи- рии ощущаются неровности, артериоскле таются характерными следующие клин, при- ротическое изменение артериальной стенки знаки: 1) притупление у левого края гру- несомненно. При высоких степенях атеро дины (вследствие расширения легочной ар- склероза артерии превращаются наощупь терии) и выдающаяся сильно влево 2-я ду- в шнуры, неровные наподобие гусиной тра га левой границы рентгеновской тени серд- хеи или четок. При пальпации пульса скле ца;

2) сильное увеличение сердечной тупости ротической артерии получается ощущение вправо и разлитой толчок расширенного и более быстрого и энергичного подъема пуль гипертрофированного правого желудочка;

совой волны. Сфигмограммы вполне соответ 3)систолический,а иногда и диастолический, ствуют этому ощущению, отличаясь крутым шум над легочной артерией вследствие из- подъемом волны. Этот крутой подъем зави менений ее клапанов и устья артериоскле- сит от того, что, вследствие ригидности ротическим процессом;

4) сильный цианоз аортальных стенок,артериальное давление, при сравнительно слабо выраженной одыш- естественно, при каждой систоле левого же ке и при отсутствии отеков;

5) повторные лудочка поднимается гораздо быстрее, чем сильные легочные кровотечения;

6) припад- при более податливой эластической стенке ки болей в области основания сердца, ирра- сосуда. За крутым подъемом часто следует диирующих в легкое и сопровождающихся закругленная или плоская вершина—также усилением цианоза и чувством беспокойства выражение уменьшенной упругости арте и страха (PosseIt). Все эти признаки имеют риальной стенки. Вторичных волн тем мень много общего с признаками тех заболеваний ше, чем атеросклероз сильнее и чем кро сердца и легких (например, сужения левого вяное давление меньше. Дикротизм всегда венозного отверстия), при к-рых чаще всего слабо выражен. Вообще сфигмограмма пе наблюдается атеросклероз легочной арте- риферических артерий при атеросклерозе рии, поэтому диагноз его представляется в приближается по своей конфигурации к этих условиях нелегким, т. к. трудно оце- сфигмограмме аорты.—Более существенным нить, насколько нек-рые симптомы принадле- представляется и з м е н е н и е напря жат основному заболеванию, насколько ле- ж е н и я п у л ь с а, но точное изучение на гочному склерозу. Особого внимания как пряжения пульса путем измерения артери признак легочного склероза, заслуживает ального давления специальными приборами цианоз если он сильно выражен и степень показало, что оно бывает повышенным при его не соответствует прочим проявлениям атеросклерозе не так часто, как думали основного страдания, а также и припадки раньше, что оно нередко не повышено вовсе болей, схожие, впрочем, с припадками груд- или лишь в слабой степени. При атеро ной жабы, но сопровождающиеся не поблед- склерозе артериальное давление зависит, нением покровов, а сильным цианозом. гл. обр., от того, сопутствует ли ему усиле ние тонического сокращения артерий всего Атеросклероз периферических тела (или, по крайней мере, области иниер с о с у д о в, доступных глазу и ощупыва вируемой чревным нервом), т. е. гиперто нию (art. temporalis, brachialis, radialis, ния. Атеросклероз аорты не вызывает су dorsalis pedis и др.), обнаруживается иногда щественного подъема среднего уровня арте тем, что они становятся более видимыми, риального давления, но повышает макси т. к., благодаря большей ригидности их сте мальное и несколько понижает минимальное нок и вследствие усиливающейся, благода давление. Вместо нормы в 70 и 120 мм ртут ря удлинению, извилистости, они резче вы ного столба для минимального и макси ступают в окружающих более мягких тка мального давления определяется, напр., нях. При прохождении каждой пульсовой и 150 мм. Амплитуда, следовательно, будет, волны артериосклеротические артерии силь вместо 50, увеличена до 90. Степень увели нее и быстрее смещаются вследствие боль чения этой амплитуды можно, при отсут шей извилистости, меньшей эластичности и ствии каких бы то ни было признаков сердеч благодаря более резкому подъему пульсо ной недостаточности, и учитывая частоту вого давления. Особенно отчетливо это вид пульса, использовать как показатель степе но на аа. brachialis и cubitalis. Для опреде ни атеросклеротической ригидности аорты.— ления наличности атеросклероза перифери Об эластичности аорты и больших сосудов ческих артерий пальпацией необходимо ис до нек-рой степени можно судить еще и по следовать, по возможности, все доступные крутизне подъема сфигмографической кри артерии, т. к. иногда нек-рые из них (напр., вой и по быстроте распространения пульсо артерии нижних конечностей) представляют вой волны. В отношении определения фнкц.

уже сильные изменения, тогда как другие способности периферич. артерий методика (напр., артерии верхних конечностей) еще еще менее разработана. Способность артерий нормальны наощупь. Если ощупывать скле при А. к усилению или ослаблению тони ротическую артерию, напр., лучевую, при ческого сокращения циркулярной мускула давливая ее пальцем так сильно к подлежа туры и изменению своего просвета моншо оп щей кости, чтобы выдавить из нее кровь, ределить при помоши плетизмографа, вклю то она кажется более круглым и плотным чив в него конечность и раздражая кожу, тяжем, нежели нормальная артерия. Одна например, холодом или теплом. Уменьшение ко, необходимо помнить, что и сильно сокра 277 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ колебаний объема конечности под влиянием sus irregularis perpetuus);

иногда—наруше этих раздражителей, по сравнению с нормой, ние координации в деятельности предсердий соответствует степени А. питающей артерии и желудочков вплоть до полн. блока с соот (Romberg, О. Muller). Несмотря на эту ветствующими явлениями симптомокомпле установленную клинически и эксперимен- кса Адам-Стоксовского (см.) или без них и, тально недостаточность реактивной сократи- наконец, pulsus alternans. Но характернее тельности склерозированных артерий, име- всего для поражения коронарных сосудов— ются клинич. основания предполагать, что грудная жаба во всех ее многочисленных пораженные А. артерии;

по сравнению с нор- вариациях (см. Грудная жаба). Все же пол мальными, отличаются повышенной ного параллелизма между степенью А. ко в о з б у д и м о с т ь ю мускулатуры в смысле ронарных артерий и наличием и степенью наклонности к спастическим сокращениям. стенокардии отнюдь нет. — Нередко арте Эта наклонность проявляется, повидимому, риосклероз венечных артерий путем суже особенно резко, если присоединяется еще ния и образования тромбов ведет к заку один момент—повышение возбудимости нерв- порке венечных артерий, к образованию ной системы, специально вазомоторной. В сердечных инфарктов и к смерти или разви этих случаях артерии иногда на раздраже- тию сердечных аневризм (см. Аневризма ния, требующие расширения дл^ усиленного сердца). Все поражения сердца, resp. сер притока крови (напр., когда соответствую- дечной мышцы, к-рые являются следствием щий орган начинает работать), отвечают про- А. венечных артерий, можно объединить под тивоположным движением — спастическим названием атеросклеротической кардиопа сокращением или, по крайней мере, не рас- тии или миокардиопатии—короче, кардио ширяются соответствующим образом. Подоб- склероза (см.). Этим диагнозом необходимо ные недостаточные или неправильные реак- заменить те диагнозы «миокардита», к-рые ции артерий, повидимому, лежат в основе ставят обычно в случаях поражения сердеч некоторых припадков грудной жабы при А. ной мышцы вследствие А. Миокардит—это коронарных сосудов, часто появляющихся воспаление сердечной мышцы, при кардио именно тогда, когда от сердца требуется уси- склерозе же воспалительных явлений как ление его работы;

этими реакциями артерий, первичного процесса во всяком случае повидимому, обусловлены перемежающаяся нет.—Второй способ, которым А. артерий хромота при склерозе артерий нижн. конеч- вызывает изменение сердца,—это затрудне ностей, припадки брюшной жабы, наступаю- ние его работы вследствие, п о н и ж е н и я щие во время кишечного пищеварения и т. д. р а с т я ж и м о с т и а р т е р и й, в частно Иногда эти местные сосудистые спазмы сти аорты. Поступающая при сокращении вызывают и сопровождаются усилением то- левого желудочка в аорту кровь растяги нического сокращения артерий всего тела, вает ее, и часть энергии сердечного сокра что вызывает, конечно, резкий подъем ар- щения переходит в энергию напряжения териального давления (сосудистые кризы аортальной стенки. Эта энергия во время РаГя).—Изменение артерий есть основное диастолы с сокращением аорты, вследствие первичное явление при А.—все нижеследую- эластичности ее стенок, опять превращает щие болезненные явления у артериосклеро- ся в кинетическую энергию передвиже тиков вторичны. По частоте и значению пер- ния крови. Благодаря этому, ток крови вое место среди этих вторичных явлений при- в артериях во время диастолы не оста надлежит явлениям со стороны сердца. навливается, а продолжается с большой энергией, и следующему сокращению ле При А. с е р д ц е может страдать трояким вого желудочка в малой, сравнительно, сте способом: 1) вследствие А. венечных арте^ пени приходится преодолевать силу инер рий, 2) вследствие перенапряжения из-за ции массы крови. Поэтому, чем ригиднее затруднения тока крови в склеротических аорта, тем больше приходится сердцу тра артериях и 3) при поражении А. клапанов тить энергии на преодоление силы инерции сердца с развитием того или другого порока.

крови. Компенсировать выпадение функции Затруднение работы сердца вследствие столь эластической растяжимости артериальной часто сопутствующей А. гипертонии, строго стенки сердце может только посредством говоря, к поражениям сердца А. не относит усиленной работы. Оно гипертрофируется;

ся.—Что касается венечного А., то он по сперва и главн. обр.—левый желудочек, а ражает почти исключительно основные ство когда он начинает слабеть, то и левое пред лы и более крупные и средние ветви коро сердие и правый желудочек. Но А. сам по нарных сосудов и ведет к диффузным или, себе обычно прогрессирует, и столь часто чаще, гнездным дегенеративным изменениям сопутствующее А. повышение кровяного да сердечной мышцы или к гнездному некрозу с вления и увеличение пульсовых колеба последовательным развитием рубцов. Вслед ний этому способствуют. Вследствие этого ствие этих изменений сердечная мышца затруднения кровообращения в артериях б. или м. слабеет, и постепенно развивается растут, а сердечная мышца сама часто пере картина недостаточности сердца со всеми ходит в неблагоприятные условия работы последствиями. В начале эта недостаточ благодаря постепенно развивающемуся А.

ность проявляется только при предъявлении ее сосудов. Поэтому сердце должно рано сердцу повышенных требований в смысле или поздно оказаться уже неспособным ком работы—meiopragie Potain'a. Указанные пенсировать усиленной работой все повы рубцы (а может, быть, и фокусы дегенератив шающиеся затруднения;

несмотря на гипер ных изменений), локализуясь в проводя трофию, оно перенапрягается, слабеет, и щей системе сердца, могут вызвать все виды наступает расширение его полостей (спер аритмии: самый частый из них—экстрасй ва опять левого желудочка), и постепенно столия, реже—«мерцательная аритмия» (pul АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 279 появляются и развиваются признаки недо- ви к определенному участку мозга, разви статочности сердечной деятельности. Первый вается некроз и размягчение его, во втором— признак этого, обыкновенно, одышка при кровоизлияние в ткань мозга;

клинически усиленных движениях (dyspnee d 'effort) и это выражается картиной апоплектического ночные приступы удушья (сердечная астма), инсульта (см. Апоплексия мозга). В зависи часто сопровождаемыеЧейы-Стоксовским ды- мости от места и распространения очага раз ханием.—Третий способ, которым А. вызы- мягчения или кровоизлияния наступает бы вает изменение сердца (наименее важный)— страя смерть, или после стихания признаков это атеросклеротическое п о р а ж е н и е его апоплексии остается картина выпадения тех к л а п а н о в, чаще всего аортальных, ведущее или иных функций мозга: моноплегия, геми иногда к недостаточности их и еще реже— плегия, афазия, гемианопсия. В настоящее к стенозу. Из всех случаев недостаточности время кровоизлияние в мозг вследствие А.

аортальных клапанов (материал Romberg 'a) некоторые авторы рассматривают как след только в 5,5% причиной был А. Иногда А. ствие очагового поражения мозговой ткани локализуется и на аортальной створке с некрозом стенок мелких артерий в данном митрального клапана, вызывая ее утолще- очаге (Rosenblath) или как следствие более ние и укорочение, ведущее обычно к недо- длительного спазма соответствующей арте статочности клапана или—очень редко—к риолы, ведущего к некрозу ее стенки и раз стенозу левого венозного отверстия. В об- рыву после прекращения спазма (Westphal).

щем, прежде переоценивали значение арте- Эта последняя точка зрения устанавливает риосклероза в этиологии пороков клапанов связь мозговых кровоизлияний с вышеука сердца;

по материалу же Ромберга, всего занными клинич. проявлениями, рассматри 3,7% всех пороков клапанов—артериоскле- ваемыми как проявление ангиоспазма.

ротического происхождения. Из органов чувств при А. чаще всего страдает г л а з. Склероз артерий сетчатки По своему значению на втором месте стоит при офтальмоскопии обнаруживается в ви А. м о з г а. Клин, картины А. мозга крайне де извилистости и бледности артерий;

эти разнообразны. Можно различать проявле изменения могут быть, однако, вызваны и ния общие и местные. Общие могут зависеть спазмом артерий сетчатки;

типичнее для А.

от А. крупных мозговых артерий или от беловатый рефлекс (двухконтурность) по диффузного А. мелких. Проявления общего сторонам артериального кровяного столбца;

характера — понижение функциональной характерным проявлением А. считают крово способности мозга, выражающееся в осла излияния в сетчатку, часто множественные.

блении и качественном изменении психики.

В наст, время их справедливо считают про Местные проявления артериосклероза моз явлением артериолосклероза или артериита га различны в зависимости от места пораже сетчатки, наблюдаемого как характерное ния, степени и направления процесса. Как сопутствующее явление при т. н. злокаче признак артериосклероза продолговатого ственной, или диффузной форме артериоло мозга рассматривается обыкновенно Чейн склероза почек. Редко наблюдаются тромбоз Стоксовский тип дыхания. В слабо выра и эмболии артерий сетчатки или геморраги женной степени, т. е. без полных остано ческая глаукома.—Нередко наблюдаются вок дыхания, лишь с периодическим осла и проявления артериосклероза артерий блением его, оно наблюдается у артерио с р е д н е г о и в н у т р е н н е г о уха в склеротиков иногда в течение месяцев или виде шума в ушах и медленно прогресси даже лет. Более сильные степени Чейн рующего ослабления слуха.

Стоксовского дыхания, т. е. с периодической остановкой дыхания, к концу к-рой иногда Артериосклероз п о ч е ч н ы х а р т е р и й теряется сознание и появляются цианоз или принадлежит к наиболее частым локализа (реже) эпилептоидные подергивания в лице циям этого процесса, что можно объяснить и конечностях, зависят от более резкого как тем, что на долю почечных артерий, по нарушения кровоснабжения дыхательного видимому, приходится бблыпая работа в центра и имеют прогностически крайне не- смысле смены сокращения и расширения, благоприятное значение. Впрочем, в проис- чем на долю большинства других, так и тем, хождении этих более тяжелых форм суще- что в почечных артериях и артериолах дол ственную роль играет присоединяющееся, жно быть еще сравнительно более высокое б. ч., ослабление сердечной деятельности. давление, т. к. току крови в них предстоит К более резким проявлениям А. мозговых преодоление препятствий в виде двух ка артерий относятся быстро исчезающие па- пиллярных сетей. Наблюдаются в почках раличи, слепота, глухота, потеря речи и, изменения всех артерий, начиная с art.

наконец, припадки общих судорог с потерей renalis, до мельчайших ее разветвлений сознания, напоминающие эпилептические. включительно, при чем между случаями с В основе этих явлений предполагают «спа- гнездным поражением только отдельных стичес^сие» сокращения соответственных ар- крупных артерий и случаями с поражением териальных ветвей, аналогичные вышеука- всех мелких и мельчайших существуют все занным спазмам венечных сосудов, артерий переходные степени. А. почечных артерий нижних конечностей и т. д. Большое прак- вследствие развития ригидности артериаль тическое значение имеют другие местные ных стенок и сужения более мелких ветвей проявления А. мозговых артерий, специаль- ведет к хрон. недостаточности кровоснаб но мозгового ствола, а именно: 1) закрытие жения почки. Но при неравномерности про просвета артерий вследствие утолщения их цесса в артериях, при очаговом их пора стенок и тромбоза и, еще чаще, 2) разрыв жении, эта недостаточность не ведет к ма стенок артериальных ветвей. В первом слу- локровию ткани всей почки, а лишь отдель чае, вследствие прекращения притока кро- ных ее участков. Если эта недостаточность 281 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ кровоснабжения достигает значительной сте- спазмы наступают особенно легко именно в пени, то ведет к атрофии того участка по- тот момент, когда ригидные сосуды должны чечной ткани, который снабжался кровью расшириться для большего притока крови через суженную или облитерированную ар- в начинающий работать орган (парадоксаль терию. В зависимости от того, какие арте- ная реакция сосудов).

рии подвергаются А., эти атрофические Наблюдающаяся нередко у артериоскле участки будут то большей, то меньшей ве- ротиков г л и к о з у р и я чаще всего, по личины и расположены то густо, то рас- видимому, является следствием склероза сеянно. Развивающиеся в этих участках артерий поджелудочной железы, ведуще вследствие анемической атрофии рубцы бу- го к атрофии островков Лангерганса. Но, дут соответственно варьировать по величине кроме того, гликозурия при артериосклерозе и количеству, обусловливая то крупную, то может быть и центрально-нервного, и пе мелкую бугристость или грануляцию по- ченочного, и почечного происхождения, чечной поверхности. (В виду того, что по- когда страдает, вследствие изменения их чечная ткань отличается большим резервом артерий, среди других функций, и функция фнкц. способности, атрофия даже значи- этих органов в отношении сахарного обмена, тельной части ее не ведет к недостаточности resp. выделения сахара.

почечной деятельности. Поэтому в большин- К л и н, к а р т и н а п р и А. п е р и ф е стве случаев А. почек не сопровождается р и ч е с к и х а р т е р и й. Проявлениями А.

ни отеками, ни уремическими явлениями, а периферических артерий, питающих кожу, проявляет свое существование, м. б., только подкожную клетчатку, мышцы и фасции никтурией в тех случаях, где дневной ра- являются исхудание, истончение и сухость боты почек уже недостаточно для выведения кожи, столь типичные для старческого воз из крови всех подлежащих выделению ве- раста, сильная зябкость, постоянно холод ществ, и небольшой обычно цилиндрурией ные конечности и различные парэстезии в и альбуминурией. В тех случаях, где имеет- них. Наблюдающиеся в старческом возрасте ся диффузный склероз мелких почечных ар- боли в спине, пояснице, в конечностях, осо терий, весь орган вследствие густо рас- бенно в начале всякого движения, напр., сеянных очажков анемической атрофии при вставании, также вызываются измене уменьшается в объеме, а поверхность его ниями соответственных артерий. При одно представляется мелкозернистой. Это—т. н. сторонних или двусторонних сильных болях, артериолосклероз почек или, по старой но- напр., в спине, можно предполагать суже менклатуре, первичная сморщенная почка ние межреберных артерий, устья которых (nephrocirrhosis genuina Jores'a);

ее прежде в аорте являются, как известно, излюблен неправильно считали результатом хрон. ным местом локализации атеросклеротиче интерстициального воспаления;

при жизни ских очагов в аорте. А. артерий, питающих А. почек сопровождается очень сильным по- мышцы конечностей, понижает их работо вышением кровяного давления и соответ- способность, обусловливая быструю уто ственной гипертрофией сердца. Смерть на- мляемость.—Очень характерны б о л и в но ступает—в более хронически протекающих г а х, появляющиеся при ходьбе, то только случаях или при менее равномерном пора- в одной ноге, то в обеих (в зависимости от жении артериол—гораздо чаще от посте- степени поражения соответствующих арте пенного ослабления сердечной деятельно- рий). Эти боли заставляют б-ного хромать, сти или вследствие мозговых кровоизлия- останавливаться, но быстро прекращаются ний задолго до проявления признаков недо- при отдыхе;

при возобновлении ходьбы они статочности работы почек (arteriolosclerosis скоро появляются вновь (dysbasia angio renum s. nephrosclerosis arteriolosclerotica sclerotica intermittens, claudication inter lenta s. benigna). Диффузный, более быстро mittente). Эти боли обычно сопровождаются протекающий, склероз почечных артериол, похолоданием и побледнением ног, иногда в частности, приводящих артерий клубоч- парэстезиями, и обусловлены, повидимому, ков, приводит нередко к картине тяжелой тем, что склеротические артерии реагируют почечной недостаточности, resp. азотемиче- на требования усиленного притока крови не ской уремии (nephrosclerosis arteriolosclero- расширением, а, наоборот, судорожным су tica progressiva s. maligna s. gravis). жением. Гораздо реже подобные же явления наблюдаются на верхних конечностях. Сле А. м е з е н т е р и а л ь н ы х а р т е р и й, дует, однако, заметить, что сужение арте специально верхней, иногда вызывает силь рий нижних конечностей вовсе не обяза ные боли (angina abdominalis, dysbasia an тельно ведет к вышеописанным болям в giosclerotica intestinalis). Эти боли иногда ногах, т. к. наблюдаются и сильные суже наступают ежедневно во время пищеварения, ния этих артерий без всяких болей;

для обыкновенно в определенный час, в осо появления этих болей должен присоеди бенности после приема больших количеств няться, как уже неоднократно указывалось, пищи, в нек-рых случаях длятся периодами еще один фактор—повышенная возбудимость по несколько дней подряд, продолжаясь не соответствующих сосудов в смысле наклон сколько часов, иногда же появляются в виде ности к усиленным тоническим сокраще отдельных более тяжелых припадков. Боли ниям.—Нередко перемежающаяся хромота чаще локализуются в верхней части жи является предвестником более тяжелого по вота, сопровождаясь иногда сильным ме следствия атеросклеротического сужения ар теоризмом и запорами. В происхождении терий конечностей, а именно, предвестником этих болей играют роль, невидимому, та омертвения, г а н г р е н ы — самопроизволь кие же ангиоспастические явления, какие ной и старческой гангрены (gangraena spon вызывают припадки грудной жабы и пере tanea, gangraena senilis). В этих случаях А.

межающейся хромоты. Как и там, эти 283 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ приводит обычно уже к стойкому сужению один может быть очень мал, если другой просвета соответствующих артерий;

на со- велик;

весьма вероятно, что подобные ангио ответствующей ноге или на обеих с трудом спазмы могут быть и при еще совершенно прощупывается пульс в art. tibialis postica неизмененных артериях (о диференциальном и в art. dorsalis pedis, или чаще не прощу- диагнозе гипертонических проявлений и пывается вовсе. Омертвение наблюдается проявлений А. см. Гипертония).—Затрудне также почти только на нижних конечностях ния встречаются и при диференциальном и почти всегда начинается с пальцев. Обычно распознавании А. и сердечно-сосудистого ближайшим поводом к омертвению является невроза. Если руководствоваться объектив какой-нибудь, сам по себе ничтожный, по- ными симптомами первого заболевания и верхностный воспалительный процесс, вы- большей или меньшей возможностью того званный повреждением кожи;

этот воспа- или другого из них (возраст, состояние нерв лительный процесс служит поводом к раз- ной системы и т. д.), то в чистых случаях най витию гангрены—или вследствие перехода ти правильное решение вопроса б. ч. срав воспаления на артериальную стенку и обра- нительно еще не так трудно;

в случаях же зования закупоривающего просвет тромба, комбинаций того или другого заболевания, или благодаря тому, что воспалительная как и вообще в случаях подобных комби ткань, требуя большего притока крови, не- наций органического заболевания и невро жели здоровая, легче омертвевает. Гангрена за, выяснение, что относится к одному, что в этих случаях обычно влажная;

реже, а к другому, крайне трудно. Вопрос при ди именно в тех случаях, где не было воспали- ференциальном диагнозе А. почек и гипер тельного процесса, происходит мумифика- тонии сводится, гл. обр., к решению-—есть ция. Описанная здесь клинич. картина ин- ли существенное нарушение функций по термиттирЛ) ющей хромоты и,т. и., самопроиз- чек, на что будут указывать отчетливое на вольной гангрены проявляется пат.-анат. рушение концентрационной способности по изменениями артерий конечностей, к-рые чек, азотемия и повышение константы Амба большинством авторов причисляются к арте- ра (см.), альбуминурия, гематурия, кровоиз риосклеротическим, а меньшинством рассма- лияние в сетчатку, resp. т. н. альбуминури триваются как особая болезнь—облитери- тический ретинит. Из других проявлений А.

рующий эндартериит. Проявление этой б-ни диагностическое затруднение представляют часто в сравнительно молодом возрасте и подчас грудная и брюшная жабы (диагноз типичная локализация в нижних конечно- первой—см. Грудная жаба). Распознавание стях говорят в пользу того, что это—особая брюшной жабы не легко, так как обыкновен б-нь. За последнее время выдвинута новая но ее единственное отчетливое проявление точка зрения—анат. изменения артерии при это—боль, при чем локализация этой боли этом заболевании рассматриваются как ре- ничего типичного не представляет, и брюш зультат частых и усиленных спазмов, к-рые ная жаба может быть смешана с желудоч являются первичным процессом. Эта точка ными заболеваниями и печеночными коли зрения объясняет более удовлетворительно ками. В пользу брюшной жабы будут го клин, картину и соотношение этой «болезни» ворить: 1) отсутствие объективных данных с А. Выше неоднократно приходилось ука- со стороны соответствующих органов (же зывать на наклонность артерий при А. к лудка, печени, желчного пузыря);

2) нали спазмам. С точки зрения комбинированного чие А.;

3) сильное злоупотребление таба влияния ангионевроза и А. все варианты ком и алкоголем в анамнезе. (Диферен этой формы более понятны.—Из указанных циальный диагноз между артериосклерозом явлений слагается клин, картина А. На- аорты и люетическим аортитом, см. Аортит блюдаются всевозможные вариации и ком- сифилитический.) бинации, т. к. распространение процесса в Прогноз. Предсказание при выраженном А.

артериях отличается большим разнообра- все ада относительно неблагоприятно, во зием, и возможно полное отсутствие парал- первых, в виду наклонности прогрессиро лелизма между степенью А. артерий раз- вать, во-вторых, в силу возможности осло личных органов и различных участков тела. жнений со стороны наиболее важных для Диагноз. Как уже отмечено выше, не сле- жизни органов, прежде всего, со стороны дует при постановке диагноза А. артерий мозга и сердца. Что касается недостаточно внутренних органов придавать решающее сти сердца при А., то, если она вызвана пе-»

значение наличности признаков А. перифери- реутомлением сердца вследствие повыше ческих артерий. В особенности не следует ния артериального •давления,—предсказа придавать большого значения видимости ние при правильном лечении относительно и извилистости art. temporalis, т. к. и нор- благоприятное. Если же эта недостаточ мально она часто видна (при тонкой коже) ность является результатом изменений сер и извилиста. При всяком же повышении дечной мышцы (resp. коронарных артерий), артериального давления и при расширении то прогноз неблагоприятный. Повышение периферических сосудов (после усиленных кровяного давления при А. нужно считать физ. движений) она выступает еще отчетли- прогностически неблагоприятным явлением, вее, и извилистость ее увеличивается даже т. к. при нем атеросклеротический процесс и при полном отсутствии склеротических прогрессирует быстрее, а возможность осло изменений в ней. При диагнозе А. по налич- жнений, в особенности мозговых кровоиз ности признаков грудной жабы, интермитти- лияний и недостаточности сердца, больше.

рующей хромоты и других ангиоспастиче- Профилактика и терапия. Профилактика А.

ских явлений нужно помнить, что все эти вытекает из его этиологии и патогенеза и, по спазмы, как уже указано, результат, по скольку чрезмерное умственное и душевное крайней мере, двух факторов, из которых перенапряжение, хрон. отравление и т. д.

АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 285 являются этиологическими факторами, не нервной системы. С другой стороны, прочно требует специального изложения, т. к. со- установлено, что для поддержки полной ра впадает с требованием гигиен, условий жиз- ботоспособности достаточно потребление ни. При наследственном и конституционном с пищей ежедневно 30—50 г белка. Такое предрасположении к А. должна быть про- количество белка имеется всегда даже в ведена индивидуальная профилактика в строго вегетарианской пище. Поэтому необ смысле соблюдения диэтетического режима ходимо признать, что богатые белком пище и образа жизни (см. ниже). Профилактиче- вые вещества, при выборе диэты артерио ское лечение препаратами иода в подобных склеротику, должны быть ограничены или случаях едва ли уместно, т. к. недостаточно даже совершенно исключены. Последнее уме ясен способ действия иода при А. и т. к. стно при значительном повышении кровя нельзя исключить и вредного влияния иода ного давления, при большой наклонности к при длительном приеме его без наличия тех грудной или брюшной жабе и при нали изменений, на которые он должен действо- чии явлений сердечной слабости. В осталь вать. А. в пожилом возрасте, когда он про- ных случаях животная пища может быть является клинически, по всей вероятности, разрешена в ограниченных количествах.

никогда не подвергается обратному разви- Лучше всего разрешить б-ному не более од тию;

следовательно, лечение имеет целью ного блюда из мяса или рыбы или птицы только: 1) остановку или замедление даль- в день, при чем навары (бульон, уха) луч нейшего развития б-ни;

2) устранение осло- ше совершенно исключить, так как они не жнений, зависящих от фнкц. изменений и содержат почти ничего питательного, а мо 3) борьбу с последствиями А. Чтобы оста- гут быть вредны содержанием экстрактивных новить атеросклеротический процесс, не- веществ и большого количества солей, спо обходимо устранить все то, что его вызывает собствующих введению лишнего количества и что поддерживает его развитие. Из этио- жидкостей. Вареное мясо, resp. рыба, менее логич. моментов устранимо функциональное вредно, чем жареное. Разница между чер повышение кровяного давления, если оно ным и белым мясом в смысле указанного вызвано слишком обильным питанием, при- неблагоприятного влияния не так велика, вычным приемом слишком больших коли- чтобы придавать ей значение. Алиментар честв пищи сразу, слишком тяжелыми физ. ная гиперхолестеринемия доказана только напряжениями, психическими волнениями, при приеме таких больших количеств холе переутомлением умственной работой;

устра- стерина, какое практически не встречается нимы также хронические отравления алко- (после введения 10 яиц в сутки и то не голем и табаком, устранимы до известной всегда). Поэтому в указанном смысле до степени и неправильности обмена — ожи- статочно предупреждение больных о том, рение и подагра. чтобы они не вводили избытка соответствую щих пищевых веществ (яйца, животные П и т а н и е должно быть, в смысле коли жиры). Безусловно подлежат исключению чества, урегулировано так, чтобы при чрез из пищи при А. все соленые, мясные и рыб мерном весе больного, он постепенно терял ные консервы из-за животного белка и пова в весе до той приблизительной нормы, кото ренной соли. Последняя в значительном ко рая определяется его ростом и телосложе личестве неблагоприятно действует на сер нием;

но потеря веса должна быть постепен дечную и почечную деятельность. Поэтому ная, не более 50 г (приблизительно) в неделю необходимо употреблять, по возможности, на 1бу2 кг веса. Наоборот, при недостаточ меньше соли и сократить до минимума все ной упитанности, нужно прежде всего за острые приправы, вроде перца, хрена, гор ботиться о том, чтобы вес б-ного не падал чицы, уксуса и т. д., в виду вредного их и, по возможности, даже повышался. Необ влияния на почки и печень.—Максимальное ходимо выбирать из пищевых веществ заве количество жидкости для питья—6—7 ста домо безвредные в смысле влияния на сосу канов в день (считая и все жидкие блюда).

дисто-сердечную систему: молоко и молочные.

Сильное ограничение количества вводимой продукты (сливки, простокваша, масло, сме воды, так назыв. сухоядение — излишне.

тана, творог), овощи (за исключением ост Лишь при отеках сердечного происхождения рых), фрукты и ягоды, все мучные и т. н.

можно уменьшить количество жидкости до сладкие блюда, все каши, все сорта хлеба и 3—4 стаканов в сутки. Чай и кофе вредны, печенья. Что касается значения в этиоло по всей вероятности, только в крепких рас гии А. белковой и специальной животно творах и больших количествах. 1—2 чашки белковой пищи (мясо, рыба, птица), то не жидкого кофе и 2—3 стакана жидкого чаю обходимо признать, что строгого доказатель (не слишком горячего) в день допустимы.

ства вреда этой пищи при А. еще нет, но При большой чувствительности к этим на клинический опыт убеждает в существова питкам целесообразно заменить кофе его нии такого вреда. Установлено, что живот суррогатами—ячменным, желудевым и т. д., ные белки обладают специфич. свойством а чай—земляничным. Какао можно считать сильно повышать обмен веществ («специфи безвредным. Преимущественно молочная чески динамическое действие» белков). Это диэта, безусловно, выгодна при А., как и свойство зависит от того, что они действуют при сердечных заболеваниях. Исключитель раздражающе на клетки всего организма;

но молочная диэта применяется только, клинические наблюдения, указывающие на при тяжелых явлениях сердечной слабости.

вред богатой белком пищи при заболевании Количество разрешаемой больным р а сосудов и сердца, дают основание предпо б о т ы должно зависеть от состояния сер ложить, что особенно сильно раздражающе дечной деятельности, а количество психиче продукты расщепления белков действуют ской работы и от наличия А. мозговых.

па 'клетки специально сердечно-сосудистой 287 АРТЕРИОСКЛЕРОЗ сосудов. При недостаточности сердечной дея- ный успех лечения иод ом, на основании боль тельности самое главное средство—пол- шинства компетентных отзывов, во всяком ный покой и физический и психический. случае не так велик и относится преимуще Если нет признаков сердечной слабости, то ственно к фнкц. и субъективным проявле больному при всех физ. движениях следует ниям б-ни (кровяное давление, головокру руководствоваться основным правилом: физ. жение, головные боли и т. д.). Одни при движения безвредны и даже полезны, если писывают иоду рассасывающее действие по они не вызывают сколько-нибудь существен- отношению к самому склеротическому про ной одышки и утомления. Т.о., б-ные могут цессу, другие—улучшение кровообращения приучить себя постепенно к физ. упражне- путем уменьшения вязкости крови (Ром ниям, например, к прогулкам, что весьма берг), третьи—понижение кровяного давле желательно, в особенности—при ожирении. ния (Юшар) вследствие расширения мел Умственная работа желательна только в та- ких сосудов путем ослабления тонуса арте ком количестве, чтобы она не вызывала ни- риальной мускулатуры и уменьшения на каких признаков переутомления—головных клонности ее к спастическим сокращениям.

болей, головокружения, плохого сна. Безу- Наконец, в отношении экспериментального словно, совершенно нежелательна такая ум- алиментарного А. животных существует ственная работа, которая сопряжена с бес- наблюдение, что удаление щитовидной же покойством, волнением, напряжением и т. д., лезы ему способствует. Т. к. есть основание и нежелательны вообще все психич. раз- считать, что иод стимулирует функцию щи дражения и возбуждения как вызывающие товидной железы, то его полезное действие резкие колебания кровяного давления и при А. можно предположительно объяснить усиливающие сердечную деятельность. этим путем. Во всяком случае, длительные приемы иода способствуют, повидимому, по Курение т а б а к а должно быть безуслов нижению патологически повышенного да но запрещено, если налицо имеется сколько вления при одновременном учащении пуль нибудь выраженная наклонность к спазма са (Руткевич). Применяется очень большое тическим сокращениям артерий. Нет ника количество препаратов иода;


значение их кого сомнения в том, что табак в значитель определяется обыкновенно: 1) содержанием ной степени способствует их развитию. В в них иода, 2) легкостью, resp. быстротой, остальных случаях табак, все-таки, нежела отщепления иода в организме и выделения телен, так как А. и сам по себе обуслов его из организма и 3) свойством вызывать ливает наклонность к ангиоспастическим побочные действия (иодизм).

явлениям, а поэтому нерационально при соединять еще второй момент, действую щий в том же направлении. Вышеизло- Содержание иода в наиболее 1 г JK соответ употребит, препаратах женные предписания—наиболее существен ствует ная часть терапии артериосклероза.

Препараты (в граммах) J (в %) Ф и з и ч е с к и е м е т о д ы лечения могут рассматриваться как добавление к диэтети ческим и гиг. мерам, способствуя осторож- JK......... ным упражнением артерий соответствую- 0, JNa.........

7, Tinct. jodi.....

щих органов более энергичному кровообра- 3, Sajodin.......

щению в этих органах, а следовательно, и 7, Jodipin.......

обмену веществ. Осторожная гидротерапия 3, 7, Jodglidin......

вполне уместна пока работа сердца удовле- 3, творительна. При начинающейся и вообще 1, 47, слабо выраженной недостаточности сердеч- 5, 1, Thijodin......

ной деятельности наиболее уместны гази (Cognet) рованные—углекислые или кислородные— ванны. Повышенное артериальное давление Jothion....... 0. 10 7, не есть противопоказание к применению углекислых ванн. Конечно, углекислые ван ны лучше не разрешать больным при на- Можно, однако, сомневаться в том, про личии других данных, указывающих на порциональна ли сила терап. действия пре возможность кровоизлияния в мозг. Души, паратов содержанию в них иода. Т. к. иод холодные купанья, горячие паровые и производит то или другое действие в орга суховоздушные ванны и все более энергич- низме, повидимому, только, если он по ные в смысле t° и сильного давления водо- является в нем в виде свободного иона (in лечебные процедуры небезопасны при А. statu nascendi?), то, быть может, тот препа Гимнастика, в особенности активная, и рат будет более действителен, от которого массаж влияют благотворно на субъектив- легче отщепляется свободный иод. Явления ные проявления А., но могут быть приме- иодизма зависят, повидимому, от того, что няемы лишь при удовлетворительной сер- из йодистых соединений, циркулирующих дечной деятельности. Весьма благоприя- в крови и выделяемых слизистыми оболоч тен при А. теплый и сухой климат. Высота ками, в толще оболочек или на их поверх над уровнем моря не должна быть больше ности отщепляется свободный иод, действую 500—1.000 м. Целесообразно артериоскле- щий раздражающе. Чем производится это ротиков, живущих на севере, посылать на отщепление еще не установлено. Слизистые юг на все холодное время года. оболочки верхних дыхательных путей об ладают этой способностью, повидимому, в Из лекарственных средств, большей степени, нежели слизистые обо применяемых против А., наиболее попу лочки пищеварительного тракта. В выборе лярны препараты иода, однако, действитель АРТЕРИОСКЛЕРОЗ 289 даже и при наличности А. и при повышен препаратов иода и дозировке при лечении ном давлении. Не следует назначать напер А. нет единства. Одни предпочитают йоди стянку только в случаях свежих эмболии и стые соли, другие органич. белковые и жи выраженных аневризм из опасения эмболии ровые соединения иода, третьи дают йодную благодаря ускорению тока крови. При хрон.

настойку и т. д. Обыкновенно йодистый ка и менее выраженной сердечной слабости лий или натрий назначаются в количестве более уместны приемы малых доз наперстян 0,5—1,0 в день в водном растворе, с двуугле ки или обычные дозы Herbae Adon. vernalis кислой содой, непосредственно после еды, (о лечении грудной жабы см. Грудная жаба).

в молоке или в щелочной воде. Йодную на При перемежающейся хромоте, resp. само стойку назначают в колич. от 2 до 10^ произвольной гангрене, необходимо пре капель два раза в день в молоке, в постепен кратить курение и избегать в течение неко но возрастающих дозах. Другие предпочи торого времени движений, вызывающих бо тают органические препараты иода: Sajodin, ли, и вообще избегать длительного стояния, Jodeigon, Jodglidin и т. д., которые все, а также и охлаждения ног. Следует так б. ч., назначаются в количестве 2—4 табле же назначать лечение диатермией, мест ток в день. В общем, применяемая доза та ное грязевое лечение или лечение Мацестин кова, что в ней чистого иода меньше, чем в скими источниками. Из лекарств назначают обычных дозах йодистого-калия. Принято обычно препараты иода.

давать иод весьма продолжительное время и при этом периодически, например, в течение Статистика. А. среди хрон., не инфек первых 10—20 дней каждого месяца;

про- ционных болезней как причина заболева пускают каждый четвертый месяц, иногда ний и смерти стоит на одном из первых и 3—4 зимних месяца целиком. Наклон- мест. Из 618 секций лиц старше 50 лет, по ность к иодизму индивидуально чрезвычай- Гессе, А. был причиной смерти в 132 слу но колеблется. Из факторов, ему способ- чаях, по Шуберту (Schubert), в последнее де ствующих, можно назвать: 1) затруднение сятилетие жизни % смертности от А. дости выделения иода мочой при нек-рых формах гает 88. В тех странах, где % смертности нефрита;

2) наклонность к катаррам дыха- от инфекционных заболеваний обнаруживает тельных путей;

3) желудочную гиперсекре- за последнее десятилетие значительное паде цию (Белоголовый). Противопоказаниями к ние, резко возрастает % смертности от хрон.

назначению йодистых препаратов служат: заболеваний сердечно-сосудистой системы, 1) наличность катарральных или отечных среди к-рых А.занимает первое место. Напр., явлений со стороны слизистых оболочек ды- в С.-А. С. Ш., по Кону (Cohn), смертность хательных путей и легких, а также и жел.- от инфекционных заболевании, включая и киш. тракта и 2) наличность зоба, а также острые инфекционные поражения сердца, в вообще указаний на гипер- или дистирео- 1870/80 гг. выражалась в 0,55 — 0,6%, иодизм. В этих случаях приемы и малых а в '1920/24 гг.—0,27 — 0,38%;

смертность доз иода могут вызвать картину Базедовой от хрон. заболеваний сердечно-сосудистой б-ни или «базедовоида» с сильным исхудани- системы в 1870/80 гг. соответствовала ем, тяжелыми нервными явлениями и т. д.— 0,06—0,1%, а в 1920/24 гг.—0,32—0,35%.

Другие медикаментозные средства про- Для Москвы, по материалам пат.-анатоми тив А. имеют гораздо меньшее значение. ческих кабинетов городских больниц за «Serum anorganicum Trunecek» («Antiscle^ 1923/25 гг., на 10.700 вскрытий взрослых (от rosin»), «Regenerol» и многие аналогичные 16 лет) падает 7,5—8,5% смертей от атеро препараты состоят из различных солей склероза. Повышение смертности от хрони крови (или их раствора). Первое средство ческих заболеваний сердечно-сосудистой си впрыскивают под кожу, второе назначается стемы, и артериосклероза в частности, есть, внутрь в таблетках. Объяснение их дей- конечно, результат того, что население, ствия—удерживать в крови в растворе фос- вследствие уменьшения заболеваемости ин форно-кислую известь и этим излечивать фекционными б-нями, достигает более по или предотвращать дальнейшее развитие жилого возраста. Таким образом, артерио А.—конечно, неверно, а.успех от лечения склероз как причина заболеваний и смерти ими артериосклероза не доказан достаточно выдвигается постепенно на первое место.

объективными наблюдениями. Лит.: О л ь б е т К., Артериосклероз, М.—Л., 1927;

Заслуживает обсуждения вопрос о при- Л а н г Г. Ф., Заболевания сосудов. Частная патология и терапия внутренних болезней, под ред. Г. Ф. Ланга менении сердечных средств, когда А. вы- и Д. Д. Плетнева, т. III. выпуск 3, М.—Л., 1928;

зывает недостаточность сердечной деятель- А н и ч к о в Н., «Журнал для усовершенствования врачей», 1925, № 5;

о н ж е, «Центральный Меди ности. Многими А. считается противопо- цинский Журнал», 1928, № 1 (русск. библиография);

казанием к назначению наперстянки, т. к. К у з н е ц о в с к и й, диссертация в Военно-медицин при пониженной эластичности артерий опа- ской академии, Петроград, 1920;

М о и с е е в А. И., Труды I Всероссийского съезда патологов, М., 1925;

саются тяжелых последствий от будто бы A n i t s c h k o w N., Klinische Wochenschr., 1925, всегда вызываемых наперстянкой повыше- № 47;

о н ж е, Ergebnisse der inneren Medizin, ний кровяного давления. Это основанное В. XXViri, 1925;

A s с h о f f L., Vortrage uber Pa thologie, Jena, 1925;

В e n d a C., Die Gefasse (Aschoff, на экспериментальных исследованиях пред- Pathologische Anatomie, B.II, Jena, 1928);

Hueck W., ставление при проверке его в клинике ока- Munch, med. Wochenschr., 1920, № 19, 20, 21;

F a залось неправильным, и в наст, время все b e г A., Die Arteriosklerose, Jena, 1912;

J о г e s L., Wesen u. Entwicklung der Arteriosklerose, Wiesbaden, компетентные в этом вопросе клиницисты 1903;

он же, Arterien (Henke u. Lubarsch, Hand согласны в том, что наперстянка, улучшая buch d. speziellen pathol. Anat. usw., B.II, Jena, 1924);

работу сердца, в большинстве случаев не T h o r e l Ch., Pathologic der Kreislauforgane (Lu barsch-Ostertag, Ergebn. d. allg. Pathologie, B. XVIII, повышает артериального давления. Поэтому 1915);

R i с k e r G., Sklerose u. Hypertonie d. inner при тяжелой сердечной слабости напер- vierten Arterien, В., 1927;

R o m b e r g E., Lehrbuch стянку следует назначать в обычных дозах, d. Krankheiten des Herzens u. d. Blutgefasse, 5 Aufl., Б. М. Э. т. I I.

291 АРТЕРИОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ Stuttgart, 1925;

S с h u 11 z A., Pathologic d. Gefasse ческую конституцию индивидуума, т. е.


(Lubarsch-Ostertag-Frey, Ergebnisse d. allgemeinen обострить, подчеркнуть черты характера, Path. u. d. patholog. Anat., Abt. 1, 1927);

R о g e t, свойственные той или иной конституции. Из G o u g e t et B o i n e t, Maladies des arteres, P., 1921;

H u c h a r d H., Maladies du coeur et de Paorte, сказанного вытекает возможность разнооб 3 ed., v. I, II, P., 1899;

G a 1 l i G., L'arteriosclerosi, разной окраски артериосклеротич. психозов Г.- Ланг.

Milano, 1926.

и трудность выявления того, что, собствен но, относится к самому А. головного мозга.

АРТЕРИОСКЛЕРОТИЧЕСКИЕ ПСИХОЗЫ.

Одной из причин возникновения А. неко Клиника «психозов обратного развития», торые считают алкоголизм;

однако, взаимо куда входит и учение об А. психозах, яв отношения того и другого в проявлении ха ляется в психиатрии одной из наиболее рактера и окраски психического заболева трудных глав. Эти психозы распадаются на ния далеко еще не разработаны. Крепелин три отдела: психозы пресенильные, арте (Kraepelin) считает, что при возникновении риосклеротические и старческие. Провести артериосклеротической эпилепсии алкого резкую границу между всеми этими пси лизм играет немаловажную роль. Травмы хозами почти невозможно: в жизни наблю черепа тоже считаются одной из причин раз даются переходные случаи, вследствие чего вития артериосклероза головного мозга, и, всякое точное обособление этих психозов повидимому, существует зависимость меж по существу условно и схематично. Некото ду артериосклерозом и «травматическим рые авторы совершенно не признают пресе неврозом». У нек-рых артериосклеротиков нильных психозов в виде самостоятельной отмечается в прошлом заражение сифили группы, размещая их по другим категори сом. Наконец, еще недостаточно выяснено, ям и чаще всего относя к артериосклеро чтб именно в картине артериосклеротич. пси тическим психозам, в силу чего понятие хоза надо отнести за счет изменения вну о последних и их изложение являются раз тренних органов, гл. обр., сердца и почек.

личными у различных авторов. Нельзя так Возможно, что тревожно-тоскливое настрое же провести и точное отграничение арте ние и нек-рые припадочные состояния имеют риосклероза головного мозга от старческих связь с поражением сердца, а состояния психозов. К сожалению, мы не знаем спе оглушенности, спутанности связаны с изме цифических симптомов, характерных только нениями в почках.—В общем, артериоскле для артериосклероза головного мозга. Прав роз головного мозга ведет к ослаблению, да, обыкновенно принято указывать на то, запустению психических способностей инди что, в отличие от старческого слабоумия, ар видуума, к т. н. органическому слабоумию, териосклеротик представляет собой скорее своеобразными, но далеко не специфиче очагового (мозгового) б-ного, чем душевно скими особенностями которого являются— больного, и что артериосклероз течет вспыш течение вспышками с наклонностью к ре ками, давая почти полные ремиссии;

под миссиям, очаговое, лакунарное распределе черкивают также сохранение личности у ние, сохранность личности и сознание сво артериосклеротика, сознание своей болезни;

ей болезни. На фоне этого слабоумия могут отмечают, что его слабоумие является боль возникать те или иные психопатические ше лаку парным, а не разлитым, глобарным, симптомокомплексы. Обыкновенно, артерио как это наблюдается при старческом слабо склеротические заболевания головного моз умии, что расстройство запоминания (Кор га разделяются на две группы: более лег саковский симптомокомплекс) более свой кую форму — так назыв. нервная форма, ственно старческой деменции. В большин и более тяжелую—слабоумие. Некоторыми стве случаев эти отличительные признаки, авторами выделяется еще апоплектическое действительно, дают возможность поставить слабоумие, т.е. деменция, развившаяся пос диференциальный диагноз (установить ха ле инсульта. — Н е р в н а я ф о р м а ар рактер психоза), но надо иметь в виду, что териосклероза головного мозга, в общем, есть ряд атипических случаев и что, кроме протекает при картине неврастении, при склероза крупных сосудов, встречается так к-рой, кроме расстройства сна, выдвигается же разлитой склероз мелких сосудов мозго на первый план известная триада симпто вой коры. При последнем могут наблюдаться мов: головные боли, головокружение и рас и случаи артериосклероза головного мозга, стройства памяти;

к этому присоединяют очень близко подходящие по своей картине ся быстрая психическая и физическая уто к старческому слабоумию и протекающие мляемость, наклонность к ипохондрическим с Корсаковским симптомокомплексом. Ком идеям, изменения в настроении—подавлен бинация одновременного старческого и ар ность, крайняя раздражительность, слабо териосклеротического поражения головного душие;

отмечается тугоподвижность пси мозга также далеко нередка, почему неко хики: больным трудно приспособляться ко торые авторы говорят даже об артериоскле всему новому;

со стороны нервной системы ротической старческой деменции. Имеют намечается ряд мелких неустойчивых оча ся некоторые основания считать артерио говых явлений. Диференцировать эту фор склероз наследственно-конституциональной му приходится от неврастении и от началь болезнью, причем отмечается, что люди с осо ной стадии прогрессивного паралича. Вся бой психикой скорее и чаще заболевают кое неврастеническое состояние, начавшее им, но психическая конституция этих людей ся впервые в пожилом возрасте, уже подо пока еще точно не изучена. Давно также зрительно в смысле артериосклероза;

кроме отмечена тесная связь маниакально-депрес того, в его пользу говорят преходящие оча сивного психоза с артериосклерозом мозга;

говые расстройства. Начальные стадии про наконец, артериосклероз головного мозга, грессивного паралича значительно легче как и всякое другое органическое его забо диферешщровать (серологические данные.

левание, может выявить латентную психи АРТЕРИЯ 293 типичная психика паралитика, более экс- новенно апоплектиформно, такое же состоя пансивная, без критич. отношения к своему ние зрачков, как и при прогрессивном па раличе, и, наконец, очаговые симптомы со состоянию и распадающаяся целиком, гло стороны спинного мозга, которые более барно, а не лакунарно, что ведет обыкновен- характерны для сифилиса нервной системы.

но к распаду самой личности).—При арте- Лит.: S p i e l m e y e r W., Die Psychosen d.

риосклеротическом с л а б о у м и и более Riickbildungs- und Greisenalters (Handbuch der Psy резко выступает ослабление психики, бо- chiatrie, herausgegeb. v. Prof. G. Aschaffenburg, spe лее отчетливо намечаются очаговые сим- zieller Teil, 5 Abt., 1912);

В u m k e 0., Lehrbuch Т. Гейер.

птомы, наблюдается наклонность к застре- der Geisteskrankheiten, Lpz., 1923.

ванию на определенных представлениях, APTEPЙОТОМ ИЯ, вскрытие артерии;

при отмечаются явления персеверации;

память, меняется для удаления из просвета ее тром особенно способность к запоминанию, резко ба или эмбола.

нарушается. Б-ные становятся очень слабо- АРТЕРИЭКТАЗИЯ (от греч. arteria—ар душными, нередко с наклонностью к на- терия и ektasis—расширение), диффузное сильственному смеху и плачу, эмотивно ту- стационарное или прогрессирующее расши пеют, легко доходят до вспышек сильного рение артериального русла, наблюдающее гнева, настроение их обыкновенно резко ся при ряде органических и фнкц. страда тревожно-тоскливое. Появляется целый ряд ний артериальной системы (напр., эктазия припадочных состояний в виде обмороков, аорты в случаях длительного повышения апоплектиформных и эпилептиформных при- кровяного давления) или как последствие падков. С соматической стороны отмечаются старческого изнашивания (сенильные экта дрожание пальцев рук и языка, изменения зии восходящей аорты). А. является важным со стороны зрачков, почерка и речи. На фо- в фнкц. отношении фактором при компен не этого тяжелого слабоумия развивается саторном расширении коллатеральных пу целый ряд психопатических состояний: со- тей при закрытии основного артериального стояния спутанности с наплывом зритель- ствола. А. иногда наблюдается как послед ных и слуховых галлюцинаций, с аффектом ствие диффузных и резко выраженных форм тоски и страха, обыкновенно следующие за артериосклероза (часто по всему протяже обморочными или апоплектиформными при- нию аорты);

вероятно, что артериэктазии падками;

состояния, похожие на белую го- предшествуют развитию истинных аневризм, рячку, к-рые иногда регулярно повторяют- когда нет еще особых изменений в эласти ся по ночам;

состояния меланхолические и ческом скелете артериальной стенки. А. яв параноидные, которые иногда объединяются ляется также начальным моментом в разви в параноидную депрессию. В редких слу- тии нек-рых разновидностей ангиом (см.).

чаях отмечаются состояния, близкие к ката- АРТЕРИЯ, arteria (от греч. аёг—воздух и тоническим, и состояния возбуждения с tereo—содержу), очень старый, но употре бредом величия. Кроме того, приходится бляемый и поныне термин, обозначающий отметить, так называемую, артериосклеро- 1) дыхательное горло, art. tracheia (по лат.

тическую эпилепсию с частыми, но отно- aspera arteria) и 2) кровеносный сосуд, по сительно легкими припадками. мнению древних греков, содержащий воз Отдельно от других форм артериосклероза дух (пневму)—art. leia (по лат. levis—глад стоит Бинсвангеровская форма, описанная кий) с гладкой поверхностью, позднее у ара под названием хронического субкортикаль- бистов—vena pulsatilis или saltans (пля ного энцефалита, при которой процесс по- шущая).—В и д ы а р т е р и й. А. составляют ражает длинные артерии белого вещества часть сосудистой системы, представляя собой головного мозга. Форма эта характеризует- сеть трубок, в к-рых течет кровь от нагнета ся длительным течением, постепенным раз- тельного аппарата—сердца, к периферии. В витием очаговых явлений: душевная слепота артериальной системе существуют два край и глухота, сенсорная и моторная афазия, них типа (Шевкуненко): магистральный и моноплегии и др. При ней отмечается так- рассыпной и третий—переходный, или сме же резко выраженное слабоумие, доходя- шанный. Первый характеризуется наличием щее до очень глубоких степеней.'—Диферен- хорошо выраженного основного ствола, по циальный диагноз артериосклеротическо- степенно уменьшающегося в калибре, от го слабоумия с прогрессивным параличом— к-рого на всем его протяжении, в порядке как и при нервной форме. Со стороны зрач- постепенности, отходят вторичные ветви.

ков симптом Аргайл-Робертсона встречает- Рассыпной тип отличается тем, что основной ся очень редко при артериосклерозе и, на- ствол короток и быстро рассыпается на всю оборот, часто при прогрессивном пара- массу вторичных ветвей. Смешанный тип личе. Изменения зрачков при артерио- обладает признаками крайних: основной склерозе менее стойкие, чем при прогрес- ствол короток, вторичные ветви сохраняют сивном параличе. Речь у артериосклероти- нек-рую последовательность в отхождении, ка имеет более паретически-атактический свойственную магистральному типу, но ме характер и не бывает такой смазанной, как ста начал их сконцентрированы на б. или м.

у паралитика. Наиболее трудно диферен- коротком участке. Согласно законам гемо цировать артериосклероз головного мозга и гидродинамики, русло, построенное по от сифилиса мозга, т. к. и при последнем магистральному типу, представляет меньше могут быть очаговые явления, а слабоумие препятствий продвижению по нему жидко и при нем тоже имеет характер 'лакунар- сти. С сравнительно-анат. точки зрения, ма ного, очагового слабоумия. За сифилис го- гистральный тип, встречающийся у чело ловного мозга говорят положительные дан- века в 65%, более совершенен. Вторичные ные серологического исследования, пара- ветви?А. отходят под различными углами— личи глазных мышц, возникающие обык- острым или тупым (ретроградно). Первое МО АРТЕРИЯ в большей степени свойственно магистраль- артерии представляют собой тонкие трубоч ному типу и с точки зрения гемодинамики ки, стенки которых состоят только из одно является наиболее выгодным. В построении го эндотелия;

в дальнейшем из тех же ме артериальной системы у одного и того же зенхимных элементов образуются круговые индивида встречаются и магистральный и мышечные волокна, эластические элементы рассыпной типы. Здесь имеют значение два и адвентиция. Артериальная стенка в типе обстоятельства: 1) диференцирование орга нов—такие органы первостепенно-жизнен ного значения, как мозг, сердце, больше снабжаются сосудами магистрального типа;

паренхиматозные органы и мышцы—в 55%;

2) выгоды распределения крови: например, основной ствол верхней брыжжеечной А. в 80% построен по магистральному типу, а конечные ветви по рассыпному, образуя ряд дуг 1-го, 2-го и 5-го порядка. Этим дости гается то, что струя крови, направленная по магистральному руслу, подходит к конеч ным разветвлениям в наивыгоднейших усло виях. Невыгодные же, с точки зрения гемо динамики, условия рассыпного типа конеч ных разветвлений a. mesent. sup. являют ся целесообразными как обеспечивающие для кишечника наиболее развитую коллате ральную сеть, действительно необходимую, если учесть способность его к смещению, пе регибам петель и пр. (Куприянов). Суще- Рис. 1. Маленькая артерия (А) и артериопа (В) из мягкой мозговой оболочки собаки: ;

—ядра ственное значение в условиях тока крови эндотелиальных клеток у края и посередине имеет внутренняя архитектура А.: форма, просвета;

2—ядра гладких мышечных клеток;

направление, расположение устьев колла- 3—ядра соединительнотканных клеток адвен тералей и гребня-шпоры, находящейся на тиции;

4—капилляры.

месте отхождеиия вторичных ветвей (Лиси состоит из трех оболочек: внутренней (inti цын).—По способу дальнейшего и оконча ma), средней (media) и наружной (adyen тельного ветвления А. можно разделить на titia). Все эти слои можно ясно различить в два вида: одни А., прежде чем перейти в ко любой А., но по гист. строению в них заме нечные ветви, образуют б. или м. значитель чается значительная разница в зависимости ные и многочисленные анастомозы, дающие от места и, в особенности, от калибра сосу возможность крови свободно притекать к да, а потому все А. могут быть разделены на данному участку даже и при закупорке три типа: А. мелкого калибра—мышечный или сжатии кратчайшего пути (например, А. кожи);

в других случаях артериальные стволы вплоть до капиллярных сосудов не образуют б. или м. заметных коллатералей, и прекращение тока по такому стволику сра зу лишает всю снабжаемую им область пи тания,—это концевые А. (таковы А. слизи стой оболочки желудка, А. селезенки, моз говой коры и нек-рые другие). Как и вся вообще кровеносная система, А. предста вляются очень изменчивыми как в смысле топографическом (многочисленные аномалии хода), так и в смысле индивидуального су ществования данного стволика в зависимо сти от условии циркуляции крови;

напр., в случае перерезки или закупорки данного артериального ствола, из коллатеральных, часто очень мелких, сосудов могут образо ваться довольно крупные сосуды, вполне заменяющие выключенную часть главного пути;

при развитии опухолей, при усилен- Рис. 2. Мелкая артерия мышечного типа: 1 и 2— ной функции (молочные железы при бере- adventitia (1—продольные мышечные пучки, менности), из капиллярных сосудов, так же, S—соединительная ткань);

4—media, круговые гладкие мышечные волокна;

6 и 6'—intima как и на ранних стадиях развития, мог^т (5—membraiia elastica interna, б—эндотелиаль развиться артериальные стволы, иногда ный слой);

3 и 10—околососудистая соеди очень мощные;

с другой стороны, при изме- нительная ткань;

7 и 9—кровяные тельца в сгустке;

8—свернувшаяся кровяная плазма.

нившихся механических условиях или при обратном развитии органа (беременная мат тип, А. крупного калибра—эластический ка, грудные железы и пр.) не только капил тип и А. среднего калибра—переходный ляры, но и артер. стволы могут запустевать тип.—В мелких А. (см. рис. 1 и 2) вну и атрофироваться до полного исчезновения.

тренняя оболочка состоит из слоя эндо С т р о е н и е с т е н к и А. Артерии яв телиальных клеток, гладким слоем покры ляются производными мезенхимы. Вначале вающих внутреннюю поверхность сосуда 297 АРТЕРИЯ ней оболочкой—membrana elastica exter и препятствующих свертыванию крови;

не na.—Стенка крупных артериальных ство посредственно под эндотелием лежит вну лов (aorta, a. subclavia, a. iliaca interna) пред тренняя эластическая оболочка (membrana ставляет значительные отличия от только elastica interna);

она от сокращения сред что описанного типа, касающиеся всех трех него мышечного слоя образует продольные слоев стенки (см. рис. 3). Intima образо складки и на поперечном срезе сосуда пред вана уже не одним только эндотелием, но между ним и membr. elastica int. имеется б. или м. значительный слой, состоящий из тонких пучков коллагенных волокон и тон ких эластических сетей, имеющих преиму щественно продольное направление;

между i^'^^^^^^^^^S^^^S^.«i»*1 • ! V ••"•^'.•—•*"••** ",,J»4J«**W** :*•'"" Wf * {^S5^:^^^-~^ I ' - ^ - ' r r, / ^ " ^ " * ^ й " Л " * •• ••"•"';

-: •V:--4'1"''•'. ;

S"^ ;

*--»" 1 '• '.JrS/'"bw'r? ri(wk.'*4;

Aw,»i-'v:uiv*vji*i-W^?;

»SM Рис. 3. Крупная артерия эластического Рис. 4. Переходная артерия (средний типа: 1—intima, 2—media, 3—adventitia;

калибр): А — media;

В — adventitia;

4—эндотелий;

5—волокнистые слои интимы;

1—membrana elastica interna;

2—слой 6—эластические пластинки;

7—пучки глад эндотелия;

3 — эластические волокна;

ких мышечных волокон;

8—ядра гладких мышечных волокон;

9—эластические во- 4 —пучки гладких мышечных волокон;

локна адвентиции;

ю—пучки клейдающих 5 — membrana elastica externa;

6—vasa волокон. vasorum.

волокнистыми элементами залегают непра ставляется в виде б. или м. толстой блестя вильно-отрсетчатые клетки, анастомозирую щей полосы, к которой плотно прилежат ви щие своими отростками и образующие кле димые в профиль ядра эндотелиальных кле точную сеть—клетки Лангханса. Membr. ela ток. За membr. elastica interna идет средняя stica interna обычно расщепляется на два оболочка, состоящая из мощного слоя цир слоя, из к-рых внутренний нередко состоит кулярно расположенных мышечных воло из мелких волоконец, сливающихся с сетью кон (гладких)—самый толстый отдел арте волокнистых слоев интимы. Средний слой риальной стенки;

в некоторых случаях (media) характеризуется наличностью боль (места разветвления А., селезеночная А.) шого количества эластических волокон и можно видеть также тонкие пучки гладких окончатых пластинок, к-рые расположены мышечных волокон, идущих продольно и ле вперемежку с относительно немногочислен жащих ближе к membrana elastica interna.

ными гладкими мышечными волокнами (в на Снаружи к мышечной оболочке прилегает чале аорты гладкие мышцы обычно совер соединительнотканная оболочка — adventi шенно отсутствуют). Адвентиция крупных tia, состоящая из пучков клейдающих во А. содержит в своей толще тонкие ветви кро локон, имеющих преимущественно продоль веносных сосудов (vasa vasofum), капил ное направление, и сети эластических воло лярные разветвления к-рых заходят и в на кон, к-рая в более крупных стволиках не ружный отдел среднего слоя.—Между этими редко образует сгущение на границе с сред 299 АРТЕРИЯ двумя крайними типами А. имеется посте- наклонность к быстрому последовательному пенный переход в сосудах среднего калибра объизвествлению). Кроме того, Яффе (Jaffe) (напр., a. brachialis, a. femoralisn др.),к-рые описал случай первичного множественного более приближаются то к мышечному типу, гнездного некроза средней оболочки ле то к эластическому, почему и называются А. гочной артерии у новорожденного, по гист.



Pages:     | 1 |   ...   | 8 | 9 || 11 | 12 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.