авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ БИБЛИОТЕКА РОССИИ

КОНФЕРЕНЦИИ, КНИГИ, ПОСОБИЯ, НАУЧНЫЕ ИЗДАНИЯ

<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 28 |

«БОЛЬШАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ЭНЦИКЛОПЕДИЯ ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Н. А. СЕМАШКО ТОМ ВТОРОЙ АНСЕЛЬ—БАРАГНОЗ ...»

-- [ Страница 11 ] --

переходного типа (см. рис. 4). Кроме разде- картине напоминающего эксперименталь ления артериальных сосудов на упомянутые ные адреналиновые некрозы mediae живот три типа, необходимо выделить еще тончай- ных.—2) Г и а л и н о в о е п е р е р о ж д е шие артериальные стволики, переходящие н и е наблюдается независимо от артерио в капиллярные сосуды, т. н. артериолы;

мы- склероза в мелких А. многих органов при шечный слой такого сосуда представляется различных условиях. Так (по Herxheimer'y), состоящим из одного ряда круговых мышеч- в селезенке гиалиноз А. пульпы и фоллику ных волокон, к-рые ближе к артерии лежат лов (но не трабекулярных А.) констати плотно одно возле другого, а ближе к капил- руется нередко—особенно у лиц старше лярам располагаются все реже, на значи- 10 лет—без всяких определенных заболева тельных расстояниях друг от друга;

вну- ний, почти как физиологическое явление, тренняя эластическая оболочка артериолы с возрастом увеличивающееся в частоте и очень тонка и может быть видима только интенсивности. То же изменение встречает после специальной окраски на эластическую ся в артериолах и капиллярах опухолей и ткань;

эндотелиальный слой переходит не- разных органов при расстройствах питания, посредственно в эндотелий капилляров;

ад- наступающих в связи то с местными воспа вентиция артериолы очень слабо развита и лительными процессами, то с особенностями переходит в тонкую сеточку нежных пучков функции (напр., в матке после беременно коЛлагенных волокон, оплетающих капил- сти), то с атрофией органа (напр., в яич ляры. Стенка артериальных сосудов содер- нике), то, наконец, без определимых ближе жит большое количество нервных волокон, причин. Кроме того, известны случаи пер образующих вокруг сосуда густое сплете- вичного гиалиноза мелких А. многих орга ние, содержащее мелкие ганглиозные клет- нов (б. ч. с преимущественным поражением ки;

в это сплетение входят как симпатиче- пищеварительного тракта, особенно—язы ские нервы, так и церебро-спинальные (Ма- ка) в качестве самостоятельного своеобраз лянтович). Питание самих А. (крупного ка- ного заболевания. Во всех этих случаях про либра) происходит при посредстве vasa цесс образования гиалиновых масс в А. начи vasorum (см. выше);

кроме того, питание нается субэндотелиально (изредка под mem поддерживается и со стороны самого про- brana elastica interna, оставляя совершен света сосуда.

Макроскопическое изучение но нетронутой всю интиму) и распростра артерий производится препаровкой после няется по направлению к периферии, при предварительной наливки их затвердеваю- чем просвет обычно в большей или меньшей щими массами (гипс, же латина, воск+кани- степени суживается, а иногда и совсем ис фоль + скипидар, Тейхмановская смесь и пр.) чезает. Мышечная оболочка в более круп и рентгенологически, после инъекции адиа- ных сосудах довольно долго сохраняется в фаноскопической (не пропускающей Рент- виде неравномерно истонченной полосы, рас геновских лучей) массой. положенной кнаружи от гиалинового коль ца, в мелких же А. она быстро вовлекается Патология А. Пороки развития аорты в процесс: теряет ядра, гомогенизируется и (и все касающееся аорты) — см. Аорта, а становится неразличимой.—3) А м и л о и д также Сердце. В остальной артериальной н о е п е р е р о ж д е н и е А. встречается системе нередко встречающиеся изолирован как частное проявление общего амилоидоза ные уклонения от обычного типа развития и поражает, по преимуществу, мелкие и относятся б. ч. к категории т. н. вариаций и средние А.;

большие артериальные сосуды пат. значения не имеют. Что касается па подвергаются ему очень редко и лишь в не тол, процессов дегенеративно-атрофическ., значительной степени. Отложение амилоид гиперпластического и даже воспалительно ных масс начинается обычно с мышечной обо го характера, наблюдаемых в артериальной лочки, при чем в наиболее мелких ветвях оно системе, то большинство их представляет идет так быстро, что сосудистая стенка как собой лишь отдельные составные части той бы сразу in toto превращается в стекловид обширной и чрезвычайно богатой содержа ное амилоидное вещество. В более крупных нием болезненной формы, которая носит стволах первые отложения могут возникать название артериосклероза (см.), и только иногда в адвентиции. См. также Амилоид немногим из них можно приписать в той ное перерождение.—4) О ж и р е н и е в н у или иной мере самостоятельное значение.

т р е н н е й о б о л о ч к и принадлежит к К числу последних относятся: ^ о г р а н и числу таких изменений артериальной систе ч е н н ы е н е к р о з ы стенки (главн. обр., мы, которые возникают необычайно рано и средней, реже внутренней оболочки) различ встречаются чаще всех других. По данным ных артерий (селезенки, сердца, кожи, моз Салтыкова и Цинзерлинга (Zinserling), на га, конечностей), к-рые возникают нередко чало этого процесса надо отнести к 3—6 ме под влиянием разнообразных инфекцион сяцу жизни, а с 8-летнего возраста он оп ных и токсических воздействий, напр., при ределяется на секции уже во всех без ис брюшном и сыпном тифе, скарлатине, диф ключения случаях. Чаще всего изменения терии, церебро-спинальном менингите, сеп констатируются в аорте, но, кроме того, тических заболеваниях, обширных ожогах их можно наблюдать и в крупных ветвях, кожи и, наконец, экспериментально при отходящих от дуги аорты, особенно в сон внутривенных впрыскиваниях кроликам ад ных артериях, в подвздошных, а также реналина (в последнем случае характерна 301 АРТЕРИЯ в легочной А. В противоположность этому, Интересно, что в тех местах, где происходит как бы физиологическому, процессу при частое сгибание А. (подколенная ямка, па ожирении сосудов, возникающем под вли- ховой сгиб) она, как правило, остается сво янием некоторых определенных отравле- бодной от изменений. Другой формой пат.

ний (фосфор, алкоголь), инфекций (осо- петрификации А. является объизвествление бенно при возвратном тифе) или тяжелых внутренней эластической оболочки, которое анемических состояний, чаще поражаются или бывает изолированным или же служит мелкие А. и капилляры, при чем ожирению началом более обширных известковых отло подвергаются, гл. обр., эндотелий и мышеч- жений, в дальнейшем занимающих иногда ные волокна mediae.—5) О т л о ж е н и е всю сосудистую стенку. Первое можно не и з в е с т и в качестве наиболее обычной особенно редко наблюдать вне связи с ка находки наблюдается в А. как проявление кими-либо определенными заболеваниями в вторичного дистрофического объизвествле- отдельных мелких А. многих органов, осо ния различных пат. продуктов, например, бенно щитовидной железы;

второе имеет ме жирового распада, некротических участков, сто в случаях обширных известковых мета очагов гиалинового перерождения и т. п. стазов, а также при той редкой болезненной Что касается первичных известковых отло- форме, к-рая носит название универсально жений, то тут прежде всего заслуживает го кальциноза или известковой подагры.

упоминания объизвествление средней обо- Для этих последних состояний характерна, лочки, которое (как показали Mohckeberg, с одной стороны, чрезвычайная распростра Faber и др.) происходит закономерно, начи- ненность процесса, захватывающего иногда наясь в тазовых А. и А. брюшной полости почти все А. среднего и мелкого калибра, и затем постепенно переходя на аорту и го- с другой—особенно резкое поражение сосу раздо реже поражая другие А. Первые при- дов легких, желудка и почек, как пола знаки этого процесса в тазовых А. можно гают, вследствие выделения этими органами обнаружить иногда уже у детей на 1-м году кислых продуктов (углекислота, моча, же жизни, а к 10—20-летнему возрасту он опре- лудочный сок) и соответственно повышен деляется почти в 100%. Сущность его сво- ной щелочности их тканей. Что касается дится к появлению в средней оболочке мель- дальнейшей судьбы известковых отложений, чайших зернышек извести (нередко обнару- то они могут оставаться без изменений (или живаемых только при помощи реакции с постепенно увеличиваться в размерах) не AgNOs), располагающихся в А. как эласти- определенно долгое время;

нередко, одна ческ., так и мышечного типа, между мышеч- ко, приходится наблюдать рассасывание их ными клетками по ходу эластических, воло- гигантскими клетками и разрастающейся кон, как бы запыляя последние и только из- соединительной тканью, иногда с последо редка собираясь в несколько более крупные вательным образованием на их месте не кучки. Membr. elastica interna может также больших костных участков.—6) О т л о ж е принимать участие в процессе, в меньшей н и е ж е л е з а в стенках сосудов происхо степени—intima, еще в меньшей—adven- дит, повидимому, значит, чаще, чем пред titia, при чем в последних двух, как и в полагалось раньше. Локализуется оно на media, известь откладывается, преимуще- внутренней эластической оболочке (с воз ственно, на эластических волокнах (м. б., можным последовательным распростране в основном веществе между ними). Инте- нием на media), комбинируясь часто с пе ресно, что эти изменения столь же регуляр- трификацией, от которой неотличимо на но наблюдаются у лошадей и у рогатого обычных препаратах и выявляется только скота, начиная приблизительно с 3—4 года с помощью соответствующих микрохим. ре жизни. Только что описанные отложения акций. Возникает в связи с местными или при нормальных условиях никогда не бы- общими расстройствами обмена железа (око вают значительными. Если же они перехо- ло рассасывающихся очагов кровоизлияний, дят физиологические границы,то дают обыч- во внутренних органах при гемосидерозе но ту картину изменений, которая рас- и гемохроматозе), иногда же без вполне сматривается уже как самостоятельное за- определенных причин (например, в щито болевание и сводится к грубой петрифика- видной железе при миксэдеме, нек-рых зо ции средней оболочки многих А. мышеч- бах).—Суммируя все приведенные данные ного типа, преимущественно А. конечно- относительно регрессивных процессов в ар стей (особенно a. femoralis). Здесь, как и в териальной стенке, следует отметить, что предыдущем случае, сами мышечные клетки по количеству и объему почти физиологиче объизвествлению не подвергаются, а лишь ских возрастных изменений (гиалиноз, ожи гибнут постепенно под давлением накапли- рение, петрификация) сосудистая, в частно вающихся вокруг них известковых масс. На- сти артериальная, система среди других си чинается процесс со средних слоев mediae и стем организма, повидимому, стоит на пер в пределах ее распространяется затем кна- вом месте, являясь (вероятно, под влиянием ружи и кнутри, захватывая иногда и membr. той постоянной и значительной механическ.

elastica interna. Отложения распределяются работы, какую она совершает) одной из наи по стенке сосуда не равномерно, а отдель- более ранимых. Среди элементов, входящих ными участками, б. ч. в форме циркулярно в состав артериальной стенки, наименее идущих полос, вследствие чего вся А. в рез- устойчивыми являются соединительноткан ко выраженных случаях получает сходство ные (особенно основное вещество и волокна), с гусиной трахеей. Такой сосуд может под- в то время как мышечные клетки ока вергаться переломам, в случае заживления зываются значительно более выносливыми.

к-рых на стенке образуется соединительно- Что касается п р о г р е с с и в н ы х из тканное утолщение—нечто в роде мозоли. м е н е н и й А., то, помимо физиологич.

303 АРТЕРИЯ вивающейся частью вследствие эмиграции утолщения интимы всех артерий, начинаю клеток из vasa vasorum, частью благодаря щегося с момента рождения и продолжаю пролиферации адвентициальных элементов, щегося с перерывами до зрелого возраста, и с другой стороны, к большим или меньшим фнкц. гипертрофии (напр., в матке во время деструктивным изменениям со стороны эла беременности), они почти целиком относят стических и мышечных волокон. Нередко ся к области т. н. артериосклероза (см.) к этому присоединяется пристеночный тром и потому большинство их здесь будет упо боз. Особенно большое значение имеет гной мянуто только вкратце. Сюда относятся:

ное воспаление А., которое может возникать 1) К о м п е н с а т о р н ы е р а з р а с т а н и я или путем перехода процесса с окружаю и н т и м ы, возникающие под влиянием дли щих тканей, или же вследствие первичной тельных изменений давления крови в дан фиксации возбудителей на внутренней обо ном участке (напр., под влиянием повыше лочке или в vasa vasorum (микотическая ния давления при гипертониях, нефроцир эмболия). Помимо гнойной инфильтрации розе или понижения его, как это бывает в стенки, здесь всегда происходит образова пупочных сосудах и Боталловом протоке ние тромба (при микотической эмболии с после рождения), а также вследствие нару этого начинается процесс), который в даль шения нормальных свойств (растяжимости, нейшем б. ч. подвергается гнойному распла сократимости) сосудистой стенки. Последнее влению. Некроз и гнойное расплавление са резче всего выступает в местах значительных мой стенки ведут к развитию узур, разры объизвествлений средней или внутренней вов, прободений или аневризм. Важное пат.

эластической оболочки.—2) П р о ц е с с ы значение процесса заключается в легкости патологической организации развития множественных эмболии вслед при тромбозах и эмболиях и регенеративные ствие гнойного расплавления тромба и в разрастания, имеющие место при заживле возможности наступления профузного (очень нии ран. В случае небольших колотых и ли часто смертельного) кровотечения из раз колото-резаных сквозных ранений канал рушенной А. В мелких А., при более мед укола быстро выполняется тромбом. В даль ленном течении процесса (особенно при пе нейшем происходит организация этого тром реходе его на сосуд с окружающих частей), ба, идущая, главн. обр., от поверхностного возможна довольно ранняя облитерация слоя интимы и гораздо меньше — от других просвета вследствие воспалительного раз оболочек. Т. о., на стенке сосуда получается растания интимы. Особую форму воспале соединительнотканное утолщение (сосуди ния мелких А. дает сыпной тиф. Наиболее стая мозоль), постепенно рубцующееся. Co характерным для нее являются, с одной сто временем в нем происходит новобразование роны, очаговые деструктивно-некротические эластических волокон, но ни эластических изменения внутренней и особенно средней мембран, ни мышечных клеток уже не по оболочек с пристеночным тромбозом, с дру является. Ничем принципиально не отли гой—пролиферация адвентициальных эле чается от только что описанного процесса и ментов, ведущая к образованию характер тот, к-рый разыгрывается в области сосу ных клеточных узелков. В зависимости от дистого шва. При более обширных поврежде стадия и тяжести болезни могут преобла ниях стенки, если не наступает смертельно дать изменения то первого, то второго рода.

го кровотечения, образуются аневризмы (см.).

Из хронических воспалительных процессов При полном поперечном разрыве или раз в артериальной системе, кроме упомянуто резе здоровой артерии, прежде всего про го выше неспецифического продуктивного исходит очень резкое продольное и попереч эндартериита и так наз. periarteriitis no ное сокращение средн. оболочки отрезков, dosa (см. Периартериит), необходимо от благодаря чему интима складывается в мно метить специфические поражения А. при гочисленные складки, и кровотечение в мел tbc, актиномикозе и сифилисе.—При tbc ких и даже средних артериях б. ч. почти изменения А. в начальных стадиях выра останавливается. Дальнейшее заживление жаются в форме специфического пери- или идет путем образования в отрезках тромбов эндартериита. Первый встречается очень ;

последовательным разрастанием интимы часто и может быть наблюдаем почти в и организацией.—3) В о с п а л и т е л ь н ы е каждом б. или м. крупном туб. фокусе при н е с п е ц и ф и ч. г и п е р п л а з и и инти переходе процесса с окружающих тканей мы (endarteriitis productiva s. obliterans) на наружную оболочку А. Обычно, благо нередко возникают в сосудах, проходящих даря довольно медленному темпу развития вблизи или через очаги различного рода хро изменений, реактивное разрастание интимы нич. воспалений, иногда же развиваются (само по себе или в связи с последующим самостоятельно (например, при хрон. свин тромбозом и организацией) успевает при цовом отравлении) и могут вести к гангрене вести сосуд к облитерации раньше, чем бу конечностей или перемежающейся хромоте.

дут захвачены в район специфических гра Эта последняя группа образует переход к нуляций остальные сосудистые оболочки.

настоящим воспалительным заболеваниям Только в крупных стволах или при большой артериальной системы, среди к-рых имеются быстроте развития процесса и наклонности как острые, так и хронические формы.

ткани к творожистому распаду дело доходит Острые в о с п а л и т е л ь н ы е изме- до прободения сосуда и кровотечения, при н е н и я А. различного калибра (артерии- чем перед этим на пораженном участке ты) встречаются в тяжелых случаях многих стенки образуется обыкновенно грыжевид инфекционных болезней (скарлатина, сеп- ная аневризма вследствие выпячивания под сис, пневмония, брюшной, сыпной тиф, диф- давлением крови интимы через место раз терия, грипп). Сводятся они, с одной сторо- рушения adventitiae и mediae. Другая, ны, к клеточной инфильтрации стенки, раз 305 АРТЕФАКТ Просвет сосуда при этом часто закрывается гораздо более редкая форма tbc А. характе или клеточными массами или тромбом, вызы ризуется развитием бугорков на внутрен вая соответствующие последствия (очаги раз ней оболочке, что случается при попадании мягчения или даже смерть). В случаях об инфекционного материала (напр., творожи ратного развития процесса происходит фи стых масс) в ток крови. При этом фиксации брозное превращение пораженных мест стен бацилл на интиме очень благоприятствует ки с новообразованием эластических воло наличность в ней каких-либо изменений (на кон. По внешнему виду артерии основания пример, атероматозных)* делающих ее по мозга в типичных случаях сифилиса пред верхность неровной. Развитие бугорка на ставляются утолщенными, плотными, ци интиме всегда сопровождается б. или м. зна линдрической формы, блестяще белого или чительным выпячиванием его в просвет со слегка желтоватого цвета (похожи на «варе суда, что в мелких А. легко ведет к заку ные макароны»). В отличие от артериоскле порке, если же они вместе с тем являются роза здесь б. ч. отсутствует петрификация конечными, то и к образованию инфаркта (по крайней мере, значительная), некротиче (почка, кости). На месте последнего обык ские же очажки, если таковые определяются новенно в дальнейшем быстро развиваются на глаз, располагаются обычно в наружных туб. грануляции. Бугорки интимы имеют слоях стенки сосуда.— Среди о п у х о л е й гораздо большее значение в распростране из артериальных сосудов развиваются толь нии процесса, т. к. при творожистом некрозе ко соответствующего рода ангиомы (angioma и распаде их инфекционный материал зна arteriosum), исходным пунктом к-рых чаще чительно легче и чаще попадает в кровяной всего бывают артериальные ветви покровов ток, вызывая заражение всей области раз черепа или лица (см. Ангиома).

ветвления данной А. Все, что сказано по поводу tbc, может быть целиком применено Л е ч е н и е б о л е з н е й А. сводится к и к актиномикозному поражению сосудов. устранению соответствующих причин, или Отличие последнего, помимо гораздо боль- лечению основных заболеваний (туберку шей редкости его, заключается лишь в лез, сифилис и т. д.). На А. предпринимают структуре и дальнейшей судьбе (гнойное ся операции: перевязка (ligatura), осво расплавление) специфических гранулем. бождение А. от сдавливающих ее рубцов (arteriolysis), рассечение стенки А. и вскры Сифилитические изменения тие ее просвета с целью извлечения эмбола А., за немногими исключениями, относятся или инородного тела, шов А., резекция к картине третичного сифилиса и чаще участка А. с последующим замещением де всего встречаются в местах развития гум фекта веной, пластические операции на ство мозных узлов. Мелкие А., проходящие в ле и коллатералях с целью сохранения не районе гуммы, всегда принимают участие прерывности тока крови, десилитатизация в процессе, и самый творожистый некроз А., анастомоз между А. и веной и операции сифилитической гранулемы, несомненно, в по поводу аневризм (Hurtes, Anel, Brasdor значительной степени обязан своим проис Vardroop, Antyllus, Philagrius, Matas).

хождением состоянию ее сосудов. Послед нее характеризуется мелкоклеточной ин- Лит.: Ш е в к у н е н к о В. Н., Курс оператив фильтрацией наружной оболочки, и места- ной хирургии с анатомо-топографическими данными, т. I, Гиз, 1927;

О с т р о г о р с к и й П. Н., Крово ми средней, и разрастанием интимы, что снабжение артериальных стволов конечностей, дисс., в общем ведет к резкому утолщению стенки П., 1922;

J o r e s L., Arterien (Henke F. u. Lu и сужению, а затем и к полному закрытию barsch O., Handbuch der speziellen pathologlschen Anatomie u. Histologie, B. II, 1924);

Т h о г е 1 Ch., просвета. При некрозе гуммы омертвевают Pathologie der Kreislauforgane des Menschen (Lubarsch и сосуды, при чем эластическая ткань их Ostertag, Ergebnisse d. allgem. Pathologie u. patholog.

очень долго сохраняется в некротической Anatomie des Menschen u. der Tiere, B. XVIII, П. Куприянов, М. Скворцов, В. Фомин.

1915).

массе, благодаря чему они легко могут быть обнаружены там с помощью соответствую- АРТЕФАКТ (от лат. artefactum—сделан щих окрасок (иногда важно для диферен- ное искусственно), термин для обозначения циального диагноза от туберкула). Изоли- искусственно вызванных пат. и биол. про рованное поражение при сифилисе свой- цессов и образований. В нек-рых случаях ственно, помимо аорты (см.), в наибольшей получение А. является одним из методов степени мозговым А. Здесь в начальных ста- эспериментальной биологии. Так, изменяя диях дело также сводится к гнездной мелко- окружающую среду (t°, хим. состав), можно клеточной инфильтрации наружной обо- искусственно добиться изменения строения лочки и реактивному неспецифическому раз- и физиологических отправлений целых орга растанию интимы. При большей тяжести низмов, отдельных органов и клеток;

по процесса клеточные скопления в адвентиции влияв на общий ход обмена в организме, становятся гуще и распространяются на нарушив питание или иннервацию какого всю окружность сосуда, переходя как на нибудь органа или его естественные связи, периадвентициальную ткань, так и на сред- можно добиться определенных морфологи нюю оболочку. К лимфоидным клеткам мо- ческих и физиологич. изменений.—В ми гут примешиваться и гигантские, а также к р о с к о п и и А. обозначает различные полиморфно-ядерные лейкоциты, к-рые чаще наблюдаемые под микроскопом процессы встречаются около возникающих здесь оча- и образования, появляющиеся в тканях и в гов некроза, расположенных, гл. обр., на органах в связи с их технич. обработкой, границе с media. В дальнейшем специфиче- а в живом состоянии им несвойственные, ские инфильтраты с некрозами появляются наприм., сморщивание, разбухание, плазмо во всех слоях средней и, особенно, в утол- лиз, выпадение различных осадков, образо щенной внутренней оболочке, разрушая по вание пустот и т. д. Вследствие этого истол мере своего развития эластическую ткань. кование микроскопических картин требует АРТИГОН 307 ЗОВ большой осторожности и критического отно- естественных индивидуальных движений, шения. В клин, и судебной медицине под А. почему они и не могут считаться впол понимают пат. процессы, вызываемые и под- не удовлетворительными. Человеческая че держиваемые искусственно, напр., с целью люсть при своих движениях беспрерывно симуляции (см.). Таковы язвы, вызываемые меняет положение воображаемых верти едкими щелочами или кислотами, абсцессы кальной и горизонтальной осей своего дви от впрыскивания скипидара или керосина, жения, почему и явилось стремление устраи желтуха от приема пикриновой к-ты, искус- вать А. без постоянной оси. К таким А.

ственное выпадение прямой кишки и т. д. принадлежит большой артикулятор Гизи.

При пользовании этим прибором получают АРТИГОН, Arthigon, поливалентная гоно предварительно чертеж пути, к-рый совер кокковая вакцина, предложенная Бруком шают сочленовные головки нижней челюсти (Brooke), представляет эмульсию убитых при открывании рта, и при помощи особых гонококков в стерильном 40% растворе приспособлений заставляют А. воспроизво уротропина: 1 куб. см содержит около дить эти движения. Более совершенный миллионов гонококков. Артигон применяет прибор устроили Шредер и Румпель (Schro ся в форме инъекций по 0,5—1 куб. см с der и Rumpel), а потом один Румпель.

перерывами на несколько дней—для лече В последнее время устроен А., который при ния, а также с диагностическими целями.

помощи привода (электрической бор-маши Arthigon extrastark содержит в 1 куб. см ны) производит жевательные движения, чем 1.000 млн. гонококков.

пользуются для более точной пригонки АРТИКУЛЯТОР (от латин. articulus—су жевательных поверхностей верхних и ниж став), прибор, при помощи которого устана них зубов;

пациент при этом избавляется вливаются искусственные зубы в мостовид от неприятной и длительной процедуры ных и съемных протезах. Делается А. обык пришлифовки во рту.

новенно из меди. Главные его части: про волочная дуга или пластинка, к к-рой во Лит.: G y s i, Artikulationssystem, Zurich, 1921;

S c h r u d e r H., Lehrbuch der tecb.niscb.en Zahnheil время работы прикрепляется гипсовая мо- В. Дубровин.

kunde, В., 1927.

дель верхней челюсти, и пластинка, кото АРТИКУЛЯЦИЯ (от лат. articulus—су рой придана форма и величина кости нижней став). В одонтологии раньше понимали под челюсти;

к ней прикрепляется модель ниж А. только соотношение верхних и нижних ней челюсти данного лица. Обе пластинки зубов при покойно закрытом рте, но' теперь соединены между собой суставом, допу в это понятие входит и характер движения скающим движения. В наст, время имеется нижней челюсти, соотношение же зубов на зывается прикусом, или смыканием. У хищ ных животных нижняя челюсть двигается только вверх и вниз, у грызунов еще и впе ред, у жвачных имеются движения в сторо ны;

у человека имеются все эти движения, они совершаются при жевании и с меньшей амплитудой при разговоре. Характер дви жений определяют: высота прикуса перед них зубов, высота и наклон бугорков ко ренных зубов, степень кривизны линии смы кания боковых зубов, составляющая часть дуги круга, центр к-рого лежит в глазнице, форма суставной впадины височной кости (наклон сочленовного бугорка), форма су ставной головки нижней челюсти, суставные связки и мышцы, приводящие челюсть в движение. Все эти части жевательного аппа Артикулятор системы Шредер-Румпеля. рата тесно связаны между собой—напр., вы сота и наклон бугорков коренных зубов больше 100 разных моделей А., что объяс- стоят в связи со степенью наклона поверх няется тем, что, по мере изучения движений ности суставного бугорка височной кости и нижней челюсти, сочленению пластинок степенью кривизны линии смыкания зубов.

придается различное устройство-с целью по- А. не остается неизменной в течение всей лучить возможность производить гипсовы- жизни: она меняется вследствие выпадения ми слепками челюстей те самые движения, зубов, стирания бугорков зубов и вслед какие делает данное лицо. Обе пластинки ствие насилий, действующих на зубы, хотя в старых А. соединялись проволочной осью, бы и с малой силой, но продолжительно и в что давало возможность воспроизводить при- одном и том же направлении;

в особенности бором только смыкание и размыкание зу- ясно последнее проявляется в детском воз бов. Бонвиль (Bonville) придал А. возмож- расте: привычное сосание пальца и т. п.

ность делать движения вперед и в сторо- насилия явно смещают зубы и изменяют ны. Гритман (Grittmann) устроил достаточ- нормальную А. При заболевании рахитом но удовлетворительный для мостовидных действие жевательных мышц и упомянутые работ А., воспроизводящий приблизительно привычки иногда настолько искривляют ду статически-средние движения сочленовной гу смыкания зубов, что соприкосновение головки нижней челюсти в суставе;

более верхних зубов с нижними происходит только точно воспроизводит эти движения артику- у одного или двух больших коренных зубов.

лятор Гизи (Gysi)—simplex. Однако, ни один Лит.: B a i t e r s W., tlber die neueste Entwicklung из названных приборов не воспроизводит des Artikulationsproblems, В., 1925;

L u b l i n s k y S., АРТРИТИЗМ 309 Die Unterkieferbewegungen u. die Herstellung natur- мигрень, невралгии, бронхиальная астма, getreuer Artikulation in der Zahnprothetik, В., 1924;

экзема и нек-рые дерматозы (напр., herpes;

M i i l l e r M., Grundlagen u. Aufbau des Artifcula поэтому нек-рые авторы вместо А. употре tionsproblems, Lpz., 1925.

бляют термин «герпетизм»). Самый термин АРТИКУЛЯЦИЯ РЕЧИ, сочетание движе А., видимо, происходит от того, что среди ний в звукопроводящем речевом аппарате перечисленных болезней имеются и болезни во время речи;

в состав звукопроводящего суставов, а общее между всеми этими забо аппарата входят рот, нос, носоглотка и леваниями, по учению означенных авторов, гортань до голосовых связок. Для каждого то, что в основе всех их лежат расстройства речевого звука существует особое сочета обмена веществ с характером его пониже ние движений, т. е. специфическая А. Как ния—брадитрофия, по терминологии Бу двигательный акт А. регулируется нерв шара. В дальнейшем, однако, понятие А.

ной системой непосредственно воздействием стало более расплывчатым и к А. стали от бульбарных нервов, а также и высших рече носить самые разнообразные аномалии кон вых двигательных центров. А. развивается ституции.—В популярной классификации постепенно, начиная с детского возраста, пат. конституций (диатезов) Мюллера (МШ и совершенствуется с годами;

в старости ler) т. н. невро-артритический диатез, фигу А. начинает постепенно расстраиваться.

рирующий наряду с другими — эксудатив АРТРАЛГИЯ (от греч. arthron — сустав ным и лимфат.-гипопластическим, характе и algos—боль), термин, обозначающий на- ризуется целыми пятью группами рас личие резких' болей в суставах при срав- стройств, сменяющих одно другое или при нительно небольших объективных измене- чудливо сочетающихся одно с другим в за ниях в них;

боли часто переходят с одного висимости от возраста индивида. Здесь сустава на другой, т. е. носят летучий ха- встречаются: 1) такие расстройства обмена рактер.—А. г о н о р р о й н а я есть одно из веществ, как ненормальная худоба или туч проявлений общего гонотоксического забо- ность, уратурия, фосфатурия, ацетонурия, левания всего организма с преимуществен- гликозурия, камни почек и мочевого пузыря, ным поражением периферической нервной подагра, диабет, цистинурия, алкаптонурия, системы. Гонорройная А. наблюдается не оксалатурия, артериосклероз, артериоскле только при осложненном гонорройном урет- ротически сморщенная почка, отосклероз, рите, но в слабой форме и в первые же дни пресенильная катаракта, некоторые виды инфицирования гонококками, даже в про- глаукомы;

2) такого рода явления, относимые дромальном периоде. Болезнь начинается с к артритическим, как хрон. или рецидиви болей в суставах, чаще в коленных, боли рующий мышечный ревматизм (lumbago, tor непостоянны и переходят с одного сустава ticollis и т. п.), arthritis chronica deformans на другой. Главным характерным призна- неинфекционного и неподагрического проис ком гонорройной А. является резкая бо- хождения, т. е. без уратов в моче (malum лезненность в суставах, без каких-либо объ- coxae, узлы Гебердена, артрит у женщин ективных изменений в них, так как при в климактерическом периоде и т. д.);

3) из гонорройной А. не поражается ни полость кожных заболеваний—мокнущие, импети сустава, ни связочный аппарат его, а только гинозные и папуло-везикулезные экземы, нервные разветвления. При легких формах urticaria, prurigo, гипергидроз, наклонность t° бывает нормальной, в случаях же, про- к озноблениям (perniones), себоррея, acne, текающих тяжело, t° может повышаться, фурункулез, psoriasis, neurodermitis, lichen что стоит в связи с имеющимся воспале- simplex, отек Quincke;

4) в группе нервных нием в исходном очаге инфекции, которым явлений—разного рода психопатические и чаще всего являются семенные пузырьки. нервные расстройства, в особенности же— Предсказание при гонорройной А. всегда неврастения и истерия, чрезмерная психи благоприятное, но при постоянном очаге ческая возбудимость, ночные испуги, при интоксикации гонорройная А. может быть вычная головная боль, мигрень, невралгии, длительной и рецидивирующей. Лечение за- половые ненормальности;

идиосинкразии ключается в местном применении тепла и к пищевым веществам и к запахам, склон в поднятии общих защитит, сил организма ность к резким проявлениям анафилаксии иммунотерапией. (А. свинцовая—см. Свинец.) (сывороточная болезнь);

слишком раннее психич. созревание, но, в дальнейшем,—не Лит.: В е л ь я м и н о в Н. А., Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения, выполнение блестящих задатков или одно Ленинград, 1924.

сторонняя одаренность (Wunderkind), ischi АРТРИТИЗМ (от греч. arthron—сустав), as (функцией.), астма;

в старческом воз термин, введенный в обиход франц. школой расте депрессивные состояния;

наконец, патологов и клиницистов (Bouchard, Lan- 5) спазмофилия, eclampsia infantum, ларин ceraux, Comby, Bazin и др.) для обозначения госпазмы и тетания,—а возможно и нек-рые того несомненного факта, что имеется не- случаи эпилепсии (см. Диатезы).

мало лиц, обнаруживающих особенную склонность к целому ряду заболеваний, по Существуют возражения по поводу пони своему проявлению, казалось бы, имеющих мания артритизма в таком широком смысле между собой мало общего и встречающихся и высказано сомнение относительно рацио то в изолированном виде, то в различных нальности, в частности, отнесения к этой комбинациях или последовательно как у аномалии конституции ряда нервных явле одного и того же индивида, так и среди ний, хотя, с другой стороны, прибавле многих членов одной и той же семьи. Бо- ние к прилагательному «артритический»

лезни эти следующие: подагра, диабет, ожи- слова «невро» до нек-рой степени оправды рение, камни желчных и мочевых путей, вает такое понимание. Далее, указывают на преждевременный атеросклероз, ревматизм, то, что расстройства внутрисекреторного 311 АРТРИТИЗМ характера, вроде спазмофилии и половых торов). Позднее замедленное окисление ста уклонений, могут быть при артритизме и ли объяснять ферментативной недостаточ вторичным явлением, вызванным глубокими ностью или, наконец, нарушением нервной нарушениями обмена. Наконец, самое глав- регуляции этих ферментативных процессов.

ное: невро-артритизм Мюллера в нек-рых Школа Бруарделя и Гленара (Brouardel, своих чертах совпадает с другим диатезом— Glenard) первопричиной А. считает фнкц не эксудативным, что относится к таким яв- достаточность печеночных клеток. Замедле лениям, как аллергии (см.) и наклонность ние обмена веществ, лежащее в основе бради к дерматозам. Наиболее, характерными при- трофического диатеза, не могло, однако, быть знаками А., во всяком случае, являются на- обнаружено систематическими исследова рушения обмена, связь же всех остальных ниями основного обмена, оказавшегося, как черт невро-артритического диатеза с этими правило, нормальным при всех указанных последними, то б. или м. ясна и проста, то заболеваниях. Даже при ожирении пониже уже гораздо труднее поддается учету;

на- ние основного обмена определяется в виде конец, иногда она может оказаться и просто исключения, только при эндокринных фор случайной. Невралгии подагрического про- мах его. Haig связывал аномалии артрити исхождения, напр., для ряда случаев до- ческого диатеза с повышенным содержанием пускают весьма простое объяснение с точки мочевой кислоты в крови (lithaemia ан зрения выпадения мочекислых солей в ме- глийских авторов). Однако, кроме подагры, стах выхода нервных корешков из спинного для др. форм артритизма гиперурикемия мозга.—Не представляет труда для понима- не является характерной. Наоборот, Уф ния и связь между подагрой или диабетом фенгеймер (Uffenheimer) у части детей и артериосклеротически сморщенной почкой артритиков обнаружил нарушение обмена (токсическое действие на ткани в одном слу- мочевой кислоты. Ацидоз крови, считав чае мочекислых солей, в другом — глю- шийся Бушаром характерным для артрити козы), но уже труднее б. или м. конкретно ческого диатеза, также не может быть при уяснить связь между указанными расстрой- знан закономерным симптомом, так как ствами обмена и, напр., аллергиями. На- открывается только при тяжелом диабете чавшему, было, уже терять строго опреде- и уремии, но не при других артритич. стра ленные очертания понятию А. нек-рые из даниях. С точки зрения диференцировки франц. авторов (Richardiere, Sicard) в позд- болезней, обобщающее понятие А. можно нейшее время стараются вернуть прежний рассматривать даже как шаг назад в про более ограничительный смысл. Вместе с тем, грессе медицины. Так, разделение подагри с развитием учения о внутренней секреции ческих и ревматических А., основанное, ме обрисовалась тенденция искать в области жду прочим, на изучении обмена мочевой эндокринологии пат.-хим. субстрат лежащей кислоты при подагре (Garrod, Umber), сто в основе А. аномалии обмена веществ, при ронниками учения об А. в значительной чем одни авторы (Leopold Levi, Rothschild) степени сглаживается (Lancereaux, Trous таким субстратом считают недостаточность seau, Charcot). Немецкие авторы вообще от щитовидной железы, другие же—уклонения носятся совершенно отрицательно к учению плюригландулярного характера (Enriquez, французов и англичан об А., считая это Sicard). He подлежит сомнению, что эндо- учение обоснованным лишь теоретически и кринные железы, действительно, принимают слишком расплывчатым (Brugsch, Umber).

существенное участие как в белковом, в Все же отрицание клинического значения А.

частности, пуриновом, так равно и жиро- преждевременно. Кроме статистически под вом и углеводном обмене. При сложности твержденной наследственности его проявле коррелятивных соотношений и многочи- ний, без принятия «диатеза» является не сленности факторов, участвующих в выше- полным этиопатогенетическое объяснение означенных процессах, можно бы без труда таких заболеваний, как, например, камни понять, с этой точки зрения, возможность печени (срав. последние теории Aschoff'a, возникновения различных, свойственных А., Rovsing'a). Наблюдающееся иногда у боль симптомокомплексов на фоне общей неустой- ных чередование симптомов астмы и по чивости невро-гландулярного аппарата. дагры, диабета и подагры (diabetes alter nans), крапивницы и подагры и других, так Патогенетическая сущность же говорит за существование указанного А., продолжает оставаться далеко не вы- диатеза. Experimentum crucis голодных лет ясненной. Считая установленным, что при дал одинаковый терапевтический эффект диабете понижена способность организма для всех артритических страданий. Но окислять сахар, Бушар переносит сход- вейшие наблюдения в области нарушений ный патогенез и на другие артритические промежуточного обмена веществ при раз заболевания, группирующиеся вокруг диа- личных артритических заболеваниях откры бета;

он считает вероятной гипотезу, что вают неожиданные аналогии (напр., нару при ожирении имеется недостаточное сго- шение обмена мочевой кислоты подагри рание жира, при подагре—порочный обмен ческого типа при свинцовом отравлении).

азотистых веществ. За основу всех этих Т. о., при достаточно критическом отноше патологических процессов Бушар прини- нии, понятие артритизма как невыяснен мал недостаточность окислительных про- ного ближе нарушения обмена веществ, цессов вследствие понижения щелочности объединяющего клинически родственные соков организма. В то время как полное оки- формы заболеваний, продолжает сохранять сление дает легко удаляемую из организма известный raison d'etre.

угольную кислоту, неполное окисление при водит к накоплению нелетучих кислот в В отношении этиологии следует подчер организме (кислая дискразия прежних ав- кнуть, в первую очередь, наследственность, 313 ной нервной системы. В других формах А., гомологичную или гетерологичную, в смыс кроме анорексии, наблюдается картина кар ле проявления различных из перечислен диоспазма, слизисто-перепончатого колита, ных выше страданий. Бушар приводит при периодически наступающего, несмотря на мер семьи, в к-рой камни почек у лиц муж проводимую диэту. Могут быть приступы ского пола передавались по наследству в ложного аппендицита, образование кишеч течение 600 лет. Но известная роль в этом ных камней, желчные кризы, сопровождаю отношении должна быть отведена и усло щиеся увеличением печени, особенно левой виям жизни индивида, каковы: нервное пе доли, протекающие без лихорадки и резкой реутомление, хронический алкоголизм, свин боли. Аналогичным явлением, в связи с цовое отравление, сидячий образ жизни, не извращением обмена веществ, является т. н.

достаток движений, чрезмерное питание, беспричинная лихорадка. У других детей особенно мясом. В указанных условиях надо наблюдаются кожные явления;

чаще всего видеть и важнейшее указание для профи бывают urticaria, strophulus, сухие формы лактики и терапии А.

экзем (но могут быть и мокнущие). Эти кож Лит.: B o u c h a r d Ch., Lemons sur les maladies par ralentissement de la nutrition, P., 1890;

С о m Ъ у ные явления могут чередоваться с другими J., Arch, de med. des enfants, v. V, p. 1, 1902 (специ артритическими проявлениями, например, ально о детском артритизме);

М е г у - T e r r i e n, с острым отеком глазного века,наступающим Ergebnisse d. inneren Med. u. Kinderheilkunde, B. II, p.!58,1908;

L a n c e r a u x E., Traite de Fherpetisme, внезапно, периодически повторяющимся и P., 1883;

R i c h a r d i e r e H., S i c a r d J. A., являющимся эквивалентом подагрического (Brouardel, Gilbert, Thoinot, Traite de med. et de приступа. В других формах отмечаются Г. Сахаров.

therapeut., v. XII, P., 1907).

склонность к местным отекам конечностей, Артритизм у детей. Существование А. у акроасфиксии, похолодания, летучие эрите взрослых является общепризнанным, на мы, быстрая смена окраски лица, потливость.

личие же А. у детей долгое время не при Особой разновидностью проявлений А. яв знавалось, и даже до сих пор существует ляются частые приступы воспаления минда много педиатров (преимущественно немецкой лин, разрастания аденоидов,при одновремен школы), сомневающихся в этом. Причина ном увеличении селезенки. У некоторых де этого заключается в том, что А. у детей про тей наблюдаются спазматический кашель, текает в высшей степени своеобразно, ничем астматический бронхит и приступы типич подчас не напоминая А. у взрослого. Более ной бронхиальной астмы. Есть основания и яркие проявления А. можно отметить в в явлениях со стороны органов крово дошкольном и школьном периодах. — В обращения видеть отражение А.—присту г р у д н о м в о з р а с т е приходится иногда пы тахикардии, аритмий, расширений серд наблюдать как бы беспричинную склонность ца, появления шумов. Артритизм у детей к расстройствам пищеварения и питания, по бывает выражен еще склонностью к обра ниженную толерантность к пище. Бросают зованию почечных и пузырных камней.— ся в глаза плохой аппетит ребенка, неболь Наиболее частыми и характерными проявле шие количества принимаемой пищи и обиль ниями А. считаются нервные и психиче ные каловые массы. Весовая кривая пред ские симптомы. Дети всегда возбуждены, ставляется неустойчивой, иногда замедлен капризны, требуют к себе особенного внима ной ввиду нарушения солевого и водного ния. Одни из них прекрасно и преждевре обмена (гидролабильность). Иногда наблю менно развиваются;

у них нередко сказы дается неустойчивость t°, легкость повы вается увлечение музыкой, рисованием, ра шения ее от незначительных причин (тер но выявляется талантливость. Другие могут молабильность). Обычно отмечается повы давать явления инертности, запаздывания шенная нервная возбудимость, легкие судо развития. У некоторых детей отмечается на роги спазмофилического характера. Дети личие ночных испугов, приступов мигреней в общем хорошо развиваются умственно, (типических и атипических), мигреней глаз активны, но иногда обнаруживают извест и ушей, ложных невралгий. Дети в силь ную отсталость, инертность. Кожные явле ной степени склонны к судорогам и мастур ния в грудном возрасте встречаются относи бации. Довольно характерным является на тельно редко.—В более позднем возрасте ко личие у артритиков идиосинкразии к запа личество проявлений А. увеличивается и хам и некоторым пищевым веществам. Что характер их меняется. По внешнему облику касается обмена веществ при А., то наблю детей артритиков можно подразделить на даются олигурия, сменяющаяся полиурией, эретических, пастозно-торпидных и полно высокий удельный вес мочи (до 1.035), по кровно-тучных;

невидимому, последние фор вышение кислотности, большой осадок мо мы являются преобладающими. Наиболее чекислых солей;

временами может появлять частые поводы обращения к врачу—это ся и белок. При ацетонемической рвоте моча или ненормальная худоба и бледность или резко кислая, содержит ацетон, ацетоуксус же ненормальная полнота детей. Довольно ную и /3-оксимасляную кислоты;

содержа частой жалобой бывает и повышенная нер ние NH 3 и аминокислот повышено. Вне при возность детей. В связи с плохим аппетитом ступов эти явления со стороны мочи могут и малым количеством пищи находятся запо отсутствовать. Желудочный сок артритиков ры. Часто отмечается появление беспричин отличается малой кислотностью, бедностью ной рвоты, рвоты при психических возбуж всеми ферментами (пепсином, лабферментом, дениях и раздражениях. Приступы рвоты липазой);

дуоденальный же сок богат три могут носить периодич. характер и со псином. Развитие ребенка идет совершенно провождаться ацетонемией и ацетонурией, своеобразным темпом то в сторону гипотро при чем ацетон выделяется легкими и мочой.

фии, ненормальной худобы и бледности, то В происхождении рвоты, кроме нарушения в сторону ожирения и далее отечности.

обмена, играет роль расстройство вегетатив 315 АРТРИТЫ 31G ного» типа, установлена уже давно (1896 г.— Иногда одно состояние сменяет другое.

Thayer, Blumer и позже Hordes).—П н е в Предрасположения к острым инфекциям м о к о к к о в ы е А. вызываются дипло нет. Довольно стойки такие дети и в отно кокком Френкеля, хотя отмечены случаи шении туберкулеза. Наличие артритизма смешанной инфекции диплококком с дру часто предопределяет особенности течения гими гноеродными кокками. Эта форма А.

многих заболеваний.

чаще всего наблюдается в детском возрасте, Что касается т е р а п и и, то необходима протекает сравнительно мирно в форме прежде всего рациональная обстановка, ра «ревматоидного» (артралгии) серозного си зумное воспитание и питание. В основе новита и реже в форме гнойного А. Л е диэты должно лежать, вообще, ограничение ч е н и е—повторные аспирации и вакцино пищи, вегетарианский режим с ограниче терапия (Тассопе). При тяжелых гнойных нием мяса, яиц, богатой пуринами пищи формах—артротомия с последующим про (зобная железа, печенка, мозги), какао, шо мыванием сустава. За последние годы, осо колада, консервов. Следует, впрочем, от бенно русские авторы (Козловский, Ново метить, что нужно избегать шаблонного на тельнов), отмечают значение пневмококко значения всем беспуринной диэты. Учитывая вой инфекции в развитии туберкулеза су слабую фнкц. деятельность желудка, целе ставов.—А. после б р ю ш н о г о т и ф а и сообразно избегать злоупотребления хлебом, паратифов вызываются соответствующими супами, обильной белками пищи. Допустимо бактериями, что установлено рядом авто потребление овощей (за исключением фа ров (Klemm, Hubener, Schneider) и подтвер соли, шпината, щавеля), фруктов. Повы ждено русскими учеными за последние годы.

шать калорийность выгоднее жирами и уг Т и ф о з н ы е А. проявляются в форме не леводами. В других случаях хорошо перено определенных болей ревматоидного типа в сится и мясо. Иногда дает хороший эффект суставах (pseudorhumatisme typhique фран назначение артритикам пепсина с соляной цузов), в форме синовитов с негнойным вы кислотой. Целесообразно лечение минераль потом и в форме гнойных А. с деструктив ной водой (Боржом, Виши). Вполне ра ными изменениями суставных поверхно ционально назначение атофана, действую стей, с последующим вывихом или подвы щего на аллергический приступ. Иногда дает вихом, особенно частым на тазобедренном хорошие результаты применение молочно суставе. Заболевание суставов в связи с кислого кальция или натрия. Полезно пре возвратным и сыпным тифами также на бывание на море, в деревне, общий массаж, блюдалось русскими авторами в период эпи ванны, умеренные гимнастич. упражнения.

демии 1919 — 23 гг. Негнойные А. проте Лит.: М а с л о в М. С., Учение о конституциях кают благоприятно, не давая серьезных и аномалиях конституции в детском возрасте, 3 изд., изд. «Практич. медицина», 1926;

С о m b у J., Archives осложнений. Основное при таких формах— de medecine des enfants, 1901,1902;

d e G r a n d профилактика контрактур и подвывихов.

m a i s о n, Traite de 1'arthritisme, P., 1904;

M e r y При гнойных формах применимы вмешатель T e г r i e n, Die arthritische Diathese im Kindesalter, Ergebnisse der inn. Med. u. Kinderheilkunde, B. II, ства, показанные вообще при гнойных А. (ас 1908;

H u t i n e l V : et T i s i e r L., L'arthritisme пирации с последующим промыванием раз (HutinelV., Les maladies des enfants, P., 1909);

L e личными растворами, артротомии, в тяже s a g e A., La debilite arthritique chez Г enfant, P., 1921 ;


M i c h a l o w i t z, Crises neuroarthritiques envi- лых случаях—резекции). В период заболе sagees comme entite clinique synthetique, Revue fran вания необходимо предупреждение контрак M. Маслов.

caise de pediatrie, v. II, 1926.

АРТРИТЫ (от греч. arthron — сустав), тур идействие также и прик-рые оказывают пат. вывихов тягами, обширная группа заболеваний суставов свое свежих пат. вы воспалительного и не воспалительного про- вихах, особенно на тазобедренном суставе.

В застарелых случаях показано оперативное исхождения (последние правильнее было лечение. Целый ряд других острозаразных бы называть артрозами). Явления артри- б-ней также дает осложнения в виде А.:

та могут быть вызваны весьма разнообраз- таковы скарлатинозные А., при к-рых почти ными раздражителями бактериальн., токси- всегда находят стрептококка. Они проте ческого, химического типа;

эти раздражи- кают в форме полиартрита, нередко с по тели влекут за собой определенные измене- следующим образованием контрактур и ан ния в отдельных элементах сустава, при чем килозированием многих суставов. Серозные установлено, что разные раздражители могут синовиты принимают более благоприятное вызвать одинаковые пат.-анатом, изменения течение. Сравнительно редки заболевания в суставе, что еще более затрудняет точное суставов при кори, оспе, дифтерии, холере.

распределение А. по группам. Нельзя еще Сап в наст, время рассматривать и группиро- А р ттакже вызывает д и з е н т е р и и заслу заболевания суставов.— вать А. исключительно по причинному при- живают тособого упоминания. Кофойд и Сви ри ы при знаку. Точно также не во всех случаях зи (Kofoid, Swezy) при тщательном исследо удовлетворяет и пат. - анат. номенклатура.

Поэтому удобнее держаться группировки вании резецированной головки очагахнашли бедра А. по клин, признакам, сочетая их, по воз- клетки амебы эбурнированной суставной по в некротических непо можности, с пат.-анат. и бактериологиче- средственноОни склонны считать эту амебу у скими данными. Среди многочисленных ви- верхности.

дов А. есть такие, где можно не только с захрон. А.—частое явление. Надо полагать, Entamoeba dysenteriae, сочетание к-рой с несомненностью установить воспалитель- что А., возникающие в связи с заболеванием ный характер заболевания, но и определить бациллярной дизентерией и протекающие этиологический момент. Таковы, напр., го- чаще в виде полиартритов, также имеют спе норройные, пневмококковые, тифозные и цифическую этиологию. При лечении пока паратифозные А. Роль гонококка, как этио логического фактора многих А. «ревматоид- заны все виды физиотерапии в комбинации АРТРИТЫ не согласуются с данными Эли (Ely) и весь е ортопедическими манипуляциями. Следует ма тщательными пат.-анатомическ. иссле упомянуть об А. п р и о с т р о м и х р о дованиями Т. Фишера (Т. Fischer). Мелко н и ч е с к о м о с т е о м и э л и т е, когда очаг клеточная инфильтрация, обычно констати локализуется в метафизе или эпифизе, и руемая при таких А., является доказатель метастатических А. при септикопиемии(см.).

ством воспалительного процесса при хрон.

К острым поражениям суставов можно от формах. Здесь в результате пролиферации нести боли и опухания их, которые наблю суставной сумки образуется слой грануля даются как анафилактическое явление при ционной ткани, которая рано 'или поздно сывороточном лечении.

наползает на суставной хрящ и вызывает Большая группа х р о н. А. со специфиче его деструкцию. Пролиферация перихондра ской этиологией заслуживает более подроб ведет к образованию по краям нового ного описания и приведена в соответств.

хряща или кости. Эти настоящие воспалит, отделах. Таковы туб. А. (см. Туберкулез) изменения, характеризующие пролифера и А. сифилитические (см. ниже). Встреча тивные А., ведут к частичной или полной ются еще с м е ш а н н ы е формы поражения деструкции сустава с последующим фиб суставов гонорройной инфекцией и сифи розным или костным анкилозом. Можно лисом и сифилитико-туберкулезные А. (ги разделить мнение Пембертона (Pemberton) бридные формы), которые тщательно разо о влиянии нескольких факторов в разви браны в классических работах Вельяминова.

тии пат. субстрата таких артритов: разно Более редкие А. при споротрихозе, Ма образные виды инфекции, влияние влаж дурской болезни заслуживают лишь упо ности и холода, кишечная интоксикация, минания.—Заболевания суставов п р и ге нарушение эндокринного баланса. Нельзя м о ф и л и и не имеют еще достаточно точ отрицать также значения и некоторого кон ного научного объяснения, как и сама ге ституционального предрасположения к т. н.

мофилия (см.). Такие А. проявляются чаще «ревматоидным» А., которые встречаются у детей и подростков в форме гемартроза с чаще у субъектов «visceroptotic» или гипер слегка утолщенной сумкой или же в фор онтоморфного типа Бина (Bean). Острые ме хронич. А. с явлениями сморщивания «ревматические» А. обычно поддаются дей капсулы, с наклонностью к контрактурам ствию больших доз салицилового натра (са и даже фиброзным анкилозам. Последнюю лициловые препараты в вену, трипафла форму легко смешать с другими видами вин, колларгол и др.) и проходят, не оста хрон. А., в частности, с tbc. Тщательный вляя серьезных деструктивных изменений анамнез в сомнительных случаях облег в суставах. Однако, если они переходят в чает терапию, к-рая сводится исключитель хронич. форму, исход менее благоприятен.

но к консервативным мероприятиям и пре Удаление предполагаемых источников ин дупреждению деформаций.—Несколько сход фекции (миндалин, кариозных зубов и пр.) ную картину дают А. п р и ц ы н г е, пред не всегда дает должный эффект и его нельзя ставляющие также одно из проявлений ге ожидать в запущенных случаях. Точно так моррагического диатеза (см. Цинга).

же лечение вакциной и неспецифическая Среди артритов с неясной этиологией протеинотерапия не оправдали ожиданий видное место занимают т.н. « р е в м а т и ч е в полной мере. Правда, последние данные ские» А., к-рые могут протекать в форме Штокмана и Кемпбела (Stockman, Campbell) polyarthritis rheumatica infectiosa acuta или более утешительны. Они применяли для ин в форме polyarthritis rheumatica infectiosa травенозных инъекций стандартные тифоз chronica. Для большинства исследователей ные вакцины в дозах от 125 до 200 млн., инфекционная природа таких А.—наиболее достигая значительной общей реакции. В объяснима, при чем многие англ, и америк.

80% случаев получилось несомненное улуч авторы придают большое значение т. н. оча шение, в 57%—течение заболевания прио говой инфекции («focal infection»). Однако, становилось, и в части застарелых случаев Линдсей (Lindsay) при весьма тщательном был возврат. В хроническ. случаях по исследовании 172 случаев обнаружил пред казаны все виды физиотерапии: суховоз полагаемые фокусы инфекции только в 50%.

душные ванны, нераздражающий массаж, Баслер (Bassler) в 35 случаях хрон. поли активные движения, диатермия и пр. Пре артрита из 45 нашел предполагаемый источ дупреждение деформаций путем тяг, шин, ник, в остальных 10 случаях никаких сле ортопедических аппаратов—весьма суще дов инфекции не удалось установить. Уда ственный момент. Длительная фиксация ление очагов у 35 больных не могло задер понижает кровоснабжение области больного жать развитие болезни. Отдельные иссле сустава и увеличивает атрофию. Хир. вме дователи склоняются к признанию роли шательство при хрон. формах ревматиче негемолитического стрептококка при боль ских А. также показано. Синовэктомия на шинстве полиартритов. Источником очаго коленном суставе применяется рядом англ, и вой инфекции являются чаще всего мин америк. хирургов (большой материал при далины, носоглотка, корневые абсцессы зу водят Swett и Jones, 1923 г.). Эту операцию бов, гаймориты. Смит (Smith), изучая лучше применять рано, чтобы сохранить случаев хроническ. полиартрита, произвел другие элементы сустава. Ки (Key) экспе 60 брюшных операций и убедился в роли риментально доказал, что синовиальная обо кишечной инфекции, что подтверждает так лочка замещается фибробластическим пу же Тейлор (Taylor) на основании рентгено тем без нарушения функции. При наличии лог, исследований кишечного тракта. Попыт значительных деструктивных изменений в ки отдельных авторов (Nichols и Richard суставе показана резекция. Артропласти son) объяснить клинич. и пат. проявления ка на таких суставах имеет меньший успех.

таких А. неправильным метаболизмом (см.) АРТРИТЫ н е в р о п а т и ч е с к и х А., среди к-рых за Следующую большую группу хрон. забо служивают наибольшего внимания arthro леваний суставов составляет т. н. о с т е о-А.

pathia tabidorum и артропатии при syrin англ, авторов или д е г е н е р а т и в н ы е (ги gomyelia (см. Артропатия).—Что касается пертрофические) А. америк. авторов. Хотя т р а в м а т и ч е с к и х А., то в связи с более этиология этой группы А. так же неясна, как точной диагностикой их круг за последнее и предшествующей группы, но пат.-анат. из время все более суживается. К числу a. trau менения и своеобразное клин, течение дают matica следует отнести собственно дисторзии право рассматривать «остео-А.» отдельно.

и ушибы с последующим гемартрозом (см.).

Эти А. возникают у б-ных среднего и выше Т. н. «внутренние повреждения коленного среднего возраста. Климат, условия, момен сустава» (derangement interne) в наст, время ты охлаждения, «простуда» редко играют разделяются на 1) повреждение менисков, роль при них. Первые изменения в суставах, доступные клин.и рентгенографическому ис- 2) повреждение крестообразных связок, следованию,—это легкая локализованная 3) разрыв боковой связки, 4) повреждение припухлость сустава, заостренность сустав- plicae alares, 5) перелом patellae, 6) привыч ных концов, костно-хрящевые разращения ный вывих patellae, 7) внутрисуставный на границе хрящей. При дальнейшем раз- перелом. В соответствии с установленным витии процесса суставной хрящ исчезает, диагнозом должна применяться соответ обнажается эбурнированная кость, часто не- ствующая терапия, гл. обр., оперативная.


правильной формы. Изменения подобного Общее положение при травматических А.— рода на пальцах носят название Геберде- это, по возможности, избегать длительной новских узлов, изменения в тазобедренном фиксации.—Резюмируя приведенные данные суставе—malum coxae senile. Аналогичные относительно хрон. А., следует отметить, же изменения отмечаются на суставах поз- что при нек-рых формах этиологические воночника (см. Спондилит и Спондилозы). моменты еще недостаточно точно установле Сюда же, вероятно, следует отнести первич- ны, а в связи с этим и терапия таких А. не ный, хронич., деформирующий полиартрит, стоит еще на абсолютно верном пути. Од при к-ром процесс поражает конечности бо- нако, намечающееся за последнее время лее или менее симметрично, начинаясь с объединение интерниста и ортопеда в изу пальцев рук (Голубов). Рассматривать ли чении А., более углубленные биохим., бак такой полиартрит как трофоневроз или же териолог, и пат.-гистолог, исследования при его следует поставить в зависимость от рас- отдельных формах А. вносят больше ясно стройств внутренней секреции—этот во- сти и определенности в патологию и кли прос пока следует считать не окончательно нику хронических заболеваний суставов.

решенным. От таких деформирующих по- Лит.: Г о л"у б о в Н. Ф., Нозология заболева лиартритов следует строго отличать обезо- ний суставов, Acta medica, вып. 11, Харьков, 1926;

браживание суставов после воспалительных В е л ь я м и н о в Н. А., Учение о болезнях суста вов, Л., 1924;

A s s m a n n, Klinische Wochenschrift, процессов в суставах—гонорройных, тифоз- 1925;

C e c i l R. a. A r c h e r В., Classification a.

ных, туберкулезных, сифилитических и др. treatment of chronic arthritis, Journal of the American Сточки зрения Фишера, остео-А.—не бо- medical association, v. LXXXVII, № 10, 1926;

F i s h e r Т., The nature of the so-called rheumatoid arth лезнь, а серия пат. и физиолог, изменений ritis a. osteoarthritis, British medical journal, 1923, в суставе, подвергающемся длительным и № 2, p. 102;

M u n k F., Zur Pathologic u. Einteilung повторным повреждениям механического der chronischen Gelenkerkrankungen, Med. Klinik, 1926, № 15;

M u r p h y J., Bone a. joint disease in или токсического характера умеренной сте- relation to typhoid fever, Transactions of the American пени. Основной чертой, отличающей остео- surg. association, v. ХХХ1Ц, 1915;

O s g o o d R., А. от более острых и, повидимому, инфек- The orthopedic aspects of 'Chronic arthritis, Journal of bone and joint surgery, v. VIII, № 1, 1926;

ционных «ревматических» А., является по- W e h n e г Е., Die chirurgische Behandlung der chro чти постоянное отсутствие мелкоклеточной nischen (nichtspezifischen) Gelenkerkrankungen, Ergeb инфильтрации при остео-А.—В группу хрон. В. Чаклин.

nisse d. Chir. u. Orthop., B. XIX, 1926.

не воспалительных дегенеративных А. сле- Артриты сифилитические. Клинически при дует отнести также те формы остео-А. у раннем сифилисе наблюдаются следующие женщин, к-рые совпадают с наступлением формы: 1. Arthralgia syphilitica praecox— климактерия (A. of the menopause СесП'я и наиболее частая форма, нередко встречаю Archer'а). Заболевание встречается чаще в щаяся преимущественно в конце второй ин коленном суставе, межфаланговых сочле- кубации или в начальном вторичном сифи нениях, поясничном отделе позвоночника лисе;

поражает по преимуществу женщин у тучных женщин среднего возраста. Тече- и выражается только болями, гл. обр., во ние медленное. Нет склонности к вовлече- многих крупных суставах, объективно не нию в процесс других суставов. Лечение— представляющих изменений;

боль мало бес регулирование питания, диатермия, иод и покоит днем и при движении, резко усили тиреоидин. Препараты овариина обычно не ваясь ночью в постели. Болевые точки отме оказывают действия. чаются то у мест прикрепления сухожилий или суставных связок, то по линии самого К числу хронических артритов, стоящих сочленения. Затягиваясь при отсутствии в несомненной зависимости от а н о м а л и й лечения на целые месяцы, артралгия при в н у т р е н н е й с е к р е ц и и, следует отне лечении проходит с замечательной быстро сти polyarthritis progressiva chronica thyreo той. 2. Arthritis pseudo-rheumatica secunda toxica (Вельяминов), протекающий в форме ria (Fournier), т. e. synovitis syphil. sub полиартрита на почве дистиреоза;

далее— acuta, не часто наблюдаемый в первые ме А. при гипотиреозе (Гагеы-Торн) и osteo сяцы вторичного периода, характеризуется arthritis deformans endemica Бека (заболе постепенно нарастающей болью в одном или вания суставов при болезнях обмена, см.

нескольких, обычно немногочисленных и Подагра).—Следует указать еще на группу АРТРИТЫ ме lipoma arborescens articulorum (Велья крупных, суставах, к к-рой постепенно при минов);

2) та же, различной массивности, соединяется умеренное диффузное припуха инфильтрация суставной капсулы ведет то ние сустава с ничтожным выпотом при нор к огромному, порой долго существующему мально-окрашенной или едва покрасневшей, и обычно неравномерному, с бблыними или но несколько более теплой на ощупь ко меньшими выпячиваниями наружу, утол же. Существующие постоянные боли, не щению с возможностью размягчения отдель лишая больных способности двигаться, лишь ных очагов, вскрывающихся или наружу б. или м. затрудняют движения и, не дают или в полость сустава, то к постепенному покоя в постели;

t° то остается нормальной, рубцовому ее сморщиванию с большей или то повышается на 1—lYa°- Пассивные дви меньшей тугоподвижностью сочленения;

жения болезненны, но беспрепятственны.

3) поражения хрящей (chondritis gummosa Наблюдаемые изредка поражения сразу Virchow'a), пронизанных то изолированны нескольких суставов и t° до 40° способны си ми, то более разлитыми гуммозными ин мулировать ревматический полиартрит. Не фильтратами, в существенных чертах вы соответствие между жалобами больного на ражаются: а) наличностью на их поверх боль и совершаемыми им движениями;

ноч ности эрозий и изъязвлений, выполненных ное обострение болей, не усиливаемых дви грануляционной тканью и оставляющих, по жениями, отсутствие мигрирования с су заживлении, звездчатые рубцы, б) разволок става на сустав;

ничтожность выпота;

от нением с образованием тонких ворсинок, что сутствие потов;

недействительность салици в конечн. итоге может привести к полной ги ловых препаратов и обычное наличие си бели хрящевых покрышек эпифизов;

4) эпи филидов — являются руководящими при физарные изменения большей или меньшей знаками для диагноза. Как правило, при глубины могут создавать: а) нередко ви А. сифилитических нет сердечных пораже димые на рентгенограмме остеофиты и б) эпи ний. Для диференц. диагноза с перелой физарные гуммы, чаще окруженные эбур ными А. характерна меньшая выраженность нированной твердокаменной массой, даю объективных и субъективных явлений, при щей на рентгенограмме густую тень вокруг отсутствии перелоя и наличии явлений си бледного гуммозного инфильтрата. При от филиса. Специфич. лечение быстро устра сутствии лечения эти гуммы вскрываются няет все явления артрита. Без лечения воз свищами то наружу, то в полость сустава, можно развитие хрон. «сухого артрита» с что приводит к гнойному А., обычно за хрустом и узурой хрящей и костей. 3. Syno канчивающемуся костным анкилозом, реже vitis chronica secundaria s. hydrarthrosis вызывающему длительный пиартроз со сви syph. secundaria. Более частая, чем преды щами и выделением некротических кариоз дущая форма, сифилитич. водянка может раз ных частиц эпифиза. Комбинация как упо виться в любое время вторичного периода, мянутых четырех основных поражений в той особенно на 2-м или 3-м году. Поражая или иной группировке, так и явлений скле всего чаще коленный сустав и нередко дву роза и гуммозного распада в пораженных сторонне, она не бывает множественной, тканях создает разнообразную клиниче развивается обычно исподволь, без субъек скую картину сифилитических суставных тивных ощущений и расстройств общего со поражений, классификация которых еще стояния и, давая выпот в сустав, не отли далека от совершенства.

чается по симптомам от гидрартроза иного происхождения. Быстро уступающая спе- Провизорно можно различать след, три цифическому лечению, но наклонная к ре- основных клинич. типа, допускающих воз цидивам, она без лечения держится многими можность более сложных переходных форм:

месяцами и может привести к неподвижно- I. P e r i s y n o v i t i s g u m m o s a, форма, сти сустава от сморщивания капсулы и поражающая, преимущественно, коленные узуры хрящей. Единственные характерные, суставы;

кости и хрящи незатронуты. Спе но не обязательные симптомы, указываю- цифич. инфильтрат в форме отдельных гнезд щие на сифилитическое происхождение,— пропитывает суставную капсулу и, пора симметрия и развитие без видимых причин, жая синовиальную оболочку, вызывает:

особенно травмы. Практически при всякой выпот, могущий достигать крупных разме видимо беспричинной водянке сустава на- ров, или возможную гиперплазию ворсин.

ряду с tbc и перелоем необходимо думать Сустав округляется, контуры сглаживаются;

о возможности сифилиса и вести в этом при ощупывании—patella natans;

контур направлении исследование. А. поздние, на- сустава неправильно шаровиден, местами блюдающиеся (Ге) у 5% всех мужчин с более плотен, местами более мягок. Болез гуммозным сифилисом и 3% женщин, как ненность минимальна, равно как и наруше выяснила рентгеноскопия, в анат. основе ние функции. Развитие медленное, посте имеют то изменения синовиальной оболочки пенно прогрессирующее.

При обильном вы и перисиновиальных тканей, то, кроме то- поте и значительной мягкой крепитации, го, еще и изменения хрящей и костных эпи- указывающей на обширное разрастание вор физов: 1) поражение синовиальной обо- син синовии, возможна расшатанность су лочки в форме гуммозного инфильтрата, то става. В дальнейшем при perisynovitis pro разлитого, то очагового, с его обычными ис- ductiva в толще капсулы начинают прощу ходами—synovitis gummosa, помимо обыч- пываться плотные склерозные тяжи и диски, но серозного или серозно-фибринозного вы- ограничивающие подвижность сустава и мо пота, нередко выражается гиперплазией вор- гущие его анкилозировать. При размягчении син с возможностью образования внутри- отдельных гнезд возникают свищи, ведущие суставных тел и полузамкнутых полостей или наружу или в полость сустава, с воз между сросшимися ворсинами, даже в фор- можностью пиартроза и последующей узурой м. э. т. и.

Б.

323 АРТРИТЫ хрящей. Быстрый успех в первых стадиях от и хрящом со скудным образованием остео специфического лечения.—II. P s e u d o t u - бластов, содержащих порой трепонемы;

мед ленный рост энхондральной кости, неравно m o r a l b u s s. osteo-chondro-arthropathia мерно объизвествляющейся. Образующийся tardiva, относительно редкое заболевание, в мозговых пространствах инфильтрат, ино особенно коленных,реже локтевых, еще реже гда с характером гуммы, может вызвать от грудиноключичных и др. суставов. Первич деление эпифиза, утолщенного вследствие пе но поражаются суставные концы костей с риостита. Постоянное явление у мертворо начальным симптомом боли, ясно ощущае жденных плодов или быстро умирающих мой при давлении на определенные точки, детей, эпифизит в более мягкой или началь вслед за чем отмечается постепенно прогрес ной форме наблюдается почти у всех выжи сирующее утолщение эпифиза с деформа вающих с врожденным сифилисом младен цией сустава. На рентгенограмме—комби- цев и открывается часто при радиоскопии.

нация явлений остеопороза с остеосклеро- Клин, выражением его служат: 1) clamor зом. Эпифизарная сифилома, прогрессируя, heredo-syphiliticus (G. Sisto), продолжитель захватывает хрящ, некротизирующийся и ный беспрерывный 'и беспричинный крик и изъязвляющийся, и достигает полости су- плач ребенка, усиливающийся ночью, при става, отчего возникают выпот и гипертрофия всяком прикосновении к больному и сотря синовиальных ворсин с резкой деформацией сении его кроватки и особенно неистовый сустава, ограничением движений и атро- при давлении на эпифизы;

2) в тяжелых фией мышц. Опорожнение гуммы в полость случаях, когда произвольно или при ни сустава ведет к пиартрозу с последующим чтожной травме произойдет отделение эпи образованием свищей. Так как restitutio ad физа, наблюдается псевдо-паралич Парро integrum невозможно, то даже при лечении с полной невозможностью активных дви остаются следы в виде деформаций и туго- жений, фнкц. незатронутостью мышц и крепитацией в области эпифиза. Описаны подвижности. Нелегкий диференц. диагноз случаи, когда наблюдались также нагное от истинной tumor albus tbc основывается ния периэпифизарные, периартикулярные и на след, данных: симметричность пора даже внутрисуставные, то чисто сифилити жения;

длительное течение без значитель ческие, то вызванные вторичной инфекцией.

ных изменений в суставе;

слабая болез Лит.: Вельяминов Н. А., Клиника б-ней суста ненность;

малое и позднее нарушение функ вов, Сифилис суставов, СПБ, 1910;

S t o k s J., Sy ции сустава без контрактур;

сохранение philology, Philadelphia, 1927;

E o s t a i n e P., удовлетворительного общего состояния при Syphilis des articulations, Traite de pathologie medi отсутствии лихорадки и поражения местных cale (publ. de Sergent), v. XIX, P., 1925;

S с h 1 e желез;

позднее появление свищей;

выпот без s i n g e r H., Syphilis und innere Medizin, B. I, примеси крови и пр. говорят в пользу сифи- Г. Мещерский.

Wien, 1925.

лиса и против tbc. Существование гибрид ных (tbc + syphilis или syphilis + gonorrhea Артриты гонорройные были описаны в и пр.) А. делает диагноз порой очень труд- 1507 г. (задолго до открытия гонококка) ным, и только лабораторные исследования голландским врачом Форестом (Foreest).

наряду с пробным специфическим лечением Связь между поражением суставов и гонор могут в таких случаях выяснить дело.— ройными процессами в половых органах III. A r t h r i t i s t a b i d o r u m, — н а и б о л е е была затем доказана путем нахождения интенсивная форма специфического остео- гонококков в суставном выпоте больных.

хондрита, при к-рой костно-хрящевые пора- А. гонорройные появляются в течение пер жения могут достигать колоссальных степе- вых двух-трех недель от начала заболева ней от гипотонии тканей и травматизма, бла- ния гонорреей, но описаны случаи А. го годаря понижению чувствительности, а быть норройных, наступивших и через несколько может, и от изменения «трофизма» тканей. дней. Известны также и случаи появления Подвывихи, вывихи, внутрисуставные от- А. в инкубационном периоде. Характерным ломы костей, изъязвления костных эпифи- для А. гонорройных является поражение зов с массивными остеофитами характери- связочного аппарата и сухожильных вла зуют эти наиболее жестокие по деформации галищ;

полость же самого сустава вовле А., клин, картина к-рых без констатирова- кается в процесс сравнительно редко. Ча ния табетических расстройств может вы- сто наблюдаются поражения слизистых су зывать подозрение на новообразование, что мок позади olecranon, у нижнего угла ло проще всего исключить рентгеноскопией. А. патки, у proc. acromialis, но чаще всего позднего врожденного сифилиса предста- пяточных и подпяточных слизистых сумок, вляют полную аналогию с только что опи- вызывающие типичное для гонорреи пора санными поздними сифилитическими артро- жение—ахиллодинию. Боли при давлении патиями. Особенностью раннего врожден- на места прикрепления ахиллова сухожи ного сифилиса, особенностью чисто возраст- лия к пяточной кости, на подошве в месте ного характера, является сифилитический расположения подпяточной сумки, в ме остео-хондрит или эпифизит, наблюдающий- стах прикрепления сухожилий к костям и ся в первые три мес. жизни. На длинных поражение сухожильных влагалищ в других трубчатых костях и ребрах, на границе эпи- местах являются характерными симптома физа и диафиза, полоса окостенения расши- ми А. гонорройного. Статистические данные рена, неправильно зубчата, а на разрезе— о частоте поражения различных суставов желто-красного цвета и размягчена. Рент- гонорройным процессом не одинаковы у раз геноскопически находят просветление тени ных авторов. Коленный сустав поражается эпифизов с двумя зубчатыми линиями око- чаще других, затем идет голеностопный стенения. Гистологически—пролиферация сустав, лучезапястный, плечевой и т. д.

хрящевых клеток на границе между костью Гонорройные полиартриты встречаются 325 АРТРИТЫ в применении всех видов тепла. Иммоби значительно чаще, чем гонорройные моноар лизирующие повязки противопоказаны, т. к.

триты. Множественность поражения суставов они способствуют развитию анкилозов в по при гоноррее вполне подтверждается так раженных суставах. Тотчас по уменьшении же и современными взглядами на патоге острых явлений следует прибегать сначала нез этого заболевания. Большинство счи к пассивным, а затем и к активным движе тает, что артрит гонорройиый предста ниям в суставах и массажу. Многие авторы вляет собой метастазы из инфицированных отмечают успех от местного лечения А. го гонококками половых органов, но положи норройных застойной гиперемией по Биру, тельная реакция крови на присутствие го ионтофорезом, диатермией. Лечение грязями норройного токсина, при наличии отрица хронических гонорройных артритов всегда тельных результатов посева из крови и су пользовалось большой популярностью.

ставного выпота, говорит за то, что А. го норройный может быть и в результате ток- Лит.: Б о г д а н о в П. Ф., О перелойных артро патиях, диссерт., М., 1904;

Ф р о н ш т е й н Р. М., семии организма. Можно различать три Вакцинотерапия и вакцинодиагностика гонорройных основных формы А. гонорройных. Т о к с и - заболеваний, диссерт., М., 1916;

Д е м б с к а я В. Е., ч е с к а я — в результате интоксикации ор- О специфических методах лечения гонорреи, диссерт., П., 1915;

Т и м о ф е е в П. Ф., О классификации ганизма при остром воспалении семенных гонорройных артритов, «Венерология и Дерматоло пузырьков;

отличается острым течением, П. Тимофеев.

гия», 1926, № 2, стр. 259.

множественным поражением суставов и су- Артрит деформирующий (arthritis defor хожильных влагалищ и протекает без вы- mans), заболевание суставов, сопровождаю пота, без гноя и гонококков в пораженных щееся их деформацией, обезображиванием.

суставах. Эта форма дает высшую степень В прежнее время все хронические заболева реакции Борде-Жангу, и течение ее стоит ния суставов, сопровождающиеся их искрив в прямой связи с течением везикулита.—Вто- лением и обезображиванием, обозначали как рая ф о р м а — м е т а с т а т и ч е с к и е А. го- А. деформирующий;

однако, в дальнейшем н о р р о й н ы е, при к-рых поражается обыч- из этого понятия были исключены тубер но один сустав;

в полости последнего нахо- кулезные, хрон. ревматические и подагри дится гной с гонококками. Течение этой ческие А., а также невропатические артро формы А. независимо от течения болезни патии, и название А. деформирующий со в первичном очаге инфекции и дает слабую хранилось лишь за особым, первично воз степень реакции Борде-Жангу.—Третья фор- никающим заболеванием суставов, в к-ром м а — с е п т и ч е с к и е А. гонорройные,— основой процесса является сочетание атро характеризуется вялым течением болезни фически-дегенеративных и пролиферативиых и множественным поражением суставов;

реакция Борде-Жангу обычно отрицательна.



Pages:     | 1 |   ...   | 9 | 10 || 12 | 13 |   ...   | 28 |
 





 
© 2013 www.libed.ru - «Бесплатная библиотека научно-практических конференций»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.